مقدمة... مع عدم فعالية العلاج المحافظ ، واستمرار متلازمة الألم الجذري ، والمؤشرات النسبية للعلاج الجراحي بسبب عدم وجود تضارب واضح في العمود الفقري ، وإدخال الستيرويدات القشرية السكرية (GCS) والمخدرات الموضعية في فوق الجافية، مساحة محيطية. تتجلى أكبر فعالية لهذا النوع من العلاج في متلازمة الألم التي تستمر من 1 إلى 6 أشهر.
تشريح... الجذور الأمامية والخلفية ، الموجودة على المستوى القطني العجزي داخل الجافية ، تنحدر إلى أسفل ، وتشكل ذيل الفرس ، الذي يحيط به الأغشية ويقع في الفضاء تحت العنكبوتية في السائل الدماغي النخاعي. خارج الفضاء تحت العنكبوتية توجد الأم الجافية ، الصفيحة الداخلية التي هي في الواقع غمد الحبل الشوكي وذنب الفرس ، وتشكل الطبقة الخارجية السمحاق في جميع أنحاء القناة الشوكية. تمتلئ المساحة بين الألواح الخارجية والداخلية للأم الجافية بأنسجة دهنية رخوة ويشار إليها باسم فوق الجافية. على جانبي خط الوسط في النسيج فوق الجافية توجد جذور الحبل الشوكي ، والتي تتجه من الفضاء داخل القراب إلى الثقبة الفقرية ، وتعبر الأقسام الخلفية للأقراص الفقرية في طريقها. الأجزاء خارج الجافية (فوق الجافية) من الجذور أقل حركة من تلك الموجودة داخل الجافية ، مما يخلق ظروفًا تفضيلية لضغطها أثناء أي عمليات حجمية في القناة الشوكية. يتم تثبيتها في المناطق القريبة عن طريق الكفة من الأم الجافية تمر عليها ، وعلى المحيط بواسطة الأربطة المحيطة بالعصب الجذري عند مغادرة القناة الشوكية. يمكن أن يحدث ضغط العصب الجذري والجذري في الفضاء فوق الجافية (نتوء القرص الخلفي) والثقبة الفقرية (فتق القرص الثقبي ، انخفاض في قطر الفتح بسبب تقارب الجدران العظمية).
مؤشرات للإدارة فوق الجافية للكورتيكوستيرويدات:
ألم الظهر وألم الظهر في الفترة تحت الحادة (حتى 6 أشهر) ، مع وجود علامات على آفة الجذر ، وفي غيابها ؛
عدم وجود تأثير من أنواع العلاج الأخرى (أو وجود موانع لاستخدامها).
موانع لاستخدام الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية:
علامات ضعف أعضاء الحوض.
فرط الحساسية للمخدرات الموضعية أو الكورتيكوستيرويدات.
الآفات الجلدية المعدية في موقع الحقن.
متلازمة النزف
عدم الاستقرار العاطفي للمريض ، وعدم الاتصال النفسي بالطبيب.
يجب أن نتذكر عن تنبئ بعدم فعالية إدارة الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية:
لا يوجد تأثير على ألم التغييرات في وضع الجسم ؛
اختبار Lassegue السلبي
الألم الذي يتفاقم عند السعال.
ضخامة العلاج السابق.
ثلاث طرق معروفة للفضاء فوق الجافية:
الوصول بين الصفائح (القطنية) - يتم إجراء الحقن بين أقواس الفقرات القطنية ؛
الوصول عبر العجز - من خلال أحد الثقوب الخارجية للعجز ؛
الوصول العجزي (الذيلي) - من خلال الفتحة العجزية الواقعة بين العجز والعصعص.
دعونا نفكر بمزيد من التفصيل في تقنية تنفيذ الحصار فوق الجافية من خلال الوصول العجزيكأبسط من الناحية الفنية ولديه أقل عدد من المضاعفات.
يتم إجراء الحصار فوق الجافية (ثقب) في غرفة العلاج ، والتي تتوافق مع الخصائص المعقمة لغرفة خلع الملابس النظيفة.
للحصار فوق الجافية ، أنت بحاجة:
مطهرات الجلد
محاقن بحجم 5 و 20 مل ؛
إبر 40-50 مم وقطرها 0.8 مم ؛
0.5 ٪ محلول نوفوكائين ؛
جرعة واحدة من المستحضر طويل المفعول من الجريزوفولفين: 5 ملغ من بيتاميثازون ديبروبيونات ، 40 ملغ من تريامسينولون أسيتونيد ، 80 ملغ من أسيتات ميثيل بريدنيزولون ؛
مجموعة مضادة للصدمات: أتروبين ، كورديامين ، أدرينالين ، بريدنيزولون.
موقف المريض(خيارات): الاستلقاء على أريكة على بطنك ، مع تمديد ساقيك أو خفضهما على الأرض ، على جانبك ، مع ثني ساقيك وإحضارهما إلى معدتك.
