تشخيص أمراض الجلد. أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد. الأمراض الجلدية والوقاية منها

غالبًا ما تسبب أمراض الجلد معاناة أخلاقية ، لأنها ، على عكس الأمراض الأخرى ، لها مظاهر خارجية. الأكزيما ، التهاب الجلد ، التهاب الجلد العصبي ، الشرى ، القوباء المنطقية ، العقدية الجلدية ، الآفات البكتيرية ، الفطرية والفيروسية ، داء الدويدي (دويديكس) ، المليساء المعدية وأمراض الجلد الأخرى يمكن علاجها بنجاح.

أسباب الأمراض الجلدية

نظرًا لأن الحساسية والأمراض الجلدية ليست فقط رد فعل فردي متغير للجسم تجاه بعض المواد الكيميائية الحيوية ، ولكن أيضًا عدم قدرة الجسم على إفرازها بمفرده. يمتلك الإنسان أربعة "مختبرات" ، مسؤولة تحديدًا عن إزالة السموم وإخراج المواد من الجسم. هذه هي ، أولاً وقبل كل شيء ، الكبد والكلى والجهاز الليمفاوي ، وعلى رأسها الطحال والأمعاء. عندما تفشل هذه الأعضاء ، تفرز السموم عبر الجلد.

أمراض الجلد النقية غير موجودة. تكمن أسباب جميع الأمراض الجلدية في خلل في الأعضاء الداخلية - الكبد والكلى ، وكذلك الجهاز اللمفاوي والجهاز المناعي. نتيجة هذه الاضطرابات التي تسببها عدوى مختلفة ، من بين أمور أخرى ، هي تفاعل جلدي واضح.

تعد العدوى أحد الأسباب الرئيسية لأمراض الجلد. تتكاثر العدوى مسببة استجابة التهابية. بالإضافة إلى ذلك ، فإن أي عدوى تطلق سمومًا في الجسم ، مما يعطل عمل أعضاء المرشح. السموم التي تفرزها العدوى هي مسببات الحساسية الأولية والعدوانية. إن وجود التهابات في الجسم يزيد بشكل كبير من عنصر الحساسية. الأجهزة المسؤولة عن إزالة السموم (الكبد ، الكلى ، الجهاز اللمفاوي) ، التي تحتوي على كمية كبيرة من السموم ، ستتوقف عن التعامل مع عملها ، لأداء وظائفها بشكل كامل. في الواقع ، تعتبر الأمراض الجلدية مسارًا مرضيًا للتخلص من السموم من الجسم عن طريق الجلد.

تم العثور على العديد من المرضى الذين يعانون من أمراض الجلد والحساسية لديهم ما يسمى "مسببات الحساسية الداخلية". تشمل هذه الفئة ، على سبيل المثال ، الديدان وفضلاتها ، حيث إنها تراكيب بروتينية غريبة تسبب في الواقع الحساسية والأمراض الجلدية. يمكن أن تعمل الثقافات الفطرية مثل خمائر المبيضات أيضًا على أنها "مسببات الحساسية الداخلية". لذلك ، على سبيل المثال ، عندما تشتكي امرأة تعاني من داء المبيضات من طفح جلدي ، لا يمكن اعتبار المظاهر الجلدية خارج الصورة السريرية العامة.

يعتبر دسباقتريوز الأمعاء من أهم العوامل المسببة لظهور الأمراض الجلدية. عندما تتعطل البكتيريا المعوية ، تتعطل عمليات الهضم واستيعاب العناصر الغذائية. بادئ ذي بدء ، يبدأ الجسم في تجربة نقص الفيتامينات والمعادن. من بين أمور أخرى ، يبدأ الشعر والأظافر والجلد في المعاناة من هذا. ومن ثم - ومظاهر جلدية مختلفة ، والتي في كثير من الحالات تعالج بالفيتامينات بشكل جيد.

يعتبر الإجهاد بحق سببًا للعديد من الأمراض. أي إجهاد هو سلسلة كاملة من التفاعلات الكيميائية الحيوية القسرية التي تهز ليس فقط القلب والأوعية الدموية ، ولكن أيضًا جهاز المناعة. نتيجة لذلك - انخفاض في مقاومة الجسم ، وتفعيل العدوى ، وزيادة كمية السموم ، وحمل واضح على جميع أعضاء التصفية.

تشخيص أمراض الجلد

يعد التشخيص الجهازي للأمراض الجلدية في غاية الأهمية ، لأن أيًا من التشخيصات ما هو إلا دليل على الاضطرابات الموجودة في الجسم ، والتي يتم اكتشافها عن قصد أثناء تشخيص البرنامج. عند تشخيص الأمراض الجلدية ، من المهم بشكل خاص الكشف عن الالتهابات الخفية التي تمنع الجهاز المناعي من العمل بشكل طبيعي. يتم أيضًا تقييم حالة الأعضاء الداخلية ، والتي يمكن أن يؤدي تعطيلها إلى الإصابة بأمراض جلدية.

لذلك ، يتكون فحص الأمراض الجلدية من قائمة تم التحقق منها بعناية من الفحوصات والفحوصات التي يقوم بها أطباء من تخصصات أخرى ، والتي تم تصميمها ليس فقط للكشف عن الأمراض الجلدية (غالبًا ما يتم ذلك بالعين المجردة) ، ولكن لتحديد الأسباب الحقيقية لـ جميع الاضطرابات في الجسم. بمثل هذا الأسلوب المنهجي ، يكون العلاج الذي يتم إجراؤه كافيًا لإنقاذ المريض من أمراض الجلد لفترة طويلة ، وغالبًا مدى الحياة.

تشمل أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد ما يلي:

• التهابات الجلد والأنسجة تحت الجلد
• اضطرابات الفقاعات
• التهاب الجلد والأكزيما
• الاضطرابات الحطاطية
• الشرى والحمامي
• أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد المصاحبة للتعرض للإشعاع
• أمراض الزوائد الجلدية
• أمراض الجلد والأنسجة تحت الجلد الأخرى

علاج أمراض الجلد

يمكن تقسيم علاج الأمراض الجلدية إلى عدة مراحل - اعتمادًا على الخصائص الفردية لكل مريض وطبيعة مرضه. في علاج الحساسية والأمراض الجلدية ، يتم تطبيق كل من طرق العلاج الأكثر تقدمًا والكلاسيكية بنجاح. هذه هي المعالجة المثلية ، والأدوية العشبية ، والأشعة فوق البنفسجية للدم ، والعلاج بالتبريد ، جنبًا إلى جنب مع الأدوية المعقدة التي تهدف إلى الحفاظ على وظائف الكبد والكلى والبنكرياس ، إلخ. يجب إيلاء اهتمام خاص لحالة جهاز المناعة.

المراهم والكريمات والمتحدثون والمستحضرات الموضعية الأخرى ، وكذلك العلاجات الشعبية لعلاج الأمراض الجلدية ، ليست سوى إضافة إلى العلاج الرئيسي لأمراض الحساسية والجلد. تعتبر حالة الأعضاء الداخلية وتطبيع عملها أمرًا مهمًا.

يمكن إجراء علاج الأمراض الجلدية في العيادة الخارجية وفي المستشفى النهاري.

بادئ ذي بدء ، يتم التعرف على الأمراض الجلدية بناءً على تقييم الطفح الجلدي الأولي والثانوي. ومع ذلك ، فإن مجرد الوصف الصحيح لتغيرات الجلد لا يكفي لإجراء التشخيص. تعتبر Anamnesis وطرق البحث الإضافية ذات أهمية كبيرة.

يبدأ التشخيص بمجموعة شاملة من شكاوى المرضى. في المستقبل ، يتم إجراء فحص أولي للمريض ، وعندها فقط يتم جمع سوابق المريض. هذا الإجراء يجعل من الممكن جمع سوابق المريض بطريقة أكثر استهدافًا ، لأنه بعد الفحص ، عادة ما يتم تحديد دائرة التشخيصات الافتراضية. يجب إجراء فحص المريض في غرفة دافئة ومضاءة جيدًا ، لأنه من الضروري تقييم حالة الجلد بالكامل والأغشية المخاطية المرئية.

ينصب الانتباه إلى لون الجلد (شدته ، تجانسه) ، مرونته ، انتفاخه ، حالة الزوائد (الشعر ، الأظافر ، الغدد الدهنية والعرقية).

فحص الجلد المصاب.

أولاً ، يتم تقييم انتشار الآفات الجلدية وتوطين الطفح الجلدي. يجب ملاحظة طبيعة الطفح الجلدي: طفح جلدي أحادي الشكل أو متعدد الأشكال. من المفهوم أن الانفجارات أحادية الشكل هي انفجارات تمثلها بعض العناصر السائبة. يمكن أن يكون تعدد الأشكال صحيحًا (وجود العديد من العناصر السائبة الأولية) أو تطوريًا (التغيرات في العناصر أثناء تكوينها).

عناصر السكب الأولية

عادة ما يكون التعرف على عناصر التعبئة الأولية أمرًا صعبًا للغاية. إذا كان العنصر البركاني ناتجًا فقط عن انتهاك للون الجلد (لا يبرز فوق مستوى الجلد المحيط وغير محسوس) ، فهذه بقعة. في حالات أخرى ، يتم تحديد ما إذا كان تجويفًا أو عنصر صب غير تجويف.

بقعة (البقعة) - عنصر ثوراني ناتج عن تغير في لون منطقة من الجلد أو الغشاء المخاطي. تتميز الأوعية الدموية والصبغ والبقع الاصطناعية.

يمكن أن تحدث البقع الوعائية بسبب توسع الأوعية وتكوينها المفرط وخروجها من الأوعية (البقع النزفية).

بقع سوداء (مفرط ، ناقص اللون ، ناقص الصباغ) مرتبط بزيادة أو نقص محتوى (غياب) صبغة الميلانين.

البقع الاصطناعية تتشكل عند حقن صبغة في الجلد (وشم ، مكياج دائم ، إلخ).

نفطة (أورتيكا) - بدون تجويف ، يرتفع فوق مستوى الجلد ، اندفاع حاكة للون الأبيض أو الأحمر مع سطح أملس ، عجين الاتساق. توجد نفطة من عدة دقائق إلى عدة ساعات (تصل إلى 24 ساعة) ، وتختفي دون أثر. يرتبط تطور البثور بالوذمة الموضعية للطبقة الحليمية للأدمة ، والتي تحدث بسبب توسع أوعية الجلد وزيادة نفاذيةها. مع تطور الوذمة المنتشرة في الأنسجة تحت الجلد ، تحدث نفطة عملاقة (وذمة وعائية أو وذمة كوينك).

عقيدة (حطاطة) - تكوين غير تجويفي (يمكن أن تكون الكثافة مختلفة) ، يرتفع فوق مستوى الجلد. قد يترافق تطور الحطاطات مع العمليات التكاثرية في البشرة ، والتسلل و (أو) تكاثر الأدمة ، بالإضافة إلى ترسب المنتجات الأيضية (الدهون ، الأميلويد ، إلخ) في الجلد.

هناك حطاطات التهابية وغير التهابية. في الشكل ، يميزون بين الحطاطات المسطحة ونصف الكروية والمدببة (المسامية). اعتمادًا على الحجم ، الدخني (حجم حبة الدخن - قطرها يصل إلى 2 مم) ، عدسي (حجم حبة العدس - قطرها حوالي 5-7 مم) ، رقميّ (بحجم عملة معدنية تقريبًا - حوالي قطرها 2-3 سم) وصفائح (قطرها 5 سم أو أكثر).

درنة (درنة) - عنصر خالي من التجاويف بقطر من 2 مم إلى 7 مم. يرتبط تطور الحديبة بالتهاب حبيبي منتِج في الأدمة يحدث في بعض الأمراض (السل ، الزهري الثالث ، الجذام ، إلخ). في البداية ، تشبه الحديبة بشكل كبير حطاطة التهابية. عندما يتم حلها ، على عكس الحطاطة ، تترك الحديبة ندبة دائمًا أو (في كثير من الأحيان) ضمور ندبي.

عقدة (عقدة) - تكوين كبير غير تجويفي بكثافة مختلفة أو طبيعة التهابية أو غير التهابية. يمكن أن ترتفع العقد فوق سطح الجلد المحيط أو ، إذا كانت عميقة ، لا يمكن اكتشافها إلا عن طريق الجس. تتميز العقد ذات المنشأ الالتهابي والورم.

حويصلة (حويصلة) - تكون تجاويف سطحية بأحجام من 1 مم حتى 10 مم بمحتويات مصلية. يمكن أن تكون أسباب تكوين الفقاعات هي التنكس الفجوي (الوذمة داخل الخلايا) ، والوذمة بين الخلايا (الإسفنجية) والحثل المتضخم.

فقاعة (ثور) - تكون التجويف أكبر من 10 مم بمحتويات مصلية أو نزفية. يمكن أن يقع التجويف تحت الجلد وداخله. يحدث تطور المثانة بسبب اضطرابات في الروابط بين الخلايا الكيراتينية أو بين البشرة والأدمة. يمكن أن تكون أسباب هذه الإصابات خارجية وداخلية.

بثرة (بثرة) - تشكيل تجويف شاهق ، يتراوح حجمه من 1 مم إلى 10 مم ، مع محتويات قيحية. غالبًا ما يقع داخل البشرة ، وغالبًا ما يخترق الأدمة. يتكون تجويف صديدي بسبب نخر خلايا البشرة. لون محتويات الخراج أصفر مخضر ، الشكل نصف كروي. غالبًا ما ترتبط البثور ببصيلة الشعر.

عناصر التفريغ الثانوية

البقعة الثانوية هي تغير في لون الجلد ينشأ في مكان الانفجارات الأولية التي تم حلها. يمكن أن يكون فرط التصبغ (غالبًا ما يرتبط بترسب الهيموسيديرين ، وغالبًا ما يكون الميلانين) ونقص التصبغ (انخفاض محتوى الميلانين بسبب خلل في الخلايا الصباغية).

التعرية - خلل في سطح الجلد داخل البشرة ، ينتج غالبًا عن فتح الطفح الجلدي التجويفي الأولي. التآكل هو ظهارة دون تشكيل ندبة.

قرحة (قرحة) - خلل عميق في الجلد نفسه أو الأنسجة العميقة. تشكلت أثناء تفكك عدد من الانفجارات الأولية أو بعد رفض الجرب. عند الفحص ، يتم إيلاء اهتمام خاص لحافة القرحة وقاعها وطبيعة التفريغ. عند الشفاء في موقع عيب القرحة ، تتشكل الندبة دائمًا.

الندبة (الندبة) - نسيج ضام حديث التكوين ، يحل محل الخلل العميق في الجلد. من السمات المميزة عدم وجود نمط جلدي في منطقة الندبة. تخصيص الندوب طبيعية التغذية وضخامية وضامرة.

مقياس (سكوام) - تراكم الصفائح القرنية المفكوكة. يرتبط تطوره بانتهاك عمليات تكوين القرن: معيب (نظير التقرن) ، في كثير من الأحيان - التقرن المفرط (فرط التقرن). اعتمادًا على حجم ونوع الموازين ، يتميز التقشير الشبيه بالطحين ، النخالي ، التقشير التقشري (الشبيه بالأوراق).

قشرة (قشرة) - ناتج عن جفاف الدم أو الإفرازات. من خلال لون القشور ، يمكن للمرء أن يحكم على طبيعة الإفرازات: الإفرازات المصلية تتقلص إلى قشور صفراء عسلية ، قيحية - إلى قشور رمادية مخضرة ، دموية - حمراء داكنة.

