سرطان المعدة والأمعاء
خطة المحاضرة.
1 سرطان المعدة
1.1 الانتشار والإحصاء. عوامل الخطر
1.2 الاعراض المتلازمة
1.3 طرق العلاج.
1.4 نتائج العلاج والتشخيص والوقاية
2. سرطان القولون والمستقيم
2.1. الانتشار وعوامل الخطر
2.2. الاعراض المتلازمة.
2.2.1. تصاعد أعراض سرطان القولون
2.2.2. تنازلي أعراض سرطان القولون
2.2.3. سرطان المستقيم
2.3 علاج سرطان القولون والمستقيم
2.4 الوقاية من سرطان الأمعاء.
سرطان المعدة
انتشار
يتم إحصاء 48.8 ألف حالة إصابة جديدة بسرطان المعدة كل عام في بلدنا ، وهو ما يزيد قليلاً عن 11٪ من جميع الأورام الخبيثة. يموت حوالي 45 ألف روسي بسبب سرطان المعدة كل عام. في الغالبية العظمى من دول العالم ، يكون معدل الإصابة عند الرجال أعلى بمرتين من النساء. لوحظ الحد الأقصى لحدوث سرطان المعدة (114.7 لكل 100 ألف من السكان) في الرجال في اليابان ، والحد الأدنى (3.1 لكل 100 ألف من السكان) - عند النساء البيض في الولايات المتحدة.
في عام 2000 تم اكتشاف 876 ألف حالة جديدة من سرطان المعدة (8.4٪ من جميع حالات السرطان) ، واليوم تحتل المرتبة الرابعة في التركيب العالمي لأمراض الأورام ، بعد سرطان الرئة (1.2 مليون) وسرطان الثدي (1.05 مليون) والقولون والمستقيم. السرطان (945 ألف) ومع ذلك ، فقد احتلت الوفيات بسرطان المعدة المرتبة الثانية لعقود عديدة ، في المرتبة الثانية بعد سرطان الرئة
لوحظ أسرع انخفاض في معدل الإصابة بسرطان المعدة على مدى السنوات العشر الماضية في تلك البلدان التي قضت على عدوى الملوية البوابية لجميع السكان تقريبًا. على سبيل المثال ، في بلجيكا ، حيث ، في الواقع ، تم تنفيذ الوقاية الأولية من سرطان المعدة
الاختلافات بين متوسط عمر المرضى الذين يعانون من سرطان المعدة والوفيات الناجمة عنه في روسيا ضئيلة: 62.7 و 63.3 عامًا للرجال و 67.2 و 68.3 عامًا للنساء ، وهو ما يتوافق مع انخفاض متوسط العمر المتوقع لهؤلاء المرضى ، فضلاً عن الاختلافات الطفيفة بين معدلات المراضة والوفيات من سرطان المعدة (100: 90 إلى 100: 95).
عوامل الخطر
طبيعة النظام الغذائي. تكون نسبة الإصابة بسرطان المعدة أعلى في تلك المناطق التي يستهلكون فيها بشكل أساسي الأطعمة الغنية بالنشا (الخبز والبطاطس ومنتجات الدقيق) ، مع عدم وجود ما يكفي من البروتينات الحيوانية والحليب والخضروات الطازجة والفواكه.
يزيد الاستهلاك السائد للحم الخنزير من خطر الإصابة بالأمراض فيما يتعلق بأولئك الذين يستهلكون لحم الضأن بنسبة 2.1 مرة ، ولحم البقر - بمقدار 4.6 مرة.
يزيد خطر الإصابة بسرطان المعدة 2.5 مرة بين أولئك الذين يستهلكون الزيت الحيواني يوميًا
يزداد خطر الإصابة بالمرض بسبب اضطراب في إيقاع التغذية بمقدار 3.7 مرة ، وعدم كفاية مضغ الطعام بمقدار 1.6 مرة ، والإفراط في تناول الطعام مرتين. يزيد خطر الإصابة بالمرض عند مدمني الكحول بمقدار 1.5 - 3.4 مرة ، ويزيد بشكل ملحوظ بالنسبة للعديد من المدخنين الدائمين.
الخطر النسبي للمرض لدى الأشخاص الذين أرضعتهم أمهاتهم رضاعة طبيعية لأقل من عام هو 3.4 مرات أعلى ،
غالبًا ما يصابون بالسرطان حيث يكون محتوى النحاس والموليبدينوم والكوبالت في التربة أعلى ، وفي كثير من الأحيان أقل من الزنك والمنغنيز
حتى الآن ، تم تحديد عوامل الخطر الهامة التالية
جغرافية
الطبيعة الغذائية
ارتداد الصفراء
التهاب المعدة الضموري
داء السلائل في المعدة - ورم خبيث في 24-28٪
مرض مينيتري
فقر الدم الخبيث
هيليكوباكتيريوسيس
القرحة المعدية المزمنة خبيثة في 15-20٪
استئصال المعدة
الوراثة (فصيلة الدم A (II))
التدخين
المواد المسرطنة
نيتروسومينات (نترات + فرط إفراز)
المركبات العطرية
الدهون المطبوخة بشكل مفرط
ملح الطعام الزائد
مصادر النترات.
تحتوي البيرة والويسكي والعديد من المشروبات الكحولية الأخرى على مواد مسرطنة في المعدة تسمى النيتروسامين. قال بعض الباحثين أن الكحول وحده قد يزيد من خطر الإصابة بسرطان المعدة.
الخضار هي المصدر الرئيسي للنترات والنتريت (89٪) في غذاء الإنسان.
مصادر إضافية ، ولكن أقل أهمية ، من النترات والنتريت هي الأطعمة المجففة والمدخنة. توجد كمية كبيرة من هذه المواد أيضًا في الجبن والبيرة وبعض المشروبات الكحولية الأخرى والفطر والتوابل. يعتبر التدخين ومستحضرات التجميل من المصادر غير الغذائية لدخول النترات والنتريت إلى جسم الإنسان.
أمراض سرطانية
يزداد احتمال حدوث ورم مع خلل التنسج الظهاري. يتم تقييمه عن طريق الفحص المجهري وينقسم إلى 3 درجات. خلل التنسج 3 ملاعق كبيرة. غالبا ما يتحول إلى سرطان. يحدث خلل التنسج على خلفية الأمراض التي تعتبر سرطانية:
- التهاب المعدة الضموري
- 2. الاورام الحميدة وداء السلائل في المعدة
- قرحة المعدة
- مرض مينيتري (التهاب المعدة العملاق المفرط التنسج)
- الحالة بعد استئصال المعدة (تزداد المخاطر بعد 10 سنوات من الجراحة)
يخضع المرضى الذين يعانون من أمراض سرطانية للمراقبة الطبية مرتين في السنة.
تصنيف.
سريريًا ، ينقسم سرطان المعدة إلى سرطان القلب ، وسرطان الجسم ، وسرطان مخرج المعدة ، ويرجع ذلك إلى خصائص الأعراض. التصنيف النسيجي معقد ، فمن المستحسن من بين جميع الأشكال التمييز بين السرطانات الغدية وسرطان الخلايا الحرشفية والسرطان غير المتمايز. في بعض الأحيان ، توجد الأورام اللحمية والأورام اللمفاوية في المعدة.
الاعراض المتلازمة
يتم تحديد الصورة السريرية للمرض من خلال توطين الورم ، وتظهر أعراض الانسداد في المقدمة: في قسم القلب هو عسر البلع ، في قسم الإخراج - أعراض انسداد حارس البوابة (التجشؤ الفاسد ، القيء الطعام الذي تم تناوله في اليوم السابق ، فقدان الوزن الواضح). لا يظهر الورم في جسم المعدة لفترة طويلة مما يؤهب للتشخيص المتأخر.
يتم تسهيل التشخيص المبكر من خلال الجمع الدقيق لسجلات الدم ، والتي تهدف إلى تحديد الأعراض غير المحددة لتسمم الورم:
عسر الهضم ، تغيرات في علامات مرض معدي سابق
الحمى (حالة فرط الحمى)
"علامات صغيرة" (وفقًا لـ A.I.Savitsky)
- ضعف وتعب
- الاكتئاب وعدم الراحة العقلية
- تغير في الشهية
- انزعاج في المعدة
- فقدان وزن غير مبرر ، شحوب
عادة ما يكون الألم (إذا لم يكن مرتبطًا باضطراب سابق في المعدة) من الأعراض المتأخرة.
في كثير من الأحيان ، يكون النزيف مصاحبًا لسرطان المعدة:
- شحوب
- قيء "القهوة المطحونة"
- ميلينا
- ضعف
- المختبر (NV منخفض ، ESR عالي ، إيجابي Gregersen R.)
ورم خبيث لسرطان المعدة إلى العقد الليمفاوية الإقليمية (حول المعدة) ، من النقائل اللمفاوية البعيدة ، تستحق Virchowski (إلى العقدة فوق الترقوة على اليسار) الاهتمام ، ورم خبيث في السرة ، وإلى المبيض - كروكنبيرج ، والتي يمكن أن تحاكي سرطان المبيض. ينتقل سرطان المعدة الدموي في أغلب الأحيان إلى الكبد ، لأن تتدفق أوردة المعدة إلى نظام البوابة. أقل شيوعًا هي النقائل في الرئتين ، وغشاء الجنب ، والبنكرياس ، والكلى. عن طريق الزرع ، تنتشر الخلايا السرطانية على طول الغشاء البريتوني ، مسببة الاستسقاء ، وأحيانًا تتسلل إلى النسيج القطبي (نقائل شنيتزلر).
طرق التشخيص
EGD + خزعة
تنظير المعدة الفلوري (بما في ذلك التباين المزدوج)
علامات محددة (مستضد الكربوهيدرات CA 19-19 ، CA 72-4 وبعضها الآخر).
طرق النويدات المشعة التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني من PET *
لابارسكوبي *
- * - تستخدم لتشخيص النقائل
علاج سرطان المعدة
الطريقة الرئيسية هي الجراحة
- الاستئصال الجزئي
- استئصال المعدة
العلاج الإشعاعي مفيد لتحسين النتائج الجراحية أو ، للأغراض الملطفة ، لعلاج النقائل المستمرة وتكرارها.
العلاج الكيميائي لسرطان المعدة غير فعال. أظهرت الدراسات العشوائية أن القيام بذلك بعد الجراحة لا يزيد من معدل الشفاء ، ولكنه يطيل العمر الافتراضي في 20-30٪ من الحالات.
علاج ما بعد الجراحة
1) حقنة كاملة (هيدروليسين ، أمينوكروفين ، كازين ، أمينوببتيد ، إلخ) أو التغذية الأنبوبية المعوية ؛ من الضروري أن يكون هناك 30 سعرة حرارية لكل 1 غرام من البروتين. استخدام المستحلبات الدهنية (ليبوفوندين) مفيد جدا ، حجم المحاليل المحقونة يوميا 2-3 لتر
2) العلاج المضاد للبكتيريا.
