يتم تحديد تطور الطب النفسي من خلال احتياجات المجتمع في تنظيم رعاية المرضى عقليًا ، والظروف الاجتماعية المرتبطة بكل من الأفكار السائدة حول مسببات الاضطرابات النفسية والقدرات المادية للدولة ومؤسساتها الاجتماعية.

في العصور الوسطى ، عندما بدأت المدن تتطور في إطار الدول الإقطاعية ، بسبب الاكتظاظ السكاني ، أصبح من الضروري عزل المرضى عقليًا. ومع ذلك ، نظرًا لانتشار رؤية المرض العقلي في هذا الوقت على أنه هوس من الشيطان ، فقد تم الاحتفاظ بالمرضى في الأديرة. وفي بعض البلدان ، تعرض المرضى النفسيون للتدمير على حساب محاكم التفتيش.

في وقت لاحق ، في القرنين الخامس عشر والسابع عشر ، بدأ تنظيم ملاجئ للمرضى النفسيين في السجون السابقة ، حيث تم وضعهم في أماكن غير مناسبة للوجود البشري ، حيث تعرضوا للضرب ، ولم يتم إطعامهم وتقييدهم بالسلاسل.

في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر ، أعلنت الثورة البرجوازية في فرنسا حماية حقوق الإنسان. وفقًا للمثل الإنسانية في ذلك الوقت ، بدأ F. Pinel (1745-1826) في باريس بتحويل شبه السجون للمجنون إلى مؤسسات طبية للمصابين بأمراض عقلية. من ابتكاراته المهمة في طريقة تحويل الأخير من وحوش مرفوضة من المجتمع إلى مرتبة مريض هو القضاء على السلاسل. ومع ذلك ، ظلت السترات المقيدة وغيرها من تدابير تقييد المرضى في الحياة اليومية للمستشفيات. واصل الطبيب النفسي البريطاني د. كونول لي (1794-1866) محاربة القيود المفروضة على حرية المرضى. في إنجلترا ، قدم نظامًا لعدم الحبس للمرضى عقليًا ، والذي كان له تأثير كبير على إنشاء علاج أكثر إنسانية للمرضى في مستشفيات الأمراض النفسية حول العالم. في بلدان أخرى ، اتخذت الخطوات الأولى أيضًا لتنظيم مستشفيات الأمراض النفسية. في الولايات المتحدة ، تم افتتاح أول مستشفى للأمراض النفسية في ولاية فرجينيا (1773).

في روسيا ، لم يسبق للمرضى النفسيين أن يعاملوا بقسوة كما هو الحال في دول أوروبا الغربية. عزلت اتهامات بـ "ضرر شيطاني" وإعدام مرضى نفسيين. غالبًا ما كان يُنظر إلى المرضى على أنهم "يعاقبهم الله" وبالتالي لم يعاملوا كقوة معادية. في القرنين التاسع والحادي عشر ، تم تنظيم الأعمال الخيرية للمرضى العقليين في أديرة كييف وبعد ذلك في موسكو. في عهد بطرس الأكبر ، مُنع إرسال "الباهظين" إلى الأديرة واقترح وضعهم في مستشفيات خاصة. ومع ذلك ، تم افتتاح أول مستشفيات للأمراض النفسية في عام 1876 في نوفغورود وريغا وموسكو ، وفي عام 1879 تم تنظيم قسم في سانت بطرسبرغ. تم تنفيذ التحولات الإنسانية بنشاط بشكل خاص من قبل كبير الأطباء في مستشفى للأمراض النفسية في موسكو (منذ عام 1828) V.F.Sabler. تحت قيادته ، تم تدمير السلاسل ، وتم تنظيم العلاج الترفيهي والمهني للمرضى ، وتم إنشاء السجلات الطبية ودفاتر الوصفات الطبية ، وظهر الأطباء مع نفس الواجبات تقريبًا كما هو الحال في الوقت الحاضر. في سانت بطرسبرغ ، تم إجراء نفس التغييرات في مصير المرضى من قبل I.M. Balinsky (1827-1902) ، أول أستاذ روسي للطب النفسي (منذ 1857). حول مؤسسة الطب النفسي المتخلفة إلى عيادة متقدمة. بمشاركته ، تم إنشاء مشاريع مستشفيات نفسية جديدة. ترتبط الإصلاحات في مؤسسات الطب النفسي الروسية باسم S. S. Korsakov (1854-1900) ، أحد مؤسسي الطب النفسي العلمي الروسي واتجاه علم الأمراض. في عيادته للأمراض النفسية في موسكو ، تم إلغاء جميع تدابير التقييد ، وألغيت أجنحة العزل ، وأزيلت القضبان من نوافذ الأقسام ، وأدخلت أنشطة في الهواء الطلق للمرضى الذين يعانون من أمراض مزمنة.

بعد عام 1917 ، جرت محاولات لتحويل الطب ، الذي كانت مهمته العلاج فقط ، إلى رعاية صحية ، والغرض منها أيضًا هو الوقاية من الأمراض. تمشيا مع هذه التحولات في 1919-1923. بدأ إنشاء الطب النفسي خارج المستشفى. تفوق الأطباء النفسيون المحليون (Bekhterev V.M. ، 1857-1927 ، Gannushkin P.B. ، 1875-1933 ، Rosenstein L.M. ، 1884-1935 ، وما إلى ذلك) على البلدان الأجنبية ، حيث أنشأوا أساسًا علميًا للوقاية النفسية ، ونظموا معاهد ومستوصفات الطب النفسي العصبي ، بعد أن قصدوا منهم توفير العلاج الطبي. ومساعدة استشارية واجتماعية للمرضى الذين يعانون من الذهان والعصاب والأمراض العقلية الحدية الأخرى. وظائفهم هي:

3) التحديد الفعال للمرضى وتسجيلهم ومراقبتهم وعلاجهم في العيادات الخارجية ؛

4) استعادة صحة المرضى النفسيين والإحالة في الوقت المناسب إلى المستشفى ، إذا لزم الأمر ؛

الفحص النفسي للمرضى

تقديم المشورة للمهنيين الآخرين ؛

المساعدة القانونية والاجتماعية والرعاية للمرضى تحت إشراف المستوصف ؛

إعادة تأهيل المرضى النفسيين والمشاركة في النشاط العمالي وتوظيف المرضى ذوي القدرة على العمل المتبقية.

اتبعت مواصلة تطوير الرعاية النفسية مسار تقليص المستشفيات الكبيرة ، وتنظيم المستشفيات النهارية والليلية ، وإنشاء مؤسسات طبية متخصصة (للأطفال ، والمراهقين ، وطب الشيخوخة) ، وتغيير هيكل وغرض المؤسسات الطبية القديمة من أجل جعل الخدمات أقرب إلى السكان قدر الإمكان ويتخصصون في الخدمات المقدمة. تتيح هذه التغييرات إمكانية إجراء إعادة تأهيل للمرضى باستخدام خدمتهم متعددة المراحل. يتم زيادة فعالية علاج المرضى وإعادة تأهيلهم من خلال جذب عدد متزايد من المهنيين لهذا الغرض: غير الأطباء النفسيين وعلماء النفس الطبيين والخاصين ومعالجي النطق والأخصائيين الاجتماعيين والمدرسين ومعلمي العلاج الطبيعي.

يوضح تاريخ تطور الطب النفسي أنه مع تراكم المعرفة حول العيادة ومسار أنواع مختلفة من علم الأمراض ، وتوضيح أسباب ظهور مجمعات الأعراض النفسية المرضية الرئيسية ، وتعريف حدودها السريرية ، وفكرة تغير جوهر الأمراض ، وأصبحت مناهج علم اللاهوت النظامي مختلفة ، مما أدى أيضًا إلى تغيير تسميات الذهان.

في الطب النفسي ، خلال تطوره ، يمكن تمييز ثلاثة مناهج لحل مشاكل علاج الأمراض العقلية 1. يعتمد النهج السحري على حقيقة أن علاج الأمراض ممكن عن طريق جذب قوى خارقة ، وهي سمة من سمات العصور القديمة والقديمة. فترة تطور الطب النفسي ، وهي أيضًا من سمات العصور الوسطى ، عندما تم اضطهاد السحرة.

يكمن جوهر هذا النهج في حقيقة أن التأثير على الشخص حدث من خلال الاقتراح. في هذا الجانب ، هناك الكثير من القواسم المشتركة مع الجانب النفسي. 2. يفترض النهج العضوي مسبقًا فكرة أن جميع العمليات الطبيعية والمرضية للنفسية البشرية يمكن تفسيرها من خلال قوانين العالم المادي ، أي في إطار العلوم الطبيعية والكيمياء والفيزياء. هذا النهج هو سمة من سمات الدراسات اللاحقة ، بدءًا من عصر النهضة. 3. يفترض النهج النفسي أن سبب الاضطرابات النفسية يكمن في مجال العمليات النفسية وبالتالي يمكن علاجها بالطرق النفسية. حاليًا ، يتكون علاج المرضى النفسيين من مزيج من الطريقتين الأخيرتين. النهج الأول غير علمي.

مساهمة القدماء. بدأ تاريخ علم النفس بحقيقة أن شخصًا ما حاول التخفيف من معاناة شخص آخر من خلال التأثير عليه. في تلك الأيام التي لم يتم فيها تمييز الأمراض العقلية والجسدية ، يمكن لأي شخص أن يتولى دور الطبيب النفسي الذي يسعى إلى تخفيف آلام الآخرين.

لذلك ، يعود تاريخ الطب النفسي إلى المعالجين المحترفين الأوائل. عالج الكهنة والأطباء البابليون الأمراض الباطنية ، لا سيما المظاهر العقلية التي تُعزى إلى الأصل الشيطاني ، مستعينين بآراء سحرية دينية. تم استخدام الأدوية ، ولكن العلاج الأكثر فعالية كان مرتبطًا بالاعتقاد في التعويذة. كانت التعويذة سلاحًا نفسيًا قويًا بدرجة كافية. اكتشفت شعوب بلاد الرافدين بعض الأساليب الطبية ، وبدأت في دراسة تاريخ حياة المريض. كما قاموا بخطوات كبيرة في تطوير الضبع والطب الاجتماعي والعسل. أخلاق. حقق المصريون بعض التقدم الكبير.

عالجوا الناس بنوم اصطناعي - نوع من العلاج النفسي. قبل الإغريق بوقت طويل ، تعلموا أن يخلقوا في المعابد التي يعالج فيها المرضى ، جوًا مفيدًا لصحة الإنسان ، والمشاركة في رحلة على طول نهر النيل ، في حفل موسيقي ، ورقص ، ورسم. حدد المصريون أيضًا نوعًا من الضيق العاطفي يسمى فيما بعد الهستيريا.

إرسال عملك الجيد في قاعدة المعرفة أمر بسيط. استخدم النموذج أدناه

سيكون الطلاب وطلاب الدراسات العليا والعلماء الشباب الذين يستخدمون قاعدة المعرفة في دراساتهم وعملهم ممتنين جدًا لك.

تم النشر على http://allbest.ru

جامعة ولاية ترانسنيستريان سميت بعد ت. شيفتشينكو

كلية الطب

الملخص في تاريخ تخصص الطب

حول موضوع: "تاريخ تطور الطب النفسي"

المنهي: طالب غرام. 301/1

Tkachenko A.I.

المستشار العلمي:

مساعد. كراشون ج.

تيراسبول 2014

تاريخ تطور الطب النفسي

في الطب النفسي ، خلال تطوره ، يمكن تمييز ثلاث طرق لحل مشاكل علاج الأمراض العقلية:

1. النهج السحري - استنادًا إلى حقيقة أن علاج الأمراض ممكن عن طريق جذب قوى خارقة للطبيعة ، وهي سمة من سمات الفترة القديمة القديمة لتطور الطب النفسي ، وهي أيضًا سمة من سمات العصور الوسطى ، عندما كان اضطهاد السحرة تم تنفيذها. يكمن جوهر هذا النهج في حقيقة أن التأثير على الشخص حدث من خلال الاقتراح. في هذا الجانب ، هناك الكثير من القواسم المشتركة مع الجانب النفسي.

2. النهج العضوي - يفترض فكرة أن جميع العمليات الطبيعية والمرضية للنفسية البشرية يمكن تفسيرها من خلال قوانين العالم المادي ، أي في إطار العلوم الطبيعية. - الكيمياء والفيزياء. هذا النهج هو سمة من سمات الدراسات اللاحقة ، بدءًا من عصر النهضة.

3. يفترض النهج النفسي أن سبب الاضطرابات النفسية يكمن في مجال العمليات النفسية وبالتالي يمكن علاجها بالطرق النفسية.

حاليًا ، يتكون علاج المرضى النفسيين من مزيج من الطريقتين الأخيرتين. النهج الأول غير علمي.

مساهمة القدماء.

بدأ تاريخ علم النفس بحقيقة أن شخصًا ما حاول التخفيف من معاناة شخص آخر من خلال التأثير عليه. في تلك الأيام التي لم يتم فيها تمييز الأمراض العقلية والجسدية ، يمكن لأي شخص أن يتولى دور الطبيب النفسي الذي يسعى إلى تخفيف آلام الآخرين. لذلك ، يعود تاريخ الطب النفسي إلى المعالجين المحترفين الأوائل.

عالج أطباء الكهنة البابليون الأمراض الباطنية ، لا سيما المظاهر العقلية التي تُعزى إلى الأصل الشيطاني ، باللجوء إلى الآراء السحرية والدينية. تم استخدام الأدوية ، ولكن العلاج الأكثر فعالية كان مرتبطًا بالاعتقاد في التعويذة. كانت التعويذة سلاحًا نفسيًا قويًا بدرجة كافية. اكتشفت شعوب بلاد الرافدين بعض الأساليب الطبية ، وبدأت في دراسة تاريخ حياة المريض. كما قاموا بخطوات كبيرة في تنمية الضبع الاجتماعية. الطب والعسل. أخلاق.

حقق المصريون بعض التقدم الكبير. عالجوا الناس بالنوم الاصطناعي ، وهو شكل من أشكال العلاج النفسي. قبل وقت طويل من تعلم الإغريق أن يخلقوا في المعابد التي يعالج فيها المرضى ، جوًا مفيدًا لصحة الإنسان: المشاركة في رحلة على طول نهر النيل ، في حفلة موسيقية ؛ الرقص والرسم. كما حدد المصريون نوعًا من الضيق العاطفي يسمى فيما بعد "الهستيريا". ربط أعراض هذا المرض بالوضع الخاطئ للرحم. كان العلاج هو التبخير المهبلي. كانت الطريقة شائعة جدًا خارج مصر.

تم تشكيل طب الشعب الإسرائيلي تحت تأثير تطور الطب بين البابليين والمصريين. في المقابل ، كان لدى اليهود مثل هذه النصوص الطبية المنهجية. يصف التلمود القصص التي تثبت وجود المعرفة النفسية. تم وصف الآلية النفسية لإدانة الآخرين على خطاياهم أو أفكارهم الآثمة ، والتي تسمى الآن الإسقاط أو "البحث عن كبش فداء" ؛ تم وصف ملاحظة نفسية أيضًا ، مؤكدة أن الصالح يحلم أيضًا بالأحلام الخاطئة ، مما يعني الاعتراف بأن الأحلام تعمل على التعبير عن تلك الرغبات التي يتم قمعها عمداً في الواقع من خلال مبادئنا الأخلاقية. يُنصح بإلهاء المريض كعلاج نفسي ، ويتم تشجيع المريض على التحدث بحرية عن مشاكله. في الوقت نفسه ، تم اعتبار الشياطين سببًا للجنون والربو وحالات أخرى غير مفهومة. بفضل التلمود ، كان الطب اليهودي أقل سحرية من طب بابل ومصر. يجب القول إن رعاية اليهود للمرضى كان لها أثر كبير في تكوين الجوانب الإنسانية للطب والطب النفسي. لذا ، عدنا إلى عام 490 قبل الميلاد. تم بناء مستشفى خاص للمرضى النفسيين في القدس.

بدأت الفترة الأولى الهامة للطب الفارسي في منتصف الألفية الأولى قبل الميلاد. احتوى Venidad على عدة فصول عن الطب. يُبلغ Venidad عن 99،999 مرضًا يصيب الجنس البشري وتسببه قوى شيطانية. هناك ثلاثة أنواع من الأطباء مذكورين في فينيداد ، أحدهم ربما كان طبيبًا نفسيًا (ما يعادل عصرنا). كان السحرة أو الأطباء الروحيون هم الأكثر ثقة.

أكدت البوذية ، التي كانت منتشرة في العالم الشرقي ، بما في ذلك الهند ، على عملية معرفة الذات ، والتي كانت عاملاً مركزياً كان له تأثير لا يقدر بثمن على تطور الطب النفسي. يتمتع التأمل البوذي بأهمية علاجية خاصة: في الواقع ، إنه قادر على دعم الشخص في العلاج النفسي ، ليس فقط مع الاضطرابات العقلية ، ولكن أيضًا مع صعوبات الحياة اليومية. التركيز على الذات هو الخاصية الرئيسية للشخص. من خلال معرفة الذات ، ينشئ الشخص اتصالًا بالعالم الخارجي ، وهو جزء منه. لا يتعارض هذا الارتباط مع فهم العالم المادي ، بل يكمله.

العصر الكلاسيكي

في الطب اليوناني ، سادت عبادة أسكليبيوس لعدة قرون. تم بناء مئات المعابد التي كانت تقع في أماكن خلابة. ربما كان المريض يستلهم الأمل والأمل. رغم أنه لم يتم إرسال الجميع إلى المعبد. كان النشاط الأكثر أهمية هو إقامة الشفاء في المعبد أو الحضانة - النوم. على ما يبدو ، أثناء نومه في المعبد ، تعرض المريض لتأثيرات معينة. من خلال الأحلام ، تم تزويد المريض بمعلومات حول ما يجب القيام به من أجل التعافي. هناك احتمال أن كهنة مستشفيات المعابد هذه كانوا دجالين ، أعطوا المرضى الأفيون أو مشتقاته ، وبعد ذلك تم تلقينهم بعض الوصفات الطبية. استخدموا التنويم المغناطيسي كعامل شفاء.

تطور الفكر الطبي في إطار اليونان القديمة. كان أبقراط طبيبًا وطبيبًا نفسيًا بارزًا. كان أول من حاول باستمرار شرح المرض بناءً على الأسباب الطبيعية. أثبت أبقراط وطلابه أن سبب الصرع هو مرض في المخ. استندت جميع أفكار أبقراط إلى فكرة التوازن ، أي. ثبات البيئة الداخلية للجسم ، والتي تحدد نسبتها الأداء الصحيح للجسم. خلال فترة العلاج ، استخدم الملينات وإراقة الدم ، والأدوية الموصوفة: خربق ، مقيئات وملينات. وحذر في الاضطرابات النفسية من ضرورة الجرعة الصحيحة ومراقبة استجابة المريض. قدم أبقراط مساهمة كبيرة في تطوير الطب السريري. كان أول من عبر عن فكرة أن الدماغ هو أهم عضو بشري. كان أطباء دائرة أبقراط أول من وصف الهذيان السام العضوي ، وهو أحد أعراض الاكتئاب ، والذي أطلقوا عليه اسم الكآبة ، وعلامات مميزة لجنون الولادة ، والرهاب ، وأدخلوا مصطلح "الهستيريا". اقترحوا التصنيف الأول للمرض العقلي ليشمل الصرع والهوس والكآبة والبارانويا. كما تميزوا أيضًا بسمات الشخصية من حيث نظريتهم الخلطية.

تم تطوير التجربة اليونانية بشكل أكبر في روما. أحد العلماء البارزين في هذه الفترة هو Asclepiades. استخدم الطرق التالية لعلاج الأمراض العقلية: غرف مشرقة جيدة التهوية ، موسيقى ، حمامات ، مساج. وأشار أسكليبياد إلى أهمية التفريق بين الأمراض الحادة والمزمنة وضرورة التمييز بين الأوهام والهلوسة. تعاطف مع المرضى العقليين واعتبر المرض العقلي نتيجة للحمل العاطفي الزائد. أسكليبياد وتبعه ، استخدموا طريقة العلاج العكسي ، أي للتخلص من المرض يجب أن يتأثر بالعامل المعاكس.

كان Ariteus ممثلًا آخر للاتجاه الطبي العلمي الروماني. راقب المرضى النفسيين ودرسهم عن كثب. ونتيجة لذلك ، وجد أن حالات الهوس والاكتئاب تتكرر بشكل دائم ، وهناك فجوات خفيفة بين فترات الهوس والاكتئاب. وهو يفكر في المرض العقلي من وجهة نظر الخروج منها مؤكدا مسار المرض والتنبؤ به. كان أريثيوس أول من وصف بالتفصيل شخصًا مصابًا بانهيار عقلي ، وأدرك أيضًا أنه ليس كل الأشخاص المصابين بمرض عقليًا يعانون من انخفاض في الذكاء - وهي حقيقة لم يدركها العلماء حتى القرن ال 20.

قدم الطبيب الروماني كلوديوس جالين مساهمة كبيرة في تطوير علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء للجهاز العصبي المركزي. ولفت الانتباه إلى حقيقة أن الضرر الذي يلحق بالدماغ ينطوي على انتهاك وظائف الجانب الآخر من الجسم. تتبع موقع الأعصاب القحفية السبعة ، وميز الفرق بين الأعصاب الحسية والحركية. لاحظ أن التمزق الكامل في النخاع الشوكي يؤدي إلى فقدان الوظيفة الحركية في جميع أنحاء الجسم تحت الإصابة واقترح نظرية حول دور الأعصاب في انتقال النبضات من الدماغ والحبل الشوكي. كان يعتقد أن الانهيارات العاطفية المفاجئة يمكن أن تشير إلى تلف في الدماغ ، ومع ذلك ، استمر في البحث عن روابط بين الاضطرابات العقلية والإصابة الشخصية. نتيجة لذلك ، أدرك مبدأ التنظيم النشط وراء القوة الروحية.

كانت الأفكار النفسية السائدة في روما واليونان مجردة للغاية بحيث لا تكون مفيدة لشخص ملموس. لقد انفصلوا فعليًا عن فهم التطلعات البشرية البسيطة والتخيلات والعواطف والدوافع. لا يمكن أن تكون هذه التجريدات السامية مناسبة لتوفير أساس لدراسة الأفراد الأفراد ، وترك مشكلة سلوك المرضى عقليًا جانبًا. طرح شيشرون فكرة أن الصحة الجسدية يمكن أن تتأثر بالمظاهر العاطفية. يمكن أن يطلق عليه بحق أول طبيب نفساني. حدد اثنين من العوامل الرئيسية اللازمة لتحديد أوجه التشابه والاختلاف بين الأمراض الجسدية والعقلية.

كان سورانوس أكثر الأطباء استنارةً في عصره من حيث فهم الأمراض العقلية. رفض معالجة المرضى النفسيين بأساليب فظة. تم استخدام الأساليب القاسية فقط في الحالات القصوى ، عندما أصبح المرضى في غاية الخطورة. سعى سورانوس إلى تقليل انزعاج المرضى عقليًا من خلال التحدث إليهم. كان ضد العلاج العكسي.

بشكل عام ، تميزت اليونان القديمة وروما بالنهج الإنساني في علاج المرضى عقليًا. اعتمد الأطباء بشكل أساسي على الأساليب المادية والتجريبية ، واستخدمت الطريقة النفسية بتردد شديد. ولكن كان هناك أيضًا أطباء (على سبيل المثال ، سيلسوس) الذين اعتقدوا أن الإجراءات الخشنة والتخويف فقط هي التي يمكن أن تجبر المريض على التخلي عن المرض. قام سيلسوس بتقييد المرضى ، وتجويعهم ، ووضعهم في غرفة منعزلة ، ووصف أدوية مسهلة ، في محاولة لإعادتهم إلى الصحة من خلال الخوف.

جلبت العصور الوسطى مناهج جديدة لفهم وعلاج الأمراض العقلية. لقد حاول العلم ، المشبع بفكرة الخلق ، أن يشرح كل ظواهر الأصل الإلهي. لم يكن الطب النفسي في العصور الوسطى مختلفًا عن علم الشياطين قبل العلم ، ولم يكن العلاج النفسي مختلفًا عمليًا عن طرد الأرواح الشريرة. على الرغم من أن المدرسة المسيحية والأطباء العرب قد ساهموا بشكل كبير في تطوير المساعدة النفسية الإنسانية. في أواخر العصور الوسطى ، بدأت الأفكار المسيحية تتقادم ، اعتمادًا على القوة. مع هذا ، ظهرت تفسيرات خارقة للطبيعة للمرض ، وأصبح علاج المرض العقلي أسوأ بكثير. في بداية العصور الوسطى ، تم اختيار طرق العلاج اعتمادًا على آراء المجتمع الذي ينتمي إليه المريض ، ولكن اعتبارًا من القرن الرابع عشر ، كان المرضى النفسيون يعتبرون سحرة وسحرة تعرضوا للاضطهاد.

