RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان - 2013

تضخم البروستاتا (N40)

جراحة المسالك البولية

معلومات عامة

وصف قصير

المصادقة بمحضر الاجتماع
لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان
رقم 23 في 12 ديسمبر 2013

تضخم البروستاتا الحميد(BPH) هو ورم حميد يتطور نتيجة تضخم الخلايا الغدية في الغالب (الظهارية) والخلايا اللحمية الأقل من البروستاتا ، على خلفية انتهاك جهاز مستقبل البروستاتا الذي يتفاعل مع مستقلبات التستوستيرون ، مما يؤدي إلى زيادة في كتلة الأعضاء ، وكذلك تدهور في مرور البول من المثانة (انسداد تحت المثانة) ، بسبب ضغط مجرى البول الخلفي (البروستاتا تحيط الإحليل). العملية لها مسار مزمن ، مما يؤدي إلى عدم تعويض وظيفة انقباض المثانة ، وزيادة في البول المتبقي ، وتشكيل ureterohydronephrosis ، وظهور وتطور الأمراض الالتهابية في الكلى والمثانة والفشل الكلوي. (لوباتكين إن إيه 1998)

I. مقدمة

العنوان الكامل:تضخم البروستاتا الحميد
لواحدبروتوكول:

رمز ICD-10:
N40 - تضخم البروستاتا

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
اختبار الدم البيوكيميائي BAC
BPH - تضخم البروستاتا الحميد
IVO - انسداد تحت المثانة.
تحليل البول العام
مستضد البروستات النوعي PSA
الفحص بالموجات فوق الصوتية

تاريخ تطوير البروتوكول:ابريل 2013
فئة المريض:الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا ، والذين يعانون من صعوبة في التبول ، والذين ، وفقًا للموجات فوق الصوتية ، يعانون من تضخم البروستاتا الحميد
مستخدمو البروتوكول:أطباء المسالك البولية وأطباء الذكورة والجراحين

تصنيف

التصنيف السريري:
المرحلة الأولى - حدوث اضطرابات التبول مع إفراغ المثانة بالكامل ،
المرحلة 2 - انتهاك كبير لوظيفة المثانة ، وظهور البول المتبقي ،
المرحلة 3 - تطوير المعاوضة الكاملة لوظيفة المثانة ، وظهور إسكوريا متناقض. (لوباتكين إن إيه 1998)

التشخيص

ثانيًا. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية

الفحوصات المطلوبة قبل دخول المستشفى المخطط له:

اسم	تعدد (تاريخ انتهاء النتيجة)
UAC	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
OAM	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
BAK (البروتين الكلي ، اليوريا ، الكرياتينين ، الجلوكوز ، إجمالي البيليروبين ، البليروبين المباشر ، ALT ، AST)	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
تخطيط القلب مع الاستنتاج	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
خزان زراعة البول	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
تجلط الدم	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
تأثير دقيق	1 (لا يزيد عن 15 يومًا)
فصيلة الدم وعامل الريزوس	1 (مع الختم والتوقيع)
التصوير الفلوري	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
تحليل فيروس نقص المناعة	1 (ليس أكثر من 6 أشهر)
علامات التهاب الكبد B و C.	1 (ليس أكثر من 6 أشهر)
التفتيش على المعالج وطبيب الأنف والأذن والحنجرة وطبيب الأسنان	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
	1 (ليس أكثر من 10 أيام)
تصوير المسالك البولية مع تصوير المثانة التنازلي	1 (لا يزيد عن شهرين)

الفحوصات المطلوبة في مستشفى مخطط:

اسم الخدمة	الأساسية	إضافي
تعداد الدم الكامل (6 بارامترات)	1 (كل 10 أيام)
تحليل البول العام	1 (كل 10 أيام)
BAC (مع تحديد اليوريا والجلوكوز والبيليروبين الكلي والمباشر والكرياتينين و ALT و AST)		1 (كل 10 أيام)
فحص طبيب التخدير	1
الفحص النسيجي للأنسجة	1
تخطيط كهربية القلب		1
الموجات فوق الصوتية للجهاز البولي		1
تصوير المسالك البولية عن طريق الوريد مع تصوير المثانة التنازلي		1
التصوير المقطعي للجهاز البولي		1
تحديد مستوى PSA العام.	1
Uroflowmetry	1
استشارة أخصائي ضيق في وجود أمراض مصاحبة خطيرة (طبيب قلب ، غدد صماء ، طبيب أعصاب ، إلخ)		1

معايير التشخيص

الشكاوى والسوابق: شكاوى من صعوبة التبول ، التبول الليلي المتكرر ، الشعور بالبول المتبقي لفترة طويلة ، أو احتباس البول الحاد ، مما يؤدي إلى قسطرة أو فغر المثانة.

بيانات فيزيائية:في المستقيم ، تتضخم البروستاتا في الحجم ، وتتغير غدائيًا ، وتتسم بكثافة المرونة ، وأيضًا في وجود كمية كبيرة من البول المتبقي ، عندما يتم تحسس المثانة في المنطقة فوق العانة ، يتم تحسس المثانة الفائضة.

البحث المخبري:
- في OAM ، بيلة الكريات البيض ، البيلة الجرثومية ، بيلة دموية ممكنة ؛
- مع IVO المطول في LHC ، يمكن زيادة اليوريا في الدم والكرياتينين.

بيانات الصك:
- حسب الفحص بالموجات فوق الصوتية: البول المتبقي ، علامات تخطيط صدى تضخم البروستاتا الحميد ؛
- وفقًا لمقياس تدفق البول: انتهاك ديناميكيات المسالك البولية السفلية ؛
- في التصوير الشعاعي للمثانة: عيب في الحشو على طول الكفاف السفلي للمثانة.

صتقديم مشورة الخبراء: مع الأخذ بعين الاعتبار شدة الأمراض المصاحبة:
- في أمراض الشريان التاجي - طبيب قلب.
- في حالة مرض السكري - أخصائي الغدد الصماء.
- في الفشل الكلوي المزمن - أخصائي أمراض الكلى.
- ارتفاع مستضد البروستاتا النوعي وأخصائي أورام بيلة دموية ، إلخ.

تشخيص متباين

تشخيص متباين

علامات	سرطان البروستات	بف
ملامح سوابق المرض	عسر البول ، بيلة الكلية الطرفية. فقدان الوزن والشعور بالضيق العام بسبب عملية الأباعد الورمية. في كثير من الأحيان الوذمة اللمفية من جانب واحد بسبب التورم الليمفاوي.	عسر التبول ، التبول الليلي ، البول المتبقي ، الضعف ، الشعور بالضيق بسبب العملية المعدية المصاحبة للجهاز البولي التناسلي ، الوذمة المتناظرة بسبب تفاقم التهاب الحويضة والكلية المزمن أمر ممكن.
البروستاتا المستقيمي	زيادة طفيفة في الحجم أو الحجم المعتاد للتناسق الخشبي (خاصة على طول المحيط) ، يكون الكفاف غير متساوٍ ، وعر.	البروستاتا لديها اتساق مرن كثيف ، تغيرت بشكل غدي ، متضخمة ، محيطها حتى
علامات الأشعة السينية	التهاب الحالب والكلى أحادي الجانب ، بسبب إنبات فم الحالب ، كفاف غير متساوٍ لعيب الحشو في مخطط المثانة	احتمالية حدوث التهاب في الحالب والكلية على الوجهين بسبب انضغاط أفواه الحالبين ، وظهور أعراض "خطافات السمك" ، وخلل حشو متساوٍ على طول الكفاف السفلي في مخطط المثانة
التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية	علامات نمو الورم خارج العضو	الورم عبارة عن هيكل غدي أملس لا يمتد إلى ما وراء الكبسولة
مستوى مستضد البروستات المحدد	مرفوع ، مرتفع بشكل حاد	طبيعي ، زيادة طفيفة بسبب التهاب الغدد أو بعد فحص المستقيم
خزعة البروستاتا	خلايا سرطان البروستاتا	خلايا BPH

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

استهدافوعلاج او معاملة:
القضاء على تضخم البروستاتا الحميد كسبب لانسداد تحت المثانة ، والصرف لتفريغ المسالك البولية السفلية. أثناء استشفاء المريض ، يتم تحديد حجم الفحص الإضافي اللازم من أجل تحديد حجم تضخم البروستاتا الحميد والأمراض المصاحبة ، والتي تحدد حجم ونوع التدخل الجراحي ، بالإضافة إلى مقاييس التحضير قبل الجراحة وميزات إدارة ما بعد الجراحة. المرضى.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي: وضع ثابت ، نصف سرير ، طاولة رقم 15.

العلاج الطبيأثناء العلاج في المستشفى المخطط له:
1. العلاج المضاد للبكتيريا (الجيل الثالث من السيفالوسبورينات 1 جم × 2 ص / يوم ط / م ، أميكاسين 0.5 جم × 2 ص / يوم ط / م ، ميترونيدازول 100 مل × 1-2 ص / يوم / حجم ، سيبروفلوكساسين 100 مل × 1-2 ص / ي الرابع ، الليفوفلوكساسين 500 مجم × 1 ص / ي الرابع)
2. العلاج المرقئ (dicynone 2.0 x 2 r / d i / m ، etamsylate 2.0 x 2 r / d i / m ، tramin 10٪ 5 ml x 1-2 r / d i / v)
3. العلاج التصالحي (الجلوكوز 5٪ 250 مل × 1 ص / يوم وريدي ، فيتامين سي 10.0 × 1 ص / يوم ، فيتامين ب 1 1.0 × 1 ص / يوم ، فيتامين ب 6 1.0 × 1 ص / دي / ت )
4. الأدوية الأيضية ذات التأثير المناعي: تحاميل فيتابروست مرة واحدة في اليوم. 10 أيام
5. علاج تخفيف الآلام (كيتوبروفين 2.0 x 2 r / d i / m ، promedol 2٪ 1.0 x 1 r / d i / m)
6. العلاج المضاد للتشنج (drotaverine 2.0 x 2 r / d i / m)
7. الأدوية التي تحسن حركية الأمعاء (ميتوكلوبراميد 2.0 x 2 r / d i / m)

أنواع العلاج الأخرى:رقم

جراحة: فغر المثانة بالمبزل ، استئصال البروستاتا الغدي عبر الإحليل ، التبخير بالليزر الانتقائي للـ BPH عبر الإحليل ، تبخير البلازما عبر الإحليل لـ BPH ، العلاج الحراري بالميكروويف عبر الإحليل لـ BPH ، استئصال الإحليل الأحادي وثنائي القطب من BPH ، القسم العالي من فغر المثانة عبر الإحليل (المعيار الذهبي - استئصال الإحليل عبر الإحليل) BPH- ، مع ورم غدي في البروستات يصل إلى 80 جرامًا)

إجراءات إحتياطيه:
- مثبطات اختزال ألفا 5: دوتاستيريد 500 ميكروجرام × 1 ص / د -3-6 أشهر ، فيناسترايد 500 ميكروجرام × 1 ص / يوم -3-6 أشهر ، بروستامول أونو 320 مجم × 1 ص / د -3 شهور
- حاصرات ألفا الأدرينو: دوكسازوسين 1 قرص × 1 ص / د وأشكاله ، تامسولوسين 0.4 مجم 1 كبسولة × 1 مرة في اليوم وأشكالها ؛
- العلاج الأيضي: أقراص فيتابروست 100 مجم × مرتين يوميًا لمدة 30 يومًا ؛
- مراقبة من قبل طبيب المسالك البولية ، والتحكم في KLA ، OAM ، الموجات فوق الصوتية للكلى ، المثانة ، البروستاتا ، حجم البول المتبقي - بعد شهر واحد ، إذا لزم الأمر ، علاج مضاد للالتهابات ، من أجل تطهير البؤر المزمنة لعدوى الجهاز البولي.

مزيد من إدارة:
- في غضون شهر واحد بعد الجراحة: لا تتناول مضادات التخثر ومضادات التكتل
- تقييد النشاط البدني
- ضبط ضغط الدم (لا يزيد عن 140/90 مم زئبق)
- لا تتناول علاجات الماء الساخن
- لمنع إمساك الأمعاء (أثناء التغوط ، لا تجهد).

مؤشرات فعالية العلاج وسلامة طرق التشخيص والعلاج الموصوفة في البروتوكول:
- انخفاض أو عدم وجود حجم البول المتبقي ، التبول الحر ، البول الخفيف
- مع استئصال الورم الغدي - التئام الجروح بالنية الأساسية ، واتساق الغرز ، وجرح جاف ونظيف بعد الجراحة
- في الاختبارات المعملية ، يُسمح بغياب ارتفاع عدد الكريات البيضاء ، بيلة الكريات البيض ، انخفاض معتدل في مستويات الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء.

