فحص البصر. أنواع الفحص العيني. ما أهمية استشارة طبيب عيون الأطفال في سن الرضاعة؟

بعد كل شيء ، يعتقد الكثيرون أن هذا المرض يمكن أن يختفي من تلقاء نفسه؟ أي زرق ، علاجه ليس بمستوى الطب المنزلي وإنما بمستوى احترافي.

نعم! هذا أمر لا بد منه! أكثر من مليون ونصف المليون مقيم في الولايات المتحدة يعانون من مظاهر الجلوكوما. يحتل الجلوكوما المرتبة الثانية في قائمة الأمراض التي تسبب العمى.

الأكثر انتشارًا (حوالي 90٪ من جميع الحالات) كان شكل الزرق مفتوح الزاوية (OAG) ، والذي يتميز بالتقدم التدريجي حتى ظهور العمى الكامل. أنواع أخرى من الجلوكوما - الخلقية ، وانغلاق الزاوية والثانوية - هي أيضًا خطيرة ، ولكنها أقل خداعًا.

بالطبع ، الإحصائيات دائمًا عشوائية ، لذلك ، تشير المصادر إلى المرضى الذين يعانون من زرق مفتوح الزاوية وضعف الرؤية ، كما تزعم المصادر: يتطور العمى في 65٪ من الأشخاص فوق 20 عامًا.

بالإضافة إلى تدهور حدة البصر ، يمكن أن يثير OAG ظهور أمراض أخرى مصاحبة. حالة خاصة هي ضعف الرؤية المحيطية.

يرتبط الجلوكوما مع تقدم العمر والمعايير العرقية. لذلك فإن الأشخاص المنحدرين من أصل أوروبي بعد سن الخمسين يعانون من الجلوكوما بشكل نادر نسبيًا. يشتكي منه كبار السن كثيرًا ، وفي الشيخوخة يعاني منه أكثر من 3٪ من جميع مرضى عيادات طب العيون. يعتبر السود فئة خطر خاصة للإصابة بالجلوكوما ، ومعظم حالات العمى عند السود ناتجة عن هذا المرض.

يسبب الجلوكوما

بالإضافة إلى بيانات العمر وخصائص الأصل العرقي ، فإن تطور الجلوكوما له أهمية خاصة

  • قصر النظر.
  • داء السكري؛
  • الوراثة ، عندما يكون أحد أفراد الأسرة مصابًا بالفعل بمرض الجلوكوما ؛

ملامح اختبارات فحص الجلوكوما

هناك العديد من الاختبارات لتحديد الجلوكوما ، ولكن قياس التوتر وتنظير العين وقياس محيط العين هي الأكثر استخدامًا في الممارسة العملية.

إن اختيار قياس التوتر كأسلوب اختبار للجلوكوما هو مسؤولية الطبيب بالكامل. في بعض الحالات ، يُنصح سريريًا للأشخاص المعرضين للخطر (أقل من 70 عامًا) بفحص الجلوكوما من قبل طبيب عيون.

لقياس مستوى ضغط العين ، يتم استخدام أنواع مختلفة من أجهزة قياس التوتر - التطبيق والانطباع. عند استخدام أي مقياس توتر ، يُفترض بالتعريف أن عيون المريض لها نفس الصلابة وسمك القرنية وتدفق الدم. تعتمد نتائج قياس التوتر على اختيار طراز الجهاز وشدة المرض ومؤهلات طبيب العيون.

ترتبط مشاكل استخدام قياس التوتر بخصائص ضغط العين. يشير هذا إلى مستوى ضغط داخل العين يتجاوز 21 مم زئبق. فن. على الرغم من حقيقة أن انخفاض ضغط العين غالبًا ما يسبق انخفاض المجال البصري بسبب الجلوكوما ويعتبر عامل خطر إضافي (يُلاحظ الجلوكوما بمعدل 5-6 مرات أكثر من المعتاد مع زيادة IOP عن 21 مم زئبق. Art.) ، يحدث انخفاض طفيف في ضغط العين عند المرضى الذين لا يعانون من الجلوكوما.

في الوقت نفسه ، يبلغ عدد الأشخاص الذين يعانون من الجلوكوما حوالي 1 ٪ من إجمالي السكان ، وهو أقل بكثير من عدد المرضى الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم (حوالي 15 ٪). ربع جميع كبار السن يعانون من انخفاض ضغط الدم. لا يرتبط انخفاض ضغط الدم مع الجلوكوما. في حوالي 80٪ من مرضى HH ، لم يتم تشخيص الجلوكوما أو تطوره على الإطلاق.

على العكس من ذلك ، فإن المستوى المرتفع من ضغط العين مهم لمخاطر الإصابة بالجلوكوما. القيمة الأولية 35 مم زئبق. فن. أقل حساسية بكثير في توقع الجلوكوما. يمكن أن يتطور الزرق مفتوح الزاوية في المرضى الذين يعانون من ضغط العين الطبيعي.

تنظير العين هو النوع الثاني من فحوصات الجلوكوما ذات الزاوية المفتوحة. تنظير العين موجود بالضرورة في الفحص القياسي لطبيب العيون ، كونه أحد أهم مكونات تشخيص أمراض العيون. خلال هذا الإجراء ، باستخدام منظار العين ، يمكن فحص قاع العين وتقييم حالة أوعية قاع العين ورأس العصب البصري وشبكية العين.

يتيح تنظير العين أيضًا اكتشاف المناطق المصابة بالضمور الذي يمكن أن يتسبب في تكوين بؤر جديدة للمرض ، والعثور على أماكن فواصل الشبكية ومعرفة عددها. يمكن إجراء الدراسات بشكل أمامي وعكسي ، مع حدقة عريضة وضيقة.

إلى جانب أمراض العيون ، يتم استخدام تنظير العين في تشخيص أمراض أخرى ، مثل داء السكري وارتفاع ضغط الدم الشرياني وما إلى ذلك.

الطريقة الثالثة لفحص OAG هي القياس المحيطي ، وهو إجراء يسمح لك بتحديد حدود الحقول المرئية. يعد قياس محيط العين أكثر دقة من قياس التوتر أو تنظير العين. يجعل حجم المجال البصري من الممكن تحديد حدة الرؤية المحيطية ، مما يؤثر على حالة النشاط الحيوي للمريض.

  • الزرق؛
  • تنكس الشبكية
  • انزلاق الشبكية
  • ارتفاع ضغط الدم.
  • حروق العين
  • أمراض الأورام في العين.
  • تدفق الدم في شبكية العين.
  • الصدمة ، نقص تروية العصب البصري.

أ) لماذا يعد بحث الفحص ضروريًا في طب عيون الأطفال؟لا يمكن للأطفال الصغار الإبلاغ بشكل موثوق عن تغيرات الرؤية في إحدى العينين أو كلتيهما. فقط عدد محدود من المتخصصين قادرون على إجراء فحوصات العين للأطفال ، وعددهم يتناقص باطراد. لهذه الأسباب ، يتم تشخيص العديد من أمراض العيون عند الأطفال بالعلاج المتأخر. أصبحت الحاجة إلى الفحص واضحة بعد ظهور معطيات حول الكشف عن أكثر من 50٪ من حالات عيون الأطفال التي تؤثر على رؤية الطفل ، وعادة ما يكون ذلك من قبل أطباء الأطفال أو أطباء الأسرة أثناء فحص التشخيص.

ب) ما هو الفحص؟"الفحص هو الاختبار المنهجي أو إجراء مقابلات مع الأفراد المعرضين لخطر معقول لاضطراب معين من أجل تحسين فعالية التقييم الإضافي أو الإجراء الوقائي الفوري بين المرضى الذين لم يسعوا للحصول على رعاية طبية لأعراض الاضطراب." يحدد فحص السكان الأفراد الذين يعانون من المرض قبل ظهور الأعراض. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام الفحص للكشف عن عامل خطر لمرض في المستقبل أو مساره بدون أعراض.

الخامس) متى يكون اختبار الفحص مناسبًا؟تم تطوير معايير أهمية وجدوى برامج الفحص من قبل منظمة الصحة العالمية. وهي مقسمة إلى مجموعات:

هل الفرز مجدي ومقبول للمشاركين في الدراسة؟ (المعايير 4 ، 5 ، 6). هناك حاجة لإجراء الاختبارات قبل ظهور الأعراض للمساعدة في تحديد عوامل الخطر للمرض أو التشخيص في المرحلة التي لا تظهر فيها أعراض المرض. يجب أن تتمتع هذه الاختبارات بحساسية وخصوصية كافيين لتكون مفيدة وموثوقة وآمنة.

هل المرض معترف به ، وهل يمكن علاجه ، وهل هناك إجماع على من يجب علاجه وكيف ، وهل هناك وسائل تقنية كافية للفحص والعلاج؟ (2،3،7،8) يعد الفهم والإجماع حول المسار الطبيعي للمرض ضروريًا لتقييم احتمالية تطور شكله بدون أعراض ، الذي تم اكتشافه عن طريق الفحص ، إلى الأعراض. يجب أن يكون العلاج مقبولاً وميسور التكلفة ومتفق عليه جيدًا. إن الكشف عن مرض عضال ، خاصة عند الأطفال الأصغر من أن يوافقوا ، ينطوي على مخاطر حدوث ضرر كبير.

هل يوجد برنامج لتطبيق الفحص على نطاق واسع ومستمر؟ (1) دراسة الفحص معقدة ، مما يعطي الأمل في ملاءمتها. يؤدي اختلاف التوافر إلى الاستبعاد من فحص أولئك الذين من المرجح أن يستفيدوا منه.

ما فائدة التكلفة للبرنامج ككل ، بما في ذلك متابعة البحث والإجراءات ، وكيف يقارن ذلك بالموارد المتاحة للحالات الأخرى؟ (1.9) هناك حاجة إلى تحليل التكلفة والعائد. يجب أن تُظهر مقارنة التكلفة والفوائد (تحليل التكلفة والفائدة) تفوق الفحص على البدائل - التثقيف العام من خلال الحملات الإعلامية ، أو المراقبة الطبية للكشف المبكر عن الأعراض ، أو زيادة موارد العلاج.

ز) أنواع الفرز:

1. الفحص الأولي... يتم إجراء مقابلات مع السكان ككل أو مسحهم أو اختبارهم. يحدث هذا في وقت أو على فترات منتظمة. كقاعدة عامة ، يتم تنفيذه في فئة عمرية معينة.
مثال: تقييم رد الفعل الحدقي الأحمر عند الأطفال حديثي الولادة.

2. الفرز الفردي (المستهدف)... يتم تقديم اختبار أو دراسة لفئة من الأفراد المعرضين لخطر متزايد للإصابة بأمراض أو مضاعفات.
مثال: فحص اعتلال الشبكية السكري.

3. الفرز الانتهازي... يتم تقديم اختبار أو دراسة للمريض الذي يزور منشأة صحية لسبب آخر.
مثال: تقييم حدة البصر أو فحص الشبكية أثناء تقييم الانسداد الخلقي للقناة الأنفية الدمعية.

4. الفرز المتتالي... فحص أقارب المريض المعرضين لخطر الإصابة بهذا المرض ؛ هو الشكل الرئيسي للفحص في علم الوراثة السريري.

تعتبر قيمة الفحص التعاقبي كبيرة بشكل خاص للعائلات ذات الأقارب. في العائلات الأخرى ، تتضاءل فائدة الفحص بسرعة عندما يبتعد المتقدم عن الاختبار ، عندما يشكل نسبة صغيرة فقط من إجمالي عدد الناقلين في عموم السكان.
مثال 1: فحص الطفرة في أقارب المشروب المصاب بالورم الأرومي الشبكي.
مثال 2: الفحص السريري لأقارب الشخص المصاب بمتلازمة مارفان للتعرف على الأعراض السريرية الرئيسية والثانوية.

ه) الفحص مقابل المراقبة النشطة... عندما يكون انتشار المرض الأساسي عند الفحص الأولي منخفضًا (على سبيل المثال ، يجب إجراء مئات من دراسات منعكس الحدقة الحمراء الوليدية لتشخيص خلل ما) ، يجب أن تبرر إرشادات منظمة الصحة العالمية الفحص. إذا كان احتمال نتائج الاختبار الإيجابية في مجموعة سكانية معينة مرتفعًا ، يتم استخدام المراقبة النشطة بدلاً من الفحص.


هناك طيف مستمر من الفحص الأولي إلى الرعاية السريرية لمريض فردي.
نظرًا لأن كل فئة من فئات الرعاية الصحية لها مهامها الخاصة ، فمن الضروري أن نفهم بوضوح أي منها يحتاج المريض.

ه) الفحص الجيني... يتم التعرف على الطبيعة المحددة والمتغيرة للفحص الجيني في معايير تقييم البرنامج. بمجرد خفض التكاليف ، يكون هناك ضغط من الأفراد والعائلات ومجموعات دعم المرضى والاهتمام التجاري باختبار اضطرابات جينية معينة أو سمات معقدة للواسمات الجينية.

معايير منظمة الصحة العالمية صالحة بنفس القدر للفحص الجيني ، ولكن تم تمديدها لتلائم اعتبارات محددة ، مثل مصالح أفراد الأسرة الآخرين الذين قد يحملون خللًا جينيًا تم تحديده عرضًا أثناء الفحص المتسلسل ، مما يضمن أن المشاركين على دراية كاملة بقيود المقايسة وآثار التعديل الوراثي.كما يراعي الأثر النفسي.

ز) تحليل اختبار الفحص... يتطلب الفحص الفعال اختبارًا يحدد بدقة عامل الخطر أو علامة ما قبل الأعراض ، والتي بدورها تنبئ بالتطور اللاحق للمرض. يجب أن يكون الاختبار جديرًا بالثقة ويمكن الاعتماد عليه بمرور الوقت. تختلف العتبة المثلى بين نتائج الاختبار الكمي الإيجابية والسلبية (على سبيل المثال ، حدة البصر) باختلاف الظروف ؛ على سبيل المثال ، الحساسية العالية مطلوبة في فحص اعتلال الشبكية الخداجي بسبب العواقب الوخيمة لكل حالة سلبية كاذبة.

يمكن أن تساعد طرق الإحصاء الوصفية مثل منحنى ROC في اتخاذ هذه القرارات ، لمعرفة التوازن الأمثل للحساسية والنوعية. يعد تحليل الدراسات السابقة شرطًا أساسيًا قبل بدء البرنامج ، يليه صقله مع مراقبة الجودة المستمرة.

ح) التحضير لفحص الفحص... ستضمن مبادرة الصحة الحكومية التمويل والوصول المتكافئ. الإعداد المعقد والدقيق هو مفتاح النجاح.

1. تحديد الأهداف. هناك العديد منها:
أ. تحسين نتائج المرض.
ب. الحد من الآثار الضارة للفحص.
الخامس. التوسع في التنفيذ.
هـ - إطلاع المشاركين على التوقعات الواقعية للفحص.
هـ - تحديد التكلفة.

2. حساب الموارد المطلوبة. يتم توثيق القياس الكمي الذي يغطي جميع جوانب عملية الفحص ، بما في ذلك دراسات الحالة ذات النتائج المشكوك فيها والعلاج في حالة اكتشاف المرض.
3. تحديد استراتيجية العمل. يتم إنشاء البروتوكولات لضمان التشغيل المتكامل للبرنامج وتوزيع المسؤوليات وطرق التوثيق.
4. تطوير نظام محوسب لتحديد وجذب المرضى / المشاركين يتكامل مع الأنظمة المستخدمة لإدارة الاختيار والإحالة. يشرح ما ستستلزمه الدعوة ، ويقدم رؤية واقعية للنتائج المحتملة ، بما في ذلك نتائج الفحص السلبية الخاطئة.
5. إجراء اختبار فحص. يتم تحديد طريقة ومكان البحث.

6. ضمان تسيير الأحداث. يجب أن تكون الموارد السريرية متاحة قبل بدء البرنامج لضمان إحالة متخصصة فورية وعلاج المرض المحدد.
7. التقليل من نتائج الفحص المشكوك فيها. يحتاج المرضى الذين يعانون من نتائج فحص غير واضحة إلى مزيد من العلاج ، والذي غالبًا ما يستهلك الموارد. يمكن أن يؤدي اختيار اختبار الفحص الصحيح إلى تقليل عدد النتائج المشكوك فيها.
8. يتطلب برنامج الفرز إدارة شؤون الموظفين والتدريب والاتصال والتنسيق وإدارة الجودة ، بما في ذلك التدقيق والبحث والتطوير.

و) الأساس المنطقي للفحص... يتطلب التحقق من الصحة عددًا كبيرًا من المرضى والالتزام الصارم بالبروتوكول. يعد إظهار فوائد الفحص باستخدام التجارب المعشاة ذات الشواهد جزءًا مهمًا من التحضير لبرنامج الفحص.

يتم تقييم فوائد برنامج الفحص النشط باستخدام تحليل اتجاهات السلاسل الزمنية ، وبشكل مثالي مع استمرار جمع البيانات قبل الفحص. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن إجراء المقارنات في وقت واحد في السكان الذين لا يخضعون للفحص ، مثل بين البلدان.

1. نتائج متحيزة... دراسات الفحص عرضة للتحيز بسبب اختيار المريض. يتجلى تحيز النتائج في دعم تحقيق نتائج أفضل.

تحيز الاختيار الذاتي: يختلف الأشخاص الذين يقبلون دعوة الفرز عن أولئك الذين يرفضونها ؛ فقط التحكم العشوائي يمكن أن يقضي على المشكلة تمامًا.

تحيز وقت التشغيل: الكشف المبكر عن الحالات عن طريق الفحص يعطي انطباعًا خاطئًا ببقاء أطول أو تقدم بطيء للمرض.

