الخصائص العامة للأوعية الدموية. ما يسمى الطبقة الوسطى من جدار السفينة. السفن والأنواع. هيكل جدران السفينة ثلاثة أنواع من الأوعية الدموية من الرجل

تشريح القلب.

1. الخصائص العامة لنظام القلب والأوعية الدموية وقيمتها.

2. أنواع الأوعية الدموية، وميزات هيكلها ووظيفتها.

3. هيكل القلب.

4. تضاريس القلب.

1. الخصائص العامة لنظام القلب والأوعية الدموية وقيمتها.

يتضمن CSS أنظمة: نظام الدورة الدموية في الدم (نظام الدورة الدموية للدم) وذاته اللمفاوية (نظام التداول اللمفاوي). نظام الدم يجمع بين القلب والسفن. يتضمن النظام اللمفاوي المتفرع في الأعضاء والأنسجة الشعرية اللمفاوية والأوعية اللمفاوية والأوعية اللمفاوية والقنوات اللمفاوية التي تدفقاتها اللمفاوية نحو الأوعية الوريدية الكبيرة. يسمى عقيدة CSS علم الأثقال.

نظام الدم هو أحد النظم الرئيسية للجسم. يوفر تسليم أنسجة المغذيات والمواد التنظيمية والوقائية والأكسجين وتبادل المنتجات والتبادل الحراري. إنها شبكة غازية مغلقة تتخلل جميع الأجهزة والأقمشة، ولها جهاز ضخ ذو موقع مركزي - القلب.

أنواع الأوعية الدموية، وميزات هيكلها ووظائفها.

تنقسم الأوعية الدموية تشريحيا إلى الشرايين، الشرايين، prekapillary، الشعيرات الدموية، posturi، cororyو فيينا.

الشرايين -هذه هي الأوعية الدموية التي تحمل دماء من القلب، بغض النظر عن الدم: يقع الشرياني أو الوريدي فيها. هم شكل أسطواني للأنبوب، والجدران التي تتكون من 3 قذائف: الخارجي والمتوسطة والداخلية. في الخارج تمثل قذيفة (مشروعية) من خلال ربط الأنسجة، معدل- العضلات الملساء، داخلي - البطانية (intima). بالإضافة إلى التراجع البطاني، فإن القشرة الداخلية لمعظم الشرايين لديها غشاء آخر داخلي آخر. يقع الغشاء المرن الخارجي بين القذائف الخارجية والمتوسطة. أغشية مرنة تعطي جدران لشراييس القوة والمرونة الإضافية. وتسمى أحفر الأوعية الشريانية أرتريوليميوبعد يذهبون إلى ب. prekapillary.والأخير في الشعيرات الدمويةالجدران التي هي نفاذية عالية، بسبب حدوث عملية التمثيل الغذائي بين الدم والأنسجة.

الشعيرات الدموية - هذه هي الأوعية المجهرية الموجودة في الأنسجة والجمع بين الشرايين مع الأورام من خلال Preacapillars وبريدكيس. poskypillyara. يتم تشكيلها من الانصهار من اثنين أو العديد من الشعيرات الدموية. كما يتم تكوين أوائل البريد المشكلات كل شيء- أصغر السفن الوريدية. يسكبون في الأوردة.

فيينا - هذه هي الأوعية الدموية التي تحمل الدم إلى القلب. جدران الأوردة هي أرق وأضعف أشتريال، ولكن تتكون من نفس القذائف الثلاثة. ومع ذلك، فإن العناصر المرنة والعضلات أقل تطورا في الأوردة، وبالتالي فإن جدران الأوردة هي أكثر ركائز ويمكن أن تقع. على عكس الشرايين، العديد من الأوردة لديها صمامات. الصمامات هي طيات شبه قصيرة من القذيفة الداخلية، والتي تمنع التيار العكسي للدم فيها. خاصة العديد من الصمامات في الأوردة من الأطراف السفلية التي تحدث فيها حركة الدم ضد قوة الثقل وإمكانية الركود وعكس تيار الدم. العديد من الصمامات وفي الأوردة من الأطراف العليا، وأقل - في الأوردة من الجسم والرقبة. لا توجد صمامات فقط كل من الأوردة المجوفة والأوردة من الرؤوس والأوردة الكلوية والرائعة والأوردة الخفيفة.

يتم توصيل ألياف الشرايين ببعضها البعض، وتشكيل الشرايين anastomoses. نفس المآتيادوموس متصلة والأوردة. في انتهاك روافد أو تدفق الدم وفقا للسفينة الرئيسية، تسهم Anastomoses في حركة الدم في اتجاهات مختلفة. يتم استدعاء السفن التي توفر تدفق الدم في المسار الرئيسي ضمانات (OCOL).

يتم دمج الأوعية الدموية للجسم كبيرو دوائر الدورة الدموية الصغيرةوبعد بالإضافة إلى ذلك، تخصيص بالإضافة إلى ذلك تنفيس دائرة الدورة الدموية.

دائرة الدائرة الكبيرة (الجسم)يبدأ من البطين الأيسر من القلب، والتي يدخل الدم الشري الأورطي. من الشريان الأورطي من خلال نظام الشرايين، يتم دماء الدم إلى الشعيرات الدموية من أعضاء وأنسجة الجسم كله. من خلال جدران الشعيرات الدموية للجسم، عملية التمثيل الغذائي بين الدم والأنسجة. الدم الشرياني يعطي أنسجة الأكسجين، وتشبع ثاني أكسيد الكربون، تتحول إلى وريدي. تنتهي دائرة كبيرة من الدورة الدموية مع اثنين من الأوردة المجوفة تقع في الأذين الصحيح.

الدورة الدائرة الصغيرة (الرئوية) يبدأ برميل رئوي، الذي يغادر من البطين الأيمن. على ذلك، يتم تسليم الدم إلى نظام الشعيرات الدموية الرئوية. في الشعيرات الدموية في الرئتين، فإن الدم الوريدي المخصب بالأكسجين وتحرير ثاني أكسيد الكربون، يتحول إلى الشرياني. من الضوء الشرياني، يتدفق الدم الشرياني أكثر من 4 الأوردة الرئوية في الأذين الأيسر. هنا ينهي دائرة صغيرة من الدورة الدموية.

وبالتالي، يتحرك الدم على طول نظام الدورة الدموية المغلقة. سرعة الدورة الدموية في دائرة كبيرة هي 22 ثانية، في صغيرة - 5 ثوان.

دائرة الدورة الدموية (القلب)يشمل أوعية القلب لتزويد الدم إلى عضلة القلب. يبدأ بالشرايين التاجية اليسرى واليمين، التي غادرت من الإدارة الأولية في الشريان الأورطي - المصابيح الشري الأورطي. معبأة من قبل الشعرية، فإن الدم يعطي الأكسجين في عضلات القلب والمواد الغذائية، يحصل على منتجات تتحلل، ويتحول إلى وريدي. تقريبا جميع الأوردة من القلوب تقع في وعاء وريدي مشترك - الجيوب الأنفية المنعوث، والذي يفتح في الأذين الصحيح.

هيكل القلب.

قلب(كور.؛ اليونانية. كاريا.) - الجهاز العضلي جوفاء يحتوي على شكل مخروط، وهو الجزء العلوي منه يتم سحبه، يسارا وإلى الأمام، والقاعدة قد انتهت، اليمين والعودة. يقع القلب في تجويف الصدر بين الرئتين، وراء القص، في منطقة الإعلام الأمامية. يقع ما يقرب من 2/3 من القلب في النصف الأيسر من الصدر و 1/3 - في اليمين.

يحتوي القلب على 3 أسطح. السطح الأمامي قلوب مجاورة للضغط الصدر والضارب، مؤخرة - المريء والصدر الشري الأورطي، نيجني- إلى الحجاب الحاجز.

يتميز القلب أيضا بالحواف (اليمين واليسار) والأصاديات: التاج و 2 بطانة (الأمامية والخلفية). أخدود الحيوان يفصل الأذين عن البطينات، عبادف البطانة البينيين منفصلة. في الأخاديد هناك سفن وأعصاب.

أبعاد القلب مختلفة بشكل فردي. عادة ما تقارن حجم القلب من حجم قبضة هذا الشخص (الطول 10-15 سم، الحجم المستعرض هو 9-11 سم، حجم المقاعد الأمامية هو 6-8 سم). كتلة قلب البالغين متوسط \u200b\u200b250-350 غرام.

حائط القلب يتكون من 3 طبقات:

- الطبقة الداخلية (Enlocardium) يكتب تجويف القلب من الداخل، ونموها تشكل صمامات القلب. وهي تتألف من طبقة من الخلايا البطانية السلسة الملائمة بالارض. تشكل عمليات الفرارديا الصمامات etrocadic، والصمامات الأبهرية، والصمامات الرئوية، وكذلك مخمدات الوريد المجوف السفلي والأجنب التاجي؛

- طبقة متوسطة (عضلة القلب) إنه جهاز مقاوم للقلب. يتم تشكيل عضلة القلب من قبل أنسجة عضلي القلب عبر حبل وهي جزء سميك وأقوى من جدار القلب. سمك عضلة القلب غير المصنوعة من عضلة القلب غير: الأكبر - في البطين الأيسر، أصغر - في الأذين.

تتكون البطينين من ثلاث طبقات عضلية - خارجية ومتوسطة وداخلية؛ عضوة العين الأذينية - طبقتين من العضلات - سطحية وعميقة. الألياف العضلية الأذوياء والبطينات تنبع من حلقات ليفية تفصل الأذين عن البطين. تقع حلقات ليفية حول الثقوب الأيمن والأذنية والأذنية والبطينة وتشكل هيكل عظمي غريب من القلب الذي حلقات رقيقة من الأنسجة الضامة حول ثقوب الشريان الأورطي والجذع الرئوي واليمين المثلثات الليفية اليسرى المتاخمة لهم.

- طبقة خارجية (Epicard) يغطي السطح الخارجي للقلب وأقرب مناطق الشريان الأورطي والبرميل الرئوي والأوردة المجوفة. وهي تشكلت من قبل طبقة من خلايا الخلايا الظهارية وهي نشرة داخلية من قذيفة Serous Nececererous - pericarda.عزل Pericarde يعزل القلب من الأعضاء المحيطة، ويحمي القلب من التمدد المفرط، والسائل بين لوحاته يقلل من الاحتكاك أثناء اختصارات القلب.

ينقسم قلب الإنسان بتقسيم طولي إلى نصفين غير متصلين (يمين ويسار). في الجزء العلوي من كل نصف موجود الأذين (الأذين) اليمين واليسار، في الأسفل - معدة (البطين) اليمين واليسار. وبالتالي، فإن القلب البشري لديه 4 كاميرات: 2 الأذين وبطدأ 2.

الدم من جميع أجزاء الجسم على طول الأوردة الجوف العلوية والسفلية تأتي في الأذين الأيمن. في الأوردة الرئوية اليسرى 4 الأوردة الرئوية التي تحمل الدم الشرياني من الرئتين. جذع رئوي يأتي من البطين الأيمن، وفقا للدم الوريدي يدخل الرئتين. الأورتا، حمل دم الشرياني في أوعية دائرة كبيرة من الدورة الدموية، تأتي من البطين الأيسر.

يتم الإبلاغ عن كل الأذين البطين المقابل من خلال حفرة حافظة،زودت صمام مطويوبعد الصمام بين الأذين الأيسر والبطين هو bivalve (mitral)، بين الأذين الأيمن وبطين - ثلاثة النمووبعد صمامات مفتوحة نحو البطينين وتمرير الدم فقط في هذا الاتجاه.

الجذع الرئوي والورى زقاق الصماماتتتكون من ثلاثة مخمدات نصف وحية وفتحت في اتجاه تيار الدم في هذه السفن. نموذج نتوء الأذيني الخاص حقو الأذنين الأيسر atserval.وبعد على السطح الداخلي للبطين الأيمن والأيسر عضلات poofer. - إنه عضلة القلب نمت.

تضاريس القلب.

الحدود العليا يتوافق مع الحافة العليا للغضروف من الزوج الثالث من Ryube.

الحدود اليسرىيذهب على طول خط القماش من حافة الغضروف الثالث إلى إسقاط الجزء العلوي من القلب.

قمة يتم تحديد القلوب في اليسار الخامس بين استيريون لمدة 1-2 سم.

الحدود الصحيحة يستغرق 2 سم إلى يمين الحافة اليمنى للقص

الحد الأدنى - من الحافة العليا للغضروف الخامس من الضلع الأيمن إلى إسقاط الجزء العلوي من القلب.

هناك العمر، والسمات الدستورية للموقع (في الأطفال حديثي الولادة، يكمن القلب تماما في النصف الأيسر من الصدر أفقيا).

المؤشرات الدورة الدموية الرئيسيةهو سرعة كاملة من تدفق الدم, الضغط في أقسام مختلفة من السرير الأوعية الدموية.

تنتج الدم من خلال الجسم بمساعدة نظام معقد للأوعية الدموية. يوفر نظام النقل هذا الدم إلى كل خلية من الخلايا بحيث "تبادل" الأكسجين والمواد الغذائية لإضاعة الحياة وثاني أكسيد الكربون.

رقم صغير

في جسم البالغين الأصحاء، أكثر من 95 ألف كيلومتر من الأوعية الدموية. من خلالهم يوميا ضخ أكثر من سبعة آلاف لتر من الدم.

حجم الأوعية الدموية يختلف من 25 ملم (قطر الأبهري) ما يصل إلى ثمانية ميكرون (قطر الشعيرات الدموية).

ما هي السفن؟

يمكن تقسيم جميع السفن في جسم الإنسان الشرايين والأوردة والشعيرات الدمويةوبعد على الرغم من الفرق في الحجم، يتم ترتيب جميع السفن على قدم المساواة تقريبا.

من داخل جدرانهم تصطف مع الخلايا المسطحة - البطانة. باستثناء الشعيرات الدموية، تحتوي جميع السفن على ألياف صلبة ومرنة كولاجين وألياف العضلات الملساء التي يمكنها ضغط وتوسيع استجابة للمحفزات الكيميائية أو العصب.

الشرايين الدم غني بالأكسجين من القلب إلى الأنسجة والأجهزة. هذا الدم الأحمر الساطعلذلك تبدو جميع الشرايين حمراء.

يتحرك الدم وفقا لشرايين بقوة كبيرة، وبالتالي جدرانهم سميكة ومرنة. وهي تتألف من كمية كبيرة من الكولاجين، والتي تتيح لهم تحمل ضغط الدم. يساعد وجود ألياف العضلات في تحويل إمدادات الدم المتقطعة من القلب إلى تدفق مستمر في الأنسجة.

مع إزالته الشريان من القلب، يبدأون في الفرع، وقد أصبحت التجويف أرق وأرق.

أرحف الأوعية الدموية في كل ركن من أركان الجسم الشعيرات الدمويةوبعد على عكس الشرايين، فإن جدرانها رقيقة جدا، لذلك يمكن أن تخترقها الأكسجين والمواد الغذائية في خلايا الجسم. تتيح نفس الآلية النفايات الحيوية وثاني أكسيد الكربون لدخول الخلايا في مجرى الدم.

الشعيرات الدموية التي ستذهب الأكسجين المتدفن في الدم إلى الأوعية السميكة - فييناوبعد بسبب نقص الأكسجين الدم الوريدي أغمقمن الشرايين، والأوردة نفسها تبدو مزرقة. عليهم يدخل الدم القلب ومن هناك - في رئتي إثراء الأكسجين.

إن جدران الأوردة أرق من الشرايين، لأن الدم الوريدي لا يخلق ضغطا قويا مثل الشرايين.

