العلاج التجريبي ماذا. العلاج التجريبي للآفات الالتهابية لجلد الطيات الكبيرة. أنواع العلاج المضاد للميكروبات ومعايير اختيار AMP

إذا كان التشخيص المسبب للمرض مبكرًا للالتهاب الرئوي مستحيلًا (في نصف الحالات ، باستخدام أكثر التقنيات تعقيدًا ، لا يمكن تحديد العامل الممرض المسبب) ، ثم نفذ العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي... يتم وصف مضاد حيوي واسع الطيف (يفضل الماكروليدات) ، يعمل على كل من مسببات الأمراض خارج الخلية وداخل الخلايا. تعتمد الجرعة اليومية من المضاد الحيوي على درجة التسمم.

بناءً على بيانات التاريخ ، والصورة السريرية (مع مراعاة عوامل الخطر لتطور المضاعفات) والأشعة السينية للصدر ، قرروا بحاجة لدخول المستشفىوإجراء العلاج التجريبي. عادة ما توصف المضادات الحيوية بيتا لاكتام للمرضى الخارجيين ، حيث يحدث الالتهاب الرئوي غالبًا بسبب المكورات الرئوية. إذا لم يكن الالتهاب الرئوي شديدًا وغير نمطي (مُمْرِض داخل الخلايا) ، يتم إعطاء الماكروليدات للمرضى الصغار والأشخاص الأصحاء سابقًا.

حسب شدة الالتهاب الرئوي يتم العلاج بشكل تفاضلي وعلى مراحل... لذلك ، في الحالات الخفيفة ، يتم وصف المضاد الحيوي عن طريق الفم (أو عضليًا) ، مع التهاب رئوي معتدل - بالحقن. في الحالات الشديدة ، يتم إجراء العلاج على مرحلتين: أولاً ، يتم إعطاء المضادات الحيوية للجراثيم عن طريق الوريد (على سبيل المثال ، السيفالوسبورينات) ، ثم يتم وصف المضادات الحيوية المضادة للجراثيم (التتراسيكلين ، الإريثروميسين) في مرحلة الرعاية اللاحقة. يتم أيضًا استخدام العلاج الأحادي التدريجي التالي بالمضادات الحيوية: الانتقال التدريجي (3 أيام بعد تلقي التأثير) من الحقن إلى تناول المضادات الحيوية عن طريق الفم. وفقًا لهذا المخطط ، يمكن وصف amoxiclav و clindamycin و ciprofloxacin و erythromycin.

إذا كان المريض لا يتحمل المضادات الحيوية والسلفوناميدات ، فيتم التركيز على العلاج العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية... في ظل وجود عوامل خطر في المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية ، يفضل وصف الأدوية المركبة (مع مثبطات اللاكتاماز) - أموكسيلاف ، أونازين أو الجيل الثاني من السيفالوسبورين.

جرعات غير كافية من المضادات الحيوية، عدم مراعاة الفترات الفاصلة بين إدخالها يساهم في ظهور سلالات مقاومة لمسببات الأمراض وحساسية المريض. استخدام جرعات صغيرة من المضادات الحيوية الفرعية (خاصة باهظة الثمن ، والمستوردة لغرض "اقتصاد" مفهوم بشكل خاطئ) أو عدم مراعاة الفترات الفاصلة بين إعطاء المضادات الحيوية في العيادات الخارجية يؤدي إلى علاج غير فعال ، وتحسس المريض ، واختيار مقاومة أشكال الميكروبات.

في علاج مرضى الالتهاب الرئوياستخدام الأدوية الموجهة للسبب (المضادات الحيوية ، وإذا كانت غير متسامحة - السلفوناميدات) ، العوامل المسببة للأمراض والأعراض (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومزيلات المخاط والبلغم ، والعلاج الطبيعي) ، إذا لزم الأمر ، قم بالتسريب وعلاج إزالة السموم.

العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي ليست دائما فعالة، حيث يتم إجراؤه غالبًا بشكل غير موجه للسبب ، "عمياء" ، باستخدام جرعات تحت العلاجية أو جرعات كبيرة بشكل مفرط. لا يتم وصف العلاج الطبيعي ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في الوقت المناسب. إذا تأخر الاسترداد ، فقد يرجع ذلك إلى أسباب مختلفة (الجدول 9).

إذا تحسنت حالة المريض أثناء العلاج (عادت درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، وانخفض التسمم وكثرة الكريات البيض ، واختفى السعال وآلام الصدر) ، ولكن في نفس الوقت استمرت زيادة معتدلة في ESR وتسلل طفيف في الصور الشعاعية ، فيجب إلغاء المضاد الحيوي والعلاج الطبيعي يجب أن يستمر ، فكيف لم يعد مريضا بل الشعور بصحة جيدة التماثل للشفاء... كل هذا التطور الشائع للالتهاب الرئوي، كما أن الحفاظ على ضعف التسلل ليس هو الأساس للحكم على عدم فعالية المضاد الحيوي في حالة النتائج السريرية الإيجابية. أي مضاد حيوي ، كما لوحظ بالفعل ، يعمل فقط على العامل الممرض ، لكنه لا يؤثر بشكل مباشر على شكل الالتهاب (حل التسلل في الرئة) ومؤشرات غير محددة للالتهاب - زيادة ESR ، اكتشاف البروتين التفاعلي C.

بشكل عام ، العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي غير معقد إذا تم تحديد العامل الممرض(انظر الجدول 10). في هذه الحالة ، يتم وصف مضاد حيوي مناسب يكون الميكروب حساسًا له في المختبر. لكن العلاج يكون معقدًا إذا لم يكن هناك تحليل جرثومي أو لا يمكن إجراؤه ، أو أن تحليل البلغم لا يسمح بتحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي. لذلك ، في نصف الحالات ، يتم علاج الالتهاب الرئوي تجريبيًا.

عادة إعادة تقييم فعالية المضاد الحيوي المستخدم في البدايةلا يمكن إجراؤه إلا بعد تحليل فعاليته السريرية (بعد 2-3 أيام). لذلك ، إذا كان في بداية علاج الالتهاب الرئوي (في حين أن العامل المسبب له غير معروف) ، غالبًا ما يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (لتوسيع نطاق تأثيرها) ، ثم يجب تضييق نطاق عمل المضادات الحيوية ، خاصةً إذا إنها سامة. إذا كانت هناك مضاعفات للالتهاب الرئوي (على سبيل المثال ، الدبيلة) ، يتم إعطاء المضادات الحيوية في وضع أكثر عدوانية. إذا تم الحصول على استجابة كافية للعلاج بالمضادات الحيوية ضيقة الطيف (بنزيل بنسلين) ، فلا ينبغي تغيير العلاج.

في طب الأمراض الجلدية ، غالبًا ما تسبب المتلازمات المتشابهة في التوطين والمظاهر السريرية صعوبات في التشخيص التفريقي. موضوع هذه الدراسة عبارة عن مجموعة من أعراض آفات طيات الجلد الكبيرة ، والتي تشمل: حكة متفاوتة الشدة ، احتقان ، ارتشاح ، انتفاخ ، تقشير ، تشققات ، تآكل وبعض المظاهر الأخرى التي تسمح خصوصيتها لأخصائي متمرس التعرف عليهم كمرض معين. على الرغم من توفر الأبحاث حول مسببات مثل هذه الآفات ، فإن الصورة السريرية للآفات لها أعراض متشابهة في أمراض مختلفة ، مما يجعل الأخطاء التشخيصية ممكنة ، بما في ذلك بسبب الغموض في تحديد الطبيعة الأولية أو الثانوية للتغيرات المكتشفة. يناقش المقال جوانب استخدام النهج المتلازم والعلاج التجريبي لمجموعة من الأمراض ذات الآفات الجلدية ذات الطيات الكبيرة ، والتي تخلق الصورة السريرية لها صعوبات في التشخيص التفريقي البصري. تم تقييم إمكانيات استخدام مجموعات موضعية ثابتة من الجلوكورتيكوستيرويد والمضادات الحيوية ومضادات الفطريات لمثل هذا النهج في العلاج. تم تقديم بيانات الدراسة واستخلاص النتائج حول إمكانية استخدام Triderm للعلاج التجريبي لمتلازمة آفات طيات الجلد الكبيرة.

الكلمات الدالة:العلاج التجريبي ، التنزه المتلازمي ، طيات الجلد الكبيرة ، أمراض طيات الجلد ، Triderm.

للاقتباس:أوستينوف م. العلاج التجريبي للآفات الالتهابية لجلد الطيات الكبيرة // قبل الميلاد. 2016. رقم 14. ص 945-948.

للاقتباس: Ustinov MVMV .. العلاج التجريبي للآفات الالتهابية للجلد الطيات الكبيرة // قبل الميلاد. 2016. رقم 14. ص 945-948

العلاج التجريبي للآفة الالتهابية لطيات الجلد الكبيرة
أوستينوف م.

