مشاكل العلم والتعليم الحديثة. العضال الغدي - مرض خفي وخطير غدّي مقالات علمية

المحتوى:

ما هو العضال الغدي؟

العضال الغدي هو حالة توجد فيها بؤر أنسجة مشابهة لبطانة الرحم (بطانة الرحم) في سمك الجدران العضلية للرحم.

الأسباب التي تجعل أنسجة بطانة الرحم تبدأ في النمو داخل الجدران العضلية للرحم غير مثبتة تمامًا.

يتم الكشف عن العلامات المميزة لبؤر العضال الغدي في جدران جسم الرحم أثناء الموجات فوق الصوتية في حوالي 40 ٪ من النساء في سن الإنجاب. في 60٪ من النساء ، يتم تشخيص وجود بؤر غدية في أنسجة الرحم بعد إزالة الرحم. بناءً على ذلك ، يقترح بعض الخبراء أن مثل هذا النمو في بطانة الرحم قد يكون ظاهرة طبيعية ، وأن العضال الغدي قد يكون مجرد ظاهرة فوق صوتية ، وليس مرضًا مستقلاً.

الصورة (يجب أن تظهر في الشكل وبطانة الرحم الطبيعية)

في كثير من النساء المصابات بالعضال الغدي ، تنتشر بؤر صغيرة من بطانة الرحم في جميع أنحاء الأنسجة العضلية لجسم الرحم (العضال الغدي المنتشر). تم تحديد وجود 1-3 بؤر صغيرة على أنها عضال غدي من الدرجة الأولى ، وتم تحديد وجود 4-10 بؤر على أنها عضال غدي من الدرجة الثانية ، وتم تحديد وجود أكثر من 10 بؤر على أنها عضال غدي من الدرجة الثالثة.

أقل شيوعًا ، يتجلى العضال الغدي من خلال وجود عدة بؤر كبيرة في الجدران العضلية للرحم (العضال الغدي البؤري أو العقدي). في بعض النساء ، يحدث نزيف في بؤر العضال الغدي ، وتتشكل تجاويف صغيرة في جدران الرحم ، ممتلئة بالدم وبطانة الرحم المدمرة (العضال الغدي الكيسي).

ما الأعراض التي يمكن أن ترتبط بوجود العضال الغدي وكيف تتطور بمرور الوقت؟

يعتمد نمو أنسجة بطانة الرحم داخل تجويف الرحم وفي بؤر العضال الغدي على الهرمونات الجنسية الأنثوية الإستروجين والبروجسترون.

عندما يرتفع مستوى هذه الهرمونات (بعد فترة وجيزة من بداية الدورة الشهرية التالية) ، تنمو أنسجة بطانة الرحم وبؤر العضال الغدي بسرعة.

عندما ينخفض ​​مستوى الهرمونات الجنسية (قبل وقت قصير من بدء الدورة الشهرية التالية) ، يتم تدمير أنسجة بطانة الرحم وبؤر العضال الغدي.

يتجلى تدمير أنسجة بطانة الرحم داخل تجويف الرحم في نزيف الحيض.

يؤدي التدمير الدوري وانتشار بؤر العضال الغدي والاستجابة الالتهابية المصاحبة إلى زيادة سماكة النسيج العضلي للرحم.

العديد من النساء اللواتي تظهر عليهن علامات الإصابة بالعضال الغدي أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية لا تظهر عليهن أي أعراض يمكن أن تترافق مع هذه الحالة.

في بعض النساء ، يرتبط وجود بؤر من العضال الغدي بأعراض مثل:

1. النزيف المهبلي الغزير أو المطول:

  • الحيض الذي يستمر أكثر من 7 أيام ؛
  • زيادة كمية الدم المفقودة أثناء الحيض.
  • اكتشاف غير منتظم بين فترتين ؛
  • اكتشاف من المهبل بعد الجماع.

2. آلام شديدة أثناء الحيض ، آلام أثناء الجماع ، آلام مزمنة في منطقة الحوض.

3. صعوبات في إنجاب طفل.

في النساء في سن الإنجاب ، غالبًا ما تظل الأعراض المرتبطة بالعضال الغدي دون تغيير أو تزداد سوءًا.

بعد انقطاع الطمث () ، في معظم النساء ، يتوقف النزيف الغزير أو غير المنتظم المرتبط بالعضال الغدي.

بالنسبة للعديد من النساء ، بعد عدة أشهر أو سنوات من انقطاع الطمث ، قد يهدأ الألم المرتبط بالعضال الغدي أو يصبح أقل حدة.

خيارات العلاج لتخفيف أو القضاء على النزيف الشديد ، وآلام البطن و / أو العقم عند النساء المصابات بالعضال الغدي

تتمثل مشكلة تحديد مدى ملاءمة العلاج لدى النساء اللواتي لديهن علامات الإصابة بالعضال الغدي على النحو التالي:

  • حاليًا ، لا يوجد إجماع في الأدبيات الطبية فيما يتعلق بمعايير تشخيص العضال الغدي. وفقًا لعدد من المؤلفين ، قد يكون وجود بؤر العضال الغدي نوعًا مختلفًا من البنية الطبيعية للرحم.
  • يصعب ربط الأعراض المذكورة أعلاه مباشرة بالعضال الغدي ، حيث أنه بالإضافة إلى العضال الغدي ، غالبًا ما تعاني النساء في سن الإنجاب من حالات / أمراض أخرى (بما في ذلك الأورام الليفية الرحمية ، وانتباذ بطانة الرحم ، وأورام بطانة الرحم ، وتضخم بطانة الرحم ، واضطرابات الإباضة ، وما إلى ذلك) ، والتي كما يمكن أن يسبب عدم انتظام الدورة الشهرية وآلام مزمنة.
  • في كثير من الحالات ، خلال الموجات فوق الصوتية ، من المستحيل التمييز بين بؤر العضال الغدي والأورام الليفية.
  • لا يمكن استبعاد ارتباط الأعراض المذكورة بالانتباذ البطاني الرحمي إلا بعد العملية.
  • حاليًا ، الطريقة الوحيدة للتخلص نهائيًا من بؤر العضال الغدي هي إجراء عملية لإزالة الرحم تمامًا. بالنسبة للعديد من النساء في سن الإنجاب ، فإن مثل هذا العلاج غير مقبول وتظل علاجات الأعراض خيار العلاج الوحيد.

نظرًا لصعوبات التشخيص المذكورة أعلاه ، تمت دراسة فعالية طرق العلاج المختلفة للعضال الغدي بشكل محدود للغاية ، ولم يتم تطوير خوارزميات العلاج الموحدة. يأتي الجزء الأكبر من الأدلة على علاج العضال الغدي من دراسات منخفضة الجودة تابعت مجموعات صغيرة من النساء لفترات قصيرة من الزمن.

بناءً على البيانات المتوفرة بالفعل في هذا الصدد ، يمكن استخلاص الاستنتاجات التالية فيما يتعلق باستصواب مواصلة الفحص والعلاج لدى النساء اللواتي لديهن علامات الموجات فوق الصوتية للعضال الغدي:

1. إذا لم تظهر أي أعراض على المرأة ، فلا فائدة من مواصلة أي فحص أو علاج للعضال الغدي. في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج يمكن أن يقضي على بؤر العضال الغدي وسيكون مفيدًا للنساء اللاتي ليس لديهن أي أعراض.

2. إذا كانت المرأة تخطط للحمل في المستقبل القريب أو إذا كانت تحاول بالفعل إنجاب طفل وتواجه صعوبات في ذلك (لم يتمكن الزوجان من إنجاب طفل في غضون 6 أشهر من المحاولات) ، يوصى بها للخضوع لفحص كامل لتشخيص المشاكل الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى العقم. يتم تقديم توصيات مفصلة حول هذا الأمر في مقالة العقم. إرشادات قائمة على أساس علمي للأزواج.

لم يتم إثبات التأثير السلبي للعضال الغدي على احتمالية الحمل بشكل قاطع ، ومع ذلك ، إذا كان الاضطراب الوحيد الذي سيظهر في الزوجين هو العضال الغدي في المرأة ، فقد يكون من المستحسن للزوجين اختيار التلقيح الاصطناعي باستخدام بروتوكول طويل من منبهات GnRH. وجدت العديد من الدراسات الصغيرة أن هذا الأسلوب يمكن أن يزيد من احتمالية حدوث الحمل.

3. إذا كانت المرأة تخطط للحمل في المستقبل أو لم تعد تخطط للحمل ، وكانت قلقة بشأن الحيض الغزير / المطول ، أو النزيف غير المنتظم من المهبل أو الألم ، يوصى بالخضوع للفحص والعلاج التجريبي للأعراض وفقًا إلى الخوارزمية المقدمة في الدليل الرئيسي لهذه المشكلة إرشادات مستنيرة للنساء حول النزيف المهبلي والحيض.

إذا لم يساعد علاج الأعراض في حل المشكلة ، اعتمادًا على خطط إنجاب طفل في المستقبل ، يمكن للمرأة الاستفادة من عدة خيارات للعلاج الجراحي (إزالة بؤر العضال الغدي ، واستئصال بطانة الرحم ، وانصمام الشريان الرحمي ، واجتثاث FUS ، إزالة الرحم) الموصوف في مقالة ورم الرحم. التوجيه المبني على البراهين للمرأة.

في إحدى الدراسات ، بعد استئصال بطانة الرحم ، توقف نزيف الحيض الغزير لدى 28 من أصل 34 امرأة عولجت.

في دراسة أخرى ، أدى استئصال بطانة الرحم إلى تحسن كبير في نزيف الرحم لدى 12 من 15 امرأة ، ولكن لوحظ تخفيف الآلام في 3 من 8 نساء فقط.

تمت دراسة فعالية إصمام الشريان الرحمي في العضال الغدي في العديد من الدراسات. اتبعت إحدى الدراسات 54 امرأة لمدة 3 سنوات (أو أكثر) بعد الانصمام.

أصبح العضال الغدي الرحمي أحد التشخيصات التجارية. يتم إعطاؤه كل ثانية تقريبًا ، خاصةً فحص واحد بالموجات فوق الصوتية. والأسوأ من ذلك كله ، أن العلاج يوصف "من النهاية" ، أي الجراحة أو استخدام منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ، والتي تسبب انقطاع الطمث الاصطناعي. بالنسبة للشابات اللواتي يخططن للحمل ، فإن هذا النهج ببساطة غير مقبول.

كان العضال الغدي يعتبر سابقًا مظهرًا من مظاهر الانتباذ البطاني الرحمي ، الذي يتطور داخل جدران الرحم. ومع ذلك ، في عام 1991 ، بعد تحليل شامل للعديد من البيانات ، تم اقتراح تصنيف جديد لتلف أنسجة بطانة الرحم في جدران الرحم. في معظم الحالات ، لا يتم تشخيص عضال الرحم الغدي ، لذلك يتم الحكم على تواتر آفات الرحم في أغلب الأحيان بعد فحص الرحم الذي تم استئصاله جراحيًا لأسباب مختلفة. وفقًا لبعض البيانات ، تم العثور على العضال الغدي في 9-30 ٪ من هذه الحالات ، وفقًا لآخرين ، ما يصل إلى 70 ٪ من النساء اللائي تمت إزالة رحمهن كان لديهن عضال غدي. يبلغ متوسط ​​عمر النساء المصابات بالعضال الغدي 30 عامًا أو أكثر ، وعادة ما يكون هؤلاء من النساء اللائي وضعن. في أغلب الأحيان ، توجد بؤر الإصابة بالعضال الغدي على طول الجدار الخلفي للرحم (يحتوي هذا الجدار على إمداد دم غني).

العلامات الرئيسية للعضال الغدي هي الحيض الغزير المؤلم ، وأحيانًا الألم المزمن في الحوض الصغير. في كثير من الأحيان ، لا تستجيب هذه الفترات الغزيرة للعلاج بالعلاج الهرموني أو إزالة بطانة الرحم عن طريق الكشط. إن الدليل على أن العضال الغدي يمكن أن يكون سببًا للعقم متناقض للغاية ، ومع ذلك ، يمكن أن يضعف نضوج بطانة الرحم وانفصالها ، وهذا بدوره يمكن أن يمنع الانغراس السليم للبويضة.

يمكن تشخيص العضال الغدي عن طريق الموجات فوق الصوتية باستخدام مسبار مهبلي أو التصوير بالرنين المغناطيسي. غالبًا ما لا يكون تصوير الرحم والبوق والموجات فوق الصوتية عبر البطن مفيدًا في إجراء هذا التشخيص. يمكن أن يتضخم الرحم قليلاً ، لكن لا يتغير في شكله. ومع ذلك ، فمن المستحيل عمليا التمييز بين بؤر العضال الغدي والبؤر الليفية الصغيرة باستخدام الموجات فوق الصوتية. كما يعتقد العديد من الأطباء أن توسع الغدد البطانية الرحمية ، خاصة قبل الحيض ، هو أيضًا بؤر للعضال الغدي.

حتى وقت قريب ، كان العلاج الوحيد للعضال الغدي هو إزالة الرحم ، والذي ارتبط بزيادة معدل الوفيات لدى هؤلاء المرضى.
يجعل الطب الحديث من الممكن علاج العضال الغدي بأدوية الاستروجين الاصطناعية ، ومنبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية ، وعدد من الأدوية الأخرى. انصمام الشريان الرحمي هو علاج جراحي جديد يحافظ على الرحم ويقلل من كمية الدم المفقودة أثناء الحيض.

سيتم مناقشة موضوع الانتباذ البطاني الرحمي- العضال الغدي بمزيد من التفصيل في كتاب "موسوعة صحة المرأة".

نظرًا لتكرار الإصابة بالمرض ، أصبح الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي أحد الأسباب الرئيسية للعقم M.M. داميروف ، 2004. تم اكتشاف العضال الغدي في 40-45 ٪ من النساء المصابات بالعقم الأولي غير المبرر وفي 50-58 ٪ من النساء المصابات بالعقم الثانوي. V.P. Baskakov وآخرون ، 2002.

كان الغرض من عملنا هو استخدام Roncoleukin (OOO "BIOTECH" سانت بطرسبرغ) في العلاج المعقد للمرضى الذين يعانون من العضال الغدي الذين يعانون من العقم.

تم إجراء فحص وعلاج 88 مريضاً مصابين بالعضال الغدي في سن الإنجاب. تم التشخيص خلال الفحص المخبري المعقد ، باستخدام طرق إضافية (تنظير الرحم ، كشط منفصل للرحم ، فحص بالموجات فوق الصوتية وفقًا لتقنية المهبل في ديناميات الدورة الشهرية).

تم تقسيم جميع المرضى إلى مجموعتين: المجموعة الأولى (44 مريضًا) - مرضى العضال الغدي الذين تلقوا العلاج الهرموني التقليدي المعقد ،

المجموعة الثانية (الرئيسية) (44 مريضا) - المرضى الذين يعانون من العضال الغدي بالإضافة إلى العلاج التقليدي تلقوا رونكولوكين.

