علاج التهاب القولون الإقفاري. تشخيص وعلاج التهاب القولون الإقفاري. التهاب القولون الإقفاري المزمن

التهاب القولون الإقفاري هو اضطراب عابر في الدورة الدموية في القولون.

يتم توفير إمدادات الدم إلى الأمعاء الغليظة عن طريق الشرايين المساريقية العلوية والسفلية. يقوم الشريان المساريقي العلوي بإمداد الدم إلى القولون الصغير والعمى والصاعد والمستعرض جزئيًا ؛ الشريان المساريقي السفلي - النصف الأيسر من القولون.

مع نقص تروية الأمعاء الغليظة ، يساهم عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة التي تسكنها في حدوث التهاب في جدار الأمعاء (حتى الغزو البكتيري العابر ممكن). تؤدي العملية الالتهابية الناتجة عن نقص تروية جدار القولون إلى نمو النسيج الضام فيه وحتى تكوين تضيق ليفي.

في أغلب الأحيان مع التهاب القولون الإقفاري ، يتأثر الثني الطحال والقولون الأيسر.

ما الذي يسبب التهاب القولون الإقفاري؟

قد يحدث النخر ، ولكن عادةً ما تقتصر العملية على الأغشية المخاطية وتحت المخاطية وتؤثر فقط في بعض الأحيان على الجدار بأكمله ، الأمر الذي يتطلب تدخلًا جراحيًا. يحدث بشكل رئيسي عند كبار السن (فوق 60 عامًا) والمسببات غير معروفة ، على الرغم من وجود بعض الارتباط مع نفس عوامل الخطر للإقفار المساريقي الحاد.

أعراض التهاب القولون الإقفاري

تكون أعراض التهاب القولون الإقفاري أقل حدة وتتطور بشكل أبطأ من أعراض نقص تروية المساريق الحاد ، وتشمل ألمًا في الربع السفلي الأيسر من البطن ، مصحوبًا بنزيف من المستقيم.

1. ألم المعدة.يتجلى الألم في البطن بعد 15-20 دقيقة من تناول الطعام (غزيرًا بشكل خاص) ويستمر من ساعة إلى ثلاث ساعات ، وتختلف شدة الألم ، وغالبًا ما تكون قوية جدًا. مع تطور المرض وتطور التضيقات الليفية للقولون ، يصبح الألم ثابتًا.

توطين الألم الأكثر شيوعًا هو المنطقة الحرقفية اليسرى ، وهي إسقاط الانحناء الطحال للقولون المستعرض ، وغالبًا ما تكون المنطقة الشرسوفية أو شبه السرة.

1. اضطرابات عسر الهضم.يعاني ما يقرب من 50 ٪ من المرضى من انخفاض الشهية والغثيان والانتفاخ وأحيانًا التجشؤ بالهواء والطعام.
2. اضطرابات البراز.يتم ملاحظتها بشكل شبه دائم وتتجلى في الإمساك أو الإسهال بالتناوب مع الإمساك. خلال فترة التفاقم ، يكون الإسهال أكثر تميزًا.
3. مرضى فقدان الوزن.لوحظ انخفاض وزن الجسم لدى مرضى التهاب القولون الإقفاري بشكل طبيعي. هذا بسبب محدودية كمية الطعام وتكرار تناوله (بسبب زيادة الألم بعد الأكل) وضعف وظيفة الامتصاص المعوي (في كثير من الأحيان ، إلى جانب نقص تروية الأمعاء الغليظة ، هناك تدهور في الدورة الدموية في الأمعاء الدقيقة. الأمعاء).
4. نزيف معوي.لوحظ في 80٪ من المرضى. تختلف شدة النزيف - من اختلاط الدم في البراز إلى إطلاق كميات كبيرة من الدم من المستقيم. يحدث النزيف بسبب تغيرات تآكلية وتقرحية في الغشاء المخاطي للقولون.
5. متلازمة البطن الموضوعية.يتميز تفاقم التهاب القولون الإقفاري بعلامات خفيفة من تهيج الغشاء البريتوني ، وتوتر عضلات البطن. عند ملامسة البطن ، يلاحظ وجود حساسية منتشرة ، بالإضافة إلى وجع ، خاصة في المنطقة الحرقفية اليسرى أو النصف الأيسر من البطن.

تجعل أعراض التهيج الشديد في الغشاء البريتوني ، خاصةً التي تستمر لعدة ساعات ، المرء يفكر في نخر الأمعاء.

تشخيص التهاب القولون الإقفاري

يتم التشخيص عن طريق تنظير القولون. لم يذكر تصوير الأوعية.

البيانات المختبرية والأدوات

1. فحص الدم العام: يتميز بزيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول تركيبة الكريات البيض إلى اليسار ، وزيادة في ESR. مع تكرار النزيف المعوي ، يتطور فقر الدم.
2. تحليل البول: لا توجد تغييرات كبيرة.
3. تحليل البراز: يوجد عدد كبير من الكريات الحمر ، الكريات البيض ، والخلايا الظهارية المعوية في البراز.
4. اختبار الدم البيوكيميائي: انخفاض في محتوى البروتين الكلي ، الألبومين (مع مسار طويل من المرض) ، والحديد ، وأحيانًا الصوديوم ، والبوتاسيوم ، والكالسيوم.

تنظير القولون: يتم إجراؤه بدقة وفقًا للإشارات وفقط بعد تقليل المظاهر الحادة. تم الكشف عن التغييرات التالية: مناطق عقيدية من الغشاء المخاطي المتورم بلون أزرق أرجواني ، آفات نزفية في الغشاء المخاطي وتحت المخاطية ، عيوب تقرحية (على شكل نقاط ، طولية ، سربنتين) ، غالبًا ما توجد تضيق ، بشكل رئيسي في منطقة الانثناء الطحال للقولون المستعرض.

يكشف الفحص المجهري لخزعات القولون عن انتفاخ وسماكة وتليف في الطبقة تحت المخاطية وتسللها مع الخلايا الليمفاوية وخلايا البلازما والأنسجة الحبيبية في منطقة قاع القرحة. من العلامات المجهرية المميزة لالتهاب القولون الإقفاري وجود العديد من البلاعم المحتوية على الهيموسيديرين.

1. الأشعة السينية البسيطة لتجويف البطن: يتم تحديد كمية متزايدة من الهواء في الزاوية الطحالية من القولون أو أجزاء أخرى منه.
2. تنظير القولون: يتم إجراؤه فقط بعد تخفيف المظاهر الحادة للمرض. على مستوى الآفة ، يتم تحديد تضيق القولون ، فوق وتحت - توسع الأمعاء. يتم التعبير عن الهوسترة بشكل سيئ ؛ في بعض الأحيان عقيدية ، سماكة الغشاء المخاطي عقيدي ، تقرح مرئية. في المناطق الهامشية من الأمعاء ، يتم الكشف عن بصمات الأصابع (أحد أعراض "بصمة الإبهام") الناتجة عن تورم الغشاء المخاطي. تسنن وعدم انتظام الغشاء المخاطي.
3. تصوير الأوعية الدموية وتصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية: تم الكشف عن انخفاض في تجويف الشرايين المساريقية.
4. قياس درجة الحموضة في القولون الجداري باستخدام قسطرة بالون: يقارن درجة الحموضة في الأنسجة قبل وبعد الوجبات. الحماض داخل الجافية هو علامة على نقص تروية الأنسجة.

تساعد الظروف التالية في تشخيص التهاب القولون الإقفاري:

• العمر فوق 60-65 سنة ؛
• وجود أمراض القلب الإقفارية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، داء السكري ، طمس تصلب الشرايين المحيطية (هذه الأمراض تزيد بشكل كبير من خطر الإصابة بالتهاب القولون الإقفاري) ؛
• نوبات من آلام البطن الحادة تليها نزيف معوي.
• صورة التنظير الداخلي المقابلة لحالة الغشاء المخاطي للقولون ونتائج الفحص النسيجي لخزعات القولون ؛

هو مرض التهابي حاد أو مزمن يصيب الأمعاء الغليظة ، والذي يحدث نتيجة لانتهاك تدفق الدم إلى جدرانها. يتجلى ذلك في آلام في البطن متفاوتة الشدة ، والبراز غير المستقر ، والنزيف ، وانتفاخ البطن ، والغثيان ، والقيء ، وفقدان الوزن (في مسار مزمن). في الحالات الشديدة ، ترتفع درجة حرارة الجسم وتظهر أعراض التسمم العام. لغرض التشخيص ، يتم إجراء التنظير السيني وتنظير القولون وتنظير القولون وتصوير الأوعية للشريان المساريقي السفلي. العلاج في المراحل الأولية تحفظي ، إذا كان غير فعال - جراحي.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

K55.0 K55.1

معلومات عامة

يعتبر Irrigoscopy أحد أكثر الاختبارات التشخيصية إفادة حول التهاب القولون الإقفاري. مع التغييرات القابلة للعكس في أماكن نقص التروية ، يمكن رؤية العيوب في شكل انطباعات رقمية. بعد وقت قصير ، قد تختفي ، لذلك يجب إجراء الدراسة على الفور عند الاشتباه الأول في التهاب القولون الإقفاري. ينظر إلى التغيرات النخرية على أنها عيوب تقرحية مستمرة. عند إجراء تنظير الري ، يمكن أيضًا تشخيص التضيقات. يسمح لك تنظير القولون برؤية التغيرات المورفولوجية في جدران الأمعاء الغليظة بشكل أكثر وضوحًا ، وأخذ خزعة من المناطق المصابة بنقص التروية أو مع تضيقات القولون ، خاصةً إذا كان هناك اشتباه في تحولها الخبيث.

لمعرفة سبب ومستوى انسداد الأوعية الدموية ، يتم إجراء تصوير الأوعية للشريان المساريقي السفلي. في حالة حدوث مضاعفات التهاب القولون الإقفاري ، يتم إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية لتقييم حالة المريض. لتصحيح العلاج بالمضادات الحيوية ، يتم إجراء مزرعة بكتيرية من البراز والدم مع تحديد الحساسية للأدوية.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لالتهاب القولون الإقفاري مع الأمراض المعدية (الزحار ، وداء الزخار ، وداء الديدان الطفيلية) ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون ، والأورام الخبيثة. في الأمراض المعدية ، تظهر أعراض التسمم العام ، وهناك تاريخ وبائي مماثل. يتطور التهاب القولون التقرحي ومرض كرون تدريجياً في سن أصغر. تتطور سرطانات القولون على مدى فترة طويلة من الزمن ، غالبًا على مدى عدة سنوات.

علاج التهاب القولون الإقفاري

في المرحلة الأولى من المرض ، يتم إجراء العلاج المحافظ. وصف نظامًا غذائيًا بسيطًا ، وملينات خفيفة ، وأدوية تعمل على تحسين تدفق الدم (موسعات الأوعية) ، وريولوجيا الدم (عوامل مضادة للصفيحات). تعمل الأدوية مثل ديبيريدامول ، البنتوكسيفيلين ، معقدات الفيتامينات على تحسين نتائج العلاج المعقد لالتهاب القولون الإقفاري. في حالة المريض الخطيرة ، يتم إجراء علاج إزالة السموم وتصحيح توازن الماء والكهارل ، وفي بعض الأحيان يتم إجراء نقل الدم. التغذية الوريدية لها أهمية كبيرة في تفريغ الأمعاء. للمضاعفات البكتيرية لالتهاب القولون الإقفاري ، توصف المضادات الحيوية وأدوية السلفا.

