المستقيم. تضاريس المستقيم. الجدران ، فيما يتعلق بصفاق المستقيم. ما هي بنية المستقيم عند النساء والرجال؟ طيات المستقيم

المستقيم هو العضو "المستقيم" في الثدييات السفلية - ومن هنا جاء اسمه اللاتيني. ومع ذلك ، في البشر ، ينحني ، بجوار التجويف العجزي ، بدءًا من نتوء العجز وينتهي أسفل العصعص. تعتبر علاقة المستقيم بالقناة الشرجية ذات أهمية قصوى ، حيث أن عمل جهاز العضلة العاصرة ، الذي يتحكم في إفراغ البراز ، يتم توفيره من خلال الأعصاب الموجودة في منطقة الخطر ، والتي يمكن أن تتلف أثناء التدخلات الجراحية في عمق الحوض. يقع المستقيم في عمق الحوض ، وهو على اتصال وثيق بالعديد من الأعضاء الحيوية ، وبالتالي فإن العمليات الجراحية عليه صعبة للغاية. تنشأ صعوبات كبيرة بشكل خاص عندما يكون من الضروري استعادة استمرارية الأمعاء ، حيث تتم العملية في مكان مغلق.

يمتد المستقيم من القولون السيني إلى فتحة الشرج ويبلغ طوله من 12 إلى 16 سم ، وهناك قسمان رئيسيان من المستقيم: الحوض والعجان. يقع الأول فوق الحجاب الحاجز للحوض ، والثاني أسفله. في منطقة الحوض ، يتم عزل أمبولة ومساحة صغيرة فوقه - الجزء فوق الأمبولي. يسمى المستقيم العجاني أيضًا القناة الشرجية.

الجزء فوق الأمبولي من الأمعاء مغطى بالصفاق من جميع الجهات. علاوة على ذلك ، تبدأ الأمعاء في فقدان الغطاء البريتوني ، أولاً من الخلف ، حيث يتم تغطيتها بواسطة الصفاق فقط من الأمام ومن الجانبين ، وحتى أقل ، عند مستوى الفقرة الرابعة العجزية (والجزء الخامس جزئيًا) ، الصفاق يغطي فقط السطح الأمامي للأمعاء ويمر إلى السطح الخلفي عند الرجال المثانة. يقع الجزء السفلي من أمبولة المستقيم تحت الصفاق.

يحتوي الغشاء المخاطي للمستقيم على طيات طولية ، والتي تسمى غالبًا أعمدة مورغان. بينهما الجيوب الشرجية (مورغان) ، تحدها من الأسفل اللوحات الشرجية الهلالية. تقع الطيات المستعرضة للغشاء المخاطي ، التي لا تختفي عند ملء المستقيم ، في أجزاء مختلفة منه. واحد منهم يتوافق مع الموضع n. العضلة العاصرة الثلاثية وتقع على الحدود بين الأجزاء الأمبولية والأجزاء nadampular من الأمعاء. يتشكل الغشاء المخاطي للأمعاء: أقرب إلى فتحة الشرج - طولي ، وما فوق - عرضي. يوجد في الجزء الأمبولي طية واحدة على الجدار الأيمن ، واثنتان على اليسار. على حدود الأجزاء الأمبولية والشرجية من المستقيم ، وفقًا لموضع العضلة العاصرة الداخلية ، هناك طية واضحة بشكل جيد ، خاصة على الجدار الخلفي للأمعاء ، - valvula Houstoni. عندما تمتلئ الأمعاء ، يمكن لهذه الطيات أن تتوسع وتزيد من حجمها.

على مسافة 3-4 سم من فتحة الشرج ، تشكل الألياف العضلية الحلقية ، المتسمكة ، العضلة العاصرة الداخلية ، وعلى مسافة حوالي 10 سم من فتحة الشرج ، هناك سماكة أخرى للألياف العضلية الحلقية ، تُعرف باسم عضلة هيبنر (م المصرة الثلاثية). يقع الضغط الخارجي للمستقيم في محيط فتحة الشرج ويتكون من ألياف عضلية مخططة (الشكل 193).

يتم توصيل الدم إلى المستقيم عن طريق 5 شرايين: واحد غير مقيد - أ. المستقيمات العليا (الفرع الطرفي للشريان المساريقي السفلي) واثنان متزاوجان - أ. وسائط المستقيم (فرع أ. إلياكا إنترنا) و أ. المستقيم السفلي (الفرع a.pudenda interna) (الشكل 194).

تنتمي عروق المستقيم (الشكل 195) إلى أنظمة الوريد الأجوف السفلي والأوردة البابية وتشكل الضفيرة الموجودة في طبقات مختلفة من جدار الأمعاء. يميز بين الضفيرة الخارجية والداخلية للبواسير. تقع الضفيرة الخارجية تحت جلد فتحة الشرج ، في المحيط وعلى سطح الضغط الخارجي للمستقيم. تقع الضفيرة تحت المخاطية ، الأكثر تطورًا ، في الطبقة تحت المخاطية. يمكن تقسيمها إلى ثلاثة أقسام: العلوي ، الأوسط ، السفلي. في القسم الأخير من المستقيم ، تحتوي أوردة الضفيرة تحت المخاطية على بنية كهفية خاصة. تقع الضفيرة تحت اللفافة بين طبقة العضلات الطولية ولفافة المستقيم. في منطقة المستقيم بين الطيات الطولية والشرج - zona hemmoroidalis (الحلقة الوريدية) - تتكون الضفيرة تحت المخاطية من تشابك الأوردة التي تخترق بين حزم دائرية. يتم تدفق الدم الوريدي من المستقيم من خلال الأوردة الشرجية ، والتي يكون الجزء العلوي منها بداية المساريق السفلي وينتمي إلى نظام الوريد البابي ، وينتمي الجزءان الأوسط والسفلي إلى نظام التجويف السفلي: الوسطية تتدفق إلى الأوردة الحرقفية الداخلية ، والأخرى السفلية - في الأوردة الفرجية الداخلية (الشكل 195).

أرز. 193. تشريح المستقيم. 1 - الطية المستعرضة الوسطى (صمام هيوستن) ؛ 2 - الطية المستعرضة العلوية (valvula Houstoni) ؛ 3 - عضلة رفع الشرج (م. ليفاتور العاني)؛ 4 - الطية المستعرضة السفلية (valvula Houstoni) ؛ 5 - أعمدة الشرج (الشرج) (مورغاني) ؛ 6 - خط مسنن 7 - الضفيرة الباسورية الداخلية. 8 - الغدة الشرجية 9 - العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. 10 - الضفيرة الخارجية للبواسير. 11 - أقبية الشرج. 12- العضلة العاصرة الشرجية الخارجية

أرز. 194. إمداد الدم إلى المستقيم. 1 - الشريان المساريقي السفلي. 2 - الشرايين السينية. 3 - مساريق القولون السيني. 4 - الشريان المستقيم العلوي. 5 - الشريان المستقيم العلوي (المتفرعة) ؛ 6 - الشريان التناسلي الداخلي. 7 - الشريان المستقيم السفلي. 8 - الشريان الحرقفي الداخلي. 9 - الشريان السدادي. 10 - الشريان العجزي المتوسط. 11 - الشريان الكيسي العلوي. 12 - الشريان الكيسي السفلي. 13 - شريان المستقيم الأوسط. 14- الشريان المستقيم العلوي

أرز. 195. عروق المستقيم. 1 - الوريد الأجوف السفلي ؛ 2 - الأوردة الحرقفية الشائعة. 3 - الوريد العجزي المتوسط. 4 - الوريد المساريقي السفلي. 5 - الأوردة السينية. 6 - الوريد المستقيم العلوي. 7 - الوريد الحرقفي الخارجي. 8 - الوريد الحرقفي الداخلي. 9 - الوريد السد. 10 - المرارة (العلوية) وأوردة الرحم. 11 - الوريد المستقيم الأوسط. 12 - الوريد التناسلي الداخلي. 13 - مفاغرة portocaval. 14 - أوردة المرارة السفلية. 15 - الوريد التناسلي الداخلي. 16 - الوريد المستقيم السفلي. 17 - الضفيرة الوريدية للمستقيم. 18 - الضفيرة الخارجية للبواسير. 19- الضفيرة الباسورية الداخلية

يتم إجراء تعصيب المستقيم عن طريق الألياف السمبثاوي والباراسمبثاوي والحسية. الأوعية اللمفاوية تصاحب الشرايين. يتم إجراء التصريف اللمفاوي من الأجزاء العلوية والمتوسطة من المستقيم إلى العقد المساريقية السفلية ، ومن القسم السفلي إلى العقد المساريقية السفلية و / أو العقد اللفائفي وحول الأبهري. تحت الخط المسنن ، يحدث التصريف اللمفاوي في العقد الحرقفية.

تعد معرفة التشريح التفصيلي للمستقيم المستقيم ومحتوياته لدى البالغين أمرًا ضروريًا للتنفيذ الناجح لجراحة الحوض.

Mesorectum (مجموعة من الأنسجة تقع بين جدار المستقيم ولفافة الحشوية)لم يتم وصفه على أنه هيكل يمكن تحديده في معظم الأعمال المتعلقة بالتشريح البشري ، على الرغم من ذكره من قبل العديد من علماء الأجنة.

يُشتق المستقيم من المساريق الظهرية ، المساريق الحشوية الشائعة التي تحيط بالمستقيم ، وهي مغطاة بطبقة من اللفافة الحشوية التي توفر طبقة غير دم نسبيًا ، ما يسمى بـ "المستوى المقدس" الذي ذكره هيلد. الهدف من التدخل الجراحي هو الوصول مع البقاء في هذه الطبقة اللفافية. يمر خلف هذه الطبقة بين اللفافة الحشوية المحيطة بالمستقيم واللفافة الجدارية قبل العجز (الشكل 196). يشار إلى الطبقة الأخيرة عادةً باسم لفافة فالديير. أدناه ، في المستوى S4 ، تندمج هذه الطبقات اللفافية (المستقيم الوسطي و Waldeyer) في الرباط المستقيم العجزي ، والذي يجب تقسيمه عند تحريك المستقيم.

ظهر مؤخرًا فهم أكثر دقة للمستقيم والمستقيم والمستقيم والتعصيب والأوعية الدموية والتركيبات المحيطة. التطورات الجديدة في تقنيات التصوير مثل الموجات فوق الصوتية داخل المستقيم (ERUS) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ستلقي الضوء بلا شك على التشريح "الطبيعي" لهذه الهياكل.

