• 5. Anamnesis وأقسامها. الشكاوى الكبيرة والصغيرة. تفصيل الشكاوى.
• 6. Anamnesis وأقسامها. أولوية الطب المنزلي في تطوير طريقة العلاج. مفهوم الأسئلة الإرشادية: المباشرة وغير المباشرة.
• 8. مخطط التاريخ الطبي. أولوية الطب المنزلي في تطوير تاريخ الحالة. قيمة بيانات جواز السفر (الشخصية).
• 9. فحص الصدر. تغيرات في شكل الصدر في الأمراض المختلفة. جس الصدر: تحديد المقاومة ورعاش الصوت ، القيمة التشخيصية للتغييرات.
• 10. خطوط الصدر المستخدمة للقرع الطبوغرافي للرئتين.
• 12. أنواع الإيقاع: قرع عالي وهادئ. متى تستخدم بصوت عالٍ ، ومتى تستخدم قرعًا هادئًا.
• 13. قرع مقارن وطوبوغرافي للرئتين. المهمة ، تقنية التنفيذ.
• 1) غبي
• 2) الطبلة
• 3) محاصر
• 14- قرع الرئة الطبوغرافي. ارتفاع القمم الدائمة للرئتين ، عرض حقول كرينيغ. الحدود السفلية للرئتين (على طول الخطوط الطبوغرافية) على اليمين واليسار طبيعية. تغييرات في حدود الرئتين في علم الأمراض.
• 15. الحركة النشطة للهامش الرئوي السفلي ، التقنية ، المعايير. القيمة التشخيصية للتغيرات في الحركة النشطة للهامش الرئوي السفلي.
• 16. التسمع كطريقة بحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.
• 17. التنفس الحويصلي ، آلية تكوينه ، مناطق التسمع. التنفس الحنجري والقصبي (أو القصبة الهوائية الفسيولوجية) ، آلية تكوينه ، مناطق التسمع طبيعية.
• 19. بلادة القلب المطلقة: المفهوم ، طريقة التعريف. حدود بلادة القلب المطلقة طبيعية. التغييرات في حدود بلادة القلب المطلقة في علم الأمراض.
• 21. النبض ، خصائصه ، طريقة تحديده. عجز النبض ، طريقة التحديد ، الأهمية السريرية. تسمع الشرايين.
• 22. ضغط الدم (الجحيم). منهجية تحديد الجحيم بالطريقة التسمعية لـ N. S. Korotkov (تسلسل إجراءات الطبيب). قيم ضغط الدم الانقباضي وضغط الدم الانبساطي طبيعية.
• 23. التسمع كطريقة بحث. مؤسسو الطريقة. طرق التسمع.
• 24- مواضع بروز صمامات القلب ونقاط تسمع القلب الإلزامية (رئيسية وإضافية).
• 25. أصوات القلب (الأول ، الثاني ، الثالث ، الرابع) ، آلية تكوينها.
• 26. الفروق بين أنا لهجة وثاني لهجة القلب.
• 28. طرق تحديد الاستسقاء.
• 29. الجس المنزلق العميق للبطن حسب V.P. Obraztsov و N.D. Strazhesko. أربع لحظات من تصرفات الطبيب عند ملامسة الأمعاء.
• 30. تسمع البطن.
• 31. تحديد الحواف السفلية للمعدة بطرق ملامسة الإيقاع (تسبب ضجيج طرطشة) والتسمع.
• 32. جس القولون السيني. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص القولون السيني الطبيعي وتغيراته في علم الأمراض.
• 33. جس الأعور. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خاصية الأعور طبيعية وتغيراتها في علم الأمراض.
• 34. جس 3 أقسام من القولون. تسلسل إجراءات الطبيب أثناء تنفيذه. خصائص القولون الطبيعي وتغيراته في علم الأمراض.
• 36. قرع الكبد. تحديد حجم الكبد. حدود وأحجام الكبد وفقًا لكورلوف (في المتوسط ​​، بالسنتيمتر) في القاعدة وفي علم الأمراض. الأهمية السريرية للتغيرات المكتشفة.
• 42. شكاوي المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والقنوات الصفراوية ومرضهم.
• 43. شكاوى مرضى الكلى ومرضهم.
• 44. تسلسل الفحص العام للمريض. نوع الجسم. الدستور: التعريف ، الأنواع.
• 45. القيمة التشخيصية لفحص الوجه والرقبة.
• 46. ​​فحص الجلد: تغيرات في لون الجلد ، قيمة التشخيص.
• 47. فحص الجلد: رطوبة ، تورم ، طفح جلدي (نزفي وغير نزفي).
• 53. الحالة العامة للمريض. موقف المريض (نشط ، سلبي ، قسري).
• 54. حالة من الوعي. التغييرات في الوعي: التغييرات الكمية والنوعية في الوعي.
• 55. نوع وإيقاع وتواتر وعمق حركات التنفس في القاعدة وتغيراتها في علم الأمراض.
• 56. جس الصدر. ماذا يكشف ملامسة الصدر؟ الرعاش الصوتي أمر طبيعي ومرضي.
• 57. التغييرات في صوت القرع على الرئتين في علم الأمراض (مملة ، مملة ، ممل طبلة ، طبلة ، محاصر). آلية تكوين هذه الأصوات. الأهمية السريرية.
• 58. تغييرات في التنفس الحويصلي. التغييرات الكمية. تغيرات نوعية (صعوبة في التنفس ، تنفس صخري). آلية هذه التغييرات. الأهمية السريرية.
• 62. تصنيف أصوات الجهاز التنفسي العرضية. كريبيتوس. آلية تشكيل الخرق. الأهمية السريرية. الفرق بين الخرق وأصوات الجهاز التنفسي الجانبية الأخرى.
• 63. تصنيف الصفير. أزيز صوتي وغير صوتي. آلية الأزيز. الأهمية السريرية. التفريق بين الصفير والأصوات التنفسية المعاكسة الأخرى.
• 64. ضوضاء الاحتكاك الجنبي. آلية تكوين ضوضاء الاحتكاك الجنبي. الأهمية السريرية. التفريق بين ضوضاء الاحتكاك الجنبي من أصوات الجهاز التنفسي الجانبية الأخرى.
• 66. انشقاق وتشعب أصوات القلب. إيقاع السمان ، إيقاع العدو. آلية التشكيل. الأهمية السريرية.
• 72. خصائص الضوضاء في تضيق فتحة الأبهر (تضيق الأبهر)
• 73. الالتهاب الرئوي الخانقي. الشكاوى الرئيسية للمرضى. التغييرات في البيانات الفيزيائية لثلاث مراحل من الالتهاب الرئوي الفصي. التشخيص المختبري والأدوات.
• 74. ارتفاع ضغط الدم (أي ارتفاع ضغط الدم الشرياني الأولي والأساسي) وارتفاع ضغط الدم الشرياني الثانوي (أي العرضي). تعريف
• 81. تضيق الثقبة الأذينية البطينية اليسرى (تضيق الصمام التاجي). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 82. قصور الصمام الأبهري الهلالي (قصور الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 83. تضيق فتحة الأبهر (تضيق الأبهر). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 84. عدم كفاية الصمام ثلاثي الشرف - النسبي (الثانوي) والابتدائي (ما هو جوهر الاختلافات). التغييرات في ديناميكا الدم داخل القلب. التشخيصات الفيزيائية والأدوات.
• 85. قصور القلب: الحاد والمزمن ، البطين الأيمن والأيسر. الاعراض المتلازمة.
• 87. Ecg. تعريف. يعد التسجيل الرسومي لتخطيط القلب سمة من سمات عناصره (السن ، المقطع ، الفاصل ، العزلة). العلماء هم مؤسسو تخطيط القلب.
• 88. خيوط تخطيط القلب (ثنائية القطب وحيدة القطب): قياسية ، مقواة من الأطراف والصدر
• 94. تخطيط القلب طبيعي: الانقباض الكهربائي للبطينين (فترة qt). مؤشرات طبيعية للفاصل الزمني كيو تي. الأهمية السريرية الحالية لتغيير فترة كيو تي.
• 95. تخطيط القلب: تحديد معدل ضربات القلب.
• 96. المحور الكهربائي للقلب (إيوس). متغيرات موقف إيوس في الصحة والمرض.
• تسمى الظواهر الصوتية التي تنشأ فيما يتعلق بفعل التنفس بأصوات التنفس. ميّز بين أصوات التنفس الرئيسية والإضافية أو الجانبية. أصوات التنفس الرئيسية هي حويصلية ، وشعبية ، وصعوبة في التنفس. تشمل النفخات (الجانبية) الإضافية أصوات الصفير والصدمة والاحتكاك الجنبي. بسبب تشنجهم وتورم الأغشية المخاطية. هم الأكثر شيوعًا لنوبة الربو القصبي.

  الخرق ("crepitare" - صرير ، أزمة)- الضجيج التنفسي الجانبي ، والذي يتشكل عندما تفقد جدران الحويصلات الهوائية ، التي تكون أكثر رطوبة من المعتاد ، مرونتها ، والتي تُسمع حصريًا في ذروة الشهيق كصوت قصير "وميض" أو "انفجار". يشبه الصوت الناتج عن عجن حزمة من الشعر بالقرب من الأذن بأصابعك. عادة ما يكون الخرق علامة على الالتهاب الرئوي الخانقي ، المصاحب لمراحل ظهور وامتصاص الإفرازات ؛ في بعض الأحيان يمكن سماعه في بداية تطور الوذمة الرئوية .. على عكس الصفير ، لا يحدث الخرق ليس في القصبات ، ولكن في الحويصلات الهوائية ، عندما يكون هناك إفراز فيها. إنها ميزة تشخيصية مهمة للغاية تشير إلى تلف الحمة الرئوية نفسها. الخرق (فرقعة - فرقعة). على عكس الصفير ، لا يحدث الخرق في الشعب الهوائية ، ولكن في الحويصلات الهوائية ، عندما يكون هناك إفرازات فيها. إنها ميزة تشخيصية مهمة للغاية تشير إلى تلف الحمة الرئوية نفسها. يمكن مقارنة هذا الصوت بالصوت الذي يُسمع عند فرك خصلة من الشعر فوق الأذن.

  آلية التشققات على النحو التالي: إذا كان هناك إفراز في الحويصلات الهوائية ، فإن جدرانها تلتصق ببعضها البعض أثناء الزفير ، وعند الاستنشاق اللاحق تتفكك وتعطي ظاهرة صوتية في ذروة الاستنشاق ، وهو ما يسمى التنقيط ، أي صوت الجدران الملتصقة ببعضها البعض من الحويصلات الهوائية ... التمييز بين الكريبتوس ​​والضوضاء التنفسية الضارة الأخرى... يُشار أحيانًا بشكل غير صحيح إلى الترقق على أنه خرخرة متقطعة أو شبه متقطعة. هذا غير صحيح ، لأن هذه الظواهر التسمعية تختلف في كل من آلية نشأتها وخصائصها التسمعية. لذلك ، لا يُسمع صوت الخرق إلا في ذروة الإلهام ، بينما الحشائش الرطبة - في كلتا المرحلتين. بعد السعال ، يتغير الأزيز ، وقد يختفي ، لكن الخرق لا يتغير. يحدث التصدع في الحويصلات ذات الحجم الموحد وهو نفسه في عياره (عيار واحد) ، أكثر رتابة ، بينما يتشكل الصفير في القصبات ذات العيار المختلف ، وبالتالي فهي ذات عيار مختلف. يظهر التشققات في شكل انفجار ، في وقت واحد ، بينما يطول الصفير في الوقت المناسب. في منطقة الاستماع ، يكون صوت الخفقان دائمًا أكثر من الأزيز ، نظرًا لوجود عدد أكبر من الحويصلات الهوائية مقارنة بالصفير في مجال صوتي معين .

