في أي منطقة من الحرق يتطور مرض الحروق؟ مرض الحروق: المراحل ، الإمراضية ، العلاج. فترات وعيادة مرض الحروق

مرض الحروق- عواقب وخيمة على المصابين نتيجة الحروق. ومع ذلك ، لا يتطور هذا المرض لدى الجميع: من المهم نوع ودرجة الحرق والمنطقة وعمق المنطقة المتضررة ؛ عمر الضحية الأمراض المصاحبة غياب / وجود عوامل إضافية.

من الذي يصاب بمرض الحروق في كثير من الأحيان ومتى؟

1. صدمة الحروق وعلاماتها وعلاجها

صدمة حرق- رد فعل الجهاز العصبي المركزي للضحية للألم الشديد الناجم عن انتهاك سلامة الجلد ، التأثير الحراري للآفة. تعتمد الأعراض والعلاج هنا على شدة الحرق.

العلامات الشائعة للفترة الأولى من مرض الحروق:

• تبلغ مساحة المناطق المتضررة أكثر من 10٪. إذا كان هناك حرق متزامن في الرئتين وأعضاء أخرى في الجهاز التنفسي ، فيمكن تشخيص صدمة الحروق بنسبة 5٪ من الضرر الذي يلحق بالجلد.
• ضغط دم منخفض / طبيعي.
• كثرة القيء. قد يكون لها اتساق كثيف داكن - عامل غير موات.
• تغيرات في رائحة البول ولونه (من الكرز إلى الأسود).

حتى دخول المستشفى ، يمكن تشخيص المرض المعني بناءً على مناطق الجلد المحروقة (أكثر من 10٪) ، مع وجود واحد على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه.

يوفر علاج صدمة الحروق نهجًا شاملاً يهدف إلى:

• القضاء على الآلام. إزالة الإثارة.
• تطبيع عمليات التمثيل الغذائي. يصف المريض هرمونات كورتيكوستيرويد للتحكم في نشاط المعدة والأمعاء.
• تحييد العدوى. الخيار المثالي للمرضى الداخليين هو توفير جناح منفصل مع مرحاض / دش منفصل. يوصى بخلع الملابس (بشاش / ضمادات معقمة) داخل جناحه الخاص. هذا سيمنع المرضى الآخرين من الإصابة بالعدوى. طوال فترة إقامة المريض في المستشفى (كل 7-9 أيام) ، يحتاج إلى تناول الأدوية المضادة للميكروبات. نظرًا لأن الجسم يفقد في النهاية حساسيته تجاه بعض الأدوية ، فمن الضروري تحديد الاستجابة لها.
• استقرار عمل الدورة الدموية. يتم تحقيق ذلك من خلال العلاج بنقل الدم ، عندما يتم سكب الضحية كل 8 ساعات بناءً على وزن الجسم وعمر المريض ودرجة الحروق والمحاليل الملحية والخالية من الملح. يمكن أن يختلف الحجم الإجمالي لهذه المواد من 4 إلى 14 لترًا. يتم ضخ السوائل عبر الوريد المركزي من خلال قسطرة: حتى تلتئم الجروح الناتجة ، لن يشفى الجلد. يجب تغيير مكان القسطرة كل 7 أيام لتجنب التقيح. للتحكم في عمل الجهاز البولي ، يتم إدخال قسطرة في مجرى البول ، وإدخال قسطرة أخرى في الأنف (لضمان وصول الأكسجين إلى رئتي المريض). يستخدم البلازما (التسريب) كمادة حيوية نشطة.
• العلاج الموضعي. وهي تتمثل في استبدال الضمادات بانتظام بضمادات معقمة. يحظر غسل الجروح في اليوم الأول - فقد يؤدي ذلك إلى زيادة الألم وتفاقم حالة المريض.

2. ميزات علاج تسمم الحروق الحادة

يرتبط الخطر الكبير لهذا المرض ومعدل الوفيات الشعبي في هذه الفترة من مرض الحروق بالتأثير السلبي لمنتجات تحلل السموم التي تتشكل في منطقة الحرق.

الصورة العامة تكملها السموم الجرثومية التي تسبب تسمم الضحية.

يشمل علاج تسمم الحروق التدابير التالية:

• إزالة السموم.يتم تعيين الدور الرئيسي لعلاج نقل الدم: يتم حقن المواد المحتوية على البروتين ، والمحاليل المختلفة (محلول ملحي ، جلوكوز + إنسولين) ، وبدائل البلازما في الدم كل يوم. في الحالات الشديدة ، تتم تجربة إدرار البول المتسارع. بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيص إصابتهم بمشاكل في الكبد ، يتم استبدال هذا العلاج بفصادة البلازما. تشمل الطرق المحددة لإزالة السموم في علاج تسمم الحروق ضخ البلازما المناعية (مضادات المكورات العنقودية ، ومضادات البروتين ، ومضادات الزائفة الزنجارية) في دم الضحية. هذه الطريقة مكلفة.
• محاربة الجراثيم... تستخدم فقط الضمادات المعقمة لإعادة لف الجروح. تعتبر الضمادات المضادة للميكروبات التي تحتوي على مضادات حيوية للمساعدة في تجفيف الجرح شائعة. الضمادات ذات المرهم ، على عكس السابقة ، لا تلتصق بالجرح ، ولا تدمر الطبقة العليا من الظهارة عند إزالتها. يتم وصف مضادات الميكروبات عن طريق الوريد على النحو الذي يحدده الطبيب.
• تصحيح العمليات المكونة للدم.تستخدم كريات الدم الحمراء النقية لتجديد احتياطيات الدم.
• تحسين نظام التمثيل الغذائي: استخدام فيتامين سي كحقن. استخدم 5 جرعات أو أكثر في المرة الواحدة.
• تحفيز التئام الجروح.يتم وصف أدوية الستيرويد.
• حميةغني بالبروتينات والفيتامينات.

3. علاج التسمم الحروق

من حيث الأعراض والعلامات ، فإن المرحلة الأولى من تسمم الدم تشبه المرحلة السابقة من مرض الحروق: النشاط النشط للميكروبات التي تسببت في عمليات التهابية.

تعتمد المرحلة الثانية على درجة وعمق الضرر ، ومع ذلك ، فإن العام هو استنفاد المريض. تتمثل إحدى سمات التسمم الإنتاني في عدد من المضاعفات التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالة المريض بشكل كبير وتؤدي إلى وفاته.

في أغلب الأحيان ، يرتبط حدوث المضاعفات بتطور عدوى في الجسم تصيب الأعضاء الداخلية:

• التهاب الغدد الليمفاوية: ينشأ على خلفية اضطرابات تخثر الدم. قد تحدث حروق سطحية.
• السيلوليت صديدي... هؤلاء الضحايا الذين يعانون من السمنة معرضون للخطر. ينتشر هذا المرض بسرعة ، ويستغرق وقتًا طويلاً للشفاء ، وقد يؤدي إلى الوفاة.
• الإنتان... تؤثر العدوى على النسيج تحت الجلد مما يساهم في تكوين القيح فيه. من السهل علاج هذا المرض من خلال بضع اللفافة إذا تم إجراء هذا الأخير في الوقت المناسب وبشكل صحيح ؛
• الغرغرينا في الأطراف... العامل المؤهب هو الميل لتكوين جلطات دموية. وهو أكثر شيوعًا في المرضى المحروق باللهب مع 20-25٪ من مناطق الجلد المحروقة.
• التهاب رئوي... من بين مضاعفات الجهاز التنفسي ، هذا المرض هو الأكثر شيوعًا ، وينتهي في نصف الحالات بالوفاة. يصاب المصاب بالتهاب رئوي ليس أثناء الحرق ، ولكن بعد أيام قليلة ، نتيجة التكاثر النشط للبكتيريا في الجسم ، وتدهور جهاز المناعة.
• التهاب المفاصل صديدي... قد يحدث بعد شهرين من الحرق. هذا المرض هو الأكثر عرضة لأولئك الذين يعانون من مشاكل في الجهاز العضلي الهيكلي قبل الحرق.

