العالم الفرنسي الذي طور لقاح داء الكلب. التاريخ الأكثر اكتمالا لداء الكلب من باستير إلى بروتوكول ميلوك: لأول مرة باللغة الروسية ، كل شيء عن علاج مرض مميت. مضاعفات لدغ الجروح

لويس باستورولد في 18 سبتمبر 1822 في بلدة دويل الفرنسية الصغيرة. كان والده ، من قدامى المحاربين في الحروب النابليونية ، يكسب رزقه من خلال إدارة ورشة جلود صغيرة. لم يكمل رب الأسرة المدرسة مطلقًا وكان بالكاد يستطيع القراءة والكتابة ، لكنه أراد مستقبلًا مختلفًا لابنه. لم يدخر تانر أي نفقات ، وبعد ترك المدرسة ، تم إرسال الشاب لويس إلى الكلية ، حيث واصل تعليمه. يقولون إنه كان من الصعب العثور على طالب أكثر اجتهادًا في كل فرنسا. أظهر باستير عنادًا غير مسبوق ، وتحدث في رسائله لأخواته عن مدى اعتماد النجاح في العلوم على "الرغبة والعمل". لم يتفاجأ أحد عندما قرر لويس ، بعد تخرجه من الكلية ، إجراء الامتحان في المدرسة العادية العليا في باريس.

بعد اجتياز اختبارات القبول بنجاح ، أصبح باستير طالبًا. الأموال التي جلبتها المدبغة لم تكن كافية للتعليم ، لذلك كان على الشاب أن يكسب المال كمدرس. لكن لا العمل ولا الشغف بالرسم (حصل باستير على درجة البكالوريوس في الفنون ، ورسم العديد من اللوحات التي كانت موضع تقدير كبير من قبل الفنانين في ذلك الوقت) يمكن أن يصرف انتباه الشاب عن شغفه بالعلوم الطبيعية.

تلقيح صبي عضه كلب مسعور. الصورة: www.globallookpress.com

في سن ال 26 ، حصل لويس باستير على لقب بروفيسور في الفيزياء لاكتشافاته في مجال تركيب بلورات حمض الطرطريك. ومع ذلك ، في عملية دراسة المواد العضوية ، أدرك العالم الشاب أن مهنته لم تكن فيزياء على الإطلاق ، بل الكيمياء والبيولوجيا.

في عام 1826 ، تلقى لويس باستور دعوة للعمل في جامعة ستراسبورغ. أثناء زيارة رئيس الجامعة لوران ، التقى باستير ابنته ماري. وبعد أسبوع من لقائهما ، تلقى رئيس الجامعة رسالة طلب فيها الأستاذ الشاب يد ابنته. رأى باستير ماري مرة واحدة فقط ، لكنه كان متأكدًا تمامًا من اختياره. في الرسالة ، أخبر والد العروس بصدق أنه "بصرف النظر عن الصحة الجيدة والقلب اللطيف" ، ليس لديه ما يقدمه لماري. ومع ذلك ، آمن السيد لوران لسبب ما بالمستقبل السعيد لابنته وأذن لحفل الزفاف. لم يخيب الحدس - فقد عاش أزواج باستير في وئام لسنوات عديدة ، وفي شخص ماري ، لم يجد العالم زوجته المحبوبة فحسب ، بل وجد أيضًا مساعدًا مخلصًا.

النبيذ والدجاج

كان من أوائل الأعمال التي جلبت شهرة باستور العمل في عمليات التخمير. في عام 1854 ، تم تعيين لويس باستير عميدًا لكلية العلوم الطبيعية في جامعة ليل. هناك واصل دراسة أحماض الطرطريك التي بدأت في المدرسة العادية العليا. في أحد الأيام ، طرق تاجر نبيذ ثري باب منزل باستير وطلب من العالم مساعدته. لم يستطع صانعو النبيذ المحليون فهم سبب تلف النبيذ والبيرة. بدأ باستور بحماس في حل مشكلة غير عادية. بعد فحص نقيع الشعير تحت المجهر ، اكتشف باستير أنه بالإضافة إلى فطريات الخميرة ، توجد أيضًا كائنات دقيقة على شكل أعواد في النبيذ. في الأواني التي كانت موجودة فيها العصي ، تحول النبيذ إلى حامض. وإذا كانت الفطريات مسؤولة عن عملية التخمير الكحولي ذاتها ، فإن العصي هي المسؤولة عن فساد النبيذ والبيرة. هذه هي الطريقة التي تم بها تحقيق أحد أعظم الاكتشافات - لم يشرح باستير طبيعة التخمير فحسب ، بل افترض أيضًا أن الميكروبات لا تنشأ من تلقاء نفسها ، ولكنها تدخل الجسم من الخارج. بدأ حل مشكلة فساد النبيذ باستور بتهيئة بيئة خالية من البكتيريا. قام العالم بتسخين نقيع الشعير إلى درجة حرارة 60 درجة لقتل جميع الكائنات الحية الدقيقة ، وتم تحضير النبيذ والبيرة بالفعل على أساس هذه النبتة. لا تزال هذه التقنية مستخدمة في الصناعة حتى يومنا هذا وتسمى البسترة تكريما لمنشئها.

لويس باستير في معمله. الصورة: www.globallookpress.com

على الرغم من حقيقة أن هذا الاكتشاف قد أدى إلى اعتراف باستير ، إلا أن تلك الأوقات كانت صعبة بالنسبة للعالم - فقد ماتت ثلاث من بنات باستير الخمس بسبب حمى التيفود. هذه المأساة دفعت الأستاذ إلى دراسة الأمراض المعدية. بعد فحص محتويات الخراجات والجروح والقروح ، اكتشف باستور العديد من العوامل المعدية ، بما في ذلك المكورات العنقودية والمكورات العقدية.

كان مختبر باستير في ذلك الوقت يشبه مزرعة دجاج - حدد العالم العامل المسبب لكوليرا الدجاج وحاول إيجاد طريقة لمواجهة هذا المرض. استفاد الأستاذ من حادث. تم نسيان ثقافة ميكروبات الكوليرا في منظم الحرارة. بعد إدخال الفيروس المجفف إلى الدجاج ، لم يموتوا ، لدهشة العالم ، لكنهم عانوا فقط من شكل خفيف من المرض. وعندما أصابهم العالم مرة أخرى بزراعة جديدة ، لم يظهر على الدجاج أي عرض من أعراض الكوليرا. أدرك باستير أن إدخال ميكروبات ضعيفة في الجسم يمكن أن يمنع المزيد من العدوى. هكذا ولد التطعيم. سمى باستير اكتشافه في ذكرى العالم إدوارد جينر ، الذي قام ، من أجل الوقاية من الجدري ، بحقن مرضى بدم أبقار مصابة بشكل من أشكال هذا المرض الآمن للإنسان (تأتي كلمة "لقاح" من اللاتينية فاكا). - "بقرة").

بعد تجربة ناجحة مع الدجاج ، طور باستير لقاح الجمرة الخبيثة. لقد وفر منع هذا المرض بين الماشية الحكومة الفرنسية من أموال طائلة. حصل باستير على معاش مدى الحياة وانتخب في الأكاديمية الفرنسية للعلوم.

كلاب مجنونة

في عام 1881 ، شهد أحد العلماء وفاة فتاة تبلغ من العمر خمس سنوات ، عضها كلب مسعور. ما رآه مندهش للغاية باستور لدرجة أنه شرع في صنع لقاح ضد هذا المرض بحماس كبير. على عكس معظم الكائنات الحية الدقيقة التي كان على العالم التعامل معها من قبل ، فإن فيروس داء الكلب لا يمكن أن يوجد بمفرده - فالممرض يعيش فقط في خلايا الدماغ. كيفية الحصول على شكل ضعيف من الفيروس - هذا السؤال يقلق العالم. قضى باستير أيامًا وليالٍ في المختبر ، وهو يصيب الأرانب بداء الكلب ثم يقوم بتشريح أدمغتها. قام بنفسه بجمع لعاب الحيوانات المريضة من الفم.

قام الأستاذ بنفسه بجمع لعاب الحيوانات المصابة بداء الكلب مباشرة من الفم الصورة: www.globallookpress.com

كان الأقارب يخشون بشدة على صحة الأستاذ - فقد تركوا الكثير مما هو مرغوب فيه حتى بدون أحمال لا تطاق. قبل ثلاثة عشر عامًا ، عندما كان باستير يبلغ من العمر 45 عامًا فقط ، أصيب بجلطة دماغية شديدة ، جعلت العالم عاجزًا. لم يشف قط من مرضه - ظلت يده مشلولة وساقه جرحت. لكن هذا لم يمنع باستير من تحقيق أعظم اكتشاف في حياته. من دماغ أرنب جاف ، ابتكر لقاحًا ضد داء الكلب.

لم يجرؤ العالم على إجراء اختبارات على البشر حتى التفتت إليه والدة طفل تعرض للعض بشدة من قبل كلب مسعور. لم يكن لدى الطفل فرصة للبقاء على قيد الحياة ، ثم قرر العالم حقنه بلقاح. تعافى الطفل. بعد ذلك ، بفضل لقاح باستور ، تم إنقاذ 16 فلاحًا ، عضهم ذئب مسعور. منذ ذلك الحين ، لم يتم التشكيك في فعالية لقاحات داء الكلب.

توفي باستير عام 1895 عن عمر يناهز 72 عامًا. لخدماته ، تلقى حوالي 200 طلب. حصل باستير على جوائز من كل دول العالم تقريبًا.

في عام 2012 ، وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، مات 35412 شخصًا بسبب داء الكلب في جميع أنحاء العالم. الصورة لا تتغير - الفرق في أعداد الوفيات لعامي 2010 و 2012 هو حالة واحدة (واحدة) ، مما يشير إلى وجود عدوى مستمرة وطويلة الأمد وتؤدي إلى وفاة مؤلمة في مائة بالمائة من الحالات. فهم فليمنغ تاريخ أقدم الأمراض المعدية المعروفة.

أول فيروس على وجه الأرض

داء الكلب مرض معد معروف منذ العصور القديمة. عرف الناس أنه ينتقل من الحيوانات إلى البشر. يعود أول ذكر للوفيات الناجمة عن عضات الكلاب إلى عام 2300 قبل الميلاد. ثم تم تغريم أصحاب الكلاب في مدينة إشنونا البابلية لإهمالهم فيما يتعلق بالحيوانات الأليفة. في 800 ق. في الإلياذة ، يصف هوميروس ابن ملك طروادة بريام بأنه "محارب مسعور" ، مما يشير إلى أن الإغريق القدماء كانوا على دراية بالصورة السريرية لهذا المرض.