كان علاج المرضى في أوائل العصور الوسطى أكثر احترافًا وعلمًا مما كان عليه في الفترة من 1213 قرنًا. كان مستشفى بيتلينجهام في لندن ، أحد أقدم المصحات للمرضى العقليين ، مختلفًا بشكل كبير عن حفرة الثعبان التي عُرفت فيما بعد باسم بيدلام. في تلك الأيام الأولى ، كان المرضى يعاملون بعناية فائقة. في القرن الثالث عشر ، تم إنشاء مؤسسة في جيل (بلجيكا) لتقديم المساعدة للأطفال المتخلفين عقليًا والمتخلفين عقليًا.

قدم الأطباء وعلماء النفس البيزنطيون مساهمة كبيرة في تطوير الفكر النفسي في العصور الوسطى. وصف إيتيوس ثلاثة أنواع من أمراض الدماغ "التي تحرر" ، والتي تشمل الفصوص الأمامية والمتوسطة والخلفية للدماغ ، المرتبطة بالذاكرة والعقل والخيال. وصف الإسكندر من ترالي الهوس والكآبة ، ولفت الانتباه إلى حقيقة أن هذه الحالات يمكن ملاحظتها في نفس المريض. وأوصى بالاستحمام والنبيذ والمهدئات للاضطرابات النفسية.

بالتوازي مع الطب الغربي ، تطور الفكر النفسي العربي أيضًا. قدم الأطباء العرب مساهمة كبيرة في فهم الأمراض النفسية وطرق علاجها. لقد انطلقوا بشكل أساسي من طريقة تجريبية ، ولم ينتبهوا لتخمينات المضاربة.

أشهر الأطباء العرب كان الرازي. ترأس مستشفى بغداد (أحد المستشفيات الأولى في العالم للمرضى العقليين). في مجال الطب النفسي ، كان الرازي من أنصار أتباع أبقراط. ووصف جميع الأمراض بالتفصيل. لقد جمع بين الأساليب النفسية والتحليل النفسي. كان ضد إعطاء المرض تفسيرا شيطانيا.

لفت ابن سينا ​​الانتباه إلى اعتماد رد الفعل الفسيولوجي على الحالة العاطفية. ووصف أوهام الذهان وعلاجها. وأدان أفينزور أسلوب الكى الذي استخدمه العرب على نطاق واسع فيما يتعلق بالمرضى النفسيين. لقد أحيا النهج العضوي الاهتمام بأمراض الجهاز العصبي وخاصة الدماغ في دراسة الأمراض العقلية. على سبيل المثال ، كان يُعتقد أن خراجات بطينات الدماغ هي سبب الذهان وتم علاجها بالنظام الغذائي وسفك الدم والأدوية.

على الرغم من وجود أناس في العصور الوسطى بشروا بمقاربات وأساليب عقلانية لفهم الاضطرابات النفسية ، إلا أن الصورة العامة ظلت حزينة. تم اعتبار أصل الاضطرابات النفسية من وجهة نظر الأصل الإلهي أو نتيجة لتأثير القوى الخارجية. تدهور وضع المرضى في أواخر العصور الوسطى بشكل كبير ، وبدأ المرضى يعاملون مثل الحيوانات. بالإضافة إلى ذلك ، خلال هذه الفترة ، فتحت الكنيسة اضطهادًا جماعيًا للسحرة والسحرة. بدأ اعتبار المرضى النفسيين عبيدًا للشيطان ، وبالتالي ، تم اتخاذ الإجراءات المناسبة ضدهم - بشكل رئيسي التعذيب في محاكم التفتيش. في ذلك الوقت ، كان علاج الروح والجسد يتم باستخدام طرق متكافئة.

لقد غير عصر النهضة إلى حد ما نظرة الأطباء والناس العاديين. تدريجيا ، بدأت أفكار النزعة الإنسانية تتغلغل في الأوساط العلمية ، ولا سيما في الطب النفسي. أصبح الإنسان ، منفتحًا على الدراسة ، كفرد ملموس. الآن ، لم يتم دراسة الروح فحسب ، بل الجسد أيضًا. أصبح الطب النفسي علمًا أكثر موضوعية ، خالٍ من تحيزات العصور الوسطى.

قام ليوناردو دافنشي بتشريح الدماغ ورسم بعناية جميع الأخاديد والتجاويف في هذا العضو ، وقدم مساهمة كبيرة في تطوير علم التشريح البشري. قام فيليكس بلاتر بالمحاولة الأولى لتحديد المعايير السريرية للأمراض العقلية ، وحاول تصنيف جميع الأمراض ، بما في ذلك الأمراض العقلية. تحقيقا لهذه الغاية ، درس الانحراف النفسي للسجناء. خلص بلاتر إلى أن معظم الأمراض العقلية ناتجة عن نوع من تلف الدماغ. يحتوي طبته العملي على عدد كبير من الملاحظات السريرية.

أدرك جيرولامو كاردانو أنه من أجل نجاح علاج المرضى ، يجب على المريض أولاً أن يؤمن بالطبيب. الاقتناع بصحة طريقته ، والذي يتألف من فكرة الحاجة إلى ارتباط وثيق لعملية العلاج نفسها برغبة المريض في الشفاء ، جعل من الممكن لكاردانو استخدام العلاج الإيحائي (العلاج بالاقتراح). أحد مكونات آثاره العلاجية العامة.

يعتقد فيليب باراسيلسوس أن المرض العقلي يحدث نتيجة اضطرابات داخلية ولا يمكن أن يكون نتيجة لتأثيرات خارجية. كان يعتقد أن الأمراض ، العقلية والجسدية ، يمكن علاجها بالوسائل الطبية ، ووصف أدوية بسيطة بجرعات محددة.

قال يوهان ويير إن السحرة هم مرضى عقليون فقط ويجب معاملتهم وليس استجوابهم وإعدامهم. ولاحظ أن السحرة ظهرت عليهم أعراض متأصلة لدى المصابين بمرض عقلي. قاده هذا إلى الاعتقاد بأن هؤلاء النساء يعانين بالفعل من مرض عقلي.

يقع مزيد من التطوير للطب النفسي في فترة القرن السابع عشر ، عندما تم اتخاذ الخطوات الأولى نحو فهم واقعي لهذا العلم خلال عصر النهضة. بدأ الموقف تجاه المرض النفسي يحرر نفسه من تحيزات وأوهام السلطات. كان من المقرر أن يرسي القرن السابع عشر الأساس للعالم الحديث.

وصف توماس سيدنهام المظاهر السريرية للهستيريا ، وهو مرض منتشر وبالتالي له أهمية خاصة للممارسين الطبيين. إن إنجازات سيدنهام هي نتيجة ملاحظته السريرية الدقيقة. في رأيه ، يعاني الرجال أيضًا من الهستيريا ، ودعا هذا الشكل المراق. اكتشف سيدنهام أن الأعراض الهستيرية يمكن أن تحاكي تقريبًا جميع أشكال الأمراض العضوية.

وصف يوليام غارفي تأثير الضغط العاطفي على نشاط القلب. مع الإصابة ، يتغير الجسم ، بينما يتغير ضغط الدم ، مع الغضب ، تتحول العينان إلى اللون الأحمر وتضيق العيون ، مع تقييد الخدين تصبح مغطاة ببقع حمراء ، إلخ. أي تأثيرات نفسية ذات محتوى مختلف قد يصاحبها إرهاق واضطرابات صحية أو ترتبط بانتهاك العمليات الكيميائية وقصورها ، مع تفاقم جميع مظاهر المرض واستنزاف جسم الإنسان.

يعتقد جورج ستال أن بعض الاضطرابات النفسية ، وكذلك الجسدية ، يمكن أن تحدث لأسباب نفسية بحتة ، ويمكن تمييزها عن مثل هذه الحالات العقلية التي تعتمد على الضرر العضوي ، مثل الهذيان السام.

تعرف روبرت بارتون على أهم مكونات الحزن ووصف بعض المبادئ الأساسية للتحليل النفسي. وأشار إلى أن الجوهر العاطفي للاكتئاب هو العداء الذي لا يلين. كما أعاد إنتاج عنصر التدمير الذاتي ، ووصف بشكل صحيح الصراعات الداخلية المميزة التي تنشأ على خلفية المواجهة المستمرة للفرد مع العداء الذي يغمره. أظهر كيف يعبرون عن أنفسهم في الغيرة والتنافس والتناقض. تتكون التوصيات العلاجية للأنا من مجموعة كبيرة إلى حد ما من الأدوات - الرياضة ، والشطرنج ، والحمامات ، والعلاج بالكتب ، والعلاج بالموسيقى ، والملينات ، والاعتدال في الحياة الجنسية.

يصف العديد من العلماء القرن الثامن عشر بأنه عصر التنوير. لقد استحوذ الإيمان بالعقل على جميع طبقات المجتمع. لقد أخرجت وجهة نظر موضوعية الشياطين من الأمراض التي تصيب الإنسان ، وكان الطب النفسي قريبًا من إيجاد طريقه إلى الطب من خلال القنوات العضوية. في العقد الأول من القرن ، بحث الأطباء عن مادة تالفة في الدماغ كتفسير للمرض العقلي ، واختفت مفاهيم مثل "مكان الروح" أو "روح الحيوان" تدريجياً. كانت ثروة المعلومات الطبية والعلمية هائلة لدرجة أن المواد تتطلب الفهم والتنظيم. الأطباء النفسيون الذين حاولوا تصنيف أعراض المرض العقلي في القرن الثامن عشر وجدوا أنفسهم في مأزق. كان لديه عدد قليل جدًا من الملاحظات المباشرة للمرضى. ومع ذلك ، فقد تم وصف أعراض المرض العقلي وتصنيفها. لم تتأثر طرق العلاج النفسي عمليا بالمصنفات.

هيرمان بورهاف. رجعي في الغالب. بالنسبة له ، يتألف الطب النفسي من الطرق التالية - إراقة الدماء بالصدمة ، وتطهير الحقن الشرجية ، وغمر المريض في حمام من الماء المثلج. كما قدم أول أداة صدمة للطب النفسي - كرسي دوار حيث فقد المريض وعيه. على الرغم من النظرة المحافظة ، كان لديه الكثير من المعجبين بين العلماء. بشكل عام ، انجذب علماء القرن الثامن عشر إلى السمات غير المعتادة والغريبة والخروجية من السمات العادية للاضطرابات العقلية. يتميز هذا القرن أيضًا بدراسة عميقة للتشريح البشري ، بما في ذلك. تشريح المخ و NS. تم تحديد بعض مناطق توطين الوظائف العقلية.

كان بنيامين راش من أشد المؤيدين للكرسي الدوار. كان مؤسس الطب النفسي الأمريكي وكان يعتقد أن المرض العقلي يسبب ركود الدم في الدماغ وأن هذه الحالة يمكن تخفيفها بالتناوب. اقترح راش أيضًا أن المرض العقلي يمكن أن يكون ناتجًا عن أسباب جسدية ، مثل الاستسقاء والنقرس والحمل أو السل والنشاط الجنسي المفرط. واقترح أن بعض الحالات العقلية ، مثل الخوف والغضب وفقدان الحرية ، يمكن أن تسبب أمراض الأوعية الدماغية.

أصبح طلاب Boerhaave مهتمين بأعراض الاضطرابات العصبية ، واقترح كل منهم نظامه الخاص لتصنيف الأمراض العقلية بناءً على علم وظائف الأعضاء. يقسم ويت العصاب إلى هستيريا ، مراق ، وإرهاق عصبي. لا يختلف نظام ويت كثيرًا عن التصنيف الوصفي السريري الحديث. كان أيضًا أول من وصف منعكس الحدقة ، لدراسة الصدمة نتيجة إصابة العمود الفقري.

كان التصنيف الأكثر اكتمالا هو تصنيف الأمراض بواسطة William Cullen. باستخدام طرق التشخيص والعلاج ، صنف تقريبًا جميع الأمراض المعروفة في ذلك الوقت وفقًا للأعراض. كما كان أول من استخدم مصطلح "العصب" للإشارة إلى الأمراض غير المصحوبة بالحمى أو الأمراض الموضعية. كان يعتقد أن العصاب ناتج عن اضطراب في العقل أو الجهاز العصبي الطوعي واللاإرادي. يجب أن يكون هناك نوع من الخلل الفسيولوجي في جذر جميع الأمراض العصبية. استندت علاجات كولين إلى النظام الغذائي ، والعلاج الطبيعي ، والتمارين الرياضية ، وإزالة السموم من الجسم ، وكى الجبين ، والحمامات الباردة ، وسفك الدماء ، والقيء ، وهي طرق شائعة تستخدم لمكافحة الجسم. الاضطرابات. كولين مصاب بمرض عقلي خطير ، ويعامل بالإغلاق والتهديد والسترات المقيدة

كان جيوفاني مورغانها اختصاصيًا في علم الأمراض ، والأهم من ذلك كله أنه كان مهتمًا بأمراض الدماغ. ووجد أن الأعراض التي تظهر عند الاصطدام ليست نتيجة مرض في الدماغ نفسه ، بل نتيجة تمزق الأوعية الدموية ، والتي لها تأثير ثانوي على الدماغ. وقع علماء الأعصاب وعلماء التشريح العصبي والمعالجون تحت تأثير مفهوم Morgania القائل بإمكانية تحديد مكان المرض ، وبدأوا في فحص الدماغ بعمق وتفصيل عند دراسة أسباب الاضطراب العقلي.

ابتكر فيليب بينيل تصنيفًا جديدًا وبسيطًا للأمراض العقلية. قسم جميع الاضطرابات إلى هوس حزن ، وهوس موهوم ، وهوس موهوم ، وخرف (تخلف عقلي وحماقة) ، ووصف الهلوسة. يتم وصف الأعراض في نظام ، وميز بين اضطرابات الذاكرة والانتباه والحكم ، وأدرك أهمية التأثيرات. كان يعتقد أن الضرر الذي لحق بالجهاز العصبي المركزي كان في قلب الاضطراب. أوصافه للأمراض بسيطة ودقيقة. يعتقد بينيل أن طرق العلاج التقليدية لن تنجح. اتبع الطريقة النفسية - يجب أن يعيش المرء بين المجانين. ليس فقط الوراثة ، ولكن أيضًا التربية غير السليمة يمكن أن تؤدي إلى اضطرابات عقلية. الميزة الرئيسية لـ Pinel هي أنه غير موقف المجتمع تجاه المجانين. قال إنه من المستحيل تحديد سبب الاضطرابات - الأسباب الداخلية أو نتيجة الاضطرابات. لكن ظروف احتجاز المرضى عقلياً كانت بشعة. وتجدر الإشارة هنا إلى أنه في إسبانيا ، ثم في بلدان أخرى ، وتحت تأثير آراء بينيل والأطباء النفسيين الآخرين ، يتم إدخال نهج إنساني في رعاية وعلاج المجانين تدريجياً. وتجدر الإشارة إلى أن الأساليب الإنسانية كانت تستخدم بشكل رئيسي في روسيا.

على الرغم من تقدم الأفكار العلمية لعلماء مثل Rush و Pinel وغيرهم ، ظهر الدجالون الذين طرحوا أفكارًا مناهضة للعلم. على سبيل المثال ، فرانز ميسمر - فكرة المغناطيسية الحيوانية ؛ جون براون ، الذي أعطى مرضاه أدوية تعمل على عكس الأعراض ؛ فرانز غال ، الذي اعتقد أنه من خلال الشعور بالمطبات والاكتئاب على الرأس ، يمكنك تحديد شخصية الشخص.

يوهان رييل ، أول أطروحة منهجية في الطب النفسي ، ملتزم بنهج العلاج النفسي ، يعتقد أن الأمراض يجب أن تعالج بالطرق النفسية ، ولكن في نفس الوقت يجب أن يكون الأخصائي حاصلًا على تدريب جيد ، يعتقد أن الأمراض الجسدية يمكن علاجها بنفس الطريقة . حقق أهمية الطب النفسي. وتحدث دفاعا عن المجانين ، واصفا فظاعة احتجازهم في المستشفيات وموقف المجتمع تجاههم.

Moreau de Tour - طبيب نفسي متقدم ، اعتبر الاستبطان هو الطريقة الرئيسية ، لقد حاول بنفسه الحشيش ليشعر بحالة المريض. كان مورو أول من أشار إلى أن الأحلام تحتوي على مفتاح لفهم الاضطرابات العقلية. الأحلام من نفس طبيعة الهلوسة ، كونها رابط حدودي. قال إن الشخص المجنون يرى الأحلام في الواقع. وهكذا توقع فكرة اللاوعي. العبقرية والجنون مفاهيم قريبة.

في منتصف القرن التاسع عشر ، تبنى الطب مبادئ الفيزياء والكيمياء. كما حاول الطب النفسي الانضمام إلى هذا الاتجاه - الاضطرابات السلوكية بسبب تدمير البنية والوظائف العصبية - النظريات المادية. الاكتشافات البيولوجية والطبية والتشريحية جارية.

العصبية

حقق الطب السريري تقدمًا كبيرًا في النصف الأول من القرن التاسع عشر. تم وصف المتلازمات وطبيعة الأمراض بالتفصيل.

فيلهلم جريسنجر. مساهمة كبيرة في الطب النفسي ، دليل للطب النفسي. أولى اهتماما خاصا لتحليل العلاقة بين الظواهر الفسيولوجية والتشريحية. كان يعتقد أنه يمكن اعتبار جميع الاضطرابات النفسية من حيث الأداء الصحيح أو غير الصحيح لخلايا الدماغ. لم تشمل الطرق العلاجية طرقًا قاسية ، مثل المقيئات ، فقد استخدمها فقط في الحالات القصوى. الإصرار على المساواة في استخدام الأساليب العضوية والنفسية. كما قرر أن مشكلة الشخصية في المرض العقلي ترتبط ارتباطًا وثيقًا بفقدان القدرة على تقدير الذات ، والاغتراب عن النفس ، وبالتالي ، من أجل فهم المرض ، يجب على الطبيب أن يدرس بالتفصيل شخصية المريض. . أحيا Grisinger الأمل في أن العسل. لا بد أن يصبح علم النفس علمًا طبيًا شرعيًا يمكن للطب النفسي تطويره جنبًا إلى جنب مع التخصصات الطبية الأخرى باعتباره متساويًا تمامًا. علم وظائف الأعضاء الطب النفسي مرض كولين

تم تطوير علم وظائف الأعضاء والطب النفسي في روسيا من قبل علماء مثل I. Sechenov - كتاب "ردود الفعل من الدماغ". جادل بأن النشاط العقلي للشخص يعتمد على المنبهات الخارجية ، لذلك يجب دراسة السلوك من وجهة نظر علم وظائف الأعضاء. ا. اتبع بافلوف أفكار سيتشينوف وطور نظرية ردود الفعل المشروطة وغير المشروطة. ثم استخدم السلوكيون كل شيء. تتطور أكثر الوظائف العقلية تعقيدًا من ردود الفعل المشروطة البسيطة. يتم إعاقة العمليات الأعلى بسبب الوظائف السفلية للدماغ.

فلاديمير بختيريف. رئيس مختبر علم النفس الفسيولوجي في قازان ، مؤسس معهد علم النفس العصبي في سانت بطرسبرغ. استخدمت نظريات بافلوف في عملي. تم تدريبه في مختبر Wundt ، ودرس التنويم المغناطيسي مع Charcot. بعد ذلك ، افتتح معمله الخاص ، حيث درس الظواهر الفسيولوجية المرتبطة بالتنويم المغناطيسي ، كما أجرى تجارب في الجراحة النفسية.

تميز النصف الثاني من القرن التاسع عشر بفهم عضوي إلى حد كبير للاضطرابات العقلية ، ولكن في الوقت نفسه ، تمت دراسة العديد من الأمراض العقلية ، في كثير من الحالات من خلال الاكتشافات في مجال علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء البشرية. تم جمع الكثير من المواد الواقعية والتجريبية. كل هذا يتطلب التنظيم.

اميل كريبلين. قام بتنظيم الاضطرابات العقلية ، باستخدام نهج عضوي في الغالب. قام بتقسيم الخرف والذهان الهوسي الاكتئابي على أساس التكهن. وخلص إلى أنه مع المرض الأول ، يحدث الشفاء في كثير من الأحيان أقل بكثير من المرض الثاني. أظهر كريبلين أهمية التعميم في البحث النفسي ، والحاجة إلى وصف شامل للملاحظات الطبية وعرض دقيق للبيانات التي تم الحصول عليها. بدون هذا النهج ، لم يكن الطب النفسي ليصبح فرعًا سريريًا خاصًا للطب.

أصبح جان شاركو مهتمًا بظاهرة التنويم المغناطيسي. وخلص إلى أن الشلل الهستيري مرتبط بالجهاز العقلي. والدليل أنه يسبب الشلل عن طريق التنويم المغناطيسي في المرضى الهستيريين. في الوقت نفسه ، استطاع أن يعالج الشلل الناجم عن ذلك. يشتبه شاركو أيضًا في أن الدوافع الجنسية تلعب دورًا في أصل الأعراض الهستيرية.

التحليل النفسي والطب النفسي

يعتبر سيغموند فرويد بحق مؤسس التحليل النفسي ، الذي كشف العمليات اللاواعية في النفس البشرية. لقد كان أول من أثبت أن العمليات اللاواعية مهمة في السلوك البشري ، وفي كثير من الحالات تحددها. يمكن تقسيم جميع أنشطة فرويد إلى أربع فترات ، تتقاطع اثنتان منها مع بعضها البعض.

1) المساهمة في تشريح الجهاز العصبي وعلم الأعصاب

2) دراسة التنويم المغناطيسي والهستيريا

3) الكشف عن ظواهر اللاوعي ودراستها وتطوير أسلوب التحليل النفسي كعامل علاجي

5) دراسة منهجية لشخصية الإنسان وبنية المجتمع.

بعد فترة وجيزة من العمل مع بروير ، أدرك فرويد أنه في حين أن التنويم المغناطيسي مفيد ، إلا أنه لا يزال لديه قيود كطريقة علاجية. من ناحية أخرى ، ليس كل شخص عرضة للتنويم المغناطيسي. من ناحية أخرى ، أصبح فرويد مقتنعًا بأن التأثير العلاجي غالبًا ما يكون عابرًا: بدلاً من الأعراض المختفية ، يظهر آخر. والسبب هو أنه أثناء التنويم المغناطيسي يفقد الشخص مؤقتًا وظائف "أنا" خاصته ، وخاصة وظائف التحليل النقدي ، ويوكل نفسه تمامًا إلى المنوم المغناطيسي. وهكذا ، يمكنه أن يتذكر الأحداث الصادمة التي ، في ظل الظروف العادية ، يزيح "أنا" من الذاكرة ؛ لكن الذكريات اللاواعية لا تصبح جزءًا من شخصيته الواعية ، وعند الاستيقاظ لا يتذكر الموضوع عادة ما حدث أثناء التنويم المغناطيسي. وبالتالي ، فإن الذكريات المنومة لا تلغي أسباب النسيان - مقاومة الشخصية الواعية للأفكار المكبوتة التي لا تطاق. ومن ثم ، فإن اندلاع العواطف المكبوتة تحت التنويم المغناطيسي - المشار إليه بمصطلح "رد الفعل" - لا يؤدي إلى علاج ، ولكنه يعطي فقط تأثيرًا مؤقتًا للتخفيف من التوتر المتراكم.

بدأ فرويد بتجربة تقنيات العلاج النفسي الأخرى. في وقت لاحق فقط أدرك حدود التنويم المغناطيسي. الخطوة المنطقية التالية التي اتخذها فرويد هي محاولة التغلب ، وليس عن طريق التنويم المغناطيسي ، على عتبة مقاومة الشخصية الواعية للمواد المكبوتة ؛ أي محاولة حث المرضى على مواجهة ما لا يطاق بوعي ، لإجبار المرضى على تذكر اللحظات المؤلمة المنسية من حياتهم بوعي. استنادًا إلى نظرية برنهايم القائلة بأن الاقتراح هو جوهر التنويم المغناطيسي ، حاول فرويد أولاً تطبيق اقتراح من خلال تشجيع مرضاه ، على أن يكونوا واعين تمامًا ، لتذكر أحداث الحياة الصادمة المرتبطة بأعراض مرضهم. بعد فترة قصيرة من التجارب غير الناجحة لتقنيات مختلفة ، اكتشف فرويد في عام 1895 طريقة الارتباط الحر.

