معالجة المعترف والرعوية. الاحتياجات الفسيولوجية. طرق إدارة الأدوية في الجسم المعترف والتغذية الوريدية للمرضى

التغذية المعوية هي نوع من الدعم الغذائي، حيث تأتي جميع العناصر الغذائية من خلال التحقيق باستحالة الطاقة الفموية الكافية.

إن التغذية الوريدية هي نوع خاص من العلاج الاستبدال، حيث يتم إدخال المواد الغذائية لتجديد الطاقة والتكاليف البلاستيكية والحفاظ على المستوى الطبيعي للعمليات التمثيل الغذائي في الجسم، متجاوزة الجهاز الهضمي.

إن جوهر التغذية الوريدية هو تزويد الجسم بجميع الركائز اللازمة للحياة الطبيعية، والمشاركة في تنظيم البروتين والكربوهيدرات والدهون والكهرباء بالماء والتوازن في مجال استقلاب الفيتامين والحامض.

في المواليد الجديدة مع RDS في فترة حادة من المرض، فإن التغذية من الحلمة أمر مستحيل، وبالتالي، يلزم التغذية الجزئية أو الكاملة للنقوات، وخاصة الأطفال الذين لديهم وزن منخفض للغاية من الجسم.

عند اختيار طريقة للتغذية (المعترف أو النقدي)، من الضروري أن تأخذ في الاعتبار فقط عدم التسامح حديثي الولادة إلى الأحمال الغذائية المعوية، ولكن أيضا العوامل التي تحد من استخدام التغذية الوريدية: الغياب المتكرر بكميات كافية من الاستعدادات اللازمة بالنسبة للتغذية الوريدية، اضطرابات الدورة الدموية، الكلى والضيافة ودم دماء الغاز، مما يعوق الاستيعاب الطبيعي للبروتينات والدهون التي تديرها بوليا، والحاجة إلى قسطرة الأوردة المركزي والخطر المتعلق بالمضاعفات، كقاعدة عامة، وقدرات محدودة للرصد المختبري الكافي للمراقبة المختبرية التغذية الوريدية، وبالتالي، ارتفاع تواتر اضطرابات التمثيل الغذائي.

لذلك، في معظم فروع وغرف الإنعاش والعلاج المكثف للمواليد الجدد، يجب حل مشكلة تغذية المرضى الذين يعانون من RDS بشكل أساسي باستخدام طرق مختلفة من التغذية المعوية.

نظرا لأن حالة الطفل يستقر (عادة في اليوم الثاني - الثالث من العمر)، بعد إدخال المحاكمة للماء المعقم أو حل الجلوكوز بنسبة 5٪ من خلال التحقيق، دخول التغذية المعوية. يمكن أن تؤدي البداية السابقة للتغذية في الأطفال المولودين في الاختناق وتطوير RDS إلى تطوير التهاب العدواني النخري للقرحة (خاصة في الأطفال العميق)، في وقت لاحق إلى تفتيص معوي شديد، يصل إلى تطوير Enteroculites من مسببات البكتيري.

وجود كمية كبيرة من المحتوى الاحتقاني في المعدة أو جيلينغ العنيد أو القيء مع خليط الصفراء أو البطيئة أو المعززة المعوية، والدم في كرسي، وأعراض تهيج البريتونية بمثابة موانع لبدء الدخول.

في هذه الحالات، يحتاج الطفل إلى إجراء التغذية الوريدية. تحقيقا لهذه الغاية، من الأيام الأولى من الحياة، يتم استخدام الأحماض الأمينية وحلول الجلوكوز، والتي، إذا لزم الأمر، تتصل التغذية الوريدية الكاملة مع 3 - 7 أيام من الحياة بمستحلبات الدهون. حالة مهمة لتنفيذ التغذية الكاملة للنقول هي تطبيع مؤشرات الضفائر ومستويات البيليروبين والكرياتينين واليوريا.

يتم حل مسألة إمكانية ووقت بداية تغذية الأطفال المصابة بالأطفال الخفيفة مع الأخذ في الاعتبار الحالة الوظيفية للهغال الهضمية والديناميكا الهائلة الوسطى.

عادة، توفر الإدارة عن طريق الوريد لحل الجلوكوز بنسبة 10٪ بمعدل 60-70 مل / كجم / يوم ضئيلة الفسيولوجية (على مستوى التبادل الرئيسي) الحاجة إلى المياه والسعرات الحرارية في أول 2-3 أيام الحياة. الأطفال الذين يعانون من RDS، الموجودون على الأجهزة IVL، مع مراعاة الحد من الخسائر غير الضرورية للسائل بإذن بسبب ترطيب خليط الغاز، يجب تخفيض حجم السائل بحلول 20 - 30 مل / كجم / يوم مقارنة مع البيانات المقدمة في الجدول. 3.

الجدول 3.

الحاجة التقريبية للأطفال السائل

في الأسبوع الأول من الحياة

للأطفال الذين يعانون من كتلة من كتلة الجسم 800--1000 ز، من المستحسن أن يبدأ بإدخال حل 7.5٪ من الجلوكوز، والأطفال الذين لديهم كتلة من الجسم 500-800 غرام - مع مقدمة 5٪ حل الجلوكوز. في حالة نقص السكر في الدم، تتم زيادة تركيز تدار الجلوكوز. الغرض الرئيسي من العلاج هو الحفاظ على homeostasis الكيميائية الحيوية. عند إجراء علاج التسريب، والسيطرة على ثوابت دم الأطفال الحيوية الرئيسية (تركيز الجلوكوز واليوريا والكرياتينين والبروتين المشترك و K و NA و CA و KS).

في غياب الرقابة المختبرية، ينبغي أن يهدف العلاج الداعم إلى ضمان الحد الأدنى من الاحتياجات الفسيولوجية للكائن الحي في السائل والمواد المغذية والكهرباء. في هذه الحالة، يجبر الأطباء الولومي على التنقل في متوسط \u200b\u200bقيم الاحتياجات الفسيولوجية للوليد.