وهيكتور ، متفاخرًا بقوة رهيبة ،
منتشر بعنف وقوي ضد زيوس ؛ لا ينسب شيئا
البشر والآلهة أنفسهم ممسوسون بغضب رهيب

هناك ما يكفي منهم لإشباع هيكتور الذي لم يكتمل ، ابن بريام ، حتى لو كان أقوى! لن يكون الأمر سهلاً عليه ومع كل غيظه في المعارك

"الإلياذة" في الحارة. N.I Gnedich

في عام 400 قبل الميلاد. يكتب أرسطو عن المرض: "يبدو أن الكلاب تفقد عقولها. أي شخص يعضونه يمرض أيضًا ". يعبد الإغريق إلهين: أريستوس ، ابن أبولو الذي يمنع المرض ، وأرتميس الذي يعتقد أنه يعالج داء الكلب.

يستمر المرض في الانتشار في جميع أنحاء البحر الأبيض المتوسط ​​، في روما القديمة عند تقاطع العصور القديمة والجديدة ، يُطلق على العامل الممرض لأول مرة اسم فيروس ، وهو ما يعني "السم" في اللغة الرومانية القديمة. يتعامل الرومان مع المرض ببراغماتية - يبدأون في البحث عن أسبابه ومحاولة علاجه. يلاحظ بليني الأكبر أن داء الكلب ناتج عن دودة معينة تعيش في اللغة. يدحض الطبيب الروماني الشهير سيلسوس هذه النظرية ، مشيرًا إلى أن الفيروس موجود فقط في لعاب حيوان مريض. يقدم العلاج: غسل وكي جرح اللدغة ، وبالتالي إزالة العامل الممرض ميكانيكيًا من سطح الجسم. سيبقى هذا العلاج هو العلاج الوحيد خلال الثمانية عشر قرنًا القادمة. بحلول عام 900 ، وصف الأطباء العرب والسوريون جميع أعراض المرض ، بما في ذلك أبرزها - الخوف من الماء ، ورهاب الماء. يعترف السوريون بعجزهم في مواجهة المرض ، ويساعدون المرضى على عيش أيامهم الأخيرة ، ويغنون لهم في الخفاء ، ويتنكرون في الماء في صورة العسل.

في أوروبا القرون الوسطى ، الغضب مستعر. ينتشر من بلد إلى آخر ، ويقع في الجزر البريطانية ، وتم تسجيل حالات في إسبانيا ، وفي ألمانيا عام 1271 تموت قرية بأكملها من داء الكلب بعد أن هاجمتها الذئاب. بحلول عام 1600 ، تم تسجيل حالات الإصابة بداء الكلب في كل مكان: تركيا ، بلجيكا ، النمسا ، بلغاريا. باريس في حالة ذعر بعد أول حالات الإصابة بالمرض. مع اكتشاف العالم الجديد ، انتشر المرض إلى قارة جديدة: في عام 1703 ، كانت أول حالة إصابة بداء الكلب لدى كاهن من إسبانيا. ينتشر المرض في الحيوانات البرية والداجنة ، بينما تختلف الأعراض في الحيوانات الأليفة ، لم يتم التعرف على المرض في البداية بداء الكلب. في 1752-1762 ، كان الخوف من المرض كبيرًا لدرجة أنه في بريطانيا أصدروا الإذن بإطلاق النار على جميع الكلاب والذئاب دون رقابة ، ودفعت الحكومة شلنين لرأس الحيوان المقتول. الوضع مشابه في فرنسا وايطاليا واسبانيا. قتل أكثر من 900 كلب في مدريد في يوم واحد. يرتفع سعر رأس الكلب إلى خمسة شلن. بحلول أوائل القرن التاسع عشر ، انتشر المرض إلى أمريكا الجنوبية وتم توثيقه لأول مرة في الإمبراطورية الروسية. بحلول منتصف القرن التاسع عشر ، ظهر المرض في جميع مناطق الكوكب ، باستثناء القارة القطبية الجنوبية وأستراليا.

الطريق إلى الشفاء

في عام 1881 ، بدأ لويس باستير وإميل رو ، الموظف في مختبره في باريس ، بدراسة داء الكلب. بحلول عام 1883 ، نشر رو مقالًا يصف النتائج: تم إنشاء لقاح داء الكلب من العمود الفقري للحيوانات المصابة.

عند اختباره على الحيوانات ، أظهر فعاليته: عندما تم حقن مستخلص جاف من القناة الشوكية لحيوانات مصابة بداء الكلب في كلب مصاب ، فإن خمسة من الحيوانات التي تلقت اللقاح لم تصاب بالمرض. كتب باستير في تقرير للأكاديمية الطبية الفرنسية: "الفيروس مستمر في القناة الشوكية. ومع ذلك ، من خلال تجفيفه بالهواء ، فإننا نحد من ضراوته ، وبالتالي تقليل خطره على الجسم ". في 6 يوليو 1885 ، أتيحت الفرصة لاختبار افتراضات باستير في الممارسة العملية. جاء ثلاثة من سكان الألزاس إلى منزل العالم. أحدهم ، صبي يبلغ من العمر تسع سنوات يدعى جوزيف مايستر ، تعرض للعض من قبل كلب مسعور لجاره ، يدعى تيودور فون. تم تطعيم باستير على الرغم من حقيقة أنه هو نفسه ليس لديه الحق في القيام بذلك: لم يكن لدى باستير ترخيص طبي. بعد ذلك ، وصف باستير قراره كالتالي: "موت الصبي كان نتيجة مفروغ منها: الكلب الذي عضه كان مريضًا. وبالنظر إلى وفاته الوشيكة ، فقد اعتبرت أنه من الضروري تطبيق لقاح عليه ، والذي أظهر في السابق تأثيره على الكلاب باستمرار ". تم تكرار الحقن 12 مرة خلال العشرة أيام التالية.

لويس باستور

جوزيف مايستر لم يمرض بداء الكلب ، وبذلك أصبح أول شخص تمكن من تجنب موت محقق. لقد وضعت البشرية الحاجز الأول أمام المرض القاتل ، ولم تعرف بعد طبيعته ومرضه. حتى وقت قريب ، كان التطعيم ضد داء الكلب هو الطريقة الوحيدة للوقاية من المرض.

جثث نيغري

في عام 1913 ، أصبح الطبيب جوزيف بيفان مساعدًا للجراحين في مستشفى كولونيال في بورت أوف سبين فيما يعرف الآن بترينيداد وتوباغو. تلقى بيفان تعليمه في أوروبا ، وأكمل تدريبًا في باريس في جامعة باستور. في عام 1925 ، انتشر وباء داء الكلب في الجزيرة ، ويقوم جوزيف ، بصفته الطبيب الوحيد في الجزيرة الذي لديه خبرة في الأمراض المعدية ، بدراسة تفشي المرض. يكتشف أن جميع الإصابات الأولية حدثت في الحيوانات البرية أو الأليفة التي عضتها خفاش مصاص الدماء بالجزيرة. تكمن الخصوصية في أنه ، على عكس الحيوانات الأخرى ، التي أصيبت بداء الكلب وماتت في النهاية بسبب المرض ، لم تموت هذه الخفافيش بسبب داء الكلب. لأول مرة ، اكتشف الجنس البشري ما يسمى بالتركيز الطبيعي لهذه العدوى: المكان الذي يستمر فيه العامل الممرض وينتشر في الفترة الفاصلة بين الفاشيات.

القاتل الخفي

العامل المسبب لداء الكلب هو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي (أي تخزين معلوماته الوراثية على الحمض النووي الريبي) ، والذي ينتمي إلى عائلة الفيروسات الربدية. تم بناء الحمض النووي الريبي للفيروس بطريقة معيارية: كل واحدة من الوحدات الخمس تشفر جزءًا محددًا من الجسيم الفيروسي ، من إنزيم RNA بوليميريز المعتمد على إنزيم RNA ، وهو المسؤول عن تخليق جينومات فيروسية جديدة ، إلى المستقبلات الخارجية للفيروس. يمكن لأي حيوان ثديي أن يصاب بداء الكلب ، والمكان الرئيسي لتكاثر (تكاثر) الفيروس هو الخلايا العصبية ، على طول المحاور التي يدخل الفيروس في النهاية إلى الدماغ. في أغلب الأحيان ، تنتقل العدوى عن طريق لدغة حيوان مريض ، ونتيجة لذلك يدخل اللعاب ، الذي يحتوي على كمية كبيرة من الفيروس ، إلى الأنسجة العضلية. يدخل الفيروس الخلية فورًا عن طريق الالتقام الخلوي ، وغالبًا ما تكون خلية عضلية. بعد عملية التكاثر ، التي لا تختلف عن تكرار الفيروسات الأخرى المحتوية على الحمض النووي الريبي ، يندفع الفيروس إلى المشبك العصبي العضلي ، والذي من خلاله يدخل إلى الخلية العصبية ، على ما يبدو ، جنبًا إلى جنب مع الناقلات العصبية الممتصة مرة أخرى في المحور العصبي (هذه العملية لم يحدث ذلك) حتى الآن مفهومة بالكامل). يبدأ الفيروس الذي يدخل الخلية العصبية في التكاثر النشط هناك بالفعل. بعد جمع الجسيم ، يتحرك "المتجولون" ، إلى جانب المواد الأخرى التي تنقلها الخلية نفسها ، على طول الخلايا العصبية بسرعة حوالي 3 مم / ساعة. بمجرد وصول الفيروس إلى الدماغ ، يستمر في الانتشار في جميع أنحاء الجسم ، باستخدام الألياف العصبية كمسارات تؤدي إلى كل عضو في جسم الإنسان. وبذلك يدخل الفيروس إلى الغدد اللعابية مما يجعل لعاب الحيوان المريض خطيراً.

لا تختلف عملية تكوين فيروسات جديدة لداء الكلب عن عملية تكوين فيروسات RNA الأخرى.

يتسبب فيروس داء الكلب في الدماغ في حدوث تغيرات غير نمطية. تسبب معظم الفيروسات الموجهة للأعصاب نزيفًا أو نخرًا خلويًا في الدماغ. ومع ذلك ، فإن فيروس داء الكلب يسبب ضعف في انتقال النبضات العصبية. هذا بسبب تثبيط تخليق البروتينات في الخلايا العصبية المستخدمة كناقلات عصبية ، ونتيجة لذلك لا تملك الخلية ببساطة أي شيء لنقل الإشارة. أظهر عدد من الدراسات التي أجريت على الفئران أن الفيروس يتحوط في حالة استمرار الخلايا العصبية في تصنيع الناقلات العصبية عن طريق منع مستقبلات الأسيتيل كولين في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يزداد عدد القنوات الأيونية لأنيونات الكلور في الخلايا المصابة ، مما يؤدي إلى انتهاك بداية الإثارة في الخلايا العصبية. كل هذه التغييرات تؤدي إلى الصورة السريرية النموذجية لداء الكلب.

إن أخطر الأماكن التي يدخل إليها الفيروس هي أعضاء جيدة الأعصاب: الوجه واليدين والأعضاء التناسلية. في حالة حدوث عضة في هذه الأماكن ، يكون احتمال دخول الفيروس إلى النسيج العصبي مرتفعًا بشكل خاص. ومع ذلك ، كما ذكر أعلاه ، حتى عندما يدخل الفيروس إلى خلية عضلية ، لا يتوقف الفيروس ، ويتغلب بسهولة على عدم التوافق النسيجي.

