تم إجراء هذه التعديلات التشريعية قبل حوالي خمس سنوات. تم النظر في مشروع القانون لفترة طويلة في مجلس الدوما في الاتحاد الروسي. لتحديد كل هذا تمامًا ، من خلال الفحص البصري ومحادثة قصيرة مع المريض المزعوم ، من المستحيل ، لذلك ، يُسمح بالاستشفاء على المدى القصير لمراقبة مواطن ربما يكون مريضًا. هذا تنظمه المادة 302 من قانون الإجراءات المدنية للاتحاد الروسي.

يجب أن تكون القضية خطيرة بما فيه الكفاية. إذا كان هناك سبب لذلك ، فيكون للطبيب النفسي الحق الحصري في تقديم طلب إلى المحكمة. إذا كان القرار إيجابيا ، فسيبدأ العلاج على أساس المحكمة الابتدائية. يمكن أن يحدث هذا إذا رفض المريض العلاج بعد ثلاثة فحوصات ، ويعتقد الطبيب النفسي أنه ضروري. حتى موظفي مكتب المدعي العام لا يتمتعون بهذا الحق. يشترط القانون على الطبيب النفسي تحديد درجة الخطر أو العجز وتبرير ذلك. على سبيل المثال ، ألقى بنفسه على زوجته بفأس وعض مسعف سيارة إسعاف - هذا هو الأساس ، لكن التفكير في الفيلة الوردية في حالة اليقظة ليس كذلك.

الفصام: الإحصاء والعوامل الاجتماعية

أصبح الفصام في روسيا مشكلة اجتماعية كبيرة إلى حد ما... فمن ناحية ، من القسوة والإجرامية إرسال الناس إلى العلاج الإجباري لأن لديهم أفكارًا غريبة. من ناحية أخرى ، لا يجوز للمصاب بالفصام أن يعض أحداً ، ولا يطارد الفؤوس. يمكنه تقديم طلب إلى المحاكم ، والشرطة ، واستدعاء رجال الإطفاء ، ويمكنه رؤية الإرهابيين بالألغام. إذا لم يتم علاجه من قبل ، فمن الصعب أحيانًا التمييز بين المواطن اليقظ والشخص المريض. تخيل نفسك في مكان الشخص الذي سيكتب له المريض تصريحًا بأنه تاجر مخدرات ورأى مقدم الطلب كيف باع المخدرات لتلاميذ المدارس. سيتم النظر في الطلب دون فشل. وما سيحدث بعد ذلك من الصعب جدًا تحديده. على الأرجح ، لن تظهر الاتهامات ، لكن كل هذا سيكلف العمالة والإثارة ، وقد تكون تكاليف المحامي مطلوبة أيضًا. هذا هو كل الواقع في أيامنا هذه - ليس تخيلات المؤلف ، ولكن الأمثلة التي حدثت في الواقع. وهناك المزيد والمزيد منهم ... خلال السنوات المزدهرة نسبيًا من 2010-13 ، زاد عدد الحالات المسجلة رسميًا للتعتيم العقلي بنسبة 10-12٪ سنويًا. وهذا أمر مفهوم تمامًا. لا يوجد فصام تفاعلي ، ولكن الصعوبات الاقتصادية تخلق ظروفًا عندما تهضم النفس باستمرار المعلومات السلبية ، وهذه بالفعل حالة "دفع" استفزازية. نفس التمثيل الغذائي العقلي الذي كتب عنه أنطون كمبينسكي والذي قارنه باستقلاب الطاقة. بل إنه استخدم بجرأة مصطلح "استقلاب الطاقة النفسية".

هذه صعوبة أخرى تجعل من الصعب حل مشاكل الطب النفسي شبه المستعصية على الحل. إن إحصائيات مرض انفصام الشخصية في روسيا تهدد ، لكن لم يتم البحث عن الأسباب على الإطلاق أينما كانت. يقال بعض الأشياء الغريبة عن هجوم هائل على النفس من قبل وسائل الإعلام والفن. ستنسى الفيلم غدًا ، لكنك ستتذكر دين الرهن العقاري حتى تسدده. الإحصاءات العامة مثل متوسط ​​راتب المواطن الروسي. يحصل البعض على دخل بالملايين ، والبعض الآخر بالكاد يصل إلى 12 ألفًا ، مما يعني أن متوسطنا في مكان ما في حدود ألفي دولار. يجب بناء الإحصائيات عند تحليل المناطق والأقاليم والمقاطعات وحتى الأحياء والقرى. إذا أخذت خريطتنا الهائلة ووضعت علامة على جميع مناطق المشاكل ، ثم ركبت عليها الأماكن التي بها أكبر عدد من الحالات المسجلة ، فسوف تتزامن. المشكلات الإشكالية هي تلك التي يكون فيها مستوى التنمية الاقتصادية أقل ، ومستوى التعليم أقل ، ويكون من الصعب العثور على وظيفة ، والضغط الاجتماعي أعلى ، وحيث يكون هناك إنتاج ضار. في الوقت نفسه ، يجب تناول مفهوم "الضرر" على نطاق واسع. وصف أحد الأطباء النفسيين مصنع ملابس محلي بأنه مصنع للجنون. حسنًا ، كان يعلم جيدًا أن 80٪ من الموظفات كن مريضات هناك. ضوضاء ، عمل رتيب ، غبار ، انسداد. لا يوجد شيء مفيد في ذلك.

تعتمد إعادة التأهيل لمرض انفصام الشخصية على عوامل يكون الدواء أمامها عاجزًا بنسبة 100٪. من حقيقة وجود صراعات مستمرة في العمل ، فهي نفسها مملة ورتيبة ، وليست مثيرة للاهتمام ، ولا تصاب بالجنون. لكن كل هذا يثير موقفًا من المرجح أن يحدث فيه العرض الأول. ولكن إلى أين سيذهب المريض ، الذي تم تكليفه بمجموعة العمل الثالثة ، إذا كان موظفًا في الشركة الوحيدة في المدينة ، مع هذه البيئة العدوانية؟ هناك سيعود ...

انفصام الشخصية في مغفرة

تحت مغفرة(لاتينية remissio - ترك) في علم الأمراض الطبي العام يتفهم ضعف مظاهر المرض ، وغالبًا ما يحاكي الشفاء.
ولكن في الطب النفسي(على سبيل المثال ، في مرض انفصام الشخصية) يشير مصطلح "مغفرة" إلى حالة ليس فقط الشفاء الجزئي ، ولكن أيضًا الشفاء التام من المرض (AS Kronfeld، 1939؛ M. Ya. Sereisky، 1947؛ AN Molokhov، 1948).

وبالتالي ، فإن تفسير مفهوم " مغفرة"إلى جانب" الانتكاس"، في مرض انفصام الشخصية ، يختلف إلى حد كبير عن فهمه في علم الأمراض الطبي العام.
إن تعقيد القضية يتفاقم بسبب عدم وضوح تعريف مصطلح " مغفرة الفصام". في حين أن بعض الباحثين يعتبرون الهدوء فترة لوقف المرض (A.N. Molokhov ، 1948 ؛ P. B. ، 1964) ، والتي ، على وجه الخصوص ، انعكست في تصنيف مغفرة (A ، B ، C ، D ، O) ، الذي اقترحه M. Ya. Sereisky (1947).

يلاحظ GK Tarasov (1936) ذلك تحسينات الجودة الرديئةفقط بشروط يمكن تعريفها على أنها مغفرة. من الواضح أن المؤلفين أكثر صوابًا ، حيث يعتقدون أن الهجوع يمكن أن يكون حالة توقيف ومسار بطيء (ربما كامن) للمرض.

يدرج بعض الباحثين في المفهوم " مغفرة"التحسين والتعافي (S. D. Rasin ، 1954 ؛ N. P. Tatarenko ، 1955 ؛ A.E Livshits ، 1959) ، بينما آخرون - التحسين فقط (A.

حقائق عديدةالظهور في نفس المريض في مراحل مختلفة من مسار المرض لحالات التعافي الكامل أو الجزئي (خاصة في المراحل المتأخرة من المرض) يشير إلى جوهرهم المرضي الفردي ، بالإضافة إلى ذلك ، يقترح ما يلي- يسمى التعافي الكامل في كثير من الأحيان حالة مؤقتة يتم تعريفها بشكل صحيح على أنها "تعافي عملي". انطلاقا من هذا ، فمن المشروع أن ندرج في مفهوم "مغفرة" مخارج من المرض ، تختلف في الجودة ، وتحسين الحالة.

لا يزال من غير الواضح أي المدة الزمنيةيمكن تعريف التحسن على أنه حالة مغفرة. في الأدبيات النفسية ، يمكن للمرء أن يجد وصفًا للتحسينات ، التي فسرها المؤلفون على أنها مغفرة ، تستمر من يوم واحد (W. Mayer-Gross et al. ، 1954) إلى 29 عامًا (E. Kraepelin ، 1927) ، 40 ( LM Verbalskaya ، 1964) وحتى 45 عامًا (W. Mayer-Cross ، 1952). Kleist، H. Schwab (1950)، K. Leonhard (1959) يعتبرون أنه من الممكن الشك في مصداقية تشخيص الفصام إذا استمر التحسن لأكثر من 10 سنوات.

علاوة على ذلك ، فإن السلسلة الباحثينمن المعتقد بشكل عام أن الشفاء لا يتوافق مع تشخيص الفصام (A. Stek ، 1957). الممارسة السريرية ، نجاحات العلاج الحديث للذهان تعطي أسبابًا كافية لتأكيد خطأ هذا الرأي.

السؤال عما يجب أن يطرح أساس تصنيف مغفرة... يمكن تقسيم التصنيفات المختلفة للمغفرات المتاحة في الأدبيات النفسية إلى ما يقرب من 5 أنواع ، والتي تستند إلى النقاط التالية:

1. وجود أعراض ذهانيةوشدة الخلل العقلي (P. B. Posvyansky، 1958؛ I.N Dukelskaya، E. A. Korobkova، 1958؛ D.E Melekhov، 1969؛ I. Bojanovscky، L. Soueck، 1958).
2. السمات السريرية للمغفرات نفسها(G.V. Zenevich ، 1964 ؛ N.M. Zharikov et al. ، 1973 ؛ A. Ya. Uspenskaya ، 1972 ؛ AM Elgazina ، 1962 ؛ W. Mayer-Gross ، 1952). لذلك ، على سبيل المثال ، قام VM Morozov و G.K-Tarasov (1951) بعزل مغفرات فرط التوتر والوهن ، GV Zenevich (1964) - ضيقة ، نفسية زائفة وغير مبالية. لاحظ دبليو ماير جروس (1952) في حالات "الوهن الفصامي" والاضطرابات العاطفية وتغيرات الشخصية وفقدان النشاط والمبادرة والاضطرابات النفسية الحركية المتبقية واضطرابات التفكير. وفقًا لـ A.V. Snezhnevsky (1975) ، ينبغي بدلاً من ذلك أن تُعزى عمليات المغفرة المفرطة في الغدة الصعترية إلى تنمية الشخصية ما بعد الإجرائية.

3. درجة التعويض، مؤانسة ، درجة إعادة التكيف (AE Lifshits ، 1959).
4. العلاقة بين الجسدي(عمليات التمثيل الغذائي) والتطبيع العقلي في حالات الهدوء (A.I. Ploticher ، 1958 ؛ M.E. Teleshevskaya ، A.I. Ploticher ، 1949).

5. الاعتماد على تطور مغفرةمن العلاج السابق. في هذا الصدد ، تنقسم الهجوع إلى علاجية وعفوية. ومع ذلك ، فإن توسيع نطاق وأنواع العلاج قد أدى الآن إلى تضييق عدد حالات الهدوء التي يمكن للأطباء النفسيين معالجتها دون قيد أو شرط على أنها تلقائية. ومع ذلك ، فإن دراستهم مهمة لدراسة التصنيف ذاته لمسار عملية الفصام.

الانتكاسات والمغفرات

فيما يتعلق بتعريف تكرار مرض انفصام الشخصية في الأدبيات لفترة طويلة من الزمن ، لم تكن هناك وجهة نظر واحدة (Kutsenok B.M. ، 1988).

من خلال الانتكاسات ، فهم إي بلولر (1920) مثل هذا التدهور ، والذي يكرر الصورة السريرية للحالات الذهانية المبكرة السابقة. كما. اعتبر كرونفيلد (1940) انتكاسات الفصام في ظروف لا تتطور قبل ستة أشهر من الهجوم السابق. وفقًا لـ A.B. Aleksandrovsky (1964) ، من الضروري التمييز بين الانتكاس وتفاقم مرض انفصام الشخصية ، في الحالة الأولى ، تحدث الهجمات المتكررة للمرض بعد مغفرة نوعية ، في الحالة الثانية - بعد مغفرة نوعية رديئة. وفقًا لـ L.L. Rokhlin (1964) ، بالنسبة لنوع من الفصام المتقطع والانتيابي من الفصام ، من العدل استخدام مصطلح "الانتكاس" ، فمن الأفضل التحدث عن تفاقم الحالة المستمرة.

بعد الحلقة الأولى من الذهان ، لا يعاني كل مريض خامس من انتكاسات أخرى لمرض انفصام الشخصية. قد تكون الأعراض خفية بين أول حلقتين. في عدد قليل نسبيًا من المرضى ، تستمر أعراض الفصام لسنوات عديدة بعد ظهور المرض.

في غضون عام ، حتى مع العلاج المستمر ، يعاني 20 ٪ من المرضى مرة أخرى من انتكاسة لمرض انفصام الشخصية ، وفي حالة عدم وجود علاج ، تحدث الانتكاسات في 70 ٪ من الحالات. في الحالة الأخيرة ، ما لا يقل عن 50 ٪ من المرضى سيكون لديهم تشخيص سيئ. 25 ٪ فقط لديهم توقعات مواتية بعد الانتكاس المتكرر.

تشمل الأعراض الأولى لانتكاس الفصام العاطفي (القلق ، والتهيج ، والكآبة ، واللامبالاة) والضعف الإدراكي (زيادة الإلهاء ، وضعف النشاط الهادف ، وانخفاض الإنتاجية ، وما إلى ذلك).

لا شك في أن التأثير السلبي لكل نوبة ذهان أو تفاقم لمرض انفصام الشخصية على الدماغ. ربما يؤدي التفاقم إلى تدمير مجموعات معينة من الخلايا العصبية. كلما طال أمد فترة الذهان الحادة ، زادت حدة عواقبه وزادت صعوبة إيقافه.

خلال المظاهر ، تعتبر الحلقة الأولى من مرض انفصام الشخصية ، وتوقيت الرعاية ، وتوقيت واكتمال الفحص التشخيصي ، وكفاية العلاج ونوعية تدابير إعادة التأهيل ذات أهمية كبيرة (Wyatt R.، 1997؛ Smulevich AB، 2005) . هنا يتم تحديد نوع المسار الذي سيتخذه المرض (تكرار الانتكاسات ، مزمن العملية المرضية ، استمرار الهدوء).

تشير نتائج البحث التي تم جمعها خلال القرن العشرين إلى عدم تجانس مسار الفصام والانتشار الكافي للهفوات في هذا المرض (Boydell J.، van Os J.، Murray R.، 2001).

وفقًا لبعض المؤلفين ، مع مرض انفصام الشخصية ، يمكن أن يحدث الشفاء في 10-60 ٪ من المرضى ، 20-30 ٪ - لديهم فرصة لعيش حياة طبيعية ، 20-30 ٪ - تظهر عليهم أعراض المرض المعتدل ، 40-60 ٪ - تجد اضطرابات شديدة مصحوبة بانخفاض ملحوظ في الحالة الاجتماعية والعمالية (كابلان جي آي ، صادوق ب ، 2002).

وصف الأطباء النفسيون حالات الهدوء العفوي في مرض انفصام الشخصية ، وحالات الشفاء المفاجئ "المعجزة" لمرضى الفصام بعد حادث عرضي تسبب في رد فعل توجيهي قوي في الشخص ، على سبيل المثال ، بعد تغيير البيئة ، وكذلك بعد صدمة عاطفية. لوحظ في بعض الأحيان كسر في الذهان بعد الجراحة ، تسمم طويل الأمد من نشأة جسدية.

في الواقع ، من المحتمل أن تكون حالات الهدأة التلقائية نادرة. من المشكوك فيه أننا في هذه الحالات نتحدث حقًا عن الفصام وليس عن اضطراب عقلي آخر.

يمكن أن يبدأ الانتكاس لمرض انفصام الشخصية ويمكن أن يتوقف عن طريق آليات دماغية بحتة. يعتقد أنصار العصبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية أن آليات تتبع ردود الفعل ، والتخلص المشروط ، والتطور المفاجئ للتثبيط التجاوزي ، وإغلاق الوصلات الشرطية المرضية تلعب دورًا مهمًا في هذه العملية.

وفقًا لـ O.V. Kerbikova (1962) ، يتطور الشفاء الذاتي في حالة الفصام نتيجة للتثبيط الوقائي. هنا ، تلعب إزالة السموم وإزالة التحسس تلقائيًا دورًا مهمًا ، بالإضافة إلى آليات الاسترداد الأخرى غير المعروفة حتى الآن. في هذه الحالة ، تتوقف الآلية المسببة للأمراض الدماغية عن الوجود كصورة نمطية مشكلة بشكل مرضي.

يمكن أن تحدث مغفرة عفوية عن طريق تخفيف الأعراض تحت تأثير العلاج ("مغفرة وهمية"). المرض في هذه الحالة ترك المرحلة الإجرائية النشطة ، والضرر الافتراضي (السموم؟) لم يعد يؤثر على الدماغ.

مفهوم مغفرة في مرض انفصام الشخصية مثير للجدل... في الواقع ، اعتبر العديد من الأطباء النفسيين التحسن الملحوظ في حالة المرضى المصابين بالفصام في منتصف القرن العشرين دليلاً على التشخيص الخاطئ (Rund B.، 1990).

كلمة مغفرة ليست مرادفة للشفاء ، حيث يعتبر الأخير هدفًا طويل المدى.

لا يعني وجود مغفرة الأعراض بالضرورة نشاطًا اجتماعيًا كاملاً للمريض المصاب بالفصام ، لأن المكونات الأخرى للاضطراب العقلي ، مثل الأعراض السلبية ، يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالته.

في وقت من الأوقات ، كان تصنيف M.Ya. سيريسكي (1928). حدد المؤلف أربعة أنواع من مغفرة:

يعتقد العديد من الأطباء النفسيين الأجانب أن معايير مغفرة الفصام ، سواء تلقائية أو علاجية ، لا ترتبط ولا تعتمد على أي أفكار تتعلق بالأسباب المحتملة لهذا المرض.

لإثبات مغفرة مرض انفصام الشخصية ، من الضروري أن تستمر مؤشراته لمدة 6 أشهر على الأقل. لذلك ، على وجه الخصوص ، مغفرة وفقًا لـ N. Andreasen et al. (2005) تُعرَّف بأنها فترة زمنية تساوي 6 أشهر على الأقل ، يتم خلالها التعبير عن شدة جميع المظاهر الرئيسية لمرض انفصام الشخصية (الأعراض الإيجابية والسلبية والتفكير غير المنظم) بأكثر من "اضطراب خفيف" عند فحصها باستخدام المقاييس التي تقيم شدة المرض: PANSS ، SANS - SAPS ، BPRS ، GGI - SCH (يحدد المقياس الأخير مغفرة عند 3 نقاط).

