86394 2
التنضير الجراحي الأولي —يهدف التدخل الجراحي إلى إزالة الأنسجة غير القابلة للحياة ، ومنع المضاعفات وخلق ظروف مواتية لالتئام الجروح.
يتم تحقيق الوقاية من تطور المضاعفات من خلال تشريح واسع بما فيه الكفاية للمدخل والمخرج ، وإزالة محتويات قناة الجرح والأنسجة غير القابلة للحياة التي تشكل منطقة النخر الأولي ، وكذلك الأنسجة المشكوك في جدواها من منطقة النخر الثانوي ، الارقاء الجيد ، والصرف الكامل للجرح. يتم تقليل تهيئة الظروف المواتية لالتئام الجروح إلى تهيئة الظروف لتراجع الظواهر المرضية في منطقة النخر الثانوي من خلال التأثير على الروابط العامة والمحلية لعملية الجرح.
يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، إذا لزم الأمر ، في جميع الحالات ، بغض النظر عن وقت إدخال الجرحى. في الظروف الميدانية العسكرية ، قد يتعين تأجيل العلاج الجراحي الأولي للجرح إذا لم تكن هناك مؤشرات عاجلة وعاجلة. في مثل هذه الحالات ، لمنع تطور المضاعفات المعدية القيحية ، يتم استخدام المضادات الحيوية عن طريق الحقن الوريدي (يفضل الوريد).
اعتمادًا على التوقيت ، يُطلق على العلاج الجراحي الأولي مبكراإذا تم إجراؤها في اليوم الأول بعد الإصابة ؛ تأخيرإذا تم إجراؤها خلال اليوم الثاني ؛ متأخرإذا تم إجراؤها في اليوم الثالث أو بعد ذلك.
يجب أن يكون التنضير الجراحي الأولي للجرح مثاليًا شامل وخطوة واحدة... يمكن تنفيذ هذا المبدأ على النحو الأمثل في توفير الرعاية الجراحية المتخصصة المبكرة. لذلك ، في مراحل الإخلاء ، حيث يتم توفير الرعاية الجراحية المؤهلة ، لا يتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لجروح الجمجمة والدماغ ، ويتم إجراء العلاج الجراحي الأولي لكسور العظام الناتجة عن طلقات نارية فقط في حالات تلف الأوعية الكبيرة ، إصابة الجروح بـ OS و RV وتلوث التربة والأضرار الجسيمة للأقمشة الناعمة.
يشمل العلاج الجراحي الأولي لجرح طلق ناري كتدخل جراحي ست مراحل.
المرحلة الأولى هي شق الجرح(الشكل 1) - يتم إجراؤه بمشرط من خلال فتحة مدخل (مخرج) قناة الجرح على شكل شق خطي بطول كافٍ للعمل اللاحق على المنطقة المتضررة. يتوافق اتجاه الشق مع المبادئ الطبوغرافية والتشريحية (على طول الأوعية والأعصاب وخطوط لانجر الجلدية وما إلى ذلك). يتم تشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد واللفافة طبقة تلو الأخرى. يتم تشريح اللفافة على الأطراف (الشكل 2) وخارج الجرح الجراحي على طول الجزء بأكمله في الاتجاه القريب وبقية الاتجاهات على شكل حرف Z لإزالة الضغط من حالات اللفافة (بضع اللفافة العريض). مع التركيز على اتجاه قناة الجرح ، يتم تشريح العضلات على طول مسار أليافها. في الحالات التي يتجاوز فيها مدى تلف العضلات طول شق الجلد ، يتسع الأخير إلى حدود الأنسجة العضلية التالفة.
أرز. 1. تقنية العلاج الجراحي الأولي لجرح طلق ناري: تشريح الجرح
أرز. 2. تقنية العلاج الجراحي الأولي لجرح طلق ناري: بضع اللفافة الواسع
المرحلة الثانية هي إزالة الأجسام الغريبة: قذائف الجرح أو عناصرها ، شظايا ثانوية ، قصاصات من الملابس ، شظايا عظمية فضفاضة ، وكذلك جلطات دموية ، قطع من الأنسجة الميتة التي تشكل محتويات قناة الجرح. للقيام بذلك ، قم بغسل الجرح بشكل فعال بمحلول مطهر بتيار نابض. توجد الأجسام الغريبة الفردية في أعماق الأنسجة ولإزالتها ، يلزم اتباع أساليب وطرق خاصة ، لا يمكن استخدامها إلا في مرحلة توفير الرعاية المتخصصة.