  الأهمية السريرية... ظهور الخرق هو سمة مميزة للالتهاب الرئوي الخانقي. أحيانًا يُسمع صوت الخرق عند كبار السن الذين لا يعانون من أمراض الرئة ، إذا كانوا في وضع أفقي أو تنفسوا ضحلًا جدًا ، ويحدث انخماص فسيولوجي. خلال أول أنفاس عميقة ، يتم تقويم الحويصلات الهوائية ، التي تكون في حالة انهيار ، ويتم سماع صوت خرق عابر. هذا أمر شائع جدًا في المرضى المسنين والضعفاء وطريحي الفراش.

نظرًا لأن حدوث الأزيز ناتج عن حركة الهواء السريعة ، فمن الأفضل سماعها في بداية الشهيق وفي مخروط الزفير. تتكون آلية الصفير من مكونين.

وجود كتل كثيفة أكثر أو أقل في تجويف القصبات الهوائية ، يتحرك بها تيار الهواء. التغييرات في حالة جدار القصبات ، وبالتالي تجويفها ، على سبيل المثال ، تضيق الشعب الهوائية) التجويف ، والذي قد يكون نتيجة لعملية الالتهاب والتشنج. يمكن أن يفسر هذا الظرف الظهور المتكرر لأزيز التنفس في التهاب الشعب الهوائية ومتلازمة انسداد القصبات الهوائية والربو القصبي.

وصف رينيه لينك الظاهرة التي أطلق عليها الأزيز: "في حالة عدم وجود مصطلح أكثر تحديدًا ، استخدمت هذه الكلمة ، وأشير إلى كل الأصوات الصادرة أثناء التنفس عن طريق مرور الهواء عبر كل تلك السوائل التي قد تكون موجودة في الشعب الهوائية أو أنسجة الرئة. تصاحب السعال أيضًا عند وجود واحد ، ولكن من الأفضل دائمًا فحصها أثناء التنفس ".

بغض النظر عن النوع ، يحدث الأزيز أثناء الشهيق والزفير ويتغير عند السعال. هناك أنواع الأزيز التالية.

صفير جاف في الرئتين: منخفض ، مرتفع. صفير رطب في الرئتين: فقاعات ناعمة (صوتية وغير مسموعة) ، فقاعات متوسطة ، فقاعات كبيرة.

صفير جاف في الرئتين

يحدث الصفير الجاف عندما يمر الهواء عبر الشعب الهوائية ، حيث يوجد في التجويف محتوى كثيف إلى حد ما (بلغم سميك لزج) ، وكذلك من خلال الشعب الهوائية مع تجويف ضيق بسبب تورم الغشاء المخاطي ، وتشنج خلايا العضلات الملساء في جدار الشعب الهوائية أو نمو أنسجة الورم. يمكن أن يكون الأزيز مرتفعًا أو منخفضًا ، والصفير والطنين. يتم سماعها دائمًا طوال الشهيق والزفير. من خلال ارتفاع صوت الصفير ، يمكن للمرء أن يحكم على مستوى ودرجة تضييق الشعب الهوائية. أعلى جرس (rhonchi sibilantes)نموذجي لانسداد القصبات الهوائية الصغيرة والسفلية (رونشي سونوري)لوحظ بهزيمة القصبات ذات العيار المتوسط ​​والكبير. في الوقت نفسه ، يتم تفسير الاختلاف في جرس الصفير مع إشراك القصبات ذات العيار المختلف من خلال درجة المقاومة المختلفة لتيار الهواء الذي يمر عبرها.

عادة ما يعكس وجود الصفير الجاف عملية عامة في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي) ، لذلك عادة ما يتم سماعها في كلا الرئتين. عادةً ما يشير تحديد الصفير الجاف أحادي الجانب في منطقة معينة ، خاصةً في الأجزاء العلوية ، إلى وجود تجويف في الرئة (غالبًا تجويف).

صفير رطب في الرئتين

عندما تتراكم الكتل الأقل كثافة (البلغم السائل والدم والسائل المتورم) في الشعب الهوائية ، عندما ينتج تيار الهواء الذي يمر عبرها تأثيرًا صوتيًا مميزًا ، مقارنةً تقليديًا بصوت انفجار الفقاعات عندما يتم نفخ الهواء عبر أنبوب يتم إنزاله في وعاء. بالماء ، تتشكل حشرجة رطبة.

تعتمد طبيعة الحشائش الرطبة على عيار القصبات الهوائية ، حيث تحدث. يميز بين حشرجة الفقاعات الصغيرة والمتوسطة والشمبانية الكبيرة التي تحدث على التوالي في القصبات الهوائية ذات العيار الصغير والمتوسط ​​والكبير. عندما تشارك القصبات ذات العيار المختلف في العملية ، يتم الكشف عن حشوات بأحجام مختلفة.

في أغلب الأحيان ، لوحظ وجود حشرجة رطبة في التهاب الشعب الهوائية المزمن ، وكذلك في مرحلة حل نوبة الربو القصبي ؛ في الوقت نفسه ، لا يتم التعبير عن حشرجة الفقاعات الدقيقة والفقاعات المتوسطة ، نظرًا لأن صوتها يتناقص عند المرور عبر بيئة غير متجانسة.

من الأهمية بمكان اكتشاف الحشائش الرطبة الصوتية ، خاصة الفقاعات الصغيرة ، والتي يشير وجودها دائمًا إلى وجود عملية التهابية حول القصبة الهوائية ، وأفضل توصيل للأصوات التي تحدث في الشعب الهوائية إلى الأطراف يرجع في هذه الحالة إلى ضغط (ارتشاح) أنسجة الرئة. هذا مهم بشكل خاص لتحديد بؤر التسلل في قمة الرئتين (على سبيل المثال ، مع مرض السل) وفي الأجزاء السفلية من الرئتين (على سبيل المثال ، بؤر الالتهاب الرئوي على خلفية ركود الدم بسبب قصور القلب).

يتم اكتشاف حشرجة فقاعية متوسطة الصوت وكبيرة الحجم بشكل أقل. يشير حدوثها إلى وجود في الرئتين مليئة جزئيًا بتجاويف سائلة (تجويف ، خراج) أو توسع قصبات كبير يتصل بالجهاز التنفسي. إن توطينهم غير المتماثل في منطقة القمم أو الفصوص السفلية من الرئتين هو سمة خاصة لهذه الحالات المرضية ، بينما تشير الحشائش المتناظرة إلى ركود الدم في أوعية الرئتين وتدفق الدم السائل إلى الحويصلات الهوائية.

مع الوذمة الرئوية ، تسمع حشرجة فقاعية رطبة كبيرة من مسافة بعيدة.

كريبيتوس

من بين العديد من العلامات التسمعية ، من المهم جدًا التمييز بين crepitus - وهو نوع من الظواهر الصوتية ، على غرار الطقطقة أو الطقطقة ، التي يتم ملاحظتها أثناء التسمع.

يحدث التصدع في الحويصلات الهوائية ، غالبًا عندما يكون هناك كمية صغيرة من الإفرازات الالتهابية فيها. في ذروة الإلهام ، تتفكك مجموعة من الحويصلات الهوائية ، ويُنظر إلى صوتها على أنه صوت خشن ؛ يشبه صوت طقطقة طفيفًا ، عادةً ما يُقارن بالصوت الذي يحدث عند فرك الشعر بين الأصابع بالقرب من الأذن. استمع إلى الخفقان فقط في ذروة الإلهام وبغض النظر عن دفع السعال.

يعد الخرق في المقام الأول علامة مهمة على المراحل الأولية والأخيرة من الالتهاب الرئوي. (crepitatio induxو إعادة crepitatio) ،عندما تكون الحويصلات خالية جزئيًا ، يمكن أن يدخلها الهواء ويتسبب في تفككها في ذروة الإلهام. في وسط الالتهاب الرئوي ، عندما تمتلئ الحويصلات بالكامل بالإفرازات الليفية (مرحلة الكبد) ، لا يُسمع صوت الخرق ، مثل التنفس الحويصلي. في بعض الأحيان يصعب تمييز الخرق عن الحشائش الناعمة ذات الصوت الفقاعي ، والتي ، كما هو موضح أعلاه ، لها آلية مختلفة تمامًا. من أجل التمييز بين هذه الظواهر الصوتية ، والتي تشير إلى العمليات المرضية المختلفة في الرئتين ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الأزيز يُسمع أثناء الاستنشاق والزفير ، وأن الخفقان يكون فقط في ذروة الاستنشاق ؛ بعد السعال ، قد يختفي الأزيز مؤقتًا. من الضروري تجنب استخدام المصطلح غير الصحيح الذي لا يزال واسع الانتشار "الصفير المتقطع" ، لسوء الحظ ، خلط مختلف تمامًا في الأصل ومكان حدوث ظاهرة الترقق والصفير.

يمكن أن تحدث ظاهرة السنخية الصوتية ، التي تذكرنا جدًا بالخرق ، بإلهام عميق ومع بعض التغييرات في الحويصلات ذات الطبيعة الرئوية غير الكلاسيكية. لوحظ مع ما يسمى بالتهاب الأسناخ الليفي. في هذه الحالة ، تستمر ظاهرة الصوت لفترة طويلة (لعدة أسابيع وشهور وسنوات) ويصاحبها علامات أخرى للتليف الرئوي المنتشر (فشل تنفسي مقيد).

الخرق هو صوت يحدث عندما تلتصق جدران عدد كبير من الحويصلات ببعضها البعض أثناء الاستنشاق أثناء الاستنشاق. يمكن أن يكون التصاق جدران الحويصلات الهوائية عندما تكون مشبعة بالإفرازات والدم. يبدو صوت الخرق مثل صوت الطقطقة الذي يحدث عند فرك خصلة من الشعر على الأذن. يُسمع عن الالتهاب الرئوي الخانقي في المرحلتين الأولى والثالثة (جدران الحويصلات مشبعة بالإفرازات) ، مع احتشاء رئوي (جدران الحويصلات مشبعة بالدم) ، مع احتقان في الرئتين (الحويصلات مشبعة بالدم) ارتشاح).

يميز راكدخرق و التهابات... عادة ما يُسمع الخرق الاحتقاني في مناطق متناظرة في الرئة السفلية. إنه أقل رنانًا من الالتهاب ، لأنه مع الأخير ، حول الحويصلات الهوائية ، جدرانها مشبعة بالإفرازات ، يوجد أنسجة رئوية مضغوطة توصل الصوت بشكل أفضل.

في بعض الأحيان يكون من الصعب التمييز بين الخرخرة الدقيقة التي تحدث في القصيبات (أصغر القصبات) ، من ما يسمى الحشائش الرطبة الفرعية. يجب أن نتذكر أن الخفقان يُسمع فقط أثناء الاستنشاق (يُسمع صفير رطب عند الشهيق والزفير). بعد السعال ، يُسمع بشكل أفضل (بعد السعال ، يزداد الاستنشاق ، ونتيجة لذلك يتم تقويم المزيد من الحويصلات الهوائية). الصفير الرطب بعد السعال إما أن يشتد أو يختفي أو يغير موضعه (بسبب حركة محتويات السائل فيها بواسطة تيار من الهواء).

الترقق (الحشائر الشهيقية المتأخرة):

صفير رطب وخلل:

ترجمةمصطلحات من الإنجليزية إلى الروسية (اقرأ المزيد عن المصطلحات الغربية هنا):

• الخشخشة- اسم شائع للصفير الرطب والنقران ،
• أزيز- صفير شديد الجفاف ،
• rhonchi- صفير منخفض جاف ،
• الخشخشة الخشنة- صفير فقاعي كبير (رطب) ،
• الخشخشة الجميلة- صفير رطب (رطب) ،
• الخشخشة الشهية المتأخرة- خرق (أزيز الشهيق المتأخر) ،
• فرك الجنبي- ضوضاء الاحتكاك الجنبي ،
• الحكمة pectroliocy (حق همسة pectoriloquy) - pectorilokvia ، زيادة حادة في القصبات الهوائية.