يشار إلى العلاج الجراحي لالتهاب القولون الإقفاري في حالات النخر الشديد ، والغرغرينا القولونية ، والانثقاب ، والتهاب الصفاق. تتم إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء داخل الأنسجة السليمة ، ثم يتم إجراء التدقيق ويترك التصريف بعد العملية الجراحية. نظرًا لأن عمر مرضى التهاب القولون الإقفاري كبار السن في الغالب ، فإن المضاعفات بعد هذه العمليات شائعة جدًا. مع القيود التي تمنع أو تضيق تجويف الأمعاء ، يتم إجراء الجراحة الاختيارية.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص التهاب القولون الإقفاري على شكل المرض والمسار ووجود المضاعفات. إذا استؤنف تدفق الدم ولم يتطور النخر ، فإن التشخيص جيد. مع النخر ، كل شيء يعتمد على اتساع العملية والتشخيص في الوقت المناسب والتدخل الجراحي الذي يتم إجراؤه بشكل صحيح. أيضًا ، يعتمد مسار علم الأمراض على العمر والحالة العامة للمريض والأمراض المصاحبة.

نظرًا لأن التهاب القولون الإقفاري يحدث في معظم الحالات كمضاعفات لتصلب الشرايين وفشل القلب وفترة ما بعد الجراحة أثناء التدخلات على الأمعاء والمعدة وأعضاء الحوض ، فإن أساس الوقاية هو العلاج المناسب للأمراض الأولية. التغذية السليمة والفحوصات الطبية الوقائية المنتظمة لها أهمية كبيرة أيضًا.

يرتبط تطور مرض نقص تروية القولون مع تجلط الدم والانسداد وإصابة الأوعية الدموية وردود الفعل التحسسية بانسداد الأوعية الدموية ، وكقاعدة عامة ، يترافق مع تطور الغرغرينا ، على الرغم من الانتقال إلى شكل مزمن مع التكوين التدريجي للتضيق أو لا يتم استبعاد مسار طويل من التهاب القولون التقرحي. يرجع تطور شكل أو آخر من المرض في هذه الحالة إلى حالة الدوران الجانبي ، وقطر الوعاء التالف ، واكتمال ومدة الانسداد ، ومعدل إعادة تكوين الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك.

إلى جانب ذلك ، هناك آفات غير انسدادية ، ترتبط احتمالية حدوثها بالسمات التشريحية والوظيفية للقولون. بالإضافة إلى حقيقة أن تدفق الدم في الأمعاء الغليظة هو الأدنى مقارنة بالأعضاء الأخرى ، فهناك أيضًا الأماكن الأكثر ضعفًا - المفاغرة بين فروع الأوعية الدموية الكبيرة للأمعاء الغليظة. يجب أيضًا ألا يغيب عن البال أن النشاط الوظيفي لهذا العضو يترافق عادةً مع انخفاض في تدفق الدم فيه. في هذا الصدد ، يتضح أن أي عمليات مرضية مصحوبة بنقص حجم الدم ، مثل أمراض القلب المزمنة مع قصور القلب الاحتقاني ، وتمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني ، والصدمة ، والسكتات الدماغية ، والنزيف الهائل الذي يحدث مع متلازمة انخفاض ضغط الدم ، هي عوامل مهيئة مهمة في تطور الأشكال المزمنة. مرض القولون الإقفاري.

يمكن أن يؤدي تقييد تدفق الدم بسبب تصلب الشرايين في الشريان الأورطي والقولون إلى نقص التروية ، خاصة في الانحناء الأيسر والجزء القريب من القولون السيني. لذلك ، غالبًا ما تتجلى الأشكال المزمنة من التهاب القولون الإقفاري في الآفات القطاعية.

يتم وصف انتهاكات إمداد الدم المساريقي تحت تأثير عوامل تضييق الأوعية مثل الإيفيدرين والأدرينالين والفاسوبريسين وموانع الحمل المحتوية على هرمون الاستروجين.

في التهاب القولون الإقفاري ، يتأثر الغشاء المخاطي بالدرجة الأولى ، لأنه حساس بشكل خاص لحالات نقص الأكسجة. على ما يبدو ، هذا يرجع إلى النشاط العالي لعمليات التمثيل الغذائي التي تحدث فيه.

في الأشكال الخفيفة والمتوسطة من التهاب القولون الإقفاري ، لا تظل الأغشية المصلية والعضلية قابلة للحياة فحسب ، ولكن أيضًا التغيرات في الغشاء المخاطي ، إذا لم تكن تمثل نخرًا ، يمكن أن تعكس التطور تمامًا تقريبًا. فقط في الأشكال الشديدة يحدث ضرر عميق ، وغالبًا ما يؤدي إلى انثقاب أو تشكيل قيود.

العيادة والتشخيصات

الصورة السريرية لالتهاب القولون الإقفاري ليست محددة بشكل خاص وتتميز بمتلازمة الألم والنزيف المعوي المتكرر والبراز غير المستقر مع الشوائب المرضية. يتم تحديد شدة بعض الأعراض إلى حد كبير من خلال طبيعة المسار وشكل المرض.

على مدار الدورة ، يمكن أن يكون التهاب القولون الإقفاري حادًا أو مزمنًا ، واعتمادًا على درجة ضعف إمداد الدم وتلف الأنسجة ، يتم تمييز شكلين - قابل للعكس (نقص تروية عابر) وغير قابل للانعكاس مع تكوين تضيق أو غرغرينا في جدار الأمعاء.

شكل عكسي (مؤقت). مع هذا النوع من المرض ، لوحظت التغيرات المرضية في القولون فقط لفترة قصيرة وتخضع لتطور عكسي كامل بسرعة. العَرَض الرئيسي للمرض هو الألم في الجانب الأيسر من البطن ، والذي يحدث فجأة وبنفس السرعة يختفي تلقائيًا. يمكن تكرار نوبات الألم على مدار اليوم ، وتختلف شدتها. في كثير من الأحيان لا يكون واضحًا أو غير مهم أن ينسى المرضى ذلك وفقط من خلال الاستجواب الدقيق يمكن التعرف عليه. في بعض الأحيان يشبه الألم أو الألم التاجي مع العرج المتقطع ويرتبط بالنشاط الوظيفي المعوي الناجم عن العمليات الهضمية. حقيقة أن الألم يحدث غالبًا بعد 15-20 دقيقة من تناول الوجبة ، وينحسر بعد بضع ساعات ويتم توطينه على طول القولون ، له قيمة تشخيصية مهمة ، مما يشير إلى طبيعة إقفارية محتملة. غالبًا ما يكون الألم مصحوبًا بزحير ودم في البراز. في بعض الحالات ، يحدث النزيف بعد عدة أيام أو حتى أسابيع من ظهور المرض. الدم مختلط ويمكن أن يكون أحمر داكن أو أحمر فاتح. إن مقدارها ، كقاعدة عامة ، ضئيل ، وعادة ما يشهد النزيف الحاد ضد الآفات الدماغية في الأمعاء. إلى جانب خليط الدم ، يتميز التهاب القولون الإقفاري بإفرازات مخاطية متكررة من فتحة الشرج ، خاصة بعد نوبة مؤلمة.

الحمى ، عدم انتظام دقات القلب ، زيادة عدد الكريات البيضاء هي علامات على تطور التهاب القولون الإقفاري.

يحدد جس البطن الألم المعتدل على طول القولون. يمكن أيضًا العثور على علامات تهيج الصفاق. في الوقت نفسه ، تشير الزيادة في الظواهر البريتونية إلى ظهور تغيرات إقفارية لا رجعة فيها في القولون.

يكشف التنظير السيني في نوبة حادة من نقص التروية فقط في حالات نادرة عن نزيف تحت المخاطي النموذجي ؛ خزعة المستقيم لها قيمة تشخيصية معينة ، حيث يتم تحديد التغيرات المميزة لنقص التروية.

يكشف تنظير القولون عن نزيف تحت المخاطي وعملية تآكل على خلفية الغشاء المخاطي غير المتغير أو الشاحب (نتيجة لاضطراب إمداد الدم). التغييرات محورية في الطبيعة وتظهر بشكل أكبر في قمم الهوسترة.

يعد فحص القولون بالأشعة السينية باستخدام حقنة الباريوم الشرجية ذا أهمية كبيرة في تشخيص مرض نقص تروية القولون القابل للعكس. من العلامات الإشعاعية الهامة لالتهاب القولون الإقفاري أعراض ما يسمى بـ "الانطباعات الرقمية". إنه يمثل عيوب ملء بيضاوية أو مستديرة ، والتي يتم إسقاطها عن طريق نزيف تحت المخاط في جدار الأمعاء. ومع ذلك ، فإن العلامة الموثوقة لآفات الأوعية الدموية هي ظهورها فقط عندما يمتلئ القولون بإحكام بالباريوم. عادة ما يتم حل النزيف في غضون أيام قليلة ، وتختفي أعراض "الاكتئاب الرقمي". مع درجة أكثر وضوحًا من نقص التروية ، يتم رفض الغشاء المخاطي فوق موقع النزف ، مما يؤدي إلى تكوين عيب تقرحي.

يمكن أن يتداخل تأخير تنفيذ طرق البحث هذه ، وخاصة التنظير الري ، مع تحديد التشخيص الصحيح ، لأن الآفات ذات الشكل القابل للانعكاس غالبًا ما تختفي دون علاج.

هناك نتيجتان محتملتان لالتهاب القولون الإقفاري القابل للانعكاس (العابر) - حل أو تقدم العملية مع الانتقال إلى شكل لا رجوع فيه مع تطور التضيق الإقفاري.

مع زيادة تطور التهاب القولون الإقفاري ، تتشكل القرحات في موقع عيوب الغشاء المخاطي ويظهر مزيج من القيح في البراز. بسبب النضح في تجويف الأمعاء ، يصبح البراز سائلاً. مع الفحص الرقمي للمستقيم ، قد يكون هناك دم داكن وصديد في تجويفه. في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يكشف التنظير السيني عن العيوب التقرحية ذات الشكل غير المنتظم بحواف حادة مغطاة بلويحة ليفية. هذه التغييرات مرئية على خلفية الأغشية المخاطية غير المتغيرة أو الباهتة.

مع تنظير القولون ، هناك تباين كبير في مناطق آفة القولون - من المقاطع القصيرة إلى الطويلة. في الأجزاء المتغيرة ، يتم تحديد ظواهر التشنج ، والتهيج ، وفقدان الإحباط ، والسلس أو غير المستوي ، ومحيط الأمعاء المتعرج. يكون التشنج والوذمة أكثر وضوحًا من الإقفار العابر. مع حدوث تشنج حاد في جزء قصير ، فإن التغييرات الشعاعية تشبه عملية الورم. إذا كان هناك تضيق مستمر ، يتم اكتشافه أثناء الفحوصات المتكررة ، يشار إلى تنظير القولون أو شق البطن لاستبعاد الخطأ التشخيصي.

يكشف تنظير القولون عن عملية تآكل وتقرحي ، تتمركز في أغلب الأحيان في النصف الأيسر من الأمعاء الغليظة ، وخاصة في الجزء القريب منها. للقرح أشكال مختلفة ، غالبًا ما تكون ملتوية ومغطاة بغشاء صديدي رمادي. في الآفات الأكثر شدة ، يتم تحديد النخر ورفض الغشاء المخاطي. في هذه الحالة ، يتم تمثيل السطح الداخلي للأمعاء بعيوب تقرحية واسعة النطاق ذات حدود واضحة.

شكل لا رجعة فيه من التهاب القولون الإقفاري. هذا الشكل أكثر شيوعًا عند الأشخاص في منتصف العمر وكبار السن المصابين بأمراض القلب أو تصلب الشرايين ويتم تشخيصه في حالة عدم وجود تاريخ من اضطرابات الأمعاء المزمنة. أكثر مظاهره المميزة هو تشكيل تضيق القولون.