خضع جميع المرضى للعلاج الهرموني مع non-mestran (5 ملغ أسبوعيا مع تكرار مرتين في الأسبوع) في وضع مستمر لمدة 6 أشهر. بالإضافة إلى ذلك ، تم وصف Roncoleukin للمرضى من المجموعة الثانية بعد تنظير الرحم مع كشط منفصل للرحم في الأيام 2 و 3 و 6 و 9 و 11 وفقًا للإجراء التالي: تم تخفيف 0.25 مجم من Roncoleukin في 2 مل من محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9 ٪ ، وصل الحجم إلى 50 مل مع إضافة 0 ، 5 مل من محلول 10٪ من الألبومين البشري ، ومن خلال قسطرة بولي بروبيلين يتم إدخالها في تجويف الرحم إلى مستوى القاع لمدة 6 ساعات ، يتم ريها بالتدفق الحر لـ السائل من خلال قناة عنق الرحم. في نفس الوقت ، تم حقن 0.5 مجم من رونكوليوكين ، مذاب في 2 مل من الماء للحقن ، تحت الجلد ، 0.5 مل في أربع نقاط. تم إجراء المراقبة الديناميكية للمرضى الذين لديهم تحكم بالموجات فوق الصوتية أثناء العلاج وبعد 12 شهرًا من اكتماله.

بعد شهر من انتهاء دورة العلاج الهرموني - بعد استعادة وظيفة الدورة الشهرية ، تم التخطيط للحمل من قبل 16 مريضًا من المجموعة الأولى و 18 مريضًا من المجموعة الثانية يعانون من العقم ، واستخدمت بقية النساء طريقة مانعة للحمل أثناء فترة المراقبة بأكملها.

في الأشهر الثلاثة الأولى بعد انتهاء الدورة الرئيسية للعلاج ، حدث الحمل في 10 نساء من المجموعة الثانية وفقط في المجموعة 2 - 1 ، خلال الأشهر الثلاثة التالية ، حدث الحمل في 7 مرضى من المجموعة الثانية و 4 - المجموعة الأولى . على مدى الأشهر الستة التالية من المتابعة ، في واحدة من المرضى المتبقين من المجموعة الثانية ، لم يحدث الحمل ، وفي المجموعة الأولى ، حدث الحمل في امرأتين. ونتيجة لذلك ، وبحلول نهاية عام المراقبة بعد انتهاء العلاج ، قدم 8 مرضى من المجموعة الأولى ومريض واحد من المجموعة الثانية شكاوى من العقم. نتيجة لذلك ، أدرك 17 مريضة من 18 (94.4٪) من المجموعة الرئيسية (الثانية) رغبتهم في الحمل و 8 مرضى فقط من 16 (50٪) (0.01 p) تلقوا العلاج التقليدي.

وبالتالي ، فإن الإعطاء الجهازي والمحلي (داخل الرحم) لعقار منشط مناعي نشط للغاية من IL-2 المؤتلف ، Roncoleukin ، يفتح آفاقًا جديدة في العلاج المعقد للعضال الغدي ويجعل من الممكن تحسين نتائج العلاج ، وهو أحد المؤشرات منها استعادة الوظيفة الإنجابية.

المقدمة

الفصل 1 مراجعة الأدبيات

1.1 وبائيات الانتباذ البطاني الرحمي

1.2 نظريات تطور العضال الغدي

1.3 دور مستقلبات الإستروجين في آليات الأورام التي تعتمد على الهرمونات البشرية والانتباذ البطاني الرحمي

1.4 الجوانب الجينية للعضال الغدي

1.4.1 تعدد الأشكال لجينات استقلاب الإستروجين عند النساء

مع العضال الغدي

1.4.2 التعبير عن الجينات لمستقبلات الستيرويد ERA و EY / I ، PgR ، AY

و CUR 19 للعضال الغدي

1.5 السمات السريرية والتشخيصية للمرضى الذين يعانون من العضال الغدي

الفصل 2 مواد الدراسة السريرية وطرقها

2.1 تصميم الدراسة

2.2 وصف موجز لكائن البحث

2.3 طرق وأحجام البحوث السريرية والأدوات والمخبرية

2.3.1 طرق الفحص السريري

2.3.2 طرق البحث الآلي

2.3.3 طرق البحث المخبري

2.3.4 المعالجة الإحصائية للبيانات

الفصل 3 تواتر الغد ، والميزات السريرية والتشريحية للمرضى المصابين بالعدية

3.1 تواتر العضال الغدي في مرضى أمراض النساء

3.2 السمات السريرية والتشخيصية للمرضى المصابين بالعضال الغدي

الفصل 4 الخصائص الجزيئية الجينية للمرضى الذين يعانون من الغدد

4.1 تحليل المتغيرات الأليلية لجينات السيتوكروم P450: CYP 1A1 ، CYP 1A2 ، CYP 19 ، BIT 1A1 في النساء المصابات بالعضال الغدي

4.2 التعبير عن الجينات لمستقبلات الستيرويد ERA و ER.fi و PgR و AN و CYP 19 (aromatase) في الانتباذ البطاني الرحمي

الفصل الخامس عوامل الخطر ونظام شامل للتنبؤ بتطور الغدي

5.1 عوامل الخطر للعضال الغدي

5.2 برنامج كمبيوتر للتنبؤ بالعضال الغدي

5.3 التقييم المقارن للمعلوماتية لعوامل الخطر وبرامج الكمبيوتر والعلامات الجينية الجزيئية في التنبؤ

تطور العضال الغدي

قائمة الاختصارات

فهرس

قائمة الاطروحات الموصى بها

  • سرطان بطانة الرحم: السمات الأيضية الجزيئية للجينات والهرمونات ، والتنبؤ في عيادة نسائية 2008 ، مرشح العلوم الطبية إلينكو ، إيلينا فلاديميروفنا

  • فقدان الحمل المبكر: التنبؤ والوقاية 2013 ، مرشح العلوم الطبية نوسكوفا ، إيرينا نيكولاييفنا

  • تعدد أشكال جينات الاستروجين الأيضية والتوصيف الجزيئي لأورام الثدي وبطانة الرحم 2011 ، مرشحة العلوم البيولوجية خفوستوفا ، إيكاترينا بتروفنا

  • التحليل الجيني السريري والجزيئي لانتباذ بطانة الرحم التناسلي: أورام بطانة الرحم المبيضية والعضال الغدي 0 سنة ، مرشح العلوم الطبية Golubeva ، Olga Valerievna

  • الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي: تأثير العوامل الهرمونية والمناعية والوراثية على التطور وخصائص الدورة واختيار العلاج 2009 ، دكتوراه في العلوم الطبية Yarmolinskaya ، ماريا إيغوريفنا

مقدمة الأطروحة (جزء من الملخص) حول موضوع "العضال الغدي: التنبؤ ، الملامح السريرية الصخرية والجزيئية الجينية"

المقدمة

ملاءمة. لا يزال الانتباذ البطاني الرحمي أحد المشاكل الملحة في طب النساء الحديث. منذ أكثر من قرن مضى ، ظهرت التقارير الأولى عن الانتباذ البطاني الرحمي ، لكن بعض جوانب المسببات ، والتسبب المرضي ، والمتغيرات السريرية ، والوظيفية ، والمناعية ، والكيميائية الحيوية ، والجينية لهذا المرض لا تزال تجذب الباحثين العلميين. تمت دراسة العديد من الأسئلة ، لكن إلحاح هذه المشكلة لا يتناقص.

وفقًا للإحصاءات العالمية ، يتم تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي في 7-50٪ من النساء في سن الإنجاب.

توطين الانتباذ البطاني الرحمي الأكثر شيوعًا هو إصابة الرحم - العضال الغدي ، حيث يصل تواترها المحدد إلى 70-80٪. في 55 - 85٪ من المرضى ، يتم دمج الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي مع الأورام الليفية الرحمية ، ويعاني حوالي نصفهم من العقم. أتاح التطور السريع للتكنولوجيات الطبية في العقود الأخيرة تحسين دقة تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي ، لكنه لا يزال غير كاف ، خاصة في حالة انتشار المرض من الدرجة الأولى إلى الثانية.

الانتباذ البطاني الرحمي هو مرض مزمن يعتمد على هرمون الاستروجين ويتميز بموقع بطانة الرحم خارج توطينه الطبيعي ، مع وجود علامات الالتهاب ، ووجود ظاهرة الحساسية المحيطية والمركزية. يحتوي التهاب بطانة الرحم على العديد من العلامات على وجود عملية أورام حميدة وإمكانية حدوث تحول خبيث.

تم اقتراح أكثر من عشر نظريات حول أصله ، لكن لا يمكن لأي منها تفسير كل الغموض الذي يكتنف أشكال ومظاهر هذا المرض. كل هذا يجعل من الصعب تطوير تدابير وقائية و

التشخيص المبكر ، طرق العلاج الفعالة والوقاية من المضاعفات الشديدة لانتباذ بطانة الرحم.

وفقًا للمفاهيم الحديثة ، فإن الانتباذ البطاني الرحمي هو وحدة تصنيف مستقلة (مرض بطانة الرحم) - حالة مزمنة ذات توطين مختلف لبؤر بطانة الرحم ، تتميز بنمو مستقل وغزوي ، وتغيرات في الخصائص البيولوجية الجزيئية لخلايا بطانة الرحم المنتبذ والرحم. في الأدبيات الحديثة ، هناك مناقشات حول صلاحية استخدام هذه المصطلحات فيما يتعلق بالانتباذ البطاني الرحمي.

تعتبر تغاير الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي كمشتقات للطبقة القاعدية لبطانة الرحم ، ولا تعمل ، كما هو الحال في نظرية الإزاحة "الانتباذ البطاني الرحمي الحقيقي". في الآونة الأخيرة ، بدأت البيانات تظهر حول القواسم المشتركة بين الانتباذ البطاني الرحمي والعضال الغدي ، وأصلهما ، وتوحيد الآليات التي تدعم وجود التغاير وقدرتها على التقدم.

في التسبب في الانتباذ البطاني الرحمي ، تتم دراسة المفهوم الجيني للمنشأ بشكل متزايد ، والذي يعتمد على وجود أشكال عائلية من المرض ، وهو مزيج متكرر مع تشوهات في الجهاز البولي التناسلي والأعضاء الأخرى ، وكذلك ميزات مسار الانتباذ البطاني الرحمي (البداية المبكرة ، الدورة الشديدة ، الانتكاسات ، مقاومة العلاج) بأشكال وراثية من المرض. إن التحقق من العلامات الجينية المحددة سيجعل من الممكن تحديد الاستعداد الوراثي لهذا المرض ، لإجراء التشخيص المبكر والوقاية في المرحلة قبل السريرية للمرض. كل هذا يجعل دراسة السمات البيولوجية الجزيئية لبطانة الرحم سهلة الانصهار وخارج الرحم واعدة: التعبير عن مستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون ، وعلامات الانتشار ، وموت الخلايا المبرمج ، والالتصاق ، وتكوين الأوعية ، وغزو الخلايا.

درجة تفصيل موضوع البحث

تمت دراسة الجينات التالية لتطوير الانتباذ البطاني الرحمي: جينات نظام السيتوكيناز والاستجابة الالتهابية: CCR2 ، CCR5 ، CTLA4 ، IFNG ، IL4 ، IL6 وغيرها الكثير ؛ إزالة السموم: AhR ، AhRR ، ARNT ، CYP17A1 ، CYP19A1 ، CYP1A1 ، CYP1B1 ، GSTM1 ، إلخ. CDKN1H ، HLA-A ، HLA-B ، HLA-C2 ، إلخ.

تمت دراسة جينات السيتوكروم P450: CYP1A1 (A2455G (Ile462Val)) ، CYP2E1 (C9896G) ، CYP19 (TTTA) و del (TST) - في الانتباذ البطاني الرحمي فقط في دراسات مفردة [Shved N.Yu ، 2006 ، Montgomery et al ، 2008] ، لا توجد دراسات تقيم الأهمية النذير لهذه الأشكال المتعددة.

حاليًا ، تم إجراء عدد كبير من الدراسات لتحديد عوامل الخطر لعمليات التكاثر ، ومع ذلك ، لا توجد برامج كمبيوتر إعلامية تم تكييفها للرعاية الصحية العملية للتنبؤ بهذه الأمراض بين النساء من الفئات العمرية المختلفة ؛ لم يتم دراسة القدرات النذير لطرق البحث الجينية والهرمونية بشكل كافٍ.

وبالتالي ، فإن دراسة خصائص استقلاب الإستروجين ومحدداته الجينية ، وهو تقييم مقارن لمحتوى المعلومات للطرق المختلفة للتنبؤ بالعضال التناسلي الداخلي لدى النساء من مختلف الفئات العمرية ، سيسمح باتباع نهج أكثر تمايزًا لتشكيل مجموعات معرضة للخطر بشكل مناسب. منع.

الهدف من الدراسة هو تطوير نظام شامل للتنبؤ بتطور العضال الغدي بناءً على تقييم البيانات السريرية والشخصية وتحديد العلامات الجينية الجزيئية.

أهداف البحث:

1. لتحديد وتيرة الإصابة بالعضال الغدي في مرضى أمراض النساء الذين خضعوا لاستئصال الرحم ، لتحليل الخصائص السريرية والتشخيصية للنساء المصابات بالعضال الغدي.

2. لتقدير ترددات أليلات المتغيرات الجينية التي ترمز لإنزيمات أيض الإستروجين: CYP1A1 ، CYP1A2 ، CYP19 ، SULT1A1 في المرضى الذين يعانون من العضال الغدي والنساء غير المصابات بأمراض تكاثرية في الرحم.

3. لتقييم مستوى التعبير الجيني لمستقبلات هرمون الاستروجين والبروجسترون والأندروجين: ERa و ERft و PgR و AR و CYP19 في أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم وممتدة الرحم في النساء المصابات بالعضال الغدي وفي المرضى الذين لا يعانون من أمراض تكاثرية في الرحم.

4. إنشاء عوامل الخطر لتطوير العضال الغدي ، وتطوير وتنفيذ برنامج كمبيوتر للتنبؤ بالعضال الغدي ، بناءً على تحليل البيانات السريرية وبيانات التشريح.

5. لتقييم المحتوى المعلوماتي لبرنامج الكمبيوتر والعلامات الجينية الجزيئية في التنبؤ بالعضال الغدي.

حداثة علمية

تم تحديد معدل تكرار الإصابة بالعضال الغدي الذي تم التحقق منه شكليًا في مرضى أمراض النساء ، والذي كان 33.4٪. تم الكشف عن أن العضال الغدي تم تسجيله في العزلة فقط في 17.9٪. في أغلب الأحيان ، يُلاحظ توليفة مع الورم العضلي الأملس الرحمي وعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم - في 40.4٪ ، مع ورم عضلي أملس الرحم - في 31.4٪ ، تضخم بسيط في بطانة الرحم بدون أنيبيا - في 10.4٪.