ما السفن في جسم العالم هي الأكبر؟

أكبر الأوردة في جسم الإنسان الأوردة الجوفية والسفليةوبعد أنها تجلب الدم إلى الأذين الصحيح: الوريد الجوف العلوي - من الجزء العلوي من الجسم، والوريد السفلي المجوف هو من الأسفل.

الأبهر - أكبر شريان من الجسم. إنه يخرج من البطين الأيسر من القلب. الدم في الشريان الأورطي يقع عبر قناة الأبهر. فروع الشريان الأورطي على الشرايين الكبيرة التي تحمل الدم في جميع أنحاء الجسم.

ما هو ضغط الدم؟

ضغط الدم هو القوة التي يضغط عليها الدم على جدران الشرايين. يزداد عندما يتم تقليل القلب ويدفع الدم، وينخفض \u200b\u200bعندما يرتاح عضلة القلب. ضغط الدم أقوى في الشرايين وأضعف في الأوردة.

يتم قياس ضغط الدم بواسطة جهاز خاص - tonometer.وبعد عادة ما يتم تسجيل مؤشرات الضغط مع رقمين. لذلك، يتم النظر في الضغط الطبيعي للبالغ المؤشر 120/80..

العدد الأول - الضغط الانقباضي - هذا هو مؤشر الضغط خلال اختصار القلب. ثانية - الضغط الانبساطي - الضغط أثناء استرخاء القلب.

يتم قياس الضغط في الشرايين ويتم التعبير عنها في ملليمتر من عمود الزئبق. في الشعيرات الدموية، يصبح نبض القلب غير مرئي والضغط فيها ينخفض \u200b\u200bإلى حوالي 30 مم RT. فن.

يمكن أن يخبر مؤشر ضغط الدم الطبيب عن كيفية عمل القلب. إذا كان الشخص واحدا أو كلا الشكلين فوق القاعدة - يتحدث عن ضغط مرتفع. إذا كان أدناه - حوالي منخفض.

يشير ضغط الدم المرتفع إلى أن القلب يعمل مع الحمل المفرط: يحتاج إلى المزيد من الجهد لدفع الدم عبر السفن.

يقترح هذا أيضا أن الشخص قد زاد من خطر الإصابة بأمراض القلب.

هيكل ووظائف جدار الأوعية الدموية

الدم في جسم الإنسان يتدفق في نظام مغلق للأوعية الدموية. الأوعية ليست فقط تحد من حجم الدورة الدموية وفقدان الدم ميكانيكيا، ولكن أيضا لديها مجموعة متنوعة من الوظائف النشطة في HERPOSTASIS. في الظروف الفسيولوجية، يساعد جدار الأوعية الدموية السليمة على الحفاظ على الحالة السائلة للدم. لا يحتوي البطانة غير المغطاة بالدم مع الدم الخصائص لبدء عملية التخثر. بالإضافة إلى ذلك، فإنه يحتوي على سطحه ويبرز المواد التي تعيق التخثر. يمنع هذا العقار تكوين قطعة قماش الدم على البطانة السليمة والحد من نمو الخثرة وراء الضرر. في حالة تلف أو التهاب، يشارك جدار السفينة في تكوين الخثرة. أولا، الهياكل الفرعية الأولية على اتصال بالدم فقط أثناء الضرر أو تطوير العملية المرضية، لديها إمكانات جينية متقلبة قوية. ثانيا، يتم تنشيط البطانية في منطقة الضرر ويظهر

خصائص برومبولاية. يظهر بنية السفن في الشكل. 2.

يتكون جدار الأوعية الدموية في جميع الأوعية، بالإضافة إلى الشعيرات الدموية المسبقة، الشعيرات الدموية والمراكز، من ثلاث طبقات: الشل الداخلي (Intima)، الشل الأوسط (الوسائط) والقذيفة الخارجية (Adventitiation).

intima.في جميع أنحاء مجرى الدم في الظروف الفسيولوجية، يتلامس الدم مع البطانة التي تشكل الطبقة الداخلية من Intima. يلعب البطانة، التي تتكون من خلايا مذهب أحادي الرياح، الدور الأكثر نشاطا في HERFOSTASIS. تختلف خصائص البطانة إلى حد ما في أجزاء مختلفة من النظام الديمقراطية، وتحديد حالة GE-ASTACTIC المختلفة للشرايين والأوردة والشعيرات الدموية. تحت البطانة عبارة عن مادة خاطئة غير متبلولة ذات خلايا عضلة ناعمة، فبروبرز ومظلي. تواجه أيضا الدهون في شكل قطرات، في كثير من الأحيان تقع خارج المنزل. في الواجهة والإعلام، هناك غشاء داخلي مرن.

تين. 2. جدار الأوعية الدمويةيتكون من الجنس، وهو السطح اللاملي مغطى بالبطية ذات الطبقة الفردية، وسائل الإعلام (خلايا العضلات الملساء) ومارسيتيا (الإطار المتصل والمنسوج): A - أرتري كبير مطاطا العضلات (الصورة التخطيطية)، ب - الشرايين (الدواء النسيجي) )، ب - الشريان التاجي في متقاطع

جدار الأوعية الدموية

وسائط.يتكون من خلايا العضلات الملساء ومادة خاطئة. يختلف سماكةها بشكل كبير في مختلف الأوعية، مما تسبب في قدرتها المختلفة على تقليل القوة والقوة والمرونة.

مغامرةيتكون من الأنسجة الضامة التي تحتوي على الكولاجين والإيلاستين.

الشرايين (السفن الشريانية ذات القطر الإجمالي أقل من 100 ميكرون) هي سفن انتقالية من الشرايين إلى الشعيرات الدموية. سمك جدران أرتريول أقل قليلا من عرض التجويف. يتكون جدار الأوعية الدموية لأكبر شريان أرتريول من ثلاث طبقات. نظرا لأن فروع الشرايين من جدرانهم تصبح أرق، فإن التجويف بالفعل، ولكن نسبة عرض التجويف وسمك الجدار محفوظ. في أصغر شريكات الشرايين على القسم العرضي، واحدة أو طبقتين من خلايا العضلات الملساء، وعلى البلايات Endo-TelioCys ورقيقة، تتكون من ألياف الكولاجين قشرة خارجية مرئية.

تتكون الشعرية من اقتباسات LENOLAYER ENDOthelio المحاطة باللوحة القاعدية. بالإضافة إلى ذلك، يتم العثور على نوع آخر من الخلايا في الشعيرات الدموية حول بطانة البطانة، ودورها غير مدروس بما فيه الكفاية.

الشعال الشعيرات الدموية مفتوحة في نهايةها الوريدي لنشر فينيلا بعد الخلية (القطر 8-30 ميكرون)، والتي تزداد فيها عدد الاطراف في جدار الأوعية الدموية مميزة. Postcase Wonules، بدورها، تقع في

الأورام الجماعية (قطرها 30-50 ميكرون)، والجدار الذي، بالإضافة إلى الإقلاب الدقيق، لديه قذيفة خارجية تتكون من الألياف الليفي وألياف الكولاجين. تقع الأورام الجماعية في كورس العضلات التي تحتوي على طبقتين أو طبقتين من ألياف العضلات الملساء في القشرة المتوسطة. بشكل عام، تتكون الأدوار من بطانات البطانة، غشاء قاعدي مجاور مباشرة لبطانة الأوتوميليوت، تحيط به أيضا غشاء قاعدي؛ الغبار من الغشاء القاعدي هو طبقة من الكولاجين. تم تجهيز Viennes بصمامات موجهة بطريقة تخطي الدم نحو القلب. معظم الصمامات في الأوردة من الأطراف، وفي الأوردة من الصدر وأجهزة البطن هي مفقودة.

وظيفة السفن في HELLOSTASIS:

الحد الميكانيكي لتدفق الدم.

تنظيم تدفق الدم عن طريق السفن، بما في ذلك
رد فعل التشنجي التالفة مع
السفن.

تنظيم ردود الفعل المرقلة من قبل
التوليف والتمثيلات على سطح en
dottli وفي طبقة subendothelial من البروتينات،
الببتيدات وغير البروتينية
وهي متورطة في الارصاد.

عرض تقديمي على مستقبلات سطح الخلية
توري للمجمعات الإنزيمية، عظيم
التخثر والفيبرينحل.

البطانة

سمة الغطاء النشير

يحتوي جدار الأوعية الدموية على سطح نشط، من الداخل الذي يصطف مع خلايا Endo-Velial. إن سلامة الغطاء البطري هو أساس الأداء الطبيعي للأوعية الدموية. تقع مساحة السطح من الغطاء البطاني في الأوعية الكبار قابلة للمقارنة مع مجال كرة القدم. غشاء خلية البطاقة عالية الغلةما هو شرط مهم للخصائص المضادة للحطب الجدار الأوعية الدموية. توفر السيولة العالية سطحا ناعما بطانة داخلية (الشكل 3)، والذي يعمل كخزان كلي ويزيل جهة اتصال البلازما الموالية للدم مع هياكل SubenDothelial.

يتم توليف بطانة البطانة، وممثلة على سطحها وعزلها في الدم والفضاء الفرعي مجموعة كاملة من المواد النشطة بيولوجيا. هذه هي البروتينات والببتيدات والعوامل غير الترفيهية التي تنظم الارساق. في علامة التبويب. 1 يسرد المنتجات الرئيسية للوطن المتضمنة المشاركة في HELLOSTASIS.

جدار الأوعية الدموية

تنقسم جميع الأوعية الدموية في جسم الإنسان إلى فئتين: السفن التي تدفق الدم من القلب إلى الأعضاء والأنسجة ( الشرايين)، والأوعية التي تعود الدم من الأعضاء والأنسجة إلى القلب ( فيينا). أكبر الأوعية الدموية في جسم الإنسان هي الأورتا، والتي تخرج من البطين الأيسر من عضلة القلب. هذا ليس مفاجئا، لأنه "أنابيب رئيسية"، من خلالها مضخات تدفق الدم، وتزويد الكائن الحي بأكملها بالأكسجين والمغذيات. أكبر الأوردة التي "جمع" كل الدم من الأعضاء والأنسجة، قبل إرسالها إلى القلب، شكل الأوردة الجوف العلوية والسفلية، والتي يتم تضمينها في الأذين الصحيح.

بين الأوردة والشرايين هي الأوعية الدموية الأصغر: الشرايين، و prokaPillary، الشعيرات الدموية، profurbs، corory. يحدث عملية التمثيل الغذائي الفعلي بين الدم والأنسجة في منطقة الدوائر الدقيقة المزعومة للقناة، والتي تشكلت أوعية دموية صغيرة مدرجة في وقت سابق. كما ذكرنا سابقا سابقا، يحدث نقل المواد من الدم في الأنسجة والعودة بسبب حقيقة أن جدران الشعيرات الدموية لديها ماكينات مائية يتم من خلالها إجراء التبادل.

وأبعد من القلب، وأقرب من أي عضو، يتم تقسيم الأوعية الدموية الكبيرة إلى أصغر: يتم تقسيم الشرايين الكبيرة إلى متوسطة، والتي بدورها، بدورها صغيرة. يمكن مقارنة هذا التقسيم بجذع شجرة. في هذه الحالة، لدى الجدران الشريانية هيكل معقد، لديهم عدة قذائف تضمن مرونة السفن والحركة المستمرة للدم عليهم. من داخل الشريان تشبه الأسلحة النارية التجديف - فهي من الداخل مع ألياف عضلية دوامة تشكل تدفق الدم الملتوي من خلال السماح للجدران بالشرايين لتحمل ضغط الدم الذي تم إنشاؤه بواسطة عضلة القلب في لحظة تنباط.

يتم تصنيف جميع الشرايين على عضلي (زربات الأطراف)، المرن (الأبهر)، مختلط (الشرايين نعسان). كلما زادت الحاجة إلى جهاز معين في إمداد الدم، فإن الشريان الأكبر يأتي إليه. أكثر الأعضاء "المزخرفة" في جسم الإنسان هم الدماغ (يستهلك معظم الأكسجين) والكلى (التصحيح كميات كبيرة من الدم).

كما ذكر أعلاه، تنقسم الشرايين الكبيرة إلى متوسطة، وهي مقسمة إلى صغيرة، وما إلى ذلك، في حين أن الدم لا يقع في أصغر الأوعية الدموية - الشعيرات الدموية، حيث، فعلا عمليات تبادل - يتم إعطاء الأكسجين للأقمشة التي يتم تقديمها في الأقمشة ثاني أكسيد الكربون في الدم، وبعد ذلك يتم تجميع الشعيرات الدموية تدريجيا في الأوردة، والتي يتم تسليمها من قبل الأكسجين في الدم إلى القلب.

لدى Viennes هيكل مختلف بشكل أساسي، على النقيض من الشرايين، والتي، بشكل عام، منطقي، لأن الأوردة تؤدي وظيفة مختلفة تماما. إن جدران الأوردة هي أكثر هشاشة، وعدد الألياف العضلية والمرنة فيها أصغر بكثير، فهي محرومة من مرونة، لكنها كانت أفضل بكثير امتدت. الاستثناء الوحيد هو الوريد الفم، الذي يحتوي على قذيفة العضلات الخاصة به، مما أدى إلى اسمه الثاني - الوريد الشرياني. سرعة وضغط تدفق الدم في الأوردة أقل بكثير مما كانت عليه في الشرايين.

على النقيض من الشرايين، فإن مجموعة متنوعة من الأوردة في جسم الإنسان أعلى بكثير: تسمى الأوردة الرئيسية الجذع؛ فيجن، المغادرة من الدماغ - Viennechy؛ من المعدة - تشبه المنسوجة؛ من الغدة الكظرية - خنق. من الأمعاء - أركيد، إلخ. جميع الأوردة، بالإضافة إلى الجذع، تشكل ضبابي، مغلف "عضويتهم" خارج أو داخل، وبالتالي إنشاء إمكانيات فعالية لإعادة توزيع الدم.

ميزات مميزة أخرى من هيكل الوريد من الشرايين هي وجود داخلية في بعض الأوردة الصماماتالذي نقل الدم فقط في اتجاه واحد - إلى القلب. أيضا، إذا تم توفير حركة الدم في الشرايين إلا من خلال انخفاض عضلة القلب، فإن حركة الدم الوريدي مضمونة نتيجة لتأثير تسعير الصدر، تخفيضات العضلات الفخذية، عضلات شين والقلب.

أكبر عدد من الصمامات في الأوردة من الأطراف السفلية، التي تنقسم إلى سطح (الأوردة الكبيرة والصغيرة تحت الجلد) وعميقة (الأوردة المقترنة، الجمع بين الشرايين والجملات العصبية). بين نفسها، تتفاعل الأوردة السطحية والعميقة بمساعدة الأوردة المعدية التي لديها صمامات توفر تدفق الدم من الأوردة السطحية في عمق. إنه تناسق عرور الاتصالات، في الغالبية الساحقة من الحالات، هو سبب تطور الدوالي.

الوريد تحت الجلد كبير هو أطول الوريد من جسم الإنسان - قطرها الداخلي يصل إلى 5 ملم، عند 6-10 أزواج من الصمامات. يتم تمرير مجرى الدم من أسطح الرؤوس من خلال الوريد تحت الجلد صغير.

الانتباه! المعلومات المقدمة الموقع موقع الكتروني مرجع ارتداء. إدارة الموقع ليست مسؤولة عن العواقب السلبية المحتملة في حالة تلقي أي أدوية أو إجراءات دون تعيين طبيب!

