ما هي متلازمة تكيس المبايض؟ الإجراءات الوقائية والتنبؤات. تمت دراسة التغييرات الهيكلية في المبايض في هذه الحالة المرضية وتمييزها جيدًا

أ. مانوخين ، م. جيفوركيان
قسم أمراض النساء والتوليد ، كلية الطب ، جامعة موسكو الحكومية للطب وطب الأسنان

يتم تقديم بيانات حديثة عن المسببات المرضية والعيادة والتشخيص والعلاج لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات.

الاختصارات:

متلازمة تكيس المبايض - متلازمة تكيس المبايض.
IPFR ، عامل نمو يشبه الأنسولين ؛
الجهاز الهضمي - فرط أنسولين الدم.
الأشعة تحت الحمراء ، مقاومة الأنسولين.
PSSH - المنشطات الجنسية التي تربط الجلوبيولين ؛
LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ؛
VLDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ؛
HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛
FCM - اعتلال الخشاء الليفي.
AGS - متلازمة أدرينوجينيتال ؛
DUB - نزيف الرحم المختل ؛
مؤشر كتلة الجسم - مؤشر كتلة الجسم ؛
MFN ، مبيض متعدد الجريبات ؛
COC - موانع الحمل الفموية المركبة ؛
متلازمة فرط تنبيه المبيض.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي علم أمراض بنية ووظيفة المبيضين ، وتتمثل معاييرها الرئيسية في انقطاع الإباضة المزمن وفرط الأندروجين. وتبلغ نسبة تكرار الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض بين مرضى أمراض النساء وأطباء الغدد الصماء حوالي 30٪ ، وفي بنية عقم الغدد الصماء تصل إلى 75٪.

تمت دراسة التغييرات الهيكلية في المبايض في هذه الحالة المرضية جيدًا وتتميز بما يلي:

• زيادة حجم المبايض بمقدار 2-6 مرات.
• تضخم ستروما.
• تضخم خلايا theca مع مناطق التوتين.
• وجود العديد من الحويصلات الكيسية أتريتية بقطر 5-8 مم ، تقع تحت الكبسولة على شكل "عقد".
• سماكة كبسولة المبيض.

التسبب في متلازمة تكيس المبايض

تلخيصًا للأفكار الحديثة الرئيسية حول هذا المرض ، يمكن تمييز الأحكام الرئيسية التالية للإمراض. لكن أولاً ، دعونا نتذكر أساسيات تكوين الستيرويد في المبايض. يحدث تخليق الأندروجين في خلايا ثيكا للبصيلات في مرحلة معينة من النضج بقطر 5-8 مم وفي السدى. تنظيم توليف الأندروجين LH عامل النمو الشبيه بالأنسولين I (IPFR-I) والإنزيم (السيتوكروم P450c17). يشارك السيتوكروم P450c17 في تحويل الأندروجين (التستوستيرون والأندروستينيون) إلى هرمون الاستروجين (استراديول وإسترون) ، ما يسمى بعملية أروماتة الأندروجين. يتم تنظيم تركيب الإنزيم بواسطة FSH.

في متلازمة تكيس المبايض ، يكون فرط الأندروجين نتيجة لما يلي:

• زيادة في مستوى LH نتيجة لانتهاك الإيقاع الدائري لإفراز GnRH و gonadotropins ، والتي تتشكل عند البلوغ ، أثناء تكوين الوظيفة الهرمونية للجهاز التناسلي. السبب المحتمل هو العوامل الوراثية. التحفيز المفرط للهرمون اللوتيني يعطل تكوين الجريبات في المبيضين ، ويتكون رتق الجريبات الكيسي مع تضخم خلايا ثيكا ، والسدى وزيادة في تخليق الأندروجين. نتيجة لنقص FSH ، وهو أمر ضروري لتخليق الإنزيمات التي تفرز الأندروجين إلى هرمون الاستروجين ، يحدث تراكم الأندروجين ونقص الاستراديول.
• آلية مهمة لفرط الأندروجين هي مقاومة الأنسولين (IR) ، وهي سمة من سمات متلازمة تكيس المبايض ، وهو انخفاض في استخدام الجلوكوز في الجسم. والنتيجة هي فرط أنسولين الدم التعويضي. نظرًا لوجود خلل في مستقبلات الأنسولين ، يتحقق تأثيره من خلال مستقبلات IPFR-I. يعزز الأنسولين و IPFR-I تخليق الأندروجين المعتمد على الهرمون اللوتيني في خلايا ثيكا والسدى ، بالإضافة إلى تحفيز إطلاق الهرمون اللوتيني.
• زيادة في تركيز T النشط بيولوجيًا الحر نتيجة لانخفاض تكوين PSSH. يتم تقليل تخليق PSSH بسبب انخفاض مستوى استراديول وفرط أنسولين الدم.
• - دور معين ينتمي إلى الأنسجة الدهنية. في السمنة ، يتأثر تحمل الجلوكوز بالنوع المسبب لمرض السكري. تتطور مقاومة الأنسولين وفرط أنسولين الدم التعويضي. نتيجة لهذه الاضطرابات الأيضية ، يتم تحسين تخليق الأندروجينات في الخلايا الشحمية (الخلايا الدهنية) ، وبالتالي ، يتم تحسين تحويل (أرومة) هرمون التستوستيرون إلى استراديول وأندروستينيون إلى إسترون. هذه العملية مستقلة ولا تعتمد على تحفيز موجهة الغدد التناسلية. وبالتالي ، فإن الأنسجة الدهنية هي مصدر للأندروجين وهرمون الاستروجين (بشكل رئيسي الإسترون) من أصل خارج الجسم.

يتم عرض الاضطرابات في تخليق الهرمونات الجنسية في متلازمة تكيس المبايض ومظاهرها السريرية في المخطط 1.

المظاهر السريرية الرئيسية لمتلازمة تكيّس المبايض هي انقطاع الإباضة المزمن وفرط الأندروجين في المبيض. الاختلافات في التسبب في المرض ، وهيمنة آلية أو أخرى ، تسمح لنا بالتمييز آليتان رئيسيتان للتكوين: متلازمة تكيس المبايض مع السمنة و متلازمة تكيس المبايض بدون سمنة ، هو مبين في الرسم البياني 2.

في السمنة ، هناك IR ، ونتيجة لذلك ، GI ، مما يزيد من تخليق الأندروجين المعتمد على LH في خلايا theca (كما ذكر أعلاه). في النساء ذوات الوزن الطبيعي ، يحفز زيادة مستوى هرمون النمو تخليق IPFR في الخلايا الحبيبية ، والتي بدورها تمارس تأثير paracrine لـ IPFR على خلايا theca. بالاقتران مع زيادة مستويات LH ، يؤدي هذا إلى فرط إنتاج الأندروجين بنفس الآلية المتبعة في السمنة. كما ترون ، الاختلافات فقط في آلية الزناد ، والنتيجة هي زيادة في تخليق الأندروجينات في المبايض.

لذلك ، متلازمة تكيس المبايض هي علم أمراض متعدد العوامل ، ربما يكون محددًا وراثيًا ، في التسبب في حدوث الآليات المركزية لوظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية (من سن البلوغ) ، وعوامل المبيض المحلية ، والغدد الصماء خارج المبيض واضطرابات التمثيل الغذائي التي تحدد الأعراض السريرية والتغيرات المورفولوجية في المبايض تشارك.

الصورة السريرية

تتميز متلازمة تكيس المبايض بالأعراض التالية:

1. عدم انتظام الدورة الشهريةنوع oligoamenorrhea. نظرًا لأن انتهاك الوظيفة الهرمونية للمبايض يبدأ من سن البلوغ ، فمن لحظة التنشيط الفسيولوجي لوظيفة المبيض ، تبدأ اضطرابات الدورة الشهرية بالحيض ولا تميل إلى التطبيع. وتجدر الإشارة إلى أن عمر الحيض يتوافق مع ذلك في السكان - 12-13 سنة ، على عكس فرط الأندروجين في الغدة الكظرية (AGS) ، عندما يتأخر الحيض. يعاني ما يقرب من 10-15 ٪ من المرضى من اضطرابات الدورة الشهرية في طبيعة DMC على خلفية عمليات فرط تصنع بطانة الرحم. لذلك ، فإن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض معرضات لخطر الإصابة بسرطان غدي بطانة الرحم و FCM وسرطان الثدي.
2. عقم الإباضة.من المهم ملاحظة أن العقم ذو طبيعة أولية ، على عكس فرط الأندروجين في الغدة الكظرية ، حيث يكون الحمل ممكنًا ويكون الإجهاض نموذجيًا.
3. كثرة الشعر، متفاوتة الخطورة ، تتطور تدريجياً من فترة الحيض. لاحظ أنه في AGS ، تظهر الشعرانية قبل الحيض ، من لحظة تنشيط الوظيفة الهرمونية للغدد الكظرية خلال فترة الكظر.
4. لوحظ زيادة وزن الجسم في حوالي 70٪ من النساء مع مؤشر كتلة الجسم 26-30 ، وهو ما يتوافق مع الدرجة الثانية والثالثة من السمنة. بدانةغالبًا ما يكون له طابع عالمي ، كما يتضح من نسبة الخصر إلى حجم الوركين (W / H) أقل من 0.85 ، وهو ما يميز النوع الأنثوي من السمنة. نسبة OT / OB التي تزيد عن 0.85 تميز نوع السمنة الوشيقية (الذكور) وهي أقل شيوعًا.
5. تم تطوير الغدد الثديية بشكل صحيح ، كل امرأة ثالثة لديها اعتلال الخشاء الليفي(FCM) ، والذي يتطور على خلفية انقطاع الإباضة المزمن وفرط الاستروجين.

في السنوات الأخيرة ، وجد أن متلازمة تكيس المبايض غالبًا ما تحدث مقاومة الأنسولين (IR)والتعويض فرط أنسولين الدم (GI)- اضطرابات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون من النوع السكري. هناك أيضًا خلل شحميات الدم مع غلبة البروتينات الدهنية لمركب تصلب الشرايين (الكوليسترول والدهون الثلاثية و LDL و VLDL). وهذا بدوره يزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في العقد الثاني إلى الثالث من العمر ، والتي لا تتميز فيها هذه الأمراض.

التشخيص

يسهّل التاريخ المميز والمظهر والأعراض السريرية تشخيص متلازمة تكيس المبايض. في العيادة الحديثة ، يمكن تشخيص متلازمة تكيس المبايض بدون دراسات هرمونية ، على الرغم من أن لها سمات مميزة أيضًا.

يمكن تحديد تشخيص متلازمة تكيس المبايض من خلال الموجات فوق الصوتية عبر المهبل ، بناءً على معايير واضحة للصورة بالصدى: حجم المبيض أكثر من 9 سم 3 ، السدى المفرط التصنع 25 ٪ من الحجم ، أكثر من 10 بصيلات أتريتية بقطر يصل إلى 10 مم ، وتقع على طول المحيط تحت كبسولة سميكة. يتم تحديد حجم المبيضين بالصيغة: سم 3 \ u003d DS T ½ W ½ 0.5 ، حيث D ، T ، W هي طول وسمك وعرض المبيض ، 0.5 هو المعامل. تساعد زيادة حجم المبيضين بسبب السدى المفرط التنسج على تمييز متلازمة تكيس المبايض عن العادي (في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة) أو متعدد الجريبات (MFN). هذا الأخير نموذجي للبلوغ المبكر ، انقطاع الطمث الخافض للغدد التناسلية ، الاستخدام طويل الأمد لموانع الحمل الفموية المركبة. صورة الموجات فوق الصوتية المميزة لـ MFN هي عدد صغير من البصيلات التي يتراوح قطرها من 4 إلى 10 مم ، وتقع في جميع أنحاء السدى ، والأهم من ذلك ، حجم المبيض الطبيعي. م. ميدفيديف ، ب. أعطى Zykin (1997) التعريف التالي لـ MFN: "تغييرات عابرة في بنية المبايض في شكل العديد من الادراج السلبية الصدى بقطر 5-10 مم ، والتي لها تطور عكسي في حالة عدم وجود صورة سريرية وبنية صدى تكيس المبايض " .

أدى إدخال أجهزة تخطيط صدى المهبل عالية الدقة إلى تحسين تشخيص متلازمة تكيس المبايض بشكل كبير ، مما جعلها أقرب إلى الشكل المورفولوجي. كان آخر إنجاز هو تقديم Dewailly et al. (1994) تقنية الموجات فوق الصوتية المحوسبة لفحص السدى والجهاز الجرابي المبيضي.

لذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية هي طريقة غير جراحية وغنية بالمعلومات ويمكن اعتبارها المعيار الذهبي في تشخيص متلازمة تكيس المبايض.

الخصائص الهرمونية لمتلازمة تكيس المبايض . معايير تشخيص متلازمة تكيس المبايض هي: زيادة في مستوى LH ، ونسبة LH / FSH تزيد عن 2.5 ، وزيادة في مستوى T الكلي والحر مع المحتوى الطبيعي لـ DEA-C و 17-OHP. بعد الاختبار بالديكساميثازون ، ينخفض ​​محتوى الأندروجينات بشكل طفيف ، بحوالي 25٪ (بسبب جزء الغدة الكظرية). يكون الاختبار باستخدام ACTH سلبيًا ، مما يستبعد فرط الأندروجين ، وهو سمة من سمات AGS. كان هناك أيضًا زيادة في مستويات الأنسولين وانخفاض في PSSH في الدم.