الشق (الشق) يترافق مع انخفاض في مرونة الجلد (مع جفاف ونقع وتقرن وارتشاح).

كشط (سحجة) - نتيجة صدمة ميكانيكية للجلد. غالبا ما يحدث نتيجة حك الجلد مع حكة شديدة. عادة ما يكون شكل السحج خطيًا. مع خدش السلخ والخزعة ، فإنها تترك ندوبًا.

الظروف المرضية للجلد

هناك أيضًا حالات مرضية للجلد: التقرن ، التحزز ، الغطاء النباتي ، التصلب الجلدي ، التجلد والتضخم الجلدي.

التقرن - طبقات كثيفة جافة يصعب إزالتها من الكتل القرنية.

تحزز يتجلى من خلال زيادة حادة في نمط الجلد ، سماكة وجفاف.

الغطاء النباتي - نتيجة تكاثر حليمات الأدمة. يتجلى في تشكيلات شاهقة فوق الجلد (مخاطية) ، تذكرنا "القرنبيط".

تصلب الجلد تتميز بسماكة منطقة الجلد ، وانخفاض في حركتها. تعتمد الحالة على تطور التليف في الأدمة.

أتروفوديرما تبدو وكأنها منطقة "انكماش" من الجلد. وهو ناتج عن موت الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

Anetoderma المرتبطة بتدمير الهياكل الليفية للأدمة. عند الجس ، هناك شعور "بالغرق" - في هذه المنطقة ، لا يشعر الجلد بالمرونة المعتادة.

يطلب مريض الأمراض الجلدية المساعدة الطبية عندما يكتشف تغيرات في الجلد أو الأغشية المخاطية المرئية ، مصحوبة في بعض الحالات بأحاسيس ذاتية. ومع ذلك ، فإن الصورة السريرية للأمراض الجلدية توفر مجموعة أعراض معقدة. تنقسم جميع أعراض المرض إلى ذاتية وموضوعية. تشمل الأعراض الذاتية مظاهر المرض التي يشعر بها المريض ، والأعراض الموضوعية هي التغيرات التي يكتشفها الطبيب على الجلد أو الأغشية المخاطية المرئية أثناء الفحص أو الجس. في كثير من الأحيان ، يصاحب الطفح الجلدي أعراض عامة: الشعور بالضيق ، والشعور بالتعب ، والضعف العام ، والحمى ، وما إلى ذلك.

شكاوي.يبدأ اتصال الطبيب بالمريض بتوضيح الشكاوى. غالبًا ما يشكو مرضى الأمراض الجلدية من الحكة ، والحرقان ، والألم ، والوخز ، وما إلى ذلك ، ومع ذلك ، فإن العلامات الذاتية لا تعتمد فقط وليس فقط على شدة المرض ، ولكن على الخصائص الفردية للمريض ، وتفاعل جهازه العصبي. يتفاعل بعض المرضى بشكل مؤلم للغاية مع المظاهر البسيطة للمرض ، والبعض الآخر قد يقدم شكاوى طفيفة من شدة أمراض الجلد. هذا ينطبق بشكل خاص على الحكة ، التي لا تعتمد شدتها على مرض جلدي فقط ، ولكن في بعض الأحيان إلى حد كبير على تصور المريض لها. العلامات الموضوعية للحكة هي تسحجات متعددة - آثار للخدش ، وكذلك تخزين-

جودة الحافة الحرة للأظافر وتلميع ألواح الظفر.

وجود أو عدم وجود الحكة له قيمة تشخيصية معينة. دائمًا ما تكون بعض الأمراض الجلدية مصحوبة بالحكة (الجرب ، والأرتكاريا ، وأشكال مختلفة من الحكة ، والتهاب الجلد العصبي ، والحزاز المسطح ، وجميع أشكال الأكزيما تقريبًا) ، والبعض الآخر يستمر دون حكة أو لا يكون واضحًا جدًا (الصدفية ، الأشنة الوردية ، تقيح الجلد ، المبتذلة والأحمر حب الشباب ، وما إلى ذلك) ... في بعض الأمراض الجلدية ، عادة ما تكون الحكة مصحوبة بالخدش (الجرب ، القمل ، الحكة ، إلخ) ، بينما في حالات أخرى ، على الرغم من الحكة الشديدة ، لا يلاحظ الخدش (الشرى ، الحزاز المسطح ، إلخ). بالإضافة إلى ذلك ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية الحاكة ، عادة ما تشتد الحكة أو تحدث في الليل عندما يكون الجلد دافئًا ؛ خاصة عند مرضى الجرب.

سوابق المريض.بعد توضيح الشكاوى ، بدأوا في جمع سوابق عن مرض المريض وحياته. غالبًا ما يكون لسجلات الدم التي يتم جمعها بشكل صحيح ودقيق أهمية كبيرة في تحديد تشخيص الأمراض الجلدية أو المنقولة جنسياً. تعتبر الظروف السابقة أو المصاحبة لظهور المرض والحفاظ عليه مهمة لتحديد العوامل المسببة والممرضة ، والتي بدونها يصعب الأمل في نجاح العلاج.

غالبًا ما يسهل جمع سوابق المريض جيدًا التشخيص ، لذلك من الضروري طرح عدد من الأسئلة التوضيحية على المريض. بماذا يربط المريض بداية مرضه؟ متى ظهر لأول مرة (خلقي - مكتسب)؟ مع استخدام بعض الأطعمة (الشوكولاتة والحمضيات والمكسرات - غالبًا ما تكون ذات طبيعة حساسية ؛ الجمبري والحبار والعديد من المنتجات المختلفة الأخرى - سموم الطعام ؛ الخبز وكل شيء يحتوي على الغلوتين - التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ)؟ هل هناك علاقة مع الأدوية (السموم الطبية)؟ هل الطفح الجلدي موضعي فقط في المناطق المفتوحة (جلدي ضوئي؟ تفاعلات سامة ضوئية للأدوية ذات خصائص تحسس للضوء؟) أو في مناطق مغلقة أيضًا (جلاد أخرى؟ حساسية ضوئية للأدوية؟)؟ (إذا حدث طفح جلدي على مناطق مفتوحة من الجلد بعد بضع دقائق من التعرض للشمس - الشرى الشمسي ؛ بعد 24-48 ساعة - جلدي ضوئي متعدد الأشكال (حكة شمسية أو إكزيما شمسية)). طفح جلدي حول الفم (التهاب الجلد حول الفم - رد فعل تحسسي للفلورايد في معجون الأسنان؟).

إذا كنت تشك في وجود مرض جلدي مهني ، فمن المهم معرفة خصائص عمل المريض: تم العثور على الحمرة في العمال

من المسالخ ومصانع التعليب التي تقوم بتجهيز اللحوم النيئة (لحم الخنزير عادة) والأسماك وعقيدات اللبن - من عشب اللبن والجمرة الخبيثة - من الجزارين والدباغة والرعام - من الأطباء البيطريين والعرسان وغيرهم من الأشخاص الذين يقدمون الحيوانات المريضة بالرعام. لوحظ الكلف السام عند الأشخاص الذين غالبًا ما يكونون على اتصال بالهيدروكربونات (منتجات تقطير الزيت والغاز وما إلى ذلك). إذا كنت تشك في داء الليشمانيات الجلدي ، والجذام ، و phlebotoderma وعدد من الأمراض الجلدية الأخرى ، فمن الضروري معرفة ما إذا كان المريض ، حتى لفترة قصيرة ، في تلك المناطق التي تحدث فيها هذه الأمراض ، على سبيل المثال ، مع الاشتباه في داء الليشمانيات - في آسيا الوسطى أو القوقاز ، مع الاشتباه في وجود داء فطري عميق ، ولولبيات استوائية - في البلدان ذات المناخ الحار ، إلخ. في حالات الشكاوى من إفرازات مجرى البول ، وظهور عناصر متآكلة أو متقرحة على الأعضاء التناسلية ، قد تكون مدة الاتصال الجنسي العرضي مهمة للتشخيص.

في تشخيص عدد من الأمراض الجلدية ، فإن موسمية المرض مهمة. لذلك ، في الخريف والربيع ، تحدث في كثير من الأحيان حمامي نضحي عديدة الأشكال ، حزاز الوردية ، حمامي عقدية ، والقوباء المنطقية. غالبًا ما يذهب المرضى المصابون بالجلد الضوئي ، والحمامي ، والجلد الوريدي ، والتهاب الجلد في المروج ، وداء البشرة ، وما إلى ذلك إلى الطبيب لأول مرة في الربيع أو الصيف ؛ مرضى قشعريرة - في موسم الرطوبة والبرد.

في بعض الأحيان ، يساعد ميل الجلاد إلى الانتكاس في التشخيص (الأكزيما ، الصدفية ، قدم الرياضي ، الحمامي النضحي ، التهاب الجلد في دوهرينغ ، الهربس البسيط ، إلخ) أو ، على العكس من ذلك ، عدم وجود ميل للتكرار (كثرة المشعرات العميقة ، الحزاز الوردي ، القوباء المنطقية ، إلخ.).

يعتبر Anamnesis ذا أهمية كبيرة عند الاشتباه في وجود طفح جلدي دوائي: يشير المريض إلى أن الطفح الجلدي يتكرر بعد استخدام هذا الدواء أو ذاك ، على الرغم من أن إنكار المريض لمثل هذا الاتصال لا يستبعد الطفح الجلدي الدوائي. يشير بعض المرضى ، الذين لديهم مجموعة دقيقة من سوابق المريض ، إلى أن انتكاسات الطفح الجلدي مرتبطة باستخدام الشوكولاتة والفراولة والسرطانات وما إلى ذلك. اختلالات الجهاز العصبي والغدد الصماء.

تتيح مقابلة المريض إمكانية تحديد الطبيعة العائلية للمرض في عدد من الحالات ، مما يساعد في تشخيص الجرب والفطار الجلدي والأمراض الجلدية الوراثية والخلقية (بعض أشكال التقرن ، ومرض داريير ، وما إلى ذلك) ، وكذلك لمعرفة وجود أو عدم وجود الحكة ،

شدته وتوطينه وأشد شدة في ساعات معينة من اليوم.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن بعض الأمراض الجلدية تحدث بشكل رئيسي في الأفراد من جنس معين. لذلك ، على سبيل المثال ، الحكة العقيدية ، داء المشعرات المزمن ، تصلب الجلد الجهازي ، حمامي العقدة هي أكثر شيوعًا عند النساء ، فيمة الأنف ، وحب الشباب - الجدرة عند الرجال.

يجعل Anamnesis من الممكن توضيح متى وفي أي مناطق حدثت المظاهر الأولى للمرض ، ومدة وجود هذه المظاهر ، وما هي التغييرات التي حدثت معها ، أي تواتر ومدة الانتكاسات والمغفرات (إن وجدت) ، وعلاقة الطفح الجلدي بالتغذية والعلاج المستخدم في الماضي ، وفعالية العلاج.

مسح لمريض جلدي في قسم تاريخ الحياة (السيرة الذاتية) ،لا تختلف عن تلك الموجودة في العيادات ذات الطابع العلاجي.

معرفة تاريخ مرض جلدي ، من الضروري تحديد مدته ، وكذلك الأسباب التي يربط بها المريض نفسه بداية المرض وتفاقمه (الإجهاد ، التبريد ، تناول الأدوية ، أنواع معينة من الطعام ، تأثير المواد الكيميائية على الجلد ، التشمس ، إلخ). ثم يتم تحديد طبيعة مسار الجلدي ، والميل إلى الانتكاس ، ولا سيما موسمية التفاقم والمغفرات ، ومدتها. إذا كان المريض قد تلقى العلاج بالفعل ، فمن الضروري معرفة ماذا كانت فعاليته. يجب الانتباه إلى تأثير الماء والصابون على الجلد.

عند جمع تاريخ الحياة من أجل تحديد دور العوامل الخارجية في التسبب في الإصابة بمرض الجلدي ، ينبغي على المرء الانتباه إلى ظروف العمل والمعيشة للمريض ، وكذلك التعرف على الأمراض السابقة والأمراض الجلدية لدى أفراد الأسرة. المريض وأقاربه واستهلاك الكحول والتدخين.

يعتبر فحص المريض أهم نقطة في تشخيص المرض الجلدي.

يجب أن يُطلب من المريض خلع ملابسه تمامًا ، حتى لو اشتكى من طفح جلدي واحد.انتبه إلى انتشار العناصر المورفولوجية ، نظرًا لأن العملية يمكن أن تكون عالمية ، لالتقاط الجلد بالكامل (erythroderma) ، يمكن أن يكون الطفح الجلدي معممًا أو موضعيًا ، أو يقع بشكل متماثل أو غير متماثل. يجب الانتباه إلى ما إذا كان المريض لديه يتنوع نوع واحد من العناصر الأولية (طفح جلدي أحادي الشكل) أو عناصر أولية (طفح جلدي متعدد الأشكال).ترتيب العناصر بالنسبة لبعضها البعض له أهمية تشخيصية كبيرة. الطفح الجلدي

يمكن أن تكون معزولة أو مجمعة ، وتشكل أشكالًا على شكل حلقات ، وأقواس ، وخطوط ، إلخ. عندما تقع الطفح الجلدي في مجموعات صغيرة منفصلة ، فإنهم يتحدثون عن شكلها الحلئي.قد يميل الطفح الجلدي إلى الاندماج. يمكن أن تكون حدود الآفة واضحة أو غامضة. غالبًا ما يكون توطين الطفح الجلدي ذا قيمة تشخيصية.

عند دراسة العناصر المورفولوجية ، من الضروري أولاً تحديد لونها وشكلها وشكلها ، باستخدام الجس لمعرفة ما إذا كانت ترتفع فوق مستوى الجلد أو الغشاء المخاطي أم لا. يجب تحديد مدى اتساقها (قاسي أو ناعم) ، وعمق حدوثها (سطحي أو عميق). من المهم توضيح ديناميكيات العملية: العناصر موجودة باستمرار أو تختفي بشكل دوري ، ما هو انحدارها (ارتشاف ، تقشير ، تقرح ، ضمور ، إلخ) ، لتحديد ما إذا كانت العناصر تترك ندبة وإذا كانت موجودة ، أي واحد.

التفاعل المتماثل (أعراض كوبنر) له أهمية تشخيصية كبيرة: ظهور عناصر أولية جديدة مميزة لمرض معين في موقع تهيج الجلد أو الغشاء المخاطي

أي عامل خارجي (خدش ، احتكاك ، حرق ، بما في ذلك ضوء الشمس ، إلخ).

في بعض الحالات اللجوء إلى طرق البحث الخاصة: ضغط المختبر(الضغط على السطح المصاب بزجاج ساعة أو ملعقة زجاجية أو زجاج مجهر) لتوضيح لون العنصر ، وتحديد حالة التباين ، وما إلى ذلك ؛ تجريف العنصر طبقة تلو الأخرى ،مما يسمح لك بتحديد التقشر. وفقًا للإشارات ، يتم تحديد زيادة هشاشة الشعيرات الدموية للطبقة الحليمية وما إلى ذلك.

في حالة الاشتباه في المسببات المعدية للجلد ، يلجأون إلى التنظير الجرثومي ، وفي بعض الحالات إلى التشخيص البكتريولوجي. مادة الدراسة هي المقاييس ، والشعر ، وألواح الظفر ، ومحتويات البثور والعناصر الحويصلية ، والتآكل ، وتصريف القرحة ، والدم ، إلخ.

