ملاحظات المحاضرة حول الطب النفسي مخصصة لطلاب الكليات والجامعات الطبية. يناقش هذا المنشور قضايا التصنيف الحديث للاضطرابات النفسية ، والمتلازمات الرئيسية للأمراض العقلية ، والاضطرابات العاطفية ، فضلاً عن الجوانب الحديثة لعلم المخدرات. سيكون الكتاب مساعدًا لا غنى عنه لمن يرغبون في الاستعداد سريعًا للامتحان واجتيازه بنجاح.
محاضرة رقم 1. علم النفس المرضي العام
تنظيم الرعاية النفسية. الأحكام الرئيسية لقانون الاتحاد الروسي بشأن الرعاية النفسية. المتلازمات النفسية المرضية الرئيسية. مفهوم علم التصنيف. مسببات المرض العقلي. مبادئ التصنيف الحديث للاضطرابات النفسية. علم النفس المرضي العام.
1. موضوع وأهداف الطب النفسي. تاريخ التطور
الطب النفسي هو تخصص طبي يدرس التشخيص والعلاج ، المسببات ، التسبب في الأمراض العقلية وانتشارها ، بالإضافة إلى تنظيم رعاية الصحة العقلية للسكان.
الطب النفسي المترجم حرفيا من اليونانية هو شفاء الروح. لا يتوافق هذا المصطلح مع فهمنا الحالي للأمراض العقلية. لفهم أصل هذا التعريف ، من الضروري أن نتذكر تاريخ تكوين النظرة البشرية للعالم. في العصور القديمة ، رأى الناس الظواهر والأشياء المحيطة ، مما منحهم روحًا. بدت ظواهر مثل الموت والنوم غامضة وغير مفهومة للإنسان البدائي. وفقًا للمعتقدات القديمة ، ترى الروح ، التي تطير من الجسد في المنام ، أحداثًا مختلفة ، وتتجول في مكان ما ، وتشارك فيها ، وهذا ما يلاحظه الشخص في الحلم. في اليونان القديمة ، كان يُعتقد أنه إذا استيقظت شخصًا نائمًا ، فقد لا يكون لدى الروح وقت للعودة إلى الجسد ، وفي تلك الحالات التي غادرت فيها الروح ولم تعد ، مات الشخص. في اليونان القديمة نفسها ، بعد ذلك بقليل ، جرت محاولة للجمع بين التجارب العقلية والأمراض العقلية مع عضو أو آخر من أعضاء جسم الإنسان ، على سبيل المثال ، اعتبر الكبد عضو الحب ، وفقط في الصور اللاحقة القلب ، المثقوب بسهم كيوبيد ، يصبح عضو الحب.
الطب النفسي هو تخصص طبي هو جزء من الطب السريري. بالإضافة إلى طرق البحث الأساسية المستخدمة في الطب السريري ، مثل الفحص والجس والتسمع ، يتم استخدام عدد من التقنيات لدراسة المرض النفسي لتحديد الحالة العقلية للمريض وتقييمها - الملاحظة والمحادثة معه. في حالة الاضطرابات النفسية نتيجة مراقبة المريض يمكنك اكتشاف أصالة أفعاله وسلوكه. في حالة انزعاج المريض من الهلوسة السمعية أو الشمية ، قد يسد أذنيه أو أنفه. عند الملاحظة ، يمكن ملاحظة أن المرضى يغلقون النوافذ وفتحات التهوية بحيث لا يخترق الغاز الذي يُزعم أنه أطلقه الجيران إلى الشقة. قد يشير هذا السلوك إلى وجود هلوسة شمية. في حالة مخاوف الهوس ، يمكن للمرضى القيام بحركات غير مفهومة للآخرين ، وهي طقوس. ومن الأمثلة على ذلك غسل اليدين اللانهائي خوفًا من التلوث ، والدوس فوق الشقوق في الأسفلت ، "حتى لا تحدث مشاكل".
عند التحدث مع طبيب نفساني ، يمكن للمريض أن يطلعه بنفسه على تجاربه ومخاوفه ومخاوفه ومزاجه السيئ وشرح السلوك الخاطئ وكذلك التعبير عن المواقف غير الملائمة للحكم والتجارب الوهمية.
من أجل التقييم الصحيح لحالة المريض ، من الأهمية بمكان جمع معلومات حول حياته السابقة ، وموقفه من الأحداث الجارية ، والعلاقات مع الأشخاص من حوله.
كقاعدة عامة ، عند جمع مثل هذه المعلومات ، يتم الكشف عن تفسيرات مؤلمة لبعض الأحداث والظواهر. في هذه الحالة ، لا يتعلق الأمر بالتاريخ بقدر ما يتعلق بالحالة العقلية للمريض.
من النقاط المهمة في تقييم الحالة العقلية للمريض بيانات التاريخ الموضوعي ، بالإضافة إلى المعلومات التي تم الحصول عليها من الأقارب المقربين للمريض ومن حوله.
أحيانًا يلتقي الأطباء بظاهرة فقدان الوعي - إنكار المرض من قبل المريض نفسه وأقاربه المقربين ، وهو أمر نموذجي لمثل هذه الأمراض العقلية مثل الصرع ، قلة النوم ، الفصام. في الممارسة الطبية ، هناك حالات لا يبدو فيها أن والدي المريض يرون العلامات الواضحة للمرض ، وأن يكونوا أشخاصًا متعلمين بما فيه الكفاية وحتى أطباء. في بعض الأحيان ، على الرغم من إنكار حقيقة إصابة أحد الأقارب بالمرض ، يوافق بعضهم على إجراء التشخيص والعلاج اللازمين. في مثل هذه الحالات ، يجب أن يظهر الطبيب النفسي أقصى قدر من الاحتراف والمرونة واللباقة. لا بد من إجراء العلاج دون تحديد التشخيص ، دون الإلحاح عليه ودون إقناع الأقارب بأي شيء ، بناءً على مصلحة المريض. في بعض الأحيان ، يرفض الأقارب ، الذين ينكرون المرض ، إجراء العلاج اللازم. يمكن أن يؤدي هذا السلوك إلى تفاقم أعراض المرض وانتقاله إلى مسار مزمن.
الأمراض العقلية ، على عكس الأمراض الجسدية ، والتي هي حلقة في حياة المريض ، تستمر لسنوات ، وأحيانًا مدى الحياة. يثير هذا المسار الطويل من المرض العقلي ظهور عدد من المشاكل الاجتماعية: العلاقة مع العالم الخارجي ، والناس ، وما إلى ذلك.
تلعب الصفات الشخصية للمريض ، ومستوى نضج الشخصية ، وكذلك السمات الشخصية المتكونة دورًا كبيرًا في عملية تقييم المرض العقلي وعواقبه ، وهو ما يتجلى بوضوح في دراسة المتغيرات السريرية للعصاب.
تدريجيًا (مع تطور ودراسة الطب النفسي) ، ظهرت عدة اتجاهات مستقلة: الطب النفسي للأطفال والمراهقين ، طب الشيخوخة ، الطب الشرعي ، الطب النفسي العسكري ، علم المخدرات ، العلاج النفسي. تستند هذه التوجيهات على المعرفة النفسية العامة ويتم تطويرها في ممارسة الطبيب.
ثبت أن هناك علاقة وثيقة بين الأمراض الجسدية والعقلية ، حيث أن أي اضطراب جسدي له تأثير واضح على شخصية المريض ونشاطه العقلي. تختلف شدة الاضطرابات النفسية في الأمراض المختلفة. على سبيل المثال ، في أمراض الجهاز القلبي الوعائي ، مثل ارتفاع ضغط الدم وتصلب الشرايين ، ينتمي الدور الحاسم إلى العامل الجسدي. تكون ردود الفعل الشخصية أكثر وضوحًا في تلك الأمراض التي تؤدي إلى عيوب في الوجه وندوب مشوهة.
العديد من العوامل تؤثر على رد فعل الفرد والمرض:
1) طبيعة المرض وشدته ومعدل تطوره ؛
2) فكرة هذا المرض في المريض نفسه ؛
3) طبيعة العلاج وبيئة العلاج النفسي في المستشفى.
4) الصفات الشخصية للمريض ؛
5) الموقف من مرض المريض وأقاربه وزملائه.
وفقًا لـ L.L.Rokhlin ، هناك خمسة خيارات لرد فعل الشخص تجاه المرض:
1) الاكتئاب.
2) الوهن النفسي.
3) المراق.
4) هستيرية.
5) الابتهاج والتشوه.
المصطلح "الذهان المشروط جسديًا" ، والذي يستخدم على نطاق واسع اليوم ، اقترحه ك. شنايدر. من أجل إجراء مثل هذا التشخيص ، فإن الشروط التالية ضرورية:
1) أعراض مرض جسدي واضح.
2) علاقة واضحة في الوقت المناسب بين الاضطرابات الجسدية والعقلية ؛
3) المسار الموازي للاضطرابات النفسية والجسدية ؛
4) أعراض خارجية أو عضوية.
يمكن أن تكون الأمراض العقلية والاضطرابات النفسية المحددة جسديًا نفسية وعصبية وسيكوباتية بطبيعتها ، وبالتالي ، سيكون من الصحيح التحدث ليس عن طبيعة الاضطرابات العقلية ، ولكن عن مستوى الاضطرابات العقلية. المستوى الذهاني للاضطرابات العقلية هو حالة لا يكون فيها المريض قادرًا على تقييم نفسه بشكل كافٍ ، والبيئة ، وموقف الأحداث الخارجية تجاه نفسه وحالته. يصاحب هذا المستوى من الاضطرابات النفسية انتهاك لردود الفعل العقلية ، والسلوك ، وكذلك عدم تنظيم نفسية المريض. ذهان- اضطراب مؤلم في النفس ، يتجلى كليًا أو في الغالب في انعكاس غير كافٍ للعالم الحقيقي مع انتهاك للسلوك ، وتغيير في جوانب مختلفة من النشاط العقلي. كقاعدة عامة ، يصاحب الذهان ظهور ظواهر ليست من سمات النفس الطبيعية: الهلوسة والأوهام والاضطرابات النفسية الحركية والعاطفية.
يتميز المستوى العصابي للاضطرابات العقلية بحقيقة أنه يتم الحفاظ على التقييم الصحيح لحالة الفرد باعتباره سلوكًا مؤلمًا وصحيحًا ، بالإضافة إلى الاضطرابات في مجال المظاهر اللاإرادية والحسية والعاطفية. هذا المستوى من الاضطرابات النفسية والاضطرابات النفسية لا يترافق مع تغيير في الموقف تجاه الأحداث. وفقًا لتعريف A.A. Portnov ، فإن هذه الاضطرابات هي انتهاك للتكيف غير الطوعي.
يتجلى المستوى النفسي للاضطرابات النفسية في التنافر المستمر في شخصية المريض ، والذي يتم التعبير عنه في انتهاك للتكيف مع البيئة ، والذي يرتبط بالعاطفة المفرطة والتقييم العاطفي للبيئة. يمكن ملاحظة مستوى الاضطرابات النفسية الموصوفة أعلاه لدى المريض طوال حياته أو تنشأ فيما يتعلق بأمراض جسدية سابقة ، وكذلك مع حالات شذوذ في نمو الشخصية.
الاضطرابات الذهانية الشديدة على شكل الذهان أقل شيوعًا من الاضطرابات الأخرى. في كثير من الأحيان ، يلجأ المرضى أولاً وقبل كل شيء إلى الممارسين العامين ، وهو ما يرتبط بظهور المرض في شكل ظهور أعراض نباتية وجسدية.
يتأثر مسار الأمراض الجسدية سلبًا بالصدمات النفسية. نتيجة لتجارب المريض غير السارة ، ينزعج النوم ، وتقل الشهية ، ويقل النشاط ومقاومة الجسم للأمراض.
تختلف المراحل الأولية لتطور المرض النفسي من حيث أن الاضطرابات الجسدية أكثر وضوحًا مقارنة بالاضطرابات النفسية.
1. عاملة تموين شابة تشكو من خفقان القلب وارتفاع ضغط الدم. في الاستقبال مع المعالج ، لم يلاحظ أي مرض ، اعتبر الطبيب هذه الاضطرابات وظيفية مرتبطة بالعمر. في وقت لاحق ، اختفت وظيفة الدورة الشهرية. في حفل الاستقبال في طبيب أمراض النساء ، لم يتم الكشف عن علم الأمراض. بدأت الفتاة في زيادة الوزن بسرعة ، كما لم يلاحظ طبيب الغدد الصماء أي انحرافات. لم ينتبه أي من المتخصصين إلى الحالة المزاجية المنخفضة والتخلف الحركي وانخفاض الأداء. تم تفسير الانخفاض في القدرة على العمل من خلال قلق الفتاة ووجود أمراض جسدية. بعد محاولة الانتحار ، تم استشارة الفتاة ، بإصرار من الأقارب ، من قبل طبيب نفسي ، وشخصها على أنها مكتئبة.
2. بدأ رجل يبلغ من العمر 56 عامًا ، بعد إجازة في البحر ، يشكو من آلام في الصدر وضعف صحته ، ولذلك تم نقله إلى القسم العلاجي بالمستشفى الإكلينيكي بالمدينة. بعد الفحص ، لم يتم تأكيد وجود أمراض القلب. زاره أقاربه ، وأكدوا له أن كل شيء على ما يرام ، على الرغم من أن الرجل يشعر بتدهور شديد كل يوم. ثم خطرت له فكرة أن من حوله يعتبرونه مزيفًا ويعتقدون أنه يشكو تحديدًا من آلام في القلب حتى لا يعمل. في حالة المريض كل يوم وخاصة في الصباح كان هناك تدهور في حالته الصحية.
بشكل غير متوقع في الصباح ، دخل المريض غرفة العمليات وحاول الانتحار بأخذ مشرط. استدعى طاقم المستشفى سيارة إسعاف للمريض مع فريق الطب النفسي ، الذي اكتشف لاحقًا أن المريض مصاب بالاكتئاب. كان هذا المرض لدى المريض مصحوبًا بكل علامات حالة الاكتئاب ، مثل الكآبة ، والتخلف الحركي ، وانخفاض النشاط الفكري ، وتباطؤ النشاط العقلي ، وفقدان الوزن.
3. خلال عرض الفيلم ، بدأ الطفل في التقيؤ. بهذه الشكوى ذهب والديه إلى الطبيب. في المستشفى ، تم إجراء دراسة للمعدة والكبد ، وفحص الطفل من قبل أخصائي أمراض الأعصاب. بعد هذه الإجراءات ، لم يتم العثور على علم الأمراض. عند جمع سوابق الطفل من والدي الطفل ، كان من الممكن معرفة أن القيء حدث لأول مرة بعد أن أكل الطفل لوحًا من الشوكولاتة والآيس كريم والتفاح والحلوى في السينما. أثناء مشاهدة فيلم ، أصيب الطفل بالقيء ، والذي اتخذ لاحقًا طابع رد الفعل الشرطي.
