نزيف الرحم غير الطبيعي

إلحاح المشكلة.

تصنيف مخالفات الدورة الشهرية.

المسببات.

معايير التشخيص من NMC.

التكتيكات ومبادئ العلاج المحافظ والجراحي.

الوقاية وإعادة التأهيل.

في قلب عدم انتظام الدورة الشهرية الأولية والثانوية ، ينتمي الدور الرئيسي إلى عوامل ما تحت المهاد ، وفقًا للمخطط: البلوغ هو عملية تكوين إيقاع إفراز اللوليبيريين من غيابه التام (في فترة ما قبل الطمث) ، يليه تدريجي زيادة وتيرة واتساع النبضات حتى يتم إنشاء إيقاع امرأة بالغة. في المرحلة الأولية ، يكون مستوى إفراز RG-HT غير كافٍ لبدء الحيض ، ثم للإباضة ، ولاحقًا لتشكيل الجسم الأصفر الكامل. تعتبر الأشكال الثانوية من عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء ، وفقًا لنوع قصور الجسم الأصفر ، وقلة الإباضة ، ونقص الطمث ، وانقطاع الطمث ، مراحل من عملية مرضية واحدة ، وتعتمد مظاهرها على إفراز اللوليبيريين (Leyendecker G. ، 1983) . في الحفاظ على إيقاع إفراز HT ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى الاستراديول والبروجسترون.

وبالتالي ، يتم التحكم في تركيب الجونادوتروبين (HT) عن طريق GnRH تحت المهاد والمنشطات المبيضية المحيطية من خلال آلية التغذية الراجعة الإيجابية والسلبية. مثال على ردود الفعل السلبية هو زيادة إفراز FSH في بداية الدورة الشهرية استجابة لانخفاض مستويات الاستراديول. تحت تأثير FSH ، يحدث نمو الجريب ونضج: تكاثر الخلايا الحبيبية ؛ تخليق مستقبلات LH على سطح الخلايا الحبيبية ؛ تخليق الأروماتازات المشاركة في استقلاب الأندروجينات إلى الإستروجين ؛ تعزيز التبويض بالتزامن مع الهرمون اللوتيني. تحت تأثير LH ، يتم تصنيع الأندروجينات في خلايا theca من الجريب ؛ تخليق استراديول في الخلايا الحبيبية للجريب السائد ؛ تحفيز التبويض تخليق البروجسترون في الخلايا الحبيبية اللوتينية. تحدث الإباضة عندما يتم الوصول إلى الحد الأقصى من هرمون الاستراديول في جريب ما قبل التبويض ، والذي ، من خلال آلية ردود فعل إيجابية ، يحفز إفراز الغدة النخامية قبل التبويض من LH و FSH. تحدث الإباضة بعد 10-12 ساعة من ذروة الهرمون اللوتيني أو بعد 24-36 ساعة من ذروة استراديول. بعد الإباضة ، تخضع الخلايا الحبيبية لوتين مع تكوين الجسم الأصفر ، تحت تأثير إفراز هرمون البروجسترون.

يكتمل التكوين الهيكلي للجسم الأصفر بحلول اليوم السابع بعد الإباضة ، خلال هذه الفترة هناك زيادة مستمرة في تركيز الهرمونات الجنسية في الدم.

بعد الإباضة في المرحلة الثانية من الدورة ، هناك زيادة في تركيز هرمون البروجسترون في الدم مقارنة بالمستوى الأساسي (4-5 اليوم من الدورة الشهرية) 10 مرات. لتشخيص الاضطرابات التناسلية ، يتم تحديد تركيز الهرمونات في الدم في المرحلة الثانية من الدورة: البروجسترون والإستراديول ، يوفر العمل المشترك لهذين الهرمونات تحضير بطانة الرحم لزرع الكيسة الأريمية ؛ الجلوبيولين المرتبط بالجنس (PSGS) ، والذي يحدث تخليقه في الكبد تحت تأثير الأنسولين والتستوستيرون والإستراديول. يشارك الألبومين في ارتباط المنشطات الجنسية. تعتمد الطريقة المناعية لدراسة هرمونات الدم على تحديد الأشكال النشطة لهرمونات الستيرويد غير المرتبطة بالبروتينات.

تشوهات الدورة الشهرية هي أكثر أشكال الاضطرابات التناسلية شيوعًا.

نزيف الرحم غير الطبيعي (AMB) - من المعتاد استدعاء أي إفراز دموي للرحم خارج الحيض أو نزيف الحيض المرضي (أكثر من 7-8 أيام لمدة تزيد عن 80 مل من حيث فقد الدم طوال فترة الحيض) .

يمكن أن تكون AMK أعراضًا لأمراض مختلفة في الجهاز التناسلي أو أمراض جسدية. غالبًا ما يكون نزيف الرحم مظهرًا سريريًا للأمراض والظروف التالية:

الحمل (مرض الرحم ومنبذ وكذلك مرض ورم الأرومة الغاذية).

ورم الرحم (الورم العضلي تحت المخاطي أو الخلالي مع نمو العقدة المركزية).

أمراض الأورام (سرطان الرحم).

الأمراض الالتهابية للأعضاء التناسلية (التهاب بطانة الرحم).

عمليات فرط التصنع (الاورام الحميدة في بطانة الرحم وباطن عنق الرحم).

بطانة الرحم (عضال بطانة الرحم)

استخدام موانع الحمل (اللولب).

اعتلالات الغدد الصماء (متلازمة الإباضة المزمنة - متلازمة تكيس المبايض)

الأمراض الجسدية (أمراض الكبد).

10. أمراض الدم ، بما في ذلك تجلط الدم (قلة الصفيحات ، اعتلال الصفيحات ، مرض فون ويلبراند ، اللوكيميا).

11. نزيف الرحم المختل.

نزيف الرحم المختل (UBH) - اضطرابات وظيفة الدورة الشهرية ، والتي تتجلى في نزيف الرحم (غزارة الطمث ، النزيف الرحمي) ، حيث لا توجد تغيرات واضحة في الأعضاء التناسلية. يعتمد التسبب في حدوثها على الاضطرابات الوظيفية في تنظيم الغدة النخامية للدورة الشهرية ، ونتيجة لذلك يتغير إيقاع ومستوى إفراز الهرمون ، ويتشكل انقطاع الإباضة وتعطل التحولات الدورية لبطانة الرحم.

وبالتالي ، فإن DMC يقوم على انتهاك إيقاع وإنتاج هرمونات الغدد التناسلية وهرمونات المبيض. يصاحب DMC دائمًا تغيرات مورفولوجية في الرحم.

يعد DMC دائمًا تشخيصًا للإقصاء

في التركيب العام لأمراض النساء ، DMK هو 15-20٪. تحدث معظم حالات DMC قبل 5-10 سنوات من انقطاع الطمث أو بعد الحيض ، عندما يكون الجهاز التناسلي غير مستقر.

يتم تنظيم وظيفة الدورة الشهرية عن طريق القشرة الدماغية ، والتركيبات فوق الوطائية ، وما تحت المهاد ، والغدة النخامية ، ومبايض الرحم. هذا نظام معقد مع ردود فعل مزدوجة ؛ من أجل أدائه الطبيعي ، يلزم عمل منسق جيدًا لجميع الروابط.

النقطة الرئيسية في آلية عمل نظام الغدد الصماء ، الذي ينظم الدورة الشهرية ، هي الإباضة ، حيث تحدث معظم DMC على خلفية الإباضة.

DMC هي الأمراض الأكثر شيوعًا لوظيفة الدورة الشهرية ، وتتميز بدورة متكررة ، تؤدي إلى ضعف وظيفة الإنجاب ، وتطور عمليات فرط التنسج في الرحم والغدد الثديية. يؤدي تكرار DMC إلى انخفاض في النشاط الاجتماعي وتدهور في نوعية حياة المرأة ، مصحوبًا بخلل نفسي (عصاب ، اكتئاب ، اضطراب في النوم) وشذوذ فسيولوجي (صداع ، ضعف ، دوار بسبب فقر الدم).

DMK هو مرض متعدد الأوجه ، وهو نوع خاص من استجابة الجهاز التناسلي لتأثير العوامل الضارة.

يتميز نزيف الرحم حسب عمر المرأة:

1. نزيف الأحداث أو البلوغ - عند الفتيات أثناء البلوغ.

2. نزيف ما قبل انقطاع الطمث عند سن 40-45 سنة.

3 - سن اليأس - 45-47 سنة ؛

4. ما بعد سن اليأس - نزيف عند النساء في سن اليأس بعد عام أو أكثر من سن اليأس ، والسبب الأكثر شيوعًا هو أورام الرحم.

حسب حالة وظيفة الدورة الشهرية:

غزارة الطمث

النزيف الرحمي

Menometrorrhagia

المسببات والتسبب في DMC معقدة ومتعددة الأوجه.

أسباب DMC:

العوامل النفسية والإجهاد

التعب العقلي والجسدي

التسمم الحاد والمزمن والمخاطر المهنية

العمليات الالتهابية للحوض الصغير

ضعف الغدد الصماء.

في التسبب تشارك الآليات التالية في نزيف الرحم:

1. انتهاك النشاط الانقباضي للرحم مع الورم العضلي ، بطانة الرحم ، الأمراض الالتهابية.

اضطرابات في الإمداد الوعائي لبطانة الرحم ، والتي قد تكون أسبابها عمليات فرط تصنع لبطانة الرحم ، واضطرابات هرمونية ؛

انتهاك تكوين الجلطة في المرضى الذين يعانون من عيوب في نظام الإرقاء ، وخاصة في رابط الأوعية الدقيقة والصفائح الدموية ، مع تكوين عدد أقل من الجلطات مقارنة ببطانة الرحم الطبيعية ، وكذلك نتيجة لتفعيل نظام التحلل الفيبرين ؛

اضطراب تجديد بطانة الرحم مع انخفاض في النشاط الهرموني للمبايض أو لأسباب داخل الرحم.

هناك مجموعتان كبيرتان من نزيف الرحم:

التبويض (بسبب انخفاض هرمون البروجسترون) . اعتمادًا على التغييرات في المبايض ، يتم تمييز الأنواع الثلاثة التالية من DMC:

أ. تقصير المرحلة الأولى من الدورة ؛

ب. تقصير المرحلة الثانية من الدورة - قصور اللوتينية ؛

الخامس. إطالة المرحلة الثانية من الدورة هو فرط اللوتين.

نزيف الرحم اللاإراديبسبب انخفاض هرمون الاستروجين (استمرار الجريب ورتق جرابي) .

يحدث نزيف الرحم دائمًا على خلفية انخفاض مستوى هرمونات الستيرويد.

عيادة نزيف التبويض الرحمي:

قد ينزف مما يؤدي إلى فقر الدم ؛

قد يكون هناك نزيف قبل الحيض.

اكتشاف بعد الحيض.

قد يكون هناك اكتشاف في منتصف الدورة ؛

الإجهاض والعقم.

أمراض النساء: كتاب مدرسي / BI Baisov et al. ؛ إد. G. M. Savelyeva ، V.G.Breusenko. - الطبعة الرابعة ، القس. و أضف. - 2011. - 432 ص. : سوف.

الفصل 6. نزيف الرحم من فترة البلوغ

الفصل 6. نزيف الرحم من فترة البلوغ

نزيف الرحم في فترة البلوغ (نزيف الرحم) - نزيف مرضي ناتج عن انحرافات رفض بطانة الرحم لدى الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من ضعف في الإنتاج الدوري لهرمونات الستيرويد من لحظة الحيض الأول حتى 18 عامًا. تمثل حالات النقل اليدوي 20-30٪ من جميع أمراض النساء في مرحلة الطفولة.

المسببات المرضية.في قلب ناقل الحركة اليدوي ، يوجد انتهاك للأداء الدوري لنظام المبيض والغدة النخامية. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل إيقاع إفراز الهرمونات ، وتغيرات FSH و LH ، وتكوين الجريبات في المبايض ، ونتيجة لذلك يحدث نزيف الرحم.

على خلفية التغيرات الخاطئة في المبيض ، يبدأ نمو ونضج عدة بصيلات ، والتي تخضع لرتق. في عملية نموهم في الجسم ، فرط الاستروجين النسبي ،أولئك. لا يتجاوز مستوى هرمون الاستروجين المستويات الطبيعية ، ولكن الجسم الأصفر غائب ، لذلك يكون الرحم تحت تأثير هرمون الاستروجين فقط. يمكن أن يؤدي الخلل الهرموني أيضًا إلى استمرار جريب واحد ، وبالتالي لا يتشكل الجسم الأصفر. في الوقت نفسه ، يكون مستوى هرمون الاستروجين الذي له تأثير على بطانة الرحم أعلى بكثير من المعتاد - فرط الاستروجين المطلق.

غالبًا ما تتشكل الأكياس الجرابية في المبايض (82.6 ٪) ، وفي كثير من الأحيان - أكياس من الجسم الأصفر (17.4 ٪). بغض النظر عن فرط الاستروجين النسبي أو المطلق ، لا يتم رفض الغشاء المخاطي للرحم في الوقت المناسب (في أيام الحيض) ويخضع لتحول مفرط التصنع - يتطور تضخم الغدة الكيسي. لا توجد مرحلة إفراز في الغشاء المخاطي ، ونموه المفرط يؤدي إلى سوء التغذية والرفض. قد يكون الرفض مصحوبًا بنزيف غزير أو تمدد مع مرور الوقت.

مع ناقل الحركة اليدوي المتكرر ، من الممكن حدوث تضخم غير نمطي.

يتم تسهيل التنظيم الهرموني الضعيف لدى الفتيات المصابات بالانتقال اليدوي من خلال الإجهاد العقلي والجسدي ، والإرهاق ، والظروف المعيشية غير المواتية ، ونقص الفيتامين ، واختلال وظائف الغدة الدرقية و (أو) قشرة الغدة الكظرية. تعتبر كل من الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (الحصبة والسعال الديكي والجدري والنكاف والحصبة الألمانية والتهابات الجهاز التنفسي الفيروسية الحادة والتهاب اللوزتين المتكرر والتهاب اللوزتين المزمن) ذات أهمية كبيرة في تطوير الانتقال اليدوي. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المضاعفات التي تتعرض لها الأم أثناء الحمل مهمة.

الحمل والولادة والأمراض المعدية للوالدين والتغذية الاصطناعية.

الصورة السريريةيتمثل في ظهور نزيف من الجهاز التناسلي بعد تأخر الدورة الشهرية لمدة تتراوح من 14-16 يوم إلى 1.5-6 شهور. تظهر مثل هذه الاضطرابات في الدورة الشهرية في بعض الأحيان مباشرة بعد الحيض ، وأحيانًا خلال أول عامين. في ثلث الفتيات ، يمكن تكرارها. يمكن أن يكون النزيف غزيرًا ويؤدي إلى فقر الدم والضعف والدوخة. إذا استمر هذا النزيف لعدة أيام ، فقد يحدث اضطراب تخثر الدم من نوع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية للمرة الثانية ، ثم يزيد النزيف أكثر. في بعض المرضى ، قد يكون النزيف معتدلاً ، غير مصحوب بفقر الدم ، ولكنه يستمر لمدة 10-15 يومًا أو أكثر.