نتائج دراسة التركيب الخلوي للسائل الكيسي ، والفحص الخلوي للمسحات - البصمات المأخوذة من سطح التآكل ، للكشف عن الخلايا الشائكة ، وبيانات التحليل السريري العام للدم والبول هي ذات قيمة تشخيصية كبيرة.

من خلال العناصر المورفولوجية الأولية والثانوية ، يمكنك قراءة التشخيص على جلد المريض.كلما زاد تعليم طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية ، زادت ثراء خبرته السريرية ، كانت ذاكرته البصرية أفضل ، وكلما زاد نوع الطفح الجلدي (طبيعة العناصر المورفولوجية ،

الانتشار ، التوطين ، الشكل ، الشكل ، الحدود ، السطح ، العلاقة المتبادلة ، الاتساق) ، يمكنه تشخيص المرض. ليس من الممكن هنا سرد جميع الأشكال السريرية للأمراض الجلدية التي يمكن أن تحدث عادة. دعنا نشير كأمثلة فقط إلى عدد قليل من الأمراض الجلدية والتناسلية التي يمكن أن يكون لها مظاهر تجعل من السهل نسبيًا إجراء التشخيص السريري.

الدمل ، الجمرة ، التهاب الوعاء الدموي ، الإكزيما الشائع ، النخالية المبرقشة ، الحمرة ، قدم الرياضي ، كثرة الاحتكاكات ، الشكل الكتفي من القيع ، الحويصلي والقوباء المنطقية ، الحمامي ، تصلب الجلد ، الأكزيما ، الشرى ، الحزاز المتصلب ، الحزاز المسطح يتم تشخيص الأمراض الجلدية والتناسلية في الدورة "الكلاسيكية" بسهولة من خلال الخبرة والتجربة المناسبة. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، يكون التشخيص البصري صعبًا بسبب التشابه المورفولوجي للعديد من الأمراض الجلدية. في كثير من الأحيان في الصورة السريرية ومسار الأمراض الجلدية "الكلاسيكية" ، يتم ملاحظة حالة أو أخرى غير نمطية. في هذه الحالات ، يجب على طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية ، بعد فحص المريض وعدم قدرته على تحديد التشخيص من خلال ظهور الطفح الجلدي ، وحتى بعد استخدام طرق الفحص الإضافية (الجس ، التنظير ، كشط الطفح الجلدي ، وما إلى ذلك) ، توضيح ما يلي: تاريخ المريض وشكاوى. إذا لزم الأمر ، يجب إجراء دراسات خاصة بالأمراض الجلدية والتناسلية (الفحص المرضي لمواد الخزعة ، فحص الفطريات ، الوذمة اللولبية الشاحبة ، المكورات البنية ، المتفطرة السلية ، العصيات الجذامية ، الخلايا الشائكة ، تفاعلات الدم المصلية ، فحص الحساسية المناعية ، إلخ) من أجل تحديد التشخيص النهائي للمرض وتوضيح مسبباته وإمراضه.

ننتقل إلى عرض مخطط فحص مريض الأمراض الجلدية.

4.1 وصف الحالة العامة للجسم

يتم تقييم الحالة الصحية العامة من خلال الحالة العقلية والجسدية ، وتوافق المظهر مع العمر. يتم إجراء المسح وفقًا للقواعد العامة ، لذلك سنقوم بإيجازها. افحص حجم وكثافة وتنقل ووجع الغدد الليمفاوية المتاحة للجس. فحص الجهاز العضلي الهيكلي وتحديد قوة العضلات. عند فحص الأنف والبلعوم الأنفي والإيقاع والفحص السمعي ، يتم تحديد حالة الجهاز التنفسي.

يكشفون عن شكاوى حول خلل في الدورة الدموية ، ويحددون حدود القلب ، ويستمعون إلى نغماته ، ويقيسون ضغط الدم ، ويحددون النبض. ثم يتم توضيح الشكاوى المتعلقة بوظائف الجهاز الهضمي وفحص تجويف الفم وجس البطن (الكبد والطحال). عند فحص الجهاز البولي التناسلي ، يتم تحديد أعراض Pasternatsky ، ويتم الانتباه إلى تواتر التبول ، ونوع البول ، وتطور الأعضاء التناسلية ، وطبيعة وتواتر الحيض. يتم تحديد حالة الغدد الصماء وحالة المجال العصبي النفسي (الحركة العاطفية ، الأداء ، النوم ، وظيفة العصب القحفي ، ردود الفعل الجلدية والأوتار).

الحالة الجلدية. يساعد فحص المناطق الصحية من الجلد والأغشية المخاطية ولواحق الجلد في دراسة الآفات الجلدية. يتم فحص الجلد تحت ضوء النهار المنتشر أو الضوء الكهربائي الجيد ، بما في ذلك مصابيح الفلورسنت. من الضروري تحديد لون الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، ومرونة الجلد الصحي وتمدده ، وتمزق العضلات والدهون تحت الجلد ، وكذلك حالة الغدد الدهنية والعرقية ، والأظافر والشعر ، والتصبغ ، ووجود الندوب ، التكوينات الشعية ، إلخ. الجلد السليم له سطح غير لامع ولا يلمع. قد تترافق التغيرات في لون الجلد مع اختلال وظائف وأنظمة الجسم (على سبيل المثال ، مع مرض أديسون ، والكلف السام ، والجلد داكن ، مع مرض بوتكين - أصفر ، مع احتقان - مزرق). لتحديد تمدد الجلد ومرونته ، اشعر به ، اجمعه في حظيرة ؛ يتم تحديد وجود أو عدم وجود التصاق بالأنسجة الأساسية عن طريق تحريك الجلد.

ليس من الأهمية بمكان تخطيط الجلد - رد فعل الجهاز الوعائي العصبي للجلد للتهيج الميكانيكي ، مما يشير إلى تعصيب الجلد الوعائي الحركي. ظهور شريط أحمر بعد مروره على الجلد بأداة غير حادة (حافة الملعقة الخشبية ، مقبض المطرقة العصبية) ، يختفي دون أثر بعد 2-3 دقائق ، يعتبر كتوبية طبيعية. لوحظ تخطيط الجلد الأحمر المنتشر في الأكزيما ، والصدفية ، والأبيض - في المرضى الذين يعانون من الحكة ، والتهاب الجلد التقشري ، والأبيض المستمر أو المختلط ، وسرعان ما يتحول إلى اللون الأبيض ، - في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي ، الشرى (خطوط حمراء منتفخة ومتصاعدة بشكل حاد بعد ضعف تهيج الجلد الميكانيكي ، يختفي أحيانًا بعد 40-60 دقيقة) - في مرضى الأرتكاريا ، الحكة.

يتم الحصول على منعكس شعر العضلات ("قشعريرة") عن طريق وضع جسم بارد برفق فوق الجلد. عادة ، يستمر من 5 إلى 10 ثوانٍ ثم يختفي دون أن يترك أثراً. يتحدث غياب هذا المنعكس عن اضطراب التعصيب الودي ويلاحظ في المرضى الذين يعانون من السماك ، حكة Gebra. تحدث زيادة في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد التأتبي مع اضطرابات وظيفية في الجهاز العصبي المركزي واللاإرادي.

مع الاشتباه في الإصابة بالجذام ، وتكهف النخاع ، والتشوه المرضي ، فإن دراسة حساسية الجلد عن طريق اللمس والألم ودرجة الحرارة غالبًا ما تكون ذات قيمة تشخيصية حاسمة.

تلف الجلد والأغشية المخاطية (الوضع المحلي)من المستحسن أن تصف باستمرار ، والالتزام بمخطط معين. أولاً ، يُنصح بالإشارة إلى ما إذا كان الطفح الجلدي التهابيًا أم غير التهابي في الأصل. ترتبط معظم مظاهر الأمراض الجلدية والأمراض المنقولة جنسياً بالالتهاب. ثم يجب تصنيف الطفح الجلدي على أنه التهابي حاد (مع غلبة المكون النضحي للالتهاب) أو التهابي غير حاد (مع غلبة المكون التكاثري للالتهاب). علاوة على ذلك ، يشار إلى توطين الطفح مع وصف للترتيب السائد للعناصر. العديد من الأمراض الجلدية لها توطين مفضل ، ولكن هذا له أهمية ثانوية في التشخيص. لذلك ، على سبيل المثال ، مع الأشنة المتقشرة ، والسل الحطاطي للجلد ، والحكة. مع الذئبة السليّة ، والحمامي ، وحب الشباب ، وما إلى ذلك - على جلد الوجه ؛ مع الأكزيما الجرثومية والدوالي ، حمامي عقدة ، حمامي مضغوط من بازين ، قرح المكورات المقيحة الغذائية والمزمنة ، وما إلى ذلك - على جلد الساقين ؛ مع الفقاع والسل التقرحي وما إلى ذلك - في تجويف الفم. علاوة على ذلك ، يتم الانتباه إلى انتشار الآفة ، والتي يمكن أن تكون محدودة ومنتشرة ومعممة وعالمية في شكل احمرار الجلد ، وكذلك متماثلة وغير متناظرة.

ثم يتم الإشارة إلى العناصر المورفولوجية الأولية والثانوية ووصف ميزاتها: اللون ، والحدود ، والشكل ، والخطوط العريضة (التكوين) ، والسطح ، والاتساق ، والعلاقات. لا يميز طبيب الأمراض الجلدية المتمرس لون العناصر فحسب ، بل يميز أيضًا ظلالها ، والتي غالبًا ما يكون لها قيمة تشخيصية مهمة. يمكن أن تكون حدود العناصر المورفولوجية واضحة وغير واضحة وحادة وغير حادة. إعطاء وصف لشكل العناصر ، على سبيل المثال ، الحطاطات ، وتجدر الإشارة إلى أنها مسطحة أو مخروطية أو نصف كروية.

ناي ، إلخ. الخطوط العريضة للعناصر مستديرة ، بيضاوية ، متعددة الأضلاع أو متعددة الحلقات ، صغيرة أو كبيرة الحجم ، إلخ. من خلال الاتساق ، يمكن أن تكون العناصر خشبية كثيفة ، كثيفة المرونة ، ناعمة ، فطيرة. يمكن أن يكون سطح العناصر أملسًا وخشنًا ووعًا وما إلى ذلك. يتم عزلهم عن بعضهم البعض أو استنزافهم ؛ في الحالة الأولى ، يتحدثون عن الموقع البؤري للطفح الجلدي. إذا كان الطفح يشبه الدوائر ، والدوائر نصف الدائرية ، والأشكال البيضاوية ، والأقواس ، فإنهم يتحدثون عن التجمع الصحيح للطفح الجلدي. يوجد طفح جلدي متجمّع بشكل غير منتظم في منطقة معينة ، لكنه لا يشكل أي شكل هندسي. الطفح الجلدي المنتظم يسمى الطفح الجلدي الموجود على طول جذوع الأعصاب (مع القوباء المنطقية) ، والأوعية الدموية ، وفقًا لتوزيع المقومات الجلدية ، إلخ. مع الترتيب العشوائي للطفح الجلدي ، لا يوجد انتظام في وضع العناصر المورفولوجية.

العناصر المورفولوجية الأولية والثانوية وخصائصها السريرية هي أساس التشخيص الجلدي. ومع ذلك ، غالبًا ما يكون من الضروري استخدام طرق خاصة للبحث السريري والمختبر.

4.2 الفحوصات المخبرية والجلدية الخاصة

تعتبر طرق البحث الخاصة بالأمراض الجلدية غير جراحية وغازية: الكشط ، والجس ، والتنظير ، وتحديد التفاعل المتماثل ، وتخطيط الجلد ، وردود الشعر العضلي ، واختبارات الجلد ، وتنظير الجلد ، والتصوير الجلدي ، والفحص النسيجي والكيميائي للنسيج لخزعة الجلد من الآفة.

إلى طرق الفحص المخبريةيشمل مريض الأمراض الجلدية والتناسلية كلاً من العام (تحليل الدم ، والبول ، وعصير المعدة ، وبراز بيض الديدان ، وتنظير الصدر ، وما إلى ذلك) والخاصة (الفحص المصلي ، والفحص المجهري ، والمرضي).

يستخدم كشط الطفح الجلدي بشريحة زجاجية ، ومشرط ، وما إلى ذلك بشكل أساسي للاشتباه في الإصابة بالحزاز الحرشفية وداء parapsoriasis. مع الصدفية ، من الممكن الحصول على ثلاثة أعراض مميزة متتالية: "بقعة ستيارين" ، "فيلم" و "ندى الدم" ، أو نزيف موضعي ، مع داء الصدفية المتساقط - أحد أعراض التقشر الكامن. مع التهاب الحمامي ، يترافق تجريف القشور ذات "العمود الفقري" الجرابي مع الألم (أعراض بينير).

يتم تحديد اتساق العناصر عن طريق الجس ؛ إذا كان من السهل نسبيًا تقييم حالات الاتساق القصوى ، فإن أشكالها الانتقالية تتطلب مهارة مناسبة.

مع التنظيربعبارة أخرى ، يتم ضغط الزجاج أو اللوح الزجاجي (شريحة زجاجية أو زجاج ساعة) على منطقة الجلد ، مما يؤدي إلى إفرازها ، مما يساعد على دراسة العناصر التي يخفي لونها احتقان الدم الناتج عن الالتهاب التفاعلي. تتيح هذه الطريقة التعرف ، على سبيل المثال ، على عناصر الذئبة السلية ، والتي تكتسب أثناء التنظير التنظيري صبغة صفراء بنية مميزة (ظاهرة "هلام التفاح").

تظهر في بعض الأمراض الجلدية التي تظهر على بشرة صحية ظاهريًا ، استجابةً لتهيُّجها ، طفح جلدي نموذجي لهذا المرض. تسمى هذه الظاهرة تفاعل تهيج متماثل. يمكن أن يحدث هذا التفاعل بشكل عفوي ، في الأماكن المعرضة للاحتكاك ، والنقع ، والتعرض الشديد لأشعة الشمس ، على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الأكزيما ، والتهاب الجلد العصبي ، والحزاز المسطح ، أو يمكن أن يحدث بشكل مصطنع بسبب تهيج في الصدفية (أعراض كوبنر) ، الحزاز المسطح في المرحلة التدريجية. يعد تخطيط الجلد الشرى في الشرى أيضًا مثالًا على تفاعل متماثل. يتم تنقية الطبقة القرنية بزيت الفازلين ، وأحيانًا مع احمرار الحزاز ، للتعرف بشكل أفضل على علامة "شبكة" ويكهام.

تشمل الأساليب غير الجراحية أيضًا طرق البحث الحديثة - تنظير الجلد وتصوير الجلد.مع تنظير الجلد ، باستخدام تكبير 20 ضعفًا من خلال طبقة من الزيت السائل ، يمكنك رؤية عناصر الجلد بوضوح ، خاصة في التشخيص التفريقي للثورات المصطبغة. يعتمد تصوير الجلد على فحص الموجات فوق الصوتية (20 ميجا هرتز) لطبقات الجلد والأنسجة تحت الجلد. باستخدام هذه الطريقة ، يمكن للمرء أن يحكم على عمق ظهور العناصر الأولية والثانوية ، وفعالية العلاج ، ومحتوى الماء في الجلد والعديد من العوامل الأخرى.

