التاريخ الطبي: مرض القلب الإقفاري ، الذبحة الصدرية. مرض القلب الإقفاري

قسم جواز السفر

سيدوروف فلاديمير بتروفيتش ، 66 عامًا.

التعليم الفني الثانوي.

المهنة: أداة الضبط الآلية.

مكان الإقامة: Vitebsky pr.، 31، building 2، apt 22.

التشخيص عند الدخول: مرض القلب الإقفاري.

ألم خلف عظمة الضغط ، ينتشر في الظهر ،

تدوم حوالي ساعتين ، أدوية نيترو بدون توقف

تامي ، عرق بارد ، دوار ، فقدان للوعي.

يرتبط بممارسة سابقة.

تاريخ المرض الحالي

الطابع ، يشع إلى الخلف ، ويستمر حوالي 1.5 ساعة ،

لا تتوقف عن طريق أدوية النيترو ، والعرق البارد ، والدوخة ،

فقدان الوعي. مع هذه الأعراض تم نقله إلى المستشفى في حالة قلب

قسم المستشفى N 26. تم إجراء التشخيصات التالية

بحث iC:

رسم القلب يظهر بطء القلب الجيوب الأنفية ، تضخم اليسار

تغيرات البطين وتحت القلب.

تخطيط صدى القلب ، حيث تم الكشف عن توسع في تجويف الغدة اليسرى

تظهر الأشعة السينية على الصدر متضخمًا

ظل البطين الأيسر.

فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ، تحليل البول.

بناءً على نتائج البحث تم التشخيص:

مرض القلب الإقفاري ، احتشاء عضلة القلب الحاد كبير البؤرة

من 5.10.92. العلاج: علاج الهيبارين ، حقن مسكن

على ، ديفينهيدرامين ، إيزودينيت ، كورينفار ؛ قطرات معقدة مع ديونين ، ثلاثي

أمبور ، بانانجين ، hypothiazide ، أسبرين ، بوتاديون. بعد

في غضون شهر من مسار العلاج ، لوحظ تحسن: اختفت الأعراض

حجم الذبحة الصدرية ، يمكن للمريض أن يخدم نفسه بشكل كامل

قادرًا على صعود درجتين أو مجموعة من السلالم يوميًا

سرح.

في الفترة من نوفمبر 1992 إلى أكتوبر 1996 ، كان المريض مضطربًا

نوبات الذبحة الصدرية (آلام الضغط خلف القص ، وتشع إلى

اليد اليسرى ، تدوم حوالي 10 دقائق) ، مرتبطة بشكل رئيسي

مع مجهود بدني ، وأحيانًا أثناء الراحة ، بعد أن توقف بنجاح

مع نيتروسوربيد.

مستشفى تينسك مع شكاوى من الألم وراء عظمة القص ذات الطابع الملح

تيرا ، يشع في الظهر ، عرق بارد ، اختناق ، دوار

حالة وفقدان الوعي. بعد إجراءات الإنعاش ، لوحظ

تحسن حالة المريض وتم نقله إلى نوبة قلبية

فرع.

في عام 1981 ، خلال فحص في عيادة المنطقة ، حيث

اشتكى المريض من خفقان القلب تبين ذلك

ارتفاع ضغط الدم لعدة أيام (160/95 ملم زئبق). تخطيط كهربية القلب

أدوية الشد. بين عامي 1981 و 1986 ، لم يكن المريض

تم فحصه. في خريف عام 1986 ، تحول مرة أخرى إلى معالج إقليمي.

مستوصف أونوي مع شكاوى من الخفقان. عند الفحص

تم العثور على زيادة دورية في ضغط الدم إلى 160/95 ملم زئبق.

متبوعًا بالتخفيض إلى 120/80 ملم زئبق ، بلكنة طفيفة

الثاني لهجة فوق الشريان الأورطي ، ECG دون تغييرات ، على أساسها

تشخيص vili: ارتفاع ضغط الدم ، الدرجة الأولى ، الشريان الحدودي

ارتفاع ضغط الدم العقلي. تم وصف الأدوية الخافضة للضغط للمريض.

في أكتوبر 1992 ، بناءً على نتائج مسح في

مستشفى N 26 ، حيث كان المريض يعالج فيما يتعلق بمرض الشريان التاجي

(BP = 160/100 ملم زئبق لعدة أسابيع ، على مخطط كهربية القلب من

6.10.92 علامات تضخم البطين الأيسر. على مخطط صدى القلب

من 10.10.92 علامات توسع البطين الأيسر. على الصورة الشعاعية

تضخم ظل البطين الأيسر) ، مع فرط

مرض منشط من الدرجة الثانية ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف. الم-

تم وصف نوما الأدوية الخافضة للضغط: حاصرات بيتا

(أنابريلين) ، مدرات البول (فوروسيميد) ، موسعات الأوعية الدموية الطرفية

(أبريسين ، هيدرولازين ، مينوكسيديل) ، مضادات الكالسيوم (نيفيديبين ،

تم تسجيل Nitsch BP = 120/80 مم زئبق.

في ربيع 1994 ، بسبب شكاوى من برودة الأطراف

تم إدخال المريض إلى قسم الجراحة في العيادة

المعهد الطبي الأول حيث يوجد ما يلي

الدراسات التشخيصية: التصوير الشعاعي للأطراف السفلية ،

فحص الدم العام والكيميائي الحيوي ، التحليل العام للبول وعينة بواسطة

زيمنيتسكي. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ،

التشخيص - طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية.

كعلاج جراحي بتر الايسر

الفخذين ، وبعد ذلك يتم وصف الحقن في الوريد لموسع الأوعية

العوامل ، العوامل التي تحسن دوران الأوعية الدقيقة وريولوجيا الدم

(trental ، adelfan ، reopolyglyukin). بعد العلاج

كان هناك تحسن وخرجت المريضة.

قصة حياة المريض

منذ الطفولة المبكرة نما وتطور بشكل طبيعي. عقليا و

لم يتخلف التطور البدني عن أقرانهم. في عام 1936 ز.

انتقل إلى لينينغراد. منذ سن الثامنة ذهبت إلى المدرسة.

الوجبات منتظمة وذات سعرات حرارية عالية.

بعد التخرج من المدرسة الثانوية وتلقي التعليم الفني-

ذهب نيا إلى الجيش حيث خدم لمدة 8 سنوات.

في عام 1954 عاد إلى لينينغراد ، وذهب للعمل في المصنع

سمي على اسم Zhelyabov باعتباره ضابطًا للأدوات الآلية ، ثم انتقل إلى مصنع "Krasny

المنارة "حيث كان يعمل على 3 ورديات. مخاطر العمل - ضوضاء.

تقاعد عن عمر يناهز 65 عامًا.

متزوج. وُلد طفل سليم في سن 28.

نادرا ما أصبت بنزلات البرد.

التاريخ الوبائي. الأمراض المعدية ، الاتصال مع

مرضى الأمراض المعدية ، وكذلك السل والأمراض التناسلية

ينفي. مناطق روسيا غير المواتية من حيث علم الأوبئة لا تسافر

التاريخ العائلي: عانت الأم والأخت من ارتفاع ضغط الدم.

العادات السيئة: يدخن المريض لمدة 54 سنة بمعدل 20 سيجارة لكل

يوم. لا يستخدم الكحول والمخدرات. مشروبات الشاي معتدلة

بعد القهوة في الصباح.

تاريخ التأمين. متقاعد ، لا يعمل. مجموعة المعوقين الثانية.

تاريخ الحساسية. ردود الفعل التحسسية لأي

لم تراع المخدرات.

الوضع الموضوعي

حالة المريض مرضية. يتم الحفاظ على الوعي. تيم

درجة حرارة الجسم طبيعية. الطول 176 سم ، الوزن 65 كغ ، دستوري

النوع هو نورموستينيك.

الوضع النشط ، كانت تعبيرات الوجه طبيعية. الجلد الوردي

من هذا اللون ، الرطوبة العادية ، يتم الحفاظ على التورم. طفح جلدي ونزيف

لا توجد خطوط أو ندوب. يتم التعبير عن النسيج تحت الجلد بشكل معتدل. الوذمة

لا. الأغشية المخاطية صافية ، لونها وردي شاحب.

الغدد الليمفاوية غير محسوسة باستثناء الأربية.

حجم الغدة الدرقية الطبيعي ، لينة الاتساق.

الجهاز العضلي: النمو العام معتدل. وجع عند الشعور

الغناء لا. مفاصل من التكوين الطبيعي ، متحركة ، مع راحة اليد

العلاجات غير مؤلمة.

شكل الجمجمة هو متوسط الرأس.

شكل الصدر طبيعي. الموقف طبيعي.

نظام القلب والأوعية الدموية. عند الشعور بالكوع ، شعاعي ،

الشرايين الإبطية وتحت الترقوة والشرايين السباتية ، ويلاحظ النبض.

ينكشف نبض الشريان الفخذي ، الظنبوب الخلفي ، الظهري للقدم

فشل في إطلاق النار. معدل النبض 46 نبضة في الدقيقة ، إيقاعي ،

ملء جيد. BP - 120/70 ملم زئبق.

الدافع القمي غير محسوس.

حدود بلادة القلب النسبية: اليمين - في الوريد -

بيرير - الحافة اليمنى من القص. العلوي - الثالث الفضاء الوربي ؛ اليسار -

في الفضاء الوربي V 0.5 سم من الناحية الإنسية من l.mediaclavicularis sinistra.

حدود بلادة القلب المطلقة: صحيح - في الفضاء الوربي الرابع -

الحافة اليسرى من القص. العلوي - على طول الحافة السفلية للغضروف الضلعي الرابع.

اليسار - V مسافة بين الضلوع على طول الخط القصي.

التسمع: تضعف النغمة عند القمة ، ويسمع الانقباض

ضوضاء cic أجريت في الحفرة الإبطية اليسرى. على أساس

أنا نغمة أعلى من أنا.

الجهاز التنفسي. التنفس عن طريق الأنف. لا يوجد إفرازات من الأنف.

حدود الرئتين أثناء الإيقاع: النقطة العلوية لوقوف القمم الخاصة

redi - 3 سم فوق الترقوة ، خلف - على مستوى العمود الفقري العنقي السابع

الحدود السفلية:

يمين شمال

l.parasternalis السادس الضلع -

l.mediaclavicularis الحافة السفلية للضلع السادس -

l.axillaris الأمامي السابع الضلع السابع

l.axillaris media الثامن الضلع التاسع الضلع

l.axillaris الخلفي التاسع الضلع التاسع

l. scapularis X حافة X حافة

l. paravertebralis الحادي عشر الضلع الحادي عشر

حقول كروينج 4 سم 4 سم

إمكانية التنقل

الهامش الرئوي 6.5 سم 9 سم

لا يوجد تغيير في الإيقاع المقارن. خدمة تسمع

ضيق التنفس. لا توجد أصوات تنفس وأزيز.

يتم تحديد القصبات الهوائية.

الجهاز الهضمي. اللسان غير مطلي. الغشاء المخاطي للفم

الوردي ، لا تتضخم اللوزتين. شكل البطن الصحيح.

الجلد شاحب وردي. الأوعية الدموية غير متوسعة.

البطن يشارك في فعل التنفس. مع صديق سطحي-

pation لينة وغير مؤلمة.

مع جس عميق منزلق حسب طريقة Obraztsov في اليسار

المنطقة الحرقفية أكثر من 15 سم سيني ملموس

الأمعاء على شكل حبلا ناعم ، كثيف معتدل ؛ إنه غير مؤلم

يزيح بسهولة ، لا قرقرة ، ببطء و نادرا التمعج. على اليمين

المنطقة الحرقفيّة ، يكون الأعور ملموسًا في شكل أملس

تمعج خفيف ، أسطوانة هابطة متسعة قليلاً ؛

إنه غير مؤلم ، ومتحرك بشكل معتدل ، وطنين عند الضغط عليه. في-

يتم ملامسة الأجزاء النازلة والنازلية من القولون وفقًا لذلك

وريدي في الجنب الأيمن والأيسر من البطن على شكل متحرك بدرجة متوسطة

اسطوانات كثيفة وغير مؤلمة. يتم تعريف القولون المستعرض

مقسمة في المنطقة السرية على شكل عرضي ، مقوس

منحني لأسفل ، اسطوانة كثيفة بشكل معتدل ؛ إنه غير مؤلم

ينزلق بسهولة لأعلى ولأسفل. 2-4 سم فوق السرة محسوسة

تقوس أكبر للمعدة على شكل أملس ، رخو ، غير نشط ،

أسطوانة غير مؤلمة تعمل بشكل مستعرض على طول العمود الفقري في كليهما

جوانب منه.

يظهر الكبد على حافة القوس الساحلي.

الحدود حسب كورلوف هي 10-9-7 سم.

لا يمكن جس الطحال. قرع: أعلى

lus - الضلع التاسع ؛ القطب السفلي - X حافة.

الجهاز البولي. منطقة أسفل الظهر بدون نتوءات و

تورم. الجلد شاحب وردي. ذهبت الكلى

فشل العيد. عند النقر على أسفل الظهر ، منطقة الكلى

غير مؤلم.

التشخيص الأولي وتبريره

لمدة 15 عاما؛

منطقة إبطية ، -

قلوب على اليسار ، -

يمكنك إجراء تشخيص أولي للمرض الأساسي:

ضوضاء مكان العمل

من الممكن إجراء تشخيص أولي لمرض مصاحب

التشخيص الأولي:

المرض الرئيسي:

أمراض القلب الإقفارية: احتشاء عضلة القلب الحاد المتكرر من 5.10.96. احتشاء

تصلب القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد من 5.10.92).

الأمراض المصاحبة:

الفخذ الأيسر من 1994

خطة المسح

المختبر: فحوصات الدم العامة والكيميائية الحيوية ، تحليل البول.

مفيدة: تخطيط القلب ، تخطيط صدى القلب ، تصوير الصدر بالأشعة السينية

بيانات الدراسات المختبرية والأدوات

فحص الدم العام من 5.10.96: كريات الدم الحمراء - 4.0 * 10 / لتر ،

خضاب الدم - 117 جم / لتر ، الكريات البيض - 8.3 * 10 / لتر ، ESR - 10 مم / ساعة ، CP - 0.93.

العدلات رود - 5٪ ، مجزأة - 65٪ ،

الحمضات - 4٪ ، الخلايا الليمفاوية - 21٪ ، وحيدات - 9٪.

فحص الدم العام من 8.10.96: كريات الدم الحمراء - 4.0 * 10 / لتر ،

خضاب الدم - 120 جم / لتر ، الكريات البيض - 6.4 * 10 / لتر ، ESR - 16 مم / ساعة ، CP - 0.9.

العدلات القضيبية - 5٪ ، العدلات المجزأة - 60٪ ،

الحمضات - 4٪ ، الخلايا الليمفاوية - 25٪ ، وحيدات - 6٪.

اختبار الدم البيوكيميائي من 5.10.96: ALT - 0.5 مليمول / لتر ؛

AST - 0.4 مليمول / لتر ؛ البيليروبين: المجموع - 9 ميكرولتر / لتر ؛

مباشر - 3 ميكرولتر / لتر ، غير مباشر - 6 ميكرولتر / لتر ؛ سكر - 2.8 مليمول / لتر ؛

اليوريا - 6.5 ملي مول / لتر ؛ الكرياتينين - 188 ميكرولتر / لتر ؛

الفبرينوجين - 4.5 جم / لتر ؛ البروثرومبين - 79٪ ؛ thrombotest - IV الفن.

اختبار الدم البيوكيميائي من 8.10.96: ALT - 0.1 ملي مول / لتر ؛

AST - 0.4 مليمول / لتر.

اختبار الدم البيوكيميائي من 9.10.96: السكر - 4.4 مليمول / لتر.

تحليل البول من 5.10.96: الوزن النوعي 1020 ؛ التفاعل حمضي بروتين - 0 ؛

ظهارة مسطحة - 1 ؛ الكريات البيض - 0-2 في مجال الرؤية.

ECG من 5.10.96: AVL - موجة T سلبية ؛ V2 - T متساوي الكهرباء ؛

V4 - T إيجابي ضعيف ؛ V1 ، V2 - R سلبي ؛ تم توسيع QRS ؛

ST - مائل تنازلي.

بطء القلب الجيبي؛ ترك كتلة فرع الحزمة.

ECG من 6.10.96: عميق S في الرصاص II.

على خلفية بطء القلب الجيوب الأنفية ، حلقة من LBBB ، متكررة

مجموعة الانقباضات البطينية (2-3).

ECG من 8.10.96: P - 0.10 ثانية ؛ R-R 1.10 ثانية ؛ P-Q - 0.16 ثانية ؛

QRS - 0.11 ثانية ؛ كيو تي - 0.42 ثانية. معدل ضربات القلب = 55 نبضة / دقيقة.

في الخيوط V2-V5 سلبية T ؛ محرك V6 - T متساوي الكهرباء.

بطء القلب الجيبي؛ تضخم البطين الأيسر ، ديناميات

تغييرات اختراق بؤرية حادة في التوطين الأمامي الجانبي.

ECG من 9.10.96: P - 0.10 ثانية ؛ R-R 1.32 ثانية ؛ P-Q - 0.20 ثانية ؛ QRS -

0.11 ثانية ؛ كيو تي - 0.46 ثانية. معدل ضربات القلب = 47 نبضة / دقيقة.

في الخيوط V2-V4 ، تغيرت T سلبي إلى إيجابي ؛

V5 - T متساوي الكهرباء ؛ V6 - T إيجابية بشكل ضعيف.

ECG من 10/10/96: P - 0.10 ثانية ؛ R-R 1.42 ثانية ؛ P-Q - 0.20 ثانية ؛

QRS - 0.10 ثانية ؛ كيو تي - 0.46 ثانية. معدل ضربات القلب = 40 نبضة / دقيقة.

منتظم غير واضح

ديناميات التغيرات البؤرية المخترقة الحادة في الجدار الجانبي.

ECG من 10/15/96: P - 0.10 ثانية ؛ R-R 1.60-1.30 ثانية ؛ P-Q - 0.16 ثانية ؛

QRS - 0.10 ثانية ؛ كيو تي - 0.48 ثانية. معدل ضربات القلب = 38 نبضة / دقيقة.

تعميق موجة Q في V3-V6. بطء القلب الجيبي.

حلقات الحصار الجيبي الأذيني من الدرجة الثانية.