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

أميكاسين (أميكاسين)

حمض الاسكوربيك

سكر العنب (سكر العنب)

دوكسازوسين (دوكسازوسين)

دروتافيرين (دروتافيرينوم)

دوتاستيريد (دوتاستيريد)

كيتوبروفين (كيتوبروفين)

ليفوفلوكساسين (ليفوفلوكساسين)

ميتوكلوبراميد (ميتوكلوبراميد)

مستخلص فاكهة النخيل الزاحفة (Serenoa repens fructuum extract)

البيريدوكسين (البيريدوكسين)

مستخلص البروستاتا (خلاصة البروستاتا)

تامسولوسين (تامسولوسين)

الثيامين (الثيامين)

حمض الترانيكساميك (حمض الترانيكساميك)

تريميبيريدين (تريميبيريدين)

فيناسترايد (فيناسترايد)

سيبروفلوكساسين (سيبروفلوكساسين)

إتامزيلات (إيتامسيلات)

مجموعات الأدوية حسب ATC المستخدمة في العلاج

العلاج في المستشفيات

مؤشرات الاستشفاء (المخطط):
- كثرة التبول ،
- بولاكيوريا الليلية ،
- البول المتبقي ،
- احتباس البول المزمن
- استحالة التبول المستقل ، مع وجود فغر المثانة أو قسطرة مجرى البول.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. "تحديث 2010: مبادئ توجيهية لإدارة تضخم البروستاتا الحميد" ، المجلس الكندي لصحة البروستاتا ولجنة المبادئ التوجيهية للجمعية الكندية لجراحة المسالك البولية ‡ ؛ كان أورول أسوك J 2010 ؛ 4 (5): 310-316 2. لوباتكين إن إيه. تضخم البروستاتا الحميد. - M. ، 1998. 3. Gorilovsky L.M. أمراض البروستاتا عند كبار السن. - M. ، 1999. 4. Trapeznikova M.F. تصنيف طرق علاج تضخم البروستاتا الحميد - M. ، 1997.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول:
Alchinbaev M.K. - دكتوراه في العلوم الطبية ، مدير المركز العلمي لجراحة المسالك البولية. الأكاديمي B.U. دزاربوسينوفا

المراجعون:
دكتور في الطب ، الأستاذ هيرلي ج.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:راجع البروتوكول بعد 5 سنوات من دخوله حيز التنفيذ و / أو عندما تصبح طرق التشخيص / العلاج الجديدة متاحة بمستوى أعلى من الأدلة.

الملفات المرفقة

الانتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

يحدث تضخم البروستاتا في الغالب عند كبار السن من الرجال. وفقًا للإحصاءات ، في الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا ، يتم اكتشاف علم الأمراض في 85 ٪ من الحالات ويتم التعبير عنه في تكوين ورم حميد يزداد حجمه بمرور الوقت. نتيجة لذلك ، يواجه ممثلو الجنس الأقوى صعوبة في التبول بسبب ضغط مجرى البول. في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، يؤدي المرض إلى مضاعفات خطيرة.

ما هو هذا المرض؟

تضخم البروستاتا الحميد هو تغيير في أنسجة وخلايا البروستاتا وزيادة أخرى في هذا العضو. يتكون الورم من ظهارة غدية ، والتي تبدو في المرحلة الأولى من التطور مثل عقيدات صغيرة. لكن مع مرور الوقت ، يزداد حجم العقيدات ، مما يؤدي إلى نمو ورم حميد. لا يؤدي تطور الورم إلى نمو النقائل ، ولكن مع إهمال علم الأمراض وغياب العلاج في الوقت المناسب ، يمكن أن يتطور تضخم البروستاتا إلى ورم خبيث (سرطان). في المصطلحات الطبية ، هناك اسم شائع آخر لهذا المرض - الورم الحميد في البروستاتا أو التهاب البروستاتا.

تضخم البروستاتا الحميد - الأسباب

تعد الوراثة من أكثر العوامل شيوعًا في تطور الورم الحميد. إذا كان للعائلة أقارب يعانون من التهاب البروستاتا ، فإن احتمالية الإصابة بالمرض تزداد بشكل كبير. يوصى بهذه الفئة من الرجال للخضوع لفحص سنوي من سن الثلاثين للكشف عن الأمراض في الوقت المناسب. بالإضافة إلى العامل الجيني ، تشمل مصادر الخطر أيضًا:

• الاضطرابات الهرمونية (التغيرات في التوازن بين الهرمونات الأنثوية والذكرية) ؛
• العمليات الالتهابية لأعضاء الحوض والمنطقة البولي التناسلي.
• كبار السن؛
• نمط حياة غير مستقر ، قلة النشاط البدني ؛
• انخفاض حرارة الجسم المتكرر
• العادات السيئة (التبغ والكحول) ؛
• سوء التغذية (غلبة اللحوم الدهنية ونقص الألياف النباتية) ؛
• الأمراض التناسلية المنقولة.
• الوضع البيئي غير المواتي وعوامل بيئية أخرى.

تضخم البروستاتا - التشخيص

التشخيص في الوقت المناسب ، خاصة في المراحل المبكرة ، مهم جدًا للحصول على علاج سريع وناجح. كقاعدة عامة ، يتضمن فحصًا شاملاً ويتضمن فحصًا للمريض ، بالإضافة إلى عدد من الدراسات المفيدة والاختبارات المعملية. أثناء الفحص الطبي ، يتم استخدام طريقة الجس ، مما يجعل من الممكن تحديد حالة غدة البروستاتا ، والوجع ، والمناطق المضغوطة ، إلخ.

يتم اختيار طرق التشخيص بشكل فردي لكل مريض ، اعتمادًا على الشكاوى والصورة السريرية الواضحة:

• الفحص بالجس
• تحليل البول لكريات الدم الحمراء ، الكريات البيض ، البروتين ، الجلوكوز.
• فحص الدم؛
• uroflowmetry (حجم وسرعة النفث أثناء التبول) ؛
• يوصف تصوير المسالك البولية بالتباين (الأشعة السينية) إذا كنت تشك في وجود حصوات في المثانة ؛
• يسمح لك قياس ضغط الدم بتحديد الضغط على جدران المثانة ؛
• يتيح تنظير الإحليل والمثانة رؤية بنية وحالة مجرى البول والمثانة.

تضخم البروستاتا - الأعراض

السمة الرئيسية للورم الحميد في البروستات هو أنه يكاد يكون بدون أعراض لفترة طويلة. هذا هو الخطر ، لأن الرجل لا يشك حتى في وجود تكوين حميد في الجسم. لا تظهر الأحاسيس وعدم الراحة إلا عند حدوث تغيرات مرضية في العضو ونمو الورم.

فيما يلي العلامات الرئيسية لتضخم البروستاتا الحميد ، والتي يمكن أن تظهر في أي مرحلة من مراحل المرض:

• كثرة التبول ، بداية مفاجئة للحث ؛
• إفراغ بقطرات صغيرة ، ضغط نفاث ضعيف ؛
• النفث عند التبول المتقطع ؛
• عضلات الحوض متوترة أثناء التفريغ ؛
• الإحساس بالبول المتبقي في المثانة.
• ألم عند الذهاب إلى المرحاض.
• تفريغ لا إرادي
• احتباس البول المزمن الناتج عن تضيق القناة.
• دم في البول.

إذا لاحظ المريض عرضًا واحدًا على الأقل في نفسه ، فعليه أن يأخذ الأمر على محمل الجد ويستشير الطبيب على الفور. لا تأخذها باستخفاف وتداوي نفسك.

مراحل تطور التهاب البروستات

في الصورة السريرية لتطور علم الأمراض ، تتميز 3 مراحل.

يتميز تضخم البروستاتا من الدرجة الأولى (الضغط) بمشاكل التبول ، خاصة في المساء والليل. في الوقت نفسه ، تكون الرغبة في الذهاب إلى المرحاض متكررة ، ويكون التدفق بطيئًا للغاية. يمكن أن تستمر مدة المرحلة لمدة تصل إلى 3 سنوات ، بينما لا يتم التعبير عن الأعراض الرئيسية عمليًا. في هذه المرحلة ، يستجيب الورم جيدًا للعلاج بالعقاقير.

تبدأ المرحلة الثانية من تضخم (فرط التنسج) بانتهاكات خطيرة للمثانة ، عندما يمثل إطلاقها صعوبات خطيرة. يشعر المريض برغبة مستمرة في التبول وإفرازات عفوية للبول معكر ، غالبًا مع خليط من الدم. في هذه المرحلة من المرض ، قد يتطور الفشل الكلوي المزمن.

لكي يطلب

المرحلة الثالثة (عدم المعاوضة) هي الأكثر صعوبة وخطورة ، حيث توجد استحالة كاملة لإفراغ المثانة ذاتيًا. وهذا محفوف بتمزق أسواره. يتميز البول بالعكارة مع خليط من الدم. يشعر الرجل خلال هذه الفترة بالتعب المستمر وفقدان القوة. يعاني من الإمساك ، ويصبح الجلد شاحبًا ، ويحدث نقص في الوزن. في الأشخاص الذين يعانون من 2 و 3 درجات من التهاب البروستاتا ، تشعر برائحة الأمونيا المستمرة من الفم.

أشكال المرض

اعتمادًا على اتجاه نمو الأورام ، يكون لتضخم الورم عدة أشكال:

• تحت الجلد (ينمو الورم بالقرب من المستقيم). مع هذا الشكل ، غالبًا ما يعاني المريض من عدم الراحة ليس أثناء التبول ، ولكن أثناء التغوط ؛
• داخل المثانة (ينمو التكوين في اتجاه المثانة). يؤدي نمو البروستاتا في الجزء السفلي من المثانة إلى تشوه عنق الإحليل العلوي ؛
• ما قبل المثانة - توسع في الأجزاء الجانبية من البروستاتا المجاورة للمثانة.

أنواع الورم الحميد حسب شكل النمو

وفقًا لشكل نمو أنسجة الورم ، يتم تصنيف الورم الحميد في البروستاتا إلى نوعين.

يتميز تضخم البروستاتا المنتشر بزيادة موحدة في العضو أثناء تطور المرض دون بؤر واضحة. يتميز تضخم البروستاتا الغدي بتكوين عقيدات داخل البروستاتا. يمكن أن تكون من واحد إلى عدة ، حسب مرحلة المرض ومساره.

تضخم البروستاتا - العلاج

يتم اختيار نظام العلاج من قبل الطبيب بشكل صارم بعد التشخيص وأخذ التاريخ. يوجد حاليًا ثلاث طرق لعلاج التهاب البروستاتا.

1. العلاج الطبي (المحافظ). تستخدم الأدوية ، كقاعدة عامة ، مع مسار معتدل للمرض ، وكذلك مع موانع للتدخلات الجراحية.

تحت تصرف المتخصصين عدة مجموعات من الأدوية:

• alpha1 - تساعد حاصرات الأدرينالية على استرخاء العضلات الملساء وتحسين تدفق البول ؛
• حاصرات 5 - ألفا - اختزال يوقف نمو خلايا البروستاتا ، مما يؤدي إلى تطبيع الغدة ؛
• حاصرات الفوسفوديستيراز - 5 ترخي العضلات في المنطقة البولي التناسلي ، مما يسهل إلى حد كبير تدفق البول ؛
• تحتوي المستحضرات العشبية على مستخلصات طبيعية ومستخلصات نباتات طبية (لحاء البرقوق الأفريقي ، الجاودار ، نبات القراص ، بذور اليقطين ، إلخ).

1. يشار إلى العلاجات الجراحية لالتهاب البروستاتا في الحالات التي لا يحقق فيها العلاج الدوائي النتيجة المرجوة. يتم استخدام الأنواع التالية من الجراحة:

• استئصال البروستاتا عبر الإحليل هو الطريقة الأكثر شيوعًا والأكثر استخدامًا. يتم إدخال أنبوب مع حلقة معدنية وكاميرا في مجرى البول. تحت تأثير التيار الكهربائي ، تزيل الحلقة طبقة التكوين المتضخمة بطبقة ؛
• يتم استخدام الشق عبر الإحليل للبروستاتا عندما لا تنمو الغدة أكثر من اللازم. تتم إزالة الأنسجة المتضخمة بين البروستاتا وعنق المثانة.
• استئصال ليزر هولميوم هو الطريقة الأكثر تقدمًا في علاج الأمراض. يتم إدخال الليزر في مجرى البول ، والذي ، تحت تأثير القوة العالية ، يقشر تدريجيًا أنسجة الورم الحميد ؛
• يتم إجراء الجراحة المفتوحة في مراحل متقدمة من المرض أو في وجود حصوات في المثانة. يتم إجراؤه من خلال شق في المثانة وهو مؤلم ولكنه في نفس الوقت يضمن الشفاء التام.

