التهاب كبيبات الكلى والحمل - هل هناك خطر على المرأة والجنين؟ التهاب كبيبات الكلى هو خلل مرضي خطير في أداء جهاز الترشيح في الكلى. غالبًا ما يزيد الحمل ، كشرط خاص لجسم المرأة ، من خطر الإصابة بهذه الحالة المرضية. هذا يرجع في المقام الأول إلى ضعف المناعة لدى النساء الحوامل وتعرضهن للعدوى. يقلل هرمون البروجسترون ، الذي يتم إنتاجه بنشاط للحفاظ على الجنين ، من مرونة أنسجة الحالب ، مما يؤدي إلى ضعف ديناميكا البول وركود البول في مجمع الكلى والحوض. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الرحم مع نمو الجنين يضغط على أعضاء الجهاز البولي للمرأة ، مما قد يؤدي أيضًا إلى حدوث ركود في المسالك البولية ، ويسبب دخول عدوى بالمكورات إلى الجسم. من الطبيعي أثناء الحمل حقيقة أن كليتي الأم الحامل تعملان بعبء متزايد ، وتطهر ليس فقط جسم الأم ، ولكن أيضًا السائل الأمنيوسي.
- أسباب مرض التهاب كبيبات الكلى
- المضاعفات المحتملة لالتهاب كبيبات الكلى
- أعراض التهاب كبيبات الكلى
- تشخيص وعلاج التهاب كبيبات الكلى
- الوقاية من التهاب كبيبات الكلى
أسباب مرض التهاب كبيبات الكلى
التهاب كبيبات الكلى هو مرض مناعي ذاتي يصيب الكبيبات الكلوية المسؤولة عن عملية ترشيح الدم ، ويحدث بسبب الاستجابة المناعية الحادة لجسم الإنسان للعدوى بالمكورات العقدية. تستقر المجمعات المناعية المتكونة "الأجسام المضادة للمستضد" في الكبيبات الكلوية ، وتبدأ في تدميرها إذا دخلت أي عدوى في الجسم ، عند الخلط بين الخلايا الكبيبية والبروتينات الأجنبية. في كثير من الأحيان ، يسبق التهاب كبيبات الكلى التهاب اللوزتين.
ما الذي يمكن أن يكون "الدافع" لحدوث التهاب كبيبات الكلى عند النساء الحوامل:
تحت تأثير هذه العوامل ، قد يحدث التهاب كبيبات الكلى الحاد عند النساء الحوامل أو قد يحدث تفاقم مزمن.
المضاعفات المحتملة لالتهاب كبيبات الكلى
التهاب كبيبات الكلى أثناء الحمل له تأثير سلبي على مساره وتطور الجنين.
مع التهاب كبيبات الكلى ، قد تحدث المضاعفات التالية:
- حملي ، حموضة ، إكلامسيا ، اعتلال الكلية.
- فشل كلوي حاد.
- سكتة قلبية.
- فقر دم.
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
- تدهور الرؤية.
- نزف.
تؤدي الحالات المرضية للأم المصابة بالتهاب كبيبات الكلى إلى انفصال المشيمة المبكر ، وتجويع الأكسجين للجنين وتأخير نموه ، كما تسبب تشوهات خلقية شديدة ، بما في ذلك أعضاء الجهاز البولي التناسلي.
يتم تقييم مخاطر نتيجة الحمل غير المواتية في ثلاث درجات:
- أولاً ، الخطر ضئيل ولا يتعرض له أكثر من عشرين بالمائة من النساء.
- يتم نطق الثانية. هناك خطر حقيقي من تأخر نمو الجنين أو موته داخل الرحم أو الولادة المبكرة.
- والثالث هو أقصى درجة من المخاطرة. هناك خطر حقيقي لوفاة المرأة والجنين أثناء الولادة ، ومخاطر عالية لوفاة طفل داخل الرحم وولادة طفل مصاب بتشوهات شديدة.
أعراض التهاب كبيبات الكلى
مع التهاب كبيبات الكلى ، تعتمد الأعراض والعلاج على شكل المرض وشدته. تظهر علامات علم الأمراض بشكل واضح للغاية في الشكل الحاد للمرض وأقل وضوحًا في الحالة المزمنة. مع وجود مسار كامن من التهاب كبيبات الكلى ، يتم التعبير عن الأعراض بشكل طفيف للغاية ، ولكن حتى في هذه الحالة ، يجب مراقبة المرأة في المستشفى.
ما هي العلامات التي تشير إلى تطور علم الأمراض:
- هناك آلام شد في أسفل الظهر.
- انتفاخ الوجه. يتراكم السائل في الدهون تحت الجلد والمنطقة الجنبية.
- يصعب تخفيف الصداع الحاد باستخدام مسكنات الألم.
- ارتفاع درجة حرارة الجسم هو أحد علامات التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- - انتهاك التبول (انخفاض كمية البول اليومية) أو غيابه التام.
- شوائب الدم في البول. لون البول هو "شرائح اللحم".
- ضغط دم مرتفع.
- من علامات التسمم الغثيان والقيء.
بالإضافة إلى ذلك ، تعاني المرأة من الضعف والدوخة.
يعتمد المسار المزمن للمرض على شكل علم الأمراض:
- كامن. الأعراض خفيفة ، ولكن هناك تشوهات طفيفة في اختبارات البول (تم الكشف عن البروتين).
- كلوي. تورم واضح.
- ارتفاع ضغط الدم. استمرار ارتفاع ضغط الدم ، ولكن لا توجد تغييرات في البول.
- صالة. هناك علامات على الفشل الكلوي.
تشخيص وعلاج التهاب كبيبات الكلى
قبل وصف العلاج للأم الحامل ، يقوم الطبيب بإجراء التشخيصات اللازمة ، والتي تشمل:
- تحليل البول العام - لمحتوى البروتين وخلايا الدم (الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء) والأسطوانات ؛
- الثقافة البكتيرية للبول عند اكتشاف العدوى ؛
- تحليل البول حسب Nechiporenko ؛
- اختبارات الدم لتحديد وجود البروتين (عدم وجود الألبومين يؤكد التشخيص) ، ومحتوى الأجسام المضادة ، والكوليسترول ، والفيبرينوجين ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية للكلى وأعضاء الجهاز البولي الأخرى.
علاج النساء الحوامل المصابات بالتهاب كبيبات الكلى له عدد من الميزات ويتم إجراؤه في المستشفى:
- بادئ ذي بدء ، يتم تعيين المرأة للراحة في الفراش من أجل ضمان تدفئة الجسم والراحة بشكل موحد.
- حمية. يفترض وجود قيود صارمة على كمية الملح ، والتحكم في كمية السوائل ومنتجات البروتين المستهلكة.
- علاج بالعقاقير. يصف الطبيب أدوية لتصحيح ضغط الدم ، وتخفيف الانتفاخ ، ومضادات حيوية للقضاء على العدوى (يوجد حاليًا أدوية آمنة تمامًا للجنين) ، وأدوية لزيادة مستوى الألبومين في الدم ، وأدوية لتحسين تدفق الدم بين الأم والجنين. الجنين (حمض أسيتيل الساليسيليك).
بدون فشل ، يصف الطبيب الفيتامينات والمعادن ومضادات الأكسدة اللازمة لتقوية جسم الأم والطفل. اعتمادًا على فعالية مسار العلاج ، تقرر لاحقًا كيفية حدوث الولادة (بشكل طبيعي أو بمساعدة عملية قيصرية).
الوقاية من التهاب كبيبات الكلى
للقيام بذلك ، يجب عليك اتباع قواعد بسيطة:
- ارتدِ دائمًا ملابس الطقس - منع انخفاض حرارة الجسم ، ولا تهمل القفازات والقبعات ، ولا تسمح للأحذية بالتبلل ؛
- مراقبة نظامك الغذائي ، وتناول القليل من التوابل والملح ؛
- الإقلاع عن الكحول والتدخين والعادات السيئة الأخرى ؛
- علاج نزلات البرد وأمراض الأنف والأذن والحنجرة والجهاز البولي التناسلي في الوقت المناسب وبشكل صحيح ؛
- التخطيط للحمل إذا كنت تعانين من مرض في الكلى بعد فحص شامل.
نظرًا لحقيقة أن التهاب كبيبات الكلى هو مرض معقد وخطير ، لا ينبغي للمرء أن يعالج نفسه ، وعندما تظهر علامات التحذير الأولى ، يجب أن تطلب المساعدة المؤهلة من العيادة.
بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الحمل ، لا تستطيع المرأة محاربة المرض بالطرق القياسية ، لأن معظم الأدوية تشكل خطرًا محتملاً على الجنين. لذلك ، من المهم للغاية أن تتذكر أنه في حالة وجودك في وضع خاص ، لا يمكن للمرء أن يتجاهل الاحتياطات ويتجاهل الزيارات المنتظمة لعيادة ما قبل الولادة وتسليم جميع الاختبارات في الوقت المناسب.
العلاج الصحيح لالتهاب الحويضة والكلية الحاد
التهاب الحويضة والكلية الحاد هو مرض التهابي يصيب أنسجة الكلى وجهاز الحوض ، وعادة ما يتم تسجيله في بطاقة المريض وفقًا لرمز ICB 10. حاليًا ، يعد التهاب الحويضة والكلية الحاد أكثر أمراض الكلى شيوعًا التي تحدث في الممارسة الطبية. غالبًا ما يوجد مثل هذا المرض بين الأطفال عندما يكون الحمل على الكلى شديدًا ، في حين أن نموهم لم يتشكل بشكل كامل بعد.
أما بالنسبة للبالغين ، فغالبًا ما يصيب المرض النساء حتى سن الأربعين عامًا ، إلا أنه في سن الشيخوخة يكون أكثر شيوعًا بين الرجال ، نظرًا لانتشار الورم الحميد في البروستاتا ، مما يؤدي إلى عوائق أمام إخراج البول ، مما يؤدي بالتالي إلى حدوث حالة مواتية لتكاثر البكتيريا المسببة للأمراض.
في خمسين بالمائة من الحالات ، يحدث التهاب الحويضة والكلية الحاد بسبب تغلغل الإشريكية القولونية في أنسجة الكلى. هناك ثلاث طرق لاختراق الكائنات الحية الدقيقة في الجهاز البولي: الصعود ، الدموي والتلامس. يعتبر الأكثر شيوعًا من بينها صاعدًا ، نظرًا للسمات الهيكلية للإحليل الأنثوي ، فإن البكتيريا المسببة للأمراض تخترق المثانة بسهولة ، خاصة أثناء الجماع ، لذلك فإن النساء الناشطات جنسيًا أكثر عرضة للإصابة بالمرض في كثير من الأحيان. أما بالنسبة للرجال ، فإن خطر الإصابة بالتهاب الحويضة والكلية الحاد لديهم أقل بكثير ، وذلك بسبب السمات الهيكلية للجهاز البولي.
