نزيف الجهاز الهضمي: الأعراض والطوارئ. نزيف من القناة الهضمية نزيف من أعراض الجهاز الهضمي

نزيف الجهاز الهضمي - هو تدفق الدم من الأوعية التالفة إلى تجويف الأعضاء التي يتكون منها الجهاز الهضمي. مجموعة الخطر الرئيسية لهذا الاضطراب هم كبار السن - من سن 45 إلى 60 عامًا ، ولكن يتم تشخيصه أحيانًا عند الأطفال. من الجدير بالذكر أنه يحدث في كثير من الأحيان عند الرجال أكثر من النساء.

من المعروف أن أكثر من مائة مرض يمكن أن تتطور ضدها مثل هذه الأعراض. يمكن أن تكون هذه أمراض معدية معوية ، أو أضرار مختلفة للأوعية الدموية ، أو مجموعة واسعة من أمراض الدم أو ارتفاع ضغط الدم البابي.

تعتمد طبيعة ظهور أعراض الصورة السريرية بشكل مباشر على درجة النزف ونوعه. يمكن اعتبار المظاهر الأكثر تحديدًا هي ظهور شوائب الدم في القيء والبراز ، والشحوب والضعف ، وكذلك الدوخة الشديدة والإغماء.

يتم البحث عن بؤرة النزف في الجهاز الهضمي عن طريق إجراء مجموعة واسعة من طرق التشخيص المفيدة. لإيقاف دول مجلس التعاون الخليجي ، ستكون هناك حاجة إلى الأساليب المحافظة أو الجراحة.

المسببات

حاليا ، هناك مجموعة واسعة من العوامل المؤهبة التي تسبب ظهور مثل هذه المضاعفات الخطيرة.

غالبًا ما يكون سبب نزيف الجهاز الهضمي المرتبط بانتهاك سلامة الأوعية الدموية:

أعضاء الجهاز الهضمي ، ولا سيما المعدة أو ؛
تشكيل لويحات تصلب الشرايين.
تمدد الأوعية الدموية أو تمدد الوعاء المصحوب بترقق جداره ؛
رتج الجهاز الهضمي.
تعفن.

غالبًا ما يكون النزيف في الجهاز الهضمي نتيجة لأمراض الدم ، على سبيل المثال:

أي شكل من أشكال التدفق
وهي المسؤولة عن تخثر الدم.
- هو علم الأمراض الوراثي ، على خلفية حدوث انتهاك لعملية تخثر الدم ؛
وأمراض أخرى.

غالبًا ما يحدث النزيف في الجهاز الهضمي على خلفية التسرب عندما:

تلف الكبد؛
ضغط الوريد البابي بالأورام أو الندبات ؛
تكوين جلطة دموية في أوردة الكبد.

بالإضافة إلى ذلك ، يجدر إبراز الأسباب الأخرى لنزيف الجهاز الهضمي:

مجموعة واسعة من الإصابات والإصابات لأعضاء البطن.
تغلغل جسم غريب في الجهاز الهضمي ؛
التناول غير المنضبط لمجموعات معينة من الأدوية ، على سبيل المثال ، هرمونات الجلوكوكورتيكويد أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ؛
تأثير أو إجهاد عصبي لفترة طويلة ؛
إصابات في الدماغ؛
التدخل الجراحي على أعضاء الجهاز الهضمي.

يحدث نزيف الجهاز الهضمي عند الأطفال بسبب العوامل التالية:

يعد المرض النزفي عند الأطفال حديثي الولادة هو السبب الأكثر شيوعًا لظهور مثل هذا الاضطراب عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد ؛
- غالبًا ما يسبب نزيفًا معديًا معويًا عند الأطفال من عمر سنة إلى ثلاث سنوات ؛
القولون - يشرح ظهور مثل هذه الأعراض لدى أطفال ما قبل المدرسة.

يتميز الأطفال في الفئة العمرية الأكبر بعوامل مسببة مماثلة متأصلة في البالغين.

تصنيف

هناك عدة أنواع من هذه الأعراض أو المضاعفات ، تتراوح من طبيعة الدورة وتنتهي بالمصادر المحتملة. وبالتالي ، هناك نوعان من نزيف الجهاز الهضمي:

حار - مقسم إلى ضخم وصغير. في الحالة الأولى ، هناك ظهور حاد للأعراض المميزة وتدهور كبير في حالة الشخص يمكن أن يحدث حتى بعد عشر دقائق. في الحالة الثانية ، تزداد أعراض فقدان الدم تدريجيًا ؛
مزمن - يتميز بمظهر من مظاهر فقر الدم ، وهو ذو طبيعة متكررة ويستمر لفترة طويلة.

بالإضافة إلى الأشكال الرئيسية ، هناك أيضًا نزيف صريح وخفي ، منفرد ومتكرر.

في موقع توطين بؤرة فقدان الدم ، تنقسم إلى:

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي - يحدث اضطراب على خلفية تلف المريء أو المعدة أو الاثني عشر ؛
نزيف من المناطق السفلية من الجهاز الهضمي ، والتي تشمل أعضاء مثل الأمعاء الدقيقة والغليظة ، وكذلك المستقيم.

تصنيف النزيف المعدي المعوي حسب شدة مساره:

معتدل - الشخص واعي ، تنحرف مؤشرات الضغط والنبض قليلاً عن القاعدة ، ويبدأ الدم في التكاثف ، لكن تركيبته لا تتغير ؛
درجة معتدلة - تتميز بمظهر أكثر وضوحًا للأعراض ، وانخفاض في ضغط الدم وزيادة في معدل النبض ، ولا يتم إزعاج تخثر الدم ؛
شديد - يتميز بحالة شديدة للمريض ، وانخفاض كبير في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب ؛
غيبوبة - لوحظ مع فقدان الدم بشكل كبير ، والذي يمكن أن يصل إلى ثلاثة لترات من الدم.

أعراض

ستعتمد درجة شدة التعبير عن العلامات السريرية بشكل مباشر على شدة مسار هذا الاضطراب. الأعراض الأكثر تحديدًا لنزيف الجهاز الهضمي هي:

القيء مع شوائب الدم. مع نزيف من المعدة أو الأمعاء ، يبقى الدم دون تغيير ، ولكن مع الآفات التقرحية في الاثني عشر أو المعدة ، يمكن أن يأخذ لون "القهوة". يرجع هذا اللون إلى حقيقة أن الدم يتلامس مع محتويات المعدة. تجدر الإشارة إلى أنه مع فقدان الدم من الجهاز الهضمي السفلي ، لا تظهر هذه الأعراض ؛
ظهور شوائب الدم في البراز. في مثل هذه الحالات ، يمكن أيضًا أن يكون الدم دون تغيير ، وهو أمر ملازم للنزيف من الجهاز الهضمي السفلي. سيكون الدم المتغير بعد حوالي خمس ساعات من ظهور النزيف في الجهاز الهضمي العلوي - البراز في نفس الوقت له قوام قطري ويكتسب لونًا أسود ؛
نزيف شديد؛
الافراج عن كمية كبيرة من العرق البارد.
شحوب الجلد
ظهور "الذباب" أمام العينين.
انخفاض تدريجي في ضغط الدم وزيادة في معدل ضربات القلب.
ظهور طنين الأذن.
ارتباك في الوعي
إغماء؛
نفث الدم.

هذه المظاهر السريرية هي الأكثر شيوعًا للمسار الحاد لمثل هذا الاضطراب. في حالات النزيف المزمن ، تسود الأعراض التالية:

ضعف وتعب الجسم.
انخفاض الأداء
شحوب الجلد والأغشية المخاطية.
تدهور الرفاه.

بالإضافة إلى ذلك ، سيصاحب الشكل المزمن والنزيف المعوي الحاد أعراض مميزة للمرض الأساسي.

التشخيص

يعتمد تحديد مصادر وأسباب مثل هذا المظهر على فحوصات مفيدة للمريض ، ومع ذلك ، فإنه يتطلب تنفيذ تدابير تشخيصية شاملة أخرى. وبالتالي ، يحتاج الطبيب أولاً وقبل كل شيء إلى إجراء العديد من التلاعبات بشكل مستقل ، وهي:

التعرف على التاريخ الطبي للمريض وسوابقه ؛
إجراء فحص جسدي شامل ، والذي يجب أن يشمل بالضرورة ملامسة دقيقة لجدار البطن الأمامي ، وفحص الجلد ، وقياس معدل ضربات القلب وضغط الدم ؛
إجراء مسح تفصيلي للمريض لتحديد الوجود والمرة الأولى للظهور وشدة التعبير عن الأعراض. هذا ضروري لتحديد شدة النزف.

من الفحوصات المخبرية ، فإن ما يلي له قيمة تشخيصية:

فحص الدم العام والكيميائي الحيوي. يتم إجراؤها للكشف عن التغيرات في تكوين الدم والقدرة على التخثر ؛
تحليل البراز للدم الخفي.

تشمل الاختبارات الآلية لتحديد التشخيص الصحيح الإجراءات التالية:

FEGDS - مع نزيف من الجهاز الهضمي العلوي. يمكن أن يتحول إجراء تنظير تشخيصي مماثل إلى إجراء علاجي ؛
التنظير السيني أو تنظير القولون - إذا كان مصدر فقدان الدم في القولون. ينقسم هذا الفحص أيضًا إلى تشخيصي وعلاجي ؛
التصوير الشعاعي.
تصوير الأوعية الدموية.
التنظير.
علم الاضطرابات الهضمية.
التصوير بالرنين المغناطيسي لأعضاء البطن.

هذه التدابير التشخيصية ضرورية ليس فقط لتحديد مصدر النزيف ، ولكن أيضًا من أجل إجراء التشخيص التفريقي للنزيف المعدي المعوي. يجب التمييز بين فقدان الدم مع التركيز في الجهاز الهضمي والنزيف الرئوي والبلعوم الأنفي.

علاج او معاملة

يمكن أن يحدث نزيف حاد أو تفاقم مزمن في أي مكان في أكثر اللحظات غير المتوقعة ، ولهذا السبب من الضروري معرفة قواعد المساعدة الطارئة للضحية. تشمل الإسعافات الأولية لنزيف الجهاز الهضمي ما يلي:

تزويد الشخص بوضع أفقي بحيث تكون الأطراف السفلية أعلى من بقية الجسم ؛
وضع ضغط بارد على منطقة المصدر المزعوم. يجب ألا يستمر هذا الإجراء أكثر من عشرين دقيقة ، وبعد ذلك يأخذون استراحة قصيرة ويعيدون البرودة مرة أخرى ؛
تناول الأدوية في الداخل - فقط عند الضرورة القصوى ؛
استبعاد استخدام الطعام والسوائل ؛
حظر كامل لغسيل المعدة وتطبيق حقنة شرجية مطهرة.

يتكون علاج نزيف الجهاز الهضمي في مؤسسة طبية من:

الحقن في الوريد للأدوية البديلة للدم - لتطبيع أحجام الدم ؛
نقل دم المتبرع - في حالات النزف الشديد ؛
إدخال أدوية مرقئ.

في حالات عدم فعالية العلاج الدوائي ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات جراحية بالمنظار ، والتي تهدف إلى:

ربط وتصلب الأوعية التالفة ؛
الكهربي.
تقطيع الأوعية الدموية.

غالبًا ما يلجئون إلى الجراحة المفتوحة لوقف النزيف.