المصدر: www.plaintest.com

الترقق هو صوت مرضي خفي ولكنه لحني يأتي من أنسجة مختلفة. هذا الصوت يشبه إلى حد ما صوت الطقطقة الخفيف الذي يظهر عند فرك الشعر الجاف بقليل من الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، هذا الصوت يشبه إلى حد ما أزمة الثلوج الجافة تحت الأقدام ، لكنه أكثر هدوءًا. الكريب هو عرض نادر جدًا لأمراض الأنسجة المختلفة. يمكن التعرف على بعض الأمراض بسهولة من خلال هذا الصوت المحدد.

الكريبتوس ​​هو أحد الأعراض المميزة التي تحدث مع بعض الأمراض. هناك عدد قليل من هذه الأمراض ويمكن أن ترتبط بأنسجة مختلفة:

• تشققات في الرئتين - تُلاحظ هذه الظاهرة عندما تمتلئ الرئتان بالإفرازات أو السوائل الأخرى... غالبًا ما يتم ملاحظة ذلك مع الالتهاب الرئوي والسل وحالات مرضية أخرى. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث هذه الحالة في قصور القلب الحاد. من الممكن التعرف على الخرق في الرئتين من خلال الاستماع إلى أعضاء الجهاز التنفسي.
• تكسر العظام - تحدث مثل هذه الحالة المرضية مع كسور في عظام مختلفة ، عندما تحتك الأجزاء الحادة ببعضها البعض. لا يمكن سماع مثل هذه الأصوات ، ولكن يمكن التعرف على الاحتكاك بسهولة عن طريق الأشعة السينية وفحص المريض. قد يشير تشقق المفاصل إلى التهاب المفاصل من الدرجة الثانية. يختلف هذا الصوت عن صوت الطحن الطبيعي الذي يمكن أن يحدث أحيانًا وهو طبيعي. في الفصال العظمي ، يكون الصوت الذي تصدره العظام هادئًا نوعًا ما.
• الخرق تحت الجلد هو أندر الأمراض ، والذي يسمى ، بعبارة أخرى ، انتفاخ الرئة تحت الجلد. تحدث ظاهرة مماثلة إذا دخلت فقاعات الهواء الفردية إلى الطبقة تحت الجلد. يمكن أن يكون هذا المرض مصحوبًا بكسر معقد في الأضلاع ، مع استرواح الصدر ، مع أضرار جسيمة في الشعب الهوائية ، وكذلك مع أي ضرر آخر لأعضاء الجهاز التنفسي.

يمكن للطبيب فقط تحديد سبب طقطقة الأنسجة بناءً على نتائج فحص المريض وسوابقه ونتائج بعض الاختبارات.

تعتبر التهابات الجلد اللاهوائية من أندر أسباب طقطقة الأنسجة تحت الجلد.

في أغلب الأحيان ، يُسمع صفير متقطع في الرئتين. يسمع صوت مرضي في الحويصلات الهوائية مع التنفس القوي. ويرجع ذلك إلى تراكم السوائل في أعضاء الجهاز التنفسي والتصاق الحويصلات الرئوية.

عندما يستنشق الشخص بأعمق ما يمكن ، تتوسع الرئتان وتتفكك الحويصلات الهوائية ، وهذا هو سبب ظهور صوت معين. في الوقت نفسه ، دائمًا ما يكون صوت النغمة المسموع جيدًا صوتًا متفجرًا غريبًا ، يذكرنا جدًا بأصوات النقر. يعتمد حجم هذا الصوت على الحجم الكلي للحويصلات الهوائية الملتصقة معًا.

من المهم جدًا أن تكون قادرًا على التمييز بين الخرق الرئوي وأزيز التنفس المماثل ، حيث يبدو بعضها متشابهًا. الاختلافات الرئيسية هي:

• يتم سماع التصدع فقط في الحويصلات الهوائية ، ولكن لوحظ وجود حشرجة فقاعية دقيقة حصريًا في القصبات الهوائية.
• لا يُسمع صوت الطحن إلا عند الحد الأقصى من الاستنشاق ، ويمكن سماع الأزيز عند الشهيق والزفير.
• الخرق هو دائما رتيب. إنه متفجر بطبيعته ، والصفير في الشعب الهوائية أكثر تنوعًا في صوته وله طابع أطول.
• الطقطقة بعد السعال لا تختفي أو تتغير ، وقد يختفي الصفير تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يكون الطبيب قادرًا على التمييز بين الأزمة في أنسجة الرئة وضوضاء الاحتكاك المحددة التي يمكن أن تصدرها غشاء الجنب:

• تكون الأزمة قصيرة الأجل ، والاحتكاك الذي يصدره غشاء الجنب طويل جدًا.
• يكون الاحتكاك الجنبي مسموعًا عند الشهيق والزفير.
• في بداية المرض ، فرك غشاء الجنب مشابه جدًا لفرك الأصابع حول الأذن. إذا تم إهمال العلبة ، فإن الاحتكاك يشبه صرير حزام جلدي. الخرق هو دائما لحني ورنان.
• عند الضغط بسماعة طبية على القص ، يتم سماع احتكاك غشاء الجنب بشكل أفضل ، ولا يتغير الصرير على الإطلاق.

إذا حبس المريض أنفاسه ، فسيكون احتكاك غشاء الجنب مسموعًا دائمًا. لكن صرير أنسجة الرئة في هذه الحالة لم يلاحظ.

مع مرض السل الرئوي ، يسمع صرير في أعلى الرئتين. في نفس الوقت ، الأصوات واضحة تمامًا.

هذه الظاهرة نادرة للغاية ، لأنها تتطلب ضررًا خاصًا للممرات الهوائية. بسبب هذه الحالة المرضية ، تدخل فقاعات الهواء تحت الجلد وتساهم في ظهور سمك القد. يمكن أن يكون هناك عدة أسباب لتطور انتفاخ الرئة تحت الجلد:

• استرواح الصدر ، مع أضرار جسيمة للأوراق الجنبية.
• كسور شديدة في الضلوع ، حيث يصاب أنسجة الرئة.
• جروح طلقات وطعنات في أعضاء الجهاز التنفسي.
• تمزق الجهاز التنفسي في مناطق مختلفة.
• تلف المريء.
• الالتهابات اللاهوائية.

في كثير من الأحيان ، تدخل فقاعات الهواء إلى الأنسجة المجاورة ، لكنها يمكن أن تنتشر في جميع أنحاء الجسم. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون الوذمة الشديدة للأنسجة المصحوبة بخلل متكرر في أي مكان من الجسم.

يمكن أن تؤدي هذه الحالة بسرعة إلى نوبات قلبية في أعضاء مهمة. إذا كانت العملية المرضية شائعة جدًا ، فهذا يشير إلى حدوث تلف كبير في أنسجة الرئة.

صوت طقطقة هذا هو سمة من سمات التهاب المفاصل من الدرجة الثانية. يظهر التشقق بسبب حقيقة أن السائل بين المفصل يختفي تمامًا في بعض المفاصل... هذا السائل هو الذي يشحم المفاصل جيدًا ويمنع الاحتكاك. في حالة عدم وجود سائل ، تحتك العظام ببعضها بقوة وتتآكل وتتسبب في الإصابة. إذا استمر الاحتكاك لفترة طويلة ، فسيظهر نمو مميز للعظام على المفاصل.

في المرحلة الأولى من المرض ، لا يلاحظ طقطقة ؛ في هذه الحالة ، يشعر الشخص ببساطة بالقلق من الألم. وفي المرحلة الأخيرة من التهاب المفاصل ، لم يعد من الضروري الاستماع إلى الخفقان ، حيث يمكن إجراء التشخيص بناءً على نتائج فحص المريض. عادة ، لا يتم الاستماع إلى سمك القد في حالة كسور الأنسجة ، وفي هذه الحالة يمكن إجراء التشخيص بناءً على نتائج فحص المريض والأشعة السينية.

غالبًا ما يحدث الخرق في الأنسجة العظمية مع التغيرات المرتبطة بالعمر في الأنسجة ، وكذلك مع بعض الإصابات.

الخرق في الأنسجة ليس شائعًا جدًا ، ولكنه ذو قيمة تشخيصية كبيرة. كلما كان الصوت أكثر وضوحًا ، زادت درجة تلف الأنسجة. يجب تمييز هذه الظاهرة عن بعض الأمراض الأخرى.

المصدر: pulmono.ru

محاضرات من أكاديمية الأورال الطبية / محاضرات (دكتورة سبرين) / محاضرة عن الإجراءات الأولية - تسمع الرئتين 2

الاستشارة الرئوية. الضوضاء التنفسية العكسية ، آلية حدوثها. طرق وظيفية حديثة لأبحاث الرئة.

ضجيج الجهاز التنفسي الضار يشمل الصفير ، الضجيج والاحتكاك الجنبي.

صفير(رونشي): يرتبط حدوث الصفير في المجاري التنفسية بإفراز وتراكم الإفرازات (البلغم) أثناء التغيرات الالتهابية في الغشاء المخاطي للقصبات وحمة الرئة نفسها. بالإضافة إلى وجود إفرازات في الشعب الهوائية في منشأ الأزيز ، يلعب تورم الغشاء المخاطي وتضيق تجويف الشعب الهوائية نتيجة لذلك دورًا. اعتمادًا على طبيعة السر ، يحدث نوعان من الأزيز: جاف ورطب.

يحدث الصفير الجاف لسببين:

1. إفراز مخاطي لزج يلتصق بقوة بجدار القصبات ، ويضيق تجويفها في أماكن مختلفة. أصل مجرى الهواء بهذه الطريقة أثناء الاستنشاق ، وخاصة أثناء الزفير ، يسبب ظواهر صوتية - ضوضاء ضيقة.

2. قد يكون سبب حدوث الصفير الجاف هو حقيقة أن الإفراز اللزج للغشاء المخاطي للقصبات الهوائية ، بسبب سيولته ، يشكل بسهولة خيوطًا قوية وجسورًا ، والتي يمكن رميها بسهولة من أحد جدران القصبات الهوائية إلى جدار آخر. إلى اهتزازات من حركة الهواء ، تؤدي إلى أصوات مختلفة.

اعتمادًا على مكان منشأ الصفير الجاف - في القصبات الهوائية الأوسع أو الضيقة اعتمادًا على درجة تضيقها الأكبر أو الأصغر ، ثم الأصوات المنخفضة - الجهير ، والصفير الطنين ، ثم الأصوات المرتفعة - الأزيز الثلاثي والصفير والصفير.

وبالتالي ، فإن ارتفاع الصفير الجاف أو طابعه الموسيقي يعتمد على درجة وحجم القصبة الهوائية في موقع الصفير. تتقارب شدة الأزيز الجاف مع قوة التنفس وتتراوح من الخفيف إلى الملحوظ بوضوح على مسافة من المريض (على سبيل المثال ، أثناء نوبة الربو القصبي).

يمكن أن يختلف عددهم أيضًا: من واحد إلى عدد كبير ، منتشر في جميع أنحاء الرئتين (التهاب الشعب الهوائية المنتشر ، والربو القصبي).

يتميز الصفير الجاف بالتقلّب والتباين الكبير. يمكن أن يزيد عددهم وينقص ويختفي ويعود للظهور. الصفير الجاف هو علامة مميزة لالتهاب الشعب الهوائية الجاف وكذلك التضييق الحاد في الشعب الهوائية.

