يسبب فقر الدم التالي للنزف. ملامح فقر الدم التالي للنزف وعلاجه. الصورة السريرية في حالة حادة

الحد الأدنى لفقدان الدم الذي يشكل خطراً على صحة الشخص البالغ هو 500 مل. تنجم الأعراض عن ظواهر قصور الأوعية الدموية الحاد بسبب الإفراغ السريع لسرير الأوعية الدموية وفقدان البلازما. مع فقدان الدم الهائل بسبب فقدان كريات الدم الحمراء ، عندما لا يحدث التعويض بسبب زيادة معدل ضربات القلب ، يتطور نقص الأكسجة.

يعتمد التشخيص على السبب ومعدل النزيف وكمية الدم المفقودة وكفاية العلاج. مع فقدان BCC لأكثر من 50 ٪ ، يكون التشخيص ضعيفًا.

أسباب فقر الدم الحاد التالي للنزيف

الأسباب المحتملة لفقدان الدم المسببة لفقر الدم الحاد التالي للنزيف:

• صدمة؛
• تدخل جراحي؛
• أمراض الجهاز الهضمي (القرحة والأورام والبواسير وتوسع الأوردة في المريء) ؛
• اضطرابات الارقاء.
• الحمل خارج الرحم ؛
• اضطرابات الحيض؛
• الأورام في الرحم.
• أمراض الرئة وغيرها.

أعراض فقر الدم الحاد التالي للنزيف

اضطرابات الأوعية الدموية: انخفاض الضغط الشرياني والوريدي ، شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، تسرع القلب ، ضيق التنفس. لا ترتبط شدة هذه التغييرات بدرجة فقدان الدم ، حيث يحدث الانهيار غالبًا استجابةً للألم الناتج عن إصابة تسببت في فقدان الدم.

في الدقائق الأولى من فقدان الدم ، قد يكون محتوى الهيموجلوبين مرتفعًا نسبيًا بسبب انخفاض حجم الدم. بسبب دخول سوائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية ، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. الهيماتوكريت ، كقاعدة عامة ، يقع ضمن النطاق الطبيعي ، حيث يتم فقد كل من كريات الدم الحمراء والحديد في وقت واحد (فقر الدم الطبيعي الصبغي). في اليوم الثاني ، يرتفع مستوى الخلايا الشبكية ويصل إلى الحد الأقصى في اليوم الرابع إلى السابع (فقر الدم المفرط التجديدي).

يتم تحديد شدة الحالة ليس فقط بكمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا بمعدل فقدان الدم. المصدر ذو أهمية كبيرة: يمكن أن يكون النزيف من الجهاز الهضمي مصحوبًا بالحمى وعلامات التسمم وزيادة مستوى اليوريا في الدم (مع محتوى طبيعي من الكرياتينين) ؛ يمكن أن يسبب نزيف التجويف ، حتى مع فقدان الدم الصغير ، أعراض ضغط الأعضاء وما إلى ذلك.

تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزيف

يجب أن يعتمد تشخيص فقر الدم النزفي على معلومات حول فقدان الدم الحاد الذي حدث. في حالة النزيف الخارجي ، لا يكون التشخيص عادةً صعبًا. مع النزيف الداخلي والانهيار ، يجب استبعاد الأسباب الأخرى للحالة.

علاج فقر الدم الحاد التالي للنزيف

يبدأ العلاج بوقف النزيف. يعتبر الانخفاض السريع في مستويات الهيموغلوبين أقل من 80 جم / لتر ، والهيماتوكريت أقل من 25 ٪ ، وبروتينات البلازما أقل من 50 جم / لتر أساس علاج نقل الدم (نقل الدم). يكفي فقدان كريات الدم الحمراء لتعويض الثلث. تتمثل المهمة الأساسية للطبيب في استعادة حجم الدورة الدموية عن طريق نقل المحاليل الغروية. في حالة عدم توفر بولي جلوسينول وجيلاتينول ، يمكن سكب محلول الجلوكوز.

لا ينبغي استخدام Rheopolyglyukin ونظائرها في ظروف التجديد المحتمل أو النزيف المستمر ، حيث يمكن أن تظهر خصائص العوامل المضادة للصفيحات - لتقليل تخثر الدم. لاستبدال كريات الدم الحمراء ، يتم نقل كتلة كريات الدم الحمراء. الدلالة في هذه الحالة هي فقدان الدم الهائل الواضح (أكثر من 1 لتر) ، والحفاظ على شحوب الجلد والأغشية المخاطية ، وضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، على الرغم من استعادة الدورة الدموية لحجم الدم بمساعدة بدائل البلازما.

يتم حقن بدائل البلازما والبلازما الطازجة المجمدة في حجم أكبر مما فقد ، وكريات الدم الحمراء - بحجم أصغر بكثير. تؤدي عمليات النقل الجماعي للدم الكامل أو كريات الدم الحمراء إلى تفاقم ظهور الصغر بسبب الصدمة والمساهمة في تطوير مدينة دبي للإنترنت.

يتم تعويض فقدان الدم الصغير بمحلول الألبومين والمحلول الملحي. يتم نقل الدم الكامل في حالة عدم وجود خلايا الدم الحمراء. إذا لم يكن هناك دم معلب ، فسيتم استخدام دم طازج (محضر للتو) أو نقل مباشر للدم. بدون ضرورة قصوى ، من غير المرغوب فيه للغاية إجراء ذلك بسبب وجود الجلطات الصغيرة في هذا الدم. مع فقدان الدم أقل من 1 لتر ، لا يتم عادة نقل كتلة كرات الدم الحمراء.

بعد نهاية الفترة الحادة ، يتم وصف مستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعات ب ، ج ، هـ.بعد اختفاء علامات فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة 6 أشهر أخرى.

معدة على أساس المواد:

1. Davydkin IL ، Kurtov IV et al. أمراض الدم في العيادات الخارجية. م: جيوتار ميديا ​​، 2011 ، ص. 192.
2. إرشوف ف. - م: جيوتار ميديا ​​، 2008 ، ص. 116.
3. Zayko N.N ، Byts Yu. V. ، Ataman A. V. et al. علم وظائف الأعضاء المرضي. - ك .: الشعارات ، 1996.

فقر الدم التالي للنزف هو مرض ينتمي إلى فئة نقص الحديد في الطب. يمكن أن يكون سبب تطوره صدمة شديدة مع نزيف كبير أو وجود تركيز لفقدان الدم المزمن في الجسم. يمكن أن يكون فقر الدم التالي للنزف حادًا أو مزمنًا. الشكل الحاد من فقر الدم التالي للنزف هو خيار يتطور فيه علم الأمراض على خلفية النزيف الغزير ، في حين أن الشكل المزمن هو نتيجة نزيف منهجي ، ولكن ليس غزيرًا.

في حالة وجود نزيف في الجسم ، يحدث انخفاض سريع في حجم الدورة الدموية ، وقبل كل شيء بلازماها. وفقًا لذلك ، لوحظ انخفاض حاد في مستوى كريات الدم الحمراء ، مما يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة الحاد ومزيد من فقر الدم ، الذي ينتمي إلى مجموعة ما بعد النزف.

أعراض

عند جمع الشكاوى والسجلات ، يتلقى الطبيب الصورة السريرية التالية: يعاني المريض من ضعف في الجسم ، ودوخة شديدة ومتكررة ، والتي يمكن أن تصل إلى الإغماء. أيضا ، مع فقر الدم التالي للنزف ، يلاحظ الغثيان ، مع شكل حاد من الحالة ، قد يحدث القيء. أثناء مسار علم الأمراض ، لوحظت الاضطرابات الغذائية في الجسم ، على التوالي ، تحدث تغيرات مرضية هيكلية في الجلد والشعر والأظافر.

مع هذا النوع من فقر الدم ، وضيق التنفس ، وآلام القلب من نوع الذبحة الصدرية ، يمكن ملاحظة ضعف العضلات في كثير من الأحيان. غالبًا ما يشكو المرضى من جفاف الفم وصعوبة إخماد العطش ، وميض الذباب أمام أعينهم ، وطنين الأذن. أيضًا ، تتضمن عيادة هذا النوع من فقر الدم انخفاضًا حادًا في درجة حرارة الجسم.

مع نزيف حاد ، قد تتطور أعراض الصدمة النزفية.

التشخيص

لا يمكن إثبات وجود فقر الدم التالي للنزيف إلا باستخدام اختبارات الدم المعملية. عند التشخيص ، يجدر أيضًا مراعاة تاريخ المريض وشكاوى ونتائج الدراسات الآلية التي تحدد موقع مصدر النزيف. في هذه الحالة ، تشمل طرق التشخيص الآلية تنظير المعدة والأمعاء الليفي وتنظير القولون.

الوقاية

بادئ ذي بدء ، تحتاج إلى محاولة تجنب مرض فقر الدم التالي للنزف ، لذلك من المفيد تجنب قدر الإمكان أي إصابات يمكن أن تسبب فقدان الدم والنزيف.

يشمل الوقاية من تطور فقر الدم التالي للنزف أيضًا أسلوب حياة صحي والالتزام بالتغذية السليمة ، حيث يتلقى الدم وجميع أجهزة الجسم الكمية المطلوبة من العناصر النزرة والفيتامينات. يجب أن يحتوي النظام الغذائي على الأطعمة التي تحتوي على الحديد ، وهي الفواكه الطازجة ، واللحوم الحمراء الخالية من الدهون ، والبقوليات ، والخضروات الطازجة ، والخبز المصنوع من الحبوب الكاملة ، والخضر.

علاج او معاملة

تهدف المرحلة الأولى من علاج فقر الدم التالي للنزف إلى القضاء على مصدر النزيف والوقاية من الصدمة. بعد ذلك ، تحتاج إلى إجراء علاج يهدف إلى تعويض الدم المفقود ، بينما يجب أن يتم تجديد الجسم بالهيبارين ويجب أن يكون مستوى خلايا الدم الحمراء طبيعياً. وبالتالي ، يجب ألا يتجاوز حجم الدم المتجدد 3/5 من حجم الدم المفقود ، ويتم تجديد باقي العجز بمساعدة بدائل الدم.

في المرحلة الثالثة من العلاج ، بعد وقف النزيف ، يتم استعادة الدم المفقود ، ولا شيء يهدد الحياة ؛ يتم العلاج العلاجي بمساعدة المستحضرات المحتوية على الحديد ومركبات الفيتامينات.

بعد التخلص من أعراض فقر الدم ، يستمر العلاج بالأدوية المحتوية على الحديد لمدة 6 أشهر أخرى ، لكن كمية الأدوية التي يتم تناولها تنخفض إلى النصف.

فقر الدم التالي للنزف -فقر الدم الناجم عن نقص الحديد الذي يتطور بعد فقدان الدم. يحدث فقر الدم التالي للنزف نتيجة فقدان كمية كبيرة من الدم في البيئة الخارجية أو في تجويف الجسم. الرابط الرئيسي الممرض لفقر الدم هذا هو انخفاض معدل وحجم الدم الكلي ، وخاصة الجزء المتداول منه ، مما يؤدي إلى نقص الأكسجة ، والتغيرات في الحالة الحمضية القاعدية ، وعدم توازن الأيونات داخل وخارج الخلايا. اعتمادًا على معدل فقد الدم ، يتم تمييز الحاد (يتطور بعد الغزارة والنزيف الحاد) وفقر الدم المزمن التالي للنزيف (يتطور بعد نزيف طويل غير وفير).

المسببات

• الأمراض النزفية (اعتلال الصفيحات ، تجلط الدم ، التخثر المنتشر داخل الأوعية ، التهاب الأوعية الدموية النزفي ، اللوكيميا ، فقر الدم اللاتنسجي ، غزارة الطمث عند الفتيات).

  نزيف رئوي ، نزيف الجهاز الهضمي

طريقة تطور المرض

مع فقدان الدم السريع ، ينخفض ​​حجم الدورة الدموية (طور قلة الدم). استجابة لانخفاض حجم الدورة الدموية ، يحدث تفاعل تعويضي: إثارة الجزء الودي من الجهاز العصبي والتشنج الانعكاسي ، والتحويل الشرياني الوريدي ، والذي يساعد في البداية على الحفاظ على ضغط الدم ، والتدفق الوريدي الكافي ، والناتج القلبي. تسارع النبض ويضعف. تضيق الأوعية الموجودة في الجلد والعضلات قدر الإمكان ، وتكون أوعية الدماغ والأوعية التاجية في أضيق الحدود ، مما يوفر إمدادًا أفضل بالدم للأعضاء الحيوية. مع استمرار العملية ، تبدأ ظاهرة صدمة ما بعد النزف.

عيادة

في حالة فقر الدم التالي للنزف ، تظهر الأعراض السريرية لقصور الأوعية الدموية الحاد في المقدمة بسبب إفراغ حاد من السرير الوعائي (نقص حجم الدم): - هذا هو خفقان القلب وضيق التنفس والانهيار الانتصابي). لا يتم تحديد شدة الحالة بالكمية فحسب ، بل أيضًا بمعدل فقدان الدم. هناك انخفاض في إنتاج البول حسب درجة فقدان الدم. مستوى الهيموغلوبين وعدد خلايا الدم الحمراء ليست معايير موثوقة لدرجة فقدان الدم.

في الدقائق الأولى ، قد يكون محتوى Hb مرتفعًا بسبب انخفاض BCC. عندما يدخل سائل الأنسجة إلى قاع الأوعية الدموية ، تنخفض هذه المؤشرات حتى عند توقف النزيف. مؤشر اللون ، كقاعدة عامة ، طبيعي ، نظرًا لوجود خسارة متزامنة لكل من كريات الدم الحمراء والحديد ، أي فقر الدم الطبيعي. في اليوم الثاني ، يزداد عدد الخلايا الشبكية لتصل إلى الحد الأقصى في الأيام 4-7 ، أي أن فقر الدم مفرط التجدد.

التشخيص

عند تشخيص فقر الدم التالي للنزف ، يتم أخذ المعلومات المتعلقة بفقدان الدم الحاد الذي حدث مع النزيف الخارجي في الاعتبار ؛ في حالة النزيف الداخلي الشديد ، يعتمد التشخيص على العلامات السريرية مع الاختبارات المعملية (Gregersen ، Weber) ، زيادة في مستوى النيتروجين المتبقي أثناء النزيف من الجهاز الهضمي العلوي.

مع النزيف الخارجي ، يكون التشخيص سهلاً. مع نزيف داخلي من عضو ، يجب استبعاد انهيار أصل مختلف.

علاج او معاملة

أهم شيء هو القضاء على مصدر النزيف. ثم يتم تجديد فقدان الدم (اعتمادًا على شدة فقر الدم - كتلة كرات الدم الحمراء ، على خلفية إدخال الهيبارين). يجب ألا يتجاوز الحجم الكلي لنقل الدم 60٪ من حجم الدم المنتشر. يتم تجديد باقي الحجم ببدائل الدم (محلول الألبومين 5٪ ، ريوبوليجلوسين ، محلول رينجر ، إلخ). يعتبر حد تخفيف الدم هو الهيماتوكريت 30 وكريات الدم الحمراء أكثر من 3 * 10 ² / لتر. في نهاية الفترة الحادة ، يكون العلاج بمستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعات B و C و E. ضروريًا بعد القضاء على فقر الدم ، يتم وصف مستحضرات الحديد بنصف جرعة لمدة تصل إلى 6 أشهر.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد التشخيص على سبب النزيف والسرعة وحجم فقدان الدم والعلاج العقلاني. مع فقدان الدم مع وجود عجز في حجم الدم المنتشر لأكثر من 50 ٪ ، يكون التشخيص ضعيفًا.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

تتطور نتيجة للإصابات المصحوبة بانتهاك لسلامة الأوعية الدموية ، ونزيف من الأعضاء الداخلية ، وغالبًا مع تلف الجهاز الهضمي والرحم والرئتين وتجويف القلب ، بعد فقدان الدم الحاد مع مضاعفات الحمل والولادة. كلما كبر عيار الوعاء المصاب وكلما اقترب من القلب ، زاد النزيف الذي يهدد الحياة. لذلك ، عندما يتمزق القوس الأبهري ، يكفي أن تفقد أقل من لتر واحد من الدم حتى تحدث الوفاة بسبب انخفاض حاد في ضغط الدم ونقص في ملء تجاويف القلب. تحدث الوفاة في مثل هذه الحالات قبل حدوث استنزاف للأعضاء ، وأثناء تشريح جثث الموتى ، لا يكاد يتم ملاحظة شذوذ الأعضاء. مع نزيف الأوعية الدموية الصغيرة ، تحدث الوفاة عادةً بفقدان أكثر من نصف الكمية الإجمالية للدم. إذا تبين أن النزيف غير مميت ، فإن فقدان الدم يتم تعويضه بعمليات تجديد في نخاع العظم. في حالة فقدان الدم الحاد (1000 مل أو أكثر) ، تظهر علامات الانهيار والصدمة في المقام الأول لفترة قصيرة. يبدأ اكتشاف فقر الدم عن طريق الدم فقط بعد يوم أو يومين من فقدان الدم ، عندما تتطور مرحلة التعويض الهيدرايمي. في الساعات الأولى بعد فقدان الدم الحاد ، يمكن أن يكون انخفاض وقت تخثر الدم بمثابة مؤشر موثوق به.

الصورة السريرية يتميز هذا النوع من فقر الدم بشحوب الجلد والأغشية المخاطية المرئية ، والضعف ، والدوخة ، وطنين الأذن ، والعرق البارد اللزج ، وانخفاض حاد في ضغط الدم ودرجة حرارة الجسم ، وضعف البصر حتى الانكسار الكامل (عناصر معينة من الشبكية حساسة للغاية فقر الدم) ، النبض المتكرر لحشو ضعيف (مثل الخيوط) ، هياج ، بالتناوب مع إغماء ، قيء في بعض الأحيان ، زرقة ، تشنجات. هناك نقص في كمية كبيرة من الحديد (500 مجم أو أكثر) ، إذا لم يتم تجديد فقدان الدم بسرعة ، فانهيار (صدمة) ، وانخفاض كمية البول ، وانقطاع البول ، ويحدث فشل كلوي. نتيجة للانخفاض الحاد في كتلة كريات الدم الحمراء ، تنخفض الوظيفة التنفسية للدم وتتطور المجاعة للأكسجين - نقص الأكسجة. الجهاز العصبي والحواس حساسة بشكل خاص في هذا الصدد.

الصورة السريريةفي فقدان الدم الحاد يعتمد على حجم الدم المفقود ومعدل ومدة النزيف. يتم تحديد شدة فقر الدم ، خاصة في المراحل الأولى من التكوين ، إلى حد كبير من خلال انخفاض حجم الدم المنتشر (BCC). على هذا الأساس ، يتم تمييز الدرجات التالية من فقدان الدم:

فقدان دم معتدل - ما يصل إلى 30٪ من سرطان الدم النخاعي ؛

فقدان الدم الهائل - ما يصل إلى 50٪ من سرطان الخلايا الكلوية ؛

فقدان الدم الشديد - ما يصل إلى 60 ٪ من سرطان الدم النخاعي ؛

فقدان الدم القاتل - أكثر من 60٪ من سرطان الخلايا الكلوية.

بالنسبة لفقر الدم الحاد التالي للنزف ، يتم تمييز المراحل التالية:

مرحلة الانعكاس الوعائي ، الذي يتطور في الساعات الأولى بعد فقدان الدم ، يتميز بانخفاض نسبي في كتلة كريات الدم الحمراء والبلازما. ينخفض ​​ضغط الدم بشكل حاد ، ويحدث شحوب في الجلد والأغشية المخاطية ، ويحدث عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس. ينشط نقص حجم الدم ونقص الأكسجة ، اللذان يظهران مباشرة بعد فقدان الدم ، الجهاز الودي والغدائي ، مما يؤدي إلى تشنج الأوعية المحيطية ، وفتح التحويلات الشريانية الوريدية وإطلاق الدم من الأعضاء التي تودعها. أولئك. يتم تقليل رد الفعل التعويضي للجسم إلى جعل حجم السرير الوعائي يتماشى مع حجم الدورة الدموية بسبب التشنج الانعكاسي ، مما يمنع المزيد من الانخفاض في ضغط الدم ويساعد في الحفاظ على عودة الدم الوريدي إلى القلب. في المرحلة الانعكاسية الوعائية ، لا يتغير محتوى كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين والكريات البيض عمليًا ، نظرًا لوجود انخفاض في الكمية الإجمالية للدم ، ولا يوجد وقت للتغيرات في كل وحدة من حجمها. الهيماتوكريت لا يتغير أيضًا. هذا يرجع إلى حقيقة أنه مع فقدان الدم ، يتم فقد كميات مكافئة من البلازما وكريات الدم الحمراء في وقت واحد. وبالتالي ، على الرغم من الصورة السريرية الواضحة ، فإن فقر الدم خلال هذه الفترة ليس له أي مظاهر دموية وهو ذو طبيعة كامنة كامنة.

المرحلة الهيدرايمية يتطور في غضون 3-5 ساعات (اعتمادًا على فقد الدم) ، تتم استعادة BCC بسبب دخول السائل الخلالي في قاع الأوعية الدموية. يؤدي تهيج مستقبلات الحجم المرتبط بنقص حجم الدم إلى تفاعل منعكس معياري يهدف إلى الحفاظ على حجم ثابت من الدورة الدموية. يزيد الجسم من إنتاج الرينين والأنجيوتنسين 2 والألدوستيرون. تؤدي زيادة تخليق الألدوستيرون إلى احتباس الصوديوم ، وبعد ذلك ، من خلال تحفيز إفراز هرمون (ADH) ، إلى احتباس الماء. كل هذا يؤدي إلى زيادة في BCC ، ومع ذلك ، بسبب ترقق الدم ، ينخفض ​​عدد كريات الدم الحمراء والهيموغلوبين لكل وحدة حجم. بالتزامن مع تعبئة سوائل الأنسجة في الدم ، يزداد إنتاج بروتينات البلازما عن طريق الكبد. يتم استعادة نقص البروتين في 3-4 أيام. فقر الدم في هذه المرحلة سوي اللون. يمكن ملاحظة ظواهر aniso- و poikilocytosis (الانحرافات المرضية في حجم وشكل كريات الدم الحمراء). يظل مؤشر اللون طبيعيًا نظرًا لحقيقة أن كريات الدم الحمراء الناضجة تدور في الدم ، والتي كانت في قاع الأوعية الدموية قبل فقدان الدم. يبدأ مؤشر الهيماتوكريت في الانخفاض ويصل إلى أرقام منخفضة للغاية بعد 48-72 ساعة من فقدان الدم ، لأنه يتم استعادة حجم البلازما بحلول هذا الوقت ، ويتأخر نضج كريات الدم الحمراء. بالنسبة إلى الكريات البيض والصفائح الدموية ، في الساعات القليلة القادمة بعد فقدان الدم بسبب إطلاق التجمع الجداري المترسب من الكريات البيض والصفائح الدموية في الدم ، يمكن ملاحظة زيادة عدد الكريات البيضاء وكثرة الصفيحات التالية للنزف. ومع ذلك ، مع استمرار تخفيف الدم ، يبدأ عدد الكريات البيض والصفائح الدموية لكل وحدة حجم من الدم في الانخفاض. يمكن أن ينخفض ​​محتوى الصفائح الدموية أيضًا بسبب استهلاكها أثناء تكوين الجلطة. يمكن أن تستمر مرحلة التعويض الهيدرايمي من يومين إلى ثلاثة أيام.

مرحلة نخاع العظام يتطور في اليوم الثاني والأيام اللاحقة (عادة من 4-5 أيام) ، ومع تقدم نقص الأكسجة ، يتميز بتنشيط الكريات الحمر. تم العثور على عدد كبير من الخلايا الشابة من سلالة كريات الدم الحمراء لتكوين الدم: كريات الدم الحمراء متعددة الألوان ومُحبة للعدوى. تؤدي الزيادة في تكاثر سلالة الكريات الحمر إلى زيادة الخلايا الشبكية في الدم ، وصولًا إلى الأرومات الطبيعية. في كريات الدم الحمراء الناضجة التي تدور في الدم ، تم العثور على تغيرات مورفولوجية - ظهور anisocytes و poikilocytes ، لأن يتم توفير تسريع تدفق كريات الدم الحمراء في الدم عن طريق القفز عبر مراحل الانقسام. لا يمكن تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين (نقص اللون ، أي أن مؤشر اللون أقل من 0.85) ، لأن فقدان الدم أدى إلى فقدان الحديد. تتطور كثرة الصفيحات وكثرة الكريات البيض العدلات المعتدلة مع التحول التجديدي إلى اليسار. تتكاثر خلايا نخاع العظام من العظام المسطحة والمشاش للعظام الأنبوبية ، ويصبح نخاع العظم كثير العصير ومشرق. عادة ما يحدث تطبيع تعداد الدم بعد 3-4 أسابيع.

مثال على مخطط الدم لمريض مصاب بفقر الدم الحاد التالي للنزف في المرحلة الهيدرايمية:

كريات الدم الحمراء - 2.1 1012 / لتر ؛

الهيموغلوبين - 60 جم ​​/ لتر ؛

مؤشر اللون - 0.86 ؛

الخلايا الشبكية - 0.7٪ ؛

الهيماتوكريت - 0.19 لتر / لتر ؛

• كثرة الكريات البيض + ؛

  ESR - 16 مم / ساعة ؛

  الصفائح الدموية - 250109 / لتر ؛

  الكريات البيض - 5.0109 / لتر ؛

  الحمضات - 1٪ ؛

  الخلايا القاعدية - 0٪ ؛

  العدلات:

• طعنة - 3٪ ؛

  مجزأة - 54٪

  الخلايا الليمفاوية - 38٪ ؛

  حيدات - 1٪

هيموجرام المريض نفسه في مرحلة النخاع العظمي من فقر الدم الحاد التالي للنزف:

كريات الدم الحمراء - 3.6 1012 / لتر ؛

الهيموغلوبين - 95 جم / لتر ؛

مؤشر اللون - 0.79 ؛

الخلايا الشبكية - 9.3٪ ؛

الهيماتوكريت - 0.30 لتر / لتر ؛

• كثرة الكريات البيض + ؛

  كثرة البويضات + ؛

  تعدد الألوان ، الخلايا السوية المفردة

  ESR - 21 مم / ساعة ؛

  الصفائح الدموية - 430109 / لتر ؛

  الكريات البيض - 17.0 109 / لتر ؛

  الحمضات - 1٪ ؛

  الخلايا القاعدية - 0٪ ؛

  العدلات:

• طعنة - 19٪ ؛

مجزأة - 58٪

الخلايا الليمفاوية - 11٪ ؛

حيدات - 2٪

عند العلاج فقر الدم الحاد التالي للنزف ، وتشمل التدابير ذات الأولوية وقف النزيف ومقاومة الصدمة ، ثم استعادة تكوين الدم. يتم استخدام العلاج بنقل الدم والاستبدال. يتم نقل الدم للمريض ، ويتم حقن بدائل الدم مثل بولي جلوسين ، محلول الألبومين ، ومحاليل ملحية ، ويعتمد حجمها على كمية الدم المفقودة. بوليجليوكين- بديل جيد للبلازما ، يتم الاحتفاظ به في قاع الأوعية الدموية لعدة أيام ، مما يضمن استقرار حجم الدورة الدموية. ريوبوليجليوكين- أفضل وسيلة للوقاية من اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة وعلاجها ، ويقلل من لزوجة الدم ، ويؤدي إلى تفكك كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ويمنع تكون الجلطات الدموية. مؤشرات لنقل الدم الكامللا يوجد سوى فقدان هائل جدًا للدم. نظرًا لحقيقة أن فقدان الدم مصحوب بقصور في الغدة الكظرية ، فمن الضروري إعطاء هرمونات الكورتيكوستيرويد. بعد إزالة المريض من حالة خطيرة ، يتم وصف العوامل المضادة للدم (مكملات الحديد ، والنظام الغذائي الغني بالبروتينات ، والفيتامينات ، والعناصر الحيوية). في بعض الحالات ، يجب إجراء الجراحة- ربط الأوعية الدموية النازفة ، خياطة القرحة ، استئصال المعدة ، إزالة قناة فالوب الحامل ، إلخ. عند حدوث نزيف مصحوب بأعراض صدمة الألم ، من الضروري أولاً وقبل كل شيء السعي لإزالة الجسم من حالة الصدمة. إلى جانب إدخال المورفين وأدوية القلب والأوعية الدموية (الإستركنين ، الكافيين ، الستروفانثين ، إلخ) ، يشار إلى الحقن الوريدي للبولي غلوسين ، والبلازما (العادي أو مفرط التوتر) أو السوائل الأخرى المضادة للصدمة. يجب إجراء تسريب البلازما مفرط التوتر (160 مل) كإجراء طارئ من أجل إجراء نقل دم كامل في أقرب فرصة. يتم تحديد فعالية ضخ البلازما من خلال محتوى الغرويات المحبة للماء فيه.- البروتينات ، والتي بسببها يتم ضمان تساوي التوتر بالنسبة لبلازما المتلقي ، مما يساهم في الاحتفاظ الطويل بالبلازما المنقولة في نظام الأوعية الدموية للمتلقي. هذه هي الميزة التي لا يمكن إنكارها لحقن البلازما على ضخ المحلول الملحي ، ما يسمى بالمحلول الملحي. هذا الأخير ، الذي يتم إعطاؤه عن طريق الوريد ، حتى بكميات كبيرة (حتى 1 لتر) ، هو في الأساس ثقل ، لأنه يكاد لا يتم الاحتفاظ به في مجرى الدم. يجب تحذيرك بشكل خاص من الممارسة الشائعة المتمثلة في التسريب تحت الجلد لمحلول ملحي ، والذي ليس له أي تأثير على ديناميكا الدم المضطربة ويؤدي فقط إلى وذمة الأنسجة.

تنبؤ بالمناخ يعتمد على مدة النزيف ، وحجم الدم المفقود ، والعمليات التعويضية للجسم والقدرة التجديدية لنخاع العظام. من الصعوبات المعروفة تشخيص المرض الأساسي في حالة النزيف من عضو داخلي ، على سبيل المثال ، مع الحمل خارج الرحم. في هذه الحالات ، تكون متلازمة فقر الدم الحاد ، المدعومة بفحص الدم المخبري ، بمثابة خيط إرشادي يقود الطبيب إلى المسار التشخيصي الصحيح. إن تشخيص فقر الدم الحاد التالي للنزف (في اللحظات الأولى) لا يعتمد فقط على كمية الدم المفقودة ، ولكن أيضًا على معدل تدفق الدم. إن فقدان الدم الأكثر غزارة ، حتى فقدان 3/4 الدم المنتشر ، لا يؤدي إلى الموت إذا استمر ببطء على مدى عدد من الأيام. على العكس من ذلك ، فإن الفقد السريع لربع حجم الدم يسبب حالة من الصدمة الخطيرة ، والفقدان المفاجئ لنصف حجم الدم لا يتوافق مع الحياة بالتأكيد. يمكن أن يكون انخفاض ضغط الدم عن الرقم الحرج (70-80 ملم للضغط الانقباضي) قاتلاً بسبب الانهيار المتطور ونقص الأكسجة. بمجرد استعادة الإمداد الدموي الطبيعي للأوعية بسبب سوائل الأنسجة ، يصبح التنبؤ بالحياة مواتًا (إذا لم يكن هناك نزيف جديد). يختلف توقيت استعادة صورة الدم الطبيعية بعد فقدان دم واحد اختلافًا كبيرًا ويعتمد على كمية الدم المفقودة نفسها وعلى الخصائص الفردية ، لا سيما على القدرة التجديدية لنخاع العظام ومحتوى الحديد في الجسم . إذا أخذنا كمية الحديد في كتلة كريات الدم الحمراء في الجسم تساوي 36 مجم لكل 1 كجم من وزن الجسم ، فعند فقدان ، على سبيل المثال ، 30٪ من كتلة كرات الدم الحمراء ، سيفقد الجسم 10.8 مجم من الحديد لكل 1 كجم من وزن الجسم. 1 كجم إذا أخذنا المدخول الشهري من الحديد في الجسم يساوي 2 مجم لكل 1 كجم ، فسيتم استعادة المحتوى الطبيعي للحديد ، وبالتالي من الهيموجلوبين ، في غضون حوالي 5.5-6 أشهر. الأشخاص الذين يعانون من الضعف أو فقر الدم حتى قبل فقدان الدم ، حتى بعد نزيف بسيط واحد ، يصابون بفقر الدم لفترة أطول. فقط العلاج القوي يمكن أن يخرج أعضائهم المكونة للدم من حالة التوربيد والقضاء على فقر الدم.

فقر الدم المزمن التالي للنزف

وهي نوع معين من فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. وهي مرتبطة بزيادة نقص الحديد في الجسم إما بسبب فقدان دم واحد ، ولكن غزير ، أو نزيف طفيف ، ولكن طويل الأمد ، متكرر في كثير من الأحيان نتيجة تمزق جدران الأوعية الدموية (مع تسلل الخلايا السرطانية فيها ، ركود الدم الوريدي ، تكون الدم خارج النخاع ، التهاب اللثة ، العمليات التقرحية في جدار المعدة ، الأمعاء ، الجلد ، الأنسجة تحت الجلد ، السرطان) ، اعتلال الغدد الصماء (انقطاع الطمث خلل الهرمونات) ، مع الكلى والرحم النزيف واضطرابات مرقئ (انتهاك الأوعية الدموية والصفائح الدموية وآليات التخثر في أهبة النزفية). يؤدي إلى استنفاد مخازن الحديد في الجسم ، وانخفاض القدرة التجديدية لنخاع العظام. في كثير من الأحيان ، يكون مصدر النزيف بسيطًا جدًا بحيث لا يتم التعرف عليه. لتخيل كيف يمكن أن يساهم فقدان الدم المنخفض في تطور فقر الدم الكبير ، يكفي الاستشهاد بالبيانات التالية: الكمية اليومية من الحديد الغذائي المطلوب للحفاظ على توازن الهيموجلوبين في الجسم حوالي 5 ملغ للشخص البالغ. هذه الكمية من الحديد موجودة في 10 مل من الدم. وبالتالي ، فإن الخسارة اليومية من 2-3 ملاعق صغيرة من الدم أثناء حركة الأمعاء لا تحرم الجسم من حاجته اليومية للحديد فحسب ، بل تؤدي بمرور الوقت إلى استنفاد كبير لـ "صندوق الحديد" في الجسم ، مما يؤدي إلى نقص حاد في الحديد. فقر دم. مع تساوي جميع العوامل الأخرى ، سيحدث فقر الدم بشكل أسهل ، وكلما قل مخزون الحديد في الجسم وزاد فقدان الدم (بشكل إجمالي).

عيادة ... يتم تقليل شكاوى المرضى بشكل رئيسي إلى الضعف الشديد والدوخة المتكررة وعادة ما تتوافق مع درجة فقر الدم. ومع ذلك ، في بعض الأحيان ، يكون التناقض بين الحالة الذاتية للمريض ومظهره مذهلاً. مظهر المريض مميز جدا:شحوب حاد مع لون بشرة شمعي ، أغشية مخاطية خالية من الدم في الشفتين ، ملتحمة ، وجه منتفخ ، ضعف ، إرهاق ، طنين أو طنين ، دوار ، ضيق في التنفس ، الأطراف السفلية فطيرة ، أحيانًا بسبب هيدرات ونقص بروتينات الدم ، وذمة عامة (anasarca ) يتطور. عادةً ، لا يُهدر الأشخاص المصابون بفقر الدم ، ما لم يكن الهزال ناتجًا عن حالة طبية كامنة (سرطان المعدة أو الأمعاء). يتم ملاحظة نفخات قلبية فقر الدم (خفقان حتى مع مجهود بدني ضئيل) ، وغالبًا ما تسمع نفخة انقباضية في القمة ، وتنتقل إلى الشريان الرئوي ، ويلاحظ وجود "قمة دوارة" على الأوردة الوداجية.

صورة الدم تتميز بنقص الصباغ ، كثرة الخلايا الدقيقة ، مؤشر اللون المنخفض (0.6 - 0.4) ، التغيرات المورفولوجية في كريات الدم الحمراء - كثرة الكريات الحمر ، كثرة الكريات الحمر ، تعدد الألوان ؛ ظهور الأشكال التنكسية من كريات الدم الحمراء - الخلايا الدقيقة والخلايا الشيزوسيتية ؛ تتميز بنقص الكريات البيض (إذا لم تكن هناك لحظات خاصة تساهم في تطور زيادة عدد الكريات البيضاء) ، وتحول سلسلة العدلات إلى اليسار والكريات اللمفاوية النسبية ، يكون عدد الصفائح الدموية طبيعيًا أو ينخفض ​​قليلاً. يعتمد عدد الخلايا الشبكية على القدرة التجديدية لنخاع العظام ، والتي تقل بشكل كبير بسبب استنفاد الحديد المترسب. تتميز المرحلة التالية من المرض بانخفاض النشاط المكونة للدم لنخاع العظام - حيث يأخذ فقر الدم طابعًا مفرط التنكس. في الوقت نفسه ، جنبًا إلى جنب مع التطور التدريجي لفقر الدم ، لوحظ زيادة في مؤشر اللون ، والذي يقترب من واحد ، لوحظ تباين الخلايا وتباين اللون في الدم: جنبًا إلى جنب مع الخلايا الدقيقة الباهتة ، تم العثور على خلايا كبيرة ملونة بشكل مكثف. يتميز مصل الدم للمرضى الذين يعانون من فقر الدم المزمن التالي للنزف بلون شاحب بسبب انخفاض محتوى البيليروبين (مما يشير إلى انخفاض انهيار الدم).

نخاع العظام من عظام مسطحة ذات مظهر طبيعي. في النخاع العظمي للعظام الأنبوبية ، لوحظت ظاهرة التجدد وتحويل نخاع العظم الدهني إلى اللون الأحمر ، معبراً عنها بدرجات متفاوتة. غالبًا ما يتم ملاحظة البؤر المتعددة لتشكيل الدم خارج المخ. بسبب فقدان الدم المزمن يحدث نقص الأكسجةالأنسجة والأعضاء ، مما يؤدي إلى تطور التنكس الدهني لعضلة القلب ("قلب النمر") والكبد والكلى والتغيرات التنكسية في خلايا الدماغ. تظهر نزيف متعدد النقط في الأغشية المصلية والمخاطية ، في الأعضاء الداخلية.

أرز. 4. الدم في فقر الدم المزمن التالي للنزف: 1 و 2 - الفصام. 3 - العدلات المجزأة. 4 - الخلايا الليمفاوية. 5 - الصفائح الدموية.

حسب شدة التيارقد يكون فقر الدم

معتدل (محتوى الهيموجلوبين من 90 إلى 70 جم / لتر)

تكون الدم في نخاع العظم في الحالات الحادة ، في الأفراد الأصحاء سابقًا ، غالبًا ما يُلاحظ رد فعل فسيولوجي طبيعي لفقدان الدم مع إنتاج عناصر غير ناضجة ومتعددة الألوان في البداية ، ثم تنضج كريات الدم الحمراء بالكامل. في حالات النزيف المتكرر ، مما يؤدي إلى استنفاد "صندوق الحديد" في الجسم ، هناك انتهاك لتكوين الكريات الحمر في مرحلة هيموجلوبين الأرومة الطبيعية. نتيجة لذلك ، تموت بعض الخلايا ، "ليس لديها وقت لتزدهر" ، أو تدخل إلى الدم المحيطي في شكل خلايا شوكية وخلايا متناهية الصغر شديدة الصبغيات. في وقت لاحق ، عندما يكتسب فقر الدم مسارًا مزمنًا ، تنخفض الشدة الأولية لتكوين الكريات الحمر ويتم استبدالها بصورة من قمعها. من الناحية الشكلية ، يتم التعبير عن هذا في حقيقة أن عمليات الانقسام والتمايز لأرومة كرات الدم الحمراء تتعطل ، ونتيجة لذلك تأخذ الكريات الحمر طابعًا ضخمًا من الأرومات. الاضطرابات الوظيفية الموصوفة لتكوين الدم قابلة للعكس ، لأننا نتحدث عن حالة فرط التنكس (وليس نقص التنسج) لنخاع العظام.

علاج او معاملة يتضمن التحديد المبكر لسبب فقدان الدم والقضاء عليه ، على سبيل المثال ، استئصال البواسير ، استئصال المعدة بقرحة نازفة ، استئصال الرحم الليفي ، إلخ. ومع ذلك ، فإن العلاج الجذري للمرض الأساسي ليس ممكنًا دائمًا (على سبيل المثال ، مع سرطان المعدة غير القابل للجراحة). بالإضافة إلى تجديد نقص الحديد (ينصح باستخدام مستحضرات الحديد لمدة 2-3 أشهر أو أكثر تحت سيطرة الهيموجلوبين في كرات الدم الحمراء ومحتوى الحديد في الدم). لتحفيز تكون الكريات الحمر ، وكذلك العلاج البديل ، من الضروري إجراء عمليات نقل دم متكررة ، ويفضل أن يكون ذلك في شكل عمليات نقل لكتلة كرات الدم الحمراء. تختلف جرعة وتواتر عمليات نقل الدم (كتلة كرات الدم الحمراء) تبعًا للظروف الفردية ، ويتم تحديدها بشكل أساسي حسب درجة شدة الأنيميا وفعالية العلاج. مع درجة معتدلة من الأنيميا ، يوصى بنقل جرعة متوسطة: 200-250 مل من الدم الكامل أو 125-150 مل من كتلة كرات الدم الحمراء بفاصل 5-6 أيام. مع شفق حاد للمريض ، يتم إجراء عمليات نقل الدم بجرعة أعلى: 400-500 مل من الدم الكامل أو 200-250 مل من كتلة كرات الدم الحمراء بفاصل 3-4 أيام.

تكون الدم وتدمير الدم في فقر الدم التالي للنزيف.

فقر الدم الحاد التالي للنزف

http://medichelp.ru/posts/view/6145

http: // فقر الدم. نارود. رو / postgem. هتم

http://www.medchitalka.ru/klinicheskaya_gematologiya/anemii/19333.html

http://www.medical-enc.ru/1/anemia_1-2.shtml

في.ف.دولجوف ، إس إيه لوجوفسكايا ،
في تى موروزوفا ، إم إي بوست
الأكاديمية الطبية الروسية
الدراسات العليا

فقر الدم التالي للنزيف- حالة تتطور نتيجة فقدان حجم الدم ونتيجة لذلك يسمى هذا النوع من فقر الدم "فقر الدم بسبب فقدان الدم".

فقر الدم الحاد التالي للنزيف

فقر الدم الحاد التالي للنزف هو حالة تتطور نتيجة الفقد السريع لكمية كبيرة من الدم. بغض النظر عن التسبب في المرض ، مع فقر الدم في الجسم ، تتعطل عمليات الأكسدة ويحدث نقص الأكسجة. تعتمد درجة فقر الدم على سرعة وكمية فقدان الدم ، ودرجة تكيف الجسم مع ظروف الوجود الجديدة.

يمكن أن يكون سبب فقدان الدم الحاد انتهاكًا لسلامة جدران الأوعية الدموية بسبب الإصابة ، وتلف العملية المرضية في الأمراض المختلفة (قرحة المعدة والأمعاء ، والورم ، والسل ، واحتشاء رئوي ، ودوالي الساقين ، والولادة المرضية. ) ، تغيرات في نفاذية الشعيرات الدموية (أهبة نزفية) أو انتهاك في نظام الإرقاء (الهيموفيليا). عواقب هذه التغييرات ، بغض النظر عن الأسباب التي تسببت فيها ، هي من نفس النوع.

تتمثل الأعراض الرئيسية للنزيف الشديد في نقص حجم الدم الحاد في الدورة الدموية (BCC) وضعف التوازن. استجابة لتطور نقص BCC ، يتم تنشيط آليات التكيف لتعويض ذلك.

في اللحظة الأولى بعد فقدان الدم ، يتم ملاحظة علامات الانهيار: ضعف شديد ، انخفاض في ضغط الدم ، شحوب ، دوار ، إغماء ، عدم انتظام دقات القلب ، عرق بارد ، قيء ، زرقة ، تشنجات. في حالة وجود نتيجة إيجابية ، تظهر أعراض فقر الدم الفعلية ، بسبب انخفاض في وظيفة الجهاز التنفسي للدم وتطور المجاعة للأكسجين.

يتميز رد الفعل الطبيعي للجسم لفقدان الدم بتفعيل تكون الدم. استجابة لنقص الأكسجة ، يزداد تخليق وإفراز EPO بواسطة الكلى ، مما يؤدي إلى زيادة في الكريات الحمر وزيادة في وظيفة الكريات الحمر لنخاع العظام. يزداد عدد خلايا الدم الحمراء بشكل حاد. مع فقدان كبير للدم ، يمكن استبدال نخاع العظم الأصفر للعظام الأنبوبية مؤقتًا بنقي نشط - تظهر بؤر تكوين الدم خارج المخ.

على خلفية التغييرات الفيزيولوجية المرضية الرئيسية ، يتم تمييز عدة مراحل من مسار المرض.

مرحلة الانعكاسيرافقه تشنج في الأوعية المحيطية ، مما يؤدي إلى انخفاض حجم قاع الأوعية الدموية. في البداية ، ينخفض ​​تدفق الدم إلى أوعية الجلد والأنسجة تحت الجلد والعضلات. هناك إعادة توزيع للدم في جميع الأجهزة والأنظمة - يتم تنفيذ مركزية الدورة الدموية ، مما يساعد على تعويض نقص BCC. عن طريق إيقاف الأوعية الدموية الطرفية عن الدورة الدموية ، يتم الحفاظ على تدفق الدم في الأعضاء الحيوية (الدماغ والحبل الشوكي ، عضلة القلب ، الغدد الكظرية). تعتمد الآلية التعويضية المؤدية إلى تشنج الأوعية الدموية على الإطلاق الإضافي للكاتيكولامينات بواسطة الغدد الكظرية ، والتي لها تأثير ضاغط. مع عدم كفاية الدورة الدموية في الكلى ، يزيد إفراز الرينين بواسطة خلايا الجهاز المجاور للكبيبات (JGA). تحت تأثير الرينين ، يتشكل مولد الأنجيوتنسين في الكبد ، مما يضيق الأوعية الدموية ، ويحفز إفراز الألدوستيرون بواسطة الغدد الكظرية ، مما ينشط إعادة امتصاص الصوديوم في الأنابيب القريبة من الكلى. بالنسبة للصوديوم ، يعود الماء إلى بلازما الدم. يؤدي احتباس الصوديوم إلى زيادة امتصاص الماء في الأنابيب وتقليل التبول. يؤدي إفراز الألدوستيرون إلى تنشيط الهيالورونيداز ، مما يؤدي إلى إزالة بلمرة حمض الهيالورونيك ، وتتشكل المسام في الغشاء القاعدي لقنوات التجميع ويذهب الماء إلى النسيج الخلالي لنخاع الكلى. هذه هي الطريقة التي يتم بها تخزين الماء في الجسم. يحدث انخفاض في تدفق الدم الكلوي وحركته من الطبقة القشرية إلى النخاع بواسطة نوع التحويلة المجاورة للكبيبات بسبب تشنج أوعية الكبيبات المستبعدة من الدورة الدموية. نتيجة للتغيرات الهرمونية وانخفاض تدفق الدم الكلوي ، يتوقف الترشيح في الكبيبات الكلوية ويتعطل تكوين البول. تؤدي هذه التغييرات إلى انخفاض حاد في إنتاج البول مع انخفاض لاحق في ضغط الدم (BP) في الكبيبات إلى أقل من 40 مم زئبق. فن.

تستمر مرحلة الانعكاس ، وفقًا لمصادر مختلفة ، من 8 إلى 12 ساعة ونادراً ما تزيد.

مؤشرات المختبر ... يؤدي الانخفاض في الحجم الكلي لسرير الأوعية الدموية إلى حقيقة أنه على الرغم من الانخفاض المطلق في كمية كتلة كرات الدم الحمراء ، فإن مؤشرات الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء لكل وحدة من حجم الدم تقترب من الأرقام الأولية ولا تعكس درجة الانيميا ، لا تتغير قيمة الهيماتوكريت ، بينما تنخفض BCC بشكل حاد. مباشرة بعد فقدان الدم ، يحدث فقر الدم الكامن ، ونادرًا ما يتجاوز عدد الكريات البيض 9.0-10.0 × 10 9 / لتر. تعد قلة الكريات البيض وقلة العدلات أكثر شيوعًا. خلال فترة النزيف ، بسبب كثرة استهلاك الصفائح الدموية التي يتم تعبئتها لإيقافه ، قد ينخفض ​​محتواها.

مرحلة التعويض (هيدرامى)يتطور بعد 2-3 ساعات من فقدان الدم ، ويتميز بتعبئة السائل الخلالي ودخوله إلى مجرى الدم. هذه التغييرات لا تسبب على الفور "ترقق" الدورة الدموية. مباشرة بعد فقدان الدم ، يحدث "فقر الدم الكامن". تترافق فترة ما بعد النزف مع إطلاق كريات الدم الحمراء من المستودع وزيادة في BCC ، يليها انخفاض في لزوجة الدم وتحسن في الانسيابية. تسمى هذه الآلية التكيفية "تفاعل التخفيف الذاتي". وبالتالي ، يتم تهيئة الظروف لاستعادة ديناميكا الدم المركزية والمحيطية ودوران الأوعية الدقيقة.

مرحلة التخفيف الدموياعتمادًا على حجم ومدة فقدان الدم ، يمكن أن يستمر من عدة ساعات إلى عدة أيام. يتميز بزيادة نفاذية جدران الأوعية الدموية ، مما يؤدي إلى دخول سوائل الأنسجة إلى مجرى الدم. يعيد تدفق سوائل الأنسجة إلى الداخل BCC ويساهم في انخفاض منتظم متزامن في كمية الهيموغلوبين وكريات الدم الحمراء لكل وحدة من حجم الدم.

يتحمل الجسم بسهولة فقدان الدم في 10-15٪ من BCC ، وحتى 25٪ من BCC - مع اضطرابات الدورة الدموية الطفيفة. مع فقدان الدم لأكثر من 25 ٪ ، يتبين أن آليات التكيف الخاصة بهم لا يمكن تحملها. فقدان حوالي 50٪ من خلايا الدم الحمراء المنتشرة ليس قاتلاً. في الوقت نفسه ، فإن انخفاض حجم البلازما المتداولة بنسبة 30٪ لا يتوافق مع الحياة.

يمكن أن يؤدي تشنج الأوعية المحيطية لفترات طويلة (نقص في التخفيف الذاتي) مع فقدان كبير للدم إلى ضعف تدفق الدم الشعري.

عندما ينخفض ​​ضغط الدم عن 80 ملم زئبق. فن. يتراكم الدم في الشعيرات الدموية ، وتبطئ سرعة حركته ، مما يؤدي إلى تكوين تكتلات من كريات الدم الحمراء (متلازمة الحمأة) والركود. نتيجة للتغيرات في تدفق الدم الشعري ، تتشكل الجلطات الدقيقة ، مما يؤدي إلى انتهاك دوران الأوعية الدقيقة ، مع التطور اللاحق لصدمة نزفية وتغيرات لا رجعة فيها في الأعضاء.

مؤشرات المختبر ... فقر الدم الذي يتطور بعد يوم أو يومين من فقدان الدم يكون عادي اللون: مؤشر اللون قريب من 1.0. يعتمد تشبع كريات الدم الحمراء بالهيموجلوبين وتركيزه في كريات الدم الحمراء على وجود احتياطيات الحديد في الجسم. تحدث زيادة في عدد الخلايا الشبكية بالفعل من اليوم الثالث ، نتيجة لتفعيل تكون الدم في نخاع العظم ، والتي تصل إلى الحد الأقصى في 4-7 أيام. إذا لم ينخفض ​​عدد الخلايا الشبكية في بداية الأسبوع الثاني ، فقد يشير ذلك إلى استمرار النزيف. في ذروة المرحلة المائية ، يصل تحول كريات الدم الحمراء في الدم إلى الحد الأقصى ، ولكن لا يتم التعبير عنه بشكل حاد ، ولا يتجاوز متوسط ​​قطر كريات الدم الحمراء 7.4-7.6 ميكرون.

يتم تشخيص شدة فقر الدم من خلال مؤشرات الهيموغلوبين ، كريات الدم الحمراء ، الخلايا الشبكية ، استقلاب الحديد (تركيز الحديد في الدم ، TIBC ، فيريتين البلازما ، إلخ).

عادة ما يتم ملاحظة أكبر التغييرات في المعلمات الدموية للدم المحيطي بعد 4-5 أيام من فقدان الدم. ترجع هذه التغييرات إلى الانتشار النشط لعناصر نخاع العظام. معيار نشاط تكون الدم (تكون الكريات الحمر) هو زيادة الدم المحيطي لعدد الخلايا الشبكية حتى 2-10٪ أو أكثر ، محبي تعدد الألوان. تتطور كثرة الشبكيات وتعدد الألوان ، كقاعدة عامة ، بالتوازي وتشير إلى تجديد محسن لخلايا الدم الحمراء ودخولها إلى الدم. يزداد حجم خلايا الدم الحمراء بعد النزيف بشكل طفيف (كثرة الكريات الكبيرة). قد تظهر خلايا الدم الحمراء. في غضون 5-8 أيام بعد النزيف ، تحدث كثرة الكريات البيضاء المعتدلة عادةً (حتى 12.0-20.0 × 10 9 / لتر) ومؤشرات أخرى للتجدد - تحول الطعنة (أقل في كثير من الأحيان إلى الخلايا النخاعية). يحدث كثرة الكريات البيضاء المستمرة في وجود عدوى مرتبطة بها. يزيد عدد الصفائح الدموية إلى 300-500 × 10 9 / لتر. في بعض الأحيان ، لوحظ وجود ما يصل إلى مليون من كثرة الصفيحات لعدة أيام ، مما يشير إلى فقدان كبير للدم.

مع فقدان الدم الصغير ، يدخل الحديد المترسب إلى نخاع العظام ، حيث يتم استهلاكه لتخليق الهيموجلوبين. تعتمد درجة الزيادة في الحديد في الدم على مستوى الحديد الاحتياطي ونشاط تكون الكريات الحمر وتركيز ترانسفيرين البلازما. مع فقدان دم حاد واحد ، يحدث انخفاض عابر في مستوى الحديد في البلازما. مع فقد الدم بشكل كبير ، يظل الحديد في الدم منخفضًا. يترافق نقص الحديد الاحتياطي مع نقص الكريات البيض وتطور فقر الدم الناجم عن نقص الحديد. تتأثر درجة فقر الدم بحجم ومعدل فقدان الدم ، والوقت من لحظة النزيف ، واحتياطي الحديد في أعضاء المستودع ، والعدد الأولي لكريات الدم الحمراء والهيموجلوبين.

يؤدي نقص الأكسجة في الأنسجة ، الذي يتطور أثناء فقدان الدم ، إلى تراكم المنتجات الأيضية غير المؤكسدة في الجسم وإلى الحماض ، والذي يكون له في البداية طابع تعويضي. يترافق تقدم العملية مع تطور الحماض غير المعوض مع انخفاض درجة الحموضة في الدم إلى 7.2 وما دون. في المرحلة النهائية ، ينضم القلاء إلى الحماض. يتم تقليل توتر ثاني أكسيد الكربون (pCO 2) بشكل كبير نتيجة فرط التنفس في الرئتين وترابط بيكربونات البلازما. زيادة حاصل الجهاز التنفسي. يتطور ارتفاع السكر في الدم ، ويزداد نشاط إنزيمات LDH و aspartate aminotransferase ، مما يؤكد الضرر الذي يلحق بالكبد والكلى. في مصل الدم ، ينخفض ​​تركيز الصوديوم والكالسيوم ، ويزداد محتوى البوتاسيوم والمغنيسيوم والفوسفور غير العضوي والكلور ، ويعتمد تركيز الأخير على درجة الحماض وقد ينخفض ​​مع زواله.

في بعض الأمراض ، المصحوبة بفقدان كبير للسوائل (الإسهال مع التهاب القولون التقرحي ، والتقيؤ مع قرحة المعدة ، وما إلى ذلك) ، قد لا يكون هناك تفاعل هيدريمي تعويضي.

فقر الدم المزمن التالي للنزف

فقر الدم الناجم عن نقص الصباغ ، والذي يحدث مع فقدان الدم المعتدل لفترات طويلة ، على سبيل المثال ، مع النزيف المعدي المعوي المزمن (مع قرحة المعدة ، وقرحة الاثني عشر ، والبواسير ، وما إلى ذلك) ، وكذلك مع أمراض النساء وأمراض المسالك البولية ، سيتم وصفها أدناه في القسم " فقر الدم الناجم عن نقص الحديد ".

فهرس [مشاهده]

1. Berkow R. دليل ميرك. - م: مير ، 1997.
2. دليل لأمراض الدم / إد. أ. فوروبيوف. - م: الطب ، 1985.
3. Dolgov V.V. ، Lugovskaya SA ، Postman M.E. ، Shevchenko N.G. التشخيص المختبري لاضطرابات التمثيل الغذائي للحديد: كتاب مدرسي. - م ، 1996.
4. Kozinets GI ، Makarov V.A. التحقيق في نظام الدم في الممارسة السريرية. - م: Triada-X ، 1997.
5. كوزينتس جي. النظم الفسيولوجية لجسم الإنسان ، المؤشرات الرئيسية. - م ، Triada-X ، 2000.
6. Kozinets GI ، Khakimova Ya.Kh. ، Bykova I.A. وغيرها من السمات الخلوية للإريثرون في فقر الدم. - طشقند: الطب ، 1988.
7. مارشال و. الكيمياء الحيوية السريرية. - M.-SPb. ، 1999.
8. Mosyagina E.N.، Vladimirskaya E.B.، Torubarova NA، Myzina N.V. حركية كريات الدم. - م: الطب ، 1976.
9. Ryaboe S.I. ، Shostka G.D. الجوانب الجينية الجزيئية لتكوين الكريات الحمر. - م: الطب 1973.
10. فقر الدم الوراثي واعتلال الهيموجلوبين / إد. يو. توكاريفا ، S.R. هولان ، ف. كورال-ألمونتي. - م: الطب 1983.
11. Troitskaya O.V. ، Yushkova N.M. ، Volkova N.V. اعتلال الهيموغلوبين. - م: دار النشر لجامعة الصداقة بين الشعوب في روسيا ، 1996.
12. Schiffman F.J. الفيزيولوجيا المرضية للدم. - M.-SPb. ، 2000.
13. Baynes J.، Dominiczak M.H. الكيمياء الحيوية الطبية. - لام: موسبي ، 1999.

مصدر: V.V.Dolgov ، S.A. Lugovskaya ، VT Morozova ، ME Pochtar. التشخيص المخبري لفقر الدم: دليل للأطباء. - تفير: الطب الإقليمي ، 2001

فقر الدم هو مجموعة من المتلازمات التي تتميز بانخفاض تركيز الهيموجلوبين و / أو عدد خلايا الدم الحمراء في دم الشخص. تحتوي القاعدة على: عند الرجال - (4.1-5.15) × 10 12 / لتر كريات الدم الحمراء ، والهيموجلوبين 135-165 جم / لتر. في النساء ، يكون عدد كريات الدم الحمراء (3.8-4.8) x10 12 / لتر و 121-142 جم / لتر Hb. فقر الدم التالي للنزف هو حالة تحدث بعد نزيف مزمن أو حاد. يمكن أن تعقد هذه المتلازمة عددًا كبيرًا من الأمراض في أمراض الجهاز الهضمي والجراحة وأمراض النساء وغيرها من مجالات الطب.

هناك عدة تصنيفات لهذه المتلازمة. هذه هي الطريقة التي يميز بها فقر الدم الحاد والمزمن التالي للنزف. يتطور فقر الدم الحاد التالي للنزف بعد النزيف الحاد. يمكن أن تكون العوامل المسببة الصدمة وتلف الأوعية الدموية والمضاعفات الجراحية. يتطور فقر الدم المزمن التالي للنزف في الأمراض التي يصاحبها نزيف متكرر غير كبير الحجم:

• البواسير؛
• القرحة الهضمية؛
• انتهاك الدورة الشهرية.
• ورم ليفي في الرحم.

شدة فقر الدم

هناك أيضًا تصنيف حسب الشدة. تنقسم الدرجات الخفيفة والمتوسطة والشديدة إلى محتوى الهيموجلوبين في الدم. هناك ثلاث مراحل في تطور فقر الدم التالي للنزف:

• خفيف - مستوى الهيموغلوبين أقل من الطبيعي ، ولكن أعلى من 90 جم / لتر ؛
• متوسط ​​- Hb في حدود 90-70 جم / لتر ؛
• شديد - قيمة الهيموجلوبين أقل من 70 جم / لتر.

أسباب فقر الدم التالي للنزف

كما يوحي الاسم ، يحدث فقر الدم الحاد التالي للنزف بسبب فقدان الدم الحاد أو المزمن. فيما يلي بعض العوامل المسببة لفقر الدم التالي للنزف:

• إصابات مختلفة ، غالبًا مع تلف السفن الكبيرة ؛
• نزيف ما بعد الجراحة أثناء العملية.
• قرحة المعدة؛
• البواسير المزمنة
• متلازمة DIC ، الهيموفيليا.
• عدم انتظام الدورة الشهرية ، غزارة الطمث.
• تليف الكبد مع ارتفاع ضغط الدم البابي ، نزيف من الدوالي.
• عمليات الورم مع تدمير الأنسجة المحيطة ؛
• التهابات مختلفة تتجلى مع متلازمة النزفية.
• تعتمد شدة فقر الدم على المصادر.

يجب إيلاء اهتمام خاص لتطور فقر الدم النزفي أثناء الحمل. عادة ، يشير الانخفاض الملحوظ في الهيموجلوبين لدى المرأة إلى أمراض خطيرة مثل انفصال المشيمة ، والحمل خارج الرحم ، وورم المشيمية ، وورم دموي في المشيمة.

التشخيص

يعتمد تشخيص فقر الدم التالي للنزف على:

• بيانات الصورة السريرية
• الفحص البدني
• مختبر؛
• طرق مفيدة.

عند إجراء مقابلة مع المريض ، يمكنك معرفة أن هناك نوعًا من النزيف ، أو أن هناك أمراضًا يمكن أن تؤدي إلى ذلك. يشكو المريض من شعور دائم بالضعف.

عند فحص المريض ، يجب الانتباه إلى فقر الدم في الجلد ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدد كبير من حركات الجهاز التنفسي. عادة ما يكون النبض ملء ضعيف ومتكرر (بسبب انخفاض في BCC ، انخفاض في الضغط ، زيادة انعكاسية في تقلصات القلب). هناك نغمات قلب مكتومة ولغط في الانقباض عند القمة. من الضروري مراقبة إدرار البول لدى المريض ومراقبة مؤشرات ضغط الدم من أجل منع تعويض الحالة.

يعتمد تشخيص فقر الدم على التغيرات في تعداد الدم العام. في فقر الدم الحاد ، هناك انخفاض في عدد خلايا الدم الحمراء أو انخفاض في مستوى الهيموجلوبين. هناك زيادة في عدد كريات الدم الحمراء الشابة تصل إلى 11٪ ، كما تظهر خلايا الدم الحمراء ذات الشكل المتغير. هناك زيادة في عدد الكريات البيض مع تحول صيغة الكريات البيض إلى اليسار. في الفترة المبكرة ، يمكن الكشف عن زيادة عدد الصفائح الدموية. ربما يكون هذا بسبب تنشيط نظام الإرقاء ، الذي يسعى إلى وقف النزيف.

بعد بضعة أشهر ، هناك شفاء كامل لمحتوى كريات الدم الحمراء والهيموجلوبين. لكن الحديد ضروري لتركيبه ، لذلك يمكن أن يصبح فقر الدم الناجم عن نقص الحديد نتيجة لفقر الدم الحاد التالي للنزيف.

في فقر الدم المزمن التالي للنزف ، تُلاحظ علامات فقر الدم الناقص الصبغي في فحص الدم العام. في بعض الحالات ، يمكن الكشف عن قلة الكريات البيض ، وفي بعض الأحيان توجد كثرة اللمفاويات غير المهمة في صيغة الكريات البيض. كما لوحظ انخفاض مستويات الحديد في البلازما. في التحليل العام للبول ، قد تكون هناك تغييرات مختلفة مرتبطة بكل من النزيف وانخفاض الضغط (قد يحدث قلة أو انقطاع البول - تغيرات مميزة للفشل الكلوي الحاد).

بالنسبة للنزيف الذي يتم تشخيصه بشدة ، يتم أحيانًا استخدام دراسة نخاع العظام للعظام المسطحة. في نقي العظم مع هذا النوع من فقر الدم ، يمكنك العثور على علامات النشاط المرتفع للدماغ الأحمر. في عينات الخزعة ، يتم استبدال نخاع العظم الأصفر باللون الأحمر.

يمكن استخدام الأشعة السينية والموجات فوق الصوتية و FGDS و MRI كطرق تشخيص مساعدة. بمساعدة أدوات التصوير هذه ، من الممكن اكتشاف نزيف في تجويف الجسم. في مخطط كهربية القلب ، يمكن تقليل ارتفاع الموجة T في الأسلاك القياسية والصدر. يجب عليك أيضًا اجتياز اختبار الدم الخفي في البراز. يجب استشارة المرضى لتحديد سبب الحالة وأساليب إدارة المريض:

• أخصائي أمراض الدم.
• دكتور جراح؛
• طبيب الجهاز الهضمي.
• دكتور امراض نساء.

لتحديد سبب وتكتيكات إدارة المريض.

الأعراض والعلامات

تعتمد الصورة السريرية على مدة وحجم فقدان الدم. من الشائع في فقر الدم التالي للنزف فقر الدم الجلدي ، تسرع القلب. قد يحدث الدوخة والتعرق والعطش. أيضًا ، يصاحب فقر الدم التالي للنزف انخفاض في BCC (حجم الدم المنتشر) ، والذي يتجلى في انخفاض ضغط الدم الشرياني. مع انخفاض ضغط الدم ، من المحتمل فقدان الوعي. ربما تطور الفشل الكلوي ، الصدمة النزفية.

فقر الدم الحاد التالي للنزيف

يحدث فقر الدم الحاد التالي للنزف فجأة. يشكو المريض من صداع وضعف يصل أحيانًا إلى فقدان الوعي. عندما يحاول المريض النهوض ، قد يحدث انهيار orthostatic. ظاهريًا ، هناك شحوب في الجلد والأغشية المخاطية المرئية. ويلاحظ أيضا عدم انتظام دقات القلب وانخفاض ضغط الدم. مع فقد الدم بشكل كبير ، يمكن أن يكون النبض غير منتظم وخيطي. هناك غمغمة من أصوات القلب ، وكذلك نفخة انقباضية في ذروتها. على خلفية النزيف السريع الهائل ، تتطور الصدمة النزفية. يتجلى في الأعراض التالية:

• خفض ضغط الدم
• زيادة معدل ضربات القلب المنعكس.
• نقص حجم الدم (يتم إفراغ الأوعية) ؛
• انخفاض في التبول ، حتى انقطاع البول.

قد يفقد المريض المصاب بهذه الحالة وعيه ، ويكون شاحبًا جدًا ، وتنخفض درجة حرارة الجسم.

فقر الدم المزمن التالي للنزف

النزيف الذي يحدث بشكل دوري لفترة طويلة يؤدي إلى استنزاف احتياطيات الحديد في الجسم. وفقًا للإمراضية ، فإن فقر الدم المزمن التالي للنزف هو نقص الحديد ، وعامله المسبب هو فقدان الدم. الشكوى الرئيسية للمريض هي التعب المستمر والدوخة. قد يكون هناك أيضًا قعقعة في الأذنين ، وميض "الذباب". أثناء الفحص يلاحظ:

• ضيق التنفس؛
• الخفقان.
• انخفاض في الضغط.

عند الفحص ، يتم تسجيل فقر الدم في الجلد والأغشية المخاطية وانتفاخ الوجه. يمكن سماع النفخات الانقباضية عند تسمع القلب والأوعية الدموية الكبيرة. يمكنك أن تجد زيادة في الأعضاء الداخلية: الكبد والطحال. يعد تعداد الدم الكامل اختبارًا مهمًا. يسمح لك باكتشاف علامات فقر الدم الناقص الصبغي (انخفاض في كمية الهيموغلوبين ، ومؤشر اللون ومظهر من مظاهر تباين أو تباين الصغر).

لوحظ انخفاض في تركيز الحديد في بلازما الدم. كل هذه الأعراض ضرورية لتشخيص وعلاج فقر الدم المزمن التالي للنزف.

علاج او معاملة

التدبير العلاجي الرئيسي الذي يهدف إلى علاج فقر الدم التالي للنزف هو البحث عن النزيف ووقفه. قد يكون هذا:

• فرض عاصبة (توقف مؤقت) ؛
• ربط الأوعية الدموية أو خياطةها ؛
• تخثر القرحة النزفية وغيرها من العلاجات.

اعتمادًا على معدل وكمية الدم المفقود ، تتم استعادة BCC ، وفقًا لخطورة حالة المريض. عادة ما يكون حجم الحقن 200-300٪ من كمية الدم المفقودة. لاستعادة مستوى الدورة الدموية ، يتم استخدام البلورات بشكل أساسي:

• محلول ملحي.
• حل رينجر
• 7.5٪ محلول كلوريد الصوديوم مفرط التوتر ؛
• ديسول.
• تريسول.

يتم تقديم الحلول الغروية:

• مشتقات ديكستران (بولي جلوسين ، ريوبوليجلوسين)
• نشا هيدرو إيثيل
• الجيلاتين.

يساعد الأول على استعادة BCC بسرعة ، حجم السائل الخلالي وإعادة الحالة الحمضية القاعدية إلى وضعها الطبيعي. من ناحية أخرى ، يحاكي الأخير بروتينات البلازما ، ويساعد على زيادة ضغط الدم الورمي ، ويحتفظ بالسائل المحقون في مجرى الدم.

أيضًا ، لا تنس استخدام محلول الألبومين بنسبة 25٪. مع فقدان الدم لأكثر من 15 ٪ من BCC ، يُسمح باستخدام مستحضرات البلازما ، وكذلك عوامل تخثر الأنسجة. مع فقدان الدم الشديد لأكثر من 30-40 ٪ ، يتم استخدام كتلة كرات الدم الحمراء والبلازما. في علاج النزيف الحاد ، يتم استخدام ما يسمى بـ "الدم الأزرق" - عقار "Perftoran" ، وهو بديل اصطناعي للدم له تأثيرات ريولوجية وديناميكية الدورة الدموية وغيرها.

في الساعة الأولى ، من المهم بشكل خاص مراقبة حالة المريض بسبب حدوث مضاعفات مثل الصدمة النزفية ، ومتلازمة التخثر داخل الأوعية الدموية ، والفشل الكلوي الحاد. مع تطور الصدمة النزفية ، يتم قيادة المريض وفقًا للخوارزمية التالية:

• البحث العاجل ووقف النزيف.
• استخدام تخفيف الآلام الكافية ؛
• قسطرة الوريد المركزي مع العلاج بالتسريب اللازم ؛
• التعويض عن تطور فشل الجهاز.
• وضع قسطرة مجرى البول للتحكم في إخراج البول ؛
• استمرار القضاء على نقص BCC بمساعدة المحاليل الغروية البلورية ؛
• السيطرة على إخراج البول والضغط.

بعد استقرار المريض لعلاج فقر الدم التالي للنزيف ، يتم استخدام مستحضرات الحديد وفيتامينات المجموعة ب ، ج (التي تساعد على امتصاص هذا العنصر بشكل أفضل في الجسم). يجب أيضًا استخدام مستحضرات تحتوي على الكوبالت والمنغنيز والنحاس. هذه العناصر الكيميائية لها تأثير مفيد على تكون الدم واستعادة عدد خلايا الدم الحمراء.

عند علاج فقر الدم المزمن التالي للنزف ، أولاً وقبل كل شيء ، من الضروري معرفة سبب هذه الحالة المرضية ، حيث لن يساعد تجديد BCC ولا مكملات الحديد بنسبة مائة بالمائة على استعادة الجسم. بعد القضاء أو التعويض عن المرض الذي تسبب في فقر الدم (بسبب مرضه ، نقص الحديد) ، يجب أيضًا استخدام المستحضرات المحتوية على الحديد ، وفيتامينات المجموعة ب. لا تنس التغذية. يجب أن يشتمل النظام الغذائي للمريض على المزيد من الأطعمة التي تحتوي على الحديد والبروتين. هذه هي الجبن والسمك وبياض البيض وأطباق اللحوم.

تنبؤ بالمناخ

يعتمد تشخيص العلاج وعواقب فقر الدم التالي للنزف على حجم ومعدل فقدان الدم ، وكذلك على خصائص تكوين الدم. لذلك ، يمكن أن يفقد الشخص ما يصل إلى 60-70٪ من كريات الدم الحمراء ويبقى على قيد الحياة ، وإذا فقد 30٪ فقط من البلازما ، فمن المحتمل أن تكون النتيجة مميتة. خسارة 50٪ من BCC مميتة. يؤدي الانخفاض الحاد في حجم الدورة الدموية بمقدار الربع إلى الإصابة بفقر الدم الحاد والصدمة النزفية. هذا من المضاعفات الخطيرة للنزيف الذي يتطلب إجراءات إنعاش طارئة.

في الوقت نفسه ، في فقر الدم المزمن التالي للنزف (نقص الحديد) ، يكون التشخيص أقل خطورة بشكل عام ، اعتمادًا على المرض الذي تسبب فيه. يمكن تعويض فقر الدم نفسه باستخدام مستحضرات الحديد وفيتامين سي.