ما هي عدوى الكمبيوتر ، وعلاج المرض. عدوى الجهاز التنفسي المخلوي الفيروسي. المسببات. الصورة السريرية. علاج او معاملة. الوقاية من عدوى الجهاز التنفسي المخلوي عند الأطفال

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي (الكمبيوتر-عدوى) -مرض معدي حاد ناجم عن فيروس مخلوي تنفسي ، ينتقل عن طريق الرذاذ المحمول جوًا ، ويتميز بآفة سائدة في الجهاز التنفسي السفلي ، يتجلى في تسمم خفيف ومتلازمة النزلات.

المسببات: الفيروسة الرئوية - الفيروسة المخاطانية المحتوية على الحمض النووي الريبي ، والتي تفتقر إلى الهيماجلوتينين والنيورامينيداز ؛ تروبين إلى ظهارة القصبات والشعيبات

علم الأوبئة: المصدر - مريض (أكثر عدوى في غضون 3-6 أيام من بداية المرض) وناقل للفيروسات ، مسار انتقال - محمول جوًا ؛ أكبر حساسية عند الأطفال في أول سنتين من الحياة ؛ خلال موسم البرد ، تفشي الأوبئة ؛ المناعة بعد الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد غير مستقرة

طريقة تطور المرض: تغلغل وتكاثر الفيروس في سيتوبلازم الخلايا الظهارية في البلعوم الأنفي -> فيريمية -> انتشار دموي أو قصبي المنشأ إلى الأجزاء السفلية من الجهاز التنفسي (خاصة في القصبات الهوائية المتوسطة والصغيرة ، القصيبات ، الحويصلات الهوائية) -> تكاثر الفيروس في الخلايا الظهارية مع تكوين نمو حليمي متعدد الخلايا للظهارة -> ملء تجويف القصبات الهوائية والحويصلات الهوائية بظهارة متقشرة وإفرازات التهابية -> انتهاك سالكية الشعب الهوائية -> التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات مع انسداد مجرى الهواء ، والتعلق بالنباتات الثانوية

العرض السريري لعدوى مرض التصلب العصبي المتعدد:

أ) فترة الحضانة 2-7 أيام

ب) الفترة الأولية - ظهور تدريجي للمرض مع درجة حرارة غير ملحوظة ، متلازمة نزلة خفيفة في شكل التهاب الأنف مع صعوبة في التنفس الأنفي وإفرازات مصلية وفيرة من الممرات الأنفية ، التهاب البلعوم مع سعال جاف نادر ، احتقان طفيف في الدم. الجدار البلعومي الخلفي والأقواس الحنكية

ج) فترة الذروة (تبدأ بعد 2-3 أيام من ظهور المرض):

في الأطفال الصغار - التهاب القصيبات الانسدادي الحاد والتهاب القصيبات مع أعراض فشل الجهاز التنفسي (بسبب المشاركة في العملية المرضية للجهاز التنفسي السفلي مع وجود آفة سائدة في القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات والحويصلات الهوائية)

يتميز بالتناقض بين شدة الضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي السفلي (معبراً عنه بال DN) ، وارتفاع الحمى (تحت درجة حرارة الجسم أو درجة حرارة الجسم الطبيعية) والتسمم (ضعيف أو معتدل في شكل انخفاض الشهية أو اضطراب النوم)

في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يكون المظهر الأكثر شيوعًا لعدوى التصلب المتعدد هو التهاب قصيبات:

يزيد السعال ، ويصبح سعال ديكي - متقطع ، انتيابي ، مهووس ، غير منتج

يتطور DN بسرعة ، ويظهر ضيق التنفس الزفيري الواضح حتى 60-80 / دقيقة مع تراجع الفراغات الوربية والمنطقة الشرسوفية ، ومشاركة العضلات المساعدة وتورم أجنحة الأنف ، وشحوب ورخامي الجلد ، حول الفم أو عام زرقة ، هياج أو ضعف ، تسرع القلب ، نقص تأكسج الدم ، وفي الحالات الشديدة وفرط ثنائي أكسيد الكربون

تتميز بانتفاخ الرئة في الصدر ، ونغمة قرع محاصر للصوت

بسبب إغفال الحجاب الحاجز ، يتم تحسس الكبد والطحال أسفل القوس الساحلي

تسمع فوق الرئتين على خلفية الزفير المطول لوفرة متناثرة فقاعية وناعمة الصفير ، وأحيانًا الصفير الجاف ، بعد السعال لا تتغير الصورة التسمعية

الفحص بالأشعة السينية: انتفاخ الرئة بدون ظلال التهابية بؤرية

الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة هم أكثر عرضة للتطور التهاب الشعب الهوائية الحاد، الأعراض الرئيسية لها جافة ، وسرعان ما تتحول إلى سعال رطب دون ضيق في التنفس ؛ خشخشة رطبة جافة ومتوسطة وكبيرة ، تتناقص أو تختفي بعد السعال ؛ مع إضافة عنصر انسداد (نموذجي لعدوى التصلب المتعدد) ، يظهر زفير طويل وصاخب ، أثناء التسمع ، أصوات صفير جافة وفيرة ، وأحيانًا خشخائر رطبة كبيرة ومتوسطة تنخفض بعد السعال ، تكشف عن انتفاخ في الرئتين.

السمات التشريحية والفسيولوجية للجهاز التنفسي للرضع ، تساهم في تطور الانسداد: 1) تجويف ضيق في الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية ، 2) الأوعية الدموية الغنية في الغشاء المخاطي ، 3) تخلف عضلات الجهاز التنفسي ، إلخ.

مضاعفات محددة: تضيق التهاب الحنجرة والحنجرة (انظر السؤال 38).

تشخيص الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد:

1. الدعم السريري وعلامات التشخيص: سوابق المرض الوبائية المميزة. غالبًا ما يحدث المرض عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ؛ ظهور تدريجي للمرض. متلازمة التسمم ضعيفة التعبير ؛ درجة حرارة الجسم subfebrile متلازمة النزلات الطفيفة ضرر نموذجي للجهاز التنفسي السفلي (التهاب القصيبات ، التهاب الشعب الهوائية الانسدادي) ؛ فشل تنفسي حاد مع ديناميات عكسية سريعة ؛ التناقض بين شدة الجهاز التنفسي السفلي وشدة الحمى.

2. طريقة التألق المناعي المباشر أو غير المباشر للكشف عن AH لفيروس PC في خلايا الظهارة العمودية للبلعوم الأنفي

3. التفاعلات المصلية (RSK ، RN) في الأمصال المزدوجة التي يتم أخذها بفاصل زمني من 10 إلى 14 يومًا ، تعتبر الزيادة بمقدار 4 أضعاف أو أكثر في عيار الأجسام المضادة المحددة مهمة من الناحية التشخيصية

4. التشخيصات الفيروسية: عزل فيروس PC في زراعة الأنسجة

5. KLA: كثرة الخلايا الطبيعية ، قلة الكريات البيض المعتدلة في بعض الأحيان ، كثرة اللمفاويات ، فرط الحمضات.

علاج او معاملة:

1. يتم إدخال الأطفال إلى المستشفى مع شكل حاد من المرض ، في سن مبكرة بشكل معتدل مع تطور المضاعفات.

2. خلال الفترة الحادة - الراحة في الفراش ، اتباع نظام غذائي لطيف ميكانيكيًا وكيميائيًا ، غني بالفيتامينات

3. العلاج الموجه للمضادات - موصوف للمرضى الذين يعانون من أشكال حادة من عدوى التصلب المتعدد: الغلوبولين المناعي مع عيار مرتفع لفيروس PC ، الغلوبولين المناعي البشري المتبرع الطبيعي ، chigain ، إنترفيرون كريات الدم البيضاء البشرية ، rimantadine ، ribavirin

4. العلاج الممرض والأعراض - الذي يهدف إلى مكافحة DN واستعادة سالكية الشعب الهوائية: العلاج بالأكسجين والهباء الجوي ، موسعات الشعب الهوائية (euphyllin) ، الأدوية المزيلة للحساسية (tavegil) ، وفقًا للإشارات - GCS ، عوامل السعال - التوسين ، الخلائط مع الحرارة ، شرب الخطمي ( الشاي مع التوت والحليب مع بورجومي) ، mucolytics - برومهيكسين ، أسيتيل سيستئين ؛ العلاج بالتمارين ، تمارين التنفس ، تدليك الاهتزاز ، FTL (UHF ، الرحلان الكهربي للأمينوفيلين ، البلاتيفيلين ، حمض الأسكوربيك). للأطفال الصغار الذين يعانون من أشكال حادة من المرض مع تطور المضاعفات البكتيرية ، يشار ABT.