الأوعية الدموية (فاسا Sanguifera S. sanguinea.) - أنابيب مرنة من مختلف العيار التي تشكل النظام المغلق، ويتدفق الدم في الجسم الدم من القلب إلى المحيط ومن المحيط إلى القلب. يوفر نظام القلب والأوعية الدموية للحيوانات والبشر نقل المواد في الجسم، وبالتالي يشارك في عمليات التمثيل الغذائي. تتميز بنظام ديولوجي مع عضو مركزي - القلب (انظر)، مما يؤدي دور المضخة، والنظام اللمفاوي (انظر).

علم التشريح المقارن

يحدث نظام الأوعية الدموية في جسم الحيوانات متعددة الخلايا بسبب الحاجة إلى الخلايا الداعمة للحياة. يتم نقل العناصر الغذائية المخيفة من الأنبوب المعوي إلى تيار السوائل في جميع أنحاء الجسم. يتم استبدال النقل المتاح للسوائل عبر فتحات الاختلال الدورة الدموية الداخلية؛ شخص في السفن تنتج تقريبا. 20٪ من الوسيلة السائلة بأكملها للجسم. في العديد من الحيوانات اللافقارية (الحشرات، الرخويات) هناك نظام الأوعية الدموية غير المزعجة (الشكل 1، أ). في الديدان الحلقة، تظهر الدورة الدموية الدموية المغلقة (الشكل 1، ب)، على الرغم من أنها لا تزال لا تملك قلوب، ودفع الدم وفقا للسفينة التي يتم إجراؤها بفضل نبضات 5 أزواج من "قلوب" أنابيب؛ تقليل عضلات الجسم يساعد هذه "القلوب". إن أدنى الفقاريات (Lancing) غائبا أيضا، لا يزال الدم عديم اللون، وتم التعبير عن التمايز بين الشرايين والأوردة بشكل جيد. عند الأسماك في النهاية الأمامية للجسم بالقرب من جهاز الخياشيم، يوجد توسع في الوريد الرئيسي، حيث يتم تجميع الجثث، - الجيوب الأنفية الوريدية (الشكل 2)، الأذين، البطين، مخروط الشرايين تقع. من ذلك، يدخل الدم في الأورطاي المركزي مع أقواس الخياشيم الشريانية. على حدود الجيوب الأنفية الوريدية والمخروط الشرياني هناك صمام ينظم انتقال الدم. قلب الأسماك يمر الدم الوريدي فقط. في الشعيرات الدموية من بتلات المعدة، يحدث تبادل الغاز، ويذوب الأكسجين في المياه يدخل الدم من أجل مواصلة اتباع الدورة الدموية في دائرة الدورة الدموية، وانتشرت إلى الأنسجة. نتيجة لتغيير التنفس الخيشن، تحدث الدائرة الصغيرة (الرئوية) (البرمائيات)، وظهر قلب ثلاث غرف يتكون من اثنين من الأذيني وبطين واحد معه. ظهور قسم غير مكتمل فيه خاصية الزواحف، والتماسيح لها قلب من أربعة غرف. في الطيور والثدييات، مثل الشخص، فإن القلب هو أيضا من أربعة حجرة.

ويعزى حدوث القلب إلى زيادة في كتلة الأنسجة، وزيادة المقاومة لحركة الدم. كانت الأوعية الأولية (Protocapillars) غير مبالية، مساوية لتحميل، متجانسة في الهيكل. ثم اكتسبت الأوعية الدموية في قطاع الجسم أو إلى الجهاز ميزات هيكل هيكل وخاصية أرتريو لاماس والشرايين، وأصبحت السفن عند منفذ الدم من الجهاز. بين السفن الشريانية البدائية ومسارات تدفق الدم، تم تشكيل شبكة شعارة كبيرة من الجسم، الذي اعتمد جميع وظائف التمثيل الغذائي. أصبحت الشرايين والأوردة أوعية نقل عادة، واحدة أكثر مقاومة (الشرايين)، والبعض الآخر، بالسعة في المقام الأول (الأوردة).

تحول النظام الشرياني في عملية التطوير التطوري إلى الجذع الشرياني الرئيسي - الشريان الأورطي الظهري. تخلل فروعها جميع شرائح الجسم، امتدت على طول الأطراف الخلفية، وأخذت إمدادات الدم إلى جميع أجهزة تجويف البطن والحوض. من الشريان الشري الأورطي البطني مع أقواسه الخياشيم، الشريان السباتي (من الزوج الثالث من القواقع الشريانية Gill Gill) Aorta Arcs والقوامير اليمنى في الشرايين (من الزوج الرابع من الأقواس الشريانية الخياشيم)، وجذع رئوي مع الحملة الشريانية والشرايين الرئوية (من الزوج السادس من أقواس الخياشيم الشرياني). كما حدث النظام الشرياني للقرانيات والشخص، وحدثت الوحدات الشريانية. لذلك، اختفى شريان الذيل، بقايا الشخص في البشر هو الشريان العقيق المتوسط. بدلا من العديد من الشرايين الكلوية، تم تشكيل زوج الشريان الكلوي. تعرضت شرايات الأطراف للتحولات المعقدة. على سبيل المثال، الثدييات، الكتف، المتوسط، الذي أصبح فيما بعد الشرايين المتشوأ والمحظوظ، تم تمييزها من الثدييات. الشريان المصدق - الخط الشرياني الرئيسي من الطرف الخلفي من البرمائيات والزواحف - أعطى الطريق إلى الشريان الفخذي.

في تاريخ تطوير الأوعية الوريدية، هناك وجود في الفقاريات الأدنى من أنظمة اثنين رائعة - الكبد والكلية. يتم تطوير نظام الكلى Portless بشكل جيد من الأسماك والبرمائيات والزواحف، ضعيفة في الطيور.

مع تخفيض الزواحف من الكلى الأساسي، اختفى النظام الكلوي الرائع. ظهرت الكلى النهائية بجلدها وتدفق الدم في الوريد السفلي المجوف. يقترن الأوردة الأساسية الأمامية التي تأخذ دماء من الرأس من الرأس، بالإضافة إلى الزوج الأوردة الكاردينال الخلفية، مع انتقال الحيوانات إلى الحياة الأرضية فقدت معناها. حتى يتم الحفاظ على البرمائيات من قبل جامعيهم - قنوات كوفيه، تتدفق إلى القلب، ولكن مع مرور الوقت، فإن أعلى الفقاريات منهم لا يزال هناك الجيوب الأنفية البحري في القلب فقط. من الأوردة الكاردينال الأمامية المتماثلة المقترنة في البشر، يتم الحفاظ على الأوردة الوخيمة الداخلية، والخلط مع الأوردة الموثوق بها في الوريد الجوف العلوي، من الأوردة الكاردينال الخلفية - غير المتماثلة غير المتماثلة وشبه الحديقة.

ينشأ نظام الكبد البوابة من الأسماك في اتصال مع Veloy Hedgehogo. في البداية، سقطت الأوردة الكبيرة في الجيوب الأنفية الوريدية للقلب، حيث كان دم و من الأوردة الأساسية من خلال الكويريرس الأيمن والأيسر. مع امتداد الجيوب الأنفية الوريدية في الاتجاه الذيلي، انتقل فم الأوردة الكبيرة في caudally. تم تشكيل جذع أسفل الوريد.

Lymph، النظام الذي تم تطويره كمشتق من النظام الوريدي أو بغض النظر عن الأمر فيما يتعلق بالتيار المتوازي للسوائل الخلالية نتيجة دمج المساحات المتقدمة. من المفترض أيضا أن سلف الأسرة الدائرية والخلية في الفقاريات كان النظام الدموي للوراءات والغذيات والأكسجين نقل إلى الخلايا.

تشريح

يتم تنفيذ إمدادات الدم لجميع الأعضاء والأنسجة في جسم الإنسان من خلال سفن دائرة كبيرة من الدورة الدموية. يبدأ من البطين الأيسر من القلب مع أكبر برميل الشرياني - الشريان الشري الأورطي (انظر) وينتهي في حق الأذرية، تتم سكب أكبر سفن الجسم الوريدية في الأوردة الجوفية القمة والسفلى (انظر). خلال الشريان الأورطي من القلب إلى فقرات قطني، يغادر العديد من الفروع من ذلك - إلى الرأس (اللون. الشكل 3) الشريان السباتي المشترك (انظر الشريان النائم)، إلى الأطراف العلوية - الشريان الفرعي (انظر ربط الشرايين)، إلى الأطراف السفلية - شريان الليك. يتم تسليم الدم الشرياني من خلال أروع الفروع إلى جميع الأعضاء، بما في ذلك الجلد والعضلات والهيكل العظمي. هناك، يمر عبر الدورة الدائرية الدقيقة، يمنح الدم الأكسجين والمواد الغذائية، ويلتقط ثاني أكسيد الكربون والشرائط التي ستتم إزالتها من الجسم. وفقا لنوج posturkillar، فإن الدم، الذي أصبح وريديا، يدخل روافد الأوردة المجوفة.

تحت اسم "دائرة صغيرة من الدورة الدموية"، تتميز مجمع من السفن بإرسال الدم عبر الرئتين. يبدأ برميل الرئوية من البطين الأيمن من القلب (انظر)، والتي يتبعها الدم الوريدي على الشرايين الرئوية اليمنى واليسرى في الشعيرات الدموية الرئة (الصين. الشكل 4). هنا يمنح الدم ثاني أكسيد الكربون، وأكسجين متحمس من الهواء وإرسال رئتي الرئتين إلى الأذين الأيسر.

من الدمية الدموية للدم الجهاز الهضمي، يتم جمع الدم في الوريد البوابة (انظر) ويذهب إلى الكبد. هناك ينتشر على طول متاهة الأوعية الرقيقة - الشعيرات الدموية الجيوببة الجيبية، والتي تتشكل رواد الأوردة الكبيرة، مما يتدفق إلى الوريد السفلي المجوف.

أكبر k. s. من عدد الجذع يتبع بين الأعضاء ويتم تعيينه كطرق سريعة الشرايين وجامعي وريدي. تكمن الشرايين، كقاعدة عامة، تحت غطاء العضلات. يتم إرسالها إلى سلطات المسحم من خلال أقصر الطرق. وفقا لهذا، يتم تقسيمها إلى أسطح الانحناء للأطراف. هناك امتثال للطرق السريعة الشريانية من خلال التكوينات الرئيسية للهيكل العظمي. هناك تمايز الشرايين الحشوية والإنسانية، وهو الأخير في الجسم يظل شخصية قطاعية (على سبيل المثال، الشرايين بين الكمان).

توزيع الفروع الشريانية في الأعضاء، وفقا ل M. G. Prius، تضعف إلى قوانين معينة. في الأعضاء المتحركة، أو هناك بوابة، من خلالها، يتضمن الشريان الذي يرسل فروعا في جميع الاتجاهات، أو يتم تضمين الفروع الشريانية باستمرار باستمرار في الجهاز لطوله وترتبط داخل المساكن الطولية العضوية (على سبيل المثال، العضلات)، أو أخيرا أدخل الفروع الشريانية في الجسم من عدة مصادر على Radii (على سبيل المثال، الغدة الدرقية). يحدث إمدادات الدم الشريانية للأعضاء المجوفة في ثلاثة أنواع - شعاعي دائري وطولي.

يتم تجميع جميع الأوردة في جسم الإنسان سيما، في الألياف تحت الجلد، أو في أعماق المناطق التشريحية على طول مسار الشرايين، تليها عروق البخار عادة. الأوردة السطحية الناتجة عن توج بتوج متعددة من الضباب الوريدي. الضباب الوريدي الشهير والعميق، على سبيل المثال، العجائب على الرأس، الجافية في العمود الفقري، حول أعضاء الحوض الصغيرة. نوع خاص من الأوعية الوريدية هي sines من قذيفة دماغية قوية.

الاختلافات الشاذة والأوعية الدموية الكبيرة

ك. ق. من حيث موقفها وأحجامها تختلف على نطاق واسع تماما. تتميز العيوب ب K. S.، مما يؤدي إلى علم الأمراض، وكذلك الانحرافات التي لا تؤثر على صحة الإنسان. أول ما يمكن أن يعزى إلى تدريب الشريان الأورطي (انظر)، واردة القناة الشريانية (انظر)، وإطفاء أحد الشرايين التاجية في القلب من الجذع الرئوي، واللبنات من الوريد الواجب الداخلي، والتمدد الأوعية الدموية الشريخة (انظر aneurysm). في كثير من الأحيان في كثير من الأحيان في الأشخاص الأصحاء عمليا هناك أنواع مختلفة من الموقع العادي لل K. S.، حالات التنمية غير العادية، تعويضها عن طريق السفن الاحتياطية. وبالتالي، يلاحظ في Doxtrocardia، المنصب الأيمن من الشريان الأورطي. مضاعفة الأوردة الجوفية العلوية والسفلية لا تسبب أي pathol، واضطرابات. خيارات متنوعة للغاية لإزالة الفروع من قوس الأبهر. في بعض الأحيان يتم الكشف عن الشرايين الإضافية (على سبيل المثال، الكبد) والأوردة. وغالبا ما لوحظ أو انصهار الوريد العالي (على سبيل المثال، الدقاق المشترك في تشكيل الوريد السفلي)، أو على العكس من ذلك، منخفض. ينعكس هذا في الطول الكلي ل K. S.

ينصح بمشاركة جميع الاختلافات في K. S. اعتمادا على توطينهم وتضاريسهم، من عددهم، المتفرعة أو الدمج. إذا كان تدفق الدم ينتهك الطرق السريعة الطبيعية (على سبيل المثال، عند الجرح أو الضغط)، يتم تشكيل مسارات تدفق الدم الجديدة، وهو نمط غير نمطية للتوزيع K. مع إنشاء. (الشذوذ المكتسب).

طرق البحث

طرق البحث التشريحي. التمييز بين طرق البحث K. مع. في المستحضرات الميتة (الإعداد، الحقن، التشريب، الرسم، المجهر الإلكتروني) وطرق دراسة مدى الحياة في تجربة (الأشعة السينية، التنظير الشعبية، إلخ). ملء إلى K. S. بدأت اللوحة R-RAS أو كتل تجميلة من تشريحية تطبيق قرن آخرين آخرين. حقق النجاح الكبير في تقنية الحقن أنماطان سواميردام (J. Swamsdam)، و F. Ryuysh و I. Liborkun.

في الاستعدادات التشريحية، يتحقق حقن الشرايين من خلال إدخال إبرة حقن في إزالة السفينة وملءها بحقنة. من الصعب على حقن الأوردة، من الداخل وجود صمامات. في الأربعينيات 20 خامسا أ. T. Akilov، G. M. Schulyak عرضت طريقة لحقن الأوردة من خلال مادة العظام الإسفنجية، حيث يتم تقديم إبرة حقن.

في تصنيع المستحضرات الأوعية الدموية، غالبا ما يتم دمج طريقة الحقن مع التآكل، المتقدمة في منتصف 19 V J. Hirtlem. تعطي الكتلة التي تديرها في السفن (المعادن المنصهرة، المواد المجمدة الساخنة - الشمع، البارافين، إلخ) الصب من الضفيرة الأوعية الدموية، والكوكس الذي يبقى بعده بعد ذوبان جميع الأنسجة المحيطة هو قوي To-th (الشكل 3) وبعد المواد البلاستيكية الحديثة تخلق ظروف للحصول على استعدادات التآكل من الدقة المجوهرات.

