يجب أن يبدأ علاج الفشل الكلوي الحاد بعلاج المرض الأساسي الذي تسبب فيه.
لتقييم درجة احتباس السوائل في جسم المريض ، من المستحسن إجراء وزن يومي. من أجل تحديد أكثر دقة لدرجة الترطيب وحجم العلاج بالتسريب ومؤشرات ذلك ، من الضروري تركيب قسطرة في الوريد المركزي. يجب أيضًا مراعاة كمية البول اليومية وضغط دم المريض.
في حالة الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى ، من الضروري استعادة BCC في أقرب وقت ممكن وتطبيع ضغط الدم.
لعلاج الفشل الكلوي الحاد الناجم عن مواد مختلفة ذات طبيعة طبية وغير طبية ، وكذلك بعض الأمراض ، من الضروري البدء في علاج إزالة السموم في أسرع وقت ممكن. من المستحسن أن تأخذ في الاعتبار الوزن الجزيئي للسموم التي تسببت في الفشل الكلوي الحاد ، وإمكانيات التخليص للطريقة المطبقة للعلاج الفعال (فصادة البلازما ، أو امتصاص الدم ، أو ترشيح الدم ، أو غسيل الكلى) ، وإمكانية إعطاء الترياق في أقرب وقت ممكن.
في حالة الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية ، يكون التصريف الفوري للمسالك البولية ضروريًا لاستعادة تدفق البول الكافي. عند اختيار تكتيكات التدخل الجراحي على الكلى في حالات الفشل الكلوي الحاد ، يلزم تقديم معلومات حول الوظيفة الكافية للكلية المقابلة حتى قبل العملية. المرضى الذين يعانون من كلية واحدة ليسوا نادرين. خلال مرحلة التبول ، والتي تحدث عادة بعد التصريف ، من الضروري التحكم في توازن السوائل في جسم المريض وتكوين الكهارل في الدم. قد تظهر مرحلة تعدد اليوريك من الفشل الكلوي الحاد مع نقص بوتاسيوم الدم.
دواء للفشل الكلوي الحاد
مع مرور الجهاز الهضمي غير المضطرب ، يلزم توفير تغذية معوية كافية. إذا كان ذلك مستحيلًا ، فإن الحاجة إلى البروتينات والدهون والكربوهيدرات والفيتامينات والمعادن تكتفي بمساعدة التغذية الوريدية. مع الأخذ في الاعتبار شدة اضطرابات الترشيح الكبيبي ، يقتصر استهلاك البروتين على 20-25 جم في اليوم. يجب ألا تقل كمية السعرات الحرارية المطلوبة عن 1500 سعرة حرارية في اليوم. يتم تحديد كمية السائل التي يحتاجها المريض قبل تطور مرحلة البولي يوريك بناءً على حجم إدرار البول لليوم السابق و 500 مل إضافية.
أكبر الصعوبات في العلاج ناتجة عن مزيج من الفشل الكلوي الحاد وتسمم البول لدى المريض. يؤدي الجمع بين نوعين من التسمم اليوريمي والقيحي في وقت واحد إلى تعقيد العلاج بشكل كبير ، كما يؤدي أيضًا إلى تفاقم توقعات الحياة والشفاء بشكل كبير. عند علاج هؤلاء المرضى ، من الضروري استخدام طرق فعالة لإزالة السموم (الترشيح الدموي ، فصادة البلازما ، الأكسدة الكهروكيميائية غير المباشرة للدم) ، واختيار الأدوية المضادة للبكتيريا بناءً على نتائج التحليل البكتيري للدم والبول ، وكذلك جرعاتهم. حساب الترشيح الكبيبي الفعلي.
لا يمكن أن يكون علاج المريض بالديلزة الدموية (أو غسيل الكلى المعدل) بمثابة موانع للعلاج الجراحي للأمراض أو المضاعفات التي تؤدي إلى الفشل الكلوي الحاد. تسمح الإمكانيات الحديثة لمراقبة نظام تخثر الدم وتصحيحه بالأدوية بتجنب خطر النزيف أثناء العمليات وفي فترة ما بعد الجراحة. بالنسبة للعلاج الفعال ، يُنصح باستخدام مضادات التخثر قصيرة المفعول ، على سبيل المثال ، هيبارين الصوديوم ، والتي يمكن معادلة الفائض منها في نهاية العلاج بمضاد - كبريتات البروتامين ؛ يمكن أيضًا استخدام سترات الصوديوم كمخثر. للسيطرة على نظام تخثر الدم ، عادة ما يتم استخدام دراسة زمن الثرومبوبلاستين الجزئي المنشط وتحديد كمية الفيبرينوجين في الدم. طريقة تحديد وقت تجلط الدم ليست دقيقة دائمًا.
يتطلب علاج الفشل الكلوي الحاد حتى قبل تطور مرحلة البولي يوريك تعيين مدرات البول العروية ، على سبيل المثال ، فوروسيميد حتى 200-300 مجم في اليوم بجرعات مقسمة.
للتعويض عن عمليات تقويضية ، يتم وصف الستيرويدات الابتنائية.
مع فرط بوتاسيوم الدم ، يشار إلى إعطاء في الوريد 400 مل من محلول الجلوكوز 5 ٪ مع 8 وحدات من الأنسولين ، وكذلك 10-30 مل من محلول غلوكونات الكالسيوم بنسبة 10 ٪. إذا لم يكن من الممكن تصحيح فرط بوتاسيوم الدم بالطرق المحافظة ، يتم توجيه المريض إلى غسيل الكلى الطارئ.
العلاج الجراحي للفشل الكلوي الحاد
لاستبدال وظائف الكلى أثناء قلة البول ، يمكنك استخدام أي طريقة لتنقية الدم:
- غسيل الكلى.
- غسيل الكلى البريتوني
- ترشيح الدم.
- ترشيح الدم.
- الترشيح الدموي منخفض التدفق.
في حالة فشل العديد من الأعضاء ، من الأفضل البدء بترشيح الدم منخفض التدفق.
علاج الفشل الكلوي الحاد: غسيل الكلى
تختلف مؤشرات غسيل الكلى أو تعديله في حالات الفشل الكلوي المزمن والحاد. في علاج الفشل الكلوي الحاد ، يتم اختيار وتيرة الإجراء ومدة الإجراء وحمل غسيل الكلى ومعدل الترشيح وتركيب الديالة بشكل فردي في وقت الفحص ، قبل كل جلسة علاج. يستمر علاج غسيل الكلى لمنع زيادة مستويات اليوريا في الدم فوق 30 مليمول / لتر. مع حل الفشل الكلوي الحاد ، يبدأ تركيز الكرياتينين في الدم في الانخفاض قبل تركيز اليوريا في الدم ، والتي تعتبر علامة تنبؤية إيجابية.
مؤشرات الطوارئ لغسيل الكلى (وتعديلاته):
- فرط بوتاسيوم الدم "غير المنضبط" ؛
- فرط شديد
- فرط ترطيب أنسجة الرئة.
- تسمم اليوريمي الحاد.
المؤشرات المجدولة لغسيل الكلى:
- محتوى اليوريا في الدم يزيد عن 30 مليمول / لتر و / أو تركيز كرياتينين يزيد عن 0.5 مليمول / لتر ؛
- العلامات السريرية الواضحة للتسمم اليوريمي (مثل اعتلال الدماغ اليوريمي والتهاب المعدة البوليي والتهاب الأمعاء والقولون والتهاب المعدة والأمعاء) ؛
- فرط.
- الحماض الشديد
- نقص صوديوم الدم.
- زيادة سريعة (خلال عدة أيام) في محتوى السموم اليوريمية في الدم (زيادة يومية في محتوى اليوريا تتجاوز 7 مليمول / لتر ، والكرياتينين - 0.2-0.3 مليمول / لتر) و / أو انخفاض في إخراج البول
مع بداية مرحلة التبول ، تختفي الحاجة إلى علاج غسيل الكلى.
الموانع المحتملة للعلاج الصادر:
- نزيف الفيبرينوجينيميا.
- الارقاء الجراحي غير الموثوق به.
- نزيف متني.
يتم استخدام قسطرة ثنائية الاتجاه مثبتة في أحد الأوردة المركزية (تحت الترقوة أو الوداجي أو الفخذ) كوصلة للأوعية لعلاج غسيل الكلى.
الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو انخفاض سريع وحاد أو توقف تام لجميع وظائف الكلى بسبب الضرر الشديد الذي يصيب معظم أنسجة الكلى ، مما يؤدي إلى تراكم نفايات البروتين في الجسم.
بسبب انتهاك وظيفة الإخراج (الإخراج) للكلى ، تدخل الخبث النيتروجينية إلى دم الإنسان ، والتي ، أثناء نشاط الجسم الطبيعي ، يتم إزالتها مع البول. يزداد عددهم ، وتزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويضطرب التمثيل الغذائي بشكل كبير. يتميز المرض أيضًا بانخفاض حاد في كمية البول التي تفرز (قلة البول) حتى الغياب التام (انقطاع البول).