1. تضخم البروستاتا الحميد - العلاج بطرق غير جراحية:

• إدخال دعامات البروستات (اللوالب) في مجرى البول لفترة طويلة أو قصيرة من الزمن. بمرور الوقت ، يجب إزالة الدعامات ، حيث تؤدي الإزالة غير المناسبة إلى تفاقم الأعراض ؛
• تخثر البروستاتا بالميكروويف - تقوم الموجات الدقيقة بتسخين أنسجة البروستاتا حتى 70 درجة ، مما يؤدي إلى تدميرها ؛
• رفع البروستاتا بزرع - هذه الطريقة توسع قطر مجرى البول وتحسن نوعية حياة العديد من المرضى ؛
• يتم أيضًا إجراء التدمير بالتبريد ، والاستئصال بالإبرة ، والموجات فوق الصوتية المركزة ، وما إلى ذلك.

تنبؤ بالمناخ

مع طلب المساعدة الطبية في الوقت المناسب واتباع جميع توصيات الطبيب المعالج ، يكون تشخيص العلاج مناسبًا للغاية. كثير من الرجال يؤجلون زيارة الطبيب لفترة طويلة ، لأنهم يخشون أن يضطروا بسبب الجراحة إلى نسيان ملذات الحياة الجنسية إلى الأبد. لكن هذا مفهوم خاطئ شائع - في المتوسط ​​، بعد شهر ، يتم استعادة الوظيفة الجنسية بالكامل.

الوقاية

من أجل وقف المرض في مراحله المبكرة ، يُنصح الرجال بالخضوع لفحص طبي سنوي من قبل طبيب المسالك البولية ، ابتداءً من سن الأربعين. نظرًا لأنه من المستحيل تحديد السبب الدقيق لتطور الورم الحميد ، فإن جميع التدابير الوقائية ذات طبيعة تصالحية حصرية.

وهي تتكون في المقام الأول من اتباع نظام غذائي سليم ومتوازن - أطعمة أقل دهنية ونشوية ، والمزيد من الألياف والبروتين. من الضروري أيضًا شرب الكثير من الماء النقي ، وفي المساء يجب الحد من تناوله.

يمكن للرياضة ، التي تعتمد على أسلوب الحياة النشط ، أن تجعل الدورة الدموية في أعضاء الحوض طبيعية ، مما يساعد على منع عمليات الركود. في الوقت نفسه ، يجب أن تكون حريصًا بشأن رفع الأثقال والأحمال الزائدة الأخرى.

لخلق بيئة نفسية طبيعية ومريحة ، يجب تجنب التوتر وحالات الصراع الأخرى. لكن من الأفضل رفض تناول المهدئات.

سيساعد الجنس المنتظم الجيد في ضمان حالة جيدة للوظيفة الجنسية والبروستاتا. لكن الإفراط في الفراش والاختلاط يمكن أن يؤثر سلبًا على صحة الرجل.

في حالة حدوث خلل في عمل غدة البروستاتا ، ينصح الأطباء بتدليكها. ليس فقط له تأثير مفيد على النشاط الجنسي ومدة الجماع ، ولكنه يزيل أيضًا المواد الضارة ومسببات الأمراض.

يتم تشخيص الورم الحميد البروستاتي (تضخم البروستاتا الحميد ، BPH) عند الرجال في منتصف العمر وكبار السن. بعد 50 عامًا ، تم العثور على هذا الورم في كل سدس. بسبب تضخم الغدة ، تكون عملية التبول صعبة ، وتتطور الأمراض الالتهابية للجهاز البولي التناسلي. إلى حد ما ، يمكن احتواء النمو ، ولكن في النهاية ، لا يزال يتعين على معظم الرجال اللجوء إلى الجراحة.

الورم الحميد البروستاتي هو زيادة مرضية في عدد خلاياه.نتيجة لذلك ، يفقد الحديد الأنسجة الوظيفية ويزداد حجمه.

في الواقع يسمى الورم الحميد الورم الفردي (أحادي المركز) الذي يحدث في الظهارة الغدية. فرط التنسج هو ، كقاعدة عامة ، تكوينات عقيدية متعددة بأحجام مختلفة.معظم الناس العاديين والمتخصصين يحددون هذه المفاهيم.

تتكون البروستاتا بنسبة 70٪ من نسيج غدي (حمة). الباقي هو جزء مجرى البول والسدى العضلي الليفي (نوع من الهيكل العظمي لعضو) ، ويمثله نسيج عضلي ضام وملساء رخو. تشكل طبقات داخل جسم البروستاتا. اعتمادًا على المنطقة التي بدأت فيها عملية تضخم الخلايا والتي تشارك فيها ، يتم عزل الأشكال الغدية (الغدية) والليفية (من النسيج الضام) والورم العضلي (من الأنسجة العضلية الملساء) والأشكال الغدية اللحمية. تضخم البروستات اللحمي البحت نادر الحدوث.

تشريح منطقة البروستاتا في أقسام عرضية على ثلاثة مستويات

تحدث عمليات فرط التنسج بشكل رئيسي في الأنسجة الغدية وتمر بعدة مراحل في تطورها. ينصب تركيز أصل الورم الحميد على غدتين أو ثلاث غدتين متجاورتين بإحكام ، حيث تبدأ عملية انقسام الخلايا المرضية (يتم تشكيل مركز تكاثر). الورم محاط بأنسجة انسجة ، بمرور الوقت تصبح أكثر ليفية وكثافة.

في المرحلة الثانية ، يتم بالفعل التكاثر الخلوي النشط ، ونتيجة لذلك تتشكل العقيدات. النسيج الضام المحيط بها أكثر ضغطًا ، مما يخلق مظهر الكبسولة.

في المرحلة الثالثة ، يتم أيضًا تشكيل بؤر أخرى لتكاثر الخلايا (مراكز الابنة).

بسبب النمو المستمر للخلايا ، يبدأ ضغط مجاري الغدة ، ويتعطل تدفق الإفراز.نتيجة لذلك ، تتوسع جدران القنوات ، وتتشكل الأكياس - هذه هي المرحلة الرابعة في تطور الورم الحميد.

في المرحلة الخامسة من تطور الورم الحميد ، تنمو الأكياس ، وتضمر الخلايا الغدية المحيطة بها.

وفقًا للسيناريو أعلاه ، يتطور 90 ٪ من تضخم البروستاتا ، ويطلق على الباقي غير النموذجي. من النوع الأخير ، الشكل الأكثر شيوعًا هو الخلية القاعدية.

يعد تحديد بنية تكوين البروستاتا الحميد أمرًا مهمًا للغاية لاختيار أساليب العلاج.يتطور الورم الحميد الحقيقي من آفة واحدة (الشكل البؤري) ، ولا يسبب آفات منتشرة في الغدة (بؤر عديدة) ولا يتكرر بعد الإزالة. على العكس من ذلك ، يتميز فرط التنسج بقدرة واضحة على استئناف النمو ، فهو يعتمد بشكل كبير على الخلفية الهرمونية.

نقطة أخرى مهمة: بعد إزالة فرط التنسج ، لن يتم استعادة وظائف البروستاتا ، ولكن بعد إزالة الورم الحميد يكون ذلك ممكنًا. ينمو من الغدد المجاورة للإحليل الواقعة بالقرب من مجرى البول ، ويتوسع ويضغط تدريجيًا على حمة البروستاتا ضد الغلاف الخارجي. نتيجة لذلك ، يتم تشكيل ما يسمى بالكبسولة الجراحية. الحمة المضغوطة بعد إزالة الورم قادرة على "الدوران" والتعافي في غضون 6-7 أشهر. الورم الحميد الحقيقي (تضخم غدي) نادر الحدوث. عادة ، يتم إزالة الشكل المختلط - الورم الليفي الغدي (يشمل الأنسجة الغدية والضامة والعضلية).

ثلاثة أنواع من الأورام تتميز بالحجم:

• صغير - حتى 30 جم ؛
• متوسطة - حتى 70 جم ؛
• كبير - ما يصل إلى 250 جم.

يعتبر الورم الحميد الذي يزيد وزنه عن 250 جم عملاقًا بالفعل.

الاختلافات من السرطان

مع تضخم أو ورم غدي حقيقي ، لا يحدث التنكس الخبيث للخلايا ، لذلك تسمى أورام هذه الفئة حميدة. ينمو النسيج ، لكنه لا يحيط نفسه بشبكة وعائية إضافية للتغذية ، وليس له تأثير سام على الجسم من خلال منتجات التمثيل الغذائي الخاص به.

الفروق الأخرى بين الورم الحميد والسرطان:

• ينمو داخل كبسولة البروستاتا ، ويمتد ؛
• لا تنمو في الأعضاء المحيطة ، ولكن يمكن أن تضغط عليها ؛
• لا ينتقل
• التشخيص المناسب للعلاج.

ومع ذلك ، لا ينبغي للطبيب ولا للمريض الاسترخاء ، لأنه على خلفية فرط التنسج ، قد تظهر بؤر محتمل التسرطن ، وعرضة لتنكس الأورام اللاحق.

الأسباب

لم يتم بعد تحديد السبب الدقيق لتطور الورم الحميد.يعتبر الأطباء أن الانخفاض المرتبط بالعمر في مستويات هرمون التستوستيرون هو العامل المثير الرئيسي. لقد ثبت أن الغدد المجاورة للإحليل في البروستات تستجيب للإستروجين الأنثوي عن طريق النمو الزائد. مع تقدم العمر ، ينخفض ​​مستوى الهرمونات الذكرية ، وتبدأ الهرمونات الأنثوية في الهيمنة ، والتي تصبح أحد أسباب الورم الحميد. يمكن أيضًا أن يصبح الشكل النشط من هرمون التستوستيرون ، وهو ثنائي هيدروتستوستيرون ، محفزًا لنمو الغدد.

وفقًا للإحصاءات ، فإن الورم الحميد هو الأقل شيوعًا في المناطق الريفيةوكذلك الصينيين والأفارقة. يمكننا من خلالها أن نستنتج أن تطور علم الأمراض لا يثير فقط التغييرات المرتبطة بالعمر في المستويات الهرمونية ، ولكن أيضًا نمط حياة غير مستقر ، استهلاك وفير للأطعمة الدهنية والمكررة ، تصلب الشرايين. نادرًا ما يعاني الرجال المتنقلون الذين يتناولون الأطعمة النباتية أساسًا من الورم الحميد.

عوامل الخطر لتطوير الورم الحميد في البروستاتا

إن الأرض الخصبة لتطور تضخم البروستاتا هي أيضًا تآكل أنسجة البروستاتا بسبب أمراض أخرى ، تظهر عواقبها مع تقدم العمر.

مراحل المرض

من وجهة نظر الصورة السريرية ، يتم تمييز المراحل التالية من الورم الحميد:

1. تعويض. يرجع الاسم إلى حقيقة أن مشاكل التبول لا تزال تعوض عن طريق توتر العضلات التي تدفع البول (النافصة) وتضخم عضلات جدران المثانة. يزداد حجم الورم الحميد حتى 30-50 مل ، ويبدأ في الضغط على مجرى البول ، لكن المثانة لا تزال قادرة على إفراغها تمامًا. تصبح الحوافز متكررة ، ويقل ضغط الطائرة. بعد نوم الليل ، يبدأ التبول بتأخير. لا يوجد بول متبقي حتى الآن ، تعمل الكلى بشكل طبيعي.
2. تعويض ثانوي. هناك نمو إضافي للورم الحميد يصل إلى 60 سم 3 ، وبالتالي يتم تعويض صعوبة التبول جزئيًا فقط. يظهر البول المتبقي ، الذي يمكن أن يصل حجمه إلى 400 مل ، وتمتد جدران المثانة ، وتقل قدرتها على الانكماش الطبيعي. يصبح التبول متقطعًا ، ويتطلب شدًا في الضغط البطني. يوجد تمدد في الحالبين مؤدياً للكلى مما يساهم في إصابتها بالعدوى بسبب ارتجاع البول.
3. لا تعويضي. يمكن أن يصل حجم الورم الحميد إلى 100-120 سم 3. يكون التبول مضطربًا لدرجة أن المثانة ممتلئة باستمرار (حتى لتر واحد من البول) ، ومن السمات المتورمة وآلام البطن وتقطير البول. مع استنفاد المستقبلات العصبية ، يهدأ الألم ، والرغبة في التبول أيضًا ، يستمر البول في التنقيط (إسكوريا متناقض).

