تحدث الإصابة بالجدري في الأوعية الدموية الصغيرة للجلد وفي الفم والحلق حيث يعيش الفيروس قبل أن ينتشر. على الجلد ، يتسبب الجدري في ظهور الطفح البقعي الحطاطي المميز ، يليه ظهور بثور مملوءة بالسوائل. الضمة الرئيسية هي المرض الأكثر خطورة ويبلغ معدل الوفيات الإجمالي بها 30 إلى 35 في المائة. يسبب V. minis شكلاً أكثر اعتدالًا من المرض (يُعرف أيضًا باسم الاستريم ، والجدري القطني ، والجدري الأبيض ، والحكة الكوبية) ، والذي يقتل حوالي 1 في المائة من ضحاياه. تشمل المضاعفات طويلة المدى لعدوى الضمة الكبيرة ندوبًا مميزة ، عادة على الوجه ، في 65 إلى 85 بالمائة من الناجين. كان العمى الناتج عن تقرح القرنية وتندبها ، وتشوهات الأطراف بسبب التهاب المفاصل والتهاب العظم والنقي ، من المضاعفات الأقل شيوعًا ، والتي لوحظت في حوالي 2-5 بالمائة من الحالات. يُعتقد أن الجدري قد نشأ في البشر حوالي 10000 قبل الميلاد. NS. أقدم دليل مادي على ذلك هو الانفجارات البثرية على مومياء فرعون مصر رمسيس الخامس. أودى المرض بحياة حوالي 400000 أوروبي سنويًا خلال السنوات الأخيرة من القرن الثامن عشر (بما في ذلك خمسة ملوك) ، وكان مسؤولاً عن ثلث جميع حالات العمى. من بين جميع المصابين ، مات 20-60 في المائة من البالغين وأكثر من 80 في المائة من الأطفال المصابين من المرض. في القرن العشرين ، أودى الجدري بحياة ما يقرب من 300-500 مليون شخص. في عام 1967 ، قدرت منظمة الصحة العالمية (WHO) أن 15 مليون شخص أصيبوا بالجدري في عام وتوفي مليونان. بعد حملة تلقيح في القرنين التاسع عشر والعشرين ، صادقت منظمة الصحة العالمية على الاستئصال العالمي للجدري في عام 1979. الجدري هو أحد اثنين من الأمراض المعدية التي تم القضاء عليها ، والآخر هو الطاعون البقري ، وتم القضاء عليه في عام 2011.

تصنيف

العلامات والأعراض

الجدري الشائع

الجدري المعدل

الجدري الخبيث

الجدري النزفي

سبب

العوامل المسببة

إذاعة

التشخيص

الوقاية

علاج او معاملة

تنبؤ بالمناخ

المضاعفات

تاريخ

ظهور المرض

استئصال

بعد التصفية

المجتمع والثقافة

الحرب البكتريولوجية

حالات ملحوظة

التقليد والدين

: العلامات

جدري

الجدري مرض معد يسببه نوع من نوعين مختلفين من الفيروس ، Variola major و Variola minis. يُعرف المرض أيضًا بالأسماء اللاتينية Variola أو Variola vera ، المشتقة من كلمة varius ("spotted") أو varus ("pimple"). كان المرض يُعرف في الأصل باللغة الإنجليزية باسم "الجدري" أو "الطاعون الأحمر". استخدم مصطلح "الجدري" لأول مرة في إنجلترا في القرن الخامس عشر لتمييز المرض عن "الجدري الكبير" (الزهري). تم تشخيص آخر حالة طبيعية للجدري (Variola طفيف) في 26 أكتوبر 1977.

تصنيف

كان هناك نوعان من الأشكال السريرية للجدري. كان Variola الرئيسي هو الشكل الحاد والأكثر شيوعًا المرتبط بطفح جلدي أكثر انتشارًا وارتفاع درجة الحرارة. كان Variola طفيف مرضًا نادرًا وأقل خطورة ، حيث بلغت معدلات الوفيات 1٪ أو أقل. حدثت عدوى فيروس الجدري دون الإكلينيكي (بدون أعراض) ولكنها لم تكن منتشرة. بالإضافة إلى ذلك ، لوحظ شكل يسمى variola sine eruptione (الجدري بدون طفح جلدي) في الأفراد الذين تم تلقيحهم. تم تمييز هذا الشكل بالحمى بعد فترة الحضانة المعتادة ولا يمكن تأكيده إلا من خلال دراسات الأجسام المضادة أو ، بشكل أقل شيوعًا ، عن طريق عزل الفيروس.

العلامات والأعراض

تبلغ فترة الحضانة بين انتقال الفيروس وأول أعراض المرض الواضحة حوالي 12 يومًا. بعد الاستنشاق ، يغزو فيروس الجدري الرئيسي البلعوم الفموي (الفم والحلق) أو بطانة الجهاز التنفسي ، ويهاجر إلى العقد الليمفاوية الإقليمية ويبدأ في التكاثر. في المرحلة الأولية من النمو ، يبدو أن الفيروس ينتقل من خلية إلى أخرى ، ولكن في حوالي اليوم الثاني عشر ، يتم تحلل العديد من الخلايا المصابة ويوجد الفيروس بكميات كبيرة في الدم (وهذا ما يسمى viremia) ، والموجة الثانية من التكاثر يحدث في الطحال ونخاع العظام والغدد الليمفاوية. تتشابه الأعراض الأولية أو البادرية مع الأمراض الفيروسية الأخرى مثل الأنفلونزا ونزلات البرد: حمى لا تقل عن 38.3 درجة مئوية (101 درجة فهرنهايت) ، وآلام في العضلات ، وتوعك ، وصداع ، وسجود. لأن المرض غالبًا ما يصيب الجهاز الهضمي ، فإن الغثيان والقيء وآلام الظهر شائعة. عادة ما تستمر المرحلة البادرية ، أو المرحلة التي تسبق ظهور الطفح الجلدي ، من يومين إلى أربعة أيام. بحلول 12-15 يومًا ، تظهر الآفات المرئية الأولى - بقع حمراء صغيرة تسمى enanthemas - على الأغشية المخاطية للفم واللسان والحنك والحلق ، وتنخفض درجة الحرارة تقريبًا إلى وضعها الطبيعي. تتضخم هذه الآفات وتتمزق بسرعة ، وتطلق كميات كبيرة من الفيروس في اللعاب. يهاجم فيروس الجدري في الغالب خلايا الجلد ، مما يتسبب في ظهور البثور المميزة (تسمى البقعة) المرتبطة بهذه الحالة. يظهر الطفح الجلدي على الجلد بعد 24 إلى 48 ساعة من ظهور الآفات على الأغشية المخاطية. عادةً ما تظهر البقعة أولاً على الجبهة ، ثم تنتشر بسرعة إلى الوجه بأكمله ، والأجزاء القريبة من الأطراف ، والجذع ، وأخيراً إلى الأجزاء البعيدة من الأطراف. لا تستغرق العملية أكثر من 24-36 ساعة ، وبعد ذلك لا يظهر أي ضرر جديد. في الوقت الحالي ، يمكن أن يتنوع تطور عدوى الجدري الرئيسية ، ونتيجة لذلك تم تحديد أربعة أنواع من مرض الجدري بناءً على تصنيف راو: شائع ، معدل ، خبيث (أو مسطح) ونزفي. تاريخيا ، كان معدل الوفيات الخام من الجدري حوالي 30 في المائة ؛ ومع ذلك ، فإن الأشكال الخبيثة والنزفية عادة ما تكون قاتلة.

الجدري الشائع

كانت تسعين بالمائة أو أكثر من حالات الجدري بين الأفراد غير المطعمين من النوع الشائع. مع هذا النوع من المرض ، في اليوم الثاني من الطفح الجلدي ، تأخذ اللطاخات شكل حطاطات مرتفعة. في اليوم الثالث أو الرابع ، تمتلئ الحطاطات بسائل براق وتتحول إلى حويصلات. يصبح هذا السائل عكرًا وعكرًا خلال 24-48 ساعة ، مما يعطي الحويصلات مظهر بثرات ؛ ومع ذلك ، فإن البثرات المزعومة تمتلئ بالأنسجة وليس بالصديد. بحلول اليوم السادس أو السابع ، تصبح جميع الآفات الجلدية بثور. بعد سبعة إلى عشرة أيام ، تنضج البثور وتصل إلى أقصى حجم لها. البثور مرتفعة ، وعادة ما تكون مستديرة ، وقاسية وصعبة الملمس. البثور عميقة الجذور في الأدمة ، مما يعطيها مظهر كرة صغيرة في الجلد. يتسرب السائل ببطء من البثرة ، وبحلول نهاية الأسبوع الثاني ، تنزل البثور وتبدأ في الجفاف ، وتشكل قشورًا. بحلول 16-20 يومًا ، تكونت القشور فوق جميع الآفات التي بدأت في الانهيار ، مخلفة ندبات ناقصة الصباغ. عادة ما ينتج عن الجدري طفح جلدي منفصل تنفصل فيه البثور عن الجلد. يكون أكثر انتشار للطفح الجلدي كثافة على الوجه. على الأطراف يكون أكثر كثافة من الجسم. وضيق على البعيدة من القريب. يصيب المرض في معظم الحالات راحتي اليدين والقدمين. في بعض الأحيان ، تشكل البثور طفحًا جلديًا ملتحمًا يبدأ في فصل الطبقات الخارجية للجلد عن اللحم الأساسي. غالبًا ما يظل المرضى المصابون بالجدري المتكدس مرضى حتى بعد التقشر فوق الآفات. في دراسة سلسلة حالة ، كان معدل الوفيات بسبب الجدري المتكدس 62 بالمائة.

الجدري المعدل

فيما يتعلق بطبيعة الطفح الجلدي ومعدل تطوره ، فقد حدث الجديري بشكل رئيسي في الأشخاص الذين تم تطعيمهم مسبقًا. في هذا الشكل ، لا يزال المرض البادري يحدث ، ولكن قد يكون أقل حدة من النوع الطبيعي. أثناء تطور الطفح الجلدي ، عادة ما تكون الحمى غير موجودة. تكون الآفات الجلدية بشكل عام أصغر وتتطور بسرعة أكبر ، وتكون أكثر سطحية ، وقد لا تظهر خصائص الجدري الأكثر شيوعًا. نادرًا ما يكون Varioloid قاتلًا. يسهل الخلط بين هذا النوع من الجدري وبين جدري الماء.

الجدري الخبيث

في الجدري الخبيث (يسمى أيضًا الجدري) ، تظل الآفات متدفقة مع الجلد تقريبًا ، بينما في الجدري الطبيعي ، تتشكل الحويصلات المرتفعة. من غير المعروف سبب إصابة بعض الأشخاص بهذا النوع من الآفات. تاريخيا ، كان هذا النوع من الآفات يمثل 5-10 في المائة من الحالات ، وكانت الغالبية (72 في المائة) مرتبطة بالأطفال. كان الجدري الخبيث مصحوبًا بمرحلة بادرية شديدة استمرت 3-4 أيام ، مع ارتفاع في درجة الحرارة لفترات طويلة وأعراض تسمم شديدة ، بالإضافة إلى طفح جلدي واسع النطاق على اللسان والحنك. تنضج الآفات الجلدية ببطء وفي اليوم السابع أو الثامن تصبح مسطحة و "مدفونة" في الجلد. على عكس النوع الشائع من الجدري ، تحتوي الحويصلات على القليل من السوائل ، وتكون ناعمة ومخملية عند اللمس ، وقد تحتوي على نزيف. يكاد يكون الجدري الخبيث مميتًا دائمًا.

الجدري النزفي

الجدري النزفي هو شكل حاد يصاحبه نزيف شديد في الجلد والأغشية المخاطية والجهاز الهضمي. يتطور هذا الشكل في حوالي 2 في المائة من العدوى ويحدث بشكل رئيسي عند البالغين. مع الجدري النزفي ، لا ينفط الجلد ، ويبقى ناعمًا. وبدلاً من ذلك يحدث النزيف تحت الجلد مما يجعلها متفحمة وسوداء ، ومن ثم يُعرف هذا النوع من المرض أيضًا باسم الجدري. في الشكل المبكر للمرض ، في اليوم الثاني أو الثالث ، يؤدي النزف تحت ملتحمة العين إلى جعل بياض العين أحمر غامق. ينتج الجدري النزفي أيضًا حماميًا داكنًا ونبرات ونزيفًا في الطحال والكلى والصفاق والعضلات ، وبشكل أقل شيوعًا ، النخاب والكبد والخصيتين والمبيض والمثانة. تحدث الوفاة المفاجئة غالبًا بين اليوم الخامس والسابع من المرض ، مع وجود عدد قليل من الآفات الجلدية البسيطة. يحدث الشكل الأكثر تقدمًا للمرض عند المرضى الذين بقوا على قيد الحياة لمدة 8-10 أيام. يظهر النزف في فترة الثوران المبكرة ، ويكون الطفح الجلدي مسطحًا ولا يتطور إلى ما بعد المرحلة الحويصلية. في المرضى الذين يعانون من مرحلة مبكرة من المرض ، تم العثور على انخفاض في عوامل تخثر الدم (مثل الصفائح الدموية والبروثرومبين والجلوبيولين) وزيادة في الدورة الدموية المضادة للثرومبين. يعاني المرضى في المرحلة المتأخرة من قلة الصفيحات بشكل كبير. ومع ذلك ، فإن نقص عامل التخثر يكون أقل حدة. يظهر بعض مرضى المرحلة المتأخرة أيضًا مستويات مرتفعة من مضاد الثرومبين. يحدث هذا النوع من الجدري في 3-25 بالمائة من الوفيات ، اعتمادًا على ضراوة سلالة الجدري. عادة ما يكون الجدري النزفي قاتلاً.

