دراسة السائل الزليلي. التشخيص المختبري للسائل الزليلي في تشخيص أمراض المفاصل. التحليل البصري للسائل الزليلي

لماذا اختبار السائل الزليلي؟

في حالات الرعاية الأولية ، يمكن استخدام بيانات تحليل السائل الزليلي (SF) لتحديد الاختصاصي الذي يجب إحالة المريض إليه.

• إذا كان SJ غير التهابي - لجراح العظام.
• إذا التهابات - لأخصائي الروماتيزم.

القيمة التشخيصية لتحليل السائل الزليلي

• علم الأمراض الالتهابي أو غير الالتهابي
• التهاب بلوري أو تعفن الدم أو تفاقم
• تساعد في تحديد مجموعات المرض بناءً على رقم الخلية ونوعها
• تحديد نوع القصور التعويضي
• القيمة التنبؤية
• تدخل العظام
• مرحلة مرض معين
• مراقبة العلاج. على وجه الخصوص ، رفض العلاج بالأجسام المضادة وحيدة النسيلة.

في التين. يوضح الشكلان 1 و 2 خوارزمية لتشخيص أمراض المفاصل بناءً على بيانات من تحليل السائل الزليلي.

تنعكس التغيرات المرضية في الأنسجة المحيطة بالمفصل المصاب في الحجم والتكوين الخلوي ووجود الجزيئات الصلبة في SF6. الأمراض الالتهابية التي تصيب المفاصل ، والتي تختلف في المسببات ، لها أنماط خلوية مميزة يمكن التعرف عليها واستخدامها في تشخيص مرض معين أو مجموعة من الأمراض (الأشكال 1 ، 2). من أجل تحديد هذه الاختلافات ، من الضروري تحديد وتخزين SF بشكل صحيح لتقليل تغييرات التحلل الذاتي وتدهور الخاصية CL. يستخدم EDTA كمضاد للتخثر. التخزين عند 4 درجات مئوية يتحمله SF جيدًا ويعطي نتائج تشخيصية ممتازة. يمكن الحصول على نتائج مناسبة عمليًا حتى 48 ساعة من الشفط ، ولكن التخزين الأطول حتى عند 4 درجات مئوية ، كقاعدة عامة ، يسمح فقط بتحديد البلورات والجسيمات. معظم CL يخضع لتحلل.

التحليل الخلوي للسائل الزليلي

يمكن العثور على الدهون CL في تحليل SF لمعظم المرضى الذين يعانون من أمراض المفاصل ، ولكن غالبًا ما يتم ملاحظتها في التهاب المفاصل الالتهابي في المرضى الذين يعانون من اعتلال المفاصل الفقاري المصلي وآفات المفاصل غير الالتهابية المرتبطة بالصدمات.

غالبًا ما يتم اكتشاف هذا النوع من CL في تحليل SF للمرضى الذين يعانون من نزيف داخل المفصل أو تصوير المفاصل ، وكذلك في حالة رد الفعل التحسسي للأدوية المحقونة ، مثل SF الاصطناعي.

يشمل الفحص السريري العام للسائل من المفصل تحديد الخصائص الفيزيائية والكيميائية للسوائل والفحص المجهري للعناصر الخلوية. يتم عرض المؤشرات المرجعية للسائل الزليلي في الجدول ..

جدول المؤشرات المرجعية للسائل الزليلي

تلعب دراسة السائل الزليلي دورًا مهمًا في توضيح طبيعة العملية في المفصل المصاب. مؤشرات لثقب المفاصل: التهاب المفصل الأحادي من المسببات غير الواضحة ، وعدم الراحة في المفصل المصاب (بتشخيص مؤكد) ، والحاجة إلى مراقبة فعالية علاج التهاب المفاصل المعدي ، من أجل التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل والتهاب المفاصل ، منذ اختيار برنامج لمزيد من الفحص والعلاج للمريض يعتمد على هذا. مؤشرات السائل الزليلي في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل معروضة في الجدول.

جدول التغيرات في السائل الزليلي في التهاب المفاصل والتهاب المفاصل

في الممارسة السريرية ، غالبًا ما يتم اكتشاف تلف المفاصل في الأمراض التالية.

ينقسم التهاب المفاصل المعدي إلى المكورات البنية (الناتجة عن انتشار عدوى المكورات البنية) وغير المكورات البنية - وغالبًا ما تسببها المكورات العنقودية الذهبية (70٪ من الحالات) والمكورات العقدية ، وكذلك في العديد من الالتهابات الفيروسية (خاصة الحصبة الألمانية والنكاف وكثرة الوحيدات العدوائية ، التهاب الكبد) وتسببه اللولبيات Borrelia burgdorferi ، التي تنتقل عن طريق لدغات القراد. يمكن أن يحدث التهاب المفاصل الإنتاني بسبب الفطريات والمتفطرات.

