رعاية الطوارئ قبل دخول المستشفى لمتلازمة الضغط المطول. كيفية تقديم الإسعافات الأولية لضحايا متلازمة الضغط المطول. التسبب في متلازمة الضغط المطول

متلازمة الانضغاط المطول (SDS) - (المرادفات: متلازمة الكسر ، التسمم الرضحي ، إصابة الانضغاط ، متلازمة السحق - الناتجة عن اضطرابات الدورة الدموية الطويلة (نقص التروية) للأنسجة الرخوة المضغوطة.

والسبب هو ضغط الأطراف ، وغالبًا ما يكون الجذع بالأشياء الثقيلة ، وشظايا المباني ، والصخور. يحدث أثناء الزلازل والانهيارات الأرضية وكذلك في حوادث المرور وحوادث السكك الحديدية.

أنواع الضغط:
متلازمة السحق الطويل- يتم سحق الأنسجة الرخوة بواسطة شظايا المباني والهياكل والصخور المنهارة في المناجم ، في حين أن هناك انتهاكًا للضرر الذي يلحق بالجلد والعضلات - ممزقة في أماكن مشبعة بالدم.
ضغط موضعي- ضغط الأنسجة الرخوة بوزن الجسم أثناء وضعية قسرية طويلة مصحوبة بضعف الدورة الدموية.
التسبب في SDS:
تهيج مؤلم، مما تسبب في حدوث انتهاك لتنسيق العمليات الاستثارة والمثبطة في الجهاز العصبي المركزي ؛
تسمم الدم، بسبب امتصاص الميوجلوبين لمنتجات التسوس من الأنسجة التالفة (العضلات) ؛
فقدان البلازما، والذي يحدث بشكل ثانوي نتيجة للوذمة الضخمة للأطراف التالفة.

نميز بين 3 فترات:
1. في وقت مبكر (1-2 يوم) - صدمة رضحية
2. متوسط ​​(3-10 أيام) - فشل كلوي حاد
3. متأخر (10 أيام - شهرين) - تنخر الأنسجة ، مضاعفات قيحية
1. في الفترة الأولى ، هناك: صدمة ألم ، ضعف عام ، شحوب في الجلد ، انخفاض ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام دقات القلب.
2. في الفترة الوسيطة ، يلاحظ: الصعق العميق ، الذهول ، يصبح البول بنيًا ، يتطور قلة البيلة ، تتطور المضاعفات المعدية.
3. في الفترة المتأخرة ، هناك استعادة تدريجية لوظيفة الأعضاء التالفة (الكلى ، الكبد ، الرئتين ، إلخ).

عيادة:

• الطرف التالف له لون مزرق ، متضخم ، متورم ؛
• هناك العديد من السحجات والكدمات والبثور التي تحتوي على سوائل على الجلد.
• مباشرة بعد إزالة الضحية ، يمكنك رؤية المخالفات - "آثار" الجسم المصاب ؛
• سحق العضلات مبللة بالدماء ، ممزقة في بعض الأماكن. في منطقة النخر ، تبدو العضلات مثل اللحم المسلوق.
• جميع أنواع الحساسية معبرة بشكل ضعيف أو غائبة. لا يوجد نبض في محيط الطرف.

إسعافات أولية
1. التطبيق الإلزامي لعاصبة فوق مستوى الضغط.
2. الإفراج عن الضحية.
3. ثم ضمادة سريعة ضيقة للطرف بضمادة مرنة أو عادية ، وبعد ذلك يتم إزالة العاصبة.
4. الباردة (تغليف الجليد) على المنطقة المتضررة.
5. تثبيت أحد الأطراف في حالة الاشتباه في وجود كسر باستخدام جبائر كرامر والجبائر الفراغية. يمكن استخدام المساعدة قبل الطبية بشكل فعال بأي وسيلة مرتجلة. يمكن أن تكون مادة الإطار عبارة عن جريدة ملفوفة ، ومجلة ، وقطعة من الخشب ، وخشب رقائقي ، وما إلى ذلك. ضع الجبيرة في نفس الموضع على الطرف المكسور كما هو.
6. علاج الجروح (باستخدام بيروكسيد الهيدروجين) ووضع ضمادة معقمة على الجروح والجروح إن وجدت.
7. التخدير (بروميدول ، مورفين أو أنالجين مع ديفينهيدرامين في العضل) أو أي مسكنات للألم ومضادات للتشنج (no-shpa ، ketanal ، analgin) قبل وصول العامل الطبي. قبل إدخال المسكنات ، من الضروري توضيح تاريخ الحساسية.
8. التدابير المضادة للصدمة (في / في الحقن والهرمونات).
9. كثرة الشرب في حالة عدم حدوث تلف لأعضاء البطن.
10. العلاج بالأكسجين (الوصول إلى الهواء النقي والأكسجين).
11. النقل إلى مؤسسة طبية على نقالة في وضعية الاستلقاء.

متلازمة الضغط المطول (SDS)- من أشد أنواع الإصابات التي تحدث أثناء الكوارث والكوارث الطبيعية المختلفة نتيجة الانسداد وتدمير المباني والانهيارات الأرضية. من المعروف أنه بعد الانفجار الذري فوق ناغازاكي ، كان لدى حوالي 20٪ من الضحايا علامات سريرية واضحة إلى حد ما لمتلازمة الانضغاط أو التكسير لفترات طويلة. لوحظ تطور متلازمة مشابهة لمتلازمة الانضغاط بعد إزالة العاصبة المفروضة لفترة طويلة. تسمى هذه الحالة متلازمة التحطم أو متلازمة الضغط المطول.

عند قراءة قدر كبير من المؤلفات التربوية ، لاحظت أنه تم ذكر عاصبة أو تويست (تناظرية من عاصبة) في كل مكان. ما زلت لا أوصي باستخدام حزام الأمان. هذا ما كتبته مسعفتنا إيلينا بيدنارسكايا ، التي تتمتع بخبرة عمل واسعة ؛ وفهم جميع صعوبات العمل مع عاصبة ، لشخص غير مستعد ، أو الأسوأ من ذلك ، التفكير في أنه مستعد بالفعل بالتأكيد ، ولكن في الواقع - لقد قرأ المعلومات على الإنترنت.

لاحظ "سلامة الحياة. إقليم روسيا.

نظرًا لحقيقة أن الأرواح الشريرة تهاجم وتقصف المباني السكنية حصريًا ، يمكن أن يكون الناس تحت الأنقاض. إذا كان الشخص يعاني من انسداد ، فإن متلازمة الضغط المطول أمر لا مفر منه. تعتبر هذه المتلازمة من أشد أنواع الإصابات ، ويمكن أن تكون معقدة أيضًا بسبب الكسور والنزيف وإصابات الدماغ الرضحية وغير ذلك من "أفراح". علامات متلازمة الانضغاط لفترات طويلة: الطرف المصاب ينتفخ بشدة ، وله بريق غير نمطي لصحة ، مزرق ، بارد الملمس ، الجلد قد يكون مغطى بالبثور ، مع ضغط مطول يتحول الجلد إلى اللون الأسود. ماذا تفعل إذا وجدت شخصًا تحت الأنقاض؟ أولاً ، الحد الأدنى لعدد الأشخاص الذين يمكنهم تقديم الرعاية الصحية الأولية (الإسعافات الأولية) هو اثنان. لماذا اثنان ؟! تتضمن خوارزمية توفير PMP في حالة متلازمة الضغط المطول العمل في أزواج. الخوارزمية نفسها هي:

يتم تقديم الإسعافات الأولية في مكان الحادث. يجب أن يتم القضاء على الألم والحد من الإجهاد النفسي والعاطفي لدى الضحايا في بؤرة كارثة في أسرع وقت ممكن ، حتى قبل أن يتم تحريرهم من عامل الضغط. لغرض التخدير ، يتم إعطاء محلول 2٪ -1.0 من بروميدول ، 50٪ - 2.0 أنالجين ، المهدئات. في حالة عدم وجود علامات تلف في أعضاء البطن ، يُسمح بشرب 40-70 ٪ كحول. يبدأ إطلاق سراح الضحية ، إن أمكن ، بالرأس والجذع. في الوقت نفسه ، يحاربون الاختناق (إعطاء وضع مريح ، وتنظيف الجهاز التنفسي العلوي ، والتهوية الاصطناعية للرئتين). اتخذي إجراءات لوقف النزيف الخارجي.