في حالة عدم وجود رعاية طبية على خلفية الورم الحميد ، سيتطور الفشل الكلوي المزمن ، واحتباس البول الحاد ، والتهاب الخصيتين والملحقات.

عملية تطور تضخم البروستاتا الحميد:

أعراض الورم الحميد في البروستاتا

يعتمد وقت ظهور الأعراض وشدتها على اتجاه نمو الورم الحميد. هناك عدة خيارات ممكنة:

• ثانوي. ينمو الورم الحميد باتجاه المستقيم دون التأثير على مجرى البول. قد لا تكون الأعراض متساوية عندما يصل الورم إلى حجم كبير.
• داخل المثانة. يبدأ الورم الحميد تدريجيًا في دعم عنق المثانة وتغيير شكلها. هناك إزعاج مستمر في أسفل البطن.
• رجعي. يضغط الورم على الجزء البروستاتي من الإحليل ، وتحدث صعوبة في التبول حتى مع وجود أحجام صغيرة من النمو.

أليكسي فيكتوروفيتش زيفوف ، أخصائي أمراض الذكورة والمسالك البولية ، يتحدث عن أعراض الورم الحميد في البروستاتا

في أغلب الأحيان ، ينمو الورم الحميد في عدة اتجاهات في وقت واحد. الأعراض الأولى: زيادة التبول (خاصة في الليل) ، ضعف ضغط مجرى البول.

علاوة على ذلك ، مع تمدد جدران المثانة ، تضاف آلام في البطن. غالبًا ما يصاحب الورم الحميد التهاب في أنسجة البروستاتا ، والتي يمكن أن تنتقل إلى الخصيتين ، ثم يكون هناك ألم في كيس الصفن. غالبًا ما يُصاب بالتهاب المثانة والتهاب الإحليل. يصبح التبول مؤلمًا.

مع تطور الفشل الكلوي ، ترتفع درجة الحرارة ، ويحدث ألم في أسفل الظهر ، ويصاب المريض بالحمى.

التشخيص

إذا كان لديك أي أعراض مشبوهة ، يجب عليك استشارة طبيب المسالك البولية. قبل زيارة الطبيب ، يمكنك ملء استبيان يساعد في تقييم شدة الأعراض في الاضطرابات البولية.

لا يكفي تحديد تشخيص الورم الحميد. يحتاج الطبيب إلى معرفة مرحلة تطوره ، واتجاه النمو ، للتعرف على المضاعفات.

الطرق الرئيسية لتشخيص الورم الحميد:

1. ملامسة البروستاتا في المستقيم. يوضع في حالة عدم وجود التهاب حاد.
2. تحاليل الدم والبول للكشف عن المضاعفات من الجهاز البولي ، لمعرفة حالة المريض المناعية.
3. الموجات فوق الصوتية ، TRUS.

مستويات المستضد البروستاتي النوعي حسب العمر وسبب الزيادة في إجمالي المستضد البروستاتي النوعي

1. تنظير المثانة هو فحص داخلي للمثانة. الدلالة هي ظهور دم في البول ، صورة غير واضحة بالموجات فوق الصوتية.
2. قياس تدفق النويدات المشعة لتقييم طبيعة مجرى البول.
3. التصوير الشعاعي للمسالك البولية والكلى.
4. التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للحوض.

لاستبعاد سرطان البروستاتا وتقييم بنية الورم ، إذا لزم الأمر ، قم بإجراء. بعد العملية ، لا يمكن إجراء جراحة البروستاتا ، فمن الضروري الانتظار لمدة شهر إلى شهرين. إذا كانت الحالة حادة ، فهذه المرة ليست كذلك.

كيفية علاج الورم الحميد في البروستاتا

كما ذكرنا أعلاه ، من أجل اختيار أساليب علاج الورم الحميد ، من المهم تحديد طبيعة بنية الورم. لهذا ، يتم إجراء دراسة مورفولوجية لعينة الأنسجة (خزعة). إذا كانت هناك مراكز تكاثرية من المستويات 2.3 ، فإن حاصرات اختزال 5-ألفا ستكون فعالة كعلاج محافظ. الاستئصال عبر الإحليل في هذه الحالة ليس طريقة جذرية للتخلص من فرط التنسج ، وهو أمر مهم بشكل خاص للشباب (سيلزم إجراء عمليات متكررة). إذا تم الكشف عن آفات غير نمطية ، يتم استبعاد طرق الليزر والجراحة الكهربائية للإزالة ، لأننا نتحدث بالفعل عن محتمل التسرطن الاختياري.

يتحدث أخصائي المسالك البولية Kamaletdinov Rinaz Enesovich عن تشخيص وعلاج الورم الحميد في البروستاتا

إذا تم العثور على مراكز تكاثرية من المستويين 4 و 5 في عينات الأنسجة ، فإن العلاج المحافظ لا معنى له بالفعل. تكون العمليات الضمورية واضحة بقوة ، لذلك هناك سبب للأمل في نتيجة خالية من الانتكاس للعملية. يساعد الانتفاخ الكهربائي على تقليل حجم البروستاتا عن طريق استئصال القنوات التي تمددها الأكياس.

يكمن تعقيد علاج الورم الحميد أيضًا في حقيقة أنه في 96 ٪ من الحالات يكون مصحوبًا بالتهاب وفي شكل حاد.

الأدوية

من المستحيل علاج الورم الحميد بالطرق المحافظة. يجب استخدام الأدوية والعلاج الطبيعي في حالة عدم وجود البول المتبقي أو في وجود موانع للتدخل الجراحي. كجزء من العلاج الدوائي للورم الحميد ، يتم استخدام الأدوية لتقليل حجم الغدة ، مسكنات الألم (نوروفين ، ايبوبروفين) ، المضادات الحيوية لوقف الالتهاب (ليفورين ، ميبارتريسين ، إبرتروفان) ، عوامل مناعية.

العلاج بالهرمونات

نظرًا لأن مستقبلات أنسجة البروستاتا تستجيب للهرمونات ، تُستخدم مجموعات الأدوية التالية لعلاج الورم الحميد:

• تحتوي على مزيج من الأندروجين والإستروجين (تيستوبروميسترول).
• التأثير على استقلاب الأندروجينات في الخصيتين والبروستاتا (أوكسي بروجستيرون كابرونات ، بريجنين ، ديبوت).
• تثبيط نشاط إنزيم 5-alpha-reductase من أجل الانخفاض اللاحق في نشاط dihydrotestosterone (فيناسترايد). لا يمكن توقع التأثير في موعد لا يتجاوز ستة أشهر بعد بدء التطبيق.

عيب كبير في العلاج الهرموني للورم الحميد هو تكوين تغييرات ليفية في الكبسولة الجراحية ، وهذا يعقد بشكل كبير التدخل الجراحي اللاحق. حتى أن بعض المرضى يجدون بؤر نخر. بالإضافة إلى ذلك ، هناك خطر حدوث خلل في الغدد الصماء في الجسم بسبب زيادة الهرمونات الأنثوية.

مثبطات اختزال 5-ألفا الطبيعية

بالإضافة إلى المثبطات الكيميائية لخمسة اختزال ألفا ، هناك أيضًا مثبطات طبيعية ، وأشهرها بيرميكسون القائم على مستخلص المنشار بالميتو. الدواء له تأثير مضاد للوذمة ، ويزيد من لهجة النافصة. بديل لها هو "Prostaseren".

بيرميكسون هو أحد مضادات الأندروجين العشبية التي تستخدم لعلاج تضخم البروستاتا الحميد (BPH) والتهاب البروستاتا المزمن. السعر من 748 روبل.

تشمل العلاجات الطبيعية أيضًا تادنان على أساس مستخلص البرقوق الأفريقي. يمنع الدواء نمو الخلايا الليفية اللحمية ويخفف الالتهاب والتورم. يتم تقليل حجم البول المتبقي بنسبة 35٪. مسار القبول لا يقل عن 6 أسابيع.

حاصرات ألفا 1 الأدرينالية

اتجاه آخر للعمل في الورم الحميد هو مستقبلات ألفا الأدرينالية ، والتي تقع في الإحليل الخلفي ، السدى وكبسولة البروستاتا. إنها تقوي العضلات الملساء وتشنجها ، مما يجعل التبول صعبًا. يتم تحديد شدة أعراض الورم الحميد إلى حد كبير من خلال وظيفة هذه المستقبلات. في حالة انسدادها ، يتم التخلص من تشنجات المثانة وتهيج العنق والجدران.

تساعد أدوية مجموعة حاصرات alpha-1-adrenergic في حل المشكلة. على عكس مثبطات اختزال 5-ألفا ، فإنها تبدأ في العمل بسرعة. ينخفض ​​حجم البروستاتا بمقدار 2-2.5 مرة بسبب إزالة التشنج والتورم.

Tamsulosin (Omnic) هو الأكثر أمانًا من حيث الآثار الجانبية.يقارن بشكل إيجابي مع حاصرات ألفا الأخرى (الفوزوزين ، تيرازوسين ، برازوسين) من حيث أنه لا يسبب انخفاضًا كبيرًا في الضغط. يزداد معدل تدفق البول في الأيام الأولى بنسبة 16٪. يمكن الشعور بأقصى تأثير خلال شهر. تبقى الرغبة الجنسية والانتصاب سليمين ، ويحدثان في بعض المرضى. دواء بديل هو دوكسازوسين (كاردورا).

أومنيك هو مانع لمستقبلات α1 الأدرينالية ؛ علاج لعلاج أعراض تضخم البروستاتا الحميد. السعر من 330 روبل.

لتحسين الدورة الدموية وتخفيف التشنجات في الورم الحميد ، يوصف أيضًا تادالافيل (مثبط PDE-5) 5 ملغ يوميًا. وجدت دراسة نشرت عام 2012 في European Urology ذلك يعتبر عقار "سياليس" أكثر فعالية من التامسولوسين في تخفيف أعراض الورم الحميد.

أدوية لتحسين الحالة الوظيفية للبروستاتا

في المرحلة الأولى من الورم الحميد ، تكون الأدوية القائمة على الببتيدات المستخرجة من مستخلص البروستاتا من الثيران فعالة: Prostatilen ، Robaveron ، Prostacor. أنها تحسن دوران الأوعية الدقيقة في الدم في البروستاتا ، وتحسين التدفق الوريدي.

كما تمتلك تحاميل Longidase ، والمستحضرات Indigal (على أساس مستخلص نخيل Sabal) و Indigal plus الخصائص المضادة للوذمات والمناعة. ومع ذلك ، فإن العديد من الأطباء يعتبرونها عديمة الفائدة في علاج الأورام الغدية ، حيث لا يوجد دليل موثوق على فعاليتها.

"Indigal Plus" هو مكمل غذائي نشط بيولوجيًا (BAA) ، وهو مصدر إضافي لمادة epigallocatechin-3-gallate والأحماض الدهنية والإندول -3-كاربينول. السعر من 2255 روبل.

كعامل منشط للمناعة ، يمكنك تجربة المكمل الغذائي "Todikamp" (مستخلص الجوز والمنتجات البترولية). وفقًا للمراجعات ، فإنه يساعد على تقليل حجم البروستاتا عند استخدامه في شكل كمادات على منطقة العجان وأسفل الظهر ، وكذلك في شكل ميكروكليستر ممزوج بزيت بذر الكتان.

في البيت

يعتمد نجاح العلاج المحافظ للورم الحميد إلى حد كبير على مسؤولية المريض نفسه.سوف يساعد اتباع نظام غذائي على تجنب تفاقم الحالة: تجنب الكحول والأطعمة الحارة والمالحة والكافيين الزائد.

مع الورم الحميد ، فإن النشاط البدني المنتظم مهم: القرفصاء ، وتمارين البطن ، وضخ عضلات الحوض. التجاوزات الجنسية محظورة ، لأن الانقباضات المتكررة في البروستاتا يمكن أن تثير الالتهاب والتورم.

تقنية القرفصاء الصحيحة

العلاجات الشعبية للورم الحميد لا تشفي ، ولكن يمكن أن تكون بمثابة علاج مساعد لتخفيف التورم والالتهاب.الوسائل الشعبية:

• دنج ، نحل ميت ، عسل.
• لحاء أسبن ، شاي إيفان ، قشر البصل.
• بذور اليقطين؛
• القندس.
• القرفة والكركم.

