جوزيف خوسينسكي

طبيب اسعاف الاطفال. تشخيص وعلاج الربو القصبي عند الاطفال بالمنزل.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال

• • تعريف الارتجاع البيولوجي.
  • أسباب الارتجاع البيولوجي عند الأطفال.
  • تكتيكات الوالدين للارتجاع البيولوجي عند الأطفال.
  • تكتيكات طبيب إسعاف للارتجاع البيولوجي عند الأطفال.
  • تأثير الارتجاع البيولوجي على تطور الربو القصبي عند الأطفال.
  • الطريقة الرئيسية للوقاية من الارتجاع البيولوجي عند الأطفال.
  • تعريف الارتجاع البيولوجي.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية (BOS) ، متلازمة انسداد الشعب الهوائية هي مجموعة من العلامات السريرية الناتجة عن تضيق كامل في تجويف الشعب الهوائية. يؤدي تضيق تجويف القصبات الهوائية الصغيرة وتلاشي الزفير إلى ظهور أصوات صفير. المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي تتكون من استطالة الزفير ، وظهور ضوضاء الزفير (الصفير) ، ونوبات الربو ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، والسعال غير المنتج. مع الانسداد الشديد ، يزداد معدل التنفس ، ويتطور إجهاد عضلات الجهاز التنفسي ويقل التوتر الجزئي لأكسجين الدم.

أسباب الارتجاع البيولوجي عند الأطفال.

يحدث الارتجاع البيولوجي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر:

• عندما يستنشق بجسم غريب.
• اضطراب البلع (داء الكلب).
• بسبب التشوهات الخلقية في البلعوم الأنفي.
• مع وجود ناسور في جدار القصبة الهوائية أو القصبات الهوائية.
• مع الارتجاع المعدي المريئي.
• مع تشوهات القصبة الهوائية والشعب الهوائية.
• مع ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة بسبب قصور في نشاط القلب والأوعية الدموية.
• مع متلازمة الضائقة التنفسية.
• في حالة وجود شكل أكثر اعتدالًا من التليف الكيسي.
• مع خلل التنسج القصبي الرئوي.
• مع حالات نقص المناعة.
• بسبب عدوى داخل الرحم.
• من التدخين السلبي.
• مع نوبة الربو القصبي.
• مع عدوى الجهاز التنفسي التنفسي وحيد القرن (RSRVI).

يمكن أن يحدث الارتجاع البيولوجي لأول مرة في الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 2-3 سنوات بسبب:

• • الربو القصبي ،
  • RSRVI ،
  • طموح جسم غريب ،
  • جولة هجرة الديدان الطفيلية ،
  • طمس التهاب القصيبات ،
  • مرض قلب خلقي
  • الأمراض الوراثية
  • عيوب القلب مع ارتفاع ضغط الدم في دائرة صغيرة ،
  • ARVI مع متلازمة الانسداد.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 سنوات ، الأسباب الرئيسية للارتجاع البيولوجي هي:

• الربو القصبي ،
• أمراض الجهاز التنفسي الخلقية والوراثية:
  • التليف الكيسي،
  • متلازمة خلل الحركة الهدبية ،
  • تشوهات القصبات الهوائية.
• شفط جسم غريب.
• ARVI مع متلازمة الانسداد.

هذا النص مخصص للآباء وأطباء الطوارئ. لذلك ، يمكن ملاحظة أنه في المساء ، عندما تتوقف العيادة عن العمل ، هناك ثلاثة أسباب فقط للظهور المفاجئ للارتجاع البيولوجي الذي يهدد حياة الطفل في المنزل ، وفقًا لمؤلف النص:

1. شفط جسم غريب - 2٪.

2. التهاب القصيبات الفيروسي أو المعدي (التهاب القصيبات) - 23٪ ؛

3. الإصابة بالربو القصبي - 74٪.

تكتيكات الوالدين للارتجاع البيولوجي عند الأطفال.

1. في حالة حدوث الاختناق والارتجاع البيولوجي بشكل غير متوقع ، على خلفية الصحة الكاملة ، أثناء تناول الطفل أو أثناء اللعب بالألعاب الصغيرة ، يجب اتخاذ جميع التدابير لإزالة الشيء الذي قد يخنقه الطفل وفي نفس الوقت الاتصال به بشكل عاجل اسعاف.

2. في حالة ظهور علامات الارتجاع البيولوجي بشكل غير متوقع لدى مريض مصاب بـ ARVI (ارتفاع في درجة الحرارة ، سيلان الأنف ، سعال ، تسمم) للطفل ، تحتاج إلى التفكير في تفاقم مسار المرض المعدي واستدعاء سيارة إسعاف لتأخذها نقل الطفل إلى مستشفى معدي ، حيث توجد وحدة عناية مركزة.

3. إذا حدث الارتجاع البيولوجي على خلفية سعال جاف انتيابي وسيلان في الأنف ودرجة حرارة طبيعية أو تحت الحمى لدى طفل مصاب بالربو القصبي ، فأنت بحاجة إلى التفكير في نوبة الربو القصبي. وإذا لم يتمكن الوالدان من تخفيف ظواهر التشنج القصبي بأنفسهم ونقل السعال الجاف من السعال الجاف إلى السعال الرطب مع البلغم ، فأنت بحاجة إلى طلب المساعدة من سيارة إسعاف من أجل القضاء على نوبة الربو القصبي في المنزل بسلسلة من الحقن.

إذا لم يكن من الممكن إخراج الطفل من تفاقم الربو لعدة أيام ، فيتم الاستشفاء في مستشفى جسدي ، حيث توجد وحدة عناية مركزة.

تكتيكات طبيب الإسعاف في مرحلة ما قبل المستشفى مع الارتجاع البيولوجي عند الطفل.

1. في حالة الاختناق وحالة خطيرة للغاية للطفل ، والتي نشأت فجأة ، على خلفية صحية كاملة ، يشار إلى التنبيب الفوري ، والانتقال إلى التنفس الصناعي للرئتين. والاستشفاء الطارئ في أقرب مستشفى حيث توجد وحدة عناية مركزة في قسم الطوارئ.

2. في حالة عدم وجود علامات اختناق أو شفط جسم غريب ، ولم يتم تشخيص إصابة الطفل بالربو القصبي أيضًا ، يجب على الطبيب تحديد السبب الذي تسبب في الارتجاع البيولوجي للطفل: عدوى أو حساسية. بعد معرفة السبب ، تصرف وفقًا لطبيعة التشخيص. عند تحديد سبب الحساسية ، يجب على المرء أن يتصرف كما لو كان في نوبة الربو القصبي. عند إثبات الطبيعة المعدية للارتجاع البيولوجي ، تصرف وفقًا لذلك.

تأثير الارتجاع البيولوجي على تطور الربو القصبي عند الأطفال.

هناك رأي ، ليس فقط بين الأطباء الممارسين ، ولكن أيضًا بين العديد من العلماء والباحثين الذين يدرسون مشاكل تشخيص الربو القصبي عند الأطفال ، أن الارتجاع البيولوجي المتكرر ذو الطبيعة المعدية يمثل عامل خطر كبير للإصابة بالربو القصبي. وهذا ، بحسب كاتب المقال ، هو وهم ضار للغاية ، وهو أمر خطير على صحة الطفل المصاب بالفعل بالربو القصبي. لأن الأطباء يعتبرون خطأً نوبات الربو القصبي ارتجاعًا بيولوجيًا لطبيعة معدية. مع كل العواقب المترتبة على ذلك.

طرق الوقاية من الارتجاع البيولوجي عند الأطفال.

فرصة حقيقية لتقليل عدد الارتجاع البيولوجي لدى طفل واحد ، مما يعني ، بشكل عام ، في جميع الأطفال هو التعرف في الوقت المناسب على الربو القصبي لدى الطفل واتخاذ مثل هذه التدابير ، وتنظيم مثل هذا العلاج بحيث يكون لديه عدد أقل من الهجمات.

ماذا يمكن أن تفعل بالأرقام؟

في بلدان رابطة الدول المستقلة ، حوالي 8٪ من مرضى الربو القصبي هم 4-5 مليون طفل. في 80٪ يحدث المرض قبل سن 3 سنوات. ولفترة طويلة يتم تشفير المرض تحت تأثير الارتجاع البيولوجي ذي الطبيعة المعدية. إذا كان من الممكن تسريع الإصابة بالربو القصبي عند الأطفال بمقدار عام واحد على نطاق واسع. ملايين الأطفال ، لن يحصل كل منهم على 3-5 ردود بيولوجية إضافية. نوبات الربو القصبي هذه كانت ناجمة عن ظروف معيشية "سيئة" ونظام غذائي "خاطئ".

الحجم: بكسل

بدء العرض من الصفحة:

كشف الدرجات

1 التناذر القصبي في مرحلة ما قبل المستقيم توصيات عملية للتشخيص والعلاج والوقاية مشروع موسكو ، 2009

2 قائمة الاختصارات: COPD مرض الانسداد الرئوي المزمن BA الربو القصبي التصنيف الدولي للأمراض X التصنيف الدولي للأمراض 10 مراجعات من قبل منظمة الصحة العالمية للرعاية الطبية الطارئة EMS FVD وظيفة التنفس الخارجية FEV 1 حجم الزفير القسري في أول ثانية FVC يجبر السعة الحيوية PSV الذروة PSV معدل تدفق الزفير معدل تدفق الزفير الحجمي دقيقة MOC PaCO 2 التوتر الجزئي لثاني أكسيد الكربون PaO 2 التوتر الجزئي للأكسجين SaO 2 تشبع الأكسجين تخطيط القلب الكهربائي ESR معدل ترسيب كريات الدم الحمراء IHD مرض الشريان التاجي معدل ضربات القلب معدل ضربات القلب معدل التنفس RR ضغط الدم الكورتيكوستيرويدات الجلوكوكورتيكويدات قصور القلب 3

3 مقدمة هذه التوصيات هي نتيجة رأي مشترك للخبراء ، تم تطويره على أساس تحليل شامل للدراسات المنشورة على مدى السنوات العشر الماضية في هذا المجال في الأدبيات المحلية والأجنبية. تحتوي هذه التوصيات على بيانات روسية عن وبائيات متلازمة انسداد القصبات الهوائية ومسبباتها ومرضها ، وتخصص أقسام منفصلة للتشخيص السريري والمختبر والأدوات. هناك فصول منفصلة ، والتي تشمل خصائص الفئات الفردية لموسعات الشعب الهوائية ، وتحليل الممارسة الحقيقية لعلاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، ومؤشرات جودة إدارة المريض. حاول مؤلفو التوصيات إجراء تقييم نقدي لمصداقية الطرق المختلفة لتشخيص وعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية من وجهة نظر الطب القائم على الأدلة. ولهذه الغاية ، تم تصنيف جميع التوصيات المقدمة وفقًا لمستوى الأدلة. يبدو هذا النهج مبررًا بشكل صارم لتطوير خوارزمية لتشخيص وفحص المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية (الجدول 1). الجدول 1. معايير الأدلة لتبرير الاستخدام في الدلائل الإكلينيكية فئة الدليل مصدر الدليل التعريف أ التجارب المعشاة ذات الشواهد تستند الأدلة إلى تجارب معشاة جيدة التصميم أجريت على أعداد كافية من المرضى للحصول على نتائج موثوقة. يمكن التوصية بها بشكل معقول للتجارب السريرية العشوائية في كولومبيا البريطانية 4 التجارب السريرية القابلة للتطبيق على نطاق واسع تستند الأدلة المطبقة على نطاق واسع إلى التجارب المعشاة ذات الشواهد ، لكن عدد المرضى المشمولين غير كافٍ لتحليل إحصائي موثوق. عدد المرضى د رأي الخبراء الأدلة المستندة إلى إجماع تم تطويره من قبل مجموعة من الخبراء حول قضية معينة

4 I. وبائيات مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) ومرض الربو (BA) وفقًا للإحصاءات الرسمية ، فإن عدد مرضى الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي وحالة الربو في الاتحاد الروسي يساوي الآن مليون شخص. ومع ذلك ، في الواقع ، يبلغ عدد المرضى الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية المزمن في بلدنا حوالي 11 مليون شخص. لا تعكس هذه الأرقام بشكل كامل الانتشار الحقيقي لمتلازمة الانسداد القصبي المزمن ، والتي يفترض أنها أعلى من ذلك بكثير ، ويمكن تفسير ذلك من خلال انخفاض إحالة المرضى للرعاية الطبية والتشخيص غير الكافي للأمراض المذكورة أعلاه في مراحل تطورهم المبكرة [Dvoretsky LI ، 2005]. بالإضافة إلى ذلك ، تشير هذه الفجوة البالغة 10 ملايين دولار بين البيانات التقديرية والرسمية إلى الفجوة العميقة بين الرعاية الصحية العملية وافتراضات العلماء. يحتل مرض الانسداد الرئوي المزمن المرتبة الثالثة بعد أمراض القلب والأوعية الدموية والدماغية في هيكل أسباب الوفاة في روسيا ، والرابعة في العالم. علاوة على ذلك ، في السنوات القليلة الماضية ، كانت هناك زيادة في الإصابة ، وفي العقود القادمة ، من المتوقع حدوث زيادة أخرى في كل من المراضة والوفيات من مرض الانسداد الرئوي المزمن. من أجل تأكيد افتراضات منظمة الصحة العالمية المذكورة أعلاه وتحديد تأثير مرض الانسداد الرئوي المزمن على نوعية الحياة والتشخيص للمرضى الذين يعانون من أمراض جسدية مختلفة ، تم تحليل 6425 بروتوكولات تشريح جثث للمرضى (متوسط ​​العمر 68 عامًا) الذين ماتوا من 2002 إلى 2007 . في أحد مستشفيات الإسعاف الكبيرة متعددة التخصصات. وجد المؤلفون أن 903 مرضى (14٪) يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والذي كان السبب المباشر للوفاة في 134 حالة (15٪) [Vertkin AL، Skotnikov AS، 2008]. عند الحديث عن انتشار الربو القصبي ، تجدر الإشارة إلى أنه في روسيا يتم تشخيصه في 5 ٪ من السكان البالغين ، وكذلك في 10 ٪ من الأطفال. علاوة على ذلك ، فإن حوالي 80٪ من المرضى في فئة البالغين يصابون به حتى في مرحلة الطفولة [Avdeev SN ، 2003]. تبلغ نسبة مرضى الربو القصبي حوالي 3٪ من جميع المكالمات إلى خدمات الطوارئ الطبية في روسيا ، وفي حوالي ثلثي الحالات ، تكون الشكاوى من ضيق التنفس أو ضيق التنفس هي سبب طلب المساعدة الطبية [Vertkin AL ، 2007] . 5

5 II. تعريف وتصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض يتميز بالحد التدريجي لتدفق الهواء بسبب الاستجابة الالتهابية غير الطبيعية لأنسجة الرئة للجزيئات أو الغازات المسببة للأمراض. بدوره ، الربو القصبي هو مرض يتطور على أساس الالتهاب التحسسي المزمن للشعب الهوائية [مستوى الدليل أ] ، فرط نشاطها ويتميز بنوبات متكررة من ضيق التنفس أو الاختناق نتيجة لانسداد الشعب الهوائية واسع النطاق الناجم عن تضيق القصبات ، زيادة إفراز المخاط ، وذمة جدار الشعب الهوائية [الجمعية التنفسية الروسية ، 2008]. تصنيف مرض الانسداد الرئوي المزمن حسب الخطورة 1. معتدل FEV 1 / FVC< 70% от должного ОФВ 1 80% от должного наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, мокрота) 2. Средняя ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 50% ОФВ 1 < 80% от должных значений наличие или отсутствие хронических симптомов (кашель, одышка) 3. Тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% от должного 30% ОФВ 1 < 50% от должных значений в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью (кашель, мокрота, одышка) 4. Крайне тяжелая ОФВ 1 /ФЖЕЛ < 70% ОФВ 1 30% от должного или ОФВ 1 < 50% от должного в сочетании с хронической дыхательной недостаточностью 6

6 تصنيف الربو القصبي حسب شدة الدورة 1. دورة متقطعة أعراض قصيرة المدى أقل من مرة واحدة في الأسبوع نوبات قصيرة (من عدة ساعات إلى عدة أيام) أعراض ليلية أقل من مرتين في الشهر لا توجد أعراض ووظيفة تنفسية طبيعية بين النوبات ذروة معدل تدفق الزفير أكثر من 80٪ من الوقت المستحق 2. مسار خفيف مستمر الأعراض من مرة واحدة في الأسبوع إلى مرة واحدة في اليوم يمكن أن تقلل التفاقم من النشاط البدني وتزعج النوم الأعراض الليلية أكثر من مرتين في الشهر. أو أكثر من 80٪ من الكمية المستحقة 3. مسار معتدل الأعراض اليومية قد تؤدي التفاقمات إلى تقييد النشاط البدني والنوم. من الوقت المستحق 4. سير شديد الأعراض المستمرة نوبات تفاقم متكررة أعراض ليلية متكررة تقييد النشاط البدني بسبب أعراض الربو ذروة معدل تدفق الزفير أقل 60٪ من المستحق 7

7 تصنيف شدة تفاقم الربو القصبي ومرض الانسداد الرئوي المزمن 1. تفاقم خفيف النشاط البدني الحفاظ على ضيق التنفس عند المشي اقتراحات اللغة المنطوقة زيادة معدل التنفس بنسبة 30٪ من العضلات المساعدة العادية في فعل التنفس بدون صفير في الرئتين عند معدل ضربات القلب في نهاية الزفير أقل من 100 في الدقيقة النبض المتناقض غائب أو أقل من 10 ملم زئبق. فن. يبلغ معدل ذروة تدفق الزفير بعد تناول موسع قصبي أكثر من 80٪ من أفضل القيم المناسبة أو الفردية للمريض ؛ تقلب PSV أقل من 20٪ 2. تفاقم معتدل النشاط البدني هو ضيق التنفس عند التحدث بعبارات الكلام العامية الجهاز التنفسي يتم زيادة المعدل بنسبة 30٪ من العضلات المساعدة المعيارية في عملية التنفس ، وعادة ما تشارك حشرجة صفير عالية خلال فترة الزفير الكاملة لمعدل ضربات القلب لكل دقيقة نبضة متناقضة mm. زئبق معدل ذروة تدفق الزفير يساوي أو يزيد عن 80٪ من التباين المطلوب PSV أقل من أو يساوي 30٪ 3. تفاقم النشاط البدني الشديد ينخفض ​​بشكل حاد أو لا يوجد ضيق في التنفس أثناء الحديث المنطوق الكلمات الفردية معدل التنفس أكثر من 30 لكل تتضمن العضلات المساعدة الدقيقة (أعلى من المعتاد بنسبة 50٪) أثناء التنفس دائمًا أصوات صفير عالية أثناء الزفير والاستنشاق 8

8 معدل ضربات القلب أكثر من 120 نبضة متناقضة في الدقيقة تزيد عن 25 ملم زئبق. فن. ذروة معدل تدفق الزفير (PEF) بعد تناول موسع قصبي ، يكون أقل من 60٪ من تقلب PEF المناسب أكثر من 30٪ 4. التفاقم الذي يهدد الحياة (حالة الربو) ينخفض ​​النشاط البدني بشكل حاد أو لا يوجد ضيق في التنفس أثناء التحدث أثناء الراحة لا يوجد اضطراب في الوعي (غباء أو ذهول ، قد يكون غيبوبة) معدل التنفس زيادة أو نقص مشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس بحركات متناقضة في الصدر والبطن صفير لا يتنفس سطحي "كتم" بطء القلب الخفيف غياب النبض المتناقض (التعب العضلي ) ذروة معدل تدفق الزفير بعد تناول موسع قصبي أقل من 33٪ من التباين المتوقع III لـ PSV بأكثر من 30٪ ... المسببات والمرضية الربو القصبي هو مرض غير متجانس ، وبالتالي يصعب التمييز بين مكوناته المسببة للأمراض والمسببات المرضية. في قلب الربو القصبي هو زيادة التهيج غير النوعي في القصبة الهوائية. هذه الظاهرة هي العرض الأساسي للمرض وربما تكون السبب. مع تفاقم العملية المؤلمة وشدة الأعراض ، وزيادة الحاجة إلى الأدوية ، يصبح الجهاز التنفسي أكثر وأكثر حساسية للتهيج بل ويستجيب لمحفزات غير محددة. تصبح وظيفة الجهاز التنفسي غير مستقرة مع التقلبات اليومية الواضحة. الرابط الرئيسي في التسبب في الربو القصبي هو فرط نشاط القصبات ، محددة

