تجلط الدم يتحكم في ماذا. مخطط تجلط الدم - ما هو نوع التحليل ، التفسير الصحيح للنتائج. المعالم الرئيسية لمخطط تجلط الدم

مخطط تجلط الدم (hemostasiogram) هو اختبار دم يتم إجراؤه لدراسة مؤشر تجلط الدم. إن فك رموز مخطط تجلط الدم له أهمية كبيرة في سياق تحضير المريض للجراحة. يساعد في منع حدوث مضاعفات خطيرة مثل النزيف. يتم إجراء دراسة التخثر بالضرورة أثناء ، وكذلك إذا كان هناك تاريخ من أمراض الكبد والقلب والأوعية الدموية. يعد وجود أمراض المناعة الذاتية أيضًا مؤشرًا لدراسة تخثر الدم. يسمح لك التحليل بتحديد سبب النزيف.

يحمي نظام تخثر الدم (الإرقاء) الشخص من فقدان الدم بشكل خطير في حالة انتهاك سلامة جدران الأوعية الدموية على خلفية الإصابات الرضحية والتدخلات الجراحية. الجهاز العصبي والغدد الصماء مسؤولان عن الإرقاء الكافي في الجسم. من أجل أن يؤدي الدم وظائفه الأساسية بشكل مناسب (إمداد الأنسجة بالأكسجين والمواد المغذية وتنظيم درجة حرارة الجسم) ، يجب أن يكون له خصائص ريولوجية طبيعية ، أي السيولة. يمكن أن يؤدي نقص التخثر (انخفاض التخثر) على خلفية أمراض مختلفة إلى فقدان الدم الذي يهدد الحياة. فرط تخثر الدم هو سبب تكوين جلطات الدم (الجلطات) ، مما يؤدي إلى انسداد تجويف الأوعية الدموية. نتيجة لتجلط الدم ، يتطور نقص تروية الأنسجة ، مما يؤدي ، بما في ذلك إلى و.

المكونات الرئيسية لنظام الارقاء هي:

الخلايا البطانية لجدار الأوعية الدموية.
الصفائح؛
عوامل البلازما.

كيفية التبرع بالدم من أجل مخطط تجلط الدم

يتم أخذ عينات الدم من الوريد في منطقة الكوع. لتجنب تشويه النتائج وسوء تفسيرها ، يجب إعداد التحليل وفقًا لذلك.

القواعد الأساسية التي يجب على المريض اتباعها:

8-12 ساعة قبل التحليل ، لا يمكنك تناول الطعام ؛
لا ينبغي أن وجبة دسمة في الليل ؛
يُستثنى من ذلك الكحول والشاي والعصائر والمشروبات الأخرى - يمكنك فقط شرب الماء النظيف ؛
يجب على الأشخاص الذين يعانون من إدمان النيكوتين عدم التدخين قبل ساعة على الأقل من التحليل ؛
من المهم استبعاد الإجهاد البدني والعقلي قبل 15 دقيقة من التحليل.

الأهمية:إذا كان المريض يتناول مضادات التخثر الدوائية فعليه إبلاغ الطبيب بذلك! إذا ظهرت الدوخة أثناء أخذ مادة لدراسة مخطط تخثر الدم أو بدأت حالة الإغماء في التطور ، فيجب عليك إخطار العاملين الصحيين على الفور بالتغيير في الرفاهية.

متى تكون هناك حاجة إلى مخطط تخثر الدم؟

مؤشرات للتحليل:

يؤخذ الدم بحقنة معقمة أو باستخدام نظام شفط خاص. لا يتم وضع العاصبة على اليد. يجب أن يكون الثقب غير رضحي لتجنب تشويه البيانات بسبب دخول كمية كبيرة من الثرومبوبلاستين النسيجي إلى المادة. أنبوبان اختبار مملوءان بالدم ، بينما يُستخدم الثاني فقط للبحث. يحتوي أنبوب الاختبار المعقم على مضاد للتخثر - سترات الصوديوم.

مؤشرات تجلط الدم: فك

في التحليل القياسي لمخطط تجلط الدم ، يتم دراسة عدد من المؤشرات ، والتي يتم تقييمها بشكل إجمالي.

وقت التخثر- هذه هي الفترة الزمنية بين بداية النزيف وتوقفه أثناء تكوين جلطة الفيبرين. يتخثر الدم الشعري في 0.5-5 دقائق والدم الوريدي في 5-10. تزداد مدة النزيف على خلفية قلة الصفيحات ونقص فيتامين C وأمراض الكبد وتناول الأدوية من مجموعة مضادات التخثر غير المباشرة (بما في ذلك حمض أسيتيل الساليسيليك و Trental و Warfarin). يتم تقليل مدة التخثر بعد نزيف حاد ، وفي النساء - وعلى خلفية التطبيق.

PTI (مؤشر البروثرومبين)يعكس نسبة مدة تجلط الدم في المعتاد إلى وقت التجلط في الموضوع. القيم المرجعية (متغيرات القاعدة) - من 97 إلى 100 ٪. في النساء الحوامل ، يزيد المؤشر (حتى 150 ٪ وما فوق) ، وهو ليس من الأمراض. تسمح لك أرقام PTI بتحديد وجود أو عدم وجود أمراض الكبد. يرتفع المؤشر أثناء تناول موانع الحمل الهرمونية. تشير الزيادة في القيم بالنسبة للقاعدة إلى خطر الإصابة بتجلط الدم ، ويشير الانخفاض إلى احتمال حدوث نزيف.

الأهمية:من أجل أن يكون مؤشر البروثرومبين طبيعيًا ، يحتاج الجسم إلى تناول غذائي ثابت.

وقت الثرومبينيعكس المعدل الذي يتم فيه تحويل الفيبرينوجين إلى الفبرين. الفاصل الزمني العادي هو 15-18 ثانية. يشير تقصير الفترة الزمنية بدرجة عالية من الاحتمال إلى وجود فائض في الفيبرينوجين ، ويشير إطالته إلى انخفاض تركيز مركب البروتين هذا في المصل أو فشل الكبد الوظيفي الشديد ضد أو مع.

ملحوظة:يعد الرصد المنتظم لهذا المؤشر لمخطط تجلط الدم مهمًا جدًا أثناء العلاج بالهيبارين!

APTT (تنشيط وقت الثرومبوبلاستين الجزئي)هو مؤشر يعكس مدة تكون الجلطة بعد إضافة CaCl2 (كلوريد الكالسيوم) إلى البلازما. القيم العادية في غضون 30-40 ثانية. يتم ملاحظة التغييرات عندما تنحرف المؤشرات الأخرى لمخطط تجلط الدم في حدود 30٪. قد يشير إطالة هذه الفترة الزمنية إلى أمراض الكبد أو.

AVR (وقت إعادة الحساب المنشط)في الشخص السليم من 50 إلى 70 ثانية. يسمح لك المؤشر بتقييم مسار إحدى مراحل التخثر. الانخفاض في ABP هو علامة على أهبة التخثر ، ويلاحظ استطالة مع قلة الصفيحات ، وتناول مضادات التخثر (الهيبارين) ، والإصابات الخطيرة ، والشديدة ، وتطور حالة الصدمة. يشير انخفاض AVR إلى زيادة خطر حدوث نزيف حاد ومهدد للحياة.

GRP (وقت إعادة حساب البلازما)هو مؤشر تجلط الدم الذي يرتبط مع AVR ويعكس وقت تخثر مصل السترات بعد إضافة مستحضرات ملح الكالسيوم. الوقت العادي هو 1 إلى 2 دقيقة. يشير انخفاضه إلى زيادة نشاط الإرقاء.

إذا أظهر مخطط تجلط الدم انخفاضًا كبيرًا في الفهرس ، فقد يكون هذا علامة على الأمراض التالية:

انتهاك الارقاء.
تلف الكبد الشديد.
تسمم خلال فترة الحمل ؛
نقص فيتامين ونقص.

ينخفض المستوى أثناء العلاج بمضادات التخثر والمنشطات ، وكذلك على خلفية استهلاك زيت السمك.

الفيبرينوجين بعادة لا يتم الكشف عنها.

تركيز الفيبرينوجينفي شخص سليم - 5.9-11.7 ميكرو مول / لتر. يلاحظ انخفاضه في حالة وجود مشاكل في الكبد ، وزيادة في الأورام الخبيثة ونقص وظائف الغدة الدرقية.

مؤشر RFMK (مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان)يميز التغيير في بنية بروتين الفيبرين على المستوى الجزيئي تحت تأثير عامل التخثر الثاني (الثرومبين) والبلازمين. يعتبر المؤشر الذي لا يتجاوز 4 مجم / 100 مل طبيعيًا. يرجع تقلب المؤشر إلى نفس أسباب التغيير في تركيز الفيبرينوجين.

يلاحظ:RFMC هو علامة تسمح باتخاذ التدابير في الوقت المناسب لمنع تطور مدينة دبي للإنترنت.

نشاط الفبرين- هذا مؤشر على مخطط تجلط الدم ، ويعكس قدرة دم المريض على إذابة جلطات الدم المتكونة. المسؤول عن هذه الوظيفة هو مكون نظام مضادات التخثر في الجسم - الفيبرينوليسين. مع تركيزه العالي ، يزداد معدل انحلال الجلطات الدموية ، على التوالي ، يزيد النزيف.