المضاعفات

إذا تم تجاهل الأعراض أو إذا لم يبدأ العلاج في الوقت المناسب ، فإن نزيف الجهاز الهضمي يمكن أن يؤدي إلى عدد من المضاعفات الخطيرة ، بما في ذلك تطور:

صدمة نزفية بسبب فقدان كمية كبيرة من الدم.
حاد؛
فشل العديد من أجهزة الجسم؛
الولادة المبكرة - إذا كانت المريضة امرأة حامل.

الوقاية

لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة لمثل هذا الاضطراب ؛ من أجل تجنب مشاكل النزيف في الجهاز الهضمي ، فمن الضروري:

علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مثل هذه المضاعفات في الوقت المناسب ؛
الخضوع لفحص منتظم لشخص بالغ وطفل من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

يعتمد التشخيص بشكل مباشر على العوامل المؤهبة ودرجة فقدان الدم وشدة الأمراض المصاحبة والفئة العمرية للمريض. دائمًا ما يكون خطر حدوث المضاعفات والوفيات مرتفعًا للغاية.

9874 0

يعتمد تشخيص دول مجلس التعاون الخليجي على مجموعة من المظاهر السريرية والبيانات المختبرية والدراسات المفيدة. في هذه الحالة ، من الضروري حل ثلاث قضايا مهمة: أولاً ، إثبات حقيقة سرطان الكبد ، وثانيًا ، التحقق من مصدر النزيف ، وثالثًا ، تقييم شدة ومعدل النزيف (VDBratus ، 2001 ؛ NN Krylov ، 2001). من الأهمية بمكان في تحديد أساليب العلاج تحديد الشكل التصنيفي للمرض الذي تسبب في النزيف.

إن سوابق المرض التي تم جمعها بدقة في جزء كبير من المرضى تجعل من الممكن الحصول على مؤشر ليس فقط من دول مجلس التعاون الخليجي ، ولكن أيضًا لتوضيح سبب حدوثه. تشير المعلومات حول قيء الدم أو محتويات المعدة على شكل "حبوب القهوة" ، ووجود "براز قطري" وبراز أسود مع لمعان مطلي بالورنيش ، إلى مستوى مصدر النزيف في الجهاز الهضمي وشدة فقدان الدم .

السبب الأكثر شيوعًا للنزيف من الجهاز الهضمي العلوي هو الآفات التقرحية ، كما يتضح من البيانات التي تفيد بأن المريض قد عولج سابقًا من مرض القرحة الهضمية ، أو بيانات الجوع وألم الليل في الجزء العلوي من البطن ، والتي تكون في معظم الحالات موسمية (الربيع. ، الخريف) الشخصية. يشار إلى طبيعة الورم للنزيف من خلال المسار التدريجي الأولي للمرض في شكل "عدم الراحة في المعدة" ، وفقدان الوزن بدون سبب وعدد من الأعراض الأخرى المسماة "الثانوية" لسرطان المعدة (تدهور الصحة ، الضعف العام ، الاكتئاب ، وفقدان الشهية ، وانزعاج المعدة ، والهزال غير المبرر) ... يتطلب تشخيص النزيف من المريء دليلاً على تليف الكبد أو تعاطي الكحول أو التهاب الكبد المزمن.

من الضروري أيضًا توضيح ما إذا كان المريض قد استخدم الأدوية ، خاصة العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات والكورتيكوستيرويدات. لمعرفة وجود أمراض مصاحبة خاصة الكبد والقلب والرئتين وكذلك وجود أهبة نزفية تتمثل في الطفح الجلدي أو الحويصلات النزفية أو النزيف تحت الجلد حول احتمالية الإصابة بأمراض نزفية وراثية مثل توسع الشعيرات. ظهور علامات الجهاز الهضمي بعد فترة (1-3 ساعات) بعد تناول وجبة دسمة ، خاصة مع الكحول ، مع زيادة الضغط داخل البطن (رفع الأثقال والقيء) يشير إلى احتمالية الإصابة بمتلازمة مالوري فايس.

بحكم طبيعة القيء مع خليط من الدم ، يمكن للمرء أن يفترض شدة النزيف. يشير قيء "القهوة المطحونة" إلى أن معدل النزيف على الأرجح متوسط ، ولكن ما لا يقل عن 150 مل من الدم قد تراكمت في المعدة. إذا كان القيء يحتوي على دم غير متغير ، فقد يشير ذلك إلى نزيف من المريء أو نزيف غزير في المعدة. سيتم تأكيد هذا الأخير من خلال التطور السريع للاضطرابات الدورة الدموية المؤدية إلى HSS.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في بعض الأحيان يمكن أن يؤدي وجود كمية كبيرة من القيء الملطخ بمزيج من الدم إلى تكوين فكرة خاطئة عن فقدان كميات كبيرة من الدم. يجب أن نتذكر أيضًا أن القيء بمزيج من الدم يحدث فقط في 55٪ من حالات الجهاز الهضمي من الجزء العلوي من الجهاز الهضمي (حتى الرباط Treysevaya) ، وحتى النزيف الغزير من دوالي المريء لا يظهر دائمًا بـ " القيء الدموي ". إذا تكرر القيء بالدم بعد ساعة إلى ساعتين ، فيعتبر أن هذا نزيف مستمر ، إذا أمكن بعد 4-5 ساعات أو أكثر التفكير في ثانية ، أي. نزيف متكرر. (V.D.Bratus ، 1991 ؛ p.K Me Nally ، 1999).

من الأدلة التي لا جدال فيها على دول مجلس التعاون الخليجي الكشف عن علامات الدم في البراز ، المرئية بالعين أو التي يثبتها المختبر. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه في شكاوى المريض وسجلاته قد يكون هناك مؤشر على وجود براز أسود بسبب تناول الأدوية التي تحتوي على البزموت (دي نول ، فيكالين ، فيكير). عند فحص البراز في المظهر ، من الضروري التمييز بين النزيف (سيكون البراز أسود لامعًا مطليًا بالورنيش) من لون تحضيره (أسود مع صبغة رمادية ، باهتة).

مع نزيف "صغير" ، بشكل رئيسي ذو طبيعة مزمنة ، عندما يدخل ما يصل إلى 100 مل من الدم يوميًا إلى الجهاز الهضمي ، لا يلاحظ أي تغيرات ملحوظة في لون البراز. يتم اكتشافه في المختبر باستخدام تفاعل مع benzidine (اختبار Greggdersen) ، والذي سيكون إيجابيًا إذا تجاوز فقدان الدم 15 مل / يوم. لتجنب رد الفعل الإيجابي الكاذب ، من الضروري استبعاد اللحوم وغيرها من المنتجات الحيوانية التي تحتوي على الحديد من نظام المريض الغذائي لمدة 3 أيام.

يُلغى تفريش الأسنان بالفرشاة ، والذي قد يؤدي إلى نزيف اللثة. يمكن أيضًا الحصول على معلومات مماثلة عند إجراء تفاعل Weber النوعي (مع راتينج guaiacol) ، ولكنها ستكون إيجابية مع فقد الدم بما لا يقل عن 30 مل / يوم.

أكثر إفادة هي الدراسة الكمية لفقدان الدم اليومي في البراز بطريقة P.A. Kanishchev و N.M. Bereza (1982). تستمر النتائج الإيجابية لاختبار الدم الخفي في البراز لمدة 7-14 يومًا بعد حقنة واحدة بكميات كبيرة من الدم في المعدة (P.R. McNally ، 1999).

لتسريع إثبات حقيقة النزيف من الجهاز الهضمي العلوي (فوق رباط تريتز) يسمح بإدخال أنبوب أنفي معدي مع غسل معدي بالماء المغلي أو 0.5 ٪ محلول حمض أمينوكابرويك بكمية 200.0 إلى 500.0 مل. ولكن في حوالي 10٪ من المرضى المصابين بنزيف قرحة الاثني عشر ، لا توجد شوائب دموية في محتويات المعدة. هذا لأنه عندما يتوقف النزيف مؤقتًا ، يمكن للدم أن ينتقل بسرعة إلى الأمعاء دون ترك آثار في المعدة.

الفحص الرقمي للمستقيم إلزامي لجميع المرضى. يسمح وجود قفاز البراز متغير اللون على الإصبع للشخص بتحديد حقيقة النزيف وافتراض مستوى مصدره في الجهاز الهضمي قبل فترة طويلة من ظهور البراز المستقل.

الاختبارات التنظيرية هي الاختبارات الأكثر فعالية وإلزامية في حالة الاشتباه في دول مجلس التعاون الخليجي. فهي لا تسمح فقط بإثبات توطين مصدر النزيف وطبيعته ، ولكن أيضًا في معظم الحالات لتنفيذ الإرقاء المحلي. يمكن لمناظير الألياف الحديثة تحديد مصدر النزيف بنسبة 9298٪ [V.D. Brother ، 2001 ، J.E. دي فريس ، 2006]. بمساعدة تنظير المريء والأمعاء ، يتم فحص الجهاز الهضمي العلوي ، بما في ذلك الاثني عشر ، بثقة ، ويسمح لك استخدام تنظير القولون بفحص القولون بأكمله ، من المستقيم إلى صمام Bauginia. يصعب الوصول إلى الأمعاء الدقيقة للفحص بالمنظار.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف منه ، يتم استخدام تنظير الأمعاء والتنظير البطني أثناء العملية. في الآونة الأخيرة ، تم استخدام كبسولات الفيديو ، والتي تتحرك على طول الأمعاء ، وتنقل صورة الغشاء المخاطي إلى شاشة المراقبة. لكن هذه الطريقة ، نظرًا لتعقيدها وتكلفتها العالية ، لا يمكن الوصول إليها على نطاق واسع.

كما تم تطوير طريقة أكثر فاعلية للفحص بالتنظير الداخلي للأمعاء الدقيقة: التنظير المعوي بالدفع والتنظير ثنائي البالون (DBE) ، والذي يتم إجراؤه عن طريق توتير الأمعاء الدقيقة بمرحلة على مسبار من الألياف الضوئية باستخدام بالونين للتثبيت.

بالنظر إلى أن 80-95٪ من سرطان الخلايا الكبدية يقع في الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي [V.D. الأخ ، 2001 ؛ ف. بيتروف ، أ. إريوخين ، إ. شيمياكين ، 1987 ، ج. دي فريس ، 2006 ، ج. لان ، ج. Sung، Y. Lam a.otn.، 1999] يحتل أداء FGDS مكانة رائدة في تشخيصهم. يتم إجراء تنظير القولون فقط في وجود علامات سريرية واضحة للنزيف المعوي. يعد الفحص بالمنظار بشكل عاجل إلزاميًا في وجود المظاهر السريرية أو الاشتباه في GIQ الحاد.

موانع لتنفيذه هو فقط الحالة المؤلمة للمريض. مع ديناميكا الدم غير المستقرة (ضغط الدم الانقباضي<100 мм рт.ст.) эндоскопическое исследование проводится после ее стабилизации или на фоне инфузионной терапи (при наличии признаков продолжающегося кровотечения) [В.1. Нпсппаев, Г.Г. Рощин, П.Д. Фомин и др., 2002]. Задержка обследования не дает возможности своевременно обнаружить источник кровотечения, определить его активность, что естественно влияет на тактику и исход лечения.

في حالة حدوث صدمة ، غيبوبة ، حادث وعائي دماغي حاد ، احتشاء عضلة القلب ، عدم تعويض النشاط القلبي ، في البداية ، يمتنعون عن إجراء التنظير الداخلي ويبدأ العلاج المحافظ لدول مجلس التعاون الخليجي. إذا لم ينجح الأمر وكانت هناك علامات سريرية لفقدان الدم بشكل مستمر ، فمن الممكن إجراء فحص بالمنظار لأسباب صحية ، باعتباره الطريقة الوحيدة لتحديد مصدر النزيف مع محاولة متزامنة لإيقافه باستخدام إحدى طرق التنظير الداخلي.