في أي مجال من مجالات الطب الذي يعمل به ، ومهما كان التخصص الذي يفضله الطبيب ، يجب أن ينطلق من حقيقة أنه يتعامل بشكل أساسي مع شخص حي ، شخص ، بكل خفاياه الفردية. يحتاج كل طبيب إلى معرفة بعلوم الطب النفسي ، لأن معظم المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية لا يتجهون أولاً إلى الأطباء النفسيين ، بل إلى ممثلين عن تخصص طبي آخر. غالبًا ما يستغرق المريض وقتًا طويلاً حتى تتم مراقبته من قبل طبيب نفسي. كقاعدة عامة ، يتعامل الممارس العام مع المرضى الذين يعانون من أشكال بسيطة من الاضطرابات النفسية - العصاب واعتلال النفس. يتعامل الطب النفسي الصغير أو الحدودي مع هذه الحالة المرضية.
جادل الطبيب النفسي السوفيتي OV Kerbikov بأن الطب النفسي الحدودي هو مجال الطب الذي تشتد فيه الحاجة إلى اتصال طبيب نفسي مع الممارسين العامين. هذا الأخير في هذه الحالة هو في طليعة الصحة العقلية للسكان.
لتجنب سوء التعامل مع المريض ، يحتاج الطبيب إلى معرفة بعلوم الطب النفسي بشكل عام والحدود بشكل خاص. إذا تعرض المريض العقلي لسوء المعاملة ، فمن الممكن إثارة ظهور علاجي المنشأ ، وهو مرض يسببه الطبيب بشكل لا إرادي. يمكن تسهيل ظهور هذه الحالة المرضية ليس فقط عن طريق تخويف الكلمات المريضة ، ولكن أيضًا من خلال تعابير الوجه والإيماءات. يجب على الطبيب ، الشخص المسؤول بشكل مباشر عن صحة مريضه ، ألا يتصرف بنفسه بشكل صحيح فحسب ، بل يجب أن يتحكم أيضًا في سلوك الممرضة ويعلمها تعقيدات التواصل مع المريض ، مع مراعاة جميع قواعد علم الأخلاق. من أجل تجنب صدمة إضافية لنفسية المريض ، يجب على الطبيب أن يفهم الصورة الداخلية للمرض ، أي كيف يرتبط مريضه بمرضه ، وما هو رد فعله عليه.
غالبًا ما يكون الممارسون العامون أول من يواجه الذهان في مراحله الأولى ، عندما تكون المظاهر المؤلمة غير واضحة جدًا بعد ، وغير ملحوظة للغاية. في كثير من الأحيان ، قد يواجه الطبيب من أي ملف شخصي مظاهر أولية ، خاصة إذا كان الشكل الأولي للمرض العقلي يبدو وكأنه نوع من المرض الجسدي. في كثير من الأحيان ، يتسبب المرض العقلي الواضح في ظهور مرض جسدي ، ويكون المريض نفسه "مقتنعًا" بشدة بوجود بعض الأمراض (في الواقع غير موجودة) (السرطان والزهري وبعض الإعاقة الجسدية المشوهة) ويتطلب بإصرار علاجًا خاصًا أو جراحيًا . في كثير من الأحيان ، فإن أمراض مثل العمى والصمم والشلل هي مظهر من مظاهر الاضطرابات الهستيرية ، والاكتئاب الكامن ، والتي تحدث تحت ستار المرض الجسدي.
يمكن لأي طبيب تقريبًا الدخول في حالة تتطلب رعاية نفسية طارئة ، على سبيل المثال ، لإيقاف حالة الانفعالات الحركية الحادة لدى مريض مصاب بالهذيان الارتعاشي ، لفعل كل ما هو ممكن في حالة حالة الصرع ومحاولات الانتحار.
الاتجاه التصنيفي في الطب النفسي الحديث (من اليونانية. nosos- "المرض") منتشر في كل من بلدنا وفي بعض الدول الأوروبية. بناءً على هيكل هذا الاتجاه ، يتم تقديم جميع الاضطرابات النفسية في شكل أمراض نفسية فردية ، مثل الفصام ، والاكتئاب الهوسي ، والكحول ، والذهان الأخرى. يُعتقد أن لكل مرض مجموعة متنوعة من العوامل المؤثرة والمهيأة ، صورة ومسار سريريان مميزان ، مسببات المرض الخاصة به ، على الرغم من تمييز الأنواع والمتغيرات المختلفة ، فضلاً عن التشخيص الأكثر احتمالية. كقاعدة عامة ، جميع الأدوية المؤثرة على العقل فعالة في علاج أعراض ومتلازمات معينة ، بغض النظر عن المرض الذي تحدث فيه. عيب آخر خطير إلى حد ما في هذا الاتجاه هو الموقف غير الواضح لتلك الاضطرابات العقلية التي لا تتناسب مع الصورة السريرية ومسار بعض الأمراض. على سبيل المثال ، وفقًا لبعض المؤلفين ، فإن الاضطرابات التي تحتل موقعًا وسيطًا بين الفصام والذهان الهوسي الاكتئابي هي ذهان فصامي عاطفي خاص. وفقًا لآخرين ، يجب تضمين هذه الاضطرابات في الفصام ، بينما يفسرها الآخرون على أنها أشكال غير نمطية من الذهان الهوسي الاكتئابي.
يعتبر الطبيب النفسي الألماني الشهير E. Kraepelin مؤسس اتجاه علم الأمراض. كان أول من قدم معظم الاضطرابات النفسية في شكل أمراض فردية. على الرغم من أنه حتى قبل تصنيف E. الشلل ، وهو أحد أشكال تلف الدماغ الناتج عن مرض الزهري ، والذي وصفه الطبيب النفسي الفرنسي أ. بيل.
تتمثل الطريقة الأساسية لاتجاه علم الأمراض في وصف مفصل للصورة السريرية ومسار الاضطرابات النفسية ، حيث يطلق ممثلو الاتجاهات الأخرى على هذا الاتجاه اسم الطب النفسي الوصفي لـ E. تشمل الأقسام الرئيسية للطب النفسي الحديث: الطب النفسي للمسنين والمراهقين والأطفال. هي مجالات الطب النفسي الإكلينيكي مخصصة لخصائص المظاهر والمسار والعلاج والوقاية من الاضطرابات النفسية في سن مناسبة.
يدرس قسم الطب النفسي ، المسمى علم المخدرات ، التشخيص والوقاية والعلاج من إدمان المخدرات وتعاطي المخدرات وإدمان الكحول. في الدول الغربية ، يُطلق على الأطباء المتخصصين في مجال إدمان المخدرات اسم الإدمان (من الكلمة الإنجليزية إدمان - "الإدمان ، التبعية").
يطور الطب النفسي الشرعي أسس الفحص النفسي الشرعي ، ويعمل أيضًا على منع الأفعال الخطيرة اجتماعيًا للأشخاص المصابين بأمراض عقلية.
يدرس الطب النفسي الاجتماعي دور العوامل الاجتماعية في ظهور الأمراض العقلية ومسارها والوقاية منها وعلاجها وتنظيم رعاية الصحة النفسية.
الطب النفسي عبر الثقافات هو قسم من الطب النفسي الإكلينيكي مكرس لدراسة مقارنة لخصائص الاضطرابات النفسية ومستوى الصحة العقلية بين مختلف الدول والثقافات.
يجمع الطب النفسي ، وهو فرع من فروع الطب النفسي وعلم النفس والعلوم الطبية الأخرى ، بين مناهج تشخيص وعلاج الاضطرابات السلوكية. يتم إيلاء اهتمام خاص للتدابير الوقائية التي تهدف إلى منع تطور هذه الاضطرابات عند الأطفال. أقسام الطب النفسي هي أيضًا علم الأمراض الجنسية وعلم الانتحار (التعامل مع دراسة الأسباب ووضع تدابير لمنع الانتحار على مستوى منع السلوك الانتحاري الذي يسبقهما).
إن العلاج النفسي وعلم النفس الطبي وعلم الأدوية النفسي متاخم للطب النفسي وفي نفس الوقت تخصصات علمية منفصلة.
2. تنظيم رعاية الصحة النفسية
يقوم تنظيم رعاية الصحة النفسية في أي بلد على أساس حقوق المواطنين الذين تقدم لهم هذه المساعدة. لا يمكن القيام به دون معالجة قضايا الوضع القانوني للمصابين بأمراض عقلية. وفقًا لتشريعات دولتنا ، والتي تحتوي على أحكام تتعلق بكل من المريض عقليًا نفسه والطبيب وخدمة الطب النفسي ، من الضروري حماية مصالح المريض عقليًا وفي نفس الوقت حماية المجتمع من الأفعال الخطيرة للمختلين عقليًا. . يمكن توفير الرعاية النفسية للسكان في كل من المرضى الداخليين والخارجيين.
رعاية نفسية للمرضى الداخليين
لتوفير رعاية المرضى الداخليين للسكان ، توجد مستشفيات للأمراض النفسية وأقسام نفسية يمكن أن تكون متخصصة في علاج المرضى الذين يعانون من حالات حدودية غير ذهانية ، وعصاب وحالات تشبه العصاب ، واضطرابات الوهن الدماغي ، والأمراض النفسية الجسدية ، وكذلك المرضى الذين يعانون من الذهان وفي نفس الوقت الأمراض الجسدية التي تتطلب العلاج الفعال أو التدخل الجراحي.
يتم قبول المرضى من منطقة أو قسم معين من مستوصف الأمراض العصبية والنفسية في نفس القسم في مستشفى الأمراض النفسية (المبدأ الإقليمي لتوزيع المرضى).
بالإضافة إلى ذلك ، يوجد في كل مستشفى أقسام لعلاج المرضى المسنين والأطفال والمراهقين والأشخاص الذين يعانون من حالات حدودية. في الآونة الأخيرة ، بدأت أقسام الطب النفسي الخاصة بالظهور في مستشفيات الأمراض النفسية الكبيرة.
وفقًا لخبراء منظمة الصحة العالمية ، يعتبر 1.0-1.5 سريرًا لكل 1000 من السكان توفيرًا كافيًا للأسرة النفسية ، في روسيا يوجد 1.2 لكل 1000 من السكان ، أو 10 ٪ من إجمالي عدد الأسرة. في أقسام الأطفال والمراهقين ، لا يتلقى المرضى العلاج فحسب ، بل يدرسون أيضًا وفقًا لبرنامج المدرسة الجماعية.
بالنسبة لمجموعات معينة من المرضى ، وخاصة المصابين بأمراض نفسية عصبية حدودية ، من أجل تقليل الآثار السلبية لعزل المرضى عقليًا عن المجتمع ، تستخدم بعض أقسام مستشفيات الأمراض النفسية نظام "الباب المفتوح". فيما يتعلق بالزيادة في متوسط العمر المتوقع للسكان ، هناك حاجة ملحة لتطوير الرعاية النفسية للمسنين.
رعاية المجتمع للمصابين بأمراض عقلية
تم إنشاء مستوصفات الأمراض العصبية والنفسية التي تعمل على أساس إقليمي في عام 1923. في الوقت الحاضر ، تتطور الرعاية النفسية خارج المستشفى في ثلاثة اتجاهات: تحسين المساعدة للمرضى في مستوصف الأمراض العصبية والنفسية ؛ يتم تشكيل نوع جديد من الرعاية النفسية الاستشارية دون تسجيل المريض في هذه المؤسسة ؛ تتحسن الرعاية النفسية خارج المستوصف ، في نظام الرعاية الطبية العامة - في غرف العلاج النفسي في العيادات الشاملة - لتوفيرها للمرضى الذين يعانون من اضطرابات حدودية والكشف المبكر عن المرضى الذين يعانون من أمراض عقلية أخرى.
بالإضافة إلى ذلك ، بدأوا مؤخرًا في ممارسة العلاج في المستشفيات النهارية ، حيث يأتي المرضى في الصباح ، ويتلقون العلاج المناسب ، ويشاركون في عمليات المخاض ، والترفيه ، والعودة إلى المنزل في المساء. هناك أيضًا مستشفيات ليلية حيث يتم الاحتفاظ بالمرضى بعد العمل في المساء والليل. خلال هذا الوقت ، يخضعون لتدابير علاجية ، على سبيل المثال ، دورة الحقن في الوريد ، والوخز بالإبر ، والتدليك العلاجي ، وفي الصباح يعود المرضى إلى العمل.
للأطفال الذين يعانون من حالات عصبية مختلفة ، توجد مصحات ، تسمى مدارس الغابات ، حيث يتلقى الأطفال الضعفاء العلاج المناسب والدراسة لمدة ربع.
في الوقاية من الأمراض العقلية وعلاجها ، فإن إنشاء نظام العمل والراحة ، والإقامة الطويلة في الهواء الطلق ، والتربية البدنية لها أهمية كبيرة. المرضى الذين يعانون من مرض عقلي مزمن موجودون في مدارس داخلية للأمراض النفسية والعصبية ، حيث يتلقون العلاج اللازم.
يتم تسجيل الأطفال الذين يعانون من التخلف العقلي في المدارس المساعدة الخاصة. يمكنهم القدوم إلى هناك من المنزل أو العيش بشكل دائم في المدارس الداخلية في المدارس ، حيث يوجد إشراف خاص مستمر وعلاج منهجي. يتلقى الأطفال المصابون بآفات عضوية في الجهاز العصبي المركزي ، بالإضافة إلى التلعثم ، الرعاية الطبية اللازمة في دور الحضانة ورياض الأطفال المتخصصة ، حيث يعمل الأطباء النفسيون وعلماء النفس ومعالجو النطق جنبًا إلى جنب مع المعلمين.
يشمل هيكل المستوصف العصبي النفسي ، بالإضافة إلى المكاتب التي تقدم فيها الرعاية الطبية اللازمة ، ورش عمل طبية وعمالية حيث يعمل الأشخاص ذوو الإعاقات العقلية. إن التواجد في ورش العمل الطبية يجعل من الممكن إجراء علاج منهجي ، وتزويد المرضى بالطعام ، وكذلك كسب مبلغ صغير من المال للمرضى أنفسهم.
في السنوات الأخيرة ، فيما يتعلق بتزايد حالات الانتحار ، تم تطوير خدمة خاصة لمكافحة حالات الانتحار ، تتمثل بشكل رئيسي في "خط المساعدة" ، والذي يمكن استخدامه في أي وقت من اليوم من قبل أي شخص يعاني من حالة نفسية خطيرة ناجمة عن الحياة. الفشل. يتم تقديم المساعدة النفسية المؤهلة عن طريق الهاتف من قبل الأطباء النفسيين وعلماء النفس الذين خضعوا لتدريب خاص.
في العيادات الجسدية العامة لتقديم العلاج النفسي والمساعدة النفسية للكبار والمراهقين توجد غرف خاصة. يوجد في معظم المدن الكبيرة أقسام خاصة للأزمات ، يهدف العمل فيها إلى منع السلوك الانتحاري.