عادة ما يتم تحديد مسار المرض وخطر حدوث مضاعفات من خلال الطبيعة الأولية والثانوية للعدوى. التهاب الحويضة والكلية الحاد غير المعقد يستجيب جيدًا للعلاج ولا يؤثر على أنسجة الكلى ، كما هو الحال بالنسبة للعدوى الثانوية ، من المحتمل جدًا حدوث تلف حاد في الكلى والتهاب paranephritis. في تشخيص مثل هذا المرض ، تلعب ديناميكيات تطور الأعراض وطبيعة حدوثها دورًا مهمًا للغاية.
عادة ، أثناء الفحص الأولي ، يسأل الطبيب المعالج المريض عما إذا كان يعاني مؤخرًا من أي أمراض قيحية أو معدية في الجهاز البولي والأعضاء التناسلية. بعد ذلك ، بناءً على النتائج والاختبارات والبيانات التي تم جمعها ، من الممكن بالفعل إجراء التشخيص المناسب والعلاج المناسب.
الأعراض الرئيسية
عادةً ما تتميز المرحلة الأولية من التهاب الحويضة والكلية الحاد بارتفاع حاد في درجة حرارة الجسم تصل إلى أربعين درجة. بعد فترة زمنية معينة ، يصاب المريض بآلام مؤلمة في منطقة أسفل الظهر ، والتبول المتكرر والمؤلم ، مما يشير إلى أن التهاب المثانة قد انضم أيضًا إلى المرض الأساسي. يقسم الأطباء عادة طبيعة الأعراض التي تظهر إلى نوعين: محلي وعامة. أعراض التهاب الحويضة والكلية الحاد:
- التعرق المفرط
- التعب والضيق العام.
- قشعريرة وحمى.
- فقدان الشهية والقيء والإسهال.
- الشعور بالعطش.
- ألم خفيف في منطقة أسفل الظهر ، ويزداد حدته أثناء الحركة أو الشعور ؛
- عادة ، في اليوم الخامس من مسار المرض ، هناك توتر في عضلات جدار البطن.
في الوقت الحالي ، هناك أيضًا عدة أشكال من التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والتي يجب أخذها في الاعتبار أثناء التشخيص ورمز ICB الصحيح:
- يتميز الشكل الأكثر حدة بحالة عامة شديدة للمريض. يعاني المريض من زيادة في درجة حرارة الجسم مصحوبة بقشعريرة تتكرر حتى ثلاث مرات في اليوم ؛
- حاد - هو أن المريض قد أظهر أعراضًا موضعية للمرض ، مثل تسمم خفيف في الجسم وزيادة العطش ؛
- بالنسبة للشكل تحت الحاد من المرض ، من المميز أن تظهر الأعراض المحلية في المقدمة ، بينما تختفي الأعراض العامة عمليا ؛
- يستمر الشكل الكامن عمليًا بدون أعراض ولا يشكل تهديدًا مباشرًا لصحة المريض ، ولكنه يمكن أن يتطور إلى حالة مزمنة ، يمكن أن تؤدي تفاقمها إلى تطور الكلى المنكمشة.
من المهم أن نفهم أنه إذا اكتشف الشخص واحدًا على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه ، فيجب أن يتبعه استئناف فوري إلى أخصائي مؤهل ، لأن العلاج غير المناسب لالتهاب الحويضة والكلية الحاد يمكن أن يؤدي إلى عواقب وخيمة للغاية ، بما في ذلك الفشل الكلوي والتهاب الحويضة والكلية المزمن.
العلاج اللازم
التهاب الحويضة والكلية الحاد والمزمن هو مرض يلجأ إليه الناس في أغلب الأحيان إلى الأطباء ، ويعتمد علاج المرض إلى حد كبير على التشخيص الصحيح ورمز ICB المختار بشكل صحيح. كقاعدة عامة ، يتم وصف طريقة علاج معقدة للمرضى ، والتي تشمل: الالتزام بالنظام والنظام الغذائي وتعاطي المخدرات.
يتم علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد فقط في المستشفى تحت إشراف الطبيب المعالج ، الذي يراقب بدقة مسار المرض ، لأن المرض يمكن أن يسبب العديد من المضاعفات. في حالة الاشتباه في التهاب الحويضة والكلية الحاد ، يتم نقل المريض على الفور إلى المستشفى ، حيث يتم إعداد سجل طبي له. التاريخ الطبي يصنف التهاب الحويضة والكلية الحاد وفقًا لرمز ICB في المرتبة العاشرة. عادة ما يركز العلاج في المقام الأول على مكافحة العدوى من أجل استعادة وظائف الكلى.
يشمل علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد: الراحة في الفراش ، والتي يجب مراعاتها بدقة حتى نهاية الحمى والقشعريرة ، والنظام الغذائي والعلاج الدوائي. يلعب العلاج الدوائي الدور الرئيسي في العلاج ، مع التركيز بشكل أساسي على تلك الأدوية التي يمكن إفرازها مع البول بتركيز عالٍ. يتم تحقيق نتيجة إيجابية مع تعيين بعض الأعشاب الطبية والرسوم ، مثل نبتة سانت جون ، والشاي المدر للبول ، ووركين الورد.
يوصى بتلقي الحقن من هذه الرسوم الطبية لأخذ أربع ملاعق كبيرة في اليوم ، لمدة ثلاثة أشهر أو أكثر. كما توصف الفيتامينات ، وتستخدم المحاليل الوريدية في حالة تسمم الجسم. في الحالات التي توجد فيها بؤر صديدي قوية في الكلى ، يكون التدخل الجراحي ضروريًا.
مع العلاج الموصوف بشكل صحيح ، يمكن علاج التهاب الحويضة والكلية الحاد في الأيام الأولى من ظهوره ، كقاعدة عامة ، تختفي القشعريرة والحمى أولاً ، ثم الأعراض الموضعية.
على الرغم من حقيقة أن الأعراض الرئيسية قد تختفي بعد بضعة أيام ، فإن الأدوية المضادة للبكتيريا تستمر لمدة ستة أسابيع على الأقل مع تغيير مستمر.
تجدر الإشارة إلى أنه من الخطر للغاية الانخراط في العلاج الذاتي ، ولا يجب عليك التجربة والبحث عن الأسباب ، فمن الأفضل الاتصال على الفور بمؤسسة طبية لتلقي المساعدة المؤهلة. العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب يزيل خطر حدوث مضاعفات محتملة وله تأثير إيجابي على مسار المرض.
للوقاية من المرض ، من الضروري إجراء الفحص والمراقبة بشكل منهجي ، خاصة بالنسبة للنساء الحوامل ، الأكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى والجهاز البولي. يجب إجراء اختبارات البول ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا بعد الولادة ، لأن المسار المحتمل للمرض الذي بدأ أثناء الحمل قد لا يظهر أي أعراض.
بالنسبة للتشخيص لالتهاب الحويضة والكلية الحاد ، بشكل عام ، مع المساعدة في الوقت المناسب ورمز التصنيف الدولي للأمراض الذي تم تشخيصه بشكل صحيح ، فهو موات للغاية.
النظام الغذائي لهذا النوع من المرض
يجب أن يشمل النظام الغذائي لالتهاب الحويضة والكلية الحاد الطعام الذي يمتصه جسم المريض بسهولة. بالإضافة إلى سهولة الهضم ، يجب أن يحتوي أيضًا على كمية كافية من الفيتامينات والسعرات الحرارية ، ولكن يوصى باستخدام الملح لتقليله إلى الحد الأدنى ، لأن محتواه الزائد يجعل الكلى تعمل في وضع محسن ، وهو ما يمنع استخدامه في الدورة الحادة من المرض.
في الأيام الأولى من وجوده في المستشفى ، نظرًا لارتفاع احتمالية تسمم الجسم ، ينصح المريض بتناول الخضار والفواكه الطازجة ، كما أنه من الضروري شرب ما لا يقل عن لترين من السوائل ، مما يساعد على التخلص من مواد ضارة من الجسم. أفضل طريقة للتعامل مع هذه المهمة هي الشاي الحلو والكومبوت والأعشاب.
في المستقبل ، مع تحسن حالة المريض ، يقوم الأخصائي بتحويله إلى نظام غذائي علاجي في المرتبة السابعة ، مع زيادة تدريجية في السوائل المستهلكة وإدراج الخضار ومنتجات الألبان والحليب المخمر في النظام الغذائي اليومي ، وعادة ما يكون الموعد هو تم إجراؤه بعد حوالي عشرة أيام من الإقامة في المستشفى.
في حالة التهاب الحويضة والكلية الحاد ، والذي تم تسجيله في التاريخ الطبي للمريض ، يُحظر تمامًا استخدام المنتجات الغذائية التالية في رمز ICB 10: مرق اللحم والأسماك الغني ، والأطعمة المعلبة ، والخردل ، والفجل ، والحميض والثوم.
بعد خروج المريض من المستشفى ، يتم وصف نظام غذائي يتضمن استخدام البروتينات والدهون والكربوهيدرات ، ويجب على المريض تناول جزء منه حوالي خمس مرات في اليوم. يأخذ الطبيب في الاعتبار الحالة العامة للمريض ، وبناءً على ذلك ، يضع نظامًا غذائيًا فرديًا ، والذي يجب أن يشمل مجموعة متنوعة من المنتجات المستهلكة ، وخاصة الألبان والحليب المخمر.
يتيح لك التقيد الصارم بهذا النظام الغذائي الحفاظ على جسم المريض الضعيف والمناعة عند المستوى المطلوب ، مما يساهم في التعافي السريع.
التهاب كبيبات الكلى مع غلبة المتلازمة الكلوية
التهاب كبيبات الكلى هو مجموعة من الأمراض التي يتم التعبير عنها من خلال آفة سائدة في الجهاز الكبيبي للكلى. هذا المرض ذو طبيعة التهابية ويتجلى بطرق مختلفة. يصاحب التهاب كبيبات الكلى متلازمات بولية أو كلوية أو كلوية معزولة. يتطور بسرعة ويمكن أن يتطور إلى تصلب الكلية أو الفشل الكلوي المزمن. في أغلب الأحيان ، يعاني منه الأطفال في سن المدرسة الابتدائية والرجال البالغون.
يمثل التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة الكلوية حوالي 20٪ من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى. عند وصف العلاج ، يجب على الطبيب إيلاء اهتمام خاص للنظام الغذائي. تم تطوير نظام غذائي خاص للمتلازمة الكلوية.
أسباب التطوير
السبب الأكثر شيوعًا لأضرار المناعة الذاتية الحادة التي تصيب الكبيبات في الكلى هو مجموعة المكورات العقدية الانحلالية β أ. لكن هذه البكتيريا لا تؤثر بشكل مباشر على الغشاء القاعدي للكبيبات. يتعلق الأمر برمته بتفاعل الجسم المضاد والمستضد وتكوين مجمعات مناعية دورية.
