الأمراض

تمثل أنواع فقر الدم التي تعاني من نقص الحديد ما يقرب من 80٪ من جميع حالات هذا المرض. وتشمل هذه فقر الدم التالي للنزف ، والذي يعتبر من أكثر الحالات التي يتم تشخيصها بشكل متكرر. يحدث هذا المرض بسبب فقدان الدم الشديد. يمكن أن يكون لهذا المرض شكل حاد ويصعب تشخيصه بشكل مزمن. في الحالة الأولى ، يتطور ما بعد النزف بسبب فقدان الدم الغزير المفاجئ. يظهر الشكل المزمن مع نزيف داخلي متكرر ولكنه صغير.

فقر الدم النزفي

يتطور هذا المرض بسرعة وينطوي على خطر حقيقي على حياة الإنسان. يمكن أن يكون فقر الدم النزفي الحاد قاتلاً. لذلك ، عند حدوث مثل هذه المشكلة ، يجب على المريض طلب المساعدة الطبية على وجه السرعة. يعتبر فقدان 500 مل من الدم لمرة واحدة أمرًا بالغ الأهمية. يمكن للشكل المزمن للمرض أن يضعف بشكل كبير نوعية حياة الإنسان. غالبًا ما يشير النزيف المستمر ، ولكن ليس الغزير ، إلى تطور العديد من مشاكل القلب وأمراض النساء والجهاز الهضمي.

أعراض المرض

يمكن أن تختلف علامات الأشكال المزمنة والحادة للمرض بشكل كبير. مع نزيف منتظم ولكن ليس غزيرًا ، تظهر على المريض أعراض خفيفة. قد يشكو من:

• جلد شاحب؛
• التعب السريع
• فقدان القدرة على العمل
• دوخة؛
• سواد في العيون.
• انخفاض في درجة حرارة الجسم.

يسبب فقر الدم الحاد التالي للنزف أعراضًا أكثر وضوحًا. من المهم معرفة كيفية تحديد فقدان الدم الداخلي الغزير لطلب المساعدة الطبية على الفور. في هذه الحالة ، يطور المريض:

من علامات النزيف الداخلي جفاف الفم. قد يعاني الشخص أيضًا من الغثيان والقيء والارتباك. يمكن أن تشير الكتل البرازية أيضًا إلى وجود مشكلة. تصبح سوداء مع نزيف داخلي. على خلفية التسمم العام للجسم ، قد ترتفع درجة حرارة جسم المريض. كما يشكو المريض من شعور بانضغاط في الأعضاء الداخلية. كلما كان فقدان الدم أقوى ، كلما ظهرت الأعراض المذكورة أعلاه بشكل أكثر وضوحًا.

يرتبط ظهور هذا المرض دائمًا بنقص الدم في الجسم. يحدث فقر الدم الحاد التالي للنزف في أغلب الأحيان بسبب الإصابات التي يحدث خلالها تلف في الأوعية الدموية والشرايين الكبيرة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يظهر المرض في الحالات التالية:

• التدخلات الجراحية
• تمزق قناة فالوب أثناء الحمل خارج الرحم.
• قرحة هضمية في المعدة والاثني عشر.
• أمراض الرئة الحادة.
• انتهاك الارقاء.

يحدث شكل حاد من فقر الدم مصحوبًا بفقدان هائل للدم ، والذي يمكن أن يحدث بسبب تلف جدران غرف القلب أثناء النوبة القلبية. أيضًا ، غالبًا ما يتطور المرض عند تمزق تمدد الأوعية الدموية الأبهري. يمكن أن يظهر هذا المرض أيضًا عند الرضع. لديهم مشكلة مرتبطة بإصابات الولادة ، وكذلك نزيف المشيمة.

يتجلى الشكل المزمن لفقر الدم النزفي في فقدان كميات صغيرة من الدم المرتبط بالعديد من الآفات المعدية المعوية والكلوية والبواسير والأنفية. يمكن أن تظهر المشكلة مع نزيف الرحم والتهاب اللثة والبواسير وأورام الأمعاء.

في النساء ، يمكن ملاحظة هذا المرض مع الحيض الثقيل للغاية ، عسر الطمث. في بعض الأحيان يتم تشخيص هذا المرض عند النساء الحوامل. في نفوسهم ، يمكن أن يرتبط فقر الدم بأمراض خطيرة. على سبيل المثال ، قد تظهر المشكلة عندما:

• تمزق الحبل السري.
• انفصال المشيمة
• المشيمية.
• ورم دموي في المشيمة.

إذا ظهرت على الشخص أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزف ، فمن الضروري طلب رعاية طبية طارئة. كلما أسرع فريق الإنعاش في الوصول ، زادت احتمالية نجاح العلاج. للتعامل مع مثل هذا التشخيص ، يحتاج الأطباء مثل:

يجب على المريض الذي يلاحظ علامات فقر الدم المزمن أن يطلب المساعدة من هؤلاء المتخصصين. قد يحتاج أيضًا إلى استشارة أخصائي أمراض الدم ، وأخصائي أمراض الجهاز الهضمي ، وأخصائي أمراض النساء ، وأخصائي أمراض المستقيم. يجب على الطبيب في الموعد الأول الاستماع بعناية إلى جميع شكاوى المريض. سيقوم الطبيب بالتأكيد بفحص المريض ، كما سيطرح عليه بعض الأسئلة التوضيحية:

1. متى لاحظت ظهور أعراض المرض لأول مرة؟
2. هل كانت هناك مشاكل مماثلة في الماضي؟
3. هل أنت قلق من الأمراض المزمنة؟
4. هل هناك شكاوى صحية أخرى؟
5. هل أنت مع أي أدوية؟

يسمح المسح للأخصائي بعمل صورة سريرية كاملة للمرض. كما أنه يساعد في العثور على السبب الجذري الحقيقي لتطور فقر الدم التالي للنزف. يقوم الطبيب بالضرورة بإرسال المريض للفحص لتأكيد التشخيص. سيتعين على المريض اجتياز اختبار دم عام وكيميائي حيوي ، والذي سيحدد نقص الهيموجلوبين. يتم إجراء الموجات فوق الصوتية وتخطيط القلب والتصوير الشعاعي و FGS لتحديد سبب النزيف الداخلي.

ميزات العلاج

يمكن أن يكون للعلاج اختلافات كبيرة ، اعتمادًا على نوع فقر الدم الذي يتم ملاحظته لدى المريض. إذا تم تشخيص شخص مصاب بفقر الدم النزفي الحاد ، فإنه يتم نقله إلى المستشفى على وجه السرعة. سيتم توجيه كل جهود الأطباء للتخلص الفوري من النزيف. للقيام بذلك ، يمكنهم:

• إجراء الضمادة
• إجراء إغلاق الأوعية الدموية.
• زيادة تخثر الدم.
• إجراء استئصال وخياطة الأعضاء التالفة.

في المستقبل ، قد لا يتطلب فقر الدم النزفي أي علاج ، حيث سيبدأ الجسم بنشاط في استعادة كمية الدم المفقودة. يتم ذلك عند تنشيط مستودعات الدم الموجودة في الكبد والرئتين والطحال.

إذا فقد المريض الكثير من الدم ، فإنه يحتاج إلى نقل دم عاجل. في الحالات الشديدة ، يمكن أيضًا إعطاء المريض:

• حلول استبدال الدم.
• فيتامينات ب
• محاليل المنحل بالكهرباء
• مستحضرات الحديد.

يعتمد تشخيص هذا المرض على مدى سرعة تلقي الشخص رعاية طبية مؤهلة. مع النزيف الطويل والثقيل ، يمكن أن يؤدي فقر الدم الحاد التالي للنزف إلى حدوث صدمة نقص حجم الدم ، وبعد ذلك قد يدخل المريض في غيبوبة.

علاج فقر الدم التالي للنزف

يبدأ علاج الشكل المزمن من فقر الدم أيضًا بالبحث عن سبب النزيف والقضاء عليه. بعد القضاء على هذه المشكلة ، يصف الأطباء الدواء للمريض. يتكون من تناول أحد الأدوية التالية.

فقر الدم التالي للنزف هو مرض ينتمي إلى فئة نقص الحديد في الطب. يمكن أن يكون سبب تطوره إصابة شديدة مع نزيف كبير أو وجود بؤرة لفقدان الدم المزمن في الجسم. يمكن أن يكون فقر الدم التالي للنزيف حادًا أو مزمنًا. الشكل الحاد من فقر الدم التالي للنزف هو أحد الأشكال التي يتطور فيها علم الأمراض على خلفية النزيف الشديد ، في حين أن الشكل المزمن هو نتيجة نزيف منهجي ، ولكن ليس حادًا.

في حالة وجود نزيف في الجسم ، يحدث انخفاض سريع في حجم الدورة الدموية ، وقبل كل شيء بلازماها. وفقًا لذلك ، هناك انخفاض حاد في مستوى كريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة الحاد ومزيد من فقر الدم ، الذي ينتمي إلى مجموعة ما بعد النزيف.

أعراض

عند جمع الشكاوى والسجلات ، يتلقى الطبيب الصورة السريرية التالية: يعاني المريض من ضعف في الجسم ، ودوخة شديدة ومتكررة ، يمكن أن تصل إلى الإغماء. أيضا ، مع فقر الدم التالي للنزف ، يلاحظ الغثيان ، مع شكل حاد من الحالة ، قد يحدث القيء. أثناء مسار علم الأمراض ، لوحظت اضطرابات غذائية في الجسم ، على التوالي ، تحدث تغيرات مرضية هيكلية في الجلد والشعر والأظافر.

مع هذا النوع من فقر الدم ، يمكن ملاحظة ضيق التنفس وآلام القلب مثل الذبحة الصدرية وضعف العضلات. غالبًا ما يشكو المرضى من الجفاف في تجويف الفم والعطش الذي يصعب إخماده والذباب أمام العين وطنين الأذن. أيضًا ، تتضمن عيادة هذا النوع من فقر الدم انخفاضًا حادًا في درجة حرارة الجسم.

مع نزيف حاد ، قد تتطور أعراض الصدمة النزفية.