انحياز المدة: من المرجح أن يكتشف الفحص المرض الساكن أو التدريجي ببطء أكثر من الحالات سريعة التقدم.

تحديد الحالات غير المهمة سريريًا: ليس في جميع الحالات ، ستستمر التغيرات المرضية في التطور إلى مرض مهم سريريًا ، وفي حالة عدم وجود فحص ، تظل غير مشخصة. مثل هذه الحالات يمكن أن تعطي انطباعًا عن العلاج الناجح.

يُشتبه في الفشل في السيطرة على هذه التأثيرات عندما لا يكون هناك تحسن كافٍ في معدلات نجاح العلاج المرتكزة على السكان والتي تم تحديدها بواسطة تحليل اتجاهات السلاسل الزمنية ، على الرغم من التعافي الواضح للمريض بناءً على نتائج الفحص.

2. ممارسة الفرز المتنوعة... تختلف ممارسة الفحص المثلى باختلاف المكان والزمان. يختلف عمر ووزن الأطفال الذين يعانون من اعتلال الشبكية الخداجي بين البلدان وبمرور الوقت ، لذلك تختلف المعايير السريرية المثلى بالنسبة للسكان المستهدفين للفحص. ترتبط الاختلافات في سياسات الفحص أيضًا بمعتقدات وقيم مختلفة.

إلى) الفرز في الدول النامية... غالبًا ما تعاني النظم الصحية في البلدان النامية من نقص الموارد ، مع زيادة أعباء العمل ، لا سيما في المناطق الريفية. الأسر ، وخاصة الأمهات ، مقيدة بالرفاه والتعليم وغالبا ما تكون محرومة من الحقوق. المجاعة ، والجفاف ، والاضطرابات الأهلية ، أو الحرب يمكن أن تدمر نظام الإغاثة. ومع ذلك ، يكون الفحص المناسب مفيدًا إذا كان يستهدف الأمراض ذات الانتشار المرتفع مع تكاليف الفحص المنخفضة والعلاجات غير المكلفة (النظارات والفيتامينات والمضادات الحيوية الأساسية) التي يمكن البدء بها على الفور.

عندما تكون الموارد محدودة للغاية ، سيسهل تحليل التكلفة والعائد الاختيار بين الفحص والبدائل مثل التعليم أو الحملات الإعلامية أو خدمات مراقبة الأطفال أو التطعيمات الجماعية (مثل الحصبة الألمانية) أو الوقاية من الأمراض (مثل قياس التأكسج للأطفال الخدج).

ل) نتيجة متوقعة... من الناحية المثالية ، يجب أن تستخدم برامج الفحص دليلًا موضوعيًا على فائدة الموارد وتحديد أولوياتها لتحقيق أكبر فائدة. العوامل الأخرى التي تؤثر على استراتيجية الفحص موضحة في الشكل أدناه. أدى الاعتقاد بفوائد التشخيص المسبق للمرض إلى دعم وسائل الإعلام والجمهور ومجموعات الدعم والمهنيين لبعض برامج الفحص ، والتي لا تدعمها الأدلة.

تؤثر القيم الاجتماعية على إعطاء الأولوية لدعم برامج فحص الأمراض الانفعالية من قبل وسائل الإعلام والجمهور ومجموعات الدعم والمهنيين. المصالح التجارية تؤثر على سياسات الفرز على مختلف المستويات.

م) الآثار القانونية... يكتشف الفحص نسبة معينة فقط من الحالات. عندما يمرض الطفل على الرغم من الفحص السابق ، هناك استياء كبير في الأسرة وقلق مهني ، حتى لو لم يتم ارتكاب أي خطأ. هذا هو الفرق بين الفحص والنهج الفردي للمريض ؛ تكون حساسية أي اختبار فحص أمثل أقل من 100٪ ، وبالتالي تجنب الدقة المنخفضة للغاية ، الأمر الذي يضر بالاختبارات والعلاج غير الضروريين.

يبدأ القضاء على مثل هذه المشاكل قبل الفحص نفسه من خلال التأكد من أن المدعوين إلى الفحص على دراية كاملة ، بما في ذلك حقيقة أنه يتم تحديد جزء فقط من الأشخاص الذين يحتاجون إلى مزيد من الفحص وسبب ضرورته. في هذه الحالة ، يكون الموضوع قادرًا على اتخاذ قرار واعي ما إذا كان يريد المشاركة في البرنامج. كن مستعدًا لتظهر بأثر رجعي أن الموافقة المستنيرة قد حدثت. يجب أن تثبت خدمة الفحص مراقبة الجودة والنتائج المماثلة للأهداف والبرامج المكافئة.

ن) فحص الرؤية عند الأطفال... الهدف الأساسي من معظم تقييمات الفحص للرؤية عند الأطفال في البلدان المتقدمة هو تحديد الغمش. يختلف الإجراء المتبع بشكل كبير ، بما في ذلك ثلاث مراحل:

فحص الرؤية في مرحلة ما قبل المدرسة... يتم موازنة ميزة التشخيص المبكر للحول أو عوامل الخطر التي يمكن أن تؤدي إلى الغمش من خلال المشاركة المنخفضة نسبيًا ، وعدم وجود اختبار مثالي ، وعدم اليقين بشأن عوامل الخطر الغمش وتطورها الطبيعي. لا يتم قبول فحص الرؤية في مرحلة ما قبل المدرسة على نطاق واسع في هذا الوقت ، ولكن هناك بحث مستمر في المعايير والأساليب والأدوات التي قد تجعل ذلك ممكنًا.

فحص الرؤية في سن المدرسةله فوائد التوظيف الموسع والموافقة المعقولة للاختبار والعلاج. الرؤية الذاتية هي نتيجة الاختبار الرئيسية ، وليست فحصًا لعوامل الخطر المحتملة. هناك سبب للاعتقاد بأن الغمش الذي يتم تشخيصه في سن الخامسة تقريبًا قابل للشفاء تمامًا. ومع ذلك ، فقد تم اقتراح أنه كان من الممكن اكتشاف الحول والحول المتباينين ​​، وتغيم بلح البحر وغيرها من أسباب الغمش في وقت سابق.

فحص الرؤية لدى أطفال المدارسهو الأكثر احتمالا لاكتشاف الانكسار غير المصحح وقد يكون هناك ما يبرره في البلدان النامية حيث يكون سببًا رئيسيًا لضعف البصر. بعد أن يذهب الطفل إلى المدرسة ، يصبح الفحص الإضافي للحول غير فعال لأن الحالات الجديدة من الغمش لا تتطور وتصبح الحالة غير قابلة للشفاء.

س) استنتاج... يعد الفحص أداة قيمة للكشف عن بعض أمراض عيون الأطفال عندما لا يزال العلاج ممكنًا. ومع ذلك ، فإن الفحص عبارة عن مجموعة معقدة من الجوانب المتضاربة. من المهم إجراء اختبارات جودة عالية قبل تنفيذ برنامج الفحص. من غير المناسب إجراء فحص غير مناسب لصالح المريض وعامة السكان. أنشأت العديد من البلدان سلطات وطنية لتحسين وتحسين سياسات فحص الصحة العامة.


يتم تشخيص الورم الأرومي الشبكي عن طريق فحص العين.
في بعض الحالات ، يكشف الفحص عن مرض يتقدم ببطء أو غير مهم سريريًا ، مما يؤدي إلى نتائج متحيزة.
يشير وجود ضمور المشيمية الشبكية والتجويف الكيسي داخل الورم إلى حجم ثابت طويل الأمد أو انحدار تلقائي مبكر.
لوحظت الآفة دون علاج وتراجعت ببطء خلال الـ 24 شهرًا التالية.
مخطط انسيابي لتخطيط اختبار الفحص.
مخطط الفحص هو وسيلة معيارية يتم من خلالها تخطيط الموارد والبروتوكولات للبرامج المقترحة أو الجارية.
يتم النظر في جميع المسارات الممكنة لتطور الأحداث جنبًا إلى جنب مع العدد التقديري أو الفعلي للمرضى بعد كل مرحلة.
الفروق في وزن الولادة وعمر الحمل عند الأطفال المصابين باعتلال الشبكية الخداجي الوخيم في البلدان المنخفضة والمتوسطة والعالية الدخل.
تمثل الخطوط الأفقية والعمودية المعايير المعتادة للكشف عن اعتلال الشبكية الخداجي.
يمكن ملاحظة أن العديد من المرضى في البلدان ذات الدخل المتوسط ​​والمنخفض لا يستوفون هذه المعايير.
العوامل المؤثرة في استراتيجية الفحص.

سعر"اختبار فحص Plusoptix"- 150 غريفنا - بدون فحص طبيب

تكلفة "اختبار فحص Plusoptix"- 175 UAH مع فحص مهني من قبل طبيب

يتمنى جميع الآباء صحة أطفالهم... كما تعلم ، فإن منع تطور المرض أسهل بكثير من معالجته. ليخففالأطفال وأولياء أمورهم من مأزقالفحص الوقائي الشامل سيساعد في الصحة. لهذا الغرض السنة الأولى من حياة الطفل، من الضروري زيارة بعض المتخصصين مرة واحدة في الشهر. وليس من قبيل المصادفة ، لأن السنة الأولى هي فترة حاسمة للغاية في حياة الطفل ، لأنه في هذا الوقت تتشكل جميع أعضاء وأنظمة الجسم. في نظام الرعاية الصحية في دولتنا ، يقوم طبيب الأطفال بفحص الطفل كل شهر ، وفقط إذا كان هناك اشتباه في أي مرض ، فإنه يرسله للاستشارة إلى متخصصين متخصصين. ولكن هل من الممكن دائمًا رؤية المشكلة "بالعين المجردة"؟

كما اتضح ، ليس دائمًا!نحن نتحدث عن تطور وتشكيل الجهاز البصري للطفل. داخل جدران عيادتنا ، غالبًا ما نواجه مواقف عندما يسأل الآباء ، عند سماع هذا التشخيص أو ذاك من طب العيون ، السؤال: "منذ متى نعاني من هذه المشكلة؟" ولا حتى بضعة أشهر ، هذا هو علم الأمراض الخلقي. " وغالبًا ما نرى المظهر المذهل والمربك للآباء والأمهات. وعندما نبدأ في السؤال متى قاموا بزيارة طبيب العيون، لدينا العديد من خيارات الإجابة ، مثل:

- "لماذا تفعل هذا قبل المدرسة؟"
- "كنا - قيل لنا مع تقدم العمر ، كل شيء سيمر."
- "تم التأكيد لنا أنه من المستحيل فحص طفل أقل من 3 سنوات ،" وما إلى ذلك.

كيف تتحقق من رؤية الطفل في السنة الأولى من العمر؟

في هذه اللحظة مركزنافي خاركوف ، بفضل جهاز "Plusoptix ، Gemany" ، يمكننا اختبار دقة الرؤية (حدة البصر) لطفل دون سن عام واحد.


هذا هو إجراء فحص حدة البصر:

  • طبيبةفي غضون 15-30 ثانية يقيس الجهاز "Plusoptix"
  • علاوة على ذلك ، اعتمادًا على نتيجة الفحص ، يعطي الطبيب مزيد من التوصياتويعطي للمريض نتيجة الفحص.

ما أهمية استشارة طبيب عيون الأطفال في سن الرضاعة؟

إن خصوصية أمراض العيون هي أنها لا تصاحبها أحاسيس مؤلمة (باستثناء الإصابات) ، فلا يدرك الطفل أنه لا يرى بصحة جيدة ولا يستطيع إخبار والديه بذلك.

الزيارة الأولى لطبيب العيونبحاجة إلى التخطيط في عمر 3-4 أشهر... في هذا العصر يتم تحديد الموضع الصحيح للعيون وأصبحت الأمراض المحتملة مرئية بالفعل. يقوم الطبيب بتقييم حالة العصب البصري والأوعية الشبكية ، والتي تعتبر مؤشرًا على نبرة الأوعية الدماغية. في هذا العمر مرئية علامات مثل هذه الأمراض الخطيرةكيف:

  • الجلوكوما الخلقي(زيادة ضغط العين) ،
  • إعتمام عدسة العين(إعتمام عدسة العين)،
  • إطراق(تدلي الجفن العلوي) ،
  • الأورام الخبيثةتتطلب تدخل جراحي عاجل.
إذا كان لا يزال يضاف الحول المشلولو البعض أخطاء الانكسار، والتي لم يعد من الممكن تشخيصها فقط ، ولكن أيضًا تصحيحها بنجاح قبل سن عام واحد ، يصبح واضحًا ما مدى أهمية الفحص المبكر من قبل طبيب عيون الأطفال.

لا شكحقيقة أن الفحص الوقائي ضروري لجميع الأطفال. ولكن هناك مجموعة معينة من المخاطر ، والتي ثبت أنها تزور طبيب العيون بشكل عاجل تقريبًا.
في أي الحالات زيارة طبيب العيونضروري جدا:

  • حدث الحمل على خلفية تسمم الحمل من أي شدة (تسمم الحمل ، تسمم الحمل)
  • حالة نقص الأكسجة المزمن داخل الرحم
  • مع المخاض السريع ، أو العكس ، المطول مع فترة اللامائية الطويلة
  • العملية القيصرية
  • تشابك الحبل
  • صدمة الولادة
  • الولادة المبكرة قبل 38 أسبوعًا من الحمل
  • انفصال المشيمة المبكر
  • سجل أبغار أقل من 7-8 نقاط
  • تأخر النمو داخل الرحم (تأخر النمو داخل الرحم)
  • الشعلة - العدوى (الحصبة الألمانية الخلقية ، الكلاميديا ​​، الميكوبلازما ، عدوى الهربس)
  • تاريخ عائلي متفاقم وفقًا لأطباء العيون: - قصر النظر (قصر النظر) - طول النظر (طول النظر) - اللابؤرية - الحول - حالات الساد الخلقي ، الجلوكوما ، ضمور العصب البصري.

دعونا نلخص:

 1) متى تكون الزيارة الأولى لطبيب العيون ضرورية؟ - 3-4 شهور
2) ما هو المطلوب لهذا؟ - يجب أن يكون الطفل ممتلئًا ولا يريد النوم
3) ما مدى صعوبة المسح؟ - في حالة عدم وجود علم الأمراض ، فإنه لا يتطلب معدات باهظة الثمن أو الكثير من الوقت
4) ما هو محتوى المعلومات؟ - 100٪ ، لأن الطفل في عمر 3 أشهر لم يخاف من الطبيب بعد ، يتابع اللعبة جيدًا ويكون هادئًا طوال فترة الفحص
5) ماذا ستعطينا في حالة اكتشاف علماء الأمراض؟ - إن تحديد المشكلة في الوقت المناسب يفتح إمكانية العلاج المحافظ المبكر.
6) كيف يمكن للرضيع ارتداء النظارات؟ - نؤكد لك أن الأطفال ، حتى في هذا العمر ، سيكونون قادرين على ارتداء النظارات ، وكلما بدأوا في حل هذه المشكلة مبكراً ، زادت فرص ذهاب الطفل إلى المدرسة بصحة جيدة واستعداده للعبء البصري النظام.

الخامسداخل جدران عيادتنا ، غالبًا ما نواجه مواقف عندما يسأل الآباء ، عند سماع هذا التشخيص أو ذاك من طب العيون ، السؤال: " منذ متى لدينا هذه المشكلة؟؟ ، وتفاجأوا جدًا عندما سمعوا ردًا: "هذه المشكلة ليست ثلاثة أسابيع ، ولا حتى عدة أشهر ، إنه علم أمراض خلقي". وغالبًا ما نرى المظهر المذهل والمربك للآباء والأمهات. وعندما نبدأ في السؤال عن موعد زيارتهم لطبيب عيون ، نحصل على العديد من خيارات الإجابة ، مثل:

- "لماذا تفعل هذا قبل المدرسة؟"
- "كنا - قيل لنا إن كل شيء سيمر مع تقدم العمر."
- "تم التأكيد لنا أنه من المستحيل فحص الطفل حتى سن الثالثة" ، وهكذا.

لديكلنا في المركز يتم فحص الأطفال من قبل طبيب عيون من أي عمر... بالفعل في عمر يصل إلى عام واحد ، يمكن لأخصائينا أن يقول بثقة علم الأمراض الخلقية موجود أو غائب عند الطفلما إذا كان نظامه البصري يتأخر في التطور ، وما إذا كان هناك خطر من الحول ، وما إلى ذلك.

كيف نتحقق بسرعة وسهولة من بصر الأطفال حتى عمر سنة واحدة؟

تيالآن في مركزنا في خاركوف بفضل جهاز "Plusoptix، Gemany" نستطيع بدقة عاليةمسح الجهاز البصري لطفل من سن 3 شهور.
إجراء التحقق بسيط للغاية ولا يتطلب أي جهد من جانب الطفل.

الخامسفي غضون 15-30 ثانية يقيس rach الجهاز "Plusoptix". في هذا الوقت ، يكون الطفل بين أحضان الوالدين ، نلفت انتباهه بصوت خاص. اعتمادًا على نتيجة الفحص ، يعطي الطبيب توصيات أخرى ويعطي المريض نتيجة الفحص.

لماذا يعتبر فحص العيون في مرحلة الطفولة مهمًا جدًا؟

اخصوصية أمراض العيون بحيث لا تكون مصحوبة بأحاسيس مؤلمة (باستثناء الإصابات). لذلك لا يستطيع الطفل إدراك ضعف بصرهولا يمكن إبلاغ الوالدين بذلك.