في معظم الحالات ، يكون الفشل الكلوي الحاد عملية قابلة للعكس ، ولكن في غياب الرعاية الطبية في الوقت المناسب وتشكيل آفة عميقة في النسيج الكلوي ، تصبح العملية لا رجعة فيها وتصبح مزمنة.
يتم تشخيص المرض على أساس البيانات من التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية للدم والبول ، وكذلك الدراسات المفيدة للجهاز البولي.
يعتمد العلاج على المرحلة الحالية من الفشل الكلوي الحاد.
مسببات الفشل الكلوي الحاد (ARF)
يعتمد حدوث وحالة مانع الصواعق على الأسباب ، والتي يمكن تقسيمها بشكل مشروط إلى ثلاث مجموعات:
- قبل كل شيء. الانهيار ، والصدمة ، وعدم انتظام ضربات القلب الحاد ، والإنتان ، وفشل القلب ، وضعف الدورة الدموية ، وانخفاض كبير في حجم الدورة الدموية (نتيجة فقدان الدم الغزير) ، والصدمة التأقية أو السامة للجراثيم ، وانخفاض كمية السائل خارج الخلية ، والعديد من الأسباب الأخرى يمكن أن يسبب ظروفًا يتطور فيها ARF السابق للكلية ...
- كلوي. التأثير السام على الحمة الكلوية للفطريات السامة والأسمدة واليورانيوم والزئبق والكادميوم وأملاح النحاس. يتطور مع تناول المضادات الحيوية والسلفوناميدات والأدوية المضادة للسرطان ، إلخ. ). أقل شيوعًا هو تطور الفشل الكلوي الحاد بسبب مرض الكلى الالتهابي.
- ما بعد الكلى. ضعف ميكانيكي لتدفق البول الناجم عن انسداد ثنائي لحصى المسالك البولية. أقل شيوعًا ، يحدث في الإصابات الشديدة والتدخلات الجراحية المكثفة وأورام المثانة وغدة البروستاتا والتهاب الإحليل وما إلى ذلك.
يؤدي الخلل الكلوي غير المتوقع مع الفشل الكلوي الحاد إلى اضطرابات استقلابية واضحة ، في حالة الفشل في تقديم الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، تحدث عواقب لا تتوافق مع الحياة.
يحدث تطور الفشل الكلوي الحاد من عدة ساعات إلى سبعة أيام ويمكن أن يستمر لأربع وعشرين ساعة. إذا طلبت المساعدة من الأطباء على الفور ، فسينتهي العلاج باستعادة وظائف الكليتين بالكامل.
أعراض الفشل الكلوي (ARF)
هناك أربع مراحل للفشل الكلوي الحاد. في المرحلة الأولية ، يتم تحديد حالة المريض من خلال المرض الأساسي الذي يسبب الفشل الكلوي الحاد. لا توجد أعراض مميزة. الأعراض غير النوعية للفشل الكلوي الحاد - تدهور الصحة ، وفقدان الشهية ، والغثيان ، والقيء ، والإسهال ، ووذمة الأطراف السفلية والعلوية ، وزيادة حجم الكبد ، والخمول أو هياج المريض - تحجبها مظاهر المرض الأساسي أو التسمم أو الإصابة.
في المرحلة الأولى من المرض ، والتي تستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام ، تظهر شحوب الجلد الواضحة ، كما تتجلى آلام البطن المميزة الناتجة عن التسمم الحاد.
في المرحلة الثانية (oligoanuric) ، هناك انخفاض حاد في كمية البول التي تفرز. خلال هذه الفترة ، تتراكم المنتجات النهائية لعملية التمثيل الغذائي في الدم ، وأهمها السموم النيتروجينية. بسبب إنهاء وظائف الكلى ، يتم اختلال التوازن الحمضي القاعدي وتوازن الماء والكهارل.
نتيجة لهذه العمليات ، تحدث الأعراض التالية للفشل الكلوي الحاد: الغثيان والقيء وفقدان الشهية والوذمة المحيطية واضطرابات ضربات القلب والاضطراب العصبي النفسي.
بسبب احتباس السوائل الحاد في الجسم ، قد تتطور وذمة الدماغ أو الرئتين أو الاستسقاء أو استسقاء الصدر.
تستمر مرحلة قلة البيلة في المتوسط أسبوعين ، وتعتمد مدتها على حجم تلف الكلى ، ومدى كفاية العلاج ومعدل شفاء ظهارة الأنابيب الكلوية.
المرحلة الثالثة (الترميمية) تتميز بالاستعادة التدريجية لإدرار البول وتحدث على مرحلتين. في البداية ، لا تتجاوز الكمية اليومية من البول 400 مل (إدرار البول الأولي) ، ثم هناك زيادة تدريجية في حجم البول - تصل إلى لترين أو أكثر. يشير هذا إلى تجديد الوظيفة الكبيبية للكلية.
تستمر مرحلة إدرار البول من 10 إلى 12 يومًا. خلال هذه الفترة ، يتم تطبيع نشاط القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز الهضمي.
المرحلة الرابعة هي مرحلة الشفاء. تجديد وظائف الكلى بالكامل. يمكن أن يستمر تعافي الجسم بعد العلاج طويل الأمد من عدة أشهر إلى سنة واحدة أو أكثر. خلال هذه الفترة ، يتم تطبيع حجم البول المفرز والماء والكهارل والتوازن الحمضي القاعدي. في بعض الحالات ، يمكن أن يصبح ARF مزمنًا.
تشخيص الفشل الكلوي الحاد (ARF)
كما ذكرنا سابقًا ، فإن المؤشر الرئيسي للفشل الكلوي الحاد هو زيادة المركبات النيتروجينية والبوتاسيوم في الدم مع انخفاض كبير في كمية البول التي يفرزها الجسم حتى حالة انقطاع البول. يتم تقييم قدرة تركيز الكلى وكمية البول اليومية وفقًا لنتائج اختبار Zimnitsky. تعتبر مراقبة مؤشرات اليوريا والكرياتينين والإلكتروليتات ذات أهمية كبيرة. أنها تجعل من الممكن الحكم على شدة الفشل الكلوي الحاد وفعالية العلاج.
المهمة الرئيسية في تشخيص المرض هي تحديد شكله. لهذا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة ، مما يسمح بتحديد أو استبعاد انسداد المسالك البولية. في بعض الحالات ، يتم إجراء قسطرة الحوض الثنائية. إذا كانت كلا القثاطير تمر بحرية في الحوض ، ولكن لا يوجد تدفق للبول من خلالهما ، فمن الآمن استبعاد الشكل التالي للكلية من ARF.
من أجل تحديد تدفق الدم في الكلى ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية. في حالة الاشتباه في التهاب كبيبات الكلى الحاد أو النخر الأنبوبي أو المرض الجهازي ، يتم إجراء خزعة الكلى.
مضاعفات الفشل الكلوي الحاد
يكمن الخطر على صحة وحالة المريض المصاب بالفشل الكلوي الحاد في مضاعفاته.
انتهاك استقلاب الماء والملح. مع قلة البول ، يزداد خطر تطوير الماء والملح الزائد. يسمى الإفراز غير الكافي للبوتاسيوم مع الحفاظ على مستوى إطلاقه من أنسجة الجسم بفرط بوتاسيوم الدم. في المرضى الذين لا يعانون من هذا المرض ، يكون مستوى البوتاسيوم 0.3-0.5 مليمول / يوم. تحدث الأعراض الأولى لفرط بوتاسيوم الدم بمعدلات 6.0-6.5 مليمول / يوم. يظهر ألم العضلات ، ويلاحظ تغيرات في مخطط كهربية القلب ، ويتطور بطء القلب ، ويمكن أن تؤدي زيادة محتوى البوتاسيوم في الجسم إلى السكتة القلبية.
في المرحلتين الأوليين من الفشل الكلوي الحاد ، لوحظ فرط فوسفات الدم ونقص كلس الدم وفرط مغنسيوم الدم الخفيف.
تغير في الدم. إن تثبيط تكون الكريات الحمر هو نتيجة لأزوتيميا شديدة. في هذه الحالة ، تنخفض حياة كريات الدم الحمراء ، يتطور فقر الدم الطبيعي الصبغي الطبيعي.
اضطرابات المناعة. تحدث الأمراض المعدية في 30-70٪ من مرضى الفشل الكلوي الحاد بسبب ضعف المناعة. العدوى المصاحبة تعقد مسار المرض وغالبًا ما تصبح سبب وفاة المريض. تصبح منطقة الجروح بعد العملية ملتهبة ويعاني الجهاز التنفسي وتجويف الفم والمسالك البولية. من المضاعفات الشائعة للفشل الكلوي الحاد تعفن الدم ، والذي يمكن أن يحدث بسبب كل من الفلورا موجبة الجرام وسالبة الجرام.