في غياب مراقبة دوار الدم، يتم إجراء الإدارة الوريدية للكالسيوم، بدءا من نهاية اليوم الأول من الحياة، بهدف منع نقص في الدم في وقت مبكر. لهذا الغرض، تستخدم حلول 10٪ من كلوريد الجلوكونات أو كلوريد الكالسيوم، والتي تحتوي على 1 مل تحتوي على 0.45 ميك و 0.136 MEQ Elemental الكالسيوم، على التوالي. تبدأ الإدارة الوريدية للصوديوم من لحظة إنشاء ديوري كافية، وإدخال البوتاسيوم - في اليوم الثاني - 3 أيام من الحياة.

لضمان الحاجة الفسيولوجية للصوديوم، يمكن استخدام الحلول بنسبة 10٪ من الحل الفسيولوجي (الفسيولوجي) من كلوريد الصوديوم (1 مل يحتوي على 0.15 MEKV الصوديوم).

لضمان الاحتياجات الفسيولوجية في البوتاسيوم استخدام 4؛ 7.5 أو 10٪ حلول كلوريد البوتاسيوم تحتوي على 1 مل من 0.6؛ 1.0 و 1.5 mekv البوتاسيوم، على التوالي.

في أول يومين - 3 -3- يوم الحياة، عادة ما تكون حاجة المغنيسيوم راضية عادة عن إدارة الوريدية من 0.2 مل / كجم 25٪ من المغنيسيوم كبريتات المغنيسيوم (مع طريق عن طريق الوريد لإدارة هذه المخدرات إلزامية يذوبه في 10- -20 مل من محلول الجلوكوز بنسبة 10٪ وسرعة الإدارة البطيئة).

الحاجة الفسيولوجية للصوديوم هي 2--3 mekv / kg / يوم (عند الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم أقل من 1000 غرام إلى 4 MEQ / KG / DAY)، الحاجة الفسيولوجية للبوتاسيوم - 1-- 2 mekv / kg / يوم (عند الأطفال الذين يعانون من وزن الجسم أقل من 1000 غرام 2--3 MEKV / KG / يوم)، الحاجة إلى الكالسيوم في معظم الأطفال - 0.45--0.9 MEKV / KG / DAY.

لذلك، التغذية المعوية للحديث حديثي الولادة مع RDS هو أكثر تفضيلا.

بالإضافة إلى تلبية احتياجات الطفل في مجال الطاقة والسوائل والمكونات الغذائية الأساسية للتغذية المعوية حتى في كميات صغيرة جدا يساهم في الأداء الطبيعي والتنضج في الجهاز الهضمي، يمنع ضموم الغشاء المخاطي المعوي، والكولستاز، واضطرابات الكبد البنكرياس، والتي يمكن ملاحظتها خلال التغذية الوريدية.

محتوى

هناك عدة طرق لإطعام الأدوية في الجسم. الإدارة الوريدية هي المسار الذي يتم فيه تسليم الدواء إلى الأنسجة والأجهزة، متجاوزة الجهاز الهضمي (الترجمة الحرفية للمصطلح "perferal" يعني "الأمعاء الماضي"). تتضمن هذه الطرق جميع أنواع الحقن، بما في ذلك الحقن الكبيرة الحجم، تسمى الجسر، والاستنشاق.

مزايا الطريقة الوريدية للإدارة

تتمتع الإدارة الوريدية للأدوية بعدد من المزايا الواضحة على الاستخدام الفموي للأدوية المماثلة. وتشمل هذه العوامل التالية:

1. يصبح من الممكن علاج المرضى الذين هم فاقد الوعي.
2. القدرة على مساعدة المرضى الذين يعانون من القيء الشديد وغيرهم من الاضطرابات الجهاز الهضمي، عندما يكون هناك خطر رفض الدواء الذي اعتمدته طريقة شفهية.
3. تحسين التوافر الحيوي للمكونات النشطة للعقاقير (زيادة حسابها).
4. يزداد معدل ظهور التأثير العلاجي في الإدارة الوريدية، وهو أمر مهم بشكل خاص في الدول الحرجة.
5. القدرة على تحقيق التركيزات العلاجية الدائمة بسهولة من مكونات الدواء في الدم.
6. استخدام الأدوية التي يتم استيعابها بشكل سيء من خلال المرور عبر الجهاز الهضمي أو تأثير مهيث عليه؛ المركبات التي دمرتها تأثير الأحماض والإنزيمات في عصير المعدة (على سبيل المثال، الأدرينالين أو الأنسولين).
7. نظرا للعناصر الرئيسية في غشاء الخلايا البطانية، فإن معدل الانتشار في بعض أنواع الإدارة الوريدية لا يعتمد على ذوبان الدواء في الدهون.
8. إن هضم مكونات الدواء لا يعتمد على الرسم البياني لتناول الطعام، آثار عصير المعدة، الصفراء، الإنزيمات الهضمية.
9. إن التغذية الوريدية للجسم هي جزء لا يتجزأ من العلاج مع أمراض الكبد والكلى الحادة.

سلبيات

المضاعفات الفسيولوجية الرئيسية بعد الإجراءات التي أجريت هي نخر، خراجات، ردود الفعل الحساسية الفردية. يرصد طريق إدارة المخدرات من قبل الموظفين الطبيين. تعتمد جودة وسلامة الحقن على مراعاة تعقيم الصك وتطهير الأيدي، مؤهلات المتخصص، وفاء القواعد والتقنيات اللازمة لإدخال المخدرات. في انتهاك للمتطلبات المدرجة لمدة يوم بعد إجراء الإجراءات الإدارية، قد يلاحظ تشكيل التسلل مع الالتهابات المصاحبة.

تعد المضاعفات الشائعة الأخرى في انتهاك لتقنيات الحقن عبارة عن انسداد هواء أو نفط - كمية صغيرة من الهواء أو الزيت في الأوعية الدموية. هذه الدولة يمكن أن تسبب نخر، تخلط الأوردة. يسهل الحقن المنتظمة من الأنسولين في مرض السكري من خلال تطوير ضمولي الأنسولين - ضمور أو تضخم قاعدة الجلد في أماكن الإدارة الدائمة للمخدرات.