اضطرابات التمثيل الغذائي تتميز متلازمة تكيس المبايض بـ: زيادة في مستوى الدهون الثلاثية ، LDL ، VLDL وانخفاض في HDL. في الممارسة السريرية ، طريقة بسيطة ويمكن الوصول إليها لتحديد ضعف تحمل الجلوكوز للأنسولين هي منحنى السكر. تحديد نسبة السكر في الدم على معدة فارغة ثم خلال ساعتين بعد تناول 75 جرام من الجلوكوز. بناءً على النتائج ، تم بناء منحنى نسبة السكر في الدم. إذا لم يصل مستوى السكر في الدم إلى القيم الأولية بعد ساعتين ، فهذا يشير إلى ضعف تحمل الجلوكوز ، أي الأشعة تحت الحمراء ، ويتطلب العلاج المناسب.
خزعة من بطانة الرحم يستطب للنساء المصابات بنزيف لا دوري بسبب كثرة عمليات فرط تصنع بطانة الرحم.

وبالتالي ، يتم تشخيص متلازمة تكيس المبايض على أساس البيانات التالية:

• سن الحيض في الوقت المناسب ،
• انتهاك الدورة الشهرية من فترة الحيض في الغالبية العظمى من نوع قلة الطمث ،
• كثرة الشعر وأكثر من نصف النساء يعانين من السمنة منذ الحيض ،
• العقم الأولي ،
• الإباضة المزمنة ،
• زيادة حجم المبيض بسبب السدى والبصيلات الكيسية وفقًا لتخطيط صدى المهبل ،
• زيادة في مستويات هرمون التستوستيرون ،
• زيادة في نسبة LH و LH / FSH.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمتلازمة تكيس المبايض مع فرط الأندروجين الناتج عن AGS ، وكذلك مع أورام المبيض و / أو الغدد الكظرية.

علاج او معاملة

كقاعدة عامة ، يذهب المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض إلى الطبيب ولديهم شكاوى من العقم. لذلك ، فإن الهدف من العلاج هو استعادة دورات التبويض.

في متلازمة تكيس المبايض مع السمنة ووزن الجسم الطبيعي ، يختلف تسلسل الإجراءات العلاجية.

في حالة وجود السمنة ، فإن المرحلة الأولى من العلاج هي تطبيع وزن الجسم . يؤدي فقدان الوزن على خلفية نظام غذائي مخفض إلى تطبيع التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون. يوفر النظام الغذائي انخفاضًا في إجمالي محتوى السعرات الحرارية في الطعام إلى 2000 سعرة حرارية في اليوم ، منها 52٪ كربوهيدرات ، و 16٪ بروتينات ، و 32٪ دهون ، ويجب ألا تزيد الدهون المشبعة عن ثلث الإجمالي. سمين. عنصر مهم في النظام الغذائي هو تقييد الأطعمة الحارة والمالحة والسوائل. لوحظ تأثير جيد للغاية عند استخدام أيام الصيام ، لا ينصح بالصيام بسبب استهلاك البروتين في عملية تكوين السكر. تعد زيادة النشاط البدني مكونًا مهمًا ليس فقط لتطبيع وزن الجسم ، ولكن أيضًا لزيادة حساسية الأنسجة العضلية للأنسولين. أهم شيء هو إقناع المريض بضرورة إعادة وزن الجسم إلى طبيعته كمرحلة أولى في علاج متلازمة تكيس المبايض.

الخطوة الثانية في العلاج هي العلاج الدوائي لاضطرابات التمثيل الغذائي (IR و GI) في حالة عدم وجود تأثير اتباع نظام غذائي الاختزال والنشاط البدني. الدواء الذي يزيد من حساسية الأنسجة المحيطية للأنسولين هو الميتفورمين ، من فئة البيجوانيد. يؤدي الميتفورمين إلى انخفاض في الأشعة تحت الحمراء المحيطية ، وتحسين استخدام الجلوكوز في الكبد والعضلات والأنسجة الدهنية ، وتطبيع مستوى الدهون في الدم ، وتقليل مستوى الدهون الثلاثية و LDL. يوصف الدواء عند 1000-1500 مجم / يوم لمدة 3-6 أشهر تحت سيطرة اختبار تحمل الجلوكوز.

مع متلازمة تكيس المبايض على خلفية وزن الجسم الطبيعي ، يبدأون بعلاج العقم ، أي تحفيز التبويض. تحفيز التبويض أجريت بعد تطبيع وزن الجسم ، واستبعاد عوامل العقم البوقي والذكور. حاليًا ، يستخدم معظم الأطباء عقار عقار كلوميفين clomiphene كخطوة أولى في تحريض الإباضة. وتجدر الإشارة إلى أن الطريقة المستخدمة منذ فترة طويلة لتحفيز الإباضة باستخدام عقاقير الاستروجين والبروجستين ، القائمة على التأثير الارتدادي بعد إلغائها ، لم تفقد شعبيتها. في حالة عدم وجود تأثير العلاج مع هرمون الاستروجين والجستاجين ، كلوميفين ، يوصى بتعيين gonadotropins أو التحفيز الجراحي للإباضة.

تحفيز التبويض كلوميفين تبدأ من اليوم الخامس إلى التاسع من الدورة الشهرية بمعدل 50 مجم في اليوم. في هذا الوضع ، تحدث الزيادة في مستوى الجونادوتروبين الناجم عن عقار كلوميفين في وقت تم فيه بالفعل اختيار الجريب السائد. قد يؤدي تناول عقار كلوميفين في وقت مبكر إلى تحفيز نمو بصيلات متعددة ويزيد من مخاطر الحمل المتعدد. في حالة عدم وجود الإباضة ، وفقًا لدرجة الحرارة الأساسية ، يمكن زيادة جرعة عقار كلوميفين في كل دورة لاحقة بمقدار 50 مجم ، لتصل إلى 200 مجم يوميًا. ومع ذلك ، يعتقد العديد من الأطباء أنه إذا لم يكن هناك تأثير عند وصف 100-150 مجم ، فمن غير المستحسن زيادة جرعة عقار كلوميفين. في حالة عدم وجود التبويض بالجرعة القصوى لمدة 3 أشهر ، يمكن اعتبار المريض مقاومًا لكلوميفين. معيار فعالية تحفيز الإباضة هو استعادة دورات الحيض المنتظمة بدرجة حرارة قاعدية شديدة الحرارة خلال 12-14 يومًا من المرحلة الثانية من الدورة ، ويكون مستوى البروجسترون في منتصف المرحلة الثانية من الدورة هو 15 نانوغرام / مل أو أكثر ، ذروة LH قبل التبويض ؛ بالإضافة إلى علامات الإباضة بالموجات فوق الصوتية في اليوم 13-15 من الدورة - وجود جريب سائد لا يقل عن 18 مم ، وسماكة بطانة الرحم لا تقل عن 8-10 مم. في ظل وجود هذه المؤشرات ، يوصى بإعطاء جرعة تبويض من 7500-10000 من موجهة الغدد التناسلية المشيمية البشرية - قوات حرس السواحل الهايتية (Prophasi ، Pregnyl) ، وبعد ذلك يتم ملاحظة الإباضة بعد 36-48 ساعة. من المهم أن نتذكر أن الإعطاء المبكر لـ hCG قد يؤدي إلى توتير مبكر للجريب غير الناضج ، وقد يؤدي التأخر في إعطاء hCG إلى تأثير حل أصفري. عند العلاج بالكلوميفين ، يجب أن نتذكر أنه يحتوي على خصائص مضادة للاستروجين ، ويقلل من كمية مخاط عنق الرحم ("الرقبة الجافة") ، مما يمنع تغلغل الحيوانات المنوية ويمنع تكاثر بطانة الرحم ويؤدي إلى ضعف الانغراس في حالة إخصاب البويضة. من أجل القضاء على هذه الآثار غير المرغوب فيها من عقار كلوميفين ، يوصى بتناول هرمون الاستروجين الطبيعي بجرعة من 1 إلى 2 مجم أو هرمون الاستروجين الاصطناعي (ميكروفولين) بجرعة 0.05 مجم بعد نهاية تناول عقار كلوميفين من الأيام 10 إلى 14 من دورة لزيادة نفاذية مخاط عنق الرحم وتكاثر بطانة الرحم.

في حالة عدم كفاية المرحلة الأصفرية (NLF) ، يوصى بوصف الجستاجين في المرحلة الثانية من الدورة من 16 إلى 25 يومًا. في هذه الحالة ، يفضل استخدام مستحضرات البروجسترون (دوفاستون) ، لأن مشتقات النورستيرويد يمكن أن يكون لها تأثير مذيب للجراثيم.

معدل تحريض الإباضة في علاج عقار كلوميفين حوالي 60-65٪ ، بداية الحمل 32-35٪ ، وتيرة الحمل المتعدد ، بشكل رئيسي التوائم ، 5-6٪ ، خطر الحمل خارج الرحم والإجهاض التلقائي ليس أعلى من عامة السكان. في حالة عدم وجود حمل على خلفية دورات التبويض ، يلزم استبعاد عوامل العقم البريتوني أثناء تنظير البطن.

مع مقاومة عقار كلوميفين ، يصف الأدوية الموجهة للغدد التناسلية - محفزات التبويض المباشرة. يتم استخدام HMG المحضرة من بول النساء بعد سن اليأس. تحتوي مستحضرات HMG على LH و FSH ، 75 وحدة لكل منهما (pergonal ، humigon ، إلخ). في السنوات الأخيرة ، تم تطوير مستحضر FSH عالي النقاء (metrodin) لتحفيز التبويض لدى النساء ذوات الهرمون اللوتيني المرتفع. يعد الاستخدام السريري لـ FSH المؤتلف الذي تم الحصول عليه عن طريق الهندسة الوراثية واعدًا. يتم إعطاء هذا المستحضر عالي النقاء تحت الجلد ، وهو مناسب للاستخدام من قبل المريض نفسه. ومع ذلك ، فإن تكلفتها العالية تمنع تطبيقها على نطاق واسع في الممارسة العملية. عند وصف gonadotropins ، يجب إعلام المريض بمخاطر الحمل المتعدد ، والتطور المحتمل لمتلازمة فرط التحفيز (OHSS) ، فضلاً عن التكلفة العالية للعلاج. يجب أن يتم العلاج فقط بعد استبعاد أمراض الرحم والأنابيب ، وكذلك عامل العقم عند الذكور. في سياق العلاج ، يعد الرصد بالموجات فوق الصوتية عبر المهبل لتكوين الجريبات وحالة بطانة الرحم إلزاميًا. يبدأ التبويض بحقنة واحدة من قوات حرس السواحل الهايتية بجرعة 7500-10000 وحدة دولية عند وجود جريب واحد على الأقل مقاس 17 مم. إذا تم الكشف عن أكثر من جريبين يبلغ قطرها أكثر من 16 مم أو 4 بصيلات يزيد قطرها عن 14 مم ، فإن إدخال قوات حرس السواحل الهايتية أمر غير مرغوب فيه بسبب مخاطر الحمل المتعدد.

عندما يتم تحفيز الإباضة بواسطة gonadotropins ، يرتفع معدل الحمل إلى 60٪ ، وخطر الحمل المتعدد هو 10-25٪ ، والحمل خارج الرحم من 2.5 إلى 6٪ ، والإجهاض التلقائي في الدورات المنتهية بالحمل يصل إلى 12-30٪ ، و OHSS هو لوحظ في 5-6٪ من الحالات.

استئصال المبايض على شكل إسفين ، وهي طريقة جراحية لتحفيز التبويض ، تم اقتراحه في الثلاثينيات من القرن الماضي وكان الأكثر شيوعًا حتى الستينيات ، قبل عصر عقار كلوميفين. بسبب عملية الالتصاق ، التي تقلل بشكل كبير من معدل الحمل ، تخلى معظم الأطباء عن استئصال المبيض ببضع البطن. في السنوات الأخيرة ، ازداد الاهتمام بالعلاج الجراحي بسبب إدخال تنظير البطن الجراحي ، والتي تتمثل مزاياها في الحد الأدنى من التدخل الجراحي وتقليل مخاطر تكوين الالتصاق. بالإضافة إلى ذلك ، فإن مزايا الاستئصال بالمنظار هي: عدم وجود خطر فرط التنبيه ، وظهور الحمل المتعدد وإمكانية القضاء على العامل البريتوني المرتبط بالعقم في كثير من الأحيان. تعتمد الآليات الفيزيولوجية المرضية لاستئصال الإسفين في تحفيز الإباضة على انخفاض حجم سدى المبيض المنتج للستيرويد. نتيجة لذلك ، يتم تطبيع حساسية الغدة النخامية لـ GnRH ويتم استعادة الوصلات الوطائية - النخامية - المبيض.