تجرى الدراسة على المنضدة (غرفة العمليات بالمنظار) والتي تسمح لك بتغيير وضعية جسم المريض مما يجعل من الممكن فحص جميع أجزاء المعدة خاصة إذا كانت تحتوي على كمية كبيرة من الدم [ السادس روسين ، يو. بيريستا ، أ. روسين وآخرون ، 2001]. قبل الدراسة ، يتم تكليف أخصائي التنظير الداخلي بالمهام التالية:
- التحقق من مصدر النزيف وموقعه وحجمه وشدة تدميره ؛
- لتحديد ما إذا كان النزيف سيستمر ؛
- لإجراء محاولة بالمنظار لوقف النزيف الموضعي ؛
- في حالة توقف النزيف ، تحديد درجة موثوقية الارقاء والتنبؤ بدرجة مخاطر تكرار الإصابة بدول مجلس التعاون الخليجي ؛
- لمراقبة موثوقية الإرقاء لعدة أيام وفقًا للوصمات التي حددها فورست.

في حل المهام المحددة ، يعد كل من إعداد المريض والسلوك الصحيح منهجيًا له أهمية كبيرة [T. روشين ، P.D. فومش ، 2002]. قبل الدراسة ، يتم إجراء تمهيد للتخدير والتخدير الموضعي للبلعوم عن طريق ريه بمحلول ليدوكائين 2 ٪. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن وجود الدم في المعدة يغير صورة المنظار. الدم الطازج ، حتى بكميات صغيرة ، يلطخ الغشاء المخاطي باللون الوردي ويخفي المنطقة المصابة ، ويؤدي فقر الدم المتطور إلى شحوب الغشاء المخاطي. نتيجة لذلك ، يختفي الفرق البصري بين الغشاء المخاطي المعدي المتغير وغير المتغير. تنخفض علامات الالتهاب أو تختفي تمامًا ، مما يتسبب في حدوث تغيير في صورة المنظار أثناء الفحوصات المتكررة. في المقابل ، يمتص الدم المنحل بقوة أشعة الضوء وبالتالي يخلق الشفق الذي يقلل من احتمالية رؤية مصدر النزيف.

يتم التحقق من ذلك من خلال ري الماء النشط للمعدة بالماء المغلي أو محلول ملحي عادي من كلوريد الصوديوم ، والذي يتم تغذيته في المعدة من خلال قناة الخزعة بالمنظار مع حقنة أو ري أوتوماتيكي خاص. يؤدي الري والإزالة الميكانيكية الدقيقة للجلطات الدموية إلى تحسين القدرة على تحديد مصدر النزيف. إذا كانت المعدة تحتوي على محتويات لون "القهوة" وفي هذا الصدد يستحيل الكشف عن مصدر النزيف ، وكذلك في حالة عدم وجود بيانات سريرية عن فقدان الدم المستمر ، يتم إجراء الفحص بالمنظار المتكرر بعد 4 ساعات ، مع إجراء العلاج المرقئ والتصحيحي في وقت واحد. غسيل المعدة هو بطلان في هذه الحالة بسبب يمكن أن يسبب النزيف.

إذا كانت المعدة تحتوي على كمية كبيرة من الدم والجلطات ، فيجب شطفها من خلال أنبوب سميك. يتم حقن الماء بحقنة ، وتتدفق محتويات المعدة بدون شفط نشط ، مما قد يؤدي إلى شفط مسبار للغشاء المخاطي في المعدة وإتلافه [ب .1. نباشيف ، ج. روشين ، P.D. Fomsch، ta ppsh، 2002].

عندما يتم توطين القرحة في مكان بصلي الشكل ، يكون التحقق من مصدر النزيف أكثر صعوبة ويصبح مستحيلًا تقريبًا في وجود تضيق في المعدة. في حالات نادرة ، قد يكون هناك مصدران أو أكثر للنزيف ، على سبيل المثال ، نزيف من دوالي المريء وقرحة المعدة ، أو مع متلازمة مالوري فايس.

تُستخدم علامات (وصمة العار) للنزيف النشط أو المتوقف للتنبؤ باحتمالية حدوث نزيف متكرر وفقًا لتصنيف فورست للنزيف داخل المعدة (الجدول 7)

الجدول 7 التصنيف بالمنظار للنزيف داخل المعدة وفقا لفورست.

إندوسكو- مجموعة الذروة	المجموعة الفرعية	صورة بالمنظار	التنبؤ في٪ مخاطرة نزيف
فورست 1 يستمر النزيف النشط		يستمر النزيف في مجرى مائي
فورست 1 يستمر النزيف النشط		يستمر النزيف كنزيف شعري أو نزيف منتشر
فورست 2 توقف النزيف ولكن استمرت وصمة العار لتكرارها		في الجزء السفلي من القرحة ، شريان متخثر ذو حجم كبير مع آثار نزيف حديث
		جلطة الجلطة مثبتة بإحكام على جدار فوهة القرحة
		أوعية صغيرة متخثرة على شكل بقع بنية داكنة أو حمراء داكنة
فورست 3 سيجما لا نزيف		لا لافتات

في الفحص بالمنظار ، يمكن التحقق من مصدر النزيف بسهولة عندما يدخل الدم إلى المعدة في شكل مجرى مائي. ومع ذلك ، فإن هذا النزيف عادة ما يكون مصحوبًا بملء كبير في تجويف المعدة بالدم السائل مع جلطات كبيرة. إذا كانوا يشغلون أقل من نصف حجم المعدة ، يتم تقويمها بالنفخ بالهواء ، فيتم فحصها عن طريق تغيير وضع المريض.

يمكن فحص أقسام القلب من المعدة عن طريق رفع نهاية رأس الطاولة ، وفحص الاثني عشر والأجزاء البعيدة من المعدة ، يتم رفع قسم الساق من الطاولة. إذا تم إغلاق مصدر النزيف المشتبه به بواسطة جلطة دموية ، يتم غسله بتيار من الماء أو نقله عن طريق إزاحة ميكانيكية دقيقة باستخدام مناور يتم إدخاله عبر قناة الخزعة في المنظار الداخلي.

يصبح النزيف على شكل شعيرات دموية أو منتشر أو تسرب الدم من تحت الجلطة مرئيًا بعد غسل المعدة والإزالة الميكانيكية للجلطات الدموية. في كثير من الأحيان ، يلاحظ نزيف في الجزء السفلي من القرحة من تحت جلطة دموية ، والتي يأخذها أخصائي التنظير الداخلي كأوعية دموية. في الواقع ، تأخذ الجلطة الدموية البارزة من تجويف الوعاء شكل الوعاء. تدريجيا ، يتم إصلاحه وتحويله إلى جلطة دموية.

يتم تلطيف نتوءه الكروي ، مما يغير الصورة المرئية. في البداية ، يكون لونه أحمر ، ثم يصبح داكنًا ، وبمرور الوقت ، تخضع كريات الدم الحمراء فيه للتحلل ، وتشكل الصفائح الدموية والثرومبين سدادة بيضاء في تجويف الوعاء الدموي.

يصعب تشخيص النزيف من داء الأوردة في الثلث السفلي من المريء أثناء النزيف النشط بسبب التدفق المستمر للدم ، وغالبًا ما يكون على شكل مجرى. إذا توقف النزيف ، يتم التحقق من الخلل في الدوالي من خلال وجود نزيف تحت المخاطية. لا يتم استبعاد وجود تقرح أو تآكل في منطقة الوريد.

ستيبانوف يو في ، Zalevsky V.I. ، Kosinsky A.V.

- هذا هو تدفق الدم الناجم عن التآكل أو التلف بسبب العملية المرضية للأوعية الدموية إلى تجويف الجهاز الهضمي. اعتمادًا على درجة فقدان الدم وتوطين مصدر التدفق ، قد يحدث قيء بلون "القهوة" ، والبراز القطراني (ميلينا) ، والضعف ، وعدم انتظام دقات القلب ، والدوخة ، والشحوب ، والعرق البارد ، والإغماء. تم تحديد المصدر مع الأخذ في الاعتبار بيانات FGDS ، وتنظير الأمعاء ، وتنظير القولون ، والتنظير السيني ، وفتح البطن التشخيصي. يمكن إيقاف النزيف بشكل متحفظ أو جراحي.

معلومات عامة

نزيف الجهاز الهضمي هو أكثر المضاعفات شيوعًا لمجموعة واسعة من أمراض الجهاز الهضمي الحادة أو المزمنة ، والتي تشكل خطرًا محتملاً على حياة المريض. يمكن أن يكون مصدر النزيف أي جزء من الجهاز الهضمي - المريء والمعدة والأمعاء الدقيقة والغليظة. من حيث تكرار الحدوث في جراحة البطن ، فإن النزيف المعدي المعوي يحتل المرتبة الخامسة بعد التهاب الزائدة الدودية الحاد والتهاب المرارة والتهاب البنكرياس والفتق المختنق.

الأسباب

حتى الآن ، تم وصف أكثر من مائة مرض يمكن أن يصاحبها نزيف في الجهاز الهضمي. يمكن تقسيم جميع حالات النزيف بشكل مشروط إلى 4 مجموعات: نزيف مصحوب بآفات في الجهاز الهضمي وارتفاع ضغط الدم البابي وتلف الأوعية الدموية وأمراض الدم.

يمكن أن يحدث النزيف الذي يحدث مع آفات الجهاز الهضمي بسبب قرحة المعدة أو القرحة الهضمية 12p. الأمعاء ، التهاب المريء ، الأورام ، الرتج ، فتق الحجاب الحاجز ، مرض كرون ، التهاب القولون التقرحي ، البواسير ، الشق الشرجي ، داء الديدان الطفيلية ، الصدمات ، الأجسام الغريبة ، إلخ. النزيف على خلفية ارتفاع ضغط الدم البابي ، كقاعدة عامة ، يحدث في التهاب الكبد المزمن وتليف الكبد. الكبد ، تجلط الأوردة الكبدية أو نظام الوريد البابي ، التهاب التامور التضيقي ، ضغط الوريد البابي بسبب الأورام أو الندبات.

يمكن أن يترافق النزيف الناتج عن تلف الأوعية الدموية ، من الناحية المسببة والممرضة ، مع دوالي الأوردة في المريء والمعدة ، والتهاب حوائط الشرايين ، والذئبة الحمامية الجهازية ، والتصلب الجلدي ، والروماتيزم ، والتهاب الشغاف الإنتاني ، وداء الفيتامينات C ، وتصلب الشرايين ، ومرض Randyu-Osler دكتور.

غالبًا ما يحدث النزيف في أمراض جهاز الدم: الهيموفيليا ، ابيضاض الدم الحاد والمزمن ، أهبة النزف ، نقص فيتامين ك ، نقص بروثرومبين الدم ، إلخ. التوتر ، الإجهاد ، إلخ.

طريقة تطور المرض

يمكن أن تحدث آلية حدوث نزيف الجهاز الهضمي بسبب انتهاك سلامة الأوعية الدموية (مع تآكلها ، وتمزق الجدران ، والتغيرات المتصلبة ، والانسداد ، والتخثر ، وتمزق تمدد الأوعية الدموية أو الدوالي ، وزيادة نفاذية وهشاشة الشعيرات الدموية) أو تغييرات في نظام مرقئ (مع اعتلال الصفيحات واضطرابات الصفيحات في نظام تخثر الدم). في كثير من الأحيان ، يشارك كل من مكونات الأوعية الدموية والمرق في آلية تطور النزيف.