ذات قيمة خاصة هي حقن K. S. Silver Roma Nitrogenous، والتي تسمح، عند دراسة جدارهم، ترى حدود خلايا البطانة. التشريب ك. مع. حمض النتريك الفضي من خلال شظايا غمر من الأعضاء أو القذائف في RR-P خاص تم تطويره بواسطة V. V. Kupriyanov في الستينيات. 20 خامسا (الباردة الشكل 2). وضعت بداية الطرق غير المنفصلة لدراسة سرير الأوعية الدموية. إنهم بحاجة إلى تضمين مجهرية Luminesent من المجهرية، وهستشيما، وتحديد هويتهم، وبعد ذلك - المجهر الإلكتروني (بما في ذلك ناقل الحركة، المسح، النقطية) جدران الأوعية الدموية. في التجربة، يتم تنفيذ مقدمة مدى الحياة في تعليق الأشعة الراديوية (الأوعية الدموية) على نطاق واسع من أجل تشخيص الحالات الشاذة في التنمية. يجب اعتبار الطريقة الإضافية بالأشعة السينية C. P. في التجويف الذي يتم تقديم القسطرة من مواد التباين بالأشعة السينية.

بفضل تحسين البصريات للتنظير الشعبي (انظر) يمكنك ملاحظة K. مع. والشعيرات الدموية في الملتحمة مقلة العين. نتائج موثوقة تعطي التصوير K. S. عين الشبكية من خلال التلميذ بمساعدة جهاز الشبكية.

بيانات دراسة مدى الحياة من تشريح K. S. يتم توثيق الحيوانات التجريبية من قبل Photo و Prommonsers، والتي يتم إجراء قياسات مورفومترية دقيقة.

طرق البحث في العيادة

مسح المريض مع علم الأمراض المختلفة K.، وكذلك المرضى الآخرين، يجب أن يكون شاملا. يبدأ بشدام الشملات والتفتيش والجس والتسمع وينتهي بطرق فعالية للبحث والجراحي.

دراسة bekro ك. مع. يجب أن تنفذ في غرفة فسيحة وويلة معزولة (أفضل ضوء النهار) مع درجة حرارة ثابتة لا تقل عن 20 درجة. يجب أن تنفذ أساليب البحوث الجراحية في الأشعة السينية مجهزة خصيصا، مجهزة بكل ما يلزم، بما في ذلك ومكافحة المضاعفات المحتملة، مع الاحتفال الكامل بالاسيبيع.

عند جمع التاريخ، إيلاء اهتمام خاص لأضرار المهنية والمستهلكية (قضمة الصقيع وأطراف التبريد المتكررة، التدخين). من بين الشكاوى التي يتم إيلاء اهتمام خاص بواسطة جرم من الأطراف السفلية، التعب السريع عند المشي والوردة والدوخة والمشيرة والحفر، وما إلى ذلك. يتم إيلاء اهتمام خاص لوجود وطبيعة الألم، والإحساس بالجاذبية، والقطع، والقطع، والقطع بسرعة بعد الوقوف أو NAT. الأحمال، مظهر الوذمة، حكة الجلد. حدد اعتماد الشكاوى من موضع الجسم، ووقت السنة، ومعرفة اتصالها بأمراض عامة، وإصابة، والحمل، والعمليات، وما إلى ذلك تأكد من توضيح تسلسل ووقت كل شكوى.

يتم تجريد المريض وتفتيش في وضع الكذب والوقوف، ومقارنة الأجزاء المتماثلة من الجسم وخاصة الأطراف، مشيرا إلى تكوينها، لون البشرة، وجود مواقع بطبقم وفرط الدم، شخصية تحت الجلد أنماط الوريد، امتداد الأوردة السطحية وشخصيتها والتعريب والانتشار. استكشاف الأطراف السفلية، سجل الاهتمام على النمط الأوعية الدموية من جدار البطن الأمامي، ومناطق الزاوية والظهر السفلي. عند فحص الأطراف العلوية، تؤخذ حالة السفن وبشرة الرقبة وحزام الكتف والصدر في الاعتبار. في الوقت نفسه، انتبه إلى الفرق في محيط وحجم شرائح الأطراف الفردية في الموقف الأفقي والرأسي، وجود الوذمة والتكوينات النابضة في سياق الحزم الأوعية الدموية، وشدة الشعر، اللون والجلد الجاف، ولا سيما أقسامه الفردية.

Turgor من الجلد، شدة طي البشرة، والأختام على طول السفن، والنقاط المؤلمة، والترجمة وحجم العيوب في المقتلة، مقارنة درجة حرارة جلد مختلف الإدارات من نفس الطرف وعلى المتماثلة أقسام كلا الطرفين، تشعر بالجلد في منطقة الآفات الغذائية.

في دراسة حالة الدم الدوامة للأطراف، قيمة معينة هي راسطة الشرايين الرئيسية. يجب تنفيذ النبض في كل حالة فردية في جميع نقاط الأوعية الثنائية المتاحة للجسم. فقط تحت هذا الشرط يمكن العثور على اختلاف في حجم وشخصية النبض. تجدر الإشارة إلى أنه مع تورم الأنسجة أو الأنسجة الدهنية تحت الجلد واضحة بشكل كبير، فإن تحديد النبض صعب. لا يمكن دائما اعتبار عدم وجود نبض على الشرايين من القدم علامة كبيرة على ضعف الدورة الدموية في الدم، لأن هذا يلاحظ في المتغيرات التشريحية في توطين K. مع.

تشخيص أمراض الأوعية الدموية يثري بشكل كبير الاستماع إلى K. S. وتسجيل التسجيل الصوتي. تتيح لك هذه الطريقة تحديد ليس فقط وجود التوقف أو التوسع الأوعادي في الأوعية الشريانية، ولكن أيضا مكان موقعه. بمساعدة Phonohanagography، من الممكن تحديد شدة الضوضاء ومدةها. سيساعد التشخيص والمعدات الموجات فوق الصوتية الجديدة بناء على ظاهرة دوبلر.

مع أمراض الطنانة عارضة ك. مع. الأطراف مهمة للغاية لتحديد عدم كفاية الدورة الدموية الطرفية. لهذا الغرض، يتم اقتراح وظائف مختلفة، عينات. الأكثر شيوعا هي عينة أوبل، اختبار صامويل وعينة goldflam.

عينة مفتوحة: يقترح المريض في وضع الكذب رفع الأطراف السفلية إلى زاوية 45 درجة وعملهم في هذا المنصب لمدة 1 دقيقة؛ في حالة عدم كفاية الدورة الدموية المحيطية في منطقة الوحيد، هناك شاحب، لا يوجد طبيعي.

Sample Samuels: يتم تقديم المريض لرفع كل من الأطراف السفلية الممونة إلى زاوية قدرها 45 درجة واجعل 20-30 حركات مكثفة من الانثناء في مفاصل الكاحل؛ أحب باطن ووقت هجومه يتحدث عن وجود ودرجة شدة الاضطرابات الدورة الدموية في الطرف.

يتم صنع عينة goldflam وفقا لنفس الأسلوب كعينة من صامويل: تحديد وقت ظهور التعب العضلي على جانب الآفة.

لتوضيح حالة مركبة صمام الأوردة، يتم تنفيذ الوظائف أيضا، عينات. يتم تثبيت عدم وجود صمام أوستش (الإدخال) من أرجل الوريد تحت الجلد الكبيرة باستخدام عينة Trojanov - Trendelenburg. يرفع المريض في وضع أفقي الطرف السفلي إلى فارغة كاملة من الأوردة تحت الجلد. يتم فرض تسخير المطاط على الثلث العلوي من الفخذ، بعد أن يستيقظ المريض. تسخير إزالة. مع قصور صمام، يتم ملء الأوردة الممتدة ب Retrograde. مع نفس الغرض، يتم تنفيذ عينة Gakkenbruch: في الموضع الرأسي للمريض، فإنهم يسألون بقوة أن يخفف، بينما شعروا بدافع الدم بيد ملقاة على فيينا الموسعة للفخذ.

يتم تحديد نفاذية الأوردة العميقة للأطراف السفلية من قبل مؤشر مارش تارلي ديلبي. في الوضع الرأسي، يفرض المريض تسخير مطاطي في الثلث العلوي من الساق وطلب ليكون مثل. إذا تم إفراغ الأوردة السطحية في نهاية المشي، فإن الأوردة العميقة مقبولة. مع نفس الغرض، يمكنك تطبيق عينة وضع العلامات. بعد المرنة المرنة للأطراف السفلية بأكملها، يتم تقديم 0.3-0.5 مل من 1٪ P-RA Lobelin في الأوردة الخلفية القدم. إذا لمدة 45 ثانية. لن يظهر السعال، يطلب من المريض أن يكون مثل يجري في مكانه. في غياب السعال لمدة 45 ثانية أخرى. إنهم يعتقدون أن الأوردة العميقة غير صالحة.

بناء على حالة جهاز صمام الأوردة اللكمية من شين، من الممكن الحكم على نتائج برات وسلوك، تلمان والخمسة ميغوي.

عينة برات: في وضع أفقي، أثارت ساق المريض مع ضمادة مرنة، بدءا من القدم إلى الثلث العلوي من الفخذ؛ فوق تسخير؛ يستيقظ المريض؛ تسخير عدم الوميض، قم بإزالة الملف وراء تطور ضمادة مسبقا والبدء في تطبيق ضمادة أخرى من الأعلى إلى الأسفل، تاركا بين الثغرات الضمادة الأولى والثانية من 5-7 سم؛ يشير مظهر الأوردة في هذه الفواصل الزمنية إلى وجود الأوردة المثقبة المعسفين.

عينات شاينيس: بعد تراكب، يطلب ثلاثة تسخر من الساق المريضة للمريض؛ لملء الأوردة بين تسخير، يتم تعيين توطين الأوردة النفطي غير الكافية.

اختبار تلمان: يتم تطبيق تسخير مطاطي طويل واحد في شكل حلزوني على ساق مرتفعة مع الأوردة الفارغة وتقديم مريض يشبه؛ فك تشفير النتائج هو نفسه أثناء عينة Shaynis.

المحاكمة الخمس النطاق: نفذت نفس الشيء، ولكن مع فرض اثنين من يسخرين على الفخذ وثلاثة - على شين.

أسافين محددة، العينات هي نوعية فقط. مع مساعدتهم، من المستحيل تحديد حجم تدفق الدم الرجوع. إلى حد ما لتثبيته يسمح بطريقة alekseev. تؤدي الأطراف المدروسة إلى إفراغ كامل من الأوردة تحت الجلد. في الثلث العلوي من الورك، براا ضمادة، تقلص كل من الأوردة والشرايين. يتم تخفيض الأطراف المدروسة إلى سفينة خاصة مليئة بالمياه الدافئة للحواف. تحتوي الحافة العلوية من السفينة على أنبوب دباغة لاستئناف المياه المباشرة. بعد غمر الطرف، يتم قياس كمية النازحين بالضبط. ثم قم بإزالة الضمادة وبعد 15 ثانية. يتم قياس مقدار المياه النازحة بالإضافة إلى ذلك، والذي يشار إليه كجداول إجمالية من التدفق (V1). ثم يتكرر كل شيء مرة أخرى، ولكن حول الكفة تحت ضمادة بيرا يدعم الضغط المستمر من 70 ملم زئبق. فن. (لضغط الأوردة فقط). يشار مبلغ النازحين إلى حجم تدفق الدم في 15 ثانية. (v2). يتم احتساب السرعة المعدنية من التعبئة الوريدية الرجعية (V) بواسطة الصيغة:

s \u003d (v1 - v2) / 15 مل / ثانية.

من ترسانة واسعة النطاق من الأساليب المفيدة تستخدم لفحص المرضى الذين يعانون من الأمراض الشريانية الطرفية، لا سيما على نطاق واسع في أنغيول. يتم استخدام الممارسة ذبذبات الشرايين (انظر)، مما يعكس تقلبات النبض الجدار الشرياني تحت تأثير الضغط في الكفة الهوائية. تسمح لك هذه التقنية بتحديد المعلمات الأساسية لضغط الدم (الحد الأقصى والثانوي والحد الأدنى)، وتحديد التغييرات في النبض (عدم انتظام دقات القلب والبريد الرائعة) وانتهاك إيقاع اختصارات القلب (Exclasystole، Blackering Airthythmia). يتم استخدام الذبذبات على نطاق واسع لتحديد التفاعل ومرونة جدار الأوعية الدموية وقدرته على التوسع، لدراسة ردود الفعل الأوعية الدموية (الشكل 4). المؤشر الرئيسي للمذبذبة هو التدرج المؤشر التذبذب، الذي يشير في وجود أمراض الأوعية الدموية إلى مستوى وشدة الآفة.

وفقا لتذبذبات المذبذبات التي تم الحصول عليها في دراسة الأطراف على مختلف المستويات، فمن الممكن تحديد المكان الذي يوجد فيه مؤشر ذكري مرتفع نسبيا، أي ما يقرب من الأوعية الضيق أو الخثرة. أسفل هذا المستوى، ينخفض \u200b\u200bمؤشر مذبذب بشكل حاد، نظرا لأن تدفق الدم أقل من الخثرة تحت الضمانات، وتصبح تذبذبات النبض أقل أو اختفت تماما ولا يتم عرضها على المنحنى. لذلك، للحصول على دراسة أكثر تفصيلا، يوصى بإجراء سجلات من الذبات المذبذب في 6-8 مستويات مختلفة من الطرفين.

مع التهاب الإنصار الطبي، هناك انخفاض في سعة التذبذبات والمؤشر التذبذب، في المقام الأول على الشرايين الخلفية للتوقف. نظرا لأن العملية تطور، فإن الانخفاض في الفهرس يلاحظ أيضا على الساق السفلى (الشكل 4، ب). في الوقت نفسه، يصبح تشوه المنحنى التذبذب، K-Paradium، في هذه الحالة، تمتد، وعناصر موجة النبض في أنها واضحة بشكل سيء، وتتحمل ذروة الأسنان شخصية مقبضة. يبقى المؤشر التذبذب على الفخذ، كقاعدة عامة، ضمن النطاق الطبيعي. في حالة عرقلة التقلبات الأبهري والشرايين في المناطق التي ترأسها ILIAC، لا يمكن تذبذب الذبكيرية تحديد المستوى العلوي من انسداد السفن.

مع التباين تصلب الشرايين في منطقة المنطقة الحيوية أو الفخذية في Pathol، تحدث التغييرات في ماسورة المذبذب بشكل أساسي عند القياس في الأقسام القريبة من الأطراف (الشكل 4، ب). غالبا ما تكون ميزة للأشكال القريبة من الأضرار التي لحقت بأطراف الأطراف في كثير من الأحيان وجود كتلتين، والتي يمكن أن تحدث على حد سواء وعلى كل من نفس الأسماء فقط على مستويات مختلفة. الذبذبات أكثر دقة عندما انسداد في القطاعات الأساسية (الفخذ، شين). إنه يحدد المستوى العلوي من الهزيمة، لكنه لا يجعل من الممكن الحكم على درجة تعويض الدورة الدموية للدماء.

واحدة من أساليب الأوعية الأوعية هي الأرجوحة (انظر). يميزوا الأشرطة الأبوية المباشرة وغير المباشرة. من بين طرق الأورطاني المباشر، تم الحفاظ على الأبهر فقط - الطريقة، عندما يتم إنتاجها بواسطة ثقب الشريان الأورطي، تدار الشريان الأورطي للوصول مجانا للقراءة وكيل التباين مباشرة من خلال الإبرة (الشكل 14). هذه الأساليب من الأورطاني المباشر، حيث لا تنطبق ثقب الشريان الأورطي الصاعد وقوسها وإدارة النزيعة على الشريان الشري الأورطي في العيادات الحديثة.