تتوافق هذه المعايير مع تصنيفات عدة نقاط على مقياس PANSS على أنها خفيفة أو أقل (قيمة على مقياس PANSS من ثلاث نقاط أو أقل) ، مما يعكس الأعراض السلبية وعدم التنظيم والحالات الذهانية:

1. الهذيان (P1) ؛
2. أفكار ذات محتوى غير عادي (G9) ؛
3. السلوك المهلوس (P3) ؛
4. عدم التنظيم المفاهيمي (P2) ؛
5. التصرف والوضع (G5) ؛
6. تسطيح التأثير (N1) ؛
7. العزلة الاجتماعية السلبية اللامبالية (N4) ؛
8. عدم وجود العفوية والطلاقة في المحادثة (N6).

يعتقد معظم الباحثين الأمريكيين أن شدة الأعراض مثل الهياج والاكتئاب ومستوى الأداء النفسي والاجتماعي والعجز المعرفي لا ينبغي أن تؤخذ في الاعتبار عند تحديد معايير مغفرة الفصام. في دراسات أخرى ، يتم اشتقاق معايير مغفرة من مقياس الأداء العالمي.

تشير الإحصائيات إلى أن حوالي 30٪ من مرضى الفصام يحققون الشفاء بمعايير مماثلة مع العلاج المناسب.

عدد حالات الهجوع عالية الجودة أعلى بمرتين في المرضى الذين تلقوا العلاج المناسب خلال السنة الأولى من تطور مرض انفصام الشخصية.

تتأثر نتائج الفصام بشكل كبير بالاضطرابات النفسية المرضية ، وتقديم الرعاية الصحية ، والجوانب الثقافية التي تظهر تنوعًا جغرافيًا واجتماعيًا واقتصاديًا مهمًا (Van Os J et al.2006).

إن القيمة التنبؤية من حيث تحقيق الهدأة هي: انخفاض مؤشر كتلة الجسم (يمكن أن يرتبط هذا المؤشر إلى حد ما بفعالية العلاج بمضادات الذهان الحديثة) ، وانخفاض حدة الأعراض السلبية ، والاضطرابات الإدراكية والعصبية.

يعتبر توظيف المرضى عاملاً تنبؤيًا مهمًا لتحقيق مغفرة. في المرضى الذين لديهم وظيفة ، يحدث التعافي بمعدل 1.4 مرة أكثر من المرضى غير العاملين (Novic D. et al. ، 2007).

تزيد الانتكاسات المتكررة للمرض من عدم الامتثال وتساهم في ظهور مغفرة غير كاملة أو قصيرة المدى. يؤدي هذا المسار من مرض انفصام الشخصية إلى مزمنه ، ويحافظ على مستوى عالٍ من الإصابة بالأمراض ، ويشكل عجزًا معرفيًا ، ويقلل باستمرار من الحالة الاجتماعية للمريض.

الفصام: كيفية تحقيق مغفرة الاضطراب

كما تعلم ، في أي مرض ، مصطلح "مغفرة" يعني أن المرض يتراجع ويضعف ، ويعني أيضًا محاكاة الشفاء. إذا كنا نتحدث عن الطب النفسي ، ونعني الفصام ، فغالبًا ما تعني المغفرة وسيلة للخروج من المرض. وهذا يعني ، في الوقت الحالي ، أن تفسير مفاهيم مثل مغفرة وانتكاس المرضى المصابين بالفصام قد يكون له تناقض كبير ، ويختلف عن المفهوم الموجود في علم الأمراض الطبي العام. ما يزيد من تعقيد القضية هو أن هناك أيضًا بعض الافتقار إلى الوضوح فيما يتعلق بتعريف "مغفرة في مرض انفصام الشخصية".

تصنيف الهجوع في مرض انفصام الشخصية

في عصرنا هذا ، لم يتوصل العديد من المؤلفين إلى توافق في الآراء يسمح لك بتحديد المدة التي يجب أن يستغرقها التحسن حتى يتم اعتباره حالة مغفرة في مرض انفصام الشخصية. تكثر الأدبيات النفسية في الأوصاف التي يتم بموجبها التعامل مع التحسينات التي تدوم يومًا ما على أنها مغفرة. في الوقت نفسه ، يجادل خبراء آخرون بأن الأمر يستحق التشكيك في تشخيص الفصام إذا استمر التحسن المتاح لمدة تصل إلى عشر سنوات. علاوة على ذلك ، يعتقد العديد من الباحثين أنه إذا تم تشخيص شخص مصاب بالفصام ، فليس من المنطقي التحدث عن الشفاء التام على الإطلاق. بناءً على كل هذه الآراء ، يمكن القول بأن المرض لم تتم دراسته بشكل كامل.

بما في ذلك ، عند تصنيف حالات الهدوء ، لوحظ الوهن الفصامي ، وتغيرات الشخصية ، والاضطرابات العاطفية ، وفقدان المبادرة والنشاط ، واضطرابات التفكير. من بين الأنواع الرئيسية ، تم تسمية درجة الاجتماعية والتعويض ، بما في ذلك درجة إعادة التكيف. تتضمن هذه القائمة دون فشل الاعتماد على تطوير مغفرة ، مع مراعاة العلاج السابق. هنا ، يتم تمييز الفئات الفرعية ، وتقسم المغفرة إلى تلقائية وعلاجية. وتجدر الإشارة إلى أن هناك توسعًا في التأثيرات العلاجية حاليًا ، مما أدى إلى تضييق عدد حالات الهدوء ، التي يطلق عليها الأطباء النفسيون.

ملامح مغفرة في مرض انفصام الشخصية

في الوقت الحالي ، تعتبر دراسة مغفرة مرض انفصام الشخصية ذات أهمية كبيرة للعلماء ، حيث لا تتم دراسة المرض نفسه فحسب ، بل أيضًا تصنيفاته ، ومسار العملية ، والانحرافات المحتملة والميزات. من المعروف أن هذه الهفوات قد أظهرت انحرافات بدرجات متفاوتة ، وتغيرات مميزة في الشخصية. يمكن للمريض في حالة مغفرة مع عيب أن يقوم بأفعال تعتبر خطيرة اجتماعيًا. ليس من الممكن دائمًا تحديد مدى سلامة هؤلاء الأشخاص ، وهذا صحيح بشكل خاص فيما يتعلق بتلك الحالات التي يرتكب فيها المرضى أعمالًا خطيرة لها دوافع مرتزقة. في بعض الحالات ، يمكن للمريض عقليًا أن يتصرف جنبًا إلى جنب مع فرد سليم في هذا الصدد.

في هذه الحالة ، من الضروري معرفة ما إذا كانت التغييرات الشخصية تتمتع بالفعل بهذا العمق بحيث لا يكون الشخص قادرًا على إجراء تقييم مناسب للموقف ولا يمكنه قيادة نفسه بشكل صحيح. أو ، يمكن الافتراض أنه في هذه الحالة ، تكون التغييرات نفسها غير ذات أهمية ، وليست عاملاً محددًا لخط السلوك المختار. لا يشك الخبراء في أنه إذا كانت هناك علامات على وجود خلل ، وكذلك اضطرابات نفسية متبقية ، فيجب إعلان المريض مجنونًا وإرساله للعلاج في ظروف المرضى الداخليين.

من بين الاضطرابات العقلية المرضية ، يعتبر الفصام هو القائد عمليا. هذا يرجع إلى حقيقة أن مراحل الفصام وأشكال هذا المرض متنوعة للغاية ولا يتم تشخيصها دائمًا بثقة من قبل المتخصصين.

الفصام هو اضطراب مرضي في الجهاز العصبي المركزي يتسبب في تدهور الشخصية لدى المريض بدرجات متفاوتة من الشدة والشخصية وما إلى ذلك. وتعتمد التغييرات المحددة على شكل المرض وشدة وخصائص تطور الفصام لدى مريض معين.

وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، يمكن تسمية الأشكال التالية من مرض انفصام الشخصية:

• جامودي.
• المذعور؛
• الكبد.
• بدائي (بسيط).

كل شكل له أعراض وعلامات ومظاهر محددة للمرض. يبدأ الفصام القطني في أي عمر ويستمر بشكل متقطع أو مستمر. مظاهره الرئيسية هي: اضطراب الحركة ، السلبية ، المرونة المفرطة ، أعراض الصدى.

يبدأ الفصام المصحوب بجنون العظمة في سن الثلاثين. يتميز باضطرابات الكلام والإرادة وانفعالات المريض وكذلك الهذيان وأنواع مختلفة من الهلوسة.

الفصام الهبفيريني مستمر. على الرغم من ملاحظة مساره الانتيابي في بعض المرضى. عادة ما يبدأ هذا النوع من الفصام خلال فترة البلوغ أو المراهقة المبكرة. تتطور العمليات المرضية في جسم المريض بسرعة كبيرة. يمكن أن يكون هذا اضطرابًا في الكلام والتفكير ، وسلوكًا غير لائق ، وحالة من العاطفة المتزايدة.

يتطور الشكل البدائي ، أي البسيط ، من مرض انفصام الشخصية بشكل مستمر مع زيادة مستمرة في الأعراض المميزة. في الأساس ، يتم تشخيص هذا النوع من المرض عند المراهقين الأصغر سنًا. نادرًا ما يحدث الفصام في شكل بدائي عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة الأكبر سنًا وفي سن المدرسة الابتدائية.

الخصائص

بالإضافة إلى الأشكال الموصوفة أعلاه ، فإن الفصام في المرضى الفرديين يختلف أيضًا في شدته. بناءً على ذلك ، يصنف المرض على أنه شديد أو متوسط ​​أو بسيط ، أي خفيف.

يمكن أن تكون طبيعة مسار المرض انتيابيًا أو مستمرًا أو متموجًا.

1. يتطور مرض الفصام الانتيابي من النوبة إلى النوبة. في موازاة ذلك ، هناك زيادة تدريجية في الأعراض السلبية للمرض.
2. مع الفصام المستمر ، تكون حالة المريض مستقرة نسبيًا. ومع ذلك ، هناك ظهور مستمر لأعراض سلبية جديدة.
3. يتميز الفصام المتموج بتغيير دوري في الجوانب الإيجابية والسلبية في حالة المريض. في الوقت نفسه ، يمكن التنبؤ بتوقيت الانتكاسات والمغفرات التالية في بعض الحالات من خلال الخصائص الفردية والحد الأدنى من التغييرات في الحالة العامة للمريض.

فترة ما قبل الألم

غالبًا ما تبدأ فترة ما قبل المرض لمرض انفصام الشخصية قبل وقت طويل من ظهور الأعراض الأولى للمرض ، على سبيل المثال ، في مرحلة الطفولة أو المراهقة أو الشباب المبكر. في الوقت نفسه ، لا يختلف الطفل أو الشاب الذي يميل إلى التطور اللاحق لمرض انفصام الشخصية عن أقرانه.

الاختلاف الرئيسي هو عزل الشخصية ، صعوبات التعليم والتدريب ، بعض الانحراف في السلوك. في مرحلة المراهقة ، يمكن أن تتغير سمات شخصية معينة إلى العكس تمامًا دون سبب معين. قد يظهر الحماس المتعصب لمختلف الأفكار الفلسفية أو غيرها ، والدين ، وما إلى ذلك ، وغالبًا ما ينشأ هذا أيضًا في سياق المراهقة والبلوغ والدخول التدريجي إلى مرحلة البلوغ.

لذلك ، حتى الطبيب لن يكون قادرًا على التحديد الدقيق لإمكانية الإصابة بالفصام وفقًا لهذه العلامات. يحتاج الطفل ببساطة إلى المزيد من الحب والاهتمام من الوالدين. يمكنك رؤية طبيب نفساني أو حتى طبيب نفسي في حالة القلق. ومع ذلك ، يجب أن يتم ذلك بعناية حتى لا تسبب مشاعر سلبية وتجارب غير ضرورية لدى الطفل.

مراحل التطور

مع تطور المريض ، يتم ملاحظة فترة ما قبل الألم و 3 مراحل رئيسية للمرض:

1. تتميز المرحلة الأولى من مرض انفصام الشخصية ، والتي تسمى المرحلة الأولية ، بأعراض خفيفة. خلال هذه الفترة ، يتعرف المريض ، كقاعدة عامة ، على التغييرات في حالته ، ولكن لا يمكنه دائمًا شرح سبب حدوثها بشكل صحيح. في الوقت نفسه ، يتم تعبئة الموارد الداخلية للجسم استجابة لتغير في الحالة الصحية.
2. المرحلة الثانية ، التي تسمى التكيف ، تسمح للمريض بالتكيف مع حالته الجديدة. الجسم خلال هذه الفترة ، كقاعدة عامة ، في حالة نضوب.
3. المرحلة الثالثة من مرض انفصام الشخصية ، والتي تسمى المرحلة الأخيرة ، تسبب تدميرًا كاملًا لنفسية المريض.

تختلف أعراض ومدة كل مرحلة من المراحل الموصوفة في المرضى الفرديين بشكل كبير.في كثير من الأحيان ، لا يستطيع الخبراء تحديد مرحلة الفصام التي يتم ملاحظتها بدقة في مريض معين. لا يعتمد فقط على الحالة الصحية والعمر والبيانات الشخصية الأخرى للمريض ، ولكن أيضًا على شكل الفصام الذي لوحظ فيه.

يتمثل العرض الرئيسي للمرض ، بغض النظر عن شكله ودرجته ، في الزيادة البطيئة في أعراض معينة والتطور التدريجي لخلل في الشخصية. في حالات خاصة ، يمر الفصام في المرحلتين الأولى والثانية من تطوره بطريقة متسارعة. في هذه الحالة ، يتم تمديد المرحلة الثالثة في الوقت المناسب.

يبدأ

غالبًا ما تمر المرحلة الأولى من مرض انفصام الشخصية دون أن يلاحظها أحد حتى من قبل المتخصصين. غالبًا ما تشبه أعراض الفصام الأولي أعراض اضطراب عقلي آخر ، مثل زيادة القلق أو الاكتئاب. يصبح الشخص سريع الانفعال وعدوانيًا ، لكن البعض الآخر يأخذ هذا على أنه تغييرات شخصية مرتبطة بمشاكل الحياة أو العمر ، خاصة عند المراهقين.

لذلك ، إذا طور الشخص ميلًا نحو المنطق غير العادي تمامًا أو الارتباك في المفاهيم البسيطة أو تغييرًا ملحوظًا في الأولويات ، فمن الضروري مراقبة سلوكه بعناية. يُنصح بإظهار مثل هذا الشخص لأخصائي. بعد كل شيء ، يبدأ التفكك الأولي للنفسية في مرض انفصام الشخصية بالفعل في المرحلة الأولى من المرض.

تدريجيًا ، يتجنب الشخص مواقف الحياة الواقعية ، وينغمس في نوع من العالم الافتراضي الذي تم إنشاؤه بواسطة خياله. علاوة على ذلك ، خلال هذه الفترة بالفعل ، من الممكن ظهور الهلوسة والرؤى وما إلى ذلك. على خلفية المخاوف والمخاوف البعيدة ، غالبًا ما يتطور هوس الاضطهاد. في كثير من الأحيان ، يصاب مرضى الفصام من المرحلة الأولى بإدمان الكحول أو المخدرات.

التنشيط

فترة التكيف ، أي المرحلة الثانية من مرض انفصام الشخصية ، لا تسمح فقط بتشخيص المرض ، ولكن أيضًا لتحديد شكل مساره في مريض معين. تصبح الأعراض واضحة. العلامات الرئيسية لمرض انفصام الشخصية في هذه الفترة هي:

• ارتباك الأفكار
• هلوسة متكررة مصحوبة بأوهام.
• الخلط بين الكلام والتكرار المستمر لما قيل ؛
• وضوحا الحب والكراهية لشخص واحد ؛
• التقسيم القاطع لمن حولك إلى أعداء وأصدقاء ؛
• انخفاض الذاكرة
• اللامبالاة وفقدان الاهتمام بالعالم من حولهم ؛
• صداع شديد؛
• تزايد المخاوف والتجارب المختلفة.

بدأ العلاج خلال فترة التكيف ، كقاعدة عامة ، ينتهي بنجاح. يتمكن المريض من العودة إلى الحياة الواقعية حتى لا يختفي إلى الأبد في العالم الافتراضي الذي تم إنشاؤه بواسطة نفسية تالفة وخياله المريض.

المرحلة الثقيلة

تتسبب المرحلة الأخيرة من مرض انفصام الشخصية في أشكال مختلفة من التدهور العاطفي والعقلي لدى المريض. تعتمد شدة العمليات المرضية إلى حد كبير على شكل المرض لدى مريض معين.

العلامات الرئيسية للمرحلة الثالثة من مرض انفصام الشخصية هي:

• فقدان الإحساس بالزمان والمكان ؛
• انخفاض في سطوع الهلوسة.
• استجابة غير كافية مع عدم وجود ردود طبيعية ؛
• العرض الصعب للأفكار والطلبات الأولية ؛
• تناقض غير منطقي.
• اضطرابات عاطفية
• الخوض؛
• اللامبالاة وضعف الإرادة.

في غياب العلاج والرعاية المناسبة ، على خلفية جميع الأعراض المذكورة أعلاه ، يصاب العديد من المرضى بالخرف.

خلال هذه الفترة توقف أقرباء المريض عن التعرف عليه. يتغير الشخص تمامًا. تصبح شخصيته الحقيقية غير مرئية تقريبًا وسط العديد من التغييرات والعلامات المؤلمة.

خلال هذه الفترة ، لا يحتاج المريض المصاب بالفصام إلى العلاج الدوائي فحسب ، بل يتطلب أيضًا إجراءات جادة لاستعادة النفس. من المستحسن أن تتم إعادة التأهيل في مركز خاص تحت إشراف الأطباء المستمر.

الدول المتناوبة

انفصام الشخصية هو مرض يحدث غالبًا مع تناوب الانتكاسات والهفوات في حالة المريض. خلال فترة الهدأة ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ ، بغض النظر عن مرحلة المرض التي يمر بها. في بعض الحالات ، يخلق البعض الآخر فكرة خاطئة عن بداية التعافي. ومع ذلك ، يمكن للأخصائيين فقط تحديد شفاء الفصام. بعد كل شيء ، هذا يتطلب تحليلات واختبارات ودراسات أخرى خاصة.

بعد مغفرة ، تتفاقم جميع أعراض المرض بشكل كبير ، وتتدهور حالة المريض بشكل حاد. يحدث الانتكاس. خلال هذه الفترة ، قد يشعر المريض أسوأ بكثير مما كان عليه قبل مغفرة الماضي. لذلك ، يحتاج إلى مزيد من الاهتمام ، وزيادة العلاج من تعاطي المخدرات ، وفصول خاصة.

في الأشخاص المصابين بالفصام ، كقاعدة عامة ، يكون تناوب الهدوء والانتكاس موسميًا. هذا يعني أنه مع بداية فترة الخريف والشتاء ، تتدهور الحالة الذهنية لدى هؤلاء المرضى بشكل كبير. ومع ذلك ، في بداية الربيع ، تبدأ مغفرة أخرى. مع تحسن الطقس ، تزداد شدته تدريجياً.

