طرق التشخيص قبل السريري غير الجراحي لتصلب الشرايين. كتلة موضعية في الصدر سماكة أمامية أثناء الحمل

يحدث سماكة جدار العضو التناسلي الرئيسي - الرحم - عند النساء من مختلف الفئات العمرية. سبب ضغط عضل الرحم من مختلف التوطين والطول هو عدم التوازن الهرموني ، في المسببات التي تؤخذ في الاعتبار عدة عوامل. يرتبط سماكة طبقات الرحم ببعض الأعراض السريرية التي تغير بشكل كبير الحالة العامة للنصف الجميل من السكان. تبحث المجالات الطبية المختلفة عن الطريقة الأكثر فعالية للقضاء على هذه المشكلة النسائية.

الجوانب الفسيولوجية

يحدث سماكة جدار الرحم عند النساء بشكل دوري بسبب خصوصيات الدورة الشهرية. كل مرحلة من مراحل الدورة مصحوبة بإنتاج هرمونات معينة بتركيزات مختلفة. يتم إنتاج هرمون الاستروجين والبروجسترون في جسم الأنثى عن طريق الأعضاء التناسلية ويؤثران بشكل مباشر على بطانة الرحم.

يتكاثف الغشاء المخاطي للرحم كل شهر في كل امرأة بلغت سن الإنجاب. تُعد بطانة الرحم كل دورة للحمل المقصود وزرع البويضة. في حالة عدم وجود هذا الحدث ، يتم إجبار بطانة الرحم على الرفض وإخراجها من تجويف الرحم. تحدث الأختام الهرمونية بسبب هرمون الاستروجين ، بينما يتحكم البروجسترون في نموها.

يستمر إطلاق البويضة من الأغشية ، والتي تسمى الإباضة ، بحركتها عبر قناتي فالوب ، حيث يجب أن يتم الإخصاب. إذا لم يحدث ذلك ، تدخل الخلية التناسلية الأنثوية غير المخصبة إلى الرحم ، ويصاحب ذلك انخفاض في المستويات الهرمونية. هذا أيضا يتوسط الدورة الشهرية - سقوط بطانة الرحم والبويضة غير المخصبة عن طريق الدم.

عادةً ما يكون للدورة الشهرية تواتر ومدة تفريغ متساوية تقريبًا. قد تشير الأعراض التالية إلى حدوث خلل في جسد الأنثى ، وقد يكون أحدها سماكة جدار الرحم:

يصبح الحيض متكررًا جدًا أو نادرًا جدًا. مدة التفريغ نفسها تتغير.
تبدأ النساء في المعاناة من متلازمة ما قبل الحيض ، والتي يصاحبها صداع وزيادة التهيج.
تتميز بداية الدورة الشهرية أيضًا بمتلازمة الألم الشديد. يوصف ألم المرأة بأنه شد منتشر على كامل أسفل البطن.

هناك أكثر من سبب يمكن أن يسبب سماكة الرحم بسبب عدم القدرة على التخلص من خلايا بطانة الرحم. يحدد الطبيب مسببات الحالة المرضية أثناء الفحص والتحليل المختبري والأدوات.

مسببات الحالة

الرحم الكثيف ، إذا تم اكتشافه أثناء الفحص النسائي ، هو مؤشر على موعد الفحص بالموجات فوق الصوتية. يشار إلى سماكة جدران الرحم في الممارسة السريرية باسم تضخم بطانة الرحم وهي مؤشرات مفيدة حصريًا. من الممكن الكشف عن تضخم في الجدار الخلفي للرحم أو في أي جزء آخر منه مع الأمراض التالية:

ورم الرحم. تحدث الروابي في الطبقة العضلية للرحم تقريبًا في كل امرأة تخطت عتبة الثلاثين عامًا. وهي تختلف اختلافًا كبيرًا في الحجم والموقع ، ويمكن أن تتواجد في كل من الجسم وفي عنق الرحم. الأختام الموجودة في الرحم على شكل عقد هي من أصل عضلي ، لكنها يمكن أن تنمو في الطبقات المصلية والمخاطية للرحم. تعتبر أي عقدة ثقيلة خطرة من خلال غزوها في تجويف البطن.

يتجلى التصلب العضلي في الرحم ، عند الوصول إلى حجم معين ، سريريًا من خلال اضطراب الدورة الشهرية ، ونزيف الرحم غير الوظيفي ، ومتلازمة الألم الشديد. إذا تم تجاهل هذه الأعراض ولم يكن هناك علاج ، فهناك خطر من اضطرابات التبول والتغوط ، وهناك احتمال كبير بالعقم.

مع العقد ذات الأحجام الصغيرة ، لا يفعل أطباء أمراض النساء عادة شيئًا ، لكنهم يراقبون فقط لبعض الوقت. تميل الدرنات الصغيرة في عضل الرحم أو على سطح الرحم إلى الذوبان الذاتي.

التهاب بطانة الرحم هو عملية التهابية. يبدأ علم الأمراض بإحساس طفيف بالوخز في البطن ، والذي يضاف إليه إفرازات من الأعضاء التناسلية برائحة كريهة كريهة. علاوة على ذلك ، تزداد أعراض التسمم العام: درجة حرارة الليف ، ضعف شديد ، اضطرابات عسر الهضم. يكشف الفحص الطبي النسائي عن وجود مناطق ليفية كثيفة على الجدار الأمامي للرحم أو في مناطق أخرى ، وهو عضو مؤلم عند الجس ، وزيادة ملحوظة.
يسمى العضال الغدي للرحم أيضًا باسم الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي. يتم الكشف عن علامات المرض أثناء الفحص باستخدام الموجات فوق الصوتية ، وتشير بعض الأعراض إلى ذلك. عند الجس ، يكون الرحم غير مستوٍ ، ويمكن أن يكون وعرًا أو متضخمًا بشكل غير متساوٍ. في الوقت نفسه ، يكون الحيض عند النساء ضعيفًا وملطخًا. يشكو المرضى من سوء الحالة الصحية والرغبة المستمرة في الشرب وفقدان الوزن الشديد. العلاقات الجنسية لا تجلب المتعة للمرأة ، فالعلاقات الجنسية مصحوبة بالألم.