أرز. 196. Mesorektum. 1 - المستقيم. 2 - الغدد الليمفاوية. 3 - اللفافة الحشوية. 4 - تجويف المستقيم. T - ورم ينمو في المستقيم

ما هي البواسير

البواسير - تضخم مرضي للضفيرة الوعائية الكهفية مع تكوين البواسير ، وتدليها من القناة الشرجية مع نزيف دوري والتهاب متكرر. وفقًا لمؤلفين مختلفين ، فإن هذا المرض يصيب ما يصل إلى 10-15 ٪ من السكان البالغين. تبلغ نسبة البواسير في بنية أمراض القولون والمستقيم 35-40٪. يطلب من 10 إلى 60٪ من مرضى هذا المرض المساعدة الطبية. يعالج العديد من المرضى أنفسهم لفترة طويلة ويطلبون المساعدة فقط في تطور المضاعفات المختلفة التي لا يمكنهم التعامل معها بمفردهم.

ترجمت كلمة "بواسير" من اليونانية وتعني النزيف وهي العَرَض الأساسي لهذا المرض. البواسير من أقدم الأمراض التي تصيب الإنسان. في وقت مبكر من ألفي عام قبل الميلاد ، في مصر ، كانت البواسير معروفة ومُعزولة كمرض منفصل. حتى أن الأطباء في ذلك الوقت حاولوا إجراء عملية جراحية لمرضى البواسير ، وإزالة البواسير التي سقطت من فتحة الشرج. تم ذكر أعراض هذا المرض في أعمال أبقراط ، الذي كتب أن البواسير مرتبطة بالإمساك المتكرر ، لذا فإن الأشخاص الذين يستهلكون الكثير من المشروبات القوية والأطعمة الحارة هم أكثر عرضة للإصابة بهذا المرض.

فقط في القرن الثامن عشر تم العثور على تشكيلات كهفية في الجزء البعيد من المستقيم. تمت دراسة آليات التسبب في الإصابة بالبواسير في وقت لاحق ، بعد مائة عام ، قدم الجراحون الروس المشهورون N.V. Sklifosovsky و AV Starkov و PA بوتكوفسكي و A.

في الثلاثينيات من القرن العشرين ، من أجل علاج البواسير ، اقترح ميليغان ومورجان إجراء عملية جراحية - استئصال البواسير. لا تزال تعديلاته المختلفة قيد الاستخدام.

المسببات المرضية

البواسير ليست أكثر من زيادة في حجم الضفائر الكهفية تحت المخاطية في المستقيم. تمثل هذه الضفائر المفاغرة الشريانية الوريدية وتقع في أماكن نموذجية - عند الساعة 3 و 7 و 11 (في وضع ضعيف للمريض) ، على التوالي ، إلى الفروع الثلاثة لتقسيم الشريان المستقيم العلوي (الشكل 197).

أرز. 197. توطين البواسير. 1 - على الجدار الخلفي (عند الساعة 7 على القرص) ؛ 2 - على الجانب الأمامي الوحشي (عند الساعة 11) ؛ 3 - على الجدار الجانبي (الساعة 3) ؛ 4 - الشريان المستقيم العلوي

الضفيرة الكهفية ليست مرضًا ، ولكنها تكوينات وعائية كهفية طبيعية تتشكل أثناء التطور الجنيني الطبيعي وتوجد في الأشخاص في أي عمر ، بما في ذلك الأجنة والأطفال. في الأطفال ، تكون التكوينات الكهفية للمستقيم ضعيفة التطور ، وأحجامها صغيرة ، والتجاويف الكهفية (الجيوب الأنفية) غير واضحة. مع تقدم العمر ، يزداد حجم الجيوب الأنفية والضفائر الكهفية الفردية وهذا هو الركيزة التشريحية للبواسير الداخلية الرئيسية المستقبلية. الضفيرة الباسورية هي بنية تشريحية مهمة تلعب دورًا حاسمًا في ما يسمى باحتباس البراز الشرجي "الرقيق". بسبب تناسقها المرن ، هناك تأخير في التدفق الوريدي للدم تحت التوتر م. sphinkter ani internus. كل هذا يجعل من الممكن الاحتفاظ بالمكونات الصلبة للبراز والهواء والسائل في أمبولة المستقيم. يؤدي استرخاء العضلة العاصرة أثناء حركات الأمعاء إلى خروج الدم من الضفيرة الباسورية وإفراغ أمبولة المستقيم. وتجدر الإشارة إلى أن هذه الآلية الفسيولوجية تتم أثناء تكوين البراز الطبيعي. كتل البراز شديدة الصلابة تمنع الرغبة في التبرز ، بينما تمتلئ الضفيرة الباسورية بالدم لفترة أطول. بعد ذلك ، يحدث توسعها المرضي وتحولها الإضافي إلى بواسير. من ناحية أخرى ، يحفز البراز السائل أيضًا إفراغ المستقيم بشكل متكرر ، والذي يحدث عادةً على خلفية العضلة العاصرة غير المسترخية بشكل غير كامل والضفائر الباسورية المزدحمة. تنشأ صدماتهم المستمرة ، والتي تؤدي في النهاية إلى تغييرات ثانوية ، أي إلى تكوين البواسير. من الأهمية بمكان في تطور البواسير العلاقة المضطربة بين تدفق الدم إلى الداخل وتدفقه من الجسم الكهفي. عوامل مثل الحمل والولادة ، والسمنة ، والإفراط في تعاطي الكحول والقهوة ، والإسهال المزمن ، ونمط الحياة المستقرة ، والإجهاد أثناء حركات الأمعاء ، والتدخين ، ورفع الأشياء الثقيلة ، والسعال لفترات طويلة تؤدي إلى زيادة الضغط داخل البطن وركود الدم في الحوض الصغير. يزداد حجم البواسير. يؤدي تطور عمليات التصنع في العضلة الطولية المشتركة للطبقة تحت المخاطية من المستقيم ورباط المنتزهات ، التي تحافظ على الأجسام الكهفية في القناة الشرجية ، إلى إزاحة تدريجية ولكن لا رجعة فيها للبواسير في الاتجاه البعيد وفقدانها لاحقًا من القناة الشرجية.

تصنيف

حسب المسببات:

1) خلقي (أو وراثي) ؛

2) مكتسبة: أولية أو ثانوية (أعراض). حسب الترجمة (الشكل 198):

1) البواسير الخارجية (تحت الجلد) ؛

2) البواسير الداخلية (تحت المخاطية) ؛

3) مجتمعة.

حسب الدورة السريرية:

1) حاد

2) مزمن.

تخصيص 4 مراحل للبواسير المزمنة:

المرحلة الأولىيتجلى النزيف ، والبواسير لا تسقط.

المرحلة الثانية- تسقط البواسير عند إجهادها وتثبت من تلقاء نفسها.

المرحلة الثالثة- تسقط البواسير ويتم ضبطها يدويًا فقط. علاوة على ذلك ، تسقط العقد الأولى فقط أثناء حركات الأمعاء ، ثم مع زيادة الضغط داخل البطن.

المرحلة الرابعة- تسقط البواسير وأثناء الراحة لا تتكيف أو تسقط مرة أخرى فور تصغيرها.

بالإضافة إلى ذلك ، هناك ثلاثة خطورةالبواسير الحادة:

أنا درجة- البواسير الخارجية ذات الحجم الصغير ، الاتساق المرن الضيق ، مؤلمة عند الجس ، الجلد حول الشرج مفرط قليلاً ، يعاني المرضى من إحساس بالحرقان والحكة ، يتفاقم بسبب التغوط.

الدرجة الثانية- تتميز بالوذمة الواضحة في معظم المنطقة حول الشرج واحتقانها ، وألم عند الجس والفحص الرقمي للمستقيم ، وألم شديد في فتحة الشرج ، خاصة عند المشي والجلوس.

أرز. 198. توطين البواسير. 1 - داخلي ؛ 2 - خارجي

الدرجة الثالثة- المحيط الكامل للشرج متورط في ارتشاح التهابي ، والجس مؤلم بشدة ، والبواسير الداخلية أرجوانية أو أرجوانية مزرقة مغطاة بالفيبرين مرئية في فتحة الشرج. إذا لم يتم علاجه ، فقد يحدث نخر عقدي. الصورة السريرية وبيانات البحث الموضوعي

شكاوي.المريض لديه شكاوى ، كقاعدة عامة ، عند حدوث مضاعفات البواسير - تجلط البواسير أو نزيف من هذه العقد. في هذه الحالة ، يشعر المرضى بالقلق من التدلي أو النتوء من فتحة الشرج في عقدة كثيفة ومؤلمة (مع تجلط الدم) ، ووجود الدم القرمزي في البراز (مع النزيف) - من القطرات الصغيرة والأوردة إلى النزيف الغزير. ترتبط هذه الشكاوى ، كقاعدة عامة ، بفعل التغوط ويصاحبها شعور بعدم الراحة أو الانتفاخ أو حتى الألم في فتحة الشرج ، والحكة الشرجية - غالبًا ما تسبق هذه الأخيرة نوبات النزيف. تتفاقم الأعراض المذكورة بشكل خاص بعد تناول الطعام الحار بكثرة ، والذي يرجع إلى احتقان الدم في منطقة الحوض.

في حالة البواسير الخارجية ، توجد الضفائر الباسورية بعيدًا عن الخط المسنن ، في القناة الشرجية المبطنة بأديم. جنبا إلى جنب مع الجلد المجاور ، يتم تعصيبه من قبل الأعصاب الحسية الجسدية ، والتي لها شعور بالألم (القدرة الفسيولوجية على إدراك ونقل الألم) ، وهو سبب الألم الشديد في فتحة الشرج أثناء تفاقم البواسير الخارجية والتدخلات في هذا المجال. في حالة البواسير الداخلية ، تقع العقد بالقرب من الخط المسنن للقناة الشرجية ، تحت الغشاء المخاطي ، الذي تغذيه الأعصاب اللاإرادية وغير حساس للألم نسبيًا. كل هذا يفسر المسار غير المؤلم للبواسير الداخلية.

عند جمع سوابق المريض ، يمكنك تتبع سلسلة معينة من الشكاوى. أحد الأعراض الأولى هو الحكة الشرجية. عادة ما يحدث النزيف في وقت لاحق. غالبًا ما يكون النزيف الناتج مستمرًا وطويلًا وشديدًا ، مما يؤدي أحيانًا إلى فقر الدم الشديد. بعد ذلك ، يبدأ المرضى في ملاحظة نتوء وفقدان العقد ، غالبًا مع الميل إلى الالتهاب أو الانتهاك.