التشخيص

لا يمكن إثبات وجود فقر الدم التالي للنزف إلا باستخدام اختبارات الدم المعملية. عند التشخيص ، يجدر أيضًا النظر في تاريخ المريض وشكاواه ونتائج الدراسات الآلية التي تحدد موقع مصدر النزيف. في هذه الحالة ، يمكن أن يعزى التنظير الليفي الدرقي وتنظير القولون إلى عدد طرق التشخيص المفيدة.

الوقاية

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى محاولة تجنب مرض فقر الدم التالي للنزف ، لذلك يجب تجنب أي إصابات يمكن أن تسبب فقدان الدم والنزيف إلى أقصى حد.

يشمل الوقاية من تطور فقر الدم التالي للنزف أيضًا أسلوب حياة صحي وتغذية سليمة ، حيث يتلقى الدم وجميع أجهزة الجسم الكمية اللازمة من العناصر النزرة والفيتامينات. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة التي تحتوي على الحديد ، وهي الفواكه الطازجة ، واللحوم الحمراء الخالية من الدهون ، والبقوليات ، والخضروات الطازجة ، والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة ، والخضر.

علاج او معاملة

تهدف المرحلة الأولى من علاج فقر الدم التالي للنزف إلى القضاء على مصدر النزيف والوقاية من حالة الصدمة. بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء علاج يهدف إلى تجديد الدم المفقود ، بينما يجب تجديد الهيبارين في الجسم وإعادة مستوى كتلة كرات الدم الحمراء إلى وضعها الطبيعي. وبالتالي ، يجب ألا يتجاوز حجم الدم المتجدد 3/5 من حجم الدم المفقود ، ويتم تجديد باقي العجز بمساعدة بدائل الدم.

في المرحلة الثالثة من العلاج ، بعد وقف النزيف ، يتم استعادة الدم المفقود ، ولا شيء يهدد الحياة ، يتم إجراء العلاج العلاجي بمساعدة المستحضرات المحتوية على الحديد ومركبات الفيتامينات.

بعد القضاء على أعراض فقر الدم ، يستمر العلاج بالمستحضرات المحتوية على الحديد لمدة 6 أشهر أخرى ، لكن كمية الدواء المتناولة تنخفض إلى النصف.

المسببات

فقر الدم الحاد التالي للنزف يتميز بفقدان سريع للهيموجلوبين وخلايا الدم الحمراء في الدم ويظهر نتيجة النزيف.

يعتمد فقر الدم على انخفاض كتلة كريات الدم الحمراء المنتشرة ، مما يؤدي إلى ضعف أكسجة أنسجة الجسم.

طريقة تطور المرض

نقص حجم الدم - يرافقه تحفيز الجهاز الودي والغدة الكظرية. تتطور تفاعلات إعادة التوزيع على مستوى شبكة الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ظاهرة تجمع خلايا الدم داخل الأوعية. يؤدي انتهاك تدفق الدم الشعري إلى تطور نقص الأكسجة في الأنسجة والأعضاء ، وملء المنتجات الأيضية غير المؤكسدة والمرضية والتسمم ، وانخفاض العائد الوريدي ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي. يحدث عدم المعاوضة في دوران الأوعية الدقيقة بسبب مزيج من تشنج الأوعية الدموية مع تراكم كريات الدم الحمراء ، مما يخلق ظروفًا لتشكيل جلطات الدم. من لحظة تكوين علامات تجمع كرات الدم الحمراء ، تصبح الصدمة لا رجعة فيها.

عيادة فقر الدم الحاد التالي للنزيف

تعتمد الصورة السريرية على كمية الدم المفقودة ومدة النزيف ومصدر فقدان الدم.

المرحلة الحادةبعد فقدان الدم ، تتمثل المظاهر السريرية الرئيسية في اضطرابات الدورة الدموية (انخفاض ضغط الدم ، تسرع القلب ، شحوب الجلد ، ضعف التنسيق ، اللحم قبل تطور حالة الصدمة ، فقدان الوعي)

انعكاس المرحلة - الأوعية الدموية، بعد فقدان الدم ، هناك تدفق تعويضي للدم يترسب في العضلات والكبد والطحال ، في مجرى الدم

مرحلة التعويض الهيدرامي، والتي تستمر من يوم إلى يومين بعد النزيف ، بينما يتم الكشف عن فقر الدم في فحوصات الدم

مرحلة النخاع العظمي للتعويض عن فقدان الدم 4-5 أيام بعد حدوث فقدان الدم أزمة الخلايا الشبكية ،والتي تتميز بـ: كثرة الشبكيات ، زيادة عدد الكريات البيضاء.

بعد 7 أيام تبدأ مرحلة الشفاء من فقدان الدم ،إذا لم يتكرر النزيف ، فبعد أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع ، يعود الدم الأحمر تمامًا ، بينما لا توجد علامات لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد.

تشخيص فقر الدم التالي للنزيف

اختبار الدم: انخفاض في HB ، عدد كريات الدم الحمراء ، وهو طبيعي الصبغي ، طبيعي الخلايا ، متجدد - الخلايا الشبكية أكثر من 1٪

علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف:

يبدأ علاج فقر الدم الحاد التالي للنزف بوقف النزيف واتخاذ تدابير مضادة للصدمة. من أجل تحسين تدفق الدم الشعري ، يجب تجديد BCC في الجسم ؛ تؤثر على الخصائص الفيزيائية والكيميائية للدم. في حالة فقدان الدم الشديد ، يتم نقل المحاليل الملحية ، مما يحافظ على توازن الكهارل في الجسم. يعتمد التشخيص على معدل فقدان الدم - يمكن أن يؤدي الفقد السريع لما يصل إلى 25٪ من إجمالي حجم الدم إلى الإصابة بالصدمة ، ويمكن أن يؤدي فقدان الدم البطيء حتى في نطاق 75٪ من إجمالي وزن الجسم بشكل إيجابي!

فقر الدم بسبب نقص الحديد

IDA هو متلازمة سريرية ودموية ، والتي تقوم على انتهاك تخليق الهيموغلوبين ، بسبب نقص الحديد في الجسم أو بسبب التوازن السلبي لهذا العنصر الدقيق لفترة طويلة.

هناك ثلاث مراحل في تطور نقص الحديد:

نقص الحديد الكامن أو نقص مخزون الحديد.

يتميز نقص الحديد الكامن بنضوب الحديد في المستودع ، لكن تركيز الهيموجلوبين في الدم المحيطي يظل أعلى من الحد الأدنى الطبيعي. الأعراض السريرية في هذه المرحلة ليست واضحة للغاية ، وتتجلى من خلال انخفاض في تحمل النشاط البدني.

يتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد عندما ينخفض ​​تركيز الهيموغلوبين عن القيم الفسيولوجية.

العوامل المسببة لـ IDA

IDA هو فقر الدم الأكثر شيوعًا ، ويحدث في 10-30 ٪ من السكان البالغين في أوكرانيا. أسباب تطور هذا المرض هي: سوء التغذية ، أمراض الجهاز الهضمي ، مصحوبة بفقدان الدم المزمن وضعف امتصاص الحديد (البواسير وشقوق المستقيم ، التهاب المعدة ، قرحة المعدة ، إلخ.) أمراض الجهاز البولي التناسلي ، معقدة بسبب بيلة صغيرة وكبيرة (التهاب كبيبات الكلى المزمن - التهاب الحويضة والكلية ، داء السلائل في المثانة ، إلخ.) زيادة الحاجة للحديد: الحمل ، الإرضاع ، التبرع غير المنضبط ، الالتهاب المتكرر.

التسبب في IDA

الحديد عنصر مهم للغاية في جسم الإنسان ؛ فهو يشارك في نقل الأكسجين والتفاعلات المناعية. يتم تجديد كمية غير كافية من الحديد للجسم بالطعام. من أجل الامتصاص الطبيعي للحديد الغذائي ، هناك حاجة إلى حمض الهيدروكلوريك الحر في المعدة ، والذي يحوله إلى شكل مؤكسد ، والأخير في الأمعاء الدقيقة يرتبط ببروتين الأبوفيرتين ، مكونًا الفريتين ، الذي يتم امتصاصه في الدم.

يتم تضمين الحديد الذي يظهر أثناء تدمير كريات الدم الحمراء في الطحال (من الهيم) في تكوين الفريتين والهيموسيديرين (الحديد الاحتياطي) وأيضًا يدخل جزئيًا في نخاع العظام ويتم استخدامه بواسطة خلايا الدم الحمراء.

يمكن تقسيم الحديد الموجود في الجسم بشكل مشروط إلى وظيفي (كجزء من الهيموجلوبين والميوجلوبين والإنزيمات والإنزيمات المساعدة) ، والنقل (الترانسفيرين) ، والمترسب (الفيريتين ، والهيموسيديرين) والحديد ، مما يشكل تجمعًا مجانيًا. من الحديد الموجود في الجسم (3-4.5 مجم) ، يشارك 1 مجم فقط في التبادل مع البيئة الخارجية: يفرز مع البراز ، يفقد أثناء تساقط الشعر ، تدمير الخلايا.

الاحتياج اليومي من الحديد عند البالغين في حالة توازن فسيولوجي هو (1 - 1.5) ملغ ، عند النساء أثناء الحيض - (2.5 - 3.3) ملغ.

الصورة السريرية لـ IDA

بجانب متلازمة فقر الدمللمؤسسة الدولية للتنمية هو سمة و متلازمة الغدد الصماء،الذي يرتبط بانتهاك غذاء الخلايا الظهارية نتيجة لانخفاض نشاط الإنزيمات المحتوية على الحديد - السيتوكرومات. يتجلى التغيرات في الجلد وملحقاته- يصبح الجلد جافًا وخاملًا ؛ ينخفض ​​التورم ؛ تظهر الأظافر الهشة ؛ تساقط الشعر ؛ إدراك الروائح وتغير المذاق ؛ تغييرات الغشاء المخاطي الجهاز الهضميالتهاب الشفة ، التهاب الفم الزاوي ، الميل إلى التهاب الجفن ، عسر البلع (متلازمة بلومر فينسون) ، التهاب المعدة الضموري. يحدث ضمور الأغشية المخاطية للعينينفي شكل جفاف مقلة العين ، "أعراض الصلبة الصلبة الزرقاء" ، تغييرات في الأغشية المخاطية في الجهاز التنفسي العلوي والسفلي ،تطوير التهاب الأنف الضموري والتهاب البلعوم والتهاب الشعب الهوائية. يتأثر الجهاز العضلي هناك تأخير في النمو والتطور البدني، ضعف العضلات ، ضعف الجهاز العضلي للعضلة العاصرة - إلحاح حتمي للتبول ، سلس البول الليلي ، إلخ.