كما هو مستخدم أثناء الإجراءات، قد تتسبب أداة غير معقمة أو سيئة معالجتها في عدوى المريض بمرض فيروسي شديد (التهاب الكبد، فيروس نقص المناعة البشرية (فيروس نقص المناعة البشرية)، إلخ). التأثير الجانبي للإدارة الوريدية التسريب هو المصنوعة من الأدوية - شكل التهاب الجدار الوريدي، الذي يطور بسبب الأضرار التي لحقت القشرة الداخلية للأوردة أو إصابة السفينة بعد القسطرة أو إبرة الإقامة الطويلة الأجل في التجويف.

وفقا للإحصاءات، ردود الفعل التحسسية القوية على إعداد المخدرات، على سبيل المثال، صدمة الحساسية، في الحقن الوريدية، تتطور في كثير من الأحيان أكثر من إدارة الفم. لذلك، فإن موانع صارمة في هذه الطريقة لإدارة الدواء هو التعصب مع مريض أي مكون من تكوينه.

الآراء

يتم تمييز الطريقة الوريدية للإدارة العقاقير من خلال الأماكن التي يدخل فيها الدواء تدفق الدم الجهازي. يتم الحقن في الأقمشة في الأقمشة (التشخيص)، تحت الجلد (يدخل الحل في الأوعية الدموية تحت الجلد)، العضل (الدواء يدخل الأوعية اللمفاوية والدمية في العضلات)، داخلية (ينفذ الحقن عند استحالة عن طريق الوريد أو العضل الادارة).

طريقة أخرى للإدارة الوريدية مباشرة في السفن (الأوعية عن طريق الوريد، والأوعية اللمفاوية أثناء العملية). يظهر آخر نوع من الحقن في المواقف عندما يكون من الضروري تجنب اجتياز الدواء من خلال الكبد والكلى. في بعض الحالات السريرية، من الضروري إدارة الدواء مباشرة في التجويف (البطن والبلور والفصية). أنواع خاصة منفصلة من الإدارة الوريدية هي:

• المسار المتعمد (تحت السكاني أو الجافية) المسار: من خلال السوائل المخاطية.
• المسار الفرعي: مع العلاج المحلي لأمراض العين، من خلال الملتحمة للعين.
• المسار الناجم عن النطاق: من خلال تجويف الأنف.
• intraheal (استنشاق): عن طريق استنشاق الأبخرة المشبعة بمكونات المخدرات من خلال الاستنشاق.
• Transdermal: اختراق مكونات الدواء يحدث من خلال الجلد.

خوارزمية الإدارة الوريدية للأدوية

يتم تنفيذ الحقن الوريدية من أنواع مختلفة وفقا لخوارزميات معينة تضمن سلامة وفعالية الإجراءات. وتشمل هذه القواعد إعداد المريض والطبيب وأجهزة الأدوات اللازمة، وسيلة تنفيذ صف، وعدد من التدابير النهائية بعد نهاية الحقن. للمخدرات المختلفة، يتميزت سرعة وتقنية مقدمةهم.

الوريد

تتضمن الاستعدادات للحقن الوريدي الإجراءات المتعلقة بتنفيذ القواعد الصحية - غسل وتطهير أيدي الأطباء وتعقيم القفازات (حسب الحاجة)، والتفتيش على أدوية المخدرات، وجمع الحقنة، مما حددها من الحل الطبي و أداة خشدة الغرفة في صينية معقمة. ثم الاستعداد لحقن المريض، الذي يتكون في الإجراءات التالية:

1. مكدسة يد المريض على سطح بلا حراك صلب.
2. بالتفتيش، يقوم الطبيب بإجراء مجموعة مختارة من الأوردة للحقن.
3. في الثلث الأوسط، يتم فرض الكتف، وبعد ذلك يحتاج المريض إلى الضغط على ثلاث أو أربع مرات وكسر القبضة بحيث يصبح فيينا مرئيا بوضوح وغفوها بسهولة بأصابعه.

يتم الحقن في الوريد في خوارزمية واضحة، فقط معدل إدارة التغييرات المخدرات. تسلسل العمليات المنتجة بهذا الشكل من الحقن الوريدية كما يلي:

1. تتم معالجة مسحة قطن الكحول المختلطة من قبل المنطقة المقدرة للحقن والأقسام الجلدية المجاورة لها.
2. مع إبرة المحقنة، تتم إزالة الغطاء، المحقنة نفسه يأخذ اليد اليمنى، يتم إصلاح القنية مع إصبع الفهرس. يتم لف الساعد المريض في يده اليسرى، وتمتد الجلد بإبهام وعصي الوريد. قبل إدخال الإبرة، يجب على المريض الضغط على قبضة.
3. يخترق الجلد والسفينة بزاوية 15 درجة، ثم تتحرك الإبرة 15 مم إلى الأمام. اليد اليسرى تمتد قليلا المكبس، في حين يجب أن يظهر الدم في الحقنة (وهذا يعني أن الإبرة داخل الوريد).
4. ثم مع اليد اليسرى، تتم إزالة التسخير، يضغط المريض النخيل، وبعد فحص آخر من الإبرة في فيينا، يضغط الطبيب ببطء إلى المكبس حتى يتم تقديم محلول الحقن بالكامل.

عند إجراء حقنة، يجب على عامل طبي مراقبة التغييرات بعناية في حالة المريض (شاحن الجلد والدوخة وغيرها). بعد إزالته إبرة الإبرة بسرعة من الوريد، يتم الضغط على مقعد ثقب مع كرة قطنية تنظيفها. يحتاج المريض إلى الجلوس 7-10 دقائق بيد صدم. بعد ذلك، يجب ألا يظهر الدم على الفور.