علاج تسمم الدم مشابه لعلاج تسمم الحروق: الأدوية المضادة للبكتيريا ، عمليات نقل الدم (الدم / البلازما) ، العلاج بالفيتامينات ، العلاج بالستيرويد ، العلاج الهرموني.

إذا كان المريض يعاني من نقص كبير في الوزن ، يتم حقن البروتين في المعدة بمساعدة مسبار خاص رقيق الجدران (لا يزيد عن 2 جرام في اليوم).

4 إعادة التوازن ، بداية الانتعاش

تسمى هذه الفترة في الطب بالنقاهة ، أي. بداية الانتعاش.

المريض لديه عدد من التحسينات:

• إغلاق الجروح التي وردت أثناء الحرق.
• انخفاض / تطبيع درجة الحرارة.
• تستقر الحالة العقلية للمريض: تتحسن الحالة المزاجية ، ويسهل على المريض الاتصال.
• النشاط البدني. في 33٪ من المرضى ، هناك إجهاد سريع بعد التمرين ، وارتفاع ضغط الدم ، وزيادة معدل ضربات القلب.
• استعادة عمل جميع أعضاء الضحية ما عدا الكليتين. ستكون مشاكل الكلى مناسبة للضحية لعدة سنوات بعد بدء الشفاء.

من المهم جدًا للأطباء مراقبة عملية الندبات. في حالة الندوب غير الصحيحة / المرضية ، يمكن أن يحدث عدد من الأمراض ، تتراوح من الأمراض المعدية إلى الاضطرابات في أداء الجهاز العضلي الهيكلي. بعد الحروق العميقة ، غالبًا ما يكون ذلك ضروريًا

تحدث الحروق العميقة والشديدة بسبب تفاعل عام للجسم يسمى مرض الحروق. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن الحروق السطحية ، ولكنها واسعة النطاق ، وكذلك صغيرة المساحة ، ولكن الحروق العميقة يمكن أن تسبب اضطرابات فيزيولوجية مرضية خطيرة للغاية.

أثناء مرض الحروق ، من المعتاد التمييز بين المراحل التالية: صدمة الحروق ، وتسمم الحرق ، وتسمم الدم الحرق ، وتنتهي بالنقاهة ، أو إرهاق الحروق.

التسبب في صدمة الحروق... تصبح كتلة الأنسجة التي يتم تسخينها أثناء الحرق مصدرًا لنبضات واردة ، مما يؤدي إلى عدم تناسق عمليات الإثارة والتثبيط في الجهاز العصبي المركزي (CNS). تؤدي استجابة الغدد الصم العصبية للنبضات الواردة (الاستجابة للتوتر) إلى إطلاق قوي في الدم من الهرمون المضاد لإدرار البول والكاتيكولامينات والكورتيكوستيرويدات. تتسبب نبضات الألم واستجابة إجهاد الغدد الصماء في حدوث تشنج عام في الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى تفاقم تدفق الدم المحيطي ودوران الأوعية الدقيقة بشكل حاد.

في هذه المرحلة من مسار المرض ، تبقى المعلمات المرضية لديناميكا الدم المركزية ، غالبًا ما يتم ملاحظة التحريض النفسي بسبب الألم الشديد الذي لا يطاق ، أي حدوث مرحلة الانتصاب من الصدمة ، والتي يمكن أن تستمر من 1-2 إلى 4-6 ساعات حسب عمق ومساحة الحرق وقدرات الضحية التعويضية.

سبب آخر لحدوث أزمة دوران الأوعية الدقيقة في منطقة جرح الحرق هو تجلط الأوعية الصغيرة ، والذي يستمر في التقدم في غضون 1-2 أيام بعد الإصابة ، مما يساهم في زيادة منطقة النخر. مع إضافة العدوى ، قد يزداد تجلط الدم حدة ويزداد النخر عمقًا.

نقطة مهمة في التسبب في صدمة الحروق هي الزيادة الحادة في نفاذية الشعيرات الدموية. تستغرق هذه العملية حوالي 36 ساعة ، ولكنها تظهر أكثر في أول 12 ساعة بعد الإصابة. من المفترض أن الزيادة في النفاذية ترجع إلى تراكم الهيستامين والبروستاجلاندين E2 و F2 من سلائفها والمواد البيولوجية النشطة الأخرى في الأنسجة. في الحروق الشديدة ، يكون انتهاك النفاذية واضحًا لدرجة أن المواد الغروية التي يزيد وزنها عن 150 ألفًا ، أي الزلال ، اذهب إلى الفضاء خارج الأوعية الدموية.

تؤدي استجابة إجهاد الغدد الصماء العصبية للصدمات ونقص حجم الدم إلى تنشيط واضح لنظام التخثر ، مما يضعف بشكل حاد دوران الأوعية الدقيقة ويساهم في زيادة منطقة النخر بسبب منطقة الركود في المنطقة المصابة. بالتوازي مع ذلك ، يؤدي فقدان البلازما إلى استنفاد احتياطيات البروتينات التي تدخل في تخثر الدم. نتيجة لهذا ، يتطور نقص التخثر ، لكنه لا يؤدي إلى تحسن في دوران الأوعية الدقيقة ، لأن فقدان البلازما التدريجي يؤدي إلى تفاقم نقص حجم الدم. بالتوازي مع التخثر ، ولكن بشكل أبطأ إلى حد ما ، يتم تنشيط نظام منع تخثر الدم. يزيد انحلال الفيبرين النامي من فقدان البلازما ويمكن أن يسبب نزيفًا ثانويًا.

نتيجة لتبخر السائل المتورم من سطح الحرق ، تتشكل منطقة مفرطة التكاثر في الأدمة المصابة ، والتي تستخرج الماء من الأنسجة الكامنة ، وتشكل حلقة مفرغة. مع وجود منطقة حرق عميقة تقل عن 30٪ من مساحة الجسم ، فإن هذه العملية تقتصر على جرح الحروق ، ومع وجود جروح أكثر اتساعًا ، فإنها تنتشر إلى الشعيرات الدموية للأنسجة السليمة ، مما يتسبب في ترسب السوائل والبروتينات والإلكتروليتات. في الفراغات بين الخلايا.

بالإضافة إلى التغيرات في الخصائص الوظيفية لجدران الأوعية الدموية ، تحدث تغيرات عميقة في تكوين الدم والبلازما. بسبب انحلال الدم الحراري ، يتم تدمير ما يصل إلى 30 ٪ من كريات الدم الحمراء المنتشرة في الدم ، ويؤدي التأثير السام لمنتجات تسوس الأنسجة والأمينات الحيوية إلى انخفاض كبير في عمر الخلايا المتبقية. ومع ذلك ، فإن فقر الدم النامي يتم حجبه عن طريق تركيز الدم ويتجلى في البداية فقط من خلال البيليروبين الدم والبيلة البولي.

يؤدي نقص حجم الدم ونقص الأكسجة والتسمم في الدم إلى تطور اضطرابات التمثيل الغذائي واختلال وظائف الأعضاء الحيوية. بادئ ذي بدء ، يتعلق هذا بالحالة الوظيفية لعضلة القلب.

بالتزامن مع انخفاض حجم السكتة الدماغية ، لوحظ انخفاض في التروية الموضعية للكبد والكليتين والدماغ والقلب نفسه ، مما يؤدي إلى تطور قصور كلوي وكبدي وتفاقم قصور القلب ، والذي ، على الخلفية من استمرار أزمة دوران الأوعية الدقيقة ، هو المظهر السريري الرئيسي لمرحلة توربيد من صدمة الحروق.

عيادة الصدمة الحارقة.