في المناطق الريفية ، توجد أقسام للطب النفسي في مستشفيات المنطقة المركزية ، بالإضافة إلى شبكة من مكاتب الطب النفسي في المستشفيات الريفية والعيادات الشاملة في المنطقة.
خدمة المخدرات
في عام 1976 ، تم إدخال مستوصف خاص بالمخدرات في تكوين مؤسسات الرعاية الصحية ، وهو أساس خدمة علم المخدرات.
تحتوي خدمة علم المخدرات على روابط ثابتة وشبه ثابتة وخارج المستشفى وهي عبارة عن شبكة من المؤسسات المتخصصة التي تقدم خدمات طبية وقانونية وطبية واجتماعية ، بالإضافة إلى العلاج والمساعدة الوقائية للمرضى الذين يعانون من إدمان المخدرات والكحول وتعاطي المخدرات. .
حقوق المصابين بأمراض عقلية
لأول مرة ، تم اعتماد "اللوائح المتعلقة بشروط وإجراءات توفير الرعاية النفسية التي تهدف إلى حماية حقوق المرضى النفسيين" بموجب مرسوم صادر عن هيئة رئاسة مجلس السوفيات الأعلى لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في 5 يناير 1988. لاحقًا (1993) ، تم اعتماد قانون خاص بـ "الرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين. عند تقديمها" ، وبموجبه يتم تقديم الرعاية النفسية المؤهلة مجانًا ، مع مراعاة جميع منجزات العلم والممارسة. يستند هذا القانون إلى أنظمة لا يجوز بموجبها المساس بكرامة المريض في تقديم الرعاية النفسية. كما ينظم هذا القانون إجراءات إجراء الفحص النفسي. ينص هذا القانون على أن الفحص النفسي والفحوصات الوقائية يتم إجراؤها فقط بناءً على طلب أو بموافقة الموضوع ، وفحص وفحص قاصر دون سن 15 عامًا - بناءً على طلب أو بموافقة والديه أو ممثله القانوني.
عند إجراء الفحص النفسي ، يلتزم الطبيب بتقديم نفسه للمريض وكذلك إلى ممثله القانوني كطبيب نفسي. الاستثناء هو تلك الحالات التي يمكن فيها إجراء الفحص دون موافقة الموضوع أو ممثله القانوني: في حالة وجود اضطراب عقلي شديد مع وجود خطر مباشر للمريض على نفسه والآخرين ، إذا كان الموضوع تحت إشراف المستوصف . يتم تقديم الرعاية النفسية للمرضى الخارجيين للمصابين بأمراض عقلية اعتمادًا على المؤشرات الطبية ويتم تنفيذها في شكل استشارة ومساعدة علاجية ومراقبة مستوصف.
يتم وضع الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية تحت المراقبة الطبية ، بغض النظر عن موافقتهم أو موافقة ممثلهم القانوني (في حالات الاعتراف بهم على أنهم عاجزون). في الوقت نفسه ، يقوم الطبيب المعالج بمراقبة حالة صحتهم العقلية باستمرار من خلال الفحوصات المنتظمة وتقديم المساعدة الطبية والاجتماعية اللازمة.
في حالات علاج المرضى الداخليين لمريض يعاني من اضطرابات عقلية ، يلزم الحصول على موافقة كتابية على هذا العلاج ، باستثناء المرضى الذين يخضعون للعلاج الإجباري بقرار من المحكمة ، وكذلك المرضى الداخليين غير الطوعيين من قبل وكالات إنفاذ القانون. بدون موافقة المريض ، أي بطريقة لا إرادية ، الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات عقلية تجعلهم خطرين على أنفسهم والآخرين ، وكذلك المرضى في تلك الحالات عندما لا يكونون قادرين على تلبية الاحتياجات الحيوية الأساسية (على سبيل المثال ، مع الذهول الجامدي ، والخرف الشديد) ويمكن أن يسبب ضررًا كبيرًا لصحتهم بسبب تدهور حالتهم العقلية إذا تُركوا دون مساعدة نفسية.
يجب أن يتم فحص المريض الذي تم إدخاله إلى المستشفى نتيجة مكوثه في المستشفى من قبل لجنة من الأطباء في غضون 48 ساعة ، والتي تحدد مبرر الاستشفاء. في الحالات التي يتم فيها الاعتراف بأن الاستشفاء مبرر ، يتم تقديم استنتاج اللجنة إلى المحكمة لحل مسألة إقامة المريض الإضافية في المستشفى ، في موقع المستشفى.
تستمر الإقامة الإجبارية للمريض في مستشفى للأمراض النفسية طالما بقيت أسباب الاستشفاء غير الطوعي (الإجراءات العدوانية المرتبطة بالأوهام والهلوسة والميول الانتحارية النشطة).
لتمديد فترة الاستشفاء غير الطوعي ، تتم إعادة الفحص من قبل اللجنة مرة واحدة في الشهر للأشهر الستة الأولى ، ثم مرة كل 6 أشهر.
من الإنجازات المهمة في احترام حقوق المواطنين المصابين بأمراض عقلية تخليصهم من المسؤولية عن الأفعال (الجرائم) الخطيرة اجتماعياً التي يرتكبونها أثناء مرضهم.
3. أهم المتلازمات النفسية المرضية. مفهوم علم التصنيف
في الترجمة من اليونانية "متلازمة" تعني "الازدحام" ، "التقاء". في الوقت الحالي ، يعني المصطلح الطبي "متلازمة" مجموعة من الأعراض التي توحدها عملية مرضية واحدة ، وهي مزيج طبيعي من الأعراض الإنتاجية والسلبية. اقترح الطبيب النفسي الألماني ك. كالباوم في عام 1863 ، عند وصف كاتاتونيا ، مصطلح "مجمع الأعراض". في ذلك الوقت ، كان يُعتبر كاتاتونيا مرضًا منفصلاً ، ولكن اتضح لاحقًا أن هذا هو البديل النموذجي لمركب الأعراض.
يمكن أن تكون المتلازمة كمرحلة من مراحل المرض هي نفسها في العديد من الاضطرابات العقلية ، وذلك بسبب تكيف الجسم مع الظروف المعيشية المتغيرة (المرض) ويتم تحقيقه باستخدام نفس النوع من الاستجابة. لوحظ هذا المظهر في شكل أعراض ومتلازمات ، والتي ، مع تطور المرض ، تصبح أكثر تعقيدًا ، وتتحول من بسيط إلى معقد أو من صغير إلى كبير. مع الأمراض العقلية المختلفة ، تتغير الصورة السريرية في تسلسل معين ، أي أن هناك صورة نمطية للخصائص التنموية لكل مرض. هناك صورة نمطية مرضية عامة عن خصائص التطور لجميع الأمراض ، وصورة نمطية تصنيفية نموذجية للأمراض الفردية.
تفترض الصورة النمطية المرضية العامة لتطور الأمراض وجود أنماط عامة في مسارها. في المراحل الأولى من المرض العقلي التدريجي ، غالبًا ما يتم العثور على الاضطرابات العصبية ، وعندها فقط تظهر الاضطرابات العاطفية والوهمية والنفسية العضوية ، أي مع تطور المرض العقلي ، تصبح الصورة السريرية أكثر تعقيدًا وتعمقًا.
على سبيل المثال ، يكون تكوين المظاهر السريرية لدى مرضى الفصام كما يلي: في المراحل الأولية ، تظهر اضطرابات المستوى العصبي ، الوهن ، الرهاب ، ثم الاضطرابات العاطفية ، الأعراض الوهمية ، المعقدة بسبب الهلوسة والهلوسة الكاذبة ، انضم إلى متلازمة كاندينسكي - كليرامبو ، مصحوبة بأوهام بارافرينيا ، مصحوبة بأوهام بارافرينيا.
يعكس التشخيص التصنيفي سلامة الاضطرابات الإنتاجية والسلبية.
وتجدر الإشارة إلى أنه ليس للاضطرابات الإنتاجية أو السلبية خصوصية تصنيفية مطلقة ولا تمتد إلا إلى نوع من المرض أو مجموعة من الأمراض - نفسية المنشأ ، وداخلية المنشأ ، وعضوية خارجية. في كل مجموعة من مجموعات الأمراض المشار إليها ، تحدث جميع الأعراض الإنتاجية المحددة. على سبيل المثال: متلازمات الوهن والعصاب هي سمة من سمات العصاب وتطور الشخصية العصابية. العاطفي ، الوهمي ، الهلوسة ، الحركية - للذهان التفاعلي مثل الاكتئاب ، جنون العظمة ، حالات الذهول ، الاضطرابات الذهنية العابرة - للذهان الهستيري.
جميع المتلازمات المذكورة أعلاه موجودة في كل من الأمراض العضوية الخارجية والداخلية. هناك أيضًا تفضيل معين ، والذي يتمثل في أكبر تواتر وشدة لمجموعة معينة من الأمراض. على الرغم من الأنماط المرضية العامة لتشكيل عيب في الشخصية ، فإن الاضطرابات النفسية السلبية المرتبطة بالمرض لها ميول غامضة في مجموعات من الأمراض.
كقاعدة عامة ، يتم تمثيل الاضطرابات السلبية بالمتلازمات التالية: تغيرات في الشخصية الوهن أو الوهن الدماغي ، بما في ذلك الاضطرابات النفسية ، في الأمراض النفسية المنشأ التي تتجلى في شكل الاضطرابات المرضية. تتميز الاضطرابات السلبية في الأمراض العضوية الخارجية بتغيرات شخصية نفسية ، تتجلى في التشبع المفرط للتجارب ، وعدم كفاية قوة وشدة ردود الفعل العاطفية والسلوك العدواني.
في مرض انفصام الشخصية ، تتميز تغيرات الشخصية بالفقر العاطفي وانفصال المظاهر العاطفية واضطرابها وعدم كفايتها.
كقاعدة عامة ، لا تتأثر الذاكرة في مرضى الفصام ، ومع ذلك ، هناك حالات معروفة عندما لا يعرف المرضى ، المتواجدون في القسم لفترة طويلة ، اسم الطبيب المعالج ، وجيرانهم عنبر ، ويجدونها من الصعب تسمية التواريخ. هذه الاضطرابات في الذاكرة ليست صحيحة ، ولكنها ناجمة عن الاضطرابات العاطفية.
4. مبادئ التصنيف الحديث للاضطرابات النفسية
الأحكام العامة
يوجد رسميًا نوعان من تصنيفات الاضطرابات النفسية في جميع أنحاء العالم: التصنيفات الوطنية والتصنيفات الدولية ، التي تم تطويرها في إطار منظمة الصحة العالمية (WHO) ويتم تحديثها بانتظام.
اليوم ، التصنيف الدولي للاضطرابات العقلية والاضطرابات السلوكية للمراجعة العاشرة (ICD-10) ساري المفعول ، والذي يختلف اختلافًا كبيرًا عن الإصدارات السابقة من التصنيف الدولي للاضطرابات العقلية وهو تقدمي تمامًا ، مما يعكس الإنجازات الأخيرة للطب النفسي العالمي. . ومع ذلك ، وفقًا لغالبية المدارس والتوجيهات المختلفة للطب النفسي ، هناك أوجه قصور كبيرة في تصنيف ICD-10.
وتشمل هذه: الإلحاد وعدم الاتساق والتعقيد المفرط لتصنيف الاضطرابات النفسية بشكل عام.
بالإضافة إلى العيوب الموصوفة أعلاه في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يمكن للمرء أن يضيف خروجًا غير مبرر ، وإن كان جزئيًا عن المواقف السريرية والصنفية ، وعزل الاضطرابات النفسية والمتلازمات النفسية المرضية وحتى الأعراض كأمراض مستقلة ، وموقف متشكك تجاه المفاهيم الأساسية وأحكام الطب النفسي ، تم اختبارها من قبل الممارسة السريرية العالمية.
نظرًا لهذه الميزات ، فإن استخدام الإصدار 10 من التصنيف الدولي للأمراض كأساس لتقديم المواد التعليمية في الطب النفسي يصعب على الطلاب إتقان هذا التخصص الطبي. في هذا الصدد ، يستند الجزء الثالث من الكتاب المدرسي ("الطب النفسي الخاص") ، الذي يصف المرض العقلي وأشكال مستقلة إلى حد ما من الاضطرابات النفسية ، إلى التصنيف الروسي للاضطرابات العقلية. هذا التصنيف أكثر اتساقًا ومنطقية ويستند أساسًا إلى المبادئ السريرية ويستخدم على نطاق واسع في الطب النفسي الروسي.
على سبيل المثال: تعكس فصول "الطب النفسي الخاص" نسبة الأشكال السريرية وعلم الأمراض للاضطرابات النفسية في الفهم المحلي مع تلك الموجودة في التصنيف الدولي للأمراض 10.
التصنيف المحلي للاضطرابات النفسية
في التصنيف الروسي للاضطرابات العقلية ، يتم تقسيم الأشكال السريرية وعلم الأمراض على أساس العلاقة الوثيقة بين العوامل المسببة الثابتة والآليات المسببة للأمراض ، وكذلك تشابه المظاهر السريرية والديناميات ونتائج الأمراض العقلية.
1. المرض العقلي الداخلي:
1) انفصام الشخصية.
2) ذهان الهوس الاكتئابي.
3) اضطراب المزاج الدوري.
4) الاضطرابات النفسية الوظيفية في سن متأخر.
كقاعدة عامة ، تحدث هذه الأمراض بسبب عوامل ممرضة داخلية ، بما في ذلك الاستعداد الوراثي ، مع مشاركة معينة في حدوثها لمختلف العوامل السلبية الخارجية.
2 - المرض العقلي العضوي الداخلي:
1) الصرع (مرض الصرع).
2) أمراض الدماغ الضامرة والخرف من نوع الزهايمر.
3) مرض الزهايمر.
4) خرف الشيخوخة.
5) مرض بيك.
6) رقص هنتنغتون.
7) مرض باركنسون.
8) الاضطرابات النفسية الناتجة عن أمراض الأوعية الدموية في الدماغ.
في تطور هذه الأمراض ، يمكن أن يكون السبب الجذري عوامل داخلية تؤدي إلى تلف عضوي في الدماغ وأمراض دماغية عضوية ، وعوامل خارجية بسبب تأثير خارجي لطبيعة بيولوجية: الصدمة الدماغية ، والعدوى العصبية ، والتسمم.
3 - الاضطرابات النفسية الجسدية والخارجية والعضوية الخارجية:
1) الاضطرابات النفسية مع الأمراض الجسدية.
2) الاضطرابات النفسية الخارجية.
3) الاضطرابات النفسية في الأمراض المعدية من التوطين خارج المخ.
4) إدمان الكحول.
5) الإدمان على المخدرات وتعاطي المخدرات.
6) الاضطرابات النفسية مع التسممات الطبية والصناعية وغيرها ؛
7) الاضطرابات النفسية العضوية الخارجية ؛
8) الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ.
9) الاضطرابات النفسية مع العدوى العصبية.