إن حالات العلاج الكامل لمرض انفصام الشخصية في الطب الحديث متكررة للغاية. في هذه الحالة ، يمكن للمريض الاستغناء عن علاج خاص وتناول الأدوية الداعمة الخفيفة. ومع ذلك ، لا يزال من الضروري إشراف أخصائي واهتمام الأحباء ، حيث يمكن أن تظهر أعراض الفصام مرة أخرى بعد فترة طويلة ، على سبيل المثال ، بعد بضع سنوات.

إعادة التأهيل النفسي مهم جدا لمريض الفصام. بمساعدتها ، يتم تعليم المريض المهارات الأساسية للتواصل مع الآخرين ، ويتم تعليمه كيفية الاستغناء عن المساعدة الخارجية عند حل المشكلات اليومية والحياتية البسيطة.

تأثيرات

كما ذكرنا سابقًا ، يعتبر مرض انفصام الشخصية حاليًا مرضًا قابلاً للعلاج تمامًا. بالطبع ، العلاج الكامل لجميع المرضى على الإطلاق غير ممكن في الوقت الحالي. لكن التحسينات الكبيرة في هذا المجال تتزايد باستمرار.

أصعب علاج لدى الأطفال والمراهقين أو الشباب انفصام الشخصية وهو مرض خبيث. يحدث الشفاء أو الاستقرار في حالة المرضى الذين تم تشخيص مرض انفصام الشخصية لديهم في مرحلة البلوغ في كثير من الأحيان. في الوقت نفسه ، تقل احتمالية إصابة النساء بالفصام ، كما أنهن يسهل علاجهن في حالة الإصابة بهذا المرض أكثر من الرجال. هذا يرجع إلى بعض الخصائص الفسيولوجية والنفسية لجسد الأنثى.

للحصول على نتيجة إيجابية في حالة ظهور مرض انفصام الشخصية ، فإن المساعدة في الوقت المناسب من المتخصصين أمر بالغ الأهمية. لن يتمكن سوى الطبيب من التشخيص الصحيح وتحديد جميع الفروق الدقيقة في مسار المرض ووصف علاج المريض بشكل صحيح. لذلك ، إذا كنت تشك في حدوث تغيير مفاجئ في النفس ، والسلوك الغريب ، والتغيرات في الشخصية ، فيجب عليك الاتصال على الفور بالعيادة المناسبة. العلاج الذاتي لمرض انفصام الشخصية غير مسموح به بأي حال من الأحوال.

في البالغين ، يعتبر هذا النوع من أكثر الأنواع شيوعًا بين حالات الهدأة غير الكاملة - حيث يقع حوالي 25٪ منه [Zenevich GV ، 1964]. تم وصف نوعين مختلفين من نوع مغفرة بجنون العظمة: في حالة واحدة ، يبدأ المرضى في تبديد التجارب الوهمية [Morozov VM، Tarasov Yu. I.، 1951] ، أما الحالة الأخرى ، فلم تعد ملائمة للمريض.

عادة ما يحدث المتغير التبادلي لنوع مغفرة بجنون العظمة في مرحلة المراهقة كمرحلة في عملية التحسين في العلاج بمضادات الذهان المضادة للذهان أو في طريق الخروج من متلازمة جنون العظمة الحادة. إن احتمال إخفاء المريض لتجاربه الوهمية ، وإنكارها عند سؤاله ، يشير إلى أن التوتر الوهمي ينحسر ، والشحنة العاطفية (مشاعر التوتر الداخلي ، والقلق ، والقلق ، والخوف غير المعقول ، وما إلى ذلك) ، وهذا هو السبب الأساسي. للهذيان ، يضعف بشكل ملحوظ ، ثم يتلاشى تمامًا تقريبًا.

يمكن أن يكون النفاق كاملاً. في هذه الحالات ، لا يكتفي المريض بالتعبير عن الأفكار الوهمية من تلقاء نفسه ، بل ينكرها عند استجوابه ، بل يقيِّم حتى شفهياً تجاربه المؤلمة السابقة ، ويوافق على أن كل شيء بدا له أنه ناتج عن مرض ، وما إلى ذلك. في مثل هذه الحالات على المرء أن يتعلم عن الإخفاء لاحقًا. إذا تم تطبيع الحالة ، تصبح المغفرة كاملة ، يعترف المراهق أنه لبعض الوقت (أسابيع ، أشهر) استمرت التجارب الوهمية السابقة (أقل هذيانًا) ، لكنه أخفىها بعناية ، وحاول ألا يظهر ، "ألا يسلم نفسه بعيدًا" "، على سبيل المثال ، حتى يتم تسريحهم من المستشفى بشكل أسرع. على العكس من ذلك ، إذا ساءت الحالة ، أو كان الانتكاس أو التفاقم وشيكًا ، لم يعد المراهق قادرًا على إخفاء أفكاره الوهمية ويصرح أنه في كل الأوقات السابقة "كان كل شيء كما كان من قبل" ، إلا أنه لم يخبر أحداً بذلك.

يعتبر الإخفاء غير المكتمل أكثر شيوعًا. في مثل هذه الحالات لا يعبر المريض من تلقاء نفسه عن الأوهام وينفي التجارب المؤلمة عند استجوابه ، لكن سلوكه يشير إلى عكس ذلك. اليقظة والشك لا يزالان في هذيان الاضطهاد والمواقف والتمييز غير المحفز في الغذاء - في هذيان التسمم والعدوى ؛ يحاول المريض إخفاء النقص الوهمي بطريقة أو بأخرى في حالة اضطراب الهذيان. إن الإنكار المكشوف لتصريحات الوهم السابقة ، والهلوسة في الماضي ، والأفعال الناجمة عن الأوهام والهلوسة ، بدلاً من محاولة تقييمها بشكل نقدي ، يحذر دائمًا من تقليدهم ، على الرغم من أنه لا يشير بالضرورة إلى ذلك ، لأنه من الممكن إنكار الوهم السابق أفكار وهلوسة على آليات الكاتيمني.

في مظاهره ، فإن إلغاء الالتزام هو إلى حد ما عكس الإخفاء غير المكتمل. إذا تم استجواب المريض ، فإنه يكرر العبارات الوهمية السابقة ولا يستطيع تقييمها بشكل نقدي. في الوقت نفسه ، لا تؤثر الأفكار الوهمية على السلوك بأي شكل من الأشكال. وأثناء التصريح برغبة أحدهم في التعامل معه ، لا يبدي المراهق في نفس الوقت أي قلق أو قلق أو نية لحماية نفسه بأي شكل من الأشكال. لا يزال المراهق يعتقد أنه وجد طريقته الخاصة في الاتصال بالأجانب ، ويقتصر على تكرار العبارات السابقة ، ويترك لنفسه مشغولًا بأشياء مختلفة ولا يفرض أفكاره على الآخرين. يصبح النظام الوهمي ، كما كان ، جزيرة منعزلة ("التغليف الوهمي"). من السهل صرف انتباه المراهق عن الأفكار المجنونة ، فهو يقود عن طيب خاطر محادثة حول مجموعة متنوعة من الموضوعات. يتوقف أي إبداع وهمي ، ولا يشارك أشخاص جدد في الهذيان ، ولا يتم إعادة تفسير الأحداث الجديدة بطريقة وهمية. جميع العبارات الوهمية هي تكرار لبقايا الأفكار السابقة ("الهذيان المتبقي"). بحكم ما سبق ، تظهر إمكانية التكيف الاجتماعي المرضي. ينجذب المراهق إلى العمل ، وفي بعض الأحيان يتضح أنه قادر على مواصلة دراسته.

مع نوع بجنون العظمة من مغفرة ، وإخفاء وإلغاء القلق في المقام الأول القلق الهذيان. عادة ما تختفي الهلوسة في عملية التحول إلى مغفرة ، ومع ذلك ، قد لا يظهر الموقف النقدي تجاه الخدع السابقة للحواس على الفور.

في مرحلة المراهقة ، يكون نوع المغفرة بجنون العظمة في شكل الإخفاء أكثر شيوعًا منه في شكل إلغاء التخمين. يتميز الخيار الأخير بمدة أطول لحالة مستقرة. مع الإخفاء ، يحدث إما مغفرة كاملة قريبًا ، أو يحدث انتكاس أو تفاقم.

www.psychiatry.ru

الهجوع في مرض انفصام الشخصية (حالة خاصة)

فترات الهدوء في مرض انفصام الشخصية هي تغيرات شخصية أكثر أو أقل وضوحًا. يمكن للمرضى في حالة مغفرة مع خلل أن يرتكبوا أيضًا أعمالًا خطيرة اجتماعيًا. من الصعب تحديد مدى سلامة هؤلاء الأشخاص ، خاصة عندما يرتكبون أفعالًا خطيرة لأسباب أنانية أو بالاشتراك مع أشخاص أصحاء عقليًا. في مثل هذه الحالات ، من الضروري تحديد ما إذا كانت تغييرات الشخصية عميقة جدًا لدرجة أنها لا تسمح للمرضى بتقييم الوضع الحالي بشكل صحيح والتحكم في أفعالهم ، أو ما إذا كانت تغييرات الشخصية غير مهمة ولا تحدد السلوك.

لا شك أنه في حالة وجود أعراض خلل واضطرابات ذهانية متبقية في حالة مغفرة ، يجب اعتبار المريض مجنونًا وإرساله للعلاج.

في الوقت نفسه ، يعتقد حتى E. Bleuler (1920) و E. Kahn (1923) أنه في عدد من الحالات المصابة بالفصام ، يحدث الشفاء أو التحسن الملحوظ ، وبالتالي فإن سلامة هؤلاء المرضى ممكنة. في الوقت نفسه ، يتم التأكيد على أن إعادة الوضع الكامل إلى التكامل قد لا تحدث ، ولكن القدرة على التكيف الاجتماعي الإيجابي ، والقدرة على العمل المستدام ، والحفاظ على الذكاء تسمح لنا بالتحدث عن التعافي العملي. مثل هذه الحالات هي في الأساس حالات مغفرة طويلة الأمد ومستمرة. في بعض الأحيان تستمر حالات الهدوء من 20 إلى 49 عامًا [ستيرنبرغ إي يا ، مولتشانوفا إي كيه ، 1977]. في كثير من الأحيان ، في هذه الحالات ، لا يوجد انخفاض ملحوظ في قدرات الطاقة للفرد ، ويظل النشاط سليمًا تمامًا ، وحتى مع الاضطرابات النفسية والعصبية والعاطفية الفردية ، لا يزال التكيف الاجتماعي مرضيًا تمامًا. في حالات الهجوع من هذا النوع ، لا تحمل التكوينات السيكوباتية والتشكيلات الشبيهة بالعصاب علامات التقدم ، ولا يتم تحديد ديناميكياتها عادةً بواسطة عوامل إجرائية ، بل عوامل خارجية. إن الحفاظ على الوظائف العقلية لهؤلاء المرضى ، وعدم وجود علامات التقدم تشير إلى استمرار التحسن والشفاء السريري العملي. في الوقت نفسه ، فإن الاستنتاج بشأن سلامتهم العقلية أمر مشروع [موروزوف جي في وآخرون ، 1983]. أظهرت دراسة متابعة للأشخاص الذين لديهم تاريخ من مرض انفصام الشخصية ، المعترف به من قبل لجان الخبراء على أنهم عاقلون على الأساس أعلاه ، أن أكثر من 90٪ لم يكن لديهم أي تفاقم للمرض أو سوء السلوك أثناء قضاء فترة عقوبتهم [Pechernikova T. P.، Shostakovich B. V . ، 1983].

حالة خاصة

الموضوع العاشر ، 37 عاما ، اتهم بتزوير وثائق. منذ الطفولة ، كان اجتماعيًا وسريع المزاج. تخرج من 8 فصول. حوكم مرتين بتهمة السرقة. قضى عقوبته كاملة.

في سن الثانية والعشرين ، تغير سلوكه فجأة ، وأصبح غاضبًا ، وحذرًا ، وأعرب عن أفكاره عن العلاقة ، والاضطهاد ، وعرض على أخته الزواج منه ، وحاول قتلها. بتشخيص "الفصام التقدمي الانتيابي ، والهجوم الاكتئابي بجنون العظمة" ، تم نقله إلى مستشفى للأمراض النفسية لتلقي العلاج الإجباري ، حيث اكتشف تفكيرًا غير متماسك ومرن ، وكان سخيفًا ومهذبًا ومعبّرًا عن أفكار وهمية متشظية عن المواقف والاضطهاد. مع العلاج ، فقدت الأعراض الذهانية أهميتها. خرج من المستشفى تحت إشراف مستوصف للأمراض العصبية والنفسية.

في المستقبل ، لم يتم وضعه في مستشفيات الأمراض النفسية ، ولم يتلق العلاج. عمل لمدة 10 سنوات كقائد لسيارات الركاب. ليس لدي أي تعليق على العمل. هو متزوج ولديه طفل. العلاقات الأسرية دافئة. لم تلاحظ زوجة X أي شذوذ في سلوك X.

أثناء الفحص ، كان يتصرف بحرية ، وكان نشيطًا في المحادثة ، ولائمًا عاطفيًا. لم يتم العثور على أعراض ذهانية. وانتقد حالته والوضع الراهن. تحدث على مضض عن تجارب الماضي ، واعتبرها مرضًا ، واعتقد أنه كان مريضًا لمدة ستة أشهر تقريبًا ، ثم "بدأ تدريجياً في فهم ما كان يحدث". وأكد أنه في المستقبل لم تكن هناك أية مخاوف أو مخاوف. العلاقة مع أختي جيدة. وأوضح أن تزوير المستندات هو رغبة في إخفاء إقامته في مستشفى للأمراض النفسية.

استنتاج:عانى X. نوبة حادة من الفصام مع تقليل لاحق للمظاهر المؤلمة وتشكيل مغفرة مستقرة طويلة الأجل. يشهد غياب أي أعراض ذهانية وعلامات خلل إرادي عاطفي ، والقدرة على العمل الاجتماعي المستدام والتكيف الأسري ، وكفاية السلوك على مغفرة. نحن مسؤولون عن الجريمة المزعومة.

www.vitaminov.net

تعريف مغفرة في مرض انفصام الشخصية

(بناءً على مواد الدورة الشتوية العاشرة لندوة انفصام الشخصية. دافوس ، 2006)

مفهوم المغفرة
الهدوء في مرض انفصام الشخصية هو هدف يمكن تحقيقه. كانت هذه الفكرة هي أساس جميع الرسائل في الندوة التي عقدت كجزء من الجلسة الشتوية العاشرة حول مرض انفصام الشخصية في دافوس ، سويسرا. إن نظام معايير العمل المتفق عليه الذي تم تقديمه مؤخرًا للمغفرة السريرية لمرض انفصام الشخصية يخلق أساسًا مناسبًا لتحقيق نتائج العلاج والحفاظ عليها ، وتحقيق توقعات المريض وأقاربه. هناك حاجة ماسة إلى تغيير موقف الأطباء تجاه علاج مرض انفصام الشخصية ، وإعداد المرضى ومقدمي الرعاية والأطباء لتحقيق نتائج علاجية إيجابية ونتائج إيجابية. كان الموضوع الرئيسي للندوة هو إدخال معايير جديدة للمغفرة في الممارسة السريرية. ناقش المشاركون في ورشة العمل أيضًا طرق استخدام الأدوية المطولة المفعول للحقن ، والتي تعتبر ضرورية لتحقيق مغفرة مستقرة والحفاظ عليها.
لاحظ المشاركون في الندوة أنه على الرغم من التقدم الكبير في البحث والعلاج ، فإن الفصام عادة ما يُعتبر مرضًا منتكسًا بشكل مزمن ، وعلاجه غير مرجح أو مستحيل ، والعلاج غير فعال. غالبًا ما يخطئ الأطباء في مسار المرض مع الانتكاسات الدورية والاستشفاء على أنه القاعدة أكثر من عدم فعالية العلاج غير المقبول. بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بالفصام ، يكون التعافي ممكنًا - وهو أمر يصعب تحقيقه ، ولكنه مفهوم مهم لكل من المرضى والأطباء. يوسع المفهوم خيارات العلاج ويتطلب معايير أداء متسقة للمغفرة السريرية لمرض انفصام الشخصية لترجمته إلى تجارب سريرية وممارسة إكلينيكية.
لطالما كان الهدوء هدفًا سريريًا مهمًا في علاج الاكتئاب واضطرابات القلق ، لكن الفصام يتميز بالتفاوت الشديد ومدة الدورة ونتائج المرض المختلفة. يجب تنفيذ مفهوم المعايير القياسية للمغفرة مع مراعاة هذه الميزات. يرتبط الفصام لدى العديد من المرضى بعدم انتظام في نظام العلاج ، مما يؤدي عادةً إلى الانتكاس ، وغالبًا ما يكون له عواقب وخيمة. أحيانًا يستغرق المريض أكثر من عام للعودة إلى المستوى السابق للنشاط الاجتماعي ، ومع كل تكرار ، قد تتدهور الحالة كثيرًا بحيث يصبح من المستحيل تحقيق المستوى السابق من الحالة الجسدية والوظيفية.

معايير مغفرة لمرض انفصام الشخصية
اقترح فريق العمل المعني بدراسة الهدوء في مرض انفصام الشخصية في مؤتمر عقد عام 2003 معايير قياسية للتهدئة بناءً على معايير التشخيص التي تعكس العلامات المميزة للمرض وأعراضه.
في وثيقة الإجماع هذه ، يتم تعريف الهدوء على أنه "حالة يشعر فيها المرضى بالراحة من العلامات والأعراض الرئيسية للمرض ، ولا يعانون من اضطراب سلوكي ، ويفتقرون إلى المعايير الكافية لتأكيد التشخيص الأولي لمرض انفصام الشخصية". وقال البروفيسور جون كين ، رئيس الندوة: "هذا يعني أن المريض الذي يأتي لرؤية الطبيب لا يمكن تشخيصه بالفصام بناءً على العلامات والأعراض الموجودة". مغفرة لا تعني التعافي ، وهو أكثر صعوبة في تحقيقه والذي يتضمن مؤشرات أخرى لإعادة التأهيل المهني والاجتماعي ، مما يتطلب مستوى عال من الفائدة الوظيفية. ومع ذلك ، في حالة الهدأة ، فإن العلامات والأعراض النموذجية لمرض انفصام الشخصية غائبة ، وقد وصل المريض إلى مستوى نفسي اجتماعي مقبول. في المرضى في حالة مغفرة ، تتحسن نوعية الحياة (QOL) بشكل كبير وفقًا لمقياس SF-36.
تعتمد المعايير على تقييم شدة ثماني درجات PANSS (مقياس الأعراض الإيجابية والسلبية) للتشخيص الأولي لمرض انفصام الشخصية:
الهذيان
اضطراب التفكير
سلوك هلوسة
محتوى غير عادي للأفكار
التأنق والتظاهر
تأثير ممل
العزلة الاجتماعية الذاتية
ضعف العفوية وطلاقة الكلام
لتشخيص مرحلة مغفرة المريض ، يجب أن تكون كل هذه الأعراض غائبة تمامًا أو خفيفة جدًا (مستوى 1-3 على مقياس PANSS) لمدة 6 أشهر على الأقل. وبالتالي ، يستخدم هذا النموذج عتبات واضحة لتحديد التحسين مقابل معايير التغيير. لذلك ، يمكن استبدال مقارنة خط الأساس وتحسين النسبة المئوية بمعيار قياسي واستخدامها في الممارسة السريرية والبحوث.