يتشكل الصفير الرطب نتيجة تراكم إفراز السائل في الشعب الهوائية ومرور الهواء من خلال هذا الإفراز مع تكوين فقاعات بأقطار مختلفة ، مما يتسبب في حدوث ضوضاء مفاجئة مع طقطقة مميزة وانفجار هذه الفقاعات. تسمى هذه الضوضاء أيضًا بـ BUBBLING CRITS. يمكن أن تشبه شخصيتها انفجار الفقاعات عندما يغلي السائل ، ويمكن إعادة إنتاجها عن طريق نفخ الهواء عبر أنبوب زجاجي في السائل أو رمي بعض الملح في مقلاة ساخنة.

اعتمادًا على عيار القصبات الهوائية ، حيث تتشكل الحشائش الرطبة ، يتم تقسيمها إلى فقاعات رفيعة ومتوسطة وكبيرة.

يُسمع أزيزًا رطبًا أثناء الشهيق والزفير ، ومع ذلك ، عند الاستنشاق ، يُسمع صوته أفضل مما يُسمع عند الزفير (ملحوظة!)

تحدث حشرجة الفقاعات الصغيرة الرطبة في القصبات الهوائية الصغيرة والأصغر مع التهاب الأغشية المخاطية (التهاب القصيبات والتهاب القصيبات) ، وكذلك مع الالتهاب الرئوي القصبي ، حيث غالبًا ما تشارك القصبات الهوائية الصغيرة في هذه العملية.

تحدث الفقاعات المتوسطة في القصبات الهوائية متوسطة الحجم وهي علامة على التهاب الشعب الهوائية.

تتشكل حشرجة فقاعية كبيرة في القصبات الهوائية الكبيرة ، وتظهر حشائش رطبة أكبر في القصبة الهوائية - وهي عبارة عن حشرجة فقاعية في القصبة الهوائية. تظهر عادة عندما يكون المريض في حالة خطيرة للغاية ، مع أعراض الوذمة الرئوية بعيدة المدى ، في حالة اللاوعي (عندما يصعب السعال البلغم) ، في عذاب (صفير مؤلم). بالإضافة إلى القصبات الهوائية ، يمكن أن تحدث الحشائش الرطبة أيضًا في التجاويف ، واعتمادًا على حجم التجويف ، ستكون الحشائش من عيارات مختلفة. إذا تم سماع حكايات فقاعات كبيرة رطبة في أماكن الرئتين حيث لا يوجد حجم مطابق للقصبات الهوائية الكبيرة ، فهذا يشير إلى وجود تجويف في هذه المنطقة. من المهم جدًا وصف صوت الصفير. الصفير الرطب الذي يحدث عندما تنضغط الرئتان ، وبالتالي عندما تزداد موصلية الصوت ، وكذلك في وجود الرنين (التجويف) ، فهي واضحة بشكل خاص ، رنانة وحتى قاسية ، مما يعطي الانطباع بأنها تنشأ في الأذن نفسها . تسمى هذه الحشائش الرطبة SOUND أو SOUND أو CONSONING. نظرًا لأن شروط حدوث هذه الأزيز والتنفس القصبي هي نفسها ، يتم سماعها (أزيز رطب رطب وتنفس الشعب الهوائية) في وقت واحد. فوق التجاويف الكبيرة ذات الجدران الملساء ، يتم سماع تنفس الشعب الهوائية بظل معدني ، كما أن الحشائش الرنانة الرطبة التي تتشكل في مثل هذه التجاويف أو بالقرب منها لها غطاء معدني أيضًا. يتم سماع الصوت الرطب عندما تكون القصبات ، التي تنشأ فيها ، بين أنسجة الرئة غير المتغيرة (مع التهاب الشعب الهوائية ، ركود الدم).

التشقق (الطقطقة) هو ضوضاء ناتجة عن الانفصال والتفكك في وقت استنشاق الحويصلات الهوائية ، والتي تكون جدرانها أكثر رطوبة من المعتاد. يمكن إعادة إنتاج طابع هذه الأصوات عن طريق فرك خصلة من الشعر بأصابعك أمام أذنك.

وهكذا ، فإن الخرق ، على عكس الصفير الرطب ، لا يحدث في الشعب الهوائية ، ولكن في الحويصلات الهوائية. يمكن أن يظهر الخرق أحيانًا في ظروف فسيولوجية: يمكن سماع الخرق العابر في الأجزاء السفلية من الرئتين بشكل دوري ، خاصة بعد النوم في الصباح ، في المرضى المسنين والضعفاء وطريح الفراش ، مع أول أنفاس عميقة (بسبب توسع الحواف السفلية للرئتين الناتجة عن التنفس الضحل في حالة النوم - انخماص فسيولوجي). تحدث زيادة الرطوبة في جدران الحويصلات الهوائية بسبب بعض الركود في الأجزاء السفلية من الرئتين. في جميع الحالات الأخرى ، يشير الخرق إلى توطين التغيرات في الحويصلات الهوائية الرئوية ، أي لتلف أنسجة الرئة نفسها.

مع أي التهاب في الرئتين البؤري ، فإن الأنفلونزا ، الخانقة ، الخرق السلي ، خاصة في بداية المرض ، هي أهم علامة تشخيصية.

بطبيعة الحال ، يُسمع صوت الخرق مع الالتهاب الخانقي في بداية المرض وخلال فترة الحل. مع الوذمة الرئوية ، يتم سماع خرق غزير جدًا في المراحل الأولية ، وعندما تمتلئ الحويصلات بالسائل الوذمي ، تبدأ الحشائش الرطبة في الظهور. مع حالات عدم القدرة على الانتخاب لفترات طويلة من الرئتين (ضغط الرئة ، وانسداد الشعب الهوائية ، وما إلى ذلك) ، يحدث الخرق عندما يدخل الهواء إلى الرئة المنهارة. من العلامات المميزة للخرق أنه يُسمع فقط أثناء الاستنشاق ، وبشكل أكثر دقة في نهاية الاستنشاق أو عند مخرجه.

يشبه التكسير الخرخرة الرطبة ذات الفقاعات الرقيقة ، وبما أن معناها مختلف تمامًا (يتحدث الأول عن تلف الرئة ، والثاني عن تلف الشعب الهوائية) ، فمن الضروري التفريق بينهما.

1. سماع الخرق فقط عند ارتفاع الشهيق. حشرجة فقاعية صغيرة - سواء عند الاستنشاق أو الزفير.

2. التشققات التي تنشأ في الحويصلات الهوائية ذات عيار واحد ، متجانس الحجم ؛ الحشائش الصغيرة التي تظهر في القصبات ذات العيار المختلف تكون من عيار مختلف.

3. دائمًا ما يكون الخرق أكثر وفرة من الحويصلات الرقيقة ، لأن عدد الحويصلات الهوائية في منطقة التسمع يكون دائمًا أكبر من عدد القصبات الهوائية.

4. يظهر التصدع في وقت واحد ، في شكل انفجار. حشرجة الفقاعات الصغيرة دائمًا ما تكون طويلة في الوقت المناسب.

5. لا يتغير الفقاعات بعد السعال ، بينما تتغير حشرجة الفقاعات الدقيقة ، وتزداد في العدد ، وتنخفض وتختفي.

ضجيج الاحتكاك في الجنب - الضوضاء التي تحدث عند احتكاك غشاء الجنب المتغير (الحشوي والجداري) ببعضه البعض ، والذي أصبح ، بسبب العمليات المرضية المختلفة ، متفاوتًا أو خشنًا أو جافًا. تحدث هذه التغيرات في غشاء الجنب أثناء الالتهاب ، عندما يترسب الفيبرين على غشاء الجنب. يمكن أن يكون سبب ضجيج الاحتكاك الجنبي آفات سامة منتفخة (على سبيل المثال ، مع البولينا) ، والجفاف (مع الكوليرا). بطبيعتها ، يختلف ضجيج احتكاك غشاء الجنب اختلافًا كبيرًا: فهو يشبه أزمة الثلج ، صرير الجلد الجديد ، عند عجنه ، ثم حفيف الورق ، ثم الخدش. يمكن إعادة إنتاجه عن طريق فرك أصابعك بالقرب من أذنك. غالبًا ما يتم تحديد ضوضاء الاحتكاك الجنبي في الأجزاء الجانبية السفلية من الصدر ، حيث يكون الانحراف التنفسي للرئتين صغيرًا. غالبًا ما تشبه ضوضاء احتكاك غشاء الجنب الصفير الرطب من خلال الانطباع الصوتي.

يمكنك تمييزها عن بعضها باستخدام الأساليب التالية:

1. الضغط بسماعة الطبيب يزيد من ضجيج احتكاك غشاء الجنب ، بينما الأزيز لا يتغير.

2. السعال والأنفاس العميقة اللاحقة لا تغير من ضجيج الاحتكاك الجنبي ، بينما الأزيز بعد السعال يتغير أو يختفي تمامًا.

3. أسلوب خاص لتحديد حركات التنفس للرئتين وغشاء الجنب عن بعضهما البعض كالتالي: بعد الزفير ، يغلق فمه ويقرص أنفه ، يسحب بطنه ويبرزها كما في نوع التنفس البطني ؛ تؤدي حركات الحجاب الحاجز التي تحدث في هذه الحالة إلى انزلاق الجنبة الحشوية والجدارية ضد بعضها البعض ، وبالتالي ، إذا كانت الظواهر الصوتية الغامضة هي ضوضاء الاحتكاك الجنبي ، فإنهم يكونون متحمسين عند هذا الاستقبال ؛ إذا كان صفيرًا رطبًا ، فعندئذ يتوقفون ، لأنه في ظل هذه الظروف لا توجد حركة هواء ، وبالتالي لا توجد شروط لحدوث ضوضاء الجهاز التنفسي.

تختلف نفخة الاحتكاك الجنبي التي تُسمع بالقرب من القلب عند إصابة التأمور (نفخة الاحتكاك الجنبي) من حيث أنها تتزامن مع حركات التنفس ودقات القلب ، ومن الأفضل سماعها في محيط القلب. تسمع نفخة الاحتكاك التأموري أثناء تقلصات القلب وفي منطقة بهتان القلب المطلق وعلى عظم القص.

طريقة لتحديد القصبات الهوائية.

وضع سماعة الطبيب في أماكن متناظرة من الصدر ، واطلب من المريض نطق الكلمات بعدد كبير من الحرف "P": ثلاثة وثلاثون ، أربعة وثلاثون ، إلخ.

يتكون الصوت في الجزء العلوي من الجهاز التنفسي ، ومثل تنفس الشعب الهوائية ، يتم توصيله إلى الصدر. ومثل التنفس القصبي ، الذي يمر عبر الهواء المحتوي ، وبالتالي الرئة ضعيفة التوصيل ، يكاد لا يصل إلى أذننا ، لذا فإن الكلمات أثناء سماع الصوت تصل إلى أذننا مشوهة ، خالية من الأصوات المعقولة. ومثلما يصل التنفس القصبي إلى أذننا عندما يمر عبر الأنسجة الكثيفة المتسللة ، فإن القصبات الهوائية تصبح نقية وواضحة عندما تمر الأصوات المنطوقة عبر الرئة المضغوطة. وبالتالي ، فإن شروط حدوث القصبات الهوائية هي نفسها بالنسبة للتنفس القصبي. أنها تستند إلى نفس مبدأ التوصيل. الشرط الضروري للتوتر القصبي وتنفس الشعب الهوائية هو المرور الحر لنظام الشعب الهوائية. كما لوحظ زيادة في القصبات الهوائية فوق تجاويف الرئتين. علاوة على ذلك ، في هذه الحالات ، يمكن أن تأخذ القصبات ، مثل تنفس الشعب الهوائية ، نغمة صوت معدنية ومعدنية.