يؤثر العضال الغدي على البطانة الداخلية للرحم ، ويأخذ مظهرًا خلويًا ، ويصبح سميكًا بشكل غير طبيعي. يضغط سماكة الجدار الخلفي للرحم على الزوائد التناسلية ويعطل وظيفتها.

هناك بعض الأسباب الأخرى التي تؤدي إلى زيادة سماكة جدار الرحم ، لكنها ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالحالة الفسيولوجية للحمل.

علم الأمراض أثناء الحمل

يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية أثناء الحمل ثلاث مرات على الأقل. في المراحل المبكرة من عمر الحمل ، قد يحدد الطبيب وجود تناقض بين الجدران الخلفية والأمامية المتضخمة بشكل غير متناسب. يمكن لطبيب أمراض النساء تفسير ذلك على أنه حالتان:

هذه الصورة هي نوع مختلف من القاعدة إذا كان عمر الحمل لا يتجاوز 5 أسابيع. حتى هذا الوقت ، يحدث غرس نشط للبويضة في بطانة الرحم ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة المكان الذي يحدث فيه هذا. في هذه الحالة ، يجب أن يكون للجنين بأصدافه شكل بيضاوي متساوٍ تمامًا.
مع وجود سماكة موضعية للرحم أثناء الحمل وتغير في شكل البويضة ، يشتبه الطبيب في خطر الإجهاض التلقائي. يمكن تصور الجنين بشكل غير طبيعي ، زورقي الشكل ، على شكل قطرة.

في الوقت نفسه ، قد تشكو المرأة من آلام شد عابرة في منطقة الفخذ أو أسفل الظهر ، وإفرازات ضئيلة من الجهاز التناسلي ، والشعور بالضعف والتعب. يتم تصوير الإجهاض الجاري على الموجات فوق الصوتية في شكل ورم دموي تحت المشيمة في أي مكان في الرحم. في الوقت نفسه ، لا يمكن الحفاظ على الحمل ؛ لمنع النزيف ، يلجأون إلى الكشط والعلاج المرقئ.

قد يحدث فرط توتر الرحم ، الذي يعتبره الفحص بالموجات فوق الصوتية على أنه بؤر كثيفة على سطح العضو ، بسبب إثارة المرأة ، بسبب العمل المرضي للحساس. إذا شعرت المرأة ، مع صورة الموجات فوق الصوتية هذه ، بحالة جيدة ، فهذا لا يعتبر علامة على وجود تهديد بالانقطاع.

يحدد المتخصصون المختصون سبب سماكة جدار الرحم بدقة عالية. من المهم أن تهتم كل امرأة بصحتها الإنجابية وألا تفوت أي عرض يشير إلى وجود خلل في عمله.

يمكن أن يحدث أي شيء للمرأة أثناء الحمل. أي شعور بالضيق هو تهديد مباشر لحياة الأم وطفلها الذي لم يولد بعد. من بين أكثر الحالات الحرجة للمرأة خلال فترة الحمل فرط توتر عضل الرحم ، وتواجهه كل أم حامل ثانية. في هذه المقالة ، سوف نكتشف سبب تنغيم الرحم ، وماذا نفعل به وكيف نمنع العواقب الخطيرة لهذه الحالة.

عضل الرحم هو الطبقة العضلية للرحم ، والتي تقع بين الغشاء المصلي وبطانة الرحم. عادة ، يجب أن يتم استرخاء عضل الرحم ، ويتعلق الأمر فقط تحت تأثير العوامل المؤثرة عليه. تحدث تقلصات طبيعية معه أثناء الحيض وأثناء الولادة ، عندما يتم إنتاج هرمون الأوكسيتوسين بنشاط. جميع العوامل الأخرى التي أدت إلى تقلصات عضل الرحم ، خاصة أثناء الحمل ، يجب أن تنبه المرأة. بسبب تقلصات عضل الرحم أثناء الحمل ، يمكن أن يحدث إجهاض ويمكن أن تبدأ الولادة المبكرة.

يمكن إثبات حقيقة أن كل شيء يتماشى مع صحة المرأة من خلال البنية المتجانسة لعضل الرحم. يجب أن تتكون هذه الطبقة العضلية للرحم من 3 ألياف:

هي ألياف طولية قوية تربط عضل الرحم بالمحيط.
دائري - ألياف وعائية تصل إلى أقصى كثافة لها في عنق الرحم.
تحت المخاطية - ألياف هشة داخلية.

إن عضل الرحم غير المتجانس أثناء الحمل هو سبب لبدء الفحص الشامل والعلاج المناسب. لماذا قد يتم تشخيصه:

كانت المرأة قد أجريت العديد من عمليات الإجهاض في السابق ؛
كانت قد أنجبت عدة مرات قبل ذلك ؛
حدث فشل هرموني في جسم المرأة ؛
كانت هناك جراحة في الرحم.
الولادة السابقة انتهت بعملية قيصرية.
البقاء المستمر في المواقف العصيبة.

إذا كان عضل الرحم غير متجانس أثناء الحمل ، فقد يحدث فرط توتر الرحم ، مما قد يحدث إجهاض تلقائي أو تبدأ الولادة في وقت أبكر من اللازم. لمنع كل هذه العواقب السلبية ، يجب على المرأة:

إجراء فحص دم في الوقت المناسب لتحديد مستوى بعض الهرمونات المسؤولة عن الحفاظ على الحمل ؛
يجب أن يراقب طبيبك باستمرار حتى لا تفوت بداية العملية الالتهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي ؛
تحتاج إلى اتباع أسلوب حياة صحي تمامًا وتجنب المواقف العصيبة قدر الإمكان.