10) الاضطرابات النفسية في أورام المخ.
تشمل هذه المجموعة الكبيرة إلى حد ما: الاضطرابات النفسية التي تسببها الأمراض الجسدية وعوامل خارجية مختلفة من التوطين خارج المخ ، والتي غالبًا ما تؤدي إلى أضرار دماغية عضوية. كقاعدة عامة ، تلعب العوامل الداخلية دورًا محددًا ، ولكن ليس دورًا مهيمنًا في تكوين الاضطرابات النفسية في هذه المجموعة. يجدر التأكيد على أن الأمراض العقلية التي تطورت فيما يتعلق بأورام الدماغ ، بدرجة كبيرة من الاصطلاح ، يمكن أن تُعزى إلى اضطرابات ذات طبيعة خارجية.
4. الاضطرابات النفسية:
1) الذهان التفاعلي.
2) العصاب.
3) الاضطرابات النفسية (الجسدية).
تتطور هذه المجموعة من الاضطرابات نتيجة لتأثير المواقف العصيبة على الشخصية والجسم.
5. علم أمراض تنمية الشخصية:
1) السيكوباتية (اضطراب الشخصية) ؛
2) قلة النوم (حالة من التخلف العقلي) ؛
3) تأخيرات وتشوهات أخرى في النمو العقلي.
تشمل هذه المجموعة حالات عقلية ناتجة عن تكوين شخصية غير طبيعية.
5. أقسام التصنيف الدولي للاضطرابات العقلية ، المراجعة العاشرة (ICD-10)
يشمل هذا التصنيف 11 قسمًا.
F0 - عضوي ، بما في ذلك الاضطرابات النفسية العرضية.
F1 - الاضطرابات النفسية والسلوكية الناتجة عن استخدام المؤثرات العقلية.
F2 - الفصام والاضطرابات الفصامية والوهمية.
F3 - اضطرابات المزاج (اضطرابات المزاج).
F4 - الاضطرابات العصبية والمتعلقة بالتوتر والجسم.
F5 - المتلازمات السلوكية المصاحبة للاضطرابات الفسيولوجية والعوامل الفيزيائية.
F6 - اضطرابات الشخصية والسلوك الناضج عند البالغين.
F7 - التخلف العقلي.
F8 - اضطرابات النمو النفسي.
F9 - الاضطرابات السلوكية والعاطفية التي تبدأ عادة في مرحلة الطفولة والمراهقة.
F99 ، اضطراب عقلي غير محدد.
6. علم النفس المرضي العام
6.1 اضطرابات الإدراك
الإدراك هو المرحلة الأولى من النشاط العصبي العالي. من خلال الإدراك ، تصبح المحفزات الخارجية والداخلية حقائق للوعي ، تعكس الخصائص الفردية للأشياء والأحداث.
التحفيز ← الإحساس ← الإدراك ← العرض.
الإحساس هو أبسط عملية عقلية ، تتكون من انعكاس الخصائص الفردية للأشياء والظواهر ، والتي تنشأ في عملية تأثيرها على أعضاء الحس.
الإدراك هو العملية الذهنية لعكس الأشياء والظواهر ككل ، في مجموع خصائصها. لا تعتمد على إرادة الفرد.
التمثيل هو صورة لشيء أو ظاهرة ، يتم إنتاجها في الوعي على أساس الانطباعات الماضية. يعتمد على إرادة الفرد.
أعراض اضطرابات الإدراك
فرط تحسس- فرط الحساسية للمنبهات ذات القوة الطبيعية. غالبًا ما يحدث مع الآفات العضوية الخارجية للجهاز العصبي المركزي (التسمم ، الصدمات ، العدوى) ، حالات الهوس.
هيبيستس(نقص الحس) - انخفاض الحساسية للمنبهات. غالبًا ما يتم ملاحظته في اضطرابات الوعي والاضطرابات العضوية في الجهاز العصبي المركزي وحالات الاكتئاب. التخدير هو درجة قصوى من التخدير. التخدير العقلي المؤلم - إضعاف مؤلم للغاية بشكل شخصي لأي نوع من الحساسية ، بسبب انخفاض النغمة العاطفية ( التخدير نفسيا الآلام). لوحظ مع الاكتئاب.
Agnosia- عدم التعرف على المثير ، يحدث مع الآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي ، واضطرابات الحساسية الهستيرية.
تنمل- أحاسيس ذاتية تنشأ بدون منبه (إحساس بالوخز ، زحف ، خدر ، إلخ). الاضطرابات لها توطين ، من الواضح أنها تقتصر على مناطق التعصيب. هم من أعراض اضطراب عصبي.
Senestopathies(أوهام شعور عام) - أحاسيس جسدية غامضة ، يصعب توطينها ، غير سارة ، مؤلمة. لديهم أوصاف خاصة من قبل المرضى (الانكماش ، الصب ، التقسيم الطبقي ، الدوران ، الحفر ، إلخ). المشاعر ليس لها أساس حقيقي ، فهي "غير موضوعية" ، ولا تتوافق مع مناطق التعصب. غالبًا ما توجد في بنية متلازمة الشيخوخة-المراق (شيخوخة + أفكار عن مرض "وهمي" + اضطرابات عاطفية) ، في مرض انفصام الشخصية ، والاكتئاب.
أوهام- التصور الخاطئ للأشياء والأحداث الواقعية.
الأوهام المؤثرةتنشأ مع الخوف والقلق والاكتئاب والنشوة. يتم تسهيل ظهورها من خلال الإدراك غير الواضح للبيئة (الإضاءة المنخفضة ، والكلام غير الواضح ، والضوضاء ، وبُعد الكائن). يرتبط محتوى الأوهام بالتجارب العاطفية. على سبيل المثال ، مع خوف واضح على حياته ، يسمع الشخص تهديدات في محادثة أشخاص يقفون بعيدًا.
بدني- يرتبط بخصائص الظواهر الفيزيائية (يبدو أن الملعقة في كوب من الماء معوجة).
أوهام بريدول- أوهام بصرية ، حيث يتم استبدال الأنماط والشقوق وفروع الأشجار والسحب بصور ذات محتوى رائع. لوحظ مع الهذيان والتسمم بالمقلدات النفسية.
مع الأوهام ، هناك دائمًا شيء حقيقي (على عكس الهلوسة) أو ظاهرة من العالم المحيط ، والتي تنعكس بشكل غير صحيح في عقل المريض. في عدد من الحالات ، من الصعب التمييز بين الأوهام والتفسير الوهمي للبيئة من قبل المريض ، حيث يتم إدراك الأشياء والظواهر بشكل صحيح ، ولكن يتم تفسيرها بشكل سخيف.
Edeitism- تمثيل حسي حي للإحساس السابق مباشرة (خاصة الذاكرة الحية).
الوهم- أحلام يقظة رائعة وواضحة.
الهلوسة- اضطراب الإدراك في شكل الصور والتمثيلات التي تنشأ بدون كائن حقيقي.
بسيطتظهر الصور المهلوسة في محلل واحد (على سبيل المثال ، الصور المرئية فقط).
مركب(معقد) - يشارك اثنان أو أكثر من المحللين في تكوين الصور. يرتبط محتوى الهلوسة بمؤامرة مشتركة. على سبيل المثال ، في حالة الهذيان الكحولي ، "يرى" المريض الميزة ، "يشعر" بلمسته و "يسمع" الخطاب الموجه إليه.
بواسطة المحللون (الطرائق) ، يتم تمييز الأنواع التالية من الهلوسة.
هلوسة بصرية.الابتدائية (الفوتوشوب) خالية من شكل واضح - دخان ، شرر ، بقع ، خطوط. مكتمل - في شكل أفراد وأشياء وظواهر.
اعتمادًا على التقييم الذاتي للحجم ، هناك:
1) بصري معياري - الصورة الهلوسة تتوافق مع الأحجام الحقيقية للأشياء ؛
2) الهلوسة الدقيقة - تقل في الحجم (الكوكايين ، الهذيان الكحولي) ؛
3) الهلوسة الكبيرة هي عملاقة.
أنواع الهلوسة البصرية:
1) الهلوسة الخارجية - تظهر الصور المرئية خارج مجال الرؤية (من الجانب ، من الخلف) ؛
2) الهلوسة بالتنظير الذاتي - رؤية المريض لتوأمه.
تحدث الهلوسة البصرية عادة على خلفية ضبابية الوعي.
يمكن رسم الصور المهلوسة بلون واحد (مع الصرع ، عادة أحادي اللون ، أحمر) ، ويمكن أن تكون متحركة وبلا حراك ، تشبه المشهد (مع أحادية اللون) ، ومستمرة ومجزأة.
هلوسة سمعية (لفظية).الابتدائية (acoasms) - الضوضاء ، والطقطقة ، والمكالمات بالاسم. الصوتيات هي كلمات وعبارات منفصلة. غالبًا ما يتم تقديم التجارب الهلوسة في شكل أصوات. يمكن أن يكون صوتًا واحدًا معينًا أو عدة (جوقة من الأصوات).
1) الهلوسة الحتمية أو المسيطرة (هي مؤشرات على دخول المستشفى في مستشفى للأمراض النفسية) ؛
2) التعليق (يعلق المحاور الخيالي على تصرفات وأفكار المريض) ؛ التهديد والسب.
3) عدائي (وهو عكس المعنى المحتوى إما اتهام أو دفاع).
الهلوسة اللمسيةعلى عكس اعتلالات الشيخوخة ، فهي موضوعية بطبيعتها ، يصف المريض بوضوح مشاعره: "نسيج العنكبوت على وجهه" ، "الحشرات الزاحفة". من الأعراض المميزة لبعض حالات التسمم ، ولا سيما السيكلودول ، "أعراض اختفاء سيجارة" ، حيث يشعر المريض بوضوح بوجود سيجارة مثبتة بين أصابعه ، ولكن عندما يضع يده على وجهه ، تختفي السيجارة . بالنسبة لغير المدخنين ، قد يكون هذا كوب ماء وهمي.
حراري- شعور بالدفء أو البرودة.
جيغريك- الشعور بالرطوبة على سطح الجسم.
لمسي- إحساس مفاجئ باللمس والإمساك.
الهلوسة الحركية- الشعور بحركة خيالية.
الهلوسة الحركية العكسية- الشعور بأن جهاز النطق يقوم بالحركات وينطق الكلمات ضد إرادة المريض. في الواقع ، إنه نوع من الأتمتة الفكرية والحركية.
هلوسة الشعور العام(الحشوية ، الجسدية ، الحسية ، الحسية المعوية) تتجلى من خلال الإحساس بوجود أجسام غريبة أو كائنات حية داخل الجسم.
بالنسبة للمريض ، فإن الأحاسيس لها توطين دقيق و "موضوعية". يصف المرضى بوضوح مشاعرهم ("ثعابين في الرأس" ، "مسامير في المعدة" ، "ديدان في التجويف الجنبي").
الهلوسة الذوقية- شعور في تجويف الفم بأحاسيس طعم غير عادية ، وعادة ما تكون غير سارة ، ولا ترتبط بتناول الطعام. غالبًا ما تكون سبب رفض المريض تناول الطعام.
الهلوسة الشمية- الإدراك الوهمي للروائح المنبعثة من الأشياء أو من جسد المرء ، وغالبًا ما تكون ذات طبيعة كريهة. غالبا ما تتعايش مع الذوق.
يمكن ملاحظتها كعرض أحادي (هلوسة بونر - رائحة كريهة من جسمك).
التمييز بين الهلوسة الصحيحة والكاذبة مهم سريريًا.
هلوسة حقيقية- يرى المريض الصور الهلوسة كجزء من العالم الحقيقي ، وينعكس محتوى الهلوسة في سلوك المريض. يتخلص المرضى من الحشرات الوهمية ، ويهربون من الوحوش ، ويتحدثون مع محاورين وهميين ، ويسدون آذانهم ، الأمر الذي قد يكون علامة موضوعية على وجودهم. يعتبر الاستخراج خاصية مميزة ، أي يتم عرض الصور للخارج أو في مساحة حقيقية في متناول اليد. عادة ما تكون الدورة حادة. نموذجي للذهان الخارجي (التسمم والصدمات والعدوى والنفسية). لا يوجد انتقاد للمريض للتجارب.
هلوسة كاذبة (هلوسة زائفة)- لا يشعر المرضى بالواقع الموضوعي. يرى المريض الصور مع "أنا" الداخلي. يميز بوضوح بين الواقع والصورة الهلوسة. التداخل هو خاصية مميزة ، أصوات أصوات "داخل الرأس" ، تظهر الصور قبل النظرة الداخلية ، أو أن المصدر بعيد عن متناول الحواس (أصوات من الفضاء ، اتصال توارد خواطر ، نجمي ، إلخ). هناك دائمًا شعور بالعنف. المريض "يفهم" أن الصور تنتقل إليه فقط. عادة ما تكون الدورة مزمنة. قد يكون هناك موقف نقدي تجاه التجارب ، ولكن في ذروة الذهان ، النقد غائب. لوحظ مع الذهان الداخلي.
الهلوسة التنويرية- في أغلب الأحيان هلوسات بصرية. تظهر عند إغلاق العينين عند الراحة ، وغالبًا ما تسبق النوم ، ويتم عرضها على خلفية داكنة.
الهلوسة التنويمية- نفس الشيء ، ولكن عند الاستيقاظ. غالبًا ما يشار إلى هذين النوعين من الهلوسة باسم الهلوسة الزائفة. من بين هذا النوع من الهلوسة ، يتم ملاحظة الأنواع التالية من التمثيلات المرضية: المرئية (في أغلب الأحيان) ، واللفظية ، واللمسية ، ومجتمعة. هذه الاضطرابات ليست بعد من أعراض الذهان ؛ غالبًا ما تشير إلى حالة ما قبل الذهان أو تنشأ مع تفاقم الأمراض الجسدية الشديدة. في بعض الحالات ، تتطلب التصحيح إذا كانت سبب اضطرابات النوم.
بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لخصائص حدوثها ، يتم تمييز الأنواع التالية من الهلوسة.
الهلوسة الوظيفيةدائما سمعي ، تظهر فقط مع منبه صوتي حقيقي. لكن على عكس الأوهام ، فإن الحافز الحقيقي لا يندمج (لا يستبدل) بالصورة المرضية ، بل يتعايش معها.
الهلوسة الانعكاسيةتتكون من حقيقة أن الصور الحقيقية المدركة بشكل صحيح تكون مصحوبة على الفور بظهور صورة هلوسة مماثلة لها. على سبيل المثال ، يسمع المريض عبارة حقيقية - وعلى الفور تبدأ عبارة مماثلة في الظهور في رأسه.
هلوسة إدراكيةتظهر بعد جهد إرادي للمريض. على سبيل المثال ، غالبًا ما "يثير" الأشخاص المصابون بالفصام أصواتًا في أنفسهم.