في مرحلة الانتصاب من الصدمة ، يندفع المرضى على السرير ، ويتأوهون ، وغالبًا ما يشكون من البرد ، والارتعاش ، والشعور بالعطش الشديد ، ولكن بعد تناول السوائل غالبًا ما يتقيأون. الجلد شاحب. درجة حرارة الجسم طبيعية أو منخفضة إلى حد ما. نبض ما يصل إلى 110-120 نبضة في الدقيقة ، وضغط الدم ضمن المعيار الفسيولوجي ، أو زيادة طفيفة أو نقصان. وبالتالي ، فإن البيانات السريرية في هذه المرحلة لا توفر معلومات كافية للتنبؤ بالمسار الإضافي للمرض ، والأهم من ذلك ، لتقييم إمكانية تطور وشدة المرحلة الحادة من الصدمة. يجب أن تستند التوقعات إلى بيانات غير مباشرة ، وأهمها ، كما ذكرنا سابقًا ، هي مساحة وعمق الحرق - 15٪ أو أكثر من حيث الاحتراق العميق. تعتبر حالة الجهاز التنفسي العلوي ذات أهمية كبيرة ، حيث أن الحرق في هذه المنطقة يساوي في شدته حرقًا عميقًا بنسبة 5-15٪ من سطح الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أنه في الأطفال والأشخاص المسنين وكبار السن ، وكذلك في حالة الحروق في المناطق الغنية بالأعصاب (الوجه واليدين والعجان) ، قد تحدث الصدمة إذا كانت مساحة أصغر بكثير من يتأثر الجسم.

مع تطور المرحلة النفاذة من الصدمة ، يتم استبدال التحريض النفسي بالخمول واللامبالاة. تقل الآلام بشكل كبير ، ويزداد الشعور بالبرد ، وقد تتطور قشعريرة. يستمر تسرع القلب وضيق التنفس والزرقة ، ويتزايد مع تعمق الصدمة. هناك عطش ملحوظ. في حالة الصدمة الشديدة ، غالبًا ما يحدث شلل جزئي منعكس في الجهاز الهضمي ، مما قد يسبب القيء. بسبب عدم التوازن في توازن الماء والكهارل ، غالبًا ما تحدث تشنجات وارتعاش عضلي.

تتمثل إحدى ميزات التشخيص المهمة في انخفاض الضغط الوريدي المركزي (CVP). يشير سقوطه إلى التطور الوشيك لفشل القلب ، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم ، ونبض يشبه الخيط ، واضطرابات في الوعي.

ومع ذلك ، فإن أبسط وأقدم علامة تنبؤية هي تطور قلة البول ، ومن ثم ، ربما ، انقطاع البول. تتجاوز كمية البول الطبيعية في الساعة 30 مل / ساعة (في المتوسط ​​، حوالي 50 مل / ساعة). مع تطور صدمة الحروق ، تقل هذه الكمية. تظهر الشوائب المرضية في البول - البروتين ، الأسطوانات ، الهيموجلوبين الحر ، الذي يتم ترشيحه عبر الكلى أثناء تطور انحلال الدم. في حالات زيادة الحماض ، يمكن أن يؤدي إلى انسداد الأنابيب الكلوية. في الوقت نفسه ، يتفاقم الفشل الكلوي بشكل كبير ، مما يؤدي إلى تفاقم الحالة العامة للضحية بشكل حاد بسبب الآثار السامة لتراكم السموم النيتروجينية.

يمكن أن تكون شدة المرحلة الحارقة لصدمة الحرق مختلفة. هناك 3 درجات من الشدة:

الدرجة الأولى - صدمة "خفيفة"- لحروق تصل إلى 20٪ من مساحة الجسم. حالة من الشدة المعتدلة. يتم الحفاظ على الوعي. شحوب الجلد. نبض 90-100 نبضة / دقيقة BP ضمن القاعدة الفسيولوجية. أكثر من 30 مل من البول في الساعة. الهيماتوكريت لا يزيد عن 50٪ هيموجلوبين الدم لا يزيد عن 150-170 جم / لتر.

الدرجة الثانية - صدمة "شديدة"- لحروق تصل إلى 40٪ من مساحة الجسم. الحالة خطيرة. الوعي واضح. جلد شاحب مع زرقة. النبض 100-120 نبضة / دقيقة يتم تقليل ضغط الدم ، ولكن الانقباضي يزيد عن 70 ملم زئبق. فن. قلة البول (أقل من 30 مل في الساعة) ، لوحظ بيلة دموية. Anuria ممكن. الهيماتوكريت أكثر من 50٪. الهيموجلوبين 160-200 جم / لتر. الحماض الأيضي.

الدرجة الثالثة - صدمة "شديدة للغاية"- مع الحروق أكثر من 60٪ من مساحة الجسم ، الآفات العميقة - أكثر من 40٪. الحالة خطيرة للغاية والوعي مشوش. الجلد شاحب مع ظل رخامي. النبض يشبه الخيط ، أكثر من 120 نبضة / دقيقة ، ضغط الدم أقل من 70 مم زئبق. فن. الهيماتوكريت 60-70٪ ، الهيموجلوبين 200-240 جم / لتر. يتطور قلة البول ، والبول بني داكن اللون مع رائحة حارقة.

عندما يكون لدى الضحية حروق عميقة (من 10٪) أو سطحية (من 15٪) ، يمكننا التحدث عن تطور المرض الذي يحمل نفس الاسم ، والذي تحدد شدته من خلال منطقة / عمق الآفة. ستعتمد نتيجة / تشخيص مرض الحروق أيضًا على هذه المعايير. يتم لعب دور مهم من خلال مكان وجود الآفة والفئة العمرية التي تنتمي إليها.

يحدث مرض الحروق في أربع فترات:

1. حالة الصدمة - ما يصل إلى 72 ساعة ؛
2. تسمم الدم الحاد - ما يصل إلى أسبوعين ؛
3. تطور تسمم الدم - تصل إلى عدة أشهر.
   • فترة رفض الأنسجة الميتة ، اعتمادًا على شدة الآفة واحتمالية حدوث مضاعفات والتدابير العلاجية المتخذة ؛
4. استعادة.

آلية تطور مرض الحروق

يتطور المرض عندما يدخل عدد كبير من عناصر الاضمحلال الخلوي والسموم إلى مجرى الدم ، والتي تتكون من بؤرة نخرية ضخمة ونخر الأنسجة.

تزيد الإنزيمات المحللة للبروتين والبروستاجلاندين والبوتاسيوم والسيروتونين والصوديوم والهستامين مستويات الدم بشكل حاد ، مما يزيد من نفاذية الشعيرات الدموية. تخترق البلازما جدران الأوعية وتترك القناة وتتراكم في الأنسجة ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم الدورة الدموية. تقوم الأوعية المقيدة بإطلاق الكاتيكولامين والأدرينالين والنورادرينالين في مجرى الدم. تبدأ الأعضاء الداخلية في المعاناة من نقص إمدادات الدم وتحدث صدمة نقص حجم الدم.

يثخن الدم ، ويضطرب تبادل ملح الماء. يتفاقم فشل أهم الأعضاء إلى مستوى مرضي. نظرًا لاستنفاد الجهازين (الغدد الصماء والمناعة) ، فإن تأثير تحلل الأنسجة ذات الطبيعة السامة يتزايد باستمرار.

الأسباب

من بين أسس تطور مرض الحروق:

• فقدان البلازما - يثخن الدم ، وتضعف الدورة الدموية بشكل كبير ؛
• ضعف خلايا الدم بسبب ارتفاع درجة حرارة الجسم للضحية ؛
• انتهاكات عامة حتى الموت:
  • مع تطور الصدمة الانعكاسية العصبية ، بسبب متلازمة الألم الشديد والشعور بالخوف ، مع إصابة الحروق.

مراحل مرض الحروق

تقتصر فترات مسار المرض على أربع مراحل:

1. المرحلة الأولى - صدمة الحرق.
   • في فترة (الصدمة) الأولى ، التي تبدأ مباشرة بعد الهزيمة ، تتعطل عمليات التمثيل الغذائي ، ويكون الجهاز العصبي المركزي في حالة هياج. تصبح الضحية ممنوعة وتفقد القدرة على إدراك الواقع حقًا. مع زيادة مستوى الهيموجلوبين في الدم ، يكون احتمال الإصابة بنقص بروتينات الدم أو فرط بوتاسيوم الدم مرتفعًا.
2. المرحلة الثانية - تسمم الدم الحاد.
   • خلال هذه الفترة ، تبدأ الأنسجة في الموت ، وتشكل مواد سامة تسبب العدوى ، وتثخن الدم ، وفشل عمليات التمثيل الغذائي للماء والملح. ينحرف عمل العديد من الأعضاء الداخلية عن القاعدة ، وتتجلى زيادة عدد الكريات البيضاء مع انخفاض في مستوى الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء في الدم.
3. المرحلة الثالثة - تسمم الدم.
   • المرحلة الثالثة هي فترة مقاومة العدوى. يلاحظ تطور التقوية هنا. شكل جلبة. تصبح كثافة البول أقل. مع الصورة الإيجابية للمرض ، يتم استعادة تركيز الجرح تدريجياً. عندما ساءت الحالة ، تطور الالتهاب الرئوي ، تم تسجيل تعفن الدم.
4. المرحلة الرابعة - النقاهة.
   • الفترة الأخيرة لتحسين الحالة الفسيولوجية للمريض هي مرحلة استقرار درجة الحرارة والتمثيل الغذائي. يتعافى المريض تدريجياً ويعود صحته إلى طبيعته.

