صوت قرع Hemothorax. تدمي الصدر: الأعراض والتصنيف والعلاج. يهدف العلاج المحافظ

يتم تشخيص تدمي الصدر عندما يتجمع الدم في الصدر نتيجة الإصابة أو عوامل أخرى.

يحدث تراكم الدم بين جدار الصدر والرئة.

يمكن أن يكون لتدمى الصدر أسباب متعددة ، وتساعد مجموعة كبيرة من الأعراض الأطباء في التعرف على الحالة وعلاجها بسرعة.

السبب الأكثر شيوعًا لتدمي الصدر هو إصابات الصدر الرضحية ، مثل جروح الطعنات من الضلوع المكسورة أو الإصابات المغلقة الناتجة عن حوادث السيارات.

مع تقدم تدمي الصدر ، قد يعاني الأشخاص من أعراض مختلفة. عند تشخيص هذه الحالة ، يقوم الأطباء عادةً بإجراء فحص بدني وإجراءات تشخيص مصورة.

يشمل العلاج تثبيت حالة المريض في حالة الإصابة ، وإزالة كل الدم من الصدر ، والقضاء على مصدر النزيف.

محتوى المقال:

حقائق سريعة عن تدمي الصدر

1. يصبح تدمي الصدر نتيجة لصدمة خارج الجنبة أو رضح ما بين الجنبة.
2. تحدث الصدمة خارج الجنبة بسبب تلف الأنسجة في جدار الصدر خارج التجويف الجنبي. الإصابة داخل الجنبة هي تلف داخل التجويف الجنبي.
3. غالبًا ما يتطور تدمي الصدر جنبًا إلى جنب مع ، أي تراكم الهواء في التجويف الجنبي.
4. تشمل أعراض تدمي الصدر ألم الصدر وخفقان القلب.
5. يشمل العلاج إدخال قسطرة بين الضلوع لتصريف الدم وإزالة الهواء.

الأسباب

في حالة تدمي الصدر ، يتجمع الدم في الفراغ بين جدار الصدر والرئة. في الطب ، يسمى هذا الفضاء التجويف الجنبي. فيما يلي أسباب وصول الدم إلى هناك.

الإصابات

إصابة الصدر الرضحية هي السبب الأكثر شيوعًا لتدمي الصدر

يحدث تدمي الصدر الرضحي غالبًا بسبب ثقب في الغشاء الجنبي الذي يفصل الرئة عن جدار الصدر. يؤدي ثقب الغشاء إلى دخول الدم إلى التجويف الجنبي ، والذي لا توجد وسيلة للخروج منه.

حتى الأضرار الطفيفة في جدار الصدر أو الرئتين يمكن أن تؤدي إلى تدمي الصدر.

في المراكز الطبية الطارئة ، تشمل إجراءات التشخيص الروتينية بعد حوادث السيارات أو الإصابات الرياضية أو الحوادث الأخرى فحص رئتي المريض بحثًا عن علامات تدمي الصدر.

أسباب أخرى

بالإضافة إلى الإصابة ، يمكن أن تؤدي المشكلات الأخرى إلى حدوث تدمي الصدر. يتعرض بعض الأشخاص لخطر متزايد للإصابة بتدمي الصدر. غالبًا ما تعتمد درجة الخطر على وجود حالات طبية معينة.

وعادة ما يطلق على تدمي الصدر هذا اسم تلقائي. يمكن أن يصيب الأشخاص الذين يعانون من الحالات التالية:

• التهابات الرئة ، مثل السل.
• أنواع معينة من السرطان ، مثل سرطانات الرئة أو الجنبي
• الانسداد الرئوي ، أي جلطة دموية تدخل الرئتين ؛
• شذوذ في تخثر الدم ، على سبيل المثال ، بسبب استخدام مضادات التخثر أو الهيموفيليا ؛
• ضعف في أنسجة الرئة ، على سبيل المثال ، مع احتشاء رئوي ؛
• تلف الأوعية الدموية في الرئتين.

يمكن أن ينتج تدمي الصدر أيضًا عن إجراءات طبية مثل جراحة القلب أو إدخال قسطرة في الوريد. في حالات نادرة ، يحدث تدمي الصدر فجأة دون سبب واضح.

مشكلة شائعة أخرى ناتجة عن إصابات الصدر الرضية هي استرواح الصدر ، والذي يتميز بتراكم الهواء في التجويف الجنبي. إذا كان التجويف الجنبي للمريض يحتوي على كل من الدم والهواء ، فإن هذه الحالة عادة ما تسمى hemopneumothorax.

أعراض

تظهر بعض الأعراض الفريدة مع تدمي الصدر. يساعد هذا الأطباء والمرضى على تحديد الحالة. تشمل أعراض تدمي الصدر ما يلي:

• ألم في الصدر ، خاصة عند الاستنشاق.
• جلد بارد أو شاحب أو رطب.
• ارتفاع معدل ضربات القلب
• ضغط دم منخفض؛
• التنفس المتوتر أو السريع أو الضحل ؛
• صعوبة في التنفس؛
• الأرق؛
• القلق.

تدمي الصدر الضخم هو حالة تتراكم فيها كمية كبيرة من الدم (1000 مل على الأقل) في الصدر. يمكن أن يؤدي تدمي الصدر إلى صدمة.

قد يعاني الأشخاص المصابون باسترواح الصدر أو الاضطرابات الأخرى ذات الصلة من أعراض إضافية.

التشخيص

يتم تشخيص تدمي الصدر بالأشعة السينية أو التصوير المقطعي المحوسب

أثناء الفحص البدني ، يستخدم الأطباء سماعة الطبيب للاستماع إلى رئتي المريض ، بحثًا عن التنفس غير الطبيعي.

تشمل الإجراءات التشخيصية الأخرى ما يلي.

• الفحص بالأشعة السينية.يمكن للأشعة السينية للصدر أن تحدد بسرعة ما إذا كان هناك سائل في تجويف الصدر. في الأشعة السينية ، تظهر الرئتان باللون الأسود ، ويبرز السائل الموجود في الحيز الجنبي على هذه الخلفية المظلمة بلون أبيض.
• الاشعة المقطعية.يوفر هذا الإجراء للطبيب عرضًا تفصيليًا للرئتين والحيز الجنبي ، والذي يمكن أن يكون مهمًا بشكل خاص عند تشخيص الإصابات. غالبًا ما يسمح التصوير المقطعي المحوسب للصدر للأطباء باكتشاف سبب تدمي الصدر ووصف العلاج الأمثل للمريض.
• التصوير بالموجات فوق الصوتية.في حالات الطوارئ الطبية ، يمكن للموجات فوق الصوتية أن ترى الضرر الجنبي المحتمل بسرعة وبدقة وتكشف تدمي الصدر.

قد يأخذ طبيبك عينة من السائل الجنبي لتشخيص حالتك. إذا كان المريض يعاني من تدمي الصدر ، فستحتوي هذه العينة على دم.

علاج او معاملة

سيتخذ الطبيب عدة خطوات لضمان نجاح العلاج.

بادئ ذي بدء ، يقوم بإدخال إبرة أو قسطرة في الصدر من خلال الضلوع. باستخدام هذه الإبرة ، سيتم إزالة الدم والهواء من التجويف الجنبي.

باستثناء الحالات الطبية الطارئة ، سيستخدم الطبيب المهدئات ومسكنات الألم قبل إدخال القسطرة.

بعد التصريف ، قد يستخدم الطبيب نفس الأنبوب لتوسيع الرئة المصابة في حالة حدوث الانهيار.

يظل الأنبوب متصلاً بنظام مغلق يسمح للهواء والسوائل بالهروب بينما يمنع الهواء الجديد من دخول الفضاء الجنبي.