التشخيصفقر الدم الناجم عن نقص الحديد

تحليل الدم العام- انخفاض في HB ، عدد كريات الدم الحمراء ، نقص الصبغيات ، تباين الخلايا ، كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر.

كيمياء الدم

انخفاض محتوى الحديد في الدم

زيادة في القدرة الكلية على الارتباط بالحديد في مصل الدم

انخفاض مستويات الفيريتين والترانسفيرين

علاج فقر الدم الناجم عن نقص الحديد:تحديد سبب تطور IDA والقضاء عليه ؛ تصحيح نقص الحديد عن طريق وصف مستحضرات تحتوي على الحديد للاستخدام الداخلي.

مبادئ العلاج بمستحضرات الحديد:

الحديد الغذائي لا يصحح نقص الحديد.

تفضيل المستحضرات المحتوية على الحديدوز.

تجنب تناول العناصر الغذائية التي تقلل من امتصاص الحديد (مكملات الكالسيوم ، الجبن ، الحليب ، التانين في الشاي).

لا يُنصح بوصف فيتامينات ب وحمض الفوليك في وقت واحد ، إذا لم يكن هناك فقر دم مصاحب.

العلاج في غضون 12 شهرًا بعد تطبيع محتوى الهيموغلوبين في جرعات الصيانة لتجديد مخازن الحديد ؛

توصف مستحضرات الحديد بالحقن فقط لسوء الامتصاص في أمراض الأمعاء ، وتفاقم القرحة الهضمية ، وعدم تحمل مستحضرات الحديد في الداخل ، والحاجة إلى تشبع سريع للجسم بالحديد.

فقر الدم الضخم الأرومات

(بسبب نقص فيتامين ب 12 وحمض الفوليك)

فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12 (الفوليك) هو مجموعة من فقر الدم يحدث فيها انتهاك لتخليق الحمض النووي الريبوزي منقوص الأكسجين (DNA) والحمض النووي الريبي (RNA) ، مما يؤدي إلى ضعف تكوين الدم ، وظهور أرومات ضخمة في نخاع العظام ، وتدمير خلايا الدم الحمراء في العظام. نخاع.

مسببات فيتامين ب 12 وفقر الدم الفولي

يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 بسبب سوء الامتصاص. ويرجع ذلك إلى انخفاض إفراز العامل الداخلي كاسل (المرضى بعد استئصال المعدة ، التهاب المعدة من النوع أ).

تلف الأمعاء الدقيقة (مرض الاضطرابات الهضمية ، متلازمة العروة العمياء ، الرتج المتعدد ، الأمعاء الدقيقة).

مع الامتصاص التنافسي لكميات كبيرة من فيتامين ب 12 في الأمعاء (داء الدموي).

في بعض الأحيان ، ولكن ليس في كثير من الأحيان ، يمكن أن يحدث نقص فيتامين ب 12 الخارجي (نقص الفيتامينات في الأطعمة أو المعالجة الحرارية المطولة للأطعمة).

غالبًا ما ترتبط أسباب الإصابة بفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك بتناول مضادات حمض الفوليك (ميثوتريكسات ، أسيكلوفير ، تريامتيرين) ، وإدمان الكحول المزمن ، وسوء التغذية ، وأمراض الأمعاء الدقيقة.

طريقة تطور المرض

يؤدي نقص فيتامين ب 12 إلى نقص الإنزيم المساعد ميثيل كوبولامين ، والذي بدوره يؤثر على تخليق الحمض النووي ، ويضطرب تكوين الدم ، ويحدث ضمور في الأغشية المخاطية في الجهاز الهضمي. مع فقر الدم هذا ، يتناقص نشاط أنزيم deoxyadenosylcobolamine المساعد ، مما يؤدي إلى تعطيل عملية التمثيل الغذائي للأحماض الدهنية ، وتراكم ميثيل مالونات وبروبيونات ، مما يؤدي إلى تلف الجهاز العصبي وتطور النخاع الفطري.

يؤدي نقص حمض الفوليك إلى عدم كفاءة تكون الدم مع قصر عمر ليس فقط من كريات الدم الحمراء ، ولكن أيضًا الخلايا ذات النواة الأخرى (انحلال الدم وانحلال الخلايا الحبيبية والصفائح الدموية) ، وانخفاض في عدد كريات الدم الحمراء ، وبدرجة أقل ، الهيموغلوبين ، ونقص الكريات البيض ، قلة العدلات ، قلة الصفيحات ، وكذلك التغيرات في أداء بعض أعضاء وأنظمة الجسم.

عيادةفيتامين ب 12 وفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

مع B12 وفقر الدم الناجم عن نقص حمض الفوليك ، يحدث الضرر الجهاز العصبي، يتطور داء النخاع المائل (إزالة الميالين من النهايات العصبية) - يظهر التنميل ، وتضطرب حساسية الأطراف ، ويظهر الشلل النخاعي التشنجي.

تغييرات في الجهاز الهضمييتجلى في شكل متلازمة عسر الهضم (الإسهال ، الانتفاخ ، الغثيان ، الهادر ، فقدان الشهية) ، تتأثر الأغشية المخاطية - إحساس حارق في اللسان ، الغشاء المخاطي للفم والمستقيم ، اللسان "ملمع" مع مناطق الالتهاب - التهاب اللسان هنتر ، يحدث فقدان لأحاسيس التذوق

أمراض عقلية- هلوسات ، متلازمة الاكتئاب ، مشية غير مستقرة ، ضعف حساسية اللمس ودرجة الحرارة ، تغيرات الجلد- بشرة شاحبة مع لون أصفر ليموني (فقر دم معتدل) ، الصلبة الصلبة

ممكن معتدل تضخم الكبد و الطحال -تضخم الكبد و

طحال

التشخيصفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12

فحص الدم:تم الكشف عن انخفاض في كمية الهيموغلوبين وخلايا الدم الحمراء ، وفقر الدم كبير الكريات ، وفقر الدم مفرط الصباغ ، وثقب كريات الدم الحمراء ، وهو أكثر شيوعًا لفقر الدم B12 (أجسام جولي ، حلقات كابوت) ؛

نخاع العظم: تضخم الكريات الحمر مع نوع مميز من تكوين الدم الضخم الأرومات في نخاع العظم ("النخاع الأزرق") ؛

علاج او معاملة

مهم في علاج فقر الدم هذا القضاء على العامل المسبب للمرض والتغذية العلاجية: كمية كافية من اللحوم والكبد والحليب والجبن والبيض.

علاج او معاملةفقر الدم الناجم عن نقص فيتامين ب 12:

مستحضرات فيت. ب 12 للإعطاء بالحقن

سيانوكوبالامين ، هيدروكسي كوبالامين

علاج الدورة: 400-500 ميكروغرام / يوم. أنا / م خلال الأسبوعين الأولين ؛ ثم 400-500 ميكروغرام في 1-2 يوم حتى يعود تعداد الدم الأحمر إلى طبيعته.

إذا كانت هناك علامات لداء النخاع الجبلي المائل - دورة العلاج 1000 ميكروغرام / يوم. حتى اختفاء جميع الأعراض العصبية.

علاج او معاملةفقر الدم بسبب نقص حمض الفوليك

يوصف حمض الفوليك بجرعة 3-5 ملغ / يوم حتى يتحقق الهدوء السريري. توصف النساء الحوامل بجرعة وقائية 1 مجم / يوم. مؤشر الفعالية هو أزمة الخلايا الشبكية في اليوم 6-7 من بداية العلاج ووجود نوع من تكوين الدم السوي ، مع بداية تدريجية لمغفرة سريرية ودموية كاملة.

فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي- مجموعة من فقر الدم ، والتي تتميز بانخفاض متوسط ​​عمر كريات الدم الحمراء ، وذلك بسبب زيادة تدميرها وتراكمها في الدم لمنتجات تسوس كريات الدم الحمراء - البيليروبين وظهور الهيموسيديرين في البول.

مسببات فقر الدم الانحلالي

فقر الدم الانحلالي الوراثيقد يترافق مع انتهاك لبنية غشاء كرات الدم الحمراء. بسبب انتهاك نشاط إنزيمات كرات الدم الحمراء ، وهو انتهاك لبنية أو تخليق الهيموجلوبين.

طريقة تطور المرض

يتراوح عمر كريات الدم الحمراء عادةً من 100 إلى 120 يومًا. من المهم أن نقول إن فقر الدم يتطور إذا كانت الاحتمالات التعويضية لتكوين الكريات الحمر متأخرة عن معدل تدمير كريات الدم الحمراء.

مع فقر الدم الانحلالي ، يمكن تقليل عمر خلايا الدم الحمراء إلى 12 يومًا. هذا يزيد من نشاط البيليروبين الحر ، والذي له تأثير سام على أنسجة الجسم والهيموسيديرين ، والذي يمكن أن يترسب في الأعضاء الداخلية ويؤدي إلى داء الهيموسيديرين. في الوقت نفسه ، تزداد كمية اليوروبيلين في البول ، والستيركوبيلين في البراز.في فقر الدم الانحلالي ، غالبًا ما يتطور الميل إلى تكوين حصوات في المرارة بسبب زيادة محتوى البيليروبين في الصفراء.