كانت تقنية فرويد الجديدة هي أنه اقترح على مرضاه أن يتخلوا عن السيطرة الواعية على أفكارهم وأن يقولوا أول ما يتبادر إلى الذهن. يساهم الارتباط الحر في الإطلاق اللاإرادي لمادة اللاوعي ، التي تسعى إلى هذا المنفذ ، ولكن يتم قمعها بواسطة المقاومة القمعية. عندما يتوقف المريض عن توجيه عملياته العقلية ، فإن الارتباطات العفوية تسترشد بالمواد المكبوتة بدلاً من الدوافع الواعية ؛ وهكذا يكشف التدفق غير المنضبط للفكر عن تفاعل اتجاهين متعارضين - للتعبير عن أو قمع العقل الباطن. الارتباط الحر ، كما اكتشف فرويد ، أدى بعد فترة طويلة إلى حد ما إلى نسيان المريض للأحداث ، التي لم يتذكرها فحسب ، بل عاشها عاطفياً أيضًا. الاستجابة العاطفية للارتباط الحر ، في جوهرها ، تشبه الحالة التي يمر بها المريض أثناء التنويم المغناطيسي ، ولكنها ليست مفاجئة وعنيفة ؛ وبما أن رد الفعل يأتي في أجزاء ، بوعي كامل ، فإن "الأنا" الواعية قادرة على التعامل مع المشاعر ، تدريجياً "قطع الطريق" من خلال صراعات اللاوعي. كانت هذه هي العملية التي أطلق عليها فرويد "التحليل النفسي" ، واستخدم هذا المصطلح لأول مرة في عام 1896.

لا تظهر مواد اللاوعي على الفور في الارتباط الحر ؛ بل إنه يوجه تيار الأفكار في اتجاه معين ، لا يكون دائمًا واعيًا. بالاستماع إلى التدفق الحر ، تعلم فرويد القراءة بين السطور وفهم تدريجيًا معنى الرموز التي يعبر بها المرضى عن إخفاء عميق. وقد أطلق على ترجمة هذه اللغة لعمليات اللاوعي إلى لغة الحياة اليومية "فن التفسير". ومع ذلك ، في الواقع ، كل هذا تم إدراكه وفهمه فقط بعد أن كشف فرويد معنى الأحلام.

أصبح فرويد مهتمًا بالأحلام ، ولاحظ أن العديد من مرضاه ، في عملية الارتباط الحر ، بدأوا فجأة يتحدثون عن أحلامهم. ثم بدأ في طرح أسئلة حول الأفكار التي جاءت لهم فيما يتعلق بهذا العنصر أو ذاك من الحلم. ولاحظت أن هذه الجمعيات غالبًا ما تكشف المعنى السري للحلم. ثم حاول ، باستخدام المحتوى الخارجي لهذه الارتباطات ، إعادة بناء المعنى السري للحلم - محتواه الكامن - وبهذه الطريقة اكتشف لغة خاصة لعمليات العقل الباطن. نشر النتائج التي توصل إليها في The Interpretation of Dreams في عام 1900 ؛ يمكن اعتبار هذا الكتاب بحق أهم مساهمة له في العلم.

في جوهر نظرية حلم فرويد فكرة أن الأحلام هي محاولة لنزع فتيل التوتر العاطفي الذي يتعارض مع الشعور بالراحة التامة. تتراكم هذه التوترات خلال النهار بسبب التطلعات والرغبات التي لم تتحقق ، ويتحرر النائم منها ، ويرسم في مخيلته صورة إشباع تطلعاته. يمكن العثور على أوضح مثال على هذه العملية في أحلام الطفولة "بتحقيق الرغبات" ، حيث يبدو أن جميع الرغبات والأحلام التي لم تتحقق خلال النهار قد تحققت. عند البالغين ، تكون عملية إرضاء التطلعات من خلال الأحلام أكثر تعقيدًا. العديد من رغبات الكبار ، على عكس رغبات الأطفال ، يتم قمعها ليس بسبب العوائق الخارجية بقدر ما يتم قمعها من خلال الصراعات الداخلية. في كثير من الأحيان ، تكون هذه النزاعات الداخلية نتيجة لتطلعات المراهقة التي لم تتحقق بسبب الموقف السلبي للوالدين تجاههم. هذا هو ما يسمى ب "أنا الغريبة" أو "هو". يعبر البالغون في أحلامهم عن رغباتهم "الغريبة" بشكل مشوه. هذا دفاع ضد النزاعات الداخلية التي ستنشأ حتما إذا ظهرت ميول "هي" علانية. أحلام الكبار هي حل وسط: فهي تلبي رغبات "It" في شكل رمزي محجوب ، معبرًا بلغة الطفولة للعمليات اللاواعية ، في تعبيرات لا يمكن الوصول إليها بالفعل من قبل شخص بالغ. بهذه الطريقة ، يتم تجاوز الصراع الداخلي ، ويكمل الحلم وظيفته كحارس للحلم.

قدمت دراسة الأحلام المفتاح الضروري لفهم الظواهر النفسية المرضية. فتحت طريقة الارتباط الحر والتفسير طريقًا واسعًا إلى العقل الباطن وقدمت طريقة لفهم الظواهر النفسية المرضية ، لأن هذه الظواهر ، مثل الأحلام ، هي نتاج التطلعات اللاواعية لـ "Super-I". الأعراض والأحلام النفسية المرضية هي نتاج التفكير البدائي - أطلق عليها فرويد "العمليات الأولية" - وهي لا تخضع للقيود المعتادة التي تفرضها البيئة الاجتماعية. كشفت دراسة الأحلام لفرويد عن عدد من الآليات النفسية. واحد منهم هو "التكثيف" ، اختزال الأفكار المختلفة التي لها قاسم مشترك معين في رمز واحد. على سبيل المثال ، يمكن لأي شخص أن يرى في المنام وجهًا بحاجبي أبيه ، وأنف مدرس ، وفم أخ ، وأذني زوجته ، بينما للوهلة الأولى لن يبدو الوجه مثل أي من ذكر الناس. إذا قُتل شخص بهذا الوجه في المنام ، فإن الأشخاص الذين يتم تمثيلهم في هذا الوجه لا شعوريًا هم على وجه التحديد أولئك الذين يشعر الشخص النائم تجاهه بمشاعر غير لطيفة.

يمكن اعتبار الآلية التالية على أنها "إزاحة". في الحلم ، يمكن للمريض أن ينقل الكراهية أو الحب من شخص إلى آخر ، إلى الشخص الذي يمكن أن يؤوي له هذه المشاعر ، دون التعرض للصراع الداخلي. اكتشف فرويد أيضًا العديد من الخصائص المختلفة الأخرى لعمليات اللاوعي. من بينها ، يمكن ذكر استخدام الرموز ، والرموز ، والإشارات ، والأجزاء بدلاً من الكل ، و "التعبير عن أي شيء بطريقة عكس ذلك". ويعني "التعبير عن العكس" إنكار المطلوب وهو أمر غير مقبول لأي سبب من الأسباب. على سبيل المثال ، الشخص الذي لديه عداوة غير واعية لأخيه يريد تجاوزه ، على سبيل المثال ، بحثًا عن عمل. لكن الرفض الداخلي لهذه الرغبة العدائية يؤدي إلى حقيقة أنه في المنام يتنازل عن هذا العمل لأخيه. إن جوهر آليات الحلم المعقدة هذه هو إخفاء وإخفاء رغبة اللاوعي غير المقبولة.

أولى فرويد اهتمامًا كبيرًا لإظهار "العقل الباطن الديناميكي" في مظاهره المختلفة - زلات اللسان ، والذكاء ، والنسيان. في "عمله الرائع" علم النفس المرضي للحياة اليومية "، أظهر للوهلة الأولى أن التحفظات العرضية ، والتي تبدو غير منطقية نسيان الكلمات (أو الأفعال ، والنوايا ، وما إلى ذلك) - كل هذا نتيجة للتطلعات المكبوتة.

عند تحليل أحلام مرضاه ، وجد فرويد أن الدوافع الجنسية تلعب دورًا مهمًا جدًا في حدوث العصاب. اكتشف أن محتوى "الذات الغريبة" ("هي") ، التي يتم قمعها في العقل الباطن وتتجلى لاحقًا في الأحلام ، في الأعراض العصبية ، لها خلفية جنسية ثابتة. وصل فرويد بعمق ودقة إلى جوهر هذه الظاهرة ، ولكن بمجرد اقتناعه بنتائج ملاحظاته ، دافع عنها بلا خوف وحزم. أعطى تأمله الذاتي وتفسير أحلامه فرويد أول تلميح عن عقدة أوديب - انجذاب الطفل الجنسي إلى الوالد من الجنس الآخر والشعور بالتنافس مع الوالد من نفس الجنس. نُشرت نتائجه ، مدعومة بملاحظات المريض ، في ثلاث مقالات عن نظرية الجنسانية (1905). أصبحت استنتاجاته النظرية حول الطبيعة الجنسية للإنسان تُعرف باسم "نظرية الرغبة الجنسية" ، وكانت هذه النظرية ، إلى جانب اكتشاف النشاط الجنسي للأطفال ، أحد الأسباب الرئيسية لرفض فرويد من قبل زملائه في المهنة وعامة الناس. .

نقحت نظرية الرغبة الجنسية النظرة التقليدية للغريزة الجنسية باعتبارها غريزة الإنجاب. خلص فرويد إلى أن العديد من جوانب سلوك الطفل ، مثل مص الإبهام أو وظائف الجسم ، هي مصدر للمتعة الحسية (الجنسية) ، ولا علاقة لها بالإنجاب. وهكذا ، فإن هذا الاستنتاج أخذ مفهوم الجنس إلى ما وراء مفهوم التكاثر. استبدلت نظرية فرويد للرغبة الجنسية التعريف الضيق السابق للجنس بنظرية شاملة لتنمية الشخصية ، حيث يتشابك التطور البيولوجي (بما في ذلك الجنسي) والنفسي بشكل وثيق. الرضيع ، الذي لا يزال يعتمد بشكل كامل على الأم من أجل المتعة التي يتمتع بها في الفم ، هو في المرحلة الفموية وفي المرحلة البيولوجية التي تتميز بالنمو السريع. تهيمن على علم النفس لديه الرغبة في امتصاص الطعام. في هذه المرحلة من التطور ، يصبح الرضيع متجاوبًا: عندما ينزعج ، يصبح متطلبًا وعدوانيًا. تتبع الفترة الشفوية "المرحلة الشرجية" التي يبدأ خلالها أولاً في السيطرة على وظائفه الجسدية. تبدأ هذه المرحلة عند حوالي ثمانية عشر شهرًا من العمر. إن تعلم عادات المرحاض يمنع الطفل من الحصول على المتعة التي يشعر بها من احتباس أو إفراز الفضلات ، وفي نفسيته خلال هذه الفترة يسود العدوان والحسد والعناد والتملك. يطور ردود فعل دفاعية ضد الميول المشتركة (الرغبة في لمس البراز) ، مثل الاشمئزاز والنظافة.

هذه المراحل والتطور النفسي الجنسي متفاوت ومتداخل ومختلط. تبدأ المرحلة التالية في حوالي ثلاث سنوات من العمر. يتميز بالاستمناء في مرحلة الطفولة ، والفضول الجنسي ، والمشاعر التنافسية والطموحة ، والأهم من ذلك كله عقدة أوديب. يشار إلى هذه السنوات باسم "المرحلة القضيبية". في مكان ما في سن السادسة ، تأتي فترة "كامنة" ، عندما يفسح فضول الطفل السابق فيما يتعلق بالمظاهر الجنسية المجال للفضول فيما يتعلق بالعالم كله من حوله. يذهب إلى المدرسة ويذهب معظم طاقته إلى التعلم.

في سن الثانية عشرة ، مع بداية المراهقة ، عندما ينضج الجهاز التناسلي ، تعود الرغبة الجنسية إلى الظهور. السمة النفسية المركزية لهذه الفترة المضطربة هي عدم اليقين وعدم الاستقرار ، والتي تفسر من خلال حقيقة أن الدماغ عديم الخبرة يتحكم في الجسم المتطور بالكامل. يتم التعبير عن الرغبة في اختبار الذات وإثبات نفسها في منافسة مفرطة ومحاولات محرجة لإظهار نضج الفرد واستقلاليته ، على الرغم من تقويض هذه المحاولات بسبب الشكوك الداخلية. خلال هذه السنوات ، قد يحدث إحياء لعقد أوديب.

النضج ، أو ما يسمى بالمرحلة التناسلية ، يتميز بالدرجة الأولى بالوعي الذاتي ، والشعور بالثقة بالنفس والقدرة على إنضاج الحب. مثل هذا الشكل ، يكون السلوك ممكنًا فقط عندما ينخفض ​​التركيز على شخصية الفرد. جميع مراحل ما قبل الولادة هي في الأساس جاذبية ، نرجسية ، لأن ينشغل الفرد بنموه ، ودراسة بيئته الجسدية والعقلية. فقط بعد أن يصل التطور إلى حد معين ويدرك الشخص نفسه على أنه أمر مفروغ منه ، يمكنه تحويل حبه إلى أشياء أخرى.

من بين العديد من مفاهيم فرويد ، كان "التثبيت" و "الانحدار" هو الذي ساعد في تفسير جوهر الأعراض العصبية والذهانية. التعزيز هو ميل الفرد للاحتفاظ بمهارات السلوك والمشاعر والأفكار التي خدمته بنجاح في الماضي. الانحدار هو الميل للعودة إلى أكثر المهارات نجاحًا التي تم تطويرها في الماضي ، في الحالات التي تنشأ فيها حالة تتطلب أي مهارات أخرى ، والتكيف والتعلم ، والتي لم يكن المرء جاهزًا لها بعد. تميل الأعصاب بشكل خاص إلى التراجع ، والأعراض العصبية هي تعبير مقنع عن العادات القديمة لـ "It" ، والتي لا تنطبق في الوضع الحالي. على سبيل المثال ، يكتشف الطفل أنه بالصراخ يمكنه تحقيق ما لا يسمح له به. في وقت لاحق ، عندما يذهب إلى المدرسة ، قد يمنعه المعلم من اللعب بشيء ما. ثم "يتراجع" ، محاولاً أن يصرخ طلباً للإذن ، بدلاً من قبول شروط المعلم أو الحصول على إذن بطريقة أخرى أقل عدوانية.

تستخدم كلمة "أنا" آليات دفاعية لمنع الميول القديمة لـ "هي" من اختراق السطح ، إلى الوعي. من بين هذه الآليات ، أهمها "التعويض المفرط" ، أو "الفعل العكسي" (على سبيل المثال ، عندما يتصرف شخص ضعيف مثل قوي جدًا ، وأحيانًا يصل إلى حد الشغب) ، و "التبرير" ، و "توجيه الدوافع العدائية" ضد الذات "(في حالات الأفعال أو الأفكار المدمرة للذات) و" الإسقاط "، أي عزو النوايا غير المقبولة إلى أشخاص آخرين. هناك آليات دفاع أخرى ، مثل "التسامي" (توجيه الدوافع المحظورة إلى التيار الرئيسي للسلوك المقبول ، لنقل أن الميول التلصصية تتحول إلى التقاط التصوير الفوتوغرافي) و "نقل" الكراهية أو الحب من كائن غير لائق إلى كائن مقبول (نقل الحب من أجل أم تحبها لفتاة). تعمل كل آليات الدفاع هذه على تجنب الصراع بين الجوهر الاجتماعي للفرد وتطلعاته الداخلية البدائية. إنها تعمل على تقليل القلق الذي يحدث عندما تهدد الدوافع المكبوتة لـ "الذات الغريبة" ("هي") باقتحام مجال الوعي.

يمكن تعريف الأعراض العصبية ، عند النظر إليها في ضوء ذلك ، على أنها محاولات فاشلة للتطبيب الذاتي. لم ينجحوا لأن الدفاع نفسه يصبح مصدر المرض. على سبيل المثال ، الشخص الغاضب من والده مستعد للصراخ عليه. هذه الرغبة تتعارض مع أخلاقه التي ترفض إمكانية التعبير عن الغضب تجاه والديه. نتيجة لذلك ، فقد صوته. الآن لا يستطيع العمل لأن العمل يتطلب محادثة. ما كان في الأصل دفاعًا ضد إهانة الأب (فقدان الصوت) أصبح مرضًا. مثال: يشعر الشخص التالي بأنه ضعيف. لا أحد يحب الضعيف ، لذلك يحاول تحقيق الحب بمحاولة التصرف كشخص قوي. لكنه يمكن أن يبالغ في ذلك (التعويض المفرط) ويبدو وكأنه متنمر. ومع ذلك ، لا أحد يحب المشاغبين أيضًا. وبالتالي ، فإن الإجراء الوقائي (السلوك القوي) نفسه يتحول إلى عيب.

نقطة مهمة في العلاج التحليلي هي "التحويل". يعتمد على حقيقة أنه أثناء العلاج ، لا يتذكر المريض فقط أحداث ماضيه ، ولكن الأهم من ذلك أنه ينقل إلى الطبيب المشاعر التي كان يشعر بها تجاه الأشخاص من ماضيه الذين عنوا له الكثير - في أغلب الأحيان والديه. يتصرف مع الطبيب كما فعل مع والديه. تمنح الخبرة وتكاثر ردود الفعل العصبية الأولية المريض فرصة لتصحيحها. من خلال استعادة الأحداث الماضية ، يتمتع المريض البالغ بفرصة التغلب على بعض الأحداث الصادمة أو مشاعر الطفولة: تجربته البالغة تساعده على حل تلك الصعوبات العاطفية التي كان يتعذر التغلب عليها في طفولته. كانت أطروحة فرويد الرئيسية هي أنه من أجل الشفاء ، من الضروري أن تحدث ذاكرة الأحداث الماضية والتغلغل في معنى هذه الأحداث.

تم النشر في Allbest.ru

وثائق مماثلة

تاريخ ظهور الطب النفسي. الاتجاه التصنيفي في الطب النفسي. تصوير الاضطرابات النفسية كأمراض منفصلة. ملامح الاتجاه المتلازمي. ممثلو الاتجاهات الانتقائية والتحليل النفسي.

تمت إضافة العرض التقديمي في 03/29/2016


مراحل تطور الطب النفسي السوفيتي ، تعاليم I.P. بافلوفا في جوهرها. أعراض المرض العقلي. الاضطرابات النفسية في بعض الأمراض. الفصام الأولي الحاد وعلاجه الدوائي. منهجية تدريس الطب النفسي.

تمت إضافة الملخص بتاريخ 16/05/2010


خصائص تطور الطب النفسي في معسكر الاتحاد السوفياتي ودول ما بعد الاتحاد السوفيتي. ميزات رعاية المرضى عقلياً في رومانيا وتشيكوسلوفاكيا. السمات المميزة للطب النفسي في البلدان الرأسمالية: إنكار مبدأ التصنيف في الطب النفسي.

تمت إضافة الملخص بتاريخ 16/05/2010


الطب النفسي في روسيا والدول الاشتراكية. المشكلات المنهجية الأساسية للطب النفسي. مشكلة الدول الحدودية. التطورات السريرية والتجريبية في الطب النفسي البلغاري. تطوير نظرية وممارسة التنويم المغناطيسي في الطب النفسي المجري.

تمت إضافة الملخص بتاريخ 16/05/2010


علم الاضطرابات النفسية في أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين ، مدارسه. تصنيف الأمراض النفسية في العصر الحديث ، وتقوية المواقف التصنيفية. استحداث تصنيف دولي للأمراض العقلية. الأوبئة العقلية في القرن العشرين.

تمت إضافة ورقة مصطلح 03/31/2012


جوهر الرعاية الصحية في عالم العولمة الحديث. العلاقة بين الطبيب والمريض في ممارسة الطب النفسي. وصم المرضى النفسيين في الطب. التآزر بين جودة الحياة والطب النفسي الاجتماعي: مجال التحسين. مشاكل العلاج.

تمت إضافة العرض بتاريخ 02/05/2014


المراحل الرئيسية لتكوين وتطوير الطب النفسي العلمي الروسي ، وخصائصها وخصائصها المميزة. افتتاح أولى عيادات الطب النفسي على أراضي الإمبراطورية الروسية ، وتوجهات البحث فيها وإرث العلماء في تلك الأوقات.

الملخص ، تمت الإضافة 15/05/2010


أسباب زيادة الأمراض النفسية. ظهور الأخلاق في الطب النفسي. أزمة الأبوة الطبية. وجهة نظر مضادات النفس. الأحداث التي حددت الأساليب الحديثة لمشكلة العلاج الإجباري. حماية وضمانات الحقوق المدنية.

تمت إضافة العرض بتاريخ 11/09/2011


الغرض من مقابلة المريض ومراقبته. تقييم موقف المريض من المرض والعلاج. مسارد الأعراض المعيارية ومقاييس الاكتئاب. التاريخ الذاتي والموضوعي ، وإعداده. خصوصية الطب النفسي كتخصص طبي.

تمت إضافة العرض التقديمي 09/14/2015


التفريق بين مفاهيم الأعراض والمتلازمة المستخدمة في الطب النفسي. المتلازمات العاطفية كظروف نفسية مرضية تتجلى في الاكتئاب أو الهوس. متلازمة ضعف الإدراك الذاتي والواقع المشترك.

الطب النفسي-علم الأمراض العقلية ، دراسة. المسببات المرضية والوقاية والعيادة والتشخيص والعلاج وفحص النفس. الاضطرابات.

مهام:دراسة السبب ، آلية تطور المرض ، المظاهر السريرية ، تنظيم المساعدة ، إجراء الفحوصات. تحديد وتسجيل المرضى النفسيين ؛ تشخيص وتحديد تشخيص الاضطرابات النفسية ؛ إذا لزم الأمر ، مراقبة ديناميكية نشطة للمرضى أو تقديم المشورة عند الإحالة الذاتية إلى مؤسسات الطب النفسي ؛

شيء- تغيير النفس

شيء- شخص مريض

الأهداف:دراسة أسباب الاضطرابات النفسية ومظاهرها وعلاجها والوقاية منها

تطوير الطب النفسيكما يتم تحديدها من خلال احتياجات المجتمع في تنظيم المساعدة للمصابين بأمراض عقلية ، والأوضاع الاجتماعية المرتبطة بكل من الأفكار السائدة حول مسببات الاضطرابات النفسية ، والقدرات المادية للدولة ومؤسساتها الاجتماعية.

مراحل تطور الطب النفسي.

فترة ما قبل العلميةالتي استمرت من العصور القديمة حتى ظهور الطب الهيليني. خلال هذه الفترة ، لم يكن هناك أي مساعدة للمصابين بأمراض عقلية على الإطلاق. يتم تفسير المرض والنظر إليه بروح النظرة البدائية للعالم. خلال هذه الفترة ، يحدث تراكم مهم للغاية للحقائق والملاحظات ، تتجسد في الأساطير والشعر الشعبي.

الفترة الثانية - الطب اليوناني الروماني القديم... تعتبر هذه الفترة من القرن السابع أو السادس قبل الميلاد.في هذا العصر ، تظهر محاولات تقديم المساعدة الطبية للمصابين بأمراض عقلية لأول مرة. يُنظر إلى المرض على أنه ظاهرة تتطلب اعتماد نوع من التدابير الطبيعية.

الفترة الثالثة - هناك انحدار للفكر البشري. تأتي العصور الوسطى مع التصوف والمدرسة.في العصور الوسطى ، ارتبط المرض العقلي بالشيطان وتواصل المريض الطوعي معه. في بعض الأديان ، لا يزال يُعتقد أن الذهان مرتبط بمؤامرة المريض مع روح شريرة. ولكن هذا عصر مهم للغاية في تاريخ الطب النفسي في جانب واحد معين: في القرنين الرابع عشر والخامس عشر ، كانت المحاولات الأولى صنع لطرد المرض. كان الناس يرتدون أقنعة ، ولا يعطون الفرصة للصراخ ، أو يرتدون سترات مقيدة بالسلاسل إلى الجدران.

الفترة الرابعة - القرن الثامن عشر، يأخذ خطوة إلى الأمام في رعاية المرضى عقليًا: في جميع أنحاء أوروبا وأمريكا ، يتطور علاج المرضى ، ونصفهم الطبي ، ونصفهم الشرطي. في أواخر القرن الثامن عشر وأوائل القرن التاسع عشر ، أعلنت الثورة البرجوازية في فرنسا حماية حقوق الإنسان. تمشيا مع المثل الإنسانية في ذلك الوقت ف. بينيل ( 1745-1826) في باريس بتحويل مصحات شبه سجون للمجنون إلى منشآت طبية للمصابين بأمراض عقلية. خلال هذه الفترة ، يقدم المرضى طلبًا ضمنيًا للحصول على رعاية طبية وحماية جميع مصالحهم كأعضاء في المجتمع. أحد ابتكارات Pinel هو التخلص من سلاسل الحديد. لا يزال هذا العصر يسمح (لمصلحة المريض) بالعنف الجسدي ، ولكن في شكل ناعم من سترة تقييد وحزام جلدي. في هذا الوقت ، تم وضع أسس الطب النفسي النظري العلمي حقًا.