10 أسباب تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو القصبي أكثر الأسباب شيوعًا لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن (العوامل الممرضة) هي التهابات الجهاز التنفسي والملوثات الجوية (مستوى الدليل ب) ، ولكن لا يمكن تحديد سبب ثلث التفاقم. البيانات حول دور العدوى البكتيرية ، والتي يُعتقد أنها السبب الرئيسي للتفاقم ، متضاربة. تشمل الحالات التي يمكن أن تحاكي التفاقم الالتهاب الرئوي ، وفشل القلب الاحتقاني ، واسترواح الصدر ، والانصباب الجنبي ، والانسداد الرئوي ، وعدم انتظام ضربات القلب. يمكن أن تكون مسببات تفاقم الربو القصبي (عوامل الحساسية) دخان التبغ ، والأدوية والمواد الغذائية المختلفة ، والمخاطر المهنية ، وغبار المنزل ، وشعر الحيوانات ، وريش وأسفل الطيور ، وحبوب اللقاح ، وكذلك رطوبة الشوارع. في حالة الربو القصبي ، غالبًا ما يكون الحد من تدفق الهواء قابلاً للعكس تمامًا (سواء بشكل تلقائي أو تحت تأثير العلاج) ، بينما في مرض الانسداد الرئوي المزمن لا يوجد انعكاس كامل ويتطور المرض إذا لم يتم إيقاف التعرض للعوامل المسببة للأمراض. رابعا. الأعراض السريرية والمعايير الفعالة لانسداد الشعب الهوائية وصف لنوبة الربو القصبي قدمه GI Sokolsky في الثلاثينيات من القرن التاسع عشر: "يستيقظ الشخص المصاب بالربو الذي نام لتوه ويشعر بضيق في صدره . هذه الحالة لا تتكون من الألم ، ولكن يبدو وكأن نوعًا من الوزن يوضع على صدره ، وكأنه يتعرض للسحق والخنق بقوة خارجية ... رجل يقفز من السرير باحثًا عن هواء نقي. شحوب وجهه يعبر عن الشوق والخوف من الاختناق .. هذه الظواهر تتزايد أحيانًا وتتناقص أحيانًا وتستمر حتى الثالثة أو الرابعة صباحًا ، وبعدها ينحسر التشنج ويستطيع المريض التنفس بعمق. بالارتياح ، يزيل حلقه وينام متعبًا ". أسئلة إلزامية عند إجراء مقابلة مع مريض يشتبه في وجود انسداد في الشعب الهوائية: تحديد انسداد الشعب الهوائية: "ما هو الشيء الأكثر صعوبة: الشهيق أم الزفير؟" تحديد طبيعة الزفير لضيق التنفس ووجود أعراض سريرية لفشل الجهاز التنفسي تشير إلى وجود انسداد الشعب الهوائية في منطقة المجاري الهوائية الصغيرة حيث يوجد تشنج قصبي ، 11

11- فرط إفراز المخاط ووذمة الغشاء المخاطي ، مما يدل على وجود متلازمة انسداد القصبات في المريض ؛ البلغم؟ "،" هل لديك أي مخاطر مهنية؟ "،" هل تدخن؟ " إن غياب مثل هذه الأعراض السريرية لدى المرضى البالغين ، وتاريخ الحساسية المتفاقم ، وخبرة طويلة في التدخين ، والمخاطر المهنية يسمح باستبعاد مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو والاشتباه في انسداد الشعب الهوائية الناجم عن جسم غريب ، أو ورم أو وذمة حنجرية ، حيث توجد صعوبات واضحة في كل من الشهيق والزفير لإجراء التشخيص التفريقي: "هل لديك حساسية؟" ، "هل تعانين من ضيق في التنفس أثناء الراحة؟" إن وجود فرط حساسية وتحسس لمجموعة أو أخرى ، وأحيانًا عدة مجموعات من المواد المسببة للحساسية ، ووجود ضيق في التنفس أثناء الراحة ، وفجأة تطور نوبة الاختناق ووقوعها بشكل رئيسي في الليل يسمح ، على أساس أحد سوابق المريض ، لافتراض أن المريض مصاب بالربو القصبي فقط وتمييزه عن مرض الانسداد الرئوي المزمن. قيم شدة المرض: "إذا لم يحدث الاختناق لأول مرة ، ولكن ظهر بشكل دوري ، فكم مرة يحدث؟" قيم شدة التفاقم: "في الأسبوعين الماضيين ، هل اضطررت إلى الاستيقاظ بسبب صعوبة التنفس ليلاً؟" النوبات الليلية من الاختناق ، وكذلك نوبات السعال الانتيابي في ساعات الصباح ، هي سمة من سمات تفاقم الربو القصبي ، وتواترها وشدتها تجعل من الممكن الحكم على شدة مسار المرض. ضبط العلاج: "هل تستخدم الأدوية لعلاج هذه الحالة؟ هل هناك دائمًا تأثير من أخذها؟ " تتيح المعلومات حول العلاج الذي يتلقاه المريض ، فضلاً عن فعاليته ، للطبيب الذي يقدم الرعاية الطبية الطارئة تعديل قائمة الأدوية وجرعاتها وتكرارها وطريقة إعطائها. 12

12 المظاهر السريرية النموذجية للربو القصبي هي ضيق التنفس وضيق التنفس وكذلك ظهور السعال والصفير واختفائهم بشكل عفوي أو بعد استخدام موسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات. يمكن أن يحدث تفاقم الربو القصبي ، الذي يتطلب رعاية طارئة ، في شكل نوبة حادة أو حالة طويلة من انسداد الشعب الهوائية. تحدث نوبة الاختناق الحادة بشكل رئيسي بشكل مفاجئ ، في بعض المرضى ، بعد بعض السلائف الفردية (التهاب الحلق ، حكة الجلد ، احتقان الأنف ، سيلان الأنف) في أي وقت من اليوم ، غالبًا في الليل ، عندما يستيقظ المريض مع شعور بالضيق. في الصدر ونقص حاد في الهواء ... لا يستطيع المريض دفع الهواء الذي يفيض في صدره ، ومن أجل زيادة الزفير ، يجلس في الفراش ، أو يستريح عليه أو على ركبتي الساقين من السرير بأذرع مستقيمة ، أو يقف ، متكئًا عليه. طاولة أو ظهر كرسي. مع مثل هذا الوضع القسري للجسم ، لا يشتمل المريض على التنفس الرئيسي فحسب ، بل يشمل أيضًا عضلات الجهاز التنفسي المساعدة لحزام الكتف والصدر. كان وجه المريض وقت الهجوم مزرقًا ، وكانت الأوردة الموجودة في الرقبة منتفخة. بالفعل من بعيد ، تسمع حشرجة أزيز على خلفية زفير معوق صاخب. يبدو القفص الصدري كما لو كان صلبًا ، في موضع الإلهام الأقصى ، مع أضلاعه المرتفعة ، وزيادة الحجم الأمامي الخلفي ، والحفريات فوق الترقوة البارزة ، والمساحات الوربية الموسعة. يكشف التسمع عن إطالة حادة في الزفير وأزيزًا متنوعًا (أزيزًا وخشنًا وموسيقيًا). في نهاية الهجوم ، تترك كمية صغيرة من البلغم الزجاجي المخاطي اللزج بصعوبة. الفحص والفحص الجسدي للمريض الذي يعاني من انسداد الشعب الهوائية: 1. تقييم الحالة العامة القلق والقلق والشعور "بالخوف من الموت" ونقص الهواء 2. فحص جلد المريض شاحب ، مركز زرق رمادي منتشر "دافئ" ، متفاقم بسبب نوبة سعال ، وتورم في أوردة عنق الرحم ، وضعية إجبارية "لتقنية التنفس" ، والتنفس الضحل المتكرر غير المنتظم ، والصدر البرميلي 13

13 خلية ، زيادة في الفراغات الوربية ، انتفاخ المناطق فوق الترقوة ، المشاركة في تنفس عضلات تنفسية إضافية 3. إجراء قياس حرارة عام إن وجود حمى عالية (محولة أو محمومة) هو أحد أعراض العمليات الالتهابية والتفسخية القيحية ، و ليس نموذجيًا للربو القصبي ، الذي يتميز بالتهاب تحسسي مزمن في جدار القصبات ، ولكن من الممكن حدوث حالة فرط حمى 4. تقييم شدة فشل الجهاز التنفسي. تقييم ديناميكا الدم: دراسة النبض (صحيح ، غير صحيح) ، حساب معدل ضربات القلب وضغط الدم ، تسرع القلب ، ارتفاع ضغط الدم الانقباضي المعتدل ، ظهور نبض متناقض ممكن ، بسبب الانخفاض الواضح في ضغط الدم الانقباضي وسعة موجات النبض أثناء الشهيق ، ونتيجة لذلك يمكن أن يختفي النبض على الشرايين الطرفية أثناء الشهيق تمامًا. 6. الجس الصدري تناقص مرونة الصدر وضعف ثنائي من الرعاش الصوتي 7. نقرات طبوغرافية مقارنة بالرئتين صوت صندوقي ، تنخفض الحدود السفلية للرئتين ، ترتفع الأجزاء العلوية 8. تسمع الرئتين صعوبة في التنفس ، ثنائي ، جافة ، ثلاثية ، صفير ، طنين متناثرة ، تكثيف أو ظهور زفير قسري ، لا يتغير حسب مرحلة التنفس ، يتناقص بعد السعال ، ضعف ثنائي في القصبات الهوائية التحكم في مسار المرض يعتمد معدل تدفق الهواء الزفير على درجة الانسداد من القصبات الهوائية المتوسطة والكبيرة [مستوى الدليل: أ]. بالنسبة لاضطرابات التنفس الانسدادي ، فإن الانخفاض في الحجم الأقصى للهواء الذي يتم زفيره أثناء الزفير القسري هو سمة مميزة. يقاس هذا المؤشر باللتر في حد ذاته - 14

14 وقت كوندو ، والجهاز الوحيد المتاح والمفيد لتحديده هو مقياس تدفق الذروة. قياس تدفق الذروة هو طريقة تسمح بتحديد الحجم الأقصى للهواء الذي يتم زفيره أثناء الزفير القسري في الموقع. من أجل الوضوح وسهولة الاستخدام وفعالية التحكم في حالة تجويف القصبات الهوائية ، تم تجهيز عدادات ذروة الجريان الحديثة بمقياس مقسم إلى ثلاثة قطاعات: الأحمر والأصفر والأخضر ، مما يعكس انسداد الشعب الهوائية الواضحة والمتوسطة ، وكذلك كغياب لها ، على التوالي. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، يقرر الطبيب ، وأحيانًا المريض نفسه ، شدة التفاقم التالي وتعيين العلاج المناسب لتخفيفه. تقنية تدفق الذروة لكل قياس ، يجب أن يتخذ المريض نفس الوضع (الجلوس أو الوقوف) ، وضعية الرقبة محايدة (الرقبة غير منحنية) اضبط السهم على الصفر ، أمسك مقياس تدفق الذروة أفقيًا بيدين ، مع تجنب الحجب الهواء الخارج من مقياس تدفق الذروة اطلب من المريض أن يتنفس بعمق قدر الإمكان لسان حال يتم لف مقياس تدفق الذروة حول الشفاه والأسنان ، وتجنب تغطية فتحة الفم باللسان ، وزفر الهواء بأقصى قوة ، بينما تكون قوة الزفير مهم وليس كمية هواء الزفير تؤخذ القراءات في الحسبان فقط في الثانية الأولى كرر هذا الإجراء ثلاث مرات وحدد القيمة القصوى لنتائج قياس تدفق الذروة ، مثل انخفاض النسبة المئوية في ذروة معدل تدفق الزفير (PSV) من القيم العادية أو يمكن العثور على أفضل مؤشر فردي [مستوى الدليل C] وشدة الربو القصبي في الجدول 2. أعراض الشدة خفيفة معتدلة شديدة حالة الربو الشديدة PSV * (٪ من الطبيعي أو أفضل مؤشر فردي)> 80٪ 50-70٪< 50% < 30% 15

15 أعراض الشدة معتدل معتدل شديد الحالة ربوية تكرار تناول موسعات الشعب الهوائية في آخر 4-6 ساعات لم يتم استخدام جرعات منخفضة أو معتدلة أو لم يتم استخدامها. عدم كفاية الفعالية ، زيادة الحاجة لاستخدامها ، تم استخدام جرعات عالية. العلاج غير فعال PaCO 2 ** mm Hg SaO 2 ** mm Hg الجدول 2. معايير شدة الربو القصبي PSV المستخدمة في البالغين والأطفال فوق سن 5 سنوات ** يتم تحديدها حاليًا بشكل أساسي في المستشفى V. مضاعفات متلازمة الانسداد القصبي يؤدي العلاج غير المناسب وغير المناسب لانسداد الشعب الهوائية إلى عدد من المضاعفات الرئوية وخارج الرئة الهائلة: الرئة (استرواح الصدر ، انخماص ، فشل رئوي) خارج الرئة (مرض القلب الرئوي ، قصور القلب) هناك تغييرات في تخطيط القلب: في معظم الحالات ، على خلفية إيقاع الجيوب الأنفية ، هناك علامات تضخم في البطين الأيمن والأذين. التغييرات المبكرة في تخطيط القلب ، والتي قد تكون عابرة في البداية ومرتبطة بتفاقم نقص الأكسجة السنخية ، هي دوران المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين بأكثر من 30 من الأول. تظهر موجات T السلبية في خيوط الصدر اليمنى ، وانخفاض مقطع ST في الخيوط II و III و avf ، بالإضافة إلى درجات متفاوتة من الحصار للحزمة اليمنى من حزقته. qr أو rsr في مراحل لاحقة ، يتم ملاحظة انعطاف كهربائي حقيقي محاور للقلب إلى اليمين من 90 إلى 180 وتؤدي موجات R العالية في الصدر الأيمن مع أو بدون موجات T سلبية. 16

يجب أن نتذكر أن هذه التغييرات في مخطط كهربية القلب مخفية إلى حد كبير بسبب تدلي الحجاب الحاجز ، وزيادة حجم الصدر الأمامي الخلفي ، ودوران القلب الأكثر استقامة بحيث يتحرك الأذين والبطين الأيمن إلى الأمام والقمة للخلف. في مثل هذه الحالات ، تكون العلامة الوحيدة "الكلاسيكية" لتخطيط القلب للقلب الرئوي هي P-pulmonale ، والتي تعكس إلى حد كبير تغيرًا في الوضع التشريحي للقلب أكثر من تضخم الأذين الأيمن. تحتاج أيضًا إلى معرفة أن ظهور موجات Q العميقة حتى موجة QS في الخيوط III و V 3،4 ، التي تذكرنا بعلامات التغيرات الندبية بعد احتشاء عضلة القلب ، هي أيضًا سمة من سمات تضخم القلب الأيمن. السادس. التشخيص المختبري وطرق البحث الإضافية على عكس ظروف عمل سيارة الإسعاف ومعداتها ، يجب أن تكون العيادة قادرة على إجراء قياس التنفس ، وتحديد حجم المد والجزر للمريض ، وفحص الأشعة السينية لأعضاء الصدر ، وتحليل الدم المحيطي وفحص البلغم . لذلك ، أثناء نوبة الربو القصبي ، بما يتناسب مع درجة انسداد الشعب الهوائية ، وحجم الزفير القسري في الثانية الأولى (FEV 1) ومعدل تدفق الزفير الأقصى (PSV) ، مما يعكس حالة القصبات الهوائية الكبيرة ، وكذلك مع انخفاض السرعة الحجمية اللحظية (MOS-25٪ و MOS-75٪) ، مما يدل على حالة القصبات الهوائية الصغيرة [مستوى الدليل D]. يسمح تنفيذ هذه الدراسة في الوقت المناسب لكل مريض بتلقي تشخيص دقيق ويضمن تعيين علاج مناسب وآمن لانسداد الشعب الهوائية [مستوى الدليل C]. من خلال الفحص بالأشعة السينية لأعضاء الصدر ، يمكن الحصول على معلومات حول وجود المضاعفات الرئوية المعدية ، توسع القصبات ، انتفاخ الرئة ، انخماص الرئة. في اختبار الدم العام ، يمكن أن يكون هناك فرط الحمضات الصغير والضخم (عدد الحمضات ميكرولتر) وزيادة في عدد العدلات. عادة ما يكون ESR طبيعيًا. 17

17 في بلغم المريض ، يمكن للمرء أن يحدد ما يلي: حلزونات كورسمان عبارة عن تكوينات أنبوبية معقدة تشبه المفتاح اللولبي ، وهي عبارة عن "قوالب" من القصيبات ، توجد عادةً في وقت تشنج الشعب الهوائية. بلورات شاركو-لايدن هي بلورات ناعمة وعديمة اللون في شكل ثماني السطوح ، مع تفكك الحمضات ، موجود بأعداد كبيرة مع التهاب حساسية عدد كبير من الحمضات (تصل إلى 50-90 ٪ من جميع الكريات البيض) VII. ملامح تشخيص الربو القصبي في مختلف الأعمار والفئات المهنية ربو الأطفال تشخيص الربو القصبي عند الأطفال في أغلب الأحيان صعب جدا ، لأن نوبات الصفير والسعال هي أكثر الأعراض شيوعا في أمراض الطفولة. يتم توفير المساعدة في إجراء التشخيص من خلال توضيح تاريخ العائلة والخلفية التأتبية. من شبه المؤكد أن النوبات المتكررة من السعال الليلي لدى الأطفال الأصحاء عمليًا تؤكد تشخيص الربو القصبي. بالنسبة لبعض الأطفال ، تؤدي التمارين الرياضية إلى ظهور أعراض الربو. لإجراء التشخيص ، من الضروري دراسة وظيفة التنفس الخارجي (FVD) باستخدام موسع قصبي ، واختبار قياس التنفس مع النشاط البدني ، وفحص إلزامي للحساسية مع تحديد IgE العام والخاص ، واختبارات الجلد. الربو القصبي عند كبار السن في الشيخوخة ، يصعب ليس فقط تشخيص الربو ، ولكن أيضًا لتقييم شدة مساره. أخذ التاريخ الشامل ، والفحص الذي يهدف إلى استبعاد الأمراض الأخرى المصحوبة بأعراض مماثلة ، وقبل كل شيء ، مرض الشريان التاجي مع علامات فشل البطين الأيسر ، بالإضافة إلى طرق البحث الوظيفية ، بما في ذلك تسجيل تخطيط القلب وفحص الأشعة السينية ، عادة ما توضح الصورة . لإجراء التشخيص ، يعد قياس ذروة الجريان ضروريًا مع تحديد PSV في الصباح والمساء لمدة 2-3 أسابيع ، بالإضافة إلى طلب تقديم العروض مع اختبار مع موسع قصبي. الثامنة عشر

18 الربو القصبي المهني من المعروف أن العديد من المركبات الكيميائية تسبب تشنج الشعب الهوائية عندما تكون موجودة في البيئة. وهي تتراوح من مركبات عالية الوزن منخفضة الوزن الجزيئي مثل الأيزوسيانات إلى مناعة معروفة مثل أملاح البلاتين والمركبات النباتية والمنتجات الحيوانية. لإجراء التشخيص ، هناك حاجة إلى سوابق واضحة: عدم وجود أعراض قبل بدء العمل ، وعلاقة مؤكدة بين تطور أعراض الربو في مكان العمل واختفائها بعد مغادرة مكان العمل. يمكن تأكيد تشخيص الربو القصبي بنجاح من خلال الفحص معلمات وظيفة الجهاز التنفسي: قياس PSV في العمل وخارج مكان العمل ، وإجراء اختبارات استفزازية محددة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه حتى مع توقف التعرض للعامل الضار ، يستمر مسار الربو القصبي ويستمر في التدهور. لذلك ، فإن التشخيص المبكر للربو المهني ، ووقف الاتصال بالعامل الضار ، بالإضافة إلى العلاج الدوائي الرشيد أمر مهم للغاية. ثامنا. علم التشريح المرضي: نادرًا ما تتزامن وفاة مرضى الربو مع نوبة ، وبالتالي فإن المواد المتعلقة بها والمقدمة في الأدبيات المرضية صغيرة جدًا. بالميكروسكوب ، هناك تورم حاد في الرئتين ، وتملأ الرئتان تجويف الصدر بالكامل ، وغالبًا ما تظهر بصمات الأضلاع على سطح الرئتين. يتم تحديد ارتفاع مكانة الحجاب الحاجز ، كقاعدة عامة ، على مستوى الضلع السادس. عادة ما يكون سطح الرئتين وردي باهت اللون ، على الجرح ، تكون الرئتان داكنة أو رمادية حمراء. عادة ما يكون التصلب الرئوي خفيفًا. تم الكشف عن سماكة جدران الشعب الهوائية البارزة فوق سطح الشقوق ، تمتلئ جميع أجيال القصبات الهوائية تقريبًا حتى القصيبات التنفسية بقوالب زجاجية صفراء رمادية سميكة من البلغم (إفرازات الشعب الهوائية) ، والتي يتم ضغطها في الشكل من "الديدان" الرقيقة. يتسم الغشاء المخاطي للقصبات الهوائية بفرط الدم في جميع أنحاء الجسم تقريبًا. كقاعدة عامة ، يتم التعبير عن الوذمة الرئوية ، وأحيانًا تحدث الجلطات الدموية في الشريان الرئوي و / أو فروعه. 19

19 أثناء الفحص النسيجي ، يتم تحديد السدادات المخاطية ، وطبقات من الظهارة المتقشرة مع مزيج من العدلات ، والحمضات ، والخلايا الليمفاوية ، والتعرض شبه الكامل للغشاء القاعدي في التجويفات المتوسعة للقصبات الهوائية ، وأحيانًا يتم العثور على بلورات شاركو-ليدن. تحتوي الظهارة المحفوظة على عدد متزايد من الخلايا الكأسية. وتتكون المواد المتسربة في جدران القصبات بشكل رئيسي من الحمضات. تم العثور على تمدد وفرة حادة من الشعيرات الدموية في الغشاء المخاطي والطبقة تحت المخاطية. عادةً ما يتم سماكة الغشاء القاعدي بشكل غير متساوٍ إلى 5 ميكرون ، وغالبًا ما تكون الممرات المنفصلة فيه مرئية ، عموديًا على تجويف القصبات الهوائية ، والامتصاص البؤري للأقسام الفردية من الغشاء القاعدي. تم العثور على التغييرات المذكورة أعلاه ، كقاعدة عامة ، في أولئك الذين ماتوا مع تاريخ من الربو القصبي لمدة لا تزيد عن 5 سنوات. في المرضى الذين لديهم تاريخ طويل من الإصابة بالربو القصبي ، تختلط عناصر الالتهاب المزمن المنتج مع التغيرات في أنسجة الشعب الهوائية والرئة. تتميز مرحلة المغفرة بضمور جزئي للظهارة ، سماكة حادة وتضخم الغشاء القاعدي ، تسلل واضح للخلايا الليمفاوية في الصفيحة المخصوصة للغشاء المخاطي. في بعض الحالات ، توجد لولبيات كورشمان ، وهي عبارة عن قوالب مخاطية من القصبات الهوائية الصغيرة ، في إفراز القصبات الهوائية. التاسع. العلاج في حالات الطوارئ إن أساليب الطبيب في علاج هجوم انسداد الشعب الهوائية لها عدة مبادئ عامة. 1. أثناء الفحص ، يحتاج الطبيب إلى تقييم شدة التفاقم وفقًا للبيانات السريرية ، وتحديد PSV (إذا كان هناك مقياس تدفق الذروة) 2. إن أمكن ، قلل من التلامس مع مسببات الحساسية أو المحفزات ذات الأهمية السببية. سوابق المريض ، وضح العلاج السابق: الأدوية الحالة للتشنج القصبي ، طرق إعطاء الجرعات وتكرار وصف وقت آخر إعطاء للأدوية للمرضى الذين يتلقون الكورتيكوستيرويدات الجهازية وجرعاتهم 4. لاستبعاد المضاعفات (الالتهاب الرئوي ، انخماص ، استرواح الصدر ، إلخ.) 5. تقديم الرعاية الطارئة حسب شدة الهجوم 20

6. تقييم تأثير العلاج (ضيق التنفس ، معدل ضربات القلب ، ضغط الدم. زيادة في PSV> 15٪). تتضمن الرعاية الحديثة للمرضى الذين يعانون من تفاقم الربو ومرض الانسداد الرئوي المزمن استخدام مجموعات الأدوية التالية: 1. انتقائية β 2 - مناهضات ذات مفعول قصير (سالبوتامول ، فينوتيرول) 2. مضادات الكولين (إبراتروبيوم بروميد) والدواء المركب بيرودوال ( فينوتيرول + إبراتروبيوم بروميد) 3 جلوكوكورتيكويد 4. ميثيل زانثين انتقائي 2 - ناهضات مستقبلات الأدرينالية قصيرة المفعول. يحدث تأثير توسع القصبات للسالبوتامول في 4-5 دقائق. يزيد تأثير الدواء تدريجيًا إلى أقصى حد له في الدقيقة. عمر النصف هو 3-4 ساعات ، ومدة العمل 4-5 ساعات. يتم تطبيق الدواء باستخدام البخاخات: 1 سديم بحجم 2.5 مل يحتوي على 2.5 ملغ من كبريتات السالبوتامول في محلول ملحي. في الوقت نفسه ، يتم وصف 1-2 سدم (2.5-5.0 مجم) للاستنشاق بشكل غير مخفف. إذا لم يكن هناك تحسن ، يتم إجراء استنشاق متكرر للسالبوتامول عند 2.5 مجم كل 20 دقيقة لمدة ساعة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الدواء في شكل بخاخات بخاخات محددة الجرعة (2.5 مجم لكل استنشاق). Fenoterol هو ناهض انتقائي قصير المفعول β 2-adrenoreceptor agonist. يحدث تأثير موسع القصبات في غضون 3-4 دقائق ويصل إلى أقصى تأثير في 45 دقيقة. عمر النصف هو 3-4 ساعات ، ومدة عمل الفينوتيرول 5-6 ساعات. يتم تطبيق الدواء باستخدام البخاخات 0.5-1.5 مل من محلول فينوتيرول في محلول ملحي لمدة 5-10 دقائق. إذا لم يكن هناك تحسن ، يتم إجراء استنشاق متكرر لنفس جرعة الدواء كل 20 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الدواء في شكل بخاخات بخاخات محددة الجرعات (100 ميكروغرام 1-2 نفس). يجب أن نتذكر أنه عند استخدام ناهضات بيتا 2 ، من الممكن حدوث رعاش اليد ، والإثارة ، والصداع ، والزيادة التعويضية في معدل ضربات القلب ، واضطرابات ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. 21

21 من المتوقع حدوث آثار جانبية أكثر في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، وفي الفئات العمرية الأكبر سنًا وفي الأطفال. الموانع النسبية لاستخدام ناهضات بيتا 2 المستنشقة هي التسمم الدرقي وعيوب القلب وعدم انتظام ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب الحاد وعلم أمراض الشريان التاجي الحاد ومرض السكري اللا تعويضي وفرط الحساسية لمناهضات β 2 [مستوى الدليل: أ]. مضادات الكولين M- بروميد إبراتروبيوم (أتروفنت) وتيوتروبيوم بروميد (سبريفا) هي عوامل مضادة للكولين مع توافر حيوي منخفض جدًا (لا يزيد عن 10٪) ، مما يؤدي إلى تحمل الأدوية بشكل جيد. يتم استخدامها في حالة عدم فعالية ناهضات 2 ، كعوامل إضافية من أجل تعزيز عمل موسع الشعب الهوائية ، وكذلك في حالة التعصب الفردي تجاه β 2 - ناهض في المرضى الذين يعانون من مرض الانسداد الرئوي المزمن. يتم استخدامها عن طريق الاستنشاق: يدخل بروميد الإبراتروبيوم إلى الشعب الهوائية من خلال البخاخات بكمية 1-2 مل (0.25 0.5 مجم من المادة). إذا لزم الأمر ، يتم تكرار إجراء الاستنشاق في غضون دقائق. طريقة أخرى للإعطاء هي جهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة والمباعد بجرعة 40 ميكروغرام [مستوى الدليل: أ]. يستخدم بروميد Tiotropium بكمية كبسولة واحدة من خلال جهاز الاستنشاق HandiHaler. كبسولة واحدة تحتوي على 18 ميكروغرام من بروميد تيوتروبيوم المستحضرات المركبة Berodual عبارة عن دواء مدمج لتشنج القصبات يحتوي على موسعين قصبيين (فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم). جرعة واحدة من بيرودوال تحتوي على 0.05 مجم فينوتيرول و 0.02 مجم إبراتروبيوم بروميد. يتم تطبيقه باستخدام البخاخات. لوقف هجوم انسداد الشعب الهوائية ، يتم استنشاق 1-4 مل من محلول بيرودوال لمدة 5-10 دقائق. يتم تخفيف جرعة الدواء في محلول ملحي. إذا لم يكن هناك تحسن ، تتم إعادة الاستنشاق بعد 20 دقيقة. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تطبيقه باستخدام جهاز استنشاق الأيروسول بالجرعات المقننة لمدة 1-2 نفس مرة واحدة ، إذا لزم الأمر ، بعد 5 دقائق ، جرعتين أخريين ، ويجب أن يتم الاستنشاق اللاحق بعد ساعتين على الأكثر (فينوتيرول + إبراتروبيوم بروميد ) [مستوى الدليل: أ]. 22

22 جلوكوكورتيكوستيرويدات مستنشقة بوديزونيد (Pulmicort) معلق لجهاز البخاخات في عبوات بلاستيكية سعة 2 مل (0.25-0.5 ملغ من المادة). عند التحول الأحيائي في الكبد ، يشكل بوديزونيد مستقلبات ذات نشاط منخفض للجلوكوكورتيكوستيرويد. يمكن تخفيف تعليق Pulmicort لجهاز البخاخات بمحلول ملحي وخلطه مع محلول السالبوتامول وبروميد الإبراتروبيوم. جرعة البالغين للتخفيف من هجوم 0.5 مجم (2 مل) ، الأطفال 0.5 مجم (1 مل) مرتين كل 30 دقيقة بريدنيزولون هو تناظرية مجففة للهيدروكورتيزون وينتمي إلى هرمونات الجلوكورتيكوستيرويد الاصطناعية. عمر النصف هو 2-4 ساعات ، ومدة العمل ساعات. يعطى بالحقن للبالغين بجرعة لا تقل عن 60 مجم ، والأطفال بالحقن أو عن طريق الفم 1-2 مجم / كجم [مستوى الدليل أ]. ميثيل بريدنيزولون (ميتيبريد) هو مشتق غير مهلجن من بريدنيزولون ، والذي يحتوي على مضادات أكبر للالتهابات (5 ملغ من بريدنيزولون تعادل 4 ملغ من ميثيل بريدنيزولون) ونشاط قشراني معدني أقل بشكل ملحوظ. يتميز الدواء بفترة قصيرة ، كما هو الحال في بريدنيزولون ، نصف عمر ، وتحفيز أضعف للنفسية والشهية. الميثيل زانثين يستطب الثيوفيلين في حالات الربو القصبي لتخفيف النوبة في حالة عدم وجود موسعات الشعب الهوائية المستنشقة أو كعلاج مساعد لانسداد الشعب الهوائية الشديد أو الذي يهدد الحياة [مستوى الدليل: ب]. عند تقديم الرعاية الطارئة ، يتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد ، ويبدأ الإجراء فورًا ويستمر حتى 6-7 ساعات. عمر النصف عند البالغين هو 5-10 ساعات. يتم استقلاب حوالي 90٪ من الدواء المعطى في الكبد ، وتفرز المستقلبات والدواء غير المتغير (7-13٪) في البول عن طريق الكلى. يحتوي الثيوفيلين على نطاق علاجي ضيق ، أي حتى مع جرعة زائدة صغيرة من الدواء ، قد تتطور الآثار الجانبية. لا ينبغي استخدام الدواء في علاج الربو القصبي كدواء من الدرجة الأولى [مستوى الدليل أ]. ضعف الكبد والقلب الاحتقاني - 23

يؤدي القصور والشيخوخة إلى إبطاء عملية التمثيل الغذائي للدواء وزيادة مخاطر الآثار الجانبية ، مثل: انخفاض ضغط الدم ، والخفقان ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وآلام القلب ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، والصداع ، والدوخة ، والهزات ، والتشنجات. X. علاج البخاخات قبل دخول المستشفى كلمة البخاخات تأتي من الكلمة اللاتينية nebula ، والتي تعني الضباب. البخاخات عبارة عن جهاز لتحويل السائل إلى بخاخ مع جزيئات دقيقة بشكل خاص قادرة على اختراق القصبات الهوائية المحيطية. الهدف من العلاج باستخدام البخاخات هو توصيل جرعة علاجية من الدواء في شكل رذاذ مباشرة إلى الشعب الهوائية للمريض والحصول على استجابة ديناميكية دوائية في فترة زمنية قصيرة (5-10 دقائق). لا يتطلب علاج البخاخات ، الذي ينتج تركيزات عالية من الدواء في الرئتين ، تنسيق الاستنشاق مع فعل الاستنشاق ، والذي له ميزة كبيرة على أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة. تعتمد فعالية الاستنشاق على جرعة الهباء الجوي ويتم تحديدها من خلال عدد من العوامل: كمية الهباء الجوي المنتج ، وخصائص الجزيئات ، ونسبة الاستنشاق والزفير ، وتشريح وهندسة الممرات الهوائية. البيانات التجريبية تشير إلى أن الهباء الجوي مع قطر الجسيمات هي الأمثل لدخول الجهاز التنفسي ، وبناءً عليه ، يوصى باستخدام 2-5 ميكرون. تدخل الجسيمات الأصغر (أقل من 0.8 ميكرون) الحويصلات الهوائية ، حيث يتم امتصاصها أو زفرها بسرعة دون تباطؤ في المجاري الهوائية ، دون توفير تأثير علاجي. الذي - التي. يتم تحقيق مؤشر علاجي أعلى من المواد الطبية ، والذي يحدد فعالية وسلامة العلاج. المؤشرات الرئيسية لاستخدام البخاخات في مرحلة العلاج قبل دخول المستشفى: الحاجة إلى استخدام جرعات عالية من الأدوية ، والتسليم المستهدف للدواء في الجهاز التنفسي إذا كانت هناك مضاعفات مع استخدام الجرعات التقليدية من الأدوية وتكرار الاستخدام من الكورتيكوستيرويدات المستنشقة والأدوية الأخرى المضادة للالتهابات عالية 24

24 عند الأطفال ، خاصة في السنوات الأولى من العمر ، شدة الحالة (عدم الاستنشاق الفعال) تفضيل المريض من المعروف على نطاق واسع أن الكورتيكوستيرويدات الجهازية تستخدم بنجاح لعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو. إنها تقصر من وقت الهدوء وتساعد على استعادة وظائف الرئة بسرعة أكبر [الدليل أ]. ينبغي النظر في استخدامها مع FEV 1< 50% от должного. Рекомендуется преднизолон в дозе 40 мг в сутки в течение 10 дней [уровень доказательности D]. Однако, в одном из широкомасштабных исследований показано, что будесонид в ингаляционной форме через небулайзер может быть альтернативой таблетированным ГКС при лечении обострения, не сопровождающегося ацидозом. Преимущества небулайзерной терапии [уровень доказательности А]: отсутствие необходимости в координации дыхания с поступлением аэрозоля возможность использования высоких доз препарата и получение фармакодинамического ответа за короткий промежуток времени непрерывная подача лекарственного аэрозоля с мелкодисперсными частицами быстрое и значительное улучшение состояния вследствие эффективного поступления в бронхи лекарственного вещества легкая техника ингаляций препараты для небулайзерной терапии применяют в специальных контейнерах, небулах, а также растворах, выпускаемых в стеклянных флаконах, что дает возможность легко, правильно и точно дозировать лекарственное средство Методика ингаляции посредством небулайзера: открыть небулайзер перелить жидкость из небулы или накапать раствор из флакона добавить физиологический раствор до нужного объема 2-3 мл собрать небулайзер, присоединить мундштук или лицевую маску выполнить ингаляцию до полного расходования раствора; Для первичной санитарной обработки небулайзера необходимо его разобрать, промыть насадки теплой водой с детергентом и просушить. 25

25 الحادي عشر. العلاج المنزلي لتفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن يشمل علاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن في المنزل زيادة جرعة و / أو تكرار العلاج بموسع القصبات [مستوى الدليل: أ]. إذا لم يتم استخدام مضادات الكولين من قبل ، فسيتم تضمينها في العلاج حتى تتحسن الحالة. في الحالات الأكثر شدة ، يمكن وصف علاج البخاخات بجرعات عالية على أساس الطلب لعدة أيام في حالة توفر البخاخات المناسبة. ومع ذلك ، بعد هدوء النوبة الحادة ، لا ينصح بالاستخدام المطول لجهاز البخاخات للعلاج الروتيني (المخطط 1). المخطط 1. علاج نوبة مرض الانسداد الرئوي المزمن في المنزل مؤشرات الاستشفاء لفحص وعلاج تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن: زيادة كبيرة في شدة الأعراض ، مثل الظهور المفاجئ لضيق التنفس أثناء الراحة قبل تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن الشديد ظهور مظاهر سريرية جديدة ( زرقة ، وذمة) عدم القدرة على وقف التفاقم مع الأدوية المستخدمة في البداية يعني 26

26 الأمراض المصاحبة الخطيرة عدم اليقين التشخيصي ظهور عدم انتظام ضربات القلب حديثًا سن كبار السن رعاية غير كافية في المنزل يتم عرض خوارزمية العلاج الدوائي قبل دخول المستشفى لتفاقم الربو القصبي في الجدول 3 ، والعلاج اليومي للمرض في الجدول 4. شدة التفاقم نوبة خفيفة نوبة معتدلة * نوبة شديدة * حالة الربو ** دواء سالبوتامول 2.5 مجم (سديم واحد) من خلال البخاخات لمدة 5-15 دقيقة أو 1 مل (20 نقطة) من خلال البخاخات لمدة دقيقة. [مستوى الدليل أ] إذا كان التأثير غير مرض ، كرر نفس استنشاق موسع قصبي حتى 3 مرات في غضون ساعة ملاحظة: هنا وأدناه ، قم بتقييم العلاج باستخدام موسعات الشعب الهوائية بعد 20 دقيقة. سالبوتامول 2.5-5.0 مجم (1-2 البخاخات) عبر البخاخات لمدة 5-15 دقيقة أو 1-3 مل (20-60 نقطة) عبر البخاخات لمدة دقائق. [مستوى الدليل أ] + بريدنيزولون 60 مجم في الوريد أو بوديزونيد البخاخ 1000 ميكروجرام لمدة 5-10 دقائق. [مستوى الدليل أ] Berodual 1-3 مل (20-60 نقطة) عبر البخاخات لمدة دقائق + بريدنيزولون 120 مجم IV + بوديزونيد 2000 ميكروغرام عبر البخاخات لمدة 5-10 دقائق [مستوى الدليل D] سالبوتامول 5.0 مجم (2 سديم) عبر البخاخات لمدة 5-15 دقيقة أو 3 مل مرتين (60 نقطة) عبر البخاخات خلال دقائق + بريدنيزولون 120 مجم IV + بوديزونيد 2000 ميكروجرام عبر البخاخات لمدة 5-10 دقائق [الدليل أ]. في حالة عدم الفعالية ، التنبيب الرغامي ، والتهوية الميكانيكية ، والعلاج بالأكسجين [مستوى الدليل D] النتيجة الإغاثة من هجوم 1. تخفيف النوبة 2. الاستشفاء في قسم العلاج. . خوارزمية رعاية الطوارئ لتفاقم الربو القصبي * في حالة عدم وجود البخاخات أو بناءً على طلب المريض المستمر ، من الممكن إعطاء محلول أمينوفيلين 2.4٪ من 10.0-20.0 مل عن طريق الوريد لمدة 10 دقائق مل (sc) [مستوى الدليل) ب] 27

27 الجدول 4. العلاج الأساسي اليومي للربو القصبي وفقًا لمعايير فعالية العلاج ، تعتبر الاستجابة للعلاج "جيدة" ، إذا كانت حالة المريض مستقرة ، وانخفض ضيق التنفس وعدد الصفير الجاف في الرئتين ، زاد معدل تدفق الزفير الذروة (PEF) بمقدار 60 لترًا / دقيقة (عند الأطفال بنسبة 12-15٪ من المستوى الأولي) "غير مكتمل" ، إذا كانت حالة المريض غير مستقرة ، يتم التعبير عن الأعراض بنفس الدرجة ، وسوء تصرف الجهاز التنفسي يبقى ولا توجد زيادة في PSV "سيئ" ، إذا ظهرت الأعراض بنفس الدرجة أو الزيادة ، وتفاقم PSV. معرضون لخطر الوفاة من الربو القصبي. إذا كان الأمر كذلك ، يتم إدخال المريض على الفور إلى وحدة العناية المركزة. في حالات أخرى يمكن للمريض تلقي العلاج في القسم. 28

28 العلاج بالأكسجين الخاضع للرقابة يعتبر العلاج بالأكسجين حجر الزاوية في علاج المرضى الداخليين للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو. تحقيق مستوى مناسب من الأوكسجين ، أي PaO 2> 8 kPa (60 mm Hg) أو SaO 2> 90٪ ، بسهولة مع تفاقم غير معقد ، ومع ذلك ، قد يحدث تراكم CO 2 بشكل غير محسوس مع الحد الأدنى من التغييرات في الأعراض. يجب قياس غازات الدم الشرياني بعد 30 دقيقة من بدء العلاج بالأكسجين لضمان الأوكسجين الكافي دون تراكم ثاني أكسيد الكربون (الحماض). تعتبر أقنعة الفنتوري من الأجهزة المقبولة بشكل أكبر لتوصيل الأكسجين الخاضع للرقابة من قنيات الأنف ، ولكن غالبًا ما لا يتحملها المرضى بشكل سيئ. بدل التهوية إن الأهداف الرئيسية لمنح التهوية للمرضى الذين يعانون من تفاقم مرض الانسداد الرئوي المزمن والربو هي تقليل معدلات الوفيات والمراضة ، وكذلك تقليل أعراض المرض. تشمل مساعدات التهوية كلاً من التهوية غير الغازية باستخدام الأجهزة التي تخلق ضغطًا سلبيًا أو إيجابيًا ، والتهوية الاصطناعية التقليدية للرئتين باستخدام أنبوب فموي أو أنفي رغامي أو من خلال فغر القصبة الهوائية. تزيد التهوية غير الغازية للرئتين من درجة الحموضة ، وتقلل PaCO2 ، وتقلل من شدة ضيق التنفس في الساعات الأربع الأولى من العلاج ، كما تقصر مدة الإقامة في المستشفى [مستوى الدليل: أ]. والأهم من ذلك ، يتم تقليل معدل الوفيات (أو معدل التنبيب إذا لم تتوفر بيانات الوفيات) بهذا العلاج. ومع ذلك ، فإن التهوية غير الغازية ليست مناسبة لجميع المرضى. مؤشرات للتهوية غير الغازية: ضيق التنفس المعتدل إلى الشديد مع عضلات الجهاز التنفسي الملحقة وحركة البطن المتناقضة الحماض المعتدل إلى الشديد (الرقم الهيدروجيني 7.35) وفرط ثنائي أكسيد الكربون (PaCO 2> 6 كيلو باسكال) معدل التنفس> 25 في الدقيقة موانع نسبية للتهوية غير الغازية ( قد يكون أي من هؤلاء موجودًا): 29

29 توقف الجهاز التنفسي عدم استقرار القلب والأوعية الدموية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام ضربات القلب ، احتشاء عضلة القلب) النعاس ، عدم قدرة المريض على التعاون مع الطاقم الطبي ، مخاطر عالية من الطموح ، إفرازات لزجة أو وفيرة من الشعب الهوائية ، جراحة الوجه أو الجهاز الهضمي الحديثة ، الصدمات القحفية والوجهية ، أمراض البلعوم غير المصححة. العلاج الدوائي ، زيادة فشل الجهاز التنفسي ، وكذلك التغيرات الحامضية التي تهدد الحياة و / أو ضعف الوظيفة العقلية ، هي مرشحة مباشرة للتهوية الميكانيكية التقليدية. إن أوضاع التهوية الثلاثة الأكثر شيوعًا هي التهوية المساعدة التي يتم التحكم فيها ، والتهوية الداعمة للضغط ، والتهوية الداعمة للضغط جنبًا إلى جنب مع التهوية القسرية المتقطعة. مؤشرات التهوية الميكانيكية: ضيق التنفس الشديد باستخدام العضلات الملحقة معدل التنفس> 35 / دقيقة نقص تأكسج الدم الذي يهدد الحياة (PaO 2< 5,3 кпа, или 40 мм рт. ст.) Тяжелый ацидоз (ph < 7,25) и гиперкапния (PaCO 2 >8 كيلو باسكال ، أو 60 ملم زئبق. توقف التنفس ، نعاس ، ضعف الحالة العقلية. استثناءات المعايير 30

30 الحادي عشر. الأخطاء النموذجية في علاج انسداد الشعب الهوائية في مرحلة ما قبل دخول المستشفى: في الممارسة السريرية الحقيقية ، للتخفيف من متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، غالبًا ما يتم وصف الأدوية التي تشكل خطورة على الوصفات الطبية في هذه الحالة السريرية بشكل غير معقول ، وهي: المؤثرات العقلية ، وعلى وجه الخصوص ، المهدئات بسبب احتمالية تثبيط الجهاز التنفسي بسبب العمل المرخي للعضلات المركزية ، فإن المسكنات المخدرة بسبب خطر قمع مضادات الهيستامين في مركز الجهاز التنفسي ليست غير فعالة فحسب ، بل يمكن أن تؤدي أيضًا إلى تفاقم انسداد الشعب الهوائية بسبب زيادة لزوجة البلغم العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ("ربو الأسبرين") [مستوى الدليل B] من الضروري معرفة أن الحقن المتكرر لـ euphilin ، وكذلك استخدامه بعد العلاج الكافي عن طريق الاستنشاق مع ناهض β 2 محفوف بتطور الآثار الجانبية (عدم انتظام دقات القلب ، عدم انتظام ضربات القلب). الاستخدام المتزامن للأمينوفيلين والجليكوزيدات القلبية في حالات نقص الأكسجة في الدم هو بطلان بسبب ارتفاع مخاطر الإصابة باضطراب نظم القلب ، بما في ذلك البطين. الاستخدام الواسع للأدرينالين في الربو القصبي غير مبرر أيضًا ، ويشار إلى هذا الدواء للعلاج الطارئ لصدمة الحساسية أو الوذمة الوعائية ، وفي الربو القصبي ، يفوق خطر الآثار الجانبية الخطيرة فائدة المضادات الحيوية عندما يعاني المريض من ضيق التنفس والسعال. يزيد من حجم وقيح البلغم الخارج [مستوى الدليل ب]. يجب أن يتم اختيار الدواء المضاد للبكتيريا اعتمادًا على حساسية الكائنات الحية الدقيقة ، في المقام الأول العقدية الرئوية والمستدمية النزلية. 31

تقييد النشاط الحركي.

مرض الانسداد الرئوي المزمن من إعداد الطبيبة المقيمة

مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) تعريف مرض الانسداد الرئوي المزمن هو مرض شائع يمكن الوقاية منه وعلاجه يتميز بأعراض تنفسية مستمرة وحدود

تعريف مدرسة مرضى الربو القصبي الربو القصبي هو مرض التهابي مزمن يصيب الشعب الهوائية حيث تلعب العديد من الخلايا والعناصر الخلوية دورًا فيه. مزمن

قائمة المشاكل المحتملة للمريض الملحق 1 المشاكل الحالية: ضيق في التنفس ، يتفاقم بسبب التمارين المعتدلة ؛ السعال مع كمية صغيرة من البلغم الزجاجي اللزج. ليل

أبحاث وظائف الجهاز التنفسي والتشخيص الوظيفي في طب الرئة N.I. طرق التحقيق في قياس التنفس FVD. قياس ضغط الهواء. تخطيط الجسم. دراسة الانتشار الرئوي البعد

صادقت وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا على النائب الأول للوزير 30 يونيو 2003 تسجيل 69 0403 V.V. الاستخدام المنطقي لـ Kolbanov للكورتيكوستيرويد المستنشق

كيف يتم تشخيص الربو؟ إذا كنت تشك في إصابتك بالربو ، فقد يسألك طبيبك الأسئلة التالية: هل تعاني من نوبات مفاجئة من السعال أو الصفير في صدرك أو ضيق في التنفس أو

الربو القصبي: مرض التهاب مجرى الهواء المزمن. تؤدي العملية الالتهابية إلى تكوين فرط نشاط القصبات الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. الخلايا الرئيسية للالتهاب

SERETID MULTIDISK SERETIDE MULTIDISK Powder للاستنشاق معلومات للمرضى رقم التسجيل: P 011630 / 01-2000 بتاريخ 17.01.2000 الاسم الدولي: Salmeterol / Fluticasone propionate (Salmetrol / Fluticasone

التهاب الشعب الهوائية المزمن الانسدادي (COB) أو الربو القصبي (BA) المريض Sh. ، 64 عامًا ، متقاعد عرض Yabluchansky N.I. ، Bondarenko IA ، Indyukova N.A. جامعة خاركوف الوطنية

دور ومكان مجموعات الأدوية المختلفة في علاج الربو القصبي وفقًا للتوصيات الحالية (GINA 2007) الأدوية المستخدمة في أدوية الربو القصبي

الذبحة الصدرية. من إعداد كبير الممرضات في القسم التاسع ميلكوفيتش ناتاليا فلاديميروفنا الذبحة الصدرية. نوبات ألم الصدر المفاجئ بسبب النقص الحاد في إمداد عضلة القلب بالدم

خطة إدارة المرضى الذين يعانون من متلازمة تضخم الشعب الهوائية في مرحلة ما قبل المستقيم مسودة - 2009 قائمة الاختصارات: مرض الانسداد الرئوي المزمن COPD الربو القصبي التصنيف الدولي للأمراض X التصنيف الدولي

صادقت وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا على النائب الأول للوزير R.A. Chasnoit 30 يناير 2009 التسجيل 128-1108 خوارزمية لعلاج أمراض الرئة المزمنة

وافقت وزارة الصحة في جمهورية روسيا البيضاء النائب الأول للوزير R.A. Chasnoit 6 يونيو 2008 تسجيل 097-1107 خوارزمية لتشخيص مرض الانسداد الرئوي المزمن

الملحق 1 لأمر وزارة الصحة لإقليم ترانس بايكال بتاريخ 26 مايو 2017. 259 بروتوكول سريري لتوفير الرعاية الطارئة لتعريف براديكارديا. بطء القلب أو عدم انتظام ضربات القلب

تمت الموافقة عليه في الاجتماع الثاني لقسم الأمراض الباطنية BSMU "30" أغسطس 2016 ، محضر 1 رئيس. قسم البروفيسور ن.ف. سوروكا أسئلة للائتمان في الطب الباطني لطلاب السنة الرابعة بكلية الطب العام

البروتوكول السريري "الربو القصبي عند الأطفال" (للرعاية الصحية الأولية) المركز الوطني لحماية صحة الأم والطفل رمز BA وفقًا لـ ICD 10 J45 - الربو J45.0 الربو مع غلبة الحساسية

Beglyanina Olga Aleksandrovna في علاج أمراض الجهاز التنفسي ، الطريقة الأكثر فعالية وحديثة هي العلاج بالاستنشاق.

الملحق 4 لأمر وزارة الصحة في جمهورية بيلاروسيا 05.07.2012 768 البروتوكول السريري لتشخيص وعلاج مرض الانسداد الرئوي المزمن الفصل 1 الأحكام العامة الحالية

الربو القصبي الأكسجين ضروري لكل خلية. تستهلك خلايا الجسم أثناء عمليات التمثيل الغذائي باستمرار الأكسجين وتنبعث منها ثاني أكسيد الكربون. في حالة الراحة ، تستقبل خلايا الجسم وتستخدم

الربو القصبي قسم الربو القصبي: أمراض الجهاز التنفسي عند الأطفال ، التاريخ: 2013/10/10 م.

معلومات ورسالة منهجية كل عام في 11 ديسمبر ، يتم الاحتفال باليوم العالمي لمريض الربو القصبي. تم إنشاء اليوم العالمي لمكافحة الربو بقرار من منظمة الصحة العالمية

المناهج الحديثة لعلاج تفاقم الربو القصبي.

هجوم الربو القصبي VASILEVSKY I.V. جامعة بيلاروسيا الطبية الحكومية ، مينسك (نُشر: في الكتاب. حالات الطوارئ: التشخيص ، التكتيكات ، العلاج ، دليل للأطباء. 4-ed.

البرنامج الجهازي لتصحيح السعال وترميم الشعب الهوائية. التهاب الشعب الهوائية هو التهاب في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. التمييز بين التهاب الشعب الهوائية الحاد والمزمن يحدث التهاب الشعب الهوائية الحاد غالبًا بسبب المكورات العقدية ،

03/24/2011 11:33 AM الربو القصبي هو أحد أكثر أمراض الرئة المزمنة شيوعًا. يقترب العدد الإجمالي لمرضى الربو في بلدنا من 7 ملايين شخص ، منهم حوالي مليون يعانون من حالات شديدة

2 مكمل غذائي نشط بيولوجيًا Bronchogen عبارة عن مركب ببتيد يحتوي على أحماض أمينية: ألانين ، حمض الجلوتاميك ، حمض الأسبارتيك ، ليسين ، الذي له تأثير تطبيع

الجوانب التشخيصية للربو القصبي عند الأطفال Usmankhadzhaev Abdubosit Abdurakhim ugli طالب في السنة الرابعة في معهد طب الأطفال في طشقند (أوزبكستان ، طشقند). Arifdzhanova جونونا فاروخ

التهاب الشعب الهوائية 1. تعريف التهاب الشعب الهوائية (جنس. الأمراض المعدية والتهابات الشعب الهوائية ، القصيبات ، النوع. يتميز بتلف الغشاء المخاطي). ماذا او ما؟ (مفهوم) يسمى ماذا؟ (مصطلح) ماذا؟ (مصطلح)

الربو القصبي الشديد: التشخيص والعلاج البروفيسور RF Khamitov رئيس قسم الطب الباطني 2 KSMU Eur Respir J 2014 ؛ 43: 343 373 شكل BA شديد من المرض يتطلب وصفة طبية

البروتوكول السريري "الربو القصبي عند الأطفال" (للمستوى الثانوي للرعاية الصحية) المركز الوطني لحماية صحة الأم والطفل رمز بكالوريوس طبقاً لـ ICD 10 J45 - الربو J45.0 الربو مع غلبة الحساسية

إرشادات سيارات الإسعاف: طب الطوارئ للتفاقم الحاد للربو القصبي عند الأطفال سنة تمت الموافقة عليها (تكرار المراجعة): 2014 (تتم مراجعته كل 3 سنوات) المعرف: SMP68 URL: Professional

من المستحيل رؤية طفلك يختنق بسبب السعال ، وهذا اختبار جدي للآباء. لذلك ، فإن كل أم عاشت مرة واحدة على الأقل ليلة بلا نوم على طفلها مهتمة بكيفية العلاج

وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية لأمر الاتحاد الروسي المؤرخ 23 نوفمبر 2004 رقم 271 بشأن الموافقة على معايير الرعاية الطبية للمرضى المصابين بمرض الانسداد الرئوي المزمن

إي. سيرجيفا ، إن. داء تشيركاسوفا المزمنة للنسج الرئوي حرره L.I. Dvoretsky Moscow 2009 UDC 616.24 (075.8) BBK 54.12я73 С32 أوصت به الجمعية التعليمية والمنهجية للطب

قرار وزارة الصحة في الاتحاد الروسي بتاريخ 9 أكتوبر 1998 رقم 300 "بشأن الموافقة على المعايير (البروتوكولات) لتشخيص وعلاج المرضى المصابين بأمراض رئوية غير محددة" (EXTRACT) مرض الانسداد المزمن

ارتجاج في الصدر ، كونه صدمة مغلقة في الصدر ، يظهر نفسه: 1) عيادة كسور في الضلع ، 2) عيادة لكسر في القص ، 3) انتفاخ تحت الجلد ، 4) استرواح الصدر ، 5) hematorax ، 6) تدمي الرئة ،

زاوية حادة

متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال

د. أوفسيانيكوف

دكتوراه في العلوم الطبية ، رئيس قسم طب الأطفال ، جامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا

"متلازمة انسداد الشعب الهوائية" (BOS) هي مفهوم فيزيولوجي مرضي يميز انتهاك سالكية الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من أمراض حادة ومزمنة. لا يعني مصطلح "متلازمة انسداد القصبات الهوائية" تشخيصًا مستقلاً ، لأن الارتجاع البيولوجي غير متجانس بطبيعته ويمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر العديد من الأمراض (الجدول 1).

تشمل الآليات الممرضة الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية ما يلي: 1) سماكة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية نتيجة الوذمة الالتهابية والتسلل. 2) فرط إفراز وتغير في الخصائص الانسيابية لإفرازات الشعب الهوائية مع تكوين سدادات مخاطية (انسداد ، الآلية الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية في التهاب القصيبات) ؛ 3) تشنج العضلات الملساء في الشعب الهوائية (تزداد أهمية هذا المكون مع تقدم عمر الطفل وتكرار نوبات انسداد الشعب الهوائية) ؛ 4) إعادة تشكيل (تليف) الطبقة تحت المخاطية (مكون لا رجعة فيه من انسداد الشعب الهوائية في الأمراض المزمنة) ؛ 5) انتفاخ الرئتين ، وزيادة الانسداد بسبب ضغط الشعب الهوائية. الفراء المحدد

يتم التعبير عن النظمة بدرجات متفاوتة عند الأطفال من مختلف الأعمار والمصابين بأمراض مختلفة.

تشمل العلامات السريرية الشائعة لانسداد الشعب الهوائية تسرع التنفس وضيق التنفس الزفير الذي يشمل العضلات الملحقة والصفير الصاخب.

lex يسمى الصفير) ، وانتفاخ الصدر ، والسعال الرطب أو الانتيابي ، والتشنج. مع انسداد الشعب الهوائية الشديد ، قد يحدث زرقة وأعراض أخرى لضيق التنفس (DN). حشرجة رطبة مبعثرة رطبة ، يتم تحديد الصفير الجاف عن طريق التسمع.

الجدول 1. أمراض الارتجاع البيولوجي عند الأطفال

الأمراض الحادة الأمراض المزمنة

التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد / التهاب القصيبات الحاد شفط الأجسام الغريبة (المرحلة الحادة) داء الديدان الطفيلية (داء الصفر ، داء الذيفان ، المرحلة الرئوية) الربو القصبي خلل التنسج القصبي الرئوي توسع القصبات الشفط التهاب الشعب الهوائية التليف الكيسي مرض الشريان الرئوي الالتهاب القصيبات الرئوية.

الجدول 2. تصنيف DN حسب الشدة

DN درجة PaO2 ، مم زئبق فن. SaO2 ، العلاج بالأكسجين٪

نورم> 80> 95 -

أنا 60-79 90-94 غير معروض

II 40-59 75-89 الأكسجين من خلال الأقنية / القناع الأنفي

ثالثا<40 <75 ИВЛ

التسميات: تهوية ميكانيكية - تهوية اصطناعية للرئتين ، Pa02 - ضغط جزئي للأكسجين.

المعلومات الواردة في هذا القسم مخصصة لأخصائيي الرعاية الصحية فقط.

الجدول 3. العلامات التشخيصية التفاضلية لـ AHB والتهاب الشعب الهوائية الحاد عند الأطفال

التهاب القصيبات الانسدادي الحاد

العمر في كثير من الأحيان عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة في كثير من الأحيان عند الرضع

متلازمة انسداد القصبات الهوائية منذ بداية المرض أو في اليوم الثاني أو الثالث من المرض في اليوم الثالث والرابع من بداية المرض

الصفير الشديد ليس دائمًا

ضيق في التنفس معتدل شديد

عدم انتظام دقات القلب لا نعم

صورة تسمع في الرئتين صفير ، حشرجة فقاعية رطبة رطبة ، حشرجة فقاعية رطبة ، خرق ، ضعف منتشر في التنفس

صفير ، نغمة قرع محاصر للصوت الرئوي ، تضييق حدود بلادة القلب. قد تظهر الأشعة السينية على الصدر علامات انتفاخ الرئة. يسمح قياس التأكسج النبضي عبر الجلد ، والذي على أساسه يتم تحديد درجة تشبع الأكسجين في الدم (التشبع ، SaO2) (الجدول 2) بتحديد درجة DN وتحديد مؤشرات العلاج بالأكسجين.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية في التهابات الجهاز التنفسي

في حالات التهابات الجهاز التنفسي ، يمكن أن يكون الارتجاع البيولوجي أحد مظاهر التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد (AOB) أو التهاب القصيبات الحاد - الأمراض المعدية والتهابات الشعب الهوائية ، مصحوبة بانسداد الشعب الهوائية الواضح سريريًا. التهاب القصيبات الحاد هو أحد أنواع التهاب القصيبات الحاد مع آفات في القصبات الهوائية الصغيرة والشعيبات عند الأطفال في العامين الأولين

الحياة. العوامل المسببة الرئيسية لـ AR والتهاب القصيبات الحاد هي فيروسات الجهاز التنفسي ، وغالبًا ما تكون فيروسات الجهاز التنفسي المخلوي.

بداية المرض حادة ، مع أعراض نزلات البرد ، ودرجة حرارة الجسم طبيعية أو تحت الحمى. يمكن أن تظهر العلامات السريرية للارتجاع البيولوجي في اليوم الأول وبعد يومين إلى 4 أيام من ظهور المرض. عند الرضع ، وخاصة الأطفال المبتسرين ، قد يحدث انقطاع النفس ، عادة في بداية المرض ، قبل أن تظهر أعراض الضائقة التنفسية. يتم عرض الاختلافات في الصورة السريرية لل AR والتهاب القصيبات في الجدول. 3.

متلازمة الانسداد القصبي في الربو القصبي

الربو القصبي (BA) هو أكثر أمراض الرئة المزمنة شيوعًا عند الأطفال. حاليًا ، يعتبر البكالوريوس في الأطفال من أمراض الجهاز التنفسي التحسسية (التأتبية) المزمنة.

الممرات ، مصحوبة بزيادة الحساسية (فرط نشاط) القصبات وتتجلى من خلال نوبات ضيق في التنفس أو الاختناق نتيجة تضيق الشعب الهوائية على نطاق واسع (انسداد الشعب الهوائية). يعتمد BFB في BA على تشنج قصبي ، وزيادة إفراز المخاط ، وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. انسداد الشعب الهوائية في مرضى البكالوريوس يمكن عكسه تلقائيًا أو تحت تأثير العلاج.

تزيد العلامات التالية من احتمالية إصابة الطفل بالربو:

التهاب الجلد التأتبي في السنة الأولى من العمر.

تطور الحلقة الأولى من الارتجاع البيولوجي في عمر أكثر من سنة واحدة ؛

ارتفاع مستوى الغلوبولين المناعي العام / النوعي E (^ E) أو النتائج الإيجابية لاختبارات حساسية الجلد ، فرط الحمضات في الدم المحيطي ؛

وجود أمراض تأتبية عند الوالدين ، وبدرجة أقل ، في الأقارب الآخرين ؛

تاريخ لثلاث نوبات أو أكثر من انسداد الشعب الهوائية ، خاصةً دون زيادة في درجة حرارة الجسم وبعد التلامس مع محفزات غير معدية ؛

السعال الليلي والسعال بعد التمرين.

- أمراض الجهاز التنفسي الحادة المتكررة التي تحدث دون ارتفاع في درجة حرارة الجسم.

بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تقييم تأثير القضاء على واستخدام ناهضات P2 - ديناميات إيجابية سريعة للأعراض السريرية لانسداد الشعب الهوائية بعد إنهاء الاتصال مع المسبب.

المعلومات الواردة في هذا القسم مخصصة لأخصائيي الرعاية الصحية فقط.

مسببات الحساسية (على سبيل المثال ، أثناء الاستشفاء) وبعد الاستنشاق.

كان الإنجاز الكبير في تطوير معايير التشخيص لدرجة البكالوريوس في الأطفال هو التوصيات الدولية لمجموعة العمل ، بما في ذلك 44 خبيرًا من 20 دولة ، PRACTALL (مجموعة أمراض الحساسية العملية للأطفال والربو). وفقًا لهذه الوثيقة ، يتم تشخيص الربو المستمر عندما يتم دمج انسداد الشعب الهوائية مع العوامل التالية: المظاهر السريرية للتأتب (الإكزيما ، التهاب الأنف التحسسي ، التهاب الملتحمة ، حساسية الطعام) ؛ فرط الحمضات و / أو زيادة مستوى إجمالي IgE في الدم (في هذا الصدد ، تجدر الإشارة إلى أن خبراء GINA (المبادرة العالمية للربو - الاستراتيجية العالمية لعلاج الربو القصبي والوقاية منه) لا يفكرون في زيادة في مستوى IgE الكلي ليكون علامة تأتب بسبب التباين العالي لهذا المؤشر) ؛ التحسس المحدد بوساطة IgE لمسببات الحساسية الغذائية في مرحلة الطفولة والطفولة المبكرة واستنشاق مسببات الحساسية في المستقبل ؛ التحسس لمسببات الحساسية عن طريق الاستنشاق تحت سن 3 سنوات ، خاصة مع التحسس ومستوى عالٍ من التعرض لمسببات الحساسية المنزلية في المنزل ؛ حضور البكالوريوس في الوالدين.

يزيد عدد من العلامات السريرية - السامة والمختبرية - من احتمالية الفرضية التشخيصية بأن BFB في هذا المريض ليس BA ، ولكنه مظهر من مظاهر أمراض أخرى (انظر الجدول 1).

وتشمل هذه العلامات ما يلي:

ظهور الأعراض عند الولادة.

التهوية الاصطناعية للرئتين ، متلازمة الضائقة التنفسية في فترة حديثي الولادة ؛

ضعف الجهاز العصبي.

عدم تأثير العلاج بالجلوكوكورتيكوستيرويد.

الصفير المصاحب للتغذية أو القيء وصعوبة البلع و / أو القيء ؛

زيادة الوزن الضعيفة

العلاج بالأكسجين طويل الأمد

تشوه الأصابع ("عصي الطبلة" ، "نظارات الساعة") ؛

لغط القلب؛

صرير.

التغيرات الموضعية في الرئتين.

انسداد مجرى الهواء لا رجعة فيه.

التغيرات الإشعاعية المستمرة.

في حالة تكرار الإصابة بمتلازمة الانسداد القصبي يحتاج الطفل إلى فحص معمق لتوضيح التشخيص واستبعاد الربو القصبي.

وبالتالي ، في حالة تكرار الارتجاع البيولوجي ، يحتاج الطفل إلى فحص متعمق لتوضيح التشخيص. حتى وقت قريب ، في روسيا ، إلى جانب مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد" ، تم استخدام مصطلح "التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر" (وفقًا لتصنيف عام 1995 لأمراض الشعب الهوائية الرئوية عند الأطفال). في مراجعة هذا

تصنيف عام 2009 ، تم استبعاد هذا التشخيص بسبب حقيقة أنه تحت ستار التهاب الشعب الهوائية الانسدادي المتكرر والربو والأمراض المزمنة الأخرى تحدث غالبًا ، مما يتطلب التشخيص في الوقت المناسب.

علاج الارتجاع البيولوجي عند الاطفال

أدوية الخط الأول للارتجاع البيولوجي هي موسعات الشعب الهوائية المستنشقة. الاستجابة لهذه الأدوية ، مع مراعاة عدم تجانس المسببات والتسبب في الارتجاع البيولوجي ، متغيرة وتعتمد على مرض المريض. لذلك ، لا يوجد دليل على فعالية موسعات الشعب الهوائية في المرضى الذين يعانون من التهاب القصيبات الحاد (سواء عن طريق الاستنشاق أو الفم ، بما في ذلك كلينبوتيرول وسالبوتامول كجزء من الأدوية المعقدة).

لعلاج مرض الزهايمر عند الأطفال ، يتم استخدام نفس فئات الأدوية المستخدمة في البالغين. ومع ذلك ، يرتبط استخدام الأدوية الموجودة لدى الأطفال بخصائص معينة. ترتبط هذه الميزات إلى حد كبير بوسائل إيصال الأدوية المستنشقة إلى الجهاز التنفسي. في الأطفال ، غالبًا ما يكون استخدام أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة (AIMs) مع موسعات الشعب الهوائية أمرًا صعبًا بسبب نقص تقنية الاستنشاق بسبب خصائص العمر و / أو شدة الحالة ، مما يؤثر على جرعة الدواء التي تدخل الرئتين و وبالتالي الرد ... يتطلب استخدام AIM تقنية دقيقة ، والتي لا يمكنها دائمًا إتقان ليس فقط الأطفال ،

المعلومات الواردة في هذا القسم مخصصة لأخصائيي الرعاية الصحية فقط.

بروميد الابراتروبيوم:

فينوتيرول *

ناهض P2 الانتقائي لمضادات الكولين

ملامح العمل الدوائي لمكونات Berodual (إبراتروبيوم بروميد 21 ميكروغرام + فينوتيرول 50 ميكروغرام). * يعمل بالدرجة الأولى في الجهاز التنفسي القريب. ** التأثيرات بشكل رئيسي في الجهاز التنفسي البعيد.

ولكن أيضًا للبالغين. كلما كبرت جزيئات الهباء الجوي وزادت سرعتها الأولية ، سيبقى الجزء الأكبر منها في البلعوم الفموي ، متصادمًا مع غشاءه المخاطي. لتعزيز كفاءة استخدام AIM ، من الضروري تقليل سرعة طائرة الهباء الجوي ، والتي يتم تحقيقها باستخدام المباعد. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء تفاقم الربو ، عند استخدام المباعد ، يلزم تنسيق أقل للإلهام. الفاصل هو جهاز إضافي للـ MDI على شكل أنبوب (أقل في كثير من الأحيان من شكل آخر) ويهدف إلى تحسين توصيل الدواء إلى الجهاز التنفسي. يحتوي الفاصل على فتحتين - أحدهما مخصص لجهاز الاستنشاق ، ومن خلال الآخر يدخل الهباء مع الدواء إلى تجويف الفم ، ثم في الجهاز التنفسي.

للتخفيف من انسداد الشعب الهوائية الحاد في مرضى BA ، يتم استخدام ناهضات P2 (فورمو تيرول ، سالبوتامول ، فينوتيرول) ، الأدوية المضادة للكولين (إبراتروبيوم بروميد) ، ميثيل زانتين. الآليات الرئيسية

انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس عند الأطفال المصابين بالربو هو تشنج في العضلات الملساء في القصبات الهوائية وفرط إفراز المخاط ووذمة الغشاء المخاطي. تعد وذمة الغشاء المخاطي للقصبات وفرط إفراز المخاط من الآليات الرئيسية لتطوير انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار ، والذي يتجلى في الصورة السريرية من خلال غلبة الصفير الرطب. سويا

يحسن استخدام بروميد الإبراتروبيوم مع ناهضات P2 في علاج الأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو القصبي وظيفة الجهاز التنفسي ، ويقلل من مدة الاستنشاق وعدد مرات الاستنشاق ، ويقلل من تكرار الزيارات اللاحقة.

ومع ذلك ، فإن تأثير موسعات الشعب الهوائية على آليات تطوير الارتجاع البيولوجي مختلف. لذلك ، فإن ناهضات P2 و aminophylline لها تأثير سائد على تشنج القصبات ، ومضادات الكولين M - على وذمة الغشاء المخاطي. يرتبط عدم تجانس عمل موسعات الشعب الهوائية المختلفة بالتوزيع

عن طريق الحد من مستقبلات الأدرينالية ومستقبلات M-الكولينية في الجهاز التنفسي. في القصبات ذات العيار الصغير ، حيث يهيمن التشنج القصبي ، يتم تمثيل مستقبلات P2 الأدرينالية في الغالب ، في القصبات المتوسطة والكبيرة مع تطور سائد للوذمة المخاطية - مستقبلات الكولين (الشكل). تفسر هذه الظروف الحاجة والفعالية والمزايا للعلاج الموسع القصبي المشترك (ناهض P2 / M-anticholinergic) عند الأطفال.

يساعد استخدام بروميد الإبراتروبيوم مع ناهضات P2 في علاج الأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو في قسم الطوارئ على تحسين وظيفة الجهاز التنفسي وتقليل وقت الاستنشاق وعدد مرات الاستنشاق وتقليل تكرار الزيارات اللاحقة. في دراسة استقصائية أجريت على الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين ، لم يتم إثبات وجود تأثير كبير لاستخدام الهباء الجوي لعقار مضاد للكولين ، ولكن لوحظ تأثير استخدام مزيج من بروميد الإبراتروبيوم و P2-agonist. في مراجعة منهجية لـ 13 تجربة معشاة ذات شواهد شملت الأطفال المصابين بالربو الذين تتراوح أعمارهم بين 18 شهرًا و 17 عامًا ، وجد أنه في النوبات الشديدة من المرض ، يتم استخدام عدة استنشاق من بروميد الإبراتروبيوم مع ناهض P2 (على سبيل المثال ، fenoterol) يحسن حجم الزفير القسري في ثانية واحدة ويقلل من تكرار الاستشفاء إلى حد أكبر من العلاج الأحادي ناهض P2. في الأطفال الذين يعانون من خفيفة إلى معتدلة

المعلومات الواردة في هذا القسم مخصصة لأخصائيي الرعاية الصحية فقط.

في النوبات الصغيرة ، يعمل هذا العلاج أيضًا على تحسين وظيفة الجهاز التنفسي. في هذا الصدد ، يوصى باستنشاق بروميد الإبراتروبيوم في الأطفال الذين يعانون من تفاقم الربو ، خاصة في حالة عدم وجود تأثير إيجابي بعد الاستخدام الأولي لمنشطات P2 المستنشقة.

وفقًا لتوصيات GINA (2014) والبرنامج الوطني الروسي “الربو القصبي عند الأطفال. استراتيجية العلاج والوقاية "(2012) ، مزيج ثابت من فينوتيرول وبروميد إبراتروبيوم (بيرودوال) هو الدواء المفضل في علاج نوبات التفاقم ، والتي أثبتت نفسها في الأطفال منذ سن مبكرة. مع الاستخدام المتزامن لمادتين فعالتين ، يحدث توسع القصبات الهوائية من خلال تنفيذ آليتين دوائيتين مختلفتين ، مثل التأثير المضاد للتشنج على عضلات الشعب الهوائية وانخفاض الوذمة في الغشاء المخاطي.

للحصول على تأثير موسع قصبي فعال عند استخدام هذا المزيج ، يلزم جرعة أقل من عقار بيتا الأدرينالية ، مما يسمح لك بتقليل عدد الآثار الجانبية و

يسمح لك استخدام Berodual بتقليل جرعة β2-adrenergic mimetic ، مما يقلل من احتمالية حدوث آثار جانبية ويسمح لك بتحديد نظام الجرعات بشكل فردي لكل طفل.

حدد نظام الجرعات بشكل فردي لكل طفل. تحدد جرعة صغيرة من الفينوتيرول مع دواء مضاد للكولين (جرعة واحدة من Berodual N - 50 mcg fenoterol و 20 mcg ipratropium bromide) الفعالية العالية والتكرار المنخفض للآثار الجانبية لـ Berodual. تأثير موسع القصبات من Berodual أعلى من تأثير الأدوية الأصلية بشكل منفصل

ينمو بسرعة (بعد 3-5 دقائق) ويتميز بمدة تصل إلى 8 ساعات.

في الوقت الحالي ، هناك نوعان من الأشكال الصيدلانية لهذا الدواء - MDI ومحلول الاستنشاق. يسمح وجود أشكال مختلفة من توصيل Berodual ، سواء في شكل MDI أو في شكل محلول لجهاز البخاخات ، باستخدام الدواء في مختلف الفئات العمرية بدءًا من السنة الأولى من العمر.

تسبب متلازمة الانسداد القصبي الكثير من الضرر لجسم الطفل. هو يحدث على خلفية الأمراض الموجودة.

إذا تركت دون علاج ، يمكن أن تنشأ مضاعفات. سيتم تقديم الإرشادات السريرية لعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال في المقالة.

كيف يتم علاج التهاب الشعب الهوائية التحسسي عند الأطفال؟ اكتشف ذلك من منطقتنا.

المفهوم والخصائص

هذا المرض ليس مرضًا ، ولكنه متلازمة تتميز بمجموعة من الأعراض المعينة.

متلازمة الانسداد القصبي ليست تشخيصًا منفصلاً ، لكن أعراضها تصف مشاكل الجهاز التنفسي ، أي انتهاك سالكية الشعب الهوائية.

يحدث غالبًا في سن مبكرة: من 1 إلى 5 سنوات. هناك احتمال كبير لحدوث مرض عند الأطفال المصابين بعدوى في الجهاز التنفسي.

الأسباب وعوامل الخطر

يحدث علم الأمراض للأسباب التالية:

إلى مجموعة المخاطرتشمل الأطفال الذين عانوا من أمراض الجهاز التنفسي.

احتمالية الإصابة بالمتلازمة مرتفعة أيضًا لدى الأطفال الذين أصيبت أمهاتهم بأمراض فيروسية ومعدية أثناء الحمل. تحدث المتلازمة كمضاعفات.

كيف تتطور وما هي الأشكال التي تتخذها؟

تتطور المتلازمة على خلفية المرض الموجود. تطور المرض يحدث بسرعة. في غضون أسبوع إلى أسبوعين فقط ، يمكن أن تسوء حالة الطفل بشكل كبير.... سيستغرق التعافي أسبوعين ، في الحالات الشديدة كل شهر. يمكن أن تأخذ هذه المتلازمة الأشكال التالية:

تصنيف

اعتمادًا على التسبب في المتلازمة ، يميز الخبراء هذه الأنواع من علم الأمراض:

1. متلازمة نشأة الحساسية... يظهر على خلفية الحساسية والربو القصبي.
2. متلازمة سببها الالتهابات... أسباب الحدوث: الأمراض الفيروسية والمعدية ونزلات البرد والالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات.
3. متلازمة سببها أمراض الأطفال حديثي الولادة... تشكلت على خلفية الصرير ، فتق الحجاب الحاجز.
4. متلازمة سببها وراثي خلقيالأمراض. أسباب المظهر: التليف الكيسي ، داء الهيموسيديريات ، انتفاخ الرئة.
5. متلازمة على خلفية تطور علم الأمراض الأخرى. يظهر بسبب الأجسام الغريبة في شجرة الشعب الهوائية ، تضخم الغدة الصعترية ، تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.

العرض والأعراض السريرية

تتميز المتلازمة بالأعراض التالية:

• تنفس بصوت عال... قد يكون من الصعب جدًا على الأطفال التنفس ، وسماع أزيز وصفير ؛
• سعال... في الحالات الشديدة من المرض ، يكون مصحوبًا بإفراز المخاط ليس فقط من الشعب الهوائية ، ولكن أيضًا من الأنف ؛
• ضعف ، مزاجية... الطفل لا يلعب ، يكذب كثيرا. قد يحدث اضطراب في النوم.
• فقدان الشهية... الطفل يرفض الأكل. يصبح شاحبًا ودوارًا.
• اتساع المساحات الوربية... يصبح القفص الصدري للطفل غير متناسب ؛
• القيء... إنه نتيجة لضعف الهضم. تؤثر المتلازمة سلبًا على الجهاز الهضمي.

كيفية تقديم الإسعافات الأولية لصدمة الحساسية عند الأطفال؟ اكتشف الآن.

التشخيص

يتم إجراؤها في المستشفى من قبل طبيب أطفال ، أو طبيب حديثي الولادة... لتشخيص المتلازمة ، يتم استخدام ما يلي:

1. تحليل الدم والبول.هذه التحليلات ضرورية لجمع معلومات عامة عن حالة الجسم.
2. تنظير القصبات... يكشف ، يساعد على إزالة جسم غريب من القصبات الهوائية. يقيم المباح ، حالة الأغشية المخاطية للجهاز التنفسي.
3. قياس التنفس... من الضروري تقييم وظيفة التنفس الخارجي.
4. الأشعة السينيةصدر. يجعل من الممكن النظر في الجذور الموسعة للرئتين ، وعلامات الأضرار التي لحقت بالمناطق الفردية ، ووجود الأورام. يمكن لهذه الطريقة تحديد العقد الليمفاوية المتضخمة.

ما هو التشخيص التفريقي؟ يجب تمييز المتلازمة عن الأمراض:

1. ... متلازمة النزول لعدد من العلامات: سعال ، ضيق تنفس ، ضعف. ومع ذلك ، مع متلازمة لا يوجد اختناق شديد ، إغماء.
2. التهاب رئوي... مع المرض ، هناك ارتفاع في درجة الحرارة والحمى ، ويعاني الطفل من سعال حاد. لا تعاني المتلازمة من الحمى والقشعريرة.
3. السعال الديكي... المرض والمتلازمة متشابهان للغاية. فقط فحص البلغم يمكن أن يميزهم. إنه يختلف بشكل كبير في الحالتين المعروضتين.
4. التهاب الجيوب الأنفية المزمن... وجود مخاط في الرئتين هو سمة مميزة ، هناك انسداد في الأنف. لا يمكن تمييز المرض والمتلازمة إلا عن طريق التصوير المقطعي المحوسب للجيوب الأنفية.

الرعاية العاجلة

يمكن أن تؤدي المتلازمة إلى تفاقم حالة الطفل. إذا مرض الطفل فجأة، من الضروري:

1. اتصل بسيارة إسعاف على الفور.
2. أثناء سفر الأطباء ، يتم فك أزرار ياقة ملابسه لتسهيل التنفس.
3. تحتاج إلى تهدئة الطفل ، لا يمكنك إظهار الإثارة.
4. من الضروري توفير تدفق للهواء النقي. للقيام بذلك ، تحتاج إلى فتح نافذة.
5. يحتاج الطفل إلى اتخاذ وضع مريح.
6. من الضروري إعطاء الطفل مضادات الهيستامين (كلاريتين ، زيرتيك) بكمية قرص واحد.

تقليل التشنج القصبي حمامات القدم الساخنة... صب الماء الساخن في الحوض.

بحذر شديد ، يتم إنزال أرجل الطفل في وعاء من الماء. يجب ألا يكون الماء ساخنًا جدًا حتى لا يحرق الطفل.

تستغرق العملية عشر دقائق على الأقل. خلال هذا الوقت سيشعر الطفل بالتحسنربما بحلول هذا الوقت سيصل الأطباء.

ستساعد هذه الإجراءات في التخفيف من حالة الطفل وتجنب المضاعفات. بحلول الوقت الذي يصل فيه الأطباء ، سيشعر الطفل بالتحسن.

سوف تجد أطباء أطفال لعلاج التهاب الحلق النزلي عند الأطفال على موقعنا على الإنترنت.

طرق العلاج

يوصي الأطباء باستخدام الأدوية لتوسيع القصبات الهوائية: سالبوتامول ، بيروتيك... إنها تمنع تطور المتلازمة ، وتتصرف على الفور ، ولا تدخل مجرى الدم ، مما يعني أنها لا تعاني من آثار جانبية. يتم استخدامها مرتين في اليوم ، والجرعة التي يحددها الطبيب.

العلاج حال للبلغم ضروري. يأخذ الطفل أدوية حال للبلغم ، والتي تضعف البلغم قليلاً ، وتخرجه من الرئتين مع السعال. تشمل هذه الأدوية لازولفان وأمبروبين... خذ الأموال 2-3 مرات في اليوم. يتم تحديد الجرعة الدقيقة من قبل أخصائي.

يمنع منعا باتا إعطاء الطفل عقار No-shpa. يخفف الصداع ولكنه يؤدي إلى مضاعفات المتلازمة. لا يعمل الجهاز التنفسي بشكل جيد بعد تناول هذا العلاج.

لتخفيف الالتهاب ، ووقف تطور المتلازمة ، يوصى بتناول الدواء Erespal... يتم تناوله مرتين في اليوم ، قرص واحد.

من المفيد ماسوثيرابي... للقيام بذلك ، يتم فرك ظهر الطفل وصدره برفق والتنصت عليه بأصابعه.

لا ينبغي أن يتأذى الطفل. مدة التدليك عشر دقائق. يتم تنفيذ الإجراء مرتين في اليوم. يساعد على إزالة البلغم من الرئتين ، ويعزز الشفاء.

لا ينصح بمعالجة الطفل بالعلاجات الشعبية.، لأن عملهم لم يثبت في البحوث الطبية. يمكن أن تؤدي هذه الأموال إلى تدهور كبير في حالة الطفل بدلاً من الشفاء.

لتشخيص وعلاج متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال.

لوقف تطور المتلازمة ، وعلاج الطفل ، يجب اتباع بعض التوصيات:

1. إذا كانت درجة حرارة الطفل لا تزيد عن 37 درجة ، من المستحسن أن تأخذه في نزهة على الأقداماستنشق بعض الهواء النقي. يجب أن يكون جسم الطفل مشبعًا بالأكسجين ، وسيتم إجراء تهوية للرئتين ، وهذا سيساعد على التعافي.
2. يجب أن تكون التغذية صحية... هذا سوف يقوي الجسم ويساعد في محاربة المتلازمة.
3. لا تأخذ حمامات دافئة.سيؤدي ذلك إلى زيادة البلغم والمضاعفات.
4. يجب تهوية الغرفة بانتظام.، يجب إجراء التنظيف الرطب. إذا لم يتم ذلك ، فسوف يتراكم الغبار ، مما يؤدي إلى تدهور حالة الطفل. من الخطير جدًا أن تتنفس الغبار في هذه الحالة.
5. يحظر اختيار العقاقير لعلاج الطفل بمفردك. يصف الطبيب الأدوية بعد فحص الطفل وإجراء تشخيص لعلم الأمراض. إذا اشتريت الأدوية بنفسك ، يمكنك إيذاء الطفل.

هذه المتلازمة تشكل خطرا على جسم الطفل ، ويرافق علم الأمراض أعراض غير سارة.

يمكن علاجه بالعقاقير المختلفة ، العلاج في الوقت المناسب سيساعد الطفل على التعافي بشكل أسرع.

يمكنك التعرف على الوقاية والعلاج من متلازمة انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال من هذا البرنامج:

نطلب منك التفضل بعدم العلاج الذاتي. حدد موعدًا مع الطبيب!

متلازمة انسداد القصبات الهوائية(BFB) أو متلازمة انسداد الشعب الهوائية هي أعراض معقدة مرتبطة بضعف سالكية الشعب الهوائية من أصل وظيفي أو عضوي. المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي تتكون من استطالة الزفير ، وظهور ضوضاء الزفير (أزيز ، تنفس صاخب) ، نوبات الربو ، مشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس ، وغالبا ما يتطور سعال غير منتج. مع انسداد شديد ، قد يظهر زفير صاخب ، وزيادة في معدل التنفس ، وتطور إرهاق عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض في PaO2.

لا يمكن استخدام مصطلح "متلازمة انسداد القصبات الهوائية" كتشخيص مستقل.... متلازمة انسداد القصبات الهوائية هي أحد أعراض المرض ، ويجب تحديد شكله في جميع حالات تطور انسداد الشعب الهوائية.

علم الأوبئة

تعد متلازمة انسداد الشعب الهوائية شائعة جدًا عند الأطفال ، خاصة عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر. يتأثر حدوثه وتطوره بعوامل مختلفة ، وقبل كل شيء ، العدوى الفيروسية التنفسية.

إن معدل حدوث انسداد الشعب الهوائية الذي تم تطويره على خلفية أمراض الجهاز التنفسي الحادة لدى الأطفال الصغار ، وفقًا لمؤلفين مختلفين ، يتراوح من 5٪ إلى 50٪. في الأطفال الذين لديهم تاريخ عائلي من الحساسية ، عادةً ما يتطور الارتجاع البيولوجي في كثير من الأحيان ، في 30-50٪ من الحالات. نفس الاتجاه موجود عند الأطفال الذين يعانون في كثير من الأحيان ، أكثر من 6 مرات في السنة ، من التهابات الجهاز التنفسي.

عوامل الخطر لتطوير الارتجاع البيولوجي

العوامل التشريحية والفسيولوجية المهيئة لتطور الارتجاع البيولوجي عند الأطفال الصغار هي وجود تضخم في الأنسجة الغدية ، وإفراز البلغم اللزج في الغالب ، والضيق النسبي للممرات الهوائية ، وحجم أصغر من العضلات الملساء ، وانخفاض التهوية الجانبية ، ونقص من المناعة المحلية ، والسمات الهيكلية للحجاب الحاجز.

تم التعرف على تأثير عوامل الخلفية المرضية على تطور الارتجاع البيولوجي من قبل معظم الباحثين. هذا هو تاريخ حساسي مثقل ، استعداد وراثي للتأتب ، فرط نشاط القصبات ، أمراض الفترة المحيطة بالولادة ، كساح ، نقص التغذية ، تضخم الغدة الصعترية ، تغذية صناعية مبكرة ، مرض تنفسي في سن 6-12 شهرًا.

من بين العوامل البيئية التي يمكن أن تؤدي إلى تطور متلازمة الانسداد ، تعلق أهمية خاصة على الوضع البيئي غير المواتي والتدخين السلبي في الأسرة. تحت تأثير دخان التبغ ، يحدث تضخم في الغدد المخاطية القصبية ، وتضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، وتتباطأ حركة المخاط. يساهم التدخين السلبي في تدمير ظهارة الشعب الهوائية. دخان التبغ هو مثبط للإنجذاب الكيميائي للعدلات. يزداد عدد الضامة السنخية تحت تأثيرها ، لكن نشاطها البلعمي ينخفض. مع التعرض المطول ، يؤثر دخان التبغ على جهاز المناعة: فهو يقلل من نشاط الخلايا اللمفاوية التائية ، ويثبط تكوين الفئات الرئيسية للمنشطات ، ويحفز تخليق الغلوبولين المناعي E ، ويزيد من نشاط العصب المبهم. يعتبر الأطفال في السنة الأولى من العمر معرضين للخطر بشكل خاص.

كما أن إدمان الوالدين للكحول له تأثير معين. ثبت أنه في الأطفال الذين يعانون من اعتلال الأجنة الكحولي يتطور ونى الشعب الهوائية ، وتضعف إزالة الغشاء المخاطي الهدبي ، ويثبط تطور التفاعلات المناعية الوقائية.

وبالتالي ، في تطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ، تلعب الخصائص المرتبطة بالعمر للجهاز التنفسي ، التي تتميز بها الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، دورًا مهمًا. لا شك أن عوامل مثل النوم الأطول والبكاء المتكرر والبقاء السائد على الظهر في الأشهر الأولى من الحياة لها تأثير لا يمكن إنكاره على خلل في الجهاز التنفسي لدى الطفل الصغير.

المسببات

أسباب تطور انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال متنوعة ومتعددة للغاية. في الوقت نفسه ، يتطور ظهور الارتجاع البيولوجي عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة وفي الغالبية العظمى من المرضى يكون أحد المظاهر السريرية لالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد أو التهاب القصيبات. التهابات الجهاز التنفسي هي السبب الأكثر شيوعًا لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال. في الوقت نفسه ، يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية ARVI يمكن أن يكون مظهرًا من مظاهر مرض مزمن. لذلك ، وفقًا للأدبيات ، فإن الربو القصبي عند الأطفال الصغار هو نوع من مسار الارتجاع البيولوجي في 30-50٪ من الحالات.

تتطور متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال ، كقاعدة عامة ، على خلفية العدوى الفيروسية التنفسية الحادة. الأسباب الرئيسية لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال هي التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد والربو القصبي.

التسبب في تكوين انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال

يعتمد تكوين انسداد الشعب الهوائية إلى حد كبير على مسببات المرض الذي تسبب في الارتجاع البيولوجي. في نشأة انسداد الشعب الهوائية ، توجد آليات إمراضية مختلفة ، والتي يمكن تقسيمها بشروط إلى وظيفية أو قابلة للانعكاس (تشنج قصبي ، ارتشاح التهابي ، وذمة ، قصور مخاطي ، إفراز مخاط لزج) ولا رجعة فيه (تضيق القصبات الهوائية الخلقي ، طمس ، إلخ). ترجع العلامات الجسدية في وجود انسداد الشعب الهوائية إلى حقيقة أنه من أجل إنتاج الزفير ، يلزم زيادة الضغط داخل الصدر ، والذي يتم ضمانه من خلال زيادة عمل عضلات الجهاز التنفسي. يساهم الضغط داخل الصدر المتزايد في ضغط الشعب الهوائية مما يؤدي إلى اهتزازها وظهور أصوات صفير.

يتم التحكم في تنظيم نغمة الشعب الهوائية من خلال العديد من الآليات الفسيولوجية ، بما في ذلك التفاعلات المعقدة بين رابط خلية المستقبل والنظام الوسيط. وتشمل هذه الأنظمة التنظيمية الكولينية ، الأدرينالية والعصبية (غير الكولينية ، غير الأدرينالية) ، وبالطبع تطور الالتهاب.

يعد الالتهاب عاملاً مهمًا في انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال ويمكن أن ينتج عن التأثيرات المعدية والحساسية والسامة والجسدية والعصبية. الوسيط الذي يبدأ المرحلة الحادة من الالتهاب هو إنترلوكين 1 (IL-1). يتم تصنيعه بواسطة الخلايا البلعمية والضامة النسيجية عند التعرض لعوامل معدية أو غير معدية وينشط سلسلة من التفاعلات المناعية التي تعزز إطلاق وسطاء من النوع الأول في مجرى الدم المحيطي (الهيستامين ، السيروتونين ، إلخ). تتواجد هذه الوسطاء باستمرار في حبيبات الخلايا البدينة والخلايا القاعدية ، مما يضمن آثارها البيولوجية السريعة جدًا في تحلل الخلايا المنتجة. عادة ما يتم إطلاق الهيستامين أثناء تفاعل الحساسية عندما يتفاعل مسبب الحساسية مع الأجسام المضادة IgE الخاصة بمسببات الحساسية. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يحدث تحلل الخلايا البدينة والخلايا القاعدية بسبب آليات غير مناعية ، بما في ذلك معدية. بالإضافة إلى الهيستامين ، يلعب المتأملون من النوع 2 (eicosanoids) ، المتولد أثناء الاستجابة الالتهابية المبكرة ، دورًا مهمًا في التسبب في الالتهاب. مصدر eicosanoids هو حمض الأراكيدونيك ، والذي يتكون من الدهون الفوسفورية في أغشية الخلايا. تحت تأثير انزيمات الأكسدة الحلقية ، يتم تصنيع البروستاجلاندين ، والثرموبوكسان ، والبروستاسكلين من حمض الأراكيدونيك ، وتحت تأثير ليبوكسيجيناز ، الليكوترين. مع الهيستامين ، الليكوترين ، والبروستاجلاندين المسببة للالتهاب ، ترتبط زيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وظهور وذمة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، وفرط إفراز المخاط اللزج ، وتطور تشنج قصبي ، ونتيجة لذلك ، تكون المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي. . بالإضافة إلى ذلك ، تبدأ هذه الأحداث في تطوير تفاعل التهابي متأخر ، مما يساهم في تطوير فرط النشاط وتغيير (تلف) ظهارة الغشاء المخاطي في الجهاز التنفسي.

الأنسجة التالفة لديها حساسية متزايدة لمستقبلات الشعب الهوائية للتأثيرات الخارجية ، بما في ذلك العدوى الفيروسية والملوثات ، مما يزيد بشكل كبير من احتمال الإصابة بالتشنج القصبي. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تصنيع السيتوكينات المؤيدة للالتهابات في الأنسجة التالفة ، ويحدث تحلل العدلات ، والخلايا القاعدية ، والحمضات ، مما يؤدي إلى زيادة تركيز المواد النشطة بيولوجيًا مثل البراديكينين والهستامين والأكسجين والجذور الحرة التي تشارك أيضًا في تطور الالتهاب. وبالتالي ، فإن العملية المرضية تكتسب صفة "الحلقة المفرغة" وتهيئ لمسار طويل من انسداد الشعب الهوائية والعدوى.

الالتهاب هو الرابط الممرض الرئيسي في تطوير آليات أخرى لانسداد الشعب الهوائية ، مثل فرط إفراز المخاط اللزج ووذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية.

انتهاك إفراز الشعب الهوائيةيتطور مع أي تأثير سلبي على الجهاز التنفسي ، وفي معظم الحالات ، يكون مصحوبًا بزيادة في كمية الإفراز وزيادة لزوجته. ينظم الجهاز العصبي السمبتاوي نشاط الغدد المخاطية والمصلية ، ويحفز الأسيتيل كولين نشاطها. رد الفعل هذا هو في البداية دفاعي. ومع ذلك ، فإن ركود محتويات الشعب الهوائية يؤدي إلى ضعف في التهوية ووظيفة الجهاز التنفسي للرئتين ، وتؤدي العدوى الحتمية إلى تطور التهاب القصبات الهوائية أو التهاب القصبات الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإفرازات السميكة واللزجة ، بالإضافة إلى تثبيط النشاط الهدبي ، يمكن أن تسبب انسداد الشعب الهوائية بسبب تراكم المخاط في الشعب الهوائية. في الحالات الشديدة ، تكون اضطرابات التنفس مصحوبة بتطور انخماص الرئة.

وذمة وتضخم في الغشاء المخاطيالمسالك الهوائية هي أيضًا أحد أسباب انسداد الشعب الهوائية. توفر له الأجهزة اللمفاوية والدورة الدموية المتطورة في الجهاز التنفسي للطفل العديد من الوظائف الفسيولوجية. ومع ذلك ، في ظروف علم الأمراض ، فإن سمة الوذمة هي سماكة جميع طبقات جدار الشعب الهوائية - الطبقة تحت المخاطية والأغشية المخاطية ، والغشاء القاعدي ، مما يؤدي إلى انتهاك سالكية الشعب الهوائية. مع أمراض الشعب الهوائية الرئوية المتكررة ، يتم إزعاج بنية الظهارة ، ويلاحظ تضخمها وحؤول الخلايا الحرشفية.

يعتبر تشنج القصبات بلا شك أحد الأسباب الرئيسية لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية لدى الأطفال الأكبر سنًا والبالغين. في الوقت نفسه ، هناك مؤشرات في الأدبيات على أن الأطفال الصغار ، على الرغم من التطور الضعيف لنظام العضلات الملساء في الشعب الهوائية ، يمكن أن يتسببوا في بعض الأحيان في حدوث تشنج قصبي نموذجي واضح سريريًا. حاليًا ، تمت دراسة العديد من آليات التسبب في تشنج القصبات ، والتي تم تحقيقها سريريًا في شكل ارتجاع بيولوجي.

من المعروف أن التنظيم الكوليني لتجويف الشعب الهوائية يتم من خلال العمل المباشر على مستقبلات العضلات الملساء في الجهاز التنفسي. من المقبول عمومًا أن الأعصاب الكولينية تنتهي بخلايا العضلات الملساء ، والتي لا تحتوي فقط على مستقبلات كوليرجية ، ولكن أيضًا مستقبلات الهيستامين H-1 ، ومستقبلات β2 الأدرينالية ، ومستقبلات الببتيد العصبي. يُعتقد أن خلايا العضلات الملساء في الجهاز التنفسي لها أيضًا مستقبلات للبروستاجلاندين F2α.

يؤدي تنشيط الألياف العصبية الكولينية إلى زيادة إنتاج الأسيتيل كولين وزيادة تركيز محلقة الجوانيلات ، والتي بدورها تعزز تدفق أيونات الكالسيوم إلى خلية العضلات الملساء ، وبالتالي تحفيز تضيق الشعب الهوائية. يمكن تعزيز هذه العملية بتأثير البروستاجلاندين F 2α. تم تطوير المستقبلات الكولينية M عند الرضع جيدًا ، والتي تحدد ، من ناحية ، ملامح مسار أمراض انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر (الميل إلى حدوث انسداد ، وإنتاج إفراز قصبي شديد اللزوجة ) ، من ناحية أخرى ، يشرح تأثير الموسع القصبي الواضح لمضادات الكولين في هذه الفئة من المرضى ...

من المعروف أن تحفيز مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية مع الكاتيكولامينات ، وكذلك زيادة تركيز cAMP والبروستاجلاندين E2 ، يقلل من مظاهر التشنج القصبي. يقلل الحصار الوراثي لانزيم الأدينيلات من حساسية مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية لمقلدات الكظر ، وهو أمر شائع جدًا في مرضى الربو القصبي. يشير بعض الباحثين إلى عدم النضج الوظيفي لمستقبلات β2 الأدرينالية لدى الأطفال خلال الأشهر الأولى من الحياة.

في السنوات الأخيرة ، كان هناك اهتمام متزايد بنظام العلاقات بين الالتهاب ونظام الببتيدات العصبية التي تدمج الجهاز العصبي والغدد الصماء والجهاز المناعي. في الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، تكون هذه العلاقة أكثر وضوحًا وتحدد الاستعداد لتطور انسداد الشعب الهوائية. وتجدر الإشارة إلى أن تعصيب الجهاز التنفسي أكثر تعقيدًا مما كان يعتقد سابقًا. بالإضافة إلى التعصيب الكوليني والأدرينالي الكلاسيكي ، هناك تعصيب غير كوليني غير أدرينالي (NANH). الناقلات العصبية الرئيسية أو الوسطاء لهذا النظام هي الببتيدات العصبية. يتم تصنيف خلايا الإفراز العصبي ، التي تتشكل فيها الببتيدات العصبية ، في فئة منفصلة - نظام "APUD" (امتصاص السلائف الأمينية decarboxylase). تتميز خلايا الإفراز العصبي بخصائص إفراز إفرازات خارجية ويمكن أن تسبب تأثيرًا خلطيًا بعيدًا عن الغدد الصماء. تحت المهاد ، على وجه الخصوص ، هو الرابط الرئيسي في نظام الببتيد العصبي. أكثر الببتيدات العصبية التي تمت دراستها هي المادة P ، والنوروكينات A و B ، والببتيد المرتبط بجين الكالسيوتونين ، والببتيد المعوي الفعال في الأوعية (VIP). يمكن أن تتفاعل الببتيدات العصبية مع الخلايا ذات الكفاءة المناعية ، وتنشط الانحلال ، وتزيد من فرط نشاط الشعب الهوائية ، وتنظم NO sitetase ، وتؤثر بشكل مباشر على العضلات والأوعية الدموية الملساء. لقد ثبت أن نظام الببتيد العصبي يلعب دورًا مهمًا في تنظيم نغمة الشعب الهوائية. لذلك ، فإن مسببات الأمراض المعدية أو مسببات الحساسية أو الملوثات ، بالإضافة إلى التفاعل المكيف المبهم (تضيق القصبات) ، تحفز الأعصاب الحسية وإفراز مادة P ، مما يعزز التشنج القصبي. في الوقت نفسه ، يكون لكبار الشخصيات تأثير موسع للقصبات الهوائية.

وبالتالي ، هناك العديد من الآليات الرئيسية لتطوير انسداد الشعب الهوائية. تعتمد الثقل النوعي لكل منهم على سبب العملية المرضية وعمر الطفل. تحدد الخصائص التشريحية والفسيولوجية والمناعية للأطفال الصغار معدل حدوث الارتجاع البيولوجي في هذه المجموعة من المرضى. وتجدر الإشارة إلى الدور المهم للخلفية المرضية على تطور ومسار انسداد الشعب الهوائية. من السمات المهمة لتشكيل انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس عند الأطفال خلال السنوات الأولى من العمر غلبة الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق مكون الانسداد القصبي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في برامج العلاج المعقدة.

تصنيف

هناك حوالي مائة مرض معروف مرتبط بمتلازمة انسداد الشعب الهوائية. ومع ذلك ، حتى الآن لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام للارتجاع البيولوجي. مجموعات العمل ، كقاعدة عامة ، هي قائمة تشخيص انسداد الشعب الهوائية.

بناءً على بيانات الأدبيات وملاحظاتنا الخاصة ، يمكن تمييز مجموعات الأمراض التالية ، مصحوبة بمتلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال:

1- أمراض الجهاز التنفسي.

1.1 الأمراض المعدية والتهابات (التهاب القصيبات والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي).

1.2 الربو القصبي.

1.3 طموح الهيئات الأجنبية.

1.4 خلل التنسج القصبي الرئوي.

1.5 تشوهات الجهاز القصبي الرئوي.

1.6 طمس التهاب القصيبات.

1.7 مرض الدرن.

2. أمراض الجهاز الهضمي (كالاسيا وتعذّر المريء ، الارتجاع المعدي المريئي ، الناسور الرغامي المريئي ، فتق الحجاب الحاجز).

3-الأمراض الوراثية (التليف الكيسي ، نقص ألفا -1 أنتيتريبسين ، داء عديد السكاريد المخاطي ، الأمراض الشبيهة بالكساح).

5. أمراض الجهاز القلبي الوعائي.

6. أمراض الجهاز العصبي المركزي والمحيطي (صدمة الولادة ، اعتلال عضلي ، إلخ).

7- حالات نقص المناعة الخلقي والمكتسب.

8. تأثير العوامل الفيزيائية والكيميائية المختلفة على البيئة الخارجية.

9. أسباب أخرى (أمراض الغدد الصماء ، التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، تضخم الغدة الصعترية ، إلخ).

من الناحية العملية ، يمكن تمييز 4 مجموعات رئيسية من أسباب متلازمة انسداد القصبات الهوائية:

• معد
• الحساسية
• انسداد
• الدورة الدموية

وفقًا لمدة الدورة ، يمكن أن تكون متلازمة انسداد القصبات حادة (تستمر المظاهر السريرية للارتجاع البيولوجي لمدة لا تزيد عن 10 أيام) ، وطويلة الأمد ، ومتكررة ، ومتكررة باستمرار. وفقًا لشدة الانسداد ، يمكن التمييز بين انسداد الشعب الهوائية الخفيف والمتوسط ​​والشديد والكامن. معايير شدة انسداد bOS هي وجود أزيز وضيق في التنفس وزرقة ومشاركة العضلات المساعدة في فعل التنفس ومؤشرات وظيفة التنفس الخارجي (FVD) وغازات الدم. لوحظ السعال مع أي شدة من الارتجاع البيولوجي.

تتميز الدورة المعتدلة من الارتجاع البيولوجي بوجود صفير عند التسمع ، وغياب ضيق التنفس والزرقة أثناء الراحة. مؤشرات غازات الدم ضمن الحدود الطبيعية ، تنخفض بشكل معتدل مؤشرات وظيفة التنفس الخارجي (حجم الزفير القسري في الثانية الأولى ، أقصى تدفق للزفير ، السرعات الحجمية القصوى). رفاهية الطفل ، كقاعدة عامة ، لا تتأثر.

يترافق مسار الارتجاع البيولوجي ذي الشدة المعتدلة مع وجود ضيق التنفس من طبيعة الزفير أو الطبيعة المختلطة أثناء الراحة ، وازرقاق المثلث الأنفي الشفوي ، وتراجع أماكن الصدر المتوافقة. يمكن سماع الصفير من مسافة بعيدة. يتم تقليل معلمات FVD ، لكن CBS مضطربة قليلاً (PaO 2 أكثر من 60 مم زئبق ، PaCO 2 أقل من 45 مم زئبق).

مع مجرى حاد من نوبة انسداد الشعب الهوائية ، يعاني الطفل من ضيق في التنفس مع مشاركة العضلات المساعدة ، والتنفس الصاخب مع مشاركة العضلات المساعدة ، ووجود زرقة. يتم تقليل مؤشرات FVD بشكل حاد ، وهناك علامات وظيفية لانسداد الشعب الهوائية المعمم (PaO2 أقل من 60 مم زئبق ، PaCO 2 - أكثر من 45 مم زئبق). مع انسداد الشعب الهوائية الكامن ، لا يتم تحديد العلامات السريرية والبدنية للارتجاع البيولوجي ، ولكن عند دراسة وظيفة التنفس الخارجي ، يتم تحديد اختبار إيجابي باستخدام موسع قصبي.

تعتمد شدة مسار متلازمة انسداد القصبات الهوائية على مسببات المرض وعمر الطفل والخلفية المرضية وبعض العوامل الأخرى. يجب ألا يغيب عن الأذهان أن الارتجاع البيولوجي ليس تشخيصًا مستقلاً ، بل هو أحد أعراض أي مرض ، يجب تحديد شكله في جميع حالات تطور انسداد الشعب الهوائية.

يمكن أن تكون الأعراض السريرية لمتلازمة انسداد القصبات متفاوتة الشدة وتتكون من زفير مطول وظهور أزيز وتنفس صاخب. غالبًا ما يتطور السعال غير المنتج. في الحالات الشديدة ، يكون تطور نوبات الاختناق مميزًا ، مصحوبًا بتراجع الأماكن المتوافقة من الصدر ، ومشاركة العضلات المساعدة في عملية التنفس. في الفحص البدني ، يتم تحديد الصفير الجاف عن طريق التسمع. في الأطفال الصغار ، غالبًا ما يتم سماع حشوات رطبة بأحجام مختلفة. مع قرع ، تظهر نغمة محاصرة من الصوت. يتميز الانسداد الشديد بالزفير الصاخب وزيادة معدل التنفس وتطور إرهاق عضلات الجهاز التنفسي وانخفاض في PaO 2.

تتطلب الحالات الشديدة من انسداد الشعب الهوائية ، وكذلك جميع الحالات المتكررة للأمراض التي تحدث مع متلازمة انسداد القصبات الهوائية ، دخول المستشفى إلزاميًا لتوضيح نشأة الارتجاع البيولوجي ، وإجراء العلاج المناسب ، والوقاية من مسار المرض وتقييمه.

من أجل تحديد تشخيص مرض يحدث مع الارتجاع البيولوجي ، من الضروري دراسة البيانات السريرية والشخصية بالتفصيل ، مع إيلاء اهتمام خاص لوجود التأتب في الأسرة ، والأمراض السابقة ، ووجود انتكاسات انسداد الشعب الهوائية.

لأول مرة تم تشخيص الارتجاع البيولوجي لدورة خفيفة ، والتي تطورت على خلفية عدوى الجهاز التنفسي ، لا تتطلب طرق فحص إضافية.

مع دورة الارتجاع البيولوجي المتكررة ، يجب أن تتضمن طرق الفحص المعقدة ما يلي:

• فحص الدم المحيطي
• فحص لوجود الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، الفيروس المضخم للخلايا ، الهربس والتهابات الرئة. يتم إجراء الاختبارات المصلية في كثير من الأحيان (الغلوبولين المناعي المحدد من الفئتين M و G إلزامية ، وأبحاث IgA مرغوب فيها). في حالة عدم وجود عيار IgM و IgG التشخيصي ، من الضروري تكرار الدراسة بعد 2-3 أسابيع (مصل مزدوج). تعتبر طرق الفحص البكتريولوجي والفيروسي وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل مفيدة للغاية فقط عند أخذ المواد أثناء تنظير القصبات ، ويميز فحص المسحات بشكل أساسي فلورا الجهاز التنفسي العلوي
• الفحص الشامل لوجود داء الديدان الطفيلية (داء القارص ، داء الاسكارس)
• فحص الحساسية (مستوى IgE الكلي ، IgE النوعي ، اختبارات خدش الجلد أو اختبارات "الوخز") ؛ يتم إجراء الفحوصات المناعية الأخرى بعد استشارة أخصائي المناعة
• يجب استشارة الأطفال الذين يعانون من متلازمة التنفس الصاخب من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة.

تصوير الصدر بالأشعة السينية ليس اختبارًا إلزاميًا للأطفال المصابين بالارتجاع البيولوجي. أظهرت الأبحاث:

• إذا كنت تشك في مسار معقد من الارتجاع البيولوجي (على سبيل المثال ، وجود انخماص الرئة)
• لاستبعاد الالتهاب الرئوي الحاد
• في حالة الاشتباه في وجود جسم غريب
• مع مسار متكرر من الارتجاع البيولوجي (إذا لم يتم أخذ أشعة سينية من قبل)

تعتبر دراسة وظائف التنفس الخارجي (FVD) في وجود متلازمة التنفس الصاخب عند الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5-6 سنوات إلزامية. أكثر المؤشرات إفادة في وجود انسداد الشعب الهوائية هي انخفاض حجم الزفير القسري في ثانية واحدة (FEV1) ومعدل تدفق الزفير الذروة (PSV). يتميز مستوى انسداد الشعب الهوائية بأقصى معدلات تدفق الزفير الحجمي (MOS25-75). في حالة عدم وجود علامات واضحة لانسداد الشعب الهوائية ، يُشار إلى إجراء اختبار باستخدام موسع قصبي لاستبعاد التشنج القصبي الكامن ، كما يتضح من زيادة في FEV1 بأكثر من 12 ٪ بعد الاستنشاق باستخدام موسع قصبي. من أجل تحديد فرط نشاط القصبات الهوائية ، يتم إجراء الاختبارات باستخدام الميثاكولين ، والهيستامين ، والنشاط البدني المقدر ، وما إلى ذلك.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5-6 سنوات غير قادرين على أداء تقنية الزفير القسري ، وبالتالي ، من المستحيل عليهم إجراء هذه الدراسات المفيدة للغاية. في السنوات الأولى من حياة الطفل ، يتم إجراء دراسة لمقاومة مجرى الهواء المحيطي (تقنية انقطاع التدفق) وتخطيط كتلة الجسم ، مما يجعل من الممكن ، بدرجة معينة من الاحتمال ، تحديد وتقييم التغييرات المعيقة والمقيدة. يمكن أن يوفر قياس الذبذبات وتخطيط القصبات بعض المساعدة في التشخيص التفريقي للأطفال في السنوات الأولى من العمر ، ولكن حتى الآن لم يتم تطبيق هذه الأساليب في ممارسة طب الأطفال الواسعة.

يعد التشخيص التفريقي لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، خاصة عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، أمرًا صعبًا للغاية. يتم تحديد ذلك إلى حد كبير من خلال خصائص أمراض الرئة في مرحلة الطفولة المبكرة ، وعدد كبير من العوامل المسببة لتشكيل الارتجاع البيولوجي وغياب العلامات المفيدة للغاية في انسداد الشعب الهوائية من أصول مختلفة.

في الغالبية العظمى من الحالات ، تتطور متلازمة انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة وغالبًا ما تكون مظهرًا من مظاهر التهاب الشعب الهوائية الحاد. في الوقت نفسه ، يجب أن نتذكر أن تطور انسداد الشعب الهوائية على خلفية ARVI قد يكون أول مظهر سريري للربو القصبي أو مرض إكلينيكي آخر.

أحيانًا ما تأخذ أعراض انسداد الشعب الهوائية أسبابًا خارج الرئة للتنفس الصاخب ، مثل الصرير الخلقي ، والتهاب الحنجرة والحنجرة الضيق ، وخلل الحركة الحنجرية ، وتضخم اللوزتين واللحمية ، والخراجات والأورام الوعائية في الحنجرة ، وخراج خلف البلعوم ، وما إلى ذلك.

في حالة تكرار نوبات الارتجاع البيولوجي على خلفية التهابات الجهاز التنفسي ، يجب اتباع نهج مختلف لتقييم أسباب انسداد الشعب الهوائية المتكرر. هناك عدة مجموعات من العوامل التي غالبًا ما تساهم في تكرار الارتجاع البيولوجي على خلفية عدوى الجهاز التنفسي:

1. التهاب الشعب الهوائية المتكرر ، والسبب في كثير من الأحيان هو وجود فرط رد فعل من الشعب الهوائية ، والتي تطورت نتيجة عدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي.
2. إن وجود الربو القصبي (BA) ، والذي غالبًا ما يتزامن ظهوره عند الأطفال مع تطور مرض الجهاز التنفسي الحاد المتداخل.
3. المسار الكامن لمرض القصبات الهوائية المزمن (على سبيل المثال ، التليف الكيسي ، خلل الحركة الهدبية ، إلخ). في هذه الحالة ، على خلفية ARVI ، يمكن أن يؤدي تدهور حالة الارتجاع البيولوجي الكامن إلى وهم الارتجاع البيولوجي المتكرر.

متلازمة انسداد القصبات الهوائية عند الأطفال مع عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI)العائدات ، كقاعدة عامة ، في الشكل التهاب القصيبات الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات الحاد.

من بين العوامل المسببة للعدوى التنفسية الحادة ، تعد الفيروسات ذات أهمية قصوى ، وغالبًا ما تكون الروابط الفيروسية البكتيرية. تشمل الفيروسات التي غالبًا ما تسبب متلازمة الانسداد عند الأطفال الفيروس المخلوي التنفسي (RS) والفيروس الغدي وفيروس الإنفلونزا من النوع 3 ، إلى حد ما في كثير من الأحيان - فيروسات الأنفلونزا والفيروس المعوي. في أعمال السنوات الأخيرة في مسببات الارتجاع البيولوجي عند الأطفال الصغار ، إلى جانب عدوى فيروس RS ، لوحظ أهمية الفيروس التاجي. يمكن أن يتسبب المسار المستمر للفيروس المضخم للخلايا وعدوى الهربس عند الأطفال خلال السنوات الأولى من العمر أيضًا في انسداد الشعب الهوائية. هناك أدلة دامغة على دور الميكوبلازما وعدوى الكلاميديا ​​في تطوير الارتجاع البيولوجي.

يساهم التهاب الغشاء المخاطي لشجرة الشعب الهوائية ، الذي يتطور على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة (ARI) ، في تكوين انسداد الشعب الهوائية. في نشأة انسداد الشعب الهوائية في التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، وذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية ، والتسلل الالتهابي ، وفرط إفراز المخاط اللزج لها أهمية قصوى ، بسبب وجود انتهاك لإزالة الغشاء المخاطي الهدبي وعرقلة الشعب الهوائية. في ظل بعض الظروف ، قد يكون هناك تضخم في الأنسجة العضلية في القصبات الهوائية ، وتضخم الغشاء المخاطي ، مما يساهم لاحقًا في تطور تشنج قصبي متكرر. تتميز عدوى فيروس RS بتضخم القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات ، تكاثر "يشبه الوسادة" للظهارة ، مما يؤدي إلى انسداد الشعب الهوائية الحاد الذي يصعب إيقافه ، خاصة عند الأطفال خلال الأشهر الأولى من العمر. يصاحب عدوى الفيروس الغدي مكون نضحي واضح ، وتراكبات مخاطية كبيرة ، وتخفيف ورفض ظهارة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. VA بدرجة أقل في الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر مع ARI لديه آلية واضحة للتشنج القصبي ، والذي ينتج عن تطور فرط نشاط الشجرة القصبية أثناء العدوى الفيروسية. تتسبب الفيروسات في تلف الغشاء المخاطي في الشعب الهوائية ، مما يؤدي إلى زيادة حساسية المستقبلات الكولينية بين مستقبلات ANS وحصار مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ وجود تأثير واضح لعدد من الفيروسات على زيادة مستوى IgE و IgG ، كما لوحظ تثبيط وظيفة T-suppressor في الخلايا الليمفاوية.

المظاهر السريرية لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال المصابين حادالتهاب الشعب الهوائية الانسدادييمكن أن تكون مختلفة وتتفاوت من علامات معتدلة لانسداد الشعب الهوائية مع وجود صفير جاف متناثر متعدد دون أعراض فشل الجهاز التنفسي إلى واضح تمامًا ، مع BFB من مسار معتدل وشديد.

يتطور انسداد الشعب الهوائية في كثير من الأحيان في الأيام 2-4 من عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، بالفعل على خلفية ظواهر النزلات الواضحة والسعال "الجاف" غير المنتج. يصاب الطفل بضيق في التنفس من طبيعة الزفير دون تسرع التنفس الواضح (40-60 نفسًا في الدقيقة) ، أحيانًا - صفير بعيد في شكل صاخب ، تنفس أزيز ، قرع - نغمة صوت محاصر ، مع تسمع - زفير طويل ، صفير جاف (موسيقي) صفير ، صفير رطب متنوع على كلا الجانبين. في صورة الصدر بالأشعة السينية ، يتم تحديد زيادة في النمط الرئوي ، وأحيانًا زيادة في الشفافية. تستمر متلازمة انسداد القصبات الهوائية لمدة 3-7-9 أيام أو أكثر حسب طبيعة الإصابة وتختفي تدريجياً بالتوازي مع انحسار التغيرات الالتهابية في القصبات.

التهاب القصيبات الحادلوحظ بشكل رئيسي عند الأطفال في النصف الأول من العمر ، ولكن يمكن أن يحدث حتى عامين. غالبًا ما يحدث بسبب عدوى الجهاز التنفسي الخلوي. مع التهاب القصيبات ، تتأثر القصبات الصغيرة ، والقصيبات والممرات السنخية. يؤدي تضييق مجرى الشعيبات الهوائية والقصيبات ، بسبب الوذمة والتسلل الخلوي للغشاء المخاطي ، إلى تطور قصور حاد في الجهاز التنفسي. التشنج القصبي في التهاب القصيبات ليس له أهمية كبيرة ، وهو ما يؤكده عدم وجود تأثير من استخدام الأدوية الحالة للتشنج القصبي.

يتم تحديد الصورة السريرية بفشل تنفسي حاد: زرقة حول الفم ، زراق ، تسرع النفس (حسب العمر) حتى 60-80-100 نفسًا في الدقيقة ، مع انتشار خرق مكون الزفير "الفموي" ، تراجع الأماكن المتوافقة مع الصدر. يتم تحديد الإيقاع فوق الرئتين من خلال الظل المحاصر لنوع الإيقاع ؛ أثناء التسمع - الكثير من الخرخرة الرطبة الصغيرة على طول جميع حقول الرئتين عند الاستنشاق والزفير ، يكون الزفير مطولًا وصعبًا ، مع التنفس الضحل ، يمكن أن يكون للزفير مدة طبيعية مع انخفاض حاد في حجم المد والجزر. تتطور هذه الصورة السريرية للمرض تدريجياً ، على مدى عدة أيام ، بشكل أقل حدة ، على خلفية التهابات الجهاز التنفسي الحادة ويصاحبها تدهور حاد في الحالة. في هذه الحالة ، يحدث سعال ذو طبيعة انتيابية ، وقد يحدث قيء ويظهر القلق. يتم تحديد درجة حرارة التفاعل وأعراض التسمم من خلال مسار عدوى الجهاز التنفسي. يكشف الفحص بالأشعة السينية للرئتين عن تورم في الرئتين ، وزيادة حادة في نمط الشعب الهوائية مع انتشار كبير لهذه التغييرات ، والمكانة العالية لقبة الحجاب الحاجز ، والترتيب الأفقي للأضلاع. يستمر انسداد الشعب الهوائية لفترة طويلة ، على الأقل من أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع.

غالبًا ما يكون سبب التهاب الشعب الهوائية المتكرر هو وجود فرط نشاط الشعب الهوائية ، والذي نشأ نتيجة لعدوى الجهاز التنفسي الحادة في الجهاز التنفسي السفلي. يُفهم فرط نشاط الشعب الهوائية على أنه حالة من شجرة الشعب الهوائية ، حيث توجد استجابة غير كافية ، تتجلى ، كقاعدة عامة ، في شكل تشنج قصبي ، لمحفزات كافية. يمكن أن يكون رد الفعل المفرط للقصبات من منشأ مناعي (في مرضى الربو القصبي) وغير محصن ، وهو نتيجة لعدوى في الجهاز التنفسي وله طبيعة مؤقتة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث فرط نشاط القصبات في الأشخاص الأصحاء ولا يظهر سريريًا. لقد وجد أن فرط نشاط الشعب الهوائية يتطور في أكثر من نصف الأطفال الذين أصيبوا بالتهاب رئوي أو ARVI ويمكن أن يصبح أحد الآليات الفيزيولوجية المرضية الرائدة في تطوير انسداد الشعب الهوائية المتكرر. في بعض الحالات ، يكون وجود فرط النشاط عاملاً مؤهلاً للإصابة بأمراض الجهاز التنفسي المتكررة.

لقد ثبت أن العدوى الفيروسية التنفسية تؤدي إلى تلف وتقشر الظهارة الهدبية في الجهاز التنفسي ، و "التعرض" وزيادة حساسية عتبة المستقبلات المهيجة ، وانخفاض في النشاط الوظيفي للظهارة الهدبية وانتهاك من إزالة الغشاء المخاطي الهدبي. تؤدي هذه السلسلة من الأحداث إلى تطور فرط الحساسية وتطور متلازمة انسداد القصبات الهوائية لزيادة المجهود البدني ، واستنشاق الهواء البارد ، والروائح القوية والعوامل المهيجة الأخرى ، إلى ظهور نوبات "السعال الانتيابي غير المبرر". عند ملامسة مسببات الأمراض التنفسية ، تزداد احتمالية الإصابة مرة أخرى عدة مرات. تشير الأدبيات إلى فترات مختلفة من مدة هذه الظاهرة - من 7 أيام إلى 3-8 أشهر.

العوامل المؤهبة لتطور فرط نشاط القصبات غير المناعي (غير المحدد) هي الخلفية المرضية المتفاقمة (الخداج ، اعتلال الأجنة الكحولي ، الكساح ، نقص التغذية ، اعتلال الدماغ حول الولادة ، إلخ) ، التهابات الجهاز التنفسي المتكررة و / أو طويلة الأمد ، تاريخ من الأمراض الميكانيكية تنفس. كل هذا بدوره يزيد من احتمالية تكرار الارتجاع البيولوجي في هذه المجموعة من المرضى.

في الوقت نفسه ، يجب تضمين جميع المرضى الذين يعانون من متلازمة الانسداد المتكرر والأطفال الذين يعانون من نوبات السعال الانتيابي المتكرر ، والذين لديهم تاريخ تأتبي و / أو استعداد وراثي لأمراض الحساسية ، مع الفحص الدقيق واستبعاد الأسباب الأخرى ، في مجموعة المخاطر من أجل الربو القصبي. في سن 5-7 سنوات ، لا يتكرر الارتجاع البيولوجي. يحتاج الأطفال الأكبر سنًا الذين يعانون من BFB المتكرر إلى فحص متعمق لتوضيح سبب المرض.

الربو القصبي(BA) ، كما هو مذكور أعلاه ، هو سبب شائع لـ BFB ، وفي معظم المرضى ، تظهر BA لأول مرة في مرحلة الطفولة المبكرة. المظاهر الأولية للمرض ، كقاعدة عامة ، هي في طبيعة متلازمة انسداد القصبات المصاحبة للعدوى الفيروسية التنفسية. يختبئ الربو القصبي تحت ستار العدوى الفيروسية التنفسية الحادة المصحوبة بالتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، في بعض الأحيان لا يتم التعرف عليه لفترة طويلة ولا يعالج المرضى. في كثير من الأحيان ، يتم تحديد تشخيص الربو 5-10 بعد ظهور الأعراض السريرية الأولى للمرض.

بالنظر إلى أن مسار الربو والتنبؤ به يعتمدان إلى حد كبير على التشخيص والعلاج المناسبين في الوقت المناسب لشدة المرض ، فمن الضروري إيلاء اهتمام وثيق للتشخيص المبكر للربو عند الأطفال المصابين بمتلازمة انسداد الشعب الهوائية. إذا كان الطفل في السنوات الثلاث الأولى من عمره:

• أكثر من 3 نوبات من متلازمة انسداد القصبات في الخلفية
• تميز ARVI الأمراض التأتبية في الأسرة
• وجود مرض حساسية عند الطفل (التهاب الجلد التأتبي ، إلخ)

من الضروري مراقبة هذا المريض كمريض مصاب بالربو القصبي ، بما في ذلك إجراء فحص حساسية إضافي واتخاذ قرار بشأن تعيين العلاج الأساسي.

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أن الأطفال في الأشهر الستة الأولى من الحياة لديهم احتمالية كبيرة بأن النوبات المتكررة من الربو الانسدادي ليست كذلك. بالإضافة إلى ذلك ، في جزء كبير من الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من الحياة ، قد يشير الارتجاع البيولوجي ، الذي ينشأ ، كقاعدة عامة ، على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، ليس إلى ظهور الربو ، ولكن فقط إلى وجود استعداد للإصابة تطوره.

يتوافق علاج مرض الزهايمر عند الأطفال الصغار مع المبادئ العامة للعلاج لهذا المرض ويتم وصفه في الإرشادات المقابلة (4 ، 16 ، 17). ومع ذلك ، فإن غلبة وذمة الغشاء المخاطي للشعب الهوائية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق التشنج القصبي في التسبب في انسداد الشعب الهوائية عند الأطفال الصغار يتسبب في انخفاض فعالية العلاج بموسع القصبات بشكل طفيف في المرضى خلال السنوات الثلاث الأولى من العمر والأهمية الخاصة لمضادات العلاج الالتهابي والمحلول للبلغم.

يتم تحديد نتائج الربو القصبي عند الأطفال من خلال العديد من العوامل ، من بينها الأهمية الرئيسية التي تعلق على شدة مسار المرض والعلاج المناسب. لوحظ توقف النوبات المتكررة لضيق التنفس ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من الربو القصبي الخفيف. ومع ذلك ، لا يسع المرء إلا أن يلاحظ أن مفهوم "الشفاء" في الربو يجب أن يتم التعامل معه بحذر شديد ، لأن التعافي في الربو هو في الأساس مجرد مغفرة سريرية طويلة الأمد ، والتي يمكن أن تتعطل تحت تأثير أسباب مختلفة.

علاج متلازمة تضخم القصبات الهوائيةفي التهابات الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال

يجب أن يهدف علاج متلازمة انسداد الشعب الهوائية ، في المقام الأول ، إلى القضاء على سبب المرض ، مما أدى إلى تطور انسداد الشعب الهوائية.

يجب أن يشمل علاج الارتجاع البيولوجي في عدوى الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال تدابير لـ تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائية والعلاج المضاد للالتهابات.

يتطلب المسار الشديد لهجوم انسداد الشعب الهوائية أكسجة الهواء المستنشق ، وأحيانًا التهوية الميكانيكية. يحتاج الأطفال المصابون بانسداد الشعب الهوائية الشديد إلى دخول المستشفى الإجباري. يجب أن يتم علاج الارتجاع البيولوجي في عدوى الجهاز التنفسي الحادة عند الأطفال الصغار مع مراعاة التسبب في تكوين انسداد الشعب الهوائية في هذه الفترة العمرية. كما تعلم ، في نشأة انسداد الشعب الهوائية في هذه المجموعة من المرضى ، تسود الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج ، مما يؤدي إلى تطور الارتجاع البيولوجي. التشنج القصبي ، كقاعدة عامة ، ليس واضحًا جدًا. ومع ذلك ، مع الدورة المتكررة من الارتجاع البيولوجي ، فإن زيادة فرط نشاط الشعب الهوائية يزيد من دور التشنج القصبي.

من السمات المهمة لتشكيل انسداد الشعب الهوائية القابل للانعكاس عند الأطفال خلال السنوات الأولى من العمر غلبة الوذمة الالتهابية وفرط إفراز المخاط اللزج فوق مكون الانسداد القصبي ، والذي يجب أن يؤخذ في الاعتبار في برامج العلاج المعقدة.

تحسين وظيفة تصريف القصبات الهوائيةيشمل معالجة الجفاف النشط عن طريق الفم ، واستخدام الأدوية الطاردة للبلغم والمحلول للبلغم ، والتدليك ، والتصريف الوضعي ، والجمباز التنفسي. من الأفضل استخدام المياه المعدنية القلوية كمشروب ؛ الحجم اليومي الإضافي للسائل حوالي 50 مل / كجم من وزن الطفل.

لعلاج الاستنشاق لمتلازمة انسداد القصبات الهوائية ، تُستخدم حاليًا أجهزة خاصة لعلاج الاستنشاق بشكل فعال: البخاخات والهباء الجوي المقنن مع مباعد وقناع للوجه (aerocamber ، bebihaler). الفاصل عبارة عن حجرة تحافظ على الهباء الجوي وتزيل الحاجة إلى تنسيق الاستنشاق بضغطة جهاز الاستنشاق. مبدأ عمل البخاخات هو توليد ورش جزيئات الهباء الجوي بمتوسط ​​حجم 5 ميكرون ، مما يسمح لها بالتغلغل في جميع أجزاء شجرة الشعب الهوائية.

الهدف الرئيسي من العلاج باستخدام البخاخات هو تقديم جرعة علاجية من الدواء المطلوب في شكل رذاذ في فترة زمنية قصيرة ، عادة ما تكون من 5 إلى 10 دقائق. تشمل مزاياها: تقنية استنشاق سهلة التنفيذ ، والقدرة على إعطاء جرعة أعلى من المادة المستنشقة وضمان تغلغلها في مناطق سيئة التهوية من القصبات. بالنسبة للأطفال الصغار ، من الضروري استخدام قناع بالحجم المناسب ، من الأفضل استخدام قطعة الفم من القناع من سن 3 سنوات. يقلل استخدام القناع عند الأطفال الأكبر سنًا من جرعة المادة المستنشقة بسبب استقرارها في البلعوم الأنفي. يوصى بعلاج البخاخات لعلاج حال للبلغم وموسع القصبات ومضادات الالتهاب عند الأطفال الصغار والمرضى الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية الشديد. علاوة على ذلك ، قد تتجاوز جرعة الموسع القصبي الذي يتم إعطاؤه من خلال البخاخات جرعة نفس الدواء التي يتم إعطاؤها بواسطة أنظمة الاستنشاق الأخرى عدة مرات.

في الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية في ظل وجود سعال غير منتج مع بلغم لزج ، يُنصح بالجمع بين الاستنشاق (من خلال البخاخات) والطريق الفموي لإعطاء حال للبلغم ، وأفضلها مستحضرات الأمبروكسول (أمبروبين ، ولازولفان ، وأمبروهكسال ، إلخ. .). أثبتت هذه الأدوية نفسها في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي عند الأطفال. لديهم تأثير حال للبلغم و mucokinetic واضح ، تأثير معتدل مضاد للالتهابات ، زيادة تخليق السطحي ، لا تزيد من انسداد الشعب الهوائية ، وعمليا لا تسبب الحساسية. يتم وصف مستحضرات أمبروكسول للعدوى التنفسية للأطفال بجرعة 7.5-15 مجم × 2-3 مرات يوميًا على شكل شراب و / أو محلول و / أو استنشاق.

في حالة الارتجاع البيولوجي الخفيف والمتوسط ​​عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر ، يمكن استخدام الأسيتيل سيستئين (ACC ، Fluimucin) كحالة للبلغم ، خاصة في الأيام الأولى من الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي ، وذلك بسبب الدواء له أيضًا تأثير مضاد للأكسدة. في سن مبكرة ، عيّن 50-100 مجم × 3 مرات في اليوم. في الأطفال الصغار ، لا يزيد الأسيتيل سيستئين من تشنج القصبات ، بينما في الأطفال الأكبر سنًا ، لوحظ زيادة في تشنج القصبات في ثلث الحالات تقريبًا. لا يتم استخدام أشكال الاستنشاق من الأسيتيل سيستئين في ممارسة طب الأطفال ، لأن المستحضر له رائحة كريهة من كبريتيد الهيدروجين.

بالنسبة للأطفال الذين يعانون من السعال الوسواسي المنخفض المردود ، ونقص البلغم ، فمن المستحسن وصف الأدوية الطاردة للبلغم: المشروبات القلوية ، والعلاجات العشبية ، وما إلى ذلك ، يجب وصف المستحضرات النباتية للأطفال الذين يعانون من الحساسية بحذر. يمكنك التوصية بشراب الموز ، مغلي من حشيشة السعال. مزيج من الأدوية الطاردة للبلغم والمحلول للبلغم ممكن.

وبالتالي ، يجب بناء برنامج علاج حال للبلغم والبلغم بشكل صارم على حدة ، مع مراعاة السمات السريرية لمسار انسداد الشعب الهوائية في كل حالة محددة ، والتي ينبغي أن تسهم في استعادة إزالة المخاطية المخاطية الكافية لدى المريض.

BFB ، الذي تم تطويره على خلفية عدوى الجهاز التنفسي الحادة ، ليس مؤشرًا على الموعد مضادات الهيستامين.لا يمكن تبرير استخدام مضادات الهيستامين في الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي إلا إذا كانت التهابات الجهاز التنفسي الحادة مصحوبة بظهور أو تكثيف أي مظاهر حساسية ، وكذلك عند الأطفال المصابين بأمراض الحساسية المصاحبة في مرحلة الهدوء. في هذه الحالة ، يجب إعطاء الأفضلية للأدوية من الجيل الثاني التي لا تؤثر على لزوجة البلغم ، والتي تكون مفضلة أكثر في وجود انسداد الشعب الهوائية. من عمر 6 أشهر ، يُسمح باستخدام السيتريزين (Zyrtec) عند 0.25 مجم / كجم × 1-2 ص / يوم (1 مل = 20 نقطة = 10 مجم). في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، من الممكن وصف لوروتادين (كلاريتين) ، ديسلوروتادين (إريوس) ، فوق 5 سنوات - فيكسوفينادين (تيلفاست). هذه الأدوية لها أيضًا تأثيرات مضادة للالتهابات. استخدام مضادات الهيستامين من الجيل الأول (suprastin ، tavegil ، diphenhydramine) محدود ، لأن تعمل على مستقبلات M-الكولينية ، وبالتالي يكون لها تأثير "تجفيف" واضح ، والذي غالبًا لا يكون مبررًا في وجود إفراز قصبي سميك ولزج عند الأطفال الذين يعانون من الارتجاع البيولوجي.

كما علاج موسع القصباتفي الأطفال الذين يعانون من انسداد الشعب الهوائية من أصل معدي ، يتم استخدام ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ، ومضادات الكولين ، والثيوفيلين قصير المفعول ومزيجها. يجب إعطاء الأفضلية لاستنشاق أشكال تعاطي المخدرات.

لاحظ أن منبهات البيتا 2 قصيرة المفعول(Berodual، salbutamol، terbutaline، fenoterol) هي الأدوية المفضلة لتقليل انسداد الشعب الهوائية الحاد. عند استخدامها عن طريق الاستنشاق ، فإنها تعطي تأثيرًا موسعًا للقصبات (بعد 5-10 دقائق). يجب وصفها 3-4 مرات في اليوم. الأدوية في هذه المجموعة انتقائية للغاية ، وبالتالي لها آثار جانبية قليلة. ومع ذلك ، مع الاستخدام المطول غير المنضبط لمنبهات البيتا 2 قصيرة المفعول ، من الممكن زيادة فرط نشاط الشعب الهوائية وتقليل حساسية مستقبلات البيتا 2 الأدرينالية للدواء. جرعة واحدة من السالبوتامول (فينتولين) يتم استنشاقها من خلال فاصل أو حجرة هواء هي 100-200 ميكروغرام (1-2 جرعة) ، عند استخدام البخاخات ، يمكن أن تكون الجرعة الواحدة أعلى بكثير وهي 2.5 مجم (2.5 مل من السدم 0.1٪ محلول) . في الحالات الشديدة من الارتجاع البيولوجي المتأزم للعلاج ، يُسمح بثلاث استنشاق من ناهض بيتا-2 قصير المفعول في غضون ساعة واحدة بفاصل 20 دقيقة كـ "علاج سيارة إسعاف".

قد يصاحب تناول ناهضات بيتا 2 قصيرة المفعول بالداخل ، بما في ذلك المركب (Ascoril) ، في كثير من الأحيان آثار جانبية (عدم انتظام دقات القلب ، والرعشة ، والتشنجات). هذا بالتأكيد يحد من استخدامها.

من مجموعة ناهضات β2 عمل مطولفي الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد ، يتم استخدام كلينبوتيرول فقط ، والذي له تأثير موسع قصبي معتدل.

أدوية مضادات الكولينمستقبلات كتلة المسكارينية MZ للأسيتيل كولين. يتطور تأثير توسع القصبات للشكل المستنشق من بروميد الإبراتروبيوم (أتروفينت) بعد 15-20 دقيقة من الاستنشاق. من خلال الفاصل ، يتم استنشاق جرعتين (40 ميكروغرام) من الدواء مرة واحدة ، من خلال البخاخات - 8-20 قطرة (100-250 ميكروغرام) 3-4 مرات في اليوم. تعتبر الأدوية المضادة للكولين في حالات الارتجاع البيولوجي الناجم عن عدوى الجهاز التنفسي أكثر فعالية إلى حد ما من ناهضات بيتا قصيرة المفعول. ومع ذلك ، فإن التسامح مع atrovent عند الأطفال الصغار أسوأ إلى حد ما من السالبوتامول.

السمة الفسيولوجية للأطفال الصغار هي وجود عدد صغير نسبيًا من مستقبلات β2 الأدرينالية ، مع تقدم العمر ، هناك زيادة في عددها وزيادة في الحساسية لعمل الوسطاء. حساسية المستقبلات الكولينية M ، كقاعدة عامة ، عالية جدًا منذ الأشهر الأولى من الحياة. كانت هذه الملاحظات بمثابة شرط أساسي لإنشاء الأدوية المركبة.

في أغلب الأحيان في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي ، عند الأطفال ، يتم استخدام الدواء المركب Berodual حاليًا ، حيث يجمع بين آليتين للعمل: تحفيز مستقبلات β 2-adrenergic وحصار مستقبلات M-الكولينية. يحتوي Berodual على بروميد إبراتروبيوم وفينوتيرول ، ويكون تأثيرهما متآزرًا في هذه التركيبة. أفضل طريقة لتوصيل الدواء هي البخاخات ، والجرعة الواحدة عند الأطفال دون سن 5 سنوات هي في المتوسط ​​قطرة واحدة / كجم من وزن الجسم 3-4 مرات في اليوم. في غرفة البخاخات ، يتم تخفيف الدواء بـ 2-3 مل من محلول ملحي.

الثيوفيلين قصير المفعول (أمينوفيلين)في بلدنا حتى الآن ، للأسف ، هي الأدوية الرئيسية للتخفيف من انسداد الشعب الهوائية ، بما في ذلك عند الأطفال الصغار. أسباب ذلك هي التكلفة المنخفضة للدواء وكفاءته العالية إلى حد ما وسهولة استخدامه وعدم كفاية وعي الأطباء.

يحتوي Euphyllin ، الذي يمتلك موسع قصبي ، وإلى حد ما ، نشاطًا مضادًا للالتهابات ، على عدد كبير من الآثار الجانبية. الظرف الخطير الرئيسي الذي يحد من استخدام الأمينوفيلين هو "اتساعه العلاجي" الصغير (قرب التركيزات العلاجية والسامة) ، الأمر الذي يتطلب تحديده الإجباري في بلازما الدم. وجد أن التركيز الأمثل للأمينوفيلين في البلازما هو 8-15 مجم / لتر. زيادة التركيز إلى 16-20 مجم / لتر مصحوبة بتأثير موسع قصبي أكثر وضوحًا ، ولكن في نفس الوقت محفوف بعدد كبير من الآثار غير المرغوب فيها من الجهاز الهضمي (الأعراض الرئيسية هي الغثيان والقيء والإسهال) ، الجهاز القلبي الوعائي (خطر الإصابة بعدم انتظام ضربات القلب) والجهاز العصبي المركزي (الأرق ورعاش اليد والإثارة والتشنجات) واضطرابات التمثيل الغذائي. عند المرضى الذين يتناولون المضادات الحيويةالماكروليدات أو أولئك الذين يحملون عدوى الجهاز التنفسي ، لوحظإبطاء تصفية الأمينوفيلين ، والذي يمكن أن يسبب تطور المضاعفاتحتى مع الجرعة القياسية للدواء.توصي الجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي باستخدام مستحضرات الثيوفيلين فقط عند مراقبة تركيزه في المصل ، والذي لا يرتبط بجرعة الدواء المعطاة.

حاليًا ، يُصنف أمينوفيلين عادةً على أنه دواء من الدرجة الثانية ويتم وصفه في حالة عدم كفاية فعالية ناهضات البيتا 2 قصيرة المفعول ومضادات الكولين M. يوصف الأطفال الصغار aminophylline في خليط بمعدل 5-10 مجم / كجم يوميًا ، مقسمة إلى 4 جرعات. في حالة الانسداد القصبي الحاد ، يتم وصف أمينوفيلين بالتنقيط في الوريد (في محلول ملحي أو جلوكوز) بجرعة يومية تصل إلى 16-18 مجم / كجم ، مقسمة إلى 4 حقن. لا ينصح بحقن أمينوفيلين في العضل للأطفال ، لأن يمكن أن تزيد الحقن المؤلمة من انسداد الشعب الهوائية.

مضاد التهابعلاج نفسي

التهاب الغشاء المخاطي للشعب الهوائية هو الرابط الرئيسي في إمراضية انسداد الشعب الهوائية التي تطورت على خلفية عدوى الجهاز التنفسي. لذلك ، فإن استخدام الأدوية حال للبلغم وموسع الشعب الهوائية فقط في هؤلاء المرضى لا يمكن في كثير من الأحيان القضاء على "الحلقة المفرغة" لتطور المرض. في هذا الصدد ، فإن البحث عن عقاقير جديدة تهدف إلى تقليل نشاط الالتهاب مهم.

في السنوات الأخيرة ، تم استخدام الفينسبير (Erespal) بنجاح كعامل غير محدد مضاد للالتهابات لأمراض الجهاز التنفسي لدى الأطفال. ترجع آلية عمل Erespal المضادة للالتهابات إلى منع مستقبلات H1-histamine و α-adrenoergic ، وانخفاض تكوين الليكوترينات والوسطاء الالتهابيين الآخرين ، وقمع انتقال الخلايا الالتهابية المستجيبة ومستقبلات الخلايا. وبالتالي ، يقلل Erespal من تأثير العوامل المسببة للأمراض الرئيسية التي تساهم في تطور الالتهاب وفرط إفراز المخاط وفرط نشاط الشعب الهوائية وانسداد الشعب الهوائية. Erespal هو الدواء المفضل للارتجاع البيولوجي الخفيف والمتوسط ​​لنشأة العدوى عند الأطفال ، خاصة في وجود استجابة مفرطة الإنتاج. لوحظ أفضل تأثير علاجي مع إعطاء الدواء في وقت مبكر (في اليوم الأول أو الثاني من التهابات الجهاز التنفسي الحادة).

المسار الحاد لانسداد الشعب الهوائية عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي الحادة من أي نشأة يتطلب تعيين الكورتيكوستيرويدات الموضعية.

يتطلب انسداد الشعب الهوائية الشديد عند الأطفال المصابين بعدوى الجهاز التنفسي (ICS) أو ، وهو أقل شيوعًا ، الكورتيكوستيرويدات الجهازية. خوارزمية لعلاج الارتجاع البيولوجي لدورة شديدة تم تطويرهاعلى خلفية ARVI ، هو نفسه بالنسبة للارتجاع البيولوجي لأي نشأة ، بما في ذلكالربو القصبي.هذا يسمح بالعلاج في الوقت المناسب وعلى المدى القصير لانسداد الشعب الهوائية عند الطفل ، يليه التشخيص التفريقي لتوضيح مسببات المرض.

يمكن وصف Pulmicort لجميع الأطفال الذين يعانون من انسداد حاد في الشعب الهوائية ، تم تطويره على خلفية ARVI ، بغض النظر عن مسببات المرض الذي تسبب في تطور الارتجاع البيولوجي. ومع ذلك ، يحتاج هؤلاء الأطفال إلى مزيد من الفحص لتحديد الشكل التصنيفي للمرض.

تعيين ICS الحديث هو وسيلة فعالة وآمنة للغاية لعلاج الارتجاع البيولوجي الشديد. في الأطفال من عمر 6 أشهر وما فوق ، الأفضل هو استنشاق بوديزونيد (Pulmicort) من خلال البخاخات بجرعة يومية من 0.25-1 مجم / يوم (يتم تعديل حجم المحلول المستنشق إلى 2-4 مل عن طريق إضافة فسيولوجيالمحلول). يمكن وصف الدواء مرة واحدة في اليوم ، في ذروة نوبة الارتجاع البيولوجي الشديدة عند الأطفال في السنوات الأولى من العمر ، يكون استنشاق الدواء مرتين في اليوم أكثر فعالية. في المرضى الذين لم يتلقوا من قبل ICS ، يُنصح بالبدء بجرعة 0.25 مجم كل 12 ساعة ، وفي الأيام 2-3 ، مع تأثير علاجي جيد ، قم بالتبديل إلى 0.25 مجم مرة واحدة في اليوم. من المستحسن وصف GCI بعد 1520 دقيقة بعد استنشاق موسع قصبي.يتم تحديد مدة العلاج بالكورتيكوستيرويدات المستنشقة حسب طبيعة المرض ومدة وشدة الارتجاع البيولوجي وكذلك تأثير العلاج. في الأطفال الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية الانسدادي الحاد مع انسداد الشعب الهوائية الحاد ، عادة ما تكون الحاجة إلى علاج ICS من 5 إلى 7 أيام.

دلالات لاستشفاء الأطفال المصابين بمتلازمة القصور الهوائية التي تم تطويرها على خلفية مرض أرفي

يجب إحالة الأطفال الذين يعانون من متلازمة انسداد القصبات الهوائية التي تطورت على خلفية ARVI ، بما في ذلك مرضى الربو القصبي ، لتلقي العلاج داخل المستشفى في الحالات التالية:

• عدم الفعالية في غضون 1-3 ساعات من العلاج المنزلي ؛
  • شدة شديدة من حالة المريض.
  • الأطفال في خطر كبير من حدوث مضاعفات
  • لأسباب اجتماعية
  • إذا كان من الضروري تحديد طبيعة واختيار العلاج لأول مرة لهجمات الاختناق.

الاتجاه العلاجي الرئيسي في العلاج المعقد للارتجاع البيولوجي الشديد عند الأطفال المصابين بـ ARVI هو العلاج المضاد للالتهابات. في هذه الحالة ، فإن الأدوية التي يتم اختيارها هي السكرية المستنشقة (ICS) ، وجهاز البخاخات هو جهاز التوصيل الأمثل.

حاليًا ، تم تسجيل ICS واحد فقط للاستخدام في ممارسة طب الأطفال ، ويمكن استنشاقه من خلال البخاخات: بوديزونيد المصنوع بواسطة AstraZeneca (بريطانيا العظمى) تحت اسم Pulmicort (معلق).

يتميز بوديزونيد بالتطور السريع للتأثير المضاد للالتهابات. لذلك ، عند استخدام تعليق Pulmicort ، لوحظ بالفعل ظهور التأثير المضاد للالتهابات خلال الساعة الأولى ، وأقصى تحسن في سالكية الشعب الهوائية - بعد 3-6 ساعات. بالإضافة إلى ذلك ، يقلل الدواء بشكل موثوق من فرط نشاط الشعب الهوائية ، ويلاحظ حدوث تحسن في المعلمات الوظيفية خلال الساعات الثلاث الأولى من بدء العلاج. يتميز Pulmicort بمظهر أمان عالٍ ، مما يجعل من الممكن استخدامه في الأطفال من عمر 6 أشهر.