لا يعتمد النقل اليدوي على تطابق التقويم وعمر العظام ، وكذلك على تطور الخصائص الجنسية الثانوية.

التشخيصيتم إجراء النقل اليدوي بعد الإرقاء على أساس تحديد مستوى وطبيعة التغيرات في الجهاز التناسلي.

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ (الحيض المتأخر) وظهور نزيف من الجهاز التناسلي. يتم تحديد وجود فقر الدم وحالة نظام تخثر الدم من خلال الأبحاث المعملية (فحص الدم السريري ، مخطط تجلط الدم ، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية ، ووقت التجلط الجزئي المنشط ، ووقت النزف ووقت التخثر ، واختبار الدم البيوكيميائي). يتم تحديد مستوى الهرمونات (FSH ، LH ، البرولاكتين ، الإستروجين ، البروجسترون ، الكورتيزول ، التستوستيرون ، TSH ، T 3 ، T 4) في مصل الدم ، ويتم إجراء اختبارات التشخيص الوظيفي. يُنصح باستشارة أخصائي - طبيب أعصاب ، طبيب غدد صماء ، طبيب عيون (حالة قاع العين ، تحديد مجالات رؤية الألوان). بين فترات الحيض ، يوصى بقياس درجة الحرارة الأساسية. مع دورة الحيض أحادية الطور ، تكون درجة الحرارة الأساسية رتيبة.

لتقييم حالة المبايض وبطانة الرحم ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية ، مع غشاء بكارة سليم - باستخدام مستشعر المستقيم.

بالنسبة لأولئك النشطاء جنسياً ، فإن الطريقة المفضلة هي استخدام مسبار مهبلي. على مخطط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي ، تم الكشف عن ميل طفيف لزيادة حجم المبايض في الفترة بين النزيف. علامات سريرية و echographic للجريب المستمر: تشكيل سلبي الصدى لشكل دائري بقطر من 2 إلى 5 سم ، مع خطوط واضحة في أحد المبيضين أو كليهما.

بعد وقف النزيف ، من الضروري اكتشاف الضرر السائد في النظام التنظيمي للتكاثر بأكبر قدر ممكن من الدقة. لهذا الغرض ، يتم تقييم تطور الخصائص الجنسية الثانوية وعمر العظام والنمو البدني ، ويتم استخدام الأشعة السينية للجمجمة مع إسقاط السرج التركي ؛ EchoEG ، EEG ؛ وفقًا للإشارات - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (لاستبعاد ورم الغدة النخامية) ؛ تخطيط صدى الغدد الكظرية والغدة الدرقية.

يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية ، خاصةً باستخدام دوبلر ، في ديناميكيات ، حيث من الممكن تصور بصيلات راتنة وثابتة ، وجريب ناضج ، وإباضة ، وتشكيل الجسم الأصفر.

تشخيص متباينيتم إجراء النقل اليدوي في المقام الأول من خلال عملية إجهاض غير مكتملة ، والتي يسهل استبعادها بمساعدة الموجات فوق الصوتية. نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ليس وظيفيًا فحسب ؛ يمكن أن تكون أيضًا أعراضًا لأمراض أخرى. واحدة من الأماكن الأولى تحتلها فرفرية نقص الصفيحات الذاتية المجهولة السبب (مرض ويرلهوف). تتشكل في الجسم أجسامًا مضادة ذاتية ضد الصفائح الدموية تدمر أهم عوامل تخثر الدم وتسبب النزيف. يحدث هذا المرض الخلقي مع فترات مغفرة وتدهور. الفتيات المصابات بمرض ويرلهوف ، منذ الطفولة المبكرة ، يعانين من نزيف في الأنف ونزيف من الجروح والكدمات بعد قلع الأسنان. يتحول أول حيض لدى مرضى ويرلهوف إلى نزيف ، وهو بمثابة علامة تشخيصية تفاضلية. على جلد المرضى ، كقاعدة عامة ، تظهر كدمات متعددة ونبرات. يساعد تاريخ المرضى وظهورهم في تحديد تشخيص مرض ويرلهوف. يتم توضيح التشخيص على أساس اختبارات الدم: انخفاض في عدد الصفائح الدموية<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с гематологами. Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

يمكن أن يكون MKPP نتيجة للتغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية ، بما في ذلك الآفات السلية لبطانة الرحم ، وسرطان عنق الرحم وجسم الرحم (نادرًا).

علاج او معاملةيتم إجراء نزيف الرحم على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء الإرقاء ، في المرحلة الثانية - العلاج الذي يهدف إلى منع تكرار النزيف وتنظيم الدورة الشهرية.

عند اختيار طريقة الإرقاء ، من الضروري مراعاة الحالة العامة للمريض ومقدار فقد الدم. يتم علاج المرضى الذين يعانون من فقر الدم الخفيف (مستوى الهيموغلوبين> 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت> 30٪) وغياب تضخم بطانة الرحم وفقًا للفحص بالموجات فوق الصوتية بعلاج مرقئ الأعراض. وصف عوامل تقليل الرحم: الأوكسيتوسين ، الأدوية المرقئة (إيتامزيلات ، حمض الترانيكساميك ، أسكوروتين ♠). يتم توفير تأثير مرقئ جيد من خلال الجمع بين هذا العلاج والعلاج الطبيعي - التيارات المعدلة الجيبية المطبقة على منطقة العقد السمبثاوية العنقية (إجراءان يوميًا لمدة 3-5 أيام) ، وكذلك مع الوخز بالإبر أو الكهربي ktura .

إذا كان علاج الإرقاء المصحوب بالأعراض غير فعال ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني باستخدام عقاقير أحادية الطور مجمعة من الاستروجين والبروجستين (rigevidon * ، marvelon * ، Regulon * ، إلخ) ، والتي يتم وصفها 1 قرص كل ساعة (لا يزيد عن 5 أقراص). يتوقف النزيف كقاعدة خلال يوم واحد. ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى قرص واحد في اليوم. تستمر دورة العلاج لمدة 10 أيام (دورة قصيرة) أو 21 يومًا. إفرازات الدورة الشهرية

بعد التوقف عن تناول مركبات الاستروجين والبروجستيرون ، تكون معتدلة وتنتهي في غضون 5-6 أيام.

مع نزيف مطول وغزير ، عند ظهور أعراض فقر الدم ونقص حجم الدم ، والضعف ، والدوخة ، مع مستويات الهيموغلوبين<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз - раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным гистологическим исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронида-зы (лидаза *). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) - в сочетании с глюкокор-тикостероидами.

بالتزامن مع العلاج المحافظ أو الجراحي ، من الضروري إجراء علاج كامل مضاد للدم: مستحضرات الحديد (maltofer ♠ ، fenuls ♠ inside ، venofer عن طريق الوريد) ؛ سيانوكوبالا مين (فيتامين ب 12 ♠) مع حمض الفوليك ؛ البيريدوكسين (فيتامين ب 6 ♠) بالداخل ، حمض الأسكوربيك (فيتامين ج ♠) ، الروتوسيد (روتين ♠). كملاذ أخير (Hb level<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови - свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

من أجل منع تكرار النزيف بعد الإرقاء الكامل على خلفية العلاج العرضي والمرقئ ، يُنصح بإجراء علاج فيتامين دوري: لمدة 3 أشهر من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر من الدورة ، يوصف حمض الفوليك - قرص واحد 3 مرات في اليوم ، حمض الجلوتاميك - قرص واحد 3 مرات في اليوم ، البيريدوكسين - محلول 5٪ ، 1 مل في العضل ، فيتامين E - 300 مجم كل يومين ، ومن 16 إلى 25 يوم من الدورة - حمض الأسكوربيك - 0.05 ز 2-3 مرة في اليوم ، الثيامين (فيتامين ب 1) - محلول 5 ٪ ، 1 مل في العضل. لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية ، يستخدم أيضًا الرحلان الكهربي داخل الأنف للليثيوم ، البيريدوكسين ، البروكين ، الرحلان الكهربي. تتمثل الوقاية من النزيف بعد الإرقاء الهرموني في تناول عقاقير بروجستيرونية أحادية الطور مركبة (نوفينيت * ، ميرسيلون * ، لوجيست * ، جيس *) - قرص واحد لكل قرص ، بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية (خلال 21 يومًا) ، أو الجستاجين. - ديدروجستيرون (دوفا ستون *) 10-20 مجم يوميا من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين لمدة 2-3 شهور ، يتبعها العلاج بالفيتامينات الحلقية. المرضى الذين يعانون من عمليات بطانة الرحم المفرطة التنسج بعد الكحت ، وكذلك بعد الإرقاء الهرموني ، يجب منعهم من الانتكاس. لهذا ، يتم وصف أدوية الاستروجين والبروجستيرون أو المركبات بروجستيرونية المفعول النقية (اعتمادًا على التغيرات في المبيض - رتق أو استمرار الجريب). تدابير تحسين الصحة العامة ، والتصلب ، والتغذية الجيدة ، والصرف الصحي لبؤر العدوى لها أهمية كبيرة.

نزيف الرحم في فترة البلوغ (نزيف الرحم) - نزيف مرضي ناتج عن انحرافات رفض بطانة الرحم لدى الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من ضعف في الإنتاج الدوري لهرمونات الستيرويد الجنسي من لحظة الحيض الأول حتى 18 عامًا.

رمز ICD-10

N92.2 الحيض المفرط خلال فترة البلوغ

N93.8 نزيف رحمي ونزيف مهبلي غير طبيعي محدد آخر

علم الأوبئة

ويتراوح تواتر نزيف الرحم خلال فترة البلوغ في بنية أمراض النساء في الطفولة والمراهقة من 10 إلى 37.3٪. ترتبط أكثر من 50٪ من زيارات الفتيات المراهقات لطبيب أمراض النساء بنزيف الرحم خلال فترة البلوغ. ما يقرب من 95٪ من جميع حالات النزيف المهبلي خلال فترة البلوغ ناتجة عن الانتقال اليدوي. في أغلب الأحيان ، يحدث نزيف الرحم عند الفتيات المراهقات خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الحيض.

أسباب نزيف الرحم خلال فترة البلوغ

السبب الرئيسي لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ هو عدم نضج الجهاز التناسلي في سن قريبة من الحيض (حتى 3 سنوات). الفتيات المراهقات اللائي يعانين من نزيف الرحم لديهن عيب ارتجاعي سلبي في المبايض ومنطقة الغدة النخامية في الجهاز العصبي المركزي. لا تؤدي الزيادة في مستويات هرمون الاستروجين التي تتميز بها سن البلوغ إلى انخفاض إفراز FSH فيها ، والذي بدوره يحفز نمو وتطور العديد من البصيلات في وقت واحد. يعمل الحفاظ على إفراز أعلى من الطبيعي لـ FSH كعامل يثبط اختيار وتطوير الجريب المهيمن من العديد من بصيلات التجويف الناضجة في وقت واحد.

يؤدي نقص الإباضة والإنتاج اللاحق لهرمون البروجسترون بواسطة الجسم الأصفر إلى تأثير مستمر لهرمون الاستروجين على الأعضاء المستهدفة ، بما في ذلك بطانة الرحم. عندما تفيض بطانة الرحم المتكاثرة في تجويف الرحم ، تحدث اضطرابات غذائية في بعض المناطق ، يتبعها رفض موضعي ونزيف. يتم دعم النزيف من خلال زيادة إنتاج البروستاجلاندين في بطانة الرحم المتكاثرة على المدى الطويل. يزيد الغياب المطول للإباضة وتأثير البروجسترون بشكل كبير من خطر حدوث نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، في حين أن الإباضة العرضية تكفي لتثبيت بطانة الرحم مؤقتًا وإكمال رفضها دون نزيف.

أعراض نزيف الرحم خلال فترة البلوغ

هناك المعايير التالية لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ.

• مدة النزف من المهبل أقل من يومين أو أكثر من 7 أيام على خلفية تقصير (أقل من 21-24 يومًا) أو إطالة (أكثر من 35 يومًا) من الدورة الشهرية.
• فقدان الدم أكثر من 80 مل أو أكثر وضوحا بشكل شخصي مقارنة بالحيض الطبيعي.
• وجود نزيف ما بين الحيض أو ما بعد المخاض.
• عدم وجود علم الأمراض البنيوي لبطانة الرحم.
• تأكيد دورة الحيض عدم الإباضة خلال بداية نزيف الرحم (تركيز البروجسترون في الدم الوريدي في اليوم 21-25 من الدورة الشهرية أقل من 9.5 نانومول / لتر ، درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور ، عدم وجود جريب قبل التبويض وفقًا لتخطيط الصدى) .

نماذج

لم يتم وضع تصنيف دولي مقبول رسميًا لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ. عند تحديد نوع نزيف الرحم عند الفتيات المراهقات ، وكذلك عند النساء في سن الإنجاب ، تؤخذ في الاعتبار السمات السريرية لنزيف الرحم (كثرة الطمث ، النزيف الرحمي ، الطمث الرحمي).

• يسمى غزارة الطمث (فرط الطمث) بالنزيف الرحمي في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية ، حيث تزيد مدة النزيف عن 7 أيام ، ويكون فقدان الدم أكثر من 80 مل ويوجد كمية صغيرة من الجلطات الدموية مع نزيف غزير ، وظهور اضطرابات نقص حجم الدم في أيام الدورة الشهرية ووجود فقر دم بنقص الحديد المعتدل والشديد.
• Polymenorrhea - نزيف الرحم الذي يحدث على خلفية الدورة الشهرية القصيرة المنتظمة (أقل من 21 يومًا).
• النزيف الرحمي و menometrorrhagia هي نزيف رحمي ليس له إيقاع ، وغالبًا ما يحدث بعد فترات من قلة الطمث ويتميز بزيادة دورية في النزيف على خلفية نزيف ضئيل أو معتدل.

تشخيص نزيف الرحم خلال فترة البلوغ

يتم تشخيص نزيف الرحم خلال فترة البلوغ بعد استبعاد الأمراض المذكورة أدناه.

• الإنهاء التلقائي للحمل (عند الفتيات الناشطات جنسياً).
• أمراض الرحم (الأورام الليفية ، الاورام الحميدة في بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، المفاغرة الشريانية الوريدية ، الانتباذ البطاني الرحمي ، وجود موانع الحمل داخل الرحم ، نادرا جدا سرطان غدي وساركوما الرحم).
• أمراض المهبل وعنق الرحم (الصدمات ، الأجسام الغريبة ، عمليات الأورام ، الثآليل الخارجية ، الزوائد اللحمية ، التهاب المهبل).
• أمراض المبيض (تكيس المبايض ، الإرهاق المبكر ، الأورام والتكوينات الشبيهة بالورم).
• أمراض الدم [مرض فون ويلبراند ونقص عوامل البلازما الأخرى للإرقاء ، ومرض ويرلهوف (فرفرية نقص الصفيحات مجهول السبب) ، وهن الصفيحات لغليانتسمان - نيجيلي ، برنارد سولييه ، جوشر ، اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم بسبب نقص الحديد].
• أمراض الغدد الصماء (قصور الغدة الدرقية ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، مرض أديسون أو كوشينغ ، فرط برولاكتين الدم ، شكل ما بعد البلوغ من تضخم الغدة الكظرية الخلقي ، أورام الغدة الكظرية ، متلازمة السرج التركي الفارغ ، نسخة فسيفساء من متلازمة تيرنر).
• أمراض جهازية (أمراض الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، فرط الطحال).
• أسباب علاجية المنشأ - أخطاء التطبيق: عدم الامتثال للجرعة ونظام الإعطاء ، وصف غير معقول للأدوية التي تحتوي على المنشطات الجنسية الأنثوية ، والاستخدام طويل الأمد بجرعات عالية من العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (NSAIDs) ، والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر ، المؤثرات العقلية ومضادات الاختلاج والوارفارين والعلاج الكيميائي.