هلوسة تشارلز بونيهيتم ملاحظتها في حالة حدوث تلف في الجزء المحيطي من المحلل (العمى والصمم) ، وكذلك في حالات الحرمان الحسي. تظهر الهلوسة دائمًا في مجال المحلل المتأثر أو المحدود بشكل معلوماتي.
الهلوسة النفسيةتنشأ تحت تأثير الصدمة العقلية أو الإيحاء. يعكس محتواها الموقف النفسي-الصدمة أو جوهر الاقتراح.
الاضطرابات النفسية الحسية- انتهاك تصور الحجم والشكل والموقع النسبي للأشياء في الفضاء و (أو) الحجم ووزن الجسم (اضطراب مخطط الجسم).
ميكروبسيا- تقليل حجم الأشياء المرئية.
ماكروبسيا- زيادة حجم الأشياء المرئية.
التحول- انتهاك تصور الفضاء وشكل وحجم الأشياء.
بوروبسيا- ضعف تصور الفضاء في المنظور (ممدود أو مضغوط).
بوليس- مع السلامة الرسمية لجهاز الرؤية ، بدلاً من كائن واحد ، يتم رؤية العديد.
التخدير البصري- يبدو للمريض أنه من المفترض أن الأشياء في غير مكانها.
خلل في حجم البصر- تغييرات في تصور الأشياء ، حيث يبدو أن الأخيرة ملتوية حول محورها.
Autometamorphopsias- إدراك مشوه لشكل وحجم جسد المرء. تحدث الاضطرابات في غياب التحكم البصري.
ضعف الإدراك بمرور الوقت(إن tachychrony هو إحساس شخصي لتسريع الوقت ، والبطء هو تباطؤ). غالبًا ما يُلاحظ في حالات الاكتئاب والهوس.
انتهاك تصور تسلسل الأحداث الزمنية.
وهذا يشمل ظاهرة "سبق رؤيته" - ديجا فو، "سمعت بالفعل" - ديجا انتيندو، "تم اختباره بالفعل" - ديجا فيكوو "لم أر قط" - جاميس فو، "غير مسموع" - jamais entendu، "لم يتم اختباره مسبقًا" - جاميس فيكو... في الحالة الأولى ، يشعر المرضى في بيئة جديدة غير مألوفة أن هذا الموقف مألوف لديهم بالفعل. في الثانية ، يبدو أن مكانًا مشهورًا يظهر لأول مرة.
الاضطرابات النفسية الحسية المنفصلة نادرة. عادة ، يتم النظر في الأعراض الفردية للاضطرابات النفسية الحسية في إطار متلازمتين رئيسيتين: متلازمة الغربة عن الواقعو متلازمة تبدد الشخصية.
هذه الاضطرابات هي الأكثر شيوعًا في الذهان العضوي الخارجي ، وأعراض الانسحاب ، والصرع ، والروماتيزم العصبي.
متلازمات الاضطراب الإدراكي
الهلوسة- المتلازمة النفسية المرضية ، ومن أبرزها الهلوسة. تحدث الهلوسة ، كقاعدة عامة ، في محلل واحد ، أقل في كثير من الأحيان. الاضطرابات العاطفية الناشئة ، والأفكار الوهمية ، والتحريض النفسي الحركي هي ذات طبيعة ثانوية وتعكس محتوى تجارب الهلوسة. تحدث الهلوسة على خلفية الوعي الواضح.
يمكن أن تستمر الاضطرابات بشكل حاد ، في حين أن أعراض الهلوسة الساطعة ، والإثارة الهلوسة مميزة ، ويتم التعبير عن المكون العاطفي للذهان ، والهذيان ممكن ، ويمكن ملاحظة الوعي الذهاني الضيق.
في المسار المزمن للهلوسة ، يتلاشى المكون العاطفي ، وتصبح الهلوسة من الأعراض الأحادية المعتادة للمريض ، وغالبًا ما يظهر موقف حرج تجاه الاضطرابات.
الهلوسة السمعية (اللفظية) الحادة... العرض الرئيسي هو الهلوسة السمعية (اللفظية). في الفترة البادرية ، تعتبر الهلوسة السمعية الأولية (الأكواسم ، الصوتيات) واحتداد السمع من السمات المميزة. في ذروة الذهان ، تتميز الهلوسة الحقيقية (الأصوات تأتي من الخارج - من خلف الجدار ، من غرفة أخرى ، من الخلف). يتحدث المرضى عن ما يسمعونه بوفرة من التفاصيل ، ويبدو أنهم يرونه (هلوسة تشبه المرحلة).
هناك دائمًا عنصر عاطفي - الخوف والقلق والغضب والاكتئاب. غالبًا ما توجد نسخة هلوسة من التحريض النفسي الحركي ، حيث يعكس سلوك المريض محتوى الهلوسة (يتحدث المرضى مع محاورين وهميين ، ويسدون آذانهم ، ويقومون بمحاولات انتحارية ، ويرفضون تناول الطعام). ربما تكون الأوهام الثانوية (أوهام الهلوسة) والأفكار الوهمية تعكس محتوى الهلوسة والتجارب العاطفية.
لا يوجد انتقاد لما يحدث. الوعي واضح رسميًا ، الذهاني ضيق ، يركز المرضى على تجاربهم.
الهلوسة اللفظية المزمنة- المظهر ، كقاعدة عامة ، يقتصر على أعراض الهلوسة.
يمكن ملاحظته كنتيجة غير مواتية للهلوسة اللفظية الحادة. في الوقت نفسه ، تنخفض شدة التأثير أولاً ، ثم يتم ترتيب السلوك ، ويختفي الهذيان. يظهر نقد للتجربة. تفقد الهلوسة لمعانها ويصبح محتواها رتيبًا وغير مبالٍ بالمريض (تغليف).
تبدأ الهلوسة اللفظية المزمنة بدون حالة ذهانية حادة بنوبات هلوسة نادرة تصبح أكثر تكرارا وأسوأ. في بعض الأحيان يكون من الممكن تكوين هذيان تفسيري قليل الأهمية.
يحدث في آفات الدماغ المعدية والتسمم والصدمات والأوعية الدموية. يمكن أن تكون العلامة الأولية لمرض انفصام الشخصية ، بينما تصبح أكثر تعقيدًا وتتحول إلى متلازمة كاندينسكي كليرامبو.
هلوسة بصرية سفلية (هلوسة ليرميت)
يحدث عند تلف أرجل الدماغ (أورام ، رضوض ، داء المقوسات ، اضطرابات الأوعية الدموية). العَرَض الرئيسي هو الهلوسة البصرية مع قذف خارج الجسم على مسافة قصيرة من العين ، وغالبًا من الجانب. كقاعدة عامة ، الهلوسة متحركة ، بلا صوت ، محايدة عاطفياً. الموقف من التجارب أمر بالغ الأهمية.
هلوسة تشارلز بونيه البصريةيحدث مع العمى الكامل أو الجزئي. في البداية ، هناك هلوسات بصرية فردية غير مكتملة. علاوة على ذلك ، ينمو عددهم ، ويصبحون ضخمًا ، مثل المسرح. في ذروة التجربة ، قد يختفي انتقاد الهلوسة.
هلوسة فان بوغارتتتميز بهلاوس بصرية حقيقية مستمرة. غالبًا ما تكون هذه هي الهلوسة الحيوانية على شكل فراشات جميلة وحيوانات صغيرة وزهور. في البداية ، تظهر الهلوسة على خلفية محايدة عاطفيًا ، ولكن بمرور الوقت ، تظهر بنية المتلازمة: التوتر العاطفي ، والإثارة الحركية ، والهذيان. الهلوسة تفسح المجال للهذيان. من المميزات أن هذا الهلوسة يسبقه مرحلة من النعاس والنوبات القهرية.
متلازمة كاندينسكي كليرامبوهو نوع من متلازمة المرتبة الأولى في تشخيص مرض انفصام الشخصية. في بنية المتلازمة ، هناك هلوسة سمعية زائفة ، آلية عقلية.
في شكل هلوسةتهيمن على المتلازمة الهلوسة السمعية الزائفة.
في البديل الوهميفي الصورة السريرية ، يسود التأثير الوهمي (التخاطر ، المنوم ، الجسدي). عادة ما تكون جميع أنواع الأتمتة موجودة.
آلية نفسية- اغتراب المريض عن عملياته العقلية وأفعاله الحركية - أفكاره ومشاعره وحركاته محسوسة ، وعنيفة ، وخاضعة لتأثيرات خارجية.
هناك عدة أنواع من التلقائية العقلية.
1. يتجلى الفكر (الترابطي) في وجود شعور بإدخال أفكار الآخرين ، ويلاحظ ظواهر انفتاح الأفكار (الشعور بأن أفكار المرء أصبحت معروفة للآخرين ، والصوت ، والشعور بسرقة الأفكار).
2. الأوتوماتيكية الحسية (الحسية) العقلية تتكون من ظهور الأحاسيس ، المشاعر كما لو كانت تحت تأثير خارجي. إن اغتراب عواطفه هو سمة مميزة ، ولدى المريض شعور بأن المشاعر تنشأ تحت تأثير قوة خارجية.
3. تتميز الأتمتة العقلية الحركية (الحركية ، الحركية) بشعور المريض بأن أي حركات تتم تحت تأثير التأثيرات الخارجية.
يشير وجود هذه المتلازمة في الصورة السريرية للمرض إلى شدة العملية الذهانية وتتطلب علاجًا معقدًا هائلًا.
المتلازمة هي سمة من سمات مرض انفصام الشخصية ، ومع ذلك ، نادراً ما يصفها بعض المؤلفين في حالة التسمم والصدمات واضطرابات الأوعية الدموية.
ربما تطور ما يسمى بالنسخة المقلوبة من متلازمة كاندينسكي كليرامبو ، حيث يُزعم أن المريض نفسه لديه القدرة على التأثير على الآخرين. عادة ما يتم الجمع بين هذه الظواهر والأفكار الوهمية للعظمة والقوة الخاصة.
متلازمة الغربة عن الواقع.يتمثل العرض الرئيسي في تصور مغترب ومشوه للعالم المحيط ككل. في هذه الحالة ، من الممكن حدوث اضطرابات في إدراك وتيرة الوقت (يتدفق الوقت بشكل أسرع أو أبطأ) ، والألوان (كل شيء بدرجات اللون الرمادي أو العكس بالعكس مشرق) ، والإدراك المشوه للمساحة المحيطة. قد تحدث أيضًا أعراض تشبه ديجا فو.
مع الاكتئاب ، يمكن أن يبدو العالم رماديًا ، والوقت يمر ببطء. لوحظ انتشار الألوان الزاهية في العالم المحيط من قبل المرضى الذين يستخدمون بعض الأدوية ذات التأثير النفساني.
يعتبر تصور البيئة باللونين الأحمر والأصفر نموذجيًا لظروف الصرع الشفقي.
التغيير في تصور شكل وحجم الفضاء المحيط هو سمة من سمات التسمم بالمواد ذات التأثير النفساني وآفات الدماغ العضوية.
متلازمة تبدد الشخصيةيتم التعبير عنه في انتهاك للوعي الذاتي ، وإدراك مشوه لشخصيته ونفور بعض المظاهر الفسيولوجية أو العقلية. على عكس التلقائية العقلية ، مع هذه الاضطرابات ، لا توجد أحاسيس للتأثير الخارجي. هناك عدة خيارات لإلغاء الشخصية.
تبدد الشخصية Allopsychic... الشعور بالتغيير في "أنا" الفرد ، الازدواجية ، ظهور شخصية غريبة تتفاعل بشكل مختلف مع البيئة.
التخدير تبدد الشخصية.فقدان العواطف العليا ، والقدرة على الشعور ، والخبرة. الشكاوى من عدم الإحساس المؤلم هي سمة مميزة. يفقد المريض القدرة على الشعور بالسعادة أو الاستياء أو الفرح أو الحب أو الكراهية أو الحزن.
تبدد الشخصية العصبية.عادة ما يشكو المرضى من تثبيط جميع العمليات العقلية ، والتغيرات في الاستجابة العاطفية. يركز المرضى على تجاربهم ، وهناك وفرة من الشكاوى المتعلقة بصعوبة التفكير وصعوبة التركيز. الهوس "الفحص الذاتي" ، الاستبطان هو سمة مميزة.
تبدد الشخصية الجسدية الجسدية.التغييرات في تصور الأعضاء الداخلية ، والاغتراب عن تصور بعض العمليات مع فقدان سطوعها الحسي هي سمة مميزة. عدم الرضا عن التبول والتغوط والأكل والجماع.
انتهاك مخطط وحجم الجسم وأجزائه الفردية.الشعور بعدم التوازن في الجسم والأطراف ، "الوضع الخاطئ" للذراعين أو الساقين. تحت سيطرة الرؤية تختفي الظواهر. على سبيل المثال ، يشعر المريض باستمرار بفداحة أصابعه ، ولكن عندما ينظر إلى يديه ، تختفي هذه الأحاسيس.
ديسمورفوفوبيا.إن القناعة بوجود نقص غير موجود في النفس تتم بدون اضطرابات نفسية شديدة. يتجلى بشكل رئيسي في المراهقين كظاهرة عابرة مرتبطة بالعمر.
متلازمة Senesto-hypochondriac.تعتمد المتلازمة على اعتلالات الشيخوخة ، والتي تحدث أولاً. في وقت لاحق ، يتم إضافة أفكار ذات قيمة مبالغ فيها لمحتوى مراقي. يلجأ المرضى إلى الأطباء ، ويتم رفض الطبيعة العقلية للمرض ، لذلك يصرون باستمرار على مزيد من الفحص والعلاج المتعمق. بعد ذلك ، قد يتطور هذيان المراق ، والذي يكون مصحوبًا بتفسيره الخاص للاضطرابات ، وغالبًا ما يكون محتوى مضادًا للعلم ، ولا توجد ثقة في العاملين الصحيين في هذه المرحلة (يصل إلى مستوى المواجهة المفتوحة).
6.2 اضطرابات الفكر
التفكير- هذه هي وظيفة الإدراك ، التي يساعدها الشخص في التحليل والتوصيل والتعميم والتصنيف. يعتمد التفكير على عمليتين: التحليلات(تحلل الكل إلى أجزائه المكونة من أجل إبراز الرئيسي والثانوي) و نتيجة الجمع بين الطريحة والنقيضة(إنشاء صورة شاملة من أجزاء منفصلة). يحكم على التفكير كلام الإنسان وأحيانًا بالأفعال والأفعال.
اضطرابات شكل العملية النقابية
وتيرة متسارعة (تسرع في الشخصية)- التفكير سطحي والأفكار تتدفق بسرعة وتحل محل بعضها البعض بسهولة. زيادة الإلهاء هي سمة مميزة ، يقفز المرضى باستمرار إلى مواضيع أخرى. يتم تسريع الكلام بصوت عالٍ. لا يربط المرضى قوة الصوت بالبيئة. وتتخلل العبارات عبارات شعرية وغناء. الروابط بين الأفكار سطحية ، لكنها لا تزال مفهومة.