تحت الجلد

لا تختلف خوارزمية الإعداد للنوع تحت الجلد من الإدارة الوريدية عن الوريد. يتم تعقيم الأيدي والأدوات (إذا لزم الأمر)، يتم فحص أمبولة، يتم تعيين محلول المخدرات في الحقنة. تتم معالجتها بمساحة الكحول في الحقن والغطاء البشرة المجاورة. يتم تنفيذ الحقن على النحو التالي:

1. الجلود اليد اليسرى يذهب إلى أضعاف.
2. يتم تقديم الإبرة بزاوية 45 درجة، في قاعدة أضعاف، تحت الجلد، عند عمق 15 ملم.
3. الأصابع، طي البشرة الثابتة، ضغط ببطء مكبس المحقنة.
4. بعد إزالته إبرة المخدرات، يتم تطبيق كرة قطنية تنظيفها على منطقة الحقن.

حقن عضلي

يتم إعداد الإدارة العضلية للأورام العضلية وفقا لخوارزمية مماثلة. يقع المريض على الأريكة وجهه إلى أسفل، يتم تحديد المكان في الجزء العلوي من العضلات المشجع. يتم التعامل مع الكحول. يتم الحقن وفقا للقواعد التالية:

1. يحمل الحقنة باليد اليمنى، يسار اليسار تمتد الجلد قليلا على موقع ثقب المستقبل.
2. يتم تقديم الحركة الحادة للإبرة في عضلة الأرداف حوالي 2/3 من طولها، بزاوية 90 درجة.
3. اليد اليسرى تحقق من مدخل العضلات - تمتد قليلا المكبس على نفسه، يجب ألا يكون الدم.
4. يتم تقديم الدواء، ويتم تعقيم مكان الثقب من قبل مسحة من القطن تنظيفها.

استراحيتر

يتم اختيار الشرايين لأداء حقن intraartiarium، يتم اختيار الشرايين بالقرب من سطح الجلد - طيات عنق الرحم أو الكوع أو الإشعاع الإبطئي أو الفخذ. يتم إجراء التحضير للحقن وفقا للقواعد العامة. يتم تحديد نقطة الإدارة من قبل الطبيب في مجال أكبر تموج. اخترقت الجلد والشريان وفقا لنفس القواعد في الوريد، في اتجاه حركة التدفق الشرياني. بعد الانتهاء من الإجراء، يتم فرض ضمادة الواسع في مكان ثقب لعدة دقائق.

متناثرة

إن الإدارة الوريدية للتحضيرات الطبية في السوائل الشوكي هي إجراء معقد ومؤلم، حيث يكمن المريض في الجانب، ومتابعة ساقيه إلى المعدة والرأس إلى الصدر. يتم تحديد مكان الإدارة بين فقرات القسم القطني، ولا يتم علاجها فقط مع مطهر، ولكن بشكل مخدر مع استخدام الوسائل المسكن المحلية من خلال حقن تحت الجلد. يتم إدخال الإبرة مباشرة في القناة الفقري، بعد الإجراء، يجب الحفاظ على المريض لمدة 20-30 دقيقة.

فيديو

وجدت في خطأ النص؟
قم بتمييزه، اضغط CTRL + ENTER وسنقوم بإصلاح كل شيء!

2906 0

تم تحفيز الفائدة في القضايا التغذوية من المرضى الجراحيين في العقدين الماضيين من الإنجازات في مجال التغذية المعوية والرعوية. كان معظم المعلم الأكثر أهمية في هذا المسار كان بلا شك مقدمة من دودريك وزملائه في التغذية الوريدية 1u68 جرام في الممارسة السريرية، مما أجبر الأطباء على إيلاء الاهتمام بميزات مسار المرض، وخفض مع الطعام. تستمر القضايا في الاحتياجات الغذائية في التوجه حتى الآن بمثابة مشاكل في علاج أنواع مختلفة من الأمراض.

في الولايات المتحدة، لوحظ أعلى تردد للاضطرابات الغذائية بين المرضى الثابت، مما لا شك فيه، يؤثر سلبا على عملية انتعاشهم. غالبا ما يحدث تغييرات الطاقة الشديدة، على وجه الخصوص، فشل البروتين، بعد الإصابات والتدخلات الجراحية الكبيرة.

تمثل القضايا الغذائية للأطفال، مقارنة بالبالغين، مشكلة معقدة، مرتبطة بالتفاصيل الخاصة لاحتياجات الكائن الحي المتزايد، والأكثر وضوحا في أطفال الثديين. لذلك، سيتم تكريس هذا الفصل لأطفال الفئة العمرية الأصغر.

الاحتياجات الفسيولوجية

المياه ضرورية للغاية لوجود الجسم وأقل من الأكسجين فقط. غياب الماء يؤدي إلى الموت لعدة أيام. إن محتواها في جسم الأطفال أعلى من البالغين (75٪ من وزن الجسم، في البالغين - 65٪) (الشكل 2-L).

تين. 2-1. المبلغ الإجمالي للمياه (OBS هو الجزء الإجمالي للجسم) وينخفض \u200b\u200bالسوائل الخارجية (ECZH) في الجسم بغض النظر عن نمو الطفل، وعدد الزيادات من السوائل ICRATLYLELY (IIGE).

ومع ذلك، يتم تضمين الأسهم الرئيسية للمياه في السوائل العضوية، ومع ذلك، يتم ضمان جزء منها من خلال عمليات الأكسدة للكتابة والأنسجة. يحتاج الطفل الصدر إلى كمية أكبر بكثير من الماء لكل كتلة وحدة الجسم من شخص بالغ. إذا كان الماء يعول على 100 كوتونوريوم تلقى، فإن المبلغ المطلوب سيكون هو نفسه في الأطفال والكبار (الجدول 2-1).

الجدول 2-1. الاحتياجات اليومية السائلة

استهلاك السوائل اليومية في طفل صحي هو 10-15٪ من وزن الجسم، في حين أن الشخص البالغ هو 2 - 4٪ فقط. بالإضافة إلى ذلك، يحتوي الطعام الذي يستهلكه الأطفال أكثر بكثير من الماء من المتسول البالغين. تتكون الفواكه والخضروات TC، والتي يتم تضمينها عادة في النظام الغذائي الغذائي، من حوالي 90٪ من الماء. ومع ذلك، فإن 0.5-3٪ فقط من السوائل الناتجة المنتجة في الجسم محتجز في الجسم، في حين تفرز حوالي 50٪ من قبل الكلى، و 3-10٪ من السكتة الدماغية، وشملت 40-50٪ المدرجة في تكوين غير محسوس خسائر.