في الصورة السريرية أثناء تكوين تضيق ، تسود أعراض زيادة انسداد الأمعاء: ألم التشنج ، الهادر الواضح والانتفاخ الدوري ، الإمساك المتناوب والإسهال.

المظاهر الإشعاعية للشكل الذي لا رجعة فيه إلى جانب أعراض "المنخفضات الرقمية" هي عدم انتظام ملامح الغشاء المخاطي بسبب هدوء الوذمة وظهور القرحات ، والتضيق الأنبوبي والنتوءات الكيسية على جدار المساريق المقابل للأمعاء ، والتي يمكن الخلط بينها وبين رتوج. نادراً ما يأخذ التضيق الإقفاري شكل آفة أورام ذات حدود محددة جيداً ، ولكن إذا كان هناك تضيق مستمر في القولون ، فمن الضروري استبعاد المرض الخبيث.

يكشف تنظير القولون عن تضيق تجويف الأمعاء ، وعادة ما يكون بشكل غير منتظم ، مع الجسور الندبية ، وعادة ما يكون الغشاء المخاطي للتضيق دون تغيير أو مع مظاهر التهابية طفيفة ، مما يميزه عن التضيق في داء كرون.

غالبًا ما تقتصر التغييرات النسيجية على الغشاء المخاطي فقط ، ولكنها يمكن أن تغطي السماكة الكاملة لجدار الأمعاء. جنبا إلى جنب مع النزيف النموذجي ، هناك ظواهر التهاب القولون الغشائي والغشائي الكاذب ، حيث توجد مناطق مرضية في شكل بقع. أكثر العلامات المجهرية المميزة لالتهاب القولون الإقفاري ، بالإضافة إلى النزف والتقرح ، هو وجود العديد من البلاعم المحتوية على الهيموسيديرين.

يتمتع تصوير الأوعية الدموية للشريان المساريقي السفلي بأعلى قيمة تشخيصية ، على الرغم من أنه وفقًا للإشارات يمكن إجراء دراسة لتدفق الدم في الأقسام اليمنى من القولون عن طريق قسطرة الشريان المساريقي العلوي. يتم إجراء فحص الأوعية الدموية للأوعية المعوية وفقًا للتقنية المقبولة عمومًا.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي لالتهاب القولون الإقفاري هو مع التهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون ، والسرطان ، والتهاب الرتج ، وانسداد الأمعاء.

يجب الاشتباه في طبيعة الأوعية الدموية للمرض بشكل أساسي عند كبار السن الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، مع مظاهر التهاب القولون التقرحي غير النمطي والتاريخ القصير. في الحالات التي يشكو فيها مريض مسن من نزيف معوي ظهر بعد فترة وجيزة من حالة الغروانية ، وأزمة ارتفاع ضغط الدم ، وما إلى ذلك ، لا يمثل تشخيص التهاب القولون الإقفاري أي صعوبات معينة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن التهاب القولون التقرحي يحدث بشكل ثابت تقريبًا مع آفة في المستقيم وفي المرحلة النشطة من العملية ، تكشف خزعة المستقيم عن تغيرات مميزة.

يختلف التهاب القولون الإقفاري عن داء كرون عن طريق التوطين المستمر للعملية في الثنية الطحالية وغياب الآفات الشرجية وحول الشرج. تساعد أيضًا بيانات الفحص النسيجي مع الكشف عن الأورام الحبيبية النموذجية.

يظهر في الجدول التشخيص التفريقي لمرض القولون الإقفاري والتهاب القولون التقرحي ومرض كرون.

لافتة	ترويه مرض دهني أمعاء	التهاب القولون التقرحي	مرض كرون
يبدأ	حار	في كثير من الأحيان بشكل تدريجي	تدريجي
سن 50 وما فوق	80%	اقل من 10٪	أقل من 5٪
نزيف في المستقيم	غير مرتبطة	عادي	غير معهود
تشكيل القيود	مميز	غير معهود	مميز
ما يصاحب ذلك من أمراض الجهاز القلبي الوعائي	مميزة	نادر	نادر
مسار المرض	التغير السريع	مزمن ، وغالبًا ما يكون أقل حدة	مزمن
آفة مجزأة	صفة مميزة	غير معهود	صفة مميزة
التوطين المميز	انثناء الطحال ، تنازلي ، سيني ، القولون المستعرض	المستقيم ، في بعض الحالات آفة أجزاء أكثر قربا من القولون	التهاب اللفائفي النهائي ، النصف الأيمن من القولون ، التهاب القولون الكلي
"المسافات البادئة للإصبع" على الصور الشعاعية	مميزة	نادر جدا	غير معهود
الصورة النسيجية	الضامة التي تحتوي على الهيموسيديرين	سرداب الخراجات	الأورام الحبيبية الساركويدية

علاج او معاملة

يتطلب العلاج الصحيح للشكل القابل للانعكاس لمرض القولون الإقفاري التشخيص المبكر والمراقبة المستمرة للمريض مع التحكم الدقيق المتكرر بالأشعة السينية. يتكون علاج نقص التروية القابل للانعكاس من تعيين نظام غذائي وملينات خفيفة وموسعات للأوعية وعوامل مضادة للصفيحات. في المستقبل ، ولأغراض وقائية ، يُنصح المرضى بتناول البروديكتين 0.6 جم 4 مرات يوميًا ، و 0.48 جم 3 مرات يوميًا ، وكورانتيل 200-400 مجم / يوم لتحسين الخصائص الريولوجية كعامل مضاد للصفيحات أو أدوية أخرى تعمل على تحسين الدم الدوران. في بعض الحالات ، يمكن تسهيل ذلك عن طريق تعيين gammalon 25-50 mg 3 مرات في اليوم بالاشتراك مع stugerone 0.25 mg 3 مرات في اليوم.

العلاج بالفيتامينات له أهمية كبيرة: حمض الأسكوربيك ، أسكوروتين ، فيتامينات ب ، مستحضرات الفيتامينات (أونديفيت ، جينديفيت ، فيروبليكس) ، إلخ.

مع وجود عيادة أكثر وضوحًا ، غير مصحوبة بصدمة وصورة لالتهاب الصفاق ، يتم إضافة علاج نقل الدم إلى العلاج ، بهدف تصحيح توازن الماء بالكهرباء ، ونقل الدم ، والتغذية بالحقن. وتجدر الإشارة إلى أن التغذية الوريدية تخلق راحة فسيولوجية في القولون وبالتالي فهي نقطة علاج مهمة. يجب أن توصف المسكنات بحذر حتى لا يفوتك التطور المحتمل لالتهاب الصفاق بسبب تطور المرض. في حالة الإصابة الثانوية ، من الضروري استخدام المضادات الحيوية والسلفوناميدات ، مع مراعاة حساسية النباتات.

عندما يتم توسيع القولون ، يتم إجراء تخفيف الضغط باستخدام منظار القولون ، وهو أنبوب مخرج الغاز. الستيرويدات القشرية ، على عكس التهاب القولون التقرحي ومرض كرون ، فهي فعالة في مرض القولون الإقفاري.

في العلاج المعقد لمرض نقص تروية القولون ، يشغل الأكسجين عالي الضغط مكانًا خاصًا ، لأنه يسمح بزيادة جرعة في درجة نضح الأكسجين بسبب الأكسجين المذاب جسديًا وبالتالي تصحيح نقص الأكسجة في الأنسجة. تُظهر تجربة استخدام الأكسجين عالي الضغط في علاج التهاب القولون الإقفاري أنه بعد 2-4 جلسات ، يلاحظ المرضى تحسنًا في النوم والمزاج ، وزيادة في الحيوية. في وقت قصير نسبيًا ، يتم التخلص من متلازمة الألم ، وتسريع عمليات الإصلاح في الأمعاء الغليظة. تعمل الأوكسجين عالي الضغط على تقوية عمل الأدوية المضادة للالتهابات.

عادةً ما تكون دورة علاج واحدة من 10 إلى 15 جلسة كافية ، ويتم إجراؤها يوميًا مع تعرض لمدة 40-60 دقيقة عند المستوى الأمثل لضغط الأكسجين ، والمعايرة المختارة بشكل فردي ، أي بالتدريج ، من جلسة إلى جلسة ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الأكسجين في الفترة 1.3 - 2 أجهزة الصراف الآلي. تحت سيطرة ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، والحالة الحمضية القاعدية ، والبيانات السريرية ، وتخطيط كهربية القلب ، وتخطيط الدماغ.

تشير النتائج طويلة المدى إلى الحفاظ على تأثير سريري إيجابي لمدة 3-5 أشهر ، وبعد ذلك يُنصح بتكرار مسار الأكسجين عالي الضغط.

يجب التأكيد على أنه إذا استمر الضرر الإقفاري من 7 إلى 10 أيام ، على الرغم من العلاج ، أو إذا زادت الأعراض ، فيجب استخدام العلاج الجراحي.

بعد أن تهدأ أعراض مرض القولون الإقفاري ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية المزدوجة باستخدام حقنة شرجية الباريوم في غضون عام ، مما يسهل تشخيص التضيقات الناشئة أو يظهر التطور العكسي للتغيرات في القولون.

في حالة وجود تضيق ، فإن مؤشرات الجراحة هي علامات انسداد معوي أو اشتباه في تنكس خبيث في منطقة التضييق. من الأفضل إجراء العملية بطريقة مخططة ، مما يخلق الظروف لاستئصال الأمعاء الغليظة مع الاستعادة المتزامنة لسلاحها.

بالنسبة للغرغرينا من مرض نقص تروية القولون ، فإن العلاج الوحيد هو إجراء عملية طارئة ، والتي تتكون من استئصال القولون النخري وفقًا لميكوليتش ​​أو هارتمان. الاستعادة المتزامنة لسريان القولون غير مرغوب فيه ، لأنه من الصعب للغاية تحديد الانتشار الحقيقي للآفات الإقفارية. يؤدي التحديد الخاطئ لحدود الاستئصال إلى تدخلات جراحية متكررة بسبب استمرار النخر والتباعد في الخيوط المفاغرة. إنه أمر مفهوم تمامًا ، نظرًا لكبر السن للمرضى ، وأهمية التحضير الدقيق قبل الجراحة والرعاية بعد الجراحة ، وكذلك الوقاية من نقص حجم الدم ، والإنتان ، والضعف الكلوي.

تنبؤ بالمناخفي مرض نقص تروية القولون ، في حالات العلاج العلاجي أو الجراحي المناسب ، يكون ذلك مناسبًا.

ينتج عن عدم كفاية إمدادات الدم ، وهو أكثر مظاهر إقفار الأمعاء شيوعًا (60٪). تعتمد الشدة على التوطين والانتشار ، وشدة ظهور المرض ، ووجود الضمانات ومستوى انسداد الأوعية الدموية: الأكثر ضعفاً هي الثني الطحال ، والتقاطع المستقيم السيني والأقسام اليمنى من القولون. العديد من العوامل المسببة المختلفة تؤدي إلى تغيرات مرضية عامة:

انسداد الأوعية الدموية:
- انسداد الأوعية الكبيرة: تحويلة الأبهر تحت الكلوية ، تجلط الدم (IMA) / الانسداد ، الوريد البابي / تخثر SMV ، الصدمات ، التهاب البنكرياس الحاد ، تسلخ الأبهر.
- انسداد الأوعية المحيطية: اعتلال الأوعية الدموية السكري ، تجلط الدم ، الانسداد ، التهاب الأوعية الدموية ، الداء النشواني ، التهاب المفاصل الروماتويدي ، الضرر الإشعاعي ، الصدمات ، الانصمام أثناء الإجراءات الإشعاعية التداخلية (مع نزيف من القناة الهضمية السفلية) ، حالة فرط التخثر (نقص البروتينات III و S ، مضاد الثرومبين ، فقر الدم المنجلي).