تصنيف

اعتمادًا على قسم الجهاز الهضمي ، وهو مصدر النزيف ، يتم تمييز النزيف عن الأجزاء العلوية (المريء ، والمعدة ، والاثني عشر) والأجزاء السفلية من الجهاز الهضمي (الأمعاء الدقيقة ، القولون ، البواسير). تدفق الدم من الأجزاء العلوية من الجهاز الهضمي هو 80-90٪ ، من الأسفل - 10-20٪ من الحالات. وفقًا لآلية مسببات الأمراض ، يتم عزل نزيف الجهاز الهضمي التقرحي وغير التقرحي.

من حيث المدة ، يتميز النزيف الحاد والمزمن ؛ من شدة العلامات السريرية - صريحة وخفية ؛ حسب عدد الحلقات - مفردة ومتكررة. حسب شدة فقدان الدم ، هناك ثلاث درجات من النزيف. تتميز الدرجة الخفيفة بمعدل ضربات القلب - 80 في الدقيقة ، وضغط الدم الانقباضي - لا يقل عن 110 ملم زئبق. الفن ، حالة مرضية ، الحفاظ على الوعي ، دوار خفيف ، إدرار البول الطبيعي. مؤشرات الدم: Er - أعلى من 3.5x1012 / لتر ، Hb - أعلى من 100 جم / لتر ، Ht - أكثر من 30٪ ؛ عجز BCC - لا يزيد عن 20٪.

مع النزيف المعتدل ، يكون معدل ضربات القلب 100 نبضة في الدقيقة ، ويكون الضغط الانقباضي من 110 إلى 100 ملم زئبق. الفن ، الوعي محفوظ ، الجلد شاحب ، مغطى بالعرق البارد ، إدرار البول ينخفض بشكل معتدل. في الدم ، يتم تحديد انخفاض في كمية Er إلى 2.5x1012 / لتر ، Hb - ما يصل إلى 100-80 جم / لتر ، Ht - ما يصل إلى 30-25 ٪. عجز BCC هو 20-30 ٪. يجب التفكير في درجة شديدة مع معدل ضربات قلب يزيد عن 100 نبضة. في دقيقة. ضعف الملء والتوتر ، ضغط الدم الانقباضي أقل من 100 مم زئبق. الفن ، خمول المريض ، أديناميا ، شحوب شديد ، قلة البول أو انقطاع البول. عدد كريات الدم الحمراء في الدم أقل من 2.5 × 1012 / لتر ، ومستوى الهيموغلوبين أقل من 80 جم / لتر ، ويكون Ht أقل من 25٪ مع نقص BCC بنسبة 30٪ أو أكثر. يُطلق على النزيف المصحوب بفقدان كميات هائلة من الدم اسم غزير.

أعراض

تتجلى عيادة النزيف المعدي المعوي بأعراض فقدان الدم ، اعتمادًا على شدة النزف. تترافق الحالة مع ضعف ، ودوخة ، وفقر جلدي ، وتعرق ، وطنين الأذن ، وتسرع القلب ، وانخفاض ضغط الدم ، والارتباك ، وأحيانًا الإغماء. عندما يتضرر الجهاز الهضمي العلوي ، يظهر القيء الدموي (hematomesis) ، والذي يشبه "القهوة المطحونة" ، والذي يفسر من خلال ملامسة الدم لحمض الهيدروكلوريك. مع نزيف الجهاز الهضمي الغزير ، يكون القيء قرمزيًا أو أحمر داكن اللون.

علامة مميزة أخرى للنزيف الحاد من الجهاز الهضمي هي البراز القطراني (ميلينا). يشير وجود جلطات أو خطوط من الدم القرمزي في البراز إلى نزيف من القولون أو المستقيم أو القناة الشرجية. يتم الجمع بين أعراض النزف وعلامات المرض الأساسي. في هذه الحالة ، يمكن ملاحظة الألم في أجزاء مختلفة من الجهاز الهضمي ، والاستسقاء ، وأعراض التسمم ، والغثيان ، وعسر البلع ، والتجشؤ ، وما إلى ذلك.يمكن اكتشاف النزيف الكامن فقط على أساس العلامات المختبرية - فقر الدم ورد الفعل الإيجابي للبراز لإخفاء الدم الخفي.

التشخيص

يتم إجراء فحص المريض من قبل جراح البطن ، ويبدأ بفحص شامل للسجلات ، وتقييم لطبيعة القيء والبراز ، وفحص المستقيم الرقمي. انتبه إلى لون الجلد: قد يشير وجود توسع الشعيرات والنبرات والأورام الدموية على الجلد إلى أهبة نزفية ؛ اصفرار الجلد - عن مشكلة في نظام الكبد الصفراوي أو الدوالي في المريء. يتم إجراء جس البطن بعناية لتجنب زيادة النزيف المعدي المعوي.

من المعلمات المختبرية ، يتم حساب كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والهيماتوكريت والصفائح الدموية ؛ دراسة تجلط الدم ، تحديد مستوى الكرياتينين واليوريا واختبارات الكبد. اعتمادًا على المصدر المشتبه به للنزيف ، يمكن استخدام طرق مختلفة من الأشعة السينية في التشخيص: الأشعة السينية للمريء ، والأشعة السينية للمعدة ، وتنظير البطن ، وتصوير الأوعية الدموية للأوعية المساريقية ، وتصوير الاضطرابات الهضمية. الطريقة الأسرع والأكثر دقة لفحص الجهاز الهضمي هي التنظير (تنظير المريء ، تنظير المعدة ، تنظير القولون) ، والذي يسمح لك باكتشاف العيوب المخاطية السطحية والمصدر المباشر لنزيف الجهاز الهضمي.

لتأكيد النزيف وتحديد موقعه الدقيق ، يتم استخدام دراسات النظائر المشعة (التصوير الومضاني للجهاز الهضمي مع كريات الدم الحمراء ، التصوير الومضاني الديناميكي للمريء والمعدة ، التصوير الومضاني المعوي الثابت ، إلخ) ، MSCT لأعضاء البطن. يجب التمييز بين علم الأمراض والنزيف الرئوي والبلعوم الأنفي ، حيث يتم استخدام الأشعة السينية والفحص التنظيري للقصبات الهوائية والبلعوم الأنفي.

علاج نزيف الجهاز الهضمي

يخضع المرضى للعلاج الفوري في قسم الجراحة. بعد توضيح مكان النزيف وأسبابه وشدته ، يتم تحديد أساليب العلاج. مع فقدان الدم الهائل ، يتم إجراء عمليات نقل الدم والتسريب والعلاج المرقئ. التكتيكات المحافظة لها ما يبررها في حالة النزف ، والتي تم تطويرها على أساس انتهاك الإرقاء ؛ وجود أمراض متداخلة شديدة (قصور القلب ، عيوب القلب ، إلخ) ، عمليات السرطان غير الصالحة للجراحة ، اللوكيميا الشديدة.

في حالة النزيف من دوالي المريء ، يمكن إيقافه بالمنظار عن طريق ربط أو تصلب الأوعية المتغيرة. وفقًا للإشارات ، يلجأون إلى إيقاف نزيف المعدة والأمعاء بالمنظار ، وتنظير القولون بالتخثير الكهربي أو حقن الأوعية الدموية. في بعض الحالات ، يلزم إيقاف النزيف المعدي المعوي جراحيًا.

لذلك ، مع قرحة المعدة ، يتم خياطة عيب نزيف أو استئصال اقتصادي للمعدة. في حالة قرحة الاثني عشر المعقدة بسبب النزيف ، يتم استكمال خياطة القرحة بقطع الساق المبهمة ورأب البواب أو استئصال الجرح. إذا كان النزيف ناتجًا عن التهاب القولون التقرحي ، يتم إجراء استئصال القولون الفرعي بفرض فغر اللفائفي والسيني.

التنبؤ والوقاية

يعتمد تشخيص نزيف الجهاز الهضمي على الأسباب ودرجة فقدان الدم والخلفية الجسدية العامة (عمر المريض والأمراض المصاحبة). دائمًا ما يكون خطر حدوث نتيجة غير مواتية مرتفعًا للغاية. تتمثل الوقاية في الوقاية والعلاج في الوقت المناسب من الأمراض التي يمكن أن تسبب النزيف.

النزيف المعوي - خروج الدم إلى تجويف القولون أو الأمعاء الدقيقة - هو أحد الأعراض التي تتطلب عناية طبية فورية. قد يكون سببها عملية مرضية في الأمعاء وفي الأعضاء المرتبطة بها ، أو الإصابة. إذا لم يتم اتخاذ تدابير التوقف في الوقت المناسب ، فقد يشكل ذلك خطرا جسيما على حياة المريض.

نزيف الاثني عشر هو الأكثر شيوعًا بعد النزيف المعدي. يمثل 30 ٪ من جميع حالات نزيف الجهاز الهضمي (نصيب نزيف المعدة أكثر من 50 ٪). 10٪ من مصادر الضرر موضعية في الأمعاء الغليظة و 1٪ في الأمعاء الدقيقة.

من الصعب إلى حد ما التمييز بين نزيف المعدة الغزير والنزيف المعوي بسبب تشابه علاماتهما ، والترتيب المجاور للأعضاء والانتماء إلى نظام واحد. التصنيف الدولي لأمراض المراجعة العاشرة (ICD-10) يتم دمج نزيف المعدة والأمعاء في مجموعة واحدة K92.

أنواع النزيف المعوي

عن طريق توطين فقدان الدم:

ينشأ في الأمعاء العلوية (الاثني عشر 12) ؛
ينشأ في الأمعاء السفلية (صغير ، كبير ، في المستقيم).

عن طريق التظاهر:

وجود علامات واضحة على الوجود ؛
مخفي وغير مرئي للضحية.

حسب طبيعة الدورة:

في شكل حاد
مزمن.

حسب المدة:

مره واحده؛
متكرر.

الأسباب

يمكن أن تترافق مجموعة واسعة من الأمراض مع فقدان الدم في الأمعاء.

عادة ما يتم تقسيمهم إلى 4 مجموعات:

أمراض الطبيعة التقرحية وغير التقرحية.الآفات التقرحية هي السبب الأكثر شيوعًا للنزيف المعوي (حوالي 75٪ من جميع الحالات ، وبشكل منفصل عند الرجال ، الرقم أعلى).

وتشمل هذه:

قرحة الأثني عشربعد استئصال المعدة والتدخلات الجراحية الأخرى في الجهاز الهضمي ؛
التهاب القولون التقرحي غير النوعي.
تقرحات القولون المتعددةالمصاحبة لمرض كرون.
نزيف القرحةناتج عن حرق الغشاء المخاطي (بسبب التسمم بالحمض المركز والزئبق والرصاص وما إلى ذلك ، والاستخدام المطول للأدوية) ؛
القرحة في أماكن الصدمات الميكانيكية في الجهاز الهضمي.
تشكلت على خلفية الإجهاد أو الإجهاد البدني.

نزيف معوي غير متقرح:

يمكن أن يؤدي الانصباب المعوي عند الرضع إلى حدوث انسداد معوي.

لا يتم التعبير عن المرض عن طريق إفراز الدم بقدر ما يتم التعبير عنه عن طريق الإمساك وتكوين الغاز وآلام الحيوانات الحادة.

عامل آخر هو تشوهات الأمعاء الخلقية والأورام.