المرحلة الثالثة هي استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة(الشكل 3) ، أي استئصال منطقة النخر الأولي والمناطق المتكونة من النخر الثانوي (حيث تكون الأنسجة مشكوك في جدواها). معايير الحفاظ على حيوية الأنسجة هي: اللون الزاهي ، والنزيف الجيد ، والعضلات - الانقباض استجابة للتهيج بالملقط.
أرز. 3. تقنية العلاج الجراحي الأولي لجرح طلق ناري: استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة
يتم إجراء استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة في طبقات ، مع مراعاة ردود الفعل المختلفة للأنسجة للتلف. الجلد هو الأكثر مقاومة للضرر ، لذلك يتم استئصاله بالمشرط باعتدال. يجب تجنب قطع الثقوب المستديرة الكبيرة ("النيكل") حول فتحة المدخل (الخروج) لقناة الجرح. النسيج تحت الجلد أقل مقاومة للتلف وبالتالي يتم استئصاله بالمقص حتى تظهر علامات واضحة على الحيوية. يتم إمداد اللفافة بالدم بشكل سيئ ، ولكنها مقاومة للتلف ، لذلك لا يتم استئصال سوى الأجزاء التي فقدت الاتصال بالأنسجة الأساسية. العضلات هي الأنسجة التي تتطور فيها عملية الجرح بشكل كامل والتي يتطور فيها النخر الثانوي أو يتراجع. يتم إزالة المقص بشكل منهجي بشكل صريح الفئران غير القابلة للحياة: بنية اللون ، لا تتقلص ، لا تنزف عند إزالة الطبقات السطحية... عند الوصول إلى منطقة العضلات القابلة للحياة ، يتم إجراء الإرقاء بالتوازي مع الختان.
يجب أن نتذكر أن منطقة الفئران القابلة للحياة هي فسيفساء بطبيعتها. مناطق العضلات التي تسود فيها الأنسجة القابلة للحياة بشكل واضح ، على الرغم من حدوث نزيف صغير ، لا تتم إزالة البؤر ذات الحيوية المنخفضة. تشكل هذه الأنسجة منطقة "الصدمة الجزيئية" وتشكيل نخر ثانوي. يعتمد مسار عملية الجرح في هذه المنطقة على طبيعة العملية والمعالجة اللاحقة: تطور أو تراجع النخر الثانوي.
المرحلة الرابعة هي جراحة الأعضاء والأنسجة التالفة:الجمجمة والدماغ والعمود الفقري والحبل الشوكي والصدر والبطن والعظام وأعضاء الحوض والأوعية الكبيرة والعظام والأعصاب المحيطية والأوتار ، إلخ.
الخامس epap - تصريف الجرح(الشكل 4) - تهيئة الظروف المثلى لتدفق إفرازات الجرح. يتم تصريف الجرح عن طريق تركيب أنابيب في الجرح المتكون بعد العلاج الجراحي وإزالتها من خلال فتحات مضادة في الأماكن الأقل بالنسبة للمنطقة المتضررة. مع قناة جرح معقدة ، يجب تفريغ كل جيب بأنبوب منفصل.
أرز. 4. تقنية العلاج الجراحي الأولي لجرح ناجم عن طلق ناري: تصريف الجرح
هناك ثلاثة خيارات لتصريف جرح طلق ناري. أبسطها هو الصرف السلبي من خلال أنبوب (أنابيب) سميك أحادي التجويف. أكثر صعوبة - التصريف السلبي من خلال أنبوب مزدوج التجويف:من خلال قناة صغيرة ، يتم تنفيذ الري بالتنقيط المستمر للأنبوب ، مما يضمن استمرار عمله. تستخدم هاتان الطريقتان في علاج الجروح غير المنطفئة وهما الأسلوبان المفضلان خلال مراحل تقديم الرعاية الجراحية المؤهلة.