الاسطوانة. تختلف احتياجات الأطفال للأطفال بشكل كبير اعتمادا كبيرا على العصر وعدد من الظروف الأخرى (الجدول 2-2). يجب أن يشمل نظام غذائي متوازن من البروتين بنسبة 15٪، و 35٪ من الدهون و 50٪ من الكربوهيدرات. رجل البالغ يحتاج إلى 150 من الفياد الفيبرجلاس من كل غرام من النيتروجين الناتج.

الجدول 2-2. الطاقة والبروتينات

إن الحاجة إلى البروتين يزداد في حالات الإجهاد والإصابة، ولكن حتى الآن من غير المعروف ما يجب أن يكون نسبة أسماء غير البروتين والنيتروجين. أظهرت الدراسات بشكل موثوق - في الأطفال الصغار بعد عمليات كبيرة، يجب أن تكون هذه النسبة 230: 1 على الأقل.

البروتينات. يتم تحديد احتياجات البروتينات عند الأطفال من خلال الحاجة ليس فقط للحفاظ على الجسم، ولكن أيضا النمو. تشكل البروتينات 20٪ من وزن الجسم من شخص بالغ، والنيتروجين - 2٪ في طفل صغير و 3٪ في شخص بالغ.

يحدث أكبر نمو في محتوى النيتروجين في الجسم خلال السنة الأولى من الحياة. يتم تحديد القيمة الغذائية للبروتين من قبل المحتوى الموجود فيه ليس فقط النيتروجين، ولكن أيضا الأحماض الأمينية. من 20 الأحماض الأمينية المعروفة 9 هي ضرورية، أي الطفل الثدي الضروري (الجدول 2-3).

الجدول 2-3. essensky aminoislot.


لا يمكن للنسيج الجديد أن يتشكل في الجسم إذا لم يأت كل نوع من الجنسية للأحماض الأمينية في وقت واحد. عدم وجود حتى أحدهم يؤدي إلى توازن سلبي النيتروجين والبروتين. يختلف المستوى الإجمالي لبروتينات البلازما في أطفال صحيين من 60 إلى 75 جم / لتر، مع انخفاض أسعار أقل قليلا في المواليد والأوان.

الكربوهيدرات. يتم توفير أكبر جزء من احتياجات الطاقة من قبل الكربوهيدرات، والاحتياطيات منها تتكون أساسا من الجليكوجين في الكبد والعضلات. ومع ذلك، نظرا لأن طفلا الثدي لديه وزن كبير في الكبد والعضلات أقل بكثير من شخص بالغ، يتم تقليل احتياطيات الجليكونات بشكل كبير مقارنة بالبالغين. يتحول الجليكوجين إلى الجلوكوز في الكبد ثم تم تحويله إلى أنسجة أو مسار اللاهوائي في حامض الحليب أو الهوائية - في ثاني أكسيد الكربون والماء. نتيجة التمثيل الغذائي الهوائي، يتم تشكيل المزيد من الطاقة في شكل Adenosine Trifhoshoshosphates (ATP).

الدهون - نوع آخر من احتياطيات كبيرة من السعرات الحرارية غير النفايات. تتكون الدهون، سواء في الجسم والوصول مع الفقراء، أساسا من الدهون البسيطة، معظمها غريغليسريد. تحتوي الدهون الطبيعية على الأحماض الدهنية المشبعة وغير المشبعة.

جسم الإنسان لا يتصفح حمض اللينوليك، لذلك يعتبر أنه لا غنى عنه ويجب أن يبقى في الطعام. يتجلى نقصه عن نفسه بشرة جافة وسمكها مع طفح جلدي ونموذجي. إذا حصل الطفل على 1-2٪ من المستحضرات الفرعية في شكل حمض اللينوليك، فلا يوجد نقص.

تستمر مسألة الحاجة إلى جسم حمض اللينولين مثيرة للجدل، على الرغم من أن الأطفال على التغذية الوريدية على المدى الطويل مع مستحلبات الدهون التي تحتوي على 78٪ من حمض اللينوليك و 0.5٪ فقط Linolenic يمكن أن تنتج اضطرابات عصبية يمكن شراؤها من خلال إدخال المستحضرات تحتوي على الأحماض اللينوليكية 54٪ و 8٪ Linolenova.

المعادن والفيتامينات. يحتاج الطفل المتنامي بسرعة إلى المزيد من المعادن أكثر من شخص بالغ، خاصة بالنسبة للفوسفور والكالسيوم. محتوى المعادن في جسم الجنين منخفض، بحلول الوقت الذي يشكلون فقط 3٪ من وزن الجسم، وزيادة تدريجيا خلال الطفولة بأكملها. في هذه الحالة، تنمو كلا من المبلغ المطلق والنسبي من المعادن، نتيجة للبالغين، فهي أكثر من 40 مرة من موليد حديثي الولادة، في حين أن كتلة الجسم الكبار أعلى فقط من 23 مرة فقط من MT من الوليد. تم تأجيل حوالي 0.3 جرام من المعادن لكل غرام من البروتين في الجسم.

أهم الكوارل المطلوبة للجسم - الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم والصوديوم والفوسفور والكبريت والكلور (الجدول 2-4). الحديد واليود والكوبالت متوفرة في الجسم كجزء من المجمعات العضوية المختلفة. أما بالنسبة للعناصر النزرة، فإن طبيعة المشاركة في عملية التمثيل الغذائي للبعض منهم معروفة، مثل الفلور والنحاس والزنك والمنجنيز. في الوقت نفسه، تتطلب السيلينيوم والسيليكون وبورون والنيكل والألومنيوم والزرنيخ والموليبدينوم والسكرونتيوم للجسم، لكن تأثير الأيض المحدد الخاص بهم غير مدروس بما فيه الكفاية (الجدول 2-5).

