/ F30 - F39 / اضطرابات المزاج (اضطرابات المزاج) مقدمة لا تزال العلاقة بين المسببات والأعراض والعمليات الكيميائية الحيوية الأساسية والاستجابة للعلاج ونتائج اضطرابات المزاج غير مفهومة جيدًا ولا تسمح بالتحقق من التصنيف بطريقة تؤدي إلى قبول عام. ومع ذلك ، فإن محاولة إجراء تصنيف أمر ضروري ومن المأمول أن يكون التصنيف المعروض أدناه مقبولًا على الأقل للجميع ، لأنه كان نتيجة مشاورات مكثفة. هذه هي الاضطرابات التي يكون فيها الاضطراب الرئيسي هو تغير في العاطفة أو الحالة المزاجية ، في كثير من الأحيان في اتجاه الاضطهاد (مع أو بدون القلق المصاحب) أو الارتفاع. غالبًا ما يكون هذا التغيير المزاجي مصحوبًا بتغيير في مستوى النشاط الكلي ، ومعظم الأعراض الأخرى إما ثانوية أو مفهومة بسهولة في سياق هذه التغيرات المزاجية والنشاط. تميل معظم هذه الاضطرابات إلى التكرار ، وغالبًا ما يرتبط ظهور النوبات الفردية بأحداث أو مواقف مرهقة. يشمل هذا القسم الاضطرابات المزاجية في جميع الفئات العمرية ، بما في ذلك الطفولة والمراهقة. تم اختيار المعايير الرئيسية لتعريف اضطرابات المزاج لأغراض عملية بحيث يمكن التعرف على الاضطرابات السريرية بشكل جيد. تتميز الحلقات الفردية عن الحلقات ثنائية القطب والنوبات المتعددة الأخرى ، حيث يعاني جزء كبير من المرضى من نوبة واحدة فقط. الاهتمام بخطورة المرض لأهميته في العلاج وفي تحديد الخدمات المطلوبة. من المعروف أن الأعراض التي يشار إليها هنا باسم "جسدية" يمكن أن تسمى أيضًا "حزينة" أو "حيوية" أو "بيولوجية" أو "داخلية المنشأ". الوضع العلمي لهذه المتلازمة مشكوك فيه إلى حد ما. ومع ذلك ، فقد تم تضمين هذه المتلازمة أيضًا في هذا القسم نظرًا للاهتمام السريري الدولي الواسع بوجودها. نأمل أيضًا أنه نتيجة لاستخدام هذا التصنيف ، سيتم تقييم جدوى عزل هذه المتلازمة بشكل نقدي. يتم تقديم التصنيف بطريقة يمكن من خلالها تسجيل هذه المتلازمة الجسدية من قبل أولئك الذين يرغبون في ذلك ، ولكن يمكن أيضًا تجاهلها دون فقدان المعلومات الأخرى. تبقى المشكلة في كيفية التفريق بين درجات مختلفة من الشدة. يتم ترك ثلاث درجات من الشدة (خفيفة ، متوسطة (متوسطة) وشديدة) في التصنيف بناءً على طلب العديد من الأطباء. يتم استخدام المصطلحين "الهوس" و "الاكتئاب الشديد" في هذا التصنيف للإشارة إلى المتغيرات المتعارضة من الطيف العاطفي. يستخدم مصطلح "الهوس الخفيف" للإشارة إلى حالة وسيطة خالية من الأوهام والهلوسة وبدون فقدان كامل للنشاط الطبيعي. يمكن ملاحظة مثل هذه الحالات في كثير من الأحيان (ولكن ليس حصريًا) عند المرضى في بداية الهوس أو في نهايته. يجب ملاحظة ذلك: تشير العناوين المشفرة بـ F30.2x و F31.2x و F31.5x و F32.3x و F33.3x "اضطرابات المزاج (الاضطرابات العاطفية)" إلى الحالات المقابلة لذهان الهوس الاكتئابي في التصنيف المحلي. علاوة على ذلك ، يتم تعيين الرموز F30.2x و F32.3x عندما لا يمكن تحديد نوع مسار الذهان الهوسي الاكتئابي (ثنائي القطب أو أحادي القطب) بسبب حقيقة أننا نتحدث عن المرحلة العاطفية الأولى. عندما يكون نوع مسار الذهان الهوسي الاكتئابي واضحًا ، تكون الرموز F31.2x أو F31.5x أو F33.3x. ويجب ألا يغيب عن البال أن القضايا تندرج تحت المدونات تتوافق F30.2x و F31.2x و F31.5x و F32.3x و F33.3x مع تشخيص الذهان الهوسي الاكتئابي إذا كانت الاضطرابات الذهانية الحالية هي أعراض حالة ذهانية (متطابقة معها). إذا كانت الاضطرابات الذهانية في الحالات التي يحددها نفس الرمز ليست أعراضًا لحالة عاطفية (غير متطابقة معها) ، فوفقًا للتصنيف الروسي ، يجب اعتبار هذه الحالات على أنها متغيرات عاطفية ضلالات لمرض انفصام الشخصية الانتيابي (المتكرر). يجب التأكيد على أنه في صورة الأخير ، لا تستوفي الاضطرابات الذهانية معايير الفصام المحددة في وصف F20. - وفقًا لـ ICD-10. عند تحديد هذه المجموعة من الاضطرابات ، يتم تقديم شخصية خامسة إضافية: F30.x3 - مع اضطرابات ذهانية متطابقة ؛ F30.x4 - مع اضطرابات ذهانية غير متطابقة ؛ F30.x8 - مع اضطرابات ذهانية أخرى.
/ F30 / حلقة جنون
يتم تمييز ثلاث درجات من الشدة هنا ، حيث توجد خصائص عامة لزيادة الحالة المزاجية وزيادة في حجم ووتيرة النشاط البدني والعقلي. يجب استخدام جميع العناوين الفرعية في هذه الفئة لنوبة جنون واحدة فقط. يجب ترميز الحلقات العاطفية السابقة أو اللاحقة (الاكتئاب ، الهوس ، أو الهوس الخفيف) تحت الاضطراب ثنائي القطب (F31.-). يشمل: - نوبة جنون في الذهان الهوسي الاكتئابي. - الاضطراب ثنائي القطب ، نوبة هوس واحدة.
F30.0 الهوس الخفيف
الهوس الخفيف هو درجة معتدلة من الهوس (F30.1) عندما تكون التغيرات في الحالة المزاجية والسلوك طويلة المدى للغاية ومن الواضح أنها متضمنة في اضطراب المزاج الدوري (F34.0) ، ولكنها غير مصحوبة بأوهام أو هلوسة. هناك ارتفاع طفيف في المزاج (على الأقل لعدة أيام) ، وزيادة الطاقة والنشاط ، والشعور بالراحة والإنتاجية الجسدية والعقلية. غالبًا ما يتم ملاحظة زيادة التواصل الاجتماعي ، والتحدث ، والإفراط في الألفة ، وزيادة النشاط الجنسي ، وانخفاض الحاجة إلى النوم. ومع ذلك ، فهي لا تؤدي إلى اضطرابات خطيرة في العمل أو الرفض الاجتماعي للمرضى. بدلاً من التواصل الاجتماعي المبهج المعتاد ، يمكن ملاحظة التهيج وزيادة احترام الذات والسلوك الوقح. يمكن أن يحبط التركيز والانتباه ، مما يضعف فرص العمل واللعب. ومع ذلك ، فإن هذه الحالة لا تمنع ظهور اهتمامات جديدة ونشاط قوي أو نزعة معتدلة للإنفاق. مؤشرات التشخيص: يجب أن تكون بعض العلامات المذكورة أعلاه للمزاج المرتفع أو المتغير موجودة بشكل مستمر لعدة أيام على الأقل ، بدرجة أكبر إلى حد ما وباتساق أكبر مما هو موصوف لاضطراب المزاج الدوري (F34.0). تتوافق الصعوبة الكبيرة في القدرة على العمل أو النشاط الاجتماعي مع تشخيص الهوس الخفيف ، ولكن مع وجود ضعف شديد أو كامل في هذه المناطق ، يجب تصنيف الحالة على أنها هوس (F30.1 أو F30.2x). التشخيص التفريقي: يشير Hypomania إلى تشخيص اضطرابات المزاج والنشاط الوسيطة بين اضطراب المزاج الدوري (F34.0) والهوس (F30.1 أو F30.2x). يجب التمييز بين زيادة النشاط والقلق (وفقدان الوزن غالبًا) وبين الأعراض نفسها في فرط نشاط الغدة الدرقية وفقدان الشهية العصبي. يمكن أن تخلق المراحل المبكرة من "الاكتئاب الهياج" (خاصة في منتصف العمر) تشابهًا سطحيًا مع الهوس الخفيف العصبي. قد ينشط المرضى الذين يعانون من أعراض الوسواس الشديد خلال جزء من الليل ، ويؤدون طقوس النظافة الخاصة بهم ، ولكن التأثير في مثل هذه الحالات يكون عادة عكس ما هو موصوف هنا. عندما تحدث فترة قصيرة من الهوس الخفيف في البداية أو عند الخروج من الهوس (F30.1 أو F30.2x) ، فلا ينبغي فصلها في عنوان منفصل.
F30.1 الهوس بدون أعراض ذهانية
الحالة المزاجية غير ملائمة للظروف ويمكن أن تتراوح من البهجة المتهورة إلى الإثارة التي لا يمكن السيطرة عليها تقريبًا. يترافق ارتفاع المزاج مع زيادة الطاقة ، مما يؤدي إلى فرط النشاط وضغط الكلام وتقليل الحاجة إلى النوم. يُفقد التثبيط الاجتماعي الطبيعي ، ولا يتم الانتباه إليه ، وهناك إلهاء واضح ، وزيادة احترام الذات ، والأفكار المفرطة في التفاؤل والأفكار العظيمة يتم التعبير عنها بسهولة. قد تحدث اضطرابات في الإدراك ، مثل تجربة اللون على أنه لامع بشكل خاص (وعادة ما يكون جميلًا) ، والانشغال بتفاصيل صغيرة لأي سطح أو نسيج ، واحتداد السمع الذاتي. قد يتخذ المريض خطوات باهظة وغير عملية ، أو يضيع المال دون تفكير ، أو قد يصبح عدوانيًا وعاطفيًا وممتعًا في ظل ظروف غير مناسبة. في بعض نوبات الهوس ، يكون المزاج عصبيًا ومريبًا أكثر منه مبتهجًا. تحدث النوبة الأولى غالبًا في سن 15-30 عامًا ، ولكن يمكن أن تحدث في أي عمر من الطفولة إلى 70-80 عامًا. تعليمات التشخيص: يجب أن تستمر الحلقة لمدة أسبوع واحد على الأقل وتكون شديدة الخطورة بحيث تؤدي إلى اضطراب كامل إلى حد ما في القدرة على العمل والنشاط الاجتماعي الطبيعي. التغييرات في المزاج مصحوبة بزيادة الطاقة مع وجود بعض الأعراض المذكورة أعلاه (خاصة ضغط الكلام ، انخفاض الحاجة إلى النوم ، أفكار العظمة والتفاؤل المفرط).
/ F30.2/ الهوس المصحوب بأعراض ذهانية
تتوافق الصورة السريرية مع شكل أكثر خطورة من F30.1. زيادة تقدير الذات والأفكار العظيمة يمكن أن تتطور إلى أوهام ، ويمكن أن يتطور التهيج والشك إلى أوهام الاضطهاد. في الحالات الشديدة ، يتم ملاحظة الأفكار الوهمية الواضحة للعظمة أو الأصل النبيل. نتيجة لقفزة الأفكار وضغط الكلام ، يصبح كلام المريض غير مفهوم. يمكن أن يؤدي النشاط البدني والإثارة الشديدة والممتدة إلى العدوان أو العنف. يمكن أن يؤدي إهمال الطعام والشراب والنظافة الشخصية إلى حالة خطيرة من الجفاف والإهمال. يمكن تصنيف الأوهام والهلوسة على أنها متطابقة أو غير متوافقة مع الحالة المزاجية. تشمل عبارة "غير متطابقة" الاضطرابات الوهمية والهلوسة المحايدة بشكل مؤثر ، مثل الأوهام العلائقية دون الشعور بالذنب أو اللوم ، أو الأصوات التي تتحدث إلى المريض عن أحداث ليست ذات أهمية عاطفية. التشخيص التفريقي: من أكثر المشاكل شيوعًا هو الانفصال عن مرض انفصام الشخصية ، خاصةً إذا فاتت مرحلة الهوس الخفيف ولا يُرى المريض إلا في ذروة المرض ، والهذيان الخصب ، والكلام غير الواضح ، والإثارة القوية يمكن أن تخفي الحالة المزاجية الكامنة. اضطراب. قد يعاني مرضى الهوس الذين يستجيبون جيدًا للعلاج بمضادات الذهان من مشكلة تشخيصية مماثلة في المرحلة التي يعود فيها نشاطهم البدني والعقلي إلى طبيعته ، ولكن تظل الأوهام أو الهلوسة قائمة. يمكن أيضًا تقييم الهلوسة أو الأوهام الخاصة بالفصام (F20.xxx) التي تحدث بشكل متقطع على أنها تتعارض مع الحالة المزاجية. ولكن إذا كانت هذه الأعراض محددة جيدًا وطويلة الأمد ، فإن تشخيص الاضطراب الفصامي العاطفي (F25.-) يكون أكثر ملاءمة. يشمل: - الفصام الانتيابي ، حالة الهوس الوهمي. - ذهان هوس اكتئابي مع حالة هوس ضلالات ذات نوع غير معروف بالطبع. - الهوس مع الأعراض الذهانية المناسبة للمزاج ؛ - الهوس مع أعراض ذهانية غير مناسبة. - ذهول جنوني. F30.23 الحالة الهوسية الوهمية مصحوبة بأوهام متطابقة مع التأثيريشمل: - ذهان هوس اكتئابي مع حالة هوس أو توهم بنوع غير معروف بالطبع. F30.24 حالة الهوس الوهمي مع أوهام غير متطابقةيشمل: - الفصام الانتيابي ، حالة الهوس الوهمي. F30.28 هوس آخر مصحوب بأعراض ذهانيةيشمل: - ذهول جنوني. F30.8 نوبات هوس أخرى F30.9 نوبة جنون ، غير محددةيشمل: - هوس NOS. / F31 / الاضطراب ثنائي القطباضطراب يتسم بنوبتين متكررتين (على الأقل) يحدث فيها خلل كبير في المزاج ومستويات النشاط. تتمثل هذه التغييرات في حقيقة أنه في بعض الحالات يكون هناك ارتفاع في الحالة المزاجية وزيادة الطاقة والنشاط (الهوس أو الهوس الخفيف) ، وفي حالات أخرى ، انخفاض في المزاج وانخفاض الطاقة والنشاط (الاكتئاب). عادة ما يكتمل التعافي بين النوبات (النوبات) ، وتكون الإصابة متشابهة في كل من الرجال والنساء ، على عكس اضطرابات المزاج الأخرى. نظرًا لأن المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة من الهوس نادرون نسبيًا وقد يشبهون (حسب تاريخ العائلة وخصائص ما قبل المرض ووقت ظهور المرض والتشخيص) أولئك الذين يعانون أيضًا على الأقل من نوبات نادرة من الاكتئاب ، يجب تصنيف هؤلاء المرضى على أنهم ثنائي القطب ( F31.8) ... تبدأ نوبات الهوس عادة فجأة وتستمر من أسبوعين إلى 4-5 أشهر (متوسط مدة النوبة حوالي 4 أشهر). يميل الاكتئاب إلى أن يكون أطول (متوسط المدة حوالي 6 أشهر) ، على الرغم من أنه نادرًا ما يزيد عن عام (باستثناء المرضى المسنين). غالبًا ما تتبع كلتا الحلقتين المواقف العصيبة أو الصدمات العقلية ، على الرغم من أن وجودها ليس مطلوبًا للتشخيص. يمكن أن تحدث النوبة الأولى في أي عمر ، من الطفولة إلى الشيخوخة. إن تواتر النوبات وطبيعة الهجوع والتفاقم متنوعان للغاية ، لكن الهدوءات تميل إلى التقصير مع تقدم العمر ، والاكتئاب يصبح أكثر تواترا ويطول بعد منتصف العمر. على الرغم من أن المفهوم السابق "لذهان الهوس الاكتئابي" يشمل المرضى الذين يعانون من الاكتئاب فقط ، فإن مصطلح "MDP" يستخدم الآن بشكل أساسي بشكل مرادف للاضطراب ثنائي القطب. يشمل: - الذهان الهوسي والاكتئاب مع حالة الهوس الوهمي ، النوع ثنائي القطب. - ذهان هوس اكتئابي مع حالة اكتئاب ضلالات ، نوع ثنائي القطب ؛ - مرض الهوس الاكتئابي. - رد فعل الهوس الاكتئابي. - الفصام الانتيابي المصحوب بالاضطراب ثنائي القطب ، حالة الهوس الوهمي ؛ - انفصام الشخصية الانتيابي المصحوب باضطراب ثنائي القطب ، حالة اكتئابية ضلالات. يستبعد: - الاضطراب ثنائي القطب ، نوبة هوس واحدة (F30.-) ؛ اضطراب المزاج الدوري (F34.0). F31.0 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس الخفيفإرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق به: أ) الحالة الحالية تفي بمعايير الهوس الخفيف (F30.0) ؛ ب) تاريخ من نوبة عاطفية واحدة على الأقل (اكتئابية أو مختلطة). F31.1 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانيةإرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق: أ) الحلقة الحالية تستوفي معايير الهوس بدون أعراض ذهانية (F30.1) ؛ ب) تاريخ من نوبة عاطفية واحدة على الأقل (اكتئابية أو مختلطة).
/ F31.2/ الاضطراب ثنائي القطب
الحلقة الحالية من الهوس مع أعراض ذهانية
إرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق: أ) الحلقة الحالية تفي بمعايير الهوس المصحوب بأعراض ذهانية (F30.2x) ؛ ب) تاريخ من نوبات عاطفية أخرى على الأقل (اكتئابية أو مختلطة). إذا لزم الأمر ، يمكن تعريف الأوهام والهلوسة على أنها "متطابقة" أو "غير متوافقة" مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). يشمل: - الفصام الانتيابي المصحوب باضطراب ثنائي القطب ، حالة الهوس الوهمي. - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي ، من النوع ثنائي القطب. F31.23 الحالة الهوسية الوهمية ، من النوع ثنائي القطب ، مع الأوهام المتطابقة للتأثيريشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي مع حالة الهوس الوهمي ، النوع ثنائي القطب. F31.24 الحالة الهوسية الوهمية ، من النوع ثنائي القطب ، مع أوهام غير متوافقةيشمل: - الفصام الانتيابي المصحوب باضطراب ثنائي القطب ، حالة الهوس الوهمي. F31.28 اضطراب ثنائي القطب آخر ، الحلقة الحالية من الهوس / F31.3 / الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف إلى المتوسطإرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق: أ) يجب أن تستوفي الحلقة الحالية معايير النوبة الاكتئابية ، سواء كانت خفيفة (F32.0x) أو معتدلة (F32.1x). ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو جنون أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي. يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى وجود أو عدم وجود أعراض جسدية في نوبة الاكتئاب الحالية. F31.30 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط بدون أعراض جسدية F31.31 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط مع أعراض جسدية F31.4 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد لا توجد أعراض ذهانيةإرشادات التشخيص: من أجل تشخيص موثوق: أ) تستوفي النوبة الحالية معايير نوبة اكتئاب حاد دون أعراض ذهانية (F32.2) ؛ ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو جنون أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي.
/ F31.5/ الاضطراب ثنائي القطب
الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديدمع أعراض ذهانية
إرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق به: أ) تستوفي الحلقة الحالية معايير نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3x) ؛ ب) يجب أن يكون هناك على الأقل نوبة هوس خفيف أو جنون أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي. إذا لزم الأمر ، يمكن تعريف الأوهام أو الهلوسة على أنها متوافقة أو غير متوافقة مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). F31.53 الحالة الاكتئابية الوهمية ، النوع ثنائي القطب ، مع وجود أوهام متطابقة للتأثيريشمل: - ذهان هوس اكتئابي مع حالة اكتئاب ضلالات ، نوع ثنائي القطب. F31.54 الحالة الاكتئابية الوهمية ، النوع ثنائي القطب ، مع الأوهام التي لا تتناسب مع التأثيريشمل: - الفصام الانتيابي المصحوب باضطراب ثنائي القطب ، الحالة الاكتئابية الوهمية. F31.58 اضطراب ثنائي القطب آخر ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية أخرى F31.6 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة المختلطة الحالية يجب أن يكون المريض قد عانى على الأقل من نوبة هوس أو هوس خفيف أو اكتئاب أو نوبة عاطفية مختلطة. في الحلقة الحالية ، تم العثور على أعراض مختلطة أو متناوبة بسرعة الهوس أو الهوس الخفيف أو الاكتئاب. مؤشرات التشخيص: على الرغم من أن أكثر أشكال الاضطرابات ثنائية القطب شيوعًا تتميز بنوبات متناوبة من الهوس والاكتئاب ، مفصولة بفترات من المزاج الطبيعي ، غالبًا ما تكون حالة الاكتئاب مصحوبة بفرط النشاط وضغط الكلام لأيام أو أسابيع. أو قد يكون المزاج الهوس والأفكار الكبيرة مصحوبًا بالإثارة ونقص النشاط والرغبة الجنسية. يمكن أيضًا أن تتناوب أعراض الاكتئاب أو الهوس الخفيف أو الهوس بسرعة من يوم لآخر أو حتى على مدار عدة ساعات. يمكن تشخيص الاضطراب ثنائي القطب المختلط إذا كان هناك مجموعتان من الأعراض ، كلاهما بارز في معظم حالات المرض ، وإذا استمرت النوبة أسبوعين على الأقل. يستثني: - حلقة عاطفية واحدة ذات طبيعة مختلطة (F38.0x). F31.7 الاضطراب ثنائي القطب ، مغفرة التياريجب أن يكون المريض قد عانى على الأقل من نوبة هوس أو هوس خفيف أو اكتئاب أو نوبة عاطفية مختلطة واحدة على الأقل ، بالإضافة إلى نوبة عاطفية أخرى على الأقل من الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو النوع المختلط ، ولكن لا يوجد حاليًا اضطراب عاطفي. ومع ذلك ، قد يكون المريض في حالة علاج لتقليل خطر الإصابة بالمرض في المستقبل. F31.8 اضطراب ثنائي القطب آخر يشمل: - الاضطراب ثنائي القطب ، النوع الثاني ؛ - نوبات الهوس المتكررة (المتكررة). F31.9 الاضطراب ثنائي القطب ، غير محدد / F32 / حلقة الاكتئاب في الحالات النموذجية ، في جميع الخيارات الثلاثة الموضحة أدناه (حلقة خفيفة F32.0x ؛ معتدلة - F32.1x ؛ شديدة - F32.2 أو F32.3x) ، يعاني المريض من مزاج منخفض ، وفقدان الاهتمام والمتعة ، وانخفاض الطاقة ، مما قد يؤدي إلى زيادة التعب وانخفاض النشاط. هناك إجهاد ملحوظ حتى مع القليل من الجهد. تشمل الأعراض الأخرى: أ) انخفاض القدرة على التركيز والانتباه. ب) قلة احترام الذات والثقة بالنفس ؛ ج) أفكار الذنب والإذلال (حتى مع نوع معتدل من النوبة) ؛ د) رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل. هـ) الأفكار أو الأفعال التي تهدف إلى إيذاء النفس أو الانتحار ؛ و) النوم المضطرب. ز) قلة الشهية. يتقلب المزاج المنخفض قليلًا خلال الأيام ، وغالبًا لا يكون هناك رد فعل للظروف المحيطة ، ولكن قد تكون هناك تقلبات يومية مميزة. بالنسبة لنوبات الهوس ، تكشف الصورة السريرية عن التباين الفردي ، وفي مرحلة المراهقة ، غالبًا ما يتم ملاحظة الصور غير النمطية بشكل خاص. في بعض الحالات ، يمكن أن يكون القلق واليأس والاضطراب الحركي في بعض الأحيان أكثر وضوحًا من الاكتئاب ، ويمكن أيضًا إخفاء التغيرات المزاجية بأعراض إضافية: التهيج ، والإفراط في استهلاك الكحول ، والسلوك الهستيري ، وتفاقم أعراض الرهاب أو الوسواس السابقة ، وأفكار المراق. بالنسبة لنوبات الاكتئاب من جميع درجات الخطورة الثلاث ، يجب أن تكون مدة النوبة أسبوعين على الأقل ، ولكن يمكن إجراء التشخيص لفترات أقصر إذا كانت الأعراض شديدة وبدايتها بشكل غير عادي. قد تكون بعض الأعراض المذكورة أعلاه شديدة وتظهر سمات مميزة تعتبر ذات أهمية سريرية خاصة. الأمثلة الأكثر شيوعًا هي الأعراض "الجسدية" (انظر مقدمة هذا القسم): فقدان الاهتمام والمتعة في الأنشطة التي تكون ممتعة في العادة ؛ فقدان التفاعل العاطفي مع البيئة والأحداث التي عادة ما تكون ممتعة ؛ الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من المعتاد ؛ يكون الاكتئاب أكثر حدة في الصباح. بيانات موضوعية عن التخلف الحركي الواضح أو الانفعالات (لاحظها شخص غريب) ؛ انخفاض واضح في الشهية. فقدان الوزن (يُعتقد أن هذا يشير إلى فقدان الوزن بنسبة 5٪ في الشهر الماضي) ؛ انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية. عادة ما تعتبر هذه المتلازمة الجسدية موجودة عند وجود 4 على الأقل من الأعراض المذكورة أعلاه. يجب استخدام فئة نوبة اكتئاب خفيفة (F32.0x) ومتوسطة (F32.1x) وحادة (F32.2 و F32.3x) لحلقة اكتئاب واحدة (أولية). يجب أن تكون نوبات الاكتئاب الأخرى مؤهلة في أحد أقسام الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). تم تحديد درجات الشدة الثلاث بحيث تشمل مجموعة واسعة من الحالات السريرية التي تحدث في ممارسة الطب النفسي. غالبًا ما يتم العثور على المرضى الذين يعانون من نوبات اكتئاب خفيفة في الرعاية الصحية الأولية وأماكن الرعاية الصحية العامة ، بينما يميل المرضى الداخليون إلى التعامل مع المرضى الذين يعانون من اكتئاب أكثر حدة. يجب تسجيل أفعال إيذاء النفس ، وغالبًا ما تكون تسممًا ذاتيًا بأدوية موصوفة للاضطرابات العاطفية ، برمز إضافي من الفئة XX من ICD-10 (X60 - X84). لا تشمل هذه الرموز التفريق بين محاولة الانتحار و "قتل الطفيليات". كلتا الفئتين تندرجان تحت الفئة العامة لإيذاء الذات. يعتمد التمييز بين الخفيف والمتوسط والشديد على حكم إكلينيكي معقد يتضمن عدد ونوع وشدة الأعراض الموجودة. غالبًا ما يساعد اكتمال الأنشطة الاجتماعية والعملية العادية في تحديد شدة النوبة. ومع ذلك ، فإن التأثيرات الاجتماعية والثقافية الفردية التي تقطع العلاقة بين شدة الأعراض والإنتاجية الاجتماعية متكررة وقوية ، وبالتالي فمن غير المناسب تضمين الإنتاجية الاجتماعية كمقياس أولي للشدة. لا يستبعد وجود الخرف (F00.xx - F03.x) أو التخلف العقلي (F70.xx - F79.xx) تشخيص نوبة اكتئاب قابلة للعلاج ، ولكن نظرًا لصعوبات الاتصال ، من الضروري الاعتماد بشكل أكبر على الموضوعية لاحظت أعراض جسدية أكثر من الحالات العادية مثل التخلف الحركي النفسي ، وفقدان الشهية ، وفقدان الوزن ، واضطرابات النوم. يشمل: - ذهان الهوس الاكتئابي مع حالة اكتئابية توهمية مع نوع مستمر من التدفق ؛ - نوبة اكتئابية في الذهان الهوسي الاكتئابي ؛ - الفصام الانتيابي ، حالة الاكتئاب الوهمي. - نوبة واحدة من رد الفعل الاكتئابي ؛ - اكتئاب شديد (لا توجد أعراض ذهانية) ؛ - نوبة واحدة من الاكتئاب النفسي المنشأ (F32.0 ؛ F32.1 ؛ F32.2 أو F32.38 ، اعتمادًا على شدتها). - حلقة واحدة من الاكتئاب التفاعلي (F32.0 ؛ F32.1 ؛ F32.2 أو F32.38 ، اعتمادًا على الشدة). يستبعد: اضطراب التفاعلات التكيفية (F43.4). 2x) ؛ - اضطراب الاكتئاب المتكرر (F33.-) ؛ - نوبة اكتئاب مرتبطة باضطرابات سلوك مصنفة تحت F91.x أو F92.0.
