المفاغرة هي ظاهرة اندماج أو خياطة عضوين مجوفين ، مع تكوين ناسور بينهما. وبطبيعة الحال تحدث هذه العملية بين الشعيرات الدموية ولا تسبب تغيرات ملحوظة في عمل الجسم. المفاغرة الاصطناعية هي خياطة جراحية للأمعاء.
أنواع المفاغرة المعوية
هناك طرق مختلفة لتنفيذ هذه العملية. يعتمد اختيار الطريقة على طبيعة المشكلة المعينة. قائمة طرق إجراء المفاغرة هي كما يلي:
- مفاغرة من طرف إلى طرف. الأسلوب الأكثر شيوعًا ولكنه أيضًا الأكثر صعوبة. يستخدم بعد إزالة جزء من القولون السيني.
- مفاغرة الأمعاء "من جانب إلى جانب". أبسط نوع. يتم تحويل كلا الجزأين من الأمعاء إلى جذوع وخياطة على الجانبين. هذا هو المكان الذي ينتمي إليه الالتفاف المعوي.
- طريقة من طرف إلى جانب. يتكون من تحويل أحد الطرفين إلى جذع وخياطة الطرف الثاني من الجانب.
التفاغر الميكانيكي
هناك أيضًا طرق بديلة لتطبيق الأنواع الثلاثة المذكورة أعلاه من المفاغرة باستخدام دباسات خاصة بدلاً من الخيوط الجراحية. هذه الطريقة في تطبيق التفاغر تسمى الأجهزة أو الميكانيكية.
لا يوجد حتى الآن توافق في الآراء بشأن أي من الأساليب ، اليدوية أو الأجهزة ، هو أكثر فعالية ويقلل من التعقيدات.
أظهرت العديد من الدراسات التي أجريت لتحديد الطريقة الأكثر فعالية للمفاغرة نتائج معاكسة لبعضها البعض. لذلك ، تحدثت نتائج بعض الدراسات لصالح المفاغرة اليدوية ، والبعض الآخر لصالح المفاغرة الميكانيكية ، وفقًا للثالث ، لم يكن هناك فرق على الإطلاق. وبالتالي ، فإن اختيار طريقة إجراء العملية يقع بالكامل على عاتق الجراح ويعتمد على الراحة الشخصية للطبيب ومهاراته ، وكذلك على تكلفة العملية.
التحضير للعملية
يجب أن يتم التحضير بعناية قبل إجراء مفاغرة معوية. يتضمن عدة نقاط ، كل منها إلزامي. هذه هي النقاط:
- من الضروري اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث. يُسمح باستهلاك الأرز المسلوق والبسكويت ولحم البقر والدجاج.
- قبل العملية ، يجب أن يكون لديك حركة أمعاء. في السابق ، تم استخدام الحقن الشرجية لهذا الغرض ، والآن يتم تناول المسهلات مثل Fortrans خلال النهار.
- قبل العملية ، يتم استبعاد الأطعمة الدهنية والمقلية والحارة والحلوة والدقيق وكذلك الفول والمكسرات والبذور تمامًا.
إعسار
الفشل هو حالة مرضية حيث "يتسرب" الدرز بعد العملية الجراحية وتتجاوز محتويات الأمعاء هذا التسرب. أسباب تسرب مفاغرة الأمعاء هي تشعب الغرز بعد العملية الجراحية. يتم تمييز الأنواع التالية من حالات الإعسار:
- تسرب مجاني. تم كسر ضيق المفاغرة تمامًا ، ولا يقتصر التسرب على أي شيء. في هذه الحالة ، تزداد حالة المريض سوءًا ، وتظهر أعراض التهاب الصفاق المنتشر. إعادة تشريح جدار البطن الأمامي ضروري لتقييم حجم المشكلة.
- تسرب مقيد. يتم تقييد تسرب محتويات الأمعاء جزئيًا بواسطة الثرب والأعضاء المجاورة. إذا لم يتم القضاء على المشكلة ، فمن الممكن تكوين خراج حول الأمعاء.
- تسرب صغير. تسرب محتويات الأمعاء بكميات صغيرة. يحدث في وقت متأخر بعد العملية ، بعد أن تكون قد تشكلت بالفعل المفاغرة المعوية. عادة لا يحدث تكوين الخراج.
كشف الإفلاس
العلامات الرئيسية للتسرب التفاغري هي نوبات آلام شديدة في البطن ، مصحوبة بالتقيؤ. وتجدر الإشارة أيضًا إلى زيادة عدد الكريات البيضاء والحمى.
يتم تشخيص التسرب التفاغري باستخدام حقنة شرجية مع عامل تباين متبوعًا بالأشعة السينية. كما يتم استخدام التصوير المقطعي المحوسب. وفقًا لنتائج البحث ، فإن السيناريوهات التالية ممكنة:
- يتدفق عامل التباين بحرية في تجويف البطن. يظهر الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب وجود سائل في البطن. في هذه الحالة ، هناك حاجة ماسة لعملية جراحية.
- عامل التباين يتراكم محددًا. هناك التهاب طفيف ، وتجويف البطن بشكل عام غير متأثر.
- لا يوجد تسرب عامل التباين.
بناءً على الصورة المستلمة ، يضع الطبيب خطة لمزيد من العمل مع المريض.
القضاء على الإعسار
اعتمادًا على شدة التسرب ، يتم استخدام طرق مختلفة للقضاء عليه. يتم توفير العلاج التحفظي للمريض (بدون إعادة الجراحة) في حالة:
- الإفلاس المحدد. يتم استخدام إزالة الخراج بأدوات الصرف. تنتج أيضا تشكيل ناسور محدد.
- الإفلاس عند انقطاع الأمعاء. في هذه الحالة ، يتم إعادة فحص المريض بعد 6-12 أسبوعًا.
- الإفلاس مع ظهور تعفن الدم. في هذه الحالة ، يتم تنفيذ الإجراءات الداعمة بالإضافة إلى العملية. وتشمل هذه التدابير: استخدام المضادات الحيوية ، وتطبيع القلب والعمليات التنفسية.
يمكن أن يكون النهج الجراحي مختلفًا أيضًا ، اعتمادًا على توقيت تشخيص النقص.
في حالة فشل الأعراض المبكر (تم اكتشاف المشكلة بعد 7-10 أيام من العملية) ، يتم إجراء شق البطن المتكرر من أجل اكتشاف العيب. علاوة على ذلك ، يمكن تطبيق إحدى الطرق التالية لتصحيح الموقف:
- فصل القولون وضخ الخراج.
- فصل المفاغرة مع تشكيل فغرة.
- محاولة تشكيل ثانوي للتفاغرة (مع / بدون فصل).
إذا تم العثور على جدار أمعاء متصلب (ناتج عن التهاب) ، فلا يمكن إجراء استئصال أو تكوين فغرة. في هذه الحالة ، يتم خياطة العيب / ضخ الخراج أو تركيب نظام الصرف في منطقة المشكلة من أجل تشكيل مجرى ناسور محدد.
مع التشخيص المتأخر للإفلاس (بعد أكثر من 10 أيام من العملية) ، يتم التحدث تلقائيًا عن الظروف غير المواتية أثناء بضع البطن. في هذه الحالة ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:
- تشكيل فغرة قريبة (إن أمكن).
- التأثير على العملية الالتهابية.
- تركيب شبكات الصرف الصحي.
- تشكيل دورة ضواوير محددة.
عند إجراء عملية شق البطن مع الصرف الصحي الواسع.
المضاعفات
بالإضافة إلى التسريبات ، يمكن أن يصاحب المفاغرة المضاعفات التالية:
- عدوى. يمكن أن يكون سببه خطأ كل من الجراح (عدم الانتباه أثناء العملية) والمريض (عدم مراعاة قواعد النظافة).
- انسداد معوي. يحدث نتيجة التواء أو التصاق الأمعاء. يتطلب إعادة التشغيل.
- نزيف. قد تحدث أثناء الجراحة.
- تضييق مفاغرة الأمعاء. يقلل من النفاذية.
موانع
لا توجد إرشادات محددة حول موعد تجنب مفاغرة الأمعاء. يتخذ الجراح قرار قبول / عدم قبول العملية على أساس كل من الحالة العامة للمريض وحالة أمعائه. ومع ذلك ، لا يزال من الممكن تقديم عدد من التوصيات العامة. وبالتالي ، لا ينصح بمفاغرة القولون في حالة وجود عدوى معوية. أما بالنسبة للأمعاء الدقيقة ، فيعطى الأفضلية للعلاج التحفظي بوجود أحد العوامل التالية:
- التهاب الصفاق بعد الجراحة.
- تسرب المفاغرة السابقة.
- انتهاك تدفق الدم المساريقي.
- وذمة شديدة أو
- ارهاق المريض.
- نقص الستيرويد المزمن.
- حالة عامة غير مستقرة للمريض مع ضرورة المراقبة المستمرة للانتهاكات.
إعادة تأهيل
الأهداف الرئيسية لإعادة التأهيل هي استعادة جسم المريض ومنع الانتكاس المحتمل للمرض الذي تسبب في العملية.
بعد انتهاء العملية ، يتم وصف الأدوية التي تخفف الألم وعدم الراحة في البطن. إنها ليست أدوية متخصصة للأمعاء ، ولكنها أكثر مسكنات الألم شيوعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الصرف لتصريف السوائل الزائدة المتراكمة.
يسمح للمريض بالتنقل في المستشفى بعد 7 أيام من العملية. لتسريع شفاء الأمعاء وغرز ما بعد الجراحة ، يوصى بارتداء ضمادة خاصة.
إذا كان المريض في حالة جيدة يمكنه مغادرة المستشفى في غضون أسبوع بعد العملية. يقوم الطبيب بإزالة الغرز بعد 10 أيام من العملية.
التغذية مع المفاغرة
بالإضافة إلى تناول الأدوية المختلفة ، تلعب التغذية دورًا مهمًا في الأمعاء. بدون مساعدة الطاقم الطبي ، يُسمح للمرضى بتناول الطعام بعد العملية بعدة أيام.
يجب أن تتكون وجبات المفاغرة المعوية في البداية من طعام مسلوق أو مخبوز ، والذي يجب تقديمه في شكل مطحون. حساء الخضار مقبول. يجب أن يشمل النظام الغذائي الأطعمة التي لا تتداخل مع حركة الأمعاء الطبيعية وتحفزها بسلاسة.
بعد شهر ، يُسمح بإدخال منتجات أخرى تدريجياً في نظام المريض الغذائي. وتشمل هذه: العصيدة (دقيق الشوفان ، الحنطة السوداء ، الشعير اللؤلؤي ، السميد ، إلخ) والفواكه والتوت. كمصدر للبروتين ، يمكنك إدخال منتجات الألبان (الكفير ، الجبن ، الزبادي ، إلخ) واللحوم المسلوقة (الدجاج والأرانب).
