التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. التهاب الأذن الوسطى المزمن: العلاج. التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد والمزمن

هو التهاب صديدي طويل الأمد في الأذن الوسطى ، يتميز بوجود ثقب دائم (عيب ، فتحة) في الغشاء الطبلي ، إفرازات دورية أو مستمرة من الأذن ، عادةً ذات طبيعة مخاطية ، وفقدان سمع تدريجي. .

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مرض شائع جدًا ؛ يعاني منه ما يصل إلى 1٪ من السكان. يشكل المرض خطرا جسيما على السمع ، وفي حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة ، يمكن أن يصبح خطرا على حياة الإنسان. في هذا الصدد ، فإن معرفة المبادئ الرئيسية لتشخيص وعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن أمر ضروري لكل طبيب ممارس.

أسباب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

عادة ما يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن نتيجة التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد أو تمزق الغشاء الطبلي الناجم عن الصدمة. أكثر من 50٪ من التهاب الأذن الوسطى المزمن يظهر أثناء الطفولة.

الكائنات الحية الدقيقة المزروعة في وسط التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن هي في الغالب روابط لمسببات الأمراض ، والتي ، في معظمها ، يتم الكشف عن الهوائية مثل Pseudomonas و Staph و aureus و Proteus و Esherichia coli و Klebsiella pneumoniae.

في السنوات الأخيرة ، أظهرت الأبحاث دورًا مهمًا للجراثيم اللاهوائية. عند استخدام التكنولوجيا الميكروبيولوجية الحديثة ، يتم اكتشافها في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في جميع المرضى تقريبًا. مع المسار طويل الأمد لالتهاب الأذن الوسطى المزمن ، وكذلك مع استخدام المضادات الحيوية والكورتيكوستيرويدات ، توجد الفطريات بشكل متزايد.

يصبح التهاب الأذن الوسطى الحاد مزمنًا نتيجة لتأثير عدد من الأسباب غير المواتية:

دور مهم في ظهور التهاب الأذن الوسطى المزمن ينتمي إلى الحالة المرضية للجهاز التنفسي العلوي ، ولا سيما اللحمية ، وانحناء الحاجز الأنفي ، والتهاب الجيوب الأنفية المزمن ، والتهاب الأنف الضخامي.

يؤدي التدهور الناتج في وظائف الصرف والتهوية للأنبوب السمعي إلى صعوبات في إخلاء محتويات التجويف الطبلي وتهوية تجاويف الأذن الوسطى.

هذا يتعارض مع الترميم الطبيعي لثقب الغشاء الطبلي بعد التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ، والذي بدوره يؤدي إلى ظهور ثقب دائم.

في بعض الأحيان ، يكون لالتهاب الأذن الوسطى سمات عملية مزمنة ، لا سيما مع الأشكال النخرية من التهاب الأذن الوسطى ، والتهاب الأذن الوسطى الخفيف مع انثقاب في المكون الرخو من الغشاء الطبلي ، والسل ، والسكري ، لدى كبار السن.

أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

وفقًا لنوع العملية المرضية في الأذن الوسطى ، وفقًا لخصائص الدورة السريرية وتعقيد المرض ، يتم تحديد شكلين من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن: التهاب اللوزتين والتهاب الغشاء.

تختلف هذه الأشكال في أن التهاب اللثة الوسطى له مسار مواتٍ نسبيًا ، حيث أن الغشاء المخاطي متورط في العملية الالتهابية ، ودائمًا ما يكون لالتهاب الغشاء المخاطي مسارًا رديئًا ، حيث يصاحبه تسوس في أنسجة العظام.

الاختلاف الرئيسي هو أنه في التهاب الطبل المتوسط ​​، يقع الانثقاب في المكون الممتد من الغشاء الطبلي. يتميز التهاب الظهارة بالثقوب في المكون غير الممتد من الغشاء الطبلي.

أوصاف أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

ما الأطباء الذين يجب علي الاتصال بهم من أجل التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

يتم تحديد التشخيص من قبل طبيب الأنف والأذن والحنجرة بناءً على فحص الأذن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء اختبار السمع ، ويتم فحص وظيفة الأنبوب السمعي. يعد فحص تجويف الأنف أمرًا مهمًا ، لأن التنفس الأنفي الحر عامل مهم في الأداء الطبيعي للأذن الوسطى.

علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

يمكن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن دون تدمير العظام والمضاعفات بالأدوية تحت إشراف العيادات الخارجية لأخصائي الأذن والأنف والحنجرة. يهدف هذا العلاج الدوائي إلى تخفيف عملية الالتهاب.

في الحالات التي يحدث فيها التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع تدمير العظام ، فهو في الأساس عبارة عن تحضير قبل الجراحة للمريض.

إذا كان التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مصحوبًا بشلل جزئي في العصب الوجهي والصداع والاضطرابات العصبية و / أو اضطرابات الدهليز ، فهذا يشير إلى وجود عملية مدمرة في العظام وتطور المضاعفات. في مثل هذه الحالة ، من الضروري نقل المريض إلى المستشفى على الفور والنظر في مسألة علاجه الجراحي.

عادة ما يخضع التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن للعلاج المحافظ أو قبل الجراحة في غضون 7-10 أيام. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء مرحاض للأذن يوميًا ، يليه غسل ​​التجويف الطبلي بمحلول مضاد حيوي وتنقيط قطرات مضادة للبكتيريا في الأذن.

بالنظر إلى أن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مصحوب بانثقاب في الغشاء الطبلي ، لا يمكن استخدام المضادات الحيوية السامة للأذن الأمينوغليكوزيد كقطرات للأذن. يمكنك استخدام سيبروفلوكساسين ، ونورفلوكساسين ، وريفامبيسين ، وكذلك مزيجها من الكورتيكوستيرويدات.

لغرض الصرف الصحي الكامل والتعافي الوظيفي ، يتطلب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع تدمير العظام علاجًا جراحيًا.

اعتمادًا على مدى انتشار العملية القيحية ، يعد التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مؤشرًا على تعقيم الجراحة مع رأب الخشاء أو رأب الطبلة ، وبضع الأذين ، وبضع الخشاء ، وبضع تيه الأذن ، ورأب ناسور المتاهة ، وإزالة الورم الصفراوي.

إذا كان التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مصحوبًا بالتهاب منتشر مع خطر حدوث مضاعفات ، يتم إجراء عملية تجويف عام على الأذن.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

يضمن إعادة التأهيل في الوقت المناسب للتركيز القيحي المزمن في الأذن نتيجة إيجابية للمرض. كلما تم إجراء العلاج في وقت مبكر ، زادت فرص الشفاء والحفاظ على السمع. في الحالات المتقدمة ، عندما يؤدي التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إلى تدمير كبير للعظام و / أو حدوث مضاعفات ، فإن العمليات الترميمية ضرورية لاستعادة السمع. في بعض الحالات ، مع أكثر النتائج غير مواتية ، يحتاج المرضى إلى أجهزة سمعية.

الوقاية من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

تتمثل الوقاية من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.

يسبب الالتهاب القيحي المزمن في الأذن الوسطى تغيرات مرضية مستمرة في الغشاء المخاطي وأنسجة العظام ، مما يؤدي إلى انتهاك آلية التحول الخاصة به. يؤدي فقدان السمع الواضح في مرحلة الطفولة المبكرة إلى ضعف النطق ، مما يعقد تنشئة الطفل وتعليمه. يمكن أن يحد هذا الشرط من اللياقة البدنية للخدمة العسكرية واختيار بعض المهن. يمكن أن يسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مضاعفات شديدة داخل الجمجمة. للقضاء على العملية الالتهابية واستعادة السمع ، من الضروري إجراء عمليات معقدة باستخدام تقنيات الجراحة المجهرية.

يتميز التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بثلاث سمات رئيسية: وجود ثقب مستمر في الغشاء الطبلي ، والتقيؤ الدوري أو المستمر من الأذن ، وضعف السمع.

المسببات. في التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في 50-65 ٪ من الحالات ، تزرع المكورات العنقودية (المسببة للأمراض بشكل رئيسي) ، في 20-30 ٪ - Pseudomonas aeruginosa وفي 15-20 ٪ - Escherichia coli. في كثير من الأحيان ، مع الاستخدام غير العقلاني للمضادات الحيوية ، توجد الفطريات ، من بينها Aspergillus niger أكثر شيوعًا.

طريقة تطور المرض. من المقبول عمومًا أن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن يتطور غالبًا على أساس التهاب الأذن الوسطى الحاد لفترات طويلة. تشمل العوامل المساهمة في ذلك العدوى المزمنة ، وأمراض الجهاز التنفسي العلوي مع ضعف التنفس الأنفي ، ووظائف التهوية وتصريف الأنبوب السمعي ، والعلاج غير المناسب وغير الكافي لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.

في بعض الأحيان ، يمكن أن تكون العملية الالتهابية في الأذن الوسطى بطيئة للغاية ولا يتم التعبير عنها بحيث لا داعي للحديث عن انتقال الالتهاب الحاد إلى الالتهاب المزمن ، ولكن يجب اعتبار أن لها سمات مزمنة منذ البداية. يمكن أن يحدث هذا المسار من التهاب الأذن الوسطى في المرضى الذين يعانون من أمراض جهاز الدم والسكري والسل والأورام ونقص الفيتامين ونقص المناعة.

في بعض الأحيان ينتقل التهاب الأذن الوسطى الحاد في الطفولة مع الحصبة والحمى القرمزية والدفتيريا والتيفوس مما يؤدي إلى نخر الهياكل العظمية للأذن الوسطى وتشكيل عيب فرعي في الغشاء الطبلي.

إذا كان المولود مصابًا بالتهاب الأذن الوسطى الحاد بسبب شذوذ في بنية الأنبوب السمعي واستحالة تهوية التجويف الطبلي ، تصبح العملية الالتهابية على الفور مزمنة. في بعض الأحيان يتم تشكيل ثقب جاف مستمر في الغشاء الطبلي ، والذي يلعب دور مسار التهوية غير الطبيعي في تجويف الطبلة والغار ، ولا يتكرر التقيح. يعاني المرضى الآخرون من عدم الراحة لأن التجويف الطبلي يتصل مباشرة بالبيئة الخارجية. إنهم قلقون من الألم المستمر والضوضاء في الأذن ، والتي تزداد بشكل ملحوظ أثناء التفاقم.

عيادة. بحكم طبيعة العملية المرضية في الأذن الوسطى والمسار السريري المرتبط بها ، يتم تمييز شكلين من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن: التهاب اللثة والتهاب الغشاء.