سبب

العوامل المسببة

ينتج الجدري عن الإصابة بفيروس الجدري ، الذي ينتمي إلى جنس فيروس orthopoxvirus وعائلة Poxviridae وفصيلة Chordopoxvirinae الفرعية. تاريخ ظهور الجدري غير معروف. نشأ الفيروس على الأرجح من فيروس قارض منذ 68000 إلى 16000 عام. كان أحد الكتل هو سلالات الجدري الرئيسية (شكل أكثر خطورة من الجدري سريريًا) التي انتشرت من آسيا منذ 400-1600 عام. أما النوع الثاني فقد اشتمل على كل من الاستريم الصغرى (الجدري الطري المظهر الظاهري) الموصوف في القارات الأمريكية ، وعزلات غرب إفريقيا التي انحدرت من سلالة أسلافية منذ 1400-6300 سنة. تشعبت هذه المجموعة إلى قسمين فرعيين منذ 800 عام على الأقل. وفقًا لتقدير ثانٍ ، حدث فصل الجدري عن Taterapox منذ 3000-4000 عام. يتوافق هذا مع الأدلة الأثرية والتاريخية لظهور الجدري كمرض بشري ، مما يشير إلى أصل حديث نسبيًا. ومع ذلك ، بافتراض أن معدل الطفرة قريب من معدل طفرة فيروس الهربس ، فإن وقت اختلاف الجدري عن Taterapox يقدر بنحو 50000 عام. في حين أن هذا يتفق مع التقديرات المنشورة الأخرى ، يمكن افتراض أن الأدلة الأثرية والتاريخية غير كاملة إلى حد كبير. هناك حاجة إلى تقديرات أكثر دقة لتواتر الطفرات في هذه الفيروسات. الجدري هو فيروس كبير على شكل طوب يتراوح حجمه من حوالي 302-350 نانومتر إلى 244-270 نانومتر ، مع جينوم DNA مزدوج الخطي واحد ، بحجم 186 كيلو بايت ، يحتوي على حلقة دبوس شعر في كل طرف. النوعان الكلاسيكيان من الجدري هما الجدري الكبير والجديري الصغرى. أربعة فيروسات أورثوبوكس تسبب العدوى في البشر: الجدري ، اللقاح ، جدري البقر ، وجدري القرود. يصيب فيروس الجدري بشكل طبيعي البشر فقط ، على الرغم من إصابة الرئيسيات والحيوانات الأخرى في ظروف معملية. يمكن أن تصيب فيروسات اللقاح وجدري البقر وجدري القرود البشر والحيوانات الأخرى في الطبيعة. إن دورة حياة فيروسات الجدري معقدة بسبب وجود العديد من الأشكال المعدية ، مع آليات مختلفة للدخول إلى الخلية. تعد فيروسات الجدري فريدة من نوعها بين فيروسات الحمض النووي من حيث أنها تتكاثر في سيتوبلازم الخلية وليس في النواة. للتكاثر ، تنتج فيروسات الجدري مجموعة متنوعة من البروتينات المتخصصة التي لا تنتجها فيروسات الحمض النووي الأخرى ، وأهمها بوليميريز الحمض النووي الريبي المعتمد على الحمض النووي المرتبط بالفيروسات. كل من الفيريونات المغلفة وغير المغلفة معدية. يتكون الغلاف الفيروسي من أغشية جولجي المعدلة التي تحتوي على عديد ببتيدات فيروسية معينة ، بما في ذلك هيماجلوتينين. تمنح العدوى بالجدري الكبير أو الجدري الطفيف مناعة ضد كلا النوعين من الجدري.

إذاعة

يحدث الانتقال عن طريق استنشاق فيروس الجدري عن طريق الهواء ، عادةً في قطرات من فم أو أنف أو حلق شخص مصاب. ينتقل الفيروس من شخص إلى آخر في المقام الأول من خلال الاتصال المباشر وجهاً لوجه مع شخص مصاب ، وعادة ما يكون على بعد 6 أقدام (1.8 متر) ، ولكن يمكن أيضًا أن ينتقل من خلال الاتصال المباشر بسوائل الجسم المصابة أو الأشياء المصابة (fomites) مثل الفراش أو الملابس. في حالات نادرة ، ينتشر الجدري عن طريق فيروس محمول جواً في الأماكن المغلقة مثل المباني والحافلات والقطارات. يمكن للفيروس عبور المشيمة ، لكن معدل الإصابة بالجدري الخلقي منخفض نسبيًا. لا يعد الجدري مرضًا معديًا في الفترة البادرية وعادة ما يتأخر إفراز الفيروس حتى ظهور طفح جلدي ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بتلف في الفم والحلق. يمكن أن ينتقل الفيروس طوال فترة المرض ، ولكن غالبًا ما يحدث خلال الأسبوع الأول من الطفح الجلدي. تقل العدوى بعد 7-10 أيام عندما تتشكل قشور فوق الآفات ، لكن الشخص المصاب يكون معديًا حتى تختفي البثور الأخيرة. يعد الجدري شديد العدوى ، ولكنه ينتشر عادة بشكل أبطأ وأقل انتشارًا من بعض الأمراض الفيروسية الأخرى ، ربما لأن الانتقال يتطلب اتصالًا وثيقًا ويحدث بعد ظهور الطفح الجلدي. يعتمد المعدل الإجمالي للعدوى أيضًا على قصر مدة المرحلة المعدية. في المناطق المعتدلة ، كانت الإصابة بالجدري أعلى في الشتاء والربيع. في المناطق الاستوائية ، كانت التقلبات الموسمية أقل وضوحًا وكان المرض موجودًا طوال العام. يعتمد توزيع عدوى الجدري حسب العمر على المناعة المكتسبة. تنخفض المناعة بعد التطعيم بمرور الوقت ، وربما تختفي في غضون ثلاثين عامًا. من غير المعروف ما إذا كان الجدري ينتقل عن طريق الحشرات أو الحيوانات.

التشخيص

الجدري مرض يصاحبه ظهور حاد للحمى يعادل 38.3 درجة مئوية أو أكثر (101 درجة فهرنهايت) ثم طفح جلدي يتميز بحويصلات أو بثور صلبة وعميقة في مرحلة من مراحل النمو دون سبب واضح آخر. في حالة ملاحظة حالة سريرية ، يتم تأكيد الإصابة بالجدري عن طريق الاختبارات المعملية. مجهريًا ، تنتج فيروسات الجدري شوائب حشوية مميزة ، وأهمها تُعرف باسم أجسام Guarnieri ، والتي تعد أيضًا مواقع تكاثر الفيروس. يتم التعرف على أجسام Guarnieri بسهولة في خزعات الجلد الملطخة بالهيماتوكسيلين والأيوزين وتكون جلطات وردية اللون. تم العثور عليها في جميع حالات الإصابة بفيروس الجدري تقريبًا ، لكن عدم وجود أجسام Guarnieri ليس علامة على عدم وجود الجدري. يمكن أيضًا تشخيص عدوى فيروس الأورثوبوكس سريعًا عن طريق الفحص المجهري الإلكتروني للسائل أو القشور البثرية. ومع ذلك ، فإن جميع فيروسات الأورثوبوكس تظهر فيروسات متطابقة تشبه الطوب على المجهر الإلكتروني. ومع ذلك ، إذا لوحظت جزيئات ذات شكل مميز لفيروس الهربس ، فيمكن القضاء على الجدري وعدوى فيروس الأورثوبوكس الأخرى. يتضمن التحديد المختبري الدقيق لفيروس الجدري نمو الفيروس على غشاء مشيمي (جزء من جنين دجاج) وفحص الآفات الناتجة في ظل ظروف درجة حرارة معينة. يمكن وصف السلالات عن طريق تفاعل البلمرة المتسلسل (PCR) وتعدد أشكال طول الجزء المقيد (RFLP). كما تم تطوير الاختبارات المصلية ومقايسات الممتز المناعي المرتبط بالإنزيم (ELISA) ، والتي تقيس الغلوبولين المناعي ومستضدات فيروس الجدري ، للمساعدة في تشخيص العدوى. عادة ما يتم الخلط بين جدري الماء والجدري. يمكن تمييز جدري الماء عن الجدري بعدة طرق. على عكس الجدري ، لا يؤثر جدري الماء عادة على الراحتين والأخمصين. بالإضافة إلى ذلك ، فإن بثور جدري الماء لها أحجام مختلفة بسبب الاختلافات في توقيت اندلاع البثور: فالبثور الجدري كلها تقريبًا بنفس الحجم ، حيث يتطور التأثير الفيروسي بشكل متساوٍ. هناك العديد من الطرق المختبرية لاكتشاف جدري الماء عند تقييم حالات الجدري المشتبه بها.

الوقاية

أول إجراء تم استخدامه للوقاية من الجدري هو التطعيم (المعروف باسم التجدير) ، والذي ربما تم استخدامه في الهند وأفريقيا والصين قبل وقت طويل من إدخال هذه الممارسة في أوروبا. ومع ذلك ، فإن فكرة أن التطعيم نشأ في الهند قد تم تحديها ، حيث أن القليل من النصوص الطبية السنسكريتية القديمة تصف عملية التطعيم. يمكن العثور على تقارير عن لقاحات الجدري في الصين تعود إلى أواخر القرن العاشر ، وكان هذا الإجراء يمارس على نطاق واسع في القرن السادس عشر ، خلال عهد أسرة مينج. إذا نجح اللقاح ، فقد أنتج مناعة قوية ضد الجدري. ومع ذلك ، بسبب إصابة شخص بفيروس الجدري ، يمكن أن تتطور عدوى شديدة ويمكن أن ينقل الشخص الجدري للآخرين. ارتبط التباين بمعدل وفيات يتراوح بين 0.5 و 2 في المائة ، وهو أقل بكثير من معدل الوفيات المرتبط بالمرض البالغ 20-30 في المائة. أشرفت السيدة ماري مونتاج وورتلي على التطعيم ضد الجدري خلال فترة وجودها في الإمبراطورية العثمانية وكتبت روايات مفصلة عن هذه الممارسة في رسائلها ، وسهلت بحماس الإجراء في إنجلترا بعد عودتها إلى هناك في عام 1718. في عام 1721 ، أثار كوتون ماثر وزملاؤه جدلاً في بوسطن بتلقيح مئات الأشخاص. في عام 1796 ، اكتشف إدوارد جينر ، وهو طبيب في بيركلي ، جلوسيسترشاير ، ريف إنجلترا ، أن المناعة ضد الجدري يمكن الحصول عليها عن طريق تلقيح شخص بمواد جدري البقر. جدري البقر هو فيروس جدري من نفس عائلة الجدري. أطلق جينر على المادة المستخدمة في اللقاح اسم جذر كلمة فاكا ، والتي تعني بقرة في اللاتينية. كان الإجراء أكثر أمانًا من التجدير ولم ينطوي على خطر انتقال الجدري. يُمارس التطعيم للوقاية من الجدري في جميع أنحاء العالم. في القرن التاسع عشر ، تم استبدال فيروس الوقس المستخدم في التطعيم ضد الجدري بفيروس اللقاح. ينتمي فيروس اللقاح إلى نفس عائلة فيروسات الجدري واللقس ، ولكنه يختلف وراثيًا عن كليهما. أصل فيروس الوقس غير معروف. يعتبر لقاح الجدري حاليًا تحضيرًا حيًا لفيروس الوقس المعدي. يتم إعطاء اللقاح باستخدام إبرة منقسمة مغمورة في محلول اللقاح. تُستخدم الإبرة لوخز الجلد (عادة في الساعد) عدة مرات على مدى عدة ثوان. إذا نجحت ، يظهر احمرار وانتفاخ مثير للحكة في موقع اللقاح في غضون ثلاثة أو أربعة أيام. في الأسبوع الأول ، يتطور النتوء إلى نفطة كبيرة تمتلئ بالصديد وتبدأ في التدفق. خلال الأسبوع الثاني ، تبدأ الفقاعة في الجفاف وتتشكل القشور. تهدأ القشرة في الأسبوع الثالث ، مخلفة ندبة صغيرة. تعتبر الأجسام المضادة التي يسببها اللقاح واقية ضد فيروسات الأورثوبوكس الأخرى مثل فيروس جدري القردة وفيروسات الجدري. يمكن اكتشاف الأجسام المضادة المحايدة بعد 10 أيام من التطعيم الأول ، وسبعة أيام بعد إعادة التطعيم. كان اللقاح فعالًا في منع الإصابة بالجدري في 95 بالمائة من الذين تم تطعيمهم. يوفر التطعيم ضد الجدري مستوى عاليًا من المناعة لمدة ثلاث إلى خمس سنوات ، وبعد ذلك تنخفض المناعة. إذا تم تطعيم الشخص مرة أخرى في وقت لاحق ، فإن المناعة تستمر لفترة أطول. أظهرت الدراسات التي أجريت على حالات الإصابة بالجدري في أوروبا في الخمسينيات والستينيات من القرن الماضي أن معدل الوفيات بين أولئك الذين تم تلقيحهم قبل أقل من 10 سنوات من التعرض للفيروس كان 1.3 في المائة ؛ كان 7 في المائة بين أولئك الذين تم تطعيمهم قبل 11-20 سنة من الإصابة و 11 في المائة بين أولئك الذين تم تطعيمهم قبل 20 سنة أو أكثر من الإصابة. في المقابل ، مات 52 في المائة من الأفراد غير الملقحين. هناك آثار جانبية ومخاطر مرتبطة بالتطعيم ضد الجدري. في الماضي ، عانى ما يقرب من 1 من كل 1000 شخص تم تطعيمهم لأول مرة من ردود فعل خطيرة ، ولكن لا تهدد الحياة ، بما في ذلك ردود الفعل السامة أو الحساسية في موقع التطعيم (الحمامي) ، وانتشار فيروس اللقاح إلى أجزاء أخرى من الجسم ، وانتقال الفيروس إلى أشخاص آخرين. حدثت تفاعلات يُحتمل أن تكون مهددة للحياة في 14-500 شخص من بين كل مليون شخص تم تطعيمهم لأول مرة. بناءً على التجربة السابقة ، يُقدَّر أن شخصًا أو شخصين من بين مليون (0.000198٪) ممن يتلقون اللقاح قد يموتون نتيجة لذلك ، غالبًا بسبب التهاب الدماغ بعد التطعيم أو نخر اللقاح الشديد (يسمى اللقاح التدريجي). نظرًا لهذه المخاطر ، نظرًا لأنه تم القضاء على الجدري بشكل فعال وانخفضت الحالات الطبيعية إلى أقل من عدد الأمراض والوفيات التي يسببها اللقاح ، تم إيقاف التطعيم الروتيني للأطفال في عام 1972 في الولايات المتحدة وفي أوائل السبعينيات في معظم البلدان الأوروبية. توقف التطعيم الروتيني للعاملين في مجال الرعاية الصحية في الولايات المتحدة في عام 1976 ، وبين المجندين في عام 1990 (على الرغم من أن الأفراد العسكريين الذين تسللوا إلى الشرق الأوسط وكوريا لا يزالون يتلقون التطعيم). بحلول عام 1986 ، توقفت التطعيمات الروتينية في جميع البلدان. في الوقت الحالي ، يوصى بالتطعيم بشكل أساسي لعمال المختبرات المعرضين لخطر التعرض المهني.