عيادة

يتميز انحلال الدم بالثالوث : يرقان ، تضخم الطحال ، فقر دم متفاوت الخطورة.تعتمد شدة اليرقان على درجة تدمير كريات الدم الحمراء من جهة وعلى القدرة الوظيفية للكبد على ربط البيليروبين. يظهر اليرقان على خلفية فقر الدم ، ثم يصبح الجلد أصفر ليموني. مع فقر الدم الانحلالي ، يمكن أن يتطور تحص صفراوي ، ومضاعفات التهاب الكبد الصفراوي وتليف الكبد.

يؤدي ظهور فقر الدم الانحلالي إلى ضعف النمو البدني والعقلي.

يمكن أن يتجلى فقر الدم الوراثي ، على وجه الخصوص ، كثرة الكريات الصغرى ، من خلال أزمات نقص التنسج: انخفاض في مستويات الهيموجلوبين ، وزيادة تركيز البيليروبين غير المباشر ، وزيادة عدد الخلايا الشبكية ، وزيادة اليرقان ، والحمى ، وآلام البطن ، والضعف.

تشخيص فقر الدم

فحص الدم:انخفاض في HB ، وعدد خلايا الدم الحمراء ، وفقر الدم السوي اللون ، وكثرة الشبكية ، وعدد الكريات البيض والصفائح الدموية لا يتغير ، إلا بعد حدوث أزمة يمكن زيادة عدد الكريات البيضاء. قد تنخفض المقاومة التناضحية لخلايا الدم الحمراء (كثرة الكريات البيض الوراثي).

لاستبعاد فقر الدم الانحلالي الوراثي ، من الضروري تحديد مورفولوجيا كريات الدم الحمراء (كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات البيض ، كثرة الكريات البيض).

إجراء التحليل الجيني - يتم توريث جميع أنواع فقر الدم المرتبطة بخلل في أغشية البروتين بالنوع السائد ، والاعتلال التخمرى بالنوع المتنحي.

التحليل البيوكيميائيالدم: زيادة كمية البيليروبين بسبب زيادة كمية الحديد غير المباشرة. تم الكشف عن Urobilin في البول ، stercobilin في البراز.

مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي ، يتم الكشف عن اختبار كومبس الإيجابي ، ويتم الكشف عن الأجسام المضادة لكريات الدم الحمراء.

نخاع العظم:تضخم نخاع العظم الأحمر بسبب كريات الدم الحمراء.

علاج او معاملة

يعتمد علاج فقر الدم الانحلالي على الآلية المرضية للمرض.

مع فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتييوصف العلاج الممرض - الستيرويدات القشرية ، إذا كانت غير فعالة ، يمكن للمرضى تلقي أدوية تثبيط الخلايا مثل السيكلوفوسفاميد أو الآزاثيوبرين. عادة ما يتم العلاج بالاشتراك مع بريدنيزون. يجب منع الأشخاص الذين يعانون من نقص G-6-PDH من تناول العقاقير "المؤكسدة" (السلفوناميدات ، مضادات الملاريا ، السلفونات ، المسكنات ، المواد الكيميائية ، النيتروفوران).

يشار إلى عمليات نقل خلايا الدم الحمراء فقط في حالات نقص الإنزيم الحاد. هناك حاجة إلى تدابير لتحسين إدرار البول في بيلة الهيموغلوبين. يتم إجراء استئصال الطحال فقط بموجب مؤشرات صارمة:

مسار شديد من المرض مع اضطرابات وظيفية.

إذا كان استئصال المرارة ضروريًا ، فيجب إجراء استئصال الطحال في نفس الوقت.

بسبب التدمير المتزايد لخلايا الدم الحمراء ، يجب تضمين حمض الفوليك في العلاج.

(هيبو) -أنيميا

يتميز فقر الدم اللاتنسجي بالتثبيط العميق لتكوين الدم في نخاع العظم وقلة الكريات الشاملة ، والتي تحدد المظاهر الرئيسية للمرض.

وفقًا للعامل المسبب للمرض ، هناك:

الأشكال المكتسبة (التعرض للعوامل الكيميائية والفيزيائية والعقاقير والسموم والفيروسات).

أشكال مجهول السبب.

الأشكال الوراثية (فقر الدم فانكوني ، نقص وراثي لهرمونات البنكرياس ، خلل التقرن الوراثي)

عيادةفقر الدم اللاتنسجي

بالنسبة لفقر الدم اللاتنسجي مع تلف ثلاث طبقات من تكون الدم ، فإن هذه المتلازمات مميزة مثل فقر الدم والنزيف ونقص المناعة والحمى.

تتجلى متلازمة النزف بسبب تثبيط صفيحة الدم في شكل طفح جلدي من النوع المرقط ، ونزيف في جميع أنحاء الجسم ، ونزيف الأنف والرحم والجهاز الهضمي وغيرها. تتجلى متلازمة نقص المناعة من خلال تثبيط نشاط الكريات البيض وانخفاض مقاومة الجسم المناعية. يتجلى ذلك في نزلات البرد المتكررة: التهاب اللوزتين والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي. تتميز متلازمة الحمى بارتفاع درجة الحرارة إلى أعداد فرعية من الحمى ، وضعف ، قشعريرة.

تشخيص فقر الدم اللاتنسجي

تحليل الدم العام- فقر الدم ، كثرة الكريات البيضاء المتوسطة السوية الصبغية ، كثرة البويضات ، ينخفض ​​عدد الخلايا الشبكية ، قلة الكريات البيض ، قلة الصفيحات

التحليل البيوكيميائيالدم: يزداد تركيز الحديد في الدم. تحديد المركب الكلوي ، البيليروبين وأجزائه (الانحلالي وفقر الدم المرتبط بخلل تنظيم الكريات الحمر). الاضطرابات المناعية: الأجسام المضادة الذاتية لخلايا الدم ونخاع العظام ، التحسس الذاتي والتباين في 35٪ من المرضى ، تثبيط رد الفعل البلعمي للعدلات.

نخاع العظم:تثبيط الجراثيم المكونة للدم ، نقص الخلايا مع كثرة اللمفاويات النسبية في النوع الكلاسيكي من فقر الدم اللاتنسجي المكتسب.

علاج او معاملة:

الوضع: إلغاء جميع الأدوية التي يوجد بها فرط حساسية تجاهها.

العلاج الطبي:

1. العلاج المرقئ: الكورتيكوستيرويدات - بريدنيزولون 60-80 مجم ، ديكساميثازون ، بولكورتالون.

2. العقاقير المنشطة (خاصة بعد استئصال الطحال): retabolil ، nerobolil ، methandrostenolone.

3. العلاج البديل:

نقل خلايا الدم الحمراء المغسولة (لفقر الدم الحاد) ؛

نقل كتلة الصفائح الدموية (للنزيف).

4. الجلوبيولين المضاد للخلايا الفطرية (الأرانب والماعز - عن طريق الوريد عند 120-160 مجم 10-15 مرة).

5. العلاج بالمضادات الحيوية للمضاعفات المعدية.

العلاج الجراحي: زرع نخاع العظم ، استئصال العضو الذي ينتج الأجسام المضادة - استئصال الطحال

فقر الدم التالي للنزف -فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، والذي يتطور بعد فقدان الدم. يتطور فقر الدم التالي للنزف نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدم في البيئة الخارجية أو في تجويف الجسم. الرابط الرئيسي الممرض في فقر الدم هذا هو انخفاض معدل وحجم الدم الكلي ، وخاصة الجزء المتداول منه ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، والتغيرات في الحالة الحمضية القاعدية ، وعدم توازن الأيونات داخل وخارج الخلايا. اعتمادًا على معدل فقدان الدم ، يتم تمييز فقر الدم الحاد (الذي يتطور بعد النزيف الحاد والحاد) وفقر الدم المزمن التالي للنزف (يتطور بعد نزيف طويل الأمد وخفيف).

المسببات

• الأمراض النزفية (اعتلال الصفيحات ، تجلط الدم ، DIC ، التهاب الأوعية الدموية النزفية ، اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، غزارة الطمث عند الفتيات).

  نزيف رئوي ، نزيف الجهاز الهضمي

طريقة تطور المرض

مع فقدان الدم السريع ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية (طور قلة الدم). استجابة لانخفاض حجم الدورة الدموية ، يحدث تفاعل تعويضي: إثارة الجزء الودي من الجهاز العصبي والتشنج الانعكاسي ، والتحويل الشرياني الوريدي ، والذي يساعد في البداية على الحفاظ على ضغط الدم ، والتدفقات الوريدية الكافية والناتج القلبي. يتم تسريع النبض ويضعف. يتم تضييق الأوعية الدموية في الجلد والعضلات إلى أقصى حد ، وتضيق أوعية الدماغ والأوعية التاجية إلى الحد الأدنى ، مما يضمن إمدادًا أفضل بالدم للأعضاء الحيوية. مع استمرار العملية ، تبدأ ظاهرة صدمة ما بعد النزف.

عيادة

مع فقر الدم التالي للنزف ، تظهر ظاهرة قصور الأوعية الدموية الحاد سريريًا بسبب الدمار الحاد في قاع الأوعية الدموية (نقص حجم الدم): الخفقان ، وضيق التنفس ، والانهيار الانتصابي). لا يتم تحديد شدة الحالة بالكمية فحسب ، بل أيضًا بمعدل فقدان الدم. هناك انخفاض في إدرار البول حسب درجة فقدان الدم. مستوى الهيموغلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء ليسا معيارين موثوقين لدرجة فقدان الدم.

في الدقائق الأولى ، قد يكون محتوى Hb مرتفعًا بسبب انخفاض BCC. عندما يدخل سائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية ، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. عادة ما يكون مؤشر اللون طبيعيًا ، نظرًا لوجود فقد متزامن لكل من خلايا الدم الحمراء والحديد ، أي فقر الدم الطبيعي الصبغي. في اليوم الثاني ، يزداد عدد الخلايا الشبكية لتصل إلى الحد الأقصى في الأيام 4-7 ، أي أن فقر الدم مفرط التجدد.