في الأطفال الأكبر سنًا ، السبب الرئيسي لنزيف الأمعاء هو الزوائد اللحمية.سبب شائع للنزيف عند الأطفال الصغار هو وجود أجسام غريبة في الجهاز الهضمي تتلف الغشاء المخاطي.

أعراض

عندما يكون النزيف المعوي الداخلي شديدًا بدرجة كافية ، ليس من الصعب تشخيصه. يتحدد بوجود الدم في البراز والقيء.

إذا كان الدم موجودًا في البراز دون تغيير ، فهذا يشير إلى فقده لمرة واحدة لأكثر من 100 مل. يمكن أن يكون هذا انصبابًا معديًا غزيرًا ، أو فقدانًا للدم في الاثني عشر ، نتيجة لقرحة واسعة النطاق. إذا كان الدم يجري لفترة طويلة ، فإنه يفرز الحديد تحت تأثير الإنزيمات ويلطخ البراز باللون الأسود القطراني. مع التفريغ الصغير ، لا يمكن رؤية التغييرات في البراز.

ليس اللون الداكن للبراز دائمًا علامة على نزيف في الأمعاء.في بعض الأحيان يكون هذا نتيجة لتناول الأطعمة الغنية بالحديد أو بعض الأدوية. وأحيانًا - نتيجة ابتلاع المريض للدم (يمكن أن يحدث هذا ، بما في ذلك في حالة تلف البلعوم الأنفي أو تجويف الفم).

عندما تظهر جلطات الدم على سطح البراز ، يمكن الاستنتاج أن أمراض الجزء السفلي من الأمعاء الغليظة.في حالة اختلاط الدم مع البراز ، وتشكيل خطوط ، تكون الآفة في الأقسام العلوية. السائل ، الهجوم ، مع لمعان مميز ، البراز ، على الأرجح ، يتحدث عن تلف الأمعاء الدقيقة.

من الأعراض المميزة الأخرى القيء الغزير.على خلفية النزيف المعوي ، فإن القيء الغزير هو اندلاع غزير لمحتويات الجهاز الهضمي مع شوائب الدم.

في بعض الأحيان ، بسبب تفاعل الدم مع عصير المعدة الحمضي ، يصبح القيء بلون بني غني.

أعراض أخرى للنزيف المعوي

فقر دم.يحدث نتيجة لفقدان الدم لفترات طويلة ، عندما لا يكون الجسم قادرًا على تعويض خلايا الدم الحمراء المفقودة. فقر الدم ، دون اللجوء إلى الفحوصات الطبية ، يمكن أن تتأخر في حالة الضعف والنعاس والدوخة والإغماء والشحوب المفرط والزرقة والشعر الهش والأظافر وعدم انتظام دقات القلب ؛
اضطرابات مختلفة في الجهاز الهضمي:الغثيان والقيء والإسهال أو الإمساك والغازات الزائدة والانتفاخ.
يعاني بعض المصابين بالنزيف المعوي من قلق غير معقول ، وخوف ، يتبعه خمول أو شعور بالنشوة.
ألم معوي.اعتمادًا على المرض الذي تسبب في حدوث نزيف في الأمعاء ، قد تختلف طبيعة متلازمة الألم. لذلك ، فإن قرحة الاثني عشر مصحوبة بألم قوي وحاد في البطن ، وتقل عند فتح النزيف. في مرضى السرطان ، يكون الألم مؤلمًا وخفيفًا ويظهر بشكل متقطع. في التهاب القولون التقرحي ، يهاجر ، وفي حالة الزحار ، فإنه يصاحب الرغبة في التبرز.

يتجلى ارتفاع ضغط الدم البابي ، بالإضافة إلى النزيف المعوي ، من خلال أعراضه النموذجية:

انخفاض في وزن جسم المريض.
ظهور الأوردة العنكبوتية.
احمرار شديد في راحة اليد (حمامي).

في مثل هؤلاء المرضى ، غالبًا ما يكشف التاريخ المرضي عن التهاب الكبد السابق أو تناول الكحول على المدى الطويل.

إن مشاكل تخثر الدم المرتبطة بتليف الكبد هي سبب النزيف المعوي الهائل والمستمر.

يصاحب التهاب القولون التقرحي حوافز مزيفة إلى المرحاض ، والبراز نفسه سائل ، صديدي ، لزج ، به شوائب من الدم.في الأمراض ذات الطبيعة الالتهابية ، لوحظ نزيف معوي على خلفية ارتفاع درجة الحرارة.

يتميز سرطان الأمعاء بنزيف صغير ، براز قطراني ، مصحوبًا بأعراض نموذجية لهذا المرض: فقدان الوزن المفاجئ ، ضعف الشهية.

يجب أن نتذكر أنه في بعض الأحيان لا يظهر النزيف بأي شكل من الأشكال ويتم اكتشافه بالصدفة أثناء الفحص الطبي لأمراض أخرى ، بما في ذلك تلك التي لا تتعلق بالجهاز الهضمي.

حالة ضحايا النزيف المعوي المفتوح

يحدث:

مرض:كان الشخص واعيًا ، وضغط دمه وهيموجلوبينه وعدد خلايا الدم الحمراء في المستوى الطبيعي ، لكن النبض يتسارع ؛
واسطة:يزداد تجلط الدم سوءًا ، وينخفض الهيموجلوبين بشكل حاد (إلى نصف الطبيعي) ، وينخفض ضغط الدم ، ويظهر عدم انتظام دقات القلب والعرق البارد. الجلد شاحب.
شديدة:يتضخم الوجه ، الهيموجلوبين منخفض جدًا (يصل إلى 25 ٪ من القاعدة) ، يتم تقليل الضغط بشكل كبير ، يتم تسريع النبض. لوحظ تأخر في الحركة والكلام. غالبًا ما تؤدي هذه الحالة إلى غيبوبة وتتطلب إجراءات إنعاش عاجلة.

كيف تتوقف في المنزل

إذا كانت الأمعاء تنزف ، فإن الإسعافات الأولية تتكون من إجراءات تهدف إلى تقليل فقدان الدم:

يجب توفير الراحة للمريض:ضعه على ظهره وارفع ساقيه قليلاً:
لا تحفز الجهاز الهضمي بأي شكل من الأشكال.يجب استبعاد الشرب والأكل مع النزيف المعوي ؛
تضييق الأوعية قدر الإمكان:ضع وسادة تسخين بالثلج أو شيئًا باردًا على الآفة المحتملة.

يجب ألا تشمل الإسعافات الأولية المنزلية الحقن الشرجية وغسيل المعدة.

تشخيص النزيف المعوي

يتم فحص المرضى الذين يعانون من النزيف من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي وجهاز التنظير الداخلي. يتم تقييم حالة الجلد ، ويتم تحسس البطن... يتم إجراء فحص رقمي للمستقيم ، والغرض منه هو تحديد الاورام الحميدة ومخاريط البواسير ، وكذلك لتقييم حالة الأعضاء الموجودة بجوار الأمعاء.

لتحديد الشدة ، يتم فحص دم المريض على وجه السرعة (التحليل السريري ومخطط التخثر) ، وتحديد قيمة الهيموجلوبين وكريات الدم الحمراء وقدرة الدم على التخثر.

يتم التبرع بالبراز من أجل الدم الخفي. يتم أخذ Anamnesis من المريض ، ويتم فحص ضغط الدم والنبض.

لتحديد مصدر النزيف المعوي ، يتم استخدام تقنيات مفيدة:

التنظير الداخلي (في معظم الحالات ، يحدد المصدر ويسمح بإجراء العلاج في وقت واحد (التخثير الكهربي لسفينة مريضة أو غير ذلك) و
تنظير القولون (فحص المقاطع العلوية).
يتم الحصول على معلومات إضافية عن طريق الفحص بالأشعة السينية والتصوير الومضاني باستخدام كريات الدم الحمراء المسمى.

نتائج التشخيص الآلي لها أهمية حاسمة في مسألة ما يجب القيام به مع نزيف المعدة أو الأمعاء.

علاج او معاملة

في حاجة إلى العلاج في المستشفى في حالات الطوارئ ، ضحايا النزيف المعوي مع علامات الصدمة النزفية (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، الأطراف الباردة ، الازرقاق). يتم إجراء التنظير على وجه السرعة ، وتحديد مصدر فقدان الدم ، واتخاذ الإجراءات لوقف النزيف.

ما يظهره التنظير

يتم تقييم مؤشرات حركة الدم وتكوينه الخلوي باستمرار... يتم حقن المريض بمشتقات الدم.

ولكن في أغلب الأحيان ، يكون العلاج متحفظًا ويهدف إلى القضاء على تركيز النزيف المعوي وتنشيط نظام الإرقاء واستبدال الدم بالحجم الطبيعي.

توصف الأدوية لوقف الدم.

لخفض الضغط في الوريد البابي ، تحفز الأدوية نشاط الصفائح الدموية... بالنظر إلى حجم فقدان الدم ، يتم إعطاء بدائل البلازما ودم المتبرع.

إعادة تأهيل

يستلزم فقدان الدم تغييرًا في بنية الأنسجة المصابة ، ويستغرق شفاءها وقتًا. في أول 2-3 أيام ، يتم إعطاء المغذيات عن طريق الوريد للضحية وتحويلها تدريجيًا إلى نظام غذائي قياسي وفقًا لنظام غذائي صارم.

تلتئم الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل ، وطوال هذا الوقت يجب إيلاء أقصى قدر من الاهتمام لنظام المريض الغذائي. بعد 6 أشهر ، يتم إعادة فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

فيديو: مساعدة في نزيف الجهاز الهضمي.

تغذية

النظام الغذائي هو أحد الشروط الرئيسية للتعافي من نزيف الأمعاء.

من أجل عدم إصابة جدران الأمعاء ، يتم وصفها:

حساء الحبوب اللذيذة
عصيدة سائلة
هريس (اللحوم والأسماك والخضروات) ؛
كيسل وجيلي
لبن؛
شاي ضعيف؛
عصائر خضار.

مستبعد:

صلب؛
طعام حار
كل ما ينشأ عنه تهيج الغشاء المخاطي.

يمكن إيقاف أكثر من 90٪ من حالات النزيف المعوي بالطرق المحافظة.

إذا بقيت علامات تدفق الدم الداخلي ، فإنهم يلجأون إلى التدخل الجراحي ، الذي يعتمد حجمه على طبيعة علم الأمراض.

المسببات
تصنيف
أعراض
التشخيص
علاج او معاملة
المضاعفات
الوقاية

لماذا يوجد دم من المعدة

يمكن أن يحدث النزيف في الأمعاء أو المعدة أو غيرها من أعضاء الجهاز الهضمي للأسباب التالية:

الأسباب الأكثر شيوعًا لنزيف الجهاز الهضمي هي قرحة الاثني عشر والمعدة. هم يمثلون ما يصل إلى 35 ٪ من جميع حالات النزيف من الجهاز الهضمي. عوامل الخطر للإصابة بأمراض القرحة الهضمية هي الإجهاد المتكرر والشرب والتدخين.

معلومات هامة: كيفية إيقاف النزيف في الجرح (الجروح النازفة) والإسعافات الأولية للإصابات والنزيف

في الأطفال ، أكثر أسباب النزيف شيوعًا هي الانفتال (عند الرضع) وداء السلائل المعوي (لمرحلة ما قبل المدرسة).

بعض أسباب النزيف المعوي (على سبيل المثال ، البواسير أو الشقوق الشرجية أو الاورام الحميدة) تثير فقط بقع قليلة أو كميات صغيرة من الدم في البراز. مع القرحة وأمراض الأوعية الدموية والأورام وتمزق جدران الجهاز الهضمي ، يتدفق الدم بكثرة ، ويمتزج بالإفرازات (القيء والبراز) في شكل متغير أو غير متغير.