بالإضافة إلى الاستئصال الإسفيني ، أثناء تنظير البطن ، من الممكن إجراء كي المبيضين باستخدام الطاقات المختلفة (الحرارية ، والكهربائية ، والليزر) ، والتي تعتمد على تدمير السدى باستخدام قطب كهربائي نقطي. يتم إجراء من 15 إلى 25 ثقبًا في كل مبيض ، وتكون العملية أقل صدمة وطويلة مقارنة باستئصال الوتد. مع المعدات التقنية الكافية وخبرة الجراح ، يستغرق استئصال المبيض بالمنظار 10-15 دقيقة ، وفقدان الدم ضئيل للغاية. يفضل إجراء عملية الإرقاء عن طريق التخثر ، لأن الخياطة تزيد من خطر الالتصاقات. الغسل الشامل لتجويف البطن أمر إلزامي ، مما يقلل من خطر الالتصاقات بعد الجراحة. من مزايا تنظير البطن أيضًا التأثير التجميلي وطول الإقامة في المستشفى لمدة لا تزيد عن يومين. عند تحليل المضاعفات بالمنظار ، تبين أن الغالبية العظمى منهم لوحظت في مراحل الدخول إلى التجويف البطني. في فترة ما بعد الجراحة ، بعد 3-5 أيام ، لوحظ تفاعل يشبه الدورة الشهرية ، وبعد أسبوعين ، الإباضة ، والتي يتم اختبارها حسب درجة الحرارة الأساسية. يتطلب غياب الإباضة خلال 2-3 دورات تعيين عقار كلوميفين الإضافي. كقاعدة عامة ، يحدث الحمل في غضون 6-12 شهرًا ، في المستقبل ، ينخفض ​​تواتر الحمل. يفرض عدم وجود الحمل في وجود دورات الحيض التبويض ضرورة استبعاد عامل البوق من العقم.

معدل تحريض الإباضة بعد الجراحة بالمنظار هو 84-89٪ ، بمتوسط ​​معدل حمل 72٪.

على الرغم من التأثير المرتفع إلى حد ما في تحفيز الإباضة والحمل ، يلاحظ معظم الأطباء تكرار متلازمة تكيس المبايض والأعراض السريرية بعد حوالي 5 سنوات. لذلك ، بعد الحمل والولادة ، من الضروري منع تكرار متلازمة تكيس المبايض ، وهو أمر مهم ، نظرًا لخطر تطوير عمليات فرط تنسج بطانة الرحم. لهذا الغرض ، من الأنسب وصف موانع الحمل الفموية المركبة (COCs) ، ويفضل أن تكون أحادية الطور (Marvelon ، Femoden ، Diana ، Mercilon ، إلخ). مع التحمل الضعيف لـ COC ، والذي يحدث مع زيادة الوزن ، يمكن التوصية بالجيستاجن في المرحلة الثانية من الدورة: دوفاستون 20 مجم من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة ، ميدروكسي بروجستيرون أسيتات (MPA) 10-20 مجم من 16 إلى اليوم اليوم الخامس والعشرون من الدورة أو 17-OPK 12 5٪ IM في اليومين 16 و 21 من الدورة ، 125-250 مجم.

في النساء اللواتي لا يخططن للحمل بعد المرحلة الأولى من تحفيز الإباضة بالكلوميفين ، بهدف تحديد القدرات الاحتياطية للجهاز التناسلي ، يوصى أيضًا بوصف موانع الحمل الفموية أو الجيجاجين لتنظيم الدورة وتقليل الشعرانية ومنع عمليات فرط التنسج.

علاج فرط تصنع بطانة الرحم عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. إذا تم الكشف عن تضخم بطانة الرحم ، الذي أكده الفحص النسيجي ، فإن المرحلة الأولى هي العلاج بمستحضرات الاستروجين والجستاجينيك والبروجستيرون ، مع السمنة ، يفضل استخدام الجستاجين. يوفر العلاج الهرموني لعمليات فرط التنسج في بطانة الرحم آلية مركزية ومحلية لعمل الدواء ، والتي تتمثل في قمع وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ، مما يؤدي إلى تثبيط تكوين الجريبات في المبايض ، ونتيجة لذلك ، انخفاض في الستيرويد الداخلي المنشأ نتيجة الجمع بين الطريحة والنقيضة؛ يتم تقليل التأثير المحلي للعقار الهرموني إلى عمليات نقص التنسج في بطانة الرحم. من عقاقير الاستروجين - الجستاجينيك ، يتم استخدام بيسكورين ، مارفيلون ، فيمودين ، ميرسيلون ، والتي يتم وصفها 1 قرص يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة لمدة 6 أشهر ؛ من الجستاجين - نوركولوت 5-10 ملغ في اليوم أو ميدروكسي بروجستيرون أسيتات - 20 ملغ في اليوم من اليوم 16 إلى اليوم 26 من الدورة. في حالة عمليات فرط التنسج المتكرر ، الورم الغدي ، يشار إلى العلاج بالجيستاجن في وضع مستمر (مثل 250 مجم 2-3 مرات في الأسبوع) لمدة 6 أشهر مع كشط تشخيصي تحكمي بعد 3 و 6 أشهر من بدء العلاج. يجب أن نتذكر أن مؤشر استئصال المبيض ليس فقط العقم ، ولكن أيضًا عمليات فرط التنسج المتكررة عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. يعد تعيين نظائر الغدد التناسلية (GE Chernukha ، V.P. Smetnik ، 1998) - Zoladex و decapeptyl وغيرها واعدًا في علاج الورم الغدي عند النساء في سن الإنجاب ، ولا سيما أولئك الذين لم يؤدوا الوظيفة التوليدية. ومع ذلك ، فإن التكلفة العالية للعلاج تحد من استخدامه على نطاق واسع في الممارسة العملية.

المرحلة الثانية في علاج عمليات فرط التنسج هي استعادة دورات الحيض التبويض ، والتي غالبًا ما يتم ملاحظتها بعد التوقف عن العلاج بالهرمونات (تأثير الارتداد). يمكنك أيضًا وصف عقار كلوميفين clomiphene - وفقًا للمخطط المقبول عمومًا تحت سيطرة درجة الحرارة القاعدية.

الشرط الذي لا غنى عنه لعلاج عمليات فرط تنسج بطانة الرحم هو تصحيح الاضطرابات الأيضية (فرط أنسولين الدم ، ارتفاع السكر في الدم ، خلل شحميات الدم) على خلفية نظام غذائي مخفض وأدوية. خلاف ذلك ، من الممكن حدوث انتكاس ، والذي يرتبط بتكوين هرمون الاستروجين في الأنسجة الدهنية.

علاج الشعرانية هي أصعب مهمة. على مستوى بصيلات الشعر ، يتم تحويل هرمون التستوستيرون إلى ثنائي هيدروتستوستيرون نشط تحت تأثير إنزيم 5a-reductase. ليس من الأهمية بمكان الزيادة في هرمون التستوستيرون الحر ، والذي يؤدي إلى تفاقم المظاهر السريرية لفرط الأندروجين.

يتضمن علاج الشعرانية منع عمل الأندروجينات بعدة طرق:

• تثبيط تخليق في الغدد الصماء ،
• زيادة في تركيز PSSH ، أي انخفاض في الأندروجينات النشطة بيولوجيا ،
• تثبيط تخليق ثنائي هيدروتستوستيرون في الأنسجة المستهدفة بسبب تثبيط نشاط إنزيم اختزال 5a ،
• حصار مستقبلات الاندروجين على مستوى بصيلات الشعر.

شرط لا غنى عنه لعلاج الشعرانية عند النساء البدينات هو تطبيع وزن الجسم. تم عرض علاقة إيجابية واضحة بين مستويات الأندروجين ومؤشر كتلة الجسم.

موانع الحمل الفموية المركبة (موانع الحمل الفموية) تستخدم على نطاق واسع لعلاج الشعرانية ، خاصة في الأشكال الخفيفة. تعتمد آلية عمل موانع الحمل الفموية المشتركة على قمع تخليق الهرمون اللوتيني ، بالإضافة إلى زيادة مستوى PSSH ، مما يقلل من تركيز الأندروجينات الحرة. وفقًا للدراسات السريرية ، فإن موانع الحمل الفموية التي تحتوي على ديسوجيستريل ، جيستودين ، نورجستيمات هي الأكثر فعالية.

كان أحد مضادات الأندروجين الأولى خلات سيبروتيرون (androkur) - وفقًا للتركيب الكيميائي ، البروجستيرون ، مشتق من أسيتات الميدروكسي بروجستيرون (MPA). تعتمد آلية العمل على الحصار المفروض على مستقبلات الأندروجين في الأنسجة المستهدفة وقمع إفراز الغدد التناسلية. Diane-35 هو أيضًا مضاد للأندروجين ، وهو مزيج من 2 مجم من أسيتات سيبروتيرون مع 35 ميكروجرام من إيثينيل استراديول ، والذي له أيضًا تأثير مانع للحمل. يمكن الحصول على زيادة في التأثير المضاد للأندروجين لديانا عن طريق وصف Androkur الإضافي عند 25-50 مجم من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر من الدورة. مدة العلاج من 6 أشهر إلى سنتين أو أكثر. الدواء جيد التحمل ، في بعض الأحيان في بداية أخذ الخمول ، والتورم ، وألم الثدي ، وزيادة الوزن وانخفاض في الرغبة الجنسية (الشعور الجنسي) ويلاحظ من الآثار الجانبية.

سبيرونولاكتون (veroshpiron) له أيضًا تأثير مضاد للأندروجين ، حيث يمنع المستقبلات الطرفية وتخليق الأندروجين في الغدد الكظرية والمبايض ، مما يقلل من نشاط السيتوكروم P450c17 ؛ يثبط نشاط إنزيم 5a-reductase ، ويعزز فقدان الوزن. مع الاستخدام طويل الأمد لـ 100 مجم في اليوم ، هناك انخفاض في الشعرانية. الآثار الجانبية: تأثير مدر للبول ضعيف (في أول 5 أيام من العلاج) ، خمول ، نعاس. مدة العلاج من 6 إلى 24 شهرًا أو أكثر.

فلوتاميد هو مضاد للأندروجين غير ستيرويدي يستخدم لعلاج سرطان البروستاتا. تعتمد آلية العمل بشكل أساسي على تثبيط نمو الشعر عن طريق حصار المستقبلات وقمع طفيف لتخليق التستوستيرون. لم يلاحظ أي آثار جانبية. يوصف 250-500 مجم يوميًا لمدة 6 أشهر أو أكثر. بالفعل بعد 3 أشهر ، لوحظ تأثير سريري واضح دون تغييرات في مستوى الأندروجينات في الدم. نظرًا لأنه ليس له تأثير مانع للحمل ، يمكن دمجه مع OK.

فيناسترايد - مثبط محدد لإنزيم اختزال 5a ، والذي يحدث تحت تأثيره تكوين ثنائي هيدروتستوستيرون نشط. الغرض الرئيسي من الدواء هو علاج تضخم البروستاتا الحميد. في روسيا ، نادرًا ما يستخدم الفلوتاميد والفيناسترايد لعلاج الشعرانية.

منبهات الهرمون المطلق لموجهة الغدد التناسلية (A-GnRH) (Zoladex، Lucrin-depot، Buselerin، Decapeptil) فعالة في علاج الشعرانية في متلازمة تكيس المبايض ، خاصة مع ارتفاع درجة الحموضة. تعتمد آلية العمل على الحصار المفروض على وظيفة موجهة الغدد التناسلية للغدة النخامية ، وبالتالي ، تخليق الأندروجين المعتمد على LH في خلايا ثيكا المبيضية. العيب هو ظهور الشكاوى المميزة لمتلازمة سن الشيخوخة بسبب انخفاض حاد في وظيفة المبيض. نادرًا ما تستخدم هذه الأدوية لعلاج الشعرانية.

العلاج الدوائي للشعرانية ليس فعالًا دائمًا ، لذلك يتم استخدام أنواع مختلفة من إزالة الشعر (الليزر الكهربائي والكيميائي والميكانيكي) على نطاق واسع.

لوحظ فرط الأندروجين وانقطاع الإباضة المزمن في اضطرابات الغدد الصماء مثل AGS ومتلازمة تبادل الأعصاب والغدد الصماء ومرض كوشينغ وفرط برولاكتين الدم. في الوقت نفسه ، تتطور التغيرات المورفولوجية المشابهة لمتلازمة تكيس المبايض في المبايض. في مثل هذه الحالات ، نتحدث عن ما يسمى بـ PCOS الثانوي والمبدأ الرئيسي للعلاج هو علاج الأمراض المذكورة أعلاه.

فورمين(ميتفورمين) - ملف المخدرات

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات هي أحد أمراض النساء التي توجد فيها أورام كيسية متعددة ذات طبيعة حميدة. يمكن توطينها داخل وخارج المبايض. في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم تسهيل تطور المرض من خلال ضعف أداء جهاز الغدد الصم العصبية. ومع ذلك ، يحدد الأطباء العوامل المؤهبة الأخرى.

يتمثل العرض الرئيسي للمرض في زيادة تركيز الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم الأنثى ، وهو ما يفسر ظهور الشعر في أماكن غير نمطية ، وغياب الدورة الشهرية.

لتأكيد التشخيص ، بالإضافة إلى التلاعب في التشخيص الأولي ، ستكون هناك حاجة إلى مجموعة واسعة من الفحوصات المخبرية والأدوات. يعتمد العلاج على طرق تحفظية ، لكن العلاج الوحيد هو الجراحة.

المسببات

بادئ ذي بدء ، يجب ألا يغيب عن البال أن تكيس المبايض يمكن أن يكون أوليًا ومكتسبًا. في الحالة الأولى ، يكون المرض إما خلقيًا أو يتطور أثناء تطور وظيفة الدورة الشهرية. في الممثلات في مرحلة البلوغ ، غالبًا ما تتشكل المتلازمة على خلفية أمراض أخرى.

