التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي الفصي والبؤري. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: التشخيص والتشخيص التفريقي

أ. سينوبالنيكوف

يستخدم المصطلح الجماعي "الالتهاب الرئوي" عادة للإشارة إلى مجموعة من الآفات البؤرية المعدية الحادة (الطبيعة البكتيرية بشكل رئيسي) لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين بدرجات مختلفة من المسببات ، والتسبب المرضي ، والخصائص المورفولوجية للآفات البؤرية للأجزاء التنفسية من الرئتين مع وجود نضح داخل السنوي ، يتجلى بدرجات متفاوتة من تفاعل الحمى والتسمم واكتشافه أثناء الدراسات الفيزيائية والإشعاعية.

التصنيف الأكثر انتشارًا هو مراعاة الظروف التي تطور فيها المرض ، وخاصة إصابة أنسجة الرئة ، فضلاً عن التفاعل المناعي للكائن الحي. تسمح الدراسة الصحيحة لهذه العوامل بالتنبؤ بمسببات المرض بدرجة كبيرة من الاحتمال ، وفي النهاية ، اختيار الاتجاه المناسب للعلاج الكيميائي التجريبي المضاد للميكروبات. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:

أ) الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المكتسب خارج مؤسسة طبية) (المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) ؛

ب) التهاب رئوي (مكتسب في مؤسسة طبية) (مرادفات: مستشفى ، مستشفى) ؛

ألكسندر إيغورفيتش سينوبالنيكوف - أستاذ ، رئيس قسم أمراض الرئة مع دورة في علم أمراض الرئة في المعهد الحكومي للتدريب المتقدم للأطباء التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.

ج) الالتهاب الرئوي التنفسي.

د) الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة الشديد (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، كبت المناعة علاجي المنشأ).

الأكثر أهمية من الناحية العملية هو تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. يجب التأكيد على أن مثل هذا التقسيم الفرعي ليس له علاقة بخطورة مسار المرض ، والمعيار الرئيسي والوحيد للتمايز هو البيئة التي تطور فيها الالتهاب الرئوي.

يصف مصطلح "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" حالات المرض الحاد التي تحدث في المجتمع

حالات مصحوبة بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (حمى ، سعال مع بلغم ، ربما قيحي ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس) وأدلة شعاعية على تغيرات بؤرية داخل تسلل في الرئتين في حالة عدم وجود تشخيص واضح لبديل.

التشخيص

يعتبر تشخيص الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب عدم وجود علامة سريرية محددة أو مجموعة من العلامات التي يمكن الاعتماد عليها بشكل موثوق في حالة الاشتباه في هذا التشخيص. بدلا من ذلك ، عدم وجود أي من الأعراض غير المحددة أو عدم وجود السمعية الصوتية المحلية

هذه التغييرات في الرئتين تجعل تشخيص الالتهاب الرئوي أقل احتمالا.

بشكل عام ، يمكن صياغة العلامات السريرية والإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) على النحو التالي:

يسمح تحليل السمات السريرية وبيانات الأشعة السينية في بعض الحالات بعمل افتراض حول مسبب مرض معين ، ولكن هذه المعلومات ذات قيمة نسبية ؛

البداية المفاجئة ، الحمى الحموية ، القشعريرة الهائلة ، ألم الجنبي في الصدر ، تسلل الفص هي من سمات العقدية الرئوية (غالبًا ما يكون من الممكن عزل المكورات الرئوية من الدم) ، جزئيًا لبكتيريا الليجيونيلا ، وأقل في كثير من الأحيان لمسببات الأمراض الأخرى. على العكس من ذلك ، هذه الصورة ليست نموذجية على الإطلاق للمفطورة الرئوية و Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae ؛

قد تكون العلامات "التقليدية" للالتهاب الرئوي غائبة (بداية الحمى الحادة وآلام الصدر وما إلى ذلك) ، خاصة عند المرضى الضعفاء أو المسنين ؛

ما يقرب من 25 ٪ من مرضى CAP فوق سن 65 عامًا لا يعانون من الحمى ، ويتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء فقط في 50-70 ٪. في هذه الحالة ، يمكن أن تتمثل الأعراض في الضعف والغثيان وفقدان الشهية وآلام البطن والاضطرابات الذهنية والعقلية.

يؤدي التشخيص المتأخر والتأخير في بدء العلاج بالمضادات الحيوية إلى تشخيص أسوأ: معدل الوفيات بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يصل إلى 10-25 ٪ ؛

أكثر علامات الأشعة السينية شيوعًا للالتهاب الرئوي هي

يجب الاشتباه دائمًا في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر.

aklftsA، [іishmtyupya حول «ischplssh 3 * 20037

مم. bpavr "FD-pduu

يظهر التعتيم البؤري في إسقاط جزء واحد أو أكثر ؛

في حالات التسلل الفصي ، تظهر ظاهرة "مخطط القصبات الهوائية" في 33٪ من المرضى.

يؤدي الانصباب الجنبي إلى تعقيد مسار CAP في 10-25 ٪ من الحالات وليس مهمًا بشكل خاص في التنبؤ بمسببات المرض ؛

إن تكوين تجاويف التدمير في الرئتين ليس نموذجيًا للمكورات الرئوية والميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي ، بل يشهد لصالح عدوى المكورات العنقودية ، ومسببات الأمراض الهوائية سالبة الجرام للمجموعة المعوية واللاهوائية ؛

التسلل الشبكي العقدي في الأجزاء القاعدية من الرئتين هو سمة من سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (ومع ذلك ، في 20 ٪ من الحالات قد يكون مصحوبًا بتسلل بؤري متكدس في إسقاط عدة شرائح أو حتى فص).

يجب دائمًا الاشتباه في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر. غالبًا ما يشتكي مرضى الالتهاب الرئوي من الضعف غير الدافع والتعب والتعرق الشديد في الليل.

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها من الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من CAP على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة المرض ، وانتشار التسلل الرئوي ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة. العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي هي قصر (بلادة) نغمة الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ، والتنفس القصبي المسموع محليًا ، وبؤرة أزيز الفقاعات الصغيرة الرنانة أو الخفقان الشهيقي ، وزيادة الالتهاب القصبي والرعشة الصوتية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تختلف العلامات الموضوعية للالتهاب الرئوي عن العلامات النموذجية أو قد تكون غائبة تمامًا (في حوالي 20 ٪ من المرضى).

الأشعة السينية الصدر

هذا هو أهم اختبار تشخيصي. دائمًا تقريبًا ، يتطلب تشخيص CAP الكشف عن التغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين بالاقتران مع الأعراض المقابلة. وعلى الرغم من وجود رأي مفاده أن العلامات الصوتية للتسلل البؤري تتزامن عادةً مع بيانات التصوير الشعاعي ، فقد أظهرت العديد من الدراسات حساسية وخصوصية منخفضة في تشخيص الالتهاب الرئوي.

هناك عدة أسباب وراء نتائج الأشعة السينية السلبية الكاذبة في مرضى الالتهاب الرئوي. وتشمل هذه الجفاف (ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية لهذه النظرية) ، نيوترونات عميقة

تطور تفاعل التهابي حاد موضعي في أنسجة الرئة ، المراحل المبكرة من المرض (يُعتقد أنه يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي عن طريق التسمع قبل يوم واحد من ظهور الارتشاح في الصورة الشعاعية) وأخيراً حالات الالتهاب الرئوي الناجم عن التهاب الرئة carinii في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (في 10-20 ٪ من المرضى ، لا توجد تغييرات إشعاعية).

في بعض الأحيان توجد مشاكل تشخيصية مرتبطة بنتائج الأشعة السينية الإيجابية الكاذبة (انظر أدناه).

لا تقتصر قيمة تصوير الصدر بالأشعة السينية على التحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي (كقاعدة عامة ، في ظل وجود العلامات السريرية المناسبة) ، وتقييم ديناميكيات العملية واكتمال الشفاء. التغييرات في التصوير الشعاعي (انتشار التسلل ، وجود أو غياب الانصباب الجنبي ، التدمير) تتوافق مع شدة المرض وتكون بمثابة "دليل" في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية.

دراسات اخرى

يعد تعداد الدم الكامل هو الاختبار التشخيصي القياسي. من الواضح أنه لا العدد الإجمالي للكريات البيض في الدم المحيطي ولا صيغة الكريات البيض تجعل من الممكن التحدث على وجه اليقين عن العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، تشير زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 109 / لتر إلى احتمالية عالية للإصابة بالعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 109 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.

اختبارات الدم البيوكيميائية ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد والكلى ، وتحليل الكهارل هي أيضًا طرق قياسية للتحقيق في المرضى الذين يعانون من CAP تتطلب دخول المستشفى.

في المرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من CAP ، تكون الدراسات الميكروبيولوجية إلزامية: ثقافات الدم مرتين (قبل وصف المضادات الحيوية) ، في وجود سعال منتج ، وتنظير جرثومي لطاخة بلغم ملطخة بجرام وثقافتها (انظر أدناه).

في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي بسبب التسلل الرئوي على نطاق واسع ، والانصباب الجنبي الهائل ، وتطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري تحديد غازات الدم الشرياني. في هذه الحالة ، نقص تأكسج الدم مع انخفاض في مستوى pO_ أقل من 60 ملم زئبق. فن. إنذارات غير مواتية ويشير إلى الحاجة إلى وضع المريض في وحدة العناية المركزة.

في ظل وجود الانصباب الجنبي وظروف البزل الجنبي الآمن (التصور على مخطط لاحق للسائل القابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة> 1.0 سم) ، يجب أن تتضمن دراسة السائل الجنبي عد الكريات البيض باستخدام صيغة الكريات البيض ، وتحديد درجة الحموضة ، ونشاط نازعة هيدروجين اللاكتات ، ومحتوى البروتين ، وتلطيخ ضربات الجرام وما فوق

إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق / غير مؤكد.

العوامل المسببة المحتملة لـ PFS ، اعتمادًا على ظروف حدوثها

شروط حدوث مسببات الأمراض المحتملة

إدمان الكحوليات التهاب الشعب الهوائية المزمن / تدخين التبغ داء السكري اللا تعويضي البقاء في دور رعاية المسنين تجويف الفم غير المعقم وباء الأنفلونزا شفط هائل تطوير الالتهاب الرئوي على خلفية توسع القصبات والتليف الكيسي إدمان العقاقير الوريدية انسداد الشعب الهوائية المحلي (على سبيل المثال ، سرطان الرئة) ملامسة مكيفات الهواء ، المرطبات تفشي المرض في فريق (تلاميذ المدارس والعسكريون) S. pneumoniae ، اللاهوائية ، البكتيريا المعوية الهوائية (Klebsiella pneumoniae ، إلخ.) S. pneumoniae ، المستدمية النزلية ، Moraxella catarrhalis ، Legionella spp. S. pneumoniae ، Staphylococcus aureus S. pneumoniae ، Enterobacteriaceae ، المستدمية النزلية ، S. aureus ، المتدثرة الرئوية ، اللاهوائية اللاهوائية S. pneumoniae ، S. aureus ، Streptococcus pyogenes ، المستدمية النزلية اللاهوائية Pseudomonas aeruginosa ، S. المكورات العنقودية الذهبية ، اللاهوائية اللاهوائية Legionella pneumophila S. pneumoniae ، Mycoplasma pneumoniae ، Chlamydophila pneumoniae

لا بارتليت ج. علاج التهابات الجهاز التنفسي. فيلادلفيا ، 1999. Mandell L.A. وآخرون. // كلين. تصيب. ديس. 2000. V. 31. P 383.

البكتيريا سريعة الحموضة ، التي تزرع على الأيروبس ، اللاهوائية والمتفطرات.

تشخيص CAP

يكون تشخيص CAP محددًا إذا كان المريض قد أكد إشعاعيًا تسللًا بؤريًا لأنسجة الرئة وعلامتين سريريتين على الأقل من بين ما يلي:

أ) الحمى الحادة في بداية المرض (درجة حرارة الجسم> 38.0 درجة مئوية) ؛

ب) السعال مع البلغم.

ج) علامات جسدية (بؤرة خرق و / أو حشرجة فقاعية دقيقة ، صعوبة في التنفس القصبي ، تقصير صوت الإيقاع) ؛

د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10 × 109 / لتر و / أو تحول طعنة (> 10٪).

إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تسعى جاهدة للحصول على تأكيد سريري وإشعاعي لتشخيص CAP. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة احتمالية الإصابة بأمراض متلازمية / حالات مرضية معروفة.

إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص CAP غير دقيق / غير مؤكد. في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص المرض على مراعاة بيانات التاريخ والشكاوى والأعراض المحلية المقابلة.

إذا ، عند فحص المريض المصاب بالحمى ، والشكاوى من السعال وضيق التنفس والبلغم و / أو ألم الصدر ، فإن فحص الأشعة السينية غير متوفر ولا توجد أعراض سمعية صوتية محلية ، يصبح افتراض PFS غير محتمل.

التشخيص المسببات

من الواضح أن إثبات حقيقة PFS ، بناءً على نتائج الفحوصات الفيزيائية وفحوصات الأشعة السينية ، لا يمكن أن يُعادل إلا بتشخيص متلازمي ، ولكنه يصبح متعلقًا بالأنف بعد تحديد العامل الممرض. الدليل غير المشروط على الدور السببي للكائن الحي في تطور الالتهاب الرئوي هو عزله عن أنسجة الرئة ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب الاعتماد على نتائج الفحص الدقيق.

اختبارات الدم البيولوجية (إيجابية في 6-10٪ من الحالات) ، السائل البريتوني ، البلغم (تلوث محتمل لإفرازات الشعب الهوائية عند المرور عبر البلعوم) أو الاختبارات المناعية ، وكذلك بيانات السمية (الجدول).

طرق الاختبار القياسية هي التنظير البكتيري الملون بالجرام وثقافة البلغم مع السعال العميق. قبل البدء في الدراسة الميكروبيولوجية ، من الضروري صبغ اللطاخة وفقًا لجرام. إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء وأكثر من 10 خلايا طلائية في اللطاخة ، فإن الفحص الإضافي يكون غير عملي (على الأرجح المادة هي محتويات تجويف الفم). الكشف في مسحة عن عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام أو سالبة الجرام مع التشكل النموذجي (المكورات ثنائية اللانسولات موجبة الجرام - S. pneumoniae ؛ مجموعات من المكورات موجبة الجرام في شكل مجموعات - S. aureus ، gram- المكورات السالبة - المستدمية النزلية) يمكن أن تكون بمثابة دليل ل

موعد العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن تقييم القيمة التشخيصية لنتائج اختبار البلغم على أنها عالية عندما يتم عزل العامل الممرض المحتمل بتركيز يزيد عن 105 CFU / مل (وحدات تشكيل مستعمرة - CFU).

من الواضح أن تفسير نتائج تنظير الجراثيم وثقافة البلغم يجب أن يعتمد على الأدلة السريرية.

يجب تربية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، بما في ذلك غالبية المرضى في المستشفى ، مرتين قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (يتم أخذ الدم من أماكن مختلفة بفاصل زمني لا يقل عن 10 دقائق).

عند جمع البلغم ، يجب مراعاة القواعد التالية

1. يتم جمع البلغم قبل وجبات الطعام ، إذا أمكن قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.

2. قبل جمع البلغم ، اشطف الفم جيدًا بالماء المغلي.

3. يُنصح المريض بتلقي محتويات الجهاز التنفسي السفلي ، وليس البلعوم الفموي.

4. يجب أن يتم جمع البلغم في أوعية معقمة.

5. يجب ألا تزيد مدة تخزين العينات في درجة حرارة الغرفة عن ساعتين.