علاج او معاملة

التطعيم ضد الجدري في غضون ثلاثة أيام من التعرض سيمنع أو يقلل بشكل كبير من شدة أعراض الجدري في الغالبية العظمى من الناس. قد يوفر التطعيم لمدة أربعة إلى سبعة أيام بعد التعرض بعض الحماية ضد المرض أو قد يغير من شدة المرض. بالإضافة إلى التطعيم ، فإن علاج الجدري داعم في المقام الأول ويتضمن العناية بالجروح والسيطرة على العدوى ، والعلاج بالسوائل ، والتهوية الميكانيكية الممكنة. يتم علاج الجدري والجدري النزفي بالعلاجات المستخدمة لعلاج الصدمة ، مثل العلاج بالسوائل. قد يعاني الأفراد المصابون بالجدري شبه المتكدس والمتجمع من مشاكل علاجية مماثلة لأولئك الذين يعانون من حروق جلدية واسعة النطاق. لا يوجد دواء معتمد حاليًا لعلاج الجدري. ومع ذلك ، فقد تحسنت العلاجات المضادة للفيروسات منذ آخر أوبئة الجدري الرئيسية ، وتشير الأبحاث إلى أن عقار سيدوفوفير المضاد للفيروسات قد يكون مفيدًا كعامل علاجي. ومع ذلك ، يجب إعطاء الدواء عن طريق الوريد ويمكن أن يسبب تسممًا حادًا في الكلى.

تنبؤ بالمناخ

يبلغ معدل إماتة الحالة الإجمالي للنوع الشائع من الجدري حوالي 30 في المائة ، ولكنه يختلف وفقًا لتوزيع الجدري: النوع الشائع من المتكدس قاتل في حوالي 50-75 في المائة من الحالات ، والجدري الشائع قاتل في حوالي 25-50 في المائة من الحالات ، في تلك الحالات ، عندما يكون الطفح الجلدي منفصلاً ، يكون معدل الوفيات أقل من 10 بالمائة. معدل الوفيات الإجمالي للأطفال دون سن 1 سنة هو 40-50 في المئة. تتميز الأنواع النزفية والمسطحة بأعلى معدلات الوفيات. تبلغ نسبة الوفيات في النوع المسطح 90 في المائة أو أكثر ، وتقريباً 100 في المائة في حالات الجدري النزفي. معدل الوفيات بسبب الجدري الصغرى 1٪ أو أقل. لا توجد علامات على الإصابة بفيروس الجدري المزمن أو المتكرر. في الحالات المميتة للجدري الشائع ، تحدث الوفاة عادة بين اليوم العاشر والسادس عشر من المرض. سبب الوفاة من الجدري غير معروف ، ولكن من المعروف الآن أن العدوى تؤثر على العديد من الأعضاء. قد تكون المركبات المناعية المنتشرة التي تثبط الفيروس أو الاستجابة المناعية غير المنضبطة من العوامل المساهمة. في مرض الجدري النزفي المبكر ، تحدث الوفاة فجأة بعد حوالي ستة أيام من تطور الحمى. سبب الوفاة في حالات النزيف هو قصور القلب ، مصحوبًا أحيانًا بالوذمة الرئوية. في حالات النزف المتأخرة ، غالبًا ما يتم الاستشهاد بفيرميا عالية ومستمرة ، وفقدان حاد في الصفائح الدموية ، وضعف الاستجابة المناعية كأسباب للوفاة. في مرض الجدري ، تتشابه الوفيات مع الحروق ، مع فقدان السوائل والبروتين والشوارد ، بكميات لا يستطيع الجسم استبدالها ، والإنتان العابر.

المضاعفات

تحدث مضاعفات الجدري بشكل شائع في الجهاز التنفسي وتتراوح من التهاب الشعب الهوائية البسيط إلى الالتهاب الرئوي القاتل. عادة ما تتطور المضاعفات التنفسية بحلول اليوم الثامن من المرض ويمكن أن تكون فيروسية أو بكتيرية في الأصل. تعد عدوى الجلد الجرثومية الثانوية من المضاعفات النادرة نسبيًا للجدري. عندما يحدث هذا ، عادة ما تظل الحمى مرتفعة. تشمل المضاعفات الأخرى التهاب الدماغ (1 من كل 500 مريض) ، وهو أكثر شيوعًا عند البالغين ويمكن أن يؤدي إلى إعاقة مؤقتة ؛ ندوب دائمة ، في المقام الأول على الوجه. ومضاعفات العين (2٪ من جميع الحالات). يمكن أن تتشكل البثور على الجفن والملتحمة والقرنية ، مما يؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب الملتحمة والتهاب القرنية وتقرحات القرنية والتهاب القزحية والتهاب القزحية والجسم الهدبي وضمور العصب البصري. يتطور العمى في حوالي 35-40 بالمائة في العيون المصابة بالتهاب القرنية وتقرحات القرنية. يمكن أن يؤدي الجدري النزفي إلى نزيف تحت الملتحمة ونزيف في الشبكية. في 2 إلى 5 في المائة من الأطفال الصغار المصابين بالجدري ، تصل الفيريونات إلى المفاصل والعظام ، مسببة التهاب العظم والنقي الجدري. الآفات متناظرة والأكثر شيوعًا في المرفقين والساق والشظية ، وتسبب بشكل مميز انقسام المشاش وتفاعلات سمحاقي. تقيد المفاصل المنتفخة الحركة ، ويمكن أن يؤدي التهاب المفاصل إلى تشوهات في الأطراف ، وخلل ، وتشوه العظام ، والمفاصل الرخوة ، وقصر أصابع القدم.

تاريخ

ظهور المرض

يمكن العثور على أقدم العلامات السريرية الموثوقة للجدري في الأدبيات الطبية من الهند القديمة التي تصف الأمراض الشبيهة بالجدري (منذ 1500 قبل الميلاد) ، في مومياء رمسيس الخامس المصرية ، الذي توفي منذ أكثر من 3000 عام (1145 قبل الميلاد). م) وفي الصين (1122 قبل الميلاد). لقد تم اقتراح أن التجار المصريين أحضروا الجدري إلى الهند خلال الألفية الأولى قبل الميلاد ، حيث ظل مرضًا بشريًا متوطنًا لمدة 2000 عام على الأقل. ربما تم إدخال الجدري إلى الصين خلال القرن الأول الميلادي من الجنوب الغربي ، وتم استيراده من الصين إلى اليابان في القرن السادس. في اليابان ، يُعتقد أن وباء 735-737 قتل ثلث السكان. تم تكريس ما لا يقل عن سبعة آلهة دينية لمرض الجدري ، مثل الإله سوبونا في ديانة اليوروبا. في الهند ، كانت ستالا ماتا ، إلهة الجدري الهندوسية ، تُعبد في المعابد في جميع أنحاء البلاد. توقيت الجدري في أوروبا وجنوب غرب آسيا أقل وضوحًا. لم يتم وصف الجدري بوضوح في العهدين القديم والجديد من الكتاب المقدس ، أو في أدب الإغريق أو الرومان. بينما تصف بعض المصادر طاعون أثينا الذي يقال إنه نشأ في "إثيوبيا" ومصر ، أو الطاعون الذي نشأ عام 396 قبل الميلاد. الحصار الذي فرضته قرطاج على سيراكيوز مع الجدري ، يتفق العديد من العلماء على أنه من غير المرجح أن يفلت مرض خطير مثل الجدري الكبير من وصف أبقراط إذا كان موجودًا في منطقة البحر الأبيض المتوسط خلال حياته. في حين أن طاعون أنطونيوس ، الذي اجتاح الإمبراطورية الرومانية في 165-180 بعد الميلاد ، قد يكون سببه الجدري ، أصبح القديس نيكاسيوس من ريمس شفيع ضحايا الجدري بزعم نجاة المرض في 450 ، ووصف القديس غريغوري تورسكي اندلاع مماثل في فرنسا وإيطاليا عام 580 ، باستخدام مصطلح الجدري أولاً ؛ يشير مؤرخون آخرون إلى أن الجيوش العربية كانت أول من نقل الجدري من إفريقيا إلى جنوب غرب أوروبا خلال القرنين السابع والثامن. في القرن التاسع ، قدم الطبيب الفارسي الرازي أحد أكثر الأوصاف موثوقية للجدري وكان أول شخص يفرق بين الجدري والحصبة وجدري الماء في كتابه في الجدري والحسبة. خلال العصور الوسطى ، بدأ الجدري في اختراق أوروبا بشكل دوري ، لكنه لم يتجذر هناك حتى ازداد عدد السكان وأصبحت تحركات السكان أكثر نشاطًا خلال حقبة الحروب الصليبية. بحلول القرن السادس عشر ، أصبح الجدري معروفًا جيدًا في معظم أنحاء أوروبا. مع دخول الجدري إلى المناطق المأهولة بالسكان في الهند والصين وأوروبا ، أثر المرض بشكل رئيسي على الأطفال. تسببت الأوبئة الدورية في مقتل حوالي 30 في المائة من المصابين. كان الوجود الدائم للجدري في أوروبا ذا أهمية تاريخية خاصة ، حيث ارتبطت الموجات المتتالية من الاستكشاف والاستعمار من قبل الأوروبيين بانتشار المرض إلى أجزاء أخرى من العالم. بحلول القرن السادس عشر ، أصبح الجدري سببًا مهمًا للمراضة والوفيات في كثير من أنحاء العالم. لا توجد أوصاف موثوقة للأمراض الشبيهة بالجدري في الأمريكتين قبل وصول الأوروبيين في القرن الخامس عشر الميلادي. تم إدخال الجدري إلى جزيرة هيسبانيولا الكاريبية في عام 1509 ، وإلى البر الرئيسي في عام 1520 ، عندما وصل المستوطنون الإسبان من هيسبانيولا إلى المكسيك ، حاملين معهم الجدري. قتل الجدري السكان الهنود المحليين بالكامل وكان عاملاً مهمًا في الغزو الإسباني للأزتيك والإنكا. كان اكتشاف الساحل الشرقي لأمريكا الشمالية عام 1633 في بليموث بولاية ماساتشوستس مصحوبًا أيضًا بتفشي مرض الجدري المدمر بين السكان الهنود ثم بين المستعمرين الأصليين. كانت معدلات الوفيات أثناء تفشي المرض في السكان الأمريكيين الأصليين 80-90 ٪. تم إدخال الجدري إلى أستراليا في عام 1789 ومرة أخرى في عام 1829. على الرغم من أن المرض لم يكن متوطنًا في القارة ، إلا أنه كان السبب الرئيسي للوفاة بين السكان الأصليين في 1780-1870. بحلول منتصف القرن الثامن عشر ، أصبح الجدري المرض المتوطن الرئيسي في جميع أنحاء العالم ، باستثناء أستراليا وعدد قليل من الجزر الصغيرة. في أوروبا ، كان الجدري هو السبب الرئيسي للوفاة في القرن الثامن عشر ، حيث قتل حوالي 400 ألف أوروبي كل عام. يموت ما يصل إلى 10 في المائة من الأطفال السويديين بسبب الجدري كل عام ، وفي روسيا ، قد تكون وفيات الأطفال أعلى من ذلك. أدى الاستخدام الواسع النطاق للتجدير في العديد من البلدان ، ولا سيما بريطانيا ومستعمراتها في أمريكا الشمالية والصين ، إلى تقليل الإصابة بالجدري إلى حد ما بين الطبقات الثرية من السكان في النصف الثاني من القرن الثامن عشر ، ولكن لم يحدث انخفاض حقيقي حتى أصبح التطعيم. ممارسة شائعة في نهاية القرن التاسع عشر. أدت اللقاحات المحسنة وممارسات إعادة التطعيم إلى انخفاض كبير في الحالات في أوروبا وأمريكا الشمالية ، لكن الجدري ظل غير خاضع للسيطرة تقريبًا وكان منتشرًا في جميع أنحاء العالم. تم اكتشاف نوع أخف من الجدري ، variola minis ، في الولايات المتحدة وجنوب إفريقيا في أواخر القرن التاسع عشر. بحلول منتصف القرن العشرين ، تعايش variola طفيف مع variola الرئيسي في أجزاء كثيرة من أفريقيا. يعاني المرضى المصابون بالجدري الطفيف من مرض جهازي خفيف فقط ، وغالبًا ما يكونون في العيادات الخارجية طوال فترة المرض ، وبالتالي يمكنهم نشر المرض بسهولة أكبر. عدوى طفيفة تحفز المناعة ضد الجدري الرئيسي المميت. وهكذا ، مثل v. انتشار طفيف في جميع أنحاء الولايات المتحدة وكندا وأمريكا الجنوبية والمملكة المتحدة ، أصبح الشكل السائد للجدري ، مما تسبب في مزيد من الانخفاض في معدل الوفيات.