التشخيص

عند تشخيص فقر الدم التالي للنزف ، يتم أخذ المعلومات المتعلقة بفقدان الدم الحاد الذي حدث أثناء النزيف الخارجي في الاعتبار ؛ في حالة النزيف الداخلي الشديد ، يعتمد التشخيص على العلامات السريرية مع الاختبارات المعملية (Gregersen ، Weber) ، زيادة في مستوى النيتروجين المتبقي في النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

مع النزيف الخارجي يكون التشخيص سهلاً. في حالة حدوث نزيف داخلي من العضو ، يجب استبعاد انهيار نشأة أخرى.

علاج او معاملة

أهم شيء القضاء على مصدر النزيف. ثم يتم تجديد فقدان الدم (اعتمادًا على شدة فقر الدم - كتلة كرات الدم الحمراء ، على خلفية إدخال الهيبارين). يجب ألا يزيد الحجم الكلي لعمليات نقل الدم عن 60٪ من العجز في حجم الدورة الدموية. يتم تجديد باقي الحجم ببدائل الدم (محلول الزلال 5٪ ، ريوبوليجلوسين ، محلول رينجر ، إلخ). الحد من تمييع الدم هو الهيماتوكريت 30 وكريات الدم الحمراء أكثر من 3 * 10 ² / لتر. في نهاية الفترة الحادة ، يكون العلاج بمستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعات B و C و E. ضروريًا.بعد القضاء على فقر الدم ، توصف مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة تصل إلى 6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب النزيف والسرعة وحجم فقدان الدم والعلاج العقلاني. مع فقدان الدم مع وجود عجز في حجم الدم المنتشر لأكثر من 50 ٪ ، فإن التشخيص غير موات.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

تتطور نتيجة للإصابات المصحوبة بانتهاك لسلامة الأوعية الدموية ، ونزيف من الأعضاء الداخلية ، وغالبًا مع تلف الجهاز الهضمي والرحم والرئتين وتجويف القلب ، بعد فقدان الدم الحاد أثناء مضاعفات الحمل والولادة. كلما كان عيار الوعاء المصاب أكبر وكلما كان موقعه أقرب إلى القلب ، زاد النزيف الذي يهدد الحياة. لذلك ، مع تمزق القوس الأبهري ، يكفي فقدان أقل من لتر واحد من الدم حتى تحدث الوفاة بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم ونقص في ملء تجاويف القلب. يحدث الموت في مثل هذه الحالات قبل حدوث نزيف للأعضاء ، وعندما يتم فتح جثث الموتى ، لا يمكن ملاحظة شقائق النعمان في الأعضاء. مع نزيف الأوعية الدموية الصغيرة ، تحدث الوفاة عادةً عند فقد أكثر من نصف كمية الدم الإجمالية. إذا تبين أن النزيف غير مميت ، يتم تعويض فقدان الدم بسبب عمليات التجدد في نخاع العظم. في حالة فقدان الدم الحاد (1000 مل أو أكثر) لفترة قصيرة ، تظهر علامات الانهيار والصدمة أولاً. يبدأ اكتشاف فقر الدم عن طريق الدم فقط بعد يوم أو يومين من فقدان الدم ، عندما تتطور مرحلة التعويض المائي. في الساعات الأولى بعد فقدان الدم الحاد ، يمكن أن يكون انخفاض وقت تخثر الدم بمثابة مؤشر موثوق به.

الصورة السريرية يتميز هذا النوع من فقر الدم بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والضعف ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والعرق البارد اللزج ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ، وضعف البصر حتى الانكسار الكامل (عناصر معينة من شبكية العين حساسة للغاية نقص الأكسجين في الدم) ، النبض المتكرر لحشو ضعيف (خيطي) ، هياج ، تناوب الإغماء ، قيء في بعض الأحيان ، زرقة ، تشنجات. هناك نقص في كمية كبيرة من الحديد (500 مجم أو أكثر) ، وإذا لم يتم تجديد فقدان الدم بسرعة ، يحدث الانهيار (الصدمة) ، وانخفاض إدرار البول ، وانقطاع البول ، والفشل الكلوي. نتيجة للانخفاض الحاد في كتلة خلايا الدم الحمراء ، تنخفض الوظيفة التنفسية للدم وتتطور مجاعة الأكسجين - نقص الأكسجة. الجهاز العصبي والحواس حساسة بشكل خاص في هذا الصدد.

الصورة السريريةفي فقدان الدم الحاد يعتمد على حجم الدم المفقود ومعدل ومدة النزيف. يتم تحديد شدة فقر الدم ، خاصة في المراحل الأولى من التكوين ، إلى حد كبير من خلال انخفاض حجم الدم المنتشر (BCC). على هذا الأساس ، يتم تمييز الدرجات التالية من فقدان الدم:

فقدان دم معتدل - ما يصل إلى 30٪ من سرطان الدم النخاعي ؛

فقدان الدم الهائل - ما يصل إلى 50٪ من سرطان الخلايا الكلوية ؛

فقدان الدم الشديد - ما يصل إلى 60 ٪ من سرطان الدم النخاعي ؛

فقدان دم مميت - أكثر من 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية.

بالنسبة لفقر الدم الحاد التالي للنزف ، يتم تمييز المراحل التالية:

مرحلة الانعكاس الوعائي ، الذي يتطور في الساعات الأولى بعد فقدان الدم ، يتميز بانخفاض نسبي في كتلة كريات الدم الحمراء والبلازما. ينخفض ​​ضغط الشرايين بشكل حاد ، ويحدث شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس. نقص حجم الدم ونقص الأكسجة الذي يحدث مباشرة بعد فقدان الدم ينشط الجهاز الودي والغدائي ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية المحيطية ، وفتح التحويلات الشريانية الوريدية ، وإخراج الدم من الأعضاء التي تودعها. أولئك. يتم تقليل رد الفعل التعويضي للجسم إلى جعل حجم السرير الوعائي يتماشى مع حجم الدورة الدموية بسبب التشنج الانعكاسي ، مما يمنع المزيد من الانخفاض في ضغط الدم ويساعد في الحفاظ على عودة الدم الوريدي إلى القلب. في مرحلة الانعكاس الوعائي ، لا يتغير محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والكريات البيض عمليًا ، نظرًا لوجود انخفاض في إجمالي كمية الدم ، ولا يوجد وقت للتغيرات في كل وحدة من حجمها. الهيماتوكريت لا يتغير أيضًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه أثناء فقدان الدم ، يتم فقدان أحجام مكافئة من البلازما وخلايا الدم الحمراء في نفس الوقت. وهكذا ، على الرغم من الصورة السريرية الواضحة ، فإن فقر الدم خلال هذه الفترة ليس له أي مظاهر دموية وهو مخفي ، كامن.

المرحلة الهيدرامية يتطور في غضون 3-5 ساعات (اعتمادًا على فقد الدم) ، تتم استعادة BCC بسبب دخول السائل الخلالي في قاع الأوعية الدموية. يؤدي تهيج مستقبلات الحجم الناجم عن نقص حجم الدم إلى تفاعل منعكس معياري يهدف إلى الحفاظ على حجم ثابت من الدورة الدموية. يزيد الجسم من إنتاج الرينين والأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون. تؤدي زيادة تخليق الألدوستيرون إلى احتباس الصوديوم ، وبعد ذلك ، من خلال تحفيز إفراز هرمون (ADH) ، إلى احتباس الماء. كل هذا يؤدي إلى زيادة في BCC ، ولكن بسبب ترقق الدم ، ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين لكل وحدة حجم. بالتزامن مع تعبئة سوائل الأنسجة في الدم ، يتم تعزيز إنتاج بروتينات البلازما عن طريق الكبد. يتم استعادة نقص البروتين في 3-4 أيام. يكون فقر الدم في هذه المرحلة سوي اللون. يمكن ملاحظة Aniso- و poikilocytosis (الانحرافات المرضية في حجم وشكل كريات الدم الحمراء). يظل مؤشر اللون طبيعيًا نظرًا لحقيقة أن كريات الدم الحمراء الناضجة تدور في الدم ، والتي كانت في قاع الأوعية الدموية قبل فقدان الدم. يبدأ مؤشر الهيماتوكريت في الانخفاض ويصل إلى أرقام منخفضة للغاية بعد 48-72 ساعة من فقدان الدم ، وذلك بسبب استعادة حجم البلازما بحلول هذا الوقت ، وتأخر نضج خلايا الدم الحمراء. بالنسبة إلى الكريات البيض والصفائح الدموية ، في الساعات القليلة القادمة بعد فقدان الدم بسبب إطلاق البركة الجدارية المترسبة من الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم ، يمكن ملاحظة كثرة الكريات البيضاء المعاد توزيعها وكثرة الصفيحات التالية للنزف. ومع ذلك ، مع تقدم عملية تخفيف الدم ، يبدأ عدد الكريات البيض والصفائح الدموية لكل وحدة حجم من الدم في الانخفاض. قد ينخفض ​​محتوى الصفائح الدموية أيضًا بسبب استهلاكها في عملية تجلط الدم. يمكن أن تستمر مرحلة التعويض المائي من 2-3 أيام.

مرحلة نخاع العظام يتطور في اليوم الثاني والأيام اللاحقة (عادة من 4-5 أيام) ، ومع تقدم نقص الأكسجة ، يتميز بتنشيط الكريات الحمر. تم العثور على عدد كبير من الخلايا الشابة من جرثومة كرات الدم الحمراء لتكوين الدم: كريات الدم الحمراء متعددة الألوان والكرات الدموية معكس. يؤدي زيادة تكاثر جرثومة الكريات الحمر إلى زيادة دم الخلايا الشبكية ، وصولاً إلى أرومات سويّة. في كريات الدم الحمراء الناضجة التي تدور في الدم ، تم العثور على تغيرات مورفولوجية - ظهور anisocytes و poikilocytes ، لأن يتم توفير تسريع دخول كريات الدم الحمراء في الدم عن طريق قفزة خلال مراحل الانقسام. لا يمكن تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين (نقص الصبغ ، أي مؤشر اللون أقل من 0.85) ، لأن فقدان الدم أدى إلى فقدان الحديد. تتطور كثرة الصفيحات وكثرة الكريات البيض العدلات المعتدلة مع تحول تجديدي إلى اليسار. تتكاثر خلايا النخاع العظمي للعظام الأنبوبية المسطحة والمشاشية ، ويصبح نخاع العظم كثير العصير ومشرق. عادة ما يحدث تطبيع بارامترات الدم بعد 3-4 أسابيع.