للتخلص من تدمي الصدر ، يجب توجيه العلاج إلى أسبابه. في حالات الإصابات الطفيفة ، قد يكون تصريف الصدر كافياً ، ولكن في الإصابات الشديدة ، يحتاج المرضى أحيانًا إلى الجراحة لوقف النزيف عن طريق القضاء على السبب.

عوامل الخطر

قد تزيد جراحة القلب والرئة المعقدة من خطر حدوث تدمي الصدر

ينتج تدمي الصدر عادةً عن الحوادث أو الإصابات الرضحية الأخرى التي يصعب منعها. هناك عوامل خطر أخرى ، والتي تشمل ما يلي.

• عملية.تزيد بعض الإجراءات الجراحية المعقدة ، مثل جراحة القلب المفتوح أو زراعة الرئة ، من خطر حدوث تدمي الصدر لدى الأشخاص. بعد هذه التدخلات الجراحية ، يقوم الأطباء عادة بمراقبة حالة المريض ليروا في الوقت المناسب أي علامات لتراكم الدم في منطقة الرئة.
• إصابة متكررة.يمكن أن يكون تدمي الصدر ناتجًا عن إصابات مغلقة أو حادة تحدث أثناء التدريبات الرياضية ، مثل الملاكمة أو فنون الدفاع عن النفس المختلطة. الأشخاص الذين يشاركون في هذه الرياضات أو غيرها من الرياضات التي تتطلب الاحتكاك هم أكثر عرضة للإصابة من ارتطام الصدر أو البطن أو الكتفين.

المضاعفات

يمكن أن يتسبب تدمي الصدر في حدوث مضاعفات. تشمل أكثرها شيوعًا ما يلي.

• مشاكل الرئة.يمكن أن يؤدي ضغط الدم في الصدر إلى انهيار الرئة. إذا تقدمت هذه الحالة ، فقد يؤدي ذلك إلى فشل الجهاز التنفسي.
• الالتهابات.إذا تُرك تدمي الصدر دون علاج ، يمكن أن يسبب التهابات في الرئتين أو غشاء الجنب أو السائل الجنبي في تجويف الصدر.
• تندب.الأغشية الجنبية وأنسجة الرئة المصابة بتدمي الصدر أكثر عرضة للتندب. بمرور الوقت ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى تليف الضلوع وتثبيتها.

قد تتطلب المضاعفات جراحة إضافية أو عناية طبية أخرى. في الحالات الشديدة ، يمكن أن يؤدي تدمي الصدر إلى صدمة ثم الموت.

تدمي الصدر المتخثر

تدمي الصدر المتخثر هو أحد المضاعفات التي تحدث عندما يبقى الدم في التجويف الجنبي لفترة طويلة. يمكن أن يتجلط الدم في مثل هذه الحالات ، مما يجعل من الصعب على الطاقم الطبي إزالته من خلال قسطرة. يمكن أن يتسبب الدم الذي يبقى في الصدر لفترة طويلة من الزمن في تكوين صديد في المناطق المجاورة ، وهذا غالبًا ما يؤدي إلى الإصابة بالعدوى.

يتم علاج تدمي الصدر المتخثر عن طريق إدخال أنابيب أخرى في الفراغ الجنبي لتصريفها لاحقًا. بالإضافة إلى ذلك ، يقوم الأطباء في مثل هذه الحالات بإجراء عمليات بمساعدة الفيديو.

آفاق العلاج

تدمي الصدر حالة طبية خطيرة يمكن أن تهدد الحياة إذا تركت دون علاج. عندما يتلقى الشخص عناية طبية في الوقت المناسب ، تكون التوقعات بشأن علاج تدمي الصدر جيدة عادةً.

بدون مساعدة الأطباء ، لا يتم استبعاد خيار النتيجة المميتة. لذلك ، يجب اختبار أي شخص تعرض لإصابة في الصدر للتحقق من تدمي الصدر. تتطلب أعراض تدمي الصدر عناية طبية فورية. يمكن للأطباء أثناء العلاج في حالات الطوارئ تقليل مخاطر حدوث مضاعفات خطيرة.

تعتمد إعادة التأهيل بعد تدمي الصدر على مدى استجابة جسم المريض للعلاج ومدى سرعة إزالة الدم من التجويف الجنبي.

- هذا نزيف في التجويف الجنبي ، وتراكم الدم بين صفائحه ، مما يؤدي إلى ضغط الرئة وإزاحة الأعضاء المنصفية في الاتجاه المعاكس. مع تدمي الصدر ، ألم في الصدر ، صعوبة في التنفس ، ظهور علامات فقدان حاد للدم (دوار ، شحوب في الجلد ، تسرع القلب ، انخفاض ضغط الدم ، عرق بارد ، إغماء). يعتمد تشخيص تدمي الصدر على البيانات الفيزيائية ونتائج التنظير الفلوري والأشعة السينية للصدر والأشعة المقطعية والبزل الجنبي التشخيصي. يشمل علاج hemotrax علاج مرقئ ومضاد للبكتيريا والأعراض ؛ شفط الدم المتراكم (ثقب ، تصريف التجويف الجنبي) ، إذا لزم الأمر - إزالة مفتوحة أو تنظير الصدر بالفيديو لتدمى الصدر المتخثر ، وقف النزيف المستمر.

التصنيف الدولي للأمراض - 10

J94.2

معلومات عامة

تدمي الصدر هو ثاني أكثر مضاعفات إصابات الصدر شيوعًا (بعد استرواح الصدر) ويحدث في 25٪ من المرضى المصابين بصدمات صدرية. في كثير من الأحيان في الممارسة السريرية ، هناك علم أمراض مشترك - hemopneumothorax. يكمن خطر حدوث تدمي الصدر في تنامي فشل الجهاز التنفسي بسبب ضغط الرئة ، وفي تطور الصدمة النزفية بسبب النزيف الداخلي الحاد. في أمراض الرئة وجراحة الصدر ، يعتبر hemotrax حالة طبية طارئة تتطلب رعاية متخصصة طارئة.

أسباب تدمي الصدر

هناك ثلاث مجموعات من الأسباب التي تؤدي غالبًا إلى تطور تدمي الصدر: الصدمة ، والمرضية ، وعلاجية المنشأ.

• الأسباب المؤلمة هي اختراق الجروح أو إصابات الصدر المغلقة. الصدمة الصدرية ، المصحوبة بتطور تدمي الصدر ، تشمل حوادث الطرق ، طلقات نارية وجروح بالسكين في الصدر ، كسور في الأضلاع ، السقوط من ارتفاع ، إلخ. في مثل هذه الإصابات ، تلف أعضاء تجويف الصدر (القلب ، الرئتين ، الحجاب الحاجز ) ، أعضاء البطن (إصابات الكبد ، الطحال) ، الأوعية الوربية ، الشريان الصدري الداخلي ، الفروع داخل الصدر للشريان الأورطي ، الدم الذي يتدفق منه إلى التجويف الجنبي.
• تُعزى أمراض مختلفة إلى أسباب تدمي الصدر ذات الطبيعة المرضية: سرطان الرئة أو غشاء الجنب ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، السل الرئوي ، خراج الرئة ، أورام المنصف وجدار الصدر ، أهبة النزفية ، اعتلال التخثر ، إلخ.
• العوامل Iatogenic التي تؤدي إلى تطور تدمي الصدر هي مضاعفات العمليات على الرئتين والغشاء الجنبي ، وبزل الصدر ، وتصريف التجويف الجنبي ، وقسطرة الأوردة المركزية.