فترة الحضانة ، التي تستغرق حوالي 7 أيام في البشر ، هي الوقت الذي يستغرقه الفيروس لدخول الدماغ. كلما كانت المسافة من مكان اللدغة إلى الرأس أصغر ، كانت هذه الفترة أقصر. بعد انتشار الفيروس وتغلغل في الدماغ ، تبدأ المظاهر السريرية للمرض. هناك نوعان من المرض: أحدهما يتميز بارتباك الشخص في الفضاء ، والقوالب النمطية الحركية النشطة ، والسلوك العدواني ، ورهاب الماء ، والذي يتطور من الخوف من شرب رشفة من الماء إلى نوبات الهلع عند رؤية السائل. تحدث الوفاة من السكتة القلبية بعد يومين إلى ثلاثة أيام. شكل آخر ، هو الشلل ، وهو أقل شيوعًا (في حوالي 30 ٪ من الحالات) ، يتجلى في شلل عضلي تدريجي مع توهين لاحق للوعي وتطور غيبوبة نهائية.

من سمات الفيروس هروبه الهائل من جهاز المناعة في الجسم. قبل ظهور الأعراض السريرية ، أي قبل أن يدخل الفيروس إلى الدماغ ، لا يتم اكتشاف أجسام مضادة في دم الإنسان. لا يتعرف الجسم على الفيروس ، ولا يتعرف عليه ، لأن الأخير يختبئ بمهارة داخل الخلايا العصبية ، ولا يزود الجسم بمضاده لإنتاج الأجسام المضادة. نتيجة لذلك ، عندما يبدأ جهاز المناعة في الجسم في النضال ، يكون الوقت قد فات لفعل أي شيء. منذ زمن باستير ، لقاح داء الكلب يحتوي على سلالة ضعيفة من الفيروس ، والتي ، عند إعطائها ، تسبب إجهادًا لجهاز المناعة ، أي ينشط آليات الدفاع الطبيعية عن طريق إنتاج الأجسام المضادة. وهكذا ، عندما يصاب الجهاز المناعي بسلالة "الشارع" من الفيروس ، يهاجم بسرعة الخلايا التي يدخل فيها العامل الممرض ، ويسبب موت الخلايا المبرمج. مثل هذا النظام فعال طالما أن الفيروس لم يدخل الجهاز العصبي المركزي ، وحتى وقت قريب كان يعتقد أنه من المستحيل علاج مريض بصورة مفصلة عن داء الكلب.

الامل الاخير

تعرضت جيانا جيزي ، فتاة تبلغ من العمر 15 عامًا من ولاية ويسكونسن ، للعض من قبل خفاش في إصبعها السبابة. لمدة شهر كامل ، لم يذهب والدا الفتاة إلى الأطباء ، فقط عالجوا الجرح ببيروكسيد الهيدروجين. ذهبت الفتاة إلى المدرسة وعاشت حياة طبيعية. بعد شهر من اللدغة ، لاحظت جيانا حدوث إزعاج في يدها اليسرى وضعف عام. بعد يومين ، بدأت تعاني من ازدواج الرؤية وفقدت القدرة على المشي بشكل طبيعي. بعد يوم ، ظهر غثيان وقيء. عُرضت الفتاة على طبيب أعصاب لم يستطع إجراء تشخيص لا لبس فيه: لم يظهر التصوير بالرنين المغناطيسي وتصوير الأوعية الدموية في الدماغ شيئًا رائعًا. في اليوم الرابع بعد ظهور الأعراض الأولى ، توقفت الساق اليسرى عن الانصياع. أخيرًا ، في اليوم الخامس ، أصبح كلام جيانا غير مفهوم ، هناك رعشة في عضلات الذراع اليسرى. عندها فقط يتذكر والدا الفتاة ما حدث قبل شهر من لدغة الخفافيش ، وبعد ذلك دخلت الفتاة إلى مستشفى للأطفال في مدينة ميلووكي.

بحلول هذا الوقت ، كانت المريضة الصغيرة قد أصيبت بالفعل بالحمى ، ولم تتبع سوى أبسط الأوامر. اشتدت الأعراض العصبية ، وبدأت زيادة إفراز اللعاب ، وتم تنبيب الفتاة لتجنب دخول السوائل إلى الشعب الهوائية. في اليوم الثاني ، يتلقى الأطباء اختبارًا إيجابيًا للسائل الدماغي الشوكي لداء الكلب. يتحدث الطبيب رودني ويلوبي مع والدي الفتاة ، موضحًا عدم جدوى العلاج ، ويحذر من الموت الوشيك لطفلهما. يقدم خيارين لمزيد من أساليب العلاج. الأول هو علاج الأعراض ، والذي سينتج عنه وفاة جيانا في الأيام القليلة المقبلة ، والثاني هو علاج قوي لم يتم استخدامه من قبل. يتفق الوالدان على الطريقة التجريبية. تنغمس جيانا في غيبوبة يسببها الدواء ، ويتم توفير نقل الدم لضمان الأوكسجين الطبيعي للأنسجة والأعضاء. يتم مراقبة نشاط الدماغ ، ومراقبة تكوين غازات الدم. بعد التشاور مع مراكز مكافحة الأمراض في الولاية ، بدأ العلاج المضاد للفيروسات باستخدام الريبافيرين ، وهو دواء ثبت فعاليته في التجارب على الحيوانات ؛ بالإضافة إلى ذلك ، يمكنه اختراق الحاجز الدموي الدماغي. من اليوم التالي ، يتم وصف الأمانتادين ، وهو دواء آخر مضاد للفيروسات. في اليوم الخامس من دخول المستشفى ، تظهر على الفتاة علامات انحلال الدم في كرات الدم الحمراء وانخفاض في درجة حموضة الدم (الحماض) بسبب الآثار الجانبية للريبافيرين. أجبر هذا الأطباء على تقليل جرعات الأدوية المضادة للفيروسات. في اليوم العاشر ، اندلعت حمى. لا يمكن خفض درجة الحرارة بأي دواء. تمكنوا من خفض درجة الحرارة فقط عن طريق خفض درجة الحرارة في الغرفة بمقدار 5.5 درجة مئوية.
بالتوازي مع هذا ، تم إجراء اختبارات السائل النخاعي بانتظام: في اليوم الثامن ، تم العثور على زيادة في عدد الأجسام المضادة. بدأ الأطباء في تقليل جرعات الأدوية التي تبقي الفتاة في غيبوبة. في اليوم الثاني عشر ، بدأت ردود الفعل الوترية في الظهور ، في اليوم الرابع عشر ، بدأت جيانا في الوميض ، في اليوم السادس عشر ، رفعت حاجبيها بشكل مفاجئ ردًا على أسئلة الأطباء. بعد 3 أيام ، تفي بأوامر الأطباء ، وتصلح نظرها وتهز أصابعها.

تبلغ جيانا الآن 26 عامًا.

في اليوم الثالث والعشرين ، جلست بمفردها ، وبعد 27 يومًا من دخولها المستشفى تم نزع أنبوبها (تم فصلها عن جهاز التنفس الاصطناعي). في اليوم الثاني والثلاثين ، لم تحدد الاختبارات الفيروس ، بعد 76 يومًا من دخولها المستشفى بتشخيص قاتل ، خرجت جيانا جيزي البالغة من العمر 15 عامًا بعد دورة إعادة التأهيل ، لتصبح أول شخص يتعافى تمامًا من داء الكلب.

تسمى أساليب العلاج بروتوكول ميلووكي. في وقت لاحق ، تم علاج 6 أشخاص باستخدام طريقة مماثلة. على الرغم من وجود عدد من النتائج الإيجابية ، يقول الدكتور رودني ويلوبي نفسه ، وهو أول من طبق هذه التقنية ، إن علاج المرض تم عن طريق اللمس وليس وفقًا لخطة معدة. ومع ذلك ، في الوقت الحالي ، أعدت كلية ميلووكي الطبية بالفعل الإصدار الثاني من البروتوكول ، وهذا يعطي الأمل في هزيمة المرض المستعصي عاجلاً أم آجلاً.

يمكن مقارنة أهمية الفيروسات في الطب بعامل مدمر جماعي. بمجرد دخولها إلى جسم الإنسان ، فإنها تقلل من قدرته الوقائية ، وتدمر خلايا الدم ، وتخترق الجهاز العصبي ، وهو أمر محفوف بالعواقب الوخيمة. لكن هناك أنواعًا خاصة من الفيروسات لا تترك أي فرصة للبقاء على قيد الحياة. داء الكلب هو واحد من هؤلاء.

ما هو داء الكلب وما مدى خطورته على البشر؟ كيف يصاب الناس بالعدوى وهل هناك تفشي للعدوى في عصرنا؟ كيف يظهر المرض وكيف ينتهي؟ هل يمكن علاج هذا المرض وما نوع الوقاية اللازمة؟ دعونا نكتشف كل شيء عن هذه العدوى الخطيرة.

وصف

من أين جاء فيروس داء الكلب غير معروف. منذ العصور القديمة ، تم تسميته برهاب الماء ، لأن الخوف من الماء هو أحد العلامات المتكررة للعدوى المتقدمة.

ظهرت الأعمال العلمية الأولى عام 332 قبل الميلاد. NS. حتى أرسطو اقترح أن يصاب الشخص بداء الكلب من الحيوانات البرية المريضة. يأتي الاسم نفسه من كلمة شيطان ، منذ فترة طويلة قبل اكتشاف الطبيعة الفيروسية للعدوى ، كان يُعتبر الشخص المريض ممسوسًا بالأرواح الشريرة. دعا أولوس كورنيليوس سيلسوس (الفيلسوف والطبيب الروماني القديم) العدوى برهاب الماء وأثبت أن الذئاب البرية والكلاب والثعالب حاملة للمرض.

وضع عالم الأحياء الدقيقة الفرنسي لويس باستير أسس الوقاية من فيروس داء الكلب وعلاجه في البشر في القرن التاسع عشر ، والذي طور ، نتيجة لسنوات عديدة من البحث ، مصلًا مضادًا لداء الكلب أنقذ آلاف الأرواح.

في بداية القرن الماضي ، تمكن العلماء من تحديد الطبيعة الفيروسية للمرض. وبعد 100 عام بالضبط ، اكتشفوا أن داء الكلب يمكن علاجه حتى في مرحلة ظهور العلامات الأولى للمرض ، وهو ما لم يكن كذلك من قبل. لذلك ، هذا ، كما كان يعتقد الجميع سابقًا ، مرض قاتل ، أصبح الآن يعتبر قابلاً للشفاء ، ولكن في ظل ظروف معينة.

ما هو داء الكلب

داء الكلب هو عدوى فيروسية حادة موجهة للأعصاب (تؤثر على الجهاز العصبي) ، يمكن أن ينتقل بها الإنسان والحيوان. بعد دخول الفيروس الجسم ، تكتسب الأعراض زخمًا سريعًا ، وتنتهي العدوى في معظم الحالات بنتيجة مميتة. هذا يرجع إلى خصائص الكائنات الحية الدقيقة.