من أجل تأكيد تشخيص مرض الحساسية ، تستخدم اختبارات الجلد (الاختبارات) على نطاق واسع. يميز بين الاختبارات الجلدية (التطبيق) والخدش والفحوصات داخل الأدمة (داخل الأدمة). في كثير من الأحيان ، يتم استخدام اختبار التطبيق باستخدام طريقة الضغط (الترقيع) من Jadasson ، أو اختبار السقوط الذي اقترحه V.V. إيفانوف ون. فيدروف. في بعض الحالات ، يتم الجمع بين طرق الخدش والضغط (الخدش - التطبيق).

تفاعلات الجلد والأدمةمع التوبركولين (Pirk ، Mantoux ، Natan-Kollos) يستخدم في المرضى الذين يعانون من آفات الجلد السلية. ومع ذلك ، فإن إجابتهم السلبية لا تستبعد عملية محددة. تعتبر النتيجة إيجابية إذا حدث تفاعل مع التخفيفات الكبيرة من السلين. تُستخدم الاختبارات داخل الأدمة باستخدام المرشحات الفطرية واللقاحات في بعض حالات الإصابة بالتهاب الجلد ، على الرغم من ملاحظة نتائج إيجابية غير محددة في بعض الأحيان. تُستخدم الاختبارات داخل الأدمة مع مستضدات معينة للجذام (مع الليبرومين) ، والورم الحبيبي اللمفاوي الأربي (تفاعل فراي) ، والتولاريميا (مع التولارين) ، والسابا (مع مالين) ، إلخ.

نادرًا ما تستخدم اختبارات الجلد التي تحتوي على مسببات الحساسية الغذائية المحتملة (للأكزيما والتهاب الجلد التأتبي وما إلى ذلك) في ممارسة طب الأمراض الجلدية. عادة ، يتم إجراء المراقبة السريرية للمريض عندما يتم استبعاد بعض الأطعمة المشتبه في كونها ذات أهمية سببية من الطعام. وينطبق الشيء نفسه على الأقحوان وبعض الأزهار.

في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجلدية المهنية ، يتم استخدام اختبارات الجلد بمواد كيميائية مختلفة لتأكيد ارتباطهم بالعوامل الكيميائية.

في حالة الاشتباه في التهاب الجلد الناجم عن الأدوية ، بعد حله ، أحيانًا لغرض الوقاية ، يلجأون (بموافقة المريض) إلى اختبار عن طريق الفم أو بالحقن بجرعات صغيرة جدًا من مسببات الحساسية المشتبه بها (غالبًا باستخدام عقار السلفا ). لا تعطي اختبارات الجلد في حالات التهاب الجلد التحسسي نتائج إيجابية دائمًا.

في السنوات الأخيرة ، تم انتقاد استخدام اختبارات الجلد في تشخيص أمراض الحساسية. يمكن أن تؤدي هذه الاختبارات إلى مضاعفات خطيرة مع تفاعلات عامة وبؤرية كبيرة ، خاصة في المرضى الذين يعانون من حالة حساسية شديدة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تعزز اختبارات الجلد التحسس وتطور العملية بسبب إطلاق المواد الفعالة بيولوجيا. يجب أن نتذكر أنه في حالة التحسس للمضادات الحيوية ، فإن إدخال كميات قليلة (حتى 10 وحدة دولية) يمكن أن يسبب صدمة الحساسية مع نتيجة مميتة للمريض. يجب استبدالها بطرق غير مباشرة لتشخيص حالة الحساسية. وتشمل هذه زيادة محتوى بيتا وجاما جلوبيولين ، وما إلى ذلك ، وكذلك التفاعلات المصلية (كومبس ، التراص الدموي ، تراص فيلنر وبير ، الترسيب ، الارتباط المتمم ، الالتصاق المناعي ، إلخ) والظواهر الخلوية

(اختبار تكتل الكريات البيض في فليك ، اختبار التحلل القاعدي لشيلي ، تفاعل تحلل الكريات البيض ، اختبار الكريات البيض ، مؤشر نقص الصفيحات).

تلعب نتائج فحص الدم السريري دورًا حاسمًا في الإصابة بأمراض اللوكيميا المصحوبة بمظاهر على الجلد. في حالة الاشتباه في التهاب الجلد الحلئي الشكل لدوهرينغ ، يتم تأكيد التشخيص عن طريق فرط الحمضات في الدم وفي محتويات البثور ، وهو أمر مهم بشكل خاص في التشخيص التفريقي للفقاع. في هذه الحالات ، يستخدمون دراسة خلوية لمحتويات البثور أو مستحضرات البصمة (اختبار Tzank ، خلايا الفقاع الشوكي) ، ولتشخيص الذئبة الحمامية الجهازية - الكشف عن خلايا الذئبة الحمامية (خلايا LE) في الدم.

في حالة الاشتباه في الإصابة بمرض الزهري ، يتم إجراء مجموعة من التفاعلات المصلية (تفاعل تجميد اللولب الشاحب ، تفاعل التألق المناعي ، تفاعل التراص الدموي السلبي - RPHA ، إلخ). تُستخدم على نطاق واسع التنظير الجرثومي (للفطريات وخلايا الخميرة واللولبية الشاحبة والمكورات البنية والتريكوموناس وعث الحكة وما إلى ذلك) والدراسات البكتريولوجية (التلقيح). في بعض الأحيان ، من أجل توضيح مسببات المرض ، من الضروري إصابة الحيوانات بمواد مرضية مأخوذة من المريض (على سبيل المثال ، في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الجلدي ، يتم تلقيح المادة المرضية في خنازير غينيا ، إذا كان هناك شك في الإصابة بالفطريات الأُريمية - في الفئران ).

توفر خزعة المنطقة المصابة من الجلد أو الغشاء المخاطي أو العنصر المورفولوجي مع الفحص المرضي للمادة التي تم الحصول عليها في عدد من الأمراض الجلدية خدمة لا تقدر بثمن في تحديد التشخيص. هذا ينطبق بشكل خاص على تلك الأمراض التي تكون الصورة النسيجية فيها نموذجية تمامًا: الحزاز المسطح ، الورم الحبيبي الحلقي ، الجذام ، الشرى ، أورام الجلد ، إلخ. في بعض الحالات ، قد تكون الصورة المرضية متشابهة (السل ، الزهري ، إلخ) و وضع تشخيص المرض على مجمل جميع البيانات التي تم الحصول عليها أثناء الفحص ، بما في ذلك نتيجة الخزعة.

لتشخيص الأمراض الجلدية ، التي ينتمي إليها دور معين في آليات المناعة الذاتية ، يتم استخدام طرق البحث المناعي ، على سبيل المثال ، التألق المناعي غير المباشر والمباشر. الأول يكتشف الأجسام المضادة المنتشرة من الفئات A ، M ، G ، والثاني - المجمعات المناعية المثبتة في الأنسجة ، والتي تحتوي على نفس فئات الغلوبولين المناعي ، والكسور التكميلية ، والفيبرين.

لتحديد فرط الحساسية لمختلف المواد المسببة للحساسية ، يتم إجراء اختبارات الجلد (الاختبارات) ، وكذلك الاختبارات المعملية: تفاعلات تحلل الخلايا القاعدية ، وتحول الخلايا الليمفاوية بالانفجار ، إلخ.

4.3 العلاقات الطبية والقانونية في عمل طبيب الأمراض الجلدية والتناسلية

أدخل التغيير في البنية الاجتماعية الذي حدث في بلدنا جوانب جديدة في العلاقة بين الطبيب والمريض. إلى جانب المؤسسات الطبية الحكومية ، ظهرت المكاتب والعيادات الخاصة ، وظهر مفهوم بيع الخدمات الطبية التي لم تكن موجودة من قبل. في عام 1992 ، تم اعتماد قانون حماية حقوق المستهلك ، وأساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية صحة المواطنين ، والقوانين الفيدرالية المتعلقة بالرعاية الصحية. أُدخلت تعديلات على القانون الجنائي والقانون المدني لعام 1996 بشأن مسؤولية العاملين في المجال الطبي عن الأضرار التي تلحق بالصحة في تقديم الرعاية (الخدمات) الطبية. الضرر المعنوي (المعاناة الجسدية والعقلية) الناجم عن الفعل (التقاعس) يخضع للتعويض. يشمل هذا التعريف أيضًا الحالات التي لم يحدث فيها ضرر للصحة أثناء تقديم الرعاية الطبية ، ولكن أظهر الطبيب عدم احترام أو سلوكًا غير إنساني تجاه المريض.

ومع ذلك ، لا يقوم جميع الأطباء بتقييم الجوانب الطبية والقانونية لعملهم. الجهل بالأسس القانونية لممارسة الطب لا يعفي الطبيب من المسؤولية عن الضرر المحتمل الذي يمكن أن يسببه للمريض. عند وصف العلاج ، يجب على الطبيب التأكد من أن هذه الأدوية لا تسبب مضاعفات للمريض المعني. كان علينا تقديم رعاية عاجلة لمريض لديه تاريخ من الحساسية تجاه البنتريكسيل ، وهو ما حذرت الطبيب منه. إلا أن الطبيب وصف المريض نفس الدواء تحت اسم تجاري مختلف (الأمبيسلين) ، مما تسبب في حدوث مضاعفات خطيرة على شكل متلازمة ستيفنز جونسون ، الأمر الذي استدعى دخول المريض المستشفى. تم تصنيف تصرفات الطبيب على أنها رعاية طبية ذات جودة غير كافية.

يتم تنظيم عمل المؤسسات الطبية والعاملين في المجال الطبي بأوامر ولوائح المنظمات الطبية العليا ، ولكن في الممارسة العملية ، لا يعرف الأطباء ، وخاصة الصغار ، محتوى هذه الوثائق. حتى الآن ، لا يتم توفير التعارف معهم من قبل البرنامج التعليمي في مؤسسات التعليم العالي الطبية. وفي الوقت نفسه ، فإن الجهل بالمسائل القانونية لا يعفي الطبيب من المسؤولية عن الأخطاء.

تشمل العلاقة بين الطبيب والمريض 3 مراحل رئيسية: أخذ سوابق المريض ، والاستماع إلى شكاوى المريض ، وفحص المريض والتشخيص ، وعلاج المريض.

تحدد قدرة الطبيب على الاستماع بعناية للمريض إلى حد كبير إقامة اتصال مع المريض. حتى لو كانت نظرة واحدة على المريض كافية للتشخيص الصحيح للمرض ، يجب على الطبيب السماح للمريض بإبداء شكواه. يمكن أن يتسبب التسرع وعدم كفاية انتباه الطبيب في حدوث رد فعل سلبي لدى المريض لا يؤدي إلى علاج ناجح. ينتقل مثل هؤلاء المرضى من طبيب إلى آخر ، ويزرعون في أنفسهم شكوكًا حول إمكانية شفائهم. تتعمق الحالة النفسية الجسدية المرضية للمريض ، الكامنة وراء العديد من الأمراض الجلدية.

يجب أن ينعكس فحص المريض وإثبات التشخيص بشكل كامل في التاريخ الطبي. هذه وثيقة طبية وتشخيصية وقانونية مهمة يمكن استخدامها في الإجراءات التحقيقية والقضائية. يشهد إعدام التاريخ الطبي بإهمال ضد الطبيب في حالة النزاع ويؤدي إلى عقوبات مختلفة ، بما في ذلك العقوبات القضائية. الأسباب الرئيسية لحالات النزاع هي الجودة غير الملائمة للرعاية الطبية ، وأخطاء التشخيص ، واختيار أساليب العلاج الخاطئة ، وأوجه القصور في الحفاظ على السجلات الطبية الأولية.

تهدف اللوائح التشريعية إلى حماية حقوق المرضى ، بينما تظل حقوق الأطباء غير محمية بشكل أساسي. يتم حل معظم الدعاوى المرفوعة ضد أطباء الجلدية والتناسلية لصالح المرضى. في مثل هذه الحالة ، يمكن للطبيب الاعتماد فقط على الوثائق الطبية المنفذة بشكل كامل وصحيح وعلى محو الأمية القانونية لديه. تصنف التصحيحات والملصقات والإدخالات في نص المستندات الطبية بأثر رجعي.

تحدد "أساسيات تشريعات الاتحاد الروسي بشأن حماية الصحة العامة" حق المواطنين في الموافقة الطوعية المستنيرة على التدخل الطبي (المادة 32) ، ورفض التدخل الطبي (المادة 33) ، والسرية (المادة 30) ، معلومات عن صحتهم (العدد 31). لا يمتلك المريض معرفة طبية خاصة ، لذلك يلتزم الطبيب بتزويد المريض بمعلومات عن مرضه ، وأساليب العلاج الموصى بها ، والمضاعفات المحتملة بشكل يسهل الوصول إليه. بدون موافقة المريض على قائمة الخدمات بأكملها ، فإن تصرفات العامل الطبي غير قانونية. وهكذا يشارك المريض بوعي في عملية العلاج. التواصل الصحيح يساعد على بناء الثقة

العلاقة بين الطبيب والمريض. توقيع المريض يؤكد موافقته على الفحص والعلاج المقترح.

في الوقت الحالي ، أدخل عدد من المؤسسات الطبية ممارسة الحصول على موافقة مستنيرة من المريض لإجراء هذا التدخل أو ذاك. يجب الحصول على هذه الموافقة لكل من الفحص المخطط والعلاج المقترح.

يقوم الطبيب بتقييم نتيجة العلاج على أنها "شفاء سريري" أو "تحسن إكلينيكي". هذه المفاهيم ذاتية ويمكن تحديها من قبل المريض الذي لم يتلق التأثير المتوقع. السجلات التفصيلية في التاريخ الطبي (بطاقة العيادات الخارجية) ، والتي تعكس ديناميكيات الصورة السريرية للمرض ، تعمل كوثائق طبية محمية. في عيادات الجلدية الأجنبية ، يتم تصوير المرضى قبل العلاج وبعده. إن توافر الأجهزة الرقمية وبساطة وسرعة الحصول على مطبوعات على ورق عادي تجعل من السهل توثيق الحالة الموضوعية للمريض.

أحد الاتجاهات في تطوير الطب الحديث هو استخدام معايير التشخيص والعلاج في ممارسة الطبيب. تم تصميم المعايير لتوفير أفضل توازن بين الفعالية السريرية والسلامة وتكلفة التدخلات العلاجية والتشخيصية. إنها تضمن تخفيف معاناة المريض وفي نفس الوقت عنصر مهم في الحماية القانونية للطبيب. يستند وصف الأدوية المشمولة في معايير العلاج والتشخيص إلى الطب القائم على الأدلة: يتم تصنيف مؤشرات الاستخدام والآثار الجانبية وفقًا لمستوى الموثوقية ، اعتمادًا على كمية ونوعية التجارب السريرية. معايير العلاج

تشمل الأنظمة الموصى بها التي توفر أفضل توازن بين فعالية العلاج وسلامة الأدوية المثبتة. توفر الأنظمة البديلة نتائج علاج مقبولة في غياب إمكانية استخدام الأنظمة الموصى بها في حالة قيود السن ، وعدم تحمل الأفراد ، والحمل ، والرضاعة ، وما إلى ذلك.

4.4 التغيرات النسيجية في الجلد

العديد من الأمراض الجلدية التهابية بطبيعتها. اعتمادًا على شدة التفاعل ومدته ، يميزون بشكل مشروط بين الالتهاب الحاد وتحت الحاد والمزمن ، والذي يحدث تحت تأثير المنبهات الخارجية والداخلية المختلفة. يعتمد رد فعل الجسم والجلد على عمل المنبه على حالة جهاز المستقبل ، والنشاط العصبي العالي لدى شخص معين ، وتفاعل الجسم وعوامل أخرى.

