الدماغ محمي من العوامل الخارجية (الميكانيكية) أفضل من أي عضو آخر. بالإضافة إلى عظام الجمجمة ، فهي محمية من التلف بسبب السحايا. يعمل السائل الذي يغسل الدماغ أيضًا كممتص للصدمات. ومع ذلك ، فإن إصابات الدماغ الرضحية (TBI) هي أحد الأسباب الأكثر شيوعًا لطلب المساعدة في المؤسسات الطبية. في الهيكل العام للإصابات ، تمثل الإصابات الدماغية الرضية أكثر من 50٪ من الحالات ، وفي السنوات الأخيرة كان هناك ميل إلى زيادة عددها ، فضلاً عن زيادة شدة الإصابات نفسها. أخيرًا وليس آخرًا ، يرجع ذلك إلى زيادة وتيرة الحياة (خاصة في المدن) وزيادة عدد المركبات على الطرق. معالجة إصابات الدماغ الرضحية هي مهمة أطباء الرضوح وجراحي الأعصاب. في بعض الحالات ، يحتاج المرضى إلى مساعدة أطباء الأعصاب وحتى الأطباء النفسيين.
جدول المحتويات:عواقب إصابات الدماغ الرضحية
قد يكون للضحية على خلفية إصابة في الرأس:
- انتهاك ميكانيكي لسلامة أنسجة المخ.
- انتهاك ديناميكيات السائل النخاعي.
- اضطرابات الدورة الدموية.
- اضطرابات في الديناميكا العصبية.
- تشكيل الندبات والالتصاقات.
مع الارتجاج ، تتطور التغيرات التفاعلية والتعويضية على مستوى المشابك العصبية والخلايا العصبية.
تتميز الكدمات بآفات مرئية وأورام دموية.
إذا كان هناك ضرر في الهياكل الجذعية أو نظام الغدة النخامية في إصابة الدماغ الرضحية ، تتطور استجابة إجهاد محددة ، بسبب انتهاك تبادل النواقل العصبية.
جهاز الدورة الدموية في المخ حساس بشكل خاص للإصابات الرضية. مع إصابات الدماغ الرضية ، يحدث تشنج أو توسع في الأوعية الإقليمية ، وتزداد نفاذية جدرانها. النتيجة المباشرة لاضطرابات الأوعية الدموية هي اضطرابات ديناميكيات السائل النخاعي.
على خلفية إصابات الدماغ الرضية ، تتطور اضطرابات التمثيل الغذائي ونقص الأكسجة... يمكن أن تثير الإصابات الشديدة اضطرابات في الجهاز التنفسي والدورة الدموية.
يشمل ما يسمى "بالمرض الرضحي" ثلاث فترات:
- حار؛
- متوسط؛
- التحكم عن بعد.
اعتمادًا على شدة ونوع الإصابة ، تتراوح مدة الفترة الأولى من أسبوعين إلى 2.5 شهرًا. مرحلة حادةيتم تحديده من خلال مجموعة من العوامل الضارة وردود الفعل الدفاعية. هذا هو الفاصل الزمني من بداية التعرض لعامل مؤلم لاستعادة وظائف الجسم أو الوفاة.
الخامس فترة وسيطةتنشط عمليات التحلل والإصلاح في المناطق المتضررة. في هذه المرحلة ، يتم تشغيل الآليات التعويضية والتكيفية ، مما يساهم في إعادة الوظائف المعطلة إلى المؤشرات العادية (أو التعويض المستقر). يمكن أن تتراوح مدة الفترة الثانية من 6 أشهر إلى سنة واحدة.
الفترة النهائية (البعيدة)تتميز باستكمال الانحطاط والشفاء. في بعض الحالات ، يستمرون في التعايش. مدة المرحلة على خلفية التعافي السريري هي 2-3 سنوات ، ومع مزيد من التطوير للعملية ، فهي غير مؤكدة للغاية.
تصنيف إصابات الدماغ الرضحية
ملحوظة:تنقسم الإصابات في هذه الفئة إلى إصابات مغلقة ومفتوحة ونافذة.
مغلق TBI- هذه إصابات في الرأس ، مصحوبة بتطور أعراض إكلينيكية ، ولكن دون حدوث أضرار جسيمة للجلد.
افتح- هذه هي الإصابات التي تصيب طبقات الجلد وتلف الجمجمة.
صدمة مخترقةتختلف في انتهاك لسلامة الغلاف الصلب.
تقييم الحالة
أثناء الفحص والفحص الأولي للمريض في منشأة طبية ، تؤخذ العوامل التالية بالضرورة في الاعتبار:
يتم تقييم شدة إصابات الدماغ الرضحية من خلال 3 عوامل:
- حالة من الوعي؛
- الوظائف الحيوية؛
- أعراض عصبية.