تم توسيع فهم التسبب في الإصابة بالعضال الغدي. تم الكشف عن أن المرضى الذين يعانون من عضال غدي تم التحقق منه نسيجياً لديهم سمات معينة من تعدد الأشكال استقلاب الإستروجين. تتميز النساء المصابات بالعضال الغدي بوجود أليل C متحور للجين CYP1A1 والأنماط الجينية T / C و C / C ، والأليل A من جين CYP1A2 ، والأنماط الجينية A / A ، و C / A و C / C ، والأليل T من الجين والأنماط الجينية CYP19 C / T و T / T ، وعلى العكس من ذلك ، انخفاض في تواتر حدوث الأليل الطافر والنمط الجيني متغاير الزيجوت والمتحور من الجين CYP1A2. كما لوحظ أن بين المرضى

مع العضال الغدي ، تكون نسبة T / T متجانسة الجين CYP1A1 أقل مما كانت عليه في مجموعة المقارنة ، وتكرار حدوث الأنماط الجينية A / A للجين CYP1A2 أقل إحصائيًا بالنسبة لمجموعة المقارنة.

لأول مرة ، تبين أن المرضى الذين يعانون من العضال الغدي يتميزون بزيادة في التعبير عن جين ENR بمقدار 1.5-4.5 مرة ، وانخفاض في التعبير عن NRa بمقدار 1.4-13.3 مرة و PgR بمقدار 2.2-7.7 مرة في أنسجة بطانة الرحم خارج الرحم نسبة إلى أنسجة بطانة الرحم في النساء غير المصابات بأمراض تكاثرية.

أهمية عملية

تم تحديد السمات السريرية والتشخيصية الرئيسية للمرضى المصابين بالعضال الغدي. وجد أن النساء اللواتي يعانين من العضال الغدي يشكون من الحيض الثقيل (94.8٪) والمؤلم (48.5٪) في المتوسط ​​من 38.5 ± 0.7 سنة ، الفاصل الزمني من بداية ظهور أعراض المرض إلى الطبيب هو 5.3 ± 0.4. سنوات ، في حين أن 10 ٪ فقط من النساء يتم وصفهن لعلاج العضال الغدي ، ويتم العلاج الجراحي بعد 7.2 ± 0.3 سنة بعد العلاج و 12.5 سنة بعد ظهور الأعراض الأولى للمرض. السمات التشريحية للمرضى الذين يعانون من العضال الغدي هي ارتفاع معدل الإصابة بأمراض خارج الجهاز التناسلي: السمنة (66٪) وارتفاع ضغط الدم (58.5٪) ، وكذلك أمراض النساء: الأورام الليفية الرحمية (35.6٪) وتضخم بطانة الرحم (48.3٪) ؛ ارتفاع معدل إنهاء الحمل عن طريق الإجهاض الاصطناعي (72.5٪) والتاريخ الوراثي المرهق لسرطان الجهاز التناسلي (4.9٪).

تم تحديد عوامل الخطر لتطوير العضال الغدي: السمنة ، والتاريخ الوراثي المرهق للأمراض الخبيثة في الجهاز التناسلي في خط الإناث ، ووجود الحيض ، واستخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم ، وتاريخ الإجهاض وكشط تجويف الرحم ؛ تم تحديد قيمتها التنبؤية.

تم الكشف عن أن المؤشر السريري والشخصي الأكثر حساسية في التنبؤ بالعضو الغدي هو وجود تاريخ من الكشط التشخيصي لتجويف الرحم (90.7٪) ، وأكبر خصوصية هي وجود الإجهاض المحرض (92.2٪).

تم تطوير نظام شامل للتنبؤ بتطور العضال الغدي ، بما في ذلك برنامج كمبيوتر يعتمد على تقييم البيانات السريرية والشخصية وتقييم العلامات الجينية الجزيئية. تم تطوير برنامج الكمبيوتر "توقع تطور العضال الغدي" باستخدام طريقة الانحدار اللوجستي ، وهو يسمح بالتنبؤ بتطور المرض باحتمالية تصل إلى 99٪. تبلغ حساسية البرنامج 85.8٪ وخصوصية 89.9٪. تم إنشاء محتوى المعلومات لطرق البحث الوراثي الجزيئي. لقد ثبت أن التحديد الشامل للعلامات الجينية لاستقلاب الإستروجين: CUR1A1 ، StA2 ، CUR 19 ، BSTY! - لديه حساسية 86.7٪ وخصوصية 90.6٪ ويمكن استخدامه للتنبؤ بتطور العضال الغدي عند المراهقين والشابات من أجل تكوين مجموعات من المخاطر المتزايدة لتطور المرض من أجل التدابير الوقائية.

وضع النتائج موضع التنفيذ

على أساس الدراسة ، تم تطوير التوصيات المنهجية "العضال الغدي: الخصائص الوراثية الجزيئية ، عوامل الخطر والتشخيص". تمت الموافقة على DOZN لمنطقة كيميروفو (قانون التنفيذ الصادر في 11 مارس 2013) ، وإدخاله في ممارسة المؤسسات الطبية (قانون التنفيذ الصادر في 12 مارس 2013) والعملية التعليمية لأقسام التوليد وأمراض النساء لا 12 مارس 2013).

أحكام الدفاع:

1. معدل حدوث العضال الغدي في النساء اللاتي خضعن لاستئصال الرحم هو 33.4٪. الأعراض السريرية الرئيسية للمرض هي الحيض الثقيل والمؤلم. المرضى الذين يعانون من العضال الغدي لديهم بعض السمات السيئة: ارتفاع معدل الإصابة بأمراض خارج الجهاز التناسلي وأمراض النساء ، والإجهاض ، ومنع الحمل داخل الرحم ، والوراثة المثقلة بأمراض الأورام في الجهاز التناسلي. يتميز المرضى المصابون بالعضال الغدي بالتشخيص المتأخر للمرض ، حيث يتم وصف 10٪ فقط من النساء العلاج المحافظ ، ومدة المرض من ظهور الشكاوى الأولى إلى الجراحة هي 12.5 ± 0.4 سنة في المتوسط.

2. الخصائص الجينية الجزيئية للمرضى الذين يعانون من العضال الغدي هي وجود أليل C متحور من جين SURA 1 (OR = 3.69 ؛ P<0,001) генотипа Т/С (0111=3,43; Р<0,001) и С/С (ОШ=36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена СУР1А2 (0ш=0,41; Р<0,001) генотипов А/А (0111=0,12; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р<0,001), мутантного аллеля Т гена СУР19 (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (ОШ=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); а также повышение экспрессии гена ЕВ.р в 1,5-4,5 раза, снижение экспрессии ЕЯа в 1,4-13,3 раза и PgR в 2,2-7,7 раза в тканях эндометриоидных гетеротопий относительно эндометрия женщин группы сравнения.

3 - يشتمل النظام المعقد المطور للتنبؤ بالعضال الغدي على برنامج كمبيوتر يقوم على تقييم 6 عوامل خطر إكلينيكية وشخصية (السمنة ، والوراثة المثقلة بالأمراض الخبيثة في الجهاز التناسلي ، ووجود الحيض ، ومنع الحمل داخل الرحم ، والإجهاض وكحت الجنين. تجويف الرحم) وتحديد العلامات الجينية الجزيئية. برنامج الكمبيوتر غني بالمعلومات ، لديه

حساسية 85.8٪ ، خصوصية 89.9٪. التقييم الشامل لتعدد الأشكال للجينات CYP1A1 و CYP1A2 و CYP19 و SULT1A1 في التنبؤ بتطور العضال الغدي لديه حساسية 86.7٪ وخصوصية 90.6٪.

الموافقة على مادة الأطروحة. تم الإبلاغ عن النقاط الرئيسية للعمل في المؤتمر الدولي الحادي عشر حول الانتباذ البطاني الرحمي (مونبلييه ، فرنسا ، 2011) ، المنتدى العلمي الثاني عشر لعموم روسيا "الأم والطفل" (موسكو ، روسيا ، 2011) ، يوم كيميروفو الإقليمي للأخصائي طبيب أمراض النساء والتوليد (كيميروفو ، 2011) ، المؤتمر العلمي والعملي الدولي السادس عشر "من الافتراض - إلى إنشاء الحقيقة" (روسيا ، كيميروفو ، 2012) ، المؤتمر العالمي الخامس عشر للتكاثر البشري (إيطاليا ، البندقية ، 2013) ، السابع عشر الدولي العلمي والعملي مؤتمر "الأساليب المفاهيمية لحل مشاكل الإنجاب" (روسيا ، كيميروفو ، 2013) ، تمت مناقشته في الاجتماع المشترك بين الأقسام لأقسام التوليد وأمراض النساء رقم 1 ، رقم 2 في وزارة الصحة KemSMA.

حجم وهيكل الأطروحة

يتم تقديم الأطروحة في 145 ورقة من النص المكتوب على الآلة الكاتبة وتتكون من 5 فصول ومناقشات واستنتاجات وتوصيات عملية وقائمة من المراجع. العمل مُوضح بـ 39 شكلاً و 22 جدولاً. تتكون القائمة الببليوغرافية من 238 مصدر (101 محلي و 137 أجنبي).

أطروحات مماثلة في تخصص "أمراض النساء والتوليد" 01/14/01 كود VAK

  • عوامل الخطر في تطور الساركوما والأورام الليفية الرحمية (التحليل الوبائي الجزيئي) 2008 ، مرشح العلوم الطبية باركوف ، يفجيني سيرجيفيتش

  • المحددات الوراثية لأمراض النساء وأمراض الثدي لدى النساء في سن الإنجاب 2008 ، مرشح العلوم الطبية بولينا ، ميروسلافا ليونيدوفنا

  • العوامل السريرية والمورفولوجية والبيولوجية الجزيئية والعلاجية للانتباذ البطاني الرحمي التناسلي 2009 ، دكتوراه في العلوم الطبية سونوفا ، مارينا موسابيفنا

  • العمليات المفرطة للبلاستيك للأعضاء المصاحبة للأمراض المعدية (التسبب في المرض ، الصورة السريرية ، التشخيص) 2010 ، دكتوراه في العلوم الطبية لوكاش ، آنا الكسيفنا

  • الميزات السريرية والصرفية للجمع بين التهاب الغدد والعمليات المرضية لقياس بطانة الرحم 2010 ، مرشح العلوم الطبية إجناتييفا ، ناتاليا نيكولاييفنا

اختتام الأطروحة حول موضوع "أمراض النساء والتوليد" ، زوتوفا ، أولغا أليكساندروفنا

1. معدل تكرار الإصابة بالعضال الغدي بين المرضى الذين خضعوا لعملية استئصال الرحم هو 33.4٪ ، ويحدث العضال الغدي المعزول في 17.9٪ من الحالات ، بالاشتراك مع الورم العضلي الرحمي - 31.4٪ ، تضخم بطانة الرحم - في 10.4٪. يتسم هؤلاء المرضى بغزارة (94.8٪) ومؤلمة (48.5٪) حيض في المتوسط ​​من 38.5 ± 0.7 سنة ، 10٪ فقط من النساء يتلقين علاجًا للعضال الغدي ، والفاصل الزمني من بداية الأعراض إلى العلاج الجراحي هو 12 عامًا في المتوسط. السمات التشريحية للمرضى المصابين بالعضال الغدي هي نسبة عالية من السمنة (66٪) ، ارتفاع ضغط الدم (58.5٪) ، الإجهاض الطبي في التاريخ (72.5٪) ، استخدام اللولب (45.8٪) ، الوراثة المثقلة بأمراض الأورام في الجهاز التناسلي (4.9) ٪).

2. المرضى الذين يعانون من العضال الغدي لديهم نسبة أعلى من CYP1A1 متحولة أليل C (30٪) (OR = 3.69 ؛ P<0,001) генотипа Т/С (42,4 %) (ОШ = 3,43; Р<0,001) и С/С (8,8 %) (ОШ = 36,8; Р<0,001), мутантного аллеля А гена CYP1A2 (51,2%) (ОШ = 0,41; Р<0,001) генотипов А/А (27,1 %) (ОШ=ОД2; Р<0,001) и С/А (0ш=0,34; Р <0,001), мутантного аллеля Г гена CYP19 (20%) (ОШ = 4,14; Р<0,001) и генотипов С/Т (31,8%) (0111=4,14; Р<0,001) и Т/Т (ОШ= 15,31; Р<0,001); более низкую частоту гомозигот Т/Т гена CYP1A1 (48,8 %), генотипов А/А (27,1%) гена CYP1A2 и С/А (ОШ=0,34; Р<0,001) относительно группы сравнения.

3. يتميز المرضى الذين يعانون من العضال الغدي بزيادة في التعبير عن الجين ERß بنسبة 1.5 - 4.5 مرة ، وانخفاض في التعبير عن الجين ERa بنسبة 1.4 - 13.3 مرة و PgR بنسبة 2.2 - 7.7 مرة في تغاير بطانة الرحم مقارنة بأنسجة بطانة الرحم في نساء مجموعة المقارنة.

4. العوامل التي تحدد مجتمعة إمكانية تطور العضال الغدي ، هي وجود تاريخ من كشط تجويف الرحم (0111 = 106.7) ، والسمنة (OR = 11.0) ، وتاريخ الإجهاض (OR = 7.8) ، استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم (OR = 6.1) ، تاريخ وراثي مرهق للأمراض الخبيثة في الجهاز التناسلي (0111 = 3.9) ، وجود الحيض (OR = 2.2). المؤشر الأكثر حساسية في التنبؤ بالعضال الغدي هو وجود تاريخ من الكشط التشخيصي لتجويف الرحم (90.7٪) ، وأعلى خصوصية هي الإجهاض المحرض (92.2٪).

5. برنامج الكمبيوتر "التنبؤ بالعضال الغدي" الذي تم تطويره باستخدام طريقة الانحدار اللوجستي يسمح بالتنبؤ بتطور العضال الغدي في 99٪ من الحالات. حساسية البرنامج على عينة مستقلة 85.8٪ ، النوعية 93.3٪. التقييم المعزول لتعدد الأشكال للجينات الفردية CYP1A1 ، CYP1A2 ، CYP 19 ، S andbT1A1 لديه حساسية 68.6-79.8٪ ونوعية منخفضة من 6.9-23.4٪. التقييم الشامل لتعدد الأشكال لهذه الجينات لديه حساسية عالية - 86.7٪ ونوعية - 90.6٪ في التنبؤ بالعضال الغدي.

1. إذا كانت المريضة تعاني من شكاوى من الحيض الغزير و / أو المطول ، فيجب تضمين العضال الغدي في مجمع التشخيص التفريقي.

2. للوقاية من العضال الغدي ، يجب تجنب عوامل الخطر التي يمكن السيطرة عليها: التدخلات داخل الرحم (الإجهاض الجراحي وكشط تجويف الرحم) ، وكذلك استخدام وسائل منع الحمل داخل الرحم.

3. لتنفيذ تدابير وقائية ونهج متمايز لتشكيل مجموعة خطر لتطوير العضال الغدي ، من المستحسن استخدام برنامج الكمبيوتر المطور "التنبؤ بالانتباذ البطاني الرحمي الداخلي (العضال الغدي)" في النساء فوق 33 سنة.

4 - تقييم شامل للمتغيرات الأليلية للجينات CYP1A1 (الأليل C والنمط الجيني T / C ، C / C) ، CYP1A2 (الأليل A ، الأنماط الجينية A / A ، C / A ، C / C) ، CYP19 (الأليل T ، الأنماط الجينية C / T و T / T) ، SULT1A1 (الأليل A ، الأنماط الجينية A / G و A / A) عند المراهقين والشابات المعرضات للخطر يمكن أن تكون مفيدة في التنبؤ بتطور العضال الغدي للتدابير الوقائية.