عندما تدخل عدوى المكورات العقدية إلى الجسم ، يتم تنشيط آليات الدفاع. تبدأ خلايا الاستجابة المناعية في إنتاج أجسام مضادة ترتبط بالمستضد وتشكل مجمعات مناعية دورية (CICs). يستقر الأخير على الغشاء الكبيبي ، مما يؤدي إلى هزيمته إلى زيادة النفاذية وتشكيل بؤرة التهابية. نتيجة لذلك ، تتطور المتلازمة الكلوية ، حيث تفرز بروتينات الدم بكميات كبيرة.
عدوى المكورات العقدية ليست هي الوحيدة التي تسبب تلف الكلى. فيروسات الهربس (الهربس البسيط ، فيروس إبشتاين بار ، الفيروس المضخم للخلايا) ، المكورات العنقودية ، المكورات المعوية ، التهاب الكبد B والعديد من الفيروسات الأخرى قادرة على ذلك.
تشمل العوامل الأخرى التي تسبب التهاب كبيبات الكلى الأدوية ذات التأثيرات السمية الكلوية المحتملة. هذا يعني أن بعض المضادات الحيوية (أمينوغليكوزيدات ، سلفوناميدات) ، مضادات الالتهاب غير الستيرويدية يمكن أن تثير تطور التهاب كبيبات الكلى الحاد. تعتبر الحساسية الفردية للأدوية ، ووجود أمراض الكلى أو الأعضاء الأخرى المصاحبة لها أهمية كبيرة في ظهور شكل جرعات المرض.
يحدث التهاب كبيبات الكلى عند الأطفال المصابين بالمتلازمة الكلوية أحيانًا بعد التهابات الأطفال والتهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين وفي وجود تشوهات خلقية في الجهاز البولي.
غالبًا ما تتطور المتلازمة الكلوية في التهاب كبيبات الكلى المزمن مع علاج غير كافٍ أو غير مناسب لأمراض الكلى المعدية.
تصنيف
وفقًا لعلم الأمراض ، يتم تمييز التهاب كبيبات الكلى الأولي (المسببات غير معروف) والثانوي. الأول يمثل حوالي 80٪ من جميع الحالات. إذا تمكن الطبيب من تحديد سبب المرض بدقة ، فيمكننا التحدث عن تطور التهاب كبيبات الكلى الثانوي.
حسب نوع التدفق ، هناك:
- حاد: مدة الحالة تصل إلى 3 أشهر.
- تحت الحاد - من 3 أشهر إلى سنة واحدة.
- مزمن - يتطور المرض لأكثر من عام وهناك احتمال للإصابة بالفشل الكلوي.
الاعراض المتلازمة
عادة ما يكون ظهور التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن مع المتلازمة الكلوية مختلفًا. الصورة السريرية مختلفة أيضًا. ولكن في جميع الحالات ، هناك تغيرات في البول ومتلازمات ارتفاع ضغط الدم والوذمة.
يبدأ التهاب كبيبات الكلى الحاد بارتفاع حاد في درجة الحرارة وضعف. يشكو المريض من أعراض التسمم الشديدة: دوار ، غثيان ، فقدان الشهية ، شحوب في الجلد. تتميز المتلازمة الكلوية بوجود الوذمة وارتفاع ضغط الدم وتغيرات معينة في البول. في التهاب كبيبات الكلى الحاد ، تعتبر هذه المتلازمة أولية.
تحدث زيادة في ضغط الدم بسبب عدم توازن المواد الفعالة في الأوعية (الرينين والأنجيوتنسين) ، والتي يتم إنتاجها في الحمة الكلوية. تؤثر زيادة إنتاج الرينين على جدار الأوعية الدموية ، مما يتسبب في حدوث تشنج. وهذا بدوره يؤدي إلى زيادة ملحوظة في ضغط الدم. هذه الحالة ليست نموذجية للأطفال.
الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى المزمن ليس له مثل هذا الظهور العنيف. تتنوع أعراضه وتتوافق مع شكل ومرحلة المرض ودرجة تلف الكلى. تأريخ العملية عند الأطفال أمر خطير للغاية.
الوذمة
تحدث التغيرات خارج الكلية (الوذمة وارتفاع ضغط الدم) تدريجيًا. في البداية ، يلاحظ المريض ظهور وذمة صغيرة على الوجه وفقط في الصباح ، ولكن بعد ذلك يتطور إلى مظاهر anasarca و intracavitary. يتمتع الشخص الذي يعاني من شكل كلوي من التهاب كبيبات الكلى بمظهر مميز ، مما سيسمح للطبيب بالشك في تطور علم الأمراض. هؤلاء الناس شاحبون ، والوجه منتفخ ومنتفخ. الجلد في موقع الوذمة بارد عند اللمس ، ويلاحظ وجود اضطرابات غذائية (جفاف ، تقشير).
يجب أن نتذكر أنه عند الأطفال ، تظهر الوذمة تلقائيًا وهي بالفعل واضحة جدًا في البداية. يمكن أن تكون غير متكافئة ، ولكن في كثير من الأحيان تكون معممة (تنتشر في جميع أنحاء الجسم).
يتم تفسير إطلاق السوائل من مجرى الدم من خلال زيادة إفراز البروتين مع البول. تحافظ كمية معينة من البروتينات في بلازما الدم على الضغط الاسموزي الغرواني الأمثل. إذا انخفض عددهم بشكل ملحوظ ، فإن الضغط ، وفقًا لذلك ، يتناقص. يتم تنشيط آلية تعويضية ، والتي تعتمد على الحفاظ على ضغط الأورام. يمر السائل في الفضاء بين الخلايا لاستعادة العمليات.
مع تطور المرض مع المتلازمة الكلوية ، تزداد الوذمة. هم بالفعل مترجمة ليس فقط في النصف العلوي من الجسم. تورم في منطقة أسفل الظهر والساقين بطول كامل. في الحالات المتقدمة جدًا ، قد تتشكل تشققات في الأطراف السفلية مع تدفق السائل المصلي.
الوذمة داخل الأجواف ليست أقل خطورة. تتراكم السوائل الزائدة في تجاويف البطن والجنبي والقلب ، مما يعطل عمل الأعضاء الحيوية. قد يصاب الأطفال المصابون بالاستسقاء بمتلازمة ألم البطن.
تدابير التشخيص
لا يسبب تعريف المتلازمة الكلوية صعوبات كبيرة. المعيار الرئيسي هو التغييرات المميزة في تكوين البول.
عند إجراء تحليل عام ، يتم الكشف عن:
- بيلة بروتينية ضخمة (من 3 جم / يوم وما فوق) ؛
- الجزء الأكبر من أجزاء البروتين هو الألبومين.
- ينخفض إفراز الكمية اليومية من البول بسبب تكوين الوذمة ؛
- تزداد كثافة البول بسبب زيادة فقد البروتين ؛
- تم العثور على اسطوانات زجاجية تحت المجهر.
- بسبب النفاذية العالية للأغشية الكبيبية ، يمكن رؤية كريات الدم الحمراء المتغيرة في البول.
- الكريات الحمر هي سمة من سمات المتلازمة الكلوية المختلطة ، والتي تترافق أيضًا مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
في الشكل الكلوي لالتهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، يتم تقييم وظيفة الكلى لتحديد الفشل الكلوي. إشارة لذلك هي انخفاض كمية البول التي تفرز. من الضروري تحديد معدل الترشيح الكبيبي للكرياتينين.
في التحليل العام للدم المصاب بالمتلازمة الكلوية ، تم العثور على زيادة حادة في ESR (أعلى من 30 مم / ساعة). بيانات التحليل البيوكيميائي أكثر دلالة. بالنسبة للمتلازمة الكلوية ، سيكون هناك انخفاض في أجزاء البروتين ، أي الألبومين (البروتين الكلي - أقل من 60 جم / لتر ، الألبومين - أقل من 40 جم / لتر). يرتفع مستوى الدهون والكوليسترول. يضطرب توازن الكهارل في الدم: يُفرز البوتاسيوم بكميات كبيرة في البول ، ويحتفظ بالصوديوم.
كطرق بحث إضافية ، يتم وصف الموجات فوق الصوتية للكلى والأوعية الكلوية. لمعرفة السبب الدقيق لتطور المتلازمة الكلوية ، يتم وصف خزعة بإبرة دقيقة من العضو التالف. لاستبعاد الأمراض الخلقية في الجهاز البولي ، يتم استخدام تصوير المسالك البولية مع تباين في الوريد.
يتم إجراء التشخيص التفريقي للمتلازمة الكلوية في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن مع الداء النشواني وتصلب الكبيبات السكري واعتلال الكلية بالكولاجين والورم النخاعي الكلوي.
العلاجات
يتم علاج التهاب كبيبات الكلى المصاحب للمتلازمة الكلوية في المستشفى تحت إشراف الطبيب. في المستشفيات المتخصصة ، يتم وصف العلاج من قبل أخصائي أمراض الكلى. يتم قبول الأطفال في قسم أمراض الكلى للأطفال. يجب على المريض الالتزام التام بالراحة في الفراش والنظام الغذائي الموصوف.
تهدف التغذية العلاجية إلى:
- زيادة تناول البروتين اليومي. يجب اختيار النظام الغذائي بحيث يتلقى الجسم حوالي 1.4 جرام من البروتين لكل كيلوغرام واحد من الوزن ، مع مراعاة فقده في البول. تمثل البروتينات الحيوانية ثلثي هذا المبلغ. يُنصح المرضى الذين يتبعون نظامًا غذائيًا رقم 7 ب بتناول الجبن أو بياض البيض أو اللحوم الخالية من الدهون أو الأسماك. إذا انخفضت وظائف الكلى ، فإن كمية البروتين المستهلكة تنخفض.
- يتضمن النظام الغذائي تقليل تناول الدهون. يرتبط بزيادة الكوليسترول الكلي والدهون الثلاثية في الدم. في المتوسط ، يبلغ المعدل اليومي للدهون حوالي 80 جرامًا ، 35٪ منها نباتية.
- يوفر النظام الغذائي قيودًا صارمة على ملح الطعام. يتم تحضير جميع الأطعمة دون إضافتها. استخدام الصلصات المالحة والمخللات هو بطلان.
- مع الطعام ، يمكنك استعادة البوتاسيوم المفقود. يشمل النظام الغذائي الصحي الكثير من الخضار والفواكه. ينصح المريض بتناول العسل والبطاطس والبقوليات والموز والأعشاب.
- على الرغم من الوذمة ، فإن كمية السوائل المستهلكة محدودة قليلاً. الاستهلاك اليومي حوالي 1 لتر. في الأطفال ، يتم حسابه حسب الوزن. لكن يجب على الطبيب مراقبة نسبة السائل الممتص والمفرز.