الهدف من مغفرة: تحقيق التغيير
تم اعتماد إدخال معايير المغفرة من قبل EUFAMI (الاتحاد الأوروبي لرابطات أسر الأشخاص المصابين بمرض عقلي) كمفهوم مهم لتطوير استراتيجية جديدة في الطب النفسي. تعمل مجموعة مناصرة المرضى الأوروبية مع 44 منظمة في 28 دولة. تدعم المجموعة المرضى وأسرهم من خلال التأثير على صناع القرار والإعلام على المستوى المحلي والوطني في جميع الحالات المتعلقة بمشاكل الصحة النفسية. يدعو EUFAMI السلطات الصحية إلى تضمين المفهوم كموضوع منفصل في المادة الخضراء المقبلة للمفوضية الأوروبية "تحسين الصحة العقلية للسكان". نحو استراتيجية في الطب النفسي لدول الاتحاد الأوروبي ".

الالتزام بالعلاج: نقطة انطلاق
يعد التقيد غير الكامل بالعلاج شائعًا في مرض انفصام الشخصية ، على الرغم من صعوبة تقييمه. في منشور حديث ، تم الاستشهاد بتعطيل العلاج كعامل رئيسي يؤدي إلى تطور المرض والوفيات وتكاليف الرعاية الصحية في العديد من الأمراض. من المعروف أن العديد من مرضى الفصام لا يتناولون أدويتهم كما يصفها الطبيب ، وما لا يقل عن 50٪ من مرضى الفصام ينتهكون نظام العلاج من وقت لآخر. مضادات الذهان غير التقليدية عن طريق الفم لها علاجات مكملة وهي أكثر فعالية من مضادات الذهان التقليدية المستخدمة لتخفيف الأعراض وتقليل الانتكاس. ومع ذلك ، فإن انتهاك نظام العلاج لا يزال يمثل مشكلة كبيرة. إن تطوير الأدوية غير النمطية طويلة المفعول القابلة للحقن والتي تجمع بين فعالية الدواء غير النمطي مع سهولة الاستخدام وموثوقيته كل أسبوعين يحسن بشكل كبير الالتزام بنظام العلاج. إن الامتثال لنظام العلاج هو نتيجة مزيج من عدة عوامل مفيدة:
مستويات تركيز يمكن التنبؤ بها ومستقرة وطويلة الأجل للأدوية في بلازما الدم ؛
خفض تركيزات البلازما القصوى مع الحد الأدنى من التقلبات ؛
نقص التمثيل الغذائي في الكبد بعد الامتصاص في الجهاز الهضمي.
طريقة سريعة لتحديد الحقن الفائتة (انتهاك لنظام العلاج).
ريسبيريدون هو أول مضاد ذهان غير نمطي طويل المفعول. تؤكد البيانات أن الدواء يمكن أن يحقق مغفرة ويحافظ عليه لدى العديد من المرضى "المستقرين" سابقًا والذين ليسوا عرضة للانتكاس. لاختبار الأهمية السريرية لمعايير مغفرة المقترحة ، تم إجراء تقييم بأثر رجعي للبيانات التي تم الحصول عليها في المرحلة المفتوحة لمدة 6 أشهر من الدراسة السريرية.
كان الهدف من الدراسة هو مقارنة فعالية عقار ريسبيريدون وعقار تحكم (StoRMi). تم وصف حقن ريسبيريدون طويل المفعول (RAPDI) للمرضى بعد تناول الأدوية عن طريق الفم أو مضادات الذهان طويلة المفعول. من بين 715 مريضًا عند التسجيل ، استوفى 29 ٪ فقط معايير PANSS ، ولكن بحلول نهاية الدراسة ، ارتفعت هذه النسبة إلى 60 ٪. أدى العلاج بحقن ريسبيريدون طويل المفعول إلى تحسن معتد به إحصائيًا وطويل الأمد في الصحة العقلية والبدنية. اكتملت الدراسة التي استمرت ستة أشهر بنسبة 74٪ من المرضى ، مما يشير إلى مستوى عالٍ جدًا من الالتزام بنظام RADI. يجب أن يساعد هذا المرضى على تلبية معايير مغفرة والحفاظ عليها.

وضع المفهوم موضع التنفيذ
هيلدين ، نائب رئيس الأطباء النفسيين في NU Health Care في ترولهاتان ، السويد ، شدد على أهمية إدخال مفهوم معايير مغفرة في الممارسة اليومية. كانت الدراسة السريرية CATIE (مقارنة فعالية مضادات الذهان في مرضى الفصام) أول دراسة أجريت في بيئة واقعية. قارن الباحثون العديد من مضادات الذهان بموضوعية وأخذوا في الاعتبار نتيجة المرض للمريض وأقاربه. لتقييم نمط حياة مرضى معينين ، من الضروري دراسة خصائص مؤسسة أو منطقة واحدة. وصف L. Helldin دراسة أجريت في السويد في منطقة يبلغ عدد سكانها 253000 نسمة ، من بينهم 670 مصابين بالفصام. حدد فحص الفحص 243 مريضًا يمكن تضمينهم في الدراسة. تم تقييم مجموعة واسعة من العوامل الظرفية ، بما في ذلك القدرة على العمل ، والنشاط الاجتماعي ، والتعليم ، وضغوط الأسرة ، ونوعية الحياة ، والوعي بالمرض.
لتحديد حالة المرضى ، تم استخدام معايير مغفرة ودرجاتها. من بين 243 مريضًا ، تم تعيين 93 (38 ٪) لمجموعة مغفرة - تم أخذ 3 نقاط على مقياس PANSS كمعيار قطع. اعتبرت هذه القيمة مقبولة ، لأنه مع وجود حد عند مستوى نقطتين ، استوفى 11 ٪ فقط من المرضى معايير مغفرة ، على مستوى 4 نقاط - 74 ٪ من المرضى. المرضى المعينون في مجموعة مغفرة لديهم فائدة وظيفية أفضل من حيث عدد نقاط النشاط اليومي (مقياس تقييم احتياجات كامبرويل) ، لديهم فرصة أكبر لتحسين القدرة على العمل ودرجة أكبر من الاستقلالية. وضعهم التعليمي والاجتماعي أعلى ، والعبء على الأسرة أقل. بالإضافة إلى ذلك ، كان هؤلاء المرضى أقل عرضة للاحتياج إلى العلاج في المستشفى أو الإقامة الطويلة في المستشفى ، وكانت فرص الحياة اليومية المستقلة أعلى. كان المرضى في حالة مغفرة يتمتعون بنوعية حياة أفضل ووعي بالمرض ، وكان لديهم ضعف أقل في الوظائف المعرفية ورضا أكبر عن نتائج العلاج.

أداة المراقبة التي يستخدمها الأطباء
توفر أداة المراقبة الموحدة لجميع أنظمة الرعاية الصحية الأوروبية نقطة انطلاق لتقييم فعالية مفهوم مغفرة في برنامج العلاج للأشخاص المصابين بالفصام. سيساعد هذا في تطوير معايير موثوقة لتقييم إجراء ونتائج التجارب السريرية وتسهيل الفهم المتبادل لجميع المشاركين في العلاج: المرضى والأقارب والأطباء وأصحاب المصلحة الآخرين.
يتم تضمين معايير مغفرة التي وصفها فريق عمل الخبراء في أداة المراقبة التفاعلية لمساعدة الأطباء في تطبيق المقاييس المطورة لتقييم مرض انفصام الشخصية في تقييم مغفرة وفعالية العلاج. هذه الأداة عبارة عن أداة مرئية سهلة الفهم تلخص تلقائيًا جميع التقييمات والتقارير حول حالة المريض وتقدمه. بمجرد إدخال التاريخ وبيانات الفحص ، يرشدك التوجيه الواضح خطوة بخطوة خلال خطوات التقييم وتوصيف المريض. تتضمن كل مرحلة خلفية نظرية وتوصيات. بالإضافة إلى مساعدة الطبيب في تقييم الموقف ، تساعد الأداة المرضى والأقارب على توثيق التقدم والتركيز على الإنجازات المستقبلية.

نحو اتفاق
تساءل المندوبون عن الحاجة إلى أن تكون جميع نقاط PANSS الثمانية أقل من 3 نقاط خلال فترة الستة أشهر بأكملها. تم التأكيد على أنه من أجل تحقيق نتيجة دائمة وأهمية دولية لمفهوم مغفرة ، فمن الضروري تطبيق معايير مغفرة دون تعديل. إذا تجاوز أحد الأعراض الحد الأدنى باستمرار ، فلا يمكن تصنيف المريض على أنه في حالة مغفرة. الأهم من ذلك ، أن هذا النهج يساعد الأطباء على التركيز على الأعراض "المؤلمة" عن طريق اختيار العلاج المناسب. أدرك د. كين الصعوبات في تلبية معايير الخطورة ، لكنه أكد في الوقت نفسه أن مفهوم مغفرة يعني عدم وجود الأعراض التي هي علامات التشخيص. يوفر هذا للأطباء معلومات عن النجاح الذي تم تحقيقه ويساعد في شرح أسباب تغيير العلاج للمرضى وعائلاتهم وكيف تعالج كل مرحلة من مراحل العلاج مشكلة معينة. إذا لزم الأمر ، يمكن للعيادات تطبيق معايير الفصل الخاصة بها على مقياس PANSS وتحديد فئات مثل "مغفرة جزئية". لكن يجب أن يكون التعريف القياسي للمغفرة هو نفسه بحيث يمكن إجراء مقارنات عبر عيادات مختلفة ودول مختلفة. يمكن أن يؤدي انتهاك نظام العلاج ، حتى على المدى القصير ولأي سبب ، إلى الانتكاس. في هذه الحالة ، لا يمكن تعيين المرضى في المجموعة التي حققت مغفرة قبل انتهاء الأشهر الستة التالية. ومع ذلك ، يمكن تصنيف المريض الذي تفي حالته بمعايير الشدة ، ولكنه لم يبق عند هذا المستوى من حيث شدة الأعراض لمدة 6 أشهر ، على أنه "يقترب من مغفرة". فترة ستة أشهر مهمة سريريًا ، تنخفض خلالها شدة الأعراض إلى درجة مقبولة من الشدة. قد لا تكون الفترة الأقصر كافية لإجراء تقييم موثوق للتحسن طويل الأمد والمستمر. بالإضافة إلى ذلك ، تتوافق فترة الستة أشهر مع الفترة المطلوبة لتشخيص مرض انفصام الشخصية ؛ في أمراض أخرى ، تشير معايير مغفرة إلى فترة من نفس المدة.
المصطلحات لوصف مفهوم مغفرة يجب أن تكون موحدة لسهولة الاستخدام في جميع البلدان الأوروبية. يمكن أن يشمل التوحيد تغييرات في تعريف مغفرة في النظم الصحية المختلفة. على سبيل المثال ، في كرواتيا ، يتم معادلة "مغفرة كاملة" بكلمة "علاج" ، و "مغفرة جزئية" لوصف مرحلة وسيطة. شدد د.كين على أن الهدوء ليس علاجًا. قد تفي حالة المرضى بمعايير مغفرة ، لكنهم يظلون عرضة للانتكاس ولا يمكنهم العيش حياة كاملة. تم تطوير معايير تحديد العلاج (معايير جامعة كاليفورنيا في لوس أنجلوس). وهي تشمل 4 مجالات من المعايير المحددة ، والتي يجب الحفاظ عليها خلال فترة عامين.
مغفرة موثوق بها ضرورية لضمان فرص التعليم والعمل للمرضى. قد تتحول المغفرة إلى بوابة للحقوق الاجتماعية والمدنية وإلى المستقبل. قد يكون من المفيد وضع معايير النذير للمغفرة من حيث المخاطر ، ويفضل أن يكون ذلك في دراسات الأتراب. إذا كان من الممكن دمج مفهوم المغفرة في سياسة الحكومة (المرضى في حالة مغفرة لديهم مخاطر منخفضة نسبيًا من التشوهات السلوكية) ، فقد تصبح المواقف العامة تجاه هذا المرض أكثر إيجابية.
حقيقة أن معايير مغفرة لا تأخذ في الحسبان الوظيفة الإدراكية من المرجح أن يتم تناولها في المستقبل القريب. يمكن أن تتقلب الوظيفة المعرفية على نطاق واسع ، ولا يعني ظهور الهدوء السريري بالضرورة تحسنًا في الوظيفة الإدراكية. قال البروفيسور "حاليًا". كين - الاختبار المقبول عمومًا للوظائف المعرفية لا يعكسها بدقة ، فهناك تقلبات كبيرة. ومع ذلك ، فإن طرق التقييم آخذة في التحسن ، وأنا متأكد من أننا سنأخذ في الاعتبار قريبًا معايير الهدوء والوظيفة المعرفية ".
بإيجاز ، شدد د.كين مرة أخرى على الحاجة إلى تطوير اتجاهات واعدة جديدة في علاج مرض انفصام الشخصية - لتحقيق فوائد طرق العلاج المحسنة بشكل كامل وتحسين التشخيص. الهدف طويل المدى لبرنامج إعادة الاتصال هو إعادة الاتصال بين المريض والحياة الطبيعية. إن تحقيق مغفرة من خلال إدخال معايير مغفرة في الممارسة السريرية الروتينية سيضع الأساس لهذا المشروع المهم في جميع أنحاء أوروبا.

old.consilium-medicum.com

دراسة المظاهر السريرية في فترة النشبات ليست فقط ذات أهمية عملية كبيرة ، ولكن أيضا ذات أهمية نظرية. قام VP Protopopov وزملاؤه ، على أساس الدراسات السريرية والمخبرية للمرضى في الفترة المضيئة من الذهان الدائري ، بتحديد طرق العلاج الوقائي لهذه الحالات ووضعوا عددًا من الافتراضات المثيرة للاهتمام حول التسبب في المرض. تعتبر دراسة ميزات فترة ما بين النوبات القلبية ذات أهمية كبيرة أيضًا في تحديد التكهن ، لأنه في مظاهر هذه الفترة جودة عملية المرض ، ودرجة تطورها (G.I.Bershtein، SS. Slezkova، G. E. Sukhareva).

يفسر الأطباء النفسيون مفهوم "مغفرة" في مرض انفصام الشخصية بطرق مختلفة: يعتبر البعض الهدوء مرحلة "تعافي" ، بينما يعتبر البعض الآخر مرحلة "إضعاف" لتطور المرض. التفسير الثاني هو أقرب إلى الممارسة السريرية ، لأنه ، إلى جانب الهفوات الكاملة ، هناك أيضًا حالات مغفرة مع وجود خلل.

لذلك ، عند تلخيص بياناتنا حول السمات السريرية للهفوات عند الأطفال والمراهقين المصابين بالفصام ، واجهنا مسألة ما هو المعيار الذي يجب أن يؤخذ كأساس لتصنيف الخلل الملاحظ في نمط الهجوع. يبدو لنا معيار الخرف ، الذي يستخدمه بعض المؤلفين ، غير ناجح ، لأنه في صورة خلل فصامي ، ليس الاضطرابات الفكرية ، ولكن الاضطرابات العاطفية والإرادية هي الحاسمة. لذلك ، وجدنا أنه من الأنسب وضع المعايير التالية كأساس لتصنيف الحالات المعيبة: القدرة على العمل ، والاستقرار الاجتماعي ، والحاجة إلى الإشراف النفسي. بناءً على هذه المعايير ، نميز أربع درجات من العيب.

1. الشفاء العملي ، عندما تكون التأثيرات المتبقية في المرضى إما غائبة تمامًا أو غير مهمة لدرجة أنها لا تتداخل مع القدرة الكاملة على العمل والاستقرار الاجتماعي. يستمر هؤلاء الأطفال والمراهقون في الدراسة أو العمل ، ويعتبر من حولهم أصحاء.

2. مغفرة مع عيب طفيف. يحتفظ مرضى هذه المجموعة بقدرتهم على العمل واستقرارهم الاجتماعي ، ولكن بدرجة أقل إلى حد ما. إنهم يدرسون في مدارس جماعية أو خاصة ، لكن أداؤهم الأكاديمي منخفض أو غير متكافئ ، في فريق يكونون مشاحنات. المراهقون يدرسون أو يعملون ، لكنهم ليسوا مستقرين بدرجة كافية ، غالبًا ما يغيرون وظائفهم. هؤلاء الأطفال والمراهقون يعتبرون من حولهم ليسوا مرضى ، ولكن "عصبيين" أو "يصعب تعليمهم".

3. شدة الآثار المتبقية بعد المعاناة من الذهان ، مما يجعل المرضى غير قادرين على الجراحة. لا يمكنهم الالتحاق بالمدارس الجماعية ، وغالبًا ما يجدون أنفسهم غير مناسبين للعمل في الإنتاج. يميل البعض نحو السلوك المعادي للمجتمع ، ولكن في ظل ظروف مواتية معينة يمكنهم إتقان العمل السهل.

4. عيب شديد وفقدان الأداء. لا يمكن للمرضى أن يخدموا أنفسهم بأنفسهم ، فهم بحاجة إلى الإشراف والرعاية.

السمات السريرية للمغفرة في البداية الحادة والفصام الانتيابي ليست هي نفسها وترتبط ارتباطًا وثيقًا بجودة عملية المرض ودرجة تقدمه. وفقًا للأدبيات وملاحظاتنا السريرية ، غالبًا ما يتم ملاحظة الهدوء عالي الجودة في تلك الأشكال الحادة من الفصام الانتيابي ، والتي تحدث بشكل دوري أكثر أو أقل صرامة ("الفصام الدوري"). بمرور الوقت ، تصبح الحالات الذهانية أقل استدامة وأكثر بساطة في هيكلها النفسي المرضي. في الصورة السريرية للمغفرة ، لا توجد مظاهر ذهانية متبقية وانتهاكات جسيمة للتفكير والمجال العاطفي الإرادي. يظل المرضى قادرين على العمل ، والكثير منهم يواصلون دراستهم في المدرسة ، وبعضهم يلتحق لاحقًا بمؤسسات التعليم العالي ويتخرجون ويعملون في تخصصهم.

ولكن مع ذلك ، مع إجراء تحليل أكثر شمولاً للسمات الشخصية لهؤلاء المرضى ، يمكن للمرء ملاحظة هذه التغييرات أو غيرها من التغييرات مقارنة بالحالة السابقة للمرض. أولاً وقبل كل شيء ، يتعلق هذا بعمق وتنوع الروابط العاطفية مع العالم الخارجي. التوجه العاطفي ، كما كان ، ينتقل من العالم المحيط وليس إلى نفسه. يصبح المرضى أكثر أنانية ، ويتمحورون حول الذات ، ولا يبالون بالعائلة والأصدقاء. إلى جانب هذا ، غالبًا ما يزعم الأقارب أنه في حالة مغفرة جيدة ، أصبح المرضى أفضل مما كانوا عليه قبل المرض: اختفى خجلهم وانسحابهم ، وأصبحوا يتواصلون بسهولة مع الغرباء. ومع ذلك ، غالبًا ما تكون هذه العلاقات العاطفية سطحية ، دون ارتباط عميق. لا يُدرك ثراء الحياة المحيطة بهم بشكل كامل وكافٍ بشكل كافٍ ، ويبدو أن العالم يضيق ، ويقتصر على مجال التجارب الأنانية: يبدو أن بعض المرضى محاطون بجدار ؛ في حالة واحدة هو جدار من اللامبالاة واللامبالاة ، في الحالة الأخرى - الشك وعدم الثقة. كثير منهم يصبحون مصابين بالمرض ، ويتم امتصاصهم بالكامل في صحتهم ، وبعضهم يزيد من محركات الأقراص الخشنة.

