العلاج الدوائي الرشيد للأرتكاريا المزمنة. مبادئ علاج الشرى العلاج الدوائي للأرتكاريا

تسبب جميع الأدوية تقريبًا آثارًا جانبية مختلفة.

قد يعاني الشخص المعرض لردود الفعل التحسسية من طفح جلدي بعد تناول بعض الأدوية.

من أجل التخلص من التفاعل غير المرغوب فيه ومنع ظهوره مرة أخرى ، من الضروري فهم ماهية عقار الأرتكاريا (الشرى) ، وما هي التدابير المستخدمة لمكافحته والوقاية منه.

وتعلم أيضًا كيفية التمييز بين أعراض الحساسية والطفح الجلدي الأخرى.

يحدث الشرى:

• بصير؛
• مزمن.

يمكن أن يستمر الشكل المزمن لعدة أشهر ، وبعد ذلك يمر بأمان.

مذنبوها:

• منتجات الطعام؛
• ضغط عصبى؛
• المواد الكيميائية المنزلية؛
• ملامسة البرد
• ماء.

حساسية الدواء هي رد فعل حاد للجسم مع ظهور مفاجئ ونهاية عابرة.

يحدث شرى الدواء في أكثر من 70٪ من الحالات من جميع الآثار الجانبية.

غالبًا ما يعاني العاملون في المجال الطبي الذين يتلامسون باستمرار مع مواد ذات أصل كيميائي من الحكة والطفح الجلدي.

يظهر المرض عادة بعد أيام قليلة من تناول الدواء.

في حالات نادرة ، قد تحدث في غضون ساعات قليلة بعد تناول المادة. كقاعدة عامة ، بعد التوقف عن تناول الدواء ، تختفي جميع الأعراض من تلقاء نفسها.

تحدث البثور على الجلد بسبب التغيرات في الأوعية تحت الجلد الناتجة عن إفراز الجسم لمادة الهيستامين.

وذمة Quincke هي شكل خطير من أشكال شرى المخدرات. يحدث تورم في الخلايا تحت الجلد في أي جزء من الجسم. على سبيل المثال ، على الأغشية المخاطية للحنجرة والحنك واللوزتين.

يمكن أن يؤدي تورم الحنجرة دون القضاء الفوري على ما يلي:

• صعوبة في التنفس؛
• بحة في الصوت؛
• سعال؛
• وحتى الاختناق يؤدي إلى الموت.

أسباب المظهر

الأدوية مواد اصطناعية. بالتفاعل مع جسم الإنسان ، فهم لا يساعدونه في التغلب على الأمراض المختلفة فحسب ، بل يصبحون أيضًا السبب وراء ردود الفعل غير المرغوب فيها.

والأكثر شيوعًا هو الشرى.

أسباب الإصابة بالشرى:

• التعصب الفردي للدواء.
• الميل إلى أي ردود فعل تحسسية.
• استقلاب بطيء وراثيًا للمواد الكيميائية ؛
• جرعه مخدرات زائده؛
• الحقن في الوريد لجرعات كبيرة واحدة من الدواء ؛
• تناول العديد من الأدوية في نفس الوقت بتركيبة كيميائية مختلفة لا يمكن دمجها مع بعضها البعض ؛
• تناول الفيتامينات بشكل غير معقول.
• تناول الأدوية والكحول
• الفشل الكلوي أو الكبد.

ما هي الأدوية التي تسبب المرض

يجب أن نتذكر أن أي دواء يمكن أن يسبب طفح جلدي ، حتى تلك التي تم تناولها بالفعل بشكل متكرر.

إذا كانت الحساسية تجاه دواء ما منذ سنوات عديدة ، فيمكن أن تظهر في كل مرة يتفاعل فيها الجسم مع مادة مماثلة.

الأدوية المضادة للبكتيريا التي لها آثار جانبية على شكل شرى:

• السلفوناميدات ("السلفوناميد" ، "البوسيد") ؛
• التتراسيكلينات ("فيبراميسين") ؛
• البنسلين ("Amoxiclav" ، "Augmentin") ؛
• أمينوغليكوزيدات ("ستربتومايسين" ، "جنتاميسين" ، "نيومايسين") ؛
• الكينولونات ("سيبروفلوكساسين") ؛
• ليفوميسيتين (يستخدم كمادة حافظة في منتجات الدم).

أدوية أخرى:

• مضاد للروماتيزم (الكوديين) ؛
• الباربيتورات ("الفينوباربيتال") ؛
• ليدوكائين ("زيليستيسين") ؛
• مستحضرات اليود (محلول لوغول ، "سولوتان") ؛
• المسكنات ("أنجين") ؛
• فيتامين أ ؛
• فيتامين ب والمستحضرات التي تحتوي عليه ؛
• التخدير الموضعي ("Novocain" ، "Anestezol").

في بعض الأحيان تتسبب نفس المواد في ظهور الطفح الجلدي مرة أخرى في أماكن ثابتة.

فيديو: نوع واحد من المرض

أعراض المظهر

يتجلى المرض في أغلب الحالات بشكل حاد يتميز بالأعراض التالية:

• حكة شديدة مفاجئة في الجسم كله أو مناطق فردية ؛
• احمرار الجلد.
• الانفجارات على شكل بثور في جميع أنحاء الجسم أو في أماكن موضعية.

أكثر عرضة للطفح الجلدي:

• أجزاء من الجسم على ثنايا الذراعين والساقين.
• وجه؛
• معدة.

أقل شيوعًا ، تظهر البثور على الجفون والأغشية المخاطية للفم والأنف والأعضاء التناسلية.

قد يصاحب المرض أيضًا:

• صداع الراس؛
• حمى؛
• الم المفاصل؛
• تمزق ، سيلان الأنف ، حكة في الأغشية المخاطية.
• صعوبة في التنفس
• تشنج الشعب الهوائية.
• تلف الكلى والقلب.

تطور ومظاهر المرض عند الأطفال

تكون أعراض شرى المخدرات عند الأطفال أكثر وضوحًا. الطفح الجلدي مصحوب بحمى وحمى.

ظهور طفح جلدي عند الطفل في ثنايا الجلد والرقبة والأعضاء التناسلية يسبب إزعاجًا إضافيًا.

إذا كانت الغرفة التي يوجد بها المريض شديدة الحرارة ، فإن خطر حدوث مضاعفات الجلد يزداد.

عند تمشيط البثور ، يتعرض الطفل لخطر إدخال عدوى في الجروح غير القابلة للشفاء ، مما يؤدي إلى تطور التهاب الجلد.

غالبًا ما يكون هناك طفح جلدي على الأغشية المخاطية للفم والحلق.

شراب وفير ، هواء رطب في الغرفة ، البرودة ستجعل علاج الشرى أكثر فعالية.

من المهم أيضًا ارتداء ملابس فضفاضة مصنوعة من أقمشة طبيعية ، والاستحمام في الحمام مع إضافة الحقن العشبية.

كيفية إجراء التشخيص

لإجراء التشخيص ، يتم إجراء تحليل سريري للدم والبول.

يتم ذلك أيضًا لاستبعاد الأمراض الجلدية المعدية.

يشير وجود فرط الحمضات (زيادة في عدد الحمضات) إلى وجود حساسية.

كما أن الطبيب المعالج ملزم باستبعاد رد الفعل التحسسي تجاه الطعام ، والمواد المضافة المختلفة (المواد الحافظة ، والأصباغ) ، والمواد الكيميائية الخارجية (مستحضرات التجميل ، والمواد الكيميائية المنزلية) التي يمكن أن يتلامس معها المريض.

بعد الفحص البصري ومعرفة الأدوية التي تناولها المريض يتم التشخيص النهائي واتخاذ الإجراءات العلاجية.

لا تستخدم اختبارات الجلد للكشف عن الطفح الجلدي التحسسي للأدوية.

علاج شرى المخدرات

من المهم معرفة الدواء الذي تسبب في التأثير غير المرغوب فيه وإيقافه على الفور. إذا كان هناك العديد من الأدوية ، فعليك إلغاء كل شيء مرة واحدة. في الحالات الخفيفة ، هذا كافٍ لحل الأعراض دون علاج.

حاد ، مؤلم ، مصحوب بحكة لا تطاق ، انتفاخ ، تزول الأعراض بمضادات الهيستامين الفموية (لوراتادين ، جيزمانال) ، والتي:

• في غضون 1-2 ساعات تهدئة الأعراض التي ظهرت بالفعل ؛
• أكثر فعالية عند تناوله بانتظام.

في المظاهر الشديدة للطفح الجلدي ، يتم وصف الجلوكورتيكوستيرويدات. بشكل منهجي أو محلي.

يجب استخدام المراهم والكريمات الهرمونية فقط تحت إشراف طبي.

يحدث إفراز معظم الأدوية عن طريق الكلى مع البول ، لذا احرص على شرب الكثير من الماء.

وصفات شعبية للمساعدة

لتهدئة الجلد المتهيج ، وتخفيف الحكة ، سيساعد الاستحمام مع إضافة مغلي من لحاء البلوط أو البابونج (0.5 لتر لكل حمام).