التهاب الغشاء المفصلي الناجم عن البلورات. يؤدي ترسب البلورات في المفاصل أو الأنسجة حول المفصل إلى الإصابة بالنقرس والنقرس الكاذب ومرض الأباتيت. لتشخيص النقرس والنقرس الكاذب ، يتم إجراء الفحص المجهري الاستقطابي للرواسب التي تم الحصول عليها عن طريق الطرد المركزي للسائل الزليلي. استخدم مجهرًا مستقطبًا بفلتر أحمر. بلورات الإبرة من اليورات ، المميزة لمرض النقرس ، تتوهج باللون الأصفر (إذا كان محورها الطويل موازيًا لمحور المعوض) ولها انعكاس سلبي قوي. تم العثور عليها في كل من السائل الزليلي والعدلات. بلورات ثنائي هيدرات بيروفوسفات الكالسيوم ، التي تم اكتشافها بواسطة النقرس الكاذب ، لها شكل متنوع (عادة على شكل ماسي) ، تتوهج بضوء أزرق وتتميز بانكسار إيجابي ضعيف

الكسل. لا يمكن اكتشاف المجمعات التي تحتوي على هيدروكسيباتيت (خاصة بمرض اللامبالاة) ، وكذلك المجمعات التي تحتوي على أملاح الكالسيوم والفوسفور الأساسية ، إلا باستخدام الفحص المجهري الإلكتروني. يجب التأكيد على أن فرط حمض يوريك الدم لا ينبغي اعتباره أحد أعراض النقرس وتكلس المفاصل - النقرس الكاذب ؛ على أي حال ، فإن دراسة الاستقطاب المجهري ضرورية لتأكيد التشخيص.

التهاب المفصل الروماتويدي. مع الغلبة الواضحة لالتهاب مفصل واحد ، يجب إجراء دراسة للسائل الزليلي لاستبعاد نشأة معدية من أصله ، لأن التهاب المفاصل الروماتويدي يهيئ لالتهاب المفاصل المعدي.

التهاب المفاصل الفقاعي. تشمل هذه المجموعة عددًا من الأمراض التي تتميز بالتهاب المفاصل القليل غير المتماثل. يتم إجراء دراسة السائل الزليلي لاستبعاد التهاب المفاصل الإنتاني. يتم تمييز اعتلال المفاصل الفقاري التالية.

■ التهاب الفقار اللاصق. من المفاصل المحيطية ، غالبًا ما تتأثر الورك والكتف.

التهاب المفاصل في مرض التهاب الأمعاء: يعاني 10-20٪ من مرضى داء كرون والتهاب القولون التقرحي من تلف المفاصل ، وخاصة في الركبة والكاحل.

■ متلازمة رايتر والتهاب المفاصل التفاعلي الذي يتطور بعد التهابات الجهاز البولي التناسلي أو المعوي.

يحدث التهاب المفاصل الصدفي في 7٪ من مرضى الصدفية.

SLE. يمكن أن تكون التغييرات في سائل المفصل غير التهابية (التهاب المفاصل) والتهابات (التهاب المفاصل).

الفصال العظمي هو مرض تنكسي في المفاصل يتميز ب "تآكل" الغضروف المفصلي ، يليه نمو العظام على طول حواف الأسطح المفصلية.

تنعكس التغييرات في السائل الزليلي في العمليات المرضية المختلفة في الجدول ..

تم العثور على التغيرات الأكثر وضوحا في السائل الزليلي في التهاب المفاصل الجرثومي. ظاهريًا ، قد يبدو السائل الزليلي مثل القيح. يصل محتوى الخلايا إلى 50000-100000 في 1 ميكرولتر ، منها العدلات تمثل أكثر من 80 ٪. في بعض الأحيان في أول 24-48 ساعة من التهاب المفاصل الحاد ، يمكن أن يكون عدد العناصر الخلوية أقل من 25000 في 1 ميكرولتر.

في مرضى التهاب المفاصل الروماتويدي ، تعتبر دراسة السائل الزليلي مهمة لتأكيد التشخيص وتحديد النشاط الموضعي لعملية الالتهاب. في التهاب المفاصل الروماتويدي ، يزيد عدد الكريات البيض في السائل الزليلي إلى 25000 في 1 ميكرولتر بسبب العدلات (25-90 ٪) ، يصل محتوى البروتين إلى 40-60 جم ​​/ لتر. في السيتوبلازم من الكريات البيض ، تم العثور على شوائب ، فجوات ، على غرار حفنة من العنب (الخلايا الخشنة). تحتوي هذه الخلايا على مادة ملتهمة - مواد دهنية أو بروتينية ، عامل روماتيزمي ، مجمعات مناعية ، مكمل. توجد الخلايا الخشنة أيضًا في أمراض أخرى - الروماتيزم والصدفية والتهاب المفاصل والذئبة الحمراء والتهاب المفاصل الجرثومي والنقرس ، ولكن ليس بنفس المقدار الموجود في التهاب المفاصل الروماتويدي.