مع اتباع نظام غذائي طبي ، يحظر تناول الخبز الطازج واللحوم ومرق الفطر واللحوم الدهنية ومخلفاتها والأنواع الحارة والمالحة من الجبن واللحوم المدخنة. لا تأكل معجنات الشوكولاتة والقشدة. نظام درجة الحرارة اللطيف اختياري. يتم وصف نظام غذائي علاجي حتى حدوث مغفرة كاملة.
معاملة متحفظة
بادئ ذي بدء ، من الضروري تعيين العلاج الممرض. تُستخدم الكورتيكوستيرويدات السكرية والتخثر الخلوي ومثبطات المناعة الانتقائية كمثبطات للمناعة.
تعتبر القشرانيات السكرية (بريدنيزون ، ديكساميثازون) من الأدوية المختارة. تمنع دخول المجمعات المناعية إلى بؤرة الالتهاب. في بداية علاج الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى ، يتم وصف جرعات كبيرة من بريدنيزولون ، وتقليلها تدريجياً. وهذا ما يسمى بعلاج النبض. قبل بدء العلاج ، يجب على الطبيب تحذير المريض من تطور الآثار الجانبية المحتملة. وتشمل هذه التغيرات في الشهية ، والحرمان من النوم ، وزيادة ضغط الدم ، وحدوث داء السكري الستيرويد ، وغيرها. يجب استخدام هذه الأدوية بحذر شديد عند الأطفال.
توصف مدرات البول لتقليل التورم. يتم إعطاء الأفضلية لتلك الموفرة للبوتاسيوم. في المتلازمة الكلوية ، في حالات نادرة ، يتم إجراء إدرار البول القسري بمساعدة مدرات البول لتقليل الوذمة بشكل كبير. يتم التحكم في إعطاء مدرات البول عن طريق مستوى الصوديوم والبوتاسيوم في الدم.
يتم إجراء جميع العلاجات الدوائية على خلفية الالتزام بالنظام الغذائي والراحة في الفراش ومراقبة المؤشرات الرئيسية.
التكهن والمضاعفات المحتملة
في التهاب كبيبات الكلى الحاد والمزمن ، المصحوب بظهور المتلازمة الكلوية ، من الضروري مراعاة إمكانية حدوث مضاعفات.
مع الوذمة الشديدة ، تزداد احتمالية الإصابة بالتهاب رئوي أو التهاب رئوي. إذا أصيب المرضى بتشققات في منطقة الوذمة الواضحة ، فيجب معالجتهم بعناية لتجنب الإصابة.
المضاعفات الأكثر رعبا هي الأزمة الكلوية. يترافق مع ألم شديد وانخفاض في ضغط الدم. في الأطفال والبالغين ، من الضروري توخي الحذر من تشكيل الفشل الكلوي المزمن في التهاب كبيبات الكلى مع المتلازمة الكلوية.
مع العلاج في الوقت المناسب ، والامتثال لجميع التوصيات الطبية والنظام الغذائي ، يكون التشخيص مواتياً.
مع التهاب كبيبات الكلى ، يعد التشخيص أهم عنصر في العلاج الفعال لأمراض الكلى. بدون نتائج التشخيص ، لن يتمكن الطبيب من وصف الأدوية مع مراعاة الخصائص الفردية لحالة المريض الصحية.
التهاب كبيبات الكلى هو مرض خطير في الكلى له مظاهر سريرية مختلفة. إذا لم يتم تقديم المساعدة الطبية في الوقت المناسب ، فإن المريض يصاب بالفشل الكلوي.
من الممكن الحفاظ على الأداء الطبيعي لأعضاء الكلى فقط عندما يتم تحديد السبب الرئيسي الذي أثار علم الأمراض والقضاء عليه. يجب على المريض أن يلتزم بعلاج الأعراض طويل الأمد والالتزام بنظام صارم.
أسباب علم الأمراض
مع التهاب كبيبات الكلى ، تتأثر كبيبات الكلى. بسبب تطور العملية الالتهابية ، استنزفت جدرانها وأصبحت ضعيفة. تخترق العناصر الخلوية بسهولة من خلالها ، مما يؤدي إلى ظهور ميكروثرومبي.
إن ميكروثرومبي هو الذي يقلل بشكل كبير من تجويف الكبيبات الكلوية. نتيجة لمثل هذه التغييرات المرضية ، يتباطأ تدفق الدم فيها بشكل ملحوظ في البداية ، وبالتالي يمكن أن يتوقف تمامًا.
تخترق خلايا الدم أيضًا كبسولة بومان ، ومن ثم في الأنابيب الكلوية ، مما يؤدي إلى حدوث انسداد فيها أيضًا.
بسبب حقيقة أن النيفرون هو وحدة كلوية هيكلية ووظيفية ، تتكون من الكبيبات والأنابيب وكبسولة بومان ، فإن عملها يتدهور أيضًا. وعليه فإن هناك انتهاكات في عمليات الترشيح تهدف إلى تنقية الدم والبول الأولي.
إذا لم يبدأ العلاج في هذه المرحلة من التغيرات المرضية ، فإن المساحة الداخلية للكبيبات الكلوية تبدأ في النمو مع النسيج الضام ، مما يثير نوعًا من الالتصاق بجدران النيفرون بسبب الإنتاج النشط للنسيج الضام. هذه العملية تسبب موت النيفرون.
يقلل موت النيفرون من حجم الدم الذي يمكن للكلى تنقيته. هذا هو عدم القدرة على الترشيح الكامل هو السبب الرئيسي للفشل الكلوي.
السبب الجذري للعمليات غير الطبيعية في الكبيبات في الكلى هو عملية التهابية يمكن أن تسببها أمراض معدية مختلفة.
يمكن أن تكون هذه الأمراض الشائعة مثل التهاب اللوزتين والحمى القرمزية والالتهاب الرئوي وحمى التيفود والنكاف وجدري الماء والتهاب اللوزتين وغيرها.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي التلاعبات الطبية مثل نقل الدم أو التطعيم إلى حدوث عملية التهابية في كبيبات الكلى ، إذا لم يتم مراعاة جميع المتطلبات الصحية والنظافة أثناء تنفيذها.
يمكن أن تبدأ العملية الالتهابية في كبيبات الكلى إذا تعرض جسم الإنسان لتسمم شديد بالكحول أو المذيبات أو الزئبق أو الرصاص.
عند إجراء العلاج الإشعاعي ، هناك أيضًا خطر معين للتسبب في تلف مكونات النيفرون ، وفي نفس الوقت إثارة حدوث التهاب كبيبات الكلى.
أنواع مختلفة من علم الأمراض
يعد تشخيص التهاب كبيبات الكلى أمرًا مهمًا للغاية ، حيث توجد عدة أنواع من هذا المرض. لوصف العلاج الصحيح ، يجب أن يكون لدى الطبيب فكرة عن نوع التهاب كبيبات الكلى الذي يميز مريض معين.
بناءً على المظاهر السريرية ومسار التهاب كبيبات الكلى المزمن ، هناك خمسة أنواع رئيسية من علم الأمراض.
يعتبر التهاب كبيبات الكلى الكامن هو الأكثر شيوعًا ، حيث لوحظ في 45 ٪ من مرضى التهاب كبيبات الكلى المزمن. يتميز الشكل الكامن بزيادة ضغط الدم ، وذمة طفيفة. تسمح لنا نتائج التشخيص المختبري بتحديد الحالة المرضية ، على الرغم من الأعراض الخارجية غير المعلنة.
التهاب كبيبات الكلى الدموي هو سمة مميزة لـ 5٪ فقط من المرضى. السمة المميزة الرئيسية لهذا النوع هي السائل البولي ، والذي يتميز بلون مائل إلى الحمرة ، نظرًا لاحتوائه على كميات كبيرة بشكل غير طبيعي من خلايا الدم الحمراء.
يصاحب التهاب كبيبات الكلى الناتج عن ارتفاع ضغط الدم كل مريض خامس. لا يتميز فقط بعلامات ارتفاع ضغط الدم ، ولكن أيضًا بزيادة الحجم الكلي اليومي للسوائل البولية ، مما يؤدي إلى زيادة عدد الحوافز البولية ، خاصة في الليل.
يتم تشخيص التهاب كبيبات الكلى الكلوي في 25٪ من المرضى. يتميز هذا النوع من الأمراض بارتفاع ضغط الدم والوذمة الشديدة وانخفاض حاد في الحجم اليومي للبول.
يوضح التشخيص المختبري بوضوح زيادة في كثافة السائل البولي ، يكتشف الطبيب زيادة كمية البروتين في البول ، بينما في البول ، على العكس من ذلك ، يلاحظ انخفاضها. كما توجد زيادة في الكوليسترول في الدم.
النوع الخامس من التهاب كبيبات الكلى المزمن مختلط ، ويتميز بعلامات ارتفاع ضغط الدم والتهاب كبيبات الكلى الكلوي.
عند تشخيص التهاب كبيبات الكلى عند البالغين ، من الممكن تحديد نوع المرض الذي يتم ملاحظته في المريض ، وبناءً على هذه النتائج المحددة ، وضع خطة علاج فعالة تركز على استعادة الأداء الكامل لأعضاء الكلى.
للحصول على مثل هذه البيانات ، يتم إرسال المريض لإجراء فحص شامل ، بما في ذلك دراسة معملية للدم والبول ، والتشخيص الآلي لأعضاء الكلى.
فحص الدم
يتضمن التشخيص المختبري لالتهاب كبيبات الكلى الكلوي فحص الدم. تبين أنه لا يتم إجراء فحص دم عام فحسب ، بل يتم إجراء اختبار كيميائي حيوي أيضًا. إذا كنت تشك في التهاب كبيبات الكلى ، فمن المستحسن الخضوع لدراسة مناعية ، مخطط تجلط الدم.
سيشير التحليل العام إلى وجود التهاب في الجسم ، لأنه مع مثل هذه الانتهاكات ، يزداد عدد الكريات البيض في الدم بشكل حاد ، وفي نفس الوقت هناك زيادة في ESR (مؤشر يوضح سرعة ترسيب كرات الدم الحمراء).
بالإضافة إلى العلامات العامة للعملية الالتهابية التي تحدث في الجسم ، يكشف تشخيص الدم عن انخفاض في المؤشرات الكمية للصفائح الدموية ، وكذلك زيادة في عدد الحمضات.
إذا كان المريض المصاب بالتهاب كبيبات الكلى يعاني من بيلة دموية ، فسيتم ملاحظة انخفاض في مستوى الهيموجلوبين وعدد كرات الدم الحمراء في تشخيص الدم.
يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عن زيادة في مستوى الفيبرينوجين ، وكذلك انخفاض في كمية البروتين. توضح هذه الدراسة أيضًا زيادة في المؤشرات الكمية لجلوبيولين جاما الفردي.
بسبب حقيقة أن التهاب كبيبات الكلى يؤدي إلى فشل وظيفي في الكلى ، وزيادة في الكرياتينين ، والنيتروجين المتبقي موجود في الدم ، ويزيد تركيز اليوريا أيضًا. كل هذا ينشأ على خلفية تدهور عمليات الترشيح التي تقوم بها النيفرون ، على التوالي ، وهذا الوضع يثير تسمم الجسم.
أيضًا ، أثناء التشخيص المختبري ، تم الكشف عن زيادة في الكوليسترول في الدم.
يسمح لك إجراء مخطط تجلط الدم بتحديد خصائص الدم. على وجه الخصوص ، يزداد تخثر الدم ، ويزداد مؤشر البروثرومبين أيضًا في وجود التهاب كبيبات الكلى.
يعد إجراء دراسة مناعية أمرًا مهمًا للغاية ، وفقًا لبياناتها ، من الممكن تحديد مستوى الغلوبولين المناعي. إلى جانب ذلك ، يتم الكشف عن مستوى الأجسام المضادة التي تعارض مستضدات المكورات العقدية. هذا أمر مهم ، لأن المكورات العقدية هي في الغالب المحرض الرئيسي وسبب التهاب كبيبات الكلى.
للحصول على نتائج موثوقة ، يجب على الطبيب ، عشية التشخيص المخبري ، إرشاد المريض بشأن ما يجب القيام به في يوم فحص الدم.
على وجه الخصوص ، من الأفضل التوقف عن تناول أي أدوية وأدوية قبل أسبوعين من فحص الدم. في اليوم السابق للتشخيص ، يُحظر استخدام الأطعمة الدهنية والمقلية. يوصى بالحد من جميع الأنشطة البدنية. في صباح يوم التشخيص لا يأكل المريض ، حيث يجب إجراء التحليل على معدة فارغة.
تحليل البول
في التهاب كبيبات الكلى ، يعد التشخيص التفريقي ذا أهمية قصوى ، حيث توجد في الممارسة الطبية أمراض ، ومظاهر إكلينيكية ، وعلاماتها الخارجية متطابقة.
يسمح لك تشخيص البول أيضًا بتحديد العملية المرضية وتمييزها عن الأمراض الأخرى.
في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى ، ينصح المريض ليس فقط بإجراء تحليل عام للسائل البولي ، ولكن أيضًا للخضوع لاختبارات Zimnitsky و Reberg والفحص المجهري للرواسب البولية.
عند إجراء التشخيصات المخبرية ، التي يتم خلالها فحص البول ، يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود البروتين والدم في السائل البولي ، كما يتم تحديد مستوى الكرياتينين. هذه المؤشرات هي التي توضح العمليات المرضية في الكلى. من الأسهل أيضًا استخلاص استنتاجات حول مستوى الحفاظ على وظائف الكلى على أساس هذه النتائج.
في بول مريض مصاب بالتهاب كبيبات الكلى ، يتم اكتشاف البروتين بشكل لا لبس فيه. يأخذ مؤشر بروتينية قيمه القصوى عند ملاحظة الشكل الكلوي من التهاب كبيبات الكلى.
مع النوع الدموي من التهاب كبيبات الكلى ، يتغير لون السائل البولي ، لأنه يحتوي على جزيئات الدم. يعتمد اللون (من الأحمر إلى البني) أيضًا على عدد خلايا الدم الحمراء.
في حالة وجود بيلة دقيقة ، قد لا يتغير لون السائل البولي ، حيث لا يمكن رؤية هذا العدد الأدنى من خلايا الدم الحمراء بالعين المجردة. ومع ذلك ، عند إجراء التشخيص المختبري ، يتم تحديد الحد الأدنى من المؤشرات.
يتم إجراء اختبار Rehberg لتقييم جودة أعضاء الكلى. تتيح لك التشخيصات تحديد معدل الترشيح الكبيبي بأقصى قدر من الدقة. يسمح لك اختبار Rehberg أيضًا بتحديد مستوى الكرياتينين واليوريا.
يتيح التحليل وفقًا لـ Zimnitsky تقييم أداء أعضاء الكلى في أوقات مختلفة من اليوم ، لتحديد الحجم الكلي اليومي للسائل البولي. أيضًا ، يركز التشخيص وفقًا لـ Zimnitsky على تحديد كثافة السائل البولي.
إذا تم العثور على تغييرات مستمرة في جميع المؤشرات المهمة ، أثناء التشخيص المختبري للبول ، فإن الطبيب مقتنع بشكل قاطع بأن المريض يعاني من التهاب كبيبات الكلى.
لسوء الحظ ، تستمر هذه التغييرات المرضية لفترة طويلة ، وتبقى حتى بعد الانتهاء من دورة العلاج ، والاختفاء التام للعلامات الخارجية.
البحث الآلي
بالإضافة إلى التشخيص المختبري ، يتم إرسال المريض بالضرورة إلى التشخيصات الآلية بحيث يتلقى الطبيب نتائج إضافية ، والتي على أساسها يمكنه تحديد الصورة الكاملة لعلم الأمراض.
يجب أن يخضع المريض للتشخيص بالموجات فوق الصوتية ، والذي يعتبر بحق أكثر أنواع الأبحاث التشخيصية شيوعًا وغنية بالمعلومات.
أثناء التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، قد يكتشف الطبيب زيادة في حجم أعضاء الكلى.
نظرًا لحقيقة أن التهاب كبيبات الكلى يؤدي إلى فشل كلوي ، أثناء الموجات فوق الصوتية ، يتم إجراء تمايز بين العمليات المرضية. يمكن أن يحدث الفشل الكلوي ليس فقط بسبب التهاب كبيبات الكلى ، ولكن أيضًا عن طريق تحص البول والتهاب الحويضة والكلية والتهاب الكلية وأمراض الكلى الأخرى.
أيضًا ، في سياق التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يتم تحديد زيادة في صدى الأعضاء الكلوية ، وهي سمة من سمات التهاب كبيبات الكلى.
يسمح لك الفحص بالموجات فوق الصوتية بتحديد معدل ترشيح الكبيبات في الكلى ، مما يشير مباشرة إلى وجود خلل في الكلى.
بالإضافة إلى التشخيص بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للطبيب توجيه المريض للخضوع لتصوير الجهاز البولي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والذي يتم إجراؤه باستخدام عامل التباين.
تتيح مثل هذه الأنواع من التشخيصات أيضًا تقييم مستوى أداء الكلى وتحديد المشكلات الموجودة.
أيضًا ، تهدف الخزعة إلى اكتشاف تغلغل العدلات والخلايا الوحيدة من خلال الكبيبات الكلوية. في سياق هذا النوع من التشخيص ، من الممكن الكشف عن ملء الكبيبات الكلوية بالأجسام المضادة.
فقط بعد إجراء تشخيص شامل ، سيكون الطبيب قادرًا على إجراء التشخيص ، على التوالي ، لوضع خطة فعالة لإجراء التدابير العلاجية.
مع التنفيذ المعقد للإجراءات العلاجية ، من الممكن تطبيع القدرة التشغيلية للكلى ، لمنع حدوث الفشل الكلوي الحاد أو المزمن.
تعرف الممارسة الطبية الحالات التي كان من الممكن فيها التخلص تمامًا من أمراض الكلى الحادة مثل التهاب كبيبات الكلى ، على خلفية الأدوية ، والتي تم خلالها قمع النشاط المناعي.
82 التهاب كبيبات الكلى الحاد: الأعراض ، بيانات الفحص ، البيانات المختبرية.
الأعراض: 1. وذمة ، 2. ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، 3. تغيرات في البول. بالإضافة إلى ذلك ، قد يشكو المريض من: ضعف ، صداع ، اضطرابات بصرية ، تبول (قلة البول ، كثرة التبول ، بول بلون شرائح اللحم) ، انخفاض الأداء ، الاختناق الشديد ، ضيق التنفس.
تفتيش: تورم ، انتفاخ الوجه ، الأطراف ، شحوب الجلد ، بسبب ضيق التنفس ، المرضى في وضع شبه جلوس أو جلوس.
يساعد الجس في تحديد شدة الوذمة ، وتوطين الوذمة ، وتهجير الكلى ، وزيادتها ، والنبض متوتر ، وغالبًا ما يكون بطيئًا.
يكشف القرع عن وجود سائل حر في التجاويف (الجنبي)
يستمع التسمع للصفير في التجويف الجنبي ، ربما صعوبة التنفس أو عدم تغييره ، تسمع القلب - بطء القلب ، ضعف النغمة ، إيقاع العدو ، النفخة الانقباضية ممكنة.
بيانات المختبر: بيلة بروتينية ، بيلة دموية ، بيلة دموية ، اختبارات لتنقية الأنسولين و PAG تعطي بيانات عن انخفاض وظيفة الجهاز الكبيبي في الكلى.
ظهور برنوك المرض والضعف والجفون والوجه
Anamnesis: عانى من المكورات العقدية.
المتلازمات: كلوية وارتفاع ضغط الدم
LII: بيلة دموية ، بيلة دموية ، بيلة بيضاء ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، ESR المعجل ، فقر الدم
التهاب البروتين التفاعلي pr-ki-C + ، مما يؤدي إلى زيادة نسب الجلوبيولين alpha12 من البروتين
اختبار الدم الحيوي: نقص بروتينات الدم ، نقص ألبومين الدم ، فرط كوليسترول الدم ، فرط شحميات الدم ،
انخفاض الرؤية
مناعي العلاقات العامة: انخفاض ur-nl من التكميلية ، وانخفاض ur-nya من الخلايا اللمفاوية التائية
خزعة الكلى - التهاب كبيبات الكلى
TRIAD OF SYMPTOMS: NEPHROTIC، مفرط التوتر، البولي
المظاهر السريرية: دورية حادة ، كلوية ، كامنة
حسب الشدة: خفيف ، متوسط ، ثقيل ،
83 التهاب كبيبات الكلى المزمن: الأعراض ، بيانات الفحص ، البيانات المختبرية.
تظهر الأعراض بعد 3-7 أيام من التعرض لعامل مثير (فترة الكمون) ، ويمكن أيضًا اكتشافها بالصدفة أثناء الفحص الطبي. نوبات متكررة من بيلة دموية. وذمة ، ومتلازمة بولية ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني بمختلف المتغيرات - المتلازمة الكلوية أو الالتهاب الكلوي الحاد (شكل كلوي ، شكل مختلط - حتى 10٪ ، شكل ارتفاع ضغط الدم - 20-30٪). مزيج من مظاهر المتلازمات الكلوية والكلية الحادة ممكن. شكاوى من الصداع ، سواد البول ، وذمة ونقص في إخراج البول. الهدف - عجينة أو وذمة ، ارتفاع ضغط الدم ، اتساع حدود القلب إلى اليسار ، درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرط الحمى.