المستشفى العسكري المركزي العسكري الذي يحمل اسم P.V. ماندريكا ، موسكو

غالبًا ما تسبب المتلازمات الجلدية ذات التوطين المتشابه والمظاهر السريرية صعوبات في التشخيص التفريقي. تتناول الدراسة الحالية مشكلة آفة الطيات الجلدية الكبيرة والتي تشمل: حكة متفاوتة الشدة ، احتقان ، ارتشاح ، وذمة ، تقشير ، تشققات ، تآكل ، وأعراض أخرى. يمكن للطبيب ذو الخبرة الجيدة تحديد التشخيص على أساس خصوصيته. الصورة السريرية للآفات متشابهة إلى حد كبير في الأمراض المختلفة ، مما يؤدي إلى أخطاء التشخيص. الطبيعة الأولية أو الثانوية للتغيرات التي يمكن اكتشافها ليست واضحة دائمًا. تناقش الورقة جوانب تطبيق نهج المتلازمات والعلاج التجريبي للأمراض التي تسبب تلف طيات الجلد الكبيرة ، مما يخلق صعوبات في التشخيص التفريقي البصري. تتم مراجعة التركيبات الثابتة للجلوكوكورتيكوستيرويدات الموضعية والمضادات الحيوية ومضادات الفطريات. تم تقديم نتائج الدراسة بالإضافة إلى استنتاجات حول إمكانية تطبيق Triderm للعلاج التجريبي لمتلازمة مع آفة طيات الجلد الكبيرة.

الكلمات الدالة:العلاج التجريبي ، النهج المتلازمي ، طيات الجلد الكبيرة ، أمراض طيات الجلد ، Triderm.

للاقتباس:أوستينوف م. العلاج التجريبي للآفة الالتهابية لطيات الجلد الكبيرة // RMJ. 2016. رقم 14. ص 945-948.

المقال مخصص للعلاج التجريبي للآفات الالتهابية للجلد في الطيات الكبيرة.

العلاج التجريبي هو الطريقة الأكثر استخدامًا فيما يتعلق بالآفات البكتيرية عندما يكون العامل المسبب للمرض غير معروف ، ويكون تحديد الأنواع صعبًا أو طويلاً ، ولا يمكن تأخير بدء العلاج ، غالبًا لأسباب صحية. ومع ذلك ، بالمعنى الواسع ، يمكن أن يكون العلاج التجريبي أكثر من مجرد مضاد للجراثيم. في مختلف فروع الطب ، هناك أمراض متشابهة للغاية ليس فقط في الأعراض ، ولكن أيضًا في مناهج العلاج ، مع كونها وحدات تصنيف منفصلة. عادةً ما يسبق العلاج التجريبي موجه للسبب (إن أمكن) ، ويتكون من عوامل مسببة لطيف متداخل من الإجراءات ، وغالبًا ما يحتوي على مكونات مسببة للأمراض و / أو أعراض. في كثير من الأحيان ، يؤدي العلاج ، الذي يبدأ كعلاج تجريبي ، إلى الشفاء وحتى يعقد التشخيص النهائي.
أدى التوجه إلى بعض الأعراض المعقدة - المتلازمات - إلى ظهور ما يسمى بالنهج المتلازمي في العلاج ، والذي هو في الواقع نوع من العلاج التجريبي. المتلازمة هي مجموعة من الأعراض الذاتية والموضوعية ، أي شكاوى المريض والأعراض التي يلاحظها الطبيب عند فحص المريض. يوفر النهج المتلازمي علاجًا واحدًا من أعراض الأمراض المختلفة باستخدام دواء بأقصى اتساع علاجي لهذه المجموعة من الأمراض. عادة ، لا يتم استخدام النهج المتلازمي ، وأحيانًا يكون غير مقبول إذا كان هناك وسيلة مخبرية أو طريقة سريعة أخرى لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. ولكن حتى خبراء منظمة الصحة العالمية في الحالات التي يكون فيها التشخيص المسبب للمرض غير ممكن في وقت محدد ، يُسمح باستخدام نهج متلازمي في العلاج ، على وجه الخصوص ، يُعرف النهج المتلازمي لعلاج الأمراض المنقولة جنسياً على نطاق واسع في المخططات الانسيابية. علاوة على ذلك ، هناك حجج إضافية لصالح هذا النهج:
إلحاح العلاج ، حيث يمكن توفير الرعاية الطبية في المؤسسات الطبية من المستوى الأولي ؛ لذلك ، يمكن للمرضى بدء العلاج في زيارتهم الأولى للمرفق الصحي ؛
إمكانية الوصول إلى العلاج على نطاق أوسع نظرًا لإمكانية توفيره في المزيد من المؤسسات.
هناك حالات يكون فيها النهج المتلازمي مطلوبًا بشكل خاص ، على سبيل المثال: عندما لا تتوفر رعاية طبية متخصصة ، أثناء الإجازة ، في حالات الطوارئ أو في المواقف العسكرية ، إلخ.
في طب الأمراض الجلدية ، غالبًا ما تسبب المتلازمات المتشابهة في التوطين والمظاهر السريرية صعوبات في التشخيص التفريقي. موضوع هذه الدراسة هو مجموعة أعراض آفات طيات الجلد الكبيرة ، والتي تشمل: حكة متفاوتة الشدة ، احتقان ، ارتشاح ، انتفاخ ، تقشير ، تشققات ، تآكل وبعض الاضطرابات الأخرى ، والتي تسمح خصوصيتها لأخصائي متمرس التعرف عليهم كمرض معين. آفات طيات الجلد الكبيرة ليست شائعة وتظهر موسمية معينة ، تحدث غالبًا في الموسم الدافئ. على الرغم من توفر الأبحاث حول مسببات مثل هذه الآفات ، فإن الصورة السريرية للآفات لها أعراض متشابهة لأمراض مختلفة ، مما يجعل الأخطاء التشخيصية ممكنة ، بما في ذلك بسبب الغموض في تحديد الطبيعة الأولية أو الثانوية للتغيرات المكتشفة.
تشمل الطيات الكبيرة للجلد تقليديًا: الإبطين ، ثنيات الكوع ، المناطق الأربية (الأربية - الفخذ ، الصفن الأربية عند الرجال) ، بين الألوية ، الصفن الفخذي عند الرجال ، الفخذ الألوية ، العجان نفسها ، المأبضية والطيات تحت الغدد الثديية عند النساء ... بالإضافة إلى ذلك ، فإن الأشخاص الذين يعانون من السمنة المفرطة لديهم طيات كبيرة من الجلد تتكون من طيات من الدهون تحت الجلد خارج المناطق التشريحية المشار إليها ، في حين أن الوزن الزائد في حد ذاته يعمل أيضًا كعامل خطر للإصابة بأمراض الجلد في الطيات الكبيرة.
يمكن أن يكون للمتلازمة مسببات التهابية أو فطرية أو بكتيرية أو جلدي مزمن أو احتكاك أو تهيج. أكثر الآفات شيوعًا (التصنيف وفقًا لـ ICD-10):
1) التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد: erythrasma ، الثنيات البكتيرية.
2) أمراض بكتيرية أخرى: داء الشعيات ، nocardiosis.
3) داء الفطريات: فطار جلدي في الطيات الكبيرة ، داء المبيضات في الطيات الكبيرة ، الملاسيزي ؛
4) التهاب الجلد والأكزيما: طفح جلدي من الحفاضات ، التهاب الجلد ، التهاب الجلد المعدي ، التهاب الجلد التأتبي ، في كثير من الأحيان - التهاب الجلد الدهني (في ثنايا الجلد خلف الأذنين) ؛
5) الاضطرابات الحطاطية: الصدفية العكسية.
6) الاضطرابات الفقاعية: الفقاع المزمن الحميد العائلي (مرض هالي-هالي).
7) أمراض الزوائد الجلدية: حب الشباب العكسي ، التهاب الوراثة.
يمكن تشخيص أمراض أخرى في ثنايا الجلد: البهاق ، أورام الجلد ، داء الأرومة الدموية الجلدي ، إلخ. لكنها ، بالإضافة إلى الأمراض البكتيرية المذكورة وأمراض الزوائد الجلدية ، لا تستوفي معيار العزل من خلال تشابه الأعراض السريرية و لا يمكن تطبيق نهج متلازمي عليهم المقترحة أدناه.
تجعل السمات التشريحية والفسيولوجية لجلد الطيات الكبيرة أكثر حساسية للتأثيرات الخارجية ، كما تخلق ظروفًا لتشكيل تكاثر ميكروبي خاص على السطح. كما يمكن رؤيته على خريطة النبيت الجرثومي لجلد الإنسان (الشكل 1) ، فإن فلورا الطيات الكبيرة عادة ما تكون أكثر تنوعًا من تلك الموجودة على الجلد الأملس ، وغالبًا ما تشتمل على سلالات انتهازية من البكتيريا والفطريات في شكل حاملة. غالبًا ما تنضم السلالات المسببة للأمراض من الكائنات الحية الدقيقة بشكل عابر إلى الأنواع المقيمة السائدة من البكتيريا والفطريات (الشكل 2).