الثقبة العجزية (hiatus sacralis) هي "نافذة" طبيعية في الفضاء فوق الجافية على شكل مثلث يبلغ متوسط قطرها حوالي 6 مم وتحدها من الجانبين قرون العجز (cornu sacralis). يتم العثور عليه عن طريق الملامسة من خلال المعالم ، وهي العمليات الشائكة للفقرات العجزية السفلية وقرون العجز والعصعص نفسه. قطر وشكل الثقبة العجزية لها اختلافات تشريحية ، على وجه الخصوص ، في 4 ٪ من الناس ، الثقبة العجزية غائبة ، وهو ما قد يكون سببًا لمحاولات فاشلة لثقب مساحة فوق الجافية من خلال الثقبة العجزية.
تقنية الحصار... في موقع الحقن المقصود ، يعالج الجلد بمحلول مطهر كما هو الحال بالنسبة لعملية جراحية بسيطة (اليود - الكحول). يتم إجراء تخدير الارتشاح في موقع الحقن المستقبلي مع 2-4 مل من محلول ليدوكائين 2٪ ، من سطح الجلد إلى "فشل" الإبرة في الفضاء فوق الجافية. يتم إدخال إبرة 40-50 مم في مساحة فوق الجافية. بعد إدخال الإبرة ، يتم إجراء شفط اختبار - عندما يظهر الدم أو السائل الدماغي النخاعي في المحقنة ، يتم إيقاف الإجراء. بضغط الاختبار على مكبس الحقنة ، فإنهم مقتنعون بالتدفق الحر للسوائل ، مما يشير إلى أن نهاية الإبرة في الفضاء فوق الجافية. ثم يتم تقديم محلول أساسي: جرعة واحدة من الجريزوفولفين الجريزوفولفين ، مخفف في 20-60 مل من 0.5 ٪ نوفوكائين. إن إدخال كمية كبيرة من المحلول (10-60 مل) يسعى إلى تحقيق هدف "الري" بأكبر قدر ممكن من الدواء في الحيز فوق الجافية.
بعد العمليةيستيقظ المريض من تلقاء نفسه ويتم مراقبته لمدة 20 دقيقة أخرى. علامة على صحة الإجراء هي اختفاء الألم أو تقليله بشكل ملحوظ بعد دقائق قليلة من الحقن ، وخدر معتدل و "خفة" في الأطراف السفلية بسبب تأثير المخدر.
بتأثير إيجابي ، يمكن تكرار الإجراء على فترات 3-4 أسابيع ، مع الأخذ في الاعتبار إمكانية العمل النظامي لـ GCS.
يشير عدم وجود تأثير إلى أسباب ميكانيكية لضغط الجذر (أو ذنب الفرس) وهو مؤشر إضافي للجراحة
(من الواضح أنه مع غلبة الأسباب الميكانيكية لضغط نظام GCS ، لا توجد تطبيقات).
(! ) نظرًا للأمان النسبي للإعطاء فوق الجافية للكورتيكوستيرويدات ، والحفاظ على الفعالية في معظم المرضى لمدة تصل إلى 3 أشهر بعد الحقن وإمكانية الحصول على نتيجة جيدة جدًا ("دراماتيكية") في المرضى الأفراد ، فمن المستحسن العلاج في الحالات من مسار مطول من lumboischialgia. النتيجة السلبية هي مؤشر إضافي للجراحة.
مثل تقنية الحصار فوق الجافية مثل " التصوير المقطعي المحوسب - الإحصار فوق الجافية المحيط بالجذر المحكوم"، أي إدخال GCS والتخدير الموضعي تحت سيطرة التصوير المقطعي المحوسب على مستوى مقطع حركة العمود الفقري. يستخدم هذا الإجراء كطريقة علاج طفيفة التوغل في حالة عدم وجود ضغط حاد على الجذر.
مؤشرات لالإحصار فوق الجافية المحيط بالعقدة المحيطة بالجذر الخاضع للتحكم بالتصوير المقطعي المحوسب هو:
نتوء القرص الفقري.
بثق ثقبي وخلفي وحشي للأقراص الفقرية ، دون علامات على الحبس ؛
تضيق ثقبي
التليف التالي للجراحة ، بدون علامات تكرار الفتق ؛
انزلاق الفقار من الدرجة الأولى.
موانع: نفس موانع الاستعمال فوق الجافية للكورتيكوستيرويدات ، التي نوقشت أعلاه.
تقنية التصوير المقطعي المحوسبيتكون من إدخال إبرة توحي على مستوى الفتحة الثقبية ، متبوعة بمراقبة موضعها بمساعدة صورة مقطعية محسوبة (
29.07.2014
لا تفيد حقن الجلوكوكورتيكويد فوق الجافية مع المخدر الموضعي يدوكائين المرضى أكثر من حقن الليدوكائين وحده. هذه هي الاستنتاجات التي توصل إليها العلماء الذين نشروا نتائج أبحاثهم في مجلة نيو إنجلاند الطبية.