أسباب متلازمة تكيس المبايض هي:

• الأداء غير السليم للغدة النخامية أو الوطاء - هذه الأعضاء الداخلية هي المسؤولة عن أداء الغدد الكظرية والمبايض ؛
• خلل في قشرة الغدة الكظرية ، مما يؤدي إلى زيادة إفراز الهرمونات الجنسية الذكرية في جسم الأنثى ؛
• اضطرابات المبيض.
• أمراض البنكرياس ، ولا سيما الإنتاج النشط للأنسولين من قبل هذا العضو وعدم الحساسية لمثل هذه المادة.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك مجموعة من العوامل المؤهبة التي تزيد بشكل كبير من احتمالية تشخيص مثل هذا المرض. يجب أن تشمل:

• وجود امرأة في أي مرحلة من مراحل السمنة ؛
• مسار الأمراض المعدية.
• التعرض المطول للمواقف العصيبة ؛
• انخفاض حرارة الجسم لفترات طويلة.
• تغير مناخي مفاجئ
• الوجود في التاريخ الشخصي للصدمة العقلية ؛
• الظروف البيئية غير المواتية
• النشاط البدني المفرط في مرحلة الطفولة ؛
• الاستعداد الجيني
• ترشيح.

يمكن أن يؤدي كل من العوامل المذكورة أعلاه إلى حقيقة أن نمو البصيلات أو نضوجها سيتوقفان ، وكذلك ستزداد أحجام وكبسولات الأعضاء المصابة وتصبح أكثر كثافة. ينتهي هذا بحقيقة أن البصيلات غير الناضجة تتحول إلى أكياس متعددة ، والتي يمكن أن تكون مفردة أو متعددة ، موضعية بشكل منفصل أو تنمو معًا.

تصنيف

يكمن التقسيم الوحيد لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات في وجود العديد من آليات النمو. وهكذا يكون المرض هو:

• خبرات- لا تشمل هذه الفئة كثرة الكيسات الخلقية فحسب ، بل تشمل أيضًا المواقف التي تكون فيها التغيرات في الغدد الجنسية أساسية فيما يتعلق بالاضطرابات الهرمونية. هذا يعني أن بنية هذه الأعضاء في الجهاز التناسلي الأنثوي قد تم تعطيلها في البداية ، وعلى هذه الخلفية يتطور ضعفها ؛
• ثانوي- في مثل هذه الحالات ، يظهر خلل في مكونات نظام الغدد الصم العصبية في المقدمة.

أعراض

يتم التعبير عن متلازمة المبيض المتعدد الكيسات في صورة أعراض محددة إلى حد ما لا يمكن تجاهلها. هذا يجعل من الممكن للممثلات أن يشكوا بشكل مستقل في تطور مثل هذا المرض.

العلامات الأكثر تحديدًا لتكيس المبايض هي:

• انتهاك الدورة الشهرية - يجب ألا يشمل ذلك عدم انتظام الدورة الشهرية فحسب ، بل يجب أن يشمل أيضًا غيابها التام ، والذي لا يرتبط ببدء انقطاع الطمث. في بعض الأحيان يتناوب غياب الحيض مع نزيف الرحم الغزير ، والذي يحدث على خلفية انتشار مرضي للطبقة المخاطية التي تغطي الرحم ؛
• ظهور حب الشباب ومظاهر حب الشباب الأخرى.
• زيادة دهون الغدد والجلد ، بما في ذلك فروة الرأس ؛
• زيادة وزن الجسم - في حالات تطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ، فإن مثل هذا المظهر لا يعمل فقط كعامل استفزاز ، ولكن أيضًا كواحد من أكثر الأعراض المميزة. في الوقت نفسه ، لوحظ زيادة حادة في الوزن بنحو خمسة عشر كيلوغرامًا. يمكن توزيع الأنسجة الدهنية حسب النمط العام أو الذكري. في الحالة الأولى ، يتم توزيع الدهون بالتساوي في جميع أنحاء الجسم ، وفي الحالة الثانية ، تتراكم فقط في الصفاق ؛
• ظهور الشعر في أماكن غير مقصودة من جسد الأنثى. نحن نتحدث عن الصدر والبطن ، المنطقة فوق الشفة العليا والذقن ، السيقان والفخذان ، وكذلك العجان.
• شعور مستمر بالألم في أسفل البطن - الأعراض معتدلة وغالبًا ما تنتشر إلى الحوض أو أسفل الظهر ؛
• حمل طويل الأمد لا يقترب ؛
• الذكورة - في الواقع ، هذه هي "الذكورة" ، أي أن المرأة تكتسب نوع جسم الرجل وملامح الوجه ؛
• وفقًا للنوع الأندروجيني - في هذه الحالة ، يحدث الصلع أو تساقط الشعر الشديد ، وهو أمر نموذجي بالنسبة للذكور. غالبًا ما تكون البقع الصلعاء موضعية على التاج وعلى جانبي الجبهة ؛
• مظهر خارجي؛
• ظهور السطور ، وهي عبارة عن شرائط مطاطية. غالبًا ما تصيب البطن والأرداف والفخذين والصدر. يحدث هذا على خلفية الزيادة السريعة في مؤشر كتلة الجسم وعدم التوازن الهرموني.

يمكن أن تُستكمل الأعراض المذكورة أعلاه لمتلازمة المبيض المتعدد الكيسات بما يلي:

• فترات طويلة من وجود علامات مميزة لمتلازمة ما قبل الحيض. وتشمل هذه تورم الأطراف السفلية ، وتقلبات مزاجية متكررة ، وآلام في البطن وأسفل الظهر ، وحساسية في الغدد الثديية ، وما إلى ذلك.
• تطور حالة الاكتئاب.
• العدوانية والعصبية.
• النعاس و
• الخمول وانخفاض الأداء.
• تفكير غير واضح.

التشخيص

على الرغم من حقيقة أن متلازمة تكيس المبايض لها أعراض محددة نوعًا ما ، إلا أن عددًا كبيرًا من الفحوصات المختبرية والأدوات المختلفة ضرورية لتأكيد التشخيص. ومع ذلك ، يجب أن تكون مسبوقة بمعالجات تشخيصية أولية يتم إجراؤها شخصيًا بواسطة طبيب أمراض النساء ، من بينها:

• دراسة التاريخ الطبي للمريض وتاريخ حياته - سيمكن ذلك من تحديد السبب الأكثر تميزًا الذي أثر في تكوين متلازمة المبيض المتعدد الكيسات ؛
• فحص جسدي ونسائي شامل. في الحالة الأولى ، يقوم الطبيب بتقييم مظهر المرأة - جسمها وجلدها وحالة شعرها. في الثانية - لإثبات حقيقة زيادة وضغط المبايض على كلا الجانبين ؛
• مسح مفصل للمريض - لأول مرة في الظهور وشدة الأعراض. يأخذ هذا أيضًا في الاعتبار المعلومات المتعلقة بطول المدة التي لا تحمل فيها المرأة ، رهنا بمحاولات متعمدة للحمل.

تقتصر الدراسات المختبرية على إجراء فحص دم سريري وكيميائي حيوي عام - لتحديد مستوى هرمونات أعضاء مثل المبيض والغدة النخامية والغدة الكظرية.

يتضمن التشخيص الآلي تنفيذ:

• الموجات فوق الصوتية للأعضاء الداخلية التي يتكون منها تجويف الحوض.
• التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي - لاستبعاد تلف المبيض بسبب الأورام الخبيثة أو الحميدة ؛
• تنظير البطن التشخيصي - لتأكيد حقيقة الآفات الكيسية الثنائية لمثل هذه الأعضاء في الجهاز التناسلي الأنثوي.

بالإضافة إلى ذلك ، قد تحتاج إلى استشارة طبيب الغدد الصماء أو طبيب أمراض النساء والغدد الصماء.

ويترتب على ذلك تأكيد متلازمة تكيس المبايض في الحالات التي يكون فيها لدى المريض على الأقل عاملين من العوامل التالية:

• انتهاك عمل المبيضين ، والذي يتم التعبير عنه في غياب الحيض والحمل طويل الأمد ؛
• تغيير في المظهر حسب نوع الذكر ؛
• وجود علامات محددة مميزة لمثل هذا المرض في الصور التي تم الحصول عليها نتيجة لإجراءات التشخيص الفعالة.

علاج او معاملة

يتم التخلص من متلازمة تكيس المبايض بالطرق المحافظة والجراحية.

يجب أن تشمل طرق العلاج الأولى ما يلي:

• تناول الأدوية الهرمونية - لتطبيع الخلفية الهرمونية ؛
• إجراءات العلاج الطبيعي ، ولا سيما التحويل الصوتي والوخز بالإبر والعلاج بالليزر والأدوية العشبية ؛
• الامتثال لنظام غذائي بسيط - يظهر فقط في الحالات التي تطور فيها المرض على خلفية السمنة ؛
• استخدام مجمعات الفيتامينات وأدوية التقوية العامة.

يتضمن النظام الغذائي لمتلازمة تكيس المبايض القواعد التالية:

• تقليل محتوى السعرات الحرارية اليومية للوجبات إلى 1200-1800 سعر حراري ؛
• تناول الطعام بشكل متكرر وجزئي ؛
• إثراء القائمة بمنتجات البروتين ، وكذلك الخضار والفواكه الطازجة ؛
• التقليل من الكربوهيدرات.
• الاستبعاد الكامل من النظام الغذائي للدهون والمشروبات الكحولية ؛
• نظام الشرب وفيرة
• تنفيذ ثلاث مرات في الأسبوع من أيام الصيام ؛
• أطباق الطبخ عن طريق الغليان والبخار والطهي والخبز.

الطريقة الوحيدة لعلاج متلازمة تكيس المبايض هي الجراحة. حاليا ، طب النساء يتجه إلى استئصال الوتد بالمنظار. بعد التدخل ، يحدث الحمل في 65٪ من إجمالي عدد المرضى الذين يعانون من تشخيص مشابه. من الجدير بالذكر أن التخطيط للحمل يكون أفضل بعد ستة أشهر من العلاج الجراحي.

المضاعفات المحتملة

يمكن أن يؤدي عدم وجود علاج لتكيس المبايض أو العلاج الذاتي بالعلاجات الشعبية ، وهو أمر غير مقبول لمثل هذا المرض ، إلى حدوث مثل هذه المضاعفات:

• عدم القدرة على الحمل.
• آفة الأورام في بطانة الرحم.
• بدانة؛
• التطور الذي يتطور على خلفية مقاومة الأنسولين ؛
• انتهاك لعملية تخثر الدم.
• تطور أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

الوقاية

لتقليل احتمالية الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض ، يجب مراعاة التدابير الوقائية التالية:

• التخلي تماما عن العادات السيئة.
• الحفاظ على وزن الجسم ضمن المعدل الطبيعي ؛
• العلاج الكامل في الوقت المناسب لأي أمراض في الجهاز التناسلي للأنثى ؛
• التخطيط والتحضير الدقيق للحمل ؛
• إن أمكن ، تجنب الإجهاد العاطفي والجسدي ؛
• زيارة طبيب نسائي بشكل منتظم مرة كل ثلاثة أشهر.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات غير قابلة للشفاء ، وهذا هو السبب في أن الهدف الرئيسي من العلاج هو خلق ظروف مواتية للحمل.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

تكيس المبايض هو متلازمة ، مظاهرها المورفولوجية هي العديد من التكوينات الكيسية في الغدد التناسلية.

وبالتالي ، يتم ضمان عمل الجهاز التناسلي للأنثى من خلال العمل المنسق بين منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية والمبايض والغدد الكظرية والغدة الدرقية. في حالة تكيس المبايض ، تنحرف هذه الآلية ، مما يؤدي في النهاية إلى العقم.

نتيجة تعدد الكيسات هو تكوين العديد من الأكياس على سطح وداخل المبيض ، والتي يمكن أن تكون إما مفردة أو تندمج في "مجموعات" معقدة.

يؤدي تكوين مثل هذه الأورام الحميدة على جسم المبيض إلى حقيقة أن الجريب السائد لا ينضج فيه ، ونتيجة لذلك ، تسود دورات عدم التبويض لدى المرأة ، مما يجعل الحمل مستحيلاً.

الأسباب

لماذا يتطور تكيس المبايض وما هو؟ متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) هي مرض شائع جدًا في أمراض النساء يصيب جسم المرأة حدوث الانتهاكات التالية:

1. في المبايض ، يتم تعطيل نضج البويضات ، ونتيجة لذلك قد تواجه المرأة صعوبات كبيرة في إنجاب طفل.
2. يمكن أن تتكون العديد من الأكياس (حويصلات مملوءة بالسوائل) في المبايض.
3. نادرا ما تأتي الدورات مع فترات راحة طويلة أو تتوقف تماما.
4. ينتج جسم المرأة كمية كبيرة من الهرمونات الجنسية الذكرية (الأندروجينات).

السبب الدقيق لا يزال قيد التحقيق. هناك العديد من النظريات التي تحاول شرح آلية تطور تكيس المبايض ، لكنها لا تمتلك قاعدة أدلة كافية ، لذلك لن نقدمها أدناه.