3) تدابير تهدف إلى منع المضاعفات من القلب والأوعية الدموية والجهاز القصبي الرئوي ؛
4) تدابير لمنع انتهاكات وظيفة الإخلاء الحركي للجهاز الهضمي ؛
نتائج العلاج
لا يمكن إجراء عملية جذرية إلا لثلث المرضى الذين تم تشخيصهم في البداية ، وفقط 30-35٪ من هؤلاء الثلاثة يخضعون للجراحة في الوقت المناسب. يموت الباقي في غضون السنوات القادمة من الانتكاس أو النقائل.
العلاج في الوقت المناسب يحسن التشخيص بشكل كبير:
في اليابان ، في جزيرة هوكايدو ، خضع جميع الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 40 عامًا لتنظير المعدة الليفي. أعطى علاج المرضى الذين تم تحديدهم في فترة ما قبل السريرية (المرحلة 1) كفاءة مذهلة تقترب من الشفاء التام بنسبة 100 ٪
في المرحلة الأولى ، هناك 85-100٪ من العلاجات الكاملة ، في المرحلة الثانية - 70-80٪ ، في المرحلة الثالثة - 20٪.
الرعاية التلطيفية. في الحالات المتقدمة ، للقضاء على الظواهر المؤلمة (تضيق البواب ، انسداد القلب ، متلازمة الألم) وإطالة العمر ، يتم إجراء العمليات الملطفة ، والتي تتكون من فرض المفاغرة الجانبية ، وإدمان الكحول على الأعصاب البطنية ، وإعادة استقناء القلب ، وما إلى ذلك.
الوقاية من سرطان المعدة
القضاء على عوامل الخطر
تحديد الفئات المعرضة للخطر
- القرحة المزمنة
- التهاب المعدة الضموري
- داء البوليبات
- جراحة المعدة
مراقبة المستوصف
سرطان المعدة | (7)
الخلاصة >> طب ، صحةالأمراض الخبيثة - سرطان المعدة |. سرطان المعدة |في هيكل معدلات الإصابة بالسرطان والوفيات بين سكان روسيا سرطان المعدة |يأخذ الثانية ... طريقة للعلاج سرطان المعدة |... في وجود مراحل 0 أو I أو II أو III سرطان المعدة |، و...
تطبيق معدلات العلاج الإشعاعي سرطان المعدة |
الخلاصة >> طب ، صحةالعلاجات سرطان المعدة |يكمن من خلال تشخيص الأشكال قبل السريرية أو المبكرة سرطان... حادثة. سرطان المعدة |عن طريق ... الأشعة السينية من مختلف الأشكال التشريحية سرطانفي صورة الأشعة السينية سرطان المعدة |هناك أعراض معينة معقدة ...
جراد البحرأهم التعريب
الامتحان >> طب ، صحةالمسارات المنتشرة وتقييم أهميتها. سرطان المعدة سرطان المعدة |- أحد أكثر أسباب الحدوث شيوعًا ، مثل سرطان المعدة |و سرطانالمريء. ارتفاع حالات الإصابة سرطان المعدة |في اليابان يرتبط الاستهلاك ...
الواسمات الهيستوكيميائية المناعية كعامل تنبؤي في العلاج الجراحي للقولون والمستقيم سرطان
أطروحة الدكتوراه >> طب ، صحةالعلاج الجراحي للقولون سرطان……………………………………. 6.1. نتائج الأورام ... سرطانالقولون حزب العمال الكردستاني سرطان RTK المستقيم سرطان... مكان بعد سرطانالرئة (26.5٪) و المعدة |(14.2٪) ... بين النساء - في 11.1٪ من الحالات التالية سرطان ...
-
سرطان المعدة. doc
سرطان المعدة
فيتعد المعدة الصخرية في جميع أنحاء العالم أحد أكثر أسباب الوفاة شيوعًا بسبب الأورام الخبيثة. الأعراض في مرحلة مبكرة أو قابلة للشفاء تكون قليلة أو غائبة ، وبالتالي فإن المرضى يزورون الطبيب بعد فوات الأوان وبالتالي لا يعيش سوى 15٪ منهم 5 سنوات ، على الرغم من زيادة القدرات التشخيصية وتحسين طرق العلاج.
الوبائيات. غالبًا ما يصيب سرطان المعدة سكان اليابان وجبال الأنديز الوسطى والجنوبية وبعض المناطق
من أوروبا الشرقية. أصبح سرطان المعدة أقل شيوعًا في الولايات المتحدة وأوروبا الغربية. تزداد احتمالية الإصابة بسرطان المعدة بمرتين لدى الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا. بعد 70 عامًا ، ينخفض معدل الإصابة بهذا المرض بشكل ملحوظ.
المسببات. أسباب الإصابة بسرطان المعدة غير معروفة. من المفترض أن مركبات النيتروز تشارك في آلية تطور المرض ، والتي تتشكل أثناء تحويل نترات الطعام إلى نترات ، والتي تتفاعل في المعدة مع الأمينات الثانوية أو الثلاثية. هناك فرضية مفادها أن التغيير في استهلاك الأملاح المشبعة والأطعمة المخللة واللحوم المدخنة مع الطعام هو عامل يساهم في المرض. ويلاحظ أن الأشخاص الذين يتعاطون المشروبات الكحولية ، ويدخنون بكثرة ، ويأكلون بشكل غير منتظم ، ويأكلون الأطعمة الساخنة بشكل مفرط ، والطعام بعد المعالجة الحرارية لفترات طويلة ، والأطعمة الخشنة ، وإصابة الغشاء المخاطي ميكانيكيًا ، وتناول الدهون المحمومة ، والإصابة بسرطان المعدة الأكثر شيوعًا.
تشمل العوامل المؤهبة التهاب المعدة الضموري ، وداء السلائل المعدي ، وقرح المعدة القاسية.
^ توطين سرطان المعدة
تصنيف
أنا. الأورام الخارجية:
1. سليلويد.
2. الفطر.
3. صحن على شكل.
II. الأورام الداخلية:
1. التسلل التقرحي.
2-ترشيح منتشر: - ليفي (الصلبة) ؛
غرواني.
ثالثا. أشكال انتقالية:لديه صورة مختلطة من الداخل والخارج
رابعا. سرطانالموقع:
السرطان السطحي (توطين الغشاء المخاطي)
السرطان الغازية (توطين ليس أعمق من الطبقة تحت المخاطية). ^ التصنيف الهيستولوجي
1. أشكال غير متمايزة.
2. أشكال متباينة:
منتشر خلية متعددة الأشكال.
غدي؛
غرواني؛
صلب؛
ليفي.
في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون للورم في مناطق مختلفة أصل وبنية نسيجية مختلفة ، بما في ذلك أشكال مختلفة من السرطان في مجموعات مختلفة. يمكن أن تكون الأورام ثنائية الشكل ومشذبة. تشمل الأشكال النادرة للسرطان سرطان الخلايا الحرشفية (السرطانات) والأورام الغدية (الغدية). الأول يتكون من ظهارة المريء المتوترة ، والثاني يتكون من نسيج غدي وظهارة حرشفية طبقية. يتم وصف سرطان العظام ، والسرطان الغدي من الظهارة الهدبية والساركوما السرطانية (الورم الذي يحتوي على عناصر من السرطان والساركوما) على أنها نادرة.
نمو وانتشار سرطان المعدة. يحدث نمو السرطان بسبب تكاثر خلاياه. لا تشارك الخلايا المحيطة بالورم في عملية نمو الورم. يحدث الانبثاث في سرطان المعدة بشكل رئيسي من خلال الجهاز اللمفاوي. ينتشر من الأورام الموجودة في الجزء العلوي الأيمن من المعدة إلى العقد الموجودة على طول الشريان المعدي الأيسر ، من أورام الجزء العلوي الأيسر من المعدة - إلى العقد الموجودة على طول الشريان الطحال ، ومن أورام الثلث السفلي من المعدة - إلى العقد على طول فروع الشريان الكبدي. أولاً ، إلى أقرب العقد الإقليمية الموجودة بالقرب من جدار المعدة عند الانحناء الأكبر والأصغر ، ثم يتم إرسالها مع الليمفاوية إلى نظام العقد البعيدة ، ومن هناك - من خلال القناة الليمفاوية الصدرية إلى الوريد العلوي كافا. إن المسارات اللمفاوية للمعدة مفاغرة على نطاق واسع مع بعضها البعض ، وأقل عقبة أمام تدفق الليمفاوية في الاتجاه المحدد تؤدي إلى حقيقة أنها تبدأ في التدفق إلى أوعية المنطقة المجاورة. وفقًا لذلك ، يتغير اتجاه المسارات المنتشرة. يمكن أن يحدث ورم خبيث لسرطان المعدة أيضًا بطريقة دموية في حالة نمو الورم في تجويف الأوعية وخلاياها ، وانفصالها ، والتحرك مع مجرى الدم. غالبًا ما يتم توجيههم إلى نظام الوريد البابي. يمكن أن يحدث انتشار النقائل أيضًا عن طريق الانغراس من سطح الورم الذي ينمو من خلال الغشاء المصلي للمعدة ، ويدخل التجويف البطني ، ويستقر على الصفاق الجداري أو الحشوي ، وغالبًا في الجزء السفلي من المعدة.
^ تصنيف سرطان المعدة حسب درجة الانتشار
المرحلة 1- الورم لا يمتد إلى ما وراء الغشاء المخاطي ، ومن الواضح أنه محدود ولا يوجد به نقائل موضعية.
المرحلة 2 -الورم كبير ، ينتشر في جميع طبقات جدار المعدة ماعدا المصل ، المعدة متحركة وغير ملحومة بالأعضاء المجاورة. تم العثور على النقائل المتنقلة الفردية فقط في أقرب العقد الإقليمية.
المرحلة 3 -ورم ينمو عبر جميع طبقات جدار المعدة ، وينمو مع الأعضاء المحيطة به ، وينتج عنه نقائل موضعية متعددة.
المرحلة 4 -ورم من أي حجم وأي انتشار في وجود نقائل بعيدة.
^ التصنيف الدولي لسرطان المعدة
1. على أساس T (الورم الأولي).
هذا - لم يتم تحديد الورم الرئيسي ؛
Ti - ورم من أي حجم ، يؤثر فقط على الغشاء المخاطي أو يشمل أيضًا الغشاء المخاطي ؛
Tg - يتسلل الورم إلى جدار المعدة إلى الغشاء الضخم ؛
Tg - ينمو الورم في الغشاء المصلي دون غزو الأعضاء المجاورة ؛
T4 - ورم ينمو من خلال سمك جدار المعدة بالكامل ، وهو أورام تنتشر إلى الأعضاء المجاورة.
2. على أساس N (الغدد الليمفاوية الإقليمية).
Nx - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية ؛
Ni - النقائل فقط في أقرب العقد ؛
N2 - آفة أكثر اتساعًا للعقد يمكن إزالتها ؛
N3 - العقد غير القابلة للإزالة على طول الشريان الأورطي ، a.illiaca.
" 3. على أساس M (النقائل البعيدة).
Mx - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة ؛
Mq - لا توجد نقائل بعيدة ؛
"ميل - هناك نقائل بعيدة.