مثل هذا الصوت القصبي المتزايد ، حيث يبدو أن الصوت يتشكل في موقع الاستماع ، يسمى Laennec pectorilokvia أو الصوت الكهفي. في بعض الأحيان مع القصبات الهوائية ، يتم ملاحظة طابع صوتي مزعج وصرير ، يذكرنا بضرب الماعز. تسمى هذه القصبات الهوائية 3egophony 0. وغالبًا ما تحدث في حالات الانصباب الجنبي المعتدل ، وعادة ما تكون فوق الحد العلوي ، وتختفي عندما تصل الإفرازات إلى أحجام كبيرة. مع التهاب الجنبة (زيادة السوائل) واسترواح الصدر ، يضعف الرعاش الصوتي والتهاب القصبات بشكل حاد.

الاستماع إلى الهمسات. عادة ، لا يُسمع الهمس إلا عند سماع تنفس الشعب الهوائية. يعد الاستماع إلى الهمس تقنية استكشاف أكثر حساسية من الاستماع إلى اللغة المنطوقة. في هذه الحالة ، من الممكن العثور على بؤر مضغوطة بحجم أصغر مما هو ممكن عند الاستماع إلى صوت عالٍ.

يمكن الحصول على أعراض ضوضاء الرذاذ عن طريق هز أي تجويف يحتوي على كل من السائل والهواء. يحدث هذا العرض مع استسقاء الصدر (تقنية).

صوت القطرة هو أيضًا عرض من أعراض استسقاء أو تقيح الصدر وأحيانًا تجويف كبير. يفسر ذلك بسقوط قطرة سائل من القبة العلوية للتجويف على سطح المحتوى السائل في أسفله. يمكن أن يحدث هذا عندما ينتقل المريض من وضع الاستلقاء إلى وضع الوقوف.

3 سبتمبر 2013

تسمع الرئتين: أصوات تنفس إضافية (خرق ، أزيز ، ضوضاء احتكاك جنبي)

وزارة الصحة في أوكرانيا

سميت الجامعة الطبية الوطنية على اسم AA Bohomolets

“موافقة "

في الاجتماع المنهجي للقسم

إرشادات أولية للطب الباطني رقم 1

رئيس القسم

البروفيسور V.Z. Netyazhenko

________________________

(التوقيع)

رقم المحضر ________

"______" _____________ في عام 2011

تعليمات

للعمل المستقل للطلاب

في التحضير لدرس عملي

الانضباط الأكاديمي	إرشادات أولية للطب الباطني
الوحدة رقم 1	الطرق الرئيسية لفحص المرضى في عيادة الأمراض الباطنية
رقم الوحدة الموضوعية 2	الطرق الفيزيائية والأدوات لدراسة حالة نظام القصبات الهوائية
موضوع الدرس	تسمع الرئتين: أصوات تنفس إضافية (خرق ، أزيز ، ضوضاء احتكاك جنبي)
حسنا	3 دورة
الأساتذه	ІІ، ІІІ طبي، FPVVSU

- مدة الدرس 3 ساعات أكاديمية

1. صلة الموضوع

في جميع أنحاء العالم ، تحتل أمراض الجهاز التنفسي مكانًا مهمًا بين أسباب فقدان القدرة على العمل والوفيات ، وفي الوقت نفسه ، هناك اتجاه مستمر نحو زيادة معدلات الإصابة بالأمراض. لذلك ، فإن دراسة أساسيات الفحص الموضوعي للمرضى ، ولا سيما التمايز السمعي للضوضاء التنفسية الجانبية ، ستجعل من الممكن تحقيق المستوى المهني المطلوب في تشخيص أمراض الجهاز القصبي الرئوي.

2. الأهداف النهائية:

- تسمع الرئة بشكل منهجي صحيح

- تحديد أصوات التنفس الرئيسية والإضافية

- يصنف أصوات التنفس الإضافية حسب مكان التكوين وطبيعة الصوت

- شرح آلية تكوين وعلامات تسمع الصفير الجاف والرطب

- تفسير علامات تسمع الخرق وشروط حدوثه

- شرح آلية تكوين وعلامات تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي.

- إظهار المعرفة بآليات تشكيل ظواهر تسمع إضافية: الضجيج الجنبي ، ضجيج أبقراط ، سقوط الضوضاء.

- الكشف عن علامات تسمع نفخة الجنبة ، نفخة أبقراط ، سقوط ضوضاء

- التفريق بين الضجيج التنفسي الجانبي في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي

- لاستخلاص استنتاجات حول حالة الجهاز التنفسي بناءً على الفحص البدني للصدر

3. المعارف الأساسية والقدرات والمهارات اللازمة لدراسة الموضوع

(تكامل متعدد التخصصات)

أسماء التخصصات السابقة	اكتسب مهارات
علم التشريح البشري	- شرح التركيب التشريحي للرئتين ، غشاء الجنب - وصف إسقاط فصوص الرئة على جدار الصدر - تحديد المعالم الطبوغرافية على سطح الصدر
علم وظائف الأعضاء	- وصف قوس رد فعل السعال - شرح آليات تنظيم التنفس والتأثير على مركز الجهاز التنفسي - عرض دوران السائل بين التجويفين وتحليل ظروف تركيبه وترشيحه
علم الأنسجة وعلم الخلايا وعلم الأجنة	- وصف بنية الغشاء المخاطي للجهاز التنفسي وغشاء الجنب - شرح السمات الهيكلية للقصبة الهوائية والشعب الهوائية بمختلف العيار
الكيمياء الحيوية	- وصف تركيبة الفاعل بالسطح ، وشرح دوره الفسيولوجي في ضمان الأداء الطبيعي للرئتين - وصف تكوين السائل الجنبي وكميته وخصائصه في القاعدة.
اللغة اللاتينية والمصطلحات الطبية	تطبيق المصطلحات الطبية اللاتينية عند تحديد الشكاوى الرئيسية للمرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز التنفسي والمعالم الطبوغرافية على الصدر
علم الأخلاق في الطب	إثبات امتلاك المبادئ الأخلاقية والأخلاقية للأخصائي الطبي والقدرة على تطبيقها في التواصل والفحص البدني للمريض المصاب بأمراض الجهاز التنفسي

1. 4. التكليف بعمل مستقل أثناء التحضير للدرس:

4.1 قائمة بالمصطلحات الأساسية التي يجب أن يتعلمها الطالب

استعدادًا للدرس:

№	شرط	تعريف
	صفير	- أصوات التنفس الإضافية التي تحدث في الشعب الهوائية عندما تضيق أو تحتوي على محتوى مرضي
	كريبيتوس	- ضوضاء تنفس إضافية تحدث في الحويصلات الهوائية في حالة ضعف وظيفة الفاعل بالسطح أو تراكم كمية صغيرة من المحتويات المرضية السائلة
	نفخة الاحتكاك الجنبي	- ضوضاء تنفس إضافية تحدث عندما تتلف الأوراق الجنبية وتشبه أزمة الثلج أثناء التسمع
	دفقة أبقراط	- ظاهرة تسمع إضافية تحدث عندما يرتج المريض ، بشرط أن يتواجد السائل والغاز في نفس الوقت في التجويف الجنبي
	انخفاض ضوضاء السقوط	- ظاهرة تسمع إضافية تحدث عندما يتغير وضع جسم المريض فوق تجويف الرئتين ، والذي يحتوي على كل من السائل والغاز
	ضوضاء أنابيب المياه	- ظاهرة تسمع إضافية تحدث فوق التجويف في الرئتين ، مملوءة جزئيًا بالسوائل ، بشرط أن تتصل بالقصبة الهوائية ، والتي تتدفق إلى التجويف أسفل مستوى السائل
	القصبات الهوائية	- طريقة الفحص البدني للمريض ، بناءً على التحديد السمعي لإجراء الكلام الهمسي على جدار الصدر

4.2. أسئلة نظرية للدرس:

1. ما هي أصوات التنفس الإضافية؟
2. ما هي أصوات التنفس الإضافية التي تعرفها؟
3. ما هو الصفير عند حدوثه؟
4. كيف يتم تصنيف الصفير؟
5. ما هي الأزيز الجاف؟ ما هي آلية الصفير الجاف؟
6. ما أنواع الأزيز الرطب الموجودة؟ ما هي آليات حدوثها؟
7. ما هي القيمة التشخيصية للأزيز الجاف والرطب؟
8. ما هو الصفير الداعم؟
9. تحت أي ظروف مرضية يسمع الخرق؟
10. ما هي السمات التسمعية للغطس الجنبي؟
11. كيف يمكن تمييز الخرق عن الاحتكاك الجنبي؟
12. ما الفرق بين الصفير الجاف والفرك الجنبي؟
13. ما هي القصبات الهوائية وما هي قيمتها التشخيصية؟

4.3 العمل العملي الذي يتم تنفيذه في الدرس

1. إجراء استجواب وفحص مريض مصاب بأمراض الشعب الهوائية والرئة ، مع إبراز الأعراض الرئيسية للمرض.
2. قرع على الصدر لمريض نموذجي ، وتحليل وتفسير البيانات التي تم الحصول عليها ، وتسليط الضوء على الأعراض الرئيسية.
3. تسمع أصوات الجهاز التنفسي الرئيسية ، وتحديد التغيرات النوعية والكمية.
4. تسمع أصوات تنفسية إضافية ، أداء التقنيات فيما يتعلق بتمايزها ، تحليل وتعميم البيانات التي تم الحصول عليها.

الجانب (إضافي) أصوات التنفس- هذه هي الأزيز ، الضجيج ، ضجيج الاحتكاك الجنبي ، النفخة الجنبية ، ضجيج رشاش أبقراط ، ضوضاء السقوط.

صفيرتنشأ في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والتجاويف. وهي مقسمة إلى جافة ورطبة ، ويتم سماعها في كلتا مرحلتي التنفس. صفير جاف.سبب الصفير الجاف هو تضيق تجويف الشعب الهوائية نتيجة الوذمة الالتهابية في الغشاء المخاطي أو التشنج الكلي للعضلات الملساء في القصبات الهوائية الصغيرة (نوبة الربو القصبي) ، وكذلك تراكم اللزوجة. إفرازات في الشعب الهوائية ، والتي يمكن أن تضيق تجويفها أيضًا. كل هذا يؤدي إلى حقيقة أنه أثناء التنفس يمر الهواء بضوضاء. اعتمادًا على المكان الذي تتشكل فيه الأزيز الجاف ، يتم تقسيمها إلى صفير ، وثلاثة أضعاف ، وعالي وباس ، ومنخفض ، وأزيز ، وأزيز. تتشكل حشرجة الصفير في حالة تضيق القصبات الهوائية الصغيرة ، والباس - في حالة التقلبات في البلغم اللزج في القصبات الهوائية الكبيرة. وفقًا لطبيب الرئة الإنجليزي A. Forgach (1980) ، فإن حدوث الصفير الجاف يعتمد على انهيار جدران القصبات الهوائية الصغيرة نتيجة لزيادة الضغط داخل الصدر أثناء الزفير (انهيار الزفير في الشعب الهوائية) ؛ أثناء مرور الهواء بسرعات مختلفة عبر الفتحات المشكلة ، يتم إصدار أصوات مثل صفير وطنين. لا يعتمد ارتفاع وجرس الصفير الجاف على عيار الشعب الهوائية بقدر ما يعتمد على سرعة تيار الهواء. يمكن سماع صفير جاف على كامل سطح الرئتين (التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي) أو في منطقة محدودة ، والتي تعتبر ذات قيمة تشخيصية أكثر أهمية (السل ، والأورام ، والندبات ، وما إلى ذلك). في بعض الأحيان ، يمكن سماع الصفير الجاف من مسافة بعيدة أو يمكن الشعور به براحة يدك على صدرك.