زيت نبتة العرن المثقوب فعال أيضًا في تهدئة الحكة عند البالغين والأطفال.

تساعد البطاطس النيئة المبشورة ، التي توضع على الجلد لمدة 10-15 دقيقة ، في تخفيف الالتهاب.

المجموعات المهدئة والحقن العشبية ضد الحكة للإعطاء عن طريق الفم:

1. صب ملعقة كبيرة من حشيشة الهر مع كوب من الماء المغلي ، واتركه لمدة 20 دقيقة. خذ خلال النهار ، مقسمة إلى ثلاث مرات ؛
2. بنفس النسب ، اشرب نصف كوب من النعناع مرتين في اليوم ؛
3. صب ملعقة كبيرة من اليارو مع كوب من الماء المغلي ، واتركه لمدة نصف ساعة ، وقسمه إلى ثلاث جرعات في اليوم ؛
4. شرب عصير الكرفس قبل الوجبات ، ملعقة صغيرة ثلاث مرات في اليوم ؛
5. صبغة الزعرور وحشيشة الهر ، امزج 15 قطرة مع كوب من الماء ، واشرب قبل الذهاب إلى الفراش ؛
6. خذ نصف ملعقة صغيرة من مسحوق جذر الكالاموس في الليل مع الماء ؛
7. تخلط بنسب متساوية بلسم الليمون وجذور حشيشة الهر ومخاريط القفزة المسحوقة. في حساب ملعقة كبيرة من الخليط لكل كوب من الماء المغلي ، تحضير التسريب. مقسمة إلى أربع جرعات في اليوم.

الوقاية

التدبير الوقائي الرئيسي هو دراسة سوابق المريض ، وتحديد واستبعاد جميع الأدوية التي كان المريض يعاني من حساسية تجاهها.

يجب دائمًا وصف أي علاج من قبل الطبيب. التطبيب الذاتي محفوف بالعواقب السلبية وردود الفعل التحسسية الشديدة.

يعتبر وجود أمراض مزمنة مثل الربو القصبي والتهاب الأنف التحسسي من موانع استخدام الأدوية ذات الخصائص التحسسية (على سبيل المثال ، البنسلين).

1. لا ينبغي معالجة أي مرض على الفور بالمضادات الحيوية.يمكن أن يكون الحلق الأحمر وسيلان الأنف مجرد مظهر من مظاهر العدوى الفيروسية. المضاد الحيوي لا يقتل الفيروسات ، فهو فعال فقط في مكافحة البكتيريا.
2. يجب أن يصف الطبيب مضادًا حيويًا للعدوى البكتيرية ؛
3. غالبًا ما يكون تناول الفيتامينات غير ضروري ويمكن أن يؤدي إلى جرعة زائدة.الشخص السليم الذي يتناول اللحوم والجبن والحبوب والخضروات والفواكه في نظامه الغذائي لا يحتاج إلى فيتامينات إضافية. الفيتامينات هي أيضًا أدوية يجب أن يصفها الطبيب فقط وفقًا للإشارات ؛
4. احتفظ بجميع الأدوية بعيدًا عن متناول الأطفال قدر الإمكان ؛
5. الإدارة الوقائية للأدوية المضادة للديدان غير عملية ، وتسمم الجسم وقد تكون السبب في الطفح الجلدي ؛
6. من الضروري معرفة وتذكر دائمًا الأدوية التي كانت هناك ردود فعل تحسسية من قبل. الإبلاغ عنها أثناء معالجتها من قبل طبيب أسنان ، اختصاصي تجميل ؛
7. لا تداوي نفسك أبدًا!

على الرغم من أن الأرتكاريا الناتجة عن الأدوية ظاهرة مزعجة للغاية ، وتبدو البثور أحيانًا مخيفة ، إلا أنه في غضون يوم أو يومين بعد تحديد العلاج ، يختفي كل شيء دون أن يترك أثرا.

إن الاتصال الفوري بالطبيب ، وسحب الدواء الذي نشأت عنه الحساسية في الوقت المناسب ، لن يساعد فقط في منع تطور الوذمة في الحنجرة ، ولكن أيضًا الشرى المزمن.

للاقتباس:نيكيتينا الرابع ، تاراسوفا م. الشرى المزمن // ق. 2008. رقم 8. ص 542

الحساسية الجلدية ، أو أمراض الجلد التحسسية ، في بنية أمراض الحساسية ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، تتراوح من 7 إلى 73٪. يعتمد انتشار هذا المرض على العمر ، والظروف البيئية والمناخية والجغرافية في المنطقة ، والأمراض المصاحبة ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، لا توجد معلومات موثوقة حول هذا المؤشر حتى الآن ، والذي يرجع إلى عدم وجود مناهج موحدة للمصطلحات ، تصنيف وطرق موحدة لتشخيص وعلاج أشكال البيانات من أمراض الحساسية. إن تواتر الكشف عن أمراض الجلد التحسسية يأتي في المرتبة الثانية بعد الربو القصبي ، ومع ذلك ، نظرًا لأن المظاهر السريرية للغذاء ، والحساسية للأدوية ، وردود الفعل التحسسية للسعات ولدغ الحشرات ، وما إلى ذلك ، يتم التعبير عنها في شكل أمراض جلدية تحسسية ، توضيح مدى الأهمية العملية لآفات الجلد التحسسية في الممارسة السريرية للأطباء من مختلف التخصصات. تشرح الآليات المتنوعة التي ينطوي عليها تطور أمراض الجلد التحسسية صعوبة إنشاء تصنيف موحد ونُهج موحدة للعلاج والوقاية من أمراض الجلد التحسسية. يمكن أن يكون الجلاد مظهرًا سريريًا لأمراض معينة (الحساسية ، أمراض جهازية ، إلخ) ، تتطلب أساليب علاجية واضحة ومحددة ، وتكون بمثابة تفاعلات للتأثيرات الخارجية (الأدوية ، المواد الكيميائية ، الغذاء ، العدوى ، إلخ) أو للتغييرات. في بيئة الجسم الداخلية وتتطلب تعيين عوامل الأعراض. لا يوجد تصنيف للأمراض الجلدية. هذا يجعل من الصعب الحصول على معلومات موثوقة حول انتشار وأسباب وعوامل التطور ، والمسار السريري وأشكال أمراض الجلد التحسسية ، مما يقلل بلا شك من فعالية العلاج والتشخيص والوقاية من هذه الأمراض الأكثر شيوعًا في العيادة.