من الضروري أيضًا مراعاة الأمراض التي تسبب البواسير الثانوية (ارتفاع ضغط الدم البابي ، أورام الحوض ، إلخ).

يبدأ الفحص الموضوعي للمريض بفحص منطقة الشرج. في هذه الحالة ، يمكنك رؤية البواسير المتضخمة والمنهارة والمضغوطة والملتهبة في 3 و 7 و 11 ساعة (الشكل 199). في بعض المرضى ، لا يتم تجميع العقد بشكل واضح في الأماكن المحددة ، مما يشير إلى الطبيعة الفضفاضة للأجسام الكهفية في المستقيم. يمكن أن تشبه العقد الداخلية "التوت" وتنزف بسهولة عند التلامس. عند إجهاد المريض ، يمكن أن تبرز العقد للخارج. من خلال الفحص الرقمي ، يمكن التعرف على البواسير التي تصبح كثيفة ومؤلمة بشكل حاد أثناء التفاقم. لذلك ، مع وجود تجلط واضح للبواسير ، يجب إجراء الفحص الرقمي بحذر شديد أو حتى الامتناع عنه. مع البواسير طويلة الأمد ، قد يحدث انخفاض في نبرة جهاز إغلاق المستقيم.

من الضروري القيام به التنظير السيني ،السماح بتقييم شكل ومرحلة العملية المرضية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري فحص الأجزاء العلوية من المستقيم واستبعاد الأمراض الأخرى ، لا سيما عملية الورم.

لهذا ، يجب إجراء تنظير القولون و / أو تنظير القولون الليفي. تشخيص متباين

بادئ ذي بدء ، من الضروري استبعاد أورام القولون ، وكذلك الأمراض الالتهابية أو رتج القولون حيث يوجد إفراز دم من المستقيم. في هذه الحالة ، يجب إيلاء اهتمام خاص لوجود مثل هذه الأعراض المزعجة لدى المريض مثل وجود الإمساك المتناوب والإسهال والانتفاخ وآلام المغص المتكررة في البطن وظهور شوائب مرضية (مخاط ودم) في البراز ، فقدان الوزن ، الحمى ، فقر الدم ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث نزيف المستقيم أيضًا بسبب الاورام الحميدة الغدية ، والقرح ، والشقوق في فتحة الشرج.

يمكن أن تحدث الحكة في فتحة الشرج أيضًا مع داء الديدان الطفيلية والتهاب الجلد التماسي وعدم كفاية النظافة في المنطقة الشرجية. يمكن أن يكون الألم أثناء التغوط أو ملامسة البواسير علامة ليس فقط على تجلط البواسير الخارجية ، ولكن أيضًا تشققات في الشرج (يمكن أن يكون مرضًا مصاحبًا في 20 ٪ من الأشخاص المصابين بالبواسير) أو خراج حول الشرج (بين المصرة).

بالإضافة إلى ذلك ، كما هو موضح سابقًا ، قد يكون ارتفاع ضغط الدم البابي هو سبب دوالي المستقيم.

المضاعفات

1. النزيف.يحدث مع ترقق الغشاء المخاطي فوق البواسير ، بينما يصب الدم من التآكل أو منتشر. إنه طازج و سائل. يظهر الدم على ورق التواليت أو يقطر من فتحة الشرج بعد التغوط. يلاحظ المرضى هذا النزيف بشكل دوري ، وغالبًا ما يلاحظ الإمساك. في سرطان المستقيم أو التهاب القولون التقرحي ، يُلاحظ وجود دم في البراز في أي براز (ليس بالضرورة كثيفًا) ، وفي الزحير يختلط بالبراز ، وفي البواسير ، يغطي الدم البراز. يمكن أن يؤدي نزيف البواسير المتكرر ، وحتى البسيط ، كما لوحظ بالفعل ، إلى فقر الدم.

2. إشعال.مع الالتهاب ، تكون البواسير الداخلية حمراء ومتضخمة ومؤلمة ونزيف من التآكل السطحي. تحدث تقلصات منعكسة في فتحة الشرج ، والفحص الرقمي مؤلم.

3. تجلط البواسير الداخليةينشأ فجأة: تصبح إحدى العقد متضخمة بشكل كبير ، أرجوانية ، مؤلمة جدًا عند الجس والتغوط. تستمر الحالة الحادة من 3-5 أيام ، وبعد ذلك تخضع العقدة لتغييرات النسيج الضام. ثم ، أثناء فحص المستقيم ، يتم تحسسه على شكل عقدة كثيفة.

4. تدلي البواسير.إذا وصلت البواسير الداخلية إلى أحجام كبيرة ، فإنها تتجاوز الخط الشرجي وتظهر أمام فتحة الشرج ، أو فقط عند إجهاد (البواسير الهابطة) ، أو باستمرار (البواسير المتساقطة).

يمكن علاج البواسير بالتحفظ والجراحة.

حمية.مع البواسير ، من الضروري تناول الطعام بانتظام ، في نفس الوقت ، تناول المزيد من الألياف النباتية على خلفية زيادة استهلاك المياه (1.5-2 لتر في اليوم). من الضروري الحد من منتجات الدقيق الأبيض المكرر ، والحليب كامل الدسم ، في حين أن منتجات الألبان المخمرة يمكن ويجب أن تستهلك يوميًا ، خاصة تلك المخصبة بالبكتيريا المشقوقة والعصيات اللبنية. يقوي حركة الأمعاء عن طريق شرب المياه المعدنية. ينصح بالمياه شديدة الملوحة والمعتدلة ، وكذلك المياه التي تحتوي على أيونات المغنيسيوم والكبريتات ، مثل "إيسينتوكي" ، "موسكوفسكايا". من الضروري استبعاد المشروبات الكحولية ، وكذلك الأطعمة الحارة والتوابل والمقلية والمدخنة ، لأن استخدام هذه المنتجات يؤدي إلى زيادة تدفق الدم في المنطقة حول الشرج وركود الدم في منطقة الحوض.

المهام التي يجب أن يحلها العلاج الدوائي هي كما يلي: تخفيف متلازمة الألم ، تخثر البواسير ، القضاء على العملية الالتهابية والوقاية من تفاقم البواسير المتكرر. عند اختيار علاج موضعي للبواسير الحادة ، من الضروري مراعاة انتشار أي من الأعراض. في حالة النزيف ، يجب تقييم كمية الدم المفقود وشدته وشدته من فقر الدم التالي للنزف. وتجدر الإشارة إلى أن الوقاية من التفاقم في المقام الأول تتمثل في تطبيع الجهاز الهضمي ، وعلاج الإمساك الذي يحدث في أكثر من 75٪ من مرضى البواسير. تؤدي زيادة تناول الألياف والسوائل إلى تليين البراز والوقاية من الإمساك وتقليل مدة وشدة الإجهاد أثناء حركات الأمعاء. الجرعة المثلى من الألياف غير القابلة للذوبان هي 25-30 جم في اليوم. يمكنك الحصول عليه عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالألياف مثل حبوب الإفطار وخبز القمح الكامل والأرز البني والمعكرونة الكاملة والفواكه والخضروات والسلطات (الخضار والفواكه - ثلاث حصص على الأقل يوميًا) والبقوليات (العدس والفاصوليا والبازلاء ، إلخ.). إذا كان العلاج الغذائي غير فعال ، فيجب استخدام المسهلات (على سبيل المثال ، فيبودل ، ريجولان ، نورماكول ، نورماكول بلس ، ميثيل سليلوز).

دلالة العلاج المحافظ هي المرحلة الأولى من البواسير المزمنة. وهو يتألف من الاستخدام العام والمحلي لمسكنات الألم والأدوية المضادة للالتهابات وتطهير الحقن الشرجية وضمادات المرهم والعلاج الطبيعي.

للقضاء على متلازمة الألم ، يتم عرض استخدام المسكنات غير المخدرة وعقاقير التخدير الموضعية في شكل مواد هلامية ومراهم وتحاميل. بالنسبة للعلاج الموضعي ، يتم استخدام عقاقير مثل aurobin و ultraproct و proctoglivenol وغيرها بالإضافة إلى ذلك ، فإن أدوية التخدير الجديدة nefluan و emla التي تحتوي على نسبة عالية من الليدوكائين والنيومايسين فعالة.

يشار إلى المستحضرات المركبة التي تحتوي على مسكنات للألم ومكونات الحالة للتخثر ومضادات الالتهاب لتخثر البواسير المعقدة بسبب التهابها. تشتمل هذه المجموعة من الأدوية على proctosedil و hepatothrombin G ، ويتم إنتاجهما في شكل مرهم وقواعد هلامية وتحاميل. الحرائك الدوائية للدواء الأخير هي أن الهيبارين والألانتوين ، عوامل تجلط الدم الملزمة وممارسة تأثير مثبط على الإرقاء ، يتسببان في تأثير حال التخثر ، ويحفز البانثينول عمليات التمثيل الغذائي ، وتحبيب الأنسجة وتكوينها الطلائي. يوفر Polidocanol ، وهو جزء منه ، تأثيرًا مسكنًا. لتخفيف الالتهاب ، بالإضافة إلى العلاج الموضعي ، يتم استخدام العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات التي لها تأثير مشترك ، بما في ذلك المسكنات (كيتوبروفين ، ديكلوفيناك ، إندوميثاسين ، إلخ).

أساس العلاج العام هو استخدام العقاقير الوريدية التي تؤثر على زيادة النغمة الوريدية ، وتحسن دوران الأوعية الدقيقة في الأجسام الكهفية وتطبيع تدفق الدم فيها. تشمل هذه المجموعة عقاقير مثل escin ، و tribenoside ، و troxerutin ، بالإضافة إلى أدوية الجيل الجديد: Detralex ، و Cyclo-3 Forte ، و Ginkor-Forte ، و Endothelon ، إلخ.

إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، خاصة في المراحل المتأخرة من المرض ، فيجب إجراء علاج مركب ، بما في ذلك الأساليب المحافظة وطرق الحد الأدنى من التدخل الجراحي أو الطرق المحافظة والجراحية.

هناك الأنواع الرئيسية التالية لتدخلات البواسير طفيفة التوغل: العلاج بالتصليب بالحقن ، التخثر بالأشعة تحت الحمراء ، ربط حلقة اللاتكس ، العلاج بالتبريد ، التخثر الحراري ، التخثر ثنائي القطب.