"

- مرض فيروسي يتسم بالتهاب في الجهاز التنفسي السفلي ونزلات معتدلة ومتلازمة التسمم. المظاهر السريرية لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي تشمل حمى منخفضة الدرجة ، قشعريرة ، ضعف ، جفاف مستمر ، سعال انتيابي ، ضيق التنفس الزفير. يتم تأكيد تشخيص عدوى الجهاز التنفسي الخلوي عن طريق عزل الفيروس من غسل البلعوم الأنفي والتشخيص المصلي. العلاج ، كقاعدة عامة ، هو العيادات الخارجية ، مع مستحضرات مضاد للفيروسات ، مقشع وعوامل حال للبلغم.

معلومات عامة

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي (RS) - ARVI ، تحدث مع آفة سائدة في الجهاز التنفسي السفلي على شكل التهاب القصيبات والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي الخلالي. يعكس اسم المرض المكان الذي يتكاثر فيه الفيروس في الجسم (الجهاز التنفسي) والتأثيرات الممرضة للخلايا الناتجة عن زراعة الخلايا عن طريق تكوين مجالات مخلوية واسعة النطاق (اندماج الخلية). في بنية الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة المختلفة ، تمثل العدوى التنفسية المخلوية 15-20 ٪ من جميع الحالات. الأطفال في السنة الأولى من العمر وصغار السن هم الأكثر عرضة للإصابة. في هذا الصدد ، يتم إيلاء اهتمام خاص لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي من جانب طب الأطفال.

أسباب عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

ينتمي الفيروس المخلوي التنفسي إلى جنس Pneumovirus ، عائلة Paramyxoviridae. للفيريونات شكل دائري أو خيطي ، قطرها 120-200 نانومتر ، غشاء بروتين شحمي. السمة المميزة لفيروس RS هي غياب الهيماجلوتينين والنورامينيداز في الغلاف. في البيئة الخارجية ، يتم تعطيل الفيروس سريعًا عن طريق التسخين واستخدام المطهرات ، لكنه يتحمل درجات الحرارة المنخفضة جيدًا ويمكن أن يبقى في قطرات المخاط لمدة تصل إلى عدة ساعات.

تشير العدوى الخلوية التنفسية إلى الأمراض الفيروسية التي تنتقل عن طريق الهواء. الفيروس قادر على نشر المرضى وناقلاتهم على حد سواء. تتميز عدوى الجهاز التنفسي المخلوي بتفشي الأمراض الأسرية والجماعية ؛ يتم تسجيل حالات عدوى في المستشفيات خاصة في مستشفيات الأطفال. انتشار العدوى منتشر على مدار العام مع تفشي الأمراض في الشتاء والربيع. لوحظ أكبر قابلية للإصابة بالتهاب الجهاز التنفسي المخلوي بين الأطفال الخدج ، والأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4-5 أشهر إلى 3 سنوات. كقاعدة عامة ، في سن مبكرة ، يصاب معظم الأطفال بعدوى الجهاز التنفسي المخلوي. بسبب عدم استقرار المناعة المكتسبة ، تتكرر حالات الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد ، والتي ، على خلفية المناعة المتبقية ، تستمر في شكل محو أكثر. ومع ذلك ، مع الاختفاء الكامل لأجسام مضادة إفرازية معينة (IgA) من الجسم ، قد يتطور شكل واضح من عدوى الجهاز التنفسي الخلوي مرة أخرى.

يشبه التسبب في الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد آلية تطور الأنفلونزا ونظير الأنفلونزا ويرتبط بانتواء الفيروسات على ظهارة الجهاز التنفسي. يعمل الجهاز التنفسي كبوابة دخول ؛ يحدث التكاثر الأولي للفيروس في السيتوبلازم للخلايا الظهارية في البلعوم الأنفي ، ومع ذلك ، يمكن أن تنتشر العملية المرضية بسرعة إلى القصبات الهوائية الصغيرة والقصيبات. في هذه الحالة ، يحدث تضخم في الخلايا المصابة ، وتشكيل خلايا عملاقة زائفة وأعراض. التغييرات الخلوية مصحوبة بظاهرة فرط الإفراز ، تضيق تجويف القصيبات وانسدادها بالمخاط السميك ، الكريات البيض ، الخلايا الليمفاوية والظهارة المتقشرة. هذا يؤدي إلى انتهاك وظيفة تصريف الشعب الهوائية ، وتشكيل انخماص بؤري صغير ، وانتفاخ الرئة في أنسجة الرئة ، وانتهاك تبادل الغازات. يتم تحديد المزيد من تطور العدوى التنفسية المخلوية من خلال درجة فشل الجهاز التنفسي وإضافة النباتات البكتيرية.

أعراض عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

اعتمادًا على الاهتمام الأساسي بأجزاء معينة من الجهاز التنفسي ، يمكن أن تحدث عدوى التصلب المتعدد في شكل التهاب البلعوم الأنفي أو التهاب الشعب الهوائية أو التهاب القصيبات أو الالتهاب الرئوي. عادة ، تظهر الأعراض الأولى لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي بعد 3-7 أيام من الإصابة. تطور المرض تدريجي: في الأيام الأولى ، تكون الحمى منخفضة الدرجة ، قشعريرة ، صداع معتدل ، إفرازات أنفية مخاطية هزيلة مقلقة. في بعض الحالات ، هناك علامات على التهاب الملتحمة والحقن الوعائي للصلبة. من الأعراض المميزة لعدوى الجهاز التنفسي الخلوي السعال الجاف المستمر.

في حالة إضافة الالتهاب الرئوي ، ترتفع درجة الحرارة إلى 38-39 درجة مئوية ، وتزيد ظواهر التسمم. هناك تسرع النفس وألم في الصدر وأحيانًا نوبات ربو. يصبح السعال منتِجًا وانتيابيًا مع بلغم سميك ولزج في نهاية النوبة. مع شكل حاد من عدوى الجهاز التنفسي الخلوي ، تزداد علامات فشل الجهاز التنفسي ، ويحدث ضيق التنفس الزفير ، ويحدث زرقة الشفتين وزراق الأطراف. تحدث عدوى التصلب المتعدد في بعض الحالات مصحوبة بأعراض التهاب الشعب الهوائية الانسدادي والخناق الزائف. مدة مسار الأشكال الخفيفة من عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد أسبوع ، معتدلة إلى شديدة - 2-3 أسابيع. من المضاعفات البكتيرية الطبقية ، غالبًا ما ينشأ التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي.

تحدث أخطر عدوى الجهاز التنفسي المخلوي عند الأطفال في السنة الأولى من العمر. في هذه الحالة ، هناك حمى شديدة ، هياج ، متلازمة متشنجة ، سعال مستمر ، قيء ، براز طري أو رخو. يتم تسجيل الوفيات في 0.5٪ من الحالات.

تشخيص وعلاج عدوى الجهاز التنفسي الخلوي

يمكن أن تكون الصورة السريرية النموذجية والوضع الوبائي المتوتر والانتشار الواسع للمرض ، خاصة بين الأطفال ، بمثابة الأساس للتشخيص الافتراضي للعدوى التنفسية المخلوية. تكشف الأشعة السينية للرئتين عن انخفاض في شفافية الحقول الرئوية ، وزيادة وشدة نمط القصبات الوعائية ، وظلال التهابية بؤرية صغيرة ، ومناطق انخماص الرئة وانتفاخ الرئة. يتم إجراء تأكيد معملي محدد لعدوى الجهاز التنفسي المخلوي عن طريق عزل فيروس RS من البلعوم الأنفي في زراعة الأنسجة وتحديد الزيادة في عيار الأجسام المضادة في الأمصال المزدوجة (RN و RSC و RNGA). عند إجراء التشخيص التفريقي ، يتم استبعاد الأنفلونزا ، نظير الأنفلونزا ، عدوى فيروس الأنف ، عدوى الفيروس الغدي ، داء الفيلقيات ، داء الببغائية ، السعال الديكي ، الميكوبلازما ، الالتهاب الرئوي الجرثومي والكلاميديا.