الدرجة الأكثر وضوحا من التفكير المتسارع هي قفزة في الأفكار(fuga idiorum). هناك الكثير من الأفكار التي لا يملك المريض الوقت للتحدث بها ، والعبارات غير المكتملة مميزة ، والكلام متعطش. من الضروري التفريق بين التفكير المكسور ، حيث تكون الارتباطات غائبة تمامًا ، ويظل معدل الكلام طبيعيًا ، ولا يوجد تشبع عاطفي مميز. يعد تسارع وتيرة التفكير من سمات متلازمة الهوس والتسمم المنبه.
العقل- إحساس ذاتي ، عندما يكون هناك كتلة من الأفكار في الرأس غير مرتبطة ببعضها البعض. هذه حالة قصيرة الأمد. على عكس التفكير المتسارع ، فإن الحالة مؤلمة للغاية بالنسبة للمريض. الأعراض هي سمة من سمات متلازمة كاندينسكي كليرامبو.
وتيرة بطيئة (براديفرينيا).تنشأ الأفكار بصعوبة وتبقى في الوعي لفترة طويلة. ببطء استبدال بعضها البعض. الكلام هادئ ، ضعيف الكلام ، الإجابات متأخرة ، العبارات قصيرة. بشكل ذاتي ، يصف المرضى تلك الأفكار ، والظهور ، والتغلب على المقاومة ، "القذف والتحول مثل الحجارة". المرضى يعتبرون أنفسهم معسرين فكريا ، وأغبياء. إن أكثر أشكال التفكير المتأخر حدة هو المونويدية ، عندما يبقى الفكر في ذهن المريض لفترة طويلة. هذا النوع من الاضطراب هو سمة من سمات متلازمة الاكتئاب ، آفات الدماغ العضوية.
سبيرونج- تقليم الأفكار "انسداد التفكير" يفقد المريض التفكير فجأة. في أغلب الأحيان ، تكون التجارب ذاتية وقد لا تكون ملحوظة في الكلام. في الحالات الشديدة ، توقف مفاجئ عن الكلام. غالبًا ما يقترن بالتدفقات العقلية والرنين الملاحظ بوعي واضح.
زلق في التفكير- الانحراف ، انزلاق التفكير على الأفكار الجانبية ، ضاع خيط التفكير.
تفكك التفكير.مع هذا الاضطراب ، هناك فقدان للروابط المنطقية بين الأفكار الفردية. يصبح الكلام غير مفهوم ، ويتم الحفاظ على البنية النحوية للكلام. يعتبر هذا الاضطراب نموذجيًا للمرحلة المتأخرة من مرض انفصام الشخصية.
ل التفكير غير المتماسك (غير المترابط)يعد الفقد الكامل للصلات المنطقية بين النطق القصير المنفصل والكلمات المنفصلة (verbal okroshka) سمة مميزة ، ويفقد الكلام صحته النحوية. يحدث الاضطراب عندما ينزعج الوعي. التفكير غير المترابط هو جزء من بنية المتلازمة الجمالية (غالبًا في حالة من العذاب ، مع تعفن الدم ، والتسمم الشديد ، والدنف).
صدى- التفكير الفارغ ، غير المثمر ، الغامض ، غير المليء بالمعنى الملموس. كلام فارغ. لوحظ في الفصام.
التفكير التوحد- يعتمد التفكير على المواقف الذاتية للمريض ، ورغباته ، وخيالاته ، وأوهامه.
غالبًا ما توجد مصطلحات جديدة - كلمات اخترعها المريض نفسه.
التفكير الرمزي- يعطي المرضى معنى خاصًا للأشياء العشوائية ، ويحولونها إلى رموز خاصة. محتواها غير واضح للآخرين.
التفكير المنطقي- يعتمد التفكير باستخدام "المنطق الملتوي" على مقارنة بين الحقائق والأحداث العشوائية. نموذجي لمتلازمة جنون العظمة.
الازدواجية (الازدواجية)- يؤكد المريض وينفي في نفس الوقت الحقيقة نفسها التي توجد غالبًا في مرض انفصام الشخصية.
التفكير المثابر- الوقوع في ذهن فكرة أو فكرة واحدة. يعد تكرار نفس الإجابة على أسئلة المتابعة المختلفة أمرًا معتادًا.
اللفظ- مخالفة مميزة للكلام على شكل تكرار للكلمات أو نهايات بإيقاعاتها.
الدقة المرضية في التفكير.هناك تفاصيل مفرطة في البيانات والاستدلال. المريض "يعلق" بالظروف والتفاصيل غير الضرورية ولا يضيع موضوع التفكير. إنه نموذجي للصرع ومتلازمة جنون العظمة والمتلازمات النفسية العضوية وأوهام جنون العظمة (يمكن ملاحظتها بشكل خاص عندما يكون الجهاز الوهمي مبررًا).
اضطرابات المحتوى الدلالي للعملية الترابطية
أفكار مبالغ فيها- أفكار مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بشخصية المريض ، وتحديد سلوكه ، ووجود أساس في موقف حقيقي ، ينشأ عنه. النقد الموجه إليهم معيب وغير كامل. من حيث المحتوى ، فإنهم يميزون الأفكار المبالغ فيها عن الغيرة ، والاختراع ، والإصلاحية ، والتفوق الشخصي ، والتقاضي ، والمحتوى المنافق.
تقتصر اهتمامات المرضى على الأفكار المبالغ فيها ، والتي تحتل موقعًا مهيمنًا في العقل. في أغلب الأحيان ، تظهر الأفكار المبالغ فيها في الشخصيات السيكوباتية (الإفراط في الثقة بالنفس ، القلق ، الشك ، مع تدني احترام الذات) وفي بنية الحالات التفاعلية.
أفكار مجنونة- استنتاجات خاطئة تنشأ على أساس مؤلم ، لا ينتقدها المريض ، ولا تصلح للردع. يحدد محتوى الأفكار الوهمية سلوك المريض. الهذيان هو عرض من أعراض الذهان.
العلامات الرئيسية للأفكار الوهمية: السخافة ، المحتوى غير الصحيح ، الغياب التام للنقد ، استحالة الردع ، تحديد التأثير على سلوك المريض.
وفقًا لآلية الحدوث ، يتم تمييز أنواع الهذيان التالية.
الأوهام الأولية- الأفكار الوهمية تنشأ في المقام الأول. في بعض الأحيان يكون موجودًا كعرض أحادي (على سبيل المثال ، جنون العظمة) ، كقاعدة عامة ، منهجي ، أحادي. إن وجود مراحل تكوين متعاقبة من الصفات المميزة: الحالة المزاجية الوهمية ، الإدراك الوهمي ، التفسير الوهمي ، تبلور الوهم.
الهذيان الثانوي- حسي ، ينشأ على أساس اضطرابات عقلية أخرى.
أوهام عاطفية.يرتبط ارتباطًا وثيقًا بعلم الأمراض العاطفي الشديد. وهي مقسمة إلى هولوتيمني وكاتاتيمني.
هذيان هولوتيميحدث مع المتلازمات العاطفية القطبية. مع النشوة - الأفكار مع زيادة احترام الذات ، والحزن - مع تدني احترام الذات.
هذيان كاتاتيميحدث في مواقف حياتية معينة مصحوبة بضغط عاطفي. يرتبط محتوى الهذيان بالموقف وسمات الشخصية.
الهذيان المستحث (المقترح).يتم ملاحظته عندما يقنع المريض (المحرض) الآخرين بحقيقة استنتاجاته ، كقاعدة عامة ، تحدث في العائلات.
اعتمادًا على محتوى الأفكار الوهمية ، يتم تمييز عدة أنواع مميزة من الوهم.
أشكال هذيان التقلص (وهم التعرض)في هذيان الاضطهاداقتناع المريض بأن مجموعة من الناس أو شخص واحد يضطهدونه. يعتبر المرضى خطرين اجتماعيًا ، لأنهم يبدأون في ملاحقة المشتبه بهم الذين تتزايد دائرتهم باستمرار. يحتاجون إلى علاج للمرضى الداخليين والمراقبة طويلة الأمد.
العلاقة الوهمية- المرضى مقتنعون بأن الآخرين قد غيروا موقفهم تجاههم ، وأصبحوا عدائيين ، ومريبين ، ويلمحون باستمرار إلى شيء ما.
هذيان ذو أهمية خاصة- يعتقد المرضى أن البرامج التلفزيونية يتم اختيارها خصيصًا لهم ، وكل ما يحدث حوله له معنى معين.
هذيان التسمم- الاسم نفسه يعكس جوهر التجارب الوهمية. يرفض المريض تناول الطعام ، وغالبا ما توجد الهلوسة الشمية والذوقية.
تأثير الهذيان- يكون المريض مقتنعا بأن المضطهدين الوهميين بطريقة خاصة (العين الشريرة ، الضرر ، التيارات الكهربائية الخاصة ، الإشعاع ، التنويم المغناطيسي ، إلخ) تؤثر على حالته الجسدية والعقلية (متلازمة كاندينسكي كليرامبو). يمكن عكس أوهام التأثير عندما يكون المريض مقتنعًا بأنه هو نفسه يؤثر ويتحكم في الآخرين (متلازمة كاندينسكي كليرامبو المقلوبة). في كثير من الأحيان ، يتم تمييز هذيان تأثير الحب بشكل منفصل.
أفكار مجنونة عن تدمير الممتلكات(السرقة والسرقة) هي سمة من سمات الذهان اللاإرادي.
الأفكار الوهمية للعظمة.يتضمن هذيان العظمة مجموعة من الأفكار الوهمية المختلفة التي يمكن دمجها في نفس المريض: هذيان القوة(يدعي المريض أنه يتمتع بقدرات وقدرات خاصة) ؛ الإصلاحية(أفكار حول إعادة بناء العالم) ؛ اختراعات(اقتناع باكتشاف عظيم) ؛ أصل خاص(قناعة المرضى بأنهم من نسل عظماء).
الهذيان المانوي- اقتناع المريض بأنه محور الصراع بين قوى الخير والشر.
أشكال مختلطة من الوهم
انطلاق الهذيان.المرضى مقتنعون بأن من حولهم يؤدون نوعًا من الأداء خاصة بالنسبة لهم. تتناسب مع هذيان التماثل، والتي تتميز بأشكال وهمية من الاعتراف الكاذب.
أعراض التوأم السلبي والإيجابي (متلازمة كاربج).مع أعراض التوأم السلبي ، يأخذ المريض أحبائه للغرباء. التعرف الكاذب هو سمة مميزة.
مع أعراض الضعف الإيجابي ، يُنظر إلى الغرباء والغرباء على أنهم معارف وأقارب.
أعراض فريغولي - يبدو للمريض أن نفس الشخص يظهر له في تناسخات مختلفة.
هذيان اتهام الذات(اقنعوا ان المذنبين).
هذيان المحتوى المصاب بجنون العظمة- يعتقد المريض أن البشرية كلها تعاني بسببه. المريض خطر على نفسه ، الانتحار الممتد ممكن (المريض يقتل عائلته ونفسه).
نهاية المقتطف التمهيدي.
الخامسيمكنك الحصول على المشورة بشأن جميع القضايا التي يصعب عليك. بالإضافة إلى ذلك ، يتم نشر إجابات الأسئلة المطروحة في أقسام التعليقات حول الموضوعات الفردية للكتاب المدرسي هناك.طلابي الأعزاء!وفقًا لنتائج استبياناتنا ، يستخدم حوالي 90٪ من طلاب السنة الخامسة في جامعتنا الإنترنت بانتظام ، وفي رأي العديد من الطلاب ، تعتبر الكتب المدرسية في شكل إلكتروني أكثر ملاءمة من الكتب المطبوعة نظرًا لتوفرها وحداثتها ووضوحها.
هذا ما دفعنا إلى إنشاء برنامج تعليمي إلكتروني يتم نشره على موقعنا.
لأن كل واحد منا لديه خصائصه الخاصة في إدراك المواد الجديدة واهتماماته الخاصة ، لقد حاولنا إعداد عدة أنواع مختلفة من الوسائل التعليمية لكل موضوع من موضوعات المناهج الدراسية:
1. المواد في شكل نص- النظير من الوسائل التعليمية المطبوعة والكتب المدرسية.
2.العروض التقديمية... تحتوي العروض التقديمية على شرائح مع النقاط الرئيسية للموضوعات التي يتم تناولها. هذا النموذج مرئي أكثر ولا يُنسى لكثير من الطلاب. يمكنك مشاهدة العروض التقديمية عبر الإنترنت على موقعنا الإلكتروني ، والاستعداد في المنزل لندوة أو اختبار أو امتحان. إذا لزم الأمر ، يمكنك طباعة العروض التقديمية بأي تنسيق (من 1 إلى 12 شريحة في كل صفحة). للقيام بذلك ، أدخل عرض ملء الشاشة للعرض التقديمي ، في السطر السفلي ، حدد قائمة الإجراءات ، فيها - طباعة الشرائح. وفقًا لاستطلاعاتنا ، يقوم 100٪ من الطلاب الذين أتيحت لهم هذه الفرصة بطباعة هذه العروض التقديمية من أجل التحضير لها ليس فقط على جهاز كمبيوتر ثابت. نحن ندرس إمكانية تقديم هذه العروض التقديمية بتنسيق يمكن استخدامه في الهواتف المحمولة الحديثة وأجهزة الاتصال وأجهزة المساعد الرقمي الشخصي. على سبيل المثال ، swf ، pdf ، إلخ. يعتمد مستقبل هذه التنسيقات عليك ، اترك ملاحظاتك ورغباتك.
3. ملاحظات المحاضرة.تحتوي هذه المواد على شرائح من العروض التقديمية الموضحة في المحاضرة (3 لكل صفحة) و الحقول الفارغة للملاحظات... نوصي بطباعة هذه الملاحظات بنفسك. قبل المحاضرة (!)وتدوين الملاحظات فيها خلال المحاضرات والندوات. الملخص استبدل الكمبيوتر الدفتري الخاص بكوسيسمح لك بتشتيت الانتباه عن إعادة كتابة الشرائح المتسرعة وإدراك المادة بشكل أكثر جدوى. في رأينا ، ليس من المنطقي طباعة هذا النوع من الكتيبات قبل اجتياز الاختبار أو الاختبار - وفر الورق!
ملفات الملخصات بتنسيق pdf. لعرضها ، تحتاج إلى برنامج AcrobatReader ، والذي يمكنك تنزيله مجانًا ... يتم استخدام تنسيق pdf في نشر معظم المقالات العلمية على الإنترنت ، لذلك سيكون من المفيد أن يكون لديك هذا البرنامج على جهاز الكمبيوتر الخاص بك.
4.قواميس المصطلحات والجداول -في شكل موجز يحتوي على معلومات عامة حول قضايا مختارة من الموضوعات قيد النظر (مراحل إدمان الكحول ، وأنواع نوبات الصرع ، وما إلى ذلك) ، والمصطلحات التي تحتاج إلى معرفتها في الامتحان. أنها تساعد على تذكر المواد بشكل أفضل. هم بصيغة pdf.