عيادة. تتنوع المظاهر السريرية لسرطان المعدة بشكل كبير وتعتمد على حجم وشكل نمو الورم وموقعه ومرحلة المرض وكذلك على الخلفية التي تظهر عليها آفة الورم.
يتم تمييز المظاهر المحلية والعامة للمرض بشكل مشروط. تشمل الأعراض الموضعية ألمًا خفيفًا في الجزء العلوي من البطن ، والغثيان ، والقيء ، والتجشؤ ، وفقدان الشهية ، وحتى النفور من أنواع معينة من الطعام (أطباق اللحوم) ، وثقل في المنطقة الشرسوفية بعد الأكل ، وعدم الراحة في المعدة ، والشبع السريع عند تناول الطعام ، عسر البلع. الأعراض المذكورة أعلاه مميزة لسرطان المعدة المتقدم. يعتمد تواتر اكتشافها على موقع الورم وحجمه.
المظاهر العامة للمرض - الضعف العام غير الدافع ، وفقدان الوزن ، وانخفاض الأداء ، والتعب ، والخمول ، واللامبالاة ، والتهيج ، والاستثارة قبل ظهور المظاهر المحلية لسرطان المعدة. غالبًا ما يشير وجود الأعراض الشائعة إلى مرحلة متأخرة من المرض.
في المراحل المبكرة من تطور سرطان المعدة ، ولفترة طويلة ، تكون المظاهر السريرية للمرض غائبة أو يتم التعبير عنها بشكل خفيف ، دون التسبب في إزعاج خطير للمريض ، وهو السبب الرئيسي في تأخر زيارة المريض للطبيب. (80٪ من المرضى يدخلون المستشفى بمراحل متقدمة من سرطان المعدة) ...
سرطان البوابتتجلى المعدة بأعراض مختلفة ناتجة عن ضيق مخرج المعدة وانتهاك إفراغ محتوياتها. الأعراض الأكثر شيوعًا هي الشعور بالثقل والشعور بالامتلاء في المنطقة الشرسوفية والشبع السريع بعد تناول الوجبة. التجشؤ ينضم بسرعة إلى الهواء ، وبعد ذلك - مع الطعام. مع انتهاك واضح لإخلاء الطعام يبدو التجشؤ "الفاسد" والقيء من الطعام غير المهضوم. مع القيء المتكرر ، تتطور انتهاكات شديدة لتوازن الماء والكهارل و CBS (الجفاف ، انخفاض BCC ، نقص البوتاسيوم ، نقص كلور الدم ، نقص صوديوم الدم ، قلاء استقلابي).
^ سرطان المعدة القريبة. إنه بدون أعراض لفترة طويلة. أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم في المنطقة الشرسوفية ، الذي ينتشر إلى النصف الأيسر من الصدر وغالبًا ما يكون انتيابيًا في نوع الذبحة الصدرية. عندما ينتشر الورم إلى الحلقة القلبية والجزء البطني من المريء ، يظهر عسر البلع ، والذي يتجلى في صعوبة تمرير الطعام.
^ لتوطين السرطان في جزء القلب اللعاب ، الفواق المستمر لفترات طويلة بسبب نمو فروع العصب الحجابي بواسطة الورم ، وكذلك القيء من المخاط وتناول الطعام غير المهضوم حديثًا هي السمات المميزة.
^ سرطان في جسم المعدة. تعتبر الدورة الكامنة الطويلة مميزة. ليس من النادر أن تكون الأعراض الأولى لسرطان المعدة هي النزيف المعدي الغزير الذي يتجلى في قيء الدم أو سائل بلون "القهوة". غالبًا ما يتم ملاحظة ميلينا.
^ سرطان أكبر انحناء بالمعدة. الأعراض السريرية المميزة غائبة لفترة طويلة. يتم تحديد المظاهر المحلية للمرض في مراحل لاحقة. يؤدي إنبات السرطان من أكبر انحناء من المعدة إلى القولون المستعرض إلى تكوين الناسور. سريريًا ، تتجلى المضاعفات في شكل إسهال مع مزيج من الطعام غير المهضوم ، والتقيؤ من محتويات المعدة برائحة - براز. أحيانًا يضيق الورم الذي ينمو في الأمعاء الغليظة (بدون تكوين ناسور) تجويفه ، والذي يتجلى في انسداد جزئي أو كامل معوي.
^ سرطان المعدة الكلي. يُلاحظ وجود شكل داخلي من نمو الورم ويتجلى سريريًا في شكل ألم خفيف مستمر في المنطقة الشرسوفية ، والشعور بالثقل ، والفيضان ، والشبع السريع بعد تناول الطعام. يعاني المرضى أيضًا من أعراض عامة مختلفة لسرطان المعدة.
في الصورة السريرية للمرض ، من المعتاد التمييز بين عدد من المتلازمات.
1. متلازمة "علامات سافيتسكي الصغيرة" والتي تشمل:
تغير في رفاهية المريض مع ظهور ضعف عام غير محفز ؛
الاكتئاب النفسي؛
فقدان الشهية المستمر غير المحفز إلى النفور من الطعام ؛
ظاهرة "الانزعاج المعدي" ؛
فقدان الوزن التدريجي غير المعقول ، مصحوبًا بشحوب الجلد وظواهر أخرى من الأنيميا.
2. متلازمة انتهاك سالكية القناة المعدية.
3. متلازمة انتهاك وظيفة الإخلاء من المعدة وعسر الهضم.
4. متلازمة الضمور العام.
5. متلازمة الألم.
6. متلازمة الوهن العصبي.
7. متلازمة انضغاط الورم بالأعضاء والأنسجة المحيطة.
8. متلازمة النقائل اللمفاوية.
9. متلازمة الورم التسمم.
10. متلازمة النزيف التآكلي.
وبالتالي ، فإن الصورة السريرية للمرض متغيرة تمامًا. في هذا الصدد ، فإن موظفي N.N. اقترح N.N. Petrov تقسيم جميع حالات سرطان المعدة وفقًا للدورة السريرية إلى 4 مجموعات رئيسية:
1. المرض مع غلبة الموضعية
المظاهر.
2. المرض يتقدم مع غلبة المظاهر العامة.
3. استمرار المرض مع صورة لأمراض الأعضاء الأخرى.
4. السرطانات عديمة الأعراض.
في الوقت نفسه ، ليس هناك شك في أن خصائص المظاهر السريرية والاختلافات في المسار السريري لسرطان المعدة تعتمد في الغالب على توطين الورم ، ويجب تقسيم جميع سرطانات المعدة دائمًا إلى سرطانات الثلث العلوي من سرطان المعدة. سرطانات المعدة (سرطان قسم المدخل) ، سرطانات الثلث الأوسط من المعدة (سرطانات الجسم) وسرطانات الثلث السفلي من المعدة (سرطانات قسم المخرج).
المضاعفات
1. النزيف.
2. ورم تليها الغشاء المخاطي المصاب.
3. انثقاب جدار الجهاز.
4. فلغمون جدار المعدة ومضاعفات أخرى (التهاب العقد الليمفاوية صديدي ، التهاب الوريد الخثاري ، فلغمون الأنسجة خلف الصفاق ، إلخ) التشخيص. غالبًا ما تكون الشكاوى ، والسوابق المرضية ، والمظاهر السريرية غير محددة ، خاصة في المراحل المبكرة من تطور المرض. يكشف الفحص البدني أحيانًا عن الورم عن طريق الجس وأحيانًا النقائل. في الأساس ، يتم تأكيد الإصابة بسرطان المعدة باستخدام طرق بحث خاصة.
1- تنظير المعدة الليفي يسمح لك بتوضيح نوع الورم وانتشاره وأخذ خزعة وتشخيص ظهور المضاعفات. الموانع:
الأمراض الالتهابية الحادة في الفم والبلعوم.
أمراض المريء المصحوبة بعسر البلع.
فشل قلبي حاد؛
انتهاك حاد للدورة الدماغية.
المرحلة 3 فشل الدورة الدموية.
اختلالات عقلية.
التشخيص النهائي للسرطان ممكن على أساس الصورة المرئية لانمطية ، تنظير المعدة وبيانات علم الخلايا. 2- أشعة المعدة. عادة ما يتضمن فحص تباين المعدة دراسة المريء والمؤشرات الرئيسية لحالة المعدة (تخفيف الغشاء المخاطي ، موضع العضو وشكله وإزاحته ، وظيفة الإخلاء الحركي). إلى جانب ذلك ، يتم تقييم حالة جميع أجزاء العفج. العلامات الشعاعية لسرطان المعدة:
أ) سماكة الطيات مع صلابتها ، وتحويلها ، وكسرها في منطقة معينة ، وطبيعة السطح الوعرة ؛
ب) انخفاض مرونة وصلابة جدار المعدة.
ج) فقدان التمعج في المنطقة المصابة ؛
د) خلل في ملء الكفاف بتشكيل "محراب" درني وتشوه الجزء المجاور من طبقة العضلات. عادة ما تكون حواف "الموضع" غير مرتفعة ، بدون جذع التهابي ؛
ه) تشوه القبو أو قاع المعدة مع وجود العقد على خلفية فقاعة غازية ؛
ه) تشوه المريء البطني مع خلل في القلب.
ز) شلال منحنى المعدة على مستوى القلب.
ح) وجود تقرح في منطقة تحت القلب. و H. الحرارة. تعتمد الطريقة على تسجيل الإشعاع الحراري من سطح الجلد ، والذي يتغير بشكل كبير مع تطور التفاعلات الوعائية المقابلة والتغيرات في التمثيل الغذائي في أنسجة العضو المصاب. تعتبر زيادة الإشعاع الحراري من سطح منطقة الجلد المقابلة لموقع الورم نموذجيًا للورم. يسمح لك التصوير المقطعي بالحصول على معلومات مفصلة حول انتشار الورم إلى الأعضاء المجاورة.
4. الموجات فوق الصوتية تسمح لك أعضاء التجويف البطني بتحديد النقائل في الكبد ووجود السائل الاستسقائي. يمكن الحصول على تأكيد مورفولوجي لتلف الكبد المنتشر عن طريق ثقب الورم عن طريق الجلد تحت التحكم بالموجات فوق الصوتية متبوعًا بالفحص الخلوي للمادة.
5.Using منظار البطن- uu يمكنك فحص السطح الأمامي للمعدة ، وتحديد إنبات الورم من طبقتها المصلية ، وفحص السطح الأمامي والسفلي للكبد والطحال والمبيض.
علاج او معاملة. العلاج الوحيد الفعال هو الاستئصال الجراحي الكامل لجميع الأنسجة المصابة بالسرطان. عادة ما يتم إجراء عملية استئصال معدة ممتدة.
الموانع المطلقة لإجراء العملية هي المرحلة الرابعة من المرض (في حالة عدم وجود مضاعفات خطيرة للمرض - ثقب ، نزيف غزير ، تضيق ، عندما يكون من الضروري إجراء تدخلات ملطفة).
تشمل الموانع النسبية للجراحة أمراض الأعضاء الحيوية مع تعويض عن حالتها الوظيفية.
