تفتح قناة الجيب الفكي في الممر الأنفي. الجيب الفكي العلوي للفك العلوي. أمراض الجيوب الأنفية

تشمل الجيوب الأنفية تجاويف الهواء التي تحيط بالتجويف الأنفي وتتصل به عن طريق فتحات أو مجاري إفرازية.

هناك 4 أزواج من الجيوب الأنفية: الفكي العلوي ، والجبهي ، والغربالي ، والشكل الإسفيني. حتى إن. لفت بيروجوف ، الذي يدرس قطع الجثث المجمدة ، الانتباه إلى وجود عدد من فتحات المخارج في تجويف الأنف على الجدار الجانبي تحت محارة الأنف. هناك فتحة في القناة الأنفية الدمعية تحت القرين السفلي. في الممر الأنفي الأوسط ، يتم فتح القنوات الإخراجية من الجيب الأمامي والخلايا الأمامية والوسطى للمتاهة الغربالية والفتحة من الجيب الفكي العلوي (الفك العلوي). تفتح الخلايا الخلفية للعظم الغربالي والجيوب الوتدية بفتحاتها في الممر الأنفي العلوي.

الجيب الفكييقع في جسم الفك العلوي. يتراوح حجمها من 3 إلى 30 سم 3. في الشكل ، يشبه الهرم رباعي السطوح غير المنتظم ، حيث تواجه قاعدته الجدار الجانبي للأنف ، ويواجه الجزء العلوي منه عملية الوجنية. توجد حوافها بحيث يتجه الجدار الخارجي نحو منطقة الحفرة النابية على الوجه. على الرغم من حقيقة أن هذا الجدار كثيف للغاية ، إلا أنه الأكثر سهولة في العلاج الجراحي لالتهاب الجيوب الأنفية.

يكون الجدار العلوي أو المداري رقيقًا نوعًا ما ، خاصةً في الجزء الخلفي ، حيث توجد فتحات عظمية غالبًا ، مما يساهم في حدوث مضاعفات داخل الحجاج. يتم تمثيل أرضية الجيب الفكي العلوي (الجدار السفلي) من خلال العملية السنخية للفك العلوي. يساهم قرب جذور الأسنان ، والتي تبرز في بعض الحالات في الجيوب الأنفية ، في تطور العمليات الالتهابية السنية. الجدار الإنسي للجيوب الأنفية ، أرق في الأقسام العلوية وأكثر كثافة في الأجزاء السفلية ، له مخرج طبيعي في منطقة ممر الأنف الأوسط ، وهو مرتفع من الناحية التشريحية ، مما يساهم في تطور العمليات الالتهابية الراكدة. يحد الجدار الخلفي الحفرة الجناحية والتركيبات التشريحية الموجودة هناك ، ويحد الجزء العلوي منه مجموعة من الخلايا الخلفية من المتاهة الغربالية والجيوب الوتدية.

في الأطفال حديثي الولادة ، يشبه الجيب الفكي فجوة ويمتلئ بالأنسجة المخاطية وبراعم الأسنان. بعد بزوغ الأسنان الأمامية ، تصبح جيدة التهوية ويزداد حجمها تدريجيًا وتصل إلى النمو الكامل بحلول فترة البلوغ.

الجيب الجبهيتقع بين لوحات العظم الجبهي. وهي مقسمة إلى نصفين بواسطة قسم. إنه يميز بين الجدار السفلي أو المداري (الرقيق) ، والجدار الأمامي (السميك) والخلفي ، أو الدماغي ، الذي يحتل متوسط ​​السماكة. حجم الجيوب الأنفية يختلف اختلافا كبيرا. في بعض الأحيان ، في كثير من الأحيان على جانب واحد ، قد يكون الجيوب الأنفية الأمامية غائبة تمامًا. متوسط ​​حجمه هو 3-5 سم 3. يحدث تطورها تدريجيًا: يبدأ من 2-3 سنوات من العمر وينتهي بـ 25 عامًا.

خلايا متاهة شعريةتتكون من 3-15 خلية هوائية مختلفة الحجم والشكل ، وتقع بين المدارات وتجويف الأنف على كلا الجانبين. في الأطفال حديثي الولادة ، هم في مهدهم ويتطورون بشكل أسرع نسبيًا من جميع الجيوب الأنفية الأخرى ، ويصلون إلى نموهم النهائي في سن 14-16. من الأعلى ، يحدون الحفرة القحفية الأمامية ، ووسطياً مع التجويف الأنفي ، وجانبيًا مع الجدار المداري. اعتمادًا على الموقع ، يتم تمييز الخلايا الأمامية والمتوسطة والخلفية من المتاهة الغربالية ، حيث تفتح أول مجموعتين من الخلايا في الممر الأنفي الأوسط ، والخلفية - في الجزء العلوي.

الجيوب الأنفية الرئيسية (الوتدية)يقع في جسم عظم يحمل نفس الاسم فوق قبو البلعوم الأنفي. يتم تقسيمه بواسطة الحاجز إلى نصفين غير متساويين في كثير من الأحيان ، ولكل منهما منفذ مستقل في منطقة الممر الأنفي العلوي. تحدها جدرانها العلوية بالحفرة القحفية الأمامية والمتوسطة ، والأخرى الجانبية مع الأعصاب الحركية للعين والشريان السباتي والجيوب الأنفية الكهفية. لذلك ، فإن العملية المرضية فيه تشكل خطرا جسيما على حياة الإنسان. يبدأ نمو الجيوب الأنفية بعد الولادة وينتهي في سن 15-20. نظرًا لعمق الموقع والتدفق الجيد للمحتويات ، نادرًا ما تحدث العملية المرضية فيه.

في بيترياكوف

"تشريح الجيوب الأنفية"- مقال من القسم

10-01-2013, 21:18

وصف

يتم وضعها في عظام الهيكل العظمي للوجه وهي عبارة عن تجاويف هوائية مبطنة بغشاء مخاطي ، وهو استمرار للغشاء المخاطي للأنف ، والتي تكون على اتصال مباشر معها. تكون الظهارة المبطنة للجيوب الأنفية أرق بكثير من الغشاء المخاطي للأنف. بدلاً من 5-6 طبقات من الخلايا ، يحتوي الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية على طبقتين فقط ، وهي فقيرة في الأوعية الدموية والغدد ، وتلعب دور السمحاق.

وفقًا للنظرية الأكثر شهرة لتطور الجيوب الأنفية ، فإن التجاويف الأنفية تتشكل نتيجة لنمو الغشاء المخاطي للأنف في نسيج عظم إسفنجي. الغشاء المخاطي ، عند ملامسته لمادة العظام ، قادر على التسبب في ارتشافه. يتناسب حجم وشكل الجيوب الأنفية بشكل مباشر مع ارتشاف العظم.

بداية تطور الجيوب الأنفيةيشير إلى الأسبوع الثامن إلى العاشر من الحياة الجنينية ، والأولى (في الأسبوع الثامن) تظهر أساسيات عظم الفك العلوي والمتاهة الغربالية. يمتلك المولود الجديد جميع الجيوب الأنفية ، باستثناء الجيوب الأنفية الأمامية التي لا تزال في مهدها. تنوع شكل وطول الجيوب الأنفية الفردية ، وتطورها الضعيف أو حتى التخلف ، ولا سيما الجيوب الأمامية ، ليس فقط في الأشخاص المختلفين ، ولكن حتى في نفس الشخص يجب تفسيره من خلال الأمراض الالتهابية المنقولة في الغشاء المخاطي للأنف في الطفولة المبكرة ، أي خلال الفترة التي تكونت فيها الجيوب الأنفية (انخفاض في قدرة امتصاص الغشاء المخاطي).

تتكون الجيوب الأنفية من الغشاء المخاطي لممر الأنف الأوسط ، والذي ينمو في النسيج العظمي. تتشكل النتوءات في الممرات الأنفية. علاوة على ذلك ، تتطور الخلجان فيها ، لتمثل أساسيات الجيوب الأنفية.

التجاويف الأنفية الإضافية على مقربة من الأعضاء الحيوية مثل الحفرة القحفية الوسطى والمدار بمحتوياتها... لذلك ، من خلال تحديد التشريح السريري للجيوب الأنفية ، والتي ليست بدون سبب تسمى التجاويف "حول الحجاج" ، نظرًا لأن جزءًا خارجيًا واحدًا فقط من المدار لا يتلامس مع تجاويف الأنف ، وفقًا لموضوع الدراسة ، سوف أسهب بالتفصيل في العلاقة بين تجاويف الأنف والمدار.

الجيوب الأنفية العلوية أو الفكية(sinus maxillaris) يقع في جسم عظم الفك العلوي وهو أكبر تجاويف مجاورة للأنف من حيث الحجم ؛ متوسط ​​حجمه 10 سم 3.

في الأطفال حديثي الولادة ، يبدو الأمر وكأنه فجوة صغيرة أو انخفاض بين الجدار الخارجي للأنف ومقبض العين وأساسيات الأسنان. أبعاد التجويف: القطر الطولي 7-14 مم ، الارتفاع 5-10 مم ، العرض 3-5 مم (L.I.Sverzhevsky). بحلول نهاية السنة الأولى من العمر ، يكتسب الجيب شكلًا دائريًا ، ويصل طوله إلى 10-12 ملم وعرضه 3-9 ملم. حتى سن السابعة ، ينمو ببطء ، من سن السابعة ينمو بشكل أسرع وبعمر 15-20 يصل إلى النمو الكامل. يتغير موقع الجيب الفكي بالنسبة إلى المدار والحافة السنخية مع تقدم العمر. عند الرضيع ، يقع الجدار السفلي للمدار فوق صفين من أساسيات الحليب والأسنان الدائمة ، ويكون شق التجويف الفكي العلوي جزئيًا فقط فوق أساسيات السن ولا يرتبط بها مباشرة (AI Feldman و SI Wolfson ).

يشبه الجيب الفكي في شكله هرمًا رباعي السطوح غير منتظم يتكون من أربعة وجوه: أمامي - أمامي ، مداري - علوي ، خلفي ، وداخلي. قاعدة الهرم هي الجدار السفلي أو أرضية الجيب.

الجيوب الأنفية على كلا الجانبين ليست دائمًا بنفس الحجم ، و غالبًا ما يتم ملاحظة عدم التناسق... يجب أن يؤخذ ذلك في الاعتبار عند تقييم نمط الأشعة السينية. يعتمد حجم الجيوب الأنفية بشكل أساسي على سمك جدران التجويف. مع الجيوب الأنفية الفكية الكبيرة ، وجدرانها رقيقة ، وحجم صغير ، وسميكة للغاية. يجب أن يأخذ الطبيب هذه النقاط في الاعتبار عند شرح ميزات التطور ومسار العملية المرضية في الجيوب الأنفية نفسها وعندما ينتشر المرض إلى المناطق المجاورة.

الجدار العلوي للجيب الفكي، وهو جزئيًا الجدار السفلي للمدار ، يمثل السطح المداري لعظم الفك العلوي. من بين جميع جدران الجيوب ، الجزء العلوي هو أنحف. على السطح المداري ، من الخلف إلى الأمام ، يوجد أخدود (التلم تحت الحجاج) ، حيث يقع n. infraorbitalis (من n. maxillaris - الفروع الثانية للعصب ثلاثي التوائم). بالقرب من حافة المدار ، يمر الأخدود (التلم تحت الحجاج) إلى القناة (القناة تحت الحجاجية) ، والتي تتجه نحو الأسفل والأمام ، كما لو كانت تحفر الزاوية بين المدار والجدار الأمامي للجيوب الأنفية وتنتهي على الجدار الأمامي أقل بقليل من الحافة المدارية في شكل فتحة تحت الحجاج (الثقبة تحت الحجاجية) والتي من خلالها يظهر n على الجدار الأمامي. infraorbitalis والشريان والوريد الذي يحمل نفس الاسم.

غالبًا ما يبرز الجدار السفلي لقناة العصب تحت الحجاج في الجيب الفكي العلوي على شكل بروز عظمي ؛ العظم في هذه المنطقة ضعيف بشكل حاد أو غائب تمامًا. في كثير من الأحيان ، يتم ملاحظة العظام طحن(فتحات) ، تقع بشكل مختلف: إما على الجدار السفلي للقناة العصبية ، أو في أجزاء أخرى من جدار الحجاج. هذا يخلق ظروفًا مواتية لانتشار العملية الالتهابية إلى المدار ، لحدوث ألم عصبي وإصابات عصبية أثناء التنظيف الإهمال للغشاء المخاطي للجدار العلوي للجيوب الأنفية ، والذي له شكل مثلث. مع الحافة الداخلية في القسم الأمامي ، فهي متصلة بالعظم الدمعي وتشارك في تكوين الفتحة العلوية للقناة الدمعية ؛ علاوة على ذلك - مع صفيحة ورقية من العظم الغربالي ، وأخيراً ، في القسم الخلفي - مع العملية المدارية لعظم الحنك. ظاهريًا ، يصل الجدار العلوي إلى الشق المداري السفلي ، والذي يفصله عن الجناح الكبير للعظم الرئيسي. يمتد الجدار العلوي أحيانًا للخلف حتى يصل تقريبًا إلى الفتحة البصرية ، ويفصل عنها فقط بواسطة جسر رقيق من الجناح السفلي للعظم الرئيسي.

لاحظ LISverzhevsky ، الذي شارك كثيرًا في العلاقة بين الجيوب الأنفية والمدار (جنبًا إلى جنب مع محتوياته) ، أنه في عدد من الحالات ، عندما يخترق الجزء العلوي من الجيب الفكي في شكل خليج ضيق بعمق في لوحظت منطقة الجدار الداخلي للمدار ، التي تضغط على المتاهة الغربالية لأعلى ولخلف. تغييرات مرضية كبيرة في العين، والتي تعتبر خطأً في العيادة نتيجة مرض المتاهة الغربالية ، في حين أن سببها هو التهاب الجيوب الأنفية.

الجدار الأمامي (الأمامي) للجيب الفكييمتد من الحافة المدارية السفلية للمدار إلى العملية السنخية للفك العلوي ، وفقط في نسبة صغيرة من الحالات يقع في المستوى الأمامي. في معظم الحالات ، ينحرف الجدار الأمامي عن المستوى الأمامي ، ويقترب من الموضع الذي يمكن أن يؤخذ فيه لجدار جانبي.

في الجزء العلوي من الجدار الأمامي ، العصب تحت الحجاجي، تنقسم إلى عدة فروع تذهب إلى أسنان الفك العلوي (ص.ب. الحويصلات المتفوقة ، ص. الحويصلات الهوائية المتوسطة ، ص. الحويصلات العلوية الأمامية ، rr ، الأنفية ، إلخ). يوجد في الجزء الأوسط من الجدار الأمامي للجيوب الأنفية انطباع - الحفرة النابية (الحفرة القلبية) ، حيث يكون الجدار الأمامي أنحف ، والذي يستخدم للفتح الجراحي للجيوب الأنفية الفكية.

الجدار الداخلي للجيب الفكي هو أيضًا الجدار الخارجي للتجويف الأنفي. في منطقة الممر الأنفي السفلي ، يتكون هذا الجدار من عظم ، في المتوسط ​​، يكون مكشوفًا جزئيًا. هنا تتلامس الأغشية المخاطية في تجويف الفك العلوي والأنف ، وتشكل اليافوخ (الأمامي والخلفي) ، منفصلة عن بعضها البعض عملية مدمن مخدرات... في سمك الجزء الأمامي من الجدار الداخلي ، تمر القناة الدمعية ، التي تفتح تحت المحارة السفلية ، أسفل مكان التعلق بها ، أي في الممر الأنفي السفلي.