يتم علاج الحالات الخفيفة إلى المتوسطة من عدوى الجهاز التنفسي المخلوي في العيادة الخارجية ؛ يحتاج الأطفال في السنة الأولى من العمر والمرضى الذين يعانون من مسار معقد للمرض إلى دخول المستشفى. في الفترة الحادة ، يتم عرض الراحة في الفراش ، ونظام غذائي احتياطي كامل ، وعلاج بالأكسجين ، واستنشاق قلوي. توصف الأدوية المضادة للفيروسات (حمض acridoneacetic ، أوميفينوفير ، كاغوسيل) ، مقشع وموسعات الشعب الهوائية ، في وجود متلازمة الانسداد - الجلوكوكورتيكويد. مع تطور المضاعفات البكتيرية ، توصف المضادات الحيوية.

التنبؤ والوقاية من عدوى الجهاز التنفسي المخلوي

في معظم الحالات ، يكون التشخيص مواتياً ؛ يحتاج حوالي 2٪ من المرضى إلى دخول المستشفى. الوفيات ممكنة بين الأطفال الخدج وحديثي الولادة والأطفال المصابين بأمراض القلب الخلقية وأمراض الرئة ونقص المناعة. التهاب القصيبات الذي ينتقل في الطفولة المبكرة المرتبط بالعدوى التنفسية المخلوية هو عامل خطر لتطور الربو القصبي عند الأطفال في المستقبل.

تهدف التدابير الوقائية إلى منع تفشي الأمراض التنفسية والجماعية للعدوى الخلوية التنفسية عن طريق عزل المرضى ، والتعقيم والتهوية المتكررة للمباني. يجري تطوير لقاح ضد عدوى الجهاز التنفسي المخلوي ؛ كمقياس للوقاية المناعية المحددة ، يمكن استخدام الغلوبولين المناعي ضد فيروس RS.

تحتل عدوى الجهاز التنفسي المخلوي المرتبة الأولى. مع وجود دورة معتدلة نسبيًا عند البالغين ، في الفئة العمرية للأطفال ، يمكن أن تؤدي هذه العدوى إلى تطور التهاب رئوي حاد ويمكن أن تسبب نتائج غير مواتية.

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي (عدوى RS)- مرض فيروسي معدي حاد ينتقل عن طريق الهواء وينتج عن فيروس من عائلة Paramixoviridae ، يتميز بآفة سائدة في الجهاز التنفسي السفلي (التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي).

RSI ، الجهاز المستهدف

العامل المسبب لعدوى مرض التصلب العصبي المتعدداكتشف في عام 1956 (موريس ، سافاج ، بلونت) أثناء زراعة مادة من الشمبانزي أثناء نوبة التهاب الأنف العديدة بين الرئيسيات. في البشر ، تم عزل فيروس مشابه في عام 1957 (Chanock، MyersRoizman) عند فحص الأطفال المصابين بالتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي. يدين الفيروس باسمه إلى إحدى سمات تأثيره المرضي ، وهي: القدرة على تكوين المخلوقات - وهي بنية تشبه الشبكة من الخلايا ذات العمليات السيتوبلازمية فيما بينها ، وكذلك المدارية لخلايا الجهاز التنفسي. وهكذا ، سمي الفيروس "الفيروس المخلوي التنفسي" (فيما يلي RSV).

أسباب الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد

العامل المسبب- الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) - فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي من عائلة Paramixovieidae من جنس الفيروسة الرئوية. حاليًا ، تم عزل سلالتين مصليتين من RSV (Long و Randall) ، والتي ليس لها تمييز واضح في الخصائص ، وبالتالي ، يتم تعيينها إلى نفس النمط المصلي. يتراوح حجم الفيريون من 120 إلى 200 نانومتر ؛ يتميز PCV بتعدد الأشكال. يحتوي RSV على العديد من المستضدات:
- مستضد Nucleocapsid B أو مستضد ارتباط مكمل (يعزز تكوين الأجسام المضادة المرتبطة بالمكملات) ،
- مستضد A السطحي (يعزز إنتاج الأجسام المضادة المعادلة للفيروسات).

الفيروس المخلوي التنفسي

يحتوي الفيروس على بروتين M (بروتين غشائي) ، وهو ضروري للتواصل مع أغشية الخلايا المصابة ، وكذلك بروتينات F لبروتين GP (بروتينات التعلق) ، مما يسهل الارتباط بالخلية المستهدفة للفيروس. ، متبوعًا بتكرار RSV.

RSV ليس مستقرًا جدًا في البيئة الخارجية: بالفعل عند درجة حرارة تسخين تتراوح من 55-60 درجة مئوية ، يتم تعطيله في غضون 5 دقائق ، بينما يغلي على الفور. عندما يتم تجميدها (أقل من 70 درجة) فإنها تحتفظ بقابليتها للحياة ، ولكنها لا تتحمل التجميد المتكرر. الفيروس حساس للمطهرات - محاليل الأحماض والأثير والكلورامين. حساس للجفاف. على جلد اليدين ، يمكن للفيروس أن يبقى في حالة قابلة للحياة لمدة 25 دقيقة ، على الأشياء البيئية - الملابس والألعاب والأدوات في إفرازات جديدة ، ويمكن أن يستمر من 20 دقيقة إلى 5-6 ساعات.

في جسم الإنسان ، كما هو الحال في زراعة الخلايا في ظل الظروف المختبرية ، يكون لـ RSV تأثير ممرض للخلايا - ظهور الخلايا العملاقة الزائفة بسبب تكوين المخلوقات والسمبلاست (التكوين الشبكي للخلايا مع الجسور السيتوبلازمية بينهما ، أي غياب لحدود واضحة بين الخلايا واندماجها المحدد).

مصدر عدوى مرض التصلب العصبي المتعددهو شخص مريض وناقل للفيروسات. يصبح المريض معديًا قبل يوم أو يومين من ظهور الأعراض الأولى للمرض ويبقى كذلك لمدة 3-8 أيام. يمكن أن يكون حامل الفيروس بصحة جيدة (بدون علامات المرض) وأن يتعافى بعد المرض (أي بعد الشفاء ، يطلق الفيروس).

آلية العدوى- هوائي ، مسار الإرسال- محمول بالهواء (عند العطس والسعال ، يتم رش رذاذ يحتوي على جزيئات فيروسية في بيئة تتراوح مساحتها بين 1.5 و 3 أمتار من المريض). يعد مسار الغبار الهوائي قليل الأهمية بسبب انخفاض مقاومة الفيروس للجفاف. للسبب نفسه ، فإن النقل عن طريق الاتصال المنزلي من خلال أشياء من البيئة ليس له أهمية كبيرة.

قابلية الإصابة بالعدوى عامة ومرتفعة ، وغالبًا ما يكون الأطفال مرضى. هذا المرض شديد العدوى ، وقد تم وصف حالات تفشي العدوى في مستشفيات الأطفال. تم تحديد موسمية الشتاء والربيع ، ولكن يتم تسجيل حالات متفرقة على مدار السنة. بسبب "المناعة السلبية" ، نادراً ما يمرض الأطفال (حتى عمر سنة واحدة) ، باستثناء الأطفال الخدج. حتى سن 3 سنوات ، يعاني جميع الأطفال تقريبًا من عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد. خلال موسم واحد ، يستمر تفشي مرض التصلب العصبي المتعدد من 3 إلى 5 أشهر.

المناعة بعد الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعددغير مستقر وقصير الأجل (لا يزيد عن سنة واحدة). يتم وصف حالات العدوى المتكررة في موسم وبائي آخر ، والتي يمكن محوها بالمناعة المتبقية أو بشكل واضح في حالة عدم وجود مثل هذا.

الآثار المرضية لفيروس RSV في جسم الإنسان

بوابة دخول العدوى هي البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. هنا تتكاثر RSV في ظهارة الغشاء المخاطي. علاوة على ذلك ، ينتشر إلى الجهاز التنفسي السفلي - القصبات والشعيبات ذات العيار الصغير. هنا يحدث الإجراء المرضي الرئيسي لـ RSV - تكوين المخلوقات والأعراض - تتشكل الخلايا العملاقة الزائفة ذات الحاجز السيتوبلازمي فيما بينها. في بؤرة الآفة ، يظهر التهاب وهجرة خلايا معينة - الكريات البيض والخلايا الليمفاوية ، وذمة الغشاء المخاطي ، وفرط إفراز المخاط. كل هذا يؤدي إلى انسداد الجهاز التنفسي مع إفراز وتطور أنواع مختلفة من اضطرابات الانزلاق التنفسي للرئتين: تعطل تبادل الغازات (O2 ، CO2) ، وهناك نقص في الأكسجين. كل هذا يتجلى في ضيق التنفس وزيادة معدل ضربات القلب. ربما تطور انتفاخ الرئة وانخماص الرئة.