الطريقة الثالثة هي العرض والانحسار- يستخدم لجرح مخيط بإحكام ، أي في مرحلة تقديم الرعاية الجراحية المتخصصة. يتمثل جوهر الطريقة في تركيب أنبوب PVC مدخل بقطر أصغر (5-6 مم) ومخرج (واحد أو أكثر) من السيليكون أو أنبوب PVC بقطر أكبر (10 مم) في الجرح. في الجرح ، يتم تثبيت الأنابيب بطريقة يغسل السائل تجويف الجرح من خلال أنبوب المدخل ، ويتدفق بحرية عبر أنبوب المخرج. يتم تحقيق أفضل تأثير مع الصرف النشط للمد والجزر ، عندما يتم توصيل أنبوب المخرج بالمضخة ويتم التعرف على ضغط سلبي ضعيف من 30-50 سم من الماء.
المرحلة السادسة هي إغلاق الجرح.مع الأخذ بعين الاعتبار خصائص الجرح الناتج عن طلق ناري (وجود منطقة نخر ثانوي) لا يتم وضع الخيط الأساسي بعد العلاج الجراحي الأولي لجرح طلق ناري.
الاستثناء هو الجروح السطحية في فروة الرأس وجروح كيس الصفن والقضيب. تخضع جروح الثدي المصحوبة باسترواح الصدر المفتوح للخياطة ، عندما يكون عيب جدار الصدر صغيرًا ، وهناك عدد قليل من الأنسجة التالفة ، وهناك شروط لذلك إغلاق العيب دون شد بعد إجراء عملية إنضار جراحي أولي كامل للجرح؛ خلاف ذلك ، يجب إعطاء الأفضلية لضمادات المرهم. أثناء فتح البطن ، من جانب تجويف البطن بعد معالجة الحواف ، يتم خياطة الصفاق بإحكام في منطقة مدخل ومخرج قناة الجرح ، ولا يتم خياطة جروح المدخل والمخرج نفسها. يتم تطبيق الخيط الأساسي أيضًا على الجروح الجراحية الموجودة خارج قناة الجرح والتي تشكلت بعد وصول إضافي لقناة الجرح - شق البطن ، بضع الصدر ، فغر المثانة للوصول إلى الأوعية الرئيسية بطول الطول ، إلى الأجسام الغريبة الكبيرة ، إلخ.
بعد العلاج الجراحي الأولي ، تتشكل جروح كبيرة أو عدة جروح ، والتي يجب أن تملأ بمواد لها وظيفة تصريفبالإضافة إلى مواسير الصرف المثبتة. أسهل طريقة هي إدخال مناديل شاش مبللة بمحلول مطهر أو مراهم قابلة للذوبان في الماء على شكل "فتائل" في الجرح. الطريقة الأكثر فعالية هي ملء الجرح بمواد ماصة من الكربون ، والتي تسرع من عملية تطهير الجرح (تستخدم في مرحلة تقديم الرعاية الطبية المتخصصة). نظرًا لأن أي ضمادة في الجرح تفقد استرطابها وتجف بعد 6-8 ساعات ، ومن المستحيل وضع الضمادات في مثل هذه الفترات ، يجب تثبيت الخريجين في الجرح جنبًا إلى جنب مع المناديل - بولي فينيل كلوريد أو "نصف أنابيب" سيليكون ، أي ، أنابيب بقطر 10-12 مم مقطوعة بالطول إلى نصفين.
في حالة عدم وجود مضاعفات معدية بعد يومين إلى ثلاثة أيام ، يتم خياطة الجرح تأخر الخياطة الأولية.
بعد العلاج الجراحي الأولي ، كما هو الحال بعد أي تدخل جراحي ، يحدث تفاعل التهابي وقائي وتكيف في الجرح ، يتجلى في كثرة ، وذمة ، ونضح. ومع ذلك ، بما أن الأنسجة ذات الصلاحية المنخفضة يمكن أن تترك في جرح طلق ناري ، فإن الوذمة الالتهابية ، وتعطل الدورة الدموية في الأنسجة المتغيرة ، تساهم في تطور النخر الثانوي. في مثل هذه الظروف التأثير على عملية الجرح هو قمع الاستجابة الالتهابية.