هناك حاجة إلى الفيتامينات الخاصة بالاستزمية الخلوية العادية في الحد الأدنى من الكميات. يجب أن يتم تسليمها كليا أو جزئيا. تعمل الفيتامينات من المجموعة B كأزيمات في التفاعلات الكيميائية الحيوية المختلفة، لا يزال النوع المحدد للعمل من الفيتامينات الأخرى غير معروف بما فيه الكفاية. تشمل الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون A، D، K و E، إلى المياه القابلة للذوبان في الماء - الثيامين، ريبوفلافين، حمض الفوليك، فيت. في 12. البيريدوكسين، حمض النيكوتين، البيوتين، حمض pantotenovia وفيت. نظرا لأن الشخص يحتوي على الفيتامينات المفرطة، فإن إدارتها المفرطة يمكن أن تسبب اضطرابات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك، يوفر نقص الفيتامينات القابلة للذوبان في الدهون انهيار امتصاص الدهون (الجدول 2-6).

K.U. ashkraft، tm. مالك

فترة ما بعد الجراحة تحتاج الحاجة إلى الجسم في البروتينات والدهون والكربوهيدرات والكهرباء والفيتامينات من خلال الدخول، بما في ذلك وجبات الطعام من خلال التحقيق التي أدخلت في المعدة أو الاثني عشر أو المعدة - أو ejunomy، والوردي - عن طريق الوريدية. التغذية المعوية ممتلئة دائما، وبالتالي، في أدنى فرصة، اذهب إلى الطعام عبر الفم، جزئيا على الأقل.

يجب أن تضمن التغذية المعوية في الفترة بعد العملية الجراحية أن تضمن الحد الأقصى لقصف الأعضاء المتأثرة، خاصة أثناء العمليات على الجهاز الهضمي، مما يزيد من مقاومته عندما يساهم الالتهاب والتسمم، في أسرع شفاء الجرح التشغيلي. بعد العمليات الأكبر على أعضاء البطن لمدة 1-2 أيام الجوع المحدد (يسمح الفم). في المستقبل، تبدأ تدريجيا في إعطاء الأطعمة الأكثر لطيفة (سائلة، شبه سائلة، فرك)، تحتوي على كمية كافية من البروتينات السائلة والدهون والدهون والكربوهيدرات والأملاح المعدنية والفيتامينات.

للوقاية من الأرصاد، يتم استبعاد الألياف الحليب والخضروات.

بعد استئصال المعدة في اليوم الثاني من النصف الثاني من اليوم، يسمح بالشرب مع SIPS 250 مل من السائل. في اليوم الثالث، يعطون نظارة سائلة (مورس، مرق، ماء) وبيضة خام. من اليوم الرابع تعيين الجدول رقم LAC باستثناء الأطباق الموجودة في الحليب.

بعد الإزالة الكلية للمعدة، يتم التغذية الوريدية لمدة 3-4 أيام. عند مغادرة مسبار الحلمة، يتم وصف الإدارة المعوية للسائل من 2-3 أيام بعد استعادة التمعج. من 4-5 أيام من المريض يتم نقله إلى التغذية المعترفية. في الوقت نفسه، في اليوم الأول يقدمون للشرب 1 ملعقة صغيرة 200 مل من الماء المغلي. في المستقبل، يتم توسيع التغذية وفقا للمخطط الموصى به للمرضى الذين عانوا من استئصال المعدة.

بعد العمليات غير المعقدة في الطرق الصفراوية في اليوم الأول يسمح للشرب. من 2 أيام يصف الجدول رقم 5A.

بعد استئصال القولون، يسمح للمريض بالشرب في SIPS الصغيرة في اليوم الأول بعد العملية. من اليوم الثاني، يوصف الجدول رقم 0 (حساءات مطاطية مخاطية، مرق ضعيف، حلويات، خمر روز، الشاي مع الحليب). في اليوم الخامس من المريض، يترجمون إلى طاولة جراحية رقم 1 مع فتادات بيضاء. يتم تغيير هذه المخططات في بعض الأحيان اعتمادا على تدفق الفترة بعد العملية الجراحية.

يتم حماية التغذية المعوية من خلال مؤشرات خاصة. يمكن استخدامه كوسيلة لإعداد المرضى بعد العملية الجراحية للمرضى، على سبيل المثال، مع تضيق Saworoduodenal، بعد السلوك بالمنظار للتحقيق من خلال منطقة الضيق، أمر مرغوب فيه لشعبة الانفصال الأولي؛ بعد الإزالة الكلية للمعدة؛ بعد استئصال المعدة، مع تعقيد عدم تناسق طبقات الاثني عشر الاثني عشر.

أثناء التحضير قبل الجراحة، يمكن أن يكون النظام الغذائي المسبار واسع بما فيه الكفاية: كريم، مرق، بيض، كريم الحامض، العصائر، المخففة مع جبنة الحليب المنزلية.

بعد العملية، على سبيل المثال، استئصال المعدة، في اليوم الثاني من خلال مفاغرة، تم إدخال 60 مل من محلول ارتفاع ضغط الدم من كلوريد الصوديوم و 20 مل من زيت الفازلين في لياقة مفاغرة من مسبار الحلمة. بعد 30 دقيقة، يتم تقديم بيض نامتين مع تحيطي ظهرت، بعد 3 ساعات أخرى - 250 مل من المرق و 50 غرام من الزبدة. بعد 3 ساعات - بيضان، كريم (حليب) إلى 250 مل. بعد 3 ساعات - 250 مل من مورس (كومبوت، ضخ كوراجي).

وهكذا، في اليوم الأول من الطاقة المعوية (اليوم الثاني بعد استئصال المعدة)، يتلقى المريض ما يصل إلى 850 مل من السوائل. في اليوم الثالث-4، يمكن زيادة كمية السوائل المحقونة في وقت واحد إلى 300 - 350 مل. يتم إدخال إجمالي اليوم إلى 1.5-2 لتر، باستخدام بما في ذلك الدخول - مخاليط الغذاء المصممة خصيصا للتغذية المعوية.