طرق التشخيص

فيما يتعلق بالتشخيص التفريقي للنزيف المعدي المعوي ، فإنه يقدم فحصًا كاملاً ، يبدأ بالتاريخ ، وتقييم البراز والقيء ، وإجراء الفحص الرقمي للمستقيم. يجب مراعاة لون الجلد.يتم تحسس منطقة البطن بلطف من أجل تجنب تقوية GIQ. من الضروري مراجعة مخطط التخثر وتحديد مستوى اليوريا والكرياتين واختبار الكلى.

طرق الأشعة السينية مفيدة:

التنظير.
علم الاضطرابات الهضمية.
الأشعة السينية وتصوير الأوعية.

الطريقة التشخيصية الأكثر فعالية ودقة هي التنظير الداخلي (EGD ، تنظير المعدة ، تنظير القولون ، وكذلك تنظير المريء). ستساعد هذه التحليلات في إثبات وجود عيب سطحي في الغشاء المخاطي ، وكذلك مصدر الأنسجة الدهنية.

تصنيف

ينقسم النزيف من الجهاز الهضمي إلى مجموعات حسب المسببات ومصدر النزف وشدته. حسب مسببات النزيف ، يتم تقسيمهم:

على الناجمة عن أمراض الجهاز الهضمي (النشوء التقرحي وغير القرحي) ؛
بسبب ضعف الدورة الدموية في الوريد البابي (ارتفاع ضغط الدم البابي) ؛
للنزيف في أمراض الأوعية الدموية.
على نظام المكونة للدم الناجم عن الأمراض ، بما في ذلك. أهبة نزفية.

وفقًا لتصنيف النزيف بالتوطين ، يتم تمييز الأنواع التالية من هذا الاضطراب:

نزيف من الجهاز الهضمي العلوي (المعدة ، المريء ، الاثني عشر 12) ؛
نزيف من الجهاز الهضمي السفلي (الأمعاء الدقيقة والغليظة ، المستقيم ، البواسير).

يتطور تصريف الدم من الجهاز الهضمي العلوي في أغلب الأحيان. يتم تشخيص نزيف المريء والاثني عشر والمعدة في 8-9 من كل 10 مرضى يعانون من نزيف في الجهاز الهضمي.

تصنيف النزيف حسب الشدة

شدة المرض	انخفاض حجم الدورة الدموية	المظاهر الخارجية	ضغط الدم الانقباضي ومعدل النبض	مؤشرات الدم
سهل	أقل من 20٪	حالة المريض مرضية: يعاني المريض من إخراج طبيعي للبول (إدرار البول) ، ومن الممكن حدوث ضعف طفيف ودوخة. المريض مستيقظ.	BP - 110 ملم زئبق معدل ضربات القلب - لا يزيد عن 80 نبضة في الدقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أعلى من 3.5 * 1012 ، مستوى الهيموجلوبين أكثر من 100 جم / لتر ، الهيماتوكريت 30٪ على الأقل.
متوسط	20-30%	يتحول جلد المريض إلى شاحب ، وهناك تعرق شديد (عرق بارد) ، وإخراج البول بشكل معتدل. المريض واع.	BP - 100-110 ملم زئبق. معدل ضربات القلب - 80-100 نبضة في الدقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أعلى من 2.5 * 1012 ، مستوى الهيموجلوبين 80-100 جم / لتر ، الهيماتوكريت 25-30٪.
ثقيل	اكثر من 30٪	حالة المريض خطيرة: يعاني من انهيار ، دوار ، ضعف شديد في العضلات ، شحوب واضح في الجلد ، تعرق ، انخفاض في حجم البول الذي يفرز (حتى انقطاع البول الكامل). يتم تثبيط ردود فعل المريض ، وقد يحدث فقدان للوعي.	BP أقل من 100 مم زئبق. معدل ضربات القلب - أكثر من 100 نبضة في الدقيقة	تركيز كريات الدم الحمراء أقل من 2.5 * 1012 ، ومستوى الهيموجلوبين أقل من 80 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 25٪.

يحدد بعض الخبراء أيضًا المرحلة الرابعة والأكثر شدة من النزيف. يتميز بفقدان كامل للوعي لدى المريض وتطور غيبوبة.

يسمى النزيف الداخلي الهائل المصحوب بفقدان شديد للدم بالغزارة.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تصنيف النزيف في الجهاز الهضمي وفقًا للمعايير التالية:

مدة النزيف (نزيف حاد أو مزمن) ؛
وجود مظاهر خارجية لعلم الأمراض (كامنة أو صريحة) ؛
تواتر وعدد حالات فقدان الدم (فردية أو متكررة ، متكررة).

علاج النزيف المعوي

بعد نقل المريض إلى المستشفى تبدأ الإجراءات. إذا كان فقدان السائل البيولوجي كبيرًا ، يتم وصف إعطاء البلازما أو الدم بالتنقيط.

أحجام نقل الدم:

البلازما: 50-10 مل ونادراً 400 مل.
الدم: 90-150 مل.
إذا كان النزيف غزير: 300-1000 مل.

بالإضافة إلى نقل الدم بالتنقيط ، يتم استخدام الحقن العضلي لبروتين الدم ، ومن المؤشرات على مثل هذه الإجراءات ارتفاع ضغط الدم الشرياني. مع ارتفاع ضغط الدم ، فإن نقل الدم بطريقة التنقيط غير عملي.

يحتاج المريض إلى راحة كاملة ؛
الامتثال للراحة في السرير.

يجب أن يكون المريض في الفراش ، ولا يعاني من أي ضغوط نفسية أو جسدية يمكن أن تؤدي إلى تفاقم حالته.

يُمارس أيضًا إدخال الأدوية المتجانسة التي يمكن أن توقف أو تبطئ فقدان السوائل البيولوجية:

سلفات الأتروبين.
محلول بنزوهكسونيوم.
روتين ، فيكاسول.

يتم إعطاء محلول البنزوهكسونيوم فقط إذا لم ينخفض مستوى ضغط الدم ، فهو يساعد على تقليل حركية الأمعاء ، وتقليل توتر الأوعية الدموية ، ووقف فقدان الدم.

إلى جانب الأدوية ، يُسمح للشخص بابتلاع إسفنجة مرقئة ، سحقها إلى قطع.

إذا انخفض ضغط الدم بشكل حاد ، يتم استخدام الأدوية لزيادة مستواه: الكافيين ، كورديامين. إذا كان الضغط أقل من 50 مم ، يتم إيقاف نقل الدم حتى يستقر مستوى الضغط.

ما هي علامات وأعراض

تشمل الأعراض المبكرة لنزيف الجهاز الهضمي ما يلي:

الضعف العام والضعف.
الدوخة والإغماء والارتباك وفقدان الوعي.
طنين الأذن ، وميض الذباب في العين.
الغثيان والقيء.
تغير لون إفرازات المعدة والأمعاء (القيء والبراز) ؛
التعرق.
عطش شديد
زيادة معدل ضربات القلب؛
شحوب الجلد ، زرقة الشفتين ، تغير اللون الأزرق وانخفاض درجة حرارة أطراف الأصابع.

تعتمد شدة أعراض علم الأمراض على شدة النزيف و BCC وكمية الدم المفقودة. بسبب الحجم الأولي الأكبر للدم المتداول ، يمكن أن تظهر أعراض النزيف عند البالغين في وقت متأخر وأقل سطوعًا من الأطفال. حتى فقدان الدم الطفيف عند الطفل الصغير قد يتطلب إنعاشًا فوريًا.

غالبًا ما تحدث أعراض النزيف الداخلي في المعدة في وقت واحد مع علامات فقدان الدم الهائل وانخفاض حجم الدم المنتشر. على خلفية مظاهر فقدان الدم ، ألم في الجهاز الهضمي المصاب ، زيادة في حجم البطن بسبب تراكم السوائل (الاستسقاء) ، الحمى الناتجة عن التسمم ، فقدان الوزن ، تغير حاد أو فقدان الذوق وظواهر مرضية أخرى يمكن ملاحظة سبب الجهاز الهضمي.

يتمثل العرض الرئيسي لنزيف المعدة في القيء الدموي ، وقد تشير طبيعته إلى سبب علم الأمراض ومدة النزيف.

القيء مع أمراض مختلفة في الجهاز الهضمي العلوي ، مما يؤدي إلى فقدان الدم:

"القهوة المطحونة" هو أحد منتجات معالجة الدم من المعدة بحمض الهيدروكلوريك.

مع الآفات التقرحية أثناء القيء ، تقل آلام المعدة. لا يصاحب النزيف تهيج في الصفاق وتوتر عضلي في جدار البطن الأمامي. مع فقدان الدم بشكل كبير وسرطان المعدة ، يتغير لون البراز أيضًا.

تكرار القيء مع الدم بعد 1-2 ساعة من النوبة الأولى يشير إلى استمرار النزيف والقيء بعد 4-6 ساعات - حول الانتكاس.

مع نزيف المعدة ، تكون أعراض فقدان الدم أكثر وضوحًا في معظم الحالات من النزيف في الأمعاء. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن الأسباب المتكررة للضرر الذي يصيب جدران القولون والمستقيم الصغير هي رضح البواسير وداء السلائل والشقوق الصغيرة في الغشاء المخاطي. يمكن أن تسبب فقدان الدم لفترات طويلة ، ولكن غير مهم ، مصحوبًا بانخفاض طفيف في تركيز الهيموجلوبين وتطور عدم انتظام دقات القلب التعويضي مع الحفاظ على ضغط الدم الطبيعي ورفاهية المريض.

قد تشمل أعراض النزيف المعوي المصحوب بفقدان كميات كبيرة من الدم ما يلي:

براز أسود
تصريف ميلينا (براز قطراني سائب مع رائحة كريهة قوية) ؛
ضعف وفقدان الوعي وشحوب الجلد ومظاهر أخرى لفقدان الدم الحاد.

لا تظهر التغيرات المرئية في لون البراز وهيكله إلا مع فقد الدم لأكثر من 100 مل / يوم وتلف المستقيم والقولون (تشققات ، زوائد حميدة ، نزيف البواسير). مع تدفق دم واحد (مع قرحة المعدة وأمراض الجهاز الهضمي السفلي) ، يتم إفراز الدم في البراز دون تغيير. مع النزيف الهائل المطول ، يخرج البراز القطراني (البراز الداكن مع جلطات صغيرة) بعد بضع ساعات من ظهوره.

تتغير طبيعة البراز في أمراض معوية مختلفة:

في المسار المزمن لعلم الأمراض ، قد تظهر أعراض فقر الدم:

الضعف والتعب.
انخفاض الأداء
دوخة متكررة
التهاب الفم واللسان.
شحوب الأغشية المخاطية والجلد.

أنواع النزيف الداخلي للجهاز الهضمي

نزيف داخل المعدةقد تحدث مرة واحدة ولم تعد تزعج الشخص ، أو تتكرر من وقت لآخر. في الحالة الثانية ، يمكننا التحدث عن حالة الانتكاس. في هذه الحالة ، يحتاج المريض إلى فحص شامل ، مما سيساعد في تحديد مجموعة الأسباب الكاملة التي تؤدي في كل مرة إلى فقدان الدم.

