ما حالة عضلة القلب التي تعكس الموجة R في نتائج تخطيط القلب؟ ارتفاع مدبب ("شكل قوطي) P wave in II، III، aVF يؤدي. موجة سالبة p في v1 v2

يتكون تخطيط القلب الطبيعي بشكل أساسي من موجات P و Q و R و S و T.
بين الأسنان الفردية توجد قطاعات PQ و ST و QT ، والتي لها أهمية سريرية.
الموجة R موجبة دائمًا ، وموجات Q و S سلبية دائمًا. موجات P و T موجبة عادة.
يتوافق انتشار الإثارة في البطين على مخطط كهربية القلب مع مجمع QRS.
عندما يتحدثون عن استعادة استثارة عضلة القلب ، فإنهم يقصدون المقطع ST والموجة T.

طبيعي تخطيط كهربية القلبتتكون عادةً من موجات P و Q و R و S و T وأحيانًا موجات U. تم تقديم هذه التعيينات بواسطة Einthoven ، مؤسس تخطيط القلب الكهربائي. اختار هذه الحروف عشوائياً من منتصف الأبجدية. تشكل موجات Q و R و S معًا مركب QRS. ومع ذلك ، اعتمادًا على الرصاص الذي يتم فيه تسجيل مخطط كهربية القلب ، قد تكون موجات Q أو R أو S. مفقودة. هناك أيضًا فترات PQ و QT وشرائح PQ و ST تربط أسنانًا منفصلة ولها معنى معين.

نفس الجزء من المنحنى تخطيط كهربية القلبيمكن تسمية الموجة الأذينية بشكل مختلف ، على سبيل المثال ، يمكن تسمية الموجة الأذينية موجة أو موجة P. يمكن تسمية Q و R و S بموجة Q وموجة R وموجة S ويمكن استدعاء P و T و U موجة P ، وموجة T وموجة U. للراحة ، ستسمى P و Q و R و S و T ، باستثناء U ، بالأسنان.

شوكات إيجابيةتقع فوق الخط الكهروضوئي (خط الصفر) ، والسالب - أسفل الخط الكهروضوئي. الموجتان P و T وموجة U موجبة ، وتكون هذه الموجات الثلاث موجبة عادة ، ولكن في علم الأمراض يمكن أن تكون سلبية أيضًا.

موجات Q و S.تكون دائمًا سالبة والموجة R موجبة دائمًا. إذا تم تسجيل موجة R أو S ثانية ، يتم تعيينها على أنها R "و S".

مجمع QRSيبدأ بموجة Q ويستمر حتى نهاية الموجة S. عادة ما ينقسم هذا المركب. في مجمع QRS ، تتم الإشارة إلى الأسنان العالية بحرف كبير والأسنان المنخفضة بحرف صغير ، على سبيل المثال ، qrS أو qRs.

تتم الإشارة إلى نهاية مجمع QRS بالرمز النقطة J.

للمبتدئين ، بالضبط التعرف على الأسنانوالشرائح مهمة جدًا ، لذلك نتناولها بالتفصيل. يتم عرض كل من الأسنان والمجمعات في شكل منفصل. من أجل فهم أفضل ، توجد بجانب الأشكال السمات الرئيسية لهذه الأسنان وأهميتها السريرية.

بعد وصف الأسنان والأجزاء الفردية تخطيط كهربية القلبوالتفسيرات المقابلة ، سوف نتعرف على التقييم الكمي لهذه المؤشرات الكهربائية للقلب ، ولا سيما ارتفاع وعمق وعرض الأسنان وانحرافاتهم الرئيسية عن القيم الطبيعية.

الموجة P طبيعية

عادةً ما يصل عرض الموجة P ، وهي موجة من الإثارة الأذينية ، إلى 0.11 ثانية. يتغير ارتفاع الموجة P مع تقدم العمر ، ولكن يجب ألا يتجاوز عادةً 0.2 مللي فولت (2 مم). عادة ، عندما تنحرف هذه المعلمات للموجة P عن القاعدة ، فإننا نتحدث عن تضخم الأذين.

الفاصل الزمني PQ طبيعي

عادةً ما يكون فاصل PQ ، الذي يميز وقت إثارة البطينين ، 0.12 مللي ثانية ، ولكن يجب ألا يتجاوز 0.21 ثانية. يتم إطالة هذه الفترة الزمنية باستخدام كتل AV وتقصيرها بمتلازمة WPW.

موجة Q طبيعية

الموجة Q في جميع التخصيصات ضيقة ولا يتجاوز عرضها 0.04 ثانية. القيمة المطلقة لعمقها ليست معيارية ، ولكن الحد الأقصى هو 1/4 من الموجة R. في بعض الأحيان ، على سبيل المثال ، في السمنة ، يتم تسجيل موجة Q عميقة نسبيًا في الرصاص III.
يشتبه في وجود موجة Q عميقة بشكل أساسي في وجود MI.

موجة R عادية

الموجة R بين جميع موجات ECG لها السعة الأكبر. عادةً ما يتم تسجيل موجة R عالية في الصدر الأيسر تؤدي إلى V5 و V6 ، لكن ارتفاعها في هذه الخيوط يجب ألا يتجاوز 2.6 mV. تشير الموجة R الأطول إلى تضخم LV. عادة ، يجب أن يزداد ارتفاع الموجة R مع الانتقال من الرصاص V5 إلى الرصاص V6. مع الانخفاض الحاد في ارتفاع الموجة R ، يجب استبعاد MI.

في بعض الأحيان تنقسم الموجة R. في هذه الحالات ، يتم الإشارة إليها بأحرف كبيرة أو صغيرة (على سبيل المثال ، R أو r wave). يُشار إلى موجة R أو r إضافية ، كما ذكرنا سابقًا ، على أنها R "أو r" (على سبيل المثال ، في الرصاص V1.

موجة S عادية

تتميز الموجة S في عمقها بتنوع كبير اعتمادًا على الرصاص وموضع جسم المريض وعمره. مع تضخم البطين ، تكون الموجة S عميقة بشكل غير عادي ، على سبيل المثال ، مع تضخم LV - في الخيوط V1 و V2.

مركب QRS طبيعي

يتوافق مجمع QRS مع انتشار الإثارة عبر البطينين ويجب ألا يتجاوز عادةً 0.07-0.11 ثانية. يعتبر توسع مجمع QRS (ولكن ليس انخفاض في اتساعه) مرضيًا. لوحظ ، أولاً وقبل كل شيء ، وجود انسداد في أرجل PG.

نقطة J أمر طبيعي

النقطة J تقابل النقطة التي ينتهي عندها مجمع QRS.


موجة ف... الميزات: أول سن قصير نصف دائري يظهر بعد الخط الكهربي. المعنى: إثارة الأذين.
س الموجة... الميزات: أول موجة صغيرة سلبية تتبع الموجة P ونهاية مقطع PQ. المعنى: بداية الإثارة البطينية.
الموجة R... الميزات: الموجة الموجبة الأولى بعد الموجة Q أو الموجة الموجبة الأولى بعد الموجة P إذا لم تكن هناك موجة Q. المعنى: إثارة البطينين.
موجة S.... الميزات: أول موجة صغيرة سلبية بعد الموجة R. المعنى: إثارة البطينين.
مجمع QRS... الميزات: عادةً ما يكون مجمعًا مشقوقًا يتبع الموجة P وفاصل PQ. المعنى: انتشار الإثارة عبر البطينين.
النقطة J... يقابل النقطة التي ينتهي عندها مجمع QRS ويبدأ المقطع ST.
موجة تي... الميزات: أول موجة نصف دائرية موجبة تظهر بعد مجمع QRS. القيمة: استعادة استثارة البطين.
الموجة يو... الميزات: الأسنان الصغيرة الموجبة التي تظهر مباشرة بعد الموجة T. المعنى: التأثير المحتمل (بعد استعادة استثارة البطين).
خط الصفر (متساوي الكهربي)... الميزات: المسافة بين الموجات الفردية ، على سبيل المثال ، بين نهاية الموجة T وبداية الموجة R. بمعنى: خط الأساس ، الذي يقاس به عمق وارتفاع موجات تخطيط القلب.
الفاصل الزمني PQ... الميزات: الوقت من بداية الموجة P إلى بداية الموجة Q. المعنى: وقت توصيل الإثارة من الأذينين إلى العقدة الأذينية البطينية ثم من خلال PG وأرجلها.
مقطع PQ... الميزات: الوقت من نهاية الموجة P. إلى بداية الموجة Q. الأهمية: ليس لها أهمية إكلينيكية مقطع ST... الميزات: الوقت من نهاية الموجة S إلى بداية الموجة T. المعنى: الوقت من نهاية انتشار الإثارة عبر البطينين إلى بداية استعادة استثارة البطين. الفاصل الزمني QT... الميزات: الوقت من بداية الموجة Q إلى نهاية الموجة T. المعنى: الوقت من بداية انتشار الإثارة حتى نهاية استعادة استثارة عضلة القلب البطينية (الانقباض الكهربائي للبطينين) ).

مقطع ST طبيعي

عادة ، يقع الجزء ST على الخط الكهروضوئي ، على أي حال ، لا ينحرف عنه بشكل كبير. فقط في الخيوط V1 و V2 يمكن أن تكون أعلى من خط متساوي الكهرباء. مع الارتفاع الكبير في شريحة ST ، يجب استبعاد احتشاء عضلة القلب الجديد ، بينما يشير الانخفاض فيه إلى وجود مرض نقص تروية القلب.

الموجة T طبيعية

الموجة T ذات أهمية إكلينيكية. يتوافق مع استعادة استثارة عضلة القلب وعادة ما يكون إيجابيًا. يجب ألا يقل اتساعها عن 1/7 من الموجة R في المقدمة المقابلة (على سبيل المثال ، في الخيوط I و V5 و V6). مع موجات T السلبية الواضحة ، جنبًا إلى جنب مع انخفاض في المقطع ST ، يجب استبعاد MI وأمراض القلب التاجية.

الفاصل الزمني QT طبيعي

يعتمد عرض فاصل QT على معدل ضربات القلب ؛ ليس له قيم مطلقة ثابتة. لوحظ إطالة فترة QT مع نقص كالسيوم الدم ومتلازمة QT الطويلة.

وفقًا لشكل وموقع الموجة T ، يمكن استنتاج أن بطينات القلب قد استعادتا بعد الانقباض. هذا هو معامل تخطيط القلب الأكثر تنوعًا ويمكن أن يتأثر بأمراض عضلة القلب وأمراض الغدد الصماء والأدوية والتسمم. يتم انتهاك قيمة وسعة واتجاه الموجة T ، اعتمادًا على هذه المؤشرات ، يمكن إنشاء أو تأكيد التشخيص الأولي.

📌 اقرأ في هذا المقال

الموجة T على مخطط كهربية القلب طبيعية عند الأطفال والبالغين

تتزامن بداية الموجة T مع المرحلة ، أي مع الانتقال العكسي لأيونات الصوديوم والبوتاسيوم عبر غشاء خلايا القلب ، وبعد ذلك تصبح الألياف العضلية جاهزة للانكماش التالي. عادة ، T لها الخصائص التالية:

  • يبدأ على العزل بعد الموجة S ؛
  • له نفس اتجاه QRS (موجب حيث يكون R هو المسيطر ، سلبي عندما يكون S هو المهيمن) ؛
  • ناعم الشكل ، الجزء الأول مسطح ؛
  • السعة T تصل إلى 8 خلايا ، تزداد من 1 إلى 3 وصلات صدرية ؛
  • يمكن أن تكون سالبة في V1 و aVL ، وتكون سالبة دائمًا في aVR.

في الأطفال حديثي الولادة ، تكون موجات T منخفضة الارتفاع أو حتى مسطحة ، ويكون اتجاهها معاكسًا لتخطيط القلب لدى البالغين. هذا يرجع إلى حقيقة أن القلب يدور في الاتجاه ويأخذ وضعية فسيولوجية لمدة 2-4 أسابيع. في هذه الحالة ، يتغير تكوين الأسنان على مخطط القلب تدريجيًا. السمات النموذجية لتخطيط القلب لدى الأطفال:

  • يستمر T سالب في V4 حتى 10 سنوات ، V2 و 3 - حتى 15 عامًا ؛
  • قد يكون لدى المراهقين والشباب تي سلبي في 1 و 2 من خيوط الصدر ، وهذا النوع من مخطط كهربية القلب يسمى الأحداث ؛
  • يزداد ارتفاع T من 1 إلى 5 مم ، عند تلاميذ المدارس يتراوح من 3 إلى 7 مم (كما هو الحال في البالغين).

تغييرات ECG ومعانيها

في أغلب الأحيان ، مع التغييرات ، يشتبه في الإصابة بأمراض القلب التاجية ، ولكن مثل هذا الانتهاك يمكن أن يكون علامة على أمراض أخرى:

لذلك ، من أجل التشخيص ، تؤخذ في الاعتبار جميع العلامات والتغييرات السريرية في مخطط القلب في المجمع.

ثنائي الطور

في مخطط القلب ، ينخفض ​​T أولاً أسفل العزل ، ثم يتخطاه ويصبح إيجابيًا. هذا العرض يسمى متلازمة الأفعوانية. يمكن أن يحدث مع مثل هذه الأمراض:

  • حصار أرجل حزمة له ؛
  • ارتفاع الكالسيوم في الدم
  • التسمم بجليكوسيدات القلب.


موجة T ثنائية الطور مع تضخم البطين الأيسر

ناعم

يمكن أن يحدث تسطيح الموجة T بسبب:

  • تناول الكحول أو كوردارون أو مضادات الاكتئاب ؛
  • داء السكري أو تناول الكثير من الحلويات ؛
  • الخوف والاثارة.
  • داء قلبي وعائي.
  • احتشاء عضلة القلب في مرحلة التندب.

انخفاض في المؤشر

يشار إلى T المتناقصة من خلال اتساعها ، وهو أقل من 10 ٪ من مجمع QRS. هذا العرض على مخطط كهربية القلب يسبب:

  • قصور الشريان التاجي
  • تصلب القلب ،
  • بدانة،
  • كبار السن ،
  • قصور الغدة الدرقية،
  • حثل عضلة القلب ،
  • أخذ الكورتيكوستيرويدات ،
  • فقر دم،
  • التهاب اللوزتين.

موجة T ناعمة على مخطط كهربية القلب

يتم تلطيف الموجة T في نفس الظروف مثل الموجة الغائبة ، لأن كلا التعريفين يميزان التذبذبات منخفضة السعة. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن انتهاك قواعد تسجيل مخطط كهربية القلب هو أيضًا سبب تجانس T. ويحدث أيضًا في أمراض التمثيل الغذائي - انخفاض وظيفة الغدة الدرقية (الوذمة المخاطية ، قصور الغدة الدرقية). يمكن العثور عليه في الأشخاص الأصحاء تمامًا على مدار اليوم في عدة دورات قلبية (وفقًا لمراقبة هولتر).

انعكاس

يعني انعكاس (تقليب) الموجة T تغييرًا في موضعها بالنسبة إلى المعزول ، أي في السلاسل مع T موجب ، فإنها تغير قطبيتها إلى سلبية والعكس صحيح. يمكن أن تكون هذه الانحرافات طبيعية أيضًا - في الصدر الأيمن يؤدي إلى تكوين مخطط كهربية القلب للأحداث أو علامة على عودة الاستقطاب مبكرًا عند الرياضيين.



انعكاس الموجة T في الخيوط II و III و aVF و V1-V6 لرياضي يبلغ من العمر 27 عامًا

الأمراض المصحوبة بانقلاب T:

  • نقص تروية عضلة القلب أو الدماغ ،
  • تأثير هرمونات التوتر ،
  • نزيف فى المخ،
  • هجوم عدم انتظام دقات القلب ،
  • انتهاك للتوصيل النبضي على طول أرجل حزمة Giss.

الموجة T السلبية

بالنسبة لأمراض القلب الإقفارية ، فإن العلامة المميزة هي ظهور موجات T سلبية على مخطط كهربية القلب ، وإذا كانت مصحوبة بتغيرات في مركب QRS ، فإن تشخيص النوبة القلبية يعتبر مؤكدًا. في هذه الحالة ، تعتمد التغييرات في مخطط القلب على مرحلة نخر عضلة القلب:

  • حاد - غير طبيعي Q أو QS ، الجزء ST أعلى من الخط ، T موجب ؛
  • تحت الحاد - ST على العزلة ، سلبي T ؛
  • في المرحلة الندبية ، تكون T.