RSV قادر أيضًا على التسبب في كبت المناعة (قمع المناعة) ، مما يؤثر على كل من المناعة الخلوية والخلطية. سريريًا ، قد يفسر هذا ارتفاع معدل حدوث البؤر البكتيرية الثانوية في عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد.

الأعراض السريرية لعدوى التصلب المتعدد

تستمر فترة الحضانة من 3 إلى 7 أيام. تتحد أعراض المرض في متلازمتين:

1) متلازمة السموم المعدية.يمكن أن يكون ظهور المرض حادًا أو تحت الحاد. ترتفع درجة حرارة جسم المريض من 37.5 إلى 39 درجة وما فوق. يستمر تفاعل درجة الحرارة حوالي 3-4 أيام. الحمى مصحوبة بأعراض تسمم - ضعف ، ضعف ، خمول ، صداع ، قشعريرة ، تعرق ، مزاجية. تظهر أعراض التهاب البلعوم الأنفي على الفور. الأنف مسدود ، والجلد ساخن عند لمسه وجاف.

2) متلازمة مجرى الهواء، أولا وقبل كل شيء ، يتجلى في السعال. يظهر السعال لدى مرضى التصلب المتعدد في اليوم أو اليوم أو اليومين من المرض - جاف ، مؤلم ، عنيد ومستمر. إلى جانب السعال ، يزداد عدد حركات الجهاز التنفسي تدريجياً ، في اليوم 3-4 من لحظة ظهور المرض ، هناك علامات على ضيق التنفس الزفيري (الزفير صعب ، والذي يصبح صفيرًا صاخبًا ومسموعًا عن بعد). نظرًا لحقيقة أن المرضى هم في الغالب أطفال صغار ، غالبًا ما تحدث نوبات الربو ، مصحوبة بقلق الطفل ، وشحوب الجلد ، وتورم وتورم الوجه ، والغثيان والقيء. يشكو الأطفال الأكبر سنًا من آلام في الصدر.

عند الفحص - احتقان (احمرار) في البلعوم ، والأقواس ، وجدار البلعوم الخلفي ، وتضخم الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، والعقد الليمفاوية العنقية ، وحقن الأوعية الصلبة ، وأثناء تسمع المريض ، وصعوبة التنفس ، وخرخرة جافة ورطبة متناثرة ، وبليد قرع سليمة وصغيرة وتتميز بإفرازات مخاطية صغيرة. المضاعفات المحتملة لمتلازمة الجهاز التنفسي ، وفي الحالات الشديدة ، المظاهر هي متلازمة الخناق ومتلازمة الانسداد.

شدة المظاهر تعتمد بشكل مباشر على عمر المريض: كلما كان الطفل أصغر سنًا ، كلما تقدم المرض بشكل أكثر حدة.

يتميز الشكل الخفيف بتفاعل درجة حرارة منخفضة (حتى 37.50) ، خفيف
أعراض التسمم: صداع خفيف ، ضعف عام ، سعال جاف. غالبًا ما يتم تسجيل الشكل الخفيف عند الأطفال الأكبر سنًا.
الشكل المعتدل مصحوب بدرجة حرارة حمى (تصل إلى 38.5-390) ، أعراض تسمم معتدلة ، سعال جاف مستمر وضيق تنفس معتدل (درجة DN 1) وتسرع القلب.
يتجلى الشكل الحاد من خلال متلازمة سامة معدية واضحة ، سعال واضح ومستمر وطويل الأمد ، وضيق شديد في التنفس (DN 2-3 درجات) ، والتنفس الصاخب ، واضطرابات الدورة الدموية. عند التسمع ، هناك وفرة من حشرجة الفقاعات الصغيرة ، يكون صوت خرق الرئة مسموعًا. غالبًا ما يُلاحظ الشكل الحاد عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، وترتبط الشدة بظاهرة فشل الجهاز التنفسي أكثر من شدة التسمم. في حالات نادرة ، من الممكن ارتفاع الحرارة المرضي والمتلازمة المتشنجة.

مدة المرض من 14 إلى 21 يوم.

في تحليل الدم المحيطي ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الوحيدات ، ظهور الخلايا الليمفاوية غير النمطية (حتى 5 ٪) ، تحول العدلات إلى اليسار مع إضافة عدوى بكتيرية ثانوية ، لوحظ زيادة في ESR.

ملامح الأعراض عند الأطفال حديثي الولادة والأطفال الخدج: من الممكن ظهور تدريجي ، حمى خفيفة ، سعال مستمر يظهر على خلفية احتقان الأنف ، والذي غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين السعال الديكي. الأطفال لا يهدأون ، وينامون قليلاً ، ويأكلون بشكل سيئ ، ويفقدون الوزن ، وتزداد أعراض فشل الجهاز التنفسي بسرعة ، ويتطور الالتهاب الرئوي بسرعة كبيرة.

المضاعفات والتشخيص لعدوى التصلب المتعدد

يمكن أن تكون مضاعفات الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد أمراضًا تصيب أعضاء الأنف والأذن والحنجرة ، والتي ترتبط بشكل أكبر بإضافة الفلورا البكتيرية الثانوية - التهاب الأذن الوسطى والتهاب الجيوب الأنفية والالتهاب الرئوي.

إن تشخيص المسار النموذجي غير المعقد لعدوى التصلب المتعدد موات.

تشخيص الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد

يتم تشخيص العدوى الفيروسية التنفسية المخلوية بناءً على:

1) البيانات السريرية والوبائية. تشمل البيانات الوبائية الاتصال بمريض مصاب بفيروس التهاب الكبد الوبائي ، والتواجد في الأماكن العامة ، وأماكن الازدحام الشديد. تتضمن البيانات السريرية وجود متلازمتين - معدية - سامة ومتلازمة تنفسية ، والأهم من ذلك - سمة من سمات متلازمة الجهاز التنفسي في شكل تطور التهاب القصيبات (انظر الوصف أعلاه). وجود العلامات أعلاه قبل سن 3 سنوات. يجب إجراء التشخيص التفريقي مع مجموعة كاملة من الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة والتهاب الحنجرة والتهاب القصبات من المسببات المختلفة والالتهاب الرئوي.

2) البيانات المختبرية - تعداد الدم الكامل: زيادة عدد الكريات البيضاء ، كثرة الوحيدات ، زيادة ESR ، الكشف عن الخلايا اللمفاوية غير النمطية (5٪) ، احتمال تحول العدلات إلى اليسار.

3) البيانات الآلية - تصوير الصدر بالأشعة السينية: تقوية النمط الرئوي ،
انضغاط جذور الرئة ، في أماكن انتفاخ الرئة.

4) بيانات معملية محددة:
- دراسة فيروسية لغسيل البلعوم الأنفي باستخدام طرق RIF السريعة ؛
- فحص الدم المصلي للأجسام المضادة لـ RSV باستخدام تفاعل التعادل ، RSK ، RTGA في مصل مزدوج بفاصل 10-14 يومًا والكشف عن زيادة عيار الجسم المضاد.

علاج عدوى التصلب المتعدد

1) التدابير التنظيمية والنظامية: دخول المرضى المصابين بأشكال معتدلة وشديدة من المرض ، والراحة في الفراش طوال فترة الحمى.

2) يشمل العلاج الدوائي:

العلاج الموجه للسبب:
- العوامل المضادة للفيروسات (إيزوبرينوزين ، أربيدول ، أنافيرون ، سيكلوفيرون ، إنجافيريني ، وغيرها) حسب عمر الطفل ؛
- توصف العوامل المضادة للبكتيريا مع دخول مثبت للعدوى البكتيرية ، والدخول إلى الالتهاب الرئوي ، ومن قبل الطبيب فقط.

العلاج الممرض:
- شراب مضاد للسعال ، مقشع ومضاد للالتهابات (erespal ، lazolvan ، bromhexine ، sinecod ، مخاليط مع جذر الخطمي ، مع Thermopsis) ؛
- مضادات الهيستامين (كلاريتين ، زيرتيك ، زوداك ، سيترين ، سوبراستين ، إيريوس وغيرها) ؛
- العلاج الموضعي (نازول ، ناسيفين وغيرها للأنف ، الفليمينت ، البلعوم وغيرها للحلق).