ينصح بتناول الطعام في جو هادئ ، في أجزاء صغيرة ، 5-6 مرات في اليوم. بالإضافة إلى ذلك ، يوصى باستهلاك المزيد من السوائل (حتى 2-3 لترات في اليوم). قد يعاني المريض في الأشهر الأولى بعد العملية من غثيان وقيء وآلام في البطن وإمساك وإسهال وانتفاخ البطن وضعف وارتفاع في درجة الحرارة. لا داعي للخوف من هذا ، فهذه العمليات طبيعية لفترة التعافي وتمر بمرور الوقت. ومع ذلك ، مع تكرار معين (مرة كل 6 أشهر أو أكثر) من الضروري الخضوع لتنظير القولون وتنظير القولون. يتم إجراء هذه الفحوصات على النحو الذي يحدده الطبيب ، من أجل مراقبة عمل الأمعاء. وفقًا للبيانات الواردة ، سيقوم الطبيب بتعديل علاج إعادة التأهيل.
استنتاج
في الختام ، تجدر الإشارة إلى أن المفاغرة المعوية هي عملية صعبة إلى حد ما تفرض قيودًا قوية على نمط الحياة اللاحق للشخص. ومع ذلك ، في أغلب الأحيان ، هذه العملية هي الطريقة الوحيدة للقضاء على علم الأمراض. لذلك ، فإن أفضل طريقة للخروج من الموقف هي مراقبة صحتك والحفاظ على نمط حياة صحي ، مما يقلل من خطر الإصابة بأمراض تتطلب مفاغرة.
يعرف الطب العديد من الإجراءات الجراحية المختلفة. بمساعدة أعضائهم الداخلية ، يمكنك إعطاء حياة ثانية. أحد التدخلات الجراحية هو المفاغرة المعوية. ما هو وما معناه؟ دعونا نفهم ذلك.
المهمة الرئيسية لأي جراح هي إنقاذ حياة المريض. في الوقت نفسه ، من الضروري بذل كل ما في وسعه لإعادة المريض إلى الحياة الكاملة لممارسة النشاط البدني والعمل دون أي قيود.
يتم استخدام مفاغرة الأمعاء أثناء إجراء جراحي لربط عضوين مجوفين ببعضهما البعض. في أغلب الأحيان ، يتم اللجوء إلى هذه التقنية في مناطق معينة. أولاً ، يقوم الطبيب بتقييم قابلية بقاء المنطقة وتحضيرها لحركة الأمعاء. أيضًا ، يتم فحص الموقع بحثًا عن عمليات التهابية مختلفة ووجود أمراض إضافية. بعد ذلك ، يتم تحديد حدود منطقة التشغيل.
الغرض الرئيسي من هذا الإجراء هو استعادة نفاذية الأمعاء.
أنواع المفاغرة
قد يكون ما هو مفاغرة الأمعاء قد أصبح واضحًا بعض الشيء. لها عدة أنواع على النحو التالي.
- نهاية لنهاية. هذا النوع من الإجراءات هو الأكثر فعالية والأبسط. فارق بسيط هو وجود اختلاف طفيف في أقسام الاتصال في الحجم. في منطقة ذات قطر أصغر ، يتم إجراء حجم صغير. هذه العملية ستزيد من التجويف في العضو.
- جنبا الى جنب. في هذه الحالة ، يقوم الطبيب بعمل شق في كلا الجذع. ثم يضغط على المحتويات ويخيطها مع التماس. علاوة على ذلك ، يبلغ طوله ضعف القيمة الأولية عند التجويف. يُنصح بإجراء هذه الطريقة إذا كان هناك خطر كبير من حدوث توتر في موقع المفاغرة.
- نهاية للجانب. تتمثل هذه التقنية في أخذ النهاية المفتوحة لأمعاء واحدة وتطبيقها على الجانب الجانبي للقسم الثاني. في الحالة الثانية ، في هذه الحالة ، يتم تشكيل جذع. من الجانب ، يتم فتح مساحة معينة من الجدار وفقًا لمبدأ الجانب إلى الجانب. بعد ذلك ، يتم وضع نهاية الأمعاء المفتوحة على الشق وخياطتها بغرز.
يتم إجراء التهاب المفاغرة من أي نوع في منطقة الأمعاء الدقيقة والغليظة. لا توجد فروق دقيقة خاصة في هذه العمليات. لكن هناك اختلاف رئيسي واحد. يتم خياطة الأمعاء الدقيقة بخياطة من طابق واحد ، ويجب خياطة الأمعاء الغليظة بخيوط متعددة الطوابق.
مفاغرة القولون هي نوع خطير من الجراحة. يتطلب ترميمًا طويلًا ودقيقًا للجسم ووظائف القناة المعوية. لذلك ، يجب أن يخضع المريض بعد المفاغرة لدورة تأهيل خاصة. وهذا يشمل تدريب التنفس ، وتمارين العلاج الطبيعي ، واتباع نظام غذائي صارم. يجب اتباع كل هذه التوصيات ككل.
أحد القواعد الرئيسية هو النظام الغذائي. يجب أن تكون لطيفة حتى لا تؤذي المعدة والأمعاء. لذلك ، يجب أن يتكون النظام الغذائي من الحساء والسوائل لمدة شهر إلى شهرين.
لتجنب تطور التهاب الصفاق أو المضاعفات الخطيرة الأخرى ، يجب على الطبيب إجراء عملية إنضار شاملة في منطقة الجراحة والخياطة. يجب معالجة الشقوق الخارجية بشكل جيد للغاية عدة مرات في اليوم.
لتجنب الالتصاقات ، يجب على المريض التحكم في سالكية القناة المعوية. للتأكد من أن كل شيء يسير على ما يرام ، يجب إجراء الأشعة السينية بانتظام.
الآثار الضارة المحتملة
المفاغرة المعوية هي إجراءات خطيرة. يحتاجون إلى رعاية من الطبيب. بعد كل شيء ، أي تدخل جراحي يمكن أن يسبب مضاعفات ، وهذا ليس استثناء.
عادة ما تُعزى العواقب الوخيمة بعد المفاغرة إلى:
- مرض القرحة الهضمية. تنشأ على خلفية صعوبات الشفاء في منطقة التماس ؛
- تباعد اللحامات. يمكن لمحتويات القناة المعوية أن تضغط على الجدران ، ونتيجة لذلك يمكن أن يؤدي التمعج إلى تباعد المناطق ؛
- إعاقة. يعتبر هذا النوع من المضاعفات الأكثر شيوعًا ويحدث عند أربعين بالمائة من المرضى ؛
- نزيف داخلي؛
- التهاب الصفاق بعد الجراحة. يتجلى على خلفية دخول العوامل المعدية مع سوء معالجة اللحامات.
بعد العملية يجب أن يعلم المريض أنه الآن طوال حياته يستحق زيارة الطبيب بانتظام والاستماع إلى توصياته. هذا سوف يتجنب العواقب السلبية.
مؤشرات لمفاغرة الأمعاء
مفاغرة الأمعاء الدقيقة والغليظة هي عملية جراحية خطيرة. لذلك ، يتم تخصيصه فقط لمؤشرات خاصة في شكل:
- سرطان القولون. يحتل هذا النوع من الأمراض مكانة رائدة بين جميع أمراض الأورام. يمكن أن يكون سبب التطور هو النواسير ، والأورام الحميدة ، والتهاب القولون التقرحي ، والاستعداد الوراثي. يتم استئصال المنطقة المصابة مع حدوث مزيد من المفاغرة في المراحل المبكرة من المرض ؛
- انسداد القناة المعوية. يمكن أن تحدث مثل هذه العملية بسبب دخول جسم غريب إلى القناة المعوية ، أو تكوين ورم أو تطور الإمساك. إذا كان ذلك كافياً في الحالة الأخيرة لغسل تجويف الأمعاء ، فسيكون من الضروري إجراء عملية جراحية في الباقي ؛
- احتشاء القناة المعوية. يتميز هذا النوع من المرض بانتهاك تدفق الدم أو توقفه التام. هذه الحالة خطيرة للغاية ، حيث يمكن أن تؤدي إلى نخر هياكل الأنسجة ؛
- مرض كرون. وهذا يشمل مجموعة كاملة من الحالات والعلامات المختلفة التي تؤدي إلى اضطراب منطقة الأمعاء. لا يتم علاج هذا المرض بالجراحة ، ولكن يجب أن يخضع المريض لعملية جراحية لمنع حدوث مضاعفات.
لإجراء العملية على الأمعاء الدقيقة والغليظة أم لا ، يقرر الطبيب فقط على أساس المؤشرات. في بعض الحالات ، تسمح لك المفاغرة بالبدء في عيش حياة طبيعية مرة أخرى ، ولكنها ليست مطلوبة دائمًا.
الأنشطة التحضيرية
لإجراء مفاغرة في الأمعاء ، يجب أن تستعد لها بعناية. حتى سنوات قليلة مضت ، كان التحضير يتألف من تطهير الحقن الشرجية واتباع نظام غذائي صارم.
قبل الجراحة ، من الضروري استبعاد الأطعمة المقلية والدهنية والأطعمة الحلوة والنشوية والصلصات الساخنة والحبوب والفاصوليا والبذور والمكسرات تمامًا من القائمة. تسبب تخمر مفرط في الأمعاء وزيادة في الغازات.
يمكنك استخدام:
- رز مسلوق؛
- لحم البقر أو الدجاج
- بسكويت.
في اليوم السابق للجراحة ، يتم أخذ Fortrans. لتناول الإفطار ، يجب أن تأكل شيئًا خفيفًا على شكل حساء. يبدأ تناول الدواء مع الغداء. يباع على شكل مسحوق يجب أولاً إذابته في الماء. تحتاج أولاً إلى أن تأخذ لترًا واحدًا. ثم لتر آخر في ساعة. يستمر الإجراء حتى يشرب المريض أربعة لترات. بعد مرور بعض الوقت ، التواء بطن المريض ويبدأ الإسهال.
ماذا تفعل بعد الجراحة
بعد الجراحة يبقى المريض في المستشفى لعدة أيام. يمكن أن يستمر هذا من سبعة إلى أربعة عشر يومًا. كل هذا يتوقف على كيفية سير العملية وما إذا كانت هناك مضاعفات.
في اليوم الأول ، يُسمح بالماء فقط. يقوم الطبيب بإجراءات للوقاية من العدوى. مع القليل من النزيف ، يكفي العلاج بالكحول. إذا كان النزيف شديدًا ، يتم وصف عوامل مرقئ.
بعد يوم ، يتم إدخال الحساء مع مرق الخضار والدجاج والكومبوت ومشروبات الفاكهة في النظام الغذائي. يستمر هذا النظام الغذائي لمدة أربعة إلى خمسة أيام. عند التفريغ ، يتوسع النظام الغذائي. يمكنك بالفعل استخدام مهروس الخضار ودقيق الشوفان وعصيدة الأرز والقليل من الخبز بالزبدة.
إذا كان المريض يعاني من الإمساك بعد المفاغرة ، فقد يصف الطبيب أدوية مسهلة. لا يمكنك تناولها لفترة طويلة ، حيث قد تتعطل وظيفة الأمعاء.
يعتبر مفاغرة القناة المعوية إجراءً خطيرًا وصعبًا. ولكن إذا تم اتباع جميع التوصيات ، يتم تقليل مخاطر حدوث مضاعفات.