1. لا ترفع الجسم بحدة ،تسبب ضغطًا ، ارفع جزءها وقم بربط الطرف بسرعة بضمادة مرنة ، أي مرنة ، إن لم تكن على الإطلاق ، عندها فقط بشاش ، لكن هذا أسوأ بكثير ، أي تتمثل المهمة في تحرير الطرف في أجزاء ، وفي وقت تحريره ، يتم ضمه بسرعة. لماذا بالضبط؟ عند الضغط عليه ، تتراكم كمية كبيرة من السموم في الأنسجة التالفة ، وتضطرب إمدادات الدم ، وما إلى ذلك. تمت إزالة الجسم فجأة: تتدفق كل هذه السموم إلى العضلات ، وتتطور الصدمة أمام أعيننا مباشرة ، لذا فإن الضمادات الصحيحة والسريعة يمكن أن تنقذ الضحية.

2. ضع البرد على الطرف المصاب ،فقط زجاجات الماء البارد ستفي بالغرض ؛

3. ضعي لينة تحت الطرف(ملابس ، بطانية ، إلخ) ؛

4. أثناء النقل ، نقوم برعاية حالة الضحية ؛

5. إذا كانت المعدة "رخوة" أي. لا يوجد ضرر للأعضاء الداخلية ، نعطي الضحية شرابًا دافئًا وفيرًا مع إضافة صودا الخبز - وهذا سيوفر كليتيه. ما هو الفرق بين البطن الناعم والبطن المتصلب؟ تحتاج فقط إلى الشعور بالمعدة ، إذا كانت هناك إصابات في الأعضاء الداخلية ، فستكون المعدة صعبة للغاية.

عروض الخبرةأن يتمكن البعض من إنقاذ حياتهم حتى بعد الضغط على أجزاء من الجسم لعدة أيام ، بينما يموت آخرون بعد بضع ساعات.

بعد إطلاق سراح الضحية من تحت الأنقاض ، من الضروري تحديد درجة انتهاك تدفق الدم إلى الأنسجة ، والتي تعتمد عليها صحة الإجراءات الإضافية لتقديم الرعاية الطبية. من السهل القيام بذلك إذا كنت تعرف علامات الدرجات الأربع للإقفار.

الدرجة الأولى- نقص التروية المعوض ، والذي ، على الرغم من الضغط لفترة طويلة ، لم يؤد إلى ضعف الدورة الدموية والتمثيل الغذائي في الطرف المضغوط. مع هذا الإقفار ، يتم الحفاظ على الحركات النشطة ، أي يمكن للضحية تحريك أصابعه وأجزاء أخرى من الطرف المضغوط بشكل مستقل. هناك ملمس (حاسة اللمس) وحساسية للألم. نستخدم الضمادات المرنة.

الدرجة الثانية- نقص التروية غير المعوض. مع هذا الإقفار ، لا يتم تحديد حساسية اللمس والألم ، ولا توجد حركات نشطة ، ولكن الحركات السلبية تكون مجانية ، أي من الممكن ثني وفك الأصابع وأجزاء أخرى من الطرف المصاب بجهود خفيفة من يد المساعدة. لا يوجد تيبس مورتيس لعضلات الطرف المضغوط. نستخدم الضمادات المرنة.

الدرجة الثالثة- إقفار لا رجعة فيه. حساسية اللمس والألم غائبة أيضًا. تظهر الأعراض الرئيسية - فقدان الحركات السلبية ، لوحظ صرامة الموت في عضلات الطرف المضغوط. مع هذا الإقفار ، لا يمكن إزالة العاصبة.

الدرجة الرابعة- نخر (نخر) العضلات والأنسجة الأخرى ، والذي ينتهي بالغرغرينا. في هذه الحالة ، لا ينبغي إزالة العاصبة أيضًا.

بعد حل مشكلة العاصبة ، من الضروري وضع ضمادات معقمة على الجروح الموجودة وتثبيت الطرف باستخدام الجبائر القياسية أو المواد المرتجلة. إذا أمكن ، قم بتغطية الطرف المصاب بكمادات ثلج أو وسادات تدفئة بالماء البارد ، وقم بتدفئة المصاب واعطيه شرابًا قلويًا. بعد تقديم الإسعافات الأولية ، من الضروري اتخاذ جميع الإجراءات من أجل أسرع إجلاء للضحية إلى مؤسسة طبية. الأفضل نقله مستلقياً على نقالة ويفضل أن يكون برفقة عامل طبي.

يتذكر! إذا لم يكن من الممكن تحرير الأطراف المكسورة في غضون 15-20 دقيقة ، فيجب إيقاف أي محاولات للإفراج ويجب أن تصل خدمات الإنقاذ.

يتذكر! قبل وصول رجال الإنقاذ والإسعاف ، يجب تغطية الأطراف بالثلج أو أكياس الثلج ، وتضميدها بإحكام (إذا كان بإمكانهم الوصول) وتزويدها بالكثير من المشروبات الدافئة.

لا يمكن بأي حال من الأحوال!

حرر الأطراف المقروصة

بعد 15-20 دقيقة من ضغطها

بدون مشاركة خدمات الانقاذ.

غير مقبول!

حرر الطرف المعصور قبل وضع عاصبة واقية

وإعطاء كميات كبيرة من السوائل للضحايا.

أطرافهم دافئة مطحونة.

الموضوع التالي:

أصابة بندقيه

يُسمح بتوزيع المواد فقط بالإشارة إلى المصدر.

متلازمة الضغط المطول- الأعراض والعلاج

ما هي متلازمة الضغط المطول؟ سنقوم بتحليل أسباب الحدوث والتشخيص وطرق العلاج في مقال الدكتور ف.أ.

تعريف المرض. أسباب المرض

متلازمة الضغط طويل الأمد(متلازمة الصدم ، SDS) هي حالة مهددة للحياة تحدث بسبب الضغط المطول على أي جزء من الجسم وإطلاقه لاحقًا ، مما يتسبب في صدمة رضحية وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة.

هناك شرطان يساهمان في حدوث هذه المتلازمة:

تؤدي هذه العوامل إلى حقيقة أنه بعد إطلاق الجزء المضغوط من الجسم ، تتجاوز الإصابة الضرر ورد الفعل الرضحي الموضعي.

في منطقة الانضغاط ، تتشكل المنتجات السامة (الميوغلوبين الحر ، الكرياتينين ، البوتاسيوم ، الفوسفور) ، والتي لا يتم "غسلها" بواسطة السائل المتراكم بسبب عائق ميكانيكي أمام دوران تياره. في هذا الصدد ، بعد القضاء على سبب الانضغاط ، يحدث تفاعل جهازي للجسم - تدخل منتجات الأنسجة المدمرة إلى مجرى الدم. لذلك هناك تسمم في الجسم - تسمم الدم.

شكل خاص من متلازمة التصادم هو متلازمة الضغط الموضعي (SPS). في هذه الحالة ، لا يوجد عامل مؤلم من الخارج ، ومع ذلك ، فإن ضغط الأنسجة ينشأ من وضع غير طبيعي وطويل من الجسم. غالبًا ما تكون SPS مميزة لشخص في حالة تسمم حاد: يؤدي اكتئاب الوعي وحساسية الألم ، جنبًا إلى جنب مع وضع ثابت طويل ، إلى نقص تروية حرجة (انخفاض في تدفق الدم في جزء منفصل من الجسم). هذا لا يعني على الإطلاق أنه بالنسبة للضغط الموضعي ، يجب على الشخص "إراحة" ذراعه أو ساقه لساعات. يمكن أن يحدث نخر الأنسجة بسبب انثناء المفصل الأقصى ، وهو وقت طويل بما فيه الكفاية ، مما يؤدي إلى ضغط الحزمة الوعائية وتعطيل إمدادات الدم من الأنسجة. التحولات المصاحبة في الاستتباب (التنظيم الذاتي للجسم) ، وهي سمة من سمات الكيمياء الحيوية للتسمم ، تصاحب متلازمة الوضعية الموصوفة.

يختلف الضغط الموضعي عن SDS الحقيقي من خلال معدل الزيادة في تسمم الدم والتكرار النادر لتلف الأعضاء الذي لا رجعة فيه.