/ F32.0 / نوبة اكتئاب خفيفة
إرشادات التشخيص: يعتبر انخفاض الحالة المزاجية وفقدان الاهتمام والقدرة على الاستمتاع وزيادة التعب من أكثر الأعراض شيوعًا للاكتئاب. يتطلب التشخيص الموثوق به 2 على الأقل من هذه الأعراض الثلاثة ، بالإضافة إلى 2 على الأقل من الأعراض الأخرى الموصوفة أعلاه (لـ F32). لا ينبغي أن تكون أي من هذه الأعراض عميقة ، والحد الأدنى لمدة الحلقة الكاملة هو حوالي أسبوعين. عادة ما يشعر الشخص المصاب بنوبة اكتئاب خفيفة بالقلق بشأن هذه الأعراض ويواجه صعوبة في أداء العمل الطبيعي والنشاط الاجتماعي ، ولكن من غير المرجح أن يتوقف عن العمل بشكل كامل. يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى متلازمة جسدية. F32.00 نوبة اكتئاب خفيفة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب خفيفة ، ولكن توجد فقط بعض الأعراض الجسدية ، ولكنها ليست مطلوبة. F32.01 نوبة اكتئاب خفيفة مصحوبة بأعراض جسدية يتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب خفيفة ووجود 4 أعراض جسدية أو أكثر (يمكن استخدام هذه الفئة في حالة وجود 2 أو 3 فقط ولكنها شديدة بدرجة كافية).
/ F32.1/ نوبة اكتئاب متوسط
إرشادات التشخيص: يجب أن يكون هناك 2 على الأقل من الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا للاكتئاب الخفيف (F32.0) ، بالإضافة إلى 3 على الأقل (ويفضل 4) أعراض أخرى. قد تكون العديد من الأعراض شديدة ، ولكن هذا ليس ضروريًا إذا كان هناك العديد من الأعراض. الحد الأدنى لمدة الحلقة بأكملها حوالي أسبوعين. يعاني المريض المصاب بنوبة اكتئاب متوسط من صعوبات كبيرة في أداء الواجبات الاجتماعية والأعمال المنزلية والاستمرار في العمل. يستخدم الحرف الخامس لتحديد الأعراض الجسدية. F32.10 نوبة اكتئاب معتدلة بدون أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة مع وجود بعض الأعراض الجسدية فقط أو عدم وجودها. F32.11 نوبة اكتئاب معتدلة مصحوبة بأعراض جسدية يتم تلبية معايير نوبة اكتئاب معتدلة مع وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر. (يمكنك استخدام هذا المعيار في حالة وجود 2 أو 3 أعراض جسدية فقط ، لكنها شديدة بشكل غير عادي.) F32.2 نوبة اكتئاب شديدة بدون أعراض ذهانية في نوبة اكتئاب شديدة ، يُظهر المريض قلقًا شديدًا وهياجًا. ولكن قد يكون هناك أيضًا خمول ملحوظ. قد يتم التعبير عن فقدان احترام الذات أو الشعور بانعدام القيمة أو الذنب. الانتحار خطير بلا شك في الحالات الشديدة بشكل خاص. من المفترض أن تكون المتلازمة الجسدية موجودة دائمًا تقريبًا في نوبة اكتئاب حاد. مؤشرات التشخيص: جميع الأعراض الثلاثة الأكثر شيوعًا المميزة لنوبات الاكتئاب الخفيفة إلى المتوسطة موجودة ، بالإضافة إلى وجود 4 أعراض أخرى أو أكثر ، بعضها يجب أن يكون شديدًا. ومع ذلك ، إذا ظهرت أعراض مثل الهياج أو الخمول ، فقد يكون المريض مترددًا أو غير قادر على وصف العديد من الأعراض الأخرى بالتفصيل. في هذه الحالات ، قد يكون هناك ما يبرر وصف الحالة بأنها نوبة شديدة. يجب أن تستمر نوبة الاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل. إذا كانت الأعراض شديدة بشكل خاص وكانت البداية حادة للغاية ، فإن تشخيص الاكتئاب الشديد له ما يبرره حتى لو كانت النوبة أقل من أسبوعين. خلال النوبة الشديدة ، من غير المحتمل أن يستمر المريض في الأنشطة الاجتماعية والمنزلية ويقوم بعمله. يمكن إجراء مثل هذه الأنشطة بشكل محدود للغاية. يجب استخدام هذه الفئة فقط في نوبة اكتئاب شديدة واحدة بدون أعراض ذهانية ؛ للحلقات اللاحقة ، يتم استخدام العنوان الفرعي للاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). يشمل: - نوبة واحدة من الاكتئاب الهياج دون أعراض ذهانية. - حزن بدون أعراض ذهانية ؛ - اكتئاب حيوي بدون أعراض ذهانية ؛ - اكتئاب شديد (نوبة واحدة بدون أعراض ذهانية).
/ F32.3/ نوبة اكتئاب شديد
مع أعراض ذهانية
إرشادات التشخيص: نوبة اكتئاب شديدة تستوفي معايير F32.2 مصحوبة بأوهام أو هلوسة أو ذهول اكتئابي. غالبًا ما يكون الهذيان من المحتوى التالي: الإثم ، والفقر ، والمصائب الوشيكة ، التي يكون المريض مسؤولاً عنها. عادة ما تكون الهلوسة السمعية أو الشمية ذات طبيعة اتهامية ومهينة ، ورائحة اللحوم أو الأوساخ المتعفنة. قد يتطور التخلف الحركي الشديد إلى ذهول. إذا لزم الأمر ، يمكن تعريف الأوهام أو الهلوسة على أنها متوافقة أو غير متوافقة مع الحالة المزاجية (انظر F30.2x). التشخيص التفريقي: يجب التمييز بين الذهول الاكتئابي وبين الفصام الجامدي (F20.2xx) ، والذهول الانفصالي (F44.2) والأشكال العضوية للذهول. يجب استخدام هذه الفئة فقط في نوبة واحدة من الاكتئاب الحاد المصحوب بأعراض ذهانية. بالنسبة للنوبات اللاحقة ، يجب استخدام الفئات الفرعية للاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). يشمل: - ذهان الهوس الاكتئابي مع حالة اكتئابية توهمية مع نوع مستمر من التدفق ؛ - الفصام الانتيابي ، حالة الاكتئاب الوهمي. - نوبة واحدة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية ؛ - نوبة واحدة من الاكتئاب الذهاني. - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي النفسي ؛ - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F32.33 الحالة الاكتئابية الوهمية مصحوبة بأوهام متطابقة للتأثيريشمل: - ذهان هوس اكتئابي مع حالة اكتئاب ضلالات مع نوع مستمر من التدفق. F32.34 حالة اكتئاب ضلالات مع أوهام غير متطابقةيشمل: - الفصام الانتيابي ، حالة الاكتئاب والتوهم. F32.38 نوبة اكتئاب شديدة أخرى مصحوبة بأعراض ذهانية أخرىيشمل: - نوبة واحدة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية. - نوبة واحدة من الاكتئاب الذهاني. - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي النفسي ؛ - نوبة واحدة من الذهان الاكتئابي التفاعلي.
F32.8 نوبات اكتئاب أخرى
يتضمن هذا الحلقات التي لا تتناسب مع وصف نوبات الاكتئاب في F32.0x-F32.3x ، ولكنها تثير الانطباع السريري بأنها اكتئاب بطبيعتها. على سبيل المثال ، مزيج متقلب من أعراض الاكتئاب (خاصة المتغير الجسدي) مع أعراض غير تشخيصية مثل التوتر أو القلق أو اليأس. أو مزيج من أعراض الاكتئاب الجسدي مع الألم المستمر أو التعب الذي لا يُعزى لأسباب عضوية (كما هو الحال في المرضى في المستشفيات العامة). يشمل: - اكتئاب غير نمطي. - حلقة واحدة من الاكتئاب المقنع NOS.
F32.9 نوبة اكتئاب ، غير محددة
يشمل: - الاكتئاب NOS. - اضطراب الاكتئاب NOS.
/ F33 / الاضطراب الاكتئابي المتكرر
اضطراب يتسم بنوبات متكررة من الاكتئاب ، كما هو مبين في F32.0x - نوبة اكتئاب خفيفة ، أو F32.1x - معتدلة أو F32.2 - نوبة اكتئاب شديدة ، مع عدم وجود تاريخ لنوبات فردية من المزاج المرتفع وفرط النشاط الذي قد يكون مسؤولاً معايير الهوس (F30.1 و F30.2x). ومع ذلك ، يمكن استخدام هذه الفئة إذا كان هناك دليل على نوبات قصيرة من المزاج المعتدل المرتفع وفرط النشاط التي تفي بمعايير الهوس الخفيف (F30.0) والتي تتبع مباشرة نوبة اكتئابية (تحدث أحيانًا عن طريق علاج الاكتئاب). يختلف عمر بداية نوبات الاكتئاب وشدتها ومدتها وتواترها بشكل كبير. بشكل عام ، تحدث النوبة الأولى في وقت متأخر عن الاكتئاب ثنائي القطب: في المتوسط ، في العقد الخامس من العمر. تستمر النوبات من 3 إلى 12 شهرًا (في المتوسط حوالي 6 أشهر) ، لكنها تميل إلى التكرار بشكل أكثر ندرة. على الرغم من أن الشفاء يكتمل عادة في فترة النشبات ، إلا أن نسبة صغيرة من المرضى تظهر اكتئابًا مزمنًا ، خاصة في الشيخوخة (يستخدم هذا القسم أيضًا لهذه الفئة من المرضى). غالبًا ما تكون النوبات الفردية من أي شدة ناتجة عن موقف مرهق ، وفي العديد من الظروف الثقافية ، يتم ملاحظتها في كثير من الأحيان عند النساء أكثر من الرجال. لا يمكن استبعاد خطر عدم تعرض المريض المصاب بنوبة اكتئاب متكررة لنوبة من الهوس تمامًا ، بغض النظر عن عدد نوبات الاكتئاب الموجودة في الماضي. في حالة حدوث نوبة هوس ، يجب تغيير التشخيص إلى الاضطراب ثنائي القطب. يمكن تقسيم الاضطراب الاكتئابي المتكرر إلى أجزاء فرعية ، كما هو موضح أدناه ، من خلال تحديد نوع الحلقة الحالية ثم (إذا توفرت معلومات كافية) النوع السائد من الحلقات السابقة. يشمل: - الذهان الهوسي الاكتئابي ، الاكتئاب أحادي القطب المصحوب بأعراض ذهانية (F33.33) ؛ - الفصام الانتيابي المصحوب بتأثير اكتئابي أحادي القطب ، حالة اكتئابية ضلالات (F33.34) ؛ - نوبات متكررة من رد فعل اكتئابي (F33.0x أو F33.1x) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب النفسي (F33.0x أو F33.1x) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب التفاعلي (F33.0x أو F33.1x) ؛ - الاضطراب الاكتئابي الموسمي (F33.0x أو F33.1x) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الداخلي (F33.2 أو F33.Z8) ؛ - نوبات متكررة من الذهان الهوسي الاكتئابي (النوع الاكتئابي) (F33.2 أو F33.Z8) ؛ نوبات متكررة من الاكتئاب الحيوي (F33. 2 أو F33.З8) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الشديد (F33.2 أو F33.Z8) ؛ - نوبات متكررة من الاكتئاب الذهاني (F33.2 أو F33.Z8) ؛ - نوبات متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي المنشأ (F33.2 أو F33.Z8) ؛ - نوبات متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي (F33.2 أو F33.Z8). يستثنى من ذلك: - نوبات الاكتئاب المتكررة قصيرة المدى (F38.10).
/ F33.0 / الاضطراب الاكتئابي المتكرر ،
الحلقة الحالية خفيفة
إرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق: أ) يتم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) ، وتفي الحلقة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب خفيفة (F32.0x) ؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن تفصل بينهما عدة أشهر دون أي اضطراب مزاجي كبير. خلاف ذلك ، من الضروري استخدام تشخيص الاضطرابات العاطفية المتكررة الأخرى (F38.1x). يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى وجود أعراض جسدية في الحلقة الحالية. إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من الحلقات السابقة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، غير محددة). F33.00 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية خفيفة لا توجد أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب خفيفة ، ولكن توجد فقط بعض الأعراض الجسدية ، ولكنها ليست مطلوبة. F33.01 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية إلى حد ما مع أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة اكتئاب خفيفة ووجود 4 أعراض جسدية أو أكثر (يمكن استخدام هذه الفئة في حالة وجود 2 أو 3 فقط ولكن شديدة بدرجة كافية).
/ F33.1 / الاضطراب الاكتئابي المتكرر
الحلقة الحالية معتدلة
إرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق: أ) يجب استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) ، ويجب أن تستوفي الحلقة الحالية معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة (F32.1x) ؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن تفصل بينهما عدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة ؛ وبخلاف ذلك ، استخدم عنوان الاضطرابات العاطفية المتكررة (F38.1x). يستخدم الحرف الخامس للإشارة إلى وجود أعراض جسدية في الحلقة الحالية: إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من الحلقات السابقة (خفيف ، متوسط ، شديد ، غير محدد). F33.10 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية معتدلة لا توجد أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة مع وجود بعض الأعراض الجسدية فقط أو عدم وجودها. F33.11 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية معتدلة مع أعراض جسديةيتم استيفاء معايير نوبة الاكتئاب المعتدلة مع وجود 4 أعراض جسدية أو أكثر. (يمكنك استخدام هذا المعيار في حالة وجود 2 أو 3 أعراض جسدية فقط ، لكنها شديدة بشكل غير عادي.) F33.2 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية شديدة بدون أعراض ذهانيةإرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق به: أ) يتم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F32.-) ، وتفي الحلقة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب شديدة دون أعراض ذهانية (F32.2) ؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب فصلهما على فترات من عدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة ؛ خلاف ذلك ، يجب ترميز اضطراب عاطفي متكرر آخر (F38.1x). إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من الحلقات السابقة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، غير محددة). يشمل: - اكتئاب ذاتي المنشأ بدون أعراض ذهانية. - اكتئاب شديد ، متكرر بدون أعراض ذهانية ؛ - الذهان الهوسي الاكتئابي ، النوع الاكتئابي دون أعراض ذهانية ؛ - اكتئاب حيوي متكرر بدون أعراض ذهانية.
/ F33.3/ الاضطراب الاكتئابي المتكرر ،
الحلقة الحالية من الأعراض الذهانية الشديدة
إرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق: أ) يتم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) ، وتفي الحلقة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3x) ؛ ب) يجب أن تستمر نوبتان على الأقل لمدة أسبوعين على الأقل ويجب أن تفصل بينهما فاصل زمني لعدة أشهر دون اضطرابات مزاجية كبيرة ؛ خلاف ذلك ، يجب تشخيص اضطراب عاطفي متكرر آخر (F38.1x). إذا لزم الأمر ، يمكنك الإشارة إلى الطبيعة المتطابقة أو غير المتوافقة للأوهام أو الهلوسة. إذا لزم الأمر ، يمكن الإشارة إلى النوع السائد من النوبات السابقة (خفيفة ، معتدلة ، شديدة ، غير محددة). يشمل: - انفصام الشخصية الانتيابي مع تأثير اكتئابي أحادي القطب ، حالة اكتئاب ضلالات. - اكتئاب داخلي المنشأ مصحوب بأعراض ذهانية ؛ - الذهان الهوسي الاكتئابي ، النوع الاكتئابي أحادي القطب مع أعراض ذهانية ؛ - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الشديد مع أعراض ذهانية ؛ - نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي ؛ - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الذهاني. - نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F33.33 الذهان الهوسي الاكتئابي ، من النوع الاكتئابي أحادي القطب المصحوب بأعراض ذهانية F33.34 الحالة الاكتئابية الوهمية ، النوع أحادي القطب مع الأوهام التي لا تتناسب مع التأثيريشمل: - انفصام الشخصية الانتيابي المصحوب بتأثير اكتئابي أحادي القطب ، حالة اكتئابية ضلالات. F33.38 اضطراب اكتئابي متكرر آخر ، نوبة اكتئاب حادة حالية مع أعراض ذهانية أخرىيشمل:
اكتئاب داخلي المنشأ مصحوب بأعراض ذهانية ؛
نوبات شديدة متكررة من الاكتئاب الحاد مع أعراض ذهانية ؛ - نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي النفسي ؛ - نوبات حادة متكررة من الاكتئاب الذهاني. - نوبات شديدة متكررة من الذهان الاكتئابي التفاعلي. F33.4 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحالة الحالية للمغفرةإرشادات التشخيص: للحصول على تشخيص موثوق: أ) يتم استيفاء معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-) للنوبات الماضية ، لكن الحالة الحالية لا تفي بمعايير نوبة اكتئاب من أي درجة ولا تستوفي معايير اضطرابات أخرى في البند F30.- - F39 ؛ ب) يجب أن تكون نوبتان على الأقل في الماضي مدتها أسبوعين على الأقل ويجب فصلهما بفاصل زمني يصل إلى عدة أشهر دون أي اضطرابات مزاجية كبيرة ؛ خلاف ذلك ، يجب ترميز اضطراب عاطفي متكرر آخر (F38.1x). يمكن استخدام هذه الفئة إذا كان الشخص يخضع للعلاج لتقليل مخاطر النوبات اللاحقة.
F33.8 الاضطرابات الاكتئابية المتكررة الأخرى
F33.9 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، غير محدديشمل: - المنخفض أحادي القطب NOS./ F34 / اضطرابات المزاج المستمرة (المزمنة)
(الاضطرابات العاطفية)
الاضطرابات في هذه الفئة مزمنة وعادة ما تكون متقلبة في طبيعتها ، حيث لا تكون النوبات الفردية عميقة بما يكفي للتأهل إلى هوس خفيف أو اكتئاب خفيف. لأنها تستمر لسنوات ، وأحيانًا طوال حياة المريض ، فهي مزعجة ويمكن أن تؤدي إلى ضعف الإنتاجية. في بعض الحالات ، قد يتم فرض نوبات متكررة أو فردية من اضطراب الهوس والاكتئاب الخفيف أو الشديد على الاضطراب العاطفي المزمن. تم العثور على الاضطرابات العاطفية المزمنة هنا ، وليس في فئة اضطرابات الشخصية ، كما هو معروف من التاريخ العائلي أن مثل هؤلاء المرضى يرتبطون وراثيًا بأقارب لديهم اضطرابات مزاجية. في بعض الأحيان يستجيب هؤلاء المرضى بشكل جيد لنفس العلاج مثل أولئك الذين يعانون من اضطرابات المزاج. يتم وصف المتغيرات لكل من البداية المبكرة والمتأخرة لاضطراب المزاج الدوري واكتئاب المزاج ، وإذا لزم الأمر ، يجب تحديدها على هذا النحو.
F34.0 اضطراب المزاج الدوري
حالة من عدم استقرار المزاج المزمن مع نوبات متعددة من الاكتئاب الخفيف والارتفاع الخفيف. يتطور عدم الاستقرار هذا عادةً في سن مبكرة ويصبح مزمنًا ، على الرغم من أن الحالة المزاجية في بعض الأحيان يمكن أن تكون طبيعية ومستقرة لعدة أشهر. عادة ما ينظر الشخص إلى تغيرات الحالة المزاجية على أنها غير مرتبطة بأحداث الحياة. التشخيص ليس سهلاً إذا لم يتم متابعة المريض لفترة كافية أو لا يوجد وصف جيد للسلوك السابق. نظرًا لحقيقة أن التغيرات المزاجية خفيفة نسبيًا وأن فترات الابتهاج ممتعة ، نادرًا ما يلفت انتباه الأطباء اضطراب المزاج الدوري. يرجع هذا أحيانًا إلى حقيقة أن التغيرات المزاجية ، على الرغم من وجودها ، أقل وضوحًا من التغيرات الدورية في النشاط أو الثقة بالنفس أو التواصل الاجتماعي أو التغيرات في الشهية. إذا لزم الأمر ، يمكنك الإشارة إلى متى كانت البداية: مبكرًا (في مرحلة المراهقة أو قبل 30 عامًا) أو بعد ذلك. إرشادات التشخيص: السمة الرئيسية في التشخيص هي عدم استقرار المزاج المزمن المستمر مع فترات متعددة من الاكتئاب الخفيف والارتفاع الخفيف ، ولم يكن أي منها شديدًا أو طويلاً بما يكفي لتلبية معايير الاضطراب ثنائي القطب (F31.-) أو الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33) .-) هذا يعني أن النوبات الفردية من التغيرات المزاجية لا تستوفي معايير نوبة الهوس (F30.-) أو نوبة الاكتئاب (F32.-). التشخيص التفريقي: يحدث هذا الاضطراب بشكل متكرر في أقارب المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب (F31.-). في بعض الأحيان ، قد يعاني بعض الأفراد المصابين باضطراب المزاج الدوري من اضطراب ثنائي القطب. يمكن أن يستمر اضطراب المزاج الدوري طوال فترة البلوغ ، أو أن ينقطع بشكل مؤقت أو دائم ، أو يتطور إلى اضطراب مزاجي أكثر حدة ، بما يتوافق مع وصف الاضطراب ثنائي القطب (F31.-) أو الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.-). وتشمل: - اضطراب الشخصية الوجدانية. - شخصية دائرية - شخصية دوروية المزاج. F34.1 الاكتئابإنه مزاج اكتئابي مزمن لا يتوافق حاليًا مع وصف الاضطراب الاكتئابي المتكرر من شدة خفيفة إلى متوسطة (F33.0x أو F33.1x) من حيث شدة أو مدة النوبات الفردية (على الرغم من أنه قد تكون هناك نوبات فردية في الماضي الذي استوفى معايير الاضطراب الاكتئابي الخفيف). حلقة ، خاصة في بداية الاضطراب). التوازن بين النوبات الفردية للاكتئاب الخفيف وفترات الحياة الطبيعية النسبية متغير بدرجة كبيرة. هؤلاء الناس لديهم فترات (أيام أو أسابيع) يعتبرونها بأنفسهم جيدة. لكن في معظم الأوقات (أشهر غالبًا) ، يشعرون بالتعب والاكتئاب. كل شيء يصبح صعبًا ولا شيء ممتع. إنهم عرضة للانعكاسات المظلمة ويشكون من قلة نومهم والشعور بعدم الراحة ، لكنهم يتعاملون بشكل عام مع المتطلبات الأساسية للحياة اليومية. لذلك ، فإن الاكتئاب العضلي لديه الكثير من القواسم المشتركة مع مفهوم العصاب الاكتئابي أو الاكتئاب العصبي. إذا لزم الأمر ، حدد وقت ظهور الاضطراب في وقت مبكر (خلال فترة المراهقة أو قبل سن 30) أو بعد ذلك. إرشادات التشخيص: السمة الرئيسية هي الحالة المزاجية للاكتئاب على المدى الطويل ، والتي لا تكفي أبدًا (أو نادرًا جدًا) لتلبية معايير الاضطراب الاكتئابي المتكرر بدرجة خفيفة أو معتدلة (F33.0x أو F33.1x). يبدأ هذا الاضطراب عادة في سن مبكرة ويستمر لعدة سنوات ، وأحيانًا إلى أجل غير مسمى. عندما تحدث هذه الحالة لاحقًا ، غالبًا ما تكون نتيجة لنوبة اكتئاب (F32.-) وترتبط بفقدان أحد الأحباء أو المواقف المجهدة الأخرى الواضحة. ويشمل: - القلق والاكتئاب المزمن. - عصاب اكتئابي. - اضطراب الشخصية الاكتئابية. - الاكتئاب العصابي (يستمر لأكثر من سنتين). يستبعد: - اكتئاب قلقي (خفيف أو غير مستقر) (F41.2) ؛ رد فعل خسارة يدوم أقل من سنتين (رد فعل اكتئابي مطول) (F43.21) ؛ - الفصام المتبقي (F20.5xx). F34.8 اضطرابات مزاجية أخرى مزمنة (عاطفي الاضطرابات)تشمل هذه الفئة المتبقية الاضطرابات العاطفية المزمنة التي ليست شديدة أو طويلة بما يكفي لتلبية معايير اضطراب المزاج الدوري (F34.0) أو اضطراب المزاج الجزئي (F34.1) ، ولكنها مهمة سريريًا. يتم تضمين أنواع معينة من الاكتئاب التي كانت تسمى سابقًا "العصابية" في هذا العنوان عندما لا تستوفي معايير اضطراب المزاج الدوري (F34.0) أو عسر المزاج (F34.1) ، أو نوبة اكتئاب خفيفة (F32.0x) أو نوبة اكتئاب معتدلة. (F32 .1x). F34.9 اضطراب المزاج (العاطفي) المستمر (المزمن) اضطراب) غير محدد / F38 / اضطرابات المزاج الأخرى (عاطفي الاضطرابات)/ F38.0/ اضطرابات معزولة أخرى المزاج (عاطفي الاضطرابات) F38.00 حلقة عاطفية مختلطة: نوبة عاطفية تستمر لمدة أسبوعين على الأقل وتتميز إما بأعراض هوس خفيف وهوس واكتئاب متناوب أو سريع التناوب (عادة على مدى عدة ساعات). فتحة العدسة (F38.08) اضطرابات المزاج الانفرادي الأخرى (العاطفية الاضطرابات) / F38.1 / اضطرابات أخرى متكررة أمزجة (عاطفي الاضطرابات)نوبات اكتئاب وجيزة تحدث مرة واحدة في الشهر خلال العام الماضي. تدوم جميع الحلقات الفردية أقل من أسبوعين (عادةً من يومين إلى ثلاثة أيام ، مع تعافي كامل) ، ولكنها تستوفي معايير نوبة اكتئاب خفيفة أو متوسطة أو شديدة (F32.0x ، F32.1x ، F32.2). التشخيص التفريقي: على عكس عسر المزاج (F34.1) ، لا يعاني المرضى من الاكتئاب في معظم الأوقات. في حالة حدوث نوبة اكتئاب مرتبطة بالدورة الشهرية ، استخدم F38.8 ، مع الرمز الثاني لسبب هذه الحالة (N94.8 ، الألم والحالات الأخرى المرتبطة بالأعضاء التناسلية الأنثوية والدورة الشهرية). F38.10 الاضطراب الاكتئابي قصير الأمد المتكرر F38.18 اضطرابات المزاج المتكررة الأخرى (عاطفي الاضطرابات) F38.8 اضطرابات مزاجية أخرى محددة (عاطفي الاضطرابات)هذه فئة متبقية لاضطرابات المزاج التي لا تستوفي معايير الفئات F30.0 - F38.18.
F39 اضطراب المزاج
(عاطفي اضطراب)
تستخدم فقط في حالة عدم وجود تعريفات أخرى. ويشمل: - الذهان العاطفي NOS. يستثنى من ذلك: - الاضطراب العقلى NOS (F99.9).
الاضطراب ثنائي القطب (F31)
اضطراب يتسم بنوبتين أو أكثر يتأثر فيهما مزاج المريض ومستوى نشاطه بشكل كبير. هذه الاضطرابات هي حالات تحسن المزاج وزيادة الطاقة وزيادة النشاط (الهوس الخفيف أو الهوس) وحالات انخفاض المزاج وانخفاض حاد في الطاقة والنشاط (الاكتئاب). يتم تصنيف النوبات المتكررة من الهوس الخفيف فقط على أنها ثنائية القطب (F31.8).
يشمل:الهوس الاكتئابي
- مرض
- الذهان
- تفاعل
F31.0 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس الخفيف
يعاني المريض حاليًا من الهوس الخفيف وقد تعرض ، مرة واحدة على الأقل ، لنوبة عاطفية أخرى (الهوس الخفيف ، الهوس ، الاكتئاب ، أو المختلط) في الماضي.
F31.1 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانية
يعاني المريض حاليًا من تجربة هوس بدون أعراض ذهانية (مثل F30.1) وقد عانى على الأقل من نوبة عاطفية واحدة أخرى في الماضي (الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو المختلط).
F31.2 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية
يعاني المريض حاليًا من تجربة هوس مع أعراض ذهانية (مثل F30.2) وقد عانى على الأقل من نوبة عاطفية أخرى (الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو مختلطة) في الماضي.
F31.3 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط
يعاني المريض حاليًا من الاكتئاب ، كما هو الحال في نوبة اكتئاب خفيفة إلى معتدلة (F32.0 أو F32.1) ، وكان قد أصيب بنوبة واحدة على الأقل من الهوس الخفيف أو الهوس أو النوبة العاطفية المختلطة في الماضي.
F31.4 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الحاد دون أعراض ذهانية
يعاني المريض حاليًا من الاكتئاب ، كما هو الحال في نوبة اكتئاب شديدة دون أعراض ذهانية (F32.2) ، وقد عانى على الأقل من نوبة واحدة مؤكدة من الهوس الخفيف أو الهوس أو الحالة العاطفية المختلطة في الماضي.
F31.5 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية
يعاني المريض حاليًا من الاكتئاب ، كما هو الحال في نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية (F32.3) ، وقد عانى على الأقل من حالة هوس خفيف أو هوس أو نوبة عاطفية مختلطة في الماضي.
F31.6 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية مختلطة
كان المريض قد عانى على الأقل من نوبة واحدة من الهوس الخفيف أو الهوس أو الاكتئاب أو الحالة العاطفية المختلطة في الماضي ، والحالة الحالية إما مزيج أو تغير سريع في أعراض الهوس والاكتئاب.
F31.7 الاضطراب ثنائي القطب ، مغفرة التيار
أصيب المريض بنوبة واحدة على الأقل من الهوس الخفيف أو الهوس أو النوبة العاطفية المختلطة في الماضي ، بالإضافة إلى نوبة عاطفية أخرى على الأقل (الهوس الخفيف ، أو الهوس ، أو الاكتئاب ، أو المختلط) ، ولكنه لا يعاني حاليًا من أي حالة مزاجية كبيرة اضطراب مفقود منذ عدة أشهر. يجب ترميز فترات مغفرة خلال العلاج الوقائي تحت نفس العنوان الفرعي.
F31.8 اضطراب ثنائي القطب آخر
اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني
نوبات الهوس المتكررة
F31.9 الاضطراب ثنائي القطب ، غير محدد
اضطراب ثنائي القطب
الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (BAD) هو مرض عقلي مع مراحل متناوبة من الحالة المزاجية غير المرتفعة (الهوس ، مرحلة الهوس) وانخفاض كبير (الاكتئاب ، مرحلة الاكتئاب). على عكس التقلبات المزاجية لدى الشخص السليم أو الضعف العاطفي ، فإن الاضطراب ثنائي القطب هو مرض ذو تقييم غير كافٍ للبيئة ، وعدم القدرة على العمل ، وحتى تهديد الحياة في شكل انتحار. يتم التشخيص والعلاج من قبل طبيب نفسي أو معالج نفسي.
تنقسم حياة الشخص المصاب بالاضطراب ثنائي القطب إلى "خطوط": بضعة أشهر - خط مظلم من الكآبة التي لا يمكن اختراقها والاكتئاب ، ثم أكثر - سلسلة مشرقة من الهوس والنشوة والإهمال. وهكذا إلى ما لا نهاية ، إذا كنت لا تطلب المساعدة.
لا تزال أسباب وآليات تطور المرض غير معروفة. يعرف الأطباء فقط أن الاضطراب ثنائي القطب أكثر شيوعًا لدى الأشخاص الذين عانى أقاربهم بالفعل من مرضى اضطراب ثنائي القطب أو اضطرابات عاطفية أخرى (الاكتئاب ، اضطراب المزاج الجزئي ، اضطراب المزاج الدوري). أي أن العوامل الوراثية والوراثية تشارك في تطور المرض.
الاضطراب ثنائي القطب هو اضطراب داخلي المنشأ. هذا يعني أنه يمكن أن يتطور بدون سبب واضح. حتى إذا كانت الحلقة الأولى مرتبطة بتأثيرات خارجية (الإجهاد ، الإجهاد البدني أو العقلي ، مرض معدي أو غيره من أمراض الجسم) ، فمن المرجح أنها كانت عاملاً مثيرًا أظهر استعدادًا كامنًا.
المرضى الذين بدأوا مرحلة الاكتئاب (الاكتئاب ثنائي القطب) يقولون: في الليلة السابقة كان كل شيء على ما يرام ، لكن في صباح اليوم التالي استيقظت - لا أريد أن أعيش.
بعد الهجوم الأول ، يتناقص دور العوامل الخارجية ، وتحدث هجمات جديدة "من الصفر". لذلك المرضى الذين بدأوا مرحلة الاكتئاب (الاكتئاب ثنائي القطب) يقولون: في الليلة السابقة كان كل شيء على ما يرام ، لكن في صباح اليوم التالي استيقظت - لا أريد أن أعيش. لذلك ، حتى لو كنت تحمي شخصًا من الإجهاد والحمل الزائد ، فلن ينحسر المرض - فأنت بحاجة إلى العلاج.
تم وصف الاضطراب ثنائي القطب ICD-10 (التصنيف الدولي للأمراض) في قسم "اضطرابات المزاج" (مرادف - الاضطرابات العاطفية). يتم وصف خيارات تطور المرض والأعراض في القسم التالي.
أعراض اضطراب الشخصية القطبية
الاسم القديم للاضطراب ثنائي القطب هو ذهان الهوس الاكتئابي (MDP). الآن يعتبر غير صحيح ، لأن الاضطراب الثنائي القطب لا يصاحبه دائمًا اضطرابات جسيمة في العمليات العقلية ، كما هو الحال في الذهان.
يتوافق الاضطراب ثنائي القطب في التصنيف الدولي للأمراض 10 مع البند F31 ، والذي يتضمن:
تشير كلمة "ثنائي القطب" ذاتها إلى أنه أثناء المرض تتغير الحالة العاطفية للشخص بين قطبين - من الهوس إلى الاكتئاب.
تتميز مرحلة الهوس بمجموعة من الأعراض الرئيسية:
بالإضافة إلى ذلك ، فهي مميزة:
- تنخفض الحاجة إلى النوم - ينام الشخص لعدة ساعات (2-3) أو يكون مستيقظًا بشكل عام طوال الوقت ؛
- زيادة الرغبة الجنسية والنشاط الجنسي ؛
- في بعض الأحيان يكون هناك تهيج وغضب يصل إلى العدوان ؛
- المبالغة في تقدير قدراتهم الخاصة - يمكن لأي شخص أن يدعي أن لديه قوى خارقة ، وأنه اخترع "علاجًا لجميع الأمراض" أو أنه في الواقع أحد أقارب المشاهير ذوي الرتب العالية.
- مزاج مكتئب.
- التفكير البطيء - هناك القليل من الأفكار في الرأس ، مثل هذا الشخص يتحدث ببطء ، ويجيب بعد وقفة ؛
- التخلف الحركي - الحركات بطيئة ، يمكن للمريض أن يستلقي في السرير لعدة أيام في وضع رتيب ؛
- اضطرابات النوم - النوم المضطرب ، وعدم الشعور بالراحة في الصباح ، أو النعاس المستمر ؛
- انخفاض أو فقدان الشهية.
- anhedonia - فقدان القدرة على الشعور بالمتعة وفقدان الاهتمام بالهوايات والهوايات والتواصل مع الأصدقاء والعائلة ؛
- في الحالات الشديدة بشكل خاص - الأفكار والنوايا الانتحارية.
تستمر المرحلة الاكتئابية للاضطراب ثنائي القطب لفترة أطول من مرحلة الهوس (بدون علاج ، في المتوسط حوالي 6 أشهر) وتتميز بعلامات اكتئاب داخلي متفاوتة الشدة:
الشخص الناجح بكل ما للكلمة من معنى - العائلة والأصدقاء والوظيفة - بسبب المرض ، يتوقف عن رؤية المعنى في كل شيء ، وينسى ما يعنيه الاستمتاع بالحياة ، ويفكر باستمرار في كيفية إنهاء معاناته.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تحدث النوبات العاطفية المختلطة عندما تظهر على المريض علامات الهوس والاكتئاب في نفس الوقت. على سبيل المثال ، يمكن دمج الأفكار المزاجية السيئة والكآبة واستنكار الذات مع التململ الحركي وحالة النشوة مع التخلف الحركي.
يفتقر الشخص تمامًا إلى انتقاد حالته ، فهو غير قادر على تقييم عواقب أفعاله بشكل كافٍ. خلال أي حلقة من الاضطراب ثنائي القطب ، بغض النظر عن قطبيتها ، يمكن لأفعال الشخص أن تتخذ طابعًا متسرعًا ومحفوفًا بالمخاطر ، وتشكل تهديدًا لحياة وصحة نفسه والآخرين.
يحتاج المريض خلال مرحلة الاكتئاب وأثناء مرحلة الهوس إلى رعاية طبية متخصصة.
يتم تشخيص الاضطراب ثنائي القطب من قبل معالج نفسي أو طبيب نفسي بالاشتراك مع طبيب نفسي إكلينيكي. بالإضافة إلى الفحص السريري والشخصي من قبل أخصائي (محادثة مع الطبيب) ، إذا كان ذلك ممكنًا ومتاحًا ، يتم استخدام الأساليب المختبرية والأدوات (اختبارات الدم ، EEG ، التصوير بالرنين المغناطيسي / التصوير المقطعي المحوسب ، Neurotest ، نظام الاختبار العصبي الفسيولوجي). تعرف على المزيد حول تشخيص الاضطراب ثنائي القطب.
الاضطراب الاكتئابي ثنائي القطب: تشخيص للشفاء
الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (الذهان الهوسي الاكتئابي) له توقعات مواتية بالعلاج المبكر. هناك ثلاثة مجالات رئيسية لعلاج الاضطراب ثنائي القطب:
- الإغاثة من حالة حادة - العلاج من تعاطي المخدرات في العيادة الخارجية أو المرضى الداخليين ، إذا كانت هناك مؤشرات على دخول المستشفى.
- العلاج الداعم للمريض لغرض إعادة التأهيل والوقاية من الانتكاس - يشمل العلاج النفسي ، العلاج الدوائي ، الإجراءات العلاجية العامة الإضافية وفقًا للإشارات (العلاج الطبيعي ، التدليك ، تمارين العلاج الطبيعي).
- العمل مع أقارب وأصدقاء المريض لإعادة تأهيلهم والتوعية بملامح المرض.
يتم تحديد فعالية العلاج من خلال دقة تشخيص المرض ، والذي غالبًا ما يكون صعبًا بسبب فترات الاستراحة الطويلة (فترات "الهدوء" بين الهجمات). نتيجة لذلك ، يتم الخلط بين مراحل المرض والاضطرابات الفردية أو بداية مرض عقلي آخر (مثل الفصام). لا يمكن إجراء التشخيص التفريقي الموثوق به إلا من قبل أخصائي - طبيب نفسي.
في غياب العلاج ، تقل مدة الفترات "الخفيفة" ، وتزداد المراحل العاطفية ، على العكس من ذلك ، بينما يمكن أن يصبح التأثير احتكاريًا. يأخذ الاضطراب العاطفي في هذه الحالة طابع الاكتئاب أو الهوس لفترات طويلة.
يستجيب الاضطراب ثنائي القطب بشكل جيد للعلاج إذا تم التماس العناية الطبية على الفور. يتميز علاج BAR بخصائصه الخاصة ، اعتمادًا على الصورة السريرية الفردية والمرحلة الحالية للمرض. يتيح لك العلاج الموصوف بشكل صحيح ، الذي بدأ خلال الحلقة العاطفية الحالية أو أثناء الطور البيني ، تحقيق مغفرة مستقرة وطويلة الأجل مع استعادة كاملة لقدرة العمل والتكيف الاجتماعي. تعرف على المزيد حول علاج الاضطراب ثنائي القطب.
الاضطراب العاطفي ثنائي القطب هو مرض عقلي خطير ، وهو الذي "يملي" المريض على أشكال معينة من السلوك والسلوك. من المهم أن يفهم المقربون أنهم لا يتعاملون مع شخصية سيئة أو غريبة الأطوار أو سريعة الغضب لأحد أفراد الأسرة ، ولكن مع مظاهر مرض خطير ، والذي طوال مدة الحلقة يسيطر تمامًا على الشخصية ويعذب مريض لا يقل عن تعذيبه للآخرين.
الاضطراب ثنائي القطب ، غير محدد
التعريف والخلفية [عدل]
معدل الانتشار بين السكان هو 0.3-1.5٪ (0.8٪ للاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ؛ 0.5٪ للنوع الثاني). عدد الرجال والنساء المصابين بالاضطراب ثنائي القطب هو نفسه تقريبًا: النوع الأول أكثر شيوعًا عند الرجال ، والنوع الثاني والدورات السريعة عند النساء.
في بداية الاضطراب ثنائي القطب (خاصة النوع الأول) ، يسود الهوس (الهوس الخفيف) عند الرجال ، والاكتئاب عند النساء. يحدث الاضطراب ثنائي القطب عادةً بين سن 15 و 50 عامًا أو أكثر. لوحظ حدوث الذروة في المرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 21 سنة.
المسببات والمرض [عدل]
الدور الرئيسي في ظهور المرض ينتمي إلى العوامل الوراثية. إن خطر الإصابة بالمرض لدى أقرب أقرباء المريض أعلى بسبع مرات من المتوسط لدى السكان ، ويصل إلى 10-15٪. الأطفال المصابون بأحد والديهم من اضطراب ثنائي القطب معرضون لخطر الإصابة بحوالي 50٪. ومع ذلك ، يمكن أن يصابوا بالاضطراب الثنائي القطب والفصام العاطفي والفصام. التوافق بالنسبة للتوائم أحادية الزيجوت هو 33-90٪ ، للتوائم ثنائية الزيجوت - حوالي 23٪.
تشارك الناقلات العصبية (النوربينفرين والدوبامين والسيروتونين) في تطوير ومسار الاضطراب ثنائي القطب. يُعتقد أيضًا أن القشرانيات السكرية وهرمونات الإجهاد الأخرى تشارك في تطورها.
من بين الفرضيات المختلفة التي تشرح طبيعة الاضطراب ثنائي القطب ، مفهوم "تأجيج" ، الذي صاغه ر. Post و S.R. فايس (1989). وفقًا لذلك ، فإن الدور الرئيسي في حدوث الاضطراب ثنائي القطب ينتمي إلى الآليات الفيزيولوجية المرضية الدماغية القريبة من الانتيابي. تعتبر الأسباب عمل المنشطات وغيرها من العوامل الخافضة للتوتر السطحي ، والتغيرات الفسيولوجية المفاجئة ، وعوامل الإجهاد. إنها تهيئ لظهور الحلقة الأولى من المرض ، يليها تكرار أصلي للنوبات والتوعية بالعوامل الاستفزازية المختلفة. يشبه مسار المرض هذا تطور الصرع. ليس من قبيل المصادفة أن نشأت هذه الفرضية فيما يتعلق بدراسة الأدوية المضادة للصرع - كاربامازيبين وفالبروات - كمثبتات ثيمستابليس (وسيلة لعلاج الاضطراب ثنائي القطب والوقاية منه).
المظاهر السريرية [عدل]
لا تقتصر الأعراض والمتلازمات الهوسية والاكتئابية والعاطفية المختلطة على الاضطرابات العاطفية. غالبًا ما توجد في الفصام ، واضطرابات طيف الفصام ، والذهان المصاحب للأعراض المختلفة (القلب والأوعية الدموية ، والغدد الصماء) والأمراض العضوية ذات الطبيعة المؤلمة والتسمم والدماغية. في كثير من الحالات ، يصاحب الاكتئاب والأمراض الجسدية. غالبًا ما يؤدي استخدام هرمونات الستيرويد والمنبهات النفسية إلى تطور حالات الهوس والهوس الخفيف. يتميز هذا النوع من الاضطرابات العاطفية "الثانوية" بأنماط مختلفة عن الاضطرابات ثنائية القطب والاكتئاب المتكرر.
الاضطراب ثنائي القطب ، غير محدد: التشخيص [عدل]
توفر المعايير التشخيصية للهوس الخفيف ، والهوس ، ونوبات الاكتئاب ، والاكتئاب المتكرر المنصوص عليها في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، أساسًا رسميًا لتشخيص الاضطراب العاطفي. في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، كما هو الحال في DSM-IV ، الحاجة إلى استبعاد تأثير العوامل الخارجية ، والأمراض العقلية والجسدية والعضوية الشديدة ، أي يتم التعرف بشكل غير مباشر على الطبيعة الذاتية للاضطرابات الوجدانية ، على الرغم من رفض استخدام مفهوم النشوء الداخلي المعلن في هذه التصنيفات.
يتم تمثيل ظاهرة الهوس الخفيف والحالات الهوسية بمجموعة مميزة من الاضطرابات العاطفية والجسدية الخضرية والحسية والحركية والمخروطية (التحفيزية الإرادية وضعف المحركات) والاضطرابات المعرفية والسلوكية العامة.
تغطي التغييرات العاطفية جميع أنواع فرط التذكر - من عدم الاستقرار العاطفي مع غلبة نغمة إيجابية من ردود الفعل العاطفية ، وعدم القدرة على الانزعاج ، والارتفاع الطفيف في المزاج أو التعبير المفرط عن الفرح فيما يتعلق بمناسبة مناسبة نسبيًا ، إلى البهجة غير المقيدة والعاصفة. تمجيد بهيج. النشوة وفرط التذكر مع الظل الرضا عن النفس ممكنان أيضًا ، على الرغم من أن حدوثهما ليس من سمات الاضطراب الثنائي القطب ويشير إلى تربة متغيرة عضويًا وجسديًا (Zhislin S.G. ، 1965). التهيج الشديد وردود الفعل المزعجة يمكن أن يكون لها نفس المعنى.
الظاهرة الوحيدة المصابة بفرط التوتة التي تتعارض مع تشخيص الاضطراب ثنائي القطب وهوس التكوّن الداخلي البسيط هي الموريا.
التغيرات الخضرية غير محددة: تسود علامات زيادة نبرة الجهاز العصبي الودي ، وعسر النوم مع النوم القصير والاستيقاظ المبكر. غالبًا ما تكون التغييرات في التنظيم اللاإرادي مماثلة لتلك الموجودة في ظروف الاكتئاب ، ومع ذلك ، تزداد النغمة الحيوية ، وتغيب الحساسية. المرضى يكادون لا ينضبون ، تقل الحاجة إلى النوم. فيما يتعلق بهذه العلامات ، من المشروع التحدث ليس فقط عن الخضري ، ولكن أيضًا عن التغيرات الجسدية العامة: زيادة في النغمة الجسدية والعقلية ؛ تقلبات نهارية مشابهة للاكتئاب ، ولكن عكس ذلك في الإشارة ، مع ارتفاع واضح في النشاط (حتى الإثارة) في النصف الأول من اليوم ، عادةً بعد الاستيقاظ في الصباح مباشرة ؛ يحدث بعض التهدئة في منتصف النهار ، وفي ساعات المساء يكون الارتفاع المتكرر في النشاط ممكنًا ، ولكن عادة ما يكون أكثر اعتدالًا.
الاضطرابات الحسية في حالات الهوس ليست ضرورية ، ولا يتم إزعاج الإدراك (باستثناء النغمة الحسية للإدراك - تشبع حسي خاص ، سطوع الانطباعات مما رآه وسمعه). فرط الإحساس الحسي ممكن ، وعادة ما يشير إلى التربة المتغيرة عضويا. في بعض الأحيان ، يبلغ المرضى عن سطوع معين للإدراك ، وتحسن في الرؤية ، والسمع ، والشم ، خاصة على النقيض من المستوى المقابل للوظائف الإدراكية في الاكتئابات السابقة. على ما يبدو ، فإن الزيادة العامة في النغمة الحيوية مهمة أيضًا هنا ، دون استبعاد التحولات الإيجابية في وظائف التغذية النباتية ، إلى جانب التقييم الذاتي الإيجابي للرفاهية العامة والوعي الذاتي والقدرات الإدراكية. التغيرات الفسيولوجية (العقلية ، اللاإرادية ، الغدد الصماء) في حالات الهوس أقل دراستها من تلك الموجودة في الاكتئاب. يمكن تفسير ذلك من خلال بعض الصعوبات في تنظيم السيطرة على سلوك المرضى ، وعدم امتثال المرضى (اختياري في تنفيذ التوصيات) في حالات الهوس والهوس الخفيف.
الإثارة الحركية متفاوتة الشدة هي علامة مميزة لحالات الهوس والهوس الخفيف. في حالة الهوس الخفيف ، لا تحدث الإثارة العقلية عادةً فحسب ، بل تحدث أيضًا زيادة عامة في النشاط ، والتنقل ، وظهور البراعة الخاصة ودقة الحركات ، غير المرئية للطبيب أو معارف المريض. مع اشتداد أعراض اضطراب الهوس ، أصبحت اضطرابات التنسيق ، ونقص اللدونة ، والاندفاع ، وعدم اكتمال الإجراءات والحركات الفردية أكثر وضوحًا. الشكل المتطرف من الإثارة الحركية هو "الهوس العنيف" (mania furibunda). نادرًا ما يتم ملاحظة العدوانية العفوية ، ولكن مع الهوس الشديد ، يجب توقع المقاومة النشطة لأي قيود ، والتي يجب أخذها في الاعتبار عند اتخاذ تدابير طبية ذات طبيعة قسرية.
تسريع معدل الكلام ، والكلام المفرط ، والكلام بصوت عالٍ بشكل غير عادي لمريض معين (يصل أحيانًا إلى صوت أجش ، متقطع) يصاحب زيادة عامة في النشاط والإثارة الحركية.
الاضطرابات المخروطية (الدافع للنشاط ، المظاهر الإرادية ، مجال الدوافع) مهمة جدًا ولا تقل أهمية عن الأعراض العاطفية للمرض. يتم تعزيز الدافع للنشاط في حالات الهوس الخفيف والهوس ويصبح عفويًا وغير متسق وغير منظم. المثابرة والمثابرة والحماس لشيء ما (غالبًا ما يكون غير عادي) يتم استبداله بسهولة بنشاط آخر. المرضى عرضة لأفعال باهظة ، ومحاولات غير عقلانية لريادة الأعمال ، وإهدار الأموال بلا مبالاة ، والمشتريات غير الضرورية ، وتوزيع الأموال والهدايا. في بعض الأحيان يتجاهلون مسؤولياتهم المهنية والأسرية ، ويقومون برحلات متهورة ، ويتجولون. القدرة على الجهد الإرادي الهادف والتحكم في أفعال الفرد ممكنة فقط لفترة قصيرة: الإلهاء يمنع إكمال الإجراءات وتنفيذ النوايا.
من العلامات المهمة للهوس الخفيف والهوس زيادة الرغبة الجنسية (غالبًا مع مسحة رومانسية) وصولاً إلى الاختلاط في العلاقات الجنسية. التغيرات في الشهية غير متجانسة - من زيادتها إلى انخفاض أو عدم انتظام أكثر في تناول الطعام. غالبًا ما ينسى المريض الطعام مما يؤدي إلى انخفاض وزن الجسم. في بعض الأحيان في الفترة البادرية والمرحلة الأولى من الهوس الخفيف ، على العكس من ذلك ، يزداد وزن الجسم.
يجب تقسيم الاضطرابات المعرفية في الهوس الخفيف وحالات الهوس والاضطرابات العاطفية إلى تنفيذية (وظيفية) ومحتوى (فكري) وجهازية. من بين أمراض الوظائف التنفيذية (الانتباه ، والذاكرة ، والسرعة ، والحجم ، والتماسك ، وتسلسل الارتباطات) ، أكثر ما يميزها هو انتهاكات التركيز وإمكانية التبديل المتكررة (حتى فرط الجنس) ، مصحوبة بعدم اتساق الإجراءات والأحكام. في بعض الأحيان ، مع الهوس الخفيف ذي الخطورة المعتدلة ، يتم ملاحظة "يقظة" معينة ، والقدرة على ملاحظة التفاصيل الخاصة وجوهر بعض الظواهر. إن سهولة تحويل الانتباه ، إلى جانب تسارع معتدل في وتيرة التفكير وزيادة حجم الارتباطات ، يمكن أن تعطي انطباعًا بوجود عقل لامع وحاد. تتجلى الطبيعة المؤلمة لهذه التغييرات في الأحكام السطحية ، وهو ميل غير معتدل للنكات والتورية. في حالات الهوس ، يكتسب فرط الجنس ، بالاقتران مع التغيير المستمر في اتجاه تدفق الجمعيات ، طابع "قفزة الأفكار" ، أي حدود عدم اتساق التفكير والكلام ، على الرغم من أنه من الممكن عادةً إقامة اتصال مثمر مع المرضى لفترة قصيرة على الأقل في محادثة وإعادتهم إلى موضوع معين. في بعض الحالات ، يتم استبدال ضغط الكلام بإرهاق واضح بعناصر من الصور النمطية للكلام ، مما يشير إلى تأثيرات الوهن المصاحبة المحتملة.
التغييرات في الذاكرة غير متجانسة: من فرط الذاكرة وسهولة الحفظ والتكاثر إلى الاضطرابات العابرة الواضحة إلى حد ما في الذاكرة العاملة المرتبطة بالإلهاء المفرط. حتى مع الهوس الشديد ، تعاني الذاكرة طويلة المدى بشكل طفيف فقط.
الإعاقات الإدراكية الجوهرية (الفكرية) لها توجه معين "متفائل - توسعي": من المبالغة في تقدير الإنجازات ، والتأكيد والمبالغة في القدرات والمزايا الحقيقية ، والتقييم المتفائل للظروف ، والاستعداد للقيام بدور غير مألوف دون القدرات والمهارات المناسبة إلى إعادة تقييم واضحة من شخصية المرء. على ما يبدو ، يجب اعتبار الخطأ العرضي أن ICD-10 يذكر الشكوك بين علامات حالات الهوس. المرضى سذج وودودون إلى حد ما. يتم لفت الانتباه إلى الثرثرة ، التي تقترب من الأهمية ، والتعبير عن الفضول حتى اللباقة. مع تطور حالة الهوس ، يتسم المرضى أكثر فأكثر بالتواصل الاجتماعي المفرط ، والتصريحات المفاخرة ، والملاحظات حول مزاياهم ، والمشاركة في الأحداث الشهيرة ، ومقابلة الأشخاص المؤثرين ، والتجميل الواضح ، وتمجيد أنفسهم بعناصر من علم الزائفة. عادة ، لا تتجاوز هذه الانتهاكات التخيلات الوهمية ، فهي متغيرة والتصحيح متاح. لا يمتلك الوهم العاطفي لنوع الهوس (أفكار العظمة) في الاضطراب ثنائي القطب السمات الهيكلية المميزة للوهم التفسيري المنظم مع إنشاء روابط مرضية بين الظواهر الحقيقية والمتصورة. أفكار إبداعية ، مهمة خاصة ممكنة ، لكن التناقض في التفكير ، "قفزات الأفكار" يعيق أي اكتمال للحبكة الوهمية والمفهوم المستقر. في محادثة مع الطبيب ، عادة ما يقلل المريض بسهولة من نطاق أفكار العظمة إلى المستوى العادي. أوهام جنون العظمة ، التي كانت تعتبر في السابق من أعراض الهوس الشديد ، لا تعتبر حاليًا جزءًا من الاضطراب ثنائي القطب. أفكار الاضطهاد بجنون العظمة ليست نموذجية للاضطراب ثنائي القطب ويجب أن تكون مقلقة فيما يتعلق بالطبيعة الفصامية للمرض أو الذهان المصاب بجنون العظمة بالقرب من الفصام. تتعارض الأوهام الحسية الحادة أيضًا مع تشخيص الاضطراب ثنائي القطب ، وكذلك الخداع البصري والسمعي. تنشأ صعوبات في التشخيص في حالات تطابق هذه الأعراض مع الهوس. من الصعب أيضًا تقييم الحلقات المحتملة من الذكريات الزائفة مع حبكة الاجتماعات العابرة مع المشاهير ، والمشاركة في الأحداث التاريخية ، وما إلى ذلك في ذروة تطور حالة الهوس. هناك سبب للاعتقاد بأن هذه الظواهر قريبة من ظواهر خاصة مثل الخيال الوهمي (wahneinfall) في الاضطرابات الفصامية العاطفية. مع الهوس في إطار الاضطراب ثنائي القطب ، من الممكن تصحيح مثل هذه التجارب مع رفض المرضى لواقع الأحداث الخيالية ، والاعتراف بها على أنها خيال ولعب من الخيال.
يتم التعبير عن التغييرات في النشاط المعرفي النظامي في انتهاك للنقد ، والذي يدعمه الرفاهية الذاتية ، والشعور بالامتلاء. التعرف على الطبيعة المرضية لبعض علامات الهوس الخفيف أو الهوس (على سبيل المثال ، اضطرابات النوم والتغيرات في وزن الجسم) متاح للمرضى ، لكن النقد غير مستقر. يمكن أن تكون إنتاجية النشاط العقلي عالية في حالة الهوس الخفيف ، ولكنها تنخفض حتمًا مع تحول الحالة إلى حالة جنون. لا يتم اختراق التعريف الذاتي. في بعض الحالات ، لا يكون هذا واضحًا جدًا نظرًا لخصائص السلوك ، وإنتاج الكلام للمرضى ، ولكن في المحادثة ، يكون المرضى دائمًا قادرين على تقديم معلومات موثوقة عن السيرة الذاتية عن أنفسهم ووضعهم الاجتماعي الحقيقي. لا يتم إزعاج التوجه في البيئة عمليًا (حتى في ذروة تطور حالة الهوس) ، ولكن في السلوك التلقائي لا يأخذ المريض دائمًا في الاعتبار الظروف الحقيقية. إن مسار الاضطراب ثنائي القطب ، الذي يبدأ على شكل نوبة هوس أو هوس خفيف ، غير مواتٍ نسبيًا. ما يصل إلى 15٪ من حالات الهوس الخفيف تكتسب لاحقًا بنية حالات الهوس وتكون عرضة للإطالة. كما يجب أن تأخذ في الاعتبار تهرب المرضى من الإجراءات العلاجية. مع تقدم المرض ، يجب أن يتوقع المرء عاجلاً أم آجلاً تطور نوبات (مراحل) الاكتئاب ، وهذا يجب أن يكون بمثابة إحدى الحجج التي تقنع المريض بالحاجة إلى العلاج. تمثل متغيرات الهوس أحادية القطب للاضطراب ثنائي القطب نسبة صغيرة من اضطرابات المزاج ، خاصة عند مقارنتها بالاكتئاب المتكرر أحادي القطب.
التشخيص التفاضلي [عدل]
الاضطراب ثنائي القطب ، غير محدد: العلاج [عدل]
يعتمد العلاج الحديث للاضطرابات العاطفية على الاستمرارية والجمع بين التوقف النشط (الإنهاء) والعلاج المثبِّت والداعم والوقاية من الانتكاس.
تشمل المراحل الأخيرة من العلاج والوقاية من انتكاسات الاضطرابات العاطفية استخدام ليس فقط العلاج البيولوجي ، ولكن أيضًا التدابير النفسية والاجتماعية التي تهدف إلى الدعم الاجتماعي والنفسي للمرضى ، وإزالة الوصمة وإقامة شراكة علاجية. هذا الأخير ليس أقل أهمية للوقاية منه في مرحلة العلاج الفعال: الإجراءات العلاجية المنتظمة بعد المرحلة الحادة من إيقاف المرحلة (الحلقة) ، مع التنفيذ المنتظم للتوصيات والتحكم المحتمل في تركيز الدواء في الدم ، من الممكن التأثير على مسار الاضطرابات العاطفية بدرجة أو بأخرى ، بشكل عام ، تميل إلى التكرار والإزمان ، أو إلى الترجيح ، وزيادة الشدة والتعقيد البنيوي لكل مرحلة لاحقة.
في علاج حالات الهوس والهوس الخفيف ، كما هو الحال في الوقاية من الاضطراب ثنائي القطب ، تعتبر أملاح الليثيوم هي الخيار الأول.
كعامل تخفيف للهوس الحاد مع علامات التحريض النفسي ، عادة ما يكون الليثيوم أقل شأنا من حيث سرعة العمل لبعض مضادات الذهان ذات التأثير المهدئ في الغالب (كلوربرومازين ، ليفوميبرومازين ، كلوزابين ، زوكلوبنتيكسول) ، خاصة عند حقن الأخير. ومع ذلك ، في حالة الهوس "الخالص" ، يفضل استخدام الليثيوم من وجهة نظر مسببة للأمراض ، وفي المستقبل ، استخدامه كمُثبِّت ثيمو - وسيلة لمنع تقلبات الطور الوجداني. عيب عقار الليثيوم الأكثر شيوعًا - كربونات الليثيوم - هو نقص أشكاله القابلة للحقن.
من حيث فعالية التأثير على الهوس ومنع الانتكاسات الهوسية والاكتئابية في إطار الاضطراب ثنائي القطب من النوع الأول ، يمكن مقارنة الليثيوم بأملاح حمض الفالبرويك (فالبروات) ، والتي تستخدم على نطاق واسع في علاج الصرع كمضادات للاختلاج. الجرعة اليومية من فالبروات الصوديوم كعامل توقف هي 500-1000 مجم ، لعلاج الصيانة والوقاية اللاحقة لا تتجاوز 500 مجم.
مع اضطراب ثنائي القطب من النوع الثاني ، واضطراب المزاج الدوري ، وكذلك مع الدورات السريعة ، يعتبر أحد مضادات الاختلاج الأخرى المعروفة ، كاربامازيبين ، الأكثر تبريرًا أو قابلية للمقارنة في العمل مع أملاح الفالبروات والليثيوم. وتجدر الإشارة إلى أنه في حالة الاكتئاب المتكرر أحادي القطب ، فإن الكاربامازبين هو الدواء المفضل عند بناء التكتيكات الوقائية.
للتخفيف من الهوس في حالات الطوارئ ، فإن مضادات الذهان (بشكل أساسي كلوربرومازين ، كلوزابين ، زوكلوبينثيكسول ، وكذلك هالوبيريدول) في شكل قابل للحقن هي بلا شك أكثر موثوقية وفعالية: لها تأثير مهدئ بعد فترة وجيزة من الإعطاء أو عدة حقن. ومع ذلك ، فإن هذا الإجراء هو على الأرجح مجرد أعراض: مضادات الذهان عمليا لا تؤثر على الأعراض السريرية الرئيسية والآليات المفترضة لمسار المرحلة. عندما تتوقف عن استخدامها ، تعود الأعراض السابقة عادةً. إن الجمع بين مضادات الذهان مع تناول الليثيوم محفوف بحدوث تأثيرات سمية عصبية (رعاش ، أكاثيسيا) ، القدرة اللاإرادية ، عدم الراحة الجسدية ، مما يعطي أحيانًا انطباعًا بتطور الحالات المختلطة.
في السنوات الأخيرة ، ظهرت المزيد والمزيد من الدراسات حول استخدام بعض مضادات الذهان الحديثة للهوس والهوس الخفيف ، على سبيل المثال ، كيتيابين ، أولانزابين ، أريبيبرازول وعقاقير أخرى ، ولكن لا تزال هناك بيانات غير كافية حول مدى استصواب استخدامها في هذه الظروف.
يمكن أن تكون التأثيرات السريرية لمضادات الذهان بمثابة علامات تشخيصية تفاضلية لتوضيح طبيعة حالات الهوس أو الهوس الخفيف: إذا لم يتم تقليل الإثارة الحركية والكلامية فقط تحت تأثير مضادات الذهان ، ولكن أيضًا الاضطرابات الفكرية المميزة (على سبيل المثال ، أفكار العظمة) ، إذًا لا يمكننا أن نفترض أمراضًا ذات طبيعة عاطفية ، ولكن ليست عاطفية ، وإذا كانت ظاهرة الوهم الموسع متأخرة عن الحد من الاضطرابات العاطفية الفعلية ، فإن تشخيص الفصام يكون أكثر احتمالًا. من ناحية أخرى ، إذا تسبب استخدام أملاح الليثيوم أو مضادات الاختلاج في تقليل متناغم للإعاقات العاطفية والجسدية والحركية والإدراكية ، فهناك سبب آخر للحديث عن انتماء الحالة المؤلمة إلى الاضطرابات العاطفية.
يعتبر حقن البنزوديازيبينات (ديازيبام ، فينازيبام ، لورازيبام ، كلونازيبام) أكثر أمانًا (بما في ذلك مع مستحضرات الليثيوم) ، ويمكن استخدامه في المراحل الأولى من العلاج الفعال مع مثبتات الثيم كخلفية للعلاج القائم على مسببات الأمراض متبوعًا بالوقاية من الليثيوم أو مضادات الاختلاج .
الاضطراب ثنائي القطب MCB-10
حلقة الهوس F30(أعلى)
يعود الفصل بين العاطفة والمزاج إلى حقيقة أن التأثير يُفهم على أنه تعبير حي عن المشاعر ، وهو ما ينعكس في السلوك ، ويُفهم المزاج على أنه مجموع المشاعر لفترة زمنية معينة ، والتي غالبًا ، ولكن ليس دائمًا. ، تتجلى في السلوك ويمكن إخفاؤها بنجاح. يشمل نطاق الاضطرابات العاطفية متلازمات مثل تغير الوزن الموسمي ، والرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات في المساء ، ومتلازمات ما قبل الحيض ، وجزء من عدوانية المراهقين.
المسببات المرضية
تتجلى العاطفة في السلوك ، على سبيل المثال ، تعابير الوجه ، والموقف ، والإيماءات ، وخصائص التواصل الاجتماعي ، والتفكير ويتم وصفها بشكل شخصي في بنية التجربة. عندما تفقد السيطرة عليها ، تصل إلى درجة من التأثير ويمكن أن تؤدي إلى تدمير الذات (الانتحار ، إيذاء النفس) أو التدمير (العدوان). للاضطرابات العاطفية (ثنائية القطب ، متكررة ، اضطراب اكتئابي) عدة روابط في المسببات والإمراض:
قد يكون السبب الجيني للمرض هو جين على الكروموسوم 11 ، على الرغم من وجود نظريات حول التنوع الجيني في الاضطرابات العاطفية. يفترض وجود أشكال سائدة ومتنحية ومتعددة الجينات للاضطراب.
السبب الكيميائي الحيوي هو انتهاك للنشاط الأيضي للناقلات العصبية ، ويتناقص عددها مع الاكتئاب (السيروتونين) ويزيد مع الهوس ، وكذلك الكاتيكولامينات: لوحظ نقص الكاتيكولامينات في الاكتئاب.
تتجلى أسباب الغدد الصم العصبية في انتهاك إيقاع عمل الغدة النخامية والجهاز الحوفي والغدة الصنوبرية ، مما يؤثر على إيقاع إطلاق الهرمونات والميلاتونين. يؤثر هذا بشكل غير مباشر على الإيقاع العام للجسم ، ولا سيما إيقاع النوم / اليقظة والنشاط الجنسي والطعام. تتعطل هذه الإيقاعات بشكل منهجي في الاضطرابات العاطفية.
تشمل نظريات فقدان الاتصال الاجتماعي التفسير المعرفي والتحليلي النفسي. يعتمد التفسير المعرفي على دراسة تثبيت الأنماط المسببة للاكتئاب مثل: الحالة المزاجية السيئة - لا أستطيع فعل أي شيء - تنخفض طاقتي - أنا عديم الفائدة - انخفاض المزاج. ينعكس هذا النمط على المستوى الشخصي والاجتماعي. تفترض أسلوبية التفكير الاكتئابي عدم وجود خطة للمستقبل. تشرح مفاهيم التحليل النفسي الاكتئاب من خلال الانحدار إلى النرجسية وتشكيل الكراهية الذاتية ، والعناصر النرجسية موجودة في العرض الذاتي والاستعراضية أيضًا في الهوس.
يمكن أن تحدث اضطرابات المزاج بسبب الإجهاد السلبي (الضيق) والإيجابي (الإجهاد). تؤدي سلسلة من الضغوط إلى الإجهاد المفرط ثم الإرهاق كمرحلة أخيرة من متلازمة التكيف الرئيسية وتطور الاكتئاب لدى الأفراد المهيئين دستوريًا. وأهم عوامل التوتر هي وفاة الزوج والطفل والمشاجرات وفقدان الوضع الاقتصادي.
تعتمد البيولوجيا النفسية للاضطرابات العاطفية على خلل في التنظيم في طيف السلوك العدواني - العدواني الذاتي. الميزة الانتقائية للاكتئاب هي تحفيز الإيثار في المجموعة والعائلة ؛ الهوس الخفيف هو أيضًا ميزة واضحة في الاختيار الجماعي والفردي. وهذا يفسر الرقم الثابت لقابلية السكان للإصابة بالاضطرابات الوجدانية.
انتشار
القابلية للإصابة بالاضطرابات الوجدانية 1٪ ، ونسبة الرجال والنساء متساوية تقريبًا. في الأطفال ، تكون نادرة وتصل إلى الحد الأقصى في سن 30-40 عامًا.
الانتهاك الرئيسي هو التغيير في التأثير أو الحالة المزاجية ، ومستوى النشاط الحركي ، ونشاط الأداء الاجتماعي. تعتبر الأعراض الأخرى ، مثل التغيير في وتيرة التفكير ، والاضطرابات النفسية الحسية ، وبيانات الاتهام الذاتي أو المبالغة في التقدير ، ثانوية بالنسبة لهذه التغييرات. تتجلى العيادة في شكل نوبات (هوس ، اكتئاب) ، ثنائي القطب (ثنائي الطور) واضطرابات متكررة ، وكذلك في شكل اضطرابات مزاجية مزمنة. يتم ملاحظة فترات التوقف بدون أعراض نفسية مرضية بين الذهان. تنعكس الاضطرابات العاطفية دائمًا في المجال الجسدي (الوظائف الفسيولوجية ، الوزن ، تورم الجلد ، إلخ).
العلامات الرئيسية هي تغيرات في التأثير أو الحالة المزاجية ، ويتم استنتاج بقية الأعراض من هذه التغييرات وهي ثانوية.
لوحظت الاضطرابات العاطفية في العديد من أمراض الغدد الصماء (التسمم الدرقي وقصور الغدة الدرقية) ومرض باركنسون وأمراض الأوعية الدموية في الدماغ. في الاضطرابات العاطفية العضوية ، تظهر أعراض القصور المعرفي أو اضطرابات الوعي ، والتي لا تعتبر من سمات الاضطرابات العاطفية الذاتية. من الضروري التفريق بينها في الفصام ، ومع ذلك ، مع هذا المرض هناك أعراض إنتاجية أو سلبية مميزة أخرى ، بالإضافة إلى أن حالات الهوس والاكتئاب عادة ما تكون غير نمطية وأقرب إلى الاكتئاب الهوسي أو اللامبالي. تنشأ أكبر الصعوبات والخلافات في التشخيص التفريقي للاضطراب الفصامي العاطفي ، إذا ظهرت أفكار ثانوية للمبالغة في التقدير أو اتهام الذات في هيكل الاضطرابات العاطفية. ومع ذلك ، في الاضطرابات العاطفية الحقيقية ، فإنها تختفي بمجرد تطبيع التأثير ، ولا تحدد الصورة السريرية.
يتكون العلاج من علاج الاكتئاب والهوس السليم ، وكذلك العلاج الوقائي. يشمل علاج الاكتئاب ، اعتمادًا على العمق ، مجموعة واسعة من الأدوية - من فلوكستين وليريفون وزولوفت إلى مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات والعلاج بالصدمات الكهربائية. يتكون علاج الهوس من العلاج بجرعات متزايدة من الليثيوم مع مراقبتها في الدم ، واستخدام مضادات الذهان أو الكاربامازيبين ، وأحيانًا حاصرات بيتا. يتم تقديم الرعاية الداعمة باستخدام كربونات الليثيوم أو كاربامازيبين أو فالبريت الصوديوم.
حلقة الهوس F30
الهوس الخفيف ، حيث تكون التغيرات في المزاج والسلوك طويلة الأمد وواضحة ، لا تصاحبها الأوهام والهلوسة. يتجلى المزاج المتصاعد في مجال العواطف على أنه صفاء بهيج ، وتهيج ، في مجال الكلام وزيادة الثرثرة مع الارتياح والأحكام السطحية ، وزيادة الاتصال. في مجال السلوك ، هناك زيادة في الشهية ، والجنس ، والإلهاء ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، وبعض الأفعال التي تتجاوز حدود الأخلاق. بشكل ذاتي ، يتم الشعور بسهولة الارتباط وزيادة الكفاءة والإنتاجية الإبداعية. عدد الاتصالات الاجتماعية والنجاح يتزايد بشكل موضوعي.
يمكن أن تكون الأعراض الجزئية للهوس الكامن أحادية الأعراض من النوع التالي: التثبيط في مرحلة الطفولة والمراهقة ، وانخفاض الحاجة إلى النوم ، ونوبات زيادة الإنتاجية الإبداعية مع تجارب الإلهام ، والشره المرضي ، وزيادة الدافع الجنسي (الهجاء والشهوة).
المعايير الرئيسية هي:
1. مزاج مرتفع أو عصبي غير طبيعي بالنسبة للفرد ويستمر لمدة 4 أيام على الأقل.
2. يجب تقديم 3 من الأعراض التالية على الأقل:
زيادة النشاط أو القلق الجسدي ؛
زيادة الثرثرة
صعوبة في التركيز أو تشتت الانتباه ؛
انخفاض الحاجة للنوم.
زيادة الطاقة الجنسية
حلقات من السلوك المتهور أو غير المسؤول ؛
زيادة التواصل الاجتماعي أو الألفة.
تشخيص متباين
نوبات الهوس الخفيف ممكنة مع فرط نشاط الغدة الدرقية ، وفي هذه الحالة يتم دمجها مع ردود الفعل اللاإرادية ، والحمى ، وأعراض جريف ، والجحوظ ، والرعاش ملحوظة. أبلغ المرضى عن "رعشات داخلية". قد يكون الهوس الخفيف أيضًا في مرحلة الاستيقاظ الغذائي لفقدان الشهية أو علاج الصيام. من ناحية أخرى ، في حالة الهوس الخفيف الحقيقي ، تزداد الشهية. الهوس الخفيف هو أيضًا سمة من سمات التسمم بمواد نفسية معينة ، مثل الأمفيتامينات والكحول والماريجوانا والكوكايين ، ولكن في هذه الحالة توجد علامات أخرى للتسمم: تغيرات في حجم التلاميذ ، ورعاش ، ورد فعل نباتي.
في العلاج ، يتم استخدام جرعات صغيرة ومتوسطة من كربونات الليثيوم ، وجرعات صغيرة من كاربامازيبين.
F30.1 الهوس بدون أعراض ذهانية(أعلى)
يتمثل الاختلاف الرئيسي عن الهوس الخفيف في أن الحالة المزاجية المتزايدة تؤثر على التغيير في معايير الأداء الاجتماعي ، وتتجلى في أفعال غير مناسبة ، ولا يتحكم المريض في ضغط الكلام وزيادة النشاط. يرتفع احترام الذات ، ويتم التعبير عن الأفكار الفردية ذات الأهمية والعظمة. هناك شعور شخصي بخفة الارتباطات ، وزيادة الإلهاء ، ويُنظر إلى ألوان العالم المحيط على أنها أكثر إشراقًا وتباينًا ، وتتميز ظلال الأصوات الأكثر دقة. تتسارع وتيرة مرور الوقت ، وتقل الحاجة إلى النوم بشكل كبير. التسامح والحاجة للكحول والطاقة الجنسية وزيادة الشهية ، هناك شغف بالسفر والمغامرة. هناك خوف دائم من الإصابة بمرض تناسلي والوقوع في قصص ذات عواقب غير متوقعة. بفضل قفزة الأفكار ، ظهرت العديد من الخطط ، والتي تم تحديد تنفيذها فقط. يسعى المريض جاهداً للحصول على ملابس مشرقة وجذابة ، ويتحدث بصوت عالٍ وفي وقت لاحق أجش ، ويدين كثيرًا ويعطي المال لأشخاص بالكاد مألوفين. يقع في الحب بسهولة ويثق في حب العالم كله لنفسه. يجمع العديد من الأشخاص بشكل عشوائي ، ويرتب إجازات بالدين.
الأعراض الرئيسية للهوس هي كما يلي:
مزاج متصاعد أو متسع أو سريع الانفعال (غاضب) أو مشبوه وهو أمر غير معتاد بالنسبة للفرد. يجب أن يكون التغيير في الحالة المزاجية مميزًا ومستمرًا طوال الأسبوع.
يجب أن تظهر ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية (وإذا كان المزاج سريع الانفعال فقط ، فحينئذٍ أربعة):
1) زيادة النشاط أو القلق الجسدي ؛
2) زيادة الثرثرة ("ضغط الكلام") ؛
3) تسارع تدفق الأفكار أو الشعور الذاتي "بقفزة الأفكار" ؛
4) انخفاض في السيطرة الاجتماعية العادية ، مما يؤدي إلى سلوك غير لائق ؛
5) انخفاض الحاجة للنوم.
6) زيادة احترام الذات أو أفكار العظمة (العظمة) ؛
7) الإلهاء أو التغيير المستمر في الأنشطة أو الخطط ؛
8) السلوك المتهور أو المتهور ، وعواقبه التي لا يعرفها المريض ، على سبيل المثال ، الصخب ، والعمل الغبي ، والقيادة المتهورة ؛
9) زيادة ملحوظة في الطاقة الجنسية أو الاختلاط الجنسي.
لا توجد هلوسات أو أوهام ، على الرغم من احتمال وجود اضطرابات في الإدراك (على سبيل المثال ، احتداد السمع الذاتي ، وإدراك الألوان على أنها ساطعة بشكل خاص).
تشخيص متباين
من الضروري التفريق بين الهوس والاضطرابات العاطفية في أمراض الإدمان (النشوة عند استخدام الكوكايين والماريجوانا) والاضطرابات العاطفية العضوية والهوس الكبدي في حالات الفصام والاضطرابات الوجدانية. مع نشوة التسمم نتيجة تعاطي الكوكايين ، إلى جانب الهوس الاستيقاظ ، تُلاحظ الأعراض الجسدية: الصداع ، والميل إلى النوبات ، والتهاب الأنف ، وزيادة ضغط الدم ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتوسع حدقة العين ، وارتفاع الحرارة ، وزيادة التعرق. مع نشوة التسمم نتيجة لاستخدام الماريجوانا ، يمكن أن يحدث الهوس مع الكلام غير الواضح ، وزيادة جفاف الأغشية المخاطية ، وعدم انتظام دقات القلب ، وتبدد الشخصية ، وتوسع التلاميذ.
يستمر الهوس العضوي مع تغيير في الوعي ، واضطرابات عصبية وجسدية ، ويتم الكشف عن مكونات أخرى لمتلازمة الغدد الصماء النفسية ، على سبيل المثال ، التدهور المعرفي. حالة الهوس الكبدى ، على عكس الحالة الهوسية ، تتميز بالمرح غير المعدى ، واضطرابات التفكير الرسمية (الانقسام ، عدم الشكل ، التفكير المنطقي) ، الحماقة ، أعراض الانحدار الغريزي (الأكل غير صالح للأكل ، تشويه الميول الجنسية ، العدوانية الباردة ).
في العلاج ، يتم استخدام مضادات الذهان الكبيرة (tisercin ، الكلوربرومازين) ، كربونات الليثيوم بجرعات متزايدة مع التحكم في مستوى الليثيوم في البلازما ، وكاربامازيبين.
F30.2 الهوس المصحوب بأعراض ذهانية(أعلى)
التعبير عن الهوس بقفزة مشرقة من الأفكار والإثارة الهوسية ، التي تصاحبها أفكار وهمية ثانوية للعظمة ، والأصل العالي ، وفرط النشاط ، والقيمة. دعوات هلوسة تؤكد أهمية الشخصية.
تُستخدم العلامة الخامسة في هذه المجموعة التشخيصية لتحديد ما إذا كانت الأوهام أو الهلوسة تتوافق مع الحالة المزاجية:
0 - مع أعراض ذهانية تتوافق مع الحالة المزاجية (أوهام العظمة أو "أصوات" تخبر المريض عن قواه الخارقة) ؛
1 - مع أعراض ذهانية لا تتوافق مع الحالة المزاجية ("أصوات" تخبر المريض عن أشياء محايدة عاطفياً ، أو أوهام المعنى أو الاضطهاد).
تفي الحلقة بمعايير الهوس ، ولكنها تستمر بأعراض ذهانية متوافقة مع الحالة المزاجية ومشتقة من الحالة المزاجية المرتفعة.
النوبة لا تفي بمعايير الفصام أو الاضطراب الفصامي العاطفي.
الهذيان (العظمة ، المعنى ، المحتوى الجنسي أو الاضطهاد) أو الهلوسة.
تتمثل أكبر الصعوبات في التشخيص التفريقي للاضطرابات الفصامية العاطفية ، ولكن في هذه الاضطرابات يجب أن تكون هناك أعراض مميزة لمرض انفصام الشخصية ، وتكون الأفكار الوهمية فيها أقل انسجامًا مع الحالة المزاجية. ومع ذلك ، يمكن اعتبار التشخيص أولًا لتقييم الاضطراب الفصامي العاطفي (الحلقة الأولى).
يتضمن العلاج الاستخدام المشترك لكربونات الليثيوم ومضادات الذهان (تريفتازين ، هالوبيريدول ، تيزيرسين).
F30.8 نوبات هوس أخرى(أعلى)
F30.9 نوبة جنون ، غير محددة(أعلى)
F31 الاضطراب ثنائي القطب(أعلى)
اضطراب يصنف سابقًا على أنه ذهان هوس اكتئابي. يتسم المرض بنوبتين متكررتين (على الأقل) يكون فيها المزاج ومستوى النشاط الحركي ضعيفًا بشكل كبير - من فرط الهوس إلى التثبيط الاكتئابي. لا تؤثر العوامل الخارجية عمليا على الإيقاع. يتم تحديد حدود الحلقات من خلال الانتقال إلى حلقة من القطبية المعاكسة أو المختلطة أو إلى استراحة (مغفرة). الهجمات لها مدارية بالنسبة للمواسم ، وغالبًا ما تتفاقم في الربيع والخريف ، على الرغم من أن الإيقاعات الفردية ممكنة أيضًا. مدة الاستراحة من 6 أشهر إلى 2-3 سنوات. مدة حالات الهوس من شهر إلى 4 أشهر ، خلال ديناميات المرض ، ومدة الاكتئاب من شهر إلى 6 أشهر. يمكن أن تكون الانتكاسات بنفس المدة تقريبًا ، ولكن يمكن أن تطول مع تقصير فترات الهدوء. للاكتئاب طابع داخلي واضح: تقلبات مزاجية يومية ، وعناصر حيوية. في حالة عدم وجود علاج ، تميل النوبات إلى الإنهاء تلقائيًا ، على الرغم من أنها تطول أكثر.
مع تقدم المرض ، لوحظ في بعض الأحيان تدهور اجتماعي.
يعتمد التشخيص على تحديد النوبات المتكررة من التغيرات في المزاج ومستوى النشاط الحركي في الحالات السريرية التالية:
F31.0 الاضطراب ثنائي القطب ، نوبة الهوس الخفيف الحالية(أعلى)
حلقة مع معايير الهوس الخفيف.
تجاوز حلقة عاطفية واحدة على الأقل مع معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس ، أو نوبة الاكتئاب ، أو حلقة عاطفية مختلطة.
F31.1 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانية(أعلى)
حلقة بمعايير الهوس.
تجاوز حلقة عاطفية واحدة على الأقل تستوفي معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس أو نوبة اكتئاب أو نوبة عاطفية مختلطة.
F31.2 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية(أعلى)
الحلقة الحالية بمعايير الهوس المصحوب بأعراض ذهانية.
تجاوز حلقة عاطفية واحدة أو اثنتين على الأقل تستوفي معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس ، أو نوبة الاكتئاب ، أو حلقة عاطفية مختلطة.
تُستخدم العلامة الخامسة بشكل شائع لتحديد ما إذا كانت الأعراض الذهانية مناسبة للمزاج:
0 - أعراض ذهانية متوافقة مع الحالة المزاجية.
F31.3 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب المعتدل أو الخفيف(أعلى)
حلقة بمعايير نوبة اكتئاب ، خفيفة أو معتدلة.
حلقة عاطفية واحدة على الأقل مع معايير نوبة الهوس الخفيف أو الهوس ، أو الحلقة العاطفية المختلطة.
تُستخدم العلامة الخامسة لتحديد مدى انتشار الأعراض الجسدية في نوبة الاكتئاب الحالية:
0 - لا توجد أعراض جسدية ،
1 - مع أعراض جسدية.
F31.4 الاضطراب ثنائي القطب
الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد دون أعراض ذهانية(فوق )
حلقة ذات معايير لنوبة اكتئاب شديدة بدون أعراض ذهانية.
تجاوز نوبة هوس أو هوس خفيف واحدة على الأقل أو نوبة عاطفية مختلطة.
F31.5 الاضطراب ثنائي القطب
الحلقة الحالية من الاكتئاب الحاد مع أعراض ذهانية(أعلى)
حلقة بمعايير نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية.
تجاوز نوبة هوس خفيف أو نوبة هوس واحدة على الأقل أو نوبة عاطفية مختلطة.
تستخدم العلامة الخامسة للإشارة إلى تطابق الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية:
0 - أعراض ذهانية متوافقة مع الحالة المزاجية.
1- أعراض ذهانية لا تتناسب مع المزاج.
F31.6 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة المختلطة الحالية(أعلى)
تتميز النوبة إما بتغيير مختلط أو سريع (في غضون ساعات قليلة) من أعراض الهوس الخفيف والهوس والاكتئاب.
يجب أن تستمر أعراض الهوس والاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل.
تجاوز نوبة هوس خفيف أو نوبة هوس واحدة على الأقل ، نوبة اكتئابية أو نوبة عاطفية مختلطة.
F31.7 الاضطراب ثنائي القطب ، مغفرة(أعلى)
الحالة لا تفي بمعايير الاكتئاب أو الهوس من أي شدة أو اضطرابات مزاجية أخرى (ربما بسبب العلاج الوقائي).