صفير رطب تتشكل في القصبة الهوائية والشعب الهوائية والرئة في وجود إفرازات سائلة (إفرازات ، نضح ، دم) فيها. يؤدي مرور الهواء عبر السائل إلى تكوين فقاعات تطفو على السطح وتنفجر. يُطلق على الأزيز الرطب أيضًا ظهور تقرحات.

اعتمادًا على عيار القصبة الهوائية ، حيث تحدث الحشائش الرطبة ، هناك ناعما شمبانيا(تتشكل في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات) ، متوسط ​​شمبانيا(في القصبات ذات الحجم المتوسط) و فقاعة كبيرة(في القصبات الهوائية الكبيرة والتجاويف وتوسع القصبات الهوائية الكبيرة) الصفير. قد يشير الاستماع إلى حشرجة الفقاعات الكبيرة في الأجزاء العلوية من الرئتين ، حيث لا توجد قصبات هوائية كبيرة ، إلى وجود تجويف في الرئتين (تجويف سلي). عادة ما يتم سماع وسائل الأزيز عند حدوث التهاب الشعب الهوائية. قد يشير وجود حشرجة فقاعية صغيرة في منطقة محدودة إلى انتقال العملية الالتهابية من القصيبات إلى الحويصلات الهوائية (الالتهاب الرئوي البؤري).

اعتمادًا على طبيعة التغيرات التي تطرأ على الرئتين ، يمكن تقسيم الأزيز الرطب حسب جودة الصوت إلى صوت مرتفع وصوت (حرف ساكن) ومتنافرة (غير ساكن). تحدث الحشائش الرطبة الصوتية في القصبات الهوائية أو التجاويف المحاطة بأنسجة الرئة المتصلبة ، خاصة في التجاويف ذات الجدران الملساء نتيجة الرنين فيها. أثناء الاستماع إلى الأزيز الرنان ، يبدو أنه يتشكل بالقرب من الأذن.

قد يشير ظهور حشرجة رنين في الأجزاء السفلية من الرئتين إلى التهاب أنسجة الرئة التي تحيط بالشعب الهوائية ، وفي الجزء العلوي منها - وجود تسلل أو تجويف سلي. في بعض الحالات ، على التجاويف الكبيرة على خلفية التنفس البرمائي ، قد يكون للخراخشة الصوتية صبغة معدنية.

تسمع الحشرجة غير الصوتية في حالة تطور التهاب الشعب الهوائية ، وذمة رئوية حادة (الرئة غير المجمعة تغرق انفجار الفقاعات في القصبات الهوائية). بعد السعال ، يمكن أن تتغير (زيادة ، نقصان).

وفقًا لـ A. Forgach ، فإن حدوث الحشائش الرطبة يرجع أيضًا إلى آليات الانهيار الزفير: أثناء الزفير ، تغلق جدران القصبات الهوائية ، وأثناء الاستنشاق تنفتح ، ويصاحبها ظهور أصوات قصيرة - "رقائق" ، والتي لها اسم تقليدي - خرخرة الرطب. استنادًا إلى مفهوم A. Forgach ، تصنف الجمعية الأمريكية لأمراض الثدي كل الصفير إلى "صافرة" و "خشخشة" (خشنة ، طرية) ، والتي بدورها تنقسم إلى الشهيق والزفير.

في بعض الأحيان يتم إنتاج صوت يشبه ضجيج هبوط السقوط. تُسمع مثل هذه الظاهرة فوق التجويف أو التجويف الجنبي ، الذي يحتوي على سائل (صديد عادةً) ، في حالة حدوث تغيير في الوضع ، والجلوس على الموضع ، والجلوس ، عندما تسقط قطرات من السائل وتطرق على سطح الإفرازات القيحية.

كريبيتوس يشبه صدعًا خاصًا يحدث نتيجة فصل الجدران الملصقة للحويصلات الهوائية أثناء ملئها بالهواء في لحظة الاستنشاق. لذلك ، على عكس الصفير ، لا يمكن سماع صوت الخفقان إلا في ذروة الإلهام. يشبه الخرق الصوت الذي يحدث عندما يتم فرك كتلة من الشعر على الأذن بالأصابع. في الأساس ، يُلاحظ حدوث تكسير في وجود التهاب في أنسجة الرئة ، وهو ما يُلاحظ أثناء تطور الالتهاب الرئوي الجماعي في المرحلة الأولية (crepitatio indux) وفي النهاية ، أي مرحلة القرار (إعادة التخلخل) ، مثل وكذلك في حالة احتشاء رئوي وانخماص ضغط. إذا ظهرت إفرازات أكثر في الحويصلات الهوائية ، فقد تختفي الخرق.

في بعض الأحيان يمكن أن يكون الخرق قصير العمر. على سبيل المثال ، في الأشخاص المتقدمين في السن ، وضعف بعد أن يكونوا في وضع الكذب ، أثناء التنفس الأول (ثم يختفي).

في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الحادة ، يمكن سماع ما يسمى بالخرق الاحتقاني على جانبي الرئتين السفلية ، ويصعب أحيانًا التمييز بين الخرقان والخرخرة الصغيرة. يجب أن نتذكر أن الأزيز يسمع عند الاستنشاق والزفير ، وهو متنوع ، ويتغير بعد السعال (في بعض الأحيان يمكن أن يختفي) ؛ الخرق مسموع فقط في ذروة الإلهام ، فهو رتيب وثابت (في حالة الالتهاب) ، وبعد السعال لا يتغير.

نفخة الاحتكاك الجنبي. في الأشخاص الأصحاء ، يحدث انزلاق غشاء الجنب الحشوي على طول السطح الداخلي للصفيحة الجدارية دون أي ضوضاء. تحدث ضوضاء الاحتكاك الجنبي في حالة التهاب الجنب (جفاف الجنب) ، عندما تصبح مغطاة بالفيبرين ويصبح سطحها غير مستوٍ وخشن أثناء تكوين خلايا الارتشاح والالتصاقات والحبال والطفح الجلدي وأيضًا في حالة الجفاف المفرط من غشاء الجنب أثناء الجفاف (كوليرا ، بولينا). إنه يشبه أزمة الثلج أو الصوت الذي يتكون عند فرك ظهر اليد بإصبعك بالقرب من الأذن. ضوضاء الاحتكاك الجنبي متقطعة ، تسمع في كلتا مرحلتي التنفس ؛ يتم تحديدها بشكل أفضل في أماكن الانحراف الهام للحواف الرئوية (على طول الخطوط الإبطية الوسطى والخلفية والكتفية). اعتمادًا على طبيعة التغيرات الجنبية ، يمكن أن تكون ضوضاء الاحتكاك في غشاء الجنب رقيقة أو خشنة (في بعض الأحيان يمكن الشعور بها باليد أثناء ملامسة الصدر).

قد تشبه النفخة الاحتكاكية الجنبية الصفير أو الصفير الرطب. تساعد العلامات التالية في تحديد طبيعة الضوضاء:

1) بعد السعال يغير الصفير من طبيعته أو يختفي تماما لفترة من الوقت ، لا يتغير ضجيج الاحتكاك الجنبي

2) أثناء الضغط بسماعة طبية على الصدر ، تزداد ضوضاء الاحتكاك الجنبي ، ولا يتغير الأزيز ؛

3) سماع الخفقان فقط في ذروة الإلهام ، حيث يُسمع ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء الاستنشاق وأثناء الزفير ؛

4) إذا أغلقت فمك وقرص أنفك ، فأثناء تراجع البطن وبروزها ، يمكنك فقط سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي (نتيجة لحركات الحجاب الحاجز ، تبدأ الصفائح الجنبية في الانزلاق).

يجب أن نتذكر أن ضوضاء الاحتكاك الجنبي غالبًا ما تكون مصحوبة بألم أثناء التنفس. في حالة الألم الشديد ، قد يقطع المريض التنفس ، وقد تضعف ضجيج الاحتكاك الجنبي أو تختفي أو تكتسب طبيعة متقطعة (تشبه التنفس الساكي).

أثناء إصابة غشاء الجنب ، الذي يغطي المنصف أو يقع بالقرب من القلب ، يُطلق على ما يسمى نفخة الجنبة. يمكن سماعه ليس فقط أثناء التنفس ، ولكن أيضًا بشكل متزامن مع عمل القلب (أثناء الانقباض والانبساط).

في كثير من الأحيان ، تختفي ضوضاء الاحتكاك الجنبي ليس فقط بعد الشفاء ، ولكن أيضًا إذا ظهر سائل أو هواء في التجويف الجنبي. بعد اختفاء السوائل أو الهواء ، قد تحدث ضوضاء الاحتكاك الجنبي مرة أخرى. في بعض الحالات ، يمكن ملاحظته لفترة طويلة.

في بعض الأحيان ، في المرضى الذين يعانون من ظهور السوائل والهواء في نفس الوقت في التجويف الجنبي (استسقاء الصدر) ، يمكنك سماع ما يسمى بضجيج الرذاذ في الصدر ("ضجيج دفقة أبقراط") ، أول من وصفه أبقراط. للقيام بذلك ، تحتاج إلى وضع أذنك على صدرك فوق موقع الصدر المائي وهز المريض. في بعض الأحيان يمكن أن يشعر المريض بضجيج الرش (أثناء تغيير حاد في وضع الجسم).

سقوط الصوتهو أيضا من أعراض استسقاء أو تقيح الصدر. تفسر هذه الظاهرة بسقوط قطرة سائل في حالة انتقال المريض من وضعية الاستلقاء إلى وضعية الجلوس.

مواد الاختبار الذاتي:

أ. التخصيصات لضبط النفس.

1) أعط إجابة مختصرة للأسئلة التالية:

1. آلية تكوين وعلامات تسمع الصفير.

2. تصنيف الصفير.

3. آلية تكوين وعلامات تسمع الخرق وأنواعه.

4. آلية تكوين وعلامات تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي .

5. آلية تكوين وعلامات تسمع هبوط الضجيج ، ضجيج دفقة أبقراط ، ضوضاء غشاء الجنب.

6. التشخيص التفريقي بين ضوضاء الأزيز والصدمة والاحتكاك الجنبي.

2) تحديد التسلسل الصحيح لحدوث أصوات الجهاز التنفسي الجانبي لدى مرضى الالتهاب الرئوي الجماعي:

عودة الترقق - التخلخل الداخلي - التنفس القصبي

اجابة صحيحة: 2–3–1.

3) حدد المفاهيم التي ترتبط منطقيًا ببعضها البعض:

ضوضاء الجهاز التنفسي المعاكسة مكان التكوين

1. الصفير أ) في الشعب الهوائية

2. خرق ب) في غشاء الجنب بين أوراقها

3. ضوضاء الاحتكاك الجنبي ج) في غشاء الجنب مع استسقاء الصدر

4- ضجيج تناثر الجرام) في التجاويف

5. ضوضاء هبوط قطرة e) في الحويصلات الهوائية

اجابة صحيحة: 1-أ ، د ؛ 2-د ؛ 3-6 ؛ 4 في 5-ج.

4) املأ الجدول:

تصنيف الصفير الرطب:

اجابة صحيحة: 1 - ، 2 - رنان ، 3 - متعارض ، 4 - بعيار القصبات ، 5 - فقاعة كبيرة ، 6 - فقاعة متوسطة ، 7 - فقاعة صغيرة

5) تمديد العبارات:

- "ضجيج تناثر أبقراط يتشكل عند ... ...."

اجابة صحيحة:استسقاء في الصدر

- "تتشكل الحشائش الرطبة المتوازنة في القصبات والتجاويف ، والتي ... ...."