Aortography غير مباشر هو إدخال وكيل التباين في الرؤساء الصحيحة للقلب أو في الشريان الرئوي من خلال القسطرة واستلام ما يسمى. Levograms. في الوقت نفسه، يتم تنفيذ القسطرة في الأذين الأيمن، والبطين الأيمن أو جذع الشريان الرئوي، حيث يدار وكيل التباين. بعد اجتيازه من خلال سفن دائرة صغيرة، يتناقض الشريان الأورطي، تم إصلاح K-Padium على سلسلة من Gram Angio. إن استخدام هذه الطريقة محدود بسبب التربية القوية لعامل التباين في أوعية دائرة صغيرة من الدورة الدموية والاتصال بهذا لا يكفي "ضيق" يتناقض من الشريان الأورطي. في الوقت نفسه، في حالات استحالة إجراء القسطرة الورقية من الشريان الأورطي من خلال الشرايين الفخذية أو الإبطية، قد يكون من الضروري تطبيق هذه الطريقة.

Ventriculooortography - طريقة إدخال وكيل بلون مغاير في تجويف البطين الأيسر من القلب، من حيث يأتي من التدفق الطبيعي للدم في الشريان الأورطي وفروعه. يتم حقن عميل التباين إما من خلال الإبرة، يتم حقن K-Padium مباشرة مباشرة في تجويف البطين الأيسر، أو من خلال القسطرة، التي أجريت من الأذين الصحيح عن طريق ثقب transzyptal للتضليم في الأذين الأيسر وأكثر في البطين الأيسر. الطريقة الثانية أقل مؤلمة. يتم تطبيق هذه الطرق المتناقضة في الشريان الأورطي نادرا للغاية.

تتكون الطريقة الحالية القادمة في الثقب عن طريق الجلد الشريان الإبطي أو الفخذ، وإجراء الإبرة على تيار الرجعية للوصول إلى الأوعية من أجل إصلاحها بشكل أفضل وحقن كمية كبيرة من العامل المتناقض تحت ضغط كبير ضد تيار الدم. بالنسبة للتناقض الأفضل، من أجل تقليل انبعاثات القلب، يتم دمج حقن عامل التباين مع مريض مع عينة من Waltasalvy. عيب هذه الطريقة هو الفصل القوي للسفينة، والتي يمكن أن تؤدي إلى تلف القشرة الداخلية وتجلط الدم اللاحق.

تنطبق أوربيثيات القسطرة المعبرة بشكل متكرر. بالنسبة للقسطرة، عادة ما يتم استخدام شريان الفخذ. ومع ذلك، يمكن استخدام الشريان الإبطي. من خلال هذه السفن، يمكنك إدخال القسطرة من عيار كبير بما فيه الكفاية، وبالتالي، لحقن وكيل التباين تحت ضغط مرتفع. هذا يجعل من الممكن التباين أكثر وضوحا الفروع الشري الأورطي والمجاورة.

بالنسبة للشرايين البحثية، يتم استخدام الشرايين (انظر)، يتم إنتاج K-Padium بواسطة ثقب مباشر للإدارة الشريكة المقابلة والرجوع من وكيل التباين في التجويف أو عن طريق القسطرة عن طريق الجلد والأوعية الدموية الانتقائية. يتم تنفيذ الثقب الشرياني المباشر والأوعية الأوعية بشكل رئيسي في تناقض الشرايين من الأطراف السفلية (الشكل 15)، وأقل في كثير من الأحيان - الشرايين من الأطراف العليا، النعاس الشائعة، الشرايين الفرعية والفدة الفقرية.

يتم إجراء شريحة الشريطية القسطرة في قاتلة الشرايين من الأطراف السفلية. في هذه الحالات، يجري القسطرة أنشور على جانب الآفة أو الرجوع من خلال الشريان الفخذي والفخامي المقابل قبل تشويه الشريان الأورطي ثم مضاد للمرضى على الشرايين الحرقيين على جانب الآفة ومزيد من الاتجاه البعيد مستوى.

على النقيض من حزام الكتف، فإن الشرايين من حزام الكتف والأطراف العليا، وكذلك الشرايين من الصدر والشري الأورطي في البطن، يتم عرض القسطرة الورقية الحرارية أكثر. تتطلب القسطرة الانتخابية استخدام القسطرة مع منقار محاكاة خصيصا أو تطبيق الأنظمة الخاضعة للرقابة.

الشريطي الانتخابي يمنح الصورة الأكثر اكتمالا للمعبيد المعالج بالأوعية المعبارية في الحوض قيد الدراسة.

في دراسة النظام الوريدي، يتم استخدام قسطرة ثقب الأوردة (انظر قسطرة الوريد). يتم تنفيذها وفقا لطريقة Merringian عن طريق ثقب الواردة من الأوردة الفخذية والفكرية والفة الدفاعية وإجراء قسطرة حالية للمياه. يتم استخدام هذه الوصول في قسطرة الأوردة المجوفة العلوية والسفلية والأوردة الكبدية والكلية.

يتم تنفيذه قسطرة الأوردة بنفس طريقة قسطرة الشرايين. يتم حقن عامل التباين بسبب انخفاض معدل تدفق الدم تحت ضغط أقل.

يتناقض من نظام الأوردة المجوفة العلوية والسفلية (انظر الكافيار)، والأوردة الكلى والأظجار الكظرية والكندية من قبل القسطرة.

يتم تنفيذ plbography من الأطراف من خلال طريقة إدارة وكيل التباين لتدفق الدم من خلال إبرة ثقب أو من خلال القسطرة المقدمة في واحدة من الأوردة الطرفية عن طريق غامضة. هناك phlebography البعيدة (تصاعدي)، الورداء الفخذي الوراثي، بودرة الحوض، الوتد الرجعي للحفر، orokavography orokavography. يتم تنفيذ جميع الدراسات من خلال إدارة الأدوية على النقيض من الأشعة السينية عن طريق الوريد (انظر الفلبوغرافي).

عادة، بالنسبة لمتناقض الأوردة من الأطراف السفلية، فإن الإبهام أو أحد الأوردة الخلفية من الإبهام أو أحد عروق الأوردة الخلفية للتنفيس، يتم تقديم القسطرة في الطريق. لمنع تدفق عامل التباين في الأوردة السطحية من أرجل Bintuet. يترجم المريض إلى وضع عمودي وحقن وكيل التباين. إذا تم حقن مادة المتناقضة ضد خلفية عينة Waltzalviva، فمن خلال قصور صمام معتدل، قد يحدث ارتداد مادة متباين للمادة في الوريد الفخذي، ومع قصور صمام واضح، يمكن أن تصل ارتداد عامل التباين إلى الأوردة الساق وبعد تم إصلاح عروق الأشعة السينية باستخدام سلسلة من الأشعة وطريقة صورة الأشعة السينية.

العديد من التغييرات في ك. مع. هي في جوهرها التعويضي التكيفي. تشير هذه، على وجه الخصوص، إلى ضمور الشرايين والأوردة، تتجلى من انخفاض في المبلغ في جدرانهم (بشكل رئيسي في القشرة الوسطى) للعناصر المقتنة. يمكن أن يتطور هذا الضمور على حد سواء على الفسيولوجية (انفعال القناة الشريانية والأوعية النووية، والقناة الوريدية في فترة ما بعد الخلط) وعلى المرضية (ضخ الشرايين والأوردة عند الضغط على الورم، بعد خلع الملابس). في كثير من الأحيان، يتجلى العمليات التكيفية تضخم وتضخم خلايا العضلات الملساء والألياف المرنة لجدران K. S. يمكن أن يكون الرسم التوضيحي لهذه التغييرات ضوئية و miolastosis من الشرايين والأوعية الشريانية الصغيرة من دائرة كبيرة من الدورة الدموية في ارتفاع ضغط الدم وفي نواح كثيرة إعادة هيكلة مماثلة لشراييس الرئتين مع فرطيفة دائرة تداول صغيرة تنشأ عن بعض القلب الخلقي عيوب. من المهم للغاية في استعادة اضطرابات الديناميكا الدموية في الأجهزة والأنسجة لديها تعزيز الدورة الدموية للدماء، يرافقه إعادة المعايرة والنيوتليز ك. في منطقة Pathol، العقبات التي تحول دون تدفق الدم. تشمل المظاهر التكيفية "شريك" للأوردة، على سبيل المثال، في الأوعية الدموية الشرجية، عندما يتم اكتساب الهياجول، وهي الهيكل الذي يقترب من هيكل الشرايين، في الوريد. تحمل الكيان التكيفي تغييرات في الشرايين والأوردة بعد إنشاء مفاغرة أصلية اصطناعية (الشرايين، وروس الشرايين، الشرايين) مع العلاج. الغرض (انظر قصاصة الأوعية الدموية). في نظام الإنتاج الهيدروليكي، تتميز العمليات التكيفية بمثابة الأورام، وإعادة هيكلة السفن الطرفية (Preacapillars في الشرايين، الشعيرات الدموية وأحداثك في الأورام)، مما زاد من إفرازات الدم من وحدة الشرايين إلى فادحة مع زيادة في العدد من التحوط الشريجية، تضخم وتضخم وخلايا العضلات الملساء في المنشطات العضلية اللامعة، والتي تمنع إغلاق استلام كميات كبيرة من الدم في شبكات الشعرية، بزيادة في درجة التهرب من الشرايين والعراسم مع تشكيل الحلقات، تجعيد الشعر و Humberular الهياكل (الشكل 19)، والتي تسهم في إضعاف قوة النبض JOLK في رابط الشريخ في السرير الدقائق الدقيقة.

متباين للغاية مورفول. التغييرات تنشأ في Autotransplantation، allotransplantation و xenotransplantation k. p. باستخدام ترقيع الأوعية الدموية ذات الأوعية الدموية التذكارية على التوالي. وهكذا، في المرونة الوريدية المنقولة إلى عيوب الشرايين، تقوم عمليات المنظمة بتطوير صلاحية هياكل زرع عملية الزرع باستبدال الأنسجة الضامة وظواهر التجديد التقديري مع الألياف المرنة وخلايا العضلات الملساء مع "شريك" Autovna. في حالة استبدال العيوب للسفينة الشريانية من الشريان اللغمي اللطيف، يحدث رد فعل تفاعل "بطيئا"، يرافقه التدمير التدريجي للزرع، تنظيم الركيزة ذات الأنسجة الميتة وتقليل العمليات، مما يؤدي إلى التكوين من سفينة جديدة، التي هي في الغالب في جدرانها لليبريل كولاجين. مع البلاستيك k. s. بمساعدة الأطراف الصناعية الاصطناعية (Explant)، تتم مطلي الجدران الأخيرة بفيلم لله في الفيبرين، ولفائف ذات الأنسجة والغلغات المحببة مع البطانة في السطح الداخلي اللاحق (الشكل 20).

التغييرات K. S. مع تقدم العمر، فإن عمليات Physiol، نمو ما بعد الواسعة، والتكيف مع شروط الديناميكا الدموية والتحبط الأكبر تغيرت خلال الأرواح. يتجلى التغييرات الكبرى في الأوعية بشكل عام بسبب ضمور في جدران الشرايين والأوردة من العناصر المقتنية والنمو التفاعلي للأنسجة الضامة، الفصل. arr. في قذيفة الداخلية. في الشرايين في المسنين، يتم دمج العمليات المتعطشة للتغيرات مع التغييرات تصلب الشرايين.

علم الأمراض

عيوب الأوعية الدموية

رذائل لتطوير الأوعية الدموية، أو أنظمة Angiodisyglasis، - الأمراض الخلقية التي تتجلى من الانتهاكات التشريحية والعملية، والانتهاكات لنظام الأوعية الدموية. في الأدب، يتم وصف هذه الرذائل بأسماء مختلفة: Angioma branchy (انظر الهاوي)، phlebectasia (انظر Angiotasia)، العصبي (انظر)، مصباح يدور، متلازمة ومتنزهات Weber (انظر المتطلبات المتنبر Weber)، متلازمة Klippel - ترين وبعد

عيوب التنمية K. S. هناك 7٪ من الحالات من عدد المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الخلقية الأخرى. في كثير من الأحيان أوعية الأطراف والرقبة والوجوه، تتأثر فروة فروة الرأس.

بناء على التشريحية والمورفول. علامات عيوب الدفاع ك. مع. يمكن تقسيمها إلى المجموعات التالية: 1) رذائل تطوير الأوردة (السطح العميق)؛ 2) عيوب تطوير الشرايين؛ 3) الرذائل الشريخ (أسارات الشرايين، فقدان الأوعية الدموية الشريخة، ضفيرة الأوعية الدموية الشريانية).

قد تكون كل نوع من النوع من أنواع AngiLazium مائلة واحدة أو متعددة أو محدودة أو شائعة، جنبا إلى جنب مع عيوب أخرى للتنمية.

لم توضح المسببات أخيرا. ويعتقد أنه لتشكيل عيب K. S. عدد من العوامل مهمة: هرمونال، درجات الحرارة

جولة، إصابة الفاكهة، الالتهابات، العدوى، توسيع. وفقا لمالان وبوليكونسي (E. Malan، A. Puglionisi)، فإن حدوث انعشاب الدم الناجم عن الأنغيو هو نتيجة اضطراب معقد للأجنة لنظام الأوعية الدموية.

رذائل تطوير الأوردة السطحية هي الأكثر شيوعا ومبلغا إلى 40.8٪ من جميع الأنغالات. إما أن الأوردة تحت الجلد فقط تشارك في هذه العملية، أو أنها تنطبق على الأقمشة العميقة التي تؤثر وتؤثر على الأوردة من العضلات، والمساحات الشبيهة، اللفافة. هناك تقصير للعظام، وزيادة حجم الأنسجة الرخوة. توطين نائب الأطراف العلوية والسفلية.

يظهر نائب الشكل نفسه في حد ذاته عددا من الميزات الهيكلية، والمسبوق في هذا النوع. يتضمن بعضها مجمعات صوتية بألياف عضلية ناعمة في جدران السفن؛ يتم عرض آخرين مع الأوردة المقدرة الجدرية مع التجويف غير المستوية؛ ثالثا الأوردة العضلية المتقدمة بشكل حاد، في الجدران التي تم العثور عليها التوجيه الفوضوي للعضلات الملساء.

تين. 22. الأطراف السفلية للطفل البالغ 2.5 سنة مع عيب الأوردة العميقة للأطراف (Clippel - Trenne متلازمة): يتم زيادة حجم الأطراف، الوذمة، على البشرة - البقع الأوعية الدموية واسعة النطاق، وتوسع الأوردة تحت الجلد.

تين. 23- الجزء السفلي من الوجه وعنق الطفل هو 6 سنوات على البلوشية من الأوردة الوداعية الداخلية: على السطح الأمامي للرقبة - تشكيل نموذج على شكل المغزل، والمزيد على اليسار (الصورة صنع في لحظة جهد المريض).

تين. 24. أطراف منخفضة للطفل 7 سنوات مع الرذائل الوريدية الخلقية اليد اليمنى: يتم زيادة حجم الأطراف اليمنى، وتوسع الأوردة تحت الجلد، وفي أقسام منفصلة من فندات بقع الصباغ (الطرف القسري بسبب الانقباضات).

يتجلى نائب سريريا من توسيع الدوالي في الأوردة تحت الجلد. التوسع في الأوردة مختلفة - الجذعية والعقدية، في شكل تكتلات. في كثير من الأحيان هناك مجموعات من هذه الأشكال. يغطي الجلد فوق الأوردة الممتدة مرتفعة، اللوحة الزرقاء. يتم زيادة الطرف المصاب في الحجم، مشوه، مرتبط بفيضان من دماء الأوعية الوريدية الممتدة (الشكل 21). تتميز الميزات المميزة بأعراض إفراغ واسفنجة، وهو جوهره هو الحد من حجم الطرف المصاب في وقت رفعه أو عند الضغط عليه على الفورفات الوريدية الممتدة نتيجة إفراغ الأوعية الشرفية.

عند التوسع، يتم تقليل جولات الأنسجة بشكل كبير، وغالبا ما تكون الحركات في المفاصل محدودة بسبب تشوه العظام والخلع. الآلام الواضحة الدائمة، ويلاحظ الاضطرابات الغذائية.