جدول التغيرات في السائل الزليلي في العمليات المرضية المختلفة

في حالة أمراض المفاصل ، من الضروري الخضوع لفحص شامل لتحديد سبب وطبيعة العملية الالتهابية. من أهم التحليلات دراسة السائل الزليلي. إن إجراء تحليل السائل غير سار ، لكن البحث هو الطريقة الأكثر فعالية لإجراء التشخيص ، ومن الضروري وضع نظام علاجي.

من أهم التحليلات دراسة السائل الزليلي.

يعمل السائل الزليلي ، الذي يُطلق عليه غالبًا السائل المفصلي ، كمواد تشحيم بين الغضاريف. بفضل هذه المادة ، يتم توفير امتصاص الصدمات ، مما يقلل من قوة التأثير والضغط على المفاصل أثناء الحركة. بالإضافة إلى ذلك ، يعمل السائل الزليلي بمثابة وسيلة نقل للعناصر الغذائية التي تحافظ على مرونة أنسجة الغضاريف.

في حالة حدوث أي اضطرابات في عمل المفاصل والعمليات الالتهابية ، فإن التغييرات الأولى تؤثر بدقة على السائل المفصلي. بمساعدة دراسة السائل الزليلي ، من الممكن إجراء تشخيص دقيق بسرعة في المراحل الأولى من تطور أمراض المفاصل.

مؤشرات لتحليل السائل الزليلي:

• متلازمة الألم
• انتهاك النشاط الحركي للمفصل.
• عرج مفاجئ
• تصلب المفاصل الصباحي.

توصف دراسة السائل الزليلي لالتهاب المفاصل الروماتويدي أو إذا كان هناك اشتباه في هذا المرض ، التهاب كبسولة المفصل. هذه الدراسة ضرورية لاستبعاد أو تأكيد الطبيعة البكتيرية لعملية الالتهاب.

لأخذ كمية صغيرة من السائل للتحليل ، يتم إجراء ثقب. يتم تنفيذ الإجراء على مرحلتين. أولاً ، يتم تطهير المريض تمامًا في موقع البزل وحقنه بمخدر للقضاء على متلازمة الألم. يتم استخدام التخدير الموضعي فقط. ثم يتم إدخال إبرة خاصة في تجويف المفصل ، مجوفة من الداخل ، يتم من خلالها ضخ كمية صغيرة من السائل.

مدة الإجراء بأكمله لا تزيد عن 5 دقائق. يتم إرسال السائل الذي تم جمعه في حقنة معقمة على الفور إلى المختبر.

لا ينبغي إجراء الثقب إلا في حالة إصابة البشرة حول منطقة إدخال الإبرة. في حالة تفاقم الأمراض الجلدية المزمنة ، يتم تأجيل الإجراء حتى يتم تحقيق الهدأة. لا يتم ثقب الغشاء الزليلي لتجميع السوائل من المفصل في حالة خطيرة عامة ، مصحوبة بحمى أو تسمم.

يستخدم البزل في وقت واحد كوسيلة تشخيصية وعلاجية. عندما يتم جمع السوائل من المفصل ، يقل الضغط في الغشاء الزليلي ، مما يزيل على الفور متلازمة الألم أثناء الالتهاب. أيضًا ، بمساعدة ثقب ، يمكن استخدام مسكنات الألم الخاصة أو الأدوية المضادة للالتهابات لتخفيف أعراض التهاب المفاصل.

تقييم تكوين السائل الزليلي

يساعد تحليل السائل الزليلي في تحديد سبب عطل المفصل

السائل الزليلي في المفصل الصحي هو مادة تشحيم لزجة صفراء فاتحة. يمكن أن يختلف مقدارها من 1 إلى 4 مل. أثناء تحليل السائل الزليلي لمفصل الركبة ، يتم جمع حوالي 1 مل من السوائل لفحصها.

يشمل التحليل:

• التقييم البصري للسائل وخصائصه الفيزيائية ؛
• تحديد التركيب الكيميائي
• تلطيخ اللطاخة وإجراء الفحص المجهري للمستحضر الناتج ؛
• التلقيح البكتيري للسائل.

يتيح الجمع بين هذه المراحل إجراء تقييم شامل لوظيفة المفصل وتحديد جميع الاضطرابات المحتملة. إن فك شفرة الفحص الخلوي للسائل الزليلي سيجعل من الممكن فهم معناه بشكل أفضل والانتهاكات المحتملة في التكوين.

التحليل البصري للسوائل: القاعدة وعلم الأمراض

يساعد فك تشفير التحليل البصري للسائل الزليلي في تحديد سبب عطل المفصل. هذا ضروري لتحديد طبيعة المرض الالتهابية أو غير الالتهابية.

يتم تحديد عدد الكريات البيض لكل 1 ميكرولتر من عقار الاختبار.

لوحظ وجود عملية مرضية غير التهابية في كبسولة المفصل في هشاشة العظام. هذه النتيجة من التحليل هي أيضًا نموذجية للذئبة الحمامية الجهازية والتهاب المفاصل ، والتي تتطور على خلفية الإصابات.

