فتق الحجاب الحاجز الأيمن عند الأطفال. فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال. الممرض الجنيني من فتق الحجاب الحاجز

فتق الحجاب الحاجز الخلقي هو نتيجة لانتهاك نمو الجنين داخل الرحم. تحدث عملية الحجاب الحاجز المرضية على خلفية شذوذ في الرباط العضلي ، الذي له فتحة فسيولوجية لمرور جزء من المريء. عندما يتمدد الرباط ، والذي يمكن أن يحدث حتى في الجنين ، يخترق الجزء القلبي من المعدة ومعظم المريء إلى تجويف الصدر. لم يتم تحديد المرض بصريًا ، فالمواليد الجدد ليس لديهم علامات خارجية للمرض (مع وجود عيب صغير) ، مما يعقد التشخيص في الوقت المناسب.

الحجاب الحاجز عبارة عن صفيحة من العضلات والنسيج الضام ، وله نقاط ضعف ، وغالبًا ما يتشكل الفتق. يحدث هذا المرض بسبب انتهاك نمو الحجاب الحاجز في الجنين ، مما يشير إلى الأمراض الخلقية.

نادرًا ما يتم اكتساب المرض بطبيعته ، لأن علاج الأطفال يبدأ من لحظة الولادة.

أسباب الفتق الخلقي

يحدث المرض على خلفية الطفرات الجينية في الجنين أو بسبب أمراض وسلوك المرأة الحامل. يبدأ ظهور الخلل في الشهر الثاني من الحمل ، عندما يبدأ الحاجز بالتشكل بين الجذع ومنطقة التامور.

تزداد احتمالية ولادة الأطفال المصابين بفتق في مثل هذه الحالات:

تأثير الإشعاع المؤين.
تدخين وشرب المشروبات الكحولية.
تناول الأدوية يؤدي إلى الإضرار بالجهاز الوراثي ؛
علاج المرأة الحامل بالمضادات الحيوية ومضادات الخلايا والأدوية السامة الأخرى التي تؤثر على تكوين الجنين ؛
الوضع البيئي غير المواتي والظروف المهنية الضارة.

قد يعاني الأطفال من فتق الحجاب الحاجز الصحيح أو الكاذب. يتم تحديد الخلل الحقيقي من خلال التخلف في الرباط العضلي ، والذي من خلاله تخترق أعضاء البطن. مثل هذا النتوء له كيس فتق. في حالة الغياب التام للرباط العضلي ، فإننا نتحدث عن ارتخاء الحجاب الحاجز ، عندما تتحرك الأعضاء إلى أجل غير مسمى.

يحدث الفتق الكاذب مع وجود ثقب في الحجاب الحاجز ، عندما لا تكون الأعضاء الخارجة مغطاة بغشاء مصلي (لا يوجد كيس فتق).

يضغط هذا الفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة على القلب والرئتين ، مما يؤدي إلى حالات صعبة أخرى للأطفال.

علامات وأنواع

يتم تصنيف الفتق الخلقي اعتمادًا على مكان الخلل:

نتوء الحجاب الحاجز الجنبي: يتم تشخيصه في أغلب الأحيان ، ويقع بشكل أساسي على الجانب الأيسر ، ويمكن أن يكون صحيحًا وكاذبًا ؛
انتفاخ فتحة المريء: تخترق الأعضاء فتحة المريء المتضخمة ، وهي فتق حقيقي حصري ؛
نتوء مجاور للقص: يقع خلف القص ، ينتمي إلى العيوب الخلقية الحقيقية.

تختلف المظاهر السريرية في مراحل مختلفة من العملية المرضية وتعتمد على الشكل.

المظاهر الرئيسية لعيب الحجاب الحاجز عند الطفل:

منذ لحظة الولادة ، لوحظ زرقة وضيق في التنفس ؛
صرخة هادئة لحديثي الولادة ، لا تفتح الرئتان بالكامل ؛
تزداد الحالة سوءًا كل دقيقة ؛
يتم تحديد عدم تناسق الصدر بصريًا ، ولا توجد حركة على جانب الفتق ؛
فتق صغير يشعر نفسه به أثناء قلب الطفل وإرضاعه بضيق في التنفس وضيق في التنفس.

يمكن أن يظهر الفتق الخلقي في الأطفال في سن ما قبل المدرسة. يشكو الطفل من أحاسيس مؤلمة وغثيان وفشل تنفسي مرتبط بانضغاط جدران المعدة والرئتين.

يتجلى فتق فتحة المريء في أعراض مرض الارتجاع ، وهناك تجشؤ متكرر وحرقة في المعدة. يعاني هؤلاء الأطفال من صعوبة في البلع ولا يكتسبون وزنًا جيدًا.

علاج او معاملة

من الضروري علاج الفتق الخلقي مع مراعاة التشوهات التي نشأت في الجنين. نظرًا لأن السبب الرئيسي هو انتهاك الحاجز العضلي ، يتم إجراء عملية جراحية. قد يعاني الأطفال من مضاعفات خطيرة مرتبطة بالضغط على الرئتين ، لذلك يتم استخدام مسبار خاص لإزالة الغازات من المعدة ويتم نقل الطفل إلى جهاز التنفس الصناعي الرئوي. بعد استعادة التنفس الطبيعي ، يتم إزالة العيب.

عملية داخل الرحم

الآن هناك إمكانية لعلاج الحجاب الحاجز داخل الرحم. إذا أجريت انسدادًا لقطعة من القصبة الهوائية ، فستبدأ الرئتان في الزيادة بسبب السائل الذي يتدفق عادة في التجويف الأمنيوسي. ستحل الرئتان الناميتان محل كيس الفتق تدريجيًا ، وستستقر أعضاء الجنين في مكانها. يتم إجراء هذه العملية عن طريق فتح الرحم أو عمل شق صغير. يتم إعطاء قياس إضافي للكورتيكوستيرويدات ، مما يسرع من تكوين الرئتين.

إن تشخيص العلاج داخل الرحم مناسب ، لكنه يعتمد على توقيت الإسعافات الأولية.

العلاج غير الجراحي

تتم إزالة الفتق في سن أكبر في حالة حدوث مضاعفات ، مما يشكل تهديدًا للحياة. يتحمل معظم الأطفال حديثي الولادة عادةً فتقًا صغيرًا ، لذلك يوصف العلاج بدون جراحة.

العلاج غير الجراحي لفتق الحجاب الحاجز عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأكبر سنًا يعني الالتزام بعدد من التدابير الوقائية ، بما في ذلك النظام الغذائي ، وحتى توزيع الحمل على الجسم ، واستبعاد أمراض الجهاز التنفسي وأمراض الجهاز التنفسي.

المضاعفات

المرض الذي يصيب الجنين بدون علاج مناسب له تشخيص سيئ ، وتبلغ نسبة حالات الإملاص 30 ٪ ، ويبلغ إجمالي الوفيات حوالي 70 ٪. سبب موت الجنين داخل الرحم هو الأمراض المصاحبة - نقص تنسج الرئتين ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، نقص وزن الجسم ، نقص تروية الأعضاء الداخلية.

في نصف الحالات ، يحدث فتق في الجنين على خلفية أمراض الكلى والجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي والقلب. يؤدي عيب الحجاب الحاجز إلى ضعف الدورة الدموية مما يؤثر على وزن الجنين وينتهي بنقص تنسج الرئتين والبطين.

يمكن أن يصاحب الفتق متلازمة تيرنر والتثلث الصبغي 21 و 18 و 13 الكروموسومات والتشوهات الجينية الأخرى.

الفتق الحجابي الخلقي عند الطفل هو مرض خطير حيث تتحرك الأعضاء الموجودة عادة في تجويف البطن إلى الأعلى من خلال فجوة في الحجاب الحاجز. في أغلب الأحيان ، تتحرك الأمعاء والمعدة ، ولكن هناك خيارات أخرى ممكنة. يؤدي الوضع الخاطئ للأعضاء إلى ضغط الرئتين والقلب وتعطيل عملهم.

يحدث مثل هذا المرض في كثير من الأحيان نسبيًا - في طفل حديث الولادة من بين 2-4000. يتم تشخيص الفتق المنعزل في الأولاد أكثر من الفتيات ، وتبلغ النسبة حوالي 1.5: 1. في حوالي نصف الحالات ، يتم دمج الفتق مع تشوهات أخرى في الأعضاء.

يتشكل هذا العيب في بداية نمو الجنين ، من حوالي الأسبوع الرابع. في هذه المرحلة ، يتم وضع غشاء بين الغشاء البريتوني والتامور. إذا تم تعليق أو ضعف تطور الهياكل العضلية فجأة ، فقد يحدث فتق مع كيس فتق يتكون من الأغشية المصلية للصفائح البطنية والجنبية.

هذه هي الطريقة التي يتشكل بها الفتق الحقيقي ، ويتم الحصول على الفتق الكاذب عندما تخترق الأعضاء غير المغطاة بكيس الصدر من خلال فتحة الحجاب الحاجز. هذا يؤدي إلى متلازمة التوتر داخل الصدر. وأكثرها شيوعًا هو فتق بوغدالك.

غالبًا ما يكون الفتق الحجابي الحقيقي أحد مظاهر أمراض الكروموسومات ، بما في ذلك التثلث الصبغي - متلازمات إدواردز وباتو.

لإثارة انتهاك لتشكيل الحجاب الحاجز وتطور الفتق قادران على:

التعرض للإيثانول والمواد المخدرة ؛
- التدخين أثناء الحمل.
التأثير السلبي للمواد الضارة من البيئة في العمل أو نتيجة للعيش في مناطق غير مواتية من الناحية البيئية ؛
تناول الأدوية ذات التأثير المسخ.
تعرض الجنين للإشعاع المؤين.

أعراض

تعتمد المظاهر السريرية لعلم الأمراض على نوعه ودرجة ضغط الأعضاء. حسب موقع الفتحة ، تنقسم جميع الفتق الحجاب الحاجز إلى:

الجنبي الحجابي. تقع بشكل رئيسي على اليسار ، ويمكن أن تكون صحيحة أو خاطئة. هذه الفتق كبيرة جدًا ويمكن أن تتسرب من الأمعاء بأكملها ، مما يؤدي إلى فشل تنفسي حاد.
فوق القص. هم فقط صحيح وتقع خلف القص.
فتق في فتحة المريء. أيضا ، هم فقط صحيحون.

الطفل المصاب بفتق الحجاب الحاجز الجنبي بعد الولادة مباشرة أو بعد فترة يعاني من ضيق في التنفس وزراق. يصرخ هؤلاء الأطفال بهدوء ، لأن الرئتين لا تفتحان تمامًا. في معظم الحالات ، هناك تدهور حاد في حالة الطفل. عند الفحص ، يمكنك ملاحظة عدم تناسق الصدر. على جانب الآفة ، يتم ملاحظة نتوء ، بينما يبدو البطن غارقًا.

إذا كان الفتق صغيرًا ، فستكون الأعراض أقل وضوحًا - ستظهر مشاكل التنفس فقط أثناء إطعام الطفل وعند تغيير وضع الجسم. في بعض الأحيان ، تمر الفتق الصغيرة دون أن يلاحظها أحد وتظهر في مرحلة ما قبل المدرسة أو حتى في سن المدرسة. في بعض الأحيان تكون العلامة الأولى هي ألم البطن والغثيان والقيء الناجم عن الضغط على جدار المعدة في فتحة الفتق.

لا تظهر الأعراض بشكل واضح مع الفتق المجاور ، ولا تظهر باستمرار. في بعض الأحيان يعاني الأطفال من الغثيان والقيء ، وآلام في البطن ملحوظة. يبقى التنفس طبيعيا في معظم الحالات.