في الصورة المجهرية لكل التهاب ، يتم تمييز التغيير والنضح والانتشار بدرجات متفاوتة من الشدة. تحت تغييرفهم مظاهر تلف الأنسجة (تنكس ونخر عناصر الأنسجة) ، تحت نضح- ترك أوعية السوائل والعناصر الشكلية بسبب زيادة نفاذية جدار الأوعية الدموية تحت الانتشار- تكاثر عناصر الأنسجة.في حالات الالتهاب الحاد ، تسود ظاهرة نضحي الأوعية الدموية ، وتكون عملية الالتهاب أكثر كثافة. في حالات الالتهاب المزمن ، تسود الظواهر التكاثرية ، ويكون المكون النضحي الوعائي أقل وضوحًا وتكون العملية الالتهابية قاتمة. من حيث شدة التفاعلات الالتهابية ، يحتل الالتهاب تحت الحاد مكانًا وسيطًا بين الالتهاب الحاد والمزمن.

تسير العمليات المرضية في البشرة بطريقة غريبة بسبب السمات التشريحية. يمكن أن تظهر التغيرات الالتهابية في البشرة:

في شكل وذمة داخل الخلايا ، أو تنكس فجوي ،حيث تتشكل فجوات في بروتوبلازم خلايا طبقة Malpighian ، والتي تقع بالقرب من النواة أو حولها وتدفع النواة إلى المحيط. في نفس الوقت ، النواة مشوهة وغالبًا ما تحمل كل العلامات

بيكنوسيس. يعمل السائل المتورم على إذابة الخلية تدريجيًا ، مما يؤدي إلى موتها. إذا تم وضع فجوات في نواة الخلية ، فإنها تتضخم وتتحول إلى فقاعة دائرية مملوءة بالسائل ، حيث تبقى النواة أحيانًا. لوحظ التنكس الفراغي مع الحزاز المسطح ، الذئبة الحمامية ، مع الحزاز المتصلب ، مع تبكل الجلد الضموري الوعائي ؛

في شكل الإسفنج ، أو الوذمة بين الخلايا ،حيث يدفع السائل المتورم الفراغات بين الخلايا لطبقة Malpighian ، يكسر الجسور بين الخلايا ، مما يؤدي إلى فقدان الاتصال بين الخلايا ، وذمة الخلايا نفسها وبداية تكوين الحويصلات الظهارية. يعتبر داء الإسفنج من خصائص الأكزيما والتهاب الجلد.

في شكل انحطاط الاقتراع ،الناشئة عن التغيرات التنكسية التنكسية في خلايا طبقة Malpighian. بالإضافة إلى التغييرات العميقة في الخلايا الظهارية ، يؤدي تدمير الجسور بين الخلايا إلى حقيقة أن الخلايا تفقد اتصالها المتبادل وتطفو بحرية في محتويات الحويصلة المصلي الليفي ، وتتخذ شكلاً كرويًا. لوحظت مثل هذه التغييرات في الأمراض الفيروسية ، على سبيل المثال ، مع الهربس. في حالة الأمراض الجلدية المصحوبة بالتهاب ، تكون مجموعات متغيرات الوذمة المصلية أكثر شيوعًا.

في الالتهاب الحاد ، تسود الكريات البيض متعددة الأشكال (العدلات ، الحمضات) في الارتشاح ؛ في الالتهاب المزمن ، يحتوي الارتشاح بشكل أساسي على الخلايا الليمفاوية المنتشرة أو حول الأوعية. تتسرب تحتوي على العديد من المنسجات.

تحتوي خلايا البلازما على سيتوبلازم قاعدي متطور جيدًا ، وتقع النواة بشكل غريب الأطوار ، وهي أكبر من الخلايا الليمفاوية. للخلايا الشبيهة بالظهارة شكل ممدود ، ونواة مستديرة أو بيضاوية كبيرة ، وسيتوبلازم وفير. تسمى الخلايا الكبيرة متعددة النوى ذات الشكل الدائري أو البيضاوي ذات الملامح غير المنتظمة بالخلايا العملاقة.

بالإضافة إلى ظواهر الالتهاب المصلي ، يمكن ملاحظة عدد من التغيرات المرضية الخاصة في البشرة.

شواك- زيادة عدد صفوف الخلايا في الطبقة الشائكة من البشرة.يميز بين الأكانثوس البسيط - زيادة منتظمة ومعتدلة في صفوف خلايا الطبقة الشائكة فوق وبين حليمات الأدمة (ثآليل الأحداث) ؛ شواك بين الشعيرات الدموية - بشكل رئيسي بين حليمات الأدمة (الصدفية) ؛ تسلل الأقانث - انتشار واضح لخلايا الطبقة الشائكة ، والتي

عمليات البشرة تخترق الأدمة بعمق كبير (السل الثؤلولي).

انحلال الشرايين - ذوبان الجسور الظهارية بين الخلايا ، وتعطيل الاتصال بين الخلايا الظهارية ،ونتيجة لذلك يتم فصل الخلايا بسهولة وتشكل طبقات أكثر أو أقل أهمية من تقشير البشرة. تتم ملاحظة هذه العملية مع الفقاع ، مرض داريا ، مع الأمراض الجلدية الفيروسية.

فرط التقرن - سماكة مفرطة للطبقة القرنية دون تغييرات هيكلية في الخلايا ، نظير التقرن - انتهاك لعملية التقرن(الطبقات الحبيبية والايدينية غائبة) في الطبقة القرنية للبشرة.

حبيبات (حبيبات) - سماكة الطبقة الحبيبية للبشرة.

تتيح لك القدرة على التمييز بين العناصر التي تشكل الطفح الجلدي تقييم العملية المرضية بشكل صحيح والتعامل مع تشخيص مرض الجلدي. في كثير من الحالات ، تسمح الصورة السريرية ، "المكتوبة على الجلد" مع الانفجارات وموقعها ، بالتشخيص والبدء في العلاج ؛ في بعض الحالات ، يتطلب التشخيص طرق فحص إضافية (بما في ذلك المختبر). يتم تقديم هذه البيانات في قسم خاص من الكتاب المدرسي مخصص للأشكال الفردية من الأمراض الجلدية.

الطفح الجلدي يمكن أن يكون التهاباً وغير التهابي.أكثر شيوعا هي التهابات. تشمل المظاهر غير الالتهابية البقع العمرية ، والأورام ، والضمور ، وفرط التقرن ، إلخ.

العملية الالتهابية لها 5 أعراض كلاسيكية: احمرار (روبر) ،تورم (ورم)،وجع (دولور) ،زيادة درجة الحرارة (كالور)واختلال وظيفي (functio laesa). ومع ذلك ، تختلف شدة هذه الأعراض حسب درجة الاستجابة الالتهابية ، والتي يمكن أن تكون التهابية حادة وغير حادة.

مع تفاعل التهابي حاد ، يتم التعبير عن العلامات الكلاسيكية للالتهاب بوضوح: احمرار شديد ، غض ، مع حدود غير واضحة للآفات نتيجة شدة رد الفعل النضحي ، وغالبًا ما يؤدي إلى ظهور تكوينات تجاويف (مصلي أو صديدي) . حكة أو حرقان ، حمى موضعية ، وجع في بعض الأحيان في الآفة. كل هذا يمكن أن يؤدي إلى خلل وظيفي.

مع رد فعل التهابي غير حاد أو مزمن ، تكون أعراض الالتهاب أقل وضوحًا ، وتسود الظلال الراكدة من الآفات (زرقة ، وحيوية ، وبنية) مع صافية

الوجوه ، يتم التعبير عن المكون الارتشاحي للالتهاب مع تكاثر العناصر الخلوية. في مثل هؤلاء المرضى ، لا يوجد وجع وحرقان ، وتكون الحكة شديدة في بعض الأحيان.

وفقًا للاختلاف النسيجي بين الالتهاب الحاد وغير الحاد ، تنقسم العناصر الأولية إلى نضحي وارتشاحي. تشمل العناصر الارتشاحية البقعة ، والعقدة ، والحديبة والعقدة ، والعناصر النضحية - الحويصلة ، والمثانة ، والخراج ، والبثور.

الطفح الجلدي الذي يظهر على الجلد ، تتكون الأغشية المخاطية من عناصر منفصلة ، تنقسم إلى أولية وثانوية. العناصر الأساسية هي الطفح الجلدي الذي يحدث على الجلد غير المتغير ، أو الحد الأحمر للشفتين أو الغشاء المخاطي للفم ، أي يبدأ المرض معهم ، فهم ليسوا تحولًا في الطفح الجلدي الموجود بالفعل. العناصر الثانوية هي الانفجارات التي تتطور نتيجة التحول أو تلف العناصر الموجودة.

ومع ذلك ، فإن تقسيم العناصر إلى عناصر أولية وثانوية تعسفي إلى حد كبير. هناك أمراض تبدأ بعناصر تعتبر ثانوية. على سبيل المثال ، يبدأ الشكل الجاف من التهاب الشفة التقشري بالمقاييس ، وهي عناصر ثانوية ؛ التآكل في الشكل التآكلي والتقرحي للحزاز المسطح ليس نتيجة الفقاعات ، إلخ.

تتيح لك معرفة عناصر الطفح الجلدي التنقل في أمراض الجلد الواسعة والمتغيرة والأغشية المخاطية للفم والشفاه لتشخيص المرض بشكل صحيح.

4.5 العناصر المورفولوجية الأولية

تشمل العناصر الأساسية للطفح الجلدي بقعة ، وبثور ، وبثور ، وحويصلة ، وخراج ، وعقدة ، وحديبة وعقدة ؛ والعناصر الثانوية هي اضطرابات التصبغ ، والمقاييس ، والتآكل ، والتسحج (كشط ، تآكل رضحي) ، القرحة ، الشق ، القشرة ، الندبة وضمور الندبات ، الغطاء النباتي ، التحزز (التحزز).

بقعة (البقعة)هو تلون محدود للجلد أو الأغشية المخاطية. عادة ما تقع البقعة في نفس المستوى مع الجلد المحيط بها ، ولا تختلف عنها في التناسق ولا يتم الشعور بها عند الجس (الشكل 2).

تنقسم البقع إلى الأوعية الدموية ، بما في ذلك النزفية ، وخلل اللون(تين. 3).

تتجلى البقع الوعائية سريريًا في احمرار الجلد المحدود نتيجة توسع الأوعية الدموية السطحية

الضفيرة. يتم تصنيفها على أنها التهابية وغير التهابية. البقع الالتهابية الوعائية هي احمرار موضعي للجلد بأحجام مختلفة ،ناتجة عن عوامل مزعجة خارجية أو داخلية (الشكل 4). اعتمادًا على درجة امتلاء الأوعية الدموية ، يكون للبقع لون أحمر أو وردي أو أرجواني (مزرق ، راكد).

عند الضغط على البقع الناتجة عن تمدد الأوعية الجلدية فإنها تختفي وبعد توقف الضغط تظهر مرة أخرى بالشكل نفسه.

تسمى البقع الالتهابية الصغيرة ذات اللون الوردي التي يقل قطرها عن 1 سم الطفح الوردي. يحدث الطفح الوردي مع الزهري الثانوي ، والحصبة ، والحمى القرمزية ، وحمى التيفوئيد ، والطفح الجلدي الطبي ، وما إلى ذلك. ويمكن أن يكون التهابيًا حادًا - بلون وردي فاتح ، مع حدود غير واضحة ، وميل إلى الاندماج والتقشير ، وغالبًا مع التورم والحكة ، وليس الالتهاب الحاد - الوان زهرية باهتة مع مسحة بنية غير حكة كقاعدة عامة غير مدمجة. تظهر الوردية العظمية الالتهابية كعنصر أساسي في مرضى الحصبة ، الحمى القرمزية ، الأكزيما ، التهاب الجلد ، الأشنة الوردية. غير التهابات حادة - في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي (نادرا ما يكون ثالثا) ، erythrasma ، النخالية المبرقشة.

أرز. 2.بقعة (البقعة)

أرز. 3.بقعة خلل اللون

أرز. 4.بقعة الأوعية الدموية

تسمى بقع الأوعية الدموية الكبيرة (10 سم أو أكثر) التهاب احمرارى للجلد. وهي متوذمة ، مع خطوط خارجية غير منتظمة ، حمراء زاهية ، مصحوبة بحكة وتحدث ، كقاعدة عامة ، نتيجة توسع الأوعية الالتهابي الحاد في مرضى الأكزيما ، التهاب الجلد ، مع حرق من الدرجة الأولى ، الحمرة ، حمامي نضحي عديدة الأشكال.

مع الاستثارة العاطفية ، ردود الفعل العصبية ، تظهر بقع كبيرة غير التهابية متكدسة (توسع الأوعية الدموية السطحية على المدى القصير) دون حكة وتقشير ، تسمى "حمامى الحرج" (الغضب أو الخجل).

تسمى البقع الناتجة عن التمدد المستمر غير الالتهابي للأوعية السطحية (الشعيرات الدموية) للجلد توسع الشعيرات. أنهم

تختفي أيضًا مؤقتًا عند الضغط عليها وتظهر عند إزالة الضغط. يمكن أن يوجد توسع الشعيرات بشكل مستقل ويكون جزءًا من الصورة السريرية للوردية والتندب الحمامي وبعض الأمراض الجلدية الأخرى. الخلقية تشمل الوحمات الوعائية غير الالتهابية (الوحمات).

مع زيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، قد يحدث نزيف في الجلد ، ونتيجة لذلك يسمى بقع نزفية لا تختفي تحت الضغط. اعتمادًا على الوقت المنقضي بعد النزيف ، يمكن أن يكون لون هذه البقع أحمر ، أحمر مزرق ، بنفسجي ، أخضر ، أصفر (حيث يتحول الهيموجلوبين إلى هيموسيديرين وهيماتويدين). تتميز هذه البقع بالحجم: تسمى النزيف النقطي نمشات ، جولة صغيرة وعادة نزيف متعددة تصل إلى 1 سم - نفسجي نزيف كبير غير منتظم الشكل - كدمات. في حالات النزيف الحاد مع انتفاخ الجلد وارتفاعه فوق مستوى المناطق المحيطة ، يتحدثون عن ورم دموي. تحدث البقع النزفية مع التهاب الأوعية الدموية التحسسي للجلد ، سكوربوت (نقص فيتامين سي) ، بعض الأمراض المعدية (التيفوس ، الحصبة الألمانية ، الحمى القرمزية ، إلخ).

مع زيادة أو نقص محتوى صبغة الميلانين في الجلد ، بقع خلل اللون ،التي يعانون من فرط التصبغ (زيادة في الصباغ) ونقص الصباغ (نقص في الصباغ).يمكن أن تكون البقع المصطبغة خلقية (شامات ، لين تيجو) ومكتسبة (نمش ، كلف ، وبهاق).

النمش (مناطق صغيرة من البني الفاتح ، البني اللون ، تشكلت تحت تأثير

تناول الأشعة فوق البنفسجية) ، النمشة (بؤر فرط تصبغ مع أعراض فرط التقرن) ، الكلف (مناطق كبيرة من فرط تصبغ تتشكل في مرض أديسون ، فرط نشاط الغدة الدرقية ، الحمل ، إلخ).