الاضطرابات العصبية. في المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد ، يتم تسجيل النعاس والخمول ، بالتناوب مع فترات من الإثارة ، والارتباك في الوعي ، والارتباك في الفضاء. يحدث الاعتلال العصبي المحيطي في كثير من الأحيان عند المرضى المسنين.
مضاعفات الجهاز القلبي الوعائي. مع الفشل الكلوي الحاد ، قد يتطور عدم انتظام ضربات القلب وارتفاع ضغط الدم الشرياني والتهاب التامور وفشل القلب الاحتقاني.
اضطرابات الجهاز الهضمي. المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد يعانون من عدم الراحة في البطن وفقدان الشهية والغثيان والقيء. في الحالات الشديدة ، يتطور التهاب المعدة والأمعاء اليوريمي ، معقدًا بالنزيف.
علاج الفشل الكلوي الحاد (ARF)
أهم شيء في علاج الفشل الكلوي الحاد هو تحديد جميع الأعراض في الوقت المناسب ، والقضاء على الأسباب التي أدت إلى تلف الكلى.
العلاج في المرحلة الأولية. يهدف العلاج إلى القضاء على سبب ضعف وظائف الكلى. في حالة الصدمة ، من الضروري تطبيع ضغط الدم وتجديد حجم الدم المنتشر. في حالة التسمم بالسموم الكلوية ، يتم غسل معدة المريض وأمعائه. في جراحة المسالك البولية ، يتم استخدام تصحيح الدم خارج الجسم ، والذي يسمح لك بتنظيف الجسم بسرعة من السموم التي تسببت في تطور الفشل الكلوي الحاد. لهذا الغرض ، يتم إجراء امتصاص الدم وفصادة البلازما. في حالة وجود انسداد ، يتم استعادة المرور الطبيعي للبول. لهذا الغرض ، تتم إزالة الحصوات من الكلى والحالب ، وإزالة تضيقات الحالب ، وإزالة الأورام جراحيًا.
العلاج في مرحلة قلة البول. يوصف المريض فوروسيميد ومدرات البول التناضحية لتحفيز إدرار البول. يُعطى الدوبامين لتقليل تضيق الأوعية الكلوية. من المهم مراعاة الخسائر أثناء التعرق والتنفس (400 مل) عند تحديد حجم السائل المحقون ، بالإضافة إلى الفقد أثناء القيء وحركة الأمعاء والتبول. يقتصر المريض على تناول البوتاسيوم من الطعام ، ويتم تحويله إلى نظام غذائي صارم خالٍ من البروتين. يتم تصريف الجروح وإزالة مناطق النخر. عند اختيار جرعة من المضادات الحيوية ، تؤخذ شدة تلف الكلى في الاعتبار.
مؤشرات لغسيل الكلى. يتم إجراء غسيل الكلى في مريض مصاب بفشل كلوي حاد عندما يرتفع مستوى اليوريا إلى 24 مليمول / لتر ، والبوتاسيوم - حتى 7 مليمول / لتر. أعراض التبول في الدم والحماض والجفاف المفرط هي مؤشرات لغسيل الكلى. في الوقت الحالي ، لمنع المضاعفات الناتجة عن الاضطرابات الأيضية ، يقوم أطباء الكلى بإجراء غسيل الكلى المبكر والوقائي بشكل متزايد.
تشخيص الفشل الكلوي الحاد
تتأثر نتائج مرض ARF بعمر المريض ودرجة الخلل الكلوي ووجود المضاعفات المصاحبة. تعتمد النتيجة المميتة على شدة الحالة المرضية التي تسببت في تطور الفشل الكلوي الحاد.
إذا تم التشخيص في الوقت المناسب عند الكشف عن الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء العلاج بشكل صحيح في ظروف ثابتة ، يتم ضمان شفاء المرضى بنسبة 40٪. لوحظ استعادة جزئية لوظائف الكلى في 10-15٪ من الحالات ، ويحتاج 1-3٪ من المرضى إلى غسيل الكلى المستمر.
الوقاية من الفشل الكلوي الحاد
يشمل تنفيذ الإجراءات الوقائية من أجل تجنب مرض الفشل الكلوي الحاد الحاجة إلى القضاء التام على العوامل المسببة المختلفة. إذا كان المريض يعاني من مرض مزمن في الكلى ، فبعد اجتياز الفحص واستشارة الطبيب ، من الضروري تقليل جرعة الأدوية الموصوفة مسبقًا تدريجيًا.
أيضًا ، لمنع ظهور الفشل الكلوي الحاد ، من الضروري الخضوع لفحص تباين بالأشعة السينية سنويًا ، قبل يوم واحد من الإجراء عن طريق إدخال محلول الصوديوم منخفض التوتر ، بحيث يتطور عدد كبير من حالات التبول.
من خلال الوقاية الفعالة والعلاج المناسب في الوقت المناسب لمرض مثل الفشل الكلوي الحاد ، من الممكن منع جميع عواقبه الخطيرة ، والحفاظ على وظائف الكلى في حالة طبيعية.
الفشل الكلوي- حالة مرضية تحدث في أمراض مختلفة وتتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى.
الكلى هي عضو في الجهاز البولي. وظيفتها الرئيسية هي تكوين البول. 
يذهب مثل هذا:
- يصل الدم الذي يدخل أوعية الكلى من الشريان الأورطي إلى الكبيبة من الشعيرات الدموية ، وتحيط به كبسولة خاصة (كبسولة شومليانسكي-بومان). تحت ضغط مرتفع ، يتسرب الجزء السائل من الدم (البلازما) مع المواد المذابة فيه إلى الكبسولة. هذه هي الطريقة التي يتكون بها البول الأساسي.
- ثم ينتقل البول الأساسي عبر نظام الأنابيب الملتوية. هنا يتم امتصاص الماء والمواد الضرورية للجسم مرة أخرى في الدم. يتكون البول الثانوي. بالمقارنة مع الأساسي ، فإنه يفقد الحجم ويصبح أكثر تركيزًا ، ولا يتبقى فيه سوى المنتجات الأيضية الضارة: الكرياتين ، واليوريا ، وحمض البوليك.
- من الجهاز الأنبوبي ، يدخل البول الثانوي الكؤوس الكلوية ، ثم في الحوض والحالب.
- إفراز منتجات التمثيل الغذائي الضارة من الجسم.
- تنظيم ضغط الدم الأسموزي.
- إنتاج الهرمونات. على سبيل المثال ، الرينين ، الذي يشارك في تنظيم ضغط الدم.
- تنظيم محتوى الأيونات المختلفة في الدم.
- المشاركة في تكون الدم. تفرز الكلى مادة إرثروبويتين النشطة بيولوجيًا ، والتي تنشط تكوين خلايا الدم الحمراء (خلايا الدم الحمراء).
أسباب الفشل الكلوي
أسباب الفشل الكلوي الحاد
تصنيف الفشل الكلوي الحاد حسب السبب:- قبل كل شيء... وهو ناتج عن ضعف تدفق الدم الكلوي. عدم حصول الكلى على ما يكفي من الدم. نتيجة لذلك ، تتعطل عملية تكوين البول ، وتحدث تغيرات مرضية في أنسجة الكلى. يحدث في حوالي نصف (55٪) المرضى.
- كلوي... يرتبط بأمراض أنسجة الكلى. تتلقى الكلى ما يكفي من الدم ، لكنها لا تستطيع إنتاج البول. يحدث في 40٪ من المرضى.
- ما بعد الكلى... يتكون البول في الكلى ، ولكن لا يمكن أن يتدفق بسبب انسداد في مجرى البول. في حالة حدوث عائق في أحد الحالبين ، فسيتم الاستيلاء على وظيفة الكلى المصابة من قبل شخص سليم - لن يحدث الفشل الكلوي. تحدث هذه الحالة في 5٪ من المرضى.