نتيجة لذلك ، من الناحية العملية ، غالبًا ما نرى أن الأمراض الجلدية الالتهابية غير المعدية في الطيات الكبيرة عرضة للعدوى الثانوية ، وغالبًا ما تؤدي الأمراض الجلدية ذات المسببات المعدية إلى تفاعل التهابي بؤري واضح. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العمليات الالتهابية والمعدية في ثنايا الجلد في تفاعل ديناميكي ، وتدعم بعضها البعض وتشكل حلقة مفرغة في التسبب في الأمراض.
يتم النظر في السيناريوهات الرئيسية والإضافية ، والتي يتم بموجبها هذا التفاعل بشكل أساسي ، وهي:
أ) السيناريوهات الرئيسية:
العدوى الثانوية تعقد مسار مرض جلدي أولي غير معدي ،
تسبب عدوى الجلد الرخوة الأولية استجابة مناعية غير كافية وغير كاملة ، تتجلى من خلال التحسس ، وسريريًا - عن طريق التأزيم ؛
ب) سيناريوهات إضافية:
يمكن أن تكون العدوى عاملاً محفزًا للإصابة بالجلد المناعي المزمن ،
على عدوى الجلد الأولية الرخوة القائمة منذ فترة طويلة مع استجابة التهابية رخوة ، يتم فرض عدوى أكثر عدوانية ، مما يؤدي إلى تفاعل التهابي واضح ، تأزم.
السيناريوهات الموصوفة هي المفهوم الكلاسيكي لمجموعة الأمراض الجلدية ذات المسببات المركبة ، مما يسمح لنا بتصنيف معظم الأمراض مع متلازمة الطيات الكبيرة فيها. كما تعلمون ، مع الأمراض الجلدية ذات المسببات المشتركة ، سيتم امتلاك أقصى اتساع علاجي بواسطة مجموعة من الأدوية أو دواء معقد يستهدف الآليات العامة المسببة للمرض في نفس الوقت. لتجنب التفاعلات الدوائية والآثار الجانبية في العلاج التجريبي للآفات الجلدية ، يجب وصف العلاج الموضعي فقط. بالنظر إلى مجموعة الأمراض المحتملة في ثنيات الجلد الكبيرة ، في النهج المتلازمي للعلاج التجريبي ، يتم إعطاء الأفضلية لمجموعات الأدوية ذات التأثيرات التالية:
مضاد التهاب؛
مضاد الأرجية.
مضاد للحكة.
مضاد للتكاثر.
مزيل الاحتقان؛
استقرار الغشاء
مضاد للجراثيم.
مضاد للفطريات.
تتحقق هذه التأثيرات فقط عن طريق استخدام الكورتيكوستيرويدات الموضعية بالاشتراك مع الأشكال المحلية من المضادات الحيوية ومضادات الفطريات. تتمثل القيمة المطبقة للنهج المتلازمي للعلاج التجريبي في تمييز آليات الأمراض (في حالتنا ، مع توطين واحد) ويتم وصف الدواء مع مراعاة مجموعة التشخيصات النهائية المحتملة. يجب إعطاء الأفضلية للتركيبات الموضعية الثابتة المكونة من ثلاثة مكونات ، والتي يجب أن يتلقى المريض كل منها في حزمة واحدة - وهذا يزيد بشكل كبير من الامتثال ، وبالتالي الفعالية النهائية للعلاج.
يجب أن يستوفي الدواء الموضعي لزيادة الالتزام بالعلاج الموصوف المعايير التالية:
تأثير علاجي قوي وسريع إلى حد ما ؛
عمل طويل الأمد (تكرار التطبيق - لا يزيد عن مرتين في اليوم) ؛
التسامح التجميلي الجيد.
الحد الأدنى من خطر تطوير ردود الفعل السلبية الجهازية.
إرضاء كل ما سبق ، ونتيجة لذلك ، الأكثر طلبًا منذ لحظة ظهوره في السوق ، وبالتالي الأكثر دراسة ، يظل التركيبة الأصلية الموضعية ، بما في ذلك: جلوكورتيكوستيرويد بيتاميثازون ديبروبيونات ، مضاد حيوي جنتاميسين ومضاد حيوي كلوتريمازول (Triderm ® ، باير). إن شعبية هذا العامل الموضعي كبيرة جدًا لدرجة أن اسمه أصبح اسمًا مألوفًا لاتجاه كبير من العوامل الخارجية المركبة التي تحتوي على مكونات كورتيكوستيرويد ومضادات الميكروبات. أصبح الدواء المعيار لتقييم الأدوية الأخرى المكونة من ثلاثة مكونات. مع الالتزام الصارم بتعليمات الاستخدام ، فإن الدواء ليس فعالًا جدًا فحسب ، ولكنه آمن أيضًا. غالبًا ما يستخدم أطباء الأمراض الجلدية هذا المزيج للتجربة أو العلاج الأولي ، عندما تظهر صعوبات في التشخيص التفريقي للأمراض الجلدية الالتهابية والمعدية ، بغض النظر عن التوطين ، وهو في الواقع علاج تجريبي. لكن في رأينا أن آفات طيات الجلد الكبيرة بالتحديد هي واحدة من تلك المواضع التي يمكن فيها حقًا تبرير هذا التكتيك.
من أجل إثبات إمكانية العلاج التجريبي في غضون فترة زمنية قصيرة في موعد العيادة الخارجية ، تم اختيار 20 مريضًا يعانون من آفات طيات الجلد الكبيرة على التوالي ، واستيفاء المعايير التالية:
بداية حادة للمرض أو تفاقم المرض على خلفية مغفرة كاملة ؛
وجود متلازمات ذاتية: الحكة الموضعية ، والألم ، والحرق ، وعدم الراحة ، مما يؤثر على نوعية حياة المرضى ؛
المظاهر السريرية في شكل: احتقان ، تسلل ، وذمة ، تقشير ، تشققات ، تآكل.
العمر فوق سنتين
لا يوجد علاج سابق منذ ظهور المرض الحاد وشهر واحد على الأقل. مع تفاقم مزمن.
الالتزام الصارم بالمواعيد.
لا يمكن تسمية هذه العينة بأنها مكررة ؛ في عملية تجنيد المرضى الذين يعانون من آفات الطيات ، لم يستوف مريضان تم تحديدهما خلال فترة الدراسة معاييرها. تراوحت أعمار العينة من 18 إلى 64 سنة. يظهر توزيع المرضى حسب الجنس والتوطين التفضيلي للآفات في الجدول 1.

على الرغم من التشخيصات الواضحة من الناحية السريرية والسريرية في بعض المرضى ، لم يتم إعطاء أي منهم أدوية إضافية وتم استبعاد العلاج الجهازي تمامًا. أوصى المرضى باتباع نظام صحي عقلاني وعناية بالبشرة في المناطق المصابة ، والعلاج الأحادي لأحد أشكال الدواء (كريم أو مرهم ، اعتمادًا على الأعراض السائدة) من التركيبة الثابتة الأصلية من بيتاميثازون ديبروبيونات ، جنتاميسين وكلوتريمازول ، مطبق 2 مرات في اليوم حتى يتم حل الصورة السريرية تمامًا ، بالإضافة إلى 1-3 أيام ، ولكن ليس أكثر من 14 يومًا.
دون الأخذ في الاعتبار التشخيصات الأولية الواردة ، نتيجة العلاج ، حقق 18 من أصل 20 مريضًا مغفرة خلال الإطار الزمني المحدد ، و 2 - تحسن كبير. متوسط ​​الوقت لتحقيق مغفرة هو 8-10 أيام ، وتخفيف الأعراض الذاتية هو 1-3 أيام من بداية العلاج. تم الإبلاغ عن التزام المرضى العالي بالعلاج ، وهو ما يفسره التأثير الواضح بالفعل في بدايته. لم يتسبب تحمل التركيبة الثابتة الأصلية من بيتاميثازون ديبروبيونات وجنتاميسين وكلوتريمازول في شكل مرهم وفي شكل كريم أي تعليقات لدى المرضى ، ولم يلاحظ أي آثار غير مرغوب فيها.
تسمح لنا النتائج التي تم الحصول عليها باستنتاج أنه في علاج الأمراض الجلدية ذات المسببات المركبة المترجمة في ثنايا كبيرة من الجلد ، فإن كريم / مرهم Triderm هو دواء فعال للعلاج التجريبي. تجربة استخدام إيجابية طويلة الأمد ، ودرجة عالية من الأمان ، وخصائص تجميلية وحسية جيدة ، والثقة في الشركة المصنعة تزيد من الامتثال ، وهو أمر ضروري للحصول على تأثير مستقر وتحقيق مغفرة مستقرة في الأمراض ذات الآليات المسببة للأمراض المختلفة ، ولكن أعراض سريرية مماثلة و الموقع. من خلال هذا العرض التوضيحي ، لا ندعو إلى التعريف الواسع لممارسة أطباء الجلدية والتناسلية للنهج المتلازم والعلاج التجريبي باستخدام الأدوية الموضعية المكونة من ثلاثة مكونات ، ولكن في نفس الوقت ، يجب على كل أخصائي معرفة وجود مثل هذا الاحتمال في حالة الآفات الجلدية ذات الطيات الكبيرة (وليس فقط).