لهذا الغرض ، مباشرة بعد العلاج الجراحي الأولي للجرح وأثناء الضمادة الأولى ، يتم إجراء حصار مضاد للالتهابات (وفقًا لـ آي.ديريابين - أ.س.روزكوف) عن طريق إدخال محلول من التركيبة التالية في محيط الجرح (يتم حساب المكونات لكل 100 مل من محلول نوفوكائين ، ويتم تحديد الحجم الكلي للمحلول حسب حجم وطبيعة الجرح) محلول نوفوكايين 0.25٪ 100 مل جلوكوكورتيكويد (90 مجم بريدنيزولون) ، مثبطات الأنزيم البروتيني (130.000 وحدة دولية كونتريكالا) مضاد حيوي واسع الطيف - أمينوغليكوزيد ، سيفالوسبورين ، أو مزيج منهما في جرعة واحدة مزدوجة. يتم تحديد مؤشرات الحصار المتكرر من خلال شدة العملية الالتهابية.
إعادة إنضار الجرح (حسب المؤشرات الأولية)يتم إجراؤها عند تحديد الضمادة لتطور نخر ثانوي في الجرح (في حالة عدم وجود علامات على إصابة الجرح). الغرض من العملية هو إزالة نخر الدياتوستيكا والقضاء على سبب تطوره. في حالة اضطراب تدفق الدم الرئيسي ، تكون كتل العضلات الكبيرة ، ومجموعات العضلات نخرية - في حالات استئصال التنخر ، تكون واسعة النطاق ، ولكن يتم اتخاذ تدابير لاستعادة أو تحسين تدفق الدم الرئيسي. غالبًا ما يكون سبب تطور النخر الثانوي أخطاء في أسلوب التدخل السابق (شق واستئصال غير مناسب للجرح ، وفشل في إجراء بضع اللفافة ، وضعف الإرقاء وتصريف الجرح ، وفرض خياطة أولية ، وما إلى ذلك) .
إي كيه جومانينكو
الجراحة الميدانية العسكرية
أساس علاج الجروح هو العلاج الجراحي. اعتمادًا على توقيت العلاج الجراحي ، يمكن أن يكون مبكرًا (في أول 24 ساعة بعد الإصابة) ، ومتأخرًا (24-48 ساعة) ومتأخرًا (أكثر من 48 ساعة).
اعتمادًا على المؤشرات ، يتم التمييز بين العلاج الجراحي الأولي (الذي يتم إجراؤه للعواقب المباشرة والفورية للضرر) والعلاج الجراحي الثانوي (الذي يتم إجراؤه للمضاعفات ، عادةً ما تكون معدية ، والتي تكون نتيجة غير مباشرة للضرر).
العلاج الجراحي الأولي (PST).
من أجل التنفيذ السليم ، فإن التخدير الكامل ضروري (التخدير الموضعي أو التخدير ؛ فقط عند علاج الجروح السطحية الصغيرة يجوز استخدام التخدير الموضعي) ومشاركة طبيبين على الأقل (جراح ومساعد) في العملية.
المهام الرئيسية لـ PHOنكون:
تشريح الجرح وفتح جميع تجاويفه العمياء مع إمكانية المراجعة البصرية لجميع أقسام الجرح والوصول الجيد إليها ، وكذلك توفير التهوية الكاملة ؛
إزالة جميع الأنسجة غير القابلة للحياة ، وشظايا العظام الحرة والأجسام الغريبة ، وكذلك الورم الدموي العضلي والخلالي وتحت العضلي ؛
الارقاء الكامل
خلق الظروف المثلى لتصريف جميع أقسام قناة الجرح.
تنقسم عملية جراحات PHO إلى 3 مراحل متتالية:تشريح الأنسجة واستئصالها وإعادة بنائها.
1- تشريح الأنسجة... كقاعدة عامة ، يتم إجراء الشق من خلال جدار الجرح.