في الصورة: أ - الفشل الكلوي السابق. ب - الفشل الكلوي التالي للكلية. ج- الفشل الكلوي.أسباب الفشل الكلوي الحاد:
| قبل كل شيء |
|
| كلوي |
|
| ما بعد الكلى |
|
أسباب الفشل الكلوي المزمن
أعراض الفشل الكلوي
أعراض الفشل الكلوي الحاد
تعتمد أعراض الفشل الكلوي الحاد على المرحلة:- المرحلة الأولية؛
- مرحلة تقليل الحجم اليومي للبول أقل من 400 مل (مرحلة القلة) ؛
- مرحلة استعادة حجم البول (مرحلة البولي يوريك) ؛
- مرحلة الشفاء التام.
| المسرح | أعراض |
| أولي | في هذه المرحلة ، على هذا النحو ، لا يوجد حتى الآن فشل كلوي. يشعر الشخص بالقلق من أعراض المرض الأساسي. لكن التشوهات في أنسجة الكلى تحدث بالفعل. |
| قلة | يزداد ضعف الكلى ، وتقل كمية البول. نتيجة لذلك ، يتم الاحتفاظ بمنتجات التمثيل الغذائي الضارة في الجسم ، وتحدث انتهاكات لتوازن الماء والملح. أعراض:
|
| بوليوريك | يتم تطبيع حالة المريض ، وزيادة كمية البول ، كقاعدة عامة ، حتى أكثر من المعتاد. في هذه المرحلة ، جفاف الجسم ، يمكن أن تتطور العدوى. |
| التعافي الكامل | الاستعادة النهائية لوظائف الكلى. عادة ما تستمر من 6 إلى 12 شهرًا. إذا تم إيقاف عمل معظم أنسجة الكلى أثناء الفشل الكلوي الحاد ، فمن المستحيل الشفاء التام. |
أعراض الفشل الكلوي المزمن
- في المرحلة الأولية ، الفشل الكلوي المزمن ليس له أي مظاهر. يشعر المريض بأنه طبيعي نسبيًا. تظهر الأعراض الأولى عادة عندما يتوقف 80٪ -90٪ من أنسجة الكلى عن أداء وظائفها. ولكن حتى ذلك الوقت ، يمكن إجراء التشخيص إذا تم إجراء الفحص.
- عادة ما يكون أول ما يظهر هو الأعراض العامة: الخمول ، والضعف ، والتعب ، والشعور بالضيق المتكرر.
- ضعف إفراز البول. في اليوم يتكون أكثر مما ينبغي (2-4 لترات). هذا يمكن أن يؤدي إلى الجفاف. لوحظ كثرة التبول في الليل. في المراحل المتأخرة من الفشل الكلوي المزمن ، تنخفض كمية البول بشكل حاد - وهذه علامة سيئة.
- استفراغ و غثيان.
- ارتعاش العضلات.
- حكة في الجلد.
- جفاف ومرارة في الفم.
- ألم المعدة.
- إسهال.
- الأنف ، نزيف في المعدة بسبب انخفاض تخثر الدم.
- نزيف على الجلد.
- زيادة التعرض للعدوى. غالبًا ما يعاني هؤلاء المرضى من التهابات الجهاز التنفسي والالتهاب الرئوي.
- في المرحلة المتأخرة: تسوء الحالة. هناك نوبات ضيق في التنفس وربو قصبي. قد يفقد المريض وعيه ويسقط في غيبوبة.
تشخيص الفشل الكلوي
| طريقة التشخيص | فشل كلوي حاد | الفشل الكلوي المزمن |
| تحليل البول العام | في التحليل العام للبول في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، من الممكن تحديد:
 |
|
| الفحص الجرثومي للبول | إذا كان ضعف وظائف الكلى ناتجًا عن عدوى ، فسيتم اكتشاف العامل الممرض أثناء الدراسة. أيضًا ، يتيح لك هذا التحليل تحديد العدوى التي نشأت على خلفية الفشل الكلوي ، لتحديد حساسية العامل الممرض للأدوية المضادة للبكتيريا.  |
|
| تحليل الدم العام | في حالة الفشل الكلوي الحاد والمزمن ، يكشف فحص الدم العام عن تغييرات:
 |
|
| كيمياء الدم | يساعد على تقييم التغيرات المرضية في الجسم الناتجة عن ضعف وظائف الكلى. في اختبار الدم البيوكيميائي في حالة الفشل الكلوي الحاد ، يمكن اكتشاف التغيرات:
| في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يكشف اختبار الدم البيوكيميائي عادةً عن التغييرات:
|
| تسمح لك هذه الطرق بفحص الكلى وهيكلها الداخلي وأكواب الكلى والحوض والحالب والمثانة. في حالات الفشل الكلوي الحاد ، غالبًا ما تستخدم الأشعة المقطعية والتصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية لمعرفة سبب تضيق المسالك البولية.  |
|
| الموجات فوق الصوتية دوبلر | الفحص بالموجات فوق الصوتية ، حيث يمكنك من خلاله تقييم تدفق الدم في أوعية الكلى. | |
| الأشعة السينية الصدر | يتم استخدامه للكشف عن اضطرابات الجهاز التنفسي وبعض الأمراض التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي.
|
|
| تنظير الكروموسيت |
| |
| خزعة الكلى | يتلقى الطبيب قطعة من أنسجة الكلى ويرسلها إلى المختبر لفحصها تحت المجهر. في أغلب الأحيان ، يتم ذلك باستخدام إبرة سميكة خاصة يقوم الطبيب بإدخالها في الكلية من خلال الجلد. يتم استخدام الخزعة في الحالات المشكوك فيها ، عندما لا يكون من الممكن تحديد التشخيص.
|
|
| تخطيط القلب الكهربائي (ECG) | هذه الدراسة إلزامية لجميع مرضى الفشل الكلوي الحاد. يساعد على تحديد اضطرابات القلب وعدم انتظام ضربات القلب.  |
|
| اختبار Zimnitsky | يقوم المريض بجمع البول خلال النهار في 8 حاويات (كل منها لمدة 3 ساعات). حدد كثافته وحجمه. يمكن للطبيب تقييم حالة وظائف الكلى ، ونسبة أحجام البول في النهار والليل. | |
علاج الفشل الكلوي
يتطلب الفشل الكلوي الحاد دخول المريض إلى المستشفى على الفور في مستشفى أمراض الكلى. إذا كان المريض في حالة خطيرة يتم وضعه في وحدة العناية المركزة. العلاج يعتمد على سبب ضعف الكلى. في حالة الفشل الكلوي المزمن ، يعتمد العلاج على المرحلة. في المرحلة الأولية ، يتم علاج المرض الأساسي - وهذا سيساعد على منع الخلل الكلوي الحاد ويسهل التعامل معه لاحقًا. مع انخفاض كمية البول وظهور علامات الفشل الكلوي ، من الضروري محاربة التغيرات المرضية في الجسم. وأثناء فترة التعافي ، من الضروري إزالة العواقب.
اتجاهات علاج الفشل الكلوي:
| اتجاه العلاج | نشاط |
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى. |
|
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد |
|
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي الحاد التالي للكلية | من الضروري إزالة العائق الذي يتعارض مع تدفق البول (ورم ، حصوة ، إلخ) ، وغالبًا ما يتطلب ذلك تدخلاً جراحيًا. |
| القضاء على أسباب الفشل الكلوي المزمن | يعتمد على المرض الأساسي. |
| تدابير لمكافحة الاضطرابات التي تحدث في الجسم في حالة الفشل الكلوي الحاد |
|
| القضاء على انتهاكات توازن الماء والملح |
|
| محاربة تحمض الدم | يصف الطبيب العلاج عندما تنخفض حموضة الدم عن القيمة الحرجة 7.2. يتم حقن محلول بيكربونات الصوديوم عن طريق الوريد حتى يرتفع تركيزه في الدم إلى قيم معينة ، ويرتفع الرقم الهيدروجيني إلى 7.35. |
| مكافحة فقر الدم | مع انخفاض مستوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين في الدم ، يصف الطبيب عمليات نقل الدم ، إيبويتين (دواء يشبه هرمون إرثروبويتين الكلوي وينشط تكوين الدم). |
| غسيل الكلى ، غسيل الكلى البريتوني | غسيل الكلى وغسيل الكلى الصفاقي هما طريقتان لتنقية الدم من السموم المختلفة والمواد غير المرغوب فيها. مؤشرات للفشل الكلوي الحاد:
في غسيل الكلى البريتوني ، يتم حقن محلول لتنقية الدم في تجويف البطن. نتيجة للاختلاف في الضغط الاسموزي ، فإنه يلتقط المواد الضارة. ثم يتم إزالته من البطن أو استبداله بآخر جديد.
|
| زرع الكلى | تتم زراعة الكلى في حالة الفشل الكلوي المزمن ، حيث تحدث اضطرابات شديدة في جسم المريض ، ويتضح أنه لن يكون من الممكن مساعدة المريض بطرق أخرى. تؤخذ الكلية من متبرع حي أو جثة. بعد الزرع ، يتم إجراء دورة علاج بالأدوية التي تثبط جهاز المناعة حتى لا يرفض نسيج المتبرع.
|
النظام الغذائي للفشل الكلوي الحاد
تشخيص الفشل الكلوي
تشخيص الفشل الكلوي الحاد
اعتمادًا على شدة الفشل الكلوي الحاد ووجود مضاعفات ، يموت من 25٪ إلى 50٪ من المرضى.أكثر أسباب الوفاة شيوعًا:
- تلف الجهاز العصبي - غيبوبة اليوريمي.
- اضطرابات الدورة الدموية الشديدة.
- الإنتان هو عدوى عامة ، "تسمم الدم" ، حيث تتأثر جميع الأجهزة والأنظمة.