طريقة تطور المرض

يؤدي تراكم الدم في التجويف الجنبي إلى ضغط الرئة على جانب الآفة وإزاحة الأعضاء المنصفية في الاتجاه المعاكس. ويصاحب ذلك انخفاض في السطح التنفسي للرئة ، وحدوث اضطرابات تنفسية وديناميكية الدورة الدموية. لذلك ، غالبًا ما تطور hemotrax عيادة للصدمة القلبية الرئوية والنزفية المصحوبة بفشل تنفسي حاد وقصور في القلب.

بالفعل في الساعات القليلة التالية بعد دخول الدم إلى التجويف الجنبي ، يتطور التهاب غشاء الجنب العقيم - التهاب hemopleuritis ، بسبب تفاعل الصفائح الجنبية. مع تدمي الصدر ، وذمة وتسلل الكريات البيض المعتدل في غشاء الجنب ، يحدث تورم وتقشر الخلايا الظهارية. في الفترة الأولية ، لا يختلف الدم المتدفق في التجويف الجنبي عمليًا في تكوينه عن الدم المحيطي. في وقت لاحق ، هناك انخفاض في الهيموغلوبين ، وانخفاض في مؤشر كرات الدم الحمراء والكريات البيض.

عند الدخول إلى التجويف الجنبي ، يتخثر الدم في البداية. ومع ذلك ، سرعان ما تبدأ عملية انحلال الفبرين ، ويخف الدم مرة أخرى. يتم تسهيل ذلك من خلال العوامل المضادة للتخثر الموجودة في الدم نفسه والسائل الجنبي ، بالإضافة إلى إزالة الرجفان الميكانيكي للدم بسبب الانزلاق التنفسي للصدر. مع استنفاد آليات منع تخثر الدم ، يحدث تخثر الدم وتشكيل تدمي الصدر المتخثر. في حالة التعلق بالعدوى الجرثومية على خلفية تدمي الصدر ، يمكن أن تحدث دبيلة الغشاء الجنبي بسرعة كبيرة.

تصنيف

وفقًا للمسببات ، يتم تمييز تدمي الصدر الرضحي والمرضي وعلاجي المنشأ. مع الأخذ في الاعتبار مقدار النزيف داخل الجنبة ، يمكن أن يكون تدمي الصدر:

• صغير- كمية الدم المفقودة تصل إلى 500 مل ، وتراكم الدم في الجيوب الأنفية.
• معدل- يصل حجم الدم إلى 1.5 لتر ، ومستوى الدم يصل إلى الحافة السفلية من الضلع الرابع ؛
• المجموع الفرعي- حجم الدم المفقود يصل إلى 2 لتر ، ومستوى الدم يصل إلى الحافة السفلية من الضلع الثاني ؛
• مجموع- حجم الدم المفقود أكثر من 2 لتر ، يتميز إشعاعيًا بظلام كامل في التجويف الجنبي على جانب الآفة.

تعتمد كمية الدم المتدفقة في التجويف الجنبي على مكان الإصابة ودرجة تدمير الأوعية الدموية. لذلك ، مع تلف الأجزاء الطرفية من الرئة ، يوجد في معظم الحالات تدمي صدري صغير أو متوسط ​​؛ مع إصابات جذر الرئة ، عادة ما تتضرر الأوعية الكبيرة ، والتي يصاحبها نزيف حاد وتطور تدمي الصدر الكلي والشبه الكلي.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم أيضًا عزل تدمي صدري محدود (صغير الحجم عادةً) ، حيث يتراكم الدم المتدفق بين التصاقات الجنبي ، في منطقة معزولة من التجويف الجنبي. بالنظر إلى التوطين ، يكون تدمي الصدر المحدود قميًا ، بين الفصين ، باراكوستال ، سوبرافرينيك ، باراميساينتال.

في حالة استمرار النزيف داخل الجافية ، يتحدثون عن زيادة تدمي الصدر ، في حالة توقف النزيف ، فهو غير متزايد (مستقر). تشمل الأنواع المعقدة تدمي الصدر المتخثر والمصاب (pyohemothorax). مع دخول الهواء والدم في وقت واحد إلى التجويف الجنبي ، يتحدثون عن hemopneumothorax.

أعراض تدمي الصدر

تعتمد الأعراض الإكلينيكية لتدمى الصدر على درجة النزيف وضغط أنسجة الرئة وإزاحة الأعضاء المنصفية. مع تدمي الصدر الصغير ، تكون المظاهر السريرية قليلة أو غائبة. الشكاوى الرئيسية هي آلام في الصدر ، تتفاقم بسبب السعال ، وضيق التنفس المعتدل.

مع تدمي الصدر متوسط ​​أو كبير الحجم ، تتطور اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، معبراً عنها بدرجات متفاوتة. يتميز بألم حاد في الصدر ينتشر في الكتف والظهر عند التنفس والسعال. ضعف عام ، تسرع التنفس ، انخفاض ضغط الدم. حتى مع القليل من المجهود البدني ، تزداد الأعراض. عادة ما يتخذ المريض وضعية الجلوس أو نصف الجلوس القسري.

في حالة تدمي الصدر الحاد ، تأتي عيادة النزيف داخل الجنبة في المقدمة: الضعف والدوخة ، والعرق البارد ، وعدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم ، وشحوب الجلد مع صبغة مزرقة ، وميض الذباب أمام العين ، والإغماء.

يصاحب تدمي الصدر المرتبط بكسر الضلع ، كقاعدة عامة ، انتفاخ الرئة تحت الجلد ، ورم دموي في الأنسجة الرخوة ، وتشوه ، وتنقل مرضي ، وتشقق شظايا الضلع. عندما يحدث تدمي الصدر مع تمزق الحمة الرئوية ، قد يحدث نفث الدم.

في 3-12٪ من الحالات ، يتشكل تدمي الصدر المتخثر ، حيث تتشكل جلطات الدم وطبقات الفيبرين والمراسي في التجويف الجنبي ، مما يحد من وظيفة الجهاز التنفسي للرئة ، مما يتسبب في تطور عمليات تصلب في أنسجة الرئة. تتميز عيادة تدمي الصدر المتخثر بثقل وألم في الصدر وضيق في التنفس. مع تدمي الصدر المصاب (الدبيلة الجنبية) ، تظهر علامات الالتهاب الشديد والتسمم: الحمى ، والقشعريرة ، والخمول ، وما إلى ذلك.

التشخيص

لإجراء التشخيص ، يتم تحديد تفاصيل تاريخ المرض ، ويتم إجراء الفحوصات الفيزيائية والأدوات والمخبرية. مع تدمي الصدر ، يتم تحديد تأخر الجانب المصاب من الصدر أثناء التنفس ، وبهتان صوت الإيقاع فوق مستوى السائل ، وضعف التنفس ورجفة الصوت. مع التنظير الفلوري والتصوير الشعاعي للرئتين ، يتم الكشف عن انهيار الرئة ، وجود مستوى أفقي من السوائل أو الجلطات في التجويف الجنبي ، تعويم (إزاحة) الظل المنصف إلى الجانب الصحي.

لأغراض التشخيص ، يتم إجراء ثقب في التجويف الجنبي: يشير الحصول على الدم بشكل موثوق إلى تدمي الصدر. للتمييز بين تدمي الصدر العقيم والمصاب بالعدوى ، يتم إجراء اختبارات بتروف وإفندييف مع تقييم الشفافية والرواسب في النضح. من أجل الحكم على وقف أو استمرار النزيف داخل الجافية ، يتم إجراء اختبار Ruvilois-Gregoire: يشير تخثر الدم الذي تم الحصول عليه في أنبوب اختبار أو حقنة إلى استمرار النزيف ، ويشير عدم وجود التخثر إلى توقف النزيف. يتم إرسال عينات من النقط إلى المختبر لتحديد الهيموجلوبين والفحص البكتيريولوجي.