على phlebograms، الممتد، الأوردة المشوهة مرئية، تراكم وكيل التباين في شكل بقع غير صحيحة.

يتكون العلاج في الإزالة الكاملة الممكنة للأنسجة والأوعية المتأثرة. في الحالات الشديدة بشكل خاص، عندما يكون العلاج الراديكالي مستحيلا، فإن Pathol، يتم إفراز التكوين جزئيا، وهناك البرامج الثابتة المتعددة للأقسام المعدلة الباقية مع طبقات الحرير أو كابرون. مع هزيمة مشتركة، يجب تنفيذ العلاج التشغيلي في عدة مراحل.

تتجلى عيوب الأوردة العميقة عن انخفاض قيمة تدفق الدم من خلال فترة السنتين الرئيسية. هناك 2.8٪ من حالات جميع angiodisia. يتم وصف هزيمة الأوردة العميقة من الأطراف في الأدب كملزمة كلايبل - ترينون، الذي تم تقديمه لأول مرة في عام 1900، وسيمتي الوتد، وصور هذا النائب.

Morfol، تتيح لك دراسة نائبة التمييز بين خيارين "كتلة" التشريحية ": عملية خلل التنسج للعيد الرئيسي والضغط الخارجي بسبب عدم تنظيم الفضلات الشريانية والعضلات، وكذلك الأورام الثقيلة الليفية والأورام. تشير هيستوغم الهندس من الأوردة تحت الجلد إلى الطبيعة الثانوية والتعوية للعاشات.

لوحظ متلازمة كلايبل ترينون فقط على الأطراف السفلية وتتميز بثلاثة أعراض: تمديد الدوالي للأوردة تحت الجلد، وزيادة في حجم وطول البقع الصباغ أو البقع الأوعية الدموية (الشكل 22). مرضى يشكو من الجاذبية في الأطراف والألم والتعب السريع. الميزات الدائمة هي فرطان فرطاني، فرط الضغط، العمليات التقرحي. تشمل الأعراض المصاحبة النزيف من الأمعاء والمسالك البولية، وتشوه العمود الفقري والحوض، وتعاقيط المفاصل.

في تشخيص النائب، فإن الدور الرائد ينتمي إلى الوصف، يكشف K-Padium عن مستوى كتلة الوريد الرئيسي، طوله، حالة الأوردة تحت الجلد، التي اكتشاف السيقان الجنينية على طول السطح الخارجي للأطراف تعتبر مسار العصب Sedlicate ميزة مميزة للنائب.

يرتبط العلاج ببعض الصعوبات. المعالجة الراديكالية مع تطبيع تدفق الدم ممكن مع القمع الخارجي للأوردة ويتكون في القضاء على عامل الحظر. في حالات AplAsia أو نقص التنفيذ، يظهر استعادة تدفق الدم من قبل البلاستيك من الوريد الرئيسي، ومع ذلك، يرتبط سلوك هذه العمليات بخطر تجلط الدم. يجب التأكيد بشكل خاص على أن محاولات إزالة الأوردة تحت الجلد الممتدة مع تدفق الدم غير المصرح به على الأوردة الرئيسية محفوفة بمخاطر قصور وريدي شديد في الطرف وموتها.

الفليك الخلقية من الأوردة الوداعية 21.6٪ من الفراغات الأوعية الدموية الأخرى.

Morfol، تتميز الصورة بالتخلف الواضح للإطار المرن العضلي للجدران الوريد حتى غيابه الكامل.

سريريا، يتجلى النائب بحدوث المريض على الرقبة أثناء صرخة، جهد التعليم الذي يشبه الورم (الشكل 23)، والتي تختفي الدولة المعتادة ولا تحدد. مع Phlebectsias من أباريق داخلية، التعليم لديه شكل من العمود الفقري ويقع أمام العضلات التي يشبهها الطبيعة التي تشبه السرير. تتمتع الدؤون في الوريد تحت الجلد من الرقبة على شكل مدور أو جذع ويتم الاتصال به جيدا تحت الجلد. مع plebectsia من الأوردة الوداجية الداخلية، فإن العلامات المرفقة أصوات تم التحقيق، صعوبة في التنفس. تشمل مضاعفات المسحوق استراحات الجدار والتخثر والجلوطة.

علاج المرضى التشغيلية فقط. في Plebectia من الأوردة تحت الجلد، يظهر استئصال أقسام الأوعية المتأثرة. مع Phlebectsia من الأوردة الوداعية الداخلية، فإن طريقة الاعتبار هي تعزيز جدار زرع الوريد.

إن رذائل الأوعية الطرفية الشريانية نادرة للغاية وأعربت عنها في شكل ملحقات شمارية تضييق أو تمدد الأوعية الدموية. إسفين، صورة هذه الرذائل والتكتيكات الجراحية لا تختلف عن تلك الآفات التي تكتسبها الشرايين.

تتجلى عيوب الشرايين من خلال اتصالات الشرايين الخلقية في شكل ناسور، تمدد الأوعية الدموية، ضفائر الأوعية الدموية. بالمقارنة مع Angiodisyglasia الأخرى، فإن الرذائل الشريخة أقل شيوعا وتحدث في 11.6٪ من الحالات. يمكن ملاحظتها في جميع الأجهزة، ولكن الأطراف غالبا ما تتأثر، لديهم محلي أو واسع الانتشار.

مورفال نموذجي. عن طريق التغيير من K. مع. إنه إعادة هيكلةهم في شكل "شريك" للأوردة "من" الشرايين ".

يتكون إسفين، صورة للعيوب الشريخة الخلقية من أعراض محلية وشائعة.

الأعراض المحلية تشمل: تضخم الجهاز المتأثر، العظمية، التوسع الدقيقة والتناسل للأوردة تحت الجلد، أو بقع الصباغ أو الأوعية الدموية (الشكل 24)، تموج معزز من سفن الجذع، فرط النسر المحلي، اضطرابات الجلد الغذائي، ضوضاء ثقافة تنوعا منطقة باتول، Shunta. الأعراض العامة هي: عدم انتظام دقات القلب، ارتفاع ضغط الدم الشرياني، وتغييرات واضحة في وظيفة القلب. العمليات الهضمية والخرفات الدائمة في كثير من الأحيان مصحوبة بالنزيف.

تسمح لك مسح المرضى بتحديد الشرايين الواضحين) من الدم الوريدي. في الشرايين، من الممكن تحديد الموقع "Pathol، التكوينات. العلامات الأوعية الأوعية المميزة للنائب: ملء التشنجات المتزامنة للأورام والأوردة ذات مادة تباين، استنزاف نمط الأوعية الدموية البعيدة من الأساسيات، تراكم وكيل التباين في أماكن التوطين.

العلاج هو القضاء على Pathol، والروابط بين الشرايين والأوردة عن طريق خلع الملابس والتقليب، وتقليب الأوعية الدموية، وإزالة الأوعية الدموية، وغتيلات الضبابي الشرياني في الأنسجة الصحية. مع آفات منتشرة من أوعية الأطراف، فإن طريقة العلاج الراديكالية الوحيدة هي بتر.

تلف

إصابات K. S. في كثير من الأحيان وجدت في زمن الحرب. لذلك، خلال الحرب الوطنية العظيمة (1941-1945) أضرار في أنابيب K. مع. التقى 1٪ أصيب. بلغت إصابات معزولة من الشرايين بنسبة 32.9٪، والأوردة - فقط 2.6٪، ومجموعات الأضرار التي لحقت الشرايين والأوردة - 64.5٪. تصنيف الأسلحة النارية K. S. مصممة في نفس الفترة (الجدول 1). غالبا ما يتم دمج الأضرار التي لحقت السفن مع كسور العظام وإصابة الأعصاب، والتي إنسجة تمرين، اللوحة والتوقعات.

في ممارسة تسمم السلم والإصابة والأضرار التي لحقت الشرايين والأوردة تقريبا. 15٪ من جميع أمراض الطوارئ K. S. معظم الأضرار التي لحقت K. S. يأتي كنتيجة للحوادث عند النقل والسكين والأسلحة النارية الأقل تكرارا.

الأضرار التي لحقت الشرايين مقسمة إلى مغلقة ومفتوحة. أضرار مغلقة ل K. P. بدورها، تنقسم على الاشتراك عندما يكون هناك تلف فقط للقشرة الداخلية للسفينة، والفجوات التي يوجد فيها تلف جميع الطبقات الثلاث من الجدار الثلاث. عندما يكسر الشريان والإصابات، يتم سكب الدم في الأنسجة المحيطة ويتم تشكيل تجويف التواصل مع تجويف السفينة (الشكل 25) النبض الدموي (انظر). مع إصابات الشريان، يتم إضعاف النبض البعيد لأن مكان الضرر ضعيف أم لا تماما. بالإضافة إلى ذلك، هناك ظواهر كرهرية في المنطقة، وهذا الشريان نايت (انظر نقص الإرشام)، ودرجة نقص التروية قد يكون مختلفا، وبالتالي، له تأثير مختلف على مصير الأطراف (الجدول 2)، حتى تطوير العصابات (انظر).

كل جرح في K. S. يرافقه النزيف (انظر)، إلى الجاودار يمكن أن يكون أولية (في وقت إصابة السفينة أو بعد ذلك مباشرة)، والثانوي، إلى ري، بدوره، ينقسم إلى وقت مبكر ثم يحدث النزيف الثانوي المبكر خلال اليوم الأول بعد الإصابة، وقد يكون نتيجة للزيادة في ضغط الدم، وتحسين الدورة الدموية، وما إلى ذلك. النزيف الثانوي المتأخر، النامية بعد 7 أيام أو أكثر، قد ينتج عن عدوى الجرح، والانتقال إلى الجدار KS يمكن أن يكون سبب النزيف الثانوي هو أجسام أجنبية، بالقرب من الجدار K.S.

تشخيص الأضرار التي لحقت K. S الرئيسية. في معظم الحالات، يتم وضعها على أساس إسفين واضح، لوحات، خاصة في الإصابات الجانبية. من الصعب التعرف على التعطل الكامل للسفينة، لأن حقن القشرة الداخلية للشريان يساهم في المحطة التلقائية للنزيف، ويرجع ذلك إلى التناقض بين نهايات الشريان، وغالبا ما يتم الاعتراف بهذا الضرر حتى خلال العلاج الجراحي للجرح. يحدث أكبر عدد من الأخطاء التشخيصية مع أضرار مغلقة للأوعية. مع وجود مثل هذه الإصابات، غالبا ما تتلف الغشاء الداخلي والمتوسط \u200b\u200bفي السفينة ذات التدفق الدموي مع ضعف، وهو أمر ليس من السهل دائما الاعتراف حتى عندما تنقيحات الأوعية أثناء العملية. في بعض الحالات، لا سيما مع الإصابة، هناك حاجة إلى إجراء شريحة تدريجية، تتيح لك K-Paradise تحديد طبيعة وانتشار الضرر والتوطين، وكذلك اختيار طريقة العلاج الجراحي وحجمها. يجب أيضا تبرير تشخيص التشنج أو ضغط الشريان أيضا مع تنقيح الشرياني أو مراجعة السفن أثناء الجراحة. معالجة الجرح.

الحدث الأول في علاج الإصابات K. مع. هو محطة مؤقت للنزيف. لهذا الغرض، يتم استخدام ضمادة الوكلاء (انظر)، والضغط على K. S. خلال مساعدة إصبع، دخلت إغلاق الحفرة في أصابع الجرح في الجرح على طول N. I. Pogogo، وفرض المشبك Demeure و Tamponade الجرح مع حفنة الشاش (انظر Tamponada). بالإضافة إلى ذلك، يمكن استخدام وسائل مرقحة للعمل العام (10٪ R-P كلوريد الكالسيوم، وفيتامين ك، الفيبرينوجين، إلخ).

بعد تطبيق إحدى الطرق المؤقتة لتوقف النزيف في معظم الحالات، هناك حاجة إلى توقف أخير للنزيف. تتضمن طرق المحطة الأخيرة للنزيف ما يلي: ربط الشريان في الجرح أو أكثر وتداخل التماس الأوعية الدموية (انظر) أو التصحيح إلى عيب جدار الشريان. يجب مراعاة حقائق مثبتة من قبل الجراحين المحليين خلال الحرب العالمية الثانية: ربط الشرايين الجذع للأطراف في 50٪ من الحالات أدت إلى العصابات وعمليات الترميم، ولا سيما التماس الأوعية الدموية، كانت ممكنة فقط في 1 ٪ من عمليات السفينة.

في وقت السلم، يجب توجيه العلاج التشغيلي إلى استعادة تدفق الدم الرئيسي. يمكن إجراء عملية إعادة التأهيل الفعالة أثناء إصابة K. مع. في أوقات مختلفة: من عدة ساعات إلى عدة أيام. ينبغي الحكم على الدولة وتغيير الأنسجة في منطقة نقص التروية وتغيير الأنسجة في منطقة نقص الإرشادات والأضرار. عمليات الاسترداد أثناء الإصابة K. S. يمكن أن تكون متنوعة للغاية. النوع الرئيسي من التدخل التشغيلي في الأضرار التي لحقت السيقان الشرياني هو الجانب اليدوي أو التماس الدائري، تستخدم الشهادة أيضا الأجهزة الشاملة (انظر أجهزة تقاطع). مع تعقيد إصابة K. S. يجب أن يتم إنتاج تجلط الدم المشترك مسبقا بواسطة استئصال التخثر (انظر) من النهايات المركزية والبعيدة للشريان التالف. عند دمج الأضرار التي لحقت بالأشياء الشريانية الكبيرة والسريعة يجب أن تسعى جاهدة لاستعادة عدم القدرة على كل من K. S. هذا مهم بشكل خاص مع نقص تروية الطرف الحاد. إن ربط الوريد الرئيسي في مثل هذه الظروف حتى في استعادة تدفق الدم الكامل في الدم يتم الترويج بشكل كبير من خلال التطور العكسي للتروية، مما تسبب في إبطاء الدم الوريدي، مما يؤدي إلى تجلط الدم في مجال التماس الشرايين وبعد عندما يتم استخدام الشرايين التي ترافقها عيب الأنسجة الكبيرة، فإن الإعتدلة المموجة الاصطناعية أو السيارات (الشكل 26 و 27) يستخدم لتحل محل عيب الشريان.

معالجة الطاقة

في الظروف المجانية العسكرية، فإن الإسعافات الأولية في ساحة المعركة (في محور الآفة) في حالات النزف الخارجي تقلل إلى توقف الوقت. يبدأ إيقاف النزيف من السفن المضغوطة بالإصبع في الأماكن النموذجية، ثم قم بتطبيق ضمادة مباراة. إذا استمر النزيف، فإن تسخير متروقة (انظر تسخير مرقئ). في غياب الكسور، يمكن استخدام الانثناء القسري للأطراف، يجب إحضار K-Padium إلى الجسم.

تتضمن المساعدة الترويجية السيطرة وتحولات تسخير من سبل الانتصاف اللوحي.