استئصال

أظهر الطبيب الإنجليزي إدوارد جينر فعالية اللقاح في حماية الناس من الجدري في عام 1796 ، وبعد ذلك بذلت محاولات مختلفة للقضاء على الجدري على نطاق إقليمي. تم إدخال اللقاح إلى العالم الجديد في ترينيتي ، نيوفاوندلاند ، في عام 1800 من قبل الدكتور جون كلينش ، صديق الطفولة والزميل الطبي لجينر. في عام 1803 ، نظم التاج الإسباني حملة بالميس الاستكشافية لنقل اللقاح إلى المستعمرات الإسبانية في الأمريكتين والفلبين ، وطور برامج تطعيم شاملة. أقر الكونجرس الأمريكي قانون التطعيم لعام 1813 لضمان توفر لقاح آمن للجدري للجمهور الأمريكي. بحلول عام 1817 ، كان هناك برنامج تطعيم حكومي قوي جدًا في جزر الهند الشرقية الهولندية. في الهند البريطانية ، تم إطلاق برنامج للتطعيم ضد الجدري ، من خلال القائمين بالتحصين الهنود ، بقيادة مسؤولين أوروبيين. ومع ذلك ، فإن جهود التطعيم البريطانية في الهند وبورما على وجه الخصوص قد أعيقت بسبب انعدام الثقة المحلي المستمر في التطعيم على الرغم من التشريعات الصارمة وتحسين فعالية اللقاح. بحلول عام 1832 ، أنشأت الحكومة الفيدرالية للولايات المتحدة برنامجًا للتطعيم ضد الجدري للأمريكيين الأصليين. في عام 1842 ، حظرت المملكة المتحدة التطعيمات وأطلقت فيما بعد برنامج التطعيم الإجباري. أدخلت الحكومة البريطانية التطعيم الإجباري ضد الجدري بعد إقرار قانون برلماني عام 1853. تم تقديم لقاح الجدري في الولايات المتحدة من عام 1843 إلى عام 1855 ، أولاً في ولاية ماساتشوستس ثم في ولايات أخرى. في حين أن البعض لم يعجبهم هذه التدابير ، استمرت الجهود المنسقة ضد الجدري واستمر المرض في الانخفاض في البلدان الغنية. بحلول عام 1897 ، تم القضاء على الجدري إلى حد كبير من الولايات المتحدة الأمريكية. تم القضاء على الجدري في عدد من بلدان الشمال بحلول عام 1900 ، وبحلول عام 1914 ، انخفض معدل الإصابة في معظم البلدان الصناعية إلى مستويات منخفضة نسبيًا. استمر التطعيم في البلدان الصناعية حتى منتصف وأواخر السبعينيات للحماية من إعادة التلوث. أستراليا ونيوزيلندا نوعان من الاستثناءات. لم يكن لدى أي من هذه البلدان وباء الجدري أو برامج تطعيم واسعة النطاق للسكان ؛ وبدلاً من ذلك ، قدمت هذه البلدان الحماية من الاتصال مع البلدان الأخرى وفرض الحجر الصحي الصارم. كانت أول محاولة واسعة الانتشار (نصف العالم) للقضاء على الجدري في عام 1950 من قبل منظمة الصحة للبلدان الأمريكية. نجحت الحملة في القضاء على الجدري في جميع الدول الأمريكية باستثناء الأرجنتين والبرازيل وكولومبيا والإكوادور. في عام 1958 ، دعا البروفيسور فيكتور جدانوف ، نائب وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، جمعية الصحة العالمية إلى إطلاق مبادرة عالمية للقضاء على الجدري. تم اعتماد الاقتراح (القرار WHA11.54) في عام 1959. في ذلك الوقت ، كان 2 مليون شخص يموتون من الجدري كل عام. بشكل عام ، كان التقدم نحو القضاء على الجدري مخيبا للآمال ، لا سيما في أفريقيا وشبه القارة الهندية. في عام 1966 ، تم تشكيل وحدة مكافحة الجدري بقيادة الأمريكي دونالد هندرسون. في عام 1967 ، صعدت منظمة الصحة العالمية من البرنامج العالمي للقضاء على الجدري ، حيث ساهمت بمبلغ 2.4 مليون دولار سنويًا في هذا الجهد ، واعتمدت طريقة جديدة لمراقبة الأمراض روج لها عالم الأوبئة التشيكي كاريل راسكا. في أوائل الخمسينيات من القرن الماضي ، كان هناك ما يقدر بنحو 50 مليون حالة إصابة بالجدري في جميع أنحاء العالم كل عام. من أجل القضاء على مرض الجدري ، كان من الضروري وقف انتشار كل تفشي عن طريق عزل الحالات وتطعيم كل من قريب. تُعرف هذه العملية بالتلقيح على شكل حلقة (إنشاء منطقة عازلة). مفتاح هذه الاستراتيجية هو مراقبة الحالة المجتمعية (المراقبة) واحتواء المرض. كان التحدي الأولي الذي واجهه فريق منظمة الصحة العالمية هو عدم كفاية الإبلاغ عن حالات الجدري ، حيث تمت متابعة العديد من الحالات دون علم السلطات. لعبت حقيقة أن البشر هم المستودع الوحيد لعدوى الجدري ، وعدم وجود حاملين للجدري ، دورًا مهمًا في القضاء على الجدري. أنشأت منظمة الصحة العالمية شبكة من الاستشاريين لمساعدة البلدان في إنشاء المراقبة واحتواء الأمراض. في البداية ، تم تقديم تبرعات اللقاحات بشكل أساسي من قبل الاتحاد السوفيتي والولايات المتحدة ، ولكن بحلول عام 1973 ، تم إنتاج أكثر من 80 في المائة من جميع اللقاحات في البلدان النامية. حدث آخر انتشار كبير للجدري في أوروبا في عام 1972 في يوغوسلافيا ، بعد عودة حاج من كوسوفو من الشرق الأوسط حيث أصيب بالفيروس. وأصاب الوباء 175 شخصا ، وأدى إلى وفاة 35 شخصا. أعلنت السلطات الأحكام العرفية ، والحجر الإجباري ، واتخذت تدابير لإعادة تطعيم السكان على نطاق واسع ، بمساعدة منظمة الصحة العالمية. بعد شهرين ، انتهى تفشي المرض. قبل ذلك ، لوحظ تفشي مرض الجدري في مايو ويوليو 1963 في ستوكهولم ، السويد ، تم إحضارها من الشرق الأقصى بواسطة بحار سويدي. تم القتال بمساعدة تدابير الحجر الصحي وتطعيم السكان المحليين. بحلول نهاية عام 1975 ، بقي الجدري في القرن الأفريقي فقط. في إثيوبيا والصومال ، حيث كانت الطرق قليلة ، كانت الظروف صعبة للغاية. جعلت الحرب الأهلية والمجاعة واللاجئين المهمة أكثر صعوبة. في وقت مبكر إلى منتصف عام 1977 ، خضعت هذه البلدان لمراقبة مكثفة واحتواء وبرنامج تلقيح بقيادة عالم الأحياء الدقيقة الأسترالي فرانك فينر. مع اقتراب الحملة من هدفها ، لعب فينر وفريقه دورًا أساسيًا في تأكيد التصفية. تم تشخيص آخر حالة طبيعية للجدري الأصلي (Variola طفيف) في علي ماو مالين ، طاهي مستشفى في ميركا ، الصومال ، في 26 أكتوبر 1977. آخر حالة طبيعية للجدري الأكبر فتكًا تم اكتشافها في أكتوبر 1975 في اثنين - بنت بنغلادش ، رحيمة بانو ، البالغة من العمر سنة. تم اعتماد القضاء على الجدري العالمي ، بناءً على أنشطة التحقق المكثفة في مختلف البلدان ، من قبل لجنة من العلماء البارزين في 9 ديسمبر 1979 ، ثم وافقت عليها جمعية الصحة العالمية في 8 مايو 1980. أول مقترحين للقرار: "بعد استعراض تطور ونتائج البرنامج العالمي للقضاء على الجدري ، الذي بدأته منظمة الصحة العالمية في عام 1958 وتم تفعيله منذ عام 1967 ... نعلن رسمياً أن العالم وشعوبه قد تحرروا من الجدري ، الذي كان أكثر الأمراض تدميراً في العالم. شكل من أشكال الوباء في العديد من البلدان منذ وقت مبكر أدى إلى الوفاة والعمى والعيوب الجسدية والتي كانت قبل عشر سنوات فقط منتشرة في أفريقيا وآسيا وأمريكا الجنوبية ".- قرار منظمة الصحة العالمية WHA33.3

بعد التصفية

حدثت آخر حالات الإصابة بالجدري في جميع أنحاء العالم في اندلاع حالتين (إحداهما كانت قاتلة) في برمنغهام ، المملكة المتحدة ، في عام 1978. تعاقدت المصورة الطبية جانيت باركر في كلية الطب بجامعة برمنغهام وتوفيت في 11 سبتمبر 1978 ، تليها الأستاذة. انتحر هنري بيدسون ، العالم المسؤول عن أبحاث الجدري في الجامعة. تم لاحقًا تدمير جميع مخزونات الجدري المعروفة أو نقلها إلى مختبرين مرجعيين معيّنين من قبل منظمة الصحة العالمية - المراكز الأمريكية لمكافحة الأمراض والوقاية منها ومركز الأبحاث الحكومي الروسي لعلم الفيروسات وناقلات التكنولوجيا الحيوية. أوصت منظمة الصحة العالمية أولاً بتدمير الفيروس في عام 1986 ، ثم حددت موعدًا للتدمير في 30 ديسمبر 1993. ثم تم تأجيل التاريخ إلى 30 يونيو 1999. بسبب معارضة الولايات المتحدة وروسيا ، قررت جمعية الصحة العالمية في عام 2002 السماح بالتخزين المؤقت لمخزونات الفيروسات لأغراض بحثية محددة. سيؤدي تدمير المخزونات الحالية إلى تقليل المخاطر المرتبطة بأبحاث الجدري المستمرة. لا تحتاج إلى إمدادات للاستجابة لتفشي الجدري. يجادل بعض العلماء بأن المخزون قد يكون مفيدًا في تطوير لقاحات جديدة وعقاقير مضادة للفيروسات واختبارات تشخيصية. ومع ذلك ، خلصت مراجعة عام 2010 من قبل مجموعة من خبراء الصحة العامة المعينين من قبل منظمة الصحة العالمية إلى أنه لا يوجد هدف رئيسي للصحة العامة يبرر تخزين فيروس الجدري في الولايات المتحدة وروسيا. غالبًا ما يتم دعم وجهة النظر الأخيرة في المجتمع العلمي ، وخاصة بين قدامى المحاربين في برنامج استئصال الجدري التابع لمنظمة الصحة العالمية. في مارس 2004 ، تم العثور على قشور الجدري في مظروف في كتاب طبي للحرب الأهلية في سانتا في ، نيو مكسيكو. تم وضع علامة على المغلف على أنه يحتوي على قشور لقاح وتم تسليمه إلى العلماء في مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها مع إتاحة الفرصة لدراسة تاريخ التطعيم ضد الجدري في الولايات المتحدة. في يوليو 2014 ، تم العثور على عدة قوارير من فيروس الجدري في مختبر إدارة الغذاء والدواء في المعاهد الوطنية للصحة في بيثيسدا ، ماريلاند.