مع الفتق الحجابي ، يعاني الأطفال من ارتداد معدي مريئي. غالبًا ما يتقيأ ويبتلع بصعوبة ، لذلك لا يكتسب وزنًا جيدًا. في غضون أسابيع قليلة ، قد لا يكتسب الطفل جرامًا واحدًا من الوزن فحسب ، بل قد يفقد الوزن أيضًا. بالإضافة إلى ذلك ، فقد لاحظوا:

قلة الشهية
فقر دم؛
التهاب رئوي؛
نزيف في الأمعاء.

التشخيص

إذا كان الفتق كبيرًا بدرجة كافية ، فيمكن اكتشافه بواسطة الموجات فوق الصوتية في أواخر الحمل. في مثل هذه الحالة ، على شاشة المراقبة ، سيرى الطبيب ضغط الأمعاء على الرئة. غالبًا ما يتم ملاحظته عند النساء اللائي يحملن أطفالًا مصابين بفتق. بسبب التواء المريء ، لا يستطيع الطفل في الرحم ابتلاع السائل الأمنيوسي ، لذلك هناك الكثير منه.

إذا كانت الفتحة صغيرة ، فقد يتم اكتشاف الأعراض بعد الولادة أو حتى بعد ذلك بكثير. ستساعد الأشعة السينية لأعضاء البطن في إجراء تشخيص دقيق ، وعادة ما تكون حلقات الأمعاء النازحة مرئية بوضوح في الصور.

في بعض الأحيان يمكن العثور على الأمعاء في إسقاط غرف القلب. من أعراض الفتق أيضًا عدم وجود فقاعة غازية في المعدة في التجويف البطني واكتشاف المرارة في التجويف الجنبي. بسبب انسداد التدفق الوريدي ، غالبًا ما يتم تشخيص إصابة الجنين بالاستسقاء.

من المهم جدًا إجراء التشخيص التفريقي لأمراض مثل:

أورام المنصف.
الكيسات القصبية.
التحول الكيسي الغدي للرئتين.

إذا اشتبه في حدوث فتق في الفترة المحيطة بالولادة ، فقد تكون هناك حاجة لبزل السلى لسحب السائل الأمنيوسي. ستحدد كمية المواد الخافضة للتوتر السطحي الرئوي في السائل الأمنيوسي مستوى إنتاجها وحالة العضو.

إذا تم تشخيص فتق الحجاب الحاجز قبل ولادة الطفل ، فمن الضروري عقد مجلس يحدد مدى قدرة الجنين على الحياة والعلاج الذي سيحتاجه. في المواقف الصعبة بشكل خاص ، قد يوصي الأطباء بإنهاء الحمل بالقطعة.

علاج او معاملة

الطريقة الوحيدة لعلاج فتق الحجاب الحاجز هي الجراحة. إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء العملية حتى أثناء الحمل من 26 إلى 28 أسبوعًا. جوهر العملية هو إدخال بالون خاص من خلال ثقب صغير في القصبة الهوائية للجنين ، مما يحفز نمو رئتي الجنين. في وقت لاحق ، يتم إزالته ، ويمكن إجراء العملية الثانية قبل الولادة وبعدها.

يتم إجراء العمليات داخل الرحم فقط في الحالات التي يكون فيها الطفل محكومًا عليه بدونها. ولكن حتى التصحيح عالي الجودة يعطي فرصة 50٪ فقط للتعافي.

إذا تم تشخيص إصابة الطفل بعد الولادة مباشرة بانتهاك الاختناق أو تمزق الحجاب الحاجز ، يتم إجراء العملية بشكل عاجل. في حالات أخرى ، يمكن تأجيل التدخل قليلاً. لسوء الحظ ، تظهر المضاعفات بعد الجراحة في حوالي 50٪ من الحالات.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد التنبؤات لهذا المرض على حجم الخلل ووجود العيوب المصاحبة. إن جودة المساعدة المقدمة وحسن توقيتها مهمان أيضًا. لا يمكن للأطباء تقديم تنبؤات أكثر أو أقل دقة إلا بعد إجراء فحص شامل.

الفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة هو شذوذ تطوري نادر نسبيًا ، يتميز بإزاحة الأعضاء التي توجد عادة في تجويف البطن إلى الصدر.

بالنسبة للبالغين ، فإن هذا المرض ليس خطيرًا ، لكن هذا العيب قاتل لحديثي الولادة ، لذلك يتطلب تدخلًا جراحيًا عاجلاً. غالبًا ما تجعل الوسائل الحالية لتشخيص فترة ما حول الولادة من الممكن تحديد هذا الاضطراب في الجنين قبل وقت طويل من ولادة الطفل.

الأسباب

لم يتم تحديد الأسباب الدقيقة لظهور مثل هذا المرض عند الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، فقد تم بالفعل تحديد عوامل الخطر التي تساهم في تكوين هذا الشذوذ في النمو داخل الرحم أثناء الحمل. وتشمل هذه:

العمل في الصناعات الخطرة ؛
الذين يعيشون في مناطق غير مواتية من الناحية البيئية ؛
مسار معقد للحمل ، مصحوب بتسمم شديد ؛
استهلاك الكحول؛
التدخين؛
أمراض الجهاز التنفسي
التهابات الجهاز التناسلي.
الإمساك المتكرر
ضغوط شديدة
تناول بعض الأدوية
النفخ.

عند التعرض لهذه العوامل غير المواتية ، هناك انتهاك لوضع الأعضاء الداخلية في الجنين. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة والتشوهات التنموية الأخرى ، بما في ذلك الاستسقاء.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

تعتمد مظاهر هذه الحالة المرضية إلى حد كبير على حجم نتوء الفتق ، ومحتويات الكيس ، بالإضافة إلى التشوهات التنموية المصاحبة. مع بعض أنواع الفتق ، قد يبدو المولود بصحة جيدة ، لكن هذه الدورة ليست أقل خطورة. في هذه الحالة ، بسبب ضعف الأنسجة الداعمة للأعضاء في أماكنها التشريحية ، يتشكل الفتق في الأشهر الأولى من الحياة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، منذ اليوم الأول من الحياة ، تظهر الأعراض المميزة لعلم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة.

نظرًا لاستحالة الفتح الكامل للرئتين والمساحة المحدودة في الصدر عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن اكتشاف الفتق في الدقائق الأولى من الحياة.

في هذه الحالة ، قد تكون صرخة المولود الأولى ضعيفة. من بين أمور أخرى ، إذا كان النتوء كبيرًا ، يتم الكشف عن علامات نقص تنسج الرئة من الجانب الذي يوجد فيه الفتق.

بسبب نقص وظيفة الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ، يظهر زرقة ، أي زرقة الجلد والأغشية المخاطية. قد تظهر نوبات الربو. تنفس الطفل ضحل. توقف التنفس أمر ممكن ، ويمكن أن يكون قاتلاً. يتم تقليل مظاهر علم الأمراض هذه إذا قمت بقلب الطفل حديث الولادة على الجانب الذي يوجد فيه نتوء فتق. تشمل العلامات الشائعة الأخرى لفتق الحجاب الحاجز ما يلي:

عدم تناسق الصدر.
سعال؛
فقدان الشهية؛
غرق البطن.
قلس بعد الرضاعة.
زيادة الوزن بشكل بطيء.

من العلامات المميزة لفتق الحجاب الحاجز عند الوليد فقدان الشهية.

في كثير من الأحيان عند حديثي الولادة مع مثل هذا الفتق ، يتم الكشف عن موقع غير صحيح للقلب ، حيث يتم تهجيره. في هذه الحالة ، قد تكون هناك علامات على وجود خلل في نظام القلب والأوعية الدموية. في بعض الأطفال حديثي الولادة ، بسبب تكوين كيس فتق ، لوحظت مظاهر اضطراب في الجهاز الهضمي. غالبًا ما يصبح هذا سبب ظهور الدم في القيء والبراز.

التشخيص

التشخيص الأبوي مهم. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف هذه الحالة المرضية حتى قبل ولادة الطفل. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد فتق الحجاب الحاجز. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين عن انتقال الكبد والطحال إلى الصدر. بمساعدة طريقة البحث هذه ، يمكن الكشف عن علامات التغيير في الوضع الطبيعي للمعدة. يمكن للأخصائي تحديد هذه التشوهات التنموية في وقت مبكر من 22-24 أسبوعًا.

بعد ولادة الطفل ، تتوسع إمكانيات تشخيص الفتق الحجابي. في هذه الحالة ، يلزم استشارة أخصائي أمراض الرئة وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة وطبيب القلب وغيرهم من المتخصصين ذوي التركيز الضيق. يتم إجراء فحص شامل واستماع لرئتي المولود الجديد. في حالة وجود فتق حجابي عند حديثي الولادة ، يمكن سماع الأصوات بوضوح. توصف الأشعة السينية وفحص المريء بالباريوم. تم إجراء ما يلي:

الفحص بالمنظار
الاشعة المقطعية؛
المراقبة اليومية لدرجة الحموضة في المريء ؛
اختبارات المخدرات.

إذا كانت هناك علامات لدى الأطفال حديثي الولادة على حدوث اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية ، فغالبًا ما يتم وصف مخطط كهربية القلب ودراسات أخرى.

تصنيف

هناك عدة طرق لتصنيف هذه الحالة المرضية. يمكن تقسيم جميع أنواع الفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة تقريبًا إلى:

صدمة.
غير مؤلم.

تنقسم المتغيرات الخلقية غير المؤلمة إلى اعتلال الأعصاب وفتق الفتحات الطبيعية. تنقسم جميع أنواع هذه التكوينات عند الأطفال حديثي الولادة إلى صواب وكاذب. هذه معلمة مهمة للغاية. الفتق الكاذب عند الأطفال حديثي الولادة لا يحتوي على كيس. في هذه الحالة ، تخرج أعضاء الجهاز الهضمي من خلال فتحة الحجاب الحاجز. مع هذا الخيار ، يحدث ثقب فقط في المريء والمعدة العلوية. الفتق الحقيقي عند الأطفال حديثي الولادة يحتوي على كيس ، أي أن الأعضاء النازحة ملفوفة بغشاء رقيق ، يمكن أن يمثله غشاء الجنب أو الصفاق.

خلقي

تتشكل هذه الفتق خلال فترة التطور داخل الرحم. اعتمادًا على الترجمة ، يتم تقسيم هذه التكوينات إلى نوعين فرعيين. في الحالة الأولى ، يوجد نتوء في الجزء الرقيق من الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، قد يكون هناك نتوء محدود أو كبير أو كامل لقبة الحجاب الحاجز. في الحالة الثانية ، قد يكون إزاحة الأعضاء وتشكيل الفتق نتيجة لهذه التشوهات التنموية مثل عيب خلفي شبيه بالشق ، بالإضافة إلى عدم التنسج ، أي عدم وجود قبة الحجاب الحاجز.

صدمة

غالبًا ما يكون هذا النوع من الفتق الحجابي نتيجة إصابة الولادة. في كثير من الأحيان ، يتم تشكيل نتوء عندما يتمزق الحجاب الحاجز. مثل هذه الفتق في معظم الحالات تكون صغيرة نسبيًا ولا يصاحبها ظهور مضاعفات خطيرة.

الأعصاب

تتطور نتوءات الفتق هذه نتيجة لانتهاك التنظيم العصبي للحجاب الحاجز. ظاهرة مماثلة تؤدي إلى حقيقة أن قسمًا منفصلاً من الحجاب الحاجز يرتاح ، مما يخلق الشروط المسبقة لانثقاب الأعضاء.

فتحة المريء الحجاب الحاجز

تنقسم نتوءات الفتق عند الأطفال حديثي الولادة إلى المريء والمريء. كل خيار له خصائصه التنموية الخاصة. يتميز فتق الحجاب الحاجز المريئي عند الأطفال حديثي الولادة بهبوط معدة القلب. يتميز البديل المريئي بتوطين كيس الفتق بالقرب من المريء الصدري السفلي.