التاريخ والفحص البدني

• جمع سوابق.
• الفحص البدني.
  • مقارنة درجة النمو البدني والبلوغ حسب تانر مع معايير العمر.
  • تتيح بيانات تنظير المهبل والفحص استبعاد وجود جسم غريب في المهبل ، والثآليل ، والحزاز المسطح ، وأورام المهبل وعنق الرحم. تقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي ، تشبع الإستروجين.
    • علامات فرط الاستروجين: طي واضح في الغشاء المخاطي المهبلي ، غشاء بكارة عصاري ، شكل أسطواني لعنق الرحم ، أعراض تلميذ إيجابية ، شرائط وفيرة من المخاط في إفراز الدم.
    • يتميز نقص هرمون الاستروجين في الدم بوجود غشاء مخاطي وردي شاحب في المهبل. يتم التعبير عن طيه بشكل سيئ ، غشاء البكارة رقيق ، عنق الرحم تحت المخروطي أو مخروطي الشكل ، ينزف بدون مخاط.
• تقييم تقويم الدورة الشهرية (menocyclogram).
• توضيح الخصائص النفسية للمريض.

البحوث المخبرية

• فحص دم عام لتحديد تركيز الهيموجلوبين ، يتم إجراء عدد الصفائح الدموية في جميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ.
• فحص الدم البيوكيميائي: دراسة لتركيز الجلوكوز ، الكرياتينين ، البيليروبين ، اليوريا ، مصل الحديد ، ترانس-فيرين في الدم.
• يسمح مخطط الدم (تحديد زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط ومؤشر البروثرومبين ووقت إعادة الحساب المنشط) وتقييم وقت النزف باستبعاد علم الأمراض الإجمالي لنظام تخثر الدم.
• تحديد الوحدة الفرعية β لموجهة الغدد التناسلية المشيمية في الدم عند الفتيات الناشطات جنسياً.
• دراسة لتركيز الهرمونات في الدم: TSH و T الحر لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية. استراديول ، هرمون التستوستيرون ، كبريتات ديهيدرو إيبياندروستيرون ، LH ، FSH ، الأنسولين ، C- الببتيد لاستبعاد متلازمة تكيس المبايض ؛ 17-هيدروكسي بروجستيرون ، هرمون التستوستيرون ، كبريتات ديهيدرو إيبي أندروستيرون ، إيقاع الساعة البيولوجية لإفراز الكورتيزول لاستبعاد تضخم الغدة الكظرية الخلقي ؛ البرولاكتين (3 مرات على الأقل) لاستبعاد فرط برولاكتين الدم ؛ مصل البروجسترون في اليوم 21 (مع دورة شهرية مدتها 28 يومًا) أو في اليوم 25 (مع دورة شهرية مدتها 32 يومًا) لتأكيد طبيعة عدم الإباضة لنزيف الرحم.
• اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة تكيس المبايض وزيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25 كجم / م 2 وما فوق).

البحث الآلي

• يتم إجراء الفحص المجهري لمسحة المهبل (تلوين غرام) و PCR للمواد التي تم الحصول عليها عن طريق الكشط من جدران المهبل من أجل تشخيص الكلاميديا ​​والسيلان والمفطورة.
• تسمح لك الموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض بتوضيح حجم الرحم وحالة بطانة الرحم لاستبعاد الحمل ، وتشوه الرحم (ذو القرنين ، والرحم السرج) ، وأمراض جسم الرحم وبطانة الرحم (العضال الغدي ، الورم العضلي الرحمي ، الأورام الحميدة أو تضخم ، ورم غدي ، وسرطان بطانة الرحم ، والتهاب بطانة الرحم ، وعيوب مستقبلات بطانة الرحم ، وما إلى ذلك. على حد سواء على خلفية تقصير مدة الدورة الشهرية ، وعلى خلفية التأخير الأولي للحيض حتى 2-4 أسابيع مع أكياس الجسم الأصفر) والتكوينات الحجمية في الزوائد الرحمية.
• نادرًا ما يتم استخدام تنظير الرحم التشخيصي وكحت تجويف الرحم عند المراهقات ، ويستخدمان لتوضيح حالة بطانة الرحم عند اكتشاف علامات الموجات فوق الصوتية للأورام الحميدة في بطانة الرحم أو قناة عنق الرحم.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

• يشار إلى التشاور مع أخصائي الغدد الصماء إذا كان هناك اشتباه في أمراض الغدة الدرقية (الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، تضخم منتشر أو عقيدات الغدة الدرقية عند الجس).
• من الضروري التشاور مع أخصائي أمراض الدم في بداية نزيف الرحم خلال فترة البلوغ مع الحيض ، ومؤشرات النزيف الأنفي المتكرر ، وحدوث النزف النقطي والورم الدموي ، وزيادة النزيف مع الجروح والجروح والتلاعب الجراحي ، عند اكتشاف زيادة في وقت النزيف.
• يشار إلى استشارة طبيب أمراض الدم في حالة نزيف الرحم خلال فترة البلوغ على خلفية حالة الحمى الفرعية المستمرة لفترات طويلة ، والنزيف غير الدوري ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم ، في حالة عدم وجود عامل معدي ممرض في إفراز المسالك البولية ، أو كثرة اللمفاويات النسبية أو المطلقة في الدم العام اختبار ، عينات إيجابية من السلين.
• يجب استشارة المعالج في حالة نزيف الرحم أثناء البلوغ على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة ، بما في ذلك أمراض الكلى والكبد والرئتين والقلب والأوعية الدموية ، إلخ.

تشخيص متباين

الغرض الرئيسي من التشخيص التفريقي لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور المرض. المدرجة أدناه هي الأمراض التي يجب التفريق بينها وبين نزيف الرحم خلال فترة البلوغ.

• مضاعفات الحمل عند المراهقات النشطات جنسياً. بادئ ذي بدء ، يتم توضيح الشكاوى وبيانات السوابق ، مما يجعل من الممكن استبعاد الحمل المتقطع أو النزيف بعد الإجهاض ، بما في ذلك الفتيات اللواتي ينكرن الاتصال الجنسي. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخر قصير في الدورة الشهرية لأكثر من 35 يومًا ، وغالبًا ما يحدث مع تقصير الدورة الشهرية لأقل من 21 يومًا أو في وقت قريب من الدورة الشهرية المتوقعة. في التاريخ ، كقاعدة عامة ، هناك مؤشرات على الجماع في الدورة الشهرية السابقة. يبلغ المرضى عن شكاوى من احتقان الغدد الثديية والغثيان. إفرازات من الدم ، وغزيرة في العادة ، ومتخثرة ، مع وجود قطع من الأنسجة ، وغالبًا ما تكون مؤلمة. اختبارات الحمل الإيجابية (تحديد الوحدة الفرعية β لموجهة الغدد التناسلية المشيمية في دم المريض).
• عيوب جهاز تجلط الدم. لاستبعاد العيوب في نظام تخثر الدم ، يتم التأكد من التاريخ العائلي (الميل إلى النزيف عند الوالدين) وتاريخ الحياة (نزيف الأنف ، ووقت النزيف لفترات طويلة أثناء العمليات الجراحية ، والتكرار المتكرر وغير المعقول للنبرات والأورام الدموية). نزيف الرحم ، كقاعدة عامة ، له طابع غزارة الطمث ، بدءا من الحيض. بيانات الفحص (شحوب الجلد ، الكدمات ، النمشات ، التلون اليرقي للنخيل والحنك العلوي ، الشعرانية ، السطور ، حب الشباب ، البهاق ، الوحمات المتعددة ، إلخ) وطرق البحث المخبري (تجلط الدم ، تعداد الدم الكامل ، مخطط تخثر الدم ، تحديد التركيز العوامل الرئيسية لتخثر الدم) تسمح بتأكيد علم أمراض نظام الإرقاء.
• الاورام الحميدة في عنق الرحم وجسم الرحم. عادة ما يكون النزيف الرحمي حلقيًا ، مع وجود فجوات قصيرة فاتحة اللون ؛ الإفرازات معتدلة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بخيوط مخاطية. غالبًا ما تكشف الموجات فوق الصوتية عن تضخم بطانة الرحم (سمك بطانة الرحم على خلفية نزيف 10-15 ملم) مع تكوينات مفرطة الصدى بأحجام مختلفة. يتم تأكيد التشخيص من خلال بيانات تنظير الرحم والفحص النسيجي اللاحق لتشكيل بطانة الرحم عن بعد.
• العضال الغدي. يتميز نزيف الرحم عند البلوغ على خلفية العضال الغدي بعسر الطمث الشديد ، ونزيف دم طويل مع صبغة بنية مميزة قبل وبعد الحيض. يتم تأكيد التشخيص من خلال نتائج الموجات فوق الصوتية في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية وتنظير الرحم (في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد وفي غياب تأثير العلاج الدوائي).
• الأمراض الالتهابية لأعضاء الحوض. كقاعدة عامة ، يكون نزيف الرحم غير دوري بطبيعته ، ويحدث بعد انخفاض حرارة الجسم ، غير المحمي ، وخاصة الجماع العرضي أو المختلط (الاختلاط) في المراهقين النشطين جنسياً ، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة. منزعج من الألم في أسفل البطن ، وعسر البول ، وارتفاع الحرارة ، وافر الإفرازات المرضية خارج الحيض ، واكتساب رائحة حادة غير سارة على خلفية النزيف. عندما يكشف فحص المستقيم البطني عن رحم متضخم رخو ، أنسجة فطرية في منطقة الزوائد الرحمية ؛ عادة ما يكون البحث الذي يتم إجراؤه مؤلمًا. تساعد بيانات الفحص البكتريولوجي (الفحص المجهري للمسحات مع صبغة جرام ، وفحص الإفرازات المهبلية لوجود عدوى تنتقل عن طريق الاتصال الجنسي باستخدام تفاعل البوليميراز المتسلسل ، والفحص البكتيريولوجي للمواد من القبو الخلفي للمهبل) على توضيح التشخيص.
• إصابة في الفرج أو جسم غريب في المهبل. للتشخيص ، يلزم وجود بيانات عن سوابق المريض ونتائج تنظير الفرج والمهبل.
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات. مع نزيف الرحم أثناء البلوغ لدى المرضى الذين يعانون من متلازمة تكيس المبايض ، إلى جانب شكاوى من تأخر الدورة الشهرية ونمو الشعر الزائد وحب الشباب في الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والفخذين ، هناك مؤشرات على الحيض المتأخر مع عدم انتظام الدورة الشهرية التدريجي لقلة الطمث نوع.
• تكوينات المبايض المنتجة للهرمونات. قد يكون نزيف الرحم خلال فترة البلوغ هو أول أعراض الأورام المنتجة للإستروجين أو أورام المبيض. يمكن توضيح التشخيص بعد الموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية مع تحديد حجم وهيكل المبيضين وتركيز هرمون الاستروجين في الدم الوريدي.
• ضعف الغدة الدرقية. يحدث نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو السريري. يشكو المرضى من البرودة والتورم وزيادة الوزن وفقدان الذاكرة والنعاس والاكتئاب. في حالة قصور الغدة الدرقية ، يمكن أن يكشف الجس والموجات فوق الصوتية مع تحديد الحجم والخصائص الهيكلية للغدة الدرقية عن تضخمها ، وفحص المرضى - وجود جلد جاف تحت الجلد ، وأنسجة فطرية ، وانتفاخ في الوجه ، وتضخم اللسان ، وبطء القلب ، وزيادة في وقت استرخاء ردود الأوتار العميقة. لتوضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية ، من الممكن تحديد محتوى TSH ، T 4 الحر في الدم.
• فرط برولاكتين الدم. لاستبعاد فرط برولاكتين الدم كسبب لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، فحص وملامسة الغدد الثديية مع توضيح طبيعة الإفرازات من الحلمتين ، تحديد محتوى البرولاكتين في الدم ، الأشعة السينية لعظام الجمجمة مع دراسة مستهدفة يتم عرض حجم وتكوين السرج التركي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ. العلاج التجريبي بأدوية الدوبامين في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، الناتج عن فرط برولاكتين الدم ، يساعد على استعادة إيقاع وطبيعة الدورة الشهرية في غضون 4 أشهر.

علاج نزيف الرحم خلال فترة البلوغ

مؤشرات لدخول المستشفى:

• نزيف رحمي غزير (غزير) لا يتوقف مع العلاج الدوائي.
• انخفاض في تركيز الهيموجلوبين (أقل من 70-80 جم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪) يهدد الحياة.
• الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.

العلاج غير الدوائي لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ

لا توجد بيانات تؤكد استصواب العلاج غير الدوائي في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، باستثناء الحالات التي تتطلب التدخل الجراحي.

العلاج الدوائي لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ

الأهداف العامة للعلاج الدوائي لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ هي:

• وقف النزيف لتفادي المتلازمة النزفية الحادة.
• استقرار وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم.
• العلاج المضاد للدم.

يتم استخدام الأدوية التالية:

في المرحلة الأولى من العلاج ، يُنصح باستخدام مثبطات انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (أحماض الترانيكساميك والأمينوكابرويك). تنخفض شدة النزيف بسبب انخفاض نشاط تحلل الفبرين في بلازما الدم. يوصف حمض الترانيكساميك عن طريق الفم بجرعة 5 جم 3-4 مرات في اليوم مع نزيف غزير حتى يتوقف النزيف تمامًا. ربما يتم إعطاء 4-5 جم من الدواء عن طريق الوريد خلال الساعة الأولى ، ثم تناول الدواء بالتنقيط بجرعة 1 جم / ساعة لمدة 8 ساعات.يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 30 جم.استخدام هرمون الاستروجين ، الاحتمال من مضاعفات الانصمام الخثاري مرتفع. من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جم 4 مرات في اليوم من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الحيض ، مما يقلل من حجم فقدان الدم بنسبة 50٪.

لوحظ انخفاض كبير في فقدان الدم في المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وموانع الحمل الفموية أحادية الطور والدانازول.