الخاص والأقل تدميرا هو أعراض عصبية. نادرًا ما يحدث وهو مكون منفصل من متلازمة الاصطدام. يتجلى هذا العرض في شكل تلف أو خلل في عصب معين (اعتلال عصبي). في الوقت نفسه ، لا توجد خلفية مرض عصبي مزمن أو حقيقة الإصابة. هذه الحالة قابلة للعكس.

إذا كنت تعاني من أعراض مشابهة ، استشر طبيبك. لا تداوي نفسك - فهذا يشكل خطورة على صحتك!

أعراض متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

أعراض متلازمة سحق واسعة ومتنوعة. وتتكون من مظاهر محلية (محلية) وعامة ، كل منها بحد ذاته إصابة خطيرة.

أثناء الفحص الأولي للمريض ، قد يتم تفسير الأعراض الموضعية بشكل خاطئ بسبب عدم وضوح التلف: تبدو الأنسجة المصابة في المراحل المبكرة أكثر صحة مما هي عليه بالفعل. تظهر المناطق الميتة (الميتة) بوضوح بعد أيام قليلة فقط ، ويمكن أن يستمر ترسيم حدودها في المستقبل.

يصبح حجم الاضطرابات المحلية واضحًا بالفعل في مرحلة إضافة المضاعفات. تتطلب هذه الحقيقة تكتيكًا خاصًا من الجراح - تنفيذ مراجعة ثانوية (فحص) للضحية.

تتمثل الأعراض المحلية في المقام الأول في الإصابات التي تحدث في الحياة اليومية ، لكن كثافتها تكون أكثر أهمية. يتميز SDS بالإصابات المركبة والمشتركة ، الصدمات المتعددة. وتشمل هذه الكسور المفتوحة والمغلقة ، والجروح الواسعة ، وانفصال الجلد بالألياف ، وإصابات السحق ، وبتر الأطراف الرضحية ، وإصابات الالتواء (قلب العظم حول محوره).

مع متلازمة الاصطدام ، تحدث مساحات كبيرة من التدمير (التدمير) ، وتدمير الأعضاء وإصابات لا رجعة فيها.بالإضافة إلى إصابة الهيكل العظمي وإصابة الأنسجة الرخوة ، غالبًا ما يكون SDS مصحوبًا بصدمة عصبية (تلف في الجهاز العصبي) ، وإصابات في الصدر (إصابة في الصدر) ، وإصابات بطنية (داخل البطن). يمكن أن تتفاقم حالة الضحية بسبب النزيف المستمر في مكان الحادث والمضاعفات المعدية التي ظهرت في وقت سابق.

يتسبب الضرر المحلي في حدوث عملية عامة مثل الصدمة. يرجع ظهوره في SDS إلى إصابات متعددة ونبضات ألم طويلة ونقص في إمداد الدم إلى جزء الجسم المضغوط.

متلازمة الصدمة في السحق متعددة المكونات: آلية الانضغاط المطول تؤدي إلى تطور أنواع من الإجهاد في الجسم مثل نقص حجم الدم (انخفاض في حجم الدم المنتشر) ، السامة المعدية والصدمة. تعتبر المكونات السامة للصدمة ، التي تتميز المفاجئة ، خطيرة بشكل خاص في SDS: بعد إطلاق الجزء المضغوط من الجسم ، تدخل على الفور مجرى الدم بكميات كبيرة. إن الجمع بين الضرر الموضعي الشديد والتأثير السام لأنسجة المرء يحدد مسار المرض ويمكن أن يؤدي إلى نتيجة مميتة.

التسبب في متلازمة الضغط المطول

جسم الإنسان لديه الاحتمالات التعويضية- رد فعل الجسم للضرر ، حيث يقوم عضو آخر بوظائف المنطقة المصابة من الجسم. على خلفية إقامة طويلة لشخص في الظروف نقص حجم الدم(انخفاض في حجم الدورة الدموية) ، ألم شديد ، وضعية قسرية وإصابات مصاحبة للأعضاء الداخلية ، مثل هذه القدرات في الجسم تكون في حدود أو تجف تمامًا.

يؤدي انتهاك حجم كريات الدم الحمراء في الدم وتدفق البلازما إلى الفراغ الخلالي إلى نقص التروية ، وإبطاء تدفق الدم وزيادة نفاذية الشعيرات الدموية. يؤدي تعرق البلازما إلى الأنسجة والفضاء الخلالي أيضًا إلى تراكم الميوغلوبين (وهو بروتين ينتج احتياطيات الأكسجين في العضلات). يؤدي انخفاض ضغط الدم إلى الحفاظ على نقص تدفق الدم (عدم كفاية إمدادات الدم) ، وفقدان البلازما ، وزيادة وذمة الأنسجة.

خلال فترة الضغط بأكملها ، تؤثر نواتج تسوس الأنسجة التي تدخل الدم على الكلى. بعد إطلاق سراح الضحية ، هناك زيادة حادة في إطلاق المواد السامة و "غسيل" كبير من بقايا الأنسجة (الخلايا المدمرة) في مجرى الدم. بعد التحرر من ضغط الكتلة ، يستأنف تدفق الدم ، ويملأ حجم الدم المنتشر بالسموم الذاتية التي نشأت. هذا يؤدي إلى الظهور فشل كلوي حاد، مما يؤدي إلى تفاعلات المناعة الذاتية الفورية: أزمات درجة الحرارة ، والانتهاكات المعممة للتنظيم الخلطي (عمليات التمثيل الغذائي).

يتطور الفشل الكلوي بسبب انسداد الأنابيب الكلوية بواسطة الميوجلوبين للعضلات المدمرة ووقف العملية الحيوية لإعادة الامتصاص (إعادة امتصاص الماء). يتفاقم هذا بشكل كبير بسبب الاضطرابات الأيونية. تؤثر نواتج تسوس الأنسجة ، التي تدخل الدم أيضًا ، بشكل لا يمكن التحكم فيه على قطر تجويف الأوعية الدموية. نتيجة لذلك ، تضيق الأوعية ، بما في ذلك الكبيبات في الكلى ، مما يؤدي إلى تجلط الدم والوقف التام للترشيح.

بسبب الفشل الكلوي الحاد ، تتفاقم عملية المعاوضة الناتجة عن طريق زيادة عدم توازن الأيونات (فرط بوتاسيوم الدم). هذا يؤدي إلى انتهاكات جسيمة للتنظيم الذاتي للجسم و "تحمض" البيئة الداخلية - الحماض.

ظاهرة الأعباء المتبادلة (نقص حجم الدم + نبضات الألم + تسمم الدم) تتكشف الآن بالكامل. تصبح الأعراض واضحة للغاية ومتتالية ومتنامية ، واحتمال القضاء عليها من قبل قوى الجسم أمر مستحيل.

الاضطرابات الموصوفة مصحوبة بانهيار ديناميكا الدم (تدفق الدم عبر الأوعية) بسبب فقدان الدم وانخفاض ضغط الدم الانعكاسي (خفض ضغط الدم). هذا يؤدي إلى زيادة تدريجية في الشدة وتشكيل حلقة مفرغة. من الممكن مقاطعة العمليات المرضية في متلازمة الانضغاط المطول فقط عن طريق التدخل الطبي - في الوقت المناسب ومنسق وكفء.

تصنيف ومراحل تطور متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

يعتمد تصنيف متلازمة السحق على شدة المظاهر السريرية ، والتي تعتمد على منطقة الضغط ومدته.

نماذج VTS:

نظرًا لمعرفة التسبب في متلازمة التصادم والتشخيص لكل شكل من أشكال DFS ، فإن هذا التصنيف مقبول بشكل عام وظل دون تغيير لفترة طويلة. وعلى الرغم من أنها مبسطة إلى حد ما ، ولا تأخذ في الاعتبار تفاصيل الإصابات المحلية ، إلا أن هذا التنظيم المنهجي يثبت أهميته في توزيع تدفق المرضى في حالة وقوع كارثة ، وبالتالي زيادة كفاءة الرعاية الطبية.

• من خلال المكون السريري السائد للصدمة ؛
• وفقا لصورة تسمم الدم.
• وفقًا لنسبة الإصابات الموضعية وإصابات الأعضاء الداخلية وشدة المكون السام للصدمات.