مع تدمي الصدر المبتذل والمتخثر ، يلجأون إلى التحديد المختبري لـ Hb ، وعدد كرات الدم الحمراء ، والصفائح الدموية ، ودراسة تجلط الدم. قد تشمل التشخيصات الآلية الإضافية لتدمي الصدر الموجات فوق الصوتية للتجويف الجنبي ، والتصوير الشعاعي للأضلاع ، والتصوير المقطعي للصدر ، وتنظير الصدر التشخيصي.

علاج تدمي الصدر

يتم إدخال مرضى تدمي الصدر إلى المستشفى في أقسام الجراحة المتخصصة ويخضعون لإشراف جراح الصدر. لأغراض علاجية ، من أجل شفط / تفريغ الدم ، يتم تجفيف التجويف الجنبي بإدخال المضادات الحيوية والمطهرات في الصرف (للوقاية من العدوى والصرف الصحي) ، والإنزيمات المحللة للبروتين (لإذابة الجلطات). يشمل العلاج التحفظي لتدمي الصدر مرقئ ، مضاد للصفيحات ، أعراض ، تقويم مناعي ، علاج بنقل الدم ، علاج بالمضادات الحيوية العامة ، علاج بالأكسجين.

يمكن القضاء على تدمي الصدر الصغير في معظم الحالات بشكل متحفظ. يشار إلى العلاج الجراحي لتدمي الصدر في حالة استمرار النزيف داخل الجنبة ؛ مع تدمي الصدر المتخثر ، والذي يمنع توسع الرئة ؛ تلف الأعضاء الحيوية.

في حالة إصابة الأوعية الكبيرة أو أعضاء التجويف الصدري ، يتم إجراء بضع الصدر الطارئ ، وربط الوعاء الدموي ، وخياطة جرح الرئة أو التامور ، وإزالة الدم المتدفق في التجويف الجنبي. تدمي الصدر المتخثر هو إشارة إلى تنظير الصدر بالفيديو الروتيني أو بضع الصدر المفتوح لإزالة جلطات الدم وتنظيف التجويف الجنبي. مع تقيح تدمي الصدر ، يتم العلاج وفقًا لقواعد إدارة التهاب الجنبة القيحي.

التنبؤ والوقاية

يتم تحديد نجاح علاج تدمي الصدر حسب طبيعة الإصابة أو المرض ، وشدة فقدان الدم وتوقيت الرعاية الجراحية. التشخيص هو الأكثر ملاءمة لتدمي الصدر الصغير والمتوسط ​​غير المصاب. يزيد تدمي الصدر المتخثر من احتمالية الإصابة بالدبيلة الجنبية. يمكن أن يؤدي استمرار النزيف داخل الجافية أو فقدان الدم الكبير في مرحلة واحدة إلى وفاة المريض.

قد تكون نتيجة تدمي الصدر هي تكوين التصاقات جنبية ضخمة ، مما يحد من حركة قبة الحجاب الحاجز. لذلك ، خلال فترة إعادة التأهيل ، ينصح المرضى الذين يعانون من تدمي الصدر بتمارين السباحة والتنفس. تتمثل الوقاية من تدمي الصدر في الوقاية من الإصابة ، والاستشارة الإلزامية للمرضى الذين يعانون من إصابات في الصدر والبطن من قبل الجراح ، والتحكم في الإرقاء أثناء العمليات على الرئتين والمنصف ، والتنفيذ الدقيق للتلاعب الغازي.

تدمي الصدر هو تراكم الدم في التجويف الجنبي بسبب اختراق أو إصابة الصدر غير المخترقة. لوحظ في 25-60 ٪ من المرضى الذين يعانون من صدمات صدرية وغالبًا ما يصاحب استرواح الصدر.

تصنيف تدمي الصدر. هناك ثلاث درجات من تدمي الصدر. الدرجة الأولى - تدمي الصدر الصغير (تراكم الدم في ثلث التجويف الجنبي مملوء بالدم) ؛ الدرجة الثانية - تدمي الصدر الأوسط (يصل مستوى الدم إلى الزاوية السفلية للكتف ، أي ثلثي التجويف الجنبي مملوء بالدم) ؛ الدرجة الثالثة - تدمي الصدر الكبير (كل التجويف الجنبي أو كله تقريبًا مملوء بالدم).

أعراض تدمي الصدر. مظاهر تدمي الصدر الصغير ضئيلة: في منطقة الإصابة ، هناك تقييد طفيف لحجم التنفس. مع متوسط ​​تدمي الصدر ، يظهر السعال وضيق التنفس ، ألم أكثر وضوحًا في الصدر ، شحوب في الجلد. تدمي الصدر الكبير والمتزايد مصحوب بعلامات نزيف داخلي: ضعف ، وميض الذباب أمام العينين ، والعرق البارد اللزج ، وضيق التنفس ، وعدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض ضغط الدم. تتطور الصدمة النزفية في بعض الأحيان.

التشخيص. أثناء الفحص البدني ، تم العثور على تقصير في صوت الإيقاع ، وضعف في التنفس الحويصلي على الجانب المصاب. يحدد فحص الصدر بالأشعة السينية اللون الداكن بمستوى أفقي للسائل في نصفي الصدر المقابل. في حالة تراكم الدم في الجيوب الأنفية الضلعي الحجابي الخلفي ، يتم الكشف عن ذلك أثناء فحص الجيوب الأنفية. يمكن توزيع الدم بالتساوي على الحجاب الحاجز ، مما يعطي انطباعًا بوجود قبة عالية. تتغير المنطقة المظلمة إلى عرضها على منظار العرض ، وكذلك اعتمادًا على فعل التنفس (أعراض بروزوروف): عند الاستنشاق ، يزداد حجمها بسبب توسع الصدر.

في تشخيص تدمي الصدر ، يكون التجويف الجنبي مفيدًا بالمعلومات.

التمييز بين تنظير الصدر العاجل والمتأخر لصدمات الصدر. يتم إجراء تنظير الصدر في حالات الطوارئ في غضون 24 ساعة من لحظة الإصابة. مؤشرات التنظير هي:

1) اختراق جروح الصدر تحت الضلع السابع (لاستبعاد احتمال حدوث إصابات في الصدر والبطن) ؛

2) اختراق الجروح من بروز القلب والأوعية الكبيرة.

3) رضح مغلق على صدر القفص مع فقد الدم لأكثر من 1 لتر في اليوم ، يتم اكتشافه أثناء بزل الصدر أو التجويف الجنبي ؛

4) تدمي الصدر المتخثر.

يمنع استخدام تنظير الصدر في الحالات التالية: 1) الصدمة النزفية. 2) الدكاك القلبي. 3) طمس التجويف الجنبي.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه يمكن استخدام اختبار Ruvilois-Gregoire لإجراء تشخيص تفاضلي بين تدمي الصدر والنزيف المستمر في التجويف الجنبي. جوهر الاختبار هو أن الدم الذي يتم الحصول عليه عن طريق ثقب من التجويف الجنبي في المرضى الذين يعانون من نزيف مستمر يتخثر في غضون 1-3 دقائق ، وعندما يتوقف النزيف ، فإنه يفقد هذه القدرة (الاندمال).