قائمة المؤلفات البحثية أطروحة مرشح العلوم الطبية Zotova ، أولغا الكسندروفنا ، 2013

فهرس

1. Avtandilov ، G.G. أساسيات الممارسة المرضية / G.G. Avtandilov. - م: الطب ، 1994. - 517 ص.

2. Agadzhanyan ، NV الجوانب السريرية والممرضة لتشكيل بطانة الرحم لدى النساء في سن الإنجاب / NV Agadzhanyan ، IM Ustyantseva ، NV Yakovleva // الطب في Kuzbass. - 2008. - خاص. لا. رقم 4. - ص 3-5.

3. Adamyan، JL B. الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي. عرض حديث لمشكلة الانتباذ البطاني الرحمي: دراسة / JI. في أداميان ، إس إيه جاسباريان. - ستافروبول: SGMA ، 2004. -228 ص.

4. Adamyan، JI. ب. دور الانتشار والاستماتة في التسبب في الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي. V. Adamyan و O. V. Zayratyants // Zh. التوليد والزوجات. الأمراض. - 2007. - خاص. لا. - س 123-124.

5. Adamyan، JI. النظرة الحديثة لمشكلة الانتباذ البطاني الرحمي / التهاب المفاصل الروماتويدي. أداميان ، في دي تشوبرينين ، إي جي. Yarotskaya // جودة الحياة. طب.

2004.-№3.- ص. 21-27.

6. Adamyan، JT. V. حالة وآفاق الصحة الإنجابية لسكان روسيا / JI. V. Adamyan ، G. T. Sukhikh // التقنيات الحديثة في تشخيص وعلاج أمراض النساء. - م ، 2007. -S. 5-19.

7. Adamyan، JI. B. بطانة الرحم / التهاب المفاصل الروماتويدي. أداميان ، في آي كولاكوف ، إي إن أندريفا.

م: الطب ، 2006. - 416 ص.

8. Anichkov ، NM السمات السريرية والمورفولوجية لمرض بطانة الرحم: العضال الغدي ، بطانة الرحم المبيضية ، الانتباذ البطاني الرحمي خارج الرحم / NM Anichkov ، VA Pechenikova ، DF Kostyuchek // Arch. باتول. - 2011. - رقم 4. - س 5-10.

9. عوامل نمو الأوعية الدموية في المكونات الهيكلية لبطانة الرحم: دور VEGF - AI 65 في تضخم بطانة الرحم / ف.أ.بورليف ،

إم إيه إلياسوفا ، إس إي ساركيسوف وآخرون // Vopr. أمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة. - 2012. - رقم 11. - ص 11 - 20.

10. Ashrafyan، JI. أ. أورام الأعضاء التناسلية (المسببات المرضية) / JI. A. Ashrafyan، V. I. Kiselev. - م: "ديميتريد جرافيك جروب" 2007. -210 ص.

11. بالاخونوف ، أ.ف.أخطاء التطوير / أ.ف.بالاخونوف. - SPb. : ELBI-SPb ، 2001. -288 ص.

12. بارلو ، في آر إن أصل الانتباذ البطاني الرحمي لا يزال لغزا / VR Barlow // Proceedings of the International Congress on Endometriosis with a course of endoscopy. - م ، 1996. - ص 40-47.

13. Baskakov ، V. P. عيادة وعلاج بطانة الرحم / V. P. Baskakov. - جي. : الطب ، 1990. - 240 ص.

14. Baskakov، V. P. مرض بطانة الرحم / V. P. Baskakov، Yu. V. Tsvelev، E. V. Kira. - SPb .: OOO Publishing House N-L، 2002. - 452 صفحة.

15. Burlev ، VA المبادئ الحديثة للعلاج الممرض لبطانة الرحم / VA Burlev ، MA Shorokhova ، TE Samoilova // Consilium Medicum. - 2007. - ت 9 ، رقم 6. - س 8-12.

16. Büyul، A. SPSS: فن معالجة المعلومات. تحليل البيانات الإحصائية واستعادة الأنماط المخفية / أ. بويول ، ب. زوفيل. - SPb: DiaSoftYUP، 2005. - 608 ص.

17. Volkov ، NI التسبب في العقم في الانتباذ البطاني الرحمي الخارجي / NI Volkov // Probl. النسخ. - 1999. - رقم 2. - س 5658.

18. Voloshchuk ، IN الجوانب البيولوجية الجزيئية للتسبب في العضال الغدي / IN Voloschuk ، Yu. A. Romadanova ، AI Ishchenko // Arch. باتول. -2007.-№3.- ص. 56-60.

19. Gavrilova، T. Yu. العضال الغدي: المرضية والتشخيص والعلاج وطرق إعادة التأهيل: مؤلف. ديس. ... دكتور ميد. العلوم: 14.00.01 / T. Yu. Gavrilova. - م ، 2007. - 43 ص.

20. Gavrilova، T. Yu. ملامح تكوين الأوعية في المرضى الذين يعانون من بطانة الرحم الداخلية / T. Yu. Gavrilova، L.V Adamyan، V. A. Burlev // New

تقنيات تشخيص وعلاج أمراض النساء: XXV Intern. Congr. مع دورة التنظير. - 2012. - ص 61-63.

21. الجوانب الجينية للوقاية والعلاج من الانتباذ البطاني الرحمي / VS Baranov ، TE Ivashchenko ، N. Yu. Shved وآخرون // التقنيات البيولوجية الجزيئية في الممارسة الطبية. - نوفوسيبيرسك: ألفا فيستا ، 2004. - إصدار. 5. - ص 160.

22. تعدد الأشكال الجيني لإنزيمات استقلاب الإستروجين لدى النساء اللواتي يعانين من عمليات بطانة الرحم المفرطة التنسج في فترة ما قبل انقطاع الطمث / E.L.Karenkova ، N.V. Artymuk ، E. SB RAMS. -2009. - رقم 2 (136). - ص 5-8.

23. جيراسيموف ، دراسة جزيئية وبائية للمرضى المصابين بسرطان بطانة الرحم والورم العضلي الرحمي مع تقييم إنزيمات استقلاب الإستروجين: مؤلف. ديس. ... كان. عسل. العلوم: 14.00.14 ، 14.00.16 / AV Gerasimov. - نوفوسيبيرسك ، 2006. - 23 ص.

24. أمراض النساء: المبادئ التوجيهية الوطنية / محرر. كولاكوفا ، آي بي مانوخينا ، جي إم سافيليفا. - م: GEOTAR-Media ، 2007. - 1072 ص.

25. Guriev، T. D. مزيج من الأورام الليفية الرحمية والعضال الغدي / T. D. Guriev ، I. S. Sidorova ، A.L. Unanyan. - م: متحف الفن الإسلامي ، 2012. - 250 ص.

26. داميروف ، م.العضال الغدي / M. M. داميروف. - م: BINOM ، 2004. - 316 ص.

27. تشخيص وتكتيكات العلاج الجراحي للانتباذ البطاني الرحمي الارتشاحي في المرضى في سن الإنجاب / M. V. Melnikov ، V.D. Chuprynin ، S. V. -2012.-№7.-С. 42-48.

28. Dubossarskaya ، 3. M. متلازمة التمثيل الغذائي وأمراض النساء / 3. M. Dubossarskaya ، Yu. A. Dubossarskaya // Api-Agingstrategies. -2009. - رقم 2 (08). - ص 42-51.

29. جيليزنوف ، B. I. الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي / B. I. Zheleznov ، A. N. Strizhakov. - م ، 1985. - 160 ص.

30. قيمة نظام الدفاع المضاد للأكسدة في التسبب في وعلاج مرضى الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي / L.V Adamyan، E.N.Bugrova، M. M.

سونوفا وآخرون // روس. فيستن. التوليد وأمراض النساء. - 2008. - ت 8 ، رقم 6. - ص 2023.

31. النشاط الغازي وتكوين الأوعية الدموية في تكوين الأنسجة من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي / O. V. Zayratyants ، L.V. Adamyan ، K. V. علمي. المنتدى. - م ، 2007. - س 403.

32. تكنولوجيا المعلومات لمعالجة البيانات الإحصائية / A. V. Zolotaryuk. - 1ZH: http://www.statistica.ru/home/textbook/default.htm (تاريخ العلاج 03/27/2012).

33. Ishchenko، A. I. بطانة الرحم: التشخيص والعلاج / A. I. Ishchenko، E. A. Kudrina. - م: GEOTAR-MED ، 2002. - 104 ص.

34. Kiselev ، V. I. الآليات الجزيئية لتنظيم عمليات فرط التصنع / V. I. Kiselev ، A. A. Lyashenko. - م: "ديميتريد جرافيك جروب" 2005. - 346 ص.

35. أوجه التشابه السريرية والمورفولوجية والجوانب الجزيئية لتشكل العضال الغدي / EA Kogan ، AL Unanyan ، TA Demura et al. // Arch. باتول. - 2008. - رقم 5. - س 8-12.

36. الخصائص السريرية والمورفولوجية للاستجابة الالتهابية في العضال الغدي / EA Anfinogenova ، ED Cherstvyi ، AS Portyatko et al. // الصحة الإنجابية في أوروبا الشرقية. - 2013. - رقم 1. - س 18-28.

37. Kovyazin ، V. A. دراسة الكيمياء المناعية للعمليات التكاثرية المفرطة التنسج في بطانة الرحم عند النساء: مؤلف. ديس .... كان. عسل. العلوم: 03.00.25 / V.A.Kovyazin. - م ، 2005. - 18 ص.

38. كوجان ، أ. إكس. دور تعديل ثاني أكسيد الكربون في عمل أنواع الأكسجين التفاعلية / أ. - م: GEOTAR-Media، 2006. - 224 ص.

39. Kornienko، SM بطانة الرحم: مشكلة معروفة مع العديد من المجهول / SM Kornienko // أخبار الطب والتشكيل. - 2008. - رقم 253. - وضع الوصول: http://www.mif-ua.com/archive/article/5993 (تاريخ الوصول 07.04.2013).

40. Krasnopolskiy ، VI استقبال المنشطات الجنسية لـ HPE في النساء في سن الإنجاب المتأخر / VI Krasnopolskiy // Ros. فيستن. أطباء النساء والتوليد. - 2005. - رقم 5. - ص 7-9.

41. Kublinsky ، بطانة الرحم KS وسرطان المبيض / KS Kublinsky ، ID Evtushenko ، VN Tkachev // مشاكل التكاثر. - 2011. - رقم 3 - ص 99-105

42. كوزنتسوفا ، IV انتباذ بطانة الرحم التناسلي وآلام الحوض المزمنة: إسفين ، محاضرة / IV Kuznetsova ، EA Khovrina ، AS Kirpikov // أمراض النساء. - 2010. - ت 12 ، رقم 5. - س 44-51.

43. ليسكوف ، نائب الرئيس التغييرات في الجهاز المناعي في الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي / VP Leskov ، EF Gavrilova ، AA Pishulin // Probl. النسخ. -1998.-№4.-ص. 26-30.

44. مارشينكو ، ل.أ.نظرة حديثة لبعض جوانب التسبب في التهاب بطانة الرحم (مراجعة الأدبيات) / L.A Marchenko ، L.M Ilyina // Probl. النسخ. - 2011. - رقم 1. - ص 60-66.

45. Merkulov، GA دورة التقنيات الباثولوجية والنسيجية / GA Merkulov. لينين. : الطب ، 1969. - 423 ص.

46. ​​Milovidova، SG التغييرات في نظام الارقاء ، الحالة الخضرية ، النفسية والعاطفية في العضال الغدي وطرق تصحيحها: المؤلف. ديس .... كان. العلوم الطبية: 01/14/01 / S.G. Milovidova. - أوفا ، 2010. -25 ص.

47. Minko، AA التحليل الإحصائي في M8Exce1 / AA Minko. - م: دار النشر "ويليامز" 2004. - 448 ص.

48. علم الأمراض الجزيئي للانتباذ البطاني الرحمي (مراجعة الأدبيات) / A. A. Lyashenko ، G.R. Zhogan ، L. ريبود. - 2006. - رقم 6. - س 16-22.

49. الخصائص الجزيئية للأورام الليفية الرحمية: التعبير عن البروتينات المعدنية ومستقبلات الإستروجين / L. F. Gulyaeva ، V. O. Pustylnyak ، E. L. Khvostova et al. // Medicine in Kuzbass. - 2008. - خاص. لا. رقم 1. - ص 92.

50. انتهاك نقل الحديد ودوره في تكوين الإجهاد التأكسدي في الانتباذ البطاني الرحمي للأعضاء التناسلية الخارجية / LV Adamyan ، EN Burgova ، MM Sonova et al. // Probl. النسخ. - 2009. - رقم 3. - س 8-10.

51. البيئة والأنظمة الجزيئية غير المواتية للتشخيصات المستقبلية ذات الخطورة العالية للإصابة بأمراض الأورام (على سبيل المثال ، سرطان الثدي) / VV Artamonov ، LN Lyubchenko ، MV Nemtsova et al. // Vestn. معهد البحوث mol. عسل. العسل الجزيئي. والسلامة الحيوية. - 2004. -№4.-С. 37-54.

52. نظرة جديدة على طبيعة الانتباذ البطاني الرحمي (العضال الغدي) / IS Sidorova ، EA Kogan ، OV Zayratyants وآخرون // أمراض النساء والتوليد. - 2002. - رقم 3. -S. 32-38.

53. Ozhiganova ، IN بطانة الرحم ومرض بطانة الرحم: (معايير العمل للبحث المرضي) / IN Ozhiganova // مكتبة علم الأمراض - SPb: GUZ GPAB ، 2009. - إصدار. 103 - 68 ص.

54. الإجهاد التأكسدي والانتباذ البطاني الرحمي التناسلي (مراجعة الأدبيات) / LV Adamyan ، EN Burgova ، MM Sonova et al. // Probl. النسخ. - 2008. -№4.-С.6-9.

55. الإجهاد التأكسدي. Prooxidants ومضادات الأكسدة / E.B Menytsikova، V. 3. Lankin، N.K Zenkov et al. - M.: Slovo، 2006. - 556 p.

56. ملامح عمليات الانتشار والاستماتة في بطانة الرحم eutopic و خارج الرحم في الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي / L. V. Adamyan ، O. V. Zayratyants ، A. علمي. المنتدى. - م ، 2007. - س 314.

57. الجوانب الباثومورفولوجية للانتباذ البطاني الرحمي الداخلي / LM Nepomnyashikh و EL Lushnikova و OG Pekarev وآخرون // سيبيريا أونكول. زورن. - 2012. - رقم 2 (50). - س 39-44.

58. بيتري ، أ. الإحصاءات المرئية في الطب: trans. من الانجليزية / أ بيتري ، ك. سابين. - م: GEOTAR-MED ، 2003. - 141 ص.