لماذا فيروس داء الكلب خطير؟

1. إنه مقاوم لدرجات الحرارة المنخفضة ولا يتفاعل مع الفينول ومحلول اللايسول وكلوريد الزئبق والكلورامين.
2. لا يمكن قتله بعقار قوي مضاد للجراثيم ، حتى الأدوية الفيروسية لا حول لها ولا قوة.
3. في الوقت نفسه ، يكون فيروس داء الكلب غير مستقر في البيئة الخارجية - فهو يموت بعد الغليان في دقيقتين ، وتحت تأثير درجة حرارة تزيد عن 50 درجة مئوية - في 15 درجة مئوية فقط.
4. ينتقل الفيروس إلى الخلايا العصبية في الدماغ مسبباً الالتهاب.
5. توجد الكائنات الحية الدقيقة في جميع القارات تقريبًا ، ووفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، يموت أكثر من 50 ألف شخص بسببها كل عام.

يمكن العثور على فيروس داء الكلب ليس فقط في إفريقيا وآسيا ، ولكن أيضًا في منطقة ما بعد الاتحاد السوفيتي ، حيث ينتشر عن طريق الحيوانات البرية.

أسباب إصابة الإنسان

كيف ينتقل داء الكلب الى الانسان؟ هذه عدوى حيوانية المصدر نموذجية ، أي يصاب الناس من حيوان مريض. آكلات اللحوم هي الموطن الطبيعي للفيروس.

1. الناقلون للعدوى هم الثعالب والذئاب في غاباتنا. علاوة على ذلك ، فإن الدور الرئيسي في انتشار فيروس داء الكلب يعود إلى الثعالب.
2. في بلدان أمريكا ، تلعب كلاب الراكون والظربان وابن آوى دورًا مهمًا في إصابة الناس.
3. في الهند ، تشارك الخفافيش في انتشار العدوى.
4. الحيوانات الأليفة - القطط والكلاب - يمكن أن تصيب الإنسان أيضًا.

ما هي طرق انتقال فيروس داء الكلب؟ - من خلال أسطح الجرح أو الأغشية المخاطية حيث يدخل الفيروس لعاب الحيوان.

كيف تحدث العدوى؟ ينشط الفيروس في الأيام الأخيرة من فترة الحضانة وأثناء تطور مظاهر المرض ، يكون عندئذٍ موجودًا بالفعل في لعاب حيوان مريض. عندما يدخل أحد مسببات داء الكلب إلى الأغشية المخاطية أو الجرح ، فإنه يدخل جسم الإنسان ويبدأ في التكاثر.

كيف يمكن أن تصاب بداء الكلب من كلب إذا لم يكن هناك لدغة؟ يكفي ملامسة لعاب حيوان أليف مصاب. يكاد يكون من المستحيل الشك في وجود مرض خلال فترة الحضانة ، لكن الفيروس موجود بالفعل ويتكاثر بنشاط في الداخل. هذه لحظة خطيرة أخرى في انتشار العدوى. ما هي علامات داء الكلب في البشر من عضة كلب؟ - لا تختلف عن تلك التي تصاب بحيوانات أخرى. الشيء الوحيد المهم هو حجم الحيوان. كلما زاد حجم الكلب - زاد الضرر الذي يمكن أن يسببه وأسرع تطور العدوى.

هناك افتراض حول مصدر الفيروس - توصل العلماء إلى استنتاج مفاده أن هناك خزانًا في الطبيعة - فهذه قوارض مصابة بداء الكلب لم تموت فورًا بعد الإصابة.

في الوقت الحاضر ، يمكن العثور على بؤر العدوى في كل مكان ، وفي أي بلد في العالم. لكن لم يتم تسجيل حالات تفشي المرض في تلك المناطق التي يتم فيها استخدام مصل داء الكلب بنشاط (اليابان أو في جزر مالطا وقبرص).

قابلية الإصابة بالعدوى عامة ، ولكن من المرجح أن يمرض الأطفال في فترة الصيف والخريف بسبب زيارة الغابة. هل يمكن أن تصاب بداء الكلب من البشر؟ طوال تاريخ دراسة المرض ، كان الأطباء يخشون أن يكون الشخص المريض خطيرًا على الآخرين. لكن هذا شبه مستحيل ، لأنه مراقب عن كثب ، بما في ذلك تثبيته الصارمة على السرير أو العزلة الكاملة عن الآخرين.

هل ينتقل داء الكلب عن طريق الخدش؟ - نعم ، هذه طريقة محتملة للإصابة بعدوى بشرط دخول كمية كبيرة من اللعاب إلى الجرح. وفي نفس الوقت يتركز الفيروس في الكتلة العضلية ثم يصل إلى النهايات العصبية. تدريجيًا ، تلتقط الكائنات الحية الدقيقة عددًا متزايدًا من الخلايا العصبية وتؤثر على جميع أنسجتها. عندما يتكاثر فيروس داء الكلب ، تتشكل شوائب خاصة في الخلايا - أجسام بابيش نيغري الصغيرة. إنها بمثابة علامة تشخيصية مهمة للمرض.

وتصل العدوى إلى الجهاز العصبي المركزي وتؤثر على تراكيب الدماغ المهمة ، تليها تقلصات عضلية وشلل. ولكن ليس فقط الجهاز العصبي يعاني ، بل يدخل الفيروس تدريجياً إلى الغدد الكظرية والكلى والرئتين وعضلات الهيكل العظمي والقلب والغدد اللعابية والجلد والكبد.

يؤدي تغلغل فيروس داء الكلب في الغدد اللعابية وتكاثرها إلى زيادة انتشار المرض. تنتشر العدوى بشكل أسرع إذا تعرض الشخص للعض من قبل حيوان في النصف العلوي من الجسم. ستؤدي لدغة الرأس والرقبة إلى انتشار العدوى بسرعة البرق وعدد كبير من المضاعفات.

فترات تطور المرض

إجمالاً ، هناك عدة مراحل في تطور داء الكلب:

• الحضانة أو فترة دون مظاهر المرض ؛
• الفترة الأولية أو البادرية لداء الكلب ، عندما لا توجد علامات نموذجية واضحة للعدوى ، ولكن رفاهية الشخص تتدهور بشكل كبير ؛
• مرحلة الحرارة أو الإثارة.
• المرحلة النهائية أو الشلل.

أخطر وقت هو ظهور المرض. تتراوح فترة حضانة داء الكلب في البشر من 10 إلى 90 يومًا. هناك حالات ظهر فيها المرض بعد عام واحد من لدغة حيوان. ما سبب هذه الفجوة الكبيرة؟

1. كما لوحظ بالفعل ، يلعب موقع العضة دورًا مهمًا في هذا. إذا عض حيوان مصاب بفيروس داء الكلب شخصًا في النصف العلوي من الجسم ، يتم تقليل وقت تطور المرض. في حالة إصابة القدم أو أسفل الساق ، تتطور العدوى بشكل أبطأ.
2. يعتمد على عمر الشخص المصاب. في الأطفال ، تكون فترة الحضانة أقصر بكثير من البالغين.
3. نوع الحيوان المصاب مهم أيضًا. لدغة الناقلات الصغيرة للعدوى أقل خطورة ، والحيوان الكبير سوف يتسبب في مزيد من الضرر وسيتطور المرض بشكل أسرع.
4. جانب آخر مهم هو حجم وعمق الجرح أو العضة أو الخدش.
5. كلما زادت كمية مسببات داء الكلب المحتبسة في الجرح ، زادت فرص تطور المرض بسرعة.
6. تلعب تفاعلية الجسم البشري أيضًا دورًا ، أو بعبارة أخرى ، إلى أي مدى سيكون نظامه العصبي عرضة لهذا العامل الممرض.

أعراض داء الكلب في الإنسان

ما هي أولى علامات داء الكلب عند البشر؟

ولكن حتى في هذا الوقت ، يكاد يكون من المستحيل الشك في ظهور المرض ، لأن مثل هذه الأعراض تصاحب العديد من الأمراض المعدية ، وليس فقط داء الكلب.

الأعراض أثناء الحرارة أو الإثارة

بعد بداية قصيرة ، تتبع فترة أخرى - الذروة. لا تدوم طويلاً من يوم إلى أربعة أيام.

بالإضافة إلى أعراض المرض ، تنضم الهجمات العدوانية الواضحة إلى:

• يخدش الشخص ، وأحيانًا يحاول أن يعض نفسه والآخرين ، يبصق ؛
• يندفع الضحية حول الغرفة ، محاولًا إيذاء نفسه أو الآخرين ؛
• الأشخاص المصابون بفيروس داء الكلب لديهم قوة غير طبيعية ، فهو يحاول كسر الأثاث المحيط ، وضربات على الجدران ؛
• هناك نوبات اضطراب في العقل - هناك هلوسات ، أفكار سمعية وبصرية ، وهمي.

خارج النوبات ، يكون الشخص واعيًا ويشعر بأنه على ما يرام ، فهو في حالة من الهدوء النسبي. خلال هذه الفترة ، يصف المريض المصاب بداء الكلب في الدهانات تجاربه ومعاناته أثناء نوبة.

أعراض داء الكلب أثناء الشلل

كيف تظهر فترة الشلل مع تطور داء الكلب؟

1. بسبب الشلل العضلي ، يعاني الشخص من سيلان مستمر للعاب ، بينما لا يستطيع البلع وبالتالي يبصق باستمرار.
2. تضعف حركات اليد بسبب شلل عضلات الكتف والأطراف.
3. غالبًا ما يتدلى الفك عند هؤلاء المرضى بسبب ضعف عضلات الوجه.
4. بالإضافة إلى الشلل ، ترتفع درجة حرارة الجسم عند مرضى داء الكلب في المرحلة الأخيرة من المرض.
5. تتزايد الاضطرابات في عمل الجهاز القلبي الوعائي والجهاز التنفسي ، وبالتالي فإن الهجوم التالي للشخص يمكن أن ينتهي بالفشل.
6. علاوة على ذلك ، تتلاشى أعراض داء الكلب عند الأشخاص - يبدأ الهدوء العام للشخص ، ويختفي الخوف واضطرابات القلق ، كما لا يتم ملاحظة الهجمات.
7. يتم استبدال الشغب مع داء الكلب باللامبالاة والخمول.

لا تزيد المدة الإجمالية لجميع فترات المرض عن 10 أيام باستثناء فترة الحضانة.

بالطبع والتنبؤ بداء الكلب اللانمطي

بالإضافة إلى المسار الكلاسيكي المألوف لداء الكلب ، هناك العديد من الخيارات غير المألوفة لهذه العدوى.

1. يستمر المرض دون خوف من الضوء أو الماء ، ويبدأ فورًا بفترة شلل.
2. ربما يكون مسار المرض مع أعراض خفيفة ، دون مظاهر خاصة.

حتى أن الأطباء يقترحون أن أحد العوامل المهمة في انتشار المرض هو المسار الكامن أو غير النمطي للعدوى.