من خلال أول رعاية طبية (PMP)، أصيب بنزيف مستمر، مع ضمادات، بالدم المحقون، ويتم إرسال الأضرار إلى خلع الملابس. تطبيق الطرق التالية لنزيف التوقف المؤقت: تراكب ضمادة الواسم؛ tamponade من الجروح الواسعة، مع إمكانية عبور حواف الجلد فوق الزامدة، تليها فرض ضميمة الواسم؛ تتراكم المشبك على السفينة مرئية في الجرح ومصممه اللاحق؛ إذا كان من المستحيل إيقاف النزيف المدرجة بطرق فرض تسخير. تحت تسخير الأطراف على الجانب المقابل لموقع شعاع الأوعية الدموية، من الضروري وضع الإطارات الخشب الرقائقي الصوف ملفوفة. فوق مستوى فرض تسخير تنتج التخدير المحلي (موصل أو الحصار القضية). مسكنات الشهير. بعد توقف مؤقت للنزيف، يتم استخدام التجميد. عند وصول الجرحى بالأضرار، يتحكمون في صلاحية وصحة فرضهم: فوق تسخير إنتاج حصار نوفوكين، يتم الضغط على السفينة فوق تسخير بالأصابع، يتم استرخاء تسخير ببطء. عند تجديد النزيف، يجب أن يحاكم إيقافها بالطرق المدرجة دون استخدام تسخير؛ إذا فشل، فرضت مرة أخرى تسخير. يتم استبدال جميع تسخر من الكهنة بالكمبيوتر اللوحي. إذا، بعد إزالة تسخير، لا يتم تجديد النزيف، ثم يتم فرض ضمادة الازدواء على الجرح، وتسخير يترك الطرف غير مريح (Zhgut المقاطعة). مع حشو الأنابيب لعضلات الطرف، يتم بطلان إزالة التسخير.

كل الجرحى مع نزيف توقف مؤقت يخضع للإخلاء في المقام الأول.

مع المساعدة المؤهلة (SME)، في عملية الفرز الطبي، يتم الكشف عن المجموعات التالية من الجرحى: مع تسخير التركيبات؛ مع فقدان دم شديد؛ مع نقص تروية غير المعلن؛ مع نقص تروية تعويض.

من خلال الحد الأدنى والمبلغ المختصر من المساعدة في غرفة خلع الملابس، الجرحى مع تسخير وفقدان الدم الهائل وعدم التروية الطرفية غير المعلنة. عادة ما يتم تنفيذ تدابير مكافحة الإيداع في هذه المجموعة بالتوازي مع العلاج التشغيلي.

بمساعدة كاملة في غرفة الملابس، يتم إرسال جميع أولئك الذين تلقوا تلف السفن، باستثناء الجرحى من نقص تروية تعويض دون نزيف في التاريخ، والذي ينصح بالمساعدة في توجيه مؤسسات قاعدة المستشفيات في المقام الأول.

إذا كان الطرف المستحق بسبب فرض تسخير في حالة من الأشياء في الجسم، فهو يخضع للبتر في مستوى وضع تسخير.

عند تقديم المساعدة المؤهلة، يتم عرض المحطة الأخيرة للنزيف بترميم السفينة تحت السفينة مع Applix من التماس (بموجب الشروط المناسبة).

في ظروف وضع طبي وتكتيكي معقد، وكذلك في غياب الجراحين، امتلاك تكنولوجيا السفينة، من الضروري رسم خلع الملابس في الامتثال لعدد من الاحتياطات التي تتجنب حجر الجانج الأطراف (انظر الضموين الأوعية الدموية، سفن ضمادة). يسمح أيضا بضمار السفينة مع عيوبها الكبيرة التي تتطلب عمليات بلاستيكية كثيفة العمالة على المدى الطويل.

في المستشفيات في عملية العسل. يتم اكتشاف الفرز من خلال الفئات التالية من الجرحى: 1) الجرحى بأوعية مستعادة، ويستمر العلاج، وتنتج الشهادة عمليات الترميم المتكررة؛ 2) جرحى بأطراف ميتة، والتي تحدد مستوى النخر واقتطع الطرف؛ 3) الجرحى مع توقف مؤقتا أو نزيف مستقل، ليس له أي أوعية عند تقديم مساعدة مؤهلة لم يتم استعادةها في ظل ظروف الوضع؛ أنها تنتج عمليات التصالحية.

يتم بطلان عمليات الاعتراف بالحالة العامة الجادة للجرحى، بتطوير عدوى جرح، في خضم مرض الإشعاع.

في المستشفيات، يعملون أيضا على الجرحى على النزيف الثانوي ورمود الدم المغمورين وتمدد الأوعية الدموية (أساسا يتم تنفيذ اللقام في الأساس خلالها).

يجب أن تنتج عمليات الأوعية الدموية الصادمة (الدم الدموي)، وكذلك استعادة الأوعية المرتبطة في المواعيد النهائية السابقة، منذ وقت لاحق، بسبب تطوير القمائيات، فإن التقسيم البعيد للسفينة التالفة يضيق بشكل كبير، ونتيجة لذلك غالبا ما يكون استعادة تدفق الدم الرئيسي مستحيلا، والضمان عند الختان، يتم تدمير تمدد الأوعية الدموية وتدهور الدم من الأطراف بشكل حاد.

مع عمليات الأضرار التي لحقت بأوعية التوطين المختلفة، يجب تذكرها حول عدد من التشريحية والوزفية، والميزات التي ستجنب معرفتها حدوث مضاعفات شديدة.

غالبا ما يتم دمج الأضرار التي لحقت الأوعية الضامة مع صدمة من ضفيرة الكتف، والتي تؤدي كثيرا إلى أخطاء التشخيص، لأن اضطرابات الحركات والحساسية على أساس نقص التروية تعتبر إصابة جذوع الأعصاب. من أجل تجنب النزيف الصعب الهائل لإنشاء وصول تشغيلي جيد، فمن الضروري عبور أو أثناء العملية لتعلم جزء من الترقوة، تليها زرعها.

مع إصابات الأوعية الإبطية، من الضروري دراسة جميع الأوردة بعناية، والأكسدة الوريدية التالفة من أجل تجنب الانسداد الهوائي (انظر) أو خدر الجلد (انظر) إلى التعادل.

يحتوي شريان الكتف على اقتراح متزايد بالمقارنة مع الشرايين الأخرى إلى تشنج طويل الأجل، والذي يمكن أن يسبب في بعض الأحيان أي اضطرابات دورية أقل خطورة من الطرف من المقابلة الكاملة من الشريان. أثناء العمليات المتعلقة بهذه السفينة، من الضروري تقديم تطبيق محلي إلزامي في نوفوكاين وصابافيرين.

عندما أحد الشرايين الساعدية للحاجة إلى عملية إعادة التأهيل، لا يوجد خلع الملابس الأوعية آمنة.

الأضرار المكثفة لشراييس الحرقات في معظم الأحيان تتطلب اللغات اللوحية. من المستحسن، على النقيض من العمليات على شرائح أخرى، نسعى جاهدين لاستعادة الأوردة الحرقيرة، لذلك في هذه المنطقة التشريحية، لا توجد مناطق كافية دائما من تدفقات الدم.

إن الأضرار التي لحقت الشريان الفخذي هي الأكثر خطورة في منطقة قناة الرائدة (Gunterov) وغالبا ما تؤدي إلى العصابات الطرفية. مع تلف في وقت واحد للأوردة الفخذية والكبير تحت الجلد، من الضروري استعادة أحد مجمعات التدفق الوريدي.

الأضرار التي لحقت الشريان السولبي في 90٪ من المرضى يرافقها شينغرينا شين. جنبا إلى جنب مع استعادة الطوارئ للشريان، من المستحسن استعادة وفونو التالفة، لأن Staine الوريدي يساهم في تطوير وذمة الأنسجة الإقفارية الشديدة، والتي يمكن أن تسبب إعادة نقص الإرشادات بعد استعادة الشريان. من أجل تجنب هذه المضاعفات، يجب أن تنتهي استعادة السفن المرشحة ذات نقص التروية غير المعلمة بنشر عضلات شين الرشاشة.

عادة ما تكون الأضرار التي لحقت الشرايين الشاطئية مصحوبة بتشنج ينشر الشبكة الشريانية بأكملها من القطاع. في مثل هذه الحالات، يتم عرض استخدام الأشكال التماثلين، ومع تشقيف التشنجات - فرض الغبار.

يناقش الأدبيات طريقة السفن الاصطناعية المؤقتة، K-Paradise، وفقا لبعض المؤلفين، يمكن أن تسمح لاستعادة السفن في مرحلتين: في مرحلة المساعدة المؤهلة، فإن تجديد تدفق الدم يستخدم بدلة مؤقتة وفي المرحلة من تقديم المساعدة المتخصصة للاستعادة النهائية للسفينة. من الصعب الاعتماد على التنفيذ الناجح لهذه الطريقة، نظرا لأن عرض النهايات التالفة للسفينة ومعاملته للأطراف الاصطناعية الفعالة يتطلب مثل هذه الدرجة من مؤهلات الجراح، فإن K-Paradium يسمح لك بإنتاج استعادة سفينة. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن تكون الأطراف الاصطناعية المؤقتة أثناء الإخلاء المطول معقد بسبب تجلط تنزه، نهاية المتظاهر من السفينة واستئناف النزيف. ومع ذلك، فإن الأطراف الاصطناعية المؤقتة هي بلا شك تدبير عصري أثناء عملية إعادة التأهيل، لأنه يتيح لك تقليل مدة نقص التروية، واستعادة اللون الطبيعي للأنسجة وتوفير معالجة أكثر جذرية للجرح.

(انظر)، وأمراض ما بعد tombotic، الأوردة الدقيقة (انظر). في الممارسة الجراحية، المرضى الذين يعانون من آفات تصلب الشرايين من الشريان الأورطي والشرايين كبيرة الحجم من الأطراف، وكذلك الأوعية العضوية (الشرايين الكلوية والمسمرة والكرنك). يرافق الأضرار التي لحقت الشرايين الرئيسية للأطراف كرهرية المنطقة المقابلة، والتي تتميز بفقر الجلد، والأموات، والحد من التنقل والاضطرابات الغذائية، ويمر في بعض الحالات في Gangren (انظر).

تضييق الشرايين السباتية يؤدي إلى نقص تروية المخ. تعتمد شدة المرض وتوقعاتها على ما يتم إيقاف تشغيل الشريان من تدفق الدم، وكذلك في درجة تطوير الدورة الدموية للدماء.

إن تضييق الشريان الكلوي على تربة تصلب الشرايين أو عصري الخلاصات الليفي أو ليفي مصحوب بارتفاع ضغط الدم الشرياني المستمر (انظر ارتفاع ضغط الدم الشرياني)، وأحيانا الحرف الخبيث (ارتفاع ضغط الدم الزائد) والعلاج غير المحافظ.

يرافق تضييق سفن Mesente عيادة من الذبحة الصدرية البطن بألم حاد في اضطرابات المعدة وعدم الاضطرابات (انظر الضفدع البطن).

يرافق تجلط الدم الحاد أو الانسضاء في الأطراف الشريانية للأطراف أو قسم المحطة الشروية الأورطي علامات على نقص تروية الأطراف الحادة. وغالبا ما لوحظ الإمضاء في النساء، تجلط الدم الحاد - في الرجال بسبب تلف الشرايين المعزولين في الشرايين. تجلط الدم الحاد والانسداد في كثير من الأحيان تؤثر في تشجيع الشريان الأورطي وسحقات الأطراف السفلية؛ أوعية أقوى بكثير من الأطراف العليا.

يسمى مرض ما بعد التخثر مرضا يتطور نتيجة لتخثر قطاعات الطرق السريعة الوريدية العميقة. مورفول، قاعدتها أضرار هيكلية للأوردة العميقة في شكل إعادة صرف أو انسداد. في التسبب في مرض ما بعد التخثر، يلعب دور انتهاك العائد الوريدي للدم بسبب تدفق الدم المنحرف في الأوردة العميقة المثقبة والسطحية، والتحولات الدقيقة وغير كفاية من اللمفاوية. بواسطة إسفين، تتميز الصورة من قبل الوذمة، Eulo-varicose، أشكال الدوالي الغذائية والغابة. تخصيص مراحل التعويض والتعويض الفرعي وتعويض. يتكون التشخيص على أساس بيانات Anamnestic، إسفين وأعراض ودراسات دبلوغرافية. مزمن. إن شهادة العلاج الجراحي هي التغييرات الغذائية في الجلد وتمديد الدوالي الثانوية للأوردة السطحية تحت حالة تجديد الأوردة العميقة من شين. إنه يكمن في خلع الملابس المجموع أو المجموع الفرعي للأوردة اللكمية للساق، واستكملت بإزالة الدوالي الموسعة فقط. قد تكون الآفات القطاعية من الدقاقة والأوردة الفخذية إشارة إلى تجاوز عمليات التحويل والاستبدال في شكل الحوض من المرض. بغض النظر عن العملية المنجزة، يجب أن يستمر العلاج المحافظ؛ الإجراءات الطبيعية، ضغط مرن، علاج الدواء، سان. علاج.

الأورام

تتكرر الأورام (Angioma) على هيكل السفن - الشريان، الأوردة، الشعيرات الدموية أو هي خلايا مشتقة تشكل هياكل خاصة في جدران الأوعية الدموية.

تحدث أورام الأوعية الدموية في أي عمر، بغض النظر عن الجنس. تعريبها مختلف: الجلود والأقمشة الناعمة والأعضاء الداخلية، وما إلى ذلك في تطوير أورام الأوعية الدموية، هناك فرق كبير للتفكك في شكل انقسام للعناصر العصبية، والتي في الفترة الجنينية أو بعد البدء للتكاثر، تشكيل أوعية شيدت قبيحة من الهياكل المختلفة. تتطور الأورام على أساس هذه النزولية أو دون اتصال معهم.

يتميز الأورام الحميدة: ورم وعائي (انظر)، الانذار (انظر)، هيمانغريترية متباينة (انظر)، أورام glomus (انظر)، AngioFibrome (انظر) وخلبة: عذاب خبيث (انظر)، الخبيثة (غير المتمايزة) hemangietericitica.

إسفين، المظاهر تعتمد على حجم وترجمة الورم. الأورام الخبيثة تعطي الانبثاثات الدموية.

العلاج التشغيلي، العلاج بالتبريد، الإشعاع.

عمليات

في القرن 20th تحقق جراحة الأوعية الدموية نجاحا كبيرا، يرتبط بتنفيذ أدوات خاصة في هذه الممارسة، مما يحسن التماس الأوعية الدموية (انظر)، وتطوير أساليب الأبحاث ذات التباين بالأشعة السينية، وإنشاء وكالات متخصصة. عام لجميع العمليات على K. S. بالإضافة إلى الظروف المعتادة اللازمة لأي تدخل، هناك تدابير تحذير النزيف وعواقب وخطرة أخرى - جيم - التغوط، التغييرات الإقفارية في أقمشة الطرف أو منطقة الجهاز أو الجسم، والتي يتم توفير الدم من خلال هذا الطريق السريع الأوعية الدموية. في هذا الصدد، تصبح المنهجية لإعداد المريض في العملية وخصوصيات الإدارة بعد العملية الجراحية أهمية كبيرة. يتم تحذير العواقب الخطرة لفقدان الدم من خلال نقل الدم (انظر) في فيينا أو الشريان. لذلك، خلال كل عملية على K. P. من الضروري أن يكون لديك هامش من السوائل المعلبة ونفخ الدم (انظر).

منذ جنبا إلى جنب مع مخاطر النزيف وعواقب فقدان الدم (انظر) خلال العمليات على K. مع. من الممكن حدوث مختلفة في تجويف السفينة والانسداد، فمن الضروري قبل وبعد الجراحة لتحديد مؤشرات تخثر الدم. في حالة زيادة تخثر الدم، يجب تحديد مضادات التخثر في فترة ما قبل الجراحة.

مع العمليات على K. S. ضع أساليب مختلفة من التخدير، ولكن في أغلب الأحيان استنشاق التخدير (انظر). وفقا لاستخدام شهادة خاصة

تين. 28. التمثيل التخطيطي للعمليات لاستعادة تدفق الدم الرئيسي خلال انسداد قطاعي للشرايين: أ- تجاوز؛ ب - استئصال الإصابة؛ ب - استئصال الجزء المختوم من الشريان مع الأطراف الاصطناعية الخاصة به (1 - ثرومب مغلقة من مؤامرة الشريان، 2 - الكسب غير المشروع، 3 - منطقة الشريان، 4 - قسم عن بعد من الشريان).