مثال سريري هو تاريخ الحالة التالي لبولينا ، 21 عامًا.

في سن ال 13 ، عانى المريض من نوبة انفصام الشخصية الدورية. قبل المرض ، كانت اجتماعية ، مبتهجة ، تدرس جيدًا. بدأ الهجوم بشكل حاد. كانت مشوشة في محيطها. لوحظت تغيرات متكررة في الإثارة والتثبيط الحركي مع السلبية ورفض الأكل والظواهر الوهمية والهلوسة. وبعد شهرين خرجت وهي بحالة جيدة. يمكن اعتبار مغفرة الانتعاش العملي (فترة راحة).

في وقت امتحان المتابعة ، كان يعمل محاسبًا ويدرس في مدرسة فنية للتخطيط والاقتصاد. لقد درس بنجاح والرياضيات والفيزياء أسوأ. قبل الامتحانات ، والامتحانات ، والخوف الدائم من "الفشل" يشارك في الحياة العامة ، لديه صديقات. لكن الآباء لاحظوا أنها بعد المرض أصبحت أكثر تمحورًا حول نفسها ، وغضبًا ، وسرعة الانفعال تجاه الأشياء التافهة. بخيل جدا ، يوزع بدقة جميع النفقات ، ويهتم بشكل مفرط بالصحة. لا يشارك في حياة الأسرة. يحب والديه ، وخاصة والدته ، لكنه يقول إنه يحب "ليس بروحه ، بل بعقله".

عند الفحص ، تعطي انطباعًا بأنها بلغة إلى حد ما ، وبطيئة عاطفيًا ، لكن لم يتم العثور على اضطرابات فكرية.

وبالتالي ، يمكن اعتبار حالة هذه المريضة مغفرة جيدة ، ولكن مع تقييم أكثر دقة لخصائص شخصيتها ، يمكننا القول أن العملية المؤلمة لم تمر دون أثر ، فقد تغيرت الشخصية ، وضاقت المصالح. ظهرت التحذلق والتفاهة والتمركز حول الذات ، وانخفض الموقف العاطفي تجاه الأحباء.

في تاريخ الحالة المعين ، نتحدث عن مغفرة حدثت بعد الهجوم الأول ، ولا توجد حتى الآن بيانات كافية لتقييم تطور عملية المرض. يستغرق حل هذه المشكلة وقتًا أطول.

تظهر الملاحظات أن النتيجة الإيجابية تحدث في كثير من الأحيان عندما تكون المظاهر الذهانية في نمط النوبة من نفس النوع. يمكن اعتبار الحالة بعد الهجوم بمثابة تعافي عملي (فترة استراحة). في المستقبل ، غالبًا ما تصبح الهجمات أقصر وتكون المظاهر الذهانية أقل تعقيدًا. لا يحتاج المرضى إلى دخول المستشفى. في فترة النشبات ، ليس لديهم تغيرات جسيمة في الشخصية.

تكون النتيجة أقل ملاءمة في المرضى الذين يعانون من بداية حادة لمرض انفصام الشخصية الانتيابي الحالي ، والذي يمكن تسميته تحويل. في هؤلاء المرضى ، غالبًا ما تستمر الهجمات الأولى للذهان دون تغييرات جسيمة في الشخصية ودون فقدان واضح للقدرة على العمل ، ولكن بعد الهجوم الثاني أو ، في كثير من الأحيان ، الهجوم الثالث ، تصبح الزيادة في التغيرات النموذجية في الشخصية والتفكير أكثر وضوحًا. بعد كل هجوم ، تنخفض كفاءة المريض ونشاطه العقلي أكثر فأكثر. للتوضيح ، نقدم تاريخ حالة فيكتور ، البالغ من العمر 15 عامًا.

كان أقارب والد الصبي وأمه البعيدين يعانون من أمراض عقلية. أثناء الحمل ، عانت الأم من ذات الجنب صديدي ، لكن الولادة كانت في الوقت المحدد ، دون علم الأمراض. تطور الصبي في الوقت المناسب ، رغم أنه عانى في السنوات الثلاث الأولى من عدد من الإصابات الشديدة. في طفولته ، كان صاخبًا. حتى سن السابعة ، كان يخشى البقاء في المنزل بمفرده. كان اجتماعيًا ، يحب القيادة ، غالبًا ما يدخل في معارك. درس جيدا. في سن 13 ، أصيب على رأسه أثناء قتال. لم يفقد وعيه ، لكنه سرعان ما أصبح حزينًا ، ونظر إلى نفسه في المرآة ، ووجد أنه قد تغير ظاهريًا. كان يخشى أن يطلق لحيته قريبًا. اعترف لأمه أنه "أصبح مثل رجل عجوز" ، وكان يخاف من نفسه. بقلق ، أخبر والده أنه يمارس العادة السرية ، مما تسبب في ضرر كبير لصحته. هدأ بعد أيام قليلة ، وذهب إلى معسكر الرواد ، ولكن بعد عودته من هناك ، أغلق على نفسه ، واستلقى طوال الوقت ، ولم يجيب على الأسئلة ، ولم يأكل.

في المستشفى ، هو قلق ، مرتبك. المحرك مثبط ، والوجه متيبس ، ودائمي ، والتعبير متجهم. لا يجيب على الأسئلة. تسمع اصوات تتهمه. يلوم نفسه على سرقة حزام من أحد رفاقه العام الماضي. كان في هذه الحالة لمدة 4 أيام. ثم بكى كثيرًا ، وحاول التحدث إلى الطبيب ، مع تعبير مؤلم على وجهه سأل: "لماذا أشعر بالسوء الشديد؟" في بعض الأحيان ، نما القلق والارتباك والشك وانعدام الثقة بالطبيب وتقاعد.

بعد أسبوعين ، أصبحت أكثر هدوءًا ، والتقيت بوالدي بمرح وسعادة ، وتحدثت معهم عن طيب خاطر.

خرج من المستشفى بعد شهرين للعلاج المداومة. درست جيدًا ، أتقنت بسرعة المواد المفقودة. تخرج من الصف السابع بدرجات جيدة. كان المزاج متعادلًا. لكنه تغير في شخصيته: توقف عن مساعدة والدته ، وأصبح غير مبال بالعائلة. منذ بداية العام الدراسي التالي ، ذهبت إلى المدرسة ، ولكن بعد شهر أصبحت متأملًا وخاملاً وكئيبًا وقلقًا ، واشتكيت من الصداع والأرق. كانت ثابتة مرة أخرى.

عند القبول ، يشعر بالارتباك ، ينظر حوله بقلق ، ويقاوم الفحص. الوجه مفرط الدم ، واللسان مغطى. تعابير الوجه حزينة والكلام بطيء. يعتبر نفسه غير مريض ولكنه مذنب. كما كان من قبل ، يتهمه الجميع بشيء ما. أصبح القسم تدريجياً أكثر بهجة وهدوءًا. اختفى الكآبة والقلق ، وظل الخمول والكسل. بعد 7 أسابيع خرج من المستشفى. ذهبت إلى المدرسة على الفور. درس بشكل مُرضٍ ، لكن في بعض الأحيان أصبح حزينًا ومراعي التفكير ورفض الذهاب إلى المدرسة ، مشيرًا إلى وجع في الأسنان ، على الرغم من أنه لم يذهب إلى الطبيب. أصبح غير مطيع ، وبدأ في الدراسة بشكل أسوأ ، ولم يتلق سوى Cs. أكلت كثيرا ، نمت بلا كلل. بعد أن علم أن الفتاة التي كان معها كانت ترقص مع شاب آخر ، أصبح كئيبًا مرة أخرى ، متجهمًا ، مكبوتًا. يشكو من مزاج سيء ، يرفض تناول الطعام. لم يجيب على أسئلة والدي. بعد ستة أشهر ، دخل المستشفى للمرة الثالثة.

عند القبول ، تم منعه بشدة ، ولم يجيب على الأسئلة. بعد 6 أيام ، تغيرت الحالة على الفور: المزاج مرتفع ، نشط في القسم ، يقول إنه يريد الدراسة. بعد 10 أيام من مكوثه في العيادة ، عندما خرج بناء على طلب والدته ، أخبرها أنه يتعرض للاضطهاد ، وأنهم يريدون تسميمه ، وأن جميع أفراد الأسرة يخضعون للمراقبة. بعد تسريحه ، التحق بالمدرسة بشكل غير منتظم ، وكان حزينًا ، ورفض تناول الطعام ، واتهم نفسه بإساءة معاملة والدته ، وأعرب عن مخاوفه من اعتقاله وعائلته بأكملها. نُقل إلى العيادة للمرة الرابعة. كانت الحالة الجسدية والعصبية طبيعية.

عند القبول ، كان مترددًا في التحدث إلى الطبيب ، وهو قلق ومتوتر وحزين على وجهه. يتعذر الوصول إليه يتحدث عن نفسه على مضض. في الأيام التالية ، أخبر الطبيب أنه ملاحق ، وكان في الفراش معظم الوقت. في بعض الأحيان يتجمد في موضع واحد. لا يتواصل مع مرضى آخرين. في كثير من الأحيان يرفض تناول الطعام ، عليك إطعامه. استمرت هذه الحالة لمدة أسبوعين تقريبًا ؛ تدريجياً أصبح المريض أكثر هدوءًا ويسهل الوصول إليه. بدأت في المشاركة في الفصول الدراسية. بعد شهرين ، بناءً على طلب الوالدين ، تم تسريحه. في المنزل ، قال إنه أثناء مرضه ، بدا أنهم كانوا يراقبونه ، وأرادوا "الإمساك به" ، وكل كلمة من حوله قيلت خصيصًا له. كانت البيئة تتغير باستمرار. بدا الناس أطول وأقصر.

بعد المباراة الأخيرة ، أصبحت القطعان أكثر فظاظة تجاه الداجنة والريبة. كان يرقد هناك كثيرًا. مكثت للعام الثاني وتركت المدرسة. بدأ العمل كميكانيكي.

وفقًا لبيانات المتابعة: بعد 3 سنوات من الدخول الأول ، أصبح أكثر وقاحة وسرعة الانفعال ، ولا يفعل شيئًا في المنزل ، ويشرب الكحول يوميًا تقريبًا. يتقلب المزاج: غالبًا ما يكون مرتفعًا قليلاً ، وغالبًا ما يكون منخفضًا. لا يخاطب أقاربه لأنهم لا يعطونه مالاً.

تحليل ديناميات المظاهر السريرية لمرض الفصام الانتيابي الحالي في هذا المريض يشهد بشكل مقنع على تطور عملية المرض. مع كل هجوم لاحق ، تصبح الصورة النفسية المرضية أكثر تعقيدًا. في أول هجومين ، تسود الاضطرابات العاطفية: حالة القلق والاكتئاب ، وأفكار لوم الذات. يظهر الشك في بعض الأوقات فقط. في الهجوم الثالث ، ظهرت بالفعل أفكار وهمية للتعرض والتسمم. في الهجوم الرابع ، يأخذون مكان الصدارة. لا تصبح المظاهر النفسية المرضية أكثر تعقيدًا فحسب ، بل تصبح أيضًا أكثر شيوعًا لمرض انفصام الشخصية. يفقد المريض الاتصال بطبيب كان يثق به سابقًا ، ويتردد في التواصل مع المرضى.

كما تظهر الزيادة في الخلل بوضوح في الصورة السريرية للمغفرة. في المغفرة الأولى ، لم يتم التعبير عن تغييرات الشخصية بوضوح: توقف الصبي عن مساعدة والدته ، لكنه ذهب إلى المدرسة عن طيب خاطر. في الهدأة الثانية ، يعاني المريض بالفعل من إفقار عاطفي واضح ، وانخفاض في الاهتمام بالفصول الدراسية. في مغفرة الثالثة ، يظهر الخمول ورفض الدراسة.

بعد 3 سنوات من ظهور المرض ، لا يهتم المريض بأي شيء ، فهو بارد عاطفياً ، وهناك رغبة في تناول الكحول.

في هذه الحالة ، نحن نتحدث عن الفصام الحالي الانتيابي الحاد مع مسار تحويل. تميل العملية المؤلمة إلى الضعف ، والذي يتجلى في حدوث مغفرة. يمكن تفسير ضعف العملية بتأثير العلاج. لكن بمرور الوقت ، تصبح فترة الهدوء أقصر ، وتكون المظاهر النفسية المرضية فيها أكثر وضوحًا.

يمكن تفسير قصر مدة الهدوء والنمو السريع للتغيرات العاطفية من خلال حقيقة أن العملية المؤلمة بدأت في المريض بعد إصابة الدماغ الرضحية.

والنتيجة الأقل تفضيلاً هي عندما يتطور هجوم حاد على خلفية عملية انفصام الشخصية البطيئة الحالية. هذا نوع تدفق مختلط. تظهر العلامات الأولى لمرض انفصام الشخصية لدى هؤلاء المرضى حتى في فترة ما قبل البلوغ وتتجلى في زيادة العزلة والعزلة عن الآخرين وفقدان الارتباطات العاطفية. بالفعل في هذه الفترة من المرض ، ينخفض ​​النشاط العقلي ، وفي بعض الأحيان ينخفض ​​القدرة على العمل.

غالبًا ما يحدث تفاقم العملية المؤلمة تحت تأثير عوامل خارجية غير مواتية مختلفة (الصدمة العقلية ، العدوى ، الإجهاد المفرط في المدرسة ، إلخ). إعادة الهيكلة البيولوجية في فترتي ما قبل البلوغ والبلوغ هي أيضًا ذات أهمية كبيرة. غالبًا ما تتميز عملية البلوغ لدى هؤلاء المرضى بالتنافر.

في الصورة السريرية لهجوم حاد من مرض انفصام الشخصية ، تسود الاضطرابات العاطفية ؛ في كثير من الأحيان حالات الاكتئاب والهوس بالتناوب. في المستقبل ، تحدث الاضطرابات الوهمية ، الهلوسة ، الجامدة. لكن جميع المظاهر النفسية المرضية المدرجة في هؤلاء المرضى لم يتم تحديدها بوضوح. الارتباك الأونيريك نادر وغير مستقر نسبيًا.

يمكن أن يكون تاريخ الحالة التالي لزوي البالغة من العمر 15 عامًا بمثابة توضيح.

الفتاة تأتي من عائلة وراثية. تعاني الأم من مرض انفصام الشخصية الانتيابي ، وقد تم إدخالها إلى مستشفى للأمراض النفسية عدة مرات في حالة ذهانية حادة. يعاني الأب أيضًا من مرض انفصام الشخصية ونُقل إلى المستشفى مرارًا وتكرارًا. الأخ الأكبر مريض ، كان في مستشفى للأمراض النفسية مع تشخيص: “انفصام في الشخصية؟ الذهان الدائري؟ تطورت الفتاة في الوقت المناسب. من المعروف أنه حتى سن 4 سنوات كانت مبتهجة ومؤنسة ولكنها متقلبة. بسبب مرض والديها ، نشأت من 4 إلى 11 عامًا في دار للأيتام. لا توجد معلومات عن سلوكها هناك. ولكن عندما عادت إلى المنزل في سن الحادية عشرة ، كانت خاملة وسلبية للغاية. درست بشكل مُرضٍ ، لكنها غالبًا ما كانت تنتهك الانضباط. في سن ال 13 ، بدأت تدرس بشكل أسوأ ، واشتكت من الصداع والتعب. على مدى العامين التاليين ، نمت الفظاظة والعصيان. في سن الخامسة عشرة ، بعد ظهور أول دورة شهرية ، ظهرت تقلبات مزاجية حادة ، وبدأت تتعامل بشكل أسوأ مع الأب الذي كانت تحبه من قبل. كانت أحيانًا متوترة ومبهجة للغاية ، وأحيانًا تكون خاملة ولا مبالية.

في الحالة الجسدية ، يتم لفت الانتباه إلى النمو المرتفع والتغذية المنخفضة. طبيعي عصبي. يتواصل بسهولة مع الطبيب ، ويؤكد أنه يشعر بالارتياح. إنها ثرثرة ، وليس لديها أي إحساس بالمسافة ، وتقدم اقتراحات سخيفة للطبيب ، وتطلب المال لشراء الحلويات.

في المستقبل ، كانت الدولة متقلبة: كانت مبتهجة ، ومتحمسة ، وغبية ، وتدخلية ، ثم غاضبة ، ولعنة فاحشة. استمرت هذه الحالة من 10 أيام إلى أسبوعين. ثم ، تدريجياً ، على مدار عدة أيام ، أصيبت بالاكتئاب ، والخمول ، والبكاء ، والشكوى من سوء الصحة ، والشعور بنوع من الافتقار إلى الحرية. استمرت هذه الحالة أيضًا لمدة لا تزيد عن 10 أيام.

تحت تأثير العلاج بالكلوربرومازين ، أصبحت أكثر هدوءًا ، وبعد 3 أشهر خرجت من المستشفى.

بعد خروجها من المدرسة ، استأنفت الدراسة ، وقضت الكثير من الوقت في إعداد الدروس ، وغالبًا ما كانت تشتكي من صعوبة الدراسة. بعد 5 أشهر من نهاية العام الدراسي ، تم إدخالها مرة أخرى إلى المستشفى. أخبرت الطبيب أنها لا تريد أن تعيش ، إنها ستموت قريبًا. قالت عدة مرات إنه خلال الفصول الدراسية تتدفق بعض الأفكار الدخيلة ، وتشعر بالارتباك في رأسي ، وتنقسم الأفكار إلى قسمين. هي نفسها لاحظت أنها قد تغيرت: أصبحت خائفة وخائفة ومريبة. اشتكت من الضعف والصداع. في القسم ، هي سلبية ، صامتة ، مرتبكة. بعد العلاج بالأنسولين ، خرجت من المستشفى ، رغم أنها ظلت متوترة ، مبتهجة إلى حد ما. لم أستطع الدراسة في المدرسة ، وتجولت في الشوارع ، وذهبت إلى المدرسة في المساء ، وتصرفت هناك بعبثية ، وأرسلتني الشرطة إلى المستشفى.

عند القبول ، كانت مضطربة وسريعة الغضب وتصرفت بوقاحة. أعلنت حبها للجميع ، وقالت إنها "خالقة القمر الصناعي". استمرت هذه الحالة لمدة أسبوعين تقريبًا ، وبعد فترة قصيرة من الضوء ، تم استبدالها بالحزن ، وأفكار الاضطهاد والهلوسة السمعية. تحت تأثير العلاج ، أصبحت أهدأ مرة أخرى وخرجت من المنزل.

في المستقبل ، كان ثابتًا بشكل متكرر. مع كل دخول جديد إلى المستشفى ، نمت عبثية السلوك ، وظهرت رغبة جنسية مرضية. غادرت المنزل "للبحث عن حبيب" ، أطلقت على نفسها اسم "زوج" أحد الأطباء.

وفقا للمتابعة ، بعد 10 سنوات من التمركز الأول: لا يدرس في أي مكان ، يعيش في المنزل ، يقوم بالواجبات المنزلية من أرتل معاق. إنها ليست مهتمة بأي شيء ، خاملة ، لا مبالية. يتم تقليل الفكر ، ويمكنه فقط أداء عمل نمطي بسيط. بطيء جدا. في بعض الأحيان يمكن أن يكون سريع الانفعال ، وقح ، ومثير.