التشخيص السريري النهائي وأساسه المنطقي

بناء على شكاوى المريض من آلام خلف عظمة القص الملحة

را ، يشع إلى الخلف ، ويستمر حوالي ساعتين ، لا تشتري

أدوية النيترو والعرق البارد والدوخة.

بناء على تاريخ المرض مما يدل على ذلك

أن المريض كان يعاني بالفعل من أعراض مماثلة في أكتوبر 1992 ، هو

تم نقله إلى العيادة ، حيث تم تشخيص إصابته باحتشاء عضلة القلب ؛

بناءً على بيانات سوابق الحياة ، والتي تقول أن الألم

نوح عمل 3 نوبات ، يدخن كثيرا ، ويتعرض للضوضاء

في مكان العمل ، يعاني المريض من ارتفاع ضغط الدم الشرياني

لمدة 15 عاما؛

بناء على بيانات فحص موضوعي: إضعاف نغمة أنا

قمة ، نفخة انقباضية في القمة ، موجهة إلى اليسار

منطقة إبطية

بناءً على البيانات المختبرية: زيادة عدد الكريات البيضاء في البداية

في اليوم (5.10.96 كريات الدم البيضاء - 8.3 * 10 / لتر) ، زادت ESR في اليوم الثالث

(8.10.96 ESR - 16 مم / ساعة) ؛

بناءً على بيانات من دراسات مفيدة: سلبية

موجة T على ECG من 5.10.96 ، 8.10.96 ، 9.10.96 ؛ الموجة R السلبية

على ECG من 5.10.96 ؛ توسيع مجمع QRS على ECG من 5.10.96 ؛

الفاصل الزمني المائل ST على ECG من 5.10.96 ، -

بناء على بيانات من دراسات مفيدة: التوسع

الفاصل الزمني R-R على ECG من 10/8/96 إلى 10/15/96 ، -

يمكن إجراء التشخيص النهائي للمضاعفات:

حصار من الدرجة الثانية.

بناء على شكاوى المريض من الدوار والخفقان.

بناء على تاريخ المرض الذي يقول ذلك

أن المريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم لمدة 10 سنوات

(BP = 160/100 ملم زئبق) ، ومن 8.10.96 وفي الأيام التالية كان

ضغط الدم المسجل = 120/80 مم زئبق ؛

بناء على تاريخ الحياة الذي يقول أن الأم و

عانت أخت المريض من ارتفاع ضغط الدم.

بناءً على بيانات الفحص الموضوعي: توسيع الحدود

قلوب على اليسار

بناءً على بيانات الدراسات الآلية:

الفاصل الزمني ST التالي على ECG من 5.10.96 ؛ موجة T سلبية على ECG

من 5.10.96 ، 8.10.96 ، 9.10.96 ، -

يمكنك إجراء تشخيص نهائي للمرض الأساسي:

ارتفاع ضغط الدم ، الدرجة الثالثة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف.

بناءً على شكوى المريض من برودة الأطراف ؛

بناء على تاريخ المرض حيث يقال

سبق أن تم تشخيص حالة المريض على أنها طمس تصلب الشرايين

الأطراف السفلية المتعلقة ببتر الفخذ ؛

بناء على تاريخ الحياة الذي يقول ان المريض

عملت 3 نوبات ، تدخن لمدة 54 عاما ، تأثرت

ضوضاء مكان العمل

بناء على معطيات الفحص البدني: إضعاف النبض

الفخذ ، الظنبوب الخلفي ، الشريان الظهري للقدم ، -

من الممكن إجراء تشخيص نهائي لمرض مصاحب

نيا: طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. صباحا-

تورم الورك الأيسر من 1994

التشخيص السريري النهائي:

المرض الرئيسي:

مرض القلب الإقفاري: احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد المتكرر غير المخترق من

5.10.96. تصلب القلب التالي للاحتشاء (احتشاء عضلة القلب الحاد من

مرض ارتفاع ضغط الدم ، الدرجة الثالثة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف.

تعقيد:

الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الثانية

مرض مصاحب:

طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. بتر

الفخذ الأيسر من 1994

لتوضيح التشخيص ، من الضروري إجراء تخطيط صدى القلب ،

جغرافية الصدر. لم يتم تنفيذ بيانات المسح.

التشخيص التفريقي للمرض

يجب التفريق بين احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية ،

تمدد الأوعية الدموية الأبهري وبعض الأمراض الأخرى.

1. التشخيص التفريقي لاحتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية.

احتشاء عضلة القلب الذبحة الصدرية

طبيعة الألم: نوبات متكررة أو مع مجهود بدني

هجوم مطول وأثناء الراحة

عمل نيترو غير فعال أو فعال

الأدوية غير فعالة

مدة

ألم لمدة 30 دقيقة أو أكثر من 5-10 دقائق

انخفاض ضغط الدم + -

فحص الدم:

زيادة عدد الكريات البيضاء حتى 8 * 10 / لتر 1-2 أيام لا

ESR ، مم / ساعة يزيد إلى 20 ولكن لا يزيد

فرط تخمير الدم لـ CPK - لا يحدث بعد 6-8 ساعات

LDH - بعد 24-48 ساعة

LDG1 - بعد 8-12 ساعة

AST - بعد 8-12 ساعة

علامات على مخطط كهربية القلب مع اختراق: تغيرات إقفارية:

ظهور علم الأمراض - زيادة أو نقصان ST -

iic Q ، يختفي ، عكس T.

التغيير أو النقصان

ص ؛ ST على العزلة.

مع عدم الاختراق:

RST أعلى أو أقل

العزلات و (أو) الراز-

لا تشبه الأمراض

التغييرات في ت

2-التشخيص التفاضلي لاحتشاء عضلة القلب والتشريح الوراثي

جذمور الأبهر.

تقشير احتشاء عضلة القلب

أم الدم الأبهرية

عمل نيترو- غير فعال أو غير فعال

الأدوية غير فعالة

نوبات الذبحة الصدرية الشريان العالي والمستمر

ارتفاع ضغط الدم في الريال

ألم الضغط أو الانقباض خلف القص مهاجرة

خلف عظم القص في الظهر ، أسفل الظهر ،

تجويف البطن

ضيق في التنفس شديد في الربو - في كثير من الأحيان

النسخة الفنية

قد يكون القيء نادرًا

البيانات الفيزيائية - نغمات كتم الصوت ، وخفض ضغط الدم ، والانقباضي -

عند الفحص ، اضطراب في الإيقاع ، انخفاض نفخة انبساطية

ضغط الدم الأبهر ، اختفاء

معدل ضربات القلب على الشعاعي

علامات على مخطط كهربية القلب مع اختراق: انخفاض مقطع ST ،

ظهور علم أمراض الموجة T.

إيككال س ، اختفى

التغيير أو النقصان

ص ؛ ST على العزلة.

مع عدم الاختراق:

RST أعلى أو أقل

العزلات و (أو) الراز-

لا تشبه الأمراض

التغييرات في ت

فرط إنزيم الدم CPK - غائب بعد 6-8 ساعات

LDH - بعد 24-48 ساعة

LDG1 - بعد 8-12 ساعة

AST - بعد 8-12 ساعة

بيانات الأشعة السينية - توسع غير معهود لواحد من

البحث الجيلي - أقسام الشريان الأورطي

التشريح المرضي

الفحص المورفولوجي للقلب لدى المرضى المتوفين بنوبة قلبية

عضلة القلب ، يؤكد شدة مختلفة من تصلب الشرايين

الشرايين.

هناك ثلاث مناطق رئيسية لتغيرات عضلة القلب في الاحتشاء:

بؤرة النخر والمنطقة السابقة للنخر ومنطقة عضلة القلب ، من

بعيدًا عن منطقة النخر. 6-8 ساعات بعد ظهور المرض ،

وذمة الأنسجة الخلالية ، وتورم ألياف العضلات ،

توسع الشعيرات الدموية مع ركود الدم فيها. بعد 10-12 ساعة ، هذه

تصبح التغييرات أكثر وضوحًا. انضم إليهم الإقليمي

مكانة الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء في الأوعية الدموية ، نزيف السكري

على محيط المنطقة المصابة.

بحلول نهاية اليوم الأول ، تتضخم ألياف العضلات ، وتختفي الخطوط العريضة لها

zyute ، يكتسب الساركوبلازم طابعًا متكتلًا ، وتنتفخ النوى ،

تصبح معقمة ، كثيفة ، بدون هيكل. جدران الشرايين في

تضخم منطقة احتشاء عضلة القلب ، ويمتلئ التجويف بالتجانس

كتلة صاخبة من كريات الدم الحمراء. في محيط منطقة النخر ، لوحظ وجود مخرج

من أوعية الكريات البيض التي تشكل منطقة الترسيم.

في منطقة عضلة القلب السابقة للنمو ، تسود أمراض ضمور.

التغيرات في ألياف العضلات ، والتي تتجلى في الوذمة داخل الخلايا ،

تدمير الهياكل المولدة للطاقة في الميتوكوندريا.

في غضون 3-5 ساعات بعد تطور احتشاء عضلة القلب في عضلة القلب

تحدث تغييرات شديدة لا رجعة فيها في بنية ألياف العضلات

تنتهي بموتهم.

نتيجة نخر عضلة القلب هي تكوين النسيج الضام

الندبة.

مسببات المرض

يجب أن يكون من بين الأسباب المباشرة لتطور احتشاء عضلة القلب

قم بتسمية التشنج المطول أو الجلطة أو الجلطات الدموية في الشرايين التاجية

ry من القلب والإجهاد الوظيفي لعضلة القلب في الظروف

انسداد تصلب الشرايين من هذه الشرايين. العوامل المسببة

تصلب الشرايين وارتفاع ضغط الدم ، في المقام الأول النفسية والعاطفية

يؤدي التوتر العضلي إلى اضطرابات وعائية عصبية ، مثل

هم أيضا العوامل المسببة لاحتشاء عضلة القلب.

مسبب المرض

في أغلب الأحيان ، هناك العديد من العوامل المسببة للأمراض من "الخبيثة

الدائرة الثالثة ": تشنج الشرايين التاجية -> تراكم الصفائح الدموية ->

تجلط الدم وزيادة التشنج أو تجلط الدم -> الإفراج عن تضيق الأوعية -

مواد rictor من الصفائح الدموية -> تشنج وتجلط متزايد.

يزيد تراكم الصفائح الدموية مع آفات تصلب الشرايين

سفن نيي. عامل إضافي يساهم في تجلط الدم هو

تباطؤ سرعة تدفق الدم في تضيق الشريان التاجي

الشرايين أو تشنج الشرايين التاجية.

مع نقص تروية عضلة القلب ، يتم تحفيز الأعصاب الودية

النهايات تليها إطلاق وتحفيز إفراز بافراز

النخاع الكظري مع إطلاق الكاتيكولامينات في الدم.

تراكم المنتجات الأيضية المؤكسدة أثناء نقص تروية عضلة القلب

الأطفال لتهيج مستقبلات عضلة القلب أو الشريان التاجي

الحمامة ، والتي تتحقق في شكل ظهور هجوم مؤلم حاد ،

مصحوبًا بتنشيط النخاع الكظري بأقصى حد

زيادة متزامنة في مستوى الكاتيكولامينات خلال الساعات الأولى

الأمراض. يؤدي فرط كاتيكولامين الدم إلى تعطيل العمليات

إنتاج الطاقة في عضلة القلب. زيادة نشاط sympaoadrenal

نظام اكتساب في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد

في البداية التعويضية في الطبيعة ، سرعان ما تصبح مسببة للأمراض في

حالات تصلب الشرايين الضيق للشرايين التاجية للقلب.

المبادئ الأساسية للعلاج

الوضع N 2 ؛ نظام غذائي مقيد

محتوى السعرات الحرارية يرجع أساسًا إلى الكربوهيدرات سهلة الهضم و

الدهون الحيوانية. تجنب الأطعمة الغنية بالكوليسترول

ستيرول وفيتامين د في الحصة الغذائية للدخول: المنتجات التي تحتوي على-

موجه للشحم ، زيت نباتي مرتفع

الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والخضروات والفواكه والتوت (فيتامين-

الحد الأدنى C والألياف النباتية) والمأكولات البحرية الغنية باليود.

النظام الغذائي: 5-6 مرات في اليوم باعتدال ، عشاء لمدة 3 ساعات

العلاج الطبيعي. العلاج الدوائي: للقضاء

متلازمة الألم - المسكنات المخدرة. الفنتانيل مع القطرات-

دولوم ، تخدير أكسيد النيتروز ، تخدير فوق الجافية. التخثر

العلاج الإيكولوجي ومضادات التخثر. streptase ، streptodecase ، hepa-

مضادات التخثر الأنفية وغير المباشرة. لمنع المنطقة من التوسع

نخر ، جنبا إلى جنب مع الأدوية الحالة للتخثر ومضادات التخثر

استخدام النترات وحاصرات بيتا. في حالات الطوارئ -

جليكوسيدات القلب العلاج بالفيتامينات - الاسكوربيك والنيكوتين

في الفترة دون الحادة ، ركز على التدابير التي تهدف إلى

لتحسين الدورة الدموية التاجية ونشاط القلب ،

استخدام النترات طويلة التحرر ومضادات التخثر غير المباشرة

علاج المريض

الوضع N 2 ؛ حمية ن 10 ج. العلاج الدوائي:

الغرض من المخدرات

1.Rp .: Tab.Nitroglicerini 0.0005 للتخفيف من النوبة

40 الذبحة الصدرية

S. 1 قرص تحت اللسان

2.Rp .: علامة التبويب نيتروسوربيدي 0.005 لتحسين إمدادات الدم

D.T.N. 50 واستقلاب عضلة القلب

S. 1 قرص 2-3

مرة في اليوم

3.Rp .: Heparini 5 ml (25000 ED) لتقليل التراكم

DS 1 مل سعة الصفائح الدموية العضلي ، ac-

4 مرات في اليوم tivization من fibrinolysis

4.Rp .: علامة التبويب Phenigidini 0.01 لعلاج ارتفاع ضغط الدم

D.T.N. 50 مرض

س 2 حبة 3 مرات

5.Rp .: علامة التبويب أسيد أسكوربينيسي 0.1 فيتامين

S. 1 قرص 2-3 مرات

توقع المرض

للحياة - مواتية ؛

من أجل الانتعاش - غير موات ؛

لقدرة العمل - غير موات.

الوقاية من المرض

الأساسي: النشاط البدني ؛ الغذاء الغني بالعديد غير المشبع

الأحماض الدهنية والمواد المضادة لتصلب الشرايين. تجنب العاطفي

الجهد الزائد والإجهاد. محاربة عوامل الخطر (السمنة ،

داء السكري ، وما إلى ذلك) ؛ الإقلاع عن العادات السيئة (التدخين) ؛

استهلاك معتدل للكحول (للوقاية ، 30-40 جم في اليوم) ؛

الثانوية: تمارين العلاج الطبيعي. تجنب المادية الصعبة

الأحمال والضغط العاطفي والإجهاد. نظام غذائي منخفض

الألياف النباتية والمأكولات البحرية. الرفض التام للمضار

العادات - التدخين وشرب الكحول ؛ الذين يعيشون في علم البيئة

منطقة نظيفة ، مناحي متكرر في الهواء الطلق ، مصحة

العناية بالمتجعات. للوقاية من نوبات الذبحة الصدرية ،

تغيير أدوية النيترو (نيتروسوربيد ، نيتروجليسرين).

تم قبول المريض سيدوروف فلاديمير بتروفيتش ، 66 عامًا ، في إليزافيتين-

مستشفى kuyu 5.10.96 مع شكاوى من ألم خلف القص يضغط على هكتار-

راكتر ، يشع إلى الخلف ، ويستمر حوالي ساعتين ، لا

توقف عن طريق أدوية النيترو ، والعرق البارد ، والدوخة ،

فقدان الوعي. من سوابق المريض من المعروف أن المريض لمدة 4 سنوات

يعاني من مرض نقص تروية القلب ، 5.10.92 عانى من احتشاء حاد في عضلة القلب. خلال

أثناء وجوده في المستشفى ، التشخيص التالي

البحث: فحص الدم ، العام والكيمياء الحيوية ، تحليل البول ،

تخطيط كهربية القلب. بناءً على النتائج التي تم الحصول عليها ، حادة

تكرار احتشاء عضلة القلب من 5.10.96. تم إجراء العلاج:

الدوائية - نيتروسوربيد ، الأسبرين ، كورينفار ؛

الحقن في الوريد من أنالجين ، سيبازون ، أمينوفيلين ، جلوكوز ،

كلوريد الصوديوم وكلوريد البوتاسيوم. العلاج الطبيعي.

نتيجة العلاج ، لوحظ رفاهية المريض

كان هناك تحسن: اختفت أعراض الذبحة الصدرية ، استطاع المريض ذلك

الخدمة الذاتية ، تمكنت من الصعود 1-2

رحلات الدرج ، يمشي يوميًا عبر الإقليم

الأحمال والضغط العاطفي والإجهاد. نظام غذائي منخفض

الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة والمواد المضادة لتصلب الشرايين ،

الألياف النباتية والمأكولات البحرية. الإقلاع الكامل عن التدخين

الذين يعيشون في منطقة نظيفة بيئيًا ، يمشي بشكل متكرر

الهواء النقي ، العلاج بالمياه المعدنية. لوحظ بشكل دوري

التي قدمها طبيب القلب. إذا كنت تعاني من أعراض الذبحة الصدرية ، فتناولها

نيتروسوربيد.

التشخيص النهائي

المرض الرئيسي:

مرض القلب الإقفاري: احتشاء عضلة القلب الأمامي الحاد المتكرر غير المخترق من

5.10.96. تصلب القلب التالي للاحتشاء (احتشاء عضلة القلب الحاد من

مرض ارتفاع ضغط الدم ، الدرجة الثالثة ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني الخفيف.

تعقيد:

الكتلة الجيبية الأذينية الدرجة الثانية

مرض مصاحب:

طمس تصلب الشرايين في شرايين الأطراف السفلية. بتر

الفخذ الأيسر من 1994

قائمة الأدبيات المستخدمة

1. Komarov F.I.، Kukes V.G.، Smetnev A.S. وآخرون. بو - داخلي

الوقوع في مشكلة. م ، "الطب" ، 1991.

2. كاربمان ف. تحليل مرحلي لنشاط القلب. م ، 1985.

3. لانج ج. مرض مفرط التوتر. م ، 1950.