تسمى البقع الصغيرة ناقصة الصباغ ابيضاض الجلد. يحدث ابيضاض الجلد الحقيقي في المرضى الذين يعانون من مرض الزهري الثانوي المتكرر (تتشكل بقع ناقصة الصباغ على خلفية مفرطة التصبغ). لوحظ وجود ابيضاض جلدي كاذب أو ثانوي (ابيضاض جلدي زائف) بدلاً من العناصر المورفولوجية السابقة (غالبًا على نطاق واسع) مع عدد من الأمراض الجلدية (النخالية المبرقشة ، الصدفية ، إلخ) ، عندما تتعرض المناطق المحيطة بالجلد السليم للأشعة فوق البنفسجية التشعيع (الدباغة). في البهاق ، تخلو مناطق مختلفة الأحجام من الصبغة ، والتي ترتبط باضطرابات الغدد الصم العصبية والخلل الأنزيمي.

مع الغياب الخلقي للصبغة في الجلد مع عدم كفاية تلوين الحاجبين والرموش وشعر الرأس ، فإنهم يتحدثون عن المهق.

عقيدة ، أو حطاطة (حطاطة) - عنصر عديم التجويف ، كثيف إلى حد ما ، يرتفع فوق مستوى الجلد ويزول دون تندب أو ضمور ندبي (الشكل 5). في بعض الأحيان تترك الحطاطات وراءها علامات غير مستقرة - تصبغ أو تصبغ. تسمى الحطاطات التي تحدث بشكل رئيسي في البشرة بالبشرة(مثل الثؤلول المسطح) ، في الأدمة - جلدي(مع مرض الزهري الثانوي). في أغلب الأحيان ، الحطاطات لها موقع بشري.(على سبيل المثال ، مع الحزاز المسطح ، الحزاز المتقشر ، التهاب الجلد العصبي).

تصنف الحطاطات على أنها التهابية وغير التهابية.الأول أكثر شيوعًا: مع الحزاز المتقشر ، والأكزيما ، والزهري الثانوي ، والحزاز المسطح الأحمر ، والتهاب الجلد العصبي ، وما إلى ذلك ، وهي تتميز بتكوين ارتشاح التهابي في الأدمة الحليمية ، وتوسع الأوعية ، ووذمة محدودة. يؤدي الضغط على الحطاطة إلى شحوبها ولكن لونها لا يختفي تمامًا. للحطاطات غير الالتهابيةلوحظ فرط نمو البشرة (ثؤلول)أو ترسب المنتجات الأيضية المرضية في الأدمة

أرز. 5.عقدة (حطاطة)

(ورم زانثوما)أو فرط نمو أنسجة الأدمة (الورم الحليمي).يقوم بعض أطباء الأمراض الجلدية بعزل الحطاطات الالتهابية الحادة (الحطاطات النضحية في مرضى الأكزيما والتهاب الجلد) ، والتي تكونت نتيجة تراكم الإفرازات في الطبقة الحليمية للأدمة أثناء التمدد الحاد وزيادة نفاذية الأوعية الدموية للشبكة الشعرية السطحية.

الحطاطات بأحجام مختلفة: من 1 مم وأكبر. تسمى حطاطات صغيرة يصل حجمها إلى 1 مم ميلي (ميليوم- حبوب الدخن) ، أو محطمة (مع حزاز أحمر مسطح ، مع حرمان قذر) ، الحجم من 0.5 إلى 1 سم عدسي (عدس- العدس) ، وهم في الصدفية ، والزهري الثانوي ، وما إلى ذلك ، المقاس من 1 الى 2 سم مرقمة (nummus- عملة).تم العثور على حطاطات أكبر (حطاطات ضخامية) بشكل رئيسي في الزهري الثانوي المتكرر (الثآليل العريضة). تشكل الحطاطات المدمجة لويحات يصل قطرها إلى 10 سم.عادة ما يكون للحطاطات حدود واضحة ، ولكن أشكال مختلفة (دائرية ، بيضاوية ، مسطحة ، متعددة الأضلاع ، مدببة بانخفاض سري ، مقبب) بسطح أملس أو خشن. يمكن أيضًا أن يتنوع تناسق العقيدات (ناعمة ، عجين ، ضيقة المرونة ، كثيفة ، صلبة) ولونها (لون الجلد الطبيعي ، الأصفر ، الوردي ، الأحمر ، الأرجواني ، المرئي ، البني ، إلخ).

على الأسطح الملامسة للجلد بسبب الاحتكاك ، على الأغشية المخاطية بسبب التأثيرات المهيجة للعاب ، والإفرازات ، والمنتجات الغذائية ، وما إلى ذلك ، قد يتآكل سطح الحطاطات (الحطاطات المتآكلة) ، وقد تزداد الحطاطات نفسها في الحجم والتضخم. تسمى العقيدات ذات السطح الزغبي الأورام الحليمية.

من الناحية النسيجية ، مع وجود حطاطات في البشرة ، هناك ظواهر فرط التقرن ، الحبيبات ، الشواك ، نظير التقرن ، في الطبقة الحليمية للأدمة - ترسب مختلف المتسللات.

درنة (درنة) - عنصر التهابي ارتشاحي غير تجويفي يرتفع فوق مستوى الجلد ، وغالبًا ما يتقرح وينتهي بتندب أو ضمور ندبي (الشكل 6). في المظهر ، خاصة في المرحلة الأولية ، يصعب التمييز بين العقيدات. لذلك ، قد يكون حجم وشكل وسطح ولون واتساق الحديبة والعقيدة متشابهة. التسلل الخلوي الالتهابي للدرنات لا يكمن فقط في الحليمي ، ولكن بشكل رئيسي في الطبقة الشبكية من الأدمة وتشريحياً هو ورم حبيبي معدي ، والذي إما يتقرح مع تشكيل ندبة لاحقة ، أو يخضع للامتصاص ، مما يترك

بعد ضمور الندبية. هذا هو الاختلاف السريري الرئيسي بين الدرنات والعقيدات ، مما يجعل من الممكن ، بعد سنوات عديدة من نهاية العملية ، التمييز ، على سبيل المثال ، الدرنات في مرض الزهري الثالثي أو الذئبة السلية (لا تأخذ فقط في الاعتبار وجود الندبات أو الضمور ، ولكن أيضًا موقعهم ، على سبيل المثال ، فسيفساء الندبات في مرض الزهري والذئبة وما إلى ذلك).

في بعض الحالات ، يكون للدرنات لون مميز إلى حد ما: أحمر-بني مع مرض الزهري الثالث ، أحمر-أصفر مع الذئبة السلية ، صدئ بني مصحوب بالجذام.

في الأمراض المختلفة ، تتميز الدرنات بسمات مميزة للتركيب النسيجي. لذلك ، على سبيل المثال ، يتكون مرض السل السل الجلدي بشكل أساسي من الخلايا الظهارية وعدد مختلف من الخلايا العملاقة - لانغانس (نادرًا ما توجد المتفطرة السلية في الوسط ؛ وعادة ما توجد الخلايا الليمفاوية في المحيط) ؛ تتكون الحديبة في مرض الزهري من خلايا البلازما والخلايا الليمفاوية والخلايا الظهارية والأرومات الليفية(لا توجد اللولبيات في الحديبة ؛ قد يكون هناك عدد قليل من الخلايا العملاقة).

تنشأ الروابي ، كقاعدة عامة ، في مناطق محدودة من الجلد وتكون إما متجمعة أو مدمجة ، وتشكل تسللًا مستمرًا ، وغالبًا ما تكون مبعثرة ومنتشرة.

عقدة (عقدة) - عنصر التهابي غير ارتشاحي أولي غير تجويفي موجود في الأنسجة الدهنية تحت الجلد ، كبير - يصل إلى 2-3 سم وأكثر (الشكل 7). في الأصل العقدة

أرز. 6.حديبة (درنة)

أرز. 7.عقدة (عقدة)

أرز. ثمانية.فقاعة (حويصلة)

قد لا يرتفع عن مستوى الجلد (ثم يتحدد بالشعور) ، وبعد ذلك ، مع نموه ، يبدأ في الارتفاع (غالبًا بشكل ملحوظ) فوق مستوى الجلد. تتقرح العقد ثم تتندب. يكون اتساق العقد من لينة (مع مرض السل المتجمد) إلى مرنة بإحكام (مع مرض الجذام والزهري الثالثي). أصالة العقد في عدد من الأمراض (المظهر ، اللون ، الشكل ، السطح ،

الاتساق والانفصال) جعل من الممكن اعتماد أسماء خاصة لهم: قشرة الجلد- مع مرض السل التجمعي ، غوما- مع مرض الزهري الثالثي.

حويصلة (الشكل 8) - العنصر النضحي الأساسي للتجويف ، يحتوي على سائل ويرتفع قليلاً فوق مستوى الجلد. في الفقاعة ، يتم تمييز تجويف ، مليء بالمحتويات النزفية المصلية ، والأقل نزفية مصلي ، وغطاء وقاع. يمكن أن توجد الحويصلات تحت الطبقة القرنية ، في منتصف البشرة وبين البشرة والأدمة ؛ يمكن أن تكون منفردة وأحيانًا متعددة الغرف (في هذه الحالة ، يبدو أن المريض لديه مثانة ، لكنه ليس لديه أقسام). حجم الفقاعة من 1 إلى 3-4 مم. يمكن أن تكون محتويات الحويصلة شفافة ومصلية وأقل دموية ؛ غالبًا ما تصبح غائمة ، وتصبح قيحية. يحدث هذا عندما تتحول الحويصلة (الحويصلة) إلى خراج (بثرة). يجف سائل الفقاعة مكونًا قشرة أو ينفجر غلافها ، ويتشكل سطح متآكل ويحدث البكاء ، كما هو الحال في الأكزيما في المرحلة الحادة. يمكن أن توجد الحويصلات على الجلد غير المتغير ، ولكن غالبًا ما يكون لها قاعدة حمامية التهابية. على الغشاء المخاطي للفم ، على الأسطح الملامسة للجلد ، تنفتح الفقاعات بسرعة ، وتكشف الأسطح المتآكلة ؛ في الأماكن ذات الإطارات السميكة (على سبيل المثال ، على راحة اليد المصابة بخلل التعرق) ، فإنها تدوم لفترة أطول. تختفي الفقاعات دون أثر أو تترك وراءها تصبغًا مؤقتًا ، كما هو الحال ، على سبيل المثال ، مع دوهرينغ الجلدي الحلئي الشكل.

مع تكوين الحويصلات ، الإسفنج (إكزيما ، التهاب الجلد) ، انتفاخ البالون (حويصلات بسيطة

والقوباء المنطقية ، جدري الماء) ، فجوات داخل الخلايا (إكزيما خلل التعرق ، كثرة البشرة).

فقاعة (فقاعة) (الشكل 9) - عنصر تجويف نضحي بحجم 1 سم وأكثر. مثل الحويصلة ، تتكون من إطار وتجويف مليء بمحتويات خطيرة وقاعدة. عندما يقع التجويف تحت الطبقة القرنية ، تسمى المثانة تحت القرنية ، في سمك الطبقة الشائكة - داخل الجلد ، بين البشرة والأدمة - تحت الجلد. الفقاعات مستديرة أو نصف كروية أو بيضاوية ؛ المحتويات شفافة أو صفراء أو غائمة أو نزفية في كثير من الأحيان. يحتوي سائل المثانة على الكريات البيض ، الحمضات ، الخلايا الظهارية. من أجل تشخيص بعض الأمراض الجلدية ، من المهم إجراء فحص خلوي لطخات أو كشط من أسفل المثانة ، حيث أن التركيب الخلوي له ميزات في عدد من الأمراض الجلدية.

على الأسطح الملامسة للجلد ، وكذلك على الأغشية المخاطية ، تنفتح البثور بسرعة ، مما يشكل أسطحًا متآكلة مع حافة من قصاصات (حدود) أغطية المثانة.

تحدث البثور مع الفقاع الشائع ، الفقاع الخلقي ، حمامي نضحي عديدة الأشكال ، حروق ، تسمم الجلد الدوائي وبعض الأمراض الجلدية الأخرى.

في كثير من الأحيان ، تظهر الفقاعة على خلفية بقعة حمامية ، ولكنها يمكن أن توجد أيضًا على ما يبدو على الجلد غير المتغير (في مرضى الفقاع الشائع).

مع الاختراق الخارجي للكائنات الدقيقة في الجلد ، يمكن أن تتشكل الفقاعات نتيجة لتلف البشرة بواسطة عامل معدي (على سبيل المثال ، العقديات) أو سمومها. في حالة الحروق ، ترفع الإفرازات المصلية المنطقة النخرية من البشرة. غالبًا ما يتم تعزيز تكوين بثور داخل الجلد بواسطة عوامل داخلية مختلفة ؛ في الوقت نفسه ، هناك انتهاك للوصلات بين الخلايا (انحلال الشرايين) والتغيرات التنكسية في خلايا البشرة. إذا كان هيكل الغشاء القاعدي مضطربًا ، فإن السائل المتورم أو الإفرازات البارزة من الأوعية تقشر

أرز. 9.فقاعة (نقطة)

تظهر البشرة بأكملها (انحلال البشرة) والبثور تحت الجلد ، على سبيل المثال ، مع حمامي نضحي متعدد الأشكال. في الفقاع ، يكون موقع الفقاعات داخل الجلد (في الطبقة الشائكة) ، وهناك خلايا شائكة مفردة أو متجمعة.

يمكن أن تحدث الفقاعات على الجلد أو الغشاء المخاطي غير المتغير خارجيًا ، وعلى خلفية الالتهاب. آلية تشكيل الفقاعة مختلفة. عادة ما تتشكل بثور داخل الجلد نتيجة لانحلال الشرايين.

يكمن جوهر العملية في ذوبان الوصلات بين الخلايا (الأقنثة) ، ويتم فصل الخلايا الشوكية وبينها توجد فجوات مليئة بالإفرازات ، والتي تتحول بعد ذلك إلى فقاعات. في هذه الحالة ، يتم تقريب الخلايا الشوكية ، وتقليصها قليلاً ، وتصبح نواتها أكبر من نواة الخلايا العادية. أنها تبطن قاع الفقاعة. هذه الخلايا الشوكية (خلايا Tzank) ذات قيمة تشخيصية كبيرة ، فهي تؤكد تشخيص الفقاع. تتشكل بثور تحت الجلد بين طبقات الغشاء القاعدي أو فوقه أو تحته مباشرة وتكون نتيجة لانتهاك قوة اتصال الألياف المكونة له ، وهو أمر ممكن نتيجة التغيرات المناعية.

البثرة أو البثرة (البثرة) (الشكل 10) - عنصر تجويف نضحي بارز فوق مستوى الجلد المحيط ، يحتوي على صديد. تحت تأثير نفايات الكائنات الحية الدقيقة (المكورات العنقودية بشكل رئيسي) ، يحدث نخر في الخلايا الظهارية ، ونتيجة لذلك يتشكل تجويف خراج في البشرة. يسمى الخراج الموجود في سماكة البشرة ويكون عرضة لتشكيل القشرة القوباء. بعد سقوط القشرة ، يبقى تصبغ مؤقت للمنطقة المصابة. تسمى البثور الموجودة حول بصيلات الشعر التهاب الجريبات.إذايدخل القيح إلى فم قمع الشعر ، مركز الخراج يخترق الشعر ويتشكل التهاب الجريبات.