نموذجي للملاحظة أعلاه: 1) فترة قصيرة من الهدوء - كان المريض في مستشفى للأمراض النفسية بشكل دائم تقريبًا لعدة سنوات ؛ 2) تعقيد المظاهر النفسية المرضية: في حالة الهوس ، تسود النشوة والأرق الحركي مع إزالة تثبيط المحركات الإجمالية. إن سلوك المريض سيكوباتي بطبيعته. في حالة الاكتئاب ، يلاحظ الخمول ، واللامبالاة ، أو القلق والتوهم المزاج. يمكن تفسير النتيجة غير المواتية من خلال حقيقة أن الهجمات الحادة الأولى لمرض انفصام الشخصية ظهرت بالفعل على خلفية الأعراض السلبية الواضحة والخمول والسلبية.

يمكن الافتراض أنه في هذه الحالة ، كانت حقيقة أن بداية الهجمات الأولى التي تزامنت مع فترة البلوغ غير المتناسق ذات أهمية أيضًا.

من بين العوامل التي تؤثر على مسار البداية الحادة والفصام الانتيابي ، لا ينبغي ملاحظة التفاعل الفردي فحسب ، بل أيضًا التفاعل المرتبط بالعمر.

في حالة حدوث أول ظهور حاد لمرض انفصام الشخصية في طفل ما قبل المدرسة ، غالبًا ما يكون الهدوء قصير الأجل ونقصًا نوعيًا.

تمت دراسة ملامح مسار مرض انفصام الشخصية الحاد عند الأطفال في سن ما قبل المدرسة في عيادتنا بواسطة E.S Grebelskaya. في الصورة السريرية للهجوم الحاد لمرض انفصام الشخصية ، تسود هنا متلازمات الخوف والإثارة الحركية. النوم مضطرب ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الهلوسة التنويمية. في معظم الحالات ، هناك أيضًا اضطرابات في الكلام في شكل خرس.

في نهاية النوبة الحادة ، يتم استعادة النوم والشهية ، ولكن في المستقبل تأخذ العملية المؤلمة مسارًا بطيئًا ومستمرًا. يتغير سلوك الطفل ونشاط لعبه تدريجياً. الإغلاق ، تنمو العزلة ، تظهر تخيلات التوحد.

فيما يلي بعض الأمثلة من الملاحظات السريرية لـ E.

جاليا ، 21 عامًا - كان المرض يتطور بشكل طبيعي ، وكانت مبتهجة ، وتحدثت جيدًا. في سن 2.5 عامًا ، ظهرت نوبات خوف حادة ، كانت خلالها مهتاجًا حركيًا ، وصرخت ، وغالبًا ما كانت متجمدة في أوضاع خاصة ، وتوقفت عن الكلام ، والرد على اللعب ، وعاطفتها من والدتها ، وأحيانًا كانت تضحك بصوت عالٍ دون سبب. تكررت هذه الهجمات عدة مرات في غضون شهرين. تدريجيا ، اختفت الأعراض الحادة للمرض ، وتحسن النوم ، لكن التوحد ، والحركات النمطية ، والتكهم ظل قائما.

أثناء فحص المتابعة بعد 4 سنوات من ظهور المرض ، لوحظ تدهور واضح. الفتاة لا تتحدث ، فهي خاملة ، وسلبية ، وتتكرر الحركات النمطية والتكهم. التطور البدني مرض.

نيللي ، 22 سنة. كان حمل الأم يسير بشكل طبيعي ، وكانت الولادة في الوقت المحدد ، دون علم الأمراض. التطور المبكر للفتاة طبيعي. كانت طفلة مرحة وحنونة. في سن الثانية ، توقفت على الفور عن الإجابة على الأسئلة دون سبب واضح. لفترة طويلة ، خائفة ، نظرت إلى نقطة واحدة ، كما لو أنها رأت شيئًا هناك ، وبدأت في الصراخ. توقفت عن مداعبة والدتها ، ولم تتفاعل مع الألعاب ، ووقفت في مكان واحد لفترة طويلة أو تجولت في الغرفة وتمص إصبعها.

وتكررت هجمات الخوف هذه لعدة أشهر. اختفوا لاحقًا ، لكنها لم تلعب مع الأطفال ، وأحيانًا كانت تتحدث فقط مع والدتها ؛ تغير حديثها ، وتوقفت عن استخدام الكثير من الكلمات. كشف الفحص في سن السابعة عن خلل فكري واضح. يأكل أشياء غير صالحة للأكل ، في بعض الأحيان تصرفات اندفاعية ، ويلاحظ نوبات الغضب غير المحفزة. لا يوجد ارتباط بالأم. يتطور جسديًا بشكل طبيعي ، فهناك سمنة طفيفة وشحوب حاد في الجلد.

في الملاحظات المذكورة أعلاه ، هناك شيء مشترك - قصر المدة ، ودونية الهدوء بعد نوبة حادة من الفصام ووجود انتهاكات جسيمة ليس فقط في المجال العاطفي ، ولكن أيضًا في المجال الفكري.

يمكن تفسير النتيجة الأكثر خطورة في هذه الحالات من خلال المقاومة المنخفضة لجسم الطفل ، ونقص وظائف الحاجز مع كثافة عالية لعمليات التمثيل الغذائي. يؤثر عامل العمر على نتيجة المرض أيضًا من خلال حقيقة أن العملية المؤلمة تؤخر التطور الإضافي لأنظمة الدماغ الشابة من حيث الجينات الوراثية.

وبالتالي ، عند دراسة ميزات الصورة السريرية للمغفرة عند الأطفال والمراهقين المصابين بالفصام ، لا يمكن فقط تحديد مجموعة متنوعة من المظاهر النفسية المرضية ، ولكن أيضًا تحديد الأنماط التي تحدد نتيجة المرض.

مما لا شك فيه أن الدور الرئيسي هنا يتم لعبه من خلال جودة عملية الفصام ، ودرجة تطورها. مع الميول المدمرة الواضحة لعملية المرض في الصورة النفسية المرضية لمرض انفصام الشخصية ، تظهر أعراض الحالة المعيبة بسرعة وتكون نتيجة المرض غير مواتية.

يتم أيضًا تحديد تكوين الحالة المعيبة وشدة نتيجة المرض حسب نوع مسار عملية الفصام. تُلاحظ نتيجة إيجابية عندما يبدأ الفصام بشكل حاد ويستمر في شكل هجمات منفصلة ، بالتناوب مع فترات الضوء. كلما قل عدد نوبات الفصام وكلما طالت فترات الضوء ، زادت جودة مغفرة ، وأقل وضوحًا مظاهر العيب ، وكلما كانت نتيجة المرض أكثر ملاءمة.

المظاهر النفسية المرضية في كل هجوم فردي لمرض انفصام الشخصية هي أيضًا ذات قيمة تنبؤية كبيرة. إن الوجود في الصورة السريرية لهجمات المتلازمات القطنية والكبدية ، والتي نشأت على خلفية الوعي الواضح ، هو علامة غير مواتية ، مما يشير إلى عمق أكبر لمستوى الآفة. ولكن في حالة حدوث متلازمات جامدة على خلفية وعي خافت (أحادي) ، يمكن أن تكون نتيجة كل هجوم مواتية. وبالتالي ، ليس المهم فقط طبيعة المتلازمات النفسية المرضية ، ولكن أيضًا الخلفية التي تنشأ على أساسها.

عادة ما يكون توحيد المظاهر النفسية المرضية في جميع نوبات الفصام علامة مواتية.

تعتمد شدة مسار عملية الفصام أيضًا على درجة تطور آليات التكيف ، من التفاعل الفردي للمريض.

من المعروف أن نتيجة الفصام أقل مواتاة لدى المرضى الذين يعانون من أعراض متبقية لمرض دماغي سابق. يتم تقليل الآليات التعويضية للمريض بشكل حاد بشكل خاص في وجود حالة الوهن. تصبح الصورة السريرية للحالة المعيبة أكثر تعقيدًا مع وجود اضطرابات وظيفية على مستوى الانقسامات العضلية ووجود اضطرابات الغدد الصماء. غالبًا ما يكون علاج هؤلاء المرضى بالعوامل الدوائية صعبًا بسبب ميلهم إلى حالات الحساسية. تكون نتيجة الفصام أكثر حدة.

تعتبر سمات الشخصية السابقة للمرض ، سواء كانت دستورية أو مكتسبة خلال الحياة ، ذات أهمية كبيرة لتشكيل نتيجة مرض انفصام الشخصية.

أظهرت الملاحظات السريرية أن النتيجة الإيجابية للمرض يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان لدى الأفراد المصابين بمرض سابق للمرض. العوامل الإيجابية هنا هي مؤانسة هؤلاء الناس ، ووجود روابط اجتماعية واسعة مع الآخرين. كلما زاد عدد الخيوط التي تربط المريض بالحياة والأشخاص الآخرين ، زادت الأدلة على التعويض الجيد للعيب. كما أن اليقظة العاطفية الكبيرة للشخصية النحوية تدعم أيضًا تنمية الروابط الاجتماعية وتحمي من انسحاب التوحد في عالمهم.

بالنسبة لنتيجة المرض ، فإن درجة التقلص ونشاط المريض مهمة أيضًا. مع الخمول المرضي واللامبالاة والوهن ، يعاني المريض من انخفاض أسرع في النشاط العقلي.

التفاعل المرتبط بالعمر مهم جدًا أيضًا. ذكر أعلاه: في وجود عملية مؤلمة لدى الأطفال في سن ما قبل المدرسة المبكرة (دون سن 3 سنوات) ، عندما تكون آليات التكيف لا تزال غير كافية ، ينخفض ​​النشاط العقلي بسرعة كبيرة ويزداد الدمار العاطفي. في كثير من الأحيان ، تظهر علامات الإعاقة الذهنية على هؤلاء المرضى ("oligophrenic plus"). يسهل تفسير هذه الحقائق إذا أخذنا في الاعتبار أن الفصام ، مثله مثل العمليات المرضية الأخرى التي بدأت في سن أقل من 3 سنوات ، يمكن أن تسبب تخلفًا لدى هؤلاء الصغار ، من حيث الجينات الوراثية ، والأنظمة التشريحية والفسيولوجية للدماغ ، والتي لا تأكد فقط من تطور النشاط العقلي ، ولكن أيضًا تتحكم في توجيه ردود الفعل السلوكية. كما هو معروف ، فإن هذه الأنظمة ، الشابة من الناحية الجينية (الجبهي والجداري) ، تتطور بشكل متأخر ، خاصة في فترة ما بعد الولادة (حتى 3 سنوات). من العوامل المهمة التي تحدد نتيجة مرض انفصام الشخصية العلاج المناسب وفي الوقت المناسب للمريض.

أنواع الهدوء في مرض انفصام الشخصية

تتميز أنواع الهجوع التالية بالاعتماد على الحد من الأعراض النفسية المرضية ، ووجود خلل عقلي وديناميات مظاهر مستوى حياة الصيام للمرضى:

اكتمال (مغفرة أ) - الاختفاء التام لعيادة ذهانية منتجة للحفاظ على أعراض انفصام اللامبالاة-الانفصالية الواضحة قليلاً في بعض المرضى لا يقلل بشكل كبير من جودة الحياة (القدرة على الخدمة الذاتية ، والتوجيه ، والتحكم في السلوك ، والتواصل ، الحركة ، القدرة على العمل).

غير مكتمل (مغفرة ب) - انخفاض كبير في مظاهر الأعراض النفسية المرضية المنتجة لاستمرار الاضطرابات الذهانية السلبية المعبر عنها بشكل معتدل وتدهور معايير مستوى النشاط الحيوي (قدرة العمل المحدودة ، إلخ).

غير مكتمل (مغفرة C). انخفاض ملحوظ ، تغليف المظاهر النفسية المرضية المنتجة ، عيب واضح في الشخصية ، انخفاض كبير في مستوى النشاط الحيوي (بما في ذلك الإعاقة الكاملة).

جزئي (مغفرة D) - انخفاض في شدة مسار المرض ، وإلغاء محدد للأعراض الذهانية وغيرها. يحتاج المرضى إلى استمرار الدورة الرئيسية للعلاج (تحسين المستشفى). تصنيف وأنواع الدورة ومغفرة الفصام والاضطرابات الفصامية والوهمية: وفقًا لـ ICD-10 F 20 انفصام الشخصية F 20.0 الفصام المصحوب بجنون العظمة F 20.1 الفصام الهبفيريني F 20.2 الفصام القطني F 20.3 الفصام غير المتمايز F 20.5 الأشكال الأخرى للفصام 20.6 الفصام F 20.9 الفصام ، أنواع الدورة غير المحددة: F 20. × 0 مستمر

F 20. x 1 عرضي ، مع وجود عيب ، زيادة F 20. × 2 عرضي ، مع عيب ثابت F 20. × 3 تحويل عرضي Tili مغفرة: F 20. × 4 غير كامل F 20. × 5 كامل F 20. × 7 آحرون

F 20.x9 فترة مراقبة تصل إلى عام

الاضطراب الفصامي F 21 (سلوك غريب ، غريب الأطوار ، انعزال اجتماعي ، خارجي - بارد عاطفيًا ، مشبوه ، عرضة للانعكاسات الوسواسية ، أفكار بجنون العظمة ، أوهام ، تبدد الشخصية أو الغربة عن الواقع ، عابر - لا توجد نوبات من الهلوسة السمعية وغيرها ، والأفكار الوهمية ؛ مميزة من الفصام لا توجد أعراض معقدة) و 22 الاضطرابات الوهمية المزمنة و 22.0 اضطراب المنارة و 22.8 الاضطرابات الوهمية المزمنة الأخرى و 22.9 الاضطراب الوهمي المزمن غير المحدد و 23 الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة و 23.0 الاضطراب الذهاني الحاد متعدد الأشكال دون أعراض الفصام

23.1 اضطراب ذهاني حاد متعدد الأشكال مصحوب بأعراض الفصام

F 23.2 الاضطراب الذهاني الفصامي الحاد و 23.8 الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة الأخرى و 23.9 الاضطرابات الذهانية الحادة والعابرة ، و 24 الاضطراب الوهمي المستحث و 25 الاضطراب الفصامي العاطفي

F 25.0 الاضطراب الفصامي العاطفي ، الهوس من النوع F 25.1 الذهان الفصامي العاطفي F 25.2 الاضطراب الفصامي العاطفي ، النوع المختلط F 25.8 الاضطرابات الفصامية العاطفية الأخرى F 25.9 الاضطراب الفصامي العاطفي غير المحدد F 28 الاضطرابات الذهانية غير العضوية الأخرى F 29 الذهان غير العضوي غير المحدد

تصنيف وأنواع مسار الفصام والاضطرابات الذهانية الأخرى: وفقًا لـ DSM-IV 295. الفصام 295.30 الفصام المصحوب بجنون العظمة 295.10 الفصام غير المنظم 295.20 الفصام القطني 295.90 الفصام غير المتحلل 295.60 الفصام المتبقي 295.40 الفصام

298.8 اضطراب ذهاني وجيز 297.3 اضطراب عقلي مستحث

293 .. اضطراب عقلي ناتج عن (أدخل اسم المرض الجسدي أو العصبي)

293.82 3 هلوسة

289.9 اضطراب عقلي غير محدد

worldofscience.ru

مغفرة وخلل في الفصام

يتم تحديد تطور الخلل العقلي في مرض انفصام الشخصية من خلال الأعراض السلبية للمرض ، والتي توصف أكبر درجة من شدتها بأنها الحالة "النهائية".

تشكيل الخلل العقلي ، أي الزيادة في التغيرات السلبية في مرض انفصام الشخصية يعتمد إلى حد كبير على معدل التقدم

الأمراض. العوامل البيولوجية (الجنس والعمر في بداية المرض) والعوامل الاجتماعية لها أيضًا تأثير كبير. تعتبر أشد مظاهر الخلل هي غلبة الاضطرابات العضوية الزائفة. عادة ما يتم ملاحظتها في الفصام الخبيث المستمر (النووي) مع معدل تقدم سريع ، بينما في حالات التطور البطيء لعملية المرض ، يمكن أن تقتصر الأعراض السلبية على التغيرات الخفيفة (الفصام والوهن). عند الرجال ، تظهر أعراض الخلل في وقت أبكر من النساء ، وينتهي مسار المرض بسرعة أكبر مع الظروف "النهائية". لوحظت أكثر المتغيرات شدة للعيب في بداية المرض عند الأطفال (عيب قلة القلة مع اضطراب فكري واضح) ، وكذلك في سن المراهقة والمراهقة (على سبيل المثال ، يمكن أن ينتهي الفشل الوهن الأحداث في تغيرات نقص مستمرة). يتم تقليل خطر حدوث تغييرات سلبية شديدة مع ظهور الفصام في سن متأخرة. غالبًا ما تتشكل التغييرات السلبية المعبر عنها في الأشخاص الذين يعانون من التخلف العقلي والانحرافات المرضية ، مع انخفاض مستوى التعليم ، ونقص المهارات المهنية والاهتمامات الاجتماعية.

استمرت دراسات مظاهر الخلل العقلي لسنوات عديدة في مجموعة من المرضى في المستعمرات والمدارس الداخلية للأمراض العصبية والنفسية والمستشفيات للمرضى المصابين بأمراض مزمنة ، أي مع حالات ذهانية طويلة الأمد تستمر لسنوات تتشكل في مراحل لاحقة من الفصام غير المواتي. . تضمن هيكل العيب حتمًا مظاهر نفسية باثولوجية إيجابية - بجنون العظمة ، هلوسة ، جامدة ، كبدية ، مستمرة ، وإن كان في شكل متغير نوعًا ما (صورة نمطية ، خالية من التلوين العاطفي ، محايدة في المحتوى) ، وخلال فترة الاستقرار النسبي للعملية . تم تحديد مثل هذه الاضطرابات المعقدة ، التي تجمع بين كل من مجمعات الأعراض السلبية والإيجابية (وهي تمثل ، كما كانت ، "جلطة" مجمدة من تلك المظاهر النفسية المرضية التي نشأت في المراحل السابقة من مسار المرض) ، في إطار المرحلة النهائية. ، الحالات الأولية المتبقية ، ما يسمى بالأشكال طويلة المدى ، وكذلك حالات الهجوع المتأخرة. مثال على ذلك هو التصنيف E على أساس انتشار المظاهر الإيجابية أو السلبية في الصورة السريرية. Kraepelin (1913) ، والذي يتضمن 8 أنواع من الحالات النهائية: الخرف البسيط ، الهلوسة ، بجنون العظمة ، الخرف مع "قطار الفكر المتقطع" ، الخرف الباهت ، السخيف ، المهذب ، السلبي. تم بناء التصنيفات الأخرى أيضًا على مبادئ Kraepelin [Edelstein AO، 1938؛ فافورين في إن ، 1965 ؛ ليونارد ك. ، 1957 ؛ شنايدر ك ، 1980]. وفي الوقت نفسه ، تشير ملاحظات في إن فافورينا إلى أنه حتى في حالات غلبة التغيرات السلبية في بنية الحالة النهائية ، فإن أعراض الذهان الماضي (حتى الاضطرابات الجامدة البدائية) موجودة دائمًا (وإن كان ذلك في شكل مختزل). مع هذا النهج ، فإن توصيف الاضطرابات النفسية المرضية الإيجابية المتضمنة في صورة الحالات النهائية يدفع جانبًا إلى تحليل مفصل للتغيرات السلبية. في هذا الصدد ، يتضح موقف غالبية الباحثين المعاصرين ، الذين يعتبرون الفصام نموذجًا مفضلاً للدراسة السريرية للخلل ، متقدمًا في غلبة الاضطرابات السلبية [Hafner X.، Maurer K.، 1993؛ شتراوس ج. س. وآخرون ، 1974 ؛ أندريسن ن. S. ، 1981 ، 1995 ؛ نجار و. ت. وآخرون 1985 ؛ زوبين ج. ، 1985 ؛ كاي س. R. ، Sevy S. ، 1990].

