الدفتيريا - ما هو هذا المرض؟ الدفتيريا: الأعراض ، التشخيص ، الأسباب ، العلاج ، التطعيم ، الدفتيريا ، فترات المرض

الدفتيريا مرض معدي حاد تسببه عصيات لوفلر. اعتمادًا على موقع بؤرة مسببات الأمراض ، يتم تمييز عدة أنواع من الدفتيريا: خناق البلعوم والحنجرة والأنف. تشمل أشكال التوطين النادرة العيون والأغشية المخاطية للفم والجلد.

العوامل المسببة للمرض هي قضبان غير متحركة ممرضة ، والتي توجد بزاوية مع بعضها البعض ، وعند النظر إليها تحت المجهر ، تبدو مثل الرقم الروماني V. العامل المسبب مستقر في البيئة الخارجية ويمكن أن يظهر بشكل كبير. تبعا للظروف التي يقع فيها.

ليفلر واند

تتحمل عصا ليفلر انخفاضًا في درجة الحرارة إلى 0 درجة مئوية وتبقى قابلة للحياة لفترة طويلة عند التجفيف. العامل المسبب للدفتريا مغطى بغشاء أو مخاط ، لذلك ، حتى عندما يجف ، يمكن أن يظل ساما وقابل للحياة لمدة تصل إلى عدة أشهر. إذا كانت البكتيريا في حالة رش في الهواء ، فحتى في ضوء الشمس تظل قابلة للحياة لعدة ساعات ، وفي الظلام - حتى يومين.

الشيء الوحيد الذي يموت ليفلر واند- محاليل مطهرة. أثناء التكاثر ، تفرز بكتيريا الدفتيريا سمًا خارجيًا ، وهو مادة خطيرة جدًا للإنسان. مصدر العدوى هو شخص مريض أو ناقل جرثومي.

عدوى

تحدث العدوى في اليوم الأخير من فترة الحضانة. بعد أن يتوقف العامل الممرض عن الظهور من جسم المريض ، يتوقف عن تشكيل خطر على الآخرين.

كقاعدة عامة ، تستغرق عملية التنقية من العامل الممرض حوالي شهر واحد في المتوسط ​​، ومع ذلك ، اعتمادًا على شدة المرض ، يمكن أن تكون أطول أو أقصر.

ينتقل الدفتيريا عن طريق الرذاذ المحمول جواً. ينتقل العامل المسبب إلى الشخص عند الحديث والعطس والسعال. ومع ذلك ، هناك أيضًا طريقة غير ملامسة لانتقال المرض ، حيث أن العامل الممرض يستمر لفترة طويلة على الأدوات المنزلية ، وفي بعض المنتجات يمكن أن تتكاثر العصيات.

يبدأ المرض بتكوين بؤرة التهابية موضعية في المكان الذي غزا فيه العامل الممرض. تفرز بكتيريا الدفتيريا سمًا ينتشر في جميع أنحاء الجسم بشكل ليمفاوي ، مما يؤدي إلى التسمم العام. المواقع الأكثر شيوعًا لتوطين التركيز الممرض هي الحنجرة والبلعوم والأذن. غالبًا ما تتأثر الأنف وحتى الأغشية المخاطية والعينين والجلد.

العملية الالتهابية

العملية الالتهابية في بؤرة العدوى ليفية بطبيعتها. يتجلى ذلك من خلال نخر الخلية ، تخثر الفيبرينوجين وتشكيل فيلم ليفي. يمكن أن يكون الالتهاب الليفي خُناقيًا وخانقيًا. في الحالة الأولى ، تحدث آفة سطحية في الغشاء المخاطي (في هذه الحالة ، يتم فصل الفيلم المصاب بسهولة عن الأنسجة السفلية). في عملية الدفتيريا ، تتأثر أيضًا الأنسجة العميقة (في هذه الحالة ، يكون الفيلم مرتبطًا بإحكام).

تصبح الأنسجة المحيطة بموقع بؤرة المرض متوذمة ، وتنتشر العملية الالتهابية على نطاق واسع ، فتلتقط الألياف.

نماذج

تتميز الأشكال الشديدة من المرض بالنزيف في أجزاء مختلفة من الجسم. هذا المرض خطير بشكل خاص لأنه نتيجة التسمم الحاد بالجسم ، يتضرر الجهاز العصبي المركزي للمريض وكذلك الكلى والغدد الكظرية. يعاني نظام القلب والأوعية الدموية أيضًا. أحد المضاعفات الشائعة للخناق هو التهاب عضلة القلب ، حيث يزداد حجم عضلة القلب بشكل كبير وتصبح مترهلة.

نتيجة لتشكيل الجلطة الجدارية ، يمكن أن يحدث انسداد الأوعية الدماغية وتطور الشلل المركزي. تحدث النتيجة المميتة في مرض الدفتيريا في معظم الحالات بسبب قصور القلب والأوعية الدموية و.

يحدث الشفاء بسبب تراكم مضادات السموم في الجسم. يتم رفض الفيلم بشكل تدريجي ، وتلتئم التقرحات السطحية.

أكثر أشكال الخُناق شيوعًا هو الخُناق الحلق. يمكن أن تكون سامة وغير سامة. في الأشكال السامة من الدفتيريا في البلعوم ، لوحظ وجود وذمة في منطقة العقد الليمفاوية الإقليمية. يمكن أن تكون الأشكال غير السامة موضعية ومنتشرة. الشكل الموضعي أكثر شيوعًا ، ويتميز بتركيز العملية المرضية في منطقة اللوزتين.

إن تشخيص هذا النوع من المرض مواتٍ ، مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب ، يستمر المرض دون مضاعفات.

اعتمادًا على شدة التغيرات الموضعية ، يمكن أن تكون الدفتيريا عبارة عن لوزية ، منعزلة ونزلة. في بداية المرض ، يعاني المرضى من ارتفاع طفيف في درجة الحرارة (تصل إلى 38 درجة). في هذه الحالة ، يعاني المريض من صعوبة في البلع. عند الفحص ، اللوزتين حمراء ومغلفة باعتدال. في الأيام الأولى من المرض ، تظهر هذه اللويحة على شكل غشاء رقيق ، ولكن بعد فترة تأخذ حوافها شكلاً مميزًا ، وتبرز اللويحة نفسها فوق سطح اللوزتين.

في شكل اللوزتين من المرض ، تشبه اللويحات اللويحات أو الجزر الصغيرة. يشعر المريض بالألم عند البلع ، وتكون الغدد الليمفاوية ملتهبة ومؤلمة. في حالة النزلة ، لا توجد أعراض واضحة للتسمم ، لذلك لا يمكن إجراء التشخيص إلا باستخدام الأساليب المختبرية.

مع الأشكال الموضعية من الدفتيريا ، يظهر للمريض إدخال مصل مضاد للخناق. كقاعدة عامة ، في مثل هذه الحالات ، بعد 2-3 أيام ، تتحسن حالة المريض بشكل ملحوظ. إذا لم يتم علاج المرض ، فإنه يأخذ شكلاً سامًا.

يتطور الشكل السام للدفتيريا في معظم الحالات نتيجة العلاج غير المناسب أو غير المناسب. يبدأ المرض بشكل حاد: ترتفع درجة الحرارة على الفور ، ويشكو المريض من صداع شديد وضعف وآلام في البطن وقيء. لا تلتقط اللويحة الليفية اللوزتين فحسب ، بل تلتقط أيضًا الحنك الرخو والصلب. نتيجة لتلف البلعوم الأنفي ، يكون تنفس المريض صعبًا ، وقد يحدث نزيف.

في الشكل شبه السمي ، لا يكون للوذمة حجم كبير ويتم توطينها بشكل أساسي على جانب واحد ، وتلتقط المنطقة المحيطة بالعقد الليمفاوية الإقليمية. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أنه كلما كانت الوذمة أكثر وضوحًا ، كلما زاد تضخم الغدد الليمفاوية. في الحالات الشديدة من المرض ، تكون العقد كبيرة وكثيفة ومؤلمة.

أخطر أنواع الدفتيريا

أخطر أشكال الدفتيريا هي الخاطف والنزيف ، وهي شديدة السمية. في الحالة الأولى ، يحدث تورم في البلعوم بسرعة ، في غضون ساعات قليلة ، يبدأ تسمم الجسم بالظهور. في الحالة الثانية ، يكون للوحة اللون البني بسبب التراكم فيها.

مع شكل سريع البرق من المرض ، يصبح المريض غائمًا ، وينخفض ​​ضغط الدم ، ويبطئ عمل القلب. يؤدي التسمم التدريجي إلى الوفاة بعد أيام قليلة من ظهور المرض. في معظم الحالات ، يكون سبب الوفاة هو قصور الأوعية الدموية.

يُطلق على الدفتيريا في الحنجرة أيضًا اسم الخناق. تتمركز المجموعة الأولية في الحنجرة ، والثانوية - في الأنف أو الحلق. العلامات المميزة للخناق الحنجري هي السعال الحاد وتغير الصوت والتضيق. يمر المرض بثلاث مراحل - نزلات وتضيق واختناق.

في مرحلة النزل ، ترتفع درجة حرارة جسم المريض ، وفي نفس الوقت يلاحظ السعال وبحة في الصوت. بعد يومين ، تبدأ مرحلة التضيق ، حيث يتسبب فيلم ليفي كثيف في حدوث تشنج في عضلات الحنجرة. هذه العملية مصحوبة بالوذمة المخاطية ، مما يؤدي إلى تضيق.

يتطور التضيق عادة بشكل تدريجي ويمر بأربع مراحل. في المرحلة الأولى ، يعاني المريض من ضيق في التنفس ، وفي المرحلة الثانية يختفي الصوت. عند الاستنشاق ، تتراجع المساحات الوربية والحفريات تحت الترقوة. في المرحلة الثالثة ، تظهر أعراض نقص الأكسجين ، ونتيجة لذلك يتطور نقص الأكسجة في القشرة الدماغية. في المرحلة الرابعة يحدث تسمم في القشرة الدماغية بثاني أكسيد الكربون. بعد مرور بعض الوقت ، يحدث الموت.

عادة ما يتم ملاحظة الخناق الأنفي عند الرضع. هذا الشكل من المرض لا يعطي درجة حرارة عالية. يصعب على الطفل التنفس ، ويظهر بقع السائل من الأنف. يظهر فيلم ليفي على الغشاء المخاطي للأنف.

قد يكون الخناق في العين خُناقًا أو خُناقًا. في الحالة الأولى ، يغطي فيلم ليفي الملتحمة. في الوقت نفسه ، تكون جفون المريض متوذمة ، ويلاحظ وجود إفرازات دموية من العين ، وتضيق الشقوق الجفنية. يتم إزالة الفيلم الليفي بسهولة من الملتحمة. في شكل الخناق ، يندمج الفيلم مع الأنسجة الأساسية. في الوقت نفسه ، ترتفع درجة حرارة المريض بشكل حاد وهناك تورم واضح في الجفون. اللويحة مغطاة بالدم ويتم إزالتها من الملتحمة بصعوبة. هذا هو أشد أشكال المرض ، ومضاعفاته العمى الكامل.

يتميز خناق الأذن بتلف ظهارة قناة الأذن والغشاء الطبلي. هذه المناطق تشكل غشاء ليفي. مع الخناق الجلدي ، يحدث طفح جلدي أو أكزيما من الحفاضات ، مغطاة بأفلام الدفتيريا. نتيجة لهذا المرض ، غالبًا ما تتطور أنواع مختلفة من السموم والمضاعفات السامة.

أخطر مضاعفات الدفتيريا هو قصور الغدة الكظرية ، والذي يتطور نتيجة الضرر الشديد للطبقة القشرية من الغدد الكظرية. في معظم الحالات ، تظهر المضاعفات في اليوم الثالث للمرض. يتكرر نبض المريض عندما يتم تحسسه وبسرعة ينخفض ​​الضغط الشرياني. ينتهي هذا التعقيد دائمًا بالانهيار والموت.

ومع ذلك ، مع استخدام أدوية المصل والكورتيكوستيرويد في الوقت المناسب ، يمكن إخراج المريض من هذه الحالة. المضاعفات الأخرى للخناق هي التهاب الكلية السام. لا يهدد نخر الحياة ، وعندما يتعافى تختفي أعراضه.

من المضاعفات الخطيرة للخناق التهاب عضلة القلب ، والذي يظهر في بداية الأسبوع الثاني من المرض. تتدهور الحالة الصحية العامة للمريض ، ويظهر الضعف ، ويبدو شاحبًا. المريضة قلقة وتشكو من آلام في البطن وغثيان. عند التسمع ، لوحظ توسع في حدود القلب ، ويزداد النبض ، ويضطرب النبض. كل هذه الظواهر تشير إلى عملية مرضية خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الوفاة.