من الصعب دائمًا التنبؤ بمرض داء الكلب. هنا ، ربما ، هناك خياران رئيسيان هما الشفاء أو الموت من داء الكلب. كلما بدأ العلاج في وقت لاحق ، زادت صعوبة علاج المريض. دائمًا ما تكون الفترة الأخيرة من المرض غير مواتية من حيث الشفاء ، في هذا الوقت لم يعد لدى الشخص فرصة.

التشخيص التدريجي لداء الكلب

يبدأ تشخيص المرض بتاريخ مفصل للشخص المصاب.

في المرحلة الأولى من تطور المرض ، يتمثل المبدأ الأساسي لتشخيص داء الكلب لدى البشر في تحليل الأعراض. على سبيل المثال ، يمكن استخلاص الاستنتاجات بناءً على النوبات التي تعقب التعرض للماء.

علاج او معاملة

يبدأ علاج داء الكلب بمرحلة مهمة - العزلة الكاملة للشخص في جناح منفصل ، حيث لا توجد أي مهيجات حتى لا تثير النوبات.

بعد ذلك ، يتم علاج داء الكلب عند البشر مع مراعاة الأعراض.

1. بادئ ذي بدء ، يحاولون تصحيح عمل الجهاز العصبي ، لأن المشاكل الرئيسية ترجع إلى التهاب مراكز الدماغ. لهذا الغرض ، يتم وصف المنومات والأدوية لتقليل الألم ومضادات الاختلاج.
2. بالنظر إلى ضعف مرضى داء الكلب ، يتم وصفهم بالتغذية الوريدية ، أي يتم إعطاء الجلوكوز بمساعدة المحاليل والفيتامينات للحفاظ على عمل الجهاز العصبي والمواد البديلة للبلازما ومحاليل الملح فقط.
3. هل يمكن علاج داء الكلب عند البشر بالأدوية المضادة للفيروسات أو بطرق أخرى؟ في المراحل اللاحقة ، يكون المرض عضالاً ومميتاً. حتى أحدث الأدوية المضادة للفيروسات غير فعالة وبالتالي لا تستخدم ضد داء الكلب.
4. في عام 2005 ، شُفيت فتاة في الولايات المتحدة ، ودخلت في غيبوبة اصطناعية أثناء ذروة المرض ، وبعد أسبوع من إغلاق الدماغ ، استيقظت بصحة جيدة. لذلك ، يجري الآن التطوير النشط للطرق الحديثة لعلاج مرضى داء الكلب.
5. بالإضافة إلى ذلك ، يحاولون علاج المرض بالجلوبيولين المناعي في حالة داء الكلب بالاقتران مع التهوية الميكانيكية وطرق أخرى.

الوقاية

نظرًا لعدم وجود طرق فعالة لعلاج داء الكلب ، تظل الوقاية هي الأكثر موثوقية اليوم.

يبدأ العلاج الوقائي غير النوعي لداء الكلب بإبادة النواقل واكتشاف المصدر والقضاء عليه. في الآونة الأخيرة ، تم تنفيذ ما يسمى بتطهير الحيوانات البرية ، وتم إبادتها. نظرًا لأن الثعلب والذئب في الطبيعة هما في المقام الأول في انتشار داء الكلب ، فقد تم تدميرهما. الآن لا يتم استخدام مثل هذه الأساليب ، فقط في حالة حدوث تغيير في السلوك يمكن الاعتناء بها بواسطة خدمات خاصة.

نظرًا لأن الحيوانات يمكن أن تنشر فيروس داء الكلب في المدينة ، يتم إيلاء الكثير من الاهتمام للتدابير الوقائية للكلاب والقطط الأليفة. ولهذه الغاية ، يتم إعطاؤهم الوقاية من داء الكلب - يتم تطعيمهم بانتظام.

تشمل الطرق غير المحددة للحماية من داء الكلب حرق جثث الحيوانات أو الأشخاص النافقين حتى لا ينتشر الفيروس بشكل أكبر في الطبيعة. بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الأطباء بشدة في حالة حدوث عضة من حيوان غير مألوف ، شطف الجرح على الفور بكميات كبيرة من السائل والاتصال بأقرب مركز طبي للمساعدة في حالات الطوارئ.

الوقاية النوعية من داء الكلب

تتكون الوقاية الطارئة من داء الكلب من إعطاء لقاح داء الكلب للشخص المصاب. بادئ ذي بدء ، يتم غسل الجرح ومعالجته بأدوية مطهرة. في حالة الاشتباه في إصابة شخص بفيروس داء الكلب ، يُمنع استئصال حواف الجرح وخياطته ، كما هو الحال في الظروف العادية. من المهم اتباع هذه القواعد ، لأنه أثناء العلاج الجراحي للجرح ، تقل فترة حضانة داء الكلب بشكل كبير.

أين يتم إعطاء حقن داء الكلب؟ - تدار أدوية العدوى عن طريق الحقن العضلي. كل لقاح له خصائصه الخاصة في التعيين والإدارة. يمكن أن تختلف جرعة الدواء أيضًا تبعًا للظروف. على سبيل المثال ، يعتمد ذلك على موقع اللدغة أو على مدة الإصابة والاتصال بالحيوانات. يتم تلقيح داء الكلب في العضلة الدالية أو في الفخذ الأمامي الوحشي. هناك لقاحات يتم حقنها في أنسجة البطن تحت الجلد.

كم عدد الحقن التي تعطى لشخص لداء الكلب؟ - كل هذا يتوقف على الظروف. من المهم لمن يتم وصف إدارة الدواء - للضحية أو للشخص الذي ، بحكم طبيعة نشاطه ، قد يواجه حيوانات مصابة. يوصي المنشئون بإعطاء أنواع مختلفة من اللقاحات وفقًا لجدولهم الزمني الذي تم تطويره. بعد لدغة حيوان مريض بداء الكلب ، يمكن استخدام طريقة إعطاء الدواء ستة أضعاف.

عند التطعيم ، من المهم الالتزام بعدة شروط:

• لبعض الوقت بعد ذلك وطوال الفترة التي يتم فيها تطعيم الشخص ، من المستحيل إدخال أطعمة غير عادية في النظام الغذائي ، حيث غالبًا ما تتطور الحساسية ؛
• إذا كان من الممكن مراقبة الكلب ولم يمت بسبب داء الكلب في غضون 10 أيام ، يتم تقليل جدول التطعيم ولم يعد هذا الأخير منتهيًا ؛
• إن حقن الكحول وداء الكلب غير متوافقة ، ويمكن أن تكون العواقب غير متوقعة ، ولن ينجح اللقاح ببساطة.

خلال كامل فترة إعطاء لقاح داء الكلب ، يجب أن يكون الشخص تحت إشراف الأطباء. غالبًا ما يتم إجراء الوقاية المناعية الطارئة لداء الكلب في غرفة الطوارئ المجهزة بكل ما هو ضروري لذلك.

ما الآثار الجانبية التي يمكن أن يعانيها الشخص بعد حقن داء الكلب؟ في السابق ، كانت اللقاحات المحضرة من الأنسجة العصبية الحيوانية تستخدم على نطاق واسع. لذلك ، تطورت أمراض الدماغ مثل التهاب الدماغ والتهاب الدماغ والنخاع بعد تطبيق لقاح داء الكلب منذ عدة سنوات. الآن تغيرت بشكل طفيف تكوين وطرق صنع الاستعدادات. اللقاحات الحديثة أسهل في التحمل ، بعد استخدامها في بعض الأحيان فقط يحدث رد فعل تحسسي أو يظهر التعصب الفردي نفسه.

لم يخترعوا حتى الآن عقاقير فعالة لداء الكلب ، والتي يمكن أن تنقذ حياة الشخص في وقت تطور المرض. أكثر مضاعفاته شيوعًا هو الموت. لهذا السبب ، يعد داء الكلب من أخطر أنواع العدوى. لذلك ، بعد لدغة حيوان ، ليست هناك حاجة إلى البطولة - من المهم طلب المساعدة على الفور من غرفة الطوارئ.

7073 0

داء الكلب(رهاب الماء) هو مرض فيروسي حيواني المنشأ حاد معدي له آلية اتصال لانتقال العامل الممرض ، ويتميز بتلف الجهاز العصبي المركزي مع نوبات من رهاب الماء والموت.

التاريخ والتوزيع

عرف الأطباء في الشرق بداء الكلب منذ 3000 قبل الميلاد. أول وصف تفصيلي للمرض (رهاب الماء) ينتمي إلى سيلسوس (القرن الأول الميلادي) ، الذي أوصى بكي جروح العضة. في عام 1801 ، تم إثبات إمكانية انتقال المرض بلعاب حيوان مريض. في عام 1885 قام L. Pasteur ومساعدوه E. Ru و Chamberlain بتطبيق اللقاح ضد داء الكلب الذي طوروه لمنع المرض في شخص عضه كلب مريض.

بالفعل في عام 1886 لأول مرة في العالم في Odessa II Mechnikov و NF Gamaleya نظمت محطة باستور. في عام 1892 في بابيش ، وفي عام 1903 وصف نيغري شوائب محددة داخل الخلايا في الخلايا العصبية للحيوانات التي ماتت بسبب داء الكلب (أجسام بابيش نيغري الصغيرة) ، ولكن تم وصف مورفولوجيا الفيروس لأول مرة من قبل ف. ألميدا في 1962.

تم الإبلاغ عن داء الكلب في الحيوانات في جميع أنحاء العالم ، باستثناء المملكة المتحدة وبعض الدول الجزرية الأخرى. يبلغ معدل الإصابة بالأمراض البشرية (المميتة دائمًا) عدة عشرات الآلاف سنويًا. توجد على أراضي روسيا بؤر طبيعية لداء الكلب ويتم تسجيل حالات الإصابة بأمراض الحيوانات البرية والداجنة ، وكذلك حالات الإصابة الفردية بداء الكلب عند البشر كل عام.

مسببات داء الكلب

العامل المسبب للمرض يحتوي على الحمض النووي الريبي أحادي الخيط ، ينتمي إلى عائلة Rhabdoviridae ، جنس Lyssavirus. في البيئة ، يكون الفيروس غير مستقر ، قابل للحرارة ، معطل أثناء الغليان خلال دقيقتين ، ويبقى مجمداً وجافاً لفترة طويلة.

علم الأوبئة

الخزان الرئيسي لداء الكلب في الطبيعة هو الثدييات البرية ، التي تختلف في مناطق مختلفة من العالم (الثعلب ، الثعلب القطبي الشمالي ، الذئب ، ابن آوى ، الراكون والراكون ، النمس ، الخفافيش مصاص الدماء) ، التي ينتشر الفيروس بين سكانها. تحدث العدوى عند عض الحيوانات المريضة. بالإضافة إلى البؤر الطبيعية ، يتم تشكيل بؤر أنثروبورجية ثانوية ، ينتشر فيها الفيروس بين الكلاب والقطط وحيوانات المزرعة. غالبًا ما يكون مصدر داء الكلب عند البشر في الاتحاد الروسي هو الكلاب (خاصة الضالة) ، والثعالب ، والقطط ، والذئاب ، في الشمال - الثعالب القطبية. على الرغم من أن لعاب المريض قد يحتوي على الفيروس ، إلا أنه لا يشكل خطرًا وبائيًا.