في الماضي ، كانت هناك نوبة هوس خفيف أو نوبة هوس واحدة على الأقل ونوبة عاطفية أخرى على الأقل (هوس خفيف أو هوس) ، اكتئابية أو مختلطة.
تشخيص متباين
يتم تمييز الاضطراب ثنائي القطب بشكل أكثر شيوعًا عن الاضطراب الفصامي العاطفي. الاضطراب الفصامي العاطفي هو اضطراب وظيفي داخلي عابر له أيضًا عيب ضئيل أو معدوم ، وترافقه الاضطرابات العاطفية وتستمر لفترة أطول من الأعراض المنتجة لمرض انفصام الشخصية (F20). هذه الأعراض ليست شائعة مع الاضطراب ثنائي القطب.
ينقسم علاج الاكتئاب والهوس والعلاج الوقائي للنوبات. يتم تحديد ميزات العلاج من خلال عمق الاضطرابات العاطفية ووجود أعراض إنتاجية أخرى. بالنسبة لنوبات الاكتئاب ، يتم استخدام مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، والعلاج بالصدمات الكهربائية ، وعلاج الحرمان من النوم ، وحل أكسيد النيتروز في كثير من الأحيان. لنوبات الهوس ، مزيج من كربونات الليثيوم ومضادات الذهان. كعلاج صيانة: كاربامازيبين ، فالبروات الصوديوم ، أو كربونات الليثيوم.
F31.8 اضطراب ثنائي القطب آخر(أعلى)
F31.9 الاضطراب ثنائي القطب ، غير محدد(أعلى)
F32 الحلقة الاكتئابية(أعلى)
عوامل الخطر
عوامل الخطر لتطور الاكتئاب هي سن 20-40 ، وتدهور الطبقة الاجتماعية ، والطلاق عند الرجال ، والتاريخ العائلي للانتحار ، وفقدان الأقارب بعد 11 عامًا ، وسمات الشخصية مع سمات القلق ، والاجتهاد والضمير ، والأحداث المجهدة ، والشذوذ الجنسي ، والمشاكل من الإشباع الجنسي ، فترة ما بعد الولادة ، وخاصة عند النساء غير المتزوجات.
تتكون العيادة من الاضطرابات العاطفية والمعرفية والجسدية ، ومن بين الأعراض الإضافية ، هناك أيضًا أفكار ثانوية حول إلقاء اللوم على الذات ، وتبدد الشخصية الاكتئابية والغربة عن الواقع. يتجلى الاكتئاب في انخفاض الحالة المزاجية ، وفقدان الاهتمام والمتعة ، وانخفاض الطاقة ، ونتيجة لذلك ، زيادة التعب وانخفاض النشاط.
تستمر نوبة الاكتئاب لمدة أسبوعين على الأقل.
يلاحظ المرضى انخفاضًا في القدرة على التركيز والانتباه ، والذي يُنظر إليه بشكل شخصي على أنه صعوبة في الحفظ وانخفاض في نجاح التعلم. هذا ملحوظ بشكل خاص في مرحلة المراهقة والمراهقة ، وكذلك في الأشخاص المنخرطين في العمل الفكري. يتم أيضًا تقليل النشاط البدني إلى الخمول (حتى الذهول) ، والذي يمكن اعتباره كسلًا. عند الأطفال والمراهقين ، يمكن أن يترافق الاكتئاب مع العدوانية والصراع ، مما يخفي نوعًا من كراهية الذات. يمكن تقسيم جميع حالات الاكتئاب بشكل مشروط إلى متلازمات مع مكون القلق وبدون عنصر القلق.
يتميز إيقاع التغيرات المزاجية بتحسن نموذجي في الرفاهية في المساء. يتناقص احترام الذات والثقة بالنفس ، وهو ما يبدو وكأنه رهاب جديد محدد. نفس الأحاسيس تبتعد المريض عن المحيطين به وتزيد من إحساسه بالنقص. مع دورة طويلة من الاكتئاب بعد سن الخمسين ، يؤدي هذا إلى الحرمان وصورة إكلينيكية تشبه الخرف. تظهر أفكار الذنب واستنكار الذات ، ويُنظر إلى المستقبل بنبرة قاتمة ومتشائمة. كل هذا يؤدي إلى ظهور الأفكار والأفعال المرتبطة بالعدوان الذاتي (إيذاء النفس ، الانتحار). إيقاع النوم / اليقظة مضطرب ، ويلاحظ الأرق أو قلة الإحساس بالنوم ، وتسود الأحلام المظلمة. يجد المريض صعوبة في النهوض من الفراش في الصباح. تنخفض الشهية ، في بعض الأحيان يفضل المريض الأطعمة الكربوهيدراتية على البروتين ، ويمكن استعادة الشهية في المساء. إن إدراك الوقت يتغير ، والذي يبدو أنه طويل ومؤلمة بشكل غير محدود. توقف المريض عن لفت الانتباه إلى نفسه ، فقد يكون لديه العديد من تجارب المراق والشيخوخة ، ويظهر نزع الشخصية الاكتئابية مع فكرة سلبية عن نفسه وجسده. يتم التعبير عن الاغتراب عن الواقع الاكتئابي في تصور العالم بألوان باردة ورمادية. عادة ما يتم إبطاء الكلام ، مع مناقشة مناجاة حول مشاكلهم الخاصة والماضي. التركيز صعب وصياغة الأفكار بطيئة.
عند الفحص ، غالبًا ما ينظر المرضى من النافذة أو إلى مصدر الضوء ، والإيماءات مع الاتجاه نحو أجسادهم ، والضغط على أيديهم على الصدر ، والاكتئاب القلق في الحلق ، ووضعية الخضوع ، وثنية Veragut في تعابير الوجه ، وزوايا منخفضة من فم. في حالة القلق ، تسريع التلاعب بالإيماءات للأشياء. الصوت منخفض ، هادئ ، مع فترات توقف طويلة بين الكلمات والتوجيه المنخفض.
المكون العاطفي الداخلي. يتم التعبير عن المكون العاطفي الداخلي في وجود الإيقاع: تتكثف الأعراض في الصباح ويتم تعويضها في المساء ، في وجود النقد ، في إحساس شخصي بحدة الحالة ، ارتباط الخطورة بالموسم ، في رد فعل إيجابي لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
المتلازمة الجسدية هي مجموعة من الأعراض التي تشير بشكل غير مباشر إلى نوبة اكتئاب. يتم استخدام العلامة الخامسة لتعيينها ، ولكن لم يتم تحديد وجود هذه المتلازمة لنوبة اكتئاب شديدة ، حيث يتم اكتشافها دائمًا في هذا المتغير.
لتحديد المتلازمة الجسدية ، يجب تقديم أربعة من الأعراض التالية وفقًا لـ ICD 10:
قلة الاهتمام و / أو انخفاض المتعة في الأنشطة التي عادة ما تكون ممتعة للمريض.
عدم الاستجابة للأحداث و / أو الأنشطة التي تسببها عادة.
الاستيقاظ في الصباح قبل ساعتين أو أكثر من موعدك المعتاد.
يكون الاكتئاب أكثر حدة في الصباح.
دليل موضوعي للتخلف النفسي الحركي أو الانفعالات الملحوظة (التي لاحظها أو وصفها الآخرون).
انخفاض ملحوظ في الشهية:
أ) فقدان الوزن (خمسة بالمائة أو أكثر من وزن الجسم في الشهر الماضي).
ب) انخفاض ملحوظ في الرغبة الجنسية.
ومع ذلك ، في التشخيص التقليدي ، يمكن أن تُعزى العديد من الأعراض إلى متلازمة جسدية: مثل اتساع حدقة العين ، وعدم انتظام دقات القلب ، والإمساك ، وانخفاض انتفاخ الجلد وزيادة هشاشة الأظافر والشعر ، وتسارع التغيرات اللاإرادية (يبدو المريض أكبر من عمره) ، وكذلك كأعراض جسدية: مثل ضيق التنفس النفسي المنشأ ، متلازمة تململ الساقين ، المراق الجلدي ، أعراض القلب والروماتيزم الزائفة ، عسر البول النفسي المنشأ ، اضطرابات الشكل الجسدي في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، مع الاكتئاب ، لا ينخفض الوزن في بعض الأحيان ، ولكنه يزيد بسبب الرغبة الشديدة في تناول الكربوهيدرات ، وقد تزيد الرغبة الجنسية أيضًا ، بدلاً من انخفاضها ، لأن الرضا الجنسي يقلل من مستوى القلق. تشمل الأعراض الجسدية الأخرى الصداع الغامض ، وانقطاع الطمث وعسر الطمث ، وآلام في الصدر ، وخاصة شعور "بالحجر ، وثقل في الصدر".
أهم العلامات هي:
انخفاض القدرة على التركيز والانتباه ؛
انخفاض احترام الذات والثقة بالنفس ؛
أفكار الذنب واستنكار الذات ؛
رؤية قاتمة ومتشائمة للمستقبل.
الأفكار أو الأفعال التي تؤدي إلى إيذاء النفس أو الانتحار ؛
نوم مضطرب
قلة الشهية.
يجب التفريق بين الاكتئاب وظهور مرض الزهايمر. يمكن أن يصاحب الاكتئاب بالفعل عيادة الخلل الكاذب التي وصفها Wernicke. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي الاكتئاب لفترات طويلة إلى قصور معرفي نتيجة الحرمان الثانوي. يشار إلى الخرف الكاذب في الاكتئاب المزمن باسم متلازمة بونا فان وينكل. من أجل التمايز ، تعتبر المعلومات المتعلقة بالمنازل وبيانات طرق البحث الموضوعية مهمة. من المرجح أن يعاني مرضى الاكتئاب من تقلبات مزاجية نهارية مميزة ونجاح نسبي في المساء ، ولا يتأثر انتباههم بشكل كبير. في تعابير الوجه لمرضى الاكتئاب ، هناك طية Veragut ، زوايا محتلة من الفم ولا يوجد اندهاش مشوش وخصائص رمش نادرة لمرض الزهايمر. يفتقر الاكتئاب أيضًا إلى الصور النمطية الإيمائية. في الاكتئاب ، كما هو الحال في مرض الزهايمر ، يُلاحظ حدوث ارتداد تدريجي ، بما في ذلك انخفاض في تورم الجلد ، وعيون باهتة ، وزيادة هشاشة الأظافر والشعر ، ولكن هذه الاضطرابات في الضمور الدماغي غالبًا ما تتفوق على الاضطرابات النفسية ، وفي الاكتئاب يتم ملاحظتها لفترة طويلة. مدة الحالة المزاجية المنخفضة. يصاحب فقدان الوزن مع الاكتئاب انخفاض في الشهية ، ومع مرض الزهايمر ، لا تنخفض الشهية فحسب ، بل قد تزداد. يستجيب المرضى المصابون بالاكتئاب بشكل أكثر وضوحًا لمضادات الاكتئاب مع زيادة النشاط ، ولكن في مرض الزهايمر يمكن أن يزيدوا من السكون والوهن ، مما يعطي الانطباع بأنهم مثقلون. ومع ذلك ، فإن فحوصات التصوير المقطعي المحوسب ومخطط كهربية الدماغ والفحوصات النفسية العصبية ضرورية.
تستخدم مضادات الاكتئاب في العلاج: أحادي وثنائي وثلاثي ورباعي الحلقات ومثبطات MAO و L-tryptophan وهرمونات الغدة الدرقية و ECT أحادي الجانب على نصف الكرة غير المسيطر والحرمان من النوم. تشمل الطرق القديمة العلاج عن طريق الوريد مع زيادة جرعات النشوة من نوفوكائين ، واستنشاق أكسيد النيتروز. كما يتم استخدام العلاج بالضوء بمصابيح الفلورسنت والعلاج النفسي المعرفي والجماعي.
F32. 0 نوبة اكتئاب خفيفة(أعلى)
في الصورة السريرية ، هناك انخفاض في القدرة على التركيز والانتباه ، وانخفاض في احترام الذات والثقة بالنفس ، وأفكار بالذنب واستنكار الذات ، وموقف كئيب ومتشائم تجاه المستقبل ؛ التفكير في الانتحار وإيذاء النفس ، واضطرابات النوم ، وانخفاض الشهية. يجب الجمع بين هذه الأعراض العامة لحلقة الاكتئاب مع مستوى من المزاج الاكتئابي الذي يعتبره المريض غير طبيعي ، في حين أن الحالة المزاجية ليست عرضية ، ولكنها تغطي معظم اليوم ولا تعتمد على لحظات رد الفعل. يعاني المريض من انخفاض واضح في الطاقة وزيادة التعب ، على الرغم من قدرته على التحكم في حالته واستمراره في العمل في كثير من الأحيان. قد تكون العلامات السلوكية (الوجه ، والتواصل ، والموقف ، والإيماءات) للمزاج السيئ موجودة ولكن المريض يتحكم فيها. على وجه الخصوص ، يمكن للمرء أن يلاحظ ابتسامة حزينة ، تخلفًا حركيًا ، والذي يُنظر إليه على أنه "تفكير". في بعض الأحيان تكون الشكاوى الأولى هي فقدان معنى الوجود ، "الاكتئاب الوجودي".
تستخدم العلامة الخامسة لتوضيح وجود متلازمة جسدية:
اثنان على الأقل من الأعراض الثلاثة التالية:
مكتئب المزاج؛
اثنان من الأعراض الإضافية هما:
اضطراب النوم
تغير في الشهية.
تشخيص متباين
في أغلب الأحيان ، يجب التمييز بين نوبة اكتئاب خفيفة وحالة وهن نتيجة للإرهاق والوهن العضوي وانحراف سمات الشخصية الوهمية. مع الوهن ، الأفكار الانتحارية ليست مميزة ، وتقل الحالة المزاجية ويزداد التعب في المساء. مع الوهن العضوي ، غالبًا ما يتم ملاحظة الدوخة وضعف العضلات والتعب أثناء التمرين. التاريخ - إصابات الدماغ الرضحية. مع تعويض سمات الشخصية ، يكون جوهر الذهن النفسي ملحوظًا في سوابق الذاكرة ، وينظر الفرد إلى الاكتئاب على أنه طبيعي.
في العلاج ، يتم استخدام البنزوديازيبينات ومضادات الاكتئاب مثل فلوكستين ، بيرازيدول ، بيتيل ، جيرفونال ، مع عنصر ينذر بالخطر - زولوفت. يتم عرض دورات طب الأعشاب والعلاج النفسي ونوتروبيك. في بعض الأحيان يتم إعطاء التأثير من خلال 2-3 جلسات من أكسيد النيتروز ، وإزالة التثبيط amytal-caffein وإعطاء novocaine في الوريد.
F32. 1 نوبة اكتئاب معتدل(أعلى)
الفرق الرئيسي بين نوبة الاكتئاب المعتدل هو أن التغيير في التأثير يؤثر على مستوى النشاط الاجتماعي ويتداخل مع إدراك الشخصية. في وجود القلق يتجلى بوضوح في الشكاوى والسلوك. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما يتم العثور على الاكتئاب مع مكونات الوسواس الرهابي والتقدم في السن. يمكن أيضًا أن تكون الاختلافات بين الحلقات الخفيفة والمتوسطة كمية بحتة.
التشخيص
1.2 من أصل 3 أعراض لنوبة اكتئاب خفيفة ، أي من القائمة التالية:
مكتئب المزاج؛
انخفاض الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة التي كانت ممتعة في السابق للمريض ؛
انخفاض الطاقة وزيادة التعب.
2. 3-4 أعراض أخرى من المعايير العامة للاكتئاب:
انخفاض الثقة واحترام الذات.
مشاعر غير معقولة بإدانة الذات والشعور بالذنب ؛
الأفكار المتكررة عن الموت أو الانتحار ؛
شكاوى من انخفاض التركيز والتردد.
اضطراب النوم
تغير في الشهية.
3. الحد الأدنى للمدة حوالي أسبوعين. تشير العلامة الخامسة إلى متلازمة جسدية:
1 - مع متلازمة جسدية. تشخيص متباين
يجب التفريق بينه وبين اكتئاب ما بعد الفصام ، خاصة في حالة عدم وجود تاريخ واضح. تتميز نوبة الاكتئاب المعتدلة بمكوِّن عاطفي داخلي ؛ وتغيب الاضطرابات العاطفية الإرادية السلبية.
في العلاج ، يتم استخدام مثبطات MAO على خلفية نظام غذائي يستثني التيرامين (اللحوم المدخنة ، البيرة ، الزبادي ، النبيذ الجاف ، الأجبان المعتقة) ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (للاكتئاب مع عنصر القلق - أميتريبتيلين ، للحساسية - ميليبرامين) ، مضادات الاكتئاب رباعية الحلقات. مع الاكتئاب لفترات طويلة ، كربونات الليثيوم أو كاربامازيبين. في بعض الأحيان يتم إعطاء التأثير من خلال 4-6 جلسات من أكسيد النيتروز ، ونزع أميتال الكافيين ، وإعطاء نوفوكائين في الوريد ، وكذلك علاج الحرمان من النوم.
F32. 3 ـ نوبة اكتئاب شديدة بدون أعراض ذهانية(أعلى)
في عيادة نوبات الاكتئاب الكبرى ، تظهر جميع أعراض الاكتئاب. يتم تحريك النظام الحركي أو تثبيطه بشكل كبير. الأفكار والسلوك الانتحاري مستمران ، والمتلازمة الجسدية موجودة دائمًا. يخضع النشاط الاجتماعي للمرض فقط ويتم تقليله بشكل كبير أو حتى مستحيل. تتطلب جميع الحالات دخول المستشفى بسبب خطر الانتحار. إذا كان هناك هياج وخمول في وجود علامات سلوكية أخرى للاكتئاب ، ولكن لا يمكن الحصول على معلومات لفظية إضافية حول حالة المريض ، فإن هذه الحلقة تشير أيضًا إلى الاكتئاب الشديد.
جميع معايير نوبة الاكتئاب الخفيفة إلى المتوسطة ، أي المزاج الاكتئابي موجود دائمًا ؛ انخفاض الاهتمام أو الاستمتاع بالأنشطة التي كانت ممتعة في السابق للمريض ؛ انخفاض الطاقة وزيادة التعب.
بالإضافة إلى ذلك ، هناك 4 أعراض أو أكثر من المعايير العامة لحلقة الاكتئاب ، أي من القائمة: انخفاض الثقة واحترام الذات ؛ مشاعر غير معقولة بإدانة الذات والشعور بالذنب ؛ أفكار متكررة عن الموت أو الانتحار ، شكاوى من انخفاض التركيز ، التردد ؛ اضطراب النوم تغير في الشهية.
المدة لا تقل عن أسبوعين.
تشخيص متباين
يجب تمييزه عن الأعراض العاطفية العضوية والمراحل الأولية للخرف ، خاصة في مرض الزهايمر. يمكن استبعاد الأعراض العاطفية العضوية من خلال دراسات عصبية ونفسية عصبية إضافية وتخطيط كهربية الدماغ والتصوير المقطعي المحوسب. يتم استخدام نفس الأساليب في التشخيص التفريقي مع المراحل الأولى من مرض الزهايمر.
F32. 3 ـ نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية(أعلى)
في ذروة الاكتئاب الحاد ، تظهر أفكار وهمية حول إلقاء اللوم على الذات ، وأفكار توهمية حول الإصابة ببعض الأمراض المستعصية والخوف (أو الاعتقاد بالعدوى) من إصابة أحبائهم بهذا المرض. يتحمل المريض خطايا البشرية جمعاء ويعتقد أنه يجب أن يكفر عنها ، أحيانًا على حساب الحياة الأبدية. يمكن لأفكاره أن تؤكد الخدع السمعية والشمية. نتيجة لهذه التجارب ، يحدث خمول وذهول اكتئابي.
يفي بمعايير نوبة اكتئاب كبرى.
يجب أن تظهر الأعراض التالية:
1) الهذيان (أوهام الاكتئاب ، أوهام اتهام الذات ، أوهام المحتوى المراقي ، أو العدمية ، أو الاضطهاد) ؛
2) الهلوسة السمعية (أصوات الاتهام والإهانة) والشمية (الروائح المتعفنة) ؛
3) ذهول اكتئابي.
تستخدم العلامة الخامسة لتحديد تطابق الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية.
0 - الأعراض الذهانية المتوافقة مع الحالة المزاجية (أوهام الشعور بالذنب ، أو إهمال الذات ، أو المرض الجسدي ، أو الكارثة الوشيكة ، أو السخرية أو الهلوسة السمعية الحكمية) ،
1 - الأعراض الذهانية التي لا تتوافق مع الحالة المزاجية (أوهام اضطهادية أو ضلالات ذاتية التحديد وهلاوس بدون مضمون عاطفي).
يرتبط التشخيص التفريقي الرئيسي بمجموعة من الاضطرابات الفصامية العاطفية. في الواقع ، يمكن اعتبار نوبات الاكتئاب الشديدة من مظاهر الاضطرابات الفصامية العاطفية. بالإضافة إلى ذلك ، مع الاضطرابات العاطفية ، لا توجد أعراض من الدرجة الأولى ، مميزة لمرض انفصام الشخصية.
يشمل العلاج مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ورباعية الحلقات ، والعلاج بالصدمات الكهربائية ومضادات الذهان (ستيلازين ، إيثابرازين ، هالوبيريدول) ، والبنزوديازيبينات.
F32. 8 نوبات اكتئاب أخرى(أعلى)
يتم تضمين الحلقات التي لا تتناسب مع وصف نوبات الاكتئاب ، ولكن الانطباع التشخيصي العام يدل على طبيعتها الاكتئابية.
على سبيل المثال ، التقلبات في أعراض الاكتئاب (خاصة المتلازمة "الجسدية") مع أعراض مثل التوتر والقلق والضيق ، بالإضافة إلى مضاعفات أعراض الاكتئاب "الجسدية" بسبب الألم المزمن أو التعب ، والتي لا تنتج عن أسباب عضوية.
F32. 9 نوبة اكتئاب أخرى ، غير محددة(أعلى)
F33 الاضطراب الاكتئابي المتكرر(أعلى)
نوبات الاكتئاب المتكررة (خفيفة ، معتدلة ، أو شديدة). الفترة بين النوبات لا تقل عن شهرين ، لا يلاحظ خلالها أي أعراض عاطفية كبيرة. مدة الحلقات 3-12 شهر. وهو أكثر شيوعًا عند النساء. عادة ، تطول النوبات بعمر متأخر. الإيقاع الفردي أو الموسمي متميز تمامًا. يتوافق هيكل ونوع النوبات مع الاكتئاب الداخلي. يمكن أن يغير الضغط الإضافي من شدة الاكتئاب. يتم إجراء هذا التشخيص وفي هذه الحالة ، يتم تطبيق العلاج الذي يقلل من خطر تكرار النوبات.
نوبات اكتئاب متكررة مع فترات بين النوبات لا تقل عن شهرين ، والتي لا تُلاحظ خلالها أي أعراض عاطفية.
F33.0 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية من الشدة الخفيفة(أعلى)
يتوافق مع الاضطراب الاكتئابي العام المتكرر.
الحلقة الحالية تفي بمعايير نوبة اكتئاب خفيفة.
تستخدم النقطة الخامسة لتوضيح وجود أعراض جسدية في الحلقة الحالية:
0 - لا توجد متلازمة جسدية.
1 - مع متلازمة جسدية.
F33.1 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، الحلقة الحالية من الشدة المعتدلة(أعلى)
الحلقة الحالية تفي بمعايير نوبة اكتئاب معتدلة شدة معتدلة.
تم استخدام العنصر الخامس لتقييم وجود الأعراض الجسدية في الحلقة الحالية:
0 - لا توجد متلازمة جسدية ،
1 - مع متلازمة جسدية.
F33.2 الاضطراب الاكتئابي المتكرر
الحلقة الحالية الشديدة بدون أعراض ذهانية(أعلى)
المعايير العامة لاضطراب الاكتئاب المتكرر.
الحلقة الحالية تفي بمعايير نوبة اكتئاب شديدة بدون أعراض ذهانية.
F33.3 الاضطراب الاكتئابي المتكرر
الحلقة الحالية الشديدة مع أعراض ذهانية(أعلى)
المعايير العامة لاضطراب الاكتئاب المتكرر.
الحلقة الحالية تستوفي معايير نوبة اكتئاب شديدة مصحوبة بأعراض ذهانية.
تستخدم النقطة الخامسة لتحديد تطابق الأعراض الذهانية مع الحالة المزاجية:
0 - مع أعراض ذهانية مناسبة للمزاج ،
1 - ظهور أعراض ذهانية غير ملائمة للمزاج.
F33.4 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، حاليًا في حالة هدأة(أعلى)
المعايير العامة لاضطراب الاكتئاب المتكرر.
لا تفي الحالة الحالية بمعايير نوبة اكتئاب من أي شدة أو أي اضطراب آخر في F30-F39.
يجب التفريق بين الاضطراب الاكتئابي المتكرر والاضطراب الفصامي العاطفي والاضطراب العاطفي العضوي. في الاضطرابات الفصامية العاطفية ، تظهر أعراض الفصام في بنية الخبرات الإنتاجية ، وفي الاضطرابات العاطفية العضوية ، تصاحب أعراض الاكتئاب المرض الأساسي (الغدد الصماء ، ورم الدماغ ، وعواقب التهاب الدماغ).
علاج نفسي
يشمل العلاج علاج التفاقم (مضادات الاكتئاب ، والصدمات الكهربائية ، والحرمان من النوم ، والبنزوديازيبينات ، ومضادات الذهان) ، والعلاج النفسي (العلاج المعرفي والجماعي) ، والعلاج الداعم (الليثيوم ، أو الكاربامازيبين ، أو فالبروات الصوديوم).
F33.8 الاضطرابات الاكتئابية المتكررة الأخرى(أعلى)
F33.9 الاضطراب الاكتئابي المتكرر ، غير محدد(أعلى)
F34 اضطرابات المزاج المزمنة (العاطفية)(أعلى)
مزمنة وغير مستقرة عادة. النوبات الفردية ليست عميقة بما يكفي ليتم تحديدها على أنها هوس خفيف أو اكتئاب خفيف. تستمر لسنوات ، وأحيانًا طوال حياة المريض. ونتيجة لذلك ، فهي تشبه اضطرابات الشخصية الخاصة مثل الحلقات الحلقية الدستورية أو اضطرابات الاكتئاب الدستوري. يمكن أن تؤدي أحداث الحياة والتوتر إلى تعميق هذه الظروف.
تنجم اضطرابات المزاج المزمنة عن عوامل وراثية دستورية وخلفية عاطفية خاصة في الأسرة ، على سبيل المثال ، توجهها نحو مذهب المتعة أو النظرة التشاؤمية للحياة. عندما يواجه المرء أحداثًا في الحياة لا يستطيع أحد منا الهروب منها ، يتفاعل الشخص مع حالة عاطفية نموذجية ، والتي تبدو في البداية مناسبة تمامًا ومفهومة من الناحية النفسية. تثير هذه الحالة العاطفية ردود فعل من الآخرين وتبدو لهم متكيفة.
عيادة
تقلبات المزاج الموسمية شائعة منذ الطفولة أو المراهقة. ومع ذلك ، يعتبر هذا التشخيص مناسبًا فقط في مرحلة ما بعد البلوغ ، عندما يستمر المزاج غير المستقر مع فترات من الاكتئاب والهوس الخفيف لمدة عامين على الأقل. يُنظر إلى العيادة نفسها داخليًا فقط على أنها فترة من الإلهام أو الطفح الجلدي أو الكآبة. نوبات الهوس والاكتئاب المتوسطة إلى الشديدة غائبة ، ولكن في بعض الأحيان يكون لها تاريخ.
فترة المزاج المكتئب تنمو تدريجيًا ويُنظر إليها على أنها انخفاض في الطاقة أو النشاط ، واختفاء الإلهام المعتاد والإبداع. وهذا بدوره يؤدي إلى انخفاض الثقة بالنفس والشعور بالدونية ، وكذلك العزلة الاجتماعية ، وتتجلى العزلة أيضًا في انخفاض الثرثرة. يظهر الأرق ، والتشاؤم هو سمة شخصية مستقرة. يتم تقييم الماضي والمستقبل بشكل سلبي أو متناقض. يشتكي المرضى أحيانًا من زيادة النعاس وضعف الانتباه ، مما يمنعهم من إدراك المعلومات الجديدة.
يعد انعدام التلذذ من الأعراض المهمة فيما يتعلق بأشكال غريزة التفريغ اللطيفة سابقًا (الطعام ، الجنس ، السفر) أو الأنشطة الممتعة. يكون الانخفاض في نشاط النشاط ملحوظًا بشكل خاص إذا تبعه بعد زيادة الحالة المزاجية. ومع ذلك ، لا توجد أفكار انتحارية. يمكن النظر إلى الحلقة على أنها فترة من الخمول والفراغ الوجودي ، ومع مدة طويلة ، يتم تقييمها على أنها سمة مميزة.