هناك الكثير من المعلومات على الإنترنت حول قلونة الجسم باستخدام طريقة Neumyvakin. وفقا لها ، فإن تناول الصودا بانتظام له تأثير مضاد للأورام ، بما في ذلك الورم الحميد. هذه التقنية مشكوك فيها وغير معترف بها علميًا.

العلاج الطبيعي

تهدف طرق العلاج الطبيعي للورم الحميد إلى تخفيف الوذمة عن طريق تحسين تدفق الدم وتحفيز الآليات الخلوية الواقية. لهذا ، يتم استخدام العلاج المغناطيسي والليزر والحث. في المنزل ، يمكنك استخدام الأجهزة المحمولة "Almag" ، "Vitafon" ، قضيب Kuznetsov. على الرغم من أن معظم الرجال يقولون أنه ليس لديهم أي تأثير مقارنة بالإجراءات في غرفة العلاج الطبيعي.

مراجعة بالفيديو لجهاز vibroacoustic "Vitafon"

هناك أيضًا طرق محددة للعلاج الطبيعي تهدف إلى التدمير الجزئي لأنسجة الورم الحميد. وتشمل هذه:

1. العلاج بالتبريد.
2. الاستئصال بإبرة عبر الإحليل.
3. العلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل.
4. الاجتثاث الحراري.

يؤدي استخدامها إلى تلف أنسجة الورم الحميد وتدهورها اللاحق. يتقلص حجم الغدة.

استئصال جراحي

الطرق الجراحية لعلاج الورم الحميد:

1. Electroresection. يتم إجراؤه من خلال مجرى البول باستخدام منظار مع حلقة كهربائية في النهاية.
2. استئصال الورم الغدي المفتوح. تتضمن جراحة البطن لإزالة الورم الحميد في البروستاتا (الكيسي الرجعي والترانسفيسيكال) تقشيرًا ميكانيكيًا للورم من خلال شق فوق العانة أو خلف الخصيتين. يتم استخدامه لأحجام كبيرة من الأورام.

1. تقنيات الليزر. ضمنيًا إزالة الورم الحميد عبر الإحليل باستخدام شعاع الليزر. هناك اتجاهان مختلفان اختلافًا جوهريًا: التبخير (الاستئصال بالليزر ، تبخر الأنسجة) والاستئصال (استئصال العقد الغدية في كتل).
2. طرق البلازما (الاجتثاث ثنائي القطب). تتم إزالة الورم الحميد باستخدام قوس بلازما يتكون بين الأقطاب الكهربائية.
3. الاستئصال عبر الإحليل (TUR) - استئصال أنسجة الورم الحميد عن طريق الوصول عبر الإحليل.

سيتحدث روبرت مولتشانوف ، رئيس قسم الجراحة في عيادة غارفيس ، عن كيفية إجراء عملية استئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP)

يعتمد اختيار الطريقة على حجم الورم الحميد والأمراض المرتبطة به.

العيادات والأسعار:

• التبخير في المستشفى السريري المركزي التابع للأكاديمية الروسية للعلوم (موسكو) - 33 ألف روبل ، في مستشفى ألكسندر (سانت بطرسبرغ) - 75 ألف روبل ؛
• TUR في عيادة جراحة المسالك البولية. فرونشتاين (موسكو) - 36 ألف روبل ، استئصال بالليزر - 55 ألف روبل. بدون المواد الاستهلاكية
• استئصال البروستاتا بمساعدة الروبوت في عيادة جراحة المسالك البولية والجراحة الروبوتية (سانت بطرسبرغ) - 168 ألف روبل.

يمكنك إزالة الورم الحميد مجانًا بموجب سياسة CHI.

لماذا الورم الحميد خطير بالنسبة للرجال: المضاعفات والعواقب

يتداخل الورم الحميد مع إفراغ المثانة بالكامل ، مما يؤدي إلى ركود البول باستمرار. تتكاثر فيه مسببات الأمراض ، ويؤدي الضغط الناتج إلى توسع الحالب. ونتيجة لذلك ، ترتفع مسببات الأمراض إلى الكلى وتنزل إلى الخصيتين ، مما يؤدي إلى حدوث مضاعفات:

1. التهاب المثانة.
2. التهاب الإحليل.
3. ضمور المثانة.
4. التهاب الخصيتين والزوائد.
5. الفشل الكلوي.

يمكن أن يؤدي تغلغل البكتيريا في مجرى الدم إلى الموت.

الأسئلة المتداولة حول تضخم البروستاتا الحميد

1. هل من الممكن علاج الورم الحميد في البروستاتا بدون جراحة؟ - ممنوع. في المرحلة الأولى ، من الممكن تقييد نموه بالأدوية وتخفيف الأعراض وتقليل الحجم عن طريق تخفيف الوذمة وتشنج العضلات الملساء.
2. هل يمكن حل الورم الحميد؟ - لا. لن تختفي العقد المشكلة نفسها من كبسولة البروستاتا ، ولن تذوب الخلايا. الشيء الوحيد الذي يمكن أن يحدث هو ضغطها وتحويلها إلى بؤر من التليف.
3. كم يعيش مع الورم الحميد في البروستاتا؟ - مع العلاج المناسب ، لا يؤثر الورم الحميد على متوسط ​​العمر المتوقع ، ولكن إذا تعلق ، على سبيل المثال ، بالفشل الكلوي ، فمن الممكن أن تكون النتيجة مميتة. قد يكون نمو الورم الحميد في اتجاه المستقيم بدون أعراض تمامًا طوال الحياة.
4. كيف يؤثر الورم الحميد في البروستاتا على الفاعلية؟ كل هذا يتوقف على مرحلة وشدة الأعراض.
5. هل يمكنني ركوب الدراجة أو ممارسة الدراجة؟ - هذا ممكن ، لكن يجب أن يكون مجرد مشي ، وليس ساعات طويلة من الماراثون ، ويفضل أن يكون سرجًا خاصًا بفتحة للمنشعب.

1. هل من الممكن ممارسة الجنس مع الورم الحميد في البروستاتا؟ - ممارسة الجنس مع الورم الحميد غير ممنوع بل هو موضع ترحيب ، لأن عمليات الاحتقان في منطقة الحوض تؤدي إلى تفاقم الأعراض.
2. هل من الممكن القيام بتدليك البروستاتا مع الورم الحميد. - التدليك المباشر للبروستاتا مع الورم الحميد خطير ، لأن التهيج الميكانيكي يمكن أن يسبب حركة الحصوات (إن وجدت) ، مما يؤدي إلى نمو الأنسجة. من الأفضل تدليك العجز.
3. هل من الممكن الذهاب الى الحمام؟ - مع وجود ورم صغير خاضع للرقابة ، من الممكن ، ولكن نادرًا ، عدم إساءة استخدام الحرارة الزائدة ، وإلا ستنتفخ أنسجة البروستاتا.
4. هل يمكنك شرب الكحول؟ - مع الورم الحميد ، من الأفضل استبعاده تمامًا. حتى 20-30 جرامًا من الكحول يؤدي إلى اندفاع الدم إلى منطقة الحوض ، على وجه الخصوص ، في الجزء تحت المخاطي من الإحليل ، مما قد يؤدي إلى احتباس البول الحاد.

الوقاية

لا توجد وقاية محددة من الورم الحميد. يمكنك فقط تقليل تأثير العوامل التي تثير تطوره. التدابير الرئيسية:

• النشاط البدني المنتظم والجنس ؛
• نظام غذائي متوازن
• الإقلاع عن التدخين ، الحد الأدنى من الكحول ؛
• الحفاظ على الوزن الطبيعي.
• الاختبار المنتظم للأمراض المنقولة جنسياً.

سيقدم الباحث في معهد أبحاث جراحة المسالك البولية Voitko Dmitry Alekseevich 10 نصائح من شأنها أن تساعد في الحفاظ على صحة غدة البروستاتا وتقويتها

2673 0

أهداف علاج تضخم البروستاتا الحميد:

تحسين نوعية الحياة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات التبول الناتجة عن تضخم البروستاتا الحميد (بف)؛ منع تطور تضخم البروستاتا الحميد.

إطالة أو إنقاذ حياة المرضى - في المرحلة الحالية من تطور الطب ، نادرًا ما يتم السعي وراء هذا الهدف ، فقط في أشكال معقدة من المرض.

دور المريض في اختيار طريقة العلاج

في ظل وجود مظاهر ذاتية للمرض ، يجب أن يدرك المريض أن مؤشرات وصف العلاج تمليها في المقام الأول درجة القلق التي تسببها له أعراض تضخم البروستاتا الحميد.

إذا تم تحديد عوامل الخطر لتطور تضخم البروستاتا الحميد فقط ، فيمكننا التحدث عن العلاج الوقائي.

في هذه المرحلة ، يكون الموقف الأساسي هو إبلاغ المريض بالتفصيل وتزويده بجميع المعلومات الموثوقة والمثبتة علميًا والمتوفرة فيما يتعلق بالمرض والمخاطر المرتبطة به ، ومزايا وعيوب خيارات العلاج المختلفة ، وخصائص العلاج في هذا المريض. في عدد من البلدان ، ولغرض التثقيف الطبي للمريض ، تم تطوير كتيبات خاصة وبرامج كمبيوتر تعليمية ، مما يسهل على الطبيب إبلاغ المريض.

تعود فائدة هذا النهج إلى حقيقة أنه عندما نتطرق إلى مسألة التأثير على نوعية الحياة ، لا يوجد أحد أفضل من المريض القادر على تحديد ما هو الأكثر أهمية بالنسبة له سواء في المرض نفسه أو في طرق علاجه. نتيجة لذلك ، لا يتم تحديد نوع العلاج الأمثل فقط على أساس الخصائص الفردية للمرض ، ولكن أيضًا مع مراعاة / بناءً على التفضيلات الشخصية للمريض. نؤكد أن مثل هذا النهج له ما يبرره فقط في حالة عدم وجود مضاعفات تضخم البروستاتا الحميد ، وهي مؤشرات مطلقة للعلاج الجراحي ، وكذلك مع قدرة المريض على إدراك المعلومات واتخاذ قرارات مستقلة.

إذا تم الكشف عن واحد أو آخر من مضاعفات تضخم البروستاتا ، وهو مؤشر مطلق للعلاج الجراحي ، فإن الطبيب يحدد طبيعة التدخل ، بناءً على توفر طريقة العلاج ، والحالة الجسدية للمريض ، والفعالية المحتملة و سلامة الطريقة لمريض معين ، وكذلك مراعاة ما يفضله المريض.

المراقبة الديناميكية

الفترة الموصى بها بين زيارات طبيب المسالك البولية وإعادة الفحص هي 6 أشهر بعد الاستشارة الأولى ، ثم 12 شهرًا.

تعتبر الملاحظة الديناميكية مفضلة في الحالات الخفيفة (IPSS حتى 7 نقاط) ومقبولة لاضطرابات التبول المعتدلة (TPSS حتى 19 نقطة) التي لا تسبب قلقًا كبيرًا للمريض ، بشرط عدم وجود مؤشرات مطلقة للعلاج الجراحي.

كجزء من المراقبة الديناميكية ، من المهم تغيير نمط حياة المرضى وتحسين مستواهم التعليمي في الأمور المتعلقة بتضخم البروستاتا الحميد وأمراض البروستاتا الأخرى.

كجزء من تغيير نمط الحياة ، قد يوصى بما يلي:

تقييد تناول السوائل في المساء / قبل النوم أو في الحالات التي يكون فيها زيادة التبول غير مرغوب فيه ؛
الحد من استهلاك الكحول والقهوة والعقاقير والمواد الأخرى ذات النشاط المدر للبول ؛
القضاء على الإمساك.
تعديل العلاج المصاحب.
ممارسة النشاط البدني والجنسي المنتظم وتمارين التنفس والجمباز التي تهدف إلى تقوية عضلات الحجاب الحاجز البولي التناسلي.

العلاج الطبي

بالنظر إلى الطبيعة التقدمية لهذا المرض ، يجب إجراء العلاج الدوائي لأعراضه لفترة طويلة (أحيانًا طوال حياة المريض).

الأدوية الأكثر استخدامًا للعلاج الطبي لـ BPH هي مثبطات اختزال 5-α ، وحاصرات α1 والمستخلصات النباتية. في السنوات الأخيرة ، تم استخدام مضادات مستقبلات المسكارين (مضادات الكولين م) ، ونظائر ديسموبريسين ، ومجموعات مختلفة من الأدوية بشكل متزايد في مرضى تضخم البروستاتا الحميد.