يتميز التهاب الغشاء المخاطي القيحي المزمن بتلف الغشاء المخاطي للأذن الوسطى فقط.

إن مسار التهاب طبلة الأذن مواتية. غالبًا ما يكون سبب تفاقمه هو التأثير على الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي من العوامل الخارجية غير المواتية (دخول الماء والهواء البارد) ونزلات البرد. مع التفاقم ، يمكن أن يحدث الالتهاب في جميع طوابق التجويف الطبلي للغار والأنبوب السمعي ، ولكن بسبب التورم الخفيف في الغشاء المخاطي والحفاظ على تهوية جيوب العلية والغار ، وكذلك وجود ما يكفي تدفق الإفرازات منها ، لا يتم تهيئة الظروف لانتقال الالتهاب إلى العظام.

يتم تحديد انثقاب الغشاء الطبلي في جزءه الممتد. يمكن أن تكون ذات أحجام مختلفة وغالبًا ما تشغل معظم مساحتها ، وتكتسب شكلًا يشبه حبة الفول (الشكل 1.7.1). السمة المميزة للثقب مع التهاب اللثة هو وجود حافة حول المحيط الكامل لبقايا الغشاء الطبلي ، لذلك يطلق عليه الحافة.

هذا النوع من الانثقاب أمر بالغ الأهمية في إجراء التشخيص. المعيار الرئيسي للتمييز بين التهاب النسيج الضموري من التهاب اللعاب هو تقييد العملية المرضية بواسطة الغشاء المخاطي للأذن الوسطى.

هناك فترات مغفرة وتفاقم المرض. مع تفاقم شكاوى المرضى يتم تقليلها إلى ضعف السمع وتقيؤ من الأذن. تصريف غزير مخاطي أو مخاطي ، خفيف ، عديم الرائحة. يتم سماكة الغشاء المخاطي للجدار الإنسي للتجويف الطبلي. يتميز المسار المعقد لالتهاب اللثة بظهور التحبيب والأورام الحميدة في الغشاء المخاطي ، مما يساهم في زيادة كمية الإفرازات. ينخفض ​​السمع بنوع اضطراب التوصيل الصوتي ، ثم بالنوع المختلط. خلال فترة مغفرة ، توقف القيح من الأذن. يظل السمع ضعيفًا ويظل ثقبًا مستمرًا في غشاء الطبلة ، نظرًا لأن حوافه متندبة ولا يوجد لها تجدد.

نتيجة للالتهاب المزمن المتكرر للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي ، قد تحدث التصاقات تحد من حركة العظم السمعي وتؤدي إلى تفاقم فقدان السمع.

يتميز التهاب epitympanitis القيحي المزمن بدورة غير مواتية. هذا بسبب انتقال الالتهاب إلى أنسجة العظام مع حدوث التهاب العظم والنقي البطيء المحدود. هذا المسار من العملية المرضية ناتج عن زيادة الميل إلى التورم والتسلل ونضح الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، بالإضافة إلى البديل غير المواتي للهيكل التشريحي للعلية ومدخل الكهف. تساهم شدة الطيات والجيوب في العلية والضيق الضيق في ضعف تهوية تجاويف الأذن الوسطى وتأخير الإفرازات المرضية أثناء الالتهاب. تتأثر الجدران العظمية في العلية والغار والمطرقة والسندان. أقل شيوعًا ، هو استخدام الرِّكاب.

قد يكون هناك ترسيم في العلية من الطابق الأوسط من تجويف الطبلة. ثم يتم إنشاء انطباع عن صورة تنظير الأذن الطبيعية ، حيث لا يتم تغيير الجزء الممتد من الغشاء الطبلي. عادة ما يتم تهوية Mesotimanum من خلال الأنبوب السمعي ويتم التعبير عن جميع نقاط التعرف على الغشاء الطبلي بشكل جيد. ولكن إذا نظرت عن كثب ، يمكنك أن ترى ثقبًا أو قشرة تغطيها فوق العملية القصيرة للمطرقة. بعد إزالة هذه القشرة ، غالبًا ما ينفتح عيب في الجزء غير الممتد من الغشاء الطبلي على عيني الطبيب. هذه هي خاصية الانثقاب الهامشي المميزة لالتهاب فوق العصب (الشكل 1.7.2).

في هذا القسم ، لا يمكن أن يكون الثقب على حافة ، حيث لا توجد حلقة غضروفية تحدد الغشاء من العظم في الجزء المشدود. الغشاء الطبلي متصل مباشرة بالحافة العظمية للشق rivinia. جنبا إلى جنب مع هزيمة الهياكل العظمية في العلية ، تتأثر حافة العظام من هذا الشق ويحدث ثقب هامشي.

يكون التفريغ سميكًا ، صديديًا ، وليس وفيرًا ، وقد يكون نادرًا للغاية بشكل عام ، ويجف في قشرة تغطي الثقب. إن عدم وجود إفرازات لا يدل على مسار موات للمرض. على العكس من ذلك ، فإن تدمير الهياكل العظمية في أعماق الأذن واضح. العلامة المميزة لالتهاب العظم والنقي العظمي هي الرائحة الكريهة الحادة للإفرازات الناتجة عن إطلاق الإندول والسكاتول ونشاط العدوى اللاهوائية. في منطقة تسوس العظام ، لوحظ التحبيب والأورام الحميدة وتدمير سلسلة العظم السمعي في كثير من الأحيان.

بالإضافة إلى التقوية ، غالبًا ما يشعر المرضى بالقلق من الصداع. عندما يتم تدمير جدار القناة الهلالية الجانبية ، يحدث الدوار. يتم تأكيد وجود الناسور من خلال أعراض الزنمة الإيجابية (حدوث رأرأة ضاغطة باتجاه الأذن المؤلمة عند انسداد الزنمة في القناة السمعية الخارجية).

يضعف السمع في بعض الأحيان بدرجة أكبر من التهاب اللثة ، على الرغم من وجود ثقب مثقوب وسلامة سلسلة العظمية السمعية ، فإنه يعاني قليلاً. في كثير من الأحيان يكون هناك ضوضاء في الأذن ذات طبيعة منخفضة التردد أكثر مما يحدث مع التهاب الطبل المتوسط. يكون فقدان السمع في البداية موصلاً ، ثم مختلطًا ، وأخيراً حسيًا بطبيعته نتيجة للتأثير السام لمنتجات الالتهاب على تكوينات مستقبلات القوقعة.

غالبًا ما يوجد ورم صفراوي ثانوي في المرضى الذين يعانون من التهاب الغشاء المخاطي - وهو تراكم طبقات من كتل البشرة ومنتجاتها المتحللة الغنية بالكوليسترول. النظرية الرئيسية لتشكيل الورم الصفراوي هي نمو ظهارة القرنية الطبقية الحرشفية للقناة السمعية الخارجية في الأذن الوسطى من خلال ثقب هامشي في الغشاء الطبلي. تُحاط كتل البشرة بغلاف من النسيج الضام - وهو عبارة عن مصفوفة مغطاة بظهارة ، متصلة بإحكام بالعظم وتنمو بداخلها. تزيد كتل البشرة التي يتم إنتاجها باستمرار من حجم الورم الصفراوي ، مما يؤدي إلى تأثير مدمر على العظام بضغطها. بالإضافة إلى ذلك ، فإن المكونات الكيميائية التي يفرزها الورم الكوليسترول (إنزيم - كولاجيناز) ومنتجات تكسير أنسجة العظام تساهم في تدمير العظام. غالبًا ما يكون الورم الصفراوي موضعيًا في العلية والغار.

ترتبط المضاعفات الناتجة عن التهاب الظهارة بشكل أساسي بتدمير العظام ، على الرغم من ملاحظة التحبيب والأورام الحميدة أيضًا في التهاب الظفر. في حالة وجود الورم الكوليسترول ، يحدث انهيار العظام بشكل أكثر نشاطًا ، لذا تكون المضاعفات أكثر شيوعًا. بالإضافة إلى ناسور القناة الأفقية نصف الدائرية ، قد يحدث شلل جزئي في العصب الوجهي والتهاب تيه الأذن ومضاعفات مختلفة داخل الجمجمة.

يتم المساعدة في تشخيص التهاب فوق العصب من خلال التصوير الشعاعي للعظام الصدغية وفقًا لشولر وماير. في المرضى الذين يعانون من هذا المرض منذ الطفولة ، لوحظ النوع المتصلب من بنية عملية الخشاء. على هذه الخلفية ، مع التهاب epitympanitis ، يمكن تحديد تدمير العظام.

علاج او معاملة. تعتمد أساليب علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن على شكله. تشمل المهمة القضاء على العملية الالتهابية في الأذن الوسطى واستعادة السمع ، لذلك يجب أن ينتهي العلاج الكامل لالتهاب الأذن الوسطى المزمن مع فقدان السمع بعملية استعادة السمع.

في حالة التهاب الغشاء المخاطي للوضع ، يتم إجراء العلاج المضاد للالتهاب الموضعي في الغالب. لا يمكن إجراء إنهاء التهاب العظم والنقي للعظام مع التهاب epitympanitis وإزالة الورم الصفراوي إلا جراحيًا. في هذه الحالة ، يتم استخدام العلاج التحفظي في عملية التشخيص التفريقي لالتهاب الظهارة والتهاب اللوزتين وفي تحضير المريض للجراحة. يتطلب حدوث التهاب تيه الأذن وشلل جزئي في العصب الوجهي ومضاعفات داخل الجمجمة تدخلاً جراحيًا عاجلاً ، وعادة ما يكون بحجم كبير.

يخضع العسكريون المصابون بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن للمراقبة الديناميكية من قبل طبيب الوحدة وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة في الحامية.

يبدأ العلاج المحافظ بإزالة الحبيبات والأورام الحميدة المخاطية التي تدعم الالتهاب. يتم تحبيب الحبيبات الصغيرة أو الغشاء المخاطي المنتفخ بشدة بمحلول 10-20٪ من نترات الفضة. تتم إزالة الحبيبات الكبيرة والأورام الحميدة جراحيًا.

كما هو الحال مع التهاب الأذن الوسطى القيحي الحاد ، من الأهمية بمكان إجراء مرحاض الأذن بعناية وبشكل منتظم.

بعد مرحاض الأذن ، يتم استخدام العديد من المواد الطبية في شكل قطرات ومراهم ومسحوق. تعتمد طريقة التطبيق على مرحلة الالتهاب وتتوافق مع مبدأ الأمراض الجلدية (رطب - رطب ، جاف - جاف) ، لذلك يتم استخدام المحاليل أولاً ، وفي المرحلة النهائية من العلاج تتحول إلى شكل مرهم أو نفخ المسحوق.