الأعراض النموذجية

في كل فترة من فترات مرض الحروق ، يكون مظهر أعراضه مميزًا.

علامات فترة الصدمة

في المرحلة الأولى من مرض الحروق ، يلاحظ الضحية:

• الحركة المفرطة
• التحريض ، يتحول إلى خمول.
• العطش.
• قيء لا يمكن السيطرة عليه
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• شحوب؛
• بول الكرز الداكن
• قلة التبول
• خفض درجة حرارة الجسم
• يرتجف / قشعريرة.

مظاهر مرحلة التسمم

الفترة الثانية تتميز بما يلي:

• الأرق؛
• حمى؛
• الأوهام / الهلوسة.
• ارتباك في الوعي
• التشنجات.
• ألم السرير.

هناك احتمال كبير لحدوث مضاعفات في شكل التهاب الجنبة وانسداد الأمعاء والتهاب الكبد السام والالتهاب الرئوي. لا يتم استبعاد الاضطرابات في مجال الهضم والجهاز القلبي الوعائي.

أعراض مرحلة تسمم الدم

يتم التعبير عن الفترة الثالثة من المرض:

• فقدان الشهية؛
• ضعف؛
• ضمور العضلات
• إنهاك؛
• بطء التئام الآفات.
• تقيح / نزيف من أسطح الجرح.
• الأعراض المصاحبة لمضاعفات المرض.

مرحلة التعافي

في المرحلة الأخيرة من مرض الحروق ، يتم استعادة ما يلي:

• سعر الصرف؛
• عمل الأعضاء الداخلية.
• الجهاز الدوري والجهاز العصبي.
• درجة الحرارة؛
• الأنسجة التالفة
• الخلفية النفسية والعاطفية.

ومع ذلك ، في حالات نادرة ، من الممكن حدوث الانتكاسات والمضاعفات.

الإسعافات الأولية

في حالة اتخاذ تدابير عاجلة ذات طبيعة احتراق ، يتم عرض الإجراءات التالية:

1. في حالة الاحتراق الحراري:
   • أقرب وقت ممكن لانقطاع الاتصال بين الضحية والهدف ؛
   • إزالة الأجزاء المشتعلة من ملابس الضحية والأنسجة حول الجرح ؛
   • استدعاء سيارة إسعاف
   • إجراءات التبريد بالماء البارد (يجب أن يستمر تأثير الماء على الجرح حوالي نصف ساعة) ؛
   • تغطية الحرق بقطعة قماش نظيفة ؛
   • في حالة تلف الأصابع ، ضع قطعة قماش مبللة بالماء البارد بينهما ثم ضع ضمادة ؛
   • اعطاء الضحية مخدرا
   • اشربه بكثرة مع السائل.
2. إذا كان الحرق مادة كيميائية ، فبعد غسل الجرح بكثرة ، يتم تشحيمه:
   • الجلسرين (يحترق بحمض الكربوليك) ؛
   • ليس محلول قوي من حامض الخليك / الستريك (مع حرق قلوي) ؛
   • محلول صابون أو صودا 2٪ (للحروق الحمضية).
3. عندما يكون هناك حرق في الجهاز التنفسي ، فمن الضروري:
   • لا تدع الضحية تتحدث وتشرب ؛
   • تساعد على اتخاذ وضعية الاستلقاء وتهدئة المريض وتوفير الراحة له ؛
   • تأكد من حصوله على الهواء النقي ؛
   • لا تترك المصاب حتى وصول سيارة الإسعاف.

الإجراءات المحظورة

لا يجوز عند الإصابة بالحروق:

• تمزيق الأنسجة الملتصقة بسطح الجرح حتى لا تؤدي إلى تفاقم عمق الآفة واستبعاد إحداث ألم إضافي على الضحية ؛
• علاج الجرح بالمطهرات الخضراء واليود والمطهرات الأخرى ؛
• ضع بودرة التلك أو الكريم أو المرهم على جرح مفتوح ؛
• بثور مفتوحة وتنظيفها.
• لفقد الضحية بعيدًا عن الأنظار ، لأنه في حالة الصدمة ، لا يكون الشخص دائمًا مناسبًا في أفعاله.

التشخيص

عند تشخيص مرض الحروق ، يتم تحديد مساحة السطح المصاب وعمق الضرر. يأخذون في الاعتبار مؤشرات طبيعة الدورة الدموية وحالة الضحية نفسه.

لتقييم عمل الأعضاء الداخلية ، يتم إجراء عدد من الدراسات:

• فحص الدم للكيمياء الحيوية / عام؛
• تحليل البول العام.

لتحديد المضاعفات المرضية ، من الضروري الحصول على النتائج:

• تنظير المعدة؛
• تخطيط القلب الكهربي؛
• التصوير الشعاعي.
• تخطيط صدى القلب.
• التصوير بالرنين المغناطيسي للقلب.

علاج او معاملة

في كل مرحلة من مراحل مرض الحروق ، يتم توفير التدابير العلاجية الخاصة بها.

علاج صدمة الحروق

1. ينصح الدفء للضحية. يمكنك تغطيتها ببطانية. وسائد التدفئة وعوامل الاحترار النشطة هي بطلان.
2. اشرب الكثير من المشروبات غير الماء المقطر.
3. إدخال القسطرة (في الوريد والأنف والمثانة).
4. في حالة القيء ، قم بإزالة محتويات المعدة بمسبار شفط.
5. مع الانتفاخ الشديد ، وانتفاخ البطن ، وإدخال أنبوب الغاز في فتحة الشرج.
6. العلاج المسكن ومضادات الهيستامين: ميتاميزول الصوديوم ، تريميبيريدين ، دروبيريدول ، ديفينهيدرامين ، بروميثازين.
7. تناول مدرات البول التناضحية.
8. Novocaine حصار لجزء من الجسم ، اعتمادًا على موقع الآفة.
9. العلاج بالتسريب - نقل الدم لتصحيح الإرقاء.
10. استخدام محاليل هيدروكورتيزون ، بريدنيسالون ، كوكاربوكسيلاز ، تريفوسادينين ، حمض الأسكوربيك ، كورجليكون ، جلوكوز ، نيكيتاميد ، أمينوفيلين حسب المؤشرات والجرعات الموصوفة.

علاج تسمم الحروق

علاج إزالة السموم:

1. عن طريق الوريد: Gemodez ، Reopolyglucin ، محلول Ringer ، Lactasol ؛
2. للتدابير العلاجية والوقائية التي تنتهك عمليات التمثيل الغذائي: الألبومين ، نقل الدم ، الكازين هيدروليزات ، أمينوببتيد ، حمض النيكوتين ، فيتامينات ب ، حمض الأسكوربيك.

شفاء حرق التسمم الإنتاني

1. العلاج المضاد للبكتيريا.
2. الأدوية الستيرويدية (ميثاندروستينولون ، ريتابوليل) وغير الستيرويدية (ملح البوتاسيوم ، حمض الأوروتيك).
3. منشطات التجديد (البنتوكسيل ، ميثيلوراسيل).
4. محليا - ضمادات جافة رطبة مع مطهر.

المضاعفات المحتملة

بعد أسبوع من الحادث ، يمكن أن تكون الأمراض ذات الطبيعة المعدية نتيجة لتطور مرض الحروق: تعفن الدم أو التقرحات أو الالتهاب الرئوي. في وقت لاحق ، بعد بضعة أشهر ، قد يتم اكتشاف خلل في الجهاز الهضمي والقلب والدورة الدموية.

