الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: التشخيص والتشخيص التفريقي
أ. سينوبالنيكوف
يستخدم المصطلح الجماعي "الالتهاب الرئوي" عادة للإشارة إلى مجموعة من الآفات البؤرية المعدية الحادة (الطبيعة البكتيرية بشكل رئيسي) لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين بدرجات مختلفة من المسببات ، والتسبب المرضي ، والخصائص المورفولوجية للآفات البؤرية للأجزاء التنفسية من الرئتين مع وجود نضح داخل السنوي ، يتجلى بدرجات متفاوتة من تفاعل الحمى والتسمم واكتشافه أثناء الدراسات الفيزيائية والإشعاعية.
التصنيف الأكثر انتشارًا هو مراعاة الظروف التي تطور فيها المرض ، وخاصة إصابة أنسجة الرئة ، فضلاً عن التفاعل المناعي للكائن الحي. تسمح الدراسة الصحيحة لهذه العوامل بالتنبؤ بمسببات المرض بدرجة كبيرة من الاحتمال ، وفي النهاية ، اختيار الاتجاه المناسب للعلاج الكيميائي التجريبي المضاد للميكروبات. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:
أ) الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المكتسب خارج مؤسسة طبية) (المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) ؛
ب) التهاب رئوي (مكتسب في مؤسسة طبية) (مرادفات: مستشفى ، مستشفى) ؛
ألكسندر إيغورفيتش سينوبالنيكوف - أستاذ ، رئيس قسم أمراض الرئة مع دورة في علم أمراض الرئة في المعهد الحكومي للتدريب المتقدم للأطباء التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.
ج) الالتهاب الرئوي التنفسي.
د) الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة الشديد (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، كبت المناعة علاجي المنشأ).
الأكثر أهمية من الناحية العملية هو تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. يجب التأكيد على أن مثل هذا التقسيم الفرعي ليس له علاقة بخطورة مسار المرض ، والمعيار الرئيسي والوحيد للتمايز هو البيئة التي تطور فيها الالتهاب الرئوي.
يصف مصطلح "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" حالات المرض الحاد التي تحدث في المجتمع
حالات مصحوبة بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (حمى ، سعال مع بلغم ، ربما قيحي ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس) وأدلة شعاعية على تغيرات بؤرية داخل تسلل في الرئتين في حالة عدم وجود تشخيص واضح لبديل.
التشخيص
يعتبر تشخيص الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب عدم وجود علامة سريرية محددة أو مجموعة من العلامات التي يمكن الاعتماد عليها بشكل موثوق في حالة الاشتباه في هذا التشخيص. بدلا من ذلك ، عدم وجود أي من الأعراض غير المحددة أو عدم وجود السمعية الصوتية المحلية
هذه التغييرات في الرئتين تجعل تشخيص الالتهاب الرئوي أقل احتمالا.
بشكل عام ، يمكن صياغة العلامات السريرية والإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) على النحو التالي:
يسمح تحليل السمات السريرية وبيانات الأشعة السينية في بعض الحالات بعمل افتراض حول مسبب مرض معين ، ولكن هذه المعلومات ذات قيمة نسبية ؛
البداية المفاجئة ، الحمى الحموية ، القشعريرة الهائلة ، ألم الجنبي في الصدر ، تسلل الفص هي من سمات العقدية الرئوية (غالبًا ما يكون من الممكن عزل المكورات الرئوية من الدم) ، جزئيًا لبكتيريا الليجيونيلا ، وأقل في كثير من الأحيان لمسببات الأمراض الأخرى. على العكس من ذلك ، هذه الصورة ليست نموذجية على الإطلاق للمفطورة الرئوية و Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae ؛
قد تكون العلامات "التقليدية" للالتهاب الرئوي غائبة (بداية الحمى الحادة ، وآلام الصدر ، وما إلى ذلك) ، خاصة عند المرضى الضعفاء أو المسنين ؛
ما يقرب من 25 ٪ من مرضى CAP فوق سن 65 عامًا لا يعانون من الحمى ، ويتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء فقط في 50-70 ٪. في هذه الحالة ، يمكن أن تتمثل الأعراض في الضعف والغثيان وفقدان الشهية وآلام البطن والاضطرابات الذهنية والعقلية.
يؤدي التشخيص المتأخر والتأخير في بدء العلاج بالمضادات الحيوية إلى تشخيص أسوأ: معدل الوفيات بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يصل إلى 10-25 ٪ ؛
أكثر علامات الأشعة السينية شيوعًا للالتهاب الرئوي هي
يجب الاشتباه دائمًا في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر.
aklftsA، [іishmtyupya حول «ischplssh 3 * 20037
مم. bbavr "FD-pduu
يظهر التعتيم البؤري في إسقاط جزء واحد أو أكثر ؛
في حالات التسلل الفصي ، تظهر ظاهرة "مخطط القصبات الهوائية" في 33٪ من المرضى.
يؤدي الانصباب الجنبي إلى تعقيد مسار CAP في 10-25 ٪ من الحالات وليس مهمًا بشكل خاص في التنبؤ بمسببات المرض ؛
إن تكوين تجاويف التدمير في الرئتين ليس نموذجيًا للمكورات الرئوية والميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي ، ولكنه يشهد لصالح عدوى المكورات العنقودية ومسببات الأمراض الهوائية سالبة الجرام للمجموعة المعوية واللاهوائية ؛
يعتبر التسلل الشبكي العقدي في الأجزاء القاعدية من الرئتين من سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (ومع ذلك ، في 20 ٪ من الحالات ، قد يكون مصحوبًا بتسلل بؤري متكدس في إسقاط عدة شرائح أو حتى فص).
يجب الاشتباه دائمًا في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر. غالبًا ما يشتكي مرضى الالتهاب الرئوي من الضعف غير الدافع والتعب والتعرق الشديد في الليل.
تعتمد المعلومات التي تم الحصول عليها من الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من CAP على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة المرض ، وانتشار التسلل الرئوي ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة. العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي هي تقصير (بلادة) نغمة الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ، والتنفس القصبي المسموع محليًا ، وبؤرة الخرخرة الصغيرة الرنانة أو الخفقان الشهيقي ، وزيادة الالتهاب القصبي والرعشة الصوتية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تختلف العلامات الموضوعية للالتهاب الرئوي عن العلامات النموذجية أو قد تكون غائبة تمامًا (في حوالي 20 ٪ من المرضى).
الأشعة السينية الصدر
هذا هو أهم اختبار تشخيصي. دائمًا تقريبًا ، يتطلب تشخيص CAP الكشف عن التغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين بالاقتران مع الأعراض المقابلة. وعلى الرغم من وجود رأي مفاده أن العلامات الصوتية للتسلل البؤري تتزامن عادةً مع بيانات التصوير الشعاعي ، فقد أظهرت العديد من الدراسات حساسية وخصوصية منخفضة في تشخيص الالتهاب الرئوي.
هناك عدة أسباب وراء نتائج الأشعة السينية السلبية الكاذبة في مرضى الالتهاب الرئوي. وتشمل هذه الجفاف (ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية لهذه النظرية) ، نيوترونات عميقة
تطور تفاعل التهابي حاد موضعي في أنسجة الرئة ، المراحل المبكرة من المرض (يُعتقد أنه يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي عن طريق التسمع قبل يوم واحد من ظهور الارتشاح على الصورة الشعاعية) وأخيراً حالات الالتهاب الرئوي الناجم عن التهاب الرئة carinii في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (في 10-20 ٪ من المرضى ، لا توجد تغييرات إشعاعية).
في بعض الأحيان توجد مشاكل تشخيصية مرتبطة بنتائج الأشعة السينية الإيجابية الكاذبة (انظر أدناه).
لا تقتصر قيمة تصوير الصدر بالأشعة السينية على التحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي (كقاعدة عامة ، في ظل وجود العلامات السريرية المناسبة) ، وتقييم ديناميكيات العملية واكتمال الشفاء. التغييرات في التصوير الشعاعي (انتشار التسلل ، وجود أو غياب الانصباب الجنبي ، التدمير) تتوافق مع شدة المرض وتكون بمثابة "دليل" في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية.
دراسات اخرى
اختبار الدم السريري هو الاختبار التشخيصي القياسي. من الواضح أنه لا العدد الإجمالي للكريات البيض في الدم المحيطي ولا صيغة الكريات البيض تجعل من الممكن التحدث على وجه اليقين حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، تشير زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 109 / لتر إلى احتمالية عالية للإصابة بالعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 109 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.
اختبارات الدم البيوكيميائية ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد والكلى ، وتحليل الكهارل هي أيضًا طرق قياسية للتحقيق في المرضى الذين يعانون من CAP تتطلب دخول المستشفى.
في المرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من CAP ، تكون الدراسات الميكروبيولوجية إلزامية: ثقافات الدم مرتين (قبل وصف المضادات الحيوية) ، في وجود سعال منتج ، وتنظير جراثيم لطاخة بلغم ملطخة بالجرام وثقافتها (انظر أدناه).
في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي بسبب التسلل الرئوي على نطاق واسع ، والانصباب الجنبي الهائل ، وتطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري تحديد غازات الدم الشرياني. في هذه الحالة ، نقص تأكسج الدم مع انخفاض في مستوى pO_ أقل من 60 ملم زئبق. فن. إنذارات غير مواتية ويشير إلى الحاجة إلى وضع المريض في وحدة العناية المركزة.
في ظل وجود الانصباب الجنبي وظروف البزل الجنبي الآمن (التصور على مخطط لاحق للسائل القابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة> 1.0 سم) ، يجب أن يشمل فحص السائل الجنبي عد الكريات البيض باستخدام صيغة الكريات البيض ، وتحديد الرقم الهيدروجيني ، ونشاط نازعة هيدروجين اللاكتات ، محتوى البروتين ، تلطيخ ضربات على الجرام وما فوق
إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق / غير مؤكد.
العوامل المسببة المحتملة لـ CAP ، اعتمادًا على ظروف حدوثها
شروط حدوث مسببات الأمراض المحتملة
إدمان الكحوليات التهاب الشعب الهوائية المزمن / تدخين التبغ داء السكري اللا تعويضي البقاء في دور رعاية المسنين تجويف الفم غير المعقم وباء الأنفلونزا شفط هائل تطوير الالتهاب الرئوي على خلفية توسع القصبات والتليف الكيسي إدمان العقاقير الوريدية انسداد الشعب الهوائية المحلي (على سبيل المثال ، سرطان الرئة) الاتصال بمكيفات الهواء ، المرطبات تفشي المرض في فريق (تلاميذ المدارس والعسكريون) S. pneumoniae ، اللاهوائية ، البكتيريا المعوية الهوائية (Klebsiella pneumoniae ، إلخ.) S. pneumoniae ، المستدمية النزلية ، Moraxella catarrhalis ، Legionella spp. S. pneumoniae ، Staphylococcus aureus S. pneumoniae ، Enterobacteriaceae ، المستدمية النزلية ، S. aureus ، المتدثرة الرئوية ، اللاهوائية اللاهوائية S. pneumoniae ، S. aureus ، Streptococcus pyogenes ، المستدمية النزلية اللاهوائية Pseudomonas aeruginosa ، S. المكورات العنقودية الذهبية ، اللاهوائية اللاهوائية Legionella pneumophila S. pneumoniae ، Mycoplasma pneumoniae ، Chlamydophila pneumoniae
لا بارتليت ج. علاج التهابات الجهاز التنفسي. فيلادلفيا ، 1999. Mandell L.A. وآخرون. // كلين. تصيب. ديس. 2000. V. 31. P 383.
البكتيريا سريعة الحموضة ، التي تزرع على الأيروبس ، اللاهوائية والمتفطرات.
تشخيص CAP
يكون تشخيص CAP محددًا إذا كان المريض قد أكد إشعاعيًا تسللًا بؤريًا لأنسجة الرئة وعلامتين سريريتين على الأقل من بين ما يلي:
أ) الحمى الحادة في بداية المرض (درجة حرارة الجسم> 38.0 درجة مئوية) ؛
ب) السعال مع البلغم.
ج) علامات جسدية (بؤرة خرق و / أو حشرجة فقاعية دقيقة ، صعوبة في التنفس القصبي ، قصر صوت الإيقاع) ؛
د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10 × 109 / لتر و / أو تحول طعنة (> 10٪).
إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تسعى جاهدة للحصول على تأكيد سريري وإشعاعي لتشخيص CAP. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة احتمالية الإصابة بأمراض متلازمية / حالات مرضية معروفة.
إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص CAP غير دقيق / غير مؤكد. في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص المرض على مراعاة بيانات التاريخ والشكاوى والأعراض المحلية المقابلة.
إذا ، عند فحص المريض المصاب بالحمى ، والشكاوى من السعال وضيق التنفس والبلغم و / أو ألم الصدر ، فإن فحص الأشعة السينية غير متوفر ولا توجد أعراض سمعية سمعية محلية ، يصبح افتراض PFS غير محتمل.
التشخيص المسببات
من الواضح أن إثبات حقيقة PFS ، بناءً على نتائج الفحوصات الفيزيائية والأشعة السينية ، لا يمكن أن يُعادل إلا بتشخيص متلازمي ، ولكنه يصبح متعلقًا بالأنف بعد تحديد العامل الممرض. الدليل غير المشروط على الدور السببي للكائن الحي في تطور الالتهاب الرئوي هو عزله عن أنسجة الرئة ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب الاعتماد على نتائج الفحص الدقيق.
اختبارات الدم البيولوجية (إيجابية في 6-10٪ من الحالات) ، السائل البريتوني ، البلغم (تلوث محتمل لإفرازات الشعب الهوائية عند المرور عبر البلعوم) أو الاختبارات المناعية ، وكذلك بيانات الشفاء (الجدول).
طرق الاختبار القياسية هي التنظير البكتيري الملون بالجرام وثقافة البلغم مع السعال العميق. قبل البدء في الدراسة الميكروبيولوجية ، من الضروري صبغ اللطاخة وفقًا لجرام. إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء وأكثر من 10 خلايا طلائية في اللطاخة ، فإن الفحص الإضافي يكون غير عملي (على الأرجح المادة هي محتويات تجويف الفم). الكشف في مسحة عن عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام أو سالبة الجرام مع التشكل النموذجي (المكورات ثنائية اللانسولات موجبة الجرام - S. pneumoniae ؛ مجموعات من المكورات موجبة الجرام في شكل مجموعات - S. aureus ، gram- المكورات السالبة - المستدمية النزلية) يمكن أن تكون بمثابة دليل ل
موعد العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن تقييم القيمة التشخيصية لنتائج اختبار البلغم على أنها عالية عندما يتم عزل العامل الممرض المحتمل بتركيز يزيد عن 105 CFU / مل (وحدات تشكيل مستعمرة - CFU).
من الواضح أن تفسير نتائج تنظير الجراثيم وثقافة البلغم يجب أن يعتمد على الأدلة السريرية.
يجب تربية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، بما في ذلك غالبية المرضى في المستشفى ، مرتين قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (يتم أخذ الدم من أماكن مختلفة بفاصل زمني لا يقل عن 10 دقائق).
عند جمع البلغم ، يجب مراعاة القواعد التالية
1. يتم جمع البلغم قبل وجبات الطعام ، إذا أمكن قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.
2. قبل جمع البلغم ، اشطف الفم جيدًا بالماء المغلي.
3. يُطلب من المريض تلقي محتويات الجهاز التنفسي السفلي ، وليس البلعوم الفموي.
4. يجب أن يتم جمع البلغم في أوعية معقمة.
5. يجب ألا تزيد مدة تخزين العينات في درجة حرارة الغرفة عن ساعتين.
مم. vbavr "re-phju
على الرغم من أهمية الحصول على المواد المخبرية قبل وصف المضادات الحيوية ، يجب ألا يؤخر الفحص الميكروبيولوجي العلاج بالمضادات الحيوية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض.
التشخيص المصلي
لا تعتبر عدوى الميكوبلازما الرئوية والمتدثرة الرئوية والليجيونيلا من بين طرق البحث الإلزامية ، وذلك مع الأخذ بعين الاعتبار تكرار أخذ عينات من مصل الدم في الفترة الحادة وأثناء فترة النقاهة (أسابيع قليلة بعد ظهور المرض). المرض) ، هذا ليس تشخيصًا سريريًا ، ولكنه تشخيص وبائي.
في الوقت الحالي ، أصبح الإنزيم المناعي لتحديد مستضد معين قابل للذوبان من Legionella pneumophila (النمط المصلي الأول) في البول مع CAP شديد الانتشار في الخارج. Od-
ومع ذلك ، في بلدنا ، فإن استخدام هذه الطريقة المكلفة للتشخيص السريع لعدوى الليجيونيلا لم يتجاوز إطار عمل المراكز السريرية الفردية. يعتبر تحديد مستضد العقدية الرئوية في البول طريقة إضافية واعدة ، لكن البيانات المتاحة غير كافية لإعطاء توصيات لا لبس فيها.
تتطور طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) بسرعة كبيرة ويبدو أنها واعدة لتشخيص العوامل المسببة لـ CpD مثل المطثية الرئوية والمتفطرة الرئوية. ومع ذلك ، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة للممارسة السريرية على نطاق واسع.
تنظير القصبات الليفية مع تقييم كمي للتلوث الميكروبي للمادة التي تم الحصول عليها (خزعة الفرشاة "المحمية" ، غسل القصبات الهوائية) أو طرق أخرى للتشخيص الغازي (الشفط عبر القص ، عبر الصدر
خزعة ، وما إلى ذلك) للحالات الفردية: الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، والسل الرئوي المشتبه به في غياب السعال المنتج ، والتهاب الرئة الانسدادي في سرطان الرئة أو شفط الجسم الغريب ، إلخ.
لسوء الحظ ، بسبب الصعوبات الذاتية والموضوعية: أخذ عينات غير صحيح من المواد أو عدم وجود البلغم ، وأخطاء في إجراء دراسة ميكروبيولوجية ، والممارسة المنتشرة لتناول الأدوية المضادة للبكتيريا من قبل المرضى قبل الذهاب إلى الطبيب (على سبيل المثال ، أخذ جرعة واحدة من جرعة محتملة المضاد الحيوي الفعال يجعل من غير المحتمل عزل مزرعة المكورات الرئوية) - في عدد كبير من الحالات ، لا يمكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
سيتم مناقشة التشخيص التفريقي في العدد القادم من المجلة.
مزيج من hpschocortngosteroid وموسع الشعب الهوائية لعلاج الربو الأساسي والربو البروملي
يتخذ BrJLÖKOE GLOSTNO0 إجراء YUSPNPISHPINOV و BRANJOPIPINSNIV.
طلب وطني ل "■ -؟ الاستنشاق
■ كفاءة تقليل الجرعة I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-
الانقباض التام مع أعراض الربو القصبي
تحسن في 2d و p * d
¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡إلى
مريحة وفعالة i
T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.
بوموميد
إيه وأنا! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim
10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. في شوميل 3 * 2003
للاقتباس:يو كي نوفيكوف الالتهاب الرئوي: قضايا معقدة وغير محلولة من التشخيص والعلاج // قبل الميلاد. 2004. رقم 21. س 1226
الالتهاب الرئوي هو آفة معدية في الحويصلات الهوائية ، مصحوبة بتسلل الخلايا الالتهابية ونضح الحمة ، كرد فعل لإدخال وانتشار الكائنات الحية الدقيقة ، إلى أجزاء معقمة (طبيعية) من الجهاز التنفسي. لا يأخذ قسم الالتهاب الرئوي في الاعتبار آفات الرئة في الأمراض المعدية المتعلقة بأشكال تصنيفية أخرى: الطاعون ، حمى التيفوئيد ، التولاريميا ، إلخ. إذا اتبعت التعريف أعلاه لتشخيص الالتهاب الرئوي ، فلا يمكن إثبات أي من معايير التشخيص بشكل موضوعي. لا التهاب ولا تلف الحويصلات الهوائية. وفقط من خلال البيانات غير المباشرة (تحديد العامل الممرض في البلغم أو زيادة عيار الأجسام المضادة في الدم) ، يمكن للمرء أن يحكم على الطبيعة المعدية لتلف الرئة. لا يمكن الحصول على دليل مباشر على وجود التهاب في النسيج الرئوي وتحديد العامل الممرض إلا من خلال دراسة مورفولوجية للمادة التي تم الحصول عليها من الخزعة. إن مجمع الأعراض ، بما في ذلك السعال مع البلغم و / أو نفث الدم ، وآلام الصدر عادة مع السعال والتنفس العميق والحمى وأعراض التسمم ، ليست من سمات الالتهاب الرئوي فحسب ، بل يتم اكتشافها في عدد من أمراض الرئة الأخرى. الأكثر شيوعا هي: - سرطان الرئة. - تجلط الدم والانسداد الرئوي. - مرض السل الرئوي. - ARVI ؛ - تفاقم التهاب الشعب الهوائية الحاد والمعدي. - التهاب الجنبة؛ - توسع القصبات - الأشكال الحادة من التهاب الأسناخ. - فطار رئوي - الأمراض المعدية (التيفوس ، التولاريميا ، التهاب الكبد المعدي ، إلخ). توفر الخوارزمية المعتادة للتفكير الإكلينيكي الحل (غالبًا ما يكون غير واعي) للأسئلة التالية عند مقابلة المريض: - هل المريض مريض ؛ - في حالة المرض ، ما هي الأعضاء والأنظمة التي تشارك في العملية ؛ - إذا تأثرت الرئتين ، فما هي طبيعة الآفة ؛ - إذا كان الالتهاب الرئوي ، فما هي مسبباته. يتيح لك اتباع هذه الخوارزمية تحقيق أقصى قدر من كفاءة العلاج. تلعب التشخيصات التفاضلية دورًا مهمًا في هذا.
التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المعايير السريرية والتشخيصية
سرطان الرئة
الانتماء إلى مجموعة الخطر: - الرجال فوق سن الأربعين ؛ - مدخنون - يعاني من التهاب الشعب الهوائية المزمن. - مع تاريخ من السرطان. - لديك تاريخ عائلي للإصابة بالسرطان. تتضمن الصورة النموذجية للسوابق ، بالإضافة إلى الانتماء إلى مجموعة معرضة للخطر ، ظهورًا تدريجيًا للمرض ، عندما تظهر أعراض التسمم ، وانسداد الشعب الهوائية ، وانتشار الورم وتزداد: الضعف ، والتعب المتزايد ، بمرور الوقت ، وفقدان الوزن ، والديناميات متلازمة السعال - من السعال الجاف أو السعال غير المنتج ، والسعال مع البلغم المخاطي أو المخاطي المخاطي المتقطع بالدم إلى البلغم مثل "هلام التوت" ، نفث الدم ، الالتهاب المتكرر في نفس مناطق الرئة ، التهاب الجنبة المتكرر ، أعراض ضغط الوريد الأجوف العلوي . الأعراض خارج الرئة لسرطان الرئة: حكة الجلد التي لا تقهر ، السماك ، أصابع الطبل ، الخرف التدريجي ، متلازمة الاعتلال العضلي ، متلازمة إيتسينكو كوشينغ. يجب التأكيد على أنه على الرغم من الفحص السريري الشامل ، لا يمكن تحديد بداية تدريجية للمرض وفي 65 ٪ من الحالات تعتبر البداية حادة - في شكل التهاب رئوي سرطاني ، التهاب رئوي مصاحب للسرطان ، وفي الواقع ، انخماص الرئة في منطقة القصبات الهوائية المسدودة.
السل الرئوي
الاتصال بمريض السل. في كثير من الأحيان ، حتى مع ظهور حاد واضح ، هناك زيادة تدريجية في الأعراض السريرية. ... يمكن تحمل التسمم بسهولة نسبيًا مقارنة بحجم مماثل من الأضرار التي لحقت بأنسجة الرئة من المسببات الأخرى. ... أعراض جسدية قليلة ، غير متوافقة مع تغييرات منطقية كبيرة. ... السعال الجاف ، مخاطي في كثير من الأحيان من البلغم صديدي. ... ذات الجنب المنعزل ، خاصة في سن مبكرة.
الالتهاب الرئوي الناتج عن الاحتشاء مع الانسداد الرئوي والتخثر الرئويتاريخ آفة في أوردة الأطراف السفلية والحوض. في كثير من الأحيان ، يتم توطين الجلطة الجنينية في الأجزاء المأبضية (20 ٪) ، الحرقفي الأجوف. تعتبر أوردة الأطراف العلوية (8٪) وتجاويف القلب (2٪) أقل أهمية كأسباب لـ PE. وتجدر الإشارة إلى أن 40٪ فقط من حالات الخثار الوريدي في العيادة تسبق الانسداد الرئوي. يسبق تطور مجمع أعراض الالتهاب الرئوي (السعال ونفث الدم والتسمم) ضيق في التنفس وألم في الصدر ، وتعتمد شدته على عيار الوعاء الرئوي المصاب. في الانسداد الرئوي ، لا ينبغي الخلط بين وجود الانسداد في دائرة كبيرة ، لأنه من خلال نافذة بيضاوية مفتوحة مع ديناميكا الدم المتغيرة ، تدخل الصمات الدائرة الكبيرة.
ألم الانسداد الرئوي:
الذبحة الصدرية ، احتشاء مصحوب بتلف الشرايين التاجية ؛ - تنفجر مع زيادة الضغط في الشريان الرئوي. - التهاب الجنبي مع تطور التهاب رئوي احتشاء مع التهاب الجنبة. - في المراق الأيمن (البطن) بسبب فشل الدورة الدموية الحاد وتمدد كبسولة غليسون للكبد.
ضيق التنفس مع PE:
مفاجئ - لا علاقة لها بالنشاط البدني ؛ - وضع تقويم التنفس غير المعهود ؛ - التنفس الضحل.
نفث الدم مع الانسداد الرئوي:
في اليوم الثاني أو الثالث بعد تطور الالتهاب الرئوي.
الأعراض الجسدية:
الصفير ، والبلادة ، والحمى ، والتسمم ، وتركيز النغمة الثانية على الشريان الرئوي ، وتورم أوردة عنق الرحم - ليس لها سمات محددة خاصة بـ PE وهي علامات متأخرة. تجدر الإشارة إلى أن جميع الأعراض المرتبطة بزيادة الضغط في الشريان الرئوي توجد فقط في PE الهائل (50٪ آفات وعائية).
التهاب الأسناخ الليفي
لا يسبب التطور التدريجي ولكن الثابت لضيق التنفس ، المميز للآفات الخلالية ، صعوبات من حيث التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي. الشكل الحاد (التهاب رئوي تقشر ليبوف ، متلازمة هامان ريتش) ليس له اختلافات سريرية مهمة عن الالتهاب الرئوي الجرثومي. في أغلب الأحيان ، بعد العلاج غير الناجح بالمضادات الحيوية ، يوحي تعيين المنشطات ذات التأثير الإيجابي الواضح ، ثم استخدام طرق الفحص الموضوعي لإثبات تشخيص التهاب الأسناخ.
لالتهاب الأسناخ الخارجي التحسسي:
هناك علاقة مع مسببات الحساسية. - لوحظ تأثير الإزالة ؛ - التأثير الإيجابي للعلاج بالكورتيكوستيرويد.
مع التهاب الأسناخ الليفي السام:
التواصل مع عامل سام (أدوية ، التعرض المهني للمواد السامة).
الأنفلونزا و ARVI
يتمثل الاختلاف الرئيسي عن الالتهاب الرئوي في عدم وجود تلف لحمة الرئة ، وبالتالي عدم وجود أعراض جسدية محلية. أعراض السعال والتسمم ليست محددة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن ARVI ، الأنفلونزا معقدة بسبب الالتهاب الرئوي المصاحب. تعتمد الأعراض الجسدية في هذه الحالة على حجم البؤرة الرئوية وعمق موقعها من سطح الصدر. في كثير من الأحيان يمكن للطرق المختبرية والأشعة السينية فقط الكشف عن الالتهاب الرئوي (زيادة عدد الكريات البيضاء ، وتحول الصيغة إلى اليسار ، وزيادة ESR ، والظل الارتشاحي ، والفحص البكتيري للبلغم).
التهاب الشعب الهوائية وتوسع القصبات
مع التهاب الشعب الهوائية ، لا توجد أعراض لتلف الرئة الموضعي (صفير رطب ، بلادة ، رعاش صوتي متزايد). إلى حد أقل من الالتهاب الرئوي ، يتم التعبير عن أعراض التسمم. ضيق التنفس مع التهاب الشعب الهوائية الانسدادي هو عرض غير محدد ، حيث أن ما يصل إلى 80٪ من حالات الالتهاب الرئوي تكون مصحوبة بتغيرات انسداد في FVD. يتم تحديد التشخيص النهائي بعد الفحص المخبري والأدوات. مع توسع القصبات خلل التولد ، يتم تتبع سوابق الدم في كثير من الأحيان منذ الطفولة. مع المكتسبة - سوابق الالتهاب الرئوي والسل. مجموعة متنوعة من الأعراض الجسدية (أزيز ، رطوبة ، رنان ، تقرحات صغيرة خشنة ، بلادة ، إلخ) تعتمد على مدى انتشار العملية ومرحلة الالتهاب. السعال ، كمية البلغم لا يمكن أن تكون بمثابة أعراض موضوعية للتشخيص.
أمراض الرئة الوراثية
يؤدي انتهاك آليات الدفاع الرئيسية (النقل المخاطي الهدبي في التليف الكيسي والقصور الهدبي ، والدفاع المناعي في حالة نقص الغلوبولين المناعي ، وخاصة الغلوبولين المناعي A ، ونقص الخلايا التائية ، وعلم الأمراض من البلاعم) إلى تلف الرئتين والشعب الهوائية ، ويتجلى بشكل رئيسي من خلال عيادة الالتهاب المتكرر في الجهاز القصبي الرئوي (التهاب الشعب الهوائية ، توسع القصبات المكتسب ، الالتهاب الرئوي). ويمكن للفحص المختبري والفحص الآلي فقط الكشف عن السبب الجذري لأعراض سريرية غير محددة.
بيانات المسح الموضوعي
السل الرئوي
الأشعة السينية اعتمادًا على شكل السل - الظل البؤري ، التسلل ، التسلل مع التسوس ، السل الكهفي - مسار إلى الجذر وزيادة الغدد الليمفاوية الجذرية ، البؤر القديمة (التحجر) ، مع توطين في كثير من الأحيان في مقاطع I-III و VI ، مميزة. الأشعة المقطعية، بما في ذلك توضيح الكمبيوتر لعدد وحجم التجاويف وجدرانها وانفتاح الشعب الهوائية وحالة العقد الليمفاوية للجذر والمنصف. تحليل البلغم - الخلايا الليمفاوية ، كريات الدم الحمراء (مع نفث الدم) المجهر - عصيات الحديبة ثقافة البلغم - عصيات الحديبة FBS - الندبات ، النواسير ، الدرنات مع تلف الشعب الهوائية خزعة - الورم الحبيبي السلي فحص الدم فقر الدم - أشكال حادة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة عدد الخلايا الليمفاوية ، زيادة ESR اختبار الدم البيوكيميائي عسر بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم في الأشكال الحادة ، نقص بروتين الدم تحليل البول تغييرات غير محددة - البروتين ، الكريات البيض في حالة تلف الكلى ، زرع عصية درنة. سرطان الرئةالأشعة السينية انخفاض في التهوية في أنسجة الرئة ، انخماص الرئة ، الارتشاح ، التكوينات البؤرية. التصوير المقطعي ، بما في ذلك الكمبيوتر تضيق القصبات الهوائية أو انسدادها التام ، تضخم الغدد الليمفاوية من الجذر. FBS - تضيق القصبات الهوائية بالإضافة إلى الأنسجة غسيل - الخلايا غير النمطية خزعة - أنسجة الورم والخلايا الموجات فوق الصوتية - البحث عن النقائل أو الورم الرئيسي ، إذا كانت النقائل في الرئتين (الكبد والكلى والبنكرياس) بحوث النظائر - البحث عن النقائل (عظم الكبد) أو الأورام إذا كانت النقائل في الرئتين. الليفية aulveolitesالأشعة السينية الانتشار في القسمين الأوسط والسفلي ، "الزجاج المصنفر" ، التليف الخلالي ، "الرئة الخلوية" الاشعة المقطعية - توضيح علم الأمراض FBS - تغيرات التهابية غير محددة غسيل - العدلات - ELISA ، كثرة الخلايا الليمفاوية - EAA خزعة - تقشر ، نضح (التهاب الحويصلات الهوائية) ، التهاب القصيبات ، التهاب الشرايين - إليسا ، أورام حبيبية مع EAA ، التهاب الشرايين مع TFA ، سماكة الغشاء القاعدي ، اختبار الجسم - تغييرات مقيدة ، انتشار ضعيف. علم المناعة زيادة في IgG - ELISA ، زيادة في عامل الروماتويد - ELISA ، زيادة في الأجسام المضادة للرئة - ELISA ، زيادة IgE - EAA ، زيادة في مستضد mucin.
علم الأمراض الخلقية
الأشعة السينية انظر التهاب الشعب الهوائية علم المناعة نقص IgA أو نقص Ig ، نقص الخلايا التائية ، نقص البلاعم تحليل العرق - زيادة الكلوريدات البحث الجيني - تحديد جين التليف الكيسي.
السارس والانفلونزا
الأشعة السينية - أمراض الأنف والأذن والحنجرة - التهاب الحنجرة والتهاب البلعوم والأنف تحليل البلغم - العدلات ، ظهارة عمودية فحص الدم - كثرة اللمفاويات.
توسع القصبات
الأشعة السينية تقوية وتشوه النمط الرئوي حسب معدل الانتشار. خلوية النمط الرئوي في المراحل اللاحقة. الأشعة المقطعية تمدد وتشوه القصبات الهوائية (كيسية ، أسطوانية) FBS - علامات غير مباشرة لتوسع القصبات والتهاب الشعب الهوائية غسيل - الضامة ، العدلات ، البكتيريا اللعاب - نفس ثقافة البلغم - مسببات الأمراض الموجه للرئة ، في كثير من الأحيان Gr + و Gr - النباتات ، في الاعتمادات> 10 CFU / ml القصبات الهوائية - توسع القصبات الكيسي ، اسطواني فحص الدم - التهاب غير محدد كيمياء الدم - حسب الشدة والمدة: نقص بروتين الدم ، نقص ألبومين الدم ، خلل في غاماغلوبولين الدم. تحليل البول - تغييرات غير محددة مع مسار طويل - تغييرات للداء النشواني في المتلازمة الكلوية.
التهاب شعبي
الأشعة السينية تقوية النمط الرئوي الأشعة المقطعية - جدا FBS - احتقان الدم وانتفاخ الغشاء المخاطي والبلغم. آفة منتشرة. غسيل - العدلات والضامة خزعة - الحؤول في التهاب الشعب الهوائية المزمن ثقافة البلغم - العد غير النوعي CFU / مل من النباتات غير النوعية تحليل البلغم - الضامة ، العدلات الأمصال - زيادة عيارات الأجسام المضادة لمسببات الأمراض الموجه للرئة FVD - نوع الانسداد علم المناعة - متغيرات مختلفة من القصور المناعي والثانوي.
تيلا
الأشعة السينية ظلال تسلل غير محددة توموجرام لا يوفر معلومات إضافية لتشخيص PE FBS - بطلان تخطيط كهربية القلب - أعراض الحمل الزائد مع PE الهائل (أكثر من 50٪ من الأوعية) SI QIII (Neg.) T in V 1 V 2 مسح نضح الرئة النقص البؤري في تراكم النظائر - موثوقية 100٪ للتشخيص في غياب التغييرات في R-gram. 15٪ من الاخطاء في السرطان ، السل ، الخراج. تصوير الأوعية الدموية الحشو المعيب للأوعية الدموية ، كسر أو نضوب الأوعية الدموية ، التأخير في مراحل الملء هي علامات على Westermark. تصوير الأوردة بالموجات فوق الصوتية دوبلر البحث عن تجلط الدم الوريدي - نفس الشيء فحص الدم فقر الدم المصحوب بآفات ضخمة ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، التحول الأيسر ، زيادة ESR كيمياء الدم البيليروبين الدم مع آفة ضخمة تحليل البول تغييرات غير محددة ، البروتين ، الكريات البيض ، قلة البول - في حالة صدمة.
المعايير السريرية للالتهاب الرئوي
يشكو المرضى من: - السعال الجاف أو البلغم ، نفث الدم ، ألم في الصدر. - حمى فوق 38 درجة ، تسمم. بيانات فيزيائية خرخرة صغيرة ، خرخرة صغيرة ، بلادة صوت الإيقاع ، رعاش صوتي متزايد. معايير التشخيص الموضوعية لتحديد التشخيص ، توصف الدراسات التالية: - تظهر الأشعة السينية لأعضاء الصدر في عرضين مع مجموعة غير كاملة من الأعراض السريرية ؛ - الفحص الميكروبيولوجي: تلطيخ مسحة غرام ، زراعة البلغم مع التحديد الكمي لـ CFU / ml وحساسية المضادات الحيوية ؛ - فحص الدم السريري. تعتبر الطرق المذكورة كافية لتشخيص الالتهاب الرئوي في مرحلة العيادات الخارجية ومع مسار نموذجي غير معقد للالتهاب الرئوي في المستشفى.
طرق البحث الإضافية
يوصف التصوير المقطعي بالأشعة السينية والتصوير المقطعي المحوسب في حالة تلف الفصوص العلوية والعقد الليمفاوية والمنصف وانخفاض حجم الفص والاشتباه في تكوين الخراج مع عدم فعالية العلاج المناسب بالمضادات الحيوية. يُنصح بالفحص الميكروبيولوجي للبلغم والسائل الجنبي والبول والدم ، بما في ذلك فحص الفطريات ، في حالة استمرار حالة الحمى ، والإنتان المشتبه به ، والسل ، والعدوى ، والإيدز. البحث المصلي - تحديد الأجسام المضادة للفطريات ، الميكوبلازما ، الكلاميديا والليجيونيلا ، الفيروس المضخم للخلايا - يشار إليه في مسار غير نمطي من الالتهاب الرئوي في مجموعة الخطر في مدمني الكحول ، مدمني المخدرات ، مع نقص المناعة (بما في ذلك الإيدز) ، في كبار السن. يوصف اختبار الدم البيوكيميائي للالتهاب الرئوي الحاد مع مظاهر الفشل الكلوي والكبدي ، في المرضى الذين يعانون من الأمراض المزمنة ، وتعويض مرض السكري. يتم إجراء الدراسات الخلوية والنسيجية في المجموعة المعرضة لخطر الإصابة بسرطان الرئة لدى المدخنين بعد 40 عامًا ، في المرضى الذين يعانون من التهاب الشعب الهوائية المزمن وتاريخ عائلي من السرطان. فحص الشعب الهوائية: يتم إجراء تنظير القصبات التشخيصي في حالة عدم وجود تأثير من العلاج المناسب للالتهاب الرئوي ، إذا كان هناك اشتباه بسرطان الرئة في مجموعة المخاطر ، ووجود جسم غريب ، بما في ذلك الطموح في المرضى الذين يعانون من فقدان الوعي ، إذا لزم الأمر ، خزعة. يتم إجراء تنظير القصبات العلاجي أثناء تكوين الخراج لضمان التصريف. يتم إجراء الفحص بالموجات فوق الصوتية للقلب وأعضاء البطن مع الاشتباه في تعفن الدم والتهاب الشغاف الجرثومي. يشار إلى مسح النظائر الرئوية وتصوير الأوعية الرئوية للاشتباه في الانسداد الرئوي (PE). طرق إضافية مدرجة في خطة الفحص ، في الواقع ، تسمح بالتشخيص التفريقي ويتم إجراؤها في مستشفى حيث يتم إدخال المريض إلى المستشفى اعتمادًا على شدة الحالة و / أو مع مسار غير نمطي للمرض يتطلب بحثًا تشخيصيًا.
تحديد شدة الالتهاب الرئوي هي إحدى النقاط الأساسية في التشخيص وهي في المقام الأول أمام الطبيب بعد تحديد الشكل التصنيفي. الإجراءات اللاحقة (تحديد مؤشرات الاستشفاء ، في أي قسم) تعتمد على شدة الحالة.
معايير الاستشفاء
يشار إلى الاستشفاء لمرضى الالتهاب الرئوي في وجود العوامل التالية: - العمر فوق 70 سنة. - الأمراض المزمنة المصاحبة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، قصور القلب الاحتقاني ، التهاب الكبد المزمن ، التهاب الكلية المزمن ، داء السكري ، إدمان الكحول أو تعاطي المخدرات ، نقص المناعة) ؛ - علاج غير فعال في العيادات الخارجية لمدة ثلاثة أيام ؛ - تخليط أو نقص في الوعي. - الطموح المحتمل ؛ - أن يكون عدد الأنفاس أكثر من 30 في الدقيقة ؛ - ديناميكا الدم غير المستقرة. - الصدمة الإنتانية؛ - النقائل المعدية. - آفة متعددة الفصوص. - ذات الجنب نضحي. - تكوين الخراج. - قلة الكريات البيض أقل من 4000 / مل أو زيادة عدد الكريات البيضاء أكثر من 20000 ؛ - فقر الدم: الهيموجلوبين أقل من 9 جم / مل. - الفشل الكلوي (اليوريا أكثر من 7 ملمول) ؛ - شهادة اجتماعية.
مؤشرات للعناية المركزة- فشل الجهاز التنفسي - PO2 / FiO2<250 (<200 при ХОБЛ), признаки утомления диафрагмы, необходимость в механической вентиляции; - Недостаточность кровообращения - шок (систолическое АД<90 мм рт.ст., диастолическое АД<60 мм рт.ст.), необходимость введения вазоконстрикторов чаще, чем через 4 часа, диурез < 20 мл/ч; - Острая почечная недостаточность и необходимость диализа; - Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания; - Менингит; - Кома.
العلاج المضاد للبكتيريا
المضادات الحيوية لاكتام
عظم؟ - تركيز أدوية اللاكتام في حمة الرئة أقل من تركيزه في الدم. تدخل جميع الأدوية تقريبًا البلغم بتركيز أقل بكثير من تركيزه في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية. علاوة على ذلك ، فإن العديد من العوامل المسببة لأمراض الجهاز التنفسي ( المستدمية النزلية ، الموراكسيلا النزلية ، العقدية النيابة.) تقع بدقة في تجويف القصبات الهوائية أو في الغشاء المخاطي ، وبالتالي ، فإن العلاج الناجح يتطلب جرعات كبيرة من الأدوية. أوه؟ - تركيز أدوية اللاكتام في السائل الذي يغطي ظهارة الجهاز التنفسي السفلي أكثر من تركيزه في إفرازات الشعب الهوائية والبلغم. ومع ذلك ، بعد التركيز؟ سيتجاوز عقار بيتا لاكتام MIC للعامل الممرض ، ولا معنى للزيادة الأخرى في التركيز ، لأن فعالية هذه الأدوية تعتمد بشكل أساسي على الوقت الذي يتجاوز فيه تركيز المضاد الحيوي MIC. ؟ تحتفظ أدوية بيتا لاكتام بجرعات عالية بفعاليتها ضد المكورات الرئوية ذات الحساسية المتوسطة ، على عكس الماكروليدات والفلوروكينولونات.
الماكروليدات الماكروليدات شديدة المحبة للدهون ، مما يضمن تركيزها العالي في أنسجة وسوائل الجهاز التنفسي. نظرًا لقدرتها العالية على الانتشار ، فإنها تتراكم بشكل أفضل في أنسجة الرئة ، وتصل إلى تركيزات أعلى من تلك الموجودة في البلازما.
أزيثروميسين (هيموميسين) له نفس الخصائص تقريبًا ، بينما يصعب تحديد تركيزه في المصل عادةً ، ويظل في أنسجة الرئة عند مستوى مرتفع جدًا لمدة 48-96 ساعة بعد تناول واحد. بشكل عام ، تركيز الماكروليدات الجديدة في الغشاء المخاطي للشعب الهوائية هو 5-30 مرة أعلى من تركيز المصل. تخترق الماكروليدات الخلايا الظهارية بشكل أفضل من اختراق السائل الموجود على سطح الظهارة. يصل أزيثروميسين بعد تناوله عن طريق الفم بجرعة 500 مجم إلى تركيز في سائل بطانة الظهارة أعلى بـ 17.5 مرة من تركيز MIC90 من أجل الرئوية الرئوية... لمكافحة مسببات الأمراض داخل الخلايا ( الليجيونيلا النيابة ، المطثية الرئوية) ذو أهمية خاصة هو التركيز الذي تصل إليه العوامل المضادة للبكتيريا في الضامة السنخية. بينما شديدة التأين؟ لا تخترق أدوية بيتا لاكتام عمليا داخل الخلايا ، الماكروليدات قادرة على التراكم في الضامة بتركيز أعلى بعدة مرات من تركيزها في الفضاء خارج الخلية.
الفلوروكينولونات تتراكم الفلوروكينولونات في الغشاء المخاطي للقصبات بنفس تركيز البلازما تقريبًا. تركيز الفلوروكينولونات في السائل الظهاري مرتفع للغاية. يتم تحديد فعالية الأدوية في هذه المجموعة من خلال مدة العمل والتركيز. منذ منتصف التسعينيات ، احتلت الفلوروكينولونات التنفسية (الليفوفلوكساسين ، سبارفلوكساسين) مكانًا ثابتًا في خوارزميات اختيار المضادات الحيوية (ABP) بناءً على مبادئ الطب القائم على الأدلة (توصيات جمعية الأمراض المعدية ، الولايات المتحدة الأمريكية ، 1998 ؛ إرشادات جمعية أمراض الصدر الأمريكية ، 2001 ؛ توصيات الجمعية البريطانية لأمراض الصدر ، 2001) ولكن إلى جانب ذلك ، يجب الإشارة إلى أن تكلفة الفلوروكينولونات التنفسية أعلى بكثير من تكلفة ABPs المستخدمة في الممارسة الروتينية. بالإضافة إلى ذلك ، لا يزال الحظر المفروض على استخدام عقاقير هذه المجموعة لعلاج الأطفال والحوامل قائمًا.
أمينوغليكوزيدات تظهر الأمينوغليكوزيدات نفس تركيزات الأنسجة والبلازما تقريبًا. عند مقارنة تركيز الجنتاميسين في إفرازات الشعب الهوائية على نموذج بيولوجي مع إعطاء بلعة عضلية متعددة ، وحيدة عضلية وريدية ، وصل تركيز الجنتاميسين في القصبات إلى مستوى MIC فقط مع إعطاء بلعة في الوريد. تتراكم الأمينوغليكوزيدات ببطء في الضامة (الريبوسومات) ، لكنها في نفس الوقت تفقد نشاطها. في دراسة فانكومايسين ، تبين أن هذا المضاد الحيوي في السائل الذي يغطي ظهارة الجهاز التنفسي السفلي يصل إلى قيمة MIC90 لمعظم Gy + - العوامل المسببة لالتهابات الجهاز التنفسي. عند إجراء العلاج التجريبي بالمضادات الحيوية ، يبدو من المنطقي استخدام مجموعات من الأدوية ، مما يعزز تأثير مضادات الميكروبات ويسمح لك بمحاربة مجموعة واسعة من مسببات الأمراض المحتملة. وتجدر الإشارة إلى أن الرأي السائد حول عدم مقبولية الجمع بين الأدوية وعمل جراثيم ومبيد للجراثيم قد تمت مراجعته فيما يتعلق بمجموعات الماكروليدات مع السيفالوسبورينات. توضح الجداول 1-3 نهج اختيار المضاد الحيوي في المواقف السريرية المختلفة ، اعتمادًا على عمر وحالة المريض ، وشدة الالتهاب الرئوي.
المؤلفات
1. Chuchalin A.G. التهاب رئوي. - م ، 2002.
2. تم الحصول على إرشادات عملية لإدارة المجتمع
الالتهاب الرئوي عند البالغين (في عملية الاقتباس). كلين. المشاة. ديس. - 2000.
- المجلد 31. - ص 347.
3. Bartlett J. إدارة التهابات الجهاز التنفسي. -
ليبينكوت دبليو وآخرون ويلكينز ، 2001.
4. Brevis R.A.L. محاضرة عن أمراض الجهاز التنفسي. - بلاكويل
المنشورات العلمية ، 1985.
5. العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: المنشطات الأمفيتامينية و IDSA
المبادئ التوجيهية الأمريكية للصدر. شركة - 2001.
6. فين أ وآخرون. تشخيص وعلاج الالتهاب الرئوي وغيره
التهابات الجهاز التنفسي. - شركة الاتصالات المهنية ، 1999.
7. Inglis T.J.J. علم الأحياء الدقيقة السريرية. - تشرشل ليفينجستون ، 1997.
8. إدارة الجهاز التنفسي السفلي المكتسبة من المجتمع البالغ
الالتهابات. دراسة إيروهتان حول الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (ESOCAP)
اللجنة / الرؤساء: Huchon G.، Woodhead M. - 1999.
9. ماندل ل. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب. المسببات وعلم الأوبئة
والعلاج. صدر. - 1995. - المجلد 81. - ص 357.
10. الالتهاب الرئوي. إد. بواسطة A. Torres و M. Woodhead. - الجهاز التنفسي Eropian
دراسة ، 1997
11- التشخيص التفريقي الرئوي. هارولد زاسكون. دبليو بي سوندرز ،
2000.
12. Bartlett JG ، Gorbach SL ، Tally FP ، et al. علم الجراثيم والعلاج
من خراج الرئة الأساسي. أنا Rev Respir ديس. 1974 ؛ 109: 510-518.
13. Huxley EJ ، Viroslav J ، Gray WR ، et al. الطموح البلعومي في
البالغين الطبيعيين والمرضى الذين يعانون من الاكتئاب. أنا J ميد.
1978;64:564-568.
14. دريكس إم آر ، كرافن دي ، سيلي بي آر ، وآخرون. الالتهاب الرئوي في المستشفى
المرضى المنبوبين الذين أعطوا سوكرالفات مقارنة بمضادات الحموضة أو الهيستامين
اكتب 2 حاصرات. إن إنجل جي ميد. 1987 ؛ 317: 1376-1382.
15. تريبا م. خطر حدوث نزيف إجهاد حاد والتهاب رئوي في المستشفيات
في مرضى وحدة العناية المركزة المهواة: مقابل سوكرالفات
مضادات الحموضة. أنا J ميد. 1987 ؛ 83 (ملحق 3 ب): 117-124.
16. بارتليت جيه جي ، Finegold SM. التهابات الرئة اللاهوائية و
الفضاء الجنبي. أنا Rev Respir ديس. 1974 ؛ 110: 56-77.
17. Finegold SM. البكتيريا اللاهوائية في أمراض الإنسان. نيويورك:
الصحافة الأكاديمية 1977.
18. Bartlett JG، Finegold SM. التهابات الجنبة الرئوية اللاهوائية.
الطب (بالتيمور). 1972 ؛ 51: 413-450.
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع: التشخيص والتشخيص التفريقي
أ. سينوبالنيكوف
يستخدم المصطلح الجماعي "الالتهاب الرئوي" عادة للإشارة إلى مجموعة من الآفات البؤرية المعدية الحادة (الطبيعة البكتيرية بشكل رئيسي) لأجزاء الجهاز التنفسي من الرئتين بدرجات مختلفة من المسببات ، والتسبب المرضي ، والخصائص المورفولوجية للآفات البؤرية للأجزاء التنفسية من الرئتين مع وجود نضح داخل السنوي ، يتجلى بدرجات متفاوتة من تفاعل الحمى والتسمم واكتشافه أثناء الدراسات الفيزيائية والإشعاعية.
التصنيف الأكثر انتشارًا هو مراعاة الظروف التي تطور فيها المرض ، وخاصة إصابة أنسجة الرئة ، فضلاً عن التفاعل المناعي للكائن الحي. تسمح الدراسة الصحيحة لهذه العوامل بالتنبؤ بمسببات المرض بدرجة كبيرة من الاحتمال ، وفي النهاية ، اختيار الاتجاه المناسب للعلاج الكيميائي التجريبي المضاد للميكروبات. وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تمييز الأنواع التالية من الالتهاب الرئوي:
أ) الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (المكتسب خارج مؤسسة طبية) (المرادفات: المنزل ، العيادات الخارجية) ؛
ب) التهاب رئوي (مكتسب في مؤسسة طبية) (مرادفات: مستشفى ، مستشفى) ؛
ألكسندر إيغورفيتش سينوبالنيكوف - أستاذ ، رئيس قسم أمراض الرئة مع دورة في علم أمراض الرئة في المعهد الحكومي للتدريب المتقدم للأطباء التابع لوزارة الدفاع في الاتحاد الروسي.
ج) الالتهاب الرئوي التنفسي.
د) الالتهاب الرئوي عند الأشخاص الذين يعانون من كبت المناعة الشديد (نقص المناعة الخلقي ، عدوى فيروس العوز المناعي البشري ، كبت المناعة علاجي المنشأ).
الأكثر أهمية من الناحية العملية هو تقسيم الالتهاب الرئوي إلى مكتسب من المجتمع ومستشفى. يجب التأكيد على أن مثل هذا التقسيم الفرعي ليس له علاقة بخطورة مسار المرض ، والمعيار الرئيسي والوحيد للتمايز هو البيئة التي تطور فيها الالتهاب الرئوي.
يصف مصطلح "الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع" حالات المرض الحاد التي تحدث في المجتمع
حالات مصحوبة بأعراض عدوى الجهاز التنفسي السفلي (حمى ، سعال مع بلغم ، ربما قيحي ، ألم في الصدر ، ضيق في التنفس) وأدلة شعاعية على تغيرات بؤرية داخل تسلل في الرئتين في حالة عدم وجود تشخيص واضح لبديل.
التشخيص
يعتبر تشخيص الالتهاب الرئوي معقدًا بسبب عدم وجود علامة سريرية محددة أو مجموعة من العلامات التي يمكن الاعتماد عليها بشكل موثوق في حالة الاشتباه في هذا التشخيص. بدلا من ذلك ، عدم وجود أي من الأعراض غير المحددة أو عدم وجود السمعية الصوتية المحلية
هذه التغييرات في الرئتين تجعل تشخيص الالتهاب الرئوي أقل احتمالا.
بشكل عام ، يمكن صياغة العلامات السريرية والإشعاعية الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (CAP) على النحو التالي:
يسمح تحليل السمات السريرية وبيانات الأشعة السينية في بعض الحالات بعمل افتراض حول مسبب مرض معين ، ولكن هذه المعلومات ذات قيمة نسبية ؛
البداية المفاجئة ، الحمى الحموية ، القشعريرة الهائلة ، ألم الجنبي في الصدر ، تسلل الفص هي من سمات العقدية الرئوية (غالبًا ما يكون من الممكن عزل المكورات الرئوية من الدم) ، جزئيًا لبكتيريا الليجيونيلا ، وأقل في كثير من الأحيان لمسببات الأمراض الأخرى. على العكس من ذلك ، هذه الصورة ليست نموذجية على الإطلاق للمفطورة الرئوية و Chlamy-dophila (Chlamydia) pneumoniae ؛
قد تكون العلامات "التقليدية" للالتهاب الرئوي غائبة (بداية الحمى الحادة ، وآلام الصدر ، وما إلى ذلك) ، خاصة عند المرضى الضعفاء أو المسنين ؛
ما يقرب من 25 ٪ من مرضى CAP فوق سن 65 عامًا لا يعانون من الحمى ، ويتم تسجيل زيادة عدد الكريات البيضاء فقط في 50-70 ٪. في هذه الحالة ، يمكن أن تتمثل الأعراض في الضعف والغثيان وفقدان الشهية وآلام البطن والاضطرابات الذهنية والعقلية.
يؤدي التشخيص المتأخر والتأخير في بدء العلاج بالمضادات الحيوية إلى تشخيص أسوأ: معدل الوفيات بين المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا يصل إلى 10-25 ٪ ؛
أكثر علامات الأشعة السينية شيوعًا للالتهاب الرئوي هي
يجب الاشتباه دائمًا في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر.
aklftsA، [іishmtyupya حول «ischplssh 3 * 20037
مم. bbavr "FD-pduu
يظهر التعتيم البؤري في إسقاط جزء واحد أو أكثر ؛
في حالات التسلل الفصي ، تظهر ظاهرة "مخطط القصبات الهوائية" في 33٪ من المرضى.
يؤدي الانصباب الجنبي إلى تعقيد مسار CAP في 10-25 ٪ من الحالات وليس مهمًا بشكل خاص في التنبؤ بمسببات المرض ؛
إن تكوين تجاويف التدمير في الرئتين ليس نموذجيًا للمكورات الرئوية والميكوبلازما والالتهاب الرئوي الكلاميدي ، ولكنه يشهد لصالح عدوى المكورات العنقودية ومسببات الأمراض الهوائية سالبة الجرام للمجموعة المعوية واللاهوائية ؛
يعتبر التسلل الشبكي العقدي في الأجزاء القاعدية من الرئتين من سمات الالتهاب الرئوي الميكوبلازما (ومع ذلك ، في 20 ٪ من الحالات ، قد يكون مصحوبًا بتسلل بؤري متكدس في إسقاط عدة شرائح أو حتى فص).
يجب الاشتباه دائمًا في الالتهاب الرئوي إذا كان المريض يعاني من حمى مصحوبة بشكاوى من السعال وضيق التنفس وإفراز البلغم و / أو ألم في الصدر. غالبًا ما يشتكي مرضى الالتهاب الرئوي من الضعف غير الدافع والتعب والتعرق الشديد في الليل.
تعتمد المعلومات التي تم الحصول عليها من الفحص البدني للمرضى الذين يعانون من CAP على العديد من العوامل ، بما في ذلك شدة المرض ، وانتشار التسلل الرئوي ، والعمر ، ووجود الأمراض المصاحبة. العلامات الموضوعية الكلاسيكية للالتهاب الرئوي هي تقصير (بلادة) نغمة الإيقاع فوق المنطقة المصابة من الرئة ، والتنفس القصبي المسموع محليًا ، وبؤرة الخرخرة الصغيرة الرنانة أو الخفقان الشهيقي ، وزيادة الالتهاب القصبي والرعشة الصوتية. ومع ذلك ، في بعض المرضى ، قد تختلف العلامات الموضوعية للالتهاب الرئوي عن العلامات النموذجية أو قد تكون غائبة تمامًا (في حوالي 20 ٪ من المرضى).
الأشعة السينية الصدر
هذا هو أهم اختبار تشخيصي. دائمًا تقريبًا ، يتطلب تشخيص CAP الكشف عن التغيرات الارتشاحية البؤرية في الرئتين بالاقتران مع الأعراض المقابلة. وعلى الرغم من وجود رأي مفاده أن العلامات الصوتية للتسلل البؤري تتزامن عادةً مع بيانات التصوير الشعاعي ، فقد أظهرت العديد من الدراسات حساسية وخصوصية منخفضة في تشخيص الالتهاب الرئوي.
هناك عدة أسباب وراء نتائج الأشعة السينية السلبية الكاذبة في مرضى الالتهاب الرئوي. وتشمل هذه الجفاف (ومع ذلك ، لا توجد بيانات كافية لهذه النظرية) ، نيوترونات عميقة
تطور تفاعل التهابي حاد موضعي في أنسجة الرئة ، المراحل المبكرة من المرض (يُعتقد أنه يمكن التعرف على الالتهاب الرئوي عن طريق التسمع قبل يوم واحد من ظهور الارتشاح على الصورة الشعاعية) وأخيراً حالات الالتهاب الرئوي الناجم عن التهاب الرئة carinii في المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية (في 10-20 ٪ من المرضى ، لا توجد تغييرات إشعاعية).
في بعض الأحيان توجد مشاكل تشخيصية مرتبطة بنتائج الأشعة السينية الإيجابية الكاذبة (انظر أدناه).
لا تقتصر قيمة تصوير الصدر بالأشعة السينية على التحقق من تشخيص الالتهاب الرئوي (كقاعدة عامة ، في ظل وجود العلامات السريرية المناسبة) ، وتقييم ديناميكيات العملية واكتمال الشفاء. التغييرات في التصوير الشعاعي (انتشار التسلل ، وجود أو غياب الانصباب الجنبي ، التدمير) تتوافق مع شدة المرض وتكون بمثابة "دليل" في اختيار العلاج بالمضادات الحيوية.
دراسات اخرى
اختبار الدم السريري هو الاختبار التشخيصي القياسي. من الواضح أنه لا العدد الإجمالي للكريات البيض في الدم المحيطي ولا صيغة الكريات البيض تجعل من الممكن التحدث على وجه اليقين حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. ومع ذلك ، تشير زيادة عدد الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 109 / لتر إلى احتمالية عالية للإصابة بالعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 109 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 109 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.
اختبارات الدم البيوكيميائية ، بما في ذلك اختبارات وظائف الكبد والكلى ، وتحليل الكهارل هي أيضًا طرق قياسية للتحقيق في المرضى الذين يعانون من CAP تتطلب دخول المستشفى.
في المرضى المقيمين في المستشفى الذين يعانون من CAP ، تكون الدراسات الميكروبيولوجية إلزامية: ثقافات الدم مرتين (قبل وصف المضادات الحيوية) ، في وجود سعال منتج ، وتنظير جراثيم لطاخة بلغم ملطخة بالجرام وثقافتها (انظر أدناه).
في المرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي بسبب التسلل الرئوي على نطاق واسع ، والانصباب الجنبي الهائل ، وتطور الالتهاب الرئوي على خلفية مرض الانسداد الرئوي المزمن ، من الضروري تحديد غازات الدم الشرياني. في هذه الحالة ، نقص تأكسج الدم مع انخفاض في مستوى pO_ أقل من 60 ملم زئبق. فن. إنذارات غير مواتية ويشير إلى الحاجة إلى وضع المريض في وحدة العناية المركزة.
في ظل وجود الانصباب الجنبي وظروف البزل الجنبي الآمن (التصور على مخطط لاحق للسائل القابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة> 1.0 سم) ، يجب أن يشمل فحص السائل الجنبي عد الكريات البيض باستخدام صيغة الكريات البيض ، وتحديد الرقم الهيدروجيني ، ونشاط نازعة هيدروجين اللاكتات ، محتوى البروتين ، تلطيخ ضربات على الجرام وما فوق
إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص الالتهاب الرئوي غير دقيق / غير مؤكد.
العوامل المسببة المحتملة لـ CAP ، اعتمادًا على ظروف حدوثها
شروط حدوث مسببات الأمراض المحتملة
إدمان الكحوليات التهاب الشعب الهوائية المزمن / تدخين التبغ داء السكري اللا تعويضي البقاء في دور رعاية المسنين تجويف الفم غير المعقم وباء الأنفلونزا شفط هائل تطوير الالتهاب الرئوي على خلفية توسع القصبات والتليف الكيسي إدمان العقاقير الوريدية انسداد الشعب الهوائية المحلي (على سبيل المثال ، سرطان الرئة) الاتصال بمكيفات الهواء ، المرطبات تفشي المرض في فريق (تلاميذ المدارس والعسكريون) S. pneumoniae ، اللاهوائية ، البكتيريا المعوية الهوائية (Klebsiella pneumoniae ، إلخ.) S. pneumoniae ، المستدمية النزلية ، Moraxella catarrhalis ، Legionella spp. S. pneumoniae ، Staphylococcus aureus S. pneumoniae ، Enterobacteriaceae ، المستدمية النزلية ، S. aureus ، المتدثرة الرئوية ، اللاهوائية اللاهوائية S. pneumoniae ، S. aureus ، Streptococcus pyogenes ، المستدمية النزلية اللاهوائية Pseudomonas aeruginosa ، S. المكورات العنقودية الذهبية ، اللاهوائية اللاهوائية Legionella pneumophila S. pneumoniae ، Mycoplasma pneumoniae ، Chlamydophila pneumoniae
لا بارتليت ج. علاج التهابات الجهاز التنفسي. فيلادلفيا ، 1999. Mandell L.A. وآخرون. // كلين. تصيب. ديس. 2000. V. 31. P 383.
البكتيريا سريعة الحموضة ، التي تزرع على الأيروبس ، اللاهوائية والمتفطرات.
تشخيص CAP
يكون تشخيص CAP محددًا إذا كان المريض قد أكد إشعاعيًا تسللًا بؤريًا لأنسجة الرئة وعلامتين سريريتين على الأقل من بين ما يلي:
أ) الحمى الحادة في بداية المرض (درجة حرارة الجسم> 38.0 درجة مئوية) ؛
ب) السعال مع البلغم.
ج) علامات جسدية (بؤرة خرق و / أو حشرجة فقاعية دقيقة ، صعوبة في التنفس القصبي ، قصر صوت الإيقاع) ؛
د) زيادة عدد الكريات البيضاء> 10 × 109 / لتر و / أو تحول طعنة (> 10٪).
إذا كان ذلك ممكنًا ، يجب أن تسعى جاهدة للحصول على تأكيد سريري وإشعاعي لتشخيص CAP. في هذه الحالة ، من الضروري مراعاة احتمالية الإصابة بأمراض متلازمية / حالات مرضية معروفة.
إن غياب أو عدم إمكانية الوصول إلى التأكيد الشعاعي للتسلل البؤري في الرئتين يجعل تشخيص CAP غير دقيق / غير مؤكد. في هذه الحالة ، يعتمد تشخيص المرض على مراعاة بيانات التاريخ والشكاوى والأعراض المحلية المقابلة.
إذا ، عند فحص المريض المصاب بالحمى ، والشكاوى من السعال وضيق التنفس والبلغم و / أو ألم الصدر ، فإن فحص الأشعة السينية غير متوفر ولا توجد أعراض سمعية سمعية محلية ، يصبح افتراض PFS غير محتمل.
التشخيص المسببات
من الواضح أن إثبات حقيقة PFS ، بناءً على نتائج الفحوصات الفيزيائية والأشعة السينية ، لا يمكن أن يُعادل إلا بتشخيص متلازمي ، ولكنه يصبح متعلقًا بالأنف بعد تحديد العامل الممرض. الدليل غير المشروط على الدور السببي للكائن الحي في تطور الالتهاب الرئوي هو عزله عن أنسجة الرئة ، ومع ذلك ، يجب على الطبيب الاعتماد على نتائج الفحص الدقيق.
اختبارات الدم البيولوجية (إيجابية في 6-10٪ من الحالات) ، السائل البريتوني ، البلغم (تلوث محتمل لإفرازات الشعب الهوائية عند المرور عبر البلعوم) أو الاختبارات المناعية ، وكذلك بيانات الشفاء (الجدول).
طرق الاختبار القياسية هي التنظير البكتيري الملون بالجرام وثقافة البلغم مع السعال العميق. قبل البدء في الدراسة الميكروبيولوجية ، من الضروري صبغ اللطاخة وفقًا لجرام. إذا كان هناك أقل من 25 خلية بيضاء وأكثر من 10 خلايا طلائية في اللطاخة ، فإن الفحص الإضافي يكون غير عملي (على الأرجح المادة هي محتويات تجويف الفم). الكشف في مسحة عن عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة موجبة الجرام أو سالبة الجرام مع التشكل النموذجي (المكورات ثنائية اللانسولات موجبة الجرام - S. pneumoniae ؛ مجموعات من المكورات موجبة الجرام في شكل مجموعات - S. aureus ، gram- المكورات السالبة - المستدمية النزلية) يمكن أن تكون بمثابة دليل ل
موعد العلاج بالمضادات الحيوية. يمكن تقييم القيمة التشخيصية لنتائج اختبار البلغم على أنها عالية عندما يتم عزل العامل الممرض المحتمل بتركيز يزيد عن 105 CFU / مل (وحدات تشكيل مستعمرة - CFU).
من الواضح أن تفسير نتائج تنظير الجراثيم وثقافة البلغم يجب أن يعتمد على الأدلة السريرية.
يجب تربية المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، بما في ذلك غالبية المرضى في المستشفى ، مرتين قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية (يتم أخذ الدم من أماكن مختلفة بفاصل زمني لا يقل عن 10 دقائق).
عند جمع البلغم ، يجب مراعاة القواعد التالية
1. يتم جمع البلغم قبل وجبات الطعام ، إذا أمكن قبل بدء العلاج بالمضادات الحيوية.
2. قبل جمع البلغم ، اشطف الفم جيدًا بالماء المغلي.
3. يُطلب من المريض تلقي محتويات الجهاز التنفسي السفلي ، وليس البلعوم الفموي.
4. يجب أن يتم جمع البلغم في أوعية معقمة.
5. يجب ألا تزيد مدة تخزين العينات في درجة حرارة الغرفة عن ساعتين.
مم. vbavr "re-phju
على الرغم من أهمية الحصول على المواد المخبرية قبل وصف المضادات الحيوية ، يجب ألا يؤخر الفحص الميكروبيولوجي العلاج بالمضادات الحيوية. هذا ينطبق بشكل خاص على المرضى الذين يعانون من مسار حاد من المرض.
التشخيص المصلي
لا تعتبر عدوى الميكوبلازما الرئوية والمتدثرة الرئوية والليجيونيلا من بين طرق البحث الإلزامية ، وذلك مع الأخذ بعين الاعتبار تكرار أخذ عينات من مصل الدم في الفترة الحادة وأثناء فترة النقاهة (أسابيع قليلة بعد ظهور المرض). المرض) ، هذا ليس تشخيصًا سريريًا ، ولكنه تشخيص وبائي.
في الوقت الحالي ، أصبح الإنزيم المناعي لتحديد مستضد معين قابل للذوبان من Legionella pneumophila (النمط المصلي الأول) في البول مع CAP شديد الانتشار في الخارج. Od-
ومع ذلك ، في بلدنا ، فإن استخدام هذه الطريقة المكلفة للتشخيص السريع لعدوى الليجيونيلا لم يتجاوز إطار عمل المراكز السريرية الفردية. يعتبر تحديد مستضد العقدية الرئوية في البول طريقة إضافية واعدة ، لكن البيانات المتاحة غير كافية لإعطاء توصيات لا لبس فيها.
تتطور طريقة تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) بسرعة كبيرة ويبدو أنها واعدة لتشخيص العوامل المسببة لـ CpD مثل المطثية الرئوية والمتفطرة الرئوية. ومع ذلك ، لا يمكن التوصية بهذه الطريقة للممارسة السريرية على نطاق واسع.
تنظير القصبات الليفية مع تقييم كمي للتلوث الميكروبي للمادة التي تم الحصول عليها (خزعة الفرشاة "المحمية" ، غسل القصبات الهوائية) أو طرق أخرى للتشخيص الغازي (الشفط عبر القص ، عبر الصدر
خزعة ، وما إلى ذلك) للحالات الفردية: الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من كبت المناعة ، والسل الرئوي المشتبه به في غياب السعال المنتج ، والتهاب الرئة الانسدادي في سرطان الرئة أو شفط الجسم الغريب ، إلخ.
لسوء الحظ ، بسبب الصعوبات الذاتية والموضوعية: أخذ عينات غير صحيح من المواد أو عدم وجود البلغم ، وأخطاء في إجراء دراسة ميكروبيولوجية ، والممارسة المنتشرة لتناول الأدوية المضادة للبكتيريا من قبل المرضى قبل الذهاب إلى الطبيب (على سبيل المثال ، أخذ جرعة واحدة من جرعة محتملة المضاد الحيوي الفعال يجعل من غير المحتمل عزل مزرعة المكورات الرئوية) - في عدد كبير من الحالات ، لا يمكن تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
سيتم مناقشة التشخيص التفريقي في العدد القادم من المجلة.
مزيج من hpschocortngosteroid وموسع الشعب الهوائية لعلاج الربو الأساسي والربو البروملي
يتخذ BrJLÖKOE GLOSTNO0 إجراء YUSPNPISHPINOV و BRANJOPIPINSNIV.
طلب وطني ل "■ -؟ الاستنشاق
■ كفاءة تقليل الجرعة I PCSCORTI '■ OO BRONLOLITIKE G pL-
الانقباض التام مع أعراض الربو القصبي
تحسن في 2d و p * d
¿Oiikmie Aoimoeti (¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡¡إلى
مريحة وفعالة i
T'SliV I JSeuihCJiHLS P [imtchkg L H. KCfin W * \ Imnt ^ Ki (0 & 5J SiW-iSiiQ.
بوموميد
إيه وأنا! 11 "- ■: + h s-a vt- ■: -c -: - r uw u -m ktim
10)! M "Sf" rA. PuAKDOSNTOPN. في شوميل 3 * 2003
التهاب رئوي
الإصدار: كتيب مرض ميديليمينت
الالتهاب الرئوي دون تحديد العامل المسبب (J18)
أمراض الرئة
معلومات عامة
وصف قصير
التهاب رئوي(الالتهاب الرئوي) - اسم مجموعة من الأمراض المعدية المحلية الحادة في الرئتين ، تختلف في المسببات ، والتسبب المرضي والخصائص المورفولوجية ، مع وجود آفة سائدة في الأجزاء التنفسية (الحويصلات الهوائية) الحويصلات الهوائية عبارة عن تكوين على شكل فقاعة في الرئتين ، متشابك مع شبكة من الشعيرات الدموية. يتم تبادل الغازات من خلال جدران الحويصلات الهوائية (يوجد أكثر من 700 مليون منها في رئة الإنسان).
، القصيبات القصيبات هي الفروع النهائية لشجرة القصبات التي لا تحتوي على غضاريف وتمر إلى الممرات السنخية في الرئتين
) والنضح داخل الحويصلة.
ملحوظة.مستثنى من هذا العنوان وجميع العناوين الفرعية (ي 18 -):
أمراض الرئة الخلالية الأخرى مع ذكر التليف (J84.1) ؛
- مرض خلالي رئوي غير محدد (J84.9) ؛
- خراج الرئة مع الالتهاب الرئوي (J85.1) ؛
- أمراض الرئة الناتجة عن العوامل الخارجية (J60-J70) ومنها:
- التهاب الرئة بسبب المواد الصلبة والسوائل (J69 -) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية الحادة التي تسببها الأدوية (J70.2) ؛
- الاضطرابات الرئوية الخلالية المزمنة التي تسببها الأدوية (J70.3) ؛
- اضطراب خلالي رئوي غير محدد بسبب الأدوية (J70.4) ؛
المضاعفات الرئوية للتخدير أثناء الحمل (O29.0) ؛
- التهاب رئوي شفطي ناتج عن التخدير أثناء المخاض والولادة (O74.0) ؛
- المضاعفات الرئوية الناتجة عن استخدام التخدير في النفاس (O89.0) ؛
الالتهاب الرئوي الخلقي غير محدد (ص 23.9)
- متلازمة شفط حديثي الولادة ، غير محدد (P24.9)
تصنيف
تنقسم أموال Pneu إلى الأنواع التالية:
- الخناق (التهاب الرئة الجنبي ، مع تلف شحمة الرئة) ؛
- البؤري (الالتهاب الرئوي القصبي ، مع تلف الحويصلات الهوائية المجاورة للقصبات الهوائية) ؛
- خلالي.
- حاد؛
- مزمن.
ملحوظة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي الخانقي ليس سوى أحد أشكال الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ولا يحدث في الالتهاب الرئوي ذي الطبيعة المختلفة ، ويشار إلى الالتهاب الخلالي لأنسجة الرئة ، وفقًا للتصنيف الحديث ، باسم التهاب الحويصلات الهوائية.
لا يتم استخدام تقسيم الالتهاب الرئوي إلى حاد ومزمن في جميع المصادر ، حيث يُعتقد أنه في حالة ما يسمى بالالتهاب الرئوي المزمن ، عادة ما تكون مسألة العمليات المعدية الحادة المتكررة في الرئتين من نفس الموقع.
اعتمادا على العامل الممرض:
- المكورات الرئوية
- العقديات.
- المكورات العنقودية
- الكلاميديا
- الميكوبلازما
- فريدلاندر.
في الممارسة السريرية ، ليس من الممكن دائمًا تحديد العامل الممرض ، لذلك من المعتاد التمييز:
1. المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب(أسماء أخرى - الأسرة ، العيادات الخارجية بالمنزل) - تم شراؤها خارج المستشفى.
2. NSneumonias المستشفى(nosocomial، nosocomial) - تتطور بعد يومين أو أكثر من الإقامة في المستشفى في غياب العلامات السريرية والإشعاعية لتلف الرئة عند الدخول.
3. NSالنيمونيا في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة.
4. أالالتهاب الرئوي النموذجي.
بواسطة آلية التنمية:
- الأولية؛
- ثانوي - تم تطويره فيما يتعلق بعملية مرضية أخرى (الطموح ، الراكد ، ما بعد الصدمة ، نقص المناعة ، الاحتشاء ، اللاكهربائي).
المسببات المرضية
يرتبط حدوث الالتهاب الرئوي في الغالبية العظمى من الحالات بالطموح الشفط (lat. Aspiratio) - تأثير "الشفط" الناتج عن إحداث ضغط منخفض
الميكروبات (في كثير من الأحيان - الخلايا الرخامية) من البلعوم الفموي ؛ في كثير من الأحيان ، تحدث العدوى عن طريق المسار الدموي واللمفاوي أو من بؤر العدوى المجاورة.
كعامل مسببالالتهاب الرئوي ، stafi-lo- و strep-to-coccus ، عصا فايفر ، عصا معوية أحيانًا ، التهاب رئوي kleb-si-el-la pneumonia ، pro-tei ، he-mophil-naya و blue-noy-naya stick-ki ، legi-o-nell-la، plague-ka، who-bu-di-tel Ku-li-ho- rad-ki - rick-ket-sia Ber-ne-ta، not-that-rye vi-ru-sy ، vi-rus-no-bak-te-ri-nye as-community، tank -te-ro-i-dy، mi-coplasma، gri-be، pneumocysta، bran-hamell-la، aci-no- bak-te-ri و aspergillus و aero-mo-us.
وكلاء Hi-mi-ch-skie و fi-zi-ch-skie: تأثير المواد الكيميائية على الرئتين ، العوامل الحرارية (حرق أو تبريد) ، iz- ray-ch-niya. عادة ما تتطابق عوامل Chi-mi-ch-sk والعوامل الفيزيائية كعوامل أخلاقية مع العوامل المعدية.
يمكن أن ينشأ الالتهاب الرئوي نتيجة لتفاعلات الحساسية في الرئتين أو يكون مظهرًا من مظاهر سوء الظهارة (الالتهاب الرئوي الداخلي المصحوب بإفراط في التنفس) -e-di-ni-tel-noy الأنسجة ني).
يدخل Voz-bu-di-te-li إلى أنسجة الرئة عن طريق مسارات الشعب الهوائية والجين الدموي والجين اللمفاوي من مسارات dy-ha-tel العليا ، كقاعدة عامة ، في وجود بؤر عدوى حادة أو مزمنة في لهم ، ومن البؤر المعدية في الشعب الهوائية (التهاب الشعب الهوائية المزمن ، bron-ho-ak-ta-zy). تساهم العدوى الفيروسية في تنشيط العدوى البكتيرية وظهور بؤري بكتيري جديد أو التهاب رئوي جديد.
الالتهاب الرئوي المزمنقد يكون نتيجة للالتهاب الرئوي الحاد الذي لم يتم حله أثناء تأخير وانتهاء الارتشاف الارتشاف - ارتشاف الكتل النخرية ، الناتج عن امتصاص المواد في الدم أو الأوعية اللمفاوية
إفراز الإفرازات عبارة عن سائل غني بالبروتين ينطلق من الأوردة الصغيرة والشعيرات الدموية في الأنسجة المحيطة وتجاويف الجسم أثناء الالتهاب.
في alve-o-lakh و form-ro-va-nii pneumoscle-ro-za ، التغيرات الدقيقة في الخلايا الالتهابية في الأنسجة الداخلية ، كما أنها ليست نادرة بالنسبة للطابع المناعي (الخلايا الليمفاوية والبلازما- تسلل الخلية).
يمكن تحصين الالتهاب الرئوي الحاد Pe-re-go-du في شكل مزمن أو te-ch-ni شديد الصعوبة عن طريق المناعة - اضطرابات السماء ، والتدريب - مع - - - - - - - - - - - - - - - - - -. عدوى spi-r-spi-ra-tory vi-rus-ny ، عدوى che-sk المزمنة لمسارات top-ni-x-dy-ha-tel (chro-ni-ts-tones-zil-li-you و si-nu-si-you وآخرون) و bron -khov و me-ta-bo-li-che-mi na-ru-she-ni-yami مع sa-khar-n dia-be-te و chron- ni-ch-lysm وأشياء أخرى.
المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسبتتطور ، كقاعدة عامة ، على خلفية انتهاك آليات الحماية للنظام القصبي الرئوي (غالبًا بعد الأنفلونزا). مسببات الأمراض النموذجية هي المكورات الرئوية والمكورات العقدية والمستدمية النزلية وغيرها.
في الأصل الالتهاب الرئوي في المستشفىمن المهم قمع منعكس السعال وإلحاق الضرر بشجرة القصبة الهوائية أثناء تهوية الرئة الاصطناعية ، وفغر القصبة الهوائية ، وتنظير القصبات ؛ انتهاك الخلط الخلط - يشير إلى الوسط الداخلي السائل للجسم.
ومناعة الأنسجة بسبب أمراض الأعضاء الداخلية الشديدة ، وكذلك حقيقة وجود المرضى في المستشفى. في هذه الحالة ، يكون دور العامل المسبب عادة نباتات سالبة الجرام (E. coli ، Proteus ، Klebsiella ، Pseudomonas aeruginosa) ، المكورات العنقودية وغيرها.
غالبًا ما يكون الالتهاب الرئوي في المستشفيات أكثر حدة من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، ومن المرجح أن تتطور إلى مضاعفات ومعدل وفيات أعلى. يمكن أن تصبح الكائنات الحية الدقيقة سالبة الجرام مثل المكورات العنقودية والفطريات والأكياس الرئوية والفيروس المضخم للخلايا وغيرها عوامل مسببة للالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة (المصابين بالسرطان ، بسبب العلاج الكيميائي ، المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية).
الالتهاب الرئوي اللانمطيغالبًا ما تحدث في الشباب ، وكذلك في المسافرين ، غالبًا ما تكون وبائية بطبيعتها ، ومسببات الأمراض المحتملة هي الكلاميديا ، الليجيونيلا ، الميكوبلازما.
علم الأوبئة
يعد الالتهاب الرئوي أحد أكثر الأمراض المعدية الحادة شيوعًا. يتراوح معدل حدوث الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين من 1 إلى 11.6 - الشباب ومتوسط العمر ، 25-44 - الفئة العمرية الأكبر.
العوامل ومجموعات الخطر
عوامل الخطر للالتهاب الرئوي الممتد:
- العمر فوق 55 ؛
- إدمان الكحول
- التدخين؛
- وجود أمراض تعجيزية مصاحبة للأعضاء الداخلية (قصور القلب الاحتقاني ، مرض الانسداد الرئوي المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD) هو مرض مستقل يتميز بتقييد لا رجعة فيه جزئيًا لتدفق الهواء في الشعب الهوائية
، داء السكري وغيره) ؛
مسببات الأمراض الفتاكة (L. pneumophila و S. aureus و enterobacteria سالبة الجرام) ؛
- تسلل متعدد الفوهات.
- مسار شديد من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ؛
- عدم الفعالية السريرية للعلاج (تستمر كثرة الكريات البيض والحمى) ؛
- تجرثم الدم الثانوي تجرثم الدم هو وجود البكتيريا في الدورة الدموية. غالبًا ما يحدث في الأمراض المعدية نتيجة تغلغل مسببات الأمراض في الدم من خلال الحواجز الطبيعية للكائن الحي.
.
الصورة السريرية
معايير التشخيص السريري
حمى لأكثر من 4 أيام ، تسرع النفس ، ضيق في التنفس ، علامات جسدية للالتهاب الرئوي.
الأعراض بالطبع
تعتمد أعراض ومسار الالتهاب الرئوي على مسببات وطبيعة ومراحل الدورة ، والركيزة المورفولوجية للمرض وانتشاره في الرئتين ، فضلاً عن وجود مضاعفات (التهاب الجنبة) ذات الجنب - التهاب غشاء الجنب (الغشاء المصلي الذي يغطي الرئتين ويبطن جدران تجويف الصدر)
والتقيؤ الرئوي وغيرها).
الالتهاب الرئوي الخانقي
كقاعدة عامة ، يكون له بداية حادة ، والتي غالبًا ما يسبقها التبريد.
تجربة Pain-noy-wa-et oz-nob ؛ يرتفع جسم temp-ra-tu-ra إلى 39-40 درجة مئوية ، وغالبًا ما يصل إلى 38 درجة مئوية أو 41 درجة مئوية ؛ ألم مع dy-ha-nii على الرئة الجانبية غير المصابة عند السعال. السعال vna-cha-le su-hoi ، ثم مع صديد أو "صدئ" لزج مو-تو-رو-توي مع خليط من الدم. من الممكن حدوث داء أون تشا لو مشابه أو غير عاصف في نتيجة إعادة spi-ra-torous الحاد لـ bo-le-va-nia أو على خلفية chro-ni-che-sky bron -اضرب.
عادة ما تكون حالة المريض ثقيلة. يواجه سكيني ناي الضجيج-ريمي-رو-فا-ني و tsi-a-no-tich-ny. من na-cha-la bo-lez-no ، هناك تنفس سريع ، أعلى الأنف ، مع أجنحة no-du-va-no of no-sa. غالبًا ما يتم ملاحظة عدوى الهربس.
نتيجة لتأثير المستحضرات المضادة للبكتيريا ، لوحظ انخفاض دافئ (li-ti-th) في درجة الحرارة ...
يترك القفص الصدري في ak-those dy-ha-niya على جانب الرئة المصابة. بسبب المرحلة المورفولوجية المنطقية للمرض ، يكشف قرع الرئة المصابة عن طبل منفرج (مرحلة VA) ، وتقصير (ممل) للصوت الرئوي (مراحل الرعاية الحمراء والرمادية) وصوت الرئة (مراحل القرار).
في التسمع التسمع هو طريقة للتشخيص الجسدي في الطب ، والتي تتمثل في الاستماع إلى الأصوات التي يتم إنشاؤها أثناء عمل الأعضاء.
في الاعتماد من مرحلة التغييرات المورفولوجية المنطقية حتى - أو - تي - البيطري - لكنهم يكشفون عن تدفق محسّن ورائع نفحات Crepitatio indux أو نفخات Laenek - حشرجة الطحن أو الطحن في المرحلة الأولية من الالتهاب الرئوي الخانقي.
، bron-khi-al-noe dy-ha-nye and ve-zi-ku-lyar-noe أو donkey-b-flax-ny ve-zi-ku-lar-noe dy-ha-nie ، على خلفية ko- then-rogo listen-shi-wa-em-Xia crepitatio redus.
في مرحلة العملية ، هناك ارتعاش شديد في الرأس ورهاب القصبات الهوائية. نظرًا للتفاوت في تطور التغييرات الشكلية المنطقية في رئتي per-ku-tor-naya ويمكن أن تكون بطاقات auscult-tive ty-nes واحدة.
بسبب هزيمة غشاء الجنب (par-rap-nev-mon-ni-che-skmy رمادي-وردي-لا-فايب-ري-نوس-طقوس الجنبي) سمع-شي-وا-إت-شيا ضوضاء الاحتكاك الجنبي.
في خضم المرض ، يتم تسريع النبض ، ولينه ، وخفض ضغط الدم. ليس نادرًا ، توهين النغمة الأولى وتركيز النغمة الثانية على نظرية ar الرئوية. Po-vysha-et-Xia ESR.
عندما يتم البحث عن منطق الأشعة السينية ، فإنه يتم تحديد الجين المتماثل لجميع الأشخاص المتأثرين بما إذا كان أو أجزاء منه ، خاصة على X الكبير -أشعة. قد يتضح أن فحص الأشعة السينية لا يصل إلى مائة دقيقة في الساعات الأولى من المرض. في الأشخاص الذين يعانون من إدمان الكحول ، في كثير من الأحيان ، هناك مسار غير نمطي للمرض.
الالتهاب الرئوي الخانقي بالمكورات الرئوية
يتميز ببداية حادة مع ارتفاع حاد في درجة الحرارة تصل إلى 39-40 درجة مئوية ، مصحوبة بقشعريرة وتعرق. يظهر الصداع والضعف والخمول. مع ارتفاع الحرارة الشديد والتسمم ، يمكن ملاحظة أعراض دماغية مثل الصداع الشديد والقيء وصمم المريض أو الارتباك ، وحتى الأعراض المصغرة.
يحدث الألم في وقت مبكر من الصدر على جانب الالتهاب. في كثير من الأحيان ، مع الالتهاب الرئوي ، يكون رد الفعل الجنبي واضحًا جدًا ، لذا فإن ألم الصدر هو الشكوى الرئيسية ويتطلب مساعدة الطوارئ. تكمن السمة المميزة للألم الجنبي في الالتهاب الرئوي في ارتباطه بالتنفس والسعال: هناك زيادة حادة في الألم أثناء الاستنشاق والسعال. في الأيام الأولى ، قد يظهر سعال مع إطلاق بلغم صدئ من خليط من كريات الدم الحمراء ، وأحيانًا نفث دم وفير.
في الامتحانفي كثير من الأحيان ، يتم لفت الانتباه إلى الموقف القسري للمريض: غالبًا ما يقع على وجه التحديد على جانب الالتهاب. عادة ما يكون الوجه مفرطًا ، وأحيانًا يكون أحمر الخدود أكثر وضوحًا على الخد المقابل لجانب الآفة. يقترن ضيق التنفس النموذجي (حتى 30-40 نفسًا في الدقيقة) مع زرقة الشفاه وتورم أجنحة الأنف.
في الفترة المبكرة من المرض ، غالبًا ما تحدث طفح جلدي فقاعي على الشفاه (الهربس الشفوي).
عند فحص الصدر ، عادة ما يتم الكشف عن تأخر في الجانب المصاب أثناء التنفس - يبدو أن المريض يندم على جانب الالتهاب بسبب الألم الجنبي الحاد.
فوق منطقة الالتهاب على قرعفي الرئتين ، يتم تحديد تسارع صوت الإيقاع ، ويكتسب التنفس صبغة الشعب الهوائية ، وتظهر حكايات متقطعة رطبة ذات فقاعات صغيرة في وقت مبكر. يتميز بتسرع القلب - ما يصل إلى 10 نبضات في الدقيقة - وانخفاض طفيف في ضغط الدم. كتم صوت I والتركيز على النغمة الثانية على الشريان الرئوي ليس من غير المألوف. أحيانًا يتم الجمع بين رد الفعل الجنبي الواضح مع ألم منعكس في النصف المقابل من البطن ، وألم عند الجس في أجزائه العلوية.
اليرقان Icterus ، خلاف ذلك - اصفرار
قد تظهر الأغشية المخاطية والجلد بسبب تدمير كريات الدم الحمراء في الفص المصاب من الرئة ، وربما تكون نخر بؤري في الكبد.
تتميز بكثرة الكريات البيض العدلات. غيابه (خاصة نقص الكريات البيض قلة الكريات البيض - انخفاض محتوى الكريات البيض في الدم المحيطي
) قد تكون علامة غير مواتية للتنبؤ. يرتفع ESR. يكشف الفحص بالأشعة السينية عن سواد متجانس للفص المصاب بأكمله وجزءه ، وهو ما يُلاحظ بشكل خاص في الصور الشعاعية الجانبية. في الساعات الأولى من المرض ، قد يكون التنظير الفلوري غير مفيد.
في الالتهاب الرئوي البؤريعادة ما تكون الأعراض أقل وضوحًا. هناك ارتفاع في درجة الحرارة تصل إلى 38-38.5 درجة مئوية ، والسعال جاف أو مع إفرازات من البلغم المخاطي القيحي ، ومن المرجح أن يظهر الألم عند السعال والتنفس العميق ، وتظهر علامات التهاب أنسجة الرئة بشكل موضوعي ، معبراً عنها بدرجات متفاوتة ، اعتمادًا على مدى ومكان تركيز الالتهاب (السطحي أو العميق) ؛ غالبًا ما يتم الكشف عن تركيز الأزيز المتقطع.
الالتهاب الرئوي العنقوديات
يمكن لـ pro-te-kat المتماثل المنطقي ولكن الهوائي kok-ko-howl. ومع ذلك ، في كثير من الأحيان يكون مساره أكثر شدة ، مصاحبًا لإعادة هيكلة الرئتين مع رئتي po-lo-s-tei المظللة والهوية. مع مظاهر التهاب رئوي واضح في tok-si-kation pro-te-ka-e stafi-lo-kok-ko-vaya (عادةً ما يكون كثيرًا من o-chago-vaya) - أي إصابة بالتهاب رئوي برون-هو-رئوي (vi-rus-no-bak-te-ri-al-naya pneumonia). أثناء أوبئة الأنفلونزا ، غالبًا ما يكون vi-rus-no-bak-te-ri-al-pnev-mo-niy هو الحال.
لمثل هذا النوع من الالتهاب الرئوي واضح متلازمة إن توك سي كاتسي أون، والذي يتجلى في فرط المدى ، أوز-نو-بوم ، احتقان الدم فرط الدم - زيادة امتلاء الدم في أي جزء من الجهاز الوعائي المحيطي.
فحص الجلد والجلد اللزج ، آلام الرأس ، الرأس في الدانتيل ، ta-hi-kar-di-ei ، ضيق التنفس الواضح ، القئ ، القيء ، الدم في هار كا نيم.
في حالة العدوى الشديدة ، يقوم on-but-to-si-che-si-sho-ke بتطوير-va-wa-em-sya so-su-di-flock not-to-a-hundred-بدقة (HELL 90- 80 ؛ 60-50 ملم زئبق ، شحوب الجلد ، برودة الأطراف ، ظهور مادة لاصقة لزجة).
نظرًا لإحباطات التقدم-si-ro-va-ni-i-tok-si-katsi-on-nogo-sin-drom-ma-tse-re-brah-nye ، إلى مائة دقة sti ، اضطراب في إيقاع القلب ، تطور رئة sho-الرئة ، hepa-then-urinary syndrome ، تخثر منتشر داخل الأوعية اعتلال التخثر الاستهلاكي (متلازمة DIC) - ضعف تخثر الدم بسبب الإطلاق الهائل لمواد التجلط الدموي من الأنسجة
، توك-سي-تشي-سكاي أون-تي-رو-كو-لي-تا. يمكن أن يؤدي هذا الالتهاب الرئوي إلى نتيجة قاتلة سريعة.
الالتهاب الرئوي العقدييتطور بشكل حاد ، في بعض الحالات - فيما يتعلق بالتهاب الحلق المنقول أو الإنتان. يصاحب المرض حمى وسعال وألم في الصدر وضيق في التنفس. غالبًا ما يوجد انصباب جنبي كبير ؛ مع بزل الصدر ، يتم الحصول على السائل المصلي أو النزفي المصلي أو القيحي.
الالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي كليبسيلا (عصا فريدلاندر)
إنه نادر نسبيًا (غالبًا مع إدمان الكحول ، في المرضى الضعفاء ، على خلفية انخفاض المناعة). هناك مسار شديد. تصل نسبة الوفيات إلى 50٪.
يستمر مع أعراض التسمم الواضحة ، والتطور السريع لفشل الجهاز التنفسي. غالبًا ما يكون البلغم شبيهًا بالهلام ، ولزجًا ، وله رائحة كريهة من اللحم المحروق ، ولكنه قد يكون صديديًا أو صدئًا في اللون.
أعراض تسمع هزيلة ، انتشار polylobe أكثر تواترا ، مقارنة مع الالتهاب الرئوي المكورات الرئوية ، تورط الفص العلوي هو سمة مميزة. تشكيل الخراج النموذجي ومضاعفات الدبيلة دبيلة - تراكم صديد كبير في أي تجويف بالجسم أو في عضو مجوف
.
الالتهاب الرئوي الليجيونيلّا
يتطور في كثير من الأحيان في الأشخاص الذين يعيشون في غرف مكيفة ، وكذلك أولئك الذين يعملون في أعمال الحفر. تتميز ببداية حادة مع ارتفاع في درجة الحرارة وضيق في التنفس وبطء القلب. المرض له مسار شديد ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بمضاعفات مثل تلف الأمعاء (يظهر الألم والإسهال). تكشف التحليلات عن زيادة كبيرة في ESR ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، العدلات.
الالتهاب الرئوي الميكوبلازما
من المرجح أن يصيب المرض الشباب في مجموعات متفاعلة بشكل وثيق ، وهو أكثر شيوعًا في فترة الخريف والشتاء. ظهور تدريجي مع أعراض نزلات البرد. السمة المميزة هي التناقض بين التسمم الحاد (الحمى والضيق الشديد والصداع وآلام العضلات) وغياب أو ضعف أعراض تلف الجهاز التنفسي (صفير موضعي جاف وصعوبة في التنفس). غالبًا ما يتم ملاحظة الطفح الجلدي وفقر الدم الانحلالي. غالبًا ما تُظهر الصور الشعاعية تغيرات في الخلالية ونمط رئوي متزايد. الالتهاب الرئوي الميكوبلازما ، كقاعدة عامة ، لا يترافق مع زيادة عدد الكريات البيضاء ، هناك زيادة معتدلة في ESR.
الالتهاب الرئوي الفيروسي
في حالة الالتهاب الرئوي الفيروسي ، يمكن ملاحظة علامات التهاب عضلة القلب والبرودة والتهاب البلعوم الأنفي وبحة الصوت التهاب عضلة القلب - التهاب في عضلة القلب (الطبقة الوسطى من جدار القلب ، والتي تتكون من ألياف عضلية مقلصة وألياف غير نمطية تشكل نظام التوصيل القلبي) ؛ يتجلى كعلامات على انتهاك الانقباض والاستثارة والتوصيل
، التهاب الملتحمة. في حالة الالتهاب الرئوي الحاد ، تظهر سمية شديدة ، وذمة رئوية سامة ، ونفث الدم. أثناء الفحص ، غالبًا ما يتم الكشف عن قلة الكريات البيض مع ESR الطبيعي أو المتزايد. يحدد الفحص بالأشعة السينية تشوه وشبكة النمط الرئوي. مسألة وجود التهاب رئوي فيروسي بحت مثيرة للجدل ولم يعترف بها جميع المؤلفين.
التشخيص
عادة ما يتم التعرف على الالتهاب الرئوي على أساس الصورة السريرية المميزة للمرض - مجمل مظاهره الرئوية وخارج الرئة ، وكذلك صورة الأشعة السينية.
يعتمد التشخيص على ما يلي علامات طبيه:
1. رئوي- السعال ، وضيق التنفس ، وإنتاج البلغم (يمكن أن يكون مخاطي ، مخاطي وغيرها) ، ألم عند التنفس ، وجود علامات سريرية محلية (تنفس الشعب الهوائية ، بلادة صوت الإيقاع ، صفير متقطع ، ضجيج الاحتكاك الجنبي) ؛
2. الخامسغير الرئوية- الحمى الحادة وعلامات التسمم السريرية والمخبرية.
الفحص بالأشعة السينيةيتم إجراء أعضاء الصدر في نتوءين لتوضيح التشخيص. يكشف عن ارتشاح في الرئتين. مع الالتهاب الرئوي ، هناك زيادة في ve-zi-kulyar-nogo dy-ha-nia ، أحيانًا مع بؤر من bron-chi-al و krepitatsiya والصغيرة والمتوسطة not-pu-zyr-cha-ty الصفير ، البؤري بعد- الظلام نيا على صور الأشعة السينية.
التنظير الليفيأو طرق التشخيص الغازية الأخرى التي يتم إجراؤها في حالة الاشتباه في الإصابة بالسل الرئوي في حالة عدم وجود سعال منتج ؛ مع "الالتهاب الرئوي الانسدادي" بسبب سرطان القصبات ، جسم غريب من القصبات الهوائية ، إلخ.
يمكن افتراض مسببات Vi-rus-ny أو rick-ket-si-oz-for-bo-le-va-nia من خلال الحالة غير المشتركة بين الجزيرة -n-ni-ni-ni -ni-ni-ni-ni-ni-ni-ni-ti مع بحث غير متوسط (يكشف البحث المنطقي بالأشعة السينية عن بؤري أو داخلي في الرئتين).
يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الالتهاب الرئوي يمكن أن يحدث بشكل غير نمطي في المرضى المسنين الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة أو نقص المناعة الشديد. في مثل هؤلاء المرضى ، قد تكون الحمى غائبة ، بينما تسود الأعراض خارج الرئة (اضطرابات الجهاز العصبي المركزي ، وما إلى ذلك) ، وتكون العلامات الجسدية للالتهاب الرئوي ضعيفة أو غائبة ، ومن الصعب تحديد العامل المسبب للالتهاب الرئوي.
يجب أن يظهر الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي عند المرضى المسنين والوهن عندما ينخفض نشاط المريض بشكل كبير دون سبب واضح. يضعف المريض ، يكذب طوال الوقت ويتوقف عن الحركة ، يصبح غير مبالٍ ونعاس ، ويرفض الأكل. يكشف الفحص الدقيق دائمًا عن ضيق شديد في التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، وأحيانًا يكون هناك أحمر خدود من جانب واحد للخد واللسان الجاف. يكشف تسمع الرئتين عادة عن بؤرة الرنين والصفير الرطب.
التشخيصات المخبرية
1. فحص الدم السريري.لا تسمح بيانات التحليل باستخلاص استنتاج حول العامل المسبب المحتمل للالتهاب الرئوي. تشير كثرة الكريات البيضاء التي تزيد عن 10-12 × 10 9 / لتر إلى احتمالية عالية للعدوى البكتيرية ، كما أن قلة الكريات البيض أقل من 3 × 10 9 / لتر أو زيادة عدد الكريات البيضاء أعلى من 25 × 10 9 / لتر هي علامات تنبؤية غير مواتية.
2. اختبارات الدم البيوكيميائيةلا تقدم معلومات محددة ، ولكن يمكن أن تشير إلى هزيمة عدد من الأعضاء (الأنظمة) بمساعدة التشوهات المكتشفة.
3. تحديد تكوين غازات الدم الشريانيضروري للمرضى الذين يعانون من أعراض فشل الجهاز التنفسي.
4. البحوث الميكروبيولوجيةتم تنفيذه e-ed at-cha-lom-ch-niya لإنشاء التشخيص المسبب للمرض. يتم إجراء دراسة لـ mo-to-ro-you أو اللطاخات من الحلق ، gor-ta-no ، bron-khov على نظرية الدبابة ، بما في ذلك vi-ru-sy ، mi-ko-bak-te -riy tu-ber-ku-le-za ، my-coplasm of pneumonia and rick-ket-sii ؛ تستخدم أيضًا طرقًا مناعية. موصى بهالتنظير البكتيري مع صبغة جرام وزرع البلغم الناتج عن السعال العميق.
5. فحص السائل الجنبي... يتم إجراؤها في وجود الانصباب الجنبي الانصباب هو تراكم السوائل (الإفرازات أو النتح) في التجويف المصلي.
وظروف الثقب الآمن (التصور على المخطط اللاحق لسائل قابل للإزاحة بحرية بسمك طبقة أكبر من 1 سم).
تشخيص متباين
يجب إجراء التشخيص التفريقي للأمراض والحالات المرضية التالية:
1. السل الرئوي.
2. الأورام: سرطان الرئة الأولي (خاصة ما يسمى بالشكل الرئوي لسرطان القصبات الهوائية) ، النقائل داخل القصبات ، الورم الحميد القصبي ، الأورام اللمفاوية.
3. الانسداد الرئوي واحتشاء رئوي.
4. الأمراض المناعية: التهاب الأوعية الدموية الجهازية ، التهاب رئوي الذئبة ، داء الرشاشيات القصبي الرئوي التحسسي ، مسد القصبات مع الالتهاب الرئوي المنظم ، التليف الرئوي مجهول السبب ، الالتهاب الرئوي اليوزيني ، الورم الحبيبي القصبي.
5. أمراض وحالات مرضية أخرى: قصور القلب الاحتقاني ، الاعتلال الرئوي الدوائي (السام) ، شفط جسم غريب ، الساركويد ، داء البروتينات السنخية الرئوية ، الالتهاب الرئوي الشحمي ، انخماص مدور.
في التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي ، تعلق أهمية قصوى على سوابق المريض التي تم جمعها بعناية.
مع البرون-تشي-تي الحاد وتفاقم المزمن برون تشي تابالمقارنة مع الالتهاب الرئوي ، يتم التعبير عنه بشكل أقل في in-tok-sy-cation. عندما لا يكشف البحث المنطقي بالأشعة السينية عن بؤر السواد المفرط.
ذات الجنب السلي نضحييمكن أن يبدأ بشكل حاد مثل الالتهاب الرئوي: يمكن أن يؤدي تقصير الصوت الأول و bron-khi-al-noe dy-ha-nie فوق منطقة عدد ساق bi-ro-van إلى جذر الرئة إلى تحسين- ti-ro-vat to-le-vu pneumonia. سيتم تجنب الأخطاء عن طريق الإيقاع الدقيق ، والذي يكشف عن بلادة صوت tu-poi و donkey-b-flaxy dy-ha-nie (مع empi-em - donkey-b-flax-nye bron-khi-al -Noe dy-ha-nye). يساعد البزل الجنبي مع الفحص اللاحق لـ ex-su-da-ta والأشعة السينية في الإسقاط الجانبي على إجراء التمايز (ظل رمادي في الإبط).
على عكس زيادة عدد الكريات البيضاء العدلاتمع الالتهاب الرئوي الأيسر (أقل تركيزًا في كثير من الأحيان) ، فإن مخطط الدم مع مسببات ex-su-da-tive plev-ri-te tu-ber-cu-lez-noy ، كقاعدة عامة ، لا يتغير.
في الاختلاف من to-le-s و seg-men-tary pneumo-niy p ri tu-ber-ku-lez-nom infiltra-te أو focal tu-ber-ku-le-zeعادة ما يكون هناك بداية أقل حدة للمرض. تم حل Pneu-mony في الأسابيع الـ 1.5 القادمة تحت تأثير غير خاص لـ fi-chi-chi-te-rapy ، بينما لا تدعم عملية tu-ber-ku-lazy مثل هذا التأثير السريع حتى مع tu-ber العلاج -ku-lo-one-hundred-tic.
ل مي لي-أر-نوغو تو-بير-كو-لو-زا ha-rak-ter-na نباح شديد في tok-si-katsiya مع you-so-so-ho-rad-coy مع أعراض جسدية ضعيفة ، وبالتالي ، فإن تمايزه مع الالتهاب الرئوي العرقي الصغير إلى Chago مطلوب.
الالتهاب الرئوي الحاد الالتهاب الرئوي الهيكلي مع سرطان القصباتيمكن أن يبدأوا بشكل حاد على خلفية الرفاهية المرئية ، وليس نادرًا ما يلاحظون لي-هو-راد-كا ، أوز نو ، ألم في الصدر. ومع ذلك ، في حالة الإصابة بالتهاب رئوي ، فإن تلك السعال تكون غالبًا جافة ، وغبية ، مختلفة ، وبالتالي مع كمية صغيرة من Th-st-va mo-to-ro-you and blood-in-har- كا نيم. في الحالات غير الواضحة ، يتم توضيح خيط الأنوف التي تشكل تنظير القصبات فقط.
عندما تشارك في العملية الالتهابية لغشاء الجنب ، تتهيج نهايات العصب الوربي الأيمن والأعصاب الوربية السفلية ، والتي تشارك أيضًا في تعصيب الأجزاء العلوية من جدار البطن الأمامي وأعضاء البطن. يؤدي هذا إلى انتشار الألم في الجزء العلوي من البطن.
عندما يتم ملامستها ، يتم الشعور بالألم ، خاصة في منطقة الربع العلوي الأيمن من البطن ؛ عند النقر على طول القوس الساحلي الأيمن ، يزداد الألم. غالبًا ما تتم إحالة مرضى الالتهاب الرئوي إلى أقسام الجراحة تشخيص التهاب الزائدة الدودية والتهاب المرارة الحاد وقرحة المعدة المثقوبة... في هذه الحالات ، يساعد التشخيص في غياب أعراض تهيج الغشاء البريتوني وتوتر عضلات البطن لدى معظم المرضى. ومع ذلك ، يجب ألا يغيب عن البال أن هذه الميزة ليست مطلقة.
المضاعفات
المضاعفات المحتملة للالتهاب الرئوي:
1. الرئوي: ذات الجنب نضحي ، قيحي الصدر Pyopneumothorax - تراكم القيح والغازات (الهواء) في التجويف الجنبي ؛ يحدث في وجود استرواح الصدر (وجود الهواء أو الغاز في التجويف الجنبي) أو مع التهاب الجنبة المتعفن (التهاب غشاء الجنب الناجم عن البكتيريا المتعفنة مع تكوين إفرازات نتنة)
، تكوين الخراج ، وذمة رئوية.
2. خارج الرئة: صدمة سمية معدية ، التهاب التامور ، التهاب عضلة القلب ، الذهان ، تعفن الدم وغيرها.
ذات الجنب نضحييتجلى من خلال بلادة واضحة وضعف التنفس على الجانب المصاب ، وتأخر أسفل الصدر على الجانب المصاب أثناء التنفس.
الخراجتتميز بالتسمم المتزايد ، والتعرق الليلي الغزير ، وتكتسب درجة الحرارة طابعًا محمومًا بنطاقات يومية تصل إلى 2 درجة مئوية وأكثر. يصبح تشخيص خراج الرئة واضحًا نتيجة لاختراق الخراج في القصبات الهوائية وإفراز كمية كبيرة من البلغم القيحي. يمكن الإشارة إلى اختراق خراج في التجويف الجنبي ومضاعفات الالتهاب الرئوي من خلال تطور تقيح الصدر الرئوي من خلال تدهور حاد في الحالة ، وزيادة الألم في الجانب عند التنفس ، وزيادة كبيرة في ضيق التنفس وعدم انتظام دقات القلب ، انخفاض ضغط الدم.
في المظهر وذمة رئويةفي الالتهاب الرئوي ، يلعب الضرر السام للشعيرات الرئوية مع زيادة نفاذية الأوعية الدموية دورًا مهمًا. يشير ظهور صفير جاف ورطب بشكل خاص فوق الرئة السليمة على خلفية زيادة ضيق التنفس وتفاقم حالة المريض إلى خطر الإصابة بالوذمة الرئوية.
علامة حدوث صدمة سامة معديةيجب اعتبار ظهور تسرع القلب المستمر ، خاصةً أكثر من 120 نبضة في الدقيقة. يتميز تطور الصدمة بتدهور شديد في الحالة ، وظهور ضعف حاد ، في بعض الحالات - انخفاض في درجة الحرارة. تشحذ ملامح وجه المريض ، ويصبح الجلد رماديًا ، ويزداد الزرقة ، ويزداد ضيق التنفس بشكل كبير ، ويصبح النبض متكررًا وصغيرًا ، وينخفض ضغط الدم عن 90/60 مم زئبق ، ويتوقف التبول.
من المرجح أن يكون متعاطي الكحول ذهانعلى خلفية الالتهاب الرئوي. يصاحبها هلوسات بصرية وسمعية ، اهتياج حركي وعقلي ، ارتباك في الزمان والمكان.
التهاب التامور ، التهاب الشغاف ، التهاب السحاياهي مضاعفات نادرة حاليا.
العلاج بالخارج
الخضوع للعلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية
احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية
علاج او معاملة
مع عامل ممرض غير معروفيتم تحديد العلاج:
1. شروط حدوث الالتهاب الرئوي (المكتسبة من المجتمع / المستشفيات / الطموح / الاحتقاني).
2. سن المريض (فوق / اقل من 65 سنة) للاطفال (اقل من سنة / بعد سنة).
3. شدة المرض.
4. مكان العلاج (العيادة الخارجية / القسم العام / وحدة العناية المركزة).
5. مورفولوجيا (الالتهاب الرئوي القصبي / الالتهاب الرئوي البؤري).
لمزيد من التفاصيل ، انظر العنوان الفرعي الالتهاب الرئوي الجرثومي ، غير محدد (J15.9).
الالتهاب الرئوي في مرض الانسداد الرئوي المزمن ، والربو القصبي ، وتوسع القصباتوما إلى ذلك في عناوين فرعية أخرى وتتطلب نهجًا منفصلاً.
في خضم المرض ، يحتاج المرضى إلى نظام s-tel-ny ، طيب القلب (me-ha-ni-che-ski and he-mi-che-ski) di-e-ta ، بما في ذلك ogre -no- che-no-e-boiled-salt وما يصل إلى مائة نقطة من الفيتامينات ، خاصة A و C. بالتدريج مع اختفاء أو انخفاض كبير في ظواهر التسمم ، يتم توسيع النظام ، في حالة عدم وجود موانع ( أمراض القلب والجهاز الهضمي) ، يتم تحويل المريض إلى النظام الغذائي رقم 15 ، والذي يوفر زيادة في مصادر الفيتامينات والكالسيوم ومشروبات الحليب المخمرة (خاصة في العلاج بالمضادات الحيوية) ، واستبعاد الأطعمة الدهنية والتي يصعب هضمها. والأطباق.
علاج بالعقاقير
من أجل-خزان-ريو-منطقي-البحث-إلى-نيا-من-إلى-دي-شيا أخذ mo-to-ro-you ، مسحات ، يغسل. بعد ذلك ، يبدأ العلاج الموجه للسبب ، والذي يتم تنفيذه تحت سيطرة الفعالية السريرية ، مع مراعاة البكتيريا المصنفة وحساسيتها للمضادات الحيوية.
مع مسار معتدل من الالتهاب الرئوي في العيادات الخارجية ، يتم إعطاء الأفضلية للمضادات الحيوية للإعطاء عن طريق الفم ، وفي الحالات الشديدة ، يتم إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (من الممكن التحول إلى المسار الفموي للإعطاء عندما تتحسن الحالة).
إذا حدث الالتهاب الرئوي عند المرضى الصغار الذين لا يعانون من أمراض مزمنة ، فيمكن بدء العلاج بالبنسلين (6-12 مليون وحدة في اليوم). في المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادي المزمن ، يفضل استخدام الأمينوبنسلين (الأمبيسيلين 0.5 جم 4 مرات في اليوم عن طريق الفم ، 0.5-1 جم 4 مرات في اليوم بالحقن ، أموكسيسيلين 0.25-0.5 جم 3 مرات في اليوم). في حالة عدم تحمل البنسلين في الحالات الخفيفة ، يتم استخدام الماكروليدات - الإريثرومايسين (0.5 غرام فموياً 4 مرات في اليوم) ، أزيثروميسين (سوماميد - 5 غرام في اليوم) ، روكسيثروميسين (مسطرة - 150 مجم مرتين في اليوم) ، إلخ. في المرضى الذين يعانون من إدمان الكحول المزمن والأمراض الجسدية الحادة ، وكذلك في المرضى المسنين ، يعالجون بالسيفالوسبورينات من الجيل الثاني والثالث ، وهو مزيج من البنسلين مع مثبطات بيتا لاكتاماز.
بالنسبة للالتهاب الرئوي الثنائي ، وكذلك الالتهاب الرئوي ، المصحوب بدورة شديدة مع أعراض واضحة للتسمم ، ومع عامل ممرض غير معروف ، يتم استخدام مزيج من المضادات الحيوية (الأمبوكس أو الجيل الثاني من السيفالوسبورينات بالاشتراك مع الأمينوغليكوزيدات - على سبيل المثال ، الجنتاميسين أو النترومايسين) ، الفلوروكينولونات ، الكاربابينيمات المستخدمة.
للالتهاب الرئوي المستشفوي ، الجيل الثالث من السيفالوسبورينات (سيفوتاكسيم ، سيفوروكسيم ، سيفترياكسون) ، الفلوروكينولونات (أوفلوكساسين ، سيبروفلوكساسين ، بفلوكساسين) ، أمينوغليكوزيدات (جنتاميسين ، نيترومايسين) ، فانكومايسين ، كاربابينيمز المستخدم. في الأشخاص الذين يعانون من حالات نقص المناعة ، أثناء العلاج التجريبي للالتهاب الرئوي ، يتم تحديد اختيار الأدوية من قبل العامل الممرض. للالتهاب الرئوي اللانمطي (الميكوبلازما ، الفيلقية ، الكلاميديا) يتم استخدام الماكروليدات ، التتراسيكلين (التتراسيكلين 0.3-0.5 جم 4 مرات في اليوم ، الدوكسيسيكلين 0.2 جم يوميًا في 1-2 جرعات).
تم الكشف عن فعالية العلاج بمضادات العرات الحيوية مع الالتهاب الرئوي بشكل أساسي بحلول نهاية الأيام الأولى ، ولكن في موعد لا يتجاوز ثلاثة أيام. بعد هذه الفترة ، في حالة عدم وجود تأثير علاجي ، يجب استبدال الدواء الموصوف بآخر. تعتبر مؤشرات فعالية العلاج بمثابة تطبيع درجة حرارة الجسم ، واختفاء أو تقليل علامات التسمم. في حالة الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع غير المصحوب بمضاعفات ، يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية حتى تطبيع ثابت لدرجة حرارة الجسم (عادةً حوالي 10 أيام) ، مع مسار معقد للمرض والالتهاب الرئوي في المستشفيات ، يتم تحديد مدة العلاج بالمضادات الحيوية بشكل فردي.
مع شديد vi-rus-no-bak-te-ri-al-pneum-mon-ni-y، by-ka-za-ولكن إدخال نرويجي خاص مضاد للإنفلونزا gamma-glo-bu-lin ، 3-6 ml ، مع عدم وجود تدفق ، كل 4-6 ساعات ، في اليومين الأولين لا.
بالإضافة إلى العلاج بالمضادات الحيوية ، علاج الأعراض ومسببات الأمراضالتهاب رئوي. في حالة فشل الجهاز التنفسي ، يتم استخدام العلاج بالأكسجين ، وفي حالة الحمى الشديدة التي يمكن تحملها ، وكذلك مع الألم الجنبي الشديد ، يشار إلى الأدوية المضادة للالتهابات غير الستيرويدية (الباراسيتامول ، والفولتارين ، وما إلى ذلك) ؛ لتصحيح اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، يستخدم الهيبارين (حتى 20000 وحدة في اليوم).
يتم وضع المرضى في علاج pa-la-ty in-ten-siv-noy للحالات الحادة الشديدة وتفاقم الالتهاب الرئوي المزمن ، أو OS-false-n-nyh الحاد أو chro-none-che-dy-ha-tel-noy- إلى مائة دقيقة. يمكن أن يكون pro-ve-den bron-ho-scopic dre-naz ، مع ar-te-ri-al-hyper-cap-nia - وهو تسمم اصطناعي مساعد - يربط الرئتين. في حالة تطور الوذمة الرئوية ، المعدية-on-no-tok-si-ch-ch-sh-ka وغيرها من النزل الحاد ، لا يتم علاج المرضى pneu-mo-no-it مع re-a-nima-to-log.
المرضى الذين أصيبوا بالتهاب رئوي وخرجوا من المستشفى خلال فترة التعافي السريري أو مغفرة يجب أن يؤخذوا تحت مراقبة المستوصف. لإعادة التأهيل ، يمكن إرسالهم إلى المصحة.
تنبؤ بالمناخ
في الجزء الأكبر من حالات الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع في المرضى الصغار ومتوسطي العمر ذوي الكفاءة المناعية ، في اليوم الثاني إلى الرابع من العلاج ، تعود درجة حرارة الجسم إلى طبيعتها ، ويحدث "التعافي" بالأشعة السينية في غضون 4 أسابيع.
أصبح تشخيص الالتهاب الرئوي أكثر ملاءمة بحلول نهاية القرن العشرين ، ومع ذلك ، فإنه لا يزال خطيرًا بالنسبة للالتهاب الرئوي الناجم عن الالتهاب الرئوي Stafi-lo-kok-m والالتهاب الرئوي Klebsiella (عصا فريدلاندر) ، مع الالتهاب الرئوي المزمن المتكرر في كثير من الأحيان ، الدبابير الزائفة. - عملية تركيبية ، صاخبة ، قلب رئوي ، عدم دقة تصل إلى مائة ، وكذلك مع تطور الالتهاب الرئوي لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب الشديدة - سو دي ستاي و أخرى si-s- ذلك. في هذه الحالات ، تظل القدرة المميتة الناجمة عن الالتهاب الرئوي قوية.
مقياس بورت
في جميع المرضى الذين يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع دون استثناء ، يوصى مبدئيًا بتحديد ما إذا كان هناك خطر متزايد للمضاعفات والوفاة لدى المريض (الفئة II-V) أم لا (الفئة الأولى).
الخطوة 1. التقسيم الطبقي للمرضى إلى فئة الخطر 1 وفئات الخطر II-V
|
في وقت التفتيش |
|
|
العمر> 50 سنة |
حسننا، لا |
|
اضطرابات في الوعي |
حسننا، لا |
|
معدل ضربات القلب> = 125 نبضة في الدقيقة |
حسننا، لا |
|
معدل التنفس> 30 / دقيقة. |
حسننا، لا |
|
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст. |
حسننا، لا |
|
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية |
حسننا، لا |
|
تاريخ |
|
|
حسننا، لا |
|
|
حسننا، لا |
|
|
حسننا، لا |
|
|
مرض كلوي |
حسننا، لا |
|
مرض الكبد |
حسننا، لا |
ملحوظة... إذا كان هناك "نعم" واحد على الأقل ، يجب أن تنتقل إلى الخطوة التالية. إذا كانت جميع الإجابات "لا" ، يتم تصنيف المريض على أنه فئة خطر من الدرجة الأولى.
الخطوة 2. تسجيل درجة المخاطرة
|
خصائص المريض |
يسجل بالنقاط |
|
عوامل ديموغرافية |
|
|
العمر يا رجال |
العمر (بالسنوات) |
|
العمر ، النساء |
العمر (بالسنوات) |
|
البقاء في دور رعاية المسنين |
|
|
الأمراض المصاحبة |
|
|
ورم خبيث |
|
|
مرض الكبد |
|
|
فشل القلب الاحتقاني |
|
|
مرض الأوعية الدموية الدماغية |
|
|
مرض كلوي |
|
|
بيانات الفحص البدني |
|
|
قلة وعي |
|
|
معدل ضربات القلب> = 125 / دقيقة. |
|
|
معدل التنفس> 30 / دقيقة. |
|
|
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт.ст. |
|
|
درجة حرارة الجسم< 35 о С или >= 40 درجة مئوية |
|
|
بيانات الأبحاث المختبرية والأدوات |
|
|
الرقم الهيدروجيني الدم الشرياني |
|
|
مستوى نيتروجين اليوريا> = 9 مليمول / لتر |
|
|
مستوى الصوديوم< 130 ммоль/л |
|
|
مستوى الجلوكوز> = 14 مليمول / لتر |
|
|
الهيماتوكريت< 30% |
|
|
PaO 2< 60 مم زئبق فن. |
|
|
وجود الانصباب الجنبي |
|
ملحوظة.يأخذ عمود "الأورام الخبيثة" في الاعتبار حالات أمراض الأورام ، والتي تظهر مسارًا نشطًا أو تم تشخيصها خلال العام الماضي ، باستثناء الخلايا القاعدية وسرطان الخلايا الحرشفية للجلد.
يشمل عمود "أمراض الكبد" حالات تليف الكبد المشخصة سريريًا و / أو تشريحًا والتهاب الكبد المزمن النشط.
يشمل عمود "قصور القلب المزمن" حالات قصور القلب بسبب الخلل الوظيفي الانقباضي أو الانبساطي في البطين الأيسر ، والذي يؤكده التاريخ ، والفحص البدني ، والأشعة السينية للصدر ، وتخطيط صدى القلب ، وتصوير عضلة القلب الومضاني أو تصوير البطين.
يشمل عمود "الأمراض الدماغية الوعائية" حالات السكتة الدماغية الأخيرة ، والنوبة الإقفارية العابرة والآثار المتبقية بعد حادث وعائي دماغي حاد ، أكده التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
يأخذ عمود "أمراض الكلى" في الاعتبار حالات أمراض الكلى المزمنة المؤكدة تشريحياً وزيادة تركيز الكرياتينين / نيتروجين اليوريا في مصل الدم.
الخطوة 3. تقييم المخاطر واختيار موقع العلاج للمرضى
|
مجموع النقاط |
فصل مخاطرة |
الدرجة العلمية مخاطرة |
معدل الوفيات لمدة 30 يومًا 1٪ |
موقع العلاج 2 |
|
< 51> |
قليل |
0,1 |
العيادات الخارجية |
|
|
51-70 |
قليل |
0,6 |
العيادات الخارجية |
|
|
71-90 |
ثالثا |
قليل |
0,9-2,8 |
العيادة الخارجية تحت الإشراف الدقيق أو الإقامة القصيرة في المستشفى 3 |
|
91-130 |
متوسط |
8,2-9,3 |
العلاج في المستشفيات |
|
|
> 130 |
عالي |
27,0-29,2 |
الاستشفاء (ICU) |
1 بناءً على دراسة Medisgroup (1989) ، دراسة التحقق من صحة PORT (1991)
2 E.A. Halm، A.S. تيرستين (2002)
3 يشار إلى الاستشفاء عندما تكون حالة المريض غير مستقرة ، ولا توجد استجابة للعلاج الفموي ، ووجود عوامل اجتماعية
العلاج في المستشفيات
مؤشرات لدخول المستشفى:
1. العمر أكثر من 70 عامًا ، متلازمة السمية المعدية الواضحة (معدل التنفس أكثر من 30 في دقيقة واحدة ، ضغط الدم أقل من 90/60 ملم زئبق ، درجة حرارة الجسم أعلى من 38.5 درجة مئوية).
2. وجود أمراض مصاحبة وخيمة (مرض الانسداد الرئوي المزمن ، داء السكري ، قصور القلب الاحتقاني ، أمراض الكبد والكلى الحادة ، إدمان الكحول المزمن ، تعاطي المخدرات وغيرها).
3. الاشتباه في الإصابة بالالتهاب الرئوي الثانوي (قصور القلب الاحتقاني ، الانصمام الرئوي المحتمل ، الشفط ، وغيرها).
4. تطور المضاعفات مثل التهاب الجنبة ، والصدمة السامة المعدية ، وتشكيل الخراج ، وضعف الوعي.
5. المؤشرات الاجتماعية (لا يمكن تنظيم الرعاية والعلاج اللازمين في المنزل).
6. عدم فعالية العلاج بالعيادات الخارجية في غضون 3 أيام.
من خلال الدورة المعتدلة والظروف المعيشية المواتية ، يمكن إجراء علاج الالتهاب الرئوي في المنزل ، لكن معظم مرضى الالتهاب الرئوي يحتاجون إلى علاج داخلي.
المرضى الذين يعانون من مرض ما قبل ليف والالتهاب الرئوي الأخرى والعدوى الشديدة على ولكن إلى سي سي دروما يتبعهم لي-زي-ريات في حالات الطوارئ. يمكن اختيار مكان العلاج والتشخيص (جزئيًا) وفقًا لـ مقاييس تقييم الحالة CURB-65 / CRB-65.
مقاييس CURB-65 و CRB-65 للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع
|
عامل |
نقاط |
|
ارتباك في الوعي |
|
|
نيتروجين اليوريا في الدم> = 19 مجم / ديسيلتر |
|
|
معدل التنفس> = 30 / دقيقة. |
|
|
ضغط الدم الانقباضي< 90 мм рт. ст
|
|
|
سن > = 50 |
|
|
المجموع |
|
CURB-65 (نقاط) |
معدل الوفيات (٪) |
|
|
0,6 |
إمكانية العلاج في العيادات الخارجية منخفضة المخاطر |
|
|
2,7 |
||
|
6,8 |
مكوث قصير في المستشفى أو متابعة خارجية عن كثب |
|
|
التهاب رئوي حاد ، دخول المستشفى أو الملاحظة في وحدة العناية المركزة |
||
|
4 أو 5 |
27,8 |
|
CRB-65 (نقاط) |
معدل الوفيات (٪) |
|
|
0,9 |
خطر منخفض جدًا للوفاة ، وعادة لا يتطلب العلاج في المستشفى |
|
|
5,2 |
خطر غير مؤكد ، يتطلب دخول المستشفى |
|
|
3 أو 4 |
31,2 |
مخاطر عالية للوفاة ، الاستشفاء العاجل |
الوقاية
من أجل منع الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم استخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا.
يجب إعطاء لقاح المكورات الرئوية عندما يكون هناك خطر كبير للإصابة بعدوى المكورات الرئوية (على النحو الموصى به من قبل لجنة المستشارين لممارسات التحصين):
- الأشخاص فوق 65 سنة ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 إلى 64 عامًا والذين يعانون من أمراض الأعضاء الداخلية (أمراض القلب والأوعية الدموية المزمنة ، أمراض القصبات الرئوية المزمنة ، داء السكري ، إدمان الكحول ، أمراض الكبد المزمنة) ؛
- الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 2 و 64 عامًا يعانون من انقطاع الطحال الوظيفي أو العضوي Asplenia - شذوذ في النمو: غياب الطحال
(مع فقر الدم المنجلي ، بعد استئصال الطحال) ؛
- الأشخاص من سن سنتين الذين يعانون من حالات نقص المناعة.
إن لقاح الإنفلونزا فعال في منع تطور الأنفلونزا ومضاعفاتها (بما في ذلك الالتهاب الرئوي) لدى الأفراد الأصحاء الذين تقل أعمارهم عن 65 عامًا. التطعيم فعال بشكل معتدل للأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 65 عامًا.
معلومة
المصادر والأدب
- دليل كامل للطبيب الممارس / تحرير منظمة العفو الدولية فوروبييف ، الطبعة العاشرة ، 2010
- ص 183 - 187
- كتاب مرجعي علاجي روسي / تحرير الأكاديمي RAMS A.G. Chuchalin ، 2007
- ص 96 - 100
- www.monomed.ru
- كتاب مرجعي طبي إلكتروني
انتباه!
- يمكن أن يسبب العلاج الذاتي ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
- المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بمقدم الرعاية الصحية إذا كان لديك أي حالات طبية أو أعراض تزعجك.
- يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
- موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Guide" هي معلومات ومراجع حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لإجراء تغييرات غير مصرح بها في وصفات الطبيب.
- محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.
يعد الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحد أكثر التهابات الجهاز التنفسي شيوعًا. غالبًا ما يكون هذا المرض هو سبب الوفاة من عدوى مختلفة. يحدث هذا نتيجة انخفاض مناعة الناس والإدمان السريع لمسببات الأمراض على المضادات الحيوية.
ما هو الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟
وهو مرض معد يصيب الجهاز التنفسي السفلي. يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال والبالغين في معظم الحالات كمضاعفات لعدوى فيروسية سابقة. يميز اسم الالتهاب الرئوي شروط حدوثه. يمرض شخص في المنزل ، دون أي اتصال مع مؤسسة طبية.
الالتهاب الرئوي عند البالغين
غالبًا ما يصاب البالغون بالالتهاب الرئوي نتيجة دخول البكتيريا إلى الجسم ، وهي العوامل المسببة للمرض. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند البالغين مستقل عن المناطق الجغرافية والعلاقات الاجتماعية والاقتصادية.
ما هو الالتهاب الرئوي؟
ينقسم هذا المرض تقليديا إلى ثلاثة أنواع:
- الالتهاب الرئوي الخفيف هو أكبر مجموعة. يتم علاجها في العيادة الخارجية في المنزل.
- المرض شديد الخطورة. يتم علاج هذا النوع من الالتهاب الرئوي في المستشفى. خصوصية هذه المجموعة هي أن معظم المرضى يعانون من أمراض مزمنة.
- شكل حاد من الالتهاب الرئوي. يتم علاجها فقط في المستشفى ، في وحدة العناية المركزة.
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هو:
- الارتكاز. منطقة صغيرة من الرئتين ملتهبة.
- القطاعي. تتميز بهزيمة جزء أو عدة أجزاء من العضو دفعة واحدة.
- القيمة المالية. تلف جزء من العضو.
- المجموع. تتأثر الرئة بأكملها.
يكون الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أحادي الجانب وثنائي الجانب الأيمن والجانب الأيسر.
أعراض
- ترتفع درجة حرارة الجسم.
- ظهور قشعريرة وضعف.
- قلة الكفاءة والشهية.
- يظهر التعرق وخاصة في الليل.
- يؤلم الرأس والمفاصل والعضلات.
- يصاب الذهن بالارتباك ويضطرب الارتباك إذا كان المرض شديدًا.
- ألم في منطقة الصدر.
- قد يظهر الهربس.
- آلام في البطن وإسهال وقيء.
- ضيق التنفس الذي يحدث أثناء ممارسة الرياضة. عندما يكون الشخص في حالة راحة ، لا يحدث هذا.
الأسباب
يتطور الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عندما تدخل الجراثيم إلى جسم الإنسان الضعيف مما يسبب الالتهاب. أسباب المرض كالتالي:
- انخفاض حرارة الجسم.
- عدوى فيروسية.
- الأمراض المصاحبة: داء السكري والقلب والرئتين وغيرها.
- ضعف المناعة.
- الإفراط في تناول المشروبات الكحولية.
- الراحة في الفراش لفترات طويلة.
- العمليات المنقولة.
- كبار السن.
العوامل المسببة للمرض
- المكورات الرئوية (غالبًا سبب المرض).
- المكورات العنقودية.
- مسببات الأمراض اللانمطية: الميكوبلازما والكلاميديا.
- كليبسيلا.
- الفيروسات.
- الأكياس الرئوية.
- الإشريكية القولونية.
- المستدمية النزلية.
التشخيص
من المهم للغاية أثناء الفحص تحديد وتقييم الأعراض السريرية للمرض ، مثل الحمى وألم الصدر والسعال مع البلغم. لذلك ، إذا كان الشخص مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، فيجب بالضرورة أن يبدأ التاريخ الطبي لكل مريض. في ذلك ، يقوم الطبيب بتدوين جميع شكاوى المريض والمواعيد. لتأكيد التشخيص ، يتم إجراء فحص إشعاعي: تصوير الصدر بالأشعة السينية. المظاهر السريرية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي:
- السعال مع إفراز البلغم المخاطي ، حيث توجد خطوط الدم.
- ألم في الصدر أثناء التنفس والسعال.
- حمى وضيق في التنفس.
- يرتجف صوت.
- صفير.
في بعض الأحيان تختلف الأعراض عن تلك النموذجية للمرض ، مما يجعل من الصعب إجراء التشخيص الصحيح وتحديد طريقة العلاج.
الفحص الإشعاعي
يتم إجراء تصوير بالأشعة السينية للمريض إذا كان مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع. يشمل التشخيص بطريقة الإشعاع دراسة أعضاء تجويف الصدر أمامه. يتم التقاط الصورة في الإسقاط الأمامي والجانبي. يخضع المريض لفحص الأشعة السينية بمجرد أن يبحث عن طبيب ، ثم بعد نصف شهر من بدء العلاج بالعوامل المضادة للبكتيريا. ولكن يمكن تنفيذ هذا الإجراء في وقت مبكر إذا ظهرت مضاعفات أثناء العلاج أو إذا تغيرت الصورة السريرية للمرض بشكل كبير.
العلامة الرئيسية للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع أثناء فحص الأشعة السينية هي انضغاط أنسجة الرئة ، ويتم تحديد اللون الداكن في الصورة. إذا لم تكن هناك علامات انضغاط ، فلا يوجد التهاب رئوي.
الالتهاب الرئوي في الفص السفلي الأيمن
يذهب العديد من المرضى إلى المستشفى عندما يشعرون بالقلق من أعراض مثل ضيق التنفس والسعال المصحوب بلغم مخاطي وحمى تصل إلى 39 درجة وألم مع إحساس بالوخز في الجانب الأيمن تحت الضلع. بعد الاستماع إلى شكاوى المريض يقوم الطبيب بفحصه والاستماع إليه والتحقيق فيه عند الضرورة. إذا كان هناك شك في أن المريض مصاب بالتهاب رئوي من الجانب الأيمن مكتسب من المجتمع ، والذي ، كقاعدة عامة ، يحدث في كثير من الأحيان (وهذا هو السبب في أننا نوليه اهتمامًا خاصًا) ، يتم تكليفه بفحص كامل:
- الفحوصات المخبرية: فحوصات الدم العامة والسريرية والكيميائية الحيوية وتحليل البول والبلغم.
- الدراسات الآلية ، والتي تشمل تصوير الصدر بالأشعة السينية وتنظير القصبات بالألياف الضوئية وتخطيط القلب الكهربائي. يسمح لك شكل التعتيم على صورة الأشعة السينية بتوضيح التشخيص ، والتنظير الليفي - للكشف عن تورط القصبات الهوائية والقصبة الهوائية في عملية الالتهاب.
إذا أكدت نتائج جميع الاختبارات أن المريض مصاب بالتهاب رئوي مكتسب من الجانب الأيمن ، فسيتم استكمال التاريخ الطبي. قبل بدء العلاج يتم تسجيل نتائج الدراسات لجميع المؤشرات في بطاقة المريض. هذا ضروري لإجراء التعديلات حسب الحاجة أثناء العلاج.
يمكن أن تظهر الدراسات المختبرية والأدوات التهاب الفص الأيمن السفلي من الرئة. هذا هو تاريخ حالة آخر. الالتهاب الرئوي الفص السفلي المكتسب من المجتمع - سيكون هذا هو التشخيص. عندما يتم تحديده بدقة ، يصف الطبيب علاجًا فرديًا لكل مريض.
كيف يتم علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع؟
يمكن علاج المرضى الذين يعانون من مثل هذا التشخيص في كل من المستشفى والمنزل. إذا كان المريض مصابًا بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، فيجب البدء في تاريخ المرض ، بغض النظر عن مكان العلاج. يتم تقسيم المرضى في العيادات الخارجية تقليديا إلى مجموعتين. تشمل المجموعة الأولى الأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين لا يعانون من أمراض مصاحبة. الثاني - أكثر من 60 عامًا أو الأشخاص المصابين بأمراض مصاحبة (في أي عمر). عندما يصاب الشخص بالتهاب رئوي مكتسب من المجتمع ، يتم العلاج بالأدوية المضادة للبكتيريا.
بالنسبة للمرضى من المجموعة الأولى ، يتم وصف ما يلي:
- "أموكسيسيلين" بجرعة 0.5-1 جم أو "أموكسيسيلين / كلافولانات" - 0.625 جم في المرة الواحدة. قبلت 3 مرات خلال اليوم.
- يمكن أن يكون البديل لهذه الأدوية: "كلاريثروميسين" أو "روكسيثرومايسين" بجرعة 0.5 جم و 0.15 جم على التوالي. خذ مرتين في اليوم. يمكن وصف "أزيثروميسين" الذي يؤخذ مرة واحدة في اليوم بكمية 0.5 غرام.
- إذا كان هناك شك في أن المرض ناجم عن عامل ممرض غير نمطي ، فقد يصف الطبيب "ليفوفلوكساسين" أو "موكسيفلوكساسين" 0.5 جم و 0.4 جم على التوالي. يتم تناول كلا الدواءين مرة واحدة في اليوم.
إذا كان مرضى المجموعة الثانية يعانون من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، يتم العلاج باستخدام الأدوية التالية:
- يوصف "Amoxicillin / clavulanate" ثلاث مرات في اليوم بجرعة 0.625 جم أو مرتين يوميًا عند 1 جم ، ويجب تناول "سيفوروكسيم" بمقدار 0.5 جم مرة واحدة مرتين يوميًا.
- يمكن وصف الأدوية البديلة: "ليفوفلوكساسين" أو "موكسيفلوكساسين" 0.5 جرام و 0.4 جرام ، على التوالي ، مرة في اليوم عن طريق الفم. يوصف "سيفترياكسون" 1-2 جرام في العضل مرة واحدة في اليوم.
علاج المرض عند الاطفال
يتم علاج الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع عند الأطفال المصابين بشكل غير معقد من تطور المرض ، اعتمادًا على العمر ، بالأدوية التالية:
- يتم وصف الأطفال دون سن 6 أشهر: "Josamycin" مرتين في اليوم لمدة أسبوع بمعدل 20 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم. ربما "أزيثروميسين" - يجب ألا يتجاوز المعدل اليومي 5 ملغ لكل كيلوغرام من وزن الجسم ، ومدة العلاج 5 أيام.
- يتم وصف "أموكسيسيلين" للأطفال الذين تقل أعمارهم عن 5 سنوات عن طريق الفم 25 مجم / كجم مرتين في اليوم ، ومدة العلاج 5 أيام. يمكنهم وصف "Amoxicillin / clavulanate" من 40-50 مجم لكل كيلوغرام من وزن الجسم أو Cefuroxin Axetil بجرعة 20-40 مجم / كجم على التوالي. يتم تناول كلا الدواءين مرتين في اليوم ، ومدة العلاج 5 أيام.
- يتم وصف "أموكسيسيلين" للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن 5 سنوات بجرعة 25 مجم / كجم في الصباح والمساء. إذا كان هناك اشتباه في وجود التهاب رئوي غير نمطي ، فقم بتعيين "Josamycin" بالداخل ، وزيادة الجرعة إلى 40 مجم / كجم يوميًا لمدة أسبوع أو "أزيثروميسين" وفقًا للمخطط: 1 يوم - 10 مجم / كجم ، ثم 5 مجم / كجم لمدة 5 أيام. في حالة عدم وجود نتيجة إيجابية في العلاج ، يمكنك استبدال "أموكسيسيلين" بمعدل 50 مجم / كجم مرة في اليوم.
الإجراءات الوقائية للوقاية من المرض
يتم الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع باستخدام لقاحات المكورات الرئوية والأنفلونزا. إذا لزم الأمر ، يتم إعطاؤهم في وقت واحد ، فقط بأيدي مختلفة. لهذا الغرض ، يتم استخدام لقاح غير مقترن بـ 23 مكافئًا. يتم تقديمه:
- الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 50 عامًا.
- الأشخاص الذين يعيشون في دور رعاية المسنين.
- البالغون والأطفال المصابون بأمراض مزمنة في الرئتين والقلب والأوعية الدموية أو تحت إشراف طبي دائم.
- الأطفال والمراهقون (من ستة أشهر إلى سن الرشد) يتناولون الأسبرين لفترة طويلة.
- النساء الحوامل في الثلث الثاني والثلاثين من الحمل.
- الأطباء والممرضات وغيرهم من العاملين في المستشفيات والمستوصفات.
- موظفي التمريض.
- أفراد عائلة هؤلاء الأشخاص المعرضين للخطر.
- مقدمو الرعاية المنزلية.
الوقاية من الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع هي:
- نمط الحياة الصحيح ، والذي يتضمن ممارسة الرياضة البدنية ، والمشي لمسافات طويلة بانتظام في الهواء الطلق ، والراحة النشطة.
- نظام غذائي صحي متوازن مع محتوى طبيعي من البروتينات والفيتامينات والعناصر الدقيقة.
- التطعيم السنوي ضد الإنفلونزا للأطفال والكبار ، والذي يُعطى قبل بداية موسم البرد. غالبًا ما تكون الأنفلونزا من المضاعفات. يصاب الشخص بالتهاب رئوي ، وهو أمر صعب.
- الحياة بدون انخفاض حرارة الجسم والمسودات.
- التنظيف اليومي وتهوية الغرفة.
- كثرة غسل اليدين وشطف الممرات الأنفية.
- الحد من الاتصال مع مرضى ARVI.
- خلال فترة انتشار العدوى بشكل جماعي ، تناول العسل والثوم. هم عوامل مناعة ممتازة.
- إذا كنت أنت أو طفلك مريضًا بالأنفلونزا ، فلا تستخدم العلاج الذاتي ، ولكن اتصل بالطبيب.
المجتمع الالتهاب الرئوي المكتسب
حول المادة
للاقتباس: Novikov Yu.K. الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع // قبل الميلاد. 1999. رقم 17. ص 825
قسم أمراض الرئة ، FUV RSMU
هناك العديد من الخيارات لتعريف الالتهاب الرئوي كشكل تصنيفي. بغض النظر عن أسلوب المؤلفين ، في معظم الحالات ، يحتوي التعريف على الكلمات الرئيسية: الالتهاب ، المعدية ، الحويصلات الهوائية ، الخلايا الالتهابية والإفرازات. وبالتالي ، يمكن تقديم تعريف الالتهاب الرئوي على النحو التالي: الالتهاب الرئوي هو آفة معدية في الحويصلات الهوائية ، مصحوبة بتسلل الحمة مع الخلايا الالتهابية والنضح استجابة لإدخال الكائنات الحية الدقيقة في الأجزاء المعقمة (الطبيعية) من الجهاز التنفسي. لا يشمل الالتهاب الرئوي تلف الرئة في الأمراض المعدية (الطاعون ، حمى التيفوئيد ، التولاريميا ، إلخ). هذه أشكال تصنيفية أخرى.
تقليديا ، التصنيف (N.V. Molchanov ، 1964 ؛ E.V. Gembitsky and O.V. Korovina ، 1968 ، V.P. Silvestrov ، 1982) يقسم الالتهاب الرئوي حسب المسببات (في المقام الأول) بسبب أهمية العامل الميكروبي في نشأة المرض والتشكل والتدفق . تم وصف التعريب والمضاعفات بالتفصيل في تصنيفات مختلفة. من خلال تركيز انتباه الطبيب على هذه الجوانب ، لم يأخذ المؤلفون في الاعتبار مسار تفكيره السريري: فقد رأى الطبيب أمامه طفلًا أو شيخًا أو شابًا يعاني من أمراض مصاحبة أو سليم في البداية ، والمكان الذي يوجد فيه الالتهاب الرئوي المتطور - في المنزل أو في المستشفى - تم تجاهله. لذلك ، حتى قبل اعتماد التصنيف الحديث للالتهاب الرئوي ، جرت محاولات لتعميم البيانات السريرية من أجل التحديد المحتمل للكائنات الدقيقة التي تسببت في الالتهاب الرئوي (الشكل 1). في الواقع ، هذا هو النموذج الأولي للتصنيف ، حيث ، أولاً وقبل كل شيء ، المستشفى والالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع... عزل الالتهاب الرئوي في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة، ولكن اعتبارًا منفصلاً للالتهاب الرئوي غير النمطي غير مناسب ، حيث إنها في جوهرها التهاب رئوي مكتسب من المجتمع. كما أن تخصيص الالتهاب الرئوي التنفسي في عنوان مستقل يثير الشكوك أيضًا ، نظرًا لوجود الطموح في نشأة كل من الالتهاب الرئوي المكتسب من المستشفى والمجتمع. إذا تركنا جانباً ارتباك المعايير الواردة في أحد التصنيفات: من ناحية - anamnestic (مكتسب من المجتمع والمستشفى) ، من ناحية أخرى - مُمْرِض (الطموح وفي الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة) ، يمكن للمرء أن يتخيل تصنيف بالشكل التالي:
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (بما في ذلك غير نمطي) ؛
الالتهاب الرئوي في المستشفيات (المستشفى ، المستشفى) ؛
الالتهاب الرئوي في الأشخاص الذين يعانون من نقص المناعة (الخلقية أو المكتسبة).
توطين وانتشار العملية ، لا يزال يشار إلى وجود مضاعفات في التشخيص.
مثال على صياغة التشخيص:
الالتهاب الرئوي الفصي المكتسب من المجتمع في الفص السفلي من الرئة اليمنى. تيار ثقيل. ذات الجنب النضحي الأيمن. الكلى السامة المعدية. فشل تنفسي من الدرجة الثانية.
في الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع ، فإن أكثر مسببات الأمراض شيوعًا هي:
الالتهاب الرئوي
الالتهاب الرئوي- عدوى رئوية تطورت بعد يومين أو أكثر من دخول المريض إلى المستشفى ، في حالة عدم وجود علامات المرض وقت مكوثه في المستشفى. تتشابه مظاهر الالتهاب الرئوي في المستشفيات مع تلك التي تظهر في أشكال أخرى من الالتهاب الرئوي: الحمى ، والسعال مع البلغم ، وتسرع التنفس ، وزيادة عدد الكريات البيضاء ، والتغيرات الارتشاحية في الرئتين ، وما إلى ذلك ، ولكن يمكن أن تكون خفيفة وممحاة. يعتمد التشخيص على المعايير السريرية والفيزيائية والتصوير الشعاعية والمختبرية. يشمل علاج الالتهاب الرئوي في المستشفيات العلاج المناسب بالمضادات الحيوية ، وإصحاح مجرى الهواء (الغسل ، والاستنشاق ، والعلاج الطبيعي) ، والعلاج بالتسريب.
الالتهاب الرئوي
الالتهاب الرئوي في المستشفى (المستشفى ، المستشفى) هو عدوى تنتقل من المستشفى للجهاز التنفسي السفلي ، وتظهر علاماتها في موعد لا يتجاوز 48 ساعة بعد دخول المريض إلى المستشفى. يعد الالتهاب الرئوي في المستشفيات أحد أكثر أنواع العدوى شيوعًا ، ويأتي في المرتبة الثانية بعد التهابات الجروح والتهابات المسالك البولية. يحدث الالتهاب الرئوي في المستشفيات بنسبة 0.5-1 ٪ من المرضى الذين يخضعون للعلاج في المستشفيات ، وفي المرضى في وحدات العناية المركزة والعناية المركزة يحدث 5-10 مرات أكثر. معدل الوفيات في حالات الالتهاب الرئوي في المستشفيات مرتفع للغاية - من 10-20٪ إلى 70-80٪ (اعتمادًا على نوع العامل الممرض وشدة الحالة الخلفية للمريض).
تصنيف الالتهاب الرئوي في المستشفيات
وفقًا لتوقيت البداية ، يتم تقسيم عدوى المستشفيات إلى مبكر ومتأخر. يعتبر الالتهاب الرئوي في المستشفيات مبكرًا إذا حدث في الأيام الخمسة الأولى بعد الدخول إلى المستشفى. كقاعدة عامة ، يحدث هذا بسبب مسببات الأمراض التي كانت موجودة في جسم المريض حتى قبل دخول المستشفى (St. عادةً ما تكون هذه المُمْرِضات حساسة للمضادات الحيوية التقليدية ، ويكون الالتهاب الرئوي نفسه أكثر ملاءمة.
يظهر الالتهاب الرئوي المتأخر في المستشفيات بعد 5 أيام أو أكثر من علاج المرضى الداخليين. يرجع تطوره إلى سلالات المستشفى الفعلية (سانت أوريوس المقاومة للميثيسيلين ، البكتيريا الأسينية ، P. الزنجارية ، المعوية ، إلخ) ، والتي تظهر خصائص شديدة الضراوة ومقاومة متعددة للأدوية المضادة للميكروبات. إن مسار الالتهاب الرئوي المتأخر في المستشفيات والتنبؤ به خطير للغاية.
مع الأخذ في الاعتبار العوامل المسببة ، هناك 3 أشكال من عدوى الجهاز التنفسي في المستشفيات: الالتهاب الرئوي المرتبط بجهاز التنفس الصناعي ، وما بعد الجراحة ، والالتهاب الرئوي التنفسي. في الوقت نفسه ، في كثير من الأحيان ، يتم فرض أشكال مختلفة على بعضها البعض ، مما يزيد من تفاقم مسار الالتهاب الرئوي في المستشفيات ويزيد من خطر الوفاة.
أسباب الالتهاب الرئوي في المستشفيات
الدور الرئيسي في مسببات الالتهاب الرئوي في المستشفيات ينتمي إلى نباتات سالبة الجرام (Pseudomonas aeruginosa ، Klebsiella ، Escherichia coli ، Proteus ، Serration ، إلخ) - توجد هذه البكتيريا في إفرازات الجهاز التنفسي في 50-70٪ من الحالات . في 15-30٪ من المرضى ، تكون المكورات العنقودية الذهبية المقاومة للميثيسيلين هي الممرض الرئيسي. بسبب آليات التكيف المختلفة ، تطور هذه البكتيريا مقاومة لمعظم العوامل المضادة للبكتيريا المعروفة. اللاهوائية (البكتريا ، البكتريا المغزلية ، إلخ) هي العوامل المسببة لـ 10-30٪ من الالتهاب الرئوي في المستشفيات. يتطور الالتهاب الرئوي الليجيري في حوالي 4٪ من المرضى - كقاعدة عامة ، يتفشى المرض على نطاق واسع في المستشفيات ، والسبب في ذلك هو تلوث أجهزة تكييف الهواء وإمدادات المياه بالفيلقية.
أقل بشكل ملحوظ من الالتهاب الرئوي الجرثومي ، يتم تشخيص التهابات المستشفيات في الجهاز التنفسي السفلي التي تسببها الفيروسات. من بين العوامل المسببة للالتهاب الرئوي الفيروسي في المستشفيات ، فإن الدور الرائد ينتمي إلى فيروسات الأنفلونزا A و B ، وفيروس RS ، في المرضى الذين يعانون من ضعف المناعة - للفيروس المضخم للخلايا.
الاستشفاء على المدى الطويل ، نقص الحركة ، العلاج بالمضادات الحيوية غير المنضبط ، كبار السن والشيخوخة هي عوامل الخطر الشائعة للمضاعفات المعدية من الجهاز التنفسي. إن شدة حالة المريض الناتجة عن مرض الانسداد الرئوي المزمن المصاحب ، وفترة ما بعد الجراحة ، والصدمات ، وفقدان الدم ، والصدمة ، وكبت المناعة ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك ، لها أهمية كبيرة. يمكن أن تساهم التلاعبات الطبية في استعمار الجهاز التنفسي السفلي بالنباتات الجرثومية : التنبيب الرغامي وإعادة التنبيب ، فغر القصبة الهوائية ، تنظير القصبات ، تنظير القصبات.المسارات الرئيسية للميكروفلورا المسببة للأمراض لدخول الجهاز التنفسي هي شفط إفراز محتويات البلعوم أو المعدة ، انتشار الدم للعدوى من بؤر بعيدة.
يحدث الالتهاب الرئوي المرتبط بأجهزة التنفس الصناعي في المرضى الخاضعين للتهوية. في الوقت نفسه ، فإن كل يوم يتم قضاؤه على التنفس بالجهاز يزيد من خطر الإصابة بالتهاب رئوي في المستشفيات بنسبة 1٪. يتطور الالتهاب الرئوي بعد الجراحة أو الالتهاب الرئوي الاحتقاني في المرضى الذين يعانون من الجمود والذين خضعوا لتدخلات جراحية شديدة ، خاصة في الصدر وتجويف البطن. في هذه الحالة ، فإن خلفية تطور العدوى الرئوية هي انتهاك لوظيفة تصريف القصبات الهوائية ونقص التهوية. آلية شفط الالتهاب الرئوي في المستشفيات هي نموذجية للمرضى الذين يعانون من اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية ، والذين يعانون من اضطرابات في السعال وردود الفعل في البلع ؛ في هذه الحالة ، لا يتم التأثير الممرض فقط عن طريق العوامل المعدية ، ولكن أيضًا من خلال الطبيعة العدوانية لنضح المعدة.
أعراض الالتهاب الرئوي في المستشفيات
من سمات مسار الالتهاب الرئوي في المستشفيات عدم وضوح الأعراض ، مما يجعل من الصعب التعرف على العدوى الرئوية. بادئ ذي بدء ، يرجع هذا إلى الشدة العامة لحالة المريض المرتبطة بالمرض الأساسي ، والجراحة ، والشيخوخة ، والغيبوبة ، وما إلى ذلك.
التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي: جدول بمعايير التشخيص الرئيسية
الالتهاب الرئوي هو مرض رئوي التهابي يحدث عندما يتلف العضو بسبب بكتيريا أو فيروس أو عدوى فطرية. لتحديد العلاج المناسب ، من الضروري إجراء التشخيص بشكل صحيح وسريع. في بعض الحالات ، قد تتداخل أعراض الالتهاب الرئوي مع أمراض الجهاز التنفسي الأخرى ، لكن طرق العلاج ستختلف. في هذه الحالة يحتاج الطبيب إلى إجراء تشخيص تفريقي لتوضيح التشخيص الصحيح. للحصول على تشخيص عالي الجودة ، يوصى بإجراء فحص في مستشفى يوسوبوف.
التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع على شكل طاولة
الالتهاب الرئوي المكتسب من المجتمع (أي الالتهاب الرئوي الذي نشأ خارج المستشفى ؛ مرادف: العيادة الخارجية ، المنزل) هو مرض خطير للغاية ويمكن أن يكون قاتلاً ، لذلك من المهم بدء العلاج في أقرب وقت ممكن. تعتمد فعالية العلاج على التشخيص الصحيح. يهدف التشخيص التفريقي إلى مقارنة الأمراض وفقًا لمعايير معينة (الأعراض ونتائج البحث) واستبعاد الأمراض غير المناسبة من أجل الحصول على التشخيص الصحيح الوحيد. في حالة الالتهاب الرئوي ، سيساعد التشخيص التفريقي في استبعاد الأمراض التالية:
لديهم صورة سريرية مماثلة في بداية المرض.
التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والسل
في أغلب الأحيان ، تحدث أخطاء في التشخيص عند مقارنة الالتهاب الرئوي والسل. من المهم التمييز بين هذين المرضين ، لأن الأنظمة العلاجية لعلاجهما تختلف اختلافًا كبيرًا. العلاجات التي تعمل مع الالتهاب الرئوي لن تعمل مع مرض السل. أيضًا ، لا يمكن استخدام معظم طرق العلاج الطبيعي للالتهاب الرئوي لمرض السل (من الممكن فقط أن تؤدي إلى تفاقم الحالة).
التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية الانسدادي
غالبًا ما يبدأ كلا المرضين بالتهابات الجهاز التنفسي الحادة. مع التهاب القصبات الهوائية والالتهاب الرئوي ، يكون العرض الرئيسي هو السعال مع إفراز البلغم. ومع ذلك ، عادة ما يكون الالتهاب الرئوي أكثر صعوبة: يعاني المريض من تسمم حاد وارتفاع درجة حرارة الجسم. في بعض الحالات ، يكون للالتهاب الرئوي لدى مريض مدخن نفس الصورة السريرية لالتهاب الشعب الهوائية المزمن للمدخن. مع التهاب القصبات الهوائية الانسدادي ، يمكن أن ترتفع درجة الحرارة في غضون يومين إلى ثلاثة أيام ثم لا تتجاوز قيم الحمى الفرعية. أثناء التشخيص التفريقي ، تؤخذ طبيعة أصل المرض في الاعتبار: في الالتهاب الرئوي - الجرثومي بشكل أساسي ، في التهاب الشعب الهوائية الانسدادي - الرئوي.
التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي وسرطان الرئة
لا تختلف المظاهر الأولية للالتهاب الرئوي وتطور عملية الأورام. في حالة الاشتباه في وجود التهاب رئوي ، يتم وصف دورة من المضادات الحيوية للمريض. إذا لم تظهر نتيجة بعد أسبوع ، يتم إرسال المريض للفحص لتأكيد أو استبعاد ورم خبيث. يتم إجراء التحليل التفاضلي في مرحلة مبكرة من السرطان ، حيث ستظهر الأعراض المميزة في المستقبل. مع وجود ورم خبيث ونمو الورم في النسيج الجنبي ، يكون للمرض صورة سريرية واضحة. هناك آلام شديدة عند السعال ، وهناك دم في البلغم. يحدث ألم المفاصل.
فرق. تشخيص الالتهاب الرئوي: جدول مسببات الالتهاب الرئوي
يسمح لك التشخيص التفريقي للالتهاب الرئوي بالتشخيص الدقيق لتعيين العلاج اللازم. ومع ذلك ، من المهم النظر في سبب الالتهاب الرئوي من أجل استخدام الأدوية الفعالة. يوجد أدناه جدول بالعوامل المسببة الرئيسية للالتهاب الرئوي وكيف تظهر نفسها:
علاج الالتهاب الرئوي
يتم إجراء التشخيص الدقيق في الوقت المناسب في مستشفى يوسوبوف. تقوم العيادة بإجراء جميع الإجراءات التشخيصية اللازمة للكشف عن الالتهاب الرئوي: الفحص بواسطة المعالج ، الفحوصات المخبرية ، الأشعة السينية. تتيح لك التشخيصات عالية الجودة تحديد نوع الالتهاب الرئوي ، وهو أمر مهم عند وصف العلاج.
يعالج التهاب الرئتين بالأدوية بالمضادات الحيوية. يعتمد اختيار الدواء على العامل المسبب للمرض. بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الأدوية للتخلص من الأعراض: خافض للحرارة ، مسكن ، مقشع. بعد تلقي النتائج الإيجابية الأولى للعلاج واستقرار درجة الحرارة العادية ، يتم وصف تمارين خاصة للتدليك والتنفس. يجب على المريض المصاب بالالتهاب الرئوي البقاء في الفراش ، وتناول الطعام جيدًا ، وتناول الفيتامينات ، وشرب ما يكفي من السوائل.
تقدم مستشفى Yusupov لمرضاها علاجًا للمرضى الداخليين من خلال أجنحة مريحة. يتم توفير رعاية طبية للمريض على مدار الساعة من قبل معالجين ذوي خبرة وطاقم تمريض مؤهل. تحتوي الأجنحة على جميع مستلزمات النظافة اللازمة ؛ يوفر نظام تهوية خاص تنقية الهواء في كل غرفة من غرف المستشفى. يتم تزويد المرضى بنظام غذائي متوازن يختاره اختصاصي التغذية مع مراعاة رغبات المريض.
تقع مستشفى يوسوبوف بالقرب من وسط موسكو وتستقبل المرضى على مدار الساعة. يمكنك الاتصال للحصول على المساعدة وتحديد موعد والحصول على مشورة الخبراء عبر الهاتف.
تحميل ...