يمكن أن يكون التهاب الجريبات سطحيًا ، ولا يترك أي أثر وراءه ، وعميقًا (تلتقط العملية جزءًا من الجريب الكامن في عمق الأدمة) ، يليه تكون ندبة. العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب الجريبات هو المكورات العنقودية الذهبية. يسمى الخراج العميق غير الجرابي ، الذي يشمل الأدمة ecthy. عندما يتم حلها ، تتشكل قرحة تلتئم مع ندبة. يحدث الإكثيما بسبب المكورات العقدية. تسمى البثرة السطحية العقدية (الرخوة ، المسطحة) نزاع.

البثور محاطة دائمًا بتويج وردي من الالتهاب. تنشأ الخراجات في بعض الأحيان بشكل ثانوي من الحويصلات والبثور ، عندما يتم إرفاق عدوى مكورة ثانوية.

نفطة (أورتيكا) (الشكل 11) - عنصر غير تجويف نضحي يتكون نتيجة لوذمة التهابية حادة محدودة في الطبقة الحليمية للجلد. الفقاعة هي نتوء كثيف يشبه الوسادة ، ويكون مستديرًا أو بيضاويًا بشكل أقل شيوعًا ويصاحبه حكة شديدة. الفقاعة عبارة عن تكوين سريع الزوال ، وعادة ما يكون سريعًا (من عدة عشرات من الدقائق إلى عدة ساعات) ويختفي دون أن يترك أثرا. يتراوح حجم البثور من 1 إلى 10-12 سم ، وبسبب توسع الأوعية الذي يحدث بالتزامن مع انتفاخ الحليمات ، يصبح لون البثور وردي باهت. مع الزيادة الحادة في الوذمة ، تنضغط الأوعية الدموية ثم تصبح البثور أكثر شحوبًا من الجلد.

يمكن أن تحدث البثور في مواقع البعوض والبعوض ولسعات الحشرات الأخرى ، من الحرارة والبرودة ولمس نبات القراص (عوامل خارجية) والتسمم والتحسس (العوامل الداخلية). الشرىيحدث ذلك على الجلد مع الحساسية من الأدوية والأغذية والأمراض المعدية (الشرى ، الوذمة الوعائية الوعائية العصبية ، داء المصل) ؛ يمكن أن يكون سببه تهيج ميكانيكي لمناطق الجلد المصابة ، على سبيل المثال ، الشرى الصباغي. في بعض الحالات ، ينتج عن التهيج الميكانيكي للجلد ظهور بثور كبيرة طويلة الأمد. (الشرى ،أو dermografismus urticaris).

على الرغم من الحكة الشديدة التي تصاحب الطفح الجلدي من البثور ، لا توجد عادة آثار خدش على الجلد لدى المرضى.

أرز. 10.خراج (البثرة)

أرز. أحد عشر.نفطة (أورتيكا)

4.6 العناصر المورفولوجية الثانوية

تنشأ العناصر المورفولوجية الثانوية أثناء تطور العناصر المورفولوجية الأولية. وتشمل هذه البقع العمرية ، والقشور ، والقشور ، والشقوق السطحية والعميقة ، والجروح ، والتعرية ، والقرح ، والندوب ، والتشنج ، والغطاء النباتي.

تصبغ (تصبغ) (الشكل 12). يشمل التصبغ الأولي النمش ، الكلف ، الوحمات الصبغية ، إلخ ، التصبغ الثانوي الناتج عن زيادة ترسب صبغة الميلانين بعد زوال العناصر الأولية (العقيدات ، الدرنات ، الحويصلات ، البثور ، البثور) والثانوية (التآكل ، القرحة) ، وكذلك بسبب لترسب صبغة الدم - hemo-siderin في ما يسمى داء هيموسيديريات الجلد. يرتبط نقص التصبغ الثانوي (الشكل 13) بانخفاض محتوى الميلانين في مناطق معينة من الجلد ويسمى ابيضاض الجلد الثانوي. تكرر البقع الصبغية الثانوية حجم وشكل العناصر في مكان تشكلها.

مقياس (سكاما) (الشكل 14) عبارة عن طبقة قرنية منفصلة. في ظل الظروف الفسيولوجية ، هناك رفض مستمر غير محسوس لألواح الطبقة القرنية ؛ تتم إزالة الأطباق عن طريق غسلها وفركها بالملابس. في عدد من الحالات المرضية للجلد ، تتشكل قشور مرئية للعين المجردة (تقشير مرضي). إذا ظهرت ، أثناء التقشير ، قشور صغيرة وحساسة تشبه الدقيق أو النخالة ، فيتم تسميتها على شكل نخالة ،وتقشير - رقائقي صغير.لوحظ هذا التقشير ، على سبيل المثال ، مع النخالية المبرقشة. المقاييس الأكبر تسمى رقائقيوتقشير - تقشر لاميلوسا.يحدث هذا التقشر ، على سبيل المثال ، في الصدفية. في بعض الأمراض الجلدية ، على سبيل المثال ، مع احمرار الجلد ، وفي حالات التهاب الجلد القرمزي ، يتم رفض الطبقة القرنية في طبقات كبيرة. بالنسبة لعدد من الأمراض الجلدية ، مثل السماك ، تعد المقاييس أحد الأعراض الموضوعية الثابتة.

لتشخيص العمليات مع تكوين المقاييس ، من المهم سمكها ولونها وحجمها واتساقها (جاف ، زيتي ، هش ، صلب) ، والالتصاق. تتشكل المقاييس التي تلتصق بشدة بالأنسجة الأساسية نتيجة فرط التقرن ، وهي قشور مرفوضة بسهولة - نتيجة للتضخم. يمكن أن تتطور المقاييس في المقام الأول: نظير التقرن مع قشرة الرأس ، الطلاوة الخفيفة ، التهاب الشفة التقشري ، فرط التقرن مع السماك ، إلخ.

تتشكل المقاييس ، كقاعدة عامة ، بسبب نظير التقرن (ضعف تكوين القرن) ، عندما لا توجد طبقة حبيبية في البشرة ، وهناك بقايا من النوى في الطبقة القرنية. أقل شيوعًا ، يحدث التقشر نتيجة فرط التقرن ، أي فرط نمو الخلايا القرنية الطبيعية أو التقرن (طبقات من كتل قرنية كثيفة جافة ، على سبيل المثال ، مع الذرة).

تساعد معرفة شكل التقشير ونوع المقاييس في تشخيص عدد من الأمراض الجلدية. لذلك ، توجد قشور بيضاء فضية في الصدفية ، والقشور الداكنة - مع بعض أشكال السماك ، والأصفر - مع الزهم الدهني ، وفضفاضة ، وقابلة للإزالة بسهولة - مع الصدفية. أحيانًا تكون إزالة القشور مؤلمة بسبب النتوءات القرنية الشائكة على السطح السفلي للقشور ، التي تخترق الفتحات المسامية للجلد (مع الذئبة الحمامية). مع الأشنة الوردي ، ما يسمى ب رقائق مموجة ومطوية ،مع حطاطات الزهري ، توجد بطريقة تشبه الياقة (طوق النحل إيتا) ،مع داء parapsoriasis لها الشكل "مخبأ"(التقشر المركزي) مع حدوث عدد من الأمراض الفطرية التقشر المحيطيإلخ.

قشرة (قشرة) (الشكل 15) نتيجة جفاف الجلد من الإفرازات المصلية أو القيح أو الدم

أرز. 12.تصبغ (تصبغ)

أرز. ثلاثة عشر.نقص التصبغ (نقص تصبغ)

أرز. 14.تقشر (سكاما)

سادسًا ، أحيانًا بمزيج من جزيئات الأدوية المستخدمة. يميز بين القشور المصلية ، قيحية ، قيحية ، قيحية ، نزفية ، إلخ. تتشكل عندما تجف الحويصلات ، البثور ، الخراجات ، مع تقرح الدرنات ، العقد ، مع نخر واندماج صديدي للبثور العميقة. تسمى القشور ذات الطبقات الشبيهة بالمحار روبية (روبية) ؛الجزء العلوي من القشرة هو الأقدم وفي نفس الوقت الأصغر.

يعتمد لون القشور على التفريغ الذي تشكلت منه: مع التفريغ المصل ، تكون القشور شفافة أو صفراء ، مع صديدي - أصفر أو أصفر مخضر ، مع دم - أحمر أو بني. مع التفريغ المختلط ، يتغير لون القشور وفقًا لذلك.

غالبًا ما تتشكل القشور على الحدود الحمراء للشفاه (مع الفقاع ، حمامي عديدة الأشكال ، حزاز حويصلي ، مع أنواع مختلفة من التهاب الشفة ، إلخ). على الجلد ، تحدث القشور مع الجرب ، وداء الفطريات ، والتهاب الجلد ، والأكزيما ، والتهاب الجلد العصبي ، ومرض الزهري المختلفة ، وما إلى ذلك.

الطبقات المختلطة على الجلد ، والتي تتكون من قشور وقشور ، تسمى قشور قشور ؛ تم العثور عليها في الزهم ، في بعض حالات الصدفية نضحي.

الكراك السطحي (الشق) يتشكل فقط داخل البشرة ويشفى دون ترك آثار (الشكل 16).

الكراك العميق (rhagas) بالإضافة إلى البشرة ، فإنه يلتقط جزءًا من الأدمة ، وأحيانًا الأنسجة العميقة ، تاركًا وراءه ندبة.

تتشكل التشققات - عيوب الجلد الخطية - عندما يفقد الجلد مرونته نتيجة التسلل الالتهابي في الأماكن المعرضة للتمدد (على سبيل المثال ، في زوايا الفم ، في الطيات بين الأصابع ، فوق المفاصل ، في فتحة الشرج ، إلخ. .) ، والإكزيما المزمنة ، وفطريات الجلد بين الثنيات في القدمين ، وتقيح الجلد أو آفات الخميرة في زوايا الفم (المربى) ، والطفح الجلدي من الحفاضات ، وما إلى ذلك ، وكذلك من شد الجلد مع جفاف الطبقة القرنية. يمكن ملاحظة تشققات عميقة مع مرض الزهري الخلقي المبكر. تقع حول الثقوب الطبيعية وتنزف بسهولة. اعتمادًا على عمق الحدوث ، يتم إطلاق سائل مصلي أو دموي مصلي من الشقوق ، والذي يمكن أن يجف إلى قشور تتوافق في شكلها مع الشقوق.

سحج أو سحج (سحج) (الشكل 17) - عيب جلدي ناتج عن الخدش أو أي إصابة رضحية أخرى. يمكن أن يؤدي الحك إلى انتهاك سلامة ليس فقط البشرة ، ولكن أيضًا الطبقة الحليمية للأدمة ؛ في هذه الحالات ، لا تتشكل ندبة.

مع وجود مكان أعمق للتآكل ، بعد الشفاء ، تبقى ندبة أو تصبغ أو تصبغ. تعتبر السحجة علامة موضوعية للحكة الشديدة. يساعد موقع وشكل الخدش أحيانًا في التشخيص (على سبيل المثال ، في حالة الجرب).

تآكل (تآكل) (الشكل 18) - عيب جلدي سطحي داخل البشرة. تحدث التآكل بعد فتح الحويصلات والبثور والخراجات ، وفي الحجم والشكل ، تكرر العناصر المورفولوجية للتجويف الأولي التي كانت في هذه المناطق. غالبًا ما يكون التآكل ورديًا أو أحمر اللون وسطحًا رطبًا يبكي. تظهر أسطح كبيرة متآكلة من الجلد والأغشية المخاطية مع الفقاع. تحدث التقرحات الصغيرة عند فتح الحويصلات في المرضى الذين يعانون من الأكزيما والحويصلات والقوباء المنطقية وخلل التعرق وخلل التعرق في البشرة. غالبًا ما تظهر حطاطات الزهري المتآكلة في تجويف الفم ، على الأسطح الملامسة للجلد ؛ يمكن أيضا أن يتآكل القرحة. التآكل يشفى دون تندب.

مع الوجود المطول للتآكل على الغشاء المخاطي للفم ، يمكن أن تنتفخ حوافه وحتى تتسلل. في هذه الحالة يصعب التمييز بين التعرية والقرحة. في بعض الأحيان يتم حل هذه المشكلة بعد

أرز. 15.قشرة (قشرة)

أرز. السادس عشر.صدع السطح (الشق)

أرز. 17.سحجة (excoriatio)

حل العنصر ، حيث تبقى الندبة دائمًا في موقع القرحة. على الغشاء المخاطي للفم والشفتين ، في كثير من الأحيان على الجلد في بعض العمليات المرضية ، تتشكل الأسطح المتآكلة بدون مثانة سابقة ، على سبيل المثال ، الحطاطات التآكلة في مرض الزهري ، والتآكل - التقرحي من الحزاز المسطح والذئبة الحمامية. يكون تكوين مثل هذه التآكلات في الواقع نتيجة لصدمة الجلد أو الغشاء المخاطي الملتهب بسهولة. نتيجة الصدمة ، تتعطل سلامة الظهارة المتوذمة والمتقشرة في كثير من الأحيان.

قرحة (قرحة) (الشكل 19) - عيب جلدي مع تلف في البشرة والأدمة وفي بعض الأحيان الأنسجة العميقة. تتطور القرحة من الدرنات والعقد عندما تفتح البثور العميقة. تتشكل فقط ما يسمى بقرح التغذية نتيجة النخر الأولي للأنسجة السليمة على ما يبدو بسبب انتهاك غنائها. القرحات مستديرة وبيضاوية الشكل وغير منتظمة الشكل. لون سطح القرحة من الأحمر الفاتح إلى الراكد المزرق. يمكن أن يكون القاع متساويًا وغير متساوٍ ، ومغطى بإفرازات مصلية ، قيحية ، دموية ، مع حبيبات هزيلة أو خصبة. الحواف مسطحة ومتآكلة ومسطحة ومرتفعة وكثيفة وناعمة.

مع عملية التهابية قيحية ، تكون حافة القرحة متوذمة وناعمة ، وهناك إفرازات قيحية وفيرة واحتقان منتشر حول القرحة ؛ مع تفكك الأورام الحبيبية المعدية (على سبيل المثال ، اللثة في مرض الزهري) حول القرحة هناك تسلل محدود كثيف واحتقان احتقاني على طول المحيط. مع وجود تسلل كثيف حول القرحة بدون التهاب ، يجب افتراض وجود ورم.

الندبة (الندبة) (الشكل 20) تتشكل في مواقع عيوب الجلد العميقة نتيجة استبدالها بنسيج ضام ليفي خشن. في هذه الحالة ، يتم تنعيم الحليمات الجلدية ، وتختفي النتوءات الظهارية بين الشعيرات ؛ في هذا الصدد ، يظهر الحد الفاصل بين البشرة والأدمة كخط أفقي مستقيم. نمط الجلد ، الثقوب الجريبية والعرقية على الندبة غائبة. تفتقر الأنسجة الندبية أيضًا إلى الشعر والغدد الدهنية والعرقية والأوعية الدموية والألياف المرنة. تتشكل الندبة إما في موقع الحروق العميقة ، أو الجروح ، أو تقرح الدرنات ، أو العقد ، أو البثور العميقة ، أو عن طريق ما يسمى بالمسار الجاف ، دون تقرح سابق ، على سبيل المثال ، مع مرض السل الحطاطي للجلد أو ، في بعض الحالات ، الزهري السلّي الثالثي.

تكون الندبات الجديدة حمراء أو وردية اللون ، أما الندبات الأقدم فهي مفرطة التصبغ أو ناقصة التصبغ. يمكن أن تكون الندبة ناعمة أو غير متساوية. إذا كان هناك كمية زائدة من كثيفة

تظهر الأنسجة الليفية ، الندبات الضخامية التي ترتفع فوق مستوى الجلد ؛ لديهم اسم جدرة.