علاج فتق الحجاب الحاجز

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم العلاج بمساعدة الجراحة. لقد تم بالفعل تطوير تقنيات تسمح لك بالتخلص من مثل هذا العيب حتى أثناء التطور داخل الرحم. إذا نما الجنين بشكل طبيعي ، يمكن إجراء الجراحة بعد ولادة الطفل. هذا يقلل من المخاطر على كل من الأم والجنين. كل خيار علاجي له خصائصه الخاصة.

داخل الرحم

غالبًا ما يتم إجراء تصحيح تنظيري للانسداد الرغامي للجنين. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة العلاج هذه بين 26 و 28 أسبوعًا من الحمل. الجراحة طفيفة التوغل. من خلال ثقب صغير ، يتم إدخال بالون خاص في القصبة الهوائية للجنين ، مما يحفز نمو رئتي الطفل. ترتبط هذه التدخلات الجراحية بارتفاع مخاطر الولادة المبكرة وتمزق الحجاب الحاجز عند الطفل. يضمن هذا التدخل بقاء ما لا يزيد عن 50٪ من الأطفال حديثي الولادة على قيد الحياة.

في الرضيع

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم العلاج حصريًا بالطرق الجراحية. في الحالات الخفيفة ، يتم وصف التنظير الداخلي. هذه التدخلات الجراحية منخفضة الصدمات وتسمح بعودة الأعضاء إلى مكانها التشريحي.

في شكل حاد ، عندما يكون شذوذ تنموي مماثل عند الوليد مصحوبًا ليس فقط بتكوين نتوء فتق ، ولكن أيضًا مع انخفاض في حجم تجويف البطن ، يتم إجراء عمليات مفتوحة.

في هذه الحالة ، يلزم إعداد طويل قبل الجراحة ، والذي قد يستغرق من 15 إلى 48 ساعة. في كثير من الأحيان ، يتم إجراء التدخلات الجراحية للقضاء على هذا العيب عند الأطفال حديثي الولادة على مرحلتين.

أولاً ، يتم إنشاء فتق بطني اصطناعي. هذا يسمح لك بتوسيع حجم تجويف البطن. يتم إجراء المرحلة الثانية من العملية خلال 6-12 شهرًا. في هذا الوقت ، يتم تجفيف التجويف الجنبي وإزالة كيس الفتق المصطنع ووضع الأعضاء البارزة في مكانها التشريحي. مثل هذه العمليات في حوالي 50٪ من الحالات مصحوبة بمضاعفات.

تنبؤ بالمناخ

تعتمد درجة خطورة هذه الحالة المرضية على خصائص هذا الاضطراب. غالبًا ما يكون للفتق الحجابي عند الأطفال ، والذي تم اكتشافه حتى قبل الأسبوع الرابع والعشرين من الحمل ، تشخيص سيئ. تحدث الوفاة في حوالي 40٪ من الحالات.

إذا ظهر فتق الحجاب الحاجز عند الأطفال في الثلث الثالث من الحمل ، فإنه يعتبر أقل خطورة ، لأنه مع هذا الخيار ، تتشكل الأعضاء بشكل أفضل ، مما يزيد من فرص بقاء الطفل على قيد الحياة. تعتبر النتوءات المتكونة على الجانب الأيمن من الصدر أقل ملاءمة. يزداد تشخيص بقاء الأطفال حديثي الولادة سوءًا إذا تم الجمع بين علم الأمراض الخلقية وولد الطفل قبل الأوان.

المضاعفات

المضاعفات المختلفة التي يمكن أن تحدث على خلفية فتق الحجاب الحاجز تؤدي إلى تفاقم كبير في تشخيص مسار علم الأمراض. بسبب التهيج المستمر بالمحتويات الحمضية للمعدة من الغشاء المخاطي للمريء ، يتطور التهاب المريء الارتجاعي.

إي. يودينا ، إيه يو. رازوموفسكي ، أو. موكروشينا ، أ. جورفيتش ، م. ليفيتسكايا.

مقدمة

الفتق الحجابي هو تشوه قابل للتصحيح يتم تشخيصه جيدًا قبل الولادة. المشكلة الرئيسية هي إجراء تشخيص ما بعد الولادة. حوالي 40٪ من الأطفال حديثي الولادة المصابين بفتق الحجاب الحاجز يموتون من نقص تنسج أنسجة الرئة وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، لذلك فإن دقة التقييم قبل الولادة لحجم رئتي الجنين والاحتياطيات الوظيفية لأنسجة الرئة المضغوطة تلعب دورًا مهمًا في هذه العملية. كان الهدف من هذا العمل دراسة إمكانيات استخدام الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد في تقييم حالة الرئتين في فتق الحجاب الحاجز والتنبؤ بنتائج ما بعد الولادة في التشخيص السابق للولادة لهذا التشوه.

المواد والأساليب

من أجل تحسين الاستشارة السابقة للولادة للنساء الحوامل المصابات بتشوهات جنينية مصححة ، بما في ذلك فتق الحجاب الحاجز ، خلال العام (من أغسطس 2011 إلى أغسطس 2012) ، تم إجراء استشارات مشتركة لجراح الأطفال على أساس قسم التشخيص بالموجات فوق الصوتية التابع لقسم الأطفال متعدد التخصصات المستشفى السريري وطبيب التشخيص بالموجات فوق الصوتية. تمت دعوة المرضى الذين تم الاشتباه بهم و / أو التأكد من وجود تشوهات جنينية في الملف الجراحي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية في مؤسسات المستوى الثاني إلى الاستشارة. إجمالاً ، تم فحص 18 امرأة مصابة بفتق الحجاب الحاجز في الموعد الاستشاري ، والتي بلغت 14.8٪ من إجمالي عدد الذين تمت استشارتهم خلال هذه الفترة و 57.2٪ من جميع الأطفال حديثي الولادة الذين خضعوا للجراحة في قسم جراحة الفتق الحجابي خلال الفترة المحددة. تراوحت فترة الاستشارة من 16 إلى 37 أسبوعًا وبلغ متوسطها 31 أسبوعًا ويومين. قبل 22 أسبوعًا ، تقدم 2 (12٪) من المرضى ، في 22-31 أسبوعًا - 4 (24٪) ، بعد 32 أسبوعًا - 11 (64٪). كان متوسط فترة تشخيص الفتق الحجابي في المرحلة الأولى 26.0 أسبوعًا (13-36 أسبوعًا) ، في حين تم تشخيص ما يصل إلى 14 أسبوعًا 2 (12٪) حالة ، حتى 22 أسبوعًا - 2 (12٪) ، عند 22- 31 أسبوعًا - 7 (41٪) ، بعد 32 أسبوعًا - 6 (35٪).

خضعت جميع النساء الحوامل لفحص بالموجات فوق الصوتية مع قياس حجم الرئتين ، وكذلك دراسة توسط أعضاء البطن والصدر. تم إيلاء اهتمام خاص لموضع الكبد ودرجة إزاحته في تجويف الصدر. في جميع الحالات ، تم الحصول على المعلومات الحجمية وتخزينها في ذاكرة جهاز الموجات فوق الصوتية لمزيد من التحليل في الوضع غير المتصل (بدون مريض). تم إجراء البحث الرئيسي على أجهزة الموجات فوق الصوتية الحديثة ومنها (Samsung Medison).

عندما طال الحمل ، تم إحالة المريضات للولادة إلى مستشفى التوليد المتخصص. في المرحلة الأولى ، تلقى جميع الأطفال حديثي الولادة رعاية الإنعاش في مؤسسات التوليد ، وبعد استقرار حالتهم ، تم نقلهم إلى قسم الجراحة للعلاج الجراحي.

اشتمل التحليل النهائي على 14 حالة من أصل 18 حالة تم تشخيصها قبل الولادة بفتق الحجاب الحاجز. في ملاحظتين سريريتين ، تم إنهاء الحمل بناءً على طلب الأسرة لأسباب طبية ، وفي 1 تم إزالة تشخيص الفتق الحجابي ، وفي حالة واحدة أخرى ، أثناء الفحص الاستشاري ، تم الكشف عن تشوهات متعددة على الجنين (مات الجنين) قبل الولادة في الثلث الثالث من الحمل). في 7 حالات من أصل 14 ، مات الأطفال حديثي الولادة في مرحلة المساعدة في مؤسسات التوليد ، وفي 7 حالات - خضعوا لعمليات جراحية: حالتان منهم قاتلتان بسبب المضاعفات المرتبطة بنقص تنسج الدم وارتفاع ضغط الدم في الرئتين ؛ 5- خرجوا بحالة مرضية بعد الجراحة.

نتائج ومناقشة

في فترة ما قبل الولادة ، تكون الرئتان في حالة مضغوطة ولا تؤديان وظيفتهما الرئيسية (التنفس) ، لذلك من المستحيل إجراء تقييم موضوعي لحالتهما الوظيفية قبل الولادة. حتى في حالة التطور الطبيعي للجنين وغياب أي تغيرات تشريحية في الرئتين ، من المستحيل التنبؤ على وجه اليقين بفائدتها الوظيفية المطلقة في فترة حديثي الولادة. في حالة وجود فتق حجابي ، تزداد درجة الضغط داخل الرحم لأنسجة الرئة بشكل كبير ، مما يزيد من تعقيد التشخيص.

يمكن تقدير حجم الرئة نظريًا في 2D ، ولكن مع إدخال تقنيات الموجات فوق الصوتية الجديدة في الممارسة السريرية ، من المأمول أن يصبح هذا القياس الآن أكثر دقة وسهولة. في الواقع ، يتيح لك استخدام البرنامج (التحليل بمساعدة الكمبيوتر للأعضاء الافتراضية) الحصول على "قالب" افتراضي للرئتين (الشكل 1). لهذا ، يجب الحصول على حجم الصدر ثلاثي الأبعاد في المستوى السهمي ، بحيث يواجه الجنين محول الطاقة. يُنصح بمراعاة القواعد التالية: إمالة المستشعر قليلاً نحو الرأس للحصول على رؤية أفضل للحجاب الحاجز ، واستخدام جودة صورة عالية وتوافقيات ، وقيمة زاوية التقاط الصورة من 40 إلى 85 درجة حسب الفترة الزمنية.

أرز. 1.

علاوة على ذلك ، يجب أن يتم تكوين صورة حجمية من خلال دورات متتالية لصورة الرئة ، كل منها 30 درجة مئوية. يجب أن يمر محور الدوران عبر قمة الرئة وأن تكون النقطة قريبة قدر الإمكان من الحجاب الحاجز. من الأفضل رسم الخطوط العريضة للرئة باليد. يجب أن تكون نقطة البداية للدوران هي أقصى قطر للرئة الأمامية الخلفية.

للوهلة الأولى ، هذه التقنية ليست معقدة للغاية ، ومع ذلك ، لا يمكن تنفيذ جميع مراحل إعادة البناء الحجمي بشكل صحيح إلا إذا كانت جودة الحجم الذي تم الحصول عليه في البداية عالية. حتى في حالة عدم وجود أمراض الرئة ، هناك العديد من العوامل التي تجعل من الصعب تصور هذا العضو وتؤثر على جودة المعلومات الحجمية. بادئ ذي بدء ، هذا هو عمر الحمل. حتى 32 أسبوعًا ، 3-7٪ من جميع الأحجام المخزنة غير ناجحة لمزيد من المعالجة ، بينما بعد هذه الفترة - حوالي 30٪. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل هذه العوامل قلة السائل السلوي ، وضعف تصور الجنين في المريض البدين ، وضع الجنين غير المريح (على سبيل المثال ، الجانبي). يعيق الفتق الحجابي نفسه بشكل حاد تصور الرئتين بسبب انضغاطهما (الشكل 2).