• نادرًا ما يستخدم دانازول في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ بسبب ردود الفعل السلبية الشديدة (الغثيان ، خشونة الصوت ، تساقط الشعر وزيادة الشحوم ، ظهور حب الشباب والشعرانية).
• مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين ، ديكلوفيناك ، إندوميثاسين ، نيميسوليد ، إلخ) تؤثر على عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، وتقلل من إنتاج البروستاجلاندين والثرموبوكسانات في بطانة الرحم ، مما يقلل من حجم فقدان الدم أثناء الحيض بنسبة 30-38٪. يوصف الإيبوبروفين بجرعة 400 مجم كل 4-6 ساعات (جرعة يومية 1200-3200 مجم) في أيام غزارة الطمث. ومع ذلك ، يمكن أن تؤدي زيادة الجرعة اليومية إلى زيادة غير مرغوب فيها في زمن البروثرومبين وتركيز أيونات الليثيوم في الدم. فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن مقارنتها بفاعلية حمض أمينوكابرويك و موانع الحمل الفموية. من أجل زيادة فعالية العلاج المرقئ ، فإن الاستخدام المشترك لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني له ما يبرره. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من العلاج المركب هو بطلان في المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم ، والتشوهات الهيكلية للأعضاء التناسلية وأمراض الغدة الدرقية.
• موانع الحمل الفموية ذات الجرعات المنخفضة مع المركبات بروجستيرونية المفعول الحديثة (ديسوجيستريل بجرعة 150 ميكروغرام ، جستودين بجرعة 75 ميكروغرام ، دينوجيست بجرعة 2 مجم) تستخدم في كثير من الأحيان في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم الغزير وغير الدوري. يوفر Ethinylestradiol في تكوين موانع الحمل الفموية المشتركة تأثير مرقئ ، وتثبت المركبات بروجستيرونية المفعول السدى والطبقة القاعدية لبطانة الرحم. لوقف النزيف ، يتم وصف موانع الحمل الفموية أحادية الطور فقط.
  • هناك العديد من المخططات لاستخدام موانع الحمل الفموية للأغراض المرقئة في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم. غالبًا ما يوصى بالنظام التالي: قرص واحد 4 مرات يوميًا لمدة 4 أيام ، ثم قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام ، ثم قرص واحد مرتين في اليوم ، ثم قرص واحد يوميًا حتى نهاية الحزمة الثانية من العلبة. المخدرات. خارج النزيف ، من أجل تنظيم الدورة الشهرية ، يتم وصف موانع الحمل الفموية لمدة 3-6 دورات ، قرص واحد يوميًا (21 يومًا ، 7 أيام راحة). تعتمد مدة العلاج بالهرمونات على شدة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الأولي ومعدل استرداد محتوى الهيموجلوبين. يرتبط استخدام موانع الحمل الفموية في هذا الوضع بعدد من الآثار الجانبية الخطيرة: زيادة ضغط الدم والتهاب الوريد الخثاري والغثيان والقيء والحساسية. بالإضافة إلى ذلك ، تنشأ صعوبات في اختيار العلاج المضاد للدم المناسب.
  • يمكن اعتبار البديل هو استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور منخفضة الجرعة بجرعة نصف قرص كل 4 ساعات قبل بداية الإرقاء الكامل ، حيث يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الدواء في الدم بعد 3-4 ساعات من تناوله عن طريق الفم الدواء وينخفض ​​بشكل ملحوظ في 2-3 ساعات القادمة ، وهذا يتراوح من 60 إلى 90 ميكروغرام ، وهو أكثر من 3 مرات أقل من نظام العلاج المستخدم تقليديا. في الأيام التالية ، يتم تقليل الجرعة اليومية من موانع الحمل الفموية - نصف قرص في اليوم. مع تقليل الجرعة اليومية إلى قرص واحد ، يُنصح بمواصلة تناول الدواء ، مع مراعاة تركيز الهيموجلوبين. كقاعدة عامة ، يجب ألا تقل مدة الدورة الأولى من تناول COC عن 21 يومًا ، بدءًا من اليوم الأول من بداية الإرقاء الهرموني. في أول 5-7 أيام من تناول الدواء ، من الممكن حدوث زيادة مؤقتة في سمك بطانة الرحم ، والتي تتراجع دون حدوث نزيف مع استمرار العلاج.
  • في المستقبل ، من أجل تنظيم إيقاع الدورة الشهرية ومنع تكرار نزيف الرحم ، يتم وصف موانع الحمل الفموية وفقًا للمخطط القياسي (دورات مدتها 21 يومًا مع فترات راحة لمدة 7 أيام بينهما). في جميع المرضى الذين تناولوا الأدوية حسب المخطط الموصوف ، كان هناك توقف للنزيف خلال 12-18 ساعة من بداية الإدخال وتحمل جيد في حالة عدم وجود آثار جانبية. من الناحية المرضية ، فإن استخدام موانع الحمل الفموية في الدورات القصيرة غير مبرر (10 أيام لكل منها في المرحلة الثانية من الدورة المعدلة أو في نظام مدته 21 يومًا لمدة تصل إلى 3 أشهر).
• إذا كان من الضروري تسريع وقف النزيف الذي يهدد الحياة ، فإن أدوية الخط الأول المختارة هي هرمون الاستروجين المترافق الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد بجرعة 25 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف تمامًا ، والذي يحدث خلال اليوم الأول. من الممكن استخدام شكل أقراص من هرمون الاستروجين المقترن بجرعة 0.625-3.75 ميكروغرام كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف تمامًا مع خفض تدريجي للجرعة خلال الأيام الثلاثة التالية إلى جرعة 0.675 مجم / يوم أو استراديول وفقًا لمخطط مماثل بجرعة أولية 4 ملغ / يوم ... بعد وقف النزيف ، يتم وصف المركبات بروجستيرونية المفعول.
• خارج النزيف ، من أجل تنظيم الدورة الشهرية ، يتم وصف هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الفم بجرعة 0.675 مجم / يوم أو استراديول بجرعة 2 مجم / يوم لمدة 21 يومًا مع إضافة إلزامية من البروجسترون لمدة 12-14 يومًا في المرحلة الثانية من الدورة المعدلة.
• في بعض الحالات ، خاصة في المرضى الذين يعانون من ردود فعل سلبية شديدة ، وعدم تحمل أو موانع لاستخدام هرمون الاستروجين ، يمكن وصف البروجسترون فقط. لوحظ فعالية منخفضة للجرعات المنخفضة من البروجسترون على خلفية نزيف الرحم الغزير ، في المقام الأول في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية مع غزارة الطمث. يُظهر للمرضى الذين يعانون من نزيف حاد جرعات عالية من البروجسترون (ميدروكسي بروجستيرون أسيتات 5-10 مجم ، بروجسترون ميكرون 100 مجم ، أو ديدروجستيرون 10 مجم) ، أو كل ساعتين للنزيف الذي يهدد الحياة ، أو 3-4 مرات في اليوم للنزيف الشديد. ولكن ليس النزيف الذي يهدد الحياة حتى يتوقف النزيف. بعد وقف النزيف ، توصف الأدوية مرتين في اليوم ، حبتين لمدة لا تزيد عن 10 أيام ، لأن إطالة الإعطاء يمكن أن يسبب نزيفًا متكررًا. يتجلى رد فعل انسحاب المركبات بروجستيرونية المفعول ، كقاعدة عامة ، من خلال نزيف غزير ، والذي يتطلب غالبًا استخدام الإرقاء المصحوب بأعراض. من أجل تنظيم الدورة الشهرية في حالات غزارة الطمث ، يمكن وصف ميدروكسي بروجستيرون بجرعة 5-10-20 مجم / يوم ، أو ديدروجستيرون - بجرعة 10-20 مجم في اليوم ، أو بروجسترون ميكروني - بجرعة 300 مجم يوميًا في المرحلة الثانية (في حالة مراحل القصور الأصفري) ، أو بجرعة 20 و 20 و 300 مجم / يوم ، على التوالي ، وفقًا لنوع الدواء من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية (مع غزارة التبويض). يجب وصف المركبات بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية من الدورة الشهرية على خلفية الاستخدام المستمر لهرمون الاستروجين في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم المبطئ. من الممكن استخدام البروجسترون في شكل ميكرون بجرعة يومية 200 ملغ لمدة 12 يومًا في الشهر على خلفية العلاج المستمر بالإستروجين.

يعمل النزيف المستمر على خلفية الإرقاء الهرموني كمؤشر لتنظير الرحم لتوضيح حالة بطانة الرحم.

يتم عرض مكملات الحديد على جميع المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ لمنع تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تم إثبات الكفاءة العالية لاستخدام كبريتات الحديدوز مع حمض الأسكوربيك بجرعة 100 مجم من الحديدوز يوميًا. يتم اختيار الجرعة اليومية من كبريتات الحديدوز مع مراعاة تركيز الهيموجلوبين في الدم. معيار الاختيار الصحيح لمستحضرات الحديد لفقر الدم بسبب نقص الحديد هو تطور أزمة الخلايا الشبكية (زيادة في عدد الخلايا الشبكية بمقدار 3 مرات أو أكثر في 7-10 أيام بعد بدء الإعطاء). يتم إجراء العلاج بمضادات الدم لمدة لا تقل عن 1-3 أشهر. يجب استخدام أملاح الحديد بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة.

نزيف الرحم خلال فترة البلوغ (MCB) - الاضطرابات الوظيفية التي تحدث خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الحيض ، بسبب الانحرافات في النشاط المنسق للأنظمة الوظيفية التي تحافظ على التوازن ، وتتجلى في انتهاك العلاقات المتبادلة بينهما تحت تأثير مجموعة من العوامل.

المرادفات

نزيف الرحم أثناء البلوغ ، نزيف الرحم المختل ، نزيف الرحم عند الأطفال.

رمز ICD-10
N92.2 الحيض الغزير في سن البلوغ (نزيف غزير مع بداية الدورة الشهرية ، نزيف البلوغ الدوري - غزارة الطمث ، نزيف البلوغ الحلقية - النزيف الرحمي).

الوبائيات

يتراوح تواتر ICPP في هيكل أمراض النساء في الطفولة والمراهقة من 10 إلى 37.3 ٪.
يعد النقل اليدوي سببًا شائعًا لزيارات الفتيات المراهقات إلى طبيب أمراض النساء. كما أنها مسؤولة عن 95٪ من جميع حالات نزيف الرحم خلال فترة البلوغ. في أغلب الأحيان ، يحدث نزيف الرحم عند الفتيات المراهقات خلال السنوات الثلاث الأولى بعد الحيض.

تحري

يُنصح بإجراء فحص للمرض بمساعدة الاختبارات النفسية بين المرضى الأصحاء ، وخاصة الطلاب المتفوقين وطلاب المؤسسات ذات المستوى التعليمي العالي (صالات رياضية ، مدارس ثانوية ، فصول مهنية ، معاهد ، جامعات). يجب أن تشمل مجموعة المخاطر لتطوير النقل اليدوي الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من انحرافات في النمو البدني والجنسي ، والحيض المبكر ، والحيض الثقيل مع الحيض.

تصنيف

لا يوجد تصنيف دولي مقبول رسميًا لـ ICIE.

اعتمادًا على التغيرات الوظيفية والمورفولوجية في المبايض ، هناك:

• نزيف الرحم التبويض.
• نزيف الرحم.

في سن البلوغ ، النزيف اللاإرادي الأكثر شيوعًا الناجم عن رتق ، أو في كثير من الأحيان ، استمرار الجريبات.

اعتمادًا على السمات السريرية لنزيف الرحم ، يتم تمييز الأنواع التالية.

• غزارة الطمث (فرط الطمث) - نزيف الرحم في المرضى الذين يعانون من عدم انتظام الدورة الشهرية ، مع استمرار النزيف لأكثر من 7 أيام وفقدان الدم فوق 80 مل. في مثل هؤلاء المرضى ، عادة ما يتم ملاحظة عدد صغير من الجلطات الدموية في إفرازات دم غزيرة ، وظهور اضطرابات نقص حجم الدم في أيام الحيض وعلامات فقر الدم الناجم عن نقص الحديد المعتدل إلى الشديد.
• Polymenorrhea - نزيف الرحم الذي يحدث على خلفية الدورة الشهرية القصيرة المنتظمة (أقل من 21 يومًا).
• النزيف الرحمي و menometrorrhagia هي نزيف رحمي ليس له إيقاع ، وغالبًا ما يحدث بعد فترات من قلة الطمث ويتميز بزيادة دورية في النزيف على خلفية نزيف ضئيل أو معتدل.

اعتمادًا على مستوى تركيز الاستراديول في بلازما الدم ، يتم تقسيم عمليات النقل اليدوية إلى الأنواع التالية:

• هيستروجينيك.
• طبيعي الاستروجين.

اعتمادًا على الميزات السريرية والمخبرية للإرسال اليدوي ، هناك أشكال نموذجية وغير نمطية.

المسببات

MKPP هو مرض متعدد العوامل. يعتمد تطورها على تفاعل مجموعة من العوامل العشوائية والتفاعل الفردي للكائن الحي. يتم تحديد الأخير من خلال كل من النمط الوراثي والنمط الظاهري ، والتي يتم تشكيلها في عملية التكوُّن الجنيني لكل شخص. كعوامل خطر لحدوث الانتقال اليدوي ، وغالبًا ما تسمى حالات مثل السيكوجينيات الحادة أو الإجهاد النفسي لفترات طويلة ، والظروف البيئية غير المواتية في مكان الإقامة ، ونقص الفيتامين. يمكن أن يعمل القصور الغذائي والسمنة ونقص وزن الجسم أيضًا كعوامل تحفيز للانتقال اليدوي. من الأصح اعتبار هذه العوامل غير المواتية ليست سببية ، بل كظواهر استفزازية. الدور الرئيسي والأكثر ترجيحًا في حدوث النزيف ينتمي إلى أنواع مختلفة من الحمل النفسي الزائد والصدمات النفسية الحادة (تصل إلى 70٪).

طريقة تطور المرض

يرتبط عدم التوازن في الاستتباب لدى المراهقين بتطور استجابات غير محددة للتوتر ، أي بعض الظروف (عدوى ، عوامل فيزيائية أو كيميائية ، مشاكل اجتماعية ونفسية) تؤدي إلى توتر موارد الجسم التكيفية. كآلية لتنفيذ متلازمة التكيف العامة ، يتم تنشيط المحور الرئيسي للتنظيم الهرموني - "الغدة النخامية - الغدة النخامية - الغدة الكظرية". يعتبر التفاعل متعدد العوامل المتوازن بين المكونات التنظيمية (المركزية والمحيطية) والمؤثرات للأنظمة الوظيفية سمة مميزة للاستجابة التكيفية الطبيعية للتغير في البيئة الخارجية أو الداخلية للجسم. توفر التفاعلات الهرمونية بين الأنظمة الفردية ارتباطات فيما بينها. تحت تأثير مجموعة من العوامل ، من حيث شدتها أو مدتها ، والتي تتجاوز ظروف التكيف المعتادة ، يمكن أن تتعطل هذه الروابط. نتيجة لهذه العملية ، يبدأ كل نظام من الأنظمة التي توفر التوازن في العمل بطريقة أو بأخرى في عزلة ، ويتم تشويه المعلومات الواردة حول نشاطها. وهذا بدوره يؤدي إلى تعطيل اتصالات التحكم وتدهور آليات المستجيب للتنظيم الذاتي. وأخيرًا ، فإن الجودة المنخفضة القائمة منذ فترة طويلة لآليات التنظيم الذاتي للنظام ، وهي الأكثر ضعفًا لأي سبب من الأسباب ، تؤدي إلى تغييرات شكلية وظيفية.