يمكن تحفيز الحالة المعاكسة داخليًا وعن طريق الأحداث الخارجية وأيضًا أن تكون مرتبطة بشكل موسمي. مع الحالة المزاجية المرتفعة ، تزداد الطاقة والنشاط ، وتقل الحاجة إلى النوم. يتم زيادة أو شحذ التفكير الإبداعي ، مما يؤدي إلى زيادة احترام الذات. يحاول المريض إظهار الذكاء والذكاء والسخرية وسرعة الارتباط. إذا تزامنت مهنة المريض مع إظهار الذات (ممثل ، محاضر ، عالم) ، يتم تقييم نتائجه على أنها "رائعة" ، ولكن مع انخفاض مستوى الذكاء ، يُنظر إلى زيادة تقدير الذات على أنها غير كافية ومضحكة.
يزداد الاهتمام بالجنس ، ويزداد النشاط الجنسي ، ويزداد الاهتمام بأنواع أخرى من النشاط الغريزي (الطعام ، والسفر ، والانخراط المفرط في مصلحة أطفاله ، والأقارب ، وزيادة الاهتمام بالملابس والمجوهرات). يُنظر إلى المستقبل على أنه متفائل ، ويتم إعادة تقييم الإنجازات السابقة.
أكثر من عامين من المزاج غير المستقر ، بما في ذلك فترات متناوبة من الاكتئاب والهوس الخفيف ، مع أو بدون فترات متوسطة من المزاج الطبيعي.
لمدة عامين ، لا توجد مظاهر معتدلة أو شديدة للنوبات العاطفية. الحلقات العاطفية الملاحظة أقل في المستوى من الحلقات الخفيفة.
في حالة الاكتئاب ، يجب أن تظهر على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية:
انخفاض الطاقة أو النشاط ؛
الأرق؛
انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص ؛
صعوبة في التركيز؛
عزلة اجتماعية؛
انخفاض الاهتمام أو المتعة في الجنس أو الأنشطة الممتعة ؛
انخفاض الثرثرة.
موقف متشائم تجاه المستقبل وتقييم سلبي للماضي.
يصاحب ارتفاع المزاج ثلاثة على الأقل من الأعراض التالية:
زيادة الطاقة أو النشاط
انخفاض الحاجة للنوم.
زيادة احترام الذات
التفكير الإبداعي المتزايد أو غير العادي ؛
زيادة التواصل الاجتماعي
زيادة الثرثرة أو إظهار العقل ؛
زيادة الاهتمام بالجنس وزيادة العلاقات الجنسية ، والأنشطة الأخرى التي تمنح المتعة ؛
المبالغة في التفاؤل وإعادة تقييم الإنجازات الماضية.
من الممكن اتخاذ إجراءات فردية مضادة للتأديب ، وعادة ما تكون في حالة تسمم كحولي ، والتي يتم تقييمها على أنها "متعة مفرطة".
ينبغي التفريق بين نوبات الهوس والاكتئاب الخفيف ، والاضطرابات العاطفية ثنائية القطب ، التي تحدث مع نوبات عاطفية معتدلة وخفيفة ، كما ينبغي التمييز بين حالات الهوس الخفيف وظهور مرض بيك.
فيما يتعلق بنوبات الاكتئاب والهوس المعتدلة ، يمكن القيام بذلك عادةً على أساس بيانات سوابق المريض ، حيث يجب تحديد الحالة المزاجية غير المستقرة أثناء اضطراب المزاج الدوري لمدة تصل إلى عامين ، كما أن الأفكار الانتحارية ليست سمة من سمات اضطراب المزاج الدوري ، وفترات المزاج المرتفع هي أكثر انسجاما اجتماعيا فيها. لا تصل نوبات دوروية المزاج إلى المستوى الذهاني ، وهذا ما يميزها عن الاضطرابات ثنائية القطب الوجدانية ، بالإضافة إلى أن اضطراب المزاج الدوري له تاريخ فريد ، ويلاحظ نوبات اضطرابات المزاج فيها مبكرًا جدًا في سن البلوغ ، وتغيرات الحالة المزاجية في مرض بيك في سن متأخرة. تترافق مع اضطرابات أكثر حدة في الأداء الاجتماعي.
يتم الوقاية من نوبات المزاج المضطرب أثناء اضطراب المزاج الدوري باستخدام الليثيوم أو الكاربامازيبين أو فالبروات الصوديوم. يمكن استخدام هذه الأدوية نفسها لعلاج ارتفاعات المزاج ، على الرغم من أنه في الحالات التي يكون فيها مصحوبًا بزيادة الإنتاجية ، لا يُنصح بذلك. بالنسبة للحالات المزاجية المكتئبة ، يشار إلى بروزاك وعلاج الحرمان من النوم وعلاج زهرة الربيع المسائية. في بعض الأحيان يتم إعطاء التأثير من خلال 2-3 جلسات من أكسيد النيتروز وتطهير الأميتال والكافيين وإعطاء نوفوكائين في الوريد.
المسببات
يمكن تسمية أنواع الأفراد الذين يصابون باكتئاب المزاج بشكل صحيح بالاكتئاب الدستوري. تتجلى هذه السمات فيها في مرحلة الطفولة والبلوغ كرد فعل على أي صعوبة ، وبعد ذلك داخليًا.
إنهم متذمرون ، متحمسون وغير اجتماعيين للغاية ، متشائمين. تحت تأثير ضغوط طفيفة لمدة عامين على الأقل ، لديهم فترات من الاكتئاب المستمر أو الدوري في مرحلة ما بعد البلوغ. نادراً ما تستمر الفترات المتوسطة من المزاج الطبيعي لفترة أطول من بضعة أسابيع ؛ يتلون المزاج العام للفرد بالاكتئاب. ومع ذلك ، فإن مستوى الاكتئاب أقل من مستوى الاضطراب المعتدل المتكرر. يمكن تحديد الأعراض التالية للاكتئاب: انخفاض الطاقة أو النشاط ؛ اضطراب النوم والأرق. انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص ؛ صعوبة في التركيز وبالتالي فقدان الذاكرة المدرك ذاتيًا ؛ بكاء متكرر وفرط الحساسية. انخفاض الاهتمام بالجنس أو الاستمتاع به ، وغير ذلك من أشكال النشاط اللطيفة والغريزية سابقًا ؛ الشعور باليأس أو اليأس بسبب إدراك العجز ؛ عدم القدرة على التعامل مع المسؤوليات الروتينية للحياة اليومية ؛ الموقف المتشائم تجاه المستقبل والتقييم السلبي للماضي ؛ عزلة اجتماعية؛ انخفاض الثرثرة والحرمان الثانوي.
ما لا يقل عن عامين من المزاج المكتئب المستمر أو المتكرر. نادرا ما تستمر فترات المزاج الطبيعي لفترة أطول من بضعة أسابيع.
لا تتوافق المعايير مع نوبة اكتئاب خفيفة ، حيث لا توجد أفكار انتحارية.
خلال فترات الاكتئاب ، يجب أن تظهر على الأقل ثلاثة من الأعراض التالية: انخفاض الطاقة أو النشاط ؛ الأرق؛ انخفاض الثقة بالنفس أو الشعور بالنقص ؛ صعوبة في التركيز؛ بكاء متكرر انخفاض الاهتمام أو الاستمتاع بالجنس أو الأنشطة الممتعة الأخرى ؛ مشاعر اليأس أو اليأس. عدم القدرة على التعامل مع المسؤوليات الروتينية للحياة اليومية ؛ الموقف المتشائم تجاه المستقبل والتقييم السلبي للماضي ؛ عزلة اجتماعية؛ انخفاض الحاجة إلى التواصل.
تشخيص متباين
يجب تمييزها عن نوبة اكتئاب خفيفة ، وهي المرحلة الأولى من مرض الزهايمر. في نوبة اكتئاب خفيفة ، توجد أفكار وأفكار انتحارية. في المراحل الأولى من مرض الزهايمر والاضطرابات العضوية الأخرى ، يصبح الاكتئاب طويل الأمد ، ويمكن التعرف على المواد العضوية من الناحية العصبية النفسية وبمساعدة طرق البحث الموضوعية الأخرى.
بالنسبة للحالات المزاجية المكتئبة ، يشار إلى بروزاك وعلاج الحرمان من النوم والعلاج بالعلاج. في بعض الأحيان ، يتم إعطاء التأثير من خلال 2-3 جلسات من أكسيد النيتروز ، وإزالة التثبيط الأميتال الكافيين ، وإعطاء نوفوكائين في الوريد ، وكذلك العلاج باستخدام منشط الذهن.
F34.8 اضطرابات مزاجية أخرى مزمنة (عاطفية)(أعلى)
فئة من الاضطرابات العاطفية المزمنة التي لا يتم نطقها أو إطالة أمدها بشكل كافٍ لتلبية معايير اضطراب المزاج الدوري أو اضطراب المزاج ، وهي نوبة اكتئاب خفيفة إلى متوسطة. يتم تضمين بعض أنواع الاكتئاب ، التي كانت تسمى سابقًا "العصابية". ترتبط هذه الأنواع من الاكتئاب ارتباطًا وثيقًا بالإجهاد ، وتنظم جنبًا إلى جنب مع الاكتئاب الجزئي دائرة الاكتئاب الداخلي.
F34.9 اضطراب المزاج (العاطفي) المزمن ، غير محدد(أعلى)
F38 اضطرابات المزاج الأخرى (العاطفية)(أعلى)
F38.0 اضطرابات المزاج الانفرادية (العاطفية) الأخرى(أعلى)
F38.00 حلقة عاطفية مختلطة(أعلى)
تتميز النوبة بصورة سريرية مختلطة أو تغير سريع (خلال ساعات قليلة) من أعراض الهوس الخفيف والهوس والاكتئاب.
يجب أن تظهر أعراض الهوس والاكتئاب معظم الوقت لمدة أسبوعين على الأقل.
عدم وجود نوبات الهوس الخفيف أو الاكتئاب أو المختلطة سابقًا.
F38.1 اضطرابات مزاجية أخرى متكررة (عاطفية)(أعلى)
F38.10 الاضطراب الاكتئابي القصير المتكرر(أعلى)
يفي الاضطراب بمعايير الأعراض للاكتئاب الخفيف أو المتوسط أو الشديد.
حدثت نوبات اكتئاب شهرية في العام الماضي.
تستمر النوبات الفردية لأقل من أسبوعين (عادة من يومين إلى ثلاثة أيام).
لا تحدث النوبات بالتزامن مع الدورة الشهرية.
F38.8 اضطرابات مزاجية محددة (عاطفية) أخرى(أعلى)
F39 اضطراب المزاج (العاطفي) غير المحدد(أعلى)
اضطراب يتسم بنوبات متكررة من الاكتئاب تتفق مع وصف نوبة اكتئاب (F32.-) ، دون وجود تاريخ من نوبات مستقلة من ارتفاع المزاج واندفاع الطاقة (الهوس). ومع ذلك ، قد تكون هناك نوبات قصيرة من الارتفاع الخفيف في المزاج وفرط النشاط (الهوس الخفيف) بعد نوبة اكتئاب ، والتي تحدث أحيانًا بسبب الأدوية المضادة للاكتئاب. تشترك أشد أشكال الاضطراب الاكتئابي المتكرر (F33.2 و F33.3) كثيرًا مع المفاهيم القديمة مثل الاكتئاب الهوسي والاكتئاب والكآبة والاكتئاب الشديد والاكتئاب الداخلي. يمكن أن تحدث النوبة الأولى في أي عمر ، من الطفولة إلى الشيخوخة. يمكن أن يكون ظهوره حادًا أو غير محسوس ، ويمكن أن تتراوح مدته من عدة أسابيع إلى عدة أشهر. لا يتم التخلص تمامًا من خطر إصابة الشخص المصاب باضطراب الاكتئاب المتكرر بنوبة هوس. إذا حدث هذا ، يجب تغيير التشخيص إلى الاضطراب ثنائي القطب (F31.-).
يشمل:
- نوبات متكررة:
- رد فعل اكتئابي
- الاكتئاب النفسي
- رد الفعل الاكتئاب
- اضطراب الاكتئاب الموسمي
- اكتئاب شديد مع أعراض ذهانية
- الذهان الاكتئابي النفسي
- اكتئاب ذهاني
- الذهان الاكتئابي التفاعلي
- F31.0 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس الخفيف
- F31.1 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس بدون أعراض ذهانية
- F31.2 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الهوس المصحوب بأعراض ذهانية
- F31.3 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الخفيف إلى المتوسط
- F31.4 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الحاد دون أعراض ذهانية
- F31.5 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية من الاكتئاب الشديد المصحوب بأعراض ذهانية
- F31.6 الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية مختلطة
- F31.7 الاضطراب ثنائي القطب ، مغفرة التيار
- F31.8 الاضطرابات العاطفية الأخرى ذات القطبين الأحيائي
- F31.9 الاضطراب ثنائي القطب ، غير محدد
- ملامح الدستور.
- الاضطرابات الوراثية الموروثة.
- علم أمراض الساعة البيولوجية البشرية (التغيرات في العمليات البيولوجية حسب الوقت من اليوم) ؛
- تغيير في عملية التمثيل الغذائي للماء بالكهرباء ؛
- تحولات في نظام الغدد الصماء.
- اضطراب أنظمة الناقل العصبي.
- الذهان الدائري. تتناوب نوبات الهوس والاكتئاب بشكل واضح واحدة تلو الأخرى دون نوبات انقطاع.
- الاضطراب نوع مزدوج. تستمر مرحلتان متعاكستان على التوالي ، ثم تحدث الاستراحة.
- التدفق المتقطع بشكل غير منتظم. تتناوب نوبات الهوس والاكتئاب من خلال فترات توقف بدون تسلسل واضح ، على سبيل المثال ، بعد نوبة الهوس ، قد تحدث متلازمة الهوس مرة أخرى.
- الاضطراب ثنائي القطب من النوع البديل الأيمن. تتغير مراحل الهوس والاكتئاب بالتناوب من خلال فترات الاستراحة.
- التدفق من النوع أحادي القطب. تشمل هذه الاضطرابات المزاجية نوبات الهوس المتكررة ، فضلاً عن نوبات الاكتئاب المنتظمة (على الرغم من أن هذا النوع يشار إليه في التصنيف الدولي للأمراض 10 بالاكتئاب المتكرر).
يستثني: نوبات الاكتئاب القصيرة المتكررة (F38.1)
اضطراب يتسم بنوبات الاكتئاب المتكررة. الحلقة الحالية خفيفة (كما هو موضح في F32.0) ولا يوجد تاريخ للهوس.
اضطراب يتسم بنوبات الاكتئاب المتكررة. الحلقة الحالية معتدلة (كما هو موضح في F32.1) ولا يوجد تاريخ للهوس.
اضطراب يتسم بنوبات الاكتئاب المتكررة. تعتبر الحلقة الحالية كبيرة ، مع عدم وجود أعراض ذهانية (كما هو موضح في F32.2) وليس هناك تاريخ من الهوس.
اكتئاب داخلي المنشأ بدون أعراض ذهانية
اكتئاب شديد متكرر دون أعراض ذهانية
الذهان الهوسي الاكتئابي ، نوع اكتئابي بدون أعراض ذهانية
اكتئاب حيوي متكرر دون أعراض ذهانية
اضطراب يتسم بنوبات الاكتئاب المتكررة. تعتبر الحلقة الحالية كبيرة ، مصحوبة بأعراض ذهانية كما هو موصوف في F32.3 ، ولكن لا يوجد مؤشر على نوبات الهوس السابقة.
اكتئاب داخلي المنشأ مصحوب بأعراض ذهانية
الذهان الهوسي الاكتئابي ، نوع اكتئابي مع أعراض ذهانية
النوبات الشديدة المتكررة:
كان المريض قد عانى من نوبتين أو أكثر من نوبات الاكتئاب في الماضي (كما هو موصوف في العناوين الفرعية F33.0-F33.3) ولكن لم تظهر عليه أعراض الاكتئاب لعدة أشهر.
اضطراب الشخصية الوجدانية ثنائي القطب
مثل هذا المرض العقلي الغامض وغير المفهوم تمامًا وغير المحدد بوضوح ، مثل الاضطراب ثنائي القطب ، كان معروفًا للأطباء النفسيين في وقت مبكر من منتصف القرن التاسع عشر. حالما لم يتم استدعاؤه دفعة واحدة ، والجنون في شكلين ، والذهان الدائري. كانت هناك فترة كانت فيها مراحل الهوس ، مثل الفصام ، تعتبر حتى مظهرًا من مظاهر العبقرية. في نهاية القرن التاسع عشر ، قدم الطبيب النفسي الألماني الشهير Emil Kraepelin الاسم المعروف - ذهان الهوس الاكتئابي (MDP) ، وبعد قرن واحد فقط تم تغييره إلى صيغة أكثر صحة وصحة فيما يتعلق بالتشخيص - الاضطراب العاطفي ثنائي القطب (BAD). هذا الاسم موجود في ICD-10. ما هو الاضطراب ثنائي القطب وكيف نتعايش معه وكيف نتجنب الإعاقة؟
في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، يتم تضمين الاضطراب العاطفي ثنائي القطب في الكتلة F30-F39 اضطرابات المزاج [الاضطرابات العاطفية] ورمزها:
F31 الاضطراب ثنائي القطب
وصف موجز للمتلازمة العاطفية ثنائية القطب
كيف يمكن تحديد TIR بطريقة واضحة ويمكن الوصول إليها؟ يمكن اعتبار الاضطراب ثنائي القطب على أنه اضطراب مزاجي شبيه بالموجة مع مراحل متناوبة من الاكتئاب والهوس (أو الهوس الخفيف). ومع ذلك ، فإن معايير التشخيص واسعة جدًا لدرجة أن هناك العديد من المتغيرات لمسار وأشكال المتلازمة العاطفية ، من الهوس الخفيف العرضي إلى الفصام الهوسي الوهمي الانتيابي. يكمن الاختلاف بين حالات الاضطراب المختلفة في تواتر النوبات وطبيعة التفاقم. تختلف مدة هذه المرحلة أو تلك أيضًا (من أسبوع إلى عامين) ، ولكن في المتوسط ، تستمر نوبة الهوس أربعة أشهر ، وتستمر فترة الاكتئاب ستة أشهر. التغيير في الأعراض من الهوس إلى الاكتئاب يحدث فجأة. في بعض الحالات ، تتبع الحلقات واحدة تلو الأخرى على التوالي ، وفي حالات أخرى - من خلال فترات الاستراحة ، يطلق عليها أيضًا الفترات "الساطعة" للصحة العقلية ، حيث يتم استعادة سمات الشخصية بالكامل تقريبًا في هذه الفترات. يمكن أن تكون مدة الاستراحة من ثلاث إلى سبع سنوات. في بعض الأحيان هناك حالات مختلطة مختلفة. من الجدير بالذكر أن ¾ من بين جميع المرضى الذين يعانون من TIR يعانون من اضطرابات نفسية إضافية ذات طبيعة مختلفة.
ما مدى انتشار المرض؟
من الصعب للغاية إجراء تقييم موضوعي لانتشار مثل هذا المرض الغامض من وجهة نظر الأطباء النفسيين مثل الاكتئاب ثنائي القطب. معايير التقييم متنوعة للغاية ، مما يعني أن عملية التشخيص لا تخلو من الذاتية. تظهر الإحصاءات الأجنبية أن علامات الاضطراب ثنائي القطب توجد في 5-8 أشخاص لكل ألف من السكان ، وتظهر الدراسات المحلية أن 1 فقط من بين 2000 شخص يصابون بالمرض. احتمالية الإصابة بالمرض هي نفسها لجميع البالغين ، فهي لا تعتمد على الجنس والثقافة والعرق وهي 4٪. من الصعب إجراء تقييم دقيق لمدى انتشار الاضطراب ثنائي القطب لدى الأطفال ، لأن معايير التشخيص للبالغين لا يمكن تطبيقها بالكامل على المرضى الصغار. فيما يتعلق بعمر ظهور المرض ، فمن المعروف أن حوالي نصف الحالات تحدث في الفترة 25-44 سنة. علاوة على ذلك ، تحدث أنواع التدفق ثنائي القطب بشكل رئيسي في سن مبكرة (حتى 25 عامًا) ، وتكون الأنواع أحادية القطب أكثر شيوعًا بعد 30. بالنسبة للأشخاص البالغين سن النضج ، فإن الزيادة في عدد مراحل النوع الاكتئابي هي سمة مع تقدم العمر.
المسببات والآليات الممرضة
حتى يومنا هذا ، لا تزال الدراسات جارية لتحديد الأسباب الدقيقة لظهور وآليات تطوير TIR. الأكثر أهمية هو كيف يتم توريث الاضطراب ثنائي القطب بالضبط ، وكيف تؤثر العمليات الكيميائية الحيوية في الدماغ على تطور المتلازمة. على الرغم من حقيقة أن جميع أسباب هذا الاضطراب المزاجي غير معروفة تمامًا ، إلا أن العديد من البيانات العلمية تظهر أن العوامل الوراثية لها وزن أكبر في المسببات ، وتؤثر البيئة على 20-30٪ فقط. ترجع الأسس البيولوجية للمتلازمة العاطفية ثنائية القطب إلى عمليات مرضية معينة في الجسم. تؤثر الأسباب التالية على تطور الاضطراب ثنائي القطب:
حقيقة أن مرض BAD موروث لا يضمن حتى الآن تطور المرض بنسبة 100٪. كما هو الحال مع مرض انفصام الشخصية ، لا يمكن أن يعمل الاستعداد الوراثي إلا تحت تأثير عوامل بيئية معينة ، خاصة داخل الأسرة. يمكن أن تؤثر عملية التربية والجو العائلي على فرص الإصابة باضطراب ثنائي القطب بنسبة تزيد عن 20٪.لم تعد عوامل مثل الجنس والعمر تؤثر على احتمالية الإصابة بالمتلازمة لدى البالغين ، بل تؤثر على طبيعة مسارها وأنواع الذهان والأعراض الرئيسية.
عوامل الخطر الإضافية
إن تأكيد تأثير عمليات الغدد الصماء على تطور الاضطراب ثنائي القطب هو حقيقة أن الذهان الهوسي الاكتئابي عند النساء يتفاقم غالبًا بعد الحمل وأثناء انقطاع الطمث ، وكذلك أثناء الحيض. يزداد خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب أيضًا لدى النساء المصابات باكتئاب ما بعد الولادة أو مشاكل الصحة العقلية الأخرى فور الحمل والولادة. غالبًا ما يتأثر ظهور مظهر المتلازمة بالعديد من الأسباب النفسية والجسدية. وتشمل هذه الاضطرابات النفسية المختلفة ، والأمراض والصدمات النفسية ، وإدمان الكحول ، وفقدان أحد الأحباء ، والضغط الشديد ، والعديد من المواقف النفسية المؤلمة. من الجدير بالذكر أنه كلما كان عنصر الهوس أكثر وضوحًا ، كلما قل تأثر المرض بالعوامل الخارجية. في حين أن الاكتئاب ثنائي القطب ، الذي يحدث مع نوبات خفيفة من الهوس أو بدونها على الإطلاق ، يعتمد بشدة على العوامل الخارجية ، والتي يتم ملاحظتها طوال المرض بأكمله.
يرتبط ارتفاع خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب بسمات شخصية معينة. كقاعدة عامة ، هؤلاء هم أشخاص حزينون ومسؤولون ومستقرون ومنظمون. حتى أن هناك مفهومًا مثل التحذلق الهوسي والاكتئاب ، والذي يؤكد على الدور الرائد في تكوين الحلقات العاطفية لسمات الشخصية. سمات الشخصية مثل عدم الاستقرار العاطفي ، والمحافظة ، والرتابة ، والافتقار إلى المرونة تزيد أيضًا من خطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب. يمكن أن تحدث انتكاسة المتلازمة بسبب عوامل مثل التغيير الحاد في طريقة الحياة المعتادة ، وخاصة النوم والحمل والكحول والضغط الحاد. هناك أدلة على أن المستوى العالي من الذكاء يزيد عدة مرات من خطر الإصابة بـ TIR ، مما يعني أن عبقرية الشخص يمكن أن تسبب جنونه.
تصنيف
وفقًا للمظاهر السريرية للاضطراب ثنائي القطب ، من المعتاد التمييز بين الأعراض الرئيسية. يمكن أن يحدث اكتئاب الهوس مع نوبات متساوية الشدة تقريبًا أو مع هيمنة أطوار الهوس أو الاكتئاب. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تمييز TIRs أحادي القطب مع حلقات من نوع واحد فقط. على الرغم من تنوع التشخيصات الموجودة في الإصدار العاشر من التصنيف الدولي للأمراض ، إلا أن هناك عدة خيارات لمسار الاضطراب ثنائي القطب:
مرحلة الهوس
كيف يستمر الذهان الهوسي؟ الأعراض الكلاسيكية التي تشير إلى بداية الهوس هي الروح المعنوية العالية والإثارة العقلية والحركية. يبدأ الشخص أثناء مرحلة الهوس في إظهار نشاط غير طبيعي بالنسبة له. يمكن تقسيم تطور هجوم الهوس إلى مراحل محددة. ذهان الهوس الخفيف - كل شيء يبدأ به. يرتفع المزاج تدريجيًا ، ويظهر شعور بالبهجة ، ويبدأ الشخص في التحدث بشكل أسرع ، وغالبًا ما يشتت انتباهه. يصبح النوم أقصر قليلًا وتكون الشهية أفضل. يتبع ذلك مرحلة من الهوس الواضح ، ومع ذلك ، في بعض المتغيرات من مسار الاضطراب ، لا يتفاقم الذهان الخفيف. الفرق بين مرحلة الهوس الواضحة هو أن الأعراض الرئيسية تكون أكثر حدة وحيوية. ينفجر كلام المريض ويضحك باستمرار ويتحدث عن عبقرية أفكاره ويفقد تسلسل التفكير وينام أربع ساعات فقط. علاوة على ذلك ، يصل ذهان الهوس إلى درجة الجنون. في هذه المرحلة ، تكون الأعراض الرئيسية واضحة للغاية ، ويكون النشاط الحركي مضطربًا ، ويصبح الكلام مثل الغمغمة. ظاهريًا ، قد يشبه هذا مظاهر الفصام. يتبع ذلك مرحلة انخفاض في الإثارة الحركية بينما لا تزال في حالة معنوية عالية. في المرحلة الأخيرة من رد الفعل ، تعود الأعراض إلى طبيعتها ، وبعد ذلك ينتقل الاضطراب ثنائي القطب إما إلى مرحلة اكتئابية أو إلى فترة استراحة.
الذهان الاكتئابي والأعراض والتطور
ما هو الفرق في تطور مراحل الاكتئاب؟ الاضطراب ثنائي القطب أكثر شيوعًا في هذا النوع من الاضطراب. الأعراض التي لوحظت في مريض في نوبة ذات طبيعة اكتئابية هي في الطرف الآخر مقارنة بالجنون. تقل الحالة المزاجية ، ويمنع النشاط الحركي والتفكير. يشعر جميع الأشخاص الذين يمرون بمرحلة اكتئاب بتحسن طفيف كل ليلة. مع تقدم المريض في العمر ، يصبح المكون المزعج للاكتئاب أكثر أهمية. يمكن أن تستمر هذه المرحلة على أنها اكتئاب بسيط ، أو يمكن أن يكون لها مراق ، مهتاج ، أو ، كما هو الحال في مرض انفصام الشخصية ، تحيز وهمي. ينقسم مسار المرحلة الاكتئابية أيضًا إلى مراحل. في المرحلة الأولى ، يعاني الشخص من صعوبة طفيفة في النوم ، ويصبح أقل كفاءة وأكثر إبهامًا. في المرحلة التالية ، تزداد أعراض الاكتئاب ، ويظهر الشعور بالقلق ، وينخفض معدل النشاط والكلام والتفكير بشكل حاد ، ويختفي النوم. يتبع ذلك مرحلة من حالة الاكتئاب الواضحة. تصل العلامات الرئيسية إلى الحد الأقصى ، ويظهر حزن مؤلم ، ويفقد المريض الكثير من الوزن ، ويصبح عرضة لمحاولات انتحار ، لأنه لا يرى أي سبب للعيش. يمكن لأي شخص أن يكذب لفترة طويلة ويفكر في عدم قيمته. في مرحلة رد الفعل الأخيرة ، تعود حالة المريض إلى طبيعتها تدريجياً ، وتهدأ الأعراض ، وبعد ذلك يدخل الاكتئاب الهوسي إلى مرحلة أخرى.