عضل الرحم أثناء الحمل: القاعدة

أثناء الحمل ، تحدث تغيرات منتشرة في عضل الرحم بسبب زيادة حجم الرحم بسبب نمو الجنين. تتمدد ألياف عضل الرحم تدريجياً وتثخن. هذا ملحوظ بالفعل في الأسابيع الأولى من الحمل:

في 4 أسابيع ، يكتسب الرحم ، بسبب التغيرات في عضل الرحم ، حجم بيضة الدجاج ، ويكتسب شكل الكمثرى ؛
في 8 أسابيع ، يصل الرحم ، بسبب زيادة في عضل الرحم ونمو الجنين ، إلى حجم بيضة الإوزة ، ويكتسب شكل كرة ؛
في الأسبوع العاشر ، يزيد الرحم بمقدار 3 مرات مقارنة بـ 8 أسابيع ؛
في الأسبوع 12 ، يتطور عضل الرحم ، ويصبح الرحم أكبر 4 مرات من حجمه الأصلي (يمكن مقارنة حجمه بحجم رأس المولود الجديد) ؛
في الأسبوع 20 ، لم تعد ألياف عضل الرحم تتكاثف وتطول بشكل طبيعي ، فهي تتمدد ببساطة.

عادة ، بحلول نهاية الحمل:

سمك جدران الرحم 1.5-0.5 سم ؛
يصل طول الرحم إلى 38 سم ، على الرغم من أن حجمه الأصلي 7 سم ؛
عرض الرحم في نهاية الحمل يتوافق عادة مع مؤشر 25 سم (القيمة الأولية 6 سم) ؛
يصبح حجم الرحم قبل الولادة 500 ضعف حجم الرحم في حالته الطبيعية ؛
يبلغ وزن الرحم قبل الولادة حوالي 1.2 كجم (باستثناء وزن الجنين والأغشية) ، و 50 جرامًا قبل الحمل.

بقية المؤشرات ، والتي هي أقل أو أعلى بكثير من المعتاد أثناء الحمل ، هي مؤشر مباشر على دخول المستشفى للأم الحامل.

فرط توتر عضل الرحم أثناء الحمل

إذا تم تشخيص الأم الحامل بفرط التوتر ، فلا داعي لإدراك هذا على أنه مرض رهيب ، لأنه ليس كذلك. فرط توتر عضل الرحم هو العَرَض الرئيسي لحدوث توتر شديد في الطبقة العضلية للرحم ، وهو أمر لا ينبغي أن يحدث عادةً أثناء الحمل ، لأن تقلصات الرحم قد تحدث ، مما يؤدي إلى الولادة المبكرة أو الإجهاض.

لهذا السبب ، أثناء فحوصات الموجات فوق الصوتية ، يجب على أخصائيي التشخيص تحديد سمك عضل الرحم لمعرفة ما إذا كان هناك تهديد بإنهاء الحمل.

أسباب فرط توتر عضل الرحم أثناء الحمل

بسبب عوامل عضل الرحم في عملية الحمل ، يمكن أن يحدث فرط التوتر:

لا تنتج المرأة ما يكفي من البروجسترون.
تحدث عملية التهابية في أعضاء الجهاز البولي التناسلي (غالبًا ما يكون السبب هو التهاب بطانة الرحم).
التدخلات الجراحية في الرحم التي تمت قبل الحمل.
توجد أورام (أورام ، خراجات) في الرحم أو على الزوائد.
تمدد جدران الرحم فوق طاقتها بسبب حمل المرأة المتعددة.
تتعرض الأم الحامل باستمرار لضغط جسدي شديد وصدمة.
المرأة في حالة صدمة عاطفية قوية.
تعاني المرأة الحامل من أمراض الأعضاء الداخلية والأنظمة التي تصيب الرحم.
تحدث مشاكل عضل الرحم عند النساء في منتصف العمر.
يمكن أن تثير مشاكل حركية الأمعاء فرط التوتر العضلي أثناء الحمل.

فرط توتر عضل الرحم: التوطين والأعراض أثناء الحمل

يتم تحديد فرط التوتر في أجزاء مختلفة من عضل الرحم:

يُعد فرط توتر عضل الرحم على طول الجدار الأمامي أثناء الحمل علامة على أن عملية حمل الطفل تتقدم مع حدوث مضاعفات. في كثير من الأحيان ، تشعر الأم الحامل في نفس الوقت بأحاسيس مؤلمة في أسفل البطن ، في العجان ، لديها رغبة متكررة في إفراغ الأمعاء والمثانة. مع فرط توتر عضل الرحم على طول الجدار الأمامي أثناء الحمل ، غالبًا ما يلاحظ نزيف الرحم.
يمكن أن يكون فرط توتر عضل الرحم على طول الجدار الخلفي أثناء الحمل بدون أعراض لفترة طويلة. في المراحل اللاحقة ، يشعر فقط بانفجار في منطقة العجان وألم في أسفل الظهر.
ستشعر المرأة الحامل بفرط التوتر في الرحم بالكامل بنسبة 100 ٪ ، لأنه مع مثل هذا المرض ، يبدو أن الرحم يتحول إلى حجر ، يشبه كرة كبيرة من الخارج. هذه أعراض خطيرة للغاية يجب إبلاغ طبيبك بها على الفور.

لماذا تكون سماكة عضل الرحم خطيرة أثناء الحمل؟

يمكن أن يكون سماكة عضل الرحم في مراحل مختلفة من الحمل ، كما ذكرنا سابقًا ، أمرًا خطيرًا جدًا على حياة الأم والطفل:

أسوأ شيء يمكن أن يحدث في المراحل المبكرة هو الإجهاض. فرط توتر الرحم هو أحد أكثر أسباب الإجهاض التلقائي شيوعًا.
ابتداءً من الثلث الثاني من الحمل ، يمكن أن يتسبب فرط توتر الرحم في تجويع الأكسجين للجنين ، وهذا بدوره سيؤدي إلى تشوهات في الأعضاء الداخلية وأنظمة الطفل.
في الثلث الثالث من الحمل ، بسبب فرط توتر عضل الرحم ، تحدث الولادة المبكرة. قد يولد الطفل قبل الأوان ، وستصاب الأم بقصور في عنق الرحم ، وسيحدث انفصال في المشيمة ، مما قد يؤدي إلى تدمير حياة الطفل داخل الرحم.
لن تتوج فرط توتر عضل الرحم قبل الولادة بأي شيء سيء سواء للأم أو للطفل. على العكس من ذلك ، فإن تقلصات الرحم ستهيئها للعمل.

ماذا تفعل مع فرط التوتر العضلي أثناء الحمل؟

إذا تجاوز سماكة عضل الرحم القيم الطبيعية أثناء الحمل وشعرت به بشكل دوري ، فيمكنك القيام ببعض التمارين للتخفيف من حالتك:

احصل على أربع مع ظهرك مقوس ورأسك مرفوع. احتفظ بهذه الحالة لمدة دقيقة واحدة ، ثم قوّس ظهرك واخفض رأسك. من خلال القيام بهذا التمرين ، سيكون رحمك في حالة انعدام الوزن مما يساعده على الاسترخاء. بعد الانتهاء من 2-3 مجموعات ، اجلس على كرسي وحاول الاسترخاء التام. اشرب الشاي مع بلسم الليمون والعسل ، قم بتشغيل الموسيقى اللطيفة.
ارتد ضمادة وتناول أكبر عدد ممكن من الأطعمة التي تحتوي على المغنيسيوم وفيتامين ب.
اربِط بطنك كل صباح ومساء وأنت مستلقٍ في السرير وأنت مسترخي تمامًا.
إذا وصف الطبيب أدوية مضادة للتشنج وهرمون البروجسترون ، فستحتاج إلى تناولها في الموعد المحدد ومراقبة الراحة الصارمة في الفراش بحيث يكون نشاط تقلص الرحم في حده الأدنى.

الأهمية! يمكن القيام بكل ما سبق في المنزل في العيادة الخارجية. إذا ظهر نزيف ، وآلام شد شديدة ، فاتصل بسيارة إسعاف ليتم نقلها إلى المستشفى للدخول إلى المستشفى.

استمعي إلى جسدك كل دقيقة ، لأنه من خلال بعض الأعراض ستتمكنين من تحديد ما إذا كان كل شيء على ما يرام بالنسبة لك ولطفلك. عند أدنى شك في حدوث مضاعفات الحمل ، اذهب إلى الطبيب على الفور لتجنب العواقب المميتة.

فيديو: "لماذا يحدث فرط تنسج الرحم أثناء الحمل؟"

يعد الفحص بالموجات فوق الصوتية عالي الدقة للشرايين طريقة مريحة وغير جراحية لفحص جدار الشريان السباتي. سمك مجمع الوسائط الداخلية (IMC) هو حاليًا علامة بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لآفات تصلب الشرايين المبكرة لجدار الأوعية الدموية ولا تعكس فقط التغيرات المحلية في الشرايين السباتية ، ولكنها تشير أيضًا إلى انتشار تصلب الشرايين.

في بنية الآفات الوعائية الحادة للدماغ ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى السكتة الدماغية (IS). في السنوات الأخيرة ، تمت دراسة حالة IMC للشرايين السباتية (المشتركة - CCA ، والداخلية - ICA) والعلاقة بين عوامل الخطر لـ IS وسماكة مجمع الوسائط الداخلية (IMC) للشرايين السباتية بنشاط بشكل خاص. وكلما زادت سماكته ، زادت احتمالية الإصابة بنوبة إقفارية عابرة وداعش.

في الآونة الأخيرة ، ظهرت دراسات توضح العلاقة بين السماكة المتزايدة باستمرار للـ IMC للشريان السباتي وخطر تكرار السكتة الدماغية. وهكذا ، أظهر K. Spengos ، G. Tsivgoulis ، E. Manios (2003) أن كل زيادة قدرها 0.1 مم في سمك CCA CMM تزيد من احتمال تكرار السكتة الدماغية بنسبة 16.5٪. هناك أعمال تشير إلى وجود علاقة كبيرة بين سمك CMM من CCA وشدة الأمراض الدماغية والأوعية الدموية ...

تعريف... مجمع الوسائط الداخلية (IMC) عبارة عن هيكل من طبقتين يتم اكتشافه عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين في شخص سليم مع طبقة مفرطة الصدى مجاورة لتجويف الوعاء وطبقة ناقصة الصدى تحتها. مع سماكة CMM ، يختفي تمايز الطبقات في صورتها ، يظهر عدم التجانس وخشونة السطح. سماكة IMC تدل بشكل رئيسي في مناطق الفروع الوعائية واضطراب تدفق الدم (على سبيل المثال ، الشرايين السباتية الداخلية والشرايين بالقرب من البصلة السباتية ، والبصلة السباتية نفسها ، والشرايين الفخذية). عادة ما يتم اختيار الشرايين السباتية الشائعة والشريان الفخذي المشترك كأوعية بحثية. هذه الأوعية هي الأسهل للعرض في الإسقاط المطلوب لقياس CMM. عادةً ، يبلغ متوسط قيمة هذا المؤشر في الشريان السباتي المشترك 0.9 ± 0.1 مم ، في الشريان الفخذي المشترك - 1.1 ± 0.1 مم.

وفقًا للتوصيات الوطنية ، التي تم تطويرها من قبل لجنة خبراء من الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب (2011) ، يتم أخذ قيم تزيد عن 0.8 وأقل من 1.3 ملم لزيادة سمك CMM. تعتبر سماكة صندوق النقد الدولي الموضعية التي تزيد عن 1.3 دليلًا على وجود لوحة تصلب الشرايين. في عدد من التوصيات ، من المعتاد النظر في سماكة CMM بدءًا من 0.9 مم (انظر أدناه).

ملاءمة... أشارت بيانات جمعية القلب الأمريكية (AHA) إلى أن الفحص بالموجات فوق الصوتية للشرايين السباتية هو أحد طرق تقييم مخاطر حدوث مضاعفات في المرضى الذين ليس لديهم أعراض سريرية ، ولكنهم معرضون لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم الشرياني. يمكن استخدام هذه الدراسة في الممارسة السريرية العامة.

على الرغم من الخصوصية المنخفضة ، فإن طريقة الكشف عن تضيق الشرايين العضدية الرأسية (BCA) في المرضى الذين لا يعانون من أعراض (المسار السريري للمرض) على أساس سمك CMM بسيطة للغاية ، ويمكن استنساخها على معدات بسيطة نسبيًا ولا تتطلب مؤهلات عالية من الباحث. في الوقت نفسه ، ثبت أنه من غير المربح وغير المجدي إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية (بسبب الانتشار المنخفض نسبيًا لتضيقات BCA المهمة سريريًا في السكان) ، مما يحدد الحاجة إلى نهج مرحلي لتحديد هذه الحالة المرضية. كمرحلة أولى لاختيار المريض ، يُنصح باستخدام التقنيات ذات الحساسية القصوى (حتى لا تفوت علم الأمراض) ، وفي المراحل اللاحقة - أكبر قدر من الخصوصية (لاستبعاد النتائج الإيجابية الخاطئة). يجب استخدام أبسط الاختبارات التشخيصية مثل "عوامل الاختيار". يتمثل أحد هذه الاختبارات في تحديد سمك المركب الداخلي للوسائط الشائع للشريان السباتي (CCA CMM) ، حيث تم إثبات وجود علاقة وثيقة بين سماكة جدار الشريان السباتي وخطر الإصابة بمضاعفات القلب والأوعية الدموية الدماغية (سمك CCA CMM) هو أحد عوامل الخطر المستقلة لتطوير النوبات الإقفارية والسكتة الدماغية العابرة).

تشريح... الشرايين البشرية هي بنية ثلاثية الطبقات تتكون من البطانة (القشرة الداخلية) والوسائط (القشرة الوسطى) والبرانية (الغلاف الخارجي) ، حيث توجد الأغشية المرنة الداخلية والخارجية. تعتمد صورة الموجات فوق الصوتية لهياكل جدار الشرايين على الاختلاف في الكثافة الصوتية لأنسجة جدار الشرايين وانعكاس حزمة الموجات فوق الصوتية من واجهة الأنسجة ذات الكثافات فوق الصوتية المختلفة.

تتركز الآفات الرئيسية الناتجة عن تصلب الشرايين في البطانة ، حيث تتشكل لويحات تصلب الشرايين. سمك مجمع الوسائط الداخلية (IMT ، أو IMT - سماكة الوسائط الداخلية) - المسافة بين السطح الداخلي للبطانة والسطح الخارجي للنحاس - هو مؤشر (علامة مبكرة) لتصلب الشرايين (فرط شحميات الدم) والشريان التاجي أمراض القلب (IHD) ، وسماكة IMT لا تعكس فقط التغيرات المحلية في الشرايين السباتية ، ولكنها تشير أيضًا إلى انتشار تصلب الشرايين. أيضا ، لوحظ سماكة المركب بشكل موثوق في ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، لدى المدخنين. من المعروف أن سمك CCA CMM هو أحد عوامل الخطر المستقلة لتطوير النوبات الإقفارية والسكتة الدماغية العابرة.

وجدت الدراسات الحديثة أن سمك CMM له توارث واضح. هناك تقارير عن وجود علاقات ذات دلالة إحصائية بين السمنة وسمك CMM. من المحتمل أن العوامل الوراثية المشتركة قد تفسر جزئيًا العلاقة بين هاتين السمتين الفطرية والموروثة. لا يُعرف الكثير عن الجينات التي تؤثر على سمك CMM. وفقًا لنتائج الدراسة ، تؤثر 3 مواضع على الكروموسومات 2 و 6 و 13 على سمك IMC للشريان السباتي المشترك. من بينها ، الارتباط بالكروموسوم 2 له التأثير الأكثر أهمية ، ومع ذلك ، وفقًا للنتائج الأخيرة من دراسة فرامنغهام للقلب ، تم العثور على ارتباط كبير مع سمك ICA IM على الكروموسوم 12.

قياس سمك CMM... من المستحيل قياس سماكة طبقات CMM الفردية باستخدام تقنيات الأدوات الحديثة. يتم إجراء القياس في الوضع B () بواسطة أجهزة الموجات فوق الصوتية القياسية (مع وحدة تخطيط القلب المدمجة وبرنامج لدراسات الأوعية الدموية) بترددات عالية (10-15 ميجاهرتز). في عام 2007 ، اختار خبراء من الجمعية الأوروبية لارتفاع ضغط الدم الشرياني والجمعية الأوروبية لأمراض القلب القيم التالية كمعيار: سماكة IMC< 0,9 мм, утолщение КИМ - 0,9 - 1,3 мм, а критерием бляшки обозначен КИМ, равный 1,3 мм (т.е. за бляшку принимается фокальное утолщение стенки артерии со стороны просвета высотой >1.3 ملم).

ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات زيادة في سمك CMM مع تقدم العمر. وفقًا للجمعية الطبية الروسية لارتفاع ضغط الدم الشرياني والجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب (2008) ، في الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 30 عامًا ، يبلغ سمك CMM (OCA) 0.52 ± 0.04 مم ، من 30 إلى 40 عامًا - 0.56 ± 0.02 ملم ، من 40 إلى 50 عامًا - 0.60 ± 0.04 ملم ، فوق 50 عامًا - 0.67 ± 0.03 ملم. في النساء قبل انقطاع الطمث ، يكون سمك IMC أقل من الرجال ؛ بعد إنهاء التأثير الوقائي لهرمون الاستروجين على جدار الأوعية الدموية ، تتم مقارنة قيمة سماكة IMC عند النساء والرجال تدريجياً. وبالتالي ، فإن استخدام قيمة حدية مفردة تبلغ 1.0 مم (كما هو مقترح سابقًا) أو حتى 0.9 (على النحو الذي اقترحته الجمعية الأوروبية لإرشادات أمراض القلب لإدارة المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني) يبدو غير مناسب. من الأهمية بمكان الدراسات التي يتم فيها إعطاء تدرج أكثر تفصيلاً ، بالربيع ، للقيم العادية. تُعرَّف قيم سماكة IMC الأكبر من أو تساوي النسبة المئوية الخامسة والسبعين للفئة العمرية والجنس بأنها عالية بشكل ملحوظ وتتوقع زيادة في خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (CVD) في مريض من جنس وعمر معين. القيم بين النسبتين 75 و 25 هي متوسطات ولا تغير تقييم مخاطر فرامنغهام للأمراض القلبية الوعائية. تتوافق القيم التي تقل عن أو تساوي النسبة المئوية الخامسة والعشرين مع خطر منخفض للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية (انظر أدناه). طاولة) ، ومع ذلك ، لم يتم إثبات ما إذا كان اكتشافهم يجعل من الممكن تقليل نشاط الأساليب العلاجية لإدارة المريض. قبل نشر مثل هذه البيانات عن السكان الروس ، يُقترح استخدام القيمة العتبة لسمك CMM (OCA) لدى الرجال والنساء الذين تقل أعمارهم عن 40 عامًا - 0.7 ملم ، للرجال من 40 إلى 50 عامًا - 0.8 ملم ، فوق 50 سنة - 0.9 ملم ، للنساء 40-60 سنة - 0.8 ملم ، فوق 60 سنة - 0.9 ملم. على الرغم من أن سماكة IMC للشرايين الفخذية الشائعة هي أيضًا أحد مؤشرات خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية ، إلا أن عددًا قليلاً فقط من أعمال المؤلفين الأجانب مكرسة لدراسة سماكة IMC في كل من البالغين والأطفال.

وفقًا للتوصيات الوطنية للجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب (2011) ، فإن البروتوكول القياسي لقياس سماكة CMM يتضمن قياسات على ثلاثة مستويات من السرير الوعائي وثنائيًا: في النقاط القريبة والوسطى والبعيدة في حدود 1 سم من bifucation على طول الجدار الخلفي للشريان السباتي المشترك (باعتباره الأبعد عن المستشعر). يُعرَّف سمك CMM على أنه المسافة بين الخط الأول والثاني المولّد للصدى للسفينة المستهدفة وفقًا لطريقة Pignoli و Salonen. الخط الأول هو الحد الفاصل بين جدار الوعاء وتجويفه ، والثاني هو طبقة الكولاجين على طول حافة البرانية. في المستقبل ، يُحسب متوسط سمك CMM كمتوسط لجميع القياسات الـ 12. تصل قابلية استنساخ هذا المؤشر إلى 95٪. يتم استخدام مستشعر عالي الدقة (7.5 ميجا هرتز).

يمكن إجراء قياس سماكة CMM في أوضاع يدوية (يدوية) وشبه أوتوماتيكية وتلقائية. عند القياس بواسطة المشغل (في الوضع اليدوي) ، يتم استخدام مؤشرات نظام الموجات فوق الصوتية ، بينما يتم تعيين المؤشر الأول على طول الحافة العلوية لأول خط موجب صدى (عند الواجهة بين تجويف الوعاء - الجزء الداخلي) ، المؤشر الثاني - على طول الحافة العلوية للخط الثاني الموجب الصدى (عند واجهة الوسائط - البرانية). لتحسين دقة قياس سماكة CMM ، يفضل استخدام الوضعين الأوتوماتيكي أو شبه الأوتوماتيكي ، مما يعني التحديد التلقائي لخطوط "تجويف الشريان - البطانة الداخلية" و "الوسائط - البرانية" (يحتاج الطبيب فقط لعرض إسقاط الوعاء وتعيين الإطار على جدار الوعاء ، سيقوم الجهاز تلقائيًا بتحديد الطبقة الداخلية والوسائط وسيحسب القيم القصوى والدنيا والمتوسطة لسمك CMM).

تم تجهيز العديد من أنظمة الموجات فوق الصوتية الخبيرة الحديثة بخوارزمية برمجية إضافية للقياس التلقائي لسمك CMM OCA. هناك أيضًا برامج منفصلة تسمح بالتقييم التلقائي وشبه التلقائي لصورة OCA التي تم الحصول عليها باستخدام أي جهاز. كل هذه البرامج تسمح في وقت قصير جدا (< 0,1 с) провести до 150 измерений толщины стенки на протяжении 1 см, посчитать среднее значение, выбрать максимальное значение толщины КИМ. В полуавтоматическом режиме оператор имеет возможность внести свои коррективы в измерения, выполненные прибором. Следует подчеркнуть, что при наличии атеросклеротической бляшки в исследуемой зоне ее поверхность не включается в контур. Компьютерные методы оценки значительно более воспроизводимы (при хорошем качестве изображения) по сравнению с ручным методом оценки толщины КИМ.

للحصول على نتائج موثوقة لقياس CMM ، يجب مراعاة عدد من الأحكام. تم نشر توصيات الجمعية الأمريكية لتخطيط صدى القلب (2008) لدراسة سماكة CMM ، والتي تسرد المتطلبات اللازمة للمعدات والموظفين وطرق إجراء وتفسير نتائج الدراسة. على سبيل المثال ، يُقترح استخدام قياس سمك CMM فقط للجدار الخلفي لزرنيخات النحاس الكروماتية. يمكن تصور الجدار الخلفي في الثلث البعيد من CCA في حوالي 100٪ من الحالات (في حين أن التصور عالي الجودة لهيكل جدار الشريان السباتي الداخلي متاح فقط في 50 - 88٪ من الحالات) ، هنا يقع الشريان بالقرب من سطح الجلد ، موازيًا له ، وعموديًا تقريبًا على حزمة الموجات فوق الصوتية ، مما يوفر إمكانية استنساخ عالية لقياسات CMM في هذه المنطقة.

معلومة اضافية:

1 . [اقرأ] مراجعة الطرق الحديثة للتشخيص المبكر لتصلب الشرايين [+ فيديو: كيف يبدو القياس التلقائي لسمك مجمع الوسائط الداخلية] ؛

2 . [اقرأ] طرق الموجات فوق الصوتية لتقييم سمك المركب الداخلي للوسائط لجدار الشرايين ؛

3 . [اقرأ] تحديد سماكة مجمع "الوسائط الداخلية" لفحص تضيق الشريان السباتي ؛

4 . [اقرأ] الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية (توصيات وطنية وضعتها لجنة الخبراء التابعة للجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب).

© لايسوس دي ليرو

تسمى الطبقة العضلية لجدار الرحم عضل الرحم. في مراحل مختلفة من الدورة الشهرية وأثناء الحمل ، قد يتغير سمكها. في الوقت نفسه ، من المهم تحديد السبب الحقيقي للسمك حتى لا تفوت بداية تطور عملية مرضية خطيرة في الجسم. من الأعراض الشائعة لدى النساء سماكة موضعية لعضل الرحم على طول الجدار الأمامي للرحم. قد ترتبط التغيرات المحتملة في سمك جدار الرحم بالحالة الهرمونية للمرأة وقت الدراسة وعوامل أخرى لا تشير دائمًا إلى وجود المرض.

الأسباب المحتملة للتغيرات في سمك عضل الرحم

في جوهرها ، يمكن أن تكون السماكة مؤشرًا لأمراض النساء ومؤشرًا للتوليد. وحتى علم الغدد الصماء يحدث أحيانًا في تطور وأعراض السماكة الموضعية لعضل الرحم.

لذلك ، لوحظ سماكة أثناء الحيض ، وفي المرحلة اللاحقة من تكاثر بطانة الرحم ، تختفي. هذه التقلبات هي القاعدة ، لأنها ترتبط ارتباطًا مباشرًا بالتغيرات في مستوى هرمون البروجسترون والإستروجين في جسم الأنثى. على سبيل المثال ، في بداية المرحلة الثانية من الدورة الشهرية ، قد يكون سمك عضل الرحم 10-14 ملم ، بينما بعد نهاية الحيض ، يكون بالفعل يساوي 1-2 ملم.

من الواضح أنه أثناء الحمل ، يزداد سماكة عضل الرحم بما يتناسب مع مدة الحمل نفسها. ويرجع ذلك إلى الزيادة العامة في حجم العضو الذي ينمو فيه الطفل المستقبلي ، مع تغيرات فسيولوجية وفقًا للخلفية الهرمونية ونمو الجنين.

سماكة جدار الرحم هي مؤشر بالموجات فوق الصوتية ، بالإضافة إلى سماكة جدار الرحم الطبيعي أثناء الحمل ، يمكن اكتشافها في الحالات المرضية التالية:

التهديد بإنهاء حالة الحمل
الأورام الليفية الرحمية في أي مرحلة
العضال الغدي
التهاب بطانة الرحم.

دعونا نتناول هذه الأمراض بمزيد من التفصيل.

التهديد بإنهاء الحمل

وفقًا للبيانات الموضوعية ، تكشف الموجات فوق الصوتية في المراحل المبكرة من الحمل (في الأشهر الثلاثة الأولى) عن سماكة موضعية على طول الجدار الأمامي للرحم. إذا تم اكتشاف هذه العلامة في عمر حمل يصل إلى خمسة أسابيع ، فهذا ليس مرضًا ويشير فقط إلى أن البويضة قد تم زرعها وغمرها في الجدار.

إذا كان ، بالإضافة إلى سماكة ، فرط توتر الرحم وشكل زورقي للجنين أو شكل قطرة (وهو في حد ذاته مرض) ، وكذلك تغيير مرئي في المحيط الخارجي للرحم - قسمه المرتفع من جدار الرحم فوق سطح مستو ، ثم يتحدثون عن التهديد الحالي بإنهاء الحمل.

يمكن مناقشة الشيء نفسه إذا تم العثور على نفس السماكة المحلية لعضل الرحم على طول الجدار الخلفي لقوة الرحم. ومع ذلك ، يجب أيضًا تأكيد بيانات الموجات فوق الصوتية من خلال دراسة موضوعية لحالة المرأة ومؤشرات سريرية موثوقة - سحب الآلام في أسفل البطن وأسفل الظهر ، واكتشاف منطقة إضافية من ورم دموي تحت العنكبوتية أثناء دراسة. يتكون هذا الورم الدموي بسبب انفصال البويضة.

ورم الرحم

حول ورم الرحم الموصوف في الفيديو:

كل امرأة ثالثة يزيد عمرها عن 30 عامًا لديها عقيدات ورمية في الرحم. لها أحجام وأشكال مختلفة ، وتقع في الجدران ، في أسفل وقبة العضو. في الجسم ، تقع هذه العقيدات على طول الجدران الأمامية والخلفية للرحم. في بداية النمو غير النمطي للعقد العضلية ، تكشف الموجات فوق الصوتية بوضوح عن سماكة موضعية لجدار الرحم.

مع الورم العضلي ، يتم تحديد السطح الوعر والمتوتر عند الفحص ، وفي بعض الأحيان يتم العثور على أختام محلية. عند الجس ، من الممكن أيضًا أن نجد أن الجدار الخلفي السميك للرحم (أو الأمامي) يخلق عدم تناسق في العضو.

غدية الرحم

العضال الغدي هو حالة شائعة من التهاب الرحم ، حيث تنمو بطانة الرحم إلى طبقات أخرى من جدار الرحم. إلى جانب أعراض الورم الغدي مثل إفرازات تلطيخية ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والألم ، يكشف الفحص أيضًا عن سماكة جدران الرحم ، بما في ذلك جدار الرحم الخلفي. وعلى الرغم من أن مصطلح "الورم الغدي" مسجل في التصنيف النسيجي الدولي ، إلا أنه لا يزال من الممكن اعتباره أحد أشكال endomeriosis ، عندما تظهر تغييرات خطيرة في الطبقة العضلية للرحم.

بطانة الرحم

لا توجد إجابة واحدة لسؤال ما هو الانتباذ البطاني الرحمي. بطانة الرحم هي الطبقة الداخلية ، وهي بطانة جدار العضو. يسمى الالتهاب والتغيرات المورفولوجية في بنية نسيج بطانة الرحم بالانتباذ البطاني الرحمي. حتى وقت قريب ، كان يعتبر الانتباذ البطاني الرحمي مظهرًا من مظاهر أمراض الأعضاء التناسلية لدى النساء ، ولم يتم عزله إلا مؤخرًا كوحدة تصنيف مستقلة. على الرغم من انتشاره الواسع بين النساء ، لا يزال هذا المرض به العديد من البقع البيضاء لأطباء أمراض النساء.

تم وصف هذا المرض بمزيد من التفصيل في الفيديو:

يشير أحد أشكال هذا المرض - الانتباذ البطاني الرحمي الداخلي - إلى أن بؤر الانتباذ البطاني الرحمي تقع في سمك بطانة الرحم. من الأعراض الشائعة لهذه الحالة سماكة موضعية في منطقة عقد بطانة الرحم على طول الجدار الخلفي. الأورام الخبيثة في تجويف الرحم تؤدي أيضًا إلى سماكة موضعية. في هذه الحالة ، بالإضافة إلى منطقة السماكة ، يصبح عدم تناسق العضو واضحًا بسبب تطور الورم في أحد جدران العضو.

نتيجة لذلك ، يمكننا القول أنه حتى في وجود سماكة محلية ثابتة لعضل الرحم ، ليست هناك حاجة للتفكير في التنبؤات السيئة. قد تكون الزيادة الهرمونية المعتادة التي لا تتجاوز علم وظائف الأعضاء مسؤولة عن كل شيء. من خلال زيارة طبيب أمراض النساء أو أخصائي الغدد الصماء ، غالبًا ما يكون من الممكن تصحيح الخلفية الهرمونية للمرأة ، وبالتالي إنقاذها من مخاوف غير معقولة.

هزيمة نهائية الدقاقمع مرض كرون:
العلامات السريرية: إسهال ، ألم في الربع السفلي الأيمن من البطن ، زيادة ESR. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، الإسهال الدهني ، نقص فيتامين ب 12 ، متلازمة فقدان حمض الصفراء مع الإسهال الصفراوي.
المضاعفات المحتملة:
- تضيق.

تكوين الناسور: قد يتشكل ناسور معوي - جلدي ، معوي - بولي ، معوي - مساريقي أو ناسور معوي - رحمي. تنبيه: يمكن أن يحدث الناسور أيضًا مع أورام الأمعاء. التغييرات الالتهابية ناقصة الصدى في المساريق. تشكيل الخراج. انسداد معوي.

بيانات الموجات فوق الصوتية:
- سماكة جدار اللفائفي الطرفي بأكثر من 4 مم. زيادة في محتوى السوائل في تجويف الأمعاء مع سماكة الجدار (يتراكم السائل نتيجة لسوء الامتصاص ، على عكس التهاب الأمعاء الجرثومي أو الفيروسي ، عندما يزداد إفرازه).
- تصلب حلقة الأمعاء في حالة عدم وجود التمعج أو نقصه.
- الجدار الداخلي المعدل متعدد الصبغيات ، والذي يشبه "الرصيف المرصوف بالحصى"
- التهاب المساريق المصاحب في كثير من الأحيان.
- علامات انسداد جزئي في الأمعاء.
- احتمالية وجود اعتلال عقد لمفية سائلة خالية.

CDE: إشارات ملونة لتدفق الدم تشير إلى فرط التروية من أصل التهابي.

التهاب الأمعاء الحموي الحاد (التهاب الأمعاء والقولون):
المظاهر السريرية: يتأثر الدقاق بالدرجة الأولى ، لكن الصائم قد يتأثر. ألم حاد في الربع الأيمن السفلي من البطن ، على غرار التهاب الزائدة الدودية.
مسببات الأمراض ، الفيروسات (خاصة الفيروسات العجلية) ، اليرسينيا ، العطيفة ، المكورات العنقودية ، السالمونيلا (الميكروبات الغازية المسببة للأمراض مثل الشيغيلا في القولون).
معايير الموجات فوق الصوتية:

سماكة الجدارمع تناوب الطبقات ناقصة الصدى ، مفرطة الصدى ونقص الصدى ؛ غالبًا ما تكون هناك آفة دائرية تصيب قبة الأعور.

وجع الأمعاء عند الضغط. التراكمات المحلية للسائل الحر.
غالبًا ما تكون هناك زيادة في الغدد الليمفاوية المساريقية ("التهاب العقد اللمفية المساريقية"). CDE: فرط الأوعية الدموية من نشأة الالتهابات.

ورم دموي في الأمعاء الدقيقة: يمكن أن يتطور مع استخدام مضادات التخثر أو مع اعتلالات التخثر.
سماكة جدار الأمعاء.
سماكة شديدة للجدار ناقصة الصدى مع تضييق التجويف (أحد أعراض "خرطوم الحديقة").

انسداد الأوعية المساريقية:
حلقة غير تمعجية ناقصة الصدى من الأمعاء الدقيقة بأطوال مختلفة (نخر معوي نزفي ، عدوى).
فقدان فصل الجدار إلى طبقات.
علامات انسداد معوي جزئي أو كامل.
علامات تضيق أو انسداد الأوعية المساريقية في فحص دوبلر.

الداء النشواني: سماكة طفيفة للجزء الطويل من جدار الأمعاء (يمكن أن يحدث الداء النشواني المعوي أيضًا دون سماكة كبيرة في الجدار).

سماكة محدودة لجدار الأمعاء

اورام حميدة: على سبيل المثال الورم الحميد والورم العضلي الأملس والورم الليفي العصبي. في بعض الأحيان ، مع الأخذ في الاعتبار بيانات التصوير الشعاعي المتباين ، يمكن تصور الورم عن طريق الموجات فوق الصوتية.
سماكة بوليبويد لجدار الأمعاء.

الأورام الخبيثة: الأمثلة هي سرطان الاثني عشر ، سرطان الأمعاء الدقيقة ، السرطانات ، الأورام اللمفاوية الخبيثة ، النقائل.
سماكة دائرية للجدار ذات طبيعة تسلل مع أعراض "الهدف" والمظاهر السريرية للتضيق.
قد يتم الكشف عن الانبثاث.