يتم إجراء الشق على طول الألياف العضلية مع مراعاة تضاريس التكوينات الوعائية العصبية. إذا كانت هناك عدة جروح قريبة من بعضها البعض في مقطع ما ، فيمكن ربطها بشق واحد. ابدأ بتشريح الجلد والأنسجة تحت الجلد بحيث يمكن فحص جميع الجيوب العمياء للجرح جيدًا. يتم تشريح اللفافة في كثير من الأحيان على شكل Z. لا يسمح تشريح اللفافة بمراجعة جيدة للأقسام الأساسية فحسب ، بل يتيح أيضًا تخفيف الضغط اللازم للعضلات من أجل منع انضغاطها عن طريق زيادة الوذمة. يتم إيقاف النزيف الذي يحدث على طول الشقوق بفرض مشابك لوقف النزيف. في أعماق الجرح ، يتم فتح جميع الجيوب العمياء. يتم غسل الجرح بكثرة بمحلول مطهر ، وبعد ذلك يتم إخلاؤه (يتم إزالة محتويات تجويف الجرح بجهاز شفط كهربائي).
P. استئصال الأنسجة.عادة ما يتم استئصال الجلد بشكل ضئيل ، حتى يظهر اللون الأبيض المميز على الشق ونزيف الشعيرات الدموية. الاستثناء هو منطقة الوجه وسطح راحة اليد ، عندما يتم استئصال المناطق غير القابلة للحياة من الجلد فقط. عند علاج الجروح غير الملوثة ذات الحواف الناعمة غير المغلقة ، يجوز في بعض الحالات رفض استئصال الجلد إذا لم يكن هناك شك في صلاحية حوافه.
يتم استئصال الأنسجة الدهنية تحت الجلد على نطاق واسع ، ليس فقط داخل التلوث المرئي ، ولكن أيضًا بما في ذلك مناطق النزف والانفصال. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأنسجة الدهنية تحت الجلد هي الأقل مقاومة لنقص الأكسجة ، وفي حالة حدوث تلف تكون معرضة بشدة للنخر.
تخضع المناطق الفضفاضة والملوثة من اللفافة أيضًا للختان الاقتصادي.
العلاج الجراحي للعضلات هو أحد المراحل الحاسمة للعملية.
أولاً ، يتم إزالة جلطات الدم والأجسام الغريبة الصغيرة الموجودة على السطح وفي سماكة العضلات. ثم يتم غسل الجرح بالإضافة إلى ذلك بمحلول مطهر. استئصال العضلات ضروري في حدود الأنسجة السليمة ، حتى ظهور الارتعاش الليفي ، وظهور لونها الطبيعي ولمعانها ، ونزيف الشعيرات الدموية. تفقد العضلة غير القابلة للحياة بريقها المميز ، ويتحول لونها إلى البني الغامق ؛ لا ينزف ، لا ينكمش استجابة للتهيج. في معظم الحالات ، خاصةً في الجروح المصابة بالكدمات والطلقات النارية ، هناك تشرب عضلي مع الدم إلى حد كبير. يتم تنفيذ الارقاء الدقيق حسب الحاجة.
يتم استئصال حواف الأوتار المصابة بشكل مقتصد في حدود التلوث المرئي وفصل الألياف الهامشية.
ثالثا. إعادة بناء الجروح... في حالة تلف الأوعية الكبيرة ، يتم إجراء خياطة الأوعية الدموية أو إجراء التحويل.
في حالة عدم وجود عيب ، يتم خياطة جذوع الأعصاب التالفة من طرف إلى طرف للعجان.
يجب خياطة الأوتار التالفة ، خاصة في الأجزاء البعيدة من الساعد وأسفل الساق ، وإلا فإن نهاياتها ستكون بعيدة عن بعضها البعض ، ولن يكون من الممكن استعادتها بعد الآن. في حالة وجود عيوب ، يمكن خياطة الأطراف المركزية للأوتار في الأوتار المتبقية من العضلات الأخرى.