المظاهر السريرية بأشكال سريرية مختلفة
الكامنة CGN(50-60٪). الوذمة وارتفاع ضغط الدم الشرياني غائبان. في البول ، البيلة البروتينية لا تزيد عن 1-3 جرام / يوم ، بيلة دقيقة ، بيلة كريات الدم البيضاء ، قوالب (هيالين وكريات الدم الحمراء) »يمكن أن تتحول إلى أشكال كلوية أو ارتفاع ضغط الدم. يحدث تطور الفشل الكلوي المزمن في غضون 10-20 سنة. ارتفاع ضغط الدم CGN... المظاهر السريرية لمتلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني. في البول ، بيلة بروتينية طفيفة ، في بعض الأحيان بيلة دقيقة ، بيلة أسطوانية. يتم تشكيل CRF في غضون 15-25 سنة. بيلة دموية CGN... في البول - بيلة دموية متكررة أو مستمرة وبيلة بروتينية قليلة (أقل من 1 جم / يوم). لا توجد أعراض خارج الكلية. يتطور CRF في 20-40٪ في غضون 5-25 سنة. شكل كلوي- المظاهر السريرية والمخبرية للمتلازمة الكلوية. شكل مختلط... مزيج من المتلازمة الكلوية وارتفاع ضغط الدم الشرياني و / أو بيلة دموية. عادة ما يتم ملاحظته في CGN الثانوية ، الأمراض الجهازية (SLE ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية) ، يتم تشكيل CRF في غضون 2-3 سنوات.
تعتمد الصورة السريرية على الشكل المورفولوجي
التكاثر المتوسط CGN... متلازمة المسالك البولية المنعزلة. متلازمة الالتهاب الكلوي الحاد أو الكلوية. الكلية أو البيلة الدقيقة - مرض بيرغر. يتطور CRF ببطء. الغشائي CGNتتجلى من خلال المتلازمة الكلوية (80٪). التكاثر الغشائي CGNتبدأ بمتلازمة الالتهاب الكلوي الحادة عند 50٪ من المرضى - المتلازمة الكلوية ، المتلازمة البولية المنعزلة مع بيلة دموية. تتميز بارتفاع ضغط الدم الشرياني ، نقص الدم ، فقر الدم ، كريو جلوبولين الدم. الدورة تقدمية ، وأحيانًا تتقدم بسرعة. التهاب كبيبات الكلى مع تغييرات طفيفة... المتلازمة الكلوية ، في 20-30٪ من حالات البيلة الدقيقة. من النادر حدوث ارتفاع ضغط الدم الشرياني والفشل الكلوي. تصلب الكبيبات البؤري القطاعي... متلازمة الكلوية. في البول ، بيلة الكريات الحمر ، بيلة الكريات البيض. ارتفاع ضغط الدم الشرياني. تطور الفشل الكلوي المزمن أمر طبيعي. التهاب كبيبات الكلى الليفي... متلازمة أمراض الكلى (تصل إلى 50٪). الفشل الكلوي المزمن. ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
بيانات المختبر في الدم- زيادة معتدلة في ESR (مع CGN الثانوي ، من الممكن الكشف عن زيادة كبيرة ، والتي تعتمد على المرض الأساسي) ، زيادة في مستوى CEC ، antistreptolysin O ، انخفاض في محتوى المكمل في الدم ( immunocomplex CGN) ، في مرض بيرغر ، تم الكشف عن زيادة في محتوى IgA. انخفاض تركيزات البروتين الكلي والألبومين(بشكل ملحوظ - مع المتلازمة الكلوية) ، زيادة تركيزات a7 و Bglobulins ، نقص السكر في الدم في المتلازمة الكلوية. في CGN الثانوي الناتج عن أمراض النسيج الضام الجهازية (التهاب الكلية الذئبي) ، يمكن زيادة الأوغلوبولين. فرط وخلل شحميات الدم (شكل كلوي). انخفاض معدل الترشيح الكبيبي ، وزيادة مستويات اليوريا والكرياتينين، فقر الدم ، الحماض الاستقلابي ، فرط فوسفات الدم ، إلخ (الفشل الكلوي الحاد في وجود الفشل الكلوي المزمن أو الفشل الكلوي المزمن). في البول ، بيلة كريات الدم الحمراء ، بروتينية(ضخمة مع المتلازمة الكلوية) ، بيلة بيضاء ، اسطوانات - حبيبية ، شمعية (مع المتلازمة الكلوية).
بيانات مفيدة مع الموجات فوق الصوتية أو تصوير الجهاز البولي البسيط ، يكون حجم الكلى طبيعيًا أو مقلصًا (مع CRF) ، وتكون ملامحها ناعمة ، وتزداد صدى الصوت بشكل منتشر. تصوير الصدر بالأشعة السينية - توسيع حدود القلب إلى اليسار (مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني) تخطيط القلب - علامات تضخم البطين الأيسر - خزعة الكلى (الضوء ، الفحص المجهري الإلكتروني ، دراسة التألق المناعي) تسمح لك بتوضيح الشكل المورفولوجي ، نشاط CGN ، لاستبعاد أمراض الكلى ذات الأعراض المماثلة.
التشخيصمع انخفاض في إخراج البول ، ظهور بول داكن ، وذمة أو وجه معجون ، زيادة في ضغط الدم (ربما هو القاعدة) ، يتم إجراء مجموعة من الدراسات: قياس ضغط الدم ، إجمالي OAK ، OAM ، تحديد بيلة بروتينية يومية ، تركيز البروتين الكلي وتقييم البروتينوغرام ، دهون الدم. يهدف الفحص المخبري البدني والسريري المتعمق إلى تحديد السبب المحتمل لالتهاب الكبد المزمن - وهو مرض عام أو جهازي. يمكن أن تساعد الموجات فوق الصوتية (الأشعة السينية) للكلى في تحديد حجم الكلى وكثافتها. تقييم وظائف الكلى - اختبار Reberg-Tareev ، تحديد تركيز اليوريا و / أو الكرياتينين في الدم. يتم تأكيد التشخيص عن طريق خزعة الكلى.
تشخيص متباينمع التهاب الحويضة والكلية المزمن ، والتهاب كبيبات الكلى الحاد ، واعتلال الكلية عند النساء الحوامل ، والتهاب الكلية النبيب الخلالي المزمن ، وتلف الكلى الكحولي ، والداء النشواني ، واعتلال الكلية السكري ، وكذلك تلف الكلى في أمراض النسيج الضام المنتشر (في المقام الأول SLE) والتهاب الأوعية الدموية الجهازية.
84 المتلازمة الكلوية: الأعراض ، البيانات المختبرية. بروتينية ، أنواع بروتينية ، القيمة التشخيصية لإفراز البيلة البروتينية. متلازمة الكلوية- هو مركب من الأعراض السريرية والمخبرية ، يتميز بالوذمة (غالبًا ما تكون ضخمة) ، بيلة بروتينية شديدة تزيد عن 3.5 جرام يوميًا ، نقص ألبومين الدم ، فرط شحميات الدم ، بيلة دهنية (قوالب دهنية ، أجسام دهنية بيضاوية في الرواسب البولية) ، زيادة تخثر الدم. يتجلى بنفس الطريقة ،بغض النظر عن السبب الذي تسبب في ذلك. يتميز ببيلة بروتينية ضخمة ونقص وبروتين الدم وفرط شحميات الدم (على وجه الخصوص ، فرط كوليسترول الدم) وذمة.
-بروتينية، يزيد عن 3.0-3.5 جم يوميًا ويصل إلى 5.0-10.0-15.0 جم ، يتكون ما يصل إلى 80-90٪ من البروتين الذي يفرز في البول من الألبومين. إنه أحد العوامل الممرضة الرئيسية لنقص وخلل بروتين الدم. نقص بروتين الدم - ينخفض مستوى البروتين الكلي في مصل الدم إلى 60 جم / لتر ، وفي الحالات الشديدة - إلى 50-40 وحتى 30-25 جم / لتر. - مكتبات. مع المتلازمة الكلوية في المرضى الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن. الشكاوى الأكثر شيوعًا المرضى الذين يعانون من الضعف العام ، فقدان الشهية ، العطش ، جفاف الفم ، انخفاض كمية البول ، الصداع ، الانزعاج أو الثقل في منطقة أسفل الظهر ، وغالبًا ما يكون الغثيان والقيء والانتفاخ والبراز الرخو. المرضى خاملون ، وأحيانًا ديناميكيون ، شاحبون. درجة حرارة الجسم طبيعية ، أو منخفضة ، والجلد بارد وجاف عند اللمس. غالبًا ما يتم ملاحظة تقشير الجلد والأظافر الهشة والشعر. تقع حدود القلب ضمن الحدود الطبيعية ، ومع ذلك ، في حالة وجود سائل (سائل) في تجويف التامور ، يتم تهجيرهم في جميع الاتجاهات. يتباطأ معدل ضربات القلب والنبض وفقط مع فشل القلب وفقر الدم يحدث تسرع القلب. تكون أصوات القلب مكتومة ، مع صوت موه القلب. غالبًا ما يكون ضغط الدم الشرياني طبيعيًا ، ولكن يمكن خفضه. يظهر تخطيط القلب علامات ضمور عضلة القلب ، الجهد المنخفض لجميع الأسنان. في الرئتين المصابة بالوذمة الكبيرة ، يتم تحديد قصر صوت الإيقاع وضعف في التنفس وغالبًا ما تكون خرخرة فقاعية رطبة ناعمة على الأقسام السفلية ، والتي يجب اعتبارها راكدة. غالبًا ما يكون اللسان مغطى ، ويتضخم البطن ، وأحيانًا يكون هناك زيادة في حجم الكبد (على سبيل المثال ، مع الداء النشواني أو مع فشل الدورة الدموية). في بعض المرضى ، قد يصاحب المتلازمة الكلوية ما يسمى بالإسهال الكلوي مع فقدان كميات كبيرة من البروتين من خلال الجهاز الهضمي (الإسهال البروتيني) ، والذي يعتقد أنه مرتبط بزيادة نفاذية الغشاء المخاطي المعوي. في المرضى الذين يعانون من المتلازمة الكلوية ، لوحظ انخفاض في التمثيل الغذائي الأساسي ، والذي يرتبط بانخفاض في وظيفة الغدة الدرقية. يُعتقد أن انخفاض وظيفة الغدة الدرقية يسبب ، إلى حد ما ، انتهاكًا لعملية التمثيل الغذائي للبروتين والدهون ويساهم في انخفاض التبول (قلة البول). قلة البول واحدة من العلامات المميزة والدائمة للمتلازمة الكلوية. لا يتجاوز إخراج البول اليومي عادة 1000 مل ، ولا يزيد في الغالب عن 400-600 مل. في الوقت نفسه ، في المرضى الذين يعانون من وظائف الكلى المحفوظة ، تكون الكثافة النسبية للبول طبيعية أو تزداد (حتى 1030-1040) بسبب التركيز العالي للبروتين والمواد الأخرى النشطة تناضحيًا فيه. البيلة الدموية (الدم في البول) غير معهود بالنسبة للمتلازمة الكلوية ، ولكن من الممكن ، في كثير من الأحيان في شكل بيلة دموية صغيرة ، في كثير من الأحيان يمكن أن تكون معتدلة وحتى أقل في كثير من الأحيان - واضح. تحتوي الرواسب أيضًا على ظهارة متحللة دهنية ، وبلورات كولسترول ، وأحيانًا قطرات من الدهون المحايدة. في بعض الحالات ، قد يكون هناك بيلة بيضاء صغيرة وغير مستقرة. من جانب الدم المحيطي ، فإن أكثر علامات المتلازمة الكلوية ثباتًا هي زيادة ESR ، والتي يمكن أن تصل إلى 60-85 مم / ساعة. عادة لا يخضع عدد الكريات البيض وتكوين صيغة الكريات البيض لتغييرات ملحوظة. ... في بعض الأحيان يكون هناك فرط يوزيني عابر ، مرتبط على ما يبدو بتناول بعض الأدوية وزيادة حساسية الجسم تجاهها. من الممكن حدوث زيادة في عدد الصفائح الدموية (تصل إلى 500-600 ألف) وانخفاض طفيف في مستوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين. زيادة تخثر الدم ، والتي يمكن أن تختلف من زيادة طفيفة إلى حدوث تخثر منتشر داخل الأوعية. هذا يؤدي إلى اضطراب دوران الأوعية الدقيقة في الشعيرات الدموية الكبيبية ويساهم في التطور السريع لداء الهيالين وتصلب الكبيبات مع اختلال وظائف الكلى. سريريًا ، هناك نوعان من المتلازمة الكلوية - نقي ومختلط. تحدث المتلازمة الكلوية النقية عندما تستمر دون ارتفاع ضغط الدم وبيلة دموية. يشمل الشكل المختلط حالات المرض التي يتم فيها دمج العلامات المميزة للمتلازمة الكلوية مع ارتفاع ضغط الدم أو بيلة دموية. يحدد بعض المؤلفين مثل هذه المتغيرات من المتلازمة الكلوية ، على التوالي ، مثل أشكال ارتفاع ضغط الدم الكلوي والأشكال الكلوية الدموية.