المجتمع والثقافة

الحرب البكتريولوجية

استخدم البريطانيون الجدري كسلاح بيولوجي في حصار فورت بيت أثناء الحروب الفرنسية والهندية (1754-1763) ضد فرنسا وحلفائها الهنود. تم الإذن رسميًا بالاستخدام الفعلي لفيروس الجدري. أمر الضباط البريطانيون ، بمن فيهم كبار الجنرالات البريطانيين ، باستخدام فيروس الجدري ضد الأمريكيين الأصليين ، وأذنوا ودفعوا مقابل ذلك. وبحسب المؤرخين ، "ليس هناك شك في أن السلطات العسكرية البريطانية وافقت على محاولات نشر الجدري بين الأعداء" ، وأنها "كانت سياسة متعمدة من بريطانيا العظمى لإصابة الجدري الهندي". إن فعالية الجهود المبذولة لنشر المرض غير معروفة. هناك أيضًا دليل على استخدام الجدري كسلاح خلال حرب الاستقلال الأمريكية (1775-1783). وفقًا لنظرية تم طرحها في مجلة الدراسات الأسترالية (JAS) من قبل باحث مستقل في عام 1789 ، استخدم مشاة البحرية البريطانية الجدري ضد القبائل الأصلية في نيو ساوث ويلز. نوقش هذا أيضًا في وقت سابق في نشرة تاريخ الطب ودايفيد داي في كتابه المطالبة بالقارة: تاريخ جديد لأستراليا. قبل مقال JAS ، تم تحدي هذه النظرية من قبل بعض العلماء. جادل جاك كارمودي بأن سبب تفشي المرض كان على الأرجح جدري الماء ، والذي تم تحديده في ذلك الوقت على أنه شكل خفيف من الجدري. على الرغم من أنه لوحظ أنه خلال رحلة الأسطول الأول التي استغرقت 8 أشهر وفي الـ 14 شهرًا التالية ، لم تكن هناك تقارير عن الجدري بين المستعمرين ، وبما أن الجدري له فترة حضانة من 10 إلى 12 يومًا ، فمن غير المحتمل أن كان موجودًا خلال الأسطول الأول ، ومن المعروف الآن أن المصدر المحتمل كان زجاجات فيروس الجدري المملوكة لجراحي الأسطول الأول ، وفي الواقع ، كان هناك تقرير عن الجدري بين المستعمرين. خلال الحرب العالمية الثانية ، شارك علماء من المملكة المتحدة والولايات المتحدة واليابان (الوحدة 731 من الجيش الإمبراطوري الياباني) في البحث في إنتاج أسلحة بيولوجية من فيروس الجدري. لم يتم تنفيذ خطط الإنتاج على نطاق واسع بشكل كامل أبدًا ، حيث شعر العلماء أن السلاح لن يكون فعالًا للغاية نظرًا لتوافر اللقاح على نطاق واسع. في عام 1947 ، تم إنشاء مصنع أسلحة بيولوجية يعتمد على الجدري في الاتحاد السوفيتي في مدينة زاغورسك ، على بعد 75 كم شمال شرق موسكو. حدث اندلاع للجدري المُسلح أثناء الاختبارات في منشأة على جزيرة في بحر آرال في عام 1971. ووصف بيوتر بورغاسوف ، المسؤول الطبي السابق بالجيش السوفيتي وكبير الباحثين في برنامج الأسلحة البيولوجية السوفيتي ، الحادث قائلاً: "تم اختبار أقوى وصفات للجدري في جزيرة فوزروزديني في بحر آرال. وفجأة علمت بالموت الغامض في أرالسك. اقتربت سفينة الأبحاث التابعة لأسطول آرال من الجزيرة على مسافة 15 كم (على الرغم من أنه كان ممنوعًا الاقتراب من 40 كم). أخذ مساعد مختبر السفينة عينات من العوالق مرتين في اليوم من السطح العلوي. تحضير الجدري - 400 غرام. التي تم تفجيرها في الجزيرة - أصابها. بعد عودتها إلى منزلها في Aralsk ، أصابت العديد من الأشخاص ، بما في ذلك الأطفال. كلهم ماتوا. شككت في سبب ذلك واتصلت برئيس الأركان العامة لوزارة الدفاع وطلبت منع قطار ألما آتا وموسكو من التوقف في أرالسك. ونتيجة لذلك ، تم منع انتشار الوباء في جميع أنحاء البلاد. اتصلت بأندروبوف ، الذي كان رئيس الكي جي بي في ذلك الوقت ، وأخبرته عن وصفة استثنائية للجدري تم الحصول عليها في جزيرة فوزروزديني ". يجادل آخرون بأن المريض الأول ربما أصيب بالعدوى أثناء زيارته لأويالا أو كومسومولسك أون أوستيورت ، وهما مدينتان رست فيهما السفينة. استجابة للضغوط الدولية ، سمحت الحكومة السوفيتية في عام 1991 لفريق تفتيش أمريكي بريطاني مشترك بزيارة أربعة من منشآتها الرئيسية في Biopreparat. تم الترحيب بالمفتشين بطريقة غير ودية وتم طردهم في النهاية من المنشأة. في عام 1992 ، ادعى المنشق السوفيتي كين أليبيك أن برنامج الأسلحة البيولوجية السوفيتي في زاغورسك أنتج كميات كبيرة - تصل إلى عشرين طناً - من الأسلحة البيولوجية على شكل فيروس الجدري (ربما ، وفقًا لأليبك ، لمواجهة اللقاحات) ، إلى جانب برؤوس حربية مبردة لإيصال الأسلحة. لم يتم التحقق من قصص Alibek حول أنشطة برنامج الجدري السوفيتي السابق من قبل خبراء مستقلين. في عام 1997 ، أعلنت الحكومة الروسية أنه سيتم نقل جميع عينات الجدري المتبقية إلى معهد Vector في Koltsovo. مع انهيار الاتحاد السوفيتي وبطالة العديد من العلماء المشاركين في برنامج الأسلحة ، أعرب مسؤولو الحكومة الأمريكية عن قلقهم من أن الجدري وخبرته في الأسلحة البيولوجية قد تصبح متاحة للدول الأخرى أو الجماعات الإرهابية التي قد ترغب في استخدام الفيروس. وسيلة حرب بيولوجية. ومع ذلك ، فقد ثبت خطأ التهم المحددة الموجهة إلى العراق في هذا الصدد. تم الإعراب عن القلق بشأن إمكانية إعادة بناء فيروس من الجينومات الرقمية الموجودة عن طريق توليف الجينات بشكل مصطنع لاستخدامها في الحرب البيولوجية. يمكن نظريًا استخدام إدخال الحمض النووي المركب للجدري في فيروسات الجدري الموجودة ذات الصلة لإعادة تكوين الفيروس. يُفترض أن الخطوة الأولى للتخفيف من هذا الخطر تكمن في تدمير المخزونات المتبقية من الفيروس بطريقة تجرم بوضوح حيازة الفيروس.

حالات ملحوظة

في عام 1767 ، نجا الملحن فولفجانج أماديوس موتسارت البالغ من العمر 11 عامًا من تفشي مرض الجدري في النمسا الذي قتل الإمبراطورة الرومانية المقدسة ماريا جوزيف ، التي أصبحت الزوجة الثانية للإمبراطور الروماني المقدس جوزيف الثاني ، الذي توفي بمرض مثل الأرشيدوقة ماريا جوزيف. الشخصيات التاريخية الشهيرة التي أصيبت بالجدري: رئيس قبيلة Hunkpapa الهندية Sitting Bull ، الإمبراطور رمسيس الخامس لمصر ، الإمبراطور Kangxi (نجا) ، الإمبراطور Shunzhi والإمبراطور Tongzhi في الصين ، Date Masamune من اليابان (فقد عينه بسبب المرض). توفي Cuitlahuac ، وهو العاشر من Tlatoani (حاكم) لمدينة الأزتك من Tenochtitlan ، بسبب الجدري في عام 1520 ، بعد وقت قصير من ظهوره في الأمريكتين ، وتوفي إمبراطور الإنكا Huayna Capac بسبب الجدري في عام 1527. تشمل الشخصيات العامة الأكثر حداثة المتأثرة بالمرض جورو هار كريشان ، المعلم الثامن للسيخ ، في عام 1664 ، وبيتر الثاني من روسيا في عام 1730 (توفي) ، وجورج واشنطن (نجا) ، والملك لويس الخامس عشر في عام 1774 (توفي) وماكسيميليان الثالث ، ناخب بافاريا عام 1777. في العديد من العائلات المرموقة حول العالم ، كان العديد من الأشخاص مرضى في كثير من الأحيان أصيبوا و / أو ماتوا بسبب المرض. على سبيل المثال ، نجا العديد من أقارب هنري الثامن من المرض ، لكنهم بقوا بعده في إصابات وندبات. ومن بين هؤلاء أخته مارغريت ، ملكة اسكتلندا ، وزوجته الرابعة ، آن أوف كليف ، وابنتيه: ماري الأولى ملكة إنجلترا عام 1527 وإليزابيث الأولى ملكة إنجلترا عام 1562 (حاولت غالبًا إخفاء علامات البثور بالمكياج كشخص بالغ) . أصيبت ابنة أخته ماريا ستيوارت بالعدوى عندما كانت طفلة ، لكنها لم يكن لديها أي ندوب مرئية. في أوروبا ، غالبًا ما لعبت وفيات الجدري دورًا كبيرًا في خلافة السلالات. توفي ابن هنري الثامن الوحيد على قيد الحياة ، إدوارد السادس ، من مضاعفات بعد فترة وجيزة من التعافي على ما يبدو من المرض ، مما أدى إلى إبطال جهود هنري لتأمين العرش مع وريث ذكر (كان أقرب خلفائه من النساء ، وكلاهما نجا من الجدري). تولى لويس الخامس عشر ملك فرنسا العرش من جده الأكبر لويس الرابع عشر من خلال سلسلة من حالات الوفاة بسبب الجدري أو الحصبة بين أقاربه الذين كانوا قد تولى العرش في وقت سابق. توفي لويس نفسه من المرض عام 1774. فقد ويليام الثالث والدته بسبب هذا المرض عندما كان يبلغ من العمر عشر سنوات فقط ، في عام 1660 ، وجعل عمه تشارلز الوصي القانوني: أدت وفاتها من الجدري بشكل غير مباشر إلى سلسلة من الأحداث التي أدت في النهاية إلى النزوح الدائم لعائلة ستيوارت. العرش البريطاني. توفيت زوجة وليام الثالث ، ماري الثانية ملكة إنجلترا ، بسبب مرض الجدري. في روسيا ، توفي بيتر الثاني بسبب المرض عن عمر يناهز 15 عامًا. بالإضافة إلى ذلك ، قبل أن يصبح إمبراطورًا روسيًا ، أصيب بيتر الثالث بالفيروس وعانى كثيرًا منه. ترك ندوبًا ملحوظة من مرضه. تم إنقاذ زوجته كاثرين العظيمة ، لكن من الواضح أن الخوف من الفيروس كان له أثره عليها. كانت خائفة للغاية على سلامة ابنها ووريثها بول ، ولم تسمح له بالخروج إلى حشود كبيرة من الناس ، في محاولة لعزله. في النهاية ، قررت أن تحصل على تطعيم من قبل الطبيب الاسكتلندي توماس ديمسدال. في ذلك الوقت ، كان التطعيم يعتبر طريقة مثيرة للجدل في ذلك الوقت ، ومع ذلك ، لم تمرض كاثرين. في وقت لاحق ، تم تطعيم ابنها بول أيضًا. أرادت كاثرين نشر اللقاحات في جميع أنحاء إمبراطوريتها ، قائلة: "كان هدفي ، من خلال نموذجي ، أن أنقذ من الموت العديد من رعايا ، الذين ، بسبب عدم معرفتهم لمعنى هذه التقنية ، وخوفهم منها ، تعرضوا للخطر". بحلول عام 1800 ، تم إدخال حوالي 2 مليون لقاح في الإمبراطورية الروسية. في الصين ، كان لدى أسرة تشينغ بروتوكولات واسعة النطاق لحماية المانشو من الجدري المستوطن في بكين. كان كل من رؤساء الولايات المتحدة جورج واشنطن وأندرو جاكسون وأبراهام لينكولن مصابين بالجدري وتعافوا منه. أصيبت واشنطن بمرض الجدري بعد زيارة بربادوس عام 1751. أصيب جاكسون بالمرض بعد أن أسره البريطانيون خلال الثورة الأمريكية ، وعلى الرغم من تعافيه ، توفي شقيقه روبرت. أصيب لينكولن بالعدوى خلال فترة رئاسته ، ربما من ابنه تيد ، وتم وضعه في الحجر الصحي بعد فترة وجيزة من تلقيه خطاب جيتيسبيرغ في عام 1863. توفي عالم اللاهوت الشهير جوناثان إدواردز بسبب مرض الجدري عام 1758 بعد تطعيمه. أصيب الزعيم السوفيتي جوزيف ستالين بالجدري في سن السابعة. كان وجهه مصابا بالمرض. تم تعديل صوره لاحقًا لجعل علامات البثور أقل وضوحًا. فقد الشاعر المجري كولسي ، الذي كتب النشيد الوطني المجري ، عينه اليمنى بسبب مرض الجدري.