علاج تدمي الصدر. يخضع المرضى الذين يعانون من تدمي الصدر لعلاج متمايز. في المرضى الذين لا يعانون من الصدمة ، يتم إجراء تصريف من التجويف الجنبي (مع ثقب تدمي صدري صغير) ، عادةً في الفراغات الوربية السابعة أو الثامنة على طول الخط الإبطي الخلفي ، متبوعًا بالمراقبة الديناميكية لكمية الدم المنبعثة على طول الجنبة أو المتراكمة فيها على خلفية العلاج المكثف (مرقئ ، مضاد للصدمات وغيرها من الأحداث). إذا كانت كمية الدم المنبعثة أقل من 200 مل / ساعة ، يستمر العلاج المحافظ. في حالة فقد الدم 200 مل / ساعة لمدة 5 ساعات (300 مل / ساعة لمدة 3 ساعات) ، بضع الصدر ، مراجعة التجويف الجنبي ووقف النزيف بإحدى الطرق الموجودة (خياطة جرح الرئة ، جدار الصدر ، يشار إلى استئصال الرئة ، وما إلى ذلك). للعلاج (باستثناء تدمي الصدر الكبير ومدم الصدر ، جنبًا إلى جنب مع علامات إصابة القلب) ، يتم أيضًا استخدام تنظير الصدر بالفيديو ، حيث يتم إزالة الدم من التجويف الجنبي ، والنزيف من تمزق الرئة ، وتوقف جدار الصدر عن طريق التنظير الداخلي ، التخثير الضوئي الكمي أو قص أو خياطة الأوعية. يتم إجراء بضع الصدر الطارئ للمريض المصاب بتدمي الصدر في حالة انخفاض ضغط الدم ، والذي لا يتم تخفيفه في وقت قصير من خلال تدابير تحفظية مكثفة (تعويض سرطان الثدي ، والعلاج المخدر ، وما إلى ذلك).

تدمي الصدر المتخثر

في 3-12٪ من الضحايا ، تنتهي صدمة التجويف الجنبي بتكوين تدمي الصدر المتخثر. يتميز هذا الأخير بتكوين جلطات دموية كثيفة في التجويف الجنبي ، وطبقات الفيبرين ، والمراسي التي تعيق وظيفة الجهاز التنفسي للرئة ، مما يساهم في مسار العمليات المتصلبة فيها.

أعراض تدمي الصدر المتخثر. يشكو المرضى الذين يعانون من تدمي الصدر المتخثر من شدة ، وألم في الصدر على جانب الآفة متفاوتة الشدة ، وضيق في التنفس. تتفاقم حالتهم بشكل ملحوظ عندما يصاب تدمي الصدر (تطور الدبيلة الجنبية).

التشخيص. من الأهمية بمكان في إثبات وجود تدمي الصدر المتخثر إجراء فحوصات الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية للصدر وتنظير الصدر.

علاج تدمي الصدر المتخثر. يخضع المرضى الذين يعانون من تدمي الصدر المتخثر لعلاج معقد على خلفية مضادات الجراثيم العامة ، ومضادات الالتهابات ، وإزالة السموم ، والعلاج المناعي ومضادات الأكسدة ، والعلاج الطبيعي. يُثقب تدمي الصدر عند أدنى نقطة له ، يليه إعطاء واحد (يتكرر بفاصل 2-3 أيام) من الأدوية المحللة للبروتين - تيريلين ، التربسين مع مجموعة واسعة من الإجراءات. كقاعدة عامة ، يحدث تحلل الجلطة بعد 2-3 أيام. ثم يتم إجراء ثقب متكرر في التجويف الجنبي ، يتم خلاله استنشاق السائل المتشكل ، ويتم غسل التجويف الجنبي بمحلول مطهر. لعلاج تدمي الصدر المتخثر ، يتم أيضًا استخدام طريقة تفتيت جلطات الدم بالموجات فوق الصوتية من خلال منظار الصدر. إذا لم ينجح العلاج المحافظ ، فعند ظهور أعراض التقرح ، يتم إجراء تنظير الصدر بالفيديو أو بضع الصدر للتخلص من تدمي الصدر المتخثر.

تم إعداد المقال وتحريره بواسطة: جراح

غالبًا ما يتم تشكيله كمضاعفات بعد إصابات منطقة الصدر. ترتبط هذه الحالة بتلف الأوعية الدموية بسبب العناصر المكونة للصدر ، والتي تقع بالقرب من المجمع القلبي الرئوي. يمكن أن تختلف كمية الدم المفقودة حسب درجة الضرر الجنبي.

في حالة تلف الشرايين الوربية يحدث نزيف حاد، يسمى هذا تدمي الصدر واسع النطاق. تعتبر هذه الحالة ملحة بسبب زيادة الضغط الميكانيكي على الجذع الرئوي ، وكمية كبيرة من الدم المفقود وتتطلب تدخلاً جراحيًا عاجلاً. في هذه الحالة ، يتم التعبير عن متلازمة القصور الرئوي.

الأسباب

إن تطور تدمي الصدر متبوعًا بتراكم الإفرازات والجزء السائل من الدم في غشاء الجنب يسبقه عدد من الأمراض. وتشمل هذه:

• ضرر ميكانيكي للصدر بعد طلق ناري أو جرح سكين.
• صدمة في الصدر.
• كسور الهيكل العظمي لمنطقة الصدر.
• كسور نشأة الانضغاط.
• تغير في جدار الشريان الأورطي.
• تمزق الفقاعة السلية.
• الأورام الخبيثة والحميدة في القصبة الهوائية والرئتين.
• عواقب مرض الانسداد الرئوي المزمن.
• نتائج أمراض الدم المزمنة.
• مضاعفات بعد الجراحة في الصدر.
• وضع القسطرة المركزية.
• تدمير جدران القصبات الهوائية.

تصنيف

يصنف تدمي الصدر حسب درجة النزيف ، وبطبيعة الحال ، وجانب العملية ومدى ارتباط العامل المعدي.

حسب الدرجة التمييز بين النزيف الصغير والمتوسط ​​والشبه الكلي والنزيف الكلي.

• مع انخفاض درجة النزيف ، لا يزيد حجم فقدان الدم عن 500 مل ، وتظهر الأشعة السينية تراكم الإفرازات في الجيوب الأنفية.
• ويتسم متوسط ​​الدرجة بفقدان دم يتراوح بين 500 و 1500 مل. على الرسم الشعاعي ، يتم تحديد مستوى الدم على مستوى الفراغ الرابع بين الضلوع.
• مع الدرجة الكلية ، يصل فقدان الدم إلى 2000 مل ، يرتفع مستوى السائل في الصورة الشعاعية إلى الحافة السفلية للضلع الثاني.
• تتميز الدرجة الكلية بفقدان كميات هائلة من الدم لأكثر من لترين. تظهر الأشعة السينية سوادًا كاملاً في الجانب المصاب.

المصب ، ينقسم تدمي الصدر إلى متخثر ، عفوي ، استرواح الصدر ، تدمي الصدر الرضحي.

• يتميز تدمي الصدر المتخثر بوجود جلطات دموية في التجويف الجنبي ، والتي تتشكل بعد علاج التخثر الذي تم إجراؤه مسبقًا. غالبًا ما يحدث بعد التدخلات الجراحية.
• مع النزيف التعسفي في التجويف الجنبي ، يتشكل تدمي الصدر العفوي. هذا النوع من المرض نادر للغاية.
• يتميز استرواح الصدر الصدري باختلاط أصله. مع هذا المرض ، يوجد الهواء والدم في نفس الوقت في التجويف الجنبي. السبب الأكثر شيوعًا هو الفقاعة السلية المنفجرة.
• المريض المصاب بتدمى الصدر الرضحي سيكون له تاريخ من الصدمة أو إصابة مخترقة في الصدر. عامل مهم في الضرر الجنبي سيكون تمزق الجدار مع الضلوع التالفة.