المؤلفات

1. جلادكو في. النهج المتلازمي في علاج المرضى المصابين بالأمراض المنقولة جنسياً (دليل للأطباء). م: GIUV MO RF ، 2005.32 ص. ...
2. بيجال تريفيدي. الميكروبيوم: لواء السطح // الطبيعة 492. 2012. S60 - S61.
3. Rudaev VI ، Kuprienko OA ، المشهد الميكروبي لجروح الحروق: مبادئ العلاج والوقاية من المضاعفات القيحية في المرضى المحروق في مراحل الرعاية // العرض التقديمي. رقم الشريحة 4. 2015 ..
4. Kotrekhova L. P. التشخيص والعلاج العقلاني للأمراض الجلدية من المسببات المشتركة // كونسيليوم ميديكوم (ملحق "الأمراض الجلدية"). 2010. رقم 4. ص 6-11.
5. Belousova T.A.، Goryachkina M.V. خوارزمية للعلاج الخارجي للأمراض الجلدية من المسببات المشتركة // نشرة ديرماتول. 2011. رقم 5. ص 138-144.
6. Ustinov M.V. اختيار دواء موضعي لعلاج الأمراض الجلدية المركبة من المسببات الفطرية في الغالب // التقدم في علم الفطريات الطبية. ت. الرابع عشر: ماطر. الثالث كثافة العمليات. منتدى الفطريات. موسكو: الأكاديمية الوطنية لعلم الفطريات ، 2015.
7. Dikovitskaya NG ، Korsunskaya IM ، Dordzhieva OV ، Nevozinskaya Z. علاج التهابات الجلد الثانوية في الأمراض الجلدية المزمنة // العلاج الدوائي الفعال. الجلدية. 2014. رقم 2. ص 10-11.
8. Kolyadenko V.G. ، Chernyshov P.V. الاستعدادات المشتركة لمجموعة بيتاميثازون في علاج الأمراض الجلدية التحسسية // المجلة الأوكرانية للأمراض الجلدية والتناسلية والتجميل. 2007. رقم 1. ص 31-34.
9. Tamrazova O.B.، Molochkov A.V. الكورتيكوستيرويدات الموضعية المشتركة في ممارسة طب الأطفال: مؤشرات للاستخدام وأخطاء العلاج الخارجي // كونسيليوم ميديكوم (طب الأمراض الجلدية التكميلي). 2013. رقم 4.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

وزارة الزراعة

أكاديمية إيفانوفو تحمل اسم الأكاديمي د. بيلييفا

على علم الفيروسات والتكنولوجيا الحيوية

وصفة المضادات الحيوية التجريبية والموجهة للسبب

مكتمل:

كولشانوف نيكولاي الكسندروفيتش

إيفانوفو ، 2015

المضادات الحيوية (من اليونانية الأخرى؟ NfYa - ضد + vYapt - الحياة) هي مواد ذات أصل طبيعي أو شبه اصطناعي تثبط نمو الخلايا الحية ، وغالبًا ما تكون بدائية النواة أو البروتوزوا. بعض المضادات الحيوية لها تأثير قمعي قوي على نمو البكتيريا وتكاثرها وفي نفس الوقت ضرر ضئيل نسبيًا أو معدومًا لخلايا الكائن الحي ، وبالتالي فهي تستخدم كأدوية. تستخدم بعض المضادات الحيوية كأدوية تثبيط الخلايا في علاج السرطان. عادة لا تؤثر المضادات الحيوية على الفيروسات وبالتالي فهي غير مفيدة في علاج الأمراض التي تسببها الفيروسات (مثل الأنفلونزا والتهاب الكبد A و B و C وجدري الماء والهربس والحصبة الألمانية والحصبة). ومع ذلك ، فإن عددًا من المضادات الحيوية ، وخاصة التتراسيكلين ، تعمل أيضًا على الفيروسات الكبيرة. حاليًا ، في الممارسة السريرية ، هناك ثلاثة مبادئ لوصف الأدوية المضادة للبكتيريا:

1. العلاج موجه للسبب.

2. العلاج التجريبي.

3. الاستخدام الوقائي لـ AMP.

العلاج الموجه للمضادات الحيوية هو الاستخدام المستهدف للأدوية المضادة للميكروبات بناءً على عزل العامل المسبب عن بؤرة العدوى وتحديد حساسيته للمضادات الحيوية. لا يمكن الحصول على البيانات الصحيحة إلا من خلال التنفيذ الكفء لجميع روابط البحث البكتريولوجي: من أخذ المواد السريرية ، ونقلها إلى المختبر البكتريولوجي ، وتحديد العامل الممرض لتحديد حساسيته للمضادات الحيوية وتفسير النتائج التي تم الحصول عليها.

السبب الثاني للحاجة إلى تحديد حساسية الكائنات الحية الدقيقة للأدوية المضادة للبكتيريا هو الحصول على بيانات وبائية / وبائية عن تكوين ومقاومة العوامل المعدية. في الممارسة العملية ، تُستخدم هذه البيانات في الوصفة التجريبية للمضادات الحيوية ، وكذلك لتشكيل أشكال المستشفيات. العلاج التجريبي هو استخدام الأدوية المضادة للميكروبات حتى يتم الحصول على معرفة بالعوامل الممرضة وقابليتها لهذه الأدوية. تعتمد الوصفة التجريبية للمضادات الحيوية على معرفة القابلية الطبيعية للبكتيريا ، والبيانات الوبائية حول مقاومة الكائنات الحية الدقيقة في المنطقة أو المستشفى ، وكذلك نتائج التجارب السريرية الخاضعة للرقابة. الميزة غير المشكوك فيها لوصفة المضادات الحيوية التجريبية هي إمكانية البدء السريع للعلاج. بالإضافة إلى ذلك ، هذا النهج يلغي تكلفة البحث الإضافي. ومع ذلك ، مع عدم فعالية العلاج بالمضادات الحيوية ، والالتهابات ، عندما يكون من الصعب افتراض العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية ، فإنهم يسعون إلى إجراء علاج موجه للسبب. غالبًا في مرحلة العيادات الخارجية للرعاية الطبية ، نظرًا لعدم وجود المختبرات البكتريولوجية ، يتم استخدام العلاج بالمضادات الحيوية التجريبية ، الأمر الذي يتطلب من الطبيب اتخاذ مجموعة كاملة من التدابير ، ويحدد كل قرار من قراراته فعالية العلاج الموصوف.

هناك مبادئ كلاسيكية للعلاج بالمضادات الحيوية التجريبية العقلانية:

1. يجب أن يكون العامل الممرض حساسًا للمضادات الحيوية ؛

2. يجب أن يخلق المضاد الحيوي تركيزات علاجية في موقع الإصابة.

3. من المستحيل الجمع بين المضادات الحيوية للجراثيم والمضادات الحيوية للجراثيم.

4. لا تشارك المضادات الحيوية مع الآثار الجانبية المماثلة.

خوارزمية وصف المضادات الحيوية عبارة عن سلسلة من الخطوات التي تسمح لك باختيار واحد أو اثنين من بين آلاف العوامل المضادة للميكروبات المسجلة التي تفي بمعايير الفعالية:

تتمثل الخطوة الأولى في تجميع قائمة بأكثر مسببات الأمراض احتمالية.

في هذه المرحلة ، يتم طرح فرضية فقط حول البكتيريا التي يمكن أن تسبب المرض لدى مريض معين. المتطلبات العامة لطريقة تحديد مسببات الأمراض "المثالية" هي السرعة وسهولة الاستخدام ، والحساسية العالية والنوعية ، والتكلفة المنخفضة. ومع ذلك ، لم يكن من الممكن حتى الآن تطوير طريقة تلبي كل هذه الشروط. حاليًا ، صبغة جرام ، التي تم تطويرها في نهاية القرن التاسع عشر ، تلبي إلى حد كبير المتطلبات المذكورة أعلاه ، وتستخدم على نطاق واسع كطريقة سريعة للتعرف الأولي على البكتيريا وبعض الفطريات. يسمح لك تلوين الجرام بتحديد الخواص الصخرية للكائنات الحية الدقيقة (أي القدرة على إدراك الصبغة) وتحديد شكلها (الشكل).

الخطوة الثانية هي تجميع قائمة بالمضادات الحيوية الفعالة ضد مسببات الأمراض المشتبه بها في المرحلة الأولى. لهذا الغرض ، يتم اختيار الكائنات الحية الدقيقة من جواز سفر المقاومة المتولد وفقًا لعلم الأمراض الذي يلبي تمامًا الخصائص المقدمة في الخطوة الأولى.

الخطوة الثالثة - بالنسبة للمضادات الحيوية النشطة ضد مسببات الأمراض المحتملة ، يتم تقييم القدرة على تكوين تركيزات علاجية في موقع الإصابة. يعد توطين العدوى نقطة مهمة للغاية في اتخاذ قرار ليس فقط بشأن اختيار AMP معين. لضمان فعالية العلاج ، يجب أن يصل تركيز AMP في بؤرة العدوى إلى مستوى مناسب (في معظم الحالات ، على الأقل مساوٍ لـ MIC (التركيز المثبط الأدنى) فيما يتعلق بالعامل الممرض). توفر تركيزات المضادات الحيوية التي تكون أعلى بعدة مرات من MIC ، كقاعدة عامة ، فعالية إكلينيكية أعلى ، ولكن غالبًا ما يكون من الصعب تحقيقها في عدد من البؤر. في الوقت نفسه ، فإن استحالة تكوين تركيزات مساوية للحد الأدنى من التركيز المثبط لا يؤدي دائمًا إلى عدم الفعالية السريرية ، لأن تركيزات AMP المثبطة يمكن أن تسبب تغيرات مورفولوجية ، ومقاومة لتطهير الكائنات الحية الدقيقة ، وتؤدي أيضًا إلى زيادة البلعمة وتحلل البكتيريا داخل الخلايا في الكريات البيض متعددة الأشكال. ومع ذلك ، يعتقد معظم المتخصصين في مجال علم الأمراض المعدية أن العلاج الأمثل بمضادات الميكروبات يجب أن يؤدي إلى إنشاء تركيزات AMP في بؤر العدوى ، بما يتجاوز MIC للعامل الممرض. على سبيل المثال ، لا تخترق جميع الأدوية الأعضاء المحمية بحواجز النسيج الدموي (الدماغ ، منطقة باطن العين ، الخصيتين).