أرز. 2.

في دراستنا ، أجريت غالبية الاستشارات (64٪) بعد 32 أسبوعًا بسبب التشخيص المتأخر (متوسط 26 أسبوعًا) للفتق الحجابي ؛ لذلك ، كانت جودة المعلومات الحجمية منخفضة بشكل عام. ومع ذلك ، في 11 من أصل 14 حالة ، أتيحت لنا الفرصة للحصول على معلومات إضافية في التحليل بأثر رجعي.

حتى مع التشريح الطبيعي للعضو وفي غياب العوامل التي تعيق التصور ، يمكن أن يكون التناقض في تقييم حجم الرئة بين المتخصصين وحتى بين القياسات التي يقوم بها نفس الطبيب أمرًا بالغ الأهمية. لذلك ، في المرحلة الأولية من التحضير لهذا العمل ، بلغ الفرق في النتائج عند تقييم حجم الرئة الطبيعية من قبل طبيب واحد 17.7 ٪ ، وأثناء إعادة بناء الرئة المقابلة مع فتق الحجاب الحاجز - 25.2 ٪. بالإضافة إلى ذلك ، تتطلب عملية إعادة بناء الحجم نفسها مهارات جادة ووقت فراغ طويل ، مما يحد من إمكانية تطبيقها السريري.

في هذه الدراسة ، استخدمنا طرقًا أكثر تقليدية لتقييم الرئة. مرة أخرى في منتصف التسعينيات. في القرن العشرين ، تم اقتراح طريقة للتنبؤ قبل الولادة بالمضاعفات القلبية الرئوية في وجود فتق حجابي وفقًا لدرجة انضغاط الجانب المقابل ، أي صحي مشروط ، خفيف. منذ ذلك الحين ، LHR ( نسبة الرئة إلى الرأس ، أو LHR). في البداية ، تم قياس الرئة اليمنى (الصحية المشروطة) مع فتق الحجاب الحاجز الأيسر لمدة تصل إلى 25 أسبوعًا بضرب الأقطار القصوى ، وكان المؤشر الناتج مرتبطًا بمحيط الرأس الذي تم قياسه عن طريق المسح في مستوى محوري قياسي لتقييم حجم القطبين (تصور واضح للبطينين الجانبيين M-echo والقرون الخلفية ، موقع تجويف الحاجز الشفاف على مسافة 1/3 من العظم الأمامي).

على مدى السنوات التالية ، تم إجراء العديد من الدراسات التي تهدف إلى دراسة إمكانيات الطريقة المقترحة ليس فقط في الثانية ، ولكن أيضًا في الثلث الثالث من الحمل. تختلف النتائج التي حصل عليها العديد من الباحثين بشكل كبير بسبب فترات الفحص المختلفة ، وقلة عدد المرضى في عدة سلاسل من الدراسات ، مع صعوبات في تقييم الرئة بفتق حجابي في الجانب الأيمن وعند الانتقال إلى التجويف الصدري للكبد ، مما يؤدي إلى ضغط أقوى. على الرغم من بعض التناقضات في النتائج ، فقد وجد في العديد من الدراسات أنه مع LHO 1.5 ، يمكن اعتبار تشخيص المولود غير مواتٍ أو مشكوك فيه للغاية ، بينما يشير المؤشر> 2 إلى تشخيص جيد بعد الولادة.

لتقليل التناقض في تقييم LHO في الصحة وفي فتق الحجاب الحاجز ، قامت مجموعة من المؤلفين بقيادة S. Peralta و K. Nikolaides بمقارنة الطرق الممكنة لقياس الرئتين. لقد ثبت أن طريقة التتبع (طول الكنتور) تعطي أقل تباين في القياسات بين المتخصصين ؛ تعد طريقة العمودين (مضاعفة الأقطار القصوى) هي الأكثر شيوعًا ، ولكن في الأيدي قليلة الخبرة يمكن أن تبالغ بشكل كبير (تصل إلى 45٪) في تقدير حجم الرئة ، وهي الطريقة مع إدراج الحجم الأمامي الخلفي للرئة في الحساب هو الأقل استنساخًا ، حيث لا توجد إرشادات دقيقة لتركيب الفرجار بالحجم الأمامي الخلفي (الشكل 3).

أرز. 3.طرق قياس حجم الرئتين.

أ)طريقة التتبع.

ب)طريقة العمودين (طريقة الأقطار القصوى).

الخامس)طريقة تقدير الحجم الأمامي الخلفي.

طور نفس المؤلفين مخططات تخطيطية للمنطقة و LHO للرئتين اليمنى واليسرى في القاعدة لكل أسبوع من الحمل من 12 أسبوعًا إلى 32 أسبوعًا (الجدول 1) بالإضافة إلى الصيغ المقترحة لحساب مساحة الرئة الطبيعية لـ المصطلح لأي من طرق القياس الثلاثة (الجدول 2).

الجدول 1... رسم بياني لحجم الرئتين اليمنى واليسرى و LGO لكل أسبوع من الحمل.

المدة ، أسابيع	الرئة اليسرى		الرئة اليمنى
المدة ، أسابيع	المساحة ، مم²	LGO	المساحة ، مم²	LGO
12	36 (20-51)	0,38 (0,21-0,54)	58 (44-71)	0,53 (0,21-0,85)
13	47 (26-68)	0,50 (0,31-0,69)	69 (42-96)	0,72 (0,37-1,07)
14	62 (36-89)	0,62 (0,40-0,84)	88 (48-129)	0,90 (0,51-1,29)
15	82 (49-114)	0,74 (0,49-0,98)	115 (61-169)	1,08 (0,65-1,50)
16	104 (63-144)	0,85 (0,57-1,12)	148 (80-215)	1,25 (0,79-1,70)
17	130 (83-177)	0,95 (0,63-1,26)	186 (105-267)	1,41 (0,92-1,90)
18	158 (105-213)	1,06 (0,73-1,38)	229 (134-323)	1,56 (1,04-2,09)
19	188 (125-252)	1,15 (0,80-1,51)	275 (168-383)	1,71 (1,15-2,28)
20	220 (148-293)	1,25 (0,86-1,63)	325 (204-447)	1,86 (1,26-2,45)
21	254 (172-335)	1,33 (0,92-1,74)	378 (243-512)	1,99 (1,36-2,62)
22	288 (196-380)	1,42 (0,98-1,86)	432 (283-580)	2,12 (1,45-2,79)
23	323 (220-425)	1,50 (1,03-1,96)	486 (325-648)	2,24 (1,54-295)
24	358 (244-471)	1,57 (1,08-2,06)	541 (366-716)	2,36 (1,62-3,10)
25	392 (268-517)	1,64 (1,12-2,16)	595 (406-783)	2,47 (1,70-3,24)
26	426 (290-563)	1,71 (1,16-2,25)	647 (445-849)	2,57 (1,76-3,38)
27	459 (310-609)	1,77 (1,19-2,34)	697 (482-913)	2,67 (1,83-3,51)
28	491(328-653)	1,82 (1,22-2,42)	744 (515-973)	2,76 (1,88-3,51)
29	521 (344-697)	1,87 (1,25-2,50)	787 (545-1029)	2,84 (1,93-3,75)
30	548 (358-738)	1,92 (1,27-2,58)	825 (569-1081)	2,92 (1,97-3,86)
31	573 (368-777)	1,96 (1,28-2,65)	858 (589-1127)	2,99 (2,01-3,97)
32	594 (374-814)	2,00 (1,29-2,71)	885 (602-1167)	3,05 (2,03-4,07)

الجدول 2... صيغة لحساب LHO المتوقعة للمدة في فتق الحجاب الحاجز الأيمن والجانب الأيسر باستخدام طرق مختلفة لتقييم منطقة الرئة.

طريقة القياس	الرئة اليمنى مع فتق الحجاب الحاجز الأيسر	الرئة اليسرى مع فتق الحجاب الحاجز الأيمن
طريقة العمودين المتعامدين (طريقة الأقطار القصوى)	-3.4802+ (0.3995xSB) - - (0.0048xSBxSB)	-2.5957+ (0.3043xSB) - - (0.0042xSBxSB)
طريقة تقدير القطر الأمامي الخلفي	-3.1597+ (0.3615xSB) - - (0.0041xSBxSB)	-1.0224+ (0.1314xSB) - - (0.0011xSBxSB)
طريقة التتبع	-2.3271+ (0.27xSB) - - (0.0032xSBxSB)	-1.4994+ (0.1778xSB) - - (0.0021xSBxSB)

ملحوظة. SB - عمر الحمل ، أسابيع.

بالإضافة إلى ذلك ، تم تحديد قواعد لتوحيد قياسات رئة الجنين في الفتق الحجابي.

يجب إجراء القياس على مستوى القلب المكون من أربع غرف.
يجب أن تكون الرئة السليمة شرطيًا أقرب إلى محول الطاقة من الرئة على جانب الفتق.
يجب وضع محول الطاقة بحيث تنتقل إشارة الموجات فوق الصوتية بالتوازي مع الأضلاع على طول الفراغ الوربي لتجنب سقوط الظلال على الرئة.
بعد الحصول على الشريحة المثلى للقياس (تكون جميع نقاط التعريف مرئية بوضوح) ، يجب إصلاح الصورة ثم تكبيرها بحيث تشغل الخطة المحورية الشاشة بأكملها.
يمكن قياس الرئة المقابلة بإحدى الطرق الثلاث المذكورة أعلاه ثم تقسيمها على محيط الرأس لحساب LHO. يجب إعطاء الأفضلية لطريقة التعقب ، باعتبارها الأكثر استنساخًا ، خاصة في ظروف ضعف تصور الرئة مع فتق الحجاب الحاجز. من الضروري التأكد من أن عضلة القلب لا تدخل الجزء المقاس من الصورة.
بعد استلام LGO ، يجب تقسيمه على قيمة LGO المقابلة لمتوسط القيم المعيارية للفترة التي يتم فيها إجراء البحث.
يجب أن يكون الحد الأدنى لعدد قياسات الرئة لتحقيق نتيجة مستقرة 70 على الأقل. من المستحسن أن يخضع الطبيب الذي يجري القياسات لدورة تدريبية خاصة مع طبيب خبير.

في دراستنا ، في جميع الحالات ، تم تقييم الرئة المقابلة باستخدام الأسلوبين المتعامدين الموصوفين أعلاه باستخدام الوضع ثنائي الأبعاد ، وتم حفظ صورة ثنائية الأبعاد مع وضع الفرجار الذي يحدد حجم الرئة. عند الحصول على قيم LGO ≤1.5 ، كان يُنظر إلى تشخيص ما بعد الولادة على أنه مشكوك فيه للغاية. في وقت الدراسة ، تم تسجيل المعلومات الحجمية في أرشيف جهاز الموجات فوق الصوتية ، ولكن لم تتم معالجتها.

في 14 مريضًا شملتهم الدراسة ، تراوحت قيمة LHO من 0.7 إلى 2.7 ، وكانت القيمة المتوسطة 1.67. في 6 حالات ، كان LHO أقل من 1.5 وتوفي 4 أطفال في مرحلة ما قبل الجراحة ، 2 - بعد الجراحة ، في 3 حالات تجاوز المؤشر 1.5 ، لكن الأطفال ماتوا قبل نقلهم إلى مستشفى جراحي. في 5 حالات ، كان LHO أكثر من 1.5 وتم إجراء عملية جراحية لجميع الأطفال بنجاح. لم تكن هناك حالات عندما كان LHO 1.5 وخضع الأطفال لعملية جراحية جيدة. وبذلك تكون الحساسية 66.7٪ والنوعية 100٪ والنتيجة الإيجابية الكاذبة 0٪ والنتيجة السلبية الكاذبة 33.3٪.