تشير الموجة T السلبية في V5-V6 (مظللة باللون الأحمر) إلى نقص التروية

قد يكون أحد أشكال القاعدة هو ظهور قيم T سلبية مع التنفس المتكرر ، والإثارة ، بعد تناول وجبة وفيرة ، حيث يوجد الكثير من الكربوهيدرات ، بالإضافة إلى الخصائص الفردية لدى بعض الأشخاص الأصحاء. لذلك ، لا يمكن اعتبار اكتشاف القيم السلبية مرضًا خطيرًا.

الحالات المرضية المصحوبة بموجات T سلبية:

  • أمراض القلب - الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية ، اعتلال عضلة القلب ، التهاب عضلة القلب ، التامور ، التهاب الشغاف ،
  • انتهاك التنظيم الهرموني والعصبي لنشاط القلب (التسمم الدرقي ، داء السكري ، أمراض الغدد الكظرية ، الغدة النخامية) ؛
  • بعد انقباضات متكررة أو متكررة ؛

يصاحب النزف تحت العنكبوتية موجات T سلبية

غياب الموجة T على مخطط كهربية القلب

يعني عدم وجود T على مخطط كهربية القلب أن اتساعها منخفض جدًا بحيث يندمج مع الخط الكهربائي المتساوي للقلب. يحدث هذا عندما:

  • شرب الكحول
  • على خلفية الإثارة والخبرات.
  • اعتلال عضلة القلب في مرضى السكري.
  • خلل التوتر العضلي العصبي (مع تغير حاد في وضع الجسم أو بعد التنفس السريع) ؛
  • عدم كفاية تناول البوتاسيوم أو فقده بسبب العرق والبول ومحتويات الأمعاء (الإسهال) ؛
  • تندب احتشاء عضلة القلب.
  • استخدام مضادات الاكتئاب.

تصنيف عالي

عادة ، في تلك الخيوط حيث يتم تسجيل أعلى R ، يتم ملاحظة السعة القصوى ، في V3 - V5 يصل إلى 15-17 مم. يمكن أن يكون ارتفاع T مع غلبة التأثير على قلب الجهاز العصبي السمبتاوي ، وفرط بوتاسيوم الدم ، ونقص تروية تحت الشغاف (الدقائق الأولى) ، واعتلال عضلة القلب الكحولي أو في سن الشيخوخة ، وتضخم البطين الأيسر ، وفقر الدم.



التغييرات في الموجة T على مخطط كهربية القلب أثناء نقص التروية: أ - الموجة الطبيعية ، ب - الموجة T المتناظرة "التاجية" السالبة ،
ج - موجة T عالية الموجبة "التاجية" ،
د ، ه - موجة T على مرحلتين ،
ه - انخفاض الموجة T ،
ز - موجة T ناعمة ،
ح - موجة T سلبية ضعيفة.

مسطحة

يمكن أن يكون T المقلوب بشكل ضعيف أو المسطح متغيرًا من القاعدة ومظهرًا لعمليات نقص تروية وضمور في عضلة القلب. يحدث مع الحصار الكامل للممرات في البطينين ، وتضخم عضلة القلب ، والتهاب البنكرياس الحاد أو المزمن ، وتناول الأدوية المضادة لاضطراب النظم ، وعدم التوازن الهرموني والكهارل.

الشريان التاجي

مع نقص الأكسجة في عضلة القلب ، تكون الألياف الموجودة تحت الغشاء الداخلي - الشغاف - هي الأكثر تضررًا. تعكس الموجة T قدرة الشغاف على الاحتفاظ بجهد كهربائي سلبي ، لذلك مع قصور الشريان التاجي تغير اتجاهها ويصبح هذا الشكل:

  • متساوي الساقين؛
  • سلبي (سلبي) ؛
  • يشير الى.

هذه العلامات تميز الأسنان الإقفارية ، أو تسمى أيضًا بالشريان التاجي. تكون المظاهر الموجودة على مخطط كهربية القلب في الحد الأقصى في تلك الخيوط حيث يكون الضرر الأكبر موضعيًا ، وفي المرآة (مقلوب) يؤدي إلى أنه حاد ومتساوي الساقين ، ولكنه إيجابي. كلما كانت الموجة T أكثر وضوحًا ، زادت درجة نخر عضلة القلب.

صعود الموجة T على مخطط كهربية القلب

الإجهاد البدني المعتدل ، والعمليات المعدية في الجسم ، وفقر الدم يؤدي إلى زيادة في اتساع الموجات T. يمكن أن تكون زيادة T بدون تغيرات في الرفاهية في الأشخاص الأصحاء ، كما يمكن أن تكون أحد أعراض اضطرابات الأوعية الدموية الخضرية مع غلبة نغمة العصب المبهم.

كآبة

يمكن أن يكون انخفاض الموجة T أحد مظاهر الحثل العضلي القلبي ، ويحدث في الالتهاب الرئوي ، والروماتيزم ، والحمى القرمزية ، والالتهابات الحادة في الكلى ، والزيادة الضخامية في الطبقة العضلية لعضلة القلب.

الموجة T موجبة

عادة ، يجب أن تكون موجات T في العملاء المتوقعين موجبة: المعيار الأول ، الثاني ، aVL ، aVF ، V3-V6. إذا ظهر في مكان يكون فيه الأشخاص الأصحاء سالبًا أو قريبًا من الخط الكهربائي المتساوي ، فهذا يشير إلى نقص تدفق الدم عبر شرايين القلب (نقص تروية عضلة القلب) ، وهو حصار لفروع حزمته. تحدث التغييرات المؤقتة بسبب حالة مرهقة ، نوبة تسارع ضربات القلب ، عبء شديد على الرياضيين.

تغييرات غير محددة في الموجة T.

تشمل التغييرات غير المحددة في الموجة T جميع انحرافاتها عن القاعدة التي لا يمكن ربطها بأي مرض. أوصاف مخطط كهربية القلب هي:

  • البديل من القاعدة
  • مع ضغط قوي للأطراف بأصفاد للأقطاب الكهربائية ؛
  • بعد تناول جليكوسيدات القلب ومدرات البول وبعض الأدوية لخفض ضغط الدم ؛
  • مع التنفس المتكرر والشديد.
  • بسبب آلام في البطن.
  • يرتبط بخلل في شوارد الدم الأساسية (الصوديوم والبوتاسيوم والكالسيوم والمغنيسيوم) مع القيء والإسهال والجفاف وتناول الكحول عشية التشخيص.

في حالة عدم وجود أعراض (ألم في القلب ، ضيق في التنفس ، نبض سريع أثناء الراحة ، اضطرابات في النظم ، وذمة ، تضخم الكبد) ، تعتبر هذه التغييرات غير مهمة ولا تتطلب العلاج. إذا كانت هناك علامات لأمراض القلب ، فإن المراقبة اليومية لتخطيط القلب بواسطة هولتر ضرورية لتوضيح التشخيص. سيُظهر ما إذا كانت استعادة قطبية عضلة القلب ستتدهور أثناء المجهود البدني الطبيعي.

في بعض الحالات ، تحدث انتهاكات غير محددة لشكل وحجم الموجة T عندما:

  • التغذية غير الكافية لعضلة القلب (مرض نقص تروية الدم) ؛
  • ارتفاع ضغط الدم ، خاصة مع ما يصاحب ذلك من تضخم (سماكة عضلة القلب) في البطين الأيسر ؛
  • انتهاك التوصيل البطيني (حصار ساقه).

مرادف للتغييرات غير المحددة في الموجة T هو استنتاج الطبيب: انتهاك عودة الاستقطاب البطيني.

تسمى الموجات T ذات الحدبة شكلها ، حيث تظهر موجتان على مخطط كهربية القلب بدلاً من قمة مقببة واحدة. تحدث مثل هذه التغييرات في أغلب الأحيان مع نقص البوتاسيوم. يتجلى ذلك من خلال ظهور موجة U مميزة ، والتي يصعب تمييزها عادة. مع النقص الواضح في عنصر التتبع ، يكون هذا الارتفاع واضحًا لدرجة أن الموجة تصل إلى المستوى T ويمكنها حتى تجاوزها في السعة.

تشمل الأسباب المحتملة لظهور T ثنائية الحدبة ما يلي:

  • استخدام مدرات البول التي تزيل البوتاسيوم.
  • تعاطي ملين
  • الإسهال والقيء أثناء العدوى.
  • الاستخدام طويل الأمد للمضادات الحيوية والهرمونات.
  • التعرق الغزير؛
  • أمراض الكلى والغدد الكظرية والأمعاء.
  • جرعة زائدة من فيتامين ب 12 وحمض الفوليك.


موجة تي متنافرة

تسمى الموجة T بالتعارض إذا كان اتجاهها معاكسًا لمركب QRS البطيني. ويحدث مع حصار لحزمة له ، وكذلك أثناء فترة استعادة الدورة الدموية في عضلة القلب بعد نوبة قلبية.

ربما ظهور T متناقض مع تضخم شديد في عضلة القلب البطين الأيسر ، وكذلك متلازمة ويلينز - انسداد الشريان التاجي الأمامي الأيسر. تتميز الحالة الأخيرة بنوبات ألم من نوع الذبحة الصدرية ، وخطورة عالية للإصابة بنوبة قلبية وغياب تغييرات مهمة أخرى في مخطط كهربية القلب ، باستثناء اتجاه T ، واختبارات الدم الطبيعية.

يؤدي ارتفاع موجة T في الصدر

تترافق موجات T العالية في الصدر مع الذبحة الصدرية. يمكن أن يكون مستقرًا وتقدميًا ، أي يهدد تطور احتشاء عضلة القلب. في هذه الحالة ، من المهم مراعاة الصورة السريرية والتغيرات الأخرى في مخطط كهربية القلب. التماثل هو علامة نموذجية للأسنان الإقفارية.

يمكن أن يظهر ارتفاع T أيضًا:

  • فرط بوتاسيوم الدم (الإفراط في تناول البوتاسيوم ، تناول الأدوية التي تمنع إفرازه) ؛
  • فقر دم؛
  • اضطرابات الدورة الدموية في الدماغ.
  • تضخم البطين الايسر.

تناوب الموجة T

يُفهم تناوب الموجة T على أنه أي تغييرات تطرأ عليه أثناء التمرين: على جهاز المشي أو الدراجة الثابتة أو الدواء مقارنةً بجهاز تخطيط القلب أثناء الراحة. أحد الخيارات هو تحليل التسجيل اليومي (المراقبة) لمخطط القلب.

قد يجد الطبيب أن شكل T واتجاهه ومدته وسعة (ارتفاع) قد تغيرت. ولكن توجد أيضًا تغييرات دقيقة يتم العثور عليها عند التحليل باستخدام جهاز خاص - جهاز تخطيط كهربية القلب متوسط ​​الإشارة.

من خلال تحديد تناوب الموجة T ، يتم تحديد عدم الاستقرار الكهربائي لعضلة القلب. وهذا يعني أن عدم انتظام ضربات القلب المهدِّد للحياة مع السكتة القلبية يمكن أن يحدث تحت تأثير المجهود أو الظروف المجهدة. تعتبر دراسة خصائص T ضرورية إذا:

  • التغييرات في مدة فترة QT ؛
  • اعتلال عضلة القلب على خلفية عدم انتظام ضربات القلب.
  • عدم انتظام دقات القلب البطيني؛
  • الرجفان البطيني.

للتعرف على التغييرات في الموجة T على مخطط كهربية القلب ، شاهد هذا الفيديو:

قاعدة فاصل QT

عادة ، لا يحتوي الفاصل الزمني QT على قيمة ثابتة. المسافة من بداية Q إلى نهاية T تعتمد على:

  • جنس وعمر الموضوع ؛
  • وقت اليوم؛
  • حالة الجهاز العصبي.
  • استخدام الأدوية ، وخاصة نظائر هرمونات التوتر (الأدرينالين ، الدوبامين ، الهيدروكورتيزون) ؛
  • محتوى الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم في الدم.

يمكن إرجاع الاعتماد الأكثر أهمية إلى معدل ضربات القلب. لذلك ، استمرت معادلات الحساب ، حيث يتم أخذ هذا المؤشر في الاعتبار. كلما كان معدل ضربات القلب أسرع ، كان QT أقصر. في التحليل الرياضي لبيانات تخطيط القلب للأشخاص الأصحاء ، تم اشتقاق نمط تقريبي ، ينعكس في الجدول.

خاصية كيو تي

الرجال ، السيدة

النساء ، مللي

طبيعي

أطول قليلا

ممدود

تطول بشكل كبير

تقصير

أقصر بكثير من المعتاد

يعد تقصير فترة QT على مخطط كهربية القلب أمرًا خطيرًا ، لأنه يثير أنواعًا معقدة من اضطرابات الإيقاع. هذه المتلازمة هي سمة خلقية وتظهر أيضًا في الحالات التالية:

  • العلاج بجليكوسيدات القلب بالجرعة المعتادة ، يتقدم مع زيادته ؛
  • زيادة تركيز البوتاسيوم والكالسيوم في الدم.
  • حمى؛
  • تحول في تفاعل الدم إلى الجانب الحمضي (الحماض).

يمكن أن تكون متلازمة QT القصيرة مستمرة ومتكررة من دورة إلى أخرى ، أو انتيابية على خلفية التغيرات في معدل ضربات القلب. المرضى الذين يعانون من مثل هذه الاضطرابات عرضة للدوخة والدوار وفقدان الوعي المفاجئ. في الحالات الشديدة ، هناك خطر الإصابة بالسكتة القلبية المفاجئة.

تغييرات غير محددة في ST-T

تشمل التغييرات غير المحددة في ST-T جميع تشوهات ارتفاع ST غير المهمة ، أو التنعيم أو الاتجاه المعاكس لـ T. فهي "لا تصل" إلى الأمراض الواضحة ، لكن الطبيب يهتم بها عند فك تشفيرها. قد يكون هذا مهمًا ، لأنه إذا كانت هناك شكاوى من ألم في القلب ، فمن الضروري إجراء مزيد من الفحص. يتم إجراؤه أيضًا مع عوامل الخطر:

  • ضغط مرتفع،
  • التدخين،
  • كبار السن ،
  • عالي الدهون،
  • نمط حياة مستقر.

تشمل الأسباب الرئيسية للعلامات غير المحددة ما يلي:

  • اختلال توازن الكهارل (البوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم) ؛
  • استخدام الأدوية
  • الذبحة الصدرية
  • الأمراض المعدية وأمراض الرئة.
  • نوبة ألم
  • تناول الكثير من الطعام والمشروبات الكحولية.
  • تضخم البطين الايسر؛
  • انتهاك الدورة الدموية الدماغية.

نظرًا لأن كل هذه العوامل متنوعة ، عند إجراء التشخيص ، يأخذ الطبيب في الاعتبار الأعراض ، وإذا لزم الأمر ، يصف اختبارات الدم ، هولتر ECG (المراقبة اليومية) ، اختبارات الإجهاد مع الإجهاد.

ارتفاع المقطع ST

يحدث صعود شريحة ST مع مثل هذه الأمراض:

ارتفاع الجزء هو متغير من القاعدة. في هذه الحالة:

  • يتم توجيه قبة ST إلى الأسفل ، وتتحول إلى T أحادي القطب (متوافق) ؛
  • توسعت T ؛
  • يتم تتبع التغييرات في جميع العملاء المتوقعين والدورات.

يمكن أن يحدث الارتفاع (الارتفاع) بسبب زيادة تركيز البوتاسيوم في الدم ، والالتهاب (التهاب عضلة القلب) ، وعملية الأورام في القلب.

تعويض ST أسفل

يعد التحول الواضح في ST إلى أسفل علامة على عدم كفاية تغذية عضلة القلب - أمراض القلب التاجية. يتجلى سريريًا في الذبحة الصدرية ، النوبة القلبية ، تصلب القلب التالي للاحتشاء. تعتبر التغييرات المماثلة ، ولكن بدون ترجمة واضحة ، نموذجية لـ:

  • جرعة زائدة من جليكوسيدات القلب.
  • استخدام مدرات البول.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • زيادة وسرعة التنفس.
  • تضخم بطينات القلب.
  • اضطرابات التوصيل داخل البطيني.

تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب البطينين بعد تقلصهم. هذه هي الموجة الأكثر تقلبًا في مخطط كهربية القلب ، وقد تكون تغيراتها هي العلامة الأولى لانتهاك إمدادات الدم في عضلة القلب في مرض القلب التاجي. لإجراء التشخيص ، تحتاج إلى مقارنة الأعراض السريرية والعلامات الأخرى على مخطط القلب.

فيديو مفيد

شاهد الفيديو حول الشوكات والفواصل الزمنية:

اقرأ أيضا

قد يكون التعرف على احتشاء عضلة القلب في مخطط كهربية القلب أمرًا صعبًا بسبب حقيقة أن المراحل المختلفة لها علامات ومتغيرات مختلفة للقفزات الموجية. على سبيل المثال ، قد لا تكون المرحلة الحادة والحادة في الساعات الأولى ملحوظة. يتميز التوطين أيضًا بخصائصه الخاصة ، فالنوبة القلبية على مخطط كهربية القلب هي نوبة قلبية ، q ، الأمامية ، الخلفية ، المنقولة ، البؤرة الكبيرة ، الجانبية مختلفة.

  • يُظهر إقفار عضلة القلب على مخطط كهربية القلب درجة تلف القلب. يمكن للجميع معرفة القيم ، لكن من الأفضل ترك السؤال للمتخصصين.
  • تظهر التغيرات الندبية في عضلة القلب (البطين الأيسر ، الجدار السفلي ، منطقة الحاجز) بعد أمراض معينة. من الممكن افتراض وجود علامات على مخطط كهربية القلب. التغييرات ليست بأثر رجعي.




    • 1. الفاصل الزمني القصير "PQ" (< 0,12 с):


    متلازمة CLC:

    2. الفاصل الزمني الطويل "PQ" (> 0.2 ثانية):

    1 درجة AV كتلة ؛

    · كتلة الأذينية البطينية من النوع 2 من الدرجة 2 مع فاصل زمني متزايد باستمرار في PQ (انظر قسم "بطء القلب").


    3. "P" سالب خلف مجمع QRS مباشرة:

    · إيقاع اتصال AV مع الإثارة السابقة للبطينين (انظر قسم "بطء القلب").

    لا يوجد اتصال بين الموجة "P" و QRS

    كتلة AV من الدرجة 3 أو كتلة AV كاملة (مع PP

    · تفكك AV (فترات PP> RR) - راجع قسم "بطء القلب".

    رابعا. الموجة "R"

    التغييرات في ديناميات اتساع الموجة "R" في الصدر تؤدي:

    أ) الموجات عالية السعة "R" في V5-6 وموجات "S" العميقة في V1-2 + انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (RI> RII> RIII و SIII> SI) ؛

    R في V5 (V6)> 25 مم ؛

    S في V1 + R في V5 (V6)> 35 مم ؛

    R في avL> 11 ملم:

    ·
    تضخم عضلة القلب البطين الأيسر

    ب) موجة R عالية أو منقسمة في V1 و V2 وعميقة ، ولكن ليست واسعة (أقل من 0.04 ثانية) موجة S في V5-6 + انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (RIII> RII> RI و SI> SIII)

    R في V1> 7 مم ؛

    S in V5 (V6)> 7 مم:

    · تضخم عضلة القلب البطيني الأيمن.

    الموجة "Q"

    أ) عرض الموجة أقل من 0.03 ثانية و / أو السعة أقل من ¼ من الموجة R لهذا الرصاص - عاديموجة "Q" ؛

    ب) عرض الموجة أكثر من 0.03 ثانية و / أو السعة أكبر من ¼ من الموجة R لهذا الرصاص - مرضيالموجة "Q":

    · احتشاء عضلة القلب الحاد ذو البؤر الكبيرة.

    · التغيرات الندبية في عضلة القلب.

    يتم التشخيص على أساس تقييم ديناميكيات التغيرات في مركب QRS والجزء "ST" والموجة "T":

    السادس. مجمع QRS

    عرض مركب "QRS"

    أ. مجمع ضيق (QRS<0,12 с):

    الإيقاع فوق البطيني (فوق البطيني) (دون الإخلال بتوصيل النبضة على طول أرجل حزمة الحصار داخل البطيني):

    - إيقاع الجيوب (يتم تسجيل موجات الجيوب الأنفية قبل مركبات QRS) ؛

    - الإيقاع الأذيني (قبل معقدات "QRS" ، يتم تسجيل موجات "P" ذات الأصل غير الجيبي) ؛

    - إيقاع اتصال AV:

    · مع الإثارة البطينية السابقة: يتم تسجيل مجمع "QRS" ، وبعد ذلك مباشرة أو على الموجة السالبة "P" ثابتة ؛

    · مع الإثارة المتزامنة للبطينين والأذينين:تم تسجيل مجمع "QRS" ، ولم يتم تسجيل الموجة "P".

    معقد عريض (QRS> 0.12 ثانية):

    1. إيقاع فوق البطيني (فوق البطيني) مع حصار للتوصيل على طول أرجل حزمة His.

    يتم تسجيل الموجة "P" من أي أصل (أي قطبية ، تكوين) أمام المجمع البطيني أو سالبة على أو خلف مجمع QRS العريض مباشرة ، مشوهة وفقًا لأحد الأنواع التالية:



    أ)في الخيوط V5 ، V6 (I ، aVL) ، تكون الموجة R عريضة وذات قمة مستديرة ، في V1 ، V2 (III ، aVF) ، تكون الموجة S عميقة + انحراف المحور الكهربائي إلى اليسار (RI> RII> RIII و SIII> SI):

    – كتلة فرع اليسار:

    كامل - بعرض مجمع "QRS"> 0.12 ثانية ؛

    غير مكتمل - بعرض مركب "QRS"< 0,12 с.

    ب)انقسام على شكل "M" لمركب QRS في الخيوط V1 ، V2 (III ، aVF) ؛ عريض (أكثر من 0.04 ثانية) ، لكنه ضحل (< 7 мм) зубец S в отведениях V5, V6 (I, аVL) + отклонение электрической оси вправо (RIII>RII> RI and SI> SIII):

    - كتلة فرع الحزمة اليمنى:

    * كامل - بعرض مجمع QRS> 0.12 ثانية ؛

    * غير مكتمل - بعرض مجمع QRS< 0,12 с.

    2.إيقاع بطيني (بطيني).

    الأسنان "P" غائبة ، يتم تسجيل مجمعات "QRS" العريضة والمشوهة كحصار كامل لفرع الحزمة ، يتبعها بتردد بطيء للقلب يبلغ 30 نبضة / دقيقة أو أقل.

    إيقاع البطين الأيسر(علامات تخطيط القلب من PB NS NPG) :


    إيقاع البطين الأيمن(علامات تخطيط القلب من PB إل NPG) :


    3. متلازمة وولف باركنسون وايت أو ظاهرة (متلازمة أو ظاهرة WPW أو WPW).

    · تقصير فترة PQ ؛

    • دلتا-ويف ("ساق راقصة الباليه" ، "خطوة") ؛

    مجمع QRS مشوه عريض مع مقطع ST متعارض وإزاحة موجة T.


    تشكيل تخطيط القلب في متلازمة WPW

    يتم إجراء الإثارة على طول حزمة كينت الإضافية إلى البطينين بشكل أسرع من العقدة الأذينية البطينية ، مما يشكل موجة إضافية من إزالة الاستقطاب للأجزاء القاعدية من البطينين - موجة دلتا. نتيجة لذلك ، يتم تقصير الفاصل الزمني P - Q (R) ، وتزداد مدة مجمع QRS ، وتشوهه

    إذا تم تسجيل علامات مخطط كهربية القلب فقط ، فإن هذا يسمى ظاهرة WPW ؛ إذا تم الجمع بين تغييرات مخطط كهربية القلب واضطرابات نظم القلب الانتيابية ، فهذه متلازمة WPW.



    السادس. مقطع ST

    1. إزاحة المقطع ST فوق العزلة

    – المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب :

    في عدة خيوط - ارتفاع المقطع ST مع انتفاخ لأعلى مع الانتقال إلى الموجة T. في خيوط متبادلة - انخفاض المقطع ST. غالبًا ما يتم تسجيل الموجة Q. التغييرات ديناميكية ؛ تصبح الموجة T سالبة قبل أن يعود المقطع ST إلى خط الأساس.

    – التهاب التامور الحاد والتهاب عضلة القلب :

    ارتفاع مقطع ST في العديد من الخيوط (I - III ، aVF ، V 3 -V 6) ، لا يوجد انخفاض ST في خيوط متبادلة (باستثناء aVR) ، لا توجد موجة Q ، انخفاض مقطع PQ. التغييرات ديناميكية. تصبح الموجة T سلبية بعد عودة المقطع ST إلى خط الأساس.

    – PRVD (متلازمة إعادة الاستقطاب البطيني المبكرة):

    ارتفاع المقطع ST مع انتفاخ إلى الأسفل مع الانتقال إلى موجة T متوافقة. الشق على الركبة الهابطة للموجة R. موجة T. متناظرة واسعة ، التغييرات في المقطع ST والموجة T. دائمة. إنه متغير من القاعدة.

    – فيغوتونيا .

    2. إزاحة الجزء ST أسفل العزل:

    – مرض القلب الإقفاري :

    احتشاء عضلة القلب تحت الشغاف أو كمعاملة بالمثل (إزاحة الجزء ST إلى أسفل في الخيوط المقابلة للجدار المقابل لتلك المنطقة التي تكون فيها منطقة احتشاء عضلة القلب الكلي أو عبر العصب) ؛

    · أثناء نوبة الذبحة الصدرية.

    – الحمل الزائد الانقباضي مع تضخم البطين :

    انخفاض مائل للجزء ST مع انتفاخ لأعلى مع انتقال إلى موجة T سلبية.

    – التشبع بجليكوسيدات القلب أو تسمم الجليكوسيد :

    انخفاض حوض الجزء ST. الموجة T. ثنائية الطور أو الموجة T. تكون التغييرات أكثر وضوحًا في خيوط الصدر اليسرى.

    – نقص بوتاسيوم الدم :

    إطالة فاصل PQ ، اتساع مجمع QRS (نادر) ، موجة U واضحة ، موجة T مقلوبة مسطحة ، انخفاض مقطع ST ، إطالة طفيفة لفاصل QT.

    خيارات الاكتئاب مقطع ST

    السادس. الموجة "T"

    1. موجة "T" موجبة عالية السعة ومدببة في V1-V3:

    – IHD (نقص تروية تحت القلب ، تغيرات متبادلة) ؛

    - العصب الحائر

    - فرط بوتاسيوم الدم

    - التأثيرات الأدرينالية.

    - حثل عضلة القلب الكحولي.

    - الحمل الزائد الانبساطي مع تضخم البطين.

    2. الموجة السالبة "T" في V1 - V3 (V4):

    أ) في الأفراد الأصحاء:

    - تخطيط القلب للأطفال و "الأحداث" ؛

    - مع فرط التنفس.

    - بعد تناول أطعمة كربوهيدراتية.

    ب) الأسباب الأولية:

    - مظاهر مرض نقص تروية القلب:

    • احتشاء عضلة القلب سلبي (صغير بؤري): تستمر الموجة السلبية على مخطط كهربية القلب لأكثر من 3 أسابيع ، وأكدها اختبار تروبونين ؛
    • يميز انطلاق احتشاء عضلة القلب الإيجابي Q.

    - التهاب المنطقة المحيطة والتهاب عضلة القلب.

    - مع تدلي الصمام التاجي.

    - مع خلل التنسج اللانظمي للبطين الأيمن و HCM ومرض القلب الكحولي.

    - في أمراض القلب الرئوية الحادة والمزمنة.

    - مع ضمور عضلة القلب خلل الهرمونات.

    ج) الأسباب الثانوية:

    - الحمل الزائد الانقباضي مع تضخم البطين.

    - أحد المكونات المكونة لمتلازمة WPW أو كتلة فرع الحزمة ؛

    - اضطرابات الدورة الدموية الدماغية.

    - متلازمة ما بعد انتظام دقات القلب ومتلازمة شاترير (متلازمة تحفيز القلب).

    - أمراض الجهاز الهضمي (التهاب البنكرياس).

    - التسمم (CO ، مركبات الفوسفور العضوي) ؛

    - استرواح الصدر.

    - التشبع بجليكوسيدات القلب.

    السابع. الفاصل الزمني QT

    إطالة فترة QT.

    QTc> 0.46 للرجال و> 0.47 للنساء ؛ (QTc = QT / ÖRR).

    أ الإطالة الخلقية لفترة QT:متلازمة رومانو وارد (بدون ضعف في السمع) ، متلازمة إرفيل لانج نيلسن (مع الصمم).

    ب. الإطالة المكتسبة لفاصل QT:تناول بعض الأدوية (كينيدين ، بروكاييناميد ، ديسوبيراميد ، أميودارون ، سوتالول ، الفينوثيازينات ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، الليثيوم) ، نقص بوتاسيوم الدم ، نقص مغنيسيوم الدم ، بطء شديد في النظم ، التهاب عضلة القلب ، تدلي الصمام التاجي ، نقص تروية عضلة القلب ، قصور الغدة الدرقية ، قصور الغدة الدرقية.

    تقصير فترة QT.

    كيو تي< 0,35 с при ЧСС 60-100 мин –1 . Наблюдается при гиперкальциемии, гликозидной интоксикации.

    فترة QT المناسبة وانحرافاتها (٪) حسب معدل ضربات القلب

    معدل ضربات القلب النسبي كيو تي - داور
    80% 90% 100% 110% 120% 130% 140%
    مدة الفاصل الزمني QT بالمللي ثانية
    0,38 0,43 0,48 0,53 0,57 – –
    0,36 0,41 0,45 0,50 0,54 0,59 –
    0,34 0,38 0,43 0,47 0,51 0,56 –
    0,33 0,37 0,41 0,45 0,49 0,53 0,57
    0,31 0,35 0,39 0,43 0,47 0,51 0,55
    0,30 0,34 0,37 0,41 0,45 0,49 0,52
    0,29 0,32 0,36 0,40 0,43 0,47 0,51
    0,28 0,31 0,35 0,38 0,42 0,45 0,49
    0,27 0,30 0,34 0,37 0,41 0,44 0,47
    0,26 0,29 0,33 0,36 0,39 0,43 0,46
    0,25 0,29 0,32 0,35 0,38 0,41 0,45
    0,25 0,28 0,31 0,34 0,37 0,40 0,43
    0,24 0,27 0,30 0,33 0,36 0,39 0,42
    0,23 0,26 0,29 0,32 0,35 0,37 0,40
    0,22 0,25 0,28 0,30 0,33 0,36 0,39
    0,21 0,24 0,27 0,29 0,32 0,34 0,37
    0,20 0,23 0,26 0,28 0,31 0,33 0,36
    0,20 0,22 0,25 0,27 0,30 0,32 0,35
    – 0,21 0,24 0,26 0,29 0,31 0,33
    – 0,20 0,23 0,25 0,27 0,29 0,32

    في الوقت الحاضر ، تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية أحد المراكز الرائدة بين الأمراض الأخرى. يعد مخطط كهربية القلب (ECG) إحدى طرق تحديد الأمراض.

    ما هو مخطط القلب؟

    يُظهر مخطط القلب بيانياً العمليات الكهربائية التي تحدث في عضلة القلب ، أو بالأحرى ، الإثارة (إزالة الاستقطاب) واستعادة (إعادة الاستقطاب) لخلايا الأنسجة العضلية.

    يحدث توصيل النبضة على طول نظام التوصيل للقلب - وهو هيكل عصبي عضلي معقد يتكون من العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية والساقين وحزمه التي تنتقل إلى ألياف بركنجي (يظهر موقعها في الشكل). تبدأ الدورة القلبية بنقل نبضة من العقدة الجيبية الأذينية أو منظم ضربات القلب. يرسل إشارة 60-80 مرة في الدقيقة ، وهو ما يعادل معدل ضربات القلب الطبيعي في الشخص السليم ، ثم إلى العقدة الأذينية البطينية.

    في أمراض العقدة الجيبية الأذينية ، تلعب العقدة الأذينية البطينية الدور الرئيسي ، حيث يبلغ تردد النبض 40 تقريبًا في الدقيقة ، مما يسبب بطء القلب. علاوة على ذلك ، تمر الإشارة إلى حزمة His ، التي تتكون من الجذع والساقين اليمنى واليسرى ، والتي بدورها تنتقل إلى ألياف بركنجي.