أحد أكثر الأمراض شيوعًا من مجموعة الأمراض الجلدية التحسسية هو الشرى المتكرر المزمن. الشرى المزمن هو حالة تظهر فيها البثور كل يوم أو كل يوم تقريبًا لمدة تزيد عن 6 أسابيع ، ولا يستمر كل منها أكثر من 24 ساعة.
يتراوح معدل انتشار الأرتكاريا المزمنة بين 0.1 و 0.5٪ بين السكان. متوسط ​​مدة المرض 3-5 سنوات. في 50٪ من المصابين بالمرض ، قد يحدث تفاقم مرة أخرى حتى بعد فترة هدأة طويلة. تعاني النساء من الشرى أكثر من الرجال والأطفال - أكثر من البالغين. في البالغين ، يسود الشكل المزمن للمرض.
لا يوجد تصنيف واحد مقبول بشكل عام للأرتكاريا. يُقترح التمييز بين المجموعات الرئيسية للحالات المصحوبة بظهور بثور ، متحدة بآليات إمراضية مماثلة: الشرى الشائع ، الشرى الجسدي ، الأرتكاريا الملامسة ، الشرى الوراثي أو الوذمة الوعائية الوراثية ، الشرى النفسي المنشأ.
على مدار الدورة ، تتميز الأرتكاريا المزمنة المستمرة ، والتي تتميز بـ "تحديث" مستمر للطفح الجلدي الشروي ، ومتكرر مزمن ، يحدث في شكل تفاقم ، بالتناوب مع فترات خفيفة تستمر عدة أيام.
اعتمادًا على الحافز الذي يسبب تنشيط الخلايا البدينة ، هناك:
I. الأشكال المناعية من الشرى:
. الشرى المعتمد على IgE (دواء ، طعام ، للديدان الطفيلية) ؛
. المكونات المكملة - السموم المفرطة C3a و C5a
. الشرى الناجم عن التكملة. الأسباب - في كثير من الأحيان نقص وراثي أو مكتسب من C-1q-Inactivator ، وأمراض المناعة الذاتية (الوذمة الوراثية أو المكتسبة ، والتفاعل الشروي التأقاني ، ونوع الشروية من التهاب الأوعية الدموية).
ثانيًا. أشكال الشرى غير المناعية. يعتمد على تفاعل الحساسية الزائف ، حيث لا يوجد تفاعل متأصل في تفاعل تحسسي حقيقي بين مستضد وجسم مضاد مع تكوين مركب مناعي. لا يزيد مستوى Ig-E - دراسة المصل باستخدام اختبار ممتص الإشعاع ليست مفيدة. يتم تنشيط الخلايا البدينة مباشرة بواسطة المواد - محررات الهستامين:
. بسبب محررات الهستامين المختلفة (الأدوية ، ديكسترانس ، بنزوات ، الأطعمة - الفراولة ، الجمبري ، القهوة ، الشوكولاتة) ؛
. المرتبطة باستخدام المنتجات التي تحتوي على الهيستامين والأمينات الأخرى النشطة في الأوعية (بعض أنواع الجبن ، وأسماك التونة ، واللحوم المدخنة ، ومخلل الملفوف ، وما إلى ذلك) ، الناتجة عن التعرض لعوامل فيزيائية معينة (البرودة ، والحرارة ، والتمارين الرياضية) ؛
. تسببها السموم البكتيرية (بؤر الالتهابات البكتيرية الحادة والمزمنة).
هناك العديد من الآليات لتنفيذ تفاعلات الحساسية الزائفة ، على سبيل المثال ، آلية تنشيط المكمل المباشر ، والإفراج المباشر للوسطاء ، وتلف الإنزيم ، وتفاعل جاريشا-جيركس-هيمر ، والآلية العصبية النفسية. كاختبار معمل ، في حالة الاشتباه في حدوث تفاعل تحسسي زائف ، يتم استخدام اختبار تحفيز المستضد الخلوي (CAST). لتأكيد التشخيص ، يتم أيضًا وصف نظام غذائي استفزازي غني بالأمينات الحيوية.
ثالثا. الشرى الصباغي (زيادة في عدد خلايا الأنسجة البدينة في الجلد ، مع أو بدون تلف الأعضاء الداخلية ؛ كثرة الخلايا البدينة الجهازية).
يُعتقد أن المراحل الأخيرة من العملية الفيزيولوجية المرضية العامة للأرتكاريا تشمل تنشيط الخلايا البدينة وخلايا الدم البيضاء القاعدية ، مما يؤدي إلى إطلاق وسطاء يزيدون من نفاذية الأوعية الدموية.
مسببات الشرى ، مثل أمراض الحساسية الأخرى ، متنوعة للغاية ، فهي مرض متعدد الأوجه. لا ينظر العديد من الباحثين إلى الأهمية الغالبة لبعض المواد المسببة للحساسية. ربما يرجع هذا التقييم الغامض إلى الاختلاف في مجموعات المرضى التي تم فحصها ، والتي بدورها يمكن تحديدها حسب الظروف المناخية والبيئية والصناعية المختلفة.
يميز بين العوامل الخارجية (الفيزيائية - درجة الحرارة ، الميكانيكية ، الكيميائية - الأدوية ، الغذاء) والداخلي (العمليات المرضية في الأعضاء الداخلية - التهاب المرارة ، التهاب المعدة ، التهاب البنكرياس ، إلخ) العوامل المسببة. يتعرف العديد من المؤلفين على الدور الرائد للعوامل المعدية (البكتيرية بشكل أساسي) ، في حين أن مصدر التحسس البكتيري غالبًا ما يكون البؤر الالتهابية في الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي ، وغالبًا ما يكون في الجيوب الأنفية واللوزتين والأسنان والأعضاء التناسلية. يعتبر الاكتشاف المتكرر لاختبارات الجلد الإيجابية لمسببات الحساسية البكتيرية لدى مرضى الأرتكاريا المزمنة دليلاً على دور الحساسية البكتيرية. العوامل المعدية الأكثر شيوعًا التي تسبب خلايا النحل عند الأطفال هي الديدان الطفيلية.
يعتبر دسباقتريوز الأمعاء أحد الأسباب المهمة للأرتكاريا محل نزاع ، لكن اختفاء أعراض الشرى بعد التصحيح الناجح لدسباقتريوز يتحدث عن نفسه.
تعتبر العمليات الالتهابية والمعدية المزمنة في الجهاز الهضمي والجهاز الصفراوي من الحالات التي تساهم في تراكم المواد النشطة بيولوجيًا في الدم والأنسجة دون مشاركة آليات المناعة ، ويتم تعيين دور العوامل الأساسية لمثل هؤلاء غير- مسببات الحساسية المعدية مثل الطعام والدواء ومسببات الحساسية لحبوب اللقاح وما إلى ذلك.
الأدوية ، وفقًا للعديد من المؤلفين ، هي سبب الشرى في ربع جميع الحالات (البنسلين ، السلفوناميدات). ينتمي المكان الأول إلى حمض أسيتيل الساليسيليك ، وفي هذه الحالة ، قد تحدث تفاعلات متصالبة مع مواد ذات تأثيرات دوائية مماثلة ، على سبيل المثال ، لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى ، بالإضافة إلى مواد مثل أصباغ الطعام (التارترازين) والمواد الحافظة.
قد يحدث الشرى نتيجة التحسس لمسببات الحساسية من حشرات غشائيات الأجنحة - النحل ، الدبابير ، النحل ، الدبابير ، الفراشات ، الصراصير.
يمكن أن تسبب المواد المستنشقة تفاعل شروى. أكثر المستنشقات شيوعًا التي تسبب الأرتكاريا هي حبوب اللقاح بألوان مختلفة ، وغبار المنزل والكتب ، ودخان التبغ ، والصوف والمقاييس من جلد الحيوانات المختلفة ، والعطور ، والجراثيم الفطرية ، والفورمالديهايد ، إلخ.
قد يكون السبب أيضًا هو المواد الكيميائية التي يمكن أن تحفز المرض عن طريق الاتصال. غالبًا ما تكون هذه منتجات صحية مختلفة: الشامبو ، ومعاجين الأسنان ، ومساحيق الغسيل ("حساسية ربات البيوت") ، ومستحضرات التجميل ، والمواد الكيميائية الصناعية المسببة للحساسية.
يمكن أن يتسبب التعرض المباشر للجلد للعوامل الفيزيائية في ظهور بثور ، لذلك تتميز الأرتكاريا الجسدية بأنها مجموعة خاصة من الأرتكاريا.
يمكن أن تحدث البثور بسبب الاحتكاك والتهيج الميكانيكي للجلد ، مثل الملابس ، أثناء إعادة إنتاج انعكاس الجلد (الشرى الفعلي).
يمكن أن تسبب درجات الحرارة المنخفضة شرى البرد ، ويمكن أن تسبب درجات الحرارة المرتفعة شرى الحرارة.
يحدث الشكل المائي من الشرى عندما يتلامس الجلد مع الماء في أي درجة حرارة ، سواء كانت باردة أو ساخنة.
أقل شيوعًا ، يمكن أن تحدث الشرى عن طريق الضغط: مع الضغط المطول للجلد بملابس ضيقة ، مع التعرض لفترات طويلة للوضع الإجباري (خاصة في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة). نادرًا ما تحدث الأرتكاريا نتيجة الاهتزاز.
الأشعة فوق البنفسجية هي سبب الشرى الشمسي ، ولكن حدوثها يرتبط عادةً بأمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد والتهاب الكبد) ، وكذلك مع البورفيريات من أصول مختلفة.
تشمل العوامل الداخلية التي تسبب الشرى العديد من الأمراض الجسدية. في هذه الحالات ، هناك كل الأسباب التي تجعلنا نعتبر المرض عملية مناعية ذاتية ، حيث أننا نتحدث عن الشرى في الذئبة الحمامية الجهازية ، والنقرس ، والأورام اللمفاوية الجلدية ، وكثرة الحمر ، وغلوبولين الدم الكبير ، وأورام توطين مختلفة. يمكن أن يحدث الشرى بشكل دوري عند النساء ، بالتزامن مع الدورة الشهرية ، لمدة 3-4 أيام ، قبل وأثناء الحيض ، وهو ما يفسر بالتوعية بالهرمونات الجنسية لدى المرء. ربما ظهور الشرى أثناء الحمل الذي يحدث بشكل مرضي (بسبب التحسس لبروتينات المشيمة) ، مع مرض السكري ، أمراض الغدة الدرقية.
غالبًا ما يتم المبالغة في تقدير العوامل النفسية عند أخذ تاريخ مريض مصاب بالشرى. وفقًا للعديد من الباحثين ، يمثل الشرى النفسي المنشأ أقل من ثلث حالات الإصابة بالشرى. في أغلب الأحيان ، يعاني هؤلاء المرضى من مرض مزمن في الجهاز الهضمي وغزوات الديدان الطفيلية وحالات خلفية أخرى تسبب الشرى. يمكن أن يؤدي الحمل العاطفي الزائد إلى نوبات من الشرى الكوليني.
تؤدي بعض العيوب الوراثية في النظام التكميلي إلى ظهور شرى وراثي مصحوب بظهور بثور عملاقة. يمكن أن تكون القدرة على تخليق الهيموليسين البارد و كريوجلوبولين في جسم المريض وراثية ، مما يؤدي إلى تطور شرى البرد.
عادة ما يتطور الشرى المتكرر المزمن على خلفية التحسس المطول للجسم. يتم استبدال انتكاسات المرض ، التي تتميز بظهور بثور في أجزاء مختلفة من الجلد ، بمغفرات لفترات مختلفة. أثناء الطفح الجلدي لعناصر الشرى ، من الممكن حدوث صداع ، ضعف ، حمى ، ألم مفصلي ، مع تورم الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي - الغثيان والقيء والإسهال. يمكن أن تسبب الحكة الشديدة تطور الأرق والاضطرابات العصبية. في الدم - فرط الحمضات ونقص الصفيحات. من الناحية النسيجية ، في الشرى المزمن ، على عكس الحادة ، يكون الارتشاح حول الأوعية الدموية أكثر وضوحًا ، والذي يتكون أساسًا من الخلايا اللمفاوية التائية والبائية.
يتطلب تشخيص الأرتكاريا المزمنة في غياب المظاهر السريرية الصبر ؛ ليس من غير المألوف أن تضطر إلى دخول المستشفى لمدة 10 إلى 21 يومًا. طور Ring و Przibilla خوارزمية من ثلاث مراحل لتشخيص الأرتكاريا المزمنة (الجدول 1).
لا يسبب التشخيص صعوبات في وجود عنصر مورفولوجي أولي - نفطة ، في حين أن البحث عن العامل المسبب للشري المزمن غالبًا ما يربك الطبيب. في هذه الحالة ، يُطلق على الشرى اسم "مجهول السبب" ويتطلب علاجًا طويل الأمد وأحيانًا مستمرًا لعدة أشهر وسنوات. لذلك فإن المهمة الرئيسية للطبيب في تدبير مرضى الأرتكاريا المزمنة هي تحديد العامل أو العوامل التي تثير المرض والقضاء عليها.
هناك عدد من التوصيات للمرضى الذين يعانون من أي نوع من الأرتكاريا: أولاً وقبل كل شيء ، اتباع نظام غذائي مضاد للحساسية يستثني الأطعمة التي تسبب تحرير الهيستامين (القهوة ، الحمضيات ، الشوكولاتة ، المكسرات ، العسل ، الجبن ، الموز ، إلخ. .) ، تكوين مواد شبيهة بالهيستامين (مخلل الملفوف) ، تهيج الجهاز الهضمي (اللحوم المدخنة والأطعمة المقلية والدهنية). كما يوصى بالامتناع عن شرب الكحول وعدم تناول الأدوية بدون سبب وجيه. مقابل الساونا ، حمام السباحة ، الاغتسال في ماء ساخن جدًا ، فرك مكثف للجلد بمنشفة أو منشفة. ارتدِ ملابس قطنية وتجنب استخدام العوامل المضادة للكهرباء الساكنة ، واستخدم منظفات هيبوالرجينيك عند الغسيل.