مم. vbavr "re-phju

في حين أنه من المهم الحصول على المواد المخبرية قبل وصف المضادات الحيوية ، يجب ألا يؤخر الاختبار الميكروبيولوجي العلاج بالمضادات الحيوية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض.

التشخيص المصلي

لا تعتبر عدوى الميكوبلازما الرئوية والمتدثرة الرئوية والليجيونيلا من بين طرق البحث الإلزامية ، حيث أنه مع الأخذ بعين الاعتبار تكرار أخذ عينات من مصل الدم في الفترة الحادة وأثناء فترة النقاهة (بضعة أسابيع بعد ظهور المرض). المرض) ، هذا ليس تشخيصًا سريريًا ، ولكنه تشخيص وبائي.

في الوقت الحالي ، أصبح الإنزيم المناعي لتحديد مستضد معين قابل للذوبان من الليجيونيلا المستروحة (النمط المصلي 1) في البول مع CAP الحاد واسع الانتشار في الخارج. Od-

ومع ذلك ، في بلدنا ، فإن استخدام هذه الطريقة المكلفة للتشخيص السريع لعدوى الليجيونيلا لم يتجاوز إطار عمل المراكز السريرية الفردية. يعتبر تحديد مستضد العقدية الرئوية في البول طريقة إضافية واعدة ، لكن البيانات المتاحة غير كافية لإعطاء توصيات لا لبس فيها.

تتطور طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) بسرعة كبيرة ويبدو أنها واعدة لتشخيص العوامل المسببة لـ CpD مثل المطثية الرئوية والمتفطرة الرئوية. ومع ذلك ، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة للممارسة السريرية على نطاق واسع.

تنظير القصبات الليفية مع تقييم كمي للتلوث الجرثومي للمادة التي تم الحصول عليها (خزعة الفرشاة "المحمية" ، غسل القصبات الهوائية) أو طرق أخرى للتشخيص الغازي (الشفط عبر الصدر ، عبر الصدر

خزعة ، وما إلى ذلك) للحالات الفردية: الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، والسل الرئوي المشتبه به في غياب السعال المنتج ، والتهاب الرئة الانسدادي في سرطان الرئة أو شفط الجسم الغريب ، إلخ.

لسوء الحظ ، بسبب الصعوبات الذاتية والموضوعية: أخذ عينات غير صحيحة من المواد أو عدم وجود البلغم ، وأخطاء في إجراء دراسة ميكروبيولوجية ، والممارسة المنتشرة لأخذ الأدوية المضادة للبكتيريا من قبل المرضى قبل الذهاب إلى الطبيب (على سبيل المثال ، أخذ جرعة واحدة من جرعة محتملة مضاد حيوي فعال يجعل من غير المحتمل عزل مزرعة المكورات الرئوية) - في عدد كبير من الحالات ، لا يمكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

سيتم مناقشة التشخيص التفريقي في العدد القادم من المجلة.

مزيج من HPCshockortngosteroid وموسع القصبات للعلاج الأساسي للربو البروملي

يتخذ BrJLÖKOE GLOSTNO0 إجراء YUSPNPISHPINOV و BRANJOPIPINSNIV.

طلب وطني ل "■ -؟ الاستنشاق

■ مقدار تقليل الجرعة I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-

الانقباض التام مع أعراض الربو القصبي

تحسن في 2d و p * d

¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡إلى ¡¡¡¡¡¡إلى

مريحة وفعالة i

T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.

بوموميد

إيه وأنا! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim

10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. في شوميل 3 * 2003

للاقتباس:يو كي نوفيكوف الالتهاب الرئوي: قضايا معقدة وغير محلولة من التشخيص والعلاج // قبل الميلاد. 2004. رقم 21. س 1226

الالتهاب الرئوي هو آفة معدية في الحويصلات الهوائية ، مصحوبة بتسلل الخلايا الالتهابية ونضح الحمة ، كرد فعل لإدخال وانتشار الكائنات الحية الدقيقة ، إلى أجزاء معقمة (طبيعية) من الجهاز التنفسي. لا يأخذ قسم الالتهاب الرئوي في الاعتبار آفات الرئة في الأمراض المعدية المتعلقة بأشكال تصنيفية أخرى: الطاعون ، حمى التيفوئيد ، التولاريميا ، إلخ. إذا اتبعت التعريف أعلاه لتشخيص الالتهاب الرئوي ، فلا يمكن إثبات أي من معايير التشخيص بشكل موضوعي. لا التهاب ولا تلف الحويصلات الهوائية. وفقط من خلال البيانات غير المباشرة (تحديد العامل الممرض في البلغم أو زيادة عيار الأجسام المضادة في الدم) ، يمكن للمرء أن يحكم على الطبيعة المعدية لتلف الرئة. لا يمكن الحصول على دليل مباشر على وجود التهاب في النسيج الرئوي وتحديد العامل الممرض إلا من خلال دراسة مورفولوجية للمادة التي تم الحصول عليها من الخزعة. إن مجمع الأعراض ، بما في ذلك السعال مع البلغم و / أو نفث الدم ، وآلام الصدر عادة مع السعال والتنفس العميق والحمى وأعراض التسمم ، ليست من سمات الالتهاب الرئوي فحسب ، بل يتم اكتشافها في عدد من أمراض الرئة الأخرى. الأكثر شيوعا هي: - سرطان الرئة. - تجلط الدم والانسداد الرئوي. - مرض السل الرئوي. - ARVI ؛ - تفاقم التهاب الشعب الهوائية الحاد والمعدي. - التهاب الجنبة؛ - توسع القصبات - الأشكال الحادة من التهاب الأسناخ. - فطار رئوي - الأمراض المعدية (التيفوس ، التولاريميا ، التهاب الكبد المعدي ، إلخ). توفر الخوارزمية المعتادة للتفكير الإكلينيكي الحل (غالبًا ما يكون غير واعي) للأسئلة التالية عند مقابلة المريض: - هل المريض مريض ؛ - في حالة المرض ، ما هي الأعضاء والأنظمة التي تشارك في العملية ؛ - إذا تأثرت الرئتين ، فما هي طبيعة الآفة ؛ - إذا كان الالتهاب الرئوي ، فما هي مسبباته. يتيح لك اتباع هذه الخوارزمية تحقيق أقصى قدر من كفاءة العلاج. يلعب التشخيص التفريقي دورًا مهمًا في هذا.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المعايير السريرية والتشخيصية

سرطان الرئة

الانتماء إلى مجموعة الخطر: - الرجال فوق سن الأربعين ؛ - مدخنون - يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن. - مع تاريخ من السرطان. - لديك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان. تتضمن الصورة النموذجية للسوابق ، بالإضافة إلى الانتماء إلى مجموعة معرضة للخطر ، ظهورًا تدريجيًا للمرض ، عندما تظهر أعراض التسمم ، وانسداد الشعب الهوائية ، وانتشار الورم وتزداد: الضعف ، وزيادة التعب ، بمرور الوقت ، وفقدان الوزن ، والديناميات متلازمة السعال - من السعال الجاف أو السعال غير المنتج ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي المخاطي المتقطع بالدم إلى البلغم مثل "هلام التوت" ، نفث الدم ، الالتهاب المتكرر في نفس مناطق الرئة ، التهاب الجنبة المتكرر ، أعراض ضغط الوريد الأجوف العلوي . الأعراض خارج الرئة لسرطان الرئة: حكة الجلد التي لا تقهر ، السماك ، أصابع الطبلة ، الخرف التدريجي ، متلازمة الاعتلال العضلي ، متلازمة إيتسينكو كوشينغ. يجب التأكيد على أنه على الرغم من الفحص السريري الشامل ، لا يمكن تحديد بداية تدريجية للمرض وفي 65 ٪ من الحالات تعتبر البداية حادة - في شكل التهاب رئوي سرطاني ، التهاب رئوي مصاحب للسرطان ، وفي الواقع ، انخماص الرئة في منطقة القصبات الهوائية المسدودة.

السل الرئوي

الاتصال بمريض السل. في كثير من الأحيان ، حتى مع ظهور حاد واضح ، هناك زيادة تدريجية في الأعراض السريرية. ... يمكن تحمل التسمم بسهولة نسبيًا مقارنة بحجم مماثل من الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة من المسببات الأخرى. ... أعراض جسدية قليلة ، غير متوافقة مع تغييرات منطقية كبيرة. ... السعال الجاف ، مخاطي في كثير من الأحيان من البلغم صديدي. ... ذات الجنب المنعزل ، خاصة في سن مبكرة.

الالتهاب الرئوي الناتج عن الاحتشاء مع الانسداد الرئوي والتخثر الرئويتاريخ آفة في أوردة الأطراف السفلية والحوض. في كثير من الأحيان ، يتم توطين الجلطة الجنينية في الأجزاء المأبضية (20 ٪) ، الحرقفي الأجوف. تعتبر أوردة الأطراف العلوية (8٪) وتجاويف القلب (2٪) أقل أهمية كأسباب لـ PE. وتجدر الإشارة إلى أن 40٪ فقط من عيادة التخثر الوريدي يسبقها انسداد رئوي. يسبق تطور مجمع أعراض الالتهاب الرئوي (السعال ونفث الدم والتسمم) ضيق في التنفس وألم في الصدر ، وتعتمد شدته على عيار الوعاء الرئوي المصاب. في الانسداد الرئوي ، لا ينبغي الخلط بين وجود الانسداد في دائرة كبيرة ، لأنه من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة مع ديناميكا الدم المتغيرة ، تدخل الصمات الدائرة الكبيرة.

ألم الانسداد الرئوي:

الذبحة الصدرية ، احتشاء مع آفات مصاحبة للشرايين التاجية ؛ - تنفجر مع زيادة الضغط في الشريان الرئوي. - التهاب الجنبي مع تطور التهاب رئوي احتشاء مع التهاب الجنبة. - في المراق الأيمن (البطن) بسبب فشل الدورة الدموية الحاد وتمدد كبسولة غليسون للكبد.

ضيق التنفس مع PE:

مفاجئ - لا علاقة لها بالنشاط البدني ؛ - وضع تقويم التنفس غير المعهود ؛ - التنفس الضحل.

نفث الدم مع الانسداد الرئوي:

في اليوم الثاني أو الثالث بعد تطور الالتهاب الرئوي.

الأعراض الجسدية:

الصفير ، والبلادة ، والحمى ، والتسمم ، وتركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتورم أوردة عنق الرحم - ليس لها سمات محددة خاصة بـ PE وهي علامات متأخرة. تجدر الإشارة إلى أن جميع الأعراض المرتبطة بزيادة الضغط في الشريان الرئوي توجد فقط في PE الهائل (50٪ آفات وعائية).

التهاب الأسناخ الليفي

لا يسبب التطور التدريجي ولكن الثابت لضيق التنفس ، المميز للآفات الخلالية ، صعوبات من حيث التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. الشكل الحاد (التهاب رئوي تقشر ليبوف ، متلازمة هامان ريتش) ليس له اختلافات سريرية مهمة عن الالتهاب الرئوي الجرثومي. في أغلب الأحيان ، بعد العلاج غير الناجح بالمضادات الحيوية ، يوحي تعيين المنشطات ذات التأثير الإيجابي الواضح ، ثم استخدام طرق الفحص الموضوعي لإثبات تشخيص التهاب الأسناخ.

لالتهاب الأسناخ الخارجي التحسسي:

هناك علاقة مع مسببات الحساسية. - لوحظ تأثير الإزالة ؛ - التأثير الإيجابي للعلاج بالكورتيكوستيرويد.

مع التهاب الأسناخ الليفي السام:

التواصل مع عامل سام (أدوية ، التعرض المهني للمواد السامة).

الأنفلونزا و ARVI

يتمثل الاختلاف الرئيسي عن الالتهاب الرئوي في عدم وجود تلف لحمة الرئة ، وبالتالي عدم وجود أعراض جسدية محلية. أعراض السعال والتسمم ليست محددة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ARVI ، الأنفلونزا معقدة بسبب الالتهاب الرئوي المصاحب. تعتمد الأعراض الجسدية في هذه الحالة على حجم البؤرة الرئوية وعمق موقعها من سطح الصدر. في كثير من الأحيان يمكن للطرق المختبرية والأشعة السينية فقط الكشف عن الالتهاب الرئوي (زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول الصيغة إلى اليسار ، وزيادة ESR ، والظل الارتشاحي ، والفحص البكتيري للبلغم).

التهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات

مع التهاب الشعب الهوائية ، لا توجد أعراض لتلف الرئة الموضعي (صفير رطب ، بلادة ، رعاش صوتي متزايد). إلى حد أقل من الالتهاب الرئوي ، يتم التعبير عن أعراض التسمم. ضيق التنفس مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو عرض غير محدد ، حيث أن ما يصل إلى 80٪ من حالات الالتهاب الرئوي تكون مصحوبة بتغيرات انسداد في FVD. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الفحص المخبري والأدوات. مع توسع القصبات خلل التولد ، يتم تتبع سوابق الدم في كثير من الأحيان منذ الطفولة. مع اكتساب - سوابق من الالتهاب الرئوي والسل. تعتمد مجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية (الصفير ، والرطوبة ، والصوت ، والفقاعات الصغيرة الخشنة ، والبلادة ، وما إلى ذلك) على مدى انتشار العملية ومرحلة الالتهاب. السعال ، كمية البلغم لا يمكن أن تكون بمثابة أعراض موضوعية للتشخيص.

أمراض الرئة الوراثية

يؤدي انتهاك آليات الدفاع الرئيسية (النقل المخاطي الهدبي في التليف الكيسي والقصور الهدبي ، والدفاع المناعي في حالة نقص الغلوبولين المناعي ، وخاصة الغلوبولين المناعي A ، ونقص الخلايا التائية ، وعلم الأمراض من البلاعم) إلى تلف الرئتين والشعب الهوائية ، ويتجلى بشكل رئيسي من خلال عيادة الالتهاب المتكرر في الجهاز القصبي الرئوي (التهاب الشعب الهوائية ، توسع القصبات المكتسب ، الالتهاب الرئوي). ويمكن للفحص المختبري والفحص الآلي فقط الكشف عن السبب الجذري لأعراض سريرية غير محددة.

بيانات المسح الموضوعي

السل الرئوي

الأشعة السينية اعتمادًا على شكل السل - الظل البؤري ، التسلل ، التسلل مع التسوس ، السل الكهفي - مسار إلى الجذر وزيادة الغدد الليمفاوية الجذرية ، البؤر القديمة (التحجر) ، مع توطين في كثير من الأحيان في مقاطع I-III و VI ، مميزة. الأشعة المقطعية، بما في ذلك توضيح الكمبيوتر لعدد وحجم التجاويف وجدرانها وانفتاح الشعب الهوائية وحالة العقد الليمفاوية للجذر والمنصف. تحليل البلغم - الخلايا الليمفاوية ، كريات الدم الحمراء (مع نفث الدم) المجهر - عصيات الحديبة ثقافة البلغم - عصيات الحديبة FBS - الندبات ، النواسير ، الدرنات مع تلف الشعب الهوائية خزعة - الورم الحبيبي السلي فحص الدم فقر الدم - أشكال حادة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة عدد الخلايا الليمفاوية ، زيادة ESR اختبار الدم البيوكيميائي عسر بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم في الأشكال الحادة ، نقص بروتين الدم تحليل البول تغييرات غير محددة - البروتين ، الكريات البيض في حالة تلف الكلى ، زرع عصية درنة. سرطان الرئةالأشعة السينية انخفاض في التهوية في أنسجة الرئة ، انخماص الرئة ، الارتشاح ، التكوينات البؤرية. التصوير المقطعي ، بما في ذلك الكمبيوتر تضيق القصبات الهوائية أو انسدادها التام ، تضخم الغدد الليمفاوية من الجذر. FBS - تضيق القصبات الهوائية بالإضافة إلى الأنسجة غسيل - الخلايا غير النمطية خزعة - أنسجة الورم والخلايا الموجات فوق الصوتية - البحث عن النقائل أو الورم الرئيسي ، إذا كانت النقائل في الرئتين (الكبد والكلى والبنكرياس) بحوث النظائر - البحث عن النقائل (عظم الكبد) أو الأورام إذا كانت النقائل في الرئتين. الليفية aulveolitesالأشعة السينية الانتشار في القسمين الأوسط والسفلي ، "الزجاج المصنفر" ، التليف الخلالي ، "الرئة الخلوية" الاشعة المقطعية - توضيح علم الأمراض FBS - تغيرات التهابية غير محددة غسيل - العدلات - ELISA ، كثرة الخلايا الليمفاوية - EAA خزعة - تقشر ، نضح (التهاب الحويصلات الهوائية) ، التهاب القصيبات ، التهاب الشرايين - إليسا ، أورام حبيبية مع EAA ، التهاب الشرايين مع TFA ، سماكة الغشاء القاعدي ، اختبار الجسم - تغيرات مقيدة ، انتشار ضعيف. علم المناعة زيادة في IgG - ELISA ، زيادة في عامل الروماتويد - ELISA ، زيادة في الأجسام المضادة للرئة - ELISA ، زيادة IgE - EAA ، زيادة في مستضد mucin.