NSيجب التخطيط للزيارة الأولى لطبيب العيون في 3-4 أشهر. في هذا العصر يتم تحديد الموضع الصحيح للعيون وأصبحت الأمراض المحتملة مرئية بالفعل. يقوم الطبيب بتقييم حالة العصب البصري والأوعية الشبكية ، والتي تعتبر مؤشرًا على نبرة الأوعية الدماغية. في هذا العصر هناك علامات على مثل هذه الأمراض الخطيرةكيف:

    الخامسالجلوكوما الخلقي (زيادة ضغط العين) ،

    إلىأتراكت (تغيم العدسة) ،

    NSأصابع (تدلي الجفن العلوي) ،

    سالأورام الخبيثة التي تتطلب تدخل جراحي عاجل.

هإذا أضفنا أيضًا الحول المسبب للشلل وبعض الحالات الشاذة في تطور الانكسار ، والتي أصبحت ممكنة بالفعل ليس فقط التشخيص ، ولكن أيضًا بشكل صحيح تمامًافي سن عام واحد ، يصبح من الواضح كم الفحص المبكر للعين مهم.

ملخص الأطروحةحول الطب حول موضوع الفحص الانتقائي للكشف عن أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة

كمخطوطة

مولتشانوفا إيلينا فياتشيسلافوفنا

الفحص الانتقائي لاكتشاف طب العيون في الأطفال حديثي الولادة

موسكو - 2008

تم تنفيذ العمل في مؤسسة الدولة الفيدرالية "المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة من Rosmedtechnologies"

المستشارون العلميون:

دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور ليودميلا بافلوفنا بونوماريفا دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور أولغا فلاديميروفنا بارامي

المعارضون الرسميون:

دكتوراه في العلوم الطبية ، الأستاذة غالينا فيكتوروفنا ياتسيك

دكتوراه في العلوم الطبية ، الأستاذة ليودميلا أناتوليفنا كاتارجينا

المنظمة الرائدة: موسكو الإقليمية العلمية

معهد أبحاث أمراض النساء والتوليد

سيتم الدفاع عن الأطروحة في عام 2008 في

اجتماع مجلس الأطروحة D 001.023.01. في المركز العلمي التابع لمؤسسة الدولة لصحة الأطفال التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية

في العنوان: 119991 ، موسكو ، احتمال لومونوسوفسكي ، 2/62.

يمكن العثور على الأطروحة في مكتبة معهد أبحاث طب الأطفال ، GU SCCH RAMS.

السكرتير العلمي لمجلس الأطروحة ، مرشح العلوم الطبية

Timofeeva A.G.

الخصائص العامة للعمل صلة المشكلة

كان الأساس المنطقي لأهمية وتوقعات العمل على الفحص الانتقائي للولدان عند الأطفال حديثي الولادة هو بيانات الأدبيات التي تشير إلى أن هناك حاليًا 150 مليون شخص يعانون من ضعف بصري كبير في العالم. ومن بين هؤلاء ، هناك 42 مليون كفيف ، واحد من كل أربعة منهم فقد بصره في طفولته. مستوى إعاقة الأطفال في الرؤية هو -5.2 10 OOO (Libman E.S.، 2002).

تكمن المشكلة الرئيسية في أن علم أمراض المحلل البصري ، الموجود بالفعل عند الأطفال حديثي الولادة ، يتم تشخيصه في وقت متأخر للغاية ، عندما تكون قد تشكلت بالفعل تغييرات مزمنة ولا رجعة فيها في كثير من الأحيان.

وفقًا للدراسات التي أجراها أطباء العيون في موسكو ، فإن كل طفل أعمى ثاني تقريبًا (45.1٪) وكل طفل ثالث من بين جميع الأطفال المعاقين بصريًا يعانون من إعاقة بصرية (36.8٪) في الفترة المحيطة بالولادة. في التركيب التصنيفي لأسباب العمى ، فإن الأسباب الرئيسية هي أمراض الشبكية (29.6٪) والعصب البصري (26.8٪). من بين أسباب ضعف البصر ، ظهرت أمراض العصب البصري في المقدمة (34.8٪) (Paramey O.V. ، 1999)

ومع ذلك ، فإن معظم أبحاث طب العيون مكرسة لدراسة ضيقة التركيز لعلم أمراض معين في فترة ما حول الولادة ، بينما في الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة هناك مزيج من عدة أنواع. في كثير من الأحيان ، يتم تنفيذ الأعمال من موقع طب العيون دون مراعاة حالة الأطفال حديثي الولادة ؛ تسود الدراسات المكرسة بشكل أساسي لاعتلال الشبكية عند الأطفال الخدج ، في حين أن الأعمال المخصصة لأمراض جهاز الرؤية عند الرضع الناضجين متقطعة ولا تفعل ذلك. تعكس إحصاءات وطبيعة أمراض العيون في فترة التكيف المبكر للمواليد.

من بين مراحل فترة ما حول الولادة التي تعتبر مهمة لحدوث إعاقات بصرية تؤدي إلى ضعف البصر والعمى /

الأكثر أهمية ، وفقًا للباحثين ، هي فترات ما قبل الولادة وما بعدها من حياة الطفل. لا ينتهي تكوين المحلل البصري بالولادة: في فترة ما بعد الولادة ، تنضج الهياكل تحت القشرية للمحلل البصري (الأجسام الركبية الجانبية) بنشاط ، وتفرق العناصر الخلوية للقشرة البصرية بتشكيل المحلل البصري القشري ، والترابط تنضج أجزاء القشرة التي تشارك في تكوين الإدراك البصري ، وتتشكل المناطق البقعية والحمضية في شبكية العين ، وينتهي تكوّن النخاع من الألياف العصبية (Barashnev Yu.I. ، 2002 ؛ Somov E.E. ، 2002).

الحرمان - تقييد التجربة البصرية - أمر خطير لأنه لا يؤدي فقط إلى انخفاض في الوظائف البصرية ، ولكن أيضًا إلى انخفاض في مستوى التطور النفسي (Sergienko EA ؛ 1995 ، Filchikova L.I. ، Vernadskaya ME ، Paramey OJ3. ؛ 2003 Hubel D. ، 1990). مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن تطوير المحلل البصري يحدث بشكل مكثف في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل بعد الولادة ، فإن التحديد المبكر للأطفال من المجموعات المعرضة لخطر أمراض العيون وتقديم المساعدة في الوقت المناسب لهم سيمنع تطور العمى وضعف البصر و تقليل عدد المعاقين بصريًا منذ الطفولة (Avetisov E.S.، Khvatova A.V.؛ 1998، Kovalevsky EI.، 1991).

في هذا الصدد ، في الممارسة العالمية ، تم اقتراح برامج مختلفة لفحص عيون الأطفال حديثي الولادة. ومع ذلك ، لا يوفر أي منها مستوى كافٍ للكشف في الوقت المناسب عن العيوب البصرية الخلقية (Tailor D ، Hoite S. ، 2002). ويرجع هذا إلى حد كبير إلى عدم كفاية الدراسة لدور عوامل الفترة المحيطة بالولادة وحديثي الولادة في نشأة تكوين الاضطرابات البصرية الخلقية والمبكرة ، الأمر الذي يتطلب توضيح دورها من أجل تحديد أهمها. وبالتالي ، فإن أهمية تقييم عوامل الخطر المعروفة والمحددة حديثًا لتشكيل أمراض العيون الخلقية ومشكلة تقليل حجم الدراسات بسبب الفحص الانتقائي في مجموعة سكانية فرعية من الأطفال حديثي الولادة تظل ذات صلة.

كان الهدف من الدراسة هو تطوير برنامج فحص للتشخيص المبكر لأمراض العيون وتهيئة الظروف للوقاية الفعالة من ضعف البصر عند الأطفال حديثي الولادة.

أهداف البحث:

2. لتقييم أهمية عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة في حدوث آفات جهاز الرؤية عند الأطفال حديثي الولادة وتشكيل مجموعات معرضة للخطر من الأطفال لتطور أمراض العيون

4. لتطوير النظام الأمثل لفحص العين عند الأطفال حديثي الولادة

حداثة علمية

للمرة الأولى ، تم إثبات جدوى فحص طب العيون الانتقائي في ظروف مركز الفترة المحيطة بالولادة عند الرضع الناضجين من اختطار الفترة المحيطة بالولادة في فترة ما بعد الولادة المبكرة.

تم الحصول على بيانات جديدة حول وتيرة وطبيعة أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة باستخدام تقنيات التشخيص الحديثة ، وتم تطوير منهجية لفحص الأطفال في مختلف أقسام المركز.

لأول مرة ، تمت دراسة أهمية معظم عوامل الخطر قبل الولادة وأثناءها وبعدها لحدوث أمراض العين

لأول مرة ، تظهر الأهمية التشخيصية للنبض الوريدي الشبكي عند الأطفال حديثي الولادة ، مما يشير إلى حدوث انتهاكات للديناميكا الدموية.

الأهمية العملية نتيجة للبحث الذي تم إجراؤه ، تم إثبات طرق التشخيص الآلية الحديثة وإدخالها في ممارسة أقسام الأطفال حديثي الولادة ، وقد تم تطوير إرشادات لاستخدامها في إطار فحص طب العيون الانتقائي

الأحكام الرئيسية للحماية

1. أتاح فحص عيون الأطفال حديثي الولادة في مركز الفترة المحيطة بالولادة تحديد تواتر وطبيعة التغيرات العينية في حديثي الولادة.

2. عوامل الخطر لتشكيل أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة هي:

الأم والجنين

الحمل والولادة عالية الخطورة ، وهي: الحمل المعقد (تسمم الحمل ، وقصور الجنين المشيمي ، وتفاقم الحالة المزمنة ووجود عدوى حادة) ، وتشوهات المخاض أثناء الولادة التلقائية ، والجنين الكبير ، والاختناق عند الولادة) ؛

استخدام تقنيات الإنجاب لدى النساء ذوات التاريخ المثقل في الولادة والأمراض النسائية (الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة)

حديثي الولادة

تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

الأمراض المعدية لحديثي الولادة.

3. أتاح الفحص الانتقائي لحديثي الولادة تحديد مجموعة من الأطفال الذين يعانون من تغيرات مستمرة في العين ويحتاجون إلى تصحيح مبكر والوقاية من المضاعفات الشديدة.

التنفيذ في الممارسة العملية

تم إدخال نتائج البحث والتقييم لأمراض العيون عند الأطفال ، وطريقة فحص طب العيون باستخدام معدات التشخيص الحديثة في العمل العملي لأقسام حديثي الولادة في المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة في Rosmedtechnologies (FSI NCAGiP Rosmedtechnologies) .

الموافقة على مادة الأطروحة

تم الإبلاغ عن الأحكام الرئيسية للأطروحة ومناقشتها في مؤتمر بين العيادات لموظفي أقسام حديثي الولادة في FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii في 29 مارس 2007. وفي اجتماع لجنة اعتماد FGU NTs AGiP Rosmedtekhnologii في 29 أبريل 2007

تم الإبلاغ عنه في المؤتمر العلمي والعملي الدولي "علم الأعصاب من الولادة إلى الشيخوخة" في تبليسي في 4-6 أكتوبر 2003 ، في المؤتمر الدولي العاشر لإعادة التأهيل في الطب وإعادة التأهيل المناعي في أثينا في 19-25 أكتوبر 2005 ، في السابع منتدى الطفل الروسي "11-14 أكتوبر 2005 ، في المنتدى العلمي الإقليمي الأول" الأم والطفل "20-22 مارس 2007 في كازان.

المنشورات

هيكل ونطاق الأطروحة العمل مقدم في 182 صفحة من النص المكتوب على الآلة الكاتبة ويتكون من مقدمة وثمانية فصول واستنتاجات وتوصيات عملية وقائمة بالأدبيات المستخدمة. يتألف العمل من 54 جدولاً و 15 شكلاً ، ويتضمن الفهرس الببليوغرافي 169 مصدرًا أدبيًا ، منها 94 عملاً لمؤلفين محليين و 75 عملًا أجنبيًا.

في عملية فحص حديثي الولادة في الفترة من 2003 إلى 2006 ، تم فحص 1400 عين في 700 طفل حديث الولادة كانوا في أقسام مركز البحث العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية (مدير - أكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، الأستاذ [كولاكوف السادس | ؛ رئيس قسم الأطفال حديثي الولادة - دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور ل.ب. بونوماريفا ، رئيس قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة - دكتوراه في العلوم الطبية ، البروفيسور إن آي كوداشيف). تم فحص أطفال مجموعة المتابعة (44 طفلًا مصابًا بجروح في الفترة المحيطة بالولادة تتراوح أعمارهم بين 4.5-5.5 عامًا) في العيادة الاستشارية لعيون الأطفال (رئيس ، عيادة - LN Averkieva) في مستشفى موروزوف سيتي السريري للأطفال (كبير الأطباء - الأكاديميين في الأكاديمية الروسية بكالوريوس العلوم الطبيعية ، الأستاذ MA Kornyushin) في الفترة من 2003 إلى 2005. تحليل البيانات المسحية للحمل والولادة لأمهاتهم وأثناء فترة تكيف حديثي الولادة المبكر ، وتقييم حالة طب العيون في فترة ما بعد الولادة

من بين 700 مولود تم فحصهم من قبلنا ، حددنا عدة مجموعات مع أكثر الأمراض شيوعًا في فترة ما حول الولادة والتغيرات في طب العيون.

ضمت مجموعة الأطفال المصابين بالمتلازمة النزفية: 171 طفلًا مصابًا بنزيف في الشبكية ، و 14 طفلًا مصابًا بنزيف داخل الجمجمة ، و 22 طفلًا مصابًا بورم رأسي دموي ، و 96 طفلًا مصابًا بالمتلازمة النزفية الجلدية.

تضمنت مجموعة الأطفال الذين يعانون من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة 175 من الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تغيرات هيكلية في الدماغ ونقص التروية الدماغية وأمراض الجهاز العصبي المركزي العابرة.

تتكون مجموعة الأطفال المولودين عن طريق الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة من 48 مولودًا جديدًا

ضمت المجموعة المصابة بالعدوى داخل الرحم 60 مولودًا جديدًا.

تضمنت مجموعة المتابعة الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4.5-5.5 سنة والذين تمت ملاحظتهم خلال فترة حديثي الولادة في مستشفى الولادة الثامن في موسكو وفحصهم طبيب عيون في المرحلة الثانية من التمريض في سن من يومين إلى يومين. شهور العمر.

لإنجاز المهام التي حددناها ، تم استخدام طرق البحث السريرية والخاصة في العمل:

تضمنت طرق البحث السريري العامة دراسة البيانات من سوابق الأم ، ومسار الحمل والولادة ، وتقييم حالة الأطفال حديثي الولادة ، وحالتهم الجسدية والعصبية. كما تم رصد ديناميكا الدم والقياس الحراري.

تم تقييم البيانات الأنثروبومترية وفقًا لجداول النسب المئوية (المعايير الأقاليمية لتقييم طول الجسم والوزن ومحيط الرأس والصدر للأطفال من سن 0 إلى 14 عامًا / الإرشادات المنهجية لوزارة الصحة في الاتحاد السوفياتي ، 1990).

تم إجراء استشارات المتخصصين (الجراح ، أخصائي الوراثة ، أخصائي أمراض الأعصاب ، طبيب القلب ، إلخ) وفقًا للإشارات.

طرق البحث الخاصة:

فحص العيون

تم إجراء فحص طب العيون من قبلنا في أقسام الأطفال حديثي الولادة ، بشكل رئيسي من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من عمر الطفل ، وشمل: قياس الرؤية ، وتقييم جهاز ملحقات العين ، والفحص بالضوء المنقول ، والفحص المجهري الحيوي ، وتنظير العين في ظروف توسع حدقة العين في قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة ، تم فحص الأطفال لاحقًا ، في سن 12-30 يومًا من العمر.

عند فحص الأطفال كجزء من فحص المتابعة في سن 4.5-5.5 سنة ، شمل فحص طب العيون ما يلي: قياس الرؤية ، تحديد طبيعة الرؤية في اختبار الألوان المكون من أربع نقاط لـ Belostotsky ، تحديد زاوية الحول ، التحديد الانكسار السريري عن طريق التنظير التزلجي وقياس الانكسار التلقائي (مقياس الانكسار الذاتي من Canon ، اليابان) ، قياس القرنية ، التنظير المجهري الحيوي ، طب العيون و

تنظير العين. تم إجراء قياس الرؤية باستخدام جداول أورلوفا ، سيفتسيف-جولوفين.

طرق البحث الآلي

تضمنت طرق التصوير العصبي في الفحص الموجات فوق الصوتية (NSG) والتصوير بالرنين المغناطيسي.

تم إجراء الموجات فوق الصوتية من قبل موظفي قسم التشخيص الوظيفي التابع لمؤسسة الولاية الفيدرالية NCAGiP الخاصة بتقنيات Rosmedtechnologies باستخدام نظام الموجات فوق الصوتية Hewlett Packard المجهز بمحول طاقة 5 ميجا هرتز.

تم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي على التصوير المقطعي "Magneton Harmony" المصنوع بواسطة شركة Siemens (ألمانيا) مع اتجاهية مجال مغناطيسي فائق التوصيل تبلغ 1.0T.