مثال على مخطط الدم لمريض مصاب بفقر الدم الحاد التالي للنزف في المرحلة المائية:

كريات الدم الحمراء - 2.1 1012 / لتر ؛

الهيموغلوبين - 60 جم ​​/ لتر ؛

مؤشر اللون - 0.86 ؛

الخلايا الشبكية - 0.7٪ ؛

الهيماتوكريت - 0.19 لتر / لتر ؛

• كثرة الكريات البيض + ؛

  ESR - 16 مم / ساعة ؛

  الصفائح الدموية - 250109 / لتر ؛

  الكريات البيض - 5.0 109 / لتر ؛

  الحمضات - 1٪ ؛

  الخلايا القاعدية - 0٪ ؛

  العدلات:

• طعنة - 3٪ ؛

  مجزأة - 54٪

  الخلايا الليمفاوية - 38٪ ؛

  حيدات - 1٪

هيموجرام المريض نفسه في مرحلة النخاع العظمي لفقر الدم التالي للنزف:

كريات الدم الحمراء - 3.6 1012 / لتر ؛

الهيموغلوبين - 95 جم / لتر ؛

مؤشر اللون - 0.79 ؛

الخلايا الشبكية - 9.3٪ ؛

الهيماتوكريت - 0.30 لتر / لتر ؛

• كثرة الكريات البيض + ؛

  كثرة البويضات + ؛

  تعدد الألوان ، الخلايا السوية المفردة

  ESR - 21 مم / ساعة ؛

  الصفائح الدموية - 430109 / لتر ؛

  الكريات البيض - 17.0 109 / لتر ؛

  الحمضات - 1٪ ؛

  الخلايا القاعدية - 0٪ ؛

  العدلات:

• طعنة - 19٪ ؛

مجزأة - 58٪

الخلايا الليمفاوية - 11٪ ؛

حيدات - 2٪

أثناء العلاج فقر الدم الحاد التالي للنزف ، وتشمل التدابير ذات الأولوية وقف النزيف ومكافحة الصدمة ، ثم استعادة تكوين الدم. يتم استخدام العلاج بنقل الدم والاستبدال. يُنقل المريض بالدم ، وتُعطى بدائل الدم مثل بولي جلوسين ، محلول الألبومين ، والمحاليل الملحية ، ويعتمد حجمها على كمية الدم المفقودة. بوليجلوكين- بديل جيد للبلازما ، يُحفظ في سرير الأوعية الدموية لعدة أيام ، مما يضمن استقرار حجم الدورة الدموية. ريوبوليجليوكين- أفضل وسيلة للوقاية من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وعلاجها ، ويقلل من لزوجة الدم ، ويؤدي إلى تفكك كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويمنع تجلط الدم. مؤشرات لنقل الدم الكاملهي فقط خسارة كبيرة للدم. نظرًا لحقيقة أن فقدان الدم مصحوب بقصور في الغدة الكظرية ، فمن الضروري إعطاء هرمونات الكورتيكوستيرويد. بعد إزالة المريض من حالة خطيرة ، يتم وصف الأدوية المضادة للدم (مستحضرات الحديد ، واتباع نظام غذائي غني بالبروتينات والفيتامينات والعناصر الحيوية). في بعض الحالات ، يجب إجراء الجراحة- ربط الأوعية الدموية النازفة ، خياطة القرحة ، استئصال المعدة ، إزالة قناة فالوب الحامل ، إلخ. في حالة حدوث نزيف مصحوب بأعراض صدمة الألم ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء السعي لإزالة الجسد من حالة صدمة. إلى جانب إدخال المورفين وعوامل القلب والأوعية الدموية (الإستركنين ، والكافيين ، والستروفانثين ، وما إلى ذلك) ، يشار إلى التسريب الوريدي للبولي غلوسين ، والبلازما (العادي أو مفرط التوتر) أو السوائل الأخرى المضادة للصدمة. يجب أيضًا إعطاء حقنة من البلازما مفرطة التوتر (160 مل) كإجراء طارئ حتى يمكن إجراء عمليات نقل الدم الكاملة في أقرب فرصة. يتم تحديد فعالية ضخ البلازما من خلال محتوى الغرويات المحبة للماء فيه.- البروتينات ، والتي بسببها يتم ضمان تساوي التوتر فيما يتعلق ببلازما المتلقي ، مما يساهم في الاحتفاظ طويل الأمد بالبلازما المنقولة في نظام الأوعية الدموية للمتلقي. هذه هي الميزة التي لا يمكن إنكارها لحقن البلازما على الحقن الملحي ، ما يسمى بالمحلول الملحي. هذا الأخير ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد حتى بكميات كبيرة (حتى 1 لتر) ، هو في الأساس ثقل ، لأنه يكاد لا يبقى في مجرى الدم. من الضروري بشكل خاص التحذير من التسريب تحت الجلد لمحلول ملحي فسيولوجي ، شائع في الممارسة ، والذي لا يؤثر على ديناميكا الدم المضطربة ويؤدي فقط إلى وذمة الأنسجة.

تنبؤ بالمناخ يعتمد على مدة النزيف ، وحجم الدم المفقود ، والعمليات التعويضية للجسم والقدرة التجديدية لنخاع العظام. من الصعوبات المعروفة تشخيص المرض الأساسي في حالة النزيف من عضو داخلي ، على سبيل المثال ، في الحمل خارج الرحم. في هذه الحالات ، تكون متلازمة فقر الدم الحاد ، المدعومة بفحص الدم المخبري ، بمثابة خيط إرشادي يقود الطبيب إلى المسار التشخيصي الصحيح. إن تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزف (في اللحظات الأولى) لا يعتمد فقط على كمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا على معدل تدفق الدم. إن فقدان الدم بكثرة ، حتى فقدان 3/4 الدم المنتشر ، لا يؤدي إلى الوفاة إذا استمروا ببطء على مدى عدد من الأيام. على العكس من ذلك ، فإن الفقد السريع لربع حجم الدم يسبب حالة من الصدمة الخطيرة ، والفقدان المفاجئ لنصف حجم الدم لا يتوافق مع الحياة بالتأكيد. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم عن الرقم الحرج (70-80 ملم للضغط الانقباضي) قاتلاً بسبب تطور الانهيار ونقص الأكسجة. بمجرد استعادة الدم الطبيعي للأوعية بسبب سوائل الأنسجة ، يصبح التنبؤ بالحياة مواتًا (إذا لم يكن هناك نزيف جديد). يختلف توقيت استعادة صورة الدم الطبيعية بعد فقدان دم واحد اختلافًا كبيرًا ويعتمد على كل من حجم فقدان الدم نفسه وعلى الخصائص الفردية ، على وجه الخصوص ، على القدرة التجديدية لنخاع العظام ومحتوى الحديد في الجسم. إذا أخذنا كمية الحديد في كتلة كريات الدم الحمراء في الجسم تساوي 36 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، فعلى سبيل المثال ، إذا فقدت 30٪ من كتلة كرات الدم الحمراء ، سيفقد الجسم 10.8 مجم من الحديد لكل 1. كلغ. إذا أخذنا المدخول الشهري من الحديد في الجسم يساوي 2 مجم لكل 1 كجم ، فسيتم استعادة المحتوى الطبيعي للحديد ، وبالتالي الهيموجلوبين ، في غضون 5.5-6 أشهر تقريبًا. الأشخاص الذين يعانون من الضعف أو فقر الدم حتى قبل فقدان الدم ، حتى بعد نزيف صغير واحد ، يتم شدهم بفقر الدم لفترة أطول. فقط العلاج القوي يمكن أن يخرج أعضائهم المكونة للدم من حالة النخر الخاصة بهم والقضاء على فقر الدم.

فقر الدم المزمن التالي للنزف

وهي نوع معين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وهي مرتبطة بنقص الحديد المتزايد في الجسم إما بسبب فقدان دم واحد ، ولكن غزير ، أو نزيف طفيف ، ولكن طويل الأمد ، متكرر في كثير من الأحيان نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية (مع تسلل الخلايا السرطانية فيها ، ركود الدم الوريدي ، تكون الدم خارج النخاع ، التهاب اللثة ، العمليات التقرحية في جدار المعدة ، الأمعاء ، الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، السرطان) ، اعتلال الغدد الصماء (انقطاع الحيض خلل الهرمونات) ، مع نزيف كلوي ، الرحم ، اضطرابات الإرقاء (انتهاك الأوعية الدموية ، والصفائح الدموية ، وآليات التخثر في أهبة النزفية). تؤدي إلى استنفاد احتياطيات الحديد في الجسم ، وانخفاض القدرة التجديدية لنخاع العظام. غالبًا ما يكون مصدر النزيف ضئيلًا لدرجة أنه يظل غير معروف. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم الصغير في تطور فقر الدم الكبير ، يكفي الاستشهاد بالبيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي الضروري للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. هذه الكمية من الحديد موجودة في 10 مل من الدم. وبالتالي ، فإن الفقد اليومي من 2-3 ملاعق صغيرة من الدم أثناء حركة الأمعاء لا يحرم الجسم من حاجته اليومية للحديد فحسب ، بل يؤدي بمرور الوقت إلى استنفاد كبير لـ "صندوق الحديد" في الجسم ، مما يؤدي إلى نقص حاد في الحديد. فقر دم. مع ثبات العوامل الأخرى ، سيحدث فقر الدم بشكل أسهل ، وكلما قل مخزون الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (بشكل إجمالي).