العلاج بالاستنشاق - استنشاق البخار بالأعشاب (البابونج ، المريمية ، الزعتر) ، العلاج بالاستنشاق القلوي ، استخدام البخاخات مع الأدوية.
- إذا لزم الأمر ، تعيين الجلوكورتيكوستيرويد.

الوقاية من عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد

لا يوجد علاج وقائي محدد (تطعيم).
تشمل الوقاية التدابير الوبائية (عزل المريض في الوقت المناسب ، وبدء العلاج في الوقت المناسب ، والتنظيف الرطب للغرفة ، والوقاية من الاتصال المضاد للفيروسات - arbidol و anaferon و fluenzaferon وأدوية أخرى) ؛ تقوية الأطفال وتعزيز أسلوب حياة صحي ؛ الوقاية من انخفاض حرارة الجسم خلال موسم العدوى الوبائي (الشتاء - الربيع).

طبيب الأمراض المعدية NI Bykova

في كل عام ، تأتي نهاية الخريف وبداية الشتاء بـ "مفاجآت" غير سارة على شكل سارس والإنفلونزا. تصدرت الالتهابات الفيروسية قائمة جميع الأمراض المعدية لفترة طويلة. تم عزل أكثر من 200 فيروس يمكن أن يسبب هذا المرض. هذا يجعل من الصعب إجراء التشخيص التفريقي ووصف العلاج في الوقت المناسب.

فيروس الجهاز التنفسي المخلوي البشري

يتسبب الفيروس المخلوي التنفسي في مرض الجهاز التنفسي الالتهابي الحاد. يتم تشخيصه بشكل رئيسي عند الأطفال الصغار والمرضى المسنين. خلال الوباء ، خاصة في فصل الشتاء ، توجد الأمراض التي يسببها هذا الفيروس في ممثلي جميع الفئات العمرية. تصبح الأجسام المضادة التي ينتجها الجهاز المناعي استجابةً للعدوى أقل نشاطًا بمرور الوقت ، مما يؤدي إلى الإصابة مرة أخرى.

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي - العامل المسبب

تم تصنيف العدوى الفيروسية التنفسية المخلوية كمرض مستقل منذ أواخر الخمسينيات. القرن العشرين. العامل المسبب لهذا المرض هو فيروس يحتوي على الحمض النووي الريبي من جنس Pneumovirus ، يتخلل غلافه الخارجي طفرات من أصل بروتيني. مهاجمة الخلايا السليمة ، ترتبط بها وتشكل مركبات معينة (مخلوية). يصيب الفيروس خلايا الجهاز التنفسي ، حيث أن لديها أكبر قدرة على ضمان تكاثرها السريع. هاتان الميزتان تعطي فيروس الكمبيوتر اسمه.

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي - الأعراض

في وقت قصير ، يمكن أن يصل علم الأمراض إلى شكل وباء. والسبب في ذلك هو آلية الهباء الجوي للعدوى والانتقال الجوي. يمكن أن يظل الشخص المريض حاملاً للفيروس لمدة 21 يومًا. يمكن أن تستمر فترة الكمون لمدة تصل إلى أسبوع. تتميز عدوى الجهاز التنفسي المخلوي بالضرر الذي يصيب الجهاز التنفسي السفلي مع تطور التهاب القصيبات والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي. غالبًا ما تظهر هذه الأمراض الخطيرة كمضاعفات لعدوى التصلب المتعدد وتتطلب دخول المستشفى.

تتشابه الأعراض الرئيسية إلى حد كبير مع تلك الخاصة بجميع الالتهابات الفيروسية التنفسية الحادة ، وتتجلى على النحو التالي:

• تظهر علامات التسمم العام في شكل وهن ، وألم عضلي ، وفقدان القوة ، واضطرابات في النوم وتناول الطعام ؛
• يمكن أن تختلف الزيادة في درجة حرارة الجسم من القيم الفرعية إلى القيم العالية جدًا ؛
• أعراض التهاب الأنف الحاد والتهاب البلعوم موجودة.

يمكن أيضًا الانضمام إلى:

• عدم الراحة في الصدر.
• سعال جاف؛
• مظاهر التهاب الملتحمة.
• اضطرابات الجهاز الهضمي.

عدوى الجهاز التنفسي المخلوي - العلاج

يعتمد علاج هذا المرض على البيانات المختبرية والتشخيص التفريقي. يتم علاج العدوى الفيروسية التنفسية المخلوية في المراحل المبكرة في العيادة الخارجية ، مع مراعاة الراحة في الفراش والعزل الصارم للمريض. تهدف جميع الإجراءات إلى القضاء على أعراض المرض والوقاية من المضاعفات:

1. وصف الأدوية المضادة للفيروسات لتعزيز إنتاج الإنترفيرون الطبيعي:

• أنافيرون.
• Arbidol-LENS
• والفير.
• هلام Viferon
• إنغارون.
• إنفجيل.
• Lavomax وغيرها.

2. يهدف علاج الأعراض إلى تطبيع درجة حرارة الجسم وتخفيف الصداع واحتقان الأنف وعدم الراحة في الحلق:

• كولدريكس هوتريم
• فيرفكس.
• أنتيفلو.
• أعراض الفكس النشطة زائد ؛
• تيرافلو.
• ديكاتيلين.
• أنف.
• رينزا وآخرون

مع الطبيعة المطولة لمسار المرض أو العلامات الأولى لتطور المضاعفات ، يوصى بالعلاج في المستشفى. هناك ، يصف المتخصصون الأدوية المسببة للأمراض التي تركز على قمع تطور المرض وإزالة السموم منه. هذه الأدوية قادرة على التأثير على عملية التمثيل الغذائي في الجسم ، ويتم اختيارها بشكل فردي بدقة.

فيروس الجهاز التنفسي المخلوي - الوقاية

يعتبر الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) حساسًا لدرجات الحرارة المرتفعة ويتم تعطيله تمامًا عن طريق الغليان أو استخدام المطهرات. من أجل منع انتشار العدوى والوقاية من الوباء ، يوصى بالإجراءات التالية:

1. العزل الصارم للمريض.
2. التنظيف اليومي للغرفة وممتلكات المريض باستخدام المطهرات.
3. التقيد بتعليمات الطبيب.
4. راحة على السرير.
5. يوصى بارتداء أقنعة طبية لحماية الجهاز التنفسي العلوي.
6. بعد أن يتعافى المريض ، يمكن إجراء الإجراءات الخفيفة والوقاية من انخفاض درجة حرارة الجسم.

فيروس الجهاز التنفسي المخلوي - لقاح 2016

شركة الأدوية Novavax، Inc. في عام 2016 ، بدأت تجارب المرحلة الثالثة من لقاح جديد ضد العدوى الفيروسية التنفسية المخلوية. بعد الانتهاء بنجاح من المرحلتين الأوليين من اختبار فعالية هذا الدواء ، أصبحت إمكانية استخدامه السريري حقيقية تمامًا. يمكن للقاح الجديد أن يمنع الأطفال والبالغين من الإصابة بفيروس RS.

تم عزل العامل المسبب للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد في عام 1956 بواسطة موريس ، بلونت ، سافاج في الشمبانزي في مرض يتميز بمتلازمة أمراض الجهاز التنفسي العلوي. يطلق عليه وكيل الشمبانزي زكام. في عام 1957 ، تم عزل فيروسات متطابقة مستضدًا أيضًا من الأطفال الصغار المصابين بأمراض تشمل الجهاز التنفسي السفلي (Chanock ، Roizman ، Myers). أكدت دراسات أخرى الدور الرائد لهذه الفيروسات في تطور الالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات الحاد لدى الأطفال بعمر سنة واحدة. مكنت دراسة خصائص الفيروس من الكشف عن الطبيعة الخاصة لتأثيره على الخلايا المصابة - تكوين المخلوقات (بنية شبكية ، تتكون من خلايا متصلة ببعضها البعض عن طريق عمليات السيتوبلازم). سمح ذلك بإعطاء اسم للفيروس المعزول "الجهاز التنفسي المخلوي (RSV)". في عام 1968 ، تم العثور على الأجسام المضادة لـ RSV في دم الماشية ، وبعد عامين تم عزلها من الثيران. تميزت السنوات التالية باكتشاف عامل ممرض مماثل في العديد من الحيوانات الأليفة والبرية والمزرعة ، مما يشير إلى انتشار فيروس RSV على نطاق واسع.