يعتبر أن العوامل المؤهبة لتطور هذه الحالة في المبايض هي مثل هذه العوامل:

• التهاب الأعضاء التناسلية.
• عوامل وراثية (إذا كانت المرأة في الأسرة مصابة بمثل هذا المرض) ؛
• إصابة الأعضاء التناسلية (خاصة المبيضين) ؛
• بدانة؛
• الإجهاض المتكرر
• الولادة المعقدة والصعبة.

هناك أيضًا متلازمة تكيس المبايض الأولية (متلازمة شتاين ليفينثال) ومتلازمة تكيس المبايض الثانوية. تتطور متلازمة المبيض المتعدد الكيسات الثانوية على خلفية تضخم قشرة الغدة الكظرية وأمراض الغدة الدرقية والسكري والسمنة.

هل من الممكن حدوث الحمل مع تكيس المبايض

لوحظ اضطراب هرموني يسبب متلازمة تكيس المبايض لدى النساء في سن الإنجاب. بسبب انتهاك العملية الطبيعية لنضج الجريبات ، لا يتم إطلاق البويضة الناضجة من المبيض.

هناك "عقبة" إضافية تتمثل في وجود كبسولة مبيضية سميكة تتكون أثناء الإصابة بمرض تكيس المبايض. وبالتالي ، تحدث الإباضة بشكل أقل بكثير مما تقترحه الدورة الصحية (قلة الإباضة) أو لا تحدث على الإطلاق (الإباضة). ظاهريًا ، يتجلى ذلك في غياب أو عدم انتظام الدورة الشهرية والعقم. في كثير من الأحيان ، تتعلم النساء عن متلازمة تكيس المبايض التي بدأت بالفعل في علاج العقم. في بعض الأحيان ينجح هؤلاء المرضى في الحمل ، ولكن غالبًا بسبب اضطراب هرموني ، ينتهي الحمل مبكرًا.

ومع ذلك ، في معظم الحالات ، بعد دورة علاج مرض تكيس الكيسات ، يصبح من الممكن الحمل وتحمل بنجاح وتلد طفلًا سليمًا. في معظم الحالات ، يتعارض مرض تكيسات الكيسات مع تصور الطفل أكثر من إنجابه. إذا تم تشخيص المرأة الحامل بالفعل بمرض تكيس الكيسات ، فيجب أخذ دورة العلاج الهرموني والعقاقير للحفاظ على صحتها الطبيعية وتحمل الجنين بنجاح.

العلامات الأولى

العلامات الأوليةتكيس المبيض:

1. اضطرابات الدورة الشهرية؛
2. زيادة الوزن.
3. زيادة شعر الجسم.

يصعب على الأطباء تحديد العلامات الأولية لمرض تكيس الكيسات. يتم تعيين دور هام في التحقق للمرأة. إذا كنت تعانين من فترات غير منتظمة أو طويلة ، فاستشيري طبيبك على الفور.

أعراض تكيس المبايض

هناك العديد من الأعراض المميزة لتكيس المبايض ، والتي يمكن ملاحظتها في مجموعات مختلفة ، لها شدة مختلفة:

1. الدورة الشهرية غير المنتظمة: تتميز بفواصل طويلة (أكثر من 35 يومًا) بين فترات ؛ في بعض الأحيان ، في تكيس المبايض ، يلاحظ النزيف المهبلي 2-3 مرات في الشهر.
2. نزيف دوري ضئيل (في كثير من الأحيان) أو حاد (أقل في كثير من الأحيان).
3. تختلف مدة الحيض: من 2-3 إلى 7-10 أيام.
4. نمو الشعر الداكن الملحوظ على الوجه والصدر والبطن - الشعرانية. هناك أعراض بسبب وجود كمية زائدة من الأندروجين في دم المرأة.
5. صوت خشن (ذكر).
6. بدانة. يحدث توزيع الأنسجة الدهنية الزائدة وفقًا للنمط الذكوري (في أسفل البطن وفي التجويف البطني ، بينما تظل الذراعين والساقين بالحجم الطبيعي).
7. البشرة الدهنية بالإضافة إلى حب الشباب أو البثور على الجسم.
8. . الصلع الذكوري في فروة الرأس (بقع صلعاء على الجبهة والتاج) هو سمة مميزة.
9. اعتلال الخشاء الليفي.
10. فرط أنسولين الدم. ارتفاع مستويات الأنسولين في الدم بسبب مقاومة الأنسجة للأنسولين.
11. العقم. يتم تفسيره من خلال انقطاع الإباضة المزمن أو الإباضة النادرة (أثناء تمزق الجريب وإطلاق البويضة ، لا يمكن اختراق غشاء المبيض شديد الكثافة).

كما ترون ، يتجلى مرض تكيس الكيسات بطرق مختلفة اعتمادًا على الأسباب التي تسببت فيه. غالبًا ما يتميز هذا المرض بأعراض مثل زيادة حجم المبايض وعدم انتظام الدورة الشهرية. يجب على المرأة التي تعتني بنفسها أن تحذر من التأخيرات الطويلة. هذا سبب جاد لرؤية الطبيب. يجدر الانتباه إلى درجة الحرارة الأساسية ، والتي يجب أن تزداد عادة في النصف الثاني من الدورة ، ومع وجود تكيسات متعددة تظل كما هي طوال الوقت.

التشخيص

يتم تشخيص تكيس المبايض على أساس الموجات فوق الصوتية ، لكن هذا لا يكفي للتشخيص الصحيح. يعطي تكيس المبايض صورة مميزة غريبة على الموجات فوق الصوتية ، ولكن في بعض الأحيان يمكن ملاحظة نفس الصورة في امرأة تتمتع بصحة جيدة. في هذا الصدد ، من غير الصحيح إجراء تشخيص لمرض تكيس الكيسات فقط على أساس الموجات فوق الصوتية.

لذلك ، من الضروري قم بإجراء فحص دم لهذه الهرمونات:

• ملوتن (LH) ؛
• تحفيز الجريب (FSH) ؛
• هرمون التستوستيرون.
• الأنسولين.
• الكورتيزول.
• 17-أوه- البروجسترون.
• كبريتات DEA
• هرمون الغدة الدرقية (T4) ؛
• ثلاثي يودوثيرونين (T3) ؛
• ثيروتروبين (TSH).

لا يمكن إجراء تشخيص تكيس المبايض حتى يتم استبعاد الأمراض التي تعطي نفس الصورة السريرية:

• متلازمة كوشينغ - زيادة كمية الكورتيزول.
• متلازمة الأندروجين - زيادة محتوى هرمون التستوستيرون.
• فرط برولاكتين الدم - فائض من البرولاكتين.
• - ضعف وظائف الغدة الدرقية.

بشكل عام ، لن يكون تشخيص تكيس المبايض موثوقًا إلا إذا كان يعتمد على نتائج الدراسات المختبرية والموجات فوق الصوتية ويأخذ في الاعتبار مجموعة الأعراض الكاملة ، أي المظاهر السريرية للمرض. متلازمة تكيس المبايض عبارة عن مجموعة من الأعراض ، بما في ذلك عدم انتظام الدورة الشهرية ، والعقم ، ومظاهر اعتلال الجلد الوراثي.

علاج تكيس المبايض

مع تشخيص تكيس المبايض ، فإن العلاج عبارة عن عملية معقدة متعددة المراحل من الاستعادة المتسلسلة للمعايير الفسيولوجية للكائن الحي بأكمله. تكيس المبايض ليس فقط من أمراض النساء ، لذلك يجب أن يهدف العلاج أيضًا إلى القضاء على تلك الاضطرابات التي أدت إلى تطور أمراض المبيض. يتم تحديد حجم الإجراءات العلاجية مع مراعاة شدة العملية ورغبة المرأة في الحمل.

يتطلب تكيس المبايض العلاج الذي تؤخذ النقاط التالية في الاعتبار:

• تنظيم عمليات التمثيل الغذائي في الدماغ (أي العلاج الذي يؤثر على نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية) ؛
• قمع الأندروجينات ، التي تنتجها المبايض بشكل مفرط ؛
• تطبيع الوزن ، والقضاء على اضطرابات التمثيل الغذائي الفعلية ؛
• يركز العلاج على استعادة الدورة الشهرية ، وكذلك القضاء على العقم الذي نشأ على خلفية العقم متعدد الكيسات.

كيفية المعاملة؟ من حيث الأدوية ، يعد الميتفورمين والجليتازون (بيوجليتازون ، روزيجليتازون) حاليًا من الأدوية الأولى في علاج تكيس المبايض. يمكن إضافتها ، إذا لزم الأمر ، الأدوية المضادة للأندروجين (سبيرونولاكتون ، أسيتات سيبروتيرون) ، هرمون الاستروجين (إيثينيل استراديول كدواء منفصل أو في حبوب منع الحمل) ، البروجستين ، جرعات صغيرة من ديكساميثازون (0.5-1 مجم في المساء لقمع الإفراز من الأندروجين الكظرية).

علاج لنمو الشعر الزائد

قد يوصي مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بأقراص منع الحمل لتقليل إنتاج الأندروجين ، أو دواء يسمى سبيرونولاكتون (Aldactone) ، والذي يمنع عمل الأندروجينات على الجلد. ومع ذلك ، يمكن أن يتسبب سبيرونولاكتون في حدوث عيوب خلقية ، لذلك يلزم استخدام وسائل منع الحمل الفعالة عند استخدام هذا الدواء. لا ينصح باستخدام سبيرونولاكتون إذا كنت حاملاً أو تخططين للحمل.

كريم Eflornithine (Vaniqa) هو خيار آخر لإبطاء نمو شعر الوجه عند النساء. خيارات إزالة الشعر بدون استخدام الأدوية ممكنة: هذه هي التحليل الكهربائي وإزالة الشعر بالليزر. تعمل إزالة الشعر بالليزر بشكل أفضل على الشعر الداكن جدًا وتغطي المساحات الكبيرة.

تطبيع وزن الجسم

يجب على النساء اللواتي يعانين من تكيس المبايض على خلفية السمنة الجمع بين النشاط البدني ونظام غذائي ونظام غذائي معين:

• الحد من محتوى السعرات الحرارية في الطعام إلى 1500 - 1800 سعرة حرارية في اليوم مع 5-6 وجبات في اليوم ؛
• تناول الأطعمة منخفضة السعرات الحرارية (الفواكه والخضروات) ؛
• زيادة محتوى البروتين في النظام الغذائي (الأسماك والمأكولات البحرية واللحوم والجبن) ؛
• تقييد الأطعمة التي تحتوي على الكربوهيدرات (المعجنات والسكر والمربى والعسل والمشروبات السكرية) ؛
• استبعاد الدهون الحيوانية واستبدالها بأخرى نباتية. المدخول اليومي من الدهون لا يزيد عن 80 جم ؛
• استبعاد البهارات والتوابل والصلصات والأطعمة المدخنة والمخللات ؛
• الاستبعاد الكامل للكحول
• أيام الصيام 2-3 مرات في الأسبوع (تفاح ، كفير ، جبن قريش ، خضروات).

يجب إيلاء اهتمام خاص للحلويات ، أي استبعادها من نظامك الغذائي بشكل عام. إلى جانب النظام الغذائي ، من الضروري ممارسة التمارين البدنية (الجمباز ، السباحة ، الركض ، اليوجا).

تنظيم وظيفة الدورة الشهرية

لهذا ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية (موانع الحمل الفموية المركبة) التي ليس لها تأثيرات منشط الذكورة. على سبيل المثال ، Marvelon ، Janine ، إلخ. قرص واحد من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة ، لمدة ثلاثة أشهر. ثم استراحة لمدة شهر.

إنها تعيد الدورة بشكل فعال ، وفي نفس الوقت تحمي من "تراكم" بطانة الرحم غير المتقشرة. إذا ظهر تأثير الأندروجين بشكل كبير ، فمن الأفضل استخدام مضاد الأندروجين بدلاً من ذلك (بالاشتراك مع الإستروجين) - دواء.

عملية

في حالة عدم فعالية العلاج الهرموني لمدة ستة أشهر ، يظهر للمريض التدخل الجراحي. يمكن أيضًا وصفه إذا كان هناك خطر الإصابة بالانتباذ البطاني الرحمي.

النوعان الأكثر شيوعًا من الجراحة:

1. إسفين بتر- تتمثل في إزالة جزء معين من المبايض على كلا الجانبين. تتمتع هذه الطريقة بدرجة عالية من الكفاءة - في 85٪ من الحالات يمكن تحقيق بداية الإباضة.
2. التخثير الكهربي للمبايض بالمنظار- يتم عمل شقوق خاصة في عدة أماكن باستخدام إبرة قطب. بالمقارنة مع الاستئصال ، فإن هذه الطريقة أكثر رقة ، حيث تقل احتمالية تكوين الالتصاق.

في بعض الأحيان ، يتم اختيار طريقة العملية أثناء تنظير البطن التشخيصي ، والذي يسمح بالعلاج الجراحي فور فحص المبايض. ميزة أخرى للجراحة بالمنظار هي القدرة على القضاء على التصاقات و / أو استعادة سالكية قناتي فالوب.

طرق بديلة لعلاج تكيس المبايض

لا ينصح بمعالجة تكيس المبايض بالعلاجات الشعبية بسبب قلة فعالية هذا الأخير. بالنظر إلى عدد الاضطرابات الهرمونية في جسم المرأة المصابة بمتلازمة تكيس المبايض ، فإن العلاج بالأعشاب لا يمكن أن يحدث التأثير الذي يحدث مع العلاج الهرموني أو الجراحي المناسب.