أمراض غير انسداد:
- الصدمة ، الإنتان ، نقص التروية (على سبيل المثال ، الرجفان الأذيني ، احتشاء عضلة القلب ، جهاز القلب والرئة) ، ظاهرة "السرقة" ، متلازمة زيادة الضغط داخل البطن.
- انسداد القولون ، الانغلاف ، الفتق.
- التسمم: الكوكايين ، المخدرات (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مقابض الأوعية ، الديجوكسين ، مدرات البول ، العلاج الكيميائي ، مركبات الذهب).

انتباه: قد يكون لدى المرضى تغيرات مرضية مهمة أخرى (على سبيل المثال ، السرطان) في الأجزاء المصابة أو غير المصابة.

علاج او معاملةتتراوح من الإدارة المحافظة (الخفيفة إلى المعتدلة) إلى الاستئصال الجزئي وحتى استئصال القولون (الشديد أو الذي يهدد الحياة).

أ) وبائيات التهاب القولون الإقفاري:
لوحظ حدوث الذروة بين 60 و 90 سنة من العمر. تتأثر النساء أكثر من الرجال. سبب الاستشفاء العاجل في حالة واحدة عام 2000.
الإصابة الحقيقية غير معروفة بسبب التشخيص الخاطئ. في السابق ، كان ما يصل إلى 10٪ من حالات التهاب القولون الإقفاري ناتجًا عن الأطراف الصناعية للشريان الأورطي تحت الكُلوي ، وفي كثير من الأحيان أقل عن طريق التلاعب التدخلي تحت سيطرة الأشعة السينية.
التوطين: 80٪ - في المقاطع اليسرى (بين الثني الطحالي والقولون السيني) ، 10-20٪ - في القولون النازل أو المستعرض ،

ب) أعراض التهاب القولون الإقفاري

نقص التروية الحاد:
المرحلة الأولية: نقص التروية الحاد => ظهور حاد لألم في البطن ، ربما يكون تشنجيًا ، فرط الشلل ، قد يكون مصحوبًا بإسهال وحث على التبرز.
المرحلة الثانية: بداية نخر الأنسجة (بعد 12-24 ساعة) => شلل جزئي ، تقليل متناقض للألم ، نزيف (دم غير متغير في البراز) ، أعراض صفاق خفيفة.
المرحلة الثالثة: التهاب الصفاق ، تعفن الدم - زيادة أعراض الصفاق ، علامات التسمم (الحمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء مع التحول إلى اليسار ، عدم انتظام دقات القلب) ؛ شلل جزئي كامل ، غثيان ، قيء ، ديناميكا الدم غير المستقرة ، صدمة إنتانية.
المضاعفات:
- توسع القولون وتغيرات الجدار => انثقاب ، تعفن الدم ، قلة البول ، فشل أعضاء متعددة ، موت.
- الإنتان -> الاستعمار البكتيري للغرسات المزروعة بسبب نقص التروية (مثل الصمامات الاصطناعية ، الأطراف الصناعية الأبهرية ، إلخ)

الإقفار المزمن:
الذبحة الصدرية البطنية (Angina abdominalis): ألم بعد الأكل نتيجة عدم كفاية تدفق الدم إلى الأمعاء.
قيود من التهاب القولون الإقفاري => أعراض الانسداد.

الخامس) التشخيص التفريقي لالتهاب القولون الإقفاري:
- داء الأمعاء الالتهابي: التهاب القولون التقرحي.
- التهاب القولون المعدي: الشيغيلة ، الإشريكية القولونية النزفية المعوية ، السالمونيلا ، العطيفة ، إلخ.
- سرطان قولوني مستقيمي.
- الرتج والتهاب الرتج.
- التهاب المستقيم الإشعاعي.
- أسباب أخرى لآلام البطن الحادة و / أو النزيف من القناة الهضمية السفلية.

أ ، ب - التهاب رئوي في القولون والغاز في الأوردة البابية في مريض مصاب بالتهاب القولون الإقفاري. يتجلى الالتهاب الرئوي في الأمعاء (أ) من خلال محيط منحني للغاز (كما هو موضح بالسهام) على طول محيط تجويف القولون المملوء بسائل.
على محيط الفص الأيسر من الكبد (ب) ، تظهر العديد من الأنابيب المليئة بالغاز (أسهم PS). الاشعة المقطعية.
ج - سماكة متناظرة (سهم) للجزء السفلي من القولون النازل (سماكة الجدار بالكاد ملحوظة) تتوافق مع المنطقة الموضحة بالسهم الأبيض على الصورة الشعاعية.
التصوير المقطعي المحوسب من خلال الفتحة العلوية للحوض.
د- التهاب القولون الإقفاري عند المريض المصاب بألم في الربع السفلي الأيسر من البطن.
تم العثور على سماكة جدار القولون النازل (المشار إليه بسهم) مع تشريح في منطقة الجدار. الاشعة المقطعية.

ز) علم الأمراض
الفحص العياني:
الإقفار الحاد: وذمة في الجدار بأكمله أو فقط في الغشاء المخاطي للأمعاء => منطقة التقرح والنخر ، نخر جزئي كامل الجدار => غرغرينا قطعية.
الإقفار المزمن: تضيق ليفي ، سطح مخاطي سليم.

الفحص المجهري:
نقص التروية الحاد: نخر مخاطي سطحي (الخبايا سليمة في البداية) => نزيف وأغشية كاذبة => نخر عبر (فقدان النوى ، ظلال خلوية ، تفاعل التهابي ، انتهاك للهندسة المعمارية الخلوية) ؛ احتمال وجود جلطات دموية مرئية ، صمات ، صمات الكوليسترول.
الإقفار المزمن: الغشاء المخاطي سليم في الغالب ، ولكن هناك ضمور في القبو وتآكل بؤري ، سماكة الصفيحة المخصوصة / التصلب ، تليف منتشر.

أ - الصورة العيانية لالتهاب القولون الإقفاري الحاد مع احتشاء كلي لجدار الأمعاء.
ب - الصورة العيانية للقولون المصاب بالتهاب القولون الإقفاري. مناطق النخر والتهاب الصفاق مرئية.
ج - بداية التهاب القولون الإقفاري. سماكة الطبقة تحت المخاطية بسبب الوذمة (على صورة ظليلة مع الباريوم ، صورة "بصمة الإبهام") ، نخر نزفي في الغشاء المخاطي ملحوظة.
الغشاء المخاطي العضلي لا يزال قابلاً للحياة. المقطع المجهري الكلي لجدار الأمعاء.
د- إقفار ثانوي مصحوب بتجلط الأوردة المساريقية.
الصورة الميكروسكوبية: يظهر تراكم هائل مميز للدم في جدار الأمعاء مع تنخر الغشاء المخاطي وطبقة عضلات الصفيحة المخصوصة وتجلط الأوردة تحت المخاطية.
هـ- التهاب القولون الإقفاري المصحوب بانصمام عصيدي.
الصورة المجهرية: تم العثور على وذمة ضخمة في الطبقة تحت المخاطية ، نزيف وبؤر نخر في الغشاء المخاطي ، صمة كولسترول كبيرة في تجويف الشريان العضلي العميق في الطبقة تحت المخاطية (المركز الرئيسي).

ه) فحص التهاب القولون الإقفاري

المعيار الأدنى المطلوب:
سوابق المريض:
- خضع مؤخرًا لجراحة الأوعية الدموية ، الانسداد ، "العلجوم البطني" ، تاريخ من التهاب الأوعية الدموية ، الأدوية (بما في ذلك الوارفارين ، حمض أسيتيل الساليسيليك).
- ثالوث الأعراض: ألم حاد في البطن ، خروج دم من المستقيم ، إسهال.

فحص طبي بالعيادة:
- المؤشرات الرئيسية لحالة الجسم: عدم انتظام ضربات القلب (الرجفان الأذيني) ، استقرار المعلمات الدورة الدموية؟
- انتفاخ في البطن ، ألم في البطن غير مناسب للنتائج السريرية ، فرط الشلل أو شلل جزئي ، أعراض الصفاق؟
- الحفاظ على النبض على شرايين الفخذ والأوعية البعيدة للأطراف؟ علامات تصلب الشرايين المتقدم؟

فحوصات مخبرية: الدم => زيادة عدد الكريات البيضاء ، فقر الدم ، قلة الصفيحات (؟) ، الحماض اللبني ، الكرياتين كيناز- BB ، نقص فوسفات الدم ، تجلط الدم ، نقص بروتين الدم؟

تقنيات التصوير الإشعاعي:
- التصوير الشعاعي لتجويف البطن / أعضاء الصدر: الغازات الحرة ، أعراض "المنخفضات الرقمية" ، فقدان الإحباط ، اتساع الحلقات.
- التصوير المقطعي المحوسب مع التباين الفموي / الوريدي ، إن أمكن (وظائف الكلى!): الأكثر عملية إذا كان الألم هو العَرَض الأساسي => غازات حرة في تجويف البطن ، سماكة مقطعية لجدار الأمعاء ، علامة رقمية ، التهاب رئوي ، فقدان الإحباط ، تضخم الحلقات ، أعراض "هالة مزدوجة" ، غاز في الوريد البابي؟ أسباب أخرى لآلام البطن؟ حالة المسارات الرئيسية لتدفق الأوعية الدموية: جلطات الدم؟

تنظير القولون- المعيار "الذهبي": الطريقة الأكثر حساسية ، ويمنع استعمالها في وجود الأعراض البريتونية: المستقيم الطبيعي (في حالة عدم انسداد الأبهر بالكامل) ؛ التغيرات القطعية في الغشاء المخاطي => نزيف ، نخر ، تقرحات ، ضعف؟ قيود؟

بحث إضافي (اختياري):
لا يُشار عادةً إلى دراسات التباين بالأشعة السينية في الحالات الحادة (العلامات الشائعة: أعراض "الانطباعات الرقمية" ، تورم جدار الأمعاء ، فقدان الإحباط ، القرحة) ؛ الإقفار المزمن => شكل الأمعاء ، تضيق؟
تصوير الأوعية الحشوية (تداخلية ، مثل تحلل الخثرات): يكون الدور محدودًا نسبيًا في الحالة الحادة ، باستثناء حالات تجلط الدم الناجح المحتمل ؛ تقييم أعراض نقص التروية المزمنة - "هندسة الأوعية الدموية.

أ- التهاب القولون الإقفاري مع التهاب القولون. تظهر الحويصلات الصغيرة فوق ظل القولون. فقاعات هواء في جدار الأمعاء ، منظر جانبي (موضح بالسهام).
يتقاطع تجويف الأمعاء بطية سميكة (كما هو موضح بالسهم الأبيض). الأشعة السينية للقولون النازل.
ب - صورة "بصمة الإبهام" على صورة واحدة لمريض مصاب بالتهاب القولون الإقفاري الحاد. حقنة شرجية الباريوم.
ج- التهاب القولون الإقفاري مع التهاب القولون الرئوي. يوجد شريط منحني من الهواء (موضح بالسهام) حول تجويف الأمعاء المليء بالتباين.
التصوير المقطعي على مستوى القولون النازل.

ه) تصنيف التهاب القولون الإقفاري
- بناء على العوامل المسببة: نقص تروية انسداد / غير انسداد.

بناءً على التغيرات المرضية:
التهاب القولون الإقفاري الغنغريني (15-20٪).
التهاب القولون الإقفاري غير الغنغريني (80-85٪):
- عابر ، قابل للانعكاس (60-70٪).
- التهاب القولون المزمن الدائم => التهاب القولون القطاعي المزمن (20-25٪) => التضيق (10-15٪).

ز) العلاج بدون جراحة لالتهاب القولون الإقفاري:
استعادة المعلمات الدورة الدموية: تجديد الحجم أكثر أهمية من استخدام ضاغطات الأوعية.
المضادات الحيوية واسعة النطاق ، سلسلة التجارب السريرية مع فترات "راحة" القولون.
الهيبارين ، إذا تم التسامح معها.
ربما الأشعة التداخلية.
تنظير القولون المتكرر: مراقبة فعالية العلاج وإعادة فحص القولون في الظروف المثلى لاكتشاف التغيرات المرضية الأخرى.

أ - منطقة نقص التروية البؤرية الحادة. تنظير القولون.
ب - التهاب القولون الإقفاري للثنية الطحالية.
نزيف داخلي مرضي تقريبا. تنظير القولون.

ح) جراحة التهاب القولون الإقفاري:

دواعي الإستعمال:
نقص التروية الحاد: التهاب الصفاق ، الألم غير المناسب لبيانات الفحص السريري ، علامات الغرغرينا ، الإنتان الحراري ، استرواح الصفاق. لا يوجد تحسن ، فقدان البروتين المستمر بسبب التغيرات المرضية في الأمعاء (يستمر> 14 يومًا).
الإقفار المزمن: تعفن الدم المتكرر ، تضيق القولون المصحوب بأعراض ، أي تضيق يكون فيه الورم ممكنًا.

نهج جراحي:
1. نقص التروية الحاد:
استئصال الجزء المصاب => تقييم أثناء العملية لصلاحية القولون: نزيف من حواف الغشاء المخاطي ، الجلطة الوريدية ، النبض الواضح؟
- المفاغرة الأولية أو الفغرة (على سبيل المثال مزدوجة الماسورة).
- الجدوى المثيرة للجدل: شق البطن المخطط له أو الاستئصال المطول.
فتح البطن الاستكشافي ، إذا كانت منطقة النخر كبيرة جدًا ولا تضاهى مع الحياة.

2. الإقفار المزمن:
استئصال الجزء المصاب بتشكيل مفاغرة أولية.
تدخلات الأوعية الدموية وإعادة البناء اللاحقة ممكنة.

و) نتائج علاج التهاب القولون الإقفاري:
الإقفار العابر: تشخيص جيد نسبيًا ، يعتمد إلى حد كبير على تشخيص الأعضاء الأخرى ؛ 50٪ من الحالات قابلة للعكس ، يتم حلها سريريًا في غضون 48-72 ساعة ، ويتم حل الصورة بالمنظار في غضون أسبوعين ؛ في الأشكال الأكثر شدة ، يكون الشفاء طويلًا (حتى 6 أشهر) => تضيق؟
نقص التروية العقدية: معدل الوفيات في 50-60٪ من الحالات - عدد المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة والذين يعانون من أشد حالات المرض!
الإقفار المزمن: معدل المضاعفات والوفيات هو نفسه بالنسبة لاستئصال القولون لأمراض أخرى ، ولكن خطر حدوث مضاعفات القلب والأوعية الدموية أعلى.

إلى) المتابعة والعلاج الإضافي:
فحص كامل للأمعاء بعد 6 أسابيع (إذا سمحت الحالة).
جراحة الطوارئ: التخطيط لمزيد من التدخلات ، أي استعادة الاستمرارية المعوية بطريقة مخططة ، بعد الاستعادة الكاملة للحالة الجسدية والتغذية.
تحديد متغير ومدة العلاج المضاد للتخثر.

هي عملية التهابية في الأمعاء الغليظة تحدث بانتهاك عابر لتدفق الدم إلى جدارها. يتطور عادة بعد سن الستين. يتم تأكيد التشخيص عن طريق التصوير المقطعي وتنظير القولون وتنظير القولون. يتم التعامل معها بشكل متحفظ. يشار إلى التدخل الجراحي مع انتشار كبير للعملية ونخر جزء كبير من جدار الأمعاء.

خيارات لمسار المرض:

• التهاب القولون الحاد. ينشأ فجأة على خلفية الرفاهية الكاملة. يرافقه أعراض سريرية حية وتدهور سريع للحالة.
• التهاب القولون المزمن. الأعراض معتدلة أو خفية. تتدهور حالة المريض تدريجيًا.

أعراض الجهاز الهضمي

تظهر الأعراض الموضعية في المقدمة في التهاب القولون المزمن:

تعتمد شدة الأعراض على مدى العملية. إذا اقتصر التركيز المرضي على جزء صغير من الأمعاء ، فإن مظاهر المرض ستكون ضعيفة وممحاة. مع انتهاك كبير للدورة الدموية ، تزداد علامات التهاب القولون.

تعتمد مظاهر المرض أيضًا على مرحلة تطوره:

• مع حدوث انتهاك عكسي لتدفق الدم في الأمعاء ، يحدث الألم بشكل دوري ويهدأ دائمًا من تلقاء نفسه. الدم في البراز والنزيف يحدث بعد عدة أيام من ظهور المرض. التهاب القولون الإقفاري القابل للانعكاس ممكن مع اضطراب قصير المدى في تدفق الدم أو على خلفية تطور الضمانات (الأوعية الدموية الالتفافية).
• مع انتهاك لا رجعة فيه لإمدادات الدم ، تزداد الأعراض تدريجياً. يزداد الألم ، ويصبح البراز سائلاً بمزيج من الدم. تزداد الحالة العامة سوءًا ، وهناك علامات تسمم في الجسم. هذا الخيار ممكن مع ضعف كبير في تدفق الدم ونخر الأمعاء وغياب الضمانات.

أعراض خارج الأمعاء (عامة)

يعتبر التغيير في الحالة العامة من سمات التهاب القولون الحاد مع ضعف لا رجعة فيه في تدفق الدم. تظهر الأعراض التالية:

تزداد علامات التسمم العام مع زيادة منطقة النخر (نخر الأنسجة) في الأمعاء.

في التهاب القولون الإقفاري المزمن ، قد تظهر أعراض أخرى:

• الضعف العام والضعف.
• انخفاض الأداء وضعف الذاكرة.
• فقر الدم - انخفاض في الهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم ، مما يؤدي إلى تجويع الأنسجة بالأكسجين ؛
• علامات نقص بعض الفيتامينات التي تخل بامتصاصها (جفاف الجلد ، تقصف الأظافر والشعر ، ضعف العضلات ، تقلصات العضلات ، إلخ).

أسباب تطور المرض

السبب الرئيسي لالتهاب القولون الإقفاري هو انخفاض تدفق الدم في منطقة معينة من القولون. يمكن أن تسبب الحالات التالية نقص التروية:

خيارات لمسار المرض:

• نقص التروية الانسدادي. مع التداخل الكامل (انسداد) تجويف الوعاء ، يتطور التهاب القولون الإقفاري الحاد. تعتمد منطقة آفة القولون على قطر الوعاء الدموي ومدة الانسداد ، وإمكانية تطوير تدفق الدم الجانبي. مع التداخل غير الكامل ، يتشكل التهاب القولون المزمن.
• إقفار غير انسداد. يحدث مع انخفاض ضغط الدم في الأوعية التي تغذي الأمعاء. عادة ما يتطور شكل مزمن من علم الأمراض.

التشخيص

يتم التشخيص التفريقي بالشروط التالية:

يتم التشخيص النهائي بعد تنظير القولون بالخزعة ، وتصوير الري ، والتصوير المقطعي.

مبادئ العلاج

يبدأ علاج التهاب القولون الإقفاري باتباع نظام غذائي وأدوية. نادرا ما يتم إجراء العملية ولا يشار إليها إلا في وجود ظروف تهدد حياة المريض.

حمية

المبادئ العامة للتغذية في حالة التهاب القولون الإقفاري:

• وجبات متكررة وجزئية. يوصى بـ 5-6 وجبات أصغر. يجب أن يكون العشاء قبل 2-3 ساعات من موعد النوم.
• الطبخ بالبخار ، مسلوق. لا ينصح بتناول الأطعمة المقلية حتى الشفاء التام أو الهدوء المستقر.
• نظام الشرب. تحتاج إلى شرب ما يصل إلى 1.5-2 لتر من الماء النظيف يوميًا ، إذا لم تكن هناك موانع (أمراض القلب والكلى الحادة).

يتم عرض قائمة المنتجات في الجدول.

منتجات مميزة	المنتجات غير موصى بها
أصناف قليلة الدسم من الدواجن والأسماك واللحوم. خبز دقيق الجاودار معجنات غير مطبوخة (باعتدال) ؛ الحبوب (الشوفان والحنطة السوداء والدخن) ؛ حساء مرق الخضار منتجات الألبان قليلة الدسم ؛ جبنة قاسية؛ الخضار (باستثناء المحظورة) ؛ الخضر. الفواكه والتوت غير الحمضية ؛ مربى محلية الصنع والعسل	اللحوم الدهنية والأسماك والدواجن. خبز ابيض؛ معجنات غنية سميد؛ حساء مع مرق اللحم والسمك. منتجات الألبان المخمرة ذات المحتوى العالي من الدهون ؛ الجبن المطبوخ الخضار التي تسبب الغازات (الكرنب والبقوليات) ؛ التوت والفواكه الحامضة. التوابل والصلصات. المنتجات المدخنة والنقانق والأغذية المعلبة. الحلويات. شوكولاتة الحليب؛ الشاي والقهوة والكاكاو. كحول

من خلال عملية شائعة ، يتم نقل المريض إلى التغذية الوريدية.

علاج بالعقاقير

اعتمادًا على الحالة السريرية المحددة ، يتم وصف الأدوية التالية:

العلاج الجراحي

مؤشرات الجراحة:

يتم إجراء استئصال معوي - استئصال جزء من العضو المصاب بالنخر. يعتمد نطاق العملية على مدى انتشار العملية. تتم مطابقة أطراف الأنبوب المعوي وخياطتها. يتم إجراء مراجعة للبطن - إزالة القيح. مع الآفات الواسعة ، عندما لا يكون من الممكن مطابقة نهايات الأمعاء ، يتم تشكيل فغرة - فتحة على الجدار الأمامي للبطن لإزالة البراز.

المضاعفات والتشخيص مدى الحياة

بدون علاج ، يؤدي التهاب القولون الإقفاري إلى حدوث مضاعفات:

مع تطور المضاعفات ، يشار إلى العلاج الجراحي.

التشخيص موات للتشخيص في الوقت المناسب لعلم الأمراض. بعد العلاج الموصوف ، يمكنك تحقيق مغفرة مستقرة للمرض. يحدث الانتكاس في 5٪ من الحالات. في الحالات المتقدمة ، تطور التهاب الصفاق والإنتان ، نتيجة مميتة.

الوقاية

نظرًا لأنه ليس من الممكن دائمًا معرفة السبب الدقيق لالتهاب القولون الإقفاري ، فمن الصعب التحدث عن الوقاية منه. يمكنك تقليل خطر الإصابة بالمرض إذا اتبعت التوصيات:

• التخلي عن العادات السيئة: التدخين وشرب الكحول ؛
• علاج أمراض الأمعاء الغليظة والقلب والأوعية الدموية في الوقت المناسب.
• مراقبة الوزن وضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم.

عندما تظهر العلامات الأولى للمرض ، فأنت بحاجة إلى استشارة طبيب - معالج ، أخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، جراح. من المهم أن تتذكر أن الألم والنزيف يحدثان في أمراض مختلفة ، وفقط بعد الفحص يمكن إجراء تشخيص دقيق. التأخير خطر على الصحة والحياة.

التهاب القولون الإقفاري هو مرض التهابي يصيب الأمعاء الغليظة ويتكون بسبب اضطرابات الدورة الدموية القطاعية.

السبب الرئيسي لظهور مثل هذا الاضطراب هو تشنج أو انسداد الأوعية الدموية التي تغذي هذا العضو. يمكن أن يصبح عدد كبير من الأمراض والعوامل المؤهبة مصادر لمثل هذه الاضطرابات.

المرض ليس له مظاهر سريرية محددة ، مما يجعل التشخيص أكثر صعوبة. تشمل الأعراض الرئيسية متلازمة الألم وزيادة إنتاج الغاز والغثيان والتجشؤ. يتضمن إنشاء التشخيص الصحيح تنفيذ عدد من التدابير التشخيصية المخبرية والأدوات.

يمكن أن يكون العلاج محافظًا وجراحيًا. أساس العلاج هو الالتزام بنظام غذائي بسيط ، وتعيين الأدوية واستئصال الجزء المصاب من الأمعاء.

المسببات

الأمعاء الغليظة هي واحدة من تلك الأعضاء الداخلية التي لا تزود بشكل جيد بالدم ، ونشاطها الوظيفي يؤدي إلى انخفاض أكبر في تدفق الدم. ولهذا السبب ، يمكن أن تؤدي مجموعة واسعة من الأمراض إلى الإصابة بنقص التروية والتهاب القولون الإقفاري.

يمكن اعتبار المصادر الأساسية لمثل هذا المرض:

• سكتة قلبية؛
• آفة تصلب الشرايين في الأوعية الدموية - مع مثل هذا الاضطراب ، تتراكم الدهون في جدران الأوعية ؛
• تكوين جلطات دموية.
• متلازمة DIC ، والتي تتميز بانتهاك عملية تخثر الدم ؛
• نقص تدفق الدم أو عدم كفاية إمدادات الدم لهذا العضو ؛
• مسار العملية الالتهابية في أوعية الأمعاء الغليظة.
• تسلخ الأبهر
• مثل هذا علم الأمراض الوراثي مثل فقر الدم المنجلي.
• انسداد معوي
• زرع عضو متبرع ، ألا وهو الكبد ؛
• أورام خبيثة أو حميدة في الأمعاء.
• فقدان الدم الشديد من الصدمة أو الجراحة ؛
• فقدان كمية كبيرة من السوائل على خلفية العمليات المعدية في الأمعاء ؛
• التهاب الأوعية الدموية الجهازية.
• ردود الفعل التحسسية.

غالبًا ما يؤثر التهاب القولون الإقفاري على القولون السيني أو القولون المستعرض ، خاصةً عندما يكون تصلب الشرايين عاملاً في ظهور المرض. ومع ذلك ، هذا لا يعني على الإطلاق أن هزيمة أجزاء أخرى من هذا العضو مستبعدة تمامًا.

تصنيف

حسب طبيعة الدورة ، ينقسم المرض إلى:

• التهاب القولون الإقفاري الحاد - يتميز بالتطور السريع للأعراض وتدهور كبير في حالة الشخص. يرافقه احتشاء في الطبقة المخاطية أو تحت المخاطية ، وكذلك الأمعاء بأكملها ؛
• التهاب القولون الإقفاري المزمن - يتميز بمسار متموج ومع مرور الوقت يمكن أن يكون معقدًا من خلال تكوين قيود.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك عدة أشكال أخرى لمسار المرض:

• عابر - يتم التعبير عنه في انتهاك دوري للدورة الدموية في أوعية هذا العضو. على هذه الخلفية ، يحدث تطور العملية الالتهابية ، والتي يتم تحييدها بعد ذلك بشكل مستقل ؛
• تضيق أو ورم كاذب - يحدث التندب بسبب الالتهاب المستمر واضطرابات الدورة الدموية. هذا يؤدي إلى تضيق في العضو المصاب.
• الغرغرينا - يعتبر أكثر أنواع الأمراض خطورة ، حيث أن جميع طبقات الأمعاء الغليظة متورطة في العملية المسببة للمرض. في جميع الحالات تقريبًا ، يؤدي هذا النموذج إلى حدوث مضاعفات.

بشكل منفصل ، يجدر تسليط الضوء على التهاب القولون الإقفاري مجهول السبب ، والذي لا يمكن توضيح أسبابه.

أعراض

يعتمد ظهور العلامات السريرية لمثل هذا المرض بشكل مباشر على درجة اضطراب الدورة الدموية في العضو المصاب - فكلما تأثرت المنطقة ، زادت حدة الأعراض. وبالتالي ، فإن أعراض التهاب القولون الإقفاري ستكون على النحو التالي:

• متلازمة الألم. مكان توطينه يتوافق مع مكان الآفة المعوية. يمكن أن يحدث الألم في الجانب الأيسر أو الأيمن من البطن ، وغالبًا ما يكون بسبب القوباء المنطقية. هناك انتشار للألم في منطقة أسفل الظهر وشفرات الكتف والرقبة ومؤخرة الرأس.
• زيادة حجم البطن.
• زيادة إنتاج الغاز والتعرق.
• انتهاك البراز ، والذي يتم التعبير عنه في تناوب الإمساك والإسهال. يحتوي البراز على شوائب من الدم والمخاط.
• انخفاض في وزن الجسم ، والذي يحدث على خلفية رفض الأكل ، والذي ينتج بدوره عن ظهور العلامات بعد تناول الطعام ؛
• اضطراب النوم - هناك نعاس أثناء النهار ونقص كامل في النوم في الليل ؛
• ضعف الجسم والتعب السريع ، مما يقلل من أداء الشخص ؛
• نوبات الصداع الشديد.
• زيادة في مؤشرات درجة حرارة الجسم.
• شحوب الجلد
• تشكيل xanthelasmas و xanthomas - غالبًا ما توجد على الصدر والأكواع والظهر ؛
• نزيف معوي.

إذا بدأت المظاهر السريرية المذكورة أعلاه بالمرور من تلقاء نفسها ، وبعد ذلك تزداد بشكل حاد ، فهذا يشير إلى أن المرض أصبح لا رجعة فيه.

التشخيص

تتمتع الطرق الآلية لفحص المريض بأكبر قيمة تشخيصية ، ومع ذلك ، قبل وصفها ، يجب على الطبيب إجراء العديد من التلاعبات بشكل مستقل:

• إجراء مسح تفصيلي للمريض فيما يتعلق بشدة ظهور الأعراض ؛
• التعرف على التاريخ الطبي للمريض وتاريخ حياته - لتحديد العوامل المسببة التي سبقت تطور المرض ؛
• إجراء فحص جسدي شامل ، والذي يتضمن قياس ضغط الدم ودرجة الحرارة ، وكذلك ملامسة الجدار الأمامي للصفاق.

يهدف البحث المخبري إلى إجراء:

• اختبار الدم السريري
• عينات لدراسة تخثر الدم.
• طيف الدهون في الدم
• فحص البول العام
• الفحص المجهري للبراز - من الممكن الكشف عن شوائب الدم والمخاط.

يتضمن التشخيص الآلي لالتهاب القولون الإقفاري في الأمعاء تنفيذ ما يلي:

• الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن مع تصوير دوبلر.
• ECG - لمراقبة عمل القلب.
• الاختبارات الوظيفية باستخدام دراجة ثابتة أو جهاز المشي - لدراسة كيفية تحمل المريض للنشاط البدني ؛
• تنظير الأمعاء.
• تنظير القولون - لتقييم السطح الداخلي للأمعاء الغليظة.
• خزعة - أجريت خلال الإجراء السابق وتهدف إلى أخذ جزء صغير من العضو المصاب لتحليلات نسيجية لاحقة ؛
• تنظير البطن بالمنظار - لفحص أعضاء البطن.

يتم إجراء التشخيص التفريقي لمثل هذا المرض من خلال:

• أمراض مختلفة من المسببات المعدية.
• متلازمة كرون
• علم الأورام؛
• التهاب القولون التقرحي ذو الطبيعة غير النوعية.

علاج او معاملة

يتطلب القضاء على التهاب القولون الإقفاري نهجًا متكاملًا ويشمل:

• التقيد بنظام غذائي بسيط - يتم أخذ الجدول الغذائي رقم خمسة كأساس ؛
• تناول الأدوية مثل موسعات الأوعية والملينات الخفيفة والأدوية المضادة للصفيحات ؛
• علاج إزالة السموم - مثل هذا العلاج ضروري في حالة المرض الشديد ؛
• تطبيع توازن الماء والكهارل ؛
• نقل الدم؛
• العلاج بالمضادات الحيوية.

يشار إلى التدخل الجراحي عند اكتشاف المضاعفات ويهدف إلى استئصال الجزء المصاب من الأمعاء الغليظة.

المضاعفات

غالبًا ما يؤدي العلاج المتأخر إلى ظهور عواقب مثل:

• انسداد معوي جزئي أو كامل.
• تمزق جدار العضو المصاب.
• التوسع المرضي للعضو المصاب.
• نزيف معوي
• التهاب الصفاق؛
• تشكيل القيود.
• علم الأورام.

الوقاية والتشخيص

نظرًا لحقيقة أن التهاب القولون الإقفاري هو أحد مضاعفات العديد من الأمراض ، يمكن اعتبار التخلص منها في الوقت المناسب الإجراء الوقائي الوحيد. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى بالالتزام بقواعد النظام الغذائي رقم 5.

غالبًا ما يكون تشخيص المرض مناسبًا ، ولكنه يعتمد على عمر المريض وحالته العامة ، وكذلك على وجود المضاعفات والأمراض المصاحبة.

تعد الالتهابات المزمنة وأمراض القولون من أصعب مجالات أمراض الجهاز الهضمي. جنبا إلى جنب مع القرحة ، انتشر التهاب القولون المعدي وداء كرون والتهاب القولون المجهري والتهاب القولون الإقفاري.

التهاب القولون الإقفاري هو التهاب في القولون نتيجة لتطور نقص التروية ، أي انتهاك حاد أو مزمن لتدفق الدم إلى الغشاء المخاطي.

يدخل الدم إلى الأمعاء الغليظة من الشرايين المساريقية السفلية والعليا. يوفر الشريان العلوي العناصر الغذائية للصعود والقولون والأعور ، بينما يملأ الشريان السفلي الأمعاء اليسرى بالدم. مع نقص تروية الأمعاء ، يتم تنشيط البكتيريا والميكروبات من البكتيريا المسببة للأمراض التي تعيش بداخلها ، ونتيجة لذلك ، يتطور التهاب الغشاء المخاطي.

في كثير من الأحيان ، يؤثر المرض على انحناء الطحال والأمعاء اليسرى.

أسباب التهاب القولون الإقفاري

في الواقع ، هناك أسباب كافية لتطور هذا المرض.

وتشمل هذه:

• تصلب الشرايين في الشريان المساريقي السفلي أو العلوي (المساريقي) ؛
• ضغط الأوعية الدموية
• ظهور تشكيل يشبه الورم.
• وجود التصاقات
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• عيوب في تطور الأوعية الدموية.
• تطوير فقر الدم المجهرية.
• خلل التنسج من النوع الليفي العضلي.
• تلف البطانة الداخلية للقلب نتيجة للعدوى ؛
• التهاب جدران الأوعية الدموية (التهاب الأوعية الدموية).
• التهاب المفاصل (التهاب المفاصل).
• التهاب الأوردة والشرايين (مرض بورغر ، التهاب الشرايين) ؛
• مرض الأوعية الدموية (التهاب الشريان الأبهر) ؛
• تطور الحساسية.
• جراحة تمدد الأوعية الدموية في البطن
• عمليات أمراض النساء
• نقل الدم غير المتوافق مع فصيلة دم المريض ؛
• عمليات المعدة والأمعاء.
• سوء التغذية والتسمم.

السبب الشائع لظهور المرض هو انتهاك تدفق الدم ، والذي يحدث عندما
انسداد الشريان الصغير ، فهو يمد الدم إلى جزء معين من هذا العضو الداخلي.

في مساره ، يكون الالتهاب حادًا ومزمنًا. يتميز الشكل الحاد بألم شديد ، مؤقت بطبيعته ، نوبات من الغثيان والقيء والنزيف والحمى. يتم التعبير عن الشكل المزمن لالتهاب القولون الإقفاري في آلام البطن المستمرة ، واضطراب البراز ، والقيء ، والغثيان المتكرر ، والتجشؤ ، والضعف ، واضطراب النوم ، وفقدان الوزن. يضيق الجزء المصاب من الأمعاء. يمكن أن يستمر التهاب القولون المزمن مدى الحياة ويجب علاجه بشكل دوري بالأدوية.

أعراض التهاب القولون الإقفاري

أول ما يحدث هو ألم في البطن. يظهر الألم بعد نصف ساعة من تناول الطعام ويستمر أكثر من ساعة. الأهم من ذلك كله ، أنه محسوس في الجانب الأيسر من البطن والمنطقة الحرقفية أو في منطقة منحنى الطحال ، ربما بالقرب من السرة. إذا ظهرت تضيق ليفي في الأمعاء ، فإن الألم يكون دائمًا.

في هذه الحالة ، تظهر اضطرابات عسر الهضم:

• قمع الشهية.
• نوبات الغثيان والقيء.
• الانتفاخ والتشنج الشديد بعد الأكل ؛
• الإسهال والإمساك.

مع تفاقم المرض ، غالبًا ما يعاني الشخص من براز رخو. بسبب الألم ، تنخفض الرغبة في تناول الطعام ، ونتيجة لذلك تتعطل عملية امتصاص العناصر الغذائية ، ويبدأ المريض في فقدان الوزن. يظهر Tenesmus - إحساس زائف بالحاجة إلى الذهاب إلى المرحاض. يعاني معظم المرضى من نزيف داخل القولون ، ويمكن أن تختلف شدته ، من كمية صغيرة في البراز إلى إفراز شديد للدم في المستقيم.

يحدث النزيف نتيجة تآكل وتقرحات في الغشاء المخاطي. مع التفاقم ، يأخذ البطن شكلًا حادًا ، ويضغط بشدة. عند الجس ، يلاحظ الألم في الجانب الأيسر والمنطقة الحرقفية ، وكذلك الحساسية المنتشرة.

إذا كان تدفق الدم مضطربًا بسبب تضيق الشريان أو تشنجه ، فهناك خطر كبير لحدوث نقص في تدفق الدم ، وبالتالي تتأثر الأغشية المخاطية والعضلية. يحدث تضيق ليفي. إذا كان نقص التروية ضئيلًا ، فلن يتضرر الغشاء المخاطي بشكل كبير. في حالة انسداد الأوعية الكبيرة في الصفاق ، يتطور نخر جدران العضو ، يليه التهاب الصفاق.

تعتبر مرحلة "الحويصلات" في تطور التهاب القولون الإقفاري علامة متأخرة على الفحص بالمنظار. إذا كنت تعاني من ألم في البطن ونزيف وإسهال مع نزيف ، فعليك استشارة الطبيب فورًا للخضوع لتنظير الري.

علامة إشعاعية مهمة لـ IBTC هي أحد الأعراض بصمة الإبهام... يتجلى ذلك من خلال وجود عيوب مستديرة (أكياس) في الجدار ، تظهر بسبب نزيف في الطبقة تحت المخاطية. إذا كان شكل الالتهاب قابلاً للعكس ، فإن هذه الأكياس تذوب من تلقاء نفسها في غضون أيام أو ساعات قليلة.

إذا كانت مرحلة المرض أكثر شدة ، يتم رفض الغشاء المخاطي فوق المنطقة التي حدث فيها النزف ، ونتيجة لذلك تتشكل القرحة.

ما الذي يصيب غالبًا مرض يسمى التهاب القولون الإقفاري ، ما هي الأعضاء التي تتأثر أكثر؟ المنطقة الضعيفة من الآفة هي الثني الطحالي للقولون. يؤثر المرض أيضًا على الانحناء الأيسر للقولون السيني. نتيجة لضعف تدفق الدم ، غالبًا ما تتشكل التقرحات والتقرحات على الحائط.

تشخيص التهاب القولون الإقفاري

في كثير من الأحيان ، يحدث الالتهاب عند الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا. يقوم الطبيب بفحص المريض عن طريق الجس والتسمع. عند فحص البطن ، يشكو المريض من ألم في الجانب الأيسر من الصفاق والمراق الأيسر. يتم الشعور بتصلب الشريان الأورطي في منطقة الوسط المعدي ، والذي يؤلم بشدة وينبض بقوة. عند الاستماع ، تسمع نفخة انقباضية بالقرب من عملية الخنجري.

يشمل التشخيص أيضًا فحص الدم البيوكيميائي ، حيث يُظهر مستوى البروتين والألبومين والحديد. يتم إجراء تنظير القولون بعد انحسار الأعراض الحادة. بمساعدتها ، من الممكن الكشف عن الآفات النزفية في الطبقة المخاطية وتحت المخاطية ، القرحة ، التضيقات ، مناطق الوذمة.

تُظهر الأشعة السينية للبطن محتوى الهواء في زاوية الطحال. يمكن تحديد انخفاض تجويف الشرايين باستخدام الموجات فوق الصوتية الدوبلرية وتصوير الأوعية. تسمح خزعة النسيج المخاطي بالتحقق النسيجي من الآفة ودرجتها. تتيح لك التشخيصات في الوقت المناسب وصف العلاج الصحيح الذي سيساعد على تجنب المضاعفات الخطيرة للمرض.

علاج التهاب القولون الإقفاري

مع التطور الأولي للالتهاب ، يجب على المريض اتباع نظام غذائي معين ، مع مراعاة نوع الاضطرابات التي يعاني منها أثناء عملية هضم الطعام. تحتاج أن تأكل كسور ، 5-6 مرات في اليوم ، أجزاء صغيرة. استبعد كل شيء مقلي ، حار ، مخلل ، مدخن ، دهني. لذلك ، مع الإمساك ، تحتاج إلى تناول الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف ، ووصف المسهلات ، ومع البراز الرخو ، يجب الامتناع عن البازلاء والخيار والملفوف والحليب والأدوية المضادة للإسهال.

يشمل العلاج تناول العديد من الأدوية ، اعتمادًا على الأعراض الشديدة. يعتبر تعيين الكورتيكوستيرويدات السكرية في العملية الالتهابية هو بطلان ، لأنها يمكن أن تمنع الطبيب من رؤية الصورة الحقيقية لانثقاب الأعضاء.

في معظم الحالات ، إذا كانت هناك قرحة في الغشاء المخاطي ، فهناك كمية صغيرة من الدم تدخل العضو ، وكذلك إفرازات في البراز. يذهبون من تلقاء أنفسهم بعد فترة من الوقت بعد أن يختفي الألم ويشفى الغشاء المخاطي. يمكن أن تستغرق فترة التعافي من 2 إلى 4 أسابيع.

التشخيص

يمكن الاشتباه في وجود التهاب القولون الإقفاري عند المرضى المسنين الذين يعانون من آلام في البطن بدأت بشكل حاد في المنطقة الحرقفية اليسرى ، بالإضافة إلى الإسهال والغثيان والقيء ونزيف المستقيم اللاحق. أيضا ، من الممكن وجود التهاب القولون الإقفاري عند كبار السن في وجود الإسهال الممزوج بالدم (باستثناء الأسباب الأخرى - الزوائد اللحمية ، والسرطان ، والتهاب الرتج أو خلل التنسج الوعائي).

يتم تأكيد التشخيص باستخدام طرق بحث موضوعية (تصوير الري ، تصوير الأوعية الدموية ، التنظير الداخلي).

• أهداف التشخيص
  • تحديد توطين وانتشار الآفة.
  • تحديد المضاعفات في الوقت المناسب.

• طرق تشخيص التهاب القولون الإقفاري
  • أخذ سوابق

    عند أخذ سوابق المريض ، يجب على المرء معرفة موقع وطبيعة الألم ، وكذلك علاقة الألم بالنشاط البدني وتناول الطعام. من الضروري توضيح ما إذا كان وجود شوائب بالدم في البراز. تحديد مدة ظهور الأعراض وديناميات تطورها. من المهم معرفة معلومات حول وجود أمراض مزمنة مختلفة لدى المريض.

  • الفحص البدني
    • تفتيش.

      عادة ما يعاني المرضى من سوء التغذية والوهن ، ولكن لا يتم ملاحظة هذه التغييرات دائمًا. غالبًا ما يكون المرضى عصبيين ، متقلبين عاطفياً ، منعزلين.

    • جس البطن.

      هناك ألم في أجزاء مختلفة من البطن ، وخاصة في الجزأين الأيسر والسفلي ، وضوضاء رش ، وانتفاخ معتدل. عند ملامسة البطن ، يمكن تحديد الشريان الأورطي البطني المتضخم ، المؤلم ، النابض في منطقة المعدة المتوسطة.

    • تسمع البطن.

      في 60٪ من الحالات ، يتم سماع نفخة انقباضية فوق الشريان الأورطي البطني ، حيث يمكن أن تكون نقطة الاستماع القصوى لها متغيرة: في 56٪ - 2-4 سم تحت عملية الخنجري (النقطة II) ، في 13٪ - على طول خط الوسط 2-4 سم تحت السرة (النقطة V) ، في 15٪ - 2-3 سم أعلى من النقطة II (النقطة السابعة) ، في 6٪ - في منطقة النتوء الخنجري (النقطة الأولى). يتم إجراء الضوضاء على مسافة محدودة (1-2 سم).

      تعتبر النفخة الانقباضية واحدة من أكثر العلامات الموثوقة لتشخيص مرض نقص تروية البطن ، ومع ذلك ، مع تضيق حاد أو انسداد في الأوعية الدموية ، قد تكون غائبة ، وهذا ليس سببًا لاستبعاد الضرر الإقفاري لأعضاء البطن.

      مع التهاب القولون الجرثومي مثل الزحار العصوي وداء السلمونيلات والتهاب القولون العطفي على خلفية مسار حاد ، يمكن ملاحظة الآفات القطعية في القولون. علاوة على ذلك ، مع التهاب القولون الجرثومي والتهاب القولون الإقفاري ، هناك تشابه في المظاهر على الغشاء المخاطي في الأجزاء المصابة: احتقان ، وذمة وتآكل. للتشخيص التفريقي ، يعد الفحص البكتريولوجي للبراز أمرًا مهمًا.

يعرف الطب في الوقت الحاضر العديد من الأمراض. غالبًا ما يصاب الناس بالأمراض المرتبطة بالجهاز الهضمي. أحد هذه الأمراض هو التهاب القولون الإقفاري.

ما هو هذا المرض وهل يمكن علاجه؟

معلومات عامة عن المرض وأسباب تطوره

يشير التهاب القولون الإقفاري إلى مرض يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الأنابيب الوعائية للأمعاء الغليظة. مع وجود صعوبات في حركة الدم ، تعاني المنطقة المصابة من نقص في الدم ، مما يؤدي إلى تدهور وظائفها وتلف الغشاء المخاطي.