يتم خياطة العضلات واستعادة سلامتها التشريحية. ومع ذلك ، في حالة الجروح الناتجة عن تكسير PCO وطلقات الرصاص ، عندما لا تكون هناك ثقة مطلقة في فائدة العلاج الذي يتم إجراؤه ، وتكون قابلية العضلات للنمو موضع تساؤل ، يتم وضع خيوط نادرة فقط لتغطية شظايا العظام والأوعية والأعصاب المكشوفة. .
تكتمل العملية بترشيح الأنسجة حول الجرح المعالج بمضادات حيوية وتركيب مصارف.
التصريف أمر لا بد منه عند إجراء التنضير الجراحي الأولي لأي جرح.
للتصريف ، استخدم أنابيب مفردة ومزدوجة التجويف بقطر من 5 إلى 10 مم مع ثقوب متعددة في النهاية. يتم إخراج المصارف من خلال فتحات مضادة مصنوعة بشكل منفصل. من خلال المجاري ، يتم حقن محاليل المضادات الحيوية أو المطهرات (التي يفضلها) في الجرح.
خراج. مفهوم. عيادة. تكتيكات المسعفين FAP للأمراض القيحية الالتهابية.
خراج- هذا شكل محدود من التهاب قيحي يتميز بتكوين تجويف مليء بالقيح في الأنسجة والأعضاء المختلفة.
الخراجات على المسبباتيمكن أن تكون غير محددة ولا هوائية.
العامل المسبب للعدوىهي المكورات العقدية ، والمكورات العنقودية ، والعصيات القيحية ، وما إلى ذلك. وأسباب تكوينها هي ، مثل مضاعفات الأمراض الالتهابية القيحية المذكورة أعلاه ، والجروح المختلفة ، والرضوض الدقيقة ، والأجسام الغريبة. وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى الخراجات التي تحدث بعد الحقن التي يتم إجراؤها دون مراعاة قواعد التعقيم والمطهرات ، أو مع إدخال المواد الطبية دون مراعاة المؤشرات التشريحية ، على سبيل المثال ، إدخال الميتاميزول في الأنسجة تحت الجلد ، وليس في العضل ، هذه الخراجات - العقيم.
في العيادةتفرز الخراجات الأعراض الموضعية للالتهاب ، والتي تكون أكثر وضوحًا عندما يتم توطين الخراج في الأنسجة السطحية.
الميزة الأساسيةالخراج هو أحد أعراض التقلبات. عندما يقع الخراج في عمق الأنسجة الأساسية ، لا تظهر هذه الأعراض دائمًا ، وتكون علامات التسمم أكثر وضوحًا: تحويل T ، مع نطاق يتراوح من 1.5 إلى 2 درجة مئوية ، قشعريرة ، ألم ؛ مع ملامسة دقيقة ، يتم تحديد ضغط محدود في الأنسجة ، وجع ، وذمة.
لتشخيص دقيقاستخدام ثقب التشخيص.
علاج او معاملة:الخراج هو مؤشر مطلق للجراحة: افتح الخراج ، نظف - اشطف ، صفي وقم بإجراء المزيد من الضمادات حسب مرحلة العملية الالتهابية. يتم عرض العلاج العقلاني بالمضادات الحيوية ، وإزالة السموم ، وعلاج الأعراض.
تكتيكات المسعفين FAP: تشخيص العملية. الزكام في موقع الالتهاب. علاج الأعراض ، على سبيل المثال ، إدخال خليط ليتي في / م (ميتاميزول 50٪ -2 مل. + ديفينهيدرامين -1 مل.).
ترتيب النقل المؤهل للمريض إلى قسم الجراحة.
PHO الجروح ، الأهداف ، المراحل ، الشروط.
PHO (العلاج الجراحي الأولي) هو تدخل جراحي يتم إجراؤه لمنع إصابة الجرح وتهيئة الظروف لتحقيق أفضل التئام للجروح في أقصر وقت ممكن.
مراحل PHO:
Ø فحص الجرح.
Ø جروح المرحاض ؛
Ø تشريح الجرح.
Ø استئصال الجرح.
Ø الارقاء (وقف النزيف).