    يضمن نظام التوصيل القلبي التشغيل الآلي والتسلسل الصحيح للانكماش لجميع أجزاء القلب. تسمى أمراض نظام التوصيل بالعوائق.

    بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكن تحديد العديد من المؤشرات والأمراض ، مثل:


    المقطع هو جزء من محيط يقع بين أسنان. Isoline هو خط مستقيم على مخطط القلب. الفاصل الزمني هو الشق مع المقطع.

    كما ترى من الشكل أدناه ، يتكون مخطط كهربية القلب من العناصر التالية:

    1. موجة P - تعكس انتشار النبضة على طول الأذين الأيمن والأيسر.
    2. فاصل PQ هو وقت عبور النبضة إلى البطينين.
    3. مجمع QRS - إثارة عضلة القلب البطينية.
    4. المقطع ST هو وقت إزالة الاستقطاب الكامل لكل من البطينين.
    5. موجة T - عودة الاستقطاب البطيني.
    6. فترة QT - الانقباض البطيني.
    7. الجزء TR - يعكس انبساط القلب.

    فك تشفير ECG

    العملاء المتوقعون جزء لا يتجزأ من التحليل. يؤدي الفرق المحتمل بين النقاط المطلوبة للحصول على تشخيص أكثر دقة. هناك عدة أنواع من العملاء المحتملين:

    1. خيوط قياسية (الأول والثاني والثالث). I - فرق الجهد بين اليد اليسرى واليمنى ، ІІ- اليد اليمنى والساق اليسرى ، III- اليد اليسرى والساق اليسرى.

    2. عززت الخيوط.يتم وضع قطب كهربائي موجب على أحد الأطراف ، بينما يكون الآخران سالبين (يوجد دائمًا قطب كهربائي أسود على الساق اليمنى - الأرض).

      هناك ثلاثة أنواع من الخيوط المضخمة - AVR و AVL و AVF - من الذراع اليمنى والذراع الأيسر والساق اليسرى على التوالي.

    3. يؤدي الصدر:

    ماذا تعني الأسنان على النتيجة؟

    تعتبر الأسنان جزءًا مهمًا من مخطط القلب ، والذي وفقًا له ينظر الطبيب في صحة واتساق عمل العناصر الفردية للقلب.


    جزء لا يتجزأ من فك تشفير مخطط كهربية القلب هو تحديد المحور الكهربائي للقلب.

    يشير هذا المفهوم إلى المتجه الكلي لنشاطه الكهربائي ؛ يتزامن عمليا مع المحور التشريحي مع انحراف طفيف.

    المحور الكهربائي للقلب

    هناك 3 انحرافات محاور:

    1. المحور العادي. زاوية ألفا من 30 إلى 69 درجة.
    2. المحور مائل إلى اليسار.زاوية ألفا 0-29 درجة.
    3. المحور مائل إلى اليمين.زاوية ألفا 70-90 درجة.

    هناك طريقتان لتحديد المحور. الأول هو النظر إلى سعة الموجة R في ثلاثة خيوط قياسية. إذا كانت الفاصل الزمني الأكبر في الثانية - فالمحور طبيعي ، إذا كان في الأول - إلى اليسار ، إذا كان في الثالث - إلى اليمين.

    هذه الطريقة سريعة ، لكن ليس من الممكن دائمًا تحديد اتجاه المحور بدقة.لهذا ، هناك خيار ثان - التحديد الرسومي لزاوية ألفا ، وهو أكثر تعقيدًا ، ويستخدم في الحالات المثيرة للجدل والصعبة لتحديد محور القلب بخطأ يصل إلى 10 درجات. لهذا ، يتم استخدام الجداول المصبوغة.

    1. قطعة ST. لحظة الإثارة الكاملة للبطينين. عادةً ما تكون مدته من 0.09 إلى 0.19 ثانية. يشير المقطع الموجب (أكثر من 1 مم فوق العزل) إلى احتشاء عضلة القلب ، ويشير الجزء السلبي (أكثر من 0.5 مم أسفل العزلة) إلى نقص التروية. يشير جزء السرج إلى التهاب التامور.
    2. Prong T. يعني عملية ترميم النسيج العضلي للبطينين. يكون موجبًا في الخيوط I ، II ، V4-V6 ، مدته طبيعية - 0.16-0.24 ثانية ، السعة نصف طول الموجة R.
    3. الموجة U: تقع بعد الموجة T في حالات نادرة جدًا ، ولا يزال أصل هذه الموجة غير مؤكد. من المفترض أنه يعكس زيادة قصيرة المدى في استثارة أنسجة القلب في البطينين بعد الانقباض الكهربائي.

    يبدأ الأذين الأيسر لاحقًا وينتهي من الإثارة لاحقًا. يسجل مخطط القلب المتجه الكلي لكلا الأذينين ، ويرسم الموجة P: عادةً ما يكون صعود وهبوط الموجة P سطحيين ، والقمة مستديرة.

    • تشير الموجة P الموجبة إلى إيقاع الجيوب الأنفية.
    • من الأفضل رؤية الموجة P في المقدمة 2 ، حيث يجب أن تكون موجبة.
    • عادةً ما تصل مدة الموجة P إلى 0.1 ثانية (خلية واحدة كبيرة).
    • يجب ألا يتجاوز اتساع الموجة P 2.5 خلية.
    • يتم تحديد اتساع الموجة P في الخيوط القياسية وفي الخيوط من الأطراف من خلال اتجاه المحور الكهربائي للأذينين (سيتم مناقشتها لاحقًا).
    • السعة العادية: P II> P I> P III.

    يمكن أن تكون الموجة P مسننة عند القمة ، بينما يجب ألا تتجاوز المسافة بين الأسنان 0.02 ثانية (خلية واحدة). يتم قياس وقت تنشيط الأذين الأيمن من بداية الموجة P إلى قمتها الأولى (ليس أكثر من 0.04 ثانية - 2 خلية). وقت تنشيط الأذين الأيسر من بداية الموجة P إلى قمتها الثانية أو إلى أعلى نقطة (لا يزيد عن 0.06 ثانية - 3 خلايا).

    تظهر المتغيرات الأكثر شيوعًا للموجة P في الشكل أدناه:

    يصف الجدول أدناه كيف يجب أن تكون الموجة P في خيوط مختلفة.

    يجب أن يكون السعة أقل من سعة الموجة T.

    يجب أن يكون السعة أقل من سعة الموجة T.

    كيفية فك رموز مخطط كهربية القلب؟

    في الوقت الحاضر ، تحتل أمراض القلب والأوعية الدموية أحد المراكز الرائدة بين الأمراض الأخرى. يعد مخطط كهربية القلب (ECG) إحدى طرق تحديد الأمراض.

    ما هو مخطط القلب؟

    يُظهر مخطط القلب بيانياً العمليات الكهربائية التي تحدث في عضلة القلب ، أو بالأحرى ، الإثارة (إزالة الاستقطاب) واستعادة (إعادة الاستقطاب) لخلايا الأنسجة العضلية.

    قرأت مؤخرًا مقالًا يتحدث عن شاي الدير لعلاج أمراض القلب. بمساعدة هذا الشاي ، يمكنك علاج عدم انتظام ضربات القلب ، وفشل القلب ، وتصلب الشرايين ، وأمراض القلب التاجية ، واحتشاء عضلة القلب والعديد من أمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى في المنزل.

    لم أكن معتادًا على الوثوق بأي معلومات ، لكنني قررت التحقق من ذلك وطلبت حقيبة. لقد لاحظت التغييرات بعد أسبوع: تراجعت الآلام المستمرة والوخز في قلبي الذي عذبني من قبل ، وبعد أسبوعين اختفت تمامًا. جربها بنفسك ، وإذا كان أي شخص مهتمًا ، ستجد أدناه رابط المقالة.

    يحدث توصيل النبضة على طول نظام التوصيل للقلب - وهو هيكل عصبي عضلي معقد يتكون من العقد الجيبية الأذينية والأذينية البطينية والساقين وحزمه التي تنتقل إلى ألياف بركنجي (يظهر موقعها في الشكل). تبدأ الدورة القلبية بنقل نبضة من العقدة الجيبية الأذينية أو منظم ضربات القلب. يرسل إشارة 60-80 مرة في الدقيقة ، وهو ما يعادل معدل ضربات القلب الطبيعي في الشخص السليم ، ثم إلى العقدة الأذينية البطينية.

    في أمراض العقدة الجيبية الأذينية ، تلعب العقدة الأذينية البطينية الدور الرئيسي ، حيث يبلغ تردد النبض 40 تقريبًا في الدقيقة ، مما يسبب بطء القلب. علاوة على ذلك ، تمر الإشارة إلى حزمة His ، التي تتكون من الجذع والساقين اليمنى واليسرى ، والتي بدورها تنتقل إلى ألياف بركنجي.

    يضمن نظام التوصيل القلبي التشغيل الآلي والتسلسل الصحيح للانكماش لجميع أجزاء القلب. تسمى أمراض نظام التوصيل بالعوائق.

    بمساعدة مخطط كهربية القلب ، يمكن تحديد العديد من المؤشرات والأمراض ، مثل:

    1. معدل ضربات القلب ، إيقاعها.
    2. تلف عضلة القلب (حاد أو مزمن).
    3. الحصار في جهاز توصيل القلب.
    4. الحالة العامة للقلب.
    5. اضطراب تبادل العناصر المختلفة (الكالسيوم والمغنيسيوم والبوتاسيوم).

    الكشف عن الأمراض غير المرتبطة بالقلب (على سبيل المثال ، انسداد أحد الشرايين الرئوية). ماذا يتكون هذا التحليل؟ هناك عدة عناصر في مخطط كهربية القلب: الأسنان والأجزاء والفواصل الزمنية. إنها تمثل كيف ينتقل الدافع الكهربائي عبر القلب.

    مرفق أيضًا بمخطط القلب هو تحديد اتجاه المحور الكهربائي للقلب ومعرفة الخيوط. الأسنان هي مناطق محدبة أو محدبة من مخطط القلب ، يشار إليها بأحرف لاتينية كبيرة.

    المقطع هو جزء من محيط يقع بين أسنان. Isoline هو خط مستقيم على مخطط القلب. الفاصل الزمني هو الشق مع المقطع.

    كما ترى من الشكل أدناه ، يتكون مخطط كهربية القلب من العناصر التالية:

    1. موجة P - تعكس انتشار النبضة على طول الأذين الأيمن والأيسر.
    2. فاصل PQ هو وقت عبور النبضة إلى البطينين.
    3. مجمع QRS - إثارة عضلة القلب البطينية.
    4. المقطع ST هو وقت إزالة الاستقطاب الكامل لكل من البطينين.
    5. موجة T - عودة الاستقطاب البطيني.
    6. فترة QT - الانقباض البطيني.
    7. الجزء TR - يعكس انبساط القلب.

    العملاء المتوقعون جزء لا يتجزأ من التحليل. يؤدي الفرق المحتمل بين النقاط المطلوبة للحصول على تشخيص أكثر دقة. هناك عدة أنواع من العملاء المحتملين:

    1. الخيوط القياسية (الأول والثاني والثالث). I - فرق الجهد بين اليد اليسرى واليمنى ، ІІ- اليد اليمنى والساق اليسرى ، III- اليد اليسرى والساق اليسرى.

    عززت الخيوط. يتم وضع قطب كهربائي موجب على أحد الأطراف ، بينما يكون الآخران سالبين (يوجد دائمًا قطب كهربائي أسود على الساق اليمنى - الأرض).

    هناك ثلاثة أنواع من الخيوط المضخمة - AVR و AVL و AVF - من الذراع اليمنى والذراع الأيسر والساق اليسرى على التوالي.

    لعلاج أمراض القلب والأوعية الدموية ، توصي Elena Malysheva بطريقة جديدة تعتمد على الشاي الرهباني.

    يحتوي على 8 نباتات طبية مفيدة ، وهي فعالة للغاية في علاج والوقاية من عدم انتظام ضربات القلب ، وفشل القلب ، وتصلب الشرايين ، ومرض الشريان التاجي ، واحتشاء عضلة القلب ، والعديد من الأمراض الأخرى. في هذه الحالة ، يتم استخدام المكونات الطبيعية فقط ، بدون مواد كيميائية أو هرمونات!

    ماذا تعني الأسنان على النتيجة؟

    تعتبر الأسنان جزءًا مهمًا من مخطط القلب ، والذي وفقًا له ينظر الطبيب في صحة واتساق عمل العناصر الفردية للقلب.

    يشير الشق R. إلى إثارة كلا الأذينين. عادة يكون موجب (فوق المعزول) I ، II ، aVF ، V2 - V6 ، طوله 0.07 - 0.11 مم ، واتساعه 1.5 - 2.5 مم. تشير الموجة P الموجبة إلى إيقاع الجيوب الأنفية.

    في حالة تضخم الأذين الأيمن - تصبح الموجة P مرتفعة ومدببة (سمة من سمات "القلب الرئوي") ، مع زيادة الأذين الأيسر ، يمكن رؤية شكل مرضي على شكل حرف U (انقسام السن مع تكوين اثنين الرؤوس - غالبًا مع أمراض الصمام الثنائي الشرف).

    PQ. الفاصل الزمني هو وقت انتقال الإشارة من الأذينين إلى البطينين. ينشأ بسبب التأخير في توصيل النبضة في العقدة AB. عادة ، يتراوح طوله من 0.12 إلى 0.21 ثانية. توضح هذه الفترة الفاصلة حالة العقدة الجيبية الأذينية والأذينين والعقدة الأذينية البطينية لنظام التوصيل القلبي.

    ويشهد تطويله على إحصار القلب الأذيني البطيني ، أثناء الإطالة - حول متلازمة وولف باركنسون وايت و (أو) متلازمة Lown-Ganone-Levin.

    مجمع QRS. يُظهر توصيل النبضة عبر البطينين. يمكن تقسيمها إلى المراحل التالية:

    بعد دراسة طرق Elena Malysheva في علاج أمراض القلب ، وكذلك ترميم وتنظيف الأوعية ، قررنا أن نعرضها على انتباهكم.

    جزء لا يتجزأ من فك تشفير مخطط كهربية القلب هو تحديد المحور الكهربائي للقلب.

    يشير هذا المفهوم إلى المتجه الكلي لنشاطه الكهربائي ؛ يتزامن عمليا مع المحور التشريحي مع انحراف طفيف.

    المحور الكهربائي للقلب

    هناك 3 انحرافات محاور:

    1. المحور العادي. زاوية ألفا من 30 إلى 69 درجة.
    2. المحور مائل إلى اليسار. زاوية ألفا من 0 إلى 29 درجة.
    3. المحور مائل إلى اليمين. زاوية ألفا 70-90 درجة.

    هناك طريقتان لتحديد المحور. الأول هو النظر إلى سعة الموجة R في ثلاثة خيوط قياسية. إذا كانت الفاصل الزمني الأكبر في الثانية - فالمحور طبيعي ، إذا كان في الأول - إلى اليسار ، إذا كان في الثالث - إلى اليمين.

    هذه الطريقة سريعة ، لكن ليس من الممكن دائمًا تحديد اتجاه المحور بدقة. لهذا ، هناك خيار ثان - التحديد الرسومي لزاوية ألفا ، وهو أكثر تعقيدًا ، ويستخدم في الحالات المثيرة للجدل والصعبة لتحديد محور القلب بخطأ يصل إلى 10 درجات. لهذا ، يتم استخدام الجداول المصبوغة.

    1. قطعة ST. لحظة الإثارة الكاملة للبطينين. عادةً ما تكون مدته من 0.09 إلى 0.19 ثانية. يشير المقطع الموجب (أكثر من 1 مم فوق العزل) إلى احتشاء عضلة القلب ، ويشير الجزء السلبي (أكثر من 0.5 مم أسفل العزلة) إلى نقص التروية. يشير جزء السرج إلى التهاب التامور.
    2. Prong T. يعني عملية ترميم الأنسجة العضلية للبطينين. يكون موجبًا في الخيوط I ، II ، V4-V6 ، مدته طبيعية - 0.16-0.24 ثانية ، السعة نصف طول الموجة R.
    3. الموجة U: تقع بعد الموجة T في حالات نادرة جدًا ، ولا يزال أصل هذه الموجة غير محدد بدقة. من المفترض أنه يعكس زيادة قصيرة المدى في استثارة أنسجة القلب في البطينين بعد الانقباض الكهربائي.

    ما هي الأصوات الخاطئة في مخطط القلب والتي لا ترتبط بأمراض القلب؟

    يمكن رؤية ثلاثة أنواع من التداخل في مخطط كهربية القلب:

    1. التيارات الدافعة هي تذبذبات بتردد 50 هرتز (تردد التيار المتردد).
    2. عزل "عائم" - إزاحة العزل لأعلى ولأسفل بسبب تطبيق أقطاب كهربائية فضفاضة على جلد المريض.
    3. ارتعاش العضلات - يُظهر مخطط كهربية القلب (ECG) تذبذبات غير متماثلة متكررة وغير منتظمة.

    في الختام ، يمكننا القول أن تخطيط القلب هو وسيلة إعلامية ويمكن الوصول إليها للكشف عن أمراض القلب. إنه يغطي عددًا كبيرًا من الخصائص ، مما يساعد في إجراء التشخيص الصحيح.

    ستساعد الدراسة العميقة لجميع جوانب فك تشفير مخطط القلب الطبيب في التعرف السريع وفي الوقت المناسب على الأمراض واختيار أساليب العلاج الصحيحة.

    • هل تشعر غالبًا بعدم الراحة في منطقة القلب (ألم ، وخز ، وانقباض)؟
    • قد تشعر فجأة بالضعف والتعب ...
    • يزداد الضغط باستمرار ...
    • ضيق في التنفس بعد أدنى مجهود بدني ولا يوجد ما يقال ...
    • وأنت تتناول مجموعة من الأدوية لفترة طويلة ، واتباع نظام غذائي ومراقبة وزنك ...

    اقرأ بشكل أفضل ما تقوله أولغا ماركوفيتش حول هذا الموضوع. عانت لعدة سنوات من تصلب الشرايين ، ومرض نقص تروية القلب ، وعدم انتظام دقات القلب والذبحة الصدرية - ألم وانزعاج في القلب ، واضطرابات في ضربات القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وضيق في التنفس حتى مع أدنى مجهود بدني. الاختبارات التي لا تنتهي ، زيارات الأطباء ، الحبوب لم تحل مشاكلي. ولكن بفضل وصفة بسيطة ، والألم المستمر والتنميل في القلب ، وارتفاع ضغط الدم ، وضيق التنفس كلها في الماضي. أشعر بشعور رائع. الآن طبيبي يتساءل كيف هذا. هنا رابط المقال.

    بوابة كراسنويارسك الطبية Krasgmu.net

    المخطط العام لفك تشفير مخطط كهربية القلب: فك تشفير مخطط القلب عند الأطفال والبالغين: مبادئ عامة ، قراءة النتائج ، مثال على فك التشفير.

    رسم القلب الطبيعي

    يتكون أي مخطط كهربية القلب من عدة موجات ومقاطع وفواصل زمنية ، مما يعكس العملية المعقدة لانتشار موجة الإثارة عبر القلب.

    يختلف شكل مجمعات تخطيط القلب وحجم الأسنان في خيوط مختلفة ويتم تحديدها من خلال حجم واتجاه إسقاط نواقل العزم للقلب على محور واحد أو آخر. إذا كان إسقاط متجه عزم الدوران موجهًا نحو القطب الموجب لهذا الرصاص ، يتم تسجيل انحراف تصاعدي عن العزل على أسنان ECG - موجبة. إذا كان إسقاط المتجه موجهًا نحو القطب السالب ، يتم تسجيل الانحراف لأسفل من العزل على ECG - الأسنان السلبية. في الحالة التي يكون فيها متجه اللحظة عموديًا على محور الرصاص ، يكون إسقاطه على هذا المحور صفريًا ولا يتم تسجيل أي انحرافات عن العزل في مخطط كهربية القلب. إذا قام المتجه خلال دورة الإثارة بتغيير اتجاهه فيما يتعلق بأقطاب محور الرصاص ، فإن السن يصبح ثنائي الطور.

    أجزاء وشوكات تخطيط القلب الطبيعي.

    الشق R.

    تعكس الموجة P عملية إزالة الاستقطاب في الأذينين الأيمن والأيسر. في الشخص السليم ، في الخيوط I ، II ، aVF ، VV ، تكون الموجة P موجبة دائمًا ، في الخيوط III و aVL ، V يمكن أن تكون موجبة ، ثنائية الطور ، أو (نادرًا) سلبية ، وفي الاتجاه aVR ، الموجة P دائما سلبية. في المقدمة I و II ، يكون للموجة P سعة قصوى. لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية ، واتساعها 1.5-2.5 مم.

    الفاصل الزمني P-Q (R).

    يعكس الفاصل الزمني P-Q (R) مدة التوصيل الأذيني البطيني ، أي وقت انتشار الإثارة من خلال الأذينين والعقدة الأذينية البطينية وحزمته وفروعها. مدته هي 0.12-0.20 ثانية وفي الشخص السليم يعتمد بشكل أساسي على معدل ضربات القلب: فكلما زاد معدل ضربات القلب ، كان الفاصل الزمني P-Q (R) أقصر.

    مجمع QRST البطيني.

    يعكس مجمع QRST البطيني عملية الانتشار المعقدة (مجمع QRS) والانقراض (الجزء RS - الموجة T و T) للإثارة على طول عضلة القلب البطينية.

    س الموجة.

    يمكن عادةً تسجيل موجة Q في جميع الخيوط أحادية القطب القياسية والمعززة من الأطراف وفي الصدر يؤدي V-V. لا يتجاوز اتساع موجة Q العادية في جميع الخيوط ، باستثناء aVR ، ارتفاع الموجة R ، ومدتها 0.03 ثانية. في حالة حدوث aVR في الشخص السليم ، يمكن إصلاح موجة Q عميقة وواسعة أو حتى مجمع QS.

    الموجة R.

    عادة ، يمكن تسجيل الموجة R في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. في aVR الرئيسي ، غالبًا ما يتم التعبير عن الموجة R بشكل سيئ أو غائبة تمامًا. في الصدر ، يزداد اتساع الموجة R تدريجياً من V إلى V ، ثم ينخفض ​​قليلاً في V و V. في بعض الأحيان قد تكون الموجة r غائبة. شوكة

    يعكس R انتشار الإثارة على طول الحاجز بين البطينين ، وموجة R - على طول عضلة البطينين الأيسر والأيمن. لا يتجاوز الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الرصاص V 0.03 ثانية ، وفي الرصاص V - 0.05 ثانية.

    موجة S.

    في الشخص السليم ، يتقلب اتساع الموجة S في خيوط تخطيط كهربية القلب المختلفة ضمن حدود واسعة لا تتجاوز 20 مم. في الوضع الطبيعي للقلب في الصدر في الخيوط من الأطراف ، يكون اتساع S صغيرًا ، باستثناء الرصاص aVR. في مقدمة الصدر ، تنخفض الموجة S تدريجياً من V ، V إلى V ، وفي الخيوط V ، V لها سعة قليلة أو معدومة. عادةً ما يتم تسجيل مساواة الموجات R و S في خيوط الصدر ("منطقة الانتقال") في الرصاص V أو (في كثير من الأحيان) بين V و V أو V و V.

    لا تتجاوز المدة القصوى للمجمع البطيني 0.10 ثانية (عادة 0.07-0.09 ثانية).

    قطعة RS-T.

    يقع الجزء RS-T في الشخص السليم في أطراف الأطراف على العزل (0.5 مم). عادةً ، في الصدر يؤدي V-V ، قد يكون هناك إزاحة طفيفة لجزء RS-T لأعلى من العزل (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي الخيوط V - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

    موجة تي.

    عادةً ما تكون الموجة T إيجابية دائمًا في الخيوط I و II و aVF و V-V مع T> T و T> T. في الخيوط III و aVL و V ، يمكن أن تكون الموجة T موجبة أو ثنائية الطور أو سلبية. في حالة التيار المتردد aVR ، تكون الموجة T سلبية دائمًا.

    فاصل Q-T (QRST)

    فترة Q-T تسمى الانقباض البطيني الكهربائي. تعتمد مدته بشكل أساسي على عدد دقات القلب: فكلما زاد معدل ضربات القلب ، كانت فترة Q-T المناسبة أقصر. يتم تحديد المدة الطبيعية لفاصل Q-T بواسطة صيغة Bazett: Q-T = K ، حيث K هو معامل يساوي 0.37 للرجال و 0.40 للنساء ؛ R-R هي مدة دورة قلبية واحدة.

    تحليل مخطط كهربية القلب.

    يجب أن يبدأ تحليل أي مخطط كهربية القلب بالتحقق من صحة تقنية تسجيلها. أولاً ، عليك الانتباه إلى وجود مجموعة متنوعة من التداخلات. التداخل الناتج عن تسجيل مخطط كهربية القلب:

    أ - تيارات الفيضان - تحريض التيار الكهربائي على شكل اهتزازات صحيحة بتردد 50 هرتز ؛

    ب - "السباحة" (الانجراف) في العزل نتيجة لضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛

    ج - الالتقاط الناجم عن رعاش العضلات (تقلبات متكررة غير منتظمة ظاهرة).

    التداخل الناتج عن تسجيل مخطط كهربية القلب

    ثانيًا ، من الضروري التحقق من سعة الميليفولت المرجعي ، والتي يجب أن تتوافق مع 10 مم.

    ثالثًا ، يجب تقييم سرعة الورق أثناء تسجيل مخطط كهربية القلب. عند تسجيل مخطط كهربية القلب بسرعة 50 مم مع 1 مم على شريط ورقي ، فإنه يتوافق مع فاصل زمني من 0.02 ثانية ، 5 مم - 0.1 ثانية ، 10 مم - 0.2 ثانية ، 50 مم - 1.0 ثانية.

    المخطط العام (الخطة) لفك تشفير مخطط كهربية القلب.

    I. تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

    1) تقييم انتظام تقلصات القلب.

    2) حساب عدد دقات القلب.

    3) تحديد مصدر الإثارة ؛

    4) تقييم وظيفة التوصيل.

    II. تحديد المنعطفات للقلب حول المحاور الأمامية الخلفية والطولية والعرضية:

    1) تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي ؛

    2) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور الطولي.

    3) تحديد المنعطفات للقلب حول المحور العرضي.

    ثالثا. تحليل الأذين R.

    رابعا. تحليل QRST البطيني:

    1) تحليل مجمع QRS ،

    2) تحليل قطاع RS-T ،

    3) تحليل فترة Q-T.

    خامسا الاستنتاج الكهربائي للقلب.

    I.1) يتم تقييم انتظام ضربات القلب من خلال مقارنة مدة فترات R-R بين الدورات القلبية المسجلة على التوالي. يتم قياس الفاصل الزمني RR عادة بين قمم الموجات R. يتم تشخيص إيقاع القلب المنتظم أو الصحيح إذا كانت مدة RR المقاسة هي نفسها وانتشار القيم التي تم الحصول عليها لا يتجاوز 10٪ من المتوسط مدة RR. في حالات أخرى ، يعتبر الإيقاع غير طبيعي (غير منتظم) ، ويمكن ملاحظته مع انقباض زائد ، والرجفان الأذيني ، وعدم انتظام ضربات القلب ، وما إلى ذلك.

    2) بالإيقاع الصحيح ، يتم تحديد معدل ضربات القلب (HR) بالصيغة: HR =.

    مع إيقاع غير منتظم ، يتم تسجيل مخطط كهربية القلب في أحد الخيوط (غالبًا في السلك القياسي II) لفترة أطول من المعتاد ، على سبيل المثال ، في غضون 3-4 ثوانٍ. ثم يتم حساب عدد مركبات QRS المسجلة في 3 ثوانٍ ، ويتم ضرب النتيجة في 20.

    في الشخص السليم أثناء الراحة ، يكون معدل ضربات القلب من 60 إلى 90 في الدقيقة. تسمى الزيادة في معدل ضربات القلب عدم انتظام دقات القلب ، وانخفاض معدل ضربات القلب يسمى بطء القلب.

    تقييم انتظام ضربات القلب ومعدل ضربات القلب:

    أ) الإيقاع الصحيح. ب) ، ج) إيقاع خاطئ

    3) لتحديد مصدر الإثارة (منظم ضربات القلب) ، كان من الضروري تقييم مسار الإثارة في الأذينين وتحديد نسبة موجات R إلى مجمعات QRS البطينية.

    يتميز إيقاع الجيوب الأنفية بما يلي: التواجد في الرصاص القياسي II لموجات H الموجبة التي تسبق كل مركب QRS ؛ شكل متطابق ثابت لجميع موجات P في نفس الرصاص.

    في حالة عدم وجود هذه العلامات ، يتم تشخيص متغيرات مختلفة للإيقاع غير الجيبي.

    يتميز إيقاع الأذين (من الأذينين السفليين) بوجود موجات P و P السلبية ومجمعات QRS غير المتغيرة التي تليها.

    يتميز الإيقاع من اتصال AV بـ: عدم وجود موجة P على مخطط كهربية القلب ، أو الاندماج مع مركب QRS المعتاد غير المتغير ، أو وجود موجات P سالبة تقع بعد مجمعات QRS المعتادة غير المتغيرة.

    يتميز الإيقاع البطيني (idioventricular) بما يلي: معدل بطيء للبطين (أقل من 40 نبضة في الدقيقة) ؛ وجود مجمعات QRS الموسعة والمشوهة ؛ عدم وجود اتصال منتظم بين مركبات QRS وموجات P.

    4) لإجراء تقييم أولي تقريبي لوظيفة التوصيل ، من الضروري قياس مدة الموجة P ومدة فاصل PQ (R) والمدة الإجمالية لمركب QRS البطيني. تشير الزيادة في مدة هذه الأسنان والفترات إلى تباطؤ في التوصيل في القسم المقابل من نظام التوصيل القلبي.

    II. تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب. توجد الخيارات التالية لتحديد موضع المحور الكهربائي للقلب:

    نظام بيلي المكون من ستة محاور.

    أ) تحديد الزاوية بطريقة بيانية. احسب المجموع الجبري لاتساع الأسنان المعقدة QRS في أي خيطين من الأطراف (عادةً ما يتم استخدام خيوط قياسية I و III) ، والتي تقع محاورها في المستوى الأمامي. يتم رسم القيمة الموجبة أو السالبة للمجموع الجبري في مقياس تم اختياره بشكل تعسفي على الجزء الموجب أو السالب من محور الرصاص المقابل في نظام إحداثيات بيلي ذي المحاور الستة. تمثل هذه القيم إسقاط المحور الكهربائي المطلوب للقلب على المحور الأول والثالث للخيوط القياسية. من نهايات هذه الإسقاطات ، تتم استعادة الخطوط العمودية على محاور الرصاص. نقطة تقاطع الخطوط العمودية متصلة بمركز النظام. هذا الخط هو المحور الكهربائي للقلب.

    ب) التحديد البصري للزاوية. يسمح لك بتقدير الزاوية بسرعة بدقة تبلغ 10 درجات. تعتمد الطريقة على مبدأين:

    1. يتم ملاحظة أقصى قيمة موجبة للمجمع الجبري لأسنان مجمع QRS في الرصاص ، حيث يتطابق محورها تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب الموازي له.

    2. يتم تسجيل معقد من النوع RS ، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان يساوي صفرًا (R = S أو R = Q + S) ، في المقدمة ، محورها عمودي على المحور الكهربائي لل قلب.

    في الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب: RRR؛ في الخيوط III و aVL ، تكون موجات R و S متساوية تقريبًا مع بعضها البعض.

    مع وضع أفقي أو انحراف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار: يتم تثبيت موجات R العالية في الخيوط I و aVL ، مع R> R> R ؛ يتم تسجيل موجة S عميقة في الرصاص III.

    مع وضع مستقيم أو انحراف للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين: يتم تسجيل موجات R العالية في الخيوط III و aVF ، مع R R> R ؛ يتم تسجيل موجات S العميقة في الخيوط I و aV

    ثالثا. يشمل تحليل الموجة P ما يلي: 1) قياس سعة الموجة P ؛ 2) قياس مدة الموجة P ؛ 3) تحديد قطبية الموجة P ؛ 4) تحديد شكل الموجة P.