علم الأمراض الخلقية

الأشعة السينية انظر التهاب الشعب الهوائية علم المناعة نقص IgA أو نقص Ig ، نقص الخلايا التائية ، نقص البلاعم تحليل العرق - زيادة الكلوريدات البحث الجيني - تحديد جين التليف الكيسي.

السارس والانفلونزا

الأشعة السينية - أمراض الأنف والأذن والحنجرة - التهاب الحنجرة والتهاب البلعوم والأنف تحليل البلغم - العدلات ، ظهارة عمودية فحص الدم - كثرة اللمفاويات.

توسع القصبات

الأشعة السينية تقوية وتشوه النمط الرئوي حسب معدل الانتشار. خلوية النمط الرئوي في المراحل اللاحقة. الأشعة المقطعية تمدد وتشوه القصبات الهوائية (كيسية ، أسطوانية) FBS - علامات غير مباشرة لتوسع القصبات والتهاب الشعب الهوائية غسيل - الضامة ، العدلات ، البكتيريا اللعاب - نفس ثقافة البلغم - مسببات الأمراض الموجه للرئة ، في كثير من الأحيان Gr + و Gr - النباتات ، في الاعتمادات> 10 CFU / ml القصبات - توسع القصبات الكيسي ، اسطواني فحص الدم - التهاب غير محدد كيمياء الدم - حسب الشدة والمدة: نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، خلل في غاماغلوبولين الدم. تحليل البول - تغييرات غير محددة مع مسار طويل - تغييرات للداء النشواني في المتلازمة الكلوية.

التهاب شعبي

الأشعة السينية تقوية النمط الرئوي الأشعة المقطعية - جدا FBS - احتقان الدم وانتفاخ الغشاء المخاطي والبلغم. آفة منتشرة. غسيل - العدلات والضامة خزعة - الحؤول في التهاب الشعب الهوائية المزمن ثقافة البلغم - العد غير النوعي CFU / مل من النباتات غير النوعية تحليل البلغم - الضامة ، العدلات الأمصال - زيادة عيارات الأجسام المضادة لمسببات الأمراض الموجه للرئة FVD - نوع الانسداد علم المناعة - متغيرات مختلفة من القصور المناعي والثانوي.

تيلا

الأشعة السينية ظلال تسلل غير محددة توموجرام لا يوفر معلومات إضافية لتشخيص PE FBS - بطلان تخطيط كهربية القلب - أعراض الحمل الزائد مع PE الهائل (أكثر من 50٪ من الأوعية) SI QIII (Neg.) T in V 1 V 2 مسح نضح الرئة النقص البؤري في تراكم النظائر - موثوقية 100٪ للتشخيص في غياب التغييرات في R-gram. 15٪ أخطاء في السرطان ، السل ، الخراج. تصوير الأوعية الدموية الحشو المعيب للأوعية الدموية ، كسر أو نضوب الأوعية الدموية ، التأخير في مراحل الملء هي علامات على Westermark. تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية دوبلر البحث عن تجلط الدم الوريدي - نفس الشيء فحص الدم فقر الدم المصحوب بآفات ضخمة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول الأيسر ، زيادة ESR كيمياء الدم البيليروبين الدم مع آفة ضخمة تحليل البول تغييرات غير محددة ، البروتين ، الكريات البيض ، قلة البول - في حالة صدمة.

المعايير السريرية للالتهاب الرئوي

يشكو المرضى من: - السعال الجاف أو البلغم ، نفث الدم ، ألم في الصدر. - حمى فوق 38 درجة ، تسمم. بيانات فيزيائية تقرقع ، خرخرة فقاعية صغيرة ، بلادة صوت الإيقاع ، زيادة الرعشة الصوتية. معايير التشخيص الموضوعية لتحديد التشخيص ، توصف الدراسات التالية: - تظهر الأشعة السينية لأعضاء الصدر في عرضين مع مجموعة غير كاملة من الأعراض السريرية ؛ - الفحص الميكروبيولوجي: تلطيخ مسحة الجرام ، زراعة البلغم مع التحديد الكمي لـ CFU / ml وحساسية المضادات الحيوية ؛ - فحص الدم السريري. الطرق المذكورة كافية لتشخيص الالتهاب الرئوي في مرحلة العيادات الخارجية ومع مسار نموذجي غير معقد للالتهاب الرئوي في المستشفى.

طرق البحث الإضافية

يوصف التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب في حالة تلف الفصوص العلوية والعقد الليمفاوية والمنصف وانخفاض حجم الفص والاشتباه في تكوين الخراج مع عدم فعالية العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. يُنصح بالفحص الميكروبيولوجي للبلغم والسائل الجنبي والبول والدم ، بما في ذلك فحص الفطريات ، في حالة استمرار حالة الحمى ، والإنتان المشتبه به ، والسل ، والعدوى ، والإيدز. البحث المصلي - تحديد الأجسام المضادة للفطريات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا ​​والليجيونيلا ، الفيروس المضخم للخلايا - يشار إليه في مسار غير نمطي من الالتهاب الرئوي في المجموعة المعرضة للخطر في مدمني الكحول ، مدمني المخدرات ، مع نقص المناعة (بما في ذلك الإيدز) ، في كبار السن. يوصف اختبار الدم البيوكيميائي للالتهاب الرئوي الحاد مع مظاهر الفشل الكلوي والكبدي ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة ، وتعويض مرض السكري. يتم إجراء الدراسات الخلوية والنسيجية في المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين بعد 40 عامًا ، في المرضى الذين يعانون من التهاب القصبات المزمن والتاريخ العائلي للسرطان. فحص الشعب الهوائية: يتم إجراء تنظير القصبات التشخيصي في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المناسب للالتهاب الرئوي ، إذا كان هناك اشتباه بسرطان الرئة في مجموعة المخاطر ، ووجود جسم غريب ، بما في ذلك الطموح في المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي ، إذا لزم الأمر ، خزعة. يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي أثناء تكوين الخراج لضمان التصريف. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن مع الاشتباه في تعفن الدم والتهاب الشغاف الجرثومي. يشار إلى فحوصات النظائر الرئوية وتصوير الأوعية الرئوية للاشتباه في الانسداد الرئوي (PE). طرق إضافية مدرجة في خطة الفحص ، في الواقع ، تسمح بالتشخيص التفريقي ويتم إجراؤها في المستشفى ، حيث يتم إدخال المريض إلى المستشفى اعتمادًا على شدة الحالة و / أو مع مسار غير نمطي للمرض يتطلب بحثًا تشخيصيًا .

تحديد شدة الالتهاب الرئوي هي إحدى النقاط الأساسية في التشخيص وهي في المقام الأول أمام الطبيب بعد تحديد الشكل التصنيفي. الإجراءات اللاحقة (تحديد مؤشرات الاستشفاء ، في أي قسم) تعتمد على شدة الحالة.

معايير الاستشفاء

يشار إلى الاستشفاء لمرضى الالتهاب الرئوي في وجود العوامل التالية: - العمر فوق 70 سنة. - الأمراض المزمنة المصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الاحتقاني ، التهاب الكبد المزمن ، التهاب الكلية المزمن ، داء السكري ، إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات ، نقص المناعة) ؛ - علاج غير فعال في العيادات الخارجية لمدة ثلاثة أيام ؛ - تخليط أو نقص في الوعي. - الطموح المحتمل ؛ - أن يكون عدد الأنفاس أكثر من 30 في الدقيقة ؛ - ديناميكا الدم غير المستقرة. - الصدمة الإنتانية؛ - النقائل المعدية. - آفة متعددة الفصوص. - ذات الجنب نضحي. - تكوين الخراج. - قلة الكريات البيض أقل من 4000 / مل أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20000 ؛ - فقر الدم: الهيموجلوبين أقل من 9 جم / مل. - الفشل الكلوي (اليوريا أكثر من 7 ملمول) ؛ - شهادة اجتماعية.

مؤشرات للعناية المركزة- فشل الجهاز التنفسي - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.

العلاج المضاد للبكتيريا

المضادات الحيوية لاكتام

عظم؟ - تركيز أدوية اللاكتام في حمة الرئة أقل من تركيزه في الدم. تدخل جميع الأدوية تقريبًا البلغم بتركيز أقل بكثير من تركيزه في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، فإن العديد من العوامل المسببة لأمراض الجهاز التنفسي ( المستدمية النزلية ، الموراكسيلا النزلية ، العقدية النيابة.) تقع على وجه التحديد في تجويف القصبات أو الغشاء المخاطي ، وبالتالي ، فإن العلاج الناجح يتطلب جرعات كبيرة من الأدوية. أوه؟ -عقاقير اللاكتام ، يكون التركيز في السائل الذي يغطي ظهارة الجهاز التنفسي السفلي أكبر منه في البلغم وإفرازات الشعب الهوائية. ومع ذلك ، بعد التركيز؟ سيتجاوز عقار بيتا لاكتام MIC للعامل الممرض ، ولا معنى للزيادة الأخرى في التركيز ، لأن فعالية هذه الأدوية تعتمد بشكل أساسي على الوقت الذي يتجاوز فيه تركيز المضاد الحيوي MIC. ؟ تحتفظ أدوية بيتا لاكتام بجرعات عالية بفعاليتها ضد المكورات الرئوية ذات الحساسية المتوسطة ، على عكس الماكروليدات والفلوروكينولونات.

الماكروليدات الماكروليدات شديدة المحبة للدهون ، مما يضمن تركيزها العالي في أنسجة وسوائل الجهاز التنفسي. نظرًا لقدرتها العالية على الانتشار ، فإنها تتراكم بشكل أفضل في أنسجة الرئة ، وتصل إلى تركيزات أعلى من تلك الموجودة في البلازما.

أزيثروميسين (هيموميسين) له نفس الخصائص تقريبًا ، بينما يصعب تحديد تركيزه في المصل عادةً ، ويظل في أنسجة الرئة عند مستوى عالٍ جدًا لمدة 48-96 ساعة بعد تناول واحد. بشكل عام ، تركيز الماكروليدات الجديدة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية هو 5-30 مرة أعلى من تركيز المصل. تخترق الماكروليدات الخلايا الظهارية بشكل أفضل من اختراق السائل الموجود على سطح الظهارة. يصل أزيثروميسين بعد تناوله عن طريق الفم بجرعة 500 مجم إلى تركيز في سائل بطانة الظهارة أعلى بـ 17.5 مرة من تركيز MIC90 في الرئوية الرئوية... لمكافحة مسببات الأمراض داخل الخلايا ( الليجيونيلا النيابة ، المطثية الرئوية) ذو أهمية خاصة هو التركيز الذي تصل إليه العوامل المضادة للبكتيريا في الضامة السنخية. بينما شديدة التأين؟ لا تخترق أدوية بيتا لاكتام عمليا داخل الخلايا ، الماكروليدات قادرة على التراكم في الضامة بتركيز أعلى بعدة مرات من تركيزها في الفضاء خارج الخلية.

الفلوروكينولونات تتراكم الفلوروكينولونات في الغشاء المخاطي للقصبات بنفس تركيز البلازما تقريبًا. تركيز الفلوروكينولونات في السائل الظهاري مرتفع للغاية. يتم تحديد فعالية الأدوية في هذه المجموعة من خلال مدة العمل والتركيز. منذ منتصف التسعينيات ، احتلت الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين ، سبارفلوكساسين) مكانًا ثابتًا في خوارزميات اختيار المضادات الحيوية (ABP) بناءً على مبادئ الطب المسند بالأدلة (توصيات جمعية الأمراض المعدية ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1998 ؛ إرشادات جمعية أمراض الصدر الأمريكية ، 2001 ؛ توصيات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر ، 2001) ولكن إلى جانب ذلك ، يجب الإشارة إلى أن تكلفة الفلوروكينولونات التنفسية أعلى بكثير من تكلفة ABPs المستخدمة في الممارسة الروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال الحظر المفروض على استخدام عقاقير هذه المجموعة لعلاج الأطفال والحوامل قائمًا.

أمينوغليكوزيدات تظهر الأمينوغليكوزيدات نفس تركيزات الأنسجة والبلازما تقريبًا. عند مقارنة تركيز الجنتاميسين في إفرازات الشعب الهوائية على نموذج بيولوجي مع إعطاء بلعة عضلية متعددة ، وحيدة عضلية وريدية ، وصل تركيز الجنتاميسين في القصبات إلى مستوى MIC فقط مع إعطاء جرعة في الوريد. تتراكم الأمينوغليكوزيدات ببطء في الضامة (الريبوسومات) ، لكنها في نفس الوقت تفقد نشاطها. في دراسة فانكومايسين ، تبين أن هذا المضاد الحيوي في السائل الذي يغطي ظهارة الجهاز التنفسي السفلي يصل إلى قيمة MIC90 لمعظم Gy + - العوامل المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي. عند إجراء العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ، يبدو من المنطقي استخدام مجموعات من الأدوية ، مما يعزز تأثير مضادات الميكروبات ويسمح لك بمحاربة مجموعة واسعة من مسببات الأمراض المحتملة. وتجدر الإشارة إلى أن الرأي السائد حول عدم مقبولية الجمع بين الأدوية وعمل جراثيم ومبيد للجراثيم قد تمت مراجعته فيما يتعلق بمجموعات الماكروليدات مع السيفالوسبورينات. توضح الجداول 1-3 نهج اختيار المضاد الحيوي في المواقف السريرية المختلفة ، اعتمادًا على عمر وحالة المريض ، وشدة الالتهاب الرئوي.