طرق البحث الإحصائي

تم إجراء التحليل الإحصائي للبيانات من قبل موظفي قسم علم التحكم الآلي الطبي والبيولوجي في GOU VPO RGMU Roszdrav بمساعدة برنامج أصلي لجهاز كمبيوتر شخصي تم تطويره من قبلهم (دكتوراه Kilikovsky VV ودكتوراه Olimpieva SP) بواسطة مستخدم مجموعات البيانات باستخدام اختبارات إحصائية غير معلمية لا تعتمد على طبيعة التوزيع - طريقة فيشر الدقيقة واختبار مربع كاي (يتم أيضًا حساب اختبار الطالب للمتغيرات الموزعة بشكل طبيعي بالتوازي ، ويستخدم تقليديًا في البحوث الطبية الحيوية).

نتائج ومناقشة

تم العثور على التغيرات العينية في فترة الوليد في أكثر من نصف الرضع الناضجين. عند حساب تواتر أمراض العيون عند الأطفال ، أخذنا في الاعتبار فقط التغيرات المرضية الواضحة في العين والتشوهات التنموية الطفيفة ، والتي تم العثور عليها في إجمالي 437 (62.4٪) من أصل 700 طفل حديث الولادة (الجدول 1.).

من البيانات الواردة في الجدول ، يترتب على ذلك حدوث تغيرات مرضية في الجهاز الإضافي للعين ، الجزء الأمامي ، لكن علم الأمراض السائد كان تغيرات في قاع العين.

الجدول 1

طيف من التغيرات العينية في الأطفال حديثي الولادة الذين تتراوح أعمارهم بين 1-32 يوم من العمر

أمراض العيون عدد الأطفال (ن = 437)

العدد المطلق٪

جهاز ملحق للعين

■ الانسداد الخلقي 10 1.5

المسالك الأنفية الدمعية

■ Epicanthus 15 2.0

"رأرأة 11 1.5

* تشوه الجفن 2 0.2

■ التهاب الملتحمة الخلقي 26 4.0

■ نزيف (نمشات) في جلد الجفون 96 13.7

الجزء الأمامي من العين

* القرنية الصغيرة 2 0.1

■ megalocornea 3 0.1

■ وذمة القرنية 6 1.0

■ كولوبوما القزحية 1 0.1

■ بقايا غشاء الحدقة 48 7.0

■ اسوداد العدسة 1 0.1

■ عتامة الجسم الزجاجي 6 1.0

■ نزيف تحت الملتحمة 103 15.0

■ شحمي الملتحمة 1 0.1

قاع العين

* بؤر التهابات الشبكية 6 1.0

■ بؤر ضمور شبكية العين 5 1.0

* اعتلال الأوعية الدموية في الشبكية 211 30.0

■ نزيف الشبكية 171 24.0

■ مناطق انعدام الأوعية الدموية في الشبكية 2 0.2

»كولوبوما الشبكية 1 0.1

وذمة الشبكية 17826.0

"انتفاخ قرص العصب البصري 23 3.0

■ العصب البصري الدبقي 10 1.4

■ نقص تنسج قرص العصب البصري 11 1.4

■ كولوبوما قرص العصب البصري 1 0.1

المجموع 437 62.4

¡3 عيون صحية لأمراض العيون 3 جنيه استرليني

رسم بياني 1. تواتر أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي تم تحديدها أثناء فحص طب العيون من يوم إلى 30 يومًا من العمر.

37.6٪ عيون صحية

عابره

التغييرات ■ المستمر

التغييرات

الصورة 2. نسبة التغيرات العينية العابرة والمستمرة عند الأطفال حديثي الولادة

ومع ذلك ، تجدر الإشارة إلى أنه في غالبية الأطفال حديثي الولادة ، كانت التغيرات العينية ذات طبيعة عابرة - 387 (55.3٪) ، و 49 (7.1٪) فقط من الأطفال حديثي الولادة لديهم تغيرات هيكلية مستمرة في الجزء الأمامي وملحق 16 (2.3٪) وشبكية العين و

لوحظت التغيرات المشتركة في قاع العين في معظم الأطفال حديثي الولادة. في 80 (20.9٪) منهم ، كان العَرَض الوحيد هو ظاهرة اعتلال الأوعية الدموية على شكل زيادة في عيار الأوردة ، وركود وريدي ، وزيادة تعرج الأوعية الوريدية. كما يتضح من الجدول 2 أدناه ، لوحظ وجود وذمة شبكية بالاقتران مع ركود وريدي في 67 (17.3 ٪) من الأطفال حديثي الولادة ، وذمة القرص الشبكي والبصري - في 7 (1.8 ٪). نزيف على خلفية الوذمة الشبكية حول الشعيرات الدموية والركود الوريدي - في 126 (32.5 ٪) ، على خلفية الأوردة المتوسعة ، وذمة الشبكية والقرص البصري في 3 (0.8 ٪). تم تضمين أكبر عدد من الأطفال المصابين بعلم الأمراض المشترك في المجموعتين B و O. لذلك ، كان من المثير للاهتمام في هذه المجموعات تحليل حالة الأطفال حديثي الولادة وربطها بالتغيرات في قاع العين. في الأطفال حديثي الولادة الذين ينتمون إلى المجموعة ب ، في كثير من الأحيان أكثر بشكل ملحوظ (ص<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

قرص العصب البصري 34 (4.8٪).

الجدول 2

عدد الأطفال الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض في قاع العين

التغييرات في الصندوق (ن = 387)

توسع الوريد توسع الوريد + وذمة الشبكية وذمة الشبكية + وذمة القرص البصري وذمة الشبكية + نزيف الشبكية توسع الوريد + وذمة الشبكية + وذمة القرص البصري + نزيف الشبكية

abs h٪ abs h٪ abs٪ abs٪ abs٪

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

من بين الأطفال حديثي الولادة من المجموعة ب ، ولد كل خامس طفل تقريبًا بالاختناق 26 (20.6٪) ، وكان كل طفل رابع مصابًا بمتلازمة النزف الجلدي في أوائل فترة حديثي الولادة - 30 (23.8٪) مع نزيف تحت جلد الجفون - 41 ( 32.5٪) والملتحمة - 45 (35.7٪)

تم الجمع بين التغيرات العينية لدى الأطفال من المجموعة C في حالة واحدة مع استسقاء الرأس (14.3٪) ، في حالتين مصحوبتين بتكيسات الدماغ (29٪) ، في حالتين مصحوبتين بمتلازمة زيادة استثارة الانعكاس العصبي للجهاز العصبي المركزي (28.5٪) ) ، في حالة واحدة مصابة بإقفار دماغي (14.3٪) ، مع متلازمة نزفية جلدية (14.3٪). كان لدى أطفال هذه المجموعة أيضًا فاصل لامائي طويل من 500 + 107.8 دقيقة.

وبالتالي ، فإن أكثر الأمراض شيوعًا عند الأطفال الذين يعانون من تغيرات عينية مشتركة كانت تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ، والمتلازمة النزفية ، والاختناق عند الولادة ، والذي يحدث غالبًا بسبب تشوهات في المخاض.

العوامل المساهمة في حدوث نزيف الشبكية موضحة في الشكل 3 ، وفي الجدول 3 كانت العوامل التالية ذات أهمية قصوى في نشأة نزيف الشبكية عند الأطفال حديثي الولادة ، بترتيب تنازلي من حيث الأهمية. وزن الجنين العفوي أثناء الولادة أكثر من 3338 ز ، تفاقم مزمن ووجود

عدوى فيروسية حادة في الأم في الثلث الثاني والثالث من الحمل ، شذوذ في نشاط المخاض (زيادة في مدة المرحلتين الأولى والثانية من المخاض ، فجوة لا مائية) ، اختناق الجنين أثناء المخاض ، تشابك الحبل السري حول عنق الجنين.

□ غرام. مقارنات

المجموعة الثالثة المصابة بنزيف في الشبكية

\ \ \ ъ س ، "//

تين. 3. عوامل الخطر لنزيف الشبكية عند الرضع الناضجين.

ما يقرب من نصف الأطفال (45٪) يعانون من نزيف في الشبكية

قاع لديه أمراض مصاحبة في شكل جلدي

المتلازمة النزفية (CGS) والأورام الرأسية (الشكل 4).

أرز. 4. تكرار حدوث نزيف الشبكية عند الأطفال المصابين بالمتلازمة النزفية الجلدية والأورام الرأسية.

الجدول 3

تختلف المؤشرات السريرية والتشخيصية اختلافًا كبيرًا في تواتر حدوثها في مجموعات من الأطفال المصابين أو غير المصابين بنزيف في الشبكية

العوامل مجموعات الأطفال أهمية الفروق

تقدم الحمل

تفاقم العدوى في الثلث الثالث من الحمل 30٪ 25٪ ** *

تفاقم العدوى في الثلث الأول من الحمل 15٪ 10٪ ♦

ARVI في الفصل الثالث من الحمل 13٪ 7٪ ** *

التقدم في العمل

المرحلة الثانية الطويلة من المخاض (أكثر من 20 دقيقة) 20.18 + 5.9 34٪ 17.9 + 6.1 28٪ * -

المرحلة الأولى من المخاض (أكثر من 7 ساعات / 420 دقيقة) 418.60 + 139 34٪ 390 + 130 27٪ ** -

الاختناق عند الولادة 22٪ 155 ** *

تشابك الحبل السري حول عنق الجنين 28٪ 19٪ ** *

الفاصل اللامائي أكثر من 6 ساعات 10٪ 3.5٪ * -

جدول المؤشرات السريرية والتشخيصية التي تميز بشكل موثوق تواتر حدوث مجموعة من الأطفال المصابين بنزيف في الشبكية وبدونهم.

عوامل الخطر مجموعات الأطفال أهمية الاختلافات

مع نزيف شبكي بدون نزيف شبكي TMF HI-q

مؤشرات عند الولادة

كتلة الجسم 3338.11 + 465.7 3225.5 + 728 ** *

طول الجسم 51 + 2.09 50.5 + 3.09 * -

الشروط المرضية ذات الصلة

ورم رأسي دموي 45٪ 2.4٪ *** *

KGS 43٪ 10.4٪ "** *

ملحوظة: مستويات الدلالة للاختلافات وفقًا لـ Fisher (TMF) ** p<0,01, *р<0,05

مستويات الدلالة للاختلافات بواسطة CHI-squared ** p<0,01, *р<0,05

أظهر تحليل التركيب العمري ، والحالة الصحية ، وبيانات الحالة الصحية ، وخصائص مسار الحمل والولادة الحاليين لدى 175 من الأمهات وأطفالهن حديثي الولادة المصابين بأمراض عصبية مختلفة في فترة ما حول الولادة ، مستوى مرتفعًا من نقل الفيروس لدى أمهات مجموعة الدراسة ( CMV-34٪ ، HSV-61٪) ، تفاقم مزمن ووجود عدوى حادة في فترة الحمل (41٪) ، شذوذ في المخاض (مخاض سريع وسريع) ، نقص الأكسجة الجنيني الحاد أثناء المخاض. كان هناك تكرار عالي لتغيرات العين لدى الأطفال الذين يعانون من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة (50٪) ، والتي تختلف طبيعتها حسب نوع وشدة الأمراض العصبية. نسبة الإصابة بالمتلازمة النزفية (20٪) والتي تتجاوز نظيرتها في مجموعة المقارنة (12٪) تؤكد دور العامل الميكانيكي الرضحي أثناء الولادة والذي يؤثر على تكوين أمراض عصبية شبكية العين والعصب البصري ونزيف الشبكية تم العثور عليها في معظم الأطفال الذين يعانون من مشاكل عصبية. زاد تواتر وشدة تغيرات قاع العين بالتوازي مع تطور الأعراض العصبية. كما يتضح من الجدول 5 ، تم تصور صورة طبيعية للقاع في حوالي ثلث الأطفال المصابين بمتلازمة فرط استثارة الجهاز العصبي المركزي 42 (33٪) ونزيف داخل الجمجمة 4 (28٪) ، في ما يقرب من نصف الأطفال المصابين بمتلازمة خلل التوتر العضلي 13 (44٪) والتغيرات الهيكلية بالمخ 14 (40٪). من بين الأطفال المصابين بإقفار دماغي ، كان لدى 11 (50٪) من الأطفال حديثي الولادة صورة قاع طبيعية. من بين التغييرات في قاع العين ، سادت مظاهر الوذمة والركود الوريدي ، والتي حدثت بتكرار من 35 ٪ إلى 75 ٪.

الجدول 5

خيارات مختلفة للتغييرات في قاع الأطفال حديثي الولادة مع تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة

علم أمراض الجهاز العصبي المركزي عدد الأطفال الذين لا يعانون من أمراض بصرية

توسع الأوردة الشبكية وذمة Peripapillary من وذمة الشبكية للقرص البصري نزيف الشبكية

Abs Abs٪ Abs٪ Abs٪ Abs٪

متلازمة فرط الاستثارة بالجهاز العصبي المركزي 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

متلازمة خلل التوتر العضلي 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

متلازمة الاختلاج 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

التغيرات الهيكلية في الدماغ 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

نزيف داخل الجمجمة (SAH ، SEC ، IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

الإقفار الدماغي 22 I 2 9 10 45 1 4.5 4 18

كان النزيف في الشبكية مصحوبًا بنزيف داخل الجمجمة في كل طفل خامس تقريبًا (21٪) ، وفي كل أربعة أطفال (25-26٪) كان مصحوبًا بمتلازمة فرط استثارة الجهاز العصبي المركزي ومتلازمة التشنج ، لوحظ في كل ثالث مولود مصاب بمتلازمة خلل التوتر العضلي وتغيرات هيكلية في الدماغ. كانت وذمة القرص البصري أقل شيوعًا: فقط في 7-8٪ من حالات الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من نزيف داخل الجمجمة ، وتغيرات هيكلية في الدماغ ، ومتلازمة فرط استثارة الجهاز العصبي المركزي. لكن هؤلاء الأطفال معرضون لخطر تنفيذ اعتلال الشرايين المحيطية بسبب الضرر المحتمل للمسارات البصرية خلف الجين. نظرًا لأن جميع الحالات المذكورة أعلاه تقريبًا لها تأثير مباشر على حالة ديناميكا الدم الدماغية ، فقد كان من المثير للاهتمام بالنسبة لنا تتبع وجود أو عدم وجود نبض عفوي لأوردة الشبكية (SPVS) في هذه المجموعات. في المجموع ، تم فحص 325 مولودًا جديدًا لوجود نبض وريدي في ملاحظتنا ، منهم 137 طفلًا يعانون من آفات ما حول الولادة.

الجهاز العصبي المركزي. يتم عرض الطيف العام لعلم الأمراض لدى الأطفال الذين تم فحصهم لوجود نبض وريدي شبكي عفوي (SPV C) في الجدول 6.

الجدول 6

تواتر الكشف عن النبض التلقائي لأوردة الشبكية عند الأطفال المصابين بأنواع مختلفة من الأمراض العصبية

أنواع علم الأمراض العصبية عدد قياسات SPVS (القيمة المطلقة) وجود النبض الوريدي

نعم لا غير متماثل

Abs٪ Abs٪ Abs٪

متلازمة فرط الاستثارة 69 44 63.7 25263 16 23.1

متلازمة الاختلاج 4 3 75.0 1 25.0 - -

التغييرات الهيكلية 27 12 44.4 15 55.6 ب 22.2

نزيف داخل الجمجمة (SAH ، SEC ، IVH) 8 4 50.0 4 50.0 2 25.0

الإقفار الدماغي 22 13 59.1 9 40.9 4 18.1

متلازمة خلل التوتر العضلي 19 9 47.4 10 52.6 5 26.3

لوحظ اختفاء النبض الوريدي العفوي في كل ثاني طفل يعاني من مشاكل عصبية ، حتى مع الاضطرابات العصبية العابرة ، مثل متلازمة زيادة استثارة الدماغ / الاكتئاب عند الوليد ، متلازمة خلل التوتر العضلي

كان لدى أطفال مجموعة أطفال الأنابيب (48 مولودًا جديدًا) فروق ذات دلالة إحصائية مع مجموعة المقارنة من حيث التكوين العمري لأمهاتهم ، ووجود أمراض النساء والتوليد ، وبالتالي مسار الحمل الأكثر شدة. تم إجراء القسم في 85٪ من النساء في مجموعة التلقيح الاصطناعي (IVF) و PE (ولد معظم أطفالهن وكانوا في حالة مرضية خلال فترة التكيف المبكر لحديثي الولادة لوحظت التغييرات العينية في أطفال مجموعة أطفال الأنابيب في 22 (45٪) ) الحالات تكرار التغيرات العينية في شكل ركود وريدي ،

لم يكن للوذمة الحبيبية للشبكية والعصب البصري عند أطفال هذه المجموعة فروق ذات دلالة إحصائية مع مجموعة المقارنة.

الشكل 5. كولوبوما القزحية الخلقية في طفل يولد عن طريق التلقيح الاصطناعي والـ PE

ومع ذلك ، فإن العيب الخلقي الإجمالي الذي تم الكشف عنه لمحلل العين على شكل ورم قولون ثنائي في القزحية وشبكية العين والقرص البصري في طفل واحد من المجموعة (2 ٪) ، مما تسبب في ضعف بصري عميق منذ الطفولة ، يلزم إجراء فحص للعين لجميع الأطفال الذين ولدوا عن طريق التلقيح الاصطناعي و PE (الشكل 5.).

كشف تحليل الحالة الصحية لحديثي الولادة من مجموعة IUI (60 طفلًا) عن عدد من السمات السريرية التي تشير إلى الحالة المجهدة لآليات التكيف. كان لديهم في كثير من الأحيان الخداج (25٪) ، وقيم أقل من وزن الجسم وتأخر النمو داخل الرحم (12٪) ، ونسبة أعلى من الاختناق عند الولادة (29٪). تميز هؤلاء الأطفال بالتردد العالي لآفات ما حول الولادة في الجهاز العصبي المركزي ، ولا سيما التغيرات الهيكلية في الدماغ ، ونقص التروية الدماغي المستمر.