آلية ضعف المبيض هي التحفيز غير الكافي للغدة النخامية مع الغدد التناسلية وقد تكون مرتبطة بشكل مباشر مع كل من انخفاض تركيز LH و FSH في الدم ، وزيادة مستمرة في مستوى LH أو تغييرات فوضوية في إفراز الجونادوتروبين.

الصورة السريرية

الصورة السريرية للإرسال اليدوي غير متجانسة للغاية. تعتمد المظاهر على المستوى (المركزي أو المحيطي) الذي حدثت فيه اضطرابات التنظيم الذاتي.
إذا كان من المستحيل تحديد نوع النقل اليدوي (hypo أو عادي أو hyperestrogenic) أو لا يوجد ارتباط بين البيانات السريرية والمخبرية ، فيمكننا التحدث عن وجود شكل غير نمطي.

في المسار المعتاد للانتقال اليدوي ، تعتمد الصورة السريرية على مستوى الهرمونات في الدم.

• النوع المفرط الاستروجين: ظاهريًا ، يبدو هؤلاء المرضى متطورين جسديًا ، لكن من الناحية النفسية يمكنهم إظهار عدم النضج في الأحكام والأفعال. تشمل السمات المميزة للشكل النموذجي زيادة كبيرة في حجم الرحم وتركيز LH في بلازما الدم بالنسبة لقاعدة العمر ، بالإضافة إلى زيادة غير متماثلة في المبايض. أكبر احتمال لتطوير نوع مفرط الاستروجين من ناقل الحركة اليدوي هو في بداية (11-12 سنة) ونهاية (17-18 سنة) من سن البلوغ. يمكن أن تحدث الأشكال غير النمطية حتى سن 17 عامًا.
• يرتبط النوع المعياري الاستروجين بالتطور المتناغم للعلامات الخارجية وفقًا لبيانات القياسات البشرية ودرجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية. حجم الرحم أقل من المعيار العمري ، لذلك ، في كثير من الأحيان مع مثل هذه المعلمات ، تتم إحالة المرضى إلى النوع ناقص الاستروجين. في أغلب الأحيان ، يتطور هذا النوع من النقل اليدوي في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 13 و 16 عامًا.
• غالبًا ما يوجد النوع الخافض للهرمون عند الفتيات المراهقات. عادة ، يكون هؤلاء المرضى من ذوي البنية الهشة مع تأخر كبير عن المعيار العمري في درجة تطور الخصائص الجنسية الثانوية ، ولكن بمستوى عالٍ من النمو العقلي. يتخلف الرحم بشكل كبير عن المعيار العمري في جميع الفئات العمرية ، وبطانة الرحم رقيقة ، والمبيضان متماثلان وفي الحجم يتجاوزان قليلاً القيم الطبيعية.

مستوى الكورتيزول في بلازما الدم أعلى بكثير من القيم المعيارية. مع النوع hypoestrogenic ، يستمر ناقل الحركة اليدوي دائمًا تقريبًا بشكل نموذجي.

التشخيص

معايير تشخيص ناقل الحركة اليدوي:

• مدة النزيف من المهبل أقل من يومين أو أكثر من 7 أيام على خلفية تقصير (أقل من 21-24 يومًا) أو إطالة (أكثر من 35 يومًا) من الدورة الشهرية ؛
• فقدان الدم لأكثر من 80 مل أو أكثر وضوحا بشكل شخصي مقارنة بالحيض الطبيعي ؛
• وجود نزيف ما بين الحيض أو ما بعد الولادة.
• عدم وجود أمراض هيكلية في بطانة الرحم.
• تأكيد دورة الحيض عدم الإباضة خلال فترة نزيف الرحم (مستوى البروجسترون في الدم الوريدي في اليومين 21-25 من الدورة الشهرية أقل من 9.5 نانومول / لتر ، درجة الحرارة القاعدية أحادية الطور ، عدم وجود جريب قبل التبويض وفقًا لتخطيط الصدى).

أثناء محادثة مع الأقارب (يفضل مع الأم) ، من الضروري معرفة تفاصيل تاريخ عائلة المريض.
يقومون بتقييم ميزات الوظيفة الإنجابية للأم ، ومسار الحمل والولادة ، ومسار فترة حديثي الولادة ، ومعدلات النمو والنمو الحركي النفسي ، ومعرفة الظروف المعيشية ، والعادات الغذائية ، والأمراض والعمليات السابقة ، وتدوين البيانات عن الجسدية والنفسية. الإجهاد والتوتر العاطفي.

الفحص البدني

من الضروري إجراء فحص عام ، وقياس النمو ووزن الجسم ، وتحديد توزيع الدهون تحت الجلد ، وملاحظة علامات المتلازمات الوراثية. تحديد مدى امتثال التطور الفردي للمريض لمعايير العمر ، بما في ذلك التطور الجنسي لتانر (مع مراعاة تطور الغدد الثديية ونمو الشعر).
في معظم المرضى الذين يعانون من الانتقال اليدوي ، يمكن ملاحظة تقدم واضح (تسارع) في الطول ووزن الجسم ، ولكن لوحظ نقص الوزن النسبي من حيث مؤشر كتلة الجسم (كجم / م 2) (باستثناء المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 11 و 18 عامًا) .

يتم استبدال التسارع المفرط في معدل النضج البيولوجي في بداية سن البلوغ بتباطؤ في النمو في الفئات العمرية الأكبر سنًا.

عند الفحص ، يمكنك العثور على أعراض فقر الدم الحاد أو المزمن (شحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية).

كثرة الشعر ، ثر اللبن ، تضخم الغدة الدرقية هي علامات على أمراض الغدد الصماء. قد يشير وجود انحرافات كبيرة في أداء نظام الغدد الصماء ، وكذلك في الحالة المناعية للمرضى الذين يعانون من انتقال يدوي ، إلى حدوث انتهاك عام للتوازن.

من المهم تحليل تقويم الدورة الشهرية للفتاة (الدورة الشهرية). وفقًا لبياناته ، يمكن للمرء أن يحكم على تشكيل وظيفة الحيض ، وطبيعة الدورة الشهرية قبل النزيف الأول ، وشدة النزيف ومدته.

غالبًا ما يُلاحظ ظهور المرض مع الحيض في الفئة العمرية الأصغر (حتى 10 سنوات) ، وفي الفتيات من 11 إلى 12 عامًا بعد الحيض ، غالبًا ما يُلاحظ عدم انتظام الدورة الشهرية قبل النزيف ، وفي الفتيات فوق سن 13 عامًا - دورات الحيض المنتظمة. يزيد الحيض المبكر من احتمالية الانتقال اليدوي.

إن تطور الصورة السريرية لبرنامج المقارنات الدولية مع رتق واستمرار البصيلات هو سمة مميزة للغاية. مع استمرار الجريبات ، مثل الدورة الشهرية أو أكثر من الحيض ، يحدث النزيف بعد تأخر الدورة الشهرية التالية لمدة 1-3 أسابيع ، بينما مع رتق الجريبات ، يكون التأخير من 2 إلى 6 أشهر ويتجلى في نزيف ضئيل وطويل الأمد . في الوقت نفسه ، يمكن أن يكون لأمراض النساء المختلفة أنماط نزيف متطابقة ونفس النوع من اضطرابات الدورة الشهرية. يمكن أن يكون نزيف الدم من الجهاز التناسلي قبل فترة وجيزة من الدورة الشهرية وبعدها مباشرة من أعراض التهاب بطانة الرحم ، ورم بطانة الرحم ، والتهاب بطانة الرحم المزمن ، GGE.

من الضروري توضيح الحالة النفسية للمريض بمساعدة الفحص النفسي والتشاور مع معالج نفسي. لقد ثبت أن علامات الاضطرابات الاكتئابية والضعف الاجتماعي تلعب دورًا مهمًا في الصورة السريرية للأشكال النموذجية للانتقال اليدوي. يشير وجود علاقة بين الإجهاد والتمثيل الغذائي الهرموني لدى المرضى إلى احتمال حدوث اضطرابات أولية في المجال العصبي النفسي.

يوفر الفحص النسائي أيضًا معلومات مهمة. عند فحص الأعضاء التناسلية الخارجية ، خطوط نمو شعر العانة ، شكل وحجم البظر ، الشفرين الكبيرين والشفرين الصغيرين ، الفتحة الخارجية للإحليل ، ملامح غشاء البكارة ، لون الأغشية المخاطية في دهليز المهبل ، ويتم تقييم طبيعة الإفرازات من الجهاز التناسلي.

يسمح لك تنظير المهبل بتقييم حالة الغشاء المخاطي المهبلي ، وتشبع هرمون الاستروجين واستبعاد وجود جسم غريب في المهبل ، والثآليل التناسلية ، والحزاز المسطح ، وأورام المهبل وعنق الرحم.

علامات فرط الاستروجين: طي واضح في الغشاء المخاطي المهبلي ، غشاء البكارة العصير ، عنق الرحم الأسطواني ، أعراض تلميذ إيجابية ، خطوط وفيرة من المخاط في تصريف الدم.

علامات نقص هرمون الاستروجين في الدم: الغشاء المخاطي المهبلي لونه وردي شاحب ، الطي ضعيف ، غشاء البكارة رقيق ، عنق الرحم تحت المخروطي أو مخروطي الشكل ، ينزف بدون مخاط.

أبحاث معملية

يخضع المرضى المشتبه في إصابتهم بنقل يدوي للدراسات التالية.

• تعداد الدم الكامل مع تحديد مستوى الهيموجلوبين ، عدد الصفائح الدموية ، عدد الخلايا الشبكية. سوف يستبعد مخطط الدم (APTT ، مؤشر البروثرومبين ، وقت إعادة الحساب النشط) وتقييم وقت النزيف علم الأمراض الإجمالي لنظام تخثر الدم.
• تحديد β-hCG في مصل الدم لدى الفتيات الناشطات جنسياً.
• الفحص المجهري للمسحة (صبغة جرام) والفحص البكتيريولوجي وتشخيص تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) لمرض الكلاميديا ​​والسيلان والمفطورة والمبول في تجريف جدران المهبل.
• اختبار الدم البيوكيميائي (تحديد مستوى الجلوكوز ، البروتين ، البيليروبين ، الكوليسترول ، الكرياتينين ، اليوريا ، مصل الحديد ، الترانسفيرين ، الكالسيوم ، البوتاسيوم ، المغنيسيوم) نشاط الفوسفاتيز القلوي ، AST ، ALT.
• اختبار تحمل الكربوهيدرات لمتلازمة تكيس المبايض وزيادة الوزن (مؤشر كتلة الجسم 25 وما فوق).
• تحديد مستوى هرمونات الغدة الدرقية (TSH ، T4 المجاني ، AT إلى بيروكسيداز الغدة الدرقية) لتوضيح وظيفة الغدة الدرقية ؛ استراديول ، هرمون التستوستيرون ، DHEAS ، LH ، FSH ، الأنسولين ، Speptide لاستبعاد PCOS ؛ 17-OP ، التستوستيرون ، DHEAS ، الإيقاع اليومي للكورتيزول لاستبعاد OHCI ؛ البرولاكتين (3 مرات على الأقل) لاستبعاد فرط برولاكتين الدم ؛ مصل البروجسترون في اليوم الحادي والعشرين من الدورة (مع الدورة الشهرية لمدة 28 يومًا) أو في اليوم الخامس والعشرين (مع الدورة الشهرية لمدة 32 يومًا) لتأكيد طبيعة عدم التبويض لنزيف الرحم.

في المرحلة الأولى من المرض في سن البلوغ المبكر ، يؤدي تنشيط نظام الغدة النخامية - الغدة النخامية إلى إطلاق دوري لـ LH (بشكل أساسي) و FSH ، حيث يتجاوز تركيزهما في بلازما الدم المستويات الطبيعية. في أواخر سن البلوغ ، وخاصة مع نزيف الرحم المتكرر ، ينخفض ​​إفراز الجونادوتروبين.

طرق البحث الآلي

في بعض الأحيان يتم أخذ صور بالأشعة السينية لليد اليسرى والمعصم لتحديد عمر العظام والتنبؤ بالنمو.
يتم تشخيص معظم المرضى الذين يعانون من الانتقال اليدوي بتقدم في العمر البيولوجي مقارنة بالعمر الزمني ، خاصة في الفئات العمرية الأصغر. العمر البيولوجي هو مؤشر أساسي ومتعدد الأوجه لمعدل التطور ، ويعكس مستوى الحالة الشكلية الوظيفية للكائن الحي على خلفية المعيار السكاني.

الأشعة السينية للجمجمة هي وسيلة إعلامية لتشخيص أورام منطقة ما تحت المهاد والغدة النخامية ، وتشويه سيلا تورسيكا ، وتقييم ديناميات السائل النخاعي ، وديناميكا الدم داخل الجمجمة ، واضطرابات تخليق العظام بسبب عدم التوازن الهرموني ، والعمليات الالتهابية المنقولة داخل الجمجمة.

يسمح لك التصوير بالصدى لأعضاء الحوض بتوضيح حجم الرحم وبطانة الرحم لاستبعاد الحمل ، وحجم المبيضين وبنيتهما وحجمهما ، وتشوهات الرحم (بقرنين ، رحم سرج) ، وأمراض جسم الرحم وبطانة الرحم (العضال الغدي ، MM ، الأورام الحميدة أو فرط التنسج ، الورم الغدي وسرطان بطانة الرحم ، التهاب بطانة الرحم ، الغشاء المفصلي داخل الرحم) ، تقييم حجم المبيضين وهيكلها وحجمها ، واستبعاد الأكياس الوظيفية والتكوينات الحجمية في الزوائد الرحمية.

نادرًا ما يتم استخدام تنظير الرحم التشخيصي وكحت تجويف الرحم لدى المراهقات ، ويستخدم لتوضيح حالة بطانة الرحم عند اكتشاف علامات تخطيط صدى لبطانة الرحم أو سلائل قناة عنق الرحم.

يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للغدة الدرقية والأعضاء الداخلية حسب المؤشرات في المرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة وأمراض الغدد الصماء.

التشخيص التفاضلي

الهدف الرئيسي من التشخيص التفريقي لنزيف الرحم خلال فترة البلوغ هو توضيح العوامل المسببة الرئيسية التي تثير تطور الانتقال اليدوي.

يجب إجراء التشخيص التفريقي مع مجموعة متنوعة من الحالات والأمراض.