المؤلفات
1. Chuchalin A.G. التهاب رئوي. - م ، 2002.
2. تم الحصول على إرشادات عملية لإدارة المجتمع
الالتهاب الرئوي عند البالغين (في عملية الاقتباس). كلين. المشاة. ديس. - 2000.
- المجلد 31. - ص 347.
3. Bartlett J. إدارة التهابات الجهاز التنفسي. -
ليبينكوت دبليو وآخرون ويلكينز ، 2001.
4. Brevis R.A.L. محاضرة عن أمراض الجهاز التنفسي. - بلاكويل
المنشورات العلمية ، 1985.
5. العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: المنشطات الأمفيتامينية و IDSA
المبادئ التوجيهية الأمريكية للصدر. شركة - 2001.
6. فين أ وآخرون. تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي وغيره
التهابات الجهاز التنفسي. - شركة الاتصالات المهنية ، 1999.
7. Inglis T.J.J. علم الأحياء الدقيقة السريرية. - تشرشل ليفينجستون ، 1997.
8. إدارة الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع البالغ
الالتهابات. دراسة إيروهتان حول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (ESOCAP)
اللجنة / الرؤساء: Huchon G.، Woodhead M. - 1999.
9. ماندل ل. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. المسببات وعلم الأوبئة
والعلاج. صدر. - 1995. - المجلد 81. - ص 357.
10. الالتهاب الرئوي. إد. بواسطة A. Torres و M. Woodhead. - الجهاز التنفسي Eropian
دراسة ، 1997
11- التشخيص التفريقي الرئوي. هارولد زاسكون. دبليو بي سوندرز ،
2000.
12. Bartlett JG ، Gorbach SL ، Tally FP ، et al. علم الجراثيم والعلاج
من خراج الرئة الأساسي. أنا Rev Respir ديس. 1974 ؛ 109: 510-518.
13. Huxley EJ ، Viroslav J ، Gray WR ، et al. الطموح البلعومي في
البالغين الطبيعيين والمرضى الذين يعانون من الاكتئاب. أنا J ميد.
1978;64:564-568.
14. دريكس إم آر ، كرافن دي ، سيلي بي آر ، وآخرون. الالتهاب الرئوي في المستشفى
المرضى المنبوبين الذين أعطوا سوكرالفات بالمقارنة مع مضادات الحموضة أو الهيستامين
اكتب 2 حاصرات. إن إنجل جي ميد. 1987 ؛ 317: 1376-1382.
15. تريبا م. خطر حدوث نزيف إجهاد حاد والتهاب رئوي في المستشفيات
في مرضى وحدة العناية المركزة المهواة: مقابل سوكرالفات
مضادات الحموضة. أنا J ميد. 1987 ؛ 83 (ملحق 3 ب): 117-124.
16. بارتليت جيه جي ، Finegold SM. التهابات الرئة اللاهوائية و
الفضاء الجنبي. أنا Rev Respir ديس. 1974 ؛ 110: 56-77.
17. Finegold SM. البكتيريا اللاهوائية في أمراض الإنسان. نيويورك:
الصحافة الأكاديمية 1977.
18. Bartlett JG، Finegold SM. التهابات الجنبة الرئوية اللاهوائية.
الطب (بالتيمور). 1972 ؛ 51: 413-450.

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي و السل الرئوي الارتشاحيصعب بشكل خاص مع توطين الالتهاب الرئوي في الفص العلوي والآفات السلية في الفصوص السفلية.

الإصابة الحادة بالحمى تكون أكثر بمرتين من الإصابة بالالتهاب الرئوي. بالنسبة لمرض السل ، فإن ظهور المرض بشكل تدريجي أو بدون أعراض يكون أكثر دلالة. ترتفع درجة حرارة الجسم تدريجياً ، مع زيادة طفيفة في الساعة 14-16 بعد الظهر ، ويبدو أن المريض "يتغلب".

يتميز تاريخ مرضى الالتهاب الرئوي بالالتهاب الرئوي المتكرر ، في حين أن مرضى السل غالبًا ما يعانون من نزلات البرد طويلة الأمد ، وذات الجنب ، والعلاج باستخدام الجلوكوكورتيكويد ، والسكري. الاتصال مع مريض السل والسل المبكر. فقدان الشهية لفترات طويلة ، وفقدان الوزن.

يتميز الالتهاب الرئوي بالتطور السريع لضيق التنفس والسعال وألم الصدر ، ومع مرض السل تزداد هذه الأعراض تدريجياً ولا تظهر بشكل واضح.

مع الالتهاب الرئوي ، لوحظ احتقان في الوجه ، زرقة ، انفجارات هربسية. لم يتم ملاحظة هذه الظواهر في مرض السل. عادة ما يكون مرضى السل شاحبين ، ويتميزون بالتعرق الليلي الغزير.

مع الالتهاب الرئوي ، غالبًا ما تتأثر الفصوص السفلية بالسل ، وهي الفصوص العلوية. وفقًا للتعبير المجازي لـ V. Vogralik ، فإن الآفات غير السلية للرئتين "ثقيلة" - تميل إلى الاستقرار في الفصوص السفلية. يتميز مرض السل بـ "الخفة" ، تطفو حتى الأجزاء العلوية من الرئتين.

بالنسبة للالتهاب الرئوي ، تكون التغيرات الجسدية الواضحة على جزء من الجهاز التنفسي أكثر تميزًا ؛

زيادة عدد الكريات البيضاء مع تحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار وزيادة ESR أكثر شيوعًا في الالتهاب الرئوي ، وفي مرض السل ، كثرة الخلايا الليمفاوية.

في الالتهاب الرئوي ، البلغم غني بالنباتات الرئوية ، بينما في مرض السل ، تكون الفلورا نادرة ، وهناك ميكروبات فردية. من العلامات المرضية لمرض السل اكتشاف المتفطرة السلية في البلغم ، خاصة مع الاكتشافات المتكررة. يتم إجراء البحث عدة مرات.

العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي دون استخدام الأدوية المضادة للسل (ريفامبيسين ، ستربتومايسين ، كاناميسين ، أميكاسين ، سيكلوسرين ، فلوروكينولونات) يساعد في التشخيص التفريقي. عادة ، في غضون 10-14 يومًا من العلاج ، يخضع التسلل الرئوي لتغييرات إيجابية كبيرة أو يختفي تمامًا ، بينما يحدث ارتشاف في غضون 6-9 أشهر مع تسلل السل.

العلامات الإشعاعية المنظمة من قبل A.I. Borokhov و L.G. دوكوف (1977) ومقدم على شكل جدول:

فروق الأشعة السينية بين الالتهاب الرئوي والتسلل السلي

الجدول 3

علامات	التسلل السلي	التهاب رئوي
الترجمة التفضيلية	الفص العلوي	الفص السفلي
	مدور	خاطئ
		ضبابية
شدة الظل	أعربت
بؤر البذر	مميزة (ظلال ناعمة جديدة)	غائب
الخلفية العامة للنمط الرئوي	لم يتغير
الطريق إلى جذر الرئة	هي مميزة	غائب أو ضعيف التعبير
تضخم جذور الرئتين	غائب	مميز ، في كثير من الأحيان ثنائي
ديناميات الارتشاف	6-9 أشهر أو أكثر أو تسوس أنسجة الرئة	1-3 أسابيع

من الضروري أيضًا إجراء التشخيص التفريقي للأمراض التالية:

سرطان الرئة.

احتشاء الرئة.

وذمة رئوية.

التسلل اليوزيني.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

نشر على http://www.allbest.ru/

تصنيف الالتهاب الرئوي وأسبابه وعلاجه

1. التصنيف

2. المسببات (الأسباب)

3. لوبار (الالتهاب الرئوي الفصي)

4. البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي)

5. تشخيص الالتهاب الرئوي

6. التشخيص التفريقي

7. المضاعفات

8. علاج الالتهاب الرئوي غير المصحوب بمضاعفات

1. تصنيف الالتهاب الرئوي

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابي حاد ، مع آفات بؤرية في الأجزاء التنفسية من الرئتين ، ونضح داخل السنوي ، ورد فعل حمى شديد وتسمم.

1. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. يتطور في المنزل وهو أكثر أشكال الالتهاب الرئوي شيوعًا. العوامل المسببة لها في كثير من الأحيان - المكورات الرئوية ، العقدية ، المستدمية النزلية وغيرها من الكائنات الحية الدقيقة إيجابية الجرام.

2. الالتهاب الرئوي في المستشفيات (مرادفات: مستشفى ، مستشفى). يتطور أثناء إقامة المريض في المستشفى لمرض آخر ، ولكن ليس قبل 48-72 ساعة بعد دخول المستشفى أو 48 ساعة بعد الخروج من المستشفى.

3. يحدث الالتهاب الرئوي الشفطي في المرضى الذين يعانون من ضعف الوعي (السكتة الدماغية ، وتسمم الحمل ، وإصابات الدماغ الرضحية) ، وكذلك في استنشاق الطعام ، والقيء ، والأجسام الغريبة ، مما يخالف منعكس السعال.

4. الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من عيوب مناعية شديدة (نقص المناعة الخلقي ، الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية).

وفقًا للمسار السريري والمورفولوجي للالتهاب الرئوي:

1. يتميز الالتهاب الرئوي الفصي (الخانقي) بتلف في الفص بأكمله (أقل في كثير من الأحيان جزء) من الرئة مع تورطه في عملية التهابات غشاء الجنب.

1. بداية حادة مع مظاهر سريرية شديدة

2. الطبيعة الليفية للإفرازات

3. تلف الأنسجة السنخية والقصيبات التنفسية مع الحفاظ على سالكية مجرى الهواء

4. مرحلة تطور الالتهاب

2. يتميز الالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي) بتلف فصيص أو جزء من الرئة.

1. ظهور تدريجي وأقل وضوحا المظاهر السريرية.

2. الطبيعة المصلية أو المخاطية للإفرازات ؛

3. ضعف سالكية مجرى الهواء.

4. لا يوجد مرحلي في تطور الالتهاب.

يتم تحديد شدة الالتهاب الرئوي من خلال شدة المظاهر السريرية ، وبناءً على ذلك يتم تمييزها:

1. شدة خفيفة

درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة مئوية ، ومعدل التنفس (RR) يصل إلى 25 في الدقيقة ، ومعدل ضربات القلب (HR) حتى 90 في الدقيقة ، والتسمم الخفيف والزرقة ، وعدم وجود مضاعفات أو عدم المعاوضة للأمراض المصاحبة.

2. شدة معتدلة

درجة حرارة الجسم - 38-39 درجة مئوية ، NPV 25-30 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب 90-100 في الدقيقة ، الميل إلى انخفاض ضغط الدم الشرياني ، تسمم معتدل وزراق ، وجود مضاعفات (ذات الجنب) ، لا يتم التعبير عن عدم المعاوضة من الأمراض المصاحبة .

3. شدة شديدة

درجة حرارة الجسم أعلى من 39 درجة مئوية ، NPV> 30 في الدقيقة ، معدل ضربات القلب> 100 في الدقيقة ، تسمم واضح وزراق ، نظام ضغط الدم.<90 мм рт. ст, АД диаст. <60 мм рт.ст., наличие осложнений (эмпиема, инфекционно-токсический шок, токсический отек легких и др.), выраженная декомпенсация сопутствующих заболеваний.

2. المسببات(الأسبابالتهاب رئوي)

ترتبط مسببات الالتهاب الرئوي بنبات مجهرية نموذجية تستعمر الجهاز التنفسي العلوي ، لكن القليل منها فقط مع زيادة الفوعة قادرة على التسبب في تفاعل التهابي عند دخولها إلى الجهاز التنفسي السفلي.

مسببات الأمراض البكتيرية النموذجية:

المكورات الرئوية العقدية الرئوية

المستدمية النزلية

مسببات الأمراض البكتيرية النادرة

المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus ؛

Klebsiella و Escherichia coli Klebsiella pneumoniae و Escherichiacoli وأعضاء آخرين من عائلة Enterobacteriaceae ؛

الزائفة الزنجارية الزائفة الزنجارية.

مسببات الأمراض البكتيرية اللانمطية:

Mycoplasma Mycoplasma pneumoniae

الكلاميديا ​​الكلاميديا ​​الرئوية ؛

الليجيونيلا الليجيونيلا المستروحة

وبالتالي ، فإن مسببات الالتهاب الرئوي مرتبطة بالميكروبات في الجهاز التنفسي العلوي ، والتي يعتمد تكوينها على البيئة التي يعيش فيها الشخص وعمره وصحته العامة. العوامل المهيئة للالتهاب الرئوي هي الأطفال وكبار السن والشيخوخة وأمراض الشعب الهوائية الرئوية الخلفية (التهاب الشعب الهوائية والربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن وما إلى ذلك) وأمراض أعضاء الأنف والأذن والحنجرة والالتهاب الرئوي السابق والتدخين وما إلى ذلك. تشمل العوامل المساهمة في الالتهاب الرئوي التعرض للبرد والصدر الصدمة ، التخدير ، تسمم الكحول ، إدمان المخدرات ، الجراحة ، إلخ.

طريقة تطور المرض

هناك أربع آليات ممرضة تسبب تطور الالتهاب الرئوي:

1. شفط محتويات البلعوم الفموي هو الطريق الرئيسي لعدوى الأجزاء التنفسية من الرئتين ، وبالتالي الآلية الرئيسية المسببة للأمراض لتطور الالتهاب الرئوي.

2. استنشاق الهباء الجرثومي

3. الانتشار الدموي للممرض من بؤرة العدوى خارج الرئة (التهاب الشغاف ثلاثي الشرفات ، والتهاب الشغاف الإنتاني لأوردة الحوض)

4. الانتشار المباشر للممرض من الأعضاء المصابة المجاورة (خراج الكبد ، التهاب المنصف) أو نتيجة الإصابة بجروح مخترقة في الصدر

أعراضالمكتسبة من المجتمعالتهاب رئوي

تعتمد المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على مسببات العملية ، وعمر المريض ، وشدة المرض ، ووجود الأمراض المصاحبة. أهم العوامل المسببة للالتهاب الرئوي هي:

الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية

العامل المسبب الأكثر شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع لجميع الفئات العمرية هو المكورات الرئوية (30-50 ٪ من الحالات). يتجلى الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية عادة في نوعين تقليديين: الالتهاب الرئوي الفصي (الفصي) والالتهاب الرئوي البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي).

عادة ما يبدأ المرض بشكل حاد مع الحمى والقشعريرة والسعال مع البلغم الهزيل ، وغالبًا ما يصاحبه ألم حاد في الجنبي. في البداية ، يكون السعال غير منتج ، ولكن سرعان ما يظهر بلغم "صدئ" نموذجي ، يختلط أحيانًا بالدم.

في الفحص البدني ، هناك بلادة في الصوت الرئوي ، وتنفس الشعب الهوائية ، والصدمة ، وخرخرة الفقاعات الرطبة الدقيقة ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

المضاعفات الأكثر شيوعًا هي التهاب الجنبة الرئوية ، قصور الجهاز التنفسي الحاد والأوعية الدموية.

الالتهاب الرئوي العقدي

العامل المسبب هو β-hemolytic streptococcus ، وغالبًا ما يتطور المرض بعد عدوى فيروسية (الحصبة والأنفلونزا وما إلى ذلك) ، ويكون له مسار شديد وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب الإنتان. يتميز بارتفاع درجة الحرارة مع تقلبات يومية كبيرة ، قشعريرة وتعرق متكرر ، ألم خياطة في جانب الجانب المصاب ، ظهور خطوط دم في البلغم. في فترة الحمى ، غالبًا ما يتم ملاحظة الالتهاب المفصلي.

المضاعفات النموذجية لهذا الالتهاب الرئوي هي ذات الجنب النضحي (70٪ من المرضى) وتشكيل الخراج. تصل نسبة الوفيات إلى 54٪.

الالتهاب الرئوي العنقوديات

تسببها المكورات العنقودية الذهبية ، وغالبًا ما ترتبط بأوبئة الأنفلونزا A و B وغيرها من الالتهابات الفيروسية التنفسية.

يتميز هذا العامل الممرض بآفة حول القصبة مع تطور خراجات رئوية مفردة أو متعددة.

يبدأ المرض بشكل حاد ، ويستمر بأعراض واضحة للتسمم والحمى والقشعريرة المتكررة وضيق التنفس والسعال مع البلغم القيحي. عادة ما يكون الالتهاب الرئوي متعدد البؤر ، ويرافق تطوير بؤر جديدة ، كقاعدة عامة ، ارتفاع آخر في درجة الحرارة والقشعريرة. مع توطين الخراج تحت الجافية ، يمكن أن يستنزف في التجويف الجنبي مع تكوين قيحي الصدر.