درس الخبراء استجابة المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري للحقن المركبة (الجلوكوكورتيكويد + ليدوكائين) وحقن المخدر الموضعي ليدوكائين.
ملاحظة: غالبًا ما تستخدم القشرانيات السكرية (الكورتيكوستيرويدات) في الممارسة الطبية لعلاج الالتهاب.
قام العلماء بتقييم النتائج على بعدين: تقليل الألم وتقليل القيود الجسدية. أظهرت النتائج أن الحقن المركب لم يحسن حالة المريض في هذه المعايير أو قدم فائدة قليلة مقارنة بحقن الليدوكائين وحده ، حسبما قال المؤلف الرئيسي الدكتور جين ل.جارينو ، الأستاذ المساعد في الطب الترميمي في جامعة واشنطن.
هذه الدراسة هي أكبر تجربة سريرية عشوائية مزدوجة التعمية تهدف إلى التحقيق في الفعالية المزعومة لطريقة العلاج الشائعة هذه (حقن الكورتيكوستيرويد فوق الجافية وحقن الليدوكائين).
غالبًا ما يُعطى المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري حقن فوق الجافية القطنية للتخدير الموضعي مع الكورتيكوستيرويدات. تشير التقديرات إلى أن أكثر من 2.2 مليون أمريكي يتلقون مثل هذه الرعاية الطبية كل عام.
يعتقد المجتمع الطبي أن فائدة هذه الحقن تعود إلى الكورتيكوستيرويدات. اقترح مؤيدو هذا العلاج أن الكورتيكوستيرويدات تخفف الألم والوذمة والالتهاب حول أعصاب العمود الفقري المضغوطة. ومع ذلك ، تم التشكيك في فعالية طريقة العلاج هذه ، لأنه لم يتم إجراء تجارب عشوائية كبيرة متعددة المراكز ومزدوجة التعمية وعشوائية حول هذا الموضوع مسبقًا.
شملت هذه الدراسة 400 مريض يعانون من آلام الظهر والساق الناجمة عن تضيق العمود الفقري القطني. تضيق القناة الشوكية هو سبب شائع للألم عند كبار السن. يحدث بسبب التغيرات المرتبطة بالعمر في العمود الفقري. تضيق القناة الشوكية ، مما يؤدي إلى تقلص الأعصاب ، مما يؤدي إلى ألم في الظهر والساقين. كما يشكو المرضى من الشعور بالخدر والضعف والوخز في الأطراف السفلية.
تم تقسيم المرضى في هذه الدراسة إلى مجموعات. تلقى المشاركون في المجموعة الأولى حقن فوق الجافية تحتوي على يدوكائين ، وتلقى المرضى في المجموعة الثانية حقن فوق الجافية من يدوكائين + كورتيكوستيرويد.
كان الهدف الرئيسي من هذه الدراسة هو تحديد الاختلافات في حالة المرضى من مجموعات مختلفة في 6 أسابيع بعد الحقن. بالإضافة إلى ذلك ، نظر الباحثون في بعض النتائج الثانوية للعلاج (رضا المريض عن العلاج ، مستويات الاكتئاب) وقيموا الفروق في حالة المريض بعد 3 أسابيع. كانت المعلمات الرئيسية لتقييم الفعالية هي انخفاض الألم وانخفاض القيود الوظيفية.
تم تقييم شدة الألم ودرجة الإعاقة من قبل المتخصصين على مقياس من 0 إلى 10 من خلال مقابلة المرضى الذين ملأوا استبيانًا خاصًا. تم تقييم القيود الجسدية الناجمة عن آلام الظهر والساق باستخدام استبيان RMDQ. قام المرضى بملء الاستبيانات قبل مسار الحقن ومرة أخرى بعد 3 و 6 أسابيع بعد العلاج.
أجريت الدراسة في 16 مركزًا طبيًا في جميع أنحاء الولايات المتحدة. لم يكن المرضى ولا الأطباء الذين أجروا العلاج على دراية بالحقن التي تلقاها الأشخاص (أي ما إذا كانوا قد تم إعطاؤهم فقط الليدوكائين أو الليدوكائين مع الكورتيكوستيرويد). تم تمويل الدراسة من قبل الوكالة الأمريكية لأبحاث الرعاية الصحية والجودة.
بعد ثلاثة أسابيع ، وجد الباحثون أن المرضى في كلا المجموعتين قد تحسنوا. أفاد أولئك الذين عولجوا بالكورتيكوستيرويدات + ليدوكائين بنتائج علاج أفضل (ألم أقل في الساق ، انخفاض في الضعف الوظيفي) من أولئك الذين تناولوا الليدوكائين وحده. ومع ذلك ، لم تكن التحسينات دراماتيكية.
بعد 6 أسابيع ، لم يكن هناك اختلاف في المعايير الرئيسية التي تم تقييمها (الألم والوظيفة) في كلا المجموعتين من المرضى.