ثرومبوتستيسمح لك بتحديد حجم الفبرينوجين بصريًا في مادة الاختبار. القاعدة هي اختبار الخثرة من 4-5 درجات.

تحمل البلازما للهيبارينهي خاصية تعكس وقت تكوين جلطة الفيبرين بعد إضافة الهيبارين إلى مادة الاختبار. القيمة المرجعية - من 7 إلى 15 دقيقة. يكشف التحليل عن مستوى الثرومبين في الدم. يشير الانخفاض في المؤشر بدرجة عالية من الاحتمال إلى تلف الكبد. إذا كان الفاصل الزمني أقل من 7 دقائق ، يمكن الاشتباه في أمراض القلب والأوعية الدموية أو وجود الأورام الخبيثة. فرط تخثر الدم هو أمر نموذجي في أواخر الحمل (الثلث الثالث) والحالات التي تعقب التدخلات الجراحية.

تراجع جلطة دمويةيتميز بانخفاض حجم الجلطة الدموية مع الانفصال التام عن البلازما. تتراوح القيم المرجعية من 44 إلى 65٪. لوحظ زيادة في القيم في أشكال مختلفة من فقر الدم (فقر الدم) ، والنقصان هو نتيجة قلة الصفيحات وكثرة الكريات الحمر.

وقت نزيف الدوق- هذا تحليل منفصل ، لا يتم خلاله فحص الدم الوريدي ، ولكن الدم الشعري. وسادة الإصبع مثقوبة بعمق (بمقدار 4 مم) بإبرة خاصة. يتم إزالة الدم الذي خرج من البزل بورق خاص كل 15-30 ثانية (دون ملامسة الجلد). بعد كل نشاف ، يظهر الوقت حتى ظهور القطرة التالية. عادة ما يتراوح وقت وقف النزيف من الأوعية الدموية الصغيرة من دقيقة ونصف إلى دقيقتين. يتأثر هذا المؤشر ، على وجه الخصوص ، بمستوى وسيط السيروتونين.

مخطط تخثر الدم عند الأطفال

تختلف مؤشرات معيار مخطط تخثر الدم عند الأطفال بشكل كبير عن القيم الطبيعية عند المرضى البالغين. لذلك ، في الأطفال حديثي الولادة ، يكون المستوى الطبيعي للفيبرينوجين من 1.25 إلى 3.0 جم / لتر.

مؤشرات لدراسة مخطط تجلط الدم لدى الطفل هي:

اشتباه
تشخيص أمراض الجهاز المكونة للدم.
الجراحة القادمة.

تجلط الدم أثناء الحمل

الأهمية:أثناء الحمل ، يتم إجراء دراسة تخثر الدم ثلاث مرات على الأقل (في كل مرحلة من مراحل الحمل).

خلال فترة الحمل ، عادة ما تتغير مؤشرات الإرقاء ، والذي ينتج عن إعادة الهيكلة الهرمونية الكبيرة للجسم الأنثوي ، وزيادة الحجم الكلي للدورة الدموية وتكوين دوران إضافي (الرحم المشيمي).

في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ، يزداد وقت التخثر بشكل كبير ، كقاعدة عامة ، وفي الثلث الثالث من الحمل يتم تقصيره بشكل كبير ، مما يوفر للمرأة الحماية من فقدان الدم المحتمل أثناء الولادة. يسمح لك مخطط تجلط الدم بتحديد التهديد أو الولادة المبكرة بسبب تكون جلطات الدم. تؤثر انتهاكات نظام التخثر لدى المرأة الحامل سلبًا على الجهاز العصبي المركزي للطفل الذي لم يولد بعد.

الأهمية:يتيح توافر بيانات مخطط تجلط الدم ومقارنتها مع المعيار لأطباء التوليد اتخاذ التدابير المناسبة لمنع حدوث نزيف خطير أثناء الولادة.

من الضروري إجراء دراسة إلزامية لمخطط تجلط الدم إذا كانت المرأة مصابة بأمراض الأوعية الدموية (على وجه الخصوص -) أو تم تشخيصها. يتم فحص مخطط تجلط الدم أيضًا مع انخفاض المناعة وعامل Rh سلبي.

القيم المرجعية للمؤشرات الفردية لتخثر الدم عند النساء الحوامل:

وقت الثرومبين - 11-18 ثانية ؛
APTT - 17-20 ثانية ؛
الفبرينوجين - 6 جم / لتر ؛
البروثرومبين - 78-142٪.

الأهمية:قد يشير الانحراف في مستوى البروثرومبين عن المستويات الطبيعية إلى انفصال المشيمة!

لوتين الكسندر ، كاتب عمود طبي

مخطط تجلط الدم أو مخطط الدم هو اختبار الدم للتحقق من تجلط الدم. يتم إجراؤه عند الأطفال (إذا لزم الأمر) والبالغين.

هناك نوعان من مخطط الدم:

أساسي (يتم تعيينه في البداية) ؛
منتشر أو ممتد (يتم في حالة الكشف عن مرض خطير أثناء مخطط التخثر الأساسي).

متى يلزم إجراء الاختبار؟

عادة ، لا يتم وصف مخطط تجلط الدم للجميع. تخضع المجموعات التالية من الأشخاص لاختبارات تخثر الدم الإلزامية:

المرضى قبل جراحة البطن المخطط لها ؛
النساء الحوامل خلال كامل فترة الحمل (يتم إجراء فحص دم مرة كل 3 أشهر) ؛
الأشخاص المصابون بأمراض القلب والأوعية الدموية.
مرضى الكبد.
الأشخاص الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية.
المرضى الذين يعانون من اضطرابات في نظام تخثر الدم.
أولئك الذين يصفون الأدوية المضادة للتخثر أو الأسبرين ؛
النساء اللواتي يأخذن موانع الحمل الفموية على أساس منتظم ؛
المرضى الذين تم وصفهم للعلاج بالطبع مع العلاج بالمداواة.

الارقاء في جسم الانسان

لا تتشكل الجلطات في الأوعية البشرية عن طريق الصدفة: تم إنشاء نظام الإرقاء لمنع حدوث نزيف حاد وإنقاذ حياة الإنسان. الجلطة الدموية هي جزيء دموي (صفائح دموية بشكل أساسي) يلتصق بالجدار الداخلي التالف من الوعاء ، ويلتصق ببعضه ويمنع فقدان الدم. يفرز الجسم الثرومبوبلاستين ، الذي يشكل جلطة بروتينية تتكون من الفيبرين. مع زيادة قوية ، يمكنك أن ترى أنها تبدو وكأنها أنحف شبكة تتعطل فيها الصفائح الدموية من مجرى الدم.

بالإضافة إلى نظام التخثر ، يوجد في جسم الإنسان أيضًا نظام مضاد للتجلط يتحكم في التناسق الطبيعي للدم. يتحكم نشاط هذين النظامين في انحلال الفبرين (ارتشاف الجلطات الدموية بعد شفاء جدار الأوعية الدموية). سيقوم مخطط تجلط الدم المفصل بتقييم عمل الأنظمة الثلاثة بشكل كامل.

الشروط والمعايير الأساسية لمخطط الدم

يوضح الجدول المؤشرات الأكثر شيوعًا لمخطط تجلط الدم:

اختصار	فك التشفير
الفبرينوجين	أهم علامة تحدد حالة نظام تخثر الدم البشري
	مؤشر البروثرومبين - دراسة تظهر التخثر الخارجي
	نسبة التطبيع الدولية. اختبار تخثر الدم الخارجي الأكثر تنوعًا. مخطط تجلط الدم INRتستخدم في أغلب الأحيان.
	وقت البروثرومبين هو اختبار معملي لتخثر الدم الخارجي للمريض.
	تنشيط وقت تجلط الدم الجزئي
وقت الثرومبين	الوقت المستغرق لإكمال خطوة التجميع الأخيرة
بروتين سي	مادة يمكن أن يؤدي نقصها في الدم إلى جلطات دموية خطيرة
مضاد الثرومبين	عامل البروتين الرئيسي في بلازما الدم
D- ديمر	تشكلت جسيمات في الدم بعد تدمير الجلطة
الذئبة تخثر	تشكلت الأجسام المضادة في مصل الدم لشخص مصاب بأمراض المناعة الذاتية
تحمل البلازما للهيبارين	درجة مقاومة البلازما للهيبارين
	تنشيط وقت إعادة الحساب
RFMC	مجمعات مونومر الفيبرين القابلة للذوبان
وقت إعادة حساب البلازما	الفترة الزمنية اللازمة لتخليق الفبرين

معلمات مخطط الدم. القواعد والانحرافات

يوضح الجدول أدناه معلمات التخثر الطبيعية عند البالغين.

فيما يلي وصف لأهم مؤشرات مخطط تجلط الدم ، يشار إلى معايير وقيم المؤشرات.

كيف تأخذ التحليل؟

بعد إحالة المريض من طبيب لإجراء فحص الدم ، يهتم المريض بكيفية إجراء الاختبار: على معدة فارغة أم لا؟ يتم إعطاء مخطط تجلط الدم على معدة فارغة في الصباح الباكر. لا يمكنك أن تأكل في الليل ، يمكنك فقط شرب الماء. إذا كان المريض يتناول أي أدوية ، فيجب الإشارة إلى ذلك وقت التسليم.