التهاب المفاصل شائع في التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرسي. يصاحب هذه الأمراض تيبس في المفاصل في الصباح ، مباشرة بعد النوم ، وألم شديد.

تتطور عملية التهابات إنتانية في المفاصل على خلفية الإصابة بالسل والسيلان والتهابات أخرى. ويسمى أيضًا الالتهاب القيحي أو المعدي.

تحليل كيميائي

يتم تقييم العناصر الخلوية باستخدام التحليل الكيميائي

يحدد التحليل الكيميائي للسائل الزليلي وجود البروتين والجلوكوز وحمض البوليك. لا توجد مركبات بروتينية في المفاصل الصحية. يشير وجودهم إلى التهاب المفاصل مع النقرس أو الصدفية. يتم تقييم كمية البروتين عن طريق ملء مجال رؤية المجهر.

يشير الجلوكوز في السائل الزليلي إلى مضاعفات داء السكري. من أجل تجنب نتيجة إيجابية خاطئة ، يتم إجراء التحليل على معدة فارغة في الصباح. تأكد من التوقف عن الأكل قبل 8 ساعات على الأقل من البزل.

في حالات الالتهاب الحاد ، توجد كمية كبيرة من الجلوكوز في سائل المفصل ، والذي يوجد عادة في المفاصل بكميات ضئيلة.

تم العثور على حمض البوليك في السائل الزليلي في مرض واحد فقط - النقرس. نظرًا لأن التهاب المفاصل النقرسي مصحوب بأعراض محددة ، فإن تحديد مستوى حمض البوليك في المفاصل هو دراسة مساعدة ، ولكنها ليست إلزامية لمثل هذا التشخيص.

المجهر

الغرض من التحليل المجهري هو حساب البلورات والعناصر الخلوية في تكوين مادة الاختبار. لهذا الغرض ، يتم وضع العينة تحت المجهر ، وملطخة بإعداد خاص وفحصها بعناية. يتم إجراء تقييم العناصر الخلوية بصريًا.

عادة ، لا توجد بلورات في تكوين السائل. يعتمد سبب تكوينها على نوع المركبات البلورية ، والتي يشار إليها في نتائج التحليل. مع النقرس ، هناك كمية كبيرة من بولات الصوديوم. يشير وجود الكوليسترول في سائل المفصل إلى التهاب المفاصل من أي نوع ، وتوجد تكلسات في أشكال حادة من التهاب المفاصل الروماتويدي.

التحليل الخلوي

يقيم التحليل الخلوي العدد الإجمالي للخلايا

علم الخلايا هو الحد الأدنى الضروري عند فحص سائل المفصل. بالنسبة لعد الخلايا ، عادةً ما يتم استخدام مستحضرات تلطيخ خاصة ومعدات إضافية ، مما يسمح لك بتحديد نوع وعدد الخلايا التي تم تغييرها بدقة. التحليل الخلوي أسهل ، حيث يتم تقييم عدد الخلايا بصريًا ، من خلال حجم ملء الشريحة. تسمح هذه الطريقة فقط بتحديد طبيعة المرض بعدد الكريات البيض. تشير الزيادة في عدد هذه الخلايا إلى وجود التهاب.

في التحليل الخلوي ، يتم تقييم العدد الإجمالي للخلايا. في هذه الحالة ، يسمح لك التحليل بتحديد طبيعة المرض الالتهابية وغير الالتهابية والقيحية. بمعنى آخر ، التحليل الكيميائي والتحليل الخلوي هما نفس الشيء عمليًا ، فقط نتائج التحليل الكيميائي هي الأكثر تفصيلاً.

عند تلطيخ الدواء ووضعه في جهاز طرد مركزي خاص ، من الممكن تحديد البلورات في تركيبة السائل. في هذه الحالة ، يتم الكشف عن وجود بلورات حلقية ورباعية الزوايا.

الأمراض التي يمكن تشخيصها من خلال دراسة خلوية موسعة لمستحضر ملطخ:

• جميع أنواع التهاب المفاصل.
• النقرس.
• التهاب المفاصل.
• رواسب أملاح الكالسيوم في المفاصل.
• التهاب قيحي ومعدي للمفاصل.

يتم إجراء الفحص الخلوي بكل بساطة وبسرعة ، مما يجعله أحد الطرق الأولى لتقييم صحة المفاصل.

ثقافة البكتيرية

إذا كشف التحليل المجهري وعلم الخلايا عن وجود التهاب إنتاني ، فمن الضروري أيضًا إجراء ثقافة بكتيرية لسائل المفصل. يتيح لك هذا التحليل تحديد نوع العامل المسبب للالتهاب المعدي بدقة ، والذي يمكنك على أساسه اختيار نظام العلاج الأكثر فعالية.