تم اكتشاف RSV في سكان جميع القارات. أظهرت الدراسات أن الأجسام المضادة للفيروس توجد في 40٪ ممن شملهم الاستطلاع. تحتل عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد مكانة خاصة بين أمراض الطفولة: من حيث انتشارها وشدتها ، فهي تحتل المرتبة الأولى بين ARVI عند الأطفال بعمر سنة واحدة. كما أنه أحد الأسباب الرئيسية لوفاة الأطفال في هذا العمر ، وكذلك الأطفال المصابين بنقص المناعة.

في البالغين ، تكون نسبة الإصابة بجهاز الكمبيوتر أقل - لا تزيد عن 10-13٪ من جميع حالات ARVI. جعلت نتائج الدراسات في السنوات الأخيرة من الممكن تغيير وجهة نظر عدوى الكمبيوتر الشخصي باعتبارها آمنة نسبيًا للسكان البالغين. اتضح أن عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد يمكن أن تكون سبب تطور الالتهاب الرئوي الحاد وتلف الجهاز العصبي المركزي وحالات مرضية مختلفة لدى البالغين. تحدث العدوى الشديدة عند كبار السن ، مصحوبة بوفيات كبيرة.

أصبحت عدوى الكمبيوتر الشخصي مشكلة لمؤسسات طب الأطفال ومستشفيات الأطفال ، كونها أحد العوامل الرئيسية للعدوى داخل المستشفى. هذا يخلق أيضًا مشكلة أخرى - الاحتمال الكبير لإصابة موظفي هذه المؤسسات.

أدت المدة القصيرة للمناعة التي تتطور بعد المرض إلى صعوبة إنتاج اللقاحات.

تنتمي العدوى الخلوية التنفسية إلى جنس الفيروسة الرئوية لعائلة Para-mixoviridae. يحتوي العامل المسبب على نمط مصلي واحد فقط ، حيث يتم تمييز سلالتين كلاسيكيتين - Long و Randall. الاختلافات في المستضدات بين هذه السلالات ضئيلة للغاية بحيث لا يتم اكتشافها في دراسة الأمصال. وهذا يعطي الحق في اعتبار RSV كنمط مصلي واحد مستقر.

RSV لها شكل متعدد الأشكال أو خيطي ، بأبعاد 200-300 نانومتر. على عكس مسببات الأمراض الأخرى من عائلة Paramixoviridae ، فإنه لا يحتوي على النيورامينيداز والهيماجلوتينين.

جينوم الفيروس هو الحمض النووي الريبي أحادي السلسلة وغير مجزأ. حاليًا ، تم تحديد 13 بولي ببتيد مختلف وظيفيًا من RSV ، منها 10 خاصة بالفيروسات. يحتوي الفيروس على بروتين M (مصفوفة أو غشاء) يحتوي على مناطق يمكن أن تتفاعل مع أغشية الخلايا المصابة. يرجع النشاط المعدي لـ RSV إلى وجود glycopolypeptide. يحتوي غلاف الفيروس على 2 من البروتينات السكرية في شكل نواتج - بروتين F وبروتين GP (إرفاق ، يعزز ارتباط الفيروس بخلية حساسة ، في السيتوبلازم الذي يتكاثر الفيروس لاحقًا).

معظم RSVs ناقصة ، ليس لها هياكل داخلية وليست معدية.

تنمو RSV جيدًا في مزارع الخلايا المختلفة ، لكنها تظهر انتفاخًا خاصًا لأنسجة الرئة للحيوانات الصغيرة والجنين البشري. وهكذا ، في مزارع الأعضاء المأخوذة من رئتي قوارض أمريكية عمرها ثلاثة أيام ، يتكاثر الفيروس بمعدل 100 مرة أسرع منه في زراعة الأنسجة من رئتي حيوان بالغ. على ما يبدو ، فإن هذه الظاهرة تكمن وراء الحساسية الخاصة للأطفال الصغار لتأثيرات RSV. تتشوه الخلايا المصابة بالفيروس وتندمج لتكوين المخلوي. يعزز الثرومبين والتريبسين عملية اندماج الخلايا. ريبافيرين يمنع تكاثر RSV في زراعة الخلايا.

من الممكن استمرار الفيروس في زراعة الأنسجة ، لكن لم يتم إثبات تكوينه في جسم الإنسان. النموذج التجريبي لتكاثر عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد هو الجرذان القطنية والرئيسيات والقوارض الأفريقية البيضاء.

RSV غير مستقر في البيئة الخارجية: على الملابس ، في الإفرازات الجديدة ، على الأدوات ، الألعاب ، يموت بعد 20 دقيقة - 6 ساعات ، ويمكن أن يستمر على جلد اليدين لمدة تصل إلى 20-25 دقيقة.

عند درجة حرارة +37 درجة مئوية ، يظل الفيروس ثابتًا لمدة ساعة واحدة ، وبعد 24 ساعة عند درجة الحرارة هذه ، تكون العدوى 10٪ فقط. عند درجة حرارة +55 درجة مئوية ، يموت في 5 دقائق. التجفيف السريع ضار. الفيروس مقاوم للتجميد البطيء. مستقر نسبيًا عند درجة الحموضة 4.0 وما فوق. الكلورامين حساس. الأملاح غير العضوية (Mg ، Ca) ، الجلوكوز ، السكروز تحمي الفيروس من التعطيل.

علم الأوبئة

الرجل هو المصدر الوحيد للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد. يتم عزل الفيروس من قبل شخص مريض من اليوم الثالث إلى الثامن بعد الإصابة ؛ في الأطفال الصغار ، يمكن أن تتأخر هذه الفترة حتى 3 أسابيع.

آلية النقل بشكل أساسي محمولة جواً. مع قطرات من إفرازات الأنف وإفرازات من القصبة الهوائية عند السعال ، ينتقل الفيروس إلى الشخص السليم. تتمثل إحدى سمات هذه العملية في الحاجة إلى الاتصال الوثيق ، حيث تنشأ أكبر احتمالية للعدوى عندما تدخل قطرات كبيرة من المخاط المحتوي على فيروس في الممرات الأنفية لشخص سليم ، والهباء الجوي الناعم يكون أقل خطورة. بوابة الدخول هي أيضًا الغشاء المخاطي للعينين ، ودخول الفيروس إلى تجويف الفم ، على الغشاء المخاطي للبلعوم ، والقصبة الهوائية أقل أهمية. يمكن أن ينتقل الفيروس إلى العين والأنف عن طريق الأيدي الملوثة بإفرازات أنف المريض. تم وصف حالات العدوى عن طريق الجلد وكذلك عمليات زرع الكلى.

هذا المرض شديد العدوى ؛ أثناء تفشي المرض في المستشفيات ، يصاب جميع المرضى والموظفين الطبيين تقريبًا بالعدوى. من حيث أهميته باعتباره عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد في المستشفيات ، فإنه يحتل مكانة رائدة. في كثير من الأحيان على وجه الخصوص ، تحدث مثل هذه الفاشيات الوبائية في أجنحة حديثي الولادة ، والأجنحة الجسدية للأطفال الصغار ، وكذلك في مؤسسات الشيخوخة ، ومستشفيات المرضى الذين يعانون من نقص المناعة.

الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد معرضون بشكل خاص للإصابة بفيروس RSV. أثناء الاتصال الأولي بالفيروس ، يصاب جميع المصابين بنسبة 100 ٪ بالمرض ، مع تكرار الاتصال - حوالي 80 ٪. في وقت مبكر من السنة الثانية من العمر ، يصاب جميع الأطفال تقريبًا. في الفئة العمرية أقل من 3 سنوات ، هناك خطر متزايد للإصابة بعدوى شديدة من مرض التصلب العصبي المتعدد. يمرض الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات والبالغون ، كقاعدة عامة ، أسهل بكثير ، وبالتالي لا يوجد تسجيل موثوق للمراضة في هذه الفئات العمرية.

يتسبب نقص المناعة المستمرة بعد الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد في زيادة معدلات الإصابة بالمرض بشكل موسمي سنوي (في موسم البرد) مع تسجيل أكبر عدد من الحالات بين الأطفال الذين يبلغون من العمر سنة واحدة (العدوى الأولية). في حالات أخرى ، ترتبط هذه الارتفاعات بالعدوى مرة أخرى ، وهي احتمالية عالية ليس فقط عند الأطفال ، ولكن أيضًا عند البالغين.