الدم هو الوسيلة السائلة الرئيسية في الجسم ، ونوعية الحياة وصحة الإنسان تعتمد بشكل مباشر على خصائصه. السيولة من الخصائص المهمة للدم ، والتي تضمن القدرة على توصيل العناصر الغذائية للخلايا والمشاركة في عملية إفراز منتجات التمثيل الغذائي.

بالنسبة للحالة الطبيعية للدم - سائلها مسؤول عن الإرقاء - نظام التخثر. يحافظ الإرقاء على الحالة الضرورية ، ويمنع كل من النزيف الذي يهدد الحياة وتكوين جلطات الدم. لتقييم عمل هذا النظام ، يتم فحص الدم من أجل مخطط تجلط الدم أو ، كما يطلق عليه أيضًا ، مخطط الدم.

ما هو مخطط تجلط الدم؟

مخطط التخثر هو تشخيص معقد يدرس المؤشرات الفردية لتخثر الدم. الاسم نفسه مشتق من كلمتين - لاتينية coagulum ، والتي تعني طي واليونانية - gramma ، والتي تترجم على أنها خط أو صورة. أي بناءً على هذه العبارة ، تشير الدراسة إلى تعبير رقمي أو تمثيل رسومي للنتائج التي تم الحصول عليها في تقييم مؤشرات التخثر.

وإذا نظرنا إلى التشخيص بمعنى أوسع ، فقد اتضح أن نظام الإرقاء بأكمله. تسمح لنا دراسة الدم الوريدي باستخدام قياس التخثر (وهو ما يعني قياس قابلية التخثر) بالتوصل إلى استنتاج حول حالة ونوعية عمل مكونات الإرقاء. وهذا يشمل وظيفة مضادات التخثر والتخثر ومزيل الفبرين.

يتم إجراء فحص الدم لمخطط تجلط الدم من أجل تقييم المخاطر المحتملة لنقص وفرط التخثر ، والذي يتم التعبير عنه في انخفاض أو زيادة في التخثر ، وبالتالي احتمال حدوث نزيف أو تجلط. يسمح التفسير الصحيح وفي الوقت المناسب لبيانات الدراسة للطبيب بتقييم الحالة الحالية للمريض ، والتنبؤ بنتيجة العملية والعلاج الموصوف ، والاستعداد للتسليم مع المضاعفات المحتملة.

في بعض الحالات ، يكون هذا التحليل هو الضمان الوحيد تقريبًا للمريض. تعتبر جميع المعلمات المضمنة في اختبار الدم الشامل لمخطط التخثر إرشادية. هناك 13 منهم في المجموع ، لكن الانحرافات عن المؤشرات العادية لأي منهم يمكن أن تؤدي إلى عواقب وخيمة على الشخص.

جدول المعلمات المحددة خلال مخطط الإرقاء

متى تحلل

هناك عدد غير قليل من المؤشرات لتعيين مخطط النزف الدموي ، لأن الانحرافات في أداء نظام التخثر تستلزم عددًا كبيرًا من الأمراض. لذلك ، يوصى بإجراء فحص في الحالات التالية:

تقييم نشاط نظام الارقاء.
التشخيص المخطط له قبل الجراحة ؛
التحضير للولادة الذاتية أو الولادة القيصرية ؛
مراقبة تسمم الحمل الشديد الذي يحدث مع المضاعفات ؛
المراقبة عند تناول موانع الحمل الفموية ، الابتنائية ، هرمونات الجلوكوكورتيكويد ؛
السيطرة على العلاج المضاد للتخثر بالأدوية غير المباشرة (الوارفارين ، الأسبرين ، Trental) وعلاج الهيبارين (Clexane ، Fraxiparine).

أيضًا ، يتم وصف هذه التقنية بالضرورة للكشف عن الأمراض ، كفحص أولي وفحص منتظم. يستخدم مخطط الدم لتحديد أو تأكيد:

مرض الدوالي من الأوعية الدموية في الأطراف السفلية.
متلازمة DIC (التخثر المنتشر داخل الأوعية) ؛
أمراض الكبد المزمنة - تليف الكبد والعمليات الالتهابية.
الأمراض النزفية - الهيموفيليا ، قلة الصفيحات واعتلال الصفيحات ، مرض فون ويلبراند) ؛
تخثر أعضاء مختلفة - أوعية الأطراف السفلية والعلوية والأمعاء والدماغ (السكتة الدماغية) والانصمام الخثاري الرئوي (TE).

يتم إجراء فحص الدم لمخطط التخثر دائمًا في حالة وجود مخاطر عالية للإصابة بتجلط الدم. تشمل هذه الأمراض أمراض القلب التاجية (CHD) والرجفان الأذيني.

تسلسل عملية التخثر

ما هو التحضير

للتبرع بالدم من أجل التخثر ، لا يتعين على المريض القيام بأي إجراءات معقدة ، يكفي فقط ملاحظة بعض الحالات البسيطة ، مثل:

تعال معدة فارغة للإجراء ، حيث يتم أخذ المادة الحيوية بشكل صارم على معدة فارغة ، وسيكون من الصحيح الامتناع عن الأكل لمدة 12 ساعة على الأقل ؛
قبل يوم واحد على الأقل من الدراسة ، استبعد الأطعمة الحارة والمقلية والدهنية ، وكذلك اللحوم المدخنة والمخللات والكحول من النظام الغذائي ؛
يجب التوقف عن التدخين لمدة ساعة على الأقل قبل التبرع بالدم.

بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالتوقف عن تناول مضادات التخثر المباشرة وغير المباشرة ، لأن تأثيرها سيؤثر على معايير مخطط الدم. بالطبع ، يجب الموافقة على هذا الإذن بالإلغاء مع الطبيب المعالج. في الواقع ، في بعض الحالات ، يمكن أن يؤدي الإلغاء الذاتي للعقاقير ذات التأثير المماثل إلى إعادة تجلط الدم.

إذا لم يسمح الطبيب المعالج بقطع الدواء لمدة يوم أو يومين قبل الإجراء ، ثم قبل أخذ الدم ، يجب إخطار مساعد المختبر في غرفة التشخيص بهذا. يمكن الحصول على جميع المعلومات اللازمة مسبقًا عن طريق الاتصال بالعيادة المختارة للفحص. سيخبرك موظف الاستقبال بالتفصيل من أين يتم أخذ الدم ، ومقدار التحليل في الوقت المناسب والإجابة على جميع الأسئلة التي تهم المريض.

إجراء أخذ عينات الدم

تشبه خوارزمية التبرع بالمواد الحيوية لتحديد مؤشرات التخثر من نواحٍ عديدة سحب الدم النموذجي ، ولكنها تختلف في بعض النواحي عن الإجراءات القياسية. القواعد الأساسية التي يجب اتباعها عند سحب الدم لإجراء مخطط الإرقاء:

يتم أخذ عينات الدم بحقنة معقمة جافة أو نظام أخذ عينات المواد الحيوية الفراغية Vacutainer ؛
بالنسبة لهذا الإجراء ، يتم استخدام إبرة ذات تجويف واسع ، مما يسمح بعدم استخدام عاصبة ؛
يجب أن يكون ثقب الوريد واضحًا - دون تلف الأنسجة المجاورة ، وإلا فسيكون هناك محتوى متزايد من بروثرومبين الأنسجة في أنبوب الاختبار ، مما سيؤثر على موثوقية النتائج ؛
يقوم مساعد المختبر أو الممرضة بجمع أنبوبين اختبار ، لكنه يرسل الأنبوب الثاني فقط للبحث ، والذي يحتوي على مادة تخثر خاصة - نترات الصوديوم.

أين يتم التبرع بالدم ومتى تكون النتائج جاهزة؟

يمكنك الخضوع لفحص الدم لمخطط تجلط الدم في أي مؤسسة طبية تشخيصية ، عامة وخاصة ، لديها معدات متخصصة وكواشف ضرورية. هذا الإجراء هو دراسة معقدة إلى حد ما من حيث التفسير ، لذلك يجب أن يتم فك تشفير اختبار تخثر الدم من قبل أطباء مؤهلين.

تعتمد تكلفة التشخيص على عدد المؤشرات المحددة. يمكن أيضًا إطالة وقت تشغيل التحليل ، حيث يلزم إجراء عدد من التفاعلات الكيميائية لدراسة كل معلمة. في معظم الحالات ، تكون النتائج جاهزة في غضون يوم إلى يومي عمل. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤثر وجود الكواشف أو عدم وجودها أو عبء العمل في المختبر أو الناقل على السرعة.

تفسير المؤشرات

كما ذكرنا أعلاه ، فإن مخطط النزف الدموي هو تحليل معقد للغاية وغني بالمعلومات ، ويتم فك شفرته حصريًا من قبل متخصصين متخصصين. في بعض الأحيان ، قد يصف الطبيب المعالج عدة مؤشرات للدراسة ، والتي سيتم الإشارة إليها في الإحالة ، وفي بعض الحالات ، يتم دراسة جميع معلمات مخطط التخثر. وتشمل هذه ما يلي.