للتحليل ، يتم وضع سائل المفصل في وسط خاص مملوء بمحلول مغذي. في هذه البيئة ، سرعان ما تنضج الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض ويزداد عدد سكانها. بعد بضعة أيام ، يقوم مساعد المختبر بتقييم تركيبة السائل عن طريق وضع كمية صغيرة من العينة "الناضجة" على شريحة زجاجية تحت المجهر. سيكون العامل المسبب للمرض هو تلك البكتيريا أو الفطريات ، التي زاد عددها قدر الإمكان خلال الوقت الذي يقضيه في وسط المغذيات.

يجب معالجة التهاب المفاصل المتقيّح بالمضادات الحيوية. تتيح لك الثقافة البكتيرية تحديد نوع العامل الممرض ، والذي يمكن للطبيب على أساسه اختيار علاج فعال بالمضادات الحيوية.

بالإضافة إلى ذلك ، أثناء الدراسة ، يمكن إجراء تحليل للبكتيريا المسببة للأمراض لحساسية المضادات الحيوية.

تستغرق دراسة السائل الزليلي الذي يتم وضعه في وسط غذائي خاص عدة أيام ، لأن العوامل المسببة للمرض تنضج ببطء نوعًا ما. عادة ما تكون النتائج جاهزة في غضون 3-7 أيام ، ولكن في بعض الحالات قد يستغرق الأمر وقتًا أطول يصل إلى أسبوعين.

فحوصات إضافية

تسمح الأشعة السينية للمفاصل باستبعاد تلف أنسجة الغضاريف

على الرغم من محتوى المعلومات في التحليل ، إلا أن دراسة سائل المفصل لا توصف إلا بعد التشخيص الأولي. مع وجود ألم في المفاصل وضعف في الحركة ، يتم عرض الفحوصات التالية على المريض في المقام الأول:

• فحص الدم؛
• الأشعة السينية للمفاصل.
• التصوير بالرنين المغناطيسي والموجات فوق الصوتية.

يعد فحص الدم لعامل الروماتويد إلزاميًا. يشير المستوى المرتفع من هذا الغلوبولين المناعي إلى طبيعة المناعة الذاتية للمرض ، والتي تتميز بالتهاب المفاصل الروماتويدي.

في بعض الحالات يحدث التهاب في المفصل ولكن العامل الروماتويدي لا يرتفع. سيساعد اختبار الدم العام والكيميائي الحيوي على إثبات وجود عملية التهابية بدقة.

تساعد الأشعة السينية للمفاصل على استبعاد تلف أنسجة الغضاريف. يكشف التصوير بالرنين المغناطيسي والمسح بالموجات فوق الصوتية عن تورط الأنسجة المحيطة في عملية الالتهاب ، ويساعدان في تحديد وجود التكلسات في المفاصل.

ما هو الطبيب الذي يجب أن أذهب إليه بعد تلقي نتائج الاختبار؟

في الغالبية العظمى من الحالات ، يتم إجراء التشخيص الأولي من قبل طبيب عام أو طبيب أسرة. سيقوم هذا الاختصاصي بإحالة المريض لإجراء فحوصات قياسية - فحص الدم للعامل الروماتيزمي ، والأشعة السينية للمفاصل ، واختبار الدم البيوكيميائي لتحديد مستوى حمض البوليك.

في حالة التأكد من الطبيعة الالتهابية للمرض ، يقوم الطبيب بإحالة المريض إلى أخصائي أمراض الروماتيزم. هذا الاختصاصي هو الذي سيختار نظام العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، يصف أخصائي الروماتيزم أيضًا اختبارات معملية محددة لأمراض المفاصل لاكتشاف التغيرات في تكوين السائل الزليلي.

إذا لم يكن هناك التهاب ، فقد تترافق تشوهات المفاصل مع تنكس الغضروف أو الصدمة المبكرة. في هذه الحالة ، يجب أن يشارك جراح العظام في العلاج.

المضاعفات المحتملة للثقب

تعتمد المخاطر على الكفاءة المهنية للطبيب وإجراء الفحوصات الأولية

تتطلب دراسة دراسة السائل الزليلي ثقبًا في كبسولة المفصل. يحتوي الإجراء نفسه على حد أدنى من موانع الاستعمال ولا يتطلب أي تحضير ، باستثناء رفض تناول الطعام قبل 8 ساعات من التحليل.

عند إجراء ثقب ، يتم استخدام أدوية التخدير ومستحضرات اليود والمطهرات. بعد أخذ السائل ، يتم وضع ضمادة ضغط على موقع البزل ، بعد معالجة الجلد بمطهر. يجب ارتداء ضمادة ضيقة طوال اليوم ثم استبدالها بضمادة فضفاضة.

على الرغم من البساطة الظاهرة ، فإن الثقب ليس آمنًا. في بعض الحالات ، تظهر المضاعفات التالية:

• عدوى داخلية للمفصل.
• النزيف في حالة تلف الوعاء ؛
• تلف الأربطة وضعف الحركة ؛
• ألم مع تلف الأعصاب.

تعد عدوى المفاصل من المضاعفات النادرة. يزيد خطر الإصابة بالعدوى مع تكرار ثقب الغشاء الزليلي. يتطلب النزيف في حالة تلف الأوعية الدموية إجراءات إضافية من الطاقم الطبي ، حيث يدخل الدم مباشرة إلى الغشاء الزليلي.