ومع ذلك ، فإن هذه المقاييس قليلة الاستخدام لإجراء تقييم سريع لحالة المرضى ، لأنها تبطئ تقديم المساعدة من خلال إجراء الدراسات المختبرية والأدوات.

قبل تشخيص وتحليل الصورة السريرية ، من المهم تقييم المرحلة التي ينتمي إليها DFS معين:

• الفترة المبكرة- تستمر أقل من ثلاثة أيام من لحظة إخراج المريض من تحت الأشياء الضاغطة. تتميز هذه المرحلة بتطور المضاعفات المميزة للصدمة ، مع إضافة الفشل الكلوي الحاد.
• فترة انتقالية- يستمر من 3 إلى 12 يوم. عيادة الفشل الكلوي الحاد تتكشف بشكل كامل وتصل إلى المرحلة النهائية. يتم التعبير عن الصورة السريرية الشاملة من خلال مناطق ترسيم واضحة ومدى الضرر.
• الفترة المتأخرة- تدوم من 12 يوم إلى شهر إلى شهرين. إنها فترة جبر (استرداد): لم تكن هناك انتهاكات للوظائف الحيوية ، والجسم يحشد القدرات التعويضية. مدة الفترة التي تصل إلى شهرين مشروطة - تعتمد المدة على الهياكل ومدى خطورة تأثرها ، بالإضافة إلى كيفية توفير العلاج المناسب.

مضاعفات متلازمة الضغط المطول

تعتمد شدة متلازمة الاصطدام واحتمالية نتائجه على المضاعفات التي نشأت. تشمل المضاعفات الرئيسية لـ SDS ما يلي:

يلعب التسلسل الزمني للمضاعفات دورًا رئيسيًا في متلازمة الضغط المطول ، مما يفسر العديد من الأنماط السريرية.

نظرًا لخطورة الضرر ، تنشأ أرضية مواتية لتطوير مشاكل "الفصل المكثف":

• متلازمة الضائقة (فشل الجهاز التنفسي) ؛
• الدهنية والهواء والجلطات الدموية (انسداد) ؛
• متلازمة التخثر المنتشر داخل الأوعية.
• الالتهاب الرئوي.

لا تحدث هذه المضاعفات دائمًا مع SDS ، ولكن ظهورها غالبًا ما يؤدي إلى وفاة نسبة كبيرة من الضحايا.

أيضًا ، مع SDS ، تحدث مضاعفات محلية للجروح:

• عدوى الجرح بإضافة النباتات اللاهوائية.
• تدمير (تدمير) الهيكل التشريحي: جروح شديدة وسوء تصريفها على نطاق واسع ، "جيوب" متعددة ، انفصال ، بؤر نقص تروية.

دائمًا ما تسبب الحالة الموضعية للجروح في متلازمة الانضغاط المطول القلق وغير مواتية من حيث التشخيص ، حتى مع حالة العلاج الجراحي الكامل وفي الوقت المناسب. يستمر التئام الجروح والكسور المفتوحة وإصابات الأعضاء الداخلية مع صعوبات كبيرة بسبب الصدمة المصاحبة. ظاهرة الأعباء المتبادلة واضحة.

تشخيص متلازمة الضغط المطول

يعد تشخيص SDS معقدًا ، أي أنه يمكن إنشاؤه عن طريق إضافة مكونات الإصابة والجمع بينها ، مع مراعاة آليتها. تشخيص متلازمة الاصطدام وقائي - له طابع تحذير. يحدد الطبيب ، مع مراعاة ظروف وظروف الإصابة ، DFS على أنه التشخيص المتوقع.

على الرغم من شدة وتنوع المظاهر السريرية ، يمكن أن يمثل DFS تحديًا للعديد من المهنيين ذوي الخبرة. ويرجع ذلك إلى ندرة حدوث المتلازمة في وقت السلم.

يتم إعاقة التشخيص بشكل كبير إذا كان تاريخ الإصابة غير معروف. في هذه الحالة ، القرار التكتيكي الصحيح الوحيد للجراح هو نهج حذر. يتجلى ذلك في افتراض SDS في حالة عدم الاتصال بالمريض ، مع الصدمة المتعددة من وصفة طبية غير واضحة ، وضرر مقطعي واضح مع طبيعة انضغاطية للإصابة. الجروح المصابة ، وعلامات انضغاط الأطراف ، والتناقض بين المظاهر الموضعية للإصابة والحالة العامة للمريض قد تشير أيضًا إلى احتمال الإصابة بمتلازمة الاصطدام.

لتفصيل التشخيص ، يتم استخدام مخططات البحث المقبولة عمومًا: توضيح الشكاوى ، والسوابق ، وآلية الإصابة ، والتركيز على مدة الضغط والتدابير السابقة للإفراج عن الضغط.

عند جمع تاريخ الحياة ، يتم الانتباه إلى أمراض الكلى السابقة: التهاب كبيبات الكلى ، والتهاب الحويضة والكلية ، والفشل الكلوي المزمن ، وكذلك استئصال الكلية (إزالة كلية أو جزء منها).

عند تقييم الحالة الموضوعية ، يتم إجراء فحص دقيق للمريض من أجل تقييم مدى الضرر. الوعي الواضح ، وعدم أهمية الشكاوى ، والوضع النشط للمريض يجب ألا يضلل الطبيب ، لأنه من الممكن أن يتم إجراء الفحص خلال الفترة "الساطعة" ، عندما يتم تعويض الجسم ، والأعراض لا يظهر.

يتم تقييم المعلمات الموضوعية: الضغط الوريدي الشرياني والمركزي ، ومعدل ضربات القلب ، ومعدل التنفس ، والتشبع ، وإدرار البول (حجم البول). الفحص المعملي جار.

معاملات التحاليل البيوكيميائية ، الواسمات "الكلوية" تدل على: تركيز الكرياتينين ، اليوريا في الدم ، تصفية الكرياتينين. ستصبح تحولات الدم الأيونية مؤشرات إعلامية مبكرة.

يتم في المقام الأول مراجعة الجروح والإصابات الناتجة عن ضغط الأنسجة. إنها معالجة علاجية وتشخيصية تسمح لك بتوضيح عمق ومدى تدمير الأنسجة.

من أجل استبعاد الإصابات المتخصصة ، يتم إشراك المتخصصين الضيقين: أطباء المسالك البولية وجراحي الأعصاب وجراحي البطن وأطباء أمراض النساء.

تُستخدم أيضًا الأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي (اختياري) للتشخيص. يخضع المرضى للمراقبة المستمرة ، حتى لو كانت حالتهم مستقرة وقت دخولهم.

علاج متلازمة الضغط المطول

ترتبط النقاط الأساسية في علاج متلازمة السحق بالإفراج عن الضحية وإجلائها. تحدد صحة تصرفات الطبيب في مكان الحادث إلى حد كبير نجاح علاج المرضى الداخليين.

تعتمد الرعاية الأولية والأكثر فعالية على مرحلة DFS. وعلى الرغم من أن العلاج العام لمتلازمة سحق معقد ، فإن طريقة العلاج ذات الأولوية تعتمد أيضًا على مرحلة هذه الحالة.

بعد الكشف مباشرة ، يتم إعطاء الضحية المسكنات ، بما في ذلك الأدوية المخدرة ومضادات الهيستامين والمهدئات والأوعية الدموية القريبة ، أي بالقرب من منطقة ضغط الطرف ، ويتم وضع عاصبة. بدون إزالة العاصبة ، يتم ضم الجزء التالف بضمادة مرنة ، ويتم تجميده وتبريده. بعد الانتهاء من هذا العلاج الطبي الأولي ، يمكن إزالة العاصبة.

ثم يتم إجراء مرحاض الجروح ، ووضع الضمادات المعقمة. يجري إنشاء الوصول الوريدي الدائم (المحيطي) ، ويتم ضخ المحاليل. على خلفية التسكين المستمر (إزالة أعراض الألم) ، يتم نقل المريض إلى المستشفى تحت سيطرة المعلمات الدورة الدموية (تدفق الدم عبر الأوعية). العلاج الفعال في وحدة العناية المركزة. يتم عرض ثقب وقسطرة الوريد المركزي ، واستمرار العلاج بالتسريب ونقل الدم (إدخال السوائل البيوكيميائية الضرورية) مع نقل البلازما الطازجة المجمدة والمحاليل البلورية والجزيئية العالية. يتم إجراء فصادة البلازما وغسيل الدم (تطهير الدم خارج الجسم) والعلاج بالأكسجين والأكسجين عالي الضغط (العلاج بالأكسجين عالي الضغط).