بعد حرق خطير ، يمكن أن تتطور:

• احتشاء عضلة القلب؛
• فقر دم؛
• التهاب الحويضة.
• التهاب الكلية.
• التهاب الكبد المتني / الفيروسي.
• داء النشواني في الكلى.
• التهاب المعدة التآكلي.
• نزيف معوي
• الذبحة الصدرية
• يشم؛
• مشاكل الجلد على شكل الحمرة ، والحكة ، والتهاب الجلد ، والندبات.

هناك احتمال كبير للإصابة بالإرهاق العام أو الوذمة الرئوية السامة أو التهاب عضلة القلب.

الوقاية من الالتهابات المعدية

لمنع تطور المضاعفات المعدية أثناء الحرق ، من الضروري تناول المضادات الحيوية - الجيل الثاني من السيفالوسبورينات.

من المستحسن تحفيز المناعة:

• نقل البلازما (منتجات الدم الأخرى) ؛
• التطعيم ضد المكورات العنقودية.
• علاج فيتامين
• إدخال المؤتلف انترلوكين -2 البشري ؛
• تنفيذ إجراءات التعقيم.
• الوقاية من الكزاز في حالات الطوارئ.

إصابات الحروق الموضعية هي في الغالب موضعية. نتيجة لذلك ، يحدث أحيانًا رد فعل عام سريع المرور.

مع الحروق الشديدة (أكثر من 10-20٪ - لدى الأشخاص في منتصف العمر ، أكثر من 5٪ - عند الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا) ، تنشأ مجموعة معقدة من الاضطرابات العامة والمحلية في الجسم ، والنتيجة هي: تطور مرض الحروق.

في مسارها ، تتميز الفترات التالية.
1. صدمة حرق(1-3 أيام بعد الإصابة).
2. تسمم الحروق الحادة(3-9 أيام بعد الإصابة).
3. تسمم الدم(اليوم التاسع وحتى استعادة سلامة الجلد والقضاء على المضاعفات المعدية).
4. إعادة التوازن(حتى استعادة الوظائف الحركية وإمكانية الخدمة الذاتية).

اقترح N. Frank (1960) مؤشرًا تنبؤيًا - مؤشر الشدة(ITP) ، بناءً على تقييم عمق ومدى الآفة ويتم التعبير عنها بوحدات عشوائية. علاوة على ذلك ، فإن كل نسبة مئوية من سطح الحرق II - А Art. ما يعادل 1 وحدة من الفهرس ، وعميق III B-IV st. - 3 وحدات. حروق الدرجة الأولى لا تحسب.

في حالة وجود حروق في الجهاز التنفسي ، يتم إضافة 30 وحدة إلى ITP.

في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 16 إلى 50 عامًا مع مؤشر شدة الآفات حتى 60 وحدة ، يكون التشخيص مواتًا ، 60-120 وحدة مشكوك فيها ، وأكثر من 120 وحدة غير مواتية.

في الأطفال والمرضى الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا مع ITP حتى 29 وحدة. التكهن موات ، 30-60 وحدة. - مشكوك فيها وأكثر من 60 وحدة. - غير ملائمة.

تعتمد صدمة الحروق على اضطرابات الدورة الدموية مع انتهاك سائد للدوران الدقيق وعمليات التمثيل الغذائي في جسم الضحية.

خلال فترة صدمة الحروق (أول 2-3 أيام) ، تعتبر اضطرابات الدورة الدموية ذات أهمية خاصة. بالفعل في الساعات الأولى بعد الإصابة بحروق شديدة ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية بسبب انخفاض حجم البلازما المنتشرة وحجم خلايا الدم الحمراء المنتشرة. السبب الرئيسي لانخفاض حجم البلازما المنتشرة هو الزيادة الحادة في نفاذية الشعيرات الدموية في المنطقة المحروقة. سبب آخر للانخفاض المبكر في الحجم الدقيق للدورة الدموية بعد الحروق الشديدة هو تدهور انقباض عضلة القلب.

تعتبر اضطرابات الدورة الدموية ، بما في ذلك تلك الموجودة في الجهاز الكبدي ، من الأسباب الرئيسية لخلل وظائف الكبد: مضادات السموم ، وتشكيل البروتين ، والإخراج. يشار إلى ضعف الكبد عن طريق زيادة البيليروبين في الدم وارتفاع السكر في الدم.

المظاهر السريرية لصدمة الحروق ليس لها علامات تشخيصية مميزة.

في حالة الضحية في حالة الصدمة ، لا يتغير ضغط الدم بشكل ملحوظ ، والمريض واعي وفي الفترة المبكرة يعطي انطباعًا عن شخص مريض بشكل خطير ، حيث لا تزال آليات التكرار التعويضية خلال هذه الفترة قادرة على تعويض الاضطرابات الرئيسية في التوازن. إذا كان المريض المصاب بالحروق فاقدًا للوعي ، فمن الضروري معرفة السبب واستبعاد الآفات المركبة (الصدمة الدماغية ، وإدارة منتجات الاحتراق ، وتسمم الكحول أو المخدرات ، وما إلى ذلك).

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن صدمة الحروق لدى الأطفال والأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا يمكن أن تحدث مع مساحة أصغر من الآفة (من 5 ٪ من سطح الجسم) وتحدث بشكل أكثر حدة.

بعد خروج الشخص المحترق من الصدمة ، يبدأ ارتشاف السوائل من الآفة ، مما يؤدي إلى الانتشار السريع للمواد السامة في الجسم. بعد 2-3 أيام من الحرق الشديد ، تظهر أعراض التسمم: ترتفع درجة حرارة الجسم ، وتظهر اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي.

في تطوير تسمم الحروق الحاد ، ينتمي دور معين عامل بكتيري... إمكانية التحميل الذاتي والتسبب في المرض " الاستعمار»الجرح شديد. تساهم خصوصية الإصابة الحرارية في خلق ظروف مواتية لتعميم العدوى. فقدان جلد الشخص المصاب ، وعدم تنظيم أهم وظائف التغذية العصبية والتمثيل الغذائي في الجسم ، وانخفاض حاد وقمع طويل الأمد للعوامل الواقية للمناعة يؤدي إلى انتشار العدوى في موقع الحرق.

نهاية فترة حرق تسمم الدم في الحروق الشديدة يمر بالمرحلة الثالثة - تسمم الدم، عندما تنتشر العدوى عبر الجسم من خلال المسار الدموي ، وهو غالبًا ما يكون مميتًا. يتم ملاحظة هذه الفترة من مرض الحروق فقط مع الحروق الواسعة والعميقة. في بداية هذه الفترة ، يحدث التسمم الناتج عن التسمم بالدم بسبب رفض النخر في الجرح والتقيؤ. في وقت لاحق ، بعد رفض النخر وتطور النسيج الحبيبي ، ترتبط جميع الاضطرابات بفقد كبير للبروتين من خلال الجرح والتقيؤ المستمر.

في المرحلة الرابعة من مرض الحروق - مراحل نقاهة- استعادة الوظائف الحركية المفقودة. يمكن أن تكون فترة إعادة التأهيل هذه طويلة جدًا. غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى الجراحة الترميمية.

مع الحروق الشديدة والعميقة ، يتطور رد فعل عام واضح سريريًا للجسم ، ويبدأ من الساعات الأولى بعد الإصابة ويستمر لبعض الوقت بعد استعادة الجلد بالكامل. علاوة على ذلك ، يمكن أن تكون الاضطرابات العامة خطيرة لدرجة أنها يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة وتؤدي إلى الوفاة.

مرض الحروق- مجموعة من الأعراض السريرية وردود الفعل العامة للجسم واختلال وظائف الأعضاء الداخلية أثناء التلف الحراري للجلد والأنسجة الكامنة.