تعتمد نتائج العلاج الجراحي لسرطان المعدة على مرحلة تطور الورم وحجمه وشكل نموه وبنيته النسيجية وعمق آفة جدار المعدة. في السنوات الأخيرة ، تم إحراز أكبر تقدم في علاج سرطان المعدة في اليابان.
تشمل العمليات الملطفة استئصال المعدة الملطفة. يتم إجراء هذه العمليات عادةً لمضاعفات مختلفة من سرطان المعدة غير القابل للجراحة (نزيف غزير ، انثقاب ، تضيق البواب) إذا كان من الممكن تقنيًا إزالة الورم داخل الأنسجة السليمة ، في المرضى الصغار ومتوسطي العمر الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. لتحسين نتائج علاج مرضى سرطان المعدة ، يتم استخدام العلاج الكيميائي بمشتقات الفلورايد (5-فلورويوراسيل ، الفلوروفور).
العلاج الإشعاعي لأورام المعدة الخبيثة بسبب قلة كفاءتها له تطبيق محدود للغاية. ولوحظت نتائج أكثر إيجابية في المرضى الذين يعانون من سرطان الجزء القلبي من المعدة (خاصة في سرطان الخلايا الحرشفية).
تنبؤ بالمناخ. في معظم المرضى ، يكون التشخيص ضعيفًا. جزء صغير من المرضى الذين خضعوا لجراحة جذرية يتعافون من هذا المرض الهائل.
من أهم العوامل التي تؤثر على نتائج العملية على المدى الطويل وجود النقائل في الغدد الليمفاوية الإقليمية ، وكذلك تكاثر ورم الطبقة المصلية من المعدة والأعضاء المجاورة.
تتمثل الوقاية من سرطان المعدة في الكشف في الوقت المناسب عن الأمراض السرطانية وعلاجها (التهاب المعدة العقلي المزمن ، وقرحة المعدة ، والأورام الحميدة في المعدة). مراقبة المستوصف ضرورية لكلهذه المجموعة من المرضى الذين يستخدمون طرق البحث الآلية الحديثة (الأشعة السينية والتنظير الداخلي).
المؤلفات
1. علم الأورام السريري. إد. ن بلوخين ، بي بيترسون. - م: الطب 1979. - ت 2. - س 148-247.
2 - أوكوروكوف أ. - علاج أمراض الأعضاء الداخلية:
التوجيه العملي: في 8v. تي. - Mn. Vysh.shk. ، Belmedkniga ، 1997.
3 - روسانوف أ. سرطان المعدة. - م: الطب ، 1988. - 232 ص.
4. دليل لأمراض الجهاز الهضمي في 3 مجلدات ، تم تحريره بواسطة RAMA FI Komarov والعضو المراسل. رامز أل جريبنيفا. - م:
الطب 1995. - S. 571-601.
محاضرة: أورام الجهاز الهضمي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.
تمت مناقشة المحاضرة في الاجتماع المنهجي للقسم
"___" _________ 2016
رقم المحضر _________
رئيس القسم
الأستاذ |. تشيتفيريكوف إس جي.
رقم المحضر _________
رئيس القسم
تمت الموافقة عليه من جديد: "___" _________ 201___.
رقم المحضر _________
رئيس القسم
______________________________________
أوديسا 2016
موضوع المحاضرة: أورام الجهاز الهضمي: الصورة السريرية والتشخيص والعلاج.
1. صلة الموضوع:
ما يقرب من 90-95٪ من أورام المعدة هي أورام خبيثة ، ومن جميع الأورام الخبيثة ، 95٪ من الأورام السرطانية. سرطان المعدة ، وفقًا لإحصاءات عام 2011 ، يحتل المرتبة الثانية. تكرر. في السابق ، كان سرطان المعدة يُعتبر الشكل الأكثر شيوعًا لأمراض المعدة الخبيثة ، والآن في الولايات المتحدة ، انخفض معدل الإصابة. ومع ذلك ، لا يزال معدل الإصابة مرتفعًا في أوروبا الشرقية ، حيث توجد علاقة عكسية مع حدوث سرطان الأمعاء. في الرجال ، يتم الكشف عن سرطان المعدة مرتين أكثر ، عادة في سن 50-75 سنة.
على الرغم من | على الرغم من حقيقة أنه خلال العشرين عامًا الماضية كان هناك اتجاه معين نحو | قبل | انخفاض | خصم | الإصابة بسرطان المعدة وإجمالي عدد المرضى والوفيات من هذا المرض لا يزال مرتفعا وإمكانية الكشف المبكر عنه | لم يتحقق الورم بالكامل. لذلك ، تظل مشكلة تحسين طرق تشخيص وعلاج هذا المرض ذات صلة.
في العقد الماضي ، ظهر سرطان القولون والمستقيم على رأس الأورام الخبيثة في الجهاز الهضمي في أوروبا وأمريكا الشمالية ، وهو ما يمثل أكثر من نصف جميع حالات سرطان الجهاز الهضمي (GIT). بسبب شيخوخة سكان العالم ، من المتوقع أن يزداد الوضع سوءًا في المستقبل. في أوروبا ، تبلغ نسبة الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بين أورام الجهاز الهضمي الآن 52.6٪ ، ويتم تسجيل حوالي 300 ألف حالة جديدة سنويًا. يقدر العلماء أن أكثر من 5٪ من السكان سيصابون بسرطان القولون والمستقيم خلال حياتهم.
تنتمي أوكرانيا إلى البلدان التي ينتشر فيها سرطان القولون والمستقيم بمعدل 36.5 حالة جديدة سنويًا لكل 100 ألف نسمة. كما هو الحال في أوروبا ككل ، في أوكرانيا ، يعتبر سرطان القولون والمستقيم الورم الأكثر شيوعًا في الجهاز الهضمي ، وثاني الورم الخبيث الأكثر شيوعًا بين الرجال (بعد سرطان القصبات الرئوية) والثالث الأكثر شيوعًا بين النساء (بعد سرطان القصبات الرئوية وسرطان الثدي) . في عام 2015 ، تم تسجيل 17400 حالة جديدة من حالات CRC في أوكرانيا.
2. محاضرات كاملة:
هدف التعلم:
أ). لتعريف الطلاب بـ | مختلف | الأورام الحميدة والخبيثة في المعدة (I) والقولون والمستقيم (I).
ب | ب |). لتعريف الطلاب بالسرطان | أمراض المعدة (أنا). القولون والمستقيم (I).
الخامس). لإعطاء معلومات أساسية حول تشخيص وعلاج سرطان المعدة ، منطقة القولون والمستقيم بنموذجي | ودورتها غير النمطية (II).
ز). بناء على ما تعلمته مادة المحاضرة للتمكن من إجراء التشخيص التفريقي للأورام والأمراض السرطانية للمعدة والقولون والمستقيم (III).
ه). لتكون قادرًا على تحديد أساليب العلاج المختلفة مراحل سرطان المعدة والقولون والمستقيم (III).
الغرض التعليمي:
أ) لتثقيف الطالب اليقظة بشأن الأورام على أساس معرفة السرطانات السرطانية | أمراض الجهاز الهضمي.
ب | ب |). أن تغرس في نفوس الطالب الشعور بالمسؤولية عن القدر | المشاركة ، المصير | المريض بسبب عامل الوقت الحاسم في علاج مرضى السرطان.
الخامس). التأكيد على مبادئ علم الأخلاق | والطبية | أخلاقيات فحص وعلاج مرضى أورام الجهاز الهضمي.
التخطيط والهيكل التنظيمي للمحاضرة.
з / п المراحل الرئيسية للمحاضرة ومحتواها الأهداف في مستويات التجريد نوع المحاضرة وطرقها وطرق تفعيلها والأجهزة الطلابية التوزيع | زمن المرحلة الإعدادية: تحديد الأهداف التربوية: إيجابية | إيجابية | الدافع المرحلة الرئيسية تقديم مادة المحاضرة ، الخطة: 1. أورام المعدة الظهارية وغير الظهارية الحميدة. 2. الأورام الخبيثة غير الظهارية في المعدة 3. الأمراض السرطانية التي تصيب المعدة. 4. الخصائص المرضية لسرطان المعدة. 5. مراحل سرطان المعدة 6. المظاهر السريرية لسرطان المعدة 7. تشخيص سرطان المعدة. 8. علاج سرطان المعدة. 9. نتائج العلاج على المدى الطويل 10. العوامل المساهمة ، الأمراض السرطانية للقولون والمستقيم. الوقاية الأولية والثانوية. 11- الخصائص المرضية. مراحل سرطان القولون والمستقيم. 12. المظاهر السريرية. 13. تشخيص سرطان القولون والمستقيم. 14. علاج سرطان القولون والمستقيم. ملخص محاضرة المرحلة النهائية ، الاستنتاجات العامة. إجابات على الأسئلة المحتملة. مهمة | مهمة | للتدريب الذاتي للطلاب. أ = أنا | أ = أنا | أ = أنا | أ = الثاني | | أ = الثاني | أ = الثالث | أ = الثالث | أ = أنا أ = أنا أ = أنا | | أ = أنا | | أ = الثاني | أ = الثالث | أ = الثاني | | المعدات: جهاز عرض منزلق | ، شرائح ، نيغاتوسكوب ، تصوير إشعاعي | محاضرة مواضيعية. طرق التنشيط: الشرائح ، مرضى الحالات ، الصور الشعاعية ، تحليل المهام الظرفية. قائمة الأدب والأسئلة. مهمة | مهمة |. 5 دقائق | 5 دقائق 5 دقائق 5 دقائق 5 دقائق 5 دقائق 10 دقائق 5 دقائق | 10 دقائق | 5 دقائق | 5 دقائق 5 دقائق 5 دقائق 5 دقائق 5 دقائق 5 دقائق 4. نص المحاضرة:
سرطان المعدة. تقريبًا | تقريبًا | 90-95٪ من جميع أورام المعدة الخبيثة هي | سرطان ، حول | بالقرب | 5٪ - سرطان الغدد الليمفاوية ، 1-2٪ مسؤولة | مثبتة | على جسيم | حصة ، جزء | سرطان الخلايا الحرشفية السرطاني | الأورام والساركوما العضلية الملساء. ومع ذلك ، بالإضافة إلى الأورام الخبيثة ، هناك عدد من الأورام الحميدة.
فوائد المعدة.
تم العثور على الأورام الحميدة الظهارية وغير الظهارية في المعدة.
الأورام الظهارية الحميدة (الاورام الحميدة وداء السلائل) - الاورام الحميدةتشكل المعدة 5-10٪ من جميع أورام المعدة ، وهي أكثر شيوعًا لدى الأشخاص فوق سن 40 عامًا. العديد | غير معدود | تظهر الملاحظات إمكانية الانتقال | الاورام الحميدة في السرطان ، هذا المؤشر يختلف بشكل كبير | حد ، خط | (2.8٪ - | 60٪).