على جانب الهزيمة ينقسم إلى تدمي الصدر في الجانب الأيسر والجانب الأيمن.

إذا كانت الآفة في الفص الأيسر من الرئة ، فمن المعتاد تسميتها تدمي الصدر في الجانب الأيسر. مع تلف الفص الأيمن من الرئة ، على التوالي ، تدمي الصدر في الجانب الأيمن. وتجدر الإشارة إلى أنه مع تدمي الصدر في الجانب الأيمن ، يكون خطر حدوث عواقب وخيمة على المريض أعلى من آفة الجانب الأيسر. هذا يرجع إلى البداية السريعة لفشل الجهاز التنفسي. مع تدمي الصدر الثنائي ، يتأثر كلا فصين من الرئتين. هذه الحالة ملحة. يجب أن يكتمل الإجراء في غضون دقيقة واحدة.

يمكن أن ينضم العامل المعدي إلى تطور المرض في الساعات الأولى. تدمي الصدر ينقسم إلى مصاب وغير مصاب.

في الديناميات ، تنقسم إلى تدفق مستقر ومتزايد.

أعراض

مع مسار غير معلن للمرض قد تكون بدون أعراض... يتم ملاحظة تقصير الصوت المستقبَل على طول الخط الإبطي الخلفي. تسمع - انخفاض في نزهة الرئتين على الأجزاء السفلية من الرئتين.

مع درجة شديدة من تدمي الصدر ، تظهر الأعراض المميزة للنزيف الداخلي: ينمو ، زرقة الجلد مرئية ، عرق بارد ، جلد شاحب ، انخفاض ضغط الدم. يلاحظ المريض ظهور ألم في الجنب وضيق في التنفس.

مع تطور المرض يحدث الضائقة التنفسية... يسمع صوت قرع مملة بشكل رئيسي فوق الأجزاء السفلية من الرئتين. تسمعي - إضعاف صوت الرئة.

التشخيص

يمكنك تحديد وجود تدمي الصدر باستخدام:

• الأشعة السينية.
• الموجات فوق الصوتية.
• فحص تنظير القصبات ، مصحوبًا بأخذ خزعة ؛
• الفحص الخلوي للبلغم.
• إجراء بزل الصدر وفقًا لاختبارات Petrov أو Rivilua-Gregoire.

بالإضافة إلى ذلك ، يعتبر البزل الجنبي طريقة تشخيصية فعالة ، وهو أيضًا إجراء طبي. في هذه الدراسة ، يتم عمل ثقب في جدار الصدر ، والذي يجب أن يصل إلى غشاء الجنب. ثم ، من خلال هذه الفتحة ، باستخدام حقنة وشفط ، يتم إزالة الإفرازات (المحتويات) من التجويف الجنبي. يتحول الإجراء من تشخيص إلى علاجي ، لأنه يتم إزالة جميع السوائل غير المرغوب فيها التي تجعل التنفس صعبًا. أيضًا ، بالإضافة إلى ذلك ، من خلال البزل ، يمكنك شطف التجويف وإعطاء المضادات الحيوية وتصريفها.

لكن الدراسة التشخيصية الأكثر دقة تعتبر إجراء بالمنظار - تنظير الصدر. تتيح هذه الطريقة رؤية السطح الداخلي للتجويف الجنبي.

علاج او معاملة

إذا كنت تشك في حدوث تدمي الصدر ، فإن المريض يجب عليك استدعاء سيارة إسعاف على الفور... بعد كل شيء ، لن يتمكن غير المتخصص من تقديم مساعدة مؤهلة مع هذه الهزيمة. سيضع الأطباء ضمادة ضيقة ويحاولون إيقاف النزيف ، وكذلك للتخفيف من آثار انخفاض مستويات الدم باستخدام محاليل التسريب. تحت إشراف المتخصصين والمراقبة المستمرة لديناميكا الدم ، يتم إدخال المريض إلى المستشفى في قسم جراحة الصدر.

سيتم تحديد مسار العلاج الإضافي من قبل جراح الصدر أو أخصائي أمراض الرئة. عادة ، للقضاء على المضاعفات المحتملة ، فمن الضروري ثقب في الصدرللبحث والقضاء على الإفرازات. في هذه الحالة ، يتم وضع تصريف (سلبي أو نشط) ، يتم من خلاله إدخال المستحضرات الطبية اللازمة للعمل المحلل للبروتين والبكتيريا.

لا يكتمل العلاج بدون بدائل الدم والعوامل المضادة للصفيحات ومصحح المناعة وعوامل مرقئ ومضادات الجراثيم.

إذا لم تؤدِ جميع الإجراءات المذكورة أعلاه إلى تحسين الحالة ، فمن الضروري الإجراءات الجراحية- تنظير الصدر بالفيديو وفتح الصدر.

المضاعفات

تدمي الصدر له عدد من المضاعفات ، والتي تشمل ما يلي:

• بسبب إزالة الدم من منطقة التجويف الجنبي ، فمن الممكن. هذا التعقيد نادر الحدوث. على خلفية ذلك ، قد يتطور نقص حجم الدم.
• في حالة العدوى الثانوية لجلطة دموية ، قد تتطور الدبيلة. يحدث هذا نتيجة إصابات الرئة المصاحبة. من الممكن أيضًا حدوث تلف من مصادر خارجية (أي أجسام مخترقة كانت السبب الأصلي للإصابة).
• يتطور التليف الصدري وضغط الرئتين عندما يترسب الفيبرين في كتلة الدم المتخثرة. هذا يمكن أن يسبب انخماص الرئة المستمر وانخفاض وظائف الرئة. لتقليل مخاطر الوباء ، وكذلك لتصحيح الوضع مع تضخم الرئتين ، يتم إجراء عملية التقشير.

أيضًا ، مع تدمي الصدر ، يتم تشخيص ما يلي:

• فقر دم؛
• توقف التنفس؛

الوقاية

أساس الوقاية في هذه الحالة هو منع الإصابة. إذا كانت هناك إصابات في منطقة البطن أو الصدر ، فمن الضروري استشارة جراح الصدر. إذا كان عليك اللجوء إلى الجراحة ، فإن المريض يحتاج إلى مزيد من المراقبة المستمرة للحالة.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص تدمي الصدر على عدة عوامل ، مثل:

• تعقيد آفة الصدر والأعضاء المجاورة للضحية ؛
• كمية الدم المفقودة
• صحة وتوقيت الإجراءات في تقديم الإسعافات الأولية.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن طبيعة الضرر نفسه تؤثر بشكل مباشر على فعالية العلاج ، ولا سيما ما إذا كان النزيف قد أثر على جانب واحد أو جانبين.

تشخيص أكثر تفاؤلاً لعلم الأمراض المنخفض أو المعتدل. إذا كنا نتحدث عن شكل كرة لولبية ، تزداد احتمالية الإصابة بالدبيلة... الخيار الأكثر تشاؤمًا ينتظر المرضى الذين يعانون من عواقب تدمي الصدر ، والتي يصاحبها نزيف حاد طويل الأمد أو متزامن. هنا يمكننا التحدث عن نتيجة قاتلة. أصعب حالة يمكن التنبؤ بها هي عندما تكون عواقب تدمي الصدر مصحوبة بنزيف كبير وطويل الأمد. هناك احتمال كبير للوفاة هنا..

للحصول على تشخيص إيجابي ، يكفي أن يتلقى الشخص المصاب بتدمي الصدر المساعدة المناسبة في الوقت المناسب ، فضلاً عن العلاج المناسب. خلال فترة إعادة التأهيل ، ينصح الخبراء بممارسة الرياضة: السباحة ، وتمارين التنفس ، والمشي. خصوصا تمرين الرئتين مهم ،بعد كل شيء ، تمنع ظهور التصاقات في غشاء الجنب ، وهو أمر مهم جدًا لعمل قبة الحجاب الحاجز.