التقليد والدين

في أجزاء مختلفة من العالم القديم ، مثل الصين والهند ، كان الناس يعبدون آلهة الجدري المختلفة. في الصين ، يشار إلى إلهة الجدري باسم Tou-Shen Nyang-Niang. حاول المؤمنون الصينيون بنشاط استرضاء الإلهة والصلاة من أجل رحمتهم ، وأطلقوا على بثرات الجدري "زهور جميلة" باعتبارها تعبيرًا ملطفًا يعني عدم الإساءة إلى الإلهة. في هذا الصدد ، في ليلة رأس السنة الجديدة ، كان من المعتاد أن يرتدي الأطفال في المنزل أقنعة قبيحة أثناء النوم لإخفاء الجمال وبالتالي تجنب انجذاب الإلهة التي ستمر عبر المنزل في تلك الليلة. إذا كانت هناك حالة إصابة بالجدري ، فقد تم إنشاء أضرحة في منازل الضحايا ليتم عبادتها أثناء المرض. إذا تعافت الضحية ، يتم نقل الأضرحة على حامل ورق خاص أو في قارب لحرقها. إذا لم يتعاف المريض ، تم تدمير الضريح ولعنهم من أجل إخراج الإلهة من المنزل. يمكن العثور على السجلات الأولى للجدري في الهند في كتاب طبي يعود تاريخه إلى 400 بعد الميلاد. في الهند ، كما في الصين ، تم إنشاء إلهة الجدري. كانت الإلهة الهندوسية شيتالا تُعبد وتخشى في عهدها. كان يعتقد أن هذه الإلهة كانت شريرة ولطيفة في نفس الوقت ولديها القدرة على إلحاق المعاناة بضحاياها ، والغضب ، وكذلك تهدئة الحمى لدى أولئك الذين يعانون بالفعل. في الصور ، صورت الإلهة مع مكنسة في يدها اليمنى لنقل المرض إلى مكان آخر ، وإناء من الماء البارد ، من ناحية أخرى ، لتهدئة الضحايا. تم إنشاء الأضرحة التي يمكن للعديد من السكان الأصليين في الهند ، سواء كانوا أصحاء أو مرضى ، أن يتعبدوا في محاولة لحماية أنفسهم من هذا المرض. قامت بعض النساء الهنديات ، في محاولة لدرء شيتالا ، بوضع أطباق من الطعام المبرد وأواني الماء على أسطح منازلهن. ومع ذلك ، في الثقافات التي لم يكن لديها إله خاص لتمثيل الجدري ، غالبًا ما كان هناك اعتقاد في شياطين الجدري ، والتي تم إلقاء اللوم عليها في انتشار المرض. كانت هذه المعتقدات شائعة في اليابان وأوروبا وأفريقيا وأجزاء أخرى من العالم. في جميع الثقافات تقريبًا حيث كان يعتقد الشيطان ، كان يعتقد أنه كان خائفًا من اللون الأحمر. أدى ذلك إلى اختراع ما يسمى بـ "العلاج الأحمر" ، حيث كان الضحايا يرتدون ملابس حمراء وزينت غرفهم أيضًا باللون الأحمر. انتشرت هذه الممارسة إلى أوروبا في القرن الثاني عشر وتم ممارستها (من بين آخرين) من قبل تشارلز الخامس ملك فرنسا وإليزابيث الأولى ملكة إنجلترا. بفضل بحث Finsen الذي أظهر أن الضوء الأحمر يقلل من الندوب ، استمر هذا الاعتقاد حتى الثلاثينيات.

: العلامات

قائمة الأدب المستخدم:

"الجدري ليس سلاحا سيئا." مقابلة مع الجنرال بورغاسوف (بالروسية). أخبار موسكو. تم الاسترجاع 2007-06-18

كوبلو ، ديفيد (2003). الجدري: الكفاح من أجل القضاء على بلاء عالمي. بيركلي ولوس أنجلوس ، كاليفورنيا: مطبعة جامعة كاليفورنيا. ردمك 0-520-23732-3

ماسي ، روبرت ك. (2011). كاترين العظيمة: صورة لامرأة ، ص. 387-388. راندوم هاوس ، نيويورك. ردمك 978-0-679-45672-8

جيبلين ، جيمس سي.عندما يضرب الطاعون: الموت الأسود ، الجدري ، الإيدز. الولايات المتحدة الأمريكية: HarperCollins Publishers ، 1995

تاكر ، جوناثان ب.بلاء: التهديد السابق والمستقبلي للجدري. نيويورك: المطبعة الشهرية الأطلسية ، 2001

تاريخ

يعد الجدري من أقدم الأمراض المعدية التي تركت في تاريخ البشرية صفحات حزينة عن الكارثة العامة ، "البحر".

على ما يبدو ، نشأ الجدري في إقليم أفريقيا الوسطى ، كما يتضح من آثار المخطوطات في مصر القديمة. التأكيد على اكتشاف الجدري في مصر منذ زمن بعيد ، على وجه الخصوص ، هو مومياء اكتشفها علماء الآثار مع آثار الجدري التي نقلها المتوفى ، والتي تعود إلى الألفية الثالثة قبل الميلاد. NS. تم العثور على ذكر المرض ، على أسس سريرية مقابلة للجدري ، في أحد أقدم المصادر للكتابة الطبية الهندية (القرن التاسع قبل الميلاد). تشير السجلات الصينية إلى وجود مرض الجدري في القرن الثاني عشر. قبل الميلاد. ورد ذكر الجدري في كتابات ك. جالين ، أبقراط وآخرين.

أول وصف تفصيلي للجدري الطبيعي ينتمي ، كما يعتقد العديد من مؤرخي الطب ، الرازي. كان يعتقد أن كلا من الحصبة والجدري من الأمراض التي يعاني منها الجميع في مرحلة الطفولة. كان الرازي أول من ميز الجدري من مجموعة الأمراض المصحوبة بطفح جلدي إلى مرض مستقل. كان ابن سينا أول طبيب وصف الجدري بأنه مرض معد. في القرن الرابع ، انتقل الجدري من شمال شرق إفريقيا إلى شبه الجزيرة العربية ، وفي منتصف القرن السادس ، تغلغل في أوروبا. منذ فترة الحروب الصليبية ، لم تتوقف أوبئة هذا المرض الفتاك في البر الأوروبي. تم تسجيلهم في القرنين السادس والسابع في فرنسا وإيطاليا وإسبانيا وصقلية. في القرن الثالث عشر ، لوحظ وباء الجدري في آيسلندا. يعود أول ظهور للجدري في ألمانيا وروسيا إلى القرن الخامس عشر. تم إدخال الجدري إلى أمريكا في أوائل القرن السادس عشر. وقد لوحظت أول حالات تفشي المرض هنا بالفعل في عام 1507 ومن المعروف أن دخول الجدري إلى هذه القارة حدث خلال فترة غزوها من قبل الإسبان ؛ في الانفصال ، متجهًا في بداية القرن السادس عشر إلى شواطئ المكسيك ، كان مصابًا بالجدري. المرض منتشر بين السكان المحليين. من أجل تدمير القبائل المكسيكية ، قام المستعمرون على وجه الخصوص بتعليق الملابس في الغابات التي أصيبت بصديد مرضى الجدري. جذبت هذه الملابس السكان الأصليين ، وإلى جانب "الهدية" تلقوا مرض الجدري ، الذي ماتوا منه وأصابوا الآخرين بالعدوى. في عام 1563 ، تم إدخال مرض الجدري إلى أراضي البرازيل ، حيث توفي 100 ألف شخص في مقاطعة شيتو وحدها. أدخل البريطانيون المرض إلى الساحل الشرقي لأمريكا الشمالية. في 1616-1617 ، تم تسجيل أكبر وباء بين الهنود هنا ، ونتيجة لذلك قُتلت بالكامل تقريبًا قبيلة ألجونكزن التي تسكن أراضي ولاية ماساتشوستس الحالية. تم إدخال الجدري إلى أستراليا في نهاية القرن الثامن عشر.

يُعتقد أنه في بعض السنوات في أوروبا ، أصيب الجدري الطبيعي بالمرض من 10 إلى 12 مليون شخص ، وكان معدل الوفيات يصل إلى 25-40 ٪. تسبب الجدري في وقوع عدد كبير من الضحايا ، تاركًا وراءه عددًا كبيرًا من المكفوفين.

كانت نقطة التحول في مكافحة الجدري هي اكتشاف لقاح الجدري بواسطة E. Jenner (1796). ومع ذلك ، على الرغم من حقيقة أن التطعيم ضد الجدري أصبح معروفًا للبشرية في وقت مبكر من نهاية القرن الثامن عشر (انظر المجموعة الكاملة للمعرفة عن التطعيم) ، هناك مؤشرات واضحة في الأدبيات التي تشير إلى أنه حتى في بداية القرن العشرين ، لم يكن هناك أي شيء. من الالتهابات الفيروسية كانت منتشرة مثل الجدري ... ومع ذلك ، منذ افتتاح المؤتمر الصحي الدولي الأول (1851) ، لم يظهر الجدري الطبيعي على جدول أعمال المؤتمرات الدولية أو في ملخص القواعد الصحية الدولية. وفقط في عام 1926 ، في المؤتمر الصحي الدولي الثالث عشر ، اقترح مندوب من اليابان إضافة الجدري إلى قائمة الأمراض التي تتطلب إعلانًا إلزاميًا. ومع ذلك ، اعترض مندوب سويسرا على هذا الاقتراح ، بحجة أن الجدري الطبيعي موجود في كل مكان: يبدو أنه لا يوجد بلد يمكن القول إنه خالٍ من الجدري. خلال المناقشة ، قرر المؤتمر مع ذلك إدراج الجدري الطبيعي في عدد الأمراض "التقليدية" ، ومع ذلك ، كان الإعلان الإلزامي مطلوبًا فقط في حالة تفشي وبائي ، بينما تم اعتبار الإخطار بالحالات الفردية للجدري الطبيعي اختياريًا.

شكل وجود بؤر للجدري في آسيا وأفريقيا وأمريكا الجنوبية تهديدًا محتملاً للأوبئة إذا تم إضعاف التدابير الوقائية. يتم استيراد الجدري إلى دول خالية من هذه العدوى كل عام. نتيجة لتحليل الوضع الوبائي ، أصبح من الواضح أنه لا توجد دولة واحدة في العالم خلال فترة التطور السريع للهواء الدولي وأنواع الاتصالات الأخرى مضمونة ضد استيراد الجدري ، وتدابير الحجر الصحي في ظروف أصبحت الحركة الجماهيرية للناس أكثر صعوبة. مع الأخذ في الاعتبار ما سبق ، في عام 1958 ، في الدورة الحادية عشرة لجمعية الصحة العالمية (WHA) ، قدم الوفد السوفيتي اقتراحًا للقضاء على الجدري في جميع أنحاء العالم. بعد مناقشة الاقتراح السوفياتي ، اعتمدت الجمعية بالإجماع قرارًا تاريخيًا يعلن برنامجًا عالميًا للقضاء على الجدري. نتيجة للجهود الموحدة لجميع دول العالم ، تم القضاء على الجدري في أمريكا الجنوبية في عام 1971 ، في آسيا - في عام 1975 ، في أفريقيا - في عام 1977 ، وتم تسجيل آخر حالة للجدري في العالم في الصومال في 26 أكتوبر. ، 1977 تم إعلان الانتصار الرسمي على الجدري في جمعية الصحة العالمية في مايو 1980 ، حيث لوحظ دور الاتحاد السوفيتي في هذا الانتصار. تحدث الأكاديمي بي في بتروفسكي نيابة عن المنطقة الأوروبية. تم تسهيل التنفيذ الناجح للبرنامج العالمي للقضاء على الجدري من خلال: الوضع الملائم في العالم ، عندما تم ، بفضل الانتصار الرائع للاتحاد السوفيتي وحلفائه على الفاشية ، تهيئة المتطلبات الأساسية لتوحيد جهود الجميع. تهدف دول العالم إلى مكافحة العدوى الخطيرة بشكل خاص ؛ تنسيق جميع الأعمال المتعلقة بالقضاء على الجدري الطبيعي من خلال مركز واحد هو منظمة الصحة العالمية ؛ إمداد جميع البلدان الموبوءة بلقاح يفي بمتطلبات منظمة الصحة العالمية من حيث الفعالية والاستقرار ؛ التطعيم بالطرق التي تستبعد خطأ في أسلوب التطعيم ؛ إنشاء خدمة المراقبة الوبائية ، والتي في نهاية الحملة ، هي العنصر الرئيسي في استراتيجية القضاء على الجدري ؛ ضمان القيادة والإشراف الفعالين بمشاركة موظفي منظمة الصحة العالمية الدوليين في تنفيذ البرامج الوطنية.

شارك الاتحاد السوفياتي ، باعتباره البادئ في برنامج القضاء على الجدري في العالم ، بنشاط في تنفيذه. على وجه الخصوص ، تبرع بلدنا بأكثر من 1.5 مليار جرعة من لقاح الجدري لمنظمة الصحة العالمية والعديد من البلدان. ساعدت المؤسسات السوفيتية والمتخصصون في إنتاج لقاح الجدري في بلدان أخرى ، وتنظيم وتنفيذ البرامج الوطنية ، وتنفيذ التشخيصات المخبرية للجدري والأمراض الشبيهة بالجدري.

التوزيع الجغرافي والإحصاء

بلغ انتشار الجدري الطبيعي أكبر انتشار في العالم في القرن الثامن عشر ، وبعد إدخال التطعيم ضد الجدري وفقًا لجينر في العديد من البلدان ، بدأ معدل الإصابة في الانخفاض. ومع ذلك ، نظرًا لأن جزءًا فقط من السكان تم تطعيمهم ضد الجدري ، فقد استمرت الأوبئة في القرنين التاسع عشر والعشرين ، ويظهر تحليل الإصابة بالجدري في القرن العشرين أنه قبل الحرب العالمية الأولى ، بالإضافة إلى البؤر القديمة في آسيا وإفريقيا ، أمريكا ، كان هناك تفشي منهجي في أوروبا. تدهور الوضع الوبائي في أوروبا والولايات المتحدة بشكل حاد بعد الحرب العالمية الأولى. لذلك ، في إيطاليا في 1917-1919 ، مرض الجدري الطبيعي أكثر من 40 ألف شخص. في عام 1920 وحده ، تم تسجيل 167300 حالة إصابة بالجدري في أوروبا.في عام 1926 ، عندما نشر قسم النظافة في أمانة عصبة الأمم في الولايات المتحدة أول "ملخص وبائي أسبوعي" ، تم تسجيل الجدري في 27 دولة. في الثلاثينيات ، انخفض معدل الإصابة بالجدري الطبيعي في غالبية كبيرة من البلدان الأوروبية بشكل حاد ، ويرجع ذلك أساسًا إلى اكتمال وجودة التطعيم للسكان. في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، بحلول عام 1936 ، تم القضاء على الجدري الطبيعي. منذ عام 1943 ، نتيجة لضعف الإجراءات الوقائية في بعض الدول الأوروبية ، تم تسجيل الأوبئة الكبيرة مرة أخرى.الجدري الطبيعي ، لذلك ، في عام 1943 ، تم تسجيل 1219 مرضًا في اليونان ، في إيطاليا في عام 1944 و 1945 - 2878 و 3116 على التوالي. بعد الحرب العالمية الثانية ، تم تسجيل الأمراض المعزولة وتفشي الأوبئة ، المستوردة في الطبيعة بشكل أساسي ، في أستراليا وأوروبا وأمريكا الشمالية. تم تسجيل آخر فاشية من هذا القبيل في عام 1972 في يوغوسلافيا ، حيث توفي 25 شخصًا من أصل 175 حالة.

تم نشر توزيع الجدري حسب البلد بشكل منهجي من قبل منظمة الصحة العالمية في تقاريرها الإحصائية السنوية بناءً على المعلومات الواردة من الحكومات. ومع ذلك ، فإن تحديد وتسجيل مرضى الجدري ، خاصة في البلدان النامية ، لم يكتمل بعد. خلال سنوات الازدهار وأثناء الركود ، تم تحديد معدل الإصابة في العالم ، كقاعدة عامة ، من خلال مستواه في آسيا.

معلومات حول عدد الأمراض المسجلة الجدري الطبيعي في العالم للفترة 1950-1978 ، وكذلك عدد البلدان التي تم فيها تسجيل هذا المرض ، في الجدول. 1. يظهر تحليل هذه البيانات أنه على الرغم من الانخفاض الكبير في معدل الإصابة بالجدري الطبيعي في الخمسينيات من القرن العشرين ، فقد تم تسجيل المرض في أكثر من 60-80 دولة كل عام تقريبًا.

المسببات

العامل المسبب مرض الجدري الطبيعي - فيروس (فيروس الجدري) - تم اكتشافه لأول مرة بواسطة JV Buist (1886) ، ثم E. Paschen (1906) ، الذي اقترح لونًا خاصًا لاكتشافه ، وبعد ذلك تم اكتشاف الفيروسات باستخدام الفحص المجهري الضوئي اسمه "عجل باشن الصغير". ينتمي الفيروس إلى عائلة Poxviridae ، والفصيلة الفرعية Chordopoxvirinae من فيروسات الجدري الفقارية ، وجنس Orthopoxvirus. يتم تمثيل جينوم فيروس الجدري بواسطة DNA خطي مزدوج الشريطة ، وعدد البروتينات الهيكلية لا يقل عن 30. فيروسات الفيروس أثناء الفحص المجهري الإلكتروني لها شكل يشبه الطوب مع زوايا مستديرة (الشكل 1) وأبعاد 150 × 200 × 300 نانومتر. يظهر هيكل الفيروس وفقًا لـ AA Avakyan و AF Bykovsky في الشكل 2. يتكاثر فيروس الجدري الطبيعي بشكل نشط في مزارع الخلايا الأولية والمزروعة من أصول مختلفة ، مما يتسبب في حدوث تأثير خلوي وظاهرة الامتصاص ؛ لديه نشاط تراص دموي ضعيف ، يتكاثر بشكل جيد في تطوير أجنة الصيصان عند الإصابة على الغشاء السقائي المشيمي (الشكل 3 ، أ). يعد فيروس الجدري الطبيعي مسببًا للأمراض قليلاً بالنسبة للحيوانات ، والقرود من بعض الأنواع معرضة للإصابة به ، مما يؤدي إلى الإصابة بمرض يشبه الجدري البشري في مظاهره (خاصة في القرود العليا). يعد فيروس الجدري طبيعيًا أيضًا ممرضًا للفئران البيضاء (مع الحقن داخل المخ) خلال أول 10-12 يومًا من فترة ما بعد الولادة ، وبعد ذلك تصبح هذه الحيوانات غير حساسة للفيروس. يصاحب الإصابة بفيروس الجدري الطبيعي في الإنسان والحيوان تكوين أجسام مضادة للجدري. تشابه التركيب المستضدي لفيروس الجدري الطبيعي وفيروس اللقاح ، الذي يسبب المرض التطعيمي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، هو الأساس لاستخدام فيروس اللقاح كمستضد في صياغة التفاعلات التشخيصية. في الخلايا الطبيعية للإنسان والحيوانات الحساسة وأجنة الدجاج ومزارع الخلايا المصابة بفيروس الجدري ، تتشكل شوائب هيولي في جسم غوارنييري (الشكل 4). فيروس الجدري الطبيعي مقاوم للعوامل البيئية ، مما يساهم في الحفاظ على المدى الطويل (في غضون أشهر) في قشور بثور الجدري.


أرز. 1. التحضير المجهري للجلد في حالة الإصابة بالجدري: في سماكة البشرة توجد فقاعات كبيرة (يشار إليها بسهم) ، تكونت نتيجة لحثل البالون. تلطيخ مع الهيماتوكسيلين يوزين. × 80. أرز. 2. التحضير الدقيق للجلد في حالة الإصابة بالجدري: الأسهم تشير إلى البثرة داخل الأدمة. تلطيخ مع الهيماتوكسيلين يوزين. × 80. أرز. 3. العقاقير الكبيرة للقصبة الهوائية والشعب الهوائية الرئيسية وأنسجة الرئة (المقطع الطولي) في حالة الجدري: تشير الأسهم إلى اندفاعات بثرية على الغشاء المخاطي للقصبة الهوائية: توجد بؤر متعددة للنخر الدخني في أنسجة الرئة. أرز. 4. دواء كبير لجزء من المعدة في حالة الإصابة بالجدري: تشير الأسهم إلى بثور جدري كبيرة في الغشاء المخاطي في المعدة. أرز. 5. التحضير الدقيق للجلد في حالة الجدري: تقشر الظهارة (1) ، بؤر مستمرة من التشريب النزفي للأدمة (2) ؛ تلطيخ مع الهيماتوكسيلين يوزين. × 80. أرز. 6. التحضير الدقيق للرئة في حالة الإصابة بالجدري: تشير الأسهم إلى البؤر الدخنية للالتهاب الرئوي الناخر. تلطيخ بهيماتوكسيلين يوزين ؛ × 80.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب فيروسات الجدري ، القريبة وراثيًا من العامل المسبب ، الجدري الطبيعي ، الجدري في الحيوانات الأليفة والبرية (القرود والأبقار والخيول والأغنام والماعز والخنازير والأرانب والطيور). غالبًا ما يحدث المرض بسبب عامل ممرض محدد لهذا النوع من الحيوانات. ومع ذلك ، هناك حالات معروفة للمرض (على سبيل المثال ، في الخيول وأنواع حيوانية أخرى) ناجمة عن مسببات اللقاح. لا يتأثر الإنسان إلا ببعض فيروسات الجدري الحيوانية (القرود والأبقار). تم عزل فيروس جدري القرود في عام 1958 في كوبنهاغن. تم تسجيل أول حالة إصابة بمرض بشري ناتج عن هذا الفيروس ، مصحوبة بطفح جلدي بثرى لا يمكن تمييزه عن الطفح الجلدي مع مرض الجدري الطبيعي ، في أغسطس 1970 في جمهورية زائير. من عام 1970 إلى عام 1980 ، تم الإبلاغ عن 51 حالة إصابة بشرية بجدري القرود في إفريقيا. وفي نفس الوقت تم عزل فيروس جدري القرود من 29 مريضا. وفقًا لبريمن (J.G.Breman) والمؤلفين المشاركين (1980) ، يُسمح بإمكانية انتقال العامل المسبب لهذه العدوى من شخص لآخر.

شاهد المجموعة الكاملة من المعارف فيروسات الجدري.

علم الأوبئة

مصدر العدوى هو شخص مريض طوال فترة المرض ، من بداية فترة الحضانة حتى سقوط القشور. يمكن أن يكون مصدر العدوى مريض مصاب بأي شكل من أشكال الجدري ، بما في ذلك الجدري بدون طفح جلدي. فترة العدوى القصوى للمريض الجدري الطبيعي هي من اليوم الثالث إلى اليوم الثامن بعد ظهور الحمى.

تعتمد عدوى المريض على درجة وشدة المظاهر السريرية للمرض. المرضى الذين يعانون من شكل حاد من المرض مع طفح جلدي غزير لهم أهمية وبائية كبيرة. مع أشكال محو من الجدري الطبيعية ، لوحظ انخفاض كبير في وقت إصابة المريض بالعدوى - يصل أحيانًا إلى عدة ساعات. تعتمد احتمالية انتقال الفيروس على وتيرة ودرجة الاتصال بين الشخص المريض والشخص المعرض للإصابة. تعتمد درجة الحماية من المرض بعد التطعيم على الفترة بين التطعيم الأخير والاتصال بالمريض.

على الرغم من احتواء قشور الجدري على عدد كبير من الفيروسات ، فإن العامل الأكثر أهمية في انتشار العدوى هو عزل الفيروس عن الجهاز التنفسي. الطريق الرئيسي لانتقال العدوى عبر الهواء. يحدث تشتت الفيروس بقطرات من المخاط واللعاب عند التحدث وخاصة عند العطس والسعال. يمكن أيضًا أن ينتشر الفيروس بجزيئات الغبار عن طريق هز الكتان والملابس المصابة - مسار الغبار والهواء. نظرًا للمقاومة العالية لفيروس الجدري في البيئة ، يمكن أن تعمل الأشياء والأشياء المصابة به كعوامل لانتقال العامل الممرض عند شحنها لمسافات طويلة (الكتان المصاب ، والقطن ، والسجاد ، وما إلى ذلك). وصفت حالات حدوث الجدري المعمم في الأشخاص الذين شاركوا في تشريح جثث الأشخاص الذين ماتوا بسبب الجدري الطبيعي ، وتجهيز المواد المقطعية. هناك حالات معروفة لانتقال الفيروس عبر المشيمة. وصف العدوى المعملية بالجدري الطبيعي

على الرغم من أن قابلية الشخص للإصابة بالجدري طبيعية تعتبر مطلقة ، إلا أن الملاحظات تشير إلى أنه بعد اتصال واحد مع مريض ، يمرض 35-40٪ من الأشخاص الذين لم يتم تطعيمهم مسبقًا ولم يكونوا مرضى في الماضي. تم تشخيص الحالة الأولى بعد أسابيع قليلة من ظهور المرض. في البلدان التي تم فيها التطعيم الروتيني وإعادة التطعيم ضد الجدري الطبيعي ، أثناء استيراده ، تميزت عملية الوباء بعدد كبير من الأشكال المحو ، والتي كانت بسبب المستوى العالي من المناعة الجماعية للسكان. جعلت هذه الميزة من الصعب تشخيص المرض في الوقت المناسب وأدت ، وفقًا لذلك ، إلى تأخير تنفيذ تدابير مكافحة الوباء. أظهر تحليل فاشيات الجدري المرتبطة باستيراد العدوى إلى أوروبا وأمريكا الشمالية أنها كانت دائمًا نتيجة تشخيص خاطئ لدى المرضى الأوائل. عادة ما يتم الانتقال الطبيعي للجدري من منطقة إلى أخرى أو من بلد إلى آخر عن طريق المرضى المسافرين الذين هم في فترة حضانة المرض.

يمكن إرجاع ميزات توزيع الجدري الطبيعي في الماضي القريب إلى الأمثلة التالية. بعد إقامة لمدة أسبوعين في الهند ، عاد الفنان ك. إلى موسكو في 22 ديسمبر 1959. في 23 ديسمبر ، شعر بتوعك وذهب في 24 ديسمبر إلى العيادة ، حيث تم تشخيص إصابته بالإنفلونزا. في 26 ديسمبر ، ظهر طفح جلدي على البطن والصدر ، وتفاقمت حالة المريض ، وفي 27 ديسمبر ، تم إدخاله إلى مستشفى موسكو السريري. تم تشخيص SP Botkin بالأنفلونزا السامة ومرض المخدرات. توفي المريض في 29 ديسمبر. عادوا إلى هذه الحالة في 15 يناير 1960 ، عندما تم تشخيص المرضى الذين كانوا على اتصال مع المتوفى ك بالجدري الطبيعي.أيضا موقد في المستشفى بين المرضى وموظفي الخدمة. أدت هاتان البؤرتان ، بدورهما ، إلى تكوين البؤرتين الحضريتين الثالثة: الجدري الطبيعي ، وقد وصل العدد الإجمالي للمرضى بحلول هذا الوقت إلى 19. الانتشار الكبير للمخالطين في المدينة تطلب إجراءات عاجلة. خلال الفحص في المدينة ، تم تحديد 9342 شخصًا ، بطريقة أو بأخرى ، على اتصال بالمرضى. ومن بين هؤلاء ، تم عزل 1210 من المخالطين للمرضى بشكل مباشر في مستشفى خاص في موسكو و 286 في مستشفيات في منطقة موسكو. بالتزامن مع تحديد الأشخاص المخالطين ، تم إجراء التطعيم. بين 16 و 27 يناير 1960 ، تم تطعيم 6،187،690 شخصًا. نتيجة للإجراءات النشطة التي تم اتخاذها ، لم يتجاوز تفشي المرض موسكو. تم تسجيل آخر مريض من بين الموجودين في جناح العزل في 3 فبراير. من مؤشرات فعالية التدابير المتخذة أنه تم القضاء على الفاشية في غضون 19 يومًا من لحظة بدء تنفيذها.