تشخيص الفشل الكلوي المزمن
يعتمد على المرض ، على خلفية حدوث خلل في وظائف الكلى والعمر وحالة جسم المريض. منذ إدخال غسيل الكلى وزرع الكلى ، أصبح معدل وفيات المرضى أقل تواترا.العوامل التي تؤدي إلى تفاقم مسار الفشل الكلوي المزمن:
- ارتفاع ضغط الدم الشرياني؛
- نظام غذائي غير لائق عندما يحتوي الطعام على الكثير من الفوسفور والبروتين ؛
- ارتفاع بروتين الدم
- زيادة وظيفة الغدد الجار درقية.
- إصابة في الكلى
- عدوى في الجهاز البولي.
- تجفيف.
الوقاية من الفشل الكلوي المزمن
إذا بدأ العلاج الصحيح لمرض يمكن أن يؤدي إلى فشل كلوي مزمن في الوقت المناسب ، فقد لا تتأثر وظائف الكلى ، أو على الأقل لن يكون ضعفها شديدًا.بعض الأدوية سامة لأنسجة الكلى ويمكن أن تؤدي إلى الفشل الكلوي المزمن. يجب ألا تتناول أي أدوية بدون وصفة طبية.
في أغلب الأحيان ، يحدث الفشل الكلوي عند الأشخاص الذين يعانون من داء السكري والتهاب كبيبات الكلى وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يحتاج هؤلاء المرضى إلى المراقبة المستمرة من قبل الطبيب ، لإجراء الفحوصات في الوقت المناسب.
- هذه بداية مفاجئة يمكن عكسها أو ضعف شديد أو توقف في وظائف الكلى. تتميز بانتهاك جميع وظائف الكلى (إفرازي ، إفرازي وترشيح) ، تغيرات واضحة في توازن الماء بالكهرباء ، زيادة سريعة في آزوتيميا. يتم إجراء التشخيص وفقًا لبيانات التحليلات السريرية والكيميائية الحيوية للدم والبول ، فضلاً عن الدراسات المفيدة للجهاز البولي. يعتمد العلاج على مرحلة الفشل الكلوي الحاد ، بما في ذلك علاج الأعراض وطرق تصحيح الدم خارج الجسم والحفاظ على ضغط الدم الأمثل وإخراج البول.
التصنيف الدولي للأمراض - 10
N17
معلومات عامة
الفشل الكلوي الحاد هو حالة متعددة الأوجه تتطور فجأة وتتميز بخلل كلوي حاد وتهديد لحياة المريض. يمكن أن تتسبب أمراض الجهاز البولي واضطرابات الجهاز القلبي الوعائي والتأثيرات السامة الداخلية والخارجية وعوامل أخرى في علم الأمراض. انتشار علم الأمراض هو 150-200 حالة لكل مليون من السكان. يعاني كبار السن 5 مرات أكثر من الشباب ومتوسطي العمر. في نصف حالات ARF ، يلزم إجراء غسيل الكلى.
الأسباب
يحدث الفشل الكلوي الحاد قبل الكلى (الدورة الدموية) نتيجة لاضطرابات الدورة الدموية الحادة ، ويمكن أن تتطور في ظروف مصحوبة بانخفاض في النتاج القلبي (مع الانصمام الرئوي ، وفشل القلب ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والسداد القلبي ، والصدمة القلبية). غالبًا ما يكون السبب هو انخفاض كمية السائل خارج الخلية (مع الإسهال والجفاف وفقدان الدم الحاد والحروق والاستسقاء الناجم عن تليف الكبد). يمكن أن يتكون نتيجة توسع الأوعية الشديد في السمية الجرثومية أو صدمة الحساسية.
يحدث الفشل الكلوي الحاد (المتني) بسبب الضرر السام أو الإقفاري للحمة الكلوية ، في كثير من الأحيان بسبب عملية التهابية في الكلى. يحدث عندما تتعرض الحمة الكلوية للأسمدة والفطريات السامة والنحاس والكادميوم واليورانيوم وأملاح الزئبق. يتطور مع تناول الأدوية السامة للكلى غير المنضبط (الأدوية المضادة للسرطان وعدد من المضادات الحيوية والسلفوناميدات). مواد تباين الأشعة السينية وهذه الأدوية ، الموصوفة بالجرعات المعتادة ، يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد في المرضى الذين يعانون من ضعف وظائف الكلى.
بالإضافة إلى ذلك ، يُلاحظ هذا النوع من الفشل الكلوي الحاد عندما تنتشر كمية كبيرة من الميوغلوبين والهيموغلوبين في الدم (مع بيلة كبرية شديدة ، نقل دم غير متوافق ، ضغط مطول للأنسجة أثناء الصدمة ، غيبوبة المخدرات والكحول). أقل شيوعًا ، يكون تطور ARF الكلوي بسبب مرض الكلى الالتهابي.
ما بعد الكلى (الانسداد) يتشكل ARF في انسداد المسالك البولية الحاد. لوحظ وجود انتهاك ميكانيكي لمرور البول مع انسداد ثنائي للحالب بالحجارة. أقل شيوعًا ، يحدث مع أورام البروستاتا والمثانة والحالب والآفات السلية والتهاب الإحليل والتهاب محيط الإحليل والآفات التنكسية للأنسجة خلف الصفاق.
في الإصابات الحادة المصاحبة والتدخلات الجراحية الواسعة ، ينتج علم الأمراض عن عدة عوامل (الصدمة ، الإنتان ، نقل الدم ، العلاج بالأدوية السامة للكلية).
أعراض ARF
هناك أربع مراحل للفشل الكلوي الحاد: الأولي ، قلة البيلة ، مدر للبول ، الانتعاش. في المرحلة الأولية ، يتم تحديد حالة المريض من خلال المرض الأساسي. سريريًا ، لا يتم اكتشاف هذه المرحلة عادةً بسبب عدم وجود أعراض مميزة. فترة الانهيار الدوري قصيرة جدًا ، لذلك تمر مرور الكرام. إن الأعراض غير النوعية للفشل الكلوي الحاد (النعاس والغثيان وقلة الشهية والضعف) تحجبها مظاهر المرض الأساسي أو الإصابة أو التسمم.
في مرحلة قلة البيلة ، نادرًا ما يحدث انقطاع البول. كمية البول المراد فصلها أقل من 500 مل في اليوم. تتميز بالبروتينات الشديدة ، الآزوتيميا ، فرط فوسفات الدم ، فرط بوتاسيوم الدم ، فرط التنسج ، الحماض الاستقلابي. يلاحظ الإسهال والغثيان والقيء. مع الوذمة الرئوية بسبب فرط السوائل ، وضيق في التنفس وظهور حشرجة رطبة. المريض مثبط ، نعسان ، قد يقع في غيبوبة. غالبًا ما يتطور التهاب التامور ، التهاب المعدة والأمعاء البوليمي ، معقد بسبب النزيف. يكون المريض عرضة للعدوى بسبب نقص المناعة. التهاب البنكرياس المحتمل ، التهاب الفم ، النكاف ، الالتهاب الرئوي ، تعفن الدم.
تتطور مرحلة قلة البيلة من الفشل الكلوي الحاد خلال الأيام الثلاثة الأولى بعد التعرض ، وعادة ما تستمر من 10 إلى 14 يومًا. يعتبر التطور المتأخر لمرحلة oligoanuric علامة غير مواتية. يمكن تقصير فترة قلة البول إلى عدة ساعات أو إطالة تصل إلى 6-8 أسابيع. غالبًا ما يحدث قلة البول لفترات طويلة في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية المصاحبة. إذا استمرت المرحلة لأكثر من شهر ، فمن الضروري إجراء التشخيص التفريقي لاستبعاد التهاب كبيبات الكلى التدريجي ، والتهاب الأوعية الدموية الكلوي ، وانسداد الشريان الكلوي ، والنخر المنتشر للقشرة الكلوية.
تستمر المرحلة المدرة للبول حوالي أسبوعين. يزداد إخراج البول اليومي تدريجياً ويصل إلى 2-5 لترات. هناك استعادة تدريجية لتوازن الماء والكهارل. نقص بوتاسيوم الدم محتمل بسبب الفقد الكبير للبوتاسيوم في البول. في مرحلة التعافي ، يحدث مزيد من التطبيع لوظائف الكلى ، والتي تستغرق من 6 أشهر إلى سنة واحدة.
المضاعفات
تعتمد شدة الاضطرابات المميزة للفشل الكلوي (احتباس السوائل ، ازوتيميا ، عدم توازن الماء وتوازن الكهارل) على حالة الهدم ووجود قلة البول. مع قلة البول الشديدة ، هناك انخفاض في مستوى الترشيح الكبيبي ، وينخفض بشكل كبير إطلاق الإلكتروليتات والمياه ومنتجات التمثيل الغذائي للنيتروجين ، مما يؤدي إلى تغييرات أكثر وضوحًا في تكوين الدم.