التشريح المرضي للزوائد اللحمية:التمييز بين الاورام الحميدة التي تنشأ في الغشاء المخاطي على التربة | التربة ، الأرض | مُجدد | الاضطرابات (فرط التنسج التفاعلي) والأورام الحميدة الورمية (الأورام الليفية |). اعتمادًا على المحتوى الموجود في كتلة ورم الغدد والأوعية الدموية والأنسجة الحبيبية والغدية والورمية الوعائية | والأورام الحبيبية. في كثير من الأحيان تكون الأورام الحميدة في المعدة موضعية في غار | قسم من المعدة (80٪) ، ولكن يمكن أن يتطور في أقسام أخرى.
التصنيف الرئيسي للزوائد اللحمية هو التوزيع | التقسيم | للحميدة والخبيثة.
تشغيل. قسم كريفسكي الاورام الحميدة في الأعضاء المجوفة إلى حميدة بالتأكيد ، وحميدة نسبيًا ، وخبيثة بالتأكيد.
عيادة:من المحتمل وجود الزوائد اللحمية بدون أعراض إكلينيكية. عادة ما ترتبط متلازمة الألم مع الاورام الحميدة في المعدة بـ | مع أعراض التهاب المعدة ، في الخلفية | في الخلفية | الذي | ماذا | اكتشف | يكشف ، يكشف | الاورام الحميدة. في كثير من الأحيان يتم تحديد الآلام في المنطقة الشرسوفية. إذا كان الورم يغلق المخرج من | s | في المعدة ، فقد يتقيأ المريض. في حالة الساق الطويلة ، يمكن أن تسقط الورم الحميدة في الاثني عشر وتضعف في البواب |. في هذه الحالة ، هناك نوبات من آلام المغص الحادة في المنطقة الشرسوفية ذلك الجزء فوق المعدة مع تشعيع في جميع أنحاء البطن. عندما تكون الورم مغطاة بالقرحة ، يكون النزيف المعدي ممكنًا ، وغالبًا ما يكون منخفض الشدة.
يتطور الورم الخبيث في الورم بشكل غير محسوس: هناك فقدان للشهية ، ضعف عام ، هزال ، أي ظهور علامات مميزة لسرطان المعدة.
التشخيص:يتم تشخيص سلائل المعدة على أساس مجموعة من الإجراءات ، والتي | ماذا | يشمل جمع الشكاوى ، سوابق المريض الجسدية | الفحص ، الطرق المعملية (دراسة البراز للدم الخفي ، تحديد علامات الورم - PEA) ، طرق التشخيص الآلية (الأشعة السينية للمعدة ، التنظير الليفي مع الخزعة).
علاج او معاملة:مع تطور تقنية التنظير الداخلي ، أصبحت أمراض المعدة بصرية. يسمح لك تنظير المعدة الليفي باكتشاف | تحديد ، وإظهار | ، وتقييم | تقييم | حجم وتوطين الورم الحميد واختيار | اختيار | أساليب العلاج الصحيحة. عند الكشف | الكشف | سلائل ذات قطر واحد | يتم تنفيذ ما يصل إلى 1.5-2 سم | ينفذ | استئصال السليلة بالمنظار. مع وجود ورم أكبر أو سلائل متعددة ، يخضع المريض للعلاج الجراحي. العملية المختارة هي استئصال جزئي للمعدة.
سرطان قولوني مستقيمي.
العوامل المساهمة. يرتبط ظهور الورم بتأثير المواد المسرطنة المتكونة في محتويات الأمعاء من مكونات الفلورا. يحتوي البراز على كمية هائلة من البكتيريا. يصل إلى مليارات لكل جرام من المادة. تشارك الإنزيمات التي تفرزها الكائنات الحية الدقيقة في عملية التمثيل الغذائي للبروتينات ، الفوسفوليبيدات ، الأحماض الدهنية والصفراء ، البيليروبين ، الكوليسترول ، إلخ. تحت تأثير الفلورا البكتيرية ، يتم إطلاق الأمونيا من الأحماض الأمينية ، وتتشكل الفينولات المتطايرة ، ويتم تحويل الأحماض الدهنية الأولية (cholic و chenodeoxycholic) إلى ثانوية (lithocholic ، deoxycholic).
أثبتت العديد من الاختبارات التأثير المسرطن والمطفر والمنشط للأحماض الصفراوية الثانوية. يلعبون دورًا رائدًا في تطوير سرطان القولون ؛ المستقلبات السامة للأحماض الأمينية لها تأثير أقل.
يحدث تحول الأحماض الصفراوية الأولية إلى أحماض ثانوية تحت تأثير إنزيم الكولينون -7-ديهيدروكسيلاز ، الذي تنتجه بعض البكتيريا المعوية اللاهوائية. يزيد نشاط الإنزيم بزيادة تركيز الأحماض الصفراوية. يعتمد تركيز الأحماض الصفراوية على طبيعة النظام الغذائي: فهو يزداد مع تناول الأطعمة الغنية بالبروتينات وخاصة الدهون. لذلك ، في البلدان المتقدمة ذات الاستهلاك العالي من اللحوم والدهون الحيوانية ، يكون معدل الإصابة بسرطان القولون أعلى منه في البلدان النامية.
التأثير المعاكس ، وهو تثبيط التسرطن ، يحدث عن طريق الأطعمة التي تحتوي على كمية كبيرة من الألياف النباتية والمشبعة بفيتامينات A و C. تحتوي الألياف النباتية على ما يسمى بالألياف الغذائية. يشير هذا المصطلح إلى المواد المقاومة لعمليات التمثيل الغذائي في الجسم. وتشمل هذه المنتجات السليلوز ، والهيميسليلوز ، والبكتين ، والطحالب. كلها كربوهيدرات. تزيد الألياف الغذائية من حجم البراز. أنها تحفز التمعج وتسريع نقل المحتويات عبر الأمعاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإنها تربط الأملاح الصفراوية ، مما يقلل من تركيزها في البراز. يتميز دقيق الجاودار والفاصوليا والبازلاء الخضراء والدخن والخوخ وبعض المنتجات النباتية الأخرى بمحتواها العالي من الألياف الغذائية.
في البلدان المتقدمة ، انخفض المدخول الغذائي للألياف الخشنة خلال العقود الماضية. وقد أدى ذلك إلى زيادة حالات الإصابة بالتهاب القولون المزمن والأورام الحميدة وسرطان القولون.
تلعب العوامل الوراثية دورًا معينًا في حدوث السرطان. يتضح هذا من خلال حالات سرطان القولون بين أقارب الدم.
تساهم نفس العوامل في تطور سرطان المستقيم مثل سرطان القولون. تفسر العادات الغذائية ارتفاع معدلات الإصابة بالأمراض بين سكان الحضر ، فضلاً عن زيادة معدل الإصابة بسرطان المستقيم بين المجموعات السكانية ذات المستوى الاجتماعي والاقتصادي المرتفع.
أمراض ما قبل السرطان. يتطور سرطان القولون في معظم الحالات من الاورام الحميدة.
تصنيف الاورام الحميدة حسب V.D. فيدوروف:
المجموعة 1: الاورام الحميدة (مفردة ، مجموعة)
أ) زغابات غدية وغدية (أورام غدية وأورام غدية حليمية)
ب) الأحداث (التحبيب الكيسي)
ج) مفرط التصنع (ميلي)
د) تكوينات سليلة الصبغيات غير الظهارية النادرة.
المجموعة 2: أورام الزغابات.
المجموعة 3: داء السلائل المنتشر
أ) صحيح (داء البوليبات المنتشر العائلي)
ب) داء البوليم الكاذب الثانوي.
الزوائد اللحمية هي نمو في الظهارة الغدية والنسيج الضام الكامن في شكل حليمات صغيرة أو تكوينات مستديرة ترتفع فوق سطح الغشاء المخاطي. تنشأ نتيجة لعملية التهابية منتجة (سلائل مفرطة التصنع أو التجدد) أو أورام حميدة (زوائد غدية أو غدية). تم العثور على الاورام الحميدة المفرطة التنسج في كثير من الأحيان أكثر من الأورام الغدية ، ولكن خطر الإصابة بأورام خبيثة أمر مشكوك فيه.
تتشكل الأورام الحميدة الورمية من أنسجة طبيعية في تركيبة غير عادية أو مع تطور غير متناسب لأي عنصر نسيج. الاورام الحميدة الأحداث (الأحداث) هي أكثر الممثلين المميزين لورم عظام القولون. في ممارسة طب الأطفال ، هم السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعدي المعوي وانسداده بسبب الانغلاف.
تعتبر الأورام الحميدة الغدية من الأمراض السرطانية في القولون. تبدو مثل تشكيلات مستديرة ، لونها أحمر وردي ، تناسق ناعم ، تقع على جذع ضيق أو قاعدة عريضة بسطح أملس أو مخملي (ورم زغبي). من الناحية المورفولوجية ، فهي عبارة عن نمو شاحب أو أنبوبي للأنسجة الغدية مع سدى يختلف عن سدى الغشاء المخاطي الأصلي. تتميز خلاياها بتعدد الأشكال ، وخلل التنسج ، وزيادة النشاط الانقسامي والفقدان الكامل أو الجزئي للقدرة على التمايز.
غالبًا ما يتم توطين الأورام الحميدة الغدية في المستقيم ، ثم يتبعها القولون السيني والعمى والقولون النازل بترتيب تنازلي.
يمكن أن تكون السلائل مفردة أو متعددة. يتراوح حجمها من بضعة مليمترات إلى 3-4 سم أو أكثر. مع زيادة حجم الاورام الحميدة ، وشعرها ودرجة خلل التنسج ، تزداد احتمالية التحول الخبيث. الأورام الحميدة التي يقل قطرها عن 1 سم تكون خبيثة في حالات معزولة ، بينما في الأورام الحميدة الأكبر من 2 سم ، توجد الأورام الخبيثة في 40-50٪. تصبح الاورام الحميدة الزغبية الكبيرة خبيثة في كثير من الأحيان أكثر من الاورام الحميدة الملساء. يزيد خلل التنسج الشديد من خطر الإصابة بالأورام الخبيثة بغض النظر عن حجم الأورام الحميدة. يميز بين الاورام الحميدة المفردة والمتعددة وداء السلائل المنتشر. في حالة وجود عدة سلائل (لا تزيد عن 7) في قسم تشريحي واحد من الأمعاء الغليظة ، بما في ذلك المستقيم ، إذا تم استبعاد الأسرة والطبيعة الوراثية للمرض ، فمن الأصح تشخيص "الزوائد اللحمية الجماعية".
تتطور الاورام الحميدة الفردية والجماعية في المستقيم ، كقاعدة عامة ، بدون أعراض ، وهي خبيثة في كثير من الأحيان أقل بكثير من السلائل المصابة بداء السلائل المنتشر ، وفي معظم الحالات يتم العثور عليها بالصدفة أثناء الفحوصات الروتينية أثناء التنظير السيني لأمراض أخرى. السلائل الزغبية الغدية والغدية تنتمي إلى محتمل التسرطن الاختياري. تواتر الأورام الخبيثة من الاورام الحميدة المفردة ، اعتمادًا على الحجم ووجود الساق والتركيب النسيجي للورم
وتتراوح النسبة من 2 إلى 12-15٪ ، والموقع الرئيسي في علاج الزوائد اللحمية المفردة هو الحاجة إلى إزالتها بمجرد العثور عليها.