في دراسة الخلل ، يمكن تمييز اتجاهين رئيسيين ، يختلفان في تقييم مسارات التكوين والمظاهر السريرية للتغيرات السلبية. ترتبط الأعمال المتعلقة بالاتجاه الأول بتعاليم ج. جاكسون (1958) بشأن تفكك النشاط العقلي. ووفقًا لهذه النظرية ، فإن التغييرات السلبية تتشكل في البداية في طبقات أعلى من النفس وراثيًا في وقت لاحق وبالتالي تنتشر بعد ذلك فقط إلى وظائف عقلية أقل "قديمة". أمثلة على تطوير مفهوم J. جاكسون فيما يتعلق بالتغيرات السلبية هي النظرية الديناميكية العضوية لـ N. Ey (1954) والمفهوم النفسي الفسيولوجي لـ I. Mazurkiewicz (1980). في عدد من الدراسات السريرية [G. E. Sukhareva، 1933؛ Edelstein A.O. ، 1938 ؛ Snezhnevsky AV ، 1969 ، 1983 ؛ بولياكوف يو. F. ، 1976 ؛ تيجانوف أس ، 1985 ؛ Panteleeva GP، Tsutsulkovskaya M. Ya.، Belyaev BS، 1986] يعتبر تكوين الخلل أيضًا كسلسلة متسلسلة من التغييرات السلبية (وفي هذا التوافق مع مفهوم J. هيكل الشخصية وتدريجيًا ، حيث ينتشر إلى طبقات أعمق من النشاط العقلي ، تتفاقم بسبب إعاقات في المستوى الفكري ، واضطرابات في التفكير ، وانخفاض عام في النشاط العقلي. وفقًا لمفهوم AB. Snezhnevsky ، الاضطرابات السلبية في مرض انفصام الشخصية ، عندما تصبح أثقل ، تمر بعدد من المراحل ، مما يعكس عمق هزيمة النشاط العقلي. تشمل العلامات الأولية للخلل عدم الانسجام في الشخصية (بما في ذلك الفصام). علامات المراحل اللاحقة الأكثر خطورة هي انخفاض في إمكانات الطاقة ومستوى الشخصية.

ممثلو الاتجاه الثاني ، الذين يعارض موقفهم إلى حد ما المفهوم المذكور سابقًا ، يعتبرون عيب الفصام في ضوء الموقف K. كونراد (1958) عن خفض إمكانات الطاقة. على المستوى السريري ، تم تطوير هذا المفهوم بالكامل بواسطة G. هوبر (1966). يحدد المؤلف بشكل أساسي مفهوم تقليل إمكانات الطاقة مع المظاهر الرئيسية للعيب الفصامي. مع التغييرات السلبية ، فإن G. يعتبر هوبر فقط حالة منعزلة يمكن مقارنتها بالمتلازمة النفسية العضوية ، وهي "فقدان قوة التوتر" ، حيث يتم فقد نبرة السلوك وجميع الأفعال ، والطموح إلى الهدف ، وهناك انخفاض في الدوافع ، وتضييق دائرة المصالح . وفقًا لوجهات نظر ج. هوبر في مرض انفصام الشخصية ، في إطار التغيرات السلبية (التي لا رجعة فيها) ، تتأثر في المقام الأول أو حتى حصريًا روابط النشاط العصبي الأعلى المسؤول عن النشاط العقلي (فقدان العفوية ، والاندفاعات ، والمبادرة ، وانخفاض الحيوية وتركيز الانتباه).

الصورة السريرية للتغيرات السلبية.حاليا هناك تغييرات سلبية تتشكل على المستوى الشخصي - عيب سيكوباتي، والمسؤول عن انخفاض النشاط العقلي - عيب عضوي زائف... مع الاستقلال النسبي لكل من هذه الأنواع من الاضطرابات السلبية ، يتم الجمع بين مظاهرها [Smulevich AB، Vorobiev V. Yu.، 1988؛ سموليفيتش أ. ب ، 1996]. إن غلبة الاضطرابات النفسية في بنية الخلل ترتبط إما بتضخم سمات الشخصية الفردية بسبب التحولات الجسيمة في النسب النفسية ، وزيادة الشذوذ والغرابة والسخافات في السلوك ، أي خلل في نوع fershroben [فوروبييف V. Yu. ، Nefediev OP ، 1987 ؛ بيرنباوم ك. ، 1906] ، أو يتجلى في شكل زيادة سلبية ، وقلة المبادرة ، والاعتماد - وهو عيب في نوع الفصام العوز [Shenderova VL ، 1974]. مع هذا النوع من العيب ، هناك انخفاض كبير في المستوى الاجتماعي ، ويتخلى المرضى بسرعة كبيرة عن مناصبهم السابقة ، ويتركون المدرسة أو العمل ، ويتحولون إلى الإعاقة. في حالات غلبة الأعراض العضوية الزائفة ، أي مع وجود عيب عضوي زائف [Vnukov VA ، 1937] ، تظهر علامات تراجع النشاط العقلي والإنتاجية ، والانحدار الفكري ، وصلابة الوظائف العقلية ؛ هناك تسوية متزايدة لسمات الشخصية مع تضييق الاتصالات ومجموعة من الاهتمامات ، تنتهي بانخفاض في مستوى الشخصية (عيب من نوع العجز البسيط) [Ey N ، 1985] أو خلل وهني ( الوهن الذاتي) [Glatzel J. ، 1978] ، يتحول في الحالات الشديدة إلى بنية حيود زائف. مع تطور الأخير ، يظهر في المقدمة انخفاض في العفوية وتباطؤ في جميع العمليات العقلية ، فضلاً عن الجمود المتزايد للوظائف العقلية.

نظرًا لأن التغيرات السلبية الأكثر تميزًا في مرض انفصام الشخصية ، يتم تمييز عيب في نوع fershroben وعجز بسيط.

عيب نوع فيرشروبين ... أظهرت الدراسات السريرية والوراثية أن عدم التجانس النمطي للعيب (النوع fershroben ، نقص بسيط) مع الفصام السلبي يرتبط بعدم تجانس العوامل الوراثية الدستورية في بنية الحساسية [Lukyanova L. ، 1989]. يرتبط الاستعداد لعيب من نوع Fershroben بتأثيرات وراثية دستورية واسعة نسبيًا (العبء العائلي للنساء المصابات بالفصام مع غلبة الحالات الشاذة المرضية لمجموعة "التوحد النشط" على النساء المصابات بنقص الشيزويد ، وكذلك على الاضطرابات النفسية الأخرى - المصابة بجنون العظمة ، عاطفي ، سريع الانفعال). يرتبط تكوين عيب مثل النقص البسيط بالاستعداد للاعتلال النفسي الفصامي (بشكل رئيسي مع دائرة من الفصام الناجم عن العجز) ، والتي استنفدت بسبب العبء العائلي. واحدة من العلامات الرئيسية لخلل من نوع Fershroben هو "نشاط التوحد المرضي" (وفقًا لـ E.Minkowsky ، 1927) ، مصحوبًا بأفعال طنانة غير متسقة مع المعايير التقليدية ، وأفعال سخيفة تعكس الانفصال التام عن كل من الواقع وتجربة الحياة الماضية . التوجه في مجال المستقبل يعاني إلى حد كبير ، فلا توجد خطط واضحة ونوايا محددة. يرتبط تكوين "نشاط التوحد المرضي" ارتباطًا وثيقًا بمثل هذه التغييرات مثل انهيار الوظائف الحرجة. يعاني المرضى من اضطرابات التقييم الذاتي (الوعي بفرديتهم من خلال المقارنة مع الآخرين). لا يفهم المرضى أنهم يتصرفون بشكل غير لائق ، بل يتحدثون عن أفعالهم وعاداتهم وهواياتهم الغريبة بطبيعة الحال. مع العلم أنه من بين الأقارب والزملاء يُعرفون باسم "غريبو الأطوار" ، "خارج هذا العالم" ، يعتبر المرضى مثل هذه الأفكار غير صحيحة ، ولا يفهمون ما تقوم عليه. تظهر سمات الغرابة والتناقض بوضوح ليس فقط في أحكام وأفعال المرضى ، ولكنها تترك بصمة على حياتهم. منزلهم مزدحم ومليء بالأشياء القديمة غير الضرورية. يتناقض الإهمال وإهمال قواعد النظافة الشخصية مع الطغيان في تصفيفة الشعر وتفاصيل المرحاض. يكمل المظهر الخارجي للمرضى عدم الطبيعة ، وسلوك تعابير الوجه ، وخلل التنسج وزاوية المهارات الحركية. يأخذ التقشف العاطفي مكانًا أساسيًا في بنية الخلل. يتم تقليل سمات الحساسية والضعف تمامًا تقريبًا ، ويختفي الميل إلى الصراع الداخلي ، وتتلاشى المشاعر ذات الصلة. الفروق الدقيقة في العلاقات الشخصية ، والشعور باللباقة ، والمسافة منتهكة بشكل صارخ. غالبًا ما يكون المرضى مبتهجين ، ويمزحون في غير محله ، ويميلون إلى الشفقة الفارغة ، والشفقة ، والرضا عن النفس. يطورون علامات تناغمي تراجعي.

هذه التغييرات قابلة للمقارنة مع ظاهرة بطء الشخصية التي تتشكل في الأمراض العضوية للدماغ ، ولكنها ليست متطابقة معها ، وبالتالي يمكن تعريفها بأنها كاذبة.

في المرضى الذين يعانون من عيب مثل عيب بسيط يقترن انخفاض حجم النشاط العقلي بظاهرة "التوحد الوهن" [Snezhnevsky AV ، 1983 ؛ Gorchakova L. P. ، 1988]. يبدو أن التدهور الفكري هو علامة متكاملة على هذا النوع من الخلل. يواجه المرضى صعوبات في تكوين المفاهيم وفي نطقها ، وانخفاض في مستوى التعميمات والقدرة على التحليل المنطقي ، وانتهاك تحقيق تجربتهم الخاصة والتنبؤ الاحتمالي. أحكامهم مقولبة ومبتذلة. يؤدي استنفاد الروابط النقابية والبطء إلى تعقيد النشاط المهني بشكل كبير ويحد من النشاط الكلي. إن زيادة الاضطرابات العضوية الزائفة مثل انخفاض النبضات مع فقدان العفوية في جميع مظاهرها ، والتي ترتبط بانتهاك الاتصالات مع الآخرين ، هي سمة مميزة. تختفي الرغبة في التواصل ، وتضيع المصالح السابقة ، والهدف ، والطموح. يصبح المرضى سلبيين ، قلة المبادرة. في إشارة إلى "فقدان الطاقة" ، وهو شعور دائم بالتعب ، يتجنبون الشركات السابقة ، ويلتقون بالأصدقاء والمعارف بشكل أقل وأقل ، متذرعين بالحاجة إلى توفير الطاقة ؛ تقييد العلاقات الشخصية في الإطار الضيق للعلاقات الأسرية. هناك أيضًا اضطراب من عدد من الكائنات العضوية الزائفة مثل الضعف العقلي: أي تغيير في الصورة النمطية للحياة يسبب عدم تنظيم النشاط العقلي ، ويتجلى ذلك من خلال اضطرابات التفكير المتزايدة والقلق والخمول والسلس العاطفي. عندما يواجهون أدنى صعوبات ، فإنهم يطورون ردود أفعال التجنب والرفض ، ويتخلون عن وظائفهم السابقة في الحياة بسهولة مذهلة - يتخلون عن دروس في مؤسسات التعليم العالي ، ويعملون ، دون تردد ، ويتفقون مع وضع الشخص المعاق. ومع ذلك ، فإن هذه الظواهر لا يصاحبها فقط الشعور بالعجز ، كما هو الحال مع التغيرات المرتبطة بتلف الدماغ العضوي. في عدد من الحالات ، تبرز المركزية الأنانية في المقدمة ، مما يدل على اختفاء الارتباطات السابقة والتعاطفات السابقة ، وظهور بنية جديدة ، لم تعد عاطفية ، بل عقلانية للعلاقات مع الناس ، مما يؤدي إلى أشكال خاصة من التعايش التكافلي . في الوقت نفسه ، يصبح بعض المرضى أنانيين لا يرحمون ، ويستغلون الأقارب ويعذبونهم ، ويتحول آخرون إلى مطيعين ومطيعين لإرادة شخص آخر. ومع ذلك ، فإن معظمهم محرومون من المشاعر الحقيقية والصدق والقدرة على توجيه التعاطف. إذا أصبحوا قلقين في بعض الأحيان ، وتظهر عليهم علامات الرعاية والتعاطف عندما يكون آباؤهم أو أقاربهم الآخرون على ما يرام ، فهذا فقط خوفًا من تركهم بدون دعم ورعاية في حالة مرض أو وفاة مقدمي الرعاية.

ديناميات التغيرات السلبية... التغييرات السلبية التي تتشكل في إطار الفصام تخضع لتحولات ديناميكية كبيرة ولا يمكن اعتبارها مجمدة ولا رجعة فيها تمامًا أو أنها تقدمية ، أي تؤدي حتماً إلى الخرف. بدلاً من ذلك ، يمكنك تحديد نوعين على الأقل من الديناميكيات - الحد من التغيرات السلبيةو تنمية الشخصية بعد العملية .

الاتجاه العكسييمكن ملاحظتها في اضطرابات النقص التي تحدد صورة من سمات مسار الفصام السلبي والحالات العاطفية والوهنية التي طال أمدها. تعتبر هذه التغيرات السلبية القابلة للعكس في إطار المتلازمات الانتقالية [Drobizhev M. Yu.، 1991؛ Gross G. ، 1989] ، يمكن فقط أن تتحول المظاهر النفسية المرضية إلى بنية الخلل ، ولكنها لا تتعلق به في الواقع. مع تطور الهدوء ، تخضع هذه الاضطرابات السلبية لتقليل جزئي وكامل في بعض الأحيان. تظل إمكانية الحد من المظاهر السلبية في مرحلة توهين المظاهر النشطة للمرض ، في الفترة التي لم يحدث فيها توطيد الخلل بعد [Melekhov DE ، 1963 ؛ Mauz R ، 1921]. في هذا الوقت ، هناك فرص مواتية لاستعادة مهارات العمل والمواقف الاجتماعية.

كما يتم ملاحظة العمليات التعويضية مع المظاهر المستمرة والخطيرة للخلل ، مصحوبة بانحدار السلوك. في أغلب الأحيان ، تتم ملاحظة عمليات إعادة التكيف مع وجود خلل في ظواهر النشاط الرتيب [Morozov VM ، 1953 ؛ سموليفيتش أ.ب. ، ياستريبوف ب. C.، Izmailova L.G، 1976]. مع هذا النوع من اضطرابات النقص ، من الممكن ليس فقط تعلم القواعد الأولية للخدمة الذاتية ، ولكن أيضًا استعادة المهارات لأنواع معينة من العمل. في بعض الحالات ، مع الحفاظ على طبيعة النشاط التوحد ، يكتسب المرضى حتى مهارات مهنية جديدة لا تتوافق مع المؤهلات التي حصلوا عليها قبل المرض ، ويتعلمون الحرف. ومع ذلك ، فإن تنفيذ القدرات التعويضية (تغليف الأفكار المؤلمة التي تشكلت في المرحلة النشطة من العملية المرضية واستعادة الأفكار الحقيقية حول الواقع ، وانخفاض في ظواهر التوحد ، واللامبالاة بالبيئة ، والحد من اضطرابات التفكير ، وتنظيم السلوك) في هذه الحالات تحت ظروف العلاج الدوائي المستهدف والتأثيرات النفسية التصحيحية والنفسية الاجتماعية [Mauz F.، 1929].

الديناميات حسب نوع التطوير ما بعد الإجرائي، كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التغييرات السلبية الضحلة نسبيًا (الحالات النهائية للمرضى الخارجيين وفقًا لـ L.M. Shmaonova (1968) وعادة ما يتم أخذها في الاعتبار في إطار حالات الهجوع المتأخرة أو الفصام المتبقي [Nadzharov R. A. ، Tiganov A. S. ، Smulevich A. B. et al. . ، 1988]. كونها ، من ناحية ، المرحلة النهائية في مسار الفصام ، فإن هذه الحالات في التطور اللاحق ليس لها علاقة واضحة بالعملية المرضية (لا توجد علامات على تعميق الاضطرابات المرضية أو زيادة التغيرات السلبية الناجمة عن مرض داخلي المنشأ). تبدأ التأثيرات البيئية والاجتماعية في اللعب. لا يقتصر تعديل المظاهر السيكوباتية التي تحدث في عملية التطور ما بعد الإجرائي على تشويه سمات الشخصية الفردية وتسويتها ، بل يحدث حسب نوع التحول الشخصي مصحوبًا بإعادة هيكلة شاملة للخصائص المميزة أنا أيضًا معيب إلى حد كبير ، مستودع "الشخصية الجديدة" [VF Sabler ، 1858]. هناك خيارات معروفة للتطور اللاحق الإجرائي (الوهن ، الهستيري ، المراق ، فرط التذكر ، التطور مع تكوين أفكار مبالغ فيها).

فيما يتعلق بخصائص ديناميات المظاهر المرضية الممرضة نفسها ، وبالتالي ، طريقة التكيف في الفصام المتبقي ، يبرز نوعان مختلفان من التطور اللاحق الإجرائي (التوحد ، الوهن النفسي) بشكل أوضح ، ويمثلان القطبين المتطرفين لنطاق واسع. من التغييرات الشخصية.

تطوير التوحد- نوع من مغفرة التوحد (وفقًا لـ G.V. Zenevich ، 1964) - يتميز بضعف الاتصال بالواقع ، والانسحاب التدريجي من البيئة المألوفة ، والموقف المنفصل عن الماضي والمصالحة مع وضعهم الجديد. النظرة العالمية التي يتم تشكيلها في هذه الحالات (أفكار تحسين الذات الروحي ، والانفصال عن "الشؤون الباطلة") ، وكذلك هوايات التوحد تتوافق مع العقلية "المثالية الغريبة عن العالم" [E. Krechmer، 1930؛ Maksimov السادس ، 1987] وتحديد مقاربة جديدة للواقع. يعيش المرضى على أنهم نسّاك ، وغريب الأطوار غير قابلين للانتماء ، ويسعون جاهدين للعمل بمعزل عن الفريق ، ولا يشاركون في المناسبات الاجتماعية ، ويقاطعون معارفهم السابقين ، ويعتبرون المساعدة المقدمة لهم محاولات للتدخل في شؤونهم ، وإظهار اللامبالاة الكاملة للمصير من الأقارب ، الابتعاد عن أحبائهم. يتضمن أحد خيارات تطور التوحد تغييرات في نوع "الحياة الثانية" [Yastrebov B. 1977 ؛ Vie J.، 1939] مع قطيعة جذرية مع النظام الكامل للروابط الاجتماعية والمهنية والعائلية السابقة ، وتغيير المهنة ، وتشكيل أسرة جديدة.