أنواع بروتينية.حسب كمية البروتين في البول وأنواع تراكيب البروتين: 1. بروتين تام هرسفال 2. انتقائي (توكو ألبومين). 3. غير انتقائية (زلال ، جلوبيولين) ، 4. ضخمة (أكثر من 3 جم في لتر من البول). لأسباب: البيلة البروتينية الأنبوبية ، الفائضة ، الوظيفية ، الانتصابية ، الحموية ، خارج الكلية ، البروتينية في السمنة.
القيمة التشخيصية للبروتينية هي أنه يمكن استخدامها لتحديد نوع أمراض الكلى وغيرها من الأمراض ، ودرجة تطورها ، وطبيعة العلاج المطلوب.
التهاب كبيبات الكلى هو مرض يتلف فيه نسيج الكلى. في هذا المرض ، تتأثر الكبيبات الكلوية بشكل أساسي ، حيث يحدث الترشيح الأولي للدم. يؤدي المسار المزمن لهذا المرض تدريجياً إلى فقدان الكلى لقدرتها على أداء وظيفتها - لتطهير الدم من المواد السامة مع تطور الفشل الكلوي.
ما هو الكبيبة وكيف تعمل الكلى؟
يتم توزيع الدم الذي يدخل الكلى من خلال الشريان الكلوي داخل الكلى إلى أصغر الأوعية التي تتدفق إلى ما يسمى الكبيبة الكلوية.ما هو الكبيبة الكلوية؟
في الكبيبة الكلوية ، يتباطأ تدفق الدم ، لأنه من خلال غشاء شبه نافذ ، يتسرب الجزء السائل من الدم الذي يحتوي على إلكتروليتات ومواد عضوية مذابة في الدم إلى كبسولة بومان (التي ، مثل الغلاف ، تغلف الكبيبة الكلوية من جميع الجوانب) . من الكبيبة ، تفرز العناصر الخلوية للدم مع الكمية المتبقية من بلازما الدم عبر الوريد الكلوي. في تجويف كبسولة بومان ، يسمى الجزء المرشح من الدم (بدون عناصر خلوية) بالبول الأولي.
ما هي كبسولة بومان ونبيبات الكلى (حلقة هينلي)؟
لكن في هذا البول ، بالإضافة إلى المواد السامة ، يتم إذابة العديد من المواد المفيدة والحيوية - الشوارد والفيتامينات والبروتينات ، إلخ. لكي يعود كل ما هو مفيد للجسم إلى الدم ، وكل شيء ضار يتم إفرازه في البول النهائي ، يمر البول الأساسي عبر نظام من الأنابيب (حلقة Henle ، النبيبات الكلوية). في ذلك ، هناك عمليات انتقال مستمرة للمواد المذابة في البول الأساسي من خلال جدار النبيبات الكلوية. بعد مروره عبر النبيبات الكلوية ، يحتفظ البول الأولي بمواد سامة في تركيبته (والتي يجب إزالتها من الجسم) ويفقد تلك المواد التي لا يمكن إفرازها.
ماذا يحدث للبول بعد تصفيته؟
بعد الترشيح ، يفرز البول النهائي من خلال النبيبات الكلوية في الحوض الكلوي. يتراكم فيه البول تدريجياً إلى المثانة في تجويف الحالب.
ماذا يحدث في التهاب كبيبات الكلى؟
تتأثر كبيبات الكلى بشكل رئيسي مع التهاب كبيبات الكلى.
- بسبب التفاعل الالتهابي ، يحدث جدار الأوعية الدموية في الكبيبات التغييرات التالية:
- يصبح جدار الأوعية الدموية في الكبيبة الكلوية نافذًا للعناصر الخلوية
- تتشكل Microthrombi ، والتي تسد تجويف أوعية الكبيبات.
- يتباطأ تدفق الدم في أوعية الكبيبات المصابة أو يتوقف تمامًا.
- تدخل العناصر الخلوية للدم في تجويف كبسولة بومان.
- تحجب خلايا الدم في تجويف كبسولة بومان تجويفها.
- تمنع خلايا الدم تجويف الأنابيب الكلوية.
- تعطلت عملية ترشيح الدم والبول الأولي في النيفرون المصاب (النيفرون معقد: الكبيبة الكلوية + كبسولة بومان + الأنابيب الكلوية).
- بسبب ضعف تدفق الدم في الكبيبة الكلوية ، فإن تجويف أوعيته يكون مقفرًا ويتم استبداله بالنسيج الضام.
- نتيجة لانسداد الأنابيب الكلوية بواسطة خلايا الدم ، يصبح تجويفها مقفرًا وتلتصق الجدران معًا باستبدال النيفرون بأكمله بالنسيج الضام.
- يؤدي "موت" النيفرون التدريجي إلى انخفاض حجم الدم المصفى ، وهو سبب الفشل الكلوي.
- يؤدي الفشل الكلوي إلى تراكم المواد السامة في الدم ، والمواد الضرورية للجسم ليس لديها الوقت لإعادة النيفرون المتبقي من الكلى إلى الدم.
مما سبق يتضح أن سبب اختلال وظائف الكلى هو العملية الالتهابية التي تتطور في الكبيبات الكلوية. الآن باختصار عن أسباب التهاب الكبيبات الكلوية.
- الأمراض المعدية الشائعة
- التهاب اللوزتين والتهاب اللوزتين
- حمى قرمزية
- التهاب الشغاف
- ظروف الصرف الصحي
- الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية
- حمى التيفود
- عدوى المكورات السحائية
- النكاف (النكاف)
- جدري الماء (جدري الماء)
- الالتهابات التي تسببها فيروسات كوكساكي
- أمراض الروماتيزم وأمراض المناعة الذاتية:
- الذئبة الحمامية الجهازية (SLE)
- التهاب الأوعية الدموية الجهازية
- مرض شونلاين-هينوخ
- متلازمة الكلى الرئوية الوراثية
- تطعيم ونقل مكونات الدم
- التسمم بالمواد:
- التسمم بالمذيبات العضوية
- مشروبات كحولية
- التسمم بالزئبق
- العلاج الإشعاعي والمرض الإشعاعي
أنواع وأعراض التهاب كبيبات الكلى المزمن
وفقًا للدورة والمظاهر السريرية ، يتم تمييز الأنواع التالية:1. كامن- الأكثر شيوعًا (يمثل حوالي 45٪ من جميع حالات التهاب كبيبات الكلى المزمن). يتجلى غير واضح الأعراض الخارجية: انتفاخ معتدل وضغط دم مرتفع. يتجلى أكثر من خلال بيانات الفحص المخبري: تحليل البول العاميكشف عن زيادة مستوى البروتين وكريات الدم الحمراء والكريات البيض.
2. بيلة دموية- شكل نادر (لا يزيد عن 5٪ من إجمالي عدد المرضى). يتجلى على النحو التالي علامات خارجية: بول وردي أو أحمر. في التحليل العام للبولتم الكشف عن عدد متزايد من كريات الدم الحمراء المتغيرة.
3. ارتفاع ضغط الدم- شكل شائع (حوالي 20٪ من إجمالي الإصابة). يتجلى على النحو التالي الأعراض الخارجية: ارتفاع مستمر في ضغط الدم ، زيادة في حجم البول اليومي المفرز ، إلحاح ليلي للتبول. في التحليل العام للبولكشفت عن زيادة محتوى البروتين وكريات الدم الحمراء المتغيرة ، فإن كثافة البول أقل قليلاً من المعدل الطبيعي أو ضمن الحد الأدنى الطبيعي.
4. كلوي- شكل شائع (حوالي 25٪). يتجلى المرض على النحو التالي علامات خارجية: إرتفاع ضغط الدم ، إنتفاخ شديد ، إنخفاض إنتاج البول اليومي. تسجيل دخول المختبر تحليل البول العام: زيادة كثافة البول ، زيادة بروتين البول. كيمياء الدميكشف: انخفاض في البروتين الكلي (بشكل رئيسي بسبب الألبومين) ، وزيادة في نسبة الكوليسترول في الدم.
5. مختلط (كلوي - ارتفاع ضغط الدم)- تتميز بأعراض الشكلين الموصوفين أعلاه: كلوي وارتفاع ضغط الدم.