مخرج الجيب الفكي(ostium maxillare) يقع في الجزء الخلفي العلوي من الجدار الداخلي للشق القمري (semicanalis obliquus). تختلف أبعاد المخرج ، الذي غالبًا ما يكون بيضاوي الشكل: يتراوح الطول من 3 إلى 19 مم ، والعرض من 3 إلى 6 مم.

بالإضافة إلى المخرج الدائم ، يوجد في بعض الأحيان فتحة إضافية (ملحق الفوهة الفكية) ، تقع في الخلف ولأسفل من الفتحة الرئيسية.

يخلق الموقع العالي والاتجاه المائل للقناة الإخراجية للتجويف ظروفًا غير مواتية لتدفق المحتويات المرضية الموجودة فيها من الجيوب الأنفية. يعتمد هذا على حقيقة أن موضع الفتحة في الجيب نفسه لا يتوافق مع موضع فتحة الأنف ، ولكنه يقع على مسافة 1 سم منها ، وفي هذا الصدد ، لأغراض التشخيص وتصريف المياه. في الجيوب الأنفية ، فهو منتشر طريقة ثقب الجيوب الأنفية من خلال الممر الأنفي السفلي... يتم إجراء الثقب من خلال الجدار الخارجي للتجويف الأنفي أسفل المحارة السفلية مباشرة أسفل مكان التعلق بها وخلف فتحة الأنف للقناة الدمعية قليلاً. في هذه المنطقة ، يكون العظم رقيقًا جدًا ، مما يسهل إدخال الإبرة في الجيب الفكي العلوي. إن اختيار الموقع الموصوف أعلاه للثقب له ما يبرره أيضًا من حقيقة أنه يجعل من الممكن تجنب تلف فم القناة الدمعية.

الجدار الخلفي للجيب الفكييتوافق مع الحديبة العلوية (درنة عظم الفك العلوي) ، الممتدة من proc. zygomaticus للخلف ويواجه الحفرة pterygopalatine (fossa sphenopalatina). الجدار الخلفي ، وخاصة زاوية ما بعد التفوق ، قريب من المجموعة الخلفية من خلايا المتاهة الغربالية والجيوب الأنفية الرئيسية.

بالنسبة لأطباء عيون وحيد القرن ، من المهم سريريًا أن يكون الجدار الخلفي للجيوب الأنفية على مقربة من العقدة الوتدية الوتدية وفروعها ، الضفيرة الجناحية ، أ. الفك العلوي بفروعه ، والتي يمكن أن تخلق ظروفًا لانتقال العملية من الجيب الفكي العلوي إلى الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، والجيوب الأنفية الرئيسية ، ومن خلال أوردة الضفيرة الجناحية إلى أوردة المدار والجيب الكهفي .

الجدار السفلي أو السفلي للجيب الفكييتكون من العملية السنخية للفك العلوي وهو جزء من الحنك الصلب ؛ يمتد من درنة الفك العلوي إلى الضرس الصغير الأول. يمكن أن تصل حدود الجزء السفلي من الجيوب الأنفية إلى الحويصلات الهوائية للكلاب والقواطع وضرس العقل. اعتمادًا على سمك العملية السنخية ، يمكن أن يكون الجيب الفكي أكبر أو أصغر (في الاتجاه الرأسي). إذا كانت الحافة السنخية مضغوطة ، فعادة ما تكون الجيوب الأنفية ضحلة ، وعلى العكس من ذلك ، يبدو الجيوب الأنفية كبيرة إذا كان هناك ارتشاف كبير للأنسجة الإسفنجية للحافة السنخية. قد تكون أرضية الجيب الفكي العلوي ، والتي تكون عادةً في نفس المستوى مع التجويف الأنفي ، ملساء أو تظهر خلجانًا سنخية (العطلة السنخية) ، والتي يتم ملاحظتها في الحالات التي يوجد فيها ارتشاف كبير للعملية السنخية. في وجود الخلجان ، يقع الجزء السفلي من الجيوب أسفل الجزء السفلي من تجويف الأنف. تتشكل الخلجان في منطقة ليس فقط الأضراس ، ولكن أيضًا الضواحك. في هذه الحالات ، تبرز الحويصلات الهوائية للأسنان في الجيب الفكي العلوي ، ويتم فصل الأسنان عن الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية بواسطة صفيحة عظمية رفيعة بسمك ورق المناديل ، وذلك بسبب ارتشاف المادة الإسفنجية للعملية السنخية ؛ في بعض الأحيان تكون جذور الأسنان على اتصال مباشر مع الغشاء المخاطي للجيوب الأنفية.

أدنى نقطة في الجيب الفكي هي منطقة الضرس الأول والثاني الضاحك... يرجع ذلك إلى حقيقة أن جذور هذه الأسنان هي الأقرب إلى الجيب الفكي العلوي ، ولوح العظم ، الذي يفصل قبة الحويصلات الهوائية لهذه الأسنان عن الجيوب الأنفية ، هو أصغر سمك ، عند فتح الجيب الفكي من جانب الحويصلات الهوائية ، وعادة ما تستخدم هذه المنطقة. تم اقتراح هذه الطريقة من قبل الأستاذ في سانت بطرسبرغ أ. ف. بوش ، ثم من قبل كوبر. نادرا ما تستخدم الآن.

يمكن أن تلعب العلاقات التشريحية المذكورة أعلاه دورًا مهمًا في تطور التهاب الجيوب الأنفية سني المنشأ.

بالإضافة إلى الخليج السنخي ، الذي يتكون نتيجة تهوية الأنسجة الإسفنجية للعملية السنخية وخلق اتصال بين الجيوب الأنفية وجذور الأسنان ، هناك خلجان أخرى تربط الجيوب الأنفية بالمناطق المجاورة. لذلك ، غالبًا ما يتم ملاحظته خليج تحت الحجاج (قبل الأكريمال)، تتشكل عندما يبرز قاع القناة تحت الحجاجية في الجيوب الأنفية ويربط الجيوب الأنفية بالمدار. الخليج الكروي (rec. Sphenoidalis) للجيب الفكي العلوي قريب من التجويف الرئيسي. في الحالة التي وصفها Onodi ، اندمج الجيب الفكي العلوي مباشرة مع الجيب الرئيسي. عندما ينتشر الخليج السابق للدمع إلى أعلى وإلى الداخل ، فإنه يحيط بالكيس الدمعي من الخلف ، وهو أمر مهم في الممارسة السريرية لطبيب عيون وحيد القرن. من الأهمية بمكان حقيقة أن الجيب الفكي يقع على نطاق واسع (من الفوهة العلوية إلى الزاوية الخلفية للجيوب الأنفية) في اتصال وثيق مع خلايا المتاهة الغربالية (الزاوية بين الجدار المداري والجدار الإنسي للجيوب الأنفية). الجيب الفكي). في هذه الأماكن ، مع عمليات قيحية ، غالبًا ما تحدث النواسير والنخر. يمكن للخلايا الخلفية من المتاهة الغربالية أن تدخل نفسها في الجيب الفكي العلوي ، وغالبًا ما يخترق الخليج قبل الأكريم في الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية ، مما يساهم في انتشار العملية المرضية من الجيب الفكي العلوي إلى الكيس الدمعي ، القناة الدمعية والخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية. يتم أيضًا تسهيل انتقال العملية من الجيوب الأنفية الفكية إلى خلايا المتاهة الغربالية والعودة من خلال حقيقة أن القنوات الإخراجية لخلايا المتاهة الغربالية تفتح بجوار فم الجيب الفكي العلوي.

في منطقة الزاوية الخلفية العليا ، يحد الجيب الفكي من خلال تجويف الجمجمة.

باعتبارها حالات شاذة تطورية نادرة ، يتم وصف الحالات عندما يتم تقسيم الجيب الفكي بواسطة قضبان العظام إلى نصفين ، إما يتواصلان مع بعضهما البعض ، أو منفصلان. الملاحظات عند عدم وجود كهف في عظم الفك العلوي (تأخر التأخر في التنفس بسبب عدم ارتشاف النسيج الإسفنجي للفك العلوي) يجب الإشارة إليها على أنها حالات شاذة نادرة.

متاهة شعرية(labyrintus ethmoidalis ، cellulae ethmoidalis). تبرعم الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية في الأسبوع الثالث عشر من التطور الجنيني من الطرف الأمامي لممر الأنف الأوسط. يمكن أن تشكل إحدى الخلايا الأربع الأمامية ، التي تنمو في العظم الجبهي ، الجيوب الأنفية الأمامية. الخلايا الغربالية الخلفية ، المنفصلة عن الطرف الأعمى لممر الأنف العلوي ، تنمو باتجاه سقف التجويف الأنفي. في الأطفال حديثي الولادة ، تتكون المتاهة الغربالية من عدة خلايا مبطنة بأغشية مخاطية ؛ في سن 12-14 ، تتشكل أخيرًا وتحتوي عادةً على 8-10 خلايا. في حالات نادرة ، لا توجد حواجز تفصل الخلايا عن بعضها البعض ، ثم بدلاً من مجموعة من الخلايا توجد خلية واحدة كبيرة (cavum ethmoidale).

تتشكل خلايا المتاهة الغربالية في العظم الغربالي (os ethmoidale). إنه يميز بين الصفيحة العمودية الوسطى ذات الموقع الرأسي (الصفيحة العمودية) وجزئين جانبيين ، حيث يتم إحاطة خلايا المتاهة الغربالية ، متصلة في الأعلى بلوحة أفقية (صفيحة غربال ، صفيحة كريبروزا).

لوحة عمودية(الصفيحة العمودية) تشكل الجزء العلوي من الحاجز الأنفي. استمراره في التجويف القحفي هو قمة الديك (crista galli). تحت الصفيحة الغربالية ، تحد الحافة الأمامية للصفيحة العمودية عظام أمامية وأنفية ، ويحد الطرف الخلفي من الصفيحة الشحمية.

لوحة شعريةتم العثور على (lamina cribrosa) على جانبي مشط الديك. يحتوي على حوالي 30 ثقبًا صغيرًا تمر من خلالها فروع العصب الشمي ، بالإضافة إلى الشريان الغربالي الأمامي والوريد والعصب.

الجزء الخارجي من المتاهة الغربالية محدود بعظم رفيع - لوحة ورقية(lamina papyracea) ، ومن الداخل - الجدار الخارجي للأنف.

في الفترة الفاصلة بين الصفيحة الورقية والجدار الخارجي للأنف ، والتي تكونت من العظم الغربالي ، وتقع خلايا متاهة شعرية؛ في ذلك ، يتم تمييز الخلايا الأمامية والوسطى والخلفية ، وتحت الخلايا الأمامية والخلفية تعني الخلايا التي تفتح في الممر الأنفي الأوسط (الجزء الأمامي من الشق القمري). تفتح الخلايا الخلفية في الممر الأنفي العلوي وتحيط بالجيوب الأنفية الرئيسية. إلى الأمام ، تمتد خلايا المتاهة الغربالية إلى ما وراء اللوحة الورقية ويتم تغطيتها من الخارج بالعظم الدمعي والعملية الأمامية للفك العلوي.

عدد خلايا متاهة التعريشة وحجمها وموقعها ليست ثابتة. الخلية الأكثر ثباتًا في المتاهة هي الفقاعة ethmoidalis ، وتقع في الجزء السفلي من المتاهة. يواجه الجدار الداخلي لهذه الخلية التجويف الأنفي ، والجدار الخارجي ملاصق للصفيحة الورقية. عندما تكون الفقاعة في مكان عميق ، يضغط الغربال على المحارة الوسطى باتجاه الحاجز الأنفي. لاحقًا ، قد تمتد الفقاعة الغربالية إلى التجويف الرئيسي. الخلايا الأقل ديمومة هي الفقاعة الأمامية (توجد في 20٪ من الجماجم) والفقاعة الأمامية.

تخترق Bulla frontalis الجيوب الأنفية الأمامية أو تبرز في تجويفها ، وتشكل ، كما كانت ، جيبًا أماميًا إضافيًا.

يقع Bulla frontoorbitalis على طول الجدار العلوي للمدار ، أي في الصفيحة الأفقية للعظم الأمامي. توجد خلايا مدارية أمامية أمامية تنشأ من الخلايا الأمامية للمتاهة الغربالية وتنتشر بشكل جانبي بعيدًا ، وكذلك الخلايا الخلفية الأمامية المدارية ، بسبب الانتشار الأمامي للخلايا الخلفية للمتاهة. يمكن أن تنتشر المجموعة الخلفية من خلايا المتاهة الغربالية حتى منطقة سيلا تورسيكا ، خاصة مع التهوية الواضحة.

تكمن الأهمية السريرية للخلايا الأمامية والخلايا المدارية الأمامية في أنه في بعض الحالات يفسر فشل العلاج الجراحي للجيوب الأنفية بحقيقة أن هذه الخلايا ظلت غير مفتوحة.

بالإضافة إلى الخلايا الأمامية والأمامية المدارية ، توجد سليولا دقيقة وسليولا دموية تقع أمام القشرة الوسطى ، ومحارة فقاعية في القشرة الوسطى.

تحدد الخلايا الموصوفة للمتاهة الغربالية (الدائمة وغير الدائمة) ، بتوزيعها الكبير ، أن المتاهة الغربالية تتلامس على نطاق واسع مع الأعضاء والتجاويف المجاورة (التجويف القحفي ، الكيس الدمعي ، العصب البصري ، إلخ.) ، وهذا في حد ذاته يشرح الطابور التسبب في المتلازمات المختلفة التي تعقد العملية الرئيسية في المتاهة.

في الممارسة السريرية ، ينجذب انتباه أطباء الأنف وأطباء العيون إلى العلاقة الطبوغرافية والتشريحية بين الخلايا الخلفية للمتاهة وقناة العصب البصري.

مع التهوية الكبيرة للجناح السفلي للعظم الرئيسي ، غالبًا ما تكون قناة العصب البصري محاطة بالخلية الخلفية للمتاهة الغربالية. وفقًا لـ L.I.Sverzhevsky ، في 2/3 من جميع الحالات ، يتم تشكيل قناة العصب البصري بواسطة جدران الخلية الخلفية للمتاهة الغربالية. يمكن أن تشارك الخلية الخلفية المتضخمة في المتاهة في تكوين الجدران الداخلية والسفلية لكلتا القناتين وحتى تتلامس مع تقاطع الأعصاب البصرية.

يعد الاختلاف في عدد وحجم وموقع خلايا المتاهة الغربالية مهمًا جدًا لدرجة أن Onodi حدد 12 مجموعة من العلاقات المختلفة بين خلايا المتاهة الغربالية وقناة العصب البصري. وفقا له ، يمكن أن تندمج الخلايا الخلفية للمتاهة مع الجيوب الأمامية ، ويقع العصب البصري في هذا التجويف ؛ يمكنهم المشاركة في تشكيل جدار قناة واحد أو أكثر ، وفي بعض الأحيان يشكلون جدران الجانب الآخر من القناة. في هذه الحالات ، تنتقل الخلايا الموجودة على جانب واحد إلى الجانب الآخر.

يتم تسهيل انتشار العملية الالتهابية من المتاهة الغربالية إلى المدار والعصب البصري والتجويف القحفي والجيوب الأنفية الأخرى ليس فقط من خلال السمات التشريحية والطبوغرافية الموضحة أعلاه ، ولكن أيضًا مقاومة منخفضة لصفيحة ورقية رفيعة، التفكك ، وأخيراً ، حقيقة أنه في ممر الأنف الأوسط ، إلى جانب فتحات التدفق للخلايا الأمامية من المتاهة الغربالية ، تفتح فتحات الجيوب الأنفية الأمامية والفكية.

الجيب الجبهي(الجيوب الأمامية) يتطور بسبب الخلية الغربالية الأمامية ، التي غزت العظم الجبهي. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الجيوب الأنفية في مهدها وتبدأ عملية تطورها فقط بنهاية السنة الأولى من العمر ، عندما يبدأ الغشاء المخاطي لممر الأنف الأوسط في غزو العظم الجبهي ، مما يتسبب في انحلال العظم الإسفنجي . أبعاد الجيوب في السنة الثانية من العمر هي كما يلي: الارتفاع 4.5-9 ملم ، العرض 4-5.5 ملم ، العمق 3-7 ملم. حتى سن 6-7 سنوات ، يتطور هذا الجيوب ببطء ، ويحتفظ بشكل دائري ويبقى بدائيًا. بعد 7 سنوات ، يمكن تمييزه بوضوح بين اللوحين القشري الخارجي والداخلي للعظم الجبهي. في السنة الثامنة من العمر ، أبعادها كما يلي: الارتفاع 14-17 ملم ، العرض 4-11 ملم ، العمق 7-9 ملم. في هذا العمر ، تكون الجيوب الأنفية الأمامية قد تشكلت بالفعل ، على الرغم من استمرار نموها. بحلول سن 12-14 ، ينتهي نمو الجيوب الأنفية في الاتجاهين الإنسي والجانبي ؛ يستمر النمو في الارتفاع حتى 25 عامًا. بحلول هذا العمر ، يصل الجيب الجبهي إلى النمو الكامل.

يتم وضع الجيب الجبهي عند الشخص البالغ في حراشف العظم الجبهي وفي معظم الحالات يستمر في الصفيحة الأفقية (الجزء المداري).

الجيب الأمامي (متوسط ​​الحجم يتراوح بين 2.5 و 4 سم 3) له شكل هرم مثلث ، وجزء من الجدار العلوي للمدار هو قاعه ؛ تقع قمة الجيوب الأنفية عند تقاطع الجدار الأمامي والوجهي والخلفي الدماغي. في الجيوب الأمامية ، يتم تمييز الجدار الأمامي (paries frontalis) ، والظهر (paries cerebralis) ، والسفلي (paries orbitalis) والداخلي (الحاجز بين الجبهة) ، والذي يقسم الفراغ في العظم الأمامي إلى تجويفين - الجبهة اليمنى واليسرى الجيوب الأنفية.

سمك جدران الجيوب الأمامية هو أمام (أمام)يتراوح سمكها من 1 إلى 8 مم. تصل إلى أكبر سمك لها في منطقة الحاجب (arcus superciliaris). على السطح الأمامي ، أعلى قليلاً من تلال الحاجب ، توجد درنات أمامية (tubera frontalia) مفصولة عنها بانخفاضات صغيرة. يوجد بين حواف الحاجب سطح مستوٍ - جسر الأنف. في الجزء الإنسي من الحافة المدارية العلوية (margo supraorbitalis) يوجد ثقب ، أو شق (ثقبة فوق الحجاج طول الفتحة supraorbitale).

الجدار السفلي ، الجزء السفلي من الجيب ، يفصله عن المدار وهو أنحف. هذا يمكن أن يفسر لماذا ، في الدبيلة ، يخترق القيح من الجيوب الأنفية إلى المدار بدقة من خلال هذا الجدار ؛ غالبًا ما توجد عيوب في العظام في الزاوية العلوية الداخلية من المدار. يتكون الجدار السفلي من مناطق الأنف والحجاج. يقع الجزء الأنفي فوق التجويف الأنفي ، المداري - الجانبي ، فوق المدار نفسه. الحد الفاصل بين هذه الأقسام هو الحافة العلوية للعظم الدمعي. تعتمد أبعاد الجدار السفلي على حجم الجيوب في كلا الاتجاهين الأمامي والسهمي. مع الجيوب الأنفية الكبيرة ، تصل إلى العظم الدمعي واللوحة الورقية ، ويمكنها التقاط السطح الكامل للسقف المداري ، والحد على الأجنحة الصغيرة للعظم الرئيسي ، والجيوب الأنفية الرئيسية ، والفتحة البصرية ، وتشكيل جدارها العلوي ، والوصول إلى الحفرة القحفية الوسطى. مثل هذا القرب من الأجهزة الهامة يمكن أن يساهم في أمراض الحجاج والعين والعصب البصري (التهاب العصب الخلفي) وحتى أنسجة المخ.

الجدار الخلفي (الدماغي)يتكون من الصفيحة الزجاجية للعظم الجبهي ، أي أنه لا يحتوي على نسيج مزدوج ، نظرًا لأنه رقيق جدًا لدرجة أنه يضيء من خلاله عند رؤيته أمام مصدر الضوء. مع وجود الدبيلة وحتى العمليات غير الالتهابية (على سبيل المثال ، مع القيلة المخاطية) ، يمكن أن تخضع ، مثل الجزء السفلي ، للنخر وحتى الارتشاف الكامل على مدى أكبر أو أقل. في هذا الصدد ، فإن تنظيف التحبيب عليها يتطلب الحذر. يمر الجدار الخلفي إلى الجزء السفلي بزاوية قائمة (angulus cranio-orbitalis). من أجل تجنب الانتكاسات بعد الفتح الجراحي وتنظيف الجيوب الأنفية ، يجب معالجة هذه المنطقة بعناية خاصة ، حيث توجد خلايا إضافية (cellulae fronto-orbitalis) هنا ، حيث قد يتواجد القيح والحبيبات.

جدار داخلي(الحاجز بين الجبهات) يمتد على طول المستوى السهمي وغالبًا على طول خط الوسط ، أي فوق جذر الأنف. في كثير من الأحيان ، ينحرف الجزء العلوي من الحاجز إلى جانب أو آخر عن خط الوسط ، ونتيجة لذلك يوجد عدم تناسق في الجيوب الأنفية. في مثل هذه الحالات ، يكون جراح الأنف معرضًا لخطر فتح الجيوب الأنفية للجانب الآخر من خلال إجراء عملية جراحية في أحد الجيوب الأنفية. يتم وصف الحالات عندما يكون الحاجز أفقيًا والجيوب الأنفية واحدة فوق الأخرى. في وجود الجيوب الأنفية على نطاق واسع ، بالإضافة إلى الحاجز الرئيسي بين الجيوب الأنفية ، لوحظ عدم اكتمال الحاجز في شكل نتوءات عظمية بارزة في تجويف التجويف. نتيجة لذلك ، يتكون الجيب ، كما كان ، من عدة منافذ أو فتحات منفصلة ، وأحيانًا على شكل مروحة. أقل شيوعًا هو الحاجز الكامل في الجيوب الأنفية من جانب واحد أو آخر ، مما يشكل جيوبًا أمامية مزدوجة وحتى متعددة الغرف. في هذا الصدد ، يجب التأكيد على أنه أثناء إجراء عملية جراحية على الجيوب الأنفية ، من الضروري فتح جميع الخلايا الإضافية وخلجان الجيوب الأنفية. يُساعد تحديد الجيوب الأنفية الأمامية الإضافية الخلفية من خلال إشارة A.F. Ivanov إلى أنه في وجودها ، يتم تنعيم الزاوية المدارية القحفية الواضحة عادةً (angulus cranio-orbitalis) واستبدالها بجدار عالٍ.

يختلف الجيوب الأنفية الأمامية في الغالب من حيث الشكل والطول ، والتي تحددها درجة ارتشاف العظم الجبهي.

مع الحجم المعتاد للجيب الجبهي ، تمتد حدوده الخارجية إلى ما وراء الشق المداري العلوي ، وإلى الأعلى - أعلى قليلاً من حافة الحاجب. متوسط ​​أبعاد الجيوب الأنفية: الارتفاع من أقواس الحاجب لأعلى هو 21-23 ملم ، والعرض من الجدار الإنسي (الحاجز بين الجيوب الأنفية) 24-26 ملم ، والعمق 6-15 ملم.

قابل و الجيوب الأنفية الكبيرة: يمكن أن يصل الحد العلوي إلى الدرنات الأمامية وحتى فروة الرأس ، ويمتد للخلف إلى الجناح السفلي للعظم الرئيسي والثقب البصري ، ويمتد للخارج إلى العملية الوجنية. في بعض الحالات ، يبرز الجيب الأمامي إلى قمة الديك ويشكل فجوة فيه. ويلاحظ هذا عندما ينحرف الحاجز بين الجيوب الأنفية عن خط الوسط ، وقد يحدث متغير تشريحي يسمى "العظم الجبهي الخطير" ؛ إذا تم استخدام الملعقة بلا مبالاة ، فيمكن إزالة crista olfactoria أثناء الجراحة ، مما يؤدي غالبًا إلى التهاب السحايا. في ملاحظة نشرها Onodi ، كان البعد الرأسي للجيوب الأنفية 82 ملم والبعد الأفقي 50 ملم.

إلى جانب ذلك ، يتم وصف حالات عدم وجود الجيوب الأنفية الأمامية ، في كثير من الأحيان على كلا الجانبين (5 ٪) ، وغالبًا على جانب واحد (1 ٪) ، وهو ما يفسر بتثبيط عملية التهوية.

حجم الجيب الأمامي مهم عند اختيار طريقة جراحية لفتحها.

يتواصل الجيب الجبهي مع تجويف الأنف من خلاله القناة الأنفية(القناة الأنفية الأمامية) ، التي تقع بدايتها على الجدار السفلي للجيوب الأنفية ، على الحدود مع الحاجز وقريبة من الجدار الخلفي للجيوب الأنفية. هو شق ضيق متعرج بطول 12-16 مم وعرض 1-5 مم وينتهي عادة في الشق الهلالي لممر الأنف الأوسط ، أمام فتحة الجيب الفكي.

في بعض الأحيان تحيط خلايا المتاهة الشبكية بالقناة وتشارك في تكوين جدرانها.

يصف الأدب حالات الموقع غير النمطي للقناة الأنفية وفتحة الأنف ، والتي يمكن أن تنفتح في الخلية الأمامية من المتاهة الغربالية أو بجانبها أو أمام القفص ، مما يخلق صعوبات في سبر القناة وغالبًا ما يجعل ذلك مستحيلًا عمليًا . كما يتم الحفاظ على القرب الطبوغرافي والتشريحي مع الأقسام المذكورة أعلاه من خلال الشبكة الوعائية والعصبية المشتركة.

رئيسي ، أو الجيب الوتدي(sinus sphenoidalis) يتطور في بداية الشهر الثالث في الجزء العلوي الخلفي من تجويف الأنف وله شكل كيس أعمى. يعتبر بمثابة القفص الخلفي المنفصل عن المتاهة المتداخلة ؛ تصل إلى التطور الكامل خلال فترة النضج.

يقع الجيوب الأنفية الرئيسية في جسم العظم الرئيسي. يصل متوسط ​​أبعادها إلى 9-60 ملم طولًا وعرضًا ، و9-42 ملم ارتفاعًا. لها 6 جدران: علوية ، وسفلية ، وأمامية ، وخلفية ، وداخلية ، وجانبية.

على الجدار العلوي ، الذي يتراوح سمكه من 1 إلى 7 مم ، توجد التكوينات التالية: جذور الأجنحة الصغيرة ذات الفتحات البصرية والسرج التركي (سيلا تورسيكا) ، وفي انخفاض الغدة النخامية (الغدة النخامية). ) الأكاذيب. يفصل الحجاب الحاجز الذي يغطي الغدة النخامية عن التقاطع الأمامي والصاعد للأعصاب البصرية (chiasma nn. Opticorum).

اعتمادًا على درجة التهوية ، يمكن أن تقع قنوات العصب البصري والتقاطع إما بالقرب من الجيوب الأنفية الرئيسية ، أو مفصولة عنها بصفيحة عظمية رفيعة جدًا ، أو متباعدة عن الجدار العلوي للجيوب الأنفية على مسافة كبيرة نسبيًا. في الحالة الأولى ، يمكن تشكيل جدار قناة العصب البصري بواسطة الجدار العلوي ، والذي ، مثل الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، يمكن أن يشارك في تشكيل مثلث الكرسي (trigonum praecellulare) - المنطقة الواقعة بين العصب البصري و chiasm.

يشكل الجدار السفلي للجيوب الأنفية الرئيسية جزئيًا الجزء الخلفي جدًا من سقف التجويف الأنفي ويشارك في تكوين قبو البلعوم الأنفي. في الأقسام الجانبية للجدار السفلي توجد منخفضات لـ n. فيديانوس. إذا كان الجيوب الأنفية الرئيسية متصلة عن طريق قناة بالبلعوم الأنفي ، فيجب على المرء أن يفكر في عيب في النمو ، أي القناة القحفية البلعومية غير المغلقة في الفترة الجنينية.

حائط أمامي... يوجد في القسم العلوي منه منافذ (الثقبة الشحمية) للجيوب الأنفية اليمنى واليسرى ، والتي تقع على مستوى غير ثابت وتفتح في العطلة الشحمية. يختلف شكل فتحات المخرج: بيضاوي ، دائري ، يشبه الشق ؛ تتراوح أحجامها من 0.5 إلى 5 ملم. يحد الجدار الأمامي الخلايا الخلفية للمتاهة الغربالية ، ولكن في بعض الأحيان يكون الجيوب الأنفية الرئيسية ، كما كانت ، استمرارًا للخلية الخلفية للمتاهة الغربالية. في هذه الحالة ، لا يوجد عادة استراحة sphenoethmoidalis ، أي مكان مغطى بالخلايا الخلفية للمتاهة المتشابكة.

طريقة فحص الجيوب الأنفية الرئيسيةاقترحه Zuckerkandl على النحو التالي. يتم إدخال المسبار في الاتجاه الخلفي والصاعد إلى عمق 6-8.5 سم (المسافة من السنسنة الأنفية أدنى من الجدار الأمامي للتجويف الرئيسي). عندما يتم إدخال المسبار في الاتجاه المشار إليه وإلى العمق المناسب ، يتم اتباع الخط الذي يربط بين السنسنة الأنفية السفلية بمنتصف الحافة الحرة للقشرة الوسطى. من أجل إدخال المسبار في الفوهة الشحمية ، يتم تحريك نهايته إلى الجانب أو لأعلى حتى يدخل الحفرة ، والتي ، كما هو موضح أعلاه ، في مستوى غير متناسق.

الجدار الخلفيالجيوب سميكة جدا. وهو متصل بالعظم القذالي ويقتصر على الجزء العلوي من الراي اللاسع Blumenbach (clivus Blumenbachii). مع التهوية الواضحة ، عندما يصبح الجيب الرئيسي مهمًا ، يبدو الجدار الخلفي ضعيفًا.

الجدران الجانبية للجيوب الأنفية الرئيسيةيوجد على كل جانب قناة للشريان السباتي الداخلي والجيوب الأنفية الكهفية. تمر الأعصاب الحركية للعين والكتلة وثلاثية التوائم والمبعثرة بالقرب من الجدار الجانبي.

جدار داخلي(الحاجز الجيوب الأنفية) يقسم التجويف الرئيسي إلى نصفين ؛ في معظم الحالات ، يحتفظ بوضع رأسي في المستوى السهمي فقط في الجزء الأمامي. في الجزء الخلفي ، ينحني الحاجز إلى جانب أو آخر ، ونتيجة لذلك يصبح أحد الجيوب الأنفية كبيرًا. مع عدم تناسق واضح ، يمكن في بعض الأحيان أن يجاور كلا العصبين البصريين أحد الجيوب الأنفية. هذا الشذوذ مثير للاهتمام بمعنى أنه يمكن أن يفسر الآفة الثنائية للعصب البصري التي لوحظت في العيادة مع آفة أحادية الجانب للجيوب الأنفية الرئيسية.

يقع الجيوب الأنفية الرئيسية على مقربة شديدة من الحديبة الرمادية ، والسطح السفلي للفصوص الأمامية والصدغية للدماغ ، والبونس فارولي.

تحظى أنواع العلاقات الطبوغرافية والتشريحية بين الجيوب الأنفية القاعدية والعصب البصري بأهمية خاصة لطبيب الأنف وطبيب العيون.

يميز M. I. Volfkovich و L.V Neiman ، اللذان طورا هذا السؤال ، الخيارات التالية:

1. الجزء داخل الجمجمة من العصب البصري مجاور للجيوب الأنفية بطولها بالكامل.
2. العصب البصري مجاور للجيوب الأنفية ، لكن يفصل عنه جدار سميك.
3. العصب البصري مجاور لخلايا المتاهة الغربالية ، والجيوب الرئيسية تدفع للخلف بواسطة المتاهة.
4. جدار قناة العصب البصري رقيق ، وإذا كان مضغوطًا في الجيوب الأنفية.
5. العصب البصري مجاور مباشرة للغشاء المخاطي للجيوب الأنفية الرئيسية بسبب وجود تفكك في جدران قناة العصب البصري.

إمداد الدم الشرياني للجيوب الأنفيةيتم إجراؤها من نظام الشريان السباتي الداخلي (الفروع a. ophthalmica - aa. ethmoidales الأمامي والخلفي) ، ومن نظام الشريان السباتي الخارجي (فروع شريان الفك الخارجي والداخلي - أ. . nasopalatina وكذلك a. alveolaris العلوي الخلفي). يتم إمداد الجيب الفكي بشكل خاص بوفرة ، والذي يتم تغذيته بواسطة الأوعية الممتدة من أ. maxillaris interna (الفرع الثامن a. carotis externa) ، aa. الحويصلات العليا الخلفية ، أأ. الحويصلات الهوائية العلوية الأمامية (من أ. تحت الحجرة) ، أأ. nasales الخلفي الوحشي (من a.sphenopalatina) ، أ. ينزل الحنك (مباشرة من كثافة العمليات الفكية العلوية). يتم تغذية المتاهة الغربالية من خلال الشرايين الغربالية الأمامية والخلفية ، من أ. العيون ، وهي الفرع الوحيد للشريان السباتي الداخلي الذي يغادر تجويف الجمجمة. يخترق الشريان الغربالي الأمامي (a.ethmoidalis الأمامي) من خلال الفتحة التي تحمل نفس الاسم في الجدار الإنسي للمدار ، ثم من خلال الفتحة الموجودة في الصفيحة الغربالية (المثقبة) في تجويف الجمجمة ، حيث يعطي الشريان الأمامي إلى الأم الجافية (ظهيرة أمامية). بعد ذلك ، يمر عبر الفتحة الأمامية للوحة المثقبة (المنخلية) في التجويف الأنفي مع العصب الغربالي ويغذي المجموعة الأمامية من الخلايا الغربالية. يدخل الشريان الغربالي الخلفي الثقبة الغربالية الخلفية للوحة الورق ويصل إلى الخلايا الغربالية الخلفية.

تتلقى المتاهة الشبكية أيضًا الدم من aa. الأنفي الخلفي الوحشي (من نظام الشريان السباتي الخارجي).

يتم توفير الجيب الجبهي من aa. nasales الخلفي ، وكذلك من الأغصان أ. العيون (على وجه الخصوص ، من aa. ethmoidales). يتغذى الجيوب الأنفية الرئيسية على أكثر من مجرد أأ. الأنفي الخلفي ، أ. ظفرة الجفن ، أ. Vidiana ، ولكنه يتلقى الدم الشرياني من فروع الأم الجافية.

البيانات الواردة أعلاه لا تستنفد إمدادات الدم الشرياني إلى الجيوب الأنفية ، منذ ذلك الحين لا يزالون يحصلون على الدم من المفاغرة: مفاغرة نظام الشريان السباتي الداخلي مع نظام الشريان السباتي الخارجي من خلال أ. angularis (من a. maxillaris externa ، فروع a. carotis externa) ومع a. dorsalis nasi (من a. ophthalmica ، فروع a. carotis interna). بالإضافة إلى الفروع أ. الفك العلوي الداخلي: أ. الغربالي الأمامي مع أ. الغربالي الخلفي. أ. الغربالي الخلفي ج أ. الأنف الخلفي أ. nasopalatina مع أ. حنكي كبير ، إلخ.

توضح المواد المقدمة كيف يتم إمداد الدم الشرياني بكثرة إلى الجيوب الأنفية ومقدار القواسم المشتركة في إمداد الدم الشرياني إلى الجيوب الأنفية والمدار.

الشبكة الوريدية للجيوب الأنفيةيرتبط أيضًا ارتباطًا وثيقًا بكل من أوردة العين والأوعية الوريدية للوجه والبلعوم الأنفي والسحايا.

يتم توجيه الدم الوريدي من الجيب الفكي إلى الوريد تحت الحجاجي ، إلى الوريد المداري العلوي وإلى الضفيرة الدمعية (عبر v. Angularis). بالإضافة إلى ذلك ، يتم فتح عروق التجويف الفكي بواسطة الضفيرة الجناحية ، مع أوردة الوجه وأوردة التجويف الرئيسي.

من الأمور ذات الأهمية السريرية حقيقة أن الأوردة الغربالية الأمامية والخلفية تتدفق إلى الوريد المداري العلوي ، ولا تتفاغر فقط مع أوردة المدار ، ولكن أيضًا مع أوردة الأم الجافية ، وأحيانًا تتدفق دمها إلى الجيب الكهفي مباشرة .

فف. ترتبط ثقوب الجيوب الأنفية بأوردة الجافية ، وأوردة الجيب الجبهي - مع v. العيون و v. فوق الحجاج. الخامس. دبلويكا - مع v. الجبهي والجيوب الطولية العلوية. ترتبط عروق الجيوب الأنفية الرئيسية بأوردة الضفيرة الجناحية وتتدفق في الجيب الكهفي.

تم شرح المضاعفات التي لوحظت في العيادة من العين والحجر ، السحايا والجيوب الأنفية في البيانات أعلاه المتعلقة بإمداد الدم إلى الجيوب الأنفية وتدفق الدم الوريدي منها.

تؤدي المسارات اللمفاوية من معظم الجيوب الأنفية إلى البلعوم ، إلى عنق الرحم العميق ، إلى الغدد تحت الفك السفلي ، وكذلك إلى الأوعية اللمفاوية للوجه. وفقًا لـ L.N. Pressman ، تربط المساحات العرضية والمحيطة بالأوعية في الجدار العظمي الخلفي للتجويف الأمامي جنبًا إلى جنب مع المساحات حول العصب الجيوب الأنفية الأمامية مع التجويف القحفي.

تعصيب الجيوب الأنفيةيتم إجراء الألياف الحساسة بواسطة الفرعين الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم. من الفرع الأول - ن. ophthalmicus (بتعبير أدق ، من فرعها - nasociliaris) تنشأ من nn. أمامي وخلفي ، وكذلك ن ن. nasales (mediales ، laterales et externus). من الفرع الثاني (n. Maxillaris) كاستمرار لـ Trunk n. maxillaris يغادر n. infraorbitalis (بفروعه nn. alveolares المتفوقة) ، وكذلك الأعصاب الحنكية nn. سفينوبالاتيني. يمر العصب الغربالي الأمامي من خلال الفتحة التي تحمل الاسم نفسه في المدار ، ويدخل في التجويف القحفي ، ومن هناك من خلال ثقب الصفيحة الغربالية (المثقوبة) للعظم الغربالي في التجويف الأنفي ، مما يؤدي إلى تعصب الغشاء المخاطي للقحف. المجموعة الأمامية من خلايا المتاهة الغربالية والجيوب الأمامية. يمر العصب الغربالي الخلفي من خلال الثقبة الغربالية الخلفية ويعصب مجموعة خلايا المتاهة الغربالية الخلفية والجيب القاعدي.

يتم تعصب الجيب الفكي بواسطة الحويصلات العلوية المتفوقة من الفرع الأول من العصب ثلاثي التوائم.

المتاهة الغربالية معصبة في المنطقة الأمامية بواسطة الغربالي الأمامي ، وفي الجزء الخلفي - بواسطة العصب الغربالي الخلفي والأعصاب الأنفية (من الفرعين الأول والثاني للعصب ثلاثي التوائم) ، وكذلك من العقدة الظفرة.

يُعصب الجيوب الأنفية الأمامية بواسطة العصب الغربالي الأمامي. يتم توجيه الفرع n أيضًا إليه. supraorbitalis من n. الجبهي (أنا فرع من العصب ثلاثي التوائم).

تتلقى الجيوب الأنفية أليافًا عصبية متعاطفة من الضفيرة الكروية عبر العقدة الشحمية الشحمية.

يبدأ المستقبل المحيطي للمحلل الشمي بخلايا الظهارة الشمية. يتم إجراء تهيج على طول fila olfactoria ، والذي يخترق صفيحة الغربال ويصل إلى البصلة الشمية في تجويف الجمجمة. يتم إرسال التهيجات التي تتلقاها خلايا البصلة إلى مراكز الشم تحت القشرية (من خلال السبيل الشمي وثلاثيونوم الشم إلى المادة الرمادية) ، ثم إلى الخلايا الهرمية لقشرة التلفيف الحُصَين ، من خلال الحاجز السويقي ، الأمامي والتي تعتبر نهايتها ، بحسب فيريري ، مركز الرائحة.

الجيب الفكي هو تجويف هوائي مشبع بالبخار يقع حول الأنف. كل شخص لديه مثل هذا العضو في "نسختين" (يمين ويسار) في عظم الفك العلوي.

حصل هذا العضو المقترن على اسمه من الجراح وعالم التشريح ناثانيال هايمور ، الذي قدم لأول مرة وصفًا للأمراض في تجاويف العظام من خلال بحث في أكسفورد عام 1643.

يحدث تكوين الجيوب الأنفية الفكية في الإنسان حتى في الرحم ، لكن هذه العملية لا تنتهي عند الولادة: تعتبر الفراغات مكتملة التكوين حتى بعد بلوغ الشخص سن البلوغ.

نظرًا لأن الجيوب الأنفية الفكية تقع في العظام ، وهي قريبة جدًا من الأسنان ومحجر العين ، فمن المهم أن يكون الشخص حذرًا للغاية بشأن عمل هذا العضو من أجل تجنب أمراض الأنف والأذن والحنجرة الخطيرة (المميتة في بعض الأحيان) .

تشريح الجيب الفكي

تقع الجيوب الأنفية العلوية داخل جسم الفك العلوي ولها شكل هرم رباعي السطوح غير منتظم. يمكن أن يختلف حجم كل منها من 10 إلى 18 سم مكعب. يمكن أن تكون الجيوب الأنفية الفكية في شخص واحد ذات أحجام مختلفة.

في الداخل ، يتم تبطينها بغشاء مخاطي من ظهارة عمودية مهدبة ، يبلغ سمكها حوالي 0.1 مم. توفر الظهارة الهدبية حركة المخاط في دائرة إلى الركن الإنسي ، حيث يوجد مفاغرة الجيوب الأنفية الفكية ، والتي تربطها بالممر الأنفي الأوسط.

الهيكل والموقع

تقع الجيوب الأنفية العلوية فوق أضراس الفك العلوي: فالجدار بين الأسنان والتجاويف رقيق جدًا لدرجة أن احتمال تلف التجاويف موجود حتى أثناء عمليات الأسنان.

هيكل الجيوب الأنفية الفكية معقد للغاية ، في كل منها 5 جدران رئيسية مميزة:

• الأنف(الإنسي) هو الأكثر أهمية سريريًا. يتكون من صفيحة عظمية تندمج تدريجياً في الغشاء المخاطي. يحتوي على فتحة توفر اتصالاً بالممر الأنفي.
• وجه العملة(أمامي) كثيفة ، مغطاة بأنسجة الخد ، يمكن الشعور بها. تقع في ما يسمى ب "الحفرة النابية" بين الحافة السفلية من المدار والعملية السنخية للفك.
• المداري(العلوي) هو أنحف ، في سمكه توجد ضفيرة من الأوعية الوريدية وعصب تحت الحجاج ، مما قد يؤدي إلى حدوث مضاعفات في بطانة الدماغ والعينين.
• خلفالجدار سميك ، ويمكنه الوصول إلى العقدة الجفرية ، والشريان الفكي العلوي والعصب الفكي العلوي. في الحالة الصحية ، يتم توصيل الجيب الفكي بالتجويف الأنفي من خلال جداره الخلفي: فتحة في الأنف تفتح من السطح الداخلي لعظم الفك العلوي. في ظل الظروف العادية ، تمتلئ هذه الفتحة ، مثل التجويف بأكمله ، بالهواء الدائر.
• أدنىالجدار (أسفل) هو العملية السنخية ، وغالبًا ما توجد على مستوى الأنف. إذا كان الجزء السفلي أقل ، فمن الممكن أن يكون بروز جذور الأسنان في جدران الجيب الفكي العلوي ممكنًا.نظرًا لحقيقة أن الجدار السفلي للعضو أرق مقارنةً بالجدار العلوي ، تزداد احتمالية حدوث التهاب في هذا الجزء منه.

في حد ذاته ، لا يتميز تشريح الجيب الفكي بتعقيد الآليات العضوية. الجدار الداخلي للفراغات العظمية مغطى بغشاء مخاطي خاص يتميز بالنحافة.تؤدي أهداب ظهارة هذا الغشاء المخاطي وظيفة نقل: ينتقل المخاط الناتج من أسفل إلى تجويف الأنف.

وظائف الجهاز

إن فهم ماهية الجيب الفكي العلوي ، والوظائف التي يؤديها ، ينقسم العلماء تقليديًا. لم يتم فهم دور الجيوب الأنفية بشكل كامل بعد. لا يزال الطب الحديث غير قادر على إعطاء إجابة واحدة لمثل هذا السؤال المهم.ربما يرجع هذا إلى حقيقة أن هذه الفراغات تؤدي العديد من الوظائف المهمة في نفس الوقت:

• إفرازي(إفراز المخاط) ، واقية ، ماصة. تنتج الخلايا الكأسية الموجودة في بطانة هذه التجاويف المخاط. تقوم الظهارة الهدبية ، التي تغطي كل جيب فكي من الداخل ، بمساعدة حركة إيقاعية محددة بدقة للأهداب ، بتحريك المخاط أو القيح أو الجزيئات الغريبة إلى البلعوم الأنفي من خلال المفاغرة. يبلغ طول الأهداب 5-7 ميكرون ، وسرعتها حوالي 250 دورة في الدقيقة. في نفس الوقت ، يتحرك المخاط بسرعة من 5 إلى 15 ملم في الدقيقة.
• وظيفة المحركتعتمد الظهارة الهدبية على مستوى الأس الهيدروجيني للإفراز (القاعدة ليست أعلى من 7-8) ودرجة حرارة الهواء (لا تقل عن 17 درجة). عندما يتم تجاوز هذه المؤشرات ، يتباطأ نشاط الأهداب. يؤدي انتهاك التهوية والصرف إلى حدوث عمليات مرضية في الجيوب الأنفية.

المفاغرة عبارة عن ثقب بيضاوي أو دائري يبلغ طوله حوالي 5 مم ، ومغطى بغشاء مخاطي مع عدد قليل من الأوعية والنهايات العصبية. تحرك الأهداب الموجودة في المفاغرة السر باستمرار نحو المخرج. مع وظيفة الأهداب الطبيعية والعرض الكافي ، لا يتراكم المخاط في الجيوب الأنفية ، حتى في وجود أمراض الجهاز التنفسي.قطر فتحة المفاغرة قادرة على النقصان والزيادة. التمدد ناتج عن وذمة خفيفة إلى معتدلة في الغشاء المخاطي.

• لا ارادي.
• يشارك في عملية الشم.
• الصرف والتهوية.الجيوب الأنفية قادرة على العمل بشكل طبيعي فقط مع استمرار الصرف والتهوية. يشكل تدفق الهواء الذي يمر عبر الممر تبادلًا للهواء في الجيوب الأنفية ، بينما يكون تشريح الجيوب الأنفية بحيث لا يدخلها الهواء في لحظة الاستنشاق.
• الهيكلي.نظرًا لأن الأجزاء الأمامية من الجمجمة البشرية تنتمي إلى مجموعة الأجزاء الأكثر ضخامة ، فإن هذه الفراغات تخفف وزنها بشكل كبير ، وتقلل من كتلة الفك العلوي البشري: يمكن أن يصل الحجم المكعب للتجاويف أحيانًا إلى 30 سم. بالإضافة إلى ذلك ، ترتبط عظام جمجمة الوجه أيضًا بتطور عضلات الوجه ، لأن هذه العضلات مرتبطة بها - يمكن للجيوب الأنفية أن تعطي هذا العظم شكلاً خاصًا ؛
• صوت (مرنان).يشارك في تكوين الكلام ، ويعتقد أنه بفضل هذه التجاويف ، يتم تضخيم صدى الصوت ؛
• محمي.يعتقد الأطباء أنهم يقومون أيضًا بوظيفة وقائية لمقل العيون وجذور الأسنان: نظرًا لأن هذه الأعضاء تعتبر هياكل حساسة للتأثيرات الخارجية ، فإن التقلبات السريعة في درجات الحرارة التي قد تحدث أثناء الزفير والاستنشاق بدون هذه الفراغات يمكن أن تعطل عمل هذه الأعضاء . في الواقع ، تعمل التجاويف على استقرار درجة حرارة الهواء. وبالتالي ، في الجيوب الأنفية الفكية ، يخضع الهيكل لتوفير التنفس الأنفي. يسمح انخفاض الضغط في الفراغات أثناء الاستنشاق وموقع المفاغرة بدخول الهواء الساخن والمرطب من الجيوب الأنفية إلى الهواء المستنشق وتدفئته. عند الزفير ، بسبب التغيير في الضغط ، يدخل الهواء الفراغات الفسيولوجية ، ويحدث نفخها بالهواء المضغوط.
• مستقبلات الضغط.تشير الجيوب الأنفية إلى جهاز حاسة إضافي قادر على الاستجابة للضغط البيئي ، وينظم الضغط داخل الأنف ؛
• متعادل.يُعتقد أن العضو يعمل أيضًا كنوع من العازلة للضرر الميكانيكي (الصدمات ، الإصابات الأخرى) لعظام الوجه.

وبالتالي ، تكمن المهمة الرئيسية للجيوب الأنفية في الوظيفة الوقائية: بفضل هذا العضو ، يتم تسخين الهواء الذي يستنشقه الشخص وترطيبه.

بدوره ، عند حدوث عملية التهابية ، يمكن أن يتجمد هذا المخاط في أحد التجاويف أو كليهما ، مما يؤدي ، إذا لم يتم علاجه ، إلى أنواع مختلفة من التهاب الجيوب الأنفية والأورام والخراجات. أيضا ، يمكن أن تحدث العملية الالتهابية عندما يدخل جسم غريب في الجيوب الأنفية.

أمراض الجيوب الأنفية

نظرًا للتركيب التشريحي لهذه التجاويف المستقبلة للضغط ، هناك احتمال حدوث تطور بدون أعراض لمرض شائع مثل التهاب الجيوب الأنفية ، لذا فإن الإجراءات الوقائية ليست ضرورية.

إذا لم تظهر أي شذوذ في المرحلة من الرحم إلى التطور النهائي لهذا العضو ، ولم يتأثر عمل وهيكل التجاويف نفسها تحت تأثير أي أمراض ، فإن الجيب الفكي يفتح مباشرة في التجويف الأنفي من الجانب من الجزء الداخلي من هذه التجاويف.

يمكن أن تتسبب الفتحة المتضخمة باستمرار للمفاغرة في تطور كيس بسبب دخول تيار من الهواء إلى نفس النقطة.

يمكن أن تكون المتطلبات الأساسية لتضييق الحد كما يلي:

• وذمة شديدة بسبب مرض فيروسي.
• وجود الاورام الحميدة والأورام والأمراض المختلفة.
• السمات الخلقية لجسم الإنسان (على سبيل المثال ، الشق الطبيعي الضيق).

لا يوفر الممر الضيق تصريفًا سريعًا للمخاط الراكد بالداخل. في هذه الحالة ، يبدأ الالتهاب ، وتتكاثر الميكروبات المسببة للأمراض بسرعة وتتشكل القيح ، مما يشير إلى تطور التهاب الجيوب الأنفية.

التهاب الجيوب الأنفية هو التهاب في تجاويف الفك العلوي ، وغالبًا ما يكون بسبب عدوى دخلت إليها عن طريق الدم أو عن طريق التنفس. ومع ذلك ، يمكن تحديد أسباب ظهور المرض أكثر من ذلك بكثير.

أهمها:

• التهاب الأنف غير المعالج أو سوء المعاملة (سيلان الأنف) ؛
• عدوى البلعوم الأنفي بالبكتيريا المسببة للأمراض والفيروسات ؛
• الأمراض السابقة (ARVI ، الأنفلونزا) ، نزلات البرد ؛
• إصابة جدار الجيب الفكي.
• البقاء لفترة طويلة في غرفة بها هواء دافئ وجاف ، وكذلك في إنتاج خطير كيميائيًا ؛
• نظافة الفم السيئة ، وخاصة الأسنان ؛
• انخفاض حرارة الجسم ، المسودات.
• ضعف المناعة
• انتهاك الوظيفة الإفرازية للغدد.
• اضطراب تشريح (انحناء) الحاجز الأنفي.
• فرط نمو الاورام الحميدة واللحمية.
• ردود فعل تحسسية
• الأمراض الشديدة (الأورام ، الفطريات المخاطية ، السل).

غالبًا ما يكون الاستخدام طويل الأمد من قبل المريض لقطرات ذات تأثير مضيق للأوعية من الشروط الأساسية لتطور التهاب الجيوب الأنفية ، وهي مخصصة لعلاج نزلات البرد.

أعراض وأنواع المرض

اعتمادًا على توطين العملية الالتهابية ، يمكن أن يكون التهاب الجيوب الأنفية من الجانب الأيمن أو الأيسر أو الثنائي. تتدهور حالة المريض تدريجيًا ، خاصة في المساء. أهم علامات المرض:

• إفرازات من الممرات الأنفية التي يوجد فيها المخاط والقيح ؛
• شعور بالضغط في جسر الأنف ، يتفاقم بإمالة الرأس ؛
• احتقان الأنف ، كامل أو بالتناوب على الجانبين الأيسر والأيمن ؛
• ضعف الذاكرة وقلة النوم.
• ارتفاع في درجة الحرارة في شكل حاد (حتى 39-40 درجة) ، قشعريرة ؛
• الشعور بالضيق والضعف والخمول والتعب وانخفاض حاد في الأداء ؛
• ألم في الأنف ينتقل إلى الجبهة والمعابد ومحجر العين واللثة ، ويغطي الرأس بالكامل في النهاية ؛
• صعوبة في التنفس؛
• تغيرات الصوت (الأنف).

مع التهاب الجيوب الأنفية ، غالبًا ما يتم ملاحظة إفرازات أنفية غزيرة. ويرجع ذلك إلى تراكم المخاط والجلطات الدموية والقيح في تجاويف الأنف. اعتمادًا على لون التفريغ ، يميز الخبراء بين المراحل الرئيسية لتطور المرض:

• أبيض- المرحلة الأولية أو مرحلة الشفاء (مع اتساق كثيف) ؛
• لون أخضر- وجود التهاب حاد في الجيوب الأنفية.
• أصفر- يوجد صديد في الخفاء ، وهو شكل حاد من المرض يتطلب تدخل أخصائي أنف وأذن وحنجرة.أصعب هذه المواقف هو وجود جلطات وخطوط دموية في الخفاء. تقع الجيوب الأنفية الفكية بالقرب من الأعضاء الحيوية ، وبالتالي ، في حالة المرض المتقدم ، من الممكن حدوث مضاعفات خطيرة.

اعتمادًا على سبب المرض ، يتم تمييز الأنواع التالية من التهاب الجيوب الأنفية:

• رينوجينيكيحدث بعد معالجة سيئة للعدوى الفيروسية والأنفلونزا وسيلان الأنف. أكثر أنواع التهاب الجيوب الأنفية شيوعًا (أكثر من 60٪ من جميع الحالات).
• بوليبويدسبب نمو الأورام الحميدة في الممر الأنفي ، مما أدى إلى تعطل التشريح الطبيعي للتجويف وتطور الاحتقان.
• الحساسيةيظهر على خلفية تأثير العوامل الخارجية العدوانية ، مما يتسبب في استجابة قوية للجسم ، وله بشكل أساسي طابع موسمي مع تفاقم في أشهر الربيع والخريف.
• سنيةيتجلى على خلفية العمليات الالتهابية في التجاويف الإضافية التي تسببها المكورات العنقودية والمكورات العقدية والإشريكية القولونية. سبب شائع هو أمراض الأسنان وسوء نظافة الفم.

تشخيص وعلاج التهاب الجيوب الأنفية

لتحديد أسباب ومرحلة تطور المرض ، يقوم طبيب الأنف والأذن والحنجرة بفحص الممرات الأنفية. للحصول على صورة سريرية أكثر اكتمالا ، يتم إجراء التنظير أو التصوير المقطعي للتجاويف.

مع العلاج المحافظ لالتهاب الجيوب الأنفية ، يتم الجمع بين الطرق العامة والمحلية ، والتي تهدف إلى قمع البكتيريا المسببة للأمراض ، وتطهير وتعقيم العضو:

• قطرات وبخاخات.أنها تعطي تأثير مضيق للأوعية (جالازولين ، نفتيزين ، زيلوميتازولين) ، وقد تحتوي أيضًا على سواغات ذات خصائص مضادة للهستامين (فيبروسيل ، سيتريزين) أو مضادات حيوية محلية (بيوباروكس ، بوليديكس).
• المطهراتعلى شكل قطرات ومحاليل للشطف ، فإنها تضمن تدفق الإفرازات وتطهير الممرات الأنفية (ميرامستين ، ديوكسيدين ، بروتورجول ، فوراسيلين ، كلورهيكسيدين). من الضروري الاستماع إلى توصيات الطبيب ، لأن الكثير منها يحتوي على موانع للأطفال أو النساء الحوامل.
• مضادات حيويةالأدوية الأكثر شيوعًا هي مجموعة البنسلين (Flemoklav ، Amoxiclav) ، السيفالوسبورينات (Cefixim ، Pantsef) ، الماكروليدات (كلاريثروميسين ، أزيثروميسين).

إذا لم يعطي العلاج الدوائي التأثير المطلوب أو تم حظر المفاغرة تمامًا ، فقد يلجأ الطبيب إلى ثقب جدار الجيوب الأنفية.

أثناء الثقب ، يتم ضخ الإفرازات المتراكمة مع حقنة ، ويتم غسل التجويف وحقن الأدوية المضادة للالتهابات والمضادات الحيوية فيه. يمكن علاج البزل في وقت أقصر. أيضًا في الطب الحديث ، تُستخدم قثاطير YAMIK الخاصة وطريقة رأب الجيوب الأنفية بالبالون لتجنب حدوث ثقب.

يمكن أن يؤدي العلاج المبكر لالتهاب الجيوب الأنفية إلى مضاعفات خطيرة - التهاب السحايا ، والتهاب العصب البصري ، والتهاب العظم والنقي في عظام الوجه.

تطهير الجيوب في المنزل

يمكن أن يكون استخدام طرق العلاج البديلة إضافة إلى العلاج الدوائي. يمكنك تنظيف التجاويف المصابة باستخدام الوصفات التالية:

• الشطف بمحلول ملح البحر (لا يزيد عن 1 ملعقة صغيرة لكل نصف لتر من الماء المغلي). مع إمالة رأسك ، يجب أن تصب المحلول في فتحة الأنف باستخدام إبريق شاي أو حقنة بدون إبرة ، دون إحداث ضغط قوي. يجب أن يتدفق الماء من خلال فتحة الأنف الأخرى.
• بعد الشطف ، يوصى بإسقاط قطرتين من زيت العفص العطري في كل منخر. يجب تكرار هذا الإجراء ثلاث مرات في اليوم لمدة أسبوعين.
• يتم خلط صبغة دنج الكحولية بنسبة 20٪ بالزيت النباتي (1: 1) وتغرس في كل منخر.
• يُقطر زيت نبق البحر في فتحات الأنف أو يستخدم للاستنشاق (10 قطرات لكل وعاء من الماء المغلي ، ويتنفس لمدة 10-15 دقيقة).

الجيب الفكي العلوي(sinus maxillaris) - غرفة بخار وأكبر الجيوب الأنفية. يعتمد شكله وحجمه على العديد من العوامل ، في المقام الأول على درجة تطور الفك العلوي.

الجدار الإنسي للجيوب الأنفية مجاور للممرات الأنفية الوسطى والسفلى. هذه العلاقات مهمة لفهم إمكانية عرقلة تدفق السائل المرضي في التهاب الجيوب الأنفية ، حيث أن القناة التي تربط تجويف الجيوب الأنفية والتجويف الأنفي تفتح في منطقة الممر الأنفي الأوسط وتقع فوق قاعها. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الجزء السفلي من جدارها الداخلي للوصول إلى الجيوب الأنفية للتصريف. وتجدر الإشارة أيضًا إلى وجود ثقوب طبيعية إضافية على هذا الجدار ؛ غالبًا ما تكون موجودة في الجزء الخلفي من الدائمة.

الجدار الأمامي الخارجي منخفض إلى حد ما في موقع الحفرة النابية. يوجد داخل هذا الجدار الأنابيب السنخية الأمامية ، والتي تمتد من القناة تحت الحجاجية إلى جذور الأسنان الأمامية ، والتي تمر عبرها الأوعية والأعصاب إلى جذورها.

الجدار العلوي رقيق للغاية ، وفي نفس الوقت يكون الجدار السفلي للمدار ويحتوي في الجزء الأمامي منه على القناة السفلية للعين مع الأوعية والعصب الذي يحمل نفس الاسم. في بعض الأحيان لا تحتوي القناة على جدار سفلي ، ثم يتم فصل العصب عن تجويف الجيوب الأنفية فقط بواسطة السمحاق. هذا ما يفسر التهاب العصب الخامس مع

العمليات المرضية في الجيوب الأنفية. الجدار ليس عقبة أمام انتشار العمليات الالتهابية من تجويف الجيوب الأنفية إلى ألياف المدار.

الجدار السفلي (السفلي) للجيوب الأنفية له سمك مختلف. في بعض الأحيان بين جذور الأسنان وتجويف الجيوب الأنفية ، قد لا يكون هناك نسيج عظمي ، والقاع هو فقط السمحاق والغشاء المخاطي. يخلق هذا الموقع القريب إمكانية انتقال العمليات الالتهابية من قمة السن والأنسجة المحيطة بها إلى الغشاء المخاطي للجيب الفكي.

يتوافق الجزء السفلي من الجيوب الأنفية مع موقع جذور الضرس الصغير الثاني ، الضرس الأول والثاني الكبير. في كثير من الأحيان ، من الأمام ، يمتد القاع إلى مستوى الضرس الصغير الأول والكلب ، والخلفي - إلى جذور الضرس الثالث الكبير.

أرز. 10.18.علاقة جذور الأسنان بالجيب الفكي. 1 - شق الفك العلوي 2 - الحفرة الجناحية ؛ 3 - الجيب الفكي. 4 - جذور الأسنان. 5 - مقبس العين. 6 - الجيب الجبهي

الجدار الخارجي الخلفي فوق مساحة أكبر عبارة عن عظم مضغوط. في أماكن الانتقال إلى العمليات الوجنية والسنخية ، تحتوي على مادة إسفنجية. في سمكها ، تمر الأنابيب السنخية الخلفية ، والتي تتفرع منها الفروع ، وتتصل بالأنابيب الأمامية والوسطى التي تحمل الاسم نفسه.

الجيب الجبهي(الجيوب الأمامية) غرفة البخار (الشكل 10.19). يتم فصل الجانب الأيمن عن اليسار بواسطة حاجز يقع تقريبًا على طول الخط المتوسط. يتوافق موضع الجيوب الأنفية مع الأقواس الفوقية. تبدو مثل الأهرامات المثلثة ذات القاعدة السفلية. يحدث تكوين الجيوب الأنفية بين سن 5 و 20 عامًا. إلى الأعلى ، تمتد الجيوب الأنفية إلى ما وراء الأقواس الفوقية ، إلى الخارج - إلى الثلث الخارجي من الحافة العلوية للمدار أو إلى الشق فوق الحجاجي ، وتنزل إلى الجزء الأنفي من العظم. يتم تمثيل الجدار الأمامي للجيوب الأنفية بالحديبة الفوقية ، والجدار الخلفي رقيق نسبيًا ويفصل الجيوب الأنفية عن الحفرة القحفية الأمامية ، والجزء السفلي هو جزء من الجدار العلوي للمدار وفي منتصف الجسم - جزء الجدار الداخلي هو حاجز يفصل الجيوب الأنفية عن بعضها البعض. الجدران العلوية والخارجية غائبة ، لأن الجدران الأمامية والخلفية تلتقي بزاوية حادة. نسبة صغيرة من الناس ليس لديهم جيوب أمامية. من الممكن عدم وجود حاجز يفصل بين الجيوب الأنفية اليمنى واليسرى.

أرز. 10.19.الجيوب الأمامية والجيوب الوتدية والمتاهة الغربالية. (من: Zolotareva T.V. ، Toporov GN ، 1968):

1 - الجيب الجبهي. 2 - متاهة العظم الغربالي ؛ 3 - الجيب الوتدي

يتم فتحها في الممر الأنفي الأوسط أمام فتحة الجيب الفكي العلوي بقناة يصل طولها إلى 5 مم. في بعض الأحيان يمكن أن تنفتح الجيوب الأنفية على الجيوب الأنفية الفكية.

الجيب الوتدي(sinus sphenoidalis) في جسم العظم الوتدي وينقسم بواسطة الحاجز إلى تجويفين متصلين. يتطور بين سن 2 و 20 وهو متغير للغاية في الشكل والحجم. يختلف حجم النصف الأيمن والأيسر من الجيوب الأنفية. يفتح في منتصف ممر الأنف. في بعض الأحيان قد تكون الجيوب الأنفية مفقودة.

الجيوب الغربالية(الجيوب الغربالية) تمثلها الخلايا المقابلة لمستوى القرينات العلوية والوسطى وتشكل الجزء العلوي من الجدار الجانبي للتجويف الأنفي. تتواصل الخلايا مع بعضها البعض. من الخارج ، يتم تحديدهم من المدار بواسطة صفيحة عظمية رفيعة جدًا. في حالة تلفه ، يمكن أن يدخل الهواء إلى أنسجة المدار ، مما قد يؤدي إلى جحوظ. أعلاه ، يتم تحديد الخلايا بواسطة حاجز من الحفرة القحفية الأمامية. تفتح مجموعات الخلايا الأمامية والمتوسطة في الممر الأنفي الأوسط ، والخلفي - في الممر الأنفي العلوي.

منطقة الفم

منطقةيتكون الفم (regio oris) من تجويف الفم وجدرانه. من الناحية الطبوغرافية ، يقع بين الجزء السفلي من تجويف الأنف وحتى العظم اللامي ، ويمتد من الخلف إلى جدار البلعوم الأمامي.

الحدودمناطق الفم: من الأعلى - خط أفقي مرسوم عبر قاعدة الحاجز الأنفي ، من الأسفل - خط أفقي مرسوم على طول الطية فوق الأنف ، من الجانبين يتوافق مع الطيات الأنفية الشفوية.

شفه

الحدودشفه. الشفة العلوية لها حدودها العلوية مع قاعدة الحاجز الأنفي والأخدود الأنفي. يتم فصل الشفة السفلية عن الذقن بواسطة أخدود الذقن. عند كبار السن ، من زاوية الفم إلى أسفل ، في شكل استمرار الطية الأنفية الشفوية ، يوجد أخدود شفوي هامشي يفصل الشفة السفلية عن الخد.

الشفتان العلوية والسفلية متصلتان في زوايا الفم بواسطة مفاصل.

تتكون الشفتان من ثلاثة أجزاء: جلدية ومتوسطة ومخاطية. جلدالشفاه مضغوطة إلى حد ما ، وتحتوي على زوائد في شكل غدد دهنية وعرقية ، وبصيلات شعر.

الجزء المتوسطله حدود حمراء - المنطقة التي تتألق فيها الشبكة الوريدية من خلال الظهارة غير الكيراتينية. على الشفة العليا ، يتم تحديد هذه المنطقة من الجلد بخط يسمى "قوس كيوبيد". في هذا الجزء من الشفة ، يتم الحفاظ على الغدد الدهنية فقط. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون هذا الجزء من الشفاه مغطى بعدد كبير من الحليمات.

الجزء المخاطيالشفاه التي تواجه دهليز الفم تحتوي على الغدد اللعابية الشفوية. عند الرضع ، يكون الغشاء المخاطي رقيقًا جدًا ومتحركًا ، وتكون طياته ولجامه أكثر وضوحًا.

يتم إجراء التعصيب الحسي بواسطة الأعصاب الشفوية العلوية (من العصب تحت الحجاجي) ، والأعصاب الشفوية السفلية (من عصب الذقن) ، وفي زوايا الفم - عن طريق فروع العصب الشدق.

يختلف شكل وحجم الشفاه بشكل كبير. تمتد الشفة العلوية عادة للأمام وتغطي الشفة السفلية. تسمى الزيادة الكبيرة في الشفاه macrocheylia ، ويسمى انخفاض قوي microchylia ، جاحظ الشفاه - prochylia ، شفاه مستقيمة - ortoheylia ، شفاه غائرة - epistocheylia.

الأنسجة الدهنية تحت الجلدواضح باعتدال.

الجزء العضليتتكون الشفتان من العضلة الدائرية للفم (m.orbicularis oris) ، والتي تتكون من جزأين - الشفوي والهامشي (الوجه). يقع الجزء الشفوي داخل الحد الأحمر ، والجزء الهامشي في منطقة الشفاه المغطاة بالجلد. يتكون الجزء الشفوي من ألياف دائرية (العضلة العاصرة) ، ويتكون الجزء الوجهي من تشابك الألياف الدائرية وحزم العضلات الممتدة من فتحة الفم إلى أماكن التثبيت على عظام الجزء الوجهي من الجمجمة.

تشمل العضلات التي تحدد موضع وشكل الشفاه ما يلي:

رفع عضلات الشفة العليا وجناح الأنف (مم.

عضلات رفع زاوية الفم (مم.

عضلات الوجنية الصغيرة (مم. Zygomatici مينو) ؛

عضلات الوجنة الكبيرة (mm.zygomatici major) ؛

عضلات خفض الشفة السفلية (mm. depressor labii السفلي)؛

عضلات أسفل زاوية الفم (مم. مثبط الزوايا الفموية) ؛

عضلة الذقن (م. Mentalis) ؛

عضلة الضحك (م. Risorius) ؛

العضلات القاطعة ، العلوية والسفلية (ملم حركي علوي وآخر سفلي) ؛

عضلات الشدق (مم. Buccinator).

تتغذى العضلات بفروع العصب الوجهي.

من خلال فجوات العضلات ، تتواصل الطبقة تحت المخاطية للشفاه مع الأنسجة الدهنية تحت الجلد.

تقع الأوعية الشفوية العلوية والسفلية (aa. ، Vv. Labiales Superiores et underferiores) على طول الحافة الحرة في الطبقة تحت المخاطية. الشرايين هي فروع لشرايين الوجه ، وتصب الأوردة في أوردة الوجه. تتفاغر كل من الأوعية الدموية الشريانية والوريدية مع بعضها البعض ، وتشكل دوائر الأوعية الدموية حول الفم. يتم إجراء تدفق دم إضافي من فروع تحت الحجاج (أ. تحت الحجاج ؛ من الشريان الفكي العلوي) ، والشريان العقلي (أ. من السنخ السفلي) والشريان المستعرض للوجه (أ. الشريان الصدغي السطحي).

التصريف اللمفاويأجريت في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي ، والذقن ، والشدق ، والنكفية ، والسطحية والعميقة.

تجويف الفم

عندما يتم إغلاق الفم ، يتم تقسيم تجويف الفم عن طريق العمليات السنخية للفكين والأسنان في القسم الأمامي - دهليز تجويف الفم والخلف - تجويف الفم نفسه.

دهليز تجويف الفميحدها من الأمام ومن الجانبين الشفاه والخدين ومن الخلف العمليات السنخية للفكين والأسنان. يمكن زيادة حجم الدهليز بسبب التمدد الواضح للجدران الأمامية والجانبية. يتم التواصل مع التجويف الفموي نفسه من خلال الفراغات بين الأسنان والمساحات الشقوقية خلف الأضراس الكبيرة الثالثة.

عشية تجويف الفم على الغشاء المخاطي للخد على مستوى الأضراس العلوية الكبيرة الأولى ، تفتح القنوات المفرغة للغدد اللعابية النكفية.

الغشاء المخاطي للشفاه متحرك بسبب الأنسجة الرخوة تحت المخاطية التي تحتوي على عدد كبير من الغدد المخاطية. من الشفاه في الأقسام الجانبية ، يمر الغشاء المخاطي إلى الغشاء المخاطي للخدين ، وفي الجزء العلوي والسفلي يلتف حول اللثة. على الخط الوسطي للشفتين في المستوى السهمي ، هناك طيات شكلتها الغشاء المخاطي - اللجام.

تجويف الفم نفسه.عندما يتم إغلاق الفكين ، يكون التجويف الفموي عبارة عن مساحة تشبه الشق تقع بين الجزء الخلفي من اللسان وقوس الحنك الرخو.

جدار أمامي جانبيتتكون من العمليات السنخية للفكين والأسنان. توجد الخلايا في العمليات السنخية

جذور الأسنان. في المقابل ، يتم تحديد الخلايا الموجودة على السطح الخارجي للعمليات بواسطة بكرات مغطاة بغشاء مخاطي. يلتصق الغشاء المخاطي الذي يغطي العمليات السنخية بإحكام على السمحاق ، بالإضافة إلى أنه يغطي أيضًا أعناق الأسنان. خلف الأضراس الكبيرة الخلفية يوجد طية من الغشاء المخاطي المطابق للرباط الرباطي. sphenomandibulare ، والذي يعمل كدليل لإجراء تخدير التوصيل للعصب السنخي السفلي.

يتكون الجدار العلوي من الحنك الصلب (الشكل 10.20). إنه مقعر في الاتجاهات الأمامية والخلفية. تتكون القاعدة العظمية للحنك الصلب من العمليات الحنكية للفكين العلويين والصفائح الأفقية لعظام الحنك. درجة التقعر تعتمد على ارتفاع العملية السنخية. في الأشخاص من نوع الجسم ثنائي الشكل ، يكون سقف الحنك مرتفعًا ، وفي الأشخاص الذين يتمتعون بلياقة بدنية محدودة الشكل ، يكون مسطحًا. في الأطفال حديثي الولادة ، يكون الحنك مسطحًا عادةً. يتشكل سقف الحنك مع تطور الفك العلوي وعملية السنخية ونموه

أرز. 10.20.الحنك الصلب واللين (من: Zolotareva TV ، Toporov GN ، 1968): أ - مغطى بغشاء مخاطي: 1 - الحليمة القاطعة ؛ 2 - الطيات الحنكية المستعرضة ؛ 3 - خياطة حنكية. 4 - فم الغدد الحنكية. 5 - اللوزتين الحنكي. 6- اللسان. ب - بعد إزالة الغشاء المخاطي: 1 - الغدد الحنكية. 2 - العضلة الحنكية البلعومية. 3 - عضلة الحنك اللساني ؛ 4 - العضلة اللسانية. 5 - اللوزتين الحنكي. 6 - عضلة رفع الحنك الرخو. 7- الشرايين الحنكية

أسنان. في سن الشيخوخة والشيخوخة ، مع فقدان الأسنان ، يحدث تراجع في العملية السنخية وتسطيح قبو الحنك الصلب.

في الأطفال حديثي الولادة ، ترتبط العمليات الحنكية للفك العلوي بطبقة من النسيج الضام. مع تقدم العمر ، تقل طبقة النسيج الضام. بحلول سن 35-45 ، ينتهي الاندماج العظمي لخياطة الحنك وسيكتسب تقاطع العمليات ارتياحًا معينًا: مقعر أو أملس أو محدب. مع وجود خياطة محدبة في منتصف الحنك ، يكون هناك نتوء ملحوظ - الأسطوانة الحنكية (torus palatinus). في بعض الأحيان يمكن وضع الأسطوانة على يمين أو يسار خط الوسط. يؤدي وجود سلسلة من التلال الحنكية الواضحة إلى تعقيد الأطراف الصناعية للفك العلوي.

مع التخلف في عمليات الحنك ، يبقى الانبساط بينهما ، وهو سمة من سمات عيب خلقي ("الحنك المشقوق").

تنمو العمليات الحنكية للفك العلوي ، بدورها ، مع الصفائح الأفقية لعظام الحنك ، وتشكل خياطة عظم مستعرضة.

سمك الغشاء المخاطي مختلف. في المناطق الجانبية ، يكون أكثر سمكًا ويصبح أرق باتجاه خط الوسط. في بعض الأحيان ، تظهر خصلة طولية على طول خط الوسط ، تتوافق مع خياطة عمليات الحنك. في منطقة خياطة الحنك وفي مناطق الحنك المجاورة للأسنان ، غائبة تحت المخاطية ، والغشاء المخاطي يندمج مباشرة مع السمحاق. في الأقسام الأمامية ، تحتوي الطبقة تحت المخاطية على نسيج دهني ، وفي الأقسام الخلفية توجد تراكمات من الغدد المخاطية.

يظهر عدد من الارتفاعات على الغشاء المخاطي. في الطرف الأمامي للخيط الطولي ، بالقرب من القواطع المركزية ، تظهر الحليمة القاطعة (papilla incisiva) بوضوح ، والتي تتوافق مع الحفرة القاطعة (الحفرة الحفرية) الموجودة هنا. في هذه الحفرة ، تفتح القنوات القاطعية (canales incisivi) ، حيث تمر الأعصاب الأنفية (nn. Nasopalatini). يتم إجراء التخدير الموضعي هنا لتخدير الحنك الأمامي (الشكل 10.21).