بناءً على المؤشرات ، يتم إجراء علاج الأعراض أيضًا. إنتاج مراقبة مستمرة لإدرار البول ، ومعدل ضربات القلب ، والنبض ، والضغط الوريدي المركزي. السيطرة على التركيب الأيوني للدم.

تعتمد فعالية التدابير العامة بشكل مباشر على العلاج الجراحي الموضعي. لا توجد مخططات عالمية لعلاج الجروح وإدارة الضحية. يتم إجراء الوقاية الفعالة من متلازمة الحيز (الوذمة وضغط العضلات في الأغماد اللفافية) ، بما في ذلك بضع اللفافة تحت الجلد في وقت مبكر.

قد يكون تقييم قابلية الأنسجة للحياة أثناء العلاج الجراحي الأولي أمرًا صعبًا: عدم وجود تمييز بين المناطق الصحية والمتضررة ، واضطرابات التروية الفسيفسائية (النزيف عبر أنسجة الجسم) تمنع الجراحين من اتخاذ إجراءات جذرية.

في حالة الشك ، تتم الإشارة إلى بتر الطرف مع تشريح معظم حالات اللفافة أو الوصول الإضافي للفحص المناسب أو التصريف أو تأخر الخياطة أو انسداد الجرح.

عيادة الإصابات المحلية نادرة في الفترة الأولى من SDS. لذلك ، هناك حاجة لإجراء فحص ثانوي للجرح أو مراجعة الطرف بعد 24-28 ساعة. يسمح لك هذا الأسلوب بتعقيم (تنظيف) بؤر النخر الناتجة على خلفية تجلط الدم الثانوي في الشعيرات الدموية ، وتقييم جدوى الأنسجة والجزء ككل ، وتصحيح الخطة الجراحية.

تنبؤ بالمناخ. الوقاية

يعتمد تشخيص SDS على مدة الضغط ومنطقة الأنسجة المضغوطة. يتم تقليل عدد الوفيات ونسبة الإعاقة بشكل متوقع اعتمادًا على جودة الرعاية الطبية وخبرة الفريق الجراحي ومعدات المستشفى وقدرة وحدة العناية المركزة.

تتيح معرفة الآلية المرضية ومراحل متلازمة السحق للطبيب اختيار طريقة علاج ذات أولوية وفقًا للحالة. في عدد كبير من الحالات ، باستثناء الأشكال الحادة من المتلازمة ، يؤدي هذا إلى نتائج مواتية وظيفيًا.

متلازمة الانضغاط المطول (المرادفات: متلازمة الاصطدام ، التسمم الرضحي ، إصابة الانضغاط ، متلازمة السحق ، متلازمة بايواترز) هي مجموعة من الأعراض المحددة الناتجة عن إطلاق الأطراف المكسورة على المدى الطويل. يكمن جوهر التسبب في حدوث طفرة حادة في مجرى الدم العام للعناصر السامة المتراكمة أسفل المنطقة المضغوطة بسبب القصور الغذائي.

آلية تطور متلازمة الانضغاط لفترات طويلة

تكون متلازمة الانضغاط المطول أكثر شيوعًا في أوقات الحرب والكوارث الطبيعية ، عندما يضطر الناس ، الذين يقعون تحت أنقاض الهياكل التقنية ، إلى انتظار الإنقاذ لفترة طويلة. غالبًا في هذه الحالات ، تكون بعض الأطراف في حالة ضغط من خلال هياكل منفصلة ، مما يؤدي إلى تطور العملية المرضية.

لاحظ الجراحون الميدانيون هذه المتلازمة لأول مرة خلال الحرب العالمية الأولى. عندما تم إطلاق سراح ساقي الضابط ، الذي كان ينتظر الإنقاذ لمدة يوم ، مات في غضون بضع دقائق.

يعتمد التسبب في متلازمة الانضغاط المطول على تأثير الضغط على جذوع الأعصاب والأوعية الدموية للطرف.

العامل الأساسي في إثارة العمليات المرضية هو الألم الشديد ،في محاولة للدفاع ضد الجهاز العصبي المركزي الذي يمنع تعصيبًا كبيرًا في الطرف المقروص.

الخطوة التاليةستكون هناك ظواهر نقص تروية في المنطقة الواقعة أسفل منطقة التعرض للضغط. تنفد العناصر الغذائية الاحتياطية المودعة في العضلات بسرعة ، ولا يتم إمداد العناصر الطازجة بالدم. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب نقص الدورة الدموية ، تزداد سماكته ونتيجة لذلك يزداد التخثر. تسمى هذه العملية فقدان البلازما.

رد الفعل اللاحق للجسم سيكون ترسب الحجم الكلي للدم المنتشر في الجسم ، بسبب عدم حاجته إلى منطقة مضغوطة. كلما كانت منطقة الانضغاط أعلى في مركز الجسم ، زاد حجم الدم المتراكم في الكبد والأعضاء الأخرى التي تعمل على تخزين كميات الدم الاحتياطية.

بالمناسبة ، ينخفض ​​الحجم الكلي للدم المتداول في الذكر البالغ بمقدار 2-3 لترات عند الضغط على أحد الأطراف الصدرية فوق مفصل الكوع و 3-5 لترات عند الضغط على طرف الحوض فوق الركبة.

وتجدر الإشارة إلى أن الجزء السائل من الدم ، البلازما ، يترسب بشكل أساسي. يظل تركيز خلايا الدم في حالة تغير طفيف ، مما يؤدي أيضًا إلى تخثر الدم في جميع أنحاء الجسم. يتحمل الجسم دائمًا فقدان البلازما الكلي بشكل أصعب بكثير من فقدان الدم التقليدي.

يلعب التسمم العام بمنتجات التمثيل الغذائي المتكونة في أنسجة العضلات في المنطقة المضغوطة دورًا مهمًا في تطور المتلازمة ، أي. تسمم الدم. يساهم الركود الوريدي تحت تأثير الضغط في تراكم ثاني أكسيد الكربون ومنتجات التمثيل الغذائي الأخرى لخلايا العضلات. عندما يتم إطلاق أحد الأطراف ، تدخل هذه الكتلة السامة على الفور إلى مجرى الدم العام وتسبب ظواهر تسمم.

• أقوى تأثير سام له محتوى متزايد من البوتاسيوم وبروتين العضلات - الميوغلوبين ،مما يؤدي إلى انسداد الجهاز الأنبوبي الكلوي ، وفي المستقبل - فشل كلوي حاد.
• تؤدي التركيزات الكبيرة من ثاني أكسيد الكربون إلى انخفاض في عدد كريات الدم الحمراء الحرة القادرة على ربط الأكسجين ، وبالتالي توفير ضعف الجهاز التنفسي في الدم والحماض العام .
• تتسبب منتجات التحلل مثل الأمينات الحيوية وعديد الببتيدات النشطة في الأوعية ، والتي يزيد تركيزها في مجرى الدم العام ، بسبب عمليات الأنسجة الميتة في موقع الانضغاط ، عمليات المناعة الذاتية النشطة مما يؤدي إلى مظاهر حساسية شديدة.
• الفشل الكلوي ، الحماض ، تفاعلات المناعة الذاتية ، نقص الأكسجة في الأنسجة العامة يؤدي إلى خلل في جدار الأمعاء ، وبالتالي زيادة نفاذه ، واختلالات الحاجز الواقي الذي يحافظ على الآثار المرضية والسامة للنباتات الدقيقة ومنتجات الجهاز الهضمي الموجودة في تجويف الأنبوب المعوي.
• السموم المعوية والميكروفلورا ، اختراق نظام بوابة الكبد بحرية ، يسبب حجب خصائصه المضادة للسموم عن طريق قمع البالعات وحيدة النواة - الخلايا الأكثر نشاطًا التي تمتص منتجات الاضمحلال السامة.