5. أسئلة اختبار الكمبيوترلكل قسم من أقسام المنهج. نذكرك أنه من الضروري الاستعداد لها مقدمًا ومن الأفضل القيام بذلك أثناء دراسة الموضوعات!
6. مخططات إجابة أسئلة الاختبار- تحتوي فقط على أهم المعلومات الضرورية للإجابة على الامتحان. يمكن للفاحص طرح أسئلة إضافية من الأسئلة والمحاضرات ذات الصلة وما إلى ذلك. لذلك ، نوصي بهذه المخططات فقط لمراجعة المواد التي تم اجتيازها بالفعل قبل الاختبار.
7. أمثلة سريرية- تعمل على توضيح المادة قيد الدراسة ، وتساعد على استيعابها بشكل أفضل.
8. مواد اضافية- يحتوي على مادة غير متضمنة في المنهج ولكن في رأينا يمكن أن تثير اهتمام العديد من الطلاب.بالإضافة إلى ذلك ، يمكنك استخدام كتيبات أو العثور على كتيبات ودراسات في جميع مجالات الطب النفسي في المكتبة موقع المركز العلمي للصحة العقلية التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية. لتحسين استيعاب الكتب المدرسية ، استخدم قدرات ذاكرتك بشكل صحيح (انظر القسم الخاص بفسيولوجيا الذاكرة من دورة علم النفس).
في الختام ، نطلب منك الانتباه إلى نقطتين:
1. هذه الكتيبات الإلكترونية ليست إلزامية ، ولكن فقط موصى بها من قبل القسم. إذا لم تكن لديك الفرصة أو الرغبة في التحضير لها خلال الدورة ، فلا تثبط عزيمتك ، يمكنك الحصول على جميع المعلومات اللازمة في المحاضرات ، في القسم الوسائل التعليمية والكتب المدرسية التي يمكن الحصول عليها من المكتبة. عند اختيار أدلة الدراسة للتحضير للصفوف والامتحان ، استرشد فقط بالكتيبات التي ستكون أكثر إفادة لك. هدفنا الرئيسي هو معرفتك بعد الدورة.
2. البرامج التعليمية على هذا الموقع قيد التطوير ، وبالتالي ، لم تكتمل جميع الموضوعات بالكامل بعد ، فقد تلاحظ بعض التغييرات أثناء الدورة. من المهم بالنسبة لنا معرفة رأيك في عملنا ، لذلك سنكون ممتنين للغاية لجميع ملاحظاتك.
يمكن أن يكون المرض العقلي ، مثل أي مرض مزمن آخر ، سببًا لأزمة عائلية. يفرض الاضطراب العقلي الشديد قيودًا على تنظيم الحياة الأسرية ، ويتطلب تغييرًا في طريقة الحياة المعتادة لجميع أفرادها ، والالتزام بنظام خاص ، ويجعلهم يتخلون عن العادات السارة ، ويغيرون الخطط المستقبلية ، ويعيدون توزيع المسؤوليات ، وليس ذكر مشاعر الشك والعجز والخوف والمريض وأقاربه. يقع عبء الرعاية والمسؤولية عن مستقبل الشخص المحبوب على عاتق أقارب الشخص المريض.
غالبًا ما يكون الأشخاص المصابون بأمراض عقلية وأقاربهم معزولين اجتماعيًا. وهذا يؤدي إلى تقليص الروابط مع البيئة الاجتماعية الأوسع ، والتي تعد من أهم العوامل التي تقلل من جودة الحياة الأسرية.
غالبًا ما يؤدي تشخيص الاضطراب العقلي إلى "الشعور بالذنب والعار" لدى أقارب المريض ، وكثير منهم يخفي حقيقة وجود شخص مريض عقليًا في الأسرة ، فهم يخشون أن يكتشف أحدهم أمر قريب. مرض.
لتسهيل تعامل أقارب الأشخاص المصابين بأمراض عقلية مع المشكلات الناشئة ، يحتاجون إلى معلومات حول مرض أحد أفراد أسرته ، وطرق العلاج ، ونظام تنظيم المساعدة النفسية والاجتماعية ، وأشكال المساعدة المباشرة في المجتمع. يمكنهم الحصول على هذه المعلومات في دورات محو الأمية النفسية.
بدأ التعليم النفسي كشكل من أشكال الدعم الإعلامي والاجتماعي والنفسي لأقارب المرضى والمرضى أنفسهم في الظهور بنشاط في بلدنا. كقاعدة عامة ، تجمع برامج التثقيف في مجال الصحة النفسية بين عنصرين - الدعم المعلوماتي والاجتماعي والنفسي.
يخدم التعليم النفسي كأساس لما يلي:
فهم مرض أحد أفراد أسرته ومساعدته على التأقلم معه
· الوقاية من التفاقم وتكرار العلاج في المستشفى.
· طلب المساعدة في وقت مبكر في حالة تفاقم المرض.
في منظمتنا ، تم تنفيذ برنامج تثقيف نفسي لأقارب المرضى النفسيين منذ عام 1996. المهام التي نحلها من خلال إجراء دروس مع الأقارب هي كما يلي:
1. غرس فكرة ذات أسس علمية عن المرض العقلي ، وطبيعته ، ومظاهره المحتملة ، والمسار ، والتشخيص ، ونظام رعاية المرضى ومراقبتهم ، وبدائل العلاج من تعاطي المخدرات ، وتكتيكات تدابير إعادة التأهيل الاجتماعي الحديثة ؛
2. منع تكرار المرض.
3. تحسين امتثال المريض لنظام الأدوية وفهم أهمية البرامج النفسية والاجتماعية ؛
4. تطوير والحفاظ على توقعات واقعية فيما يتعلق بالحالة العقلية والوظيفة الاجتماعية للمريض.
5. البحث عن راحة البال من خلال المعرفة والدعم العاطفي المتبادل.
6- الحد من الإقصاء والعزلة الاجتماعية ، وخلق شبكة دعم اجتماعي طبيعية
7. التغلب على الشعور بالذنب والعجز والعار واليأس المرتبط بالمرض.
8. خلق جو من التعاطف والتفاؤل المستنير لكل مشارك.
إن العمل مع أقارب الأشخاص المصابين بأمراض عقلية ينطوي على قدر أقل من التوفير مقارنة بالمرضى ، ومناقشة قضايا التكهن ، وعلاج الصيانة على المدى الطويل ، ووصمة العار ، والإعاقة. في الفصل الدراسي ، يتم أيضًا حل المهام الأخرى: نولي اهتمامًا لتنمية مهارات حل المشكلات والتواصل مع العاملين في المجال الطبي وفي الأسرة.
عند إجراء برنامج تعليمي لأقارب المرضى عقليًا ، يتم استخدام نموذج تعليمي تفاعلي (تبادل الآراء ، الخبرات ، التشجيع على أن تكون نشطًا في الدورة ، التعبير عن المشاعر ، الدعم). في الفصل الدراسي ، يتم الحفاظ على جو ودي ، وموقف محترم ، وتؤخذ التوقعات والاحتياجات الفردية للمشاركين في البرنامج دائمًا في الاعتبار.
تتميز الفصول ببنية واضحة - يبدأ كل درس بتحية ، وتحديد طلبات المشاركين حول موضوع الدرس (15 دقيقة). يتبع ذلك الجزء الرئيسي على شكل محاضرة ، رسالة (1 - 1.5 ساعة). يرافق هذا الجزء من الدرس تبادل الخبرات بين المستمعين ، خلال الرسالة يمكنهم طرح سؤال وتبادل الآراء. في نهاية الدرس ، يتم تلخيص نتائجه ، وتكرار ما تم اجتيازه ، ومناقشة قصيرة (15 دقيقة).
يقدم قادة الفصول (الأطباء وعلماء النفس والأخصائيون الاجتماعيون) المواد بلغة بسيطة ومفهومة للجمهور. تتكون المجموعة من 12 - 15 مستمعًا. تعقد الفصول مرة واحدة في الأسبوع ، في المساء. مدة الدراسة عادة ثلاثة أشهر.
فيما يلي الدورة التدريبية الأساسية لأقارب المرضى الذين يعانون من أمراض نفسية مزمنة ، بالإضافة إلى محتوى الدروس (في شكل محاضرات).
الدرس الأول. معرفة. أهداف وغايات برنامج التثقيف الصحي النفسي. تحديد طلبات المعلومات لأقارب المرضى. تحديد قواعد إجراء الفصول. حديث عن الأسرة ، وظائفها ، المشاكل الناشئة عن مرض أحد أفرادها باضطراب نفسي ، حول مساعدة الأسرة خلال هذه الفترة.
"تواجه الأسرة المرض في وقت أبكر من الطبيب - حتى في مرحلة ما قبل الأعراض والأولى ، ما يسمى بالأعراض الكامنة وغير الواضحة. يعتمد رد الفعل على ظهور المرض على شدة وسرعة تطوره والأفكار حوله والأحكام المسبقة. في البداية الحادة - المفاجئة ، تكون فترة عدم اليقين فيما يتعلق بإجراء التشخيص صغيرة. مع تطورها البطيء ، يمكن أن تمتد هذه الفترة ، التي تكون مزعجة للغاية لأحبائهم ، لأشهر أو حتى سنوات.»
من محاضرة "الاضطراب الأسري والعقلي: ما الذي يمكن أن يساعد الأسرة في التغلب على المرض":
"ليست هناك حاجة للتسرع. يمكن أن تكون عملية الاسترداد طويلة. الحصول على مزيد من الراحة مهم جدا. كل شيء سوف يقع في مكانه بمرور الوقت. حافظ على الهدوء. الحماس المفرط أمر طبيعي. حاول أن تهدأ. إظهار الخلاف أمر طبيعي أيضًا. حاول أن تأخذ هذا بهدوء أيضًا "
الدرس الثاني. الطب النفسي كتخصص طبي. تصنيف الاضطرابات النفسية ، انتشارها ، أسبابها ، بالطبع ، التكهن.
من محاضرة "الطب النفسي حدوده ومشكلاته ومهامه": كل المحاولات لرسم خط واضح بين مفاهيم القاعدة العقلية وعلم الأمراض لم تنجح حتى الآن. لذلك ، يستنتج الأطباء النفسيون عدم وجود مثل هذا المرض أو وجوده في شخص معين ، بناءً على تجربة عملهم ، ودراسة ملامح مظاهر المرض ، وأنماط تطوره ، ودوره في كثير من المرضى ، مثل بالإضافة إلى نتائج الدراسات الإضافية ، وعند اكتشاف علم الأمراض ، وصفه بأنه اضطراب عقلي أو مرض عقلي أو أعراض أو متلازمة.
الدرس الثالث. أعراض ومتلازمات الأمراض العقلية.
ستتعرف على مظاهر الاضطرابات النفسية في المحاضرة "أهم أعراض ومتلازمات الاضطرابات النفسية".
من المحاضرة: نتحدث عنه كآبةنقصد بادئ ذي بدء المظاهر التالية لها.
1. تدهور الحالة المزاجية ، والشعور بالاكتئاب ، والاكتئاب ، والكآبة ، في الحالات الشديدة الشعور بالثقل الجسدي ، أو ألم الصدر. هذه حالة مؤلمة للغاية للإنسان.
2. قلة النشاط العقلي (الأفكار تصبح أفقر ، أقصر ، غامضة). لا يجيب الشخص في هذه الحالة على الأسئلة فورًا - بعد وقفة ، يعطي إجابات قصيرة أحادية المقطع ، ويتحدث ببطء ، بصوت منخفض. في كثير من الأحيان ، يلاحظ مرضى الاكتئاب أنهم يجدون صعوبة في الخوض في معنى السؤال المطروح عليهم ، وجوهر ما قرأوه ، ويشكون من انخفاض في الذاكرة. يجد هؤلاء المرضى صعوبة في اتخاذ القرارات ، ولا يمكنهم التحول إلى أنشطة جديدة.
3. تثبيط الحركة - يعاني المرضى من الضعف والخمول واسترخاء العضلات والحديث عن التعب وحركاتهم تتباطأ وتقييد.
الدرس الرابع. الفصام: العيادة ، بالطبع ، التكهن.
من المحاضرة "بعض الاضطرابات النفسية الأكثر شيوعًا: الفصام ، والأمراض العاطفية ، والاضطرابات العصبية ، والاضطرابات المرتبطة بالعوامل الخارجية": الفصام هو أهم مشكلة سريرية واجتماعية للطب النفسي في جميع أنحاء العالم: فهو يصيب حوالي 1٪ من سكان العالم ، وكل عام. في العالم تم تسجيل 2 مليون حالة جديدة. من حيث الانتشار ، يعد الفصام من أوائل الأمراض العقلية وهو السبب الأكثر شيوعًا للإعاقة.
الدرس الخامس. التعرف على علامات تكرار المرض... مفهوم "الكتابة اليدوية للانتكاس" (تركيبة شخصية بحتة من نذير الانتكاس) ، الإجراءات الضرورية في مرحلة مبكرة أو متوسطة أو متأخرة من الانتكاس.
يمكنك تعلم كيفية التواصل مع أحد أفراد الأسرة المصاب باضطراب عقلي في محاضرة "كيفية التعامل مع أحبائك مع المشاكل اليومية التي تنشأ عند العيش مع شخص مريض عقليًا".
من المحاضرة:من النقاط المهمة التي تعمل على استقرار حالة الشخص المريض الحفاظ على روتين حياة مألوف وبسيط في المنزل ، على سبيل المثال ، وقت صعود ثابت في الصباح ووقت النوم وأوقات الوجبات. أنت بحاجة إلى خلق حياة هادئة ومتسقة ويمكن التنبؤ بها قدر الإمكان. سيمكن هذا الشخص المريض من التعامل مع مشاعر القلق والارتباك وفهم ما ومتى تتوقعه منه وما الذي تتوقعه منك بدوره.
الدرس السادس علاج مرض انفصام الشخصية.
من المحاضرة "العلاج الحديث لمرض انفصام الشخصية: العمل الدوائي الرئيسي لمضادات الذهان هو منع مستقبلات الدوبامين ، مما يؤدي إلى تطبيع نشاط نظام الدوبامين في خلايا الدماغ ، أي انخفاض هذا النشاط إلى المستوى الأمثل. سريريا ، أي على مستوى أعراض المرض ، هذا يتوافق مع انخفاض ملحوظ أو اختفاء كامل للأعراض الإنتاجية للمرض (الهذيان ، الهلوسة ، الأعراض الجامدة ، الإثارة ، نوبات العدوان). إن قدرة مضادات الذهان على قمع ، كليًا أو جزئيًا ، مظاهر الذهان مثل الأوهام ، والهلوسة ، والأعراض الجامدة ، تسمى الفعل المضاد للذهان.
الدرس السابع. علاج الاضطرابات العاطفية.