يستخدمون مواد طبية سائلة قائمة على الماء (محلول سلفاسيل الصوديوم 20-30٪ ، محلول ثنائي أكسيد 30-50٪ ، محلول ملح صوديوم ميفينامين 0.1-0.2٪ ، محلول ديوكسيدين 1٪ ، إلخ). في تاريخ أقدم من التهاب الأذن الوسطى الحاد ، يمكن استبدالها بمحلول كحول (3٪ محلول كحولي من حمض البوريك ، 1-5٪ محلول كحولي من حمض الساليسيليك وسلفاسيل الصوديوم ، 1-3٪ محلول كحولي من ريزورسينول ، 1٪ محلول الفورمالين ونترات الفضة). في حالة عدم تحمل المريض لمحاليل الكحول (ألم شديد ، حرقان في الأذن) ، يكون استخدام المحاليل المائية محدودًا.

يتم تطبيق المضادات الحيوية موضعياً مع مراعاة حساسية البكتيريا. مع الاستخدام المطول ، يمكن أن تنمو الأنسجة الحبيبية وقد يحدث دسباقتريوز. يجب تجنب استخدام المضادات الحيوية السامة للأذن.

القشرانيات السكرية (مستحلب الهيدروكورتيزون ، بريدنيزولون ، فلوسينار ، سينالار ، إلخ) لها تأثير قوي مضاد للالتهابات ومضاد للحساسية. من الأفضل استخدام مستحلب الهيدروكورتيزون في بداية العلاج لتخفيف التورم الشديد في الغشاء المخاطي. تستخدم مراهم الكورتيكوستيرويد في المرحلة النهائية من العلاج.

تستخدم المستحضرات الأنزيمية (التربسين ، الكيموتريبسين) لتخفيف الإفراز اللزج وتحسين امتصاص المواد الطبية.

لوحظت نتائج إيجابية عند استخدام العقاقير الحيوية (solcoseryl في شكل مرهم وجيلي ، محلول كحول 10-30 ٪ من البروبوليس) ، الأدوية المضادة للبكتيريا ذات الأصل الطبيعي (نوفيمانين ، كلوروفيلبت ، سانجيريثرين ، مبيد للجراثيم ، الليزوزيم)

من أجل استعادة سالكية الأنبوب السمعي ، توصف أدوية مضيق الأوعية في الأنف على أساس مرهم. من خلال طريقة حقن الزنمة من خلال تجويف الطبلة ، يتم تطبيق الأدوية على الغشاء المخاطي للأنبوب السمعي. بعد تنقيط الدواء في الأذن في وضع أفقي للمريض على جانبه ، اضغط على الزنمة عدة مرات. يمكن حقن الأدوية في الأنبوب السمعي من خلال فتحة البلعوم الأنفي باستخدام قسطرة الأذن المعدنية.

النهج التشخيصي والعلاجي لالتهاب فوق الإبرة هو الغسل من خلال ثقب هامشي في العلية باستخدام قنية هارتمان. هذه هي الطريقة التي يتم بها غسل قشور الكوليسترول والقيح مما يساعد على تخفيف التوتر في العلية وتقليل الألم. لغسل العلية ، يتم استخدام محاليل الكحول فقط ، حيث أن الكتل الصفراوية قد زادت من قابلية الماء ، ويمكن أن يؤدي تورم الورم الكوليسترول إلى زيادة الألم في الأذن ، وفي بعض الأحيان يؤدي إلى حدوث مضاعفات.

طرق العلاج الطبيعي للتأثير بمثابة إضافة جيدة للعلاج: oeuo؟ Aoeieaoiaia iaeo؟ Aiea yiaao؟ Aeuii ، (ooaoniue eaa؟ O) ، yeaeo؟ Ioi؟ Ac eaea؟ Noaaiiuo aauanoa ، OA؟ ه أ؟.

يجب الجمع بين العلاج المحلي وتعيين الأدوية التي تزيد من تفاعل الجسم. الشرط الأساسي هو اتباع نظام غذائي متوازن يحتوي على نسبة كافية من الفيتامينات والحد من الكربوهيدرات.

يتم تحذير المريض المصاب بالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن من الحاجة إلى حماية الأذن من آثار الرياح الباردة ودخول الماء. أثناء إجراءات المياه والاستحمام ، يتم إغلاق القناة السمعية الخارجية بقطعة قطن مبللة بالفازلين أو الزيت النباتي. لهذا الغرض ، يتم أيضًا استخدام كريمات التجميل ومراهم الكورتيكوستيرويد. بقية الوقت ، تظل الأذن مفتوحة ، لأن الأكسجين الموجود في الهواء له تأثير مبيد للجراثيم ، كما أن انسداد القناة السمعية الخارجية يخلق ظروفًا ثرموستاتية تعزز نمو الكائنات الحية الدقيقة.

يهدف العلاج الجراحي لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إلى إزالة التركيز المرضي لالتهاب العظم والنقي والورم الصفراوي من العظم الصدغي وتحسين السمع عن طريق استعادة جهاز توصيل الصوت للأذن الوسطى.

مهام التدخلات الجراحية في المواقف المختلفة هي:

* القضاء العاجل على سبب المضاعفات داخل الجمجمة والتهاب التيه وشلل العصب الوجهي.

* القضاء على بؤرة العدوى في العظم الصدغي بطريقة مخططة من أجل منع حدوث مضاعفات ؛

* عيوب اللدائن في جهاز توصيل الصوت على المدى الطويل بعد عملية التعقيم ؛

* الإزالة المتزامنة لعلم الأمراض في الأذن الوسطى مع وجود عيوب بلاستيكية في جهاز توصيل الصوت ؛

* القضاء على التصاقات في تجويف الطبلة مع ثقب البلاستيك في غشاء الطبلة.

* انثقاب الغشاء الطبلي البلاستيكي.

في عام 1899 ، اقترح Küster and Bergmann جراحة الأذن الجذرية (التجويف العام) ، والتي تتكون من إنشاء تجويف واحد بعد الجراحة يربط الخلايا العلية والغار والخشاء مع القناة السمعية الخارجية (الشكل 1.7.3). أجريت العملية خلف الأذن مع إزالة جميع العظيمات السمعية والجدار الجانبي للعلية وجزء من الجدار الخلفي للقناة السمعية والمحتويات المرضية للأذن الوسطى مع كشط الغشاء المخاطي بأكمله.

مثل هذا التدخل الجراحي أنقذ حياة المريض في حالة حدوث مضاعفات داخل الجمجمة ، ولكنه كان مصحوبًا بتدمير كبير في الأذن الوسطى وفقدان شديد للسمع واضطرابات في الجهاز الدهليزي في كثير من الأحيان. لذلك ، اقترح Voyachek ما يسمى جراحة الأذن الجذرية المحافظة. ونص على إزالة النسيج العظمي المتغير مرضيًا والغشاء المخاطي فقط مع الحفاظ على الأجزاء السليمة من العظم السمعي والغشاء الطبلي. نظرًا لأن هذه العملية اقتصرت على توصيل العلية والغار في تجويف واحد مع قناة الأذن ، فقد أطلق عليها اسم Attico-antrotomy.

مع التدخلات العاجلة للمضاعفات داخل الجمجمة ، لا يزال يتم إجراء عملية جذرية مع التعرض الواسع للجيوب السينية والأم الجافية ، ولكن ، إذا أمكن ، يحاولون الحفاظ على عناصر جهاز توصيل الصوت. تنتهي العملية بتطعيم تجويف ما بعد الجراحة برفرف طبلي اللحم. تجمع هذه العملية بين مبدأ الراديكالية فيما يتعلق بفتح النظام الخلوي لعملية الخشاء وموقف تجنيب لهياكل نقل الصوت في تجويف الطبلة.

بعد ذلك ، بدأ إجراء عملية استئصال الأوتيكو-أنتروتومي باتباع نهج منفصل للغار والعلية ، مع الحفاظ على الجزء الداخلي من الجدار الخلفي للقناة السمعية الخارجية. يتم فتح الغار من خلال عملية الخشاء ، ويتم فتح العلية من خلال قناة الأذن. تسمى هذه العملية بضيق منفصل. يتم إدخال تصريف في تجويف الغار ، يتم من خلاله غسله بمختلف المحاليل الطبية. في الوقت الحاضر ، يحاولون الحفاظ على اللدائن والجدار الجانبي للعلية أو ترميمه. يسمح لك تجنيب الجدار الخلفي لقناة الأذن والجدار الجانبي للعلية بالحفاظ على حجم أكبر من التجويف الطبلي والوضع الطبيعي للغشاء الطبلي ، مما يحسن بشكل كبير النتيجة الوظيفية للعملية.

تم إجراء الجراحة التجميلية لتجويف ما بعد الجراحة بالفعل في أول بديل شامل لجراحة الأذن الجذرية. كان من المتصور وضع رفرف لحمي غير حر في الأقسام الخلفية من تجويف ما بعد الجراحة (الشكل 1.7.3) وكان مصدرًا لتكوين النسيج الظهاري للتجويف. أثناء إجراء عملية بضع المثانة وفقًا لـ Voyachek ، تم إنشاء رفرف طبلة اللحم ، والذي كان يعمل في نفس الوقت كمصدر للتكوين الظهاري وإغلاق ثقب الغشاء الطبلي.

حاليًا ، تتضمن عملية رأب الطبلة استخدام العناصر المحفوظة لجهاز توصيل الصوت للأذن الوسطى ، وفي حالة فقدها جزئيًا أو كليًا ، يتم إعادة بناء آلية التحويل باستخدام مواد مختلفة (العظام ، الغضاريف ، اللفافة ، الوريد ، الدهون ، القرنية ، الصلبة ، السيراميك ، البلاستيك ، إلخ.) تخضع السلسلة العظمية وطبلة الأذن للترميم.

يشار إلى رأب الطبلة في حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، وفي حالات أقل في حالات التهاب الأذن الوسطى اللاصقة والصدمات والتشوهات في نمو الأذن. يجب أن تجف الأذن لمدة ستة أشهر قبل الجراحة. قبل رأب الطبلة ، يتم إجراء فحص سمعي وتحديد نوع فقدان السمع واحتياطي القوقعة ووظيفة تهوية الأنبوب السمعي. مع ضعف واضح في إدراك الصوت ووظيفة الأنبوب السمعي ، فإن رأب الطبلة ليس فعالًا للغاية. بمساعدة اختبار تنبؤي - اختبار باستخدام الصوف القطني وفقًا لـ Kobrak ، يتم تحديد زيادة محتملة في حدة السمع بعد الجراحة (يتم فحص السمع من أجل الكلام الهمسي قبل وبعد وضع قطعة قطن مبللة بزيت الفازلين على ثقب في الغشاء الطبلي أو في قناة الأذن المقابلة له).

يتم أحيانًا إجراء رأب الطبلة في وقت واحد مع تطهير استئصال الجسد المنفصل ، عندما يكون الجراح واثقًا من القضاء الكافي على بؤرة العدوى. إذا كان الضرر الذي لحق بالعظم واسعًا ، يتم إجراء عملية الترميم السمعي في المرحلة الثانية بعد بضعة أشهر من بضع الفخذ.

هناك 5 أنواع من البلاستيك الحر وفقًا لـ Wullstein H.L.، 1955 (؟ En. 1.7.4).

النوع الأول - رأب الطبلة داخل الأذن مع ثقب في الغشاء الطبلي أو إعادة بناء الغشاء مع عيبه.

II oei - يتم وضع غشاء طبلي متحرك أو غشاء غير طبلي على السند المحفوظ مع وجود خلل في الرأس أو الرقبة أو مقبض المطرقة.

النوع الثالث - تثبيت عضلي. في حالة عدم وجود المطرقة والسندان ، يتم وضع الكسب غير المشروع على رأس الركاب. يتم إنشاء "تأثير الكولوميلا" الثاني للتوصيل الصوتي في الطيور التي لديها عظم سمعي واحد - الكولوميلا. اتضح أن هناك تجويفًا صغيرًا في الطبلة ، يتكون من تحت طبلة الأذن ، وفتحة طبلة الأذن للأنبوب السمعي وكلا النوافذ المتاهة.

النوع الرابع - تكييف نافذة الحلزون. في حالة عدم وجود جميع العظيمات السمعية ، باستثناء قاعدة الركاب ، يتم وضع الكسب غير المشروع على الرعن مع تكوين تجويف طبلي منخفض ، يتكون من تحت طبلة الأذن ، ونافذة القوقعة وفتحة طبلة الأذن للأنبوب السمعي. يتم تحسين السمع عن طريق زيادة فرق الضغط عبر نوافذ المتاهة.

النوع الخامس - تركيب القناة الأفقية نصف الدائرية وفقًا لـ Lempert (Lempert D. ، 1938). يتم توصيل الصوت من خلال طعم يغطي نافذة التشغيل للقناة نصف الدائرية. يستخدم هذا النوع من رأب الطبلة في حالة عدم وجود جميع عناصر جهاز توصيل الصوت للأذن الوسطى والرِكاب الثابت.

يتضمن رأب الطبلة أيضًا استعادة سلامة الغشاء الطبلي - رأب الطبلة. يمكن أن يقتصر على إغلاق ثقب الغشاء بمواد بلاستيكية مختلفة أو إنشاء غشاء غير نمطي.

غالبًا ما يتم التخلص من ثقوب الحافة الصغيرة المستمرة للغشاء الطبلي بعد تجديد الحواف ولصقها بغراء الفيبرين على غشاء السلى البيض والنايلون الرقيق والورق المعقم الذي تنتشر على طوله الظهارة المتجددة والبشرة. لهذا الغرض ، يمكنك أيضًا استخدام غراء BF-6 وغراء Kolokoltsev.

يتم إغلاق الثقوب الهامشية مع اللوحات اللحمية أو اللحمية غير الحرة أثناء جراحة الأذن الجذرية (Krylov BS ، 1959 ؛ Khilov K.L. ، 1960).

في ختام تغطية مبادئ علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، ينبغي للمرء أن يلفت الانتباه مرة أخرى إلى حقيقة أن الحاجة إلى الجراحة لغرض تعقيم بؤرة العدوى واستعادة السمع تتطلب توسيع نطاق مؤشرات التدخل الجراحي. عند الحاجة ، يجب إجراء العملية المخطط لها في وقت واحد وتتكون من ثلاث مراحل: المراجعة والصرف الصحي والبلاستيك.

يتم إجراء العلاج التحفظي للمرضى الذين يعانون من التهاب اللثة ، والحبيبات غير المعقدة والأورام الحميدة ، في وحدة عسكرية على النحو الذي يحدده طبيب الأذن والأنف والحنجرة ، وفي حالة تفاقم العملية ، في المستشفى. يتم إجراء عمليات التعقيم في قسم طب الأنف والأذن والحنجرة في مستشفيات الحامية. يتم إجراء التدخلات الجراحية المعقدة لترميم السمع في المنطقة والمستشفيات العسكرية المركزية وعيادة الأنف والأذن والحنجرة التابعة للأكاديمية الطبية العسكرية.

يخضع جميع المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، بما في ذلك بعد عمليات الأذن ، للإشراف الديناميكي لطبيب الوحدة وأخصائي الأنف والأذن والحنجرة في الحامية. يتم فحص العسكريين وفقًا للمادة. 38 من أمر وزارة الدفاع في الاتحاد الروسي N 315 1995

عملية التهابية قيحية في تجويف الأذن الوسطى مع مسار مزمن. يتميز التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بفقدان السمع التوصيلي أو المختلط ، والتقيؤ من قناة الأذن ، والألم والضوضاء في الأذن ، وأحيانًا الدوخة والصداع. يتم تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن وفقًا لبيانات تنظير الأذن ودراسات السمع والثقافة البكتريولوجية لإفرازات الأذن وفحوصات الأشعة السينية والتصوير المقطعي للعظم الصدغي وتحليل الوظيفة الدهليزية والحالة العصبية للمريض. يتم علاج المرضى الذين يعانون من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بالطرق المحافظة والجراحية (جراحة التطهير ، بضع الخشاء ، شق المثانة ، إغلاق ناسور التيه ، إلخ).

معلومات عامة

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن هو التهاب الأذن الوسطى ، لأكثر من 14 يومًا ، مصحوبًا بتقيح مستمر من الأذن. ومع ذلك ، يشير العديد من الخبراء في مجال طب الأذن والأنف والحنجرة إلى أن التهاب الأذن الوسطى مع تقيح يستمر لأكثر من 4 أسابيع يجب اعتباره مزمنًا. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، لوحظ التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في 1-2 ٪ من السكان وفي 60 ٪ من الحالات يؤدي إلى فقدان السمع المستمر. في أكثر من 50٪ من الحالات ، يبدأ التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بالتطور قبل سن 18 عامًا. يمكن أن يسبب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مضاعفات قيحية داخل الجمجمة ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى وفاة المريض.

الأسباب

العوامل المسببة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، كقاعدة عامة ، هي العديد من الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض. غالبًا ما تكون هذه المكورات العنقودية ، البروتينات ، كليبسيلا ، الزائفة ؛ في حالات نادرة - العقديات. في المرضى الذين يعانون من مسار طويل من التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، إلى جانب النباتات البكتيرية ، غالبًا ما تزرع العوامل المسببة لداء الفطريات - فطريات الخميرة والعفن. الأسباب المباشرة:

• التهاب الأذن الوسطى الحاد.في الغالبية العظمى من الحالات ، يكون التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن نتيجة للانتقال إلى شكل مزمن من التهاب الأذن الوسطى الحاد أو تطور التهاب الأذن الوسطى اللاصقة.
• إصابات الأذن.من الممكن أيضًا تطور المرض مع إصابة التجويف الطبلي نتيجة لصدمة الأذن ، مصحوبة بتلف الغشاء الطبلي.
• أمراض الأنف والأذن والحنجرة الأخرى.ظهور التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ناتج عن خلل في الأنبوب السمعي في التهاب الأذن ، التهاب الهواء ، الزوائد الأنفية ، التهاب الجيوب الأنفية المزمن.

المساهمة في تطوير التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن من حالات نقص المناعة الحادة المختلفة (عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، أحد الآثار الجانبية للعلاج بتثبيط الخلايا أو العلاج بالأشعة السينية) ، اعتلال الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، السمنة ، داء السكري) ، العلاج غير المناسب بالمضادات الحيوية أو تقصير غير مبرر من وقت العلاج لالتهاب الأذن الوسطى صديدي حاد.

تصنيف

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن له شكلين سريريين:

• التهاب الطبل(التهاب الأذن الوسطى الطبلي). تبلغ نسبة الإصابة به حوالي 55٪ وتتميز بتطور العملية الالتهابية داخل الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي دون تدخل التكوينات العظمية.
• التهاب الظهارة(التهاب الأذن الوسطى epitympanic-antral Otitis) يمثل التهاب الأذن الوسطى 45٪ المتبقية من حالات التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن. يترافق مع عمليات مدمرة في أنسجة العظام وفي كثير من الحالات يؤدي إلى تكوين ورم صفراوي في الأذن.

أعراض

العلامات السريرية الرئيسية لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن هي تقيح الأذن ، وفقدان السمع (الصمم) ، وضجيج الأذن ، والألم في الأذن ، والدوخة. يمكن أن يكون التقيح ثابتًا أو متقطعًا. خلال فترة تفاقم المرض ، تزداد كمية الإفرازات ، كقاعدة عامة. إذا نما النسيج الحبيبي في التجويف الطبلي أو كانت هناك سلائل ، فقد يكون التفريغ من الأذن دمويًا.

يتميز التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بنوع موصل من فقدان السمع الناجم عن ضعف حركة العظم السمعي. ومع ذلك ، يصاحب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن طويل المدى ضعف سمع مختلط. تحدث الاضطرابات الناتجة في تشغيل جزء استقبال الصوت من جهاز التحليل السمعي بسبب انخفاض الدورة الدموية في القوقعة نتيجة الالتهاب لفترات طويلة وتلف خلايا الشعر في المتاهة عن طريق الوسطاء الالتهابيين والمواد السامة التي تكونت أثناء الالتهاب. تفاعل. تخترق المواد الضارة من التجويف الطبلي إلى الأذن الداخلية من خلال نوافذ المتاهة ، مما يزيد من نفاذية.

عادة ما يتم التعبير عن متلازمة الألم بشكل معتدل وتحدث فقط خلال الفترات التي يمر فيها التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في مرحلة التفاقم. يمكن أن يحدث تفاقم بسبب ARVI والتهاب البلعوم والتهاب الأنف والتهاب الحنجرة والتهاب الحلق والسوائل في الأذن. خلال فترة التفاقم ، هناك أيضًا زيادة في درجة حرارة الجسم وظهور شعور بنبض في الأذن.

المضاعفات

التهاب الظهارة لديه مسار أكثر شدة من التهاب الغشاء المخاطي. يصاحب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن هذا تدمير العظام ، مما يؤدي إلى تكوين سكاتول وإندول ومواد كيميائية أخرى ، مما يعطي الأذن رائحة كريهة. عندما تنتشر العملية المدمرة إلى الأنبوب نصف الدائري الجانبي للأذن الداخلية ، يعاني المريض من دوخة جهازية. مع تدمير جدار قناة الوجه العظمية ، لوحظ شلل جزئي في العصب الوجهي. غالبًا ما يؤدي التهاب الغدة النخامية إلى حدوث مضاعفات قيحية: التهاب الخشاء ، والتهاب التيه ، والتهاب السحايا ، وخراج الدماغ ، والتهاب العنكبوت ، وما إلى ذلك.

التشخيص

يسمح تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ببيانات التنظير ، ودراسات محلل السمع ، والثقافة البكتريولوجية للإفرازات من الأذن ، والأشعة السينية للجمجمة ، والتصوير المقطعي المحوسب ، و MSCT للجمجمة مع الفحص المستهدف للعظم الصدغي.

• فحص الأذن.يتم إجراء تنظير الأذن والتنظير المجهري بعد مرحاض الأذن الخارجي مع تنظيف شامل للقناة السمعية الخارجية. يكشفون عن وجود ثقب في طبلة الأذن. علاوة على ذلك ، يتميز التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، الذي يتدفق مثل التهاب الغشاء المخاطي ، بوجود ثقب في المنطقة الممتدة من الغشاء الطبلي ، بينما في حالة التهاب فوق الصفاق ، يكون موقع الانثقاب في المنطقة غير المقيدة نموذجيًا.
• دراسة الوظيفة السمعية.يتميز التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن بفقدان السمع وفقًا لقياس السمع ، وفقدان السمع التوصيلي أو المختلط وفقًا لقياس عتبة السمع ، وضعف حركة العظم السمعي وفقًا لقياس المعاوقة الصوتية. أيضا ، يتم إجراء تقييم سالكية أنبوب Eustachian ، تخطيط كهربية القلب ، الانبعاث السمعي.
• دراسات المحلل الدهليزي.التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، المصحوب باضطرابات الدهليزي ، هو مؤشر على تخطيط كهربية الرأرأة ، والتثبيت ، وتصوير العين بالفيديو ، واختبار الضغط ، وقياس ضغط الأذن غير المباشر.

في حالة وجود اضطرابات عصبية في العيادة ، يلزم استشارة طبيب الأعصاب والتصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

يمكن علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي دون تدمير العظام والمضاعفات بالأدوية تحت إشراف العيادات الخارجية لأخصائي الأذن والأنف والحنجرة. يهدف هذا العلاج الدوائي إلى تخفيف عملية الالتهاب. في الحالات التي يحدث فيها التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع تدمير العظام ، فهو في الأساس عبارة عن تحضير قبل الجراحة للمريض. إذا كان التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مصحوبًا بشلل جزئي في العصب الوجهي والصداع والاضطرابات العصبية و / أو اضطرابات الدهليز ، فهذا يشير إلى وجود عملية مدمرة في العظام وتطور المضاعفات. في مثل هذه الحالة ، من الضروري نقل المريض إلى المستشفى على الفور والنظر في مسألة علاجه الجراحي.

العلاج المحافظ

عادة ما يخضع التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن للعلاج المحافظ أو قبل الجراحة في غضون 7-10 أيام. خلال هذه الفترة ، يتم إجراء مرحاض للأذن يوميًا ، يليه غسل ​​التجويف الطبلي بمحلول مضاد حيوي وتنقيط قطرات مضادة للبكتيريا في الأذن. بالنظر إلى أن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مصحوب بانثقاب في الغشاء الطبلي ، لا يمكن استخدام المضادات الحيوية السامة للأذن الأمينوغليكوزيد كقطرات للأذن. يمكنك استخدام سيبروفلوكساسين ، ونورفلوكساسين ، وريفامبيسين ، وكذلك مزيجها من الكورتيكوستيرويدات.

جراحة

لغرض الصرف الصحي الكامل والتعافي الوظيفي ، يتطلب التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع تدمير العظام علاجًا جراحيًا. اعتمادًا على مدى انتشار العملية القيحية ، يعد التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مؤشرًا على تعقيم الجراحة مع رأب الخشاء أو رأب الطبلة ، وبضع الأذين ، وبضع الخشاء ، وبضع تيه الأذن ، ورأب ناسور المتاهة ، وإزالة الورم الصفراوي. إذا كان التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مصحوبًا بالتهاب منتشر مع خطر حدوث مضاعفات ، يتم إجراء عملية تجويف عام على الأذن.

تنبؤ بالمناخ

يضمن إعادة التأهيل في الوقت المناسب للتركيز القيحي المزمن في الأذن نتيجة إيجابية للمرض. كلما تم إجراء العلاج في وقت مبكر ، زادت فرص الشفاء والحفاظ على السمع. في الحالات المتقدمة ، عندما يؤدي التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إلى تدمير كبير للعظام و / أو حدوث مضاعفات ، فإن العمليات الترميمية ضرورية لاستعادة السمع. في بعض الحالات ، مع أكثر النتائج غير المواتية ، يحتاج المرضى

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن هو عملية التهابية قيحية مزمنة تقع في تجويف الأذن الوسطى. يتميز الالتهاب القيحي المزمن في الأذن الوسطى بوجود علامتين دائمتين: الإفراز المتواصل للقيح من الأذن الوسطى وفتحة غير قابلة للشفاء في الغشاء الطبلي.

أسباب الحدوث

تتنوع أسباب انتقال عملية قيحية في الأذن الوسطى إلى شكل مزمن. بعض أشكال التهاب الأذن الوسطى الحاد منذ البداية لديها كل فرصة لتصبح مزمنة. هذه هي التهاب الأذن الوسطى الناخر مع الحمى القرمزية والدفتيريا والحصبة. ومع ذلك ، لا يتم ملاحظة هذا الانتقال دائمًا وهو اختياري. وهنا يكون العلاج ممكنًا ، مع ترك عيوب دائمة في الغشاء الطبلي أو مع تكوين ندبات كبيرة. في الأمراض المعدية المزمنة ، فإن التهاب الأذن الوسطى ، الذي له طابع خاص ، يأخذ أيضًا مسارًا مزمنًا منذ البداية.

تعتبر الحالة العامة للكائن الحي ذات أهمية كبيرة ، والتي تحدد إمكانية حدوث رد فعل ناجح إلى حد ما تجاه عدوى غازية. لذلك ، في الأشخاص المصابين بفقر الدم والهزال أو الأشخاص الذين يعانون من أهبة اللمفاوية ، هناك انتقال متكرر من التهاب الأذن الوسطى الحاد إلى شكل مزمن. تلعب الفوعة الجرثومية دورًا مهمًا للغاية في هذا.

حقيقة أن طبيعة النبيت الجرثومي يمكن أن تؤثر حقًا بطريقة غير مواتية على مسار التهاب الأذن الوسطى ، على الأقل من حقيقة أن التهاب الأذن الوسطى المزمن غالبًا ما يكون نتيجة إهمال أو معالجة غير كافية للعمليات الحادة التي تساهم في ظهور التهاب الأذن الوسطى. عدد الميكروبات في الأذن.

إن توطين العملية في الأذن الوسطى له بعض الأهمية أيضًا ، على سبيل المثال: من المرجح أن يصبح التقيح في العلية مزمنًا أكثر من نفس العملية في تجويف الطبلي... يتم تسهيل ذلك من خلال العلاقات المكانية الوثيقة والطبيعة متعددة الغرف في العلية.

مما لا شك فيه أن ملامح الهيكل التشريحي للعظم الصدغي لها أهمية كبيرة. يجب أن يسبق ظهور التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن تغير مفرط التصنع في الغشاء المخاطي للأذن الوسطى ، ويلاحظ هذا الأخير حتى في مرحلة الطفولة نتيجة دخول السائل الأمنيوسي إلى التجويف الطبلي. تلعب حالة الجهاز التنفسي العلوي أيضًا دورًا مهمًا ، على سبيل المثال: الزوائد الأنفية والنزلات المزمنة في الأنف وأمراض التجاويف المجاورة للأنف.

تعتبر الظروف المعيشية السيئة ذات أهمية كبيرة في هذا الصدد ، لأن الميكروبات الخبيثة بشكل خاص تعشش في أماكن فقيرة ، مما يتسبب في مسار شديد من الأمراض المختلفة ، بما في ذلك التهاب الأذن الوسطى. ولكن لا يزال هناك عدد من الحالات التي لا يزال فيها سبب انتقال العملية الحادة إلى المزمنة غير واضح.

في التهاب الأذن الوسطى المزمن ، توجد نفس مسببات الأمراض كما في الأشكال الحادة ، ولكن بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا العديد من النباتات الرخامية. هذا الأخير يسبب رائحة كريهة من الإفرازات ، والتي غالبا ما يتم ملاحظتها في التهاب الأذن الوسطى المزمن ، وخاصة في الحالات المتقدمة.

التهاب الأذن الوسطى المزمن مع انثقاب مركزي (طبلي)

نعني بالثقب المركزي مثل هذا الثقب في الغشاء الطبلي المحاط من جميع الجوانب بالحافة المحفوظة للغشاء الطبلي ، على الرغم من أن هذه الحافة ضيقة جدًا وبالكاد يمكن ملاحظتها. يتضح مما قيل أن الثقب المركزي يجب ألا يكون على الإطلاق في المركز الهندسي للغشاء الطبلي ؛ يمكن أن يكون في أي جزء منه. اسم "طبلة الأذن" له معنى مختلف قليلاً. يشير إلى أن الانثقاب يتوافق مع الأجزاء السفلية من التجويف الطبلي ، على عكس تلك الثقوب التي تتوافق مع الأجزاء العلوية من التجويف الطبلي - العلية والأنتريوم. ومع ذلك ، لا يجب أن تكون الثقبة الطبلة مركزية ، أي أنها محاطة من جميع الجوانب بحافة الغشاء الطبلي المحفوظ.

السمة المميزة لالتهاب الأذن الوسطى مع الثقوب المركزية (طبلة الأذن) هي سلامتها مدى الحياة ، حيث أن العملية في مثل هذه الحالات تعتمد فقط على التهاب الغشاء المخاطي ، دون أي إصابة بالعظم الأساسي أو المحيط.

شكل وموضع الثقوب متنوعة للغاية. يلاحظون أشكالًا مستديرة ، بيضاوية ، على شكل كلية ، إلخ ، ويمكن أن تشغل أيًا من مربعات الغشاء الطبلي ، وأحيانًا اثنين أو أكثر في نفس الوقت. يتم الحصول على شكل على شكل كلية عندما يبرز الطرف السفلي لمقبض المطرقة من أعلى إلى حافة الثقب. ومع ذلك ، فإن نهاية مقبض المطرقة لا تتدلى دائمًا بحرية ، وفي بعض الأحيان تنجذب إليها نتوء في التجويف الطبلي للأذن الوسطىوتقسم معها. في بعض الأحيان يكون هناك أيضًا اندماج لحواف الانثقاب مع الجدار الداخلي للتجويف الطبلي على مدى أكبر أو أقل. في هذه الحالة ، من الممكن نمو طبقة الجلد الغشاء الطبلي على الجدار الإنسي للتجويف الطبلي ، مما يؤدي إلى ظهور بشرة الأخير. ومع ذلك ، فإن نمو البشرة في مثل هذه الحالات لا يرتفع أبدًا في المنطقة أخدود الأسطوانة... يمكن أن يختلف حجم الثقوب أيضًا: من رأس الدبوس إلى التدمير الكامل للغشاء تقريبًا. تبدو حواف الثقب وكأنها سميكة ومستديرة أو مدببة. تكون المنطقة المحفوظة من الغشاء الطبلي في معظمها سميكة أو حمراء باهتة أو حمراء ، وأحيانًا يوجد ترسب لويحات كلسية فيها.

أعراض

الأعراض الناتجة عن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع انثقاب مركزي خفيفة. يشكو المرضى بشكل رئيسي من تقيح الأذن ، وبدرجة أقل من فقدان السمع. الضجيج إما غائب تمامًا أو غير مهم. وبالمثل ، لا توجد ظاهرة من الجهاز الدهليزي: الدوخة ، واضطرابات التوازن ، والرأرأة ، وما إلى ذلك ، لا يعاني المرضى من الألم. يشير ظهور الأخير إما إلى تفاقم العملية ، أو ظهور مضاعفات من القناة السمعية الخارجية (الداء الدموي ، التهاب منتشر). وبالمثل ، لا يوجد صداع أو حمى. في الأطفال الصغار ، بسبب البلع المستمر للقيح عبر قناة استاكيوس في القناة الهضمية ، يمكن ملاحظة اضطرابات في الجهاز الهضمي.

أثناء الفحص الوظيفي ، تم العثور على صورة نموذجية لمرض جهاز توصيل الصوت: انحراف ويبر في الأذن المؤلمة ، ورين سلبي وشواباخ الممدود. يتم زيادة الحد الأدنى للسمع ، بينما يظل الحد العلوي دون تغيير. يشير ظهور قصر التوصيل العظمي وفقدان السمع للنغمات العالية إلى إصابة الأذن الداخلية. يتم دائمًا خفض حدة السمع في الكلام ، ولكن يمكن أن تتنوع درجة هذا الأخير. بالإضافة إلى ذلك ، من الممكن حدوث تقلبات حادة في السمع لدى نفس المريض ، اعتمادًا على تورم أكثر أو أقل في الغشاء المخاطي ، وتراكم أكثر أو أقل للإفرازات ، ودرجة انفتاح قناة استاكيوس ، والضغط على قاعدة الركاب ، إلخ. حسب حالة الضغط الجوي ورطوبة الهواء. سيؤدي الضغط المنخفض والهواء الرطب بشكل مفرط إلى تقليل حدة السمع.

بشكل عام ، مع المعاناة الصافية للأذن الوسطى ، تكون القدرة على السمع مرضية إلى حد ما ، وتظهر الدرجات الحادة لفقدان السمع ، وكذلك الشوكة الرنانة المقابلة ، ومشاركة الأذن الداخلية.

تدفق

يمكن أن يستمر التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع ثقب مركزي (طبلي) إلى أجل غير مسمى. يتم دعمه أحيانًا عن طريق التقيح في قناة استاكيوس أو أمراض الجهاز التنفسي العلوي. حالة الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي مهمة أيضًا في هذا الصدد. التحبيب والأورام الحميدة على الغشاء المخاطي تدعم تقيح. ومع ذلك ، لوحظت حالات الشفاء التلقائي ، مع وجود ثقب في الغشاء الطبلي يبقى إلى الأبد أو ندوبه. تفاقم العملية ممكن أيضا. في مثل هذه الحالات ، يبدأ التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن في التقدم بشكل حاد ، ويعطي الألم ، والحمى ، وما إلى ذلك. هناك حالات يستمر فيها التهاب الأذن الوسطى المزمن لعقود ولا يتم علاجه. ومع ذلك ، مع العناية الكافية بالأذن والعلاج المناسب ، لا يزال من الممكن تحقيق العلاج في مثل هذه الحالات.

التشريح المرضي

يكون الغشاء المخاطي للأذن الوسطى سميكًا ، مفرط الدم ، يتدهور أحيانًا داء السلائل. في بعض الأماكن ، يمكن ملاحظة سماكة محدودة ، كتعبير عن التغيرات التراجعية. في بعض الأحيان يبدو أن الغشاء المخاطي قد تغير كيسي. في عملية الخشاء ، تم العثور على ظاهرة ما يسمى بتصلب العظام ، أي انضغاط العظم واختفاء الخلايا الهوائية.

أثناء تنظير الأذن ، بالإضافة إلى ثقب هذا الشكل والحجم والتوطين أو ذاك ، يمكن للمرء أيضًا رؤية أجزاء منفصلة من الأذن الوسطى ، نظرًا لأنها تبدو عارية ، بالإضافة إلى تراكم القيح بشكل أو بآخر. يتم إطلاق هذا الأخير في بعض الأحيان بكميات كبيرة ، ولكن في بعض الأحيان يكون التكثيف ضئيلًا جدًا بحيث لا يلاحظه المريض. في مثل هذه الحالات ، يجف القيح في قشور قد تشبه رواسب الكبريت. السمة المميزة للإفرازات من الأذن الوسطى هي مزيج من المخاط ، والذي ، بالطبع ، لا يمكن إفرازه إلا من المناطق المغطاة بالأغشية المخاطية. مع ضعف العناية بالأذن ، عندما يستمر الإفراز في قناة الأذن لفترة طويلة ، تظهر رائحة كريهة ، كما قيل ، بسبب نشاط الخلايا الرملية.

التشخيص

لا ينبغي أبدًا أن يعتمد التعرف على التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن على التاريخ وحده. غالبًا ما تكون هناك حالات لا يشك فيها المرضى حتى في وجود تسرب مستمر من الأذن. في كثير من الأحيان ، أثناء تنظير الأذن ، لا يولي الأطباء اهتمامًا مناسبًا للقشور الصغيرة الملقاة على جدران قناة الأذن بالقرب من طبلة الأذن ، معتبرًا أنها كتل من الكبريت. يحدث هذا مع قيح ضئيل وثقوب صغيرة. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون الثقب ملفتًا للنظر.

يبدو أحيانًا أنه من الصعب حل مسألة ما الذي ينطوي عليه الأمر: ندبة غائرة أم ثقب؟ في مثل هذه الحالات ، تكون الدراسة بالعدسة المكبرة مفيدة للغاية. إذا كان هناك الكثير من الصديد في قناة الأذن ، فيجب إزالته أولاً. هذا ضروري لتحديد طبيعة الثقب ، لأن العلاج يعتمد عليه. يتم إزالة القيح من الأذن إما عن طريق الشطف أو التجفيف. يجب أولاً نقل القشور الجافة من مكانها باستخدام مسبار بصلي رقيق ثم إزالتها بملاقط. على الجانب المواجه لجدار قناة الأذن ، تكون هذه القشرة مغطاة دائمًا بصديد سائل.

علاج او معاملة

في ضوء حقيقة أن التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع ثقب مركزي (طبلي) لا يهدد الحياة ، يجب أن يكون العلاج متحفظًا تمامًا ، باستثناء الإجراءات الجراحية البسيطة اللازمة لإزالة التحبيب والأورام الحميدة من الأذن.

في حالة عدم وجود حبيبات أو سلائل ، يتم تقليل علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن إلى ثلاث طرق رئيسية:

1) لإزالة القيح تمامًا من الأذن ؛

2) للتأثير على الغشاء المخاطي المريض لبعض المواد الطبية ؛

3) لإجراء العلاج بالمضادات الحيوية العامة.

يتم إزالة القيح من الأذن إما عن طريق الغسل أو التجفيف. بالإضافة إلى ذلك ، لإزالة القيح من أنبوب Eustachian ، يستخدمون أيضًا النفخ وفقًا لإحدى الطرق الحالية ، وأسهل طريقة هي وفقًا لطريقة Politzer.

يتم الشطف بالماء الدافئ المعقم أو بمحلول ضعيف من حمض البوريك (2-4٪).

يعتمد اختيار المضادات الحيوية على العامل الممرض.

في الحالات التي توجد فيها حبيبات ، يتم عرض طريقة جراحية لإزالتها.

يمكن أن تصل الأورام الحميدة المنبثقة من الأذن الوسطى إلى حجم كبير ، وفي بعض الأحيان تملأ تجويف قناة الأذن بالكامل وتبرز إلى الخارج من الفتحة الخارجية للقناة الأخيرة. في مثل هذه الحالات ، يطلق عليهم اسم انسداد أو انسداد. هي أورام النسيج الضام (الورم الليفي) المغطاة بظهارة عمودية. يتم إزالتها باستخدام أدوات خاصة.

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع انثقاب هامشي

تشمل هذه المجموعة من التهاب الأذن الوسطى المزمن الأمراض التي يصل فيها ثقب الغشاء الطبلي إلى الحافة ذاتها. حلقة الطبلوتقع في الجزء العلوي من الغشاء ، أي بجوار أخدود الأسطوانةم وكهف. لذلك ، يشمل ذلك الحالات التي بها عيب كامل في الغشاء الطبلي أو مع عيوب في الجزء الخلفي العلوي ، أو الجزء الأمامي العلوي ، أو في غشاء الشظايا.

نظرًا لحقيقة أنه مع التهاب الأذن الوسطى من هذا النوع ، لا يشارك فقط الغشاء المخاطي في العملية ، ولكن أيضًا الأنسجة العظمية المحيطة ، يتم تصنيفها على أنها خطيرة ، حيث تُترك لأنفسهم ، وفي معظم الحالات تؤدي إلى مضاعفات خطيرة من المتاهة أو محتويات التجويف القحفي ... تنشأ المضاعفات إما بسبب التسوس وحده ، أو بسبب إضافة ما يسمى بالورم الكوليسترول إلى عملية القيحي.

لا يُفهم هذا الأخير على أنه ورم خلقي ، وهو نادر جدًا في منطقة العظم الصدغي ، ولكن على أنه تكوين يحدث بشكل ثانوي نتيجة نمو البشرة في تجويف الأذن الوسطى في الأذن المزمنة. لذلك ، من الأصح الحديث عن ورم صفراوي كاذب أو ورم صفراوي كاذب.

يتم تكوين الورم الكاذب الكاذب عن طريق الانغماس في تجويف الأذن الوسطى للبشرة من جانب القناة السمعية. هذا ممكن بشرطين: مع الموقع الهامشي للفتحة في الغشاء الطبلي ووجود سطح حبيبي في تجويف الطبلة ، خالي من الغطاء الظهاري. إن نمو البشرة على السطح المحبب للغشاء المخاطي للتجويف الطبلي هو في الغالب عملية شفاء ، وفي الحالات التي لا يمتد فيها إلى ما وراء الحدود اللازمة للغرض المحدد ، فإنه يؤدي في الواقع إلى بشرة التجويف الطبلي و توقف القيح نتيجة لذلك. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يحدث نمو البشرة بشكل لا نهائي ، أي إلى حد أكبر مما هو ضروري لعلاج المرض. بالتزامن مع النمو المستمر للبشرة ، يحدث تقشرها المتزايد أيضًا. وهكذا ، فإن الطبقة الموجودة مباشرة على جدران العظام ، ما يسمى بالمصفوفة ، تتغير باستمرار.

بسبب العلاقات المكانية الصغيرة في تجاويف الأذن الوسطى ، نتيجة للنمو المستمر للبشرة وتقشيرها المستمر ، يتم الحصول على طبقات متحدة المركز تشبه طبقات قشور البصل. نظرًا لوجود طبقات البشرة الناشبة في المنطقة المصابة والمسمنة ، فإنها تبدأ في الانتفاخ والتحلل. لذلك ، فإن وجود ورم صفراوي في الأذن ينتج عنه رائحة كريهة لا تصلح للتلاعبات العلاجية التقليدية.

تحت تأثير النمو المستمر للورم الكوليسترول في مساحة ضيقة ، لا يحدث فقط انتشاره إلى العلية والغار وخلايا عملية الخشاء ، ولكن أيضًا يحدث استخدام بطيء ومستمر للعظم ، بسبب الضغط المستمر من كتل الكوليسترول على العظام الأساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، يتسبب الورم الكوليسترول في تسوس العظام المحيطة بسبب انتشار العملية الالتهابية عليها والنمو في قنوات هافيرسيان ، مما يساهم أيضًا في تدمير الجدران العظمية التي تفصل تجويف الأذن الوسطى عن متاهة الأذن والقحف. بمجرد حدوث انتهاك لسلامة الجدران الفاصلة ، تمر العملية القيحية في المتاهة ومحتويات تجويف الجمجمة ، والتي يصاحبها حدوث مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة. هذا هو خطر التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع ثقوب هامشية في الجزء العلوي من التجويف الطبلي.

بالنسبة للعمليات المستقلة في العظام - التسوس ، على هذا النحو ، من الممكن حدوث تغييرات في العظم السمعي ، والجدار الجانبي للعلية ، والجدار الخلفي العلوي للقناة السمعية ، وما إلى ذلك. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، نتحدث عن عمليات تلتئم بالفعل. يحدث نخر العظام وعزلها فقط تحت تأثير الاحتفاظ المطول بالقيح.

تحدث العيوب الكلية للغشاء الطبلي مع التهاب الأذن الوسطى الناخر (الحمى القرمزية). يتم تفسير تكوين الثقوب الهامشية في الجزء العلوي الخلفي من خلال مرض العظام المحيطة. نتيجة للعملية القيحية في الأخير ، يتم فصل حافة الغشاء الطبلي عن الحلقة العظمية وبالتالي يتم الحصول على ثقب هامشي. يتم تفسير حدوث الثقوب في منطقة غشاء الشظايا من خلال الإغلاق طويل الأمد السابق لقناة استاكيوس. بسبب كثرة الضغط المستمر في قناة أذن الشظية ، يغرق الغشاء أولاً ثم ينفجر. ومع ذلك ، فإن انتهاكًا معزولًا لسلامة غشاء الشظايا ممكن أيضًا بسبب الانتقال إليه من العمليات الالتهابية من جانب قناة الأذن أو من جانب التجويف الطبلي.

أعراض

يمكن أن تكون الأعراض الذاتية في الإذن المزمن مع الثقوب الهامشية هي نفسها الموجودة في الأذن مع الثقوب المركزية ، مع التعبير عنها قليلاً. عادة ما تكون الضوضاء إما غائبة تمامًا أو ضعيفة جدًا. في بعض الأحيان يشكو المرضى من شعور حشو مملة. في كثير من الأحيان ، هناك شكاوى من فقدان السمع وتقيؤ الأذنين. كلاهما ، ومع ذلك ، يتم التعبير عنها بدرجات متفاوتة. من الأفضل الحفاظ على السمع في أمراض العلية المحدودة مع وجود ثقوب في غشاء الشظايا ، لأنه في هذه الحالة يمكن تغيير سلسلة العظم السمعي قليلاً نسبيًا. في حالات أخرى ، يمكن تقليل السمع إلى القدرة على التمييز بين الهمس أو الكلام المنطوق في الأذن نفسها ، أو يلاحظ الصمم التام. غالبًا ما يعتمد الأخير على وجود الورم الكوليسترول ثم يطلق عليه "الصمم الكوليسترول".

مع وجود ثقوب هامشية في الغشاء الطبلي ، غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين القشرة بشكل خاص ، اعتمادًا على تجفيف الإفراز القليل الإفراز. هذا ينطبق بشكل خاص على الثقوب في غشاء الشظايا. بغض النظر عن مدى تنوع كمية الإفرازات من الأذن الوسطى ، فإن القيح دائمًا مع الثقوب الهامشية تنبعث منه رائحة نتنة ، اعتمادًا على تحلل الكتل الصفراوية. يسبب تعلق الميكروبات المتعفنة التهابًا منتشرًا في جدران قناة الأذن وحتى تقرحًا مصحوبًا بألم. تندب جدران قناة الأذن المتقرحة في وقت لاحق ، مما يؤدي إلى تشكيل ضيق في قناة الأذن وحتى إلى فرط نموها الكامل. تتكون هذه القيود أحيانًا ليس فقط من نسيج ندبي واحد ، ولكن أيضًا من قاعدة عظمية. القضاء عليها محفوف بصعوبات كبيرة.

يشير الألم في الأذن المزمنة ، دون الظواهر المقابلة من قناة الأذن ، إما إلى تفاقم العملية ، أو تأخير في الإفرازات ، والذي يحدث عادةً بسبب الكتل الصفراوية ، خاصةً مع التورم المفاجئ أو التحبيب والأورام الحميدة في العلية القريبة.

يمكن أن يحدث التورم المفاجئ للورم الكوليسترول عندما يدخل الماء إلى الأذن أثناء الاستحمام أو الاغتسال ، أو عند سكب بعض القطرات في الأذن. في مثل هذه الحالات ، في بعض الأحيان في وقت واحد مع بداية الألم ، لوحظ أيضًا شلل في العصب الوجهي ، ناجم عن ضغط الكتل الصفراوية على قناته. ولكن ، بالطبع ، يمكن ملاحظة شلل العصب الوجهي دون حدوث انتفاخ مفاجئ في الورم الصفراوي أثناء عملية النمو والتضخم البطيئين. في مثل هذه الحالات ، يكون شلل العصب الوجهي أحد مؤشرات التدخل الجذري.

بالإضافة إلى العصب الوجهي ، مع الورم الصفراوي ، يمكن أيضًا أن يتأثر الفرع المختلط من العصب الوجهي ، والذي يقع في تجويف طبلة الأذن بين مقبض المطرقة وعملية السندان الطويلة. نتيجة هزيمة الفرع المختلط هو فقدان التذوق في الثلثين الأماميين من اللسان على الجانب المقابل. يشير ظهور الدوخة إلى غزو القناة نصف الدائرية الخارجية على الجدار الإنسي لعملية الخشاء ، أو العمليات في منطقة نوافذ المتاهة. يعتبر النزيف من الشريان السباتي الداخلي من المضاعفات النادرة للإصابة بأمراض الرئة المزمنة.

يمكن أن تؤدي العملية القيحية في العظام ، المصاحبة للورم الصفراوي ، وكذلك الاحتفاظ الدوري للقيح ، إلى نخر جزئي للعظم وإفراز الأخير في شكل محابس. في بعض الأحيان يتم ملاحظة ذلك في منطقة الجدار الخارجي للعلية ، والتي تنهار وبالتالي تفرز الكتل الصفراوية ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى الشفاء الذاتي. في بعض الأحيان ، تمتد عملية نخر العظم وعزله أيضًا إلى الجزء الإنسي من الجدار الخلفي لقناة الأذن والأجزاء المجاورة من عملية الخشاء ، ونتيجة لذلك تكون النتيجة النهائية هي تجويف يذكرنا تمامًا بالتجويف لعملية جذرية تم إجراؤها بشكل مصطنع ، أي مرة أخرى ، يتم الحصول على علاج طبيعي للعملية. ومع ذلك ، فإن هذه الظاهرة نادرة للغاية في الورم الكوليسترول. عادة ، يؤدي الورم الصفراوي الذي يُترك لنفسه إلى تكوين ناسور على عملية الخشاء بعد تراكم أولي للقيح تحت السمحاق. في حالات نادرة ، يتم ملاحظة الغرغرينا الغازية في هذه المنطقة.

التشخيص

عند إجراء تشخيص لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن ، أولاً وقبل كل شيء ، يتم الانتباه إلى طبيعة وموقع الانثقاب واحتمال وجود ورم صفراوي. ليس من السهل دائمًا تحديد موقع الثقب. في بعض الأحيان يكون الأمر ضئيلًا لدرجة أنه لا يمكن التعرف عليه إلا بعدسة مكبرة وفحص متكرر. من الصعب أيضًا التعرف على الثقوب الهامشية في الجزء الخلفي العلوي ، إذا كان الجدار الداخلي للتجويف الطبلي في هذا المكان ذو بشرة وبالتالي يختلف قليلاً عن الغشاء الطبلي المغطى بالبشرة. ومع ذلك ، فإن الملاحظة طويلة المدى ، والتحقيق ، والرائحة الكريهة التي لا تختفي على الرغم من العلاج ، تساعد في التعرف.