زمن البروثرومبين (بت)

توضح القيمة الفترة الزمنية التي يتم فيها إضافة الثرومبوبلاستين والكالسيوم إلى البلازما ، فإن جلطة الثرومبين لديها وقت لتتشكل. تحدد المعلمة المرحلتين الأولى والثانية من تخثر البلازما ونشاط العوامل المدرجة في الجداول المقبولة عمومًا تحت الأرقام 2 ، 5 ، 7 ، 10.

القواعد الكهروضوئية للبالغين والأطفال من مختلف الفئات العمرية

الأهمية! يعتبر العلاج بمضادات التخثر فعالا إذا زادت PV بنسبة 1.5-2 مرة على الأقل.

نسبة التطبيع الدولية (INR)

المؤشر هو معامل البروثرومبين ، أي نسبة PV من الموضوع إلى PV لأنبوب التحكم. تم تقديم هذه المعلمة من قبل منظمة الصحة العالمية - منظمة الصحة العالمية لتبسيط أنشطة المختبرات في عام 1983 ، حيث يستخدم كل منها كواشف ثرومبوبلاستين مختلفة. تتمثل المهمة الرئيسية لـ INR في التحكم في حالة المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر غير المباشرة.

الأسباب الرئيسية لنمو PV و INR هي:

اعتلال الأمعاء المعوي ، دسباقتريوز ، مصحوبة بنقص فيتامين ك ؛
الداء النشواني هو مرض جهازي يتميز بانتهاك التمثيل الغذائي للبروتين ؛
نقص محدد وراثيا من 2 ، 5 ، 7 ، 10 عوامل تجلط الدم ؛
العلاج بالأدوية القائمة على الكومارين (ميريفان ، وارفارين) ؛
أمراض الكبد - تليف الكبد والتهاب الكبد المزمن.
انخفاض في تركيز أو عدم وجود الفبرينوجين.
DIC والمتلازمة الكلوية.
وجود مضادات التخثر في الدم.

العوامل التالية تؤدي إلى انخفاض في هذه المعاملات:

تفعيل وظيفة انحلال الفبرين (انحلال جلطات الدم) ؛
تشكيل الجلطة في الأوعية و TE ؛
زيادة في عمل 7 عوامل.

تنشيط وقت الثرومبين الجزئي (APTT)

تسمى هذه القيمة أيضًا بوقت السيفالين-كاولين ، وهي تحدد فعالية عمل عوامل البلازما في وقف النزيف. بمعنى آخر ، يعكس APTT العمل الداخلي للإرقاء ، أي معدل تكوين جلطة الفيبرين. هذه هي القيمة الأكثر دقة وحساسية لمخطط التخثر.

قد تختلف معلماته ، أولاً وقبل كل شيء ، اعتمادًا على الكواشف - المنشطات المستخدمة في عيادة معينة. يشير الانخفاض في المعامل إلى زيادة في قابلية التخثر ، والميل إلى تجلط الدم ، ويشير الاستطالة إلى انخفاض في وظيفة الإرقاء وإمكانية حدوث نزيف.

الأسباب التي أدت إلى زيادة APTT هي:

أمراض الكبد التي تحدث في شكل حاد - ارتشاح دهني وتليف الكبد.
القصور الخلقي للتخثر 2 ، 5 ، 8 ، 9 ، 10 ، 11 ، 12 عوامل ؛
العلاج بالهيبارين ومشتقاته (كليكسان ، إلخ) ؛
أمراض النسيج الضام الجهازية المناعية (SCTD) - الذئبة الحمامية الجهازية (SLE) ؛
نشاط انحلال الفبرين الزائد.
2 و 3 درجات مدينة دبي للإنترنت.

وعلى العكس من ذلك ، أدى الانخفاض في APTT إلى:

زيادة في القدرة على التخثر.
المرحلة 1 مدينة دبي للإنترنت ؛
إدخال الثرومبوبلاستين النسيجي إلى عينة الدم بتقنية خاطئة لأخذ المادة الحيوية.

معلمات INR التي تحدد الجرعة المطلوبة للمريض أثناء العلاج بالوارفارين

تنشيط وقت إعادة الحساب (ART)

تعكس القيمة الوقت المستغرق لظهور الفيبرين في البلازما المحتوية على الكالسيوم والصفائح الدموية ، مما يدل على جودة التلامس بين البلازما ومكونات الإرقاء. قد يختلف معامل ABP اعتمادًا على الكواشف المستخدمة.

انتباه! ترتبط الزيادة في المؤشر ارتباطًا مباشرًا بانخفاض عدد الصفائح الدموية وتغيير الخصائص النوعية بالإضافة إلى الهيموفيليا. يشير الانخفاض في AVR إلى احتمال حدوث تجلط الدم.

مؤشر البروثرومبين (PTI)

تعرض المعلمة نسبة الضغط والتحدث المثالية إلى القيمة المماثلة لموضوع معين ، مضروبة في 100٪. في الآونة الأخيرة ، كقاعدة عامة ، يرفض المتخصصون تحديد هذه القيمة واستبدالها بـ INR. IPT ، مثل INR ، تسهل الاختلافات في استجابات الاختبار بسبب الاختلافات في الكواشف في المختبرات. تشبه التغييرات في هذه المعلمة من نواح كثيرة إلى INR ، أي بسبب نفس الجوانب تقريبًا.

وقت الثرومبين (تلفزيون)

توضح القيمة المرحلة الأخيرة من الإرقاء - معدل تكوين جلطة الفيبرين في البلازما عند إضافة الثرومبين. المؤشر هو أحد العوامل الثلاثة التي يجب دراستها جنبًا إلى جنب مع APTT و PT ، ويستخدم لرصد علاج الهيبارين والتشوهات الخلقية في تكوين الفبرين.

من بين الدول التي تزيد من مرض السل:

نقص الفيبرينوجين أو انخفاضه إلى أقل من 0.5 جم / لتر ؛
تناول الأدوية الحالة للفبرين.
أمراض المناعة الذاتية (أثناء إنتاج الأجسام المضادة للثرومبين) ؛
أمراض الكبد المزمنة - التهاب الكبد وتليف الكبد.
انحلال الفبرين الحاد ، مدينة دبي للإنترنت.

لوحظ انخفاض في المؤشر مع علاج الهيبارين أو استخدام ICE (مثبطات بلمرة الفيبرين) ، وكذلك في المرحلة 1 من تطوير مدينة دبي للإنترنت.

جدول العوامل بالأرقام وخصائصها الرئيسية الموجزة

الفبرينوجين

يشير هذا المؤشر ، وهو مركب بروتيني ، إلى عامل تجلط واحد. يتم تصنيعه في الكبد ، وعند تعرضه للعامل 7 (التلامس أو الهاجمان) يتحول إلى فيبرين غير قابل للذوبان. يعتبر ظهور الفيبرينوجين من سمات المرحلة الحادة ، حيث يزداد مستواه مع الإصابات والالتهابات والالتهابات والمواقف العصيبة.

تؤدي زيادة تركيز الفيبرينوجين إلى:

العمليات الالتهابية التي تحدث في شكل شديد - التهاب الصفاق والالتهاب الرئوي والتهاب الحويضة والكلية.
احتشاء عضلة القلب ، الأورام السرطانية ، خاصة تلك الموجودة في الرئتين ، الداء النشواني.
الحمل والمضاعفات أثناء الحمل والحيض.
أجريت العمليات الجراحية وأمراض الحروق.
العلاج بالهيبارين ومشتقاته ، وكذلك هرمون الاستروجين ؛
MCTD - تصلب الجلد ، الذئبة الحمراء ، التهاب المفاصل الروماتويدي.
استخدام موانع الحمل الفموية.

يرتبط الانخفاض في قيم الفبرينوجين بالشروط التالية:

القصور الخلقي والمكتسب.
مدينة دبي للإنترنت ، الحالة بعد النزيف الشديد ؛
أمراض الكبد بسبب إدمان الكحول وتليف الكبد.
عدم تنسج نخاع العظم الأحمر ، اللوكيميا.
ورم خبيث في البروستاتا.
الفائض من الهيبارين - يشير إلى الحالات الحادة ، ويستخدم البروتامين ، وهو ترياق للفيبرين ، لعلاجه ؛
- تناول الابتنائية ، الباربيتورات ، حمض الفالبرويك ، الأندروجين ، زيت السمك ، (IPF).

مجمعات أحادية الفبرين قابلة للذوبان (SFMK)

RFMK هي النتائج الوسيطة لتفكك جلطة الفيبرين ، والتي تتشكل أثناء تحلل الفيبرين. يتم التخلص منها بسرعة من البلازما ، لذلك يصعب دراسة هذه المعلمة. أهميته الرئيسية من حيث التشخيص هو الاكتشاف المبكر لمدينة دبي للإنترنت. يزيد المؤشر:

مع تخثر من توطين مختلف - الأوردة العميقة في الذراعين أو الساقين ، TE للشريان الرئوي ؛
أشكال حادة ومزمنة من الفشل الكلوي.
مضاعفات مجرى الحمل - تسمم الحمل ، تسمم الحمل.
CTD ، الصدمة ، الإنتان ، إلخ.

الأهمية! قد يكون هناك أيضًا زيادة في MFMC في فترة ما بعد الجراحة ، مما يشير إلى تطور التشوهات في الإرقاء.