مثبطات 5-a-reductase

يتوفر حاليًا نوعان من الأدوية من هذه المجموعة الدوائية: فيناسترايد (مثبط اختزال إنزيم 5-ألفا من النوع الثاني) ودوتاستيريد (كلا النوعين الأول والنوع الثاني من مثبط اختزال 5-ألفا). بما أن دوتاستيريد هو مثبط لأنواع 5-a-reductase I و II ، فإنه يسبب انخفاضًا أكثر وضوحًا في المحتوى 5-أ-ديهدروتستوستيرون (دهت)في البروستاتا أكثر من الفيناسترايد ، الذي يثبط فقط إنزيم النوع الثاني ، وكلا العقارين ، بالتأثير على كمية DHT ، ينشطان عمليات الاستماتة الطبيعية في البروستاتا ويؤديان إلى انخفاض حجمها.

الحد الأقصى للتأثير السريري من استخدام هذه المجموعة من الأدوية في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد يتطور بعد 6-12 شهرًا من بدء العلاج.

التأثيرات السريرية الرئيسية لمثبطات 5-a-reductase:

تقليل حجم غدة البروستاتا بمعدل 18-28٪ ؛
انخفاض في مجموع درجات IPSS بحوالي 15-30٪ ؛
زيادة في الحد الأقصى لمعدل التبول بحوالي 1.5-2.0 مل / ثانية ؛
انخفاض في التركيز مستضد البروستاتا النوعي (PSA)مصل الدم بنسبة 50٪.

بالنظر إلى الحقيقة الأخيرة ، من أجل تحديد مستوى PSA الحقيقي عند فحص المرضى لسرطان البروستاتا ، يجب مضاعفة المؤشرات التي تم الحصول عليها بعد 6 أشهر أو أكثر من العلاج المستمر بمثبطات اختزال 5-α. في هذه الحالة ، لا تقلل مثبطات اختزال 5-ألفا من القيمة التشخيصية لـ PSA كعلامة لسرطان البروستاتا.

السمات السريرية لاستخدام مثبطات 5-a-reductase:

الاحتفاظ بفعاليتها مع تعيين طويل الأجل (7-10 سنوات) ؛
تكون مستحضرات هذه المجموعة أكثر فاعلية عندما يكون حجم غدة البروستاتا أكثر من 40 سم 3 ؛
على عكس حاصرات o ، فهي تقلل من خطر تطور تضخم البروستاتا الحميد (بنسبة 64٪) ، وحدوث احتباس البول الحاد (57-59٪) والجراحة (بنسبة 36-55٪) ؛
تقليل احتمالية تطوير PCa بنسبة 25 ٪ ؛
فعال في علاج بيلة دموية ناتجة عن تضخم البروستاتا.
أن يكون لديك ملف تعريف أمان جيد.

الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا عند تناول فيناسترايد هي:

انخفاض الرغبة الجنسية (6٪) ؛
العجز الجنسي (8٪)؛
انخفاض حجم السائل المنوي (4٪) ؛ احتقان / تضخم الثدي (أقل من 1٪).

فيناتيرايد - 5 مجم 1 مرة / يوم ؛
دوتاستيريد تيفع - 0.5 مجم 1 مرة / يوم.

يوصى بإجراء فحص متابعة (ملء استبيان IPSS ، قياس تدفق البول ، تحديد حجم البول المتبقي) بعد 3 و 6 أشهر ، ثم سنويًا.

a1 حاصرات

تشمل الأدوية في هذه المجموعة ترازوسين ، الفوزوسين ، دوكسازوسين. Tamsulosin هو أحد مضادات مستقبلات a1 الأدرينالية.

تتمثل آلية عمل هذه المجموعة من الأدوية في منع المستقبلات اللحمية في غدة البروستاتا ، مما يساعد على استرخاء العضلات الملساء للعضو وتقليل المكون الديناميكي لانسداد الأشعة تحت الحمراء. لديهم القدرة على قمع الأعراض التهيجية (ملء الأعراض).

تعيين حاصرات a1 هو البديل الأكثر شيوعًا للعلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من حالات خفيفة ، ومتوسطة ، وشديدة انخفاض أعراض المسالك البولية (LUTS). ينصح بهذا العلاج في حالة عدم وجود عوامل خطر لتطور تضخم البروستاتا الحميد في العلاج الأحادي.

يمكن للمرضى ملاحظة تحسن الأعراض بالفعل بعد 48 ساعة من بدء تناول حاصرات a1. من الأفضل تقييم فعالية العلاج بعد شهر واحد من بدء العلاج. لا تحتوي عقاقير هذه المجموعة على فروق ذات دلالة إحصائية في درجة التأثير السريري.

التأثيرات السريرية الرئيسية لحاصرات A1:

زيادة السرعة القصوى للتبول بمعدل 20-30٪ ؛
تحسين نوعية حياة المرضى عن طريق تقليل شدة LUTS بنسبة 20-50٪ ؛
فعال في القضاء على احتباس البول الحاد الذي حدث بالفعل ؛
تقليل مخاطر احتباس البول الحاد بعد الجراحة ؛
تقليل شدة ومدة استمرار عسر البول بعد استئصال الإحليل (TUR)البروستات؛
لا تقلل من حجم البروستاتا.
لا تؤثر على تركيز PSA في مصل الدم ؛
لا تمنع تطور تضخم البروستاتا الحميد.

إذا لم يؤد تناول حاصرات a1 ، في غضون شهرين ، إلى انخفاض في شدة LUTS ، فلا ينبغي مواصلة العلاج. عقاقير هذه المجموعة غير فعالة في حوالي ثلث المرضى.

الآثار الجانبية الرئيسية عند تناول حاصرات A1:

دوخة؛
صداع الراس؛
انخفاض ضغط الدم الشرياني الانتصابي.
الوهن والنعاس.
إحتقان بالأنف؛
القذف إلى الوراء ،

تركيبات الإصدار المعدلة من التامسولوسين والفوزوزين والدوكسازوسين لها معدل أقل بشكل عام للأحداث الضائرة مقارنة بمضادات α1 الأدرينالية الأخرى.

دوكسازوسين. ابدأ بتناول 1 مجم في الليل ، وقم بزيادة الجرعة تدريجياً إلى 2-8 مجم / يوم ؛ الجرعة القصوى الموصى بها هي 16 ملغ / يوم.
الافراج عن دوكسازوسين المعدل. يبدأ الاستقبال بـ 4 مجم / يوم ؛ الجرعة القصوى الموصى بها هي 8 ملغ / يوم.
تيرازوسين. الجرعة الأولية هي 1 مجم في الليل ، ويتم زيادتها تدريجياً إلى 5-10 مجم / يوم ؛ الجرعة القصوى الموصى بها هي 20 ملغ / يوم.

إصدار معدل للفوزوسين. يعين 5 ملغ في الصباح والمساء ، بدءاً بجرعة مسائية.
تامسولوسين. يعين 0.4 ملغ / يوم في الصباح بعد الإفطار.
تم تعديل الافراج عن تامسولوسين. يعين مع 0.4 ملغ / يوم. يوصى بإجراء فحص متابعة (ملء استبيان IPSS ، قياس تدفق البول ، تحديد حجم البول المتبقي) بعد 1.5 و 6 أشهر ، ثم سنويًا.

المستخلصات النباتية

لطالما انتشر طب الأعشاب لعلاج LUTS / BPH في أوروبا لسنوات عديدة وانتشر في الأمريكتين في السنوات الأخيرة. أظهرت العديد من التجارب المعشاة قصيرة المدى والتحليلات التلوية فعالية إكلينيكية دون آثار جانبية كبيرة لمكونات نباتية مثل Serenoa repens و Pygeum africanum.

في بعض الدراسات ، أثبتت المستخلصات النباتية من Serenoa repens و Pygeum africanum فعالية مماثلة لفيناسترايد وحاصرات a1. من السمات المهمة لهذه المجموعة من الأدوية الجمع بين التأثير الممرض على تضخم البروستاتا الحميد ومظهر الأمان العالي مع الاستخدام طويل الأمد.

يصعب تقييم آلية عمل المستحضرات النباتية ، لأنها تتكون من مكونات نباتية مختلفة ، لذلك من الصعب تحديد أي منها يحتوي على أكبر نشاط بيولوجي.

التأثيرات الدوائية لمستخلص Serenoa repens:

أبتيابدروبي.
مضاد التكاثر.
مزيل الاحتقان؛
مضاد التهاب.

التأثيرات الدوائية لمستخلص بيجيوم أفريكانوم:

تنظيم النشاط الانقباضي للمثانة (انخفاض في فرط النشاط ، انخفاض في اضطرابات التمثيل الغذائي في الجدار وزيادة مرونته) ؛
مزيل الاحتقان؛
مضاد التهاب؛
مضاد التكاثر.

يُنصح بتقييم تأثير العلاج بالعلاجات العشبية بعد 2-3 أشهر من بدء الإعطاء.

توصف مستحضرات Serenoa repens 160 مجم مرتين في اليوم أو 320 مجم مرة واحدة في اليوم بعد الوجبات. توصف مستحضرات Pygeum africanum 50 مجم 2 مرات / يوم قبل أخذ مكانة.

يجب إجراء فحص التحكم (ملء استبيان TPSS ، قياس تدفق البول ، تحديد حجم البول المتبقي) بعد 3 و 6 أشهر ، ثم سنويًا.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الوقت الحالي ، تنص التوصيات السريرية للرابطة الأوروبية لجراحة المسالك البولية على عدم وجود أدلة وتنوع المواد الخام العشبية وتعقيد مراعاة جرعة المكون الفعال في المستحضرات العشبية الموجودة. في هذا الصدد ، يجب توضيح مكان المستحضرات المحتوية على مستخلصات نباتية في علاج تضخم البروستاتا الحميد في سياق التجارب العشوائية الكبيرة ذات الشواهد.

مضادات مستقبلات المسكارين

لا يُسمح حاليًا بتعيين مضادات الكولين للرجال الذين يعانون من انسداد الأشعة تحت الحمراء رسميًا. في الرجال الذين يعانون من LUTS بدون علامات انسداد ، تم استخدام دواءين فقط من هذه المجموعة ، وهما تولتيرودين وفيزوتيرودين ، كعلاج أحادي. كانت مدة الدراسات باستخدام هذه الأدوية عادة 12 أسبوعًا ولم تتجاوز 25 أسبوعًا. عند استخدام مضادات الكولين م ، انخفضت شدة الإلحاح ، وكذلك بولاكيوريا الليلية والنهارية ، وكان هناك انخفاض طفيف في مجموع نقاط IPSS.

يتم وصف تولتيرودين 2 مجم 2 مرات في اليوم ، و fesoterodine - 4-8 مجم مرة واحدة / يوم ، ولا تعتبر مضادات الكولين هي معيار العلاج الدوائي لمرضى تضخم البروستاتا الحميد. عندما يتم وصفها للمرضى الذين يعانون من LUTS من الفئة العمرية الأكبر سنًا ، يجب مراقبة حجم البول المتبقي بعناية عن طريق الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية).

نظائر فاسوبريسين

ديزموبريسين هو نظير للهرمون المضاد لإدرار البول الذي يزيد بشكل كبير من إعادة امتصاص الأنابيب ويقلل من إخراج البول. يعتبر تعيين هذا الدواء وسيلة فعالة للتعامل مع التبول الليلي ، إذا كان السبب هو بوال. لا يؤثر Desmopressin على جميع المكونات الأخرى لـ LUTS. يجب استخدامه بحذر ومراقبة محتوى الصوديوم في مصل الدم بعد 3 أيام ، وبعد أسبوع وشهر من بدء الاستخدام ، ثم كل 3-6 أشهر مع تناول ثابت.

يوصف ديزموبريسين تحت اللسان عند 10-40 ميكروجرام في وقت النوم. قبل وصف نظائر الفازوبريسين وأثناء تناولها ، يُنصح باستشارة معالج / طبيب قلب ، لأن احتباس السوائل في الجسم يرتبط بخطر عدم المعاوضة لعدد من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ولا سيما قصور القلب.

الجمع بين العلاج

مثبطات 5-أ-اختزال + حاصرات A1

في الدراسات الكبيرة ، ثبت بشكل مقنع أن العلاج المركب مع مثبط اختزال 5-ألفا بالاشتراك مع حاصرات α1 الأدرينالية يقلل من شدة LUTS إلى حد أكبر من أي دواء بمفرده. في الوقت نفسه ، ثبت أن العلاج المركب يقلل من خطر تطور تضخم البروستاتا الحميد.