فترة الخامسة عصر كونولي(1794-1866) الذي تحدث بحزم عن الإلغاء الكامل للعنف الجسدي وهو نفسه يجسد هذه المبادئ (وفقًا للإمكانيات المادية في ذلك الوقت) في حياته وعمله. استغرق الأمر عدة عقود لنشر الأفكار التي أعرب عنها سابقًا. انعكست أفكاره في جودة وتحسين ونمو المؤسسات للمصابين بأمراض عقلية. هذا هو وقت هيمنة ما يسمى بالطب النفسي العرضي. يتم طرح بعض المشكلات الأساسية لعلم الأمراض العقلية وحلها جزئيًا ، ويتم تجميع العديد من تصنيفات الاضطرابات النفسية ، كما يتم تطوير علم النفس التجريبي وعلم الأمراض العصبية ، كما يرتفع التدريس العلمي للطب النفسي تدريجياً إلى مستوى مرتفع.

الفترة السادسة هي العقد الأخير من القرن التاسع عشر ، عصر كريبلين، هناك توسع هائل وتحسين للرعاية النفسية ، وتنظيم المستعمرات ، والرعاية والمستشفيات المحسّنة الضخمة التي يعمل فيها الأطباء النفسيون المؤهلون. يتم توفير الرعاية الصحية النفسية مثل الراحة في الفراش ، وتم تدمير جميع أجنحة العزل ، ولا يوجد أي اعتداء جسدي على الإطلاق.

الدراسة تاريخ الطب النفسيلا يتم إيلاء الاهتمام الكافي في بلدنا. يعتبر الكثيرون أن هذا الموضوع ثانوي وليس مهمًا للممارس. في الواقع ، يتضمن تاريخ الطب النفسي مجموعة كاملة من المعرفة النظرية والعملية ، وتاريخ الطب النفسي هو الطب النفسي ككل ، بأجهزته الفئوية ، ومنهجية التشخيص النفسي المرضي وعلاج الأمراض العقلية. بطبيعة الحال ، يجب أن يتمتع الطبيب المدرب جيدًا بمجموعة واسعة من المعرفة في مجاله المهني ، وهذا ما يسمح له بالتفكير سريريًا ، وهو أمر مهم جدًا للتشخيص الدقيق.

تاريخ الطب النفسييفحص ويحلل عددًا من أهم جوانب تطور العلم ، أولاً وقبل كل شيء بالطبع الجانب الزمني الذي يتضمن معرفة أهم التواريخ التاريخية التي تحدد مراحل تطور العلم. لذلك ، من المعروف أن J. Reil في عام 1803 قدم إلى التداول مصطلح "الطب النفسي"منذ ذلك الحين ، لمدة 200 عام ، كان هناك تراكم وتنظيم مستمر للبيانات في مجال علم النفس المرضي. هناك العديد من المعالم الهامة الأخرى في التاريخ والتي تشير إلى نجاح الطب النفسي. في عام 1822 ، أثبت A. Beyle سريريًا عزل الشلل التدريجي كمرض مستقل ، والذي كان بمثابة حافز لتطوير اتجاه علم الأنف. يمكن قول الشيء نفسه عن "الخرف المبكر" الذي وصفه إ. كريبلين في عام 1896 ، واختيار إي. الدور التاريخي الذي لعبه في الطب النفسي الأطباء البارزون والعلماء الذين حددوا تشكيل أهم الاتجاهات في تطوير الطب النفسي كعلم. يرتبط إنشاء أسس الطب النفسي العلمي باسم F. Pinel. حرر المرضى عقليًا من الأغلال ، ودمر ما يسمى بمتلازمة السلسلة ، مما جعل من الممكن دراسة مظاهر الذهان في الجسم الحي. كان بينيل هو الذي طور تصنيفًا بسيطًا ومناسبًا للذهان ، ولأول مرة عزل "الهوس الوهمي" (السيكوباتية) وتحديد تقييم الطب النفسي الشرعي لهؤلاء المرضى. في سنواته المتدهورة ، أصبح أكاديميًا ومستشارًا للمحكمة الإمبراطورية لنابليون.

قام طلاب وأتباع F. Pinel J. Eskirol و A. Fauville و J. Falre و J. Baillard و E.Lace وآخرون بتطوير نهج تصنيفي.

مساهمة ب. موريل في العلم (عمل عام 1857) ، مؤسس مفهوم الذهان الداخلي والمبادئ الرئيسية للنظافة النفسية ، لا تقدر بثمن.

بالفعل في القرن العشرين ، في عام 1957 ، أصبح ج. ديلي وبي. دينيكر "رواد" علم الأدوية النفسية.

قدم العالم الألماني ف. جريزينجر مفهوم "الأعراض المعقدة" ("المتلازمة") ، ووصف "الفلسفة الوسواسية" ، وطور مفهوم "الذهان الفردي" ، وكشف النمط العام لتغير مرحلة المتلازمات النفسية المرضية أثناء تطور المرض. الذهان (العمل عام 1845).

تم تقديم مساهمة كبيرة في علم الطب النفسي بواسطة K. -L. كلبوم ، مؤسس "الطب النفسي الحالي" ، وُصف في عام 1874 catatonia (المعروف باسم مرض كلبوم) وفي عام 1871 ، مع تلميذه E. Hecker ، hebephrenia.

أصبح العالمان الروس S. S. Korsakov و V. M. Bekhterev مؤسسي الاتجاهات الرائدة في دراسة علم الأمراض العقلية ، مؤسسي مدرستي الطب النفسي في موسكو وسانت بطرسبرغ. كورساكوف (S. كشف V. Kh Kandinsky في عمله الفريد "O" (1890) عن الجوهر العلمي لهذه الظاهرة النفسية المرضية الأكثر أهمية. بعد ذلك ، بناءً على اقتراح A. Epstein و A. Perelman ، تم إدخال مفهوم "متلازمة Kandinsky-Clerambo" في الممارسة السريرية. يتم استخدامه حتى يومنا هذا للإشارة إلى متلازمة التشغيل الآلي العقلي.

بطبيعة الحال ، تعد دراسة كتب ومنشورات العلماء البارزين جزءًا لا يتجزأ من التدريب المهني لأي طبيب نفسي.

يمكن اعتبار الجزء الثالث ، وهو القسم الأكثر أهمية في تاريخ الطب النفسي ، الجانب المفاهيمي - "الاتجاه المفاهيمي" الذي يدرس تكوين أهم النظريات التي تشرح جوهر المرض النفسي. وتشمل هذه مفهوم الأمراض الداخلية والخارجية (التي أبرزها P. Yu. Moebius في عام 1893) ، ومفهوم معارضة الذهان "العضوي" و "الوظيفي" ، ومفهوم "الذهان الموحد" و "النهج التصنيفي". مع تطور الطب النفسي ، تغيرت اتجاهات البحث المفاهيمي ، وتغيرت مناهج حلها ، لكن المشكلات الأساسية "الأبدية" ظلت دون تغيير وأساسية. وتشمل هذه في المقام الأول مشكلة علم اللاهوت النظامي والتصنيف.

إن قضايا التصنيف في الطب النفسي ليست في الوقت الحالي الأكثر صلة بالموضوع فحسب ، بل هي أيضًا شديدة الحدة ، لأنها تحدد أساسها النظري ، والتوجه العملي ، والأهمية الاجتماعية ، والآفاق القريبة والبعيدة للتطور كعلم طبي واجتماعي. وهذا ما سبب اهتمامنا الخاص بتقديم تاريخ الطب النفسي لهذا القسم منه ، وهو الأهم في الوقت الحاضر.

من المناسب أن نلاحظ هنا ، كما كتب إي. يا ستيرنبرغ ، مشيرًا إلى المعالج الشهير L. Krel ، أن "علم اللاهوت النظامي الحالي لدينا يحمل علامات وندوب تطوره التاريخي". هذا هو السبب في أن التحليل التاريخي والسريري للمشكلة يساهم بشكل كامل في الكشف عنها ويسمح لك بالحصول على فكرة عن العمليات العميقة التي تكمن وراءها.

علم اللاهوت النظامي على هذا النحو هو مجال معرفي يتم من خلاله حل مهام تعيين ووصف المجموعة الكاملة من الكائنات التي تشكل مجالًا معينًا من الواقع بطريقة معينة. علم اللاهوت النظامي ضروري في جميع العلوم التي تتعامل مع أنظمة معقدة ومتشعبة ومتباينة داخليًا للأشياء: في الكيمياء ، وعلم الأحياء ، واللغويات ، والطب كعلم بيولوجي ، بما في ذلك الطب النفسي.

ترتبط منهجية الأمراض ، أو تسميات الأمراض ، ارتباطًا وثيقًا بعلم تصنيف الأمراض ، والذي يُفهم تقليديًا على أنه قسم من علم الأمراض ، بما في ذلك العقيدة العامة للمرض (علم التصنيف العام) ، وكذلك دراسة الأسباب (المسببات) ، آليات النمو (التسبب) والسمات السريرية للأمراض الفردية (علم تصنيف الأمراض الخاص) ، وتصنيف وتسمية الأمراض. ومع ذلك ، فإن علم تصنيف الأمراض في هذا الفهم ليس له حدود محددة بوضوح مع مفهوم "علم الأمراض". في الأدبيات الطبية الحديثة ، عادة ما يتم استخدام مفهوم "نهج تصنيف الأمراض" ، ويتم تفسيره على أنه رغبة الأطباء وممثلي الطب النظري في عزل شكل تصنيف ، والذي يتميز بسبب محدد ، والتسبب المرضي الذي لا لبس فيه ، والمظاهر السريرية الخارجية النموذجية والمحددة. الاضطرابات الهيكلية في الأعضاء والأنسجة.

في عام 1761حدد J. Morgagni الحمى والأمراض الجراحية (الخارجية) وأمراض الأعضاء الفردية ، ووضع الأساس لعلم تصنيف الأمراض.

نجاحات التشريح المرضي ، المرتبطة ارتباطًا وثيقًا بعمل R.Virkhov ، وعلم الجراثيم (L. للعلاج السريري. ومع ذلك ، فإن المبدأ "الخطي" (سبب واحد يعطي نفس الأمراض) ، كما أوضح IV Davydovsky ، غير مبرر في جميع الحالات.

تم اكتشاف ناقلات العصيات التي ظلت طوال حياتها بصحة جيدة (للمفارقة) ؛ أعراض مختلفة ، مسار ونتائج المرض لدى أشخاص مختلفين مصابين بنفس العامل الممرض ، والعكس صحيح ، نفس مظهر علم الأمراض لأسباب مختلفة تمامًا - ما يسمى بالتساوي.

هذه العلاقات المعقدة بين العوامل المسببة ، والآليات المسببة للأمراض والمظاهر السريرية هي نموذجية تمامًا للاضطرابات العقلية ، مما يخلق صعوبات خاصة في حل مشاكل التصنيف والتصنيف والتشخيص.

الصعوبات تصنيف المرضبشكل عام (وفي الطب النفسي - على وجه الخصوص) يلاحظ R.EKendell: "... الصداع النصفي ومعظم الأمراض العقلية هي متلازمات سريرية ، مجموعات من الأعراض ، وفقًا لـ T. Sydenham. يتميز تضيق المترالي والتهاب المرارة على أساس السمات المرضية. الأورام بجميع أنواعها منظمة ، تسترشد بالبيانات النسيجية. السل والزهري - بناءً على البيانات البكتريولوجية. البورفيريا - على أساس البحث البيوكيميائي. الوهن العضلي الشديد - على أساس الخلل الوظيفي الفسيولوجي ؛ مرض داون - ملامح الكروموسومات. تصنيف الأمراض مشابه لمنزل قديم ، تتكون أثاثاته من أثاث بلاستيكي وزجاج جديد ، مع الاحتفاظ بخزائن من عصر تيودور وكراسي بذراعين من العصر الفيكتوري ".

تاريخ تطور الطب النفسييوضح أنه مع تراكم المعرفة حول العيادة ومسار أنواع مختلفة من علم الأمراض ، وتوضيح أسباب حدوث مجمعات الأعراض النفسية المرضية الرئيسية ، وتحديد حدودها السريرية ، وتغيرت فكرة جوهر الأمراض ، أصبحت مناهجهم المنهجية مختلفة ، مما أدى أيضًا إلى تغيير تسميات الذهان.

يعكس التقدم في حل مشكلة التصنيف وعلم التصنيف في الطب النفسي التقدم العام في علم الأحياء والطب ، والذي يرتبط بتعميق البحث السريري وعلم الأمراض النفسي والإنجازات الحديثة للعلوم ذات الصلة - علم النفس ، وعلم الأحياء ، وعلم الوراثة - الجزيئي في المقام الأول. يشير هذا إلى أنه في تحليل المشكلة التي تم تناولها في دراستنا ، يتم تنفيذ النهج التاريخي السريري في مفتاح نظرية المعرفة ، بما يتماشى مع أساليب الدراسات العلمية (V.M. Morozov ، S.A. Ovsyannikov ، 1995).

في الواقع ، يتطلب فك رموز آليات تكوين العديد من الصور السريرية طرقًا أكثر دقة للبحث السريري ، والتي تسمح بتصور نشاط الدماغ ، والدراسات الجينية العائلية المعقدة ، والتشخيص الجيني الجزيئي. في الوقت الحاضر ، تم حل مشكلة فك شفرة الجينوم البشري بنجاح. أصبح العقد الأخير من القرن العشرين ، الذي أعلنته منظمة الصحة العالمية "عقد الدماغ" ، المرحلة الأخيرة في هذا الصدد - والآن تمت دراسة كل ما يتعلق بـ "تشريح" الجينوم بالكامل

ومع ذلك ، فإن الفهم الشامل للديناميكيات والحالة الحالية للتصنيف ، لا يمكن الحصول على آفاقه دون تحليل تاريخي وإبستمولوجي ، دون النظر بالتفصيل في كيفية تطور الطب النفسي في المراحل المختلفة (بدءًا من العصور القديمة ، ثم في العصور الوسطى ، في الفترات الرائعة من عصر النهضة والتنوير) كان هناك تشكيل وتشكيل وجهات النظر حول قضايا علم النفس المرضي ، والتصنيف وعلم تصنيف الأمراض ؛ كيف تغيرت النماذج الرئيسية للطب النفسي العلمي ، والتي ظلت في وسطها دائمًا أسئلة لتوضيح الأمراض الفردية ، وتقسيم وحدات التصنيف ؛ كيف تطور الاتجاه التصنيفي بالتوازي مع الاتجاه العرضي ، وكيف تم حل المشكلات العامة (علم تصنيف الأمراض) والخاصة (الأعراض) في العلم.

مفاهيم الأمراض العقلية في العصور القديمة. المصطلح. محاولات التنظيم

في طب العصور القديمة - الفترة التي تغطي الفترة من القرن الخامس. قبل الميلاد. حتى القرن الخامس م ، - لم يكن الطب النفسي كعلم مستقل موجودًا بعد ، لكن مظاهر المرض العقلي كانت معروفة بالفعل في ذلك الوقت. تمت دراسة هذه الاضطرابات باهتمام من قبل الأطباء في ذلك الوقت ، وكان العديد منهم أيضًا فلاسفة مشهورين في عصرهم (إمبيدوكليس ، أرسطو ، ثيوفراستوس ، ديموقريطس ، إلخ).

أما بالنسبة لقضايا التنظيم في الطب النفسي في العصور القديمة ، فلا بد من القول إنه في ذلك الوقت ، أي في زمن العصور القديمة العميقة ، بدأ جدل حاد بين الاتجاهين في دراسة الأمراض فيما يتعلق بتصنيفها ، بين مدرستين مختلفتين.

تم تشكيل أحد هذه الاتجاهات في أعمال علماء المدرسة الكنيدية ، والتي استمرت في تقليد الأطباء البابليين والمصريين (إيفريفون ، كتيسياس ، إلخ). كان Euryphon و Ctesias من معاصري أبقراط. احتجز الفرس Euryphon لمدة سبع سنوات ، وأصبح فيما بعد المفضل لدى Artaxerxes Mnemon وأرسله كسفير لدى الإغريق. كان كتيسياس ، أحد أقارب أبقراط ، يعيش أيضًا في البلاط الفارسي وكان معروفًا لدى معاصريه بالأوصاف التاريخية لبلاد فارس والهند ، وهي مقتطفات من المقتطفات التي استشهد بها فوتيوس. لا يُعرف الكثير عن المبادئ الأساسية لمدرسة كنيدية ، لكن ممثلي هذه المدرسة هم الذين ميزوا مجمعات الأعراض المؤلمة ووصفوها بأنها أمراض منفصلة ، وقاموا بفصل الأشكال المرضية الفردية بعناية شديدة. دافعوا عن الحاجة إلى تسمية الأمراض ، وفي هذا الصدد حققوا نتائج معينة. كما يشير جي جيزر ، وصف أتباع المدرسة الكنيدية ، على سبيل المثال ، سبعة أنواع من مرض الصفراء ، واثني عشر نوعًا من أمراض المثانة ، وثلاثة أنواع من الاستهلاك ، وأربعة أنواع من أمراض الكلى ، وما إلى ذلك.

يرتبط تاريخ مدرسة كوس في المقام الأول باسم أبقراط ، الذي كان معاصرًا لـ Euryphon (القرن الخامس قبل الميلاد) وعمل في أثينا خلال زمن بريكليس. يُعتبر أبقراط بجدارة "أب" الطب السريري ، لأنه كان أول من جادل بأن الأمراض ليست نتاجًا "للشر" ، ولكنها تنشأ من أسباب طبيعية محددة. على عكس ممثلي مدرسة Cnidian ، لم يركز أبقراط على تشخيص المرض ، ولكن على تشخيصه. انتقد بشدة مدرسة Cnidos ، رغبتها في سحق الأمراض وإجراء مجموعة متنوعة من التشخيصات. بالنسبة إلى أبقراط ، كانت الحالة العامة لكل مريض أكثر أهمية من اسم المرض ، والتي اعتبرها ضرورية للدراسة بكل التفاصيل ؛ هذا بالضبط ، حسب قوله ، هو ضمان التشخيص الصحيح للمرض.

درجة عالية من التطور في كتابات أبقراطيكتشف الطب النفسي. في رأيه ، المرض العقلي يرجع حصريًا إلى أسباب جسدية وأمراض الدماغ. على أي حال ، غالبًا ما تختلف الأمراض الجسدية المرتبطة بالجنون ، مثل التهاب الحجاب الحاجز والهستيريا ، عن الأمراض العقلية بشكل عام. تميز أبقراط وأتباعه بشكل رئيسي بين شكلين رئيسيين من الجنون: "الكآبة" و "الهوس". هذه الأسماء ، كما يعتقد العديد من مؤرخي الطب ، كانت معروفة حتى قبل أبقراط وبقيت حتى يومنا هذا. من خلال "الكآبة" (المترجمة من اليونانية. - الصفراء السوداء) تم فهم جميع أشكال الجنون الناتجة عن فائض من الصفراء السوداء ، بما في ذلك الجنون بالمعنى الأكثر مباشرة. "الهوس" (مترجم من اليونانية - الهذيان والتنبؤ والإلهي) يعني الجنون بشكل عام. تم استخدام مصطلح "التهاب الحجاب الحاجز" للدلالة على الأمراض الحادة التي تحدث في انتهاك لنشاط الدماغ ، والتي تحدث على خلفية الحمى ، غالبًا "مع الذباب المفاجئ ونبض صغير سريع".

في تاريخ الأمراض المذكورة في مجموعة أبقراط ، تم تقديم أوصاف للمرضى الذين يعانون من الهوس والكآبة ؛ لم تسمح له المراقبة السريرية لأبقراط بتجاهل هذه الحقيقة. لاحظ أبقراط أن المريض نفسه عانى بالتناوب إما من حالات الهوس أو نوبات الكآبة. ومع ذلك ، لم يستنتج أن هذه الهجمات هي جوهر المرض نفسه الذي تحدث فيه اضطرابات المزاج القطبي المعاكس. في الوقت نفسه ، بدأ أبقراط في استخدام تسميات مختلفة لتعريف الجنون الوهمي. في هذا الصدد ، يعتقد أحد الباحثين الموثوقين في أعمال أبقراط ، المؤرخ الفرنسي ديمار ، أن مؤسس الطب كان أول من وضع تسميات الدول الوهمية. من بينها ، خص أبقراط مثل "بارافرونين" (هراء بشكل عام) ، "باراكرونين" (هلوسة ، درجة عالية من الوهم) ، "موازية" (هذيان ، كلام غير مترابط) ، "paralegain" (هجاء ، أقل توهمًا) ؛ تم ذكر هذه الأنواع في مختارات أبقراط الأوبئة.

إذا قارنا المصطلح القديم لأبقراط "paralegain" بالمصطلح الحديث "Paralogical Thinking" ، يمكننا أن نرى أن أبقراط ، على ما يبدو ، وصف نفس اضطرابات التفكير والكلام المميزة للمرضى الوهميين التي نلاحظها اليوم في ممارستنا.

ميزة خاصة أبقراط هو فك جوهر "المرض المقدس" ، أو . وكتب: "بالنسبة للمرض المسمى مقدسًا ، فالوضع كما يلي: بالنسبة لي ، فهو ليس أكثر إلهيًا ، وليس أكثر قداسة من غيره ، بل له نفس طبيعة منشأ الأمراض الأخرى".

وفي نفس الأعمال ، أشار إلى وجود "شذوذ عقلي" فردي في الصرع ، يشبه الجنون لدى مرضى آخرين ، أي أن "هؤلاء المرضى أحياناً يبكون ويصرخون أثناء نومهم ، وآخرون يختنقون ، وآخرون يقفزون من فراشهم ويهربون ويهربون". يتجولون ، حتى يستيقظون ، وبعد ذلك يكونون بصحة جيدة ، كما كان من قبل ، في العقل ، ولكنهم شاحبون وضعفاء ؛ وهذا يحدث لهم ليس مرة واحدة بل في كثير من الأحيان ". يدلي أبقراط بملاحظات قيمة للغاية حول أصل الصرع ، معتقدًا أن المرض ، مثله مثل جميع الأمراض الأخرى ، وراثي: "لأنه إذا ولد الشخص البلغم من شخص بلغم ، فإن الشخص المصاب بالصفراء يولد من شخص مرير ، يكون الشخص مستهلكًا ولدت من الاستهلاك .. فما الذي يمنع هذا المرض ، لو كان والدها وأمها ممسوسين بها ، هل يظهر أحد الأحفاد؟ " في الواقع ، - كما يتذكر المؤلف - بما أن الولادة تحدث من جميع أجزاء الجسم ، فمن الأصحاء ستكون صحية ، ومن الأجزاء المؤلمة - مؤلمة. بالإضافة إلى ذلك ، وفقًا لأبقراط ، هناك دليل كبير آخر على أن هذا المرض ليس بأي حال من الأحوال أكثر إلهيًا من الأمراض الأخرى - هذا المرض "يظهر في الشخص البلغم بطبيعته ، لكنه لا يحدث على الإطلاق في مرض الصفرا. وفي الوقت نفسه ، إذا كانت إلهية أكثر من غيرها ، فسيتعين أن يحدث ذلك بنفس الطريقة للجميع ولن يميز بين الصقراء والبلغم ". سبب هذا المرض ، كما كتب أبقراط ، هو الدماغ. في كثير من الأحيان ، يعتقد "أبو الطب" أن المرض يبدأ في الطفولة ، ثم يكون تشخيصه أسوأ ، ويموت العديد من هؤلاء الأطفال ؛ أولئك الذين يمرضون بعد 20 عامًا لديهم تشخيص أفضل ، فهم يتوقعون نوبة وبالتالي يهربون من نظرة الإنسان ويسرعون إلى المنزل إذا كان قريبًا ، وإلا إلى مكان منعزل. ويفعلون هذا خجلًا من مرضهم ، وليس خوفًا من الإله كما يعتقد معظم الناس. لكن الأطفال أولاً ، نتيجة للعادة ، يسقطون حيث يتعين عليهم ذلك ؛ عندما يصابون بمرض في كثير من الأحيان ، فإنهم ، وهم يتوقعون ذلك ، يركضون إلى أمهاتهم بسبب الخوف والخوف من المرض ، لأنهم لم يشعروا بالخزي بعد. استند رأي أبقراط حول "الرطوبة" الزائدة للدماغ في حالات الصرع و "الجفاف" المفرط في حالات الذهان الأخرى إلى المذهب السائد في ذلك الوقت حول عصارة الجسم ، أو "الكرازيا" الصحيحة أو غير الصحيحة ("عسر القراءة" ) الخلط. إن عقيدة "السرقة" هي أساس عقيدة المزاجات ، وقد ذكر أبقراط بالفعل ليس فقط مرض الكآبة ، ولكن أيضًا المزاج الكئيب. يتميز الكآبة بغلبة الخجل والحزن والصمت. على أساس هذا المزاج ، غالبًا ما ينشأ المرض: "إذا استمر الشعور بالخوف أو الجبن لفترة طويلة جدًا ، فهذا يشير إلى ظهور الكآبة. الخوف والحزن ، إذا استمروا لفترة طويلة ولم تكن لأسباب يومية ، يأتيان من الصفراء السوداء ". كما عرف أبقراط الجنون "الهادئ". يؤكد VP Osipov أن "أبو الطب" لفت الانتباه ليس فقط إلى الاضطرابات العقلية "العنيفة" المصحوبة بالهذيان ، والإثارة (الهوس) ، ولكن أيضًا لأول مرة استخدم مصطلح "الورم الخبيث" للإشارة إلى الجنون "الهادئ" ، حيث الرغبة في العزلة ، وقلة الكلام ، والمخاوف ، والحزن. شكلت هذه الأمراض لاحقًا مجال الطب النفسي الصغير "الحدودي" ، ونجد أصوله في الطب وفلسفة العصور القديمة.