مضاد الثرومبين الثالث

ينتمي مكون الدم هذا إلى مضادات التخثر ذات الأصل الفسيولوجي. وهو بروتين سكري يثبط الثرومبين وعوامل التخثر 9 ، 10 ، 12. يتم إنتاجه في خلايا الكبد (خلايا الكبد). يمكن أن يزيد هذا المعامل مع الأمراض الالتهابية الشديدة - التهاب الحويضة والكلية والالتهاب الرئوي والتهاب الصفاق والعلاج بأدوية الجلوكورتيكويد أو الابتنائية والتلف الحاد لحمة الكبد (على سبيل المثال ، التهاب الكبد) ونقص فيتامين ك.

القيم المعيارية لمضادات الثرومبين III لمختلف الفئات العمرية

لوحظ الانخفاض في القيم بسبب:

العمليات المرضية المزمنة للكبد التي تطورت بسبب إدمان الكحول (تليف الكبد ، إلخ) ؛
مدينة دبي للإنترنت ، مرض الشريان التاجي ، تجلط الدم ، TE ، تعفن الدم.
نقص خلقي أو مكتسب ؛
العلاج بالهيبارين و ICE.

أيضًا ، لوحظ انخفاض في هذه المعلمة عند النساء الحوامل في الثلث الثالث من الحمل.

ملامح تجلط الدم أثناء الحمل

خلال فترة الحمل في جسد الأنثى ، تحدث تغيرات متعددة تؤثر على جميع الأنظمة ، ولا تستبعد الإرقاء. هذه التغييرات ناتجة عن طفرة هرمونية وتشكيل دائرة ثانية للدورة الدموية. عندما تصبح المرأة حاملاً ، فإن نشاطها من 7 ، 8 ، 10 عوامل تجلط الدم ، وخاصة الفيبرينوجين ، يزداد بشكل حاد.

تترسب عناصر الفبرين على جدران الأوعية الدموية في الرحم والمشيمة. يتم قمع انحلال الفبرين. وبالتالي ، يتم تأمين جسد الأنثى في حالة حدوث نزيف الرحم وهناك خطر الإجهاض التلقائي. تهدف هذه التغييرات إلى منع انفصال المشيمة وتكوين جلطات دموية في الأوعية التي تغذي الرحم ، وعلى وجه الخصوص الجنين.

مع الحمل المرضي - تسمم الحمل في الفترات المبكرة والمتأخرة ، قد يتطور ضعف الإرقاء. يتجلى ذلك في زيادة نشاط انحلال الفبرين أو في انخفاض عمر الصفائح الدموية. إذا لم تخضع المرأة لفحوصات في الوقت المناسب ، مثل الفحص العام (السريري) ، واختبار الدم البيوكيميائي ، ومخطط التخثر ، وبالتالي ، لم تحصل على مساعدة مؤهلة ، فإن خطر تطوير DIC يكون مرتفعًا للغاية.

معلمات مخطط الدم أثناء الحمل

يستمر هذا المرض على ثلاث مراحل ، مما يشكل تهديدًا خطيرًا لكل من الأم والطفل. فرط التخثر هو تكوين العديد من الجلطات الصغيرة في دم المرأة ، مما يتسبب في حدوث خلل في الدورة الدموية بين الأم والجنين. نقص التجلط - في هذه المرحلة تنضب عوامل التخثر وتتفكك الجلطات. تجلط الدم - نقص وظيفة التخثر ، مما يؤدي إلى نزيف الرحم ، مما يؤدي إلى مخاطر على حياة الأم ، وغالبًا ما يموت الطفل في هذه الحالة.

مخطط تجلط الدم - تحليل شامل لمعايير تجلط الدم. تساعد دراسات الدم الوريدي عن طريق قياس التخثر على تقييم حالة وفعالية أداء أجزاء مختلفة من أنظمة الدم مثل التخثر ومضادات التخثر ومزيل الفبرين.

تمت دراسة معلمات التخثر ، أو مخططات الدم ، لتقييم المخاطر المحتملة لفرط وتجلط الدم ، على التوالي ، وزيادة وانخفاض قدرة تخثر الدم ، واحتمال حدوث جلطات دموية أو نزيف.

كيف تستعد لاختبار تخثر الدم

يتم إجراء هذه الدراسة بشكل صارم على معدة فارغة ، مع استراحة بعد الوجبة الأخيرة لمدة 12 ساعة على الأقل. في الوجبة الأخيرة ، يوصى باستبعاد الأطعمة الحارة والدهنية والمعلبة التي تحتوي على الكثير من التوابل من النظام الغذائي. من بين المشروبات ، يُسمح فقط بالمياه النقية غير المعدنية ، ولا يُسمح بالعصائر والكومبوت والمشروبات والكحول.

قبل التحليل مباشرة ، يوصى بتجنب الإجهاد البدني والعاطفي والعقلي (المشي السريع ، والإثارة) ، وكذلك التدخين ، لمدة 30 دقيقة.
بالنسبة للعلاج المضاد للتخثر الحالي أو الذي تم الانتهاء منه مؤخرًا ، يجب إبلاغ الاختصاصي بالاسم والجرعة ومدة العلاج.
إذا كان هناك شعور بالغثيان والدوار وتدهور الحالة الصحية أثناء عملية أخذ عينات الدم ، فيجب عليك إبلاغ الطاقم الطبي على الفور.

كيف يتم التحليل؟

يتم جمع الدم الوريدي من الوريد المرفقي بدون عاصبة. للامتثال لقواعد علم التخثر ، يتم ملء أنبوبين اختبار ، وتخضع المادة الحيوية من الثانية بترتيب ملء الحاوية التي تحتوي على مادة التخثر للبحث.

أين يتبرعون بالدم من أجل مخطط الدم؟

يتم إجراء فحص الدم لمخطط الدم في العيادات والمختبرات العامة والخاصة ، وهذا التحليل هو أحد التحليلات الأساسية. يمكن لجميع المعامل المعتمدة مع المجموعة اللازمة من الكواشف والمعدات تحليل الإرقاء.
تعتمد تكلفة الاختبارات على المختبر ومجموعة عوامل الدم التي يتم تقييمها.

كم يوما يتم عمل مخطط التخثر؟

يستغرق اختبار الدم نفسه من 24 إلى 48 ساعة ، ويرجع ذلك إلى الحاجة إلى تقييم المؤشرات المختلفة عند التفاعل مع الكواشف على فترات زمنية معينة. مع عبء العمل الكبير لمساعدي المختبرات ، والحاجة إلى نقل المواد الحيوية ، قد يزداد وقت الدراسة.

في أي الحالات يتم وصف فحص الدم لمخطط التخثر

بغض النظر عن وجود أي أعراض وعلامات لأمراض تخثر الدم ، يتم وصف اختبار الإرقاء استعدادًا للجراحة وأثناء فترة الحمل. وبهذه الطريقة ، يتم تقييم احتمالية المخاطر التي تهدد الحياة بالنزيف والتخثر أثناء الجراحة أو الولادة (بشكل طبيعي أو بعملية قيصرية).
المؤشرات الأخرى لهذا التحليل هي:

تسمم الحمل ، وكذلك الإجهاض المتكرر ؛
إصابات مصحوبة بنزيف داخلي و / أو خارجي ؛
وجود ميل إلى تجلط الدم ، والدوالي ، والميل إلى الجلطات الدموية.
النوبة القلبية ، تاريخ السكتة الدماغية ، حالات ما قبل الاحتشاء ، نقص التروية ، عدم انتظام ضربات القلب.
أمراض الجهاز الدوري.
اضطرابات الكبد.
السيطرة على الحالة أثناء العلاج بمضادات التخثر ؛
أمراض النزف ، فقر الدم المزمن ، نزيف الأنف المتكرر ، الحيض الغزير ، شوائب الدم في الإفرازات (البول ، البراز) ، فقدان مفاجئ للرؤية ، إلخ ؛
العلاج طويل الأمد بالأدوية الابتنائية ، الكورتيكوستيرويدات ، موانع الحمل الفموية ؛
الفحص الطبي المقرر.

مكونات نظام الارقاء

يشتمل نظام الإرقاء على مواد بيولوجية وآليات كيميائية حيوية تحافظ على الدم في حالة سائلة ، فضلاً عن منع وإيقاف النزيف. تتمثل الوظيفة الرئيسية لنظام الإرقاء في الحفاظ على التوازن بين عوامل التخثر والعوامل المضادة للتخثر. يتحقق عدم التوازن من خلال فرط التخثر (زيادة تخثر الدم ، مما يؤدي إلى تكوين جلطات الدم) ونقص التخثر (انخفاض التخثر ، مما يهدد بالنزيف لفترات طويلة).

يتم توفير تخثر الدم من خلال آليتين: خارجي وداخلي. مع إصابات الأنسجة وانتهاكات جدران الأوعية الدموية ، يتم إطلاق الثرومبوبلاستين النسيجي (العامل الثالث) ، مما يؤدي إلى العملية الخارجية لتخثر الدم. تتطلب الآلية الداخلية التلامس بين كولاجين بطانة جدران الأوعية الدموية ومكونات الدم.

مؤشرات وقواعد الارقاء

عند فحص المؤشرات ، قد تستخدم المعامل المختلفة طرقًا مختلفة. وبالتالي ، فإن معدل عملية التخثر يختلف من 5-10 إلى 8-12 دقيقة ، اعتمادًا على التقنية المختارة (وفقًا لـ Lee-White أو Mass and Margo). يجب إجراء تقييم تطابق النتائج مع المعيار وفقًا لمعايير مختبر معين.