يتشكل النسيج الضام الأكثر حساسية وبكمية أقل من الندبة مع ما يسمى ضمور الندبات.في هذه الحالة ، يكون الجلد في المنطقة المصابة رقيقًا بشكل كبير ، وغالبًا ما يكون خاليًا من النمط الطبيعي ، وغالبًا ما يغرق ، أي تقع تحت مستوى الجلد المحيط (الشكل 21). يتطور الضمور ، كقاعدة عامة ، دون تقرح مسبق للآفة ،أولئك. "الطريقة الجافة" (مع الذئبة الحمامية ، تصلب الجلد). مثل هذا الجلد ، عند ضغطه بين الأصابع ، يتجمع في طيات رفيعة مثل المناديل الورقية.

غالبًا ما يساعد توطين الندبات وشكلها وكميتها وحجمها ولونها في تشخيص العملية المرضية السابقة للمريض. لذلك ، تترك اللثة الزهرية وراءها ندبة نجمية عميقة متراجعة ، سل متجمد للجلد - تراجعت ندوب الجسور غير المنتظمة غير المنتظمة في منطقة العقد الليمفاوية. يمكن أن تكون الندوب نفسها على مناطق أخرى من الجلد ليس فقط بسبب السل ، ولكن أيضًا بسبب تقيح الجلد العميق المزمن. السل الحطاطي للجلد محدد بوضوح ، كما لو كان مختومًا

أرز. الثامنة عشر.التعرية (إيروسيو)

أرز. تسعة عشر.قرحة (القرحة)

أرز. عشرين.ندب (سكاتريكس)

أرز. 21.تلاشي (ضمور)

أرز. 22.التحزز أو التحزز (حزاز ، حزاز)

أرز. 23.الغطاء النباتي (نباتي)

ندوب الحمام السطحية ، الزهري السل في الفترة الثالثة من مرض الزهري - ندوب الفسيفساء المتنوعة ذات الخطوط العريضة الصدفيّة ؛ في موقع الطفح الجلدي في الذئبة الحمامية السلية ، يبقى ضمور ناعم ورقيق ولامع للجلد.

تحزز ، أو تحزز (حزاز ، حزاز) (الشكل 22) سماكة ، تصلب للجلد مع زيادة في نمطه الطبيعي ، فرط تصبغ ، جفاف ، خشونة ، مظهر أشقر. يتطور التحزز إما في المقام الأول ، بسبب تهيج الجلد لفترة طويلة أثناء الخدش (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الجلد العصبي) ، أو بشكل ثانوي ، عندما تندمج العناصر الحطاطية (على سبيل المثال ، حطاطات في الصدفية ، والحزاز المسطح ، والأكزيما المزمنة ، والتهاب الجلد العصبي - تسلل حطاطي منتشر). مع التحزز ، لوحظ تضخم في الطبقة الشائكة من البشرة مع زيادة كبيرة في العمليات الظهارية بين الشعيرات ، والتي تخترق عمق الأدمة (ظاهرة الشواك) ، وكذلك التسلل الالتهابي المزمن للأدمة العليا مع إطالة الجلد. الحليمات.

الغطاء النباتي (نباتي) (الشكل 23) تتشكل في منطقة عملية التهابية طويلة الأمد نتيجة للزيادة

نمو الطبقة الشائكة للبشرة ويكون شكل الزغب ، الحليمات في الأدمة. سطح الغطاء النباتي غير مستوٍ ووعراً ويذكرنا بأقراص الديوك. إذا كان سطح الغطاء النباتي مغطى بطبقة قرنية سميكة ، فإنها تكون جافة وصلبة ولونها رمادي. إذا تآكل الغطاء النباتي ، وهو ما يحدث غالبًا مع الاحتكاك في الآفات ، فإنها تكون ناعمة أو غنية بالعصارة أو ذات لون أحمر وردي أو أحمر اللون ، وتنزف بسهولة ، وتنفصل عن السائل المصلي أو الدم المصلي. عندما يتم إرفاق عدوى ثانوية ، يظهر وجع ، وحافة من احتقان على طول المحيط ، وتصريف صديدي مصلي.

الجلدية

A-Z A B C D E F G H I J K L M N O P Q R S T U V W X Y Z جميع الأقسام الأمراض الوراثية حالات الطوارئ أمراض العيون أمراض الأطفال أمراض الذكور الأمراض المنقولة جنسياً أمراض النساء الأمراض الجلدية الأمراض المعدية أمراض الأعصاب أمراض الروماتيزم أمراض المسالك البولية أمراض الغدد الصماء أمراض المناعة أمراض الحساسية أمراض الأورام الأوردة وأمراض الغدد الليمفاوية أمراض الأسنان أمراض الدم في الغدد الثديية أمراض التصادم التنفسي والصدمات أمراض الجهاز التنفسي أمراض الجهاز الهضمي أمراض القلب والأوعية الدموية أمراض القولون والأنف المشاكل النفسية الاضطرابات النفسية اضطرابات النطق مشاكل التجميل المشاكل الجمالية

الجلدية(ديرما يوناني - جلد ، شعارات - تعليم ، حرفيًا "تعليم الجلد") هو تخصص طبي ، موضوعات دراسته هي الجلد وملحقاته (الشعر ، الأظافر ، الغدد الدهنية والعرقية) ، الأغشية المخاطية ، الهيكل والأداء ، وكذلك الأمراض والتشخيصات والوقاية والعلاج. ضمن طب الأمراض الجلدية كعلم طبي ، هناك أقسام سريرية خاصة تدرس الأمراض الفردية وعلاجها (علم الفطريات ، علم الشعر). ترتبط الأمراض الجلدية ارتباطًا وثيقًا بأمراض التناسلية والتجميل والحساسية والتخصصات الطبية الأخرى.

الجلد هو جزء من بنية الجسم بالكامل وهو أكبر عضو بشري مرئي للعين. كمؤشر يعكس حالة جميع أعضاء وأنظمة الجسم ، ويحميها من التلف الميكانيكي والعدوى. كقاعدة عامة ، تشير الأمراض الجلدية إلى نوع من الخلل الوظيفي في الأعضاء الداخلية والعادات غير الصحية وأسلوب حياة المريض. يمكن أن تؤدي الأمراض الجلدية بدورها إلى عواقب وخيمة على الجسم ككل ، إذا لم يتم علاجها على وجه السرعة.

ملامح بنية الجلد ، وتنوع وظائفه وتأثير عدد كبير من العوامل الداخلية والخارجية ، تسبب مجموعة متنوعة من الأمراض الجلدية ، أو الأمراض الجلدية.

إن تأثير العوامل الخارجية أو الخارجية متنوع للغاية. العوامل الفيزيائية والكيميائية تسبب أمراض الجلد الالتهابية - التهاب الجلد

عند ظهور العلامات الأولى للأمراض الجلدية (مثل الحكة ، والحرقان ، والوجع ، وتغير لون الجلد وتخفيفه ، والطفح الجلدي) ، يجب استشارة الطبيب المختص. طبيب الجلدية. يمكن للطبيب المتمرس إجراء التشخيص الصحيح حتى في أول فحص دقيق للجلد وجمع دقيق لتاريخ حياة المريض. لتوضيح أو تأكيد التشخيص في الأمراض الجلدية ، يتم استخدام طرق إضافية لفحص الجلد والأغشية المخاطية والشعر والأظافر على نطاق واسع: اختبارات الجلد الآلية والمختبرية والإشعاعية والخاصة ، إلخ.

يتطلب علاج الأمراض الجلدية الصبر من المريض والالتزام الصارم بخوارزمية العلاج. تلعب العناية الصحية بالجلد المصاب دورًا مهمًا في العلاج الناجح ، والالتزام بالنظام الغذائي والعلاج الدوائي. يمكن أن يكون العلاج الطبي للأمراض الجلدية عامًا ومحليًا. في ممارسة طب الأمراض الجلدية ، تستخدم على نطاق واسع إجراءات العلاج الطبيعي والأجهزة ، والعلاج النفسي ، والعلاج بالمنتجع الصحي ، والأدوية العشبية ، والمعالجة المثلية. في بعض الحالات ، في حالة عدم وجود تأثير سريري من العلاج المحافظ ، يشار إلى التدخل الجراحي أو إشراك المتخصصين الضيقين. غالبًا ما يكون علاج الأمراض الجلدية معقدًا ويجمع بين عدة طرق مختلفة في آنٍ واحد. اليوم ، بمساعدة أحدث طرق التشخيص والعلاج ، يمكن لطب الأمراض الجلدية أن يحقق علاجًا للأمراض التي كانت حتى وقت قريب تعتبر غير قابلة للشفاء.

تعد الأمراض الجلدية من أكثر الأمراض التي تصيب الإنسان شيوعًا ، ويواجه كل شخص تقريبًا مظهرًا أو آخرًا من مظاهره في حياته. وفقًا لمنظمة الصحة العالمية (WHO) ، يعاني أكثر من 20٪ من سكان العالم من أمراض جلدية.

العديد من الأمراض الجلدية مزمنة ومتكررة ويصعب علاجها. أكثر الأمراض الجلدية شيوعًا هي التهاب الجلد من أصول مختلفة ، والأكزيما ، والأمراض الفطرية ، وحب الشباب (حب الشباب) ، والثآليل الجلدية ، والهربس البسيط ، والصدفية ، وسرطان الجلد.

تولي طب الأمراض الجلدية الحديثة اهتمامًا كبيرًا لاستعادة صحة الجلد ، ودراسة آليات التغيرات المرضية والمتعلقة بالعمر في الجلد والأظافر والشعر ، وعلاج السرطان ، والبحث عن طرق جديدة لتشخيص وعلاج الأمراض الجلدية.

مع موقع "الجمال والطب" سوف تكون على اطلاع دائم بأحدث المعلومات حول الأمراض الجلدية وطرق علاجها.

المنشور العلمي الشهير على الإنترنت "الكتاب المرجعي للأمراض الجلدية" ، المدرج في الدليل الطبي للأمراض المنشور على الموقع ، لا يدعي أنه عرض شامل لجميع المعلومات حول الأمراض الجلدية ، ولكنه يحتوي على أهم التوصيات العملية العامة الضرورية في الحياة اليومية .

الجلد هو أحد أكثر الأعضاء التي يمكن الوصول إليها للبحث. على الرغم من أنه يبدو أن تشخيص الأمراض الجلدية في هذه الحالة سيكون بسيطًا ، إلا أن هذا انطباع مضلل ، خاصة إذا أخذنا في الاعتبار تنظيم عدد من الأمراض الجلدية ، ولهذا السبب يضطر طبيب الأمراض الجلدية إلى التعرف على مئات وآلاف المتغيرات. من أمراض الجلد.

يعد الفحص البصري أحد أكثر طرق التشخيص شيوعًا في الأمراض الجلدية ، لذلك يجب أن يكون لدى طبيب الأمراض الجلدية معرفة جيدة بالعلامات الخارجية للأمراض الجلدية. ومع ذلك ، هذا لا يكفي ، لأنه ، مثل أي طبيب ، من أجل المعالجة الصحيحة لنتائج الفحص ، يجب أن يكون لدى طبيب الأمراض الجلدية القدرة على التفكير المنطقي والنقدي. غالبًا ما تؤدي أي محاولة لإنشاء تشخيص على أساس الفحص السطحي السريع إلى خطأ ويجب استبعادها. لذلك ، فإن تشخيص أمراض الجلد أمر صعب للغاية ويتطلب خبرة كبيرة.

يجعل الفحص العام في معظم الحالات من الممكن تحديد التشخيص الصحيح بناءً على مجموعة من الأعراض التي يتم ملاحظتها على الجلد والتي لا ينتبه لها المرضى أنفسهم في كثير من الأحيان. غالبًا ما تكون هذه الأعراض مثل التقشير والندوب وجفاف الجلد وما إلى ذلك.

عند التشخيص ، يجب الانتباه إلى طبيعة الطفح الجلدي ، والعناصر المكونة للطفح الجلدي ، ولون هذه العناصر ، وموقعها وموقعها بالنسبة لبعضها البعض ، وفي أي حالة تكون ملاحق الجلد ، وما إلى ذلك. عند الفحص ، عادة ما يتعين عليك جس المنطقة المصابة للتحقق من كثافتها. هذا يسمح لك بالتعرف على بعض عناصر المرض التي يمكن أن يخفيها احتقان الدم من التهاب الجلد المحيط.

بالإضافة إلى ذلك ، يتعرف طبيب الأمراض الجلدية على مرونة الجلد ، ويدرس لونه وحالة إفراز الدهن والتعرق. اكتشف حالة الزوائد الجلدية. في كثير من الحالات ، يتم تجريف المناطق المصابة من الجلد ، مما يجعل من الممكن تحديد عدد من الأمراض ، مثل استطالة حليمات الجلد ، وشكل التقشير ، وما إلى ذلك.

بعد هذه الإجراءات ، يتم تجميع تاريخ المريض. يعتمد التجميع على معرفة شدة المرض وبدايته ، ومدته ، وتوطينه ، وأعراضه ، وانتشار العملية ، والتاريخ العائلي ، والعلاج السابق ، وما إلى ذلك.

الغرض الرئيسي من التاريخ هو دراسة العوامل المسببة التي يمكن أن تسهم في ظهور مرض جلدي. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة كل من العوامل الداخلية (أي الأمراض في التمثيل الغذائي ، ونقص الفيتامين ، واضطرابات الأوعية الدموية ، والعوامل الوراثية ، واضطرابات الغدد الصماء ، وتسمم الجسم الناجم عن اضطرابات في عمل الأعضاء الفردية) ، وعوامل خارجية (عوامل كيميائية ، فيزيائية ، ميكانيكية ، معدية ، إلخ) ، وكذلك احتمال التأثير المشترك للعوامل الداخلية والخارجية. على سبيل المثال ، العديد من الأمراض الجلدية ذات الطبيعة المزمنة ، والتي تكون مصحوبة بمظاهر حبيبية مورفولوجية ، مثل الجذام والذئبة الشائعة وغيرها ، تستمر وتتطور على مدى فترة طويلة من الزمن ، غالبًا لسنوات عديدة. أمراض الجلد التي بدأت بسبب عوامل خارجية: الكيميائية الفيزيائية (الحروق الكيميائية ، حروق الشمس) ، المعدية (الفيروسات والبكتيريا) أو الحساسية ، كقاعدة عامة ، تستمر بشكل حاد.

في بعض الحالات ، قد تنشأ الحاجة إلى الاختبارات المعملية. تشمل هذه الدراسات التي يمكنك من خلالها العثور على العامل المسبب للمرض ، وكذلك معرفة مسببات المرض ، على سبيل المثال ، العثور على سوس الجرب ، واكتشاف الفطريات عند تشخيص أمراض فروة الرأس ، وما إلى ذلك.

أيضًا ، في حالات منعزلة ، يلزم اللجوء إلى الاختبارات المعملية من نوع آخر - البكتريولوجية. في هذه الحالة ، يتم بذر المواد المأخوذة من المريض. يمكن أيضًا استخدام الدراسات النسيجية والبيوكيميائية.

في هذه الحالة ، يتم تحديد التشخيص بناءً على نتائج معالجة مجموعة معقدة من البيانات من نتائج البحث والفحص البصري والمعلومات من سوابق المريض.