وهكذا ، يبدأ التسمم العام للجسم بالوصول إلى حدوده ، مما يتسبب في حالة قريبة من الغيبوبة مع الموت اللاحق. اللمسة الأخيرةيؤدي إلى توقف القلب ونشاط الجهاز التنفسي بسبب تأثير مرضي على الجهاز العصبي المركزي ، وهو انخفاض حاد في ضغط الدم بسبب ظهور عوامل تضييق الأوعية في بلازما الدم والموت الجماعي لكريات الدم الحمراء.

الصورة السريرية لمتلازمة الضغط المطول

تعتمد شدة المتلازمة والمضاعفات اللاحقة على عوامل الصدمة المجاورة التي تم الحصول عليها أثناء المأساة ، وكذلك على وقت الانضغاط وعمقه ومنطقة الانضغاط.

هناك عدة أشكال للضغط ، اعتمادًا على وقت تأثيرها.

• شكل خفيف - ضغط لفترة لا تزيد عن 4 ساعات.
• الشكل الأوسط - تصل إلى 6 ساعات.
• شكل شديد - تصل إلى 8 ساعات.
• شكل شديد للغاية أكثر من 8 ساعاتعلى طرف واحد ، حتى 6 ساعات عند الضغط على طرفين ، أو حتى 4 ساعات لثلاثة أطراف أو أكثر.

تتميز الأشكال الشديدة والخطيرة للغاية بنتيجة قاتلة مفاجئة عند إطلاقها دون اتخاذ التدابير اللازمة للإنقاذ.

في حالات أخرى ، يتم تقسيم المسار الإضافي للحالة المرضية بشكل مشروط إلى ثلاث فترات

فترة أولية

• وهو ناتج عن تغيرات بؤرية في مكان الانضغاط والأنسجة المجاورة.
• بالإضافة إلى ذلك ، تبدأ علامات التسمم الداخلي في الظهور.
• مدة الفترة 2-3 أيام بعد الإفراج.

كقاعدة عامة ، خلال الساعات القليلة الأولى ، لا تسبب الحالة الصحية للضحايا وسلوكهم أي قلق ، بشرط عدم وجود إصابات خطيرة مرتبطة بها. ثم تبدأ الاضطرابات المرئية الأولى في الظهور في الجزء الموجود أسفل منطقة الضغط - يصبح الجلد خشنًا عند اللمس ، ويفقد مرونته. في الأنسجة تحت الجلد ، يتشكل احمرار بؤري ، يتدفق تدريجياً إلى زرقة معممة. في فترة زمنية قصيرة ، يتطور تورم الجزء ، ويتم تحسس نبض الأوعية الدموية بشكل ضعيف أو لا يتم اكتشافه على الإطلاق.

بالتوازي مع التغيرات العضوية ، يبدأ عدم الاستقرار العاطفي في التطور ، بسبب الصدمة المؤلمة والوعي بالواقع. في كثير من الأحيان ، على هذه الخلفية ، هناك علامات على قصور القلب الحاد ومتلازمة الألم العامة.

إطلاق المراحل الأولى من متلازمة النزف الوريدي.

• زيادة تركيز الفيبرينوجين.
• مناعة بلازما الدم ضد الهيبارين.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم تقليل عدد خلايا الدم البيضاء والحجم الكلي للدورة الدموية - فقدان البلازما. تزداد كثافة البول ويظهر فيه الدم والبروتين.

الفترة الانتقالية الثانية

تتراوح مدة الفترة المتوسطة من 3 إلى 12 يومًا ، على خلفية الفشل الكلوي الحاد.

• يزيد الانتفاخجزء الطرف المصاب.
• تظهر على الجلد بثور كبيرةبمحتويات واضحة أو نزفية.
• يبدأ نخر معممالطرف المصاب بالكامل.

في الدم ، ينخفض ​​عدد خلايا الدم الحمراء بسبب تدميرها الهائل ، وينخفض ​​إنتاج البول اليومي ، حتى الغياب التام ، كما تزداد كمية البوتاسيوم والنيتروجين المتبقي والكرياتينين. تتدهور الحالة العامة للمريض بشكل حاد.

• ترتفع درجة حرارة الجسم الكلية.
• تزداد آثار الخمول والنعاس والبلادة العاطفية.
• تحدث هذه الأعراض على خلفية عامة من القيء والعطش المستمر.
• تبلغ نسبة الوفيات في هذه الفترة ، حتى مع مراعاة العناية المركزة ، حوالي 35 ٪.

الفترة الثالثة هي الانتعاش

يبدأ بعد حوالي شهر من استبعاد الضغط. يتميز باستعادة النشاط الكلوي والحالة النفسية للمريض.يعتمد هذا الأخير بشكل مباشر على التشخيص للحفاظ على الجزء التالف من الطرف ، والذي ، كقاعدة عامة ، معروف بالفعل في هذا الوقت.

• تظهر الآفات المعدية على الجلد والأنسجة في الجزء المصاب بسبب الجروح المفتوحة ، بما في ذلك الجروح الجراحية ، في المقدمة.
• اعتمادًا على منطقة الضرر والحالة العامة لمناعة المريض ، قد يتطور تعفن الدممع أعراض سريرية مميزة.
• عادة ما يختفي الألم والتورم في الأجزاء المصابة.
• أما بالنسبة لفقر الدم ، وانخفاض بروتين الدم ، فلديهما ثبات واضح للغاية ولا يتغيران إلا بعد شهر من العمل الشاق للمتخصصين.

لا يؤدي انخفاض المناعة ونقص نشاط مبيد الجراثيم في الدم إلى تغيير ظروفه المرضية لعدة أشهر بعد الإصابة.

السمة المميزة لمتلازمة الانضغاط المطول هي تلوث الدم الشديد بالبكتيريا مثل:

• المطثية.
• المعوية.
• المكورات اللاهوائية.

وهذا يعني أن هذه الكائنات الحية الدقيقة تشبع التربة بكثرة وتدخل الجروح بسبب كثرة تلوثها. يمكن تنفيذ الإجراءات الوقائية ضد النخر العضلي المطثوي لمدة شهر أو أكثر ، وذلك بسبب الضعف العام في دفاعات الجسم ومقاومة الميكروبات للأنظمة العلاجية.

ما هي الإسعافات الأولية التي يجب تقديمها لشخص مصاب بمتلازمة الانضغاط المطول المشتبه به؟

لتقليل المخاطر المميتة بسبب التسبب المعقد لمتلازمة الانضغاط المطول ، من الضروري مراعاة عدد من التدابير التي تحد أو تمنع تطور العمليات المرضية في المستقبل. بناءً على ذلك ، فإن الإسعافات الطبية الأولية التي يتم تقديمها في مكان الحادث تلعب دورًا مهمًا للغاية ويتم تنفيذها في تسلسل معين.

• أولا، قبل تحرير الطرف تأكد من تطبيق عاصبة بإحكام في المنطقة فوق مكان الضغط. هذا يحقق الحد الأدنى من اختراق الدم للعناصر السامة التي نشأت في الجزء التالف مباشرة بعد إطلاقها.
• بعد ذلك ، يتم تحرير الطرف وتثبيته بإحكام ، وإزالة العاصبة ، وحقن جرعة تحميل من مسكنات الألم ، وعادة ما تكون ذات تأثير مركزي. في كثير من الأحيان ، لهذه الأغراض ، يتم استخدام حالة حصار novocaine فوق منطقة الضغط.
• أيضا في مكان الحادث إجراء التنظيف الميكانيكي لأسطح الجرح المفتوحةضع الضمادات المطهرة والجافة.
• تواصل أثناء الإخلاء - إعطاء المسكنات والمهدئات، إجراء العلاج بالتسريب مع المضادات الحيوية.
• يجب أن توفر وسائل النقل الشلل التام للمريضوخاصة طرفه المصاب.

نظام العلاج العام والعواقب المحتملة للمتلازمة

خلال فترة علاج المرضى الداخليين ، يتم تنفيذ تدابير مكثفة مضادة للصدمة وعلاجية تدعم تنقية الدم. تستخدم كميات كبيرة من عوامل نقل الدم يوميًا على نطاق واسع لهذه الأغراض - حوالي 2000-4000 مل من الحقن في الوريد ، يتم تنظيم جرعاتها كل ساعة ، اعتمادًا على مؤشرات إدرار البول اليومي وحالة التوازن. أساس العلاج المكثف لنقل الدم هو بلازما الدم الاصطناعية ، والمحلول الملحي الفسيولوجي مع مجموعة من الأملاح الضرورية ، وكذلك الجلوكوز مع العلاج بالفيتامينات والبروتين.