يتم تقديم كل معيار من معايير مخطط التخثر ومكوناته في الجدول دون مراعاة مؤشرات العمر والجنس والخصائص الفردية. لفك تشفير مؤشرات الإرقاء ، تحتاج إلى الاتصال بأخصائي.

فك رموز مؤشرات الارقاء

ما الذي تتضمنه دراسة تجلط الدم؟ تتضمن الدراسة الأساسية للإرقاء عدة مؤشرات تم تقييمها معًا.

وقت تخثر الدم

يقوم هذا المؤشر بتقييم معدل تكوين جلطة الفيبرين في موقع الإصابة ويتم تقييمه من خلال الفاصل الزمني بين بداية النزيف والتوقف. بالنسبة للدم الوريدي ، يكون معدل الجلطة المرجعية من 5 إلى 10 دقائق.

غالبًا ما يشير تجاوز المؤشر إلى وجود أمراض وحالات مثل قلة الصفيحات والهيموفيليا ونقص فيتامين سي وأمراض الكبد ، ويحدث أيضًا أثناء العلاج بمضادات التخثر غير المباشرة (Trental ، و Warfarin ، و Aspirin ، وما إلى ذلك). تشير القيمة الأقل من المعدل الطبيعي إلى قدرة متسارعة على تكوين جلطات ، وقد تنخفض أيضًا بعد نزيف شديد. في النساء ، لوحظ انخفاض في وقت التخثر على خلفية أخذ.

مؤشر PTI

يوضح مؤشر البروثرومبين نسبة وقت تخثر الدم للمعيار المدروس والمقبول. يعتبر المؤشر الأكثر ملاءمة هو 97-100 ٪ ، وهو ما يتوافق مع المعيار العام. ومع ذلك ، لا تشير الانحرافات بشكل لا لبس فيه إلى حدوث انحراف في أداء الجسم: في النساء أثناء الحمل وأثناء الحمل ، يمكن أن تصل نسبة PTI إلى 150 ٪ ، وهي سمة فسيولوجية لفترة الحمل. في المتوسط ، يشير فائض النطاق الطبيعي إلى احتمالية حدوث تجلط الدم ، ويشير الانخفاض إلى خطر حدوث نزيف.

مؤشر وقت الثرومبين

وقت الثرومبين هو الفترة اللازمة لتحويل الفيبرين من الفبرينوجين. يشير وقت الثرومبين فوق المعدل الطبيعي إلى انخفاض كمية الفيبرينوجين في الدم ، ويصاحب أيضًا الأمراض الشديدة وأمراض الكبد (تليف الكبد).
غالبًا ما يرتبط المؤشر الأقل من القاعدة بزيادة كمية الفيبرينوجين.

APTT كعامل في السيطرة على تناول مضادات التخثر

يتم قياس APTT بناءً على مدة تكوين الجلطة أثناء تفاعل المادة الحيوية مع الكالسيوم. هذا المؤشر مهم بشكل خاص لمراقبة العلاج وتصحيحه باستخدام مواد التخثر المباشرة (الهيبارين). يمكن أن يشير أيضًا إلى مدينة دبي للإنترنت ، ووجود أمراض المناعة الذاتية ، وأمراض الكبد.

AVR

يسمح لنا مؤشر AVR بتقييم احتمالية الإصابة بأمراض مثل أهبة الصفيحات ونقص الصفيحات وأيضًا التغييرات أثناء العلاج المضاد للتخثر ، مع إصابات داخلية كبيرة وحروق.

يعد عدم الامتثال الواضح للقاعدة أمرًا خطيرًا بشكل خاص بمعدل منخفض للغاية ويشير إلى تطور حالة مهددة للحياة - نزيف واسع وطويل الأمد.

VLOOKUP

يتم تقييم مؤشر CDF بالارتباط مع وقت إعادة الحساب المنشط. تشير القيم المنخفضة إلى زيادة نشاط الإرقاء.

تقدير كمية الفبرينوجين

ينتمي بروتين الفيبرينوجين إلى عوامل تخثر الدم I ويتم إنتاجه في الكبد وقد يشير التغيير في كميته إلى علم أمراض هذا العضو. تجاوز معيار هذا المؤشر قد يصاحب الأمراض الالتهابية وإصابات الأنسجة ، يتم تقييم النقص على أنه أولي (مسببات وراثية) أو ثانوي ، ناتج عن الاستهلاك المفرط في عملية الإرقاء.

ثرومبوتست

Thrombotest هي طريقة للتقييم البصري لكمية الفيبرينوجين في مادة حيوية. عادة ، هذا المؤشر يتوافق مع المستوى 4-5.

RFMC

تقييم تركيز مجمعات الفبرين مونومر القابلة للذوبان مهم في تشخيص مدينة دبي للإنترنت. تفسير المؤشرات مهم أيضًا في حالة الجلطة ، والحمل المعقد ، واختلال وظائف الكلى ، وأثناء فترة التعافي بعد الإجراءات الغازية ، وما إلى ذلك.

مضاد الثرومبين الثالث

بروتين سكري المرتبط بمضادات التخثر الطبيعية. تختلف معاييرها اعتمادًا كبيرًا على عمر المريض. يتغير أيضًا معيار مضاد الثرومبين 3 عند النساء أثناء الحمل ، وهي ليست حالة مرضية.
أسباب زيادة ونقص مضاد الثرومبين الثالث

D-dimer كمؤشر على الارقاء

D-dimer هو نتاج تكسير الفبرين ؛ يقدر نشاط الفبرين للبلازما بكميته. تشير الزيادة إلى وجود تجلط الدم داخل الأوعية الدموية أو أمراض الكبد أو نقص التروية أو احتشاء عضلة القلب ، ويمكن أيضًا أن تتشكل أثناء التدخين لفترات طويلة.
نقص المؤشر ليس له أهمية سريرية.

تقدير وقت النزيف

في دراسة هذا المؤشر ، تمت دراسة الفترة من بداية النزيف إلى تكوين جلطة في الشعيرات الدموية. طريقة التنفيذ: بإبرة حادة معقمة ، يتم تطبيق إصابة سطحية على شحمة الأذن ويتم تقدير الوقت من بداية النزيف حتى توقفه. قيمة التشخيص لها مؤشر يتجاوز القاعدة.

ملامح الارقاء عند النساء الحوامل: البحث وتفسير النتائج

تنعكس التغييرات التي تحدث خلال فترة الحمل في جميع أجهزة الجسم ، بما في ذلك عملية تكون الدم. أثناء الحمل ، تتغير معايير الإرقاء ، ويجب إجراء التقييم على أساس امتثال فترة الحمل للقيم المرجعية.
يرتبط العامل الرئيسي في التغيير في تجلط الدم بزيادة مخاطر النزيف أثناء الإجهاض وانفصال المشيمة وأثناء الولادة ، فيما يتعلق بقمع انحلال الفيبرين.

ارقاء فترة الحمل

تتغير المؤشرات المعيارية مع زيادة عمر الحمل.

	نورم 1 الثلث	نورم 2 الثلث	نورم 3 الثلث
الفبرينوجين	2,9-3,1	3,0-3,5	4,4-5,1
APTT	36-41	33,6-37,4	37-40
AVR	60-72	56,7-67,8	48,2-55,3
بي	85,4-90,1	91,2-100,4	105,8-110,6
RFMC	78-130	85-135	90-140
مضاد الثرومبين الثالث	0,222	0,176	0,155
الصفائح	301-317	273-298	242-263

مخطط تجلط الدم - دراسة معملية للدم تهدف إلى تحديد مؤشرات تجلط الدم. اسم آخر للتحليل هو مخطط الدم.

يتم إجراء هذا الاختبار بشكل أساسي قبل التدخلات الجراحية ، حيث تتيح لنا نتائجه تقييم مخاطر النزيف أو الجلطات الدموية.

إجراء مخطط تجلط الدم ضروري لمؤشرات أخرى. من أجل أن تكون النتائج موثوقة ، يجب مراعاة قواعد معينة للتحضير لأخذ عينات الدم.

معلومات عامة

الإرقاء هو الجهاز المسؤول عن تخثر الدم. هذا يمنع فقدان الدم بشكل كبير في الإصابات المختلفة أو تلف الأوعية الدموية. الجهاز العصبي والغدد الصماء مسؤولان عن نشاط الإرقاء.

الدم هو الناقل الرئيسي للأكسجين والمواد المغذية لجميع خلايا الجسم. مع انخفاض تجلط الدم ، يمكن أن ينفتح نزيف حاد حتى مع وجود إصابات أو إصابات طفيفة. يسمى هذا الانحراف hypocoagulation.

لكن السيناريو المعاكس ممكن أيضًا ، عندما يزيد تخثر الدم ، على العكس من ذلك. في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن فرط تخثر الدم. نتيجة لهذه العملية ، تتشكل جلطات دموية في تجويف الأوعية الدموية - جلطات دموية تسد الشريان أو الوريد ، وبالتالي تمنع التدفق الطبيعي للدم. والنتيجة هي نقص الأكسجة ونقص التروية في الأنسجة ثم السكتة الدماغية والنوبات القلبية.