إن عملية شفاء المريض بعد التهاب عضلة القلب طويلة ، كقاعدة عامة ، تستمر من شهرين إلى ثلاثة أشهر. بالإضافة إلى التهاب عضلة القلب ، قد تظهر أعراض الشلل المبكر على خلفية الخناق. في معظم الحالات يحدث شلل في الحنك الرخو مع اختفاء حركته.

غالبًا ما يواجه المريض صعوبات في عملية الأكل ، ويصعب عليه البلع. الشلل هو شرط أساسي لحدوث المزيد من التهاب الأعصاب. تم الكشف عن التهاب الشرايين والقولون بعد شهر واحد من ظهور المرض. يعاني المرضى من انخفاض في ردود الأوتار. من الخطر بشكل خاص الشلل ، مما يؤدي إلى خلل في العديد من الأجهزة والأجهزة. في حالة انضمام الالتهاب الرئوي إلى العملية المرضية ، فإن النتيجة المميتة ممكنة.

علاج او معاملة

يستخدم المصل المضاد للخناق في علاج الدفتيريا. علاوة على ذلك ، كلما تم إدخال المصل في وقت مبكر ، كان التشخيص أكثر ملاءمة. في الأشكال الخفيفة من الدفتيريا ، يكفي إعطاء مصل واحد ، وفي حالة التسمم ، يجب تناول الدواء على مدى عدة أيام.

في الأشكال السامة من الدفتيريا ، يشار إلى الحقن الوريدي بالتنقيط لمستحضرات البروتين - الألبومين أو البلازما. بالإضافة إلى ذلك ، يتم إعطاء المريض نيوكومبينسان وجيموديز مع محلول جلوكوز 10٪ ، كما يتم وصف كوكاربوكسيلاز وبريدنيزولون.

أثناء العلاج ، يحتاج المريض إلى علاج بالفيتامينات. يجب أن يلتزم المريض بالراحة الصارمة في الفراش طوال فترة العلاج. في حالة الخناق ، يجب تزويد المريض بالراحة والهواء النقي. خلال فترة العلاج ، توصف المهدئات: الفينوباربيتال ، الكلوربرومازين ، البروميد. ومع ذلك ، يجب توخي الحذر لضمان عدم نوم المريض عميقًا.

يحدث تحت تأثير بكتيريا خاصة. يتميز المرض بالتطور السريع والمسار الحاد والمظاهر المميزة. من أجل منع حدوث نتيجة قاتلة ، من المهم تشخيص المرض في الوقت المناسب وبدء العلاج.

معلومات موجزة عن المرض

الدفتيريا مرض معدي حاد. العامل المسبب لها هو بكتيريا خاصة الوتدية الدفتيريا (عصية ليفلر). السمة المميزة للمرض هي تطوير عملية التهابية في موقع إدخال البكتيريا (في كثير من الأحيان في البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي).

لا يكمن خطر المرض في العملية الالتهابية نفسها ، ولكن في السموم التي تفرزها البكتيريا. تسبب تسممًا شديدًا في الجسم ، وتؤثر على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي ، وكذلك جميع الأعضاء الداخلية تقريبًا. والسكر هو الذي يسبب موت المرضى.

أسباب التطور وطرق الإصابة

سبب تطور الدفتيريا هو ابتلاع الجراثيم القلبية أو الخناق في جسم الإنسان. بدأت البكتيريا Corinobacteria ، مرة واحدة في بيئة مواتية ، في التكاثر بنشاط ، وتنتج نفايات - السموم الخارجية للخناق.

كيف ينتقل المرض

يمكن أن تنتقل العدوى بالطرق التالية:

• عن طريق الهواء المستنشق
• عند الاتصال بشخص مريض أو حامل لمرض الدفتيريا ؛
• من خلال الآفات على الجلد.
• من خلال الأذنين
• طريقة منزلية
• من خلال الطعام (اللحوم والحليب).

تشمل العوامل التي يمكن أن تثير تطور الدفتيريا الحالات المرضية التالية:

• الأمراض المعدية الفيروسية والبكتيرية.
• أمراض الأنف والأذن والحنجرة المزمنة.
• الأمراض المعدية للأطفال.

يطور الشخص المصاب بالدفتيريا مناعة مؤقتة. هذا يعني أنه بعد 10 سنوات يمكن أن يعاني من هذا المرض مرة أخرى ، ولكن بشكل أكثر اعتدالًا. له نفس التأثير. التطعيم لا يضمن عدم وجود عدوى. ومع ذلك ، فإنه يضمن عدم وجود مضاعفات. حتى في حالة الإصابة بالدفتيريا ، يحملها الشخص الملقح بشكل خفيف.

كيف تتطور العملية المرضية؟

يكون الخُناق عند البالغين أقل حدة منه عند الأطفال. ومع ذلك ، قبل ظهور لقاح الدفتيريا ، كان الأطفال يعانون بشكل رئيسي من هذا المرض. الآن المرض نادر جدًا ويصيب بشكل رئيسي البالغين الذين تتراوح أعمارهم بين 19 و 45 عامًا.

يبدأ تطور العملية الالتهابية في موقع إدخال البكتيريا الوتدية. تنتفخ الأنسجة المصابة بالعدوى وتصبح مغطاة بطبقة ليفية بيضاء متسخة تتكون من خلايا طلائية ميتة. البلاك يلتصق بإحكام على السطح المصاب. عند محاولة إزالته من الجلد أو الأغشية المخاطية ، يبقى سطح الجرح الذي ينزف لفترة طويلة.

التكاثر ، العامل المسبب للخناق يفرز السموم الخارجية للخناق ، وهي نفايات ناتجة عن النشاط الحيوي للبكتيريا. تدخل المادة في الدم واللمف ، مع تيارها في جميع أنحاء الجسم ، مما يؤثر على الأعضاء الداخلية. وأكثر الفئات عرضة للإصابة هي القلب والكلى والكبد والغدد الكظرية والجهاز العصبي.

في أغلب الأحيان ، تدخل العصا جسم الإنسان من خلال البلعوم. يمكن أن تتراوح فترة الحضانة ، أي الفترة من لحظة الإصابة إلى ظهور العلامات الأولى ، من يومين إلى أسبوع واحد. وشدة مظاهر المرض تعتمد بشكل مباشر على شدة المرض ، وبشكل أدق ، على درجة التسمم.

أعراض المرض

يصعب تشخيص الدفتيريا. تساعد مجموعتان من العلامات في التعرف عليه:

• مظاهر ذات طبيعة التهابية.
• مظاهر التسمم.

يتم التعبير عن علامات التسمم على النحو التالي:

• في الضعف والضيق العام.
• في زيادة درجة حرارة الجسم.
• في الصداع
• في النعاس واللامبالاة.
• في ابيضاض الجلد.
• في زيادة معدل ضربات القلب.
• في التهاب الغدد الليمفاوية.

التسمم هو السبب الرئيسي لمضاعفات ووفاة المريض.

تتشابه علامات التسمم مع أي شكل من أشكال المرض. تختلف الأعراض المحلية فقط التي تحدث في مواقع الغزو البكتيري.

أشكال الدفتيريا

اعتمادًا على موقع الآفة ، يتم تمييز الأشكال التالية من المرض:

• الخناق في البلعوم الفموي.
• الدفتيريا الخانقة.
• الخُناق الأنفي
• خناق العين.
• الخناق من التوطين النادر.

علامات تلف البلعوم

عندما تغزو عصية ممرضة عبر البلعوم ، يلتهب الغشاء المخاطي للبلعوم واللوزتين. هذه الحالة مصحوبة بالأعراض التالية:

• احتقان في الأغشية المخاطية.
• انتهاك فعل البلع.
• ألم في الحلق.
• أو ؛
• سعال عرضي.

تظهر اللويحة الليفية المميزة بالفعل بعد يومين من غزو بكتيريا الدفتيريا الوتدية. تبدو اللوحة وكأنها فيلم ، حوافه محددة بوضوح. إذا حاولت إزالة الفيلم ، يتشكل مكانه جرح ينزف. بعد مرور بعض الوقت ، يتم تغطية موقع الجرح مرة أخرى بفيلم. تتميز العدوى الشديدة بتورم شديد في الأنسجة ، والذي يمكن أن ينتشر إلى منطقة الرقبة بأكملها حتى عظام الترقوة.

علامات الشكل الخانقي

الشكل الخانقي للمرض هو شكل مثقل من الخناق الفموي البلعومي. يؤدي تطور الخناق إلى انسداد الجهاز التنفسي بغشاء ليفي ، مصحوبًا بوذمة نسيج شديدة. مع تقدم المرض ، قد تتأثر أعضاء الجهاز التنفسي التالية:

• الحنجرة والبلعوم (يتطور في كثير من الأحيان عند الأطفال) ؛
• القصبات الهوائية والقصبة الهوائية (تحدث بشكل رئيسي عند البالغين).

يصاحب الدفتيريا الخانقية المظاهر التالية:

• شحوب ، وزراق الجلد في وقت لاحق ، بسبب نقص إمدادات الأكسجين ؛
• سعال نباحي مستمر
• خلل النطق؛
• انتهاك إيقاع القلب.
• ضعف الجهاز التنفسي.

ينخفض ​​معدل ضربات قلب المريض وينخفض ​​ضغط الدم إلى فقدان الوعي. في كثير من الأحيان ، يعاني المرضى من تشنجات تؤدي إلى الاختناق والوفاة نتيجة لذلك.

علامات الخناق في الأنف

يحدث هذا الشكل من الأمراض المعدية بشكل حميد مع تسمم معتدل.

في المرضى ، يكون التنفس الأنفي صعبًا.

تظهر من الأنف ، حيث قد توجد جزيئات الدم. يتحول الغشاء المخاطي للتجويف الأنفي إلى اللون الأحمر ويتضخم ، ومغطى بغشاء ليفي وقرح وتقرحات.

علامات الخناق العيني

يمكن أن يحدث خُناق العين في عدة أشكال.

شكل النزلة. يصاحب الخناق النزلي عملية التهابية في الغشاء الضام للعينين ، مما يفرز السائل الدمعي. ضعف الوظيفة البصرية نتيجة للتقيؤ. مع هذا النوع من المرض ، لا توجد عمليا أي علامات تسمم. فقط زيادة طفيفة في درجة حرارة الجسم يمكن أن تشير إلى تدهور حالة المريض.

شكل غشائي. مع هذا الشكل من المرض ، يتم تغطية الغشاء الضام للعينين بلويحة ليفية. يصاحب الخناق الغشائي وذمة الأنسجة ، تقيح. لا تتجاوز درجة حرارة الجسم 37.50. تزداد حالة المريض سوءًا مع ظهور علامات تسمم واضحة.

شكل سام. يتميز الخناق السام للعين بالتطور السريع ، مصحوبًا بعلامات تسمم واضحة. في المرضى ، تلتهب الغدد الليمفاوية الإقليمية. يتطور تورم الجفون ، والذي يمكن أن ينتشر إلى الأنسجة المجاورة. بالإضافة إلى الغشاء الضام ، تمتد العملية الالتهابية إلى أجزاء أخرى من العين.

علامات الخناق من التوطين النادر

هذا الشكل من المرض نادر للغاية ويتميز بتلف الأعضاء التناسلية والجلد.

تترافق هزيمة الأعضاء التناسلية عند الرجال مع عملية التهابية تؤثر على القلفة. عند النساء ، يمتد الالتهاب إلى الشفرين والمهبل. في كل من الرجال والنساء ، يمكن أن تتأثر فتحة الشرج والعجان. تنتفخ المناطق المصابة وتحمر بسبب التهاب الأوعية الدموية. يصاحب المرض إفرازات معقمة. فعل التبول مصحوب بألم.

تميل عصيات الخناق إلى اختراق أسطح الجرح أو الشقوق الصغيرة أو طفح الحفاضات أو مناطق الجلد المصابة بالفطريات. المناطق المتضررة من الجلد مغطاة بطبقة رمادية متسخة. من تحت الفيلم تظهر إفرازات قيحية ممزوجة بالدم.

يصاحب المرض علامات تسمم معتدلة. ومع ذلك ، يمكن أن تستغرق عملية التئام الجروح أكثر من شهر.

كيف يتم علاج الدفتيريا؟

السموم التي تفرزها عصيات ليفلر تسمم الجسم ، مما يتسبب في حدوث مضاعفات خطيرة. إذا كان المرض موضعيًا في عضو واحد ، تحدث المضاعفات في 10-15 ٪ من المرضى. مع المسار الحاد للمرض ، فإن احتمال حدوث عواقب وخيمة يقترب من 100 ٪. لذلك من المهم استشارة الطبيب عند ظهور أولى علامات المرض.