الالتهاب الرئوي الفيروسي

غالبًا ما يحدث بسبب فيروسات الأنفلونزا A و B ، نظير الأنفلونزا ، الفيروسات الغدية. يتميز الالتهاب الرئوي بخصائص مسببة للأمراض - تبدأ العملية الالتهابية بوذمة واضحة في الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية والفضاء حول القصبات والحويصلات الهوائية ، كما أنها معقدة بسبب تطور تجلط الدم والنخر والنزيف. يبدأ المرض بحمى وقشعريرة وألم عضلي والتهاب الملتحمة والتهاب الحلق والسعال الجاف. مع تطور الالتهاب الرئوي ، وضيق في التنفس ، وفصل البلغم صديدي نزفي ينضم إلى الأعراض المعتادة للأنفلونزا. غالبًا ما يحدث ارتباك في الوعي يصل إلى الهذيان. يصبح الالتهاب الرئوي الفيروسي الأولي من 3-5 أيام من بداية المرض فيروسيًا بكتيريًا. يتميز التسمع في الرئتين بتناوب بؤر التنفس الصعب أو الضعيف ، والصفير الجاف مع بؤر الخرق ، والصفير الرطب.

لوحظ أيضًا:

الالتهاب الرئوي Haemophilus Daddy

الالتهاب الرئوي كليبسيلا (الالتهاب الرئوي فريدلاندر)

الالتهاب الرئوي الميكوبلازما

الالتهاب الرئوي النزفي.

بدنيأساليبالتشخيص

يجب أن يظهر الاشتباه في وجود التهاب رئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر. في الوقت نفسه ، من الممكن حدوث ظهور غير نمطي للالتهاب الرئوي ، عندما يشكو المريض من ضعف غير محفز ، وإرهاق ، وتعرق شديد في الليل. في المرضى المسنين ، مع ما يصاحب ذلك من أمراض ، في مدمني المخدرات ، على خلفية تسمم الكحول ، وأعراض خارج الرئة (النعاس ، والارتباك ، والقلق ، واضطراب النوم ودورة اليقظة ، وضعف الشهية ، والغثيان ، والقيء ، وعلامات عدم المعاوضة من الأمراض المزمنة للأعضاء الداخلية ) غالبًا ما تسود على القصبات الرئوية.

3. K.حيلة(دأوليالتهاب رئوي)

أعراض

تعتمد المعلومات التي يتم الحصول عليها أثناء الفحص البدني للمريض على شدة المرض ، وانتشار تركيز الالتهاب ، والعمر ، والأمراض المصاحبة ، وقبل كل شيء ، على المرحلة المورفولوجية لتطور الالتهاب الرئوي الفصي.

تتميز مرحلة المد (1-2 يوم) ببرودة حادة ، وارتفاع درجة حرارة الجسم (39-40 درجة مئوية) ، وضيق في التنفس ، وزيادة أعراض التسمم ، وآلام في الصدر مرتبطة بالتنفس ، وظهور سعال جاف مؤلم. . عند الفحص ، يستلقي المريض على ظهره أو جانبه المؤلم ، ويضغط على منطقة الصدر بيديه حيث يكون الألم أكثر وضوحًا. هذا الموقف يقلل إلى حد ما من نزيف الصدر والألم. الجلد ساخن ، على الخدين أحمر خدود محموم ، زراق ، احمرار في صلبة العين ، أكثر على الجانب المصاب. إذا كان الالتهاب الفصي في الرئة مصحوبًا بعدوى فيروسية ، فإن الانفجارات العقبولية تُلاحظ على الشفاه وأجنحة الأنف وشحمة الأذن. في الالتهاب الرئوي الحاد ، هناك زرقة في الشفتين وطرف الأنف وشحمة الأذن ، والتي ترتبط بزيادة فشل الجهاز التنفسي واضطرابات الدورة الدموية.

هناك تأخر في الجانب المؤلم من الصدر أثناء التنفس ، على الرغم من أن تناسق الصدر لا يزال محفوظًا. عند الجس ، يتم تحديد وجع الصدر الموضعي ، المرتبط بالتهاب الجنبة الجدارية ، وزيادة طفيفة في رعاش الصوت والتوتر القصبي على الجانب المصاب بسبب انضغاط أنسجة الرئة. مع قرع - هناك بلادة (تقصير) من صوت الإيقاع بظل الطبلة.

مع التسمع - في إسقاط الفص المصاب من الرئة ، يتم سماع التنفس الحويصلي الضعيف والفرقعة. في المرحلة الأولى من الالتهاب الرئوي الفصي ، تحتفظ الحويصلات الهوائية جزئيًا فقط بتهويتها ، ويكون السطح الداخلي لجدرانها والقصيبات مبطنًا بإفرازات ليفية (التهابية) لزجة ، وتكون الجدران نفسها متوذمة وصلبة. خلال معظم الاستنشاق ، تكون الحويصلات الهوائية والقصيبات في حالة انهيار ، مما يفسر ضعف التنفس الحويصلي. لتقويم الجدران الملتصقة للحويصلات الهوائية ، يلزم تدرج ضغط أعلى في التجويف الجنبي والجهاز التنفسي العلوي أكثر من المعتاد ، ويتحقق ذلك فقط بنهاية الشهيق. خلال هذه الفترة ، تتفكك جدران الحويصلات التي تحتوي على إفرازات ، ويحدث صوت محدد - تشققات أولية (crepitatioindux). في الصوت ، يشبه الخشخشة الرطبة الرطبة ، لكنه يختلف في أنه يحدث فقط في ذروة التنفس العميق ولا يتغير عند السعال.

تتميز مرحلة التكاثر الكبدي (5-10 أيام - ذروة المرض) باستمرار الحمى الشديدة ، أعراض التسمم ، ظهور سعال مع انفصال البلغم "الصدئ" والمخاطي ، زيادة في علامات الجهاز التنفسي وقصور القلب والأوعية الدموية في بعض الأحيان. عند الفحص ، لعدة أيام من بداية المرض ، وضع المريض الإجباري على الجانب المؤلم ، المرتبط بالمشاركة في عملية التهابات غشاء الجنب ، وكذلك احمرار الوجه واحمرار الصلبة في الجانب المصاب ، قد تستمر. مع وجود درجة شديدة من الالتهاب الرئوي ، يزداد الزرقة ، بسبب زيادة في التهوية فشل الجهاز التنفسي. يتكرر التنفس (25-30 أو أكثر في دقيقة واحدة) وضحل. عندما يشارك فصان أو أكثر من الرئة في هذه العملية - تسرع التنفس ، وضيق التنفس الشهيقي (الزفير صعب) ، والمشاركة في فعل تنفس العضلات المساعدة ، وتورم أجنحة الأنف ، إلخ. لوحظ التأخر في فعل التنفس للنصف المريض من الصدر. يتم تحسين الرعاش الصوتي والتوتر القصبي في الجانب المصاب. مع قرع - بلادة واضحة لصوت الإيقاع فوق المنطقة المصابة. عند التسمع ، يتم استبدال التنفس الحويصلي الضعيف بالتنفس القصبي الصعب ، ولا يسمع صوت الخرق. لعدة أيام ، يُسمع ضجيج احتكاك جنبي فوق المنطقة المصابة.

تتميز مرحلة الشفاء (من اليوم العاشر) مع مسار غير معقد من الالتهاب الرئوي بانخفاض في درجة حرارة الجسم ، وانخفاض في أعراض التسمم العام ، والسعال ، وفشل الجهاز التنفسي. مع قرع - بلادة صوت الإيقاع مع نغمة طبلة ، والتي يتم استبدالها تدريجياً بصوت رئوي واضح. عند التسمع - ضعف التنفس الحويصلي وفي نهاية الاستنشاق ، عندما يتم "فصل" الحويصلات الهوائية والقصيبات ، يتم سماع الخرق النهائي (crepitatioredux). عندما يتم إزالة الإفرازات من الحويصلات ويختفي تورم جدرانها ، يتم استعادة مرونة وتهوية أنسجة الرئة ، ويتم سماع التنفس الحويصلي فوق الرئتين ، ويختفي الخرق.

4. الارتكاز(التهاب رئوي قصبي)

أعراض

له بداية أقل حدة وممتدة. غالبًا ما ينشأ كمضاعفات لعدوى فيروسية حادة سابقة في الجهاز التنفسي ، حادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن. في غضون أيام قليلة ، يلاحظ المريض زيادة في درجة حرارة الجسم إلى 37.5-38.5 درجة مئوية ، وسيلان الأنف ، والشعور بالضيق ، والضعف ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي. على هذه الخلفية ، من الصعب تشخيص الالتهاب الرئوي القصبي ، ولكن عدم وجود تأثير من العلاج ، وزيادة التسمم ، وظهور ضيق في التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب يتحدث لصالح الالتهاب الرئوي البؤري. تدريجيا ، يزداد سعال المريض ويفصل البلغم المخاطي أو القيحي ، والضعف ، والصداع ، وانخفاض الشهية ، وترتفع درجة حرارة الجسم إلى 38-39 درجة مئوية. عند الفحص ، يتم تحديد احتقان الخدين ، زرقة الشفاه ، الجلد رطب. في بعض الأحيان ، يُلاحظ شحوب الجلد ، وهو ما يفسره التسمم الحاد وزيادة انعكاسية في نبرة الأوعية المحيطية. يتخلف الصدر على جانب الآفة قليلاً فقط في حالة التنفس. مع القرع ، لوحظ بلادة صوت الإيقاع فوق الآفة ، ولكن مع وجود تركيز بسيط للالتهاب أو موقعه العميق ، فإن قرع الرئة ليس مفيدًا. عند التسمع ، يُسمع ضعف واضح في التنفس الحويصلي فوق المنطقة المصابة ، بسبب ضعف سالكية الشعب الهوائية ووجود عدد كبير من انخماص الصغر في بؤرة الالتهاب. إن العلامة السمعية الأكثر موثوقية للالتهاب الرئوي البؤري هي الاستماع إلى حشرجة فقاعية رطبة رنانة على المنطقة المصابة طوال الشهيق بأكمله. يرجع هذا الأزيز إلى وجود إفرازات التهابية في الشعب الهوائية. عند التورط في العملية الالتهابية لغشاء الجنب ، يُسمع ضجيج احتكاك الجنبي.

وبالتالي ، فإن أهم العلامات السريرية التي تميز الالتهاب الرئوي البؤري عن الالتهاب الرئوي الفصي هي:

• ظهور تدريجي للمرض ، والذي عادة ما يتطور على خلفية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة أو تفاقم التهاب الشعب الهوائية المزمن.

· السعال المصحوب بإفرازات من البلغم المخاطي.

· عدم وجود ألم في الصدر الجنبي الحاد.

· قلة التنفس القصبي.

· وجود حشرجة فقاعية رنانة رنانة.

5. التشخيصالتهاب رئوي

بناءً على شكاوى المرضى وبيانات التاريخ وطرق الفحص البدني.

في اختبار الدم العام ، يتم الكشف عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، ويمكن للكيمياء الحيوية للدم تحديد زيادة في إنزيمات الكبد ، والكرياتينين ، واليوريا ، والتغيرات في تكوين الكهارل. يتيح الفحص المجهري للبلغم وأمصال الدم التحقق من العامل المسبب للالتهاب الرئوي.

الطرق الآلية: فحص بالأشعة السينية للرئتين في نتوءين. تقييم وجود ارتشاح ، انصباب جنبي ، تجاويف دمار ، طبيعة التظليل: بؤري ، متكدس ، قطعي ، فصي أو كلي.

6. التفاضليهالتشخيصالتهاب رئوي

المسببات المرضية تشخيص الالتهاب الرئوي

إن تصنيفات الأنف الرئيسية التي تتطلب التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي هي كما يلي:

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة (ARVI)

· الألم العصبي الوربي

· السل الرئوي

أمراض أعضاء البطن الحادة

فشل قلبي حاد

الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة

عدم وجود موسمية في الالتهاب الرئوي (وهو أكثر شيوعًا لـ ARVI) ، وجود حمى أعلى من تلك الموجودة في ARVI ، نتائج الفحص البدني التي تم الحصول عليها بقرع دقيق وتسمع - تقصير صوت الإيقاع ، بؤر الخرق و / أو رطبة غرامة فقاعات حشرجة.

· الألم العصبي الوربي

يعد التشخيص الخاطئ لـ "الألم العصبي الوربي" أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لنقص التشخيص للالتهاب الرئوي. من أجل التشخيص الصحيح للالتهاب الرئوي ، من المهم مراعاة خصوصيات متلازمة الألم: إذا كان الالتهاب الرئوي ، يرتبط الألم عادة بالتنفس والسعال ، ثم مع الألم العصبي الوربي ، يزداد مع تقلبات الجسم ، وحركات الجسم. اليدين. يكشف جس الصدر عن مناطق فرط التألم الجلدي.

· السل الرئوي

للتحقق من تشخيص مرض السل ، من الضروري ، أولاً وقبل كل شيء ، استخدام طرق التشخيص المعروفة ، مثل بيانات السلالة (لدى المريض تاريخ مرض السل من أي مكان ، ومعلومات حول الأمراض السابقة ، مثل ذات الجنب النضحي ، وطويل الأمد) حالة فرط حمى مجهول النشأة ، شعور بالضيق غير المبرر في الليل ، وفقدان الوزن بسبب التعرق الغزير ، والسعال لفترات طويلة مع نفث الدم). تعتبر البيانات الفيزيائية مثل توطين أصوات الإيقاع المرضية والبيانات التسمعية في الأجزاء العلوية من الرئتين ذات قيمة تشخيصية.

الدور الرائد في تشخيص مرض السل ينتمي إلى طرق البحث بالأشعة السينية ، بما في ذلك. التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي والبحوث الميكروبيولوجية.

سرطان الرئة ، النقائل الرئوية

تعتبر البيانات المتعلقة بالصحة (التدخين ، التعامل مع المواد المسببة للسرطان مثل المعادن الثقيلة ، والأصباغ الكيميائية ، والمواد المشعة ، وما إلى ذلك) ذات أهمية كبيرة في تشخيص سرطان الرئة. في الصورة السريرية لسرطان الرئة ، هناك سعال مستمر ، وتغير في جرس الصوت ، وظهور الدم في البلغم ، وفقدان الوزن ، وقلة الشهية ، والضعف ، وألم في الصدر. التحقق النهائي من التشخيص ممكن على أساس فحص البلغم للخلايا غير النمطية ، الإفرازات الجنبية ، التصوير المقطعي و / أو التصوير المقطعي للرئتين ، تنظير القصبات التشخيصي مع خزعة من الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

فشل القلب الاحتقاني

في المرضى الذين يعانون من فشل البطين الأيسر ، وهو أحد مضاعفات مرض الشريان التاجي ، يحدث ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، وأمراض القلب ، واعتلال عضلة القلب ، ونوبات الربو ، كقاعدة عامة ، في الليل. يستيقظ المرضى من سعال مؤلم وشعور بالاختناق. في الوقت نفسه ، يتم سماع حشرجة رطبة ثنائية ، بشكل رئيسي فوق الأجزاء السفلية من الرئتين. تسمح تقنية بسيطة بالتمييز بين أصل الصفير: يُعرض على المريض الاستلقاء على جانبه ويتكرر التسمع بعد 2-3 دقائق. إذا انخفض عدد الصفير في نفس الوقت فوق الأجزاء العلوية من الرئتين ، وعلى العكس من ذلك ، زاد عن الأجزاء الأساسية ، فعندئذ مع درجة أكبر من الاحتمال ، تكون هذه الأزيز ناتجة عن قصور القلب الاحتقاني. في أمراض الرئة الحادة ، لوحظ تخطيط القلب - علامات: P-pulmonale (الحمل الزائد في الأذين الأيمن) ؛ كتلة فرع الحزمة اليمنى ؛ يؤدي ارتفاع موجات R في الصدر الأيمن. أمراض أعضاء البطن الحادة. عندما يكون الالتهاب الرئوي موضعيًا في الأجزاء السفلية من الرئتين ، غالبًا ما تنتشر متلازمة الألم إلى الجزء العلوي من البطن. غالبًا ما تتسبب شدة آلام البطن ، المصحوبة أحيانًا باضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى (الغثيان والقيء وعسر الهضم) ، في التشخيص الخاطئ للمرضى المصابين بالالتهاب الرئوي ، والأمراض الحادة في أعضاء البطن (التهاب المرارة ، والقرحة المثقوبة ، والتهاب البنكرياس الحاد ، وضعف الحركة المعوية). في مثل هذه الحالات ، يساعد في تشخيص الالتهاب الرئوي غياب توتر عضلات البطن وأعراض تهيج الصفاق لدى المرضى.