وجدت خطأ؟ حدده واضغط على Ctrl + Enter

الأسئلة الرئيسية للموضوع:

• المسببات والتسبب في HT.
• تصنيف.
• عيادة جي تي.
• طرق التشخيص.
• المساعدة الطبية الطارئة ، بما في ذلك خلال مراحل الإخلاء.
• تصحيح اضطرابات الاستتباب.
• مؤشرات ومبادئ العلاج الجراحي.

1. تدمي الصدر - تراكم الدم في التجويف الجنبي. سببها هو إصابة الصدر المغلقة أو المفتوحة من مختلف المسببات والحجم مع تلف أوعية جدار الصدر (الوربي ، الشريان الصدري الداخلي) ، الأعضاء (الرئتين ، القلب ، الحجاب الحاجز) ، الأوعية الكبيرة (الشريان الأورطي ، الأوردة المجوفة وداخل الصدر) الفروع) ، والأمراض الالتهابية والأورام المدمرة ، والالتصاقات ، والتدخلات الجراحية.

2. التسبب في المرض - نزيف داخلي يؤدي إلى تراكم الدم في التجويف الجنبي وضغط الرئة على الجانب المصاب ، مع احتمال إزاحة المنصف ، الأمر الذي يؤدي إلى عيادة الجهاز التنفسي الحاد وفشل القلب وفقر الدم.

3. التصنيف:

1. عن طريق المسببات: صدمة (بما في ذلك طلق ناري) ، مرضي (نتيجة لأمراض مختلفة) ، بعد الجراحة ؛
2. عن طريق كمية الدم المفقودة: صغيرة (الدم في الجيوب الأنفية ، فقدان الدم حتى 500 مل) ؛ متوسط ​​(حتى الحافة السفلية من الضلع الوريدي ، فقد الدم حتى 1.5 لتر) ، كبير (حتى الحافة السفلية من الضلع الثاني ، فقد الدم حتى 2 لتر) ، إجمالي (سواد كامل للتجويف الجنبي على الجانب المصاب) ؛
3. بواسطة الديناميات: زيادة GT ؛ غير نامي.
4. بسبب وجود مضاعفات: متجلط. مصاب.

4. عيادة - صورة لنزيف داخلي (ضعف ، شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب ، انخفاض في ضغط الدم) ، صعوبة في التنفس ، بلادة في صوت الإيقاع ، ضعف أو عدم التنفس في الجانب المصاب.

5. التشخيص - بيانات العيادة ، تصوير الصدر بالأشعة السينية ، البزل الجنبي مع الاختبارات:

• Ruvilua-Gregoire - إذا تخثر الدم الموجود في أنبوب الاختبار أو الدرج ، فهذه علامة على استمرار النزيف وعدم التخثر - توقف ؛
• أفندييف - يتم سكب 5-10 مل من الدم من التجويف الجنبي وكمية متساوية من الماء المقطر في أنبوب اختبار. نتيجة لذلك ، تحلل الدم. إذا كان الدم موحد اللون (دم "ورنيش") - الدم غير ملوث ، إذا تم الكشف عن تعليق عكر فيه ، فإن الرقائق مصابة ؛

تنظير الصدر.

6. العلاج - عام: مرقئ ، مضاد للصفيحات ، تصحيح مناعي ، علاج أعراض ، علاج بالمضادات الحيوية العامة والمحلية للوقاية من عدوى HT وعلاجه ، إعطاء الأدوية الحالة للفيبرين للوقاية والعلاج من HT المتخثر.

7. إشارة إلى العلاج الجراحي - استمرار النزيف. تدمي الصدر الكبير المتخثر ، والذي يمنع توسع الرئة ؛ تلف الأعضاء الحيوية.

يفضل البدء بإجراءات تنظير الصدر بالفيديو.

تشهد المنشورات الحديثة على الدور المتزايد لتنظير الصدر في اختراق إصابات الصدر (PRG) [Getman VG، 1989؛ Bondarenko V.A.، 1968]. سم. Kutepov (1977) ، حدد المؤشرات التالية لتنظير الصدر في RH: إصابة الرئة المعقدة بسبب استرواح الصدر واسترواح الصدر ، والاشتباه في إصابة التأمور ، والقلب ، وأوعية جدار الصدر ، وكذلك إصابات الصدر والبطن. يقترح كل من V.M.Subbotin (1993) و RS Smith وآخرون (1993) توسيع نطاق مؤشرات تنظير الصدر كطريقة آمنة لتشخيص وعلاج إصابات الصدر ، ولكن ، للأسف ، لا تعطي الأحجام المحتملة لتدمى الصدر المتخثر. مع مواضع منخفضة لجروح الصدر على اليسار ، من أجل تحديد حالة الحجاب الحاجز ، يوصى باستخدام تنظير الصدر. توماس وآخرون. (1995) اعتبر هذه الطريقة كعامل مساعد لاختيار شق الصدر الأمثل ، J.L. Sosa et al. ، (1994) - كطريقة لتقييم الضرر والعلاج عن طريق الصرف ، و A.V. Kasatov (1994) - كبديل لبضع الصدر.

تم إجراء تنظير صدري طارئ باستخدام PRG في 23.3٪ من الحالات [Kutushev F.Kh. وآخرون ، 1989]. حقيقة أن التنظير يزيد بشكل كبير من إمكانيات تشخيص وعلاج المرضى الذين يعانون من استرواح الصدر الرضحي تؤكده بيانات M.A. باتابينكوفا (1990). ويعتقد أنه بالنسبة لتنظير الصدر ، يجب أن يكون انهيار الرئة أكثر من ثلث ، وفي الوقت نفسه ، يعتبر تنظير الصدر موضحًا في جميع حالات PRG. أكد المؤلف أيضًا بيانات A.N. Kabanova et al. (1988) أنه مع PRH ، يمكن أن يكون تلف الرئة سطحيًا عندما لا تكون هناك حاجة لبضع الصدر.

أحد أكثر مظاهر RH شيوعًا هو استرواح الصدر وتدمي الصدر و / أو مزيجهما. لذلك ، وفقًا لعدد من المؤلفين ، تم العثور على تدمي الصدر في 50٪ [Shahshaev MR. وآخرون ، 1968] ، في 55.6٪ [Boytsov V.I. ، 1977] ، في 74.6٪ [Domedze GP ، 1969] ، في 64.9٪ [Demchenko P. وآخرون ، 1989] ضحايا PRH ، استرواح الصدر - 42.7٪ [V. Boytsov، 1977]، 60٪ [Kosenok VK، 1986]، 84٪ [Marchuk IK، 1981] أصيبوا في الصدر.

وفقًا لبياناتنا ، من بين 606 جرحى ، تم العثور على تدمي الصدر في 220 (36.4٪). من حيث الحجم ، تم العثور على تدمي صدري كبير في 25.5٪ ، وتدمي صدري متوسط ​​- في 39.3٪ ، وتدمي صدري صغير - في 35.0٪ من الذين تمت ملاحظتهم. في 148 ضحية ، كانت الجروح موجودة على اليسار ، 62 - على اليمين ، و 10 - على كلا الجانبين.

تكوّن تدمي الصدر ناتج بشكل رئيسي عن الجروح الموجودة في الحيز الوربي IV-VI (56.2٪). كانت مصادر النزيف في التجويف الجنبي: الرئتين - في 36٪ ، الشرايين الوربية - 33٪ ، القلب - 19٪ ، الحجاب الحاجز - في 5٪ ، التامور - في 4٪ والشريان الصدري الداخلي - في 3٪ من الحالات.