4. Strukov A.I. ، Serov V.V. التشريح المرضي. M. ، "الطب

5. محاضرات في الطب الباطني. SPb ، 1996.

توقيع أمين المعرض:

أكتب ملخصات: بريد إلكتروني [البريد الإلكتروني محمي]من 10 إلى 20 ألف.الدفع في سانت بطرسبرغ عند الاستلام ، في مدن أخرى عن طريق البريد. الدفع المسبق ممكن مقابل الملخصات المستقبلية. يمكن طلب قائمة بالملخصات الجاهزة بالبريد (العنوان المذكور أعلاه).

على الخادم "الكل يريد أن يعامل!" فتح اشتراكًا في مراجعات الإنترنت الطبية الأسبوعية. أنا أجريها - ديمتري كراسنوجون. اشتراك - ليس عليك قضاء وقت طويل في البحث عن الموقع المناسب. www.doktor.ru ،.

قم بزيارة www.medinfo.hypermart.net - أكبر مجموعة من الملخصات وتاريخ الحالات والكتب المدرسية وكتيبات الطب.

دروس خصوصية

بحاجة الى مساعدة في استكشاف موضوع؟

سيقوم خبراؤنا بتقديم المشورة أو تقديم خدمات التدريس حول الموضوعات التي تهمك.
ارسل طلبمع الإشارة إلى الموضوع الآن لمعرفة إمكانية الحصول على استشارة.

قسم التعليمات

أمراض داخلية

رئيس القسم

أستاذ DMN

فوزنيسينسكي إن.

مساعد

Savinykh E.A.

تاريخ المرض

في أمراض الرئة و

طب القلب

المريض: فانيفا أنتونينا إيساكوفنا

التشخيص: مرض القلب الإقفاري ، الذبحة الصدرية II FC ،

مرض القلب الناتج عن ارتفاع ضغط الدم الثاني ، اعتلال الدماغ.

القيم الفني: طالب الطب

مجموعة أعضاء هيئة التدريس L-317

Zhurakovskaya O.V.

معلومات عامة عن المريض:

1.F. ،. ،. فانيفا أنتونينا إيساكوفنا

02/2/1923 سنة الميلاد.

3. الجنسية - الروسية.

4. التعليم - الثانوي.

5. مكان العمل - لا يعمل.

6. عنوان المنزل - كيروف ، شارع ميتالورجوف 9-12

7. دخل إلى العيادة يوم 24.11.00 (الساعة 12.00) بسيارة إسعاف.

بيانات استجواب المريض:

أولا: الشكاوى الرئيسية:

يشكو المريض من ارتفاع ضغط الدم حتى 300 (ضغط العمل 160/100) ، صداع ، رجفة ، قيء ، وميض الذباب أمام العينين ، طنين الأذن.

الم في منطقة القلب ضاغطة ، مملة. أثناء الهجوم ، آلام الطعن ، انسكاب ، طويلة ، شديدة. يصاحب الآلام دوار. بعد الحقن (الذي لا يعرفه المريض) يختفي الألم في حوالي 40 دقيقة.

ثانيا- شكاوى عامة:

ضعف ، توعك.

ثالثا. لا توجد شكاوى من هيئات وأنظمة أخرى.

1- منذ عام 1972 ، تعتبر نفسها مريضة ، عندما شعرت لأول مرة بألم في منطقة القلب. خلال السنوات الخمس الماضية ، كانت هناك 3 هجمات مع ارتفاع حاد في ضغط الدم ، ودوخة ، وميض الذباب أمام العين ، وضعف. خلال الهجوم الأخير ، استدعت سيارة إسعاف وتم إدخالها إلى العيادة لتلقي العلاج.

2. تربط المريضة ظهور الشكاوى الرئيسية بالموقف العصيب (وفاة زوجها).

3. لم تطلب المساعدة الطبية ، فقد عولجت في المنزل ، وأخذت ساريتول.

4. تم ادخاله إلى العيادة لتلقي العلاج خلال هجوم.

ولدت في حي Svechinsky ، حيث عاشت حتى عام 1944. أنجبت الأسرة 8 أطفال ، وبدأت العمل في سن 12 عامًا. منذ عام 1944 وهي تعيش في كيروف ، عملت كمحاسبة. في وقت الإشراف ، لا يعمل.

الحالة الاجتماعية: أرملة لديها بنت.

ظروف السكن والمعيشة: الشقة مريحة ، تأكل في المنزل بانتظام.

عانت من نزلات البرد والدوسنتاريا.

وتنفي الأمراض المنقولة جنسيا ، والسل ، والتهاب الكبد ، والإيدز.

الأخت الصغرى لديها مرض مماثل.

حساسية من البنسلين ، لا حساسية من الطعام.

لم يتم إجراء نقل الدم من قبل.

البيانات من طرق البحث الفيزيائي.

1. الفحص العام للمريض.

1. الحالة العامة - مرضية.

2. الوعي واضح.

3. وضع المريض نشط.

4. الدستور مفرط في الوهن.

5. نوع الجسم - صحيح.

6.الارتفاع - 162 سم.

الوزن - 75 كجم.

مؤشر ارتفاع الوزن - 46

جلد.

شاحب اللون ، نظيف ، محتوى رطوبة طبيعي ، انخفاض المرونة.

الأغشية المخاطية المرئية

لون فسيولوجي ونظيف.

الأنسجة تحت الجلد

تتطور الطبقة الدهنية بشكل طبيعي ، ويتم توزيعها بالتساوي ،

الغدد الليمفاوية

تحت الفك السفلي ، عنق الرحم ، فوق الترقوة ، إبطي ، أربي - لا يزداد.

الجهاز العضلي الهيكلي

الجس أمر طبيعي ، والعمود الفقري له منحنيات فسيولوجية.

المفاصل

الجس أمر طبيعي.

درجة حرارة- عادي.

ثانيًا. الجهاز التنفسي.

حالة الجهاز التنفسي العلوي- التنفس عن طريق الأنف.

فحص الصدر.

التفتيش الثابت:

شكل الصدر طبيعي

· يتم التعبير عن الحفرة فوق وتحت الترقوة بشكل طفيف.

· تناسق الترقوة.

· شدة زاوية لودوفيتسا.

· اتجاه الأضلاع مائل إلى حد ما.

· زاوية شرسوفي حوالي 90 درجة.

· المباعدة بين لوحي الكتف وبين الصدر بشكل متماثل.

الفحص الديناميكي:

• نوع التنفس الصدري.

· حركة الصدر أثناء التنفس منتظمة.

جس:

· مقاومة الفراغات الوربية.

قرع:

· ارتفاع مكانة قمم الرئتين أمام اليمين واليسار - 4 سم ، خلفها - على اليمين واليسار عند مستوى النتوء الشوكي للفقرة العنقية السابعة.

· عرض حقل كروينيغ: 8 سم ؛

موقع الحدود السفلية للرئتين.

تنقل الحواف السفلية للرئتين

التسمع:

· على كامل سطح الرئتين - تنفس حويصلي.

· عدم وجود صفير مرضي.

· يتم الحفاظ على نسبة مرحلتي الشهيق والزفير.

ثالثا نظام القلب والأوعية الدموية:

فحص منطقة القلب والأوعية المحيطية.

· نبضات مرئية من الصدغ ، السباتي ، في الحفرة الوداجية ، لا شرايين في الأطراف ، لا نبض وريدي.

· لا توجد نتوءات في منطقة القلب.

· لا يوجد نبض مرئي في الجذع الرئوي ، الشريان الأورطي ، النبض القلبي والنبض الشرسوفي.

· يقع الدافع القمي في الفضاء الوربي 1 سم في الوسط من SCL.

· لا يوجد تضخم في البطن.

جس:

· حالة الشريان الصدغي ، السباتي ، القوس الأبهري ، الشريان العضدي طبيعية.

نبض الشرايين:

1) متماثل 5) ممتلئ ؛

2) إيقاعي. 6) كبير

3) التردد - 57 ؛ 7) عالية وسريعة.

4) صلب

الدافع القمي:

1) الموقف - 5 م / ضلع 1 سم وسطيًا من SCL ؛

2) محدودة ؛

3) عالية

4) قوي ؛

5) مقاومة.

· عدم وجود رعشة في الصدر.

· لا نبضات مرضية.

· لا يوجد احتكاك التامور.

قرع:

حدود بلادة القلب النسبية:

يمين - 1 سم للخارج من الحافة اليمنى للقص عند 4 م / ضلع ؛

يسار - 1 سم وسطيًا من SCL الأيسر عند 5 م / ضلع ؛

العلوي - 1 سم إلى الخارج من خط القص الأيسر عند مستوى الحافة العلوية للضلع الثالث ؛

وسط القلب - على طول الخط القصي عند 3 م / ضلع ؛

حدود حزمة الأوعية الدموية - 2 م / ضلع على طول حواف القص.

حدود بلادة القلب المطلقة:

الحافة اليمنى واليسرى للقص عند 4 م / ضلع ؛

يسار - 1 سم وسطيًا من الحد الأيسر لبلادة القلب النسبية عند 5 م / ضلع ؛

علوي - عند مستوى الضلع الرابع على طول خط يقع على بعد 1 سم بشكل جانبي من خط القص الأيسر.

التسمع:

· النغمات واضحة ، إيقاعية ، معدل ضربات القلب = 20 / دقيقة ، نسبة النغمات في جميع النقاط: إضعاف النغمة I عند القمة ، لهجة النغمة II فوق الأبهر ، الإيقاع ثنائي المدى.

· عدم وجود نفخات مرضية.

التشخيص الأولي:

ارتفاع ضغط الدم الأساسي المرحلة الثانية من المعاوضة ، اعتلال الدماغ من المرحلة الثانية.

المتلازمات:

1. متلازمة ارتفاع ضغط الدم الشرياني (الرائدة):

تحت تأثير الموقف المجهد ، تزداد استثارة القشرة الدماغية والمراكز اللاإرادية في الوطاء. يؤدي هذا إلى حدوث تشنج في شرايين الأعضاء الداخلية ، وخاصة الكلى ، مما يؤدي بدوره إلى إنتاج الرينين JHA في الكلى ، وفي وجوده يتحول الشكل غير النشط لأنجيوتنسين البلازما إلى شكل نشط مع تأثير ضغط واضح . ونتيجة لذلك ، يرتفع ضغط الدم ، ومع زيادة أخرى في ضغط الدم ، يصبح أكثر ثباتًا ، لأن تأثير آليات الضغط يزداد.

أعراض:

ارتفاع ضغط الدم أكثر من 160/100

النبض متماثل وصلب (بسبب انضغاط جدار الأوعية الدموية) وعالي وسريع (بسبب انخفاض مرونة الشريان الأورطي)

قرع - توسيع حدود الحزمة الوعائية ،

· إضعاف تسمع النغمة الأولى في القمة ، وهي لهجة النغمة الثانية فوق الشريان الأورطي.

2) متلازمة تلف عضلة القلب:

متلازمة آلام القلب

آلام الضغط ، مملة ، أثناء النوبة ، خياطة ، طويلة ، منتشرة.

متلازمة تضخم القلب

التكوين الأورطي للقلب

مخطط كهربية القلب: Rv5.6> Rv4 ، المحور الإلكتروني منحرف إلى اليسار ، وتحويل منطقة الانتقال إلى اليمين ، kV1.2 ، وزيادة وقت الانحراف الداخلي في V5.6> 0.05 "، وإزاحة المقطع ST و T سالب في V56، I، aVL.

3) متلازمة اعتلال الدماغ الوعائي:

دوار ، طنين الأذن ، وميض الذباب أمام العينين.

4) متلازمة القصور التاجي:

سبب نوبة الذبحة الصدرية هو الأوعية الدموية ، والتي ترتبط بانتهاك آليات التنظيم العصبي للقلب ، ونتيجة لذلك ، يزداد الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ويحدث نقص الأكسجة ، مما يؤدي إلى اضطرابات التمثيل الغذائي ، وإفراز مادة نشطة بيولوجيًا. مواد من الخلايا التي تهيج المستقبلات البينية عضلة القلب والالتصاق الوعائي.

متلازمة ألم الشريان التاجي:

آلام الضغط ، التي تحدث في ظل ظروف قياسية ، لفترات طويلة ؛

تخطيط كهربية القلب: أثناء النوبة - انخفاض الجزء ST ، ظهور T.

5) متلازمة anamnestic السريرية.

خطة البحث الإضافية للمريض:

2-ب / التحليل الكيميائي للدم.

4. تحليل البول حسب نيشيورينكو.

5. تحليل البول حسب Zimnitsky.

اخبرنا عنا!

التشخيص السريري:

1) المرض الرئيسي هو مرض القلب الإقفاري ، الذبحة الصدرية الجهدية المستقرة ، الفئة الوظيفية الثالثة ؛ رجفان أذيني؛ مرحلة قصور القلب المزمن IIB ، الفئة الوظيفية IV.

2) مضاعفات المرض الأساسي - السكتة الدماغية (1989) ؛ اعتلال دماغي مزمن

3) أمراض الخلفية - ارتفاع ضغط الدم المرحلة الثالثة ، مجموعة الخطر 4 ؛ الروماتيزم غير النشط ، الخلل التاجي المشترك مع غلبة القصور.

4) الأمراض المصاحبة - الربو القصبي ، تحص صفراوي ، تحص بولي ، مرض الانسداد الرئوي المزمن ، تضخم الغدة الدرقية العقدي المنتشر.

بيانات جواز السفر

الاسم بالكامل - ******** ********* ********.
العمر - 74 سنة (مواليد 1928).
الجنس الأنثوي.
الجنسية الروسية.
تعليم - ثانوي.
مكان العمل ، المهنة - متقاعد من 55 عامًا ، عمل سابقًا تقنيًا.
عنوان المنزل: شارع. *********** د .136 ، مناسب. 142.
تاريخ التقديم للعيادة: 4 أكتوبر 2002.
كان التشخيص عند الدخول هو الروماتيزم ، المرحلة غير النشطة. مرض الصمام التاجي المصاحب. تصلب القلب. الرجفان الأذيني الانتيابي. المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، مجموعة المخاطر 4. فشل القلب IIA من نوع البطين الأيسر. اعتلال دماغي مزمن.

شكاوى على القبول

يشكو المريض من ضيق في التنفس ، خاصة في الوضع الأفقي ، وضعف شديد ، صداع منتشر ، انزعاج في القلب ، انقطاع في عمل القلب ، آلام دورية ، انتيابية ، غرز غير شديدة في القلب ، تنشأ في هدوء. حالة يشع إلى الكتف الأيسر. يزول ضيق التنفس بالجلوس. عند المشي ، يزداد ضيق التنفس ، ويحدث الألم في منطقة القلب في كثير من الأحيان.

تاريخ المرض الحالي

تعتبر نفسها مريضة منذ عام 1946 ، عندما كانت في الثامنة عشرة من عمرها. بعد الذبحة الصدرية ، ظهرت الروماتيزم ، والتي تجسدت في ألم شديد في المفاصل الكبيرة ، وتورم ، وصعوبة حادة في الحركة. عولجت في مستشفى المدينة الثالثة ، وحصلت على حمض الساليسيليك. في عام 1946 تم تشخيص حالته بأنه يعاني من قصور في الصمام التاجي من الدرجة الأولى. في عام 1950 ، في سن ال 22 ، كان هناك نوبة روماتيزمية متكررة بعد إصابته بالتهاب في الحلق. كان النوبة الروماتيزمية مصحوبة بألم شديد في المفاصل ، واختلال وظيفي في المفاصل ، وتورم في المفاصل المصابة (الكوع والورك). في عام 1954 خضعت لعملية استئصال اللوزتين. منذ عام 1972 (44 عامًا) ، لاحظ المريض زيادات منتظمة في ضغط الدم تصل إلى 180/100 ملم زئبق ، وأحيانًا تصل إلى 210/120 ملم زئبق. في عام 1989 - سكتة دماغية. تناولت الأدوية الخافضة للضغط ، بما في ذلك في 1989-2000. كلونيدين. منذ عام 1973 يعاني من التهاب رئوي مزمن. منذ عام 1988 - الربو القصبي. طورت حساسية من الروائح. منذ عام 1992 ، تم تشخيص حالتها بأنها تحص صفراوي ، ورفضت العملية. في السنوات الثلاث الماضية ، شكاوى من ضيق في التنفس. زاد ضيق التنفس 4 أيام قبل دخول المستشفى.

قصة حياة المريض

ولدت في منطقة فورونيج في عائلة من المزارعين الجماعيين. كانت ظروف المعيشة في الطفولة صعبة. نمت وتطورت وفقًا لسنها. عملت في البداية كمعلمة في مدرسة ابتدائية ، ثم كمتقنية ، أولاً في مدينة بوبروف ، ثم في إقليم خاباروفسك ، ثم في فورونيج. كان العمل متعلقًا بالأمونيا. كان الجو النفسي في الفريق ودودًا ، ونادرًا ما نشأت الخلافات.

لا تدخن ، استهلاك الكحول معتدل ، تعاطي المخدرات ينفي. لمدة 11 عامًا (1989-2000) أخذ الكلونيدين بانتظام بسبب ارتفاع ضغط الدم.

عندما كانت طفلة ، كانت تعاني في كثير من الأحيان من نزلات البرد والتهاب الحلق. في سن 18 - الروماتيزم مع تلف الصمام التاجي للقلب. منذ عام 1972 (44 سنة) - ارتفاع ضغط الدم ، منذ عام 1973 - التهاب رئوي مزمن ، منذ عام 1978 - ربو قصبي ، منذ عام 1988 - حساسية من الروائح. 1989 - أصيب بجلطة دماغية. من عام 1953 إلى عام 1990 ، لاحظت آلام طعن في منطقة القلب. 1992 - مرض حصوة المرارة. منذ عام 1994 كان معوقًا من المجموعة الثانية. 1996 - الرجفان الأذيني. في العامين الماضيين ، لاحظت انخفاضًا في وزن الجسم بمقدار 10 كجم. في عام 1997 ، تم تشخيص حالتها على أنها تحص بولي ، خراجات في الكلى ، لاحظت وجود ألم في الكليتين ، ينتشر في كلا الساقين. في عام 2000 ، تم اكتشاف تضخم الغدة الدرقية عقيدية. أخذ ميركازول ، يوديد البوتاسيوم ، إل-ثيروكسين. توقفت عن العلاج ، حيث لاحظت تفاقم العلاج.