حادث وعائي دماغي حاد (ACVI)

أعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي - النعاس والخمول والارتباك وحتى الذهول ، والتي تتطور في الالتهاب الرئوي الحاد ، يمكن أن تسبب تشخيصًا خاطئًا للسكتة الدماغية واستشفاء المرضى في قسم الأعصاب. في الوقت نفسه ، عند فحص هؤلاء المرضى ، كقاعدة عامة ، لا توجد أعراض مميزة للسكتة الدماغية - شلل جزئي ، شلل ، ردود فعل مرضية ، لا ينزعج رد فعل التلاميذ.

فشل قلبي حاد

مع توطين الجانب الأيسر للالتهاب الرئوي ، وخاصة في المرضى الذين يشاركون في العملية الالتهابية لغشاء الجنب ، يمكن تطوير متلازمة الألم الشديد ، والتي يمكن أن تؤدي إلى تشخيص خاطئ لـ "احتشاء عضلة القلب الحاد". للتمييز بين الألم الجنبي ، من المهم تقييم علاقته بالتنفس: الألم الجنبي يزداد مع الشهيق. لتقليل الألم ، غالبًا ما يتخذ المرضى وضعًا قسريًا على جانبهم ، على الجانب المصاب ، مما يقلل من عمق التنفس. بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يتم تأكيد نشأة ألم الشريان التاجي من خلال التغيرات المميزة في مخطط كهربية القلب.

الانصمام الرئوي (PE)

إن الظهور الحاد للمرض ، الذي لوحظ بشكل خاص مع الالتهاب الرئوي بالمكورات الرئوية ، هو أيضًا سمة من سمات الانصمام الخثاري في نظام الشريان الرئوي (PE): ضيق التنفس ، وضيق التنفس ، والزرقة ، وآلام الجنب ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم حتى الانهيار. ومع ذلك ، جنبًا إلى جنب مع ضيق شديد في التنفس وازرقاق في الانسداد الرئوي ، لوحظ تورم ونبض في أوردة عنق الرحم ، يتم إزاحة حدود القلب للخارج من الحافة اليمنى للقص ، وغالبًا ما يظهر النبض في المنطقة الشرسوفية ، والتشكيل و تشعب النغمة الثانية فوق الشريان الرئوي ، وإيقاع العدو. تظهر أعراض فشل البطين الأيمن - يتضخم الكبد ، ويصبح ملامسه مؤلمًا. ECG - علامات الحمل الزائد: الأذين الأيمن: P - الرئوي في الخيوط II ، III ، AVF ؛ البطين الأيمن: علامة McGin-White أو متلازمة SI-QIII.

7. المضاعفاتالتهاب رئوي

يتم تحديد الأساليب التشخيصية والعلاجية لإدارة المرضى المصابين بالالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع من خلال وجود أو عدم وجود مضاعفات. تشمل المضاعفات الشائعة ما يلي:

فشل الجهاز التنفسي الحاد

التهاب الجنبة

متلازمة انسداد القصبات الهوائية

قصور الأوعية الدموية الحاد (الانهيار)

متلازمة الضائقة التنفسية الحادة (الوذمة الرئوية غير القلبية)

الصدمة السامة المعدية

حادتنفسيبالفشل(واحد)

هذا هو أحد المظاهر الرئيسية لشدة الالتهاب الرئوي ويمكن أن يتطور من الساعات الأولى بعد ظهور المرض في 60-85٪ من المرضى المصابين بالتهاب رئوي حاد ، وأكثر من نصفهم يحتاجون إلى تهوية صناعية. يترافق المسار الحاد للالتهاب الرئوي مع تطور شكل متني في الغالب (نقص تأكسج الدم) من فشل الجهاز التنفسي. تتميز الصورة السريرية لـ ARF بزيادة سريعة في الأعراض وإشراك الأعضاء الحيوية في العملية المرضية - الجهاز العصبي المركزي والقلب والكلى والجهاز الهضمي والكبد والرئتين أنفسهم. يعد ضيق التنفس من أولى العلامات السريرية ، بينما يصاحب التنفس السريع (تسرع النفس) إحساس متزايد بعدم الراحة في الجهاز التنفسي (ضيق التنفس). مع زيادة ARF ، يكون التوتر الواضح في عضلات الجهاز التنفسي ملحوظًا ، وهو محفوف بالتعب وتطور فرط ثنائي أكسيد الكربون. الزيادة في نقص تأكسج الدم الشرياني مصحوبة بتطور زرقة منتشر ، مما يعكس زيادة سريعة في محتوى الهيموجلوبين غير المشبع في الدم. في الحالات الشديدة ، مع قيم SaO2<90%, цианоз приобретает сероватый оттенок. Кожа при этом становится холодной, часто покрывается липким потом. При тяжелой дыхательной недостаточности важно оценить динамику выраженности цианоза под влиянием оксигенотерапии - отсутствие изменений свидетельствует о паренхиматозном характере ОДН, в основе которой лежат выраженные вентиляционно-перфузионные расстройства. Отрицательная реакция на ингаляцию кислорода указывает на необходимость перевода больного, на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ). ОДН на начальных стадиях сопровождается тахикардией, отражающей компенсаторную интенсификацию кровообращения. С развитием декомпенсации и дыхательного ацидоза нередко развивается брадикардия - весьма неблагоприятный признак, сопровождающийся высоким риском летального исхода. При тяжелой дыхательной недостаточности нарастает гипоксия ЦНС. Больные становятся беспокойными, возбужденными, а по мере прогрессирования ОДН развивается угнетение сознания и кома.

علاج او معاملة. من الضروري ضمان التبادل الطبيعي للغازات في الرئتين بتحقيق Sa02 أعلى من 90٪ ، و PaO2> 70-75 ملم زئبق. وتطبيع النتاج القلبي وديناميكا الدم. لتحسين الأوكسجين ، يتم استنشاق الأكسجين ، وإذا كان العلاج بالأكسجين غير فعال بشكل كافٍ ، يتم الإشارة إلى الدعم التنفسي في وضع جهاز التنفس الصناعي. من أجل تطبيع ديناميكا الدم ، يتم إجراء العلاج بالتسريب مع إضافة هرمونات الجلوكورتيكويد والأمينات المضغوطة للأوعية (الدوبامين).

التهاب الجنبة

يعد التهاب الجنبة أحد أكثر المضاعفات شيوعًا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ويصاحب أكثر من 40٪ من حالات الالتهاب الرئوي الانصباب الجنبي ، ومع التراكم الهائل للسوائل ، يصبح له أهمية رائدة في عيادة المرض. تتميز بداية المرض بظهور ألم شديد في الصدر مصاحب للتنفس. غالبًا ما يتخذ ضيق التنفس طابع الاختناق. في المراحل المبكرة من تراكم السوائل ، قد يكون هناك سعال جاف انتيابي ("جنبي"). عند الفحص - تقييد حركات الجهاز التنفسي ، تكون المساحات الوربية أوسع ، وتأخر النصف المصاب من الصدر في عملية التنفس. مع الإيقاع - فوق منطقة الانصباب ، يتم تقصير صوت الإيقاع ، ويكون الحد الأعلى للبلادة شكلًا مميزًا لمنحنى مقوس (خط دامواسو) ، مما يؤدي إلى إضعاف رعاش الصوت. عند التسمع ، يكون التنفس الحويصلي ضعيفًا. مع وجود كمية كبيرة من السوائل في الأجزاء السفلية من التجويف الجنبي ، لا يتم تنفيذ ضوضاء الجهاز التنفسي ، وفي الجزء العلوي (في منطقة انهيار الرئة) يكتسب التنفس أحيانًا طابعًا قصبيًا. مع الإيقاع ، يمكن الكشف عن علامات إزاحة المنصف في الاتجاه المعاكس ، وهو ما يؤكده تغيير في حدود بلادة القلب.

علاج او معاملة. للتخفيف من الآلام والالتهابات الجنبية ، يشار إلى العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، على وجه الخصوص ، لورنوكسيكام.

انسداد القصبات الهوائيةمتلازمة

هذه المتلازمة نموذجية للمرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، والذي تطور على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD).

الأعراض الرئيسية لمتلازمة الانسداد القصبي:

· السعال - مستمر أو يتفاقم بشكل دوري ، وعادة ما يكون منتجاً.

ضيق التنفس ، وتعتمد شدته على شدة الالتهاب الرئوي وشدة انسداد الشعب الهوائية.

عند التسمع ، تسمع حشرجة صفير جافة على كامل سطح الرئتين على خلفية زفير طويل. يقتصر الصفير الرطب ، كقاعدة عامة ، على منطقة التسلل الالتهابي. يتم الكشف عن شدة انسداد الشعب الهوائية عند تقييم الزفير ، وهو أطول بكثير من الاستنشاق ، وكذلك استخدام اختبارات الزفير. تسمح لك دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، على وجه الخصوص ، بتقنية بسيطة لقياس تدفق الذروة ، بتحديد شدة اضطرابات التنفس الانسدادي.

علاج او معاملة. دواء فعال للقضاء على متلازمة انسداد القصبات الهوائية في مرضى الالتهاب الرئوي هو الدواء المشترك Berodual. يمكن استخدام Berodual في شكل رذاذ مقنن وفي شكل محاليل من خلال البخاخات - بجرعة 1-2 مل (20-40 نقطة) في تخفيف كلوريد الصوديوم 0.9 ٪ - 3 مل. المرضى الذين تسودهم وذمة الغشاء المخاطي القصبي في التسبب في متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، والتي تتميز بشكل خاص بمرض الانسداد الرئوي المزمن ، يتم تحقيق نتيجة جيدة عن طريق العلاج المركب من خلال البخاخات: 20-25 نقطة من بيرودوال بالاشتراك مع بوديزونيد كورتيكوستيرويد (pulmicort) بجرعة ابتدائية من 0.25-0.5 مجم ... في حالة عدم وجود أدوية الاستنشاق أو فعاليتها غير الكافية ، من الممكن استخدام الثيوفيلين ، على وجه الخصوص ، عن طريق الوريد من 5-10 مل من محلول أمينوفيلين 2.4 ٪ ببطء ، وكذلك الحقن في الوريد من 60-120 ملغ في الوريد. يُنصح بتقييم جميع التدابير المذكورة للتخلص من انسداد الشعب الهوائية عن طريق التحكم الديناميكي في نتائج قياس تدفق الذروة. العلاج بالأكسجين له تأثير إيجابي على وظائف الرئة وديناميكا الدم للدورة الرئوية (ينخفض ​​الضغط المتزايد في الشريان الرئوي) ، ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، يجب توخي الحذر ، لأن إن استنشاق تركيزات عالية من الأكسجين في الهواء المستنشق محفوف بتطور الغيبوبة المفرطة والتوقف التنفسي. في مثل هؤلاء المرضى ، تركيز الأكسجين الموصى به في الهواء المستنشق هو 28-30٪. يتم تقييم نتيجة العلاج بالأكسجين عن طريق قياس التأكسج النبضي. من الضروري تحقيق زيادة في Sa02 بأكثر من 92٪.

حادالأوعية الدمويةبالفشل(انهيار)

يشكو المرضى من صداع شديد وضعف عام ودوخة تتفاقم بسبب تغيرات في وضع الجسم. في وضع الاستلقاء ، يُحدَّد عادةً انخفاض ضغط الدم الانقباضي إلى مستوى أقل من 90 مم زئبق. فن. أو انخفاض ضغط الدم الانقباضي المعتاد للمريض بأكثر من 40 ملم زئبق. الفن ، وضغط الدم الانبساطي أقل من 60 ملم زئبق. فن. عند محاولة الجلوس أو الوقوف ، قد يعاني هؤلاء المرضى من إغماء شديد. يحدث قصور الأوعية الدموية في الالتهاب الرئوي بسبب توسع الأوعية المحيطية وانخفاض BCC بسبب نقل السوائل من قاع الأوعية الدموية إلى الفضاء خارج الخلية. تبدأ الرعاية الطارئة لانخفاض ضغط الدم الشرياني بإعطاء المريض وضعية برأس منخفض ونهاية ساق مرتفعة. مع الالتهاب الرئوي الشديد وانخفاض ضغط الدم الشرياني (BP<90/60 мм рт.ст.) необходимо восполнение потери жидкости: у больных с лихорадкой при повышении температуры тела на 1°С количество жидкости в организме уменьшается на 500 мл /сутки.

علاج او معاملة. حقن بالتنقيط في الوريد بالطائرة من 0.9٪ محلول كلوريد الصوديوم 400 مل أو 5٪ محلول جلوكوز 400 مل. لا ينبغي وصف الأدوية الخافضة للحرارة إلا بعد عودة ضغط الدم إلى طبيعته ، لأن ذلك قد يؤدي إلى تفاقم انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع استمرار انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ولكن فقط بعد تجديد BCC ، يشار إلى استخدام الأمينات vasopressor حتى يصل ضغط الدم الانقباضي إلى 90-100 مم زئبق. الفن.: يخفف 200 ملغ من الدوبامين في 400 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ أو محلول جلوكوز 5٪ ويحقن عن طريق الوريد بالتنقيط بمعدل 5-10 ميكروغرام / كغ في الدقيقة. لا ينبغي إيقاف التسريب بالتنقيط فجأة ؛ الانخفاض التدريجي في معدل الإعطاء ضروري. للقضاء على زيادة نفاذية البطانة الوعائية ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بجرعة أولية من 60-90 مجم (حتى 300 مجم) عن طريق الوريد.