اجابة صحيحة:محاط بأنسجة رئوية صلبة ، خاصة في السلس

- "صوت هبوط" هو أحد أعراض ……. "

اجابة صحيحة:استسقاء في الصدر

- "تتشكل النفخة الجنبية في حالة ........."

صيحالجواب: آفات غشاء الجنب التي تغطي المنصف أو تقع بالقرب من القلب

باء مهام الاختبار

1) قم بتسمية الأمراض التي يمكن فيها تسمع الخرق:

1. التهاب الشعب الهوائية الحاد

2- التهاب الشعب الهوائية المزمن

3- التهاب الجنبة الجاف

4- الالتهاب الرئوي البؤري

5. الالتهاب الرئوي الخروبي في ذروة

8- قصور القلب الاحتقاني

9- انخماص الضغط

اجابة صحيحة: 6, 7, 8, 9

2) قم بتسمية الأمراض التي يمكن فيها سماع الأزيز تسمعيًا:

1. التهاب الشعب الهوائية الحاد

2- التهاب الشعب الهوائية المزمن

3- التهاب الجنبة الجاف

4- الالتهاب الرئوي

5. توسع القصبات

6- الالتهاب الرئوي الخُشبي في مرحلة الشفاء

7- الالتهاب الرئوي الخُشبي في المرحلة الأولية

8- ذات الجنب التنقيحي

9.التهاب رئوي خشن في ذروة

اجابة صحيحة: 1, 2, 4, 5, 9.

3) قم بتسمية الأمراض التي يمكن أن تسمع فيها ضوضاء الاحتكاك الجنبي:

1- التهاب الشعب الهوائية المزمن

2- التهاب الجنبة الجاف

3- الالتهاب الرئوي البؤري

4- توسع القصبات

7- الالتهاب الرئوي الخُشبي في المرحلة الأولية

8. البذر السلي من غشاء الجنب

اجابة صحيحة: 2, 5, 6.

4) عندما يكون هناك صفير رطب (ساكن) رطب:

1. عندما يقترن التهاب الشعب الهوائية بانضغاط أنسجة الرئة حول القصبات الملتهبة (الالتهاب الرئوي القصبي).

2. مع انتفاخ الرئة.

3. مع تراكم الإفرازات في التجويف الجنبي.

4. مع تراكم الارتشاح في التجويف الجنبي.

اجابة صحيحة: 1.

5) ما يكمن في قلب الخرق:

1. تضيق تجويف القصبات الهوائية.

2. وجود تجويف يحتوي على سوائل وهواء.

3. تفكك الحويصلات الهوائية عند الشهيق الذي يترسب على جدرانه الفيبرين.

4. وجود توسع القصبات المملوء بالصديد.

5. احتكاك غشاء الجنب الملتهب.

اجابة صحيحة: 3.

6) عندما تحدث حشرجة فقاعية رطبة:

1. في وجود إفرازات سائلة في القصبات الهوائية الصغيرة.

2. وجود إفرازات سميكة لزجة في القصبات الهوائية الصغيرة.

3. في وجود تجاويف كبيرة ذات محتوى سائل.

4. مع وجود خراج في الرئتين.

5. مع نوبة الربو القصبي.

اجابة صحيحة: 1.

7) كيف يختلف الخرق عن الحشائش الناعمة:

1. لا يختلف التسمع.

2. الاستماع بشكل أفضل في الزفير

3. على عكس الصفير ، يتم سماعه في كلتا مرحلتي التنفس.

4. يختفي بعد السعال.

5. يسمع فقط عند الشهيق ، ولا يختفي بعد السعال.

اجابة صحيحة: 5.

8) فوق التجويف الذي تم إفراغه ، يمكن سماع التنفس التالي:

1. جامد حويصلي التنفس.

2. ضعف التنفس مع الخفقان.

3. التنفس المتقلب.

4. حشرجة الطنين الجافة.

5. خرخرة فقاعية الرطب الرطب.

6. يعود التنفس إلى الحويصلة دون تغيير.

اجابة صحيحة: 3.

9) مكان حدوث الانكسار:

1. في القصبات الهوائية الصغيرة.

2. في القصبات الهوائية الكبيرة.

3. في تجويف التجويف.

4. في التجويف الجنبي.

5. في الحويصلات الهوائية.

اجابة صحيحة: 5.

10) أي من الأمراض التي تصيب الجنبة:

1. الالتهاب الرئوي.

2. ذات الجنب الجاف.

3. الربو القصبي.

4. انتفاخ الرئة.

5. ذات الجنب نضحي.

اجابة صحيحة: 2.

11) ما هي ضوضاء التنفس الإضافية التي تُسمع أثناء تضييق الشعب الهوائية:

1. الصفير الجاف.

2. ضجيج هبوط السقوط.

3. ضوضاء احتكاك غشاء الجنب.

4. الصفير الرطب.

5. الخرق.

اجابة صحيحة: 1.

12) أي من الظواهر المعروفة لديك يمكن أن تشير بشكل غير مباشر إلى وجود انضغاط في أنسجة الرئة:

1. خرخرة الصفير الجافة.

2. حشرجة الطنين الجافة.

3. صفير غير صوتي رطب فقاعات ناعم.

4. غرامة فقاعات ، رنين رنان أزيز.

5. صعوبة التنفس الحويصلي.

اجابة صحيحة: 4.

13) الآلية الكامنة وراء حدوث الصفير الرطب هي:

1. تضيق القصبات الهوائية.

2. ظهور إفرازات لزجة سميكة في القصبات الهوائية.

3. ظهور سائل في القصبات الدموية.

4. ظهور انتفاخات غير متساوية في القصبات الهوائية.

5. ظهور عمليات تسلل في الشعب الهوائية.

اجابة صحيحة: 3.

14) يمكن ملاحظة زيادة في القصبات الهوائية في الحالات التالية:

1. تراكم السوائل في التجويف الجنبي.

2. تشكيل تجويف متصل بالقصبات الهوائية.

3. تراكم الغازات في التجويف الجنبي.

4. زيادة تهوية الرئتين.

5. فشل الجهاز التنفسي.

اجابة صحيحة: 2.

15) ضوضاء احتكاك غشاء الجنب على عكس الخرق:

1. يختفي بعد السعال.

2. سمعت فقط على ارتفاع الشهيق.

3. يقوي عند التحدث.

4. يسمع في كلا مرحلتي التنفس.

5. لا يزيد عند الضغط عليه بواسطة المنظار الصوتي.

اجابة صحيحة: 4.

باء المهام الظرفية.

1) المريض الأول ، 56 سنة ، يشكو من آلام في الصدر في الجهة اليسرى. أثناء تسمع الرئتين على جدار الصدر الأمامي في الأجزاء اليسرى السفلية ، نستمع إلى ضجيج يشبه تساقط الثلوج ، "ينشأ عند الشهيق والزفير ، المرتبطين بالنشاط القلبي ، ولا يتغير عند السعال.

ما هو نوع ضوضاء التنفس الإضافية؟

الإجابة الصحيحة: نفخة غشاء الجنب

2) المريض ب ، 43 عاما ، يعالج من مرض القلب التاجي المصحوب بقصور في القلب لمدة 15 عاما. عندما تسمع الرئتين في ذروة الإلهام ، نستمع إلى ضجيج لطيف يشبه فرك كتلة من الشعر بأصابع بالقرب من الأذن ، ولا يتغير عند السعال.

حدد ما هي نفخة الجهاز التنفسي الجانبية التي تسمع في المريض المشار إليه؟

اجابة صحيحة:كريبيتوس.

3) أثناء تسمع المريض V. ، 45 عامًا ، يتم سماع صفير جاف متناثر وصفير ، مما يؤدي إلى تغيير الشخصية والتوطين بعد السعال والصفير الناعم للفقاعات على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف. قام الطبيب المحلي بتقييم البيانات التسمعية كعلامة على مرض الانسداد الرئوي المزمن والعلاج الموصوف.

هل توافق على استنتاجات الطبيب؟ برر جوابك.

اجابة صحيحة:لا ، لأن حشرجة فقاعات رطبة على اليمين أسفل زاوية لوح الكتف قد تشير إلى التهاب رئوي بؤري.

4) أثناء تسمع رئتي المريض أ ، البالغ من العمر 43 عامًا ، تسمع حشرجة رطبة بصوت عالٍ ذات فقاعات كبيرة على قمة الرئة اليمنى.

ضع قائمة بالأمراض التي تتميز بها الصورة التسمعية الموضحة وتبرير التشخيص الأكثر موثوقية.

اجابة صحيحة:تشير الحشائش الرطبة ذات الفقاعات الكبيرة والصاخبة إلى وجود تجويف في الرئتين ، وهو ما يميز خراج الرئة بعد اختراق القصبات الهوائية ، وتجويف السل ، وتوسع القصبات ، والتوطين في الفص العلوي من الرئة اليمنى ، ومعظمها بشكل موثوق ، هو علامة على عملية السل ، أي تجويف السل.

5) المريض L. ، 91 سنة ، يعالج في قسم أمراض الجهاز الهضمي لمرض القرحة الهضمية 12 ص. في الوقت نفسه ، أثناء تسمع الرئتين ، نسمع صوتًا مشابهًا لفرك مجموعة من الشعر بأصابع بالقرب من الأذن ، في ذروة الاستنشاق.

علق على الصورة السمعية للمريض المشار إليه.

اجابة صحيحة:خرق في كبار السن.

1. إرشادات أولية للأمراض الداخلية / تحت إشراف الأستاذ. يو. آي ديسيكا. - كي] في: Zdorov'ya، 1998.-S.94-97.

2. إرشادات أولية للأمراض الباطنية / تحت. إد ف. فاسيلينكو وآخرون - م: الطب ، 1989. -106-110.

3 - شكليار ب. تشخيص الأمراض الباطنية. - К.: المدرسة العليا ، 1972. - С.63-83.

4 - شيلاغوروف أ. طرق البحث في عيادة الأمراض الباطنية. -M: الطب ، 1964.-90-95.

5. إلخ. نيكولا ، S.G. Shevchuk ، V.O. Moiseenko ، V.A. Khomazyuk. إرشادات أولية للأمراض الداخلية ، كييف ، 1996. - C.88-92.

مواد الدعم المنهجي للتدريب الذاتي للطلاب:

خارطة إرشادية لتنظيم العمل المستقل للطلاب مع المؤلفات التربوية:

الواجبات الدراسية	تعليمات المهمة
تعلم: 1. آلية تكوين وعلامات تسمع الحشائش الجافة الرطبة.	حدد الآليات الرئيسية للصفير. ضع تصنيفًا للصفير. ضع قائمة بالعلامات التفاضلية الرئيسية للصفير. قم بتسمية الأمراض الرئيسية التي يصاحبها أزيز.
2. آلية تكوين وعلامات تسمع الخرق	حدد الآليات الرئيسية للفرق. قم بتصنيف الخرق. ضع قائمة بالعلامات التفاضلية الرئيسية للفرق. قم بتسمية الأمراض الرئيسية المصاحبة للخلل.
3. آلية تكوين وعلامات تسمع ضوضاء الاحتكاك الجنبي	ضع قائمة بالعلامات التفاضلية الرئيسية لضوضاء الاحتكاك الجنبي. قم بتسمية الأمراض الرئيسية التي يصاحبها ضجيج الاحتكاك الجنبي.
4. آلية تشكيل وعلامات تسمع نفخة الجنبة ، ضجيج دفقة أبقراط ، سقوط ضجيج.	ضع قائمة بالعلامات الرئيسية للغطس الجنبي ، وضجيج دفقة أبقراط ، وضوضاء السقوط. قم بتسمية الأمراض الرئيسية المصاحبة للغطس الجنبي ، وضجيج دفقة أبقراط ، وضجيج السقوط.