يظهر التغذية الوريدية إذا كان المريض لا يستطيع إطعامه بالطريقة المعتادة أو إذا لم يغطي الطاقة من خلال الفم الاحتياجات التمثيل الغذائي للجسم. يمكن أن تكتمل التغذية الوريدية عند توفر احتياجات الطاقة اليومية للجسم والحاجة إلى المياه والكهرباء والكهرباء والنيتروجين والفيتامينات وغير المكتملة عندما يتم انتخاب عجز الجسم في مكونات العناصر الغذائية معينة. في الظروف السريرية العادية، عندما لا يكون ذلك ممكنا بسرعة وبدقة لتحديد مستوى التبادل الفعلي لاستهلاك الأكسجين، عند تحديد حجم قوة القوة الوريدية، من المستحسن أن يسترشد بأحكام التالية.

هناك حاجة إلى السيطرة الدائمة على فعالية التغذية الوريدية. المعايير الرئيسية: التغيير في وزن الجسم، والتوازن النيتروجيني، وكمية إجمالي الزلال المتداول، معامل A / G. أفضل معيار لمدى كفاية التغذية الوريدية هي حالة المريض.

الإجراء لفحص المرضى في التغذية الوريدية.

3. يتم التحقيق في الأسكالورة البلازما خلال أول 3-4 أيام، ثم 2 مرات في الأسبوع.

6. اختبار الدم المشترك والبول كل 3 أيام.

7. وزن المريض يوميا: لهذا استخدام موازين إلكترونية خاصة أو موازين السرير.

رقم التذاكر 10.

1. شهادة PPKMMOLPGK، التحضير للعملية، واختيار طريقة العلاج التشغيلي أثناء نزيف المعدة الحادة.

تنظيم التغذية المناسبة تساهم دائما في الانتعاش السريع للمريض. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الجسم بدأ يتصرف بكميات كافية مطلوبة للاستعادة الخلوية للأجهزة المعدلة بالمراضة. إذا لزم الأمر، يمكنك استخدام التغذية الوريدية. إذا تم تخزين وظائف الجهاز الهضمي، فسيتم استخدام التغذية المعوية للمرضى.

من بين المرضى الذين يدخلون المستشفيات، 20-40٪ هناك تغذية مخفضة. من المهم أن يتم تتبع الميل إلى تفاقم فشل الغذاء بوضوح لفترة المستشفى. حاليا، لا يوجد "معيار ذهبي" لتقييم مستوى القوة البشرية: جميع الأساليب التي تميز النتيجة ("ما حدث")، وليس معلمات الطاقة منفصلة. يحتاج الأطباء إلى طريقة تساعد على التعرف عليهم وتقييمهم وعلاجهم مع عدم كفاية تغذية البروتين، كما هو الحال مع الدول العاطلة الأخرى، وفقا للمواد المغذية الفردية.

تقليل وزن الجسم لمدة شهر واحد. بأكثر من 10٪.

مؤشر كتلة الجسم أقل من 20 كجم / م 2.

عدم وجود فرصة لتناول الطعام لفترة أطول من 5 أيام.

طريقة الطاقة المساعدة

المسبار المعترف الغذاء

الأطعمة المسبقة المعوية المساعدة مع SIPS الصغيرة من خلال الأنبوب. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فقدان واضحا بشدة من السائل، المعوي مع اختيار غني ومتلازمة الأمعاء القصيرة، تم تطوير العديد من طرق إجراء العلاج الريادي. تشمل المخاليط التغذوية الخاصة استعدادات غذائية واحدة (على سبيل المثال، البروتين أو الكربوهيدرات أو الدهون)، عنصري (مونوميد)، البوليمر، وكذلك المقصود لعلاج علم الأمراض المحددة.

السلطة من خلال التحقيق أو المعد. عندما لا تزال الجهاز الهضمي في حالة عمل، ولكن المريض لا يستطيع أو لا يستطيع تناول الطعام في المستقبل القريب من خلال الفم، فإن هذا النهج يوفر مزايا كبيرة. هناك عدد من التقنيات: التغذية هو nozoGastor، والوائقة، من خلال gastertoment، eunostina. يعتمد الاختيار على تجربة الطبيب، والتوقعات، والمدة المقدرة للدورة وحقيقة أنها سترتيب المريض.

لا يمكن إزالة تحقيقات Nasogastric لينة في غضون بضعة أسابيع. إذا كانت القوة ضرورية لممارسة أطول من 4-6 أسابيع، فسيتم عرض عملية التناثر بالمنظار عن طريق الجلد.

الطعام المريض من خلال التحقيق

يتم تحديد التغذية من خلال التحقيق غير القانوني في بعض الأحيان للمرضى الذين يعانون من الهيكل المعدي أو التهاب البنكرياس، ولكن هذه الطريقة لا تضمن الحماية ضد الطموح، والأخطاء ممكنة عند تقديم التحقيق. من الأفضل دائما إدخال الخليط التغذوي دائما قطرة طويلة، وليس في شكل بلعة (البلعة قادرة على التسبب في الجزر أو الإسهال). يجب إلقاء وجبات المريض من خلال التحقيق تحت إشراف من العاملين الطبيين الأوسطين.

إذا لزم الأمر، في استئصال الأدبي، عادة ما يتم إعطاء الأفضلية من خلال طريقة استفصال المعدة التنظير بالتنظير عن طريق الجلد، على الرغم من أنها غالبا ما يلجأ إلى فرض جراحي لمتاحة المعدة أو فرضه تحت سيطرة الأشعة السينية. يمكن إدخال التحقيق الإيثرالي من خلال الموصل من خلال Greattrostom الموجودة أو ضمان الوصول الجراحي المستقل.

الاستخدام الواسع للطريقة التنظيرية لتثبيت Gastrostoma الرعاية التي سهلت للغاية بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الأمراض المعطلة، مثل أمراض الأعصابية التدريجية، بما في ذلك السكتات الدماغية. الإجراء يترافق مع مضاعفات متكررة نسبيا، لذلك من الضروري أن يستمر أخصائي متمرس.

التغذية المعوية

الشخص المريض يأكل أكثر إذا ساعد أثناء وجبات الطعام، وفي الحالة عندما يظهر، فإن الاحتمال هو ما يريده. لا ينبغي أن يتم الوصول إلى رغبات المريض، بحيث يتم البحث عن الأقارب والأصدقاء إليه.