العدوى ممكنة ليس فقط عندما تلدغها الحيوانات المريضة ، ولكن أيضًا عندما يفرز الجلد والأغشية المخاطية ، لأن الفيروس يمكن أن يخترق من خلال الصدمة الدقيقة. من المهم التأكيد على أن العامل الممرض يتم اكتشافه في لعاب الحيوانات قبل 3-10 أيام من ظهور علامات المرض الواضحة (العدوانية ، إفراز اللعاب ، تناول أشياء غير صالحة للأكل). الناقل الكامن للفيروسات ممكن في الخفافيش.

في حالات اللدغة من حيوان مريض معروف ، يكون احتمال الإصابة بالمرض حوالي 30-40٪ ويعتمد على مكان ومدى العضة. يكون أكثر عندما يلدغ في الرأس والرقبة وأقل - في الأطراف البعيدة ؛ أكثر مع عضة ذئب واسعة النطاق ، وأقل مع أضرار طفيفة. يتم تسجيل حالات داء الكلب في كثير من الأحيان بين سكان الريف ، وخاصة في فترة الصيف والخريف.

طريقة تطور المرض

بعد أن يخترق الفيروس من خلال تلف الجلد أو الأغشية المخاطية ، يحدث تكاثره الأولي في الخلايا العضلية ، ثم ينتقل الفيروس بشكل مركزي على طول الألياف العصبية الواردة ويدخل الجهاز العصبي المركزي ، مما يتسبب في تلف الخلايا العصبية في الدماغ والحبل الشوكي وموتها. . ينتشر العامل الممرض من الجهاز العصبي المركزي بالطرد المركزي على طول الألياف الصادرة إلى جميع الأعضاء تقريبًا ، بما في ذلك الغدد اللعابية ، مما يفسر وجود الفيروس في اللعاب بالفعل في نهاية فترة الحضانة. هزيمة الخلايا العصبية مصحوبة برد فعل التهابي.

وبالتالي ، فإن أساس المظاهر السريرية للمرض هو التهاب الدماغ والنخاع. المظاهر السريرية لداء الكلب مرتبطة بالتوطين السائد للعملية في القشرة الدماغية والمخيخ ، في المهاد والوطاء ، والعقد تحت القشرية ، ونواة العصب القحفي ، وأجزاء الدماغ (بونس فارولي) ، والدماغ المتوسط ​​، في مراكز الحياة الدعم في منطقة الجزء السفلي من البطين الرابع. إلى جانب الأعراض العصبية التي تسببها هذه الآفات ، يحتل الجفاف مكانًا مهمًا بسبب فرط اللعاب ، والتعرق ، وزيادة فقدان العرق ، مع انخفاض في تناول السوائل نتيجة رهاب الماء وعدم القدرة على البلع. تساهم كل هذه العمليات ، بالإضافة إلى ارتفاع الحرارة ونقص الأكسجة في الدم ، في تطور تورم وذمة الدماغ.

أمراض داء الكلب

في فحص ما بعد الوفاة ، يتم لفت الانتباه إلى التورم والوفرة في مادة الدماغ ، نعومة التلافيف. الكشف المجهري عن التسربات اللمفاوية حول الأوعية الدموية ، والتكاثر البؤري للعناصر الدبقية ، والتغيرات التصنعية ونخر الخلايا العصبية. العلامة المرضية لداء الكلب هي وجود أجسام بابيش-نيغري - شوائب هيولي أكسفلي تتكون من مصفوفة ليفية وجزيئات فيروسية.

داء الكلب مرض قاتل. تحدث الوفاة نتيجة تلف المراكز الحيوية - التنفسية والحركية الوعائية وكذلك شلل عضلات الجهاز التنفسي.

الصورة السريرية

فترة الحضانة من 10 أيام إلى 1 سنة ، عادة من شهر إلى شهرين. تعتمد مدته على موقع ومدى اللدغات: مع اللدغات في الرأس والرقبة (خاصة اللدغات الواسعة) ، تكون أقصر من اللدغات الفردية للأطراف البعيدة. المرض دوري. هناك فترة بادرية ، فترة إثارة (التهاب الدماغ) وفترة شلل ، كل منها تستمر من 1-3 أيام. المدة الإجمالية للمرض هي 6-8 أيام ، مع إجراءات الإنعاش - أحيانًا تصل إلى 20 يومًا.

يبدأ المرض بظهور عدم الراحة والألم في مكان اللدغة. الندبة بعد اللدغة تصبح مؤلمة. في الوقت نفسه ، يظهر التهيج ، والمزاج المكتئب ، والشعور بالخوف ، والكآبة. النوم مضطرب ، والصداع ، والشعور بالضيق ، وتحدث حالة فرط الحموضة ، وتزداد الحساسية للمحفزات البصرية والسمعية ، ويلاحظ فرط حساسية الجلد. ثم الشعور بضيق في الصدر ، ونقص في الهواء ، والتعرق. تصل درجة حرارة الجسم إلى مستويات الحمى.

على هذه الخلفية ، فجأة تحت تأثير حافز خارجي ينشأ أول هجوم واضح للمرض("نوبة داء الكلب") ، الناجم عن تقلصات مؤلمة في عضلات البلعوم والحنجرة والحجاب الحاجز. يترافق مع ضعف التنفس والبلع ، والإثارة النفسية الحركية الشديدة والعدوانية. غالبًا ما تحدث النوبات بسبب محاولة الشرب (رهاب الماء) ، أو حركة الهواء (رهاب الهواء) ، أو الضوء الساطع (رهاب الضوء) ، أو الصوت العالي (الرهاب الصوتي).

يتزايد تواتر النوبات التي تستمر لبضع ثوان. يظهر الارتباك في الوعي والهذيان والهلوسة. المرضى يصرخون ويحاولون الجري ويمزقون الملابس ويكسرون الأشياء المحيطة. خلال هذه الفترة ، يزداد إفراز اللعاب والتعرق بشكل حاد ، وغالبًا ما يلاحظ القيء ، المصحوب بالجفاف ، وانخفاض سريع في وزن الجسم. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 30-40 درجة مئوية ، ويحدث تسرع قلب واضح يصل إلى 150-160 نبضة في الدقيقة. ربما تطور شلل جزئي في الأعصاب القحفية وعضلات الأطراف. في هذه الفترة ، قد يأتي الموتمن توقف التنفس أو يدخل المرض في فترة الشلل.

فترة الشللتتميز بوقف النوبات التشنجية والإثارة وتخفيف التنفس وتوضيح الوعي. ويرافق هذا التحسن الظاهر زيادة في الخمول ، وأديناميا ، وارتفاع الحرارة ، وعدم استقرار الدورة الدموية. في الوقت نفسه ، يظهر ويتطور شلل مجموعات العضلات المختلفة. تحدث الوفاة فجأة من شلل في الجهاز التنفسي أو المراكز الحركية الوعائية.

من الممكن وجود أنواع مختلفة من مسار المرض. وبالتالي، الفترة البادريةقد تكون غائبة وتظهر نوبات داء الكلب فجأة وربما داء الكلب "الصامت" خاصة بعد لدغات الخفافيش حيث يتسم المرض بزيادة سريعة في الشلل.

التشخيص والتشخيص التفريقي

يتم تشخيص داء الكلب بناءً على البيانات السريرية والوبائية. لتأكيد التشخيص ، يتم استخدام الكشف عن مستضد الفيروس بطريقة IF في بصمات القرنية ، وخزعات الجلد والدماغ ، وعزل ثقافة الفيروس عن اللعاب ، والسائل النخاعي والدمعي باستخدام اختبار حيوي على الفئران حديثي الولادة. يتم تأكيد التشخيص بعد الوفاة تشريحياً من خلال الكشف عن أجسام بابيش-نيغري ، في أغلب الأحيان في خلايا القرن الأموني أو قرن آمون ، وكذلك عن طريق الكشف عن مستضد الفيروس بالطريقة الموضحة أعلاه.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع التهاب الدماغ ، وشلل الأطفال ، والكزاز ، والتسمم الغذائي ، والتهاب الشرايين والقولون ، وتسمم الأتروبين ، والهستيريا ("رهاب الليزوفوبيا").

علاج داء الكلب

يتم إدخال المرضى إلى المستشفى ، كقاعدة عامة ، في صناديق فردية. محاولات استخدام الغلوبولين المناعي والأدوية المضادة للفيروسات وطرق الإنعاش لم تكن فعالة حتى الآن ، لذلك ، يهدف العلاج بشكل أساسي إلى تقليل معاناة المريض. تستخدم الحبوب المنومة والمهدئات ومضادات الاختلاج وخافضات الحرارة والمسكنات. يتم إجراء تصحيح توازن الماء والكهارل والعلاج بالأكسجين والتهوية الميكانيكية.

تنبؤ بالمناخ... معدل الفتك 100٪. لم يتم توثيق حالات الاسترداد المعزولة الموصوفة بشكل جيد.

الوقايةيهدف إلى مكافحة داء الكلب في الحيوانات من خلال تنظيم تجمعات الثعالب والذئاب والحيوانات الأخرى التي تشكل خزانًا للفيروس ، وتسجيل الكلاب وتحصينها ، واستخدام الكمامات ، ومحاصرة الكلاب والقطط الضالة. يجب تطعيم الأشخاص المرتبطين مهنيًا بخطر الإصابة (صائدو الكلاب ، الصيادون). يتم علاج الأشخاص الذين تعرضوا للعض أو اللعاب من قبل مرضى مجهولين أو حيوانات يشتبه في إصابتها بداء الكلب بعلاج الجروح والتطعيم ضد داء الكلب ، ويتم إعطاء غلوبولين مناعي محدد.

يتم تنفيذ دورة العلاج الوقائي المشروط باللقاح (2-4 حقن لقاح داء الكلب) للحيوانات السليمة التي تم عضها ، ويتم إنشاء ملاحظة لمدة 10 أيام للحيوانات. إذا ظهرت عليهم علامات داء الكلب خلال هذه الفترات ، يتم ذبح الحيوانات ، ويتم إجراء فحص نسيجي للدماغ لوجود جثث بابيش نيغري ، ويتم إعطاء اللدغات دورة كاملة من العلاج الوقائي باللقاح. يتم إعطاء الأدوية المضادة للشيخوخة في مراكز الصدمات أو غرف الجراحة. فعالية الوقاية النوعية هي 96-99٪ ، التفاعلات الضائرة ، بما في ذلك التهاب الدماغ بعد التطعيم ، لوحظت في 0.02-0.03٪ من الحالات.

Yushchuk ND، Vengerov Yu.Ya.

حتى قبل 150 عامًا ، كان مصير رجل عضه حيوان مسعور. اليوم ، يعمل العلماء على تحسين الأسلحة في الحرب ضد عدو قديم وخطير للغاية - فيروس داء الكلب.

إرث باستير على لوحة المنزل الذي يقع فيه أول مختبر باستور ، تم سرد اكتشافاته: الطبيعة الأنزيمية للتخمير ، ودحض فرضية التوليد التلقائي للكائنات الدقيقة ، وتطوير الأفكار حول المناعة الاصطناعية ، وإنشاء لقاحات ضد كوليرا الدجاج والجمرة الخبيثة وداء الكلب. لم يتم تضمين البسترة وغيرها من "الأشياء الصغيرة" في هذه القائمة

اتخذ الكيميائي الفرنسي اللامع وعالم الأحياء الدقيقة لويس باستور الخطوة الأولى ، ولكن المهمة للغاية نحو مكافحة داء الكلب. بدأ في تطوير لقاح ضد هذا المرض في عام 1880 ، بعد أن شهد معاناة فتاة تبلغ من العمر خمس سنوات يعضها كلب مسعور.

الأرانب والكلاب

على الرغم من وصف داء الكلب لأول مرة في القرن الأول قبل الميلاد. رومان كورنيليوس سيلسوس ، بعد ما يقرب من 2000 عام ، لم يُعرف الكثير عن هذا المرض. فقط في عام 1903 ، أي بعد ثماني سنوات من وفاة باستور ، أثبت الطبيب الفرنسي بيير ريلينجر أن داء الكلب ناتج عن شكل من أشكال الحياة تحت المجهر - فيروس قابل للترشيح.

لم يكن باستور يمتلك هذه المعلومات ، ومع ذلك لم يستسلم: لصنع لقاح ، اختار طريقة ملتوية - للعثور على مستودع "السم" وتحويله إلى ترياق. كان من المعروف بشكل موثوق أن شيئًا ما ينتقل من حيوان مريض إلى حيوان أو شخص آخر ، إلى جانب اللعاب المصاب ، يؤثر على الجهاز العصبي. خلال التجارب ، تبين أن المرض له فترة حضانة طويلة جدًا ، ولكن هذا لم يحفز سوى باستير وزملائه ، لأنه كان يعني أن الأطباء لديهم الفرصة للتأثير على العملية المرضية التي تتطور ببطء - كان على "السم" الوصول إلى الحبل الشوكي على طول الأعصاب المحيطية ، ثم الدماغ.

ثم بدأت التجارب على الأرانب من أجل الحصول على "سم" داء الكلب الأكثر فتكًا بكميات كبيرة. بعد عشرات من عمليات نقل أنسجة المخ من حيوان مريض إلى دماغ شخص سليم ، ومنه إلى آخر ، وما إلى ذلك ، تمكن العلماء من تحقيق أن مستخلصًا قياسيًا من الدماغ قتل أرنبًا في سبعة أيام بالضبط بدلاً من المعتاد. 16-21. الآن كان من الضروري إيجاد طريقة لإضعاف مسببات داء الكلب (طريقة صنع اللقاحات - إضعاف العامل الممرض - هي أيضًا اكتشاف باستور). ووجدوا طريقة: أسبوعان من تجفيف أنسجة دماغ الأرنب المبللة بالفيروس فوق قلوي ماص للرطوبة.

بعد إدخال المعلق من المستحضر الذي تم الحصول عليه ، لم يتعافى الكلب المصاب بداء الكلب فحسب ، بل أصبح أيضًا محصنًا تمامًا ضد داء الكلب ، بغض النظر عن مقدار "السم" الذي تم حقنه فيه.

وأخيرًا مقتنعًا بأن نفس "السم" المعملي لمدة سبعة أيام لا يؤثر على الكلاب المحصنة ، أجرى الباحثون تجربة قاسية: تم إرسال الكلاب المحصنة إلى أقاربهم الذين يعانون من داء الكلب. النغلات اللدغة لم تمرض!

40 حقنة في المعدة

ثم جاء دور الشعب. ولكن أين تجد المتطوعين؟ مدفوعًا باليأس ، كان باستير مستعدًا للتضحية بنفسه من أجل العلم ، لكن لحسن الحظ ، تدخل صاحب الجلالة.

في 6 يوليو 1885 ، ظهرت امرأة مصابة بالدموع على عتبة مختبر باستير في باريس ، وهي تمسك بيد ابنها جوزيف مايستر البالغ من العمر تسع سنوات. قبل ذلك بثلاثة أيام ، عضه كلب مجنون ، وأصابه 14 جرحًا مفتوحًا. كانت العواقب متوقعة تمامًا: في ذلك الوقت كان من المعروف بالفعل أن الموت في مثل هذه الحالات كان حتميًا تقريبًا. ومع ذلك ، كان والد الصبي قد سمع عن أعمال باستير وأصر على إحضار الطفل من الألزاس إلى باريس. بعد تردد شديد ، حقن باستير المريض الصغير بعقار تجريبي ، وأصبح جوزيف أول شخص في التاريخ يُنقذ من داء الكلب.

تعرف على العدو من خلال النظر

العامل المسبب لداء الكلب (فيروس داء الكلب) ينتمي إلى عائلة الفيروسات الربدية (Rhabdoviridae) التي تحتوي على جزيء RNA خطي واحد تقطعت به السبل ، من جنس Lyssavirus. في الشكل ، يشبه رصاصة طولها حوالي 180 نانومتر وقطرها 75 نانومتر. حاليا ، 7 أنواع وراثية معروفة.
فيروس داء الكلب له انجذاب (ألفة) للأنسجة العصبية ، تمامًا مثل فيروسات الإنفلونزا لظهارة الجهاز التنفسي. تخترق الأعصاب الطرفية وتتحرك بسرعة حوالي 3 مم / ساعة إلى الأجزاء المركزية للجهاز العصبي. ثم ينتشر بشكل عصبي إلى الأعضاء الأخرى ، وخاصة الغدد اللعابية.
تعتمد احتمالية الإصابة بالمرض على مكان اللدغات وشدتها: مع لدغات الحيوانات المصابة بداء الكلب في الوجه والرقبة ، يتطور داء الكلب في المتوسط ​​في 90٪ من الحالات ، وفي اليدين - في 63٪ ، وفي الفخذين والذراعين فوق الكوع - فقط في 23٪ من الحالات.
الحيوانات البرية الرئيسية - مصادر العدوى - هي الذئاب والثعالب وابن آوى وكلاب الراكون والغرير والظربان والخفافيش. من بين الحيوانات الأليفة ، تعتبر القطط والكلاب خطرة ، وهذا الأخير هو المسؤول عن الحد الأقصى للحالات المؤكدة لانتقال داء الكلب إلى البشر. تموت معظم الحيوانات المريضة في غضون 7-10 أيام ، والاستثناء الوحيد الموصوف هو النمس الأصفر على شكل ثعلب Cynictis penicillata ، والذي يمكن أن يحمل الفيروس دون تطوير صورة سريرية للعدوى لعدة سنوات.
أكثر العلامات المميزة والموثوقة لوجود فيروس في جسم الإنسان أو الحيوان هي اكتشاف ما يسمى بأجسام Negri ، شوائب محددة في سيتوبلازم الخلايا العصبية التي يبلغ قطرها حوالي 10 نانومتر. ومع ذلك ، في 20٪ من المرضى ، لا يمكن العثور على أجسام نيغري الصغيرة ، لذا فإن غيابها لا يستبعد تشخيص داء الكلب.
تُظهر الصورة فيروس داء الكلب تحت المجهر الإلكتروني.

توافد الناس من جميع أنحاء العالم على باريس - الجزائريون والأستراليون والأمريكيون والروس ، وغالبًا بالفرنسية كانوا يعرفون كلمة واحدة فقط: "باستير". وعلى الرغم من هذا النجاح ، كان على مكتشف اللقاح ضد المرض المميت أن يسمع كلمة "قاتل" في خطابه. الحقيقة هي أنه لم ينج كل أولئك الذين عضوا بعد التطعيم. حاول باستير عبثًا أن يوضح أنهم تقدموا بطلب متأخر جدًا - بعد حوالي أسبوعين من هجوم الحيوان ، وبعد شهر ونصف بعد ذلك. في عام 1887 ، في اجتماع لأكاديمية الطب ، اتهم الزملاء باستور مباشرة بقتل الناس بقطع من دماغ الأرانب. لم يستطع العالم ، الذي أعطى كل قوته للعلم ، تحمل ذلك - في 23 أكتوبر أصيب بسكتة دماغية ثانية ، لم يشف منها أبدًا حتى وفاته في عام 1895.

لكن الناس العاديين أيدوه. من خلال الاشتراك ، خلال عام ونصف ، جمع سكان العديد من البلدان حول العالم 2.5 مليون فرنك ، والتي تم إنشاء معهد باستير ، وافتتح رسميًا في 14 نوفمبر 1888. يوجد على أراضيها متحف وقبر باحث أنقذ البشرية من عدوى مميتة. اختارت منظمة الصحة العالمية تاريخ وفاة باستير ، 28 سبتمبر ، للاحتفال باليوم العالمي لداء الكلب.

لفترة طويلة ، تم حقن اللقاح تحت جلد جدار البطن الأمامي ، وتطلبت الدورة الكاملة ما يصل إلى 40 حقنة. يتم حقن المستحضر المناعي الحديث عن طريق الحقن العضلي ، في الكتف ، تكفي ست زيارات إلى غرفة الطوارئ.

معجزة ميلووكي

خلال القرن العشرين ، كان الوضع مع داء الكلب واضحًا: إذا لم يتم تطعيم الضحية في الوقت المحدد أو لم يتلق اللقاح على الإطلاق ، فإن الحالة تنتهي بشكل مأساوي. وفقًا لتقديرات منظمة الصحة العالمية ، يموت ما بين 50 و 55 ألف شخص كل عام في العالم بعد هجوم من قبل حيوانات مصابة بداء الكلب ، 95٪ منهم في إفريقيا وآسيا.

بدأوا يتحدثون عن إمكانية العلاج الكامل للعدوى فقط في القرن الحادي والعشرين. كان هذا بسبب حالة الأمريكية جينا جيس ، التي لم تتلقى لقاحًا لأول مرة في تاريخ الطب ، لكنها نجت بعد ظهور أعراض داء الكلب. في 12 سبتمبر 2004 ، أمسكت جينا البالغة من العمر 15 عامًا بمضرب عضها في إصبعها. لم يذهب الوالدان إلى الطبيب ، معتبرين أن الجرح تافه ، ولكن بعد 37 يومًا ، طورت الفتاة صورة سريرية للعدوى: ارتفاع في درجة الحرارة إلى 39 درجة مئوية ، ورعاش ، ورؤية مزدوجة ، وصعوبة في الكلام - كل علامات الضرر للجهاز العصبي المركزي. تم إرسال جينا إلى مستشفى الأطفال في ولاية ويسكونسن ، وتم تأكيد الإصابة بداء الكلب في مختبرات مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (CDC) في أتلانتا.