في المرضى الذين يعانون من تدمي الصدر ، عند دخول المستشفى ، تم تقييم الحالة على أنها مرضية في 16٪ ، معتدلة - في 25٪ ، شديدة - في 45٪ ، نادية - في 10٪ وموت سريري - في 4٪. عند دخول المستشفى ، خضع 131 جريحًا (59.7٪) للفحص بالأشعة السينية أو التنظير (31.3٪ لم يتم فحصهم بسبب خطورة الحالة).

من بين 131 شخصًا تم فحصهم ، تم الكشف عن صورة بالأشعة السينية لتدمى الصدر في اليوم الأول في 68٪ من الضحايا ، وفي اليوم الثاني في 28٪ أخرى ، وفي اليوم الثالث - في 3٪ وفي 1٪ من المرضى - فقط في اليوم الرابع.

وهكذا ، تظهر العلامات الإشعاعية لتدمى الصدر فى 3-4٪ من الضحايا فى 3-4 أيام فقط. لذلك ، من الضروري استنتاج أن الضحايا المصابين بجروح في الصدر ، حتى بدون وجود علامات موضوعية لطبيعة اختراق الإصابة ، يجب إدخالهم إلى المستشفى.

وفقًا لمعظم المؤلفين ، فإن مؤشرات بضع الصدر هي: إصابة القلب ، والاشتباه في إصابة القلب أو وعاء كبير ، وتلف الشعب الهوائية أو المريء الكبير ، والنزيف المستمر داخل الجنبة ، واسترواح الصدر المتوتر الذي لا يمكن إزالته عن طريق الثقب والتصريف ، إصابة القناة اللمفاوية الصدرية ، الأجسام الغريبة من التجويف الجنبي [Bekturov Kh.T. ، 1989 ؛ ليسينكو ب. وآخرون ، 1991 ؛ Gudimov BS ، Leskov V.N. ، 1968 ؛ Hirshberg A. et al.، 1994؛ كويمبرا ر وآخرون ، 1995].

بين أتباع بضع الصدر ، لا يوجد إجماع حول لحظة تنفيذه ، عندما يكون ذلك مبررًا للغاية. تتضح حقيقة عدم وجود توصيات إلزامية فيما يتعلق بلحظة إنتاج بضع الصدر ، فضلاً عن الحاجة إلى تحديدها ، من خلال أعمال H.U. Zieren et al. ، (1992) و K.L. ماتوكس (1989).

لا تستبعد الإمكانيات الكبيرة للمؤسسات الطبية الحديثة متعددة التخصصات ، بل على العكس من ذلك ، تحدد مسبقًا استخدام برامج تشخيصية وتكتيكية واضحة. لا يمكننا أن نتفق مع رأي هؤلاء الجراحين الذين يعتقدون أن "نهج حل مسألة تحديد الأساليب الجراحية لإصابات الصدر يجب أن يكون فرديًا". يعتمد حل القضايا التكتيكية على الشروط المحددة لتقديم المساعدة.

من بين 220 شخصًا يعانون من تدمي الصدر ، كان 120 (63.6٪) من الضحايا بحاجة إلى بضع الصدر ، بما في ذلك 11.6٪ لأغراض الإنعاش.

مع تدمي الصدر الكبير ، خضع جميع المرضى لبضع الصدر ، بمتوسط ​​- 69.0٪ ، ومع تدمي صدري صغير - 28٪. تم إجراء قطع الصدر لتدمى الصدر المتوسط ​​والصغير على أساس تأخر لتدمى الصدر المتخثر أو المصاب.

مع تدمي الصدر المتخثر ، لا يوجد وضوح كامل فيما يتعلق بالإمراض ، تظل مسألة الأساليب العلاجية مفتوحة. يُعتقد على نطاق واسع أن الدم الذي يصب في التجويف الجنبي يتخثر عادة ، ثم يحدث انحلال الفيبرين ، وبعد بضع ساعات يتحول الدم إلى سائل مرة أخرى ، على الرغم من أن الجلطات الكثيفة قد تتشكل أيضًا [Wagner EA ، 1975].

لاستكمال الحكم على التسبب في تدمي الصدر المتخثر بعد الصدمة ، بدا من المثير للاهتمام بالنسبة لنا توضيح تأثير انحلال الدم الميكانيكي ، الذي يحدث أثناء تدمي الصدر بسبب الحركات القلبية التنفسية ("تأثير الفاصل") ، على عملية تخثر الدم. أدى انحلال الدم الميكانيكي في التجارب المختبرية إلى نمط واضح إلى حد ما في تخثر الدم. أتاحت دراسة بيانات تخثر الدم بالمقارنة مع شدة انحلال الدم الكشف عن انتظام التغيرات في نظام تخثر الدم وفقًا لنوع متلازمة DIC. اتضح أن انحلال الدم الميكانيكي ، كتأثير خارجي عالي الكثافة ، يؤدي إلى تسريع العملية المستمرة لتخثر الدم. ربما تحدث حالة مماثلة مع نزيف في التجويف الجنبي في المرضى الذين يعانون من صدمة في الصدر. تشير نتائج دراساتنا إلى أنه في التسبب في تدمي الصدر المتخثر ، هناك رابط مهم يتمثل في شدة انحلال الدم في حجم معين لكل وحدة زمنية ، بسبب الحركات القلبية التنفسية. كلما قلت شدة انحلال الدم (تحلل كرات الدم الحمراء) ، زادت احتمالية تكوين تدمي الصدر المتخثر. وبالتالي ، تتشكل جلطات الدم في التجويف الجنبي على الفور ، أو لا تحدث في اليوم التالي. شيء آخر عندما يتعلق الأمر بتليف الصدر أو التليف الصدري.

يتم تحديد تشخيص تدمي الصدر المتخثر سريريًا (ضيق في التنفس ، ألم ، حمى) وصورة نموذجية بالأشعة السينية (وجود سواد متجانس وشديد على جانب الآفة في الأجزاء السفلية من المجال الرئوي أو سواد غير متجانس مع مستويات السوائل).

أكدت دراسة ديناميكيات التغيرات الهيكلية في الجلطة الدموية ، وغشاء الجنب والرئة في الرأي القائل بأن بضع الصدر وإزالة تدمي الصدر المتخثر ، اللذان يتم إجراؤهما في الأيام الخمسة الأولى ، يمنعان تطور الدبيلة الجنبية ، ويساهمان في الاستعادة الأكثر ملاءمة لـ القدرات الوظيفية للرئتين.

وتجدر الإشارة إلى أنه في الفترة الأولى من الدراسة ، مع استمرار النزيف ، تم تحديد مؤشرات لبضع الصدر دون مراعاة حجم الدم المفقود لكل وحدة زمنية. من خلال التحليل بأثر رجعي للملاحظات مع بضع الصدر ، يمكن افتراض أنه كان مبررًا فقط في 84.1٪ من الحالات.

في الفترة الثانية من الدراسة ، مع وجود مؤشرات على شق الصدر الطارئ لتدمي الصدر ، تم الالتزام بالمبدأ التالي: إطلاق مرحلة واحدة من الدم من التجويف الجنبي بعد تصريفه بحجم 1000 مل ، مع ضغط دم لا يقل عن 90 ملم زئبق. الفن ، مسجلة "كنقطة انطلاق". إذا كان فقدان المزيد من الدم خلال ساعة واحدة أكثر من 250 مل ، يتم إجراء بضع الصدر. في السنوات الثلاث الماضية ، لم تتجاوز نسبة عمليات فتح الصدر 11٪.

تتطور جراحة الصدر بسرعة.