ينفي مرض السل ومرض بوتكين والأمراض التناسلية في نفسه وأقاربه. حساسية من المضادات الحيوية. توفيت الأم عن عمر يناهز 51 عامًا (وفقًا للمريض ، ربما سكتة دماغية) ، توفي الأب عن عمر يناهز 73 عامًا ، ويعاني من ارتفاع ضغط الدم.

وهي متزوجة منذ سن 22. بدأ الحيض في سن 15 ، بشكل منتظم. الحمل - 7 ، ولادة - 2 ، إجهاض مستحث - 5. سار الحمل بهدوء ، ولم يكن هناك تهديد بإنهاء الحمل. سن اليأس من 48 سنة. يلاحظ زيادة وتيرة ودرجة ارتفاع ضغط الدم بعد انقطاع الطمث.

الحالة الحالية للمريض

التفتيش العام.

حالة المريض معتدلة. الوعي واضح. وضعية المريضة نشطة ، لكنها تلاحظ أن ضيق التنفس يزداد في وضع أفقي وعند المشي ، فتقضي معظم الوقت في وضعية الجلوس. تعبيرات الوجه هادئة ، ومع ذلك ، هناك زرقة "تاجي" في الشفاه. نوع الجسم هو نورموستينيك ، مريضة ذات تغذية معتدلة ، لكنها لاحظت أنها فقدت 10 كيلوغرامات خلال العامين الماضيين. في الشباب والبلوغ ، كانت تعاني من زيادة الوزن. الارتفاع - 168 سم ، الوزن - 62 كجم. مؤشر كتلة الجسم - 22.

لون الجلد شاحب ، مع مسحة صفراء. يتم تقليل تورم الجلد ، وهناك جلد زائد ، مما يشير إلى انخفاض في وزن الجسم. الجلد متجعد ، خاصة على اليدين. تم تطوير خط الشعر بشكل معتدل ، وتعزيز نمو الشعر على الشفة العليا.

هناك وذمة خفيفة في الساقين ، ثابتة ، تنخفض بعد تناول فوروسيميد. وجود جرح سيئ الالتئام في الساق اليمنى ناتج عن إصابة منزلية.

الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي محسوسة ، معتدلة الكثافة ، غير مؤلمة ، بحجم حبة البازلاء ، متحركة ، وليست ملحومة ببعضها البعض والأنسجة المحيطة. الجلد فوقهم لم يتغير. الغدد الليمفاوية الطرفية الأخرى غير محسوسة.

يتم تطوير الجهاز العضلي وفقًا للعمر ، ويحدث هزال عام للعضلات ، وتقل قوة العضلات وقوتها. لم يتم الكشف عن وجع ورعشات في العضلات. الشكل المعتاد للرأس والأطراف ، والعمود الفقري مشوه ، وعدم تناسق الترقوة ملحوظ. المفاصل متحركة وغير مؤلمة عند الجس ، ولا يتغير الجلد في منطقة المفاصل.

درجة حرارة الجسم - 36.5 درجة مئوية.

نظام الدورة الدموية

الصدر في منطقة القلب بارز ("سنام القلب"). يتم تحسس النبضة القمية في الفراغ الخامس الوربي على طول خط الحلمة الأيسر ، ويتم تحديد الرعاش الانبساطي. الدافع ليس ملموسًا. أعراض موسيت سلبية.

قرع القلب: حدود بلادة القلب النسبية - اليمين - على طول الحافة اليمنى من القص ، العلوي - في الفضاء الوربي الثالث ، على اليسار - على طول خط الترقوة الأوسط. عرض الحزمة الوعائية 5 سم في الفضاء الوربي الثاني. طول القلب 14 سم وقطر القلب 13 سم.

تسمع القلب. تضعف أصوات القلب ، وتضعف نغمة أنا بشكل حاد. يتم تحديد لهجة النغمة II فوق الشريان الأورطي. تسمع النفخة الانقباضية في جميع مراحل التسمع. من الأفضل سماع النفخة الانقباضية في القمة. معدل ضربات القلب (HR) - 82 نبضة / دقيقة. معدل النبض (Ps) - 76 نبضة / دقيقة. عوز النبض (النبض defficiens) - 6. نبض غير منتظم ، كامل ، حشو مرضي. BP = 150/85 مم زئبق على الذراع الأيمن ، BP = 140/80 على الذراع الأيسر.

الجهاز التنفسي

الأنف في الشكل الصحيح ، ملامسة الجيوب الأنفية غير مؤلمة. الحنجرة غير مؤلمة عند الجس. شكل الصدر طبيعي ، متماثل ، يوجد بروز طفيف في منطقة القلب. نوع التنفس هو الصدر. معدل التنفس (RR) - 24 في الدقيقة. التنفس منتظم وضحل. ضيق التنفس الشديد ، يتفاقم في الوضع الأفقي وعند المشي. القفص الصدري مقاوم ، وسلامة الأضلاع لا تتعرض للخطر. لا يوجد ألم عند الجس. لم يتم توسيع الفراغات الوربية. تم تحسين رعاش الصوت.

مع القرع ، يتم تحديد بلادة صوت الإيقاع في الأجزاء السفلية من الرئتين: على طول الخط الكتفي عند مستوى الضلع التاسع على اليسار وعلى مستوى الضلع السابع على اليمين. في بقية الرئتين يوجد صوت رئوي واضح. بيانات الإيقاع الطبوغرافي: الحد السفلي من الرئة اليمنى على طول الخط الأوسط الترقوة - 6 ضلع ، على طول خط منتصف الإبط - 8 ضلع ، على طول الخط الكتفي - 10 ضلع ؛ الحد السفلي من الرئة اليسرى على طول خط منتصف الترقوة - الفضاء الوربي السادس ، على طول الخط الإبطي الأوسط - 8 ضلع ، على طول الخط الكتفي - 10 ضلع (بلادة). عرض حقول Kroenig هو 5 سم.

أثناء التسمع ، يُسمع التنفس القصبي الحويصلي ، ويُسمع صوت الفقاعات الدقيقة ، ويضعف التنفس في الأجزاء السفلية من الرئة اليمنى.

الجهاز الهضمي

الغشاء المخاطي للفم والبلعوم لونه وردي ونظيف. اللسان رطب بطبقة خفيفة ، براعم التذوق واضحة بشكل جيد. لا يتم الحفاظ على الأسنان ، العديد من الأسنان مفقودة. الشفاه مزرقة ، زوايا الشفاه خالية من الشقوق. جدار البطن الأمامي متماثل ويشارك في عملية التنفس. شكل البطن: بطن "الضفدع" مما يدل على وجود سوائل حرة في تجويف البطن. مع قرع على الأجزاء الجانبية من البطن ، يتم الكشف عن بلادة طفيفة في صوت الإيقاع. لم يتم الكشف عن التمعج المعوي المرئي ، نتوءات الفتق وتضخم الأوردة الصافنة في البطن. عند الجس ، لا يوجد توتر عضلي أو وجع ، الضغط البطني متطور بشكل معتدل ، لا يوجد تباعد في عضلات البطن المستقيمة ، الحلقة السرية ليست متضخمة ، لا توجد أعراض تذبذب. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية.

الحافة السفلية للكبد غير مؤلمة ، تبرز 4 سم من تحت القوس الساحلي. حجم الكبد وفقًا لكورلوف هو 13 سم ، 11 سم ، 9 سم ، ولا يتم تحديد الطحال عن طريق الجس. التقرح عند نقطة بروز المرارة من الأعراض الإيجابية لزخريين. أعراض Georgievsky-Mussey و Ortner-Grekov و Murphy سلبية.

نظام البول

عند فحص منطقة أسفل الظهر ، لم يتم العثور على تورم أو انتفاخ. الكلى ليست محسوسة. أعراض Pasternatsky سلبية على كلا الجانبين. الجهاز التناسلي طبيعي.

نظام الغدد الصماء

لا يتم تصور الغدة الدرقية. يتم تحسس برزخ من 5-7 ملم ويلاحظ زيادة في كل من فصوص الغدة. في الفص الأيسر من الغدة الدرقية ، يتم تحسس العقد. شكل شقوق العين طبيعي ولا يوجد انتفاخ. وجود زيادة في نمو الشعر على الشفة العليا.

الوعي واضح. يتم تقليل الذاكرة للأحداث الحقيقية. النوم الضحل ، وغالبًا ما تستيقظ في الليل بسبب زيادة ضيق التنفس في الوضع الأفقي. لا اضطرابات الكلام. تنسيق الحركات أمر طبيعي ، والمشية مجانية. تم الحفاظ على ردود الفعل ، ولم يتم العثور على التشنجات والشلل. الرؤية - العين اليسرى: إعتام عدسة العين ، انعدام الرؤية ؛ العين اليمنى: قصر النظر المعتدل ، ضعف الرؤية. ضعف السمع. تخطيط الجلد أبيض ويختفي بسرعة.

أمراض القلب الإقفارية ، متغير عدم انتظام ضربات القلب. رجفان أذيني. الذبحة الصدرية الجهدية II FC ، مرحلة فشل القلب المزمن IIB ، الفئة الوظيفية IV. مرض ارتفاع ضغط الدم من الدرجة الثالثة ، 4 مجموعات خطر ، روماتيزم غير نشط ، تضيق ، قصور الصمام التاجي.

فحص الدم العام ، فحص الدم البيوكيميائي ، التحليل العام للبول ، تخطيط القلب ، Echo-KG ، تحليل البول وفقًا لـ Nechiporenko ، تخطيط الصوت ، مراقبة هولتر ، فحص الدم TSH ، الفحص بواسطة طبيب العيون.

تحليل الدم العام (7.10.02):

الهيموغلوبين (خضاب الدم) - 116 جم / لتر (N = 120-150)

كرات الدم الحمراء - 3.6 * 10 12 / لتر (العدد = 3.7-4.7)

الكريات البيض - 6.2 * 10 9 / لتر (العدد = 5-8):

الحمضات - 3٪ (N = 0.5-5)

طعنة العدلات - 5٪ (العدد = 1-6)

العدلات المجزأة - 66٪ (العدد = 47-72)

التاريخ الطبي - أمراض القلب الإقفارية - أمراض القلب

تشخيص المرض الأساسي:مرض القلب الإقفاري. الذبحة الصدرية الوظيفية من الدرجة الثالثة. تصلب الشرايين V / A ، CABG في عام 2001. مرض تصلب الشرايين الأورطي. الأطراف الصناعية AK في عام 2001 NK IIB Art. CHF IV à III. المرحلة الثالثة من ارتفاع ضغط الدم ، خطر 4. تضخم LV المركز. ضعف الانبساطي. عسر شحميات الدم IIb. CKD المرحلة الثالثة

I. جزء جواز السفر

الاسم بالكامل: -
العمر: 79 سنة (تاريخ الميلاد: 28/11/1930)
الجنس الأنثوي
المهنة: متقاعد معاق المجموعة الثانية
مكان الإقامة الدائمة: موسكو
تاريخ الإدخال إلى المستشفى: 8 نوفمبر 2010
تاريخ الإشراف: 22 نوفمبر 2010

ثانيًا. شكاوى حول:

ضيق في التنفس (عند الخروج من السرير ، على بعد خطوات قليلة على طول الممر) ، وتهدأ في الراحة بعد 2-3 دقائق ؛
ألم خلف القص ، ضغط بطبيعته ، ينتشر إلى الذراع اليسرى ، ينشأ بأقل مجهود بدني. يمكن إيقافه بالنيتروجليسرين.
الخفقان.
ضعف؛
التعب السريع.

ثالثا. تاريخ المرض الحالي (Аnamnesis morbi)

يعتبر نفسه مريضاً منذ عام 2001 ، عندما ظهرت آلام في الصدر وخفقان القلب وارتفاع في ضغط الدم وضعف وإرهاق. تم إرسالها إلى معهد أبحاث زراعة الأعضاء ، حيث تم إجراء التشخيص التالي على أساس مخطط كهربية القلب والموجات فوق الصوتية للقلب وتصوير الأوعية التاجية وفحص تجاويف القلب:

تصلب الشرايين مرض القلب الأبهري مع غلبة تضيق ،

التكلس 3 ،

ارتفاع ضغط الدم الشرياني من الدرجة الثانية (بأرقام قصوى تصل إلى 170/100 مم زئبق ، تتكيف مع 130/80 مم زئبق) ؛

الذبحة الصدرية من الإجهاد والراحة ، آفة تضيق الشرايين التاجية

الأمراض المصاحبة:

التهاب المعدة المزمن (EGDS)

في 22 نوفمبر 2001 ، خضع المريض لعملية جراحية: استبدال الصمام الأبهري وتطعيم مجازة الشريان التاجي للشريان التاجي الأمامي بين البطينين والشريان التاجي الأيمن. كانت فترة ما بعد الجراحة معقدة بسبب فشل القلب والجهاز التنفسي.

معين:

سينكومار ½ × 2 ص / د

Prestarium 1t / د

أتينولول 50 مجم - ½t x 2r / د

الديجوكسين 1 / 2t x 2r / د

Libeksin 2t x 2p / د

أثناء العلاج ، تحسنت حالة المريض. كان ألم القص أقل شيوعًا. تضاءل ضيق التنفس. استقرت المعلمات الديناميكية الدموية عند 130/80 ملم زئبق. معدل ضربات القلب - 73 / دقيقة.

في يناير 2010. مع وجود شكاوى من الألم المتكرر خلف القص ، تم إدخالها إلى مستشفى المدينة السريري رقم 1 ، حيث تم تشخيصي بمرض الشريان التاجي ، الذبحة الصدرية غير المستقرة. موصوف: monocinque (40mg-2r) ، التخثر ACC (100mg في الصباح ، 2.5mg - 1r في المساء) ، concor (3mg-1r) ، nifecard (30mg-2r) ، sinhal (10mg-1r).

11/8/2010 شعرت بألم شديد خلف عظم الصدر وضيق في التنفس ، وتحولت إلى مستوصف المدينة №60 ، حيث تم إرسالها لتلقي العلاج في مستشفى سيتي كلينيك №64.

رابعا. قصة حياة (السيرة الذاتية)

ولدت عام 1930 في موسكو. نمت وتطورت بشكل طبيعي. لم تتخلف عن أقرانها. حصل على تعليم ثانوي كامل.

تاريخ الأسرة والجنس. يبدأ الحيض من سن 14 ، فورًا ، بعد 28 يومًا ، لمدة 4 أيام ، معتدل ، غير مؤلم. متزوج منذ سن 22. كان لديها حملان ، وانتهيا بولادة عاجلة. سن اليأس عند 55. كانت فترة الذروة هادئة. وهي متزوجة حاليًا ولديها طفلان: ابن 40 عامًا وابنة 36 عامًا.

تاريخ العمل. بدأت حياتها المهنية في سن ال 22. بعد التخرج وحتى التقاعد (في سن 55) عملت كمعلمة أحياء في المدرسة. ارتبط النشاط المهني بالإجهاد النفسي والعاطفي.

تاريخ الأسرة. تتكون الأسرة من أربعة أشخاص وتشغل حاليًا شقة مريحة من ثلاث غرف بمساحة إجمالية تزيد عن 70 مترًا مربعًا. عاشت طوال حياتها في موسكو ولم تذهب إلى مناطق الكوارث البيئية.

تغذية. ذات سعرات حرارية عالية ومتنوعة. في السنوات الأخيرة ، كان يحاول الامتثال للنظام الغذائي.

عادات سيئة. لا تدخن والكحول والمخدرات.

أمراض الماضي. في الطفولة المبكرة ، عانت من النكاف والحصبة والتهاب الأذن الوسطى. خلال حياتها اللاحقة ، عانت من أمراض "الزكام" بمعدل 1-2 مرات في السنة.

التاريخ الوبائي. في اتصال مع مرضى الحمى والعدوى ، في البؤر المتوطنة والأوبئة لم يكن. نقل الدم. لم يتم تنفيذ مكوناته وبدائل الدم. لم يتم إجراء الحقن والعمليات وتنظيف تجويف الفم وغيرها من الإجراءات الطبية التي تنتهك سلامة الجلد والأغشية المخاطية خلال الـ 6-12 شهرًا الماضية.

تاريخ الحساسية. لا تثقل.

الوراثة. توفي الأب في 68 من سرطان المعدة. عانت الأم من ارتفاع ضغط الدم مع ارتفاع ضغط الدم ، وتوفيت عن عمر يناهز 72 عامًا بسبب سكتة دماغية. وتوفيت الشقيقة عن عمر يناهز 55 عاما بسبب ورم في الثدي.

سادسا - مركز praesens

الحالة العامة للمريض: معتدلة.

الوعي: واضح.

وضع المريض: نشط.

نوع الجسم: النوع الدستوري الطبيعي ، الطول 164 سم ، وزن الجسم 75 كجم ، مؤشر كتلة الجسم 27.9 - الوزن الزائد (ما قبل السمنة). الموقف منحني ، والمشية بطيئة.

درجة حرارة الجسم: 36.6 درجة مئوية.

تعبيرات الوجه: متعبة.

الجلد والأظافر والأغشية المخاطية المرئية. الجلد نظيف. لوحظ زراق زرقة معتدلة. ندوب في منطقة الصدر من تطعيم مجازة الشريان التاجي واستبدال الصمام الأبهري. لم يتم الكشف عن الأورام المرئية والتغيرات التغذوية في الجلد. انتفاخ طفيف في الساقين على مستوى الكاحلين والقدمين.

الجلد جاف ، يتم تقليل انتفاخه إلى حد ما. نوع الشعر أنثى.

الأظافر:الشكل صحيح (لا توجد تغييرات في شكل الأظافر على شكل "نظارات مراقبة" أو koilonychia). لون الأظافر مزرق ، لا يوجد خط.

الأغشية المخاطية المرئيةمزرق ، رطب. طفح جلدي على الأغشية المخاطية (enanthema) ، تقرحات ، لا تآكل.

الدهون تحت الجلد. متطور بشكل معتدل ومتساوي. سمك الطبقة الدهنية تحت الجلد عند مستوى السرة 2.5 سم ولا يوجد وذمة أو عجينة. وجع وخرق عند ملامسة الدهون تحت الجلد غائب.

الغدد الليمفاوية: غير محسوسة.

زيف : لون وردي ، رطب ، لا انتفاخ وبلاك. اللوزتين لا تبرزان خارج الأقواس ، وردية اللون ، دون انتفاخ وبلاك.

عضلات. تم تطويره بشكل مرض. يتم تقليل توتر العضلات وقوتها بشكل طفيف. لا يوجد وجع وختم على ملامسة العضلات.