طرق تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن
لتشخيص جميع أنواع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يتم استخدام الأنواع التالية من الفحوصات:
| نوع التشخيص | لماذا يتم تعيينه؟ |
| تحليل البول العام | يكشف هذا التحليل عن تغيرات في المؤشرات التالية: كثافة البول ، وجود البروتين والأسطوانات ، وجود الكريات البيض وكريات الدم الحمراء ، لون البول. |
| كيمياء الدم | في هذا التحليل ، تم فحص المؤشرات التالية: مستوى البروتين الكلي في الدم ، مستوى الألبومين في الدم ، الكرياتينين ، اليوريا ، الكوليسترول وجميع أجزاء الدهون (ملف الدهون). |
| خزعة الكلى والفحص المجهري | تسمح لك طريقة البحث هذه بالتحقيق في تغيرات الأنسجة في بنية الكبيبات في الكلى وتكشف عن الأشكال المورفولوجية المختلفة لالتهاب كبيبات الكلى. من نواح كثيرة ، يعتبر الشكل النسيجي لالتهاب كبيبات الكلى معيارًا لتعيين العلاج المناسب. |
مراحل التهاب كبيبات الكلى المزمن
مرحلة التعويضالمرحلة الأولية (مرحلة التعويض) ، لا يتغير النشاط الوظيفي للكلى.مرحلة المعاوضة- يرتبط بتطور المرض مع اختلال وظائف الكلى (مرحلة عدم المعاوضة). مرحلة مع اختلال وظائف الكلى وتطور الفشل الكلوي المزمن.
| علامات خارجية | علامات المختبر |
| تحليل البول العام
|
تبولن الدم- فشل كلوي حاد. في هذه المرحلة من المرض ، تفقد الكلى أخيرًا قدرتها على الحفاظ على تركيبة الدم الطبيعية.
تشخيص التهاب كبيبات الكلى المزمن
| العلامات المعملية لالتهاب كبيبات الكلى الحاد: | |
| تحليل البول العام: |  |
|
|
| اختبار Zimnitsky: | |
|
|
| كيمياء الدم : | |
|
|
| فحص الدم المناعي: | |
|
|
علاج التهاب كبيبات الكلى المزمن
| نوع العلاج | استهداف | معلومات عملية |
| القضاء على مصدر الالتهاب المزمن الذي يسبب تلف الكلى المناعي الذاتي |
|
| تقليل العبء على الكلى. يعمل النشاط البدني على تسريع عمليات التمثيل الغذائي ، مما يؤدي إلى تسريع تكوين المركبات النيتروجينية السامة للجسم. | ينصح المريض بأن يكون في وضع راقد ، دون الحاجة القصوى إلى عدم النهوض من الفراش. |
| يؤدي اضطراب الكلى إلى تغيير في توازن الكهارل في الدم وفقدان العناصر الغذائية الضرورية للجسم وتراكم المواد السامة الضارة. يمكن لنظام غذائي مناسب أن يقلل من الآثار الضارة للعوامل المذكورة أعلاه. | الجدول رقم 7 ميزات الطاقة:
|
| تحسين تدفق الدم. مع وجود التهاب في الكبيبات الكلوية ، يتم إنشاء ظروف لتشكيل جلطات دموية في أوعيتها وانسداد تجويفها. الأدوية في هذه المجموعة تمنع هذه العملية. |
|
| أدوية مضادة للإلتهاب خالية من الستيرود | هناك أدلة على أن الإندوميتاسين والإيبوبروفين يؤثران على نشاط الاستجابة المناعية. قمع الضرر المناعي للكلى يؤدي إلى تحسين صحة الكلى. | إندوميثاسين
|
| الوسائل التي تثبط نشاط الجهاز المناعي لها تأثير مفيد على التهاب كبيبات الكلى. عن طريق الحد من نشاط الاستجابة المناعية ، تقوم هذه الأدوية بقمع العمليات المدمرة في الكبيبات الكلوية. | أدوية الستيرويد:
|
| مع تطور الفشل الكلوي ، يمكن ملاحظة احتباس السوائل في الجسم ، وكذلك تغيير في تركيز الهرمونات التي تنتجها الكلى. غالبًا ما تؤدي هذه التغييرات إلى زيادة مستمرة في ضغط الدم ، والتي لا يمكن تقليلها إلا بالأدوية. |
|
| انسداد تدفق الدم في الكبيبات الملتهبة في الكلى ، ويتطلب تراكم العناصر الخلوية للدم في الأنابيب الكلوية تنشيط تدفق السوائل في النيفرون. لذلك ، يمكن أن يكون للأدوية المدرة للبول تأثير إيجابي على التهاب كبيبات الكلى. |
|
| في حالة احتفاظ المريض المصاب بالتهاب كبيبات الكلى بتركيز مزمن للعدوى (التهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والتهاب الجيوب الأنفية ، والتهاب بطانة الرحم ، والتهاب الإحليل ، والتهاب اللوزتين) ، يجب تطهيره بالأدوية المضادة للبكتيريا. | في كل حالة ، يتم اختيار نوع المضاد الحيوي من قبل الطبيب المعالج على حدة ، اعتمادًا على العوامل التالية:
|
التشخيص الصحي لالتهاب كبيبات الكلى المزمن
في حالة عدم وجود علاج ، يؤدي المرض بشكل مطرد إلى فقدان الكلى النشطة وظيفيًا مع الظهور التدريجي للفشل الكلوي.مع العلاج الفعال مع قمع نشاط الجهاز المناعي ، يتحسن مسار المرض بشكل كبير ، ولا يتطور الفشل الكلوي أو يتأخر بشكل كبير توقيت ظهوره.
هناك دليل على مغفرة كاملة (علاج ناجح للمرض) أثناء العلاج بالنشاط المناعي المكبوت.
ما هي ملامح التهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال؟
الملامح العامة لالتهاب كبيبات الكلى في مرحلة الطفولة:- يمكن أن تختلف الصورة السريرية للمرض اختلافًا كبيرًا.
- التهاب كبيبات الكلى المزمن هو السبب الأكثر شيوعًا للفشل الكلوي المزمن عند الأطفال (باستثناء الأطفال حديثي الولادة).
- يتم إجراء ما يصل إلى 40٪ من جميع حالات غسيل الكلى وزرع الكلى عند الأطفال لعلاج التهاب كبيبات الكلى المزمن.
الأسباب الرئيسية لالتهاب كبيبات الكلى المزمن عند الأطفال:
- في معظم الحالات ، الأسباب غير معروفة. يتطور المرض مثل الأولية المزمنة، أي أن الطفل لم يكن مصابًا بالتهاب كبيبات الكلى الحاد من قبل.
- لا يتم استبعاد دور العلاج غير العقلاني لبؤر العدوى المزمنة (أسنان سيئة ، التهاب اللوزتين) ، نقص فيتامين حاد ، انخفاض حرارة الجسم وسوء التغذية أثناء التهاب كبيبات الكلى الحاد.
- تلعب العمليات المعدية الجارية ببطء دورًا معينًا: عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، والتهاب الكبد B ، ونظير الإنفلونزا ، وما إلى ذلك.
- الاضطرابات الخلقية في بنية النسيج الكلوي.
- نقص المناعة الوراثي(انخفاض وظيفة الجهاز المناعي بسبب الاضطرابات الوراثية).
- كلوية (وذمة بروتينية) ؛
- بيلة دموية.
- مختلط.
- يتطور المرض بشكل حاد بعد انخفاض حرارة الجسم أو التهاب اللوزتين أو عدوى الجهاز التنفسي الحادة أو التطعيمات أو بدون سبب واضح.
- تتمثل الأعراض الرئيسية في الانتفاخ ووجود البروتين في البول.
- يستمر المرض لفترة طويلة ، ويتم استبدال فترات التحسن بتفاقم جديد. يتطور الفشل الكلوي المزمن تدريجياً.
- عادة لا توجد شكاوى - فالطفل يشعر بأنه طبيعي.
- توجد كمية صغيرة من خلايا الدم الحمراء والبروتين في البول. في بعض الأحيان تستمر هذه التغييرات لمدة 10-15 سنة دون أي أعراض.
- تم العثور على العديد من الأطفال التهاب اللوزتين المزمن(التهاب اللوزتين) وبؤر العدوى المزمنة الأخرى.
- بشكل دوري ، قد يكون هناك تورم وآلام في الظهر والصداع والتعب وآلام في البطن.
- يصاحب المرض عند بعض الأطفال فقر الدم والشحوب وارتفاع ضغط الدم.
- إذا استمرت الأعراض لفترة طويلة ، فهناك خطر الإصابة بالفشل الكلوي المزمن.
- مزيج من شوائب الدم والبروتين في البول ، وذمة ، وارتفاع ضغط الدم هو سمة مميزة.
- مظاهر ارتفاع ضغط الدم: الصداع والدوخة وآلام الظهر والخمول والتهيج وعدم وضوح الرؤية والتشنجات في بعض الأحيان.
- غالبًا ما يتم ملاحظة فقر الدم والشحوب.
- المرض صعب ، والفشل الكلوي المزمن يتطور في وقت مبكر جدا.
كيف يتم إجراء مراقبة المستوصف للأطفال الذين يعانون من التهاب كبيبات الكلى المزمن؟
تتم مراقبة المستوصف حتى يتم نقل الطفل إلى عيادة البالغين:
- التهاب الحويضة والكلية المزمن... مرض يتطور فيه الالتهاب في الغالب في الحوض والكأس والجهاز الأنبوبي الكلوي.
- الداء النشواني... مرض يضعف فيه استقلاب البروتينات والكربوهيدرات في سرطان الكلى
هل يمكنني شرب الكحول مع التهاب كبيبات الكلى؟
يؤثر استهلاك الكحول سلبًا على حالة جميع الأجهزة والأنظمة ، ولا تُستثنى الكلى من ذلك. يمكن أن يؤدي الكحول إلى تفاقم مسار التهاب كبيبات الكلى المزمن ، لذلك يوصى بالتخلي عنه تمامًا. المشروبات الغازية من المحرمات أيضًا. هل من الممكن أكل البطيخ مع التهاب كبيبات الكلى؟
يمكن للأشخاص المصابين بالتهاب كبيبات الكلى المزمن تناول البطيخ. ولكن نظرًا لاحتوائها على الكثير من السوائل ، يتم تحديد الحد الأقصى الموصى به من البطيخ المستهلك وفقًا لشكل ومرحلة المرض. استشر طبيبك. في بعض الأحيان مع التهاب كبيبات الكلى المزمن ، يوصى بترتيب أيام تفريغ "البطيخ".
شكل كامن- التوقعات مواتية ؛ - شكل بيلة دموية وارتفاع ضغط الدم- التكهن خطير ؛
- شكل مختلط وبروتيني- التكهن غير موات.
تحميل ...