خيارات التدفق غير النمطية
غالبًا ما تكون نوبات TIR ، خاصة عند المرضى الصغار ، من نوع مختلط ، عندما يكون أحد الأعراض الرئيسية للمرحلة هو العكس. على سبيل المثال ، في حالة الاكتئاب المهتاج أو القلق ، لا يتم تثبيط النشاط الحركي ، بل يزداد. تشمل الحالات ذات الطبيعة المختلطة الهوس غير المنتج ، حيث يوجد تباطؤ في التفكير ، فضلاً عن الهوس بالتخلف الحركي والمزاج المزعج. هناك أيضًا نوع مختلف من الهجوم العاطفي من نوع مختلط ، عندما تحل أعراض الاكتئاب والهوس محل بعضها البعض بسرعة كبيرة - في غضون ساعتين فقط. يصعب تشخيص هذه الحالات وعلاجها ، وغالبًا ما يكون هؤلاء المرضى مقاومين للعلاج الدوائي ، مما قد يؤدي إلى الإعاقة. يمكن أن يسبب الذهان الدائري ، الذي يشار إليه أيضًا باسم الدورة السريعة ، صعوبات في إجراء التشخيص. يمكن أن يحدث هذا الاكتئاب الهوسي مع أربع نوبات عاطفية أو أكثر في السنة. هناك أيضًا حالات يتواصل فيها الذهان الدائري مع تغير سريع جدًا في المراحل - أكثر من أربعة في الشهر. إن تشخيص الأشخاص الذين يعانون من هذا النوع من الاضطراب ضعيف بشكل عام ، والإعاقة تكاد تكون حتمية.
طرق التشخيص
من المهم التعرف على الاضطراب ثنائي القطب في أقرب وقت ممكن لأن العلاج الذي يبدأ فورًا بعد هجوم الهوس الصريح يكون أكثر فعالية من العلاج بعد سلسلة من المراحل العاطفية. لإجراء التشخيص ، يجب على المعالج أن يأخذ في الاعتبار عددًا كبيرًا من العوامل. وبالنظر إلى حقيقة أن ذهان الهوس الاكتئابي في التصنيف الدولي للأمراض 10 له أشكال عديدة ، غالبًا ما يتم تشخيص المرضى بشكل خاطئ. تظهر الدراسات الأمريكية أن حوالي ثلث الأشخاص الذين يطلبون المساعدة لا يمكنهم الحصول على التشخيص الصحيح إلا بعد مرور عقد من الزمن منذ بداية اضطراب المزاج. من أجل تجنب الأخطاء في مرحلة التشخيص ، من الضروري مراعاة أن الاضطراب العاطفي ثنائي القطب غالبًا ما يتعايش مع أمراض عقلية أخرى.
التشخيص الدقيق مهم للاختيار الصحيح لأساليب العلاج بشكل عام ، خاصة بالنسبة للوصفات الطبية المناسبة للأدوية (الليثيوم ، كونفوليكس ، مضادات الاكتئاب أو حبوب أخرى). يجب أيضًا استخدام التشخيص التفريقي لاستبعاد أنواع مختلفة من الاكتئاب واضطرابات الشخصية وأنواع معينة من الفصام والعصاب وتأثير المواد ذات التأثير النفساني (الكحول والمخدرات) وأمراض الغدة الدرقية وكذلك الاضطرابات التي تسببها أسباب عصبية أو جسدية طبيعة سجية. يعتبر التفريق بين الذهان الهوسي والاكتئاب من الفصام والمتلازمة الاكتئابية المتكررة أكثر صعوبة. يمكن أن يؤدي تشخيص مرض انفصام الشخصية الخاطئ بدلاً من الاضطراب ثنائي القطب إلى عواقب لا يمكن إصلاحها من مضادات الذهان أو الأدوية الأخرى الموصوفة بشكل غير معقول ، حتى إعاقة المريض.
علاج الاضطراب ثنائي القطب
من الصعب التنبؤ بعواقب TIR على شخصية ونفسية الشخص ، وبالتالي ، فإن العلاج المختار في الوقت المناسب وبشكل صحيح يمكن أن يقلل من خطر إصابة المريض بإعاقة. الاضطراب ثنائي القطب هو مرض يصعب علاجه. من الصعب بشكل خاص اختيار الدواء المناسب (سواء كان الليثيوم أو Konvulex أو مضادات الاكتئاب أو حبوب أخرى). من المهم تحديد الجرعة بشكل صحيح من أجل تخفيف الأعراض الذهانية ومنع الانتقال المفاجئ إلى المرحلة المعاكسة بسبب جرعة زائدة. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي جرعة منخفضة جدًا من الدواء إلى حالة مقاومة ، ويمكن أن يؤدي تناول مضادات الاكتئاب النشطة جدًا إلى الانقلاب في مرحلة الهوس ، مما يؤدي إلى تفاقم حالة المريض والتشخيص ككل. الأدوية الأكثر شيوعًا في علاج الاضطراب ثنائي القطب هي الأدوية التي تعمل على استقرار الحالة المزاجية - الأدوية المعيارية (أدوية الليثيوم ومضادات الذهان غير التقليدية و Konvulex وأدوية الصرع الأخرى).
لقد ثبت أن مستحضرات الليثيوم تقلل من احتمالية الانتحار ، لأن الليثيوم يثبط مستوى الاندفاع والعدوانية لدى المريض. يعتبر الليثيوم و Konvulex وحبوب مضادات الصرع الأخرى أيضًا فعالة جدًا كأدوية وقائية ، مما يقلل من خطر الانتكاس في كلتا المرحلتين. أثبت Konvulex ، المنتج في أقراص أو قطرات أو كبسولات ، إلى جانب فالبروات أخرى ، فعاليته في علاج حالات الهوس. في فترات الاكتئاب ، لا تكون هذه الحبوب مفيدة بشكل خاص ، حتى مع مضادات الاكتئاب. قد يصف الطبيب الأدوية المضادة للذهان لفترة قصيرة لتحييد أعراض الهوس. ومع ذلك ، بالنسبة لاستخدام الأدوية على المدى الطويل ، يفضل استخدام الليثيوم والفالبروات على مضادات الذهان. يتم علاج الاضطراب ثنائي القطب في مرحلته الاكتئابية بمضادات الاكتئاب ، والتي يجب دمجها مع الليثيوم أو المحدب أو غيره من الأدوية المعيارية. يتم اختيار مضادات الاكتئاب اعتمادًا على اتجاه المرحلة الاكتئابية. من المهم أن نفهم أنه إذا تم وصف مضادات الاكتئاب بشكل غير صحيح ، دون مراعاة توجهاتها المهدئة أو المحفزة ، فقد يؤدي ذلك إلى تفاقم التخلف الحركي النفسي للمريض أو زيادة القلق والقلق.
الهدف الرئيسي في اختيار أساليب العلاج الدوائي لكل طبيب نفسي أو معالج نفسي هو تحقيق حالة مغفرة في أسرع وقت ممكن. تعتمد فعالية العلاج واحتمالية الانتكاس على عدد المراحل العاطفية التي مر بها المريض بالفعل ، وكلما زاد عددها ، كلما كان التشخيص أقل ملاءمة ، وكلما زادت احتمالية الإعاقة. عند وصف أقراص مختلفة للمريض ، يجب على الطبيب توخي الحذر وعدم المبالغة في ذلك. لا ينصح بالاستخدام المتزامن لأكثر من ثلاثة أدوية تنتمي إلى فئات مختلفة ، وكذلك تعيين عدة أنواع من الأقراص من نفس المجموعة الدوائية (على سبيل المثال ، Konvulex في وقت واحد وعقار آخر مضاد للصرع). من هذا الموقف ، يبدو نظام العلاج الدوائي الأمثل مثل هذا: مضاد للاكتئاب بالإضافة إلى مضاد للذهان بالإضافة إلى الليثيوم أو Konvulex.
في كثير من الحالات ، لا يمكن إصلاح اضطراب الشخصية ثنائية القطب للمريض. يصعب أحيانًا على الشخص المصاب بمثل هذا التشخيص التكيف مع العمل والحياة اليومية ، وكذلك مع المتطلبات الأخرى للحياة اليومية. لذلك ، تتطلب متلازمة الهوس الاكتئابي استخدام تقنيات العلاج النفسي في جميع مراحل العلاج. يسمح علاج الاضطراب ثنائي القطب بالعلاج النفسي للشخص بإدارة أعراض المرض والالتزام بنظام الأدوية وتحقيق مستوى مقبول من الأداء في المجتمع. بعد العمل مع طبيب نفساني أو معالج نفسي ، يصبح المريض أكثر مقاومة لعوامل الإجهاد ، ويتعامل معها بسهولة ، مما يعد وسيلة ممتازة للوقاية من تفاقم المرض. من الجيد أن تشارك عائلة الشخص المصاب بمتلازمة الهوس الاكتئابي بنشاط في العلاج النفسي العائلي. سيسمح ذلك لجميع الأقارب بمعالجة المرض بشكل صحيح ومساعدة المريض على التكيف مع حالته.
لا يمكن علاج حالة مثل الاضطراب ثنائي القطب بسرعة. حتى بعد أن تصبح علامات الاضطرابات العاطفية غير محسوسة ، يحتاج المرضى إلى علاج صيانة طويل الأمد باستخدام الليثيوم أو غيره من الأدوية المعيارية للوقاية من الأقراص المحدبة. بالطبع ، الحياة على الحبوب تجلب القليل من الفرح ، لكن مع الاضطراب ثنائي القطب لا مفر منه. كثير من الناس لا يفكرون في معنى العيش مع مثل هذا الشخص؟ هذا يعني أنه في أي لحظة قد يحتاج المريض إلى مساعدتك ودعمك. سيكون عليك أن تراقب باستمرار الحفاظ على التوازن بين مساعدة المريض واحترام المساحة الشخصية.
ما الذي يجب أن تعرفه إذا تم تشخيص أحد أقاربك بمتلازمة الهوس الاكتئابي؟ الأشخاص المصابون بالاكتئاب ثنائي القطب حساسون للغاية لتغيير العادات ، خاصة تلك المتعلقة بالنوم واليقظة. هذا يعني أنه من الضروري القيام بكل ما هو ممكن للحفاظ على الالتزام الواضح بأنماط النوم المعتادة والحياة بشكل عام.
لا تفرط في تحميل نفسك ، تذكر أن الأشخاص الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب لديهم إحساس خفي بمزاج أحبائهم ، لذا فإن تهيجك ليس جيدًا بالتأكيد للمريض. لا تعامل مثل هذا الشخص على أنه لا حول له ولا قوة. حتى لو كان يعاني من إعاقة أو في فترة حادة ، اسمح له بحل المهام البسيطة الممكنة بنفسه. راقب مسار المتلازمة من أجل الرد في الوقت المناسب عندما تبدأ النوبة الحادة. راقب الالتزام بنظام الدواء (مضادات الاكتئاب ، ومستحضرات الليثيوم ، و Konvulex وحبوب أخرى) ، في هذا ستكون مساعدتك ببساطة مطلوبة. بالنظر إلى أن الذهان الهوسي الاكتئابي موروث ، سيكون من الجيد استشارة عالم الوراثة أثناء التخطيط للحمل لتحديد مخاطر الإصابة بالاضطراب ثنائي القطب. بالطبع ، التعايش مع المتلازمة العاطفية ليس بالأمر السهل ، لكن لا تيأس ، فقد عانى إسحاق نيوتن في وقت من الأوقات من اضطراب ثنائي القطب وانفصام الشخصية ، ومع ذلك ، لا يكاد أي شخص يشك في عبقرية هذا الشخص الشهير.
الاضطراب ثنائي القطب ، الحلقة الحالية ذات الطابع المختلط
التعريف والخلفية [عدل]
غالبًا ما يُعتقد أن TIR هي حالة تتناوب فيها فترات الانتعاش غير العادي والفرح العاصف والسعادة مع فترات الركود والقمع والاكتئاب. في الواقع ، مثل هذا التناوب الصحيح للهجمات ، أو المراحل ، ليس شائعًا: الهجمات الاكتئابية تحدث أكثر من 6 مرات أكثر من الهوس. كانت حالات الهوس والاكتئاب معروفة بالفعل منذ عدة قرون ، ولكن تم وصف MDP لأول مرة فقط في منتصف القرن التاسع عشر في أعمال Falre ("الذهان الدائري") و Bayarget ("الذهان المزدوج"). في وقت لاحق ، خص كريبلين MDP في وحدة تصنيف مستقلة ، مما يميزه عن الفصام على أساس تكرار الدورة وهيمنة الاضطرابات العاطفية في الصورة السريرية ، على عكس اضطرابات التفكير في مرض انفصام الشخصية. بعد 60 عامًا تقريبًا ، في عام 1957 ، قسم ليونارد MDP إلى ثنائي القطب (مع نوبات الهوس والاكتئاب) وأنواع أحادية القطب (مع نوبات اكتئابية فقط أو نوبات هوس فقط) [ملاحظة من المترجم: هنا نشير إلى MDP على أنه ثنائي القطب فقط.]
المسببات والمرض [عدل]
المظاهر السريرية [عدل]
الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة المختلطة الحالية: التشخيص [عدل]
أ. أنواع اضطرابات الهوس الاكتئابي.
1. TIR مع هجمات الهوس هو أحد أشكال TIR حيث يكون المريض قد تعرض لهجوم هوس واحد على الأقل. في الوقت نفسه ، يعد المرض في شكل هجمات هوس حصريًا (بدون الاكتئاب أو الهوس الخفيف أو الهوس الاكتئابي المختلط) نادرًا للغاية ؛ يمكن أن تُعزى جميع حالات هذه الدورة ، التي واجهها المؤلف ، إلى جنون الارتياب الانتيابي.
2. TIR مع نوبات الهوس الخفيف هو نوع من TIR حيث كان هناك على الأقل نوبة اكتئاب واحدة ونوبة هوس خفيف واحدة ، ولكن ليس هوس واحد أو هوس اكتئابي مختلط. يمكن أن يحدث الهوس أو الاكتئاب أو الهوس الخفيف بسبب مرض عضوي (على سبيل المثال ، التصلب المتعدد أو التسمم الدرقي) ، وإدمان المخدرات (مثل الأمفيتامينات أو استخدام الكوكايين) ، والعلاج المضاد للاكتئاب (على سبيل المثال ، مثبطات MAO) ، ومقلدات الودي (بما في ذلك الكورتيكوستيرويدات) ، وعلاج الكورتيكوستيرويدات . في هذه الحالات ، يتم التشخيص أحيانًا بـ "الاضطراب ثنائي القطب دون مزيد من التوضيح". في بعض هؤلاء المرضى (على سبيل المثال ، مع علاج بريدنيزون أو استخدام الكوكايين) ، قد تتناوب نوبات الهوس مع نوبات جنون العظمة.
معايير التشخيص للهجوم الاكتئابي (انظر الجدول 22.1) للاكتئاب أحادي القطب و MDP هي نفسها. في الوقت نفسه ، يشير الكثير إلى أن النوبات الاكتئابية في هذين المرضين مختلفة نوعًا ما: على وجه الخصوص ، في TIR ، تبدأ النوبات في سن أصغر ، وتكون أقصر ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بفرط النوم (بدلاً من النوم القصير والاستيقاظ المبكر ، مثل في الاكتئاب أحادي القطب). ترتبط الاختلافات أيضًا بفاعلية طرق العلاج المختلفة ؛ على وجه الخصوص ، يعتبر الليثيوم أكثر كفاءة في TIR. تحدث النوبات الاكتئابية أثناء TIR غالبًا في الخريف والشتاء. عادة ما يكون اكتئاب ما بعد الولادة الحاد نوبة TIR.
ترد معايير التشخيص لهجوم الهوس في الجدول. 23.1. تختلف شدة الأعراض بشكل كبير في كل من مريض واحد ومرضى مختلفين. يمكن أن تبدأ النوبة بشكل حاد (في غضون ساعات أو أيام قليلة) أو تحت الحاد (في غضون بضعة أسابيع). تحدث الهجمات في كثير من الأحيان في الربيع. تختلف مدتها أيضًا ، لكن وفقًا للمعايير الحديثة ، يجب ألا تقل عن أسبوع. قبل ظهور طرق العلاج الفعالة ، يمكن أن تستمر من 4 إلى 13 شهرًا ، وغالبًا ما لوحظت أربع هجمات من هذا القبيل في غضون عشر سنوات. في بعض الأحيان يتم استفزازهم بسبب عوامل خارجية (على سبيل المثال ، وفاة أحد الأحباء) ، ولكن يمكن أن تتطور دون سبب واضح.
ما يصل إلى 50٪ من نوبات الهوس تكون مصحوبة بأعراض ذهانية. وفقًا لبعض التقارير ، كلما بدأ TIR مبكرًا ، زاد احتمال تطوره. يمكن أن تكون الأوهام والاضطرابات السلوكية كليتين ، أي تتوافق مع التأثير (على سبيل المثال ، "أنا المسيح") ، وغير كلية (على سبيل المثال ، "قال الله لي أن أضربه"). قد يكون من الصعب تحديد تطابق طبيعة الوهم للتأثير ، لأن فكرة أن الله مسؤول عن الأفعال يمكن أن تكون إما وهم إتقان أو غرور مفرط وشعور بالاختيار. عندما يعبر مريض الفصام أو الاكتئاب الذهاني عن نفس الأفكار ، فعادةً لا يكون ذلك مرتبطًا بمشاعره الدينية.
في حالة الهوس ، يكون المرضى عرضة للنكات. غالبًا ما تكون روح الدعابة الخاصة بهم معدية ، ولكنها قد تكون لاذعة وغاضبة. عادة ما يكون المرضى مزعجين وحازمين ويتسمون بعدم استقرار الحالة المزاجية ، وبعضهم عدواني. العدوان ، كقاعدة عامة ، يُلاحظ مع شدة الأعراض بشكل خاص في المرضى غير المعالجين أو نتيجة لتقييم غير صحيح للوضع (تصور خاطئ لنوايا الآخرين في بيئة صاخبة أو مزدحمة أو محمومة أخرى).
معايير التشخيص لنوبة الهوس الخفيف موضحة في الجدول. 23.2. المزاج المرتفع أو التهيج في هذه الحالة ليس واضحًا كما هو الحال في الهوس ؛ ربما هذا هو السبب في أن سلوك المريض أقل ثباتًا ويمكن التنبؤ به. يعتقد بعض الناس أن محاولات الانتحار أكثر شيوعًا في حالة الهوس الخفيف منه في حالة الهوس. غالبًا ما يكون العلاج غير ناجح. يستمتع معظم المرضى بحالة الهوس الخفيف - على وجه الخصوص ، الشعور بالحرية والإبداع والإنتاجية المتزايدة ، ونادرًا ما يكون سلوكهم غير محتمل أو خطير لدرجة أن سؤال العلاج يطرحه الآخرون.
تشمل نوبات الهوس والاكتئاب المختلطة الحالات التي تفي بمعايير كل من الهوس والاكتئاب وتستمر لأكثر من 7 أيام. يعتقد الكثير أن هذه الحالات تشبه ما يسمى بالهوس الغاضب. وفقًا لمراجعة واحدة ، يحدث الهوس الغاضب في ما يقرب من ثلث المرضى الذين يعانون من TIR. كما يشير إلى أن ظهور النوبات المختلطة ممكن في أي مرحلة من مراحل المرض وأن التشخيص (على المدى القصير والطويل) لهذه النوبات يكون أسوأ.
تم إبراز الشكل المصحوب بنوبات متكررة ("ذات الدورات السريعة") في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات النفسية الرابع باعتباره متغيرًا خاصًا من مسار كلا النوعين من TIR (مع نوبات الهوس والهوس الخفيف) ، حيث تحدث النوبات أكثر من ثلاث مرات في السنة. لوحظ هذا المتغير في حوالي 20٪ من مرضى TIR ، ومع ذلك ، فإن هذا الرقم يختلف ، والذي يرجع جزئيًا إلى الاختلافات في معايير مدة الهجمات ، وجزئيًا إلى نسبة المرضى المصابين باضطراب المزاج الدوري إلى هذه المجموعة. على ما يبدو ، فإن TIR مع النوبات المتكررة هي مجموعة فرعية غير متجانسة: في بعض الحالات ، يتم ملاحظة النوبات المتكررة من البداية ، وفي حالات أخرى - بعد سنوات عديدة من المرض دون علاج. ربما ، في بعض الحالات ، يتم تسهيل هذه الدورة عن طريق استخدام مضادات الاكتئاب.
الميراث والانتشار والمقرر. يمثل TIR 20٪ من جميع الاضطرابات العاطفية. في معظم الحالات ، يتطور الهجوم الأول بين سن 15-24 ؛ يبلغ متوسط عمر ظهور المرض 21 عامًا (مع الاكتئاب أحادي القطب - 27 عامًا). النسبة بين الجنسين هي نفسها تقريبًا (على الرغم من أن بعض الدراسات أظهرت ارتفاعًا طفيفًا في انتشار TIR عند النساء). على العكس من ذلك ، تعاني النساء من الاكتئاب أحادي القطب 2-3 مرات أكثر. إذا تطور TIR بعد 60 عامًا ، فعادةً ما يكون ثانويًا (على سبيل المثال ، بسبب تلف الفص الصدغي الأيمن). يبلغ احتمال الإصابة بالمرض أثناء الحياة 1.2٪ (للاكتئاب أحادي القطب - 4.4٪). وفقًا للدراسات الدولية ، فإن هذا الرقم يتراوح من 0.6 إلى 3.3٪. تشير بعض البيانات إلى انتشار أعلى قليلاً لـ TIR مع نوبات الهوس مقارنة بـ TIR بنوبات الهوس الخفيف (0.8٪ و 0.5٪ على التوالي). معدل تكرار نوبات الهوس والهوس الخفيف 3٪ في السنة.
تؤكد الدراسات التوأم وجود استعداد وراثي لـ TIR. في التوائم المتماثلة ، يكون التوافق بين 65-80٪ ، بينما في التوائم الأخوية يكون حوالي 20٪. تؤكد دراسات الأنساب أيضًا الطبيعة الوراثية لـ TIR: بين أقارب المرضى الذين يعانون من TIR من الدرجة الأولى من العلاقة ، يكون هذا المرض أكثر شيوعًا من أولئك الذين ليس لديهم تاريخ عائلي لـ TIR (على الرغم من أن الاكتئاب أحادي القطب أكثر شيوعًا فيهم ). دراسة الأطفال المتبنين لم تسفر عن نتائج قاطعة.
كما هو مذكور أعلاه ، يتضح أن اكتئاب ما بعد الولادة الحاد وذهان ما بعد الولادة هو نوبات TIR. معدل انتشار مثل هذه النوبات هو ما يقرب من 1 من كل 1000 امرأة في المخاض. في 3-4٪ من الحالات ، يتم قتل الأطفال أثناء هجوم. في نوبات ما بعد الولادة من TIR ، يكون العلاج التقليدي فعالًا: أدوية الليثيوم ومضادات الاختلاج والبنزوديازيبين ذات التأثير الطبيعي ومضادات الذهان والعلاج بالصدمات الكهربائية.
بين هجمات TIR الأولى والثانية ، غالبًا ما تكون هناك حالات مغفرة تصل إلى 3-5 سنوات ، ثم تصبح أقصر وأقصر. حاليًا ، غالبية مرضى TIR الذين يعانون من نوبات الهوس إما يسيئون استخدام الأدوية أو يسيئون استخدامها.
التشخيص التفاضلي [عدل]
الاضطراب العاطفي ثنائي القطب ، الحلقة المختلطة الحالية: العلاج [عدل]
يتم علاج معظم مرضى TIR في العيادة الخارجية. للحصول على علاج ناجح ، غالبًا ما يكون من الضروري إشراك الأقارب المقربين أو الأصدقاء الموثوق بهم. نظرًا لأن معظم المصابين يستمتعون بفترات من الروح المعنوية العالية ، فإنهم يترددون في طلب المساعدة عندما تظهر عليهم أعراض الهوس. في هذا الصدد ، يجب أن يكون أفراد الأسرة والأحباء على دراية بكيفية حدوث TIR وما هي مبادئ معالجتها. من المهم أن يكونوا على دراية بالانحرافات المحتملة في سلوك المريض وأن يكون لديهم خطة عمل لتحييد العواقب السلبية. على سبيل المثال ، إذا كان من المتوقع أن ينفق المريض أموالاً زائدة ، فمن المستحسن تحديد مبلغ الأموال المتاحة له. يجب أن تكون هناك خطة عمل للاستشفاء غير الطوعي في حالة الانفعال أو العدوانية أو السلوك الانتحاري. في حالة الهوس ، يكون انتقاد حالة الفرد والوعي بعواقبها على الآخرين غائبًا تمامًا تقريبًا ، وبالتالي يجب الحصول على معلومات حول التغيرات الخطيرة في سلوك المريض من الأقارب والأصدقاء. بالإضافة إلى ذلك ، فإنهم هم الذين يمكنهم في كثير من الأحيان ضمان الامتثال للوصفات الطبية. يكون العلاج النفسي الفردي والعائلي مفيدًا بشكل خاص عندما تكون النوبات ناتجة عن عوامل خارجية أو مصحوبة بسلوكيات لا يحتملها أفراد الأسرة.
في ذروة نوبة الهوس ، غالبًا ما يكون العلاج في المستشفى مطلوبًا. يمكن أن يكون الحد من المحفزات الخارجية مفيدًا للغاية ، خاصةً عندما لا تكون الأدوية فعالة بعد. لهذا ، يتم وضع المريض في جناح هادئ أو حتى في جناح منعزل (انظر الفصل 7). لمنع إيذاء النفس والعنف ، من الضروري في بعض الأحيان اللجوء إلى التثبيت (انظر الفصل 8).
العلاج الرئيسي لـ TIR هو الليثيوم. تستخدم مضادات الاكتئاب أيضًا في النوبات الاكتئابية. يتسبب إيميبرامين في كثير من الأحيان في الانتقال من نوبة اكتئابية إلى نوبة جنونية أكثر من مضادات الاكتئاب الأخرى. تسبب مثبطات MAO هذه المضاعفات بشكل أقل تكرارًا إلى حد ما ، ويعتقد الكثيرون أنها مفيدة بشكل خاص للهجمات الاكتئابية لـ TIR. يبدو أن مثبطات امتصاص السيروتونين والأمفيبوتامون أقل احتمالية للتسبب في نوبات الهوس.
إذا كان الليثيوم غير فعال في نوبة جنون أو كانت الحالة لا تسمح بانتظاره ، فمن المستحسن إضافة مضادات الذهان (على سبيل المثال ، هالوبيريدول ، ميزوريدازين ، بيموزيد) أو البنزوديازيبينات (على سبيل المثال ، كلونازيبام ، لورازيبام). في حالة مقاومة الليثيوم ، يتم استخدام الأدوية المضادة للاختلاج والبنزوديازيبين ذات التأثير الطبيعي (على سبيل المثال ، كاربامازيبين أو حمض الفالبرويك) ؛ في الأشكال ذات النوبات المتكررة والنوبات الهوس الاكتئابية المختلطة ، قد تكون هذه الأدوية (أو كلوزابين) أفضل من الليثيوم.
1. الليثيوم. ومن المثير للاهتمام أنه في عام 1949 ، عندما وصف كيد تأثيرات كربونات الليثيوم على الهوس ، نُشرت عدة تقارير في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية (J.A.M.A) عن حالات تسمم شديدة ، وأحيانًا مميتة ، باستخدام كلوريد الليثيوم ، والتي تستخدم كبديل لملح الطعام. ومع ذلك ، فقد تم تقدير أهمية عمل كيد من قبل الباحث الدنماركي شو. بالتعاون مع زملائه في العمل ، بدأ في دراسة تأثير كربونات الليثيوم خلال MIS. نتيجة لذلك ، في عام 1970 ، تم استخدام كربونات الليثيوم رسميًا في الولايات المتحدة لعلاج هجمات الهوس ، وفي عام 1974 - للوقاية منها. لا توجد إرشادات من إدارة الغذاء والدواء بشأن النوبات الاكتئابية.
إن آليات عمل الليثيوم خلال MDP متنوعة للغاية وغير مفهومة تمامًا. وتشمل هذه: 1) تأثير معتدل ولكن مستمر لتحفيز السيروتونين ، بما في ذلك توعية مستقبلات السيروتونين بعد المشبكي في قرن آمون (الحقل CA 3) ؛ 2) زيادة تخليق وإطلاق الأسيتيل كولين في القشرة الدماغية. 3) قمع إطلاق النوربينفرين من النهايات قبل المشبكي ؛ 4) قمع إيقاعات الساعة البيولوجية. 5) العمل على أنظمة الوسطاء الثانيين ، بما في ذلك إبطاء عملية التمثيل الغذائي للفوسفوينوزيتول وتثبيط إنزيم محلقة الأدينيلات الذي يحفزه الوسطاء.