Ø إغلاق أو تصريف الجرح
توقيت PHO هو 6-8 ساعات من لحظة الإصابة ، ولكن في موعد لا يتجاوز 12 ساعة.
عند فحص الجرح ، يتم الكشف عن درجة الضرر ونوع الجرح وتلوثه ويتم وضع خطة للعمل.
يتم إجراء مرحاض الجرح بالطريقة المعتادة ، حيث يتم إجراء تدبير مستقل مع الجروح السطحية الطفيفة ، خاصة على الوجه والأصابع. يجب تنظيف الجلد المحيط بالجرح من التلوث ومعالجته باليودونات أو محلول اليود بنسبة 5٪. يتم وضع ضمادة معقمة على الجرح.
يشار إلى تشريح الجرح إذا كان من المستحيل إجراء مراجعة شاملة. يتم إجراؤها تحت التخدير الموضعي أو العام ، حسب شدة الإصابة. يتم غسل الجرح بمحلول بيروكسيد الهيدروجين.
يمكن أن يكون استئصال الجرح كاملاً (داخل الأنسجة السليمة) وجزئيًا (استئصال الأنسجة غير القابلة للحياة أو المكسورة). موانع الختان هي جروح اليد والوجه والجروح.
ثم يتم إجراء عملية ارقاء شاملة بالخياطة. وفقا للإشارات ، يتم تجفيف الجرح.
هناك جروح لا تخضع لـ PHO: متعددة ، غير مخترقة ، متشظية بدقة ، غير معقدة ، من خلال جروح طلقات نارية.
47. مبادئ وقواعد العلاج الجراحي الأولي للجروح. أنواع اللحامات.
تنضير الجروح الجراحي الأولي (PCO) - المكون الرئيسي للعلاج الجراحي لهم. والغرض منه هو خلق ظروف تسريع التئام الجروح ومنع تطور عدوى الجرح.
يميز في وقت مبكر PHO ، نفذت في أول 24 ساعة بعد الإصابة ، تأخر - خلال اليوم الثاني و متأخر - بعد 48 ساعة.
تتمثل المهمة في إجراء PHO للجرح في إزالة الأنسجة غير الحية والميكروبات الموجودة فيها من الجرح. يتكون PHO ، اعتمادًا على نوع الجرح وطبيعته ، إما في الاستئصال الكامل للجرح ، أو في تشريحه مع الاستئصال.
الاستئصال الكامل ممكن بشرط ألا يمر أكثر من 24 ساعة منذ لحظة الإصابة وإذا كان الجرح به تكوين بسيط مع مساحة صغيرة من التلف. في هذه الحالة ، يتكون PHO للجرح من استئصال الحواف والجدران وأسفل الجرح داخل الأنسجة السليمة ، مع استعادة العلاقات التشريحية.
يتم إجراء تشريح مع استئصال للجروح ذات التكوين المعقد مع مساحة كبيرة من التلف. في هذه الحالات يتكون علاج الجرح الأولي من النقاط التالية ؛
1) تشريح واسع للجرح.
2) استئصال الطعام المحروم والأنسجة الرخوة الملوثة في الجرح ؛
4) إزالة الأجسام الغريبة الحرة وشظايا العظام الخالية من السمحاق ؛
5) تصريف الجرح.
6) تثبيت الطرف المصاب.
تبدأ جروح PHO بمعالجة مجال التشغيل وتحديد حدوده بالكتان المعقم. إذا كان الجرح في فروة الرأس ، فقم بحلاقة الشعر مسبقًا بمحيط 4-5 سم. بالنسبة للجروح الصغيرة ، عادة ما يتم استخدام التخدير الموضعي.