حارتنفسيمتلازمة الضائقة(ARDS ،غير قلبيةالوذمةرئتين)

غالبًا ما تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في غضون 1-3 أيام بعد ظهور الالتهاب الرئوي. في المرحلة النضحية الحادة من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، يشعر المريض بالقلق من ضيق التنفس الشديد والسعال الجاف وعدم الراحة في الصدر والخفقان. بعد فترة ، يزداد ضيق التنفس ويتحول إلى ضيق في التنفس. إذا دخلت الإفرازات إلى الحويصلات الهوائية (الوذمة الرئوية السنخية) ، يزداد الاختناق ، ويظهر السعال مع بلغم رغوي ، وأحيانًا يكون لونه ورديًا. عند الفحص ، يكون المريض مهتاجًا ، ويتخذ وضعية شبه جلوس قسرية (orthopnea). يظهر زرقة رمادية منتشرة وتنمو بسرعة بسبب الضعف التدريجي للأكسجين في الرئتين. الجلد رطب ودرجة حرارة الجسم مرتفعة. يتم تسريع التنفس ، بغض النظر عن نشأة متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، وتشارك العضلات المساعدة في عملية التنفس ، على سبيل المثال ، تراجع الفراغات الوربية والحفريات فوق الترقوة أثناء الاستنشاق ، وتضخم أجنحة الأنف. مع القرع ، هناك تقصير طفيف في صوت الإيقاع في الأجزاء الخلفية السفلية من الصدر. عند التسمع ، في نفس المكان ، على خلفية ضعف التنفس ، يُسمع صوت الخفقان بشكل متماثل على كلا الجانبين ، ثم عدد كبير من حشرجة الفقاعات الرطبة ذات الحجم المتوسط ​​والناعم ، والتي تنتشر على كامل سطح الصدر. على عكس المظاهر التسمعية للالتهاب الرئوي ، يُسمع الأزيز في متلازمة الضائقة التنفسية الحادة بشكل منتشر في مناطق متناظرة من الرئتين على كلا الجانبين. في الحالات الشديدة من الوذمة الرئوية السنخية ، والتنفس الصاخب والفقاعات الكبيرة ، تسمع حشرجة رطبة من مسافة بعيدة (التنفس الفقاعي). أصوات قلب صماء ، معدل ضربات القلب 110-120 في دقيقة واحدة. ينخفض ​​ضغط الدم ، النبض سريع ، قد يكون غير منتظم ، ملء صغير. في المرحلة النهائية من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة ، قد تظهر علامات فشل العديد من الأعضاء بسبب تأثير الالتهاب الجهازي على الأعضاء الداخلية ، كما تتأثر وظائف الكلى والكبد والدماغ. الوذمة الرئوية التي تتطور في ذات الرئة هي وذمة رئوية غير قلبية. في هذه الحالة ، يزيد الترشيح عبر الشعيرات الدموية ليس بسبب زيادة الضغط الهيدروستاتيكي ، ولكن بشكل رئيسي بسبب زيادة نفاذية الأوعية الدموية. يدخل السائل والبروتين المتراكم في النسيج الخلالي الحويصلات الهوائية ، مما يؤدي إلى تدهور متزايد في انتشار الأكسجين وثاني أكسيد الكربون. نتيجة لذلك ، تظهر على المرضى علامات متلازمة الضائقة التنفسية الحادة. المظاهر السريرية الرئيسية للوذمة الرئوية في الالتهاب الرئوي هي السعال وضيق التنفس. على عكس الوذمة الرئوية القلبية ، يتطور ضيق التنفس لدى مرضى متلازمة الضائقة التنفسية الحادة إلى شعور بالاختناق.

عند التسمع ، تسمع حشرجة رطبة على كامل سطح الرئتين ، وينخفض ​​تشبع الأكسجين بشكل حاد (Sa02< 90%), нарастает артериальная гипотензия. Интенсивная терапия направлена на нормализацию повышенной проницаемости альвеоло-капиллярной мембраны и улучшение газообмена. Для устранения высокой проницаемости стенки капилляров легких и блокирования мембраноповреждающих факторов воспаления (интерлейкины, фактор некроза опухоли и др.) применяют глюкокортикоидные гормоны - преднизолон внутривенно болюсно 90-120 мг (до 300 мг) или метилпреднизолон из расчета 0,5-1 мг/кг (суточная доза 10-20 мг/кг массы тела).

من العناصر المهمة في العلاج الممرض لمتلازمة الضائقة التنفسية الحادة هو العلاج المناسب بالأكسجين ، والذي يبدأ باستنشاق الأكسجين المرطب بنسبة 100٪ من خلال قسطرة أنفية 6-10 لتر / دقيقة. في حالة عدم وجود تأثير وزيادة نقص الأكسجة في الدم ، من الضروري نقل المريض إلى جهاز التنفس الصناعي. في الوقت الحاضر ، يعتبر من غير المناسب زيادة توصيل الأكسجين إلى الأنسجة في المرضى الذين يعانون من متلازمة الضائقة التنفسية الحادة باستخدام الأمينات المؤثرة في التقلص العضلي (الدوبامين). الاستثناء هو الحالات التي توجد فيها علامات قصور القلب ، ولا يرتبط انخفاض النتاج القلبي بتطور نقص حجم الدم ، ولكن مع انخفاض انقباض عضلة القلب.

سامة معديةصدمة

يمكن أن يصل عدد المرضى الذين يعانون من التهاب رئوي حاد معقد بسبب صدمة سامة معدية إلى 10٪. غالبًا ما تحدث الصدمة السامة المعدية بسبب النباتات سالبة الجرام ، بينما يصل معدل الوفيات إلى 90٪. يحدث ما يسمى بالصدمة "الباردة" أو "الباهتة" ، والتي تعتمد على النفاذية العالية لجدار الأوعية الدموية ، والإفراز الهائل للجزء السائل من الدم في الفراغ الخلالي مع انخفاض حاد في BCC. المكون الثاني للصدمة "الباردة" هو تشنج الأوعية المحيطية المنتشر. سريريًا ، يتميز هذا النوع من الصدمات بحالة خطيرة للغاية مع ضعف في الوعي ، وشحوب في الجلد ، ونبض شبيه بالخيوط ، وانخفاض في ضغط الدم إلى ما دون القيم الحرجة. في ثلث المرضى ، تكون الصدمة نتيجة تعرض الجسم لنباتات إيجابية الجرام ، بمعدل وفيات يتراوح بين 50-60٪. يصاب هؤلاء المرضى بما يسمى "الصدمة الدافئة" مع توسع الأوعية المحيطية ، وترسب الدم ، وانخفاض العودة الوريدية إلى القلب. سريريًا ، يتجلى هذا النوع من الصدمة أيضًا في انخفاض ضغط الدم الشرياني ، ومع ذلك ، يكون الجلد دافئًا وجافًا ومزرقًا. وبالتالي ، نتيجة لتأثير مسببات الالتهاب الرئوي على الجهاز الوعائي ، تتطور صدمة نقص حجم الدم ، والتي تتميز بانخفاض في BCC ، والناتج القلبي ، و CVP (الضغط في الأذين الأيمن) وضغط ملء البطين الأيسر. في الحالات الشديدة ، إذا استمر التأثير السام للكائنات الدقيقة ، فإن نقص الأكسجة في الأعضاء والأنسجة ، الذي يتفاقم بسبب فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في الدم ، يؤدي إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة المميتة ، والحماض الأيضي ، ومتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ، وضعف حاد في نفاذية الأوعية الدموية والمحيطية وظيفة الجهاز.

عند الفحص - شحوب حاد في الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، زراق ، الجلد رطب وبارد. عند فحص المرضى ، يتم الكشف عن علامات الصدمة المميزة:

تسرع النفس.

زيادة نقص الأكسجة في الدم (Sa02< 90%);

تسرع القلب> 120 نبضة في الدقيقة ، نبضة شبيهة بالخيوط ؛

خفض ضغط الدم الانقباضي إلى 90 ملم زئبق. فن. و تحت؛

انخفاض كبير في ضغط الدم النبضي (حتى 15-20 ملم زئبق) ؛

صمم أصوات القلب.

قلة البول.

في الحالات الشديدة ، من الممكن أن تصاب بالذهول وحتى الغيبوبة. يكتسب الجلد البارد والرطب والشاحب لونًا رماديًا ترابيًا ، وهو مؤشر على اضطرابات الدورة الدموية الطرفية الشديدة. تنخفض درجة حرارة الجسم إلى أقل من 36 درجة مئوية ، ويزداد ضيق التنفس ، ويزيد NPV إلى 30-35 في الدقيقة. نبض خيطي ، متكرر ، عدم انتظام ضربات القلب في بعض الأحيان. أصوات القلب مكتومة. لا يزيد ضغط الدم الانقباضي عن 60-50 ملم زئبق. فن. العناية المركزة هي مجموعة معقدة من الإجراءات العاجلة التي تعتمد خوارزمية على نوع الصدمة وشدتها. بادئ ذي بدء ، من المهم بدء العلاج المضاد للبكتيريا في الوقت المناسب ، باستخدام الأدوية ذات أوسع طيف من الإجراءات - سيفترياكسون 1.0 جم. مخفف عن طريق الوريد بـ 10 مل من محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪. بسبب التردد العالي لفشل الجهاز التنفسي بنقص التأكسج ، يحتاج المرضى المصابون بالصدمة السامة المعدية عادةً إلى دعم تنفسي - تهوية ميكانيكية غير جراحية مع العلاج بالأكسجين ، ومع تطور سرعة التنفس (NPV أعلى من 30 / دقيقة) ، يجب أن يكون التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية مخطط. من أجل منع التفاعل الالتهابي الجهازي ، يتم استخدام هرمونات الجلوكوكورتيكويد - بريدنيزولون بمعدل 2-5 مجم / كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد. يشمل العلاج بالتسريب إعطاء المحاليل الملحية عن طريق الوريد مثل الكلوسال ، الأسيسول ، التريسول 400 مل عن طريق الوريد مع الدوبامين 200 مجم تحت سيطرة ضغط الدم. تتطلب أكسدة الجذور الحرة للدهون والبروتينات ، التي يتم التعبير عنها في الصدمة السامة المعدية ، زيادة الحماية المضادة للأكسدة. لهذا الغرض ، يوصى بإعطاء حمض الأسكوربيك بمعدل 0.3 مل من محلول 5 ٪ لكل 10 كجم من وزن الجسم عن طريق الوريد.

8. علاج او معاملةغير معقدالتهاب رئوي

يمكن علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات في العيادات الخارجية ، تحت إشراف أطباء العيادات. ومع ذلك ، في السنوات الأخيرة ، يحاول المرضى الذين يعانون من أي شكل من أشكال الالتهاب الرئوي دخول المستشفى في المستشفى.

الراحة في الفراش ضرورية في الأيام الأولى من المرض ، والعلاج الغذائي سهل الهضم ، مع كمية كافية من الفيتامينات والسوائل الحرة ، والحد من الكربوهيدرات. توصف الأدوية الخافضة للحرارة مع زيادة كبيرة في درجة الحرارة ، مما ينتهك الحالة العامة للمريض. عند درجة حرارة الجسم تصل إلى 38 درجة في المرضى الذين لا يعانون من أمراض مصاحبة شديدة ، فإن تعيين خافضات الحرارة غير مبرر. مع التهاب الشعب الهوائية المصاحب - تعيين مقشع ، موسعات الشعب الهوائية. تمارين التنفس.

يتكون العلاج الموجه للمضادات الحيوية من العلاج بالمضادات الحيوية. يتم وصف Amoxiclav أو المضادات الحيوية من مجموعات macrolide و cephalosporin. مدة العلاج عادة 10-14 يوم.

تم النشر في Allbest.ru

...

وثائق مماثلة

الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابات حاد يصيب في الغالب المسببات البكتيرية. الأهمية الاجتماعية والطبية للالتهاب الرئوي. تصنيف الالتهاب الرئوي. العوامل المسببة للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع. المظاهر الإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي.

الملخص ، تمت الإضافة في 12/21/2008


الالتهاب الرئوي هو مرض معدي والتهابات الحمة الرئوية. التصنيف ، وعلامات الأشكال المورفولوجية للأشعة السينية ؛ المسببات ، الأسباب. الصورة السريرية للمرض ، التسبب في المرض ، العلاج: العلاج بالمضادات الحيوية ، العلاج بالتمارين الرياضية ، التصريف الوضعي.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/04/2012


عدوى الفيروس الغدي هي مرض تنفسي حاد مصحوب بحمى وتسمم معتدل وتلف الأغشية المخاطية. تاريخ اكتشاف الفيروسات الغدية وتصنيفها وتصنيفها. طرق العدوى والتسبب في المرض وتشخيصه وعلاجه.

تمت إضافة العرض بتاريخ 05/02/2013


الالتهاب الرئوي هو مرض رئوي معدي حاد: التصنيف والمسببات والتسبب. المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي والمضاعفات. الفحص البدني والأدوات. معايير الاستشفاء للمريض ، العلاج بالمضادات الحيوية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 23/10/2015


الخصائص السريرية للالتهاب الرئوي باعتباره التهاب رئوي حاد مع آفة معدية للجهاز السنخي. إمراض ومسببات البكتيريا في الالتهاب الرئوي. دراسة تصنيف الالتهاب الرئوي ووصف أعراضه الرئيسية. علاج المرض.

تمت إضافة العرض بتاريخ 10/05/2014


مفهوم وتصنيف الالتهاب الرئوي. التسبب في التطور ومسببات المرض. العيادة ، الأعراض ، طرق البحث الجسدية والفعالة. المضاعفات الرئيسية للالتهاب الرئوي. مدة العلاج بالمضادات الحيوية للالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى عند الأطفال.

تمت إضافة العرض التقديمي في 01/10/2017


هيكل الجهاز التنفسي البشري. معدل الوفيات من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، من الالتهاب الرئوي في المستشفيات. التصنيف السريري. الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الفصيصي البؤري. طرق التشخيص الآلي. مشترك لجميع السارس.

تمت إضافة العرض بتاريخ 11/12/2015


تعريف الالتهاب الرئوي على أنه مرض معدي حاد ، في الغالب من المسببات البكتيرية ، ويتميز بآفات بؤرية. انتشار الالتهاب الرئوي وتصنيفه. الهيكل القطاعي للرئتين ، أسباب الالتهاب الرئوي.

تمت إضافة العرض بتاريخ 08/07/2013


الحصبة مرض فيروسي معدي حاد شديد العدوى: الطبيعة ، الأسباب ، التوزيع. المسببات والتسبب في المرض والصورة السريرية للحصبة النموذجية ؛ مضاعفات. التشخيص والعلاج والوقاية التفاضلية ؛ تطعيم الأطفال.

تمت إضافة العرض بتاريخ 12/14/2012


الالتهاب الرئوي كمجموعة من الأمراض المعدية ، الركيزة المورفولوجية الرئيسية لها هي الإفرازات الالتهابية في الأجزاء التنفسية من الرئتين. أنواع الالتهاب الرئوي وخصائصها المميزة والأعراض السريرية والصورة الإشعاعية.

لأمراض الرئة من أصول مختلفة أعراض متشابهة. يستغرق الأمر وقتًا لإجراء الفحوصات الميكروبيولوجية وصور الأشعة السينية ، وهي ، للأسف ، قصيرة جدًا بالنسبة للطبيب والمريض. في الظروف التي يتطلب فيها اتخاذ قرار سريع وصحيح ، تأتي قدرة الطبيب على تحديد سبب المرض من البيانات السريرية والسريرية في المقدمة. لهذا الغرض ، تم تطوير طرق التشخيص التفريقي.

بادئ ذي بدء ، يختلف الالتهاب الرئوي عن:

• مرض السل؛
• الانسداد الرئوي (PE) ؛
• آفات الورم
• ردود الفعل التحسسية للأدوية.
• الببغائية.
• التهاب رئوي تحسسي.
• الساركويد.
• الكولاجين.

يبدأ مقدم الرعاية الصحية بفحص المريض وإجراء مقابلات مع بيئته. الهدف هو معرفة الخلفية التي تطور المرض على أساسها. تم تحديد وجود الأمراض المصاحبة (السرطان ، والسل ، والسكري ، وفيروس نقص المناعة البشرية ، والعلاج بالستيرويدات القشرية السكرية أو التثبيط الخلوي) ، وتقييم الظروف المعيشية ، وتحديد الاتصالات مع المرضى والحيوانات.

في المرحلة التالية ، يقارن الطبيب المعلومات الواردة حول درجة حرارة الجسم ، والقشعريرة ، ووجود الصداع ، وضعف الوعي ، وطبيعة السعال ، وضيق التنفس ، والتنفس السريع ، والألم ، ونوع البلغم. من المهم في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي مراعاة عمر المريض.

يعتمد التشخيص الأولي ووصف العلاج على نتائج الفحص ، وفقط بعد تحليل الدم والبلغم ، وفحص الأشعة السينية ، يتوصل المعالج إلى نتيجة نهائية.