• مضاعفات الحمل عند المراهقات النشطات جنسياً. بيانات الشكاوى والسوابق ، مما يسمح باستبعاد الحمل المتقطع أو النزيف بعد الإجهاض ، بما في ذلك الفتيات اللواتي ينكرن الاتصال الجنسي. يحدث النزيف في كثير من الأحيان بعد تأخير قصير لأكثر من 35 يومًا ، ويقل كثيرًا عند تقصير الدورة الشهرية لأقل من 21 يومًا أو في وقت قريب من الدورة الشهرية المتوقعة. في التاريخ ، كقاعدة عامة ، هناك مؤشرات على الجماع في الدورة الشهرية السابقة. يلاحظ المرضى احتقان الغدد الثديية والغثيان. إفرازات الدم ، كقاعدة عامة ، غزيرة بالجلطات ، مع قطع من الأنسجة ، وغالبًا ما تكون مؤلمة. نتائج اختبارات الحمل إيجابية (تحديد β-hCG في مصل دم المريض).
• عيوب نظام تخثر الدم (مرض فون ويلبراند ونقص عوامل البلازما الأخرى للإرقاء ، مرض ويرلهوف ، جلانزمان ، برنارد سولييه ، جوشر). من أجل استبعاد العيوب في نظام تجلط الدم ، يتم التحقق من تاريخ العائلة (الميل إلى النزيف عند الوالدين) وتاريخ الحياة (نزيف الأنف ، ووقت النزيف لفترات طويلة أثناء العمليات الجراحية ، والظهور المتكرر وغير المعقول للنبرات والأورام الدموية). نزيف الرحم ، الذي تم تطويره على خلفية أمراض نظام الإرقاء ، كقاعدة عامة ، له طابع غزارة الطمث مع الحيض. بيانات الفحص (شحوب الجلد ، الكدمات ، النمشات ، اللون الأصفر في راحة اليد والحنك العلوي ، الشعرانية ، السطور ، حب الشباب ، البهاق ، الوحمات المتعددة ، إلخ) وطرق البحث المعملية (مخطط النزف الدموي ، تعداد الدم الكامل ، مخطط تخثر الدم ، تحديد عوامل التخثر الرئيسية) تسمح بتأكيد وجود أمراض نظام الإرقاء.
• أمراض الدم الأخرى: اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
• الاورام الحميدة في عنق الرحم وجسم الرحم. نزيف الرحم ، كقاعدة عامة ، لا دوري مع فترات قصيرة من الضوء ، والإفرازات معتدلة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بحبال من المخاط. غالبًا ما يشخص الفحص بالصدى HPE (سمك بطانة الرحم على خلفية النزيف هو 10-15 ملم) ، مع تكوينات مفرطة الصدى بأحجام مختلفة. يتم تأكيد التشخيص بمساعدة بيانات تنظير الرحم والفحص النسيجي اللاحق لتشكيل بطانة الرحم عن بعد.
• العضال الغدي. بالنسبة للانتقال اليدوي ، على خلفية التهاب الغدة الدرقية ، فإن عسر الطمث الحاد هو نزيف دموي طويل الأمد مع صبغة بنية قبل وبعد الحيض. يتم تأكيد التشخيص باستخدام بيانات تخطيط الصدى في المرحلتين الأولى والثانية من الدورة الشهرية وتنظير الرحم (في المرضى الذين يعانون من متلازمة الألم الشديد وفي غياب تأثير العلاج الدوائي).
• PID. كقاعدة عامة ، يكون نزيف الرحم غير دوري بطبيعته ، ويحدث بعد انخفاض حرارة الجسم ، والاتصال الجنسي غير المحمي عند المراهقين النشطين جنسياً ، على خلفية تفاقم آلام الحوض المزمنة ، والإفرازات. يشكو المرضى من آلام في أسفل البطن ، وعسر البول ، وارتفاع الحرارة ، وافر البويضات المرضية خارج الحيض ، واكتساب رائحة كريهة حادة على خلفية النزيف. مع فحص المستقيم البطني ، يتم تحسس الرحم المتضخم المرن ، ويتم تحديد عجينة الأنسجة في منطقة الزوائد الرحمية ، وعادة ما تكون الدراسة مؤلمة. تساعد بيانات الفحص البكتريولوجي (الفحص المجهري للمسحات وفقًا لجرام ، تشخيص PCR للإفرازات المهبلية لوجود الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي ، الثقافة البكتريولوجية من القبو الخلفي للمهبل) في توضيح التشخيص.
• إصابة في الفرج أو جسم غريب في المهبل. للتشخيص ، من الضروري توضيح البيانات المعيشية وإجراء تنظير الفرج والمهبل.
• متلازمة تكيس المبايض. مع الانتقال اليدوي عند الفتيات المصابات بمتلازمة تكيس المبايض ، إلى جانب شكاوى من تأخر الدورة الشهرية ، ونمو الشعر الزائد ، وحب الشباب البسيط على الوجه والصدر والكتفين والظهر والأرداف والوركين ، هناك مؤشرات على تأخر الدورة الشهرية مع عدم انتظام الدورة الشهرية التدريجي من نوع قلة الطمث.
• التكوينات المنتجة للهرمونات. قد يكون MKPP هو أول أعراض الأورام المنتجة للإستروجين أو أورام المبيض. يمكن التحقق من التشخيص بعد تحديد مستوى هرمون الاستروجين في الدم الوريدي والموجات فوق الصوتية للأعضاء التناسلية مع تحديد حجم وهيكل المبايض.
• ضعف الغدة الدرقية. يحدث MKPP ، كقاعدة عامة ، في المرضى الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت الإكلينيكي أو السريري. يشكو المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي على خلفية قصور الغدة الدرقية من البرودة والتورم وزيادة الوزن وفقدان الذاكرة والنعاس والاكتئاب. في حالة قصور الغدة الدرقية ، يمكن أن يكشف الجس والموجات فوق الصوتية مع تحديد الحجم والخصائص الهيكلية للغدة الدرقية عن تضخمها ، وفحص المرضى - وجود جلد جاف تحت الجلد ، وانتفاخ في الوجه ، وتضخم اللسان ، وبطء القلب ، وزيادة في الاسترخاء وقت ردود الفعل الوترية العميقة. لتوضيح الحالة الوظيفية للغدة الدرقية ، من الممكن تحديد محتوى TSH ، T4 الحر في الدم الوريدي.
• فرط برولاكتين الدم. لاستبعاد فرط برولاكتين الدم كسبب للانتقال اليدوي ، من الضروري فحص وجس الغدد الثديية لتوضيح طبيعة الإفرازات من الحلمتين ، لتحديد محتوى البرولاكتين في الدم الوريدي ، وفحص بالأشعة السينية للجمجمة يتم عرض العظام مع دراسة مستهدفة لحجم وتكوين السرج التركي أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• أمراض الغدد الصماء الأخرى (مرض أديسون ، داء كوشينغ ، شكل ما بعد البلوغ من VHKN ، أورام الغدة الكظرية ، متلازمة السرج التركي الفارغ ، نسخة فسيفساء من متلازمة تيرنر).
• أمراض جهازية (أمراض الكبد ، الفشل الكلوي المزمن ، فرط الطحال).
• أسباب علاجي المنشأ (أخطاء في تناول الأدوية التي تحتوي على الهرمونات الجنسية الأنثوية والقشرانيات السكرية ، والاستخدام المطول لجرعات عالية من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ومضادات الصفيحات ومضادات التخثر ، والعقاقير النفسية ، ومضادات الاختلاج والوارفارين ، والعلاج الكيميائي).

من الضروري التمييز بين الانتقال اليدوي ومتلازمة نزيف الرحم عند المراهقات. يمكن أن تكون متلازمة نزيف الرحم مصحوبة بنفس السمات السريرية والبارامترية تقريبًا كما هو الحال مع الانتقال اليدوي. ومع ذلك ، فإن متلازمة نزيف الرحم تتميز بعلامات مرضية فيزيولوجية وسريرية محددة ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند وصف التدابير الوقائية.

مؤشرات لاستشارة المتخصصين الآخرين

من الضروري استشارة طبيب الغدد الصماء إذا كان هناك اشتباه في أمراض الغدة الدرقية (الأعراض السريرية لقصور الغدة الدرقية أو فرط نشاط الغدة الدرقية ، أو تضخم منتشر أو عقيدات في الغدة الدرقية عند الجس).

التشاور مع أخصائي أمراض الدم - مع بداية انتقال يدوي مع الحيض ، وعلامات نزيف الأنف المتكرر ، وحدوث النزف النقطي والورم الدموي ، وزيادة النزيف مع الجروح والجروح والمعالجات الجراحية ، وتحديد امتداد زمن النزيف.

استشارة طبيب أمراض الدم - مع انتقال يدوي على خلفية حالة الحمى الفرعية المستمرة لفترات طويلة ، ونزيف لا دوري ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بألم ، وغياب عامل معدي ممرض في إفراز الجهاز البولي التناسلي ، وكثرة اللمفاويات النسبية أو المطلقة في فحص الدم العام ، النتائج الإيجابية لاختبار التوبركولين.

استشارة معالج - مع انتقال يدوي على خلفية الأمراض الجهازية المزمنة ، بما في ذلك أمراض الكلى والكبد والرئتين والقلب والأوعية الدموية ، إلخ.

يُنصح بالتشاور مع معالج نفسي أو طبيب نفسي لجميع المرضى الذين يعانون من انتقال يدوي لتصحيح الحالة ، مع مراعاة خصائص الحالة المؤلمة ، والتصنيف السريري ، واستجابة الشخصية للمرض.

مثال على صياغة التشخيص

N92.2 حيض غزير خلال فترة البلوغ (نزيف حاد مصحوب بفترة الحيض أو غزارة الطمث عند البلوغ
أو البلوغ النزيف الرحمي).

أهداف العلاج

الأهداف العامة لعلاج نزيف الرحم أثناء البلوغ هي:

• وقف النزيف لتجنب المتلازمة النزفية الحادة.
• استقرار وتصحيح الدورة الشهرية وحالة بطانة الرحم ؛
• العلاج المضاد للدم
• تصحيح الحالة النفسية للمرضى وما يصاحبها من أمراض.

دواعي الاستشفاء

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى مع الشروط التالية:

• نزيف رحمي غزير لا يتوقف عن طريق العلاج الدوائي ؛
• انخفاض في الهيموجلوبين (أقل من 70-80 جم / لتر) والهيماتوكريت (أقل من 20٪) ؛
• الحاجة إلى العلاج الجراحي ونقل الدم.

العلاج الطبي

في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم في المرحلة الأولى من العلاج ، من المستحسن استخدام مثبطات انتقال البلازمينوجين إلى البلازمين (حمض الترانيكساميك أو حمض أمينوكابرويك). تقلل الأدوية من شدة النزيف عن طريق تقليل نشاط تحلل الفبرين في بلازما الدم. يوصف حمض الترانيكساميك عن طريق الفم بجرعة 4-5 جم خلال الساعة الأولى من العلاج ، ثم 1 جم كل ساعة حتى يتوقف النزيف تمامًا. ربما إعطاء 4-5 جرام من الدواء عن طريق الوريد لمدة ساعة واحدة ، ثم إعطاء بالتنقيط 1 جرام لكل ساعة لمدة 8 ساعات.يجب ألا تتجاوز الجرعة اليومية الإجمالية 30 جرام.عند تناول جرعات كبيرة ، يزداد خطر الإصابة بمتلازمة التخثر داخل الأوعية ، هرمون الاستروجين هناك احتمال كبير لمضاعفات الانصمام الخثاري. من الممكن استخدام الدواء بجرعة 1 جم 4 مرات في اليوم من اليوم الأول إلى اليوم الرابع من الحيض ، مما يقلل من حجم فقدان الدم بنسبة 50٪.

لقد ثبت بشكل موثوق أنه مع استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وموانع الحمل الفموية أحادية الطور والدانازول ، يتم تقليل فقدان الدم بشكل كبير في المرضى الذين يعانون من غزارة الطمث. نادرًا ما يتم استخدام Danazol عند الفتيات مع ناقل الحركة اليدوي بسبب ردود الفعل الجانبية الواضحة (الغثيان ، وخشونة الصوت ، وتساقط الشعر وزيادة الدهون ، وظهور حب الشباب والشعرانية). مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (إيبوبروفين ، نيميسوليد) ، عن طريق قمع نشاط COX1 و COX2 ، تنظم عملية التمثيل الغذائي لحمض الأراكيدونيك ، وتقلل من إنتاج PG والثرموبوكسانات في بطانة الرحم ، مما يقلل من حجم فقدان الدم أثناء الحيض بنسبة 30-38٪.

يوصف ايبوبروفين بجرعة 400 مجم كل 4-6 ساعات (الجرعة اليومية - 1200-3200 مجم) في أيام غزارة الطمث. يوصف نيميسوليد 50 مجم 3 مرات في اليوم. يمكن أن تؤدي زيادة الجرعة اليومية إلى زيادة غير مرغوب فيها في زمن البروثرومبين وزيادة محتوى الليثيوم في الدم.

فعالية مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن مقارنتها بفاعلية حمض أمينوكابرويك و موانع الحمل الفموية.

من أجل زيادة فعالية العلاج المرقئ ، فإن الإعطاء المتزامن لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية والعلاج الهرموني له ما يبرره وينصح به. الاستثناء هو المرضى الذين يعانون من فرط برولاكتين الدم ، والتشوهات الهيكلية للأعضاء التناسلية وأمراض الغدة الدرقية.

يمكن وصف ميثيلرجومترين بالاشتراك مع إيثامسيلات ، ولكن إذا كان لديك أو تشتبه في وجود ورم في بطانة الرحم أو MM ، فمن الأفضل الامتناع عن وصف ميثيل إرجومترين بسبب احتمال زيادة إفراز الدم وحدوث ألم في أسفل البطن.

يمكن استخدام العلاج الطبيعي كطرق بديلة: التكاثر التلقائي للثدييات ، والتدليك الاهتزازي للمنطقة المحيطة بالعين ، والرحلان الكهربي مع كلوريد الكالسيوم ، وجلفنة منطقة العقد السمبثاوية العنقية العلوية ، والتحفيز الكهربائي لعنق الرحم باستخدام التيارات النبضية منخفضة التردد ، والعلاج الموضعي أو بالليزر ، العلاج بالإبر.

في بعض الحالات ، يتم استخدام العلاج الهرموني. مؤشرات للإرقاء الهرموني:

• عدم وجود تأثير من علاج الأعراض.
• فقر دم معتدل أو شديد مع نزيف طويل ؛
• النزيف المتكرر في حالة عدم وجود أمراض عضوية للرحم.

إن موانع الحمل الفموية منخفضة الجرعة التي تحتوي على مركبات بروجستيرونية المفعول من الجيل الثالث (ديسوجيستريل أو جيستودين) هي الأدوية الأكثر استخدامًا في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم الغزير وغير الدوري. يوفر Ethinylestradiol في تكوين موانع الحمل الفموية المشتركة تأثير مرقئ ، وتثبت المركبات بروجستيرونية المفعول السدى والطبقة القاعدية لبطانة الرحم. لوقف النزيف ، يتم استخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور فقط.