وبنفس الطريقة ، ميز سقراط ، كما كتب تلميذه زينوفون عن ذلك ، الولايات ، التي سماها "ميغالو" ، عن الولايات التي حددها المصطلح بـ "ميكرو دايمارتانين". كان يُنظر إلى البارانويا في كثير من الأحيان على أنها أحد أنواع الجنون "الهادئ" ، حتى أن فيثاغورس (القرن السادس قبل الميلاد) قارنها كحالة مع الديانويا المرضية كحالة للعقل السليم.

لكن ، بالطبع ، أولى الأطباء والفلاسفة ومؤرخو العصور القديمة اهتمامًا وثيقًا لمظاهر الجنون الحادة. بهذا المعنى ، فإن تصريحات هيرودوت ، أحد معاصري أبقراط ، مؤسس العلوم التاريخية ، الذي وصف حالات المرض العقلي (كانت كلمة "المرض" التي استخدمها في كتابه) في الملك المتقشف كليومينيس ، مثيرة للاهتمام بشكل خاص: "الملك المتقشف كليومينيس ، بعد رحلة متعبة ، عاد إلى سبارتا ومرض بالجنون ... ومع ذلك ، لم يكن عاقلًا تمامًا من قبل - في كل مرة التقى فيها بأحد الأسبرطيين ، كان يلقي بعصا في وجههم. في ضوء هذا السلوك ، وضع الأقارب Cleomenes في الأسهم مثل الرجل المجنون. أثناء وجوده في السجن ، لاحظ ذات يوم أن الحارس قد تُرك وحده معه وطلب سيفًا منه: في البداية رفض ، لكن كليومينيس بدأ يهدده بالعقاب لاحقًا ، وخوفًا من التهديدات أعطاه الحارس سيفًا. أخذ السيف بيده ، وشرع الملك في قطع نفسه إلى شرائح ابتداء من الفخذين ، أي قطع جلده بالطول من الفخذين إلى البطن وأسفل الظهر ، حتى وصل إلى البطن التي قطعها أيضًا إلى شرائح ضيقة. ، وهكذا مات ". تم استدعاء سبب هذا الجنون ، وفقًا لهيرودوت ، من قبل الأسبرطيين أنفسهم ، الذين كانوا يعرفون تمامًا جميع ظروف حياة الملك: في كل استقبال للسفراء الأجانب وفي كل مناسبة بشكل عام ، كان يشرب النبيذ غير المخفف بشكل غير معتدل ، حتى أن كليومينيس مرض من السكر. هذا يدل على أن الهيلينيون القدماء لاحظوا قوة العوامل الخارجية (الخارجية) ، ولا سيما الكحولية ، التي يمكن أن تسبب الجنون.

نجد في هيرودوت معلومات عن مريض آخر عانى وتميز بقسوة شديدة. نحن نتحدث عن الملك الفارسي قمبيز ، الذي قتل ، دون أي سبب ، ابن أحد حاشيته بسهم. في الوقت نفسه ، أكد هيرودوت أن الروح لا يمكن أن تكون صحية إذا كان الجسد مريضًا.

ليس فقط تأثير الكحول ، ولكن تأثير المخدرات ، كما هو محدد حاليًا ، لاحظه هيرودوت أيضًا: "ينمو القنب في الأرض المحشورة - نبات مشابه جدًا للكتان ، ولكنه أكثر سمكًا وأكبر. وبهذه الطريقة ، يتفوق القنب بشكل كبير على الكتان. يتم تربيته هناك ، ولكن يوجد أيضًا قنب بري. حتى أن التراقيين يصنعون ملابس من القنب تشبه الكتان إلى حد أن الشخص الذي ليس على دراية خاصة لن يميز حتى ما إذا كانت من الكتان أو القنب. بأخذ بذور القنب هذه ، يزحف السكيثيون تحت يورت محسوس ثم يرمونها على الحجارة الساخنة. من هذا ، يرتفع الدخان والبخار القويان بحيث لا يمكن مقارنة أي حمام بخار يوناني بمثل هذا الحمام. مستمتعًا بذلك ، يصرخ السكيثيون بصوت عالٍ بسرور ". وتجدر الإشارة إلى أن النبيذ غير المخفف ، الذي استخدمه كليومينيس ، كما كتب هيرودوت ، كان يستخدمه أيضًا السكيثيون ؛ أطلق عليه الإغريق "الشرب على الطريقة السكيثية" ، لأن الإغريق استخدموا النبيذ المخفف عادةً.

يُظهر تحليل كتابات أبقراط ، أحد مؤسسي مدرسة كوسوفو ، أن ملاحظات المرضى الذين يعانون من الذهان تم إجراؤها دون رغبة واضحة في تنظيمهم ، ولكن مع ذلك ، كانت الأنواع الرئيسية من الذهان - الهوس ، والكآبة ، والتهاب الحجاب الحاجز يشار إليها بمصطلحات مختلفة ، حتى أنواع الوهمي تم وصفها .. الجنون. شويل في هذا الصدد: "لقد كان (أبقراط) يعرف بالفعل الكآبة والهوس ، والجنون بعد الأمراض الحموية الحادة ، وبعد الصرع وعمليات الولادة ، كما كان يعرف الهذيان والهستيريا في حالة سكر ، ومن الأعراض الفردية - الكرب الأذيني والسمع .. . إن أهمية المزاج السيكوباتي ، الذي لا يمثل جنونًا حقيقيًا ، لم يفلت من نظره ".

في الواقع ، لم يصف أبقراط الذهان الحاد فحسب ، ولكن بعد أن أصبح إمبيدوكليس (القرن السادس قبل الميلاد) توفيقيًا ، واستمرارًا لتشكيل مفهوم eucrasia (القاعدة) وخلل النطق (علم الأمراض). يعتقد VM Morozov أن Empedocles أثر على أبقراط ، وأن السوائل الأربعة لأبقراط (المخاط والدم والصفراء السوداء والصفراء) هي تطور إضافي لمفهوم Empedocles وأساس علم الأمراض الخلطية وأساس عقيدة المزاجات كمظاهر سمات شخصية خاصة لا علاقة لها بالذهان والجنون. يقدم أبقراط في كتابه "Epidemics" حالات إكلينيكية يمكن بالطبع تفسيرها على أنها اضطرابات "عصابية" معاصرة. على سبيل المثال ، يصف مرض نيكانور على النحو التالي: "... ذاهبًا إلى وليمة ، شعر (نيكانور) بالخوف من أصوات الفلوت ؛ عند سماعه الأصوات الأولى لها في العيد ، شعر بالرعب ؛ أخبر الجميع أنه لا يستطيع احتواء نفسه إذا كان ذلك في الليل ؛ خلال النهار ، وهو يستمع إلى هذه الآلة ، لم يشعر بأي إثارة. استمر هذا الأمر بالنسبة له لفترة طويلة ".

يلفت L.Munier ، في دليله إلى تاريخ الطب ، الانتباه أيضًا إلى حقيقة أن أبقراط ، باعتباره مراقبًا شديدًا للحياة ، استفرد الاضطرابات العقلية الخاصة في سكان المدن الكبيرة وشرح أصل هذه الأمراض من خلال التأثير. الحضارة - هذه هي المخاوف ، الكآبة ، أي تلك الحالات ، التي يشار إليها حاليًا باسم العصاب ، أو اضطرابات الشخصية.

بيليتسكي كتب أن أبقراط وصف الحالات السريرية لـ "الهستيريا" ، متمسكًا بنظرية "الرحم" ، التي استعارها الإغريق من قدماء المصريين: "إذا ذهب الرحم إلى الكبد ، تفقد المرأة صوتها على الفور ؛ تشد أسنانها وتتحول إلى اللون الأسود. غالبًا ما يحدث المرض عند العذارى المسنات والأرامل الشابات اللائي لم يعودا يتزوجن بعد إنجاب أطفال.

كل هذا يثبت أن أبقراط وأتباع مدرسته اعتبروا عددًا من الحالات المرضية للنفسية أمراضًا خاصة ، ومن بينها لم يلاحظوا فقط المظاهر "العنيفة" للذهان (الهوس ، والكآبة) ، ولكن أيضًا تلك التي تم تصنيفها على أنها مصابة بالذهان. (الورم الغضروفي) وينتمي بالفعل إلى الاضطرابات العقلية الحدية.

اهتم فلاسفة العصور القديمة أيضًا بالانحرافات المختلفة في المرض العقلي. هنا يمكننا أن نذكر ، أولاً وقبل كل شيء ، فيثاغورس وممثلي مدرسة فيثاغورس ، الذين شكلوا المبادئ الأساسية للمعرفة الموسوعية حول النشاط العقلي الطبيعي وبعض الانحرافات عنه في شكل ردود فعل مختلفة ؛ في الوقت نفسه ، تم استخدام أنظمة مختلفة للتدريب ، وتعليم الروح ، وكذلك طرق العلاج ، حيث يكون "التنقية" (التنقية) ممكنًا ، ولا سيما العلاج بالموسيقى والموسيقى (القرن السادس قبل الميلاد). Alcmeon of Croton ، وهو طالب من Pythagoras (500 قبل الميلاد) ، اعتبر الشرط الأساسي وأساس الصحة "المساواة الديمقراطية" ("isonomia") فيما يتعلق بالقوى الأولية ؛ في الوقت نفسه ، وفقًا لألكميون ، فإن "الملكية" ، أو انتشار شيء واحد في الجسم ، تسبب المرض ، لأن "الملكية" لأحد الطرفين ضار بالآخر. مثل هذا "الملكية" ، أو التنافر في المجال العقلي ، يمكن أن يؤدي إلى اضطراب عقلي مع التوطين في البطينين الجانبيين للدماغ ، وهو ما كان يعرفه Alcmaeon بالفعل. علم سقراط ، على غرار فيثاغورس ، أن الفلسفة على أنها حب للحكمة تظهر على أنها حب للحكمة الإلهية. في خطاباته ، تحول مرارًا وتكرارًا إلى مفهوم العقل والجنون ، وحلّل النشاط الطبيعي للروح والنفسية والانحرافات عن القاعدة.

تنعكس آراء سقراط النفسية بشكل واضح في عمل تلميذه زينوفون ، المكرس لذكرى المعلم الذي لا يُنسى. الجنون ، بحسب سقراط ، هو نقيض الحكمة. هنا كان يفكر مثل فيثاغورس ، الذي ميز بين مفهومين: "ديانويا" ، الحالة الطبيعية للنفسية ، كانت تعارض "جنون العظمة" - الجنون.لم يعتبر سقراط الجهل جنونًا. ولكن إذا كان شخص ما لا يعرف نفسه (الحكمة اليونانية القديمة - "اعرف نفسك") أو شكل رأيًا حول ما لا يفهمه ، فإن هذا ، كما يعتقد سقراط ، يحد من الجنون. يشهد حكم الفيلسوف هذا على اعترافه بالحالات التي تقترب من الجنون أو الذهان. وفقًا لسقراط ، فإن الجنون هو انحراف كامل عن المفاهيم المقبولة عمومًا ، أو "megaloparanoia" ، وانحرافًا ضئيلًا عن مفهوم "الحشد" هو "microndiamartanein" - وهو اضطراب قريب من الجنون ، يحده.

الاستنتاج الذي يمكن استخلاصه من وجهات النظر "النفسية" لسقراط هو أن الجهل ، أو "anepistemosine" ، يختلف نوعياً عن الهوس أو الجنون ، لكن هناك حالات متاخمة له ، لا يمكن مساواتها بالصحة الكاملة.

ديموقريطس ، أحد معاصري أبقراط وسقراط (القرن الخامس قبل الميلاد) ، مؤسس الذرية القديمة ، في كتابه "الأخلاق" نظر أيضًا في عدد من المشاكل "النفسية". عرّف حالة التوازن العقلي ، والراحة (القاعدة) على أنها "euthymia" ، أو الرضا عن الذات. وأشار إلى أن الأشخاص الذين يستوفون هذا المطلب "يجاهدون دائمًا من أجل الأعمال العادلة والخيرة" ، وبالتالي فإن هؤلاء الأشخاص "في الواقع وفي المنام على حد سواء ، يكونون سعداء وصحيين ومرتاحين". وقارن "euthymia" بحالات السلس العقلي - مثل الرغبة في "الإساءة للآخرين أو الحسد عليهم أو اتباع آراء فارغة وعقيمة". في انعكاسات ديموقريطس ، يمكن للمرء أيضًا أن يجد فهمه للعلاقة بين العقل والجسد ، وتأثير الروح على الجسد. معتبرا أن الروح هي سبب مصائب الجسد ، أوضح: "إذا ألقى الجسد باللوم على النفس في كل المعاناة التي تحملتها ، فسيتعين علي (ديموقريطس) ، بإرادة القدر ، الظهور في هذا التقاضي ، إذن كنت سأدين الروح بكل سرور لأنها أفسدت الجسد جزئيًا بموقفها اللامبالي تجاهه وأرخيته بالسكر ، وأفسدته جزئيًا وأدى إلى الموت بحبها المفرط للملذات ، تمامًا كما لو كانت هناك آلة أو وعاء في حالة سيئة ، كان يلوم الشخص الذي يستخدمها ويتعامل معها بلا مبالاة ". تشير هذه التصريحات المطولة للفيلسوف إلى المحاولات الأولية لتأسيس الاضطرابات النفسية الجسدية ، والتي يتم تضمينها الآن في مجال دراسة الطب النفسي الحدودي. في كتاب الأخلاق ، حدد ديموقريطوس بشكل مباشر علامات الخصائص العقلية ، والخصائص العقلية التي تنحرف عن المعتاد ويتم التعامل معها الآن على أنها وصمات شخصية ، واضطرابات نفسية ، واضطرابات في الشخصية: بهيجة ". وهنا لخص: "... إذا ذهبت في البحر ، فإن أكثر الأشياء متعة سيكون مزعجًا." كطريقة للتخلص من الحركات الخاطئة للروح ، اقترح ديموقريطوس تأملًا فلسفيًا للعالم ، وكان يعتقد أنه إذا كان فن الطب يشفي أمراض الجسد ، فإن الفلسفة هي التي تحرر الروح من العواطف.

وصف جميع الفلاسفة والأطباء في "عصر أبقراط" عمومًا الانحرافات العقلية المختلفة ، وكانت هذه أولى المحاولات الخجولة لتقسيمها ، وفك الشفرات ، والتي حددت مسارات أخرى لوصف أكثر تفصيلاً وشمولاً.

بعد "أبقراط" ، تراكمت بيانات واسعة من مجال الطب النفسي من قبل أسكليياد ، الذي تظهر معارضته لأبقراط في هذا المجال. وضع العلاج النفسي والموسيقى والحمامات الباردة في المقدمة ، بينما رفض إراقة الدماء والوسائل "النشطة" المماثلة. الملاحظات على المرض العقلي في سيلسوس مستقلة تمامًا. ويضيف إلى الأشكال المعروفة سابقًا من الهوس الحزين ، والهلوسة (لم يقدم المصطلح بنفسه ، واصفًا الظاهرة بـ "الخيال المخادع") ، والأفكار السخيفة والحماقة ("الموريا").

ومع ذلك ، يمكن اعتبار أهم تراث الأطباء القدماء للأمراض العقلية هو ما حفظه كايليوس أوريليان (بلا شك من كتابات سورانوس). هنا تجلت وجهة نظر الأساليب ، والتي تم التعبير عنها في تقسيم الأمراض إلى دول تعالى ومضطهدة. يبدو أن مثل هذا الانقسام في التصنيف "تمجيد - قمع" هو الأول من نوعه في تاريخ الطب ، فهو يشير إلى الفترة التي لم يكن فيها الطب النفسي كعلم موجودًا بعد.

لا يسع المرء إلا أن يلاحظ المساهمة في دراسة المشكلة قيد النظر من قبل عملاق آخر من الفكر الفلسفي للعصور القديمة ، وهو معاصر لأبقراط وديموقريطس ، تلميذ سقراط - أفلاطون. صحيح أنه لم يفكر بشكل أساسي إلا في تلك الحالات التي بدأت فيما بعد تتعلق بمجال علم النفس والطب النفسي الحدودي. يعتقد AF Lazursky أن أفلاطون كان أول من تناول مشكلة الشخصية ، وعلى الرغم من أنه هو نفسه لم يقدم هذا المصطلح (إلى حد ما في وقت لاحق ، فعل ذلك ثيوفراستوس ، طالب أرسطو) ، فقد قام بالمحاولة الأولى لتصنيف أنواع البنية العقلية . ارتبطت آراء الفيلسوف في هذه القضية ارتباطًا وثيقًا بمذهبه في علاقة الروح بالجسد. وفقًا لأفلاطون ، يجب تمييز جانبين في النفس البشرية: الأعلى ، الناشئ من عالم الأفكار ، حيث كان موجودًا قبل الانضمام إلى الجسد ، والجانب السفلي ، وهو نتيجة تجسيد الجزء المثالي من الروح ويموت بالجسد. النصف الثاني من الروح ينقسم إلى قسمين. وهكذا ، يقسم أفلاطون الروح إلى ثلاثة أجزاء. من بين هؤلاء ، أول (حسي زائد) هو المعرفة النقية ويتم وضعه في الرأس. النصف الثاني الأكثر نبلاً من الروح الأساسية هو مصدر للشجاعة أو الطموح ومترجم في الصدر. أخيرًا ، الجزء الثالث ، وهو الجزء السفلي من الروح ، يوضع في الكبد وهو مصدر كل أنواع الشهوات الدنيئة. جميع الخصائص البشرية (التي عرفها ثيوفراستوس لاحقًا بمصطلح "الشخصيات") ، وفقًا لأفلاطون ، تتكون من هذه الجوانب الثلاثة للحياة العقلية ، وتعتمد الخصائص الفردية على هيمنة جزء أو آخر من الروح.

في اتجاه فك رموز سمات الشخصية ، ذهب تلميذ أفلاطون أرسطو (384 - 322 قبل الميلاد) إلى أبعد من جميع زملائه. حاول دراسة المشاكل الأخلاقية لتعريف مفهوم "القاعدة" (metriopathy - الحس الأوسط للتناسب) وعلم الأمراض في السلوك ، ولكن تم تصنيف "الشخصيات" لأول مرة بواسطة تلميذه ثيوفراستوس (371 - 287 قبل الميلاد) ، الذي وصف 30 نوعًا من الشخصية البشرية. من بينها السخرية ، الإطراء ، الكلام الفارغ ، الفظاظة ، الضجيج ، الغباء ، إلخ. في هذه القائمة ، نرى الخصائص التي يعطيها أرسطو "لأوجه القصور" في التصرف البشري (السخرية ، التقليل) ، لكن ثيوفراستوس لديه نهج مختلف نوعيًا لهذا الموضوع - كل شخصية بالنسبة له هي مجموع خصائص معينة تشكل أساس الشخصية. يقوم ثيوفراستوس بتجميع الصفات البشرية وتصنيفها وفقًا للممتلكات الرئيسية (الرذيلة) ، وكل منها يتوافق مع ناقل (نوع) معين ، شخصية معينة. إن شخصية ثيوفراستوس هي بالفعل مجموع الخصائص الروحية ، التي تتجلى في تصرفات الشخص ونظرته للعالم.

كلوديوس جالين(القرن الثاني الميلادي) ، وهو طبيب وعالم طبيعي روماني ، اشتهر بتلخيص مفاهيم الطب القديم في شكل عقيدة واحدة ، طوبتها الكنيسة وتهيمن على الطب حتى القرنين الخامس عشر والسادس عشر ، واستمر في تطوير أفكار أبقراط حول أهمية العامل الخلطي في أصل المرض والمزاج. ميّز بين أسباب الحالة المرضية المباشرة (فساد العصائر ، عسر القراءة) ، الناجم عن أسباب المعاناة هذه (شفقة) والعمليات التربوية غير الطبيعية التي تسببها الأخيرة (نوزيما ، نوزوس) ؛ كما أوضح الأعراض. وهكذا ، اعتبر ك. جالين أنه من المناسب عزل العديد من الأمراض ، بينما حاول فك رموز خلفيتها التشريحية ، أي سعى لفهم العلاقات السببية في المرض (المسببات). قبل K.Galen المزاجات الأربعة لأبقراط على أنها أساسية (حزينة ، كولي ، متفائل ، بلغم) ، لكنه يعتقد أيضًا أن الأنواع المختلطة ممكنة. فيما يتعلق بأمراض الدماغ ، يعتقد K.Galen أنه من الضروري التمييز بين الأشكال التي تعتمد على فقر الدم و pletora. يسبب فقر الدم تشنجات ، وشللًا ، ويساهم بليتورا في السكتة الدماغية. مثل أبقراط ، أشار إلى "التهاب الحجاب الحاجز" ، الذهان الحموي ، الكآبة ، الهوس. في البداية عيّن أحد أنواع الكآبة باسم "المراق" ، معتقدًا أن هذا المرض يبدأ في المعدة. ووصف أعراض "المراق" مثل التجشؤ ، وتصريف الرياح ، والشعور بالحرارة في المراق الأيمن ، والتورم ، والألم أحيانًا. وفقًا لجالينوس ، فإن نوبات المراق هي نتيجة التهاب المعدة واحتباس الصفراء السميكة. دائمًا ما يكون الأشخاص الكئيبون مهووسين بالخوف ، وهو ، مثل الحزن ، رفيق دائم لهذا المرض. الاختلاف السريري بين الكآبة والمراى K. Galen رأى في وجود نوبات "معدية" مع المراق.

إذا قمنا بتعميم ما قيل عن طب العصور القديمة ، يمكننا أن نستنتج أنه كان هناك توضيح تدريجي لعلامات الأمراض العقلية المختلفة ، وتمت الموافقة على المصطلحات ، والتي حددت لاحقًا المفردات النفسية (الهوس ، والكآبة ، والتهاب الحجاب الحاجز ، والبارانويا ، والهستيريا ، الصرع ، المراق ، الشخصيات) ، على الرغم من حقيقة أنه لم يكن هناك حتى الآن تمييز خاص للمرض العقلي بالمعنى التصنيفي. كانت هذه هي الفترة التمهيدية ، قبل علم النفس ، ومرحلة ما قبل النظامية لتكوين الطب النفسي.

مفهوم الأمراض العقلية في الطب في أعمار الإنعاش والتعليم

مع استمرار تطوير الطب خلال عصر النهضة والتنوير في أوروبا ، كان الأهم هو إنشاء أنظمة التصنيف الأولى. في هذا الصدد ، بدأ تعريف القرن الثامن عشر في العلم على أنه "قرن الأنظمة". لازلت في العمل جان فرانسوا"الطب العام" لفرنيل ، نُشر لأول مرة عام 1554 ، إلى جانب القسمين العامين "علم وظائف الأعضاء" و "علم الأمراض" ، وهناك فصل خاص بعنوان "أمراض الدماغ".

كان المؤلف أول من حاول ربط الذهان بعلم أمراض الدماغ. وفقًا لمفهوم المزاجات ، فقد أشار إلى الهوس ، أو الكآبة ، أو التهاب الحجاب الحاجز ، أو الهذيان (الهذيان) ، أو توهم المرض ، أو stultisio ، أو morositas (الخرف). في كتابه "الطب العام" ، سعى ج. للتمييز بين هذه الحالات (الأمراض) مثل الهوس والسكتة الدماغية. هذا يشهد على تعميق المعرفة حول الأمراض العقلية. وفقًا لـ I.Plissier ، أعطى J.Fernel نموذجًا أوليًا لمقاومة الذهان الوهمي المصحوب بالحمى (التهاب الحجاب الحاجز) للذهان الحموي (الهوس ، والكآبة ، والنفث ، والهذيان). يوضح موقف J. Fernel هذا ، كما يعتقد I.Plissier ، تقسيمًا ثلاثي الفصول لعلم الأمراض العقلية (الاضطرابات الخارجية والداخلية المستقبلية ، الحالات "الأولية").