أثبت العلاج بالتصليب فعاليته في المرحلة الأولى من البواسير. يتم حقن عقار مصلب (ethoxysclerol ، thrombovar ، fibrovein) بشكل دائري تحت الجلد فوق الخط المسنن. كقاعدة عامة ، يكفي 1 مل من عامل التصلب ، ويتكرر الإجراء 2-3 مرات في غضون أسبوعين. للتصلب وفقًا لـ Blanchard (الشكل 200) ، يتم حقن محلول متصلب مباشرة في منطقة السيقان الوعائية للبواسير في أماكن نموذجية (3 ، 7 ، 11 ساعة).

أرز. 200. حقن مادة صلبة في منطقة السنيقة الوعائية للبواسير (حسب بلانشارد)

التأثير العلاجي لا ينتهك تدفق الدم إلى البواسير ، كما افترض سابقًا ، ولكن في تثبيتها فوق الخط المسنن. تكمن ميزة العلاج بالتصليب في انخفاض مستوى مضاعفات ما بعد الجراحة إلى حد ما. العيب الرئيسي الذي يحد من استخدام هذه التقنية طفيفة التوغل هو معدل الانتكاس المرتفع - حتى 70٪ بعد ثلاث سنوات من العلاج. طريقة فعالة ، تظهر بشكل خاص لنزيف البواسير في المرحلة الأولى ، هي تخثر البواسير بالأشعة تحت الحمراء. يعتمد التأثير العلاجي على تحفيز تنخر الغشاء المخاطي عن طريق التخثير الحراري.

تم اقتراح تقنية ربط البواسير المتضخمة (التي يتم إجراؤها على النحو الأمثل في المرحلة الثانية من المرض) باستخدام حلقة مطاطية ، مما يؤدي إلى تنخرها ورفضها ، في عام 1958 من قبل R. S. ... حاليًا ، يتم استخدام هذه الطريقة في علاج البواسير بشكل فعال من قبل العديد من أخصائيي أمراض المستقيم والشرج (الشكل 201).

العلاج الجراحييتم إجراؤه في المرضى الذين يعانون من المرحلة الثالثة والرابعة من المرض.

أرز. 201. ربط البواسير الداخلية.أ - الاستيلاء على البواسير مع المشبك. ب - إلقاء حلقة اللاتكس على عنق العقدة ؛ ب - ساق العقدة مربوطة. 1 - عقدة البواسير الداخلية ؛ 2 - الرباط 3 - حلقة اللاتكس ؛ 4 - مشبك

الطريقة الأكثر شيوعًا في الوقت الحالي هي استئصال البواسير ميليجان مورغان ، والتي تعطي نتائج جيدة. يتمثل جوهر العملية في استئصال البواسير من الخارج إلى الداخل مع ربط السنيقة الوعائية للعقدة ، وقطع العقدة. كقاعدة عامة ، يتم استئصال ثلاث عقد خارجية وثلاث عقد داخلية مقابلة لها في الساعة 3 ، 7 ، 11 ، مع ترك وصلات الغشاء المخاطي بينها بشكل إلزامي لتجنب تضييق القناة الشرجية. يتم تطبيق ثلاثة تعديلات على العملية:

استئصال البواسير المغلق مع ترميم الغشاء المخاطي للشرج بالخيوط الجراحية (الشكل 202) ؛

مفتوح - ترك جرح غير مخيط (في حالة وجود خطر تضيق القناة الشرجية ومع حدوث مضاعفات مثل الشق الشرجي والتهاب المشبك) (الشكل 203) ؛

تحت استئصال البواسير المخاطية (من تحت الطبقة المخاطية مع جهاز تخثر عالي التردد ، تتم إزالة العقدة بطريقة حادة ، تاركة جذع العقدة في الطبقة تحت المخاطية تحت الغشاء المخاطي. طور الإيطالي أنطونيو لونغو نهجًا جديدًا بشكل أساسي للتدخل الجراحي للبواسير ، جوهر العملية هو إجراء استئصال دائري وخياطة الغشاء المخاطي المتدلي بالبواسير ، وخلال عملية لونغو ، يتم إزالة جزء فقط من الغشاء المخاطي للمستقيم الموجود فوق الخط المسنن.

أرز. 202. استئصال البواسير المغلق.أ - استئصال البواسير.

ب - جرح القناة الشرجية بعد إزالة العقدة ؛

ب- خياطة جرح القناة الشرجية بخياطة مستمرة

أرز. 203. فتح استئصال البواسير.يظل جرح القناة الشرجية مفتوحًا

يتم خياطة عيب الغشاء المخاطي باستخدام دباسة دائرية بطريقة شاملة. نتيجة لذلك ، لا تتم إزالة البواسير ، ولكن يتم سحبها وتقليل حجمها بشكل حاد بسبب انخفاض تدفق الدم إلى الأجسام الكهفية. بسبب استئصال الشريط الدائري من الغشاء المخاطي ، يتم إنشاء ظروف تقل فيها إمداد الدم إلى العقد ، مما يؤدي إلى خرابها التدريجي والتهامها.

أرز. 204. عملية لونغو.أ - فرض خياطة دائرية على الغشاء المخاطي للمستقيم فوق البواسير ؛ ب - شد خيط المحفظة بين الرأس وقاعدة الدباسة ؛ ب- ظهور القناة الشرجية بعد خياطة الغشاء المخاطي واوعية البواسير وشد البواسير

عادة ما يكون تشخيص البواسير مناسبًا. يمكن أن يؤدي استخدام العلاج المحافظ ، الأساليب الأقل توغلاً ، سواء بشكل مستقل أو بالاشتراك مع بعضها البعض أو مع الأساليب الجراحية ، إلى نتائج جيدة في 85-90٪ من المرضى.

التهاب الشبكية الحاد

التهاب الشبكية الحاد هو التهاب صديدي حاد يصيب الأنسجة المعوية حول المستقيم. في هذه الحالة ، تخترق العدوى أنسجة المنطقة القريبة من المستقيم من تجويف المستقيم ، ولا سيما من الخبايا الشرجية والغدد الشرجية.

يحتل التهاب المشقوقة المرتبة الرابعة من حيث التكرار بعد البواسير والشقوق الشرجية والتهاب القولون (تصل إلى 40٪ من جميع أمراض المستقيم). يعاني الرجال من التهاب الشبكية في كثير من الأحيان أكثر من النساء. تتراوح هذه النسبة من 1.5: 1 إلى 4.7: 1.

المسببات المرضية

كما ذكرنا سابقًا ، يحدث التهاب الشبكية الحاد نتيجة عدوى في أنسجة المستقيم. العوامل المسببة للمرض هي الإشريكية القولونية ، المكورات العنقودية الذهبية ، العصيات سالبة الجرام وإيجابية الجرام. في أغلب الأحيان ، يتم الكشف عن النباتات متعددة الميكروبات. يصاحب الالتهاب الناجم عن اللاهوائية مظاهر شديدة بشكل خاص للمرض - الفلغمون الغازي لأنسجة الحوض ، والتهاب الشلل النصفي المتعفن ، والإنتان اللاهوائي. العوامل المسببة لمرض السل ، والزهري ، وداء الشعيات نادرا جدا ما تكون سبب التهاب شبكي معين.

طرق العدوى متنوعة. تدخل الميكروبات النسيج القطبي من الغدد الشرجية التي تنفتح في الخبايا الشرجية. نتيجة للعملية الالتهابية في الغدة الشرجية ، يتم حظر مجرى الهواء ، ويتشكل خراج في الفضاء بين العضلة ، والذي ينفجر في الفضاء حول الشرج أو المستقيم. يمكن أيضًا انتقال العملية من الغدة الملتهبة إلى النسيج القطبي عن طريق المسار اللمفاوي. في تطور التهاب الشبكية ، يمكن لعب دور معين عن طريق إصابة الغشاء المخاطي للمستقيم بواسطة الأجسام الغريبة الموجودة في البراز ، والبواسير ، والشقوق الشرجية ، والتهاب القولون التقرحي ، ومرض كرون. قد يكون التهاب المشلل النصفي ثانويًا. في هذه الحالة ، تنتقل العملية الالتهابية إلى أنسجة المستقيم من غدة البروستاتا ، والإحليل ، والأعضاء التناسلية الأنثوية. رضح المستقيم هو سبب نادر للإصابة بالتهاب شلل المستقيم التالي للرضح. يمكن أن ينتشر القيح على طول الفراغات الخلوية القاحلة في اتجاهات مختلفة ، مما يؤدي إلى تكوين أشكال مختلفة من التهاب الشبكية.

تصنيف

على أساس المسبب للمرض ، ينقسم التهاب الشبكية إلى عادي ، محددو ما بعد الصدمة.

حسب نشاط العملية الالتهابية - على حاد ، تسللو مزمن (النواسير الشرجية).

وفقًا لتوطين الخراجات ، تتسرب ، تسربات - تحت الجلد ، تحت المخاطية ، بين العضلات (عندما يقع الخراج بين العضلة العاصرة الداخلية والخارجية) ، الوركي المستقيم (إسكي المستقيم) ، الحوض المستقيم (الحوض المستقيم) ، المستقيم الخلفي (واحد من أنواع الأرز. 205).

متميز 4 درجات صعوبةالتهاب الشلل النصفي الحاد.

يشمل التهاب المسالك البولية من الدرجة الأولى من التعقيد أشكالًا تحت الجلد ، وتحت المخاطية ، وشبكية مستقيمة مع اتصال داخل العضلة مع تجويف المستقيم ، والتهاب الشلل العضلي (بين العضلة).

إلى الدرجة الثانية من التعقيد - أشكال التهاب الشبكية المستقيمي المستقيمي مع اتصال عبر العضلة عبر الجزء السطحي من لب الشرج (أقل من نصف جزء ، أي أقل من 1.5 سم).

يشمل التهاب المسالك البولية من الدرجة الثالثة من التعقيد الأشكال كما في الدرجة الثانية ، ولكن مع وجود تسريبات ، التهاب المشلل الحوضي المستقيمي مع التقاط نصف جزء من اللب الشرجي (أكثر من 1.5 سم) ، أشكال متكررة.

تشمل درجة تعقيد التهاب المسالك البولية الرابع جميع الأشكال (إسكي ، رجعي ، حوضي مستقيمي) مع مسار خارج العضلة ، مع تسريبات متعددة ، التهاب شبكي لا هوائي.

أرز. 205. خيارات توطين الخراجات: 1 - تحت الجلد 2 - بين العضلات.

3 - المستقيم. 4 - الحوض و المستقيم.

يتم تمييز التهاب الشلل النصفي تحت الجلد ، و المستقيم و الحوض (المزيد حول هذا أدناه). الصورة السريرية وبيانات البحث الموضوعي

عادة ما تكون بداية المرض حادة. في هذه الحالة ، هناك ألم متزايد في المستقيم أو العجان أو في الحوض ، مصحوبًا بارتفاع في درجة حرارة الجسم وقشعريرة. تعتمد شدة أعراض التهاب الشبكية الحاد على توطين العملية الالتهابية وانتشارها وطبيعة العامل الممرض وتفاعل الجسم.

عندما يكون الخراج موضعيًا في النسيج تحت الجلد ، يحدث تسلل مؤلم في فتحة الشرج وتضخم في الجلد ، مصحوبًا بزيادة في درجة حرارة الجسم. يزداد الألم سوءًا عند المشي والجلوس وعند السعال أثناء التبرز. عند الجس ، بالإضافة إلى الألم ، هناك تليين وتقلب في مركز الارتشاح.

تبدأ عيادة الخراج الإسفنجي بالمستقيم بأعراض عامة: الشعور بالتوعك والقشعريرة. ثم هناك آلام خفيفة في الحوض والمستقيم ، تتفاقم بسبب حركات الأمعاء. التغييرات الموضعية - عدم تناسق الأرداف ، التسلل ، احمرار الجلد - تنضم في مرحلة متأخرة (في اليوم الخامس والسادس).

يعد التهاب المشبك الحوضي ، حيث يقع الخراج في عمق الحوض ، هو الأصعب. في الأيام الأولى للمرض ، تسود الأعراض العامة للالتهاب: الحمى ، أوقية.

المستقيم هو الجزء الطرفي (نهاية) من الجهاز الهضمي. إنه استمرار مباشر للأمعاء الغليظة ، لكنه يختلف عنها في كل من الهيكل والوظائف.

هيكل المستقيم

يقع المستقيم في تجويف الحوض. يبلغ طوله عند الشخص البالغ 15 سم تقريبًا ، وينتهي بفتحة الشرج (فتحة الشرج) الموجودة على جلد العجان.

يتكون المستقيم من ثلاث طبقات: مخاطية وتحت المخاطية وعضلية. في الخارج ، إنه مغطى بلفافة قوية إلى حد ما. توجد طبقة رقيقة من الأنسجة الدهنية بين الغشاء العضلي واللفافة نفسها. بالإضافة إلى المستقيم ، تحيط هذه الطبقة بعنق الرحم عند النساء ، وفي الرجال - غدة البروستاتا والحويصلات المنوية.

فوق فتحة الشرج بقليل ، يشكل الغشاء المخاطي العديد من الطيات الرأسية - أعمدة Morgagni. توجد طيات بين الأعمدة ، حيث يمكن أن تبقى جزيئات البراز الصغيرة والأجسام الغريبة ، والتي بدورها يمكن أن تسبب تطور عملية التهابية. الإمساك ، الالتهاب يمكن أن يؤدي إلى ظهور طيات حليمة على السطح (ارتفاع الغشاء المخاطي المعتاد) ، والتي أحيانًا ما يتم الخلط بينها وبين الاورام الحميدة في المستقيم.

وظائف المستقيم

في المستقيم ، يتراكم البراز ويتصلب قبل عملية التغوط. يتم التحكم في وظيفة الإخلاء هذه إلى حد كبير من خلال وعي وإرادة الشخص.

أمراض المستقيم

جميع أمراض المستقيم لها تأثير كبير على جودة ومستوى حياة أي شخص. لذلك ، يولي الطب الحديث اهتمامًا كبيرًا للوقاية من الأمراض وعلاج المستقيم. لتشخيص الأمراض ، يتم استخدام طرق تشخيص مفيدة وغير مفيدة: طرق البحث الفسيولوجية والإشعاعية والمخبرية. ومع ذلك ، فإن الطريقة الأكثر إفادة هي تنظير القولون ، والذي يمكنه اكتشاف العديد ، بما في ذلك الأمراض السرطانية وسرطان المستقيم.

أكثر أمراض المستقيم شيوعًا هي:

• التهاب المستقيم هو عملية التهابية في المستقيم.
• تدلي المستقيم - السبب الرئيسي لهذا المرض هو في أغلب الأحيان ضعف العضلات التي تشكل قاع الحوض.
• شقوق (شقوق) - تمزقات صغيرة في الغشاء المخاطي للمستقيم.
• الاورام الحميدة في المستقيم - عادة لا تسبب أي إزعاج للمرضى. ومع ذلك ، بمرور الوقت ، يمكن أن تتحول إلى ورم خبيث.
• سرطان المستقيم مرض خطير وخطير إلى حد ما. علاجها سريع ويتكون من إزالة المستقيم (جزئيًا أو كاملًا مع فتحة الشرج). إذا طلب المريض المصاب بسرطان المستقيم المساعدة الطبية في وقت متأخر ولم يعد من الممكن إجراء عملية جراحية جذرية ، يتم وصف العلاج الملطف (العلاج الإشعاعي ، والعلاج الكيميائي) ، والغرض منه إطالة عمر المريض وتحسين جودته. من أجل تشخيص سرطان المستقيم في الوقت المناسب ، يجب أن تخضع لفحوصات طبية بانتظام ، خاصة للأشخاص الذين يعانون من الاورام الحميدة في المستقيم.

يتم علاج المستقيم من قبل أطباء المستقيم. يتم علاج العديد من الأمراض بشكل متحفظ ، وفقط إذا لم ينجح العلاج ، فهناك مؤشرات للتدخل الجراحي. بعد إزالة المستقيم ، يتم إجراء فتحة الشرج غير الطبيعية (فغر القولون) أو ، إذا سمحت حالة المريض ، يتم إجراء العمليات الترميمية (يتم إنشاء مستقيم اصطناعي من الأمعاء الغليظة).

الشرج هو الجزء الأخير من الأمعاء الذي من خلاله يطرد الجسم البراز (أي بقايا فضلات الطعام).

هيكل فتحة الشرج عند الإنسان

فتحة الشرج محدودة بالمصرات ، التي تتكون من العضلات. حلقات العضلات هذه ضرورية للتحكم في فتح وإغلاق فتحة الشرج. هناك نوعان من المصرات الشرجية في جسم الإنسان:

• داخلي ، ويتكون من سماكة عضلات المستقيم الملساء وغير خاضعة للوعي. يتراوح طوله من سنتيمتر ونصف إلى ثلاثة سنتيمترات ونصف.
• خارجي ، يتكون من عضلات مخططة ويسيطر عليها الوعي. يتراوح طوله من اثنين ونصف إلى خمسة سنتيمترات.

وينتهي بحافة ، وهي انتقال حاد للغشاء المخاطي المتقشر للجزء البعيد من القناة الشرجية إلى غطاء الجلد للعجان. يميل الجلد حول فتحة الشرج إلى أن يكون أكثر تصبغًا (أي أغمق في اللون) ويتجعد بسبب وجود العضلة العاصرة الخارجية.

في مرحلة الطفولة ، تقع فتحة الشرج بشكل ظهري أكثر من البالغين ، على بعد حوالي عشرين ملم من عظم الذنب. يتراوح قطر فتحة الشرج عادة من ثلاثة إلى ستة سنتيمترات ، ويختلف طول القناة من ثلاثة إلى خمسة سنتيمترات. بالإضافة إلى العضلة العاصرة ، يشمل سدادة المستقيم العضلات التي ترفع فتحة الشرج وعضلات الحجاب الحاجز.

في هيكل فتحة الشرج يمكن تمييز ثلاثة أقسام:

1. تم تجهيز الغشاء المخاطي في هذا القسم بطيات طولية ، توجد بينها خبايا (الجيوب الشرجية) ، حيث تخرج فتحات الغدد الشرجية.
2. المنطقة مغطاة بظهارة طبقية حرشفية.
3. هذا القسم مغطى بظهارة حرشفية طبقية متقرنة ومجهزة بالعديد من الغدد الدهنية والعرقية وكذلك الشعر.

تحتوي منطقة الشرج والمستقيم على شبكة دموية متطورة ، بالإضافة إلى العديد من النهايات العصبية ، والتي تسمح لك بتأخير عملية التغوط بشكل متعمد وغالبًا ما تكون سببًا للإمساك العصبي.

تضاريس الشرج

الهياكل التي تتفاعل مباشرة مع القناة الشرجية هي أمبولة المستقيم والقولون السيني. تقع القناة الشرجية في منطقة العجان. في المقدمة ، يكون المستقيم مجاورًا للحويصلات المنوية وأمبولات الأسهر والمثانة وعند الرجال. في النساء ، يقع المهبل والرحم في المقدمة. القناة تنتهي بفتحة الشرج. في الخلف ، تعلق العضلة العاصرة الخارجية على العصعص بمساعدة الرباط الشرجي العصعصي.

في منطقة العجان ، خلف فتحة الشرج وعلى جانبيها ، توجد حفريات مستقيمة ورقية متزاوجة ، والتي لها شكل المنشور ومليئة بالأنسجة الدهنية ، والتي تمر فيها الأعصاب والأوعية الدموية. في القسم الأمامي ، تكون الحفر على شكل مثلثات. يتكون الجدار الجانبي للحفرة من العضلة السدادة والحديبة الإسكية (السطح الداخلي) ، ويتكون الجدار الإنسي من العضلة العاصرة الخارجية والعضلة التي ترفع فتحة الشرج. يتكون الجدار الخلفي للحفرة من عضلة العصعص وحزمها الخلفية ، مما يرفع فتحة الشرج ، ويتكون الجدار الأمامي من عضلات العجان المستعرضة. تؤدي الأنسجة الدهنية ، الموجودة في تجويف الحفرة الإسكية المستقيمة ، وظيفة وسادة مرنة مرنة.

هيكل فتحة الشرج الأنثوية

في جسم الأنثى ، يكون المستقيم مجاورًا للجزء الأمامي من المهبل ويفصل عن الأخير بطبقة رقيقة من Denovilier-Salishchev. بسبب هذه الميزة في بنية فتحة الشرج والمستقيم عند النساء ، تخترق العوامل المعدية والورم بسهولة من تجويف إلى آخر ، مما يؤدي إلى تكوين ناسور مستقيمي مهبلي نتيجة لإصابات مختلفة أو تمزق في العجان أثناء الولادة.

تحدد بنية فتحة الشرج عند النساء شكلها في شكل تشكيل مسطح أو بارز قليلاً. يُعزى ذلك إلى حقيقة أنه أثناء عملية الولادة ، ترتخي عضلات العجان ، وتفقد العضلات التي ترفع فتحة الشرج قدرتها على الانقباض.

ملامح الشرج عند الرجال

هناك بعض الاختلافات في بنية فتحة الشرج. عند الرجال (خاصة العضلات) ، تبدو فتحة الشرج كقمع. الجدار الأمامي للقناة الشرجية مجاور للبصلة وقمة غدة البروستاتا. بالإضافة إلى ذلك ، فإن العضلة العاصرة الداخلية للرجال أكثر سمكا من النساء.

وظائف الشرج والمستقيم

المستقيم هو المسؤول عن إزالة الفضلات من الجسم. بالإضافة إلى ذلك ، يتم امتصاص السوائل فيه. لذلك ، مع الجفاف والضغط على البراز ، يتم إرجاع حوالي أربعة لترات من السوائل إلى الجسم يوميًا. يتم امتصاص العناصر الدقيقة مرة أخرى مع السائل. أمبولة المستقيم عبارة عن خزان للبراز ، يؤدي تراكمه إلى التمدد المفرط لجدران الأمعاء ، وتشكيل نبضة عصبية ، ونتيجة لذلك ، الرغبة في التبرز (التغوط).

والآن عن وظائف فتحة الشرج. كونها في حالة توتر مستمر ، تتحكم مصراتها في إطلاق البراز (التغوط) وإطلاق الغازات من الأمعاء (انتفاخ البطن).

علم أمراض الشرج

• الأورام.
• البواسير.
• فتق.
• عيوب مخاطية مختلفة (كيسات ، شقوق الشرج ، قرح).
• العمليات الالتهابية (الخراجات ، التهاب المستقيم ، التهاب المستقيم ، النواسير).
• الأمراض الخلقية (رتق الشرج).

تشنج العضلة العاصرة

وفقًا لهيكل فتحة الشرج ، فإن مظاهر أمراض هذا الجزء من الأمعاء مميزة أيضًا. أكثر الأعراض شيوعًا هو تشنج العضلة العاصرة (خارجيًا أو داخليًا) ، وهو الألم وعدم الراحة في فتحة الشرج.

أسباب ظهور هذه الحالة هي:

• مشاكل عقلية؛
• الإمساك لفترات طويلة
• التهاب مزمن في منطقة العضلة العاصرة الداخلية أو الخارجية.
• التعصيب الزائد.

وفقًا لذلك ، يتم تمييز المدة:

• تشنج مطول يتميز بألم شديد لا يزول بتناول المسكنات العادية.
• تشنج قصير المدى - ألم حاد قصير المدى في فتحة الشرج ينتشر إلى مفاصل الحوض أو عظم الذنب.

اعتمادًا على السبب ، يمكن أن يكون التشنج:

• أولي (بسبب مشاكل عصبية) ؛
• ثانوي (بسبب مشاكل في الأمعاء نفسها).

مظاهر هذا العرض هي:

• ظهور الألم بسبب الإجهاد.
• توقفت الأحاسيس المؤلمة أثناء حركات الأمعاء أو بمساعدة الماء الدافئ ؛
• يكون الألم حادًا ، موضعيًا في فتحة الشرج وينتشر إلى عظم الذنب أو الحوض (العجان) أو البطن.

تشخيص العمليات المرضية

• يمكن أن يكشف التصوير المقطعي عن الاورام الحميدة والتكوينات المرضية الأخرى.
• تستخدم الخزعة لتحديد الورم الخبيث
• يستخدم تنظير الشرج (تنظير المستقيم) لتقييم حالة الغشاء المخاطي للشرج ، وكذلك لأخذ المواد لأخذ الخزعة.
• قياس الضغط الشرجي. وفقًا لهيكل فتحة الشرج (انظر الصورة أعلاه) ، يتم تشخيص الجهاز العضلي (العضلة العاصرة) في فتحة الشرج. في معظم الأحيان ، تكون عضلات الشرج متوترة قدر الإمكان للتحكم في حركات الأمعاء وانتفاخ البطن. يتم توفير ما يصل إلى خمسة وثمانين بالمائة من نغمة الشرج القاعدية بواسطة العضلة العاصرة الشرجية الداخلية. مع التنسيق غير الكافي أو الغائب بين عضلات قاع الحوض والعضلات العاصرة في فتحة الشرج ، يتطور عسر الهضم ، والذي يتجلى في التغوط الصعب والإمساك.
• تسمح لك هذه الطريقة بتحديد الفتق وتدلي الأمعاء والرحم والبواسير والناسور والشقوق وأمراض الشرج والمستقيم الأخرى.
• الموجات فوق الصوتية للشرج. بناءً على هذه الدراسة ، يمكن للمرء أن يفترض وجود الأورام ، وتحديد موقعها وحجمها ، واكتشافها ، وما إلى ذلك.

عدم الراحة في منطقة الشرج

البنية التشريحية للشرج تجعل الجلد في هذه المنطقة حساسًا بشكل خاص ، ويمكن للبكتيريا المسببة للأمراض أن تستقر في ثناياها إذا لم يتم مراعاة النظافة ، والإمساك المتكرر أو الإسهال ، مما يؤدي إلى عدم الراحة والتهيج والحكة والرائحة الكريهة والألم.

لتقليل هذه المظاهر ومنعها ، يجب عليك:

• اغسل فتحة الشرج والجلد المحيط بها بالماء بدون صابون (يمكن أن يؤدي هذا الأخير إلى جفاف الجلد ، ونتيجة لذلك ، يؤدي إلى مزيد من الانزعاج). يجب إعطاء الأفضلية لرذاذ Cavilon أو استخدام مناديل مبللة خالية من الكحول (لأن ورق التواليت يهيج الجلد).
• يجب أن يكون الجلد حول فتحة الشرج جافًا.
• من الضروري إنشاء حاجز أمام اختراق الرطوبة. على سبيل المثال ، يوصى باستخدام كريم "دايميثيكون" الذي يخلق طبقة واقية على الجلد حول فتحة الشرج.
• استخدام مساحيق الصيدلية (مثل بودرة التلك أو نشا الذرة). يجب وضعها على بشرة نظيفة وجافة مسبقًا.
• استخدام الكتان القابل للتصرف أو الضمادات الماصة للرطوبة.
• استخدام الكتان والملابس "المسامية" المصنوعة من مواد طبيعية بقص حر لا يقيد الحركة.
• في حالة سلس البراز ، قم بتغيير ملابسك الداخلية على الفور.

علاج او معاملة

يعتمد تعيين علاج معين على طبيعة المرض. بادئ ذي بدء ، يتم القضاء على الأسباب التي تسببت فيها. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المسهلات والعوامل المضادة للبكتيريا والمسكنات ومضادات التشنج في شكل مراهم / تحاميل ، وكذلك العلاج الطبيعي ، والنوم الكهربائي ، والتطبيقات ، والتدليك ، والميكروكليستر. إذا كان العلاج المحافظ غير فعال ، يتم إجراء العمليات الجراحية.

يتم علاج البواسير باستخدام تحاميل ومراهم خاصة ، وكذلك بالطرق الجراحية. تتطلب التشوهات الخلقية (رتق الشرج) جراحة فورية. يتم علاج أورام الشرج بمزيج من العلاج الإشعاعي والكيميائي ، بالإضافة إلى الاستئصال الجراحي للورم. يمكن معالجة التشققات الموجودة في فتحة الشرج بشكل مثالي باستخدام حمامات خاصة ونظام غذائي وتحاميل وكريمات علاجية وأيضًا جراحيًا. يتم التخلص من الفتق بالجراحة.

جدول محتويات موضوع "تشريح القولون":

المستقيم. تضاريس المستقيم. الجدران ، فيما يتعلق بصفاق المستقيم.

المستقيم والمستقيميعمل على تراكم البراز. بدءًا من مستوى الحرملة ، ينزل إلى الحوض الصغير أمام العجز ، مكونًا انحناءين في الاتجاه الأمامي الخلفي: الأول ، العلوي ، الذي يواجه الانتفاخ الخلفي ، على التوالي ، تقعر العجز - فليكسورا ساكراليس؛ الثاني ، السفلي ، في مواجهة العصعص مع انتفاخ للأمام ، - العجان - فليكسورا العجان.

المستقيم العلويالمقابلة فليكسورا ساكراليس، يوضع في تجويف الحوض ويسمى بارس بيلفينا ؛ من اتجاه فليكسورا العجانتتوسع لتشكل أمبولة - أمبولة مستقيمة، بقطر 8-16 سم ، ولكن يمكن أن يزداد مع الفائض أو الوهن حتى 30-40 سم.

قطعة نهاية المستقيم ،يتجه للخلف وللأسفل ، يستمر في قناة الشرج ، القناة الشرجية ،والذي يمر عبر قاع الحوض وينتهي بفتحة الشرج ، فتحة الشرج (الحلقة - اليونانية proktos ؛ ومن هنا جاء اسم الالتهاب - التهاب المستقيم).
محيط هذا القسم أكثر ثباتًا ، فهو يتراوح من 5 إلى 9 سم ، ويبلغ طول الأمعاء 13-16 سم ، منها 10-13 سم تقع على منطقة الحوض ، و 2.5-3 سم - على الشرج. فيما يتعلق بالصفاق في المستقيم ، يتم تمييز ثلاثة أجزاء: الجزء العلوي ، حيث يتم تغطيته بواسطة الصفاق داخل الصفاق ، مع وجود جزء قصير المساريق - المستقيم، وسط ، يقع في وسط الصفاق ، وأسفل - خارج الصفاق.

مع تطور جراحة المستقيم ، أصبح الآن أكثر ملاءمة لاستخدام تقسيمها إلى خمسة أقسام: فوق الأمبولة (أو المستقيم السيني) ، أمبولي علوي ، أمبولي وسط ، أمبولي سفلي ، وعجان (أو قناة الشرج).

يتكون جدار المستقيم من الأغشية المخاطية والعضلية ويقع بينهما الصفيحة العضلية للغشاء المخاطي ، الصفيحة العضلية المخاطية ،و تحت المخاطية ، تحت المخاطية tela.

الغشاء المخاطي ، الغشاء المخاطي ،بفضل الطبقة المتطورة من الطبقة تحت المخاطية ، تتجمع في العديد من الطيات الطولية ، والتي يتم تنعيمها بسهولة عند شد جدران الأمعاء. الخامس قناة الشرجتظل الطيات الطولية بمقدار 8-10 ثابتة في شكل ما يسمى الشرج العمود... يتم تسمية الأخاديد بينهما الجيوب الشرجية ،التي تظهر بشكل خاص عند الأطفال. المخاط المتراكم في الجيوب الشرجية يسهل مرور البراز عبر القناة الشرجية الضيقة.

الجيوب الشرجية ، أو كما يسميها الأطباء ، الخبايا الشرجية ، هي بوابات الدخول الأكثر شيوعًا للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

في سماكة الأنسجة بين الجيوب والشرج توجد الضفيرة الوريدية. يسمى تضخمه المؤلم النازف بالباسور.

بالإضافة إلى الطيات الطولية ، توجد في الأجزاء العلوية من المستقيم عرضية طيات الغشاء المخاطي ، الثنيات المستعرضة المستقيمة ،على غرار الطيات الهلالية من القولون السيني. ومع ذلك ، فهي تختلف عن الأخير في عدد صغير (3-7) ومسار حلزوني ، مما يساهم في الحركة الأمامية للبراز. تحت المخاطية ، tela subucosa ،متطور للغاية ، مما يهيئ لانزلاق الغشاء المخاطي للخارج من خلال فتحة الشرج.

الغشاء العضلي ، الغلالة العضلية ،يتكون من طبقتين: داخلية - دائرية وخارجية - طولية. يثخن الجزء الداخلي في الجزء العلوي من منطقة العجان حتى 5-6 مم ويشكل هنا العضلة العاصرة الداخلية ، أي العضلة العاصرة الداخلية ، بارتفاع 2-3 سم ، وتنتهي عند تقاطع القناة الشرجية مع الجلد. (مباشرة تحت الجلد توجد حلقة من ألياف العضلات التعسفية المخططة - م. العضلة العاصرة الخارجية، وهي جزء من عضلات العجان).
لا يتم تجميع الطبقة العضلية الطولية في الغشاء المخاطي ، كما هو الحال في القولون ، ولكن يتم توزيعها بالتساوي على الجدران الأمامية والخلفية للأمعاء. في الجزء السفلي ، تتشابك الألياف الطولية مع ألياف الرافعة في فتحة الشرج ، م. الرافعة الشرجية (عضلة العجان) ، وجزئيًا مع العضلة العاصرة الخارجية.

من الوصف أعلاه ، يمكن ملاحظة أن الجزء الأخير من الأمعاء - المستقيم - يكتسب ميزات القسم الموصّل للأنبوب الهضمي ، وكذلك الجزء الأول منه - المريء. في هذين الجزأين من القناة الهضمية ، يحتوي الغشاء المخاطي على طيات طولية ، ويقع الجهاز العضلي في طبقتين متصلتين (داخلية - دائرية ، ضيقة وخارجية - طولية ، ممتدة) ، وباتجاه الفتحة التي تفتح للخارج ، يتم استكمال الخلايا العضلية ألياف مخططة عشوائية.
هناك تشابه في التطور: عند طرفي الأمعاء الأولية ، أثناء التطور الجنيني ، تخترق الأطراف العمياء للأنبوب - الغشاء البلعومي أثناء تكوين المريء والغشاء المذرق - أثناء تكوين المستقيم. وبالتالي ، فإن التشابه في التطور والوظيفة (تنفيذ المحتويات) للمريء والمستقيم يحدد التشابه المعروف بين بنيتهما.

في سمات التشابه هذه مع المريء ، يختلف الجزء الأخير من المستقيم عن باقيه ، والذي ينمو من الأديم الباطن ويحتوي على عضلات ملساء.

تضاريس المستقيم

خلف المستقيم يوجد العجز والعصعص ، وأمام الرجال يجاور مع قسمه ، خالي من الصفاق ، إلى الحويصلات المنوية والأسهر ، وكذلك جزء المثانة غير المغطى به ، و حتى أقل من غدة البروستاتا.
في النساء ، يحد المستقيم الأمامي الرحم والجدار الخلفي للمهبل بطوله بالكامل ، ويفصل بينهما طبقة من النسيج الضام ، الحاجز المستقيم. لا توجد جسور لفافة قوية بين اللفافة الداخلية للمستقيم والسطح الأمامي للعجز والعصعص ، مما يسهل أثناء العمليات فصل الأمعاء وإزالتها مع اللفافة التي تغطي الأوعية الدموية واللمفاوية.

فيديو تعليمي عن تشريح المستقيم

تشريح المستقيم على عينة جثة من الأستاذ المساعد T.P. تدرك خيرولينا

المستقيم هو الجزء الأخير من الجهاز الهضمي البشري.

يختلف تشريح ووظائف المستقيم عن تلك الموجودة في الأمعاء الغليظة. يبلغ متوسط ​​طول المستقيم 13-15 سم ، ويتراوح قطر الأمعاء من 2.5 إلى 7.5 سم ، وينقسم المستقيم بشكل تقليدي إلى قسمين: أمبولة الأمعاء والقناة الشرجية (الشرج). يقع الجزء الأول من الأمعاء في تجويف الحوض. خلف الأمبولة يوجد العجز والعصعص. يحتوي الجزء العجاني من الأمعاء على شكل شق يقع طوليًا ، والذي يمر عبر سمك العجان. في الرجال ، أمام المستقيم توجد غدة البروستاتا والحويصلات المنوية والمثانة وأمبولة الأسهر. في النساء ، المهبل والرحم. في العيادة ، من الملائم استخدام التقسيم الشرطي للمستقيم إلى الأجزاء التالية:

1. nadampular أو المستقيم السيني.
2. أمبولة علوية
3. أمبولة متوسطة
4. جزء أمبولي سفلي
5. جزء المنشعب.

تشريح الأعضاء السريري

يحتوي المستقيم على انحناءات: أمامية (غير متوفرة دائمًا ، قابلة للتغيير) ، سهمي (دائم). يتوافق أحد الانحناءات السهمية (القريبة) مع الشكل المقعر للعجز ، والذي يسمى الانحناء العجزي للأمعاء. يسمى الانحناء السهمي الثاني بالانحناء العجاني ، ويتم إسقاطه على مستوى العصعص ، في سمك العجان (انظر الصورة). المستقيم من الجانب القريب مغطى بالكامل بالصفاق ، أي تقع داخل الصفاق. يقع الجزء الأوسط من الأمعاء في منتصف الصفاق ، أي مغطاة بالبريتوني من ثلاث جهات. لا يتم تغطية النهاية أو الجزء البعيد من الأمعاء بواسطة الصفاق (الموجود خارج الصفاق).

تشريح العضلة العاصرة الشرجية

على الحدود بين القولون السيني والمستقيم توجد العضلة العاصرة السينية المستقيمة ، أو وفقًا للمؤلف أوبيرن بيروجوف موتير. يتكون أساس العضلة العاصرة من ألياف عضلية ملساء تقع دائريًا ، والعنصر الإضافي هو ثنية الغشاء المخاطي ، الذي يشغل محيط الأمعاء بالكامل ، الموجود بشكل دائري. توجد ثلاثة تشنجات عضلية أخرى على طول الأمعاء.

1. العضلة العاصرة الثالثة ، أو القريبة (وفقًا للمؤلف نيلاتون) ، لها نفس بنية العضلة العاصرة الأولى تقريبًا: ألياف العضلات الملساء الدائرية في القلب ، والعنصر الإضافي هو الطية الدائرية للغشاء المخاطي الذي يشغل المحيط بأكمله من الأمعاء.
2. العضلة العاصرة الداخلية للمستقيم ، أو اللاإرادية. يقع في منطقة الانحناء العجاني للأمعاء ، وينتهي عند الحدود ، حيث تنضم الطبقة السطحية للمصرة الخارجية للشرج مع طبقتها تحت الجلد. تتكون قاعدة العضلة العاصرة من حزم عضلية ملساء سميكة تعمل في ثلاثة اتجاهات (دائرية وطولية وعرضية). يتراوح طول العضلة العاصرة من 1.5 إلى 3.5 سم ، ويتم نسج الألياف الطولية للطبقة العضلية في العضلة العاصرة البعيدة وفي العضلة العاصرة الخارجية للشرج ، وتتصل بجلد الأخير. يكون سمك هذه العضلة العاصرة أكبر عند الرجال ، ويزداد تدريجياً مع تقدم العمر أو مع بعض الأمراض (مصحوبة بالإمساك).
3. العضلة العاصرة الخارجية التعسفية. أساس العضلة العاصرة هو العضلة المخططة ، وهي استمرار لعضلة العانة الشرجية. تقع العضلة العاصرة نفسها في منطقة قاع الحوض. يتراوح طوله من 2.5 إلى 5 سم ، ويمثل الجزء العضلي من العضلة العاصرة بثلاث طبقات من الألياف: الجزء تحت الجلد من ألياف العضلات الدائرية ، وتراكم الألياف العضلية السطحية (مجتمعة ومتصلة بعظام عظم الذنب من الخلف ) ، ترتبط طبقة الألياف العضلية العميقة بألياف عضلة المستقيم العانة ... تحتوي العضلة العاصرة الطوعية الخارجية على هياكل مساعدة: النسيج الكهفي ، والتكوينات الشريانية الوريدية ، وطبقة النسيج الضام.

توفر جميع مصرات المستقيم العملية الفسيولوجية للتغوط.

هيكل الجدار

تتكون جدران المستقيم من ثلاث طبقات: مصلي وعضلي ومخاطي (انظر الصورة). الجزء العلوي من الأمعاء مغطى بغشاء مصلي من الأمام وعلى الجانبين. في الجزء العلوي من الأمعاء ، يغطي المصل الجزء الخلفي من الأمعاء ، ويمر إلى مساريق المستقيم. يشكل الغشاء المخاطي للمستقيم البشري طيات طولية متعددة ، والتي يمكن تقويمها بسهولة. 8 إلى 10 طيات مخاطية طولية للقناة الشرجية دائمة. وهي على شكل أعمدة ، وبينها منخفضات تسمى الجيوب الشرجية وتنتهي بالصمامات الهلالية. تشكل اللوحات ، بدورها ، خطًا متعرجًا بارزًا قليلاً (يسمى فتحة الشرج أو مسنن أو أسقلوب) ، وهو الحد الشرطي بين الظهارة الحرشفية للقناة الشرجية الشرجية والظهارة الغدية للجزء الأمبولي من الأمعاء. بين فتحة الشرج والجيوب الشرجية توجد منطقة حلقية تسمى منطقة البواسير. توفر الطبقة تحت المخاطية سهولة حركة وتمدد الغشاء المخاطي بسبب بنية النسيج الضام الرخو. تتكون الطبقة العضلية من نوعين من ألياف العضلات: الطبقة الخارجية لها اتجاه طولي ، والطبقة الداخلية دائرية. تتكاثف الألياف الدائرية حتى 6 مم في النصف العلوي من الجزء العجاني من الأمعاء ، وبالتالي تشكل العضلة العاصرة الداخلية. تتشابك ألياف العضلات ذات الاتجاه الطولي جزئيًا في اللب الخارجي. كما أنها تتصل بالعضلة التي ترفع فتحة الشرج. العضلة العاصرة الخارجية ، التي يصل ارتفاعها إلى 2 سم وسمكها 8 مم ، تشمل عضلات عشوائية ، وتغطي منطقة العجان ، وتنتهي الأمعاء أيضًا بها. الطبقة المخاطية لجدار المستقيم مغطاة بظهارة: الأعمدة الشرجية مبطنة بظهارة حرشفية غير كيراتينية ، الجيوب الأنفية مبطنة بظهارة متعددة الطبقات. تحتوي الظهارة على خبايا معوية تمتد فقط إلى أعمدة الأمعاء. لا توجد زغابات في المستقيم. تم العثور على عدد قليل من البصيلات اللمفاوية في تحت المخاطية. تحت الجيوب الأنفية ، يوجد الحد الفاصل بين الجلد والغشاء المخاطي للشرج ، والذي يسمى الخط الجلدي الشرجي. يحتوي جلد فتحة الشرج على ظهارة مصطبغة متعددة الطبقات غير متقرنة ، ويتم التعبير عن الحليمات فيها ، وتقع الغدد الشرجية في السماكة.

إمدادات الدم

يقترب الدم الشرياني من المستقيم من خلال الشرايين المستقيمية والمستقيمية العلوية غير المزدوجة (الوسطى والسفلى). الشريان المستقيم العلوي هو الفرع الأخير والأكبر من الشريان المساريقي السفلي. يوفر الشريان المستقيم العلوي إمدادات الدم الرئيسية إلى المستقيم إلى منطقة الشرج. من فروع الشريان الحرقفي الداخلي تغادر شرايين المستقيم الوسطى. في بعض الأحيان يكونون غائبين أو غير متطورين بشكل متساوٍ. تمتد فروع شرايين المستقيم السفلية من الشرايين الفرجية الداخلية. أنها توفر الغذاء للعضلة العاصرة الخارجية وجلد منطقة الشرج. في طبقات جدار المستقيم ، توجد ضفائر وريدية تسمى تحت الغشاء المخاطي وتحت الجلد وتحت المخاطية. ترتبط الضفيرة تحت المخاطية أو الداخلية بالباقي وتقع على شكل حلقة في الطبقة تحت المخاطية. وهو يتألف من جذوع وريدية متوسعة وتجاويف. يتدفق الدم الوريدي عبر الوريد المستقيم العلوي إلى نظام الوريد البابي ، على طول الأوردة الشرجية الوسطى والسفلية إلى نظام الوريد الأجوف السفلي. هناك شبكة كبيرة من المفاغرة بين هذه الأوعية. لا توجد صمامات في الوريد المستقيم العلوي ، لذلك غالبًا ما تتمدد الأوردة الموجودة في المستقيم القاصي وتحدث أعراض الاحتقان الوريدي.

الجهاز اللمفاوي

تلعب الغدد الليمفاوية دورًا مهمًا في انتشار العدوى ونقائل الورم. في سمك الغشاء المخاطي للمستقيم توجد شبكة من الشعيرات الدموية اللمفاوية ، تتكون من طبقة واحدة. توجد في الطبقة تحت المخاطية ضفائر من الأوعية اللمفاوية من ثلاثة أوامر. في الطبقات الدائرية والطولية من المستقيم ، توجد شبكات من الشعيرات الدموية اللمفاوية. الغشاء المصلي غني أيضًا بالتكوينات اللمفاوية: فهو يحتوي على شبكة سطحية رفيعة وشبكة عريضة عميقة من الشعيرات الدموية والأوعية اللمفاوية. تنقسم الأوعية اللمفاوية للعضو إلى ثلاثة أنواع: علوي خارجي ، ومتوسط ​​، وسفلي. من جدران المستقيم ، يتم جمع اللمف بواسطة الأوعية اللمفاوية العلوية ، وهي تعمل بالتوازي مع فروع الشريان المستقيم العلوي وتتدفق إلى العقد الليمفاوية في جيروتا. يتم جمع اللمف من الجدران الجانبية للعضو في الأوعية اللمفاوية الوسطى للمستقيم. يتم توجيهها تحت لفافة العضلة الرافعة للشرج. من بينها ، يدخل الليمفاوية الغدد الليمفاوية الموجودة على جدران الحوض. من الأوعية اللمفاوية الشرجية السفلية ، ينتقل اللمف إلى الغدد الليمفاوية الأربية. تبدأ الأوعية من جلد فتحة الشرج. وهي مرتبطة بالأوعية اللمفاوية من أمبولة الأمعاء ومن الغشاء المخاطي للقناة الشرجية.

الإعصاب

أجزاء مختلفة من الأمعاء لها فروع منفصلة من التعصيب. الجزءان المستقيمي السيني والأمبولي من المستقيم معصب بشكل رئيسي من قبل الجهاز العصبي السمبتاوي والسمبثاوي. يرجع الجزء العجاني من الأمعاء إلى فروع الأعصاب الشوكية. هذا يمكن أن يفسر حساسية الألم المنخفضة للمستقيم الأمبولي وعتبة الألم المنخفضة في القناة الشرجية. توفر الألياف السمبثاوية تعصيبًا للعضلة العاصرة الداخلية ، وفروع الأعصاب الفرجية - العضلة العاصرة الخارجية. تتفرع الفروع من الأعصاب العجزية الثالثة والرابعة ، والتي توفر تعصيبًا للعضلة التي ترفع فتحة الشرج.

المهام

الوظيفة الرئيسية لهذا الجزء من الأمعاء هي إفراغ البراز. يتم التحكم في هذه الوظيفة إلى حد كبير من خلال وعي وإرادة الشخص. توصلت دراسات جديدة إلى وجود ارتباط منعكس عصبي بين المستقيم والأعضاء الداخلية وأنظمة الجسم ، يتم إجراؤه من خلال القشرة الدماغية والمستويات السفلية للجهاز العصبي. يبدأ الطعام في الإخلاء من المعدة في غضون دقائق قليلة بعد تناول الطعام. في المتوسط ​​، تفرغ المعدة من محتوياتها بعد ساعتين. بحلول هذا الوقت ، تصل الأجزاء الأولى من الكيموس إلى رفرف بوهينيا. يمر ما يصل إلى 4 لترات من السائل عبره يوميًا. توفر الأمعاء الغليظة للإنسان امتصاصًا لحوالي 3.7 لتر من الجزء السائل من الكيموس يوميًا. في شكل براز ، يتم إخراج ما يصل إلى 250-300 جرام من الجسم. يضمن الغشاء المخاطي للمستقيم البشري امتصاص هذه المواد: كلوريد الصوديوم والماء والجلوكوز وسكر العنب والكحول والعديد من الأدوية. حوالي 40٪ من الكتلة الكلية للبراز عبارة عن بقايا طعام غير مهضوم ، وكائنات دقيقة ، وفضلات الجهاز الهضمي. يعمل الجزء الأمبولي من الأمعاء كخزان. في ذلك ، يتراكم البراز والغازات ، وتمدده ، وتهيج جهاز الأمعاء الداخلي. يصل الدافع من الأجزاء العليا من الجهاز العصبي المركزي إلى العضلات المخططة في قاع الحوض والعضلات الملساء للأمعاء والألياف المخططة للضغط البطني. ينقبض المستقيم ، وترتفع فتحة الشرج ، وتتقلص عضلات جدار البطن الأمامي ، وينقبض الحجاب الحاجز لقاع الحوض ، وتسترخي العضلة العاصرة. هذه آليات فسيولوجية تضمن فعل التغوط.

قياس درجة الحرارة في المستقيم

المستقيم عبارة عن تجويف مغلق ، وبالتالي فإن درجة الحرارة فيه ثابتة ومستقرة نسبيًا. لذلك ، فإن نتائج قياس الحرارة في المستقيم هي الأكثر موثوقية. درجة حرارة المستقيم تكاد تكون مساوية لدرجة حرارة الأعضاء البشرية. تستخدم طريقة قياس الحرارة هذه في فئة معينة من المرضى:

1. المرضى الذين يعانون من الإرهاق الشديد والضعف.
2. الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 4-5 سنوات ؛
3. المرضى الذين يعانون من العلاج بالحرارة.

موانع الاستعمال هي أمراض المستقيم (البواسير ، التهاب المستقيم) ، احتباس البراز ، عندما يمتلئ الجزء الأمبولي من الأمعاء بالبراز ، والإسهال. قبل البدء في قياس درجة الحرارة ، تحتاج إلى تشحيم نهاية الترمومتر بالفازلين. يمكن للمريض البالغ الاستلقاء على جانبه ، ومن الملائم وضع الأطفال على بطنه. لا يتم إدخال مقياس الحرارة أكثر من 2-3 سم ، ويمكن للمريض البالغ القيام بذلك بنفسه. أثناء القياس ، يستمر المريض في الاستلقاء ، ويتم إمساك الترمومتر بأصابع اليد الموجودة على الأرداف. يتم استبعاد الإدخال الحاد لميزان الحرارة أو التثبيت الصلب أو حركة المريض أثناء القياس. سيكون وقت القياس 1-2 دقيقة إذا كنت تستخدم مقياس حرارة زئبقيًا.

درجة الحرارة الطبيعية في المستقيم 37.3 - 37.7 درجة.

بعد القياس ، ضع الترمومتر في محلول مطهر ، قم بتخزينه في مكان منفصل. قد تشير الأعراض التالية إلى أمراض في المستقيم.

• إمساك. لتحديد سبب الإمساك ، يجب عليك استشارة أخصائي وإجراء البحوث اللازمة. يمكن أن يكون الإمساك علامة على أمراض خطيرة: انسداد الأمعاء ، وأمراض الأورام ، والرتج المعوي.
• أعراض تدل على وجود شق شرجي مزمن: نزول دم قرمزي بعد التغوط ، ألم قبل وبعد التغوط. سيكتشف طبيب المستقيم هذا المرض أثناء الفحص البصري الروتيني.
• الألم الحاد في منطقة المستقيم واضطراب الصحة العامة والحمى مع علامات التسمم هي مؤشرات لاستدعاء أخصائي سيارة إسعاف. قد تشير الأعراض المذكورة إلى وجود عملية التهابية في الأنسجة الدهنية تحت الجلد - التهاب الشبكية.
• سبب الاتصال بأخصائي هو الأعراض غير النوعية المميزة للعديد من أمراض المستقيم (السرطان ، الاورام الحميدة ، البواسير): نقص حاد في الوزن ، وجود خليط من الدم ، مخاط في البراز ، ينزعج المريض من آلام شديدة من قبل وبعد فعل التغوط.