مع قلة البول ، يزداد خطر تطوير الماء والملح الزائد. يحدث فرط بوتاسيوم الدم بسبب عدم كفاية إفراز البوتاسيوم مع الحفاظ على مستوى إطلاقه من الأنسجة. في المرضى الذين لا يعانون من قلة البول ، يكون مستوى البوتاسيوم 0.3-0.5 مليمول / يوم. قد يشير فرط بوتاسيوم الدم الأكثر وضوحًا في هؤلاء المرضى إلى وجود خارجي (نقل الدم ، الأدوية ، وجود الأطعمة الغنية بالبوتاسيوم في النظام الغذائي) أو حمولة البوتاسيوم الذاتية (انحلال الدم ، تدمير الأنسجة).
تظهر الأعراض الأولى لفرط بوتاسيوم الدم عندما يتجاوز مستوى البوتاسيوم 6.0-6.5 مليمول / لتر. يشكو المرضى من ضعف العضلات. في بعض الحالات ، تتطور الإصابة الرباعية الرخوة. يلاحظ تغييرات تخطيط القلب. يتناقص اتساع الموجات P ، ويزيد الفاصل الزمني P-R ، ويتطور بطء القلب. يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في تركيز البوتاسيوم إلى السكتة القلبية. في المرحلتين الأوليين من الفشل الكلوي الحاد ، لوحظ نقص كالسيوم الدم وفرط فوسفات الدم وفرط مغنسيوم الدم الخفيف.
نتيجة الآزوتيميا الشديدة هي تثبيط تكون الكريات الحمر. يتطور فقر الدم الطبيعي الصبغي الطبيعي. يساهم كبت المناعة في حدوث أمراض معدية لدى 30-70٪ من مرضى الفشل الكلوي الحاد. تؤدي إضافة العدوى إلى تفاقم مسار المرض وغالبًا ما تصبح سبب وفاة المريض. كشف التهابات في منطقة جروح ما بعد الجراحة ، يعاني من تجويف الفم والجهاز التنفسي والمسالك البولية. المضاعفات الشائعة للفشل الكلوي الحاد هي الإنتان.
ويلاحظ النعاس ، والارتباك ، والارتباك ، والخمول ، بالتناوب مع فترات من الإثارة. يعتبر اعتلال الأعصاب المحيطية أكثر شيوعًا عند المرضى الأكبر سنًا. مع الفشل الكلوي الحاد ، قد يتطور فشل القلب الاحتقاني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والتهاب التامور ، وارتفاع ضغط الدم الشرياني. يشعر المرضى بالقلق من الشعور بعدم الراحة في تجويف البطن والغثيان والقيء وفقدان الشهية. في الحالات الشديدة ، يُلاحظ التهاب المعدة والأمعاء اليوريمي ، وغالبًا ما يكون معقدًا بسبب النزيف.
التشخيص
العلامة الرئيسية للفشل الكلوي الحاد هي زيادة البوتاسيوم والمركبات النيتروجينية في الدم على خلفية انخفاض كبير في كمية البول التي يفرزها الجسم حتى حالة انقطاع البول. يتم تقييم كمية البول اليومية وقدرة تركيز الكلى وفقًا لنتائج اختبار Zimnitsky. من المهم مراقبة مؤشرات الكيمياء الحيوية للدم مثل اليوريا والكرياتينين والشوارد ، مما يجعل من الممكن الحكم على شدة الفشل الكلوي الحاد وفعالية العلاج.
تتمثل المهمة الرئيسية في تشخيص ARF في تحديد شكله. لهذا ، يتم إجراء الموجات فوق الصوتية للكلى والتصوير بالموجات فوق الصوتية للمثانة ، مما يجعل من الممكن تحديد أو استبعاد انسداد المسالك البولية. في بعض الحالات ، يتم إجراء قسطرة الحوض الثنائية. إذا تم ، في نفس الوقت ، تمرير كلا القسطرين بحرية إلى الحوض ، ولكن لم يتم ملاحظة تدفق البول من خلالهما ، فمن الآمن استبعاد الشكل التالي للكلية من ARF. إذا لزم الأمر ، يتم تقييم تدفق الدم الكلوي عن طريق الموجات فوق الصوتية للأوعية الكلوية. يُعد النخر الأنبوبي المشتبه به أو التهاب كبيبات الكلى الحاد أو المرض الجهازي مؤشرًا لأخذ خزعة الكلى.
علاج ARF
في المرحلة الأولية ، يهدف العلاج في المقام الأول إلى القضاء على السبب الذي أدى إلى اختلال وظائف الكلى. في حالة الصدمة ، من الضروري تجديد حجم الدم المنتشر وتطبيع ضغط الدم. في حالة التسمم بالسموم الكلوية ، يغسل المريض المعدة والأمعاء. يتيح لك استخدام طرق العلاج الحديثة في جراحة المسالك البولية مثل تصحيح الدم خارج الجسم تطهير الجسم بسرعة من السموم التي تسببت في تطور الفشل الكلوي الحاد. لهذا الغرض ، يتم إجراء امتصاص الدم و. في حالة وجود انسداد ، يتم استعادة المرور الطبيعي للبول. للقيام بذلك ، يزيلون الحصوات من الكلى والحالب ، ويزيلون على الفور تضييق الحالب ويزيلون الأورام.
في مرحلة قلة البول ، لتحفيز إدرار البول ، يوصف المريض فوروسيميد ومدرات البول التناضحية. يُعطى الدوبامين لتقليل تضيق الأوعية الكلوية. عند تحديد حجم السائل المحقون ، بالإضافة إلى الخسائر أثناء التبول والقيء وحركة الأمعاء ، من الضروري مراعاة الخسائر أثناء التعرق والتنفس. يتم نقل المريض إلى نظام غذائي خالٍ من البروتين ، ويكون تناول البوتاسيوم من الطعام محدودًا. تصريف الجروح وإزالة مناطق النخر. عند اختيار جرعة من المضادات الحيوية ، يجب مراعاة شدة تلف الكلى.
يوصف غسيل الكلى عندما يرتفع مستوى اليوريا إلى 24 مليمول / لتر ، والبوتاسيوم - حتى 7 مليمول / لتر. مؤشرات غسيل الكلى هي أعراض التبول ، الحماض والجفاف. في الوقت الحالي ، لمنع المضاعفات الناتجة عن الاضطرابات الأيضية ، يقوم أطباء الكلى بإجراء غسيل الكلى المبكر والوقائي بشكل متزايد.
التنبؤ والوقاية
تعتمد الوفيات في المقام الأول على شدة الحالة المرضية التي تسببت في تطور الفشل الكلوي الحاد. تتأثر نتائج المرض بعمر المريض ، ودرجة الخلل الكلوي ، ووجود المضاعفات. في المرضى الباقين على قيد الحياة ، يتم استعادة وظائف الكلى بالكامل في 35-40٪ من الحالات ، جزئيًا في 10-15٪ من الحالات. 1-3٪ من المرضى يحتاجون إلى غسيل كلوي مستمر. تتمثل الوقاية في علاج الأمراض في الوقت المناسب والوقاية من الحالات التي يمكن أن تسبب الفشل الكلوي الحاد.
أمراض الكلى هي حالة خطيرة تؤدي إلى تدهور نوعية الحياة وتنطوي على مضاعفات خطيرة تصل إلى الوفاة. الأكثر شيوعا هو الفشل الكلوي الحاد.
الفشل الكلوي الحاد (ARF) هو مرض يحدث عندما تتوقف كلية أو كليتان عن العمل أو ينقص الأداء. يتطور المرض بسرعة ، مصحوبًا بتدهور حاد في حالة المريض وتطور تسمم حاد. وفقًا للتصنيف الدولي للأمراض ، فإن تشخيص الفشل الكلوي الحاد هو جرثومي 10 ، يتم تعيين الفئة N17.
عند تشخيص الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، تبدأ الأعراض في الظهور بسرعة كافية. هناك عدة مراحل للمرض ، لكل منها مسار خاص وتتميز بحالة معينة للمريض.
الأولي - يستمر من 2-3 ساعات إلى 3 أيام. يعاني المريض من الضعف والنعاس واضطرابات عسر الهضم على شكل غثيان أو عسر هضم. لا توجد علامات محددة.
Oligoanuric - يتميز بانخفاض حاد في حجم البول وتغير في لونه. يوجد بروتين في OAM ، وتتطور متلازمة acentonic. يحتوي الدم على مستويات عالية من النيتروجين والفوسفات والصوديوم والبوتاسيوم. يتطور تسمم قوي ، يصل إلى غيبوبة ، وتنخفض المناعة العامة.
Popiuric - يتم استبدال الانخفاض في الحجم اليومي للبول فجأة بزيادته ، ويتطور انخفاض ضغط الدم ، بسبب ترشيح المعادن المفيدة ، بما في ذلك البوتاسيوم. قد يتطور عدم انتظام ضربات القلب. مع دورة مواتية وعلاج مناسب ، تتلاشى الأعراض في غضون أسبوع ، وهناك تحسن في الحالة وتعداد الدم.
مرحلة الشفاء - تستمر لمدة عام ، وتتكون من استعادة وظائف الكلى بالكامل. شريطة اتباع التدابير الوقائية ، تكون النتيجة مواتية.