شدة الإصابة الدماغية الرضية
- مرض تؤخذ حالة المريض في الاعتبار إذا كان لديه وعي واضح ، ولا توجد انتهاكات لأهم الوظائف ، ولا توجد علامات سريرية عصبية أولية وثانوية. من خلال التدابير العلاجية التي يتم تنفيذها في الوقت المناسب وبشكل صحيح ، لا يوجد شيء يهدد الحياة ، ويتم استعادة القدرة على العمل بشكل كامل.
- للإصابات المتوسطة الوعي واضح أو بعض المذهل موجود. لا تتأثر الوظائف الحيوية ، ولكن من الممكن حدوث انخفاض في عدد ضربات القلب. يمكن تشخيص العلامات البؤرية الفردية. لا يوجد عمليا أي تهديد للحياة مع توفير المساعدة المؤهلة في الوقت المناسب. إن التكهن بالشفاء التام من مثل هذه الإصابات الدماغية الرضحية موات للغاية.
- في حالة خطيرة أظهر المريض حالة ذهول أو ذهول - اكتئاب للوعي ، حيث يكون هناك فقدان للنشاط الإرادي ويستمر النشاط الانعكاسي. يتم تسجيل اضطرابات الجهاز التنفسي والدورة الدموية ، وظهور أعراض عصبية. من الممكن حدوث شلل جزئي أو شلل أو ما إلى ذلك. إن التهديد للحياة واضح تمامًا ، ويتم تحديد درجة الخطر من خلال مدة المرحلة الحادة. إن احتمالات الشفاء التام بعد الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضحية مشكوك فيها إلى حد ما.
- علامات حالة خطيرة جدا هي غيبوبة ، قمع عدد من الوظائف الهامة وأعراض عصبية واضحة (الأولية والثانوية). إن التهديد على الحياة خطير للغاية ، وعادةً لا يحدث الشفاء التام من الإصابة.
- أخطر حالة هي طرفية ... يتميز بغيبوبة واضطرابات حرجة في الوظائف الحيوية وكذلك اضطرابات جذعية ودماغية. لسوء الحظ ، من النادر للغاية إنقاذ الضحية في مثل هذه الحالة.
أعراض إصابات الدماغ الرضحية
تسمح لنا الأعراض السريرية باستخلاص استنتاجات أولية حول طبيعة إصابات الدماغ الرضحية.
يصاحب الارتجاج اضطرابات دماغية عكوسة.
الأعراض النموذجية:
- تعتيم قصير أو (حتى عدة دقائق) ؛
- ذهول طفيف
- بعض الصعوبات في التوجه في الفضاء.
- ضياع الوقت من الذاكرة بعد الإصابة ؛
- الإثارة الحركية (نادرة) ؛
- (صداع) ؛
- (ليس دائما)؛
- انخفاض توتر العضلات.
- رأرأة (اهتزازات لا إرادية للعينين).
يمكن ملاحظة عدم التوازن في وضع رومبيرج أثناء الفحص العصبي. تميل الأعراض إلى التراجع بسرعة. تختفي العلامات العضوية بدون أثر في الأيام الثلاثة المقبلة ، لكن الاضطرابات الخضرية تستمر لفترة أطول. قد يشكو المريض من أعراض الأوعية الدموية - انخفاض أو ارتفاع في ضغط الدم ، والبرد المفاجئ ، وزرقة الأصابع أيضًا.
كدمات (UGM)
سريريًا ، هناك 3 درجات من UGM - خفيفة ومتوسطة وحادة.
علامات إصابة الدماغ الخفيفة:
- فقدان الوعي (حتى 20-40 دقيقة) ؛
- القيء.
- فقدان الذاكرة؛
- القلب.
- (قد تكون غائبة).
تتراجع الأعراض العصبية المعتدلة بنهاية 2-3 أسابيع بعد إصابة الدماغ الرضحية.
ملحوظة:يتمثل الاختلاف الأساسي بين الكدمة والارتجاج في احتمال حدوث كسر في عظام القوس ووجود ورم دموي تحت العنكبوتية.
علامات UGM من الدرجة المتوسطة:
يكشف الفحص العصبي عن أعراض السحايا والجذع. تهدأ المظاهر العضوية الرئيسية في غضون 2-5 أسابيع ، لكن بعض العلامات السريرية لإصابة دماغية رضية سابقة تجعلها محسوسة لفترة طويلة.
علامات UGM الشديدة:
- الوعي غائب لمدة تصل إلى عدة أسابيع ؛
- هناك انتهاكات تهدد الحياة للوظائف الأساسية ؛
- الإثارة الحركية
- شلل؛
- نقص أو فرط توتر العضلات.
- تشنجات.
يستمر التطور العكسي للأعراض ببطء ، وغالبًا ما تكون هناك اضطرابات متبقية ، بما في ذلك من جانب النفس.
الأهمية:علامة على احتمال 100٪ تشير إلى أن كسر قاعدة الجمجمة هو خروج السائل الدماغي الشوكي من الأذن أو الأنف.
يعطي ظهور أورام دموية متناظرة حول العينين ("نظارات") أسبابًا للاشتباه في حدوث كسر في منطقة الحفرة القحفية الأمامية.
ضغط
غالبًا ما يصاحب الضغط الكدمات. الأسباب الأكثر شيوعًا هي أورام دموية ذات توطين مختلف وتلف عظام القوس مع اكتئابها. أقل شيوعًا ، يحدث الضرر بسبب تورم أنسجة المخ والرئة.
يمكن أن تزداد أعراض الانضغاط بشكل حاد فور إصابة الدماغ أو بعد فترة زمنية معينة ("خفيفة").
علامات الضغط النموذجية:
- ضعف تدريجي للوعي.
- اضطرابات دماغية
- العلامات البؤرية والجذعية.
المضاعفات المحتملة للإصابات الدماغية الرضية
يتمثل الخطر الأكبر في المرحلة الحادة في اختلالات الجهاز التنفسي (خمود الجهاز التنفسي واضطراب تبادل الغازات) ، فضلاً عن مشاكل الدورة الدموية المركزية والإقليمية (الدماغية).
المضاعفات النزفية هي احتشاءات دماغية ونزيف داخل الجمجمة.
في حالة الصدمة القحفية الدماغية الشديدة ، من الممكن حدوث خلع (إزاحة) لأجزاء الدماغ.
على خلفية إصابات الدماغ الرضية ، فإن احتمال حدوث مضاعفات ذات طبيعة قيحية التهابية عالية جدًا. وهي مقسمة إلى داخل الجمجمة وخارجها. المجموعة الأولى تشمل الخراجات ، والثانية على سبيل المثال.
ملحوظة:تشمل المضاعفات المحتملة ما بعد الصدمة و.
الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ الرضحية
الأهمية:الإسعافات الأولية لإصابات الدماغ الرضحية هي توفير الراحة الكاملة للضحية. يحتاج إلى وضع أفقي مع رفع رأسه. إذا كان المريض فاقدًا للوعي ، فمن المستحيل تحريكه ، حيث لا يمكن استبعاد احتمال إصابة العمود الفقري. يُنصح بوضع وسادة تدفئة بالماء البارد أو كيس ثلج على الرأس. إذا توقف التنفس أو نشاط القلب ، قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب إجراء الإنعاش - ضغط الصدر والتنفس الاصطناعي.
يتم تقديم الرعاية الأولية للمرضى في أقرب مرفق طبي. يتم تحديد حجم الرعاية الأولية من خلال شدة حالة المريض وقدرات الأطباء. المهمة الأساسية للأطباء هي الحفاظ على وظائف الجهاز التنفسي والدورة الدموية. من الضروري استعادة سالكية مجرى الهواء (غالبًا ما يتأثر ذلك بسحب الدم أو الإفرازات أو القيء).
يتم علاج أي صدمة قحفية دماغية في ظروف ثابتة... اعتمادًا على طبيعة الضرر وشدته ، يلجأون إلى الأساليب المحافظة أو إجراء تدخل جراحي عصبي.
مع التحريض النفسي أو التشنجات ، يتم إعطاء المرخيات (على سبيل المثال ، الديازيبام) عن طريق الوريد. تعتبر أعراض الانقباض سببًا جيدًا لوصف مدر للبول. في حالة وجود تهديد بالوذمة ، يتم استخدام مدرات البول ، ويتم تسليم الضحية على الفور إلى قسم جراحة الأعصاب.
لتحقيق الاستقرار في الدورة الدموية ، يتم إعطاء العوامل الدوائية النشطة في الأوعية ، وإذا كان هناك احتمال حدوث نزيف في الفضاء تحت العنكبوتية ، فيتم الإشارة إلى مرقئ.
في علاج إصابات الدماغ الرضحية ، تستخدم على نطاق واسع أجهزة حماية الأعصاب والمنشطات العصبية والفيتامينات وحمض الجلوتاميك. لمكافحة اضطرابات ديناميكيات السائل الدماغي النخاعي ، هناك حاجة إلى أدوية الجفاف.
تعتمد مدة العلاج على نوع وشدة إصابة الإصابات الدماغية الرضية وديناميكيات عملية التعافي. حتى في حالة الارتجاج الخفيف ، فقد ثبت أن المريض يبقى في الفراش لمدة أسبوع ونصف.
بليسوف فلاديمير ، كاتب عمود طبي
147 صوتًا متوسط: 4,56 من 5)
تحميل ...