تتطور الحالة الحادة بشكل مفاجئ وسريع ، مما يؤدي إلى فقدان كميات كبيرة من الدم وتدهور حاد في الحالة العامة. يحتاج الشخص إلى عناية طبية عاجلة حيث يوجد خطر فقدان كمية كبيرة من الدم. تشمل العلامات قيء الدم القرمزي والارتباك وانخفاض ضغط الدم (القراءة العلوية أقل من 100) وفقدان الوعي.

يمكن أن تستمر الأعراض المزمنة لأيام أو حتى أسابيع.بالنسبة للمريض ، غالبًا ما يمر دون أن يلاحظه أحد ، لكن فقر الدم الناجم عن نقص الحديد يتطور بمرور الوقت. لا تأمل أن تمر هذه الحالة من تلقاء نفسها بعد فترة: الفحص والرعاية الطبية ضروريان لاستقرار الحالة.

اعتمادًا على مقدار الدم المفقود ، يمكن أن يكون:

الضوء - عمليا لا يظهر. قد يلاحظ الشخص كمية صغيرة من الدم في البراز أو القيء. عادة ما تتأثر الأوعية الصغيرة وفقدان الدم لا يكاد يذكر.
دوار خفيف ثانوي وانخفاض طفيف في ضغط الدم.
شديد ، حيث يمكن للشخص أن يفقد وعيه ، ولا يتفاعل مع البيئة.

يجب توفير الراحة والمشورة الطبية للمريض المصاب بنزيف معوي. كلما كانت الحالة أكثر شدة ، كانت هناك حاجة إلى مساعدة الأطباء بشكل أسرع. إذا كانت الحالة الصحية مرضية ، فلا يزال من الضروري استشارة معالج أو أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

التشخيص

يتطلب توضيح سبب متلازمة نزيف الجهاز الهضمي فحصًا سريريًا شاملاً واختبارات معملية واستخدام الأجهزة وطرق التشخيص الآلية.

فحص طبي بالعيادة

مع التشخيص الأولي للنزيف الداخلي في المعدة أو الأمعاء ، يتم إجراء فحص سريري للمريض ، يتم خلاله تحليل البيانات التالية:

تاريخ المريض؛
قائمة الأدوية المأخوذة
لون التفريغ واتساقها ؛
لون البشرة (شحوب ، اصفرار) ؛
وجود "العلامات النجمية" الوعائية ، المظاهر النزفية وأمراض الأوعية الدموية الأخرى على الجلد.

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف في الأمعاء أو المعدة ، يتم إجراء ملامسة البطن المؤلمة وفحص المستقيم بحذر. يمكن أن يؤدي الإجراء غير الدقيق إلى زيادة فقدان الدم بشكل كبير.

البحوث المخبرية

تشمل الاختبارات المعملية التي يتم إجراؤها للنزيف في المعدة والمريء والجهاز الهضمي السفلي ما يلي:

تحليل الدم العام
الكيمياء الحيوية للدم (اختبارات الكبد والكلى ، وعلامات العمليات الالتهابية ، وما إلى ذلك) ؛
تجلط الدم.
كوبروغرام.
تحليل الأجسام المضادة للحمض النووي مزدوج الشريطة ، إلخ.

طرق مفيدة

أكثر طرق تشخيص الأجهزة إفادة والتي يتم استخدامها عند الاشتباه في حدوث نزيف داخل المعدة والأمعاء هي:

فحص المريء والمعدة بالأشعة السينية.
علم الاضطرابات الهضمية.
تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي لأوعية الجهاز الهضمي ؛
التصوير الومضاني الثابت والديناميكي للجهاز الهضمي.
الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب لأعضاء البطن.
الأشعة السينية للبلعوم الأنفي والشعب الهوائية والرئتين.

يمكن تشخيص النزيف في المعدة بسرعة باستخدام تنظير الجهاز الهضمي العلوي. بالنسبة لأمراض الأجزاء السفلية من المسالك ، يتم استخدام تنظير الري والتنظير السيني وتنظير القولون.

إذا كان من المستحيل تحديد مصدر النزيف باستخدام طرق التنظير والأجهزة ، يتم إجراء شق البطن التشخيصي.

عوامل تطور المرض متعددة. من الضروري تحديد المحرض في أسرع وقت ممكن. حتى لو كان من الممكن القضاء تمامًا على العملية المرضية ، فلا يمكن لأحد أن يضمن عدم حدوث انتكاسة. سيكون الأمر كذلك على الأرجح.

من بين العوامل الرئيسية:

قرحة المعدة

وفقًا للدراسات السابقة لعام 2010 ، كانت هذه النقطة تعتبر نقطة رئيسية في المسببات. كما اتضح لاحقًا ، ليس كل شيء بهذه البساطة. إن المخاطر تتزايد بالفعل ، وهو أمر واضح تمامًا.

سبب النزيف المعدي هو كما يلي: السلامة الطبيعية للغشاء المخاطي معطلة ، وأنسجة العضو مليئة بالدم ، وبالتالي فإن أي تغييرات هيكلية مدمرة مع احتمال كبير ستؤدي إلى انتهاك حالة الغشاء المخاطي. شبكة الأوعية الدموية المحلية.

ومع ذلك ، على الرغم من إمكانية العلاج عالي الجودة والاختراقات في الطب ، فإن الإحصائيات الخاصة بالنزيف المعدي لا تتغير. يفترض الأطباء أن هناك مجموعة من الاضطرابات. من بينها القرحة تلعب دورًا مهمًا ، لكن هذا ليس السبب الوحيد وليس السبب الحصري للنزيف في المعدة.

انتهاكات السرطان

الأورام. غالبًا ما نتحدث عن هياكل حميدة تمامًا. هذه هي ما يسمى الاورام الحميدة. في الواقع ، فإن جودتها الجيدة بالمعنى الواسع تعسفية إلى حد ما.

تنمو بعمق شديد في الأنسجة ، مما يؤدي في النهاية إلى تعطيل شبكة الدورة الدموية المحلية. أيضا ، لا تنسى إمكانية التحول السرطاني.

تسبب الأورام الخبيثة نزيفًا في الجهاز الهضمي منذ المراحل الأولى تقريبًا. ولكن لوحظت الحالات الحادة للغاية بالقرب من المرحلة النهائية من المرض. عندما يبدأ التفكك النشط والإنبات الارتشاحي من خلال جميع جدران وطبقات المعدة.

إصابات الجهاز الهضمي

لوحظ نتيجة لتأثير عامل ميكانيكي. خاصة. نحن نتحدث عن استهلاك الأشياء غير الصالحة للأكل ، والأشياء الحادة مع ثقب جدار العضو المجوف ، وكذلك عن التأثير ، وتأثير القوة الحركية المباشرة. على سبيل المثال ، أثناء وقوع حادث ، قتال ، عند السقوط من ارتفاع كبير.

على خلفية هذا الاضطراب ، من الممكن حدوث تمزق مباشر في المعدة ، مما يؤدي إلى تدفق الدم إلى تجويف العضو أو إلى الصفاق.

التدخلات الغازية

بما في ذلك التشخيص. هناك تأثير علاجي المنشأ. في هذه الحالة ، يقع اللوم على الأطباء. يمكن أن تثير الإجراءات الطبية مشاكل من هذا النوع ، حتى لو تم إجراؤها بشكل صحيح وتقنيًا بشكل صحيح.

السؤال يكمن في الخصائص الفردية لجسم الإنسان. لا يمكن استبعاد الأخطاء الطبية ، فهذا يحدث أيضًا.

أمراض الكبد

التهاب الكبد وتليف الكبد وعمليات الورم. أساسا في sub- و decompensation. ينتج في هذا العضو عدد من عوامل التخثر. بدون نشاط وظيفي طبيعي ، لا توجد طريقة لضمان التخثر الكافي. لذلك تبدأ الانتهاكات. كلما زادت أهمية المشكلة ، زادت خطورة العمليات المرضية نفسها.

اضطرابات الجهاز المكونة للدم نفسه

من الهيموفيليا للآخرين. يمكن أن تؤدي قائمة التشخيصات الكاملة الموجودة في المصنف في القسم المناسب ، بطريقة أو بأخرى ، إلى حدوث نزيف في المعدة.

نقص التجلط

الاسم العام للعمليات التي يحدث خلالها انخفاض في التخثر. عادة لا يكون هذا تشخيصًا مستقلاً ، ولكنه مجرد متلازمة ، نتيجة سريرية. اقرأ المزيد عن أسباب ضعف تخثر الدم في هذه المقالة.

هذه هي الأسباب الرئيسية للنزيف داخل المعدة. وهناك آخرون. القائمة غير كاملة.

كيفية وقف النزيف

يجب أن يتم إيقاف النزيف من قبل أطباء مؤسسة طبية أو فريق طبي للطوارئ. حتى قبل تقديم الرعاية الطارئة ، من الضروري استدعاء سيارة إسعاف ، مع تحديد حالة المريض وطبيعة التفريغ.

تتضمن خوارزمية تقديم الإسعافات الأولية في حالات الطوارئ في حالة الاشتباه في حدوث نزيف الإجراءات التالية:

وضع المريض على ظهره ورفع ساقيه بملابس ملفوفة أو وسادة ؛
لا تسقي الضحية للشرب والأكل ؛
ضع ضغطًا من الثلج ملفوفًا بقطعة قماش على المنطقة المؤلمة ؛
أثناء تقديم الإسعافات الأولية ، مراقبة طبيعة التنفس ومعدل ضربات القلب ؛
في حالة فقدان الوعي ، قم بإحضار المريض إلى الحياة باستخدام قطعة قطن مغموسة في الأمونيا ؛
عند انتظار سيارة إسعاف لفترة طويلة ، احمل المريض على نقالة باتجاه الفريق الطبي.

أثناء تقديم الرعاية الطارئة لنزيف المعدة ، يحظر غسل المعدة. إذا كنت تشك في وجود أمراض معوية ، فلا يمكنك إعطاء المريض حقنة شرجية.

قد تؤدي محاولة وقف الدم دون مساعدة الأطباء إلى وفاة المريض.

نزيف طارئ في المعدة

ما هو العلاج الطارئ لنزيف المعدة؟ يتم سرد جميع الإجراءات اللازمة أدناه:

- توفير الراحة في الفراش ، مما يساعد على تقليل معدل النزيف.
إعداد ضغط بارد (سيتم مناقشة الخوارزمية أدناه).
غسل المعدة بالماء المثلج ، يكمن الجوهر في تشنج الأوعية الدموية وما يتبع ذلك من توقف أو تباطؤ تدفق الدم.
وصف أدوية الإبينفرين أو النوربينفرين عبر أنبوب معدي. تشير هذه المجموعة من الهرمونات إلى عوامل الإجهاد التي تسبب تضيقًا تعويضيًا في تجويف الأوعية الدموية.
تجديد احتياطيات الحجم الكلي للدم المتداول (BCC) عن طريق إدخال محاليل مرقئ عن طريق الوريد.
استخدم كبديل لدم المتبرع المفقود وبدائل الدم والبلازما المجمدة.

يتم إجراء علاج آخر عند الحاجة.

كيفية المعاملة

مع نزيف الجهاز الهضمي ، يهدف العلاج إلى إيقافه ، والقضاء على السبب الجذري لعلم الأمراض ، واستعادة الإرقاء في الجسم وحجم الدم الطبيعي.

لا يكمن الخطر بالنسبة للمريض في فقدان خلايا الدم الحمراء التي تحمل الأكسجين فحسب ، بل يكمن أيضًا في الانخفاض الحاد في BCC ، مما يؤدي إلى تجلط الدم الشديد في الأوعية الصغيرة وتطور DIC.