وهكذا ، في دراسة MTOPS ، عند استخدام مزيج من فيناسترايد مع دوكسازوسين ، كان خطر تطور BPH أقل بنسبة 64 ٪ من مجموعة الدواء الوهمي ، وكان احتمال الجراحة أقل بنسبة 67 ٪. في دراسة استمرت 4 سنوات باستخدام كلا النوعين من دوتاستيريد مثبط اختزال 5α ومانع α-blocker تامسولوسين الانتقائي الفائق (دراسة CombAT) ، انخفض الخطر الإجمالي لتطور BPH بنسبة 41٪ ، واحتمال الإصابة باحتباس البول الحاد بنسبة 68٪ ، و خطر الجراحة بنسبة 71٪. من المهم أن يتم تضمين المرضى الذين لديهم مخاطر عالية لتطور تضخم البروستاتا الحميد فقط في دراسة CombAT.

وبالتالي ، فإن الجمع بين مثبطات اختزال 5-ألفا مع حاصرات ألفا هو الأمثل للمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا والذين يعانون من أعراض معتدلة أو شديدة من تضخم البروستاتا الحميد (IPSS> 12) ، وحجم البروستاتا> 30 سم 3 ، وانخفاض في الحد الأقصى لتدفق البول معدل 1.5 (ولكن ضمن القيم العادية).

حاصرات أ- الأدرينالية + مضادات الكولين م

إذا كانت هناك علامات على فرط نشاط المثانة (بيلة بيلة شديدة ، إلحاح) في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا ، فقد يكون من المناسب وصف العلاج المركب مع حاصرات α1 ومانع مضاد للكولين. هذا العلاج المركب فعال في 73٪ من المرضى الذين لم يلاحظوا سابقًا تحسنًا مع العلاج الأحادي بمضادات a1-adrenergic.

في عدد قليل من الدراسات حول الوصفة المشتركة لهذه الأدوية ، تم الحصول على الخبرة باستخدام دوكسازوسين أو تامسولوسين أو تيرازوسين مع أوكسيبوتينين أو سوليفينابين أو تولتيرودين.

إذا اشتبه المريض في وجود انسداد تحت المثانة ، يجب أن يوصف العلاج بحذر ، تحت سيطرة الموجات فوق الصوتية لحجم البول المتبقي.

جراحة

يُنظر حاليًا في "المعيار الذهبي" للعلاج الجراحي لتضخم البروستاتا الحميد استئصال الإحليل (جولة)البروستات. يمكن أيضًا إجراء شق عبر الإحليل في البروستاتا أو استئصال الورم الغدي المفتوح.

الهدف الرئيسي من جراحة تضخم البروستاتا الحميد هو إراحة المريض من انسداد IPfravesical وتحسين التبول.

المؤشرات المطلقة للعلاج الجراحي:

عدوى المسالك البولية المزمنة.
احتباس البول الحاد بعد إزالة القسطرة.
مقاومة للعلاج بمثبط 5-a-reductase ، بيلة دموية إجمالية ؛
التهاب الحالب والكلى الثنائي والفشل الكلوي:
حصوة المثانة؛
رتج مثانة كبير أو حجم كبير (> 200 مل) من البول المتبقي بسبب تضخم البروستاتا.

المؤشرات النسبية للعلاج الجراحي:

عدم فعالية أو عدم تحمل العلاج الدوائي ؛
وجود نسبة متوسطة من تضخم.
عدم قبول أو عدم توفر طرق العلاج المحافظة للمريض (لأسباب نفسية أو اقتصادية أو لأسباب أخرى) ؛
سن مبكرة نسبيا للمريض مع LUTS.

اختيار طريقة العلاج الجراحية

شق البروستاتا عبر الإحليل هو الطريقة المفضلة في المرضى الذين يعانون من حجم البروستاتا من 20-30 سم 3 في غياب الفص الأوسط.
يعد TUR في البروستاتا وتعديلات CC (تبخير البروستاتا عبر الإحليل ، TUR ثنائي القطب للبروستاتا ، قطع الدوار) هو التدخل الجراحي الأمثل في 95 ٪ من المرضى. يكون أكثر فعالية وأمانًا عندما يكون حجم غدة البروستاتا من 30 إلى 80 سم 3.
استئصال الورم الغدي المفتوح (retrodylonal، transcystic، or perineal) من أجل تضخم البروستاتا الحميد مناسب لأحجام البروستاتا الأكبر من 80-100 سم 3 وبالاقتران مع الحصوات الكبيرة أو رتج المثانة.

من المهم ملاحظة أن طرق العلاج الجراحي لمرضى تضخم البروستاتا الحميد يتم تحسينها باستمرار. لذلك ، في دراسة عشوائية حديثة ، وجد أنه في المرضى الذين يعانون من غدة البروستاتا التي يزيد حجمها عن 100 سم 3 ، فإن استئصال الورم الحميد عبر الإحليل باستخدام ليزر هولميوم له كفاءة ليست أقل شأنا من استئصال الغدة الدرقية المفتوح ، مع انخفاض ملحوظ. شدة وتواتر المضاعفات. حاليًا ، هناك جميع المتطلبات الأساسية لتصبح هذه التقنية "معيارًا ذهبيًا" جديدًا للعلاج الجراحي لمرضى تضخم البروستاتا الحميد.

نتائج استئصال البروستاتا عبر الإحليل أو شق البروستاتا أو استئصال الورم الغدي المفتوح متشابهة. عند استخدام كل طريقة من الطرق ، تنخفض درجة 1PSS الإجمالية في المتوسط ​​بنسبة 71٪. يتم زيادة الحد الأقصى لمعدل تدفق البول بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل بنسبة 115٪ تقريبًا (80 إلى 150٪) أو 9.7 مل / ثانية ؛ بعد استئصال الورم الغدي المفتوح - بنسبة 175٪ ، أو بنسبة 8.2-22.6 مل / ثانية. ينخفض ​​حجم البول المتبقي بأكثر من 50٪ (65٪ بعد استئصال الورم الغدي المفتوح ، 60٪ بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، و 55٪ بعد شق البروستاتا عبر الإحليل).

المضاعفات طويلة الأمد داخل وحول الجراحة

نسبة الوفيات بعد الجراحة لـ BPH في العيادات الحديثة لا تتجاوز 0.25٪. لا يتجاوز خطر الإصابة بمتلازمة TUR (التخفيف الدموي مع انخفاض تركيز الصوديوم في بلازما الدم أقل من 130 نانومول / لتر) 2٪.

عوامل الخطر لتطوير متلازمة TUR:

نزيف حاد مع تلف الجيوب الوريدية.
جراحة طويلة الأمد
البروستاتا الكبيرة
تاريخ التدخين.

تحدث الحاجة إلى نقل الدم بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل بنسبة 2-5٪ من المرضى ، وعادة ما يكون التكرار بعد الجراحة المفتوحة أعلى. مع شق البروستاتا عبر الإحليل ، لا توجد حاجة تقريبًا لنقل الدم.

المضاعفات طويلة المدى:

سلس البول الناتج عن الإجهاد. متوسط ​​احتمال حدوثه هو 1.8٪ بعد شق البروستاتا عبر الإحليل ، و 2.2٪ بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل وما يصل إلى 10٪ بعد الجراحة المفتوحة.
تضيق مجرى البول. يبلغ خطر تطورها بعد استئصال الورم الغدي المفتوح 2.6 ٪ ، بعد استئصال البروستاتا عبر البروستاتا - 3.4 ٪ ، بعد شق البروستاتا عبر الإحليل - 1.1 ٪.
يحدث تقلص عنق المثانة عند 1.8٪ من المرضى بعد استئصال الورم الغدي المفتوح ، و 4٪ بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل و 0.4٪ من المرضى بعد شق البروستاتا عبر الإحليل.
يحدث القذف المرتجع في 80٪ من المرضى بعد استئصال الورم الغدي المفتوح ، وفي 65-70٪ من المرضى بعد استئصال البروستاتا عبر الإحليل ، وفي 40٪ من المرضى بعد شق البروستاتا عبر الإحليل.
الضعف الجنسي لدى الرجال (ED)بعد حدوث TUR في البروستاتا في المتوسط ​​عند 6.5٪ من المرضى ، وهو ما يمكن مقارنته بتكرار الضعف الجنسي لدى المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد في نفس العمر أثناء الملاحظة الديناميكية.

شروط فحص السيطرة بعد التدخلات الجراحية المذكورة أعلاه هي كل 3 أشهر. من الضروري فحص المادة النسيجية التي تم الحصول عليها أثناء العملية

تشمل الطرق الموصى بها لإدارة المريض بعد الجراحة استبيانات على مقياس 1PSS ، وقياس تدفق البول ، وتحديد حجم البول المتبقي. حسب تقدير الطبيب ، يمكن إجراء فحص جرثومي للبول.

تضخم البروستاتا الحميد هو حالة حالية تؤثر على نسبة كبيرة من الرجال في منتصف العمر وكبار السن. يتطور تضخم البروستاتا الحميد من المنطقة الانتقالية لغدة البروستاتا ويؤدي إلى انتهاك فعل التبول بسبب زيادة حجم البروستات ، وتغيرات في نبرة العضلات الملساء للغدة وعنق المثانة والجزء الخلفي من مجرى البول وطارد.

تهدف العديد من الطرق لتشخيص تضخم البروستاتا الحميد بشكل أساسي إلى تقييم شدة أعراض الانسداد والتهيج لاضطرابات التبول ، وقياس حجم غدة البروستاتا ومعدل تدفق البول ، فضلاً عن مخاطر تطور المرض في المستقبل. في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج قياسي لتضخم البروستاتا الحميد يناسب أي مريض.

اعتمادًا على عدد من العلامات ، يتم استخدام الملاحظة الديناميكية ، والعلاج الدوائي في طريقة العلاج الأحادي والمركب ، والعلاج الجراحي ، بالإضافة إلى مختلف التدخلات طفيفة التوغل. عند اختيار طريقة العلاج ، من الضروري التعامل مع كل مريض على حدة ، مع مراعاة جميع العوامل المصاحبة (الطبية والاجتماعية) وبمشاركة فعالة من قبل المريض نفسه.

P.V. جليبوتشكو ، يو. علييف

نمو الأنسجة الغدية وسدى المنطقة الانتقالية للبروستاتا مما يؤدي إلى زيادة حجم العضو. يمكن أن يسبب الورم الحميد البروستاتي اضطرابات في المسالك البولية: تدفق ضعيف للبول ، شعور بعدم اكتمال إفراغ المثانة ، حوافز متكررة أو ليلية ، إسكوريا متناقض. يعتمد التشخيص على PSA و TRUS و uroflowmetry واستبيان تقييم أعراض IPSS. يرتبط العلاج بحجم الغدة والعمر والاعتلال المشترك وشدة الأعراض: يتم استخدام أساليب الانتظار والعلاج الدوائي والتدخلات الجراحية ، بما في ذلك التقنيات طفيفة التوغل.

معلومات عامة

الورم الحميد في البروستات ، BPH ، BPH) هو مشكلة شائعة في جميع أنحاء العالم يواجهها ثلث الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا و 90 ٪ من المرضى الذين عاشوا حتى سن 85 عامًا. وفقًا للإحصاءات ، يعاني حوالي 30 مليون رجل من خلل في الجهاز البولي التناسلي مرتبط بتضخم البروستاتا الحميد ، ويزداد هذا الرقم كل عام. يعتبر علم الأمراض أكثر شيوعًا عند الأمريكيين الأفارقة الذين لديهم مستويات أعلى من هرمون التستوستيرون في البداية ، ونشاط اختزال 5 ألفا ، وعوامل النمو ، وتعبير مستقبلات الأندروجين (سمة سكانية). في سكان البلدان الشرقية ، يتم تسجيل الورم الحميد في البروستات بشكل أقل تواترًا ، والذي يرتبط ، على ما يبدو ، باستهلاك كمية كبيرة من الأطعمة التي تحتوي على فيتوسترولس (الأرز وفول الصويا ومشتقاته).