هناك العديد من المخططات لاستخدام موانع الحمل الفموية للأغراض المرقئة في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم. الأكثر شيوعًا هو ما يلي: قرص واحد 4 مرات يوميًا لمدة 4 أيام ، ثم قرص واحد 3 مرات يوميًا لمدة 3 أيام ، ثم قرص واحد مرتين يوميًا ، ثم قرص واحد يوميًا حتى نهاية الحزمة الثانية من العلبة. المخدرات. النزيف الخارجي لغرض تنظيم الدورة الشهرية دورات موانع الحمل الفموية موصوفة لمدة 3 دورات من قرص واحد في اليوم (21 يومًا من تناوله ، 7 أيام راحة). مدة يعتمد العلاج الهرموني على شدة فقر الدم الناتج عن نقص الحديد الأولي ومعدل الشفاء من المستوى الهيموغلوبين. يرتبط استخدام موانع الحمل الفموية في هذا النظام بعدد من الآثار الجانبية الخطيرة: زيادة ضغط الدم ، التهاب الوريد الخثاري والغثيان والقيء والحساسية.

الكفاءة العالية لاستخدام موانع الحمل الفموية أحادية الطور منخفضة الجرعة (Marvelon©، Regulon ©، Rigevidon ©، Janine ©) 1/2 قرص كل 4 ساعات حتى يحدث الإرقاء الكامل. التعيين بموجب هذا المخطط على أساس دليل على أن الحد الأقصى لتركيز موانع الحمل الفموية في الدم يصل إلى 3-4 ساعات بعد تناوله عن طريق الفم الدواء وينخفض ​​بشكل ملحوظ في 2-3 ساعات القادمة.الجرعة المرقئة الكلية من ethinylestradiol في هذا يتراوح من 60 إلى 90 ميكروجرام ، وهو أقل من الجرعة التقليدية المستخدمة. في الأيام التالية ، يتم إجراء انخفاض الجرعة اليومية من الدواء هي 1/2 قرص في اليوم. كقاعدة عامة ، لا ينبغي أن تكون مدة الدورة الأولى لأخذ موانع الحمل الفموية يكون أقل من 21 يومًا من اليوم الأول من بداية الإرقاء الهرموني. أول 5-7 أيام من أخذ موانع الحمل الفموية ممكنة زيادة مؤقتة في سمك بطانة الرحم التي تتراجع دون نزيف مع استمرار العلاج.

في المستقبل ، من أجل تنظيم إيقاع الحيض ومنع تكرار نزيف الرحم ، فإن الدواء يتم وصفها وفقًا للمخطط القياسي لأخذ موانع الحمل الفموية (دورات لمدة 21 يومًا بفواصل زمنية 7 أيام فيما بينها). لجميع المرضى عند تناول الدواء وفقًا للمخطط الموصوف ، لوحظ تحمل جيد في حالة عدم وجود آثار جانبية. إذا لزم الأمر ، التوقف السريع لنزيف المريض الذي يهدد حياته بأدوية من الصف الأول في الاختيار يتم تناول هرمون الاستروجين المترافق عن طريق الوريد بجرعة 25 مجم كل 4-6 ساعات حتى يتوقف تمامًا نزيف إذا حدث خلال اليوم الأول. من الممكن استخدام شكل لوحي الإستروجين المترافق 0.625 - 3.75 ميكروجرام كل 4-6 ساعات حتى يتوقف النزيف تمامًا ، بالتدريج تقليل الجرعة خلال الثلاثة أيام القادمة إلى قرص واحد (0.675 مجم) في اليوم أو المستحضرات المحتوية على هرمون الاستروجين الطبيعي (استراديول) ، وفقًا لمخطط مماثل بجرعة أولية تبلغ 4 ملغ يوميًا. بعد التوقف عن النزيف المركبات بروجستيرونية المفعول موصوفة.

خارج النزيف ، من أجل تنظيم الدورة الشهرية ، يتم وصف قرص واحد من 0.675 مجم في اليوم لمدة 21 يومًا مع الإضافة الإلزامية للجيستاجن في غضون 12-14 يومًا في المرحلة الثانية من دورة المحاكاة.

في بعض الحالات ، وخاصة في المرضى الذين يعانون من ردود فعل سلبية شديدة ، وعدم تحمل أو موانع استخدام هرمون الاستروجين ، تعيين المركبات بروجستيرونية المفعول ممكن.

في المرضى الذين يعانون من نزيف حاد ، جرعات عالية من المركبات بروجستيرونية المفعول (ميدروكسي بروجستيرون 5-10 ملغ ، ميكرون البروجسترون 100 مجم أو ديدروجستيرون 10 مجم) كل ساعتين أو 3 مرات في اليوم لمدة يوم حتى وقف النزيف. في حالة غزارة الطمث ، يمكن وصف الميدروكسي بروجستيرون بجرعة 5-20 مجم يوميًا في اليوم الثاني المرحلة (في حالات NLF) أو 10 ملغ يوميًا من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس والعشرين من الدورة الشهرية (في حالات نزف الطمث التبويض).

يجب وصف المركبات بروجستيرونية المفعول في المرحلة الثانية للمرضى الذين يعانون من نزيف الرحم غير المُبَوَّض. الدورة الشهرية على خلفية الاستخدام المستمر لهرمون الاستروجين. من الممكن استخدام ميكرونيزيد البروجسترون بجرعة يومية 200 ملغ 12 يومًا في الشهر على خلفية العلاج المستمر بالإستروجين. بهدف المتابعة تنظيم الدورة الشهرية من المركبات بروجستيرونية المفعول (البروجسترون الطبيعي 100 مجم 3 مرات في اليوم ، يوصف dydrogesterone 10 mg 2 مرات في اليوم) في المرحلة الثانية من الدورة لمدة 10 أيام. استمرار النزيف على خلفية الارقاء الهرموني هو مؤشر على تنظير الرحم بهدف توضيح حالة بطانة الرحم.

يُعرض على جميع المرضى الذين يعانون من ناقل الحركة اليدوي تعيين مستحضرات الحديد لمنع ومنع تطور فقر الدم بسبب نقص الحديد. تم إثبات الكفاءة العالية لاستخدام كبريتات الحديد مع حمض الأسكوربيك. حمض ، لتزويد المريض بـ 100 ملغ من الحديد في اليوم (Sorbifer Durules ©).

يتم اختيار الجرعة اليومية من كبريتات الحديدوز مع مراعاة مستوى الهيموجلوبين في مصل الدم. كمعيار الاختيار الصحيح وكفاية العلاج الحديدي لفقر الدم الناجم عن نقص الحديد ، ووجود أزمة شبكية ، أولئك. يزيد عدد الخلايا الشبكية بمقدار 3 أضعاف أو أكثر في اليوم 7-10 من تناول الدواء المحتوي على الحديد.

يوصف العلاج المضاد للدم لمدة لا تقل عن 1-3 أشهر. يجب استخدام أملاح الحديد بحذر في المرضى الذين يعانون من أمراض الجهاز الهضمي المصاحبة. بالإضافة إلى هذا الخيار ، قد يكون هناك Fenuls©، Tardiferon ©، Ferroplex © ، FerroFolgamma ©.

الجراحة

يتم إجراء كشط منفصل للغشاء المخاطي للجسم وعنق الرحم تحت سيطرة منظار الرحم عند الفتيات نادرا جدا. يمكن أن تكون مؤشرات العلاج الجراحي:

• نزيف الرحم الغزير الذي لا يتوقف مع العلاج الدوائي ؛
• وجود علامات سريرية وفوق صوتية لزوائد بطانة الرحم و / أو أورام عنق الرحم.

إذا كان من الضروري إزالة كيس المبيض (بطانة الرحم ، جرابي الجلد أو كيس أصفر استمرار الجسم لأكثر من ثلاثة أشهر) أو توضيح التشخيص في المرضى الذين يعانون من تكوين حجمي في المنطقة ملاحق الرحم ، يشار إلى تنظير البطن التشخيصي.

الوقت التقريبي للفشل

مع مسار غير معقد ، لا يسبب المرض إعاقة دائمة. قد تكون فترات العجز المحتملة من 10 إلى 30 يومًا بسبب شدة المظاهر السريرية فقر الدم الناجم عن نقص الحديد على خلفية النزيف المطول أو الشديد ، وكذلك الحاجة إلى العلاج في المستشفى للإرقاء الجراحي أو الهرموني.

مزيد من المقدمة

المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم أثناء البلوغ يحتاجون إلى متابعة مستمرة 1 مرة في غضون شهر قبل استقرار الدورة الشهرية ، من الممكن الحد من تكرار فحص التحكم إلى مرة واحدة لكل 3-6 شهور يجب إجراء تخطيط صدى أعضاء الحوض مرة واحدة على الأقل كل 6-12 شهرًا.

تخطيط كهربية الدماغ بعد 3-6 أشهر. يجب تدريب جميع المرضى على قواعد الحفاظ على تقويم الدورة الشهرية. وتقييم شدة النزيف ، مما سيسمح بتقييم فعالية العلاج. يجب إبلاغ المرضى حول استصواب التصحيح والحفاظ على وزن الجسم الأمثل (كما في
النقص والوزن الزائد) وتطبيع العمل والراحة.

معلومات المريض

للوقاية من بداية ونجاح علاج نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، من الضروري:

• تطبيع العمل ونظام الراحة ؛
• التغذية الجيدة (مع الإدراج الإجباري للحوم في النظام الغذائي ، وخاصة لحم العجل) ؛
• التصلب والتربية البدنية (ألعاب خارجية ، جمباز ، تزلج ، تزلج ، سباحة ، رقص ، يوغا).

تنبؤ بالمناخ

معظم الفتيات-يستجيب المراهقون بشكل إيجابي للعلاج بالعقاقير ، وخلال السنة الأولى لديهم يتم تشكيل دورات الحيض التبويض الكاملة والحيض الطبيعي. تنبؤات ناقل الحركة اليدوي ، يرتبط بأمراض نظام الإرقاء أو بأمراض جهازية مزمنة ، ويعتمد على درجة التعويض عن الاضطرابات الموجودة. فتيات، الحفاظ على وزن الجسم الزائد ووجود انتكاسات في ناقل الحركة اليدوي يجب إدراج الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 19 عامًا في المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بسرطان بطانة الرحم.

فهرس
أنتروبوف يو. الاضطرابات النفسية الجسدية عند الأطفال / Yu.F. أنتروبوف ، يوس. شيفتشينكو - NGMA. - م ، 2000. - 305 ص.
باركاغان ز. التشخيص والعلاج الخاضع للرقابة لاضطرابات الإرقاء / Z.S. باركاغان ، أ. مومونت. - م: نيوداميد ، 2001. - 286 ص.
بوجدانوفا إي. العمليات الالتهابية في زوائد الرحم: إرشادات لأمراض النساء عند الأطفال والمراهقين / E.A. بوجدانوف. إد. في و. كولاكوفا ، إ. بوجدانوفا. - M.، TriadaKh، 2005. - 336 صفحة.
Gaivaronskaya E.B. العلاج النفسي في المعالجة المعقدة لنزيف الرحم عند الأطفال: ملخص عن العمل المنافسة على درجة مرشح العلوم الطبية / E.B. Gaivaronskaya. - SPb. ، 2001.
جاركافي إل كيه. تفاعلات التكيف ومقاومة الكائن الحي / L.Kh. هاركافي ، إ. كفاكينا ، م. أوكولوفا. - روستوف أون دون: جامعة الدولة الروسية ، 1990. - 224 ص.
جوركين يو. أمراض النساء عند المراهقات: دليل للأطباء / Yu.A. جوركين. - SPb. ، 2000. - 573 صفحة.
Dvoreyky L.I. فقر الدم الناجم عن نقص الحديد في عياده الأطباء بمختلف التخصصات / L.I. Dvoreiky // نشرة طبيب عملي. - 2003. - رقم 1. - ص 13-18.
جوكوفيتس إ. دور رابط الصفائح الدموية في الارقاء وديناميكا الدم الرحمية في اختيار طريقة العلاج و منع تكرار نزيف الأحداث: ملخص عمل لدرجة المرشح الطبي علوم / جوكوفيتس. - م ، 2004.
زاخاروفا ل. السمات السريرية بالموجات الصوتية لبطانة الرحم أثناء تكوين الجهاز التناسلي / L.V. Zakharova // المجلة السريرية لشركة MEDISON حول التصوير بالموجات فوق الصوتية. - 1998. - رقم 3. - ص 44-47.
إيان إس. طب الغدد الصماء التناسلية / S. إيان ، R.V. جافي. - م: الطب ، 1998. - 704 ص.
أولا S. Dolzhenko ميزات تقييم الصحة الإنجابية للفتيات / إ. Dolzhenko // أمراض النساء ، مجلة ل الأطباء العمليين. - 2000. - T # 2. - س 13-15.
Kalinina O.V. التشخيص المبكر والتنبؤ بالاضطرابات التناسلية الوظيفية والعضوية نظام البنات: أطروحة لدرجة المرشح في العلوم الطبية / O.V. كالينين. - م ، 2003.
كوكولينا ف. أمراض الغدد الصماء النسائية / ف. كوكولين. - م: Medpraktika ، 2005. - 340 صفحة.
كروتين ب. تصحيح وظيفة الدورة الشهرية عند الفتيات بطرق غير هرمونية / P.N. كروتين ، آي إن. جوجوتادزي ،
نيو. Solomkina // مشاكل الغدد الصماء. - 1992. - رقم 4. - ص 56-59.
في. كوزنتسوفا التسبب في المرض والتشخيص ومبادئ علاج أمراض الغدد الصماء النسائية لدى النساء المصابات التكوين المرضي لوظيفة الدورة الشهرية: أطروحة لدرجة دكتور في العلوم الطبية / IV. كوزنتسوفا - م ، 1999.
كوزنتسوفا م. نزيف الرحم عند الأطفال / M.N. كوزنتسوفا. إد. تأكل. Vikhlyaeva // دليل أمراض النساء والغدد الصماء. - م: ميا. - 2002. - س 274-292.
كوزنتسوفا م. دور العوامل البيئية والوراثية في تكوين علم الأمراض لتشكيل الوظيفة الإنجابية بنات / م. كوزنتسوفا ، إ. بوجدانوفا // أكوش. وجينيكول. - 1989. - رقم 2. - ص 34-38.
في آي كولاكوف المبادئ القياسية لفحص وعلاج الأطفال والمراهقين المصابين بأمراض النساء و اضطرابات النمو الجنسي / V.I. كولاكوف ، إي. أوفاروفا. - م: TriadaKh ، 2004. - ص 42-43 ، 68.
Kutusheva G.F. طرق اتباع نهج متباين لإدارة المراهقات المصابات باضطرابات الدورة الشهرية. ريبود الحالة. وظائف النساء في فترات عمرية مختلفة / G.F. Kutusheva ، NL Wolf. - SPb. ، 1992. - س 14-17.
ميكيرتوموف بي. الاضطرابات العصبية والنفسية في الاضطرابات الوظيفية للدورة الشهرية في البلوغ: ملخص أطروحة لدرجة دكتوراه في العلوم الطبية / B.E. ميكيرتوموف. -ل ، 1987.
ميرونوفا ف. ملامح الجهاز التناسلي للمرأة في سن الإنجاب مع رحم الأحداث تاريخ النزيف: ملخص أطروحة لدرجة مرشح العلوم الطبية / V.A. ميرونوف. - م ، 1996.
دليل أمراض النساء والغدد الصماء / محرر. تأكل. فيكلييفا. - الطبعة الثالثة ، ممحو. - م: ميا ، 2002. - س 251-274.

نزيف الرحم في فترة البلوغ (نزيف الرحم) - نزيف مرضي ناتج عن انحرافات رفض بطانة الرحم لدى الفتيات المراهقات اللواتي يعانين من ضعف في الإنتاج الدوري لهرمونات الستيرويد من لحظة الحيض الأول حتى 18 عامًا. أنها تمثل 20-30 ٪ من جميع أمراض النساء في مرحلة الطفولة.

المسببات المرضية

في قلب ناقل الحركة اليدوي ، يوجد انتهاك للأداء الدوري لنظام المبيض والغدة النخامية. نتيجة لذلك ، يتم تعطيل إيقاع إفراز الهرمونات ، وتغيرات FSH و LH ، وتكوين الجريبات في المبايض ، ونتيجة لذلك يحدث نزيف الرحم.

على خلفية التغيرات الخاطئة في المبيض ، يبدأ نمو ونضج عدة بصيلات ، والتي تخضع لرتق. في عملية نموها ، لوحظ فرط الاستروجين النسبي في الجسم ، أي لا يتجاوز مستوى هرمون الاستروجين المستويات الطبيعية ، ولكن الجسم الأصفر غائب ، لذلك يكون الرحم تحت تأثير هرمون الاستروجين فقط. يمكن أن يؤدي الخلل الهرموني أيضًا إلى استمرار جريب واحد ، وبالتالي لا يتشكل الجسم الأصفر. في الوقت نفسه ، يكون مستوى هرمون الاستروجين ، الذي له تأثير على بطانة الرحم ، أعلى بكثير من المعتاد - فرط الاستروجين المطلق.

غالبًا ما تتشكل الأكياس الجرابية في المبايض ، وفي كثير من الأحيان - أكياس الجسم الأصفر. بغض النظر عن فرط الاستروجين النسبي أو المطلق ، لا يتم رفض الغشاء المخاطي للرحم في الوقت المناسب (في أيام الحيض) ويخضع لتحول مفرط التصنع - يتطور تضخم الغدة الكيسي. لا توجد مرحلة إفراز في الغشاء المخاطي ، ونموه المفرط يؤدي إلى سوء التغذية والرفض. قد يكون الرفض مصحوبًا بنزيف غزير أو تمدد مع مرور الوقت.

مع نزيف الرحم المتكرر خلال فترة البلوغ ، من الممكن حدوث تضخم غير نمطي.

يتم تعزيز ضعف التنظيم الهرموني لدى الفتيات المصابات بالانتقال اليدوي من خلال الإجهاد العقلي والجسدي ، والإرهاق ، والظروف المعيشية غير المواتية ، ونقص الفيتامين ، واختلال وظائف الغدة الدرقية و (أو) قشرة الغدة الكظرية. تعتبر كل من الأمراض المعدية الحادة والمزمنة (الحصبة والسعال الديكي والنكاف والحصبة الألمانية والتهابات الجهاز التنفسي الحادة والتهاب اللوزتين المزمن المتكرر بشكل خاص) ذات أهمية كبيرة في تطور نزيف الرحم خلال فترة البلوغ. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون المضاعفات التي تصيب الأم أثناء الحمل والولادة والأمراض المعدية للوالدين والتغذية الاصطناعية مهمة.

أعراض

تتمثل الصورة السريرية في ظهور نزيف من الجهاز التناسلي بعد تأخر الدورة الشهرية لمدة 14-16 يوم إلى 1.5-6 أشهر. تظهر مثل هذه الاضطرابات في الدورة الشهرية في بعض الأحيان مباشرة بعد الحيض ، وأحيانًا خلال أول عامين. في ثلث الفتيات ، يمكن تكرارها. يمكن أن يكون النزيف غزيرًا ويؤدي إلى الضعف والدوخة. إذا استمر هذا النزيف لعدة أيام ، فقد يحدث اضطراب تخثر الدم من نوع التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية للمرة الثانية ، ثم يزيد النزيف أكثر. في بعض المرضى ، قد يكون النزيف معتدلاً ، غير مصحوب بفقر الدم ، ولكنه يستمر لمدة 10-15 يومًا أو أكثر.

لا يعتمد نزيف الرحم أثناء البلوغ على تطابق التقويم وعمر العظام ، وكذلك على تطور الخصائص الجنسية الثانوية.

تشخيص نزيف الرحم خلال فترة البلوغ

يتم إجراؤه بعد الإرقاء على أساس تحديد مستوى وطبيعة التغيرات في الجهاز التناسلي.

يعتمد التشخيص على بيانات التاريخ (الحيض المتأخر) وظهور نزيف من الجهاز التناسلي. يتم تحديد وجود فقر الدم وحالة نظام تخثر الدم من خلال الأبحاث المعملية (فحص الدم السريري ، مخطط تجلط الدم ، بما في ذلك عدد الصفائح الدموية ، ووقت التجلط الجزئي المنشط ، ووقت النزف ووقت التخثر ، واختبار الدم البيوكيميائي). يتم تحديد مستوى الهرمونات (FSH ، LH ، البرولاكتين ، الإستروجين ، البروجسترون ، الكورتيزول ، التستوستيرون ، TSH ، T3 ، T4) في مصل الدم ، ويتم إجراء اختبارات التشخيص الوظيفي. يُنصح باستشارة المتخصصين - (حالة قاع العين ، تحديد مجالات رؤية الألوان). بين فترات الحيض ، يوصى بقياس درجة الحرارة الأساسية. مع دورة الحيض أحادية الطور ، تكون درجة الحرارة الأساسية رتيبة.

لتقييم حالة المبيضين وبطانة الرحم ، يتم إجراؤه ، مع غشاء بكارة سليم ، باستخدام مستشعر المستقيم.

بالنسبة لأولئك النشطاء جنسياً ، فإن الطريقة المفضلة هي استخدام مسبار مهبلي. على مخطط صدى القلب في المرضى الذين يعانون من نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ، تم الكشف عن ميل طفيف لزيادة حجم المبايض في الفترة بين النزيف. علامات سريرية و echographic للجريب المستمر: تشكيل سلبي الصدى لشكل دائري بقطر من 2 إلى 5 سم ، مع خطوط واضحة في أحد المبيضين أو كليهما.

بعد وقف النزيف ، من الضروري اكتشاف الضرر السائد في النظام التنظيمي للتكاثر بأكبر قدر ممكن من الدقة. لهذا الغرض ، يتم تقييم تطور الخصائص الجنسية الثانوية وعمر العظام والنمو البدني ، ويتم استخدام الأشعة السينية للجمجمة مع إسقاط السرج التركي ؛ EchoEG ، EEG ؛ وفقًا للإشارات - التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي (لاستبعاد ورم الغدة النخامية) ؛ تخطيط صدى الغدد الكظرية والغدة الدرقية.

يُنصح بإجراء الموجات فوق الصوتية ، خاصةً باستخدام دوبلر ، في ديناميكيات ، حيث من الممكن تصور بصيلات راتنة وثابتة ، وجريب ناضج ، وإباضة ، وتشكيل الجسم الأصفر.

تشخيص متباينيتم تنفيذ نزيف الرحم خلال فترة البلوغ بشكل أساسي مع بداية ظهوره وغير مكتمل ، مما يسهل استبعاده بمساعدة الموجات فوق الصوتية. نزيف الرحم خلال فترة البلوغ ليس وظيفيًا فحسب ؛ يمكن أن تكون أيضًا أعراضًا لأمراض أخرى. واحدة من الأماكن الأولى تحتلها فرفرية نقص الصفيحات الذاتية المجهولة السبب (مرض ويرلهوف). تتشكل في الجسم أجسامًا مضادة ذاتية ضد الصفائح الدموية تدمر أهم عوامل تخثر الدم وتسبب النزيف. يحدث هذا المرض الخلقي مع فترات مغفرة وتدهور. الفتيات المصابات بمرض ويرلهوف ، منذ الطفولة المبكرة ، يعانين من نزيف في الأنف ونزيف من الجروح والكدمات بعد قلع الأسنان. يتحول أول حيض لدى مرضى ويرلهوف إلى نزيف ، وهو بمثابة علامة تشخيصية تفاضلية. على جلد المرضى ، كقاعدة عامة ، تظهر كدمات متعددة ونبرات. يساعد تاريخ المرضى وظهورهم في تحديد تشخيص مرض ويرلهوف. يتم توضيح التشخيص على أساس اختبارات الدم: انخفاض في عدد الصفائح الدموية<70-100 г/л, увеличение времени свертывания крови, длительность кровотечения, изменение показателей коагулограммы. Иногда определяется не только тромбоцитопения (пониженное число тромбоцитов), но и тромбастения (функциональная неполноценность тромбоцитов). При выявлении болезни Верльгофа и других заболеваний крови лечение осуществляется совместно с . Используемые при этом большие дозы дексаметазона могут приводить к аменорее на период лечения.

يمكن أن يكون نزيف الرحم أثناء البلوغ نتيجة للتغيرات الالتهابية في الأعضاء التناسلية الداخلية ، بما في ذلك الآفات السلية لبطانة الرحم ، وسرطان عنق الرحم وجسم الرحم (نادرًا).

علاج او معاملة

يتم علاج نزيف الرحم على مرحلتين. في المرحلة الأولى ، يتم إجراء الإرقاء ، في المرحلة الثانية - العلاج الذي يهدف إلى منع تكرار النزيف وتنظيم الدورة الشهرية.

عند اختيار طريقة الإرقاء ، من الضروري مراعاة الحالة العامة للمريض ومقدار فقد الدم. يتم علاج المرضى الذين يعانون من شدة أنيميا خفيفة (مستوى الهيموغلوبين> 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت> 30٪) وغياب تضخم بطانة الرحم وفقًا لبيانات الموجات فوق الصوتية باستخدام علاج مرقئ مصحوب بأعراض. وصف عوامل تقليل الرحم: الأوكسيتوسين ، الأدوية المرقئة (إيتامزيلات ، حمض الترانيكساميك ، أسكوروتين). يتم توفير تأثير مرقئ جيد من خلال الجمع بين هذا العلاج والعلاج الطبيعي - التيارات المعدلة الجيبية المطبقة على منطقة العقد السمبثاوية العنقية (إجراءان يوميًا لمدة 3-5 أيام) ، وكذلك مع الوخز بالإبر أو الوخز الكهربائي.

إذا كان العلاج المرقئ المصحوب بالأعراض غير فعال ، يتم إجراء الإرقاء الهرموني باستخدام عقاقير أحادية الطور مجمعة من الاستروجين والجستاجين (ريجيفيدون ، مارفيلون ، ريجولون ، إلخ) ، والتي يتم وصفها 1 قرص كل ساعة (لا يزيد عن 5 أقراص). يتوقف النزيف كقاعدة خلال يوم واحد. ثم يتم تقليل الجرعة تدريجياً إلى قرص واحد في اليوم. تستمر دورة العلاج لمدة 10 أيام (دورة قصيرة) أو 21 يومًا. إفرازات الدورة الشهرية بعد التوقف عن تناول الإستروجين والبروجستيرون تكون معتدلة وتنتهي في غضون 5-6 أيام.

مع نزيف مطول وغزير ، عند ظهور أعراض فقر الدم ونقص حجم الدم ، والضعف ، والدوخة ، مع مستويات الهيموغلوبين<70 г/л и гематокрите <20% показан хирургический гемостаз — раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии с тщательным исследованием соскоба. Во избежание разрывов девственную плеву обкалывают 0,25% раствором прокаина с 64 ЕД гиалуронидазы (лидаза). Пациенткам с нарушением свертывающей системы крови раздельное диагностическое выскабливание не проводится. Гемостаз осуществляют комбинированными эстроген-гестагенными препаратами, при необходимости (по рекомендации гематологов) — в сочетании с глюкокортикостероидами.

بالتزامن مع العلاج المحافظ أو الجراحي ، من الضروري إجراء علاج كامل مضاد للدم: مستحضرات الحديد (maltofer ، fenuls inside ، venofer عن طريق الوريد) ؛ سيانوكوبالامين (فيتامين ب 12) مع حمض الفوليك ؛ البيريدوكسين (فيتامين ب 6) عن طريق الفم ، حمض الأسكوربيك (فيتامين ج) ، الروتوسيد (روتين). كملاذ أخير (Hb level<70 г/л, гематокрит <25%) переливают компоненты крови — свежезамороженную плазму и эритроцитную массу.

من أجل منع تكرار النزيف بعد الإرقاء الكامل على خلفية العلاج العرضي والمرقئ ، يُنصح بإجراء علاج فيتامين دوري: لمدة 3 أشهر من اليوم الخامس إلى اليوم الخامس عشر من الدورة ، يوصف حمض الفوليك - قرص واحد 3 مرات في اليوم ، حمض الجلوتاميك - قرص واحد 3 مرات في اليوم ، البيريدوكسين - محلول 5٪ ، 1 مل في العضل ، فيتامين E - 300 مجم كل يومين ، ومن 16 إلى 25 يوم من الدورة - حمض الأسكوربيك - 0.05 ز 2-3 مرات في اليوم ، الثيامين (فيتامين ب 1) - محلول 5 ٪ ، 1 مل في العضل. لتنظيم وظيفة الدورة الشهرية ، يستخدم أيضًا الرحلان الكهربي داخل الأنف للليثيوم ، البيريدوكسين ، البروكين ، الرحلان الكهربي. تتمثل الوقاية من النزيف بعد الإرقاء الهرموني في تناول عقاقير بروجستيرونية مشتركة أحادية الطور (نوفينيت ، ميرسيلون ، لوجيست ، جيس) - قرص واحد لكل منهما ، بدءًا من اليوم الأول من الدورة الشهرية (خلال 21 يومًا) ، أو البروجستيرون - ديدروجستيرون (ديوفاستون) ) 10-20 مجم يوميًا من اليوم السادس عشر إلى اليوم الخامس والعشرين لمدة 2-3 أشهر ، يتبعها العلاج بالفيتامينات الحلقية. المرضى الذين يعانون من عمليات بطانة الرحم المفرطة التنسج بعد الكحت ، وكذلك بعد الإرقاء الهرموني ، يجب منعهم من الانتكاس. لهذا ، يتم وصف أدوية الاستروجين والبروجستيرون أو المركبات بروجستيرونية المفعول النقية (اعتمادًا على التغيرات في المبيض - رتق أو استمرار الجريب). تدابير تحسين الصحة العامة ، والتصلب ، والتغذية الجيدة ، والصرف الصحي لبؤر العدوى لها أهمية كبيرة.

يساهم العلاج الصحيح وفي الوقت المناسب والوقاية من تكرار نزيف الرحم خلال فترة البلوغ في الأداء الدوري لجميع أجزاء الجهاز التناسلي.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح