على الرغم من التقدم في الطب الحديث ، إلا أن إصابات الدماغ الرضحية (TBI) لا تزال واحدة من أكثر الأمراض خطورة وتعقيدًا في علم الأعصاب.حتى الإصابات الطفيفة (الارتجاج) يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات طويلة الأمد في الجهاز العصبي ، وغالبًا ما تكون سيئة قابلة للعلاج التقليدي. علاج نفسي. تؤدي إصابات الدماغ الشديدة (كدمة في الدماغ ، التواء محور عصبي منتشر) أحيانًا إلى وفاة المريض أو إعاقة شديدة.
لا يزال الإصابات الدماغية الرضية أحد الأسباب الرئيسية للإعاقة بين السكان
تشير الإحصاءات إلى أنه في السنوات الأخيرة ، كان للإصابات القحفية الدماغية اتجاه تصاعدي ثابت ، خاصة عند الشباب. علاوة على ذلك ، زادت نسبة الإصابات الشديدة في الجمجمة والدماغ بشكل كبير ، والتي تتمثل عواقبها في اعتلال الدماغ اللاحق للصدمة ، وضعف الذكاء ، ارتفاع ضغط السائل الدماغي النخاعي.
التسبب في إصابات الدماغ الرضية
غالبًا ما تكون إصابات الدماغ الرضحية نتيجة التأثير الميكانيكي على منطقة الرأس والرقبة. المواقف الأكثر شيوعًا هي: حوادث المرور ، أو الاصطدام بجسم صلب ، أو السقوط من ارتفاع ، وغالبًا ما يكون السبب هو ضغط الرأس أو التسارع المفاجئ لجسم الإنسان.
وبالتالي ، يمكن تمييز الأسباب الرئيسية التالية لتلف الدماغ أثناء الصدمة:
- انتهاك محلي لهيكل الأنسجة مع تأثير حاد بجسم ثقيل (تأثير ، سقوط).
- الضرر المنتشر في أنسجة المخ ، على سبيل المثال ، بسبب التسارع.
- ضغط الهياكل داخل الجمجمة.
نتيجة للعامل الضار ، يتم تشغيل سلسلة من التفاعلات المرضية ، مما يؤدي إلى تعطيل تفاعل الهياكل داخل المخ ، وفي الإصابات الشديدة ، والتغيرات العضوية في أنسجة المخ مع الوذمة التدريجية. اقترح العلماء عدة نظريات حول التسبب في إصابة الدماغ: إزاحة الدماغ داخل الجمجمة ، والتغيرات على المستوى الجزيئي ، وآلية الضربة المضادة ، وغيرها. يسمى المجمع الكامل للتغيرات المرضية بأمراض الدماغ الرضحية.
تصنيف TBI
تنقسم جميع أنواع الإصابات الدماغية الرضية عادة إلى مغلقة ومفتوحة
وفقًا لخصائص الأضرار التي لحقت بالأنسجة الرخوة في الرأس وعظام الجمجمة ، يمكن أن تكون إصابات الدماغ الرضحية مفتوحة أو مغلقة.
تتميز إصابة الجمجمة المغلقة بنقص التواصل بين التجويف داخل القحف والبيئة الخارجية. علاوة على ذلك ، حتى وجود التشققات أو كسور العظام لا ينتهك المساحة المغلقة للقحف. إن وجود تلف في الأنسجة الرخوة للرأس (الجروح ، السحجات) مع الحفاظ على سلامة أنسجة العظام يسمح بإعتبار إصابة الرأس مغلقة.
بدورها ، إصابة الرأس المفتوحة هي إصابة في الرأس حيث يوجد اتصال بين تجويف الجمجمة والبيئة الخارجية. إذا كان هناك انتهاك لسلامة الأم الجافية في نفس الوقت ، فإن إصابات الرأس هذه تخترق ، في حالات أخرى ، يتم تشخيص ضرر غير مخترق.
في علم الأعصاب الحديث ، تصنف إصابات الدماغ الرضحية على النحو التالي:
- ارتجاج الدماغ.
- كدمة دماغية (خفيفة ، معتدلة ، شديدة).
الكدمة هي أحد أنواع إصابات الدماغ الرضحية
- ضغط الهياكل داخل الجمجمة.
يعتبر الارتجاج نوعًا خفيفًا نسبيًا من إصابات الرأس. تشمل الحالات الأكثر شدة كدمات وانضغاطًا في الدماغ ، والذي يمكن أن يتفاقم أيضًا بسبب كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية ووذمة دماغية وورم دموي داخل الجمجمة. هذا الأخير ، اعتمادًا على الموقع ، يحدث: داخل المخ ، فوق الجافية ، تحت الجافية ، داخل البطين.
مسار الإصابة القحفية الدماغية
أي إصابة دماغية رضحية لها ثلاث فترات في تطورها: عواقب حادة ومتوسطة وطويلة الأجل.
الفترة الاولىتتميز بتطور التغيرات المرضية في أنسجة المخ مباشرة بعد التعرض لعامل ضار. تعتمد الأعراض على درجة التغيرات التي تحدث في الدماغ ، وذمة الهياكل الدماغية ، ووجود أو عدم وجود إصابات أخرى (إصابة مصاحبة) ، والحالة الجسدية الأولية للمريض. مدته أسبوعين على الأقل أو أكثر.
في هذه الأثناءهناك استعادة للأضرار التي لحقت بالنسيج العصبي ، وبالتالي الوظائف المفقودة. كما يتم تشغيل الآليات التعويضية والتكيفية في الجسم مما يساهم في تكيف المريض في حالة وجود أضرار بالغة بالجهاز العصبي المركزي. مدة هذه الفترة مع ارتجاج وإصابة طفيفة في الدماغ تصل إلى ستة أشهر ، مع إصابات أكثر خطورة - حوالي عام.
الفترة النهائيةإصابة في الرأس - تصالحية. اعتمادًا على شدة الإصابة ، يمكن أن تستمر لمدة عام أو عامين أو أكثر من عامين. كقاعدة عامة ، خلال أول عامين بعد الإصابة ، يصاب معظم المرضى باعتلال دماغي ما بعد الصدمة ، الأمر الذي يتطلب العلاج في طب الأعصاب. مع النهج العلاجي الصحيح ، يتم استعادة أو تكييف الجهاز العصبي المركزي.
أعراض
تعتمد أعراض إصابات الدماغ الرضحية إلى حد كبير على درجة تلف الدماغ ، ووجود تغيرات بؤرية ووذمة ، وما يصاحب ذلك من اعتلال دماغي. معيار مهم لشدة الإصابة الدماغية الرضية هو حالة وعي المريض ووجود أعراض بؤرية ودماغية.
ارتجاج الدماغ
يشار إلى هذا النوع من إصابات الرأس على أنه إصابة طفيفة في الدماغ. السمات المميزة لها هي:
- فقدان الوعي لفترة قصيرة (ثوان ، عدة دقائق).
- حالة ذهول خفيف بعد الإصابة.
- وجود صداع منتشر.
- غثيان ، نادرا قيء واحد.
- فقدان الذاكرة الرجعي في بعض الأحيان ، وغالبًا ما يكون رجعيًا.
مع حدوث ارتجاج في الدماغ ، تحدث حقيقة ضعف الوعي في جميع الحالات تقريبًا ويمكن أن تختلف من فقدانها الكامل إلى حالة من "الضبابية" في الرأس ، مذهل طفيف. يكشف فحص المريض عن أعراض منتشرة: رأرأة ، خمول في رد فعل التلاميذ على الضوء ، عدم تناسق ردود الفعل ، ردود الفعل المرضية (مارينيسكو ، روسوليمو ، بابينسكي). مرة أخرى ، على خلفية اعتلال الدماغ الحالي ، فإن هذه العلامات مستمرة ، ومع حدوث ارتجاج في المخ ، فإنها تختفي في غضون 3-5 أيام. انتهاكات التعصيب اللاإرادي - العواقب المتكررة للارتجاج ، وعادة ما يكون هناك عدم استقرار في ضغط الدم ، والتعرق ، والشعور "بالحرارة" في الجسم ، والأطراف الباردة.
تعتمد أعراض الارتجاج على شدتها
كدمة دماغية
يتميز هذا النوع من إصابات الرأس بضرر محوري لهياكل الدماغ. في كثير من الأحيان ، يصاحب كدمة الدماغ كسور في عظام الجمجمة ونزيف تحت بطانة الدماغ وتزايد سريع في الوذمة. بعد ذلك ، يؤدي هذا غالبًا إلى اعتلال دماغي ما بعد الصدمة.
قد تختلف الأعراض حسب درجة الضرر (خفيف ، متوسط ، أو شديد). بالنسبة للكدمة الخفيفة في الدماغ ، فإن الأعراض التالية مميزة:
- فقدان الوعي (عشرات الدقائق).
- الغثيان والقيء المتكرر في بعض الأحيان.
- فقدان الذاكرة ، رجعي أو متقدم.
- صداع منتشر ، دوخة.
في الحالة العصبية ، يتم تحديد الأعراض المنتشرة أو البؤرية. يعاني معظم المرضى من كسور في الجمجمة ونزيف تحت العنكبوتية.
مع كدمات الدماغ المتوسطة إلى الشديدة ، تكون شدة الأعراض أعلى بكثير. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون مدة فقدان الوعي عدة ساعات ، وفي الحالات الشديدة عدة أسابيع. بالنسبة لمثل هذه الإصابات ، فإن العلامات المميزة هي التغييرات البؤرية: ضعف وظيفة حركية العين ، وتلف الأعصاب القحفية ، والحواس ، واضطرابات الحركة (شلل جزئي ، وشلل).
أعراض إصابات الدماغ الرضحية
في حالة الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضحية ، تحدث اضطرابات جذعية ناتجة عن وذمة في هياكل الدماغ: تقلبات في ضغط الدم ، وإيقاعات تنفس غير طبيعية ، وضعف التنظيم الحراري ، وتوتر العضلات. يتم تحديد العلامات السحائية (تصلب العضلات القذالية ، أعراض كيرنيغ ، برودزينسكي). يمكن أن يصاحب رضح الرأس الشديد اضطراب نوبات صرع.
تقترن كدمات الدماغ الشديدة دائمًا بكسور عظام الجمجمة ، وغالبًا ما تكون قاعدة الجمجمة ، ونزيف رضحي ، ووذمة في أنسجة المخ. ظاهريًا ، يتم تحديد "أعراض النظارات" في بعض الأحيان - علامة على كسر في مقدمة الجمجمة أو سائل من الأنف أو الأذنين.
غالبًا ما تترك إصابات الدماغ الرضحية الشديدة عواقب في شكل اعتلال دماغي لاحق للصدمة. تتراجع الأعراض بعد بضعة أشهر ، وقد تستمر الآثار المتبقية ، أحيانًا مدى الحياة.
ضغط الدماغ
هذه الإصابات الدماغية الرضية شديدة بشكل خاص ، وغالبًا ما تؤدي في غياب الرعاية الطبية إلى وفاة المريض. يؤدي ضغط الدماغ بواسطة ورم دموي داخل الجمجمة (فوق الجافية أو داخل المخ) إلى إزاحة الهياكل الجذعية ، ونتيجة لذلك ، إلى انتهاك الوظائف الحيوية. يمكن أن يكون هذا النوع من الإصابات مرضًا مستقلاً أو يمكن دمجه مع أنواع أخرى من تلف الدماغ (على سبيل المثال ، كدمة الدماغ).
قد يكون ضغط الدماغ بسبب ورم دموي داخل الجمجمة
الزيادة التدريجية في شدة الأعراض الدماغية البؤرية وعلامات الوذمة الدماغية مع خلع (إزاحة) الهياكل الدماغية هي سمة مميزة. غالبًا ما يسبق ظهور أعراض الانضغاط ما يسمى بـ "فجوة الضوء" بعد الإصابة ، عندما يشعر المريض بالراحة لفترة من الوقت. إنه شائع بشكل خاص عند الأطفال.
مضاعفات إصابات الدماغ الرضية
يمكن أن يكون لأمراض الدماغ الرضحية عواقب مبكرة وطويلة الأجل. تشمل المضاعفات المبكرة لإصابات الدماغ الرضحية ما يلي:
- وذمة دماغية.
- إزاحة الهياكل الجذعية المتوسطة.
- نزيف ثانوي داخل الجمجمة (أورام دموية ، نزيف تحت العنكبوتية).
- عملية التهابية ثانوية (التهاب السحايا والتهاب الدماغ).
- التهاب خارج الجمجمة (التهاب رئوي ، تقرحات ، تعفن الدم).
- توقف التنفس.
ترجع العواقب طويلة المدى إلى حد كبير إلى شدة إصابات الدماغ الرضحية. الأكثر شيوعًا هي:
- اعتلال دماغي ما بعد الصدمة (وهن ، صداع ، اضطرابات ذاتية).
- الاضطرابات البؤرية المستمرة (شلل جزئي ، شلل ، ضعف في الرؤية ، سمع ، كلام).
- متلازمة الصرع.
- اختلالات عقلية.
التشخيص
طرق تشخيص الصدمات الدماغية
يتم تحديد تشخيص "إصابات الدماغ الرضحية" في علم الأعصاب على أساس الفحص الأولي من قبل الطبيب ، وبيانات سوابق المريض وشكاوى المرضى. طرق الفحص الإضافية مطلوبة.
كحد أدنى ، يلزم إجراء تصوير بالأشعة السينية للجمجمة في حالة حدوث ارتجاج ؛ وللإصابات الأكثر خطورة ، يلزم إجراء تصوير مقطعي محوسب أو تصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
في المستشفى ، يصف طبيب الأعصاب أو جراح الأعصاب أيضًا اختبارات الدم السريرية والبيوكيميائية العامة ، ECG. إذا كان هناك اشتباه في وجود إصابات رضحية مشتركة ، R-Graphy للصدر والأطراف والموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن. وفقًا للإشارات في علم الأعصاب ، يتم إجراء ثقب في أسفل الظهر ، مما يساعد على تحديد نزيف تحت العنكبوتية والتهاب السحايا القيحي الثانوي.
علاج او معاملة
تتطلب أي إصابة دماغية رضية مراقبة وعلاجًا في حالات ثابتة (جراحة الأعصاب ، طب الأعصاب ، طب الرضوح). في حالات استثنائية ، يُسمح بعلاج الارتجاج الخفيف في العيادات الخارجية ، ولكن فقط بعد التشخيص والفحص الأوليين من قبل جراح الأعصاب أو طبيب الأعصاب. يتضمن علاج الدرجة الخفيفة من تلف الدماغ تعيين الراحة في الفراش لمدة أسبوع على الأقل ، والقضاء على الخلل الوظيفي اللاإرادي ، وتعيين منشط الذهن ، والمهدئات ، وتطبيع ضغط الدم.
يجب أن يتم علاج المرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية في المستشفى
بالنسبة للإصابات الأكثر خطورة ، يتم تضمين التدابير التالية في العلاج:
- الحفاظ على وظائف الجسم الحيوية: التنفس عند المستوى الأمثل (التهوية الميكانيكية إذا لزم الأمر) ، وتصحيح أرقام ضغط الدم لضمان التروية الكافية للدماغ. لزيادة ضغط الدم ، يتم حقن المحاليل الغروانية ومقلدات الودي عن طريق الوريد. يتم تصحيح قيم ارتفاع ضغط الدم عن طريق تعيين الأدوية الخافضة للضغط.
- محاربة الوذمة الدماغية. لهذا ، يتم استخدام مدرات البول التناضحية (مانيتول). يتم القضاء على ارتفاع ضغط السائل الدماغي الشوكي عن طريق تصريف ممرات السائل النخاعي.
- في حالة وجود مضاعفات نزفية ، يتم استخدام مرقئ (حمض أمينوكابرويك).
- لتحسين دوران الأوعية الدقيقة في الأنسجة المصابة ومنع نقص التروية الثانوية ، والعوامل المضادة للصفيحات ، والعوامل النشطة في الأوعية (trental ، Cavinton) ، يتم وصف حاصرات قنوات الكالسيوم.
- يتم القضاء على ارتفاع الحرارة عن طريق إدخال العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، ومضادات الذهان ، وانخفاض درجة الحرارة الاصطناعية ، وإدخال مضادات الذهان.
- العلاج بالمضادات الحيوية للوقاية من مضاعفات قيحية ثانوية. يشار إليه بشكل خاص للإصابات المفتوحة في الجمجمة والدماغ.
العلاج الجراحي إلزامي في حالة الوذمة المتزايدة بسرعة وضغط الدماغ بواسطة ورم دموي داخل الجمجمة. يظهر عندما يكون حجم الأخير أكثر من 30 سم مكعب ، وكذلك علامات خلع الهياكل الوسطى. التقنيات الحديثة للتخلص من الأورام الدموية هي تدخل طفيف التوغل باستخدام معدات التنظير الداخلي.