أثناء التشغيل الطبيعي للإرقاء ، يدور الدم بحرية عبر الأوعية ، وينقل المواد المفيدة وخلايا الأكسجين إلى جميع الأعضاء الداخلية. بالتوازي مع هذا ، يتم طيها بطريقة تسد الفجوات في الوقت المناسب في جدران CS الصغيرة والكبيرة.

يتكون الإرقاء من:

البطانة - الطبقة الداخلية التي تبطن جدار الأوعية الدموية. إذا تم انتهاك سلامتها ، تبدأ البطانة في إنتاج المواد التي تثير عملية تجلط الدم.
الصفائح. يتم إنتاج هذه الخلايا الحمراء عندما يتلف أحد الأوعية الدموية ويؤدي الالتصاق معًا إلى انسداد موقع التمزق.
عوامل وأنزيمات البلازما (حوالي 15 عنصرًا). تؤدي هذه الهياكل إلى تفاعلات كيميائية حيوية معقدة ، تتشكل تحت تأثير جلطات الفيبرين. هذا الأخير يميل إلى وقف النزيف.

لماذا يوصف مخطط تجلط الدم؟

يظهر إجراء مخطط تجلط الدم:

قبل العمليات المخطط لها ، حيث يوجد خطر معين لحدوث نزيف ؛
أثناء الحمل (كل ثلاثة أشهر ، ولكن في وجود تسمم الحمل أو قصور الجنين ، يمكن إجراء الاختبار في كثير من الأحيان) ؛
مع الدوالي أو زيادة تجلط الدم.
المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والجهاز القلبي الوعائي.
المرضى الذين يعانون من أمراض المناعة الذاتية.
في انتهاك لتجلط الدم بسبب بعض العوامل ؛
أثناء الاستقبال أو قبل تعيين مضادات التخثر ؛
لتحديد الجرعة الصحيحة من ASA أو الأدوية القائمة عليها ؛
قبل وصف موانع الحمل الفموية (يتم إجراء الاختبار كل 3 أشهر) ؛
أثناء العلاج بالأدوية من أجل منع تكوين نزيف.

كيف تستعد للتحليل بشكل صحيح

يؤخذ الدم من أجل تصوير التخثر من الوريد أو الإصبع. في يوم الاختبار ، لا تأكل أو تدخن أو تمارس تمارين رياضية مكثفة أو أي أنشطة أخرى. يجب أن تؤخذ الوجبة الأخيرة قبل 12 ساعة من زيارة المختبر.

عشية الاختبار ، يجب عليك:

تجنب الأطعمة الدهنية والحارة.
الإقلاع عن السجائر والكحول.
الحد من النشاط البدني
تجنب الإجهاد والإرهاق والضغط النفسي والعاطفي ؛
التوقف عن تناول مضادات التخثر ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والأدوية الأخرى التي يمكن أن تؤثر على تخثر الدم.

إذا لم يكن استخدام بعض الأدوية ممكنًا ، فمن الضروري إخطار الطبيب المعالج بالعلاج.

طرق البحث

يعتمد تفسير نتائج ومؤشرات معيار مخطط التخثر بشكل مباشر على منهجية تنفيذه. يمكن إجراء التشخيص وفقًا لطريقة Sukharev أو Lee-White.

في الحالة الأولى ، يتم أخذ المادة الحيوية من الإصبع ، أي فحص الدم الشعري. يتم وضعها في وعاء خاص يسمى الشعيرات الدموية. بعد ذلك ، يبدأ مساعد المختبر في هز الوعاء وتحديد الوقت. ثم يلاحظ الأخصائي في الجدول الفترة التي تتباطأ فيها حركة الدم ، ثم تتوقف تمامًا. في الأشخاص الأصحاء ، تتراوح هذه المؤشرات من 30 إلى 120 ثانية (فترة بداية التجلط) ومن 3 إلى 5 دقائق - فترة اكتمال عملية التخثر.

بالنسبة لاختبار Lee-White ، يتم أخذ مادة حيوية وريدية. في هذه الحالة ، يتم تقدير المدة التي يتم خلالها تكوين جلطة دموية كثيفة. تستغرق هذه العملية في الشخص السليم من 5 إلى 10 دقائق.

مخطط تجلط الدم: معيار المؤشرات في الجدول

يتطلب التحليل عدة تفاعلات كيميائية حيوية معقدة. قد يستغرق هذا من 24 إلى 48 ساعة. يعد جدول عمل المؤسسة الطبية مهمًا أيضًا ، وكذلك ما إذا كان مختبرًا منفصلاً أو وسيطًا.

تظهر قيم تجلط الدم الطبيعي في الجدول أدناه:

وقت التخثر
بحسب لي وايت بواسطة Mass and Magro	5-10 دقائق 8-12 دقيقة.
وقت النزيف
بواسطة دوق بواسطة Ivy بحسب Shitikova	2-4 دقائق تصل إلى 8 دقائق ؛ تصل إلى 4 دقائق ؛
مؤشر التحليل	تعيينها	معيار
زمن البروثرومبين حسب كويك	PV	11-15 ثانية
INR (النسبة الطبيعية الدولية)	INR	0,82-1,18
تنشيط جزئي (جزئي) زمن الثرومبوبلاستين	APTT	22.5 - 35.5 ثانية
تنشيط وقت إعادة الحساب	AVR	81-127 ثانية
مؤشر البروثرومبين	PTI	73-122%
وقت الثرومبين	تلفزيون	14-21 ثانية
مجمعات الفبرين أحادية الذوبان	RFMC	0.355-0.479 وحدة
مضاد الثرومبين الثالث	في الثالث	75,8-125,6%
D- ديمر		250.10-500.55 نانوغرام / مل
الفبرينوجين		2.7-4.013 جم

فك رموز تجلط الدم

مخطط تجلط الدم هو تحليل متقدم يتضمن دراسة عدد من المؤشرات.

وقت التخثر

هذه هي الفترة من بداية النزيف حتى اكتماله ، مصحوبة بتكوين جلطة الفيبرين. تتراوح فترة تخثر الدم الشعري من 0.5 إلى 5 دقائق. يتخثر الدم الوريدي في 5-10 دقائق.

قد يصاحب نقص التخثر:

قلة الصفيحات؛
نقص فيتامين سي ؛
الهيموفيليا.
أمراض الكبد.

ويلاحظ أيضًا انخفاض معدل تخثر الدم مع الاستخدام المطول لمضادات التخثر ، والنزيف الشديد. عند النساء ، يحدث هذا الانحراف غالبًا أثناء تناول موانع الحمل الفموية.

وقت الثرومبين

هذا هو المعدل الذي يتحول فيه الفيبرينوجين إلى الفيبرين. عادة ، تستغرق العملية من 15 إلى 18 ثانية. مع تقصير هذه الفترة ، يتحدثون عن زيادة في الفيبرينوجين ، مع استطالة ، ومحتوى منخفض من البروتين في مصل الدم. أيضا ، لوحظ انخفاض في زمن الثرومبين في فشل الكبد والتهاب الكبد وتليف الكبد.

PTI (مؤشر البروثرومبين)

هذه هي النسبة بين المعدل الحالي لتخثر الدم لدى المريض ومعايير التخثر المقبولة عمومًا.

المؤشرات المعيارية هي من 97٪ إلى 100٪. خلال فترة الحمل ، يمكن أن تزيد هذه الأرقام بنسبة تصل إلى 150٪ ، وهو ما لا يعتبر خللًا مرضيًا. وفقًا لبيانات PTI ، من الممكن الحكم على وجود أمراض الكبد. عند النساء ، قد يرتفع مستوى مؤشر البروثرومبين باستخدام موانع الحمل الفموية. في حالات أخرى ، قد يشير المؤشر المبالغة في التقدير إلى خطر الإصابة بتجلط الدم ، مع انخفاض في PTI ، يتحدثون عن ميل إلى النزيف.

APT (وقت الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط)

قبل الدراسة ، يضاف كلوريد الكالسيوم إلى المادة الحيوية ، وبعد ذلك يتم تقدير مدة تكوين الجلطة. عادة ، تستغرق هذه العملية من 30 إلى 40 ثانية. ويلاحظ الانحرافات عن هذه المؤشرات في حالة التحولات في المؤشرات الأخرى لمخطط تجلط الدم بنسبة 30٪. قد تشير الزيادة في فترة APVT إلى مرض الكبد أو نقص فيتامين ك.

AVR (وقت إعادة الحساب المنشط)

في المرضى الأصحاء ، تستمر هذه الفترة من 50 إلى 70 ثانية. قد يشير الانخفاض في هذه المؤشرات إلى أهبة التخثر ، بينما تشير الزيادة غالبًا إلى قلة الصفيحات أو حالة من الصدمة. كما لوحظ إطالة هذه الفترة مع الحروق والإصابات الخطيرة وتناول مضادات التخثر الهيبارين. بمعدلات أقل من الواقع ، يمكننا التحدث عن خطر حدوث نزيف حاد يهدد الحياة.

GRP (وقت إعادة حساب البلازما)

تتم مقارنة مؤشر تجلط الدم مع ABP. بعد إضافة مستحضرات ملح الكالسيوم إلى المادة الحيوية المدروسة ، يتم دراسة تخثر مصل السترات. عادة ، تستغرق هذه العملية من دقيقة إلى دقيقتين. مع الحد منه يتحدثون عن فرط نشاط الارقاء.