ولوحظت مضاعفات خطيرة ، بسبب تدهور الحالة الصحية وضعف حركة المفصل ، في حالات منعزلة. تعتمد مخاطر حدوث مضاعفات إلى حد كبير على الكفاءة المهنية للطبيب وإجراء الفحوصات الأولية.

1

لم تكشف دراسة المؤشرات البيوكيميائية لتكوين السائل الزليلي لمفصل الركبة لدى الأشخاص من الجنسين والأعمار المختلفة عن فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات طيف البروتين والمركبات المحتوية على الكربوهيدرات للسائل الزليلي لمفاصل الركبة الشخص السليم حسب الجنس والعمر. في هذه الدراسة ، أقرب الارتباطات مع عمر الإنسان هي مؤشرات γ-globulins وأحماض السياليك.

السائل الزليلي

حمض الهيالورونيك

البروتين الكلي

الحامض اللعابي

1. بازارني ف. السائل الزليلي (القيمة السريرية والتشخيصية للتحليل المخبري) / V.V. سوق. - يكاترينبرج: دار نشر UGMA ، 1999. - 62 ص.

2. الدراسات البيوكيميائية للسائل الزليلي في المرضى الذين يعانون من أمراض وإصابات المفاصل الكبيرة: دليل للأطباء / شركات: V.V. تروسينكو ، ل. Furtseva ، S.V. Kagramanov ، I.A. بوجدانوفا ، ري. أليكسيفا. - م: TSNIITO ، 1999. - 24 ص.

3. جيراسيموف أ. التشخيص البيوكيميائي في طب الرضوض وجراحة العظام / أ.م. جيراسيموف ل. فيرتسيف. - م: الطب ، 1986. - 326 ص.

4. القيمة التشخيصية لتحديد نشاط هيكسوكيناز في السائل الزليلي لمفاصل الركبة / Yu.B. Logvinenko [وآخرون] // Lab. عمل. - 1982. - رقم 4. - ص 212-214.

5. Lekomtseva O.I. إلى مسألة الأهمية السريرية لدراسة البروتينات السكرية في التهاب الحنجرة والحنجرة الضيق المتكرر عند الأطفال / O.I. Lekomtseva // المشاكل الفعلية للكيمياء الحيوية النظرية والتطبيقية. - إيجيفسك ، 2001. - ص 63-64.

6. Menshchikov V.V. طرق البحث المخبري في العيادة / إد. في. مينشيكوفا. - م ، الطب ، 1987. - 361 ص.

7. Pavlova V.N. البيئة الزليليّة للمفاصل / V.N. بافلوفا. - م: الطب ، 1980. - ص 11.

8. سيمينوفا إل. بحث حول مورفولوجيا العمر على مدى السنوات الخمس الماضية وآفاق تطورها / L.K. سيمينوفا // أرشيفات التشريح وعلم الأنسجة وعلم الأجنة. - 1986. - رقم 11. - ص 80-85.

9. مرير T. تفاعل كربازول حمض اليورونيك المعدل / T. Bitter ، H.M. موير // الشرج. بيوتشيم. - 1962. - رقم 4. - ص 330 - 334.

في الأدبيات ، يتم تقديم مؤشرات السائل الزليلي (SF) إما ببيانات قديمة ، أو ببيانات دون تحديد الطريقة المستخدمة. طاولة في الشكل 1 ، نقدم عددًا من القيم المرجعية ونتائج دراساتنا الخاصة عن SF للأشخاص الذين ليس لديهم أمراض مفصلية مسجلة.

لم نقم بتقييم مصداقية الاختلافات في مجموعات المقارنة المقدمة بالطرق الرياضية بسبب استخدام قواعد منهجية مختلفة في بيانات الأدبيات.

تجدر الإشارة إلى أن بياناتنا لا تتعارض مع الأدبيات المقدمة. ومع ذلك ، هناك عدد من المؤشرات بحاجة بلا شك إلى توضيح منهجي.

المواد وطرق البحث

تكونت مادة الدراسة من 31 جثة لموت مفاجئ لأشخاص من كلا الجنسين (23 رجلاً و 8 نساء) تتراوح أعمارهم بين 22 و 78 عامًا لم يسجلهم خبير أمراض المفاصل.

تم إجراء المعالجة الإحصائية للنتائج التي تم الحصول عليها بواسطة طريقة إحصائيات التباين ، المستخدمة للعينات الصغيرة ، مع افتراض احتمال p يساوي 0.05. تم حساب المتوسط ​​الحسابي ونسبة الجذر إلى التربيع والخطأ المتوسط ​​لكل مجموعة من الملاحظات. لدراسة الارتباط وبناء مصفوفة ارتباط لخصائص غير متشابهة ، يختار البرنامج القواعد التالية لحساب معاملات الارتباط: عند حساب الارتباط بين معلمتين كميتين - معامل بيرسون ؛ عند حساب ارتباط المعلمات الترتيبية / الكمية والترتيبية - معامل ارتباط رتبة كيندال ؛ عند حساب الارتباط بين اثنين من السمات ثنائية التفرع - معامل Bravais للطوارئ ؛ عند حساب الارتباط بين السمات الكمية / الترتيبية والثنائية التفرع - الارتباط النقطي ثنائي التسلسل. بالنسبة للبرنامج لتحديد مقياس قياس الميزات في مرحلة اختيار البيانات الأولية ، تم تقديم فاصل من الميزات.