في الثلث الأمامي من الحنك الصلب ، على جانبي الدرز ، توجد طيات حنكية عرضية (plicae palatinae transversae) بحجم 2-6 ، عادة 3-4. في الأطفال ، يتم التعبير عن الطيات الحنكية المستعرضة بشكل جيد ، وعند البالغين يتم تنعيمها ، ويمكن أن تختفي عند كبار السن. على مستوى الأضراس الكبيرة الثالثة ، على مسافة 1-1.5 سم من حافة اللثة ، توجد فتحات حنكية كبيرة تمر من خلالها الشرايين والأوردة والأعصاب الحنكية الكبيرة (aa. ، Vv. ، Nn. Palatini majores) ، والخلفي لهم - إسقاطات الفتحات الحنكية الصغيرة الكبيرة

القناة الحنكية ، والتي من خلالها تخرج الأوعية الدموية والأعصاب الحنكية الصغيرة إلى الحنك (aa. ، v. ، nn. palatini minores). في بعض الناس ، هناك إزاحة لإسقاط الثقبة الحنكية الكبيرة إلى مستوى الضرس الكبير الثاني أو الأول ، وهو أمر مهم يجب مراعاته عند إجراء التخدير الموضعي والتدخلات الجراحية. تقوم الأوعية الوريدية بتصريف الدم إلى الضفيرة الوريدية الجناحية وأوردة الضفيرة تحت المخاطية للأنف (من خلال مفاغرة مع الأوردة الأمامية للأنف في منطقة الفتحة القاطعة).

يتدفق اللمف من الحنك الصلب عبر الأوعية الموجودة في سماكة الأقواس الحنكية ، إلى العقد الليمفاوية للجدار البلعومي الجانبي والغدد الليمفاوية العنقية العميقة.

في الخلف ، يتحول الحنك الصلب إلى حنك رخو ، يتدلى بحرية لأسفل ولخلف في حالة الهدوء ، ويلامس حافته الحرة بجذر اللسان ، وبالتالي يشكل الجدار الخلفي لتجويف الفم. عندما ينقبض الحنك الرخو ، فإنه يرتفع ويشكل البلعوم ، والذي من خلاله يتواصل تجويف الفم مع التجويف البلعومي. في الأشخاص من نوع الجسم شبه العضدي ، يتم تسطيح الحنك الرخو ووضعه أفقيًا. في الأشخاص الذين لديهم بنية ثنائية الشكل ، ينخفض ​​بشكل عمودي أكثر. في الأطفال حديثي الولادة ، يتكون الحنك الرخو من نصفين ينموان معًا بعد الولادة ويقعان في وضع أفقي.

سماء ناعمةتتكون من صفيحة ليفية - صفاق حنكي (صفاق حنكي) وعضلات مقترنة: عضلة ترفع الحنك الرخو (م. الحنك اللساني) العضلة البلعومية الحنكية (m.palatopharyngeus) ، عضلة اللهاة (m.uvulae). في المقدمة ، يتم توصيل الصفيحة الليفية بالحنك الصلب. الحنك الرخو له شكل رباعي الزوايا غير منتظم ومغطى بغشاء مخاطي.

يوجد عدد كبير من الغدد المخاطية في الطبقة تحت المخاطية للحنك الرخو. يوجد على الحافة الخلفية نتوء - لهاة (uvula palatina) ، يتشكل قوسان على الجانبين: الأمامي - اللساني - الحنكي - ينتقل من الجزء الأوسط من الحنك الرخو إلى السطح الجانبي للجزء الخلفي من الحنك اللسان الخلفي - البلعوم - الحنك - يذهب إلى الجدار الجانبي للبلعوم. تقع الحفرة اللوزة بين الأقواس ، والجزء السفلي منها يتعمق ويطلق عليه اسم اللوزة الجيبية. يحتوي على اللوزتين الحنكي.

إمدادات الدميتم تنفيذ الحنك الرخو عن طريق شرايين حنكية صغيرة وكبيرة ، وكذلك فروع من شرايين جدران التجويف

أنف. يتم إجراء التدفق الوريدي إلى الأوردة التي تحمل الاسم نفسه ثم إلى الضفيرة الوريدية الجناحية والأوردة البلعومية والوريد الوجهي.

التصريف اللمفاوييحدث في الغدد الليمفاوية حول البلعوم ، خلف البلعوم ، والعقد الليمفاوية العنقية العميقة العلوية.

الإعصابأجريت بواسطة أعصاب حنكية صغيرة من الضفيرة العصبية البلعومية. يعصب العصب الفك السفلي العضلات التي تجهد الستارة الحنكية.

أرز. 10.21.إمداد الدم وتعصيب الحنك (من: إليزاروفسكي إس آي ، كلاشينكوف آر إن ، 1979):

1 - ثقب قاطع ؛ 2 - العصب الأنفي. 3 - العصب الحنكي الكبير. 4 - فتحة حنكية كبيرة ؛ 5 - فتحة حنكية صغيرة ؛ 6 ، 7 - أعصاب حنكية صغيرة ؛ 8 - اللوزتين الحنكي. 9 - الشرايين الحنكية الصغيرة. 10 - شريان حنكي كبير. 11- مفاغرة مع شريان الحاجز الأنفي

الجدار السفلي(الجزء السفلي) من تجويف الفم يتكون من الأنسجة الرخوة الموجودة بين الفك السفلي والعظم اللامي (الشكل 10.22) ، وكذلك عضلة الحجاب الحاجز للفم - العضلة الفكية الفكية (m. mylohyoideus). على جانبي خط الوسط فوق الحجاب الحاجز للفم توجد عضلة الذقن اللامية (m.geniohyoideus) ، وكذلك عضلات اللسان ، بدءًا من العظم اللامي. تحت الحجاب الحاجز للفم تكمن البطون الأمامية للعضلات ذات البطنين.

الجزء السفلي من تجويف الفم مغطى بغشاء مخاطي من الأمام ، جزئيًا على جانبي اللسان ، بينه وبين لثة الفك السفلي. يتشكل عدد من الطيات عند النقاط الانتقالية للغشاء المخاطي:

لجام اللسان (لجام اللسان) هو طية عمودية تمتد على طول السطح السفلي للسان إلى أسفل الفم ؛

أرز. 10.22.قطع أمامي من خلال الجزء السفلي من تجويف الفم (من: Zolotareva T.V. ،

توبوروف جي إن ، 1968):

1 - سرير مزدوج من الغدد اللعابية تحت اللسان ؛ 2 - مساحة بين العضلات غير متزاوجة بين عضلات الذقن واللغة ؛ 3 - الفجوة العضلية اللفافية بين البطن الأمامي للعضلات ذات البطنين والعضلات الفكية الفكية ؛ 4 - مسافات بين العضلات مقترنة بين عضلات الذقن - اللسانية وعضلات الذقن - تحت اللسان ؛ 5 - شقوق بينية متزاوجة بين العضلة تحت الجلد للرقبة ، مغطاة بلفافة سطحية ، واللفافة الثانية للرقبة ، مكونة غمد الغدة تحت الفك السفلي

الطيات تحت اللسان (الثنيات تحت اللسان) تقع على جانبي اللجام على طول الارتفاعات (البكرات) التي تشكلها الغدد اللعابية تحت اللسان. هنا يتم فتح قنوات صغيرة من هذه الغدد. في الأطراف الوسطى من التلال ، توجد الحليمات تحت اللسان (carunculae sublinguales) ، حيث تفتح قنوات الغدد تحت الفك السفلي والقنوات الكبيرة تحت اللسان.

الجزء الأمامي من الحليمات اللعابية ، بالقرب من الفك السفلي ، هي قنوات الغدد اللعابية القاطعة الصغيرة ، والتي تقع خلف القواطع تحت الغشاء المخاطي.

تتمثل إحدى سمات بنية الغشاء المخاطي في وجود طبقة تحت المخاطية محددة جيدًا ، تتكون من نسيج ضام ودهني رخو. يطوى الغشاء المخاطي بسهولة.

يوجد عدد من المساحات الخلوية تحت الغشاء المخاطي لأرضية الفم بين العضلات الأساسية والتركيبات التشريحية.

المساحات الخلوية الجانبيةيحدها من الأعلى الغشاء المخاطي الذي يمر من اللسان إلى اللثة ، ومن الأسفل عضلات الفك تحت اللسان ، ومن الداخل باللسان ، ومن الخارج بالفك السفلي ؛ تحتوي على الغدد تحت اللسان ، محاطة بالألياف. يمكن أن تكون هذه المساحات مكان توطين العمليات القيحية.

عادة ما يكون للغدة اللعابية تحت اللسان شكل بيضاوي أو مثلث ، هيكل مفصص. في حوالي 15٪ من الحالات ، تم العثور على العملية السفلية للغدة ، التي تخترق الفجوة الموجودة في العضلة اللامية الفكية في المثلث تحت الفك السفلي. الغدة مغطاة بكبسولة رقيقة اللفافة.

تبدأ القناة الكبيرة تحت اللسان بالقرب من السطح الداخلي للغدة وتمتد بطولها إلى الحليمة تحت اللسان. بالإضافة إلى ذلك ، تنشأ القنوات الإخراجية الصغيرة من الفصيصات الفردية للغدة (خاصة في أقسامها الخلفية الوحشية) ، والتي تفتح بشكل مستقل في تجويف الفم على طول الطية اللامية.

إمدادات الدميتم تنفيذ الغدة عن طريق الشرايين تحت اللسان (فرع اللسان) والشرايين تحت اللسان (فرع الوجه). يتم إجراء التدفق الوريدي إلى الوريد تحت اللسان.

التصريف اللمفاويأجريت في الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

الإعصابيحدث بسبب العقد العصبية تحت الفك السفلي والغدد تحت اللسان ، وكذلك الأعصاب المتعاطفة التي تعمل في البرانية للشريان اللامي من العقدة العنقية العليا.

الحيز العضلي الداخليغير مقترنة ، تقع بين عضلات الذقن واللغتين ، مليئة بالأنسجة الدهنية الرخوة.

الفراغات العضلية الخارجيةيقترن ، ويقع بين عضلات الذقن واللغة وعضلات تحت اللسان.

الفضاء العضلي السفليتقع بين الفك العلوي والبطين الأمامي للعضلات ذات البطين.

المساحات الخلوية تحت الفك السفلييقترن من الخارج بواسطة السطح الداخلي للفك السفلي أسفل عضلات الفك العلوي ، من الداخل - عن طريق انقسام اللفافة الثانية للرقبة (اللفافة الخاصة به ، ورقة عميقة من اللفافة الخاصة بالرقبة ). تبطن إحدى صفيحة اللفافة عضلة الفك تحت اللسان ، والثانية تذهب سطحيًا إلى الغدة اللعابية تحت الفك السفلي وتلتصق بقاعدة الفك السفلي. توجد الغدة اللعابية تحت الفك السفلي والعقد الليمفاوية والأوعية والأعصاب في الفضاء. قد يكون موقع الفلغمون.

إمدادات الدميتم تنفيذ الجزء السفلي من تجويف الفم عن طريق الشرايين الدرقية اللسانية والوجهية والمتفوقة. يحدث تدفق الدم في الأوردة التي تحمل الاسم نفسه.

التصريف اللمفاويمن الجزء السفلي من تجويف الفم يذهب إلى عنق الرحم والذقن العميقة من الغدد الليمفاوية.

الإعصابيتم إجراؤه بواسطة الأعصاب اللسانية ، تحت اللسان ، الفك العلوي ، تحت اللسان (من أسفل السنخية) ، وكذلك من العصب الوجهي (البطن الخلفي للعضلة ذات البنوية ، والعضلة الإبري).

طبوغرافيا الأسنان

يتم عرض توقيت اندلاع الأسنان اللبنية والدائمة في الجدول. 10.1.

القواطع.ظاهريًا ، في منطقة التاج ، تشبه القواطع إزميل (الشكل 10.23). القواطع الداخلية العلوية لها تاج أعرض ، بينما القواطع الخارجية أصغر بكثير. الأسنان السفلية أصغر من الأسنان العلوية ، لكن الأسنان الخارجية أوسع إلى حد ما من الأسنان الداخلية. توجد درنة على السطح اللساني للقواطع. جميع القواطع

الجدول 10.1.توقيت بزوغ الأسنان اللبنية والدائمة

(بعد جولة AF ، 1955)

وحيد الجذور يتم تقريب الجذور وتضيق نحو القمة. في بعض الأحيان يكون هناك مضاعفة للجذر على القواطع الداخلية السفلية ؛ في هذه الحالة ، يتم تمييز الأجزاء الشفوية واللغوية.

الأنياب.السمة المميزة لهذه الأسنان هي وجود جذر طويل واحد لتاج قوي مخروطي الشكل ، يتناقص باتجاه الحافة القاطعة وينتهي بحديبة مدببة. يمكن رؤية حافة تقع طوليًا على سطح الشفوي ، وهناك درنة على السطح اللغوي. الجذور مضغوطة من الجانبين. تتمثل إحدى سمات تضاريس الجذور العلوية في قدرتها على الوصول إلى قاعدة العملية الأمامية للفك العلوي والاقتراب من الحافة السفلية للمحجر - أسنان العين. في بعض الأحيان يتم الكشف عن تشعب الجذور إلى الأجزاء اللغوية والشفوية على الأنياب السفلية.

الأضراس الصغيرة.في هذه الأسنان ، يكون للتاج شكل موشوري غير منتظم ، يوجد في الجزء العلوي منه سطح مضغ بيضاوي. في الأخير ، تتميز الدرنات الشدقية واللغوية. عادة ما تكون الجذور منفردة. الاستثناء هو أول ضرس صغير علوي ، حيث يمكن تشعب الجذر بدرجات متفاوتة. على الفك العلوي ، يتم ضغط الجذور إلى حد ما في الاتجاه الأمامي الخلفي ، وعلى الأسطح توجد أخاديد طولية. في الفك السفلي ، الجذور مدببة.

الأضراس الكبيرة.تيجان هذه الأسنان هي الأكبر وتشبه المكعب. يقل حجم الأسنان من السادس إلى الثامن. الضرس الكبير الثالث يسمى ضرس العقل. قابل للمضغ

أرز. 10.23.تشريح وتضاريس السن في الحويصلات الهوائية (من: Kish F.، Sentagotai J.، 1959)

1 ، 14 - العملية السنخية للفك العلوي ؛ 2 - قناة الجذر. 3 - لوحة مضغوطة لمقبض السن ؛ 4 ، 11 - سمحاق الفك العلوي ؛ 5 ، 12 - سمحاق الحويصلات الهوائية. 6 - علكة 7 - العاج 8 - مينا الأسنان. 9 - الفراغات بين الكرات. 10 - لب الأسنان. 13 - اللثة. 15- فتحة قناة الجذر

السطوح الموجودة على الأسنان السادسة والسابعة للفك العلوي تحمل 4 درنات لكل منها - 2 شدق ولغتان. في الفك السفلي ، يحتوي السن السادس على 5 درنات على سطح المضغ - 3 شدق ولغتان ، والسن السابع به 4 درنات.

الجذور الموجودة على الأسنان السادسة والسابعة للفك العلوي ثلاثية ، أحدهما لغوي واثنان منهم خد. في الفك السفلي ، جذور هذه الأسنان مزدوجة - أمامية وخلفية. يقع الجذر الأمامي عموديًا تقريبًا ، ويتم ضغط الجذر الخلفي في الاتجاه الأمامي الخلفي ويميل للخلف. الأسنان الموجودة في الفك السفلي أكبر من تلك الموجودة في الجزء العلوي.

غالبًا ما تكون أسنان الحكمة متخلفة ولديها مجموعة متنوعة من الأشكال والمواقف. هم أصغر الأضراس الكبيرة. هناك ثلاث درنات على سطح المضغ للتاج. غالبًا ما تكون الجذور مفردة وقصيرة ومخروطية.

تتلاشى جميع الأسنان التي تتعرض لضغط جسدي في أوقات مختلفة. بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر هذا أيضًا بنوع اللدغة.

إمدادات الدميتم إجراء أسنان الفك العلوي من حوض الشريان الفكي العلوي - الشرايين السنخية الخلفية العلوية ، الشرايين العلوية السنخية وتحت الحجاج. يتم تزويد أسنان الفك السفلي بالدم عن طريق فروع الشريان السنخي السفلي.

تدفق الدم الوريدييتم إجراؤه من خلال الأوردة التي تحمل الاسم نفسه إلى الضفيرة الوريدية الجناحية من الفك العلوي إلى الوريد الخلفي - الفك السفلي أو الضفيرة الجناحية من الأسفل.