بالنظر إلى أن مجموعة المسح كانت صغيرة ، لا يمكن اعتبار البيانات التي تم الحصول عليها موثوقة إحصائيًا. بالإضافة إلى ذلك ، تفاوتت مدة الاستشارات السابقة للولادة بشكل كبير (16-36 أسبوعًا) ، أي تطلب إدخال تعديل لعمر الحمل.

في الدراسة التي عرضت نتائجها أعلاه ، ثبت أن حجم الرئة الطبيعي أثناء الحمل يزيد 16 مرة ، بينما حجم الرأس 4 مرات فقط. فيما يتعلق بمثل هذه السمات لنمو أعضاء الجنين أثناء الحمل ، يوصى ليس فقط بقياس LHO ، ولكن أيضًا لربط البيانات التي تم الحصول عليها مع متوسط القيم المعيارية لـ LHO لفترة الحمل التي أجريت فيها الدراسة خارج. وفقًا للبيانات المقدمة أعلاه (انظر الجدول 1) ، فإن الحد الأدنى لقاعدة LHO للرئة اليمنى عند 12 أسبوعًا هو 0.21 ، في 20 أسبوعًا - 1.26 ، في 22 أسبوعًا - 1.45 ، في 32 أسبوعًا - 2 ، 03. هذا يعني أنه عند استخدام قيمة LHO ثابتة تبلغ 1.5 لإجراء تشخيص ما بعد الولادة ، يمكن رسمياً أن تُنسب جميع الأجنة السليمة حتى عمر 32 أسبوعًا إلى مجموعة خطر الإصابة بنقص تنسج الرئة.

في المرحلة الثانية من هذا العمل ، بأثر رجعي ، في كل حالة ، تم حساب مؤشر النسبة المقاسة والمتوقعة (على طول متوسط حد القاعدة لفترة) LGO (Iz. LGO / Ozh. LGO). تم اعتبار التكهن غير موات إذا كان هذا المؤشر 0.5. بعد إدخال التصحيح لعمر الحمل ، اتضح أنه في 9 حالات كان المعامل من. LGO / Ozh. كان LHO أقل من 0.5 وتوفي الأطفال ، وفي ملاحظة واحدة كان أيضًا أقل من 0.5 ، لكن الطفل نجا ، في 3 حالات ، بمؤشر أكثر من 0.5 ، تم التنبؤ بالتشخيص الإيجابي وبقاء الأطفال على قيد الحياة. لم تكن هناك حالات كان فيها المعامل أكثر من 0.5 ، لكن الأطفال ماتوا. وهكذا وصلت الحساسية إلى 100٪ والنوعية 75٪ والنتائج الإيجابية الكاذبة 25٪ ولم يلاحظ أي نتائج سلبية كاذبة.

عند تحليل المؤشرات في مجموعتين (حساب LGO وحساب From. LGO / Ozh. LGO) ، كنا مهتمين أكثر في 4 حالات عندما ارتكبنا خطأ في التنبؤ. تقرر إعادة القياس باستخدام المعلومات الحجمية المخزنة. في جميع الحالات الأربع ، تمت إزالة أقسام من الرئتين على مستوى قسم القلب المكون من أربع غرف ، وتم تقييم الرئة المقابلة (الجدول 3).

الجدول 3... نتائج إعادة حساب تقييم LGO و Iz. LGO / Ozh. LGO بعد التحليل بأثر رجعي للمعلومات الحجمية.

LGO	LGO بعد التصحيح	تغيير في تشخيص ما بعد الولادة من حيث LGO بعد تصحيح القياسات في الوضع ثلاثي الأبعاد	من عند. LGO / Ozh. LGO	من عند. LGO / Ozh. LGO بعد التصحيح	تغيير في تشخيص ما بعد الولادة من حيث Iz. LGO / Ozh. LGO بعد تصحيح القياسات في الوضع ثلاثي الأبعاد
1,73	1,54	-	0,36	0,32	-
1,68	2,41	-	0,45	0,52	+
1,62	1,69	-	0,39	0,41	-
1,77	1,59	-	0,41	0,36	-

في جميع الحالات الأربع ، كانت الأحجام الجديدة مختلفة عن الأحجام الأولية ، ولكن في 3 منها لم يغير التعديل التوقعات. في ملاحظة واحدة ، وفقًا لبيانات LGO المعدلة ، لم تتغير مجموعة المخاطر ، ولكن وفقًا لبيانات المؤشر المعدل من. LGO / Ozh. LGO ، تم تنقيح تشخيص ما بعد الولادة. وبالتالي ، بعد إعادة حساب البيانات بأثر رجعي ، تم الحصول على حساسية وخصوصية بنسبة 100٪ ، ومع ذلك ، مع عدد قليل من الملاحظات ، من المستحيل استخلاص استنتاج لا لبس فيه حول الموثوقية المطلقة لمعيار تنبؤي لفتق الحجاب الحاجز ، مثل النسبة من المقاسة إلى LHO المتوقع.

عند مقارنة الصورة ثنائية الأبعاد ، التي تم استخدامها للقياسات الأولية ، وقسم الموجات فوق الصوتية الذي تم الحصول عليه بأثر رجعي من الحجم المحفوظ ، تظهر الأخطاء التي حدثت أثناء القياسات (الشكل 4) ، وقبل كل شيء ، عدم وجود صورة واضحة للأربعة -غرفة قلب وزيادة طفيفة في الصورة. في هذه المرحلة من العمل ، سمح لنا استخدام التقنيات الجديدة بإجراء تقييم أكثر موضوعية للبيانات التي تم الحصول عليها مسبقًا.

أرز. 4.تقييم منطقة الرئة المقابلة بواسطة عمودين.

أ)انتهكت قواعد التقييم: لا توجد صورة واضحة للقسم المكون من أربع غرف من القلب.

ب)نفس الملاحظة ، تم الحصول على مخطط صدى ثنائي الأبعاد من خلال إعادة البناء من 3D. يتم قياس الرئة المقابلة على مستوى القسم ذي الأربع غرف.

الفرق في القياسات أ) وب) واضح.

جزء مهم من تكوين تشخيص ما بعد الولادة في الفتق الحجابي في الجنين هو تقييم الوضع النسبي للأعضاء في تجويف الصدر وخاصة وضع الكبد. مع إزاحة الكبد في التجويف الصدري ، يكون معدل البقاء على قيد الحياة حوالي 40٪ ، مع وجود كبد سليم - حوالي 75٪. لا تسمح الدراسة في الوضع ثنائي الأبعاد دائمًا بالحكم بشكل لا لبس فيه على درجة حركة المعدة والأمعاء وخاصة الكبد في الفتق الحجابي. تتيح التقنيات الحديثة تقييم الصورة في المستوى الإكليلي ، والذي نادرًا ما يكون متاحًا للدراسة باستخدام تخطيط الصدى التقليدي. يمكن الحصول على أقصى قدر من المعلومات باستخدام "التصوير المقطعي بالموجات فوق الصوتية" ، أي سلسلة من المقاطع المتسلسلة التي تسهل تقييم الوضع النسبي للأعضاء (الشكل 5).

الخامس)المستوى الاكليلي. يتم إزاحة القلب والرئة إلى اليمين (المثلث) ، في تجويف الصدر توجد حلقات معوية (أسهم) وجزء من الكبد (علامة النجمة).

في دراستنا ، تم نقل الكبد إلى تجويف الصدر في 5 حالات من أصل 14 حالة (بما في ذلك ثلاث حالات مصابة بفتق حجابي في الجانب الأيمن) - مات جميع الأطفال. كانت حساسية هذه الميزة 55.6٪ ، وكانت النوعية 100٪ ، ونتائج إيجابية خاطئة - 0 ، ونتائج سلبية خاطئة - 44.4٪ ، وهو ما يتوافق تمامًا مع بيانات الأدبيات. من المهم أن يتم تسجيل الوفيات أيضًا في حالة عدم انتقال جزء من الكبد إلى التجويف الصدري. هذا يعني أنه يجب أخذ جميع العوامل في الاعتبار عند إجراء تشخيص ما بعد الولادة.

الاستنتاجات

وهكذا ، سمحت لنا الدراسة التي أجريت باستخلاص عدة استنتاجات.

أولاً ، يظل الكشف قبل الولادة عن فتق الحجاب الحاجز مشكلة خطيرة في الممارسة الطبية. على الرغم من حقيقة أن معايير التشخيص لهذا العيب معروفة جيدًا ، إلا أن الكشف قبل الولادة متأخر جدًا. يؤدي التشخيص المتأخر لفتق الحجاب الحاجز إلى حقيقة أن الأسرة محرومة من فرصة الاختيار ولا يمكنها اتخاذ قرارات بديلة بشأن مصير الحمل.

ثانيًا ، يجب أن يستند تكوين تشخيص ما بعد الولادة إلى فحص شامل للجنين ، بما في ذلك تقييم LHO ، مع مراعاة عمر الحمل والامتثال لقواعد تقييم الرئة المقابلة.

ثالثًا ، في الكشف قبل الولادة عن فتق الحجاب الحاجز ، من الضروري استخدام تقنيات الموجات فوق الصوتية الجديدة لتحديد تقييم معايير الإنذار وتحليل أكثر تفصيلاً لتشريح الجنين.

المؤلفات

أكيرون ر ، جيندس واي ، زاليل واي وآخرون. الموجات فوق الصوتية ثلاثية ورباعية الأبعاد: طرق جديدة لتقييم التشوهات الصدرية الجنينية // Ultrasound Obstet Gynecol. 2006. V. 27.128-133
Peralta C. ، Cavoretto P. ، Csapo S. ، Falcon O. ، Nikolaides K. حجم الرئة والقلب بواسطة الموجات فوق الصوتية ثلاثية الأبعاد في الأجنة الطبيعية في الأسبوع 12-32 من الحمل // Ultrasound Obstet. جينيكول. 2008. V. 32. P. 36-43.
روان ر. ، تاكاشي إي ، دا سيلفا م وآخرون. التنبؤ واحتمال نتيجة حديثي الولادة في فتق الحجاب الحاجز الخلقي المعزول باستخدام معلمات الموجات فوق الصوتية المتعددة // Ultrasound Obstet. جينيكول. 2012. V. 39. P. 42-49.
Metkus A. ، Filly R. ، Stringer M. et al. تنبؤ بالموجات فوق الصوتية للبقاء على قيد الحياة في فتق الحجاب الحاجز الجنيني // J. Pediatr. سورج. 1996. V. 31. P. 148-151.
ليبشوتز جي ، ألبانيز سي ، فيلدشتاين ف وآخرون. يتنبأ التحليل المستقبلي لنسبة الرئة إلى الرأس بالبقاء على قيد الحياة للمرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز الخلقي المشخص قبل الولادة / J. طب الأطفال. سورج. 1997. V. 32.1634-1636.
Harrison M ، Mychaliska G. ، Albanese C. et al. تصحيح فتق الحجاب الحاجز الخلقي في الرحم. تاسعاً: يمكن إنقاذ الأجنة ذات التشخيص السيئ (فتق الكبد وانخفاض نسبة الرئة إلى الرأس) عن طريق انسداد القصبة الهوائية المؤقت بالتنظير الجنيني // J. Pediatr. سورج. 1998. V. 33. P. 1017-1023.
Flake A. ، Crombleholme T. ، Johnson M. et al. علاج فتق الحجاب الحاجز الخلقي الشديد عن طريق انسداد القصبة الهوائية الجنينية: تجربة سريرية مع خمسة عشر حالة // صباحا. J. Obstet. جينيكول. 2000. V. 183. P. 1059-1066.
سبراجيا إل ، بايك ب ، فيلي آر وآخرون. فتق الحجاب الحاجز الخلقي بدون فتق في الكبد: هل تتنبأ نسبة الرئة إلى الرأس بالبقاء على قيد الحياة؟ // J. Ultrasound Med. 2000.V. 19. ص 845-848.
Laudy J. ، Van Gucht M. ، Van Dooren M. et al. فتق الحجاب الحاجز الخلقي: تقييم القيمة النذير لنسبة الرئة إلى الرأس وغيرها من المعلمات السابقة للولادة // برينات. دياج. 2003. V. 23. P. 634-639.
Jani J.، Nicolaides K.، Keller R. et al. مجموعة السجلات السابقة للولادة. لوحظ في توقع نسبة محيط الرئة إلى محيط الرأس في التنبؤ بالبقاء على قيد الحياة في الأجنة مع فتق الحجاب الحاجز المعزول // Ultrasound Obstet. جينيكول. 2007. V. 30. P. 67-71.
Deprest J. ، Flemmer A. ، Gratacos E. ، Nicolaides K. التنبؤ السابق للولادة بحجم الرئة والعلاج داخل الرحم عن طريق انسداد القصبة الهوائية التنظيري للجنين في فتق الحجاب الحاجز الخلقي المعزول الشديد // سيمين. جنيني. حديثي الولادة. ميد. 2009. V.14. ص 8-13.