نتائج البحث ومناقشتها

أقل بكثير مما ورد في الأدبيات ، نقدر تركيز البروتين الكلي (OB) في الغشاء الزليلي. تختلف الطرق المستخدمة غالبًا لتحديد تركيز OB - biuret و Lowry - بدرجات متفاوتة من الحساسية والنوعية. يعتبر تحديد بروتين Lowry أكثر حساسية ، ولكنه أقل تحديدًا من طريقة biuret. في عدد من المصادر ، وكذلك في عملنا ، تم استخدام طريقة البيوريت.

من الأمور ذات الأهمية الخاصة التحديد الكمي للمكون المحدد الرئيسي لـ SF - الجليكوزامينوجليكان غير المكبريت - حمض الهيالورونيك (HA) (بوليمر متواليات السكاريد من السكر الأميني الأسيتيل وحمض اليورونيك). من المعروف أنه جزء من الغشاء الزليلي على شكل مركب من بروتين الهيالورونات SJ وهو مضمن في سطح الغضروف المفصلي. في المصادر المذكورة ، بدأ تحديد HA مع الترسيب بمرسبات محددة ، مما يعطي تقديرًا كميًا لمحتواه من خلال تحديد أحماض uronic. في بياناتنا ، نعطي كمية أحماض اليورونيك بعد تحديدها في الغشاء الزليلي الأصلي ، مع الأخذ في الاعتبار أن مرسبات الجليكوزامينوجليكان ليست محددة لأشكالها الكبريتية وغير الكبريتية. لقد حكمنا على كمية الجليكوزامينوجليكان المكبريت من خلال نسبة الكبريتات إلى أحماض اليورونيك. يميز تحديد أحماض السياليك في الغشاء الزليلي الأصلي محتواها الإجمالي ، أي التركيز الملخص لأحماض السياليك الحرة والمرتبطة بالبروتين في تكوين البروتينات السكرية. نظرًا لأن بروتينات البروتين السكري في البلازما تؤدي إلى سلسلة السيتوكين للتفاعل الالتهابي بعد إزالة الملوحة ، فمن المتوقع أن يرتبط تحديدها في الغشاء الزليلي بالخصائص السريرية لأمراض المفاصل. لم نتمكن من مقارنة البيانات التي حصلنا عليها حول نشاط الإنزيمات المحللة للبروتين ، حيث يتم إعطاء مؤشرات النشاط التحلل للبروتين في المصادر المرجعية بالإشارة إلى كبريتات البروتامين الركيزة (في دراساتنا ، كان الهيموجلوبين بمثابة الركيزة) أو بدون الرجوع إلى المادة المتفاعلة.

نظرًا لحقيقة أن الاضطرابات المرتبطة بالعمر في التمثيل الغذائي لأنسجة المفاصل تحدد إلى حد كبير تطور العمليات التنكسية الضمور في المفاصل ، وتعاني النساء من هشاشة العظام تقريبًا مرتين أكثر من الرجال ووفقًا للمهام المحددة في عملنا ، قمنا بتقييم الخصائص العمرية والجنسية للتركيب الكيميائي الحيوي لمفصل الركبة البشري الطبيعي.

لم نجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في التركيب الكيميائي الحيوي لـ SG والمرأة وفقًا للمؤشرات التي حددناها ، والتي توضحها البيانات الواردة في الجدول. 2.

الجدول 1

المكونات الكيميائية الرئيسية للسائل الزليلي للأشخاص الأصحاء (في مقارنة البيانات من مؤلفين مختلفين ونتائج أبحاثنا)

المؤشرات
اللزوجة ، مم ، 2 / ثانية
إجمالي البروتين ، جرام / لتر (OB)
بروتين ، كسور ،٪ ، الألبومين
α1- الجلوبيولين
α2- الجلوبيولين
β- الجلوبيولين
γ- الجلوبيولين
حمض الهيالورونيك ، جم / لتر				1,70-2,20
كبريتات ، مليمول / لتر ،					1.08 ± 0.04
كبريتات / المملكة المتحدة
حمض السياليك ، مليمول /				0,16-0,42	0.36 ± 0.01

ملحوظات. * - الأرقام التي تم الحصول عليها من المؤلف مكتوبة بخط عريض ، بعد إعادة حساب الأبعاد ،

** تكوين أجزاء البروتين في المصدرين 2 و 4 معطى حسب K. Kleesiek (1978).

1 - في. بافلوفا ، 1980

2 - جيراسيموف ، فيورتسيفا ، 1986

3 - V.V. بازارنوف ، 1999

4 - CITO، 1999

5 - البيانات الخاصة

الجدول 2

المعلمات البيوكيميائية للسائل الزليلي لمفاصل الركبة للرجال والنساء

فهرس	الرجال (ن = 23)	النساء (ن = 8)
إجمالي البروتين جم / لتر (OB)
بروتين ، كسور ،٪ ألبومين
α1- الجلوبيولين
α2- الجلوبيولين
β- الجلوبيولين
γ- الجلوبيولين
كبريتات ، مم / لتر
كبريتات / المملكة المتحدة

الجدول 3

قيم الارتباط بين المعلمات البيوكيميائية للسائل الزليلي لمفاصل الركبة البشرية مع مؤشر العمر

ملحوظة. يتم تمييز قيم معامل الارتباط التي تختلف اختلافًا كبيرًا عن الصفر عند مستوى الأهمية p بالخط العريض< 0,05.

الجدول 4

تركيزات γ-globulins وأحماض السياليك في السائل الزليلي لمفصل الركبة لدى الأشخاص من مختلف الفئات العمرية

لتحديد العلاقة بين العمر والتركيب الكيميائي الحيوي للغشاء الزليلي ، قمنا بحساب معامل وأهمية الارتباط للمعلمات البيوكيميائية الفردية ، وكذلك نسب أحماض اليورونيك إلى البروتين الكلي والكبريتات إلى أحماض اليورونيك. أخذنا النسبة الأولى كمؤشر على تراكم المنتجات الأيضية للبروتيوغليكان ، والثانية - كدرجة كبريتات الجليكوزامينوجليكان في الغشاء الزليلي. يتم عرض نتائج حساب مؤشرات الارتباط في الجدول. 3. أكثر المؤشرات تباينًا مع تقدم العمر هي جزء بيتا-الجلوبيولين من البروتين وأحماض السياليك. بالنسبة لنسبة الكبريتات إلى أحماض اليورونيك ، يكون معامل الارتباط مرتفعًا مع مستوى ضئيل من الأهمية. بالنسبة لبقية المؤشرات ، لم يتم العثور على ارتباط كبير مع العمر. البيانات التي تم الحصول عليها تجعل من الممكن تقييم العلاقة بين المؤشرات المختارة والعمر على أنه مهم. يمكن الافتراض أنه ، مع تقدم العمر ، يحدث بعض تراكم المركبات المحتوية على السيال و γ-globulins في SF. من الواضح أن هذا ناتج عن زيادة كمية البروتينات السكرية ، وربما تكون الجلوبيولينات المناعية. تتمثل إحدى وظائفها البيولوجية في الاستفادة من نواتج التحلل ذات الطبيعة البروتينية ، والتي يمكن أن تأتي من الأنسجة التالفة أثناء عملية الالتفاف أثناء الشيخوخة. ومع ذلك ، نؤكد أننا لم نجد اختلافات كبيرة في مستوى هذه المركبات في SF6 للأشخاص من مختلف الأعمار.

لتوضيح القيم المعيارية للمؤشرات الأكثر ارتباطًا بالعمر ، قمنا بتقييم موثوقية الاختلافات في تركيزات SA و γ-globulins في الفئات العمرية المختلفة. تم توزيع المواد في مجموعات وفقًا للمخطط الذي أوصت به الندوة حول فترة العمر في معهد فسيولوجيا العمر التابع لأكاديمية العلوم الطبية في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. مع زيادة هذه المؤشرات ، لم نجد فروقًا ذات دلالة إحصائية في المجموعات (الجدول 4).

وهكذا فإن الدراسات التي أجريت لم تكشف عن فروق ذات دلالة إحصائية في مؤشرات طيف البروتين والمركبات المحتوية على الكربوهيدرات من FS لمفاصل ركبة الشخص السليم حسب الجنس والعمر ، كما تم العثور على أقرب ارتباط مع عمر الإنسان بالنسبة لـ مؤشرات γ-globulins وأحماض السياليك.

استنادًا إلى بيانات الأدبيات المقدمة ، من السهل ملاحظة أنه مع وجود مجموعة متنوعة من الأساليب والتقنيات المستخدمة في البحث البيوكيميائي ، لم يتم تحديد محتوى المعلومات والأهمية التشخيصية لهذه الدراسات للأنشطة العملية.

مرجع ببليوغرافي

Matveeva E.L.، Spirkina E.S.، Gasanova A.G. التركيب البيوكيميائي للسوائل التناسلية لمفاصل الركبة في الناس في نورم // نجاحات العلوم الطبيعية الحديثة. - 2015. - رقم 9-1. - س 122-125 ؛
URL: http://natural-sciences.ru/ru/article/view؟id=35542 (تاريخ الوصول: 02/01/2020). نلفت انتباهكم إلى المجلات التي تصدرها "أكاديمية العلوم الطبيعية"