العظام: شكل عظام الهيكل العظمي لا يتغير. لا يوجد وجع عند ضرب العظام.

المفاصل: لا يتم تغيير تكوين المفاصل. لا يوجد انتفاخ ووجع في المفاصل عند الشعور بها ، وكذلك احتقان الدم ، ولا يوجد تغير في درجة حرارة الجلد فوق المفاصل. الحركات النشطة والسلبية في المفاصل بالكامل.

الجهاز التنفسي

شكاوي:ضيق في التنفس يحدث بأقل مجهود ، ولا يزداد سوءًا عند الاستلقاء.

الأنف: شكل الأنف لا يتغير ، والتنفس عن طريق الأنف صعب نوعا ما. لا يوجد إفرازات من الأنف.

الحنجرة: لا تشوهات أو انتفاخ في منطقة الحنجرة. الصوت منخفض ، أجش.

القفص الصدرى. شكل الصدر هو الطبيعي. يتم نطق الحفرة فوق الترقوة وتحت الترقوة. عرض المساحات الوربية معتدل. زاوية شرسوفي مستقيمة. تبرز عظام الكتف والترقوة بشكل واضح. القفص الصدري متماثل. محيط الصدر 86 سم مع التنفس الهادئ ، بينما الشهيق - 89 ، أثناء الزفير - 83. انحراف الصدر 6 سم.

التنفس: حركات التنفس متناظرة ونوع التنفس مختلط. لا تشارك العضلات المساعدة في التنفس. عدد الحركات التنفسية 16 في الدقيقة. التنفس إيقاعي.

لم يتم الكشف عن ألم الجس. لا تقل مرونة الصدر. رعاش الصوت في مناطق متناظرة من الصدر هو نفسه.

قرع الرئة:

مع الإيقاع المقارن ، يتم تحديد صوت رئوي واضح فوق مناطق متناظرة من الرئتين.

قرع طبوغرافي.

1. الاسم الكامل: _ _____________________ ____

2. عمر المريض: ـ 64 (20. 01. 1940) ______________________________________

3. جنس المريض: _ F ____

4 - الإقامة الدائمة: ـ نوفوشاختينسك ، ش. ___________________ ______

5. مكان العمل أو المهنة أو المنصب: ـ متقاعد _______________________

شكاوى المريض

آلام الخبز الانتيابية في القلب مع تهيج في الكتف الأيسر والكتف والمنطقة الشرسوفية والعمود الفقري وأسفل الظهر لمدة 10-15 دقيقة ، دون اعتماد واضح على النشاط البدني ، والتي تتوقف عن طريق تناول النتروجليسرين أو الإرينيت. وكذلك شكاوى من ضيق التنفس وزيادة التعرق التي تحدث مع القليل من المجهود البدني والشعور بضيق التنفس.

شحمة المرض

يعتبر نفسه مريضاً منذ عام 2004 ، عندما ظهر الألم في منطقة القلب لأول مرة ، __

ضيق في التنفس بعد التمرين. تمت ملاحظتها وعلاجها في مستوصف في نوفوشاختينسك مع تحسن قصير المدى. آخر تفاقم كان قبل شهرين. تمت معالجته في مستوصف في مكان الإقامة. لم يكن للعلاج أي تأثير ؛ تم إرسالها إلى OKB لفحصها وتوضيح التشخيص واختيار العلاج. يأخذ etlon ، erinit ، Sustak ، الأزيز المهدئ. _

1. حالة المريض: ـ معتدل _____________________________

2 - المنصب: ـ نشيط ___________________________________________

3. الوعي: ـ صافي _______________________________________________

4.نوع الجسم: _ نورموستينيك _________________________________

5. النمو: _162 سم ___________________________________________________

6. وزن الجسم: ________ 76 كجم _________________________________________________

7. درجة حرارة الجسم: ـ 36.7 درجة مئوية _______________________________________

8. الجلد: _ لون وردي شاحب ، دافئ ، بدون نزيف ، ندوب _ و_______

طفح جلدي. أنقذ تورغور. _______________________________________ _________

9. الأغشية المخاطية المرئية: ـ ينظف، وردي شاحب ، باعتدال _______

مبلل ._____________________________________________________________

10. الدهون تحت الجلد: ـ معبرًا عنه بشكل معتدل ، لا أختام ________

ملاحظ ._____________ ___________________________________________

11. الغدد الليمفاوية: ـ الجس متاح ، وليس مكبرا ، ______________

غير مؤلم ولا تلتصق بالأنسجة والجلد المحيطين. ______________

12. العضلات: _ متطور ، يتم الحفاظ على النغمة ، الرقة عند الجس_

غائب. ____________________________________________________________

13. العظام: ـ الشكل الطبيعي ، بدون تشوهات ، ألم عند الإحساس والتنصت.

14. المفاصل : _ التكوين الطبيعي ، التنقل محفوظ بالكامل ، غير مؤلم عند الجس. ________

15. الغدد: الغدة الدرقية ذات الحجم الطبيعي ، تناسق ناعم_

الجهاز التنفسي

1. فحص الصدر:

· الاستمارة_ نورموستينيك ، لا تشوهات ، متناظرة ______________

اشتراك نصفي الصدر في فعل التنفس: ـ كل شطر__

شارك في فعل التنفس بنفس القدر.

نوع التنفس: _ صدر __________________________________________

عدد الأنفاس في الدقيقة: _ 21 ____________________________________

عمق وإيقاع حركات التنفس: ـ التنفس متساوي وعميق وإيقاع صحيح ________________________________________________

ضيق في التنفس: _ لا _________________________________________________

2. جس الصدر:

مرونة الصدر: ـ حسن ____________________________

وجع: _ غائب __________________________________

3. قرع الصدر المقارن _ صوت رئوي واضح في جميع أنحاء ______________________________ __________________________

4 - الإيقاع الطبوغرافي:

- ارتفاع الوقوف من القمم

اليسار الأمامي 4 سم فوق الترقوة على اليمين 3 سم فوق الترقوة

خلف اليسار توقف الاب. السابع دعوة شين على اليمين توقف الاب. السابع دعوة شين

- عرض حقول كروينيغ

اليسار_ 5 سم __________ على اليمين__ 5.5 سم _____________

الحدود الدنيا للرئتين

1. جزء جواز السفر.

العمر 54 سنة (14/02/1956).

مكان الإقامة

المهنة والعمل المنجز:

تاريخ الاستلام: 31.01.2011

تاريخ الإشراف: 4.02.2011-10.02.2011

2. الشكاوى

في وقت القبول:مؤلم ، ألم شديد معتدل خلف القص ، في الجزء العلوي منه ، يتحول إلى ضغط شديد وضغط ، وحرق ؛ غير مشع شخصية متموجة يرافقه خفقان تنشأ بعد الضغط العاطفي ؛ ضعف.

في وقت الإشراف: آلام ضغط خلف عظمة الصدر ذات شدة خفيفة ، غير مشعة ، تنشأ دون أحمال سابقة ؛ ضيق في التنفس لطبيعة شهية مع القليل من الجهد البدني (عند المرور ~ 320 م) ؛ ضعف.

3. سوابق المريضموربي.

يعتبر نفسه مريضًا خلال العام ، حيث ظهر لأول مرة بعد نشاط بدني معتدل (العمل في الكوخ الصيفي) ألم ضاغط في منطقة القلب ، متوسط الشدة ، غير مشع. تم تخفيف الألم من تلقاء نفسه بعد الراحة. لم يطلب المساعدة الطبية ولم يتلق العلاج.

ثم بدأ المريض يلاحظ زيادة حدوث الآلام ذات الطبيعة الملحة في منطقة القلب غير المشعة. بدأت شدة الألم تتفاقم. بدأ المريض بأخذ علامة تبويب واحدة. النتروجليسرين تحت اللسان عند حدوث الألم - توقف الألم. لم يطلب المساعدة الطبية.

بمرور الوقت ، وفقًا للمريض ، زادت شدة الألم الضاغط في منطقة القلب ، وللراحة ، بدأ المريض في تناول طاولتين. النتروجليسرين تحت اللسان. زاد معدل حدوث الألم (حتى مرة واحدة في اليوم). حدث الألم بعد مجهود بدني بسيط وضغط عاطفي. نوبة الألم كانت مصحوبة بخفقان. تمت إضافة ضيق التنفس الشهيق بعد المشي ~ 430 م. بدأ المريض يلاحظ التعب السريع. لجأ إلى المعالج المحلي للحصول على المساعدة الطبية ، ووصف العلاج (من الصعب تسمية الأدوية). لكنه كان يستخدم الأدوية بشكل غير منتظم.

في ديسمبر 2010 ، بعد العودة من العمل ، كانت هناك آلام شديدة خلف عظمة القص ذات الطابع الملح ، دون تشعيع ، مصحوبة بخفقان ، وضعف ، تعرق ، أخذ 2 قرص. لم يتم إيقاف النتروجليسرين. اتصل المريض بفريق الإسعاف. تم قبوله في القسم الثاني لأمراض القلب الطارئة ، واعتبرت الحالة على أنها احتشاء عضلة القلب. تم إجراء العلاج (من الصعب تسمية الأدوية) ، ولوحظ اتجاه إيجابي: توقفت الآلام. خرج المريض من المستشفى ، ووصف العلاج (من الصعب تسمية الأدوية). كان يأخذ الأدوية الموصوفة بانتظام.

خلال شهر يناير 2011 ، لوحظ بشكل دوري ظهور آلام ضغط في منطقة القلب متوسطة الشدة بعد الإجهاد العاطفي ، أصبح الألم متكررًا جدًا (أكثر من 6 مرات في اليوم) ، زادت مدة نوبة الذبحة ، وتم إيقافها بأخذ 4 الجدول. النتروجليسرين. بدأ ضيق التنفس الشهي بالظهور بعد المشي ~ 350 م.

نوبة الألم كانت مصحوبة بخفقان.

حدث تدهور حقيقي في مساء يوم 30 يناير ، عندما كانت هناك آلام مؤلمة ومعتدلة شديدة خلف القص ، في الجزء العلوي منه ، وتحولت إلى ضغط شديد وضغط وحرق (أقصى شدة للألم في الساعة 4:00 يوم 31 يناير) ؛ غير مشع ظهرت بعد ضغوط عاطفية. تناول النتروجليسرين لم يوقف الهجوم. اتصل المريض بفريق الإسعاف. تم قبولك في قسم أمراض القلب في KBSMP لمزيد من الفحص والعلاج.

في غضون 10 سنوات ، لاحظ زيادة في ضغط الدم (بحد أقصى 190/110 ملم زئبق) بعد الإجهاد العاطفي.

4. تاريخ الحياة.

ينمو ويتطور حسب العمر والجنس. وبحسب المريض ، كان الأب يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني. هو متزوج ولديه طفلان. أفراد الأسرة يتمتعون بصحة جيدة.

يدخن من 20 عامًا إلى 20 سيجارة يوميًا. خبرة في التدخين 34 سنة. من سن العشرين نادراً ما يشرب كميات صغيرة من المشروبات الكحولية.

أمراض الماضي.

وفقا للمريض ، فإنه يعاني سنويا من التهابات الجهاز التنفسي الحادة ، والذبحة الصدرية ، لا تزيد عن أسبوعين.

لا يعاني من حمى التيفود والدوسنتاريا. لا توجد مؤشرات على مرض السل في التاريخ ، فهي تنفي الأمراض التناسلية. لم يتم إثبات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية والتهاب الكبد.

تاريخ الحساسية غير مثقل.

التاريخ الصحي والوبائي.

يعيش في منطقة آمنة نسبيًا من الناحية البيئية والإشعاعية والوبائية ، في شقة آمنة. يستخدم ماء الصنبور. يتبع قواعد النظافة الشخصية. لم أسافر إلى مناطق أخرى مؤخرًا. لم أكن على اتصال بمرضى معديين. في الأشهر الستة الماضية ، لم يتم إجراء التطعيمات ضد الأمراض المعدية والتدخلات بالحقن.

التاريخ المهني.

يعمل سائقا منذ 30 عاما.

يرتبط العمل بزيادة الأستاذ. الضرر: الإجهاد العاطفي المستمر ، وضعية الجلوس القسري ، وانخفاض درجة حرارة الجسم المتكرر.

5. حالةبرايسنس

البحث العام.

الطول 179 سم وزن الجسم 80 كجم (مؤشر كتلة الجسم = 24.97 ).

الوعي واضح.

لم تتغير مقل العيون والملتحمة والصلبة والتلاميذ والجفون والأنسجة المحيطة بالحجاج.

الجلد بلون اللحم ، رطب بدرجة معتدلة. انتفاخ الأنسجة والمرونة أمر طبيعي. زرقة واضحة ، لا يلاحظ اليرقان. يتم تطوير خط الشعر حسب العمر. نمو الشعر عند الذكور. لم يتم الكشف عن وذمة.

الغدد الليمفاوية الملموسة ، تحت الفك السفلي ، العنقية ، الإبطية هي أحادية ، متحركة ، غير مؤلمة ، تناسق مرن.

العضلات متطورة بشكل معتدل وغير مؤلمة. يتم تقليل قوتهم ونغمتهم. مفاصل التكوين الطبيعي والحركات الإيجابية والسلبية فيها كاملة. نوع الجسم الدستوري طبيعي.

الجهاز التنفسي.

يتم الحفاظ على التنفس الأنفي ، مجانًا من خلال نصفي الأنف.

القفص الصدري على شكل مخروط مقطوع ، متماثل ، كلا النصفين منه يشتركان في فعل التنفس.

نوع التنفس بطني. التنفس إيقاعي. معدل التنفس 18 دقيقة.

تشارك عضلات جدار البطن الأمامي في عملية التنفس.

الجس: الصدر غير مؤلم ، جامد ، رعاش صوتي ضعيف على كامل سطح الرئتين.

قرع: مقارن: فوق نتوء من الرئتين - صوت رئوي.

الطبوغرافيا: حركة الحواف السفلية للرئتين أمر طبيعي.

خط	على اليمين	اليسار
ل. parasternalis	5 ضلع	—
لتر ميديوكلافيكولاريس	6 ضلع	—
l.axillaris الأمامي	7 ضلع	7 ضلع
l.axillaris وسائل الإعلام	8 ضلع	9 ضلع
l.axillaris الخلفي	9 ضلع	9 ضلع
لتر الكتف	10 مسافة بين الضلوع	10 مسافة بين الضلوع
ل / paravertebralis		على مستوى العملية الشائكة للفقرة الصدرية الحادية عشرة

تسمع الرئة:التنفس حويصلي ، ضعيف في الأجزاء السفلية. صفير انفرادي جاف ، في الغالب فوق الحقول السفلية.

نظام القلب والأوعية الدموية.

منطقة القلب لم تتغير. دقات القلب غير مرئية. الدافع القمي في الفضاء الوربي الخامس للخط منتصف الترقوة.

الجس: نبض 60 / دقيقة ، متزامن ، نفس الشيء على كلتا اليدين ، إيقاعي ، ناعم ، صغير ، غير متسارع ، منتظم ، لا يوجد عجز في النبض ، جدار الأوعية الدموية كثيف ، ملتوي.

قرع: حدود البلادة النسبية:

حدود قرع بلادة القلب المطلقة:

التسمع: إيقاع انقباضات القلب صحيح. أصوات القلب مكتومة ، إيقاعية.

ضغط الدم: الانقباضي - 130 ملم زئبق. فن.

الانبساطي - 90 ملم زئبق. فن.

الجهاز الهضمي.

الغشاء المخاطي لتجويف الفم ، الأقواس الحنكية ، والجدار البلعومي الخلفي وردي. اللسان رطب مع طلاء أبيض.

البطن طبيعي ومتناسق. يشارك جدار البطن في عملية التنفس.

في الجس السطحيجدار البطن غير مؤلم ومرتاح. أعراض Shchetkin-Blumberg سلبية. لا يوجد تباعد في عضلات البطن المستقيمة.

فوق السطح بأكمله - صوت طبلة الأذن ، وجع ، وتوتر جدار البطن ، والتقلبات غائبة.

جس عميق منزلق حسب Obraztsov-Strazhesko... القولون السيني على شكل أسطوانة هو ضيق مرن ، ناعم ، غير مؤلم. الأعور لينة ومرنة وغير مؤلمة. الدقاق الطرفي غير محسوس. الانحناء الكبدي الصاعد ، القولون المستعرض ذو القوام الناعم المرن ، غير مؤلم ، مع قدرة محدودة على الحركة.

المعدة: انحناء كبير 3 سم فوق السرة ، على شكل اسطوانة مطاطية محكمة. حارس البوابة غير محسوس.

التسمع: التمعج المعتدل ، النفخة ، الاحتكاك البريتوني ، النفخات الوعائية غير مسموعة.

كبد. عند الفحص ، لا يتضخم الكبد. مع قرع: حدود الكبد: الجزء العلوي - 7 مساحة ربية على طول الخط الأوسط الترقوة ، أقل - 0.5 سم تحت القوس الساحلي.

لا يوجد وجع عند النقر والتنصت.

تحديد حدود الكبد حسب كورلوف: 10 * 9 * 8 سم

عند الجس ، تكون حافة الكبد حادة ، وغير مؤلمة ، ومرنة ، والسطح مستوٍ وسلس.

المرارة غير محسوسة. نقطة المرارة غير مؤلمة. لم يتم تحديد أعراض أورتنر وأوبرازوف-ميرفي.

البنكرياس غير محسوس. لا يوجد ألم في إسقاط البنكرياس ، في منطقة Mayo-Robson وفي منطقة Shoffard.

طحال. لا توجد زيادة ملحوظة. الطحال غير محسوس. مع قرع الطحال وفقًا لسالي ، يتم تحديد أبعاد قرع الطحال: القطر 4 سم ، الطول 6 سم.

الجهاز البولي.

منطقة أسفل الظهر لا تتغير ، الجلد والأنسجة الرخوة طبيعية ، الكلى والمثانة غير محسوسة.

نقاط الحالب غير مؤلمة. لم يتم الكشف عن أعراض Pasternatsky على كلا الجانبين. التبول منتظم وغير مؤلم.

نظام الغدد الصماء.

لا توجد اضطرابات في نمو وتناسب أجزاء الجسم. لا تتضخم الغدة الدرقية. الخصائص الجنسية الثانوية تتوافق مع الجنس والعمر.

الجهاز العصبي.