الخطوة الرابعة هي مراعاة العوامل المرتبطة بالمريض - العمر ، وظائف الكبد والكلى ، الحالة الفسيولوجية. عمر المريض ، نوع الحيوان هو أحد العوامل الأساسية عند اختيار AMP. هذا ، على سبيل المثال ، يسبب في المرضى الذين لديهم تركيز عالٍ من عصير المعدة ، على وجه الخصوص ، زيادة في امتصاصهم للبنسلين الفموي. انخفاض وظائف الكلى هو مثال آخر. نتيجة لذلك ، يجب أن تخضع جرعات الأدوية ، التي يكون المسار الرئيسي لإفرازها الكلوي (أمينوغليكوزيدات ، إلخ) للتصحيح المناسب. بالإضافة إلى ذلك ، لم تتم الموافقة على عدد من الأدوية للاستخدام في فئات عمرية معينة (على سبيل المثال ، التتراسيكلينات عند الأطفال دون سن الثامنة ، وما إلى ذلك). يمكن أن يكون للصفات الجينية والاستقلابية أيضًا تأثير كبير على استخدام أو سمية بعض AMPs. على سبيل المثال ، يتم تحديد معدل الاقتران والتعطيل البيولوجي للإيزونيازيد وراثيًا. إن ما يسمى بـ "المؤثرات السريعة" هو الأكثر شيوعًا في السكان الآسيويين ، "البطيئين" في الولايات المتحدة وشمال أوروبا.

يمكن أن تسبب السلفوناميدات والكلورامفينيكول وبعض الأدوية الأخرى انحلال الدم في المرضى الذين يعانون من نقص هيدروجيناز الجلوكوز 6 فوسفات. كما أن اختيار الأدوية في الحيوانات الحوامل والمرضعات يطرح بعض الصعوبات. يُعتقد أن جميع AMPs قادرة على عبور المشيمة ، لكن درجة الاختراق بينها تختلف بشكل كبير. نتيجة لذلك ، يوفر استخدام AMP في النساء الحوامل تأثيرًا مباشرًا على الجنين. على الرغم من الغياب شبه الكامل للبيانات المؤكدة إكلينيكيًا حول الإمكانات المسخية للمضادات الحيوية لدى البشر ، تظهر التجربة أن معظم البنسلين والسيفالوسبورين والإريثروميسين آمنة للاستخدام في النساء الحوامل. في الوقت نفسه ، على سبيل المثال ، كان للمترونيدازول تأثير ماسخ في القوارض.

تنتقل جميع مركبات AMP تقريبًا إلى حليب الثدي. تعتمد كمية الدواء التي تخترق الحليب على درجة تأينه ووزنه الجزيئي وقابليته للذوبان في الماء والدهون. في معظم الحالات ، يكون تركيز AMP في حليب الثدي منخفضًا جدًا. ومع ذلك ، حتى التركيزات المنخفضة لبعض الأدوية يمكن أن تؤدي إلى آثار ضارة على الطفل. لذلك ، على سبيل المثال ، حتى التركيزات الصغيرة من السلفوناميدات في الحليب يمكن أن تؤدي إلى زيادة مستوى البيليروبين غير المرتبط في الدم (إزاحته عن ارتباطه بالألبومين. قدرة كبد المريض وكليتيه على التمثيل الغذائي والتخلص من AMP المستخدم أحد أهم العوامل في تحديد موعدهم ، خاصة إذا كانت التركيزات المرتفعة للدواء في المصل أو الأنسجة من المحتمل أن تكون سامة ، وفي حالة ضعف وظائف الكلى ، تتطلب معظم الأدوية تعديل الجرعة ، وبالنسبة للأدوية الأخرى (مثل الإريثروميسين) ، مطلوبة لضعف وظائف الكبد.الاستثناءات من القواعد المذكورة أعلاه هي الأدوية التي لها طريق مزدوج للإفراز (على سبيل المثال ، سيفوبيرازون) ، والذي يكون تعديل الجرعة مطلوبًا فقط في حالة ضعف وظائف الكبد والكلى معًا.

الخطوة الخامسة هي اختيار AMP بناءً على شدة مسار العملية المعدية. يمكن أن يكون للعوامل المضادة للميكروبات تأثير مبيد للجراثيم أو جراثيم من حيث عمق تأثيرها على الكائنات الحية الدقيقة. يؤدي تأثير مبيد الجراثيم إلى موت الكائنات الحية الدقيقة ، على سبيل المثال ، المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، تعمل أمينوغليكوزيدات. التأثير الجراثيم هو القمع المؤقت لنمو وتكاثر الكائنات الحية الدقيقة (التتراسيكلين ، السلفوناميدات). تعتمد الفعالية السريرية للعوامل المضادة للجراثيم على المشاركة النشطة في تدمير الكائنات الحية الدقيقة بواسطة آليات الدفاع الخاصة بالمضيف.

علاوة على ذلك ، يمكن أن يكون تأثير الجراثيم قابلاً للعكس: عندما يتم إلغاء الدواء ، تستأنف الكائنات الحية الدقيقة نموها ، وتعطي العدوى مظاهرًا سريرية مرة أخرى. لذلك ، يجب استخدام عوامل جراثيم لفترة أطول لضمان مستوى علاجي ثابت لتركيز الدواء في الدم. لا ينبغي الجمع بين الأدوية المضادة للجراثيم والأدوية المبيدة للجراثيم. هذا يرجع إلى حقيقة أن العوامل المبيدة للجراثيم فعالة ضد الكائنات الحية الدقيقة النامية بنشاط ، وأن تباطؤ نموها وتكاثرها بواسطة عوامل ثابتة يخلق مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لعوامل مبيد للجراثيم. من ناحية أخرى ، فإن الجمع بين عاملين مبيدين للجراثيم فعال للغاية بشكل عام. بناءً على ما سبق ، في العمليات المعدية الشديدة ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية التي لها آلية عمل مبيد للجراثيم ، وبالتالي يكون لها تأثير دوائي أسرع. في الأشكال الأكثر اعتدالًا ، يمكن استخدام AMPs للجراثيم ، والتي سيتأخر التأثير الدوائي لها ، الأمر الذي يتطلب تقييمًا لاحقًا للفعالية السريرية ودورات أطول من العلاج الدوائي.

الخطوة السادسة - من قائمة المضادات الحيوية التي تم تجميعها في الخطوات الثانية والثالثة والرابعة والخامسة ، حدد الأدوية التي تلبي متطلبات السلامة. تحدث التفاعلات الضائرة غير المرغوب فيها (ADRs) في المتوسط ​​في 5٪ من المرضى المعالجين بالمضادات الحيوية ، مما يؤدي في بعض الحالات إلى إطالة وقت العلاج ، وزيادة تكلفة العلاج ، وحتى الوفاة. على سبيل المثال ، يتسبب استخدام الإريثروميسين في النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل في حدوث تشنج البواب عند المولود الجديد ، الأمر الذي يتطلب أيضًا طرقًا جائرة لفحص وتصحيح NRD الناشئ. إذا ظهرت الأمراض غير المعدية عند استخدام مزيج من AMPs ، فمن الصعب للغاية تحديد الدواء الذي يسببها.

الخطوة السابعة - من بين الأدوية المناسبة من حيث الفعالية والأمان ، يتم إعطاء الأفضلية للأدوية ذات الطيف الضيق المضاد للميكروبات. هذا يقلل من خطر مقاومة مسببات الأمراض.

الخطوة الثامنة - يتم اختيار AMP مع المسار الأمثل للإعطاء من المضادات الحيوية المتبقية. يعتبر تناول الدواء عن طريق الفم مقبولًا للعدوى المتوسطة. غالبًا ما يكون الإعطاء بالحقن ضروريًا في الحالات المعدية الحادة التي تتطلب علاجًا طارئًا. تتطلب هزيمة بعض الأعضاء طرقًا خاصة للإدارة ، على سبيل المثال ، في القناة الشوكية مع التهاب السحايا. وفقًا لذلك ، من أجل علاج عدوى معينة ، يواجه الطبيب مهمة تحديد المسار الأمثل لإدارته لمريض معين. في حالة اختيار مسار معين للإعطاء ، يجب أن يتأكد الطبيب من أن AMP يتم تناوله بما يتفق بدقة مع الوصفات الطبية. لذلك ، على سبيل المثال ، يتم تقليل امتصاص بعض الأدوية (على سبيل المثال ، الأمبيسلين) بشكل كبير عند تناولها مع الطعام ، بينما لا يتم ملاحظة مثل هذا الاعتماد بالنسبة للفينوكسي ميثيل بنسلين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الاستخدام المتزامن لمضادات الحموضة أو الأدوية المحتوية على الحديد يقلل بشكل كبير من امتصاص الفلوروكينولونات والتتراسيكلين بسبب تكوين مركبات غير قابلة للذوبان - مخلّبات. ومع ذلك ، لا يمكن استخدام جميع AMPs عن طريق الفم (على سبيل المثال ، سيفترياكسون). بالإضافة إلى ذلك ، لعلاج المرضى الذين يعانون من التهابات شديدة ، يتم استخدام الأدوية بالحقن في كثير من الأحيان ، مما يسمح بتحقيق تركيزات أعلى. لذلك ، يمكن استخدام ملح الصوديوم سيفوتاكسيم بشكل فعال في العضل ، لأن طريقة الإعطاء هذه تحقق تركيزاتها العلاجية في الدم. في حالات نادرة للغاية ، يمكن إعطاء بعض AMPs داخل القراب أو داخل البطينات (على سبيل المثال ، aminoglycosides ، polymyxins) ، التي تخترق بشكل ضعيف الحاجز الدموي الدماغي ، في علاج التهاب السحايا الناجم عن سلالات متعددة المقاومة. في الوقت نفسه ، فإن إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي يجعل من الممكن تحقيق تركيزات علاجية في التجاويف الجنبية أو التأمور أو البريتوني أو الزليلي. نتيجة لذلك ، لا ينصح بإعطاء الأدوية مباشرة إلى المناطق المذكورة أعلاه.