"الأورام الخبيثة" حميدة ، الأنف لديها مؤشر خبيث مرتفع (تصل إلى 90٪). من المهم ملاحظة أن خزعة الأورام الزغبية لا توفر معلومات شاملة ولا يمكن أن تكون أساسًا لاختيار طريقة العلاج. تتميز الصورة السريرية بالإسهال مع وجود كمية كبيرة من المخاط ، مما يؤدي إلى عدم توازن الكهارل. يعتقد العديد من أطباء الأورام أن أورام الزغابات في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يجب أن تعالج بنفس طريقة علاج السرطان. بالميكروسكوب ، يتم القضاء على نوعين من الأورام الزغبية: عقيدية وزاحفة. أورام الزغابات ذات لون ضارب إلى الحمرة ، ويرجع ذلك إلى وفرة الأوعية الدموية في السماك. الأورام الخبيثة تصاب بسهولة وتنزف ، لذا فإن النزيف في حد ذاته ليس علامة على الورم الخبيث.
الأعراض التقليدية للورم الزغبي هي:
7- نزيف أثناء التبرز وخارجه
8- إفرازات مفرطة للمخاط من فتحة الشرج
9. رغبات كاذبة للقاع ، آلام في البطن ، إسهال.
العلاج الجراحي لأورام الزغابات.
يعد داء البوليبات الغدي المنتشر (العائلي) أو داء البوليبات الغدي العائلي ملزمًا ، حيث يتطور السرطان بنسبة 100٪ تقريبًا (مؤشر الورم الخبيث) من الحالات (الشريحة 1) ، وهو مرض وراثي سائد. ما يقرب من 50 ٪ من الأطفال الذين أصيب آباؤهم بداء السلائل العائلي المنتشر يرثون هذا المرض. في المرضى غير المعالجين ، يصبح هذا المرض قاتلاً ، لأنه بعد 40 عامًا ، يصاب 100 ٪ من المرضى بالسرطان. في داء السلائل FAP ، هناك أيضًا وجود أورام البطن. تم وصف العديد من المتلازمات في هذا المرض. متلازمة جاردنر- نوع من داء السلائل العائلي. يتم توريثها بطريقة وراثية سائدة. يتم الجمع بين داء السلائل المنتشر في الأمعاء الدقيقة والغليظة مع أورام حميدة في العظام والأنسجة الرخوة ، وكيسات البشرة ، وأورام الجهاز الهضمي العلوي. متلازمة توركونوع نادر من داء سلائل القولون العائلي ، والذي يترافق مع أورام الدماغ الخبيثة.
جميع المرضى الذين يعانون من الجين FAP يصابون بسرطان القولون في المستقبل إذا تركوا في نفس الحالة ولم يتلقوا العلاج. يجب أن يبدأ فحص القولون بالمنظار عند المرضى من سن 10 سنوات ويستمر حتى بلوغهم سن 40. في تشخيص متلازمة جاردنر ، يتم المساعدة في التنظير الداخلي للجهاز الهضمي العلوي ، مما يجعل من الممكن التعرف على الاورام الحميدة الاثني عشرية الغدية التي تتطور لدى المريض من سن الثلاثين. يتكون العلاج من استئصال المستقيم والقولون الكامل مع فغر اللفائفي أو من خلال إنشاء جيب من المفاغرة الشرجية. يمكن أن يتسبب سولينداك في تراجع الاورام الحميدة.
متلازمة بوتز جيغرز-يتميز بالعديد من الاورام الحميدة الورم الدموي ، يؤثر بشكل كامل على الجهاز الهضمي مع مظاهر خارجية مثل تصبغ نقطي للحدود المخاطية الجلدية للشفتين وجلد الراحتين والقدمين. خطر الإصابة بسرطان الجهاز الهضمي هو 2-13٪. علاج داء السلائل فعال. اعتمادًا على حجم الآفة ، يتم إجراء استئصال الأمعاء أو استئصال القولون الجزئي. في المستقبل ، كل 6 أشهر ، يتم إجراء فحص بالمنظار مع التخثير الكهربي للأورام الحميدة المتكونة حديثًا.
تعتبر الأورام الخبيثة ، والأورام الحميدة المتعددة أو المفردة ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون من السرطانات الاختيارية للقولون والمستقيم. تخضع الأورام الحميدة للتخثير الكهربي أو استئصال المنطقة المصابة من الأمعاء. بعد ذلك ، يتم إجراء دراسة بالمنظار كل 6 أشهر. يخضع مرض كرون والتهاب القولون التقرحي للعلاج المحافظ. يتم إجراء الفحص بالمنظار سنويًا. في حالة عدم وجود تأثير العلاج الدوائي وتطور خلل التنسج ، يتم اللجوء إلى استئصال الأمعاء.
.الوقاية الأولية يتم تقليل سرطان القولون إلى نظام غذائي عقلاني بإدراج الأطعمة التي تحتوي على كمية كافية من الألياف الغذائية (على الأقل 25 جرامًا يوميًا) ، بالإضافة إلى الخضار والفواكه الغنية بفيتامينات A و C. خبراء عالميين بارزون ، بناءً على النتائج من الدراسات (الطب القائم على الأدلة) ، حددت أن تنظير القولون (الفحص البصري لجدار القولون) هو أكثر طرق الفحص فعالية لسرطان القولون والمستقيم.
في 90٪ من الحالات ، يتم تشخيص سرطان القولون والمستقيم لدى الأشخاص فوق سن الخمسين. لذلك ، يجب إجراء فحص القولون والمستقيم سنويًا لجميع النساء والرجال بعد سن الخمسين وبعد سن الأربعين لأولئك المعرضين لخطر كبير (مع الاورام الحميدة والتاريخ العائلي لسرطان القولون).
ثبت أن تنظير القولون السنوي يقلل من خطر الإصابة بسرطان القولون والمستقيم بنسبة 74٪.
الوقاية الثانوية يتكون من الفحص السريري والعلاج للمرضى الذين يعانون من داء السلائل المنتشر ، والكشف المبكر عن الأورام الزغبية وعلاجها ، والأورام الحميدة المتعددة والمفردة ، والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، والفحص السريري لأقارب الدم لمرضى سرطان القولون.
غالبًا ما يحدث سرطان القولون في الأماكن التي يتم فيها الاحتفاظ بالكتل البرازية لفترة طويلة. غالبًا ما يقع الورم في القناة الهضمية السيني (30-40 ٪) والأعور (20-25 ٪) ، والأجزاء الأخرى أقل تأثراً. في 4-8٪ من الحالات ، هناك آفات أولية متعددة لأجزاء مختلفة من القولون.
الأشكال المكروية ... بحكم طبيعة النمو ، تتميز الأورام الخارجية والداخلية. تنمو الأورام الخارجية في تجويف الأمعاء على شكل ورم أو عقدة أو تكوين زغبي يشبه القرنبيط. عندما يتحلل الورم الخارجى ، يظهر سرطان على شكل صحن ، يشبه القرحة ذات قاع كثيف وحواف تشبه الأسطوانة فوق سطح الغشاء المخاطي غير المصاب.
التهاب بطانة الرحم (تسلل) ينمو السرطان بشكل رئيسي في سمك جدار الأمعاء. ينتشر الورم على طول محيط الأمعاء ويغطيها بشكل دائري ، مما يؤدي إلى تضيق التجويف.
مع تسوس السرطان الداخلي ، تظهر قرحة مسطحة واسعة ، تقع حول محيط الأمعاء مع حواف كثيفة مرتفعة قليلاً وقاع غير مستوٍ (شكل تقرحي أو تقرحي ارتشاحي).
هناك نمط في طبيعة نمو الورم في أجزاء مختلفة من الأمعاء. في النصف الأيمن من القولون ، عادة ما توجد أورام خارجية ، في الجزء الأيسر 3/4 من جميع الأورام تنمو داخليًا.
الهيكل الهيستولوجي ... سرطان القولون في 70-75٪ من الحالات
الشاي له تاريخ من السرطان الغدي ، وغالبًا ما يكون سرطانًا صلبًا أو مخاطيًا. الشكلان الأخيران أكثر خبيثة.
وفقًا للتركيب النسيجي ، فإن 90٪ من أورام المستقيم عبارة عن أورام سرطانية غدية ، أما الـ 10٪ المتبقية فهي عبارة عن أشكال مخاطية وصلبة وحرشفية وغير متمايزة وشكلية.
النمو والتحليل. يتميز سرطان القولون بالنمو البطيء والنقائل المتأخرة. يحدث نمو الورم بشكل رئيسي في الاتجاه العرضي لجدار الأمعاء. لا تخترق الخلايا السرطانية في أشكالها الخارجية الحدود المرئية للورم. مع النمو الداخلي ، يمكن اكتشاف الخلايا غير النمطية على مسافة 2 أو 3 سم من حافة الورم.
عن طريق الغزو المباشر ، يمكن أن ينتشر سرطان القولون في الأنسجة خلف الصفاق وجدار البطن وحلقات الأمعاء الدقيقة والأعضاء والأنسجة الأخرى.
الطريق الرئيسي للورم الخبيث هو اللمفاوي. يعتمد تواتر النقائل اللمفاوية على الموقع وشكل النمو والتركيب النسيجي للورم. تكون النقائل التي تصيب الغدد الليمفاوية أكثر شيوعًا في أورام النصف الأيسر من القولون والنمو الداخلي والسرطان الصلب والمخاطي.
انتشار الوريد أمر نادر الحدوث. وهو ناتج عن الغزو المباشر للورم في الأوعية الوريدية. يؤدي إلى نقائل الكبد البعيدة.
غالبًا ما تتأثر العقد الليمفاوية خلف الصفاق ، والكبد ، وأحيانًا الرئتان والغدد الكظرية والصفاق (الشريحة 2).
إن ملامح الانتشار الموضعي لسرطان المستقيم قريبة من ملامح القولون بأكمله. عن طريق الإنبات المباشر ، يمكن أن ينتشر الورم إلى الأنسجة المحيطة بالمستقيم والأعضاء المجاورة (الجدار الخلفي للمهبل وغدة البروستاتا والمثانة والرحم والصفاق).
تحدث النقائل اللمفاوية في سرطان المستقيم في ثلاثة اتجاهات. النقائل C / 3 و in / 3 على طول الأوعية اللمفاوية على طول الشريان المستقيم العلوي (العقد الشرجية العليا - المرحلة 1 ، العقد الليمفاوية خلف الصفاق - المرحلة 2). من n / 3 من المستقيم ، تنتشر النقائل في اتجاه شرايين المستقيم الوسطى إلى الجدران الجانبية للحوض إلى الغدد الليمفاوية العلوية للمستقيم والحرقفي ، وكذلك على طول الأوعية الشرجية السفلية إلى العقد الليمفاوية الأربية (الشريحة رقم . 3).