عيادة . يتم تقليل شكاوى المرضى بشكل رئيسي إلى الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. في بعض الأحيان ، يكون التناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره لافتًا للنظر. مظهر المريض مميز جدا:شحوب حاد مع لون بشرة شمعي ، أغشية مخاطية غير دموية للشفاه ، ملتحمة ، وجه منتفخ ، ضعف ، إرهاق ، رنين أو ضوضاء في الأذنين ، دوار ، ضيق في التنفس ، الأطراف السفلية فطرية ، وأحيانًا تتطور وذمة عامة (anasarca) بسبب هيدرات ونقص بروتين الدم. كقاعدة عامة ، لا يعاني الأشخاص المصابون بفقر الدم من سوء التغذية ، إلا إذا كان سوء التغذية ناتجًا عن مرض كامن (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم (خفقان حتى مع مجهود بدني طفيف) ، وغالبًا ما تسمع نفخة انقباضية في القمة ، وتنتقل إلى الشريان الرئوي ، ويلاحظ "ضجيج أعلى" على الأوردة الوداجية.

صورة الدم تتميز بنقص اللون ، كثرة الخلايا الدقيقة ، مؤشر اللون المنخفض (0.6 - 0.4) ، التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء - كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، تعدد الألوان ؛ ظهور الأشكال التنكسية من كريات الدم الحمراء - الخلايا الدقيقة والخلايا الشيزوسيتية ؛ قلة الكريات البيض مميزة (إذا لم تكن هناك لحظات خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ، تحول في سلسلة العدلات إلى كثرة اللمفاويات اليسرى والنسبية ، يكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا أو منخفضًا قليلاً. يعتمد عدد الخلايا الشبكية على القدرة التجديدية لنخاع العظام ، والتي تقل بشكل كبير بسبب استنفاد الحديد المخزن. تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض النشاط المكونة للدم لنخاع العظام - حيث يأخذ فقر الدم طابعًا فرط التنكس. في الوقت نفسه ، جنبًا إلى جنب مع التطور التدريجي لفقر الدم ، لوحظ زيادة في مؤشر اللون ، والذي يقترب من واحد ، لوحظ تباين الخلايا وتباين اللون في الدم: جنبًا إلى جنب مع الخلايا الدقيقة الباهتة ، تم العثور على خلايا كبيرة ملطخة بشكل مكثف. يكون مصل الدم لدى مرضى فقر الدم المزمن التالي للنزيف شاحب اللون بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض انهيار الدم).

نخاع العظام من العظام المسطحة العادية. في النخاع العظمي للعظام الأنبوبية ، لوحظت ظواهر التجدد وتحول نخاع العظم الدهني إلى اللون الأحمر إلى حد ما. غالبًا ما توجد بؤر متعددة لتشكيل الدم خارج النخاع. بسبب فقدان الدم المزمن نقص الأكسجةالأنسجة والأعضاء ، مما يؤدي إلى تطور التنكس الدهني لعضلة القلب ("قلب النمر") والكبد والكلى والتغيرات التنكسية في خلايا الدماغ. هناك نزيف نقري متعدد في الأغشية المصلية والمخاطية ، في الأعضاء الداخلية.

أرز. 4. الدم في فقر الدم المزمن التالي للنزف: 1 و 2 - الفصام. 3 - العدلات مجزأة. 4 - الخلايا الليمفاوية. 5 - الصفائح الدموية.

حسب شدة التيارقد يكون فقر الدم

معتدل (محتوى الهيموجلوبين من 90 إلى 70 جم / لتر)

تكون الدم في نخاع العظم في الحالات الحادة ، في الأفراد الأصحاء سابقًا ، غالبًا ما يُلاحظ رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقدان الدم مع إنتاج عناصر غير ناضجة ، متعددة الألوان ، ثم كريات الدم الحمراء الناضجة تمامًا. في حالات النزيف المتكرر ، مما يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم ، هناك انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة هيموجلوبين الأرومة الطبيعية. نتيجة لذلك ، تموت بعض الخلايا ، "ليس لديها وقت لتزدهر" ، أو تدخل الدم المحيطي على شكل خلايا كثيفة وخلايا دقيقة متناهية الصغر. في المستقبل ، عندما يصبح فقر الدم مزمنًا ، تنخفض الشدة الأولية لتكوين الكريات الحمر وتحل محلها صورة الاضطهاد. من الناحية الشكلية ، يتم التعبير عن هذا في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز لأرومة كرات الدم الحمراء تتعطل ، ونتيجة لذلك يتخذ الكريات الحمر طابعًا كبيرًا من الأرومات. الاضطرابات الوظيفية الموصوفة لتكوين الدم قابلة للعكس ، لأننا نتحدث عن حالة فرط التنسج (وليس نقص التنسج) لنخاع العظام.

علاج او معاملة يتضمن التحديد المبكر لسبب فقدان الدم والقضاء عليه ، على سبيل المثال ، استئصال البواسير ، استئصال المعدة مع القرحة النزفية ، استئصال الرحم الليفي ، إلخ. ومع ذلك ، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال ، مع سرطان المعدة غير القابل للجراحة). وكذلك تجديد نقص الحديد (ينصح باستخدام مستحضرات الحديد لمدة 2-3 أشهر أو أكثر تحت سيطرة هيموجلوبين كرات الدم الحمراء ومحتوى الحديد في مصل الدم). لتحفيز تكون الكريات الحمر ، وكذلك العلاج البديل ، من الضروري إنتاج عمليات نقل دم متكررة ، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل خلايا الدم الحمراء. تختلف جرعة وتواتر عمليات نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) تبعًا للظروف الفردية ، ويتم تحديدها بشكل أساسي حسب درجة شدة الأنيميا وفعالية العلاج. مع درجة معتدلة من الأنيميا ، يوصى بنقل الجرعات المتوسطة: 200-250 مل من الدم الكامل أو 125-150 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام. مع شفق حاد للمريض ، يتم إجراء عمليات نقل الدم بجرعة أعلى: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من خلايا الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.

تكون الدم وتدمير الدم في فقر الدم التالي للنزف.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http: // فقر الدم. اشخاص. ar / postgem. هتم

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml

فقر الدم التالي للنزف هو مجموعة من التغيرات المرضية التي تحدث في الجسم نتيجة فقدان كمية معينة من الدم: فهو يحتوي على الحديد ، وعندما يصبح فقدان الدم غير كافٍ. وهي مقسمة إلى نوعين: حاد ومزمن.

رمز ICD-10

يحتوي فقر الدم المزمن التالي للنزف على رمز ICD-10 التالي - D50.0 ، والرمز الحاد - D62. هذه الانتهاكات موجودة في قسم "فقر الدم المرتبط بالتغذية. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ".

تعرف اللاتينية كلمة "فقر الدم" بأنها "فقر الدم" بالمعنى الحرفي للكلمة. أيضا ، يمكن ترجمة الكلمة إلى "فقر الدم" ، مما يعني نقص الهيموجلوبين. وترجم كلمة "النزفية" بلفظ "مصحوبة بنزيف" ، فالبادئة "الصوم" تعني "بعد".

ستسمح لك المعلومات حول ماهية فقر الدم التالي للنزف باكتشاف تطوره في الوقت المناسب وتقديم المساعدة اللازمة.

التسبب في فقر الدم التالي للنزف

التسبب في المرض - تسلسل معين لتطور التغيرات المرضية ، مما يجعل من الممكن الحكم على ميزات حدوث فقر الدم التالي للنزف.

يتم تحديد شدة فقر الدم التالي للنزف من خلال محتوى الهيموجلوبين وشدة نقص الأكسجة في الأنسجة بسبب نقصه ، ولكن أعراض فقر الدم وخصائصه لا ترتبط الميزات بهذا المؤشر فحسب ، بل ترتبط أيضًا بالميزات الأخرى التي تقل مع فقدان الدم:

• محتوى الحديد
• البوتاسيوم.
• المغنيسيوم؛
• نحاس.

يؤثر سلبًا بشكل خاص على نقص الحديد في الدورة الدموية ، حيث يصعب إنتاج خلايا الدم الجديدة.

الحد الأدنى لحجم الدم الذي يمكن فقده دون التعرض لخطر الإصابة باضطرابات خطيرة هو 500 مل.

يتبرع المتبرعون بالدم دون تجاوز هذه الكمية. إن جسم الإنسان السليم الذي يتمتع بوزن كافٍ مع مرور الوقت يستعيد العناصر المفقودة بالكامل.

عندما لا يكون هناك ما يكفي من الدم ، تنقبض الأوعية الصغيرة لتعويض النقص والحفاظ على ضغط الدم في المستوى الطبيعي.

بسبب نقص الدم الوريدي ، تبدأ عضلة القلب في العمل بشكل أكثر نشاطًا للحفاظ على تدفق دم كافٍ - كمية الدم التي يخرجها القلب في الدقيقة.

ما لون الدم الوريدي الذي يمكن قراءته.

قراءة تتكون عضلة القلب

يتأثر عمل عضلة القلب بسبب نقص المعادن ، ينخفض ​​معدل ضربات القلب ، يضعف النبض.

تحدث التحويلة الشريانية الوريدية (الناسور) بين الأوردة والشرايين ، ويمر تدفق الدم عبر المفاغرة دون لمس الشعيرات الدموية ، مما يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الجلد والجهاز العضلي والأنسجة.

تشكيل تحويلة شريانية وريدية ، بسبب عدم تدفق الدم إلى الشعيرات الدموية

يوجد هذا النظام للحفاظ على تدفق الدم إلى الدماغ والقلب ، مما يسمح لهم بمواصلة العمل حتى مع فقدان الدم الشديد.

يعوض السائل الخلالي بسرعة نقص البلازما (الجزء السائل من الدم) ، لكن اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة تستمر. إذا انخفض ضغط الدم بشكل كبير ، سينخفض ​​تدفق الدم في الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تجلط الدم.

في المرحلة الشديدة من فقر الدم التالي للنزف ، تتشكل جلطات دموية صغيرة تسد الأوعية الصغيرة ، مما يؤدي إلى تعطيل عمل الكبيبات الشريانية في أنسجة الكلى: فهي لا ترشح السائل بشكل صحيح ، وتقل كمية البول التي تفرز ، و يتم الاحتفاظ بالمواد الضارة في الجسم.

كما أنه يقلل من الدورة الدموية في الكبد. إذا لم تبدأ العلاج في الوقت المناسب من فقر الدم الحاد التالي للنزيف ، فسيؤدي ذلك إلى فشل الكبد.