الخطوة التاسعة هي اختيار AMPs ، حيث يُسمح بإمكانية استخدام العلاج التدريجي بالمضادات الحيوية. أسهل طريقة للحصول على إعطاء مضمون للمضاد الحيوي المطلوب للمريض هي إعطاء الحقن عن طريق الطبيب الواعي. من الأفضل استخدام الأدوية التي تكون فعالة عند تناولها مرة أو مرتين. ومع ذلك ، فإن طريقة الإعطاء بالحقن أغلى من الإعطاء عن طريق الفم ، وهي محفوفة بمضاعفات ما بعد الحقن وغير مريحة للمرضى. يمكن التحايل على مثل هذه المشاكل في حالة وجود مضادات حيوية فموية تفي بالمتطلبات السابقة. في هذا الصدد ، فإن استخدام العلاج التدريجي له أهمية خاصة - تطبيق من مرحلتين للأدوية المضادة للعدوى مع الانتقال من الحقن إلى ، كقاعدة عامة ، طريق الفم عن طريق الفم في أقرب وقت ممكن ، مع مراعاة الحالة السريرية المريض. تتمثل الفكرة الرئيسية للعلاج التدريجي في تقصير مدة الإعطاء بالحقن للأدوية المضادة للعدوى ، مما قد يؤدي إلى انخفاض كبير في تكلفة العلاج ، وتقليل مدة الإقامة في المستشفى ، مع الحفاظ على مستوى سريري مرتفع. فعالية العلاج. هناك 4 خيارات للعلاج التدريجي:

أنا - الخيار. إعطاء نفس المضاد الحيوي عن طريق الفم والحقن ، والمضادات الحيوية عن طريق الفم له توافر بيولوجي جيد ؛

II - إعطاء نفس المضاد الحيوي عن طريق الحقن أو عن طريق الفم - الدواء عن طريق الفم له توافر بيولوجي منخفض ؛

III - يتم وصف المضادات الحيوية المختلفة للإعطاء عن طريق الحقن أو عن طريق الفم - المضادات الحيوية عن طريق الفم لها توافر بيولوجي جيد ؛

رابعًا - يتم وصف المضادات الحيوية المختلفة للإعطاء عن طريق الحقن أو عن طريق الفم - الدواء عن طريق الفم له توافر حيوي منخفض.

من الناحية النظرية ، الخيار الأول مثالي. الخيار الثاني للعلاج التدريجي مقبول في حالات العدوى الخفيفة إلى المتوسطة الشدة ، عندما يكون العامل الممرض شديد الحساسية للمضاد الحيوي الفموي المستخدم ، ولا يعاني المريض من نقص المناعة. في الممارسة العملية ، يتم استخدام الخيار الثالث في أغلب الأحيان ، حيث لا يتم تناول جميع المضادات الحيوية بالحقن عن طريق الفم. من المبرر استخدام مضاد حيوي فموي في المرحلة الثانية من العلاج التدريجي على الأقل من نفس فئة الدواء بالحقن ، لأن استخدام مضاد حيوي من فئة مختلفة قد يتسبب في عدم فعالية سريرية بسبب مقاومة العامل الممرض له ، جرعة غير متكافئة أو ردود فعل سلبية جديدة. عامل مهم في العلاج التدريجي هو وقت نقل المريض إلى المسار الفموي لإعطاء المضاد الحيوي ؛ يمكن أن تكون مرحلة العدوى بمثابة نقطة مرجعية. هناك ثلاث مراحل للعدوى في العلاج:

تستمر المرحلة الأولى من يومين إلى ثلاثة أيام وتتميز بالصورة السريرية غير المستقرة ، وعادة ما يكون العامل الممرض وحساسيته للمضادات الحيوية غير معروفين ، والعلاج بالمضادات الحيوية تجريبي ، وغالبًا ما يتم وصف دواء واسع النطاق ؛

في المرحلة الثانية ، يتم تثبيت الصورة السريرية أو تحسينها ، ويمكن تحديد العامل الممرض وحساسيته ، مما يجعل من الممكن تصحيح العلاج ؛

في المرحلة الثالثة ، يحدث الشفاء ويمكن إكمال العلاج بالمضادات الحيوية.

هناك معايير سريرية وميكروبيولوجية ودوائية لنقل المريض إلى المرحلة الثانية من العلاج التدريجي.

إن اختيار المضاد الحيوي الأمثل للعلاج التدريجي ليس بالمهمة السهلة. هناك خصائص معينة للمضاد الحيوي الفموي "المثالي" للمرحلة الثانية من العلاج التدريجي:

المضاد الحيوي عن طريق الفم هو نفس المضاد الحيوي بالحقن.

ثبت الفعالية السريرية في علاج هذا المرض ؛

وجود أشكال فموية مختلفة (أقراص ، محاليل ، إلخ) ؛

التوافر البيولوجي العالي

قلة التفاعلات الدوائية على مستوى الامتصاص ؛

التسامح الفموي الجيد.

فترة الجرعات الطويلة

منخفض الكلفة.

عند اختيار مضاد حيوي عن طريق الفم ، من الضروري مراعاة نطاق نشاطه ، وخصائصه الحركية الدوائية ، والتفاعل مع الأدوية الأخرى ، والتسامح ، بالإضافة إلى بيانات موثوقة حول فعاليته السريرية في علاج مرض معين. أحد المضادات الحيوية هو التوافر البيولوجي.

يجب إعطاء الأفضلية للدواء ذي أعلى توافر بيولوجي ، ويجب أن يؤخذ في الاعتبار عند تحديد الجرعة. عند وصف المضاد الحيوي ، يجب أن يتأكد الطبيب من أن تركيزه في موقع الإصابة سيتجاوز الحد الأدنى للتركيز المثبط (MIC) للممرض. إلى جانب ذلك ، يجب أن تؤخذ في الاعتبار المعلمات الديناميكية الدوائية مثل وقت الاحتفاظ بالتركيز فوق MIC ، والمنطقة الواقعة تحت منحنى الحرائك الدوائية ، والمنطقة الواقعة أسفل منحنى الحرائك الدوائية فوق MIC ، وغيرها. بعد اختيار المضاد الحيوي عن طريق الفم ونقل المريض إلى المرحلة الثانية من العلاج التدريجي ، من الضروري مواصلة المراقبة الديناميكية لحالته السريرية وتحمل المضادات الحيوية والالتزام بالعلاج. يوفر العلاج التدريجي فوائد سريرية واقتصادية لكل من المريض والمستشفى. ترتبط الفوائد التي تعود على المريض بانخفاض عدد الحقن ، مما يجعل العلاج أكثر راحة ويقلل من مخاطر حدوث مضاعفات ما بعد الحقن - التهاب الوريد وخراجات ما بعد الحقن والالتهابات المرتبطة بالقسطرة. وبالتالي ، يمكن استخدام العلاج التدريجي في أي مؤسسة طبية ، فهو لا يستلزم استثمارات وتكاليف إضافية ، ولكنه يتطلب فقط تغيير الأساليب المعتادة للأطباء في العلاج بالمضادات الحيوية.

الخطوة العاشرة هي اختيار أرخص المضادات الحيوية المتبقية. باستثناء البنزيل بنسلين ، السلفوناميدات ، والتتراسيكلين ، تعتبر مركبات AMP من الأدوية باهظة الثمن. نتيجة لذلك ، يمكن أن يؤدي الاستخدام غير العقلاني للتركيبات إلى زيادة كبيرة وغير مبررة في تكلفة العلاج للمرضى.

الخطوة الحادية عشرة هي التأكد من توفر الدواء الصحيح. إذا كانت الخطوات السابقة واللاحقة تتعلق بالمسائل الطبية ، فغالبًا ما تنشأ مشاكل تنظيمية. لذلك ، إذا لم يبذل الطبيب جهدًا لإقناع الأشخاص الذين يعتمد عليهم توافر الأدوية المطلوبة ، فإن جميع الخطوات الموصوفة سابقًا غير ضرورية.

الخطوة الثانية عشرة هي تحديد فعالية العلاج بالمضادات الحيوية. الطريقة الرئيسية لتقييم فعالية العلاج المضاد للميكروبات في مريض معين هي مراقبة الأعراض السريرية وعلامات المرض في اليوم الثالث ("قاعدة اليوم الثالث"). جوهرها هو تقييم ما إذا كان المريض لديه اتجاه إيجابي في اليوم الثاني أو الثالث. على سبيل المثال ، يمكنك تقييم سلوك منحنى درجة الحرارة. بالنسبة لبعض المضادات الحيوية (على سبيل المثال ، aminoglycosides) ، يوصى بمراقبة تركيزات المصل من أجل منع تطور التأثيرات السامة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.

الخطوة الثالثة عشرة هي الحاجة إلى العلاج المركب بمضادات الميكروبات. على الرغم من حقيقة أن معظم الأمراض المعدية يمكن علاجها بنجاح بدواء واحد ، إلا أن هناك مؤشرات معينة لوصف العلاج المركب.

عند الجمع بين العديد من AMPs ، من الممكن الحصول على تأثيرات مختلفة في المختبر فيما يتعلق بكائن حي دقيق معين:

تأثير مضاف (غير مبال) ؛

التآزر.

عداوة.