المريض اجتماعي ، متقلب عاطفيًا ، التلاميذ طبيعيون ، يتفاعلون بشكل واضح مع الضوء. لا توجد علامات واضحة على تلف الجهاز العصبي. يتم الحفاظ على اللمس وحساسية الألم وتنسيق الحركات.

التشخيص الأولي:

الرئيسي: مرض القلب الإقفاري (الذبحة الصدرية غير المستقرة ، في الديناميات لاستبعاد احتشاء عضلة القلب المتكرر ؛ تصلب الشرايين وما بعد الاحتشاء (احتشاء عضلة القلب 2010).)

الخلفية: ه المرحلة الثالثة ، الخطر الرابع.

المانح.: CHS II A FC II

سوب: مرض الانسداد الرئوي المزمن ، دون تفاقم.

خطة المسح:
1. تعداد الدم الكامل (الصفائح الدموية ، الخلايا الشبكية)
2. التحليل العام للبول.
3. فحص الدم البيوكيميائي (o. البروتين ، ALT ، AST ، الفوسفاتيز القلوي ، الكوليسترول ، الكرياتينين ، GGT ، LDH ، الجلوكوز ، CPK ، البوتاسيوم ، المغنيسيوم ، الصوديوم ، LDL ، HDL ، اليوريا ، البيليروبين الكلي ، البيليروبين المباشر)

تحديد رد فعل واسرمان.
4. اختبار تروبونين.
5. تجلط الدم.
6. تخطيط القلب في الديناميات.
7. التصوير الشعاعي لل OGK.
8- تخطيط صدى القلب

9. مراقبة هولتر.
10. الموجات فوق الصوتية لتجويف البطن ، الكلى ، الموجات فوق الصوتية دوبلر للشرايين الكلوية.
11. استشارة طبيب أعصاب.

12. استشارة طبيب عيون.

13. الدم للأجسام المضادة لفيروس نقص المناعة البشرية ، HbS-Ag.
14. الموجات فوق الصوتية للغدد الكظرية.
15.HP الشخصي

يمكنك تنزيل النسخة الكاملة من السجل الطبي للعلاج.

قسم الباطنة №1.

رئيس القسم أ. شابروف ف.

الحمار المعلم. فاز L.S.

التاريخ السريري للمرض

المريض تيرين فيكتور فيدوروفيتش ، 46 عامًا.

التشخيص: رئيسي: أمراض القلب الإقفارية ، الذبحة الصدرية الإجهادية ، الفئة الوظيفية 3-4. تصلب القلب بعد الاحتشاء (احتشاء عضلة القلب من 12.12.94). مرض مفرط التوتر II .

المضاعفات: -

الأمراض المصاحبة: -

المنسق: طالب المجموعة 533 بكلية الطب ،

Krasnozhon D.A.

وقت الإشراف من 24.10.96 إلى 2.11.96.

جزء جواز السفر.

العمر 46 سنة

التعليم الثانوي

مكان العمل -

تاريخ الدخول للعيادة: 10/14/96.

الشكاوى وقت الإشراف : للآلام خلف القص وفي منطقة القلب ذات الطبيعة الانضغاطية ، والتي تشع إلى الكتف الأيمن والذراع وشفرة الكتف الأيمن (مع التنميل) ، والتي تنشأ بعد مجهود بدني (رفع ما لا يزيد عن طابقين) ، وأحيانًا في الليل مصحوبًا بدوخة وتعرق وصعوبة في التنفس بشكل رئيسي عند الشهيق. صداع (في المعابد وثقل في مؤخرة الرأس). يتم تخفيف الألم عن طريق تناول النتروجليسرين تحت اللسان.

الشكاوى وقت التقديم: على الألم خلف القص ، وفي منطقة القلب ذات الطبيعة الانضغاطية ، ويشع الكتف والذراع الأيمن ، الكتف الأيمن ، الناشئ بعد مجهود بدني (الصعود إلى الطابق الثاني ، مشي طويل) ، ومؤخرا ( 3-4 أشهر) في الليل ؛ بالنسبة للانقطاعات في عمل القلب ، تحدث نوبات خفقان متزامنة مع ألم في الصدر أو يسبقها. نوبات الألم تكون أحيانًا مصحوبة بزيادة التعرق والدوار (في أغسطس 1996 ، فقدان الوعي أثناء العمل في الحديقة ، والذي سبقه مثل هذه الحالة). اختفى الألم في منطقة القلب بعد تناول النتروجليسرين ، ولكن في المرة الأخيرة بعد تناول النتروجليسرين ، انخفض الألم ولكنه لم يختفي تمامًا ، واستمر خدر اليد اليمنى (حتى المعصم ، ومعظمها على السطح الخارجي).

كما اشتكى من الصداع (ثقل في مؤخرة الرأس ، الصدغين) ، ارتفاع ضغط الدم (الحد الأقصى 180/100 ، العمل 130 / 100-90).

أثناء إقامته في العيادة ، يلاحظ المريض انخفاضًا طفيفًا في نوبات الألم ، وهو ما يربطه بالعلاج الذي يتم إجراؤه وانخفاض النشاط البدني والصداع والدوخة ليست مزعجة حاليًا. يخفف النتروجليسرين من آلام القص بسرعة.

شحمة المرض ... يعتبر نفسه مريضًا منذ ديسمبر 1994 ، عندما كان في مستشفى مقاطعة توسنو بسبب الالتهاب الرئوي ، في المساء بعد ضغط نفسي وعاطفي قوي ، وآلام شديدة خلف القص ، ذات طبيعة ضاغطة ، تنتشر في الذراع اليمنى والكتف الأيمن ظهر نصل مصحوب بسكب عرق وصداع وضعف وقلق. أخذ المريض قرص زوستاك فورتي ، لكن الألم لم يختف. لم ينم المريض بسبب هذه الآلام ، في الصباح ، خلال الجولة ، التفت إلى الطبيب المعالج بهذه الشكاوى ، وتم أخذ مخطط كهربية القلب ، ومع تشخيص احتشاء عضلة القلب ، تم نقل المريض إلى قسم أمراض القلب حيث تم إجراء العلاج (وهو ما لا يتذكره بالضبط). في نهاية كانون الثاني (يناير) 1995 ، خرج من المستشفى مع توصية بتغيير وظيفته (عمل كعامل سباكة). لم أعد ألاحظ مثل هذه الهجمات ، ومع ذلك ، بعد أن ذهبت للعمل في مكان عملي السابق ، بدأت ألاحظ نوبات آلام ضاغطة خلف القص ، في منطقة القلب ، تشع إلى الكتف الأيمن ، الذراع ، التي تظهر بعد المجهود البدني وكذلك عند الصعود إلى الأرض والمشي ورفع الأثقال ... في حالة النوبات ، أخذ النتروجليسرين تحت اللسان ، ثم بدأ في تناول 2-4 أقراص نيتروسوربيد في اليوم. على الرغم من أن المريض كان يضايقه في كثير من الأحيان من الألم ، إلا أنه لجأ إلى الطبيب بعد حوالي ستة أشهر. تم إرساله إلى VTEK حيث تم إعطاؤه المجموعة الثانية من الإعاقة ، وصفه طبيب القلب المحلي العلاج: nitrosorbide 2 حبة 4 مرات في اليوم ، asparks 1 قرص 2 مرات في اليوم. من نهاية عام 1995 إلى أغسطس 1996 ، لاحظ نوبات متكررة من آلام انقباض في الصدر وفي منطقة القلب ، تمتد إلى الذراع اليمنى ، الكتف. قبل نوبة الألم ، لاحظ أحيانًا ظهور العرق وضعف الوعي والدوخة. حاول المريض الحد من النشاط البدني ، ولم تزعجه مثل هذه الاعتداءات عملياً ، ولكن في أبريل 1996 ، أثناء عمله في الحديقة ، شعر بألم خلف عظمة القص ، ودوخة بعد ذلك فقد وعيه ، وعندما استيقظ وجد ذلك. كان مستلقيًا فاقدًا للوعي لمدة 10 دقائق تقريبًا. لم أذهب إلى الطبيب بخصوص هذا الأمر. في بداية مثل هذه الهجمات ، كان المريض يجلس دائمًا ويستريح. في أغسطس 1995 ، خضع لـ VTEK ، للاستشارة تم إرساله إلى طبيب القلب الإقليمي. في الوقت نفسه ، لاحظ نوبة آلام خلف القص ، ذات طبيعة ضيقة ، تشع إلى الكتف (الكتف والذراع كانا "خدران"). بعد تناول النتروجليسرين ، انخفض بشكل طفيف ، لكن المريض لاحظ خدر في اليد. استمرت هذه الآلام لمدة يومين تقريبًا ، بالتزامن مع فحص طبيب القلب الإقليمي ، الذي أرسل المريض إلى مستوصف القلب الإقليمي لدخول المستشفى. وهي تتلقى حاليًا العلاج بالنترات ومستحضرات البوتاسيوم (أسباركام) ومضادات التكتل (الأسبرين) والعوامل المضادة لاضطراب النظم (أنابريلين). لاحظت تحسنًا في حالتها والذي يتجلى في انخفاض النوبات ، والذي يربطه المريض بالعلاج الذي يتم إجراؤه وانخفاض في النشاط البدني ، ولا يكلف نفسه عناء الصداع والدوخة واضطرابات الوعي في وقت واحد مع نوبات من لم يلاحظ الألم.

لوحظ ارتفاع في ضغط الدم (قبل ذلك تم قياسه فقط خلال الفحوصات الطبية الوقائية في المصنع ، وفقًا لضغط دم المريض كان 120/80 ملم زئبق) من حوالي يناير 1995 ، والذي ظهر على أنه صداع ، والذي حدث بشكل رئيسي بعد الإجهاد العاطفي ، تلبس طبيعة الثقل في مؤخرة الرأس ، مرت الصدغان من تلقاء نفسها بعد بضع ساعات. غالبًا ما كان الصداع مصحوبًا بألم في القلب ، وكان أقصى ضغط لاحظه المريض هو 180/120 ملم زئبق. لهذه الصداع أخذ بارالجين أو أنالجين ، وبعد ذلك هدأ الألم قليلا.

أنامنيز الحياة .

ولد عام 1950 في مدينة لينينغراد ، وهو الطفل الوحيد في العائلة. ذهبت إلى المدرسة في سن السابعة ، في تطور عقلي وجسدي ، لم أتخلف عن أقراني ، بعد الانتهاء من 8 فصول من المدرسة الثانوية عملت في مصنع كمحمل. من 1970 إلى 1972 خدم في الجيش السوفيتي. من عام 1972 إلى عام 1983 ، عمل كمحمل في أحد المتاجر ، ثم عمل كعجلة في مصنع لينينغراد للمكربن في متجر ساخن.

التاريخ العائلي: متزوج منذ عام 1973 ولديه ابن يبلغ من العمر 22 عامًا. مطلقة منذ عام 1992.

الوراثة: توفي الأب والأم بسبب السكتة الدماغية (بسبب ارتفاع ضغط الدم).

التاريخ المهني: بدأ حياته المهنية في سن ال 15. كان يوم العمل دائمًا مقننًا ، وكان العمل دائمًا مرتبطًا بمجهود بدني شديد. في آخر مكان عمل ، كان يعمل في متجر ساخن (درجة الحرارة 70-80 درجة). تُمنح الإجازات سنويًا ، عادةً خلال فصل الصيف.

تاريخ الأسرة: يعيش في شقة منفصلة مع جميع وسائل الراحة ، مالياً بشكل مرضٍ نسبيًا. يأكل 3 مرات في اليوم طعامًا ساخنًا بكميات كافية في المنزل.

التاريخ الوبائي: التهاب الكبد المعدي ، التيفوئيد والتيفوس ، الالتهابات المعوية ، ينفي المرض. لم تكن هناك حقن عضلية أو وريدية أو تحت الجلد. لم أسافر خارج منطقة لينينغراد منذ 6 أشهر. ينفي مرض السل والزهري والأمراض المنقولة جنسياً.

التسمم المعتاد: من سن 15 يدخن علبة سجائر واحدة في اليوم ، بعد ظهور المرض يقيد نفسه بالتدخين (علبة واحدة لمدة 2-3 أيام) ، ولا يتعاطى الكحول.

تاريخ الحساسية: لا يوجد تعصب للأدوية والمواد المنزلية والطعام.

تاريخ التأمين: إعاقة المجموعة 2 منذ يناير 1995.

بحث موضوعي- حالة المريض مرضية. موقف نشط. اللياقة البدنية صحيحة ، لا توجد تشوهات هيكلية. ارتفاع 175 سم ، ووزن 69.5 كجم. يتم التعبير عن الدهون تحت الجلد بشكل معتدل (سمك الجلد وثنية الدهون تحت الجلد فوق السرة 2 سم). الجلد ذو لون طبيعي ونظيف. يتم الحفاظ على تورم الجلد ، والجلد جاف ، والمرونة لا تقل. الأغشية المخاطية المرئية لونها وردي شاحب.

الجهاز العضلي الهيكلي... التطور العام للجهاز العضلي جيد ، لا يوجد وجع عند الشعور بالعضلات. لا يوجد تشوهات في العظام ولا ألم عند الشعور بالمفاصل. المفاصل ذات تكوين طبيعي. الحركة النشطة والسلبية للمفاصل بالكامل. شكل الجمجمة هو متوسط الرأس. شكل الصدر صحيح.

لا تتضخم الغدد الثديية ، الحلمة طبيعية. يتم تحسس العضلة الصدرية الرئيسية.

الغدد الليمفاوية: القذالي ، الأمامي والخلفي عنق الرحم ، تحت الفك السفلي ، الإبط ، الكوع ، الأربية ، المأبضية ، غير محسوس.

غدة درقيةلا يزيد ، اتساق مرن بهدوء. لا توجد أعراض للتسمم الدرقي.

نظام القلب والأوعية الدموية... نبضات 80 نبضة في الدقيقة ، إيقاعي ، مريح ، حشو مرضي. متطابقة في اليد اليمنى واليسرى.

جس أوعية الأطراف والرقبة: النبض على الشرايين الرئيسية للأطراف العلوية والسفلية (على الشرايين العضدية والفخذية والمأبضية والظهرية للقدم ، وكذلك على الرقبة (الشريان السباتي الخارجي) والرأس (الشريان الصدغي) لا يضعف BP 130/100 مم RT الفن.

جس منطقة القلب: الدافع القمي إلى اليمين بمقدار 3 سم انحرافًا عن الخط الأوسط الترقوي في الفضاء الوربي الخامس ، منتشر ، في الطول (حوالي 3.5 سم).

قرع القلب: حدود بلادة القلب النسبية

حدود قرع بلادة القلب المطلقة

تسمع القلب: أصوات القلب مكتومة ، ونسبة الأصوات محفوظة في جميع نقاط التسمع. ضعفت عند القمة ، إيقاعي. يمكن سماع النفخة الانقباضية جيدًا عند نقطة الذروة وبوتكين. لا يتم إجراؤه على أوعية العنق والمنطقة الإبطية.

يكشف تسمع الشرايين الكبيرة عن عدم وجود نفخات. يتم تحسس النبض على الشرايين الكبيرة للأطراف العلوية والسفلية ، وكذلك في نتوءات الشرايين الصدغية والشرايين السباتية.

الجهاز التنفسي... شكل الصدر صحيح ، كلا النصفين يشاركان بالتساوي في التنفس. التنفس إيقاعي. معدل التنفس 18 دقيقة.

جس الصدر: الصدر غير مؤلم ، غير مرن ، رعاش صوتي ضعيف على كامل سطح الرئتين.

قرع الرئتين: مع قرع مقارنة للرئتين على كامل سطح الحقول الرئوية ، يتم تحديد صوت رئوي واضح ، في الأجزاء السفلية بظل صندوقي خفيف.

قرع الرئة الطبوغرافي:

خط	على اليمين	اليسار
ل.باراستيرناليس	5 ضلع	-
لتر ميديوكلافيكولاريس	6 ضلع	-
l.axillaris الأمامي	7 ضلع	7 ضلع
l.axillaris وسائل الإعلام	8 ضلع	9 ضلع
l.axillaris الخلفي	9 ضلع	9 ضلع
ل. كتفي	10 مسافة بين الضلوع	10 مسافة بين الضلوع
ل. paravertebralis	على مستوى العملية الشائكة 11 فقرة صدرية	على مستوى العملية الشائكة 11 فقرة صدرية

ارتفاع مكانة قمم الرئتين:

تنقل الحواف الرئوية

الحق 7 سم

غادر 7 سم

تسمع الرئتين: صعوبة التنفس ، وضعف في الأجزاء السفلية من الرئتين.

مع القصبات الهوائية ، تم الكشف عن ضعف في التوصيل الصوتي في الأجزاء السفلية من الحقول الرئوية.

الجهاز الهضمي .

فحص تجويف الفم: الشفاه جافة ، والحدود الحمراء للشفاه شاحبة ، والانتقال الجاف إلى الجزء المخاطي من الشفة واضح ، واللسان رطب ، ومغطى بطبقة رمادية. اللثة وردية ، لا نزيف ، لا التهاب. لا تبرز اللوزتان خارج الأقواس الحنكية. الغشاء المخاطي للبلعوم رطب ، وردي ، نظيف.

المعدة. فحص البطن: البطن متماثل من الجانبين ، جدار البطن لا يدخل في عملية التنفس. عند الجس السطحي ، يكون جدار البطن ناعمًا وغير مؤلم ومرتاح.

مع الجس العميق في المنطقة الحرقفية اليسرى ، يتم تحديد اتساق غير مؤلم وسلس ومرن للغاية للقولون السيني. القولون الأعمى والمستعرض غير محسوس. مع الإيقاع التقريبي ، لا يتم الكشف عن الغازات السائلة والسائلة في تجويف البطن. التسمع: حركة الأمعاء الطبيعية.

المعدة: لم يتم تحديد الحدود ، ولا يوجد ضوضاء تناثرية من التمعج المرئي. أمعاء. الشعور بطول القولون غير مؤلم ، ولا يتم اكتشاف ضوضاء البقع.

الكبد والمرارة. لا تخرج الحافة السفلية للكبد من تحت القوس الساحلي. حدود الكبد وفقًا لكورلوف هي 9،8،7 ، والمرارة غير محسوسة. أعراض Mussey و Murphy و Ortner سلبية. Frenicus له أعراض سلبية. لا يمكن الشعور بالبنكرياس.

الطحال غير محسوس ، حدود قرع الطحال: العلوي عند 9 وأقل عند 11 مساحة ربية على طول خط منتصف الإبط.