تشخيص العلاج

من المستحيل علاج متلازمة تكيس المبايض تمامًا ، لذا فإن الهدف من العلاج هو خلق فرص مواتية للحمل. عند التخطيط للحمل ، تحتاج النساء المصابات بتكيس المبايض إلى الخضوع لدورة علاجية لاستعادة الإباضة وتحفيزها.

مع تقدم العمر ، يتطور تكيس المبايض ، لذلك يجب معالجة مسألة الحمل في أقرب وقت ممكن.

يحدث مرض تكيس المبايض عندما يفرط المبيضون في إفراز هرمونات الذكورة (الأندروجينات) ، والتي يتم إنتاجها عادة بكميات صغيرة جدًا.

خلال كل دورة شهرية ، تتكون العديد من الجُريبات الصغيرة (الحويصلات) في المبايض ، والتي يمكن إطلاق البويضة منها لاحقًا. عادة ، في منتصف الدورة الشهرية أثناء الإباضة (تمزق الجريب) ، تترك بويضة واحدة من البصيلات (أي مبيض) ، والبصيلات الأخرى تنضج وتتوقف عن العمل. مع متلازمة تكيس المبايض ، لا تنضج البويضة ولا تحدث الإباضة. لا تتمزق الجريبات ، لكنها تمتلئ بالسوائل وتتحول إلى أكياس. وفقًا لذلك ، يمكن أن يزداد حجم المبايض ، ليصبح أكبر من المعتاد بمقدار 2-5 مرات.
غالبًا ما تظهر النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض سمات ذكورية مثل زيادة شعر الوجه والجسم وحب الشباب والصلع القفوي ورواسب الدهون في البطن (يتم ترسيب الدهون حول الخصر).

وفقًا للأطباء ، فإنه يؤثر على حوالي 5-10 ٪ من جميع النساء اللائي لم يمررن بعد. هذا هو أحد الأسباب الرئيسية للعقم ، وإلى جانب ذلك ، لا تعرف الكثير من النساء أنهن مريضات.

الأسباب

لا يوجد حتى الآن إجماع بين الأطباء. ومع ذلك ، فمن المعروف أن هذا المرض مرتبط بعدم حساسية أنسجة الجسم للأنسولين (هرمون يشارك في تنظيم مستويات السكر في الدم). تشير الدراسات الحديثة إلى أن المبايض لدى النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض تفرط في إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية لأن الجسم لا يستطيع معالجة الأنسولين بشكل صحيح. مستوى الأنسولين في الدم مرتفع للغاية بحيث يتفاعل معه المبيض بإفراط في إنتاج الهرمونات الجنسية الذكرية.

أعراض

يمكن أن تظهر الأعراض في أي عمر. قد تتطور خلال فترة البلوغ ، ومن ثم قد تتأخر الدورة الشهرية أو لا تأتي على الإطلاق. قد تعاني الفتيات من زيادة الوزن ونمو الشعر على غرار نمو الشعر الذكوري ، مثل منطقة الصدر والوجه. أيضا ، قد تكون الدورة الشهرية مضطربة ، ويمكن أن يكون الحيض غزيرًا جدًا.

قد يكون لكل امرأة أعراض مختلفة قليلاً ، على الرغم من أن بعض أو كل الأعراض التالية شائعة:

نمو الشعر الزائد على الوجه والصدر والبطن.
- عدم انتظام الدورة الشهرية.
- نزيف من الرحم.
- ضغط دم مرتفع;
- حب الشباب؛
- السمنة في منطقة الخصر.
- شعر ناعم و الصلع عند الذكور;
- العقم.

كما ذكرنا سابقًا ، تترافق متلازمة تكيس المبايض مع أعراض مرض السكري ، مثل الامتلاء أو زيادة التبول ، القلاع المهبلي (داء المبيضات)أو الالتهابات الجلدية المزمنة.

يمكن رؤية تكيس المبايض في الموجات فوق الصوتية ، وإن لم يكن ذلك دائمًا. في 20٪ من النساء (اللواتي لم يمررن بعد بسن اليأس) اللواتي لا تظهر عليهن أعراض مرض تكيس الكيسات على هذا النحو ، تم العثور على تكيس المبايض في الموجات فوق الصوتية.

المضاعفات

يمكن أن تجعلك متلازمة شتاين ليفينثال أكثر عرضة للإصابة بحالات معينة. لذلك ، من المهم إجراء فحوصات طبية منتظمة. حتى لو اختفت بعض أعراض متلازمة تكيس المبايض جزئيًا بعد انقطاع الطمث ، فقد تظهر أمراض مختلفة بعد فترة معينة.

بحلول الوقت الذي يصلون فيه إلى سن اليأس ، يتم تشخيص حوالي 50٪ من النساء المصابات بتصلب المبيض بمرض السكري من النوع 2. لذلك ، من المهم جدًا البدء في اتباع أسلوب حياة مناسب واتباع نظام غذائي صحي مسبقًا.

ارتفاع نسبة الكوليسترول.يمكن أن يؤدي ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون إلى ارتفاع مستويات LDL (ما يسمى بالشكل "الضار" من الكوليسترول) في الجسم ، مما يؤدي في النهاية إلى زيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والنوبات القلبية.

سرطان بطانة الرحم. نظرًا لأن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض لا تتم إباضتهن بشكل متكرر ، فإنهن يعانين من فترات ينمو خلالها بطانة الرحم بشكل مفرط. قد يزيد هذا من خطر الإصابة بأمراض الأورام في جدار الرحم ، على الرغم من عدم وجود بيانات دقيقة حول هذه الظاهرة حتى الآن.

ما الذي تستطيع القيام به

قد يوصي طبيبك باتباع نظام غذائي محدد لمحاولة إعادة مستويات الأنسولين إلى وضعها الطبيعي والحفاظ على مستويات الكوليسترول في الدم طبيعية. يعد فقدان الوزن والحفاظ على حالة بدنية جيدة أمرًا مهمًا أيضًا ، وتساعد هذه الإجراءات في حد ذاتها بعض النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض على إدراك الرغبة في الحمل.

ماذا يمكن للطبيب ان يفعل

سيحتاج طبيبك إلى تقييم الأعراض بناءً على تاريخك الطبي والفحص البدني العام. في حالة الاشتباه في إصابتك بمتلازمة تكيس المبايض ، سيطلب طبيبك الاختبارات المناسبة لتأكيدها واستبعاد الحالات الأخرى المحتملة.
الفحوصات المطلوبة: الموجات فوق الصوتية (تُظهر نظرة عامة على المبايض) ، اختبارات الدم ، المستويات العامة للهرمونات الجنسية الذكرية ، الأنسولين ، الكوليسترول ، أو الهرمون اللوتيني.

على الرغم من عدم وجود علاج شافٍ لمتلازمة تكيّس المبايض ، لا يزال من الممكن السيطرة على بعض الأعراض. سيعتمد العلاج على مجموعة الأعراض التي تعانين منها ، ومدى شدتها ، وشعورك حيال الحمل.

الأدوية

قد يتم وصف البروجستيرون (نظير اصطناعي لهرمون الجنس الأنثوي) أو تحديد النسل للحث على دورات الحيض المنتظمة.

تحتوي بعض موانع الحمل منخفضة التركيز المتوفرة بشكل شائع في السوق على هرمون الاستروجين وكمية صغيرة من مضادات الأندروجين (مادة تمنع تأثيرات الهرمونات الجنسية الذكرية) أسيتات سيبروتيرون. يساعد على التحكم الفعال في نمو الشعر الزائد وحب الشباب. يتوفر سيبروتيرون أسيتات بمفرده وقد يوصي طبيبك بهذا أو غيره من مضادات الأندروجين التي تعمل بطريقة مماثلة. يمكن التعامل مع نمو الشعر الزائد في نفس الوقت بمساعدة الأدوية وإجراءات إزالة الشعر. سيختار طبيبك الطريقة الأفضل لك.

يستخدم الايزوتريتنون في حالات حب الشباب الشديدة. يقلل هذا الدواء من كمية الإفرازات الدهنية للجلد ويقلل من عدد الغدد الجلدية التي تنتجها. نظرًا لوجود آثار جانبية ، لا يمكن وصف هذا الدواء إلا من قبل طبيب مختص. يمنع استعماله في النساء الحوامل ومن يخططن للحمل حيث يوجد خطر من إيذاء الطفل.

قد توصف لك أيضًا أدوية ، مثل الميتفورمين ، لمساعدة جسمك على استخدام الأنسولين الذي ينتجه بشكل صحيح. تساعد هذه الأدوية على إنقاص وزن الجسم وخفض ضغط الدم لدى مرضى متلازمة تكيس المبايض ، وتسمح أحيانًا باستعادة الدورة الشهرية. بالإضافة إلى ذلك ، يسمح لك بالتحكم في نمو الشعر الزائد الناتج عن زيادة مستويات هرمون التستوستيرون.
باستخدام كل هذه الأدوية ، يجب أن تفهم أن تأثيرها لا يظهر على الفور. لاحظ أيضًا أنه إذا كانت الأدوية لتقليل نمو الشعر غير فعالة ، فستحتاج إلى استخدام طرق أخرى ، مثل إزالة الشعر بالليزر أو إزالة الشعر بالشمع أو التحليل الكهربائي.

قد يشمل علاج الخصوبة استخدام عقاقير مثل عقار كلوميفين سيترات ، الذي يحفز نمو بصيلات المبيض وإنتاج بويضة في منتصف الدورة الشهرية ، أو حقن هرمونات اصطناعية مماثلة لتلك التي ينتجها جسمك بشكل طبيعي.

العلاج الجراحي

كعلاج للخصوبة ، قد يقترح طبيبك إجراءً جراحيًا يسمى تنظير البطن. يستخدم هذا إما إبرة ساخنة أو شعاع ليزر لكوي المبيض في عدة أماكن. يمكن أن يحفز هذا الإجراء الإباضة ويحسن فرصك في الحمل. ومع ذلك ، تعتبر الجراحة عادةً الملاذ الأخير ، حيث يمكن لندبة الأنسجة أن تشوه المبايض ، مما قد يؤثر سلبًا على قدرتك على الحمل.

متلازمة المبيض المتعدد الكيسات (PCOS) ، والمعروفة أيضًا باسم فرط الأندروجين (HA) أو متلازمة شتاين ليفينثال ، هي مجموعة من الأعراض التي تسببها اختلال التوازن الهرموني لدى النساء. تشمل الأعراض: عدم انتظام الدورة الشهرية أو انعدامها ، غزارة الطمث ، زيادة شعر الجسم والوجه ، حب الشباب ، آلام الحوض ، مشاكل الحمل ، مناطق الجلد السميكة ، الداكنة ، الخشنة. تشمل الحالات المرتبطة بهذه المتلازمة داء السكري من النوع 2 ، والسمنة ، وانقطاع النفس الانسدادي النومي ، وأمراض القلب والأوعية الدموية ، واضطرابات المزاج ، وسرطان بطانة الرحم. تنتج متلازمة تكيس المبايض عن مجموعة من العوامل الوراثية والبيئية. تشمل عوامل الخطر السمنة وقلة النشاط البدني ووجود أقارب مصابين بهذه الحالة. يعتمد التشخيص على وجود اثنين من ثلاثة مما يلي: نقص الإباضة ، وارتفاع مستويات الأندروجين ، وتكيسات المبيض. يمكن الكشف عن الأكياس باستخدام الموجات فوق الصوتية. تشمل الحالات الأخرى التي تساهم في مثل هذه الأعراض تضخم الغدة الكظرية ، وقصور الغدة الدرقية ، وفرط برولاكتين الدم. متلازمة تكيس المبايض (PCOS) ليست قابلة للشفاء تمامًا. قد يشمل العلاج تغييرات في نمط الحياة مثل فقدان الوزن وممارسة الرياضة. يمكن أن تساعد حبوب منع الحمل في تحسين انتظام الدورة الشهرية ، ومحاربة الشعر الزائد وحب الشباب. قد يساعد أيضًا Metmorphine ومضادات الأندروجين. يمكن أيضًا استخدام أدوية حب الشباب النموذجية ، بالإضافة إلى طرق إزالة الشعر. تشمل الجهود المبذولة لتحسين الخصوبة إنقاص الوزن واستخدام عقار كلوميفين أو ميتورفين. يستخدم بعض الأشخاص الإخصاب في المختبر عندما لا تكون الطرق الأخرى فعالة. متلازمة تكيس المبايض هي اضطراب الغدد الصماء الأكثر شيوعًا بين النساء اللائي تتراوح أعمارهن بين 18 و 44 عامًا. يصيب حوالي 5-10٪ من النساء في هذه الفئة العمرية. وهو أحد الأسباب الرئيسية لمشاكل الخصوبة. يعود أقدم ذكر لهذا المرض إلى عام 1721 في إيطاليا.

العلامات والأعراض

فيما يلي الأعراض الشائعة لمتلازمة تكيّس المبايض:

الآسيويون المصابون بـ SPKS أقل عرضة للإصابة بالشعرانية من المجموعات العرقية الأخرى.