اعتمادًا على أسباب المرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من الفشل الكلوي الحاد:
قبل كلوي ARF - يتميز بتباطؤ حاد في تدفق الدم الكلوي. تشمل الأسباب ما يلي:
- أمراض القلب والأوعية الدموية.
- متلازمة عدم انتظام ضربات القلب.
- انسداد الشريان الرئوي.
- جفاف شديد
- صدمة قلبية.
يتميز الفشل الكلوي الحاد بإطلاق حاد للمواد السامة بسبب الضرر الإقفاري الذي يصيب أنسجة الكلى. الأسباب:
- التسمم بالمبيدات.
- الاستخدام المفرط لعدد من الأدوية ، بما في ذلك المضادات الحيوية ؛
- زيادة محتوى الهيموجلوبين في الدم.
- التهاب الحويضة والكلية الحاد والأمراض الالتهابية الأخرى.
يحدث ARF بعد الحقنة بسبب انسداد المسالك البولية ، والذي ينتج عن:
- أمراض الأورام في الأعضاء الداخلية.
- التهاب الإحليل.
- تضييق الممرات بسبب وفرة الحسابات.
تتنوع أسباب الفشل الكلوي الحاد. بالإضافة إلى كل ما سبق ، يمكن أن يحدث المرض بسبب تغلغل البكتيريا من أعضاء أخرى ، لذلك ، حتى السارس العادي يمكن أن يؤدي إلى تطور المرض.
تشخيص المرض
نظرًا لأنه يمكن بسهولة الخلط بين العلامات الأولية للفشل الكلوي وأعراض الأمراض الأخرى ، يجب إجراء اختبارات معملية خاصة وإجراءات تشخيصية لإجراء التشخيص. أثناء الفحص ، سيقوم الطبيب بجمع تحليل شخصي وعائلي ، وفحص حالة الجلد ، وتحديد وجود الأمراض الجسدية المصاحبة ، والاستماع إلى نبضات القلب ، وتقييم حالة الجهاز اللمفاوي.
علاوة على ذلك ، يتم إجراء اختبار البول العام واختبار الدم البيوكيميائي. هناك انخفاض في الهيموغلوبين ، وتطور زيادة عدد الكريات البيض واللمفوبيا. وفقًا للكيمياء الحيوية ، يتم تشخيص انخفاض في الهيماتوكريت ، مما يشير إلى فرط السوائل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك زيادة في مستوى اليوريا تصل إلى 6.6 مليمول / لتر والكرياتينين - ما يصل إلى 1.45 مليمول / لتر. يمكن الكشف عن زيادة محتوى الكالسيوم والبوتاسيوم والصوديوم والفوسفات وانخفاض الحموضة.
في البول ، تم العثور على القوالب الهيالينية والحبيبية ، وتزداد كريات الدم الحمراء والكريات البيض ، وتقل الجاذبية النوعية بشكل كبير. يمكن زيادة مستوى الحمضات في التهاب الكلية الحاد. عند تشخيص الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، فإن التسبب في المرض يعتمد على العامل المسبب للمرض وشكل المرض. لتحديد ذلك ، وكذلك لتأكيد أو دحض الفشل الكلوي الحاد ، يتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية للكلى والمثانة. هناك زيادة في حجم الأعضاء الداخلية ووجود حصوات في الحوض والمسالك البولية.
من أجل دراسة أفضل ، يتم إجراء تنظير المثانة (فحص المثانة) وتنظير الحالب (تنظير الإحليل) ، بالإضافة إلى طرق بحث النويدات المشعة التي تسمح بتقييم حالة الأعضاء الداخلية عن طريق إدخال عامل تباين.
بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء دراسة للقلب ، وتخطيط القلب ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير بالرنين المغناطيسي ، وتصوير الأوعية ، والأشعة السينية للصدر (لاستبعاد تراكم السوائل في غشاء الجنب في الرئتين) ، ومسح الكلى بالنظائر المشعة. في الحالات الشديدة ، قد يوصى بأخذ خزعة وقسطرة الحوض الثنائية.
ميزات العلاج
عند تشخيص الإصابة بالفشل الكلوي الحاد ، يتم وصف العلاج على الفور. يتم تحديد الأدوية الموصوفة للمرض حسب نوع المرض ومرحلة المرض.
في المرحلة الأولية من الفشل الكلوي الحاد ، يتم أخذ علاج المرض المصاحب الذي تسبب في ضعف وظائف الكلى كأساس. في حالة الصدمة القلبية ، يتم وصف العلاج الذي يهدف إلى تطبيع نشاط القلب ، والقضاء على عدم انتظام ضربات القلب واستعادة تدفق الدم. في حالة التسمم الكيميائي أو الغذائي ، فإنها تخفف من متلازمات التسمم الحاد. في حالة وجود حصوات في الحوض ، يتم تنظيفها ، كما يتم استخدام طرق للتخلص من الحصوات. في حالة التزام عيادة المرض ، يتم وصف العلاج المضاد للسرطان.
إذا تم تشخيص المرض في مرحلة قلة البول ، يتم وصف مدرات البول للمريض ، على وجه الخصوص فيوراسيميد ، مانيتول ، محلول جلوكوز وأنسولين بنسبة 20 ٪. لمنع جفاف الجسم ، يتم حقن المريض عن طريق الوريد بالدوبامين ، وكذلك الأدوية الأخرى التي تعيد توازن الكهارل في الدم. للعمليات الالتهابية الشديدة توصف المضادات الحيوية. يتم إجراء جميع العلاجات حصريًا في بيئة المستشفى لمنع تطور المضاعفات وحدوث آثار جانبية. أيضًا ، يُنصح المريض باتباع أسلوب حياة صحي واتباع نظام غذائي خاص يحتوي على نسبة منخفضة من البروتين والملح.
إذا كانت عيادة المرض تتميز بمظاهر أعراض خطيرة ، فمن المستحسن التدخل الجراحي أو الاتصال بنظام غسيل الكلى. يستخدم هذا الأخير في حالة التسمم المتطور المستمر للجسم ، إذا ارتفع مستوى اليوريا في الاختبارات إلى 24 مليمول / لتر ، وتم تشخيص البوتاسيوم عند 7 مليمول / لتر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف إجراء غسيل الكلى بعدم فعالية العلاج المحافظ ، والحالة الخطيرة للمريض ، وحالة الكيتوسيد المزمن.
ملامح مسار المرض عند الأطفال
يعد الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال مرضًا نادرًا إلى حد ما ، ولكنه خطير جدًا. منذ وقت ليس ببعيد ، كان له عواقب سلبية للغاية ، بما في ذلك الموت. يتجلى المرض على أنه تدهور مفاجئ في الرفاه ، وعدم توازن الكهارل ، والتسمم الشديد والصداع ويتميز بنقص الأكسجة في أنسجة الكلى ، فضلاً عن تلف الأنابيب.
يتطور الفشل الكلوي الحاد عند الأطفال على خلفية أمراض مثل:
- التهاب الكلية؛
- الأمراض المعدية في الجهاز البولي.
- صدمة سامة
- الالتهابات داخل الرحم ونقص الأكسجة.
- الهيموغلوبين والبيلة العضلية.
- نقص التروية الكلوية.
أيضًا ، يمكن أن يكون الاستعداد لظهور المرض هو انخفاض حرارة الجسم العادي ، والاختناق ، وفشل الجهاز التنفسي ، والاختناق - عند الأطفال حديثي الولادة. في المرضى الصغار ، يتم تمييز شكلين من المرض: وظيفي وعضوي.
يحدث الفشل الكلوي الحاد الوظيفي عند الأطفال على خلفية الجفاف وضعف تدفق الدم عبر الأوعية. يتم تشخيص هذا النوع من المرض بشكل سيئ ، ومع ذلك ، يمكن عكسه. الشكل العضوي للمرض يشكل خطرا كبيرا. ظهرت أعراض المرض ، الذي يتجلى في الخمول وشحوب وجفاف الجلد.
قد تحدث كمية قليلة من البول ، والغثيان ، والدوخة ، والقيء ، وعدم انتظام دقات القلب ، وغالبًا ما تحدث متلازمة الأسيتون ، والتي تتجلى في القيء الذي لا يقهر والجفاف الشديد. في الحالات الشديدة بشكل خاص ، يتم سماع حشرجة رطبة في الرئتين ، وهناك خطر الإصابة بغيبوبة اليوريمي.
في حالة ظهور أحد الأعراض على الأقل ، يحتاج الطفل إلى دخول المستشفى على الفور. سيتم توفير رعاية الطوارئ للفشل الكلوي الحاد على الفور. يتضمن تدابير لاستعادة توازن الكهارل ، وتعويض السوائل في الجسم. أيضًا ، يتم وصف العلاج للمرض الأساسي الذي تسبب في حدوث مشكلة في الكلى.