من الضروري تحفيز تكوين البول وتقليل تخثر الدم ، حيث يتم استخدام مدرات البول وأدوية مجموعة الهيبارين ، على التوالي. يجب أن يكون حجم البول المفرز 30 مل على الأقل في الساعة ، مما يوفر تنقية إضافية للدم بطريقة فسيولوجية.

كعلاج محافظ ، يتم استخدام الأدوية التي تدعم وظيفة الجهاز القلبي الوعائي ومستوى قوى المناعة في الجسم.

في حالة عدم وجود تأثير علاجي مناسب ، والذي يحدث في كثير من الأحيان مع آفات واسعة في الأطراف ، يتم عرض عدد من الإجراءات المعقدة التي تهدف إلى تنظيف الدم من السموم في غضون 8-12 ساعة بعد احتساب المخطط.

• فصادة البلازما.
• فصادة خلوية.
• الأوكسجين عالي الضغط لتشبع الأنسجة بالأكسجين.

إذا لم تؤد الإجراءات السابقة إلى تحسين الحالة ، وتعرض الجزء التالف من الطرف لعمليات نخرية أكثر وأكثر عمقًا واتساعًا ، تتم الإشارة إلى بتر الطرف مع توفير أقصى قدر من التوفير في مناطق المعيشة.

في كثير من الأحيان ، يتم فصل المنطقة المتضررة في حالات التلف الإضافي الهائل في شكل كسور العظام المكسورة ، وكذلك تمزق وانفصال كتلة العضلات. أي عندما يتوصل الأخصائي إلى استنتاج مفاده أن محاولات العلاج العلاجي لن تؤدي إلى تشخيص إيجابي.

كقاعدة عامة ، فإن إكمال المرحلة الوسيطة من التسبب في متلازمة الضغط المطول يرمز إلى تشخيص إيجابي في فترات العلاج اللاحقة وفترة ما بعد المستشفى.(لا يوجد تقييم)

كسينيا سكريبنيك حول متلازمة الانضغاط المطول ، والتي تحدث في الضحايا أثناء الأعمال العدائية ، أثناء الانهيارات الأرضية والزلازل والهجمات الإرهابية وحوادث الطرق

تم عزل المتلازمة لأول مرة كمرض منفصل في عام 1941 من قبل الطبيب الإنجليزي إريك بايواترز ، الذي عالج الأشخاص المتضررين من تفجيرات لندن خلال الحرب العالمية الثانية. في المرضى الذين قضوا وقتًا طويلاً تحت الأنقاض بأطراف مضغوطة ، لوحظ نوع خاص من الصدمة. كانت الخصوصية هي أنه مع عدم وجود إصابات شديدة (الأعضاء الداخلية في مثل هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لم تصب بأذى) ، بعد مجموعة من الإجراءات العلاجية ، تحسنت حالة المرضى بشكل ملحوظ ، ولكن حدث تدهور حاد بعد ذلك. أصيب معظم المرضى بفشل كلوي حاد وتوفوا في وقت قريب. هناك عدة خيارات لأسماء هذه المتلازمة: متلازمة الحيز ، إصابة الانضغاط ، متلازمة الاصطدام (من السحق الإنجليزي - "التكسير ، التكسير") ، التسمم الرضحي.

تمكنت Bywaters من تحديد ثلاث مراحل متتالية أدت إلى تطور متلازمة الكارثة:

1. ضغط الطرف ونخر الأنسجة اللاحق ؛
2. تطور الوذمة في موقع الانضغاط ؛
3. تطور الفشل الكلوي الحاد والتسمم الإقفاري.

طريقة تطور المرض

تحدث متلازمة Bywaters نتيجة ضغط الطرف وتلف الأوعية الرئيسية والأعصاب الرئيسية. تحدث مثل هذه الإصابة في حوالي 30٪ من الأشخاص المتأثرين بالكوارث الطبيعية أو التي من صنع الإنسان.

في التسبب في هذا المرض ، تلعب ثلاثة عوامل دورًا رئيسيًا: التنظيم ، المرتبط بآثار الألم على الجسم ، وفقدان البلازما بشكل كبير ، وأخيراً تسمم الأنسجة. وتجدر الإشارة إلى أن هذه العوامل يتم ملاحظتها بدرجة أو بأخرى في أي إصابة تقريبًا ، ولكن مع متلازمة الاصطدام تظهر بشكل واضح بشكل خاص. يساهم كل من هذه العوامل في الصورة السريرية لمتلازمة الضغط المطول.

تأثير الألميصيب الشخص الذي سقط تحت الأنقاض بشدة. هناك تشنج منعكس لأوعية الأعضاء والأنسجة المحيطية ، مما يؤدي إلى تعطيل تبادل الغازات ونقص الأكسجة اللاحق في الأنسجة. يتسبب تشنج الأوعية الدموية ونقص الأكسجة في حدوث تغيرات ضمورية في ظهارة الأنابيب الملتفة الكلوية ، وينخفض ​​الترشيح الكبيبي بشكل كبير.

فقدان البلازمايتطور بعد الإصابة بفترة وجيزة وحتى بعد القضاء على سبب الانضغاط.

يرتبط فقدان البلازما بزيادة نفاذية الشعيرات الدموية على خلفية الإصابة ، مما يؤدي إلى إطلاق بلازما الدم من مجرى الدم.

ينخفض ​​حجم الدورة الدموية ، وتزداد اللزوجة ، ويصبح نقل الأكسجين أكثر صعوبة. في موقع الإصابة ، تتطور الوذمة ، ونزيف متعدد ، وانزعاج تدفق الدم من الطرف المضغوط ، لأن السائل المتورم يؤدي إلى تضيق تجويف الأوعية الدموية حتى انسدادها الكامل. نتيجة لذلك ، يتطور نقص تروية الأطراف ، وتتراكم منتجات الأيض الخلوي بشكل مكثف في الأنسجة ، وتزيد كمية الميوغلوبين والكرياتينين والبوتاسيوم وأيونات الكالسيوم. زيادة تركيز الميوجلوبين في الدورة الدموية ، وتطوير الحماض الأيضي له تأثير ضار على عمل الأنابيب الكلوية. تفاقم تسمم الدموعوامل بروتينية أخرى تتراكم نتيجة ضغط الأطراف وتلف الأنسجة العضلية. بعد استعادة الدورة الدموية ، تبدأ "بلعقة واحدة" بالتدفق إلى قاع الأوعية الدموية. في هذه المرحلة ، يظهر عدد من الأعراض المميزة للتسمم الإقفاري.

يتم التعبير عن تسمم الجسم أقوى ، وكلما زادت كتلة الأنسجة المضغوطة ومدة تأثير الضغط.

شدة متلازمة الاصطدام

اعتمادًا على مقدار الضرر ومدة الضغط ، هناك 4 درجات من شدة المتلازمة.

درجة الضوء- ضغط جزء صغير من الطرف لمدة لا تزيد عن ساعتين. في هذه الحالة ، يكون تسمم الدم خفيفًا ، على الرغم من ملاحظة الفشل الكلوي الحاد واضطرابات الدورة الدموية. في معظم الحالات ، مع العلاج في الوقت المناسب ، يحدث التحسن في غضون أسبوع.

متوسط ​​الدرجةيحدث عندما يتم ضغط الطرف بأكمله لمدة أربع ساعات. تتميز هذه الحالة بالتسمم ، وبيلة ​​عضلية عضلية وقلة البول.

يؤدي الضغط المطول للأطراف (4-7 ساعات) إلى ظهور أعراض مميزة شديدةمتلازمة بايواترز. لوحظت اضطرابات كبيرة في الدورة الدموية ، والتعبير عن أعراض التسمم ، والفشل الكلوي الحاد يتطور بسرعة.

يؤدي تقديم الرعاية الطبية في وقت غير مناسب وغير صحيح في معظم الحالات إلى الوفاة.

من المهم أيضًا التصرف بشكل صحيح وسريع إذا تم تشخيص المريض درجة شديدة للغايةمتلازمة تحطم. يتم إجراء هذا التشخيص بضغط الأطراف السفلية لمدة 8 ساعات أو أكثر. سيكون تطوير التسمم الإقفاري ضارًا للمريض بعد تخفيف الضغط بفترة وجيزة. معدل وفيات هؤلاء المرضى مرتفع للغاية حتى مع العلاج في الوقت المناسب.