يجب إعطاء الأفضلية للتغذية المعوية، لأن الاستعدادات التي ستم إنشاؤها جميع العناصر الغذائية حتى يتم إنشاؤها. علاوة على ذلك، يمكن أن تدخل بعض مكونات المواد الغذائية الجسم البشري فقط من قبل كلي (على سبيل المثال، الأحماض الدهنية القصيرة الدهنية للغشاء الغشاء المخاطي للقولون بسبب تقسيم الألياف والهيدروكربونات من قبل البكتيريا).

التغذية الوريدية محفوفة بالمضاعفات المرتبطة بتلوث البكتيريا للأنظمة لإدخال الحلول

التغذية الوريدية

الوصول عبر الأوردة الطرفية أو المركزية. التغذية الوريدية، إذا كانت خاطئة، محفوفة بتطوير حياة مضاعفات مهددة.

عند استخدام الاستعدادات الحديثة للتغذية الوريدية، لا يمكن استخدام القسطرة المثبتة في الأوردة الطرفية إلا لفترة قصيرة (حتى أسبوعين). يمكن تقليل خطر المضاعفات من خلال شمول أداء إجراءات القسطرة، والامتثال لجميع قواعد التمشي واستخدام اللصقات النتروجليسرية. إذا كان يجب إعطاء القسطرة المركزية من خلال الوصول المحيطي، فأنت بحاجة إلى استخدام ذراع اليد تحت الجلد الإنسي على مستوى ثقب الكوع (يجب أن تتجنب إدخال القسطرة من خلال الوريد تحت الجلد الوحشي، كما هو يتصل ب Veloy الإبطي في زاوية حادة، مما قد يجعل من الصعب الترويج للكاثيتر كذلك).

مبادئ التغذية الوريدية

في إطار الدول، عندما يظل القسم المعوي القصير للغاية، قادر على شفط العناصر الغذائية (الأمعاء الدقيقة أقل من 100 سم أو أقل من 50 سم مع القولون المحفوظين)، والتغذية الوريدية ضرورية. ما يلي يصف مبادئ التغذية الوريدية للمرضى.

يتم عرضه في انسداد الأمعاء إلا عندما يدير المنظار لإجراء تحقيق للسلطة المعوية من خلال منطقة ضيقة من المريء أو الاثني عشر.

إظهار تعفن شديد إذا كان يرافقه انسداد معوي.

يجعل الناسور الخارجي للأمعاء الدقيقة مع الكثير من التخصيص، الذي يحد بشكل كبير من عملية تعلم الطعام في الأمعاء، مما يجعل التغذية الوريدية اللازمة.

المرضى الذين يعانون من الزائفة المعوية المزمنة - عرقلة تحتاج إلى التغذية الوريدية.

عد احتياجات المغذيات واختيار طريقة الطاقة

مع زيادة في درجة حرارة الجسم للمريض لمدة 1 درجة مئوية، يتم زيادة الحاجة بنسبة 10٪. من الضروري أن تأخذ في الاعتبار النشاط البدني للمريض. وفقا لذلك، يتم إجراء التغييرات في الحسابات:

• اللاوعي - استقلاب القاعدي.
• مع تهوية الضوء الاصطناعي: -15٪.
• في الوعي، النشاط داخل السرير: + 10٪.
• النشاط البدني داخل الغرفة: + 30٪.

إذا كان من الضروري زيادة كتلة جسم المريض، إضافة 600 كيلو كاليفير آخر يوميا.

التغذية الوريدية

يتم احتساب متوسط \u200b\u200bالحاجة إلى البروتينات على النيتروجين في غرام (G N) يوميا:

• 9 غرام ن يوميا - للرجال؛
• 7.5 غرام ن يوميا - للنساء؛
• 8.5 غرام ن يوميا - للنساء الحوامل.

من الضروري ضمان التغذية الناجمة عن البروتين الكامل للمرضى. تكاليف الطاقة للشخص أثناء المرض في كثير من الأحيان. لذلك، في توفير النيتروجين إلى الحد الأقصى، أي هناك حاجة إلى 1 غرام ن لكل 100 كيلو كاليفول، المرضى الذين يعانون من الحروق والنعناع والأمراض الأخرى التي تتميز بتضخيم المعالجات. يتم التحكم في الوضع من خلال مراقبة إفراز النيتروجين مع اليوريا.

الكربوهيدرات

الجلوكوز هو دائما تقريبا مصدر هيمنة للطاقة. من الضروري خلايا الدم ونخاع العظام والأنسجة الكلية وغيرها من الأنسجة. الجلوكوز هي الركيزة الرئيسية للطاقة ضمان عمل الدماغ. عادة ما يتم الحفاظ على معدل تسريب حل الجلوكوز دون أكثر من 4 مل / كجم في الدقيقة.

سمين.

تصرف مستحلبات الدهون كموردين للطاقة، وكذلك الكائن الحي الضروري للأحماض الدهنية، بما في ذلك اللينوليك ولينولنوفا. لا ينبغي لأحد أن يدخل الجسم في شكل الدهون، والذي يجب أن يأتي إلى الجسم في شكل الدهون، ولكن يعتقد أنه لا يوجد أقل من 5٪ من السعرات الحرارية بأكملها يجب توفيرها على حساب الدهون. خلاف ذلك، سيتم علاج نقص الأحماض الدهنية.

الحاجة إلى الكوارث.

يتم تحديد عدد مغريا أيونات الصوديوم اللازمة عن طريق وزن الجسم والنظر في هذا الرقم كواحد أساسي. من الضروري إضافة الخسائر المسجلة إليها.

يتم تحديد الحاجة الأساسية للبوتاسيوم مع مراعاة وزن الجسم بالكيلوغرام - عدد مغريا / 24 ساعة. تتم إضافة الخسائر الهولندية إليها:

• الكالسيوم - 5-10 ملليمتر يوميا.
• المغنيسيوم - 5-10 ملليمتر يوميا.
• الفوسفات - 10-30 ملليمتر يوميا.
• الفيتامينات وعناصر النزرة.