لا تختلف بقية الإجراءات العلاجية عند الأطفال عن البالغين. من المهم شفاء المرض حتى النهاية ، وعدم ترك كل شيء يأخذ مجراه بعد اختفاء الأعراض الرئيسية. في المتوسط ، يستمر علاج الأشكال الشديدة لدى المرضى الصغار من 3 إلى 6 أشهر. إذا لم تتم استعادة الكلى بالكامل ، فقد يتطور شكل مزمن من المرض.
الفشل الكلوي المزمن
إذا تعذر الشفاء التام من الشكل الحاد للمرض ، وإزالة جميع الأسباب المحتملة ، ولوحظ ضعف الكلى لمدة 3 أشهر أو أكثر ، يتطور الشكل المزمن للمرض. تزداد أعراضه ببطء ، وتتراوح بين الضعف المفرط والتعب السريع للمريض وتنتهي بتطور الربو القلبي والوذمة الرئوية. تشمل الأعراض الأخرى لمرض الكلى المزمن ما يلي:
- جفاف ومرارة في الفم.
- نوبات متكررة
- فقدان الشهية؛
- آلام أسفل الظهر؛
- الصداع المتكرر وانخفاض الضغط.
أثناء المرض ، قد يحدث نزيف داخلي ، وقد تنخفض مقاومة الجسم للعدوى المختلفة ، ومن الممكن حدوث دوار متكرر ، حتى فقدان الوعي. تشمل أسباب الفشل الكلوي المزمن مرض السكري ، والأمراض المعدية المختلفة ، وأمراض الجهاز القلبي الوعائي ، والتهاب كبيبات الكلى المزمن ، والتهاب المسالك البولية ، ومرض الكلى المتعدد الكيسات ، والتسمم بالمنتجات السامة.
يتم تشخيص الفشل الكلوي الحاد والمزمن بنفس الطريقة ، بشرط عدم المبالغة في تقدير المؤشرات في الشكل المزمن للمرض ، ولكنها تستمر لفترة أطول. العلاج مشابه أيضًا. إذا تطور المرض بسرعة ، فقد يوصي الطبيب بإزالة الكلى المعطلة أو غسيل الكلى وإجراءات غسيل الكلى البريتوني.
الفرق بين الأخير هو أنه أثناء غسيل الكلى ، يتم تصفية بلازما الدم بشكل دوري من خلال جهاز "الكلى الاصطناعية" من أجل تنقية الدم وإزالة السموم ، بينما في غسيل الكلى البريتوني ، يتم التنظيف مباشرة من خلال الصفاق المريض باستخدام قسطرة خاصة لإجراء محلول غسيل الكلى في دم المريض.
النظام الغذائي للفشل الكلوي
علاج أي شكل من أشكال الفشل الكلوي مستحيل دون الالتزام بنظام غذائي خاص. نظرًا لأن المرض مرتبط بضعف وظائف الكلى ، فإن النظام الغذائي في حالة الفشل الكلوي الحاد يتميز بانخفاض في البروتين (يصل إلى 50 جرامًا يوميًا) والملح ويجب أيضًا الحد من استهلاك الأطعمة الدهنية والحارة والمقلية.
يحتوي الطعام على نسبة عالية من السعرات الحرارية وغني بالدهون الصحية والكربوهيدرات. يجب عدم إهمال الخضار والفواكه الطازجة ، واستخدام مشروبات فاكهة التوت والعصائر والكومبوت ، كما يُنصح بإدراج خبز الحبوب الكاملة في النظام الغذائي ، وكذلك المخبوزات التي تعتمد على دقيق الذرة والأرز.
أساس النظام الغذائي مأخوذ من الحبوب والحساء واليخنات النباتية والمرق قليل الدسم واستخدام البقوليات والمكسرات والفواكه المجففة جائز. بكميات محدودة يمكن تناول الأسماك الدهنية والكافيار ومنتجات الألبان والبذور والبيض.
- المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
- شوكولاتة؛
- مرق غنية بالعظام واللحوم.
- مشروبات كحولية؛
- توابل حارة
- الأطعمة المدخنة والمعلبة.
- الفطر.
خلاف ذلك ، يجب اختيار التغذية للفشل الكلوي الحاد والمزمن لكل مريض على حدة. وتجدر الإشارة إلى أنه خلال فترات التفاقم ، يجب شد النظام الغذائي ، وإزالة الملح تمامًا ، وتقليل كمية البروتينات إلى 20 جرامًا في اليوم ، ومن المرجح أن يكون استخدام البروتينات الحيوانية مقبولاً أكثر من النبات. البروتينات. هذا هو السبب في الشكل الحاد للمرض لا ينبغي للمرء أن يتكئ على الفول والمكسرات المختلفة والفواكه المجففة. ومع ذلك ، يجب أن يكون الطعام ممتعًا ، لذلك يجدر تجربة الوصفات للحصول على وجبات لذيذة من المكونات المتاحة.
مضاعفات الفشل الكلوي
تتطور مضاعفات الفشل الكلوي الحاد والمزمن في غياب العلاج في الوقت المناسب وعدم اتباع توصيات الأخصائي.
في حالة الشكل الحاد ، يعتمد مستوى الخطر على درجة المرض ، وحالة التقويض ، ووجود قلة البول والمتلازمة الكلوية. في هذه الحالة ، هناك خطر التسمم الخطير بالمنتجات الأيضية والمعادن ، التي يتزايد تركيزها في الدم باطراد. يحدث فرط بوتاسيوم الدم دون الاهتمام المناسب في حالة الفشل الكلوي الحاد. بعد الوصول إلى القيم الحرجة ، يمكن أن تؤدي هذه الحالة إلى مشاكل خطيرة في القلب تصل إلى الوفاة.
يمكن أن تسبب الأمراض تغيرات شديدة في الدم ، مما يؤدي إلى فقر الدم أو التسبب في اضطرابات المناعة. يجب على المرضى الذين يعانون من شكل مزمن من المرض توخي الحذر الشديد وتجنب الاتصال بالأشخاص غير الأصحاء. أجسامهم ، أكثر من غيرهم ، عرضة للعدوى ، والتي يمكن أن تتطور بسرعة وتؤدي إلى وفاة المريض.
ومن الممكن أيضًا الإصابة بأمراض عصبية وحدوث قصور القلب الحاد. في الحالات الشديدة من الفشل الكلوي الحاد ، يتطور التهاب المعدة والأمعاء ، مما يسبب نزيفًا معويًا ، مما يزيد من تعقيد حالة المريض.
في حالة وجود شكل مزمن من المرض ، هناك ترشيح نشط للكالسيوم من الجسم ، مما يؤدي إلى زيادة هشاشة العظام. من جانب علم الأعصاب ، قد تظهر نوبات متكررة وفقدان كامل أو جزئي للوعي والتخلف العقلي. تحتاج النساء الحوامل المصابات بالفشل الكلوي المزمن إلى عناية خاصة. يمكن أن يؤدي تطور المرض أو حدوث تفاقم إلى الإجهاض وتهديد حياة الأم.
منع المرض
إذا توقفت أعراض الشكل الحاد للمرض أو أزيلت فترة التفاقم في المرضى المزمنين ، يجب على المريض اتخاذ مجموعة كاملة من الإجراءات حتى لا يعود المرض قريبًا أو حتى يتراجع تمامًا:
- اتبع نظامًا غذائيًا صارمًا. حتى لو كان هناك تحسن مطرد ، يجب ألا تعتمد على الأطعمة البروتينية. وإذا كان المريض لا يزال يسمح لنفسه باللحوم ، فاتركه مسلوقًا أو مخبوزًا ، جيدًا ، لا يدخن أو حار بأي حال من الأحوال.
- الإقلاع عن الكحول أو التقليل من استهلاكه.
- قلل من تناول المشروبات التي تحتوي على الكافيين.
- حافظ على الوزن. إذا سمحت الحالة ، يجب عليك ممارسة الرياضة أو على الأقل المشي أكثر في الهواء الطلق.
- اتبع بعناية جميع توصيات الطبيب المعالج ، وتناول جميع الأدوية الموصوفة للعلاج دون إغفال.
- الإقلاع عن التدخين.
- تجنب التواجد في غرف مليئة بالدخان والتعامل مع المبيدات الحشرية.
- تقليل مخاطر التعرض للسموم من الخارج.
- في حالة وجود بؤر التهاب في أي منطقة من الجسم ، يجب إيقافها على الفور لتجنب انتشار العدوى.
الفشل الكلوي الحاد هو مرض خطير يؤدي إلى خلل خطير في وظائف الجسم قد يصل إلى الوفاة. لا أحد محصن ضد المرض. لكن من الممكن التخلص من المضاعفات. الشيء الرئيسي هو اللجوء إلى أخصائي ضيق في الوقت المناسب واتباع جميع التوصيات ليس فقط في مرحلة التفاقم ، ولكن أيضًا طوال فترة إعادة التأهيل بأكملها.
تحميل ...