مع فقر الدم التالي للنزف ، يعاني الكبد بسبب نقص الدم

يؤدي نقص الأكسجين في الأنسجة إلى تراكم العناصر غير المؤكسدة التي تسمم الدماغ.

تطور الحماض: انتهاك للتوازن الحمضي القاعدي نحو غلبة البيئة الحمضية.إذا كان فقر الدم التالي للنزف شديدًا ، تقل كمية القلويات وتزداد أعراض الحماض.

مع فقدان الدم ، ينخفض ​​مستوى الصفائح الدموية ، لكن هذا لا يؤثر بشكل كبير على عمليات التخثر: يزيد محتوى المواد الأخرى التي تؤثر على التخثر بشكل انعكاسي.

بمرور الوقت ، تعود آليات التخثر إلى طبيعتها ، ولكن هناك خطر الإصابة بمتلازمة النزف الوريدي.

الأسباب

العامل الرئيسي الذي يؤثر على تطور فقر الدم التالي للنزف هو فقدان الدم ، وقد تختلف أسبابه.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

هذا اضطراب يتطور بسرعة بسبب فقدان الدم الغزير. هذه حالة خطيرة تتطلب الشروع السريع في التدابير العلاجية.

أسباب فقر الدم الحاد:

فقر الدم المزمن التالي للنزف

حالة تتطور مع فقدان منتظم للدم لفترة طويلة. قادرة على المرور دون أن يلاحظها أحد لفترة طويلة إذا كان فقدان الدم خفيفًا.

أسباب الإصابة بفقر الدم المزمن:

يتطور فقر الدم النزفي أيضًا بسبب نقص فيتامين سي.

أنواع

فقر الدم التالي للنزف مقسم ليس فقط من خلال طبيعة الدورة (حادة أو مزمنة) ، ولكن أيضًا بمعايير أخرى.

يتم تقييم شدة فقر الدم من خلال كمية الهيموجلوبين في الدم.

اعتمادًا على محتواه ، ينقسم فقر الدم إلى:

• سهل.مع فقر الدم الخفيف ، يبدأ الهيموجلوبين في نقص الحديد ، ويضطرب إنتاجه ، لكن أعراض فقر الدم غائبة عمليًا. لا يقل الهيموغلوبين عن 90 جم / لتر.
• متوسط.يتم التعبير عن الأعراض ذات الشدة المعتدلة بشكل معتدل ، تركيز الهيموجلوبين هو 70-90 جم / لتر.
• ثقيل.في الحالات الشديدة ، هناك انتهاكات خطيرة للأعضاء ، ويتطور قصور القلب ، وتغير بنية الشعر والأسنان والأظافر. محتوى الهيموجلوبين هو 50-70 جم / لتر.
• شديد للغاية.إذا كان مستوى الهيموجلوبين أقل من 50 جم / لتر ، فهناك خطر على الحياة.

هناك أيضًا أمراض منفصلة مدرجة في التصنيف الدولي للأمراض:

• فقر الدم الخلقي عند الوليد والجنين بسبب فقدان الدم (كود P61.3) ؛
• فقر الدم التالي للنزف من النوع المزمن وهو نقص ثانوي في الحديد (كود D50.0).

أعراض

شكل حاد من فقر الدم

تزداد الأعراض في الشكل الحاد من فقر الدم التالي للنزف بسرعة كبيرة وتعتمد على شدة فقدان الدم.

ملاحظ:

يسمى انخفاض ضغط الدم على خلفية فقدان الدم الهائل بالصدمة النزفية. تعتمد شدة الانخفاض في ضغط الدم على شدة فقدان الدم.

الأعراض التالية موجودة أيضًا:

• عدم انتظام دقات القلب.
• يكون الجلد باردًا وشاحبًا ، بدرجة معتدلة وشديدة ، وله لون مزرق (مزرق) ؛
• انتهاك الوعي (ذهول ، غيبوبة ، فقدان للوعي) ؛
• نبض ضعيف (إذا كانت المرحلة شديدة ، فلا يمكن الشعور بها إلا في الأوعية الرئيسية) ؛
• التقليل من كمية البول المنتجة.

تترافق أعراض فقر الدم التالي للنزف والصدمة النزفية العلامات الكامنة في المرض الذي تسبب في فقدان الدم:

• مع وجود قرحة ، لوحظ براز أسود أو أحمر.
• تورم في منطقة التأثير (في حالة الإصابة) ؛
• عندما تمزق الشرايين في الرئتين ، هناك سعال بدم بلون قرمزي مشرق ؛
• إفرازات دموية شديدة من الأعضاء التناسلية مصحوبة بنزيف الرحم.

يتم تحديد مصدر النزيف من خلال العلامات غير المباشرة ، اعتمادًا على الصورة السريرية.

مراحل متلازمة ما بعد النزف الحادة

متلازمة ما بعد النزف الحادة لها ثلاث مراحل من التطور.

اسم	وصف
مرحلة الانعكاس الوعائي	ينخفض ​​مستوى كتلة البلازما وكريات الدم الحمراء ، ويتم تنشيط العمليات التعويضية ، وينخفض ​​الضغط ، وتسارع ضربات القلب.
مرحلة الهيدرايميا	يتطور بعد عدة ساعات من فقدان الدم ويستمر من يومين إلى ثلاثة أيام. يستعيد السائل بين الخلايا حجم السائل في الأوعية. ينخفض ​​محتوى خلايا الدم الحمراء والهيموجلوبين.
مرحلة نخاع العظام	يتطور بعد 4-5 أيام من فقدان الدم بسبب جوع الأكسجين. في الدم ، يرتفع مستوى الهيماتوبويتين والخلايا الشبكية ، الخلايا الأولية لكريات الدم الحمراء. في البلازما ، تقل كمية الحديد.

يتعافى الجسم تمامًا من فقدان الدم بعد شهرين إلى ثلاثة أشهر أو أكثر.

علامات على شكل مزمن

يؤدي النزيف المزمن تدريجياً إلى فقر الدم التالي للنزف ، والذي يتطور تدريجياً ، وترتبط أعراضه ارتباطًا وثيقًا بشدة نقص الهيموجلوبين.

ملاحظ:

الأشخاص المصابون بفقر الدم التالي للنزف لديهم مناعة منخفضة وغالبًا ما يصابون بأمراض معدية.

التشخيص

في حالة فقدان الدم الحاد ، يبقى المريض في المستشفى حتى يمكن تقييم المخاطر وتقديم المساعدة في الوقت المناسب.

يتم إجراء التشخيص المختبري لفقر الدم التالي للنزف بشكل متكرر ، وتختلف النتائج حسب مرحلة الاضطراب وشدته.

العلامات المعملية لفقر الدم الحاد:

• في أول ساعتين ، يزداد تركيز الصفائح الدموية ، ويتم الاحتفاظ بكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في المستوى الطبيعي ؛
• بعد 2-4 ساعات ، يستمر وجود فائض من الصفائح الدموية ، وتنمو الخلايا الحبيبية العدلات في الدم ، وينخفض ​​تركيز خلايا الدم الحمراء والهيموغلوبين ، ويُعرَّف فقر الدم بأنه عادي اللون من خلال مؤشر اللون (القيمة الطبيعية) ؛
• بعد 5 أيام ، هناك زيادة في الخلايا الشبكية ، ومستوى الحديد غير كاف.

ما الاختبارات التي يجب القيام بها؟

من الضروري اجتياز اختبار الدم العام ، في فقر الدم المزمن يكشف عن محتوى الخلايا البيضاوية ، تزداد الخلايا الليمفاوية في الدم المحيطي ، ولكنها تقل في التركيب الخلوي الكلي.

تم الكشف عن نقص الحديد والكالسيوم والنحاس.يتم زيادة محتوى المنغنيز.

في موازاة ذلك ، يتم إجراء الاختبارات التي تسمح لك بتحديد سبب النزيف: فحص البراز لداء الديدان الطفيلية والدم الخفي ، تنظير القولون ، تحليل البول ، فحص نخاع العظم ، الموجات فوق الصوتية ، تنظير المريء والمعدة والأمعاء ، مخطط كهربية القلب.

بمن تتصل؟

أخصائي أمراض الدم

علاج او معاملة

يتطلب فقر الدم النزفي الحاد في المرحلة الأولى من العلاج القضاء على سبب فقدان الدم واستعادة حجم الدم الطبيعي.

يتم إجراء العمليات الجراحية لخياطة الجروح والأوعية الدموية ويتم وصف الأدوية التالية:

• بدائل الدم الاصطناعي. يتم تسريبها بالتنقيط أو النفاثة ، حسب حالة المريض ؛
• مع تطور الصدمة ، يشار إلى استخدام المنشطات (بريدنيزولون) ؛
• محلول الصودا يزيل الحالة الحمضية.
• تستخدم مضادات التخثر للتخلص من الجلطات الدموية في الأوعية الصغيرة.
• إذا تجاوز فقدان الدم لترًا ، فمن الضروري نقل دم المتبرع.

يتم علاج فقر الدم المزمن ، الذي لا تتفاقم بسبب الأمراض الخطيرة ، في العيادات الخارجية. يظهر تصحيح التغذية بإضافة الأطعمة التي تحتوي على الحديد والفيتامينات B9 و B12 و C.

في موازاة ذلك ، يتم علاج المرض الأساسي الذي تسبب في تغيرات مرضية.

تنبؤ بالمناخ

إذا وصل المريض إلى المستشفى بسرعة بعد فقدان الدم بشكل كبير وتلقى مجموعة كاملة من الإجراءات الطبية التي تهدف إلى استعادة مستويات الدم والقضاء على النزيف ، فإن التكهن يكون مواتياً ، إلا عندما يكون فقدان الدم واضحًا للغاية.

يتم القضاء بنجاح على نوع مزمن من الأمراض عند الشفاء من المرض الذي تسبب فيه. يعتمد التشخيص على شدة الأمراض المصاحبة ودرجة إهمال فقر الدم.كلما تم تحديد السبب وبدء العلاج بشكل أسرع ، زادت فرصة الحصول على نتيجة إيجابية.

فيديو: فقر الدم. كيف تعالج فقر الدم؟