العلاجات العلاجية

يتم علاج أي شكل من أشكال المرض ، بما في ذلك الأمراض الحميدة ، في ظروف ثابتة. يتم وضع المريض في قسم الأمراض المعدية حيث يتواجد حتى الشفاء التام. يخضع الاستشفاء أيضًا للأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالدفتيريا أو نقل عصيات ليفلر.

العلاج الرئيسي لأي شكل من أشكال المرض هو إدخال مصل مضاد للسموم. تعمل هذه المادة على تثبيط النشاط الحيوي للسموم الخارجية. المضادات الحيوية ، للأسف ، لا تؤثر على العامل المسبب للمرض.

يتم تحديد جرعة المصل المضاد للسموم من قبل الطبيب بشكل فردي لكل مريض. يتم حساب هذه المعلمة بناءً على شدة المرض. إذا كان المريض يشتبه في إصابته بنوع موضعي من الدفتيريا ، يتم تأجيل إعطاء المصل حتى يتم توضيح التشخيص. يتطلب الشكل السام للمرض التناول الفوري لمصل مضاد الدفتيريا. المادة تدار عن طريق الحقن العضلي. في الحالات الشديدة - عن طريق الوريد.

علاج بالعقاقير

تسمح الطرق العلاجية الأخرى بإزالة علامات التسمم. وتشمل هذه:

• ضخ المحاليل الطبية (بلازما الدم الطازجة المجمدة ، القشرانيات السكرية ، تركيبات الفيتامينات ، وغيرها) ؛
• فصادة البلازما - إجراء يوفر تنقية كاملة للدم ؛
• امتصاص الدم هو طريقة لتنقية الدم بالمواد الماصة.

يستخدم العلاج المضاد للبكتيريا للتخفيف من مظاهر المرض. تستخدم المجموعات التالية من المضادات الحيوية كأدوية:

• البنسلين.
• الاريثروميسين.
• التتراسيكلين.
• السيفالوسبورينات.

في حالة حدوث تلف في الجهاز التنفسي ، يوصى بالتهوية المكثفة للمباني وترطيب الهواء والإكثار من الشرب مع غلبة المشروبات القلوية. من المفيد للمرضى استخدام المياه المعدنية القلوية والحليب والصودا. يوصى أيضًا بإجراء الاستنشاق باستخدام الأدوية المضادة للالتهابات.

لتحسين وظيفة الجهاز التنفسي ، قد يحتاج المرضى إلى الحقن في الوريد من Eufillin ومدرات البول ومضادات الهيستامين. مع انتقال المرض إلى الشكل الخانق ، يتم إجراء الحقن في الوريد من بريدنيزولون. إذا لم تؤد الإجراءات المتخذة إلى نتيجة إيجابية ، يُظهر للمرضى تركيب قثاطير أنفية ، يدخل من خلالها الأكسجين المرطب إلى الرئتين.

العلاجات الجراحية

يتم إجراء التدخل الجراحي فقط في الحالات الشديدة بشكل خاص. وتشمل هذه:

• تداخل الجهاز التنفسي مع الأغشية الليفية ؛
• تطور فشل الجهاز التنفسي (يتم القضاء عليه عن طريق فغر القصبة الهوائية).

اجراءات وقائية

التطعيم هو الإجراء الوقائي الرئيسي ضد الدفتيريا. لا تضمن التطعيمات الوقائية الحماية الكاملة ضد بكتيريا الدفتيريا الوتدية. ومع ذلك ، فإن الشخص الملقح يحمل المرض بشكل خفيف. بعد الشفاء ، يطور مناعة مؤقتة.

يتم التطعيم وفقًا لجدول التطعيم ، والذي يتيح للجسم توفير مناعة قوية ضد الدفتيريا.

من المهم تحديد مرضى الدفتيريا في الوقت المناسب من خلال الفحص البكتريولوجي المنهجي للأشخاص الذين يعانون من أمراض البلعوم الأنفي والبلعوم الفموي. عند اكتشاف الدفتيريا ، يتم عزل الشخص على الفور عن المجتمع. ينطبق هذا الإجراء أيضًا على ناقلات البكتيريا.

في المباني التي كان فيها المرضى ، يتم التطهير. يتم أيضًا تطهير جميع الأشياء التي لامسها المريض.

يجب أن نتذكر أن الدفتيريا مرض خطير ينتهي دائمًا بالموت إذا لم يتم علاجه بشكل صحيح. لذلك ، من المهم جدًا استشارة الطبيب في الوقت المناسب واتباع جميع تعليماته.

فيديو: الخناق - الأعراض والعلامات والعلاجات

RCHD (المركز الجمهوري للتنمية الصحية التابع لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان)
الإصدار: البروتوكولات السريرية لوزارة الصحة لجمهورية كازاخستان - 2017

الدفتيريا (A36) ، الدفتيريا ، غير محدد (A36.9)

وصف قصير

وافق
اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية
وزارة الصحة بجمهورية كازاخستان
بتاريخ 12 مايو 2017
البروتوكول رقم 22

الدفتيريا (الدفتيريا)- مرض معدي حاد يصيب الإنسان مع آلية انتقال الهباء الجوي للممرض ، ويتميز بآفة سائدة في البلعوم والجهاز التنفسي مع تطور التهاب ليفي في موقع الممرض وتلف سام للجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي والكلى .

المقدمة

كود (أكواد) ICD-10:

تاريخ تطوير البروتوكول: 2017

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:

GP	-	طبيب عام
القوطي	-	أوكسالو أسيتات ناقلة أمين الجلوتامات
انه ش	-	صدمة سامة معدية
إليسا	-	مقايسة الممتز المناعي المرتبط
KIZ	-	مكتب الأمراض المعدية
KFK	-	فوسفوكيناز الكرياتين
لد	-	نازعة هيدروجين اللاكتات
UAC	-	تحليل الدم العام
OAM	-	تحليل البول العام
OPN	-	فشل كلوي حاد
نظام التوزيع العام	-	مصل أنتيديفتيريا
الرعاية الصحية الأولية	-	العناية الصحية الاولية
الشعاب المرجانية	-	تفاعل التألق المناعي
RLA	-	تفاعل تراص اللاتكس
RNGA	-	تفاعل التراص الدموي غير المباشر
RPGA	-	تفاعل التراص الدموي السلبي
ESR	-	معدل الترسيب
الموجات فوق الصوتية	-	الموجات فوق الصوتية
تخطيط كهربية القلب	-	تخطيط القلب

مستخدمي البروتوكول: أطباء الطوارئ ، والمسعفون ، والممارسون العامون ، والمعالجون ، وأخصائيي الأمراض المعدية ، وأخصائيي التخدير والإنعاش ، وأطباء الأنف والأذن والحنجرة ، وأخصائيي أمراض الأعصاب ، وأطباء القلب ، وأطباء الأمراض الجلدية ، وأطباء التوليد وأمراض النساء ، ومنظمي الرعاية الصحية.

مقياس مستوى الدليل:

أ	تحليل تلوي عالي الجودة ، مراجعة منهجية للتجارب المعشاة ذات الشواهد ، أو تجارب معشاة ذات شواهد كبيرة مع احتمال ضئيل للغاية (++) للانحياز ، ويمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين.
الخامس	مراجعة منهجية عالية الجودة (++) لدراسات الأتراب أو دراسات الحالة أو دراسات الأتراب أو الحالات الضابطة عالية الجودة (++) مع مخاطر منخفضة للغاية من التحيز أو التجارب المعشاة ذات الشواهد مع انخفاض (+) خطر التحيز ، نتائج والتي يمكن تعميمها على السكان المناسبين.
مع	مجموعة أو مجموعة ضابطة أو تجربة مضبوطة بدون اختيار عشوائي مع انخفاض خطر التحيز (+) ، والتي يمكن تعميم نتائجها على السكان المناسبين أو التجارب المعشاة ذات الشواهد ذات مخاطر التحيز المنخفضة جدًا أو المنخفضة (++ أو +) ، والتي لا يمكن أن تكون نتائجها مباشرة وزعت على السكان المقابل.
د	وصف لسلسلة حالات أو دراسة غير خاضعة للرقابة أو رأي خبير.
GPP	أفضل ممارسة إكلينيكية.

تصنيف

تصنيف

من خلال توطين العملية:
الخناق في البلعوم الفموي (البلعوم) ؛
- مترجمة (معزولة ، غشائية) ؛
- واسع الانتشار؛
- سامة (سامة ، سامة من الدرجة الأولى ، الثانية ، الثالثة ، مفرطة السمية) ؛
الخناق في الجهاز التنفسي:
- الخناق في الحنجرة (الخناق الموضعي) ؛
- الخناق الشائع (الخناق التهاب الحنجرة والقصبات الهوائية) ؛
الخُناق الأنفي
خناق العين
الخناق في الأعضاء التناسلية.
الدفتيريا الجلدية
شكل مشترك من الدفتيريا.

حسب الشدة:
خفيفة؛
متوسط ​​الثقل؛
ثقيل.

التشخيص

الطرق والأساليب وإجراءات التشخيص

معايير التشخيص :

الشكاوى وسجلات الدم:
أشكال غير سامة من الدفتيريايبدأ البلعوم الفموي بأعراض معتدلة من التسمم:
الخمول.
زيادة درجة الحرارة (تصل إلى 38-39 درجة مئوية خلال 2-4 أيام) ؛
ألم في الحلق ، خاصة عند البلع ؛
· صداع الراس؛
شحوب الجلد.

إلالخناق الموضعي في البلعوم الفموي- الرواسب الليفية لا تتجاوز اللوزتين:
في شكل جزيرة لوحظ في البلعوم:
تضخم وتورم اللوزتين والأقواس الحنكية.
احتقان خفيف مع صبغة مزرقة ؛
تشكيل الانصباب الليفي في عمق الخبايا وعلى السطح المحدب من اللوزتين ؛
تسود الوذمة على الارتشاح ، مما يؤدي إلى زيادة كروية منتظمة في اللوزتين ، مما يؤدي إلى تنعيم هيكل سطحهما.
مع شكل غشائي :
في البداية ، بدت المداهمات وكأنها غشاء زهري شبه شفاف.
ثم تشرب بالفبرين.
بحلول نهاية الأول ، وبداية اليوم الثاني ، تصبح أغشية ليفية ذات سطح أملس من اللون الرمادي المائل إلى البياض وبريق لؤلؤي ؛
بعد ذلك ، يتم تشكيل فيلم سميك ، كثيف ، غالبًا ما يكون مستمرًا ، ويصعب إزالته ؛
في حالة الرفض القسري للفيلم على سطح اللوزتين ، يكون النزيف واضحًا ؛
· الفيلم الذي يتم إنزاله في الماء لا يذوب ولا يغرق ولا يفقد شكله ولا يحتك بالزجاج ؛
مدة المداهمات 6-8 أيام ؛
· العقد الليمفاوية تحت الفك السفلي (الفك السفلي ، اللوزتين) تزيد حتى 1-2 سم ، غير مؤلمة أو غير مؤلمة ، مرنة.

التهاب محدد خارج اللوزتين على اللسان ، الحنك الرخو ، الغشاء المخاطي للفم ، داخل الحنجرة في الحنجرة ، تجويف الأنف ، أكثر وضوحًا:
تورم ، احتقان اللوزتين ، الأقواس الحنكية.
تضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية.
أحاسيس الألم
دورة مواتية
· في 12.5٪ تطور المضاعفات في شكل اعتلالات الأعصاب غير الشديدة.

خناق الحنجرة- ظهور تدريجي
درجة حرارة subfebrile مع تسمم عام معتدل ؛
غياب الظواهر النزلية.

ثلاث مراحل من الخناق في الخناق في الحنجرة:
1. النزل المرحلي (السعال الخانقي)- السعال الحاد والصاخب ، الذي سرعان ما يصبح خشنًا ، ينبح ، ثم يفقد سماع الصوت ، يصبح أجشًا.
2. مرحلة التضيق (تضيق)- فقدان الصوت ، والسعال الصامت ، وإطالة الشهيق ، والتنفس الصاخب مع تراجع الأجزاء المرنة من الصدر ، والهياج الحركي النفسي ، وزيادة نقص الأكسجة.
3. مرحلة الاختناق- تسقط نغمة مركز الجهاز التنفسي ، تظهر النعاس ، وأديناميا. التنفس سريع ، ولكن سطحي ، والأطراف باردة ، والنبض متكرر ، وبصعوبة ، وأحيانًا متناقضة. تحدث الوفاة نتيجة نضوب مراكز التنفس واضطرابات الدورة الدموية.