الأدوية الأساسية لعلاج الأرتكاريا المزمنة هي مضادات الهيستامين (مضادات أو حاصرات مستقبلات H1) ، والتي تم إثباتها وإثباتها من خلال سنوات عديدة من الخبرة السريرية. تعمل مضادات الهيستامين على منع المستقبلات بشكل عكسي عن طريق التنافس مع الهيستامين. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تقارب مستقبلات الهيستامين المحددة للهستامين أعلى بكثير من الأدوية الاصطناعية. هذا هو السبب في أن مضادات الهيستامين فعالة بشكل خاص في منع ردود الفعل التحسسية الفورية. إذا ظهر بالفعل رد فعل تحسسي أو ظهرت أولى مظاهره ، فإن حاصرات مستقبلات H1 تمنع تطور تأثيرات أجزاء جديدة من الهيستامين المُطلق. فهي لا تحل محل الهيستامين المرتبط بالفعل بالمستقبلات ، ولكنها تحجب فقط المستقبلات التي لا يشغلها الوسيط أو تلك التي يطلقها الهيستامين.
وتجدر الإشارة إلى أن الأعراض الرئيسية للشرى والتي تحدد شدة مسارها هي الحكة. لذلك ، يتم تقييم فعالية مستحضرات H1- مضادات الهيستامين بدقة من خلال درجة تقليل حكة الجلد. يجب التأكيد على أن استمرار أو انخفاض طفيف في عدد البثور في غياب أو انخفاض شدة الحكة ليس أساسًا للتوقف عن مضادات الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن عامل الوقت مهم. لا يؤدي الاستخدام غير الفعال لحاصرات مستقبلات H1 لمدة يومين إلى حدوث تغيير في الدواء. يتم تقييم فعالية الدواء الموصوف في غضون 5-7 أيام. لعلاج الأرتكاريا المزمنة ، يلزم تناول 4-6 أسابيع على الأقل من حاصرات مستقبلات H1.
مضادات الهيستامين من الجيل الأول معروفة جيدًا ، مثل ديفينيل هيدرامين ، كليماستين ، كلوروبرامين ، بروميثازين ، سيبروهيبتادين ، ميبهدرولين ، ديميتيندين. جميع مضادات الهيستامين من الجيل الأول لها تأثير مثبط على الجهاز العصبي المركزي (النعاس ، وردود الفعل البطيئة ، وفقدان الذاكرة ، وما إلى ذلك) ، مما يحد من استخدامها في العيادات الخارجية. بعض الأدوية (ديفينيل هيدرامين ، بروميثازين ، بدرجة أقل - كليماستين ، كلوروبرامين) لها تأثير شبيه بالأتروبين (عدم انتظام دقات القلب ، اتساع حدقة العين ، انخفاض الحركة وإفراز الجهاز الهضمي). يمكن لبعض الأدوية في هذه المجموعة أن تسبب تسممًا جلديًا ، ولها تأثير تحسس للضوء ، والبعض الآخر - خصائص تحجب الأدرينوبلاز (خاصة بروميثازين). نظرًا لتأثيرها المضاد للكولين ، فإنها يمكن أن تسبب التهيج ، والارتعاش ، وجفاف الفم ، واحتباس البول ، والإمساك. يمكن أن يؤدي العمل الشبيه بالأتروبين إلى تفاقم انسداد الشعب الهوائية (عن طريق زيادة لزوجة السر) في الربو القصبي. مع الاستخدام المطول ، قد تتطور ظاهرة التسرع. يجب توخي الحذر عند وصف الدواء للمرضى الذين يعانون من أمراض الكبد والكلى.
مع ظهور الجيل الثاني من مضادات الهيستامين الانتقائية ، ظهرت آفاق جديدة في علاج أمراض الحساسية ، بما في ذلك الشرى المزمن. تشمل هذه المجموعة: أكريفاستين ، أستيميزول ، لوراتادين ، أكريفاستين ، سيتريزين ، ليفوسيتريزين (زيزال) ، إيباستين. تتمتع هذه الأدوية بعدد من المزايا مقارنة بمضادات الهيستامين من الجيل الأول: لا يوجد تأثير مهدئ ، ولا يتم وصف ظاهرة التسرع أثناء الدورات العلاجية الطويلة. ثبت أنه حتى وقت قريب ، كان السيتريزين أقوى قدرة على قمع الاستجابة للهيستامين بجرعات علاجية. ثم ، مع انخفاض نشاط مضادات الهيستامين ، يليه إيباستين ، أستيميزول ، لوراتادين. لعدد من السنوات ، تم استخدام السيتريزين بنجاح لعلاج الأرتكاريا المزمنة. Levo-ceti-rizin هو حاصرات مستقبلات H1 جديدة انتقائية للغاية. من المعروف أن السيتريزين هو خليط راسيمي من ليفوسيتريزين وديكستروسيتيريزين. فقط R-enanthiomer ، أو الأيزومر النوعي النشط ، يرتبط بشكل تفضيلي بمستقبل الهيستامين H1 - هذا هو الليفوسيتريزين. حجم توزيع levocetirizine مثالي لمضادات الهيستامين التي ترتبط بمستقبل H1. ينتج عن حجم توزيعه الصغير ، أقل من حجم السيتريزين ، تحسين الأمان بسبب قلة نفاذية الحاجز الدموي الدماغي وانخفاض الارتباط بمستقبلات الدماغ. يتميز Levocetirizine بامتصاص سريع يعتمد على الجرعة. التوافر البيولوجي للليفوسيتريزين> 77 ٪ ، يخضع الدواء لأدنى حد من التمثيل الغذائي الكبدي ، أي لا يخضع للتحول بمشاركة أنزيمات متوازنة لنظام السيتوكروم P450. يُفرز ليفوسيتريزين بشكل رئيسي دون تغيير في البول (85٪) والبراز (13٪). أظهرت دراسة في المختبر للارتباط بمستقبلات H1 البشرية أن تقارب مستقبلات H1 للليفوسيتريزين هو ضعف ذلك من السيتريزين ، وحوالي 30 مرة أعلى من ديكستروسيتيريزين. يكون وقت الارتباط بمستقبل H1 للليفوسيتريزين أعلى بكثير من وقت dextrocetirizine. في الجلد ، يلزم levocetirizine 2.5 mg و cetirizine 5 mg للقمع الأقصى والمكافئ لاستجابة الاحمرار والتقرح التي يسببها الهيستامين. علاوة على ذلك ، بالمقارنة مع السيتريزين ، كان ليفوسيتريزين أكثر فعالية بشكل ملحوظ في قمع استجابة الهيستامين على مدى فترة 32 ساعة. يستمر تأثيره المضاد للهيستامين لمدة 24 ساعة ، ويتم الوصول إلى تركيز ثابت بعد يومين من تناول الدواء. تم توضيح عدم وجود تأثير محبط على الوظائف المعرفية والقياسية النفسية مقارنة بالدواء الوهمي. لا يربط Levocetirizine عمليا المستقبلات المسكارينية ؛ هذا الدواء انتقائي للغاية لمستقبلات H1. وفقًا لدراسات جماعية عشوائية ، خاضعة للتحكم الوهمي ، ومتعددة المراكز ، ومتوازية حول فعالية وسلامة الليفوسيتيريزين في علاج المرضى الذين يعانون من الشرى المزمن ، فإن الدواء يسبب تأثيرًا سريعًا وواضحًا وطويل الأمد على الأعراض الرئيسية للأرتكاريا: الحكة والبثور. بعد 4 أسابيع من الإعطاء ، لاحظ 85.3 ٪ من المرضى الذين عولجوا بالليفوسيتريزين اختفاء أو انخفاض ملحوظ في الحكة. ظل التأثير العلاجي لـ levocetirizine مع تناول ثابت لمدة 3 أشهر دون تغيير. مسألة سلامة استخدام levocetirizine مهمة جدا. أظهرت الدراسات السريرية عدم وجود تأثير للليفوسيتريزين (في الجرعات الموصى بها: 5 ملغ مرة واحدة في اليوم) على الوظائف الإدراكية ، ووقت رد الفعل ، والقدرة على القيادة. ومع ذلك ، قد يعاني بعض المرضى من النعاس والضعف بسبب الاستجابة الفردية للدواء. بالإضافة إلى ذلك ، نتيجة للدراسات الخاضعة للتحكم الوهمي ، تم الكشف عن غياب السمية القلبية لدى 30 متطوعًا سليمًا تناولوا 30 ملغ من ليفوسيتيريزين يوميًا. لم يتم إجراء دراسات حول تفاعل الليفوسيتريزين مع أدوية أخرى ، ولكن هناك دليل على عدم وجود تفاعل السيتريزين مع السودوإيفيدرين ، السيميتيدين ، الكيتوكونازول ، الإريثروميسين ، الأزيثروميسين ، الديازيبام.
مثبتات غشاء الخلية البدينة (كيتوتيفين ، كروموجليكات الصوديوم) لها تأثير مثبط على إفراز الهيستامين ، البراديكينين ، اللمفوكينات والوسطاء الآخرين المشاركين في تطوير رد فعل تحسسي من الخلايا البدينة ، كريات الدم البيضاء العدلات والقاعدية. إنها قادرة على تثبيط فسفودايستراز الخلايا البدينة ، وبالتالي تقليل تراكم cAMP فيها ، مما يؤدي إلى تغيير في نفاذية أغشية الخلايا. ينخفض ​​نشاط الفوسفوديستيراز أيضًا في خلايا العضلات الملساء ، مما يمنع التأثير المضيق للوسطاء عليها. بعض الأدوية من هذه المجموعة لها تأثير مانع لـ H1 (كيتوتيفين). يتطور التأثير العلاجي لهذه الأدوية ببطء ، خلال 2-4 أسابيع ، لذلك يجب أن تكون الدورة طويلة بما يكفي - على الأقل 4-8 أسابيع. في الشرى المتكرر المزمن ، من الممكن استخدام دواء من مجموعة حاصرات H1 ، مع تأثير مثبت الغشاء - oxatomide.
مستحضرات الكالسيوم وثيوسلفات الصوديوم لها تأثير مسبب للحساسية. من مستحضرات الكالسيوم ، يتم استخدام كلوريد الكالسيوم ، جلوكونات الكالسيوم ، بنجامات الكالسيوم. لم يتم توضيح آلية العمل المضاد للحساسية لهذه الأدوية بشكل كامل ، وربما تقلل من نفاذية جدار الأوعية الدموية ، مما يقلل من تورم الأدمة الحليمية أثناء تكوين البثور. يؤدي إعطاء أملاح الكالسيوم عن طريق الوريد إلى إثارة الجهاز العصبي الودي وإفراز الأدرينالين عن طريق الغدد الكظرية. هذا هو السبب في أن مستحضرات الكالسيوم لا ينصح بها للمرضى الذين يعانون من نبرة متزايدة في الجهاز العصبي السمبثاوي (تخطيط الجلد الأبيض المستمر ، المنعكس الحركي الواضح ، إلخ). تصنف ثيوسلفات الصوديوم (كبريتات نقص الصوديوم) على أنها ترياق محدد يحتوي على مجموعات الثيول. له تأثير مضاد للسموم ومضاد للالتهابات ومزيل للحساسية ، يتم إعطاؤه عن طريق الوريد.
مع الحكة الشديدة ومقاومة العلاج المستمر ، يتم وصف جرعات معتدلة من الجلوكورتيكوستيرويدات (بريدنيزولون). يتم تقليل الجرعة الأولية في الوريد من 40-60 مجم تدريجيًا إلى جرعة صيانة ، والتي يجب أن تكون منخفضة قدر الإمكان. يتم وصف حالات العلاج الناجح للأرتكاريا المزمنة المقاومة للأدوية الأخرى بمزيج من الكورتيكوستيرويدات السكرية مع ستانوزول الستيرويد الابتنائي ، الذي يتم تناوله عن طريق الفم بجرعة 5-6 مجم في اليوم.
في بعض المرضى ، يعطي موعد علاج PUVA نتائج جيدة. ينتج عن تشعيع UV-A تأثير سريري مشابه ، وأحيانًا أكثر وضوحًا. يعتبر التشعيع بالأشعة فوق البنفسجية - باء أقل فعالية في الأرتكاريا المزمنة منه في الأرتكاريا الكولينية أو الأرتكاريا الفعلية.
فصادة البلازما والامتصاص المناعي ليسا آخر مكان في علاج الأرتكاريا المزمنة المقاومة للعلاج التقليدي ، خاصةً إذا كان لدى المرضى أجسام مضادة ذاتية لجزء IgE عالي التقارب (سلسلة ألفا) ، والتي من خلال الارتباط بمستقبلات Ig-E على سطح الخلايا القاعدية والخلايا البدينة ، تسبب تحللها وتحرر الهيستامين. بالإضافة إلى ذلك ، توفر هذه الطريقة فرصة لتقليل التكاليف المرتبطة بالدراسات التشخيصية الباهظة الثمن لدى بعض المرضى.
العلاج الخارجي للأرتكاريا المزمنة محدود للغاية ويقصد به أن يكون له تأثير أعراض - لتقليل الحكة. من الممكن استخدام معلقات اهتزاز مائية بالمنثول (0.5-1٪) ، حمض الكربوليك (0.5-1٪) ، حامض الستريك (0.5-1٪). لا تُستخدم مضادات الهيستامين الخارجية على نطاق واسع ، نظرًا لأنها لا تملك تأثيرًا مضادًا للحكة واضحًا بدرجة كافية ، ويمكن أن يكون لها تأثير تحسس ضوئي ، وعند تطبيقها على سطح كبير ، يمكن أن يكون لها تأثير نظامي (جفاف الفم ، وضيق التنفس ، والإثارة ، والارتباك ). إن استخدام الكورتيكوستيرويدات الخارجية له ما يبرره فقط من أجل شرى التماس.
وهكذا ، من مجموعة مضادات الهيستامين المستخدمة في العلاج المعقد للشرى المزمن ، يعتبر ليفوسيتريزين (Xyzal) بجرعة 5 ملغ مرة واحدة في اليوم هو الأكثر فعالية ، وهو أكثر ملاءمة من الناحية النفسية والعملية للمريض. بالمقارنة مع مضادات الهيستامين من الجيل الأول ، فإن Xyzal له مزايا لا شك فيها: له تأثير مكثف ثابت لجرعة واحدة من الدواء (5 ملغ من levocetirizine) لمدة 24 ساعة ، أي بجرعة واحدة في اليوم ؛ يبدأ في العمل بعد 12 دقيقة ؛ لا يثبط الوظيفة المعرفية ولا يسبب النعاس ؛ لا يتفاعل مع أدوية أخرى مما يجعل هذا الدواء مثالياً لعلاج الأرتكاريا المزمنة لدى جميع المرضى بمن فيهم المصابون بأمراض الكبد. نظرًا لفعاليته ، والالتزام العالي بالعلاج ، والتحمل الجيد ، يعتبر Ksizal (levocetirizine) مثاليًا للمرضى الذين يعيشون أسلوب حياة نشط.