علاج او معاملة

يبدأ اختيار طريقة العلاج بتقييم درجة الضغط ومدة ضغط الأطراف. بالنسبة للمهنيين المشاركين في عمليات الإنقاذ ، من المهم محاولة إطلاق سراح أكبر عدد ممكن من الضحايا في أول ساعتين بعد حدوث حالة الطوارئ. في هذه الحالة ، سيكون التشخيص مناسبًا لمعظم المرضى.

خلال الزلزال الذي وقع في مرمرة (تركيا) في عام 1999 ، تضرر العديد من الأطفال. في ذلك الوقت ، تراكمت خبرة هائلة في القضاء على عواقب إصابة الانضغاط لدى المرضى الصغار. ترجع خصوصية علاج متلازمة Bywaters عند الأطفال إلى حقيقة أن إصاباتهم غالبًا ما تكون أكثر خطورة من البالغين.

يصعب التواصل مع الأطفال أثناء عملية الإنقاذ ، لذلك غالبًا ما يقضون وقتًا أطول تحت الأنقاض مقارنة بالبالغين. جسم الطفل أكثر عرضة لانخفاض درجة حرارة الجسم وفقدان السوائل ، لذلك يجب الانتباه بشكل خاص إلى معالجة الجفاف فور إنقاذ الطفل.

بغض النظر عن شدة المريض وعمره ، يتم اتخاذ تدابير مضادة للصدمة: المسكنات ، يتم إعطاء أدوية القلب والأوعية الدموية لتطبيع ضغط الدم. في معظم الحالات ، يتم ذلك حتى قبل إخراج الضحية من تحت الأنقاض.

العلاج ، الذي بدأ حتى قبل إزالة الصحافة ، يجعل من الممكن تجنب تطور التسمم الإقفاري. بادئ ذي بدء ، هذا ينطبق على إصابات الضغط الواسعة.

بعد تحرير الطرف المصاب ، يتم وضع عاصبة على مكان الانضغاط ، مما يساعد على منع إطلاق "وابل" للمواد السامة المتراكمة في مجرى الدم. هذه سمة مهمة للرعاية الطبية لمتلازمة بايواترز. بعد تحريك المصاب وإزالة الضغط ، يتم ضم الطرف بضمادة مرنة ، وعندها فقط يتم إزالة العاصبة. يوصى أيضًا بتبريد الطرف المصاب.

من المهم جدًا اتباع تسلسل الخطوات في علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الضغط. استخدام العلاج بالتسريب في الوقت المناسب ، وفهم الآلية المرضية لمتلازمة بايوترز ، يزيد بشكل كبير من عدد الأرواح التي يتم إنقاذها.

مع وجود درجة خفيفة من المتلازمة ، لا يتم إجراء العلاج الجراحي ، وغالبًا ما يتم علاج هؤلاء المرضى في العيادة الخارجية. مع شدة معتدلة ، تكون اضطرابات الدورة الدموية واضحة تمامًا: تزداد الوذمة ، وتضطرب الدورة الدموية الدقيقة ، ويزداد عدد التجلطات الدقيقة ، ومع ذلك ، لا يُشار دائمًا إلى العلاج الجراحي في هذه الحالة. العلاج بالتسريب الموصى به ، والذي يسمح لك بمنع تطور أو تفاقم الفشل الكلوي الحاد.

في حالات متلازمة السحق الشديدة والشديدة للغاية ، يكون العلاج التحفظي غير فعال ، والعلاج الجراحي ضروري. يتم إجراء بضع اللفافة للطرف التالف ، مما يساعد على استعادة الدورة الدموية ويجعل من الممكن تجنب النخر الكامل للطرف. غالبًا ما يكون من الضروري بتر الأطراف البعيدة لإنقاذ المريض.

في الوقت نفسه ، يتم علاج الفشل الكلوي الحاد - يتم وصف نظام شرب صارم ، وغسيل الكلى ، وفصل البلازما والعلاج بالتسريب (إدخال محاليل الجلوكوز ، والألبومين ، وما إلى ذلك).

في فترة إعادة التأهيل ، يجب الانتباه إلى العلاج الطبيعي (على سبيل المثال ، التدليك) وتمارين العلاج الطبيعي ، والتي تساهم في تعافي الأطراف بشكل أكثر فعالية ، وتقليل ضمور العضلات والأعصاب.

حالة من الممارسة

نتيجة حادث سيارة ، قضى شاب يبلغ من العمر 21 عامًا 10 ساعات محاصرًا في سيارة متضررة. تم نقله إلى أحد مستشفيات مدينة نزوى (عمان) وهو في حالة وعي تام. وأظهر الفحص عدم تضرر الصدر والبطن والظهر والحوض. في الوقت نفسه ، لوحظ تورم في الكتف الأيمن ، وتم تجميد الطرف العلوي الأيمن. كشف الفحص بالأشعة السينية عن وجود كسر في الترقوة اليمنى.

كان هناك أيضًا تورم في الطرف الأيمن السفلي ، ولم يتضرر الجلد. كان هناك تورم منتشر في الساق اليسرى ، مما أثر على أسفل الساق والفخذ ، وكذلك سحجات عميقة. كانت كلتا الساقين بلا حراك عملياً في مفاصل الكاحل ، وكانت هناك انتهاكات للحساسية في منطقة الساقين. أظهرت دراسة دوبلر حدوث انتهاك لتدفق الدم الوريدي في القدم وأسفل الساق. كشفت المزيد من المراقبة عن تراكم سريع للكرياتينين والميوغلوبين والبوتاسيوم في مصل الدم وكذلك بيلة الميوغلوبينية.

تم إجراء علاج التسريب: محلول ملحي ، جلوكوز ، بيكربونات الصوديوم. على الرغم من ذلك ، أصيب المريض بانقطاع البول ، واستمر ارتفاع مستوى البوتاسيوم في الدم. تم وصف الضحية بغسيل الكلى وخضع لبضع اللفافة في الفخذ الأيسر وأسفل الساق ، ونتيجة لذلك وجد أن جزءًا من عضلات الفخذ كان نخرًا. في اليوم السابع من العلاج ، تم العثور على بكتيريا سالبة الجرام في مسحة من الجرح - ه. القولونيةوالبكتيريا من الجنس بروتيوس. تم وصف العلاج المناسب بالمضادات الحيوية للمريض ، وتم علاج الجرح بانتظام بالمطهرات. تدهورت حالة المريض بشكل تدريجي. على الرغم من تناول المضادات الحيوية ، تطور تسمم الدم الجرثومي ، والذي تمت التوصية ببتر الساق اليسرى ، وهو ما رفضه المريض وعائلته. قرروا مواصلة العلاج في الخارج ، حيث توفيت الضحية بعد ثلاثة أيام من وصولها بسبب تعفن الدم الشديد.

ملخص

تم تمييز متلازمة Bywaters كوحدة تصنيف منذ وقت ليس ببعيد - فقط في منتصف القرن العشرين. في عملية إنقاذ الضحايا المصابين بإصابات ضغط شديدة وعلاجهم لاحقًا ، من المهم اتخاذ إجراءات منسقة بين المنقذين والأطباء. الاستخراج السريع للأشخاص من الركام والإسعافات الأولية حتى قبل إزالة المكبس يقلل من العواقب الوخيمة لمتلازمة ضغط الأطراف لفترات طويلة ويساعد على إنقاذ حياة المريض.

2. Rudaev V.I. Krichevsky A.L.، Galeev I.K. متلازمة كراش في حالات الكوارث. - توصيات منهجية لمجموعات الإنعاش ومقاومة الصدمات من وحدة الطوارئ الطبية ، وفرق متخصصة من الاستعداد المستمر لخدمة طب الكوارث وفرق الإنعاش. 1999.

3. داريو جونزاليس. متلازمة سحق. كريت كير ميد. 2005 المجلد. 33 ، لا. 1 (ملحق). الفصل 34-41.

4. دينيش ضار ، ت.ب.فارجيز. تقرير حالة متلازمة سحق ومراجعة الأدبيات. المجلة المقدونية للعلوم الطبية. 2010 15 سبتمبر 3 (3): 319-323.