كان الاختلاف الرئيسي بين أمهات مجموعة IUI وأمهات مجموعة المقارنة هو عدم وجود علاج كافٍ مضاد للالتهابات خلال فترة الحمل بأكملها.

كانت التغيرات الالتهابية في العين أكثر شيوعًا في مجموعة التلقيح داخل الرحم: تم تشخيص التهاب المشيمة والشبكية الخلقي في 5٪ من الأطفال حديثي الولادة مقابل 0.4٪ في مجموعة المقارنة. تغييرات في الجزء الأمامي من العين على شكل التهاب الملتحمة (16٪) ، توسع الأوعية للقزحية 20٪ أيضًا

غالبًا ما يكون مصحوبًا بعلم الأمراض المعدية والتهابات الأطفال حديثي الولادة. تم تشخيص وجود احتقان على شكل ركود وريدي 30٪ ، وذمة شبكية حول الحويصلات بنسبة 25٪ في أطفال مجموعة التلقيح داخل الرحم دون فروق ذات دلالة إحصائية مع تغيرات مماثلة في مجموعة المقارنة. يشير وجود 5 ٪ من الأطفال في هذه المجموعة من أمراض العين الخلقية ذات الطبيعة الالتهابية (التهاب المشيمة والشبكية الخلقي) مع تشخيص غير موات للوظيفة البصرية إلى الإدماج المرغوب فيه للأطفال في مجموعة التلقيح داخل الرحم في مجموعة الفحص الانتقائي لأمراض العيون. يجب ألا ننسى أيضًا التكهن غير المواتي فيما يتعلق بالوظائف البصرية لدى أطفال مجموعة التلقيح داخل الرحم (IUI) الذين يعانون من آفات هيكلية شديدة في الجهاز العصبي المركزي ، والتي غالبًا ما تسبب ضررًا للمسارات البصرية بعد الجينات.

خلال فحص المتابعة ، الذي تم إجراؤه في سن 4.5 - 5.5 سنوات ، تم الكشف عن أمراض العيون في 20 (45 ٪) من 44 طفلاً مصابًا بالفترة المحيطة بالولادة.

كان لدى 12 (27٪) من الأطفال حالات شذوذ في الانكسار السريري للعين ، ومن بينها ، كما يتضح من الجدول 7 ، قصر النظر والاستجماتيزم المفرط.

الجدول 7

الانكسار السريري للأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة الذين تتراوح أعمارهم بين 4.5-5.5

عدد الانكسار السريري للأطفال (ن = 44)

مد البصر (ضعيف) 24 54.5

Emmetropia 7 16.0

قصر النظر 2 4.5

قصر النظر اللابؤرية 2 4.5

الاستجماتيزم طويل النظر 6 13.6

الاستجماتيزم قصر النظر (مختلط) 2 4.5

لا يوجد انعكاس 1 2D

تضمنت مجموعة المخاطر لتطوير قصر النظر 7 (16 ٪) من الأطفال الأصحاء مع احتياطي الانكسار المفرط و emmetropia U 3

(6.8٪) من الأطفال لاحظوا الحول المتقارب المرتبط بتلف المسارات البصرية خلف الجين في 2 (4.5٪) من الأطفال ، وتراجع مع اعتلال الشبكية من الدرجة الثانية والحول في طفل واحد (2.2٪). تم تسجيل الغمش في 2 (4.4٪) من الأطفال ، أحدهم في الفترة المحيطة بالولادة كان لديه تغيرات هيكلية في الدماغ على شكل توسع في البطينين الدماغيين.

تم اكتشاف ضمور جزئي في العصب البصري في طفل واحد (2.2٪) مصاب بتلف في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة على شكل نقص تروية دماغية ومتلازمة ارتفاع ضغط الدم واستسقاء الرأس ونزيف تحت التماسك الذي حدث بعد الولادة

بعد تحليل بيانات الحالة المرضية ومقارنتها مع حالة جهاز الرؤية عند عمر 5 سنوات عند أطفال مجموعة catamnesis ، حددنا العوامل الرئيسية لخطر الفترة المحيطة بالولادة في حدوث أمراض العين - مسار الحمل المعقد (تهديد الولادة المبكرة (94٪) ، تسمم الحمل في النصف الثاني من الحمل (45٪) ، نقص أكسجة الجنين داخل الرحم المزمن (68٪) ، مسار معقد للمخاض (عدم تناسق المخاض ، نقص الأكسجة الجنيني الحاد أثناء المخاض (34٪) ، تشابك الجنين. الحبل السري حول عنق الجنين (19٪)).

وتجدر الإشارة إلى أنه إذا كان المولود "! في الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة ، كانت هناك تغيرات بشكل رئيسي في الشبكية (وذمة (55.3٪) ، ووجود مناطق الأوعية الدموية (18.1٪) ، وتغيرات في عيار الأوعية الدموية (38.2٪) ، ونتيجة لذلك ، وذمة (12.7٪) )) وطمس حدود قرص العصب البصري (38٪)) ، ثم في سن الخامسة ، زادت نسبة الأخطاء الانكسارية (27٪)

نسبة عالية من الاعتلال البصري (45٪) بين الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة والذين يعانون من اضطرابات انكسارية في الغالب تعكس التأثير السلبي على جهاز الرؤية بسبب نقص التروية الدماغي (66٪) والتغيرات الهيكلية في الدماغ (40٪) والخداج والوظيفة الشكلية عدم النضج. يعاني كل رابع (27٪) طفل تقريبًا من عدد الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة في سن الخامسة من اضطرابات الانكسار

1 أظهر فحص طب العيون الذي تم إجراؤه أنه تم تسجيل التغييرات من جانب المحلل البصري في 62.4 ٪ من الأطفال حديثي الولادة. أظهر معظمهم تغيرات عابرة (55.3٪) بشكل رئيسي في شكل نزيف تحت ملتحمة مقلة العين (15٪) ، اعتلال وعائي شبكي (30٪) ، وذمة شبكية حول الشعيرات الدموية (26٪) وذمة في رأس العصب البصري (3) ٪) ، نزيف في الشبكية (24.4٪) تغيرات هيكلية مستمرة في 7.1٪ من الأطفال ، 4.8٪ منهم - تغيرات في شبكية العين والعصب البصري ، 2.5٪ - تغيرات في الجزء الأمامي وملحق العين.

الحمل المعقد (التهديد بالإنهاء - 27-30٪ ، العدوى الحادة وتفاقم العدوى المزمنة في الثلث الثالث من الحمل - 13-30٪ ، نقص العلاج الكافي المضاد للالتهابات لدى الأم أثناء فترة الحمل) ؛

التشوهات المرضية أثناء الولادة (فترة طويلة من نقطة واحدة - 28٪ ، اختناق عند الولادة - 22٪ ، تشابك الحبل السري حول عنق الطفل - 28٪)

3. تشمل مجموعة المخاطر لتطوير أمراض العيون

حديثي الولادة:

مع عدوى داخل الرحم.

مع متلازمة النزف

4. وجد أن تغيرات العين تظهر بشكل خاص (50-75٪) عند الأطفال المصابين باضطرابات عصبية: نقص التأكسج

تلف الدماغ الإقفاري ، متلازمة استثارة الدماغ أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، التغيرات الهيكلية في الدماغ ، نزيف داخل الجمجمة

7 لم يختلف تواتر التغييرات العينية في مجموعة التلقيح الاصطناعي و PE بشكل كبير مع مجموعة الأطفال من الحمل التلقائي. ومع ذلك ، فإن التشوهات الخلقية للعيون التي تم الكشف عنها في 2 ٪ من الحالات تملي الحاجة إلى الفحص العيني الإلزامي لجميع الأطفال في هذه المجموعة.

8. الطرق الرئيسية للكشف عن أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة هي الفحص الخارجي للعيون وتنظير العين ، والتي يُنصح بإجراءها من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من عمر الطفل ، بعد 30-40 دقيقة. بعد الرضاعة في حالة اليقظة ، يتم إجراء إعادة الفحص اعتمادًا على علم الأمراض المحدد

9 أظهر فحص المتابعة لحالة جهاز الرؤية لدى الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة الذين تتراوح أعمارهم بين 4.5-5.5 سنة تواترًا عاليًا للتغيرات العينية (45 ٪) ، من بينها اضطرابات الانكسار (27 ٪) في شكل زيادة في نسبة قصر النظر والاستجماتيزم (23٪).

لأطباء حديثي الولادة

مع الأخذ في الاعتبار تواتر وطبيعة أمراض العين المكتشفة عند الأطفال حديثي الولادة ، أوصي بفحص طبيب العيون لمجموعات الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر.

الأطفال المصابون بتشوهات خلقية

موانع الفحص العيني لحديثي الولادة هي حالة عامة صعبة للغاية لحديثي الولادة.

إبلاغ والدي الأطفال حديثي الولادة في الوقت المناسب بالتغيرات التي تم الكشف عنها في العين وأهمية التحكم الديناميكي في طب العيون ،

إذا لزم الأمر ، أرسل الطفل إلى مؤسسات الأطفال المتخصصة (أقسام العيون في مستوصف ، مستشفى)

لأطباء العيون

تشمل مجموعة الأطفال الذين أصيبوا بالمتلازمة النزفية مع نزيف الشبكية ونقص التروية الدماغية ونزيف داخل الجمجمة مع آفات نزيف ما بعد الجينات في فترة حديثي الولادة.

مسارات بصرية لمجموعات التحكم في المستوصف بسبب احتمال ضعف الوظائف البصرية في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

1 Molchanova E.V. ، Ponomareva L.P. تقنيات التشخيص الحديثة في تحديد آفة جهاز الرؤية عند الأطفال حديثي الولادة // Mat. V المنتدى العلمي الروسي "حماية صحة الأم والطفل 2003" ، - M. ، 2003 - 176-177.

2 Ponomareva L.P.، Paramey O.V.، Molchanova E.V. ملامح فحص طب العيون للأطفال في فترة حديثي الولادة المبكرة // حصيرة المنتدى الروسي الخامس "الأم والطفل". - م ، 2003. - ص .543.

3. Paramey O V.، Ponomareva L. P.، Molchanova E. V. النتائج العينية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بآفات نقص الأكسجة الدماغية للجهاز العصبي المركزي في الأسبوع الأول من الحياة // مات. مؤتمر موسكو العلمي العملي الثامن لطب أعصاب العيون "المشاكل الفعلية لطب العيون العصبي" ، - M. ، 2004. - من 136.

4. Ponomareva L. P.، Molchanova E. V.، Shirina N. S. عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة في نشأة الاختلالات الوظيفية للمحلل السمعي والبصري // حصيرة المؤتمر السنوي السادس والثلاثين لجمعية أطباء التوليد وأمراض النساء حول دراسة الفيزيولوجيا المرضية للحمل وتنظيم تسمم الحمل. - م ، 2004. - من 179-180

5 Ponomareva LP، Molchanova E.V.، Paramey O.V. تواتر وطبيعة التغيرات العينية عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بمتلازمة نزيف الجلد // حصيرة المنتدى الروسي السادس "الأم والطفل". - م ، 2004. - س 580.

6 Molchanova E.V. ، Ponomareva L.P. ، Anisimova E.S دور عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة في تطوير أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة // Mat. المؤتمر الخامس للجمعية الروسية لأخصائيي طب الفترة المحيطة بالولادة * الأساليب الحديثة للكشف عن أمراض الفترة المحيطة بالولادة وعلاجها والوقاية منها - M. ، 14-15 نوفمبر 2005. - ص 132-133.

7. Molchanova E.V. فحص العيون لحديثي الولادة II Mat. المؤتمر العاشر لأطباء الأطفال الروس. - م ، 8-10 فبراير 2005. - س 354-355.

8. Ponomareva LP، Shirina NS، Molchanova EV. الوقاية من ضعف السمع والبصر عند الأطفال حديثي الولادة // حصيرة. المؤتمر الدولي العاشر لإعادة التأهيل في الطب والتأهيل المناعي - اليونان ، أثينا ، 2005. V.6 -№3 -С.399.

9. Molchanova Y.V ، Ponomareva L. P. عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة لاضطرابات العيون في حديثي الولادة على المدى الكامل // Mat. السابع المنتدى الروسي "الأم والطفل". - م، 2005. - ص 580.

Y. Molchanova E.V. ، Ponomareva L.P. عوامل الخطر لاضطرابات العيون عند الأطفال حديثي الولادة المصابين بعدوى داخل الرحم // Mat. الندوة الدولية الأولى بعنوان "العدوى في التوليد والبيريناتولوبشا". - م ، 36 أبريل 2007. - س 106-107

11 مولتشانوفا إي 3. ملامح حالة جهاز الرؤية عند الأطفال الذين يولدون عن طريق الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة // روس. طب عيون الأطفال. - 2007. - رقم 4. - ص 31-33.

تم التوقيع للطباعة بتاريخ 23/01/2008 م

طباعة الشاشة

الأمر رقم 346

التوزيع: 150 نسخة.

دار الطباعة ذ م م "بتروروش" INN 7704668277 موسكو ، شارع. Paliha-2а هاتف. 250-92-06 www.postator.ru

المقدمة

الفصل الأول (مراجعة الأدب). طب العيون في

الفترة المحيطة.

1.1 التغييرات في جهاز الرؤية في حالات نقص الأكسجين.

1.2 تغييرات في جهاز الرؤية أثناء صدمة الولادة.

1.3 تغييرات في جهاز الرؤية في آفات الفترة المحيطة بالولادة

1.4 تغييرات في جهاز الرؤية عند الأطفال المصابين بعدوى داخل الرحم.

1.5 تغييرات في جهاز الرؤية عند الأطفال الخدج.

1.6 أمراض العيون الخلقية.

1.7 حالة جهاز الرؤية عند الأطفال الذين يولدون عن طريق الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة.

الباب الثاني. طرق المواد والبحث.

2.1. الخصائص السريرية العامة للأطفال الذين تم فحصهم.

2.2. طرق البحث.

الفصل الثالث. نتائج فحص طب العيون.

الفصل الرابع. التغيرات العينية في المواليد المصابين بالتناذر الدموي.

4.1 الخصائص السريرية لأمهات الأطفال حديثي الولادة الذين تم فحصهم المصابين بالمتلازمة النزفية.

4.2 الخصائص السريرية لحديثي الولادة المصابين بالمتلازمة النزفية.

الفصل الخامس. التغيرات في طب العيون في المواليد المصابة بتلف ما حول الجهاز العصبي المركزي.

5.1 الخصائص السريرية لأمهات الأطفال حديثي الولادة الذين تم فحصهم والذين يعانون من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

5.2 ملامح فترة التكيف الوليدي المبكر عند الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

5.3 تغييرات في جهاز الرؤية عند الأطفال حديثي الولادة مع تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

الفصل السادس. خصائص حالة العضو المرئي عند الأطفال المولودين بالتسميد خارج الجسم ونقل الجنين.

6.1 الخصائص السريرية لأمهات الأطفال المولودين عن طريق الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة.

6.2 ملامح فترة تكيف حديثي الولادة المبكر للأطفال المولودين عن طريق الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة.

6.3 التغيرات العينية عند الأطفال المولودين عن طريق الإخصاب في المختبر ونقل الأجنة.

الفصل السابع. التغيرات العينية في المواليد المصابين بالعدوى داخل الرحم.

7.1. الخصائص السريرية لأمهات الأطفال الذين تم فحصهم مع التلقيح داخل الرحم.

7.2 ملامح فترة التكيف حديثي الولادة المبكر لحديثي الولادة مع IUI.

7.3. التغيرات العينية عند الأطفال الذين يعانون من التلقيح داخل الرحم.

الفصل الثامن. النتائج القطبية

فحوصات الأطفال المصابين بالعدوى الفطرية.

8.1 الخصائص السريرية لحديثي الولادة المتأثرين بالفترة المحيطة بالولادة.

8.2 التغيرات العينية في الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة.

مقدمة الأطروحةحول موضوع "طب الأطفال" ، مولتشانوفا ، إيلينا فياتشيسلافوفنا ، مجردة

إلحاح المشكلة. في ظروف انخفاض الخصوبة في روسيا ، تعتبر النتيجة الناجحة لكل حمل هي المهمة الأكثر أهمية لكل من أطباء التوليد وأمراض النساء وحديثي الولادة ، أي. أصبحت طب التوليد أكثر وأكثر في الفترة المحيطة بالولادة. أصبحت الاتجاهات السلبية في الحالة الصحية للحوامل وحديثي الولادة مستقرة. في النساء الحوامل ، يزيد عدد حالات فقر الدم (42.9٪) ، تسمم الحمل (21.4٪) ، أمراض الجهاز القلبي الوعائي والكلى (1.5 مرة). الولادة الطبيعية 25-31.1٪.

مع الأخذ في الاعتبار الوضع الديموغرافي الصعب ، فإن إحدى المهام الرئيسية لطب الفترة المحيطة بالولادة هي الحفاظ على حياة وصحة المولود الجديد. فيما يتعلق بتحسين التقنيات الإنجابية وأنظمة التمريض في السنوات الأخيرة ، كان من الممكن الحد بشكل كبير من خسائر الفترة المحيطة بالولادة ، مما أدى بدوره إلى زيادة في الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة (مرتين على مدى السنوات العشر الماضية) والأطفال الذين يعانون من VIR ، وغالبًا ما يرتبط مع أمراض جسدية وعصبية شديدة. تظل نسبة المواليد المبتسرين عند نفس المستوى المرتفع. يمثل الحمل والولادة عالية الخطورة 10 ٪ من تواتر السكان.

حدّد التكرار المرتفع للعبء في الفترة المحيطة بالولادة على الحاجة إلى دراسة ميزات أمراض العيون لدى الأطفال المصابين في الفترة المحيطة بالولادة وتطوير طرق لتشخيصها في الوقت المناسب.

يعد تنظيم رعاية طب وجراحة العيون لهذه الفئة من الأطفال أحد الاحتياطيات للحد من مستوى العمى وضعف البصر منذ الطفولة. بدأت رعاية طب العيون للأطفال في بلدنا في اكتساب طابع علمي وعملي وتنظيمي موحد إلى حد ما منذ 1960-1963.

حدث هذا بالتزامن مع إنشاء مركز طب عيون الأطفال ، برئاسة أساتذة إ. أفيتيسوف وأ. Khvatova ، وهو تنظيم قسم طب عيون الأطفال في II MOLGMI تحت قيادة البروفيسور E.I. Kovalevsky ، نشر الكتب المدرسية والدراسات والمبادئ التوجيهية الأولى.

منذ عام 1968 ، تم إدراج منصب "طبيب عيون الأطفال" المتفرغ في قائمة تخصصات شبكة العيادات الشاملة والثابتة. في الوقت نفسه ، بدأ إنشاء رياض الأطفال المتخصصة والمصحات وعيادات العيون الاستشارية وأقسام العيون في المستشفيات الجسدية المتخصصة والعامة. بفضل تفاعل هذه الهياكل ، تم تحديد مستوى أمراض العين بين الأطفال لأول مرة. لحل مشاكل مكافحة ضعف البصر والعمى ، والتي كانت نتيجة لأمراض العين الخلقية (7-10٪ من الأطفال دون سن 3 سنوات) ، كانت هناك حاجة إلى مساعدة فعالة من أطباء التوليد وأطباء الأطفال وأطباء العيون.

محاولات فحص العين في الفترة المحيطة بالولادة للأطفال المتأثرين بالولادة مرارًا وتكرارًا من قبل Perititskaya V.N. و Tron E.Zh. و Nizheradze R.I. و Mityukov V.A. و Birich T.V. و Katsnelson A.B و Dubiley O VV و Kaysarova A.JL و Silyaeva NF و Paramey OV ، Sidorenko EI وإلخ. .

بفضل هذه الأعمال الأساسية ، في السنوات الأخيرة ، تراكمت معرفة كبيرة في أمراض العيون في الطفولة. توصل أطباء العيون المحليون والأجانب إلى رأي إجماعي حول الدور المهم لأمراض الحمل والولادة وفترة ما بعد الولادة في حدوث أمراض العين الخلقية. ومع ذلك ، فإن معظم البحث مكرس لدراسة ضيقة التركيز لعلم أمراض معين في فترة ما حول الولادة ، بينما في الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة هناك مزيج من عدة أنواع. في كثير من الأحيان يتم تنفيذ العمل من وضعية طب العيون دون مراعاة حالة حديثي الولادة للطفل. في الوسائل التعليمية المنهجية والوثائق التوجيهية ، لا توجد مؤشرات واضحة لتوقيت وتواتر الفحص التشخيصي للعيون عند الأطفال ، ومعايير التشخيص وخطر تطور أمراض العين.

لا يعرف الأطباء-أطباء حديثي الولادة طريقة فحص جهاز الرؤية عند الأطفال حديثي الولادة ، والتي لها خصوصية معينة. لا يوجد في جميع المراكز الحضرية الكبيرة للولادة ومستشفيات الولادة ، ناهيك عن المراكز الإقليمية ، طبيب عيون بدوام كامل. هذه هي المهام التي سيتعين معالجتها في المستقبل القريب من خلال اتجاه جديد في طب الفترة المحيطة بالولادة - طب العيون في الفترة المحيطة بالولادة.

من المهم دراسة أمراض العيون عند الأطفال الذين يعانون من آفات نقص التأكسج الدماغية الدماغية ، والذين يحتمل أن يكونوا مصابين بالعدوى العينية ، والذين يولدون قبل الأوان ، ويتم الحمل بهم باستخدام التلقيح الاصطناعي ومع عوامل الخطر الأخرى المتعلقة بالأنف.

مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أن تطوير المحلل البصري يحدث بشكل مكثف في الأشهر الستة الأولى من حياة الطفل بعد الولادة ، فإن الاكتشاف المبكر للأطفال من المجموعات المعرضة لخطر أمراض العيون وتقديم المساعدة في الوقت المناسب لهم سيمنع تطور العمى وضعف البصر و تقليل عدد الأشخاص ذوي الإعاقة منذ الطفولة. فيما يتعلق بما سبق ، فإن إدخال فحص الفترة المحيطة بالولادة لأمراض العيون في مؤسسات التوليد له أهمية كبيرة.

يمكن تعريف الفحص بأنه الكشف الدقيق عن علامات المرض تحت الإكلينيكية. عند إجراء الفحص ، يجب عليك الالتزام بالقواعد التالية:

1. يجب أن يكون المرض الذي سيتم فحصه مشكلة صحية مهمة.

2. يجب معرفة ملامح المسار السريري للمرض.

3. يجب أن تكون هناك طريقة فعالة لعلاج هذه الحالة المرضية.

4. يجب أن تكون الاختبارات المستخدمة في الفحص بسيطة من الناحية التقنية ، ويمكن الوصول إليها للاستخدام الجماعي ، وألا تتضمن عمليات تلاعب باضعة ولا تتطلب معدات باهظة الثمن.

5. يستخدم الفحص اختبارات فعالة بمستوى مناسب من الخصوصية والحساسية.

6. بالنسبة للمرض الذي يتم فحصه ، يجب أن تكون هناك خدمة تشخيصية كاملة وعلاج علاجي مناسب.

7. يجب أن يكون للتدخل المبكر في العملية المرضية تأثير مفيد على نتائجها.

8. ليس من الضروري أن تكون برامج الفحص مكلفة.

9. يجب أن تكون برامج الفحص مستمرة.

الفحص عند الولادة: فعال في الكشف عن الأمراض الجسيمة. يساعد تنظير العين في تحديد عتامة الوسائط البصرية والتغيرات في الهياكل التشريحية للعين وملحقاتها. التغييرات في الانكسار خلال هذه الفترة لا يمكن الاعتماد عليها.

تهدف معظم الأبحاث إلى دراسة أمراض الأطفال حديثي الولادة المبتسرين ، باعتبارهم المجموعة الأكثر ضعفًا لدى الأطفال. للكشف عن اعتلال الشبكية الخداجي ، يتم إجراء الفحص لجميع الخدج الذين يقل وزنهم عن 1500 غرام وعمر الحمل أقل من 32 أسبوعًا.

الفحص مناسب أيضًا لمجموعات الأطفال المعرضين لخطر الإصابة بالمرض. على سبيل المثال ، مع الاستعداد الوراثي لإعتام عدسة العين ، والزرق ، والورم الأرومي الشبكي ، إلخ.

لا تزال مسألة الفحص للكشف عن العمليات المعدية في فترة الوليد مثيرة للجدل.

لحل مشكلة تشكيل مجموعات لفحص طب العيون ، من الضروري دراسة وتوضيح البيانات الإحصائية حول أمراض العين بين مجموعة الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض مختلفة في فترة ما حول الولادة.

الغرض من الدراسة

لتطوير برنامج فحص للتشخيص المبكر لأمراض العيون وتهيئة الظروف للوقاية الفعالة من ضعف البصر الوظيفي عند الأطفال حديثي الولادة.

أهداف البحث

1. للكشف عن وتيرة وطبيعة أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة.

2. لتقييم أهمية عوامل الخطر في الفترة المحيطة بالولادة في حدوث آفات جهاز الرؤية عند الأطفال حديثي الولادة وتشكيل مجموعات الأطفال المعرضين للخطر لتطوير أمراض العيون.

3. التعرف على علامات ضعف البصر المبكر وقيمتها النذير.

4. لتطوير النظام الأمثل لفحص العيون عند الأطفال حديثي الولادة.

الحداثة العلمية

تم إثبات جدوى فحص طب العيون الانتقائي في ظروف مركز الفترة المحيطة بالولادة عند حديثي الولادة كامل المدة في فترة ما بعد الولادة المبكرة لأول مرة.

استنادًا إلى استخدام أجهزة التشخيص الحديثة (منظار العين ثنائي العينين من Skepen ومنظار العين البانورامي

Panoptics "بواسطة WelchAllyn ، الولايات المتحدة الأمريكية) ، تم تحديد تواتر وطبيعة أمراض العين عند الأطفال حديثي الولادة.

وجد أن التغيرات من جانب المحلل البصري خلال فترة حديثي الولادة سجلت في 62.4٪ من الأطفال. ومع ذلك ، فإن معظمها ذات طبيعة انتقالية ؛ تم العثور على الاضطرابات المستمرة في 11 ٪ من الأطفال. في كثير من الأحيان ، توجد تغيرات في العين عند الأطفال المولودين لنساء مصابات بحمل مرضي ولديهن اضطرابات في الجهاز العصبي المركزي في فترة ما حول الولادة.

لأول مرة ، تظهر الأهمية التشخيصية للنبض الوريدي الشبكي التلقائي عند الأطفال حديثي الولادة.

أهمية عملية نتيجة للبحث الذي تم إجراؤه ، تم إثبات طرق التشخيص الآلية الحديثة وإدخالها في ممارسة أقسام الأطفال حديثي الولادة ، وقد تم تطوير إرشادات لاستخدامها في إطار الفحص الشامل لطب العيون.

يُنشئ فحص طب العيون الأساس لتصحيح أمراض العين في الوقت المناسب (الحول ، واضطرابات الانكسار ، والضمور الجزئي للعصب البصري ، وما إلى ذلك). وسيؤدي إدخال برنامج فحص العيون المطور في أنشطة المراكز الإقليمية للولادة إلى تقليل الإعاقة منذ الطفولة.

أحكام الحماية:

1. أتاح فحص طب العيون لحديثي الولادة في مركز الفترة المحيطة بالولادة تحديد مستوى وطبيعة أمراض العين بين الأطفال حديثي الولادة.

2. عوامل الخطر المحددة التي تدخل في تكوين أمراض العيون:

الإثمار للأم:

الحمل والولادة عالية الخطورة (مسار الحمل المعقد (تسمم الحمل ، قصور الجنين المشيمي ، تفاقم الحالة المزمنة ووجود عدوى حادة) ، عدم تناسق المخاض أثناء الولادة التلقائية ، جنين كبير ، اختناق الولادة ، تشابك الحبل)).

استخدام تقنيات الإنجاب في النساء ذوات التاريخ المثقل في أمراض النساء والتوليد (التلقيح الاصطناعي والتلقيح الصناعي)

حديثي الولادة:

تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة

الأمراض المعدية لحديثي الولادة (IUI)

3 - أتاح الفحص الانتقائي لحديثي الولادة تحديد مجموعة من الأطفال الذين يعانون من تغيرات مستمرة في العين ويحتاجون إلى التصحيح المبكر والوقاية من المضاعفات الشديدة

التنفيذ عمليا

تم إدخال نتائج البحث والتقييم لأمراض العيون عند الأطفال ، وطريقة فحص طب العيون باستخدام معدات التشخيص الحديثة في العمل العملي لأقسام حديثي الولادة في المركز العلمي لأمراض النساء والتوليد والفترة المحيطة بالولادة في Rosmedtechnologies (FSI NCAGiP Rosmedtechnology) .

نشر نتائج البحث: تم نشر 11 مطبوعة حول موضوع الرسالة.

هيكل ونطاق البيان

يتكون العمل من 186 صفحة من نصوص الكمبيوتر ويتكون من مقدمة وثمانية فصول واستنتاجات وتوصيات عملية وقائمة بالأدبيات المستخدمة. العمل مُوضح بـ 54 جدولاً و 15 شكلاً. يتضمن الفهرس الببليوغرافي 169 مصدرًا أدبيًا ، منها 94 عملاً لمؤلفين محليين و 75 عملًا أجنبيًا.

اختتام بحث الأطروحةحول موضوع "الفحص الانتقائي للكشف عن أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة"

1. أظهر فحص طب العيون الذي تم إجراؤه أن التغييرات في المحلل البصري مسجلة في 62.4٪ من الأطفال حديثي الولادة. أظهر معظمهم تغيرات عابرة (55.3٪) بشكل رئيسي في شكل نزيف تحت الملتحمة في مقلة العين (15٪) ، اعتلال الأوعية الشبكية (30٪) ، وذمة الشبكية حول الشعيرات الدموية (26٪) وذمة رأس العصب البصري (3) ٪) ، نزيف الشبكية (24.4٪). تم العثور على تغييرات هيكلية مستمرة في 7.1 ٪ من الأطفال. من بين هؤلاء ، 4.8٪ - تغيرات في شبكية العين والعصب البصري ، 2.5٪ - تغيرات في الجزء الأمامي وملحق العينين.

2. يجب مراعاة عوامل الخطر لحدوث اضطرابات العيون عند الأطفال حديثي الولادة:

استخدام تقنيات الإنجاب المساعدة (IVF و PE) ؛

الحمل المعقد (التهديد بالإنهاء - 27-30 ٪ ، العدوى الحادة وتفاقم العدوى المزمنة في الثلث الأول والثالث من الحمل - 13-30 ٪ ، نقص العلاج المناسب المضاد للالتهابات في الأم أثناء فترة الحمل) ؛

التشوهات المرضية أثناء الولادة (فترة G-II المطولة -28٪ ، الاختناق عند الولادة - 22٪ ، تشابك الحبل السري حول عنق الطفل -28٪).

3. تشمل مجموعة المخاطر لتطوير أمراض العيون الأطفال حديثي الولادة:

مع زيادة وزن الجسم أثناء الولادة التلقائية عن 3340 جم ؛

مع آفات ما حول الولادة من الجهاز العصبي المركزي.

مع عدوى داخل الرحم.

مع متلازمة النزف

تم تصميمه بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة.

4. وجد أن تغيرات العين تظهر بشكل خاص في كثير من الأحيان (50-75٪) عند الأطفال الذين يعانون من اضطرابات عصبية: نقص التأكسج الإقفاري تلف الدماغ ، متلازمة استثارة الدماغ أو تثبيط الجهاز العصبي المركزي ، التغيرات الهيكلية في الدماغ ، نزيف داخل الجمجمة.

5. وجد أن تواتر التغيرات في جهاز الرؤية عند الأطفال الذين يعانون من التلقيح داخل الرحم وصل إلى 43٪ ، من بينها تواتر التغيرات الالتهابية في شكل التهاب الملتحمة الحاد 16٪ ، التهاب المشيمية والشبكية - 5٪ ، التهاب القزحية الخلقي - 1.6٪ .

6. علامات نزيف الشبكية هي مظاهر مختلفة للمتلازمة النزفية (ورم رأسي ، متلازمة نزيف جلدي) ، تصاحبها في 45٪ من الحالات.

النبض الوريدي الشبكي العفوي ، الذي لوحظ اختفائه في كل مريض مصاب بآفات الجهاز العصبي المركزي ، هو علامة على علم الأمراض العصبية.

7. لم يكن لتواتر التغيرات العينية في مجموعة أطفال الأنابيب و PE فروق ذات دلالة إحصائية مع مجموعة الأطفال من الحمل التلقائي. ومع ذلك ، فإن التشوهات الخلقية للعيون التي تم الكشف عنها في 2 ٪ من الحالات تملي الحاجة إلى الفحص العيني الإلزامي لجميع الأطفال في هذه المجموعة.

8. الطرق الرئيسية للكشف عن أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة هي الفحص الخارجي للعيون وتنظير العين ، والتي يُنصح بإجراءها من اليوم الأول إلى اليوم الخامس من عمر الطفل ، بعد 30-40 دقيقة. بعد الرضاعة أثناء الاستيقاظ. يتم إجراء إعادة الفحص اعتمادًا على علم الأمراض المحدد.

9. أظهر فحص المتابعة لحالة جهاز الرؤية لدى الأطفال المصابين بالفترة المحيطة بالولادة الذين تتراوح أعمارهم بين 4.5-5.5 سنوات تواترًا عاليًا للتغيرات العينية (45٪) ، من بينها اضطرابات الانكسار (27٪) في شكل زيادة في نسبة قصر النظر والاستجماتيزم (23٪).

لأطباء حديثي الولادة

مع الأخذ في الاعتبار تواتر وطبيعة أمراض العين المكتشفة عند الأطفال حديثي الولادة ، يوصى بإجراء فحص من قبل طبيب عيون للمجموعات المعرضة للخطر من الأطفال حديثي الولادة:

الأطفال الذين يولدون بمساعدة تقنيات الإنجاب المساعدة (التلقيح الاصطناعي و ET) ، والأمهات المصابات بتشوهات مرضية أثناء الحمل والولادة ؛

الأطفال المولودين لأمهات حدث حملهن على خلفية الالتهابات الحادة وتفاقم الالتهابات المزمنة ؛

الأطفال الذين يعانون من تشوهات خلقية.

الأطفال الذين عانوا من نقص الأكسجة ولديهم اضطرابات عصبية (نقص تروية الدماغ ، نزيف داخل الجمجمة ، اختلال وظيفي في المخ ، تغيرات هيكلية في الدماغ).

موانع الفحص العيني لحديثي الولادة هي حالة عامة صعبة للغاية لحديثي الولادة.

للامتثال لمراحل المراقبة ، من الضروري:

إبلاغ والدي الأطفال حديثي الولادة في الوقت المناسب بالتغيرات التي تم الكشف عنها في العين وأهمية التحكم الديناميكي في طب العيون ؛

إبلاغ طبيب الأطفال وطبيب العيون المحلي بالتغييرات التي تم تحديدها في الوقت المناسب ؛

إذا لزم الأمر ، أرسل الطفل إلى مؤسسات الأطفال المتخصصة (أقسام العيون في مستوصف ، مستشفى).

لأطباء العيون

تشمل مجموعة الأطفال الذين عانوا في فترة حديثي الولادة من متلازمة النزف مع نزيف في الشبكية ونقص تروية دماغية ونزيف داخل الجمجمة مع تلف المسارات البصرية خلف الجين في مجموعات التحكم في المستوصف بسبب احتمال ضعف الوظائف البصرية في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

قائمة الأدب المستخدمفي الطب ، أطروحة 2008 ، مولتشانوفا ، إيلينا فياتشيسلافوفنا

1. Avetisov E.S.، Kovalevsky E.I.، Khvatova A.V. دليل طب عيون الأطفال - م ، 1998. - ص 218.

2. Avetisov E.S، Khvatova A.V. الأسباب الرئيسية للعمى وضعف البصر عند الأطفال ، طرق الوقاية منها ، دور أطباء الأطفال في حماية رؤية الأطفال // مشاكل الأطفال الحديثة: الوقاية: حصيرة. المؤتمر الثامن لأطباء الأطفال الروس. م ، 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T.، Kazakbaev A.G.، Saydasheva E.I. وآخرون.المعايير التشريحية الحيوية لعيون الأطفال حديثي الولادة // التغيرات المرتبطة بالعمر في جهاز الرؤية في الصحة والمرض: Sat. مشكلة 4. - م ، 1992. - س 47-48.

4. Al'banskiy V.G. حالة وديناميكيات المؤشرات التشريحية والبصرية عند الأطفال الخدج والخدج في السنة الأولى من العمر: ملخص المؤلف. أطروحة دكتوراه في العلوم الطبية. - م ، 1986. -34 ثانية.

5. Aksenova I.I. التغييرات في جهاز الرؤية عند الأطفال الخدج // المشاكل الفعلية لطب عيون الأطفال: حصيرة. علمية وعملية أسيوط. (25-27 نوفمبر 1997). موسكو: معهد موسكو لأبحاث أمراض العيون. هيلمهولتز. - 1997. - 102-103.

6. Alieva H.B. ملامح صورة منظار العين في حديثي الولادة مكتمل المدة في ظروف طبيعية ومع تغيرات حدودية في الجهاز العصبي المركزي // المؤتمر الجمهوري الكازاخستاني لأطباء الأطفال. - ألما آتا: وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان الاشتراكية السوفياتية ، 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. السمات السريرية والوراثية لإعتام عدسة العين الخلقي في جمهورية باشكورتوستان: ملخص المؤلف. ديس. كاند. عسل. العلوم - أوفا. 2001. - ص 22.

8. Astasheva I.B. اعتلال الشبكية الخداجي: مؤلف. أطروحة ، مرشح العلوم الطبية علوم. -RGMU. م ، - 2002. - 26 ص.

9. Akhtanina E.A.، Burmistrova G.I.، Medvedeva T.O. وغيرها من تشخيص وعلاج إصابات العمود الفقري عند الأطفال حديثي الولادة // طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة: حصيرة. المؤتمر الثاني لـ RASPM. م ، 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. الحالة الصحية للأطفال في الظروف الاجتماعية والاقتصادية والبيئية الحديثة // المشاكل البيئية لطب الأطفال: Sat. محاضرات للأطباء. - نعناع. صندوق صحة الأم والطفل. 1997. - س 5-15.

11- إم بارانوف أ. الحالة الصحية للأطفال والمراهقين في الظروف الحديثة. مشاكل وحلول // لجنة تحكيم طب الأطفال الروسية. -1998. -№1. م 5-8.

12. باراشنيف يو. طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة. م: Triada-X ، 2001. -640 ص.

13. Bezmaternykh T.V. ورم رأسي دموي كإصابة جنينية الولادة // طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة: حصيرة. المؤتمر الثاني لـ RASPM-M. ، 1997. -S.64-65.

14. بيريزينا ت. حول قصر النظر عند الأطفال الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي // طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة: ملخصات الجمهورية الثالثة. مؤتمرات في طب أعصاب الأطفال. قازان: معهد قازان للشوارب والأطباء. - 1983. -S138-139.

15. بيريش تي في ، Peretitskaya V.N. تغيرات قاع العين عند الأطفال حديثي الولادة مع الولادة الطبيعية والمرضية. - مينسك ، بيلاروسيا ، 1975. - 175 ص.

16. Boyko I.G.، Silyaeva N.F. الباثومورفولوجيا لجهاز الرؤية في فترة ما حول الولادة // Arkh. باتول. - 1991. - ت 53 ، رقم 8. - S.30-35.

17. غولينكوف أ. نبض الشبكية الوريدي // كالوغا. - 1992.110 ص.

18. دروزدوفا م. حول مسألة النزيف في شبكية عيون الأطفال حديثي الولادة: أطروحة لمرشح العلوم الطبية J1. ، 1947. - 168 ص.

19. دوبيلي أو في. إمكانيات التشخيص المبكر لإصابات الجهاز العصبي المركزي عند الولادة ودور بحث الزوج الثاني من الدكتوراه. في اعترافهم: Avtoref. ديس. • مرشح العلوم الطبية. قازان ، 1993. - 23 ص.

20. دوبيلي أو في ، كيساروفا أ. علاقة التغيرات العينية والعصبية عند الأطفال حديثي الولادة بصدمات الولادة // مجلة طب العيون. 1989. - رقم 3. - ص 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. قياس ديناميكا العين للوريد الشبكي المركزي: الجوانب التشريحية والفسيولوجية والمنهجية. // Petrozavodsk: Inteltek ، 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K.، Kagramanov V.I. ديناميات عمليات تكاثر سكان الاتحاد الروسي في الظروف الحديثة. التحليل الطبي والديموغرافي. النشرة الإحصائية. موسكو: Int. صندوق صحة الأم والطفل. -1997.-84 ثانية.

23. كاسباروف أ. الهربس العيني. م: الطب ، 1994. - 223 ص.

24. Katargina J1.A. التهاب القزحية الداخلي عند الأطفال الصغار. السمات السريرية والوظيفية والمناعية والوقاية والعلاج من المضاعفات: ملخص المؤلف. أطروحة دكتوراه في العلوم الطبية. - م ، 1992. - 39 ثانية.

25. Katsnelson A.B. التشوهات التنموية وأمراض العيون في مرحلة الطفولة المبكرة. لام: Medgiz ، فرع لينينغراد ، 1957. -182 ثانية.

26. Keshishyan E.S.، Vetrova E.V.، Kogoleva L.V.، Belova O.N. اعتلال الشبكية الخداجي // الطب الروسي. مجلة. 1998 ، - N4. - S.42-45.

27. Kisteneva L.B.، Martynov K.A.، Khizhnyakova T.M.، Cheshik S.G. عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند النساء الحوامل. التشخيص ، تفسير نتائج الفحص // Vopr. علم الفيروسات. 2001 ، لا. ب. -مع. 4-8.

28. كوفاليفسكي EI المظاهر العينية للأمراض العامة عند الأطفال // مشاكل الأطفال الحديثة: حصيرة. المؤتمر الثامن لأطباء الأطفال في روسيا ، 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky EI الوقاية من العمى وضعف البصر عند الأطفال. - م: الطب ، 1991. - 224 ثانية.

30. Kovalevsky E.I. الدور المهم لأطباء التوليد وأمراض النساء في الوقاية من أمراض العيون عند الأطفال حديثي الولادة // الروسية الشهيرة كوش ، -جين. 2001. - رقم 4. - ص 59-60.

31. Krichevskaya G.I.، Andzhelov V.O.، Katargina L.A.، Khvatova A.V.، Denisova E.V.، Zvonarev A.Yu.، Kulyakhina M.N.، Zaitsev I.Z. عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال المصابين بالتهاب القزحية الداخلي // نشرة طب العيون. -1999. رقم 5. - س 23-26.

32. Kudashov N.I.، Pomelova V.G.، Zubkov V.V. المعايير السريرية والمناعية لتشخيص عدوى فيروس الهربس عند الأطفال حديثي الولادة // الروسية الغربية Perinatol. وطبيب أطفال. -1998. T.43. -№5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. عدوى الفيروس المضخم للخلايا عند الأطفال حديثي الولادة: التشخيص والعلاج // الطبيب المعالج. -2006. رقم 4 - ص 73 - 78.

34. في آي كولاكوف. تطوير التوليد في الفترة المحيطة بالولادة (المشاكل والحلول) // الأم والطفل: حصيرة. الرابع المنتدى الروسي. م ، 2002. - الجزء الأول - ص 6-8.

35. Letneva IA آفات الجهاز البصري لدى الأطفال المصابين بتلين الكريات البيضاء حول البطين: ملخص المؤلف. ديس. مرشح العلوم الطبية - م ، 2004. - ص 25.

36. Lozovskaya L.S.، Konopleva T.N.، Ledina A.V. وغيرها قيمة العدوى الفيروسية كوكساكي المزمنة في التسبب في الإجهاض المتكرر // القابلة. والجن. 1996. -№4. -مع. 18-21.

37. Lozovskaya L.S.، Okhotnikova I.M.، Paramey O.V.، Sidorenko E.I. أهمية العدوى الفيروسية الخلقية المختلطة في التسبب في اعتلال الشبكية الخداجي // نشرة طب العيون. -2001. رقم 4. -T.117. - ص 15 - 19.

38. Lopatina E.V. التشوهات التنموية وأمراض العيون في فترة حديثي الولادة // التقنيات الجديدة لحماية صحة الأسرة: Sat. علمي. آر. - إيفانوفو ، 1997 ، 237-239.

40. Markova IV، Shabalov N.P. علم العقاقير السريري لحديثي الولادة. S-Pb: SOTIS ، - 1993.

41. مارشينكو L.A. عدوى الهربس التناسلي عند النساء (الصورة السريرية ، التشخيص ، العلاج): ملخص المؤلف. ديس. طبيب. عسل. العلوم ، م ، 1997. -41 ص.

42. Mityukov V.A. ملاحظات تنظير العين ومؤشرات ضغط السائل النخاعي عند الأطفال حديثي الولادة الذين يولدون بحبل سري متشابك حول الرقبة // ماطر. المؤتمر الأول لأطباء النساء والتوليد. أرمينيا. يريفان ، 1971 ص 477-480.

43. V. P. Mozherenkov، G. L. Prokofieva. الكلاميديا ​​من العين // ميد. يساعد. -1999. -№1.- س 17-19.

44. Mosin I.M. تأخر النضج البصري عند الأطفال الصغار: التشخيص التفريقي وأساليب الإدارة // نشرة طب العيون -2001. رقم 5. - ص 6-11.

45. Nagibina NS، Nesterenko O.S.، Geppe N.A. وغيرها من الالتهابات داخل الرحم في تشكيل تشوهات الجهاز العصبي المركزي // المشاكل الحديثة لطب الأطفال: حصيرة. المؤتمر الثامن لأطباء الأطفال في روسيا ، - M. ، 1998. -S.314.

46. ​​نوموف م. حول بعض التغيرات المرضية والتشريحية في قاع العين عند الأطفال حديثي الولادة: أطروحة ، مرشح العلوم الطبية. علوم. - SPb ، 1890. -56 s.

47. Nizheradze R.I.، Gabunia N.P.، Voskanova N.S. لسؤال حالة قاع العين وأهميتها السريرية عند الأطفال حديثي الولادة. // آر. المؤتمر الأول لأطباء الأطفال في أرمينيا. - يريفان ، 1965S 59-62.

48. OV Paramey. أمراض العيون عند الأطفال الذين يعانون من أمراض فترة ما حول الولادة: ملخص المؤلف. ديس. طبيب. عسل. علوم. - م ، 1999 47 ثانية.

49. Paramey O. V.، Sidorenko E. I. حالة جهاز الرؤية عند الأطفال المولودين نتيجة الإخصاب في المختبر. // فيستن: طب العيون. 1997. - رقم 2. -T113. - S.23-25.

50. Peretitskaya V.N.، Kosach E.I. نزيف في شبكية الأطفال حديثي الولادة // الرعاية الصحية في بيلاروسيا. 1965. - S. 1-46.61. Peretitskaya V.N.، Kosach E.I. قاع العين في حالة اختناق الأطفال حديثي الولادة // الرعاية الصحية في بيلاروسيا. -1967. - رقم 2. - ج. 4849.

51- Petrukhin A.S. طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة. الموضوع والمهام وآفاق التطور // طب الأعصاب في الفترة المحيطة بالولادة: حصيرة. المؤتمر الثاني لـ RASPM. - م ، 1997. -SZ-4.

52- راتنر يو. المضاعفات المتأخرة لضرر الولادة للجهاز العصبي. قازان: دار قازان للنشر. الجامعة ، 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M.، Chumakova G.N.، Andronov A.G. تشخيص وعلاج اعتلال الشبكية الخداجي في المرحلة النشطة // التقنيات الجديدة للجراحة المجهرية للعين: حصيرة. الحادي عشر العلمي والعملي أسيوط. أطباء العيون - أورينبورغ ، 2000 S.191-194.

54. Rumyantsev A.G.، Delyagin V.M.، Gerberg A.M. أمراض الأوعية الدموية في الرأس والرقبة عند الأطفال والمراهقين // حصيرة. ندوة عموم روسيا من 19 إلى 20 سبتمبر 2003 م: - مطبعة ماكس ، 2003. -P. 3-10.

55. Rychko S.E. التغييرات في قاع الأطفال حديثي الولادة المصابين بأورام رأسية // Mat. N مؤتمر لأطباء عيون الأطفال في أوكرانيا. كييف ، - 2003 ، - ص 157-159.

56. Saidasheva E.I. عوامل الخطر والتشخيص والتشخيص المبكر والوقاية من اعتلال الشبكية الخداجي: ملخص الرسالة. أطروحة مرشح عسل. علوم. - اوفا. 1998. - 23 ص.

57. Saidasheva E.I.، Somov E.E.، Fomina N.V. محاضرات مختارة في طب وجراحة العيون لحديثي الولادة. SPb .: نيستور التاريخ ، - 2006 ، -272 ص.

58. إي في ساخاروفا. الأعراض العصبية العينية عند الأطفال مع عواقب اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة // Coll. علمي. آر. المؤتمر الأول لأطباء الأعصاب وجراحي الأعصاب والمعالجين النفسيين وعلماء النفس السريري في جنوب روسيا. - ستافروبول ، 1998. المجلد 2. -S.92-94.

59. إي في ساخاروفا. مقارنة إكلينيكية وبيئية في حالة تلف المحلل البصري عند الأطفال المصابين بأمراض ما حول الولادة // الصحة - الجودة النظامية للحياة البشرية: Sat. فن. - ستافروبول ، 1999. - س. 163-165.

60- Silyaeva N.F. الباثومورفولوجيا لجهاز الرؤية في فترة ما حول الولادة: ملخص المؤلف. ديس. دكتور ميد. علوم. خاركوف ، 1990. - 27 ثانية.

61- Sergienko E.A. تأثير الحرمان البصري المبكر على التفاعل الحسي // مجلة النفسية. 1995. -T. 16. -رقم 5 س 32-48.

62. سينيكوفا م. الحالة الصحية وتطور ما بعد الولادة للمواليد الذين ولدوا باستخدام التقنيات المساعدة (التلقيح الاصطناعي ، الحقن المجهري) // ملخص الأطروحة. ديس. كاند. عسل. علوم. م ، 2001. -25 ثانية.

63. Sidorenko E.I.، Paramey O.V. حالة جهاز الرؤية لدى الأطفال بعمر 3 سنوات مع تاريخ مرهق في الفترة المحيطة بالولادة // روس. عسل. مجلة. -2001. -№3.-С.27-30.

64. Somov E.E. تشريح جهاز الرؤية // أمراض وإصابات العيون. - SPb.: Med. دار النشر 2002 ، 4-30.

65. Teplinskaya J1.E.، Mazanova E.V. بعض أسئلة العيادة ، المرضية ، تشخيص وعلاج الجلوكوما الخلقي عند الأطفال // الغرب ، طب العيون. 1999. - رقم 5. - س 39-42.

66. العرش E.Zh. أمراض المسار البصري. JL: الطب ، 1968. - 551 ثانية.

67 ـ فافر ج. التغييرات في الدماغ وشبكية العين في إصابات الولادة داخل الجمجمة عند الأجنة وحديثي الولادة // طب الأطفال. 1965. - رقم 6. - ص 62.

68. Filatova E.V.، Gerasimenko M.Yu. نهج متكامل لعلاج مرضى قصر النظر. م: MAKS Press ، 2003. -S.

69. Filippova L. A.، Filippov G. I. حالة قاع العين عند الأطفال حديثي الولادة // كتاب: أمراض النساء والتوليد ، الممارسة في ترانسبايكاليا ، تشيتا ، 1965. - الصفحات 3-42.

70. Filchikova L.I.، Vernadskaya M.E.، Paramey O.V. ضعف البصر عند الأطفال الصغار. التشخيص والتصحيح: دليل منهجي. م: خدمة جهاز كشف الكذب ، 2003. - 176 ص.

71. Khvatova A.V.، Katargina L.A.، Ruzmetov MS. وآخرون.الوقاية من العمى وضعف البصر عند الأطفال // حصيرة. فسيروس. علمي عملي أسيوط. أطباء عيون الأطفال. - م ، 1996. س 105-108.