نظام الجهاز البولى التناسلى... الكلى ومنطقة إسقاط الحالبين غير محسوسة ، والوخز على طول منطقة أسفل الظهر غير مؤلم. يتم تطوير الأعضاء التناسلية الخارجية بشكل صحيح ، وتكون الخصيتان ذات الاتساق المرن الكثيف واضحة في كيس الصفن.

الحالة العصبية... الوعي واضح ، والكلام واضح. يتم توجيه المريض في المكان والمكان والزمان. يتم حفظ النوم والذاكرة. لم يتم الكشف عن أي أمراض من جانب المجالات الحركية والحسية. مشية بدون خصوصيات. ردود الأوتار دون علم الأمراض. الأعراض الغشائية سلبية. تتسع بؤبؤ العين وتتفاعل بشكل واضح مع الضوء.

التشخيص الأولي ... نقص تروية القلب. الذبحة الصدرية 3-4 وظيفية. تصلب القلب بعد الاحتشاء (احتشاء عضلة القلب الحاد في 12 ديسمبر 1994). ارتفاع ضغط الدم II.

بناءً على شكوى المريض: ألم خلف القص وفي منطقة القلب ذات طبيعة ضاغطة ويشع إلى الكتف الأيمن والذراع والكتف الأيمن ، ينشأ بعد مجهود بدني (صعود إلى الطابق الثاني ، مشي طويل) ، ومؤخراً (من 3 إلى 9 أشهر) في الليل ، لانقطاعات في عمل القلب ، نوبات من الخفقان تحدث بالتزامن مع ألم في الصدر أو يسبقها. نوبات الألم تكون أحيانًا مصحوبة بزيادة التعرق والدوار (في أغسطس 1996 ، فقدان الوعي أثناء العمل في الحديقة ، والذي سبقه مثل هذه الحالة). اختفى الألم في منطقة القلب بعد تناول النتروجليسرين ، ومع ذلك ، في المرة الأخيرة بعد تناول النتروجليسرين ، انخفض الألم ولكنه لم يختفي تمامًا ، وظل خدر اليد اليمنى (حتى الرسغ ، ومعظمه على السطح الخارجي) ؛ بناءً على تاريخ المرض: نوبات ألم خلف القص وفي منطقة القلب ، ذات طبيعة ضاغطة ، تشع إلى الذراع اليمنى ، الكتف الأيمن ، تنشأ بعد مجهود بدني (صعودًا إلى الطابق الثاني) ، ومؤخراً تنشأ في الليل ، وانقطاعات في عمل القلب ، ونوبات من الخفقان تحدث في وقت واحد مع ألم في القلب ؛ خفة الرأس (وفي أغسطس 1996 ، فقدان الوعي أثناء العمل في الحديقة). اختفت آلام القلب بعد تناول النتروجليسرين تحت اللسان. على أساس بيانات البحث الموضوعية: توسيع حدود قرع القلب إلى اليسار ، أصوات القلب المكتومة ، النفخة الانقباضية التي لا يتم إجراؤها على أوعية الرقبة والمنطقة الإبطية ، من الممكن تشخيص نقص تروية القلب المرض ، الذبحة الصدرية الجهدية ، الفئة الوظيفية 3-4.

بناءً على تاريخ المرض: احتشاء عضلة القلب الحاد من 12.12.94 ؛ على أساس بيانات البحث الموضوعية: نغمة مكتومة ، توسيع حدود القلب إلى اليسار. يمكن تشخيص تصلب القلب التالي للاحتشاء.

بناءً على شكاوى المريض من الصداع (ثقل في مؤخرة الرأس ، الصدغين) ، والذي يظهر غالبًا في الصباح ويمر من تناول المسكنات ومضادات التشنج (analgin ، baralgin) ؛ استنادًا إلى بيانات البحث الموضوعية: توسيع الحد الأيسر للقلب ، والتركيز على النغمة الأولى فوق الشريان الأورطي. HELL 130/100 مم زئبق نبضة حشو مرضية ، مرتخية ، متناظرة ، بناءً على بيانات من التاريخ الطبي: ارتفاع ضغط الدم منذ يناير 1995 ، حتى 130/100 ، بحد أقصى 180/120 ملم زئبق. يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم 2.

خطة فحص المريض .

1- فحص الدم السريري

2- التحليل السريري للبول

3. تحليل البراز لبيض الدودة

4-اختبار الدم F-50 و RW

5. التحليل البيوكيميائي للبول: ALT ، AST ، CPK ، LDH5 ، الكولسترول ، البروتينات الدهنية ، الكرياتينين ، البيليروبين ، الصوديوم ، الكلور ، البوتاسيوم.

6- تخطيط كهربية القلب

7- تخطيط صدى القلب

8. أشعة للصدر في نتوءين (أمامي وجانبي)

9- الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن (بعناية الكلى والكبد)

10. استشارة طبيب عيون.

بيانات المختبر :

فحص الدم السريري من 19.10.96.

الهيموجلوبين 146 جم / لتر

مؤشر اللون 0.96

الحمضات 1

35- الجين

حيدات 4

ESR 7 مم \ ساعة

فحص الدم السريري اعتباراً من 10/22/96

الهيموجلوبين 146 جم / لتر

الكريات الحمراء 4.7 × 10 إلى 12 درجة لكل لتر

مؤشر اللون 0.96

عدد الكريات البيض 3 × 10 إلى 9 درجات لكل لتر

الحمضات 1

35- الجين

حيدات 4

ESR 7 مم \ ساعة

تحليل البول 10/19/96.

اللون أصفر فاتح

تفاعل حمضي

الثقل النوعي 1012

بروتين 0.033 جم / لتر

الكريات البيض 1-2 في مجال الرؤية

تحليل البول 10/16/96.

اللون أصفر فاتح

تفاعل حمضي

الثقل النوعي 1015

بروتين 0.033 جم / لتر

الكريات البيض 1-2 في مجال الرؤية

كرات الدم الحمراء جديدة 0-2 في مجال الرؤية

ظهارة مسطحة 0-1 في مجال الرؤية

تحليل البول 10/23/96.

اللون أصفر فاتح

تفاعل حمضي

الثقل النوعي 1010

بروتين 0.033 جم / لتر

الكريات البيض 0-1 في مجال الرؤية

كرات الدم الحمراء جديدة 0-2 في مجال الرؤية

ظهارة مسطحة 1-3 في مجال الرؤية

كيمياء الدم:

اليوريا 6.4 - القاعدة

الكرياتينين 0.07 - طبيعي

نسبة الكولسترول 8.3

البيليروبين 10.88 - طبيعي

ALT - 0.4 - عادي

تخطيط كهربية القلب من 16.10.96. RR = 0.80 ، PQ = 0.16 ، HR 0.34 كوارت 0.33 ، QRS 0.064

الخلاصة: إيقاع الجيوب الأنفية بتردد 75 في الدقيقة. العلامات غير المباشرة لتضخم البطين الأيسر الأولي. تدهور تدفق الدم التاجي في الجدار الخلفي.

رسم القلب الكهربائي بتاريخ 10.22.96. إيقاع الجيوب الأنفية 72 نبضة في الدقيقة ، مقارنةً بتخطيط القلب مع تخطيط كهربية القلب أدى إلى تحسين إمداد الدم التاجي في منطقة الجدار الخلفي.

تخطيط صدى القلب بتاريخ 10/16/96. الخلاصة: أبعاد تجاويف القلب وسماكة عضلة القلب وقدرتها على الانقباض ضمن الحدود الطبيعية. توطيد جدران جذر الأبهر. فتح جميع الصمامات كافٍ. لا توجد اضطرابات انقباض عضلة القلب المحلية. تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية: قلس الصمام التاجي.

الموجات فوق الصوتية من 15.10.96. الكلى ذات شكل طبيعي ، ونظام الحوض والحوض غير متوسع. الغدد الكظرية هي القاعدة.

تصوير الصدر بالأشعة السينية: على صورة الصدر بالأشعة السينية في نتوءين (نظرة عامة والأشعة السينية الجانبية اليسرى) ، لم يتم الكشف عن تغيرات بؤرية وارتشاحية جديدة في الرئتين. يتم سماكة جدران القصبات الهوائية ذات العيار المتوسط. إن جذور الرئتين مهيكلة وليست ممتدة مع التحجر. الطبقات الجنبية في الجيب الأمامي. القلب غير متضخم. لم يتغير الشريان الأورطي.

استشارة طبيب العيون 10/23/96. لا توجد شكاوى حول العيون. لم يتم تغيير الأجزاء الأمامية من العين ، والوسائط الضوئية شفافة. قاع العين: القرص البصري وردي اللون ، والملامح واضحة ، والشرايين ضيقة بشكل معتدل.

مع الأخذ في الاعتبار تحليل البول (البروتين ، الكريات البيض ، كريات الدم الحمراء على حدود القاعدة) ، من الضروري إجراء دراسة مفصلة لوظيفة الكلى (تحليل البول وفقًا لـ Zimnitsky ، Nechiporenko) ، إذا لزم الأمر ، دراسة النظائر المشعة لل الكلى.

التشخيص النهائي ومبرره .

نقص تروية القلب. الذبحة الصدرية 3-4 وظيفية. تصلب القلب بعد الاحتشاء (احتشاء عضلة القلب الحاد في 12 ديسمبر 1994). ارتفاع ضغط الدم II.

بناءً على شكوى المريض: ألم خلف عظمة القص وفي منطقة القلب ذات طبيعة ضاغطة وتشع إلى الكتف الأيمن والذراع والكتف الأيمن ، ينشأ بعد مجهود بدني (صعود إلى الطابق الثاني ، مشي طويل) ، ومؤخراً (من 3 إلى 9 أشهر) في الليل ، لانقطاعات في عمل القلب ، نوبات من الخفقان تحدث بالتزامن مع ألم في الصدر أو يسبقها. نوبات الألم تكون أحيانًا مصحوبة بزيادة التعرق والدوار (في أغسطس 1996 ، فقدان الوعي أثناء العمل في الحديقة ، والذي سبقه مثل هذه الحالة). اختفى الألم في منطقة القلب بعد تناول النتروجليسرين ، ولكن في المرة الأخيرة بعد تناول النتروجليسرين ، انخفض الألم ولكنه لم يختفي تمامًا ، وظل خدر اليد اليمنى (حتى الرسغ ، ومعظمه على السطح الخارجي) ؛ بناءً على تاريخ المرض: نوبات ألم خلف القص وفي منطقة القلب ، ذات طبيعة ضاغطة ، تشع إلى الذراع اليمنى ، الكتف الأيمن ، تنشأ بعد مجهود بدني (صعودًا إلى الطابق الثاني) ، ومؤخراً تنشأ في الليل ، وانقطاعات في عمل القلب ، ونوبات من الخفقان تحدث في وقت واحد مع ألم في القلب ؛ خفة الرأس (وفي أغسطس 1996 ، فقدان الوعي أثناء العمل في الحديقة). اختفت آلام القلب بعد تناول النتروجليسرين تحت اللسان. على أساس بيانات البحث الموضوعية: توسيع حدود قرع القلب إلى اليسار ، أصوات قلب مكتومة (زيادة النغمات فقط في القمة) ، نفخة انقباضية لا يتم إجراؤها على أوعية الرقبة والمنطقة الإبطية ؛

على أساس البحث المخبري: في اختبار الدم البيوكيميائي: زيادة في مستويات الكوليسترول ، والأعداد الطبيعية من الإنزيمات المؤشر للقلب ؛ تخطيط القلب: الخاتمة (من 10/16/96): إيقاع الجيوب الأنفية بتردد 75 في الدقيقة. العلامات غير المباشرة لتضخم البطين الأيسر الأولي. تدهور تدفق الدم التاجي في الجدار الخلفي ؛ بيانات تخطيط صدى القلب (10.16.96): الخلاصة: حجم تجاويف القلب وسماكة عضلة القلب وقدرتها على الانقباض ضمن الحدود الطبيعية. توطيد جدران جذر الأبهر. فتح جميع الصمامات كافٍ. لا توجد اضطرابات انقباض عضلة القلب المحلية. تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية: قلس الصمام التاجي. يمكن تشخيص أمراض القلب التاجية والذبحة الصدرية وظيفية 3-4.

بناءً على تاريخ المرض: احتشاء عضلة القلب الحاد من 12.12.94 ؛ على أساس بيانات البحث الموضوعية: نغمة مكتومة ، توسيع حدود القلب إلى اليسار ؛ بناءً على بيانات تخطيط القلب: إيقاع الجيوب الأنفية بتردد 75 في الدقيقة. العلامات غير المباشرة لتضخم البطين الأيسر الأولي. تدهور تدفق الدم التاجي في الجدار الخلفي ؛ يمكن تشخيص تصلب القلب التالي للاحتشاء.

بناءً على شكاوى المريض من الصداع (ثقل في مؤخرة الرأس ، الصدغين) ، والذي يظهر غالبًا في الصباح ويمر من تناول المسكنات ومضادات التشنج (analgin ، baralgin) ؛ على أساس بيانات البحث الموضوعية: توسيع الحد الأيسر للقلب ، التأكيد على النغمة الأولى فوق الشريان الأورطي. HELL 130/100 مم زئبق نبض ملء مرضٍ ، مرتخي ، متماثل ، بناءً على بيانات من التاريخ الطبي: ارتفاع ضغط الدم منذ يناير 1995 ، حتى 130/100 ، بحد أقصى 180/120 مم زئبق ؛ على أساس دراسات مفيدة باستثناء ارتفاع ضغط الدم المصحوب بأعراض: الموجات فوق الصوتية للكلى: لا أمراض ؛ يمكن تشخيص ارتفاع ضغط الدم 2.

علاج المرض الأساسي .

تعتمد فعالية العلاج الدوائي للذبحة الصدرية على مدى إمكانية تغيير التوازن بين طلب الأكسجين في عضلة القلب وإيصاله في اتجاه موات. يمكن تحقيق ذلك عن طريق زيادة قدرة الجهاز التاجي على توصيل الدم والمناطق المصابة بنقص تروية الدم. أو عن طريق تقليل الطلب على الأكسجين عضلة القلب. تشمل الأدوية المضادة للذبحة الصدرية ثلاث مجموعات رئيسية من الأدوية: الأدوية المحتوية على النيترو ، وحاصرات مستقبلات بيتا الأدرينالية ، ومناهضات الكالسيوم.

الأدوية المضادة للذبحة الصدرية هي مجموعة من الأدوية ذات آلية عمل مختلفة تؤثر على متلازمة الذبحة الصدرية عن طريق تغيير ظروف الدورة الدموية للقلب أو تحسين تدفق الدم التاجي.

التأثير الإيجابي للنترات:

انخفاض حجم البطين الأيسر

انخفاض ضغط الدم

تقليل الانبعاث

وهذا يؤدي إلى انخفاض الطلب على الأكسجين في عضلة القلب.

انخفاض الضغط الانبساطي في البطين الأيسر

· زيادة تدفق الدم في الضمانات يؤدي إلى تحسين التروية في منطقة نقص تروية الدم.

· توسع الأوعية في الشرايين التاجية الشغافية يعمل على تحييد التشنج المحيطي.

التأثير السلبي للنترات:

زيادة طفيفة في معدل ضربات القلب

زيادة الانقباض

انخفاض التروية الانبساطية بسبب عدم انتظام دقات القلب

كل هذا يؤدي إلى زيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، وانخفاض في تروية عضلة القلب. مع الاستخدام المطول ، يكون الإدمان ممكنًا ، مما قد يؤدي إلى انخفاض التأثير.

المستحضرات: نيتروجليسرين ، نيتروسوربيد ، ثلاثي نتراتولونج ، سوستاك فورتي وسوستاك سوس ، نترونج.

يختلف نيتروسوربيد عن النتروجليسرين في خصائصه الدوائية. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يبدأ تأثير الدواء بعد 50-60 دقيقة. مدة العمل 4-6 ساعات. يتم استقلاب النيتروسوربيد بسرعة في الكبد. يبلغ عمر النصف للتخلص حوالي 30 دقيقة عندما يؤخذ عن طريق الفم ، بينما بالنسبة لمستقلباته النشطة فهو 4-5 ساعات. عند مضغ قرص ، يحدث تأثير نيتروسوربيد مبكرًا - بعد 5 دقائق ويكون أكثر وضوحًا وأكثر وضوحًا 9 وهذا ينطبق أيضًا على رد الفعل الغرواني) ، والذي يسمح باستخدام الدواء تحت اللسان لتخفيف نوبات الذبحة الصدرية. تفرز الكلى نيتروسوربيد ومستقلباته.

الآثار الجانبية لاستخدام عقاقير النيترو: الصداع ، وعادة ما يؤدي استمرار العلاج إلى تطوير تحمل هذا التأثير الجانبي. يقلل تقليل الجرعة أو تغيير مسار إعطاء الدواء أو استخدام المسكنات من شدة الصداع. يتجلى انخفاض ضغط الدم الوضعي من خلال الدوخة والضعف وحتى فقدان الوعي على المدى القصير. يتم تعزيز هذا التأثير عن طريق استهلاك الكحول. تحدث ميتهيموغلوبينية الدم ، وكذلك التسمم الحاد بالنترات ، بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار.

موانع الاستعمال: التعصب الفردي (تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم ، الصداع) ، احتشاء عضلة القلب الحاد مع انخفاض ضغط الدم ، نزيف دماغي ، زيادة الضغط داخل الجمجمة ، اعتلال عضلة القلب الانسدادي.

روبية: نيتروسوربيدي 0.01

D.t.d. # 50 في علامة التبويب.

