يعد توسع الصمام التاجي في الكلب من أكثر الأمراض شيوعًا ، حيث تكون علاماته السريرية ضعيفة أو غائبة تمامًا.

ما هو تدلي الصمام التاجي؟

الصمام التاجي في الكلابيقع بين الأذين الأيسر والبطين الأيسر. في مرحلة الانبساط ، يتحكم في التدفق أحادي الاتجاه للدم الشرياني من الأذين الأيسر من خلال الفتحة قبل البطينية إلى البطين الأيسر. في حالة الانقباض ، ينغلق الصمام تحت ضغط الدم عندما ينقبض البطين الأيسر ويمنع الدم من التدفق عائدًا من البطين الأيسر إلى الأذين الأيسر. يتكون الصمام من ورقتين ويسمى الصمام ذو الضلفتين. مرض صمام القلب شائع في الكلاب الصغيرة ، وخاصة الصمام التاجي في كلاب اليوركشاير.

تدلي الصمام التاجي

هناك نوعان رئيسيان من القصور التاجي: عضوي ونسبي. يتميز القصور العضوي بالتغيرات المورفولوجية الإجمالية في بنية الصمام (تجعد ، تشوه). نسبي - يتميز بقصور في غياب التغيرات الشكلية في الصمام نفسه (هبوط الصمام التاجي 1-2 درجة ، تمدد حلقة الصمام ، تمزق خيوط الأوتار ، اعتلال عضلة القلب ، إلخ).

في الأمراض المعدية وأمراض القلب الأخرى ، يمكن أن تتشوه وريقات الصمام. ثم لا يغلق الصمام تمامًا ، ويبقى ثقب بين الوريقات ، ونتيجة لذلك ، لا يمكن للصمام أن يمنع تمامًا ارتداد الدم. يعود جزء من الدم من البطين الأيسر للقلب إلى الأذين الأيسر - تبدأ مرحلة الفشل العضوي. أولاً ، الأذين الأيسر متضخم ، ولكن نظرًا لحقيقة أن طبقة العضلات رفيعة وغير مصممة للأحمال الثقيلة ، سرعان ما يحدث عدم المعاوضة ويتمدد الأذين الأيسر ويزداد حجمه. نظرًا لأن كل الدم من الرئتين ليس لديه وقت لضخه ، فهناك زيادة في الضغط في أوعية الرئتين. في الوقت نفسه ، نظرًا لتدفق الدم الكبير في مرحلة الانبساط إلى البطين الأيسر للقلب ، فإنه يتضخم أيضًا ، ولكن بمرور الوقت تقل قدراته التعويضية ويحدث فشل في وظيفة البطين الأيسر. في النهاية ، يزداد الحمل على الأجزاء اليمنى من القلب ويحدث الركود في الدورة الدموية الجهازية.

خلال الفترة التي يعوض فيها القلب فشل الصمام التاجي ، لا يظهر على الحيوان أي علامات لفشل القلب ، حتى مع بذل مجهود بدني كبير. مع مرور الوقت ، مع عدم المعاوضة ، يظهر ضيق في التنفس على خلفية الجهد ، ثم في الراحة ، نوبات السعال.

تشخيص الارتجاع التاجي في الكلاب

طرق التشخيص الرئيسية هي: السريرية ، التصوير الشعاعي و (ECHO KG). يكشف التسمع عن نفخة انقباضية في إسقاط قمة القلب. يحدد التصوير الشعاعي زيادة في ظل الأذين مع إزاحة القصبة الهوائية واحتقان الرئتين. في المراحل المبكرة من قصور الصمام التاجي ، قد تكون الصورة الشعاعية طبيعية.

يكشف تخطيط صدى القلب المبكر عادةً عن قصور الصمام التاجي باستخدام التصوير الدوبلري. لاستخدام تحديد شدة القصور ، يتم استخدام اللون و CW و PW Doppler ويتم إرشادهم من خلال تقييم شبه كمي. في المراحل اللاحقة من تطور أمراض الصمام ، يتم تحديد علامات الموجات فوق الصوتية الثانوية في شكل زيادة في تجويف البطين الأيسر والأذين الأيسر ، وتوسيع حلقة الصمام ، وارتفاع ضغط الدم الرئوي ، وقصور الصمام ثلاثي الشرف.

علاج قلس الصمام المترالي

يتمثل العلاج المحافظ لقصور الصمام التاجي في استخدام الأدوية المدرة للبول (فوروسيميد ، والليزيكس) ، وحاصرات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وموسعات الأوعية المحيطية.

العلاج الجراحي لقصور الصمام التاجي. العمليات الرئيسية لاستعادة وظيفة الصمام التاجي للقلب هي.

ستركز هذه المقالة على مرض قلبي شائع جدًا في الكلاب ، والذي يصيب ممثلي السلالات الصغيرة. داء الشغاف الصمام التاجي.

ما هو داء شغاف الصمام التاجي؟

داء الشغاف ، أو التنكس المخاطي للصمام التاجي ، هو مرض مزمن يتميز بتغيرات في الجهاز الصمامي للقلب في الكلاب. ليس فقط الصمام التاجي الذي يفصل الأذين الأيسر والبطين الأيسر ، ولكن أيضًا الصمام ثلاثي الشرفات بين الأذين الأيمن والبطين يمكن أن يخضع للتغييرات.

في أغلب الأحيان ، كلاب من سلالات مثل سبيتز ، يوركشاير تيرير ، توي بودل ، تشيهواهوا ، توي تيريير ، داششوند ، بكين ، مينيتشر شنوزر ، فوكس تيرير ، كافاليير كينج تشارلز سبانييل ، كوكر سبانييل والعديد من السلالات القزمة والمتوسطة الأخرى (عادة ما يصل إلى 15 -20 كجم بالوزن).
وتجدر الإشارة إلى أن المرض مزمن ويمكن أن يتطور على مر السنين. يظهر مرض شغاف القلب في وقت مبكر من عمر 5 سنوات ، ولكن غالبًا ما تبدأ التغييرات من 8 إلى 12 عامًا.

أسباب المرض غير معروفة بشكل واضح. هناك رأي حول العامل الوراثي. تبدأ عملية تنكس الكولاجين (اعتلال الكولاجين ، الحثل الغضروفي). لذلك ، في كثير من الأحيان في حيوان مريض مصاب بمرض الشغاف ، من الممكن أيضًا اكتشاف الأمراض المرتبطة بالقصبة الهوائية في وقت واحد.

مراحل داء الشغاف:

• المرحلة 1 - مناطق صغيرة متناثرة من العقيدات في نهايات وريقات الصمام
• المرحلة 2 - تزداد العقيدات في الحجم ، ويزداد عددها ، وتندمج
• المرحلة 3 - تم العثور على مزيد من الاندماج للعقيدات ، وتشكيلات تشبه اللويحات ، وتثخن الصمامات ، وتصبح أقل مرونة ، وتتأثر خيوط الأوتار ، وفي النهاية جهاز الصمام بأكمله
• المرحلة 4 - يتم ضغط اللوحات ، وثنيها ، وقد تنكسر خيوط الأوتار ، وتشبه الصمامات المظلة.

بسبب تشوه الصمامات ، فإنها تبدأ في تمرير كمية الدم الزائدة مرة أخرى إلى الأذين الأيسر ، ويتمدد الأخير ويزيد الضغط فيه. كل هذا يؤدي إلى ضغط القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى وسعال "القلب" الكلاسيكي. بالإضافة إلى ذلك ، يؤدي الضغط المتزايد في الأذين الأيسر إلى زيادة الضغط في الأوردة الرئوية ، مما يؤدي إلى فشل القلب في الجانب الأيسر. نتيجة لذلك ، يحدث ركود في الدورة الدموية الرئوية وتحدث الوذمة الرئوية. في المراحل الأخيرة من تطور المرض ، قد يتأثر النصف الأيمن من القلب أيضًا. في المستقبل ، سيؤدي ذلك إلى ارتفاع ضغط الدم الرئوي أو تراكم السوائل في التجويف البطني (الاستسقاء).

أعراض داء الشغاف التي لا يمكن تجاهلها:

• السعال هو العرض الأول والمميز الذي يلاحظه الملاك في حيوانهم الأليف ، لكن في كثير من الأحيان يتجاهلونه ، في إشارة إلى البرد أو "الاختناق بسبب شيء ما". يُلاحظ السعال في الليل أو في الصباح الباكر. يمكن أن يرتبط بسحب المقود أو الإثارة العاطفية. لكن لا تنسَ أن السعال ، كأحد الأعراض ، يمكن أن يظهر في العديد من الأمراض الأخرى.
• انخفاض القدرة على التحمل للنشاط البدني - أثناء المشي في الوضع المعتاد ، سرعان ما يتعب الكلب ، ويتوقف ، ويحتاج إلى مزيد من الوقت للتعافي.
• ضيق التنفس - يبدأ الكلب في التنفس بسرعة كبيرة ، حتى أثناء الراحة أو النوم.
• الإغماء (الإغماء) - يمكن أن يتجلى في شكل حيوان يسقط لبضع ثوان ، ومن السمات المميزة وضع على الجانب مع تمديد الأطراف للأمام. يمكن أن يكون الإغماء بسبب السعال الحاد أو عدم انتظام ضربات القلب. إذا حدث الإغماء بشكل متكرر ، فهناك خطر الموت المفاجئ.
• قلة الشهية ، دنف (الهزال) - فشل أعضاء متعددة على خلفية انخفاض النتاج القلبي للدم.

تشخيص مرض الشغاف.

لتشخيص شغاف القلب ، يحتاج طبيب القلب البيطري إلى إجراء عدد من الفحوصات:

• أخذ التاريخ بعناية
• تسمع القلب وأعضاء الصدر
• تخطيط صدى القلب
• الأشعة السينية
• فحص الدم (الكيمياء الحيوية ، الشوارد ، السريرية العامة)

اعتمادًا على مرحلة المرض وتطوره ، يتم اختيار العلاج الفردي: مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، ومضادات الألدوستيرون ، ومدرات البول ، ومضادات التقلص العضلي الإيجابية ، ومضادات اضطراب النظم ، ومثبطات PDE-5 ، والعوامل الأيضية. في بعض الأحيان يتعين عليك اللجوء إلى غرفة الأكسجين وضخ الانصباب من تجويف البطن (بزل البطن).

لسوء الحظ ، من المستحيل علاج داء الشغاف ، ولكن إذا التزمت بالعلاج الموصوف بدقة ، فيمكنك التخلص من الأعراض (السعال وضيق التنفس والخمول وما إلى ذلك) ، وتحسين نوعية حياة حيوانك الأليف ، ومساعدة "الضعفاء" يتعامل القلب مع وظائفه ، وبالتالي حماية الأعضاء الأخرى من نقص إمدادات الدم.

الإنذار: من الإيجابي والحذر إلى غير المواتي ، كل هذا يتوقف على مرحلة المرض وكيف "يستجيب" الحيوان للعلاج.

/ داء شغاف القلب الناب التاجي (مرض تنكسي للصمامات الأذينية البطينية).

داء شغاف القلب الناب التاجي (مرض تنكسي للصمامات الأذينية البطينية).

صورة من مجلة الوجيزة السريرية

مقال من كتاب "كتاب الطب الباطني البيطري" العدد الرابع 2009.

ترجمة من اللغة الإنجليزية. Vasiliev AV

مرض الصمامات التنكسية المزمنة هو السبب الأكثر شيوعًا لفشل القلب في الكلاب. تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم شغاف القلب التاجي للكلاب ، أو تنكس الصمام المخاطي أو المخاطي ، أو التليف الصمامي المزمن. نظرًا لأن مرض الصمام التنكسي المهم سريريًا نادر الحدوث في القطط ، فسوف تركز هذه المقالة على مرض الصمام المزمن في الكلاب. الصمام التاجي هو الأكثر شيوعًا والأكثر تضررًا ، ولكن التغييرات التنكسية تظهر أيضًا في الصمام ثلاثي الشرف في العديد من الكلاب. ومع ذلك ، فإن مرض الصمام ثلاثي الشرفات التنكسية المعزول نادر الحدوث. يحدث سماكة الصمام الأبهري أو الرئوي أحيانًا عند الحيوانات الأكبر سنًا ، ولكنه نادرًا ما يتسبب في أكثر من قصور خفيف.

المسببات والفيزيولوجيا المرضية

سبب داء شغاف القلب التاجي للكلاب غير واضح ، ولكن من المحتمل أن تكون الطبيعة وراثية. الكلاب الأكثر إصابة هي السلالات الصغيرة والمتوسطة الحجم في منتصف العمر وكبار السن. يزداد انتشار المرض وشدته مع تقدم العمر. يعاني حوالي ثلث الكلاب الصغيرة التي يزيد عمرها عن 10 سنوات من هذا المرض. أكثر السلالات ضعفا تشمل Toy and Miniature Poodle و Miniature Schnauzer و Chihuahua و Pomeranian و Fox Terrier و Cocker Spaniel و Pekingese و Boston Terrier و Miniature Pinscher و Whippet و Cavalier King Charles Spaniel. لوحظ انتشار مرتفع بشكل خاص للمرض والظهور المبكر للمرض في Cavalier King Charles Spaniel ، حيث يُتوقع وراثة متعددة الجينات مع تأثير الجنس والعمر ، ويتجلى هذا بشكل عام في انتشار نفخات الارتجاع التاجي. ومرض الصمام التنكسي مشابه في ذكور وإناث الكلاب ، ولكن في الذكور قد يكون هناك تطور أسرع للمرض ، كما تمرض بعض الكلاب الكبيرة السلالة وقد يكون انتشار المرض أعلى في الرعاة الألمان.

يمكن أن تحدث عدة عوامل ، بما في ذلك تنكس الكولاجين وزيادة الضغط على وريقات الصمام ووظيفة البطانة. تتطور التشوهات الصمامية في شغاف القلب التاجي في الكلاب تدريجياً مع تقدم العمر. الآفات المبكرة هي عقيدات صغيرة على الحواف الحرة للصمام. تصبح أكبر ، وتندمج في لويحات ، مما يؤدي إلى زيادة سماكة الصمام وتشوهه. توصف التغيرات النسيجية بأنها تنكس مخاطي ، حيث يتحلل الكولاجين داخل الوريقات التالفة وتتراكم عديدات السكاريد المخاطية الحمضية ومواد أخرى داخل الوريقات ، مما يؤدي إلى سماكة عقيدية وتشوه وضعف في الصمام ، وكذلك حبال الأوتار. الأنسجة الزائدة بين المواقع من تعلق الحبال غالبًا ما يبرز التدلي) كمظلة أو بالون باتجاه الأذين. قد يكون تدلي الصمام التاجي مهمًا في التسبب في هذا المرض ، على الأقل في بعض السلالات.

يبدأ الصمام التالف بالتسرب تدريجيًا ، نظرًا لأن اللوحات الخاصة به ليست مشتركة بالتأكيد. مع تقدم الآفات ، يصبح قصور الصمامات (قلس) واضحاً سريرياً ، وقد يتشكل تليف شغاف القلب. وفي المرضى الذين يعانون من مرض متقدم ، يتمزق الأذين الجزئي أو الكامل. يرتبط قصور الصمام المزمن أيضًا بتصلب الشرايين التاجية داخل الجافية واحتشاء عضلة القلب المجهري وتليف عضلة القلب البؤري. طول الفترة الزمنية التي تسبب خلالها هذه التغييرات خللًا سريريًا في عضلة القلب غير واضح ؛ ومع ذلك ، فإن ضعف انقباض عضلة القلب يحدث في وقت متأخر من هذا المرض ، ومن المثير للاهتمام أن الكلاب الأكبر سنًا التي لا تعاني من مرض الصمامات لديها أيضًا آفات وعائية مماثلة.

ترتبط التغيرات الفيزيولوجية المرضية في شغاف القلب التاجي للكلاب بالحمل الزائد على الجانب التالف من القلب بعد أن يصبح الصمام (أو الصمامات) أقل فاعلية. عادة ما يحدث القلس ببطء على مدى شهور وسنوات ، ويظل متوسط ​​الضغط الأذيني منخفضًا نسبيًا خلال هذا الوقت ، ما لم يكن هناك زيادة مفاجئة في حجم القلس (مثل تمزق الوتر). مع تقدم تنكس الصمام ، يتحرك المزيد من حجم الدم بشكل غير فعال إلى الأذين من البطين ، مما يقلل من تدفق الدم إلى الشريان الأورطي. تزيد الآليات التعويضية من حجم الدم لتلبية احتياجات الدورة الدموية في الجسم ، بما في ذلك زيادة النشاط الودي ، وانخفاض التوتر المبهم ، وتفعيل نظام الرينين - أنجيوتنسين - الألدوستيرون ... زيادة كمية الببتيد الناتريوتريك ؛ تترافق التركيزات العالية من الببتيد المدر للصوديوم في الكرسي مع تضخم الأذين الأيسر الملحوظ وفشل القلب الاحتقاني الشديد ، ويتسع البطين والأذين التالفين لاستيعاب القلس المتزايد وتوفير الحجم المطلوب للسكتة الدماغية ؛ في محاولة لتطبيع الضغط الناتج عن جدران القلب ، يتطور تضخم عضلة القلب غريب الأطوار.

تسمح هذه التغييرات التعويضية في حجم القلب وحجم الدم لمعظم الكلاب بالبقاء بدون أعراض لفترات طويلة من الزمن. قد يحدث تضخم هائل في الأذين الأيسر قبل ظهور أي أعراض لفشل القلب ، وبعض الكلاب لا تظهر أبدًا أعراضًا سريرية لفشل القلب. معدل تطور القلس ، درجة ، يؤثر على تحمل المرض. تمدد الأذينين وانقباض البطينين. تؤدي الزيادة التدريجية في الضغط الهيدروستاتيكي الأذيني والرئوي والشعري إلى زيادة تعويضية في التدفق اللمفاوي الرئوي. تتطور الوذمة الرئوية الصريحة عندما تكون قدرة الجهاز اللمفاوي الرئوي غير كافية. قد يكون فشل الصمام ثلاثي الشرف شديدًا بما يكفي للتسبب في فشل القلب الاحتقاني في الجانب الأيمن. وقد يساهم أيضًا ارتفاع ضغط الأوعية الدموية الرئوي الناتج عن قصور القلب الاحتقاني الأيسر المزمن في قصور الجانب الأيمن من القلب.

يتم الحفاظ على الضخ البطيني جيدًا بشكل معقول حتى وقت متأخر من المرض في العديد من الكلاب ، حتى مع وجود احتقان مصحوب بأعراض. ومع ذلك ، فإن الحمل الزائد المزمن للحجم يقلل من انقباض عضلة القلب بمرور الوقت. قد تتضمن آلية الخلل الوظيفي في عضلة القلب تلف الجذور الحرة بالإضافة إلى تنشيط الهرمونات العصبية ، حيث يؤدي انخفاض الانقباض إلى زيادة تمدد البطين وقلس الصمامات ، وبالتالي قد يؤدي إلى تفاقم قصور القلب الاحتقاني. قد يكون تقييم مخطط صدى القلب لمؤشر حجم نهاية الانقباض مفيدًا. يشير هذا المؤشر إلى أن وظيفة عضلة القلب طبيعية أو منخفضة بشكل طفيف في معظم الكلاب المصابة بداء شغاف القلب التاجي. يمكن أن تساعد مؤشرات صدى / دوبلر الأخرى أيضًا في تقييم وظيفة البطين الأيسر الانقباضي والانبساطي.

العوامل المعقدة

على الرغم من أن شغاف القلب التاجي في الكلاب عادة ما يتقدم ببطء ، إلا أن بعض العوامل المعقدة يمكن أن تؤدي إلى ظهور الأعراض السريرية الحادة في الكلاب المعوضة (الجدول 1). على سبيل المثال ، قد يكون عدم انتظام ضربات القلب شديدًا بما يكفي للتسبب في عدم تعويض قصور القلب الاحتقاني أو الإغماء أو كليهما. يمكن أن يؤدي تكرار ضربات القلب الأذينية المبكرة ، أو تسرع القلب الأذيني الانتيابي ، أو الرجفان الأذيني إلى تقليل وقت ملء البطين ونتاج القلب ، وزيادة الطلب على الأكسجين في عضلة القلب ، وزيادة الاحتقان الرئوي والوذمة. يحدث أيضًا تسرع ضربات القلب البطيني ، ولكن نادرًا ما يحدث.

يؤدي التمزق المفاجئ لأوتار الأوتار المتغيرة مرضيًا إلى زيادة حجم القلس بسرعة ويمكن أن يؤدي إلى حدوث وذمة رئوية سريعة التطور في غضون ساعات قليلة في كلب تم تعويضه مسبقًا أو حتى بدون أعراض. قد تحدث أيضًا أعراض انخفاض خرج منتصف التيار. أحيانًا يكون الوتر الممزق نتيجة عرضية (في مخطط صدى القلب أو تشريح الجثة) ، خاصةً إذا كان وترًا من الدرجة الثانية أو الثالثة. يمكن للتضخم الهائل في الأذين الأيسر أن يضغط على القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى ويسبب السعال المستمر ، حتى في حالة عدم وجود قصور القلب الاحتقاني. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تؤدي الزيادة الهائلة في الأذين الأيسر (أو الأيمن) إلى تمزق جزئي أو كامل للجدار. عادة ما يؤدي تمزق جدار الأذين إلى حدوث انسداد قلبي. يبدو أن هذه المضاعفات أكثر شيوعًا في ذكر القلطي القزم ، الذليل الذليل ، والكلب الألماني ، ومعظم هذه الحالات بها تشوهات الصمامات الشديدة ، والتضخم الأذيني الهائل ، وغالبًا ما يتمزق الحبل الظهري من الدرجة الأولى.

الاعراض المتلازمة

قد لا يسبب شغاف الصمام التاجي في الكلاب أعراضًا سريرية لعدة سنوات ، وبعض الكلاب لا تظهر عليها أعراض قصور القلب. في تلك الكلاب التي تظهر عليها هذه الأعراض ، فإنها تمثل انخفاضًا في تحمل التمرين ومظاهر الاحتقان الرئوي والوذمة الرئوية. يعد انخفاض تحمل التمرين والسعال أو تسرع التنفس عند المجهود من أكثر الشكاوى الأولية شيوعًا للمالكين. مع زيادة الاحتقان الرئوي وتطور الوذمة الخلالية ، يزداد معدل التنفس. يكون السعال أكثر شيوعًا في الليل أو في الصباح الباكر ، أو مع زيادة النشاط. تؤدي الوذمة الرئوية الشديدة إلى ضائقة تنفسية واضحة وسعال رطب عادة. يمكن أن تتطور أعراض الوذمة الرئوية الحادة تدريجيًا أو بشكل حاد. من الشائع حدوث نوبات متقطعة من أعراض الوذمة الرئوية بالتناوب مع فترات من قصور القلب المعوض على مدى شهور وسنوات. يمكن أن تحدث نوبات الضعف العابر أو الانهيار الحاد (الإغماء) بسبب عدم انتظام ضربات القلب أو السعال أو التمزق الأذيني. تشمل أعراض قلس الصمام ثلاثي الشرفات ، التي عادة ما تطغى عليها أعراض ارتجاع الصمام التاجي ، الاستسقاء. ضائقة تنفسية ناجمة عن الانصباب الجنبي ، وفي حالات نادرة وذمة الأنسجة تحت الجلد. يمكن أن يسبب احتقان البطن أعراض الجهاز الهضمي.

اللغط الانقباضي الشامل ، الذي يُسمع بشكل أفضل في منطقة القمة على اليسار (الفراغ الوربي الرابع إلى السادس على اليسار) ، هو نموذجي للمرضى الذين يعانون من قلس الصمام التاجي. يمكن للضوضاء أن تنتقل في أي اتجاه. قد يكون الارتجاع الخفيف غير مسموع أو قد يكون سبب النفخة فقط في الانقباض المبكر (الانقباض الأولي). غالبًا ما يؤدي التمرين أو الإثارة إلى زيادة شدة النفخات الناعمة الناتجة عن ارتجاع الصمام التاجي. ... ترتبط النفخات الصاخبة بمرض متقدم ، ولكن في الكلاب المصابة بارتجاع شديد وفشل قلبي حاد ، قد تكون النفخات خفيفة أو حتى غير مسموعة. في بعض الأحيان يمكن أن تكون الضوضاء مشابهة للنغمة الموسيقية. بعض الكلاب المصابة بمرض الصمام التاجي المزمن لديها صوت نقر متوسط ​​إلى متأخر ، مع أو بدون ضوضاء. يمكن سماع صوت S3 في القمة اليسرى للقلب في الكلاب المتقدمة. عادةً ما ينتج قلس ثلاثي الشرفات نفخة انقباضية شاملة ، تُسمع بشكل أفضل في القمة اليمنى. ميزات تساعد في التمييز بين نفخة قلس الصمام ثلاثي الشرف ونفخة ارتجاع الصمام التاجي المشعة في تشمل الأجزاء اليمنى من الصدر نبض الوريد الوداجي ، واهتزاز الصدر على نتوء قمة القلب على اليمين وخصائص الضوضاء في إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات.

يمكن أن تكون الأصوات الرئوية طبيعية أو غير طبيعية. لوحظ تبرز وصعوبة التنفس وأصوات الخرق في نهاية الشهيق (خاصة في المجالات البطنية للرئتين) مع تطور الوذمة الرئوية. تتسبب الوذمة الرئوية سريعة التطور في حدوث صفير شهيق وزفير وضيق في التنفس. بعض الكلاب المصابة بالقلس التاجي لها أصوات رئوية غير طبيعية ناتجة عن أمراض الرئة أو مجرى الهواء المتزامنة بدلاً من قصور القلب الاحتقاني. تميل الكلاب المصابة بفشل القلب الاحتقاني إلى عدم انتظام دقات القلب في الجيوب الأنفية. غالبًا ما تعاني الكلاب المصابة بأمراض الرئة المزمنة من عدم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب الطبيعي. يسبب الانصباب الجنبي توهينًا بطنيًا للأصوات الرئوية.

في الفحص البدني ، قد تكون التشوهات الأخرى غائبة أو غير مهمة. عادة ما يكون التروية الشعيرية المحيطية وقوة النبض الشرياني طبيعيين ، على الرغم من أن عجز النبض قد يحدث في الكلاب المصابة باضطراب نظم ضربات القلب. تم الكشف عن اهتزاز الصدر الملموس في إسقاط القلب مع وجود أصوات عالية (من الدرجة 5-6 / 6). انتفاخ الوريد الوداجي ونبضه ليسا من سمات القلس التاجي المنعزل. في الحيوانات التي تعاني من قصور ثلاثي الشرفات ، يلاحظ نبض في الوريد الوداجي أثناء انقباض البطين. يكون أكثر وضوحا بعد الإجهاد البدني أو العاطفي. يرجع تمدد الوريد الوداجي إلى زيادة ضغط ملء القلب الأيمن. يكون نبض الوريد الوداجي وانتفاخه أكثر وضوحًا مع ضغط البطن القحفي (الارتجاع الكبدي الوداجي الإيجابي). قد يكون الاستسقاء أو تضخم الكبد واضحًا في الكلاب المصابة بفشل القلب الاحتقاني في الجانب الأيمن.

التشخيص

التصوير الشعاعي

تظهر الأشعة السينية على الصدر لداء شغاف القلب الناب التاجي عادةً درجة معينة من تضخم الأذين الأيسر والبطين الأيسر الذي يتطور على مدار شهور أو سنوات. كلما زاد حجم الأذين الأيسر ، قد يحدث إزاحة ظهرية للقصبات الهوائية الرئيسية. يؤدي تضخم الأذين الأيسر الشديد إلى ضغط القصبات الهوائية الرئيسية اليسرى ، وقد يُظهر التنظير التألقي انهيارًا ديناميكيًا للقصبات الهوائية الرئيسية أثناء السعال أو حتى التنفس الهادئ في هذه الحيوانات. يمكن أن يحدث التوسيع الشديد للأذين الأيسر بمرور الوقت ، حتى بدون فشل القلب الواضح سريريًا. يحدث تضخم القلب الأيمن بدرجات متفاوتة في ارتجاع الصمام ثلاثي الشرفات المزمن ، ولكن يمكن حجبه عن طريق التغييرات في اليسار والرئتين المرتبطة بخلل التنسج الوعائي الدقيق المتزامن.

مع ظهور قصور القلب الاحتقاني الأيسر ، يحدث احتقان في الأوردة الرئوية ووذمة رئوية خلالية ؛ يمكن أن يتبع ذلك الوذمة الرئوية الخلالية والسنخية التدريجية. على الرغم من أن الوذمة الرئوية القلبية في الكلاب عادة ما تكون نقيرية ، ظهريية ، متناظرة ثنائية الجانب ، لوحظ توزيع غير متماثل في بعض الكلاب. لا يرتبط وجود وشدة الوذمة الرئوية بالضرورة بالدرجة تضخم القلب. يمكن أن يسبب القلس الحاد والشديد (على سبيل المثال ، تمزق في أوتار الأوتار) وذمة شديدة في وجود الحد الأدنى من تضخم الأذين الأيسر. على العكس من ذلك ، يمكن أن يسبب ارتجاع الصمام التاجي التدريجي ببطء تضخمًا ملحوظًا في الأذين الأيسر بدون فشل القلب الاحتقاني. تشمل الأعراض المبكرة لفشل الجانب الأيمن للقلب انتفاخ الوريد الأجوف الذيلي ، وتصور الخطوط بين فصوص الرئتين ، وتضخم الكبد. يحدث الانصباب الجنبي الصريح والاستسقاء في قصور القلب الحاد.

تخطيط كهربية القلب

قد يشير مخطط كهربية القلب إلى زيادة في الأذينين الأيسر أو كليهما والبطين الأيسر ، على الرغم من أنه غالبًا ما يكون طبيعيًا. تظهر الكلاب المصابة بقصور ثلاثي الشرفات في بعض الأحيان علامات تضخم البطين الأيمن ، كما أن عدم انتظام ضربات القلب ، وخاصة تسرع القلب الجيوب الأنفية ، والضربات المبكرة فوق البطينية ، وتسرع القلب الانتيابي أو المستمر فوق البطيني ، والضربات البطينية ، والرجفان الأذيني شائعة في الكلاب المصابة بمرض شديد. يمكن أن يحدث عدم انتظام ضربات القلب مع فشل القلب الاحتقاني اللا تعويضي أو الضعف أو الإغماء.

تخطيط صدى القلب

يكشف تخطيط صدى القلب عن زيادة في حجم الأذين والبطين نتيجة لفشل الصمام الأذيني البطيني. يمكن نطق هذه الزيادة ، اعتمادًا على درجة التحميل الزائد للحجم. لوحظت حركات معززة للحاجز بين البطينين والجدار الحر للبطين الأيسر أثناء القلس التاجي ، عندما لا تضعف الانقباض ، يكون جزء التقصير مرتفعًا وقيمة مؤشر الفصل الحاجز التاجي تنخفض. على الرغم من حجم البطين في حالة زيادة الانبساط ، يظل الحجم الانقباضي طبيعيًا حتى ظهور قصور عضلة القلب. يمكن أن يساعد تحديد مؤشر حجم نهاية الانقباض في تقييم وظيفة عضلة القلب. عادة ما تكون سماكة جدار البطين طبيعية في داء شغاف القلب التاجي للكلاب ؛ في قلس ثلاثي الشرفات الشديدة ، قد تحدث حركة الحاجز المتناقضة بشكل متزامن مع تمدد الأذين الأيمن والبطين الأيمن. يحدث سائل التامور (الدم) عندما يتمزق الأذين الأيسر وقد يكون الدكاك القلبي واضحًا. قد تكمل كمية صغيرة من السوائل في التامور أيضًا أعراض قصور القلب الاحتقاني في الجانب الأيمن.

تكون طيات الصمام التالفة سميكة وقد تبدو معقودة. السماكة الناعمة هي سمة من سمات الأمراض التنكسية (شغاف القلب). وعلى العكس من ذلك ، فإن الغطاء النباتي الخشن وغير المنتظم للصمام هو سمة من سمات التهاب الشغاف الجرثومي ؛ ومع ذلك ، قد لا يكون من الممكن التفريق بينهما عن طريق تخطيط صدى القلب وحده. التدلي الانقباضي ، الذي يشمل وريقتان أو وريقتان من الصمامات ، شائع في الأمراض التنكسية للصمامات الأذينية البطينية. أحيانًا ما يُرى تمزق في الحبل الظهري أو طرف الورقة وهو يتحرك نحو الأذين أثناء الانقباض ، ويمكن رؤية اتجاه ومدى ضعف تدفق الدم من خلال التصوير دوبلر الملون. يوفر حجم منطقة ضعف تدفق الدم تقديرًا تقريبيًا لشدة القلس.

يعتبر بعض الخبراء طريقة التدفق المتقارب (PISA) طريقة أكثر دقة لتقييم شدة ارتجاع الصمام التاجي. يمكن استخدام تقنيات دوبلر الأخرى لتقييم وظيفة البطين الانقباضي والانبساطي. يشير الحد الأقصى لمعدل التدفق أثناء ارتجاع ثلاثي الشرفات إلى ما إذا كان هناك ارتفاع في ضغط الدم الرئوي ومدى وضوحه.

النتائج السريرية المرضية

قد تكون النتائج المعملية السريرية طبيعية أو تعكس التغييرات المرتبطة بفشل القلب الاحتقاني أو الأمراض غير القلبية المتزامنة. تشمل الأمراض الأخرى التي تسبب أعراضًا مشابهة لأعراض قصور القلب الاحتقاني انهيار القصبة الهوائية ، والتهاب الشعب الهوائية المزمن ، وتوسع القصبات ، والتليف الرئوي ، والأورام الرئوية ، والالتهاب الرئوي ، والتهاب البلعوم ، ومرض الدودة القلبية ، واعتلال عضلة القلب التوسعي ، والتهاب الشغاف الجرثومي.

العلاج والتشخيص

يتم استخدام الأدوية الخاصة بمرض شغاف القلب التاجي للكلاب للسيطرة على أعراض قصور القلب الاحتقاني ، والحفاظ على وظائف القلب ، وتصحيح التنشيط الهرموني العصبي المفرط الذي يساهم في تطور المرض. تقليل حجم القلس عن طريق تقليل حجم الحلقة التاجية. الأدوية التي تعزز توسع الأوعية الدموية الشرياني ، وتزيد من النتاج القلبي وتقلل الارتجاع عن طريق خفض ضغط الشرايين الجهازي. ومع تقدم المرض ، يصبح من الضروري إعادة التقييم المتكرر وتعديلات العلاج. في العديد من الكلاب المصابة بارتجاع الصمام التاجي الحاد ، يمكن الحفاظ على التعويض السريري لأشهر أو سنوات مع العلاج المناسب.بينما تتطور أعراض قصور القلب الاحتقاني تدريجياً في بعض الكلاب ، يصاب البعض الآخر بالوذمة الرئوية الشديدة أو الإغماء. غالبًا ما يمكن علاج النوبات المتقطعة من المعاوضة في الكلاب التي تتلقى علاجًا طويل الأمد لفشل القلب الاحتقاني بنجاح. يجب أن يأخذ العلاج في الاعتبار الحالة السريرية للمريض وطبيعة العوامل المعقدة ، وقد يتم استخدام الإجراءات الجراحية مثل إصلاح فتحة الشرج ، وتقنيات أخرى لإصلاح الصمام واستبدال الصمام التاجي في بعض المرضى ولكنها ليست متاحة على نطاق واسع.

قلس أذيني بطيني بدون أعراض

لا يُشار عمومًا إلى الكلاب التي لا تظهر عليها أعراض المرض السريرية لاستخدامها في العلاج الدوائي. لا توجد أدلة قاطعة كافية على أن مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أو الأدوية الأخرى تؤخر ظهور أعراض قصور القلب الاحتقاني في الكلاب التي لا تظهر عليها أعراض. كما أنه من غير الواضح ما إذا كانت الكلاب المصابة بتضخم القلب الشديد قد تستفيد من الأدوية التي تصحح إعادة التشكيل المرضي.

من المهم إبلاغ صاحب المرض بعملية المرض والأعراض المبكرة لفشل القلب الاحتقاني. ربما يكون من الحكمة تجنب الحميات الغذائية الغنية بالملح ، وتقليل وزن الجسم في الكلاب البدينة ، وتجنب التمارين الرياضية المكثفة لفترات طويلة. قد يكون اتباع نظام غذائي معتدل يحد من الملح مفيدًا. من المستحسن إعادة التقييم الدوري (على سبيل المثال كل 6-12 شهرًا) لحجم القلب ووظيفته وكذلك ضغط الدم. أمراض أخرى تحتاج أيضا إلى تصحيح.

قصور القلب الاحتقاني مع أعراض خفيفة إلى معتدلة.

عند ملاحظة الأعراض السريرية بسبب النشاط العاطفي أو البدني ، يتم استخدام علاجات مختلفة (الجدول 2). تؤثر شدة الأعراض السريرية وطبيعة العوامل المعقدة على درجة عدوانية العلاج. عندما يكون من غير الواضح ما إذا كانت أعراض الجهاز التنفسي ناتجة عن قصور القلب الاحتقاني المبكر أو مرض غير قلبي ، يشار إلى العلاج التجريبي بالفوروسيميد (على سبيل المثال 1-2 مجم / كجم فموياً 2-3 مرات في اليوم). مع الوذمة الرئوية القلبية ، عادة ما يكون التحسن سريعًا.

يستخدم فوروسيميد لعلاج الكلاب المصابة بالوذمة الرئوية المؤكدة إشعاعيًا و / أو الأعراض السريرية الشديدة. إذا كانت الوذمة شديدة ، يتم استخدام جرعات أعلى وإعطاء أكثر تواترًا. بعد السيطرة على أعراض النقص ، يتم تقليل جرعة وتكرار إعطاء الفوروسيميد تدريجيًا إلى أقل جرعة فعالة ووتيرة مستخدمة في العلاج المزمن. فشل القلب.

يوصى باستخدام مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بشكل عام لعلاج داء شغاف القلب التاجي في الكلاب التي تعاني من أعراض مبكرة لفشل القلب ، ويبدو أن قدرتها على تعديل الاستجابات الهرمونية العصبية لفشل القلب هي الفائدة الرئيسية منها. يمكن أن يؤدي العلاج المزمن بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إلى تحسين تحمل التمارين والسعال وضيق التنفس ، على الرغم من أنه من غير الواضح ما إذا كانت هذه الأدوية تطيل عمر الكلاب المصابة.

يستخدم Pimobendan أيضًا بشكل متزايد لعلاج قصور القلب الاحتقاني المعتدل إلى الشديد. هذا الدواء له تأثيرات إيجابية مؤثر في التقلص العضلي ، وتوسع الأوعية الدموية وتأثيرات أخرى. وقد تتجاوز فوائده فوائد مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، على الرغم من استخدامها في كثير من الأحيان معًا. غالبًا ما يستخدم الديجوكسين ، مع أو بدون البيموبيندان ، بشكل إضافي في علاج قصور القلب الاحتقاني الناتج عن قلس الصمام المترالي الحاد. قد يكون تأثير التحسس للديجوكسين على مستقبلات الضغط أكثر فائدة من تأثيره الإيجابي البسيط المؤثر في التقلص العضلي.تضخم البطين الأيسر الملحوظ ، انخفاض واضح في انقباض عضلة القلب ، أو نوبات متكررة من الوذمة الرئوية على الرغم من العلاج بالفوروسيميد والأدوية الأخرى هي مؤشرات للديجوكسين. التحكم في التردد ، تقلصات القلب في الكلاب المصابة بالرجفان الأذيني وكدواء مضاد لاضطراب النظم لعلاج بعض حالات الضربات الأذينية المبكرة المتكررة أو تسرع القلب فوق البطيني. لمنع تسممها ، يلزم تناول جرعات معتدلة وقياس تركيز المصل.

يوصى باعتدال تقييد الملح (مثل الوجبات الغذائية للكلاب المصابة بأمراض الكلى أو الكلاب الأكبر سنًا) في بداية المرض. يمكن تحقيق المزيد من الحد من الملح من خلال الأنظمة الغذائية المخصصة للكلاب المصابة بفشل القلب. يُعد تقييد ممارسة الرياضة أمرًا مهمًا في حالة ظهور أعراض قصور القلب الاحتقاني. أثناء المرحلة المزمنة والتعويضات ، يتم ممارسة التمارين المنتظمة الخفيفة إلى المعتدلة الشدة (لا تسبب جهدًا تنفسيًا مفرطًا) موصى به ... لا يُنصح بالتمارين العنيفة.قد يكون العلاج بمضادات السعال مفيدًا للكلاب التي لا تعاني من الوذمة الرئوية ولكن مع السعال المستمر بسبب ضغط الأذين الأيسر للقصبة الهوائية الرئيسية (على سبيل المثال هيدروكون bitartrate 0.25 مجم / كجم عن طريق الفم 2 إلى 3 مرات يوميًا أو بوتورفانول 0 ، 5 مجم / كجم شفويا 2-4 مرات في اليوم).

قصور القلب الاحتقاني الشديد

تتطلب الوذمة الرئوية الشديدة وضيق التنفس أثناء الراحة علاجًا عاجلاً. يتم إعطاء علاج مدرات البول العدواني بالفوروسيميد بالحقن (على سبيل المثال 2-4 مجم / كجم IV كل 1-4 ساعات في البداية) ودعم الأكسجين وصيانة القفص في أقرب وقت ممكن. يعتبر التعامل بحذر أمرًا مهمًا لأن الإجهاد الإضافي يمكن أن يؤدي إلى توقف القلب والجهاز التنفسي ، وتتأخر الأشعة السينية على الصدر وإجراءات التشخيص الأخرى حتى يصبح الجهاز التنفسي للحيوان أكثر استقرارًا.

كما يستطب العلاج بموسع الأوعية الدموية ، فإذا توفرت أجهزة مراقبة مناسبة ، فيمكن استخدام نيتروبروسيد الصوديوم في الوريد لتوسيع الأوردة والشرايين بسرعة ؛ ومع ذلك ، يجب مراقبة ضغط الدم عن كثب لمنع انخفاض ضغط الدم. الهيدرالازين عن طريق الفم هو خيار آخر. تأثيره المباشر والسريع الموسع للأوعية الشريانية يعزز تدفق الدم ويقلل من القلس. ومع ذلك ، يمكن أن يكون الإعطاء عن طريق الفم مرهقًا ، حيث يتم استخدام جرعة مخفضة في الحيوانات التي تتلقى بالفعل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين. أملوديبين هو موسع وعائي شرياني بديل ، ولكن تأثيره أبطأ بكثير. يمكن أيضًا استخدام التطبيق الموضعي للنيتروجليسرين في محاولة لتقليل الضغط الوريدي الرئوي عن طريق التوسيع المباشر للأوردة.

إذا تم الإشارة إلى علاج مؤثر في التقلص العضلي الإيجابي ، فيمكن بدء pimobendan (أو الديجوكسين) (أو الاستمرار إذا تم وصفه مسبقًا) بمجرد أن يهدأ ضيق التنفس الحاد. قد يكون الديجوكسين مفيدًا في وجود تسرع القلب الأذيني الانتيابي أو الرجفان الأذيني. على الرغم من أن الوصول إلى مستويات الدم العلاجية بجرعات المداومة عن طريق الفم سيستغرق عدة أيام ، إلا أنه لا ينصح باستخدام الرقمنة في الوريد في معظم الحالات.يمكن إعطاء ديلتيازيم أو حاصرات بيتا بدلاً من الديجوكسين (أو بالإضافة إلى ذلك) إذا كان تسرع ضربات القلب فوق البطيني يتطلب علاجًا. يمكن إعطاء الكلاب التي تتطلب دعمًا أكثر كثافة في التقلص العضلي أو التي تعاني من انخفاض ضغط الدم المستمر الدوبوتامين والدوبامين والأمينون في الوريد.

غالبًا ما يشتمل العلاج المساعد على تخدير خفيف لتقليل القلق (مثل البوتورفانول أو المورفين) قد تكون موسعات الشعب الهوائية (الثيوفيلين والأمينوفيلين) مفيدة إذا كان التشنج القصبي ناتجًا عن الوذمة الرئوية الشديدة. قد تساعد هذه الأدوية في دعم وظيفة عضلات الجهاز التنفسي ، على الرغم من أن فعاليتها غير واضحة.

يشار إلى بزل الصدر في الكلاب ذات الحجم المتوسط ​​إلى الكبير من الانصباب الجنبي لتحسين وظائف الرئة ، كما يجب معالجة النشويات التي تضعف وظيفة الجهاز التنفسي. في بعض الحالات ، يكون علاج تسرع ضربات القلب البطيني ضروريًا. المراقبة الدقيقة مهمة لتصحيح العلاج واكتشاف سمية الأدوية أو الآثار الجانبية (مثل آزوتيميا ، واضطرابات الكهارل ، وانخفاض ضغط الدم ، وعدم انتظام ضربات القلب).

بمجرد استقرار الحالة الأولية ، يتم تعديل المواعيد على مدار عدة أيام أو أسابيع للعثور على العلاج طويل الأمد الأمثل. تتم معايرة الفوروسيميد إلى الجرعات الأقل (والفترات الأطول) التي تتحكم في أعراض قصور القلب الاحتقاني. يوصى بوصفة من مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين لمواصلة العلاج إذا تم استخدام الهيدرالازين أو نيتروبروسيد الصوديوم كموسعات أولية للأوعية. وبما أن تأثير الهيدرالازين الموصوف في البداية يختفي تدريجياً ، يجب أن تكون الجرعة الأولى من مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين 2 مرات أقل من جرعة البدء القياسية (أي 0.25 مجم / كجم عن طريق الفم). يمكن بدء العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بجرعة قياسية بعد وقت قصير من التوقف عن تسريب نتروبروسيد الصوديوم.

العلاج طويل الأمد للشكل المقاوم للمرض

عندما يصبح قصور القلب الاحتقاني في شغاف الصمام التاجي للكلاب حراريًا ، يتم تكثيف العلاج أو تعديله وفقًا للاحتياجات الفردية للمريض.تستجيب الوذمة الرئوية المتكررة في بعض الحيوانات لجرعات متزايدة من فوروسيميد ومحدودية الحركة لعدة أيام. يمكن بعد ذلك تقليل جرعة فوروسيميد إلى الجرعة السابقة أو أعلى قليلاً ، إن أمكن.يجب أن تكون جرعة مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أعلى ما يمكن ، إذا لم يتم ذلك من قبل (على سبيل المثال ، يجب إعطاء إنالابريل ليس مرة واحدة ، ولكن مرتين فى اليوم).

يمكن إضافة Pimobendan و / أو الديجوكسين إذا لم يتم إضافتهما بالفعل ، ولا تزيد جرعة الديجوكسين عن الجرعة القياسية ، ما لم يتم تحديد تركيز الدم العلاجي. يمكن استخدام سبيرونولاكتون بالإضافة إلى ذلك إذا لم يتم القيام به من قبل. قد يقلل مناهض الألدوستيرون من شدة الوذمة الرئوية المقاومة للحرارة المتكررة أو الانصباب ، فضلاً عن آثاره المفيدة في إعادة تشكيل عضلة القلب. قد تكون مدرات البول الأخرى ذات آليات العمل المختلفة أو مزيج من سبيرونولاكتون مع هيدروكلوروثيازيد مفيدة.

المراقبة المستمرة مهمة ، خاصة لوظيفة الكلى وتركيزات الكهارل في الدم. يمكن زيادة الحد من تناول الملح في النظام الغذائي. إذا كانت جرعات مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين والفوروسيميد قد وصلت بالفعل إلى الحد الأقصى ، فجرعات منخفضة من الهيدرالازين (على سبيل المثال.

0.25 إلى 0.5 مجم / كجم عن طريق الفم مرتين في اليوم) أو أملوديبين (على سبيل المثال 0.005 إلى 0.2 مجم / كجم عن طريق الفم مرة واحدة في اليوم) ، بينما يجب مراقبة ضغط الدم.

يمكن أن يساهم عدم انتظام ضربات القلب المتقطع في الإصابة بفشل القلب الاحتقاني اللا تعويضي ، فضلاً عن نوبات ضعف عابر أو إغماء. قد يحدث أيضًا إغماء ناجم عن السعال أو التمزق الأذيني أو أسباب أخرى لانخفاض النتاج القلبي. على الرغم من التكرار الدوري لأعراض قصور القلب الاحتقاني ، يمكن للعديد من الكلاب المصابة بقلس الصمام الشرياني الوريدي المزمن الاستمتاع بنوعية حياة جيدة لعدة سنوات بعد ظهور الأعراض الأولى لفشل القلب.

مراقبة المريض وإعادة تقييمه

لكي ينجح العلاج طويل الأمد ، يجب أن يكون المالك على دراية بعملية المرض ، والأعراض السريرية للنقص والأدوية اللازمة للسيطرة عليها. ومع تقدم المرض ، من الضروري تعديل العلاج (على سبيل المثال ، تعديل جرعات الأدوية المستخدمة أو إضافة أدوية إضافية). يمكن أن تتسبب العديد من المضاعفات المحتملة الشائعة لمرض الصمامات التنكسية المزمنة في إزالة المعاوضة (الجدول 1). المراقبة في المنزل مهمة للكشف عن الأعراض المبكرة لانقطاع المعاوضة. يمكن مراقبة مستويات معدل التنفس (+/- القلب) بشكل دوري عندما يكون الكلب مستريحًا أو نائمًا ؛ قد تشير الزيادة المستمرة فيها إلى تعويض مبكر.

يجب إعادة تقييم الكلاب التي لا تظهر عليها أعراض مرة واحدة في السنة على الأقل في سياق برنامج روتيني لحماية القلب. ويعتمد تكرار إعادة التقييم في الكلاب التي تتلقى العلاج من قصور القلب على شدة المرض وعلى وجود عوامل معقدة. الكلاب التي تم تشخيصها حديثًا أو يجب تقييم قصور القلب الاحتقاني اللا تعويضي بشكل متكرر (يتراوح من بضعة أيام إلى أسابيع) حتى يستقر. قد يتم تقييم الكلاب المصابة بفشل القلب المزمن والتي يتم التحكم في أعراضها جيدًا بشكل أقل تكرارًا ، وعادةً ما يتم تقييمها عدة مرات في السنة. يجب مناقشة دعم الأدوية ، وموقف الكلب من العلاج ، والأدوية والجرعات المتلقاة ، والنظام الغذائي مع المالك في كل موعد.

يعد الفحص البدني العام ، مع إيلاء اهتمام خاص لمعايير القلب والأوعية الدموية ، أمرًا ضروريًا في كل زيارة. إذا تم العثور على عدم انتظام ضربات القلب أو انخفاض أو ارتفاع معدل ضربات القلب بشكل غير عادي ، يشار إلى تخطيط القلب. عند الاشتباه في عدم انتظام ضربات القلب ولكن لم يتم اكتشافه في مخطط كهربية القلب الروتيني ، يمكن الإشارة إلى مخطط كهربية القلب المتنقل (على سبيل المثال ، مراقبة هولتر لمدة 24 ساعة). يتم أيضًا تسجيل معدل التنفس ونوعه ؛ يُنصح باستخدام الأشعة السينية للصدر في حالة سماع أصوات الرئة غير الطبيعية أو إذا أبلغ مرتديها عن سعال أو أعراض تنفسية أخرى أو زيادة معدل التنفس أثناء الراحة. يجب مراعاة الأسباب الأخرى للسعال إذا لم يتم الكشف عن الوذمة الرئوية أو الاحتقان الوريدي في صورة الصدر بالأشعة السينية وإذا لم يتم زيادة معدل التنفس أثناء الراحة ، فقد يؤدي ضغط القصبة الهوائية الرئيسية اليسرى من خلال الأذين الأيسر المتضخم إلى حدوث سعال جاف. مضادات السعال مفيدة ، ولكن لا ينبغي إعطاؤها إلا بعد استبعاد الأسباب الأخرى للسعال.

قد يُظهر تخطيط صدى القلب تمزق الحبل الظهري أو تضخم القلب التدريجي أو ضعف وظيفة عضلة القلب. المراقبة المتكررة لتركيزات الكهارل في المصل ووظيفة الكلى أمر مهم. يجب أيضًا إجراء اختبارات الدم والبول الروتينية الأخرى بشكل دوري. يجب قياس تركيز الديجوكسين في الدم في الكلاب التي تتلقاها من 7 إلى 10 أيام بعد بدء العلاج أو تعديل الجرعة. يوصى بإجراء قياسات إضافية في حالة وجود علامات تسمم بالديجوكسين أو في حالة الاشتباه في مرض الكلى أو عدم توازن الكهارل (نقص بوتاسيوم الدم).

إن التشخيص في الكلاب في الكلاب التي تظهر عليها الأعراض السريرية لداء شغاف القلب التاجي للكلاب متغير تمامًا. مع العلاج المناسب والإدارة الدقيقة للمضاعفات ، تعمل بعض الكلاب بشكل جيد لأكثر من أربع سنوات بعد ظهور الأعراض الأولى لفشل القلب. تموت بعض الكلاب مع النوبة الأولى من الوذمة الرئوية السريعة الظهور. متوسط ​​العمر المتوقع للكلاب التي تظهر عليها الأعراض يتراوح من بضعة أشهر إلى بضع سنوات.

الجدول 1
المضاعفات المحتملة لمرض شغاف القلب التاجي

أسباب الوذمة الرئوية المتطورة بشكل حاد

• عدم انتظام ضربات القلب
  • الانقباضات الأذينية المتكررة
• انتيابي الأذيني / عدم انتظام ضربات القلب فوق البطيني
  • رجفان أذيني
  • عدم انتظام ضربات القلب البطيني المتكرر
  • القضاء على سمية الأدوية (مثل الديجوكسين)
• تمزق وتر الوتر
• سائل علاجي المنشأ
  • حقن كميات زائدة من السوائل في الوريد أو الدم
  • سوائل عالية الصوديوم
• وصف دواء غير مناسب أو غير متوقع
• علاج غير كاف لهذه المرحلة من المرض
• زيادة عمل القلب
  • جهد بدني
  • فقر دم
  • عدوى / تعفن الدم
  • ارتفاع ضغط الدم
  • أمراض الأعضاء الأخرى (مثل الرئتين والكلى والكبد والغدد الصماء)
  • ارتفاع درجة الحرارة والرطوبة في البيئة
  • البيئة الخارجية شديدة البرودة
  • التأثيرات البيئية الأخرى المجهدة
  • تناول كميات كبيرة من الملح

أسباب انخفاض النتاج القلبي أو الضعف

• عدم انتظام ضربات القلب (انظر أعلاه)
• تمزق وتر الوتر
• إغماء بسبب السعال
• تمزق الأذين الأيسر
  • نزيف داخل التامور
• زيادة عمل عضلة القلب (انظر أعلاه)
• قصور القلب الثانوي الأيمن
• تنكس عضلة القلب وضعف الانقباض

الجدول 2
مبادئ توجيهية لإدارة شغاف القلب التاجي

المرحلة بدون أعراض (مرحلة AHA / ACC المعدلة B)

• تدريب المالك (معلومات عن المرض والأعراض المبكرة لفشل القلب)
• دعم القلب القياسي
  • قياس ضغط الدم
  • اشعة سينية للصدر (+/- تخطيط كهربية القلب) واعادة الفحص سنويا
  • الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي / حالته
  • النشاط البدني المنتظم منخفض أو متوسط ​​الشدة
  • تجنب النشاط البدني المكثف
  • اختبار الديدان القلبية والوقاية من هذا المرض في المناطق الموبوءة
• علاج الحالات الطبية الأخرى الموجودة
• تجنب الأطعمة المالحة. ضع في اعتبارك الأنظمة الغذائية المعتدلة التي تقتصر على الملح
• ضع في اعتبارك مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين إذا كان هناك تضخم ملحوظ في الأذين الأيسر (+/- البطين الأيسر) ؛ العلاج المساعد لتصحيح التنشيط الهرموني العصبي قد يكون أو لا يكون مفيدًا سريريًا

أعراض قصور القلب الخفيفة إلى المتوسطة (المرحلة C المعدلة من AHA / ACC ، المزمنة)

• نفس الشيء بالنسبة لمرحلة بدون أعراض ، و
• فوروسيميد إذا لزم الأمر
• مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (أو بيموبيندان)
• Pimobendan (يمكن استخدامه مع أو بدون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين)
• +/- الديجوكسين (يُستخدم في حالات عدم انتظام ضربات القلب الأذيني ، بما في ذلك الرجفان)
• +/- مدرات بول إضافية (سبيرونولاكتون ، هيدروكلوروثيازيد)
• العلاج المضاد لاضطراب النظم حسب الحاجة
• تقييد كامل للنشاط البدني حتى تنخفض الأعراض
• تقييد معتدل الملح
• مراقبة معدل التنفس في المنزل (+/- معدل ضربات القلب)

أعراض حادة من قصور القلب الاحتقاني الحاد

• دعم الأكسجين
• القفص والتعامل الدقيق
• فوروسيميد (جرعات أعلى ، بالحقن)
• علاج موسع الأوعية الدموية
• النظر في نيتروبروسيد الصوديوم الرابع ، أو
• الهيدرالازين عن طريق الفم أو أملوديبين ، +/- النتروجليسرين الموضعي
• +/- بوتورفانول أو مورفين
• العلاج المضاد لاضطراب النظم ، إذا لزم الأمر
• +/- مقويات التقلص العضلي الإيجابية:
• إذا ثبت قصور عضلة القلب ، يمكن استخدام الأدوية عن طريق الوريد
• بمجرد استقرار حالة المريض ، يمكن استخدام العلاج بيموبيندان +/- علاج الديجوكسين عن طريق الفم
• +/- موسع قصبي
• بزل الصدر للتراكم الكبير للانصباب الجنبي

علاج قصور القلب المزمن المتكرر أو المقاوم للحرارة (المرحلة D المعدلة من AHA / ACC)

• تأكد من تطبيق العلاج في المرحلة C بجرعات وفترات مثالية ، بما في ذلك فوروسيميد ، مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، بيموبيندان و / أو الديجوكسين ، سبيرونولاكتون
• القضاء على ارتفاع ضغط الدم الشرياني الجهازي ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وفقر الدم وغيرها من المضاعفات
• زيادة جرعة / تواتر فوروسيميد ؛ إذا لزم الأمر ، يمكنك تقليلها في غضون أيام قليلة بعد انحسار الأعراض
• تقييد الحركة القسري حتى تهدأ الأعراض
• أضف pimobendan إذا لم يتم تعيينه
• زيادة جرعة / تكرار مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين (من 1 إلى 2 مرات في اليوم)
• إضافة الديجوكسين إذا لم يتم وصفه ؛ مراقبة تركيز المصل زيادة الجرعة فقط إذا ثبت التركيز تحت العلاج
• أضف (أو زد الجرعة) مدر بول ثان (مثل سبيرونولاكتون ، هيدروكلوروثيازيد)
• تقليل إضافي للحمل اللاحق (مثل أملوديبين أو هيدرالازين) مراقبة ضغط الدم
• زيادة الحد من تناول الملح ؛ تأكد من أن مياه الشرب الخاصة بك تحتوي على نسبة منخفضة من الصوديوم
• بزل الصدر أو بزل البطن حسب الحاجة
• القضاء على عدم انتظام ضربات القلب في حالة وجودها
• ضع في اعتبارك العلاج باستخدام السيلدينافيل لارتفاع ضغط الدم الرئوي الثانوي (على سبيل المثال 1-2 مجم / كجم كل 8-12 ساعة)
• ضع في اعتبارك علاجًا تجريبيًا باستخدام موسع قصبي أو دواء مضاد للسعال

القلب السليم هو الجسم السليم. هذه بديهية في كل من الطب والطب البيطري. لسوء الحظ ، هناك العديد من الأمراض الخطيرة في نظام القلب والأوعية الدموية ، والتي ، إذا لم يتم اكتشافها في الوقت المناسب ، تؤدي إلى أشكال حادة من قصور القلب. المشكلة الوحيدة هي أن الحيوانات لا يتم فحصها باستمرار ، وبالتالي فإن نفس داء شغاف القلب التاجي في الكلاب غالبًا ما يتم اكتشافه بالفعل في تلك المراحل عندما تكون العملية المرضية قد تجاوزت الحد.

هذا مرض مزمن يصيب الصمام الأذيني البطيني ، ويتميز بالتطور التدريجي الذي لا رجعة فيه للتغيرات التنكسية فيه. تشير الإحصائيات إلى أن هذا المرض ربما يكون السبب الأكثر شيوعًا ، ويأتي في المرتبة الثانية بعد الحالات المختلفة.

مراحل تطور العملية

لأول مرة ، تم تلخيص جميع مراحل العملية وتنظيمها ودراستها من قبل طبيب ويتني البيطري ، وكان ذلك في عام 1974. هناك أربعة منهم:

• على ال المرحلة الأولىلا يتغير الأذين والبطين الأيسر بأي شكل من الأشكال ، ولكن تظهر "عقيدات" صغيرة على الصمام التاجي نفسه ، أي أماكن تغيرات الأنسجة التنكسية.

• المرحلة الثانيةتتميز بانصهار الآفات ، وتبدأ في التقاط الحبال أيضًا.

• عندما يصل المرض 3 درجات، يوجد على الصمام نفسه العديد من الزيادات على شكل لويحات ، وتثخن الأوتار وتكون "أكثر خشونة" بشكل ملحوظ من القاعدة. يزيد سمك MC نفسه أيضًا بشكل كبير ، وتقل المرونة. الجزء القاعدي من الصمام يكون سميكًا وقد تكون هناك مناطق تكلس (تمعدن) ونزيف.

• معالجة 4 درجاتتتميز بحقيقة أن أنسجة الصمام تخضع لتدهور سريع ، وشكل الأخير مشوه بشكل كبير ، والحواف مطوية. في الحالات الشديدة ، تنكسر الأوتار أو تفقد مرونتها تمامًا ، مما يسمح للصمام بالتدلي عندما ينقبض البطين ، مثل فتحة فتحة النافذة. في هذه المرحلة ، قد يشبه الصمام مظلة مفتوحة في السماء.

اقرأ أيضا: التهاب الأمعاء والقولون في الكلاب - علامات وعلاج التهاب الأمعاء

يحدث داء شغاف القلب في الصمام التاجي وحده في 60٪ من الحالات ، وبمشاركة الصمام التاجي وثلاثي الشرف ، تستمر العملية في 30٪ من الحالات. تعد مشاركة الصمامين التاجي والأبهر فقط ، فقط الصمامات ثلاثية الشرفات أو الصمامات الأبهرية ظاهرة نادرة جدًا ، كما كتب بوكانان في عام 1979. كلما كان الكلب أكبر سنًا ، زادت سرعة تطور العملية المرضية.

علامات طبيه

ما هي أعراض شغاف الصمام التاجي في الكلاب؟ كقاعدة عامة ، في الحيوانات الصغيرة ، تنمو علامات علم الأمراض ببطء ، لأن القدرات التعويضية للكائن الحي لا تزال نشطة. العلامات السريرية الأولى دائمًا هي نفخات قلبية غامضة. تدريجيًا يصبحون انقباضيين ، أي يتم سماعهم مع أي تقلص في القلب.

في كثير من الأحيان ، حتى منتصف العمر ، لا تظهر العيادة على الإطلاق.ولكن بعد ذلك ، تبدأ أعراض قصور القلب الحاد في الزيادة بسرعة ، وهو ما يؤكده بشكل خاص السعال المستمر بسبب كمية كبيرة من الانصباب (احتقان في الدورة الدموية الرئوية). من المهم ألا تفوت هذه اللحظة ، حيث يجب بدء العلاج بشكل عاجل في هذه المرحلة. لاحظ أن السعال يظهر غالبًا في الليل فقط أو بعد مجهود بدني بسيط (في المراحل المبكرة ، سيصبح دائمًا).

في المستقبل ، يتطور المرض بسرعة إلى قصور حاد في الجانب الأيسر من القلب ، وستكون أولى علاماته ضيق التنفس المستمر. في حالة مشاركة الصمام ثلاثي الشرف أيضًا في العملية ، هناك علامات على قصور في الجانب الأيمن للقلب ، يتم التعبير عنه في الإرهاق السريع ، وضيق التنفس الشديد ، والاستسقاء. عندما يصبح الوضع صعبًا جدًا ، لا يتم استبعاد الإغماء.

علاج او معاملة

عادةً ما يكون علاج شغاف الصمام التاجي في الكلاب من الأعراض ويهدف إلى القضاء على أكثر علامات قصور القلب "الجسيمة". في المراحل المبكرة جدًا من المرض ، أي عندما تظهر نفخة قلبية للتو ، ولكن لا توجد علامات سريرية أخرى ، لا يلزم علاج الحيوان ، حيث لا يوجد معنى لذلك. حتى نظرية بعض الأطباء البيطريين حول الحد من تناول الصوديوم في الطعام لم تجد تأكيدًا حقيقيًا في الممارسة العملية.

Endocardiosis هو مرض يصيب صمامات القلب ويحدث في سلالات الكلاب الصغيرة. هذا هو الأخير الذي يشكل مجموعة المخاطر لهذا المرض. تشمل هذه السلالات Toy Terrier و Pekingese و Spitz و Chihuahuas و Poodles و Yorkshire Terrier و Spaniels و Dachshunds و French Bulldogs. في كثير من الأحيان ، يصيب هذا المرض الكلاب الكبيرة ، بشكل رئيسي - مجموعات الكلاب ، ومع ذلك ، عادة ما يحدث فيها بشكل أقل عدوانية من الكلاب الصغيرة ، وفي حالات نادرة فقط يترتب عليه عواقب وخيمة. فيما يتعلق بالسلالات القزمية ، لوحظ الارتباط التالي: كلما كانت كتلة سلالة الكلاب أصغر ، كلما أصيب ممثلو هذه السلالة في كثير من الأحيان بمرض شغاف القلب وكلما زاد هذا المرض شدة فيهم.

الفهم العام للمرض

إن مرض الشغاف هو مرض يحدث فقط في النصف الثاني من حياة الكلب ؛ ولا يحدث في الحيوانات الصغيرة.

ما هو داء الشغاف في جوهره؟ القلب عبارة عن مضخة بيولوجية ، تتكون من 4 غرف في الكلاب كما في الإنسان ، وتوفر تدفق الدم المستمر. يوجد بين غرفه صمامات تسمح بمرور الدم في اتجاه واحد فقط. مع داء الشغاف ، تتشوه هذه الصمامات تدريجياً ، وتتسمك ، وتتوقف عن الإغلاق بإحكام بدرجة كافية ، وتبدأ في السماح للدم بالتدفق مرة أخرى. نتيجة لذلك ، يزداد الضغط داخل القلب تدريجياً. وهذا يؤدي إلى ركود الدم وزيادة الضغط في الأوعية القريبة من القلب.

على وجه الخصوص ، يؤدي التغيير في الصمام الموجود بين البطين الأيسر والأذين الأيسر إلى ركود الدم في أوردة الرئتين ، مما يسبب الوذمة الرئوية. الوذمة الرئوية هي حالة تهدد الحياة ويمكن للكلب أن يموت إذا لم يعالج على الفور. في ظل وجود أمراض الصمام بين البطين الأيمن والأذين الأيمن ، يحدث الاستسقاء - وهو تراكم مرضي للسوائل في تجويف البطن ، والذي يتطلب أيضًا العلاج.

تؤثر 70٪ من الحالات فقط على الصمام الموجود في الجانب الأيسر من القلب. 5٪ فقط من حالات المرض تصيب الصمام الأيمن فقط ، و 25٪ أخرى من الحالات تصيب كلا الصمامين. المظاهر السريرية لالتهاب الشغاف مرتبطة بهذا. الأعراض الأكثر شيوعًا التي لاحظها أصحاب الكلاب هي ضيق التنفس وسرعة التنفس وتضخم البطن وزيادة التعب والإغماء. قد تظهر كل هذه الأعراض دفعة واحدة ، أو تظهر واحدة أو أكثر منها. أكثر الأعراض شيوعًا التي تظهر في وقت أبكر من غيرها هو ضيق التنفس. يجب أن تنظر عن كثب إلى معدل تنفس كلبك ، والذي يجب ألا يتجاوز عادة 27 نفسًا في الدقيقة أثناء الراحة. إذا لاحظت تنفسًا سريعًا غير مرتبط بزيادة النشاط البدني ، يجب عليك الاتصال بالطبيب البيطري على الفور.

التطور الأولي للمرض

لكن بداية تطور المرض قبل ظهور أعراضه الأولى بكثير. عند فحص أي كلب تقريبًا من السلالات الأكبر سنًا المعرضة للخطر ، يمكن أن تكشف الموجات فوق الصوتية للقلب عن علامات داء الشغاف ، ولكن لا يلاحظ أصحابها دائمًا الأعراض. كقاعدة عامة ، تظهر الأعراض الأولى لداء الشغاف بعد سن 6 سنوات ، ثم يتطور المرض مع تقدم العمر.

مسار المرض له خصائص فردية في كل كلب معين. لذلك ، من المستحيل التنبؤ بكيفية ظهور المرض في المستقبل البعيد ، تمامًا كما يستحيل تخمين سرعة تطوره. لذلك ، من المهم جدًا ليس فقط تحديد المرض في الوقت المناسب ، ولكن أيضًا لفهم ميزات مساره في حيوان أليف معين. يتم تحديد العلاج الموصوف حسب مرحلة المرض وحالة المريض.

يشمل تشخيص التهاب الشغاف مجموعة من الطرق والأساليب المختلفة. بادئ ذي بدء ، يقوم الطبيب البيطري بفحص الكلب بنفسه. المعدات الحديثة عالية الجودة غير قادرة على استبدال اليدين والعينين والأذنين ورأس الطبيب. يمكن الحصول على معلومات مهمة من خلال التحدث مع المالك ، وفحص الكلب ، والاستماع - الاستماع إلى القلب ، وأصواته ، والضوضاء والصفير ، وكذلك الجس والقرع (أي الشعور بأصابعك والتنصت عليها برفق). يتم إجراء التشخيص الأولي في مرحلة فحص الكلب ، ثم يتم تأكيد التشخيص ويتم تحديد الخصائص الفردية لمسار المرض باستخدام طرق تشخيص خاصة.

من بين طرق التشخيص ، يلعب تخطيط صدى القلب (ECHOkg) دورًا مهمًا ، وهو دراسة القلب باستخدام الموجات فوق الصوتية باستخدام وضع دوبلر خاص. لا توجد طريقة أخرى قادرة على توفير مثل هذه الكمية من البيانات حول الخصائص الفردية التشريحية والدورة الدموية للقلب.

يستخدم أيضًا على نطاق واسع تخطيط القلب الكهربائي (ECG) ، وهي تقنية لدراسة النشاط الكهربائي للقلب. يتم استخدامه لتحديد عدم انتظام ضربات القلب (اضطرابات ضربات القلب) ، مما قد يعقد مسار المرض الأساسي.

علم أمراض القلب قادر على بدء العمليات المرضية والتسبب في أمراض الأعضاء الأخرى ، وخاصة الكبد والكلى والدماغ. نظرًا لحقيقة أن شغاف القلب نموذجي للحيوانات الأكبر سنًا ، غالبًا ما تعاني هذه الفئة من المرضى من أمراض أخرى. يتم تشخيص الأمراض المصاحبة في بعض الأحيان من خلال فحص الدم.

غالبًا ما تكون أعراض أمراض الجهاز التنفسي مماثلة لأعراض أمراض القلب ، لا سيما مع علامات قصور القلب. على سبيل المثال ، يرتبط السعال بكل من أمراض القلب وأمراض الجهاز التنفسي. تشير قوة السعال ومدته وخصائصه الأخرى إلى سببه فقط ، لكن من المستحيل إجراء تشخيص دقيق دون إجراء فحص فعال. لهذا ، يتم استخدام طريقة الأشعة السينية لفحص الصدر.

الإجراءات في وجود سلالة محفوفة بالمخاطر

ماذا تفعل بعد أن تصبح مالكًا لكلب لطيف من سلالة "محفوفة بالمخاطر"؟ بادئ ذي بدء ، لا داعي للذعر.

من الضروري التخطيط لأول زيارة لطبيب القلب البيطري بعد بلوغ الكلب 6 سنوات من العمر ، حتى لو لم يكن هناك مرض في حالته. من الضروري اكتشاف المرض في أقرب وقت ممكن. من المحتمل أن يكون الوقت مبكرًا لبدء العلاج ، ولكن بعد الفحص ، سيخبرك الطبيب البيطري بالتأكيد عندما يكون من الضروري فحص قلب حيوانك الأليف مرة أخرى حتى لا "يفوت" المرض.

راقب تنفس الكلب عن طريق تعلم حساب معدله أثناء الراحة. إذا تم تحديد المرض ، فإن مثل هذه الدراسة البسيطة للغاية ستحدد لحظة تدهور حالة الحيوان الأليف ، وبعد ذلك سيكون من الضروري زيارة الطبيب البيطري.

إذا كان كلبك يخضع بالفعل للعلاج ، يجب أن تكون حذرًا للغاية بشأن توصيات طبيب القلب البيطري. بشكل عام ، يلعب التعاون بين المريض والطبيب دورًا حيويًا وهو ضمان للعلاج الفعال. لا ينبغي للمرء أن يخشى السؤال عما إذا كان هناك شيء غير واضح. إذا كان الطبيب البيطري غير موثوق لأي سبب من الأسباب ، فلا يجب عليك العلاج الذاتي ، فمن الأفضل البحث عن طبيب بيطري آخر. لكن يجب ألا يغيب عن البال أن التغيير المتكرر للأطباء يضعف فعالية العلاج.

يسأل الكثير من الملاك السؤال: هل يمكن لصاحب الكلب نفسه إثارة تطور هذا المرض؟ الجواب هنا هو لا ، نظرًا لأن شغاف القلب مرض محدد وراثيًا ، فإنه لا يعتمد بأي حال من الأحوال على الظروف التي يتم فيها الاحتفاظ بالكلب. لكن عامل مثل سمنة الكلب يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مسار المرض. لذلك ، فإن الحفاظ على الوزن الصحيح للحيوان الأليف هو مسؤولية مهمة للمالك.

لعلاج شغاف القلب ، لا توجد اليوم طرق جراحية لاستبدال صمامات القلب ، لذلك يتم العلاج حصريًا بالطرق العلاجية ويهدف إلى القضاء على مظاهر قصور القلب ، وتحسين نوعية ومدة الحياة. يظل هذا المرض غير قابل للشفاء ، لكن الطب البيطري يمكن أن يساعد الحيوان الأليف ويطيل عمره.

قابلية

سلالة Cavalier King Charles Spaniel لديها أعلى استعداد لهذا المرض وأول ظهور له. يفترض ، يتم تنفيذ الوراثة متعددة الجينات ، والتي تتأثر بالعمر والجنس. تشمل مجموعة المخاطر أيضًا السلالات التالية: كلب صغير ، تشيهواهوا ، شنوزر صغير ، جحر ثعلب ، كلب صغير طويل الشعر ، بكين ، ذليل الديك ، سوط ، دبابيس صغيرة. من بين السلالات الكبيرة ، يحدث التهاب الشغاف في الرعاة الألمان ، والدلماسيين ، وريدجباك.

الفيزيولوجيا المرضية

يشمل تطور شغاف القلب في الكلاب تطور عمليتين مرضيتين: ارتجاع الصمام التاجي وتنكس الصمام.

يتكون التنكس الصمامي من تقلصات غير طبيعية تؤدي إلى بروز الوريقات مما يؤدي إلى زيادة الضغط على الوريقات بشكل مباشر وغير مباشر. يؤدي القلس إلى اختلال وظيفي في البطانية ، مما يؤدي إلى تنشيط نمو الخلايا الليفية ويسبب ترسب تحت البطانية للجليكوزامينوجليكان مع تليف لاحق. بمرور الوقت ، تؤدي كل هذه العمليات إلى انتهاك هيكل الصمام ، فضلاً عن زيادة القلس ، وفي نفس الوقت يؤدي الضغط المرتفع نتيجة التدلي والتغيرات في هيكل المنشورات إلى تمزق أوتار الأوتار ( الحبال) ، مما يؤدي إلى تفاقم القلس. في المرحلة الأخيرة من تطور المرض ، يتحول صمام القلب إلى نشرة ليفية ضيقة ، وغالبًا ما تكون مصحوبة بتمزق في أوتار الأوتار.

يؤدي تطور تلف الصمامات إلى عدم إحكام إغلاق الوريقات بشكل كافٍ وقلس ، ويتحدد تطورها وشدتها بشكل مباشر من خلال سرعة ودرجة الضرر الذي يصيب صمامات القلب. تؤدي الآليات التعويضية إلى توسع البطين والأذين ، وتضخم غريب الأطوار وزيادة القوة ومعدل ضربات القلب ، وكذلك تنشيط النظم الهرمونية العصبية. يؤدي تمدد البطينين في نفس الوقت إلى زيادة القلس ويؤدي إلى قصور الصمامات الثانوية.

مع تقدم المرض ، يصبح التعويض عن القلس مستحيلًا ، مما يؤدي إلى انخفاض في النتاج القلبي وزيادة الضغط الوريدي ، بالإضافة إلى الوذمة الرئوية أو الاستسقاء اللاحق. يمكن أن ينتج ارتفاع ضغط الدم الرئوي عن مرض القلب الأيسر.

أعراض شغاف القلب الكلاب

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الشغاف في الكلاب هي السعال (أحيانًا مع رغوة بيضاء يبتلعها الكلب) وضيق في التنفس وعدم تحمل التمارين ، وأحيانًا يصبح الكلب مضطربًا في الليل بسبب صعوبة التنفس أثناء الاستلقاء. مع السعال (ما يسمى بالإغماء الناتج عن السعال) أو المصاحب لاضطراب نظم القلب فوق البطيني.

لوحظ زيادة في نوبات السعال بعد الشرب والمجهود البدني. تتطور الوذمة الرئوية المنتشرة بشكل مستمر ، مما يؤدي إلى أزيز رطب. بمرور الوقت ، لا يتطور التلف ليس فقط إلى اليسار ، ولكن أيضًا في الجزء الأيمن من القلب ، وهذا يستلزم توسع الأوردة المحيطية ، والاستسقاء ، وتضخم الكبد. بسبب تنكس عضلة القلب وتمدد الأذين ، غالبًا ما يظهر تقلص الأذين المبكر - عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

خصوصية هذا المرض هو أنه يستمر بدون أعراض في السنوات القليلة الأولى.

تكون النفخة الانقباضية الشاملة عند الاستماع إلى القلب أكثر وضوحًا في الجزء العلوي الأيسر منها (بين الضلع الأيسر الرابع والسادس) وهي نموذجية للمرضى الذين يعانون من ارتجاع الصمام التاجي. يمكن أن تنتقل هذه الضوضاء في جميع الاتجاهات. غالبًا ما يكون الارتجاع الخفيف غير مسموع أو يُسمع حصريًا في الانقباض المبكر (في هذه الحالة ، هناك نفخة بروتوسبولية).

غالبًا ما يؤدي النشاط البدني أو الاستثارة العاطفية إلى زيادة شدة النفخات اللينة أثناء ارتجاع الصمام التاجي. في المراحل اللاحقة من المرض ، لوحظ وجود نفخة أكثر وضوحًا ، ومع ذلك ، في تلك الكلاب التي تعاني من قلس شديد وفشل قلبي حاد ، تكون النفخة خفيفة أو غير مسموعة تمامًا. في بعض الحالات ، يشبه النغمة الموسيقية.

تمتلك بعض الحيوانات المصابة بمرض الصمام التاجي المزمن صوتًا انقباضيًا طقطقًا متأخرًا ، مع نفخة أو بدونها. يُسمع صوت العدو أحيانًا في الجانب الأيسر العلوي من القلب في الكلاب المصابة بمرض متقدم. عادةً ما يتسبب قلس الصمام ثلاثي الشرف في نفخة انقباضية شاملة ، والتي تُسمع بشكل أكثر وضوحًا في الجزء الأيسر العلوي من القلب.

لتمييز النفخة المشعة للقلس التاجي عن نفخة القصور ثلاثي الشرفات في النصف الأيمن من الصدر ، ونبض الوريد الوداجي ، واهتزاز الصدر على اليمين في المنطقة المتناظرة مع موقع القلب على اليسار ، وخصائص الضوضاء المسموعة في إسقاط الصمام ثلاثي الشرفات تساعد.

الأصوات الرئوية عند الاستماع طبيعية ومرضية. تحدث ضيق التنفس وأصوات الخفقان التي تُسمع في نهاية الإلهام (الأكثر وضوحًا في الحقول المركزية) مع الوذمة الرئوية. بسبب الوذمة الرئوية سريعة التطور ، يتطور الصفير الزفير والشهيقي وضيق التنفس.

في بعض الكلاب المصابة بالقلس التاجي ، تُلاحظ أصوات رئوية غير طبيعية ، والتي تحدث إلى حد كبير ليس بسبب قصور القلب نفسه ، ولكن بسبب أمراض الجهاز التنفسي المصاحبة. تسرع القلب الجيبي شائع في الكلاب المصابة بفشل القلب الاحتقاني. غالبًا ما تعاني الكلاب المصابة بأمراض الرئة المزمنة من عدم انتظام ضربات القلب بمعدل ضربات قلب طبيعي. بسبب الانصباب الجنبي ، تضعف الأصوات الرئوية.

فحص طبي بالعيادة

أثناء التسمع ، يكشف الكلب الذي لا تظهر عليه حاليًا أي علامات سريرية:

• نقرة انقباضية (في مرحلة مبكرة): نغمة عالية ، وجود صوت حاد بين نغمات القلب S1 و S2 ؛ غالبًا ما يتم الخلط بين هذا الصوت ونغمة قلب إضافية (مما يؤدي إلى ظهور إيقاع العدو) ؛
• النفخة القمية الانقباضية للصمام ثلاثي الشرفات أو الصمام التاجي ؛
• النفخة الانقباضية الشاملة المبكرة أو المتأخرة المقابلة لقلس معتدل أو شديد.

يكشف الفحص الكامل للكلب:

• نفخة قلبية شديدة (المستويات 4-6 / 6) ؛
• ضعف النغمة الأولى
• عدم انتظام ضربات القلب البطيني ، على وجه الخصوص ، الرجفان الأذيني ، مما يشير إلى مسار حاد للمرض وسوء التشخيص ؛
• نبض ضعيف ونادر في الشريان الفخذي ؛
• شحوب الأغشية المخاطية.
• تسرع التنفس ، وتقويم التنفس ، وضيق التنفس.
• صفير في التنفس ، وذمة رئوية.
• رغوة وردية في الخياشيم ، وكذلك في البلعوم الأنفي في وجود وذمة رئوية حادة وشديدة ؛
• استسقاء وتورم في أوردة عنق الرحم (في وجود قصور في الجانب الأيمن للقلب).

العوامل المعقدة

داء شغاف القلب للكلاب هو مرض يتطور ببطء ، ولكن هناك عدة عوامل يمكن أن تؤدي إلى أعراض حادة في الكلاب التي يكون فيها الشكل المعوض للمرض موجودًا. على وجه الخصوص ، قد تكون شدة عدم انتظام ضربات القلب شديدة بما يكفي للتسبب في عدم تعويض قصور القلب الاحتقاني. يمكن أن يؤدي تسرع القلب الأذيني الانتيابي ، والانقباض الأذيني المتكرر والرجفان الأذيني إلى تقليل وقت امتلاء بطينات القلب ، وزيادة الطلب على الأكسجين لعضلة القلب ، وتفاقم الوذمة الرئوية. يوجد أيضًا تسرع بطيني ، لكنه أقل شيوعًا.

بسبب التمزق المفاجئ في أوتار الأوتار التي خضعت لتغيرات مرضية ، يزداد حجم القلس بسرعة ، مما قد يؤدي إلى التطور السريع للوذمة الرئوية - في غضون ساعات قليلة في كلب بدون أعراض أو معوض تمامًا. بالإضافة إلى ذلك ، هناك أعراض قصور القلب. في بعض الحالات ، يتم العثور على وتر تمزق بالصدفة (في مخطط صدى القلب) ، خاصةً عندما يكون الوتر من الدرجة الثانية أو الثالثة.

بسبب الزيادة الكبيرة في الأذين الأيسر ، يحدث ضغط في القصبة الهوائية اليسرى الرئيسية أحيانًا ويتم تحفيز السعال المستمر. يمكن أن يحدث هذا حتى في حالة عدم وجود قصور في القلب. أيضًا ، يمكن أن تؤدي الزيادة الكبيرة في الأذين الأيمن أو الأيسر إلى تمزق كامل أو جزئي للجدار ، مما يؤدي إلى حدوث انسداد القلب. تظهر هذه المضاعفات بشكل أكثر شيوعًا في القلطي المصغرة ، الكلاب الألمانية ، الكلاب الصغيرة ، خاصة عند الذكور.

العلاج والتشخيص لمرض الشغاف

يهدف العلاج الدوائي لداء شغاف القلب في الكلاب إلى السيطرة على أعراض قصور القلب الاحتقاني ، ودعم وظائف القلب ، وتصحيح النشاط الهرموني العصبي المفرط الذي يساهم في تطور المرض. الأدوية التي تقلل من حجم البطين الأيسر (مدرات البول) تقلل من حجم القلس وحجم الحلقة التاجية الليفية. تزيد الأدوية التي تعزز توسع الأوعية الدموية من نشاط القلب وتقلل من حجم الارتجاع بسبب انخفاض ضغط الدم.

يؤدي تطور المرض إلى الحاجة إلى التقييم المنتظم لحالة الكلب ، وكذلك التصحيح الدوري للعلاج. في العديد من الكلاب المصابة بارتجاع الصمام التاجي الحاد ، يتم الحفاظ على التعويض لعدة سنوات مع العلاج المناسب. يتطور قصور القلب ببطء في نسبة كبيرة من الكلاب المصابة ، بينما تصاب الكلاب الأخرى بالوذمة الرئوية الحادة.

غالبًا ما يمكن القضاء بنجاح على نوبات التناوب من عدم المعاوضة في الحيوانات التي تخضع لعلاج طويل الأمد لفشل القلب. عند العلاج ، من الضروري مراعاة الحالة السريرية للحيوان والعوامل التي تعقد مسار المرض في حالة معينة. يمكن استخدام التدخلات الجراحية مثل الحلقة التاجية الليفية البلاستيكية ، بالإضافة إلى طرق أخرى لاستبدال الصمام التاجي واستعادة وظيفة الصمام ، في بعض الحالات ، ولكنها ليست متاحة على نطاق واسع.

نبذة عن الكاتب: آنا الكسندروفنا ماكسيمينكوفا

طبيب بيطري ممارس في عيادة خاصة. الاتجاهات: العلاج والأورام والجراحة. اقرأ المزيد عني في قسم "نبذة عنا".