مصطلح "القطع" يعني الاستئصال الجراحي للعضو المصاب بالكامل أو جزء منه (في كثير من الأحيان). استئصال الأمعاء هي عملية تزيل الجزء التالف من الأمعاء. السمة المميزة لهذه العملية هي فرض المفاغرة. مصطلح مفاغرة في هذه الحالة يعني الاتصال الجراحي لاستمرارية الأمعاء بعد إزالة جزء منها. في الواقع ، يمكن تفسير ذلك على أنه خياطة جزء من الأمعاء إلى جزء آخر.
الاستئصال عملية مؤلمة إلى حد ما ، لذلك من الضروري معرفة مؤشرات تنفيذها والمضاعفات المحتملة وطريقة إدارة المريض جيدًا في فترة ما بعد الجراحة.
تصنيف الاستئصال
عمليات إزالة (استئصال) جزء من الأمعاء لها العديد من الأصناف والتصنيفات ، وأهمها التصنيفات التالية.
حسب نوع الأمعاء التي يتم الوصول إليها الجراحي:
- إزالة جزء من الأمعاء الغليظة.
- استئصال جزء من الأمعاء الدقيقة.
في المقابل ، يمكن تقسيم العمليات التي تُجرى على الأمعاء الدقيقة والغليظة إلى تصنيف واحد آخر (وفقًا لأقسام الأمعاء الدقيقة والغليظة):
- من بين أقسام الأمعاء الدقيقة ، قد يكون هناك استئصال للدقاق ، أو الصائم ، أو قرحة الاثني عشر.
- من بين أقسام الأمعاء الغليظة ، يمكن تمييز استئصال الأعور والقولون والمستقيم.
حسب نوع المفاغرة التي يتم تطبيقها بعد الاستئصال ، هناك:
استئصال وتشكيل مفاغرة
- نهاية لنهاية. في هذا النوع من العمليات ، يتم توصيل طرفي القولون المقطوع أو يتم توصيل قسمين متجاورين (على سبيل المثال ، القولون والسيني والدقاق والقولون الصاعد أو بشكل عرضي إلى القولون والصاعد). هذا الاتصال هو أكثر فسيولوجية ويكرر المسار الطبيعي لأجزاء الجهاز الهضمي ، ولكن معه هناك مخاطر عالية لتندب المفاغرة وتشكيل الانسداد ؛
- حسب النوع "جنبًا إلى جنب". هنا ، يتم توصيل الأسطح الجانبية للأقسام وتشكيل مفاغرة قوية ، دون التعرض لخطر الإصابة بالانسداد ؛
- من جانب إلى طرف. هنا ، يتم تكوين مفاغرة معوية بين طرفي الأمعاء: المُبعد ، الموجود في القسم المقطوع ، والمُقَرِّب ، الموجود في القسم المجاور من الأمعاء (على سبيل المثال ، بين الدقاق والأعور ، بشكل عرضي إلى القولون وتنازلي).
مؤشرات الجراحة
المؤشرات الرئيسية لاستئصال أي جزء من الأمعاء هي:
- الانسداد الخانق ("الانفتال") ؛
- الانغلاف (إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر) ؛
- الإيماء بين الحلقات المعوية.
- سرطان القولون أو الأمعاء الدقيقة (المستقيم أو الدقاق) ؛
- نخر معوي.
التحضير للجراحة
يتكون التحضير للاستئصال من النقاط التالية:
- الفحص التشخيصي للمريض ، يتم خلاله تحديد توطين المنطقة المصابة من الأمعاء وتقييم حالة الأعضاء المحيطة ؛
- الاختبارات المعملية ، والتي يتم خلالها تقييم حالة جسم المريض ونظام تخثر الدم والكليتين وما إلى ذلك ، فضلاً عن عدم وجود أمراض مصاحبة ؛
- استشارة المتخصصين الذين يؤكدون / يلغيون العملية ؛
- الفحص من قبل طبيب التخدير الذي يحدد حالة المريض للتخدير ونوع وجرعة مادة التخدير التي سيتم استخدامها أثناء التدخل.
تدخل جراحي
عادة ما يتكون مسار العملية نفسها من مرحلتين: الاستئصال المباشر للقسم الضروري من الأمعاء ومفاغرة أخرى.
يمكن أن يكون استئصال الأمعاء مختلفًا تمامًا ويعتمد على العملية الرئيسية التي تسببت في آفات الأمعاء والأمعاء نفسها (بشكل مستعرض للقولون والدقاق وما إلى ذلك) ، والتي يتم أيضًا اختيار نوع من المفاغرة فيما يتعلق بها.
هناك أيضًا عدة طرق للتدخل نفسه: شق كلاسيكي (شق البطن) في جدار البطن مع تشكيل جرح جراحي وتنظير البطن (من خلال ثقوب صغيرة). في الآونة الأخيرة ، أصبحت طريقة تنظير البطن هي النهج الرائد المستخدم أثناء التدخل. يفسر هذا الاختيار من خلال حقيقة أن الاستئصال بالمنظار له تأثير أقل صدمة على جدار البطن ، مما يعني أنه يساهم في تعافي المريض بشكل أسرع.
مضاعفات الاستئصال
يمكن أن تكون عواقب إزالة الأمعاء مختلفة. في بعض الأحيان قد تحدث المضاعفات التالية في فترة ما بعد الجراحة:
- عملية معدية
- الانسداد الانسدادي - مع وجود آفات ندبية لجدار الأمعاء المشغل في موقع تقاطعها ؛
- نزيف في فترة ما بعد الجراحة أو أثناء العملية ؛
- نتوء فتق في الأمعاء في موقع الوصول على جدار البطن.
طعام النظام الغذائي أثناء الاستئصال
سيكون الطعام المقدم بعد العملية مختلفًا عند استئصال أجزاء مختلفة من الأمعاء
النظام الغذائي بعد الاستئصال لطيف ويتضمن تناول الأطعمة الخفيفة وسريعة الامتصاص مع الحد الأدنى من تهيج الغشاء المخاطي في الأمعاء.
يمكن تقسيم الطعام الغذائي إلى نظام غذائي يستخدم لاستئصال الأمعاء الدقيقة ولإزالة جزء من الأمعاء الغليظة. يتم تفسير هذه الميزات من خلال حقيقة أن أجزاء مختلفة من الأمعاء لها عمليات هضمية خاصة بها ، والتي تحدد أنواع المنتجات الغذائية ، وكذلك أساليب تناول الطعام مع هذه الأنواع من الحميات.
لذلك ، إذا تمت إزالة جزء من الأمعاء الدقيقة ، فإن قدرة الأمعاء على هضم الكيموس (كتلة غذائية تتحرك على طول القناة الهضمية) ستنخفض بشكل كبير ، بالإضافة إلى امتصاص العناصر الغذائية الضرورية من كتلة الطعام هذه. بالإضافة إلى ذلك ، عند استئصال جزء رفيع ، سيتأثر امتصاص البروتينات والمعادن والدهون والفيتامينات. في هذا الصدد ، في فترة ما بعد الجراحة ، ثم في المستقبل ، ينصح المريض بأخذ:
- أنواع اللحوم الخالية من الدهون (للتعويض عن نقص البروتين بعد الاستئصال ، من المهم أن يكون البروتين المستهلك من أصل حيواني) ؛
- يوصى باستخدام الخضار والزبدة كدهون في هذا النظام الغذائي.
- الأطعمة التي تحتوي على الكثير من الألياف (مثل الملفوف والفجل) ؛
- المشروبات الغازية والقهوة.
- عصير البنجر؛
- الأطعمة التي تحفز حركة الأمعاء (البرقوق).
النظام الغذائي لإزالة الأمعاء الغليظة هو عمليا نفسه بعد استئصال الجزء الرقيق. لا ينزعج امتصاص العناصر الغذائية نفسها أثناء استئصال الجزء السميك ، ومع ذلك ، يتم إزعاج امتصاص الماء والمعادن وإنتاج بعض الفيتامينات.
في هذا الصدد ، من الضروري تكوين نظام غذائي من شأنه أن يعوض عن هذه الخسائر.
النصيحة:يخاف العديد من المرضى من الاستئصال على وجه التحديد لأنهم لا يعرفون ماذا يأكلون بعد جراحة الأمعاء. وما لا ، على افتراض أن الاستئصال سيؤدي إلى انخفاض كبير في الحجم الغذائي. لذلك يحتاج الطبيب إلى الاهتمام بهذه المشكلة ووصف بالتفصيل لمثل هذا المريض النظام الغذائي المستقبلي والنظام ونوع الطعام ، حيث سيساعد ذلك على إقناع المريض وتقليل خوفه المحتمل من الجراحة.
يساعد التدليك اللطيف لجدار البطن على بدء عمل الأمعاء بعد الجراحة
مشكلة أخرى للمرضى هي انخفاض حركة الأمعاء بعد العملية الجراحية. في هذا الصدد ، يطرح سؤال منطقي حول كيفية بدء الأمعاء بعد العملية. لهذا الغرض ، في الأيام القليلة الأولى بعد التدخل ، يتم وصف نظام غذائي بسيط وراحة صارمة في الفراش.
التكهن بعد الجراحة
تعتمد المؤشرات التنبؤية ونوعية الحياة على عوامل مختلفة. أهمها:
- نوع المرض الأساسي المؤدي إلى الاستئصال ؛
- نوع الجراحة ومسار العملية نفسها ؛
- حالة المريض في فترة ما بعد الجراحة ؛
- عدم وجود / وجود مضاعفات
- التقيد الصحيح بالنظام ونوع الطعام.
أنواع مختلفة من المرض ، التي تم خلالها استئصال أجزاء مختلفة من الأمعاء ، لها شدة مختلفة وخطر حدوث مضاعفات في فترة ما بعد الجراحة. لذلك ، فإن أكثر الأمور إثارة للقلق في هذا الصدد هو التشخيص بعد الاستئصال في حالة الآفات السرطانية ، حيث يمكن أن يتكرر هذا المرض ، وكذلك يعطي عمليات نقيلية مختلفة.
عمليات استئصال جزء من الأمعاء ، كما هو موصوف أعلاه ، لها اختلافات خاصة بها ، وبالتالي ، تؤثر أيضًا على التشخيص الإضافي لحالة المريض. لذلك ، فإن التدخلات الجراحية ، بما في ذلك ، إلى جانب إزالة جزء من الأمعاء والعمل على الأوعية ، تتميز بمسار أطول من التنفيذ ، مما يكون له تأثير أكثر إرهاقًا على جسم المريض.
الامتثال للنظام الغذائي الموصوف ، وكذلك النظام الغذائي الصحيح ، يحسن بشكل كبير مؤشرات الإنذار الإضافية للحياة. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع الالتزام الصحيح بالتوصيات الغذائية ، يتم تقليل التأثير المؤلم للغذاء على الأمعاء التي خضعت لعملية جراحية ، ويتم تصحيح المواد المفقودة في الجسم.
انتباه!يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين ، ولكنها للأغراض الإعلامية فقط ولا يمكن استخدامها للعلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!
سرطان القولون بعد الجراحة
ستخبرك هذه المقالة بنوع نمط الحياة الذي يجب على مرضى السرطان اتباعه حتى لا يتكرر سرطان الأمعاء بعد الجراحة ولا يتكرر بقوة متجددة. وأيضًا ستقدم نصائح حول التغذية السليمة: ماذا يجب أن يفعل المريض خلال فترة إعادة التأهيل ، وما هي المضاعفات التي يمكن أن تحدث إذا لم تلتزم بالتوصيات التي يصفها الطبيب؟
المضاعفات والعواقب المحتملة
جراحة سرطان الأمعاء محفوفة بالمخاطر وخطيرة ، مثل الإجراءات الجراحية الأخرى بهذا التعقيد. العلامات الأولى التي تعتبر مقدمة لمضاعفات ما بعد الجراحة ، يدعو الأطباء تدفق الدم إلى التجويف البريتوني ؛ وكذلك مشاكل التئام الجروح أو الأمراض المعدية.
بعد الاستئصال الجراحي للورم المعوي ، تظهر مضاعفات أخرى:
التفاغر هو ربط جزأين تشريحيين ببعضهما البعض. إذا كانت الغرز التفاغمية غير كافية ، فقد يلين طرفا الأمعاء ، إذا تم ربطهما معًا ، أو ينكسران. نتيجة لذلك ، تدخل محتويات الأمعاء إلى التجويف البريتوني وتسبب التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
يشكو معظم المرضى بعد الجراحة من تدهور عملية الأكل. غالبًا ما يشكون من انتفاخ البطن واضطراب التغوط. نتيجة لذلك ، يتعين على المرضى تغيير نظامهم الغذائي المعتاد ، مما يجعله أكثر رتابة.
في أغلب الأحيان ، لا تزعج الالتصاقات المريض ، ولكن بسبب ضعف حركة عضلات الأمعاء وضعف المباح ، فإنها يمكن أن تسبب الإحساس بالألم وتكون خطرة على الصحة.
ما الذي يجب أن تشمله إعادة التأهيل بعد جراحة سرطان الأمعاء؟
في وحدة العناية المركزة ، يعود الشخص من التخدير إلى حالته الطبيعية. بعد انتهاء العملية ، يتم وصف المسكنات للمريض لتخفيف الانزعاج والألم في تجويف البطن. قد يصف طبيبك التخدير بالحقن (فوق الجافية أو التخدير النخاعي). للقيام بذلك ، بمساعدة القطارات ، يتم حقن الأدوية التي تخفف الألم في أجسامهم. يتم وضع تصريف خاص في منطقة جرح العملية ، وهو ضروري لتصريف السوائل الزائدة المتراكمة ، وبعد يومين يتم إزالته.
بدون مساعدة الطاقم الطبي ، يُسمح للمرضى بتناول الطعام بعد العملية بعدة أيام. يجب أن يشتمل النظام الغذائي على الحبوب السائلة والحساء المبشور جيدًا. بعد أسبوع واحد فقط ، يُسمح للمريض بالتنقل في المستشفى. من أجل شفاء الأمعاء ، يُنصح المرضى بارتداء ضمادة خاصة ، وهو أمر ضروري لتقليل الحمل على عضلات البطن. بالإضافة إلى ذلك ، تتيح لك الضمادة توفير نفس الضغط في تجويف البطن على المنطقة بأكملها ، كما أنها تعزز التئام الغرز السريع والفعال بعد الجراحة.
لكي تنجح إعادة التأهيل ، بعد التدخل ، يتم وصف نظام غذائي خاص للمرضى ، والذي يجب عليهم الالتزام به. لا يوجد نظام غذائي محدد بشكل واضح لمرضى السرطان ، وهو يعتمد فقط على ما يفضله المريض. ولكن ، على أي حال ، يجب أن يتم تجميع نظامك الغذائي مع طبيبك أو اختصاصي التغذية.
إذا تمت إزالة فتحة (فتحة اصطناعية) للمريض أثناء العملية ، فستبدو منتفخة في الأيام الأولى. ولكن في غضون الأسبوعين الأولين ، تقصر الفغرة وتتقلص في الحجم.
إذا لم تتدهور حالة المريض ، فإنه يقبع في المستشفى لمدة لا تزيد عن 7 أيام. تتم إزالة الغرز أو المشابك التي وضعها الجراح على ثقب الجرح بعد 10 أيام.
التغذية بعد جراحة سرطان الأمعاء
حول النظام الغذائي بعد العلاج الجراحي لأورام الأمعاء ، يمكننا القول أنه يمكن للمرضى الالتزام بنظامهم الغذائي المعتاد. لكن مع ظهور أعراض اضطرابات الجهاز الهضمي (التجشؤ ، وعسر الهضم ، والإمساك) ، فمن المستحسن تصحيح انتهاك تنظيم البراز ، وهو أمر مهم جدًا لمرضى فتحة الشرج الاصطناعية.
إذا تعرضت للتعذيب بعد الجراحة بسبب البراز الرخو المتكرر ، ينصح الأطباء بتناول الأطعمة التي تحتوي على نسبة منخفضة من الألياف. تدريجيًا ، يتم استعادة النظام الغذائي السابق للمريض ، ويتم إدخال المواد الغذائية في القائمة ، مما تسبب سابقًا في مشاكل في عمل العضو. لاستعادة النظام الغذائي ، يجب عليك استشارة اختصاصي تغذية.
- يجب تناول الطعام في أجزاء صغيرة خمس مرات في اليوم.
- اشرب الكثير من السوائل بين الوجبات.
- عند تناول الطعام ، يجب ألا تتسرع ، تحتاج إلى مضغ الطعام جيدًا.
- تناول طعامًا بدرجة حرارة متوسطة (ليس شديد البرودة ولا شديد الحرارة).
- حقق انتظامًا وانتظامًا في وجباتك.
- المرضى الذين ينحرف وزنهم عن المعتاد ، ينصح الأطباء بتناول الطعام على أكمل وجه. بالنسبة للمرضى الذين يقل وزنهم عن المعدل الطبيعي ، ينصح بتناول المزيد من الطعام ، والذين يعانون من زيادة الوزن ─ أقل بقليل.
- من الأفضل تبخير الطعام أو غليه أو طهيه.
- يجب تجنب المنتجات التي تسبب الانتفاخ (انتفاخ البطن) ؛ وكذلك من الأطعمة الحارة أو المقلية ، إذا وجدت صعوبة في تحملها.
- تجنب تناول الأطعمة التي لا تتحمل.
السؤال الرئيسي الذي يقلق الناس بعد خروجهم من المستشفى هو هل سيتمكنون من العمل بعد العملية؟ بعد العلاج الجراحي لأورام الأمعاء ، يعتمد أداء المرضى على العديد من العوامل: مرحلة تطور الورم ، نوع الأورام ، وكذلك مهنة المرضى. بعد العمليات الأساسية ، لمدة عامين ، لا يعتبر المرضى قادرين على العمل. ولكن ، إذا لم تحدث انتكاسة ، فيمكنهم العودة إلى وظيفتهم القديمة (نحن لا نتحدث عن المهن الصعبة جسديًا).
من المهم بشكل خاص استعادة نتائج العملية الجراحية التي تؤدي إلى خلل في الأمعاء (عمليات الالتهاب في منطقة الشرج الاصطناعي ، وانخفاض قطر الأمعاء ، والتهاب القولون ، وسلس البراز ، إلخ.).
إذا نجح العلاج ، يجب أن يخضع المريض لفحوصات منتظمة لمدة عامين: إجراء تحليل عام للبراز والدم ؛ إجراء فحص دوري لسطح القولون (تنظير القولون) ؛ الأشعة السينية الصدر. في حالة عدم حدوث انتكاسة ، يجب إجراء التشخيص مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات.
المرضى الذين تعافوا تمامًا لا يقتصرون على أي شيء ، ولكن يُنصح بعدم الانخراط في أعمال بدنية شاقة لمدة ستة أشهر بعد الخروج من المستشفى.
الوقاية من الانتكاس
إن فرصة التكرار ، بعد إزالة الأورام الحميدة ، ضئيلة للغاية ، وقد تظهر أحيانًا بسبب الجراحة غير الجذرية. بعد عامين من العلاج ، من الصعب للغاية تحديد أصل تقدم نمو الورم (ورم خبيث أو تكرار). الورم الذي ظهر مرة أخرى يعتبر انتكاسة. غالبًا ما يتم علاج انتكاسات الأورام الخبيثة بالطرق المحافظة ، باستخدام الأدوية المضادة للسرطان والعلاج الإشعاعي.
الوقاية الرئيسية من تكرار الورم هي التشخيص المبكر والتدخل الجراحي الفعلي في علم الأورام الموضعي ، بالإضافة إلى الامتثال الكامل للمعايير غير السليمة.
لا توجد نصائح محددة للوقاية الثانوية من تكرار هذا الأورام. لكن الأطباء ما زالوا ينصحون باتباع نفس القواعد المتبعة في الوقاية الأولية:
- كن دائمًا في حالة تنقل ، أي أن تعيش أسلوب حياة نشطًا.
- حافظ على استهلاك الكحول عند الحد الأدنى.
- الإقلاع عن التدخين (في حالة وجود هذه العادة السيئة).
- الأمر يستحق إنقاص الوزن (إذا كنت تعاني من زيادة الوزن).
خلال فترة الشفاء ، من أجل تجنب تكرار الإصابة بالسرطان ، من الضروري القيام بتمرين رياضي خاص من شأنه تقوية عضلات الأمعاء.
من المهم أن تعرف:
جراحة استئصال الأمعاء: العواقب وإعادة التأهيل
تنقسم المفاغرة أيضًا إلى عدة أنواع:
- جنبا الى جنب. أثناء الخياطة ، يتم أخذ أجزاء من الأمعاء الموازية لبعضها البعض. نتيجة ما بعد الجراحة لمثل هذا العلاج لها تكهن جيد إلى حد ما. بالإضافة إلى حقيقة أن المفاغرة تظهر بشكل قوي ، يتم تقليل خطر الانسداد.
- "جانب إلى النهاية". يتم تكوين المفاغرة بين طرفي الأمعاء: المخرج الموجود في القسم المقطوع ، والمُقَرِّب ، الموجود في الجزء المجاور من الأمعاء (على سبيل المثال ، بين الدقاق والأعور ، بشكل مستعرض إلى القولون والهبوط).
- "نهاية إلى نهاية". يتم توصيل طرفي القولون المقطوع أو قسمين متجاورين. يعتبر مثل هذا المفاغرة هو الأكثر تشابهًا مع الوضع الطبيعي للأمعاء ، أي الوضع قبل الجراحة. إذا حدث تندب شديد ، فهناك فرصة لحدوث انسداد.
2 مؤشرات والتدابير التحضيرية
يتم تحديد إجراء استئصال الأمعاء في وجود أحد الأمراض التالية:
- سرطان أحد أقسام الأمعاء.
- إدخال جزء من الأمعاء إلى جزء آخر (الانغلاف).
- ظهور العقد بين أجزاء الأمعاء.
- قسم النخر.
- الانسداد أو الانفتال.
اعتمادًا على التشخيص ، يمكن التخطيط للعملية أو الطوارئ.
يتضمن مجمع الإجراءات التحضيرية فحصًا شاملاً للعضو وتحديدًا دقيقًا لتوطين المنطقة المسببة للأمراض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ الدم والبول للتحليل ، وكذلك التحقق من توافق الجسم مع أحد الأدوية المخدرة ، حيث يتم إجراء الاستئصال تحت تأثير التخدير العام. إذا كان هناك رد فعل تحسسي ، يتم اختيار دواء مخدر آخر. إذا لم يتم ذلك ، فيمكن أن تبدأ المشاكل حتى قبل بدء التدخل الجراحي نفسه أو أثناء تنفيذه. يمكن أن يكون التخدير المختار بشكل غير صحيح قاتلاً.
≡ الهضم> أمراض الجهاز الهضمي> المفاغرة المعوية: الميزات ، التحضير ، التعيين
تعتبر جراحات الأمعاء من أصعب العمليات الجراحية التي تتطلب احترافًا خاصًا للجراح. من المهم ليس فقط استعادة سلامة العضو التالفة ، ولكن أيضًا القيام بذلك حتى تستمر الأمعاء في العمل بشكل طبيعي ، ولا تفقد وظيفتها الانقباضية.
مفاغرة الأمعاء هي عملية معقدة يتم إجراؤها فقط في حالة الطوارئ وفي 4-20 ٪ من الحالات تؤدي إلى مضاعفات مختلفة.
ما هي المفاغرة المعوية ، وفي أي حالات يتم وصفها؟
النواسير هي سبب سرطان القولون.
التفاغر هو اتصال بين عضوين مجوفين وخياطتهما. في هذه الحالة نتحدث عن خياطة جزئين من الأمعاء.
هناك نوعان من جراحات الأمعاء تتطلبان مفاغرة لاحقة - استئصال الأمعاء والاستئصال.
في الحالة الأولى ، يتم قطع الأمعاء لإزالة جسم غريب منها.
مع الاستئصال ، لا يمكن الاستغناء عن المفاغرة ، في هذه الحالة لا يتم قطع الأمعاء فقط ، ولكن يتم أيضًا إزالة جزء منها ، بعد أن يتم خياطة جزأين فقط من الأمعاء بطريقة أو بأخرى (أنواع المفاغرة).
مفاغرة الأمعاء إجراء جراحي كبير. تجرى تحت التخدير العام وبعدها يحتاج المريض إلى إعادة تأهيل طويلة الأمد ولا يستثنى من ذلك المضاعفات. يمكن وصف استئصال الأمعاء مع المفاغرة في الحالات التالية:
- سرطان القولون. سرطان القولون هو السرطان الرائد في البلدان المتقدمة. يمكن أن يكون سبب حدوثه هو النواسير والأورام الحميدة والتهاب القولون التقرحي والوراثة. يتم وصف استئصال المنطقة المصابة متبوعًا بالمفاغرة في المراحل الأولى من المرض ، ولكن يمكن إجراؤها أيضًا في وجود النقائل ، حيث إنه من الخطر ترك الورم في الأمعاء بسبب احتمال حدوث نزيف وانسداد معوي بسبب نمو الورم.
- انسداد الأمعاء. قد يكون الانسداد بسبب جسم غريب أو تورم أو إمساك شديد. في الحالة الأخيرة ، يمكنك غسل الأمعاء ، ولكن من المرجح أن يخضع الباقي لعملية جراحية. إذا بدأ نسيج الأمعاء يموت بالفعل بسبب الأوعية المنقولة ، يتم إزالة جزء من الأمعاء ويتم إجراء مفاغرة.
- احتشاء معوي. مع هذا المرض ، يتعطل تدفق الدم إلى الأمعاء أو يتوقف تمامًا. هذه حالة خطيرة تؤدي إلى نخر الأنسجة. وهو أكثر شيوعًا عند كبار السن المصابين بأمراض القلب.
- مرض كرون. هذه مجموعة كاملة من الحالات والأعراض المختلفة التي تؤدي إلى اضطراب الأمعاء. لا يمكن علاج هذا المرض جراحيًا ، ولكن يجب أن يخضع المريض لعملية جراحية ، حيث يمكن أن تحدث مضاعفات تهدد الحياة أثناء مسار المرض.
قراءة: البراز مع المخاط - سبب للقلق
سيخبر الفيديو عن سرطان القولون:
التحضير والإجراء
Espumisan يزيل الغازات.
يتطلب مثل هذا الإجراء الخطير مثل مفاغرة الأمعاء تحضيرًا دقيقًا. في السابق ، كان يتم التحضير باستخدام الحقن الشرجية والنظام الغذائي.
الآن لا تزال هناك حاجة إلى اتباع نظام غذائي خالٍ من الخبث (لمدة 3 أيام على الأقل قبل العملية) ، ولكن في اليوم السابق للعملية ، يتم وصف دواء Fortrans للمريض ، والذي ينظف الأمعاء بالكامل بسرعة وكفاءة.
قبل العملية يجب استبعاد الأطعمة المقلية والحلويات والصلصات الحارة وبعض الحبوب والفاصوليا والبذور والمكسرات تمامًا.
يمكنك أن تأكل الأرز المسلوق ولحم البقر المسلوق أو الدجاج والبسكويت البسيط. يجب عدم الإخلال بالنظام الغذائي لأن ذلك قد يؤدي إلى مشاكل أثناء العملية. في بعض الأحيان يوصى بشرب إسبوميسان قبل العملية. للقضاء على الغازات.
في اليوم السابق للإجراء ، يتناول المريض وجبة الإفطار فقط ويبدأ في تناول Fortrans من وقت الغداء. يأتي في شكل مسحوق. تحتاج إلى شرب 3-4 لترات على الأقل من الدواء المخفف (كيس واحد لكل لتر ، 1 لتر في الساعة). بعد تناول الدواء ، يبدأ البراز المائي غير المؤلم في غضون ساعتين.
يعتبر Fortrans أكثر التحضير فعالية لمختلف عمليات التلاعب بالأمعاء. يسمح بتنظيفه بالكامل في وقت قصير. يتم إجراء العملية نفسها تحت تأثير التخدير العام. المفاغرة لها 3 أنواع:
- "نهاية إلى نهاية". الطريقة الأكثر فعالية والأكثر استخدامًا. هذا ممكن فقط إذا لم يكن للأجزاء المتصلة من الأمعاء فرق كبير في القطر. إذا كانت الأجزاء أصغر قليلاً ، يقوم الجراح بقصها قليلاً وتوسيع التجويف ، ثم خياطة الأجزاء من الحافة إلى الحافة.
- جنبا الى جنب. يتم إجراء هذا النوع من المفاغرة عند إزالة جزء كبير من الأمعاء. بعد الاستئصال ، يقوم الطبيب بخياطة كلا الجزأين من الأمعاء ، وإجراء شقوق وغرز من جانب إلى جانب. تعتبر هذه التقنية لإجراء العملية أبسط.
- "نهاية للجانب". هذا النوع من المفاغرة مناسب لعمليات أكثر تعقيدًا. يتم خياطة أحد أجزاء الأمعاء بإحكام ، مما يجعل الجذع ويخرج جميع محتوياته مسبقًا. يتم خياطة الجزء الثاني من الأمعاء على جانب الجذع. بعد ذلك ، يتم إجراء شق أنيق على الجزء الجانبي من الأمعاء الصم بحيث يتزامن في القطر مع الجزء الثاني من الأمعاء ويتم خياطة الحواف.
اقرأ: تصنيف وعلاج وأعراض فتق المريء. العلاجات
فترة ما بعد الجراحة ومضاعفاتها
سيقلل تناول الحبوب من الضغط على الأمعاء.
بعد جراحة الأمعاء ، يجب أن يخضع المريض لدورة إعادة تأهيل إلزامية. لسوء الحظ ، تعد المضاعفات بعد استئصال الأمعاء شائعة جدًا حتى مع الاحتراف العالي للجراح.
في الأيام الأولى بعد العملية تتم مراقبة المريض في المستشفى. من الممكن حدوث نزيف طفيف. لكنهم ليسوا دائما خطرين. يتم فحص اللحامات ومعالجتها بانتظام.
في المرة الأولى بعد العملية ، يمكنك فقط شرب الماء بدون غاز ؛ وبعد أيام قليلة ، يُقبل الطعام السائل. هذا يرجع إلى حقيقة أنه بعد هذه العملية الخطيرة ، تحتاج إلى تقليل الحمل على الأمعاء وتجنب البراز لمدة 3-4 أيام على الأقل.
التغذية السليمة مهمة بشكل خاص في فترة ما بعد الجراحة. يجب أن يوفر البراز الرخو ويجدد قوة الجسم بعد جراحة البطن. يسمح فقط للمنتجات التي لا تسبب زيادة في تكوين الغازات والإمساك ولا تهيج الأمعاء.
يسمح بالحبوب السائلة ومنتجات الألبان وبعد فترة الألياف (الفواكه والخضروات) واللحوم المسلوقة والحساء المهروس.
يمكن أن تظهر المضاعفات بعد الجراحة من خلال خطأ المريض نفسه (عدم الامتثال للنظام ، والنظام الغذائي غير السليم ، وزيادة النشاط البدني) ، ومن خلال خطأ الظروف. المضاعفات بعد المفاغرة:
- عدوى. يلتزم الأطباء في غرفة العمليات بجميع قواعد السلامة. يتم تطهير جميع الأسطح ، ومع ذلك ، حتى في هذه الحالة ، ليس من الممكن دائمًا تجنب إصابة الجرح. مع العدوى ، هناك احمرار وتقيؤ في التماس والحمى والضعف.
- إعاقة. بعد الجراحة ، قد تلتصق الأمعاء ببعضها بسبب الندبات. في بعض الحالات ، تصبح الأمعاء ملتوية ، مما يؤدي أيضًا إلى الانسداد. قد لا تظهر هذه المضاعفات على الفور ، ولكن بعد مرور بعض الوقت على العملية. يتطلب جراحة متكررة.
- نزيف. غالبًا ما تكون جراحة البطن مصحوبة بفقدان الدم. يعتبر النزيف الداخلي أخطر ما بعد الجراحة ، حيث قد لا يلاحظه المريض على الفور.
قراءة: تحص صفراوي. أعراض المرض وقضايا أخرى مهمة
من المستحيل حماية نفسك تمامًا من المضاعفات بعد الجراحة ، ولكن يمكنك تقليل احتمالية حدوثها بشكل كبير إذا اتبعت جميع توصيات الطبيب وخضعت لفحص وقائي بانتظام بعد الجراحة. اتبع قواعد التغذية.
أخبر أصدقائك! شارك هذه المقالة مع أصدقائك على شبكتك الاجتماعية المفضلة باستخدام الأزرار الاجتماعية. شكرا!
جنبا إلى جنب مع هذا المقال اقرأ:
تتم مراقبة جودة بوابة الدليل الطبي الرائد من خلال معايير القبول التالية.
- توصية إدارة المرافق الطبية
- خبرة لا تقل عن 10 سنوات في منصب إداري
- المشاركة في منح الشهادات وإدارة الجودة للخدمات الطبية
- العمليات الجراحية أو العلاجات الأخرى التي يتم إجراؤها سنويًا أعلى من المتوسط
- حيازة طرق التشخيص والجراحة الحديثة
- الانتماء إلى المجتمعات المهنية الوطنية الرائدة
هل تحتاج إلى مساعدتنا في العثور على طبيب؟
نظرة عامة على الطرق الجراحية لسرطان القولون
إذا كنا نتحدث عن سرطان الأمعاء ، فإنهم كقاعدة عامة ، يقصدون ورم خبيث في القولون (سرطان القولون) والمستقيم (سرطان المستقيم). علاوة على ذلك ، نقدم انتباهك إلى نظرة عامة على الطرق جراحة سرطان الأمعاء... وتحدث أيضًا عن العواقب المحتملة على المرضى الذين خضعوا لإحدى القوائم المدرجة عمليات .
لمحة عامة عن جراحة سرطان الأمعاء
من النادر حدوث سرطان الأمعاء الدقيقة وسرطان الشرج (سرطان الشرج). إذا كنا نتحدث عن سرطان الأمعاء ، فإنهم كقاعدة عامة ، يقصدون ورم خبيث في القولون (سرطان القولون) والمستقيم (سرطان المستقيم). تسمى هذه السرطانات أيضًا بسرطان القولون والمستقيم. على الرغم من أن سرطان القولون والمستقيم يمكن أن يتطور في جميع أجزاء القولون والمستقيم ، إلا أنه يحدث غالبًا في المنطقة السفلية في حدود 30-40 سم. غالبًا ما يتم التنبؤ بسرطان القولون من خلال نمو فطري يسمى الاورام الحميدة المعوية ، والتي غالبًا ما تكون أورامًا حميدة. العلاج الرئيسي لسرطان الأمعاء هو الجراحة ، أي إزالة المنطقة المصابة من الأمعاء الغليظة إلى جانب الأوعية اللمفاوية والدم. في حالة السرطان المتقدم ، عندما لا يكون هناك احتمال للشفاء ، يتم رفض الجراحة عمومًا ، ما لم يكن ذلك ضروريًا لمنع حدوث مضاعفات مثل انسداد الأمعاء. جراحة سرطان الأمعاء ، باستثناء انسداد الأمعاء ، ليست جراحة طارئة ، فهناك وقت كافٍ للتشخيص وتخطيط العلاج. بهذه الطريقة ، يتم تجنب المضاعفات وتحسين فرص الشفاء. يحتوي النص التالي على معلومات حول طرق التدخل الجراحي لسرطان الأمعاء وعواقب الجراحة التي قد يواجهها المريض.
العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء: المؤشرات والأغراض
يتم إجراء جراحات سرطان الأمعاء في العديد من العيادات (عيادات الجامعة ومستشفيات المناطق) ومراكز سرطان الأمعاء. مراكز سرطان القولون هي عيادات تم اعتمادها لرعايتها المتخصصة للعملاء المصابين بسرطان الأمعاء.
الهدف الرئيسي من جراحة سرطان القولون هو إزالة الورم تمامًا وبالتالي علاج السرطان. تتمثل مهمة التدخل الجراحي ، إلى جانب استئصال الورم المعوي ، أيضًا في إزالة النقائل (الأورام الثانوية ، على سبيل المثال ، في الرئتين والكبد) ، وفحص تجويف البطن وأعضائه ، وكذلك إزالة العقد الليمفاوية لأغراض التشخيص للتحقق من احتمال انتشاره عبر الأمعاء. وهذا بدوره ضروري لتحديد مرحلة السرطان بحيث يمكن التخطيط للعلاج والتنبؤ به لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك ، قد تكون هناك حاجة لإجراء جراحة سرطان الأمعاء إذا كان هناك خطر حدوث انسداد معوي (انسداد معوي) بسبب الالتصاق.
جراحات سرطان القولون العلاجية والمخففة
إذا تمت إزالة جميع أنسجة الورم أثناء الجراحة ، بما في ذلك النقائل المحتملة في الغدد الليمفاوية أو الأعضاء الأخرى ، فإننا في هذه الحالة نتحدث عنها علاج سرطان القولون... مع مثل هذا التدخل الجراحي ، جنبًا إلى جنب مع المنطقة المصابة من الأمعاء ، تتم إزالة الأنسجة السليمة القريبة لتقليل خطر عودة ظهور الورم (الانتكاس). نظرًا لأن الخلايا السرطانية الفردية قد تتكاثر بالفعل في هذا الوقت وتخترق العقد الليمفاوية القريبة ، يتم إزالتها أيضًا.
يبدو الوضع مختلفًا عندما يتعلق الأمر جراحة سرطان الأمعاء الملطفةفي مرحلته التدريجية (على سبيل المثال ، مع النقائل التي لا يمكن إزالتها). هنا يحاول المختصون منع المضاعفات والآلام التي يعاني منها المريض المصاحبة للورم ، بينما لا توجد فرصة للشفاء. إذا نما الورم ، على سبيل المثال ، داخل الأمعاء ، فيمكن أن يعيق مرور محتويات الأمعاء ، والتي بدورها يمكن أن تؤدي إلى تطور انسداد معوي يهدد الحياة. في مثل هذه الحالة ، سيحاول الجراح تقليص الورم إلى الحد الذي يتم فيه القضاء على الممر الضيق. تشمل الجراحة الملطفة أيضًا تجنب الانقباض عن طريق تجاوز فتحة شرج اصطناعية (فُغرة) ووضعها.
العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء: مرحلة ما قبل الجراحة
قبل جراحة سرطان الأمعاء ، يجب إجراء فحص شامل للغاية لحالة الورم ، أو بشكل أدق ، مكان الورم في الأمعاء ونموه المحتمل.
تشمل الفحوصات الأكثر شيوعًا ما يلي:
- فحص المستقيم الرقمي (ملامسة الجزء السفلي من المستقيم) من أجل تقييم انتشار الورم والتنبؤ بالحفاظ على وظيفة العضلة العاصرة بعد جراحة سرطان الأمعاء ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) لأعضاء البطن من أجل تقييم النمو المحتمل للورم خارج العضو المصاب ؛
- تصوير الصدر بالأشعة السينية (تصوير الصدر بالأشعة السينية) لاستبعاد أو الكشف عن النقائل الرئوية
- تحديد مستوى CEA (المستضد السرطاني المضغي ، CEA) قبل جراحة سرطان الأمعاء بمثابة مؤشر أساسي للمراقبة اللاحقة لمسار المرض ، وكذلك تقييم الإنذار بعد الجراحة ؛
- تنظير المستقيم (تنظير المستقيم) لتحديد مدى انتشار الورم في سرطان المستقيم ؛
- التصوير الداخلي (الموجات فوق الصوتية بالمنظار) لتحديد عمق تسلل الورم في سرطان المستقيم ؛
- يستخدم تنظير القولون لفحص القولون بأكمله بدقة للبحث عن الاورام الحميدة أو الأورام المعوية المحتملة الأخرى.
قبل وأثناء جراحة سرطان الأمعاء مباشرة ، يتم اتخاذ الإجراءات التالية:
- يتم تطهير الأمعاء تمامًا (بمحلول خاص له تأثير ملين ، وكقاعدة عامة ، يؤخذ عن طريق الفم) ؛
- يتم تناول مضاد حيوي ضد الالتهابات (البكتيريا الموجودة في الجراثيم المعوية يمكن أن تسبب التهابات خطيرة في البطن) ؛
- حلق منطقة الجلد حيث يجب إجراء الشق (لتطهير أفضل) ؛
- يتم اتخاذ تدابير وقائية ضد تجلط الدم.
العلاج الجراحي لسرطان القولون: طرق
في جراحة الأمعاء ، هناك طريقتان رئيسيتان لعلاج سرطان الأمعاء. في الجراحة الجذرية لسرطان الأمعاءلا يتم إزالة الورم فقط من الجسم ، ولكن أيضًا الأنسجة السليمة المجاورة. على عكس الراديكالية ، مع جراحة سرطان الأمعاء المحليةتتم إزالة الورم نفسه فقط على مسافة آمنة (حدود ضيقة من الأنسجة السليمة) ، ولكن ليس الأنسجة السليمة المجاورة.
اعتمادًا على مرحلة الورم وشدته ، يمكن إجراء جراحة سرطان الأمعاء باستخدام طريقة فتح البطن (فتح تجويف البطن) أو طفيفة التوغل.
جراحة سرطان الأمعاء المفتوحة والجراحة طفيفة التوغل
يمكن استئصال الأورام الصغيرة التي لم تتغلغل بعد في الطبقات العميقة من الأمعاء تنظير القولون... إذا كانت هناك شكوك حول الإزالة الكاملة لنسيج الورم ، يتم إجراء عملية سرطان الأمعاء التقليدية. يمكن إجراء جراحة سرطان الأمعاء "التقليدية" بأقل تدخل جراحي مثل تقنية ثقب المفتاح ( منظار البطن) أو مع فتح تجويف البطن ( البطن).
في المراحل المتأخرة من تطور سرطان الأمعاء ، بسبب اتساع العملية ، يتم إجراء شق البطن دون استثناء تقريبًا. في حالات أخرى ، يتم استخدام طريقة التنظير البطني الراسخة الآن لإزالة الورم في مرضى سرطان الأمعاء. على الرغم من استخدام هذه الطريقة على نطاق واسع ، فمن المستحسن إجراء مثل هذه العملية بواسطة جراح متمرس. تعطي الطريقة التنظيرية لإزالة الورم نفس نتيجة الجراحة التقليدية مع فتح تجويف البطن. الميزة الرئيسية لهذه الطريقة هي أن العملية تكون ألطف وأن المريض يتعافى بشكل أسرع.
الجراحة الجذرية لسرطان الأمعاء
نظرًا لأن الخلايا السرطانية الفردية في سرطان الأمعاء يمكن أن تنفصل عن الورم الرئيسي وتنتشر في جميع أنحاء الجسم ، وتشكل النقائل هناك (بما في ذلك العقد الليمفاوية) ، ثم أثناء عملية جذرية من أجل الموثوقية ، يتم إزالة الورم بهامش (أي. ، بما في ذلك الأنسجة السليمة حول الورم) مع الغدد الليمفاوية المجاورة والأوعية الدموية والليمفاوية. غالبًا ما تكون الجراحة الجذرية ضرورية لإزالة الورم بنجاح دون التعرض لخطر تكرار المرض (الانتكاس). في كثير من الأحيان ، يتم اتخاذ القرار بشأن حجم الأمعاء المراد إزالتها أثناء العملية.
تشغيل بدون لمس (بدون لمس)
من أجل تجنب تناثر الخلايا السرطانية أثناء العملية ، يتم أولاً ربط الدم والأوعية الليمفاوية المصاحبة للورم ، ثم يتم قطع جزء الأمعاء المصاب بالورم من القسم السليم من الأمعاء. بعناية حتى لا تلمس الورم ولا تتلفه (ما يسمى بتقنية No-Touch-Touch ، يتم قطع الجزء المصاب من الأمعاء ، بما في ذلك العقد الليمفاوية والأوعية الدموية والليمفاوية ، وإزالته من تجويف البطن. الغرض من الجراحة غير التلامسية هو منع تدمير الأورام وبالتالي انتشار الخلايا السرطانية في الجسم.
عملية En-bloc الراديكالية
إذا كان الورم كبيرًا لدرجة أن الأعضاء المجاورة قد تأثرت بالفعل ، يقوم الجراحون ذوو الخبرة بإجراء ما يسمى بعملية En-bloc الجذرية. في هذه الحالة ، لا تتم إزالة الورم فقط ، بل يتم أيضًا إزالة الأعضاء المصابة به باستخدام تقنية الكتلة. الغرض من هذه العملية هو أيضًا منع تلف الورم.
الاستئصال الموضعي للورم
مع الاستئصال الموضعي لسرطان الأمعاء ، يخضع الورم نفسه للجراحة فقط ، مع مراعاة المسافة الآمنة. يمكن إجراء مثل هذه العملية في مرحلة مبكرة للأورام الصغيرة ، ويتم استخدام الطرق التالية بشكل أساسي:
- تنظير القولون واستئصال السليلة (لسرطان القولون) ؛
- فتح البطن أو تنظير البطن (لسرطان القولون) ؛
- استئصال السليلة أو الجراحة المجهرية بالمنظار عبر الشرج (لسرطان المستقيم).
إذا أكد الفحص النسيجي اللاحق أن الورم قد تمت إزالته تمامًا وتقليل خطر التكرار ، يتم استبعاد الحاجة لإجراء جراحة جذرية لاحقة لسرطان الأمعاء.
العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء: فتحة الشرج الاصطناعية
فتحة الشرج الاصطناعية (الفغرة أو فتحة الشرج) هي وصلة للأمعاء السليمة مع فتحة في جدار تجويف البطن يتم من خلالها إزالة محتويات الأمعاء. يمكن استخدام هذه الطريقة مؤقتًا ولفترة طويلة.
في سرطان القولونلا يمكن استخدام الفغرة طويلة المدى إلا في حالات نادرة. ومع ذلك ، في الحالات الصعبة ، قد تكون الفغرة المؤقتة ضرورية لتخفيف خياطة الأمعاء أو الأمعاء بعد جراحة سرطان الأمعاء. إذا في وقت سابق أثناء العملية سرطان الأمعاء الدقيقة(على سبيل المثال ، مع وجود أورام بالقرب من فتحة الشرج) ، جنبًا إلى جنب مع المنطقة المصابة من المستقيم ، تمت أيضًا إزالة العضلة العاصرة بأكملها ، والآن ، في معظم الحالات ، يتم إجراء جراحة سرطان المستقيم بطريقة تحافظ على جهاز العضلة العاصرة . بالنسبة لجراحي المستقيم ذوي الخبرة ، فإن مسافة آمنة تبلغ 1 سم من فتحة الشرج كافية لمنع الفغر الدائم.
فتحة الشرج الاصطناعية المؤقتة
يتم وضع فتحة الشرج الاصطناعية المؤقتة (فغر القولون المؤقت) أثناء جراحة سرطان الأمعاء لتخفيف الضغط على الأمعاء والغرز التي خضعت لعملية جراحية. تتم إزالة محتويات الأمعاء من خلال فغر القولون ، مما يخلق ظروفًا للشفاء السريع للأمعاء والخيوط. هذه الفغرة تسمى أيضًا ستوما التفريغ... يتم وضع فتحة الشرج الاصطناعية المؤقتة ، كقاعدة عامة ، في شكل فغرة مزدوجة الماسورة... هذا يعني أن الأمعاء (الأمعاء الدقيقة أو الغليظة) يتم إزالتها من خلال جدار تجويف البطن إلى الخارج ، ومن الأعلى يتم قطعها وتحويلها بحيث يمكن رؤية فتحتين في الأمعاء. بعد عملية جراحية صغيرة لإغلاق الفتحة المؤقتة والفتحة في جدار البطن ، يعود الهضم الطبيعي في غضون 2-3 أشهر.
فتحة الشرج الاصطناعية الدائمة (الدائمة)
إذا كان الورم قريبًا جدًا من العضلة العاصرة بحيث لا يمكن الحفاظ على فتحة الشرج ، فسيتم إزالة كل من المستقيم والعضلة العاصرة تمامًا. في هذا النوع من جراحة سرطان الأمعاء ، يتم وضع فغرة دائمة (دائمة). في الفغرة الدائمة ، يتم إخراج القولون السفلي الصحي من خلال فتحة في جدار تجويف البطن وخياطته بالجلد هناك. لا يعاني معظم المرضى من مشكلة في وجود فغرة دائمة بعد فترة من التعود والتعليمات. حتى حركات الأمعاء المنتظمة لا تسبب لهم أي مشاكل خاصة.
للرياضات المائية (مثل حمام السباحة) والدخول إلى الساونا ، تتوفر رقع خاصة أو ما يسمى بالقبعات لمرضى الفغر. بالإضافة إلى ذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من فتحة الشرج غير الطبيعية ، لا توجد قيود على نشاطهم المهني أو اختيار الرياضة.
جراحة سرطان الأمعاء: المخاطر والنتائج
مثل أي عملية جراحية أخرى ، يمكن أن تنطوي جراحة سرطان الأمعاء أيضًا على مخاطر ومخاطر. تشمل الإشارات الأولى للمضاعفات الخطيرة بعد جراحة سرطان الأمعاء ، على سبيل المثال ، النزيف في البطن ، أو مشاكل التئام الجروح ، أو العدوى.
المخاطر والمضاعفات الأخرى بعد جراحة الأمعاء هي:
- مفاغرة غير كافية:التفاغر هو علاقة بين هيكلين تشريحيين. إذا كانت المفاغرة غير كافية ، فإن طرفي الأمعاء المخيطين أو الدرز بين الأمعاء والجلد مع فتحة الشرج الاصطناعية يمكن أن تضعف أو تتمزق. نتيجة لذلك ، يمكن أن تدخل محتويات الأمعاء إلى التجويف البطني وتسبب التهاب الصفاق (التهاب الصفاق).
- اضطراب الجهاز الهضمي:نظرًا لأن عملية تناول الطعام في الأمعاء الغليظة قد اكتملت بشكل أساسي ، فإن العمليات ، من وجهة نظر عملية هضم الطعام ، تكون أقل إشكالية من الأمعاء الدقيقة. ومع ذلك ، فإن إعادة امتصاص الماء تحدث في الأمعاء الغليظة ، والتي ، اعتمادًا على جزء الأمعاء الغليظة التي تمت إزالتها ، يمكن أن تؤدي إلى تعطيل عملية تصلب البراز. هذا يؤدي إلى إسهال أكثر أو أقل حدة. يشكو العديد من المرضى (خاصة مرضى الفغر) بعد جراحة سرطان الأمعاء من اضطرابات في الجهاز الهضمي مثل الانتفاخ والإمساك والروائح. نتيجة لذلك ، يغير المرضى نظامهم الغذائي المعتاد ، مما قد يؤدي إلى اتباع نظام غذائي رتيب.
- سلس البراز ، ضعف المثانة ، الضعف الجنسي (الضعف الجنسي عند الرجال):أثناء جراحة المستقيم ، يمكن أن تتهيج الأعصاب في منطقة الجراحة وتتلف ، مما قد يؤدي لاحقًا إلى شكاوى من المرضى.
- الانصهار (التصاقات):في معظم الحالات ، تكون الالتصاقات غير ضارة وغير مؤلمة ، ولكن في بعض الأحيان ، بسبب محدودية حركة الأمعاء وانسداد الأمعاء ، يمكن أن تكون مؤلمة وخطيرة.
العلاج الجراحي لسرطان القولون: رعاية ما بعد الجراحة
يمكن اكتشاف النقائل (الأورام الثانوية) أو الانتكاس (عودة ظهور الورم في نفس المكان) في الوقت المناسب فقط في حالة المراقبة المنتظمة بعد الجراحة.
بعد إجراء عملية جراحية ناجحة لسرطان الأمعاء ، يتم إجراء الفحوصات التالية بعد العملية ، على وجه الخصوص:
- تنظير القولون المنتظم
- تحديد علامة الورم CEA (مستضد سرطاني مضغي ، CEA) ؛
- الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (البطن) ؛
- فحص الأشعة السينية للرئتين.
- التصوير المقطعي المحوسب (CT) للرئتين والبطن.
العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء: التغذية بعد الجراحة
فيما يتعلق بالمعايير الغذائية بعد العلاج الجراحي لسرطان الأمعاء ، لا يحتاج المرضى عمليًا إلى التخلي عن استهلاكهم المعتاد للأطعمة والمشروبات. ومع ذلك ، بسبب اضطرابات الجهاز الهضمي (الانتفاخ ، الإسهال ، الإمساك ، الروائح الكريهة) ، فمن المستحسن تنظيم البراز. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من فتحة الشرج الاصطناعية. لتجنب الأكل الرتيب ، يجب مراعاة النصائح التالية:
نصائح للأكل بعد جراحة سرطان القولون
- تناول وجبات صغيرة 5-6 مرات في اليوم. تجنب تناول كميات كبيرة.
- يوصى بشرب الكثير من السوائل بين الوجبات.
- تناول الطعام ببطء وامضغه جيدًا.
- تجنب الأطعمة الساخنة جدا والباردة جدا.
- تناول وجبات منتظمة وتجنب اتباع نظام غذائي.
- تناول الكثير من الطعام ، مما يعني أن مرضى نقص الوزن ينصحون بتناول المزيد من الطعام ، وينصح الأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن بتناول كميات أقل بقليل.
- تعتبر الطهي بالتبخير من طرق الطهي اللطيفة.
- تجنب الأطعمة الدهنية والسكرية والانتفاخ ، وكذلك الأطعمة المقلية والمقلية والحارة إذا كنت لا تتحملها جيدًا.
- تجنب الأطعمة التي لم يتم تحملها بشكل سيئ عدة مرات.
الصورة: www. Chirurgie-im-Bild. نحن ممتنون للبروفيسور الدكتور توماس دبليو كراوس الذي تفضل بتزويدنا بهذه المواد.
60. استئصال الأمعاء بمفاغرة من جانب إلى جانب. خياطة جرح الأمعاء.
استئصال الأمعاء- إزالة جزء من الأمعاء.
دواعي الإستعمال:
أ) جميع أنواع النخر (نتيجة التعدي على الفتق الداخلي / الخارجي ، تخثر الشريان المساريقي ، مرض الالتصاق)
ب) الأورام القابلة للجراحة
ج) إصابة الأمعاء الدقيقة دون إمكانية إغلاق الجرح
مراحل العملية:
1) شق البطن السفلي أو الوسطي
2) مراجعة تجويف البطن
3) تحديد الحدود الدقيقة للأنسجة السليمة والمتغيرة مرضيًا
4) تحريك مساريق الأمعاء الدقيقة (على طول الخط المقصود لتقاطع الأمعاء)
5) استئصال الأمعاء
6) تشكيل مفاغرة بين الأمعاء.
7) خياطة نافذة المساريق
تقنية التشغيل:
1. شق البطن المتوسط ، تجاوز السرة على اليسار.
2. مراجعة تجويف البطن. إزالة حلقة الأمعاء المصابة في جرح العملية وتغطيتها بمناديل بمحلول ملحي.
3. تحديد حدود الجزء المستأصل من الأمعاء داخل الأنسجة السليمة - قريبًا عند 30-40 سم وبعيدًا على بعد 15-20 سم من الجزء المقطوع من الأمعاء.
4. في المنطقة غير الوعائية من مساريق الأمعاء الدقيقة ، يتم عمل ثقب ، على طول حوافه يتم وضع خيط معوي - مساريقي - مصل ، يخترق المساريق ، الوعاء الهامشي المار من خلاله ، الطبقة العضلية من جدار الأمعاء. عن طريق ربط الخيط ، يتم تثبيت الوعاء في جدار الأمعاء. يتم تطبيق هذه الخيوط على طول خط الاستئصال من الأجزاء القريبة والبعيدة.
يمكنك التصرف بشكل مختلف وإجراء تشريح على شكل إسفين للمساريقا في منطقة الحلقة التي تمت إزالتها ، وربط جميع الأوعية الموجودة على طول خط الشق.
5. على مسافة حوالي 5 سم من نهاية الأمعاء المعدة للاستئصال ، يتم وضع ملقطين على دعامات البروستاتا ، والتي يجب ألا تتجاوز نهاياتها الحواف المساريقية للأمعاء. يتم تطبيق ملقط سحق واحد 2 سم تحت الملقط القريب و 2 سم فوق الملقط البعيدة. يتم قطع مساريق الأمعاء الدقيقة بين الأربطة.
ح 
في أغلب الأحيان ، يتم عمل تقاطع مخروطي الشكل للأمعاء الدقيقة ، يجب أن يبدأ منحدر خط التقاطع دائمًا من الحافة المساريقية وينتهي عند الحافة المقابلة للأمعاء للحفاظ على إمدادات الدم. نشكل جذعًا معويًا بإحدى الطرق التالية:
أ) خياطة تجويف الأمعاء بخيوط شميدن المستمرة (خياطة الفراء) + خيوط لامبرت.
ب) خياطة الجذع بخياطة متعرجة مستمرة + خيوط لامبرت
ج) ربط الأمعاء بخيط القط + غمر الأمعاء في كيس (أسهل ، لكن الجذع يكون أكثر كثافة)
6. تشكيل مفاغرة بين الأمعاء "من جانب إلى جانب" (متراكبة بقطر صغير من الأجزاء المتصلة من الأمعاء).
المتطلبات الأساسية لفرض المفاغرة المعوية:
أ) يجب أن يكون عرض المفاغرة كافياً لضمان الحركة السلسة لمحتويات الأمعاء
ب) إذا أمكن ، يتم تطبيق المفاغرة بشكل جراحي (أي ، يجب أن يتزامن اتجاه التمعج في منطقة التقريب مع ذلك في منطقة التفريغ).
ج) يجب أن يكون خط المفاغرة قويًا وأن يوفر إحكامًا فيزيائيًا وبيولوجيًا
مزايا التفاغر من جانب إلى جانب:
1
... خالية من نقطة حرجة لخياطة المساريق - هذا هو مكان تجاور الأجزاء المساريقية من الأمعاء ، والتي يتم تطبيق مفاغرة بينها
2- يعزز المفاغرة اتصالاً عريضًا لأجزاء الأمعاء ويوفر الأمان ضد احتمالية ظهور ناسور معوي
عيب:تراكم الطعام في النهايات العمياء.
تقنية تشكيل التفاغر من جانب إلى جانب:
أ. يتم تطبيق أقسام الأمعاء المتقاربة والصادرة على بعضها البعض مع وجود جدران متقطعة.
ب. ترتبط جدران الحلقات المعوية بطول 6-8 سم من خلال عدد من خيوط الحرير المصلية والعضلية المتقطعة وفقًا لامبرت على مسافة 0.5 سم من بعضها البعض ، وتتراجع إلى الداخل من الحافة الحرة للأمعاء.
الخامس 
... في منتصف امتداد خط الدرز العضلي المصلي ، يتم فتح تجويف الأمعاء (لا يصل إلى 1 سم حتى نهاية خط الدرز العضلي المصلي) لإحدى الحلقات المعوية ، ثم بنفس الطريقة ، الحلقة الثانية.
د - قم بخياطة الحواف الداخلية (الشفة الخلفية للتفاغرة) للفتحات الناتجة باستخدام خيوط قطنية منجدة مستمرة Reverden-Multanovsky. يبدأ التماس بربط زوايا الفتحتين ، وسحب الزوايا معًا ، وربط العقدة ، وترك بداية الخيط بدون قطع ؛
د 
... بعد الوصول إلى الطرف المقابل من الثقوب المراد توصيلها ، يتم تثبيت الخيط بعقدة ونقله باستخدام نفس الخيط إلى تقاطع الحواف الخارجية (الشفة الأمامية المفاغرة) بخياطة لولبية من Schmieden. بعد خياطة كلا الجدارين الخارجيين ، يتم ربط الخيوط في عقدة مزدوجة.
هـ - تغيير القفازات ، والمناديل ، ومعالجة الخياطة وخياطة الشفة الأمامية للمفاغرة بخيوط لامبرت المصلية والعضلية المتقطعة. تحقق من سالكية المفاغرة.
F. لتجنب الانغلاف ، يتم تثبيت جذوع عمياء بعدة خيوط متقطعة في جدار الأمعاء. نتحقق من سالكية المفاغرة المشكلة.
7. خياطة نافذة المساريق.
تعتبر جراحات الأمعاء من أصعب العمليات الجراحية. لا يجب على الجراح القضاء على علم الأمراض فحسب ، بل يجب عليه أيضًا الحفاظ على الحد الأقصى من وظائف العضو. لتوصيل الأعضاء المجوفة أثناء الجراحة ، يتم استخدام تقنية خاصة - فرض مفاغرة.
أنواع جراحة الأمعاء
في أغلب الأحيان ، يتم إجراء عمليات مثل بضع الأمعاء والاستئصال على الأمعاء. يتم اختيار النوع الأول إذا تم العثور على جسم غريب في العضو. يكمن جوهرها في الفتح الجراحي للأمعاء بمشرط أو سكين كهربائي. يتم اختيار الخيط اعتمادًا على القسم المعوي ، ووجود أو عدم وجود عملية التهابية في منطقة التدخل. يُخاط الجرح بما يسمى بخياطة Gumby المتقطعة ، مما يؤدي إلى ثقب من خلال الطبقة العضلية تحت المخاطية دون التقاط الغشاء المخاطي ، وكذلك خياطة لامبرت ، التي تربط بين المصل (يغطي الأمعاء الدقيقة من الخارج) والغشاء العضلي .
الاستئصال يعني الاستئصال الجراحي لعضو أو جزء منه. قبل تنفيذه ، يقوم الطبيب بتقييم صلاحية جدار الأمعاء (اللون ، القدرة على الانقباض ، وجود عملية التهابية). بعد أن يحدد الطبيب حدود المنطقة المقطوعة ، يختار نوع المفاغرة.
طرق تطبيق المفاغرة
هناك عدة طرق لإنشاء مفاغرة. دعونا نفكر فيها بالتفصيل.
يعتبر هذا النوع هو الأكثر فاعلية ويستخدم غالبًا إذا لم يكن الاختلاف في قطر الأطراف المقارنة للأمعاء كبيرًا جدًا. في تلك التي لها قطر أصغر ، يقوم الجراح بعمل شق طولي لزيادة تجويف العضو. في نهاية استئصال القولون السيني (هذه هي المنطقة الأخيرة من القولون قبل الانتقال إلى المستقيم) ، يتم استخدام هذه التقنية.
بعد جراحة الأمعاء ، يجب أن يخضع المريض لدورة إعادة التأهيل: تمارين التنفس ، والتمارين العلاجية ، والعلاج الطبيعي ، والعلاج الغذائي. معًا ، ستزيد هذه المكونات بشكل كبير من فرص الشفاء الفعال للجسم.
يتم استخدامه عندما يكون استئصال مساحة كبيرة ضروريًا أو عندما يكون هناك خطر حدوث توتر قوي في موقع المفاغرة. يتم إغلاق كلا الطرفين بخياطة صف مزدوج ، ثم يتم تطويق الجذوع بخياطة لامبرت المستمرة. علاوة على ذلك ، يبلغ طوله ضعف قطر اللومن. يقوم الجراح بعمل شق ويفتح كلا الجذوعين على طول المحور الطولي ، ويضغط على محتويات الأمعاء ، ثم يخيط حواف الجرح بخياطة مستمرة.
يتكون هذا النوع من المفاغرة في حقيقة أن جذع الأمعاء المبعثرة يتم إغلاقها باستخدام تقنية من جانب إلى جانب ، ويتم ضغط محتويات العضو وعصرها باستخدام لب الأمعاء. ثم يتم تطبيق الطرف المفتوح على الأمعاء من الجانب ، ويتم الخياطة باستخدام خياطة لامبرت المستمرة.
المرحلة التالية - يقوم الجراح بعمل شق طولي ويفتح الجزء المبعثر من الأمعاء. يجب أن يتوافق طوله مع عرض الطرف المفتوح للعضو. يتم خياطة الجزء الأمامي من المفاغرة أيضًا بخياطة مستمرة. يعتبر هذا النوع من التشريح الأمثل للعديد من التدخلات ، حتى تلك المعقدة مثل استئصال المريء (بمعنى إزالته بالكامل ، بما في ذلك العقد الليمفاوية القريبة ، الأنسجة الدهنية).
يتم استخدام مفاغرة معوية مع أي نوع من الوصلات في الأمعاء الدقيقة والغليظة. ولكن في الحالة الأولى ، يتم اختيار خط التماس من طابق واحد بالضرورة (أي أنه يلتقط جميع طبقات الأنسجة) ، في الحالة الثانية - طبقات متقطعة من طابقين فقط (يتكون الصف الأول من طبقات بسيطة من خلال سمك المخيط الجدران ، والثانية بدون ثقب في الغشاء المخاطي).
الغرض الرئيسي من المفاغرة هو استعادة استمرارية الأمعاء بعد الاستئصال ، لتشكيل ممر في حالة انسداد الأمعاء. تتيح لك هذه التقنية إنقاذ الحياة والتعويض الجزئي على الأقل عن دور الأعضاء التي تمت إزالتها. حتى مع استئصال نصفي القولون (إزالة نصف الأمعاء الغليظة مع تكوين كسر العظام - فتحة الشرج غير الطبيعية التي يتم إخراجها إلى جدار البطن الأمامي) ، فهي تسمح لك بالحفاظ على معظم وظائف الأمعاء.
انتباه!يتم توفير المعلومات الموجودة على الموقع من قبل متخصصين ، ولكنها للأغراض الإعلامية فقط ولا يمكن استخدامها للعلاج الذاتي. تأكد من استشارة الطبيب!
تحميل ...