يقال التأثير الإضافي إذا كان نشاط AMPs معًا يعادل نشاطها الإجمالي. يعني التآزر القوي أن نشاط الأدوية مجتمعة أعلى من نشاطها الإجمالي. إذا كان هناك دواءان مضادان ، فإن نشاطهما معًا يكون أقل من استخدامه بشكل منفصل. المتغيرات المحتملة للتأثير الدوائي مع الاستخدام المشترك للأدوية المضادة للميكروبات. اعتمادًا على آلية العمل ، يمكن تقسيم جميع AMPs إلى ثلاث مجموعات:

المجموعة الأولى - المضادات الحيوية التي تعطل تخليق الجدار الميكروبي أثناء الانقسام. (البنسلين ، السيفالوسبورينات ، الكاربابينيم (ثينام ، الميروبينيم) ، مونوباكتام (أزتريونام) ، الريستومايسين ، عقاقير الجليكوببتيد (فانكومايسين ، تيكوبلانين)) ؛

المجموعة الثانية - المضادات الحيوية التي تعطل وظيفة الغشاء السيتوبلازمي (بوليميكسين ، عقاقير بوليين (نيستاتين ، ليفورين ، أمفوتيريسين ب) ، أمينوغليكوزيدات (كاناميسين ، جنتامين ، نيتيلميسين) ، جليكوببتيدات) ؛

المجموعة الثالثة - المضادات الحيوية التي تعطل تكوين البروتينات والأحماض النووية (الكلورامفينيكول ، التتراسيكلين ، اللينكوساميدات ، الماكروليدات ، الريفامبيسين ، الفوزيدين ، الجريزوفولفين ، الأمينوغليكوزيدات).

مع التعيين المشترك للمضادات الحيوية من المجموعة الأولى ، يحدث التآزر حسب نوع الجمع (1 + 1 = 2).

يمكن دمج المضادات الحيوية من المجموعة الأولى مع أدوية المجموعة الثانية ، بينما يتم تعزيز تأثيرها (1 + 1 = 3) ، ولكن لا يمكن دمجها مع أدوية المجموعة الثالثة ، والتي تعطل انقسام الخلايا الميكروبية. يمكن دمج المضادات الحيوية من المجموعة الثانية مع بعضها البعض ومع أدوية المجموعة الأولى والثالثة. ومع ذلك ، فإن كل هذه المجموعات من المحتمل أن تكون سامة ، وسيؤدي مجموع التأثير العلاجي إلى تجميع التأثير السام. يمكن دمج المضادات الحيوية من المجموعة الثالثة مع بعضها البعض إذا كانت تؤثر على وحدات فرعية مختلفة من الريبوسوم ، ويتم تلخيص التأثيرات.

وحدات الريبوسوم الفرعية:

Levomycetin - وحدة فرعية 50 ثانية ؛

لينكومايسين - 50 وحدة فرعية ؛

الاريثروميسين - 50 وحدة فرعية ؛

أزيثروميسين - وحدة فرعية 50 ثانية ؛

روكسيثروميسين - وحدة فرعية 50 ثانية ؛

فوسيدين - 50 وحدة فرعية ؛

جنتاميسين - 30 وحدة فرعية ؛

التتراسيكلين - 30 وحدة فرعية.

خلاف ذلك ، إذا كان اثنان من AMPs يعملان على نفس وحدة الريبوسوم الفرعية ، فهناك لامبالاة (1 + 1 = 1) ، أو عداء (1 + 1 = 0.75).

الخطوة الرابعة عشرة هي مواصلة العلاج أو تعديله إذا لزم الأمر. إذا تم الكشف عن ديناميكيات إيجابية في الخطوة السابقة ، فسيستمر العلاج. إذا لم يكن كذلك ، فيجب تغيير المضادات الحيوية.

استبدال AMP بأخرى له ما يبرره في الحالات التالية:

إذا كان العلاج غير فعال ؛

مع تطور ردود الفعل السلبية التي تهدد صحة المريض أو حياته ، والتي تسببها المضادات الحيوية ؛

عند استخدام الأدوية التي لها قيود على مدة الاستخدام ، على سبيل المثال ، للأمينوغليكوزيدات.

في بعض الحالات ، من الضروري مراجعة التكتيكات الكاملة لإدارة المرضى ، بما في ذلك توضيح التشخيص. إذا كنت بحاجة إلى اختيار دواء جديد ، فعليك العودة إلى الخطوة الأولى وإعادة قائمة الميكروبات المشكوك فيها. بحلول هذا الوقت ، قد تصل النتائج الميكروبيولوجية في الوقت المناسب. سوف يساعدون إذا تمكن المختبر من تحديد مسببات الأمراض وهناك ثقة في جودة التحليلات. ومع ذلك ، فحتى المختبر الجيد بعيد كل البعد عن أن يكون قادرًا دائمًا على عزل مسببات الأمراض ، ومن ثم فإن تجميع قائمة بمسببات الأمراض المحتملة يعد تخمينًا مرة أخرى. ثم يتم تكرار جميع الخطوات الأخرى ، من الأول إلى الثاني عشر. أي أن خوارزمية اختيار المضادات الحيوية تعمل في حلقة مغلقة ، طالما أن هناك حاجة لوصف العوامل المضادة للميكروبات. أود أن أذكرك بأن أسهل شيء عند تغيير AMP هو تغييره ، وأصعب شيء هو فهم سبب ضرورة تغيير AMP (تفاعلات كبيرة لـ AMP مع أدوية أخرى ، والاختيار غير المناسب ، وانخفاض امتثال المريض ، وانخفاض تركيزات في الأعضاء التالفة ، وما إلى ذلك).

استنتاج

على الورق ، تبدو الخوارزمية مرهقة للغاية ، ولكن في الواقع ، مع القليل من الممارسة ، هذه السلسلة الكاملة من الأفكار تمر عبر العقل بسرعة وبشكل تلقائي تقريبًا. مضاد حيوي للعلاج البكتيري

بطبيعة الحال ، لا تحدث بعض خطوات وصف المضادات الحيوية في الفكر ، ولكنها تتطلب تفاعلًا حقيقيًا بين عدة أشخاص ، على سبيل المثال ، بين طبيب ومضيف.

لكن خطة العلاج الصحيحة في الوقت المناسب تساعد على تقليل تكاليف المواد وتسريع تعافي المريض مع الحد الأدنى من الآثار الجانبية من استخدام هذه الأدوية.

تم النشر في Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

المضادات الحيوية كمواد طبيعية شبه صناعية تمنع نمو الخلايا الحية. آلية العمل والتأثيرات السامة للأدوية النشطة واسعة الطيف. استخدام الأدوية المضادة للفطريات والأدوية المضادة للفيروسات.

تمت إضافة العرض التقديمي 09/16/2014


العلاج الكيميائي المضاد للميكروبات. مجموعات وفئات الأدوية المضادة للميكروبات. موجه للسبب ، العلاج التجريبي. الاستخدام الوقائي للأدوية المضادة للبكتيريا. خوارزمية لوصف المضادات الحيوية. تحديد حساسية المضادات الحيوية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 23/11/2015


تحسين الديناميكيات الدوائية للأدوية المضادة للبكتيريا. الحرائك الدوائية للبنسلينات شبه المصنعة ، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث والرابع ، المضادات الحيوية أمينوغليكوزيد. تحديد المضادات الحيوية في مصل الدم واللعاب المختلط غير المحفز.

ورقة المصطلح ، تمت إضافة 01/28/2011


توصيف الطرق الكروماتوجرافية لتحديد المضادات الحيوية وتخصيصها لمجموعة أو أخرى من الأدوية المضادة للبكتيريا. تحليل أبحاث علماء العالم في مجال كشف وتصنيف المضادات الحيوية في المنتجات الطبية المختلفة.

ورقة مصطلح ، تمت الإضافة 03/20/2010


طيف نشاط العوامل المضادة للميكروبات. مبدأ عمل الأدوية المضادة للبكتيريا والفطريات ومضادات الأوالي. طرق الحصول على المضادات الحيوية. هياكل الخلايا التي تعمل كأهداف لعقاقير العلاج الكيميائي المضادة للبكتيريا.

تمت إضافة العرض التقديمي 09/27/2014


مفهوم المضادات الحيوية - المواد الكيميائية ذات الأصل البيولوجي التي تقمع نشاط الكائنات الحية الدقيقة. وظائف الأغشية السيتوبلازمية وتأثير المضادات الحيوية عليها. توصيف مجموعات المضادات الحيوية التي تعطل بنية ووظيفة CPM.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/05/2011


مكتشفو المضادات الحيوية. توزيع المضادات الحيوية في الطبيعة. دور المضادات الحيوية في التكاثر الميكروبي الطبيعي. عمل المضادات الحيوية للجراثيم. مقاومة البكتيريا للمضادات الحيوية. الخصائص الفيزيائية للمضادات الحيوية وتصنيفها.

تمت إضافة العرض في 03/18/2012


خصائص مجموعات الأدوية المضادة للبكتيريا فيما يتعلق بالعوامل المسببة الرئيسية للالتهابات البولية التناسلية: المضادات الحيوية بيتا لاكتام ، أمينوغليكوزيدات ، الماكروليدات والكينولونات. وصف الأدوية المضادة للبكتيريا لالتهاب المثانة والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الإحليل.

الملخص ، تمت الإضافة 06/10/2009


ميزات استخدام العوامل المضادة للبكتيريا لعلاج والوقاية من الأمراض المعدية التي تسببها البكتيريا. تصنيف المضادات الحيوية حسب طيف التأثير المضاد للميكروبات. أوصاف الآثار السلبية لاستخدام المضادات الحيوية.

تمت إضافة العرض في 02.24.2013


تاريخ اكتشاف المضادات الحيوية. الوصف الدوائي للعوامل المضادة للبكتيريا للعمل الانتقائي وغير الانتقائي كأشكال من الأدوية. مبادئ العلاج الكيميائي العقلاني وخصائص عوامل العلاج الكيميائي المضادة للميكروبات.