من شبه المؤكد أن إنشاء ثقب هامشي في الغشاء الطبلي يشير إلى وجود ورم صفراوي. ومع ذلك ، في كل حالة على حدة ، من المرغوب فيه تعريف أكثر دقة لهذا التعقيد.

يتم أيضًا تعليق أهمية معينة على صورة الدم. بالنسبة لالتهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن المعقد ، تعد العدلات مميزة ، في حين أن كثرة اللمفاويات البسيطة لا تهم.

في التصوير الشعاعي ، يؤثر الورم الكوليسترول وعيوب العظام على تكوين أعشاش التنوير وانقطاع الخط أسطح الطبلةيشير إلى انتهاك لسلامة العظام في هذه المنطقة. يشير وجود ناسور الخشاء أو شلل الوجه أو الدوخة أو أعراض ناسور أو علامات المضاعفات داخل الجمجمة أيضًا إلى وجود ورم صفراوي.

إذا أمكن ، يتم إجراء فحص بالأشعة المقطعية لتأكيد التشخيص.

علاج او معاملة

يمكن أن يكون علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع ثقب هامشي متحفظًا وجراحيًا.

A. العلاج المحافظ

لا يُسمح بالعلاج التحفظي إلا في الحالات التي يوجد فيها سبب للاعتقاد بعدم وجود ورم صفراوي على الإطلاق أو أنه صغير جدًا بحيث يمكن إزالته من خلال الثقب الموجود في الغشاء الطبلي. ومع ذلك ، نظرًا لأن مثل هذا التشخيص يرتبط دائمًا بصعوبات كبيرة ، وأحيانًا مستحيلة ، فإن العلاج المحافظ لهذا المرض يرتبط دائمًا بمخاطر معينة. ولكن حتى في الحالات المواتية ، تكون الانتكاسات ممكنة دائمًا ويجب أن يكون المريض دائمًا تحت إشراف طبي.

مع طبيعة التهاب صديدي ، يشار إلى المضادات الحيوية. التدابير المستخدمة في التهاب الأذن الوسطى مع الثقوب المركزية - غسل الأذن بحقنة عادية أو محقنة ، أو تنقيط القطرات أو النفخ - غير صالحة هنا ، نظرًا لأن التجاويف المصابة في مساحة طبلة الأذن غير متاحة إلا قليلاً للتلاعب العلاجي. لجعل اختراق المواد الطبية ممكنًا في العلية أو الغار ، من الضروري استخدام قنية منحنية بشكل خاص.

من بين النماذج المختلفة ، من الأفضل استخدام قنية حربة يمكن تثبيتها بإحكام على حقنة Record.

في بعض الأحيان في العلية وفي antrium ، بالإضافة إلى الورم الصفراوي ، هناك حبيبات صغيرة ، قد لا تكون مرئية ، مختبئة خلف حافة الهامش الطبلي. لا يمكن الحكم على هذا إلا لأن التحبيب غير المرئي سابقًا يتمزق بواسطة تيار من سائل الشطف ويسقط في صينية موضوعة تحت الأذن. في حالات أخرى ، يمكن الاشتباه في وجود حبيبات في العلية ، عندما يظهر الدم من العلية بعد المسح بمسبار منحني. أخيرًا ، في بعض الأحيان تكون حافة حبيبات صغيرة مرئية. لا يمكن إزالة التحبيب الموجود في العلية إلا بمساعدة سكين حلقي منحني مماثل ، حيث أن إدخال حلقة البوليب في العلية أمر مستحيل.

الطريقة الموصوفة لإزالة التحبيب من العلية ليست في الواقع طريقة محافظة ، ولكنها طريقة علاج جراحية ، والتي ، مع ذلك ، يشار إليها تقليديًا لهذه المجموعة ، على عكس التدخلات الجراحية الرئيسية التي تمارس لعلاج الأذى المزمن.

العلاج الجراحي

يشار إلى التدخل الجراحي في حالة عدم فعالية الطرق المحافظة لعلاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن مع انثقاب هامشي. تختلف تقنية الجراحة الجذرية باختلاف الطريقة المستخدمة. في هذا الصدد ، يتم التمييز بين عملية جذرية نموذجية من الخارج ، وعملية جذرية نموذجية من الداخل ، وعملية جذرية من جانب قناة الأذن وما يسمى بالعمليات الراديكالية المحافظة.

المعلومات الواردة في هذه المقالة هي لأغراض إعلامية فقط ولا يمكن أن تحل محل المشورة المهنية والمساعدة الطبية المؤهلة. عند أدنى شك في وجود هذا المرض ، تأكد من استشارة طبيبك!

التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن (H66.1-H66.3) هو التهاب قيحي مزمن في الأذن الوسطى ، يتميز بمجموعة من الأعراض: ثقب مستمر في الغشاء الطبلي ، تقيح من الأذن ، فقدان سمع تدريجي ، ودوري يتدفق مع فترات متناوبة من التفاقم ومغفرة تستمر أكثر من 3 أشهر.

هذا مرض واسع الانتشار - 0.8-1 ٪ من سكان العالم. يشكل هذا المرض خطرًا كبيرًا على السمع ، مع تطور المضاعفات داخل الجمجمة - على حياة الإنسان.

المسببات: النباتات الجرثومية ، بولي فلورا (على الأقل 2 من مسببات الأمراض) ، وجود النباتات اللاهوائية ، وجود النباتات المقاومة للمضادات الحيوية ، الفطريات ، الفيروسات.

طرق الاختراق:

• توبوجينيك (من خلال الأنبوب السمعي).
• الاتصال (من خلال ثقب في الغشاء الطبلي).
• دموي.

العوامل المساهمة في تأريخ العملية:

• انخفاض المناعة (الإيدز).
• أمراض الغدد الصماء (داء السكري).
• تسمم.
• الأورام.
• الالتهابات المزمنة.

2. محلي:

• أمراض الأنف والأذن والحنجرة: التهاب الجيوب الأنفية ، التهاب الأنف ، التهاب اللوزتين ، التهاب الغدد ، تشوه الحاجز الأنفي. تسوس الأسنان.
• العلاج غير السليم لالتهاب الأذن الوسطى الحاد.
• أشكال نخرية من التهاب الأذن الوسطى (الحصبة ، الحمى القرمزية ، الدفتيريا).
• السمات التشريحية لهيكل الأذن الوسطى.

تصنيف المصب:

• التهاب الأذن الوسطى (التهاب الأذن الوسطى المزمن). الغشاء المخاطي ملتهب ، العظم سليم ، المسار حميد.
• التهاب الغشاء المخاطي (التهاب الأذن الوسطى المزمن الشحمي والغبار). يؤثر الالتهاب على عناصر عظام الأذن الوسطى (جدران التجويف الطبلي ، وسلسلة العظيمات السمعية مع تدميرها لاحقًا ، وقناة فالوب ، والقنوات نصف الدائرية ، مع تطور المتاهة ، وناسور المتاهة) ، والورم الصفراوي يتطور ، يتميز بدورة غير مواتية.

أعراض التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

• ألم خفيف في الأذن.
• فقدان السمع المستمر.
• إفرازات غير طبيعية من الأذن ذات رائحة كريهة.
• ارتفاع الحرارة والضعف والخمول.
• ضوضاء في الأذنين.

يحدث التفاقم بسبب انخفاض حرارة الجسم ، والرطوبة في الأذنين ، والأمراض الالتهابية في أجهزة الأنف والأذن والحنجرة.

في الامتحان:

• انثقاب الغشاء الطبلي في الأجزاء المتوسطة / فوق الطبل.
• فقدان السمع (إدراك الهمس والكلام).
• إفرازات مخاطية في قناة الأذن.
• فرط الدم من بقايا الغشاء المخاطي للتجويف الطبلي.
• تسوس الجدران العظمية للتجويف الطبلي والعظام السمعية. الكتل الكوليستيرونية ذات اللون البنفسجي المائل إلى البياض ، وتحبيب الكتل السليلة (مع التهاب epitympanitis).
• أعراض الناسور (عند الضغط على الزنمة والدوخة وعدم التوازن يتطور).
• أثناء نفخ الأنبوب السمعي - إطلاق الهواء والإفرازات المرضية من خلال ثقب في الغشاء.

تشخيص التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

• التشاور مع طبيب الأنف والأذن والحنجرة.
• بحث السمع في الهمس والكلام العامي.
• الشوكة الرنانة.
• قياس الدهليز.
• اختبارات الناسور.
• مسحة الأذن وزرعها.
• قياس السمع النغمي.
• قياس الطبلة.
• الأشعة السينية للعظام الصدغية حسب شولر.
• التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.

تشخيص متباين:

علاج التهاب الأذن الوسطى القيحي المزمن

لا يوصف العلاج إلا بعد تأكيد التشخيص من قبل طبيب متخصص.

1. العلاج من تعاطي المخدرات:

• قطرات الأنف مضيق للأوعية.
• القطرات المضادة للبكتيريا في الأذن ("Candibiotic" ، "Sofradex" ، "Normaks" ، "Albucid" 20٪ ، "Dioxidin" ، "Polydex" ، إلخ.). قطرات الأذن الكحولية هي بطلان.
• شطف الأذن بمحلول مطهر.
• ضغط شبه كحول على الأذنين.
• مضادات الهيستامين.
• العلاج بالمضادات الحيوية.
• العلاج الطبيعي.

2. طرق العلاج الجراحية (دواعي الإستعمال: التهاب فوق الصفاق ، مضاعفات).

الأدوية الأساسية

هناك موانع. مطلوب استشارة أخصائي.

• (مضاد فطريات موضعي ، مضاد للبكتيريا ، مضاد للالتهابات). نظام الجرعات: 4-5 قطرات في القناة السمعية الخارجية ، 3-4 مرات / يوم. مسار العلاج 7-10 أيام.
• (دواء له تأثيرات مضادة للبكتيريا ومضادة للالتهابات). نظام الجرعات: 2-3 قطرات 3-4 مرات / يوم تغرس في القناة السمعية الخارجية. لا تطبق أكثر من 7 أيام.
• (عامل مضاد للجراثيم محلي). نظام الجرعات: قطرتان في القناة السمعية الخارجية 4 مرات / يوم. التقديم لمدة لا تزيد عن 10 أيام.
• (مضادات الهيستامين). نظام الجرعات: بالداخل مع الوجبات بجرعة 25 مجم 3-4 مرات / يوم.