يبدأ العلاج بحقيقة أنه في أحد أركان الجرح باستخدام ملاقط أو مشابك Kocher ، يمسك الجلد بالجلد ، ويرفعه قليلاً ، ومن هنا ينتج عن ذلك استئصال تدريجي للجلد على طول محيط الجرح. بعد استئصال حواف الجلد والأنسجة تحت الجلد المكسورة ، يتم توسيع الجرح بخطافات ، ويتم فحص التجويف وإزالة المناطق غير القابلة للحياة من الصفاق ، ويتم فتح الجيوب الموجودة في الأنسجة الرخوة بشقوق إضافية. أثناء العلاج الجراحي الأولي للجرح ، من الضروري تغيير المباضع والملاقط والمقص بشكل دوري أثناء العملية. يتم إنتاج PHO بالترتيب التالي: أولاً ، يتم استئصال الحواف المتضررة من الجرح ، ثم جدرانه ، وأخيراً قاع الجرح. إذا كانت هناك شظايا عظام صغيرة في الجرح ، فمن الضروري إزالة تلك التي فقدت اتصالها مع السمحاق. في حالة الإصابة بالكسور المفتوحة في العظام ، من الضروري إزالة الأطراف الحادة للشظايا البارزة في الجرح باستخدام ملقط العظام ، مما قد يتسبب في إصابة الأنسجة الرخوة والأوعية الدموية والأعصاب بصدمة ثانوية.
قد تكون المرحلة الأخيرة من جروح PHO ، اعتمادًا على الوقت من لحظة الإصابة وطبيعة الجرح ، هي خياطة حوافها أو تصريفها. تعيد الغرز استمرارية الأنسجة التشريحية ، وتمنع العدوى الثانوية وتخلق ظروفًا للشفاء عن طريق النية الأولية.
جنبا إلى جنب مع التمييز الأساسي الجراحة الثانوية علاج الجروح ، والذي يتم إجراؤه للإشارات الثانوية بسبب المضاعفات وعدم كفاية التطرف في العلاج الأولي من أجل علاج عدوى الجرح.
هناك الأنواع التالية من اللحامات.
التماس الأساسي - يوضع على الجرح في غضون 24 ساعة بعد الإصابة. ينهي الخيط الأساسي التدخلات الجراحية أثناء العمليات المعقمة ، في بعض الحالات وبعد فتح الخراجات ، الفلغمون (الجروح القيحية) ، إذا تم توفير ظروف جيدة لتصريف الجرح في فترة ما بعد الجراحة (استخدام المصارف الأنبوبية). إذا انقضت أكثر من 24 ساعة بعد الإصابة ، ثم بعد PST ، لا يتم تطبيق الجروح ، يتم تجفيف الجرح (مع سدادات قطنية تحتوي على 10 ٪ من محلول كلوريد الصوديوم ، مرهم Levomi-Kol ، وما إلى ذلك ، وبعد 4-7 أيام قبل ظهور التحبيب ، بشرط أن يتم وضع الغرز المتأخرة على شكل خيوط مؤقتة - مباشرة بعد PST - وربطها بعد 3-5 أيام إذا لم تكن هناك علامات على إصابة الجرح.
التماس الثانوي فرض على الجرح الحبيبي ، بشرط أن يكون خطر تقوية الجرح قد انتهى. هناك خياطة ثانوية مبكرة ، والتي يتم تطبيقها على الحبيبات PSU.
الخيط الثانوي المتأخر تفرض في مدة تزيد عن 15 يومًا من تاريخ العملية. لا يكون تقارب حواف الجرح وجدرانه وأسفله في مثل هذه الحالات ممكنًا دائمًا ، بالإضافة إلى أن نمو النسيج الندبي على طول حواف الجرح يمنع الالتئام بعد وضعهما جنبًا إلى جنب. لذلك ، قبل فرض الخيوط الثانوية المتأخرة ، يتم إجراء استئصال وتعبئة حواف الجرح وإزالة فرط التحبيب.
لا ينبغي إجراء العلاج الجراحي الأولي في الحالات التالية:
1) جروح وسحجات سطحية صغيرة ؛
2) ثقب الجروح الصغيرة ، بما في ذلك الجروح العمياء ، دون الإضرار بالأعصاب.
3) بجروح عمياء متعددة ، عندما تحتوي الأنسجة على عدد كبير من شظايا معدنية صغيرة (طلقة ، شظايا قنابل يدوية) ؛
4) من خلال جروح طلقات نارية مع فتحات مداخل ومنافذ ملساء في حالة عدم حدوث أضرار جسيمة للأنسجة والأوعية الدموية والأعصاب.
| " |
تحميل ...