تعكس الموسمية مؤشر مناعة القطيع مع انخفاض بنهاية الخريف. في سنوات تفشي الأنفلونزا الوبائي ، هناك انخفاض في المناعة الجماعية لعدوى مرض التصلب العصبي المتعدد ويلاحظ حدوث مراضة أعلى من المعتاد بسبب الفيروس المخلوي التنفسي. عادة ما تستمر الفاشيات السنوية لمدة تصل إلى 5 أشهر. في الصيف ، كقاعدة عامة ، لا تحدث الحالات الشديدة من عدوى الكمبيوتر (التهاب القصيبات). غالبًا ما يتم تسجيل المرض في المدن الكبيرة ذات الكثافة السكانية العالية.

لم يتم العثور على علاقة بين العدوى والعرق. يمرض الأولاد 1.5 مرة أكثر من الفتيات.

لم يتم إثبات إمكانية المشاركة في العملية الوبائية للحيوانات الأليفة والبرية.

تصنيف

لا يوجد تصنيف مقبول بشكل عام لعدوى الكمبيوتر الشخصي.

يمكن أن تحدث عدوى الكمبيوتر لدى الأطفال الصغار (حتى سن 3 سنوات) على شكل التهاب رئوي ، والتهاب القصيبات ، وفي الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 4 سنوات وفي البالغين ، ويمكن أن تظهر أيضًا كعيادة لالتهاب البلعوم الأنفي أو التهاب الشعب الهوائية. في الأطفال الصغار ، لا تحدث هذه المتغيرات من الدورة السريرية بمعزل عن هزيمة الجهاز التنفسي السفلي. يحدث المرض في أشكال خفيفة ومتوسطة وشديدة وتحت إكلينيكية. معايير الخطورة هي عمر المريض ودرجة التسمم وفشل الجهاز التنفسي.

التسبب في الإصابة بجهاز الكمبيوتر ليس مفهوما جيدا. علاوة على ذلك ، فإن البيانات المتاحة متناقضة لدرجة أنه حتى الآن لا توجد نظرية واحدة معترف بها عالميًا عن التسبب في المرض. تم اقتراح مخططات مختلفة للإمراض ، والتي تستند إلى عدم النضج المناعي للرضع (اختلال التوازن المناعي) ، تفاعلات فرط الحساسية من النوع المتأخر وعوامل أخرى. من المحتمل أن تلعب كل هذه الآليات دورًا معينًا في تطوير العملية المرضية ، لكن حصة كل منها ليست مفهومة تمامًا.

يحدث دخول الفيروس إلى الجسم بشكل أساسي من خلال الغشاء المخاطي للأنف ، إذا تم التغلب على النشاط المعادل لإفراز الأنف ، المرتبط جزئيًا بوجود مثبطات غير محددة ، ولا سيما الأجسام المضادة من فئة IgA. RSV هو مضاد للفيروسات ضعيف ، وهو بدوره محفز لنشاط الخلية القاتلة الطبيعي. وبالتالي ، فإن رابط الحماية هذا لا يلعب دورًا مهمًا. في حالة عودة العدوى ، يحتوي إفراز الأنف على أجسام مضادة واقية محددة في عيار لا يقل عن 1: 4. لا تحمي الأجسام المضادة الموجودة في الدم من العدوى ، بل يمكنها فقط أن تخفف من مسار المرض.

بعد أن تغلب الفيروس على الحماية ، "يلتصق" بالخلية الحساسة ، ثم يخترقها ، بسبب الاندماج مع غشاء الخلية. في السيتوبلازم ، يحدث التكاثر ، وتراكم الفيروس ، ثم يغادر الخلية ، لكن أكثر من 90٪ من الفيروسات تظل مرتبطة بالخلية. لا يثبط الفيروس عملية التمثيل الغذائي للخلية المصابة ، ولكن يمكنه تغيير مظهرها وتشويهها. من أعراض الإصابة بمرض RS هو تكوين المخلوقات عند تشوه الخلية.

يحدد انتفاخ الفيروس إلى خلايا الرئتين والشعب الهوائية والشعب الهوائية التوطين الرئيسي للعملية المرضية مع تطور التهاب الشعب الهوائية والتهاب القصيبات والالتهاب الرئوي. كلما كان الطفل أصغر سنًا ، زاد حدوث الالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وزادت حدته.

في التهاب الشعب الهوائية والتهاب محيط القصبات ، نتيجة لعمل العوامل الواقية (الضامة ، الأجسام المضادة ، القاتلات العادية ، إلخ) ، يحدث موت فيروسات خارج الخلية وخلايا تحتوي على الفيروس. والنتيجة هي نخر ظهاري ، وذمة وتسلل الخلايا المستديرة للطبقة تحت المخاطية ، وفرط إفراز المخاط. كل هذه العوامل تؤدي إلى تضييق تجويف الشعب الهوائية ، وكلما كان أكثر وضوحًا ، كان عيارها أصغر. مع أضرار جسيمة لهياكل الشعب الهوائية ، قد يحدث فشل في الجهاز التنفسي. من الممكن حدوث انسداد كامل للقصبات مع تطور انخماص الرئة ، والذي غالبًا ما يُلاحظ في التهاب القصيبات. عامل إضافي يساهم في انخفاض تجويف الشعب الهوائية والقصيبات هو تشنجها. يُعتقد أن هذا يعتمد على عدة عوامل: زيادة مستوى إفراز ومصل IgE ، وتحريض عوامل تشنج القصبات نتيجة تفاعل المجمعات المناعية مع العدلات ، وزيادة إفراز الهيستامين نتيجة لتحفيز الخلايا الليمفاوية مع مستضدات فيروسية.

يتسم تلف الرئة في الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد بالتهاب خلالي وتسلل معمم ووذمة ونخر في ظهارة القصبات الهوائية والقصيبات والحويصلات الهوائية.

تشرح المدارية الانتقائية للفيروس إلى ظهارة الجهاز التنفسي الأعراض السريرية وطبيعة المضاعفات. ومع ذلك ، هناك معلومات حول قدرة الفيروس نفسه على التسبب أيضًا في التهاب الأذن الوسطى. لم يتم الكشف عن RSV في الأعضاء والأنسجة الأخرى. لذلك ، يمكن أن تحدث بعض مظاهر عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد عن طريق التحسس ونقص الأكسجة وإضافة عدوى ثانوية. تبدأ التفاعلات السامة للخلايا التي تهدف إلى تدمير الخلايا المصابة بالفيروس ، والتي يتم إجراؤها من خلال البلاعم والخلايا القاتلة الطبيعية ، في العمل من الأيام الأولى ، وتبدأ ذروة النشاط السام للخلايا في اليوم الخامس بعد الإصابة. استجابة للعدوى ، ينتج الجسم أجسامًا مضادة للفيروسات وشظاياها وخلاياها المصابة. يمكن للأجسام المضادة للبروتين F للفيروس أن تمنع اندماج الخلايا وخروج الفيروس من الخلية ، ويمكن للأجسام المضادة لبروتين GP أن تحيد الفيروس. تمر الأجسام المضادة IgG السامة للخلايا عبر المشيمة.

يُعتقد أيضًا أن المركبات المناعية التي تحتوي على مكونات فيروسية قادرة على تعزيز البلعمة النوعية ، مما يؤدي إلى تعطيل الفيروس أو تكتلات RSV بالأجسام المضادة. يتم الجمع بين ردود الفعل الوقائية التي تهدف إلى تدمير الفيروس والخلايا المصابة مع تطوير التحسس الموضعي لـ RSV وتكثيفها مع العدوى المتكررة. يصاحب التطور العكسي لالتهاب القصيبات اختفاء العامل الذي يسبب تثبيط هجرة الكريات البيض من الدم المحيطي ، مما قد يعكس مستوى التحسس لـ RSV في الفترة الحادة.

تكون المناعة التي تتطور بعد الإصابة بالتصلب المتعدد قصيرة العمر ، في حين أن المناعة الموضعية لعدوى التصلب المتعدد في الجهاز التنفسي السفلي أطول منها في الجزء العلوي. تنتشر أضداد IgG في الدم. مع العدوى المتكررة ، يتم تحديد الأجسام المضادة في التتر الأعلى ، وتستمر لفترة أطول ، لكنها لا تزال لا تحمي من الإصابة مرة أخرى خلال فترة الارتفاع الموسمي التالي في الإصابة.