المؤلفات
1. Alo A.L. علم الحساسية الخاص. - م - 1976. - 512 ص.
2. Balabolkin I.I. ، Efimova A.A. تأثير العوامل البيئية على انتشار ومسار أمراض الحساسية لدى الأطفال. علم المناعة. - 1991. - ن 4. - س 34-37.
3. Zverkova F.A. حول التهاب الجلد التأتبي. فيستن. ديرماتول. - 1989. - 2. - س 27-29.
4. إليينا ن. أمراض الحساسية في مناطق مختلفة من روسيا بناءً على نتائج الدراسات السريرية والوبائية // Doct. ديس. - موسكو. - 1996.
5. Kalamkaryan A.A.، Samsonov V.A. بالنسبة لمسألة المصطلحات: التهاب الجلد العصبي المنتشر - التهاب الجلد التأتبي // Vestnik dermatol. - 1988 ، - 2. - س 10-16.
6. Yeager L. علم المناعة والحساسية السريرية // 1990. - S. 1-3.
7. أقل من M. التفاعلات السريرية للغذاء // الطب. - موسكو. - 1986. - 248 ص.
8. Luss L.V. الحساسية والحساسية الزائفة في العيادة // Dokt. ديس. - موسكو. - 1993. - 220 ص.
9. Toropova N.P.، Sinyavskaya O.A.، Gradinarov A.M. أشكال شديدة (معاقة) من التهاب الجلد التأتبي عند الأطفال // طرق إعادة التأهيل الطبي والاجتماعي. المجلة الطبية الروسية ، الأمراض الجلدية. - 1997. - 5. - ن 11. - س 713-720.
10. Khaitov R.M. ، Pinegin B.V. ، Istamov Kh.I. علم المناعة البيئية // VNIRO. - موسكو. - 1995. - S. 178-205.
11. Khutueva S.Kh.، Fedoseeva V.N. الحساسية والبيئة // Nalchik. - 1992. - 68 ص.
12. درينوف جي. علاج أمراض الحساسية // موسكو. - 2004.-S.195-207.
13. التماير P. الكتيب العلاجي للأمراض الجلدية والحساسية. حرره Corr. رامز كوبانوفا أ. // موسكو.جيوتار-ميد. - 2003. ص 483-491
14 جريفز م. الشرى المزمن مجهول السبب. عيادة الحساسية بالعملة. إمونول ، 2003 ، ق. 3 ، ص. 363 - 368.
15. Kozel M.، Sabroe R. Chronic Urticaria. المسببات المرضية والإدارة وخيارات العلاج الحالية والمستقبلية. دواء ، 2004 ، v. 64 (22) ، ص. 2516-2536.
16. Grant JA ، و Riethuisen JM ، و Moulaert B. ، و de Vos C. خلال 24 ساعة في الذكور الأصحاء. آن. الحساسية والربو المناعي. ، 2002 ، v. 88 ، ص. 190-197.
17. جيلارد م ، كريستوف ب ، ويلز ب وآخرون. مضادات HI: ألفة المستقبل مقابل الانتقائية. التهاب. الدقة ، 2003 ، ق. 52 (ملحق 1)، S49-50.
18. Gandon J.M. ، Allain H. عدم تأثير الجرعات المفردة والمتكررة من levocetirizine ، وهو عقار جديد من مضادات الهيستامين ، على الوظائف الإدراكية والحركية لدى المتطوعين الأصحاء. جى كلين. فارماكول ، 2002 ، ق. 54 ، ص. 51-58
19. Kapp A. and Pichler W.J. Levocetirizine هو علاج فعال للمرضى الذين يعانون من الشرى المزمن: دراسة عشوائية ، مزدوجة التعمية ، بالغفل ، متوازية ومتعددة المراكز. كثافة العمليات J. Dermat.، 2005، doi: 10/1111 /]. 1365-463.200502609.X
20. Xyzal. دراسة المنتج. 2005 ، ص. 71.