أ. الأدوية والحرائك الدوائية والجرعات. يتم امتصاص كربونات الليثيوم بسرعة في الجهاز الهضمي ، ويتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز الليثيوم في الدم بعد 1-6 ساعات من الابتلاع. يتم امتصاص سترات الليثيوم بشكل أسرع: يحدث الامتصاص الكامل في غضون 8 ساعات ، ويتركز الليثيوم في اللعاب والغدة الدرقية والعظام ، ويمكن الاحتفاظ به في أنسجة العظام لسنوات. نادرًا ما يتم تحديد محتوى الليثيوم في كريات الدم الحمراء ، على الرغم من أن هذا المؤشر يرتبط ارتباطًا وثيقًا بتأثير الليثيوم أكثر من تركيز المصل. يتم إطلاق 3-5٪ من الليثيوم في العرق ، مما قد يؤدي أحيانًا إلى تهيج الجلد ويمكن أن يكون مزعجًا بشكل خاص في حالة الصدفية.
بناءً على الحرائك الدوائية لليثيوم ، يتم وصفه عادة مرتين في اليوم. ومع ذلك ، هناك أدلة على أن تناوله مرة واحدة في الليل يقلل من احتمالية حدوث تأثيرات سامة على الكلى. من المهم أخذ ذلك في الاعتبار عند وصف جرعات عالية (بالإضافة إلى ذلك ، فإن أخذ مرة واحدة في الليل يكون أكثر ملاءمة للمريض). يفضل بعض الأطباء الأدوية طويلة المفعول. في الوقت نفسه ، في تجربتنا ، يكون تواتر الاضطرابات المعدية المعوية والرعشة أقل ، لأن الحد الأقصى لتركيز الليثيوم في الدم أقل ؛ في الوقت نفسه ، يتم إطالة وقت التعرض للدواء للكلى. لذلك ، نفضل وصف الأدوية طويلة المفعول فقط عند الحاجة إلى جرعات عالية - من 450 إلى 900 مجم / يوم عن طريق الفم.
طاولة يوضح الشكل 23.3 الأسماء التجارية والجرعات وأشكال جرعات كربونات الليثيوم وسيترات المعتمدة للاستخدام في الولايات المتحدة. يختلف تركيز الليثيوم في الدم بشكل كبير باختلاف الدواء المستخدم ، والذي يبدو أنه يتأثر بحجم الجسيمات ونوع السواغ.
يراقب. حتى تستقر الحالة ، يعتمد التردد الذي يتم به تحديد تركيز الليثيوم في الدم على شدة التأثير الإيجابي من ناحية ، والتفاعلات الجانبية من ناحية أخرى. عند الوصول إلى الاستقرار ، يمكن زيادة الفترات الفاصلة بين التحليلات إلى 3 أشهر. يختلف التركيز العلاجي للليثيوم بشكل كبير من مريض لآخر. في معظم الحالات ، أثناء الهجوم ، يكون 0.3-1.2 ميكرولتر / لتر. يمكن أن تكون التركيزات المقابلة للحد الأدنى (0.3-0.5 ميكرولتر / لتر) فعالة في كبار السن وأحيانًا في المرضى الذين يعانون من حالة مستقرة. في هذه الحالات ، يكفي تحديد تركيز الليثيوم في الدم كل 6-12 شهرًا. إذا كان من الضروري الحفاظ على التركيز أعلى من 1.2 ميكرولتر / لتر ، فيجب أن تنعكس أسباب تجاوز الجرعات المعتادة في التاريخ الطبي.
يتم فحص وظائف الغدة الدرقية والكلى قبل العلاج وخلاله سنويًا. للقيام بذلك ، حدد مستوى TSH و T 4 والأجسام المضادة للغدة الدرقية و AMK وكرياتينين المصل. اعتمادًا على القيم التي تم الحصول عليها وحالة المريض ، يمكن إجراء هذه الاختبارات في كثير من الأحيان. يعتبر البعض أن التحديد السنوي لتصفية الكرياتينين كافٍ.
إلغاء. مع جرعة فردية مختارة بشكل صحيح ، يتحمل معظم المرضى تناول الليثيوم على المدى الطويل ، وأحيانًا لعدة عقود. في حوالي نصف المرضى الذين يعانون من نوبات متكررة في غضون 6 أشهر بعد انسحاب الليثيوم ، تحدث نوبة أخرى. إذا أدى سحب الليثيوم بعد سنوات عديدة من الاستخدام إلى انتكاس ، فإن استئناف علاج الليثيوم لا يعطي دائمًا نتيجة إيجابية. علاوة على ذلك ، قد تنخفض الحساسية للأدوية الأخرى. لذلك ، لا ينصح بعض الخبراء ، بما في ذلك المؤلف ، بمقاطعة علاج الليثيوم بفعاليته الجيدة وتحمله. أثناء الحمل ، من المفترض أن يتم إيقاف العلاج مؤقتًا ، ولكن هناك العديد من الحالات المعروفة لأطفال أصحاء عند النساء اللاتي يتناولن الليثيوم. يمكن أن يتسبب تناول الليثيوم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل في حدوث شذوذ إبشتاين ، ولكن ليس كثيرًا كما كان يُعتقد سابقًا.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان ، والإسهال ، والعطاش ، والتبول ، والطعم المعدني في الفم ، والصداع ، والهزات التي يتحكم فيها بروبرانولول 20-80 مجم / يوم عن طريق الفم ، أو أتينولول ، 25-50 مجم / يوم عن طريق الفم. ضعف محتمل في الأداء العقلي. تختفي معظم الآثار الجانبية عند تقليل الجرعة. نظرًا لأن العديد منها يحدث على خلفية أقصى تركيز مصل من الليثيوم ، فإن تحمله يتحسن عند تناوله بعد الوجبات أو في الليل ، وكذلك عند استخدام الأشكال المطولة. من غير المرجح أن تسبب سترات الليثيوم اضطرابات في الجهاز الهضمي من الكربونات.
لوحظ قصور الغدة الدرقية في 5-30 ٪ من المرضى الذين يتناولون الليثيوم باستمرار لمدة 6-18 شهرًا ، وفي كثير من الأحيان عند النساء وفي شكل نوبات متكررة. يمكن أن يسبب الليثيوم أو يزيد من سوء قصور الغدة الدرقية في التهاب الغدة الدرقية اللمفاوي المزمن (التهاب الغدة الدرقية هاشيموتو).
عند وجود تركيزات سامة من الليثيوم ، فإن الارتباك والقلق والنعاس والتداخل في الكلام أمر شائع. من الممكن تطوير الذهول والغيبوبة. كبار السن حساسون بشكل خاص للجرعة الزائدة. تمت مناقشة علاج تسمم الليثيوم في الفصل. 14 ، البند V.E.3.
التفاعل مع المنتجات الطبية الأخرى. مع الاكتئاب المستمر ، غالبًا ما يتم الجمع بين الليثيوم ومثبطات امتصاص السيروتونين ، والتي تسبب أحيانًا متلازمة السيروتونين (انظر الفصل 22 ، البند VIII.B.1.d.7). ومع ذلك ، فإن الجمع بين الليثيوم ومدرات البول الثيازيدية (على سبيل المثال ، هيدروكلوروثيازيد) هو أكثر خطورة. في الوقت نفسه ، ينخفض إفراز الليثيوم ويزداد تركيزه في المصل ، مما قد يؤدي إلى تسمم الليثيوم. تعتبر مدرات البول الموفرة للبوتاسيوم (مثل أميلوريد أو تريامتيرين) أكثر أمانًا. تتعارض البيانات المتعلقة بمزيج الليثيوم مع مدرات البول الحلقية (على سبيل المثال ، فوروسيميد) ومثبطات الأنهيدراز الكربونية (على سبيل المثال ، أسيتازولاميد). في بعض الأحيان يتم الجمع بين الليثيوم ومدر للبول يحافظ على البوتاسيوم أو الثيازيد لتقليل كثرة التبول التي يسببها الليثيوم أو مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ. يمكنك أيضًا التبديل إلى مضادات الاختلاج أو الأدوية المعيارية للبنزوديازيبين. تمت مناقشة تفاعل الليثيوم مع الأدوية الأخرى في الفصل. 16 ، ص. II.E، V.I، VI.
2. مضادات الاختلاج ومقلدات البنزوديازيبين المعيارية
أ. ينتمي كاربامازيبين إلى إمينوستيلبين. إنه مشابه من الناحية الهيكلية لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، ولكن له سلسلة جانبية كرباميل تحدد تأثيره المضاد للاختلاج. على ما يبدو ، يعمل الكاربامازيبين بشكل أساسي على هياكل الجهاز الحوفي. على الرغم من حقيقة أن الكاربامازيبين لم توصي به إدارة الغذاء والدواء الأمريكية بعد كعامل مضاد للهوس وعامل طبيعي ، إلا أنه يستخدم على نطاق واسع في TIR ، خاصة للوقاية من النوبات في مقاومة الليثيوم وفي أشكال مع نوبات متكررة. يتم دمجه أحيانًا مع الليثيوم وأدوية أخرى.
لم يتم إثبات العلاقة بين تركيز الكاربامازبين في المصل وتأثيره على MDP بشكل قاطع ، ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يكون التركيز العلاجي 4-12 ميكروغرام / مل. عادة ما يتم الحصول عليه بجرعة 100-1000 مجم / يوم. عندما يؤخذ عن طريق الفم ، يمتص الكاربامازيبين ببطء ، لأنه ضعيف الذوبان في الماء. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الرنح والصداع والدوخة والطفح الجلدي والتخدير. في كثير من الأحيان ، يسبب الكاربامازيبين قلة العدلات الخفيفة ، ولكن تم أيضًا وصف الوفيات الناجمة عن ندرة المحببات وفقر الدم اللاتنسجي. غالبًا ما يتم ملاحظة تثبيط تكون الدم عند دمجه مع مضادات الاختلاج الأخرى. يوصى بتحديد تركيز الكاربامازيبين في الدم بانتظام وإجراء تعداد دم كامل.
يحفز كاربامازيبين تحريض السيتوكروم P450 IID6 (وبالتالي يبدو أنه يقلل تركيز هالوبيريدول في الدم). في المقابل ، من الواضح أن المرحلة الأولية من عملية التمثيل الغذائي تمنعها الأدوية في عملية التمثيل الغذائي التي يشارك فيها السيتوكروم P450 IIIA4 (فيراباميل ، إريثروميسين ، ألبرازولام). المستقلب النشط الرئيسي للكاربامازبين هو 10،11-إيبوكسيد ، وترتبط سمية الدواء إلى حد كبير بتراكمه. يمكن أن يزيد تركيز هذا المستقلب ، على سبيل المثال ، عندما يتم دمج كاربامازيبين مع الفينوباربيتال (نتيجة لتحريض الإنزيم). يثبط حمض الفالبرويك epoxide hydroxylase وبالتالي يزيد أيضًا من تركيز مستقلب الايبوكسي carbamazepine.
ب. حمض الفالبرويك (2-propylvaleric acid) - يزيد من تأثير GABA ويزيد من نفاذية البوتاسيوم ويقلل على ما يبدو إزالة الاستقطاب بوساطة مستقبلات الغلوتامات NMDA وبسبب فتح قنوات الكالسيوم. وجدت مقاومة متصالبة لكاربامازيبين وحمض الفالبرويك مع نشاط متشنج سهل في اللوزة. هناك دليل على إزالة التحسس من مستقبلات GABA قبل المشبكي تحت تأثير حمض الفالبرويك. لم يتضح بعد كيف يرتبط التأثير المضاد لحمض الفالبرويك ببعض الآليات الخلوية.
حمض الفالبرويك فعال في تخفيف ومنع نوبات الهوس (على الرغم من أنه غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية كدواء مضاد للهوس). يبدو أنه مفيد بشكل خاص في النوبات المتكررة والمختلطة (والهوس الغاضب). طاولة يسرد الشكل 23.4 الأسماء التجارية لمستحضرات حمض الفالبرويك. تركيزه في المصل هو 50-125 ميكروغرام / مل. يرتبط ارتباطًا ضعيفًا بالتأثير العلاجي. الجرعة الأولية ، حسب شدة الحالة ، هي 500-1500 مجم / يوم (بجرعات مقسمة) ، وجرعة المداومة هي 1000-2000 مجم / يوم.
الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا هي الغثيان ، وفقدان الشهية ، واضطرابات الجهاز الهضمي الأخرى ، والتخدير ، والرنح ، والرعشة التي يخففها بروبرانولول. يفضل الكثير من الناس Depakote - دواء في غشاء قابل للذوبان في الأمعاء ، وبالتالي يكون له تأثير أقل وضوحًا على الجهاز الهضمي. في كثير من الأحيان ، تحدث زيادة عكسية بدون أعراض في نشاط ناقلات الأمين الكبدي ، وقد تم وصف حالات نادرة من تلف الكبد (حسب نوع الخصوصية). من الممكن زيادة الشهية وتساقط الشعر. هناك دليل على استصواب الجمع بين حمض الفالبرويك والمتناول اليومي من مستحضرات الفيتامينات المحتوية على السيلينيوم والزنك.
الخامس. كلونازيبام ولورازيبام (انظر أيضًا الفصل 12 ، الفصل 14 ، الفصل 21 ، الفصل 25 ، البند الرابع ، دال ، 2 ، 2). على الرغم من أن جميع البنزوديازيبينات تنشط مستقبلات GABA من النوع A ولها خصائص مهدئة ومضادة للاختلاج ، إلا أن كلونازيبام ولورازيبام يستخدمان بشكل شائع في الهوس. تتفاعل بشكل ضعيف نسبيًا مع الأدوية الأخرى ، باستثناء تعزيز التأثير المهدئ فقط. لا أحد ولا الآخر يحتوي على مستقلبات نشطة. غالبًا ما تُفضل البنزوديازيبينات في الهوس الثانوي (جسديًا أو مخدرًا أو مخدرًا) ، وكذلك في الاضطرابات الشديدة خارج الهرمية التي تسببها مضادات الذهان. T 1/2 (18-50 ساعة) ومدة عمل كلونازيبام أطول قليلاً من لورازيبام (T 1/2: 8-24 ساعة). يتم الوصول إلى الحد الأقصى لتركيز كلونازيبام في المصل أسرع من لورازيبام (1-2 ساعة و1-6 ساعات ، على التوالي). الجرعات: كلونازيبام - 1.5-20 ملغ / يوم عن طريق الفم ، لورازيبام - 2-10 ملغ / يوم عن طريق الفم. أحيانًا يتم الجمع بين كلونازيبام ولورازيبام مع الليثيوم ، ويكون تأثيره أبطأ من العقارين ، أو مع أدوية أخرى مضادة للهوس. يستخدم لورازيبام أيضًا في العضل ، 2 مجم كل ساعتين ، أحيانًا بالاشتراك مع هالوبيريدول ، 1-5 مجم في العضل. التأثير الجانبي الأكثر شيوعًا لكلونازيبام ولورازيبام هو التخدير. من المرجح أن يسبب كلونازيبام النعاس أثناء النهار بسبب مدته الأطول. غالبًا ما تسبب الجرعات العالية من كلا العقارين ، المستخدمة للتخفيف من إثارة الهوس ، فقدان الذاكرة المتقدم.
3. مضادات الذهان. مع هجوم الهوس ، يتم استخدام جميع مجموعات مضادات الذهان. يُعتقد أن تأثيرهم يرجع إلى الحصار المفروض على مستقبلات D 2.
أ. هالوبيريدولي ميزوريدازين. أكثر مضادات الذهان شيوعًا هو هالوبيريدول. يوصف عن طريق الفم والعضل بجرعة 2-40 مجم / يوم ؛ T 1/2: حوالي 18 ساعة.في بعض الأحيان ، مع إثارة حادة ، يوصف هالوبيريدول في وقت واحد ، 1-5 ملغ في العضل كل 2-6 ساعات ، والليثيوم: هالوبيريدول يخفف الإثارة بسرعة ، ويعمل الليثيوم ببطء أكثر ، ولكن لفترة أطول. يمكن دمج هالوبيريدول مع لورازيبام لتعزيز التخدير. يسبب هالوبيريدول اضطرابات خارج السبيل الهرمي (انظر أيضًا الفصل 27 ، البند السادس ، ب ، 5. ج).
غالبًا ما يستخدم الميزوريدازين ، وهو دواء يمثل في نفس الوقت المستقلب النشط الرئيسي للثيوريدازين. على عكس الأخير ، لا يتم استخدام الميزوريدازين داخليًا فقط (75-300 مجم / يوم) ، ولكن أيضًا في العضل (12.5-50 مجم كل 6 ساعات). T 1/2 متغير للغاية (1-3 أيام). غالبًا ما يتم دمج الميزوريدازين ، مثل هالوبيريدول ، مع الليثيوم في الأيام الأولى من العلاج. الاضطرابات خارج الهرمية نادرة ، ولا يوجد دليل على اعتلال الشبكية الصباغي بجرعات عالية من الثيوريدازين. الميزوريدازين هو ما يقرب من ضعف نشاط الثيوريدازين.
ب. بيموزيد (انظر أيضًا الفصل 26 ، ص XB.2 ، والجدول. 27.8 والجدول. 27.9) هو مضاد للذهان غير نمطي لا يحجب مستقبلات D 2 فحسب ، بل يحجب قنوات الكالسيوم أيضًا. يؤكد بعض الأطباء ، خاصة في أوروبا ، فعاليته في نوبات الهوس ، لكن لم تتم الموافقة عليه من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) كعلاج مضاد للهوس. بيموزيد له آثار جانبية مهدئة ومضادات الكولين. كما أنه يسبب تغيرات في مخطط كهربية القلب ، ولا سيما إطالة فترة QT المعتمدة على الجرعة. هناك تقارير عن عدم انتظام ضربات القلب ، بما في ذلك الرجفان البطيني. في هذا الصدد ، من الضروري تسجيل مخطط كهربية القلب قبل وأثناء العلاج ، وهو أمر يصعب أحيانًا مع نوبة الهوس. يتم تحقيق أقصى تركيز في المصل ببطء ، والإفراز بطيء أيضًا ؛ T 1/2: 1.5-2.5 يوم. الجرعة 2-20 ملغ / يوم عن طريق الفم.
الخامس. كلوزابين (انظر أيضًا الفصل 27 ، البند VIB.1.b.1) هو مضاد للذهان غير نمطي. إنه فعال في الهوس الغاضب في التقارير المعزولة وتجارب العينات الصغيرة (غير المعتمدة من إدارة الغذاء والدواء لهذا الغرض). الجرعات - 250-800 ملغ / يوم عن طريق الفم. T 1/2: حوالي 8 ساعات.في بعض الأحيان يكون العلاج الأحادي للكلوزابين كافياً ، وفي حالات أخرى يتم دمجه مع عوامل أخرى (على سبيل المثال ، مع حمض الفالبرويك أو الليثيوم). من الضروري مراقبة عدد الكريات البيض ، لأن قلة المحببات ممكنة ، خاصة عندما تقترن بالعقاقير الأخرى التي تؤثر على تكون الدم.
4. المحاكاة القلبية الوعائية
أ. يحفز الكلونيدين مستقبلات ألفا 2 - الأدرينالية المركزية ، وبالتالي يقلل من نبرة الجهاز العصبي السمبثاوي (انظر أيضًا الفصل 13 ، البند الثالث ، ب .7). هذا يجعلها فعالة في بعض الأحيان للهوس (غير معتمد من إدارة الغذاء والدواء لهذا الغرض). بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يحفز مستقبلات ألفا 2 الأدرينالية المحيطية قبل المشبكي ، مما يقلل من إطلاق النوربينفرين من الأطراف قبل المشبكية ؛ ويصاحب ذلك انخفاض في ضغط الدم. يتم امتصاص الكلونيدين بسرعة ويصل بسرعة إلى التركيز المطلوب في أنسجة المخ. الجرعات - 0.2-1.2 ملغ / يوم عن طريق الفم. في الجرعات العالية ، يمكن زيادة ضغط الدم. بالإضافة إلى الآثار الجانبية الخافضة للضغط ، فإن الآثار الجانبية الرئيسية هي جفاف الفم ، والدوخة ، وربما تفاقم الاكتئاب. يتم وصف الكلونيدين فقط عندما تفشل العلاجات التقليدية وتحت إشراف دقيق.
ب. مضادات الكالسيوم. قد يقلل فيراباميل ، 240-400 مجم / يوم عن طريق الفم ، وديلتيازيم ، 150-300 مجم / يوم عن طريق الفم ، من مظاهر الهوس (لم تتم الموافقة على إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لهذا الغرض). يتم تأكيد صحة استخدام هذه الأدوية من خلال حقيقة أن تركيز الكالسيوم في السائل الدماغي النخاعي يتناقص أثناء نوبات الهوس ويزداد أثناء نوبات الاكتئاب. كلا الدواءين يزيدان الكالسيوم المشبكي. فيراباميل له تأثير خفيف مضاد للاختلاج. ولا يعتبر الدواء المفضل للهوس ، ويتم وصفه فقط إذا كانت الطرق التقليدية غير فعالة. في بعض الأحيان يزيد فيراباميل من الاكتئاب والقلق.
العلاج بالصدمات الكهربائية (انظر الفصل 15). يفضل معظم الأطباء والمرضى الأدوية ، ولكن هناك أدلة دامغة على أن العلاج بالصدمات الكهربائية يكون أكثر فعالية من الليثيوم في المراحل المبكرة من الهوس الشديد. نظرًا لسلامته وفعاليته ، فإن العلاج بالصدمات الكهربائية يكون أحيانًا العلاج الوحيد لـ TIR أثناء الحمل.
منع [تحرير]
أخرى [تحرير]
على الرغم من انخفاض معدل انتشار TIR مقارنة بالذهان الأخرى ، فإن عواقبه الاجتماعية كبيرة. من ناحية أخرى ، فإن العديد من المرضى منتجين بشكل إبداعي وحيويون ويحققون نجاحًا كبيرًا في الفن والسياسة والعلوم والأعمال. من ناحية أخرى ، تُلحق خسائر فادحة بالمجتمع بسبب إهدار المواهب والأموال ، والإعاقة طويلة الأمد وتفكك الأسر ، والانتحار ، والاستشفاء ، ومجموعة من العواقب الأخرى المرتبطة بغياب العديد من المرضى أو علاجهم في وقت مبكر. حاليًا ، لا يتلقى أكثر من ربع مرضى TIR العلاج الصحيح. يتطلب الأمر الكثير من العمل لإقناعهم بالعلاج واتباع أوامر الطبيب. هناك حاجة إلى أدوية أكثر فعالية وأمانًا. أخيرًا ، من الضروري دراسة وفهم أفضل لكيفية تأثير العلاج الخاطئ للنوبات (أو غيابها التام) وسحب الدواء على شدة وتكرار ومدة ومقاومة العلاج للنوبات اللاحقة.
المصادر (الروابط) [عدل]
1. Applebaum ، P. S. ، Shader ، R. I. ، et al. صعوبات في تشخيص سمية الليثيوم. أكون. ياء الطب النفسي 136: 1212-1213 ، 1979.
2. Baastrup ، P. C. استخدام الليثيوم في الذهان الهوس الاكتئابي. كومبر. الطب النفسي 5: 396-408 ، 1964.
3. Baastrup ، P. C. ، Schou ، M. الليثيوم كعامل وقائي: آثاره ضد الاكتئاب المتكرر والذهان الهوسي الاكتئابي. قوس. الجنرال. الطب النفسي 16: 162-172 ، 1967.
4. كيد ، J.F.J. أملاح الليثيوم في علاج الإثارة الذهانية. ميد. ياء أستراليا 2: 349-352 ، 1949.
5. كيد ، جي إف جي الليثيوم - الماضي والحاضر والمستقبل. في F.N. جونسون ، S. Johnson (محرران) ، الليثيوم في الممارسة الطبية. بالتيمور: مطبعة جامعة بارك ، 1978 ، ص. 5-16.
6. Caillard، V. علاج الهوس باستخدام مضادات الكالسيوم - تجربة أولية. علم النفس العصبي 14: 23-26 ، 1985.
7. كالابريس ، جيه آر ، ماركوفيتز ، بي جيه ، وآخرون. طيف فعالية فالبروات في 78 مريضًا سريع الدوران ثنائي القطب. J. كلين. يسيكوفارماكول. 12: 53S-56S ، 1992.
8. Chouinard ، G. كلونازيبام في العلاج الحاد والصيانة من الاضطراب العاطفي ثنائي القطب. J. كلين. الطب النفسي ، 48 (ملحق): 29-36 ، 1987.
9. كلوثير ، ج. ، سوان ، أ. سي ، فريمان ، ت. الهوس المزعج. J. كلين. يسيكوفارماكول. 12: 13S-16S ، 1992.
10. دنر ، دي إل مانيا. في J.P. Tupin ، R.I Shader ، D.S Harnett (eds.) ، كتيب علم الأدوية النفسي الإكلينيكي (الطبعة الثانية). نورثفيل ، نيوجيرسي: أرونسون ، 1988 ، ص. 97-109.
11. دنر ، دي إل ، فييف ، ر. ر. العوامل السريرية في فشل الوقاية من كربونات الليثيوم. قوس. الجنرال. الطب النفسي 30: 229-233 ، 1974.
12. غيرنر ، آر.إتش ، ستانتون ، أ. خوارزمية لإدارة المرضى لحالات الهوس الحادة: الليثيوم ، أو الفالبروات ، أو الكاربامازيبين؟ J. كلين. يسيكوفارماكول. 12: 57S-63S ، 1992.
13. غيرشون ، إي إس ، هاموفيت ، ج ، وآخرون. دراسة عائلية للفصام العاطفي ، ثنائي القطب الأول ، ثنائي القطب الثاني ، أحادي القطب ، واختبارات التحكم العادية. قوس. الجنرال. الطب النفسي 39: 1157-1167 ، 1982.
14. جودوين ، إف ك ، جاميسون ، ك. مرض الهوس الاكتئابي. نيويورك: جامعة أكسفورد. الصحافة ، 1990.
15. Hurowitz ، G. I. ، Liebowitz ، M.R. الدراجات السريعة التي يسببها مضادات الاكتئاب: ستة تقارير حالة. J. كلين. يسيكوفارماكول. 13: 52-56 ، 1993.
16. جانيكاك ، P. G. ، شارما ، R. P. ، وآخرون. تجربة مزدوجة التعمية مضبوطة بالغفل من الكلونيدين في العلاج الحاد للهوس. يسيكوفارم. ثور. 25: 243-245 ، 1989.
17. جود ، ل.آثار الليثيوم على المزاج ، والوظائف المعرفية والشخصية في الأشخاص العاديين. قوس. الجنرال. الطب النفسي 36: 860-865 ، 1979.
18. ليونارد ، K. Aufteilung der Endogenen Psychosen. برلين: Akademie-Verlag ، 1957.
19. مسيلروي ، S.L ، كيك ، P. E. ، وآخرون. فالبروات في علاج الاضطراب ثنائي القطب: مراجعة الأدبيات والمبادئ التوجيهية السريرية. J. كلين. يسيكوفارماكول. 12: 42S-52S ، 1992.
20. مسيلروي ، S.L ، كيك ، P. E. ، وآخرون. الآثار السريرية والبحثية لتشخيص الهوس المزعج أو المختلط أو الهوس الخفيف. أكون. ياء الطب النفسي 149: 1633-1644 ، 1992.
21. Modell ، J.G ، Lenox ، R. H. ، Weiner ، S. تجربة سريرية للمرضى الداخليين من lorazepam في إدارة الانفعالات الهوسية. J. كلين. يسيكوفارماكول. 5: 109-113 ، 1985.
22. Post ، R.M ، Leverich ، G. S. ، et al. الحران الناجم عن توقف الليثيوم: ملاحظات أولية. أكون. ياء الطب النفسي 149: 1727-1729 ، 1992.
23. Post، R.M، Weiss، S.R.B، Chuang، D.M. آليات عمل مضادات الاختلاج في الاضطرابات العاطفية: مقارنات مع الليثيوم. J. كلين. يسيكوفارماكول. 12: 23S-35S ، 1992.
24. سانتوس ، أ. ب. ، مورتون ، و. أ. المزيد عن كلونازيبام في الانفعالات الهوسية. J. كلين. يسيكوفارماكول. 7: 439-440 ، 1987.
25. Schou ، M. Normothymics ، "عوامل تطبيع المزاج": هل أدوية الليثيوم والإيميبرامين خاصة بالاضطرابات العاطفية؟ Br. ياء الطب النفسي 109: 803-809 ، 1964.
26. شادر ، آر آي ، جاكسون ، إيه إتش ، دودس ، إل إم التأثيرات المضادة للعدوانية من الليثيوم في الإنسان. علم الأدوية النفسية 40: 17-24 ، 1974.
27. سمول ، جي جي ، كلابر ، إم إتش ، وآخرون. العلاج بالصدمات الكهربائية مقارنة بالليثيوم في إدارة حالات الهوس. قوس. الجنرال. الطب النفسي 45: 727-732 ، 1988.
28. Suppes ، T. ، McElroy ، S.L ، et al. كلوزابين في علاج الهوس المزعج. بيول. الطب النفسي 32: 270-280،1992.
29. وايلدر ، ب.ج.الحرائك الدوائية لفالبروات أو كاربامازيبين. J. كلين. يسيكوفارماكول. 12: 64S-68S، 1992.
تحميل ...