أفاد المرضى الذين يتلقون جلايكورتيكويد بارتياح أكبر للعلاج. من بين أولئك الذين تلقوا الحقن فوق الجافية ، أفاد 67٪ من المرضى بأنهم راضون "جدًا" أو "راضون بشكل عام" عن العلاج. بينما من بين أولئك الذين تلقوا حقن ليدوكائين فقط ، كان هؤلاء المرضى 54 ٪. أظهر أولئك الذين تلقوا الحقن المركبة تحسنًا أكبر في أعراض الاكتئاب لديهم.
يعتقد الباحثون أن الرضا الأكبر عن العلاج المركب قد يكون بسبب حقيقة أن المرضى قد حققوا أكبر فائدة من الحقن في الأسابيع الأولى من العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، من المعروف أن القشرانيات السكرية تعمل على تحسين الحالة المزاجية وتقليل الشعور بالتعب. أفاد الباحثون أن هذه التأثيرات قد تسهم أيضًا في الرضا العام عن العلاج.
ومع ذلك ، كان المرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات أكثر عرضة للإبلاغ عن الآثار الجانبية. أظهرت اختبارات الدم التي أجريت بعد 3 و 6 أسابيع بعد الحقن انخفاض مستويات هرمون الكورتيزول في الصباح. يشير هذا إلى أن الكورتيكوستيرويدات فوق الجافية دخلت الدورة الدموية العامة وقد يكون لها تأثيرات جهازية واسعة النطاق. تشمل التأثيرات الجهازية للكورتيكوستيرويدات انخفاض كثافة المعادن في العظام ، وزيادة خطر الإصابة بكسور العظام ، وانخفاض المناعة.
تشير النتائج إلى التشكيك في الاستخدام السريري الروتيني للحقن فوق الجافية لتضيق العمود الفقري ، كما يقول الدكتور جارينو. "إذا كان المرضى يفكرون في العلاج بالحقن فوق الجافية ، فعليهم استشارة طبيبهم بشأن الأدوية الأفضل استخدامًا: الليدوكائين وحده أو الحقن المركب بالكورتيكوستيرويدات ، ولكن بالنظر إلى أن الكورتيكوستيرويدات لها آثار جانبية خطيرة ولا تجلب للمرضى فائدة أكثر من حقن التخدير بعد 6 أسابيع من انتهاء العلاج ".
خلص الباحثون إلى أن النتائج تثير التساؤل حول الاستخدام الروتيني للحقن فوق الجافية لتضيق العمود الفقري. بالإضافة إلى ذلك ، لاحظ الباحثون أن هناك حاجة إلى مزيد من البحث لتحديد كيف يمكن لمخدر الليدوكائين الموضعي أن يساعد المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري في تخفيف أعراض الألم وتحسين الحركة.
خبيرنا في جراحة العمود الفقري:
div> "، delay: 300)">
د.
الدكتور هانس هارزمان ، كبير الأطباء في الفريق الأولمبي الألماني لكرة القدم ، نادي بايرن ميونخ لكرة السلة. معالج تدليك معتمد وأخصائي علاج طبيعي وعظام وجراح - متخصص في العلاج المحافظ والحد الأدنى من التدخل الجراحي للعمود الفقري وإصابات الجهاز العضلي الرباطي. الرئيس السابق لقسم جراحة العمود الفقري في مشفى ميونيخ الجامعي. الميزات: مزيج فريد من المعرفة المتخصصة والخبرة مع الجهاز العضلي الهيكلي بصفته معالجًا ممارسًا للتدليك وطبيب العظام ، بالإضافة إلى سنوات عديدة من الخبرة في إجراء جراحة العمود الفقري كجراح .
طرق علاج العمود الفقري المحافظة:
حقن الستيرويد فوق الجافية (ESIS)
تعد حقن الستيرويد فوق الجافية (ESIS) خيارًا علاجيًا شائعًا للعديد من أشكال آلام الظهر. بدأ استخدامها في عام 1952 وما زالت جزءًا لا يتجزأ من العلاج المحافظ. الغرض من حقن الستيرويد هو تسكين الآلام. كقاعدة عامة ، تكفي حقنة واحدة لتخفيف الحالة ، لكنها تُستخدم عادةً مع برنامج إعادة تأهيل شامل لتحقيق تأثير دائم.
الهدف من حقن الستيرويد فوق الجافية هو توصيل الدواء مباشرة (أو قريبة جدًا من) مصدر الألم. في المقابل ، الستيرويدات ومسكنات الألم عن طريق الفم (أقراص ، مساحيق ، كبسولات) أقل تركيزًا وقد يكون لها آثار جانبية.
عادة ، يتم استخدام محلول يحتوي على الكورتيزون أو الستيرويد الآخر مع مخدر موضعي مثل ليدوكائين و / أو محلول ملحي.
يتم إعطاء حقن الستيرويد في الفضاء فوق الجافية حول الجذور العصبية للحبل الشوكي لتخفيف الألم الناجم عن تهيج الأعصاب الشوكية. يتم استخدام الستيرويد لتقليل التهاب هذه الأعصاب ، والتي غالبًا ما تكون مصدر الألم.