ملاءمة قشعريرة بالنسبة لطب الأطفال ، بما في ذلك طب أسنان الأطفال ، يتم تحديده من خلال معدل انتشار المرض عند الأطفال والمراهقين ، وغلبة الأشكال الحادة مقارنة بالأشكال المزمنة ، بالإضافة إلى تعدد مسببات المرض.

قشعريرة- مجموعة غير متجانسة من الأمراض التي تتميز بطفح جلدي منتشر أو محدود على شكل بثور أو حطاطات ذات أحجام مختلفة. أهم ما يميز الطفح الجلدي في الأرتكاريا هو تماثل الشكل ، أي يتم تمثيل الطفح الجلدي بعنصر مورفولوجي واحد (نفطة). الفقاعة هي عنصر بلا تجويف يرتفع فوق سطح الجلد ويصبح شاحبًا عند الضغط عليه ويصاحبه حكة ويمر دون أثر خلال يوم.

ترتبط آليات الشرى بتحلل الخلايا البدينة في الجلد. تحت تأثير عوامل مختلفة ، تطلق الخلايا البدينة وسطاء التهابات تسبب ظهور الأعراض السريرية للمرض. وأهمها الهيستامين ، الذي يسبب احمرارًا محدودًا بسبب التمدد الموضعي للشعيرات الدموية والشرايين مع ظهور تقرحات بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية للجلد. يعمل الهيستامين والبروستاغلاندين D2 على تنشيط الألياف C ، التي تفرز الببتيدات العصبية التي تسبب توسعًا إضافيًا للأوعية وتحلل الخلايا البدينة.

مع الشرى ، يمكن تحديد أي طفح جلدي ، بما في ذلك فروة الرأس والنخيل. من الممكن أيضًا إتلاف الأغشية المخاطية: تجويف الفم والحنجرة والمريء. حجم الآفات يختلف من بضعة مليمترات إلى عدة سنتيمترات. ربما تكون عناصر متجمعة مع خطوط خارجية مجعدة (الشرى العملاق).

في الشرى الحاد ، عادة ما يتم ملاحظة طفح جلدي معمم كبير ، والذي يتطور بسرعة وبسرعة. في الوقت نفسه ، يتميز الشرى المزمن ، كقاعدة عامة ، ببضعة طفح جلدي بقطر أصغر بكثير يستمر لعدة ساعات (حتى 24 ساعة).

أسباب الشرى الحادة

المنتجات الغذائية: الأسماك والحليب والبيض والدجاج ولحم البقر ولحم الخنزير والمكسرات والتفاح والجزر والفاكهة ذات النواة والعسل والبطيخ والحمضيات والمنتجات المدخنة ؛

المكملات الغذائية والأدوية: المضادات الحيوية ، وغالبًا ما تكون مجموعة البنسلين ، والأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية ، والسلفوناميدات ، وفيتامينات ب ، ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومرخيات العضلات ، والأدوية المشعة).

من بين الأدوية التي تسبب الحساسية ، الأكثر شيوعًا هي:المضادات الحيوية ، وخاصة البنسلينات - ما يصل إلى 55٪ من الأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) - ما يصل إلى 25٪ من السلفوناميدات - حتى 10٪ من التخدير الموضعي - حتى 6٪ من الأدوية المحتوية على اليود والأدوية المحتوية على البروم - حتى 4٪ اللقاحات والمصل - ما يصل إلى 1.5٪ الأدوية التي تؤثر بشكل كبير على عمليات الأنسجة (الفيتامينات والإنزيمات والعوامل الأخرى التي تؤثر على التمثيل الغذائي) - ما يصل إلى 8٪ مجموعات الأدوية الأخرى - حتى 18٪

ل الشرى التحسسيتتميز بالعوامل التالية:

العلاقة السببية مع مسببات الحساسية ،

الحل السريع للأعراض عند العلاج بمضادات الهيستامين ،

تكرار الاتصال المتكرر مع مسببات الحساسية ،

قد يكون الشرى المنتشر من أعراض الحساسية المفرطة ،

الفئات المعرضة للخطر: الشباب ، الأشخاص ذوو النمط الظاهري التأتبي ،

تتميز بحساسية متصالبة عند ملامستها لمسببات الحساسية ذات الصلة

العلاج الدوائي.المرضى الذين يعانون من الشرى الحاد ، وتفاقم الشرى المزمن من أجل تخفيف الحالة الحادة ، في معظم الحالات ، يشار إلى تعيين مضادات الهيستامين. في حالة المرض الأكثر شدة ، يُنصح بالإعطاء بالحقن لمضادات الهيستامين من الجيل الأول (انظر الجداول في الملحق) والستيرويدات القشرية السكرية.

العلاج في المستشفيات: إذا كان رد الفعل الموضعي أو الأرتكاريا هو المظهر الوحيد لعملية الحساسية ، فيجب علاج المرضى الداخليين غير مطلوب .

وذمة كوينك

وذمة كوينك -هو مرض يتميز بالوذمة العميقة المتطورة بشكل حاد في الجلد والأنسجة تحت الجلد أو الغشاء المخاطي في تجويف الفم والشفتين والعينين والحنجرة والشعب الهوائية والأعضاء التناسلية. شكليًا ، هذا هو تورم في طبقة النسيج الضام وتحت الجلد أو الطبقة تحت المخاطية.