الأسباب

متلازمة تكيس المبايض هي اضطراب غير متجانس ليس له سبب محدد يسببه. هناك أدلة قوية على أن المرض وراثي. مثل هذا الدليل هو التجميع العائلي للحالات ، واحتمال أكبر لمظاهر المرض في التوائم أحادية الزيجوت مقارنة بالتوائم ثنائية الزيجوت ، وإرث سمات الغدد الصماء والتمثيل الغذائي لمتلازمة تكيس المبايض. يبدو أن المكون الجيني موروث بطريقة جسمية سائدة مع اختراق جيني مرتفع ولكن تعبيرية متغيرة في الإناث ؛ هذا يعني أن كل طفل لديه فرصة بنسبة 50٪ في وراثة متغير جيني مؤهل من أحد الوالدين. يمكن أن يرث المتغير الجيني من الأب أو الأم ، ويمكن أيضًا أن ينتقل إلى كلا الأبناء (حيث سيكون بدون أعراض أو يظهر لاحقًا كصلع مبكر و / أو زيادة في الشعر) والبنات ، اللائي يظهر عليهن على شكل متلازمة تكيس المبايض. يبدو أن الأليلات تظهر نفسها ، على الأقل في شكل زيادة مستويات الأندروجينات التي تفرزها الخلايا المخاطية لحويصلات المبيض من المرأة المصابة بالأليلات. لم يتم تحديد الجين المصاب المحدد. يبدو أن شدة أعراض متلازمة تكيس المبايض تتحدد إلى حد كبير بعوامل مثل السمنة. يحتوي SPCS على بعض جوانب اضطراب التمثيل الغذائي ، حيث غالبًا ما تكون أعراضه قابلة للعكس. حتى لو اعتبرنا المتلازمة مشكلة نسائية ، فهي تتكون من 28 عرضًا سريريًا. حتى لو افترضنا أن الاسم نفسه يوحي بأن المبايض هي أساس علم أمراض المرض ، فإن الأكياس هي أحد أعراض المرض وليست سببًا له. ستستمر بعض أعراض متلازمة تكيس المبايض حتى بعد إزالة المبيضين ؛ يمكن أن يظهر المرض حتى في حالة عدم وجود الخراجات. تم إجراء أول وصف للمرض في عام 1935 من قبل شتاين وليفينثال. تم تحديد ومناقشة معايير التشخيص والأعراض والعوامل المسببة. غالبًا ما يعتبر أطباء أمراض النساء المرض على أنه مشكلة نسائية ، حيث يكون المبيضان العضو الرئيسي المصاب. ومع ذلك ، تعتبر الأبحاث الحديثة المتلازمة بمثابة اضطراب متعدد الأنظمة ، حيث تكون المشكلة الأساسية هي التنظيم الهرموني في منطقة ما تحت المهاد التي تشمل العديد من الأعضاء. يستخدم اسم متلازمة تكيس المبايض عندما يكون هناك دليل من الفحص بالموجات فوق الصوتية. يُستخدم مفهوم متلازمة تكيس المبايض عند وجود مجموعة واسعة من الأعراض ، حيث توجد أكياس المبيض في 15٪ من الأشخاص. يمكن أن يترافق متلازمة تكيس المبايض مع التعرض قبل الولادة أو تتفاقم بسبب العوامل الوراثية اللاجينية والتعرض البيئي (خاصة اضطرابات الغدد الصماء الصناعية التي تسببها الأدوية مثل بيسفينول أ وبعض المواد الأخرى) ، وزيادة معدلات السمنة.

التشخيص

ليس كل شخص مصاب بمتلازمة تكيس المبايض يعاني من تكيس المبايض (PCOS) ، وليس كل شخص يعاني من تكيّس المبايض لديه متلازمة تكيس المبايض ؛ على الرغم من أن الموجات فوق الصوتية للأعضاء هي أداة التشخيص الرئيسية ، إلا أنها ليست الأداة الوحيدة. التشخيص بسيط إلى حد ما باستخدام معيار روتردام ، حتى عندما ترتبط المتلازمة بمجموعة واسعة من الأعراض.

تعريف

يتم استخدام تعريفين بشكل شائع:

الأسفل

في عام 1990 ، كان هناك إجماع بين المعاهد الوطنية للصحة والمعهد الوطني لصحة الطفل والتنمية البشرية على افتراض أن المرأة مصابة بمتلازمة تكيس المبايض إذا كانت لديها الخصائص التالية:

التبويض غير المنتظم

علامات زيادة الأندروجين (السريرية أو البيوكيميائية) ؛

يتم استبعاد الاضطرابات الأخرى التي يمكن أن تؤدي إلى الحيض غير المنتظم وفرط الأندروجين.

روتردام

في عام 2003 ، في روتردام ، تم تطوير رأي مشترك من قبل الجمعية الأوروبية للتكاثر البشري وعلم الأجنة والجمعية الأمريكية للطب التناسلي ، حيث من أجل إجراء تشخيص لمتلازمة تكيس المبايض ، من الضروري أن يكون لدى الشخص 2 من 3 أعراض ، ويجب ألا تكون ناجمة عن أسباب أخرى:

التبويض غير المنتظم أو الإباضة غير المنتظم ؛

فائض الأندروجين

تكيس المبايض (كجزء من الموجات فوق الصوتية لأمراض النساء).

المفهوم الذي تم تطويره في روتردام أوسع ، بما في ذلك عدد أكبر من النساء ، وخاصة أولئك الذين ليس لديهم فائض من الأندروجينات. يجادل النقاد بأن هذه البيانات ، المستمدة من دراسة النساء ذوات الأندروجين الزائدة ، لن يتم استقراءها بالضرورة للنساء اللواتي لا يعانين من فائض الأندروجين.

جمعية الأندروجين الزائد ومتلازمة تكيس المبايض

في عام 2006 ، اقترحت جمعية فائض الأندروجين و PCOS تشديد معايير التشخيص إلى القائمة التالية:

فائض من الأندروجين.

التبويض غير المنتظم أو الإباضة غير المنتظم أو تكيس المبايض ؛

استبعاد الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى الإفراط في إنتاج الأندروجينات.

التقييم التشخيصي القياسي

بعض اختبارات الدم الأخرى موحية ولكنها ليست تشخيصية. تزداد نسبة LH (الهرمون الملوتن) إلى FSH (الهرمون المنبه للجريب) ، عند قياسه بوحدات دولية ، عند النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض. التركيز الكلي المحدد لتحديد نسبة عالية بشكل غير طبيعي من LH إلى FSH هو 2 إلى 1 أو 3 إلى 1 عند القياس في اليوم الثالث من الدورة الشهرية. الصورة السريرية ليست حساسة للغاية ؛ لوحظت نسبة 2 إلى 1 أو أكثر في أقل من 50٪ من النساء المصابات بالـ PCOS في دراسة واحدة. غالبًا ما يكون هناك مستوى منخفض من الجلوبيولين الذي يربط الهرمونات الجنسية ، على وجه الخصوص ، لدى النساء المصابات بالسمنة أو زيادة الوزن. يزيد الهرمون المضاد للمولر (AMH) في متلازمة تكيس المبايض وهو أيضًا أحد معايير التشخيص.

الشروط ذات الصلة

تشخيص متباين

يجب أيضًا التحقق من الأسباب الأخرى لعدم انتظام أو غياب الدورة الشهرية والشعرانية ، مثل قصور الغدة الدرقية ، وتضخم الغدة الكظرية الخلقي (نقص 21 هيدروكسيلاز) ، ومتلازمة كوشينغ ، وفرط برولاكتين الدم ، وأورام إفراز الأندروجين ، وغيرها من اضطرابات الغدة النخامية أو الغدة الكظرية.

طريقة تطور المرض

يتطور تكيس المبايض عندما يتم تحفيز المبايض لإنتاج كميات زائدة من الهرمونات الذكرية (الأندروجينات) ، وخاصة هرمون التستوستيرون ، أو واحد أو أكثر مما يلي (حسب الاستعداد الوراثي):

إفراز الهرمون اللوتيني الزائد (LH) من الغدة النخامية الأمامية ؛

ارتفاع مستويات الأنسولين بشكل مفرط في الدم (فرط أنسولين الدم) لدى النساء اللواتي يكون مبيضهن حساسًا لهذا المنبه.

اكتسبت المتلازمة هذا الاسم بسبب المظهر العام أثناء الموجات فوق الصوتية في شكل العديد من أكياس المبيض (متعددة). هذه "الأكياس" عبارة عن بصيلات غير ناضجة وليست أكياسًا. تتطور الجريبات من الجريبات البدائية ، ومع ذلك ، فقد توقف نموها في مرحلة مبكرة من الغشاء بسبب ضعف وظيفة المبيض. قد يتم توجيه البصيلات على طول محيط المبايض ، وتظهر على شكل "سلسلة من اللؤلؤ" على الموجات فوق الصوتية. تعاني النساء المصابات بالـ PCOS من زيادة وتيرة نبضات GnRH من منطقة ما تحت المهاد ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة نسبة LH إلى FSH. معظم الأشخاص المصابين بمتلازمة تكيس المبايض يعانون من مقاومة الأنسولين و / أو السمنة. تؤدي مستويات الأنسولين المرتفعة إلى حدوث تشوهات في المحور الوطائي - النخامي - المبيض ، مما يسبب متلازمة تكيس المبايض. يزيد فرط أنسولين الدم من تواتر GnRH ، ونبضات LH بسبب هيمنة FSH ، ويزيد أيضًا من إنتاج الأندروجينات بواسطة المبايض ، ويقلل من معدل نضوج البصيلات و SHBG ملزمة ؛ كل هذه الخطوات متضمنة في تطوير متلازمة تكيس المبايض. مقاومة الأنسولين مظهر شائع في كل من النساء ذوات الوزن الطبيعي والنساء ذوات الوزن الزائد. تحتوي الأنسجة الدهنية على أروماتاز ​​، وهو إنزيم يحول الأندروستينيون إلى إسترون وهرمون تستوستيرون إلى استراديول. تخلق الأنسجة الدهنية الزائدة عند النساء البدينات مفارقة بين الفائض المتزامن من الأندروجينات (المسؤولة عن كثرة الشعر والذكورة) والإستروجين (الذي يثبطه هرمون FSH من خلال ردود الفعل السلبية). قد تترافق متلازمة تكيس المبايض مع التهاب مزمن ، حيث تربط بعض الدراسات بين وسطاء الالتهاب وانقطاع الإباضة وأعراض أخرى لمتلازمة تكيس المبايض. بالإضافة إلى ذلك ، هناك ارتباط بين متلازمة تكيس المبايض وزيادة مستويات الإجهاد التأكسدي. في السابق ، كان يُعتقد أن إنتاج الأندروجين الزائد في متلازمة تكيس المبايض يمكن أن يكون ناتجًا عن انخفاض مستويات المصل من IGFBP-1 ، والذي بدوره يزيد من IGF-1 الحر ، والذي يحفز إنتاج الأندروجين في المبيض ، لكن الأبحاث الحديثة ألقت بظلال من الشك على هذه الآلية. تم ربط متلازمة تكيس المبايض أيضًا بنمط فرعي محدد من FMR1. تشير الدراسات إلى أن النساء المصابات بنوع متغاير الزيجوت الطبيعي / منخفض FMR1 يعانين من أعراض شبيهة بتعدد الكيسات ، تظهر على شكل بصيلات مفرطة النشاط وفرط نشاط المبيض. قد يكون الرجال المتحولين جنسياً أكثر عرضة من المعتاد لتطوير متلازمة تكيس المبايض بسبب زيادة هرمون التستوستيرون إذا اختاروا الخضوع للعلاج الهرموني كجزء من ملفهم الجنساني.

علاج او معاملة

تشمل العلاجات الرئيسية لمتلازمة المبيض متعدد الكيسات تغيير نمط الحياة والأدوية والجراحة. يمكن تقسيم أهداف العلاج إلى أربع فئات:

انخفاض مستويات مقاومة الأنسولين.

استعادة الخصوبة.

علاج الشعرانية أو حب الشباب.

استعادة الدورة الشهرية المنتظمة والوقاية من تضخم بطانة الرحم وسرطان بطانة الرحم.

في كل من هذه المجالات ، هناك الكثير من الجدل حول العلاج الأمثل. أحد الأسباب الرئيسية لذلك هو عدم وجود تجارب سريرية واسعة النطاق تقارن العلاجات المختلفة. تميل التجارب الأصغر إلى أن تكون أقل موثوقية وبالتالي غير متسقة. قد تكون التدابير العامة التي تساعد في تقليل وزن الجسم ومقاومة الأنسولين مفيدة لجميع هذه الأغراض ، حيث يُعتقد أنها تعالج السبب الأساسي. نظرًا لأنه يبدو أن متلازمة تكيس المبايض تسبب اضطرابًا عاطفيًا كبيرًا ، فقد يكون الدعم المناسب مفيدًا.