في كثير من الأحيان ، يتم إجراء حقن الستيرويد في المفاصل الوجيهية التي تربط قوس الفقرات ببعضها البعض. التهاب المفاصل هو المسؤول عن أكثر من 40٪ من آلام العمود الفقري العنقي.
من المهم أن نفهم أنه لا ينبغي النظر إلى حقن الستيرويد كدواء لتخفيف آلام الظهر والرقبة فحسب ، بل كوسيلة لمساعدة المرضى على إكمال برنامج إعادة التأهيل.
بضع العصب بالترددات الراديوية (الاستئصال)
يعتمد بضع العصب بالترددات الراديوية على توصيل الحرارة إلى موصل عصبي معين ، وهو مصدر الألم ، من أجل إيقاف إرسال إشارات الألم إلى الدماغ وبالتالي تحقيق تأثير مسكن دائم مع الحفاظ على الحساسية والنشاط الحركي في المنطقة التالفة. قطعة من العمود الفقري.
يشير بضع العصب بالترددات الراديوية إلى الجراحة طفيفة التوغل ويتم إجراؤها تحت سيطرة التنظير التألقي لتوجيه الإبرة بدقة من أجل زيادة التأثير ومنع المضاعفات.
عادة ما يتم إجراء بضع العصب بالترددات الراديوية إذا لم يكن العلاج المحافظ فعالاً. مزايا هذا الإجراء هي - فترة طويلة بدون ألم ، في المتوسط حوالي عامين ، وفترة تعافي سريعة ، وزيادة في النشاط البدني ونسبة منخفضة إلى حد ما من المضاعفات.
تستغرق العملية بأكملها عادةً من 30 إلى 90 دقيقة ويعود المرضى إلى منازلهم في نفس اليوم.
علاج برولوثيرابي ("العلاج بالحقن التكاثري")
Prolotherapy هو إجراء لحقن المواد الطبية لعلاج النسيج الضام ، بما في ذلك نشأة ما بعد الصدمة ، والتي لم تلتئم ولا طرق العلاج المحافظة الأخرى. يتم حقن الدواء في ربط الأربطة والأوتار بالعظام للمساعدة في التئام الأنسجة المتورمة والضعيفة لتخفيف آلام الظهر وتحسين الوظيفة. يسمى العلاج بالحقن أيضًا العلاج بالتصليب ، والعلاج بالتصليب ، والعلاج التجديدي ، وعلاج الحقن "التكاثري" ، وإصلاح الأربطة غير الجراحية.
لوحظت مؤشرات جيدة في النطاق من 80٪ إلى 90٪ ، عند حدوث تأثير إيجابي مستمر بعد تنفيذ هذه الإجراءات ، مثل:
- التقليل أو القضاء على آلام الظهر
- زيادة قوة الرباط أو الوتر أو كبسولة المفصل
- عدم تكرار الصدمة في المنطقة المعالجة
- تحسين أو استعادة وظيفة الجزء التالف بالكامل.
يشمل العلاج بالحقن عددًا من الحقن المبلغ عنها في نطاق من 3 إلى 30 (متوسط 4 إلى 10) ، اعتمادًا على حالة الفرد المعالج. يمكن أن تمتد سلسلة حقن العلاج الوقائي من 3 إلى 6 أشهر بفواصل زمنية من 2 إلى 3 أسابيع.
من المهم ملاحظة أن ما يقرب من 90٪ من الأشخاص الذين يعانون من آلام الظهر الحادة يستفيدون من العلاجات المحافظة لمدة 6-8 أسابيع ولا يحتاجون إلى مزيد من العلاج الجراحي.
حقن الستيرويد فوق الجافية هي مزيج من الكورتيكوستيرويدات ومخدر موضعي يستخدم لتخفيف الألم من تضيق العمود الفقري القطني. تعتبر حقن الستيرويد من مضادات الالتهاب القوية. سيؤدي تقليل التورم والالتهاب إلى تخفيف الضغط على الأعصاب والأنسجة الرخوة الأخرى ، مما يؤدي بدوره إلى تقليل الألم.
يتم إعطاء حقن الكورتيكوستيرويد في القناة الشوكية. لإعطاء حقنة الستيرويد فوق الجافية ، يتم استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب قبل الإجراء مباشرة لتحديد الموقع الدقيق لتضيق القناة الشوكية. بالنسبة لحقن الستيرويد ، يتم استخدام الأشعة السينية لمراقبة تقدم الإبرة.
2. متى يتم استخدامه؟
تستخدم حقن الستيرويد فوق الجافية فقط عندما يحدث تضيق العمود الفقري في العمود الفقري القطني. تُستخدم حقن الستيرويد عند تجربة جميع العلاجات غير الجراحية وفشلها. يمكن أن تساعد حقن الكورتيكوستيرويد في تخفيف آلام الساق عن طريق تقليل التورم والالتهاب. يساعد الليدوكائين على تحقيق تأثير سريع ، والكورتيكوستيرويدات - لإطالة أمده. تعتبر حقن الستيرويد فوق الجافية رائعة لتسكين الآلام ، لكنها لا تعالج تضيق العمود الفقري القطني بأي شكل من الأشكال.