    IV.1) تحليل مجمع QRS يشمل: أ) تقييم الموجة Q: السعة والمقارنة مع سعة R والمدة ؛ ب) تقييم الموجة R: السعة ، ومقارنتها بسعة Q أو S في نفس الرصاص ومع R في خيوط أخرى ؛ مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V و V ؛ احتمال انقسام السن أو ظهور سن إضافي ؛ ج) تقييم الموجة S: السعة ، ومقارنتها بالسعة R ؛ احتمال اتساع أو تسنن أو انقسام السن.

    2) عند تحليل مقطع RS-T ، من الضروري: إيجاد نقطة الوصل j ؛ قياس انحرافها (+ -) عن العزلة ؛ قياس حجم إزاحة مقطع RS-T من العزل لأعلى أو لأسفل عند نقطة تقع من النقطة j إلى اليمين بمقدار 0.05-0.08 ثانية ؛ تحديد شكل الإزاحة المحتملة لقطعة RS-T: أفقي ، مائل ، مائل.

    3) عند تحليل الموجة T ، يجب عليك: تحديد قطبية T ، وتقييم شكلها ، وقياس السعة.

    4) تحليل فترة Q-T: قياس المدة.

    خامسا - الاستنتاج الكهربائي للقلب:

    1) مصدر ضربات القلب.

    2) انتظام ضربات القلب.

    4) موضع المحور الكهربائي للقلب.

    5) وجود أربع متلازمات تخطيط كهربية القلب: أ) عدم انتظام ضربات القلب. ب) اضطرابات التوصيل. ج) تضخم عضلة القلب في البطينين والأذينين أو الحمل الزائد الحاد ؛ د) تلف عضلة القلب (نقص تروية ، تنكس ، نخر ، تندب).

    مخطط كهربية القلب لاضطراب نظم القلب

    1. انتهاكات آلية العقدة CA (عدم انتظام ضربات القلب)

    1) عدم انتظام دقات القلب الجيبي: زيادة في عدد تقلصات القلب تصل إلى (180) في الدقيقة (تقصير فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيب الصحيح (التناوب الصحيح للموجة P ومركب QRST في جميع الدورات وموجة P موجبة).

    2) بطء القلب الجيبي: انخفاض في عدد تقلصات القلب في الدقيقة (زيادة في فترات R-R) ؛ الحفاظ على إيقاع الجيوب الأنفية الصحيح.

    3) عدم انتظام ضربات القلب: تقلبات في فترات R-R تتجاوز 0.15 ثانية وترتبط بمراحل التنفس ؛ الحفاظ على جميع علامات مخطط كهربية القلب لإيقاع الجيوب الأنفية (تناوب الموجة P ومركب QRS-T).

    4) متلازمة ضعف العقدة الجيبية: بطء القلب الجيبي المستمر. الظهور الدوري لإيقاعات خارج الرحم (غير الجيوب الأنفية) ؛ وجود حصار SA ؛ متلازمة بطء القلب - عدم انتظام دقات القلب.

    أ) تخطيط القلب للشخص السليم ؛ ب) بطء القلب الجيبي. ج) عدم انتظام ضربات القلب

    2. انقباض.

    1) انقباض الأذيني الخارجي: ظهور غير عادي سابق لأوانه لموجة P ومركب QRST التالي ؛ تشوه أو تغيير في قطبية الموجة P من انقباض خارج ؛ وجود مركب بطين خارج الانقباض غير متغير QRST ′ ، مشابه في الشكل للمجمعات الطبيعية المعتادة ؛ وجود توقف تعويضي غير كامل بعد انقباض الأذيني.

    الضربات الأذينية المبكرة (الرصاص القياسي الثاني): أ) من الأذينين العلويين ؛ ب) من الأجزاء الوسطى من الأذينين ؛ ج) من الأذينين السفليين. د) منع الضربات الأذينية المبكرة.

    2) الانقباضات الخارجية من التقاطع الأذيني البطيني: ظهور غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني غير المتغير ، مشابه في الشكل لبقية مجمعات QRST من أصل الجيوب الأنفية ؛ الموجة السالبة P 'في الخيوط II و III و aVF بعد معقد QRS خارج الانقباض أو غياب الموجة P' (اندماج P 'و QRS') ؛ وجود وقفة تعويضية غير كاملة.

    3) انقباض بطيني خارجي: مظهر غير عادي سابق لأوانه على مخطط كهربية القلب لمركب QRS البطيني المتغير ؛ توسع وتشوه كبير لمركب QRS خارج الانقباض ؛ موقع الجزء RS-T والسن T من الانقباض الخارجي غير متوافق مع اتجاه السن الرئيسي لمركب QRS ؛ عدم وجود موجة P قبل انقباض البطين ؛ وجود توقف تعويضي كامل في معظم الحالات بعد انقباض البطين.

    أ) البطين الأيسر. ب) انقباض البطين الأيمن

    3. عدم انتظام دقات القلب الانتيابي.

    1) عدم انتظام دقات القلب الأذيني الانتيابي: بداية مفاجئة وكذلك إنهاء مفاجئ لنوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة تصل إلى دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ وجود موجة P منخفضة أو مشوهة أو ثنائية الطور أو سلبية أمام كل مجمع QRS البطيني ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة ؛ في بعض الحالات ، هناك تدهور في التوصيل الأذيني البطيني مع تطور كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى مع قطرات دورية لمجمعات QRS الفردية (علامات متقطعة).

    2) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي من الوصل الأذيني البطيني: بداية مفاجئة وأيضًا إنهاء مفاجئ لنوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة تصل إلى دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح ؛ التواجد في الخيوط II و III و aVF لموجات P 'السلبية الموجودة خلف مجمعات QRS أو الاندماج معها ولم يتم تسجيلها في ECG ؛ معقدات QRS البطينية العادية غير المتغيرة.

    3) عدم انتظام دقات القلب الانتيابي البطيني: بداية مفاجئة وكذلك إنهاء مفاجئ لنوبة زيادة معدل ضربات القلب لمدة تصل إلى دقيقة مع الحفاظ على الإيقاع الصحيح في معظم الحالات ؛ تشوه وتوسيع مجمع QRS لأكثر من 0.12 ثانية مع موقع متعارض لقطاع RS-T وموجة T ؛ وجود التفكك الأذيني البطيني ، أي التفكك الكامل للإيقاع البطيني المتكرر والإيقاع الأذيني الطبيعي مع وجود مجمعات QRST طبيعية غير متغيرة من أصل الجيوب الأنفية.

    4. الرفرفة الأذينية: وجود متكرر - حمامة لمدة دقيقة - موجات أذينية منتظمة متشابهة مع شكل سن المنشار (يؤدي II ، III ، aVF ، V ، V) ؛ في معظم الحالات ، نظم بطيني صحيح ومنتظم مع فترات متساوية F-F ؛ وجود مجمعات بطينية طبيعية غير متغيرة ، يسبق كل منها عدد معين من موجات F الأذينية (2: 1 ، 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

    5. الرجفان الأذيني (الرجفان): غياب الموجة P في كل الخيوط. وجود موجات غير منتظمة طوال الدورة القلبية Fلها أشكال وسعات مختلفة ؛ أمواج Fسجلت بشكل أفضل في الخيوط V و V و II و III و aVF ؛ عدم انتظام معقدات QRS البطينية - عدم انتظام ضربات البطين. وجود مركبات QRS ، والتي في معظم الحالات لها مظهر طبيعي غير متغير.

    أ) شكل مموج خشن ؛ ب) شكل مموج ناعم.

    6. الرفرفة البطينية: متكررة (حتى دقيقة) ، منتظمة ومتساوية في الشكل والسعة ، موجات رفرفة تشبه المنحنى الجيبي.

    7. الرجفان (الرجفان) للبطينين: متكرر (من 200 إلى 500 في الدقيقة) ، لكن موجات غير منتظمة ، تختلف عن بعضها في أشكال وسعة مختلفة.

    مخطط كهربية القلب لانتهاكات وظيفة التوصيل.

    1. الحصار الجيبي الأذيني: الفقد الدوري لدورات القلب الفردية. زيادة في وقت دورات القلب ، فقدان التوقف المؤقت بين موجتين P أو R متجاورتين تقريبًا مرتين (أقل من 3 أو 4 مرات) مقارنة بفترات P-P أو R-R المعتادة.

    2. كتلة داخل الأذين: زيادة في مدة الموجة P أكثر من 0.11 ثانية ؛ انشقاق الموجة P.

    3. الحصار الأذيني البطيني.

    1) الدرجة الأولى: زيادة مدة الفاصل الزمني PQ (R) أكثر من 0.20 ثانية.

    أ) الشكل الأذيني: تمدد وانقسام الموجة P ؛ QRS للشكل العادي.

    ب) شكل عقدي: إطالة المقطع PQ (R).

    ج) الشكل البعيد (ثلاثي الحزمة): تشوه واضح في QRS.

    2) الدرجة الثانية: هبوط معقدات QRST البطينية الفردية.

    أ) نوع Mobitz الأول: الإطالة التدريجية للفاصل الزمني P-Q (R) مع الخسارة اللاحقة لـ QRST. بعد توقف طويل - مرة أخرى ، P-Q (R) طبيعي أو مطول قليلاً ، وبعد ذلك تتكرر الدورة بأكملها.

    ب) Mobitz type II: هبوط QRST غير مصحوب بإطالة تدريجية لـ P-Q (R) ، والتي تظل ثابتة.

    ج) Mobitz type III (كتلة AV غير مكتملة): إما كل ثانية (2: 1) ، أو اثنين أو أكثر من المجمعات البطينية على التوالي (الحصار 3: 1 ، 4: 1 ، إلخ).

    3) الدرجة الثالثة: الفصل التام بين النظم الأذينية والبطينية وانخفاض عدد الانقباضات البطينية لمدة تصل إلى دقيقة أو أقل.

    4. حصار أرجل وأغصان صرقته.

    1) حصار الساق اليمنى (فرع) صرقته.

    أ) الحصار الكامل: يؤدي التواجد في الصدر الأيمن إلى V (أقل في كثير من الأحيان في الخيوط من الأطراف III و aVF) لمركبات QRS من نوع rSR ′ أو rSR ′ ، ذات المظهر على شكل M ، و R ′> r ؛ يؤدي وجود موجة S موسعة وغالبًا ما تكون مسننة في الصدر الأيسر (V ، V) وتقود I ، aVL ؛ زيادة مدة (عرض) مركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ وجود انخفاض في الجزء RS-T في الرصاص V (أقل غالبًا في III) مع وجود تحدب متجه لأعلى وموجة T سلبية أو ثنائية الطور (- +) غير متناظرة.

    ب) الحصار غير الكامل: وجود مركب QRS من النوع rSr ′ أو rSR في الرصاص V ، وموجة S متسعة قليلاً في الخيوط I و V ؛ مدة مركب QRS هي 0.09-0.11 ثانية.

    2) حصار الفرع الأمامي الأيسر لحزمته: انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليسار (الزاوية α –30 °) ؛ QRS في الخيوط I ، نوع aVL qR ، III ، aVF ، النوع الثاني rS ؛ المدة الإجمالية لمركب QRS هي 0.08-0.11 ثانية.

    3) حصار الفرع الخلفي الأيسر لحزمته: انحراف حاد للمحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α120 °) ؛ شكل مجمع QRS في الخيوط I و aVL من النوع rS ، وفي الخيوط III ، aVF - من النوع qR ؛ مدة مجمع QRS في حدود 0.08-0.11 ثانية.

    4) حصار لفرع الحزمة الأيسر له: في الخيوط V ، V ، I ، aVL ، مجمعات بطينية مشوهة موسعة من النوع R ذات قمة منقسمة أو عريضة ؛ في الخيوط V ، V ، III ، aVF ، مجمعات بطينية مشوهة موسعة تبدو مثل QS أو rS مع قمة منفصلة أو واسعة من الموجة S ؛ زيادة في المدة الإجمالية لمركب QRS أكثر من 0.12 ثانية ؛ التواجد في الخيوط V و V و I و aVL متعارض فيما يتعلق بإزاحة QRS لقطاع RS-T والموجات T السلبية أو ثنائية الطور (- +) غير المتماثلة ؛ غالبًا ما يتم ملاحظة انحراف المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ، ولكن ليس دائمًا.

    5) حصار ثلاثة فروع من حزقته: كتلة أذينية بطينية من الدرجة الأولى والثانية والثالثة ؛ حصار فرعين من صرة له.

    مخطط كهربية القلب لتضخم الأذين والبطين.

    1. تضخم الأذين الأيسر: تشعب وزيادة في اتساع الموجات P (P-mitrale) ؛ زيادة في سعة ومدة المرحلة الثانية السلبية (الأذين الأيسر) للموجة P في الرصاص V (أقل غالبًا V) أو تكوين P سلبي ؛ الموجة السالبة أو ثنائية الطور (+ -) الموجة P (علامة غير دائمة) ؛ زيادة في المدة الإجمالية (العرض) للموجة P - أكثر من 0.1 ثانية.

    2. تضخم الأذين الأيمن: في الخيوط II و III و aVF ، تكون موجات P عالية السعة وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط V ، تكون الموجة P (أو على الأقل أولها - المرحلة الأذينية اليمنى) موجبة وذات قمة مدببة (P-pulmonale) ؛ في الخيوط I ، aVL ، V ، الموجة P ذات السعة المنخفضة ، وفي aVL يمكن أن تكون سالبة (علامة غير دائمة) ؛ مدة الموجات P لا تتجاوز 0.10 ثانية.

    3. تضخم البطين الأيسر: زيادة في سعة الموجات R و S. في هذه الحالة ، R2 25 مم ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي عكس اتجاه عقارب الساعة ؛ إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليسار ؛ إزاحة مقطع RS-T في الخيوط V و I و aVL أسفل العزل وتشكيل موجة T سلبية أو ثنائية الطور (- +) في الخيوط I و aVL و V ؛ تؤدي زيادة مدة الانحراف الداخلي QRS في الصدر الأيسر إلى أكثر من 0.05 ثانية.

    4. تضخم البطين الأيمن: إزاحة المحور الكهربائي للقلب إلى اليمين (الزاوية α أكثر من 100 درجة) ؛ زيادة سعة الموجة R في الموجة V والموجة S في V ؛ المظهر في الرصاص V لمركب QRS من نوع rSR ′ أو QR ؛ علامات دوران القلب حول المحور الطولي في اتجاه عقارب الساعة ؛ إزاحة مقطع RS-T إلى أسفل وظهور موجات T سلبية في الخيوط III ، aVF ، V ؛ زيادة مدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في V أكثر من 0.03 ثانية.

    مخطط كهربية القلب لمرض القلب الإقفاري.

    1. تتميز المرحلة الحادة من احتشاء عضلة القلب بالتشكيل السريع ، في غضون يوم أو يومين ، لموجة مرضية Q أو معقد QS ، وإزاحة قطعة RS-T فوق العزل والاندماج معها في البداية الإيجابية ثم موجة T سلبية في غضون أيام قليلة ، يقترب مقطع RS-T من العزل. في الأسبوع 2-3 من المرض ، يصبح الجزء RS-T متساويًا كهربائيًا ، وتتعمق الموجة T التاجية السلبية بشكل حاد وتصبح متناظرة ومدببة.

    2. في المرحلة تحت الحادة من احتشاء عضلة القلب ، يتم تسجيل موجة Q المرضية أو معقد QS (نخر) وموجة T التاجية السلبية (نقص التروية) ، والتي تقل اتساعها تدريجياً من بداية اليوم. يقع الجزء RS-T على العزل.

    3. تتميز المرحلة الندبية من احتشاء عضلة القلب بالاستمرار لعدة سنوات ، غالبًا طوال حياة المريض ، موجة مرضية Q أو معقد QS ووجود موجة T سلبية أو موجبة ضعيفة.

    ما حالة عضلة القلب التي تعكس الموجة R في نتائج تخطيط القلب؟

    تعتمد حالة الكائن الحي بأكمله على صحة نظام القلب والأوعية الدموية. عندما تحدث أعراض مزعجة ، يسعى معظم الناس للحصول على رعاية طبية. بعد تلقي نتائج مخطط كهربية القلب على أيديهم ، قلة من الناس يفهمون ما هو على المحك. ماذا تنعكس الموجة p على مخطط كهربية القلب؟ ما هي الأعراض المقلقة التي تتطلب إشرافًا طبيًا وحتى علاجًا؟

    لماذا يتم إجراء مخطط كهربية القلب؟

    بعد الفحص من قبل طبيب القلب ، يبدأ الفحص بتخطيط القلب على وجه التحديد. هذا الإجراء مفيد للغاية ، على الرغم من أنه يتم تنفيذه بسرعة ، إلا أنه لا يتطلب تدريبًا خاصًا وتكاليف إضافية.