يتم الكشف عن النقائل البعيدة في سرطان القولون والمستقيم أثناء الجراحة في 20-25٪ من المرضى ، وغالبًا ما يكون لديهم أورام في النصف الأيسر من الأمعاء. غالبًا ما تتأثر الغدد الليمفاوية خلف الصفاق ، والكبد ، وغالبًا ما تكون الرئتان ، والغدد الكظرية ، والصفاق.
تخصيص أربعة مراحل سرطان العمود الفقري والمستقيم .
المرحلة الأولى - ورم يحتل أقل من نصف محيط القولون ، ويحده الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ، ولا ينتقل إلى الغدد الليمفاوية.
المرحلة الثانية - ورم يحتل أكثر من نصف محيط الأمعاء أو ينمو في طبقة العضلات ، بدون (IIa) أو مع نقائل مفردة إلى الغدد الليمفاوية (IIb).
المرحلة الثالثة - ورم يحتل أكثر من نصف محيط الأمعاء ، ويغزو الغشاء المصلي ، أو أي ورم به نقائل متعددة إلى الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة الرابعة - ورم واسع النطاق ينمو في الأعضاء والأنسجة المجاورة ، أو ورم مع نقائل بعيدة (الشريحة رقم 4).
تصنيف TNM.
التصنيف السريري TNM (الطبعة السادسة ، 2002).
102.1. ت - ورم ابتدائي
TX - بيانات غير كافية لتقييم الورم الأساسي.
T0 - لم يتم الكشف عن الورم الرئيسي.
Тis - سرطان ما قبل التوغل (سرطان في الموقع): غزو داخل الظهارة أو غزو الصفيحة المخصوصة.
T1 - يتسلل الورم إلى الطبقة تحت المخاطية.
T2 - يتغلغل الورم في العضلات. 2
T3 - يتسلل الورم إلى القاعدة الكثيفة أو الأنسجة القاصرة.
T4 - ينتشر الورم إلى أعضاء أو هياكل أخرى و / أو يغزو الصفاق الحشوي.
ملحوظة: الورم الذي ينمو بشكل مجهري إلى أعضاء أو هياكل أخرى يصنف على أنه T4. ومع ذلك ، إذا لم يتم تأكيد غزو الأعضاء والهياكل المجاورة مجهريًا ، يتم تصنيف الورم على أنه pT3.
102.2. ن - الغدد الليمفاوية الإقليمية.
الغدد الليمفاوية الإقليمية هي الغدد الليمفاوية المحيطة بالمستقيم ، وكذلك العقد الليمفاوية الواقعة على طول الشرايين المساريقية والمستقيمية والداخلية السفلية.
NX - بيانات غير كافية لتقييم حالة الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N0 - لا توجد علامات على آفات منتشرة في الغدد الليمفاوية الإقليمية.
N1 - النقائل في 1-3 العقد الليمفاوية الإقليمية.
N2 - النقائل في 4 أو أكثر من الغدد الليمفاوية الإقليمية.
102.3. م - النقائل البعيدة.
MX - بيانات غير كافية لتحديد النقائل البعيدة.
M0 - لا يتم الكشف عن النقائل البعيدة.
M1 - هناك نقائل بعيدة. (الشريحة رقم 5)
102.4. التصنيف المرضي لـ pTNM.
102.4.1. يجب فحص рN0 12 والمزيد من الغدد الليمفاوية الإقليمية تشريحًا. إذا كانت الغدد الليمفاوية التي تم فحصها خالية من نمو الورم ، ولكن عددها أقل ، يتم تصنيف الفئة N على أنها pN0.
102.5. ملخص.
T1 - تحت المخاطية.
T2 - العضلات.
T3 - الأنسجة المحيطة بالأمعاء غير البريتونية.
T4 - أعضاء وهياكل أخرى ، الصفاق الحشوي.
N1 - ≤ 3 العقد الليمفاوية الإقليمية.
N2 -> 3 العقد الليمفاوية الإقليمية.
التجميع حسب المراحل (جدول).
المرحلة 0 هذا N0 م 0 المرحلة الأولى T1 ، T2 N0 م 0 المرحلة IIA T3 N0 م 0 المرحلة IIB T4 N0 م 0 المرحلة IIIA T1 ، T2 N1 م 0 المرحلة الثالثة ب T3 ، T4 N1 م 0 المرحلة IIIC أي تي N2 م 0 المرحلة الرابعة أي تي أي ن م 1 تم تعديل تصنيف الدوقات بواسطة Estler and Koller (1953)
المرحلة أ. الورم لا يتجاوز الغشاء المخاطي.
المرحلة B1. يغزو الورم العضلة لكنه لا يؤثر على الغشاء المصلي. لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة B2. يغزو الورم جدار الأمعاء بأكمله. لا تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة C1. تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة C2. يغزو الورم الغشاء المصلي. تتأثر الغدد الليمفاوية الإقليمية.
المرحلة د. النقائل البعيدة.
الصورة السريرية ... لا توجد علامات مميزة يمكن على أساسها اكتشاف سرطان القولون في الفترة الأولية. الورم الذي ظهر على الغشاء المخاطي للأمعاء لا يسبب القلق في البداية. تنشأ الشكاوى فقط من وقت ظهور الاضطرابات المعوية أو الأعراض العامة للمرض. يرتبط التشخيص المتأخر عادةً بمجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والأعراض الشائعة مع أمراض مختلفة في أعضاء البطن. يعتمد اكتشاف الورم في حالة الإهمال إلى حد كبير على عدم كفاية اليقظة للأورام لدى الكادر الطبي عند فحص المرضى ، وكذلك على الأخطاء في منهجية الفحص.
SMPTOMAS من سرطان القولون الصحيح. الأعراض الخمسة الرئيسية هي: الألم ، وفقر الدم ، وفقدان الشهية ، والضعف العام ووجود ورم واضح.
1.الم يحدث في 90٪ من المرضى ، وهو أكثر الأعراض شيوعًا وفي وقت مبكر. يشعر به في الجانب الأيمن من البطن أو ليس له موضع واضح. طبيعة وشدة الألم ليست هي نفسها. عادة ما يكون ألمًا خفيفًا ، مؤلمًا ، وليس شديدًا للغاية ناتج عن عملية الالتهاب أو نمو ورم خارج جدار الأمعاء. في بعض الحالات ، يتجلى الألم في شكل نوبات حادة قصيرة المدى ، تذكرنا بنوبات التهاب الزائدة الدودية الحاد أو التهاب المرارة. ترتبط طبيعة الألم هذه بانتهاك وظيفة السد في رفرف Bauginia. في هذه الحالة ، يتم إلقاء محتويات الأمعاء من الأعور في الدقاق البعيد ، ويسبب الانقباض التشنجي للأخير الألم. في الوقت نفسه ، يصاحب ورم هذا التوطين أعراض عامة (تسمم ، حمى منخفضة الدرجة ، ضعف ، إرهاق ، فقدان وزن ، فقر دم). 2. فقر دم ... في هذه الحالات ، يتجلى المرض من خلال زيادة تدريجية في فقر الدم الناقص الصبغي. يمكن التعبير عنها بشكل مكثف لدرجة أن المرضى يأتون إلى الطبيب بشكاوى من الضعف التدريجي والدوخة والصداع. يُعتقد أن فقر الدم لا يرتبط بالنزيف داخل الأمعاء ، ويمكن تفسير ذلك بالتسمم الناتج عن امتصاص محتويات الأمعاء المصابة ومنتجات تسوس الورم.
3. من الأعراض الهامة وجود ورم واضح ... بحلول وقت الدخول إلى العيادة ، يمكن تحسس الورم في حوالي 70-80٪ من المرضى. من الأسهل ملامسة الأورام الخارجية. مع النمو الداخلي ، يكون التعرف على الورم أكثر صعوبة. الورم الملموس له قوام كثيف أو مرن كثيف ، وغالبًا ما يكون سطحه وعرًا. في حالة عدم وجود مضاعفات التهابية ، يكون الورم غير مؤلم أو حساس قليلاً للجس ، وله خطوط واضحة وحواف مستديرة قليلاً. يعتمد إزاحة الورم على حركة الجزء المصاب من الأمعاء وعلى نمو الورم في الأنسجة المحيطة. أكثر أورام القولون المستعرض قدرة على الحركة ، ويلاحظ ضعف الحركة في أورام المكفوفين. أورام الانحناء الأيمن والقولون الصاعد غير نشطة. عادة ما يكون صوت القرع فوق الورم باهتًا ، ولكن مع الأورام التي تؤثر على الجدار الخلفي ، وخاصة الأعور ، قد لا يتم اكتشاف البلادة
4.متلازمة الانزعاج المعوي - غثيان ، تجشؤ ، قيء في بعض الأحيان ، انزعاج في الفم ، انتفاخ في المنطقة الشرسوفية ، خلل في المعدة.
5.حمى يحدث في 1/5 من مرضى سرطان القولون ، ويمكن أن يستمر لفترة طويلة ، وله أعداد كبيرة. نادرًا ما تكون الحمى هي أول علامة على وجود ورم.
المظهر الرئيسي للسرطان النصف الأيسر من اللون هي انتهاكات للنشاط الوظيفي والحركي للأمعاء. في المرحلة المبكرة من المرض ، تظهر أعراض الانزعاج المعوي. ظهور آلام في البطن ، وانتفاخ ، وقرقرة ، واحتباس البراز متبوعًا بالإسهال ، يجب أن يجذب انتباه الطبيب. يجب أن تكون مثل هذه الشكاوى في المرضى الذين لم يعانوا من قبل من خلل في الأمعاء هي الأساس للاشتباه في الإصابة بسرطان القولون وسبب الفحص بالأشعة السينية. يتم استبدال الإمساك أحيانًا ببراز رخو متكرر ممزوج بالدم والمخاط. الإسهال ، الذي يحل محل الإمساك ، هو نتيجة لحقيقة أن الكتل البرازية تتراكم فوق تضييق الأمعاء. وبسبب كثرة النباتات ، تحدث عمليات التسوس بشكل مكثف ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز المخاط من قبل الغشاء المخاطي الملتهب. يقوم المخاط بإسالة براز كثيف يمر عبر المنطقة الضيقة من الورم في الأمعاء.
مع تضيق كبير في تجويف الأمعاء في المرضى ، هناك ظواهر انسداد معوي ، غالبًا ما تكون مزمنة ، تتجلى من خلال الاحتفاظ الدوري بالبراز والغازات ، والألم على المدى القصير والانتفاخ. في حالات أخرى ، يحدث انسداد معوي بشكل حاد على شكل هجوم من ألم شديد في البطن ، مصحوبًا باحتباس مفاجئ للبراز والغاز ، وزيادة التمعج المعوي المرئي ، وانتفاخ البطن ، والجس المؤلم في حلقات الأمعاء المشدودة ، وبعض العضلات التوتر وليس واضحا
أعراض Shchetkin.