59. Pechenikova، VA بالنسبة لمسألة الأهمية الصحية وشرعية استخدام مصطلح "مرض بطانة الرحم" / VA Pechenikova // Zhurn. التوليد والزوجات. الأمراض. - 2012. - رقم 5. - س 122-131.

60. Poddubnaya ، O.N. حالة مضادات الأكسدة ودورها في التسبب في بطانة الرحم التناسلية الخارجية / O.N. Poddubnaya ، M. M.

مواد المؤتمر العلمي الدولي الثاني لعلماء الطب الشباب. - كورسك ، 2008. - ص 177-178.

61. Poletaev، AB أمراض المناعة للحمل وصحة الطفل / AB Poletaev، F. Alieva، LI Maltseva // Rus. عسل. زورن. - 2010. - ت 18 ، رقم 4.- ص. 162-167.

62. تعدد أشكال إنزيمات استقلاب الإستروجين لدى النساء اللواتي يعانين من عمليات بطانة الرحم المفرطة التنسج في فترة ما قبل انقطاع الطمث / E.L.Karenkova ، N.V. Artymuk ، E.V. فيستن. التوليد وأمراض النساء. - 2009. - رقم 2 (136). - س 17-20.

63. أمراض تكاثر بطانة الرحم / N. V. Artymuk، L. F. Gulyaeva، Yu. A. Magarill et al. - Kemerovo، 2010. - 142 p.

64. الوقاية والعلاج من الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي باستخدام موانع الحمل الفموية المركبة - خرافة أم حقيقة؟ / إي إن أندريفا ، إي إف جافريلوفا. - م: FTU ENMTs Rosmedtechnology ، 2007. - S. 1-8.

65. Rebrova، O. Yu. التحليل الإحصائي للبيانات الطبية. تطبيق حزمة تطبيق BTATKTUA / O. Yu. Rebrova. - م: ميديا ​​سفيرا ، 2002. - 312 ص.

66. تقبل بطانة الرحم لدى النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية / EA Kogan ، SI Askolskaya ، PN Burykina et al. // أمراض النساء والتوليد. -2012. -№8 / 2. -مع. 49-52.

67. دور تكوين الأوعية في تطور الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي / DI Sokolov ، PG Kondratieva ، VL Rozlomy et al. // السيتوكينات والالتهاب. - 2007. - ت. 6 ، لا 2.- ص. 10-17.

68. دور السيتوكروم P450 أروماتاز ​​في التسبب في التهاب بطانة الرحم / OV Zayratyants ، LV Adamyan ، MM Sonova et al. // الجراح. - 2008. - رقم 8. -S. 52-57.

69. دور الانتشار والاستماتة في التسبب في الانتباذ البطاني الرحمي التناسلي / L. علمي. Congr. - 2007. - خاص. لا. -مع. 123-124.

70. إرشادات حول علم المناعة السريرية وعلم الحساسية وعلم الوراثة المناعية وعلم الأدوية المناعي / AA Mikhailenko، VI Konenkov، GA Bazanov et al. - M: Tver: Publishing House Triada، 2005. -1072 p.

71. دليل أمراض النساء والغدد الصماء / محرر. إي إم فيكلييفا. - م: MIA، 2006. - 786 ص.

72. Rukhlyada ، NN تشخيص وعلاج العضال الغدي الظاهر / NN Rukhlyada. - SPb: ELBI-SPb ، 2004. - 205 ص.

73. Savitsky ، G. A. الانتباذ البطاني الرحمي البريتوني والعقم: دراسة إكلينيكية وصرفية / G. A. Savitsky ، S. M. Gorbushin. - SPb. : ELBI-SPb ، 2002. - 170 ص.

74. علاقة جينات إزالة السموم بتطور الانتباذ البطاني الرحمي / LV Adamyan، OV Sonova، DV Zaletaev et al. // Probl. النسخ. - 2008. - خاص. مسائل. 261-263.

75. Sidorova، I. S. بطانة الرحم من جسم الرحم والمبايض / I. S. Sidorova ، E. A. Kogan ، A. L. Unanyan. - م: MMA ، 2007. - 30 ص.

76. نظام تحلل البروتين في نشأة العضال الغدي / L. V. Adamyan ، T. Yu. Gavrilova ، A. A. Stepanyan وآخرون // أمراض النساء والتوليد. - 2005. - رقم 5. - س 22-25.

77. Sonova ، MM العوامل السريرية والمورفولوجية والبيولوجية والعلاجية الجزيئية للانتباذ البطاني الرحمي التناسلي: المؤلف. ديس. ... دكتور ميد. العلوم: 14.00.01 / M.M. Sonova. - م ، 2009. - 51 ص.

78. Sonova، MM علاقة تعدد الأشكال لجينات إزالة السموم مع تطور الانتباذ البطاني الرحمي / MM Sonova ، LV Adamyan // Med. فيستن. وزارة الشؤون الداخلية. - 2007. رقم 5 (30) ص 42-43.

79. Sonova، MM علاقة تعدد الأشكال لجينات إزالة السموم مع تطور الانتباذ البطاني الرحمي / MM Sonova // الجامعة المبتكرة للصحة العملية: مجموعة من المقالات. علمي. آر. - 2008. - ت. 13. - س 134-136.

80. Sonova، MM بنية الأمراض المصاحبة في الانتباذ البطاني الرحمي / MM Sonova، SI Kiselev، IP Borzenkova // التقنيات الحديثة في تشخيص وعلاج أمراض النساء: مواد دولية. Congr. - م ، 2006. - س 128-129.

81. Sonova ، MM التعبير عن الأروماتاز ​​في التسبب في التهاب بطانة الرحم / MM Sonova ، IP Borzenkova // XXX المؤتمر الختامي للعلماء الشباب MGMSU: الملخصات. أبلغ عن علمي عملي أسيوط. - م ، 2008. - س 313-315.

82. سوروكينا ، أ. ف. : مؤلف. ديس. ... دكتور ميد. العلوم: 14.01.01 ، 14.03.03 / A.V. سوروكينا. - م ، 2011. - 39 ص.

83. تحليل مقارن للتعبير عن جينات ERa و aromatase في أنسجة الورم في الغدة الثديية وبطانة الرحم / E. P. Khvostova، V. O. Pustylnyak، O. 3. Goldinstein et al. // Siberian Oncologist، Zh. - 2008 ، - رقم 4. -S. 89-95.

84. ستريزاكوف ، أ. ن. الانتباذ البطاني الرحمي: الجوانب السريرية والنظرية / أ. ن. ستريزاكوف ، أ. إ. دافيدوف. - م: الطب ، 1996. - 330 ص.

85. Sutrina، JI. ب- اضطراب استقلاب الإستروجين عند النساء المصابات بالأورام الليفية الرحمية والعقم / L. V. Sutrina ، N.V Sklyar ، A. V. Labygina وآخرون // الأم والطفل في Kuzbass. - 2009. - رقم 1 (36). - س 27-30.

86. Sukhikh، G. T. مناعة الحمل / G. T. Sukhikh، L.V Vanko. - م: دار النشر للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2003. - 400 ص.

87. الهيئة الإقليمية للإحصاءات الفيدرالية لمنطقة كيميروفو (تاريخ العلاج 02/20/2013) http: // kemerovostat.gks.ru / wps / wcm / connect / rosstat_ts / kemerovostat / ru /

88. تيخوميروف ، AL مفهوم جديد للإمراضية المحتملة لانتباذ بطانة الرحم. حيثيات الوقاية / A. L. Tikhomirov، I. B. Manukhin، A. E. Bataeva // Rus. عسل. زورن. - 2012. - رقم 1. - س 6-10.

89. التشخيص بالموجات فوق الصوتية في ممارسة أمراض النساء / مينيسوتا بولانوف. URL: http://www.iskra-medical.ru/bulanovl/norma.htm (تاريخ العلاج 02/20/2013).

90. هونانيان ، A. L. بطانة الرحم والصحة الإنجابية للمرأة / A. L. Hunanyan // أمراض النساء والتوليد والإنجاب. - 2010. - رقم 3. -S. 6-11.

91. أمراض الخلفية للانتباذ البطاني الرحمي التناسلي / التهاب المفاصل الروماتويدي. V. Adamyan ، A. A. Osipova ، S. I. Kiselev et al. // التقنيات الحديثة في تشخيص وعلاج أمراض النساء: مواد المتدرب. Congr. - م ، 2006. - س 96-97.

92. التعبير عن الأروماتيز في التسبب في التهاب بطانة الرحم / JI. أداميان ، أو.في.زيراتيانتس ، إم إم سونوفا ، وآخرون ، بروبل. النسخ. - 2008. - خاص. لا. - ص 257-258.

93. التعبير عن السيتوكروم P450 أروماتاز ​​في بطانة الرحم خارج الرحم و eutopic في الانتباذ البطاني الرحمي / OV Zayratyants ، JI. أداميان ، إم.سونوفا وآخرون ، بروبل. النسخ. - 2008. - رقم 4. - س 16-19.

94. الانتباذ البطاني الرحمي / V. Ye. Radzinsky، A.I Gus، S. M. Semyatov et al. - M: RUDN، 2002. - 49 p.

95. بطانة الرحم: المقارنات السريرية والتجريبية / JI. في. بوسيسيفا ،

A.O. Nazarova، I. Yu. Sharabanova، et al.، Probl. النسخ. - 2001. - رقم 4. - س 27-31.

96. بطانة الرحم: من الصعوبات في التشخيص إلى فرص جديدة للعلاج /

في.ن.بريلبسكايا ، إي في.إيفانوفا ، إيه في تاغييفا وآخرون // كونسيليوم ميديكوم. أمراض النساء. - 2012. - رقم 4. - ص 4-8.

97. الانتباذ البطاني الرحمي: المسببات والمرضية ، مشكلة العقم والطرق الحديثة لحلها في برنامج الإخصاب في المختبر / JI. N. Kuzmichev ، B. V. Leonov ، V. Yu. Smolnikova and others // التوليد وأمراض النساء. - 2001. - رقم 2. - س 8-11.

98. الانتباذ البطاني الرحمي مع تشوهات الرحم غير المتماثلة / أ. 3. خاشوكويفا ، إل في أداميان ، 3. آر زورابياني وآخرون // مواد المؤتمر الدولي لانتباذ بطانة الرحم مع دورة التنظير الداخلي. - م ، 1996. 107-109.

99. مرض بطانة الرحم. المبادئ الحديثة للعلاج / UF Kira ، II Ermolinsky ، AI Mel'ko // أمراض النساء. - 2004. - رقم 5. - س 34-39.

100. التشخيص بالمنظار للانتباذ البطاني الرحمي القولون والمستقيم / RB Matronitsky ، MV Melnikov ، VD Chuprynin وغيرها // أمراض النساء والتوليد. - 2012. - رقم 8/2. - ص 49 - 52.

101. الجوانب الوبائية للانتباذ البطاني الرحمي التناسلي (مراجعة الأدبيات) / VA Linde ، NA Tatarova ، NE Lebedeva et al. // Probl. النسخ. - 2008. - رقم 3. - ص 68-72.

102. الجفوت م. تشخيص الانتباذ البطاني الرحمي عن طريق الكشف عن الألياف العصبية في خزعة بطانة الرحم: دراسة مزدوجة التعمية / M. Al-Jefout، G. Dezarnaulds، M. Cooper et al. // همم. ريبرود. - 2009. - رقم 24. - ص 3019-3024

103- يرتبط تعدد الأشكال الطافر للنيوكليوتيدات الأحادية لمستقبل الهرمون المنبه للجريب بانخفاض خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي. / H. S. Wang، B. H. Cheng، H. M. Wu et al. // Fertil Steril. - 2011. - المجلد. 95 ، رقم 1. - ص 455-457.

104. نموذج جديد للشيخوخة الإنجابية: انخفاض عدد الجريب المبيض غير المتنامي منذ الولادة وحتى سن اليأس / K.R.Hansen ، N. S. Knowlton ، A. C. Thyer et al. // همم. ريبرود. - 2008. - المجلد. 23 ، رقم 3. - ص 699-708.

105. بحث لتحديد عوامل الخطر الجينية لانتباذ بطانة الرحم / C.Rutman ، L. Fischel ، G. Cortez et al. // أنا J ريبرود إمونول. - 2012. - URL: http://www.oakbrookendoscopy.com/press/press.htm (تاريخ العلاج 14/03/2013).

106. أكتيفين أ يحفز انترلوكين 8 وإطلاق عامل النمو البطاني الوعائي من خلايا انسجة بطانة الرحم البشرية: الآثار المحتملة لإمراض بطانة الرحم / أ. إل روشا ، ب.كاراريلي ، ر. نوفمبري وآخرون. // علوم الإنجاب. - 2012. - المجلد. 19. - ص 832-838.

107. تكوين الأوعية الدموية: نظرية جديدة لانتباذ بطانة الرحم / D.L Healy ، PAW Rogers ، L. Hii et al. // همم. ريبرود. تحديث. - 1998. - رقم 4. - ص 736-740.

108. موت الخلايا المبرمج وانتباذ بطانة الرحم / F. Taniguchi ، A. Kaponis ، M. Izawa et al. // Front Biosci (Elite Ed). - 2011. - رقم 3. - ص 648-662.

109. أنماط موت الخلايا المبرمج في بطانة الرحم سهلة الانصهار والرحم ، والالتصاقات والصفاق الطبيعي المظهر من النساء المصابات أو بدون بطانة الرحم / H. Hassa ، H. M. Tanir ، B. Tekinet al. // قوس Gynecol Obstet. - 2009. - المجلد. 280 ، رقم 2 - ص 195199.

110. لا يؤثر تعدد الأشكال أرجينين-سيستين في كودون 264 من جين CYP19 البشري على نشاط الأروماتاز ​​/ J. Watanabe، N. Harada، K. Suemasu et al. // علم الوراثة الدوائية. - 1997. - المجلد. 7 ، رقم 5. -P. 419-424.

111. بات ، R.E. Mullerianosis: أربعة أمراض تنموية (جنينية) Miillerian العلوم الإنجابية / R. E. Batt ، J. Yeh. // J. ARTICLE - 2013. - URL: http://www.unboundmedicine.com/medline/citation/23314961/Mullerianosis: أربعة أمراض جنينية جنينية نمائية (تاريخ الوصول 2012/03/20)

112. Benagiano ، G. بطانة الرحم في العضال الغدي / G. Benagiano ، I. Brosens // صحة المرأة (لوند إنجل). - 2012. - المجلد. 8 ، رقم 3. - ص 301-312.

113- بيرجيرون ، سي. علم الأمراض وعلم وظائف الأعضاء في العضال الغدي / C. - 2006. - المجلد. 20 ، لا 4.- P. 511-521.

114- بيشوف ، ف. وراثة الانتباذ البطاني الرحمي: التوريث والترشيح egenes / F. Bischoff ، J.L Simpson // Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. - 2004. - المجلد. 18 ، رقم 2.- P. 219-232.

115. بروك ، ج. هـ. فسيولوجيا اللاكتوفيرين / جيه إتش بروك // بيوكيم خلية بيول. -2002-المجلد. 80.- ص. 1-6.