3. ما هي الآثار الجانبية التي يمكن أن تكون؟
عادة لا يكون لحقن الستيرويد فوق الجافية أي آثار جانبية. ومع ذلك ، اتصل بطبيبك على الفور إذا طورت:
- مشاكل في التنفس
- تورم في الوجه والشفتين والحلق واللسان.
- قشعريرة؛
- استمر الألم أو التورم في موقع البزل لأكثر من يومين.
4. ما الذي يستحق أن تعرف عنه؟
إذا خفف الحقن فوق الجافية للستيرويدات الأعراض لكنها عادت ، فقد يقرر الطبيب إعطاء حقنة أخرى. يمكن أن تتسبب حقن الكورتيكوستيرويد في إتلاف الأنسجة الرخوة ، لذلك لا ينبغي إعطاؤها أكثر من 3-4 مرات في السنة في مكان واحد.
تدوم حقنة الستيرويد فوق الجافية حوالي 30 دقيقة فقط ، ثم تتم متابعتك لمدة 15-20 دقيقة. إذا كنت حاملاً أو مرضعة أو تخططين للحمل ، فلا تستشيري طبيبك قبل الإجراء.
- سلامة التخدير الموضعي في سياق العلاج الدوائي عن طريق الحقن لآلام الظهر المزمنة
- سلامة الستيرويدات القشرية السكرية في سياق العلاج الدوائي عن طريق الحقن لآلام الظهر المزمنة
لأول مرة ، يعود استخدام الحقن فوق الجافية إلى عام 1901 ، عندما تم إعطاء الكوكايين (مخدر موضعي) فوق الجافية لعلاج المريض المصاب بعرق النسا (Fishman S.M. ، 2009). في عام 1952 ، من أجل علاج المرضى الذين يعانون من ألم جذري قطني ، تم اقتراح إجراء العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد في ظروف إعطائهم فوق الجافية (Robecchi A.، Capra R.، 1652). الحقن فوق الجافية هي إحدى الطرق التقليدية للعلاج الدوائي الغازي لآلام الظهر المزمنة ، بناءً على الحقن المباشر لمحاليل التخدير الموضعي مع أو بدون جلايكورتيكوستيرويد عبر الحبل الشوكي في الفراغ بين الفقرات (Cluff R.، 2002) (Benzon HT، 1986 ).
يوصى بالعلاج بالحقن فوق الجافية للمرضى الذين يعانون من علامات وأعراض آلام جذرية مع أو بدون تشعيع للأطراف. في الوقت نفسه ، فإن التخدير الموضعي ، الذي يدرك آلية عمله الدوائية ، له تأثير مباشر على الألياف العصبية / جذور الأعصاب التالفة ، مما يؤدي إلى قمع استثارة وموصلية ، مما يعني استبعادها كحلقة وصل إمراضية من الشعور بالألم. يعتمد القضاء على الألم على خلفية استخدام الكورتيكوستيرويدات في المقام الأول على تأثيرها المضاد للالتهابات.
في الوقت نفسه ، يُظهر المرضى الذين يعانون من اعتلالات الجذور الحادة استجابة أكثر وضوحًا للعلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد مقارنة بالأعراض المزمنة. في الحالة الأخيرة ، قد لا يتم ملاحظة تخفيف الأعراض لمدة 6 أيام بعد الحقن. لا ينصح بإعطاء المنشطات داخل القراب ، لأن البولي إيثيلين جلايكول ، وهو جزء من محاليل الستيرويد القابلة للحقن ، والمستخدمة لإنشاء مستودع في موقع الحقن ، يمكن أن يسبب التهاب العنكبوتية (بنزون إتش تي ، 1986).
يمكن أن تتضمن تقنية إجراء الحقن فوق الجافية ما يلي: الإدارة فوق الجافية بين الصفائح أو الحقن عبر الجلد أو فوق الجافية الذيلية (Bush K.، Hillier S.، 1996) (Rowlingson J.C، Kirschenbaum L.P.، 1986) (Slipman CW، 2000).