» . العلاج النفسي لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات العاطفية ": يشمل علاج حالة الاكتئاب تعيين مضادات الاكتئاب - الأدوية التي تزيد من الحالة المزاجية. يرجع تأثيرها إلى تأثيرها على أنظمة النواقل العصبية المختلفة ، وقبل كل شيء ، على أنظمة النوربينفرين والسيروتونين.
من محاضرة "علاج الاضطرابات الوجدانية » . العلاج النفسي لمرض انفصام الشخصية والاضطرابات العاطفية ": ... يمكن أن يستهدف العلاج النفسي للأشخاص المصابين بالفصام أو اضطرابات المزاج مستويات مختلفة من الأداء الوظيفي. أولاً ، بمساعدة تقنيات العلاج النفسي والتدريب الخاصة ، من الممكن التأثير على الوظائف العقلية - المعرفية (الإدراكية) الأساسية: الانتباه ، والذاكرة ، والتفكير.
الدرس الثامن. المشاكل النفسية في العائلات وطرق حلها.
من المحاضرة الموضوعية: شعورًا بالذنب الوهمي ، يسعى الأقارب إلى التكفير عن ذلك والتصرف بطريقة كأنهم تسببوا في ضرر للمريض. يخشى الكثير من فضح ما يعتقدون أنهم ارتكبوه خطأ ، وينتظرون بخوف الاتهامات العلنية. إنهم يقررون بشكل مؤلم ما إذا كان يجب إلقاء اللوم عليهم وإلى أي مدى. هذا يؤدي إلى بحث لا نهاية له عن شخص ما زال مذنبا بمرض قريب ، وهذا النوع يزيل بعض الذنب عنهم. البحث عن شخص يلومه لا يسمح لأحد أن ينجو من الحزن والخسارة. إنهم يبقون ولا يسمحون بقبول الوضع كما هو ، والعيش بهدوء والحل بشكل بناء. .
الدرس التاسع. النظام الحديث للمساعدات النفسية والاجتماعية.
يمكنك أن تقرأ عن هيكل الرعاية النفسية ، وقدراتها ، واتجاهات التطور الحالية في المحاضرة. "الرعاية النفسية: التاريخ والحالة الراهنة".
الدرس العاشر والحادي عشر. لمحة عامة عن التشريعات المتعلقة بتقديم رعاية الصحة النفسية. حقوق ومنافع للمصابين بأمراض عقلية.
نوصي بقراءة المحاضرات المواضيعية التالية: و "الاستشفاء القسري (الإجباري) للمواطنين في مستشفى للأمراض النفسية"
من المحاضرة: المسح العام لتشريعات الصحة النفسية. التدابير الطبية الإجبارية " تقول المادة 41 من دستور الاتحاد الروسي: "لكل فرد الحق في الرعاية الصحية والرعاية الطبية". يتطلب هذا الحق لكل مواطن روسي وشخص على أراضيه تنظيمًا تشريعيًا مناسبًا. القانون المعياري الرئيسي الذي ينظم هذا النطاق من العلاقات القانونية في أراضي الاتحاد الروسي هو أساسيات تشريع الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين.
من المحاضرة:"الاستشفاء القسري (الإجباري) للمواطنين في مستشفى للأمراض النفسية" مادة 29يحدد قانون الاتحاد الروسي "المتعلق بالرعاية النفسية وضمانات حقوق المواطنين أثناء توفيره" أسس إيداع المواطن في مستشفى للأمراض النفسية. يتضمن هيكل هذه المقالة ثلاثة معاييرمطلوب ل الاستشفاء غير الطوعي (القسري)في مستشفى للأمراض النفسية.
الدرس الثاني عشر (نهائي). إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي: المفاهيم الأساسية وأشكال وأساليب العمل. مساعدة الأسرة في إعادة تأهيل المرضى. منظمات المجتمع ، مجموعات الدعم ، موارد المجتمع الأخرى. فراق. الحصول على الكتب والكتيبات المعدة لمساعدة المستخدمين. شرب الشاي.
يمكنك التعرف على المبادئ الأساسية وطرق وأنواع إعادة التأهيل النفسي والاجتماعي في المحاضرة الموضوعية "التأهيل النفسي والاجتماعي: نهج حديث".
من المحاضرة:يوصى بإعادة تأهيل المرضى الذين يعانون من اضطرابات عقلية ، وكذلك في الأمراض الجسدية ، للبدء في تثبيت الحالة وإضعاف المظاهر المرضية. على سبيل المثال ، يجب البدء في إعادة تأهيل مريض الفصام عندما تنخفض حدة الأعراض مثل الأفكار الوهمية والهلوسة واضطرابات التفكير وما إلى ذلك. ولكن حتى إذا استمرت أعراض المرض ، يمكن إجراء إعادة التأهيل داخل قدرة المريض على الاستسلام للتعلم والاستجابة للتدخلات النفسية والاجتماعية.
في تجربتنا ، بعد أن يخضع أقارب المرضى لدورة تثقيف نفسي ، تزداد معرفتهم في مجال الطب النفسي ، وتتشكل مهارات التواصل الفعال مع المريض ، وتتوسع الشبكة الاجتماعية ، وهو أمر مهم للغاية ، فكرة عامة عن تظهر مشاكلهم النفسية وطلب المساعدة في حلها ... لذلك ، بعد الانتهاء من دورة التثقيف النفسي ، اعتمادًا على طبيعة المشكلات ودرجة الاستعداد (الدافع) لحلها ، نقدم للأقارب أشكالًا قصيرة المدى من المساعدة النفسية (إرشاد نفسي ، تدريبات) أو علاج نفسي طويل الأمد.
فيما يلي بعض التعليقات من أولياء الأمور المشاركين في برنامج التثقيف النفسي للأسرة.
"لقد شاركت في برنامج تعليمي في الطب النفسي منذ عدة أشهر وأدركت أن المشاعر التي مررت بها كانت رد فعل طبيعي لمرض ابنتي: كنت خائفًا جدًا إذا كنت مريضة بنفسي. الآن لدي من أتحدث إليه ، فهم يفهمونني ، لا أشعر بالوحدة كما كان من قبل. والشيء الأكثر أهمية هو أنه في كل مرة أحضر فيها إلى الفصل ، أتعلم شيئًا مهمًا وجديدًا لنفسي ".
(آي جي ، 62 عامًا).
"الجيران لا يفهمونني ويخافون من ابني. الآن أخبرهم أحيانًا عن الطب النفسي ، وكيف يُعامل أناس مثل ابني المريض في إنجلترا. لقد فوجئوا وحتى مرة واحدة ، عندما مرض ابني مرة أخرى ، سألوني كيف يمكنني مساعدتي ".
(ت.س ، 52 سنة).
"آخذ النصيحة. في وقت سابق بدا لي أن لا شيء يتغير في مرض زوجتي. والآن ، بالنظر إلى الوراء ، كما تعلمت ، أقارن ما كان من قبل وما هو الآن ، وأرى تحسينات - صغيرة ، لكنها كذلك. "(PG ، 48 عامًا).
إم إم راكيتين
محاضرات مختارة في الطب النفسي
مقدمة
يهدف العمل المقدم إلى تعريف الأطباء النفسيين والأطباء النفسيين وعلماء المخدرات والمعالجين النفسيين بالقضايا الملحة الرئيسية الناشئة في تشخيص وعلاج الأمراض الأكثر شيوعًا في القرن الحادي والعشرين. المحاضرات مخصصة لمشاكل علم النفس المرضي العام (المتلازمة الإكلينيكية) ، والأمراض النفسية (في المصطلحات الحديثة - اضطرابات الشخصية) ، وعلم الأمراض النفسية لإدمان المخدرات ، وأخيراً ، القضايا الموضعية للعيادة وعلاج الذهان المعدني الكحولي.
وتجدر الإشارة إلى أن العديد من الأسئلة تستند إلى مناهج غير تقليدية ، مما يفرض نهجًا جديدًا لتشخيص المرض النفسي. هذا ينطبق بشكل خاص على المتلازمات السريرية. في هذه المحاضرات ، حاولنا أن نكون حذرين قدر الإمكان فيما يتعلق بالمصطلحات والتعريفات.
تقدم المحاضرة حول علم النفس المرضي لإدمان المخدرات وجهات نظر غير تقليدية حول مؤهلات التسمم والامتناع عن ممارسة الجنس وحالات ما بعد الانسحاب. يبدو لنا أن التقليل من احتمالية ظهور مكافئات نوبات الصرع في حالات ما بعد الانسحاب والهفوات غالبًا ما يؤدي إلى انهيار كل من مغفرة المرضى الداخليين والخارجيين.
في محاضرة عن الذهان الكحولي المعدني ، تم تتبع سلسلة متصلة: الامتناع عن ممارسة الجنس - الهذيان الارتعاشي - اعتلال الدماغ ، والذي يعتبر عملية واحدة بدرجات متفاوتة من الخطورة ، ويستند العلاج المقترح لهذه الحالات على عملية كيميائية حيوية واحدة. غالبًا ما تؤدي مبادئ عملية العلاج المستخدمة ، والتي لا تستند إلى مثل هذا النهج ، إلى نتائج كارثية على المرضى. يتم التشكيك في مدى كفاية تصنيف الهلوسة الكحوليّة والبارانويدات على أنها ذهان معدني كحولي.
قضايا تشخيص السيكوباتيين ليست أقل إثارة للجدل. تبين أن المعايير المعروفة - الاستقرار والكلية والخطورة لدرجة عدم التوافق ، كما هو موضح في دراسات المتابعة ، غير محددة بشكل كافٍ ، ولا يزال مفهوم السيكوباتيين ذاته في منطقة عدم اليقين التشخيصي. يصبح هذا واضحًا بشكل خاص فيما يتعلق بظهور المراجعة العاشرة للأمراض العقلية. يشمل مفهوم "اضطراب الشخصية" الاعتلال النفسي الدستوري والاعتلال النفسي للشخصية وتطور الشخصية العصابية وحتى الاعتلال الاجتماعي.
مرشح العلوم الطبية ، أستاذ مشارك V. Ya. Evtushenko
المتلازمات السريرية
مقدمة في علم النفس المرضي العام
تبدأ دراسة أي تخصص بالتعرف على أجهزة المصطلحات والمفاهيم المختلفة ومحتواها. المفهوم الأكثر عمومية في الطب هو مفهوم المرض. أعطى Virkhov التعريف التالي: المرض هو الحياة في ظروف ضيقة. التعريف مقتضب للغاية وغير مكتمل ويمكن أن يشمل حالات مختلفة من الوجود ، أي أنه غير محدد ، لأن الوسائل المحدودة هي أيضًا الحياة في ظروف ضيقة. هناك تعريفات أكثر شيوعًا ، لكنها ، مثل الأولى ، تعاني إما من الغموض والإسهاب أو عدم اليقين الشديد. وبالتالي ، من الصعب للغاية تحديد المفاهيم الأكثر عمومية ، ولكن من ناحية أخرى لا يزال يتعين القيام بها حتى يتمكن المتخصصون من فهم بعضهم البعض.
يتعامل الطب النفسي بشكل أساسي مع أمراض من نوعين:
ذهان - نعني بهذا المصطلح انتهاك التكيف الطوعي للنشاط العقلي للشخص.
العصاب - انتهاك التكيف الحيوي للشخصية.
الانقسام مشروط للغاية ، يكفي أن نتذكر أن العديد من الذهان يظهرون بأعراض تشبه العصاب ، حيث يظهر سوء التوافق الحيوي في المقدمة. من ناحية أخرى ، في الاضطرابات العصابية ، هناك بعض علامات سوء التوافق الطوعي. في هذا المثال ، أردنا إثبات استحالة تقديم تعريف نهائي للمصطلحات الأكثر عمومية.
تتم دراسة العناصر الهيكلية للمرض العقلي من قبل علم النفس المرضي العام ، والتي بدونها يكون الطب النفسي سيئًا للغاية. ساعد مبدأ المتلازمات النفسية المرضية ، الذي طورته المدرسة الألمانية للطب النفسي لأول مرة ، على فهم فوضى الأمراض العقلية.
يدرس علم النفس المرضي العام المقطع العرضي للمرض ، أي المتلازمات وعناصرها الهيكلية وعلاقتها الوراثية وديناميكيات النمو. في البداية ، كان يعتقد أن المتلازمة والحالة مترادفتان ، والمتلازمة هي ببساطة جوهر الحالة. الآن لم يعد هذا الوضع مناسبًا لنا ، لأن الحالة تعطي فقط مقطعًا عرضيًا للمرض ، ونحن بحاجة إلى ديناميكيات المرض - متلازمة الحركة (سلسلة من الحالات). في الوقت الحالي ، لا يُفهم المتلازمة على أنها حالة فحسب ، بل تُفهم أيضًا من حيث ديناميكياتها وشدتها. وهذا يعني أن مفهوم المتلازمة ومتلازمة الحركة يندمجان تدريجياً.
في وقت سابق ، قيل الكثير عن المتغيرات المختلفة وأنواع المتلازمة ، وصفت المتلازمات البسيطة والمعقدة والصغيرة والكبيرة ، وما إلى ذلك. واعتبرت متلازمة معقدة على أنها مجموعة بسيطة ، كبيرة - صغيرة. من الواضح أن مثل هذه الأفكار ميكانيكية وغير كافية ، لأن إضافة المؤشرات الكمية تستلزم تغييرات نوعية. عقيدة المتلازمات مازالت ناقصة وهناك الكثير من اللبس فيها. نعطي مخطط تعليمي مختلف قليلاً.
تتكون المتلازمة كتكوين معقد من وحدات هيكلية أولية. على الأرجح ، يمكن اعتبار أحد الأعراض وحدة أولية. في الواقع ، يبدأ تصنيف مظاهر المرض به. يمكن أن تكون الأعراض ذاتية أو موضوعية. على سبيل المثال: صداع - تقرير ذاتي ، يجب اعتبار شكاوى المريض منه عرضًا غير موضوعي ؛ وظهور المريض وسلوكه كهدف. الهلوسة: - قصة المريض عن الأحاسيس هي عرض شخصي ، وسلوك المريض خلالها (النظر حوله ، الاستماع ، التخلص من شيء ما) هو متلازمة موضوعية. بالطبع ، من الصعب التمييز بينهما ، لكن لا يزال من الضروري السعي لتحقيق ذلك ، لأننا ، بطبيعة الحال ، نفضل العلامات الموضوعية للمرض. من ناحية أخرى ، لا يحق للطبيب تجاهل الأعراض الذاتية بسبب افتراض الثقة في المريض. يبدو لنا أن رغبة الطب فقط في تجسيد المرض ، والتشبع بالتكنولوجيا والإيمان الأعمى بشهادته يهين الشخص المريض ويفقر العيادة. من المعروف أن الجهاز الحسي للجسم يتفاعل بمهارة شديدة مع أي تغييرات تقريبًا في التوازن الداخلي ، وقبل ظهور العلامات الموضوعية بوقت طويل ، يشير إلى وجود خلل في جهاز عضو معين.
تحميل ...