72. Khvatova A.V.، Katargina L.A.، Dementyeva G.M.، Kogoleva L.V.، Frolova M.I.، Skripets P.P. الكشف الفعال والعلاج الوقائي لاعتلال الشبكية الخداجي // الغرب ، طب العيون. 2000. - T. 116 - رقم 5. - ص 34-37.

73. Khukhrina JI.P. بعض البيانات عن حالة جهاز الرؤية عند الأطفال حديثي الولادة // الغرب ، طب العيون. -1968. رقم 5. - ص 57-61.

74. Cherednichenko N.L. // الخصائص السريرية والوظيفية للمحلل البصري لدى الأطفال الذين يعانون من تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة: ملخص المؤلف. أطروحة مرشح عسل. علوم. ستافروبول ، 1997. -35 ص.

75. شامشينوفا أ. الأمراض الوراثية والخلقية لشبكية العين والعصب البصري. م ، 2001 ، -528 ثانية.

76. OV شارابوفا الدولة وآفاق تطوير رعاية التوليد وأمراض النساء // Mat. الرابع المنتدى الروسي "الأم والطفل" م ، 2002-41. - ص 3-6.

77. GV Yusaitene. قيمة التغييرات في قاع الأطفال حديثي الولادة في تشخيص إصابات الدماغ // Tr. علمي. أسيوط. عسل. كلية جامعة فيلنيوس. فيلنيوس ، 1971 - ص. 103-109.

78- ياتسيك ج. اضطرابات الحشوية عند الأطفال حديثي الولادة مع آفات دماغية في الفترة المحيطة بالولادة // الطبيب المعالج. - 1998. -№3.-С.45-48.

79. ياتسيك ج. الأطفال المبتسرين: التاريخ والحداثة والمستقبل: معهد أكتوفا للخطاب / أبحاث طب الأطفال ، RAMS في الاتحاد السوفياتي. - م ، 1989. - 19 ث.

80. Anteby I. ، Lee B. ، Noetzel M. ، Tychsen L. المتغيرات من تعذر الأداء الحركي الخلقي: ارتباطات مع استسقاء الرأس ، ورم pontocerebellar ، وعجز في saccades العمودي // J AAPOS. 1997. -V.l. رقم 4. - ص 201208.

81. أكيسو م ، أوزكيناي ف وآخرون. جمعية تشارج في حديثي الولادة // الترك. بيدياتر. 1998.-V. 40. - رقم 2 - ص 283 - 287.

82. Bailey R. ، Duong T. ، Carpenter R. ، Wittle H. ، Mabey D. مدة عدوى المتدثرة الحثرية العينية البشرية تعتمد على العمر // J. إبيديميول. تصيب. 1999. -V.123. - رقم 3. -P. 479-486.

83 ـ بارت دي جي ، لودير جي. نزيف الحجاج بعد أكسجة الغشاء خارج الجسم في حديثي الولادة // J. Pediatr. طب وجراحة العيون. 1997. - V.34. - رقم 1. - ص 65-67.

84. بيزلي دي في ، إيجرمان آر. داء المقوسات // ندوة. في الفترة المحيطة بالولادة. -1998. - V.22. - رقم 4. - ص 332-338.

85. Bermejo E.، Martinez-Frias M.L. تشوهات العين الخلقية: التحليل السريري الوبائي لـ 1 ، 124 ، 654 ولادة متتالية في إسبانيا // صباحا. جيه ميد. جينيه. 1998. - V.75. - رقم 5. - ص 497-504.

86. Bremer D، Palmer E، Fellows R et al. الحول عند الأطفال الخدج في السنة الأولى من العمر / القوس. طب العيون. 1998. - V.l 16. - رقم 3. ص 329-333.

87. Brecelj J.، Stirn-Kranjc B. الفحص البصري الكهربية البصري عند الرضع التشخيصي الرأرأة الخلقية // Clin. نيوروفيزول. 2004. -V.l 15. -No.2.-P. 461-470.

88 Brodsky MC، Fray KJ، Glaysier CV فقدان البصر القشري وتحت القشري في الفترة المحيطة بالولادة: آلية الإصابة وعلامات طب العيون المرتبطة بها // J. Ophtalmologe. -2002. ص 109. - رقم 1. - ص 85-94.

89. كاستيلز آي ، ديميريل بي ، سبايلرز دبليو ، لاجي إل وآخرون. // ضعف البصر القشري بعد نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة: الارتباط الإكلينيكي باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي // J. بيدياتر. أفتلم. الحول. 1997. رقم 34. - ص 297-305.

90. Coats DK. ، Demmler G.J. ، Paysse E.A. ، Du L.T. ، Libby C. Ophtalmologic FFPOS. 2000. -V.4. -№2. -P. 110-116.

91. مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها. التكاليف الاقتصادية المرتبطة بالتخلف العقلي والشلل الدماغي وفقدان السمع وضعف البصر - الولايات المتحدة ، 2003.

92. Cesar R. Rubella and rubeola // Semin. في بيريناتول. 1998. - V. 22. -No.4. - ص 318-322.

93. Clark M.P. ، Mitchell K.W. ، Gibson M. أثارت القيمة التنبؤية للفلاش البصري إمكانات في تقييم ضعف البصر غير البصري في مرحلة الطفولة. // العين. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - ص 398-402.

94. Davis P. C.، Hopkins K. L. تصوير مدار الأطفال والمسارات البصرية: التصوير المقطعي المحوسب والتصوير بالرنين المغناطيسي // Neuroimaging Clin. N صباحا. 1999. - V.9. - رقم 1. - ص 9-13.

95. Denne C.، Kasmann-Kellner B.، Ruprecht K. W. انتشار ضمور العصب البصري والأمراض العينية والجهازية المرتبطة به في قسم طب عيون الأطفال // كلين. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - ص 767-773.

96. Dobson V. ، Quinn G. ، Siatkowski R. et al. اتفاق بين حدة صرامة في سن 5.5 سنوات في الخدج. العلاج بالتبريد لاعتلال الشبكية من المجموعة التعاونية الخداج // استثمر. طب العيون. 1999. -V.40. - رقم 2. ص 496-503.

97. Enders G. A..T. التهابات الجنين وحديثي الولادة // في: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections، 9th edn، Chap.41 Arnold، London .N Engl J. Med.1998. - 326 (10). - P. 663-667.

98. Ellenberger S.، Ronyan T.E. // Holoprosencephaly with hypoplasia of optic nerves، and agenesis of septum pellucidum // Amer J. Ophthal. 1980. - V.70. - ص 96.

99. Enns G. M. ، Roeder E. ، Chan R. T. ، Ali-Khan Catts Z. ، Cox V. A. ، Golabi M. اعتلال سيكلوفوسفاميد الظاهر (سيتوكسان): هل هو نمط ظاهري مميز؟ // أكون. جيه ميد جينيه. 1999. - V.86. - رقم 3. - ص 237 - 241.

100. Ewart-Toland A. ، Yankowitz J. ، Winder A. ، Imagire R. et al. تشوهات الأوعية الدموية في الأوعية الدموية في أطفال الأم المصابة بداء السكري // صباحا. جيه ميد. جينيه. 2000. - V.90. - رقم 4. ص 303-309.

101. Fanaroff A.A.، Martin RJ. طب حديثي الولادة والفترة المحيطة بالولادة: أمراض الجنين والرضيع. الطبعة السابعة // مورسبي. 2000. - V.2. - ص 676-732

102- فلين جى تى ، كوري ر. عدوى الهربس البسيط داخل الرحم تؤدي إلى استمرار الأوعية الدموية للجنين // القوس ، العيون. 2000. -VL 18. -رقم 6. ص 837-840.

103. جيليلاند إم. جي. ، لوكينباخ م. هل تم العثور على نزيف في الشبكية بعد محاولات الإنعاش؟ دراسة عيون 169 طفلا // صباحا. J. الطب الشرعي ميد. باتول. 1993. V. 14. - رقم 3. - ص 187-192.

. II / الوصف والعلاقة المتبادلة // القس. نيورول. 1996. الخامس 24. -№132. - ص 969-976.

105. جريج ت. ، لودير M.D. نزيف الشبكية في نهاية عرضية إصابة غير عرضية // طب الأطفال. -2005. -الخامس. 115. -رقم 1. -P. 192.

106. Guerzider V.، Bron A. Infectious uveitis // Rev. برات. -1999. الخامس 49. -№18. - ص 2009-2013.

107. هوروود أ ، ويليامز ب. 2001. -V. 15. - رقم 4. - ص 485-491.

108. Iroha E.O.، Kesah C.N.، Egri-okwaji M / T.، Odugbemi T.O. عدوى العين البكتيرية عند الولدان ، دراسة مستقبلية في وحدة حديثي الولادة // الغرب. Afr. جيه ميد. 1998. - V. 17. - رقم 3. - ص 168-172.

109. جاكوبسون ل. ، داتون ج. تلين الكريات البيضاء حول البطينات: من الأسباب المهمة لضعف الحركة البصرية والعينية عند الأطفال // Surv. طب العيون 2000. - الخامس 45. -№! .- ص 1-13.

110. Kvarnstrom G. ، Jacobson P. ، Lennerstrand G. الفحص البصري للأطفال السويديين: تقييم طب العيون // Acta. العيون. سكاند. -2001. V.79. - رقم 3. - ص 240 - 244.

111. Lambert S.R.، Drack A.V. إعتام عدسة العين عند الأطفال // Surv. طب العيون. 1996. الخامس 41. - رقم 4. - ص 427-458.

112. Lee T.W.، Skelton R.E.، Skene C. الفحص الروتيني للمواليد: فعالية طبيب الأطفال المتدرب مقارنة مع ممارس حديث الولادة المتقدم // Arch. ديس. طفل جنيني حديثي الولادة إد 2001. -V. 85. -№2.-P. 100-104.

113- Luna B.، Dobson V.، Scher M. S.، Guthrie R.D. تطوير المجال البصري والحاسم عند الرضع بعد الاختناق في الفترة المحيطة بالولادة // Dev. ميد. كلين. نيورول. 1995: - V.37. - رقم 4. - ص 330-344.

114- ماتسومورا إف ، إيتو واي. نزيف نقري من الملتحمة والنتائج النسيجية للرئة والبنكرياس في تقييم الاختناق الطفولي 85 حالة // كورومي ميد. ج. -1996. -V.43. رقم 4. - ص.259-266.

115. Maniscalco J.، Habal M. Microanatomy of optic canal // J. جراحة الأعصاب. 1978- V.48. - ص 402.

116. Marr J.E.، Halliwelll-Ewen J.، Fisher B.، Soler L.، Ainsworth J.R. الجمعيات عالية قصر النظر في الطفولة .// العين. -2001. الخامس 15. - Pt.l. -ص 70-74.

117. مكلوتش دى إل ، تايلور إم جى ، وايت هـ. أثار الإمكانات البصرية والتشخيص البصري بعد اختناق الفترة المحيطة بالولادة // القوس. العيون. -1991. -V.109. رقم 2. -P. 229-233.

118. مكماهون سي إل ، برادوك س. خلل التنسج الحاجز البصري كمظهر من مظاهر اعتلال الجنين بحمض الفالبرويك // علم المسخ. 2001. -V.64. رقم 2. - ص 83-86.

119. ميركوري إي ، أتكينسون جيه ، برادديك أو وآخرون. الوظيفة البصرية والاحتشاء الدماغي البؤري في الفترة المحيطة بالولادة // القوس. ديس. طفل جنيني حديثي الولادة إد -1996. -الخامس. 75.-№2.-P. 76-81.

120. ميلز M.D. العين في الطفولة // صباحا. مألوف. الطبيب المعالج. -1999. - ص 60 - # 3 - ص 907 - 918.

121. Peyron F. ، Wallon M. ، Bernardoux C. متابعة طويلة الأمد للمرضى المصابين بداء المقوسات الخلقي العيني // N. إنجل. جيه ميد. 1996. - V.334. -№15.- ص. 993-994.

122. Pennefather P.، Tin W. تشوهات العين المرتبطة بالشلل الدماغي بعد الولادة المبكرة // Ey. 2000. Vol. 04. P.78-81.

123. Powls a.، Botting N.، Cooke R. W. وآخرون. ضعف البصر عند الأطفال منخفضي الوزن عند الولادة // قوس. ديس. جنين حديثي الولادة إد. 1997. - V.76. - رقم 2. -ص.82-87.

124- روبنسون ب. العوامل المرتبطة بانتشار قصر النظر لدى الأطفال بعمر 6 سنوات // Ophthalm. فيس. علوم. 1999. - V.76. - رقم 5. - ص 266-271.

125. Robinson J.S.، Owens J.A. - الفيزيولوجيا المرضية لفشل النمو داخل الرحم // طب الأطفال والفترة المحيطة بالولادة. إد. بقلم جلوكمان بي دي ، هيمان إم إيه ، أرنولد. 1996. ص 284 - 289.

126. Salpietro C. D. ، Bisignano G. ، Fulia F. et al. الكلاميديا ​​الحثرية التهاب الملتحمة في الوليد // القوس. بيدياتر. -1999. -V.6. -رقم 3. -ص 317-320.

127. Salati R. ، Borgatti R. ، Giammari G. ، Jacobson L. خلل حركي للعين في ضعف البصر الدماغي بعد نقص الأكسجة في الفترة المحيطة بالولادة // Dev. ميد. الطفل Neurol. 2002. - V 44. - رقم 8. - ص 542-550.

128. Sanchez P.J.، Wendel G.D. الزهري في الحمل // كلين ، بيريناتول. 1997. V. 24. - رقم 71. - ص 90.

129. الكشف عن داء المقوسات أثناء الحمل // القوس. مرض في الطفولة. -1998. V.68. - ص3-5.

130. Schalij-Delfos N.E.، de Graaf M.E.، Trefers W.F.، Engel J. J. Ophthalmol. 2000. - V.84. - رقم 9. ص 963-967.

131. شيخ س ، فيشمان إم إل ، جاينون إم ، ألكورن د. - رقم 3. -ص.252-255.

132. شوكت ف.س ، كينجسلي د ، كتندال ب. ترتبط حركة الأشعة العصبية وحركة العين في الأطفال الذين يعانون من فشل الكيس المتقطع: "تعذر الأداء الحركي العيني" // طب الأطفال العصبي. 1995.-V. 26. - رقم 6. - ص 298-305.

133. Simon J.W.، Kaw P. غالبًا ما غاب التشخيص في فحص عين الطفولة // Fm. مألوف. الطبيب المعالج. 2001. V.64 - No. 4. -ص 623-628

134. Sow S. ، Chew S. Myopia عند الأطفال المولودين قبل الأوان أو ذوي الوزن المنخفض عند الولادة // Acta Ophthalmol. سكاند. 1997. -V.75. -№5. ص 548-550.159. (خياط د ، هويت سي) تايلور د ، هويت ك ، طب عيون الأطفال. - م ، 2002.

135 ـ تيلر د. أولى اللمحات: رؤية الرضع // طب العيون الاستقصائي والعلوم البصرية. 1997. V.38. - رقم 11. - ص 2183-2201.

136. Tsagaraki D. P. ، Evangeliou A. E. ، Tsilimbaris M. et al. أهمية تقييم طب العيون في التشخيص المبكر للأخطاء الفطرية في التمثيل الغذائي: تجربة كريتي // BMC Ophthalmol. 2002. -V.2. - رقم 1. - ص 2-3.

137. Tuppurainen K. ، Herrgard E. ، Vartikainen A. Et al. النتائج العينية في الأطفال المولودين قبل أوانهم بعمر 5 سنوات "الدرجة" القوس. الإكلينيكية. Exp. Ophthalmol.1998. - V.231. - P.261-266.

138- فان بوغارت ل. إعادة النظر في طب العيون الوليدي // Afr. ريبرود ، الصحة. 1998. - V.2. - رقم 1. - ص 81-87.

139. Weinstock V.M.، Weinstock D.J.، Kraft S.P. فحص الحول في مرحلة الطفولة من قبل أطباء الرعاية الأولية // Can. مألوف. طبيب 1998. - رقم 44 ص 337-343.

140. Wong AM ، Lueder GT ، Burchalter A. ، Tychsen L. المراسلات الشبكية الشاذة: آلية التشريحية العصبية في قرود الحول والنتائج السريرية في أطفال الحول // J AAPOS. - 2000. V.4. -رقم 3. - ص 168-174.

141. Yasuhara A.، Hori A.، Hatanaka T. at al. التنبؤ بالتشخيص في الاختناق الوليدي عن طريق الاهتزاز المجهري للجفن المستحث بالصور // الدماغ. ديف. -1991. - الإصدار 13. رقم 2. -ص.82-86.

142. Yamanaka H. ، Yamanaka J. ، Okazaki K. ، Hayakawa E. et al. عدوى الفيروس المضخم للخلايا لحديثي الولادة المصابين بفيروس HIV-1 من الأم // Jpn. J. تصيب. ديس. -2000. الخامس 53. - رقم 5. - ص 215-217.

143. Zhang W.، Qi Y.S.، Li P.Y.، Guo Y.L.، Dong Y.R. وآخرون. // أثار الفلاش البصري الإمكانات على حديثي الولادة والرضع مقالة باللغة الصينية. // Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004. -V. 84. - رقم 2. - ص 111-114.

144. Wolker W. مرض انحلال الدم عند الوليد // In: Gainer-Hull التطورات الحديثة في طب الأطفال. تشرشل. لندن. -1971- ص 157-160.r

تحميل ...تحميل ...