في المنطقة المصابة ، غالبًا ما يتطور الالتهاب الذي يؤثر بشكل مباشر على وظيفة المناعة. تتطور دسباقتريوز وأمراض خطيرة أخرى.

يمكن أن يظهر التهاب القولون الإقفاري نفسه لعدة أسباب ، لكن الخبراء يميزون أكثرها شيوعًا في الشكل:

• تصلب الشرايين في الأوعية الدموية ، حيث لوحظ ترسب طبقة دهنية ؛
• انخفاض في تدفق الدم في القناة المعوية.
• تثقيف الجلطات الدموية في الأوعية الدموية.
• تطور عملية التهابية في الأوعية المعوية.
• تدهور تخثر الدم.
• تسلخ الأبهر
• فقر الدم المنجلي؛
• زراعة الكبد بالنقل؛
• انسداد القناة المعوية.
• حدوث تكوينات شبيهة بالورم.
• وجود التهاب القولون من النوع مجهول السبب.

في هذه الحالة ، ينقسم التهاب القولون الإقفاري إلى عدة أنواع فرعية:

• تفريغ. لا يتأثر تدفق الدم في الأوعية الدموية في كثير من الأحيان. ولكن نتيجة لهذه العملية ، يحدث التهاب ، ثم يمر ؛
• التضييق مع تغييرات لا رجعة فيها. تدفق الدم متقطع وهذا دائم. تتقدم العملية غير الطبيعية أكثر فأكثر كل يوم. وبسبب هذا ، تتشكل الندبات على جدران الأمعاء.
• الغرغرينا. يعتبر هذا النوع من الأمراض الأكثر خطورة وخطورة ليس فقط على صحة المريض ، ولكن أيضًا على حياته. تتأثر جميع طبقات الجدران.

يحدث التهاب القولون الإقفاري أيضًا:

• شخصية حادة
• مزمن في الطبيعة.

يمكن أن تؤدي الأمعاء إلى نخر جزئي أو كامل للأنسجة. يحدث المرض المزمن مع أعراض خفيفة.

في الحالات المتقدمة ، هناك تضيق في اللومن في الأوعية.

أعراض

لا تظهر علامات إقفار الأمعاء على الفور. في البداية ، تكون خفيفة. يتطور المرض ببطء شديد.

إذا كان المريض يعاني من التهاب القولون الإقفاري ، فستظهر الأعراض في:

• أحاسيس مؤلمة في البطن. تظهر بشكل خاص بعد تناول الطعام بعد خمسة عشر إلى عشرين دقيقة ، بينما تتراوح مدتها من ساعة إلى ثلاث ساعات ؛
• قلة الشهية ، الانتفاخ ، الغثيان ، التجشؤ بالهواء أو الطعام ؛
• صعوبة في التبرز. قد يحدث الإمساك أو الإسهال أو التناوب مع بعضها البعض ؛
• فقدان الوزن السريع. هذه العملية ناتجة عن سوء امتصاص الطعام ؛
• تطور النزيف من المستقيم. تتجلى هذه الظاهرة على خلفية التآكل والقرح التي تشكلت على الغشاء المخاطي ؛
• توتر جدران الصفاق ، تهيج الهياكل العضلية. عند الجس ، يشكو المريض من ألم شديد وزيادة الحساسية.

بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني المريض من الدوخة وأنماط النوم والراحة المضطربة وأحاسيس مؤلمة في الرأس وارتفاع في درجة الحرارة والشعور بالقشعريرة وزيادة التعرق.

عند كبار السن ، يمكن أن يقفز الضغط ، ويمكن ملاحظة الضعف والهزات.

إذا استمرت هذه الأعراض لأكثر من ست ساعات ، فقد يشتبه الطبيب في حدوث نخر في القناة المعوية.

تشخبص

يجب تحديد الأعراض والعلاج في أسرع وقت ممكن. عندما تظهر العلامات الأولى ، من الضروري استشارة أخصائي على وجه السرعة.

يستمع الطبيب إلى شكاوى المريض ويجس البطن. أيضًا ، سيحاول الطبيب تحليل تطور المرض. ربما كان ذلك بسبب سوء التغذية أو احتقان القناة المعوية.

يتم إيلاء اهتمام خاص للتاريخ. يحاول الطبيب معرفة ما إذا كان المريض يعاني من مشاكل في الجهاز الهضمي من قبل ، وما إذا كانت هناك أورام ، وما إذا كانت التدخلات الجراحية قد أجريت ، وما إذا كانت الأدوية قد استخدمت لفترة طويلة.

ثم يتم قياس درجة الحرارة والضغط. ستعمل طريقة التشخيص هذه على تقييم شدة المرض.

في نفس الوقت يتم إجراء فحص عام للمريض. سيسمح لك ذلك بالتعرف على وجود مشاكل أخرى في شكل فقر الدم وفقدان الدم وصعوبات في عمليات التمثيل الغذائي.

لتأكيد التشخيص ، يوصف للمريض اختبار معمل.

يحتاج المريض للتبرع بالدم الذي يحدد مستوى الهيموجلوبين ، الكريات البيض ، ESR. تتيح هذه القيم التعرف على فقر الدم الكامن ونقص الحديد والالتهاب. يكشف فحص الدم أيضًا عن تخثر الدم وتكوين المصل ونسبة تراكيب الخلايا الدهنية.

ويلي ذلك اختبار للبول. ستساعد طريقة التشخيص هذه في معرفة ما إذا كانت الكلى معطلة ووجود عوامل معدية.

يتم فحص البراز بحثًا عن المخاط والقيح وخطوط الدم. قد يشير هذا إلى اضطرابات معينة في شكل وجود تقرحات وتقرحات ، عوامل معدية ، دسباقتريوز.

التشخيص لا يكتمل أبدًا بدون تقنيات الآلات. مع التهاب القولون الإقفاري ، يتم إجراء تخطيط كهربية القلب لعضلة القلب ، والتشخيص بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن والشريان الأورطي.

كطرق بحث إضافية ، يمكن تعيين ما يلي:

• منظار البطن؛
• فحص دوبلر للأوعية في تجويف البطن.
• اختبارات وظيفية
• فحص الأشعة السينية باستخدام عامل التباين.

كل طرق التشخيص هذه تجعل من الممكن تحديد وجود المرض ومرحلة تطوره.

الإجراءات العلاجية للمرض

يعتمد علاج القناة المعوية على ثلاث قواعد أساسية: العلاج الدوائي والنظام الغذائي الصارم والراحة في الفراش.

إذا تطور التهاب القولون الإقفاري على خلفية مرض آخر ، فإن العلاج يشمل علاج الأعراض ، ولكن في هذه الحالة يتم إيلاء المزيد من الاهتمام للسبب الجذري.

يتم تحديد مدة الدورة العلاجية بناءً على حالة المريض وعمره. كلما كان الشخص أكبر سنًا ، زادت صعوبة علاج المرض.

تشمل العلاجات:

• تطبيع فرط وعسر شحميات الدم. هذا سوف يوقف تطور تصلب الشرايين.
• تناول الأدوية التي يهدف تأثيرها إلى خفض لزوجة الدم. سيؤدي ذلك إلى تجنب تكوين الجلطات وتطور تجلط الدم.
• استخدام الأدوية ذات الطابع المضيق للأوعية ؛
• استخدام أدوية سكر الدم.
• استخدام النترات. أنها تجعل من الممكن وقف متلازمة الألم.
• إجراء علاج الأعراض. في حالة الألم ، يُنصح المريض بتناول No-Shpu ، مع مؤشرات درجة حرارة عالية - أدوية خافضة للحرارة ؛
• تناول أدوية الإنزيم
• استخدام الفوسفوليبيدات الأساسية ؛
• تطبيع الوزن.

في الحالات الأكثر تقدمًا ، يخضع المريض لعملية جراحية لإزالة المنطقة المصابة في الأمعاء الغليظة.

حمية

مع التهاب القولون الإقفاري ، من المهم جدًا تطبيع التغذية.... يجب على المريض المصاب بهذا المرض تجنب الإسهال والإمساك و dysbiosis. لذلك ، يتم تحديد النظام الغذائي رقم خمسة.

يعني استبعاد المنتجات في شكل:

• منتجات مخللة؛
• منتجات غنية
• حساء مع مرق اللحم والفطر.
• أطباق دهنية وشحم الخنزير.
• البيض المقلي؛
• الفجل والبصل الأخضر والسبانخ.
• توابل حارة
• الشوكولاتة والحلويات الأخرى ؛
• المشروبات الكحولية؛
• الكاكاو والقهوة السوداء.

في حالة التهاب القولون الإقفاري ، يجب أن يشمل النظام الغذائي ما يلي:

• مشروبات في شكل مشروبات فواكه ، كومبوت ، جيلي ، شاي ؛
• بيض. علاوة على ذلك ، يجب ألا يتجاوز عددهم قطعة واحدة في اليوم ؛
• الخبز المصنوع من دقيق القمح والجاودار ؛
• زيت نباتي أو زيت زيتون أو زيت بذر الكتان ؛
• الجبن قليل الدسم
• جبن قليل الدسم
• عصيدة على الماء على شكل الحنطة السوداء والأرز والدخن ودقيق الشوفان ؛
• الخضر.
• الخضار والفواكه المخبوزة.
• حساء مرق الخضار
• لحم طري. أفضل لحم العجل الصغير والديك الرومي والأرانب والدجاج.

يجب أن تأكل في أجزاء صغيرة من خمس إلى ست مرات في اليوم. في هذه الحالة ، يجب أن تكون فترات الراحة بين الوجبات ما يقرب من ساعتين إلى ثلاث ساعات.

من الضروري أيضًا توجيه كل الجهود لتقوية وظيفة المناعة. للقيام بذلك ، تحتاج بشكل دوري إلى شرب مجمعات الفيتامينات وعوامل تعديل المناعة.

المضاعفات

في غياب العلاج في الوقت المناسب ، يصبح المرض مهملاً تدريجياً.

إذا لم تنتبه على الإطلاق للأعراض التي تظهر ، فقد يعاني المريض من مضاعفات على شكل:

• انسداد معوي
• انثقاب القناة المعوية.
• تمزق جدران القناة المعوية وإصابة التجويف البطني.
• تضخم القولون ذو الطبيعة السامة ؛
• نزيف هائل
• فقر الدم ونقص الحديد.
• فقدان الشهية.

هذه العمليات تتطلب مساعدة عاجلة من المتخصصين. في حالة تلف تجويف الأمعاء ، يتم إجراء التدخل الجراحي.

في حالة عدم وجود مساعدة طبية ، يموت المريض.

اجراءات وقائية

لمنع تطور المرض أو تفاقمه ، يجب اتباع بعض التوصيات الوقائية:

1. يجب أن تكون التغذية صحيحة. يجب ألا تستهلك المشروبات الكحولية والأطعمة السريعة والمنتجات شبه المصنعة.
2. مراقبة حالة القناة المعوية. تجنب الإسهال والإمساك و dysbiosis.
3. قم بتضمين النشاط البدني المعتدل. تمرن كل صباح.
4. المشي أكثر في الهواء الطلق.
5. تطبيع النوم والراحة.
6. تعزيز وظيفة المناعة.

يشير التهاب القولون الإقفاري إلى مرض خطير يتطلب نظامًا صارمًا من المريض. يمكن أن يتطور المرض في أي عمر. في هذه الحالة ، يكون المرض خطيرًا على مضاعفاته. لذلك لا يجب تأجيل زيارة الطبيب.