شكل سام من الخناق الفموي البلعومي- التطور الحاد للأعراض:
زيادة درجة الحرارة حتى 39-40 درجة مئوية ؛
· صداع الراس؛
قشعريرة.
ضعف عام حاد
· فقدان الشهية.
شحوب الجلد
تكرار القيء
· وجع بطن؛
يتم استبدال فترات الإثارة بالديناميا التدريجي ؛
الانتشار المبكر للويحات خارج اللوزتين ؛
ظهور رائحة كريهة - حلوة من الفم.
العقد الليمفاوية الإقليمية متضخمة ومؤلمة بشكل كبير.

في الخناق شبه السمي في البلعوم الفموي:
تقتصر الغارات على اللوزتين أو تنتشر إلى اللسان والحنك الرخو والجدار البلعومي الخلفي ؛
تورم في الأنسجة الرخوة في البلعوم.
تكون الوذمة في أنسجة عنق الرحم من جانب واحد ، وموزعة قليلاً ، خاصة في منطقة العقد الليمفاوية.

ل الخناق السام في البلعوم الفموي تظهر الوذمة في النسيج تحت الجلد للرقبة ، الاتساق الخصوي ، في اليوم الثاني والثالث من المرض ، وتنتشر من الأمام إلى الأسفل ، ثم إلى الوجه ، ومؤخرة الرأس والظهر ، ولون الجلد فوق الوذمة لم يتغير:
تورم حتى منتصف الرقبة - شكل سام من الدرجة الأولى ؛
انتشار الوذمة في الترقوة - 2 درجة ؛
تحت عظم الترقوة - شكل سام من الدرجة الثالثة.

الخناق الأنفيتتميز بصعوبة التنفس الأنفي:
ظهور إفرازات مخاطية ، مخاطية مصلي ، معقمة من الأنف ؛
تهيج أجنحة الأنف وجلد الشفة العليا.
على الغشاء المخاطي للأنف أفلام خناق نموذجية ، تآكل في بعض الأحيان ؛
يمكن أن تنتشر المداهمات الغشائية إلى القذائف وأسفل الأنف ؛
الرفاه منزعج قليلاً ؛
لا تسمم
درجة حرارة الجسم طبيعية أو فرعية ؛
احتقان الأنف وإفرازات معقمة من الأنف لمدة 2 إلى 3 أسابيع.

عين الدفتيريايمكن أن تكون موضعية (مع تلف الأغشية المخاطية للجفون فقط) ، شائعة (مع تلف مقلة العين) وسامة (مع تورم الأنسجة تحت الجلد حول العينين):
تنتفخ الجفون ، وتصبح كثيفة عند اللمس ، وتفتح بصعوبة ؛
إفرازات مصلية دموية ، في البداية هزيلة ، ثم وفيرة ، بعد 3-5 أيام - صديدي ؛
تظهر لويحات رمادية اللون متسخة بإحكام على الغشاء الضام للجفون ، وذمة ؛
ترتفع درجة الحرارة
اضطراب رفاهية المريض ؛
أعراض تسمم معتدلة.
في بعض الحالات تتأثر القرنية مما يؤدي إلى ضعف البصر.

الدفتيريا الجلديةأكثر شيوعًا عند الأطفال في السنة الأولى من العمر ، المترجمة في ثنايا الجلد - على الرقبة ، في الطيات الأربية ، الإبطين ، خلف الأذن.

الخناق في الأعضاء التناسلية الخارجيةيحدث في الغالب في الفتيات في سن ما قبل المدرسة وسن المدرسة.

شكل غشائي موضعي نموذجي - احتقان الدم مع مسحة مزرقة ، أغشية ليفية ، تضخم الغدد الليمفاوية الأربية.
قائمة موحدة - تنتقل العملية الالتهابية إلى منطقة العجان ، الجلد حول فتحة الشرج.
شكل سام - انتفاخ الشفرين (الدرجة الأولى) ، الأنسجة تحت الجلد في منطقة الأربية والعانة والفخذين (درجة 2-3).

الفحص البدني:

النماذج المترجمة:
الخناق الفموي البلعومي:
احتقان خفيف في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم.
تورم معتدل في اللوزتين والأقواس الحنكية.
لويحات غشائية على اللوزتين.
تضخم معتدل ومؤلمة قليلا من الغدد الليمفاوية الإقليمية.
اللويحات هي ليفية بشكل موحد ، في بداية التكوين ؛
فضفاض يشبه نسيج العنكبوت أو يشبه الهلام (شفاف أو غائم) ؛
سهل الإزالة
الغارات المشكلة كثيفة.
تتم إزالته بصعوبة ونزيف.
الخناق في البلعوم الأنفي:
تضخم الغدد الليمفاوية العنقية الخلفية.
· الكشف عن الغارات الليفية في تنظير الأنف الخلفي.
الخناق الأنفي:
إفرازات عقلانية ، غالبًا من جانب واحد ؛
القرح النزلية أو الأغشية الليفية التي تظهر في البداية على الحاجز الأنفي.
دفتريا العين:
تورم حاد في الجفون.
إفرازات مخاطية وفيرة.
احتقان الملتحمة.
فيلم على ملتحمة أحد الجفون أو كليهما.
الخناق في الأعضاء التناسلية:
· التهاب مجرى البول أو التهاب الفرج.

الأشكال الشائعة:
الخناق الفموي البلعومي:
تمتد الغارات إلى الأقواس الحنكية واللهاة والأجزاء السفلية من الحنك الرخو والجدران الجانبية والخلفية للبلعوم ؛
التهاب العقد اللمفية الإقليمي المعتدل.
لا توجد وذمة سامة في الأغشية المخاطية للبلعوم والأنسجة تحت الجلد في الرقبة.
الخناق الأنفي:
انتشار البلاك في الجيوب الأنفية.
دفتريا العين:
التهاب القرنية والملتحمة.
الخناق في الأعضاء التناسلية:
لويحات خارج الفرج وحشفة القضيب.

الأشكال السامة:
الخناق الفموي البلعومي :
تورم سام في الأغشية المخاطية للبلعوم الفموي مع أقصى توزيع للحنك الصلب والبلعوم الحنجري ؛
لون الأغشية المخاطية - من احتقان الدم الساطع إلى الشحوب الشديد ، مع زرقة وصبغة صفراء ؛
من الممكن حدوث تشريب نزفي موسع أو محدود ، تتشكل الغارات الليفية أولاً على اللوزتين ، ثم على مواقع الوذمة السامة التي تتجاوزها ، بدرجة III وفرط السمية - مع التشريب النزفي ؛
الغدد الليمفاوية اللوزية متضخمة ومؤلمة وكثيفة.
زيادة درجة الحرارة حتى 39-40 0 درجة مئوية ؛
شحوب؛
في حالة التسمم من الدرجة الثالثة وفرط التسمم - إثارة هذيان مع احمرار الوجه.

الجدول 1. معايير تحديد حالة الدفتيريا [3 ].

تعريف	المعايير السريرية
حالة مريبة	أ): بداية المرض الحادة مع الحمى والتهاب الحلق ؛ التهاب اللوزتين والتهاب البلعوم الأنفي أو التهاب الحنجرة مع ترسبات غشائية يصعب إزالتها على اللوزتين و / أو جدار البلعوم و / أو تجويف الأنف
حالة محتملة	أ) + ب): مرض يتوافق مع الدفتيريا حسب الصورة السريرية
حالة مؤكدة	أ) + ب) + ج): حالة محتملة تم تأكيدها بالطرق المعملية (مع عزل سلالة مسببة للتسمم من الأنف والبلعوم والأماكن الأخرى التي قد تحدث فيها مداهمات مع الدفتيريا) أو مرتبطة وبائيًا بحالة أخرى مؤكدة مختبريًا من الدفتيريا

البحث المخبري:
· تحليل الدم العام: زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، العدلات ، طعنة التحول.
· تحليل البول العام: البول الزلالي ، البيلة الأسطوانية ، زيادة الجاذبية النوعية.
· البحث البكتريولوجي: إلزامي لتأكيد التشخيص بعزل المكورات العنقودية الخناق. يمكن الحصول على نتيجة دراسة جرثومية مع تعريف العامل الممرض وتقييم خصائصه السامة والبيولوجية في موعد لا يتجاوز 48-72 ساعة.
· الطريقة الوراثية الجزيئية (PCR): الكشف عن السموم الجينية + في الحمض النووي للثقافة المعزولة في الآفات المشبوهة سريريًا.
· الطرق المصلية (RNGA ، RPHA ، ELISA ، RLA) : توضيح شدة مناعة مضادات الخناق ، وتحديد ذيفان الخناق. يمكن تأكيد التشخيص من خلال زيادة مستوى مضاد السموم بمقدار أربعة أضعاف أو أكثر في مصل الدم المقترن الذي يتم تناوله كل أسبوعين.
· الفحص البكتريولوجي لمواد التشريح.

البحث الآلي:
· تخطيط كهربية القلب. صدى القلب -تشير التغييرات إلى تلف عضلة القلب.
الأشعة السينية لأعضاء الصدر.
الموجات فوق الصوتية لأعضاء البطن والكلى.
الأشعة السينية للجيوب الأنفية.
تخطيط العضل الكهربائي.
تنظير الحنجرة باستخدام تقنيات التنظير الداخلي بالفيديو.

مؤشرات للحصول على مشورة الخبراء:
استشارة أخصائي الأمراض المعدية ، أخصائي طب الأنف والأذن والحنجرة لتحديد التشخيص الأولي للخناق.

خوارزمية لتشخيص الدفتيريا:

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي والأساس المنطقي للدراسات الإضافية [3 ]

الجدول 2.التشخيص التفريقي للخناق الفموي البلعومي الموضعي

علامات طبيه	أمراض مختلفة
	شكل موضعي الخناق الفموي البلعومي	الذبحة الصدرية العقدية	عدد كريات الدم البيضاء المعدية	ذبحة سيمانوفسكي فنسنت
أعراض التسمم	معتدل: خمول ، درجة حرارة سوبفريلي ، ترتفع أحيانًا إلى 38-39 درجة مئوية	معبر عنها بحدة: بداية حادة ، ضعف ، آلام في الجسم ، صداع ، درجة حرارة الجسم تصل إلى 40 درجة مئوية	يتم التعبير عنها بشكل ضعيف ، وتعتمد على شدة الدورة التدريبية	لا أحد. درجة حرارة سوبفريل
مظهر خارجي	الوجه شاحب	احمرار الوجه ، لمعان العينين ، وأحيانًا مثلث شاحب أنفي	الوجه شاحب ومنتفخ. التنفس عن طريق الأنف صعب	معتاد
توقيت ظهور التهاب اللوزتين	1-2 يوم. غالبا ما تكون العملية ثنائية.	نهاية اليوم الأول. غالبا ما تكون العملية ثنائية.	3-5 أيام من المرض. هذه العملية ذات اتجاهين	اليوم الأول - العملية أحادية الجانب
فرط نشاط الغشاء المخاطي في اللوزتين	زرقة احتقاني	مشرق	بارز	مفقود
إلتهاب الحلق	معتدل ، من الساعات الأولى للمرض يزداد نهاراً	هام ، يظهر بنهاية اليوم الأول	بارز	لا أو معتدل
وذمة اللوزتين الحنكية	معتدل	معتدل	بارز	انتفاخ متوسط ​​في إحدى اللوزتين
لوحة (تراكب) على اللوزتين الحنكية	يتكون في الساعات الأولى من المرض ، بنهاية اليوم الأول ، غشائي ، يبرز فوق سطح الأنسجة ، بعد الإزالة ، ينزف الغشاء المخاطي	التراكبات صديدي (جرابي ، جوبي) ، لا تبرز فوق سطح الأنسجة. سهل الإزالة	تبرز التراكبات فوق سطح الأنسجة ، وهي فضفاضة ، ولا تتجاوز اللوزتين أبدًا ، وقد تكون خناقية بطبيعتها	تكون الطبقات فضفاضة ، صديدي ، تقع على سطح القرحة ، عند إزالتها ، ينكشف عيب النزيف
وجع الغدد الليمفاوية المصابة	معتدل	بارز	بارز	تحت السن القانوني
تغيير الهيموجرام	كثرة الكريات البيضاء العدلات الطفيفة	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات ، تحول حاد في صيغة الكريات البيض إلى اليسار	زيادة عدد الكريات البيضاء ، زيادة عدد الخلايا اللمفاوية ، زيادة في عدد الخلايا أحادية النواة ، الخلايا أحادية النواة غير النمطية	زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات الطفيف

الجدول 3التشخيص التفريقي للدفتريا السامة في البلعوم الفموي:

علامات طبيه	أمراض مختلفة
	الخناق الفموي البلعومي السام	خراج نظير اللوزة	التهاب الغدة النكفية	التهاب اللوزتين الناخر في ابيضاض الدم الحاد
تطوير	حاد وعاصف. ارتفاع درجة حرارة الجسم ، حتى 40 درجة مئوية ، قشعريرة ، صداع ، ضعف ، غثيان	الحادة ، قد تكون تدريجية ، درجة حرارة الجسم مرتفعة ، وتستمر حتى فتح الخراج	يمكن أن تكون حادة أو تدريجية. قد تكون درجة حرارة الجسم طبيعية	ارتفاع درجة حرارة الجسم الحادة
إلتهاب الحلق	قوي ، من الساعات الأولى للمرض ، يزداد خلال النهار	ينطق Trismus من عضلات المضغ. تحسن بعد فتح الخراج	غالبًا ما يحدث عند المضغ بالإشعاع في الأذن	معتدل
احتقان. وذمة الغشاء المخاطي وأنسجة عنق الرحم	احتقان احتقاني. يظهر تورم اللوزتين في اليوم الأول ، ذو طابع منتشر أحادي الجانب أو ثنائي. تورم في أنسجة عنق الرحم من اليوم الثاني للمرض	وذمة الغشاء المخاطي هي تورم موضعي أحادي الجانب ، وتذبذب ، وعدم وجود وذمة في أنسجة عنق الرحم	تورم في العنق عجين الاتساق غير مؤلم	احتقان الدم الناعم ، وتورم الغشاء المخاطي للبلعوم ضئيل
الترسبات	تشكلت من الساعات الأولى للمرض. رمادي ، كثيف ، ملحوم بالأنسجة الأساسية ، ينزف الغشاء المخاطي عند إزالة البلاك	إن وجود اللويحة وذمة الحنك الرخو على نفس الجانب هو سمة مميزة	لا	لا
رد فعل الغدد الليمفاوية أثناء الجس	وجع شديد	وجع حاد	مؤلم	مؤلم
ميزات أخرى	في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، طعنة التحول	تاريخ من التهاب اللوزتين المتكرر والتهاب اللوزتين المزمن	قد تشارك أعضاء أخرى في العملية (التهاب البنكرياس ، التهاب السحايا ، التهاب الخصية)	في المرحلة النهائية ، من الممكن حدوث انخفاض في عدد الكريات البيض والنزيف الغزير والنزيف على الجلد والأغشية المخاطية

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الأدوية (المواد الفعالة) المستخدمة في العلاج

العلاج (متنقل)

تكتيكات العلاج على المستوى الخارجي:
لا يتم علاج الدفتيريا في العيادة الخارجية ؛
- تقديم المساعدة حسب الدلالات العاجلة حسب المتلازمة السائدة للمرض ، ثم نقل المريض واستشفائه إلى مستشفى الأمراض المعدية.

العلاج غير الدوائي:رقم.

العلاج الطبي:رقم.

جراحة:رقم.

مزيد من إدارة:
يتم مراقبة حالة المريض من قبل أطباء CI / الممارسين العامين من خلال الفحص السريري.

مراقبة المستوصف للنقاهة:
· تخضع حالات نقاهة الخناق وناقلات بكتيريا الخناق الوتدية السامة للمراقبة في غضون 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى.
يتم إجراء الفحص الأولي للنقاهة من قبل طبيب محلي أو طبيب KIZ جنبًا إلى جنب مع طبيب أنف وأذن وحنجرة وأخصائي أمراض القلب. يتم إجراء فحص شهري وفحص جرثومي للخناق والبول واختبارات الدم وتخطيط القلب بعد 7-10 أيام من الخروج من المستشفى وتحديد وعلاج أمراض البلعوم والأنف ؛
تشمل المراقبة المستوصفية لناقلات بكتيريا الدفتيريا الوتدية السامة فحصًا شهريًا من قبل طبيب المنطقة ، وطبيب KIZ ، وفحصًا بكتريولوجيًا وفحصًا من قبل أخصائي أنف وأذن وحنجرة من أجل تحديد وعلاج الأمراض المزمنة في البلعوم والأنف ؛
يتم إلغاء تسجيل نقاهة الدفتيريا في موعد لا يتجاوز 3 أشهر بعد الخروج من المستشفى ، إذا كان هناك اختباران سلبيان للدفتيريا.

لا يتم إجراء العلاج في العيادات الخارجية.

معايير فعالية المراقبة المستوصفّة وعلاج الأشخاص المصابين بالدفتيريا:
وقف إطلاق العامل الممرض ؛
استعادة انتهاكات وظائف أجهزة وأنظمة الجسم المختلفة.

العلاج (المستشفى)

تكتيكات العلاج على المستوى التدريجي: يتلقى جميع المرضى المصابين بالدفتيريا المشتبه في إصابتهم بالدفتيريا والناقلات الجرثومية لمسببات الدفتيريا السمية العلاج في المستشفى.

العلاج غير الدوائي:
· الوضع:في الفترة الحادة للمرض وفي وقت لاحق ، إذا كانت هناك علامات تدل على تلف القلب والجهاز العصبي ، يشار إلى الراحة في الفراش.
· حمية:الجدول رقم 10 ، اعتمادًا على حالة المريض ، يتم استخدام الأنبوب أو التغذية الوريدية.

العلاج الطبي:
العلاج الموجه.
العلاج الرئيسي هو PDS ، الذي يعمل على تحييد ذيفان الخناق المنتشر في الدم (فعال فقط في المراحل المبكرة من المرض). تعتمد جرعة المصل وطريقة الإعطاء على شكل الدفتيريا وشدة مسار المرض.

علاج الدفتيريا PDS:

شكل من أشكال الدفتيريا	الجرعة الأولى ألف وحدة دولية	دورة العلاج ، ألف وحدة دولية
الخناق الموضعي في البلعوم الفموي:
جزيرة	10-15	10-20
غشائي	15-40	30-50
انتشار الخناق في البلعوم	30-50	50-70
الخناق تحت السمية في البلعوم الفموي	40-60	60-100
الخناق السمي في البلعوم الفموي:
أنا درجة	60-80	100-180
الدرجة الثانية	80-100	150-220
الدرجة الثالثة	100-150	220-350
الخناق المفرط السمية في البلعوم الفموي	150-200	350-450
الخناق الموضعي في البلعوم الأنفي	15-20	20-40
الخناق المترجمة	15-20	30-40
الخانوق المنتشر	30-40	60-80 (حتى 100)
الخناق الأنفي الموضعي	10-15	20-30

في الأشكال المركبة من الدفتيريا ، يتم تلخيص كمية نظام التوزيع العام المعطى اعتمادًا على توطين العملية المرضية.
معايير إلغاء العلاج المصلي ، مما يشير إلى وقف تكوين السموم:
الحد من تورم الأغشية المخاطية.
عدم وجود غارات حديثة التكوين ؛
· اختفاء التشريب النزفي.
الحد من المداهمات ورفضها بسهولة دون حدوث نزيف ؛
· ديناميات عكسية متميزة لتفاعل الغدد الليمفاوية الإقليمية - انخفاض في الحجم والكثافة والوجع.
الانسحاب المبكر من المصل هو أحد أسباب المضاعفات الشديدة.
في الأشكال المتوسطة والشديدة ، وكذلك في الخناق في الجهاز التنفسي ، يتم استخدام أحد الأدوية التالية لقمع العامل الممرض: البنسلين ، الماكروليدات (إريثروميسين ، كلاريثروميسين) ، بجرعات علاجية متوسطة لمدة 5-8 أيام.

العلاج الممرض:إزالة السموم غير المحددة من الجسم عن طريق الحقن الوريدي لمحاليل غروانية وبلورية (محلول دكستروز 10٪ ، محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪).

علاج الأعراضيشمل:
خافض للحرارة:
اسيتامينوفين 500 مجم ؛
ديكلوفيناك صوديوم 75-150 مجم / يوم

قائمة الأدوية الأساسية:
· مصل مضاد للخناق للخيول ، منقى مركز (ذوفان الخناق) ، محلول للإعطاء العضلي وتحت الجلد - 10000 وحدة دولية في أمبولات.
سكر العنب 5٪ - 100 ، 200 ، 400 مل
محلول كلوريد الصوديوم 0.9٪ - 100 ، 200 ، 400 مل.

قائمة الأدوية الإضافية:
· إريثروميسين - أقراص مغلفة معوية ، 0.2 لكل منها. 0.25 جرام
كلاريثروميسين - أقراص مغلفة ، 0.25 جم ، 0.5 جم ؛
الكلورهيكسيدين - محلول للاستخدام الموضعي والخارجي
اسيتامينوفين 500 مجم
- أقراص مغلفة بفيلم ديكلوفيناك الصوديوم 25 مجم ، 50 مجم ، 100 مجم.

جدول مقارنة الأدوية:

فصل	خمارة	مزايا	عيوب	UD
J06 مصل مناعي وجلوبيولينات مناعية	مصل حصان مضاد للخناق ومنقى مركز (ذوفان الخناق)	هو الدواء المفضل	نادرا - الحساسية	أ
J01FA ماكروليدات	الاريثروميسين	فعال ضد الكائنات الدقيقة إيجابية الجرام وسالبة الجرام	ظاهرة عسر الهضم ، مع الاستخدام المطول لاضطرابات الكبد	الخامس
J01FA ماكروليدات	كلاريثروميسين	فعال ضد البكتيريا اللاهوائية إيجابية الجرام	عسر الهضم وردود الفعل التحسسية	الخامس

تدخل جراحي:
بضع القصبة الهوائية / التنبيب الرغامي مع تطور تضيق الحنجرة.
دواعي الإستعمال:تطور تضيق الحنجرة
الموانع:رقم.

مؤشرات فعالية العلاج:
التطبيع المستمر لدرجة الحرارة لمدة 3 أيام أو أكثر ؛
قلة التسمم
عدم وجود عملية التهابية في البلعوم و / أو توطين آخر ؛
عدم وجود وذمة الأنسجة تحت الجلد.
تخفيف الآفات في الجهاز العصبي والقلب والكلى.
الثقافات البكتريولوجية السلبية المزدوجة للخناق الوتدية السامة من البلعوم الفموي و / أو المواضع الأخرى بفاصل 1-2 يوم لا يتجاوز 3 أيام من سحب المضادات الحيوية.

العلاج في المستشفيات

الاستطبابات مع الإشارة إلى نوع الاستشفاء

مؤشرات لدخول المستشفى المخطط له:رقم.

مؤشرات لدخول المستشفى في حالات الطوارئ:يخضع جميع المرضى الذين تم تحديدهم والذين يعانون من الدفتيريا ، مع الاشتباه في الإصابة بالدفتيريا ، والناقلات الجرثومية لمسببات الدفتيريا السامة ، إلى الاستشفاء الإلزامي.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات اللجنة المشتركة لجودة الخدمات الطبية في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2017
   1. 1) الأمراض المعدية: الدلائل الإرشادية الوطنية / إد. ND يوشوك ، يو يا فينجيروفا. - م: GEOTAR-Media، 2010. - 1056 ص. - (سلسلة "الخطوط التوجيهية الوطنية"). 2) مراقبة الصحة العامة وإدارة الدفتيريا (في إنجلترا وويلز) (رابط خارجي) Public Health England 2015. 3) تشخيص حالة مرض معدٍ نموذجي (مريض معياري). درس تعليمي. تحت إشراف الأكاديمي في الأكاديمية الروسية للعلوم ن.د. يوشوك ، الأستاذ إي في فولشكوفا. موسكو 2017 4) الدلائل الإرشادية السريرية (بروتوكول العلاج) لتقديم الرعاية الطبية للأطفال المصابين بالدفتيريا. FGBU NIIDI FMBA من روسيا ، 2015 5) http://medportal.com/infektsionnyie-zabolevaniya 6) تشخيص وعلاج الدفتيريا السامة. Korzhenkova MP، Berko A.I.، Malyshev N.A.، Galvidis I.A.، Yakovleva IV. طبيب معالج №6 ، 2010 7) Korzhenkova MP، Platonova T.V.، Cherkasova V.V.، Malyshev N.A. خصوصيات عيادة الخناق في ظروف الدورة الدموية الممرضة عالية السمية. التشخيص المبكر للدفتريا المفرطة السمية والسامة: دليل للأطباء. - م ، 2002. - 40 ص. 8) Korzhenkova MP، Malyshev N.A.، Berko A.I.، Arseniev V.A. الدفتيريا (عيادة ، تشخيص ، علاج): إرشادات. - م ، 2008. - 54 ص. 9) إي جي فوكينا. المرض المنسي "الدفتيريا". طبيب معالج №11، 2016 10) توصية مُحدَّثة لاستخدام لقاح الكزاز Toxoid ، والدفتيريا المخفض Toxoid والسعال الديكي اللاخلوي (Tdap) عند البالغين 65 عامًا وكبار السن - اللجنة الاستشارية لممارسات التحصين (ACIP) ، 2012. MMWR. 2012 ؛ 61 (25): 468-70. 11) https://www.cdc.gov/diphtheria/clinicians.html

معلومة

الجوانب التنظيمية للبروتوكول

قائمة مطوري البروتوكول مع بيانات التأهيل:
1) Kosherova Bakhyt Nurgalievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE في REM "جامعة Karaganda الطبية الحكومية" ، نائب رئيس الجامعة للعمل السريري والتطوير المهني المستمر ، رئيس أخصائي العدوى المستقل بوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.
2) أبووفا غولجان ناركينوفنا - مرشح العلوم الطبية ، RSE في REM "أكاديمية جنوب كازاخستان للصيدلة" ، بالنيابة أستاذ ورئيس قسم الأمراض المعدية والأمراض الجلدية والتناسلية.
3) نوربيسوفا أيمان زينايفنا - كبير أخصائيي الأمراض المعدية المستقل في منطقة كوستاناي ، رئيس مركز أمراض الكبد ، طبيب الأمراض المعدية في المؤسسة العامة الحكومية "مجمع رقم 1" التابع لإدارة الصحة في منطقة كوستاناي.
4) Yukhnevich Ekaterina Alexandrovna - RSE on REM "جامعة كاراجندا الطبية الحكومية" ، صيدلي إكلينيكي.

بيان عدم وجود تضارب في المصالح:مفقود.

قائمة المراجعين:
1) Kulzhanova Sholpan Adlgazievna - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، RSE في جامعة REM الطبية "أستانا" ، رئيس قسم الأمراض المعدية.

شروط المراجعة:مراجعة البروتوكول بعد 5 سنوات من نشره ومن تاريخ دخوله حيز التنفيذ أو في ظل وجود طرق جديدة بمستوى من الأدلة.

الملفات المرفقة

الانتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" و "Lekar Pro" و "Dariger Pro" و "Diseases: Therapist's Handbook" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• يجب مناقشة اختيار الأدوية وجرعاتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

(باسيلوس لوفلر). غالبًا ما يصيب البلعوم الفموي ، ولكنه غالبًا ما يؤثر على الحنجرة والشعب الهوائية والجلد والأعضاء الأخرى. تنتقل العدوى عن طريق الرذاذ المحمول جواً. من الممكن انتقال العدوى عن طريق الاتصال بالمنزل ، لا سيما في البلدان الحارة حيث تنتشر أنواع الدفتيريا الجلدية. ترجع شدة المرض إلى السم شديد السمية الذي تفرزه عصية الخناق. هناك أيضًا أشكال حميدة ، مثل الخناق الأنفي ، والتي تحدث بدون تسمم شديد.

إذا كان الخناق يؤثر على البلعوم الفموي ، فبالإضافة إلى التسمم الحاد ، قد يحدث الخناق - انسداد المجاري الهوائية بغشاء الدفتيريا والوذمة ، خاصة عند الأطفال.

للعلاج ، يتم استخدام مصل مضاد للفثريا (مضاد السموم) ، والمضادات الحيوية غير فعالة.

يمكن الوقاية من الدفتيريا عن طريق التطعيم. اللقاح المستخدم هو DPT و ADS و ADS-m ، بالإضافة إلى نظائرها المركبة. لا يضمن اللقاح الحماية الكاملة ضد الإصابة بالدفتيريا عند الالتقاء بالعامل الممرض ، ولكنه يقلل بشكل كبير من عدد الأشكال الحادة للمرض.

موسوعي يوتيوب

1 / 5

^ ليفينا ليديا دميترييفنا - الدفتيريا (2001)

✪ سؤال وجواب. العدد الخاص 3 (الجزء 1) "الحصبة والدفتيريا" - د. كوماروفسكي

✪ الوتدية. الخناق. البكتيريا المسببة للأمراض شرطا. محاضرة.

✪ سؤال وجواب. العدد الخاص 3 (الجزء 2) "الحصبة والدفتيريا" - د. كوماروفسكي

ترجمات

العوامل الممرضة

1. الخناق البلعومي:
   1. مترجمة - مع الالتهاب النزلي والجزري والفيلم ؛
   2. شائع - مع غارات خارج البلعوم ؛
   3. مادة سامة ، سامة (الدرجة الأولى والثانية والثالثة) ، مفرطة السمية.
2. الخناق:
   1. موضعي - الدفتيريا في الحنجرة.
   2. شائع - الخناق في الحنجرة والقصبة الهوائية.
   3. تنازلي - خناق الحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.
3. الخناق من مواقع أخرى: الأنف والعينين والجلد والأعضاء التناسلية.
4. أشكال مشتركة من الدفتيريا مع تلف متزامن لعدة أعضاء.

الصورة السريرية

فترة الحضانة (2-10 أيام)

يصاحب المرض الأعراض التالية:

• زيادة درجة الحرارة؛
• شحوب الجلد.
• ضعف شديد؛
• تورم في الأنسجة الرخوة للرقبة.
• التهاب خفيف في الحلق وصعوبة في البلع.
• تضخم اللوزتين الحنكية.
• فرط الدم وذمة الغشاء المخاطي البلعومي.
• اللويحة الغشائية (يمكن أن تكون من أي لون ، ولكن غالبًا ما تكون رمادية - بيضاء) ، تغطي اللوزتين الحنكية وتنتشر أحيانًا إلى الأقواس الحنكية والحنك الرخو والجدران الجانبية للبلعوم والحنجرة ؛
• تضخم الغدد الليمفاوية العنقية.

الخناق البلعومي

الخُناق الفموي البلعومي هو الشكل الأكثر شيوعًا للخناق (90-95٪ من جميع الحالات). في الشكل الموضعي ، تكون اللويحات على اللوزتين فقط. تسمم خفيف ، درجة حرارة تصل إلى 38-39 درجة مئوية ، صداع ، توعك ، ألم خفيف عند البلع. يصعب إزالة الشكل الغشائي (الصلب) الأكثر شيوعًا للخناق ، حيث يغطي فيلم ذو حواف محددة اللوزتين بالكامل ، باستخدام ملعقة ؛ عندما تحاول إزالته ، ينزف سطح اللوزتين ؛ الفيلم كثيف الغدد الليمفاوية ليست مؤلمة ، متحركة. مع شكل الجزيرة ، تبدو اللويحات مثل الجزر ذات الأحجام المختلفة ، وغالبًا ما توجد خارج الثغرات ، في داخل اللوزتين ، تكون حواف اللويحات غير متساوية.

انتشار الدفتيريا

في الشكل الشائع للخناق ، تنتشر اللويحات خارج اللوزتين إلى الأقواس الحنكية واللهاة. التسمم أكثر وضوحا: هناك خمول ، والتهاب الحلق. تتضخم الغدد الليمفاوية الإقليمية لتصبح حبة كبيرة وحساسة ، ولكن لا توجد وذمة في أنسجة عنق الرحم.

الدفتيريا السامة

مع التسمم ، وهو أحد أشد أشكال الدفتيريا ، يبدأ المرض بعنف ، فمن الساعات الأولى ترتفع درجة الحرارة إلى 40 درجة مئوية ، والخمول ، والنعاس ، والضعف الشديد ، والصداع والتهاب الحلق ، وأحيانًا يظهر ألم في الرقبة والبطن. . هناك احتقان وتورم في البلعوم ، غارات ، تشبه الهلام في البداية على شكل شبكة تشبه نسيج العنكبوت. بحلول اليوم 2-3 ، تصبح اللويحات سميكة ورمادية اللون متسخة وتغطي اللوزتين والأقواس واللهاة والحنك الرخو والصلب.

التنفس عن طريق الأنف صعب ، وإفرازات دموية من الأنف ، وفي بعض الأحيان تصطدم بالغشاء المخاطي ؛ يختنق الصوت بطبقة من الأنف. تظهر رائحة سكرية حلوة بشكل دوري من الفم. تزداد جميع مجموعات العقد الليمفاوية العنقية ، والتي تشكل تكتلًا مرنًا ومؤلماً ، مع انتفاخ في الرقبة (يظهر عند فحص المريض). لون الجلد لا يتغير ، الضغط غير مؤلم ، لا يترك حفر. مع الخناق السام من الدرجة الأولى ، تصل وذمة أنسجة عنق الرحم إلى منتصف الرقبة ؛ مع الخناق السام من الدرجة الثانية - وذمة في عظمة الترقوة. في الدرجة الثالثة - وذمة في الأنسجة أسفل عظمة الترقوة.

أشكال مفرطة السمية والنزفية

وأكثرها شدة هي أشكال الخناق شديدة السمية والنزفية.

في الشكل المفرط ، تظهر أعراض التسمم. لوحظ ارتفاع الحرارة وفقدان الوعي والانهيار والتشنجات. هناك لويحات واسعة وذمة في البلعوم. مسار المرض سريع. تحدث النتيجة المميتة في اليومين أو الثلاثة أيام من المرض مع زيادة في قصور القلب والأوعية الدموية.

يتميز الشكل النزفي من الدفتيريا بطفح جلدي نزفي متعدد مع نزيف شديد ونزيف من الأنف واللثة والجهاز الهضمي. في البلعوم الفموي ، غارات الدفتيريا مشبعة بالدم.

لوحظ تطور هذه الأشكال الشديدة مع التشخيص المتأخر والتعاطي المتأخر لمصل مضاد الدفتريا. بدون استخدامه ، يحدث الشفاء فقط مع شكل موضعي من الدفتيريا ، ولكن في هذه الحالة ، كقاعدة عامة ، تتطور المضاعفات النموذجية: التهاب عضلة القلب ، والشلل المحيطي. مع الاستخدام المبكر للمصل ، تختفي أعراض التسمم بسرعة ، وترفض المداهمات في الحلق بحلول اليوم 6-8.

الدفتيريا من مواقع أخرى

بالإضافة إلى البلعوم ، يمكن أن يؤثر الدفتيريا على الأغشية المخاطية للأنف والعينين والأعضاء التناسلية ، وكذلك أسطح الجرح. سامة بكتريا الخناق الوتديةتفرز سمًا يسبب تورمًا ونخرًا في الأغشية المخاطية ، ويؤثر على عضلة القلب ، والأعصاب المحيطية (خاصةً في كثير من الأحيان مع تطور شلل الحنك الرخو) والكلى.

علاج او معاملة

يتم علاج الخناق فقط في المستشفى (في المستشفى). الاستشفاء إلزامي لجميع المرضى ، وكذلك المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بالدفتيريا وناقلات البكتيريا.

الشيء الرئيسي في علاج جميع أشكال الدفتيريا (باستثناء النقل البكتيري) هو إدخال مصل مضاد للسموم (PDS) ، والذي يثبط توكسين الدفتيريا. المضادات الحيوية ليس لها تأثير معنوي على العامل المسبب للخناق.

يتم تحديد جرعة مصل مضاد الدفتيريا حسب شدة المرض. في حالة الاشتباه في شكل موضعي ، يمكن تأخير إعطاء المصل حتى يتم توضيح التشخيص. إذا اشتبه الطبيب في وجود شكل سام من أنواع الدفتيريا ، فيجب البدء في علاج المصل على الفور. يُعطى المصل عن طريق الحقن العضلي أو الوريدي (بأشكال شديدة).

مع الخناق في البلعوم الفموي ، يشار أيضًا إلى الغرغرة بمحلول مطهر (octenisept). يمكن وصف المضادات الحيوية لقمع العدوى المصاحبة ، لمدة 5-7 أيام. لغرض إزالة السموم ، توصف محاليل التنقيط في الوريد: rheopolyglucin ، الألبومين ، البلازما ، خليط الجلوكوز والبوتاسيوم ، محاليل بولي أيونات ، حمض الأسكوربيك. يمكن استخدام بريدنيزون لاضطرابات البلع. في الشكل السام ، يتم إعطاء تأثير إيجابي بواسطة Infanrix Gexa الصرف الصحي) في المستشفى.

من الأهمية بمكان التطهير الحالي والنهائي.

أدى تدفق العمالة المهاجرة إلى تفاقم الوضع الصحي والنظافة في الاتحاد الروسي ، بما في ذلك الإصابة بالدفتيريا.

تقدم هذه المقالة معلومات كاملة عن ماهية الدفتيريا وأسبابها وأعراضها. موصوفة ملامح المرض وعلاماته. بشكل منفصل ، يتم تقديم معلومات حول كيفية وطرق إجراء العلاج.

وصف المرض

تنتمي الدفتيريا إلى مجموعة الأمراض المعدية ذات الطبيعة البكتيرية الحادة. يتأثر الجزء العلوي من الجهاز التنفسي بشكل رئيسي ، في 95 في المائة يعاني البلعوم الأنفي. ومع ذلك ، يمكن أيضًا أن يكون المرض موضعيًا في الأعضاء التناسلية. في منطقة تغلغل العامل المسبب للخناق ، يتطور التهاب ليفي.

وتطلق البكتيريا المسببة للمرض سمًا قويًا. إنه ينتمي إلى أخطر. والنتيجة تسمم الجسم.

وفقًا للبيانات الوبائية ، ظهرت الدفتيريا حتى قبل المسيح. ه. ثم مات ما يصل إلى 90 في المائة من الناس بسبب المرض. وقد أطلق على المرض اسم "القرحة السورية". الآن النتائج المميتة نادرة بفضل مصل خاص.

ينتقل الدفتيريا عن طريق الرذاذ المحمول جواً ، وقد سجل الوباء الأخير في التسعينيات. يتطور الالتهاب ليس فقط في موقع تغلغل البكتيريا ، ولكنه أيضًا يلتقط الأنسجة والأعضاء الأخرى. بادئ ذي بدء ، فإنه يؤثر على القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي. في حالة وجود الأعراض وأسباب المرض ، يجب البدء في الوقاية والعلاج في أقرب وقت ممكن.

تصنيف المرض

يختلف تصنيف الدفتيريا بشكل أساسي عن موقع دخول العامل الممرض. وهي مقسمة إلى التهاب:

• أنف
• ممرات الجهاز التنفسي
• جلد؛
• الحنجرة.
• الأعضاء التناسلية
• البلعوم.
• عين.

في 95 بالمائة من الحالات ، يكون الشكل الرئيسي للخناق هو التهاب البلعوم الفموي ، والباقي نادر. حسب طبيعة التدفق ينقسم إلى:

• سامة؛
• نموذجي (فيلم) ؛
• نزفية.
• مفرط السمية (خاطف) ؛
• النزل.

يحدث الخُناق بشكل خفيف أو متوسط ​​أو شديد. في بعض الأحيان يكون من المستحيل علاج هذا الأخير. يمكن أن يكون مرض البلعوم من عدة أنواع - موضعي أو سام أو واسع الانتشار. يعد الشكل المفرط السمية نادرًا وغالبًا ما يؤدي إلى الوفاة بسبب ارتفاع مستوى التسمم. المترجمة تنقسم إلى نزلة ، معزولة وغشائية. هناك أيضًا أشكال مشتركة من الدفتيريا.

العامل المسبب للالتهاب

هذا المرض ناجم عن جرثومة موجبة الجرام على شكل قضيب كبير منحني. في نهاياتها حبات فولوتين ، مما يعطي الميكروب مظهر الصولجان. خلاف ذلك ، يطلق عليه Leffler wand. ينتج سمًا خاصًا من حيث السمية لا يمكن مقارنته إلا بالبوتولينوم والكزاز. إنه مقاوم للبيئة الخارجية ، ويتحمل بهدوء التجميد.

حتى في الصورة الجافة ، يستمر النشاط الحيوي لمدة تصل إلى أسبوعين ، ويمكن أن يتواجد في الحليب والماء لمدة تصل إلى ثلاثة. ومع ذلك ، فإن البكتيريا (اسم آخر هو الوتدية الدفتيريا) لا تتسامح مع المحاليل المطهرة ودرجات الحرارة المرتفعة.

على سبيل المثال ، الكحول يقتل العصي في دقيقة ، 10٪ بيروكسيد في 10 دقائق ، وكذلك التسخين فوق 60 درجة. يتم تدمير البكتيريا بسرعة بواسطة المحاليل التي تحتوي على الكلور والأشعة فوق البنفسجية. باسيلوس ليفلر:

• يربط البكتيريا بالخلايا ؛
• يدمر غمد الميالين من الأعصاب.
• يعطل تخليق البروتين الذي يدمر الخلايا ؛
• يدمر الأنسجة الضامة وجدران الأوعية الدموية مما يؤدي إلى تسرب الدم من خلالها.

تلتصق البكتيريا بالخلايا باستخدام الزغابات. ثم يبدأ التكاثر النشط. في هذا الوقت ، يحتاج مريض الدفتيريا إلى تقديم مصل خاص بشكل عاجل.

آلية تطور المرض

بينما تتكاثر البكتيريا ، فإنها لا تخترق الدم. يبدأ التسبب في الإصابة بالخناق بزيادة في درجة الحرارة وذمة الأنسجة. بعد ذلك ، يدخل السم إلى مجرى الدم. تبدأ الأنسجة بالامتلاء بالسائل الليفي. ثم يتشكل الفيبرين ، ويتكون من أليافه غشاء لؤلؤي رمادي. يرتفع قليلا فوق السطح. يتم إزالته بصعوبة كبيرة ، تاركا وراءه جرحا نازفا - نخر في الغشاء المخاطي.

ينتشر سم الدفتريا بسرعة مع الليمف ، ويصيب عُقد النظام على طول الطريق. ثم يصل إلى القلب والغدد الكظرية والكليتين ويلتقط الخلايا العصبية. ثابت بقوة في المناطق المصابة. إذا لم يتم حقن المريض بمصل خاص ضد الدفتيريا ، فإن جميع الأعضاء المدرجة محكوم عليها بالفشل.

مسار المرض يعتمد إلى حد كبير على السم. إذا تم إنتاجه كثيرًا ، فإن علم الأمراض يمر بمرحلة صعبة مع العديد من المضاعفات. ومع ذلك ، لا يزال بإمكان العلاج في الوقت المناسب إيقاف الأضرار التي لحقت بالأعضاء والأنظمة.

بالإضافة إلى التهاب البلعوم ، غالبًا ما يحدث الخُناق الحنجري.

أسباب المرض

السبب الرئيسي للمرض هو انتقال البكتيريا إلى شخص سليم من شخص مريض عن طريق الهواء. تستمر هذه الفترة بمجرد وصول الشخص المصاب إلى نهاية فترة الحضانة وحتى نهاية إفراز البكتيريا.

يمكنك أيضًا أن تصاب بالعدوى من حامل الفيروس بدون أعراض. في الوقت نفسه ، توجد البكتيريا على الغشاء المخاطي للإنسان ، لكن الجسم لا يتفاعل مع السم ، لذلك لا يتطور المرض. ومع ذلك ، يمكن للناقل أن يصيب الآخرين بسهولة. أسباب أخرى للدفتريا:

• انتهاك النظافة الشخصية (استخدام الفراش والأطباق وما إلى ذلك بعد المريض) ؛
• العدوى المنقولة بالغذاء.

القابلية للإصابة بالمرض منخفضة - تنتقل العدوى فقط في 15-20٪ من الحالات. غير المحصنين والأشخاص ذوي الصحة السيئة معرضون للخطر. نادرًا ما يمرض الأطفال الذين تقل أعمارهم عن 12 شهرًا بالدفتيريا ، وغالبًا ما يكون لديهم مناعة فطرية. ومع ذلك ، في الفترة من 1 إلى 5 سنوات ، يصبحون أكثر عرضة لمسببات الأمراض. المرض يصعب تحمله.

في منطقة الخطر غالبًا ما يكون تلاميذ رياض الأطفال أو أطفال المدارس أو اللاجئين أو المجندين أو المرضى في أقسام الأمراض العصبية والنفسية. الأسباب الرئيسية لتفشي العدوى هي سوء النظافة ، وانخفاض المناعة ، وسوء التغذية ، فضلاً عن زيادة تركيز الناس في مكان واحد وسوء الرعاية الطبية.

يمكن تسجيل الدفتيريا على مدار العام. معظم البالغين يعانون من هذا المرض. تقع ذروة مرض الدفتيريا الموسمية عند الأطفال في الخريف والشتاء.

طرق الحضانة والانتقال

فترة حضانة الدفتيريا هي الفترة الممتدة من تغلغل البكتيريا في الجسم حتى ظهور العلامات الأولية للمرض. يمكن أن تستمر هذه الفترة من يومين إلى عشرة أيام. في هذا الوقت ، تبدأ البكتيريا في التكاثر بسرعة وتلتقط الجسم بالكامل. العامل المسبب يخترق الأغشية المخاطية:

• جلد؛
• أنف
• عين؛
• الحنجرة.
• الحلق.

بعد ذلك ، تلتصق البكتيريا بالخلايا ويتم تنشيط عملية التكاثر. يمكن أن يكون مصدر العدوى شخصًا مريضًا بالفعل ، أو حاملًا بدون أعراض. يختلف الدفتيريا في خطر الإصابة (الفترة التي يكون فيها الشخص أكثر خطورة):

• عابر (1-7 أيام) ؛
• طويل (15-30 يومًا) ؛
• قصير المدى (من 7 إلى 15 يومًا) ؛
• مطولة (من شهر أو أكثر).

هناك عدة طرق لنقل الدفتيريا:

1. الرئيسي هو محمول جوا. تدخل البكتيريا جسم شخص آخر بجزيئات الهواء. يحدث أثناء العطس والحديث والسعال.
2. من خلال طريق الاتصال المنزلي ، تنتشر العدوى من خلال الأدوات المنزلية المختلفة المصابة بالبكتيريا (الفراش ، والمناشف ، والأطباق ، والألعاب ، وما إلى ذلك).
3. عندما تحدث عدوى الغذاء من خلال منتجات الألبان.

يكفي اتصال واحد مع حامل مصاب أو بدون أعراض لإصابة شخص سليم.

الأهمية! لا ينتقل الخناق بالحقن أو ينتقل عن طريق الحقن. دم مثل هذا المريض لا يشكل خطرا على الآخرين.

أعراض الخناق

يؤثر الدفتيريا بشكل رئيسي على البلعوم الفموي. تظهر صورة الحلق وجود اللوزتين (اللوزتين) فيه. هذا هو تراكم الخلايا الليمفاوية المسؤولة عن التعرف على البكتيريا الضارة والقضاء عليها.

ومع ذلك ، عندما تدخل عصية الخناق اللوزتين أثناء الاستنشاق ، فإنها تلتصق بالخلايا على الفور وتبدأ العملية الالتهابية. تعتمد أعراض علم الأمراض بمختلف أشكاله على قوة البكتيريا ومناعة الإنسان. هناك قائمة عامة لأعراض الخُناق عند البالغين:

• ألم في الحلق.
• الشعور بالضيق العام
• تضخم الغدد الليمفاوية؛
• أغشية رمادية سميكة تغطي الآفات.
• قشعريرة.
• بحة في الصوت
• اختيارات مختلفة
• حمى؛
• التنفس المتكرر أو الصعب.

تتشابه أعراض الخُناق عند الأطفال مع البالغين ، باستثناء فترة الصدر. درجة الظهور تعتمد على وقت التطعيم. بدونها ، يكون الأطفال في خطر متزايد ، حتى المضاعفات والموت. عند الأطفال حديثي الولادة ، قد يحدث التهاب في منطقة السرة. أثناء الرضاعة الطبيعية ، يتأثر الأنف ، بعد 12 شهرًا - الحنجرة والبلعوم. نادرًا ما تظهر علامات الخُناق عند الأطفال أقل من عام واحد.

شكل مترجم

يتم تشخيص الشكل المترجم في الأشخاص الملقحين. تتطور الأعراض بسرعة ، لكنها نادرًا ما تطول أو تكون شديدة. علامات المرض:

1. يظهر فيلم رمادي مصفر لامع على الأغشية المخاطية في الحلق. يمكن أن يغطي السطح كليًا أو جزئيًا ، ويصعب فصله ويتعافى بسرعة مرة أخرى.
2. هناك قطع أو طعن في الحلق. تزداد الأحاسيس أثناء البلع ، وتقل قليلاً عند الراحة.
3. ترتفع درجة الحرارة إلى 38-38.5 درجة ؛

تتضخم الغدد الليمفاوية في منطقة عنق الرحم. لا يوجد ألم عند الجس. هناك شعور عام بالضيق في شكل ضعف ، وألم في العضلات والرأس ، ونعاس ، ونقص في الشهية.

شكل النزلة

نادرًا ما يتم تشخيص الخُناق النزلي في البلعوم الفموي. أعراض المرض غائبة عمليا. يمكن ملاحظة احمرار الغشاء المخاطي للوزتين أو تورم طفيف فقط. في بعض الأحيان يكون هناك آلام خفيفة في الحلق ، والتي تتفاقم بسبب البلع.

قائمة موحدة

يتمثل العرض الرئيسي للشكل الشائع في نمو الأغشية واللوحات على جدران البلعوم أو غشاء اللسان أو الأقواس. تشمل العلامات الأخرى الخمول والنعاس وتشنجات العضلات والصداع. هم أقوى في الحلق. ترتفع درجة الحرارة إلى 39 درجة ، وأحيانًا أعلى. في هذه الحالة ، التدخل الطبي مطلوب.