المظاهر السريرية للوذمة الوعائية:

في كثير من الأحيان وذمة غير متكافئة ،

وردي شاحب أو لون الجسم ،

نادرا ما تكون مصحوبة بالحكة ، في كثير من الأحيان بالحرق أو الوجع ،

يستغرق التورم أكثر من 24 ساعة ليحل ،

التوطين المميز هو الأنسجة المحبة للماء: الوجه (المناطق المحيطة بالحجاج والشفتين) وفروة الرأس وتجويف الفم (اللسان) والبلعوم والأعضاء التناسلية واليدين والسطح الظهري للقدمين ، ولكن ، من حيث المبدأ ، يمكن أن يكون للوذمة أي توطين.

في وقت واحد مع المظاهر الجلدية ، يمكن ملاحظة تورم المفاصل والأغشية المخاطية ، بما في ذلك الحنجرة والبلعوم والجهاز الهضمي.

وذمة الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي يمكن أن تحاكي أمراض البطن الحادة ، حيث تتجلى:

اضطرابات عسر الهضم (الغثيان والقيء واضطرابات البراز).

ألم حاد في البطن ،

زيادة حركية الأمعاء ،

في بعض الأحيان - أعراض الصفاق.

هزيمة الجهاز البولي التناسلي يتجلى بأعراض التهاب المثانة الحاد ويمكن أن يؤدي إلى تطور احتباس البول الحاد.

الحالة الأكثر تهديدًا هي التطور وذمة الحنجرة مع صورة سريرية متزايدة لفشل الجهاز التنفسي الحاد. سيتم الإشارة إلى حدوثه من خلال:

السعال النباحي ،

صعوبة التنفس التدريجي.

الخطورة هي توطين الوذمة على الوجه ، لأنها قد تنطوي على سحايا المخ ، مع ظهور الأعراض السحائية أو أنظمة المتاهة ، والتي تتجلى في عيادة متلازمة مينيير (الدوخة والغثيان والقيء).

إن دخول مريض مصاب بوذمة كوينك إلزامي!

العلاج الطارئ للشرى الحاد وذمة كوينك

توقف عن التدخل ،

توفير وصول مناسب للطفل ،

أعطها وضع أفقي

أدخل مضادات الهيستامين بجرعة عمرية (ديفينهيدرامين - الأطفال أقل من سنة واحدة - عن طريق الفم ، بجرعة 2-5 مجم ، 2-5 سنوات - 5-15 مجم ، 6-12 سنة - 15-30 مجم عند الاستقبال أو في / م 0 ، 05 مل / كجم)

في الحالات الشديدة (الشرى المعمم و / أو وذمة Quincke) - الإبينيفرين s / c أو / m بالجرعة العمرية (انظر الجدول 19)

بريدنيزولون IM أو IV 1-2 مجم / كجم (أو أكثر - حسب المؤشرات)

العلاج الطارئ لوذمة كوينكيختلف باختلاف الاستخدام الإجباري للبريدنيزولون والأدرينالين بجرعة محددة للعمر ، مع الأخذ في الاعتبار شدة الحالة السريرية ودخول الطفل الإجباري في المستشفى ، حتى عندما يتحقق تأثير سريري فوري!

يتم عرض جرعات العمر من الأدوية المستخدمة لوقف عيادة الأرتكاريا الحادة وذمة كوينك في الجدول ...

I. V. Sidorenko ، مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك
T. V. Zakharzhevskaya ، مرشح العلوم الطبية
A. V. Karaulov ، دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ
مجلس العمل المتحد لهم. آي إم سيتشينوف ، موسكو

يتميز الشرى سريريًا بظهور شرى حاك على الجلد. البثور ، العنصر المورفولوجي الرئيسي للشري ، هو انتفاخ محدود للأدمة بقطر من عدة مليمترات إلى عدة سنتيمترات ، فرط الدم على طول المحيط وباهت في المركز. مع انتشار الوذمة إلى الطبقات العميقة من الأدمة والأنسجة تحت الجلد ، وكذلك الأغشية المخاطية ، تتشكل وذمة كوينك (وذمة وعائية عصبية).

وذمة كوينك شائعة جدًا. تشير التقديرات إلى أن 15-20٪ من السكان قد عانوا من نوبة شري واحدة على الأقل. يتراوح معدل انتشار جميع أنواع الأرتكاريا عند الأطفال بين 2.1-6.7٪.

في السنوات الأخيرة ، نوقش تصنيف الأرتكاريا على نطاق واسع.

يتم عرض العوامل المسببة للشري في الجدول 1.

الجدول 1. العوامل المسببة للأرتكاريا

الشرى العفوي

الشرى العفوي حسب مدة الدورة ينقسم إلى حاد ومزمن. يستمر الشرى الحاد لمدة تصل إلى 6 أسابيع. يستمر الشرى المزمن لأكثر من 6 أسابيع ، ويكون مساره متموجًا مع الانتكاسات المتناوبة والمغفرات.

الشرى الحاد. العوامل المسببة الرئيسية للأرتكاريا الحادة (المملكة المتحدة) هي الأطعمة والأدوية. يمكن تطوير الشرى مع الحساسية لمسببات حساسية البشرة (القط ، الكلب) ، عث غبار المنزل ومسببات حساسية حبوب اللقاح ، سم غشائيات الأجنحة (النحل ، الدبابير).

في أغلب الأحيان ، يحدث المرض بسبب تطور تفاعلات حساسية تعتمد على IgE. أظهرت العديد من الدراسات وجود نسبة عالية من OK في المرضى الذين يعانون من أمراض التأتبي. أدى تحليل الأعراض السريرية لدى الأطفال الذين يعانون من الحساسية الغذائية ، والذي أجراه I. Dalal et al. ، إلى جعل من الممكن إثبات أن OK وحدها أو بالاشتراك مع وذمة Quincke كانت أكثر الأعراض السريرية شيوعًا لحساسية الطعام وقد لوحظ في 74.4٪ من المرضى. حالات.

في دراسة أجريت بواسطة T.

قد يكون تطور الشرى ناتجًا عن الإطلاق المباشر للهستامين وغيره من المواد النشطة بيولوجيًا من الخلايا البدينة دون مشاركة آليات المناعة. يمكن أن يتسبب عدد من الأطعمة والأدوية والمواد الكيميائية في تحلل الخلايا البدينة. يمكن أن يؤدي تناول الأطعمة الغنية بالهيستامين أيضًا إلى الإصابة بالشرى ( التبويب. 2).

الجدول 2. الآليات المحتملة لتشكيل أعراض الشرى عند تناول الطعام

منتجات الطعام آليةالحليب والأسماك والبيض والفواكه والخضروات التي تتفاعل مع حبوب اللقاح النباتية في المرضى الذين يعانون من تفاعلات حبوب اللقاح التي تعتمد على IgE بسبب تفاعل IgE مع المواد المسببة للحساسية الأسماك (التونة) والأغذية المعلبة والجبن والمشروبات الكحولية والطماطم وتناول السبانخ الأطعمة التي تحتوي على نسبة عالية من الأمينات النشطة في الأوعية: الهيستامين ، التيرامين ، السمك ، بياض البيض ، الفواكه الحمضية ، المأكولات البحرية ، الفراولة ، الشوكولاتة ، الأناناس ، البابايا ، لحم الخنزير ، كبد الخنزير ، البقوليات ، المنتجات المدخنة

الشرى المزمن (HC). وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن الأسباب الأكثر شيوعًا للأرتكاريا المزمنة التلقائية هي الالتهابات - التهاب الكبد ، التهاب المعدة المصاحب للهيليكوباكتر بيلوري ، عدوى المكورات العنقودية والمكورات العقدية. يمكن أن تدعم الأطعمة والأدوية أيضًا الأعراض المزمنة للأرتكاريا ، ولكن على عكس الشرى الحاد ، يكون دور التفاعلات المعتمدة على IgE في تكوين الأعراض ضئيلًا.

من الأهمية بمكان تواتر اكتشاف الأجسام المضادة الذاتية لمستقبلات IgE عالية التقارب (FceRI) و IgE في مرضى CC. يتم تأكيد نشأة المناعة الذاتية للأرتكاريا عن طريق اختبارات الجلد باستخدام المصل الذاتي. لا يوجد حتى الآن إجماع على دور الأجسام المضادة الذاتية في تكوين أعراض الأرتكاريا ، هناك حاجة إلى مزيد من البحث.

الشرى الجسدي

يتطور الشرى الفيزيائي نتيجة التعرض لعوامل فيزيائية. آلية تطور المرض ليست مفهومة جيدًا. تم اقتراح دور مهم لتحلل الخلايا البدينة في تكوين أعراض FC. تشمل الأرتكاريا الفيزيائية شرى البرد ، والأرتكاريا الشمسية ، والأرتكاريا الحرارية ، والأرتكاريا الجلدية ، والأرتكاريا الاهتزازية ، وشرى الضغط.

أشكال خاصة من الشرى - الكوليني ، الأدرينالية ، المائية.

علاج الشرى

يعتمد علاج الأرتكاريا بشكل كبير على شكل المرض والعوامل المسببة. ومع ذلك ، فإن المبادئ الأساسية للعلاج هي نفسها ، فهي تشمل الخطوات التالية.