مضاد الثرومبين الثالث

وهو مضاد لإنزيم الثرومبين الذي يثبط عمل الإرقاء. القاعدة هي 71-115٪. مع انخفاض المعدل بمقدار النصف ، هناك خطر الإصابة بتجلط الدم. تتطلب النتائج المتضخمة تعيين مضادات التخثر.

الفبرينوجين

القاعدة 2-4 جم / لتر. هذه بنية بروتينية يتم تصنيعها بواسطة أنسجة الكبد ، وبعد ذلك يتم تحويلها إلى فيبرين. تشكل خيوطه بنية جلطات الدم.

يرتفع الفيبرينوجين مع قصور الغدة الدرقية والحروق الشديدة والنوبات القلبية والسكتات الدماغية والأمراض المعدية الحادة. لوحظت مستويات عالية من المادة في المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية ، وخضعوا للعلاج الهرموني ، وكذلك في النساء الحوامل.

مع انخفاض كبير في المؤشر يمكننا التحدث عن:

انتهاك الارقاء.
أمراض الكبد الحادة.
تسمم النساء الحوامل.
مجموعة نقص فيتامين ب.
نقص فيتامين سي.

ينخفض المستوى عند تناول عوامل الابتنائية ومضادات التخثر وزيت السمك.

في الأشخاص الأصحاء ، لا يتم اكتشاف الفيبرينوجين ب.

تركيز الفيبرينوجين

في الأشخاص الأصحاء ، يتراوح المؤشر بين 5.9 - 11.7 ميكرو مول / لتر. يشير الانخفاض في الفيبرينوجين إلى أمراض الكبد ، وتشير الزيادة إلى الأورام الخبيثة في الغدة الدرقية أو قصور وظيفتها.

نشاط الفبرين

يعكس هذا المؤشر قدرة الدم على إذابة الجلطات المتكونة. يتم تنفيذ هذه المهمة الوظيفية بواسطة الفيبرينوليسين. يصاحب زيادتها انحلال مكثف للجلطات الدموية مع نزيف مصاحب لهذه العملية.

مؤشر RFMK (مجمعات الفيبرين مونومر القابلة للذوبان)

يميز هذا المؤشر التغيرات الجزيئية في الفبرين التي تحدث تحت تأثير الثرومبين والبلازمين. المعدل الطبيعي هو 4 ملغ / 100 مل من الدم. أسباب الانحرافات في مستوى هذا العنصر هي نفسها كما في انتهاك تركيز الفيبرينوجين.

تراجع جلطة دموية

يحدد هذا المؤشر درجة انخفاض تجلط الدم عند فصله تمامًا عن البلازما. القيم الطبيعية هي 44-65٪. مع المؤشرات المبالغة في التقدير ، يمكننا التحدث عن فقر الدم ، ومع التقليل من شأنها - عن قلة الصفيحات أو كثرة الكريات الحمر.

تحمل البلازما للهيبارين

أثناء الدراسة ، يضاف الهيبارين إلى الدم ، وبعد ذلك يتم تقدير وقت تكوين جلطة دموية. المؤشرات المعيارية من 7 إلى 15 دقيقة.

يساعد هذا الاختبار في تحديد مستوى الثرومبين في المادة الحيوية المدروسة. مع انخفاضه ، هناك احتمال كبير أن يكون المريض مصابًا بأمراض الكبد. إذا كان وقت التخثر أقل من 7 دقائق ، فيمكن عندئذٍ الاشتباه في تطور أمراض CCC أو تكوين أورام خبيثة.

لوحظ فرط تخثر الدم في أواخر الحمل وفترة ما بعد الجراحة.

ثرومبوتست

بناءً على التحديد البصري لكمية الفيبرينوجين في الدم. القاعدة هي اختبار الخثرة من 4-5 درجات.

D- ديمر

يساعد هذا الاختبار في تحديد معدل تجلط الدم والوقت الذي تستغرقه الجلطة لتذوب. بفضل اختبار هذه العلامة ، يمكنك في الوقت المناسب ملاحظة عدم التوازن بين المؤشرات وتحديد سببها (الدوالي ، والتخثر ، والانسداد الرئوي ، وما إلى ذلك).

في الأشخاص الأصحاء ، يكون مؤشر هذه العلامة هو 243 نانوغرام / مل من الدم. في الأمهات الحوامل ، ينمو مع زيادة فترة الحمل.

مدينة دبي للإنترنت

مع العمل المنسق للجسم ، يكون للتخثر ونظام منع تخثر الدم توازن واضح. ولكن في حالة انتهاك مؤشرات إحدى العمليات ، يتم إزعاج الإرقاء بالكامل. هذا خطير بشكل خاص على جسم المرأة الحامل.

يصبح DIC ، أو التخثر المنتشر داخل الأوعية ، من مضاعفات هذا الاضطراب. عندما يتم تنشيط نظام التخثر وانحلال الفبرين ، تتطور مدينة دبي للإنترنت. أثناء الحمل ، تكون هذه الحالة محفوفة بانفصال المشيمة وبطانة الرحم وانصمام اللقاح الفموي OPV.

وقت نزيف الدوق

خلال هذا التحليل ، يتم دراسة الدم الشعري. للقيام بذلك ، يتم ثقب وسادة إصبع الخاتم بجهاز خدش ، وبورق عباد الشمس الخاص الذي نزل بالدم. يتم إجراء مثل هذا التلاعب كل 15-30 ثانية ، بينما لا يحدث ملامسة مباشرة للجلد. بعد كل نشاف ، يسجل مساعد المختبر الوقت حتى تظهر قطرة دم جديدة. يتوقف النزيف بعد حوالي 1.5 - 2 دقيقة.

وسيط السيروتونين له تأثير مباشر على هذه العملية.

تجلط الدم أثناء الحمل

فترة الحمل مصحوبة بتغييرات عديدة وهامة في جسم المرأة. ونظام الارقاء لا يقف جانبا. خلال الأيام الأولى ، يتم إنشاء دائرة جديدة للدورة الدموية - uteroplacental - وهي المسؤولة عن توصيل العناصر الغذائية والأكسجين إلى الجنين. وبالتالي ، يزداد حجم الدورة الدموية ، ويتغير تكوينها.

يجب أيضًا مراعاة التغييرات الهرمونية. يقومون أيضًا بإجراء تعديلات جدية ، لأنه خلال فترة الحمل بأكملها ، سيسود هرمون البروجسترون على هرمون الاستروجين.

أثناء الإنجاب ، تزيد النساء من نشاط عوامل التخثر. على وجه الخصوص ، هذا ينطبق على 7 ، 8 ، 10 عوامل والفيبرينوجين. تبدأ شظايا الفيبرين بالتراكم تدريجياً على جدران الجهاز المشيمي الرحمي. نتيجة لهذا ، يتم قمع عملية انحلال الفبرين.

بمثل هذه الأفعال ، يحاول جسد الأنثى ، إذا جاز التعبير ، تأمين نفسه في حالة فتح نزيف الرحم ، أو خطر الإجهاض التلقائي - الإجهاض. وهذا بدوره يمنع انفصال المشيمة ويمنع تكون الجلطات داخل الأوعية الدموية.

المؤشرات الطبيعية للإرقاء عند النساء أثناء الحمل هي كما يلي:

إذا استمر الحمل مع مضاعفات (تسمم مبكر ، تسمم الحمل) ، فإن تنظيم تخثر الدم يكون ضعيفًا بشكل كبير. هناك زيادة في نشاط تحلل الفبرين ، ويتم تقصير العمر الافتراضي للصفائح الدموية. في مثل هذه الحالات ، من المهم للغاية استشارة الطبيب. إذا لم يتم تصحيح هذا الانتهاك ، يمكن أن يؤدي إلى مدينة دبي للإنترنت.

تحدث متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية على 3 مراحل:

فرط تخثر الدم ، والذي يصاحبه تكوين جلطات دموية صغيرة. مثل هذا الانتهاك يؤدي إلى اضطرابات في الدورة الدموية بين جسم الأم والجنين.
نقص التخثر هو حالة تبدأ فيها عوامل تخثر الدم في النضوب. هذه العملية مصحوبة بانهيار جلطات الدم.
التخثر هو اضطراب مرضي للإرقاء ، حيث يتوقف الدم عن التجلط. هذه حالة هائلة يمكن أن تؤدي إلى عواقب غير متوقعة على جسد المرأة الحامل ، وتؤدي إلى مضاعفات خطيرة. غالبًا ما يموت الجنين في مثل هذه الحالة.

أين يتم الاختبار وكم تكلف؟

مع توفر الكواشف والمعدات اللازمة ، يمكن لأي مختبر - خاص أو عام - إجراء مثل هذه الدراسة. تعتمد تكلفة التلاعب على المؤشرات التي يجب دراستها ، والتقنية والمعدات المستخدمة لهذا الغرض.

عند الحديث في المتوسط ، يتكلف مخطط التخثر المعتاد من 700 إلى 1300 روبل. لإجراء تحليل موسع ، سيتعين على المريض دفع حوالي 3500 روبل. على الرغم من أنه يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن مثل هذا التحليل إلزامي للحوامل ، إلا أنه عادة ما يكون مجانيًا بالنسبة لهن ، وكذلك في ظل نظام CHI.