تلاحظ علامات مرض الحروق مع الحروق السطحية لأكثر من 15-25٪ من سطح الجسم والحروق العميقة لأكثر من 10٪. العامل الرئيسي الذي يحدد شدة مسار مرض الحروق ونتائجه والتشخيص هو منطقة الحروق العميقة. عمر الضحية وموقع الحرق لهما أهمية كبيرة. في كبار السن والأطفال ، يمكن أن يؤدي التلف العميق الذي يصيب حتى 5٪ من سطح الجسم إلى الوفاة.

كان هناك العديد من النظريات حول التسبب في مرض الحروق.

شرح دوبويتران تطور الاضطرابات العامة في الجسم وظهور الوفاة في الحروق من خلال تطور الصدمة العصبية الانعكاسية المرتبطة بتهيج الألم الشديد والخوف أثناء الإصابة.

ربط بارادوك وترويانوف تطور الأعراض العامة بفقدان البلازما ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الدم وضعف الدورة الدموية.

لقد أعربوا عن أفكارهم حول الخلل الوظيفي في كريات الدم الحمراء عند ارتفاع درجة حرارة الجسم ، وما إلى ذلك.

خلال مرض الحروق ، يتم تمييز أربع فترات.

الفترة الأولى - صدمة الحرق. يبدأ على الفور أو في الساعات الأولى بعد الإصابة ، ويمكن أن يستمر حتى 3 أيام.

الفترة الثانية - تسمم الدم الحاد. يستمر لمدة 10-15 يومًا بعد الإصابة بالحروق.

الفترة الثالثة - تسمم الدم. ترتبط بداية الفترة برفض الأنسجة الميتة. يعتمد على شدة الحرق ، وتطور المضاعفات ، وطبيعة الإجراءات العلاجية. المدة من 2-3 أسابيع إلى 2-3 أشهر.

الفترة الرابعة - النقاهة. يحدث بعد التئام الجروح العفوي أو الترميم الجراحي للجلد.

يعد التقسيم المقدم لمسار مرض الحروق إلى فترات تعسفيًا إلى حد ما ، لأنه ليس من الممكن دائمًا رسم حدود واضحة بينهما. يعتمد الكثير على شدة الإصابة ، والخصائص الفردية للضحية ، والعلاج الذي يتم إجراؤه وتوقيت الترميم الجراحي للجلد مع الحروق العميقة. ومع ذلك ، فإن تخصيص فترات مختلفة من مرض الحروق ضروري لفهم العمليات التي تحدث في الجسم ، واتخاذ تدابير خاصة لمكافحة الحالة المرضية المتقدمة.

صدمة حرق

صدمة حرق- عملية مرضية تتطور مع ضرر حراري واسع للجلد والأنسجة العميقة ، وتستمر اعتمادًا على منطقة وعمق الآفة ، وتوقيت وكفاية العلاج حتى 72 ساعة.

طريقة تطور المرض

السمات المحددة لصدمة الحروق ، والتي تميزها عن الصدمة الرضحية ، هي كما يلي:

قلة فقدان الدم

التعبير عن فقدان البلازما

انحلال الدم.

خصوصية القصور الكلوي.

ضغط الدم في صدمة الحروق ، على عكس الصدمة الرضحية النموذجية ، ينخفض ​​إلى حد ما في وقت لاحق بعد الإصابة.

في تطوير صدمة الحروق ، يجب التمييز بين آليتين أساسيتين من العوامل المسببة للأمراض (الشكل 14-5):

تؤدي النبضات الواردة (المؤلمة) المفرطة إلى تغيير في وظائف الجهاز العصبي المركزي ، وتتميز أولاً بالإثارة ثم تثبيط القشرة والطبقة تحت القشرية ، وتهيج مركز الجهاز العصبي الودي ، وزيادة نشاط الغدد الصماء . هذا الأخير ، بدوره ، يسبب زيادة في تدفق ACTH ، وهرمون الغدة النخامية المضاد لإدرار البول ، والكاتيكولامينات ، والكورتيكوستيرويدات والهرمونات الأخرى في مجرى الدم. هذا يؤدي إلى تشنج الأوعية المحيطية مع الحفاظ على نغمة الأوعية الدموية للأعضاء الحيوية ، وتحدث إعادة توزيع الدم ، ويقلل BCC.

بسبب الضرر الحراري للجلد والأنسجة الكامنة تحت تأثير الوسطاء الالتهابيين ، تنشأ اضطرابات عامة موضعية وشديدة: فقدان البلازما الشديد ، واضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، وانحلال الدم الهائل ، والتغيرات في توازن الماء بالكهرباء والتوازن الحمضي القاعدي ، والخلل الكلوي .

أرز. 14-5.التسبب في صدمة الحروق

العامل الممرض الرئيسي لصدمة الحروق هو فقدان البلازما.يرتبط فقدان البلازما إلى حد كبير بزيادة نفاذية جدران الشعيرات الدموية بسبب تراكم المواد الفعالة في الأوعية (الهيستامين والسيروتونين) في الأنسجة المحترقة. تتدفق كمية كبيرة من البلازما عبر الشعيرات الدموية ، وتحدث الوذمة في أنسجة المنطقة المصابة ، وينخفض ​​BCC أكثر. تنزعج نفاذية الأوعية الدموية مباشرة بعد الحرق ، ولكنها تصل إلى قيمة واضحة سريريًا بعد 6-8 ساعات ، عندما يصبح واضحًا انخفاض في BCC.

يصبح نقص حجم الدم المتطور سببًا لاضطرابات الدورة الدموية التي تسبب المزيد اضطراب دوران الأوعية الدقيقةفي الكلى والكبد والبنكرياس. يتم تسهيل ذلك أيضًا من خلال تطور تركيز الدم والاضطرابات الريولوجية. تسبب اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة نخرًا ثانويًا في المنطقة المتأثرة بالحرارة ، وتشكيل تقرحات وتقرحات حادة في الجهاز الهضمي ، والالتهاب الرئوي المبكر ، واختلال وظائف الكبد والكلى والقلب ، إلخ.

يعد تطور انحلال الدم أحد أسباب زيادة محتوى البوتاسيوم في بلازما الدم ، والذي يؤدي بسبب تلف أغشية الخلايا إلى انتقال الصوديوم إلى الخلايا. نتيجة لذلك ، تتطور الوذمة داخل الخلايا.

التغيرات في توازن الماء بالكهرباء وتوازن الحمض القاعدي.في الساعات الأولى بعد الحرق ، ينخفض ​​حجم السائل خارج الخلوي بنسبة 15-20٪ أو أكثر بسبب التبخر المكثف من سطح الحرق ، من خلال الجلد السليم ، مع التنفس والقيء.

يتم تطبيع دوران الماء والكهارل بواسطة الألدوستيرون والهرمون المضاد لإدرار البول. تؤدي زيادة محتواها إلى زيادة إعادة امتصاص الماء والصوديوم في الأنابيب الكلوية. يتطور تدريجياً الحماض الأيضي.

اختلال وظائف الكلى.سبب قلة البول هو انخفاض تدفق الدم الكلوي بسبب تشنج الأوعية الكلوية ، وانخفاض BCC ، وانتهاك الخصائص الانسيابية للدم ، وكذلك عمل منتجات انحلال الدم والسموم الداخلية.

الصورة السريرية

وفقًا للدورة السريرية ، هناك ثلاث درجات من صدمة الحروق.

صدمة حرق أنا درجة

لوحظ في الشباب ومتوسطي العمر مع سوابق غير معقدة مع حروق من 15-20 ٪ من سطح الجسم. إذا كانت الآفة سطحية في الغالب ، فإن الضحايا يعانون من ألم شديد وحرق في المنطقة المحترقة. لذلك ، في الدقائق الأولى ، وأحيانًا حتى الساعات ، يكونون متحمسين إلى حد ما. معدل ضربات القلب - ما يصل إلى 90 في الدقيقة. ارتفاع ضغط الدم قليلاً أو طبيعي. التنفس غير مضطرب. لا ينخفض ​​إنتاج البول كل ساعة. إذا لم يتم تنفيذ العلاج بالتسريب أو تأخر ظهوره لمدة 6-8 ساعات ، فقد يتطور قلة البول وتركيز الدم المعتدل.