حمية

نظرًا لأن متلازمة تكيس المبايض مرتبطة بزيادة الوزن أو السمنة ، فإن فقدان الوزن الناجح هو الطريقة الأكثر فاعلية لاستعادة الإباضة / الحيض الطبيعي ، لكن العديد من النساء يجدن صعوبة في تحقيق خسارة كبيرة في الوزن والحفاظ عليها. أظهرت مراجعة علمية أجريت عام 2013 وجود ارتباط بين فقدان الوزن والتحسينات في الحمل ، والحيض ، والإباضة ، وفرط الأندروجين ، ومقاومة الأنسولين ، والدهون ، ونوعية الحياة ، والتي تنتج على وجه التحديد عن فقدان الوزن ، بغض النظر عن التغيرات الغذائية. ومع ذلك ، فإن اتباع نظام غذائي منخفض نسبة السكر في الدم ، حيث تحتوي الفواكه والخضروات والحبوب الكاملة على نسبة عالية من الكربوهيدرات ، يؤدي إلى دورات شهرية أكثر انتظامًا مقارنة بالنظام الغذائي الذي يتضمن المغذيات الكبيرة بنسب صحية. يمكن أن يلعب النقص دورًا في تطور متلازمة التمثيل الغذائي ، لذلك يشار إلى علاج أي نقص من هذا النوع في هذه الحالة. اعتبارًا من عام 2012 ، تم اختبار تأثيرات استخدام المكملات الغذائية لتصحيح النقص الأيضي لدى الأشخاص المصابين بمتلازمة تكيس المبايض في تجارب سريرية صغيرة غير منضبطة وغير عشوائية ؛ النتائج غير كافية للتوصية باستخدام أي مكملات غذائية.

الأدوية

تشمل الأدوية المستخدمة في علاج متلازمة تكيس المبايض موانع الحمل الفموية والميتفورمين. تزيد موانع الحمل الفموية من إنتاج الجلوبيولين المرتبط بالهرمونات الجنسية ، مما يزيد من ارتباط هرمون التستوستيرون الحر. يساعد ذلك في تقليل أعراض الشعرانية الناتجة عن ارتفاع مستويات هرمون التستوستيرون ، وذلك من خلال تنظيم العودة إلى الدورة الشهرية الطبيعية. Metmorphine هو دواء يستخدم على نطاق واسع في مرض السكري من النوع 2 لتقليل مقاومة الأنسولين ويستخدم أيضًا خارج الملصق (في المملكة المتحدة والولايات المتحدة والاتحاد الأوروبي) لعلاج مقاومة الأنسولين في متلازمة تكيس المبايض. في كثير من الحالات ، يدعم الميتورفين أيضًا وظيفة المبيض عن طريق إعادة الإباضة إلى طبيعتها. يمكن استخدامه كعامل مضاد للأندروجين ، ويمكن استخدام كريم إيفلورنيثين الموضعي لتقليل شعر الوجه. أظهرت فئة جديدة من الأدوية المستخدمة في مقاومة الأنسولين ، وهي thiazolidinediones (glitazones) ، تأثيرًا مكافئًا مقارنةً بالميتورفين ، وأظهر metmorphine مظهرًا جانبيًا أكثر ملاءمة. في عام 2004 ، أوصى المعهد الوطني للصحة والتفوق السريري في المملكة المتحدة بأن النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ومؤشر كتلة الجسم أكثر من 25 يستخدمن الميتفورمين عندما يفشل العلاج الآخر. قد لا يكون Metmorphine فعالًا لجميع أنواع متلازمة تكيس المبايض ، لذلك هناك جدل حول استخدامه كعقار من الخط الأول. يمكن أيضًا ملاحظة صعوبة الحمل ، لأن متلازمة تكيس المبايض تسبب اضطرابات الإباضة. تشمل الأدوية التي تعزز الخصوبة الأدوية التي تحفز الإباضة ، مثل عقار كلوميفين أو ليوبروليد. يحسن Metmorphine علاج ضعف الخصوبة عند استخدامه مع عقار كلوميفين. Metmorphine دواء آمن للاستخدام أثناء الحمل (الفئة B في الولايات المتحدة). وجدت مراجعة عام 2014 أن استخدام الميتورفين لا يزيد من خطر الإصابة بمعظم العيوب الخلقية للجنين خلال الأشهر الثلاثة الأولى.

العقم

لا تجد كل النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض صعوبة في الحمل. بالنسبة لأولئك الذين يعانون من هذه المشكلة ، فإن التبويض أو التبويض غير المتكرر هو السبب الرئيسي. تشمل العوامل الأخرى التغيرات في مستويات الجونادوتروبين وفرط الأندروجين وفرط أنسولين الدم. مثل النساء غير المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، قد تكون النساء المصابات بالـ PCOS مصابات بالعقم لأسباب أخرى ، مثل انسداد قناتي فالوب بسبب مرض ينتقل عن طريق الاتصال الجنسي. بالنسبة للنساء ذوات الوزن الزائد المصابات بانقطاع الإباضة ومتلازمة تكيس المبايض ، فإن فقدان الوزن والتغييرات الغذائية التي تعتمد بشكل أساسي على انخفاض تناول الكربوهيدرات البسيطة ترتبط باستئناف التبويض الطبيعي. بالنسبة للنساء اللواتي لا يبيضن حتى بعد فقدان الوزن ، يتم البدء أولاً بأدوية تحريض الإباضة ، وتحديداً كلوميفين سترات و FSH. Metmorphine ، دواء يستخدم في مرض السكري ، سبق أن أوصي به لعلاج انقطاع الإباضة ، ولكن يبدو أنه أقل فعالية من عقار كلوميفين. بالنسبة للنساء اللواتي لا يستجيبن لاستخدام عقار كلوميفين clomiphene ، بالإضافة إلى التغييرات في النظام الغذائي ونمط الحياة ، هناك خيارات مثل إجراءات تقنية الإنجاب المساعدة ، والتي تشمل التحفيز المفرط للمبيض مع حقن الهرمون المنبه للجريب (FSH) متبوعًا بالتخصيب في المختبر. (اطفال انابيب). على الرغم من عدم إجراء الجراحة عادة ، يمكن علاج متلازمة تكيس المبايض من خلال إجراء تنظير البطن يسمى "حفر المبيض" (يتم ثقب 4-10 بصيلات صغيرة باستخدام الكي الكهربائي أو الليزر أو الخزعة) ، مما يؤدي غالبًا إلى استئناف التبويض التلقائي أو التبويض بعد العلاج المساعد العلاج باستخدام عقار clomiphene أو FSH (لم يعد يتم استخدام استئصال المبيض الإسفيني بسبب العديد من المضاعفات مثل الالتصاقات ، فضلاً عن العديد من الأدوية الفعالة). ومع ذلك ، هناك مخاوف بشأن الآثار طويلة المدى لحفر المبيض على وظيفة المبيض.

الشعرانية وحب الشباب

إذا لزم الأمر (على سبيل المثال ، عند النساء في سن الإنجاب اللائي يحتجن إلى وسائل منع الحمل) ، يتم استخدام حبوب منع الحمل القياسية ، والتي غالبًا ما تكون فعالة في الحد من الشعرانية. لا ينصح باستخدام البروجسترونات مثل نورجيستريل وليفونورجستريل بسبب آثارها الأندروجينية. الأدوية الأخرى ذات التأثيرات المضادة للأندروجين تشمل الفلوتاميد ، سبيرونولاكتون ، والتي يمكن أن تخفف من كثرة الشعر. قد يقلل الميتورفين أيضًا من كثرة الشعر ، ربما عن طريق تقليل مقاومة الأنسولين ؛ غالبًا ما تستخدم المادة في حالات مثل مقاومة الأنسولين والسكري والسمنة ، مما يجعلها أكثر فاعلية. الإفلورنيثين دواء يوضع على الجلد على شكل كريم ، يعمل مباشرة على بصيلات الشعر ، وبالتالي يبطئ نموها. عادة ما يتم تطبيقه على الوجه. يمكن أيضًا استخدام مثبطات اختزال 5-ألفا (على سبيل المثال ، و) ؛ إنهم يعملون عن طريق منع تحويل هرمون التستوستيرون إلى (هذا الأخير مسؤول عن التغيرات في نمو الشعر وحب الشباب الأندروجيني). على الرغم من أن هذه المواد قد أظهرت فعالية كبيرة في التجارب السريرية (في شكل موانع الحمل الفموية في 60-100٪ من الأشخاص) ، فإن تقليل نمو الشعر قد لا يكون كافيًا لمنع الإحراج الاجتماعي بسبب كثرة الشعر أو الإزعاج الناتج عن نتف الشعر أو حلقه. كثرة الشعر. يستجيب كل شخص للعلاج بشكل مختلف. يجب عليك عادةً تجربة العلاجات الأخرى إذا لم تنجح الطريقة السابقة ، لأن كل علاج يعمل بشكل مختلف لكل شخص.

الحيض غير المنتظم وتضخم بطانة الرحم

إذا لم تكن الخصوبة هي الهدف الرئيسي ، فعادة ما يتم التحكم في الدورة الشهرية باستخدام حبوب منع الحمل. الغرض من تنظيم الدورة الشهرية هو بشكل أساسي إقناع المرأة بسلامتها ؛ لا توجد متطلبات طبية محددة لدورات الحيض المنتظمة ، طالما أنها تحدث بشكل متكرر بدرجة كافية. إذا لم تكن هناك حاجة لدورة طمث منتظمة ، فإن العلاج لعلاج الدورة غير المنتظمة لم يعد مطلوبًا. يجادل معظم الخبراء بأنه إذا حدث نزيف الحيض كل ثلاثة أشهر على الأقل ، فإن هذا يعني أن بطانة الرحم (بطانة الرحم) يتم التخلص منها في كثير من الأحيان بما يكفي لتجنب زيادة خطر حدوث تشوهات بطانة الرحم أو السرطان. إذا كان الحيض يحدث في كثير من الأحيان أو لا يحدث على الإطلاق ، يوصى بالعلاج ببدائل البروجسترون. البديل هو تناول البروجسترون عن طريق الفم على فترات (على سبيل المثال ، كل ثلاثة أشهر) للحث على نزيف الحيض المتوقع.

الطب البديل

لا توجد أدلة كافية لاستخلاص استنتاجات حول فعالية D- تشيروينوزيتول. ومع ذلك ، فإن ميو-إينوزيتول فعال وفقًا لمراجعة منهجية. هناك أدلة أولية ، ولكن ليست عالية الجودة ، فيما يتعلق باستخدام الوخز بالإبر في متلازمة تكيس المبايض.

تنبؤ بالمناخ

يشير تشخيص متلازمة تكيس المبايض إلى زيادة خطر الإصابة بالحالات التالية:

يمكن أن يقلل التشخيص والعلاج المبكر من مخاطر بعض الحالات ، مثل مرض السكري من النوع 2 وأمراض القلب والأوعية الدموية. لم تظهر مخاطر الإصابة بسرطان المبيض وسرطان الثدي بشكل عام زيادة ملحوظة.

علم الأوبئة

يعتمد انتشار متلازمة تكيس المبايض على معايير التشخيص المختارة. تقدر منظمة الصحة العالمية أنه يؤثر على حوالي 116 مليون امرأة في جميع أنحاء العالم (بيانات 2010) أو 3.4 ٪ من جميع النساء. أظهرت إحدى الدراسات التي تستند إلى المعايير التي تم تطويرها في روتردام أن حوالي 18 ٪ من النساء يعانين من متلازمة تكيس المبايض ، و 70 ٪ منهن لا يعرفن عن تشخيصهن.

وجدت إحدى الدراسات في المملكة المتحدة أن خطر الإصابة بمتلازمة تكيس المبايض كان أعلى لدى المثليات منه لدى النساء من جنسين مختلفين. ومع ذلك ، أظهرت دراستان لاحقتان أن هذا الادعاء حول النساء المصابات بمتلازمة تكيس المبايض والتوجه الجنسي لم يتم تأكيده. لوحظ تكيس المبايض لدى 8-25٪ من النساء الطبيعيات أثناء مرور الموجات فوق الصوتية. في 14 ٪ من النساء اللواتي يتناولن موانع الحمل الفموية ، تم العثور أيضًا على تكيس المبايض. تعتبر أكياس المبيض أيضًا من الآثار الجانبية الشائعة لموانع الحمل داخل الرحم (IUDs).

قصة

تم وصف هذه الحالة لأول مرة في عام 1935 من قبل أطباء أمراض النساء الأمريكيين إيرفينغ ف. أقدم وصف منشور لشخص وجد لاحقًا أنه مصاب بمتلازمة تكيس المبايض كان من عام 1721 في إيطاليا. في عام 1844 ، تم وصف التغيرات في المبايض المرتبطة بالخراجات.

الألقاب

الأسماء الأخرى لهذه المتلازمة هي: اضطراب تكيس المبايض ، فرط اندروجيني المبيض الوظيفي ، فرط تجلط المبيض ، متلازمة المبيض المتصلب ، ومتلازمة شتاين ليفينثال. البديل الأخير هو الاسم الأصلي ولا يزال مستخدمًا حتى اليوم ؛ بشكل عام ، يتم تطبيق هذه المتلازمة عادة على النساء اللواتي يعانين من الأعراض التالية معًا: انقطاع الطمث مع العقم ، الشعرانية ، وتضخم المبايض المتعددة الكيسات. تأتي الأسماء الأكثر شيوعًا لهذه المتلازمة من مظاهر بسيطة في الصورة السريرية وتشمل مجموعة "تكيس المبايض". يوجد في المبايض متعددة الكيسات عدد كبير بشكل غير طبيعي من البويضات النامية بالقرب من سطحها ، والتي تبدو مثل عدد كبير من الخراجات الصغيرة أو سلسلة من اللؤلؤ.

: العلامات

قائمة الأدب المستخدم: