الاضطرابات العقلية التي تنشأ على خلفية حالة متطرفة. الاضطرابات العصبية في الحالات القصوى في ظروف الكوارث والكوارث الطبيعية ، وهو عصب. الاضطرابات العصبية والنفسية في الحالات القصوى

تشكل الكوارث والكوارث الطبيعية الشديدة ، ناهيك عن الخسائر الصحية الجسيمة المحتملة خلال الحرب ، اختبارًا صعبًا لكثير من الناس. رد الفعل العقلي للشخص تجاه الظروف القاسية ، خاصة في حالات الخسائر المادية الكبيرة ، وفاة الأشخاص ، يمكن أن يحرم الشخص بشكل دائم من القدرة على اتخاذ إجراءات وأفعال عقلانية ، على الرغم من "الحماية النفسية" التي تساعد على منع اضطراب النشاط العقلي والسلوك .

يمكن تقسيم التدابير العملية إلى تلك التي يتم تنفيذها في الفترة التي تسبق حدوث حالة قاسية ، وأثناء فترة عمل العوامل المتطرفة المؤلمة وبعد انتهاء تأثيرها.

قبل حدوث حالة الطوارئ ، يلزم اتخاذ التدابير التالية:

- إعداد الخدمة الطبية بالدفاع المدني للعمل في الظروف القاسية. تدريب العاملين في المراكز والفرق الصحية لتقديم المساعدة الطبية للضحايا الذين يعانون من اضطرابات نفسية ؛

تكوين وتطوير صفات نفسية عالية لدى منتسبي الخدمة الطبية للدفاع المدني ، والقدرة على التصرف بشكل صحيح في الحالات القصوى ، والقدرة على التغلب على الخوف ؛

تنمية المهارات التنظيمية لموظفي الخدمة الطبية للدفاع المدني للعمل الوقائي النفسي مع السكان ؛

توعية العاملين في المجال الطبي والجمهور بإمكانيات استخدام العلاج النفسي والأدوية للوقاية النفسية.

يجب استكمال قائمة طرق منع حالات سوء التوافق العقلي في الظروف القاسية ، والموجهة بشكل مباشر إلى مختلف أقسام الخدمة الطبية للدفاع المدني ، بمجموعة واسعة من التدابير التعليمية والتنظيمية التي تهدف إلى التغلب على الإهمال والإهمال لحياة معينة- التأثيرات المهددة على الإنسان ، كما في تلك الحالات ، عندما يكون "الضرر" ملموسًا بصريًا ، كذلك عندما يكون مخفيًا عن أنظار وفهم الجهلة لفترة معينة. التكييف العقلي له أهمية كبيرة ، أي تنمية شخص لديه الشجاعة والإرادة ورباطة الجأش والتحمل والقدرة على التغلب على الشعور بالخوف.

تنبع الحاجة إلى هذا النوع من العمل الوقائي من تحليل العديد من حالات الطوارئ ، بما في ذلك كارثة تشيرنوبيل.

"من مينسك في سيارتي (مهندس ، موظف في محطة الطاقة النووية. - المؤلف) قادت سيارتي نحو مدينة بريبيات ... قدت سيارتي إلى المدينة في مكان ما حوالي دقيقتين وثلاثين دقيقة من الليل ... رأيت حريق فوق وحدة الطاقة الرابعة. أنبوب تهوية مضاء بلهب بخطوط حمراء عرضية. أتذكر جيدًا أن اللهب كان أعلى من الأنبوب ، أي أنه وصل إلى ارتفاع حوالي مائة وسبعين مترًا فوق سطح الأرض. مائة متر من نهاية كتلة الطوارئ. (في هذا المكان ، كما سيتم حسابه لاحقًا ، خلال تلك الفترة بلغ إشعاع الخلفية 800-1500 رونتجن في الساعة ، بشكل أساسي من الجرافيت المتناثر بفعل الانفجار والوقود والمواد المشعة المتطايرة سحابة.) أن المبنى متهدم ، ولا توجد قاعة مركزية ، وغرف فاصلة ، وانتقلت براميل الفصل من أماكنها تتلألأ باللون الأحمر. شعور غائب بقلق غير مفهوم ، وخدر ، واستيعاب العينين كل شيء وتذكرهما إلى الأبد. وذهب القلق كله إلى الروح ، وظهر خوف لا إرادي. الشعور بتهديد قريب غير مرئي. كانت رائحتها بعد صاعقة برق قوية ، ولا تزال دخانًا لاذعًا ، بدأت تحرق عيني وتجفف حلقي. الاختناق والسعال. وقمت أيضًا بخفض الزجاج لإلقاء نظرة أفضل. كانت ليلة ربيعية. استدرت السيارة وتوجهت إلى منزلي. عندما دخلت المنزل ، كنت نائمًا. كانت الساعة حوالي الثالثة صباحا. استيقظوا وقالوا إنهم سمعوا الانفجارات ، لكنهم لا يعرفون ما هو. سرعان ما جاء جار متحمس ، كان زوجه موجودًا بالفعل في المبنى ، يركض. أبلغتنا بالحادث وعرضت شرب زجاجة فودكا لتطهير الجسم ... "في لحظة الانفجار ، كان اثنان من الصيادين جالسين على بعد مائتين وأربعين متراً من المبنى الرابع ، مقابل قاعة التوربينات. ضفة قناة الدخول وكانا يصطادان اليرقات. ، وشهدت موجة عمياء من اللهب والألعاب النارية تتطاير من الوقود المتوهج ، والجرافيت ، والخرسانة المسلحة ، والعوارض الفولاذية. واصل كلا الصيادين الصيد ، دون أن يعرفوا ما حدث. شعروا بالحرارة من اللهب ، لكنهم استمروا في الصيد بلا مبالاة. تلقى الصيادون 400 صورة بالأشعة السينية لكل منهم. وفي الصباح أصيبوا بالتقيؤ الذي لا يقهر ، حسب قولهم ، بدت الحرارة والنار مشتعلة داخل الصدر ، وقطع الجفون ، وكان الرأس سيئًا ، كما يلي مخلفات وحشية. أدركوا أن شيئًا ما كان خطأ ، وبالكاد وصلوا إلى الوحدة الطبية. ..

يشهد أحد سكان بريبيات خ. ، أحد كبار المهندسين في قسم الإنتاج والإدارة بقسم البناء في ChNPP: "في يوم السبت ، 26 أبريل / نيسان 1986 ، كان الجميع يستعدون بالفعل لعطلة الأول من مايو. ولم يعرف أحد شيئًا عن عمال التركيب حتى الآن. ثم تسرب شيء ما حول الحادث والحريق في وحدة الطاقة الرابعة. ولكن ما حدث بالضبط ، لم يعرف أحد حقًا. ذهب الأطفال إلى المدرسة ، وكان الأطفال يلعبون في الشارع في صناديق الرمل ، وركبوا دراجاتهم. في مساء يوم 26 أبريل ، كان هناك بالفعل نشاط كبير في شعرنا وملابسنا ، ولكن بعد ذلك لم نكن نعرف ذلك. ليس بعيدًا عنا في الشارع كانوا يبيعون الكعك اللذيذ. يوم عطلة نموذجي ... ركب مجموعة من رجال الجيران الدراجات إلى الجسر العلوي ، ومن هناك كان من الجيد أن تكون كتلة الطوارئ مرئية من جانب محطة يانوف. هذا ، كما اكتشفنا لاحقًا ، كان أكثر الأماكن إشعاعًا في المدينة ، بسبب مرور سحابة من الإطلاق النووي هناك ، لكن هذا اتضح لاحقًا ، ثم في صباح يوم 26 أبريل ، يا رفاق كنت مهتمًا فقط بمشاهدة المفاعل يحترق. وقد أصيب هؤلاء الأطفال فيما بعد بمرض إشعاعي حاد ".

في كل من الأمثلة المذكورة أعلاه وفي العديد من الأمثلة المماثلة ، فإن الإيمان بمعجزة ، في "ربما" ، في حقيقة أنه يمكن تصحيح كل شيء بسهولة ، يشل ، ويجعل تفكير الشخص غير مرن ، ويحرمه من إمكانية التحليل الموضوعي والكفء لما يحدث ، حتى عندما تكون لديك المعرفة النظرية اللازمة وبعض الخبرة العملية. إهمال مذهل! في حالة حادث تشيرنوبيل ، اتضح أنه جريمة.

خلال فترة تأثير العوامل القاسية المؤلمة ، فإن أهم التدابير الوقائية النفسية هي:

تنظيم عمل واضح بشأن تقديم المساعدة الطبية لضحايا الاضطرابات النفسية ؛

المعلومات الموضوعية للسكان حول الجوانب الطبية لكارثة طبيعية (كارثة) ؛

مساعدة قادة المجتمع المدني في قمع مزاج وتصريحات وأفعال الهلع ؛

إشراك الأشخاص المصابين بإصابات طفيفة في أعمال الإنقاذ والإنعاش العاجل في حالات الطوارئ.

في نهاية تأثير العوامل المؤلمة ، يشمل الوقاية النفسية التدابير التالية:

المعلومات الموضوعية للسكان عن عواقب الكوارث الطبيعية والكوارث والضربات النووية وغيرها من الضربات وتأثيرها على الصحة النفسية العصبية للناس ؛

لفت انتباه السكان إلى البيانات المتعلقة بإمكانيات العلم فيما يتعلق بتوفير الرعاية الطبية على المستوى الحديث ؛

الوقاية من حدوث الانتكاسات أو الاضطرابات النفسية المتكررة (ما يسمى الوقاية الثانوية) ، وكذلك تطور الاضطرابات الجسدية نتيجة الاضطرابات العصبية والنفسية ؛

الوقاية من تعاطي المخدرات من ردود الفعل النفسية المتأخرة.

إشراك المصابين بإصابات طفيفة في عمليات الإنقاذ والإنعاش في حالات الطوارئ وتقديم المساعدة الطبية للضحايا.

يجب التأكيد على أن العوامل النفسية-الصدمة تستمر في كثير من الأحيان في العمل بعد ذروة كارثة طبيعية أو كارثة ، وإن كانت أقل حدة. هذا هو التوقع المزعج لصدمات متكررة أثناء الزلزال ، والخوف المتزايد باستمرار من "مجموعة الجرعات" عند التواجد في منطقة ذات مستوى متزايد من الإشعاع.

تظهر التجربة أن الأسباب الرئيسية للمآسي "التي من صنع الإنسان" متشابهة تمامًا في بلدان مختلفة في جميع أنواع الكوارث: عيوب تقنية في الآلات والآليات ، وانتهاك المتطلبات الفنية لتشغيلها. ومع ذلك ، هناك عيوب بشرية وراء ذلك - عدم الكفاءة ، والمعرفة السطحية ، وعدم المسؤولية ، والجبن ، ومنع فتح الأخطاء المكتشفة في الوقت المناسب ، وعدم القدرة على مراعاة قدرات الجسم ، وحساب القوة ، وما إلى ذلك. يجب إدانة هذه الظواهر ليس فقط من خلال مختلف الهيئات الرقابية ، ولكن قبل كل شيء من قبل ضمير كل شخص.ترعرع في روح الأخلاق السامية.

من أهم المهام الوقائية الاجتماعية والنفسية هي إطلاع السكان على الوضع الذي يتم تنفيذه بشكل دائم. يجب أن تكون المعلومات كاملة وموضوعية وصادقة ولكن مطمئنة بشكل معقول. إن وضوح المعلومات ودقتها يجعلانها فعالة ومفهومة بشكل خاص. يؤدي غياب أو تأخير المعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات عقلانية أثناء أو بعد كارثة طبيعية أو كارثة إلى نتائج غير متوقعة. على سبيل المثال ، أدت المعلومات المبكرة ونصف الصادقة من السكان حول حالة الإشعاع في منطقة حادث تشيرنوبيل إلى العديد من النتائج المأساوية سواء بشكل مباشر للصحة العامة أو لاتخاذ قرارات تنظيمية للقضاء على الحادث وعواقبه.

وقد ساهم ذلك في التطور في المراحل النائية من مأساة تشيرنوبيل لتكوين عصبي لدوائر واسعة من السكان وتشكيل اضطرابات نفسية المنشأ.

يتم إعطاء مكان مهم في تنفيذ الوقاية الأولية من الاضطرابات النفسية لفهم أن الشخص المعاصر يجب أن يكون قادرًا على التصرف بشكل صحيح في أي مواقف ، حتى أصعبها.

إلى جانب تنشئة القدرة على عدم الضياع في مواقف الحياة الصعبة التي تتطور في ظروف قاسية ، فإن الكفاءة والمعرفة والمهارات المهنية ، تعتبر الصفات الأخلاقية للأشخاص الذين يتحكمون في الآليات المعقدة والعمليات التكنولوجية ذات أهمية وقائية كبيرة.

تنتج العواقب الوخيمة بشكل خاص عن القرارات غير الكفؤة واختيار مسار العمل الخاطئ في المراحل الأولى من حالة ما قبل الكارثة المتطرفة أو في كارثة متطورة بالفعل. وبالتالي ، في الاختيار والتدريب المهني للمديرين والمنفذين في مجالات العمل الأكثر مسؤولية في العديد من مجالات النشاط الاقتصادي ، من الضروري مراعاة الخصائص النفسية والكفاءة المهنية لمرشح معين. يجب أن يأخذ توقع سلوكه في الظروف القاسية مكانًا مهمًا في نظام الوقاية العامة لتطور المواقف التي تهدد الحياة وما ينتج عنها من أمراض نفسية.

إن المعلومات الصحيحة والكاملة بشكل كافٍ عن السكان حول ردود الفعل المحتملة لشخص ما على الموقف المتطرف هي أول تدبير وقائي ضروري. التقدم (ليس بعد ظهور حالة قاسية!) تعريف الناس بهذه المعلومات هو الإجراء الوقائي الثاني. السرعة والنشاط في تنفيذ التدابير الوقائية هو التدبير الوقائي الثالث.

يجب تنفيذ تدريب العاملين في المراكز الصحية والفرق الصحية وفرق الإسعافات الأولية وفقًا للقاعدة الأساسية للتعليمات: أولاً ، يتم تطوير المناهج الدراسية وتخطيط اكتساب المعرفة النظرية ، ثم يتم تشكيل المهارات العملية والقدرة على تقديم تم تطوير المساعدة المقدمة إلى الأتمتة. على وجه الخصوص ، يجب أن يعرف موظفو المراكز الصحية والفرق الصحية وفرق الإسعافات الأولية المتلازمات الرئيسية للاضطرابات العقلية في الحالات القصوى وأن يكونوا قادرين على استخدام الوسائل الحديثة لتقديم المساعدة في التحفيز الحركي. من المهم للغاية أن يتم تطوير المهارات العملية في تمارين GO المعقدة والمحددة التكتيكية في معقدة ، في أقرب وقت ممكن من الظروف الحقيقية ، في الليل ، في أي طقس ، إلخ. في الوقت نفسه ، من الضروري تعزيز الصفات الأخلاقية والسياسية والنفسية العالية لدى الناس ، والاستعداد لإظهار الشجاعة والتحمل وضبط النفس ، والمبادرة والبراعة والثقة والتحمل في تقديم الرعاية الطبية للضحايا.

ليس من دون سبب أنه يعتقد أن الخوف الذي لا يمكن السيطرة عليه يشهد على عدم الثقة بالنفس ، والمعرفة ، والمهارات. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ردود فعل الذعر ، لمنع ما هو ضروري لقمع انتشار الشائعات الكاذبة ، وإظهار الحزم مع "قادة" المنبهين ، وتوجيه طاقة الناس لإنقاذ العمل ، وما إلى ذلك. من المعروف أن انتشار الذعر يسهّله العديد من العوامل بسبب السلبية النفسية للشخص في المواقف القصوى ، وعدم الاستعداد لمحاربة العناصر.

يجب الإشارة بشكل خاص إلى إمكانيات الوقاية الأولية من المخدرات من الأمراض النفسية. وقد تم إيلاء اهتمام كبير لمثل هذا المنع في العقود الأخيرة. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن استخدام العقاقير الطبية النفسية للوقاية محدود. لا يمكن التوصية بهذه الأموال إلا لمجموعة صغيرة من الناس. في هذه الحالة ، يجب مراعاة احتمالية الإصابة بضعف العضلات ، والنعاس ، وانخفاض الانتباه (المهدئات ، ومضادات الذهان) ، والتحفيز المفرط (المنشطات النفسية) ، وما إلى ذلك. التسجيل الأولي لجرعات الدواء الموصى به ، وكذلك الطبيعة من النشاط المقترح. على نطاق أوسع ، يمكن استخدامه للوقاية من الاضطرابات النفسية لدى الأشخاص الذين نجوا من كارثة طبيعية أو كارثة.

تلعب الإجراءات الوقائية الطبية والاجتماعية دورًا مهمًا خلال المراحل البعيدة من الكوارث الطبيعية والكوارث. لذلك ، بعد مرور عام على مأساة تشيرنوبيل ، في العديد من المناطق المتضررة والمجاورة ، لم يكن هناك الكثير من الإشعاع ، مثل المشاكل النفسية والنفسية ، التي أدت في عدد من الحالات إلى انتشار ما يسمى برهاب الإشعاع ، أصبحت أكثر إلحاحًا. كقاعدة عامة ، مثل هذه الحالات منتشرة على نطاق واسع ، على الرغم من أنها أكثر وضوحًا في الأفراد الهستيريين والقلقين المشبوهين. في نفوسهم لوحظ تطور التغيرات المرضية الشخصية. في هذه الحالات ، من الممكن في كثير من الأحيان ملاحظة آليات تحريض الاضطرابات المؤلمة. توقعًا لإمكانية حدوث هذه الاضطرابات النفسية في المراحل البعيدة من الكوارث الطبيعية والكوارث ، فمن الضروري ، أثناء تطوير وتنفيذ مجموعة كاملة من تدابير إعادة التأهيل ، تزويد الضحايا بالدعم الاجتماعي والنفسي الفعال ، لإجراء توضيحي تكتيكي الشغل.

يُظهر تحليل العديد من الكوارث والكوارث الطبيعية الشديدة أن عدد الأمراض النفسية فيها كبير ، وأن السكان والطاقم الطبي ليسوا مستعدين عمليًا لإمكانية تطورها.

في الظروف الحديثة ، هناك كل الأسباب لاستخدام بيانات علم النفس والعلاج النفسي والنظافة النفسية والتخصصات الأخرى على نطاق أوسع من أجل تحسين أنشطة الأشخاص في المواقف القصوى ، وهو أمر ضروري للتغلب على الإجهاد النفسي والجسدي المتزايد.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

الوقاية من الأمراض النفسية في الظروف القاسية

تشكل الكوارث والكوارث الطبيعية الشديدة ، ناهيك عن الخسائر الصحية الجسيمة المحتملة خلال الحرب ، اختبارًا صعبًا لكثير من الناس. يمكن أن يؤدي رد الفعل العقلي على الظروف القاسية ، خاصة في حالات الخسائر المادية الكبيرة ، وفاة الأشخاص ، إلى حرمان الشخص بشكل دائم من القدرة على اتخاذ الإجراءات والإجراءات العقلانية ، على الرغم من "الحماية النفسية" التي تساعد على منع اضطراب النشاط العقلي والسلوك. . خلص العديد من الباحثين إلى أن الرعاية الصحية الوقائية هي الطريقة الأكثر فعالية لمنع آثار الصدمات على الصحة العقلية للشخص. توصلت مجموعة من الباحثين الأمريكيين (Fullerton S.، Ursano R. et al.، 1997) ، بناءً على تعميم بياناتهم الخاصة ، إلى استنتاج مفاده أن الرعاية الطبية الوقائية تحسباً لصدمة نفسية ، أثناء حالة الطوارئ وأثناء التغلب عليها. يمكن النظر في العواقب في الاتجاهات الثلاثة التالية.

أنا. الوقاية الأولية

توصيل ما يمكن توقعه.

تدريس مهارات التحكم والإتقان.

الحد من التعرض.

نظافة النوم.

تجديد الحاجة النفسية للدعم والراحة.

إعلام وتثقيف الأحباء لتعزيز "الدعم الطبيعي".

ثانيًا. الوقاية الثانوية

إعادة سلامة وسير الخدمات العامة.

تدريب الرعاية الأولية.

فرز المرضى والجرحى.

التشخيص المبكر للجرحى.

تشخيص الجسدنة على أنها ضائقة عقلية محتملة.

تدريب المدربين على التعطيل المبكر للضيق.

جمع المعلومات.

ثالثا. الوقاية الثلاثية

علاج الاضطرابات المرضية المشتركة.

زيادة الاهتمام بالضيق الأسري الناجم عن الفقد والإحباط ، والعنف ضد الأحباء أو الأطفال في الأسرة.

تعويض.

تعطيل عمليتي "المغادرة" والتجنب الاجتماعي.

العلاج النفسي والأدوية اللازمة.

يمكن تقسيم التدابير العملية التي تهدف إلى الوقاية من العواقب النفسية والطبية والنفسية لحالات الطوارئ إلى تلك التي نفذت في الفترة التي سبقت حدوثها ، وأثناء تأثير العوامل المتطرفة المؤلمة وبعد توقف تأثيرها.

قبل ظهور موقف صعب ، من الضروري إعداد الخدمة الطبية للدفاع المدني (GO) وعمال الإنقاذ للعمل في ظروف قاسية. يجب أن تشمل:

تدريب العاملين في المراكز والفرق الصحية لتقديم المساعدة الطبية للضحايا المصابين باضطرابات نفسية ؛

تكوين وتطوير صفات نفسية عالية ، والقدرة على التصرف بشكل صحيح في المواقف المتطرفة ، والقدرة على التغلب على الخوف وتحديد الأولويات والتصرف بشكل هادف ؛ تنمية المهارات التنظيمية للعمل الوقائي النفسي مع السكان ؛

توعية العاملين في المجال الطبي والجمهور بإمكانيات استخدام العلاج النفسي والأدوية للوقاية النفسية.

يجب استكمال قائمة طرق منع حالات سوء التوافق العقلي في الظروف القاسية ، والموجهة بشكل مباشر إلى مختلف أقسام الخدمة الطبية للدفاع المدني ، بمجموعة واسعة من التدابير التعليمية والتنظيمية التي تهدف إلى التغلب على الإهمال والإهمال لحياة معينة- التأثيرات المهددة على الإنسان ، كما في تلك الحالات ، عندما يكون "الضرر" ملموسًا بصريًا ، كذلك عندما يكون مخفيًا عن أنظار وفهم الجهلة لفترة معينة. التكييف العقلي له أهمية كبيرة ، أي تنمية شخص لديه الشجاعة والإرادة ورباطة الجأش والتحمل والقدرة على التغلب على الشعور بالخوف.

تنبع الحاجة إلى هذا النوع من العمل الوقائي من تحليل العديد من حالات الطوارئ ، بما في ذلك كارثة تشيرنوبيل.

"... من مينسك في سيارتي (مهندس ، موظف في محطة الطاقة النووية) قدت سيارتي نحو مدينة بريبيات ... قدت سيارتي إلى المدينة في مكان ما حوالي دقيقتين وثلاثين دقيقة من الليل ... رأيت حريق فوق وحدة الطاقة الرابعة. كان هناك أنبوب تهوية مضاء باللهب مع خطوط حمراء مستعرضة مرئيًا بوضوح. أتذكر جيدًا أن اللهب كان فوق المدخنة. أي بلغ ارتفاعه حوالي مائة وسبعين متراً فوق سطح الأرض. لم أعود إلى المنزل ، لكنني قررت أن أقترب من وحدة الطاقة الرابعة من أجل الحصول على نظرة أفضل ... ساعة بشكل أساسي من الجرافيت المتناثر بسبب الانفجار والوقود والسحابة المشعة الطائرة). في ضوء النيران القريب ، رأيت أن المبنى كان متهدمًا ، ولم يكن هناك قاعة مركزية ، وغرف منفصلة ، وبراميل فاصلة ، انتقلت من أماكنها ، متلألئة باللون الأحمر. الصورة تؤذي قلبي بالفعل ... وقفت لدقيقة ، كان هناك شعور قمعي بقلق غير مفهوم ، وخدر ، وعينيّ استوعبت كل شيء وتذكرته إلى الأبد. وذهب القلق كله إلى الروح ، وظهر خوف لا إرادي. الشعور بتهديد قريب غير مرئي. كانت رائحتها بعد صاعقة برق قوية ، ولا تزال دخانًا لاذعًا ، بدأت تحرق عيني وتجفف حلقي. الاختناق والسعال. وقمت أيضًا بخفض الزجاج لإلقاء نظرة أفضل. كانت ليلة ربيعية. استدرت السيارة وتوجهت إلى منزلي. عندما دخلت المنزل ، كنت نائمًا. كانت الساعة حوالي الثالثة صباحا. استيقظوا وقالوا إنهم سمعوا الانفجارات ، لكنهم لا يعرفون ما هو. سرعان ما جاء جار متحمس ، كان زوجه موجودًا بالفعل في المبنى ، يركض. أخبرتنا عن الحادث وعرضت شرب زجاجة فودكا لتطهير الجسم ... ".

"في لحظة الانفجار ، على بعد مائتين وأربعين مترا من الكتلة الرابعة ، مقابل قاعة التوربينات ، كان اثنان من الصيادين يجلسان على ضفة قناة المدخل وكانا يصطادان الزريعة. سمعوا دوي انفجارات وشهدوا دفقة من اللهب وألعاب نارية تتطاير على شكل كتل من الوقود المتوهج والجرافيت والخرسانة المسلحة والعوارض الفولاذية. وواصل الصيادان صيدهما دون أن يعلما ما حدث. ظنوا أن برميل البنزين لابد أن يكون قد انفجر. حرفيا أمام أعينهم ، تكشفت فرق الإطفاء ، شعروا بحرارة اللهب ، لكنهم استمروا في الصيد بلا مبالاة. تلقى الصيادون 400 رونتجين لكل منهم. مع اقتراب الصباح ، أصيبوا بالقيء الذي لا يقهر ، وفقًا لهم ، بدا أن الحرارة والنار تحترق داخل الصدر ، وتقطع الجفون ، وكان الرأس سيئًا ، كما هو الحال بعد صداع الكحول. وإدراكًا منهم أن شيئًا ما كان خطأً ، بالكاد وصلوا إلى الوحدة الطبية ... "

"يشهد أحد سكان بريبيات إكس ، أحد كبار المهندسين في قسم الإنتاج والإدارة في إدارة البناء في ChNPP:" في يوم السبت ، 26 أبريل ، 1986 ، كان الجميع يستعدون بالفعل لعطلة الأول من مايو. يوم جيد دافئ. الخريف. الحدائق تزدهر ... من بين غالبية البنائين والمركبين ، لم يعرف أحد شيئًا بعد. ثم تسرب شيء ما بشأن الحادث والحريق في وحدة الطاقة الرابعة. لكن ما حدث بالضبط ، لم يعرفه أحد حقًا. ذهب الأطفال إلى المدرسة ، وكان الأطفال يلعبون في الخارج في صناديق الرمل ، وركوب الدراجات. بحلول مساء يوم 26 أبريل / نيسان ، كانوا جميعًا يمارسون نشاطًا كبيرًا في شعرهم وملابسهم ، لكننا لم نكن نعرف ذلك بعد ذلك. تم بيع الكعك اللذيذ في الشارع القريب منا. يوم عطلة عادي ... ركبت مجموعة من رجال الجيران دراجاتهم إلى الجسر (الجسر) ، ومن هناك كان من الواضح أن كتلة الطوارئ كانت مرئية من جانب محطة يانوف. هذا ، كما علمنا لاحقًا ، كان أكثر الأماكن نشاطًا إشعاعيًا في المدينة ، لأن سحابة من الإطلاق النووي مرت عبره. لكن اتضح لاحقًا ، وبعد ذلك ، في صباح يوم 26 أبريل ، كان الرجال مهتمين فقط بمشاهدة المفاعل وهو يحترق. وقد أصيب هؤلاء الأطفال فيما بعد بمرض إشعاعي حاد ".

في كل من الأمثلة المذكورة أعلاه وفي العديد من الأمثلة المماثلة ، فإن الإيمان بمعجزة ، في "ربما" ، في حقيقة أنه يمكن تصحيح كل شيء بسهولة ، يشل ، ويجعل تفكير الشخص غير مرن ، ويحرمه من إمكانية التحليل الموضوعي والكفء لما يحدث ، حتى في حالة امتلاك المعرفة النظرية اللازمة وبعض الخبرة العملية. إهمال مذهل! في حالة حادث تشيرنوبيل ، اتضح أنه جريمة.

خلال فترة تأثير العوامل القاسية المؤلمة ، فإن أهم التدابير الوقائية النفسية هي:

تنظيم عمل واضح بشأن تقديم المساعدة الطبية لضحايا الاضطرابات النفسية ؛

المعلومات الموضوعية للسكان حول الجوانب الطبية لكارثة طبيعية (كارثة) ؛

مساعدة قادة المجتمع المدني في قمع مزاج وتصريحات وأفعال الهلع ؛

إشراك الأشخاص المصابين بإصابات طفيفة في أعمال الإنقاذ والإنعاش العاجل في حالات الطوارئ.

في نهاية الموقف الكارثي الذي يهدد الحياة [يجب التأكيد على أن العوامل النفسية-الصدمة تستمر في كثير من الأحيان في العمل بعد ذروة كارثة طبيعية أو كارثة ، وإن كانت أقل حدة. هذا توقع ينذر بالخطر لتكرار الصدمات أثناء الزلزال ، والخوف المتزايد باستمرار من "مجموعة الجرعات" عند التواجد في منطقة بها مستوى مرتفع من الإشعاع ، إلخ.] يجب أن يشمل الوقاية النفسية التدابير التالية:

معلومات كاملة من السكان حول عواقب كارثة طبيعية (كارثة) والآثار الأخرى وتأثيرها على صحة الإنسان ؛

الاستفادة القصوى من جميع الفرص لإشراك مجموعات كبيرة من الضحايا من أجل اتخاذ قرارات جماعية عامة بشأن تنظيم أعمال الإنقاذ والمساعدة الطبية ؛

منع حدوث الانتكاسات أو الاضطرابات العقلية المتكررة (ما يسمى الوقاية الثانوية) ، وكذلك تطور الاضطرابات الجسدية التي تسبب نفسية المنشأ ؛

الوقاية من تعاطي المخدرات من ردود الفعل النفسية المتأخرة.

إشراك المصابين بإصابات طفيفة في عمليات الإنقاذ والإنعاش في حالات الطوارئ وتقديم المساعدة الطبية للضحايا.

تظهر التجربة أن الأسباب الرئيسية للمآسي "التي من صنع الإنسان" متشابهة تمامًا في بلدان مختلفة في جميع أنواع الكوارث: عيوب تقنية في الآلات والآليات ، وانتهاك المتطلبات الفنية لتشغيلها. ومع ذلك ، وراء ذلك هناك عيوب بشرية - عدم الكفاءة ، والمعرفة السطحية ، وعدم المسؤولية ، والجبن ، ومنع فتح الأخطاء المكتشفة في الوقت المناسب ، وعدم القدرة على مراعاة قدرات الجسم ، وحساب القوة ، وما إلى ذلك. يجب إدانة هذه الظواهر ليس فقط من خلال مختلف الهيئات الرقابية ، ولكن قبل كل شيء من ضمير كل شخص نشأ بروح الأخلاق العالية.

من أهم المهام الوقائية الاجتماعية والنفسية هي إطلاع السكان على الوضع الذي يتم تنفيذه بشكل دائم. يجب أن تكون المعلومات كاملة وموضوعية وصادقة ، ولكن أيضًا ، ضمن حدود معقولة ، مطمئنة. إن وضوح المعلومات ودقتها يجعلانها فعالة ومفهومة بشكل خاص. يؤدي غياب أو تأخير المعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات عقلانية أثناء أو بعد كارثة طبيعية أو كارثة إلى نتائج غير متوقعة. على سبيل المثال ، أدت المعلومات المبكرة ونصف الصادقة من السكان حول حالة الإشعاع في منطقة حادث تشيرنوبيل إلى العديد من النتائج المأساوية سواء بشكل مباشر للصحة العامة أو لاتخاذ قرارات تنظيمية للقضاء على الحادث وعواقبه.

وقد ساهم هذا في التطور في المراحل النائية من مأساة تشيرنوبيل لتكوين عصبي لدوائر واسعة من السكان ، وتشكيل اضطرابات نفسية المنشأ. في هذا الصدد ، في المناطق التي يعيش فيها السكان ، بدرجة أو بأخرى ، من الحادث (مناطق التلوث ، أماكن إقامة النازحين) ، تم إنشاء مراكز إعادة التأهيل النفسي ، التي تجمع بين المساعدة الاجتماعية والنفسية والمعلوماتية وتركز على الوقاية من أشكال الاختلال العقلي قبل السريرية ....

يتم إعطاء مكان مهم في تنفيذ الوقاية الأولية من الاضطرابات النفسية لفهم أن الشخص المعاصر يجب أن يكون قادرًا على التصرف بشكل صحيح في أي مواقف ، حتى أصعبها.

إلى جانب تنشئة القدرة على عدم الضياع في مواقف الحياة الصعبة التي تتطور في ظروف قاسية ، والكفاءة ، والمعرفة والمهارات المهنية ، فإن الصفات الأخلاقية للأشخاص الذين يتحكمون في الآليات والعمليات التكنولوجية المعقدة ، وقدرتهم على إعطاء تعليمات واضحة وبناءة هي أهمية وقائية كبيرة.

تنتج العواقب الوخيمة بشكل خاص عن القرارات غير الكفؤة واختيار مسار العمل الخاطئ في المراحل الأولى من حالة ما قبل الكارثة المتطرفة أو في كارثة متطورة بالفعل. وبالتالي ، في الاختيار والتدريب المهني للمديرين والمنفذين في مجالات العمل الأكثر مسؤولية في العديد من مجالات النشاط الاقتصادي ، من الضروري مراعاة الخصائص النفسية والكفاءة المهنية لمرشح معين. يجب أن يأخذ توقع سلوكه في الظروف القاسية مكانًا مهمًا في نظام الوقاية العامة لتطور المواقف التي تهدد الحياة وما ينتج عنها من أمراض نفسية.

ليس من دون سبب أنه يعتقد أن الخوف الذي لا يمكن السيطرة عليه يشهد على عدم الثقة بالنفس ، والمعرفة ، والمهارة. يمكن أن يؤدي أيضًا إلى ردود فعل الذعر ، لمنع ما هو ضروري لقمع انتشار الشائعات الكاذبة ، وإظهار الحزم مع "قادة" المنبهين ، وتوجيه طاقة الناس لإنقاذ العمل ، وما إلى ذلك. من المعروف أن انتشار الذعر يسهّله العديد من العوامل بسبب السلبية النفسية للشخص في المواقف القصوى ، وعدم الاستعداد لمحاربة العناصر.

يجب الإشارة بشكل خاص إلى إمكانيات الوقاية الأولية من المخدرات من الأمراض النفسية. وقد تم إيلاء اهتمام كبير لمثل هذا المنع في العقود الأخيرة. ومع ذلك ، ينبغي ألا يغيب عن البال أن استخدام العقاقير الطبية النفسية للوقاية محدود. لا يمكن التوصية بهذه الأموال إلا لمجموعة صغيرة من الناس.

في هذه الحالة ، يجب مراعاة احتمالية الإصابة بضعف العضلات ، والنعاس ، وانخفاض الانتباه (المهدئات ، ومضادات الذهان) ، والتحفيز المفرط (المنشطات النفسية) ، وما إلى ذلك. التسجيل الأولي لجرعات الدواء الموصى به ، وكذلك الطبيعة من النشاط المقترح. على نطاق أوسع ، يمكن استخدامه للوقاية من الاضطرابات النفسية لدى الأشخاص الذين نجوا من كارثة طبيعية أو كارثة.

وثائق مماثلة

الاضطرابات العصبية والنفسية الحدية. مصادر علم النفس. العامل الدستوري والوراثي في ​​تطور العصاب. معايير القاعدة النفسية. الصحة النفسية هي أحد مكونات الصحة العامة للإنسان. تعاريف العصاب.

الملخص ، تمت الإضافة في 01/04/2009


مشاكل ضمان سلامة الإنسان في حالات الطوارئ والتدابير الطبية لحماية السكان. خدمة طب الكوارث لعموم روسيا. الفرز الطبي وإخلاء المتضررين. ميزات تنظيم الرعاية الطبية.

الملخص ، تمت إضافة 09/25/2014


عواقب وضعية الجلوس لفترة طويلة. التعرض للإشعاع الكهرومغناطيسي. زيادة الحمل على مفاصل اليدين والوقاية منه. تدابير للحد من تأثير الكمبيوتر على جسم المرأة الحامل. قواعد نظافة العين.

تمت إضافة الملخص في 08/29/2014


مفهوم "الصحة" ومضمونه ومعايير تحديده. تأثير العادات السيئة على جسم الإنسان. ملامح مكونات نمط الحياة الصحي: التغذية السليمة ، النشاط البدني. التثقيف الذاتي والوقاية من العادات السيئة.

ورقة مصطلح تمت إضافتها في 02/06/2014


عصور ما قبل التاريخ من التشخيص النفسي. طرق التشخيص النفسي وتصنيفها. الدول العقلية. ضغط عصبى. محاربة الصدمات النفسية. الاضطرابات النفسية في المواقف القصوى. العوامل الرئيسية التي تؤثر على تطور وتعويض الاضطرابات النفسية

الاختبار ، تمت إضافة 06/28/2005


حمام البخار كوسيلة فعالة لاستعادة القدرة على العمل بعد العمل الشاق. تاريخ الحمام ، تأثيره على جسم الإنسان وصحته ، مميزات الجهاز. طرق تسخين غرف البخار والرطوبة. السلوك في الحمام وتقنيات الـ vaping.

الاختبار ، تمت الإضافة في 09/19/2009


مفهوم التدخين على أنه استنشاق دخان أوراق التبغ. الأمراض الناتجة عن التدخين: سرطان الرئة ، التهاب الشعب الهوائية المزمن ، أمراض القلب التاجية. تأثير التدخين السلبي على صحة الإنسان. مكونات دخان التبغ. تساعد في الإقلاع عن التدخين.

تمت إضافة العرض في 02/07/2016


نظام الرعاية الصحية لسكان روسيا ودولتها مع بداية الإصلاحات. التوجهات الرئيسية للمشروع الوطني "الصحة" ، تحليل تنفيذه ، دعم المعلومات وإدارتها. توفير رعاية طبية عالية التقنية للسكان.

الملخص ، تمت الإضافة 11/22/2011


مضاعفات بعد الإجهاض. ما هي أمراض التكيف والوقاية منها. رد فعل جسم الإنسان للعوامل الخارجية. هيكل الإنسان كنظام معلومات للطاقة الحيوية. المحافظة على الصحة واستعادتها. نظام التمرين.

الملخص ، تمت الإضافة في 10/31/2008


تقييم المخاطر على صحة الإنسان. توصيف الآثار الضارة التي يمكن أن تتطور نتيجة تأثير العوامل البيئية على مجموعة من الناس. التواصل بشأن المخاطر. تحليل مدة التعرض لعوامل الخطر على الشخص.

Krzhechkovsky A.Yu. (ستافروبول)

Krzhechkovsky الكسندر يوريفيتش

دكتور في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس قسم الطب النفسي وعلم المخدرات وعلم النفس الطبي ، المؤسسة التعليمية الحكومية للتعليم المهني العالي ، StSMA ، وزارة الصحة والتنمية الاجتماعية في روسيا.

بريد الالكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

بريد الالكتروني: [بريد إلكتروني محمي]

حاشية. ملاحظة.يتطلب الحدوث المتكرر أكثر من أي وقت مضى للمواقف المتطرفة في عصرنا وتغيير معين في المواقف تجاهها تنظيم البيانات حول هذه المسألة. يصف التقرير الاضطرابات النفسية في الكوارث الطبيعية والكوارث ، في الكوارث البيئية ، بين اللاجئين والمهاجرين. كما تمت مناقشة قضايا حدوث الاضطرابات النفسية سواء في الخدمة العسكرية أو في "ظروف الوجود غير العادية" كعوامل ذات تأثيرات قصوى. يمكن أن تكون المعلومات مفيدة للأطباء الذين يقدمون المساعدة للضحايا في هذه الظروف.

الكلمات الدالة:الاضطرابات النفسية ، التأثيرات الشديدة ، التصحيح.

المقدمة

في عصرنا الحضاري والتوسع الحضري والتقدم العلمي والتكنولوجي ، يواجه الإنسان ، كما كان من قبل ، تأثيرات بيئية قوية للغاية. في بعض الحالات ، تكون على وشك التسامح ويمكن أن تسبب اضطرابات التكيف. يشار إلى هذه التأثيرات عادة باسم "الظروف القاسية". يُفهم الأخير على أنه ظروف طبيعية متطرفة للوجود ، مما يضع الكائن الحي على حافة التسامح. عادة ما تسمى الموائل مع مثل هذه الظروف المناطق المتطرفة. يمكن أن يكون هذا الأخير طبيعيًا - طبيعي (على سبيل المثال: القطب الشمالي ، أنتاركتيكا ، الصحاري ، إلخ) وبشري - ناتج عن الأنشطة البشرية (على سبيل المثال: مناطق محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية ، انفجار عند عبور محطة أرزاماس ، هجمات إرهابية واسعة النطاق ، إلخ). يمكن أن تتشكل المناطق المتطرفة على مدى فترة طويلة من الزمن (تغيرات كبيرة في الظروف المناخية ، وتلوث بيئي شديد مع النفايات الصناعية ، وما إلى ذلك) وتظهر فجأة ، والتي يتم ملاحظتها أثناء الكوارث الطبيعية أو الكوارث التي يسببها الناس (الكوارث).

تعتبر الظروف القاسية من العوامل القوية التي تؤثر على جسم الإنسان ككل ، بما في ذلك نفسية. يمكن أن تؤدي هذه الظروف بسهولة إلى ظروف مرهقة وظواهر سوء التوافق العام. تتنوع المظاهر السريرية للاضطرابات. ومع ذلك ، فإن لها سمات وآليات مشتركة للظهور والتطور ، والتي تعتمد إلى حد ما على طبيعة ومعدل تكوين الظروف القاسية.

سيركز هذا التقرير بشكل أساسي على الاضطرابات النفسية الحادة والطويلة الأمد في مختلف الظروف القاسية ، بالإضافة إلى بعض المظاهر السريرية لاضطرابات التكيف العقلي. تم تصميم (الرسالة) للأشخاص الحاصلين على تدريب أولي في الطب النفسي العام والخاص في نطاق برنامج الجامعات الطبية في هذا التخصص.

الانتهاكات العقلية
في الكوارث والكوارث

تحتل الاضطرابات النفسية في الكوارث الطبيعية والكوارث الجماعية مكانًا خاصًا نظرًا لحقيقة أنها يمكن أن تحدث في وقت واحد في عدد كبير من الناس. في هذه الحالات ، تعني الظروف القاسية المواقف التي تشكل خطورة على حياة وصحة ورفاهية مجموعات كبيرة من السكان ، والتي تسببها الفيضانات والحرائق والزلازل والحوادث المختلفة واستخدام العدو لمختلف وسائل التدمير أثناء حرب. تعرّف منظمة الصحة العالمية الكوارث الطبيعية (الكوارث) على أنها حالات تتميز بتهديدات غير مقصودة وخطيرة ومباشرة للصحة العامة. يتيح لنا التقييم متعدد العوامل لمثل هذه المواقف التمييز بين ثلاث فترات من تطورها ، حيث يتم ملاحظة الاضطرابات النفسية المختلفة.

تتميز الفترة الأولى بتهديد مفاجئ لحياة المرء وموت أحبائه. وهي تدوم من بداية الكارثة حتى تنظيم عمليات الإنقاذ. يؤثر التأثير الشديد القوي خلال هذه الفترة بشكل أساسي على غرائز الحفاظ على الذات ويؤدي إلى تطوير ردود فعل نفسية غير محددة ، أساسها الخوف من تفاوت الشدة. في هذا الوقت ، لوحظت بشكل أساسي ردود الفعل النفسية للمستوى الذهاني وغير الذهاني ؛ في بعض الحالات ، قد يتطور الذعر.

في الفترة الثانية ، والتي تحدث أثناء نشر عمليات الإنقاذ ، تلعب السمات الشخصية للضحايا دورًا مهمًا في تكوين حالات عدم التوافق والاضطرابات العقلية. وما لا يقل أهمية عن وعي الضحايا بالموقف الذي يهدد الحياة المستمر في عدد من الحالات بالاقتران مع تأثيرات ضغوط جديدة ، مثل فقدان الأقارب ، وتفكك الأسر ، وفقدان المنزل والممتلكات. من العناصر المهمة للضغط المطول خلال هذه الفترة توقع التعرض المتكرر ، وعدم تطابق التوقعات مع نتائج عمليات الإنقاذ ، والحاجة إلى تحديد الأقارب المتوفين. في بداية هذه الفترة ، لوحظ الإجهاد النفسي والعاطفي ، والذي عادة ما يتم استبداله لاحقًا بزيادة التعب ومظاهر الاكتئاب.

في الفترة الثالثة ، التي تبدأ للضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة ، يعاني العديد من الأشخاص من إعادة صياغة عاطفية ومعرفية معقدة للوضع ، وتقييم تجاربهم ومشاعرهم الخاصة ، وتقييم الخسائر المتكبدة. في هذه الفترة ، تكتسب العوامل المؤلمة المرتبطة بتغيير الصورة النمطية للحياة (العيش في منطقة مدمرة أو في مكان الإخلاء ، والحاجة إلى التواصل الوثيق مع الغرباء ، وما إلى ذلك) أهمية. تصبح هذه العوامل مزمنة ، وتساهم في تكوين اضطرابات نفسية المنشأ نسبيًا.

حسب دراسات Yu.A. ألكساندروفسكي مع زملائه ، تشترك الاضطرابات النفسية في المواقف المتطرفة كثيرًا مع الاضطرابات السريرية التي تتطور في ظل الظروف العادية ، ولكن هناك أيضًا اختلافات كبيرة. أولاً ، أثناء الكوارث الطبيعية والكوارث ، تحدث الاضطرابات النفسية في مرحلة واحدة في عدد كبير من الناس. ثانيًا ، الصورة السريرية في هذه الحالات ليس لها طابع فردي تمامًا ، كما هو الحال في المواقف الصادمة العادية ، ويتم تقليلها إلى عدد صغير من المظاهر النموذجية إلى حد ما. ثالثًا ، على الرغم من تطور الاضطرابات النفسية واستمرار الوضع الذي يهدد الحياة ، يضطر المصاب إلى الاستمرار في النضال النشط لعواقب كارثة طبيعية (كارثة) من أجل بقائه على قيد الحياة والحفاظ على حياة أحبائه والجميع. حوله.

من الناحية التخطيطية ، يمكن تقسيم جميع الاضطرابات النفسية التي تظهر في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث على النحو التالي: 1. التفاعلات غير المرضية (الفسيولوجية) ، 2. التفاعلات المرضية النفسية ، 3. الحالات العصبية النفسية ، 4. الحادة الذهان التفاعلي و 5. الذهان التفاعلي الطويل الأمد.

ردود الفعل غير المرضية (الفسيولوجية).وهي تتميز بغلبة التوتر العاطفي مع الخوف أو انخفاض الحالة المزاجية ، وزيادة (أو نقص) النشاط الحركي ، والاضطراب الخضري الوعائي. ينشأ الخوف فور ظهور علامات الخطر ويقترن بالارتباك وسوء الفهم لما يحدث. خلال هذه الفترة القصيرة ، مع رد فعل خوف بسيط ، هناك زيادة طفيفة في النشاط: تصبح الحركات واضحة ، واقتصادية ، وتزداد قوة العضلات ، وينتقل الناس إلى أماكن أكثر أمانًا. يتم تسريع الكلام ، بصوت عالٍ ؛ ويلاحظ تعبئة الإرادة والاهتمام والتفكير. يتم تمثيل ضعف الذاكرة من خلال انخفاض في تثبيت البيئة ، وذاكرة غامضة لما يحدث مع حجم كامل من ذكريات أفعالهم وتجاربهم. السمة هي التغيير في إدراك الوقت ، والذي يبدو أن مساره يتباطأ ويبدو أن مدة الأحداث تزداد عدة مرات. غالبًا ما يكون هناك شحذ للخصائص المميزة وتعويض عن التوكيدات الشخصية. ومع ذلك ، في أي حالة ، فإن القدرة على إجراء تقييم نقدي لما يحدث والأنشطة المستهدفة للضحايا هي خاصية مميزة. مبدئيا ، لوحظت ردود فعل نفسية غير مرضية لعدة أيام.

ردود الفعل المرضية نفسية المنشأ.تتميز بمستوى أعمق من الاضطرابات ، والتي تُصنف على أنها عصابية. كما أنها تستند إلى رد فعل الخوف ، حيث يتم ملاحظة اضطرابات الحركة الواضحة تمامًا. مع نسختهم الديناميكية المفرطة ، لوحظ رمي بلا هدف ، والكثير من الحركات غير اللائقة التي تجعل من الصعب اتخاذ القرارات الصحيحة بسرعة ، وربما التدافع. يتجلى الشكل الديناميكي الديناميكي من خلال حقيقة أن الشخص يبدو وكأنه يتجمد في مكانه ، ويجلس القرفصاء ، ويشبك رأسه بيديه. عند المساعدة ، إما يطيع بشكل سلبي أو يبدأ في المقاومة. في المستقبل ، تبدأ حالات الوهن والاكتئاب والهيسترويد في السيطرة على الصورة السريرية. تنشأ ردود الفعل هذه تحت تأثير ظرف مهم بشكل خاص للشخص ، وتعتمد مظاهرها السريرية إلى حد كبير على الخصائص الشخصية للضحايا. ومع ذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظة الاضطرابات الاكتئابية والوهنية مع مجموعة واسعة من الشدة. يتم تقليل فرص التقييم النقدي للوضع والنشاط الهادف. يعتمد مسار التفاعلات النفسية المرضية على الطرق الحقيقية لتطوير حالة الطوارئ وآفاق حلها لكل فرد ؛ مدتها تصل إلى 6 أشهر.

الحالات العصبية نفسية المنشأ.في هذه الحالة ، لوحظ استقرار ومضاعفات الاضطرابات العصبية التفاعلية التي تحدث ، مما يؤدي إلى تكوين عصاب مختلف: وهن عصبي (عصاب مرهق ، عصاب وهني) ، عصاب هستيري ، عصاب اكتئابي ، اضطراب الوسواس القهري. من حيث المدة ، يمكن أن تستمر الحالات العصبية لمدة 3-5 سنوات. نظرًا للطبيعة المزمنة والظروف المحددة اجتماعيًا التي تصبح أكثر تعقيدًا بمرور الوقت ، تتحول الحالات العصبية إلى خيارات مختلفة للتطور المرضي للشخصية. هذا الأخير لا يرافقه فقط شحذ ، ولكن أيضًا بظهور سمات مميزة جديدة ، فضلاً عن مجموعة من الاضطرابات النفسية الجسدية. في هذه الحالات ، غالبًا ما يتم ملاحظة تكوين إدمان الكحول وتعاطي المخدرات وإدمان المخدرات. عادة ما تبدأ عملية التطور المرضي للشخصية بعد 3-5 سنوات من ظهور الاضطرابات العصبية وتؤدي ، من الناحية المجازية ، إلى تكوين اعتلال نفسي محدد اجتماعيًا.

الذهان التفاعلي الحاد.ينشأ هذا المرض فور وقوع الكارثة ويتميز بشكل أساسي بتطور تفاعلات الصدمة العاطفية في شكل ذهول تفاعلي أو اهتياج حركي نفسي وحالات الشفق للوعي. تتطور تفاعلات الصدمة العاطفية على الفور وتتخذ شكل تفاعل متقلب أو شكل ذهول. يتميز رد الفعل المتقلب باضطراب في الوعي مع حركات شاذة لا معنى لها ، ورحلة غير مقيدة ، وغالبًا في اتجاه الخطر. الضحية لا يتعرف على من حوله ، ولا يوجد اتصال مناسب ، وإنتاج الكلام غير متماسك ، وغالبًا ما يقتصر على الصراخ غير المفصلي. لوحظ فرط الحساسية ، حيث يؤدي الصوت الخارجي واللمسة الخفيفة إلى زيادة الخوف ؛ العدوان غير الدافع ممكن. ذكريات جزئية عن التجربة ؛ عادة ما يتم تذكر بداية الحدث. مع شكل ذهول ، لوحظ عدم الحركة العامة ، والخدر ، والخرس ، وأحيانًا الأعراض الجامدة. لا يستجيب المرضى لمحيطهم ، وغالبًا ما يتخذون موقفًا جنينيًا ، ويلاحظ ضعف الذاكرة في شكل فقدان ذاكرة مثبت. عادة ما يكون التحريض النفسي الحركي قصير الأمد ويستمر لعدة ساعات. ردود فعل الذهول أطول - تصل إلى 15-20 يومًا. يتم ملاحظة الشفاء التام في جميع الحالات تقريبًا. تتميز حالات الشفق للوعي بتضييق حجم الوعي ، بشكل أساسي من خلال الأشكال الآلية للسلوك ، والقلق الحركي (غالبًا ما يكون الخمول) ، وأحيانًا تجارب الهلوسة والتوهم المجزأة. مدتها قصيرة وينتهي الذهان في نصف المرضى تقريبًا في غضون يوم واحد. كقاعدة عامة ، يُظهر جميع الأشخاص الذين عانوا من اضطرابات الشفق النفسية الشفاء التام للصحة والنشاط المتكيف.

تنتهي حالات الذهان التفاعلي الحاد بانخفاض حاد في النغمة العقلية ، و "شلل المشاعر" ، وحالات السجود ، والوهن الشديد ، واللامبالاة ، عندما لا يسبب الموقف المهدِّد القلق. غالبًا ما يتم تمثيل التأثيرات المتبقية بمركب أعراض الوهن.

الذهان التفاعلي المطول.عادة ما تتكون هذه الذهان في غضون أيام قليلة. الشكل الاكتئابي الأكثر شيوعًا من الذهان مع الثالوث الكلاسيكي من المظاهر السريرية (انخفاض الحالة المزاجية ، والتخلف الحركي ، وإبطاء التفكير). المرضى "منغمسون" في الوضع الحالي الذي يحدد جميع تجاربهم. عادة ما يكون هناك تدهور في الشهية ، فقدان الوزن ، قلة النوم ، الإمساك ، عدم انتظام دقات القلب ، جفاف الأغشية المخاطية ، توقف الدورة الشهرية عند النساء. مدة الذهان 2-3 أشهر. التكهن موات نسبيا. دورة أطول لديها بجنون العظمة النفسي. تتطور الأفكار الوهمية للموقف والاضطهاد على خلفية الاضطرابات العاطفية الواضحة: القلق والخوف والاكتئاب. من الممكن أيضًا وجود شكل كاذب من الذهان المطول ، والذي تصل مدته في هذه الحالة إلى شهر أو أكثر. تتميز حالة المرضى بـ "ضعف" جسيم في الذكاء (عدم القدرة على تسمية العمر ، والتاريخ ، وقائمة البيانات المأخوذة من المنزل ، وأسماء الأقارب ، وإجراء العد الأولي). السلوك من طبيعة الحماقة (تعابير الوجه غير اللائقة ، شد الشفتين ، الكلام اللاذع ، إلخ).

عند تشخيص الاضطرابات النفسية التي نشأت في حالة متطرفة ، من الضروري دائمًا مراعاة إمكانية وجود آفات أخرى (بما في ذلك الإصابات القحفية الدماغية) ، والتي تؤدي إلى تفاقم الاضطرابات النفسية وإطالة أمدها لدى الضحايا.

وبالتالي ، فإن الاضطرابات النفسية في الكوارث الطبيعية والكوارث متنوعة وتتراوح بين أشكال الاستجابة غير المرضية لمتغيراتها الذهانية. تلعب الخصائص الشخصية للضحايا دورًا مهمًا للغاية في نشأة هذه الاضطرابات ، والتي (في ظل ظروف متساوية عمليًا من التعرض) تحدد طبيعة ومدة سوء التكيف العقلي.

أمراض عقلية
في الكوارث البيئية

يمكن أن تسمى المواقف المتطرفة التي تنشأ نتيجة للتغيرات في البيئة بالكوارث البيئية. يمكن أن تكون الكوارث البيئية طبيعية و "من صنع الإنسان" في طبيعتها وتؤثر على كل من المناطق الكبيرة والصغيرة. على عكس الكوارث الطبيعية سريعة التطور ، لا يمكن أن تكون الكارثة البيئية مفاجئة فحسب ، بل يمكن أن تكون أيضًا نتيجة للتطور البطيء (عشرات السنين) ، والكارثية في عواقبها ، والعمليات البيئية العادية (الإشعاع والتلوث الصناعي للبيئة الطبيعية ، وتلوث الأغذية بالسموم. المواد ، تراكم "الضرر الجيني" أجيال في مناطق معينة من العالم ، إلخ). الكوارث البيئية التي تحدث فجأة (حادث محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية ، انفجار على جسر علوي في باشكيريا ، وما إلى ذلك) يمكن أن تكون مساوية لأهميتها المسببة للأمراض مع الكوارث الطبيعية ، والتي سيكون للضحايا أيضًا هيكل مناظر لها نفسية المنشأ. الاضطرابات (انظر القسم السابق). تظهر صورة مختلفة مع التراكم البطيء للمخاطر البيئية. في هذه الحالة ، يمكن تقسيمها إلى ثلاث مجموعات رئيسية: 1. التعرض المباشر للمواد السامة ، وخاصة على الجهاز العصبي المركزي. 2. الأمراض الجسدية الناتجة عن التعرض للمواد السامة. 3. التوعية بإمكانية حدوث أمراض مختلفة مرتبطة بتأثير المخاطر البيئية. كقاعدة عامة ، تعمل كل هذه العوامل معًا ، مما يعقد بشكل كبير صورة مظهر من مظاهر الاضطرابات العقلية. ومع ذلك ، عند إجراء عملية التشخيص ، من المستحسن أن تأخذ في الاعتبار إمكانية وجود آليات ممرضة مختلفة ، لأن هذا يمكن أن يحدد تكتيكات تقديم الرعاية الطبية.

يرتبط التعرض المباشر للمواد السامة ارتباطًا مباشرًا بعلم السموم ويتم تناوله بتفاصيل كافية في الأدبيات ذات الصلة. اعتمادًا على الفئة الكيميائية للعامل المؤثر وتركيزه ، يمكن أن تحدث اضطرابات عقلية مختلفة من الاضطرابات الشبيهة بالعصاب البسيطة إلى الحالات الذهانية مع ضعف الوعي في نوع خارجي من الاستجابة ، وكذلك في شكل تكوين أعراض عضوية مركب.

غالبًا ما لا يتعرف هؤلاء على الأمراض الجسدية التي ظهرت لدى الأشخاص الذين يعيشون في مناطق الكوارث البيئية كنتيجة لتأثير البيئة غير المواتية. في هذه الحالة ، يتم تقديم الصورة السريرية من خلال الاضطرابات النموذجية المميزة للأمراض العقلية الجسدية. نطاق الاضطرابات الملحوظة واسع بما يكفي ويمتد من الاضطرابات النفسية الحدية (الوهن ، الاكتئاب ، حالات الهستيري والوسواس ، المراق) إلى علم الأمراض النفسي العضوي (متلازمة اعتلال الدماغ) والذهان (العاطفي ، الخارجي ، الفصام).

تنشأ الأمراض العقلية النفسية في بيئة غير مواتية للبيئة بسبب وعي الشخص بالتهديد المستمر لحياته وصحته (مخاوف على حياة وصحة أحبائه). غالبًا ما يتم إثارة الأهمية الكبيرة والأهمية القصوى لهذه التجارب ودعمها بالأحاسيس الناشئة عن فرط النشاط اللاإرادي (على سبيل المثال ، الشخص الذي ، لأسباب موضوعية ، يشعر بنبض قلب سريع ، قد يربطه بظهور مرض القلب الحاد). المظهر الرئيسي لهذه الحالات هو القلق ، والذي يرتبط ارتباطًا مباشرًا بإمكانية ظهور مرض معين. إلى جانب ذلك ، يلاحظ التهيج وصعوبة التركيز وفرط الحساسية والقلق العام ؛ هناك شكاوى متكررة حول فقدان الذاكرة. يجب التمييز بين الأخير وفقدان الذاكرة الحقيقي في حالة حدوث اضطراب نفسي عضوي جسديًا. غالبًا ما يتم العثور على اضطراب اكتئابي يتميز بانخفاض المزاج وعدم القدرة على الشعور بالبهجة وطريقة متشائمة في التفكير وانخفاض في الطاقة وتدهور كبير في القدرة على العمل. غالبًا ما يصعب تمييز هذه الحالات عن بعضها البعض ، لأن القلق هو عرض نموذجي في متلازمة الاضطراب الاكتئابي ؛ على العكس من ذلك ، غالبًا ما تتضمن متلازمة القلق بعض أعراض الاكتئاب. لذلك ، يمكن تمييز هذه المتلازمات من خلال الشدة النسبية لأعراضها وترتيب حدوثها. على أساس اضطرابات القلق والاكتئاب ، غالبًا ما تتشكل حالة المراق. في هذه الحالة ، نحن لا نتحدث عن قناعة مؤلمة لشخص ما بأنه يعاني من مرض جسدي خطير ، ولكن عن إعادة توجيه المواقف الشخصية للضحية مع التركيز السائد على حالته الصحية ، وهو تقدير مبالغ فيه لشدة المرض. الاضطرابات ، وعلى هذا الأساس ، تغيير في مجمل نمط الحياة ، وفقًا لآراء الضحية حول الصورة الداخلية لمرضه. من الممكن حدوث أشكال أخرى من الاضطرابات النفسية ، لكنها ليست شائعة ونادرًا ما تصل إلى مستويات ذهانية. ربما يكون هذا بسبب الزيادة البطيئة في التأثير الظرفية ، والتي ، مع هذا النوع من التطور ، تسبب في الغالب اضطرابات نفسية حدية. الخصائص الشخصية للضحايا لها أهمية كبيرة في حدوث الاضطرابات النفسية. هم (الاضطرابات) هم الأكثر عرضة للأشخاص الذين يعانون من سمات الشخصية القلق ، المشبوهة ، اللاذعة والجنون العظمة.

الحالة العقلية للاجئين والمهاجرين

المهاجرون هم السكان الذين ينتقلون من منطقة إلى أخرى. مصطلح "مهاجر" يوحد الناس من مختلف الثقافات والجنسية والدين ، ومختلفين في الخصائص الاجتماعية والديموغرافية. حسب الأنواع ، فهم يميزون بين الهجرة المخطط لها (الطلاب ، والأشخاص الذين يغيرون وظائفهم ، والمهاجرون من المناطق الزراعية إلى المناطق الصناعية والعكس بالعكس ، وما إلى ذلك) والهجرة غير المخططة - الهجرة العفوية التي تسببها الكوارث المختلفة ، والحرب ، والقمع ، والعنف ، إلخ. في الحالة الأخيرة ، عادة ما يطلق على المهاجرين اسم لاجئين. حسب اتجاه الحركة يتم تمييز الهجرة الداخلية (داخل الدولة) والخارجية (خارج الدولة). إن إلحاح مشكلة اللاجئين والمهاجرين (بما في ذلك مشكلة صحتهم العقلية) يتزايد من سنة إلى أخرى بسبب الزيادة المطردة في عددهم. وفقًا للإحصاءات ، يوجد حوالي 20 مليون لاجئ في العالم اليوم ، ومضاعف عدد الأشخاص النازحين داخليًا داخل بلدانهم. الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بأمراض عقلية هم أثناء الهجرة الخارجية غير المخطط لها. المشاكل التي يواجهونها عند وصولهم إلى بلد جديد هي ، أولاً وقبل كل شيء ، مجتمع جديد ، لغة جديدة ، ثقافة جديدة. يتأثر تكيف الشخص في مكان الهجرة أيضًا بالجنسية والانتماء إلى مجموعة عرقية أو أخرى. تتفاقم ردود فعل الإجهاد التي ظهرت على مستويات مختلفة قبل الهجرة وأثناء إعادة التوطين عندما يتكيف الشخص مع الظروف الجديدة. في ظل هذه الظروف ، يدرك المهاجرون بشكل خاص قمع ثقافتهم في عملية تبني عادات جديدة ؛ يدركون أن الكثير منهم لن يعودوا إلى وطنهم ، ويشعرون بالحنين ، ويشعرون بالعزلة. بالإضافة إلى ذلك ، يواجه المهاجرون الصعوبات التالية: أشكال معينة من سلوكهم ، وغالبًا ما لا يقبل المجتمع الجديد كلامهم ؛ لا يستطيع الناس التعبير عن أنفسهم بسبب حاجز اللغة ، الذي يمكن أن يسبب صدمة نفسية ، تصل إلى حد الصمم والبكم. عامل الضغط المهم بشكل خاص بالنسبة للشخص هو التغيير في الثقافة ، لأنه بغض النظر عن العوامل الأخرى ، ينشأ الصراع بين القيم الثقافية القديمة والجديدة. أما بالنسبة للاجئين ، فإن حدوث الاضطرابات النفسية لديهم يرتبط بحالة من العنف في وطنهم ، وعملية الطرد ، وبيئة الانتقال ، مع انطباعات عن الملاذ الأول ، ثم بخصائص بلد جديد للثقافة والفترة الأولى من التكيف ، حيث يشعر اللاجئون خلالها بشكل أكثر حدة بعدم جدواهم ، والعزلة عن منازلهم ، والعزلة ، وفقدان العمل ، وفي بعض الحالات ، الأسرة. يتم تحديد مثل هذه المشاكل النفسية في مجموعة اضطرابات ما بعد الصدمة.

يؤدي تعدد العوامل النفسية المفعول إلى تعقيد الصورة السريرية للاضطرابات النفسية ويمكن أن يؤدي إلى تقييم غير صحيح للمريض من قبل الطبيب. بدون مراعاة الخصائص الثقافية والوطنية ، وكذلك بدون المعرفة الصحيحة باللغة ، يمكن أن يُعزى المريض إلى اختلاط غير موجود في الوعي والقلق والهذيان والارتباك ، إلخ. في هذا الصدد ، عند تشخيص الاضطرابات النفسية ، من الضروري الاعتماد على علامات محددة للغاية ويمكن التعرف عليها بسهولة. المبادئ التوجيهية التي نشرتها منظمة الصحة العالمية (1996) وترجمت إلى الروسية في عام 1998 (دار النشر في كييف) بعنوان "الصحة العقلية للاجئين" تقدم التوصيات التالية لتحديد الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية مختلفة:

أعراض وعلامات الإجهاد - الأعراض العقلية:التهيج أو الغضب لسبب بسيط ؛ الحزن أو البكاء أو الشعور بالعجز ؛ تقلبات مزاجية سريعة ضعف القدرة على التركيز ، والحاجة إلى التكرار المتعدد لتعلم أشياء بسيطة ؛ عودة الهوس إلى نفس الأفكار. الأعراض الجسدية:إرهاق ، صداع ، توتر عضلي ، انقطاعات في عمل القلب ، شعور بضيق في التنفس ، غثيان أو آلام في البطن ، ضعف الشهية ، ألم غامض في الذراعين أو الساقين أو الصدر ، اضطرابات الدورة الشهرية عند النساء. الأعراض السلوكية:انخفاض النشاط ونقص الطاقة. زيادة النشاط ، "الأرق" ؛ الصعوبات المرتبطة بالحاجة إلى التركيز على شيء واحد ؛ استخدام الكحول أو المخدرات لتقليل التوتر ؛ اضطرابات النوم؛ قلة العاطفة الخلافات والخلافات الاعتماد المفرط على الآخرين في اتخاذ القرارات ، والحاجة إلى دعم خارجي مستمر.

أعراض وعلامات الاكتئاب- حزن مستهلك وحزن عميق ؛ قلة الأمل في الأفضل ؛ أفكار تؤذي نفسك. البكاء. قلق دائم القلق والتوتر قلة الفرح في الحياة. نقص الطاقة والتعب. الشكاوى الجسدية مثل الصداع المستمر. قلة النوم؛ فقدان الوزن؛ عدم الاهتمام بالجنس ؛ مشاكل في التركيز والذاكرة. الشعور "بالسوء" ، أو عدم القيمة ، أو أقل احترامًا من الآخرين.

يجب تحديد هذه الأعراض بشكل فعال ، لأنه في حالة الطوارئ يمكن للاجئ تقييم حالته كقاعدة تتوافق مع وضعه ، وبالتالي لن يقدم شكاوى.

أعراض وعلامات الذهان الحاد، مع ضعف الوعي ، ليس لها أي مظاهر خاصة بالمقارنة مع الحالات المؤلمة العادية. ومع ذلك ، ينبغي للمرء أن يأخذ في الاعتبار حقيقة أنه في ظروف الهجرة ، يمكن أن تكون الحالات الذهانية الحادة ليس فقط من أصل نفسي ، ولكن أيضًا ناجمة عن أسباب أخرى ؛ الأمراض المعدية الحادة ، نقص الفيتامينات ، إصابات الرأس ، التوقف المفاجئ عن تعاطي الكحول أو المخدرات. التشخيص التفريقي لأسباب الاضطرابات الذهانية ليس صعبًا في العادة.

إن الصحة النفسية للأطفال اللاجئين مشكلة معقدة نوعًا ما. تؤدي التحركات الجماعية للأشخاص حتماً إلى حالات تفكك الأسرة وانفصالها. تكون المخاطر عالية بشكل خاص عندما يكون الوضع في مخيم اللاجئين غير مستقر. هناك مشكلتان عامتان تتطلبان اهتمامًا خاصًا. أولاً ، ينتمي بعض الأطفال إلى أسر ضعيفة ومحرومة (أسر وحيدة الوالد ؛ أسر كبيرة ؛ أسر ترعى أطفال الآخرين ، بالإضافة إلى أطفالهم). ثانيًا ، قد يتم إهمال العديد من الأطفال بسبب فقدان الأسرة والمنزل. في الحالة الأخيرة ، يُظهر الأطفال علامات مشابهة نسبيًا للمعاناة التي يعانون منها. في بعض الأحيان يتوقف نمو هؤلاء الأطفال أو حتى ينعكس.

غالبًا ما يعاني الأطفال الصغار الذين انفصلوا عن عائلاتهم الاضطرابات التالية: نوبات قصيرة من البكاء الشديد ؛ رفض المربي رفض الأكل اضطرابات هضمية؛ اضطرابات النوم.

قد يعاني الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات من ردود الفعل نفسها وغالبًا ما يتصرفون مثل الأطفال الأصغر سنًا. في هذا العمر ، يمكن ملاحظة الاضطرابات التالية: الطفل يمص الإبهام ؛ التبول اللاإرادي؛ صعوبة التحكم في الدوافع (يفقد الطفل رباطة جأشه بسهولة أو يظهر مشاعر غير لائقة) ؛ في الكلام هناك علامات مميزة لسن أصغر. غالبًا ما يعاني الأطفال المهملون الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 سنوات من كوابيس ومخاوف ليلية. قد يكون لديهم أيضًا خوف من أشياء وظواهر معينة (أصوات عالية ، حيوانات ، إلخ) أو مخلوقات خيالية (أشباح ، سحرة ، إلخ).

في الأطفال في سن المدرسة ، قد تظهر الأعراض التالية: العزلة بالنسبة للمعلمين. اكتئاب؛ التهيج؛ القلق؛ عدم القدرة على التركيز؛ السلوك السيئ في المدرسة. العزلة تجاه الأطفال في سنهم.

عند المراهقين المنفصلين عن عائلاتهم ، غالبًا ما تحدث ردود الفعل التالية: الاكتئاب ، وتقلب المزاج ، والانسحاب ، والعدوانية ، والصداع المتكرر ، وتشنجات المعدة ، والاضطرابات الوظيفية الأخرى.

مشكلة أخرى للأطباء العاملين بين اللاجئين هي مشكلة الإدمان على الكحول والمخدرات. يبدأ بعض اللاجئين في استخدام الكحول والمخدرات كوسيلة لإلهاءهم عن مشاكل الحياة الحقيقية. البعض الآخر لديه فائض من الوقت لا يشارك في أي نشاط مفيد. قد يتسبب اللاجئ في مثل هذا: "أنا لا أهتم بالمستقبل وما سيحدث لي والآخرين ..." عندما تتوقف الأسرة والمجتمع عن التحكم في السلوك الطبيعي لأفرادهم ، يصبح الشباب بشكل خاص سريعًا مدمن على الكحول والمخدرات. إذا كان اللاجئون يستخدمون الكحول أو المخدرات بانتظام ، فإنهم يفقدون بسرعة الاهتمام بتحسين ظروفهم المعيشية ، ويتوقفون عن التفكير في المستقبل ، ولا يقلقون بشأن رفاهية أحبائهم. حتى لو بدأ عدد قليل من الناس في تعاطي الكحول أو المخدرات ، فإنه يؤثر على المجتمع بأكمله ، ويقوض الانضباط وثقته في المستقبل.

الخدمة العسكرية
كعامل من عوامل الآثار المتطرفة

يمكن تقييم تجنيد الشباب للخدمة الفعلية في الجيش كنوع من التأثير الشديد ، لأنه يغير بشكل كبير طريقة الحياة المعتادة ويزيد من المطالب على القدرات البدنية والعقلية للفرد ، خاصة خلال فترة التكيف. للخدمة العسكرية. وقد أظهرت دراسات خاصة أن صعوبات الخدمة العسكرية ، خاصة على خلفية عدم الاستعداد النفسي لها ، تسبب انخفاضًا في المزاج ، وعدم الاستقرار العاطفي ، والعزلة والعزلة ، والسلبية واللامبالاة ، وانعدام الثقة بالنفس ، والشعور باليأس في. عدد من الناس. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بتدهور العلاقات مع الآخرين وانحرافات سلوكية - محاولات انتحار ، ابتزاز ظاهريًا لأعمال عدوانية ذاتية ، التخلي غير المصرح به عن وحدة ، تتعارض مع القادة. ينبغي النظر إلى الاضطرابات السلوكية في هذه الحالة من حيث التأثير على الشخص بسبب مجموعة من الأسباب الخارجية المُمْرِضة والمترابطة والمتداخلة وظروف الاستعداد الداخلية ، والتي تعتمد على مجموعة من العوامل النفسية والشخصية والموقفية. على أساس التوجه المستهدف والدوافع ، يمكن تقسيمها إلى مجموعتين: 1) نوع دفاعي سلبي ، والذي يتضمن التخلي غير المصرح به عن جزء ، وأفعال عدوانية ذاتية وسلوك إدماني ، وهي شكل من أشكال تجنب التجارب المؤلمة مع رفض حل المشاكل الشخصية والاجتماعية ؛ 2) النوع العدواني ، والذي يتكون من هيمنة السلوك السلبي ، العدائي ، المتحدي ، المصحوب بالفظاظة ، نوبات الغضب ، الغضب بالأفعال الهدامة ، العنف الجسدي ، القسوة تجاه الآخرين ، بسبب دوافع العداء والعداء والغضب والانتقام. على خلفية الوضع الاجتماعي المشكوك فيه ، مخاوف القلق ، الشعور بالتهديد ، الاغتراب.

في وقت السلم ، في الجنود المصابين باضطرابات نفسية سلوكية تطورت خلال النصف الأول من العام بعد تجنيدهم في الجيش ، في الغالبية العظمى من الحالات (84٪) ، تم تحديد إبراز الشخصية ، من بينها الصرع ، غير المستقر ، الوهن العضلي و في كثير من الأحيان يتم الكشف عن الهستيري. ضعف التسامح مع نظام منظم ، وشعور متطور بالواجب ، والحاجة إلى البقاء في فريق مغلق ، والمشاجرات في بيئة اجتماعية صغيرة ، والموقف السلبي تجاه الخدمة العسكرية لدى بعض الأشخاص الذين لديهم توكيد في الشخصية يؤدي إلى زيادة سريعة على خلفية التوتر العاطفي في تنافر الشخصية والظهور الثانوي للصراعات الاجتماعية الصغيرة.

في النصف الثاني من عام الخدمة العسكرية ، على عكس المتوقع ، لا ينخفض ​​عدد الاضطرابات السلوكية فحسب ، بل يزداد أيضًا. تقع أكبر نسبة من الاضطرابات السلوكية خلال هذه الفترة على الأشخاص الذين يعانون من تراكمات شخصية في الغالب من الأنواع الحساسة ، والاضطرابات العصبية ، والفصام ، والوهن النفسي. تساهم سمات الشك الذاتي لديهم ، والتردد ، والضعف ، والقدرة العاطفية في ظل ظروف زيادة الضغط الجسدي والنفسي-العاطفي في زيادة مظاهر الوهن ، وشحذ السمات المميزة مع ظهور زيادة التهيج ، والإرهاق العقلي والجسدي السريع ، وانخفاض في مقاومة التأثيرات الظرفية السلبية. كان التأثير على هذه الخلفية من الصدمات النفسية الإضافية المرتبطة بالمشاكل الأسرية والقانونية ، والرفض العاطفي من قبل الزملاء ، وما إلى ذلك ، كقاعدة عامة ، نقطة البداية في تطوير ردود الفعل النفسية. في هيكلها خلال هذه الفترة ، تسود ردود الفعل العصبية ، ومن السمات المميزة لها الانتشار الكبير للاضطرابات السلوكية وضعف شدة الأعراض اللاإرادية والحركية ، والتي ترجع إلى الخصائص العمرية ، فضلاً عن الإمكانيات المحدودة لحل حالات الصراع في بيئة الجيش. التوجه الداخلي للتجارب ، والتركيز على الأحداث الصادمة مصحوبًا بالانفصال عن البيئة ، والرغبة في الشعور بالوحدة ، وتجربة اليأس ، واليأس ، واستعصاء الموقف ، والشعور بعدم الرضا عن النفس ، وكذلك نوبات الغضب التي انتهى بأفعال عدوانية تلقائية وتخلي غير مصرح به عن جزء. في السنة الثانية من الخدمة ، يتناقص عدد الاضطرابات النفسية ، ربما بسبب اكتمال عملية التكيف.

وبالتالي ، في ظروف الخدمة العسكرية ، يعود الدور الرائد في حدوث ردود الفعل النفسية والاضطرابات السلوكية المصاحبة إلى عوامل الشخصية التي تشكلت في فترة ما قبل التجنيد ، والتي تحدد زيادة التعرض لأنواع مختلفة من المواقف النفسية والصدمات. . إن شحذ الخصائص المميزة ، وانخفاض المعايير الأخلاقية والمواقف الأخلاقية خلال فترة العمليات الاجتماعية والسياسية المزعزعة للاستقرار التي تؤثر على الجيش ، تساهم في تطوير الاضطرابات السلوكية من النوع الدفاعي السلبي في الغالب.

إن الضغوط الجسدية والنفسية للحرب ، على عكس أوقات السلم ، تقلل بشكل كبير من دور التربة المسببة للمرض في تطوير ردود الفعل النفسية. في الجنود الذين يعانون من اضطرابات سلوكية نفسية المنشأ تتطور في الأشهر الستة الأولى من وجودهم في حالة قتالية ، لوحظ شحذ سمات الشخصية بشكل أساسي في ظروف الإجهاد النفسي والعاطفي الواضح وفي معظم الحالات عكس الطرق المعتادة للاستجابة في إطار ردود الفعل المرضية. إن البقاء لفترة أطول في موقف قتالي لا يساهم فقط في شحذ السمات المميزة الكامنة ، ولكن أيضًا في الظهور لدى بعض الأفراد على خلفية مخاوف القلق الطويلة والوهن لميزات جديدة ومكتسبة وغير معهود سابقًا. وتجدر الإشارة إلى أن تشكيل التوكيد يرافقه تطوير طرق تفضيلية للاستجابة ، مما يعكس وجود بنية شخصية معينة. في الجنود الذين يعانون من سمات الصرع ، يظهرون في نوبات من التأثير مع الميل إلى العدوان ؛ في الأشخاص ذوي السمات الهستيرية ، تكتسب ردود الفعل العاطفية نفسها تلوينًا توضيحيًا ؛ في وجود سمات الوهن ، فإن أعراض الضعف العصبي مع التوجه التلقائي العدواني هي أعراض نموذجية. أصبحت أكثر فأكثر متمايزة لكل نوع من أنواع التشديد ، وهذه الطرق المعتادة للاستجابة تحدد إلى حد كبير خصوصية الاضطرابات السلوكية. يشهد ظهور اضطرابات سلوكية نفسية المنشأ غير محددة (وليست مميزة لهذا النوع من التشديد) على الطبيعة غير المواتية لديناميكيات التشديد ، مما يعكس زيادة في التنافر الشخصي بسبب إضافة سمات جديدة. وهكذا ، في حالة القتال ، غالبًا ما يكشف الجنود المصابون بتركيز الصرع عن ضعف متزايد في مجال العلاقات الشخصية ، مما يؤدي إلى تفاقم الإحساس بالواجب والمسؤولية عن حياة الزملاء ؛ في الأشخاص الذين يعانون من تداخلات غير مستقرة ، وعصبية ، وفصامية وحساسة في الشخصية ، واليقظة ، والشك ، والعداء ، بالإضافة إلى زيادة التهيج والانفجار.

يساهم تأثير العوامل النفسية-الصدمة القوية لحالة قتالية في تكوين ردود فعل نفسية المنشأ والاضطرابات السلوكية المرتبطة بها لدى عدد كبير من الأشخاص ، بغض النظر عن وجود التوكيد على الشخصية. يرتبط البقاء في الحرب بتطوير أساليب جديدة للرد على شكل يقظة دائمة ، وتصور عدائي للبيئة ، واستجابة فورية (عدوانية عادة) فيما يتعلق بمصدر التهديد. في الوقت نفسه ، يترافق التهديد والخوف المتزايدان مع شعور بالعجز والشك الذاتي والعجز أمام البيئة الخارجية ويؤديان إلى تغيير في شكل التأثيرات والأفعال والتفكير. يحدد الاحتضان العاطفي للمشاعر تقييمًا أحادي الجانب للواقع ، ومبالغة في طبيعتها المهددة ، وتشوه الروابط العاطفية مع الآخرين بشكل كبير. تساهم مهارات العدوانية في البقاء على قيد الحياة في وضع قتالي معقد ومتناقض ، وتكتسب شكل الصورة النمطية السلوكية المرضية المكتسبة في ظل ظروف الإجهاد المزمن ، مما يؤدي إلى استمرار سوء التكيف الاجتماعي والنفسي.

وبالتالي ، على عكس وقت السلم ، في حالة القتال في تطور الاضطرابات السلوكية النفسية ، يزداد دور عوامل الإجهاد البيئي بشكل كبير. يترافق التكيف في ظروف التهديد المستمر للحياة ، والذي يؤثر على الغرائز الحيوية للشخص ، مع تطوير طرق الاستجابة اللازمة للبقاء على شكل اليقظة والريبة والإدراك العدائي للوضع والعدوان على مصدر التهديد . بعد وجودها لفترة طويلة ، يتم تقويتها باستمرار من خلال الشخصية وتكثيف التنافر ، والذي يتم التعبير عنه في الاضطرابات السلوكية ، بشكل رئيسي من النوع العدواني.

آثار بالغة
"ظروف غير عادية للوجود"

إن الانهيار الجذري لظروف الوجود المعتادة والمتأصلة لسنوات يضع "غرابة الوجود" على قدم المساواة مع الأمراض النفسية والصدمات النفسية. إن ظهور وتفعيل مشكلة "ظروف الوجود غير العادية" محدد سلفًا من خلال التطور المكثف للهواء والبحر والفضاء الخارجي من قبل الجنس البشري في القرن العشرين ، فضلاً عن تغلغل الحضارة في المناطق التي يصعب الوصول إليها في العالم. الأرض (البعثات المستقلة طويلة المدى إلى أقصى الشمال والقارة القطبية الجنوبية وما إلى ذلك). يتضح أن التنظيم الفسيولوجي النفسي للشخص ، في بعض الأحيان ، غير مستعد لعكس هذه الظروف إما في عملية تكوين النشوء (تطور الجنس) ، أو في عملية التكون (التطور الفردي) ، مما يخلق مشكلة خطيرة: كيف وكيف يمكن أن يوفر التنظيم النفسي الفسيولوجي للشخص تكيفًا مناسبًا وإدراكًا مناسبًا للواقع الحقيقي في الظروف التي لم يتم تكييفه معها في عملية تطوره.

"ظروف الوجود غير العادية" لها سمات تختلف عن الظروف "العادية" ، والتي تشمل ، أولاً وقبل كل شيء ، وجود تهديد للحياة ، رتابة الحياة (رتابة) ، عدم تزامن إيقاعات النوم واليقظة ، تقييد المعلومات (الشخصية والخاصة والجماعية) ، وفي ظل ظروف معينة - الشعور بالوحدة. إن السمات النفسية البارزة لـ "ظروف الوجود غير العادية" لا تعمل بمعزل عن غيرها ، بل تؤدي في النهاية إلى اختلال الشخصية في الظروف الجديدة. يجب أن نتذكر أن إعادة التكيف العقلي مع الظروف غير المألوفة ، وسوء التكيف وإعادة التكيف مع ظروف الحياة الطبيعية تخضع للتبادل المنتظم للمراحل التي وصفها V. ليبيديف (1989):

1. المرحلة الإعدادية - مرحلة بدء الضغط النفسي - مرحلة ردود الفعل العقلية الحادة من "الدخول".

2. إعادة التكيف العقلي - نشاط عقلي غير مستقر - تغيرات عقلية عميقة.

3. إعادة التكيف - مرحلة ردود الفعل العقلية الحادة "الخروج" - مرحلة الإجهاد الذهني النهائي.

على ال المرحلة التحضيريةبغض النظر عن تفاصيل الظروف غير العادية ، يجمع الشخص المعلومات الضرورية ويفهم المهام التي يتعين عليه حلها في هذه الظروف ، ويتقن المهارات المهنية اللازمة ويؤسس نظامًا للعلاقات الشخصية مع أعضاء المجموعة الآخرين. عندما نقترب من الحاجز الشرطي الذي يفصل بين الظروف المعيشية العادية وغير المألوفة (مرحلة بدء الإجهاد العقلي) وحاجز مشابه يفصل الوقت الذي يقضيه في ظروف غير مألوفة عن الظروف العادية (مرحلة الإجهاد العقلي النهائي) ، يزداد التوتر العقلي ، والذي يتم التعبير عنها في التجارب غير السارة ، في الإبطاء الذاتي بمرور الوقت ، واضطرابات النوم والاضطرابات اللاإرادية. تشمل أسباب زيادة الضغط النفسي أيضًا عدم اليقين المعلوماتي ، وتوقع حالات الطوارئ المحتملة و "اللعب" الذهني للعمليات المقابلة لحلها.

عند التغلب على الحاجز النفسي الذي يفصل بين الظروف المعيشية العادية وغير العادية (المتغيرة) ، تظهر تجارب عاطفية إيجابية ، حالات "الحل العاطفي" ، والتي ترتبط إلى حد كبير بالقضاء على عدم اليقين في المعلومات. تتجلى ردود الفعل الذهنية الحادة لـ "الدخول" في شكل أوهام مكانية ، وضعف في الوعي الذاتي (اضطرابات الاغتراب عن الواقع - تبدد الشخصية) ، ردود فعل عاطفية حادة وعدم تناسق في المجال الحركي.

المسرح إعادة التكيف العقليله علاقة كبيرة بالمرحلة إعادة التكيف، حيث يتم استعادة عمليات التفكير ونظام الانعكاسات وتنسيق النشاط الحركي إلى مستوى مناسب لظروف المعيشة العادية. كلما طالت فترة الإقامة في ظروف غير مألوفة ومتغيرة ، زادت صعوبة التكيف مع الظروف المعيشية العادية. خلال هذه الفترة ، يمكن استبدال إعادة التكيف العقلي بمرحلة من النشاط العقلي غير المستقر.

في جميع المراحل المذكورة أعلاه ، غالبًا ما يتعين على المرء أن يتعامل مع عدد من الظواهر العقلية التي يمكن تصنيفها على أنها "حالات عقلية غير عادية (باثولوجية نفسية زائفة). خلال فترات إعادة التكيف وإعادة التكيف ، تشمل هذه الظواهر الاستهلالية وردود الفعل الخارجية ( ظاهرة "خلق محاور") ، وكذلك الانفتاح النفسي. في مرحلة النشاط العقلي غير المستقر - الضعف العاطفي ، واضطراب إيقاع النوم واليقظة. علاقة مفهومة بالواقع ، والدافع من هذه الظواهر ، وكذلك قصر المدة والحفاظ على الموقف النقدي تجاههم.سرعان ما تبدد الظروف المعيشية العادية ، والشكوك حول حقيقة الاضطرابات النفسية التي تم اختبارها تحت تأثير التفسير العقلاني لـ الآخرين.

ترجع مرحلة الإجهاد العقلي الأخير إلى توقع العودة إلى الحياة الطبيعية ، وفي بعض الأحيان ، التوقعات المقلقة للمواقف القصوى المحتملة في الفترة الأخيرة من الإقامة في ظروف غير عادية. في هذه الحالة ، يظهر العصبية والتجارب العاطفية المؤلمة والتباطؤ في تدفق الوقت واضطرابات أخرى. من بين تفاعلات "الخروج" العقلية الحادة ، من الضروري مراعاة إمكانية تطور التحولات الواضحة في الحالة العاطفية (النشوة ، حالات الهوس الخفيف) ، والآليات الحركية الضعيفة ، وضعف إدراك عمق الأشياء واختلال ثبات أحجامها ، وانخفاض عتبات الحساسية للمحللين البصري والسمعي. في مرحلة طويلة من إعادة التكيف ، بالإضافة إلى الحالات "المرضية النفسية الكاذبة" ، من الممكن حدوث اضطرابات في الشخصية السيكوباتية والفصامية والنهائية. تؤثر هذه الحالة المرضية الشخصية ، كنتيجة للعزلة الفردية أو الجماعية في الظروف القاسية ، على إعادة التكيف مع البيئة الاجتماعية المعتادة ، وتقلل من "المستوى العام للحضارة" وتشكل أحيانًا موقفًا للعودة إلى الحالة المتمرسة للظروف غير المألوفة.

وهكذا ، تتطور شخصية الشخص ، وتتقن ظروف وجود غير عادية. تحدد الحاجة إلى تكوين علاقة الفرد بهم الصعوبات الناشئة في التكيف. يؤدي انهيار العلاقات في اتجاه عدم كفايتها وتمركزها على الذات إلى تكوين أفكار للمواقف ، والأفكار المبالغة في التقدير والوسواس ، والتي تتجلى إما على مستوى ما قبل المرض ، أو على مستوى الذهان. لا يغطي نقص المعلومات تقييم الظروف الخارجية للوضع فحسب ، بل يشمل أيضًا التقييم الذاتي في ظروف نشاط جديدة بشكل أساسي. تتجلى الجينات النفسية لظروف الوجود غير العادية سريريًا في كل من المتغيرات الوهمية (مع الأفكار المبالغ فيها) والوهنية (مع الأفكار الوسواسية). في الوقت نفسه ، فإن المتغير الوهن ، الذي يدركه الفرد على أنه مرض ، يؤدي في الغالب إلى ديناميات عصابية ، والإفراط في تقدير اللاوعي - إلى ديناميكيات السيكوباتية والذهانية.

قضايا تقديم الرعاية النفسية
في المواقف الشديدة

كما لوحظ سابقًا ، فإن النسبة الأكبر من الاضطرابات النفسية في المواقف المتطرفة تقع على مستوى الاضطرابات النفسية على المستوى الحدودي. في هذا الصدد ، عند تقديم المساعدة الطبية للضحايا ، ينبغي إعطاء الأهمية الرئيسية لأساليب العلاج النفسي في العلاج. مع الأخذ في الاعتبار أنه ليس على الأطباء النفسيين وحدهم ، ولكن أيضًا الأطباء من مختلف الفئات ، أن يمارسوا تأثيرًا علاجيًا نفسيًا في هذه الظروف ، فمن المستحسن في إطار هذا الدليل تسليط الضوء على بعض القضايا العامة للعلاج النفسي.

مع جميع أشكال العلاج النفسي التي تهدف إلى مساعدة المريض على التغلب على المشاكل العاطفية ، يتم الجمع بين طريقتين منهجيتين - الاستماعو الكلام... في هذه العملية ، يكون الأول عادة أكثر أهمية من الأخير ، لأن الهدف الرئيسي من العلاج هو مساعدة المريض على فهم نفسه بشكل أفضل. بالنسبة للمريض ، يتمثل جزء من هذه العملية في التفكير بصوت عالٍ ، وهو أمر جيد في المساعدة على توضيح الأفكار التي لم تتم صياغتها مسبقًا في شكل لفظي ، فضلاً عن السماح لهم بإدراك الروابط غير المعترف بها سابقًا بين جوانب معينة من المشاعر والسلوك. الجزء المهم التالي من العلاج النفسي هو استعادة الروح المعنويةنظرًا لأن معظم الضحايا عانوا من مواقف عصيبة ، فقد أصيبوا بالإحباط وفقدوا الثقة في قدرتهم على مساعدة أنفسهم. يجب أن نتذكر أيضًا أن جميع أنواع العلاج النفسي تشمل ترشيد، مما يجعل من الممكن جعل اضطراب المريض أكثر قابلية للفهم. يمكن تقديم تفسير معقول للحالة من قبل الضحية نفسه نتيجة للمحادثة مع الطبيب والطبيب. مهما كانت طريقة إعطاء تفسير معقول ، تصبح المشكلة أكثر وضوحًا نتيجة لذلك ، وهذا يغرس ثقة المريض بإمكانية حلها. يحتوي تأثير العلاج النفسي أيضًا على العنصر اقتراحاتومع ذلك ، فإن تأثيره قصير العمر (باستثناء العلاج بالتنويم المغناطيسي) ويختفي بمرور الوقت.

بناءً على الأحكام العامة المذكورة أعلاه ، فإن الهدف من تأثير العلاج النفسي على الضحايا في المواقف القصوى هو إحداث تغييرات إيجابية كبيرة في الحالة العقلية للمريض في وقت قصير. في المراحل الأولى ، مباشرة بعد التعرض للإجهاد ، يُنصح باستخدام ما يسمى "العلاج بالمناقشة". في استخدامه ، يلعب الطبيب دورًا سلبيًا في الغالب ، حيث يقتصر تدخله في الغالب على التعليقات على الأهمية العاطفية لتصريحات المريض. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة أنه ليس كل الضحايا قادرين على تحديد مشاعرهم لفظيًا. في هذا الصدد ، في عملية العمل ، من الضروري تعليم المريض تسمية مشاعره وظلال الخبرات. يساهم "النقل" الجزئي للمشاعر العاطفية للمريض إلى مستوى التجريد في تبرير معين لتجاربه ويفتح الوصول إلى مزيد من العمل العلاجي النفسي معه. بعد ذلك ، من الضروري دعوة المريض ليروي قصة صدمته العقلية (الكارثة) ، ودعه يخبر عنها عدة مرات كما يشاء. خلال هذه الفترة ، من الضروري الاستماع إلى المرضى الذين لديهم دعم عاطفي ، وتقييم أسلوبهم في السلوك من حين لآخر ، وإذا لزم الأمر ، اقتراح خيارات جديدة لذلك. يجب أن تكون مستعدًا لحقيقة أنه مع القصص الأولى ، قد تتفاقم أعراض الاضطرابات العاطفية. ومع ذلك ، فإن هذه العملية ضرورية ، لأن القصة غير المروية للكارثة ، كما هي ، "تُبقي الضحية في مكانها" ولا يمكنه أن يبدأ قصته الجديدة ، حياة جديدة. بمعنى آخر ، تفصل قصة الكارثة الماضي عن الحاضر وتسمح ببناء المستقبل على أساس الحاضر. في ملاحظات الطبيب أثناء المحادثة ، يجب أن يكون هناك تركيز على مرونة الإنسان والفضيلة ، ومن الضروري استبعاد الشعور بالذنب ، ومحاولة تقليل المعاناة من الخسائر ، وفتح وجهات النظر.

بعد ذلك (أو مع أنواع أخرى من التعرض لظروف قاسية في النفس) ، يُنصح باستخدام العلاج النفسي "الداعم". كما أنه يشجع المريض على التحدث عن مشاكله. طبيب يستمعرحيمة ، وتقديم المشورة ، ويمكن استخدام الاقتراحات لمساعدة المريض أثناء تفاقم الأعراض على المدى القصير. مع المشاكل المستعصية ، يتم مساعدة المريض على التصالح مع ما لا مفر منه ، وعلى الرغم من كل شيء ، يعيش حياة طبيعية قدر الإمكان. من الضروري أن تكون قادرًا على الاستماع إلى المريض ؛ هذا جزء مهم من الرعاية الداعمة. يجب أن يشعر المريض باهتمام واهتمام الطبيب المركّز ، وأن يرى أيضًا أن مخاوفه تؤخذ على محمل الجد. تلعب دورًا كبيرًا الشرح والمشورة، ولكن يجب ألا يغيب عن البال أن المريض في حالة ضائقة سيتمكن لاحقًا من تذكر ، على الأرجح ، القليل فقط مما قاله الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يقدم الأطباء نصائحهم بلغة معقدة للغاية. ينبغي صياغة الأحكام الرئيسية ببساطة ووضوح ؛ يُنصح بتكرارها كثيرًا ، وفي بعض الأحيان يكون من المفيد ذكر هذه النقاط كتابةً حتى يتمكن المريض من دراستها خارج المحادثة مع الطبيب. قيمة كبيرة الأملومع ذلك ، لا ينبغي أن يكون الأمر سابقًا لأوانه لأنه يمكن أن يدمر مصداقية الطبيب. يجب استخدام هذه التقنية فقط عندما تكون مشاكل المريض مفهومة تمامًا. يجب أن يكون الأمل حقيقيًا ، ولكن إذا سأل المريض عن التشخيص ، فيجب التحدث عن النتيجة الممكنة الأكثر تفاؤلاً. إذا وجد المريض نفسه مخدوعًا ، فسوف يفقد الثقة التي يعتمد عليها كل العلاج. حتى في أصعب الحالات ، يمكن الحفاظ على النهج الإيجابي من خلال تشجيع المريض على الاعتماد على الصفات الإيجابية التي يحتفظ بها ، وإن كانت قليلة. مع العلاج الداعم ، من الضروري تشجيع المرضى على تحمل مسؤولية أفعالهم وحل مشاكلهم بأنفسهم. ومع ذلك ، هناك أوقات يحتاج فيها الطبيب إلى استخدام سلطته المتخصصة لإقناع المريض باتخاذ الخطوة الأولى اللازمة. لذلك ، يمكن إخبار المريض في حالة من القلق بثقة أنه قادر على التعامل مع الصعوبات الاجتماعية التي تخيفه. يسمى هذا النوع من الإقناع غرس الهيبة... من المهم مناقشة النتائج المحققة بطريقة تجعل المريض يشعر بأن المشكلة قد تم حلها بنفسه أكثر من الطبيب. من المهم جدًا في العلاج الداعم تنظيم العلاقة بين المريض والطبيب. يجب على الطبيب أن يتصرف بطريقة لا تسبب تبعية للمريض تجاهه. يجب ألا يعتمد المريض على الطبيب في كل شيء وأن يعرف دائمًا الحدود بينه وبينه.

جنبا إلى جنب مع العلاج النفسي في علاج الضحايا في الحالات القصوى ، يتم استخدام المهدئات ومضادات الذهان وغيرها من المؤثرات العقلية. يتم تقديم توصيات لاستخدامها في أي كتاب مرجعي للوصفات. خصوصية استخدام هذه الأموال في هذه الظروف هي أنها موصوفة بجرعات صغيرة. هذا ينطبق بشكل خاص على المهدئات ، والتي يمكن أن يؤدي استخدامها إلى تكوين سريع للإدمان. في هذا الصدد ، توجد في الأدبيات توصيات للحد بشكل حاد من استخدام هذه الأدوية وتعيين جرعات صغيرة من مضادات الذهان بدلاً من ذلك. عند معالجة الضحايا في الحالات القصوى (لا سيما اللاجئين) ، ينبغي للمرء أيضًا أن يأخذ في الاعتبار تشكيل حاجتهم إلى تناول جرعات كبيرة من الكحول أو المخدرات. في هذا الصدد ، يجب أن يكون للعمل مع هذه الوحدة أيضًا توجه علمي.

عند حدوث اضطرابات نفسية على مستوى ذهاني ، يتم إجراء العلاج المعتاد باستخدام الأدوية المضادة للذهان ، وفقًا لتوصيات العلاج النفسي الدوائي الحالية.

استنتاج

سلط هذا التقرير الضوء على أهم مظاهر الاضطرابات النفسية لدى الأشخاص في المواقف المتطرفة. من ناحية ، هذه الاضطرابات متنوعة للغاية ، لكن من ناحية أخرى ، هناك الكثير من القواسم المشتركة بينها. النقطة الرئيسية التي توحد علم الأمراض العقلية النامية في هذه الحالة هي تكوين علم النفس من مستويات مختلفة. نطاقها واسع للغاية: من اضطرابات التوتر الحادة وردود الفعل التكيفية إلى العصاب المستمر والحالات الذهانية. تحدد هذه الحقيقة أيضًا طبيعة مساعدة الضحايا ، والتي يجب أن تكون بالضرورة علاجًا نفسيًا ، إلى جانب المؤثرات العقلية. إن الزيادة في عدد الكوارث في العالم ، وإدخال شخص إلى المنطقة أمر غير معتاد بالنسبة له ، وتقديم مطالب متزايدة على النفس البشرية نتيجة لتسارع إيقاع الحياة ، والتوسع الحضري ، إلخ. يجعل مشكلة الوجود في المواقف المتطرفة ذات صلة ليس فقط بالأطباء النفسيين ، ولكن أيضًا للأطباء من الملفات الشخصية الأخرى. يأمل المؤلف أن توفر المعلومات المقدمة بشأن هذه المسألة بعض المساعدة للأطباء الذين يجبرون على العمل مع مجموعة من الأشخاص الذين نجوا من بعض المواقف القاسية.

المؤلفات

1. المشاكل الفعلية للطب النفسي للحروب والكوارث / تحرير ف. نيشيورينكو. - SPb. ، 1997. - ص 190.
2. ألكساندروفسكي يو إيه ، لوباستوف أو إس ، سبيفاك إل آي ، شتشوكين ب.الظروف النفسية في الظروف القاسية. - م ، "الطب" ، 1991. - ص 97.
3. ألكساندروفسكي يو.الاضطرابات النفسية الحدية (دليل للأطباء). - م ، "الطب" ، 1993. - ص 399.
4. جيلدر م ، جاث د ، مايو ر.دليل أكسفورد للطب النفسي ، في مجلدين. - كييف "اسفير" 1997.
5. كورولينكو ت.الفيزيولوجيا النفسية للإنسان في الظروف القاسية. ، ل. ، "الطب" ، 1978.
6. Lytkin V.M. ، Shamrey V.K. ، Koistrik K.N.اضطراب ما بعد الصدمة. - SPB ، 1999. - ص 31.
7. الصحة النفسية للاجئين. - كييف "اسفير" 1998.

Krzhechkovsky A.Yu. الاضطرابات النفسية في الظروف القاسية وتصحيحها الطبي والنفسي. [مورد إلكتروني] // علم النفس الطبي في روسيا: الإلكترون. علمي. زورن. 2011. N 3..mm.yyyy).

جميع عناصر الوصف مطلوبة وتتوافق مع GOST R 7.0.5-2008 "المرجع الببليوغرافي" (دخل حيز التنفيذ في 01.01.2009). تاريخ الوصول [بالتنسيق day-month-year = hh.mm.yyyy] - التاريخ الذي وصلت فيه إلى المستند وكان متاحًا.

5. الاضطرابات النفسية في الحالات القصوى

تحتل الاضطرابات النفسية في المواقف المتطرفة مكانًا خاصًا نظرًا لحقيقة أنها يمكن أن تحدث في وقت واحد في عدد كبير من الأشخاص ، مما يتسبب في عدم التنظيم في المسار العام لأعمال الإنقاذ والتعافي. يحدد هذا الحاجة إلى إجراء تقييم سريع لحالة الضحايا ، والتشخيص بالاضطرابات المكتشفة ، وكذلك استخدام التدابير العلاجية الضرورية والممكنة (في ظروف قاسية محددة). في هذه الحالات ، تعني الظروف القاسية المواقف التي تشكل خطورة على حياة وصحة ورفاهية مجموعات كبيرة من السكان ، بسبب الكوارث الطبيعية والكوارث والحوادث واستخدام مختلف أنواع الأسلحة من قبل العدو في حالة الحرب. . يصبح أي تأثير شديد كارثيًا عندما يؤدي إلى دمار كبير وموت وإصابة ومعاناة عدد كبير من الناس. تعرّف منظمة الصحة العالمية الكوارث الطبيعية (الكوارث) على أنها حالات تتميز بتهديدات غير مقصودة وخطيرة ومباشرة للصحة العامة. كما أوضحت الدراسات الخاصة (Aleksandrovsky Yu.A.، Lobastov O.S، Spivak L.I.، Shchukin B.P.، 1991) ، تشترك الاضطرابات النفسية في الحالات القصوى مع الاضطرابات السريرية التي تتطور في ظل الظروف العادية. ومع ذلك ، هناك أيضًا اختلافات كبيرة. أولاً ، نظرًا لتعدد العوامل المسببة للصدمات النفسية المفاجئة في المواقف المتطرفة ، فهناك حدوث متزامن للاضطرابات العقلية لدى عدد كبير من الأشخاص. ثانيًا ، الصورة السريرية في هذه الحالات ليست فردية تمامًا ، كما هو الحال في الظروف الصادمة العادية ، ويتم تقليلها إلى عدد صغير من المظاهر النموذجية إلى حد ما. ومن السمات أيضًا أنه على الرغم من تطور الاضطرابات النفسية واستمرار الوضع الذي يهدد الحياة ، يضطر الشخص المصاب إلى الاستمرار في محاربة عواقب كارثة طبيعية (كارثة) من أجل البقاء والحفاظ على الحياة. حياة الأحباء وكل من حولهم. الحالات التفاعلية التي تتطور أثناء الكوارث الطبيعية والكوارث تنتمي إلى مجموعة كبيرة من الاضطرابات النفسية ، من بينها ردود الفعل العصبية والمرضية ، والعصاب والذهان التفاعلي. تشرح خصائص التفاعلات المعقدة لعامل التمثيل الخارجي والداخلي والتربة المظاهر المتعددة لجميع الحالات التفاعلية ، بما في ذلك تلك التي تتطور في الظروف القاسية. في هذه الحالة ، "الظروف المسببة للأمراض - عوامل الموقف" ، حدة وقوة تأثيرها ، المحتوى الدلالي - دلالات الصدمة النفسية ، لها أهمية خاصة. عادة ما ترتبط الآثار الرضحية الحادة والشديدة بحالات الكوارث والكوارث الطبيعية التي يوجد فيها خوف على حياتك وصحة وحياة أحبائك. إحدى الصفات الرئيسية لمثل هذه الإصابات هي أنها "غير ذات صلة بالفرد" ولا ترتبط بسمات ما قبل المرض (Ushakov G.K. ، 1987). تؤثر حالة الخوف في الغالب على الجانب العاطفي ولا تتطلب معالجة شخصية مكثفة ، "يظهر رد الفعل ، كما كان ، من خلال منعكس ، دون معالجة داخل النفس" (Krasnushkin EK ، 1948 ؛ Heimann H. ، 1971 ؛ Hartsough D. ، 1985 ). يمكن أن تفسر الاختلافات في معدل التعرض ليس فقط درجة مشاركة الفرد في تكوين خصائص الصورة السريرية ، ولكن أيضًا عمق ومدة وشدة الاضطرابات النفسية ، وهيمنة بعض الأشكال والمتغيرات في الطبيعة المختلفة. الكوارث. L. Ya. بروسيلوفسكي ، ن. Brukhansky و T.E. سيغالوف ، في تقرير مشترك في المؤتمر الأول لعلماء الأعصاب والأطباء النفسيين (1927) بعد وقت قصير من الزلزال المدمر في شبه جزيرة القرم ، حلل بشكل خاص ردود الفعل العصبية النفسية المختلفة التي لوحظت في الضحايا. في الوقت نفسه ، باعتبارها الآلية الأكثر شيوعًا لتطوير ردود الفعل هذه ، حددوا "تثبيط النشاط العقلي العالي" ، ونتيجة لذلك تتطور "صدمة الزلزال" ، وتحرر "المجال الباطن للغرائز". هذا ، من وجهة نظر مؤلفي التقرير ، يفسر مجموعة متنوعة من الاضطرابات النفسية ؛ إنهم يخصصون "للحظات الدستورية" "دورًا بلاستيكيًا في الغالب" في تكوين ردود الفعل العصبية والذهانية. اعتمادًا على الصورة السريرية ، يمكن تقسيم الاضطرابات النفسية إلى مجموعتين - مع أعراض غير ذهانية (تفاعلات وحالات نفسية) ومع اضطرابات ذهانية (الذهان التفاعلي). النظر المتمايز للأشكال السريرية ومتغيرات الاضطرابات النفسية ، وتعيين حدودها من مجموعة واسعة من الحالات الشبيهة بالعصاب والحالات السيكوباتية يتطلب مراقبة مؤهلة للمرضى ، وتحليل ، وتقييم ديناميات الحالة ، والدراسات السريرية ، إلخ. هذا ممكن فقط في مؤسسة طبية مع طبيب نفسي ، وإذا لزم الأمر ، متخصصين آخرين. من الواضح تمامًا أنه في المواقف التي تسببها التأثيرات الشديدة ، عندما يمكن ملاحظة عدد كبير من الأشخاص المصابين باضطرابات نفسية المنشأ وعندما لا يكون هناك طبيب نفسي بين العاملين الطبيين ، هناك حاجة إلى منهجيات تقييمية مبسطة عقلانيًا للاضطرابات العقلية الناشئة. يجب أن يعتمد على التشخيصات الصريحة اللازمة لحل عدد من الأسئلة حول إمكانية ترك الضحية في حالة قاسية من الصدمة النفسية أو تسلسل إخلائه ، بناءً على تشخيص الحالة المتطورة ، والوصفات الطبية اللازمة. كلما اقترب الضحية المصاب بالاضطرابات النفسية من مؤسسة طبية متخصصة ، زادت الفرص المتاحة لتوضيح التشخيص الأولي ووضع أسس إكلينيكية إضافية فيه. تظهر التجربة أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يقوم الطبيب المتخصص ، بالفعل في المرحلة الأولية لفرز الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، بحل سريع وصحيح للمسائل الأساسية للإخلاء والتشخيص والعلاج الوقائي الضروري. في هذه الحالة ، من الأنسب تحديد كل من الظواهر العصبية غير المرضية (الفسيولوجية) (ردود الفعل على الإجهاد والتفاعلات التكيفية) وردود الفعل العصبية والحالات والذهان التفاعلي. كل مجموعة من مجموعات التشخيص هذه لها ميزات تحدد مسبقًا التكتيكات الطبية-التنظيمية والعلاجية.

جدول رقم. الاضطرابات النفسية المنشأ التي تُلاحظ في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث

ردود الفعل والاضطرابات النفسية		المظاهر السريرية
ردود الفعل غير المرضية (الفسيولوجية)		غلبة التوتر العاطفي ، والحركية النفسية ، والنباتية النفسية ، ومظاهر نقص التوتر ، والحفاظ على التقييم النقدي لما يحدث والقدرة على النشاط الهادف
ردود الفعل المرضية نفسية المنشأ		مستوى الاضطرابات العصبية - المتلازمات الحادة والوهنية والاكتئابية والهستيرية وغيرها ، وانخفاض التقييم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف
الحالات العصبية نفسية المنشأ		الاضطرابات العصبية المستقرة والمعقدة بشكل متزايد - وهن عصبي (عصاب مرهق ، وعصاب وهني) ، وعصاب هستيري ، واضطراب الوسواس القهري ، والعصاب الاكتئابي ، وفي بعض الحالات فقدان الفهم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف
الذهان التفاعلي	حاد	تفاعلات الصدمة العاطفية الحادة ، حالات الشفق للوعي مع الإثارة الحركية أو التخلف الحركي
	طويل، ممتد	متلازمات الاكتئاب ، بجنون العظمة ، الكاذبة ، الذهان الهستيري وغيرها

تتميز الذهان التفاعلي (تفاعلات الصدمة العاطفية) التي تتطور في المواقف القصوى ، على عكس الاضطرابات العصبية غير المرضية ، باضطرابات واضحة في النشاط العقلي ، والتي تحرم الشخص (أو مجموعة من الأشخاص) من القدرة على القيام (غير مشوه) بشكل صحيح ) تعكس ما يحدث وتتسبب لفترة طويلة في انتهاك العمل والأداء. في الوقت نفسه ، كما لوحظ بالفعل ، تتجلى بوضوح الاضطرابات الخضرية والجسدية - من جانب الجهاز القلبي الوعائي والغدد الصماء والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وما إلى ذلك. في بعض الحالات ، تصبح الاضطرابات الجسدية شديدة الوضوح لدرجة أنها تؤدي إلى مظاهر مؤلمة. تتطور الذهان التفاعلي ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد لحدوثها ، وعادة ما يكون من الضروري وجود مجموعة من العوامل غير المواتية الشديدة. من المقبول عمومًا أن تطور الذهان التفاعلي ، بالإضافة إلى ردود الفعل العصبية ، يتم تسهيله من خلال العوامل المؤهبة ، على سبيل المثال ، الإرهاق ، والوهن العام ، والنوم المضطرب ، والتغذية ، وما إلى ذلك ، والصدمات الجسدية والعقلية الأولية (على سبيل المثال ، الإصابات الطفيفة من الجسد والرأس ، والقلق على مصير الأقارب والأحباء ، وما إلى ذلك). تكون التفاعلات المتقلبة قصيرة المدى - تصل إلى عدة ساعات ، أما التفاعلات الذهنية فتطول - حتى 15-20 يومًا. لوحظ الشفاء التام في جميع الحالات تقريبًا ، وكان متوسط ​​فترة الاستشفاء لردود الفعل العاطفية الحادة أثناء الحرب تصل إلى 30 يومًا. يتم تفسير ردود الفعل هذه ، النموذجية لظروف القتال ، وفقًا لآليات حدوثها على أنها "ردود فعل بدائية لتهديد الحياة" (Ivanov F.I. ، 1970). تتميز حالات الشفق النفسي المنشأ للوعي بتضييق حجم الوعي ، بشكل أساسي من خلال الأشكال التلقائية للسلوك ، والقلق الحركي (غالبًا ما يكون الخمول) ، وأحيانًا تجارب الهلوسة والوهمية المتقطعة ، وعادة ما تكون قصيرة العمر (في 40٪ من الجميع). المرضى ، يتم الانتهاء منها في غضون يوم واحد). كقاعدة عامة ، يُظهر جميع الأشخاص الذين عانوا من اضطرابات الشفق النفسية الشفاء التام للصحة والنشاط المتكيف. تتشكل الذهان التفاعلي المطول بشكل أبطأ من الاضطرابات الحادة ، عادةً في غضون عدة أيام ، وغالبًا ما يتم ملاحظة شكل اكتئابي من الذهان المطول. فيما يتعلق بالأعراض ، فهذه حالات اكتئاب نموذجية مع ثالوث معروف من المظاهر السريرية (انخفاض المزاج ، والتخلف الحركي ، والتباطؤ في التفكير). في هذه الحالة ، "يتم استيعاب" المرضى في الموقف وتحدده جميع تجاربهم. عادة ما يكون هناك تدهور في الشهية ، وفقدان الوزن ، وقلة النوم ، والإمساك ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأغشية المخاطية الجافة ، عند النساء - توقف الحيض. غالبًا ما تتأخر مظاهر الاكتئاب الشديدة دون علاج فعال لمدة 2-3 أشهر. يكون التشخيص النهائي في معظم الحالات مناسبًا نسبيًا. عادة ما يتطور مرض جنون العظمة النفسي المنشأ ببطء ، على مدى عدة أيام ، وعادة ما يكون طويل الأمد. من بين المظاهر السريرية في المقام الأول الاضطرابات العاطفية: القلق ، والخوف ، والاكتئاب. على خلفية هذه الانتهاكات ، عادة ما تتطور الأوهام المستمرة في المواقف والاضطهاد. هناك علاقة وثيقة بين الاضطرابات العاطفية وشدة (تشبع) التجارب الوهمية. يتشكل الخرف الكاذب ، مثله مثل أنواع الذهان الممتدة الأخرى ، في غضون عدة أيام ، على الرغم من ملاحظة حالات التطور الحاد للذهان الكاذب في كثير من الأحيان. مدة فترة الظواهر الذهانية تصل إلى شهر أو أكثر. تتميز حالة المرضى بالمظاهرات الوقحة المتعمدة للإعاقة الذهنية (عدم القدرة على تسمية العمر ، والتاريخ ، وسرد حقائق التاريخ ، وأسماء الأقارب ، وإجراء عدد أولي ، وما إلى ذلك). في الوقت نفسه ، فإن السلوك هو من طبيعة الحماقة: تعابير الوجه غير الملائمة ، شد الشفتين بـ "خرطوم" ، كلام غير واضح ، إلخ. يتجلى الخرف الكاذب بشكل واضح بشكل خاص عندما يُطلب منه إجراء أبسط العمليات الحسابية (الجمع والطرح والضرب). الأخطاء في هذه الحالة وحشية للغاية بحيث يكون لدى المرء انطباع بأن المريض يعطي إجابات غير صحيحة عن عمد. تجدر الإشارة إلى أنه في الأدبيات ، يتم إيلاء اهتمام خاص لإمكانية الإصابة بأمراض نفسية في وقت واحد مع الآفات الأخرى - الإصابات والجروح والحروق. في مثل هذه الحالات ، من الممكن حدوث مسار أكثر شدة للآفة الكامنة. ربما يمكن للمرء أن يتفق مع N.N. Timofeev (1967) ، الذي أشار إلى أن "كل إصابة دماغية مغلقة محفوفة بإمكانية التطور السهل للتفاعلات النفسية والعصبية وتثبيت الأعراض المؤلمة". لذلك ، فإن المسار غير المعقد لإصابة الدماغ المغلقة يعتمد على تكتيكات الطبيب المختص الذي يقدم "التعقيم العقلي" بنفس القدر الذي يضمن فيه العلاج الصحيح للجرح التئامها غير المعقد. تتيح دراسة الاضطرابات النفسية التي لوحظت في المواقف القصوى ، فضلاً عن تحليل مجمع الإنقاذ والتدابير الاجتماعية والطبية بأكملها ، التمييز بشكل تخطيطي بين ثلاث فترات لتطور الحالة التي تُلاحظ فيها الاضطرابات النفسية المختلفة

حالات الطوارئ والاضطرابات النفسية

في الآونة الأخيرة ، أصبحت حالات الطوارئ ، التي قد تبدو متناقضة ، حقيقة من حقائق حياتنا اليومية بشكل متزايد. أثناء الكوارث الطبيعية والكوارث والتأثيرات المتطرفة الأخرى ، غالبًا ما تتطور الاضطرابات النفسية الجماعية ، مما يؤدي إلى تعطيل المسار العام لأعمال الإنقاذ والإنعاش.
تشترك الاضطرابات النفسية في المواقف المتطرفة كثيرًا مع الاضطرابات النفسية التي تتطور في الظروف العادية. ومع ذلك ، هناك أيضًا اختلافات كبيرة. أولاً ، بسبب كثرة عوامل الصدمة النفسية ، تحدث الاضطرابات في وقت واحد لدى عدد كبير من الأشخاص. ثانيًا ، إن صورتهم السريرية ليست فردية تمامًا ، كالعادة ، ولكنها تنبع من المظاهر النموذجية إلى حد ما. ميزة خاصة هي حقيقة أن الضحية مجبرة على مواصلة النضال النشط مع عواقب كارثة طبيعية (كارثة) من أجل البقاء على قيد الحياة بمفرده وحماية أحبائهم.

تقييمات تشخيصية (مصطلحات) "جديدة" للاضطرابات النفسية المرتبطة بحالات الطوارئ ، والتي دخلت حيز التنفيذ في النصف الثاني من القرن العشرين.
اضطراب ما بعد الصدمة (PTSD):
"فيتنامي" "أفغاني" "شيشانيون" وآخرون	متلازمة
رهاب الإشعاع (RF) التعب القتالي (BU) اضطراب الإجهاد الاجتماعي (SSD)

النظر المتمايز للأشكال السريرية ومتغيرات الاضطرابات ، وتعيين حدودها من مجموعة واسعة من الحالات الشبيهة بالعصاب والحالات السيكوباتية تتطلب مراقبة مؤهلة ، وتحليل ، وتقييم ديناميات حالة المرضى ، ودراسات سريرية ، إلخ. هذا ممكن فقط في مؤسسة طبية مع طبيب نفسي ، وإذا لزم الأمر ، متخصصين آخرين. من الواضح أنه في حالة الطوارئ ، قد لا يكون الطبيب النفسي في مكانه.
نحتاج إلى تشخيصات سريعة لحل المشكلات العاجلة (ترك الضحية في مكانها أو الإخلاء ، وما هي المواعيد الطبية التي يجب إجراؤها) وتقييم الإنذار. كلما اقتربت الضحية من مؤسسة طبية متخصصة ، زادت الفرص المتاحة لتوضيح التشخيص الأولي وإضافة تبرير سريري إضافي له. تظهر التجربة أنه في الغالبية العظمى من الحالات ، يقوم الطبيب ، بالفعل في المرحلة الأولية لفرز الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات نفسية ، بحل سريع وصحيح للمسائل الأساسية للإخلاء والتشخيص والحاجة إلى العلاج الوقائي ، تسليط الضوء على ظواهر عصبية غير مرضية (فسيولوجية)(تفاعلات الإجهاد ، ردود الفعل التكيفية) ، وردود الفعل العصبية والحالات والذهان التفاعلي(انظر الجدول).
تحدث الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا في المواقف التي تهدد الحياة والتي تتميز بمفاجأة كارثية. في الوقت نفسه ، يتحدد السلوك البشري إلى حد كبير بالخوف ، والذي ، حتى حدود معينة ، يمكن اعتباره طبيعيًا من الناحية الفسيولوجية ومفيدًا للتكيف. في الأساس ، ينشأ التوتر والخوف مع كل كارثة يمكن أن يتصورها الإنسان. لا يوجد أشخاص عاديون عقليًا "لا يعرفون الخوف" بالمعنى التقليدي لهذه الكلمات. الأمر كله يتعلق بالوقت المستغرق للتغلب على الارتباك واتخاذ قرار عقلاني والبدء في التمثيل. بالنسبة لشخص مستعد لمواجهة موقف صعب ، فإن هذه الفترة الزمنية أقصر بكثير ؛ في حالة الشخص غير المستعد تمامًا ، يُحدِّد الارتباك المستمر الخمول المطول ، والاضطراب ، وهو أهم مؤشر على خطر الإصابة باضطراب نفسي.

جدول. الاضطرابات النفسية الملاحظة في المواقف التي تهدد الحياة أثناء وبعد الكوارث الطبيعية والكوارث
ردود الفعل والاضطرابات النفسية	المظاهر السريرية
الذهان التفاعلي: حاد	ردود فعل الصدمة العاطفية الحادة ، حالات الشفق للوعي مع الإثارة الحركية أو التخلف الحركي
طويل، ممتد	متلازمات الاكتئاب ، بجنون العظمة ، الكاذبة ، الذهان الهستيري وغيرها
غير مرضي (فسيولوجي) تفاعلات	قصير المدى نسبيًا ومرتبط ارتباطًا مباشرًا بالوضع النفسي ، وهيمنة التوتر العاطفي ، والحركية النفسية ، والنباتية النفسية ، ومظاهر نقص الغدة الدرقية ، والحفاظ على تقييم نقدي لما يحدث والقدرة على النشاط الهادف
ردود الفعل المرضية نفسية المنشأ	مستوى الاضطرابات العصبية - الوهن الحاد والاكتئاب والهستيري ومتلازمات أخرى ، انخفاض في التقييم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف
الاضطرابات النفسية (ظروف) المستوى العصابي	الاضطرابات العصبية المستقرة والمعقدة بشكل متزايد - وهن عصبي (عصاب مرهق ، وعصاب وهني) ، وعصاب هستيري ، واضطراب الوسواس القهري ، والعصاب الاكتئابي ، وفي بعض الحالات فقدان الفهم النقدي لما يحدث وإمكانيات النشاط الهادف

هذه هي الطريقة التي يصف بها أخصائي ذري حالته في الظروف القاسية المرتبطة بحادث في وحدة الطاقة: "في لحظة الضغط على زر AZ-5 (الحماية في حالات الطوارئ) ، تومض الإضاءة الساطعة للمؤشرات بشكل ينذر بالخطر .. أنا على دراية بها الشعور الذي عانى منه المشغلون في اللحظة الأولى للحادث. لقد كنت مرارًا وتكرارًا في مكانهم عندما عملت في تشغيل محطات الطاقة النووية. في اللحظة الأولى - خدر في الصدر ، كل شيء يسقط في انهيار جليدي ، يطلق النار موجة باردة من الخوف اللاإرادي ، وذلك في المقام الأول لأنهم فوجئوا ، وفي البداية لا تعرف ماذا تفعل ، بينما تنتشر أسهم المسجلات والأدوات في اتجاهات مختلفة ، وتتبعهم عيناك ، عندما يكون سبب وانتظام لا يزال وضع الطوارئ غير واضح ، عندما يتم التفكير في نفس الوقت (مرة أخرى بشكل لا إرادي) في مكان ما في الأعماق ، الخطة الثالثة ، حول مسؤولية وعواقب ما حدث. ولكن بالفعل في اللحظة التالية ، وضوح غير عادي للرأس ورباطة الجأش ... "
في الأشخاص غير المدربين الذين يجدون أنفسهم بشكل غير متوقع في موقف يهدد حياتهم ، يكون الخوف أحيانًا مصحوبًا بحالة متغيرة من الوعي. غالبًا ما يتطور الصمم ، والذي يتم التعبير عنه في فهم غير كامل لما يحدث ، وصعوبة في إدراكه ، وغموض (مع درجات عميقة من عدم كفاية) الإجراءات المنقذة للحياة.
كشفت الدراسات الخاصة ، التي أجريت منذ اليوم الثاني لزلزال سبيتاك في أرمينيا في ديسمبر 1988 ، عن اضطرابات نفسية المنشأ متفاوتة الشدة والمدة في أكثر من 90٪ من الأشخاص الذين تم فحصهم - من عدة دقائق إلى طويلة ومستمرة.
مباشرة بعد التعرض الحاد ، عندما تظهر علامات الخطر ، ينشأ الارتباك وسوء الفهم لما يحدث. خلال هذه الفترة القصيرة مع رد فعل خوف بسيطيزداد النشاط باعتدال ، وتصبح الحركات واضحة ، واقتصادية ، وتزداد قوة العضلات ، مما يساهم في حركة كثير من الناس إلى مكان آمن. تقتصر اضطرابات الكلام على تسريع وتيرته ، والتلعثم ، ويصبح الصوت مرتفعًا ، ورنينًا ، والإرادة ، والانتباه ، ويتم تعبئة العمليات الفكرية. يتم تمثيل الاضطرابات العقلية من خلال انخفاض في تثبيت البيئة ، وذكريات ضبابية لما يحدث حولها. ومع ذلك ، فإن أفعالهم وخبراتهم يتم تذكرها بالكامل. يعد التغيير في فكرة الوقت أمرًا مميزًا: مساره يتباطأ ، ويبدو أن مدة الفترة الحادة تزداد عدة مرات.
مع ردود فعل معقدة من الخوففي المقام الأول ، لوحظت اضطرابات حركية أكثر وضوحا. إلى جانب الاضطرابات العقلية ، يشيع الغثيان والدوار وكثرة التبول والرعشة التي تشبه البرد والإغماء والإجهاض عند النساء الحوامل. يتغير تصور الفضاء: المسافة بين الأشياء وحجمها وشكلها مشوهة. في عدد من الملاحظات ، يبدو أن البيئة "غير حقيقية" ، وتتأخر هذه الحالة لعدة ساعات بعد التعرض. يمكن أن تستمر الأوهام الحركية (أحاسيس اهتزازات الأرض ، والطيران ، والسباحة ، وما إلى ذلك) أيضًا لفترة طويلة.
عادة ، تتطور مثل هذه التجارب أثناء الزلازل والأعاصير. على سبيل المثال ، بعد الإعصار ، لاحظ العديد من الضحايا حركة قوة غير مفهومة ، والتي "يبدو أنها تسحبهم في حفرة ،" إنهم "يقاومون ذلك" ، يمسكون بأشياء مختلفة بأيديهم ، ويحاولون البقاء في مكانهم. قال أحد الضحايا إنه شعر كما لو كان يطفو في الهواء ، بينما كان يقوم بنفس الحركات بيديه كما لو كان يسبح.
مع ردود الفعل البسيطة والمعقدة للخوف ، يتم تضييق الوعي ، على الرغم من استمرار إمكانية الوصول إلى التأثيرات الخارجية وانتقائية السلوك والقدرة على الخروج بشكل مستقل من موقف صعب في معظم الحالات. مكان خاص تحتله حالة الذعر. يتم تقليل تفاعلات الهلع الفردية إلى صدمة عاطفية. عندما تتطور في وقت واحد في عدة أشخاص ، يكون تأثير التأثير المتبادل ممكنًا ، مما يؤدي إلى اضطرابات عاطفية مستحثة هائلة ، مصحوبة بالخوف "الحيواني". محرضو الذعر هم مذعورين ، أشخاص لديهم حركات تعبيرية ، قوة التنويم المغناطيسي للصراخ ، ثقة زائفة في أفعالهم. من خلال أن يصبحوا قادة الحشود في حالات الطوارئ ، يمكنهم خلق اضطراب عام يشل المجتمع بأسره بسرعة.
منع الذعر من خلال التدريب في المواقف الحرجة ، والمعلومات الصادقة والكاملة أثناء وفي جميع مراحل أحداث الطوارئ ، والتدريب الخاص للقادة النشطين القادرين على قيادة المفقودين في لحظة حرجة ، وتوجيه أفعالهم نحو الإنقاذ الذاتي وإنقاذ الضحايا الآخرين.
في تطور الموقف المتطرف ، يتم تحديد 3 فترات ، كل منها تتميز ببعض الاضطرابات النفسية (انظر الرسم البياني).
الفترة الأولى - الحادة -يستمر من بداية التأثير حتى تنظيم عمليات الإنقاذ (دقائق ، ساعات). في هذا الوقت ، لوحظت ردود فعل نفسية في الغالب على المستوى الذهاني وغير الذهاني ، من بينها مكان خاص تحتل فيه الاضطرابات النفسية لدى أولئك الذين أصيبوا بصدمات وجروح. يجب على الطبيب إجراء تحليل تشخيصي تفاضلي مؤهل من أجل تحديد العلاقة السببية للاضطرابات النفسية مع كل من الأمراض النفسية والإصابات المتلقاة (إصابات الدماغ الرضحية ، والتسمم بسبب الحروق ، وما إلى ذلك).
وتجدر الإشارة بشكل خاص إلى خصائص بداية تطور وضع يهدد الحياة مع تمديد الفترة الأولى في الوقت المناسب. قد لا يكون للخطر في هذا الوقت علامات تسمح بإدراكه على أنه تهديد (على سبيل المثال ، في الحادث الذي وقع في محطة تشيرنوبيل للطاقة النووية). لا ينشأ الوعي بالخطر الذي يهدد الحياة والصحة إلا نتيجة للمعلومات الرسمية وغير الرسمية (الإشاعات) من مصادر مختلفة. لذلك ، تتطور التفاعلات النفسية تدريجيًا ، بمشاركة المزيد والمزيد من المجموعات الجديدة من السكان. تسود المظاهر العصبية غير المرضية ، وكذلك ردود الفعل على المستوى العصابي ، التي يحددها القلق الذي ظهر بعد إدراك الخطر ؛ عادة ما تكون نسبة الأشكال الذهانية ضئيلة. فقط في حالات منعزلة يتم الكشف عن الذهان التفاعلي المصحوب باضطرابات القلق والاكتئاب والاضطراب الاكتئابي ، وتتفاقم الأمراض العقلية الموجودة بالفعل.
بعد نهاية الفترة الحادة ، يعاني بعض الضحايا من ارتياح قصير المدى ، ومزاج نشيط ، والمشاركة بنشاط في أعمال الإنقاذ ، وأحيانًا حرفيا ، وتكرار عدة مرات ، والتحدث عن تجاربهم. تدوم هذه المرحلة من النشوة من بضع دقائق إلى عدة ساعات.... كقاعدة عامة ، يتم استبدالها بالخمول واللامبالاة والخمول الفكري وصعوبات في فهم الأسئلة المطروحة وأداء المهام البسيطة. على هذه الخلفية ، لوحظت حلقات من التوتر النفسي والعاطفي مع غلبة القلق. في بعض الحالات ، يعطي الضحايا انطباعًا بأنهم منفصلون ومنغمسون في أنفسهم ، وفي كثير من الأحيان وتنهدات شديدة ، يلاحظ بطء الكلام. يُظهر التحليل بأثر رجعي أن التجارب الداخلية لهؤلاء الأشخاص غالبًا ما ترتبط بالأفكار الصوفية والدينية. قد يكون هناك خيار آخر لتطوير حالة القلق خلال هذه الفترة "تنبيه مع نشاط"، يتجلى في التململ الحركي ، والقلق ، ونفاد الصبر ، والكلام الطويل ، والرغبة في كثرة الاتصالات مع الآخرين. الحركات التعبيرية برهانية إلى حد ما ومبالغ فيها. نوبات الضغط النفسي يتم استبدالها بسرعة بالخمول واللامبالاة. هناك "معالجة" ذهنية لما حدث ، وإدراك للخسائر ، ومحاولات للتكيف مع ظروف الحياة الجديدة.
على خلفية الاختلالات اللاإرادية ، غالبًا ما تتفاقم الأمراض النفسية الجسدية ، ويتم تعويضها نسبيًا قبل حدوث حدث شديد ، تظهر الاضطرابات النفسية الجسدية المستمرة. غالبًا ما يحدث هذا عند كبار السن ، وكذلك في وجود ظواهر متبقية لمرض عضوي في الجهاز العصبي المركزي من نشوء الالتهابات والصدمات والأوعية الدموية.
في الفترة الثانية (نشر عمليات الانقاذ)يبدأ حياة "طبيعية" في ظروف قاسية. في هذا الوقت ، لتشكيل حالات سوء التوافق والاضطرابات العقلية ، تصبح السمات الشخصية للضحايا أكثر أهمية ، فضلاً عن وعيهم ليس فقط بالحفاظ على وضع يهدد الحياة في بعض الحالات ، ولكن أيضًا للتأثيرات المجهدة الجديدة (فقدان الأقارب ، تفكك الأسر ، فقدان المنزل ، الممتلكات). أحد العناصر المهمة للضغط المطول هو توقع التأثيرات المتكررة ، وعدم التطابق مع نتائج عمليات الإنقاذ ، والحاجة إلى تحديد الأقارب المتوفين ، وما إلى ذلك. يتم استبدال خاصية الإجهاد النفسي والعاطفي لبداية الفترة الثانية بنهايتها ، كقاعدة عامة ، عن طريق زيادة التعب و "التسريح" مع مظاهر الاكتئاب.
في الفترة الثالثة ، البدء بالضحايا بعد إجلائهم إلى مناطق آمنة، العديد منهم لديهم إعادة صياغة عاطفية وإدراكية معقدة للموقف ، نوع من "حساب" الخسائر. العوامل النفسية - الصدمة المرتبطة بالتغيرات في الصور النمطية للحياة ، والتي تساهم في تكوين اضطرابات نفسية المنشأ نسبيًا ، تكتسب أيضًا أهمية. جنبا إلى جنب مع ردود الفعل والحالات العصبية غير النوعية المستمرة ، والتغيرات المرضية المطولة والمتطورة ، تبدأ اضطرابات ما بعد الصدمة والضغط الاجتماعي بالانتشار. في الوقت نفسه ، يمكن أن تكون الاضطرابات العقلية الجسدية ذات طبيعة "تحت حادة" مختلفة ، ويلاحظ كل من "الجسدنة" للعديد من الاضطرابات العصبية ، وإلى حد ما ، عكس هذه العملية "العصبية" و "السيكوباتية". يرتبط هذا الأخير بالوعي بالإصابات والأمراض الجسدية ، وكذلك بالصعوبات الحقيقية للحياة.
لكل حالة من الحالات المذكورة خصائصها الخاصة ، والتي تحدد مسبقًا التكتيكات المنهجية والتنظيمية والعلاجية. الذهان التفاعلي الذي يظهر في الفترة الأولى من حالة تهدد الحياة يستحق اهتمامًا خاصًا. وهي تتميز باضطرابات واضحة في النشاط العقلي ، مما يحرم الشخص (أو مجموعة من الأشخاص) من القدرة على إدراك ما يحدث بشكل مناسب ، مما يؤدي إلى تعطيل العمل والقدرة على العمل لفترة طويلة. تتطور الاضطرابات الخضرية والجسدية أيضًا - من القلب والأوعية الدموية والغدد الصماء والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي وما إلى ذلك ، ويتم التعبير عنها في بعض الحالات بشكل حاد لدرجة أنها تصبح رائدة في مظاهر مؤلمة. تتطور الذهان التفاعلي ، كقاعدة عامة ، بشكل حاد ، تحت تأثير مجموعة من العوامل غير المواتية الشديدة. يُعتقد أن الإرهاق والتوهين العام واضطرابات النوم والتغذية والصدمات الجسدية والعقلية الأولية (على سبيل المثال ، الإصابات الطفيفة في الجسم والرأس ، القلق على مصير الأقارب والأصدقاء ، إلخ) تساهم في حدوثها. تكون التفاعلات المتقلبة قصيرة المدى - تصل إلى عدة ساعات ، أما التفاعلات الذهنية فتطول - حتى 15 - 20 يومًا. يتم ملاحظة الشفاء التام في جميع الحالات تقريبًا. يتم تفسير هذه الحالات ، النموذجية للمواقف التي تهدد الحياة ، وفقًا لآليات الحدوث على أنها ردود فعل بدائية لتهديد الحياة.
الاضطرابات الشفقية نفسية المنشأيتميز الوعي بتضييق حجم الوعي ، بشكل أساسي من خلال الأشكال التلقائية للسلوك ، والقلق الحركي (في كثير من الأحيان - الخمول) ، وأحيانًا - التجارب الهلوسة والوهمية المجزأة. عادة ما تكون قصيرة العمر (في 40 ٪ من جميع المرضى ، يتم الانتهاء منها في غضون 24 ساعة). كقاعدة عامة ، يُظهر جميع الذين عانوا من اضطرابات الشفق النفسية تعافيًا كاملاً للصحة والنشاط المتكيف.
الذهان التفاعلي المطولتتشكل بشكل أبطأ من الحالات الحادة ، عادة في غضون عدة أيام. شكلهم الاكتئابي أكثر شيوعًا. من حيث الأعراض ، هذه حالات اكتئابية نموذجية إلى حد ما مع ثالوث معروف من المظاهر السريرية (انخفاض المزاج ، والتخلف الحركي ، وإبطاء التفكير). يتم استيعاب المرضى في الموقف ، ويتم تحديد جميع تجاربهم من خلاله. عادة ما يكون هناك تدهور في الشهية ، وفقدان الوزن ، وقلة النوم ، والإمساك ، وعدم انتظام دقات القلب ، والأغشية المخاطية الجافة ، عند النساء - توقف الحيض. غالبًا ما تتأخر مظاهر الاكتئاب الشديدة دون علاج فعال لمدة 2-3 أشهر. يكون التشخيص النهائي في معظم الحالات مناسبًا نسبيًا.
بجنون العظمة النفسيعادة ما يتطور ببطء ، على مدى عدة أيام ، وعادة ما يطول. من بين المظاهر السريرية في المقام الأول الاضطرابات العاطفية: القلق ، والخوف ، والاكتئاب. على خلفيتهم ، عادة ما تتشكل الأفكار الوهمية المستمرة عن المواقف والاضطهاد. هناك علاقة وثيقة بين الاضطرابات العاطفية وشدة التجارب الوهمية.
شكل كاذب، مثل الذهان المطول الأخرى ، يتشكل في غضون عدة أيام ، على الرغم من ملاحظة حالات التطور الحاد في كثير من الأحيان. تستمر الظواهر الذهانية لمدة شهر أو أكثر ، وتتميز حالة المريض بمظاهرات وقحة بشكل متعمد للإعاقة الذهنية (عدم القدرة على تسمية العمر والتاريخ وإدراج حقائق التاريخ ، وأسماء الأقارب ، وإجراء عدد أولي ، إلخ.). السلوك هو من طبيعة الحماقة: تعابير الوجه غير الملائمة ، شد الشفاه بـ "خرطوم" ، الكلام اللثوي ، إلخ. يتجلى الخرف الكاذب بشكل خاص عندما يُطلب منه إجراء أبسط العمليات الحسابية (الجمع ، الطرح ، الضرب). الأخطاء في ذلك من الفظائع بحيث يبدو أن المريض يعطي إجابات خاطئة عن عمد.
من الأهمية بمكان أن تتطور العوامل النفسية في نفس الوقت مع الآفات الأخرى - الإصابات والجروح والحروق ، والتي قد تكون أكثر صعوبة في مثل هذه الحالات... كل إصابة دماغية محفوفة بإمكانية التطور السهل للتفاعلات النفسية والعصبية وتثبيت الأعراض المؤلمة. يعتمد المسار غير المعقد للإصابات على تكتيكات الطبيب المختص الذي يقدم "العقم العقلي".
تنشأ أكبر الصعوبات عند تنظيم الإسعافات الطبية الأولية للضحايا. الأولوية الأولى- التعرف على الأشخاص الذين يعانون من الانفعالات الحركية الحادة ، لضمان سلامتهم وسلامة المحيطين بهم ، والقضاء على جو الارتباك ، واستبعاد إمكانية حدوث ردود فعل ذعر هائلة. إن تصرفات المساعدين الهادئة والواثقة لها قيمة "مهدئة" كبيرة بشكل خاص للأشخاص الذين يعانون من ردود فعل نفسية المنشأ (تحت الأثر).
يتفاعل المصابون بعلم النفس بشكل سلبي مع تدابير ضبط النفس ، والتي يجب اللجوء إليها فقط في حالات الضرورة القصوى (السلوك العدواني ، التحريض الواضح ، الرغبة في إيذاء النفس). يمكن اتخاذ تدابير تقييدية عن طريق الحقن العضلي لأحد الأدوية التي تخفف من الإثارة: كلوربرومازين ، هالوبيريدول ، تيزيرسين ، فينازيبام ، ديازيبام. يتم التخلص من الإثارة بمزيج دوائي من الكلوربرومازين وديفينهيدرامين وكبريتات المغنيسيوم بتركيبات وجرعات مختلفة (يمكن أن يقلل الاستخدام المشترك بعض الآثار الجانبية للأدوية ويعزز تأثير التوقف). يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الكلوربرومازين له خصائص مهدئة عامة ، لكنه يخفض ضغط الدم ويؤدي إلى ردود الفعل الانتصابية. يقوي ديفينهيدرامين تأثير الشلل العصبي للكلوربرومازين ويقلل من خصائصه الخافضة لضغط الدم. تحتوي كبريتات المغنيسيوم ، جنبًا إلى جنب مع المهدئات ، على خصائص الجفاف ، وهو أمر مهم بشكل خاص في إصابات الدماغ المغلقة. في حالة الذهول ، يتم حقن محلول 10 ٪ من كلوريد الكالسيوم (10-30 مل) عن طريق الوريد ، ويتم إعطاء الأدوية المضادة للذهان أو المهدئات عن طريق الحقن العضلي ، وفي بعض الحالات ، يتم أيضًا استخدام التخدير. بالنسبة لاضطرابات القلق والاكتئاب ، يتم وصف أميتريبتيلين أو المسكنات المماثلة ، للاكتئاب المثبط - ميليبرامين أو المنشطات الأخرى المضادة للاكتئاب.

بعد التوقف عن حالة حادة في الفترتين الثانية والثالثة من تطور الوضعفي نهاية حالة الطوارئ ، من الضروري استخدام مجموعة متنوعة من طرق العلاج النفسي والأدوية وبرامج إعادة التأهيل الاجتماعي. فهي ليست فقط علاجًا ضروريًا لاضطرابات عقلية معينة ، ولكنها أيضًا تستخدم كأساس وقائي لاضطراب الكرب التالي للرضح.