116. بروسينز ، 1. بطانة الرحم سهلة الانصهار في الانتباذ البطاني الرحمي: هل التغييرات ذات أهمية إكلينيكية؟ / I. Brosens ، J. J. Brosens ، G. Benagiano // Reprod Biomed Online. - 2012. - المجلد. 24 ، رقم 5. -P. 496-502.

117. بولون ، إس إي. الانتباذ البطاني الرحمي / إس إي بولون // إن إنجل جي ميد. - 2009. - المجلد. 360 ، رقم 33.- ص. 268-279.

118. Cambitzi، J. بطانة الرحم المصاحبة للألم: نهج بقيادة الممرضة / J. Cambitzi ، M. Nagaratna // Br. مجلة الألم. - 2013. - URL. : http://bjp.sagepub.com/content/early/2013/03/21/2049463713481191.full (تاريخ الدخول 03/20/2012).

119. الأفكار التدخلية المتعلقة بالسرطان كمؤشر على ضعف التكيف النفسي في 3 سنوات أو أكثر بعد جراحة الثدي: دراسة أولية / Y. Matsuoka، T. Nakano، M. Inagaki et al. // علاج سرطان الثدي. - 2002. -Vol. 76 ، لا 2.- P. 117-124.

120. دراسة حالة السيطرة على سرطان المبيض وتعدد الأشكال في الجينات المشاركة في تكوين الكاتيكوليستروجين والتمثيل الغذائي / M. T. Goodman ، K. McDuffie ،

L. N. Kolonelet آل. // السرطان Epidemiol. المؤشرات الحيوية السابق. - 2001. - المجلد. 10. -P. 209-216.

121. Chambliss، K.L. تشريح أساس التنشيط غير الذري لمصنعي أكسيد النيتريك البطاني بواسطة استراديول: دور مجالات ERalpha مع الوظائف النووية المعروفة / K. L. Chambliss ، L. Simon ، I. S. Yuhanna // Mol Endocrinol. - 2005. - المجلد. 19 ، رقم 2. - ص 277-289.

122. توصيف المستقلبات المؤكسدة لـ 1713-Estradiol و Estrone مكونة من 15 سيتوكروم بشري معبر بشكل انتقائي P450 Isoforms / J. Lee ، May Xiaoxin Cai ، Paul E. Thomas et al. // طب الغدد الصماء. - 2003. - المجلد. 144. -P. 3382-3398.

123. مقارنة بين زيادة Aromatase مقابل ERa في توليد فرط تنسج الثدي والسرطان / E. S. Diaz-Cruz ، Y. Sugimoto ، G. I. Gallicano et al. // الدقة السرطان. - 2011. - المجلد. 71. - ص 5477-5487.

124- مقارنة بين جمعية الخصوبة الأمريكية المنقحة وطريقة إنزيان: تقييم نقدي لتصنيفات الانتباذ البطاني الرحمي على أساس عدد المرضى / D. Haas، R. Chvatal، A. Habelsberger et al. // Fertil Steril. - 2011. - المجلد. 95 ، لا. 5.- P. 1574-1578.

125. الارتباط بين السيتوكينات المولدة للأوعية واللبتين IL-8 في المرحلة ، ونوع وعرض الانتباذ البطاني الرحمي / N. Malhotra ، D. Karmakar ، V. Tripathi et al. // جينيكول إندوكرينول. - 2012. - المجلد. 28 ، رقم 3. _ ص. 224-227.

126. تعدد الأشكال الجيني CYP19 في مرضى سرطان بطانة الرحم / L.M Berstein ، E.N. Imyanitov ، E.N Suspitsin et al. // J السرطان Res Clin Oncol. - 2001. - المجلد. 127 ، رقم 2.- P. 135-138.

127. تعدد الأشكال CYP1A1 وخطر الإصابة بالأورام الخبيثة النسائية في اليابان / T. Sugawara ، E. Nomura ، T. Sagawa et al. // Int J Gynecol Cancer. - 2003. - المجلد. 13 ، رقم 6.-P. 785-790.

128. الأضرار التي لحقت باحتياطي المبيض المرتبط باستئصال أورام بطانة الرحم بالمنظار: إصابة كمية وليست نوعية / G. Ragni، E. Somigliana، F. Benedetti et al. // Am J Obstet Gynecol. - 2005. - المجلد. 193 ، رقم 6.- P. 1908-1914.

129. الانتباذ البطاني الرحمي المخترق بعمق هو مرض في حين أن الانتباذ البطاني الرحمي الخفيف يمكن اعتباره غير مرضي / بي آر كونينكس ، د. ص 333-341.

130. التلوث بالديوكسين وانتباذ بطانة الرحم في بلجيكا / P. R. Koninckx، P. Braet، S. H. Kennedy et al. // همهمة ريبرود. - 1994. - المجلد. 9 ، رقم 6. - ص 1001-1002.

131. الأنماط الديناميكية لهرمون النمو النسخ الجيني في خلايا الغدة النخامية الحية الفردية Mol / A. J. Norris ، J. A. Stirland ، D.W McFerran et al. // إندوكرينول. - 2003. - المجلد. 17 ، رقم 2. - ص 193-202.

132- تأثير نظائر GnRH على موت الخلايا المبرمج والتعبير عن بروتينات Bcl-2 و Bax و Fas و FasL في مزارع الخلايا الظهارية لبطانة الرحم من مرضى الانتباذ البطاني الرحمي والضوابط / M. Bilotas ، R. I. Baranao ، R. Buquetet et al. // همم. ريبرود. - 2007. - المجلد. 22 ، رقم 3. - ص 644-653.

133- الانتباذ البطاني الرحمي: تنظيم الهرمونات والعواقب السريرية للانجذاب الكيميائي والاستماتة / F. M. Reis ، F. Petraglia ، R.N. Taylor ، et al. // همم. ريبرود. تحديث. 2013. - URL. : http: // humupd. أوكسفورد جورنالز. org / content / early / 2013/03/27 / humupd. dmtOlO. طويل (تاريخ الوصول 03/20/2012).

134- الانتباذ البطاني الرحمي: رأي طبيب أمراض النساء / R. Marana، A. Lecca، A. Biscione et al. // Urologia. - 2012. - Vol. 79، No. 3. _ p.160-166.

135. بطانة الرحم والعقم: رأي لجنة / لجنة الممارسة للجمعية الأمريكية للطب التناسلي // Fertil Steril. - 2012. - المجلد. 98 ، رقم 3. -P. 591-598.

136- الانتباذ البطاني الرحمي في القردة الريسوسية بعد التعرض المزمن لـ 2 ، 3 ، 7 ، 8 رباعي كلورديبنزوب-ديوكسين / إس إي ريير ، دي سي مارتن ، آر إي بومان وآخرون. // Fundament Appl Toxicol. - 1993. - المجلد. 21. -P. 431-441.

137. تظهر خلايا بطانة الرحم تغيرًا في الميتابلاستيك وتلفًا مؤكسدًا للحمض النووي بالإضافة إلى انخفاض الوظيفة ، مقارنةً ببطانة الرحم الطبيعية / إم سلاتر ، جي كواليوتو ، إم كوبر وآخرون. // J مول هيستول. - 2005. - المجلد. 36 ، رقم 4. - ص 257263.

138. ENZIAN-Klassifikation zur Diskussion Gestellt: Eine neue differentenzierte Klassifikation der tief infiltrierenden Endometriose / F. Tuttlies، J. Keckstein، U. Ulrich، et al. // J جيناكول. الغدد الصماء. - 2008. - المجلد. 18 ، رقم 2. - ص 7-13.

139. Estellés، J. التعبير عن العوامل المولدة للأوعية في الانتباذ البطاني الرحمي: العلاقة بين أنظمة تحليل الفبرين والبروتينات المعدنية / J. Gilabert-Estellés، L. A. Ramón، F. España et al. // همم. ريبرود. - 2007. - المجلد. 22. - ص 2120-2127.

140. الإستروجين - استقلاب الجينات المتعددة الأشكال في تقييم السرطان المعتمد على الإناث / O. N. Mikhailova، L. F. Gulyaeva، A. V. Prudmicov et al. // J. الصيدلة الجينومية. - 2006. - المجلد. 6 ، رقم 2. - ص 189 - 193.

141- نسبة مستقلب الإستروجين: هل نسبة 2-هيدروكسي إسترون إلى 16؟ - نسبة الهيدروكسيسترون تنبئ بسرطان الثدي؟ / ن. أوبي ، أ. فريلينج ، ج. هاينز وآخرون. // Int J صحة المرأة. - 2011. - المجلد. 3. - ص 37-51.

142- إنتاج الإستروجين والتمثيل الغذائي في الانتباذ البطاني الرحمي / S. E. Bulun ، S. Yang ، Z. Fang et al. // Ann NY Acad Sci. - 2002. - المجلد. 955. - ص 75-88.

143. مستقبلات الاستروجين (ER) بيتا ينظم التعبير ER ألفا في الخلايا اللحمية المشتقة من بطانة الرحم المبيض / E. Trukhacheva ، Z. Lin ، S. Reierstadet al. // ياء نوتر اندوكرينول ميتاب. - 2009. - المجلد. 94 ، رقم 2. - ص 615-622.

144. مستقبلات هرمون الاستروجين بيتا ومستقبلات هرمون الاستروجين ألفا ومقاومة البروجسترون في بطانة الرحم / _S. E. Bulun ، Y. H. Cheng ، M. E. Pavone et al. // سيمين ريبرود ميد. - 2010. - المجلد. 28 ، رقم 1. - ص 36-43.

145. الإستروجين كعوامل سامة جينية داخلية - مقاربات وطفرات الحمض النووي / E. Cavalieri، K. Frenkel، J.G Liehr et al. // J. Natl. معهد السرطان. مونوجر. - 2000. - المجلد. 27.-P. 75-93.

146. التسبب في أمراض بطانة الرحم والعقم المرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي / E. Greco ، M. Pellicano ، Di Spiezio A. Sardo et al. // مينيرفا جينيكول. - 2004. - المجلد. 56 ، رقم 3. - ص 259270.

147. التعبير عن مستقبلات إنترلوكين 8 في بطانة الرحم / M. Ulukus ، E.C. Ulukus ، Y. Seval et al. // همم. ريبرود. - 2005. - المجلد. 20. - ص 794-801.

148. التعبير عن مستقبلات انترلوكين -8 في المرضى الذين يعانون من العضال الغدي / M. Ulukus ، E.C. Ulukus ، Y. Seval et al. // Fértil Steril. - 2006. - المجلد. 85 ، رقم 3. - ص 714-720.

149. التعبير عن عامل النمو البطاني الوعائي وثرمبوسبوندين -1 مرنا في المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم / X. J. Tan ، J.H Lang ، D. Y. Liu // Muzii Fértil Steril.-2002.-Vol. 78 ، لا. 148-153.

150. فانتون ، جيه دبليو الانتباذ البطاني الرحمي الناجم عن الإشعاع في Maccaca mulatta / J.W. Fanton ، J.G Golden // Radiat Res. - 1991. - المجلد. 126. - ص 141-146.

151- يعتبر تدفق الدم الجريبي مؤشراً أفضل لنتائج الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة من عامل نمو بطانة الأوعية الدموية للسائل الجريبي وتركيزات أكسيد النيتريك / K. H. Kim ، D. S. Oh ، J.H. Jeong et al. // Fertil Steril. - 2004. - المجلد. 82. - ص 586-592.

152. فوستر ، دبليو جي الملوثات البيئية والعوامل الغذائية في الانتباذ البطاني الرحمي / دبليو جي فوستر ، S. K. Agarwal // Ann N Y Acad Sei. - 2002. - المجلد. 955. - ص 213232.

153. فراي ، سي إتش. حدوث الانتباذ البطاني الرحمي العائلي / C.H Frey // Am. J. Obstet. جينيكول. - 1957. - المجلد. 73 - 418 ص.

154- الدلالة الوظيفية لـ C ~> تعدد الأشكال في intron 1 لجين السيتوكروم P450 CYP1A2 الذي تم اختباره باستخدام مادة الكافيين / C. Sachse ، J. Brockmoller ، S. Bauer et al. // Br J كلين فارماكول. - 1999. - المجلد. 47 ، رقم 4. - ص 445-449.

155. جازفاني ، ر. اعتبارات جديدة للتسبب في التهاب بطانة الرحم / R. Gazvani ، A. Templeton // المجلة الدولية لأمراض النساء والتوليد. -2002-المجلد. 76.- ص. 117-126.

156. العوامل الوراثية في استقلاب الكاتيكول الإستروجين فيما يتعلق بخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم / A.D.Jennifer، S. Weiss، R. J. Freeman et al. // السرطان Epidemiol. المؤشرات الحيوية السابق. - 2005. - المجلد. 14. - ص 357-366.

157. جيبونز ، أ. ديوكسين مرتبط بالانتباذ البطاني الرحمي / أ. جيبونز. - علم ، 1993. - 262 ص.

158. Giudice، L.C Endometriosis / L.C Giudice، L.C Kao // Lancet. - 2004. - المجلد. 364- ص. 1789-1799.

159. التحليل التجميعي لمورفولوجيا الجريب وقطر البويضات في أنواع الثدييات / J. Griffin ، B. R. Emery ، I. Huang et al. // ياء التجريبية السريرية المساعدة الإنجاب. - 2006. - المجلد. 3 ، رقم 2. - ص 1743-1750.

160. جرين ، D. R. الدور المناعي للخلايا التائية في تكوين الأعضاء وتجديدها / D.R Green ، T.G.Wegmann // Ptogr. إمونول. - 1986. - المجلد. 6. -P. 1100-1112.

161. Guigon، C.J. مساهمة الخلايا الجرثومية في تمايز ونضج المبيض: رؤى من نماذج استنفاد الخلايا الجرثومية / C.J Guigon ، M. Solange // Biology of التكاثر. - 2009. - المجلد. 74. - ص 450-458.

162. قوه ، صن وي. علم التخلق من الانتباذ البطاني الرحمي / Sun-Wei Guo // Mol. همم. ريبرود. - 2009 ، رقم 15. ص 587-607.

163. Hablan، J. metastatic hysteradenosis: العضو الليمفاوي لما يسمى بالورم الغدي الليفي غير المتجانس / J. Hablan // Arch. جيناك. - 1925. - 475 ص.

164. هاني ، أ. ف. المسببات المرضية ومسببات الانتباذ البطاني الرحمي. المناهج الحديثة لانتباذ بطانة الرحم كلوير الناشرون الأكاديميون / إيه إف هاني. -دوردريخت (بوسطن) ؛ لندن ، 1991. ص 3-19.

165. هاتاجيما ، أ. تعدد الأشكال الجينية واستقلاب عوامل اختلال الغدد الصماء في القابلية للإصابة بالسرطان / أ. هاتاجيما // Cad Saude Publica. - 2002. - المجلد. 18 ، رقم 2. -P. 357-377.

166- معدلات عالية من اضطرابات المناعة الذاتية والغدد الصماء ، والألم العضلي الليفي ، ومتلازمة التعب المزمن والأمراض التأتبية بين النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي: تحليل مسح / N. Sinaii ، S. D. Cleary ، M. L. Ballweg et al. // همم. ريبرود. - 2002. -Vol. 17.- P. 2715-2724.

167. Huang، F. Y. التعبير عن بروتين Bcl-2 و Bax في الانتباذ البطاني الرحمي / F. Y. Huang، Q. H. Lin، X. L. Fang // Hunan Yi Ke Da Xue Xue Bao. - 2003. -Vol. 28 ، رقم 2.- P. 102-106.

168. زيادة أكسيد النيتريك في السائل البريتوني من النساء المصابات بالعقم مجهول السبب وانتباذ بطانة الرحم / M. Dong، Y. Shi، Q. Cheng et al. // J Rep Med. - 2001. - المجلد. 46.- ص. 887-891.

169. B. H. Osborn، A. F. Haney، M. A. Misukonis et al. // Fertil Steril. - 2002. - المجلد. 77. - ص 46-51.

170. تثبيط إنزيمات الإنسان المسببة للسرطان المنشط بيولوجيا CYP1A1 و CYP1A2 و CYP1B1 بواسطة الميلاتونين / T.K. Chang ، J. Chen ، G. Yang et al. // J Pineal Res. - 2010. - المجلد. 48 ، رقم 1. - ص 55-64.

171. هل سن مبكر عند الحيض عامل خطر لانتباذ بطانة الرحم؟ مراجعة منهجية وتحليل تلوي لدراسات الحالات والشواهد / K. E. Nnoaham ، P. Webster ، J. Kumbang et. آل. // J Casoy Fertil Steril. - 2012. - المجلد. 98 ، رقم 3. - ص 702-712.

172- كايسلي ، يو أ. الكيماويات الرحمية في علم وظائف الأعضاء التناسلية وعلم الأمراض / U. A. Kayisli ، N.G Mahutte ، A. Arici // Am J Reprod Immunol. - 2002. - المجلد. 47. -P. 213-221.

173. Koninckx ، P.R. التسبب في الانتباذ البطاني الرحمي: دور السائل البريتوني / P. R. Koninckx ، S.H Kennedy ، D.H Barlow // Gynecol Obstet Invest. - 1999. - المجلد. 47. - رقم l.-P. 23-33.

174- عدم وجود ارتباط بين تعدد الأشكال CYP1A2-164 A / C مع القابلية لسرطان الثدي: تحليل تلوي شمل 17600 شخص / L. X. Qiu، L. Yao، C. Mao et al. // علاج سرطان الثدي. - 2010. - المجلد. 122 ، رقم 2. - ص 521-525.

175. عدم وجود ارتباط بين LH الشاذ المناعي الشاذ مع الانتباذ البطاني الرحمي / R. Gazvani ، P. Pakarinen ، P. Fowler et al. // همم. ريبرود. -2002-المجلد. 17 ، رقم 6.- P. 1532-1534.

176. لارين ، ج. ماك. عامل نمو بطانة الأوعية الدموية وتكوين الأوعية الدموية الانتباذ البطاني الرحمي / J. Mc Laren // Hum. ريبرود. تحديث. - 2000. - رقم 6. - ص 45-55.

177. Laschke ، M. W. في نهج المختبر وفي الجسم الحي لدراسة تكوين الأوعية في الفيزيولوجيا المرضية وعلاج الانتباذ البطاني الرحمي / M.W Laschke ، M. D. Menger // Hum. ريبرود. تحديث. - 2007. - المجلد. 13 ، رقم 331 ، ص 342.

178. Lebovic، D. I. Immunobiologyo fendometriosis / D. I. Lebovic، M.D Mueller، R.N. // Fertil Steril. - 2001. - المجلد 75 ، العدد 1. - ص 1-10.

179. لي ، أ.جيه ، السيتوكروم البشري P450 3A7 ، له نشاط تحفيزي متميز لـ16 ألفا هيدروكسيل من الإسترون ولكن ليس 17 بيتا استراديول / أ. - 2003. - المجلد. 63 ، رقم 19. - ص 6532-6536.

180. استقلاب لورد ، R. S. استروجين واتصال النظام الغذائي بالسرطان: الأساس المنطقي لتقييم نسبة مستقلبات الاستروجين الهيدروكسيلية البولي / R. S. Lord ، B. Bongiovanni ، J. A. Bralley // Altern Med Rev. - 2002. - المجلد. 7 ، رقم 2 - ص 112 - 129.

181- متلازمة الجريب الممزق اللوتيني: معدل حدوث ومعدل تكرار الإصابة بالعقم المصابات بالعقم غير المبرر ويخضعن للتلقيح داخل الرحم

/ H. Qublan، Z. Amarin، M. Nawasreh et al. // همم. ريبرود. - 2006. - المجلد. 21. - ص 2110-2113.

182. Maruyama، T. نظرية الخلايا الجذعية للتسبب في التهاب بطانة الرحم / T. Maruyama، Y. Yoshimura // Front Biosci (Elite Ed). - 2012. - المجلد. 4. - ص 28542863.

183. ميرفي ، أ. الجوانب السريرية للانتباذ البطاني الرحمي / أ. مورفي // Ann N Y Acad Sci.-2002.-Vol. 955.- ص. 1-10.

184. مونتغمري ، دبليو البحث عن الجينات التي تساهم في خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي / جي دبليو مونتغمري ، دي آر نيهولت ، زد زاو وآخرون. / همم. ريبرود. تحديث. - 2008. - رقم 14.-P. 447-457.

185. دراسات متعددة المراكز للتأثير العالمي للانتباذ البطاني الرحمي والقيمة التنبؤية للأعراض المصاحبة / K. E. Nnoaham ، S. Sivananthan ، L. Hummelshoj et al. // J. من بطانة الرحم. - 2009. - المجلد. أحد عشر). - ص 36-45.

186. Nagar ، S. Sulfotransferase (SULT) 1A1 المتغيرات متعددة الأشكال * 1 ، * 2 ، * 3 مرتبطة بالنشاط الأنزيمي المتغير ، النمط الظاهري الخلوي ، وتدهور البروتين / S. Nagar ، S. Walther ، R. L. فارماكول. - 2006. - المجلد. 69.- ص. 2084-2092.

187. نافارو. زيادة مستويات MMP-2 المنتشرة في مرضى العقم الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم المعتدل والشديد / H. Malvezzi ، V. G. Aguiar ، CI. C. Paro de Paz et al. // علوم الإنجاب. - 2012. - المجلد. عشرين.

188. الحاجة إلى توضيح النتائج في التحليل التلوي الأخير حول كودون SULT1A1 213 تعدد الأشكال وخطر الإصابة بسرطان الثدي / P.H. لو ، م. وي ، سي. لي وآخرون. // علاج سرطان الثدي. - 2011. - المجلد. 125 ، رقم 2. - ص 599 - 600.

189- يزداد تخليق أكسيد النيتريك في أنسجة بطانة الرحم لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي / Y. Wu، R.K Sharma، T. Falcone et al. // ممثل الإنسان. - 2003. -Vol. 18.- P. 2668-2671.

190. أوليف ، د. ل. بطانة الرحم والعقم: ماذا نفعل لكل مرحلة؟ / D.L Olive، S.R Lindheim، E. A. Pritts // Curr Womens Health Rep. - 2003. - المجلد. 3 ، رقم 5. - ص. 389-394.

191. الضرر التأكسدي وطفرات الحمض النووي في الميتوكوندريا مع الانتباذ البطاني الرحمي / S. H. Kao ، H. C. Huang ، R. H. Hsieh et al. // آن نيويورك أكاد سي. - 2005. - المجلد. 1042.- ص. 186-194.

192- الإجهاد التأكسدي والانتباذ البطاني الرحمي البريتوني / A. Van Langendonckt ، F. Casanas-Roux ، J. Donnez // Fertil Steril. - 2002. - المجلد. 77. - ص 861-870.

193. الإجهاد التأكسدي قد يكون قطعة في لغز الانتباذ البطاني الرحمي / M. Szczepanska ، J. Kozlik ، J. Skrzypczak et al. // Fertil Steril. - 2003. - المجلد 79. - ص 1288-1293.

194. PasqUulini ، J.R. ارتباط نشاط هرمون الاستروجين Sulfotransferase وانتشاره في الثدي البشري الطبيعي وسرطان الثدي. فرضية / J.P Uulini، G. S. Chetrite // Anticancer Res. - 2007. - المجلد. 27. - ص 3219-3225.

195. المرضى الذين يعانون من التهاب بطانة الرحم والمرضى الذين يعانون من ضعف احتياطي المبيض لديهم مسارات غير طبيعية لمستقبلات الهرمون المنبه للجريب / R. Gonzalez-Fernandez ، O. Pena ، J. Hernandez et al. // Fertil Steril. - 2011. - المجلد. 95 ، رقم 7. -P. 2373-2378.

196. يؤثر التعرض في فترة ما حول الولادة لجرعات منخفضة من بيسفينول أ على وزن الجسم ، وأنماط الدورة الشبقية ، ومستويات الهرمون اللوتيني بالبلازما / B. S. Rubin ، M.K. Murray ، D. A. Damassa et al. // Environ Health Perspectives. - 2001. - المجلد. 109 ، رقم 7. - ص 675680.

197. السيتوكينات الصفاقية وتشكيل الالتصاق في الانتباذ البطاني الرحمي: ارتباط عكسي بتركيز عامل نمو بطانة الأوعية الدموية / E. Barcz ، L. Milewski ، P. Dziunycz et al. // Fertil Steril. - 2012. - المجلد. 97 ، رقم 6. - ص 13801386.

198. الوراثة الدوائية للفينول سلفوترانسفيراز في البشر: ارتباط أليلات SULT1A1 الشائعة مع النمط الظاهري TS PST / R.B Raftogianis ، T. C. Wood ، D.M Otterness et al. // Biochem Biophys Res Commun. - 1997. - المجلد. 239 ، رقم 1. - ص 298-304.

199. Polak، G. إجمالي حالة مضادات الأكسدة للسائل البريتوني في النساء المصابات بالعقم / G. Polak // Eur J Obstetrics Gynecol Rep Biol. - 2001. - المجلد. 94 - ص 261-263.

200. مستويات الدورة الدموية بعد سن اليأس من 2 و 16a-hydroxyestrone وخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم / A. Zeleniuch-Jacquotte ، R. E. Shore ، Y. Afanasyeva et al. // Br J Cancer.-2011.-Vol. 105 ، رقم 9.- P. 1458-1464.

201. التخطيط قبل الجراحة للجراحة للتسلل العميق لبطانة الرحم باستخدام تصنيف إنزيان / د. هاس ، ر. شفاتال ، أ. // Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. - 2013. - المجلد. 166 ، رقم 1. - ص 99-103.

202- الوقاية من وباء السمنة العالمي ومكافحته. تقرير استشارة منظمة الصحة العالمية للسمنة. منظمة الصحة العالمية ، جنيف ، يونيو 1997.

203. عمل البروجسترون في سرطان بطانة الرحم ، وبطانة الرحم ، والأورام الليفية الرحمية ، وسرطان الثدي / J. J. Kim، T. Kurita، S. E. Bulun et al. // Endocr. القس. - 2013. -Vol. 34.-P. 130-162.

204. مستقبل البروجسترون Isoform A ولكن ليس B يتم التعبير عنه في بطانة الرحم / R.A. George ، Z. Khaled ، E. Dean et al. // جى كلين. إندوكرينول. متعب. - 2000. - المجلد. 85.- ص. 2897-2902.

205. مقاومة البروجسترون في الانتباذ البطاني الرحمي: ارتباط بالفشل في استقلاب استراديول / S. E. Bulun ، Y.H Cheng ، P. Yin et al. // مول الخلية إندوكرينول. - 2006. - رقم 2. -P. 94-103.

206. الميثيل المثيل ينظم مستقبل هرمون الاستروجين 2 في بطانة الرحم البشرية وانتباذ بطانة الرحم / Q. Xue ، Z. Lin ، Y. H. Cheng et al. // بيول ريبرود. - 2007. - المجلد. 77 ، لا .4- ص. 681-687

207. Radhupathy ، R. Thl- نوع المناعة غير متوافق مع الحمل الناجح / Radhupathy // Immunol. اليوم. - 1997.-المجلد. 18 ، رقم 10.- P. 487-451.

208- تنظيم تعبير أروماتيز P450 في خلايا انسجة بطانة الرحم وبطانة الرحم بواسطة CCAAT / البروتينات الرابطة المحسنة (C / EBPs): يرتبط انخفاض C / EBPbeta في الانتباذ البطاني الرحمي بإفراط في التعبير عن aromatase / S. Yang و Z. Fang و T. Suzuki et آل. // ياء نوتر اندوكرينول ميتاب. - 2002. - المجلد. 87 ، رقم 5.- P. 2336-2345.

209. ريس ، إف إم. الانتباذ البطاني الرحمي: تنظيم الهرمونات والعواقب السريرية للانجذاب الكيميائي والاستماتة / إف إم ريس ، إف بيتراجليا ، آر إن تيلور. // همم. ريبرود. تحديث. - 2013. -.

210. ريير ، س.الديوكسينات البيئية وانتباذ بطانة الرحم / S.Rier ، W.G Foster // Semin Reprod. ميد. - 2003. - المجلد. 21 ، رقم 2. - ص 145-154.

211. روجرز ، M.

212- دور مستقبلات الاستروجين في الانتباذ البطاني الرحمي / S. E. Bulun ، D. Monsavais ، M. E. Pavone et al. // سيمين ريبرود ميد. - 2012. - المجلد. 30 ، رقم 1. - ص 39-45.

213- دور الالتهاب وتعبير الأروماتيز في بطانة الرحم المتساوية وعلاقته بتطور الانتباذ البطاني الرحمي / H. Maia Jr ، C. Haddad ، G. Coelho et al. // صحة المرأة (لوند إنجل). - 2012. - المجلد. 8 ، رقم 6. - ص 647658.

214. Rudnik ، V. العرض الحالي لآلية عمل مستقبلات الاستروجين // Biochem Biophys Res Commun. - 2006. - المجلد. 124 ، رقم 1. - ص 324-331.

215. سامبسون ، ج. أ. الانتباذ البطاني الرحمي المنتشر أو الصمِّي بسبب انتشار الدورة الشهرية لأنسجة بطانة الرحم في الدورة الدموية الوريدية / J. A. Sampson // Am. J. باتول. - 1927. - رقم 3. - ص 93-109.

216. سامبسون ، ج. أ. الانتباذ البطاني الرحمي الصفاقي بسبب انتشار الدورة الشهرية لأنسجة بطانة الرحم في التجويف البريتوني / J.A.Sampson // Am. J. Obstet. جينيكول. - 1927. - المجلد. 14. - ص 442 ^ 169.

217- سانفيليبو ، ج. س. الانتباذ البطاني الرحمي: الفيزيولوجيا المرضية / J. S. Sanfilippo // Congreses of Gyn الدولية. التنظير. AAGL ، 23 ، الاجتماع السنوي ، 1823. - 1994. - ص. 115-130.

218. ساسانو ، تعبير H. Aromatase وتوطينه في سرطان الثدي البشري / H. Sasano ، M. Ozaki // J Steroid Biochem Mol Biol. - 1997. - المجلد. 61 ، رقم 3-6. - ص 293-298.

219. Siegelmann-Danieli، N. التباين الجيني الدستوري في جين أروماتيز البشري (Cypl9) وخطر الإصابة بسرطان الثدي / N. Siegelmann-Danieli، K. - 1999. - المجلد. 79 ، رقم 3-4. - ص 456-463.

220. تعدد أشكال النوكليوتيدات المفردة لانتباذ بطانة الرحم الجيني VEGF / B. Goralczyk ، B. Smolarz ، H. Romanowicz et al. // بول ميركور ليكارسكي. - 2012. - المجلد. 32 ، رقم 189.- ص. 151-153.

221. Sorokina ، A. V. دور نظام المناعة الفطري في سياق العضال الغدي / A. V. Sorokina ، V. E. Radzinskii ، S. G. Morozov // Patol Fiziol Eksp Ter. -2011.-№ 4.- ص. 38-41.

222- دراسات حول تعدد الأشكال الجينية CYP1A1 و CYP1B1 و CYP3A4 في مرضى سرطان الثدي / M. Ociepa-Zawal، B. Rubis، V. Filas، J. Breborowicz et al // Ginekol Pol. - 2009. المجلد. 80 ، رقم 11. - ص 819 - 23.

223. Sulfotransferase 1A1 تعدد الأشكال ، والتعرض لهرمون الاستروجين الداخلي ، وتناول اللحوم جيدًا ، ومخاطر الإصابة بسرطان الثدي / W. Zheng ، D. Xie ، J.R. Cerhan et al. // Folsom Cancer Epidemiol. المؤشرات الحيوية السابق. - 2001. - رقم 10. - ص 89-94.

224. صن ، واي. الجذور الحرة ، والإنزيمات المضادة للأكسدة ، والتسرطن / صن واي // فري راديك بيول ميد. - 1990. - المجلد. 8 ، رقم 6 - ص 583-599.

225. العلاقة بين الانتباذ البطاني الرحمي وسرطان المبيض: مراجعة للتغيرات النسيجية والوراثية والجزيئية / P. S. Munksgaard ، J. Blaakaer // Gynecol Oncol. - 2012. - المجلد. 124 ، رقم 1. - ص 164-169.

226- المعضلة التشخيصية للانتباذ البطاني الرحمي البسيط والخفيف في ظل الظروف الروتينية / O. Buchweitz ، T. Poel ، K. Diedrich et al. // J Am Assoc Gynecol Laparosc. - 2003. - المجلد. 10 ، رقم 1. - ص 85-89.

227- تأثير الهرمونات على تطور الانتباذ البطاني الرحمي / C. Parente Barbosa، A. M. Bentes De Souza، B. Bianco et al. // مينيرفا جينيكول. - 2011. - المجلد. 63 ، رقم 4. -P. 375-386.

228- تأثير تعدد الأشكال الجيني CYP1A2 على استقلاب الثيوفيلين ومرض الانسداد الرئوي المزمن في المرضى الأتراك / A. Uslu ، C. Ogus ، T. Ozdemir et al. // BMB Rep. - 2010. - المجلد. 43 ، رقم 8. - ص. 530-4.

229- المستوى العالي من RANTES في الوسط خارج الرحم يجند الضامة ويحفز تحملها في تطور الانتباذ البطاني الرحمي / X.-Q. وانغ ، ج.يو ، X.-Z. لوه وآخرون. // ج. مول. إندوكرينول. - 2010. - المجلد. 45. - ص 291-299.

230. الدور المحتمل للمتغيرات الجينية في الجينات المرتبطة بالمناعة الذاتية في تطور الانتباذ البطاني الرحمي / B. Bianco ، G. M. Andre ، F. L. Vilarino et al. // هوم إمونول. - 2012. - المجلد. 73 ، رقم 3. - ص. 306-315.

231. عامل النمو البطاني الوعائي (VEGF) تعدد الأشكال وخطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي في شمال إيران / B. Emamifar ، Z. Salehi ، M. Mehrafza et al. // جينيكول إندوكرينول. - 2012. - المجلد. 28 ، رقم 6. - ص 447-450.

232. عامل الأنسجة Theroleof ومستقبلات تنشط بالبروتياز 2 inendometriosis / M. Lin، H. Weng، X. Wang et al. // أنا J ريبرود إمونول. - 2012. - المجلد. 68 ، رقم 3. - ص 251-257.

233. المناعة الذاتية للغدة الدرقية واختلال وظائف الغدة الدرقية لدى النساء المصابات بالانتباذ البطاني الرحمي / C. A. Petta ، M. S. Arruda ، D. E. Zantut-Wittmann Thomas // Hum. ريبرود. -2007. - المجلد. 22. - ص 2693-2697.

234. توصيفات نصية للاختلافات بين طول الرحم خارج الرحم / Y. Wu ، A. Kajdacsy-Balla ، E. Strawn et al. // طب الغدد الصماء. -2006. - المجلد. 147. - ص 232-246.

235. Trovo de Marqui ، A. B. تعدد الأشكال الجينية وانتباذ بطانة الرحم: مساهمة الجينات التي تنظم وظيفة الأوعية الدموية وإعادة تشكيل الأنسجة / A. B. Trovo de Marqui // Rev Assoc Med Bras. - 2012. - المجلد. 58 ، رقم 5. - ص 620-632.

236. التنظيم الأعلى لعامل النمو البطاني الوعائي المشتق من الغدد الصماء ولكن ليس عامل النمو البطاني الوعائي في الأنسجة المنتبذة للرحم البشري / K.F Lee ، Y.L Lee ، R.W Chan et al. // Fertil Steril. - 2010. - المجلد. 93 ، رقم 4. -P. 1052-1060.

237- منظمة الصحة العالمية. مستويات ثنائي الفينيل متعدد الكلور وثنائي بنزوفيوران متعدد الكلور وثنائي بنزوفيوران متعدد الكلور في لبن الأم: نتائج دراسات مراقبة الجودة المشتركة بين المختبرات والدراسات الميدانية التحليلية المنسقة من منظمة الصحة العالمية ، في Yrjanheikki EJ (محرر) ، سلسلة الصحة البيئية RPt 34 ، كوبنهاغن / المكتب الإقليمي لمنظمة الصحة العالمية لأوروبا. - 1989.

238. يانغ ، إتش جي يانغ ، إم شوزو ، ك موراكامي / إتش جي يانغ ، إم شوزو ، ك.موراكامي // جي كلين إندوكرينول ميتاب. - 2002. - المجلد. 87. - رقم 8. - ص 3745-3753.

يرجى ملاحظة أن النصوص العلمية المذكورة أعلاه تم نشرها للمراجعة والحصول عليها عن طريق التعرف على النصوص الأصلية للأطروحات (OCR). في هذا الصدد ، قد تحتوي على أخطاء مرتبطة بنقص خوارزميات التعرف. لا توجد مثل هذه الأخطاء في ملفات PDF للأطروحات والملخصات التي نقدمها.

يمكن للموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي تشخيص العضال الغدي ، وهو المرض الأكثر شيوعًا لدى النساء في سن الإنجاب. في معظم الحالات ، لا تكون مصحوبة بشكاوى محددة ، مما يعقد عملية التشخيص. هذا هو السبب في أن الموجات فوق الصوتية طريقة فعالة وبأسعار معقولة تسمح لك باكتشاف المشكلة بسرعة وبدون ألم.

أ تم وصف دينوميوسيس لأول مرة من قبل كارل فون روكيتانسكي في عام 1860 ، بعد اختراع المجهر: لقد وصف وجود غدد بطانة الرحم في جدار الرحم. ولكن تم اقتراح المصطلحات نفسها الانتباذ البطاني الرحمي والعضال الغدي فقط في عام 1892 من قبل بلير بيل. في وقت لاحق ، في عام 1896 ، تم اقتراح تصنيف فون ريكلينغهاوزن للانتباذ البطاني الرحمي.

يعتبر العضال الغدي أكثر شيوعًا عند النساء في سن الإنجاب. يوجد في حوالي 30 ٪ من النساء من إجمالي السكان الإناث وفي 70 ٪ من الحالات عند إجراء الدراسات النسيجية المرضية للأدوية بعد استئصال الرحم. يمكن تشخيص هذا المرض عن طريق الموجات فوق الصوتية أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، في هذه المقالة سننظر في علامات الموجات فوق الصوتية المميزة للعضال الغدي.

تعيين

العضال الغدي هو وجود شوائب خارج الرحم في غدد بطانة الرحم في سدى عضل الرحم. يؤدي وجود هذه الادراج إلى تضخم وتضخم في سدى عضل الرحم.

الاعراض المتلازمة

معظم المرضى لا يعبرون عن شكاوى محددة. تشمل الأعراض المصاحبة للعضال الغدي عسر الطمث وعسر الجماع وآلام الحوض المزمنة ووجع الطمث. يعتبر العضال الغدي أكثر شيوعًا كشكل منتشر ، وينتشر في جميع أنحاء سماكة عضل الرحم (الشكل 1). هناك أيضًا شكل بؤري يُعرف باسم الورم العضلي الغدي (الشكل 2).

أرز. 1.العضال الغدي هو شكل منتشر.

أرز. 2.العضال الغدي هو شكل محوري.

يمكن أن يرتبط العضال الغدي بحالات أخرى مثل الورم العضلي الأملس الرحمي ، ورم بطانة الرحم ، وانتباذ بطانة الرحم. من الصعب تحديد التشخيص السريري للانتباذ البطاني الرحمي ، حيث لا توجد أعراض مميزة لهذا المرض. ومع ذلك ، يشير الرحم المتضخم (المستدير) المنتشر في الفحص ثنائي الأبعاد إلى الإصابة بالعضال الغدي.

التشخيص

يتم تأكيد تشخيص العضال الغدي عن طريق الفحص المرضي النسيجي للأدوية بعد استئصال الرحم. يؤكد التشخيص وجود غدد بطانة الرحم في سدى عضل الرحم على بعد أكثر من 2.5 ملم من الطبقة القاعدية لبطانة الرحم. يمكن إجراء التشخيص باستخدام الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي. أظهر التحليل التلوي الأخير لموثوقية التشخيص المؤسس عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية أن هذه الطريقة لديها حساسية 82.5٪ (95٪ فاصل كبير ، 77.5-87.9) وخصوصية 84.6٪ (79.8-89.8) من نسبة احتمالية الحصول على نتيجة إيجابية - 4.7 (3.1-7.0) ونسبة الاحتمال إلى نتيجة سلبية - 0.26 (0.18-0.39). تتشابه حساسية وخصوصية التصوير بالرنين المغناطيسي في تشخيص العضال الغدي مع تلك الموجودة في الموجات فوق الصوتية وتبلغ 77.5 و 92.5٪. عند إجراء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، يلامس المستشعر جسم الرحم مباشرةً ، مما يوفر تصورًا واضحًا لتركيز العضال الغدي. في وجود الأورام الليفية ، تقل احتمالية التصوير بالموجات فوق الصوتية للعضال الغدي ، ويرتبط الورم العضلي الأملس عمومًا بالعضال الغدي في 36-50٪ من الحالات.

علامات الموجات فوق الصوتية

تشمل علامات الموجات فوق الصوتية للعضل الغدي أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل ما يلي:

1. زيادة في طول جسم الرحم - شكل دائري للرحم ، يزيد طوله عمومًا عن 12 سم ، وليس بسبب الأورام الليفية في جسم الرحم ، هي سمة مميزة (الشكل. 3).

أرز. 3.يتم تقريب الرحم ، كما يتم تصوير الحدود الضبابية لبطانة الرحم مع عضل الرحم.

2. أكياس ذات محتويات عديمة الصدى أو ثغرات في سدى عضل الرحم. تأتي الأكياس عديمة الصدى داخل عضل الرحم بأحجام مختلفة ويمكن أن تملأ السماكة الكاملة لعضل الرحم (الشكل 4). قد تمثل التغيرات الكيسية خارج عضل الرحم عروقًا صغيرة مقوسة ، وليس بؤرًا للعضال الغدي. للتمايز ، يتم استخدام تصوير دوبلر الملون ، ووجود تدفق الدم في هذه الثغرات يستبعد العضال الغدي.

أرز. 4.الثغرات الكيسية غير المتجانسة خلف جدار الرحم (السهم) مع بنية صدى غير متجانسة.

3. قد يظهر انضغاط جدران الرحم عدم تناسق في الجدران الأمامية والخلفية ، خاصة في الشكل البؤري للعضل الغدي (الشكل 5).

أرز. 5.عند قياس سمك الجدار الخلفي للرحم ، نلاحظ سماكته مقارنةً بالجدار الأمامي (الفرجار) ، ونتخيل أيضًا صدى غير متجانس - هيكل عضل الرحم.

4. تخطيط خطي تحت الرحم. ينتج عن غزو غدد بطانة الرحم في الفضاء تحت الرحم تفاعل مفرط التصنع يشرح التخطي الخطي خارج طبقة بطانة الرحم (الشكل 6).

أرز. 6.يقع التخطيط الخطي (الأسهم) خارج البنية غير المتجانسة لـ M-echo.

5. بنية غير متجانسة من عضل الرحم. هذا هيكل غير متجانس بما فيه الكفاية لعضل الرحم مع انتهاك واضح للهندسة المعمارية (الشكل 1 و 4). هذا الاكتشاف هو الأكثر شيوعًا للعضال الغدي.

6. ضبابية الحدود من بطانة الرحم مع عضل الرحم. يؤدي غزو عضل الرحم من الغدد أيضًا إلى ظهور حدود ضبابية بين بطانة الرحم وعضل الرحم. (الشكل 2-6).

7. ختم المنطقة الانتقالية. هذه منطقة ذات حافة ناقصة الصدى حول طبقة بطانة الرحم ، ويشير حجمها الذي يزيد عن 12 مم إلى وجود عضال غدي.

المعايير الرئيسية لتشخيص العضال الغدي هي: وجود رحم دائري ، تجاويف كيسية في جدار عضل الرحم ، خطي خطي في منطقة قريبة من بطانة الرحم. للتشخيص التفريقي للورم العضلي الأملس الرحمي ، يتم استخدام مسح دوبلر الملون. عند تقييم سرعة تدفق الدم في شرايين الرحم في 82٪ من حالات العضال الغدي ، يكون مؤشر النبض للشرايين داخل أو حول تكوين عضل الرحم أكثر من 1.17 ، وفي 84٪ من الحالات المصابة بورم عضلي رحمي مشخص - أقل من 1.17 .

الاستنتاجات

يحدث العضال الغدي بشكل رئيسي عند النساء في سن الإنجاب. معظم النساء ليس لديهن شكاوى محددة. الأعراض المميزة للعضال الغدي هي آلام الحوض المزمنة ونزيف الرحم غير الطبيعي. يمكن مقارنة تشخيص العضال الغدي عن طريق الموجات فوق الصوتية بالقدرات التشخيصية للتصوير بالرنين المغناطيسي. إنها طريقة فحص فعالة وآمنة وغير مكلفة.

آلة الموجات فوق الصوتية أنا> للتصوير والبحث الممتاز في طب التوليد / أمراض النساء. فقط عروض رائعة من RH.

تحميل ...تحميل ...