Rp .: Sustac-forte 6.4

S. خذ حبة واحدة مرتين في اليوم.

Rp .: النتروجليسرين 0.0005.00

S. خذ الألم في القلب. تحت اللسان.

روبية .: ترينيترولونج 0.001

حاصرات بيتا الأدرينالية والأدوية التي تؤثر على الجهاز الأدرينالي: حاصرات بيتا تقلل من طلب الأكسجين في عضلة القلب عن طريق قمع النشاط الودي. يمكن أن يؤدي الجمع بين النترات وحاصرات بيتا إلى تحييد التأثير على معدل ضربات القلب. التأثير السلبي لحاصرات بيتا: زيادة انسداد الشعب الهوائية (لا يمكن استخدامها في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة) ، تؤثر على انقباض عضلة القلب (كن حذرا مع قصور القلب). المؤشرات الرئيسية لتعيين هذه الأدوية هي الذبحة الصدرية وارتفاع ضغط الدم الشرياني وعدم انتظام ضربات القلب. يميز بين حاصرات بيتا القلبية غير الانتقائية ، ومستقبلات بيتا 1 وبيتا 2 ، والتي تشمل تيمولول ، وبروبرانولول ، وسوتالول ، ونادولول ، وأوكسبرينولول ، وألبرينولول ، وبيندولول ، وما إلى ذلك ، أسيبوتولول ، براكتولول). بعض هذه الأدوية لها نشاط الودي (oxprenolol ، alprenolol ، pindolol ، acebutolol) ، والذي يسمح ، على الرغم من توسيع نطاق حاصرات بيتا ، على سبيل المثال ، في قصور القلب ، وبطء القلب ، والربو القصبي. يجب تفضيل الأدوية الانتقائية للقلب في علاج الذبحة الصدرية عند المرضى المصابين بأمراض انسداد الجهاز التنفسي المزمنة ، آفات الشرايين الطرفية ، داء السكري. بعض حاصرات بيتا لها نشاط محاكى للودي جوهري ، مما يعني قدرة الدواء على التأثير على نفس مستقبلات بيتا التي تفعلها ناهضات. تقلل الأدوية التي تحمل هذه الخاصية من معدل ضربات القلب أثناء الراحة إلى حد أقل ، مما يتسبب في حدوث تأثير سلبي للتوتر الزمني بشكل رئيسي في ذروة النشاط البدني ، وهو أمر مهم للمرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية مع الميل إلى بطء القلب.

الآثار الجانبية لحاصرات بيتا: أثناء العلاج بحاصرات بيتا ، وبطء القلب ، وانخفاض ضغط الدم الشرياني ، وزيادة فشل البطين الأيسر ، وتفاقم الربو القصبي ، والحصار الأذيني البطيني بدرجات متفاوتة ، وتفاقم الاضطرابات المعدية المعوية المزمنة ، وزيادة متلازمة رينود وتدفق الدم المتقطع (تغيرات) في تدفق الدم المحيطي) في حالات نادرة - اختلال وظيفي جنسي.

موانع لاستخدام حاصرات بيتا. لا ينبغي أن تستخدم هذه الأدوية في حالات بطء القلب الشديد ، وانخفاض ضغط الدم ، والربو القصبي ، والتهاب الشعب الهوائية الربو ، ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، واضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، وقرحة المعدة والاثني عشر ، وداء السكري في مرحلة عدم المعاوضة ، وضعف الدورة الدموية المحيطية ، وحاصرات بيتا بالاشتراك مع مدرات البول وجليكوسيدات القلب) ، الحمل (موانع نسبية).

روبية .: بروبرانولولي 0.08

D.t.d. # 10 في علامة التبويب.

S. خذ 1 قرص 3 مرات في اليوم.

روبية: تراسيكور 0.08.00

D.T.d. # 20 في علامة التبويب.

S. خذ 1 قرص 3 مرات في اليوم.

Rp .: تالينولولي 0.1

D.T.d. # 20 في علامة التبويب.

S. خذ 1 قرص 3 مرات في اليوم.

روبية .: بندولولي 0.005.005

D.t.d. # 50 في علامة التبويب.

S. خذ 1 قرص 4 مرات في اليوم.

مضادات الكالسيوم. يرتبط التأثير المضاد للذبحة الصدرية بتأثيرها المباشر على عضلة القلب والأوعية التاجية ، وتأثيرها على ديناميكا الدم المحيطية. تمنع مضادات الكالسيوم دخول أيونات الكالسيوم إلى الخلية ، مما يقلل من قدرتها على تطوير الإجهاد الميكانيكي ، وبالتالي تقليل انقباض عضلة القلب. ويؤدي تأثير هذه الأموال على جدار الأوعية التاجية إلى توسعها (تأثير مضاد للتشنج) وزيادة تدفق الدم التاجي ، كما يؤدي تأثيرها على الشرايين المحيطية إلى تمدد الشرايين الجهازية وانخفاض المقاومة المحيطية وضغط الدم الانقباضي. بفضل هذا ، يتم تحقيق زيادة في إمداد عضلة القلب بالأكسجين بينما تقل الحاجة إليها. مضادات الكالسيوم لها أيضًا خصائص مضادة لاضطراب النظم. الأدوية: فيراباميل ، نيفيديبين ، ديلتيازيم.

فيراباميل (إيزوبتين ، فينوبتين) ، بالإضافة إلى توسع الأوعية ، له تأثير مؤثر في التقلص العضلي سلبي واضح. يتم تقليل معدل ضربات القلب وضغط الدم بشكل طفيف تحت تأثير الدواء. يتم قمع بشكل كبير التوصيل على طول التقاطع الأذيني البطيني وأتمتة العقدة الجيبية ، مما يجعل من الممكن استخدام الدواء لعلاج اضطرابات ضربات القلب فوق البطينية. فيراباميل هو الدواء المفضل لعلاج الذبحة الصدرية من نشأة الأوعية الدموية. إنه فعال للغاية في علاج الذبحة الصدرية المجهدة ، وكذلك مع الذبحة الصدرية مع عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني وتقلصات القلب.

لوحظت الآثار الجانبية فقط في 2-4٪ من المرضى. أكثرها شيوعًا هي الصداع ، والدوخة ، والتعب ، واحمرار الجلد ، وتورم طفيف في الأطراف السفلية. وصفت أيضا هي أعراض الجهاز الهضمي ، بطء القلب.

موانع الاستعمال: لا ينبغي وصف كورينفار لانخفاض ضغط الدم الأولي ومتلازمة الجيوب الأنفية المريضة والحمل. فيراباميل مضاد استطباب في اضطرابات التوصيل الأذيني البطيني ، متلازمة الجيوب الأنفية المريضة ، قصور القلب الحاد وفي حالات انخفاض ضغط الدم المختلفة.

روبية .: كارديزيمي 0.09

D.t.d. # 50in قبعات.

S. خذ كبسولة واحدة مرتين في اليوم

روبية .: Verapamili 0.04.0

D.t.d. # 50 في علامة التبويب.

S. خذ 1 قرص 4 مرات في اليوم.

ر.ب .: عدلاتي 0.01

D.t.d. # 50 في علامة التبويب.

الأدوية التي تحسن التمثيل الغذائي لعضلة القلب.

ريبوكسين. Riboxin هو مشتق من البيورين (نوكليوزيد). يمكن اعتباره مقدمة لـ ATP. هناك دليل على قدرة الدواء على زيادة نشاط عدد من الإنزيمات في دورة كريبس ، وتحفيز تخليق النوكليوتيدات ، وله تأثير إيجابي على عمليات التمثيل الغذائي في عضلة القلب وتحسين الدورة الدموية التاجية. حسب نوع الإجراء ، فإنه ينتمي إلى المواد الابتنائية. باعتباره نيوكليوسيد ، يمكن أن يخترق الإينوزين الخلايا ويزيد من توازن الطاقة في عضلة القلب. يستخدم Riboxin لأمراض القلب الإقفارية (مع قصور الشريان التاجي المزمن واحتشاء عضلة القلب) ، مع ضمور عضلة القلب ، مع اضطرابات النظم المرتبطة باستخدام جليكوسيدات القلب. يعين بالداخل قبل الوجبات بجرعة يومية من 0.6 إلى 2.4 جرام ، ومسار العلاج من 4 أسابيع إلى 3 أشهر.

Rp.:Riboxini 0.2

D.t.d. # 50 في علامة التبويب.

S. خذ 1 قرص 3 مرات في اليوم.

ريتابوليل. له تأثير ابتنائي قوي وطويل الأمد. بعد الحقن ، يحدث التأثير في الأيام الثلاثة الأولى ، ويصل إلى الحد الأقصى بحلول اليوم السابع ويستمر 3 أسابيع على الأقل. ليس له تأثير منشط الذكورة واضح (ومثير للذكاء) من الفينوبولين. المؤشرات الرئيسية للاستخدام في الممارسة العلاجية: القصور التاجي المزمن ، احتشاء عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، أمراض القلب الروماتيزمية).

ضع 1 مل من محلول الزيت في العضل مرة واحدة شهريًا.

Rp.:Retabolili 5٪ 1 مل

D.t.d. # 50 أمبير.

S. إدارة العضل مرة واحدة في الشهر ، 1 مل.

كوكاربوكسيلاز. من حيث التأثير البيولوجي ، فهو قريب من الفيتامينات والإنزيمات. إنها مجموعة اصطناعية (أنزيم) من الإنزيمات المشاركة في عمليات التمثيل الغذائي للكربوهيدرات. بالاقتران مع أيونات البروتين والمغنيسيوم ، فهو جزء من إنزيم الكربوكسيلاز ، الذي يحفز الكربوكسيل ونزع الكربوكسيل من أحماض ألفا كيتو. يجب أولاً معالجة الثيامين الذي يتم إدخاله في الجسم للمشاركة في العمليات الكيميائية الحيوية المذكورة أعلاه وتحويله إلى cocarboxylase. وبالتالي ، فإن الأخير هو شكل جاهز من الإنزيم المساعد المتكون من الثيامين أثناء تحوله في الجسم. يتم استخدامه كعنصر من مكونات العلاج المعقد للحماض من أي أصل ، وقصور الشريان التاجي ، والتهاب الأعصاب المحيطية ، والعمليات المرضية المختلفة التي تتطلب تحسين التمثيل الغذائي للكربوهيدرات ، ويتم حقنها عضليًا 0.05-0.1 جم مرة واحدة يوميًا ، ومسار العلاج 15-30 يومًا.

Rp .: سول كربوكسيلاسي 5 مل

رقم 5 في أمبير.

S. حقن العضلي مرة واحدة في اليوم ، 5 مل.

السيتوكروم سي هو إنزيم يشارك في عمليات تنفس الأنسجة. ينتقل الحديد الموجود في المجموعة الاصطناعية من السيتوكروم C بشكل عكسي من الشكل المؤكسد إلى الشكل المختزل ، وبالتالي فإن استخدام الدواء سيسرع من مسار العمليات المؤكسدة. يستخدم السيتوكروم لتحسين تنفس الأنسجة في حالات الربو والالتهاب الرئوي المزمن وفشل القلب والتهاب الكبد المعدي وتنكس الشبكية الخرف. عادة يتم حقن 4-8 مل في العضلات 1-2 مرات في اليوم. مسار العلاج 10-14 يوما.

Rp .: Cytochromi C pro inectionibus 4 مل

رقم 10 في أمبير.

S. أدخل 4 مل في العضل مرتين في اليوم.

الأدوية التي تخفض نسبة الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم:

كلوفيبرات. يخفض محتوى مستوى البروتينات الدهنية وبيتا VLDL. تتمثل آلية العمل في تقليل التخليق الحيوي للدهون الثلاثية في الكبد وتثبيط تخليق الكوليسترول (في مرحلة تكوين حمض الميفالونيك). يزيد من نشاط ليباز البروتين الدهني. الدواء له تأثير خافض للتخثر في وقت واحد ، ويعزز نشاط تحلل الفبرين في الدم ، ويقلل من تراكم الصفائح الدموية. يتم استخدامه لتصلب الشرايين مع ارتفاع مستويات الكوليسترول والدهون الثلاثية في الدم ، لتصلب الشرايين التاجية والدماغية والمحيطية ، واعتلال الأوعية الدموية السكري واعتلال الشبكية ، والأمراض المختلفة المصحوبة بزيادة في البروتينات الدهنية في الدم.

الآثار الجانبية: غثيان ، قيء ، صداع ، آلام عضلية ، طفح جلدي. بطلان في اضطرابات وظائف الكبد والكلى ، أثناء الحمل ، لا ينبغي أن يوصف للأطفال.

سيتاميفين. آلية عمل السيتاميفين الخافض للكوليسترول: فهو يربط جزءًا من الإنزيم المساعد A لتشكيل أنزيم فينيل إيثيل A ، وبالتالي يعمل كـ "مستقلب كاذب" ، ويمنع تكوين أنزيم أوكسي ميثيل جلوكتاريل A والمسار الإضافي للكوليسترول الداخلي تشكيل.

الآثار الجانبية: زيادة وظيفة الغدة النخامية ، وظيفة القناة الصفراوية في الكبد.

المؤشرات هي تصلب الشرايين ، وجميع الأمراض الأخرى المصحوبة بفرط كوليسترول الدم.

روبية: سيتاميفيني 0.25

D.T.d. # 20 في علامة التبويب.

S. تناول 2 حبة 4 مرات في اليوم.

عقاقير النيترو: نيتروسوربيد 0.01 ، 2 قرص 4 مرات في اليوم.

تم وصفه لأن المريض ، بعد العلاج التجريبي بالتهاب السوستاك والشيرين ، كان له آثار جانبية - صداع ، دوخة.

مضادات الكالسيوم: فيراباميل 0.04 1 قرص 3 مرات في اليوم. يوصف كعامل مضاد للذبحة الصدرية ، عامل خافض للضغط.

العوامل المضادة للصفيحات: الأسبرين 0.5 ربع قرص مرة واحدة في اليوم (في الصباح بعد الوجبات). يشرع لتحسين الخصائص الريولوجية للدم ، مثل الوقاية من تصلب الشرايين.

الوسائل التي تحسن الانتصار واستقلاب عضلة القلب: Riboxin 0.2 ، 1 قرص 3 مرات في اليوم.

تنبؤ بالمناخ .

يعد تشخيص الحياة مواتًا نسبيًا ، وفقًا للتوصيات وعلاج الصيانة المستمر بأدوية النيترو ومضادات الكالسيوم والعوامل المضادة للصفيحات.

التكهن بالشفاء غير موات. لذلك فإن قلب مرض المريض هو تصلب الشرايين في أوعية القلب ، وهي عملية مرضية لا رجعة فيها ، ولا يمكن منعها أو تعليقها إلا.

منع... تتمثل الوقاية في المريض في التناول المستمر لأدوية النيترو ومضادات الكالسيوم والعوامل المضادة للصفيحات ، والحد من النشاط البدني ، وكذلك تناول الأدوية التي تخفض نسبة الكوليسترول والبروتينات الدهنية في الدم (ليبوستابيل ، قرص واحد مرة واحدة يوميًا ، 2-3 دورات لمدة عام واحد. ، 2-3 أسابيع).

ملحمة .

المريض x 46 عامًا في قسم مستوصف القلب الإقليمي cx 14.10.96. تم قبوله كما هو مخطط له مع الشكاوى: ألم خلف القص ، وفي منطقة القلب ذات طبيعة ضاغطة ، ويشع إلى الكتف والذراع الأيمن ، الكتف الأيمن ، ينشأ بعد مجهود بدني (الصعود إلى الطابق الثاني ، طويل المشي) ، ومؤخرا (3-4 أشهر) في الليل ؛ بالنسبة للانقطاعات في عمل القلب ، تحدث نوبات خفقان متزامنة مع ألم في الصدر أو يسبقها. نوبات الألم تكون أحيانًا مصحوبة بزيادة التعرق والدوار (في أغسطس 1996 ، فقدان الوعي أثناء العمل في الحديقة ، والذي سبقه مثل هذه الحالة). اختفى الألم في منطقة القلب بعد تناول النتروجليسرين ، ولكن في المرة الأخيرة بعد تناول النتروجليسرين ، انخفض الألم ولكنه لم يختفي تمامًا ، واستمر خدر اليد اليمنى (حتى المعصم ، ومعظمها على السطح الخارجي). أيضا شكاوى من الصداع (ثقل في مؤخرة الرأس ، الصدغين) ، ارتفاع ضغط الدم (الحد الأقصى 180/100 ، العمل 130 / 100-90).

من المعروف أنه في ديسمبر 1994 عانى من احتشاء حاد في عضلة القلب ، منذ يناير 1995 لاحظ نوبات الألم المنتظمة خلف القص وفي منطقة القلب ذات الطبيعة الضاغطة ، والتي تشع إلى الذراع الأيمن والكتف ، لوح الكتف ، الذي ظهر بعد مجهود بدني بسيط (الارتفاع إلى الطابق الثاني) ، مصحوبًا أحيانًا بظهور ضيق في التنفس وخفقان ، وخفة الرأس (في أغسطس 1996 ، فقد وعيه أثناء العمل في الحديقة). كشف الفحص عن أمراض القلب التاجية ، وتصلب القلب التالي للاحتشاء (احتشاء عضلة القلب من 12.12.94) ، الذبحة الصدرية الجهدية ، الفئة الوظيفية 3-4. ارتفاع ضغط الدم 2 ، والذي تم تأكيده من خلال طرق البحث المخبرية والأدوات. عولجت بأدوية النيترو ومضادات الكالسيوم والعلاج المضاد للصفيحات. خلال فترة الإشراف ، تحسنت حالة المريض قليلاً - تكون نوبات الألم في القلب أقل إزعاجًا ، والصداع يحدث فقط في الصباح ، ويختفي بسرعة. أوصى المريض بمواصلة العلاج في المستشفى.

التشخيص السريري : مرض القلب الإقفاري ، الذبحة الصدرية الجهدية 3-4 فئة وظيفية ، تصلب القلب التالي للاحتشاء (احتشاء عضلة القلب من 12.12.94). ارتفاع ضغط الدم II.

قائمة الأدب المستخدم :

1. محاضرة عن الطب الباطني "احتشاء عضلة القلب غير المخترق" (مخنوف).

2. محاضرة عن الطب الباطني "ارتفاع ضغط الدم العرضي" (شولوتكو).

3. محاضرة عن الطب الباطني "Tachyarrhythmias" و "Bradyarrhythmias".

4. Mashkovsky M.D. الأدوية الجزء 1 و 2. موسكو ، "الطب" ، 1987.

5. كتيب الطبيب العملي ، المجلد الأول والثاني ، تحرير A.I. Vorobyov. ، موسكو ، الطب ، 1992.

6. الصيدلة السريرية مع التسميات الدوائية الدولية. VK Lepekhin ، Yu.B. بيلوسوف ، في. مويسيف. موسكو ، الطب ، 1988.

7. Almazov V.A. Chireikin L.V. الصعوبات والأخطاء في تشخيص أمراض القلب والأوعية الدموية. الطب ، 1985

8. Minkin R.B. ، Pavlov Yu.D. تخطيط كهربية القلب وتخطيط الصوت. الطب ، 1984.

9. فينوغرادوف أ. التشخيص التفريقي للأمراض الباطنية ، الطب ، 1980