شكل سام

يصاحب الخناق السام زيادة قوية في درجة الحرارة. في اليوم الأول ترتفع إلى 40 درجة وما فوق. أعراض أخرى:

1. قلة الشهية.
2. خمول.
3. النعاس.
4. شحوب الجلد.
5. تشنجات عضلية وضعف شديد.
6. آلام الجسم.
7. صداع مستمر.
8. تتورم الأغشية المخاطية في اللهاة والبلعوم واللوزتين وتحمر. بعد يومين ، يتشكل طلاء رمادي على هذا الموقع ، يمكن إزالته بسهولة ، ولكن أيضًا يتم استعادته بسرعة. بعد يومين آخرين ، يتم تحويله إلى فيلم كثيف ، وإغلاق جميع الأغشية المخاطية. في الوقت نفسه ، تجف الشفاه واللسان ، وتشعر برائحة كريهة من الفم.
9. ألم في الحلق.
10. تورم في الرقبة. عند تحريك الرأس ، هناك ألم شديد.
11. تضخم الغدد الليمفاوية. كلهم مؤلمون للغاية عند لمسهم وعند تحريك الرأس.

هناك زيادة في تقلصات القلب تعتمد على درجة الحرارة. كل درجة تعطي 10 ضربات إضافية / دقيقة. مع هذا النوع من الأمراض ، نادرًا ما تؤثر السموم على القلب بشكل مباشر.

شكل مداهم (مفرط السمية)

شكل مفرط السمية خطير جدا. يتطور بسرعة البرق ويمكن أن يسبب الموت في غضون يومين. ترتفع درجة حرارة الجسم إلى 41 درجة أو أكثر. في هذه الحالة ، مطلوب مساعدة عاجلة.

هناك تشنجات مستمرة لا إرادية وتشنجات عضلية مؤلمة. هناك انتهاك للوعي بأشكال مختلفة - من النعاس إلى الغيبوبة. هناك انهيار ، تورم قوي في الغشاء المخاطي للفم والبلعوم. إنه مغطى بفيلم رمادي. انخفاض كمية البول.

شكل نزفي

في الشكل النزفي ، لوحظ نزيف من الأنف في البلعوم واللثة و HCT وتحت الجلد. تظهر هذه الأعراض بعد 4 أيام من ظهور الالتهاب. والسبب هو انتهاك تخثر الدم وانفجار الأوعية الدموية وهشاشتها ونفاذيةها. تتلف عند أدنى تأثير خارجي.

الخناق الخناق

الخناق هو مجموعة من الأعراض المصاحبة لالتهاب في الجهاز التنفسي والحنجرة. يتطور النخر تدريجياً في موقع تغلغل العامل الممرض. تنتفخ الأغشية المخاطية بقوة ، وتظهر عليها الأفلام ، ويصبح التنفس صعبًا. كل مرحلة من مراحل التطور لها أعراضها الخاصة:

1. في ارتفاع درجة حرارة النزلات إلى 38-38.5 درجة ، هناك علامات تسمم عام (صداع ، ضعف شديد) ، سعال نباح ، صوت أجش.
2. عند الاستنشاق الضيق ، يتم تمديد المساحات الوربية. هناك تنفس مجهد وصاخب وسعال هادئ. تتحول الشفاه إلى اللون الأزرق ، وتتسارع ضربات القلب. هناك قلق غير مفهوم وخوف من الموت.

في مرحلة الاختناق ، يتغير التنفس. هناك خمول وخمول. يأخذ الجلد لونًا مزرقًا. تنخفض درجة حرارة الجسم بشكل ملحوظ. يمر البراز والبول بشكل لا إرادي. يتم الشعور بالتشنجات ، ويتمدد التلاميذ ، ولا يلاحظ تضيقهم في الضوء. يتحدث عن تلف في الدماغ.

الخناق الأنفي

مع الخناق في الأنف ، تظهر الأعراض تدريجياً وخفيفة. يتجلى المرض في شكل زيادة طفيفة في درجة الحرارة تصل إلى 37.5 درجة ، على الرغم من أنها قد تظل طبيعية. التنفس عن طريق الأنف مضطرب بسبب الوذمة المخاطية وضيق الممرات. تظهر الإفرازات المخاطية من الخياشيم وتتحول إلى صديد بالدم. يتحول الجلد حول الأنف إلى اللون الأحمر ويتقشر.

عين الدفتيريا

عادة ما يصيب التهاب الملتحمة الخناق عين واحدة فقط. نادرًا ما يكون هناك ضعف طفيف وزيادة في درجة الحرارة تصل إلى 37.5 درجة. تظهر طبقة رمادية صفراء على الأغشية المخاطية ، والتي يتم فصلها بشكل سيء. قد ينتشر في جميع أنحاء مقلة العين. تنتفخ الجفون ، وتثخن ، ويشعر بالألم عند الجس. تضيق الشقوق الجفنية إلى حد كبير. من بينها ، تبدأ الإفرازات المخاطية في النضح ، وتتحول إلى دم وقيحي.

الخناق في الأعضاء التناسلية والجلد

لا يمكن للبكتيريا اختراق الجلد السليم دون ضرر. إذا دخلت الجسم من خلال الجروح ، فنادراً ما تظهر الأعراض. والطبقة الرئيسية عبارة عن غشاء سميك من الدفتيريا رمادي اللون يغطي المنطقة المتضررة. إنه يفصل بقوة ويتشكل بسرعة مرة أخرى. في الوقت نفسه ، ينتفخ الجلد المحيط ويؤلم عند لمسه.

يصيب الخُناق التناسلي النساء والفتيات. تصبح الأغشية المخاطية ملتهبة ومتورمة ومؤلمة للغاية. تدريجيا ، تتشكل القرحات عليها بطبقة كثيفة رمادية يصعب فصلها.

خناق الأذن

يتطور التهاب الأذن الخانقي على خلفية تطور التهاب الحنجرة. يرافقه ضعف السمع في الجانب المصاب. يشعر الشخص بالألم والضجيج في الأذنين. بعد تمزق طبلة الأذن ، يبدأ الصديد بالدم في الظهور. عند فحص الأذن ، تظهر أغشية رمادية بنية.

تشخيص المرض

لا يمكن تشخيص الدفتيريا بالفحص البصري وحده. تتشابه أعراض المرض مع أعراض أخرى كثيرة. مع وجود علامات مشبوهة ، يتم إجراء التشخيص المختبري للخناق:

1. باستخدام الطريقة البكتريولوجية ، يتم أخذ مسحة من البلعوم الفموي. يتم إجراؤه على حدود الأنسجة السليمة والمتضررة من الفيلم. من الممكن تحديد الخناقات في اللطاخة في أول 2-4 ساعات بعد إزالة المادة. تسمح لك هذه الطريقة بتحديد الخصائص السامة للبكتيريا.
2. الطريقة المصلية تكشف عن درجة المناعة والأجسام المضادة للسموم والبكتيريا. بعد الحصول على البيانات ، يتم استخلاص النتائج حول شدة المرض.
3. تحدد الطريقة الجينية الحمض النووي للعامل الممرض. هذه الطريقة تسمى PCR.

بالإضافة إلى ذلك ، يتم إجراء مخطط كهربية القلب ، مخطط صوتي ، الموجات فوق الصوتية للقلب. يتم فحص نشاط اللاكتات ديهيدروجينيز ، أسبارتات أمينوترانسفيراز ، كرياتينوفوسفوكيناز. في حالة الاشتباه في الإصابة بالكلاء ، يتم إجراء الكيمياء الحيوية للدم ، واختبارات الدم والبول العامة ، والموجات فوق الصوتية للكلى.

علاج او معاملة

يتم علاج الدفتيريا بالأدوية. تم إنشاء الحجر الصحي على الفور. بادئ ذي بدء ، يستخدم مصل مضاد للسموم للعلاج. هذا هو العلاج الوحيد الأكثر فعالية. يتم استخدامه لعلاج أي شكل من أشكال المرض. يتم حقن المريض المصاب بالدفتيريا بمصل مضاد للدفتريا ، والذي يحتوي على مادة سامة منتجة في دم الحصان.

أولاً ، تتم معالجتها بواسطة إنزيمات خاصة. بعد ذلك يتم استخدامه للحقن للإنسان. قبل الحقن ، يتم إجراء اختبار تحمل الدواء. يتم حقن مصل Antidiphtheria تحت الجلد أو في العضل بمقدار 10-120 ألف وحدة دولية.

في صورة الخناق السامة ، يتم إعطاء حقنة في الوريد. ومع ذلك ، عندما يبدأ السم بالفعل في العمل ، وتتلف الخلايا ، لن يعمل المصل. إنه فعال فقط في الأيام الثلاثة الأولى من المرض.

في نفس الوقت يتم إجراء العلاج بالمضادات الحيوية. إنها تعطل عملية تخليق البروتين في البكتيريا ، وتمنع تكاثر الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

تعمل المستويات العالية من المضادات الحيوية على تدمير عصية الخناق. يتم علاج المرض بالاريثروميسين ، أزيثروميسين وكلاريثروميسين.

تم تعيينه بشكل إضافي:

1. محاليل إزالة السموم (Acesol) ، تحفيز الكبد على التخلص من السموم ، وتسريع إخراج البول.
2. تعمل الفيتامينات B (1،6،12) وحمض الفوليك على تطبيع الجهاز العصبي. يستخدم للوقاية من الشلل والتهاب الكلية.
3. تعمل Nootropics (Piracetam and Lucetam) على تحسين تغذية الدماغ ، وزيادة مقاومة الجهاز العصبي المركزي للسم.
4. تحمي الستيرويدات القشرية السكرية (بريدنيزولون) الألياف العصبية ، مما يمنع تطور الشلل. في الوقت نفسه ، يتم التخلص من تورم الحنجرة.
5. تعمل أدوية إزالة التحسس (Ebastin) على تقليل مظاهر الحساسية للسموم وتقليل شدة الالتهاب.

إذا تم تشخيص علامات الخناق عند البالغين ، في حالة فشل الجهاز التنفسي ، تساعد حالتهم في تخفيف الاستنشاق باستخدام الهيدروكورتيزون. أو يتم تنفيذ الإجراءات بالأكسجين الرطب. في علاج الخناق عند الأطفال ، يتم شطف الحلق أيضًا بمطهرات من الصودا أو برمنجنات البوتاسيوم أو الفوراسيلين.

النظام الغذائي رقم 2. يجب أن يكون الطعام مبشورًا أو سائلًا ودافئًا. يتم تحضير الحساء في مرق ضعيف ، ويوصى باستخدام أنواع قليلة الدسم والخضروات المسلوقة ومنتجات اللبن الزبادي. يستثنى من النظام الغذائي الخبز الطازج وحساء الحليب والأسماك الزيتية. لا يمكنك إعطاء المريض اللحوم المدخنة والمخللات والأطعمة الدهنية. يتم استبعاد الحلويات والخضروات النيئة.

المضاعفات

تتمثل المضاعفات الرئيسية للخناق في الصدمة السمية المعدية والتهاب الكلى وأمراض الغدة الكظرية. من جانب الجهاز العصبي المركزي ، لوحظ ظهور التهاب الأعصاب والاعتلال العصبي المتعدد. يتفاعل نظام القلب والأوعية الدموية مع المرض في شكل التهاب عضلة القلب. تكون العواقب الأكثر خطورة في الشكل المفرط والسام. في معظم الحالات ، تؤدي إلى الموت.

الوقاية

تشمل التدابير الرئيسية للوقاية من الدفتيريا التطعيم باستخدام مصل خاص. يمكن تطبيقه:

• دي تي فاكس
• DPT.
• التتراكوكوس.
• انفانريكس.

تستخدم طريقة التطعيم على نطاق واسع في طب الأطفال. تحتوي اللقاحات على مادة سامة معدلة تثير إنتاج الأجسام المضادة. بعد الحقن في الوقت المناسب ، في حالة الإصابة ، سيتم تحييد البكتيريا. يتم التطعيم الأول لطفل في عمر 3 أشهر ، ثم في سن 6 و 18 سنة. يتم إعادة التطعيم ضد ADS في سن 7 و 14 سنة. ثم - كل 10 سنوات.

للوقاية من الدفتيريا ، من الضروري فحص الأشخاص الذين كانوا على اتصال بالمرضى. إجراء التطهير اليومي. يجب عزل المرضى. الناجين يخضعون للمراقبة لأول مرة. في المرضى الذين يعانون من الذبحة الصدرية ، يتم أخذ مسحة من اللوزتين بالضرورة لتحليلها.

شاهد الفيديو:

في أغلب الأحيان ، يُشخص الخُناق بشكل خفيف. يتم تسهيل ذلك عن طريق التطعيم في الوقت المناسب. في الحالات الشديدة من المرض ، يمكن أن يؤدي ذلك إلى مضاعفات خطيرة والوفاة.