أسباب تضخم البروستاتا الحميد

من الواضح أن الورم الحميد في البروستات مرض متعدد العوامل. العامل الرئيسي هو التغيير في الخلفية الهرمونية المرتبطة بالشيخوخة الطبيعية مع الأداء الطبيعي للخصيتين. هناك العديد من الفرضيات التي تشرح آليات تطور علم الأمراض (نظرية العلاقات اللحمية ـ الظهارية ، الخلايا الجذعية ، الالتهاب ، إلخ) ، ومع ذلك ، يعتبر معظم الباحثين النظرية الهرمونية أساسية. من المفترض أن الغلبة العمرية للديهدروتستوستيرون والإستراديول تحفز مستقبلات معينة في الغدة ، مما يؤدي إلى تضخم الخلايا. تشمل عوامل الخطر الإضافية في الخلفية ما يلي:

• زيادة الوزن / السمنة.يعد تراكم الأنسجة الدهنية ، خاصة في البطن ، أحد الأسباب غير المباشرة لتضخم البروستاتا. هذا بسبب انخفاض مستويات هرمون التستوستيرون لدى الرجال الذين يعانون من السمنة المفرطة. بالإضافة إلى ذلك ، مع نقص الأندروجين ، تزداد كمية هرمون الاستروجين ، مما يزيد من نشاط ثنائي هيدروتستوستيرون ، مما يعزز تضخم.
• داء السكري.تعمل مستويات الجلوكوز المرتفعة ومقاومة الأنسولين على تسريع تطور تضخم البروستاتا الحميد. مستوى الجلوكوز في مرض السكري أعلى ليس فقط في الدم ، ولكن أيضًا في جميع خلايا البروستاتا ، مما يحفز نموها. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي مرض السكري إلى تلف الأوعية الدموية ، بما في ذلك غدة البروستاتا ، مما قد يؤدي إلى تضخم البروستاتا. يظهر عدد من الدراسات أنه بين الرجال المصابين بداء السكري ومستويات مرتفعة من البروتين الدهني منخفض الكثافة ، يتم اكتشاف تضخم البروستاتا الحميد 4 مرات أكثر.
• ميزات التغذية.يزيد تناول نظام غذائي غني بالدهون من احتمالية الإصابة بتضخم البروستاتا بنسبة 31٪ ، وإدراج اللحوم الحمراء يوميًا في النظام الغذائي بنسبة 38٪. إن الدور الدقيق للأطعمة الدهنية في حدوث عمليات فرط التنسج غير معروف ، ويفترض أنها تساهم في اختلال التوازن الهرموني المرتبط بـ BPH.
• الوراثة. الاستعداد الوراثي له بعض الأهمية: إذا تم تشخيص ورم غدي في البروستاتا مصحوبًا بأعراض شديدة في وقت مبكر لدى الأقارب الذكور من السطر الأول ، فإن خطر تطوره في الجيل التالي من الرجال يزداد.

طريقة تطور المرض

يوجد هرمون التستوستيرون في جسم الرجل بتركيزات مختلفة: في الدم ، يكون مستواه أعلى ، في البروستاتا - أقل. عند الرجال الأكبر سنًا ، هناك انخفاض في مستويات هرمون التستوستيرون ، ولكن يظل مستوى ثنائي هيدروتستوستيرون مرتفعًا. دور مهم ينتمي إلى إنزيم 5-alpha reductase الخاص بالبروستات ، والذي يتم من خلاله تحويل هرمون التستوستيرون إلى 5-alpha-dihydrotestosterone. تعتبر مستقبلات الأندروجين والحمض النووي لنواة خلايا البروستاتا أكثر حساسية لعملها ، مما يحفز تكوين عوامل النمو ويمنع موت الخلايا المبرمج (انتهاك العمليات المبرمجة للموت الطبيعي). نتيجة لذلك ، تعيش الخلايا القديمة لفترة أطول ، وتنقسم الخلايا الجديدة بنشاط ، مما يتسبب في تكاثر الأنسجة ونمو الورم الحميد.

يساهم تضخم البروستاتا في صعوبة التبول على خلفية تضيق الجزء البروستاتي من الإحليل (خاصة إذا تم توجيه نمو الورم الحميد داخل المثانة) وزيادة في نبرة ألياف العضلات الملساء في السدى. في المرحلة الأولى من علم الأمراض ، يتم تعويض الحالة عن طريق زيادة عمل النافصة ، والتي ، عن طريق الإجهاد ، تسمح بإخلاء البول تمامًا.

مع تقدم التقدم ، تظهر تغيرات مورفولوجية في جدار المثانة: يتم استبدال جزء من ألياف العضلات بالنسيج الضام. تزداد قدرة العضو تدريجياً ، وتصبح الجدران أرق. يخضع الغشاء المخاطي أيضًا لتغييرات: احتقان الدم ، والتضخم التربيقي والرتج ، والتقرح التآكلي والنخر نموذجي. عندما تلتصق عدوى ثانوية ، يتطور التهاب المثانة. يؤدي تضخم البروستاتا الحميد وركود المسالك البولية إلى ارتجاع البول وتحص المثانة وتحول الكلى المائي و CRF.

تصنيف

التشخيص

يوجد استبيان خاص مصمم لتقييم شدة أعراض انسداد المسالك البولية السفلية. يتكون الاستبيان من 7 أسئلة تتعلق بالأعراض الشائعة لتضخم البروستاتا الحميد. يتم تقييم تواتر كل عرض على مقياس من 1 إلى 5. عند تلخيصها ، يتم الحصول على النتيجة الإجمالية التي تؤثر على أساليب العلاج الإضافية (الملاحظة الديناميكية أو العلاج المحافظ أو الجراحة): من 0-7 - أعراض خفيفة ، 8-19 - معتدل ، 20 - 35 - مشكلة خطيرة في التبول. تشمل التشخيصات الآلية والمخبرية لـ BPH ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية.تعد TRUS والموجات فوق الصوتية عبر البطن للبروستاتا والمثانة من طرائق التصوير التكميلية. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية مرتين - مع امتلاء المثانة وبعد عملية التبول ، مما يسمح لك بتحديد كمية البول المتبقية. يشير عدم التماثل والكثافة وعدم تجانس الهيكل وزيادة تدفق الدم إلى البروستاتا إلى وجود ورم غدي.
• التصوير الشعاعي. من خلال تشخيص الأشعة السينية (تصوير المسالك البولية ، تصوير المثانة) ، لا يمكنك فقط تحديد حجم البروستاتا ، ولكن أيضًا تقييم وظائف الكلى ، والتشوهات التنموية ، وتشخيص أمراض المثانة والإحليل. تتضمن الدراسة إعطاء الحقن في الوريد لعامل التباين.
• دراسات ديناميكا البول. قياس تدفق البول هو اختبار بسيط لتقييم تدفق البول ، ويوضح بيانياً معدل إفراغ المثانة ودرجة الانسداد. يتم إجراء الدراسة لتحديد مؤشرات العلاج الجراحي ومراقبة الديناميكيات على خلفية العلاج المحافظ.
• دراسة PSA.يتم إنتاج مستضد البروستاتا النوعي بواسطة خلايا كبسولة العضو والغدد المحيطة بالإحليل. في المرضى الذين يعانون من تضخم البروستاتا الحميد والتهاب البروستاتا ، ترتفع مستويات المستضد البروستاتي النوعي. تتأثر النتيجة بالعديد من العوامل ، لذلك لا يمكن لتحليل واحد أن يؤسس تشخيصًا.
• تحليل البول. في الرجال الذين يعانون من الورم الحميد في البروستات ، غالبًا ما يتم تشخيص التهاب المثانة والكلى المصاحب لذلك ، فإن OAM يهتم بعلامات الالتهاب - بيلة الكريات البيض ، البيلة البروتينية ، البيلة الجرثومية. قد يشير وجود دم في البول إلى تغيرات دوالي في أوعية عنق المثانة وتمزقها أثناء الإجهاد. مع التغييرات ، يزرع البول في وسط المغذيات لتوضيح تركيبة الفلورا الميكروبية والحساسية للمضادات الحيوية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي من خلال عملية ورم المثانة أو البروستاتا ، تحص المثانة ، الصدمات ، التهاب المثانة الخلالي وما بعد الإشعاع ، المثانة العصبية ، تضيق الإحليل ، تصلب البروستات ، تضيق اللحم ، صمامات مجرى البول ، التشنج ، التهاب البروستات.

علاج تضخم البروستاتا الحميد

يرتبط علاج الورم الحميد في البروستاتا بشدة أعراض الانسداد ومضاعفاته ، ويتأثر اختيار أساليب العلاج بعمر المريض والأمراض المصاحبة له. تهدف جميع طرق العلاج الحالية إلى استعادة الاشتقاق البولي الكافي. تشمل خيارات العلاج ما يلي:

• الانتظار اليقظ.يستخدم هذا التكتيك في الرجال الذين يعانون من أعراض خفيفة IPSS ≤7 وفي المرضى الذين يعانون من IPSS درجة ≤8 ، والذين لا تعتبر أعراضهم تضعف نوعية الحياة في حالة عدم وجود مضاعفات. مرة واحدة في السنة ، يخضع هؤلاء المرضى TRUS ، وتحليل PSA ، والفحص الرقمي. لا يُشار إلى العلاج الدوائي ، لأنه لا يؤدي إلى تحسين الرفاهية وله مخاطر كبيرة يمكن أن تؤثر بشكل كبير على نوعية الحياة (على سبيل المثال ، ضعف الانتصاب أثناء العلاج بحاصرات ألفا).
• علاج بالعقاقير. مع ظهور حاصرات ألفا ، فإن العديد من مرضى تضخم البروستات لديهم الفرصة لتجنب الجراحة. تعمل الأدوية على إرخاء عضلات البروستاتا والإحليل وعنق المثانة ، مما يزيد من قوة مجرى البول. يتم إجراء العلاج الدوائي للمرضى الذين يعانون من اضطرابات بولية شديدة ومتوسطة وحادة تبلغ 8 نقاط أو أكثر. توصف مثبطات 5α-Reductase لمنع تطور أعراض انسداد المسالك البولية. العلاج المركب ممكن حسب المؤشرات. إن تضمين مثبطات 5-فوسفوديستيراز في النظام الغذائي يحسن إخراج البول وله تأثير إيجابي على وظيفة الانتصاب.
• العلاج الجراحي. هناك عدة خيارات للتدخلات الجراحية: استئصال الغدة ، الذي يشير إلى العمليات الجذرية (يمكن إجراؤها عن طريق الوصول المفتوح ومنظار البطن) واستئصال غدة البروستاتا عبر الإحليل. كل عملية لها مؤشراتها ومزاياها وعيوبها. في حالات الاعتلال المشترك الشديدة ، عندما يكون احتمال حدوث نتيجة ضائرة مرتفعًا ، يتم إجراء فغر المثانة كإجراء ملطف. بعد تطبيع الحالة ، يمكن حل مشكلة إزالة التصريف واستعادة التبول المستقل.
• العلاج طفيف التوغل. هناك عدد من الأساليب لتجنب الآثار الضارة المرتبطة باستئصال البروستاتا عبر الإحليل (TURP) واستئصال الورم الحميد. وهي تشمل تدمير الليزر (التبخير والتخثر) عن طريق التلامس أو عدم التلامس ، واستئصال الإبرة ، والخدش الكهربائي ، والعلاج بالموجات الدقيقة عبر الإحليل (طاقة الميكروويف) ، والعلاج الحراري للمياه بالترددات الراديوية ، وما إلى ذلك. .

التنبؤ والوقاية

يعتبر تشخيص الحياة مواتياً ، فبالنسبة لمعظم المرضى ، يكفي تناول الأدوية الحديثة على المدى الطويل (مدى الحياة) لتطبيع وظيفة التبول. تحدث الحاجة إلى الجراحة فقط في 15-20٪ من الرجال. بعد استئصال الورم الحميد ، لا تتجاوز نسبة تكرار المرض 5٪ ، والتقنيات طفيفة التوغل لا تعطي ضمانًا بنسبة 100٪ للشفاء ويمكن إجراؤها بشكل متكرر. ساهم إدخال طرق العلاج طفيفة التوغل في تحسين التشخيص في العقد الماضي ، مما يسمح بتقليل المضاعفات التي تهدد الحياة لدى المرضى. لتطبيع وظيفة الانتصاب ، من الضروري استشارة أخصائي أمراض الذكورة والجنس.

تشير الدلائل المستمدة من دراسات الوقاية من سرطان البروستاتا إلى أن اتباع نظام غذائي منخفض في الدهون الحيوانية واللحوم الحمراء وغني بالبروتين والخضروات قد يقلل من خطر الإصابة بأعراض تضخم البروستاتا الحميد. يقلل النشاط البدني لمدة ساعة واحدة على الأقل في الأسبوع من فرصة التبول الليلي بنسبة 34٪.