التصدع هو صوت مرضي خفي وهادئ ولكنه رنان يأتي من أعماق الأنسجة. إنه مشابه للطقطقة التي تحدث عندما تقوم بفرك مجموعة من الشعر الجاف بأصابعك حول أذنك. يشبه أيضًا أزمة الثلوج تحت الأقدام ، ولكنه أكثر هدوءًا. إنها علامة نادرة على أمراض الأنسجة ، والتي يمكن من خلالها تشخيص بعض الأمراض بسهولة.

التكسير هو أحد الأعراض المميزة لبعض الحالات المرضية:

• الخرق الرئوي.

يحدث في الحويصلات الهوائية عندما تمتلئ بالإفرازات السائلة أو النتاج. في أغلب الأحيان ، تحدث الطقطقة على وجه التحديد مع الالتهاب الرئوي والسل وأمراض التهابية أخرى في الرئتين. يمكن تمييز فشل القلب كسبب منفصل. كشف الخرق في الرئتين عن طريق الاستماع (تسمع) مع التنفس العميق.

• مفصل أو خرق عظمي.

يُلاحظ في كسور العظام ، عندما يحتك جزء من عظام بأخرى. عادة لا يوجد تنصت بأي شكل من الأشكال ، حيث أن سوابق المريض والفحص والأشعة السينية كافية لإجراء التشخيص. لكن الطقطقة في المفاصل هي علامة تشخيصية مهمة للفصال العظمي من الدرجة الثانية. وهو يختلف عن الضربات الرنانة المعتادة للمفاصل السليمة ، لأن الخشخشة مع التهاب المفاصل هادئة وهسهسة.

أكثر أنواع الأعراض ندرة ، والذي يُسمى بخلاف ذلك انتفاخ الرئة تحت الجلد. يحدث عندما تدخل فقاعات الهواء إلى الأنسجة تحت الجلد. يمكن سماع ذلك من خلال استرواح الصدر ، وكسر الضلع ، وتمزق القصبة الهوائية ، والشعب الهوائية ، وأي ضرر آخر للمسالك الهوائية مع انتهاك سلامتها. أندر سبب للطقطقة هو التهابات الجلد اللاهوائية.

في أغلب الأحيان ، يُسمع صوت الخرق في الرئتين.

يظهر في الحويصلات الهوائية في اللحظة الأخيرة بأقصى قدر من الإلهام. يرجع هذا الأصل إلى تراكم السوائل في الحويصلات الهوائية ، بسبب "التصاق" الحويصلات الرئوية ببعضها البعض.

مع الاستنشاق القوي ، في لحظة التوسع الأقصى لنسيج الرئة ، تتفكك الحويصلات الهوائية ، مما يخلق صوتًا مميزًا. وبالتالي ، لا يُسمع صوت طقطقة إلا في ذروة التنفس العميق ، في وقت ارتفاع الضغط في الشعب الهوائية وتوسع الحويصلات الهوائية. في الوقت نفسه ، غالبًا ما يكون للفرق المسموع صوت متفجر ، والذي يتكون من كتلة من أصوات النقر الهادئة. تعتمد القوة على عدد الحويصلات الملتصقة ، والتي يتم تقويمها في لحظة الاستنشاق.

من المهم تمييز هذه الظاهرة عن الحشائش الرطبة الرطبة ، حيث تبدو متشابهة جدًا. يمكنك التمييز بينها لعدة أسباب:

1. يحدث الخرق في الحويصلات الهوائية ، والحويصلات الرطبة الناعمة - في القصبات الهوائية.
2. يمكن سماع الخفقان فقط في لحظة الإلهام الأقصى ، ويتم سماع صفير رطب عند الشهيق والزفير.
3. الترقق رتيب ، يبدو وكأنه انفجار قصير ، تتنوع الحشائش الرطبة ، فهي أطول.
4. لا تختفي الفرشاة بعد السعال ولا تتغير ، فالخشائش الرطبة بعد السعال تغير صوتها وموقعها وقد تختفي تمامًا.

بالإضافة إلى ذلك ، يجب تمييز الخرق عن ضوضاء الاحتكاك الجنبي:

1. يكون الاختراق أقصر في مدة السبر ، ويطول ضجيج الاحتكاك الجنبي.
2. يتم سماع الخرق فقط في ذروة الإلهام ، ويتم سماع ضجيج الاحتكاك الجنبي أثناء الشهيق والزفير.
3. في بداية المرض ، تشبه ضوضاء الاحتكاك لغشاء الجنب فرك أطراف الأصابع في الأذن. في الحالات المتقدمة ، تصبح خشنة ، مثل صرير حزام جلدي. على النقيض من ذلك ، فإن crepitus دائمًا ما يرن ، لطيفًا ، يتغير حجمه فقط.
4. إذا ضغطت بقوة على الصدر باستخدام سماعة الطبيب ، فستزداد ضوضاء الاحتكاك الجنبي ، لكن لن يكون هناك خرق.
5. عند حبس النفس ورسم جاحظ البطن ، يُسمع ضجيج احتكاك غشاء الجنب بسبب حركة الحجاب الحاجز ، ولا يتم ملاحظة الخرق ، حيث لا توجد حركة للهواء عبر الرئتين.

نظرًا لأن أهم شرط لحدوث الطقطقة هو تراكم السوائل داخل الحويصلات الهوائية ، فإن هذه الظاهرة تصبح علامة مميزة لمرض السل الرئوي ، والاحتشاء ، والالتهاب الرئوي الخانقي ، والازدحام. مع مرض السل ، تسمع طقطقة في الجزء العلوي من الرئة في المناطق تحت الترقوة. الخرق نفسه واضح.

مع الالتهاب الرئوي الخانق ، يُسمع صوت الطقطقة بصوت عالٍ. علاوة على ذلك ، فإنه يحدث فقط في المراحل المبكرة أو المتأخرة من المرض ، ولا يوجد في ذروة المرض ، حيث تمتلئ الحويصلات بالكامل بالإفرازات الالتهابية ولا تستقيم عند الاستنشاق. علاوة على ذلك ، في المراحل المبكرة يكون أكثر رنينًا وأعلى صوتًا.

هذا بسبب تصلب الرئتين بسبب الالتهاب. يقوم النسيج السميك بتوصيل الصوت بشكل أفضل ، مما يجعل صوت الخرق مسموعًا بشكل أكثر وضوحًا. خلال مرحلة الشفاء ، لا يتم سماعها جيدًا. مع الالتهاب الرئوي الخانقي ، يُسمع صوت طقطقة لأطول فترة - في غضون أيام قليلة. تصبح طويلة بشكل خاص في مرحلة الشفاء.

يُسمع صوت الخفقان الأهدأ والأكثر تنافرًا أثناء احتقان الرئتين. ويرجع ذلك إلى عدم وجود التهاب قد يؤدي إلى تضخيم الصوت. يحدث الاحتقان في قصور القلب والخمول البدني عند كبار السن. في هذه الحالة ، فإن السائل الموجود في الحويصلات الهوائية ليس إفرازًا التهابيًا ، ولكنه عبارة عن ارتشاح انصباب.

سمة مميزة أخرى للركود هي منطقة استماع غير عادية - الجزء الخلفي السفلي من الرئة ، تقريبًا عند الحافة السفلية للغاية. أثناء العمليات الالتهابية ، تسمع طقطقة فوق موقع الالتهاب. في الوقت نفسه ، مع الازدحام ، تختفي الطقطقة بعد عدة أنفاس عميقة ، بينما مع الالتهاب ، يتم سماعها باستمرار.

نظرًا لأن الخرق الاحتقاني يرتبط بتباطؤ الدورة الدموية في الرئتين ، فغالبًا ما يُسمع فورًا بعد النوم لفترات طويلة. بعد الأنفاس العميقة ، تختفي بسبب حقيقة استعادة تهوية الأجزاء السفلية الخلفية من الرئتين. قد تختفي الطقطقة بعد التمرين المعتدل. بالطبع ، لن يحدث هذا إلا إذا لم يكن السبب هو قصور القلب ، ولكن عدم النشاط البدني.

يحدث التشقق تحت الجلد عندما يتم حقن الغاز في الأنسجة تحت الجلد - انتفاخ الرئة تحت الجلد. نادرًا ما تُلاحظ هذه الظاهرة ، لأن هذا يتطلب ضررًا خاصًا في الرئتين ، حيث تتضرر سلامة الشعب الهوائية. نتيجة لذلك ، تدخل فقاعات الغاز إلى الدم أو الأنسجة المحيطة.

يمكن أن تكون أسباب انتفاخ الرئة تحت الجلد كما يلي:

• استرواح الصدر مع تمزق الصفيحة الجنبية الخارجية ؛
• كسر في الأضلاع مع جرح في الرئة مع شظية من العظام ؛
• اختراق جرح في الرئة.
• تمزق المسالك الهوائية في المنطقة الوسطى أو السفلية ؛
• تمزق المريء.
• الالتهابات اللاهوائية.

يؤدي انتهاك سلامة الجهاز التنفسي إلى حقيقة أن فقاعات الهواء تخترق الأنسجة المحيطة أو الدم. يتم تسهيل تغلغل الغاز من خلال حقيقة أن الضغط في السبيل الرئوي يتغير باستمرار بسبب عملية التنفس. في أغلب الأحيان ، يدخل الهواء إلى الأنسجة المحيطة ، ولكن يمكن حمله في جميع أنحاء الجسم بالدم. في هذه الحالة ، يمكن العثور على وذمة الأنسجة تحت الجلد مع الخرق في أجزاء مختلفة من الجسم.

في كثير من الأحيان ، يكون لانتفاخ الرئة حدود طفيفة حول موقع الإصابة أو تلف الرئة. ولكن مع حدوث أضرار جسيمة ، انتشرت الأعراض إلى الصدر بالكامل والظهر والرقبة والرأس والبطن والكتفين والإبطين والفخذين. على الرغم من أنه لا يسبب أي ضرر ، إلا أن الانتشار الواسع لفقاعات الغاز خطير لأنه يمكن أن يسبب نوبات قلبية في الأعضاء الداخلية. بالإضافة إلى ذلك ، يشير معدل الانتشار المرتفع إلى حدوث تلف حاد في الرئة.

المظاهر العظمية

غالبًا ما يتم ملاحظته مع التهاب المفاصل من الدرجة الثانية. تحدث الضوضاء بسبب فقدان السائل بين المفاصل في المفصل ، مما يؤدي إلى تشحيم الأسطح ، مما يزيل الاحتكاك. وبسبب هذا ، تبدأ العظام في الاحتكاك ببعضها البعض ، مما يؤدي إلى إصابة الغضروف المفصلي ومحوه. كرد فعل وقائي ، تظهر أورام العظام على رؤوس المفاصل.

يحدث التشقق بسبب احتكاك الغضروف المفصلي ونمو العظام. لا يوجد طقطقة في المرحلة الأولى من التهاب المفاصل ، حيث أن هذه المرحلة تعويضية ، فإن المريض يشعر بالقلق فقط من الألم. في المرحلة الثالثة ، لا يتم الاستماع إلى الخفقان ، لأن العلامات الأخرى كافية لإجراء التشخيص. أيضا ، لا تسمع للطقطقة في الكسور ، لأن التاريخ والأشعة السينية كافيان للتشخيص.

الطقطقة في الأنسجة هي عرض نادر ومميز إلى حد ما ، ولكن يجب تمييزه عن ضوضاء الاحتكاك الجنبي والسعال الناعم. يتم الاستماع إليه عن طريق التسمع بواسطة سماعة الطبيب. لا يتم علاج الكريب نفسه ، لأنه من الأعراض ، يعتمد العلاج كليًا على المرض.