في تطور الوهن النفسي- نوع الوهن النفسي من مغفرة (وفقًا لـ VM Morozov، RA. Nadzharov، 1956) يظهر التردد المتزايد والشك الذاتي والوعي الناشئ بالعجز والحاجة إلى الاعتماد على الآخرين في المقدمة. ماكسيموف (1987) ، ج. E. فيلانت ، ج. الفصل قام بيري (1980) بتعيين هذه الدول على أنها مدمنون متبقون. الشكوك الناشئة لأي سبب من الأسباب ، سقوط المبادرة ، الحاجة إلى التحفيز المستمر للنشاط تمنع المرضى من العيش بشكل مستقل ؛ في الحياة اليومية ، هم سلبيون ، تابعون ، في وضع "الأطفال البالغين" ، ويؤدون المهام الموكلة إليهم بطاعة ويمنحون أقاربهم الحق في حل جميع المشاكل الملحة. في ظروف الإنتاج ، يتم فقدها حتى مع وجود انحرافات طفيفة عن التسلسل المعتاد لعمليات العمل. يسعى المرضى إلى تجنب حالات الصراع ، ولا يجرؤوا على مناقضة الآخرين ، وحماية أنفسهم من معارف جديدة ، وانطباعات غير عادية ومثيرة ؛ خوفًا من المسؤولية ، فإنهم يقصرون نشاطهم العمالي على تنفيذ أبسط العمليات. في المواقف غير القياسية ، يهيمن أيضًا الموقف السلبي مع السلوك التجنب وردود الفعل الرفض.

www.psychiatry.ru

الفصل 22. الخرف والعيوب والمغفرة والتشخيص في مرض انفصام الشخصية

في ختام هذا الجزء من الملخص ، المخصص لكتاب علم الأمراض النفسي السريري لمرض انفصام الشخصية ، أود أن أحدد مفهومي "الخرف" و "الخلل" في هذا المرض. بعبارة أخرى ، سوف نركز بشكل أساسي على الحالات (المتلازمات) التي تعتبر "متعددة الأشكال نهائية". من بين أمور أخرى ، من الضروري الموازنة بين واقع التقييمات التنبؤية لمرض إجرائي.

الخرف (Lat. De - إنكار الشيء والعقلية - السبب) - يشير هذا المفهوم إلى أشكال الخرف المستمر المكتسب. يعتبر استدعاء الأنواع الخلقية من الخرف ، على سبيل المثال ، قلة القلة "الخرف" غير صحيح. السمة الأساسية الأخرى للخرف هي طبيعته المستمرة ، أي عدم وجود أي ديناميكية.

تنطبق هذه القواعد المفاهيمية على مصطلح الخرف. بهذا المعنى ، يبدو من غير الناجح أن تستخدم مدرسة بطرسبرج للأطباء النفسيين عبارة "الخرف العكسي جزئيًا" ، والتي تُستخدم لتعيين بعض أنواع حالات العجز الديناميكي في الذهان العضوي (P.G. Smetannikov).

بالنسبة لجميع أنواع الخرف ذات الطابع "القابل للعكس" ، يفضل استخدام مفهوم "الخرف الكاذب" أو "الغباء" (غباء إنجليزي - غباء). على سبيل المثال ، غباء "الأنسولين" هو حالة عابرة مع لمسة من خلل فكري متفاوت العمق بعد دورة العلاج بصدمة الأنسولين.

كما قيل ، فإن إحدى الخصائص الرئيسية للخرف أو حالات الخرف هي عدم وجود أي ديناميكيات. لذلك ، يمكن أيضًا اعتبار مفهوم الخرف "المعتدل" (الخرف) مع انتقاله المفترض إلى الخرف "الواضح" غير ناجح ، على الرغم من أنه راسخ ومقبول. نفس الاعتبارات صالحة لمفهوم الخرف "الجزئي" (ولكن ليس "الجوبي") فيما يتعلق بالاحتمال المحتمل لنسخته "الكلية".

يتميز الخرف الفصامي في مدرسة سانت بطرسبرغ "لأخصائيي الأعراض" بأنه "فصامي جزئي" بسبب فقدان الوحدة الداخلية للنشاط العقلي ، أي التفاعلات بين العمليات الفكرية والعاطفية والإرادية مع الحفاظ النسبي على الذاكرة والذكاء. الأعراض النموذجية هنا هي الارتباك الارتدادي في الكلام (عدم الاتساق) ، والبلادة الحسية مع سمات عدم الكفاية وفقدان القدرة على النشاط الهادف ، مع غلبة في شكل منحرف (أبوليا مع parabulia). بعض الوظائف العقلية المحفوظة رسميًا لا تريح المريض من السلبية والعجز.

يميز "اختصاصيو التناذر" أربعة أنواع من الحالات الأولية مع الخرف الفصامي:

أباتابولك اختيار- مع غلبة السلبية واللامبالاة العميقة وقلة الإرادة لسقوط النشاط الغريزي.

الخرف ج خطاب الالتباس: الكلام في شكل مجموعة لا معنى لها من الكلمات والعبارات والجمل (مع الحفاظ على البنية النحوية). إنه يحتوي على تعابير جديدة ، وتجارب هلوسية مجزأة ذات طبيعة خيالية أو عادية ، بالإضافة إلى أفكار وهمية عشوائية ، دون اتجاهات محددة لتنفيذها. المرضى بشكل عام غير مبالين وسلبيين. لكنهم يطورون بشكل دوري حالات من الهياج النفسي الحركي مع الاستياء ، في كثير من الأحيان - مع العدوانية.

شبه عضوي اختيار مرض عقلي:المرضى في حالة مزاجية جيدة ، أو أنهم حمقى. في بعض الأحيان يكون المرضى شديد الانفعال والعدوانية. قد يزيد النشاط الغريزي - الشراهة ، والاستمناء ، والسلوك الجنسي المثلي النشط. الكلام عفوي ، في مواضيع مجردة ، مع الانزلاق والتشكيلات الجديدة. لا يستطيع المرضى عادة إعطاء أي معلومات عن أنفسهم. إنهم محرومون ومندفعون. لوحظت المتغيرات مع microcatonia الثانوية في شكل المهارات الحركية النمطية والغمغمة المستمرة.

خيار ج مكتمل تخريبنفسية: هناك فراغ عاطفي كامل ، خمول كامل. يمكن ملاحظة انحراف النشاط الغريزي - يأكل المرضى فضلات ، ويخدشون جلدهم ، ويمزقون ملابسهم ، وما إلى ذلك. الكلام على شكل مجموعة كلمات لا معنى لها (okroshka). تتميز بالقطط الثانوي في شكل حركات طنانة ، وطول ، وإثارة ضبابية مع القوالب النمطية.

إذا كانت هناك تعريفات مناسبة إلى حد ما لمصطلح "الخرف" ، فسيكون هناك الكثير من الالتباس حول مفهوم "الخلل".

منذ زمن E.Krepelin ، تم تأسيس مفهوم أربعة متغيرات لنتائج الحالات الذهانية. هذه هي 1) التعافي (الاستراحة) ، 2) الإغاثة (مغفرة) ، 3) الحالة الأولية التي لا رجعة فيها (الخرف) و 4) الموت.

ثلاثة خيارات ، الأول والثالث والرابع ، لا تتطلب تعليقات. أما بالنسبة للخيار الثاني - نتيجة النتيجة أو إضعاف الحالة الذهانية أو إنهائها - فهنا مفهوما "مغفرة" و "عيب" متطابقان إلى حد كبير.

العيب (من Lat. Defectus - عيب ، نقص) يعني خسارة عقلية ، شخصية في المقام الأول ، والتي حدثت بسبب الذهان المنقول.

لذلك ، فإن الخرف والعيب ينجمان عن نتيجة واحدة أو أكثر من الذهان. مع عملية مستمرة (مستمرة - نفسية - إنتاجية - قاصرة تدريجية) ، تكون نتيجة المرض هي الخرف (على الرغم من أنه حتى في هذه الحالات ، غالبًا ما يُلاحظ ضعف العملية). ولكن مع ذلك ، ينبغي للمرء أن يتحدث عن العيوب مع تباطؤ محدد للعملية ، أو مع إنهائها (مغفرة) ، والتي لم تصل إلى المراحل الأولى من المرض.

تلخيصًا لما قيل ، ألاحظ أن السمة الرئيسية للعيب وفرقه الرئيسي عن الخرف هو أنه أولاً مرتبط بالخرف. مغفرةوثانيًا ، إنها ديناميكية.

الظرف الثاني أي. ديناميات الخلل تتكون إما في نموه (تطوره) ، أو في إضعافه (تشكيل مغفرة نفسها) ، حتى التعويض والعكس.

الخصائص أو المعايير "الإيجابية" لجودة مغفرة هي كما يلي:

1) الحد من الأعراض الذهانية.

2) الاستقرار النسبي للعملية.

3) تمديد آليات الحماية التعويضية.

4) رفع مستوى التكيف الاجتماعي للمريض.

في المقابل ، الخصائص "السلبية" للعيب ونوعية مغفرة هي كما يلي:

1) الاضطرابات المعبر عنها في المجال الإرادي العاطفي (أباتو أبوليا ، بلادة الحسية).

2) اضطرابات التفكير ("مزيج من التناقض" في المنطق ، والاستدلال ، وكذلك التفكير).

3) التغيرات الشخصية ، انخفاض في مستوى الأداء العقلي والتكيف (الوهن ، الضعف العاطفي ، الهشاشة والضعف مع إزالة المجتمع).

4) إضعاف مستوى القدرات الحرجة (الذكاء) بما في ذلك. انتقاد المرض وحالتهم.

وبالتالي ، فإن مجموع المعايير النوعية التي تفضل تكوين شخصية جديدة ، أو تمنعها (بشكل أكثر دقة ، نسبتها) تحدد طبيعة مغفرة أو خلل في مرض انفصام الشخصية.

من حيث تحديد شدة عواقب الذهان المنقول وإمكانيات العلاج (التعويض) لهذه العواقب ، فإن الخصائص السلبية للعيب الفصامي (أو مغفرة) لها أهمية قصوى. في هذا الصدد ، فيما يلي خياراته (لها):

عيب Apatoabulic (عاطفي-إرادي). أكثر أنواع العيوب شيوعًا. يتميز بالفقر العاطفي ، والبلادة الحسية ، وفقدان الاهتمام بالبيئة والحاجة إلى التواصل ، واللامبالاة لما يحدث لمصيرهم ، والرغبة في العزلة الذاتية ، والإعاقة ، وتدهور حاد في المكانة الاجتماعية.

الوهن خلل.نوع المرضى بعد الإجراءات الذين يسيطر عليهم الوهن العقلي (الضعف ، الحساسية ، "الإرهاق" بدون علامات موضوعية للإرهاق ، الانعكاس ، الطاعة). هؤلاء المرضى هم أفراد تابعون ، غير آمنين ، يحاولون أن يكونوا قريبين من الأقارب (مع عناصر من الاستبداد داخل الأسرة). إنهم غير واثقين من الغرباء ومشتبه بهم. في حياتهم ، يتمسكون بالأنظمة اللطيفة. تقل قدرتهم على العمل بشكل حاد.

يشبه العصاب اختيار خلل.على خلفية البلادة العاطفية واضطرابات التفكير غير الحادة والانحدار الفكري الضحل ، تسود الصور والشكاوى المقابلة للحالات العصابية - اعتلالات الشيخوخة ، والوساوس ، وتجارب المراق ، والرهاب غير الذهاني وخلل التنسج. تكون اضطرابات الوهن أقل وضوحًا ، لذلك يسعى المرضى للحفاظ على وضعهم الاجتماعي والحفاظ على قدرتهم على العمل. في بعض الأحيان ، تصبح التجارب المرضية مبالغ فيها مع التقاضي ضد العاملين الصحيين والمرافق الطبية.

سيكوباتي خلل.على خلفية التغيرات السلبية الحادة في المجالات العاطفية والفكرية ، تم العثور على سلسلة من الاضطرابات متأصلة في جميع أنواع الاضطرابات النفسية تقريبًا مع الاضطرابات السلوكية المقابلة: الانفعال ، الهستيري ، غير المستقر ، الفسيفساء ، وبشكل منفصل ، مع الانقسام الواضح - بشكل غريب وذات أخلاق كاريكاتورية ، ويرتدون ملابس باهظة ، لكنهم لا ينتقدون سلوكهم ومظهرهم تمامًا.

عيب شبه عضوي (شبه عضوي). يشبه هذا النوع الاضطراب النفسي المنفعل ، ولكن تترافق الاضطرابات مع صعوبات في الذاكرة والتفكير (بطء النفس). الشيء الرئيسي هو علامات التنقية الغريزية: فرط الجنس ، العري ، السخرية ، الشبيهة بالموت (الموريا اليونانية - الغباء) أو اللويحة "الأمامية" - النشوة والإهمال والإثارة الحركية غير الحادة والجهل التام للوضع المحيط.

الوهن المفرط اختيار خلل.يتميز النوع بمظهر ، بعد إصابته بالذهان (معطف الفرو) ، بسمات غير عادية سابقًا - الالتزام بالمواعيد ، التنظيم الصارم للنظام ، التغذية ، العمل والراحة ، الصحة المفرطة وفرط الاجتماعي. عندما يتم تضمين الهوس الخفيف في سمات الشخصية ، يمكن أن يكتسب النشاط الاجتماعي شخصية "عاصفة": يتحدث المرضى عن طيب خاطر في الاجتماعات ، ويتحكمون في الإدارة ، وينظمون الدوائر ، ويشاركون بسهولة في الطوائف الدينية ، وما إلى ذلك. إنهم يدرسون اللغات الأجنبية ، فنون الدفاع عن النفس ، ينضمون إلى المنظمات السياسية. تظهر أحيانًا مواهب جديدة ، ويغادر المرضى إلى عالم الفن ، بوهيميا ، إلخ. حدثت هذه الحالة في سيرة الفنان بول غوغان ، الذي أصبح نموذجًا أوليًا لبطل رواية سومرست موغام The Moon and a Penny. وصف هذه الظروف من قبل J. Viier تحت عنوان "عيب نوع الحياة الجديدة".

التوحد اختيار خلل.مع هذا النوع من الخلل على خلفية النقص العاطفي ، لوحظت تغييرات نموذجية في التفكير مع ظهور اهتمامات غير عادية: التسمم "الميتافيزيقي" ، والهوايات الفكرية الزائفة غير العادية ، والتجمع الفني والتجميع. في بعض الأحيان ، يصاحب هذه الاضطرابات "انسحاب" إلى عوالم خيالية مع الانفصال عن الواقع. يبدأ العالم الذاتي بالهيمنة ، ويصبح أكثر "واقعية". يتميز المرضى بالإبداع والاختراع والإسقاط و "النشاط من أجل النشاط" المبالغة في تقديره. قد تظهر قدرات غير عادية (مبكرًا جدًا) ، على سبيل المثال ، الرياضيات (ريموند من الفيلم الممتاز "Rain Man"). يصعب تمييز هذا النوع من العيوب عن الانحرافات التوحدية البنيوية التي تحدث في الطفولة والمراهقة (متلازمة أسبرجر). مظهرهم تعويضي إلى حد كبير بسبب الانتشار المؤلم للتفكير المنطقي الرسمي على العاطفي (الحسي).

خلل ج رتيب فرط النشاط.يوجد في كل مستشفى (قسم) للأمراض النفسية 1 - 2 مريض تظهر عليهم علامات إفقار عاطفي واضح وتدهور فكري ، ويقومون بصمت ورتابة "مثل الآلة" بأداء مجموعة محدودة من الأعمال المنزلية: يقومون بغسل الأرضيات ، واكتساح الفناء ، تنظيف المجاري ، إلخ. هؤلاء المرضى هم دائمًا أمثلة على إعادة التأهيل العمالي "الناجحة" في الصناعات البدائية والعمل الزراعي والورش الطبية. إنهم يغارون من واجباتهم ، ولا يعهدون بها إلى أي شخص ويؤدونها بأمانة حتى الهجوم التالي الوهمي أو الوهمي أو الوهمي للمرض.

المتغيرات الأخرى للعيوب هي أصداء الإنتاج الذهاني المتبقي (المتبقي) وغير ذي الصلة. وعليه فهي:

هلوسة خللمع تجارب الهلوسة غير ذات الصلة ، والمواقف النقدية تجاههم ، وإخفاء الموقف ، و

المذعور نوع من خلل- انخفاض متلازمة جنون العظمة مع أوهام مغلفة غير ذات صلة و (ضد السابق) نقص في التقييمات النقدية للمرض (والذي ، مع ذلك ، لا يمنع المريض من أداء الوظائف الاجتماعية والحفاظ على الرفاهية الخارجية).

تنسب تنبؤات عملية الفصام بحق إلى الجزء الأكثر نكرانًا من علم النفس المرضي للمرض. لا يمكن الاعتماد على أي منها ، الأمر الذي يتطلب وعودًا وتوصيات شديدة الحذر. يجب على المرء أن يعامل "فلسفيًا" "وداعًا" للمرضى وأقارب المرضى في حالات الإغاثة الناجحة من الحالات الحادة ، لأن لا تنتهي النوبات الأولى من المرض دائمًا بالشفاء الطبيعي. يجب أن تكون مستعدًا لرغبات علاج أطول "مرة ثانية". ومرة أخرى - للطلب أكثر أحبائهم الأقارب(لكل "المؤامرة") حول الحقن "القاتل" ...

إذا تحدثنا عن المشكلة بكل جدية ، فإن الاتصال الخارجي ملائمالعوامل و مزدهرتشخيص مرض الفصام نسبيامرغوب فيه وليس لا غنى عنه. (علاوة على ذلك ، فإن هذه العوامل السلبية غالبًا ما تؤدي إلى انتكاسات المرض ، أي يجب تجنبها). ومع ذلك ، فإن الضغوطات الاجتماعية الصغيرة والكبيرة هي الحياة نفسها. ومن المرجح أن يتلامس مرضى الفصام معه أكثر من كونهم معزولين. لذلك ، فإن العلامات والتنبؤات المتعلقة بالدورة غير المواتية لمرض انفصام الشخصية هي كما يلي: البداية المبكرة (حتى 20 عامًا) ؛ إرهاق وراثي مع جميع الأجنة ؛ السمات المميزة (العزلة ونوع التفكير المجرد) ؛ الوهن أو خلل التنسج ؛ قلة الأسرة والمهنة ؛ بداية بطيئة وغير معقولة وخالية من المرض بعد عامين من الظهور الأول.

بالإضافة إلى ذلك ، في تنبؤات مرض انفصام الشخصية ، يجب أن تأخذ في الاعتبار:

1) 10-12٪ من المرضى لديهم فقط واحد هجوم أمراض مع الشفاء اللاحق ؛

2) 50٪ من المرضى لديهم متكرر تدفق مع التفاقم المتكرر.

3) 25٪ من المرضى بحاجة إلى الأدوية الخامس تدفق الكل الحياة;