ومع ذلك ، في J. Fernel ، كما في K. Galen ، لا يتم تصنيف الصرع والهستيريا كأمراض دماغية في التصنيف. من الأمور ذات الأهمية الخاصة للباحثين أن مصطلح "الهلوسة" يسميه المؤلف مرض العين.

يعتبر رسميا التصنيف الأول للمرض العقلي - علم اللاهوت النظامي لـ F. Plater(القرن السابع عشر) - هناك 23 نوعًا من الأمراض العقلية ، مقسمة إلى أربع فئات. بالنسبة لنا ، الأكثر إثارة للاهتمام هي الطبقة الثالثة - "الاغتراب الذهني" (مصطلح "الاغتراب" أو الاغتراب ، سيحدد بشكل دائم المرضى الذين يعانون من مرض عقلي كأشخاص معزولين عن المجتمع) ، فهو يصف بالتفصيل أعراض الهوس ، والكآبة ، المراق كمرض ، التهاب الحجاب الحاجز. وفقًا لـ Y. Kannabich ، كان F. Plater أول من أشار إلى الأسباب الخارجية والداخلية للذهان. من أسباب خارجية ، كما يعتقد المؤلف ، تحدث أمراض مثل commotio animi (الصدمة العقلية) ، والتي ، على سبيل المثال ، هي سبب المخاوف والغيرة وما إلى ذلك. ومن الواضح أن تصنيف F. العقلية "، ولكن أيضا" علم الأمراض "سجل" الحدود "، بينما قدم الأوصاف السريرية ذات الصلة. من المهم أن يكون "هوس" إف بلاتر و "حزنه" منفصلين بوضوح تام بالفعل ، على الرغم من العلامات المشتركة للإثارة الموجودة.

من الجدير بالذكر أن علم النفس البدائي في القرن السابع عشر احتفظ بصلته بالفلسفة والطب العام وعلم الأحياء. وينعكس هذا في مشكلة علم اللاهوت النظامي وتشخيص الأمراض. يعتقد عدد من الأطباء النفسيين أن ف.بلاتر طبق في الطب الطريقة الاستقرائية التي اقترحها الفيلسوف F. بيكون، الذي كرس حياته كلها لتطوير خطة "للترميم العظيم للعلوم" واستمر في تقاليد علماء العصور القديمة. وفقًا لـ F. Bacon ، لا تختفي صور الأشياء التي تدخل الوعي من خلال الحواس بدون أثر ، فهي تحفظها الروح ، والتي يمكن أن تتصل بها بثلاث طرق: ببساطة جمعها في مفاهيم ، وتقليدها بالخيال أو معالجتها في مفاهيم عن طريق العقل. وفقًا لـ F. Bacon ، يستند التقسيم الفرعي لجميع العلوم على هذه القدرات الثلاث للروح ، بحيث تتوافق الذاكرة مع التاريخ ، والخيال - الشعر ، والعقل - الفلسفة ، التي تشمل عقيدة الطبيعة ، الله والإنسان.

سبب ضلال العقل F. بيكونتعتبر أفكارًا خاطئة ، وهي من أربعة أنواع: "أشباح الجنس" المتجذرة في الطبيعة البشرية نفسها (في المستقبل ، الأمراض الذاتية) ، "أشباح الكهف" الناشئة عن السمات الفردية للشخص (فيما يلي "اعتلال الشخصية") ، "أشباح السوق" ولدت موقفًا غير نقدي تجاه الآراء المشتركة ، وكذلك "أشباح المسرح" - تصور خاطئ للواقع قائم على الإيمان الأعمى بالسلطات والأنظمة العقائدية التقليدية. كان لعقيدة F ، Bacon تأثير كبير على جميع العلوم الطبيعية ، بما في ذلك الطب ، والذي انعكس ، على سبيل المثال ، في تجميع التصنيفات وتشخيص الأمراض العقلية ، وخاصة في أعمال علماء القرن الثامن عشر (F. دي سوفاج ، سي. لينيوس ، جي بي ساجار ، دبليو كولين ، إف بينيل وآخرين).

إي فيشر هومبورجريلاحظ أن T. Sydenham ، الذي كان يُطلق عليه اسم أبقراط الإنجليز ، في القرن السابع عشر ، اقترح "تصنيف الأمراض بنفس العناية التي يظهرها علماء النبات في علم النبات." تأثر الاتجاه نحو التنظيم في الطب في القرن الثامن عشر بشكل كبير بالمفاهيم الفلسفية لصديق تي سيدينهام ، الفيلسوف الإنجليزي العظيم جيه لوك. لقد ميز ثلاثة أنواع من الإدراك: الحدسي ، والتوضيحي (النموذج الأولي الذي هو الرياضيات) والحسي ، أو الحساس. هذا الأخير يقتصر على تصور الأشياء الفردية للعالم الخارجي. من حيث موثوقيتها ، فهي في أدنى مستوى. من خلاله ، نفهم وندرك وجود أشياء فردية منفصلة. ومن ثم ، يمكننا أن نستنتج أن الطب هو في المقام الأول مجال تطبيق الإدراك الحساس. بهذا المعنى يمكننا التحدث عن تأثير آراء جيه لوك الفلسفية على تطور مفهوم تصنيف الأمراض (بما في ذلك الأمراض العقلية) في القرن الثامن عشر.

عمل الفيلسوف بمصطلحي "جنس" و "أنواع". يمكن اعتبار أن قضايا تصنيف وتشخيص الأمراض في هذه المرحلة من تطور الطب ، والتي أثارها T. القرنين الثامن عشر والتاسع عشر. يقتبس K. Faber عبارة نموذجية بهذا المعنى من رسالة K.Lineus: "عقلي الضعيف ... يمكنه فقط فهم ما يمكن تعميمه بشكل منهجي."

الطبعة الأولى من الكتاب K. Linnaeus "The System of Nature"خرج في عام 1735 وجلب له شهرة واسعة كعالم طبيعي ، لكن عمله كطبيب ومنظّم في مجال الطب النفسي يستحق اهتمامًا خاصًا في الجانب الذي يهمنا.

كارل لينيوسفي كتابه "ولادة الأمراض" قام بتقسيم جميع الأمراض إلى أحد عشر صنفًا ، ووضع الأمراض العقلية في الفئة الخامسة. علاوة على ذلك ، قام بتقسيم الاضطرابات النفسية إلى ثلاث فئات: أمراض العقل ، وأمراض الخيال ، وأمراض التأثير والدوافع. وصف K. Linnaeus الهستيريا والصرع خارج عنوان علم الأمراض العقلية ، ووضعهما في الفئة السابعة (الاختلالات الحركية). في الصف الخامس ، أحصى K. Linnaeus 25 جنس من الأمراض. وصف بالترتيب الأول (المتغيرات الحادة والمزمنة). في الترتيب الثاني ، حدد المصطلحان "siringmos" و "Phantasma" K. أخيرًا ، في الترتيب الثالث ، لدى K. Linnaeus "مخاوف" ، "ضعف في القيادة" ، "حالات قلقة". في الواقع ، يعتبر تصنيف K.Linnaeus أحد المتغيرات الأولى لعلم النفس المرضي العام ، وهو نموذج أولي لمتلازمات المستقبل ، التي دخلت الساحة بالفعل في القرن التاسع عشر وعارضت لاحقًا علم تصنيف الأمراض. وجد تقدم الطب النفسي الإكلينيكي تعبيرًا إضافيًا في علماء التصنيف الجدد ، الذين كانت مهمتهم ، كما اعتقد جي بي فرانك (1745) ، إنشاء لغة طبية يمكن الوصول إليها من قبل الدول الأكثر تنوعًا من القطب إلى القطب.

التصنيف الأول وربما الوحيد للأمراض في إنجلترا (اسكتلندا) ، والذي حظي باعتراف عالمي ، ينتمي إلى دبليو كولين (1710-1790). حاول تصنيف الأمراض وفقًا لمبدأ K. Linnaeus: الفئات والأوامر والأوامر والأجناس والأنواع. كان V. Kullen أول من أدخل مصطلح "العصاب" في الطب كاسم عام لجميع الاضطرابات النفسية. وأرجع العصاب إلى الفئة الثانية التي تضمنت 4 رتب و 27 جنسًا وأكثر من 100 نوع ، بالإضافة إلى مجموعة كبيرة من الأمراض المصابة بجنون العظمة. وفقًا للبيانات الواردة في دليل O. Bumke ، في القرن الثامن عشر ، تم انتقاد علم الأنف الخاص بكولن من قبل كلاسيكي آخر من الطب الإنجليزي - T. Arnold ، الذي جادل بأن الجنون يمكن تقسيمه إلى نوعين فقط. مع أحدهما يكون الإدراك منزعجًا ، والثاني يكون الإدراك طبيعيًا ، لكن العقل يطور مفاهيم خاطئة. يعتبر العديد من مؤرخي الطب النفسي مثل هذه الجدالات على أنها المرحلة الأولى في تشكيل الانقسام المستقبلي "علم تصنيف الأمراض هو ذهان واحد". أخيرًا ، يلخص تصنيف F. Pinel ، مؤسس الطب النفسي العلمي ، كما كان ، لصالح علم تصنيف الأمراض النظامي ، تؤكد مصطلح "العصاب" للإشارة إلى الأمراض العقلية بعد Cullen ، وهو ما يفسر من خلال فهم الدور الرائد للجهاز العصبي في أصل ليس فقط الذهان ، ولكن أيضًا في مظاهره السريرية المختلفة لـ "عصاب وظائف التغذية" ، أو العصاب "النظامي" في فهم لاحق ، والذي حدده لأول مرة هذا العالم اللامع ، الطبيب النفسي- إنساني.

تتميز علم اللاهوت النظامي لـ F. Pinel بالبساطة الواعية ، فهي ليست أعراضًا مثل V. Cullen ، وقد تم إدخال مبدأ التسبب في المرض بالفعل. يتضح هذا من خلال تخصيص "عصاب وظائف المخ" ، التي ينسب إليها الحظ. يعتقد F. Pinel أنهم يشكلون خمسة أجناس: الهوس ، "الهوس بدون هذيان" ، الكآبة ، الخرف والحماقة. أصبح "الهوس بدون هذيان" النموذج الأولي لتلك الأنواع السريرية التي شكلت فيما بعد مجموعة "السيكوباتيين" ، ولاحظ ف. لا يتم تقديمهم إلى العدالة ، ولكن يلزم إيداعهم في مستشفى خاص (للأمراض النفسية).

في روسيا ، يمكن اعتبار أحد الأعمال الأولى المكرسة لمنهجية الذهان من أعمال I.E. ديادكوفسكي. في محاضراته ، حث العلماء المحليين على اتباع مسار أصلي في وصف وفصل علم الأمراض العقلية وقام بتجميع منهجية أصلية لهذا المرض. بمعنى آخر. خص ديادكوفسكي أمراض الحواس (التخدير) وأمراض النبضات (epitimia) وأمراض العقل (synesia) ودوار الحركة (kinesia) وأمراض القوى (Dynamia) ، معتقدًا أنه لا يوجد مرض بدون "تغييرات مادية" في أي نظام أو - بعض الأعضاء.

ك. ليبيديف ، طالب من آي. Dyadkovsky ، خضع لتحليل نقدي للأنظمة التصنيفية لـ Linnaeus و Sauvage و Vogel و Kullen و Pinel و Mudrov و Shenlein. ومع ذلك ، انتقد بعض التفاصيل ، ولم يجادل في صحة مبادئ علم الأمراض في الطب النفسي في القرن السابع عشر ، معتقدًا أن هذا النهج واعد لتطوير الطب النفسي. يُظهر التحليل التاريخي والمعرفي أنه في هذه المرحلة من التطور ، يتطور الطب النفسي ، الذي يثري نفسه بالمواد السريرية ، في اتصال وثيق مع المتاجر الأخرى. هذه الفترة ، من وجهة نظر علم العلم ، يمكن تصنيفها على أنها سريرية وصرفية ، والتي شكلت نموذجًا سريريًا ومنهجيًا جديدًا لفهم الأمراض العقلية أو العقلية.

وفقًا لـ V.M. كان موروزوف (1961) ، مؤسس الطب النفسي العلمي ف. بينيل ، الذي اقترب من فهم علم الأمراض العقلية باعتباره طبيبًا للأنف ، وناقدًا للعديد من التركيبات التأملية ، بناءً على معايير سريرية واضحة لتقسيم الأجناس الفردية للمرض. من الواضح تمامًا أن موقفه ينعكس في التغيير في عنوان الأعمال الرئيسية في الطب النفسي. إذا كان أول دليل لـ F. Pinel يسمى "أطروحة حول الجنون أو الهوس" (1801) ، فإن الطبعة الثانية كانت تسمى "أطروحة فلسفية طبية عن الجنون" (1809). كما ترون ، فقد حذف ف. علم منهجية الأمراض.

أصبح القرن التاسع عشر التالي مرحلة جديدة في المناقشة ، مما يعكس الجدل طويل الأمد بين مدرستي كنيدية وكوسيان.

وقت جديد. القرنين التاسع عشر والعشرين

في القرن التاسع عشر ، بعد أن أثبت ف. شكل. من بين طلاب وأتباع F. Pinel ، كان أكبرهم J. Eskirol و A. Bayle و J. P. Falre (الأب) و E. -Sh. ليسج ، بي موريل ، في.ماجنان وآخرون ، الذي أسس الاتجاه المفاهيمي للمدرسة السريرية الفرنسية.

على سبيل المثال ، حدد J. Eskirol خمسة أشكال رئيسية من الجنون: lipemania (أو الكآبة) ، monomania ، الهوس ، الخرف والحماقة. في رأيه ، هم الذين يعبرون عن الطبيعة العامة للجنون. ج. إسكيرول ، مثل أستاذه ف. بينيل ، ركز على المفهوم الذي أصبح يعرف فيما بعد باسم "الطب النفسي الحالي". في الوقت نفسه ، اعترض على النظرية المستقبلية لـ "الذهان الموحد". ولكن مع ذلك ، فإن الذهان الذي حدده ، تحل أشكالها بالتناوب محل بعضها البعض: ذهب ج. وفقًا لـ V.M. Morozov ، تتوافق أعمال J. Eskirol مع المرحلة السريرية الأولية من التطور. يجب التأكيد على أن J. Eskirol لأول مرة في تاريخ الطب النفسي صاغ المفهوم العلمي للهلوسة: "الشخص الذي لديه اقتناع عميق بوجود الإدراك في لحظة معينة ، بينما لا يوجد كائن خارجي داخل في متناول حواسه ، في حالة الهلوسة هي البصيرة ".

جي إسكيرول ، مثل ف.بينيل ، في آرائه النظرية وقف بحزم على مواقف الفلسفة المادية الحسية لكونديلاك ، الذي واصل تقاليد جيه لوك ، مؤيد قوي لأنظمة التصنيف. ساهمت مساهمة كبيرة في الموافقة على مبدأ علم الأمراض في تحديد A. Beyle في عام 1822 للشلل التدريجي كمرض مستقل مع صورة سريرية مميزة ونتيجة في الخرف. كان انتصار التشخيص السريري واضحًا - العامل المسبب المحدد للولبية الشاحبة ، وهو سبب المرض ، تم اكتشافه في الدم بواسطة S.Wasserman في عام 1833 ، وفي الدماغ اكتشفه H. Nogushi فقط في عام 1913. الأطباء الفرنسيون في المستقبل ، استمرارًا لتقاليد F. Pinel و J. Eskirol ، استخدموا بنجاح الملاحظات السريرية لتوضيح حدود الأمراض الفردية.

J. -P. عبّر فالري (الأب) ، ربما بشكل أكثر دقة من زملائه الطبيين الآخرين ، عن الفكرة المفاهيمية لأهمية الأنواع السريرية للأمراض لمنهجيات الطب النفسي: "ما هو ضروري بشكل خاص للدراسة في المرضى عقليًا هو مسار المرض وتطوره ؛ عادة ما يتم فحص المريض وفحصه بشكل شامل مرة أو مرتين ، بعد وقت قصير من دخوله المستشفى ، وفي غضون ذلك يجب أن تتم الملاحظة لسنوات. ثم نكتشف الأمراض المختلفة ومراحلها التي تدخل فيها. بمعرفة مسار وطبيعة الأمراض المختلفة ، سنتمكن من بناء تصنيف طبيعي جديد للذهان ". سمح هذا النهج السريري الديناميكي لـ J.-P. يصف Falret ، بالتزامن مع J. Bayarget ، ويبرز الجنون الدائري ، أو الجنون بـ "شكلين" ، والتي ظهرت تقارير عنها في "Bulletin of the Medical Academy" لعام 1853-1854. ثم E. -Sh. وصف ليسج الحالة المزمنة - الشكل الأكثر شيوعًا في الممارسة مع دورة مستمرة ، لفت الانتباه إلى طبيعة الصورة السريرية. تم استكمال بحثه بشكل كبير بواسطة J.-P. فالر ، مشيرًا إلى التطور التدريجي لمنهجية الهذيان وإبراز ثلاث مراحل في تطوير مجمع الأعراض الوهمية - الحضانة والتنظيم والقوالب النمطية. ولكن مع تطور التقسيم التصنيفي للأمراض في القرن التاسع عشر ، بدأ يتشكل اتجاه مختلف تمامًا ، والذي أصبح فيما بعد يسمى مفهوم "الذهان الفردي". بدأ استخدام مصطلح "الذهان الفردي" بالمعنى العلمي في الطب النفسي الألماني بشكل أساسي في 40-60 من القرن التاسع عشر ، على الرغم من أن أصول هذا المفهوم ظهرت لأول مرة في أعمال J. Ghislain - "البلجيكي Eskirol" ، مثل أطلق عليه معاصروه. كان يعتقد أن جميع الذهان يمرون بنفس مسار التطور تقريبًا ، وفي هذا الصدد ، فإن الكآبة هي "شكل أساسي" - فكل الذهان ، حسب جيسلين ، تبدأ بالكآبة. من المرحلة الأولية - الكآبة - في المستقبل ، يتحول الذهان إلى هوس ، وبعد ذلك يتطور الهذيان بالارتباك ، ثم الهذيان المنتظم. المرحلة الأخيرة من الذهان هي الخرف.

وبالتالي ، ليس من المنطقي التحدث عن أمراض عقلية مختلفة ، وتحديد أشكال تصنيف مختلفة ، كما فعل العلماء الفرنسيون ، أتباع F. Pinel و J. Eskirol. بدأت أفكار J. Ghyslaine تترسخ في ألمانيا في أعمال E. Zeller ، G. ، Neumann ، W. Griesinger. يتم التعبير عن جوهر هذا المفهوم بشكل قاطع بشكل خاص في قيادة جي نيومان: "نحن نعتبر أي تصنيف للاضطرابات العقلية مصطنعًا تمامًا ، وبالتالي فهو مشروع ميؤوس منه ؛ ولا نؤمن بإمكانية حدوث تقدم حقيقي في الطب النفسي حتى ينتصر قرار بالإجماع - بالتخلي عن كل التصنيفات ونعلن معنا: هناك نوع واحد فقط من الاضطرابات النفسية ، نسميه الجنون ". زيلر ، الذي عمل في مشفى جريزينغر ، ميز أيضًا أربع مراحل من ذهان واحد ويعتقد أنها تعكس الأنماط المرضية العامة لأي ذهان.

يعتقد VM Morozov أن V. Grisinger ، الذي سبق أن ذكر مصطلح "أعراض معقدة" ، طور فكرة "ذهان واحد" على مستوى أعلى ، باستخدام بيانات جديدة من علم التشريح وعلم وظائف الأعضاء. وجادل بأن الأشكال المختلفة للجنون ليست سوى مراحل منفصلة من عملية مؤلمة واحدة ، والتي يمكن أن تتوقف في أي مرحلة من مراحل تطورها ، ولكنها ، كقاعدة عامة ، تتطور من الكآبة إلى الخرف. قام في. غريزينجر بالتمييز بين الاضطرابات الوهمية والهلوسة مع وجود علم الأمراض العاطفي والاضطرابات الوهمية حقًا في ديناميات الذهان. سريريًا ، أشار في.جرينجر إلى أن مظاهر الذهان الفردي يمكن عكسها فقط في المراحل العاطفية والعاطفية. كما أشار هو نفسه ، فقد تميز برغبة في سمة "فسيولوجية" للمراحل المختلفة للذهان "المنفرد": بدأ المرض بانتهاك المجال العاطفي ، ثم ظهرت اضطرابات الفكر والإرادة ، وانتهى كل شيء في الاضمحلال العضوي. في السنوات الأخيرة من حياته ، وسع في. Grisinger إطار مفهوم الذهان "الفردي" ، وتبعًا لـ L. Snell ، أدرك وجود الوهم "الأساسي" ، الذي لا يسبق حدوثه أبدًا حالة من الكآبة أو الهوس.

في روسيا ، بعد عامين من نشر دليل V.Grisinger ، كتب الطبيب النفسي الروسي P.P. Malinovsky أن الأطباء النفسيين الأجانب لديهم العديد من التقسيمات الفرعية للجنون. وأشار إلى ضرورة التمييز بين الأمراض وأعراضها. ليس هناك ، بالطبع ، شك في أن عقيدة الذهان "الفردي" كانت ضرورية تاريخيًا. لقد تخلصت من التفسير العرضي والتخميني البحت للاضطرابات العقلية في الفترات السابقة ووضعت نظرية الذهان على أساس مرضي وممرض عام. مكنت هذه العقيدة من إثبات أن جميع مظاهر الذهان هي تعبير نموذجي عن عملية مؤلمة تقدمية ، وهذا ساهم في ترسيخ مبدأ "الطب النفسي المتدفق" الذي وضعه ف.بينيل وج. تمامًا مثل V. Grisinger في عمله عام 1845 ، ركز G. Models على الأنماط العامة لتطور الاضطراب النفسي ودوره في مرضى معينين. وكتبت النماذج في هذا الصدد: "تعتبر سمات التنظيم العقلي أو المزاج أكثر أهمية في تحديد شكل الجنون من أسباب المرض. فقط نتيجة للجنون بعيد المدى ، عندما يتم تسوية النشاط الإبداعي المنتج باعتباره الاتجاه الأعلى لعقل سليم وسليم ، تظهر علامات الجنون العامة لجميع الأعمار والبلدان المختلفة ".

أكد أحد معاصري P. Malinovsky ، المعالج الروسي I. E. Dyadkovsky ، أن أفضل أنظمة تصنيف الأمراض هي أعراض ، ويمكن تحديد التشابه والاختلاف بين الأمراض من خلال جوهرها الداخلي. كل هذا يذكرنا مرة أخرى أنه في القرن التاسع عشر ، استمر نوع من النقاش العلمي الذي استمر لقرون ، والذي قاد من المدارس الكنيدية وكوسوفو في عصر العصور القديمة ، في مسألة ملاءمة عزل الأمراض الفردية وتصنيفها.

ومن المهم بهذا المعنى أن الباحث البارز من القرن التاسع عشر K. -L. لم يكسر كلباوم ، سلف إي. كريبلين ، في أول دراسة له عن تصنيف الذهان تمامًا عقيدة "الذهان الفردي" وخلق "حظه النموذجي" ، مثل في. مراحل متتالية مميزة في وقت لاحق اتخذ خطوة جديدة في تعزيز موقع nosography في الطب النفسي ، ونشر استنتاجاته فيما يتعلق بمرض جديد حدده - catatonia. قدم إثباتًا عميقًا ومفصلاً لنظرية وممارسة الاتجاه السريري والتصنيف. لقد جادل موقفه بدقة لدرجة أنه يحتفظ بأهميته في الوقت الحاضر.

ك. كلبوميميز بين عملية مؤلمة وصورة حالة مؤلمة ، الذهان ؛ واعتبر أنه من الضروري ، باستخدام الطريقة السريرية ، دراسة المسار الكامل للمرض من أجل إثبات الفرق بين مركبات الأعراض و "الوحدات المؤلمة" بشكل جوهري. تم تقديم مصطلح "الوحدة المؤلمة" بواسطة K. -L. كلبوم لتعيين شكل تصنيفي يعتمد على مراعاة الاضطرابات النفسية ، والأعراض الجسدية ، ومسار ونتائج المرض ، بما في ذلك جميع مراحل تطوره بمجمعات أعراض مختلفة. ك. صاغ كلبوم أخيرًا "الطب النفسي الحالي" الذي حدده باحثون فرنسيون.

في روسيا ، كان مؤيدًا لاتجاه علم الأمراض في ذلك الوقت خامسا كاندينسكي، الذي قدّر بشدة عمل K. -L. Kalbaum "On catatonia ..." كتب V. التي تبين أنها آراء إكلينيكية غير مرضية تستند إلى الملاحظة الشاملة للمريض للاضطراب العقلي بأشكاله المختلفة المحددة أو السريرية ، أي في تلك الأشكال الطبيعية الموجودة في الواقع ، وليس في التراكيب النظرية الاصطناعية ، مع مراعاة واحد ، من الأعراض المختارة بشكل تعسفي ".

ك. اقترح كلبوم على تلميذه إي هيكر فكرة وصف مرض مستقل آخر - الكبد ، والذي له أيضًا صورة سريرية مميزة تبدأ في سن مبكرة وتؤدي إلى الخرف. نيل بلم أذكر مساهمة K. -L. كلبوم في علم النفس المرضي العام - وصفه للهلوسة الوظيفية ، والتفاخر ،. وحدة سريرية أخرى وصفها K. -L. كلبوم عام 1882 - أو نسخة أخف من الحظ الدائري. وصفه واضح لشموله واكتماله ، مما يشير إلى نتيجة إيجابية في الانتعاش.

في روسيا ، كما أشرنا ، فإن V.Kh. كاندينسكي ، الذي حدد وحدة تصنيف جديدة - إيديوفرينيا. جادل المؤلف في فهمه لاستقلالية هذا المرض من خلال حقيقة أنه يقوم على انتهاك الوظيفة الفكرية والعقلية. قام بتقسيم الأيدوفرينيا إلى شكل دوري بسيط جامد. فيما بعد قام أيضًا بتضمين أشكال الهلوسة الحادة والمزمنة. وأكد حالة الضعف في المرحلة الأخيرة من المرض. هذا الوصف ل V.Kh. كاندينسكي من نوبات من نوع خاص من الدوخة مع تغير في الإحساس بالتربة ، وشعور بانعدام الوزن في جسده وتغير في موقعه في الفضاء ، والذي يصاحبه توقف في التفكير. هذا أمر نموذجي ، وفقًا لـ V. Kh Kandinsky ، للأيدوفرينيا الأولية (الحادة). من بين الحالات المزمنة للإيدوفرينيا ، وصف حالات الفصام. تفكير مثل هؤلاء المرضى ، مثل V.Kh. Kandinsky ، يتميز بعدد من "الكلمات أو العبارات التي ليس لها ظل لمعنى مشترك ... مثل هؤلاء الأشخاص فقدوا تمامًا القدرة على إنشاء اتصال بين أفكارهم."

تم تخصيص دراسة "On x" لدراسة علم النفس المرضي للإيديوفرينيا ككل ، والتي تشهد على أولوية الطب النفسي الروسي في إلقاء الضوء على هذه المشكلة البالغة الأهمية وعلى الطبيعة غير المسبوقة لهذه الدراسة ، والتي لا تزال تحتفظ بأهميتها حتى يومنا هذا. . من الواضح تمامًا أن إيديوفرينيا في.خ.كاندينسكي أصبحت النموذج الأولي لمفهوم الفصام المستقبلي في الطب النفسي الألماني في القرن العشرين.

عكس في.خ.كاندينسكي أفكاره حول أهمية الفهم التصنيفي لجوهر المرض العقلي في التصنيف الذي قام بتجميعه. وفقًا لتقرير المؤلف ، تم اعتماد هذا التصنيف ، مع بعض التغييرات ، من قبل المؤتمر الأول للأطباء النفسيين وأخصائيي أمراض الأعصاب الروس.

يُظهر تحليل التطور التاريخي للطب النفسي الروسي بشكل مقنع أنه دافع باستمرار عن مبادئ علم تصنيف الأمراض. يعتقد مؤسس مدرسة موسكو S. S. Korsakov ، مثل V. مثل هذا الخط هو استمرار لتطور أفكار ديادكوفسكي ، فهو يجمع بين العقلية والجسدية ، وهذه هي طبيعتها التقدمية كمفهوم متكامل لعلم الأمراض.

ضد. كورساكوفيعتقد أنه "تمامًا كما هو الحال في الأمراض الجسدية ، فإن مجموعة الأعراض المعروفة والمتكررة باستمرار ، وتسلسلها وتغييرها والتغيرات التشريحية الكامنة وراء المرض ، تجعل من الممكن التمييز بين الأشكال المرضية الفردية ، تمامًا كما هو الحال في المرض العقلي من خلال الأعراض التي يتم ملاحظتها وبأي ترتيب تظهر ، نحدد الأشكال السريرية الفردية للأمراض العقلية ". وفقًا لـ S. S. يضيفون ما يصل إلى صورة محددة إلى حد ما للحالة السيكوباتية ، والتي تختلف في حالات مختلفة. يمكن أن تكون مثل هذه الأمثلة لحالة السيكوباتية ، وفقًا لـ S. S. Korsakov ، حالة حزينة وهوسية. تتكون صورة العملية المؤلمة من تغيير متتالي في حالات السيكوباتيين. يمكن اعتبار تأكيد ممتاز على صحة مثل هذه التصريحات عزل S. S. Korsakov لمرض جديد آخر ، سُمي لاحقًا باسمه. هذا الشكل من المرض هو نوع من اعتلال الدماغ الكحولي الحاد ، والذي يتطور عادة بعد الهذيان الكحولي غير النمطي (الهذيان الارتعاشي) ، ويتميز بمزيج من التهاب الأعصاب مع تفاوت شدة ضمور عضلات الأطراف ، وكذلك التغيرات العقلية في مجال الذاكرة - فقدان الذاكرة ، والتشوش ، والتألق الكاذب.

على ال المؤتمر الطبي الدولي الثاني عشرفي عام 1897 أستاذ F. جولي، الذي قدم تقريرًا عن اضطرابات الذاكرة في التهاب الأعصاب ، اقترح تسمية الذهان متعدد الأعصاب بمرض كورساكوف. سرعان ما تم التعرف على ملاحظات كورساكوف الأصلية من قبل الأطباء النفسيين من جميع البلدان ، وهو ما يفسره أيضًا حقيقة أن الاتجاه القديم للأعراض لم يعد يرضي العلماء. أس أس كورساكوف في وقت سابق من E. Kraepelin (على الأقل بشكل مستقل عنه) التي أنشأها تعريفه للذهان متعدد الأعصاب مفهوم تصنيفي ، والذي كان مثالًا رائعًا لفهم جديد للذهان مع بعض الأمراض والأعراض والمسار والتشخيص والتشريح المرضي.

بالإضافة إلى عقيدة اضطرابات الذاكرة ، كانت عقيدة إس إس كورساكوف حول تطور الذهان بشكل حاد ذات أهمية كبيرة ، مما سمح له بإنشاء وحدة مؤلمة جديدة تمامًا - ضيق التنفس. جادل S. S. قدم تاريخًا للتدريس حول مثل هذه الذهان الحادة التي تبدأ دون اضطرابات عاطفية سابقة. تميزت البارانويا باستمرار ، وتنقسم إلى الجنون الحاد والمزمن والهلوسة (الحاد) والخرف الأولي القابل للشفاء. يعتقد S. S. Korsakov نفسه أنه من بين الذهان غير العاطفي ، هناك ثلاثة أشكال رئيسية - ألم Meinert ، وجنون العظمة ، والخرف المبكر. قام كورساكوف أيضًا بعزل ضيق التنفس من Meinert SS ، والذي يجب اعتباره مقدمة رئيسية لمرض انفصام الشخصية الحاد. قام بتقسيم المرض الجديد إلى مجموعات فرعية ، ولكنه قدم أيضًا وصفًا عامًا للشكل بأكمله. أشار إس إس كورساكوف إلى السمات الرئيسية على أنها انتهاكات للنشاط الفكري مع اضطراب في مزيج الأفكار ، وخلل في الجهاز الترابطي ، واضطراب من جانب المشاعر العاطفية واضطراب في مجال الإرادة.

من الواضح تمامًا أنه في عام 1891 ، عندما لم يعلن E. Kraepelin بعد عن مفهومه عن الخرف المبكر ، S. يتلاشى رأيه مع التصور الرسمي الصحيح للعالم الخارجي ، ولكن مع مزيج خاطئ من هذه التصورات. في الوقت نفسه ، لم يؤسس SS Korsakov عزله للمرض على حالات نهائية محددة - على العكس من ذلك ، درس ديناميكيات الحالات الحادة ورأى الشيء الرئيسي في التسبب في المرض ، وفهم إمكانية النتائج المختلفة - من الموت والخرف للتعافي.

كان التعبير الطبيعي عن آراء العالم المتميز هو تصنيفه للذهان ، بينما كان يعتقد أن علم اللاهوت النظامي يجب أن:

• السماح بتسمية أي شكل يمكن ملاحظته ، حتى لو كان ذا أعراض بحتة ، باسم محدد ؛
• لتلبية الاحتياجات السريرية بشكل أساسي ، أي المساعدة في تقسيم الأمراض إلى أشكال وفقًا لخصائص أعراضها ومسارها ؛
• عدم الإجبار على الضغط بالقوة على حالة أو أخرى لا تتناسب مع تعريف دقيق في الإطار الضيق للأشكال المحددة ، وبالتالي تمكن من زيادة تطوير المعرفة فيما يتعلق بأشكال معينة من الأمراض العقلية.

بعد أن حدد ثلاث فئات من الأمراض ، أثبت S. S. في الصف الثاني ، تم تمييز تلك الأمراض بشكل مقنع ، والتي شكلت فيما بعد مجموعة "علم الأمراض الذاتية" ، بما في ذلك ضيق التنفس ، و "علم الأمراض العضوي". أصبح تصنيف SS Korsakov في ذلك الوقت هو التصنيف الوحيد الكامل والأصلي للأمراض العقلية بناءً على مبدأ علم تصنيف الأمراض.

في. بختيريف، وهو طبيب أعصاب وطبيب نفسي روسي بارز ، قدم أيضًا مساهمة كبيرة في تطوير فهم تصنيف الأمراض العقلية. كان رائدا في عزل السيكوباتيين ، حيث ألقى محاضرة مفصلة حول هذه المشكلة في عام 1885 في قازان ؛ نشر بعد ذلك عملاً عن الأهمية النفسية للطب الشرعي للاضطراب النفسي لمعالجة قضية العقل.

تؤكد دراسة لأعمال الأطباء النفسيين الروس الرائدين في الثمانينيات والتسعينيات من القرن التاسع عشر أن الطب النفسي الروسي قد جمع في هذا الوقت كمية كبيرة بما يكفي من المواد السريرية لإنشاء أساس متين لمنهجيات الطب السريري والتصنيف. كانت هذه الدراسات جديرة بالملاحظة من حيث عمقها ومحتواها ، استنادًا إلى مقاربات تستند إلى أسس علمية لفهم التسبب في مسببات المرض لوحدات تصنيف الأنف الفردية (التسمم الذاتي كأساس لخلل الصوت ، وفقًا لـ SS Korsakov ، "علم النفس الموضوعي" وفقًا لـ VM Bekhterev). كل هذا أصبح رائدًا للظهور على ساحة الطب النفسي الأوروبي. إي كريبلين، الذي قام بتجميع الخبرة التي تراكمت من قبل أسلافه ، في نهاية القرن التاسع عشر ، بمحاولة ثورية لتأسيس اتجاه علم الأمراض في الطب النفسي كأساس لفهم جميع الأمراض العقلية.

كانت الفكرة الرئيسية لـ E. Kraepelin هي الفرضية التالية: مسار المرض ونتائجه يتوافقان تمامًا مع جوهره البيولوجي "... متابعة K.-L. Kalbaum ، اختار الشلل التدريجي كنوع من المعايير ووضع لنفسه مهمة عزل نفس الأشكال التصنيفية المحددة بحدة من الكتلة غير المتبلورة لجميع المواد السريرية المتبقية. تم التعبير عن هذه الأفكار من قبله في الطبعة الرابعة من الكتاب المدرسي "الطب النفسي" ، الذي نشر في عام 1893 ، على الرغم من أنه في ذلك الوقت لم يكن قد صاغها بشكل نهائي بعد. ومع ذلك ، بالفعل في هذا الكتاب جادل E. Kraepelin أن الهوس الدوري والذهان الدائري مرتبطان ببعضهما البعض. أظهر E. Kraepelin أن مسار catatonia له نتيجة قاتلة للمرضى ، وعلى الرغم من إمكانية العلاج العملي في بعض الحالات ، فإن المراقبة الدقيقة لطبيب نفسي متمرس تكشف دائمًا السمات التي لا تمحى للعملية التدميرية ، والتي حددها المصطلح "ferblodung" ("غباء"). من بين العمليات نفسها ، عزا هيبفرينيا هيكر ، والخرف البسيط لديما ، والذهان الوهمي مع التطور المنهجي لمانيان. تم دمج كل هذه الأمراض في E. Kraepelin كشكل تصنيف مستقل من المرض العقلي التدريجي ، والذي أطلق عليه اسم "الخرف المبكر". وفقًا للمسار والتشخيص ، قارن المؤلف الخَرَف المبكر باعتباره مرضًا تتبادل فيه مراحل الهوس والاكتئاب ، ولكن في نفس الوقت لا تتطور خاصية "الغباء" المميزة للخرف المبكر.

٢٧ نوفمبر ١٨٩٨ قدم E. "كتاب الطب النفسي"أدخل اسمًا جديدًا للمرض الدائري - الذهان الهوسي الاكتئابي. وهكذا ، تم إنشاء انقسام بين مرضين داخليين رئيسيين ، يختلفان في التشخيص - غير مواتٍ في الخرف المبكر ومواتٍ للذهان الهوسي والاكتئاب. Kraepelin خصّ البارانويا كشكل مستقل من المرض ، لأنه لم يجد معه علامات الخرف النهائي.

ما أنجزه E. Kraepelin في السنوات الأخيرة من القرن التاسع عشر أحدث ثورة جذرية في الطب النفسي السريري ، منذ أن بدأت أفكاره في الانتشار في بلدان مختلفة ، بما في ذلك روسيا ، حيث تم قبولها من قبل معظم الأطباء النفسيين (باستثناء V.P. الصربي). دخل علم تصنيف الأمراض النفسي في المرحلة الأولى من تطوره ، والذي حدد احتمالية دراسة مشاكل العلم في القرن العشرين.

سمحت له سعة الاطلاع العلمية الاستثنائية لـ E. شكل تصنيف مختصر لـ E. Kraepelin ، ما يسمى بالمخطط الصغير ، أساس التسمية المعتمدة للإبلاغ في مستشفيات الطب النفسي الروسية. إس. أدرج كورساكوف ، عند إنشاء التصنيف الوطني الروسي ، المواقف الرئيسية فيه تصنيف Kraepelin، والتي بدت في E. Kraepelin مثل هذا:

• الاضطرابات النفسية مع إصابات الدماغ الرضحية.
• الاضطرابات النفسية في أمراض الدماغ العضوية الأخرى.
• الاضطرابات النفسية في حالة التسمم.
• أ. إدمان الكحول.
• B. Morphinism وغيرها.
• ب. التسمم بالسموم في الاضطرابات الأيضية (التبول ، السكري ، إلخ).
• د- اضطرابات الغدد الصماء (القماءة ، الوذمة المخاطية ، إلخ.)
• الاضطرابات النفسية في الأمراض المعدية (التيفوئيد ، إلخ).
• مرض الزهري في الدماغ ، بما في ذلك علامات التبويب. الشلل التدريجي للمجنون.
• تصلب الشرايين. الاضطرابات العقلية قبل الشيخوخة والشيخوخة.
• صرع جنوى.
• الفصام (أحد أشكال الخرف المبكر).
• الجنون العاطفي.
• الاضطرابات النفسية (حالات الوسواس ، والأمراض النفسية ، والشخصيات المرضية).
• ردود الفعل النفسية ، بما في ذلك الهستيري (العصاب الرضحي والعصاب العسكري ، وعصاب الخوف ، والتوقعات ، وما إلى ذلك).
• جنون العظمة.
• قلة النوم (الحماقة ، البلاهة ، إلخ).
• حالات غير واضحة.
• صحي عقليا.

تصنيف الأمراض العقلية في العصر الحديث

حدد الزمن الجديد (القرنان التاسع عشر والعشرون) طرقًا لتقوية المواقف التصنيفية ، والتي تم تحسينها بشكل متزايد في التنافس مع أفكار مفهوم "الذهان الفردي".

كانت الأدبيات حول هذه القضية ، والتي ظهرت في القرن العشرين ، واسعة للغاية ، لكنها ، كما في المرات السابقة ، كانت غامضة. من المهم أنه بعد أن خص إي كريبلين في عام 1896 الانقسام الثنائي "الذهان الهوسي الاكتئابي - الخرف المبكر" (والذي تم تحديده في عام 1911 من قبل إي. مفهوم "مجمع الأعراض" مع الأخذ في الاعتبار الأعمال المشهورة لـ A. Gohe و K. Jaspers و K. Schneider وآخرين. يسمى الشبح ، مع نقل سائل عكر من وعاء إلى آخر ؛ كان E. Kretschmer متشككًا بنفس القدر بشأن الموقف التصنيفي. قام E. Kraepelin بمراجعة آرائه الأولية عدة مرات ، وفي عام 1920 بدأ يتحدث عن "السجلات".

بحلول منتصف القرن العشرين ، بدأت المواقف "المناهضة للنفس" في الظهور بشكل واضح مرة أخرى. لذلك ، فضل إم. بلولر في النسخ المعاد طبعها من دليل الطب النفسي أن يتحدث ليس عن الأمراض ، ولكن عن مجمعات الأعراض المحورية ، مسلطًا الضوء على "الأشكال الرئيسية للاضطرابات العقلية" ، بمعنى "المتلازمة النفسية العضوية ، التي نشأت نتيجة لتلف الدماغ المنتشر. "؛ "متلازمة الغدد الصماء النفسية" الناجمة عن أمراض الغدد الصماء. "التفاعلات الخارجية الحادة" مثل تفاعل Bongeffer الناجم عن الأمراض الجسدية العامة ؛ "الاضطرابات النفسية والنفسية المنشأ" الناتجة عن التجارب العقلية ؛ "خيارات الشخصية" (السيكوباتية والتخلف العقلي) ، وكذلك "الذهان الداخلي".

تشكل هذه المتلازمات الأساسية بالفعل جوهر جميع التصنيفات الدولية المعتمدة في العقود الأخيرة. على سبيل المثال ، اعتمد التصنيف الدولي للأمراض - 9 على ثنائية "العصاب والذهان" ، والتي تمت الموافقة عليها بعد أعمال V. Kullen (العصاب) و E. Feuchtersleben (الذهان). وفقا ل E. Feuchtersleben ، "كل ذهان هو في نفس الوقت عصاب" ، وقد تم تأكيد ذلك من خلال دراسة شاملة للمسار السريري للأمراض مثل الفصام (الذاتية) والآفات العضوية للجهاز العصبي المركزي (CNS) ، نظرًا لأن الصور الشبيهة بالعصاب (غير الذهانية) توجد في أي مرض تقريبًا ، يتم تحديدها حسب تصنيف الأمراض.

على الرغم من حقيقة أنه على مدار المائة عام الماضية ، راجع العلماء التصنيف الدولي للأمراض العقلية مرارًا وتكرارًا ، إلا أن هذه العملية كانت أكثر نشاطًا في العشرين عامًا الماضية. ويرجع ذلك إلى التقدم العام للبحوث الطبية الحيوية ، وتطور علم الوراثة ، وعلم المناعة النفسي ، وعلم الأوبئة وعلم الأدوية النفسية ، والتي بفضلها كان من الممكن ليس فقط تحقيق نجاح كبير في علاج الأمراض العقلية ، ولكن أيضًا لتغيير " مواجهة المرض "ومعه فرقة المرضى المنومين ومرضى العيادات الخارجية.

إن التغييرات في أشكال الدورة وأعراض المرض العقلي المرتبطة بظاهرة الشكل المرضي ، والزيادة الكبيرة في المظاهر تحت الإكلينيكية الممحاة للمرض لا تفسر بشكل كامل الحاجة إلى اهتمام الأطباء النفسيين المستمر بمشاكل التصنيف. إن العدد المتزايد من العوامل النفسية الاجتماعية المختلفة في ظروف التصنيع والتحضر له أيضًا تأثير لا يمكن إنكاره على تطور المرض العقلي. غالبًا ما تتجاوز مشاكل التصنيف نطاق تخصصنا فيما يتعلق باهتمام المجتمع الوثيق بمفهوم "المرض العقلي" ذاته وبتطور ما يسمى بالحركة المضادة للنفسية.

إنشاء تصنيف دولي

على الرغم من أن التقدم في تطوير التصنيف واضح - التطور من ICD-6 إلى ICD-10 (ICD - التصنيف الدولي للأمراض) - في رأينا ، فإنه ليس تقدميًا بدرجة كافية. هذا يرجع إلى حد كبير إلى عدم تناسق النهج تجاه المشكلة المحددة ، مع الخلاف الأبدي بين مبادئ التصنيف التصنيفية والمتلازمية ، وكذلك مع عدد من العوامل الذاتية والموضوعية التي تمت دراستها بشكل سيئ. في غضون ذلك ، تم اقتراح التصنيف الدولي الأول للأمراض العقلية من قبل لجنة برئاسة أوغست بنديكت موريل (1809-1873) إلى المؤتمر الدولي لعلوم الطب النفسي في عام 1889 في باريس ويتألف من 11 فئة: الهوس ، والكآبة ، والجنون الدوري ، والدوري التدريجي. الجنون والخرف والخرف العضوي والخرف والشلل التدريجي والعصاب والجنون السام والجنون الأخلاقي والاندفاعي والحماقة. كان النموذج الأولي للتصنيف الدولي للأمراض هو التصنيف الدولي لأسباب الوفاة ، والذي وافق عليه المعهد الإحصائي الدولي في عام 1893. منذ عام 1900 ، تمت مراجعة هذا التصنيف بشكل مطرد كل 10 سنوات لاحقة ، وخدم بشكل أساسي للأغراض الإحصائية ولم يتضمن أي تصنيف مرتبط بالأمراض العقلية. بين الحربين العالميتين الأولى والثانية ، ساهمت دائرة النظافة في عصبة الأمم في إنشاء التصنيف من خلال المراجعة الدورية لـ "قائمة أسباب الوفاة والإصابة". في عام 1938 في هذا التصنيف (المراجعة الخامسة) ظهر لأول مرة عنوان "اضطرابات الجهاز العصبي والأعضاء الحسية".

في عام 1948 ، تولت منظمة الصحة العالمية مسؤولية هذا الإجراء ، التي أجرت المراجعة السادسة التالية لـ "قائمة أسباب الوفاة والإصابة" وأعطتها اسمًا جديدًا - تصنيف الأمراض والإصابات وأسباب الوفاة "(ICD -6). في هذا الدليل ظهر قسم "الاضطرابات النفسية والعصبية والنفسية والشخصية" الذي اشتمل على عشر فئات من الذهان وتسع فئات من الاضطرابات النفسية وسبع فئات لتحديد اضطرابات الشخصية والسلوك والنمو العقلي. تم تبني هذا التصنيف بالإجماع من قبل الدول الأعضاء في منظمة الصحة العالمية ، ولكن لسبب ما كان يفتقر إلى مفاهيم مثل الخرف (الخرف) وبعض اضطرابات الشخصية الشائعة وعدد من الاضطرابات الأخرى. كل هذا أدى إلى حقيقة أنه ، على الرغم من التوصيات القوية لمنظمة الصحة العالمية ، استخدمت خمس دول فقط قسم التصنيف للأمراض العقلية رسميًا: بريطانيا العظمى ونيوزيلندا وفنلندا وبيرو وتايلاند.

لم يسبب الموقف قلقًا خطيرًا على الفور ، لذلك ظهر القسم المقابل من ICD-7 (1955) عمليًا دون أي تغييرات. في غضون ذلك ، كان الافتقار إلى لغة مشتركة بين الأطباء النفسيين في عصر "ثورة علم الأدوية النفسية" في الخمسينيات من القرن الماضي بمثابة عقبة خطيرة أمام تقدم البحث العلمي الدولي في مجالات علم الأدوية النفسية والطب النفسي الوبائي. في عام 1959 ، أمرت منظمة الصحة العالمية إروين ستنجل ، الذي هاجر من النمسا إلى إنجلترا ، بدراسة الوضع حول ICD-7 ، خاصة أنه في المملكة المتحدة نفسها ، على الرغم من الاعتراف الرسمي بـ ICD-7 من قبل الحكومة ، تجاهل الأطباء النفسيون ذلك عمليًا. . Stengel في تقريره الضخم ، وصف موقف الأطباء النفسيين من مختلف البلدان تجاه ICD-7 بأنه "متناقض ، إن لم يكن ساخرًا" ، مع التأكيد على "عدم الرضا العالمي تقريبًا عن حالة تصنيف الطب النفسي ، على الصعيدين الوطني والدولي". توصل E. Stengel إلى استنتاج مفاده أن استحالة (أو عدم الرغبة) في استخدام تسمية واحدة للمصطلحات ترجع إلى الأصل المسبب للمرض لتعريفات التشخيص. وكان النهج المختلف لمشكلة المسببات في مدارس الطب النفسي المختلفة هو بالضبط ما جعل هذه المشكلة مستعصية على الحل. في الوقت نفسه ، قدم Stengel اقتراحًا لاستبعاد المبدأ المسبب للمرض من التصنيف الدولي واستخدام مصطلحات التشخيص فقط كأسماء وظيفية تميز الانحرافات عن القاعدة. في نفس التقرير ، تمت التوصية بإنشاء مسرد للمصطلحات لاستخدامه من قبل التصنيف الدولي للأمراض بأكبر عدد ممكن من اللغات.

بعد نشر ومناقشة تقرير Stengel ، بدأت منظمة الصحة العالمية العمل على ICD-8 ، مع أحد الاتجاهات الرئيسية لهذا المشروع هو إنشاء معجم للمصطلحات النفسية. اتضح أنه بسبب الخلافات القائمة بين كليات الطب النفسي المختلفة ، سيتطلب هذا العمل الكثير من الوقت والمال ، وبالتالي تقرر دعوة كل دولة لإعداد نسختها الخاصة أولاً.

كانت تجربة العمل على المسارد الوطنية مفيدة للغاية بالتأكيد في إعداد مسرد المصطلحات الدولي. تم اعتماد التصنيف الدولي للأمراض - 8 من قبل الجمعية العامة لمنظمة الصحة العالمية في عام 1966 وبدأ العمل على المستوى الوطني في عام 1968 ، بينما تم إعداد المسرد فقط في عام 1974.

على الرغم من أن الطريق إلى وضع التصنيف الدولي الأول للأمراض العقلية كان شائكًا وصعبًا ، إلا أن حقيقة ظهوره وانتشاره على نطاق واسع تشهد على الكثير. إنه يعكس بالتأكيد التقدم الذي أحرزه العلماء في مجالات الطب النفسي البيولوجي ، وعلم الأدوية النفسية ، والطب النفسي الاجتماعي ، وكذلك في البحوث الوبائية.

في عام 1975 ، تم اعتماد ICD-9 ، والذي لم يحتوي على تغييرات جذرية مقارنة بسابقه ، ولكن تم استكماله بقائمة مصطلحات ، والتي كانت نتيجة ست سنوات من عمل أطباء نفسيين من 62 دولة. على الرغم من طبيعته المرهقة والانتقائية ، كان التصنيف الدولي للأمراض 9 خطوة مهمة إلى الأمام في التصنيف وكان ذا أهمية عملية كبيرة لتطوير البحث الدولي وتطوير تشخيص موحد. لم يشعر العلماء بالحرج من أن التصنيف استند إلى مبادئ مختلفة ، من أنه استخدم مؤشرات متنوعة للغاية في طبيعتها (مسببة ، أعراض ، متعلقة بالعمر ، سلوكية ، إلخ). كان من المعتقد أن مثل هذا النهج من شأنه أن يزيد من تسهيل الانتقال إلى تصنيف متعدد المحاور ، وهذا من شأنه أن يجعل من الممكن إجراء التشخيص بشكل فردي قدر الإمكان.

كان اعتماد التصنيفات الأمريكية DSM-III و DSM-III-R بمثابة الأساس لتطوير أحدث تصنيف دولي ICD-10. وتجدر الإشارة إلى أن هذا التصنيف قد تم اعتماده خلال الحرب الباردة ولم يخلو من بعض الاستبداد ، حيث تم تقديمه تحت شعار القضاء على "الفصام البطيء" من تصنيف "الفصام البطيء" ، الذي يُزعم أنه تم إنشاؤه بشكل مصطنع في الاتحاد السوفياتي لأغراض سياسية. في الوقت نفسه ، لم تؤخذ الحقائق التاريخية في الاعتبار على الإطلاق - تحديد إي.بلولر لـ "الفصام الكامن" في عام 1911 ، ووجود عدد من الأعمال الأمريكية حول "الفصام الكاذب" ، وصف ك. وأعراض هستيرية في فرنسا ، إلخ.

يختلف التصنيف داخل التصنيف الدولي للأمراض 10 ، أولاً ، من حيث أنه ، مقارنةً بـ ICD-9 ، يحتوي على ثلاثة أضعاف الواصفات. هذا الظرف يعطيها نوعًا من طابع "الجرد". بالإضافة إلى ذلك ، فهو ، مثل DSM-III ، انتقائي ولا يتبع مبدأ تصنيفًا صارمًا ، على الرغم من أنه لا يستبعد أشكال تصنيف الأمراض مثل الفصام والصرع. ومع ذلك ، إلى جانب العنوان "الفصام" ، فإنه يحتوي أيضًا على العنوان "الاضطرابات الفصامية" ، والذي يكون تسميته غامضًا إلى حد ما ، وفي بعض الأحيان يكون من الصعب رسم خط بين "الاضطرابات الفصامية" والأمراض الفصامية "النموذجية". بالإضافة إلى ذلك ، يفتقر الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض بالفعل إلى مثل هذه الفئات الثابتة تاريخيًا من الطب النفسي "الحدي" مثل العصاب ، واضطرابات نفسية ، والتي تم استبدالها بمصطلح غير متبلور إلى حد ما "اضطرابات الشخصية".

تعكس خصوصية علم اللاهوت النظامي هذا بشكل موضوعي فترة جديدة وتحضيرية في تطور الطب النفسي ، والتي تتشكل على خلفية التطور التاريخي لثنائي "علم تصنيف الأعراض" ، والذي تم تتبعه منذ العصور القديمة باعتباره صدى لما لا يتم التحدث عنه. مجادلات المدارس Kossian و Cnidian التي نجت حتى يومنا هذا.

إن عنوان "اضطرابات الشكل الجسدي" غامض وغامض إلى حد ما ، وهو ما يتضح من غموض تعريف هذه "الوحدة" التشخيصية وحقيقة أنها تتضمن غير متجانسة تمامًا في المعنى المسببة للأمراض للصورة. عادة ما يتم تحديد "اضطرابات الانفصام" سريريًا بالانقسام ، لأنه في العمل الكلاسيكي لإي.بلولر (1911) ، يعتبر الانقسام والانفصال والانفصال ، جنبًا إلى جنب مع التوحد وتعتيم المشاعر ، من الأعراض الرئيسية لمرض انفصام الشخصية. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، تصف "الاضطرابات المنفصلة" بشكل أساسي المتغيرات المختلفة للأعراض الهستيرية. تُظهر الممارسة الحالية أن تشخيص "نوبة اكتئاب خفيفة" ، على سبيل المثال ، هو تشخيص تعسفي تمامًا وغالبًا ما يكون مرهقًا ، علاوة على ذلك ، فإن مثل هذه الصيغة لا تعطي فكرة عن سبب الحالة الاكتئابية (علم النفس؟ انفصام فى الشخصية؟). إن عدم وضوح المفاهيم والتعريفات الخاصة بـ ICD-10 ، وإرهاقها ، وإدراج حالات سلوكية مختلفة في مجال علم الأمراض العقلية ، سمح للأطباء النفسيين والحركة المضادة للنفسية بمناشدة المجتمع العالمي بفاعلية من خلال احتجاج ضد الطب النفسي ، مشيرًا في المقام الأول ، للمفارقة ، إلى الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يُزعم إضفاء الشرعية على تقييم المجتمع بأسره على أنه "غير طبيعي".

في رأينا ، تم تشكيل أسس التصنيف الوطني للطب النفسي مع الأخذ في الاعتبار التحول التاريخي لوجهات النظر حول الاضطرابات النفسية الرئيسية ، والتي ، اعتمادًا على المسببات ونوع الدورة ، تم اعتبارها أنواعًا مستقلة نسبيًا من الأمراض. بشكل عام ، يتم وصف هذه "الوحدات المؤلمة" ، والتي تشكل مجمعات أعراض ، بوضوح تام في تصنيفات S. كورساكوف (1893) ، ف. ريباكوف (1914) ، ف. جيلياروفسكي (1938) ، أ. Snezhnevsky ، P.A. Nadzharova (1983).

في أكثر أشكالها عمومية ، يمكن تمثيلها على النحو التالي:

1. مرض نفسي عضوي خارجي:

أ) الاضطرابات النفسية في إصابات الدماغ.

ب) الاضطرابات النفسية في الأمراض المعدية.

ج) الاضطرابات النفسية مع تسمم الجهاز العصبي المركزي.

د) الاضطرابات النفسية في أورام المخ.

ه) الاضطرابات النفسية في إدمان الكحول و x ؛

و) الذهان المصاحب للأعراض المصاحبة للأمراض الجسدية غير المعدية.

1. المرض العقلي الداخلي:

أ) الفصام (مع مسار مستمر وانتيابي ودوري)

ب) سيكلوفرينيا (فاسوفرينيا ، عاطفية) ؛ الذهان الدائري والاحتكاري. دوروية المزاج.

ج) الذهان الداخلي المختلط () ؛

د) جنون العظمة.

ه) الذهان الوظيفي في سن متأخرة ؛ حزن لاإرادي بجنون العظمة غير الثوري.

1. الأمراض العقلية العضوية الذاتية:

أ) الصرع.

ب) العمليات التنكسية (الضامرة) للدماغ. ؛ ؛

ب) التخلف العقلي.

ج) تشوهات في النمو العقلي.

وتجدر الإشارة إلى أن مبادئ المقاربات التصنيفية والأعراضية تتعايش باستمرار طوال مسار التطور التاريخي وتشكيل المفاهيم الأساسية. وفقًا لـ A. Kronfeld (1940) ، سيستمر هؤلاء في الوحدة ، الأمر الذي من شأنه أن يساهم في تحسين التشخيص ، والأهم من ذلك ، زيادة فعالية العلاج.

في الدراسات الحديثة المكرسة لتصنيف الأمراض العقلية مع تحليل مناهج المدارس الوطنية المختلفة ، تم التأكيد على أهمية المعايير البيولوجية للتمييز بين الذهان ، والدور الخاص للعوامل البيوكيميائية ، والعلامات الجينية ، ولا سيما اختبار الديكساميثازون في الاكتئاب ، ملحوظ.

عمل P.V. أصبحت موروزوفا في هذا الصدد المعلم الأول والأهم في البحث في هذا الاتجاه ، أول عمل متعدد الجنسيات حول الموضوع قيد النظر ، والذي أكد على أولوية نهج النظم النفسية-المرضية لتصنيف الذهان واستخدام التعاون الدولي متعدد المراكز برامج منظمة الصحة العالمية.

يرجع تعقيد المشكلة إلى حد كبير إلى التغيير في النموذج الرئيسي ، مما يجعل العديد من الباحثين (F. Roberts ، 1997 ؛ N. Andreachen ، 1997 ، إلخ) يتحدثون مرة أخرى عن أزمة الطب النفسي. فيما يتعلق بالتطورات في علم الأحياء وعلم الوراثة الجزيئي ، يتم النظر في إمكانية استخدام الأساليب الحديثة في علم الوراثة الجزيئي وعلم الوراثة للسمات الكمية لتحليل الأشكال الفردية لتصنيف دور العوامل الوراثية في تطور الأمراض العقلية.

ستسمح مثل هذه الدراسة المنهجية ، وفقًا لعدد من العلماء ، بدراسة مشاركة الجينات في التسبب في المرض العقلي ، وعلى هذا الأساس ، تطوير طرق جديدة لتشخيص وعلاج الأمراض العقلية. يعتقد N. Andersen أن الطب النفسي في المستقبل سوف يتطور كعلم بيولوجي يعتمد على بيانات البحوث البيولوجية العصبية ، وسيكون التركيز الرئيسي على نهج الأعراض. في روسيا ، تعمل أعمال ف. تروبنيكوفا ، جي بي. بانتيليفا ، إي. أكد Rogaeva وآخرون على أن التصنيفات الحالية للأشكال السريرية للأمراض العقلية لا تأخذ في الاعتبار عدم تجانسها الجيني. يوفر تكوين مجموعة من الحمض النووي من المرضى الذين يعانون من الذهان الداخلي وآفاق مثل هذه الدراسات أسسًا للتطوير الناجح لمجال جديد من الطب النفسي - الطب النفسي الجزيئي. لسوء الحظ ، لا يتم تنفيذ معظم العمل في هذا الاتجاه في بلدنا. يهدف التوسع في البحث الجيني الجزيئي والبحوث البيولوجية إلى البحث عن طفرات معينة في الجينات يمكن أن تشارك في المسارات الكيميائية الحيوية الرئيسية لعملية التمثيل الغذائي وتؤدي إلى اكتشاف طفرات مفردة تسبب ضعفًا في وظائف عقلية معينة.

مثل V.P. إفرويمسون ، الأحكام المتعلقة بالميراث الموضحة في مثال الأمراض العصبية لها أهمية عالمية في علم الوراثة الإكلينيكي. إنهم يجبرون الطبيب على التركيز ليس على المرض في حد ذاته ، ولكن على أشكاله المحددة ، لذلك من الضروري أن تكون مستعدًا للكشف عن أمراض مختلفة تمامًا تحت غطاء الأعراض المتشابهة سريريًا في عائلات مختلفة. هذا يمكن أن يجعل الطب النفسي أقرب إلى تحقيق معرفة أكثر دقة عن مسببات المرض العقلي على المستويات الجينية الجزيئية وحتى الذرية في تلك الظروف التي تعتبر أحيانًا في التصنيفات الحالية كأشكال تصنيف مستقلة. نحن نعلم الآن ، على سبيل المثال ، أنه في بعض الأنواع في عدد من المرضى هناك اهتمام بالكروموسوم الأول والحادي والعشرين ، أن رقص هنتنغتون يتم تحديده من خلال طريقة تشخيص الحمض النووي مع التحديد الدقيق لآفة الذراع القصيرة للذراع. الكروموسوم الرابع ، إلخ. تشير مثل هذه الدراسات إلى أنه في القرن الحادي والعشرين قد يظهر نهج جديد لعلاج الأمراض العقلية ، وهو العلاج الجيني ، حيث يثق علماء الوراثة الحديثون بما يكفي. بالطبع ، في مستوى جديد من تطور الطب النفسي الجزيئي ، سيتم أيضًا تحسين طرق التشخيص النفسي المرضي السريري. إذا تحدثنا عن نموذج الطب النفسي في القرن الحادي والعشرين ، فيجب أن نضع في اعتبارنا عددًا من الدراسات المكرسة لهذه القضية. لذلك ، في أعمال G. Engel 1977-1988 ، تمت صياغة وتطوير نموذج بيولوجي نفسي اجتماعي للطب النفسي ، والذي ، وفقًا للمؤلف ، يوفر تفكيرًا جديدًا للطبيب النفسي ويحدد مناهج جديدة لفهم أسباب الانحرافات في السلوك البشري وبالتالي ، ضمان الصحة والنمو الطبيعي والنجاح في علاج الأمراض العقلية.

يؤيد المؤلف قيمة النموذج النفسي الاجتماعي على خلفية النظر في العديد من النظريات الفلسفية - الآلية ، والثنائية ، والحتمية ، ووجهات النظر النيوتونية ، فضلاً عن إنجازات الفيزياء الحديثة.

يعتقد A. Beigel (1995) أن القرن العشرين جلب العديد من التغييرات البارزة في الطب النفسي ، والتي سيطر كل منها لمدة 20 عامًا أو أكثر. تشمل هذه التغييرات تشكيل الطب النفسي الكلاسيكي من قبل E. Kraepelin و E. جدران مستشفيات الأمراض النفسية ، وفي نهاية القرن ، كانت هذه الظاهرة الجديدة تطورًا سريعًا للطب النفسي ، مدفوعًا بالاكتشافات في مجال علم الأعصاب ، والتي أحيت الاهتمام بمسببات وأنواع الذهان.

على عتبة قرن جديد ، وفقًا للمؤلف ، يجب على الأطباء النفسيين تطوير رؤية للعالم من شأنها أن تقربهم من ممثلي التخصصات الطبية الأخرى ، لأن الفهم المتبادل الكامل فقط هو الذي سيضمن التطور الناجح للطب النفسي في المستقبل. لا يمكن مراجعة النظرة العالمية إلا من خلال الموقف النقدي للمهنيين تجاه حالة الطب النفسي الحديث. في هذا الصدد ، يرى المؤلفون أنه من المهم طرح المواقف الأساسية التالية للتقدم الناجح في المستقبل: قبول جميع الأطباء النفسيين للنموذج البيولوجي الاجتماعي للطب النفسي ، وإدراك أهمية الأسس العلمية للطب النفسي ، أي التقدم في الجزيئات. علم الأحياء والكيمياء الحيوية وعلم الوراثة وتطوير طرق جديدة لأبحاث الدماغ ؛ فهم أن الطب النفسي هو تخصص طبي وأن أولويته الرئيسية يجب أن تكون حماية القيم والحقوق الإنسانية واحترام المريض وتعزيز مكانته.

ترتبط عملية تطوير الطب النفسي ارتباطًا وثيقًا بديناميكيات الوعي الاجتماعي ، لذلك يمكن تمييز المراحل التالية في تطور الطب النفسي:

• فترة السحر

تعود المعرفة النفسية المبكرة إلى الفترة السحرية ، عندما انتشرت الأفكار حول الوحدة التي لا تنفصم بين الإنسان والظواهر الطبيعية. في ذلك الوقت ، لم تكن هناك معارضة واضحة بين المرض النفسي والصحة. تم اعتبار غرابة السلوك نتيجة لتدخل الأرواح والآلهة ، والتي تم تضمينها في الوعي الصوفي للشخص في ذلك الوقت. الشخص الذي كان سيتم تعريفه في وقت لاحق على أنه مريض عقليًا كان في الثقافات المبكرة يتمتع بصفات "البطل الثقافي" والمجنون. كان المجتمع ينظر إلى الشخص المريض على أنه معالج أو نبي. خلال هذه الفترة ، لم يكن الطب النفسي يعتبر اتجاهًا علميًا ، ولم يكن الشخص المصاب باضطرابات عقلية مريضًا.

• الفترة اليونانية القديمة

يشير معلم جديد في معرفة القاعدة وعلم الأمراض إلى الفترة اليونانية القديمة للطب النفسي. مع تطور النظرة المادية للعالم ، حدد الأطباء حالات من الجنون الواضح: الصرع ، والكآبة ، والهوس ، والبارانويا. يرتبط اسم أبقراط بمفهوم المرض العقلي كحالات ناتجة عن نسبة غير صحيحة من سوائل الجسم الرئيسية الأربعة. يؤدي مستوى الدم والمخاط والصفراء الصفراء والسوداء في الجسم ، وفقًا لأطباء اليونان القديمة ، إلى الإصابة بأمراض الدماغ والجنون. تظهر المحاولات الأولى لعلاج مرضى الأمراض العقلية.

• فترة العصور الوسطى

من حوالي القرن الثالث بعد الميلاد. تبدأ فترة العصور الوسطى ، عندما يجد المجانين أنفسهم خارج إطار الطب وخارج إطار الرعاية الاجتماعية والطبية. خلال هذه الفترة ، كانت الإنسانية غارقة في العقائد الدينية في العصور الوسطى. في عام 1487 ، كتب كتاب The Hammer of the Witches ، الذي يصف كيفية التعرف على الأشخاص الذين يمتلكهم الشيطان. كانوا يعتبرون غريبين على العالم المسيحي. اتسعت الفجوة بين الأشخاص المجانين والأصحاء أكثر فأكثر. تم تعذيب هؤلاء الأشخاص وتدميرهم من قبل الكنيسة الكاثوليكية كسحرة وسحرة.

تطوير الطب النفسي كتخصص إكلينيكي

• عصر النهضة

خلال عصر النهضة ، تراكمت المعرفة العلمية بشكل مكثف ، واستحوذت الأفكار الإنسانية على عقول الناس. نهاية القرن الثامن عشر هي واحدة من ألمع الفترات في تاريخ الطب النفسي. ارتبط بالتحولات السياسية الكبرى في فرنسا. أصدرت حكومة عصر الثورة الفرنسية الكبرى سلسلة من المراسيم لإنشاء مؤسسات للأمراض النفسية. أما المجنون ، الذين سبق احتجازهم في ظروف غير إنسانية ، فقد حصلوا على صفة المرضى. كان هذا هو الأساس لتشكيل النموذج الحديث للأمراض العقلية. يرتبط اسم F. Pinel ، الذي يعتبر بحق والد الطب النفسي الحديث ، بالمحاولات الأولى لإدخال نظام عدم تقييد المرضى عقليًا وتحريرهم من سلاسل السجون.

على الرغم من انتشار الميول الإنسانية ، في الطب النفسي خلال هذه الفترة كانت هناك رغبة في العزلة طويلة الأمد ، وفي الواقع ، إجبار المرضى عقليًا على الخروج من المجتمع. على ما يبدو ، كان هذا بسبب خوف الجمهور من التهور. الطبيب النفسي في هذه الحالة عمل كمراقب منذ ذلك الحين لم تكن هناك طرق أخرى للتأثير على الاضطرابات النفسية. بدأ المرض العقلي ودخل فترة الهدوء بشكل عفوي.

• الفترة الطبيعية العلمية

تتميز هذه الفترة بهيمنة الاتجاهات المادية في الطب. يتوافق مع الثلاثينيات - الخمسينيات. القرن التاسع عشر. خلال هذه الفترة ، تهيمن المدرسة الجسدية. بدأت اتجاهات العلوم الطبيعية تتشكل بنشاط في ألمانيا. في عام 1845 ، أسس V.Grisinger الاتجاه العصبي الفسيولوجي ، والذي تطور بنجاح أيضًا في روسيا. مؤسسوها في روسيا هم I.M. سيتشينوف و آي. بافلوف ، الذي أيد الطبيعة الانعكاسية للذهان.

• فترة تصنيف

هذه الفترة تقابل التسعينيات. القرن التاسع عشر. كان مؤسسها Emil Kraepelin ، الذي كانت ميزته اعتبار الاضطرابات العقلية الفردية كنظام تصنيف فردي. يعتقد E. Kraepelin أن التشخيص يحدد هيكل الذهان ، وتطور العملية المرضية. تمت صياغة فكرة التحديد الواضح لوحدات التصنيف فيما بينها وتم إنشاء فصل صارم بين المعايير وعلم الأمراض. لقد قيل أنه حتى بالنسبة للهستيريا ، سيتم العثور على أساس مرضي في يوم من الأيام ، وأي مشاركة في علم نفس الهستيريا ستكون مضيعة للوقت.

يتضمن تدريس علم الأمراض إنشاء وحدات تصنيف ، يحدد أساسها البيولوجي مسار المرض ونتائجه. أدى ذلك إلى فهم مبسط للعلاقة بين الصحة والمرض.

المرحلة الحديثة

يمكن مشاهدة هذه المرحلة من نهاية القرن التاسع عشر. حتى الآن. خلال هذه الفترة ، انتقل الطب النفسي من المبدأ الوصفي إلى المبدأ التوضيحي ، مقدمًا العامل الاجتماعي كسبب لتطور عدد من الأمراض ، والتي أصبحت فيما بعد تسمى نفسية المنشأ. موضوع الدراسة هو علم النفس للمرضى عقليا والاختلافات النفسية المرضية للعمليات النفسية العادية. كان E.Bleuler أول من أنشأ العقيدة الأكثر أساسًا لمظاهر الفصام. كما حدد ما يسمى بالذهان الوظيفي على عكس الأمراض العضوية. يعتقد بلولر أنه في الذهان ، يتم تشويه الوظائف النفسية الطبيعية بشكل يصعب التعرف عليها بسبب عدم تطابقها وفقدان الوحدة. . وهكذا ظهر مفهوم بلايلر عن "الفصام" - انقسام الروح.

مؤسس الاتجاه النفسي الحديث في منتصف القرن العشرين. ظهر خالق التحليل النفسي ز. فرويد. لقد أولى اهتمامًا خاصًا لمجال اللاوعي: الأحلام والجنس وآليات الدفاع. كانت المساهمة الضخمة لـ Z. Freud هي الاعتراف بدور الأسرة في تنمية الشخصية ككل ، وكذلك تلك الاضطرابات العقلية التي يمكن أن تتطور نتيجة لتأثيرها في عملية تكوين الشخصية.

تتميز الفترة الحديثة بنهج متعددة الاستخدامات للاضطرابات النفسية. يستخدم الطب النفسي في ممارسته طرقًا سريرية وتجريبية وديناميكية نفسية وبيولوجية ويدرك أهمية كل اتجاه. جوهر الطب النفسي في تنوعه. كل ما يمكن أن يكون له تطبيق علاجي ويفيد المريض ، يجب على الطبيب استخدامه لتكييف المريض مع المجتمع.