يتم إجراء العلاج التجريبي حتى يتم الحصول على نتيجة الدراسة الميكروبيولوجية من تركيز صديدي ويلعب أحد الأدوار الرئيسية في العلاج المعقد في المرضى الذين يعانون من آفات نخرية قيحية في القدمين في مرض السكري.

يعتمد العلاج التجريبي المناسب على المبادئ التالية:

يجب أن يغطي الطيف المضاد للميكروبات من الدواء جميع مسببات الأمراض المحتملة في هذا المرض ؛

يأخذ نظام العلاج بالمضادات الحيوية في الاعتبار الاتجاهات الحالية في مقاومة المضادات الحيوية واحتمال وجود مسببات الأمراض المقاومة للأدوية المتعددة ؛

يجب ألا يساهم نظام العلاج بالمضادات الحيوية في اختيار سلالات ممرضة مقاومة.

كأدوية مفضلة ، يُنصح باستخدام الفلوروكينولونات من الأجيال III-IV (ليفوفلوكساسين ، موكسيفلوكساسين) ، السيفالوسبورينات من الجيل الثالث إلى الرابع (سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفوبيرازون ، سيفيتيم) ، جليكوببتيدات (فانكومايسين) ، بنيسيل محمي بالمثبطات. يتم وصف عدد من عقاقير العلاج التجريبي التي ليس لها طيف من الإجراءات على البكتيريا اللاهوائية بالاشتراك مع ميترونيدازول. في الحالات الشديدة بشكل خاص (مع حالة إنتانية) ، يعتبر تعيين مجموعة من carbapenems (إيميبينيم ، ميروبينيم) كعلاج تجريبي له ما يبرره. تتميز عقاقير هذه المجموعات بسمية منخفضة ، وتحمل جيد من قبل المرضى ، والحفاظ طويل الأمد على تركيزات عالية في الدم والأنسجة للتركيز القيحي ، مما يسمح بمنع تطور مقاومة الكائنات الحية الدقيقة لها. تستخدم مجموعات الأدوية المضادة للبكتيريا بشكل رئيسي: ليفوفلوكساسين + ميترونيدازول ؛ ليفوفلوكساسين + لينكومايسين (كليندامايسين) ؛ الجيل الثالث والرابع من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفتازيديم ، سيفبيمي) + أميكاسين (جنتاميسين) + ميترونيدازول. يظهر مخطط اختيار الأدوية المضادة للبكتيريا في الشكل. 1.

بعد تلقي نتائج البحث البكتريولوجي ، يتم تصحيح العلاج بالمضادات الحيوية مع مراعاة الكائنات الدقيقة المعزولة وحساسيتها للأدوية المضادة للميكروبات. وبالتالي ، فإن العلاج التجريبي المناسب والمباشر بالمضادات الحيوية يسمح بوقف تقدم العملية النخرية القيحية على القدم المصابة ، وإعطاء الوقت ، خاصة في الشكل الإقفاري العصبي لآفات القدم ، لاستعادة الديناميكا الكلية والديناميكية الدقيقة المضطربة على الطرف السفلي و إجراء العلاج الجراحي المناسب للتركيز القيحي ، وشكل الآفة العصبية بعد التنضير الجراحي المبكر لتركيز صديدي لمنع انتشار العدوى وبالتالي تجنب التدخلات الجراحية المتكررة ، والحفاظ على وظيفة دعم القدم.

العلاج التجريبي لعدوى المستشفيات: الرغبات والإمكانيات

S.V. Sidorenko

مركز الدولة العلمي للمضادات الحيوية

يتم تحديد الحاجة إلى تشكيل سياسة عقلانية للعلاج الموجه للسبب للعدوى من عدوى المستشفيات من خلال التردد العالي لحدوثها والانتشار الواسع لمقاومة المضادات الحيوية لمسببات الأمراض. تعد التهابات المستشفيات ذات أهمية كبيرة لأقسام العناية المركزة والإنعاش ، حيث تؤدي إلى تعقيد مسار المرض الأساسي بشكل كبير ، وفي بعض الحالات تشكل تهديدًا مباشرًا لحياة المرضى. من الصعب إلى حد ما الحكم على تواتر إصابات المستشفيات في الاتحاد الروسي بسبب عدم وجود نظام موحد لتسجيلهم ، فضلاً عن بعض شروط معايير التشخيص. تعكس حالات الإصابة بعدوى المستشفيات الأكثر موثوقية في وحدات العناية المركزة ووحدات الإنعاش نتائج الدراسة متعددة المراكز (EPIC) التي أجريت في أوروبا الغربية. من بين حوالي 10000 مريض في أكثر من 1400 وحدة عناية مركزة (أجريت الدراسة في غضون يوم واحد) ، تم الإبلاغ عن إصابات في المستشفيات في 20٪ من الحالات. تشمل العدوى الموضعية الأكثر شيوعًا الجهاز التنفسي السفلي والمسالك البولية ؛ في جزء كبير من الحالات ، تم تسجيل إصابات معممة أيضًا.

الاتجاه العام ، الواضح في جميع مجالات الطب الحديث ، هو الرغبة في توحيد عملية العلاج ، المعبر عنها في تطوير المعايير والبروتوكولات والتوصيات المختلفة. محاولات توحيد العلاج التجريبي لعدوى المستشفيات تبدو طبيعية أيضًا. ولكن من أجل عدم تقديم فكرة معقولة إلى حد العبثية ، من الضروري تحديد احتمالات إعادة التوزيع وإعادة توزيعها بوضوح.

المطلب الرئيسي لخطة العلاج التجريبي هو وجود نشاط ضد مسببات الأمراض الأكثر احتمالا ، بما في ذلك تلك ذات محددات المقاومة. على أساس أي بيانات يمكن للمرء أن يتنبأ بالمسببات المحتملة لعدوى العملية ومستوى حساسية العامل الممرض للمضادات الحيوية؟ مع درجة معينة من الاحتمال ، حتى مع وجود عدوى في المستشفيات ، تشير البيانات المتعلقة بتوطين العملية إلى مسببات محتملة على الأقل على مستوى كائن حي مجهري موجب الجرام أو سالب الجرام. مناقشة أكثر تفصيلا لمسألة التنبؤ بمسببات العدوى خارج نطاق الموضوع. إن التنبؤ بمستوى الاستدامة أكثر صعوبة. يمكن استخدام المعطيات العامة والمحلية حول انتشار المقاومة وآلياتها في المستشفيات كدليل إرشادي.

ما هو معروف عن مقاومة المضادات الحيوية اليوم؟ بادئ ذي بدء ، لقد ثبت جيدًا أن مقاومة المضادات الحيوية مرتبطة باستخدامها. إن اعتماد ظهور وانتشار محددات جديدة للمقاومة على أساليب العلاج بالمضادات الحيوية ، وكذلك إمكانية التغلب على المقاومة عند استخدام أدوية من نفس الفئة أو بديل موصوف في الجدول. 12.

الجدول 1. توزيع محددات المقاومة المشفرة أساسًا بالبلازميدات

المخدرات	محددات المقاومة القابلة للتحديد	الأدوية من نفس الفئة التي تتغلب على المقاومة ، أو الأدوية البديلة
البنسلين الطبيعي	المكورات العنقودية بيتا لاكتاماز	البنسلين المحمي ، السيفالوسبورين ، الأدوية البديلة الممكنة
البنسلينات شبه الاصطناعية ، الجيل الأول من السيفالوسبورينات	إنزيمات بيتا لاكتامازات واسعة الطيف من بكتيريا غرام (-) TEM-1،2 ، SHV-1	الجيل الثاني إلى الرابع من السيفالوسبورينات والكاربابينيمات والبنسلينات المحمية والأدوية البديلة الممكنة
الجيل الثاني والثالث من السيفالوسبورين	طيف بيتا لاكتامازات ممتدة من بكتيريا جرام (-) TEM-3-29 ، SHV-2-5	الكاربابينيمات ، البنسلين المحمي جزئياً ، الأدوية البديلة ممكنة
أمينوغليكوزيدات	تعديل الأنزيمات بخصائص الركيزة المختلفة	لا يمكن التنبؤ باستخدام الأمينوغليكوزيدات الأخرى ؛ الأدوية البديلة ممكنة
جليكوببتيدات	المكورات المعوية المقاومة للفانكومايسين	لا ، الكينولونات "الجديدة" ، السينرسيد ، الأدوية التجريبية ممكنة

الجدول 2. توزيع المستنسخات المقاومة

المخدرات	الكائنات الحية الدقيقة المختارة	مضادات حيوية فعالة
بيتا لاكتام	المكورات العنقودية المقاومة للميثيسيلين	جليكوببتيدات
أجيال السيفالوسبورين الأول والثالث	المكورات المعوية	جليكوببتيدات
أجيال السيفالوسبورين الثاني والثالث	الجرام (-) البكتيريا المنتجة للكروموسومات من الفئة C بيتا لاكتامازات	الجيل الرابع من السيفالوسبورينات ، الكاربابينيمات ، الأدوية من الفئات الأخرى
الفلوروكينولونات	الجرام (+) و (-) البكتيريا (طفرات توبويزوميراز)	أدوية من فئات أخرى
كاربابينيمات	البكتيريا المقاومة بشكل طبيعي (Stenotrophomonas ، Flavobacterium ، F. faecium)	بدائل محدودة ، وأحيانًا الكوتريموكسازول