تهدف حقن Interlaminar إلى إعطاء محلول مخدر موضعي مع / بدون جلوكورتيكوستيرويد بالقرب من المصدر المشتبه فيه للألم المرضي. على النقيض من الحقن فوق الجافية الذيلية ، تتطلب الإدارة بين الصفائح أحجامًا أصغر من الحلول (Manchikanti L. ، 2009) (Conn A. ، 2009) (Bogduk N. ، 1994) ، (Manchikanti L. ، 2013) (Manchikanti L. ، 2010) (Saha AK، 1999) (Eastwood D.، 1998)
تعتبر طريقة الحقن فوق الجافية الذيلية هي الأسهل من حيث الأداء وترتبط بأقل مخاطر حدوث ثقب في الجافية غير مقصود (ثقب). في هذه الحالة ، يمكن أن يصل الدواء إلى الفضاء فوق الجافية البطني الجانبي في عدد كبير من المرضى ، ويمكن أيضًا اعتباره طريقة آمنة نسبيًا لإعطاء حلول التخدير الموضعي مع / بدون الكورتيكوستيرويدات في حالات المتلازمات العظمية على خلفية استخدام معدات مختلفة (Manchikanti L.، 2009) (Conn A.، 2009) (Bogduk N.، 1994)، (Manchikanti L.، 2013) (Manchikanti L.، 2010) (Saha AK، 1999) (Eastwood D. ، 1998). بالمقارنة مع الطرق الأخرى ، تعتبر الحقن فوق الجافية الذيلية هي الأكثر أمانًا والأسهل في إجراء العلاج الدوائي الغازي. في الوقت نفسه ، تتطلب الطريقة الذيلية كميات كبيرة من المستحضرات (Manchikanti L. ، 2009) (Conn A. ، 2009).
في السنوات الأخيرة ، تعتبر الحقن فوق الجافية الذيلية الطريقة الأكثر أمانًا مقارنة بالحقن داخل الصفيحة ((Manchikanti L.، 2009) (Conn A.، 2009) (Manchikanti L.، 2010) (Manchikanti L.، 2004) (Parr AT، 2009) (Buenaventura RM ، 2009) (Manchikanti L. ، 1999) في الوقت نفسه ، هناك دليل على أن الحقن الذيلية للأدوية لها فعالية مكافئة لتلك الخاصة بالإعطاء بين الصفائح أو عبر الثقوب (Manchikanti L. ، 2009) (Conn A. ، 2009) (Bogduk N.، 1994) (Manchikanti L.، 2010) (Manchikanti L.، 1999) (Abdulla S.، 2011) (Sangheli M.، 2011).
الهدف من الإعطاء فوق الجافية عبر الثقوب ، على عكس طريقة interlaminar ، ليس تحقيق أقصى تقريب ، ولكن توصيل المخدر الموضعي مباشرة مع / بدون جلايكورتيكوستيرويد مباشرة إلى الهدف ، أي إلى الموقع الأساسي لعلم الأمراض (Boswell MV ، 2005) (Boswell MV ، 2007). وبالتالي ، فإن هذه الطريقة خاصة بالهدف وتتطلب أصغر كميات من المحاليل الدوائية. في الوقت نفسه ، ترتبط الطريقة عبر المثانة بعدد كبير من المضاعفات (Joshi G.P. ، 2008) (Glaser S.E.، Falco F.، 2005) (Glaser S.E.، 2010). على وجه الخصوص ، فإن التوطين الدقيق لشريان آدمكيفيتش في هذا المريض أو ذاك غير معروف. لذلك ، يمكن أن يؤدي تلفه أثناء الحقن عبر الثقوب إلى الإصابة بالشلل النصفي ، بغض النظر عن مهارات الأخصائي أو الاستخدام المساعد للتخدير الموضعي في جرعة الاختبار وتصوير الأوعية. بالإضافة إلى ذلك ، تصف الأدبيات حالة إصابة الأوعية الدموية متبوعة بتطور احتشاء النخاع الشوكي.
كلاف ر وآخرون. حللوا تجربة 68 مركزًا أكاديميًا للتخدير و 28 عيادة خاصة في الولايات المتحدة ووجدوا أنه اعتمادًا على الممارسة السائدة ، هناك اختلافات واسعة في الجوانب الفنية لإجراء الحقن فوق الجافية ، والتي تشير أولاً وقبل كل شيء إلى عدم وجود الطريقة المثالية. لذلك ، في الممارسة الخاصة ، على عكس العيادات الأكاديمية ، يتم إجراء المعالجة فوق الجافية للستيرويدات القشرية السكرية في كثير من الأحيان باستخدام التحكم الفلوري. بالإضافة إلى ذلك ، في الممارسة الخاصة ، غالبًا ما يتم استخدام الإدارة عبر الثقوب (Cluff R. ، 2002).
يُعتقد أنه بالإضافة إلى مضادات الالتهاب (في حالة الكورتيكوستيرويدات) والتأثيرات المسكنة (في حالة الكورتيكوستيرويدات والمخدرات الموضعية) ، فإن المادة المحقونة (المحلول) تسبب ، كما كانت ، تمدد (استقامة) العصب الجذور ، والتي تسبب بشكل غير مباشر نوعًا من تحلل (انحلال) التصاقات العصبونات (التصاقات). وهكذا ، رابينوفيتش دي إل وآخرون. أجرى مراجعة منهجية لنتائج التجارب السريرية المنشورة من عام 1966 إلى يناير 2009. ووجدوا ارتباطًا إيجابيًا بين إدخال كميات كبيرة من محاليل التخدير الموضعي مع / بدون الكورتيكوستيرويدات في الحيز فوق الجافية والتخلص الفعال من الألم الجذري في كل من الساق وأسفل الظهر (Rabinovitch D.L. ، 2009).