صدمة حرق الدرجة الثانية

يتطور عندما يتضرر 21-60٪ من سطح الجسم ويتميز بزيادة سريعة في الخمول وأديناميا مع الحفاظ على الوعي. سرعة ضربات القلب تصل إلى 100-120 في الدقيقة. هناك ميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ويظل ضغط الدم مستقرًا فقط مع العلاج بالتسريب واستخدام الأدوية المقوية للقلب.

الضحايا باردون ودرجة حرارة الجسم أقل من المعدل الطبيعي. أعراض العطش وعسر الهضم مميزة. شلل جزئي محتمل في الجهاز الهضمي. يقلل التبول. يتم دعم إدرار البول بالأدوية فقط. يظهر تركيز الدم (يرتفع الهيماتوكريت إلى 60-65٪). من الساعات الأولى بعد الإصابة ، يتم تحديد الحماض الأيضي المعتدل مع تعويض الجهاز التنفسي.

صدمة حرق الدرجة الثالثة

يتطور مع ضرر حراري لأكثر من 60٪ من سطح الجسم. حالة الضحايا خطيرة للغاية. يصبح الوعي مشوشًا بعد 1-3 ساعات من الإصابة. بدأ الخمول والذهول. النبض يشبه الخيط ، وينخفض ​​ضغط الدم إلى 80 ملم زئبق. وأدناه ، والذي يصاحبه تدهور خطير في نضح الأعضاء الداخلية ونقص الأكسجة فيها. التنفس ضحل. يعتبر شلل جزئي في الجهاز الهضمي علامة سريرية غير مواتية لصدمة حروق شديدة للغاية - غالبًا ما يتطور الغثيان والفواق والقيء المتكرر ، وغالبًا ما يتطور لون القهوة (نزيف من التآكل وقرحة المعدة الحادة).

تؤدي الاضطرابات الشديدة في دوران الأوعية الدقيقة وزيادة نفاذية أغشية الخلايا إلى اختلالات تهدد الحياة في الأعضاء والأنظمة ، وتتجلى بشكل واضح في اضطرابات وظائف الكلى في شكل قلة البول وانقطاع البول. بالفعل في الأجزاء الأولى من البول الصغير أو البيلة الكبيرة في البول ، ثم يصبح البول بنيًا داكنًا (مثل "شرائح اللحم") ، يتطور انقطاع البول بسرعة كبيرة.

يتطور تركيز الدم خلال 2-3 ساعات ، وقد يتجاوز الهيماتوكريت 70٪. ارتفاع بوتاسيوم الدم والحماض اللا تعويضي آخذان في الازدياد. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى 36 درجة مئوية وأقل. من بين المعلمات المختبرية غير المواتية من حيث النذير ، أولاً وقبل كل شيء ، يجب ملاحظة وجود حماض مختلط واضح مع نقص في القواعد العازلة.

تسمم الحروق الحادة

مع المسار المواتي ، تتحول صدمة الحرق تدريجياً إلى مرحلة تسمم الدم. تصل هذه المرحلة إلى أقصى تطور لها في اليوم 2-3 بعد الحرق وتستمر من 10 إلى 15 يومًا. تتزامن نهاية هذه الفترة مع بداية العملية القيحية في جروح الحروق.

قد يحدث تسمم الدم بعد صدمة الحروق أو بدون صدمة سابقة. مع الآفات العميقة ، ينتقل تسمم الحروق إلى المرحلة الثالثة من مرض الحروق - تسمم الدم ، مع حروق أخف (سطحية بشكل أساسي) ، وينتهي بالشفاء.

طريقة تطور المرض

بعد تخفيف الصدمة وتطبيع الدورة الدموية ، يبدأ الامتصاص السريع للمواد الفعالة من منطقة الحرق. على الرغم من وجود عدد كبير من الدراسات ، فإن التسبب في تسمم الحروق لا يزال غير واضح بما فيه الكفاية.

استندت العديد من الدراسات إلى رأي V.N. أفداكوف ، الذي اقترح في عام 1876 أن الضرر الحراري للجلد يؤدي إلى تكوين سم معين فيه. لفترة طويلة ، ارتبط تطور تسمم الحروق بظهور سموم غير محددة في الجسم: الهيستامين ، السيروتونين ، البروستاجلاندين ، والتي تعتبر مهمة في نشأة اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة.

في الوقت الحاضر ، تم تحديد طبيعة السموم المتكونة في الجسم أثناء الحرق. واحد منهم - البروتينات السكرية ذات النوعية المستضدية.يرجع التأثير السام إلى تثبيط ATPase وفقدان قدرة الأنسجة على استخدام طاقة ATP.

سموم أخرى - البروتينات الدهنية(ما يسمى ب "سموم الحرق") - تتكون من أغشية الإندوبلازمية التي تفقد الماء تحت تأثير الحرارة. التأثير السام على الأنسجة يؤدي إلى فقدان الجليكوجين بواسطة الخلايا.

الدور الرائد في التسبب في تسمم الدم الحاد ينتمي إلى قليل الببتيدات السامة(ما يسمى ب "الجزيئات المتوسطة"). يرجع تأثيرها السام إلى التأثير المثبط للجزيئات ذات الوزن المتوسط ​​على النشاط البلعمي للخلايا الليمفاوية واضطرابات عمليات تنفس الأنسجة. يرتبط محتوى الجزيئات المتوسطة بوضوح مع شدة المظاهر السريرية لتسمم الدم.

يمكن أن يتجلى التأثير السام مع تنشيط الإنزيمات المحللة للبروتين وانخفاض نشاط مثبطاتها. يؤدي تأثير الإنزيمات المحللة للبروتين على الأنسجة إلى زيادة في تكسير البروتينات ، والذي يصاحبه زيادة في محتوى اليوريا والكرياتينين في الدم.

منتجات انحلال الدم في كريات الدم الحمراء وانقسام الفيبرين لها تأثير سام على جسم الشخص المحترق.

في تطور متلازمة التسمم ، بالإضافة إلى المنتجات السامة ، هناك دور معروف عامل بكتيري.يمكن أن يكون مصدر العدوى هو البكتيريا من الجلد الطبيعي للفرد ، والجهاز التنفسي العلوي ، والنباتات الخارجية لبيئة المستشفى. يتم تسهيل تكاثر البكتيريا في الأنسجة من خلال عدم وجود الجلد ، وضعف الدورة الدموية ، تدمير وتجلط الأوعية الدموية ، وضعف دفاعات الجسم.

الصورة السريرية

يتم تحديد طبيعة مسار تسمم الدم من خلال منطقة الآفة ، وعمق الحرق وتوطينه. في المرضى الذين يعانون من الحروق السطحية والجلدية ، عادة ما تظل الحالة الصحية مرضية. مع الحروق العميقة واسعة الانتشار ، فإن أولى علامات تسمم الدم هي الحمى. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ منحنى درجة الحرارة على شكل موجات غير منتظمة ذات قمم تصل إلى 38-39 درجة مئوية. عادة ما يكون ارتفاع الحرارة فوق 40 درجة مئوية من أصل مركزي ويفسره انتهاك التنظيم الحراري بسبب اضطرابات الدورة الدموية ونقص الأكسجة والوذمة الدماغية.

بالإضافة إلى الحمى ، تم الكشف أيضًا عن أعراض التسمم الأخرى: شحوب الجلد ، عدم انتظام دقات القلب ، أحيانًا الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، الضعف ، الغثيان ، القيء.

في حوالي ثلث المرضى ، يتم تسجيل اضطرابات الجهاز العصبي المركزي المرتبطة بتطور الوذمة الدماغية (تقل نبرة الأوعية الدماغية ، ويتطور الاحتقان الوريدي مع زيادة الضغط داخل الجمجمة والوذمة الدماغية). سريريًا ، يتجلى هذا على أنه حالة ذهانية مصحوبة بالارتباك في الزمان والمكان ، بالإضافة إلى الهلوسة. هناك اضطرابات حركية للعين ، وعدم تناسق عضلات الوجه.

من جانب الجهاز القلبي الوعائي ، قد يتطور التهاب عضلة القلب ، بينما يحدث صمم لأصوات القلب ، ونفخة انقباضية ، وتوسع حدود القلب وعلامات قصور القلب.