مؤشرات للعمليات على K. S. متنوعة، ولكن شهادة لعمليات الشرايين في أغلب الأحيان تخدم انسداد قطاعي من الشرايين مع ماءات السفينة أعلاه وتحت موقع انسداد. مؤشرات أخرى على K. s . 28).

لأطراف الأطراف الاصطناعية K. S. تستخدم الأجنة والأطراف الاصطناعية الاصطناعية على نطاق واسع. إن عيوب Autovna هو ملكيتها الصغير لشرييات التعطوية من عيار كبير بسبب نقص الأوردة في القطر المقابل، والذي يمكن استرداده دون تلف الكثير في الجسم. بالإضافة إلى ذلك، أظهرت الدراسات في الفترة بعد العملية الجراحية النائية أن صناعة السيارات تخضع في بعض الأحيان لربط التناسخ، والتي قد تكون ناتجة عن تخثر السفينة أو تشكيل aneurysm.

استخدام الأطراف الاصطناعية الاصطناعية مبررة بالكامل خلال الاصطناعية في الشريان الأورطي والشرايين ذات القطر الكبير. تحت الأطراف الاصطناعية للأوعية الشريانية ذات القطر الأصغر (الشريان الفخذي والملاحق)، كانت النتائج أسوأ بكثير، لأنه في هذه المجالات هناك شروط أكثر ملاءمة لحدوث تجلط الدم. بالإضافة إلى ذلك، يؤدي عدم وجود مرونة مناسبة وقابلية القابلية للإصلاح إلى تجلط الدم المتكرر، خاصة إذا صلب عملية الزرع الخط المشترك.

هناك نوع آخر من التدخل الموجه لاستعادة تدفق الدم الرئيسي هو استئصال الإندارتي. استئصال الإندارت الأول أنتج R. Dos Santos (1947). يمكن تقسيم طرق استئصال الإندارتيليت بشكل مشروط على مغلقة وشبه مفتوحة ومفتوحة. طريقة استئصال الإندات المغلقة هي أن العملية مصنوعة من خلال أداة خاصة من الشامل من الشريان. استئصال Endarteeecte شبه مفتوح هو إزالة القشرة الداخلية للعديد من التخفيضات العرضية في الشريان. يوفر استئصال الإندارت المفتوح لإزالة القشرة الداخلية التي تم تغييرها من خلال بضع الشرياني الطولي فوق انسداد.

Rendarteretommomimim الأسبقية Metwer، جوهر الرقم هو أنه بعد اختيار الشريان وتقاطع الموقع البعيد للانسداد، يتم تقشير لوحات تصلب الشرايين أداة خاصة مع قذيفة داخلية مختبرة، والقذيفة الخارجية والوسطية في الداخل إلى نهاية اللوحات. بعد ذلك، يتم ثمل الشريان مرة أخرى ومتآلا مع دليل دائري أو التماس الميكانيكي. إشارة إلى طريقة استئصال الإندارتي هذه هي إنسداد تصلب الشرايين القطاعي بطول بسيط.

مع انسداد تصلب الشرايين الشائعة، دون تدمير واضح لجدران السفينة، يتم تنفيذ Endarteectoma من خلال الدوران مع إعادة سمات السفينة اللاحقة. في هذه الحالة، لوحظ المساحة المصابة بالكامل من الجذع الشرياني. بعد ذلك، فإنها تنتج استئصال الإصابة عن طريق تحويل الطريقة. بعد اللمعان العكسي للشريان، يتم فحص تلقيح التشغيل التلقائي المشكل للضيق وينتهي نوعان من مفاغرة النهاية إلى النهاية إلى المكان السابق.

بمبلغ كبير من انسداد تدمير الجدار (Calcline أو NetheroMatosis التقرحي)، يعمل الشرياني أو نقص الصوت في السفينة كأيضا من مؤشرات على إجراءات الإرسال التلقائي مع السهولة. من خلال هذه الطريقة، يتم استخدام عملية زرع من إعطاء الاصطناعية الاصطناعية، وفي أماكن Physiol، Folds، على سبيل المثال، تحت الرباط الأربية، يقع AutoRearré. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي أنه في مكان أكبر صدمة للسفينة (الورك، الركبة، وكتف مفصل الكتف) ليس Allopothez، ولكن autoarterry.

يتم تطوير قضايا المعالجة التشغيلية لارتفاع ضغط الدم الشرياني المرتبط بآفات الإطباق في الشرايين الكلوية على نطاق واسع. يعتمد اختيار التدخل التشغيلي مع مرض معين على سبب وطبيعة الهزيمة. تنطبق طريقة استئصال الإنداريتور الطبيعي فقط خلال تصلب الشرايين، عندما يكون هناك تلف قطاعي لفم الشرايين الكلوية. لأن تصلب الشرايين هو السبب الأكثر شيوعا لارتفاع ضغط الدم في إعادة الطبع، وتستخدم هذه الطريقة على نطاق واسع. مع خلل التنسج في الفيبرومري، منذ Pathol، قد تتمتع العملية بحرف متنوع (أنبوبي، متعدد البؤر، إلخ)، فإن مجموعة التدخلات التشغيلية أوسع بشكل كبير وتشمل الأطراف الصناعية التلقائية للشريان الكلوي، استئصالها مع نهاية Anastomais نهاية وإعادة تطبيق فم الشريان الكلوي. مع أضرار شائعة في الشريان الكلوي على تربة الشريخ، لا تزال الأنسب العمليات استئصال الشريان الكلوي مع الأطراف الاصطناعية وتشغيل شعور الأبانة. كمواد بلاستيكية، يتم استخدام الكسب غير المشروع التلقائي من الشريان العميق للفخذ.

العمليات الترميمية في فروع Aorta Arc هي واحدة من الأنواع الجديدة والشفافية لعملية جراحة السفن. التصحيح الجراحي للانسداد القطاعي، الواقعة في الأقسام القريبة من السرير الشرياني، يمكن الوصول إليها أكثر. النوع الرئيسي من إعادة الإعمار خلال التوقف والانسحاب الكامل لفروع BrachiodyPhalic هو استئصال الإندارتي.

استئصال المنطقة المتأثرة بالشريان بالبلاستيك يجوز فقط في الإدارات الأولية من الشرايين المسجلة للنوم الشائعة والمكونات (قبل الفروع). من أجل نجاح العلاج الجراحي لهذا علم الأمراض، فإن الخيار الصحيح للوصول التشغيلي إلى فروع Aorta Arc.

يتم تقديم طرق العمليات على الأوردة وميزاتها في مقالات خاصة (انظر الأوردة الدقيقة، وأوعية ضمادة، الدوارة الدماغية، الورومبوبري).

في الفترة بعد العملية الجراحية، فإن أهم الأنشطة هي منع المضاعفات الالتهابية والتخثر والانسداد. يتم استخدام مضادات التخثر (معظم الأحيان الهيبارين) بعد 24 ساعة من الجراحة. يتم إعطاء الهيبارين عن طريق الوريد في جرعة من 2500-3000 وحدة كل ساعة 4 ب. لمدة 3-5 أيام. ينصح بالحفاظ على وقت تخثر الدم على Burember خلال 7-8 دقائق.

نتائج العلاج الجراحي للإصابات والأمراض K. مع. بشكل عام، مواتية.

في علاج الشذوذ الخلقي K. S. (تمدد الأوعية الدموية، العاهرة الشريخة) من تعقيدات الوفيات والكسر الدميمي لا تحدث أبدا، والتي ترتبط بالتطور الكافي في حالات الدورة الدموية في هذه الحالات والتطور الجيد للتدخلات التشغيلية.

نتائج العلاج التشغيلي للأورام الحميدة K. مع. تعتمد على توطين وانتشار الآفة. العلاج الكامل لاعلية البشرة واسعة النطاق في بعض الحالات لا تنجح. لا يمكن الاعتراف بالعلاج التشغيلي الذبابي الخبيث بأنه مرضي بسبب النمو السريع والتكرار واللوزات. تعتمد نتائج علاج التهاب الأنابيب على شدة العملية. علاج الدماغ الدماغي بسبب إدخال مضادات التخثر النشط وتحسين الأساليب الجراحية قد تحسنت بشكل كبير.

يعتمد التقدم الإضافي في جراحة الأوعية الدموية إلى حد كبير على مقدمة في ممارسة الطرق الجديدة للتشخيص المبكر للأمراض K. مع. وتحسين أساليب العلاج التشغيلي، وفي المقام الأول المجهري (انظر).

الجداول

الجدول 1. تصنيف الأسلحة النارية من السفن حسب نوع السفن التالفة والإصابة السريرية (من كتاب "تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظيمة 1941-1945")

1. جرح الشريان	أ) بدون نزيف أساسي وانتصار ورم دموي (تخثر السفينة) ب) يرافقه النزيف الشرياني الأساسي ج) مع تشكيل الهيماتوما الشرياني النابض (تمدد الأوعية الدموية)
2. جرح فيينا	أ) دون نزيف أساسي ورم دموي (تخثر السفينة) ب) يرافقه النزيف الوريدي الأساسي ج) مع تشكيل ورم دموي وريدي
3. شريان الزفاف جنبا إلى جنب مع فيينا	أ) بدون نزيف أساسي وانتصار ورم دموي (تخثر السفينة) ب) يرافقه النزيف الشرياني الأولية ج) مع تكوين نابض ورم دموي الشريخ (Aneurysm)
4. استهداف أو تجريف الطرف مع تلف شعاع الأعصاب الأوعية الدموية

الجدول 2. التصنيف والتشخيص والتنبؤ والعلاج من نقص التروية في إصابات في أوعية الأطراف (وفقا ل V. A. Kornilov)

درجة من نقص التروية	العلامات السريرية الرئيسية
تعويض (بسبب تدفق الدم الإقليمي)	يتم الحفاظ على الحركات النشطة والحساسية اللمسية والمؤلمة	تهديدات الغرغرين أطرافه لا	لا يوجد أي إشارة إلى استعادة عاجلة للسفينة. سفينة ملزمة آمنة
غير المعروفات (تدفق الدم غير الكامل)	فقدان الحركات النشطة وحساسية اللمس والألم يحدث بعد 72 - ساعة بعد الإصابة	دفاعية الأطراف لمدة 6-10 ساعات القادمة.	ترميم الطوارئ للسفينة
لا رجعة فيه	نهاية الحرارية لعضلات الأطراف	أطراف الغرغرين. الحفاظ على الطرف مستحيل	عرض البتر. بطلان استعادة السفينة - موت محتمل من Toxmia

فهرس:

تشريح - Vishnevsky A. و Maksimenkov A.N. أطلس الأنظمة العصبية والوجرائية الطرفية، L.، 1949؛ Grigoriev T. A. الإعصار للأوعية الدموية، M.، 1954، Bibliogr. Dogel I. M. علم التشريح المقارن وعلم وظائف الأعضاء والأوعية الدوائية للدم والأوعية اللمفاوية، ر. 1-2، كازان، 1903 -1904؛ د حول L-G. Saburov B. مقالات التشريح الوظيفي لنظام الأوعية الدموية، L.، 1961، Bibliogr؛ KUPRIYANOV V.V. مسار الأثر الدقيق، Chisinau، 1969، Bibliogr؛ A. M. Chernukh، Aleksandrov P. N. and Alekseev O. V. التقليد الدقيق، M.، 1975، Bibliogr. Angiologie، HRSG. الخامس. M. RASSCHOW، شتوتغارت، 1959؛ الأوعية الدموية والأوعية اللمفاوية، إد. بواسطة D. I. أبرامسون، N. Y.- L. 1962؛ الأوعية الدموية في كليف W. J.، كامبريدج، 1976، ببليوج؛ الأوعية الدموية الطرفية، إد. بواسطة j. l. orbison A. د. سميث، بالتيمور، 1963.

علم الأمراض - askherkhanov p. p. الجراحة الأوردة الطرفية، مخاتشكالا، 1973؛ Vishnevsky A. A. و Schreiber M. I. الجراحة المجال العسكرية، M.، 1975؛ zaretsky v. v. وفي y × حول في مع K وأنا A. G. الحرارية السريرية، M.، 1976، BIBBLIOGR؛ 3RIN A. B.، Kolesov E. V. and Silin V. أساليب مفيدة لتشخيص عيوب القلب والسفن، L.، 1972، Bibliogr؛ ومع وجوده في يو. F. و T I - H O N O in Yu. A. الرذائل الخلقية للأوعية الطرفية في الأطفال، M.، 1974، Bibliogr. Clement A. A. A. و Vedensky A. N. العلاج الجراحي لأمراض الأطراف، L.، 1976؛ Knyazev m. d. and b e l o r s o في O. S. تجلط الدم الحاد والانسداد في تقشير الأبهريات والشرايين من الأطراف، مينسك، 1977، ببليوج؛ Kornilov V. A. and Kostyuk G. A * النتائج الطويلة الأجل لعلاج الأضرار التي لحقت بالشرايين الرئيسية للأطراف، فيستن، هير.، المجلد. 116، رقم 2، ص. 127، 1976؛ ركض Krakowsky N. I. و TA حول فيروس نقص المناعة البشرية V. A. Gemangioma، M.، 1974، Bibliogr؛ Lykkin M.I. و K حول L حوالي M و E C V.P. إصابة حادة من الأوعية الدموية جذع، L.، 1973، Bibliogr؛ ميلوف Anov A. P. Pathomorphologlogy of Angiodisy من الأطراف، M.، 1978؛ تجربة الطب السوفيتي في الحرب الوطنية العظيمة 1941-1945، ر. 19، ص. 26، م.، 1955؛ بتروفسكي باء - العلاج الجراحي لجروح السفن، م.، 1949، ببليوج؛ يا ه، تجربتنا في جراحة الطوارئ للسفن، الجراحة، رقم 4، ص. 9، 1975؛ Petrovsky B. V.، Belichenko I. A. و Krylov V. جراحة فروع ARC Aorta، M.، 1970، Bibliogr. Petrovsky b.v.، k n z s e in m. d. and c k u u i، m. Accision offullusions للعروض المزمنة لمنطقة الشريان الأورتو الفخذية، الجراحة، رقم 1، ص. 12، 1971؛ الجراحة الترميمية، إد. v. v. petrovsky، ص. 107، م، 1971؛ دليل لتشخيص أخصائي علم الأورام البشرية، إد. N. A. KRAEVSKY و A. V. Smolyanannikova، ص. 57، م، 1976، ببليوغر. Savelyev v.s.، D U Mr. E E. P. وأنا B L O K O في E. G. الأسطح الرئيسية، M.، 1972؛ Lehrbuch der rontgendiagnostik، HRSG. الخامس. H. R. Schinz U. ا.، BD 4، T. 1، شتوتغارت، 1968؛ لو جيبسون H. التصوير بالأشعة تحت الحمراء، N. Y.، 1978؛ ل u z s a g. أشعة الأشعة السينية نظام الأوعية الدموية، بودابست، 1974؛ جراحة الأوعية الدموية، إد. بقلم R. B. Rutherford، فيلادلفيا، 1977.

ب. ف. بتروفسكي، م. د. كناازيف، خيط س. سافيلييف؛ أولا - I. Dryabin، V. Kornilov (الجيش)، يو. F. إسكاكوف، يو. أ. تيخونوف (الأطفال. Hir)، V. V. Kupriyanov (AN)، I. G. Olkhovskaya (ONK)، H. E. Yarygin (بات