الإعصابيتم إجراؤها بواسطة فروع العصب الفكي العلوي (n. maxillaris) لأسنان الفك العلوي (السنخية العلوية إلى الأضراس الكبيرة ، السنخية الوسطى إلى الأضراس الصغيرة والأعصاب السنخية الأمامية للقواطع والأنياب) والعصب الفكي السفلي (ن. الفك السفلي) لأسنان الفك السفلي (العصب القمري السفلي).

التدفق الليمفاويمن أسنان الفك السفلي إلى تحت الفك السفلي ، النكفي وخلف البلعوم ، ومن أسنان الفك العلوي إلى الغدد الليمفاوية تحت الفك السفلي.

لغة

اللسان (اللسان) يقع في أسفل الفم. يميز بين الجزء غير المتحرك - جذر اللسان (الجذر اللغوي) ، الموجود أفقيًا ، والجزء الحر - الجسم (الجسم اللغوي) والجزء العلوي (قمة لين غواي). يملأ القسم المتحرك المساحة التي يحدها قوس الحافة السنخية للفك السفلي. الحد الفاصل بين جذر وجسم اللسان هو خط على شكل حرف V يتكون من الحليمات ،

محاطة بعمود. اللسان له سطحان - علوي محدب (مؤخرة اللسان) وسطح سفلي. تفصل بينهما حواف اللسان.

من طرف اللسان إلى الثقبة العمياء (ما تبقى من قناة الغدة الدرقية - اللسانية - بدائية الغدة الدرقية) ، يقع الأخدود المتوسط ​​على طول. الأخدود الثاني ، الحد الفاصل ، يمتد من الفتحة العمياء إلى الجانبين عبر اللسان.

على السطح السفلي للسان ، يتم تشكيل طية تقع في المستوى السهمي - لجام اللسان (الشكل 10.24). تحت الغشاء المخاطي

أرز. 10.24.السطح السفلي للسان (من: إليزاروفسكي إس آي ، كلاشينكوف آر إن ، 1979):

1 - الغدة اللسانية. 2 - حافة قطع الغشاء المخاطي. 3 - العضلة الإبريّة. 4 - عضلة الذقن اللسانية. 5 - شريان اللسان العميق. 6 - العصب اللساني. 7 - العضلة الطولية السفلية. 8 - القناة تحت الفك السفلي. 9 - الغدة تحت اللسان. 10 - الحليمة تحت اللسان. 11 - طية اللامي ؛ 12 - اللجام اللغوي ؛ 13 - طية مهدبة

غلاف أرضية تجويف الفم يحيط البكرات المقابلة لموقع الغدد تحت اللسان. يشكل الغشاء المخاطي لجذر اللسان ، الذي يمر إلى لسان المزمار ، ثلاث ثنيات: اللساني الأوسط - الكظر واثنان جانبيان ، يتبعان اللسان إلى حواف لسان المزمار. تتشكل المنخفضات بين هذه الطيات ، والتي عادة ما تسقط فيها الأجسام الغريبة.

وتجدر الإشارة إلى الالتحام المحكم للغشاء المخاطي للسان بالأنسجة الكامنة. الغدد متاخمة للعضلات تحت اللسان وتحت اللسان والسطح الداخلي لجسم الفك السفلي.

يشكل الغشاء المخاطي لجذر اللسان ، الذي يمر إلى لسان المزمار ، ثلاث طيات: اللساني اللساني الأوسط واثنان جانبيان ، يتبعان اللسان إلى حواف لسان المزمار.

في الغشاء المخاطي لجذر اللسان ، خلف الأخدود الحدودي ، توجد تراكمات من الأنسجة اللمفاوية على شكل بصيلات. يشكلان معًا اللوزتين اللسانيتين ، والتي تعد جزءًا من الحلقة البلعومية اللمفاوية Valdeyer-Pirogov.

إمدادات الدميتم تنفيذ اللسان عن طريق الشريان اللساني ، والذي يشكل السرير الوعائي داخل الجسم. يتم تدفق الدم من خلال الوريد اللساني الذي يصب في حوض الوريد الوداجي الداخلي.

التصريف اللمفاوييحدث في الغدد الليمفاوية في الذقن وتحت الفك السفلي وخلف البلعوم.

الإعصابتحدث عضلات اللسان بسبب العصب تحت اللسان ، والغشاء المخاطي في الجزء الأمامي 2/3 - عن طريق اللسان (من الفك السفلي) ، والخلف 1/3 - بواسطة العصب البلعومي اللساني ، وجزء جذر اللسان المجاور لسان المزمار - من الحنجرة العلوية (من المبهم). كجزء من سلسلة الطبلة (من العصب المتوسط) ، يتم توجيه الألياف العصبية إلى براعم التذوق للفطر والحليمات على شكل أوراق ، وكجزء من العصب البلعومي اللساني - إلى براعم التذوق للحليمات المحززة.

يشير مصطلح "البلعوم" إلى المساحة التي يتواصل من خلالها تجويف الفم مع التجويف البلعومي. من الجانبين تحده الأقواس الحنكية ، من الأسفل - بجذر اللسان ، من الأعلى - بواسطة الحنك الرخو. في قاعدة الأقواس توجد العضلات - الحنكي - اللساني والبلعومي - البلعومي. في لحظة تقلص الأول ، يتناقص حجم البلعوم ، ومع تقلص الثاني ، ترتفع الحنجرة والحنجرة.

بين الأقواس توجد حفرة اللوزة ، حيث تكمن اللوزتين الحنكيتين. يتكون الجزء السفلي من الحفرة من الجدار الجانبي للبلعوم. فوق اللوزتين ، تتلاقى الأقواس مع بعضها البعض. هذه هي الطريقة التي تتشكل بها الحفرة فوق اللوزة.

إمدادات الدميتم إجراء اللوزتين عن طريق فروع الشريان البلعومي الصاعد (من الشريان السباتي الخارجي). التدفق الوريدييحدث في الضفيرة الوريدية الجناحية. التصريف اللمفاوييذهب إلى العقد تحت الفك السفلي ، النكفية وخلف البلعوم. عصباللوزة هي فرع من الأعصاب اللسانية البلعومية ، واللغوية ، والأعصاب المبهمة ، والجذع الودي والعقدة الجناحية.

تعد اللوزتين البلعوميتين جزءًا من الحلقة اللمفاوية Valdeyer-Pirogov. بالإضافة إلى ذلك ، يتكون من لوزتين لسانيتين غير متزاوجتين تقعان في جذر اللسان ، واللوزتين البلعوميتين الموجودتين على الجدار الخلفي للبلعوم (معبرًا عنها فقط في مرحلة الطفولة) ولوزتان أنبوبيتان تقعان بالقرب من فتحات البلعوم الأنفي الة النفخ.

الجيوب الأنفية عبارة عن فراغات مملوءة بالهواء توجد في عظام جمجمة الوجه. لديهم بعض القنوات في تجويف الأنف. في المجموع ، يتم تمييز 4 مجموعات من التجاويف في الشخص ، وتقع التجاويف العلوية والأمامية بشكل متماثل ، أي على جانبي الأنف. سطحها الداخلي مبطن بظهارة مع خلايا معينة لديها القدرة على إنتاج محتويات مخاطية. ينتقل المخاط من هذا النوع ، بمساعدة الأهداب ، إلى القنوات ويتم تصريفه.

تحيط الجيوب الأنفية بالأنف البشرية من جميع الجوانب ، ويتم تقديمها في شكل تجاويف ، والتي تشمل الجيوب الأنفية الفكية. في مكان التوطين ، يطلق عليهم اسم الجيوب الأنفية الفكية ، وقد حصلوا على اسمهم الأول تكريما للطبيب الإنجليزي الذي وصف مرض التهاب الجيوب الأنفية لأول مرة. في الأجزاء الداخلية من هذه التجاويف ، توجد أوعية ونهايات عصبية. يتم تهجير هذه المكونات في التجويف الأنفي بمساعدة المفاغرة.

ملامح هيكل الجيب الفكي

تتشكل الجيوب الأنفية الفكية في وقت أبكر بكثير من التجاويف الهوائية الموجودة في مقدمة الجمجمة. عند الرضع ، تبدو وكأنها بعض الدمامل الصغيرة. تكتمل عملية تكوينهم بالكامل في سن 12-14.

من المثير للاهتمام معرفة أنه عند الأشخاص المتقدمين في السن ، يحدث تفكك العظام غالبًا ، وهذا هو سبب زيادة الجيوب الأنفية الفكية لديهم.

من الناحية التشريحية ، تكون بنية الجيوب الأنفية الفكية كما يلي. يتم دمجها مع التجويف الأنفي من خلال قناة اتصال ضيقة الشكل ، والتي تسمى مفاغرة. السمة التشريحية لبنيتها هي أنها في حالة الهدوء تمتلئ بالأكسجين ويتم ضغطها بالهواء المضغوط. في الداخل ، تتكون هذه الأخاديد من أغشية مخاطية رقيقة ، يوجد عليها عدد من الضفائر العصبية والتكوينات المرنة. هذا هو السبب ، المترجمة في تجاويف الأنف ، في كثير من الأحيان في شكل كامن ، وعندها فقط تظهر الأعراض الواضحة.

تتكون الجيوب الأنفية الفكية من الجدران العلوية ، الخارجية ، الداخلية ، الأمامية والخلفية. كل واحد منهم له خصائص فردية. تجدر الإشارة إلى أنه يمكنك ملاحظة ظهور المرض بنفسك ، لكن لا يجب اتخاذ أي إجراء يهدف إلى العلاج. يعتبر التطبيب الذاتي نشاطًا خطيرًا إلى حد ما ، وغالبًا ما يؤدي إلى عواقب سلبية. يجب على الشخص الاتصال بأخصائي سيختار العلاج.

المفاغرة وهيكلها

هذا الجزء من الأنف مسؤول عن دوران الهواء الحر داخل التجويف. يقع مفاغرة الجيوب الفكية في جدرانها الخلفية. لها شكل دائري أو بيضاوي. حجم المفاغرة من 3-5 ملليمترات. وهي مغطاة بالأغشية المخاطية التي تحتوي على الحد الأدنى من نهايات الأعصاب والأوعية الدموية.

تميل المفاغرة إلى التوسع والانكماش. يزداد بسبب تدفق المخاط الذي يحميها. الأسباب التالية يمكن أن تثير تضيق المفاغرة:

• الأمراض الفيروسية والمعدية.
• السمات الهيكلية للجسم.
• أمراض مختلفة في الجهاز التنفسي العلوي.

في المفاغرة ، هناك العديد من الجزيئات الصغيرة التي تسمى الأهداب ، والتي تتحرك باستمرار وتحرك المخاط المتراكم إلى المخرج. إذا كان للمفاغرة قطر كبير ، فإن المحتويات المخاطية ، كقاعدة عامة ، ليس لديها وقت للتراكم. في هذه الحالة ، يتم ضمان إخلاء المحتويات حتى في وقت الإصابة بالأمراض الفيروسية.

يؤثر التغيير في تكوين المفاغرة ، بالطبع ، على تطور الأمراض. إذا انخفض التفاغر ، يتراكم المخاط الناتج في التجويف ، ثم يركد. هذا يخلق البيئة الأكثر ملاءمة لتطوير وتكاثر البكتيريا المرضية. يحدث هذا ويتم تشخيص التهاب الجيوب الأنفية.

غالبًا ما يصبح توسع الأوعية الدموية سببًا لعلم الأمراض ، وفي بعض الحالات تحدث الخراجات. يحدث هذا بسبب حقيقة أنه مع كل استنشاق ، يدخل تيار من الهواء البارد إلى التجويف. لا تتطلب التكوينات من هذا النوع في معظم الحالات علاجًا ، لكن المراقبة المستمرة لها ضرورية ببساطة. المهمة الرئيسية للمريض هي فقط زيارة طبيب الأنف والأذن والحنجرة بانتظام.

الجدران العلوية والسفلية

لا يتجاوز سمك الجدران العلوية للجيوب العلوية 1.2 مم. إنها تحد من المدار ، وهذا هو السبب في أن العملية الالتهابية في مثل هذا التجويف غالبًا ما يكون لها تأثير سلبي على العين والوظيفة البصرية بشكل عام. تجدر الإشارة إلى أن العواقب في هذه الحالة يمكن أن تكون غير متوقعة. على خلفية التهاب الجيوب الأنفية ، غالبًا ما يتطور التهاب الملتحمة وأمراض أخرى أكثر خطورة لأعضاء الرؤية.

سمك الجدار السفلي صغير جدًا ، في مناطق معينة من العظم يكون غائبًا تمامًا ، ويتم فصل الأوعية والنهايات العصبية التي تمر في مثل هذه الأماكن فقط عن طريق السمحاق. هذا العامل هو الذي يزيد من خطر الإصابة بالتهاب الجيوب الأنفية بسبب أمراض الأسنان. هذا يرجع إلى حقيقة أن جذور أسنان الفك العلوي قريبة بدرجة كافية وغير محمية.

جدار داخلي

يُطلق على الجدار الداخلي أيضًا اسم الإنسي ، ويقع بجوار الممرات الأنفية الوسطى والسفلى. غالبًا ما تكون المنطقة المجاورة متصلة ، ولكنها في نفس الوقت رقيقة نوعًا ما. من خلالها يقودون في كثير من الأحيان.

للجدار الذي يربط الممر السفلي ، في معظم الحالات ، بنية غشائية. يوجد في هذه المنطقة فتحة في الجيب الفكي ، يتم من خلالها توصيل الجيوب الأنفية وتجويف الأنف ، في حالة الانسداد الذي تتشكل منه عملية التهابية. هذا هو السبب في أنه من الجدير بالذكر أن سيلان الأنف العادي يجب أن يكون سببًا للذهاب إلى الطبيب ، لأن العلاج الذاتي المطول غالبًا ما يؤدي إلى عواقب سلبية.

وتجدر الإشارة إلى أن الجيوب الأنفية العلوية بها مفاغرة يصل طولها إلى سنتيمتر واحد. بسبب موقعه في الجزء العلوي ، يصبح التهاب الجيوب الأنفية مزمنًا. هذا يرجع إلى حقيقة أن تدفق السوائل صعب للغاية.

الجدران الأمامية والخلفية

يتميز الجدار الأمامي للجيوب الفكية بأنه الأكثر كثافة. وهي مغطاة بأنسجة الخد ، ولا يمكن الوصول إليها إلا من أجل الجس. يوجد على جدارها الأمامي حفرة للكلاب ، يتم الاحتفاظ بالنقطة المرجعية عند فتح تجويف الفك السفلي.

يمكن أن يكون للاكتئاب من هذا النوع أعماق مختلفة. في بعض الحالات ، يصل حجمها إلى حجم كبير وعندما تثقب الجيوب الأنفية من جانب الممر الأنفي السفلي ، فإن الإبرة لديها القدرة على اختراق المدار أو الأنسجة الرخوة للخد. غالبًا ما يصبح هذا سببًا لمضاعفات قيحية ، لذلك من المهم للغاية إشراك أخصائي متمرس فقط لإجراء المعالجة.

غالبًا ما يكون الجدار الخلفي للجيوب الفكية مجاورًا للحديبة العلوية. يتم تحويل الجانب العكسي إلى الحفرة الجناحية ، حيث توجد ضفيرة وريدية معينة. لا تنس أنه أثناء العمليات الالتهابية في الجيوب الأنفية ، من الممكن حدوث تسمم في الدم.

يؤدي الجيب الفكي العلوي أهم الوظائف الداخلية والخارجية. من بين الداخلية ، يتم تمييز التهوية والصرف ، بين الخارج - الحاجز ، الإفرازي والشفط.