معاملة متحفظة

يتم إجراء العلاج التحفظي لنزيف المعدة وفقدان الدم المعوي كعامل مساعد للجراحة. كطريقة رئيسية للعلاج ، يتم استخدامه للإشارات التالية:

المتلازمات النزفية.
أمراض القلب والأوعية الدموية.
أورام خبيثة غير صالحة للجراحة.
الأمراض الخلقية في نظام المكونة للدم.

في العلاج ، يمكن استخدام عوامل مرقئ ، وتثبيط الخلايا ، ومضادات الالتهاب وغيرها من الأدوية.

في حالة فقدان كمية كبيرة من الدم ، يتم وصف قطرات مع المحاليل الملحية وعمليات نقل مكونات الدم للمريض.

جراحة

إذا كان هناك اشتباه في حدوث نزيف في الجهاز الهضمي ، يتم نقل المريض إلى قسم الجراحة في العيادات ، حيث يتم التشخيص وتحديد أساليب العلاج.

بناءً على التشخيص ، يمكن للمريض الخضوع للعمليات التالية:

التصلب بالمنظار والتخثير الكهربي وربط الأوعية المتوسعة في الأمعاء والمريء وما إلى ذلك ؛
خياطة القرحة والاستئصال الجزئي للمعدة.
خياطة قرحة الاثني عشر
استئصال الأمعاء الغليظة الجزئي مع الفتحة.

حمية

تعتمد أساليب العلاج بالعلاج الغذائي على المرض الأساسي. بالنسبة لأمراض المعدة ، يتم تخصيص جدول رقم 1 ، رقم 1 أ (مباشرة بعد إيقاف النزيف) ، رقم 1 ب أو رقم 2. لأمراض الأمعاء ، يوصى باتباع نظام غذائي رقم 3 أو رقم 4.

إذا كان إفراز الدم هو أحد مضاعفات أمراض الكبد ، يتم تعيين الجدول رقم 5 واختلافاته للمريض.

الوقاية

لم يتم تطوير تدابير وقائية محددة لمثل هذا الاضطراب ؛ من أجل تجنب مشاكل النزيف في الجهاز الهضمي ، فمن الضروري:

علاج الأمراض التي يمكن أن تؤدي إلى ظهور مثل هذه المضاعفات في الوقت المناسب ؛
الخضوع لفحص منتظم لشخص بالغ وطفل من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

كيفية منع هذه الظاهرة

لمنع تطور هذا المرض الخطير ، من الضروري الخضوع لفحوصات طبية منتظمة ، واتباع قواعد تناول الأدوية وقيادة نمط حياة صحي.

يزيد الاتصال بأخصائي الجهاز الهضمي عند ظهور المظاهر الأولى لأمراض التقرح والأوعية الدموية (الشعور بالضيق والغثيان وآلام المعدة وما إلى ذلك) من احتمالية التشخيص الإيجابي لفعالية العلاج.

لتتبع نزيف الأمعاء في المراحل المبكرة ، يوصى بإجراء فحص دم خفي في البراز بانتظام.

ضغط الباردة

يجب إقامة علاقة ثقة مع المريض. يحتاج إلى فهم الغرض من الضغط البارد ومساره. خوارزمية الإجراءات التي يتم تنفيذها بموافقته هي كما يلي:

فترة النقاهة: نمط الحياة والنظام الغذائي

بعد الخضوع لدورة العلاج الدوائي ، يوصي الأخصائي بشدة أن يغير المريض أسلوب حياته ونظامه الغذائي. يجب استبعاد النشاط البدني المكثف لمدة 4 أسابيع على الأقل ، وتجنب انخفاض حرارة الجسم ، والضغط ، وعدم الذهاب إلى حمامات البخار والحمامات ، وتأكد من نومك طوال الليل.

يجدر الاستبعاد من النظام الغذائي:

اللحوم الدهنية ،
سمك مملح ومدخن ،
الخضار المعلبة والفواكه والمخللات ،
توابل
كحول ،
قهوة قوية
مشروب غازي،
الوجبات السريعة،
الحلويات والمخبوزات.

يجب أن تكون الحصص صغيرة ، والطعام قليل الدسم ، ومهروس ، ويجب أن تكون الوجبات على الأقل 5 مرات في اليوم على فترات منتظمة. بعد 4-6 أسابيع من الالتزام بالنظام الغذائي ، يُسمح بجعله أقل صرامة ، ولكن فقط بعد استشارة الطبيب.

يجب أن تتضمن قائمة المريض المنتجات التالية:

بيض مخفوق؛
بسكويت البسكويت والمفرقعات.
شاي أسود ضعيف
الحبوب.
كمية صغيرة من البطاطس
الدواجن على البخار والأسماك.
حساء مهروس
القليل من الزبدة ومنتجات الألبان.

إذا كان المريض قد خضع لعملية جراحية لخياطة المعدة ، في اليوم الأول بعد التلاعب ، فإنه لا يستخدم أي شيء. في اليوم الثاني وعلى مدار الأسبوع التالي ، يُسكب مرق صدور الدجاج بدون جلد ، وكذلك كومبوت الفواكه المجففة ، في مسبار الأنف. المعدل اليومي 1 لتر من كل من هذه السوائل. في اليوم السابع والعاشر ، يُسمح لهم بالبدء في تناول الطعام تدريجيًا: البطاطس المهروسة بدون زبدة ، والبيض المسلوق ، والحساء المبشور دون قلي.

يلعب أسلوب حياة المريض بعد الجراحة دورًا مهمًا. في الأيام العشرة الأولى ، يُمنع منعًا باتًا الاستيقاظ ، بعد إزالة الأخصائي أحد الأنابيب أو كلها ، يُسمح للمريض بالاستيقاظ لفترة قصيرة. تستمر فترة التعافي لمدة 6 أسابيع على الأقل.التوصيات مشابهة لتلك التي تُعطى للمرضى بعد الخضوع للعلاج المحافظ.

مؤشرات للعلاج الجراحي

يعتبر النزيف المعدي الحاد إشارة إلى الجراحة عندما:

عدم وجود نتائج إيجابية من التدابير التحفظية والتنظيرية التي أجريت سابقًا ؛
حالة غير مستقرة للمريض أو شديدة ، والتي قد تكون معقدة في المستقبل القريب (على سبيل المثال ، مرض نقص تروية أو سكتة دماغية) ؛
نزيف متكرر.

الإسعافات الأولية

مع نزيف حاد وطويل الأمد ، قد يعاني المريض من شفاه زرقاء. في كثير من الأحيان ، يشعر المريض بنقص الهواء. قد تكون الرؤية ضعيفة للغاية. حالة الإنسان تتدهور بشكل حاد. تشير هذه الأعراض بوضوح إلى نزيف حاد في المعدة. يجب استدعاء "الطوارئ" على الفور. أي تأخير في الوقت محفوف بعواقب وخيمة. تشير الإحصائيات إلى أن أكثر من 17٪ من المرضى يموتون بسبب فقدان الدم في المعدة.

ماذا تفعل قبل وصول الفريق الطبي؟ الإسعافات الأولية لنزيف المعدة هي توفير الراحة الكاملة للمريض. يوصى بوضع المريض أفقيًا. يمنع منعا باتا إعطائه الطعام أو الماء. إذا أمكن ، ضعي البرد على البطن ، في المنطقة العلوية. يمكن أن تكون فقاعة أو كيس ثلج. عمل الحقن الشرجية وشطف المعدة مستحيل بأي حال!

من الضروري مراقبة الحالة العامة للمريض عن كثب. إذا فقد وعيه احرصي على إنعاشه. لهذه الأغراض ، استخدم قطعة قطن مغموسة في الأمونيا.

أ- تنظير القولون الطارئ

التنظير السيني الطارئ

B. Irrigoscopy

د- التنظير الفلوري البسيط لأعضاء البطن

هـ- التحكم في المرور عبر القناة الهضمية للباريوم المعطى لكل نظام تشغيل

ملامح الدورة في البالغين والأطفال

أعراض المرض لدى البالغين والأطفال متشابهة تقريبًا. لكن في الحالة الأولى ، غالبًا ما يتطور المرض تدريجياً ، ولا ينتبهون إلى العلامات الأولى ، وبالتالي تتطور المضاعفات غالبًا. في الأطفال ، يكون دول مجلس التعاون الخليجي دائمًا حادًا ، ولكن بسبب الاستعادة السريعة للأوعية الدموية والغشاء المخاطي في المعدة ، قد تظهر الأعراض لفترة قصيرة وتختفي. ينشط الطفل مرة أخرى ويلعب ويطلب الطعام. لا يجوز تأجيل زيارة الطبيب حتى لو لم تتكرر المظاهر خلال النهار.

إعادة تأهيل

تلتئم الآفات لمدة ستة أشهر على الأقل ، وطوال هذا الوقت يجب إيلاء أقصى قدر من الاهتمام لنظام المريض الغذائي. بعد 6 أشهر ، يتم إعادة فحص المريض من قبل أخصائي أمراض الجهاز الهضمي.

تدابير إعادة التأهيل بعد الجراحة

اليوم الأول - يمكنك تحريك ذراعيك ورجليك.
اليوم الثاني - بداية إدخال تمارين التنفس.
اليوم الثالث - يمكنك محاولة الوقوف على قدميك.
اليوم الثامن - تتم إزالة الغرز بعد العملية الجراحية.
اليوم الرابع عشر - الخروج من القسم مع توصيات بالحد من النشاط البدني لمدة شهر وضرورة أداء مجموعة من تمارين العلاج الطبيعي.

الحاجة إلى التدخل الجراحي

يمكن تقسيم العلاج الجراحي للمرضى إلى طريقتين: التكتيكات النشطة والمتوقعة. في الحالة الأولى ، يقوم الأطباء بإجراء الجراحة على مستوى النزف.

تشمل أساليب العلاج التوقعي وقف تدفق الدم باستخدام الوسائل المحافظة. ثم يقوم الجراحون بإجراء عملية مخططة.

يتم إجراء العلاج الجراحي في تشخيص النزيف الغزير ، والقرحة في إسقاط الأوعية الكبيرة ، مع الفحص بالمنظار غير المواتي.

يستغرق تحضير المريض حوالي ساعتين ويعتمد على شدة النزف. لوقف نزيف المعدة والأمعاء ، فإن استخدام التخدير الرغامي مناسب.

إذا لم يكن المريض مصابًا بقرحة أو آفات مرضية أخرى في جدران المعدة ، فيمكن إجراء استئصال المعدة الطولي.

يتم خياطة جميع الأوعية الدموية النازفة ، وربطها ، وتجلط الدم.

تعتمد مدة العملية على حالة المريض والمضاعفات المحتملة. إذا كان المرضى في موقف صعب ، فإن الجراحة الملطفة ضرورية بشكل عاجل.

يقوم الأطباء بخياطة الأوعية الدموية بعناية وإجراء استئصال على شكل إسفين للقرحة. قد تكون هناك حاجة إلى خياطة جدران المعدة ووضع العقدة العضلية المصلية.

المضاعفات المحتملة

المضاعفات الرئيسية هي:

ظهور صدمة نزفية من فقدان الدم.
تطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الحاد.
الفشل الكلوي والكبدي الحاد.

من الحالات التي تهدد الحياة الإصابة بفشل العديد من الأعضاء ، عندما تتأثر وظيفة العديد من الأجهزة والأنظمة الحيوية. في مثل هذه الحالة ، يحتاج المرضى إلى إجراءات الإنعاش لإنقاذ الحياة. غالبًا ما تؤدي أي محاولات للعلاج الذاتي أو عدم الاستشفاء في الوقت المناسب إلى وفاة المريض.