هناك الكثير من الجدل حول التسبب في عدوى الكمبيوتر الشخصي لدى الأطفال في عمر سنة واحدة. الرأي السابق بأن الأطفال الذين لديهم عيار مرتفع من الأجسام المضادة للأم محميون من العدوى غير مدعوم ؛ على العكس من ذلك ، فإنهم يمرضون بشدة ولمدة أطول. يعتقد مؤيدو وجهة النظر هذه أن الأجسام المضادة المكتسبة بشكل سلبي المتبقية في جسم الطفل يمكن أن تمنع تحريض الخلايا التائية القاتلة وتجعل من الصعب التخلص من الفيروس.

في الواقع ، لا تضمن الأجسام المضادة التي يتم الحصول عليها من الأم الحماية من العدوى ، والتي تستمر مع ذلك بسهولة أكبر في الأسابيع 2-3 الأولى من حياة الطفل. يمرض الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 3 أشهر بشكل أكثر خطورة ، ويرجع ذلك إلى حقيقة أن تركيز الأجسام المضادة للأم يتناقص بحلول هذا الوقت. في الأطفال بعمر سنة واحدة ، تكون آليات الدفاع عن عدوى التصلب المتعدد غير موثوقة لدرجة أن العدوى يمكن أن تحدث مرة أخرى في غضون أسابيع قليلة بعد الإصابة الأولية. من الممكن أيضًا الإصابة بالعدوى داخل الرحم بفيروس RSV من الأم المريضة. في مثل هؤلاء الأطفال ، لا تظهر الأجسام المضادة ويعتقد أن استمرار الفيروس ممكن.

بعد عدة مواجهات مع الفيروس ، تتحسن المناعة الإفرازية والمصلية ، ويقل عدد الأمراض أثناء الاتصال التالي مع المريض.

عندما تحدث عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد عند كبار السن ، فقد ثبت أن ظهور الأجسام المضادة يتأخر ، ولا ترتبط عياراتها مع شدة المرض ، والذي يحدث غالبًا في شكل التهاب رئوي شديد والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي ، والذي يكون مساره هو يزداد تعقيدًا بسبب وجود أمراض القلب أو الرئة المزمنة في معظمهم.

الدورة السريرية لعدوى التصلب المتعدد

تتجلى الصورة السريرية للإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد بشكل واضح في الأطفال دون سن 3 سنوات ، ويمكن أن يحدث المرض في الأيام الأولى بعد ولادة الطفل. كلما كبر الطفل ، كان تطور المرض أسهل.

فترة الحضانة 2-5 أيام. المظاهر الأولى للمرض هي سيلان الأنف والتهاب البلعوم. يصبح الأطفال مضطربين ، ويرفضون الرضاعة ، ويشكو الأطفال الأكبر سنًا من التهاب الحلق والصداع. عند الفحص ، يتم الانتباه إلى إفرازات مصلية وفيرة من الأنف ، واحتقان وتورم في جدار البلعوم الخلفي ، ويحدث التهاب الملتحمة. بعد 1-3 أيام ، تبدأ درجة الحرارة في الارتفاع ، وتصل أحيانًا إلى 38-39 درجة مئوية ، وعادة ما تستمر من 3 إلى 4 أيام. في المستقبل ، على خلفية الصورة السريرية المفصلة للمرض ، من الممكن حدوث ارتفاعات دورية قصيرة المدى في درجة الحرارة. في نفس الوقت ، وأحيانًا من الأيام الأولى للمرض ، يظهر سعال جاف. منذ ذلك الوقت ، تتزايد أعراض المرض بسرعة ، ويصبح السعال الرئيسي ، وغالبًا ما ينشأ في شكل نوبات ، قد يكون مصحوبًا بالتقيؤ.

على أساس العيادة ، من المستحيل عمليًا إجراء تشخيص تفاضلي بين الالتهاب الرئوي والتهاب القصيبات (أي أن هذه الأشكال السريرية هي الأكثر شيوعًا في عدوى التصلب المتعدد عند الأطفال في السنوات الثلاث الأولى من العمر) ، خاصة وأن هذه الأنواع من الآفات يمكن أن يتم دمجها.

مع تقدم المرض ، هناك علامات على انسداد الشعب الهوائية - يصبح التنفس صاخبًا ، وتشارك فيه العضلات الوربية بنشاط. يبدو القفص الصدري أحيانًا منتفخًا. يزيد معدل التنفس ليصل إلى 60 أو أكثر ، ولكن حتى هذا لا يمكنه تعويض نقص الأكسجة التدريجي. من الممكن حدوث فترات قصيرة (تصل إلى 15 ثانية) من انقطاع النفس. في الرئتين ، تسمع صفيرًا جافًا وخرخرة رطبة على خلفية ضعف التنفس.

الجلد شاحب ، وغالبًا ما يكون مزرقًا ، ولكن في بعض الأحيان في حالة نقص الأكسجة الحاد ، قد لا يكون الزرقة موجودًا (أي أن الزرقة ليس دائمًا معيارًا لشدة العملية). يمكن أن يترافق نقص الأكسجة الناتج في الجهاز العصبي المركزي مع الأديناميا والارتباك وحالة السجود.

في الأطفال ، على خلفية الأضرار التي لحقت القصيبات والرئتين ، قد تظهر علامات التهاب الأذن الوسطى ، والتي يصاحبها زيادة القلق والبكاء بسبب الألم في الأذنين. تم إثبات العلاقة المسببة للعملية مع عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد من خلال زيادة عيارات الأجسام المضادة المحددة لـ RSV في التفريغ من الأذنين. مدة المرض من 5 أيام إلى 3 أسابيع.

كلما كبر الطفل ، كان تطور المرض أسهل. لا توجد فروق ذات دلالة إحصائية في مسار الإصابة بمرض التصلب العصبي المتعدد لدى الأطفال فوق سن 4 سنوات والبالغين. مع عودة العدوى ، يمكن أن تكون العملية المرضية بدون أعراض ويتم اكتشافها من خلال زيادة مستوى الأجسام المضادة المحددة في مصل الدم.

تحدث الأشكال التي تظهر سريريًا عند البالغين غالبًا مع أعراض تلف الجهاز التنفسي العلوي ، والتي تتمثل مظاهرها في العطس وسيلان الأنف والسعال والتهاب الحلق. غالبًا ما يصاحب المرض حمى خفيفة ، لكن الحمى أحيانًا تكون غائبة. في الفترة الحادة من المرض ، قد يظهر التهاب الملتحمة والتهاب الصلبة. الجدار الخلفي للبلعوم والحنك الرخو متوذم ، مفرط الدم.

إن إحدى سمات عدوى الكمبيوتر الشخصي مقارنةً بالعدوى الفيروسية التنفسية الحادة الأخرى هي مسار أطول - في المتوسط ​​يصل إلى 10 أيام ، ولكن المتغيرات ممكنة (من يوم إلى 30 يومًا) ، والسعال يستمر لفترة أطول من الأعراض الأخرى.

في بعض المرضى البالغين (غالبًا ما يكونون مرضى يعانون من أمراض مزمنة في الرئتين والقلب والشعب الهوائية ونقص المناعة) ، يمكن أن تحدث عدوى مرض التصلب العصبي المتعدد أيضًا مع تلف القصبات الهوائية والرئتين. تشبه العيادة في هذه الحالات عيادات الأطفال الصغار: ارتفاع في درجة الحرارة ، وسعال انتيابي ، ونوبات اختناق دورية ، وضيق في التنفس ، وزراق. يظهر عدم انتظام دقات القلب ، ويتم تحديد الصمم في أصوات القلب وانخفاض في ضغط الدم. يكشف قرع في الرئتين عن مناطق انتفاخ ، ومع تسمع على خلفية صعوبة التنفس ، يتم سماع العديد من الحشائش الرطبة والجافة. يتم الجمع بين علامات تلف الرئتين والشعب الهوائية لدى كل من البالغين والأطفال الصغار وأعراض التهاب الأنف والتهاب البلعوم. انسداد مجرى الهواء الشديد ، والخناق ، وانقطاع النفس ليست نموذجية لعدوى التصلب المتعدد عند البالغين. على الرغم من أنه تم وصف حالات تشنج قصبي حاد ذات نتائج مميتة عند البالغين.

عند كبار السن ، غالبًا ما تظهر عدوى جهاز الكمبيوتر في شكل التهاب رئوي حاد.