    يسجل مخطط القلب مرور النبضات الكهربائية عبر القلب ، ويسجل معدل ضربات القلب ويمكن أن يكتشف تطور الأمراض الخطيرة. تعطي الأسنان الموجودة على مخطط كهربية القلب فكرة مفصلة عن الأجزاء المختلفة من عضلة القلب وكيفية عملها.

    المعيار الأساسي لتخطيط القلب هو أن الأسنان المختلفة تختلف باختلاف الخيوط. يتم حسابها عن طريق تحديد القيمة المتعلقة بإسقاط متجهات المجالات الكهرومغناطيسية على محور الرصاص. يمكن أن يكون الشق موجبًا وسالبًا. إذا كانت موجودة فوق حدود تخطيط القلب ، فإنها تعتبر إيجابية ، إذا كانت تحتها سلبية. يتم تسجيل الأسنان ثنائية الطور عندما تنتقل السن من مرحلة إلى أخرى في لحظة الإثارة.

    الأهمية! يُظهر مخطط كهربية القلب حالة الجهاز الموصل ، والذي يتكون من حزم من الألياف التي تمر عبرها النبضات. مراقبة إيقاع الانقباضات وخصائص اضطراب الإيقاع ، يمكنك رؤية العديد من الأمراض.

    نظام توصيل القلب هو هيكل معقد. إنها تتكون من:

    • العقدة الجيبية الأذينية؛
    • أذيني بطيني.
    • أرجل صرة له.
    • الألياف العصبية.

    العقدة الجيبية ، بصفتها منظم ضربات القلب ، هي مصدر النبضات. يتم تشكيلها بمعدل مرة واحدة في الدقيقة. في حالات الاضطرابات وعدم انتظام ضربات القلب المختلفة ، يمكن توليد النبضات في كثير من الأحيان أو أقل من المعتاد.

    يحدث بطء القلب في بعض الأحيان (بطء ضربات القلب) بسبب حقيقة أن جزءًا آخر من القلب يتولى وظيفة منظم ضربات القلب. يمكن أيضًا أن تحدث مظاهر عدم انتظام ضربات القلب بسبب انسداد في مناطق مختلفة. وبسبب هذا ، فإن التحكم الآلي في القلب يكون ضعيفًا.

    ما يظهره مخطط كهربية القلب

    إذا كنت تعرف معايير مؤشرات مخطط القلب ، وكيف يجب أن توجد الأسنان في شخص سليم ، يمكنك تشخيص العديد من الأمراض. يتم إجراء هذا الفحص على أساس المرضى الداخليين ، في العيادات الخارجية وفي الحالات الحرجة الطارئة ، من قبل أطباء الإسعاف لإجراء التشخيص الأولي.

    قد تشير التغييرات المنعكسة في مخطط القلب إلى الشروط التالية:

    • الإيقاع ومعدل ضربات القلب.
    • احتشاء عضلة القلب؛
    • حصار نظام التوصيل القلبي ؛
    • انتهاك التمثيل الغذائي للعناصر النزرة الهامة ؛
    • انسداد الشرايين الكبيرة.

    من الواضح أن دراسة مخطط كهربية القلب يمكن أن تكون مفيدة للغاية. ولكن ما هي نتائج البيانات التي تم الحصول عليها؟

    انتباه! بالإضافة إلى الأسنان ، هناك شرائح وفواصل في صورة مخطط كهربية القلب. معرفة ما هو المعيار لجميع هذه العناصر ، يمكنك إجراء التشخيص.

    تفصيل فك تشفير مخطط القلب الكهربائي

    القاعدة للموجة P هي الموقع فوق المعزول. لا يمكن أن تكون هذه السن الأذينية سالبة إلا في الخيوط 3 و aVL و 5. في الخيوط 1 و 2 ، تصل إلى أقصى سعة لها. قد يشير غياب الموجة P إلى اضطراب خطير في التوصيل النبضي في الأذين الأيمن والأيسر. يعكس هذا السن حالة هذا الجزء المعين من القلب.

    يتم فك شفرة الموجة P أولاً ، حيث يتم إنشاء نبضة كهربائية تنتقل إلى بقية القلب.

    يشير انشقاق الموجة P ، عند تكوين قمتين ، إلى زيادة في الأذين الأيسر. غالبًا ما يتطور التشعب مع أمراض الصمام ثنائي الشرف. تصبح الموجة P ذات الحدبة المزدوجة مؤشراً لإجراء فحوصات قلبية إضافية.

    يوضح الفاصل الزمني PQ كيف يتم نقل الدافع إلى البطينين من خلال العقدة الأذينية البطينية. القاعدة في هذا القسم هي الخط الأفقي ، حيث لا توجد تأخيرات بسبب التوصيل الجيد.

    عادة ما تكون موجة Q ضيقة ، ولا يزيد عرضها عن 0.04 ثانية. في جميع العروض ، والسعة أقل من ربع الموجة R. إذا كانت الموجة Q عميقة جدًا ، فهذه إحدى العلامات المحتملة لنوبة قلبية ، ولكن يتم تقييم المؤشر نفسه فقط مع الآخرين.

    الموجة R هي بطينية ، لذا فهي الأعلى. جدران العضو في هذه المنطقة هي الأكثر كثافة. نتيجة لذلك ، تنتقل الموجة الكهربائية أطول فترة. في بعض الأحيان تسبقها موجة Q سلبية صغيرة.

    أثناء عمل القلب الطبيعي ، يتم تسجيل أعلى موجة R في خيوط الصدر اليسرى (V5 و 6). علاوة على ذلك ، يجب ألا تتجاوز 2.6 ملي فولت ، ويعتبر ارتفاع السن علامة على تضخم البطين الأيسر. تتطلب هذه الحالة تشخيصات متعمقة لمعرفة أسباب الزيادة (IHD ، ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، أمراض صمامات القلب ، اعتلال عضلة القلب). إذا انخفضت الموجة R بشكل حاد من V5 إلى V6 ، فقد تكون هذه علامة على MI.

    بعد هذا التخفيض ، تبدأ مرحلة التعافي. في مخطط كهربية القلب (ECG) ، يتم توضيح ذلك على أنه تكوين لموجة سالبة سالبة بعد موجة T صغيرة ، يتبعها مقطع ST ، والذي يجب أن يتم تمثيله عادة بخط مستقيم. يظل خط Tckb مستقيمًا ، ولا توجد مناطق منحنية عليه ، وتعتبر الحالة طبيعية وتشير إلى أن عضلة القلب جاهزة تمامًا لدورة RR التالية - من الانكماش إلى الانكماش.

    تحديد محور القلب

    خطوة أخرى في فك شفرة مخطط كهربية القلب هي تحديد محور القلب. المنحدر الطبيعي بين 30 و 69 درجة. تشير المؤشرات الأصغر إلى انحراف إلى اليسار ، وكبيرة - إلى اليمين.

    أخطاء البحث المحتملة

    من الممكن الحصول على بيانات غير دقيقة من مخطط كهربية القلب إذا كانت العوامل التالية تؤثر على مخطط القلب عند تسجيل الإشارات:

    • تقلبات في تردد التيار المتردد ؛
    • إزاحة الأقطاب الكهربائية بسبب تداخلها الفضفاض ؛
    • رعاش عضلي في جسم المريض.

    كل هذه النقاط تؤثر على الحصول على بيانات موثوقة أثناء تخطيط كهربية القلب. إذا أظهر تخطيط القلب أن هذه العوامل قد حدثت ، يتم تكرار الدراسة.

    عندما يقوم طبيب قلب متمرس بفك تشفير مخطط القلب ، يمكنك الحصول على الكثير من المعلومات القيمة. لكي لا تبدأ علم الأمراض ، من المهم استشارة الطبيب عند ظهور الأعراض المؤلمة الأولى. حتى تتمكن من الحفاظ على الصحة والحياة!

    مخطط فك تشفير ECG العام

    • تحديد موضع المحور الكهربائي للقلب في المستوى الأمامي ؛
    • تحديد لفات القلب حول المحور الطولي ؛
    • تحديد المنعطفات للقلب حول المحور العرضي.
    • موجات P في الرصاص القياسي II موجبة وتسبق مجمع QRS البطيني ؛
    • شكل الموجات P في نفس الرصاص هو نفسه.
    • إذا وصل الدافع خارج الرحم في وقت واحد إلى الأذينين والبطينين ، فلا توجد موجات P على مخطط كهربية القلب ، تندمج مع مركبات QRS غير المتغيرة ؛
    • إذا وصل الدافع خارج الرحم إلى البطينين وبعد ذلك فقط - يتم تسجيل الأذينين ، الموجات P ، السلبية في الخيوط القياسية II و III ، الموجودة بعد مجمعات QRS المعتادة غير المتغيرة ، على مخطط كهربية القلب.
    • مدة الموجة P ، والتي تميز سرعة النبضة الكهربائية عبر الأذينين (عادة لا تزيد عن 0.1 ثانية) ؛
    • مدة فترات P-Q (R) في الرصاص القياسي II ، مما يعكس سرعة التوصيل الإجمالية في الأذينين ، العقدة الأذينية البطينية ونظامه (عادةً من 0.12 إلى 0.2 ثانية) ؛
    • مدة مجمعات QRS البطينية ، مما يعكس توصيل الإثارة عبر البطينين (طبيعي - من 0.08 إلى 0.09 ثانية).
    • يتم تسجيل أقصى قيمة موجبة أو سالبة للمجموع الجبري لأسنان مجمع QRS في ذلك الرصاص الكهربائي للقلب ، والذي يتطابق محوره تقريبًا مع موقع المحور الكهربائي للقلب. يتم رسم متوسط ​​متجه QRS الناتج على الجزء الموجب أو السالب من محور هذا الرصاص.
    • معقد من النوع RS ، حيث يكون المجموع الجبري للأسنان يساوي صفرًا (R = S أو R = Q = S) ، يتم تسجيله في مقدمة ذات محور عمودي على المحور الكهربائي للقلب.
    • قياس اتساع الموجة P (عادة لا تزيد عن 2.5 مم) ؛
    • قياس مدة الموجة P (عادة لا تزيد عن 0.1 ثانية) ؛
    • تحديد قطبية الموجة P في الخيوط الأول والثاني والثالث ؛
    • تحديد شكل الموجة P.
    • تقييم نسبة الأسنان Q ، R ، S في 12 خيوطًا ، مما يسمح لك بتحديد دوران القلب حول ثلاثة محاور ؛
    • قياس اتساع ومدة الموجة Q. تتميز الموجة Q المرضية المزعومة بزيادة مدتها لأكثر من 0.03 ثانية وسعة تزيد عن 1/4 من سعة الموجة R في نفس قيادة؛
    • تقييم الموجات R مع قياس اتساعها ، ومدة الفاصل الزمني للانحراف الداخلي (في الخيوط V1 و V6) وتحديد انقسام الموجة R أو ظهور موجة R '(g') إضافية ثانية في نفس الرصاص ؛
    • تقييم الموجات S مع قياس اتساعها ، بالإضافة إلى تحديد التمدد المحتمل أو التسنن أو الانقسام في الموجة S.
    • تحديد قطبية الموجة T ؛
    • تقييم شكل الموجة T ؛
    • قياس سعة الموجة T.

    للحصول على تفسير خالٍ من الأخطاء للتغييرات في تحليل مخطط كهربية القلب ، من الضروري الالتزام بمخطط تفسيره الوارد أدناه.

    في الممارسة الروتينية وفي حالة عدم وجود معدات خاصة لتقييم تحمل التمرين وتحديد الحالة الوظيفية للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والرئة المتوسطة والشديدة ، فمن الممكن استخدام اختبار المشي لمدة 6 دقائق ، بما يتوافق مع المستوى دون الحد الأقصى.

    تخطيط كهربية القلب هو طريقة للتسجيل الرسومي للتغيرات في فرق جهد القلب الذي ينشأ أثناء عمليات إثارة عضلة القلب.

    فيديو عن مصحة إعادة التأهيل Upa ، دروسكينينكاي ، ليتوانيا

    يقوم الطبيب فقط بتشخيص ووصف العلاج في استشارة وجهاً لوجه.

    أخبار علمية وطبية عن علاج أمراض البالغين والأطفال والوقاية منها.

    العيادات والمستشفيات والمنتجعات الأجنبية - الفحص والتأهيل بالخارج.

    عند استخدام مواد من الموقع ، يكون المرجع النشط إلزاميًا.

    مخطط كهربية القلب (ECG للقلب). جزء 2 من 3: خطة نص مخطط كهربية القلب

    هذا هو الجزء الثاني من الدورة حول مخطط كهربية القلب (بشكل شائع - مخطط كهربية القلب للقلب). لفهم موضوع اليوم ، عليك أن تقرأ:

    يعكس مخطط كهربية القلب العمليات الكهربائية فقط في عضلة القلب: إزالة الاستقطاب (الإثارة) وإعادة الاستقطاب (استعادة) خلايا عضلة القلب.

    نسبة فترات تخطيط القلب مع مراحل الدورة القلبية (انقباض وانبساط البطينين).

    عادة ، يؤدي نزع الاستقطاب إلى تقلص خلايا العضلات ، بينما يؤدي عودة الاستقطاب إلى الاسترخاء. لمزيد من التبسيط ، بدلاً من "إزالة الاستقطاب - عودة الاستقطاب" ، سأستخدم أحيانًا "الانكماش - الاسترخاء" ، على الرغم من أن هذا ليس دقيقًا تمامًا: هناك مفهوم "التفكك الكهروميكانيكي" ، حيث لا يؤدي نزع الاستقطاب وإعادة الاستقطاب إلى عضلة القلب لانقباضه واسترخاءه المرئي. لقد كتبت المزيد عن هذه الظاهرة في وقت سابق.

    عناصر تخطيط القلب الطبيعي

    قبل الشروع في فك تشفير مخطط كهربية القلب ، تحتاج إلى معرفة العناصر التي يتكون منها.

    من الغريب أن الفاصل الزمني P-Q في الخارج يسمى عادةً P-R.

    الأسنان هي الانتفاخات والتقعرات في مخطط كهربية القلب.

    تتميز الأسنان التالية في مخطط كهربية القلب:

    جزء مخطط كهربية القلب هو جزء من خط مستقيم (عزل) بين أسنان متجاورة. تعد قطاعات P-Q و S-T هي الأكثر أهمية. على سبيل المثال ، يتم تشكيل المقطع PQ بسبب التأخير في توصيل الإثارة في العقدة الأذينية البطينية (AV).

    الفاصل الزمني يتكون من سن (معقد من الأسنان) وقطعة. لذا فإن التباعد = الشق + المقطع. الأكثر أهمية هي فترتي P-Q و Q-T.

    الأسنان والمقاطع والفواصل على مخطط كهربية القلب.

    انتبه للخلايا الكبيرة والصغيرة (حولها أدناه).

    أسنان مركب QRS

    نظرًا لأن عضلة القلب البطينية أكبر من عضلة القلب الأذينية ولا تحتوي على جدران فحسب ، بل أيضًا حاجزًا ضخمًا بين البطينين ، فإن انتشار الإثارة فيها يتميز بظهور مركب QRS المركب على مخطط كهربية القلب. كيف نختار الأسنان فيه بشكل صحيح؟

    بادئ ذي بدء ، يتم تقييم سعة (حجم) الأسنان الفردية لمركب QRS. إذا تجاوز السعة 5 مم ، يُشار إلى الشق بحرف كبير (كبير) Q أو R أو S ؛ إذا كانت السعة أقل من 5 مم ، فإن الأحرف الصغيرة (صغيرة): q ، r أو s.

    الموجة R (r) هي أي موجة موجبة (صاعدة) تشكل جزءًا من مركب QRS. في حالة وجود عدة أسنان ، يتم تحديد الأسنان اللاحقة بضربات: R ، R '، R "، إلخ. يتم تعيين السن السالب (الهابط) لمركب QRS ، الموجود أمام الموجة R ، على أنه Q (q) ، وبعد - مثل S (s) ... إذا لم تكن هناك أسنان موجبة في مجمع QRS على الإطلاق ، فسيتم تعيين مجمع البطين على أنه QS.

    متغيرات مجمع QRS.