إعادة تأهيل
يتم وضع خطة إعادة التأهيل للمرضى الذين يعانون من إصابات الدماغ الرضية بشكل فردي
يمكن أن تختلف عواقب إصابة الرأس اختلافًا كبيرًا اعتمادًا على شدة الضرر الذي يلحق بهياكل الدماغ. يمكن أن تكون متلازمة وهن خفيف بعد ارتجاج ، أو اعتلال دماغي ما بعد الصدمة مع اضطرابات عصبية بؤرية ، دوران السائل الدماغي النخاعي.
لذلك ، يتم وضع خطة إجراءات إعادة التأهيل لكل مريض على حدة.
إذا تم إجراء العلاج في مركز طب الأعصاب أو إعادة التأهيل ، فإنه يشمل عدة نقاط رئيسية:
- علاج بالعقاقير. Nootropics (Phenotropil ، Encephabol ، Ceraxon ، Cerebrolysin) ، محولات (صبغة الجينسنغ ، إليوثيروكوكس ، Leuzea وغيرها) ، مجمعات الفيتامينات ، فيتامينات ب (نيورواروبين ، ميلجاما). بعد الإصابة الشديدة بإصابات الدماغ الرضية ، توصف مضادات الاختلاج (ديباكين ، كاربامازيبين).
- العلاج الطبيعي. دارسونفال ، العلاج المغناطيسي ، IRT ؛ مساج تقوية عام ، وكذلك يهدف إلى استعادة الحركات في الأطراف الشقيقة.
- العلاج النفسي. هناك حاجة إلى مساعدة طبيب نفساني ، حيث يتم عقد جلسات علاج نفسي فردية وجلسات جماعية. مساعدة الطبيب النفسي ضرورية بشكل خاص للأطفال الذين عانوا من إصابات خطيرة في الرأس.
المريض بالتشاور مع معالج نفسي
- العلاج بالحركة. وهذا يشمل أنواعًا مختلفة من النشاط البدني ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والتمارين في المسبح ، وعناصر الرياضة.
بعد الانتهاء من الدورة الرئيسية لإعادة التأهيل في طب الأعصاب ، يوصى بالعلاج بالمنتجع الصحي. من الأفضل تناوله في مصحة متخصصة للأشخاص المصابين بأمراض الجهاز العصبي المركزي. إذا لزم الأمر ، يتم إجراء عمليات التجميل لاستعادة عيوب ما بعد الصدمة في الوجه والرأس.
إعادة التأهيل بعد إصابات الدماغ الرضحية صعبة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من اضطرابات ذهنية وذهنية. يتم ملاحظة هذه العواقب في بعض الأحيان بعد إصابات شديدة في الرأس.
في هذه الحالة ، يتم علاج اعتلال الدماغ الرضحي في مراكز متخصصة أو في طب الأعصاب تحت إشراف طبيب نفسي.
حتى بعد الإصابات الدماغية الخفيفة ، يمكن الشعور باعتلال الدماغ التالي للرضح بالاكتئاب ، وعسر النوم ، وانخفاض الأداء ، والتعب المزمن. في مثل هذه الحالات ، يلزم تعيين مضادات الاكتئاب ، مع زيادة القلق - المهدئات خلال النهار.
قد يتطور الاعتلال الدماغي اللاحق للصدمة بعد إصابة الدماغ الرضية
لا تساعد مجموعة كاملة من إجراءات إعادة التأهيل في استعادة صحة المريض فحسب ، بل تساعد أيضًا في إعادته إلى حياة اجتماعية كاملة ، واستعادة المهارات المهنية. بعد الإصابات الشديدة مع الخلل المستمر في الجهاز العصبي ، يتم إنشاء مجموعة الإعاقة بقرار من MSEC. لتسجيله ، تحتاج إلى الاتصال بعيادة المنطقة مع مقتطف من جراحة الأعصاب أو طب الأعصاب.
ما علاج الصداع والصداع النصفي والتوتر الذي لم يعرفه الكثير من الأطباء بعد ؟!
- هل تعاني من صداع عرضي أو منتظم؟
- الضغط والضغط على الرأس أو العينين أو "الضرب بمطرقة ثقيلة" على مؤخرة الرأس ، هل يقرع الصدغين؟
- هل تشعر أحيانًا بالغثيان والدوار عند الإصابة بالصداع؟
- كل شيء يبدأ في الإزعاج ، يصبح من المستحيل العمل!
- هل تنثر غضبك على أحبائك وزملائك؟
تحميل ...