يتشكل الخلل في الأسبوع الرابع من تطور الجنين مع تكوين طبلة الأذن بين تجويف التامور وتجويف البطن للجنين. يؤدي إيقاف نمو العضلات الفردية في مناطق معينة من الحجاب الحاجز إلى حدوث فتق مع كيس فتق ، تتكون جدرانه من أغشية مصلية - أوراق البطن والجنبي. هذه هي الطريقة التي يتشكل بها الفتق الحقيقي. مع الفتق الكاذب ، من خلال الفتحة الموجودة في الحجاب الحاجز ، تنتقل أعضاء البطن ، غير المغطاة بكيس الفتق ، إلى الصدر دون قيود ، مما يؤدي إلى تطور متلازمة التوتر داخل الصدر. من بين حالات الفتق الكاذب ، يكون فتق بوغدالك أكثر شيوعًا - حركة أعضاء البطن في تجويف الصدر من خلال العيب الجداري الخلفي في الحجاب الحاجز ، والذي يبدو وكأنه فجوة. تحرك حجم الأعضاء ، ولكن أيضًا بسبب العيوب. في كثير من الأحيان ، يعاني هؤلاء الأطفال من نقص تنسج الرئة بدرجات متفاوتة من الشدة وعيوب في القلب وعيوب في الجهاز العصبي المركزي والجهاز الهضمي. يحدث الفتق الحجابي الخلقي الصعب بشكل خاص في الأطفال الذين يعانون من ضعف الرئتين ، ولا يؤدي التخلص الفوري من الفتق الحجابي إلى تحسين حالتهم.

الأسباب وعوامل الخطر

لا يوجد سبب محدد بدقة للـ HH الخلقي ، ولكن من المعروف أن العديد من عوامل الخطر تؤثر بشكل مباشر أو غير مباشر على تطور هذه الحالة المرضية. يمكن تشخيص إصابة الطفل بفتق حقيقي وكاذب.

في الحالة الأولى ، يتكون كيس الفتق من الصفائح الجنبية والبطن. تتجلى الشذوذ الكاذب في خروج الأعضاء التي لا يغطيها الكيس إلى تجويف الصدر ، مما يؤدي إلى متلازمة التوتر داخل الصدر.

أحد الأشكال الشائعة لعلم الأمراض لدى الطفل هو فتق الحجاب الحاجز الخلقي لبوغدالك ، عندما تتحرك الأعضاء عبر العيب الجداري الخلفي للحجاب الحاجز.

العمل في الصناعات الخطرة ؛
الذين يعيشون في مناطق غير مواتية من الناحية البيئية ؛
مسار معقد للحمل ، مصحوب بتسمم شديد ؛
استهلاك الكحول؛
التدخين؛
أمراض الجهاز التنفسي
التهابات الجهاز التناسلي.
الإمساك المتكرر
ضغوط شديدة
تناول بعض الأدوية
النفخ.

عند التعرض لهذه العوامل غير المواتية ، هناك انتهاك لوضع الأعضاء الداخلية في الجنين. في كثير من الأحيان ، يتم الجمع بين الفتق الحجابي عند الأطفال حديثي الولادة والتشوهات التنموية الأخرى ، بما في ذلك الاستسقاء.

يصنف الفتق الحجابي على أنه خلقي أو مكتسب. في الأطفال حديثي الولادة ، الفتق الحجابي هو تشوه داخل الرحم ، والذي يتكون من انخفاض في طول المريء. يتطلب المرض تصحيحًا جراحيًا يتم إجراؤه في الأشهر الأولى من حياة الطفل.

تعتمد الآلية المرضية لتشكيل الفتق الحجابي على عمليات ضمور النسيج الضام وفقدانه لمرونته ، مما يؤدي إلى ضعف الجهاز الرباط الذي يدعم المريء في فتحة الحجاب الحاجز.

نتيجة لذلك ، يزداد قطر الحلقة الحجابية وتتحول إلى بوابة فتق ، تبرز من خلالها الأعضاء الداخلية في تجويف الصدر ، والتي تقع عادةً تحت مستوى الحجاب الحاجز.

مع تقدم العمر ، يخضع الجسم لعمليات الشيخوخة الطبيعية ، مصحوبة بتغيرات تنكسية في النسيج الضام ، وهو سبب معظم حالات الفتق الحجابي.

في حالة عدم وجود علاج لفتق الحجاب الحاجز ، مع مسار طويل من التهاب المريء ، يزداد خطر الإصابة بورم خبيث في المريء عدة مرات.

فتق الحجاب الحاجز الخلقي يرتبط بالتطور غير الطبيعي للحجاب الحاجز أثناء تكوين الجنين. يسمح عيب في الحجاب الحاجز للطفل بدخول عضو أو أكثر من أعضاء البطن إلى تجويف الصدر واحتلال مساحة الرئة. نتيجة لذلك ، لا يمكن أن تتطور رئتا الطفل بشكل صحيح. في معظم الحالات ، تكون هذه العملية المرضية من جانب واحد.

الصورة السريرية لعلم الأمراض

يظهر فتق الحجاب الحاجز الخلقي في وقت مبكر من الأسبوع الرابع من نمو الجنين. خلال هذه الفترة من تكوين الجنين يتم وضع الأغشية بين منطقة البطن والقطاع الصدري. يثير تعليق نمو العضلات الفردية في مناطق الحجاب الحاجز ظهور كيس فتق. يصاب الأطفال حديثو الولادة أحيانًا بفتق كاذب.

هذا بسبب حركة الأعضاء من خلال فتحة الحجاب الحاجز. وتشمل هذه الظواهر الفتق الزائف الشائع لبوغدالك.

يتم تحديد شدة المرض عند الطفل من خلال عاملين:

حجم الأعضاء النازحة.
وجود أمراض خلفية تحدث في أغلب الأحيان:

يُلاحظ الفتق الحجابي عند الأطفال الأكثر خطورة عندما يكون المرض مصحوبًا بقصور رئوي ولا يؤدي إلى تحسن في حالة المريض الصغير.

تعتبر أمراض القلب (خاصة ما يسمى بـ "العيب الأزرق") من أخطر الاضطرابات ، لأنه في هذه الحالة يؤدي الفتق إلى تعطيل تدفق الدم الوريدي إلى القلب ويبدأ الجنين في التخلف عن النمو ، بما في ذلك زيادة وزن الجسم بشكل غير كافٍ.

تصنيف

حسب الأصل والتوطين ، ينقسم الفتق الحجابي إلى ما يلي: 1. الفتق الحجابي الخلقي: أ) الحجاب الحاجز الجنبي (حقيقي وكاذب) ؛ ب) أزواج خلفية (حقيقية) ؛ ج) فتق الحجاب الحاجز (حقيقي) ؛ د) فتق الحجاب الحاجز (حقيقي) .2. الفتق المكتسب - رضحي (كاذب): غالبًا ما يصاب الأطفال بالفتق الحجابي الجنبي ، وكذلك فتق فتحة المريء في الحجاب الحاجز.

يمكن أن يكون الفتق الحجابي الخلقي صحيحًا وخطأ. صحيح ، بدوره ، هو فتحة حول القص ، الحجاب الحاجز للقلب والمريء. الكاذبة يمكن أن تكون مؤلمة ، الحجاب الحاجز الجنبي. في حالات نادرة ، يتم الجمع بين عدة أشكال من علم الأمراض ، وغالبًا ما يتم تشخيص الأطفال المصابين بـ PID وفتق الحجاب الحاجز الجنبي.

لتأكيد شكل المرض ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للطفل ، ويتم إجراء فحص للدم ، ويتم أيضًا وصف الأشعة المقطعية والفحص بالمنظار وتنظير المريء.

صدمة.
غير مؤلم.

تنقسم المتغيرات الخلقية غير المؤلمة إلى اعتلال الأعصاب وفتق الفتحات الطبيعية. تنقسم جميع أنواع هذه التكوينات عند الأطفال حديثي الولادة إلى صواب وكاذب.

هذه معلمة مهمة للغاية. الفتق الكاذب عند الأطفال حديثي الولادة لا يحتوي على كيس. في هذه الحالة ، تخرج أعضاء الجهاز الهضمي من خلال فتحة الحجاب الحاجز.

مع هذا الخيار ، يحدث ثقب فقط في المريء والمعدة العلوية. الفتق الحقيقي عند الأطفال حديثي الولادة يحتوي على كيس ، أي أن الأعضاء النازحة ملفوفة بغشاء رقيق ، يمكن أن يمثله غشاء الجنب أو الصفاق.

خلقي

تتشكل هذه الفتق خلال فترة التطور داخل الرحم. اعتمادًا على الترجمة ، يتم تقسيم هذه التكوينات إلى نوعين فرعيين.

في الحالة الأولى ، يوجد نتوء في الجزء الرقيق من الحجاب الحاجز. في هذه الحالة ، قد يكون هناك نتوء محدود أو كبير أو كامل لقبة الحجاب الحاجز.

في الحالة الثانية ، قد يكون إزاحة الأعضاء وتشكيل الفتق نتيجة لهذه التشوهات التنموية مثل عيب خلفي شبيه بالشق ، بالإضافة إلى عدم التنسج ، أي عدم وجود قبة الحجاب الحاجز.

صدمة

الأعصاب

فتحة المريء الحجاب الحاجز

يمكن تقسيم الفتق من هذا النوع تقريبًا إلى عدة مجموعات رئيسية. هذا يرجع إلى حقيقة أن التصنيف يأخذ في الاعتبار أصل الورم وتوطينه. لنصنع طاولة صغيرة.

كل نوع من هذه الأنواع من الأمراض له خصائصه الخاصة ويتم تشخيصه بطريقة خاصة.

إن تقسيم الفتق المقبول بشكل عام من قبل الأطباء إلى فتق خلقي ومكتسب ، صحيح وخطأ ، غير معقد ومعقد ، قابل للاختزال وغير قابل للاختزال يمتد إلى الفتق الحجابي. بالإضافة إلى ذلك ، حازت التصنيفات القائمة على توطين فتحة الفتق على قبول واسع النطاق.

لذلك ، يميز Gross (1967) بين الفتق الخلفي الجانبي (الجانب الأيمن والجانب الأيسر) ، الفتق الحجابي والفتق الخلفي. في الأدبيات المحلية ، ينقسم الفتق الحجابي الخلقي عادة إلى ثلاث مجموعات رئيسية: 1) فتق الحجاب الحاجز نفسه ؛ 2) فتق من فتحة المريء من الحجاب الحاجز. 3) فتق الحجاب الحاجز الأمامي (M.