من النادر حدوث انسداد في الأمعاء في المراحل المبكرة من تطور الورم. يحدث عادةً مع الأورام التي تصل إلى أحجام كبيرة أو تضيق بشكل دائري تجويف الأمعاء. على الرغم من ذلك ، فإن وجود انسداد معوي مزمن أو حاد ليس علامة على عدم قدرة السرطان على العمل.
يمكن أن يحدث انسداد الأمعاء مع وجود ورم في أي جزء من القولون ، ولكن في معظم هؤلاء المرضى ، يقع الورم في سيجما.
أعراض مثل الألم في البؤرة وتشكيل جديد محتمل ، مع سرطان النصف الأيسر من القولون ، أكثر شيوعًا مرتين أو ثلاث مرات من الجانب الأيمن ، لكن وجودها يسهل التشخيص إلى حد كبير.
سرطان اللون الحالي .
يتميز سرطان النصف الأيمن من القولون بالميل نحو التقدم التدريجي للعملية وزيادة عدد وشدة الأعراض السريرية. مع أورام الأقسام البعيدة ، يكون هذا النمط أقل شيوعًا ، وغالبًا ما يظهر المرض فجأة عن طريق انسداد معوي.
النماذج السريرية.
5) شكل فقر الدم السام يتجلى في الشعور بالضيق والضعف والتعب والحمى وشحوب الجلد وتطور فقر الدم التدريجي. نموذجي لسرطان القولون الأعمى والصاعد.
6) شكل معوي قولوني (النصف الأيسر) يتميز بمجموعة من أعراض الاضطرابات المعوية ، على المدى الطويل من الصعب القضاء على الإمساك ، بالتناوب في بعض الأحيان مع الإسهال ، والانتفاخ ، والقرقرة في البطن ، وظهور الأغشية المخاطية ، والأغشية المخاطية الدموية وإفرازات قيحية من الأمعاء.
7) شكل عسر الهضم تتميز باضطرابات وظيفية في الجهاز الهضمي وآلام في البطن وفقدان الشهية والغثيان والتجشؤ والقيء العرضي والشعور بالثقل والانتفاخ في المنطقة الشرسوفية.
8) استمارة التقديم (النصف الأيسر) يتميز بظهور مبكر لانسداد معوي. بو
قسم الأورام والعلاج الإشعاعي مع دورة تدريبية عن طريق التعليم والتدريب المهني الموضوع: محاضرة 4 حول سرطان المعدة للمقيمين غير المتخصصين في علاج الأورام الذين يدرسون في التخصص - علم الأورام للطلاب في التخصص - محاضر الأورام: دكتور في العلوم الطبية ، الأستاذ ديكنو يوري ألكساندروفيتش كراسنويارسك ، 2012
خطة المحاضرة: خطة المحاضرة: 1. ملاءمة الموضوع 2. علم الأوبئة لسرطان المعدة 3. عوامل الخطر لسرطان المعدة 4. الأمراض السرطانية للمعدة 5. تصنيف وعيادة سرطان المعدة 6. الطرق الرئيسية لتشخيص سرطان المعدة 7. طرق علاج سرطان المعدة 8. نتائج علاج طويلة الأمد لسرطان المعدة 9. الخبرة الطبية والاجتماعية 10. الاستنتاجات
عوامل الخطر للإصابة بسرطان المعدة العدوى المزمنة عدوى الحلزونية البوابية المزمنة تعاطي الكحول وملح الطعام ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المعدة (الأحماض الصفراوية الثانوية) ارتداد محتويات الاثني عشر إلى المعدة (الأحماض الصفراوية الثانوية) المواد المسرطنة من الطعام والماء (النيتروسامين ، متعدد الحلقات) المواد المسرطنة) مع الماء والغذاء (النيتروسامين ، الهيدروكربونات متعددة الحلقات) الهيدروكربونات)
العوامل البيئية حالة الغشاء المخاطي في المعدة العوامل الغذائية للحلوية البوابية (+) التدخين (+) الكحول (+) ضعف امتصاص الفيتامينات (+) ملح (+) النترات (+) - كاروتين (-) فيتامين سي (-) فيتامين هـ (-) سي ، زن (-) ملح الطعام (+) النترات (+) فيتامين ج (-) ملح الطعام (+) - كاروتين (-) الغشاء المخاطي الطبيعي التهاب المعدة السطحي التهاب المعدة الضموري حؤول خلل التنسج السرطان. . وادستورم ، 1995
تصنيف الأورام الحميدة في المعدة وتكرار انتقالها إلى السرطان توطين المجموعة حجم الورم٪ من الأورام الخبيثة 1 قسم من الغشاء يصل إلى 1 سم 2.9 II قسم الغار 1-2 سم 9.1 III قسم من الغار أكثر من 2 سم 18 جسم المعدة بغض النظر عن الحجم 40.5 IV
متلازمة العلامات الصغيرة لسرطان المعدة (AISavitsky ، 1947) انخفاض القدرة على العمل ، التعب السريع ، ضعف القدرة على العمل ، التعب السريع ، الضعف ، الاكتئاب العقلي ، فقدان الاهتمام بالعمل وغيره ، اللامبالاة ، الاغتراب ، الاكتئاب العقلي ، فقدان القدرة على العمل. الاهتمام بالعمل وغيره ، اللامبالاة ، العزلة ، فقدان الشهية بدون دافع ، النفور من الطعام ، فقدان الشهية غير المحفز ، النفور من الطعام "الانزعاج في المعدة" - الشعور بالفيضان ، الانتفاخ ، الثقل ، الوجع "الانزعاج في المعدة" - الشعور بالفيضان ، الانتفاخ والثقل والوجع فقدان الوزن غير المعقول والشحوب والشحوب في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية والتهاب المعدة - تعديل وظهور أعراض جديدة في المرضى الذين يعانون من القرحة الهضمية والتهاب المعدة - تغير وظهور أعراض جديدة - واضح 70٪ - غير كاف 18٪ - لا 12٪
الأشكال السريرية لسرطان المعدة 1. أمراض معدية (مؤلمة) 2. عسر الهضم 3. تضيق 4. فقر دم 5. قلبي 6. انتفاخ القولون 7. معوي قولوني 8. استسقائي 9. كبدي 10. رئوي 11. نقيلي 12. حمى 13. بدون أعراض
انتشار مسار التلامس لسرطان المعدة (تنتشر الخلايا السرطانية بمقدار 6-8 سم في الأورام الارتشاحية ، وبنسبة 2-3 سم من الحدود المرئية للورم المصحوب بأورام خارجية) (تنتشر الخلايا السرطانية في الأورام الارتشاحية بمقدار 6-8 سم ، و في الأورام الخارجية - بمقدار 2-3 سم من الحدود المرئية للورم) الزرع (نقائل Schnitzler) الليمفاوية (النقائل إلى السرة ، Virchow ، Krukenberg ، وما إلى ذلك) الدم (غالبًا ما يتأثر الكبد ، وغالبًا ما يتأثر الرئتين ، غشاء الجنب والبنكرياس والكلى)
طرق علاج سرطان المعدة جراحي - استئصال معدي جزئي - استئصال معدي جذري - إشعاع معدي - فغر معوي - قبل الجراحة (40-45 جراي) - أثناء العملية (15 جراي) - بعد الجراحة (45-60 جراي ، ذهب مشع) العلاج الكيميائي - 5-فلورويوراسيل - فيترافور - ميموميسين سي - أدرياميسين - UVT ، S-1 - العلاج الكيميائي المتعدد: FAP ، FAM ، EAP ، EFL ، إلخ.
أسباب التشخيص المتأخر لسرطان المعدة عدم اليقظة السرطانية لدى الممارسين العامين عدم اليقظة بشأن الأورام لدى الممارسين العامين.تم الحفاظ على ممارسة تشخيص التهاب المعدة المزمن بدون الأشعة السينية والفحص بالمنظار. الحفاظ على إنتاجية منخفضة لغرف الأشعة السينية إنتاجية منخفضة لغرف الأشعة السينية عدم وجود شبكة واسعة مراكز المعدة عدم وجود شبكة واسعة من مراكز المعدة
توقعات العمل لسرطان المعدة يمنع استخدام العمل البدني الشاق العمل البدني الشاق العمل الخفيف ، بما في ذلك العمل الإداري والاقتصادي ، بما في ذلك العمل الإداري والاقتصادي. ، فترات راحة إضافية الامتثال لنظام الصرف الصحي ، فترات راحة إضافية إعفاء من رحلات العمل ، رحلات المدينة الإعفاء من رحلات العمل ، رحلات المدينة
MSEC لسرطان المعدة المجموعة الأولى من الإعاقة: المجموعة الأولى من الإعاقة: - المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة ، - الذين يعانون من الانتكاس والنقائل البعيدة ، - المصابين بالوهن الحاد. - المرضى الذين يعانون من المرحلة الرابعة ، - الذين يعانون من انتكاسة ونقائل بعيدة ، - يعانون من وهن شديد. المجموعة الثانية من الإعاقة: المجموعة الثانية من الإعاقة: - بعد استئصال المعدة والعمليات المشتركة (عند إعادة الفحص بعد عام يمكن تعيين المجموعة الثالثة مدى الحياة لعيب تشريحي). - بعد استئصال المعدة والعمليات المشتركة (عند إعادة الفحص بعد عام يمكن تعيين المجموعة الثالثة مدى الحياة لعيب تشريحي).
MSEC بعد استئصال المعدة في المراحل الأولى والثانية إجازة مرضية لأشهر إجازة مرضية لأشهر 3 مجموعة من الإعاقة - لأولئك الذين قاموا بعمل بدني خفيف المجموعة الثالثة من الإعاقة - لأولئك الذين أجروا عملاً بدنيًا خفيفًا فئة الإعاقة الثانية - لأولئك الذين أجروا مجموعة الإعاقة الثانية من العمل البدني الشاق - لمن يؤدون عملاً بدنيًا شاقًا
الأدب: رئيسي 1) Davydov، MI Oncology: كتاب مدرسي / MI Davydov، Sh. H. Gantsev، -M. GEOTAR-Media ، التكميلي 1) علم الأورام: المبادئ التوجيهية الوطنية / الفصل. إد. تشيسوف [وآخرون] ؛ علمي. إد. GA فرانك [وآخرون]. - م: GEOTAR-Media ،) علم الأورام / لكل. من الانجليزية أ. إد. د. Casciato [وآخرون]. - م: الممارسة ،) علم الأورام: ورشة عمل معيارية: كتاب مدرسي / MI Davydov ، LZ Velsher ، BI Polyakov [وآخرون]. - م: GEOTAR-Media ،) Cherenkov ، V.G. علم الأورام السريري: برنامج تعليمي / V.G. Cherenkov. - الطبعة الثالثة ، القس. و أضف. - م: كتاب طبي ، مصادر إلكترونية: 1) IHD KrasSMU 2) قاعدة بيانات MedArt 3) قاعدة بيانات الطب 4) قاعدة بيانات Ebsco 5) استشاري طبيب. علم الأورام [مورد إلكتروني]. - م .: GEOTAR-Media، (CD-ROM) علم الأورام: ورشة عمل معيارية طبيب استشاري الأورام السريرية. علم الأورام
تحميل ...