تعتمد التغييرات في وظائف الكلى على شدة إصابة الحروق. تطبيع تدفق الدم الكلوي ، والذي حدث بعد إخراج المريض من الصدمة ، يبقى مصحوباً بحروق تقل عن 30٪ من سطح الجسم.

مع حدوث ضرر أكثر شدة ، لا يمكن استعادة ضعف وظائف الكلى - يتم تطوير عيادة للفشل الكلوي الحاد.

في التحليل السريري للدم ، لوحظ ارتفاع عدد الكريات البيضاء مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. ربما تطور فقر الدم المعتدل المرتبط بانحلال الدم في كريات الدم الحمراء وتثبيط تكون الكريات الحمر. في اليوم الرابع والسادس بعد الإصابة بالحرق ، ينخفض ​​محتوى الهيموجلوبين إلى 80-100 جم / لتر.

في اختبارات الدم البيوكيميائية في هذا الوقت ، لوحظ نقص بروتين الدم ، فرط بيليروبين الدم ، زيادة في نشاط الترانساميناسات.

يعاني جميع الضحايا تقريبًا من بيلة بروتينية وبيلة ​​دقيقة واضطرابات في التمثيل الغذائي للكهرباء.

تسمم الدم

يتطور تسمم الدم مع حروق شديدة من درجة IIIa وحروق عميقة. تظهر الصورة الواضحة سريريًا لتسمم الدم عادةً بعد 10-14 يومًا من الحرق ، ولكن من الممكن أيضًا تطورها المبكر.

طريقة تطور المرض

في نهاية فترة التسمم ، يبدأ الجسم تدريجياً في التعافي وتنشيط آليات الحماية: تظهر عوامل دفاع خلطية محددة (الأجسام المضادة للحرق) في الدم ، ويزداد نشاط البلعمة ، ويتم تحديد الأنسجة الميتة تدريجياً ورفضها ، وتتطور الأنسجة الحبيبية الذي يعمل بمثابة عقبة أمام تغلغل البكتيريا وسمومها. يُنصح بتقسيم هذه الفترة إلى مرحلتين:

مرحلة بداية رفض الجرب حتى يتم تطهير الجرح تمامًا بعد 2-3 أسابيع ؛

مرحلة وجود الجروح المحببة حتى تلتئم تمامًا.

المرحلة الأولى لها علاقة كبيرة بتسمم الدم. يترافق تطهير الجرح مع استجابة التهابية. العامل الممرض الرئيسي الذي يحدد الأعراض السريرية هو ارتشاف منتجات تسوس الأنسجة والنشاط الحيوي للكائنات الحية الدقيقة.

في المرحلة الثانية ، على خلفية قمع حاد لحالة الجهاز المناعي ، تتباطأ عملية التجديد ، وتتطور مضاعفات الطبيعة المعدية. من الصعب استبدال نقص بروتين الدم (فقدان البروتين حتى 7-8 جم / يوم) يصبح من الأعراض المهمة لهذه الفترة.

مع الحروق العميقة التي تزيد عن 10٪ من مساحة سطح الجسم ، نتيجة لمسار طويل من مرض الحروق ، يتطور الإرهاق الناتج عن الحروق بدرجة أو بأخرى ، وحتى ذلك الوقت تظل حالة الضحايا مرضية.

الصورة السريرية

ترتبط الأعراض السريرية لتسمم الدم بطبيعة ومرحلة عملية الجرح.

في المرحلة الأولى ، تظل حالة المريض خطيرة. من الممكن اضطراب النوم ، والمرضى عصبيون ، متذمرون. قلة الشهية. لوحظت جميع علامات التسمم القيحي: ارتفاع في درجة الحرارة ، عدم انتظام دقات القلب ، ضعف ، قشعريرة ، إلخ. خلال هذه الفترة ، يستمر فقر الدم في التطور ، المرتبط بتثبيط الكريات الحمر ، والنزيف من الجروح الحبيبية وأحيانًا الأعضاء الداخلية. في صيغة الكريات البيض ، يزيد التحول إلى اليسار حتى الخلايا النخاعية. تعتبر كثرة اليوزينيات وقلة الكريات البيض من العلامات النذير غير المواتية. التطور المحتمل لظاهرة التهاب الكبد السام: يرقان الجلد والصلبة ، تضخم الكبد ، فرط بيليروبين الدم ، زيادة نشاط الترانسالات ، ظهور اليوروبيلين في البول. يستمر الخلل الكلوي أو يتطور ، ويتطور التهاب الحويضة والكلية - وهو من المضاعفات المعدية لمرض الحروق.

تتميز المرحلة الثانية من تسمم الدم بظهور مضاعفات مختلفة. وأكثر هذه الأمراض شيوعًا هو الالتهاب الرئوي. ترتبط آلية تطوره بالانسداد الدقيق للأوعية الرئوية الدقيقة ونقص الأكسجة في الأنسجة على خلفية اضطرابات الدورة الدموية.

يمكن أن يؤدي مسار مرض الحروق إلى اضطرابات في الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان هناك تطور القرحة الحادة في الجهاز الهضمي - قرحة كورلينج. في التسبب في المرض ، يتم لعب الدور الرئيسي من خلال اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة في الغشاء المخاطي: نقص التروية ، تجلط الدم ، الصمات الإنتانية. في أغلب الأحيان ، هناك آفة في الغشاء المخاطي للبصلة الاثني عشرية وغار المعدة. يصبح النزيف من المضاعفات الخطيرة لهذه القرحات.

إذا حدث إرهاق الحروق ، فإن الجروح لا تلتئم ، ولا تنضج الحبيبات بشكل كامل ، وتغيب عملية الاندمال الظهاري. تحافظ الجروح المصابة الممتدة على التسمم المستمر ونقص بروتين الدم بسبب فقدان البروتين مع إفراز الجرح. ينشأ نوع من الحلقة المفرغة.

على هذه الخلفية ، يتم تقليل مقاومة العدوى. من المحتمل جدًا تعميم العدوى - تعفن الحروق ، وغالبًا ما يؤدي إلى وفاة الضحية. يخصص تعفن الدم المبكر الذي يتطور خلال فترة الالتهاب العنيف في جرح الحرق وتطهيره من النخر ، والإنتان المتأخر - بعد 5-6 أسابيع من الإصابة ، عند إزالة الأنسجة الميتة من الجروح.

العلاج المناسب وفي الوقت المناسب الذي يهدف إلى الرفض المبكر للكتل النخرية وإغلاق جرح الحرق ، وكذلك العلاج الوقائي بمضادات الجراثيم وتقويم المناعة يمكن أن يمنع تطور تسمم الدم أو يقلل من مظاهره السريرية.

إعادة التوازن

القضاء على جرح الحرق لا يعني الشفاء التام للضحية. من جانب الأجهزة والأنظمة الداخلية ، تستمر بعض الانتهاكات. بالإضافة إلى ذلك ، لا تزال خصائص الجلد الذي تم إنشاؤه حديثًا مختلفة عن البشرة الصحية.

في الوقت نفسه ، تم بالفعل القضاء على السبب الجذري لمرض الحروق - جرح الحرق - ، وتعني بداية المرحلة النهائية (النقاهة) الاستعادة التدريجية للوظائف المضطربة سابقًا. تتحسن حالة المرضى ، تنخفض درجة حرارة الجسم. يتم تطبيع النفس ، على الرغم من استمرار قلة النوم والتعب. لا تزال هذه الفترة تتميز بقدرة تعويضية غير كافية لنظام القلب والأوعية الدموية: حتى مع المجهود البدني البسيط ، وعدم انتظام دقات القلب الشديد ، وانخفاض أو زيادة في ضغط الدم. في أغلب الأحيان في هذه الفترة ، لوحظ الخلل الكلوي: في 10 ٪ من مرضى الحروق ، تظهر علامات التهاب الحويضة والكلية ، الداء النشواني أو تحص بولي.

مع ترميم الجلد ، يتم تطبيع محتوى الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء والكريات البيض.

على المستوى العام الطبيعي ، تبقى التغييرات النوعية في تكوين البروتين في الدم.