    عادة ، تعكس موجة Q إزالة الاستقطاب من الحاجز بين البطينين ، الموجة R - الجزء الأكبر من عضلة القلب البطينية ، الموجة S - الأجزاء القاعدية (أي بالقرب من الأذينين) من الحاجز بين البطينين. يعكس الشق R V1 ، V2 إثارة الحاجز بين البطينين ، و R V4 ، V5 ، V6 - إثارة عضلات البطينين الأيمن والأيسر. يتسبب موت أجزاء من عضلة القلب (على سبيل المثال ، مع احتشاء عضلة القلب) في تمدد وتعميق موجة Q ، وبالتالي ، فإن هذه الموجة تحظى دائمًا باهتمام وثيق.

    تحليل تخطيط القلب

    مخطط فك تشفير ECG العام

    1. التحقق من صحة تسجيل ECG.
    2. معدل ضربات القلب وتحليل التوصيل:
      • تقييم انتظام تقلصات القلب ،
      • حساب معدل ضربات القلب (HR) ،
      • تحديد مصدر الإثارة ،
      • تقييم الموصلية.
    3. تحديد المحور الكهربائي للقلب.
    4. تحليل الموجة الأذينية P والفاصل الزمني P - Q.
    5. تحليل QRST البطيني:
      • تحليل مجمع QRS ،
      • تحليل قطاع RS - T ،
      • تحليل الموجة T ،
      • تحليل الفاصل الزمني Q - T.
    6. استنتاج تخطيط القلب.

    1) التحقق من صحة تسجيل ECG

    في بداية كل شريط ECG ، يجب أن تكون هناك إشارة معايرة - ما يسمى بالميليفولت المرجعي. للقيام بذلك ، في بداية التسجيل ، يتم تطبيق جهد قياسي قدره 1 مللي فولت ، والذي يجب أن يظهر انحرافًا قدره 10 مم على الشريط. بدون إشارة معايرة ، يعتبر تسجيل مخطط كهربية القلب غير صحيح. عادة ، في واحد على الأقل من أطراف الأطراف القياسية أو المقواة ، يجب أن يتجاوز السعة 5 مم ، وفي الأطراف الأمامية - 8 مم. إذا كانت السعة أقل ، فإن هذا يسمى جهد مخطط كهربية القلب المنخفض ، والذي يحدث في بعض الحالات المرضية.

    تحكم بالمللي فولت في مخطط كهربية القلب (في بداية التسجيل).

    2) تحليل معدل ضربات القلب والتوصيل:

    يتم تقييم انتظام الإيقاع من خلال فترات R-R. إذا كانت الأسنان على مسافة متساوية من بعضها البعض ، فإن الإيقاع يسمى منتظم أو صحيح. لا يُسمح بانتشار مدة فترات R-R الفردية بأكثر من ± 10٪ من متوسط ​​مدتها. إذا كان الإيقاع في الجيوب الأنفية ، فعادة ما يكون صحيحًا.

  • حساب معدل ضربات القلب (HR)

    تتم طباعة المربعات الكبيرة على فيلم ECG ، كل منها يتضمن 25 مربعًا صغيرًا (5 عموديًا × 5 أفقيًا). لحساب معدل ضربات القلب بسرعة بالإيقاع الصحيح ، احسب عدد المربعات الكبيرة بين موجتين متجاورتين من الاتجاه المعاكس.

    عند سرعة حزام 50 مم / ثانية: HR = 600 / (عدد المربعات الكبيرة).

    عند سرعة حزام 25 مم / ثانية: HR = 300 / (عدد المربعات الكبيرة).

    في مخطط كهربية القلب المغطي ، يكون الفاصل الزمني R-R حوالي 4.8 خلية كبيرة ، والتي بسرعة 25 مم / ثانية تعطي 300 / 4.8 = 62.5 نبضة / دقيقة.

    بسرعة 25 مم / ثانية ، كل خلية صغيرة تساوي 0.04 ثانية ، وبسرعة 50 مم / ثانية - 0.02 ثانية. يستخدم هذا لتحديد طول الموجات والفترات.

    مع الإيقاع غير المنتظم ، عادةً ما يُؤخذ الحد الأقصى والأدنى من معدل ضربات القلب في الاعتبار وفقًا لمدة أصغر وأكبر فترة R-R ، على التوالي.

  • تحديد مصدر الإثارة

    بمعنى آخر ، يبحثون عن مكان وجود جهاز تنظيم ضربات القلب ، والذي يسبب تقلصات في الأذينين والبطينين. في بعض الأحيان تكون هذه واحدة من أصعب المراحل ، لأن الاضطرابات المختلفة في الاستثارة والتوصيل يمكن أن تتداخل بشكل مربك للغاية ، مما قد يؤدي إلى التشخيص الخاطئ والعلاج الخاطئ. لتحديد مصدر الإثارة على مخطط كهربية القلب بشكل صحيح ، يجب أن تعرف جيدًا نظام توصيل القلب.

    • إيقاع الجيوب الأنفية (هذا إيقاع طبيعي وجميع الإيقاعات الأخرى غير طبيعية).

    مصدر الإثارة في العقدة الجيبية الأذينية. علامات تخطيط القلب:

    • في المقدمة القياسية II ، تكون موجات P موجبة دائمًا وتقع أمام كل مجمع QRS ،
    • موجات P في نفس الرصاص لها نفس الشكل باستمرار.

    موجة P في إيقاع الجيوب الأنفية.

    إيقاع الأذيني. إذا كان مصدر الإثارة في الأجزاء السفلية من الأذينين ، فإن موجة الإثارة تنتشر إلى الأذينين من الأسفل إلى الأعلى (رجعيًا) ، لذلك:

    • في II و III ، تكون موجات P موجات سلبية ،
    • موجات P أمام كل مجمع QRS.

    موجة P في الإيقاع الأذيني.

    إيقاعات من اتصال AV. إذا كان جهاز تنظيم ضربات القلب في العقدة الأذينية البطينية (العقدة الأذينية البطينية) ، فسيكون البطينان متحمسان كالمعتاد (من أعلى إلى أسفل) ، والأذينين - رجعيًا (أي من أسفل إلى أعلى). في هذه الحالة ، في مخطط كهربية القلب:

    • قد تكون موجات P مفقودة لأنها تتداخل مع مركبات QRS العادية ،
    • يمكن أن تكون موجات P سالبة ، وتقع بعد مجمع QRS.

    إيقاع من تقاطع AV ، موجة P متداخلة على مجمع QRS.

    الإيقاع من تقاطع AV والموجة P بعد مجمع QRS.

    معدل ضربات القلب عند الإيقاع من الوصلة الأذينية البطينية أقل من إيقاع الجيوب الأنفية ويساوي تقريبًا عدد النبضات في الدقيقة.

    إيقاع بطيني ، أو إيقاع بطيني ، (من Lat. Ventriculus [ventriculus] - ventriculus). في هذه الحالة ، مصدر الإيقاع هو نظام التوصيل البطيني. ينتشر الإثارة عبر البطينين بطريقة خاطئة وبالتالي ببطء أكبر. ملامح الإيقاع اللدود البطيني:

    • تتسع مجمعات QRS وتشوهها (تبدو "مخيفة"). عادةً ما تكون مدة مركب QRS من 0.06-0.10 ثانية ، وبالتالي ، مع هذا الإيقاع ، يتجاوز QRS 0.12 ثانية.
    • لا يوجد نمط بين معقدات QRS وموجات P ، لأن الوصلة الأذينية البطينية لا تصدر نبضات من البطينين ، ويمكن أن تثار الأذينين من العقدة الجيبية ، كما هو الحال في الظروف العادية.
    • معدل ضربات القلب أقل من 40 نبضة في الدقيقة.

    إيقاع بطيني. الموجة P غير مرتبطة بمركب QRS.

    لحساب الموصلية بشكل صحيح ، يتم أخذ سرعة الكتابة في الاعتبار.

    لتقييم الموصلية ، قم بقياس:

    • مدة الموجة P (تعكس سرعة النبضة عبر الأذينين) ، وعادة ما تصل إلى 0.1 ثانية.
    • مدة الفاصل الزمني P - Q (تعكس سرعة النبض من الأذينين إلى عضلة القلب البطيني) ؛ فاصل P - Q = (موجة P) + (مقطع P - Q). عادي 0.12-0.2 ثانية.
    • مدة مركب QRS (يعكس انتشار الإثارة عبر البطينين). عادة 0.06-0.1 ثانية.
    • الفاصل الزمني للانحراف الداخلي في الخيوط V1 و V6. هذا هو الوقت بين بداية معقد QRS والموجة R. عادةً في V1 حتى 0.03 ثانية وفي V6 حتى 0.05 ثانية. يتم استخدامه بشكل أساسي للتعرف على انسداد فرع الحزمة وتحديد مصدر الإثارة في البطينين في حالة الانقباض البطيني (الانقباض غير العادي للقلب).

    قياس الفاصل الزمني للانحراف الداخلي.

    3) تحديد المحور الكهربائي للقلب.

    في الجزء الأول من دورة تخطيط القلب ، تم شرح ماهية المحور الكهربائي للقلب وكيف يتم تحديده في المستوى الأمامي.

    4) تحليل الأذين P.

    عادة ، في الخيوط I ، II ، aVF ، V2 - V6 ، تكون الموجة P موجبة دائمًا. في الخيوط III ، aVL ، V1 ، يمكن أن تكون الموجة P موجبة أو ثنائية الطور (جزء من الموجة موجب ، والجزء سلبي). في aVR الرئيسي ، تكون الموجة P سلبية دائمًا.

    عادة ، لا تتجاوز مدة الموجة P 0.1 ثانية ، واتساعها 1.5 - 2.5 مم.

    الانحرافات المرضية للموجة P:

    • موجات P عالية مدببة ذات مدة طبيعية في الخيوط II و III و aVF هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيمن ، على سبيل المثال ، مع القلب الرئوي.
    • الانقسام ذو الرأسين ، والموجة P الممتدة في الخيوط I ، aVL ، V5 ، V6 هي سمة من سمات تضخم الأذين الأيسر ، على سبيل المثال ، مع عيوب الصمام التاجي.

    تكوين الموجة P (P-pulmonale) مع تضخم الأذين الأيمن.

    تكوين الموجة P (P-mitrale) مع تضخم الأذين الأيسر.

    تحدث الزيادة في هذه الفترة مع ضعف توصيل النبضات من خلال العقدة الأذينية البطينية (كتلة الأذين البطيني ، كتلة الأذين البطيني).

    كتلة AV 3 درجات:

    • درجة I - يتم زيادة الفاصل الزمني P-Q ، لكن كل موجة P لها مركب QRS الخاص بها (لا توجد خسارة للمجمعات).
    • الدرجة الثانية - تسقط مجمعات QRS جزئيًا ، أي ليست كل موجات P لها مركب QRS الخاص بها.
    • الدرجة الثالثة - الحصار الكامل للتوصيل في العقدة الأذينية البطينية. ينقبض الأذينين والبطينين بإيقاعهما الخاص ، بشكل مستقل عن بعضهما البعض. أولئك. هناك إيقاع ذاتي البطيني.

    5) تحليل مجمع QRST البطيني:

    أقصى مدة للمجمع البطيني هي 0.07-0.09 ثانية (حتى 0.10 ثانية). تزداد المدة مع أي كتلة فرع للحزمة.

    عادة ، يمكن تسجيل موجة Q في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة ، وكذلك في V4-V6. لا يتجاوز اتساع الموجة Q عادةً 1/4 ارتفاع الموجة R ، والمدة هي 0.03 ثانية. في الرصاص aVR ، عادة ما تكون هناك موجة Q عميقة وواسعة وحتى مجمع QS.

    يمكن تسجيل الموجة R ، مثل الموجة Q ، في جميع خيوط الأطراف القياسية والمحسنة. من V1 إلى V4 ، يزداد السعة (بينما قد تكون الموجة r لـ V1 غائبة) ، ثم تنخفض في V5 و V6.

    يمكن أن تكون الموجة S ذات سعة مختلفة جدًا ، ولكن لا تزيد عادةً عن 20 مم. تنخفض الموجة S من V1 إلى V4 ، وقد تكون غائبة في V5-V6. في الرصاص V3 (أو بين V2 - V4) ، عادة ما يتم تسجيل "منطقة انتقالية" (تساوي موجتي R و S).

  • تحليل قطاع RS - T.

    المقطع S-T (RS-T) هو جزء من نهاية مجمع QRS إلى بداية الموجة T. الجزء S-T يتم تحليله بعناية خاصة في IHD ، لأنه يعكس نقص الأكسجين (نقص التروية) في عضلة القلب.

    عادة ، يقع الجزء S-T في الخيوط من الأطراف على العزلة (± 0.5 مم). في الخيوط V1-V3 ، قد يتم إزاحة مقطع S-T لأعلى (لا يزيد عن 2 مم) ، وفي V4-V6 - لأسفل (لا يزيد عن 0.5 مم).

    تسمى نقطة انتقال مجمع QRS إلى مقطع S-T بالنقطة j (من كلمة تقاطع - اتصال). يتم استخدام درجة انحراف النقطة j عن العزلة ، على سبيل المثال ، لتشخيص إقفار عضلة القلب.

  • تحليل الموجة T.

    تعكس الموجة T عملية إعادة استقطاب عضلة القلب البطينية. في معظم العملاء المتوقعين حيث يتم تسجيل ارتفاع R ، تكون الموجة T موجبة أيضًا. عادةً ما تكون الموجة T موجبة دائمًا في I و II و aVF و V2-V6 مع T I> T III و T V6> T V1. في aVR ، تكون الموجة T دائمًا سالبة.

  • تحليل الفاصل الزمني Q - T.

    يُطلق على فترة Q-T اسم الانقباض البطيني الكهربائي ، لأنه في هذا الوقت تكون جميع أجزاء البطينين في القلب متحمسة. في بعض الأحيان بعد الموجة T ، يتم تسجيل موجة U صغيرة ، والتي تتشكل بسبب زيادة استثارة عضلة القلب البطينية على المدى القصير بعد عودة الاستقطاب.

    • 6) الاستنتاج الكهربائي للقلب.

    1. مصدر الإيقاع (جيبي أم لا).
    2. انتظام الإيقاع (صحيح أم لا). عادة ما يكون إيقاع الجيوب الأنفية صحيحًا ، على الرغم من أن عدم انتظام ضربات القلب ممكن.
    3. موضع المحور الكهربائي للقلب.
    4. وجود 4 متلازمات:
      • اضطراب الإيقاع
      • اضطراب التوصيل
      • تضخم و / أو زيادة الحمل على البطينين والأذينين
      • تلف عضلة القلب (نقص تروية ، تنكس ، نخر ، ندوب)

    أمثلة على الاستنتاجات (ليست كاملة ولكنها حقيقية):

    إيقاع الجيوب مع معدل ضربات القلب 65. الوضع الطبيعي للمحور الكهربائي للقلب. لم يتم الكشف عن علم الأمراض.

    عدم انتظام دقات القلب الجيبي مع معدل ضربات القلب 100. وانقباض فوق المعدة واحد.

    إيقاع الجيوب الأنفية بمعدل ضربات قلب 70 نبضة في الدقيقة. غير مكتملة الصحيح كتلة حزيمة. التغيرات الأيضية المعتدلة في عضلة القلب.

    أمثلة لتخطيط القلب لأمراض معينة في الجهاز القلبي الوعائي - في المرة القادمة.

    التدخل في مخطط كهربية القلب

    فيما يتعلق بالأسئلة المتكررة في التعليقات حول نوع مخطط كهربية القلب ، سأخبرك عن التداخل الذي قد يكون في مخطط كهربية القلب:

    ثلاثة أنواع من اضطرابات مخطط كهربية القلب (موضحة أدناه).

    يُسمَّى التدخل في مخطط كهربية القلب في مفردات العاملين الصحيين بالنصيحة:

    أ) التيارات المفاجئة: تحريض التيار الكهربائي على شكل تذبذبات منتظمة بتردد 50 هرتز ، يتوافق مع تردد التيار الكهربائي المتردد في المخرج.

    ب) "السباحة" (الانجراف) في العزلة بسبب ضعف ملامسة القطب الكهربائي للجلد ؛

    ج) الالتقاط الناجم عن ارتعاش العضلات (التقلبات المتكررة غير المنتظمة ظاهرة).

    تحميل ...تحميل ...