في كوريا الجنوبية ، قامت دراسة معشاة مزدوجة التعمية (التحكم النشط) بتقييم فعالية عبر الثقوبالعلاج بالحقن على أساس محلول ملحي مفرط التوتر في علاج المرضى الذين يعانون من تضيق العمود الفقري القطني. وهكذا ، باستخدام برنامج كمبيوتر خاص ، تم تقسيم 68 مريضًا بشكل عشوائي إلى مجموعتين: المرضى (ن = 27) الذين تلقوا حقنة من تريامسينولون على أساس محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر (10 ٪) ، والمرضى (ن = 26) الذين تلقوا حقنة من الجلوكورتيكوستيرويد على أساس محلول ملحي عادي. تم تقييم نتائج العلاج في 2 و 3 و 4 و 5 أشهر. بعد الحقن. وهكذا ، في كلا المجموعتين ، وبغض النظر عن تركيز المحلول الملحي ، كان هناك تحسن كبير في صورة الألم للوضع الوظيفي عند 4 أشهر. بعد الحقن.
علاوة على ذلك ، في المجموعة التي تتلقى محلول الجلوكوكورتيكوستيرويد مفرط التوتر ، كانت فعالية تخفيف الآلام وتحسين الحالة الوظيفية أعلى بحلول الشهر الثالث. معالجة. لم يتم الكشف عن الفروق بين درجات الألم المطلقة في كلا المجموعتين. لوحظ انخفاض في شدة الألم بالنسبة إلى القيمة الأساسية ، وكذلك الرضا الكبير عن العلاج ، في كثير من الأحيان في مجموعة المحاليل مفرطة التوتر. أدى استخدام محلول مفرط التوتر ، الذي تسبب في إطلاق أطول من تريامسينولون ، إلى تخفيف الآلام لمدة أطول (6 أشهر). وبالتالي ، يؤدي المحلول مفرط التوتر إلى فترة "غير مؤلمة" أسرع وأطول (Koh W.U. ، 2013). ومع ذلك ، فهذه ليست سوى بيانات أولية تتطلب التحقق في تجارب إكلينيكية جيدة التصميم.
كل طريقة من طرق تنفيذ الحقن فوق الجافية لها مزاياها وعيوبها ، ومنهجية محددة للتنفيذ ، فضلاً عن فعالية ونتائج العلاج (Boswell M.V. ، 2005). علاوة على ذلك ، وفقًا للأدبيات ، يمكن للجوانب التقنية لتنفيذ الحقن فوق الجافية أن تؤثر بشكل كبير على نتائج العلاج الدوائي ، لا سيما مع الكورتيكوستيرويدات السكرية (Cluff R. ، 2002) (Benzon H.T. ، 1986).
على الرغم من استخدامها على نطاق واسع ، تستمر المناقشات حول فعالية الحقن فوق الجافية ، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى عدم وجود دراسات جيدة التصميم وعشوائية ومضبوطة لفعاليتها وسلامتها (Parr A.T.، 2012). لا تزال مؤشرات تعيين العلاج بالحقن فوق الجافية مثيرة للجدل (Mashari A.، 2012).
لا تشير معظم الدلائل الإرشادية الوطنية إلى الاستخدام الروتيني للعلاج بالستيرويد فوق الجافية لألم العمود الفقري المزمن. وفقًا لبعض الدراسات ، توفر طريقة العلاج هذه تخفيفًا للآلام على المدى القصير فقط ، ولكن ليس على المدى الطويل ، وتحسين الحالة الوظيفية لدى المرضى ، لا سيما مع الألم الجذري القطني العجزي. علاوة على ذلك ، لا تُظهر حقن الكورتيكوستيرويدات كفاءة أكبر بشكل ملحوظ مقارنة بحقن التخدير الموضعي (Shamliyan T.A. ، 2014).
على الرغم من أن مضاعفات الحقن فوق الجافية بعد الحقن تحدث بشكل غير متكرر ، إلا أن هناك خطرًا كبيرًا للتلوث وتطور عدوى خطيرة (Shamliyan TA ، 2014). تشمل المضاعفات الرئيسية للحقن فوق الجافية ثقب الجافية ، وإصابة الحبل الشوكي ، والحقن تحت الجافية ، وحقن الهواء داخل الجمجمة ، وداء الشحوم فوق الجافية ، والأورام الدموية ، والخراجات ، والحقن تحت الجافية ، واسترواح الصدر ، وتلف الأعصاب ، والصداع ، والموت ، وتلف الدماغ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة ، والحقن داخل الأوعية الدموية ، والدماغ. والانصمام الرئوي ، الآثار غير المرغوب فيها المرتبطة باستخدام الكورتيكوستيرويدات و / أو التخدير الموضعي (Lee HI ، 2012). إصابات الحبل الشوكي وأورام الحبل الشوكي الدموية و / أو أورام فوق الجافية هي مضاعفات كارثية للحقن فوق الجافية ، على الرغم من ندرتها (Boswell M.V. ، 2005) (Boswell M.V. ، 2007).
جار التحميل ...