م. بيس ، 1959 ؛ مع.

ديكادكي ، 1960 ؛ ج.

أ. بايروف ، 1963 ؛ أ.

I. Ptitsin ، 1964 ، وما إلى ذلك).

التصنيف الأكثر تفصيلاً قدمه S. Ya.

دوليتسكي.
.

وفقًا للأدبيات وملاحظاتنا الخاصة ، في أكثر من نصف الحالات ، يوجد فتق في الحجاب الحاجز نفسه ؛ المرتبة الثانية في التردد تحتلها فتق المريء ، والثالثة - فتق الحجاب الحاجز الأمامي.

المظاهر السريرية لعيوب النمو ، وكذلك المهام التشخيصية والتكتيكية والتشغيلية الفنية ، تختلف باختلاف عمر الطفل ونوع وشكل الفتق. لذلك ، من المستحسن النظر في أنواع مختلفة من الفتق الحجابي بشكل منفصل.

الأعراض المميزة لفتق الحجاب الحاجز وخصائص تطورها عند الأطفال حديثي الولادة

غالبًا ما يتم تشخيص الفتق الحجابي الخلقي في الرحم أثناء الحمل حتى 25 أسبوعًا.

يتم الكشف عن الفتق الحجابي الخلقي ، كقاعدة عامة ، في فترة ما قبل الولادة في 46-97٪ من الحالات ، اعتمادًا على استخدام تقنية الموجات فوق الصوتية. يظهر الاستسقاء السلوي ، وغياب المعدة داخل البطن ، والمثانة الهوائية في المنصف والاستسقاء للجنين. يتم ملاحظة الطبيعة الديناميكية للفتق الحشوي في الجنين المصاب بفتق حجابي خلقي.

يتم التشخيص التفريقي لفتق الحجاب الحاجز على الموجات فوق الصوتية قبل الولادة إذا كان يختلف عن بعض الأمراض.

تشوه خلقي - الورم الغدي الكيسي.
الحبس الرئوي.
العمليات الكيسية في المنصف ، على سبيل المثال ، الورم المسخي الكيسي ، كيس الغدة الصعترية ، ازدواج الكيس غير الغدي.
الأورام العصبية.

في فترة ما بعد الولادة ، يتغير التاريخ والنتائج السريرية اعتمادًا على وجود تشوهات مصاحبة ، ودرجة نقص تنسج الرئة ، وفتق الحجاب الحاجز. في فترة حديثي الولادة ، لوحظ عدد من الأعراض.

ضائقة تنفسية متغيرة.
زرقة.
عدم تحمل الطعام.
عدم انتظام دقات القلب.

في الفحص الموضوعي ، يكون للبطن شكل زورقي إذا كان هناك فتق حجابي كبير.

أعراض فتق الحجاب الحاجز

في هذه الحالة ، بسبب ضعف الأنسجة الداعمة للأعضاء في أماكنها التشريحية ، يتشكل الفتق في الأشهر الأولى من الحياة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، منذ اليوم الأول من الحياة ، تظهر الأعراض المميزة لعلم الأمراض عند الأطفال حديثي الولادة.

نظرًا لاستحالة الفتح الكامل للرئتين والمساحة المحدودة في الصدر عند الأطفال حديثي الولادة ، يمكن اكتشاف الفتق في الدقائق الأولى من الحياة.

بسبب نقص وظيفة الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ، يظهر زرقة ، أي زرقة الجلد والأغشية المخاطية. قد تظهر نوبات الربو.

تنفس الطفل ضحل. توقف التنفس أمر ممكن ، ويمكن أن يكون قاتلاً.

يتم تقليل مظاهر علم الأمراض هذه إذا قمت بقلب الطفل حديث الولادة على الجانب الذي يوجد فيه نتوء فتق. تشمل العلامات الشائعة الأخرى لفتق الحجاب الحاجز ما يلي:

عدم تناسق الصدر.
سعال؛
فقدان الشهية؛
غرق البطن.
قلس بعد الرضاعة.
زيادة الوزن بشكل بطيء.

إذا تم اكتشاف فتق حجابي أو اشتباه في الجنين ، فإن احتمالية الولادة المبكرة تكون عالية جدًا. بالنسبة للأعراض ، فإن المرض ، كقاعدة عامة ، يستمر بدون علامات واضحة. إذا كان الفتق كبيرًا ، فهذا يرجع في المقام الأول إلى عملية الضغط على الرئتين وتعطيل الدورة الدموية الطبيعية عندما ينزاح القلب.

يولد الأطفال المصابون بهذا المرض بصحة جيدة ، لكنهم لا يبكون كثيرًا ، لأن الرئتين لا يمكن أن تتكشف بشكل كامل. أيضًا ، قد يعاني الطفل المصاب بهذا الاضطراب من صعوبة في التنفس.

في كل حالة ثانية ، لا توجد أعراض لفتق الحجاب الحاجز لدى المرضى ، وهي نتيجة تشخيصية. في مرضى آخرين ، يتجلى المرض في المقام الأول في متلازمة الألم.

الموقع النموذجي لتوطين الألم هو المنطقة الشرسوفية. يمكن أن ينتشر الألم إلى منطقة الظهر بين القطبين.

غالبًا ما يتحول إلى القوباء المنطقية ، مما يؤدي إلى أن الصورة السريرية للمرض تشبه التهاب البنكرياس. في بعض المرضى ، يكون الألم موضعيًا خلف القص ، يشبه احتشاء عضلة القلب ، الذبحة الصدرية (يسمى هذا الألم بآلام القلب غير التاجية).

عندما يتم قرص فتق الحجاب الحاجز ، تتفاقم حالة المريض بسرعة وبشكل ملحوظ.

في حوالي 35 ٪ من المرضى ، من أعراض الفتق الحجابي عدم انتظام ضربات القلب مثل عدم انتظام دقات القلب الانتيابي أو الانقباض. في كثير من الأحيان ، لم ينجح أطباء القلب في علاج هؤلاء المرضى لفترة طويلة.

التشخيص

التشخيص قبل الولادة ممكن عن طريق التصوير بالموجات فوق الصوتية والرنين المغناطيسي. كلتا الطريقتين آمنان أثناء الحمل ويمكن تكرارهما عدة مرات. علامة غير مباشرة لعلم الأمراض هي استسقاء السائل الأمنيوسي بسبب انتهاك الجنين لابتلاع السائل الأمنيوسي.

التشخيص الأبوي مهم. في كثير من الأحيان ، يتم اكتشاف هذه الحالة المرضية حتى قبل ولادة الطفل.

يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتحديد فتق الحجاب الحاجز. يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية للجنين عن انتقال الكبد والطحال إلى الصدر.

بمساعدة طريقة البحث هذه ، يمكن الكشف عن علامات التغيير في الوضع الطبيعي للمعدة. يمكن للأخصائي تحديد هذه التشوهات التنموية في وقت مبكر من 22-24 أسبوعًا.

يتم إجراء فحص شامل واستماع لرئتي المولود الجديد. في حالة وجود فتق حجابي عند حديثي الولادة ، يمكن سماع الأصوات بوضوح.

توصف الأشعة السينية وفحص المريء بالباريوم. تم إجراء ما يلي:

الفحص بالمنظار
الاشعة المقطعية؛
المراقبة اليومية لدرجة الحموضة في المريء ؛
اختبارات المخدرات.

إذا كانت هناك علامات لدى الأطفال حديثي الولادة على حدوث اضطرابات في نظام القلب والأوعية الدموية ، فغالبًا ما يتم وصف مخطط كهربية القلب ودراسات أخرى.

في معظم الحالات ، يتم اكتشاف الفتق الحجابي لأول مرة أثناء التنظير الليفي المعدي أو الفحص بالأشعة السينية للصدر والمريء والمعدة.

في كل حالة ثانية ، لا توجد أعراض لفتق الحجاب الحاجز لدى المرضى ، وهي نتيجة تشخيصية.

العلامات الشعاعية لفتق الحجاب الحاجز هي:

تأخر تعليق الباريوم في الفتق.
توسيع فتحة المريء من الحجاب الحاجز.
غياب في الفضاء تحت المريء من ظل المريء.
موقع القلب فوق الحجاب الحاجز.

أثناء الفحص بالمنظار مع فتق حجابي ، يتم الكشف عن أعراض التهاب المريء والتهاب المعدة ، وجود تقرحات وتقرحات على الغشاء المخاطي ، موقع خط المريء المعدي فوق قبة الحجاب الحاجز. لاستبعاد عملية الأورام ، يتم إجراء خزعة من القرحة ، يليها فحص نسيجى للخزعة الناتجة.

كما لوحظ ، عادة ما يتم تشخيص الفتق الحجابي الخلقي قبل ولادة الطفل. يمكن أن يكشف الفحص بالموجات فوق الصوتية عن وضع غير طبيعي لأعضاء البطن في الجنين. قد يكون لدى المرأة الحامل أيضًا كمية متزايدة من السائل الأمنيوسي.

بعد الولادة ، قد تظهر بعض التشوهات أثناء الفحص البدني.

علاج فتق الحجاب الحاجز

علاج الفتق الحجابي - يتم إجراؤه مع تحضير طويل الأمد (ولكن ليس أكثر من 24-48 ساعة) قبل الجراحة. مبادئ العلاج الجراحي هي نقل أعضاء البطن من الصدر إلى تجويف البطن ، وخياطة أو ترميم عيب الحجاب الحاجز في حالة فتق كاذب وعيوب بلاستيكية - حقيقية (ربما باستخدام مواد بلاستيكية). في فترة ما بعد الجراحة ، يجب أن يخضع الطفل للتهوية الميكانيكية لفترة طويلة. يمكن أن تكون العواقب الوخيمة بعد الجراحة في 30-50٪ من الأطفال.

إذا تم الكشف عن شكل حاد من الأمراض أثناء الحمل ، يبدأ العلاج على الفور. الطريقة الرئيسية للعلاج قبل الولادة هي تصحيح انسداد القصبة الهوائية. من المقرر إجراء الجراحة بين 26 و 28 أسبوعًا. يتمثل جوهر الإجراء في إدخال بالون في القصبة الهوائية للجنين ، مما يحفز نمو الرئتين. يتم إزالته أثناء الولادة أو بعد ولادة الطفل.

يتم إجراء هذه العملية في حالة أمراض شديدة وفقط في المراكز المتخصصة. يعتمد تشخيص المرض على عدة عوامل ، واحتمال الشفاء منه هو 50٪.

بعد الولادة ، يبدأ العلاج بتهوية رئتي الطفل. الطريقة الوحيدة الفعالة للتخلص من الفتق هي الجراحة. يتم إجراء التدخل الطارئ في حالة الانزلاق والنزيف الداخلي. يتم تنفيذ العملية المخطط لها على مرحلتين. في البداية ، يتم عمل فتق بطني اصطناعي لتحريك الأعضاء ، وفي الثاني يتم التخلص منه بتصريف التجويف الجنبي.

في الأطفال حديثي الولادة ، يتم العلاج بمساعدة الجراحة. لقد تم بالفعل تطوير تقنيات تسمح لك بالتخلص من مثل هذا العيب حتى أثناء التطور داخل الرحم.

إذا نما الجنين بشكل طبيعي ، يمكن إجراء الجراحة بعد ولادة الطفل. هذا يقلل من المخاطر على كل من الأم والجنين.

كل خيار علاجي له خصائصه الخاصة.

داخل الرحم

غالبًا ما يتم إجراء تصحيح تنظيري للانسداد الرغامي للجنين. في أغلب الأحيان ، يتم استخدام طريقة العلاج هذه بين 26 و 28 أسبوعًا من الحمل.