الفيروسات والبكتيريا

تكافح البشرية العدوى البكتيرية بنجاح نسبيًا. تقوم المضادات الحيوية واللقاحات بعملها ، والإصحاح وعلم الأوبئة في أفضل حالاتها. مع الفيروسات ، كل شيء أكثر تعقيدًا. ويكفي التذكير بالأنفلونزا التي يعاني منها سكان العالم بانتظام يحسدون عليه رغم كل التطورات العلمية وتوافر اللقاحات والأدوية المضادة للفيروسات.
هذا يرجع في المقام الأول إلى قدرة الفيروسات على التغيير بأكثر الطرق التي لا يمكن التنبؤ بها. البعض ، مثل مسببات الإنفلونزا ، يغير بروتينات غلافه ، مثل القفازات ، لذلك لا يزال من المستحيل تطوير أسلحة عالية الدقة ضدهم.
في مكافحة المرض ، جاء النجاح عندما وجد أن الفيروس لديه ضعف ضعيف لا يقتل الشخص ، ولكنه يترك وراءه مناعة قوية. جعلت الإصابة المتعمدة بسلالة أضعف من الممكن الدفاع ضد سلالة مميتة. الحالة الكلاسيكية التي بدأت في تاريخ التطعيم هي الجدري والجدري ، ثم تكررت قصة مماثلة مع شلل الأطفال. في صيف عام 2012 ، كان هناك أمل في أن سيناريو مماثل سيكون قادرًا على التعامل مع داء الكلب.

عُرض على الوالدين تجربة طريقة تجريبية للعلاج على الفتاة. بعد الحصول على الموافقة ، قام الأطباء ، باستخدام الكيتامين والميدازولام ، بإدخال المريض في غيبوبة اصطناعية ، مما أدى إلى إيقاف دماغها بشكل فعال. كما تلقت علاجًا مضادًا للفيروسات بمزيج من ريبافيرين وأمانتادين. في هذه الحالة ، احتفظ بها الأطباء حتى بدأ جهاز المناعة في إنتاج ما يكفي من الأجسام المضادة للتعامل مع الفيروس. استغرق الأمر ستة أيام.

وبعد شهر أكدت الفحوصات عدم وجود فيروس في جسد الفتاة. علاوة على ذلك ، كانت وظائف الدماغ ضعيفة للغاية - تخرجت من المدرسة الثانوية ، وبعد عام حصلت على رخصة القيادة. حاليًا ، تخرجت جينا من الكلية وتنوي مواصلة دراستها في الجامعة. ليس من المستغرب أنها تعتبر علم الأحياء أو الطب البيطري مهنتها المستقبلية ، وتخطط للتخصص في مجال داء الكلب.

للدخول إلى الخلية ، يستخدم فيروس داء الكلب نظام النقل الداخلي: يجب أن تلتقطه الخلية نفسها وترسم الحويصلة المتكونة من غشاء الخلية - الجسيم الداخلي ، "الجسم الداخلي" - إلى السيتوبلازم. يتم تنشيط هذه العملية بعد أن يرتبط الفيروس ببروتينات مستقبلات خاصة على غشاء الخلية. يتفكك الجسيم الداخلي الناتج مع مرور الوقت ، ويطلق الجسيم الفيروسي الحمض النووي الريبي ، ثم يسير كل شيء وفقًا للسيناريو القياسي.

بروتوكول العلاج الذي تم تطبيقه على الفتاة كان يسمى "ميلووكي" أو "ويسكونسن". لقد حاولوا مرارًا وتكرارًا إعادة إنتاجه في مؤسسات طبية أخرى ... لكن ، للأسف ، دون نجاح كبير. تم اختبار النسخة الأولى من البروتوكول على 25 مريضا ، نجا اثنان منهم فقط. النسخة الثانية ، التي استُبعد منها ريبافيرين ، لكن أضيفت إليها أدوية للوقاية من تشنج الأوعية الدموية ، طُبقت على عشرة مرضى وحالت دون وفاة اثنين منهم.

خلال التحقيقات الوبائية ، اتضح أن المرضى الذين تم شفاؤهم باستخدام بروتوكول ميلووكي تعرضوا للعض من قبل الخفافيش. كانت هذه الحقيقة هي التي سمحت لبعض العلماء أن يفترضوا ، في الواقع ، أن طريقة العلاج لا علاقة لها بها ، ولكنها في هذه الثدييات ، أو بالأحرى في حقيقة أنها مصابة بسلالة أخرى من الفيروس ، أقل. خطير على البشر.

لغز الخفاش

في عام 2012 ، تم تأكيد هذا الافتراض لأول مرة. ظهر مقال في المجلة الأمريكية لطب المناطق الحارة والنظافة من قبل مجموعة من خبراء مركز السيطرة على الأمراض وعلماء الفيروسات وعلماء الأوبئة من وزارة الصحة البيروفية. نتائج بحثهم كان لها تأثير انفجار قنبلة: في الغابة البيروفية ، تمكنوا من العثور على أشخاص لديهم أجسام مضادة لفيروس داء الكلب في دمائهم. لم يتم حقن هؤلاء الأشخاص أبدًا بأي لقاحات ، علاوة على ذلك ، فهم لا يتذكرون حتى أنهم مرضى بأي شيء خطير. هذا يعني أن داء الكلب ليس قاتلاً بنسبة 100٪!

"هذه المنطقة من غابة الأمازون البيروفية لديها تقارير عديدة عن التعرض للخفافيش مصاصة الدماء وحالات داء الكلب لدى البشر والحيوانات الأليفة على مدى السنوات العشرين الماضية ،" تشرح المؤلفة الرئيسية لرئيس الوزراء الدكتورة آمي جيلبرت من برنامج أبحاث داء الكلب التابع لمراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. .. "القرى والمزارع التي قمنا بمسحها تقع في أماكن بعيدة جدًا عن الحضارة - على سبيل المثال ، رحلة لمدة يومين إلى أقرب مستشفى ، وفي بعض المناطق تكون الحركة ممكنة حصريًا بواسطة القوارب على الماء."

في دراسة استقصائية للسكان ، أبلغ 63 من أصل 92 شخصًا عن لدغات الخفافيش للعلماء. تم أخذ عينات دم من هؤلاء الأشخاص ، وكذلك من مصاصي دماء محليين. كانت نتائج الاختبار غير متوقعة: في سبع عينات ، تم العثور على أجسام مضادة تعمل على تحييد فيروس داء الكلب.

يمكن تفسير وجود الأجسام المضادة من خلال إدخال لقاح مضاد لداء الكلب (داء الكلب اللاتيني - داء الكلب) ، ولكن ، كما اتضح ، تلقى واحد فقط من كل سبعة أشخاص مثل هذا اللقاح. أما الباقون فكانوا مصابين بداء الكلب ، ليس فقط بدون موت ، ولكن حتى بدون أي أعراض خطيرة. في قريتين في بيرو ، هناك عدد من الناجين من هذه العدوى أكثر مما هو موصوف في جميع المؤلفات الطبية! ليس من المستغرب أن تقوم مجموعة جيلبرت بمراجعة النتائج مرتين لمدة عامين قبل أن تقرر نشرها.

يقول الدكتور جيلبرت: "هذه على الأرجح مجموعة فريدة من الظروف التي يتعرض فيها السكان المحليون بانتظام لسلالة معينة غير مميتة من فيروس داء الكلب". - في هذه الحالة ، يحدث التطعيم الطبيعي ، والذي يتم تأكيده من خلال التتر عالية بما فيه الكفاية من الأجسام المضادة. ومع ذلك ، فإن هذا لا يزال يتطلب تأكيدا وتوضيحات إضافية ".

من يوميات معمل ، 1885

"بدا موت هذا الطفل أمرًا لا مفر منه ، لذلك قررت ، ليس بدون شك وقلق جدي ، وهو أمر مفهوم ، أن أجرب على جوزيف مايستر طريقة وجدتها ناجحة في علاج الكلاب. نتيجة لذلك ، بعد 60 ساعة من اللدغات ، وبحضور الأطباء فيلبو وجرانش ، تم تطعيم الشاب مايستر بنصف حقنة من مستخلص من الحبل الشوكي لأرنب مات بسبب داء الكلب ، والذي سبق أن عولج به. الهواء الجاف لمدة 15 يومًا. في المجموع ، أعطيت 13 حقنة ، واحدة كل يوم تالي ، وحقنت تدريجياً جرعة مميتة بشكل متزايد. وبعد ثلاثة أشهر فحصت الصبي ووجدته بصحة جيدة ".

ويشاركها أيضًا زملاؤها الروس في وجهة نظرها. عالم الفيروسات ألكسندر إيفانوف من مختبر الأساسيات الجزيئية لتأثير المركبات النشطة فسيولوجيًا في معهد البيولوجيا الجزيئية. V.A. أكد إنجلهاردت ، الذي طلب منه "رئيس الوزراء" التعليق على اكتشاف خبراء مراكز مكافحة الأمراض والوقاية منها ، أن هذه النتائج الغريبة للوهلة الأولى قد يكون لها تفسير علمي تمامًا: "بناءً على البيانات المتاحة ، يمكن الافتراض أن السكان المحليين أصيبوا بالفيروس. متغيرات الفيروس والنشاط (القدرة على التكاثر) والقدرة المرضية المنخفضة ("السمية"). في رأيي ، قد يكون هذا بسبب عدة عوامل. أولاً ، يحتوي كل فيروس على عدد كبير من المتغيرات نظرًا لتقلباته العالية نسبيًا. يقترح خبراء العدوى أنه حتى للانتقال الناجح من الخفافيش إلى الأنواع الأخرى ، يجب أن يخضع فيروس داء الكلب لعدة طفرات محددة. إذا كان هذا هو الحال ، فإن العديد من سلالات الفيروس التي تحملها الخفافيش قد تكون ذات خطر ضئيل على البشر. ثانيًا ، تؤثر الطفرات في جينوم الفيروس على التعرف عليه من قبل جهاز المناعة ، وكذلك على قدرة الفيروس على منع الاستجابة المناعية للعدوى. في الوقت نفسه ، فإن تلك المتغيرات من فيروس داء الكلب هي بالضبط القادرة على التملص من جهاز المناعة الفطري التي زادت من قابلية المرض. وبالتالي ، تسمح لنا هذه الحقائق حقًا بافتراض وجود مثل هذه السلالات من فيروس داء الكلب في مجموعة الخفافيش ، والتي يتعرف عليها جهاز المناعة البشري ويدمرها في الوقت المناسب ، دون التسبب في عواقب مميتة ".

لكن بأي حال من الأحوال - وهذا ما أكده جميع الخبراء ، بما في ذلك مؤلفو الدراسة - لا يمكنك رفض إدخال لقاح داء الكلب لدغات الحيوانات البرية. أولاً ، قد يكون بالفعل أن الخفافيش لديها فيروس مختلف وأضعف ، ولا يمتد حظ الفلاحين البيروفيين إلى السلالات التي تنتقل عن طريق لدغات الكلاب أو الراكون. ثانيًا ، قد تكون نتائج واستنتاجات هذه الدراسة خاطئة ، لذلك لا فائدة من تعريض نفسك للخطر.