استبعاد أو الحد من التعرض للعوامل المسببة للأرتكاريا. إجراء العلاج الدوائي. الفحص التفصيلي للمرضى وعلاج الأمراض التي قد تكون سببًا للأرتكاريا.

العلاج الدوائي. المرضى الذين يعانون من الشرى الحاد ، وتفاقم الشرى المزمن أو الجسدي من أجل تخفيف الحالة الحادة ، في معظم الحالات ، يشار إلى تعيين الجيل الثاني من مضادات الهيستامين. في حالة المرض الأكثر شدة ، يُنصح بالإعطاء بالحقن لمضادات الهيستامين من الجيل الأول (لا توجد أشكال جرعات للإعطاء بالحقن من الجيل الثاني من حاصرات H1) ، وكذلك الكورتيكوستيرويدات.

يتطلب علاج مرضى الأرتكاريا المزمنة الكثير من الصبر والتعاون الوثيق بين الطبيب والمريض. في المرضى ، تتأثر جودة الحياة بشكل خطير: يمكن أن تؤثر الحكة على الأنشطة اليومية ، وتزعج النوم ، والطفح الجلدي على الوجه يحرج المريض ، وتحد بشدة من اتصالاته وأنشطته المهنية. يحتاج المرضى إلى استخدام متكرر وطويل الأمد لمضادات الهيستامين. مضادات الهيستامين من الجيل الأول لها عدد من التأثيرات غير المرغوب فيها التي تحد من استخدامها. التأثير المهدئ ، واضطرابات الوظائف الإدراكية والنفسية للجهاز العصبي المركزي معروفة جيدًا. يتجلى انخفاض الانتقائية ، ارتباط مستقبلات الكوليني M في جفاف الأغشية المخاطية في تجويف الفم ، في مرضى الربو القصبي ، تزداد لزوجة البلغم ، مما يؤثر سلبًا على مسار المرض. يؤدي احتباس البول ، والإمساك ، والزيادة المحتملة في ضغط العين إلى الحد من وصف الأدوية للمرضى المصابين بأمراض مصاحبة. من العيوب الخطيرة بالجيل الأول من حاصرات H1 التأثير قصير المدى ، الحاجة إلى 3-4 مرات في اليوم ، جرعات عالية نوعًا ما. إن الانخفاض في الفعالية العلاجية مع الاستخدام طويل الأمد يفرض الحاجة إلى تغيير الدواء كل 10-14 يومًا.

لا تحتوي مضادات الهيستامين من الجيل الثاني (ديسلوراتادين ، لوراتادين ، فيكسوفينادين ، سيتريزين ، إيباستين) على هذه العيوب. تتميز جميع الأدوية بمعايير أمان عالية ، ولا توجد آثار جانبية خطيرة ، كما أنها سهلة الاستخدام. يتم وصف مضادات الهيستامين الجديدة مرة واحدة في اليوم ، بغض النظر عن تناول الطعام ، لا يلزم تغيير الأدوية ، حيث يتم الحفاظ على الفعالية العلاجية العالية مع الاستخدام المطول. من الممكن وصف الجيل الثاني من حاصرات H1 للمرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة والذين تم منع استخدام أدوية الجيل الأول لهم.

بالطبع ، تختلف مضادات الهيستامين من الجيل الثاني عن بعضها البعض. قبل الممارسين العامين وأطباء الأمراض الجلدية وأطباء الأطفال ، يطرح السؤال: ما الدواء الذي يجب وصفه للمريض؟

في السنوات الأخيرة ، تم إجراء عدد كبير نسبيًا من الدراسات في محاولة لتحديد مضادات الهيستامين الأفضل من غيرها. من الصعب استخدام نتائج المقارنات في العمل العملي ، حيث تمت دراسة المعايير الفردية على مجموعات انتقائية من المرضى أو الأفراد الأصحاء ، ولم يتم دائمًا استخدام الجرعات المناسبة من الأدوية المقارنة.

ومع ذلك ، خلص معظم الباحثين إلى أن مضادات الهيستامين الجديدة غير المسكنة قابلة للمقارنة من حيث الفعالية والأمان وسهولة الاستخدام. قد يكون تفضيل المريض عاملاً حاسماً في الاختيار بين مضادات الهيستامين من الجيل الثاني.

نظرًا لمشاركة الهيستامين في تكوين جميع أعراض الشرى ، فإن مضادات الهيستامين من الجيل الثاني هي الأدوية المفضلة. بالإضافة إلى التأثير المباشر لمضادات الهيستامين ، فإن حاصرات H1 الجديدة لها نشاط مضاد للالتهابات. إن تناولهم المنتظم يسهل مسار المرض ويحسن نوعية حياة المرضى.

أجرينا دراسة مزدوجة التعمية خاضعة للتحكم الوهمي حول فعالية وسلامة استخدام عقار كيستين (إيباستين) في مرضى الشرى المزمن. اشتملت الدراسة على 40 مريضًا مصابًا بالشرى المزمن تتراوح أعمارهم بين 16 و 61 عامًا. نساء -35 ، رجال - 5.

قبل التسجيل في الدراسة ، لم يتلق المرضى مضادات الهيستامين الجهازية لمدة 7 أيام أو أكثر. طوال الدراسة ، لم يتلق المرضى الماكروليدات (إريثروميسين ، كلاريثروميسين) وآزولات (إيتراكونازول ، كيتوكونازول). لم يكن المرضى يعانون من أمراض مصاحبة شديدة. أظهر مخطط كهربية القلب عدم إطالة فترة QT.

لمدة 8 أسابيع ، تلقى 30 مريضًا Kestin 20 ملغ / يوم وتلقى 10 مرضى وهميًا.

لاحظ المرضى يوميًا في المساء في اليوميات شدة الحكة وعدد وحجم الطفح الجلدي الشري. تم تقييم ديناميات الأعراض من قبل الطبيب أثناء الزيارات. سجل الطبيب والمرضى حدوث الأحداث السلبية ومظاهرها والعلاج اللازم. كانت هناك 3 زيارات إجمالاً: كانت الزيارة الأولى هي البداية ، وكانت الزيارة الثانية بعد 4 أسابيع ، والزيارة الثالثة كانت بعد 8 أسابيع من تضمينها في الدراسة.

بالنظر إلى أن الحكة هي العرض الرئيسي للشرى ، مما يقلل بشكل كبير من جودة حياة المريض ، في الجداول 4و 5 يتم إعطاء ديناميات شدة الحكة لدى المرضى بعد 4 و 8 أسابيع من العلاج. في المجموعة التي عولجت بـ kestin ، أظهر جميع المرضى تراجعًا في شدة هذه الأعراض. بين المرضى الذين تلقوا العلاج الوهمي ، كانت فعالية العلاج أقل بشكل ملحوظ - تم استبعاد 5 (50٪) من المرضى قبل الأوان من الدراسة بسبب نقص التأثير في نفس الوقت. يشير التقييم العام للفعالية إلى فعالية عالية لـ Kestin 20 ملغ / يوم في المرضى الذين يعانون من الأرتكاريا المزمنة مقارنة مع الدواء الوهمي ( التبويب. 6).

الجدول 4. ديناميات شدة الحكة في مجموعة المرضى الذين عولجوا بـ Kestin 20 ملغ / يوم (عدد المرضى)

شدة الحكة الزيارة الأولى الزيارة الثانية الزيارة الثالثةغائب 0 12 17 خفيف 4 12 10 معتدل 17 6 ​​3 حاد 9 0 0 المجموع 30 30 30

الجدول 5. ديناميات شدة الحكة في مجموعة المرضى الذين عولجوا بدواء وهمي (عدد المرضى)

شدة الحكة الزيارة الأولى الزيارة الثانية الزيارة الثالثةغائب 0 2 1 خفيف 1 0 2 معتدل 7 4 2 شديد 2 0 0 المجموع 10 6 5

الجدول 6 تقييم فعالية علاج الأرتكاريا المزمنة (التقييم من قبل المرضى)

كفاءة المرضى الذين يتلقون كيتين المرضى الذين يتلقون العلاج الوهمي ن % ن % تحسن ملحوظ 26 87٪ 1 10٪ تحسن طفيف 3 10٪ 3 30٪ لا تغيير 1 3٪ 6 60٪ الإجمالي 30100 10100

خلال فترة المراقبة بأكملها في كلا المجموعتين ، لم يتم تسجيل أي تأثير مهدئ ، ولم يلاحظ أي أحداث سلبية خطيرة ، ولم يلاحظ أي إطالة فترة QT على مخطط كهربية القلب.

وبالتالي ، فإن مضادات الهيستامين من الجيل الثاني هي أدوية فعالة وآمنة للغاية. إنها أدوية الخيار الأول للسيطرة على أعراض الأرتكاريا لدى معظم المرضى. في الوقت نفسه ، يجب التأكيد على أن تحقيق السيطرة الدوائية على أعراض الأرتكاريا لا يستبعد الحاجة إلى إجراء بحث تشخيصي شامل ، لتحديد الأسباب المحتملة للأرتكاريا.