الاختلافات بين الالتهابات وأمراض الرئة الأخرى

1. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل

يشبه مسار بعض أشكال السل في المرحلة الأولية إلى حد بعيد الصورة السريرية للالتهاب الرئوي الجرثومي. ومع ذلك ، يجب أن نتذكر أن ظهور مرض السل يكاد يكون بدون أعراض. يشكو المرضى من التعب والشعور بالضيق الخفيف (نتيجة التسمم) والسعال والتعرق. في هذه المرحلة ، في فحص الأشعة السينية ، يكون تلف الرئة واضحًا بالفعل. يقول الأطباء ذوو الخبرة: "الدرن ظاهر أكثر مما يسمع".

بالنسبة للالتهاب الرئوي الجرثومي ، وهو ظهور واضح مع قشعريرة ، فإن الزيادة في درجة الحرارة فوق 38.5 درجة مميزة. جلد مثل هذا المريض جاف وساخن ، ولا يلاحظ التعرق إلا في وقت الأزمة. البلغم مع الالتهاب الرئوي - مع فقاعات الهواء ، أكثر لزوجة من السل.

يبدو السل في صورة الأشعة السينية كبؤر واضحة ومستديرة متعددة الأشكال ، وغالبًا ما تكون في الفص العلوي. يكشف فحص الدم للالتهاب الرئوي عن زيادة عدد الكريات البيضاء ، والسل - اللمفاويات وكثرة الكريات البيضاء المعتدلة. يكشف الفحص الميكروبيولوجي للبلغم عن داء السل المتفطري.

يستفيد 5٪ فقط من مرضى السل من العلاج بالمضادات الحيوية واسعة الطيف. لذلك ، إذا استمرت أعراض الالتهاب الرئوي لدى الشخص لأكثر من أسبوعين ، فيجب توضيح التشخيص. ربما يكون هذا هو مرض السل. في الوقت نفسه ، في العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي ، لا ينصح بوصف الأدوية المضادة للسل واسعة الطيف.

1. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي وسرطان الرئة

السعال والبلغم والألم ونفث الدم يمكن أن يصاحب نمو النقائل في غشاء الجنب. حتى هذه اللحظة ، يكون سرطان الرئة بدون أعراض ، ولكن يمكن اكتشافه بالأشعة السينية. في هذه الحالة ، يقع السرطان المحيطي في كثير من الأحيان في الفصوص العلوية الأمامية للرئة ، وتكون معالمه مشعة.

يمكن أن تغزو الخلايا السرطانية الأعضاء الأخرى أو تظهر في الرئتين على شكل نقائل. لمزيد من التفاصيل حول الاختلافات بين الالتهاب الرئوي الحاد والسل وسرطان الرئة ، انظر الجدول 1.

الجدول 1. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل.

لافتة	الالتهاب الرئوي البؤري	سرطان الرئة المحيطي	مرض الدرن
سن	في أي عمر ، ولكن في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا	في كثير من الأحيان عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا	أي عمر
أرضية	شائع على قدم المساواة بين الرجال والنساء	أكثر شيوعًا عند المدخنين الذكور	في كثير من الأحيان عند الرجال
بداية المرض	عادة ما يكون حاد مع الحمى	قد يكون غير محسوس أو مع ارتفاع درجة الحرارة	حاد ، تحت الحاد مع أعراض قليلة
سعال	في البداية قد لا يكون	غالبا غائب	جفاف أو سعال
ضيق التنفس	مع وجود آفة كبيرة في أنسجة الرئة	قد يكون غائبا	مع تلف شديد في أنسجة الرئة
نفث الدم	نادرا	نادرا	غالبا
ألم صدر	تحدث عند إصابة غشاء الجنب	المستطاع	في كثير من الأحيان غائبة
تسمم	غير معبر عنه	في كثير من الأحيان لا يعبر عنها	واضح ، يتقدم باستمرار
بيانات فيزيائية	معبراً عنه بألوان زاهية: تتغير طبيعة التنفس ويظهر أزيز رطب	قليل أم لا	قليل أم لا
بيانات المختبر	زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة في ESR ، والتي تنخفض بعد زوال الالتهاب الرئوي	زيادة معتدلة في ESR مع العدد الطبيعي من الكريات البيض	عادة لا يتغير ESR وعدد الكريات البيض
بيانات الأشعة السينية	يتم التعبير عنها بشكل حاد ، غالبًا ما تتأثر الفصوص السفلية ، والظلال البؤرية متجانسة ، والحدود غامضة ، وزيادة النمط الرئوي ، وتضخم جذور الرئة	في البداية ، يكون ظل الورم منخفض الشدة مع ملامح غير واضحة و "قرون استشعار"	غالبًا ما يكون التوطين في الفص العلوي ، والبؤر متعددة الأشكال ، ولها أعمار مختلفة مع خطوط واضحة ، وقد يكون هناك "مسار" إلى جذر وبؤر البذر
تأثير المضادات الحيوية	أعرب ، عكس التطوير للعملية بعد 9-12 يومًا	لا توجد ديناميات إيجابية أو خاطئة ، ولكن التغييرات أثناء فحص الأشعة السينية مستمرة	غائب؛ تستمر التغيرات الإشعاعية لفترة طويلة

التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والانسداد الرئوي (PE) الراحة المطولة في الفراش بعد الجراحة ، كسور الورك ، مع الرجفان الأذيني يمكن أن تؤدي إلى التهاب الوريد الخثاري في الأطراف السفلية. وغالبا ما تكون النتيجة هي الجلطات الدموية الرئوية. عند الشابات ، تحدث هذه المشكلة أحيانًا بعد تناول موانع الحمل الفموية.

السمات المميزة لـ PE ، بالإضافة إلى الخلفية ، هي:

• زرقة.
• ضيق في التنفس؛
• انخفاض ضغط الدم الشرياني
• عدم انتظام دقات القلب.

عند الاستماع ، يكتشف الطبيب ضوضاء احتكاك جنبي وضعف في التنفس. تظهر الأشعة السينية ظلًا مثلثًا ، وتُظهر فحوصات النظائر المشعة التروية مناطق "باردة" إقفارية. في هذه الحالة ، هناك حمل زائد حاد في القلب الأيمن.

1. التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والتسلل اليوزيني

عندما تعالج بالستيرويدات القشرية السكرية ، تختفي الرشح بعد 10 أيام.

ستشير طبيعة الالتهاب الرئوي الحالي إلى مصدره. يصاحب الالتهاب الرئوي الحاد بالمكورات الرئوية قشعريرة وحمى شديدة وصداع. إذا دخلت الجراثيم إلى مجرى الدم ، فقد تكون قشعريرة شديدة ، خاصة عند الأطفال. كبار السن ليس لديهم مثل هذا رد الفعل.

بالنسبة للضرر الجرثومي الذي يصيب الرئتين ، فإن الآلام الحارقة عند التنفس في الصدر هي سمة مميزة. مع العدوى الفيروسية والميكوبلازما ، لا يتم ملاحظة هذه الأعراض ، ولكن يتم التعبير عن الصداع ، والطفح الجلدي ممكن.

طبيعة البلغم:

• الالتهاب الرئوي الجرثومي - مخاطي ، سميك.
• الفيروسية والميكوبلازما - كمية صغيرة ؛
• خراج الرئة - رائحة قيحية.
• الوذمة الرئوية - غزير ، رغوي ، وردي ؛
• الالتهاب الرئوي الفصي - صدئ.
• سرطان القصبات الهوائية - اللعابية.
• توسع القصبات - غزير ، صديدي ، بالدم.

يمكن أن يترافق الالتهاب الرئوي الجرثومي مع تلف الكبد وزيادة نشاط إنزيم الكبد وزيادة مستويات اليوريا في الدم.

في فحص الدم ، المؤشر الرئيسي لنوع عدوى الرئة هو مستوى الكريات البيض. يتم التعبير عن كثرة الكريات البيضاء في أشكال بكتيرية من الالتهاب الرئوي (أكثر من 15 × 10 9 / لتر) ، مع الميكوبلازما والفيروسات ، فإن المؤشر لم يتغير تقريبًا.

عند الأطفال

تم تطوير عدد من التقنيات لإجراء تشخيص دقيق لمرض رئوي عند الطفل. يأخذ كل منهم في الاعتبار الخصائص العمرية للمرضى ، ومسببات الالتهاب الرئوي ، والعوامل المساهمة في تطوره ، وأشكال مسار المرض (التسبب في المرض).

تحدد السمات التشريحية والفسيولوجية لجسم الطفل الميل للإصابة بالالتهاب الرئوي في سن مبكرة ، وإمكانية التطور إلى شكل مزمن وشدة الدورة.يلعب دور مهم بنفس القدر في تطور الالتهاب الرئوي:

• انخفاض حرارة الجسم.
• رعاية الأطفال السيئة
• انتهاك قواعد النظافة ؛
• تغذية اصطناعية
• الظروف المعيشية غير الصحية ، بما في ذلك. غرف رطبة
• الأمراض المعدية المنقولة سابقًا.

أكثر مسببات الأمراض احتمالا للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال دون سن 6 أشهر هي الفيروسات والمكورات العنقودية والنباتات سالبة الجرام. في وقت لاحق - المكورات الرئوية والمستدمية النزلية من النوع B. في مرحلة المراهقة ، تتم إضافة المكورات العقدية. في حالة الإصابة بعدوى المستشفيات ، من المحتمل أن يكون مصدر العدوى لكل من البالغين والأطفال هو البكتيريا المعوية ، الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية ، البروتينات ، الزائفة.

يتضمن التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي عند الأطفال عدة أنواع من تصنيفات علم الأمراض:

• حسب النوع ، يتم تمييز البؤري ، والقطعي ، والخانقي ، والخلالي الحاد.
• عن طريق التوطين - في شحمة الرئة ، في الجزء ، أحادي الجانب وثنائي.
• حسب النوع: المكتسب من المجتمع والمستشفيات ، الفترة المحيطة بالولادة ، المرتبط بجهاز التنفس الصناعي ، الطموح ، نقص المناعة.
• حسب الشدة: خفيفة ومتوسطة وشديدة مع مضاعفات. في هذه الحالة ، تنقسم المضاعفات إلى الرئة (ذات الجنب ، استرواح الصدر) وخارج الرئة (فشل القلب والأوعية الدموية ، الصدمة السمية المعدية ، متلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ، متلازمة الضائقة التنفسية).

مع جميع أنواع الالتهاب الرئوي عند الأطفال ، تشارك جميع العناصر الهيكلية للعضو في العملية ، ويتم إعاقة تبادل الغازات ، ويزيد معدل التنفس ، وتقل التهوية الرئوية مع الحاجة الماسة للأكسجين. يمكن أن يؤثر علم الأمراض على القلب ، والذي يضطر إلى تعويض نقص الأكسجين عن طريق زيادة شدة الانقباضات ، تليها ضمور عضلة القلب.

يسبب نقص الأكسجين اضطرابات التمثيل الغذائي وتحمض الدم. علاوة على ذلك ، لوحظ نقص الأكسجة في الدم ونقص الأكسجة. يتجلى توقف امتصاص الأكسجين خارجيًا في زرقة الوجه (نقص تأكسج الدم) أو لون رمادي ترابي (نقص الأكسجة). يمكن أن تصبح الاضطرابات الأيضية العميقة اللاحقة لا رجعة فيها وتسبب الوفاة.

معايير تشخيص الالتهاب الرئوي الحاد عند الأطفال هي:

1. مع تسمع الرئتين ، والتنفس السريع وزيادة في معدل ضربات القلب على خلفية انقطاع النفس ، ونمط التنفس يئن ، وحشرجة تقرحات ، القصبات الهوائية.
2. زيادة درجة الحرارة عن 38 درجة لمدة 3 أيام على الأقل.
3. سعال جاف ، ضيق في التنفس ، ارتعاش في الصوت.
4. على الأشعة السينية ، والظلال على شكل آفات ، سواد.
5. يشير فحص الدم إلى زيادة عدد الكريات البيض والبول والبراز دون وجود تشوهات مرضية.

يمكن العثور على علامات فشل الجهاز التنفسي في الجدول 2.

الجدول 2. الخصائص السريرية والمخبرية لفشل الجهاز التنفسي لدى الأطفال المصابين بالتهاب رئوي حاد (وفقًا لـ AF Tur ، AF Tarasov ، NP Shabalov ، 1985).

خطوة DN	الخصائص السريرية	مؤشرات التنفس الخارجية	تكوين غازات الدم ، الحالة الحمضية القاعدية (CBS)
أنا	لا يوجد ضيق في التنفس أثناء الراحة. زراق حول الفم ، متقطع ، يتفاقم بسبب القلق. شحوب الوجه ، ضغط الدم - طبيعي ، أقل تواترا - زيادة معتدلة. ملاحظة: RR = 3.5-2.5: 1 ، تسرع القلب. لم يتغير السلوك ، وأحيانًا القلق	يتم زيادة MO (حجم دقائق الجهاز التنفسي) ، ينخفض ​​RD (احتياطي الجهاز التنفسي). انخفض VC (السعة الحيوية للرئتين) ، DE (مكافئ الجهاز التنفسي) في OD (حجم التنفس) انخفاضًا طفيفًا	تركيبة الغاز في الدم في حالة الراحة لم تتغير أو انخفض تشبع الأكسجين في الدم بشكل معتدل (بنسبة 10٪ ؛ pO2 = 8.67-10.00 كيلو باسكال ، ومع ذلك ، عند استنشاق الأكسجين ، فإنه يقترب من القاعدة ، ولا توجد تغيرات طبيعية في الجهاز المركزي للإحصاء. زيادة محتوى ثاني أكسيد الكربون في الدم.
II	ضيق التنفس عند الراحة ، والتنفس بمشاركة العضلات الملحقة ، وتراجع الفراغات الوربية والحفرة فوق القص. ملاحظة: RR = 2-1.5: 1 ، تسرع القلب. زرقة الأطراف حول الفم ، دائمة ، لا تختفي عند استنشاق الأكسجين ، ولكنها غائبة في خيمة الأكسجين. الشحوب المعمم في فراش الظفر. زيادة ضغط الدم. السلوك: خمول ، ضعف ، تناقص قوة العضلات.	زيادة MOD. يتم تقليل VC بأكثر من 25-30٪. يتم تقليل RD و AP إلى 50٪ أو أقل. يزداد DE بشكل ملحوظ ، مما يشير إلى انخفاض واضح في استخدام الأكسجين في الرئتين.	يبلغ تشبع الدم بالأكسجين 70-85٪ (pO2 = 7.33-8.53 كيلو باسكال. فرط ثنائي أكسيد الكربون (PCO2 أعلى من 6.0 كيلو باسكال ؛ درجة الحموضة في الدم - 7.34-7.25 (الحماض) ؛ يتم زيادة نقص القاعدة (BE)). يتم تحديد مستوى بيكربونات البلازما حسب طبيعة الحماض. CBS يعتمد على حالة ديناميكا الدم
ثالثا	يظهر ضيق التنفس (معدل التنفس أكثر من 150 ٪ من المعتاد) ، والتنفس غير المنتظم ، وبطء التنفس بشكل دوري ، والتنفس المتناقض. انخفاض أو عدم وجود ضوضاء الجهاز التنفسي عند الشهيق ، وانخفاض ضغط الدم. زرقة معمم. زرقة الشفاه ، لا تختفي الأغشية المخاطية عند استنشاق الأكسجين. شحوب معمم ، رخامي. السلوك: خمول ، وعي مكتئب ، قلة توتر عضلات الهيكل العظمي ، غيبوبة ، تشنجات.	يتم تقليل MOD ، يتم تقليل VC و AP بأكثر من 50 ٪ ، RD = 0	تشبع الأكسجين في الدم - أقل من 70٪ (pO2 أقل من 5.33 كيلو باسكال ؛ الحماض اللا تعويضي (الرقم الهيدروجيني أقل من 7.2) BE أكبر من 6-8 ؛ فرط ثنائي أكسيد الكربون (РСО2 ، أكثر من 9.87 كيلو باسكال) ، خفض مستويات البيكربونات ومستويات المخزن المؤقت (BE)