الجراحة طفيفة التوغل. من خلال ثقب صغير ، يتم إدخال بالون خاص في القصبة الهوائية للجنين ، مما يحفز نمو رئتي الطفل.

ترتبط هذه التدخلات الجراحية بارتفاع مخاطر الولادة المبكرة وتمزق الحجاب الحاجز عند الطفل. يضمن هذا التدخل بقاء ما لا يزيد عن 50٪ من الأطفال حديثي الولادة على قيد الحياة.

في الرضيع

في شكل حاد ، عندما يكون شذوذ تنموي مماثل عند الوليد مصحوبًا ليس فقط بتكوين نتوء فتق ، ولكن أيضًا مع انخفاض في حجم تجويف البطن ، يتم إجراء عمليات مفتوحة.

تم الكشف عن علم الأمراض باستخدام دراسة خاصة - الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي. في النساء ، يمكن الكشف عن وجود مَوَه السَّلَى نتيجة إزاحة الأعضاء الداخلية أو عدم وجود فقاعة غازية في التجويف البطني. في كثير من الأحيان ، يتم تشخيص حالة الجنين بالاستسقاء.

في الحالات الشديدة ، يتم علاج فتق الحجاب الحاجز في الرحم. التكنولوجيا الأكثر تقدمًا في هذه الحالة هي تصحيح انسداد طوف القصبة الهوائية أو FETO بالمنظار.

يتم إجراء العملية ما بين 26-28 أسبوعًا من الحمل. يتم إدخال بالون في الفتحة الموجودة في القصبة الهوائية للطفل.

يعمل هذا الجهاز على تحفيز نمو رئتي الطفل ، وبعد ولادة الطفل يتم إزالة البالون. تعتبر العملية ناجحة في 50٪ من الحالات.

يمكن أن يتسبب هذا التدخل في الولادة المبكرة وتمزق الحجاب الحاجز. إذا كان الفتق من شدة متوسطة أو خفيفة ، فيجب تأجيل الجراحة.

بعد الولادة ، يمكن أيضًا استخدام بعض العلاجات. على وجه الخصوص ، من أجل ضمان التنفس الطبيعي ، يتم تهوية الطفل في الساعات الأولى من ولادته. في المستقبل ، يتم العلاج فقط عن طريق التدخل الجراحي. هذا القرار مهم بشكل خاص إذا كان الطفل مصابًا بالاختناق أو علامات تمزق الحجاب الحاجز.

class = "fa tie-shortcode-boxicon">
لسوء الحظ ، فإن احتمال تنفيذ مثل هذه العمليات دون مضاعفات هو 50 ٪ فقط.

يهدف العلاج المحافظ للفتق الحجابي إلى القضاء على علامات الارتجاع المعدي المريئي.

يجب مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يشمل نظام العلاج:

مضادات الحموضة.
حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2.
مثبطات مضخة البروتون.

بالإضافة إلى العلاج الدوائي ، ينصح مرضى الفتق الحجابي بما يلي:

التخلي عن المجهود البدني المفرط ؛
اتبع نظامًا غذائيًا (الجدول رقم 1 وفقًا لـ Pevzner) ؛
الوجبة الأخيرة في اليوم في موعد لا يتجاوز ثلاث ساعات قبل موعد النوم ؛
النوم في سرير برأس مرتفع.

مؤشرات العلاج الجراحي لفتق الحجاب الحاجز هي:

عدم فعالية العلاج المحافظ المستمر للمرض ؛
ظهور تغيرات خلل التنسج في الغشاء المخاطي للمريء.

أثناء العملية ، يتم تقوية الرباط المريئي - الحجابي ، وخياطة حلقة المريء المتضخمة (فتحة الفتق البلاستيكية). إذا لزم الأمر ، قم أيضًا بإجراء عملية تثبيت المعدة (تثبيت المعدة).

الفتق الحجابي الخلقي والمكتسب هو حالات طارئة جراحية. يجب إجراء العلاج الجراحي لإزالة أعضاء البطن من الصدر ووضعها في مكانها الفسيولوجي. يجب أن يكون منفذ الفتق في الحجاب الحاجز مغلقًا تمامًا.

يتم إجراء العملية بشكل مثالي بعد 24 إلى 48 ساعة من ولادة الطفل في حالة وجود فتق خلقي. الخطوة الأولى هي تثبيت الرضيع وزيادة تشبع الدم بالأكسجين.

يمكن تحقيق ذلك عن طريق التنبيب الرغامي - يوضع أنبوب في الفم وينزل إلى القصبة الهوائية للطفل. على الجانب الآخر ، يتصل الأنبوب بجهاز التنفس الصناعي.

بعد استقرار الطفل ، يمكن إجراء الجراحة.

في حالة الفتق المكتسب ، يجب أيضًا أن يستقر المريض قبل الجراحة ، لأنه في معظم حالات الإصابة قد تكون هناك مضاعفات أخرى مثل النزيف الداخلي. وهذا يعني أن العملية تجرى عادة في أسرع وقت ممكن.

يعتمد تشخيص الفتق الحجابي على مدى تلف رئتي المريض. تزيد معدلات النجاة من الفتق الخلقي عن 80٪ ، في حين أن معدلات النجاة من الفتق المكتسب ترتبط ارتباطًا مباشرًا بنوع الإصابة وشدتها.

لا توجد طريقة للوقاية من الفتق الحجابي الخلقي ، لكن بعض احتياطات السلامة الأساسية يمكن أن تساعد في تجنب المكتسبة.

يجب أن نتبع قواعد الطريق.
تجنب الأنشطة التي يمكن أن تسبب صدمة حادة للصدر أو البطن.
كن حذرًا عند التعامل مع الأشياء الحادة مثل السكاكين والمقصات.

الوقاية

يعد التخطيط للحمل واتباع قواعد معينة أثناء الحمل هو الوقاية الرئيسية من الأمراض الخلقية. قبل الحمل ، من المهم للمرأة إعادة تأهيل الأمراض الجهازية والتخلي عن العادات السيئة والخضوع لدورة العلاج بالفيتامينات.

خلال فترة التخطيط والحمل ، يوصى بما يلي:

التقليل من المواقف العصيبة ، ودروس اليوغا ، والتأمل ، وتمارين التنفس ، وزيارة طبيب نفساني تساهم في ذلك ؛
طعام متوازن ومغذٍ ، وأفضل خيار هو اتباع نظام غذائي وفق برنامج معد خصيصًا ، اعتمادًا على الاحتياجات الفردية للجسم ؛
نشاط بدني معتدل ، ومشي منتظم ، ونوم ليلي صحي ؛
الرفض الكامل للعادات السيئة من المخدرات والتبغ والكحول ومشروبات الطاقة.

من الشروط المهمة للوقاية من التشوهات الخلقية الزيارات المنتظمة لطبيب أمراض النساء والأطباء الآخرين عندما تتغير الحالة الصحية للكشف عن أي تشوهات في الوقت المناسب.

لتقليل خطر حدوث مثل هذا الشذوذ التنموي ، من الضروري التخطيط لظهور طفل في الأسرة. من الضروري للمرأة أن تعالج جميع أنواع العدوى الموجودة حتى لا تتفاقم أثناء الحمل. يجب أن تتخلى عن العادات السيئة مقدمًا. يجب أن تتبع المرأة الحامل النظام الأكثر رقة. أثناء الحمل ، يجب عليك مراقبة النظام الغذائي بعناية وتجنب الإجهاد.

تجنب ملامسة الإشعاعات المؤينة والمواد الكيميائية والمعادن الثقيلة وما إلى ذلك. من الضروري اتباع جميع توصيات الأطباء وإجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للجنين في الوقت المناسب. إذا كان الفتق الحجابي موجودًا عند الأطفال حديثي الولادة ، فإن التشخيص المبكر ضروري لأنه يزيد من فرصة الحصول على نتيجة إيجابية.

تشمل الوقاية من تكوين فتق الحجاب الحاجز التدابير التالية:

تطبيع وزن الجسم
استبعاد المجهود البدني المفرط ؛
علاج الإمساك
تقوية عضلات البطن (العلاج بالتمارين ، السباحة ، اليوجا).

يجب مراقبة جميع المرضى الذين يعانون من فتق الحجاب الحاجز المشخص من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وتلقي العلاج اللازم في الوقت المناسب ، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بمضاعفات المرض.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على شدة حالة الطفل وشدة تلف الرئة الخلقي (نقص تنسج).

المضاعفات

مع العلاج الفعال في الوقت المناسب ، يكون التشخيص مواتياً. بعد الجراحة ، يكون خطر التكرار ضئيلًا.

بمرور الوقت ، يؤدي الفتق الحجابي إلى تكوين مرض الجزر المعدي المريئي.

megan92 منذ أسبوعين

قل لي من كيفية التعامل مع آلام المفاصل؟ كانت ركبتي تؤلمني بشدة ((أشرب المسكنات ، لكنني أفهم أنني أعاني من التحقيق ، وليس السبب ... Nifiga لا تساعد!

داريا منذ أسبوعين

لعدة سنوات قاتلت مع مفاصلي المؤلمة حتى قرأت هذا المقال من قبل بعض الأطباء الصينيين. وقد نسيت منذ فترة طويلة المفاصل "المستعصية". هذه هي الأشياء

megan92 منذ 12 يومًا

داريا منذ 12 يومًا

megan92 ، لذلك كتبت في تعليقي الأول) حسنًا ، سأكرره ، إنه ليس صعبًا بالنسبة لي ، أمسك به - رابط لمقال الأستاذ.

سونيا قبل 10 أيام

أليس هذا طلاق؟ لماذا بيع الإنترنت آه؟

yulek26 منذ 10 أيام

سونيا ، ما هي الدولة التي تعيش فيها؟ .. يبيعونها على الإنترنت ، لأن المتاجر والصيدليات تتقاضى ربحا باهظا. بالإضافة إلى ذلك ، لا يتم الدفع إلا بعد الاستلام ، أي أن يتم فحصه أولاً وفحصه وبعد ذلك فقط يتم الدفع. نعم ، والآن يُباع كل شيء على الإنترنت - من الملابس إلى التلفاز والأثاث والسيارات.

الرد التحريري قبل 10 أيام

سونيا ، مرحبا. هذا الدواء لعلاج المفاصل لا يباع حقًا من خلال سلسلة الصيدليات من أجل تجنب المبالغة في الأسعار. حتى الآن ، يمكنك الطلب فقط في موقع رسمي... كن بصحة جيدة!

سونيا قبل 10 أيام

أعتذر ، لم ألاحظ المعلومات المتعلقة بالدفع عند الاستلام في البداية. ثم أنها على ما يرام! كل شيء على ما يرام - بالتأكيد ، إذا كان الدفع عند الاستلام. شكرا جزيلا!!))

مارغو قبل 8 أيام

هل جرب أحد الأساليب التقليدية في علاج المفاصل؟ الجدة لا تثق في الحبوب ، والفقيرة تعاني من الألم منذ سنوات عديدة ...

Andrey منذ أسبوع واحد

ما العلاجات الشعبية التي جربتها ، لم يساعدني شيء ، بل ازدادت سوءًا ...

إيكاترينا منذ أسبوع واحد

حاولت أن أشرب مغلي من أوراق الغار ، بلا فائدة ، فقط دمر معدتي !! لم أعد أؤمن بهذه الأساليب الشعبية - هراء كامل !!

ماريا منذ 5 أيام

لقد شاهدت مؤخرًا برنامجًا على القناة الأولى ، وهناك أيضًا برنامج حول هذا الموضوع البرنامج الاتحادي لمكافحة أمراض المفاصلسلك. كما يرأسها بعض الأساتذة الصينيين المشهورين. يقولون إنهم وجدوا طريقة لعلاج المفاصل والظهر بشكل دائم ، وتمول الدولة العلاج بالكامل لكل مريض.