في أبريل 1960 ، كانت هناك حالة ثانية لاستيراد الجدري الطبيعي إلى موسكو. تم الاشتباه في الجدري الطبيعي وتأكد لاحقًا في الراكب R.S ، الذي كان مسافرًا بالطائرة من دلهي في طريق العبور عبر موسكو. تبين أن هذه الحالة هي الحالة الوحيدة ، وغادرت ر. س. ، بعد 40 يومًا من ظهور المرض ، إلى وطنها في حالة مرضية.

نتيجة لتنفيذ البرنامج العالمي لاستئصال الجدري والجدري الطبيعي ، وذلك بفضل الإجراءات المنسقة والحيوية للعديد من الدول واستراتيجية قائمة على أساس علمي ، ولأول مرة في تاريخ البشرية ، كانت محاربة واحدة من أخطر الإصابات التي أودت بحياة الملايين في الماضي تكللت بالنجاح. ومع ذلك ، لا ينبغي أن يؤدي هذا النجاح إلى هدوء سابق لأوانه. يجب أن نتذكر أن حالات الإصابة بمرض الجدري الطبيعي قد تتكرر. لذلك ، على سبيل المثال ، هناك خطر محتمل للإصابة بالجدري بشكل طبيعي في ظروف المختبر ، تم تسجيل أمراض مماثلة في لندن (1973) وفي برمنغهام (1978). في الحالة الأولى ، أصيب شخصان آخران من عامل مريض.

طريقة تطور المرض

يخترق الفيروس الغشاء المخاطي للبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي ، في كثير من الأحيان أقل من خلال الجلد ويدخل الغدد الليمفاوية الإقليمية ، بما في ذلك الحلقة اللمفاوية البلعومية ، حيث يتكاثر. من الممكن تراكم العامل الممرض في الرئتين. بعد يوم أو يومين ، تدخل الأجيال الأولى من الفيروس الدم من هذه الأعضاء - الأولية أو الثانوية ، الفيروسية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، حيث ينتشر العامل الممرض في أعضاء الجهاز الشبكي البطاني. هنا يتكاثر الفيروس بإطلاقه الثانوي في الدم - الفيروس الثانوي أو الكبير ، ويصاحب هذه العملية ظهور علامات سريرية للمرض. مدة هذه المرحلة هي 5-10 أيام ، يليها مرحلة انتشار الفيروس الثانوي ، خاصة في أنسجة الأديم الظاهر ، التي سبق تحسسها أثناء الإصابة بالفيروس الأولي. يتكيف الفيروس بسهولة مع الخلايا الظهارية للجلد والأغشية المخاطية ، ويتكاثر بشكل مكثف ، مما يتسبب في ظهور مظاهر سريرية على شكل طفح جلدي متطور أحادي الشكل على الجلد مع مراحل البقع - الحطاطة - الحويصلة - البثرة - القرحة - القشرة - الندبة ، وعلى الأغشية المخاطية للعينين والجهاز التنفسي والمريء والجهاز البولي والمهبل والشرج مع مراحل تآكل - حطاطة - حويصلة - تآكل. يؤدي انتشار الفيروس الثانوي والانتشار الثانوي للفيروس إلى تسمم حاد (انظر كامل المعرفة) ، يتجلى في الحمى والصداع والأرق وآلام العضلات وآلام أسفل الظهر.

يتنوع المرض من أشكال خفيفة (جدري بدون طفح جلدي) إلى شديد للغاية مع تسمم الشعيرات الدموية الوخيم ومظاهر نزفية. يتم لعب دور مهم من خلال إضافة عدوى ثانوية (الالتهاب الرئوي وغيرها).

التشريح المرضي

التغييرات المبكرة في الجلد هي توسع الشعيرات الدموية في الطبقة الحليمية للأدمة ، وذمة وظهور ارتشاح حول الأوعية الدموية بواسطة العناصر الخلوية اللمفاوية والمنسجات. تنضم التغييرات في البشرة بسرعة كبيرة ، والتي يتم التعبير عنها في تورم الخلايا الظهارية وتكاثر خلايا الطبقة القاعدية. تؤدي زيادة الوذمة واختراق الإفرازات المصلية إلى سماكة البشرة إلى ظهور حويصلات صغيرة داخل الجلد - الحثل البالوني (صورة ملونة 1). هذه العملية مصحوبة بالارتباك وفصل الخلايا مع تكوين حبال ظهارية متعامدة على سطح البشرة ، ونتيجة لذلك تنقسم حويصلة البشرة إلى عدة غرف. هذه الظاهرة تسمى الحثل الشبكي. تتشكل تدريجيًا مثانة كبيرة متعددة الحجرات ، والتي تبدو في البداية كحطاطة (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، ثم كحويصلة (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، شاهقة فوق الجلد. سريعًا جدًا ، نظرًا للظواهر الالتهابية المتزايدة في الطبقة الحليمية للأدمة ، تمتلئ الحويصلة بكريات الدم البيضاء ، وتصبح الإفرازات صديديًا صديديًا وصديدًا ، وتتشكل بثور داخل الجلد (صورة ملونة 2). في وسطها ، تتزايد ظاهرة النخر بسرعة ، ويكثف الاكتئاب الطفيف الذي لوحظ سابقًا ، ويشكل اكتئابًا مركزيًا نموذجيًا. يترافق النخر في وسط البثرة (انظر الجسم الكامل للمعرفة) بتكوين القشور. الجزء السفلي من البثرة هو الطبقة الحليمية المخترقة من الأدمة ، ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أنه لا يزال من الممكن الحفاظ على الطبقة القاعدية من البشرة ليس فقط على طول حواف البثرة ، ولكن أيضًا من خلالها ، ثم ، على ما يبدو ، كاملة من الممكن شفاء الخلل بدون ندبة. يتم تحديد تكوين الندبة في موقع البثرة ، كقاعدة عامة ، من خلال عمق التغييرات المدمرة والعملية القيحية في الأدمة. لا يتم ملاحظة الطفح الجلدي الحويصلي والبثرى على الجلد فحسب ، بل أيضًا على الغشاء المخاطي للفم والأنف والحنجرة والبلعوم والقصبة الهوائية والمريء والمعدة والأمعاء والمهبل (لون الشكل 3.4). في هذه الحالات ، غالبًا ما لا يحدث تطور البثرات النموذجية ، نظرًا للسمات التشريحية للظهارة ، يحدث اختراق الفقاعة وتشكيل التآكل بسرعة (انظر الجسم الكامل للمعرفة).

مع وجود شكل أخف من الجدري طبيعي في المراحل الأولية ، يتم ملاحظة نفس التغييرات في الجلد كما في الشكل البثرى ، ومع ذلك ، تنتهي العملية بتكوين حويصلة ، يتبعها ارتشاف محتوياتها ونادرًا ما يحدث مع التطور. من البثرات.

في بعض الحالات ، توجد كريات الدم الحمراء في الإفرازات ، ويمكن أن تأخذ العملية طبيعة نزفية مع تطور شكل نزفي من الجدري الطبيعي في مثل هذه الحالات ، قد لا يتم ملاحظة تكوين حويصلات وبثور نموذجية. جلد الوجه والجذع والأطراف متورم بشكل حاد ، ويتخلله العديد من البقع الصغيرة والنزيف واسع البقع التي ترتفع فوق السطح ، تشبه الطفح الجلدي النزفي. في العديد من المناطق ، تتقشر البشرة ، وتشكل عيوبًا في الجلد بقاع أحمر فاتح ورطب. مجهريًا ، في الجلد ، يمكن رؤية نزيف منتشر ، ويحتل سمك الأدمة بالكامل (الصورة الملونة 5) دون علامات على تغييرات معينة. في الوقت نفسه ، يتطور التنكس البالوني والشبكي لخلايا البشرة في العديد من المناطق مع تكوين فقاعات صغيرة ثم أكبر تندمج مع بعضها البعض ، والتي تظل محتوياتها نزفية أو نزفية مصلي. الوذمة الحادة والنزيف الهائل والتراكم المتزايد داخل الجلد للإفرازات النزفية والنزفية المصلي ، على ما يبدو ، تسبب ، في مثل هذه الحالات ، انفصال البشرة وتقشرها وتشكيل أحجام مختلفة من أسطح النزيف التآكلي.

مع أشكال مختلفة من الجدري الطبيعي ، بالإضافة إلى الآفات الجلدية ، تتطور التغيرات الشكلية النموذجية في عدد من الأعضاء الداخلية. تشمل هذه العمليات التهاب الخصية الناخر ، والنخر والنزيف في نخاع العظم ، والتهاب اللوزتين الناخر (في اللوزتين ، توجد بؤر نخرية في اللمفاوي والبصيلات والخبايا ، في حين أن الظهارة المبطنة للخبايا تخضع لحثل مائي ، يشبه ذلك في البشرة) . يمكن أن يحدث التهاب اللوزتين الناخر ، على ما يبدو ، بسبب تأثير فيروس الجدري وظاهرة ندرة المحببات. في حالات نادرة ، هناك آفة موحدة في أنسجة الرئة على شكل نخر دخني منتشر ، التهاب رئوي نخري منتشر (الصورة الملونة 6). ظهارة القصبة الهوائية ، القصبات الهوائية ، القصيبات سميكة ، منتفخة ، في أماكن غير مرتبكة مع تكوين حويصلات صغيرة.

يتضخم الطحال بسبب كثرة اللب وتضخمه ، وغالبًا ما يكون مصحوبًا بأعراض داء النخاع. في الكلى ، الكبد ، القلب ، التغيرات التصنع بدرجات متفاوتة لوحظت.

حصانة

بعد المرض ، تبقى مناعة مستمرة ، غالبًا مدى الحياة (انظر مجموعة المعرفة الكاملة). ومع ذلك ، فإن الأمراض المتكررة معروفة (وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، حوالي مريض واحد لكل 1000 مريض). في هذه الحالات يكون المرض خفيفاً والوفيات نادرة. المناعة في مرض الجدري طبيعية ، ليس فقط الأنسجة ، ولكن أيضًا خلطية ، وهو ما يؤكده الكشف عن تحييد الفيروس ، وتثبيت المكملات ، وترسيب الأجسام المضادة ومضادات الجلوتينين في الدم أثناء المرض ، وخاصة بعد الشفاء. بادئ ذي بدء ، تم اكتشاف aityhemagglutinins - في اليوم 2-3 من المرض. في وقت لاحق ، تم العثور على الأجسام المضادة المعادلة ، لكنها تستمر لفترة أطول وأكثر استقرارًا من مضادات الجلوتينين. تظهر الأجسام المضادة المثبتة للكوميليم في اليوم الثامن - العاشر من المرض وتستمر لعدة أشهر. ومع ذلك ، لم يتم إثبات العلاقة بين مستوى الأجسام المضادة وقوة المناعة. يتم تعليق تكاثر الفيروس في الجلد والأغشية المخاطية مع تطور المناعة الخلوية بسبب إنتاج الإنترفيرون (CM) في الخلايا.

يتم إنشاء مناعة الجسم ضد الجدري بشكل مصطنع ، من خلال التحصين الفعال بلقاح الجدري. تعتمد مدة وشدة المناعة بعد التطعيم على جودة لقاح الجدري ، بالإضافة إلى الخصائص الفردية وحالة صحة الإنسان (انظر مجموعة المعرفة الكاملة ، التطعيم ضد Opox).

الصورة السريرية

يميز بين الأشكال الخفيفة والمتوسطة والشديدة للمرض. تعد العيادة الأكثر نموذجية للشكل المعتدل للجدري طبيعية ، حيث تتميز الفترات التالية للمرض: الحضانة ؛ بادرة ، أو أولية ؛ ظهور طفح جلدي من الجدري. بثرة ، أو تقيح. فترة التجفيف فترة النقاهة.

تعتبر فترة الحضانة من 10 إلى 12 يومًا ثابتة إلى حد ما. يمكن أن يكون أقصر - حتى 7 أيام وأطول - حتى 15 يومًا ، نادرًا جدًا - حتى 17 يومًا.

في الحالات النموذجية ، يبدأ المرض بشكل حاد مع قشعريرة ، حمى تصل إلى 40 درجة ، ضعف شديد. يظهر على الفور صداع (في مؤخرة الرأس) وآلام عضلية وقلق وأرق وأحيانًا هذيان وحتى فقدان للوعي. الألم في منطقة أسفل الظهر والعجز (ألم عضلي) شائع بشكل خاص. يكون الغشاء المخاطي للشفاه جافًا ، واللسان مغطى ، والغشاء المخاطي للحنك الرخو ، والبلعوم والبلعوم الأنفي مفرط. قد يكون البلع صعبًا. في بعض الأحيان ، وخاصة عند الأطفال ، هناك ألم في المنطقة الشرسوفية ، والقيء المتكرر. ومن السمات المميزة لها عدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس والسعال وسيلان الأنف. تضخم الكبد والطحال. لوحظ قلة البول والبيلة الزلالية المعتدلة في الدم - عادة كثرة الكريات البيضاء أحادية النواة. في اليوم 2-3 من بداية الفترة البادرية ، يصاب حوالي ثلث المرضى بما يسمى الطفح الجلدي البادري ، والذي قد يشبه الطفح الجلدي مع الحمى القرمزية والحصبة والحصبة الألمانية. يمكن أن يكون حماميًا أو ، في الحالات الشديدة ، نمريًا ، ولكن دائمًا مع موضع نموذجي في الرقبة ، على طول إسقاط العضلات الصدرية الرئيسية وخاصة في مثلث الفخذ (الشكل 5 ، يسار) ، قاعدته هي القطر في أسفل البطن ، والجزء العلوي هو منطقة مفاصل الركبة (ما يسمى بمثلث سيمون). الطفح الجلدي البادري سريع الزوال ، ويستمر من عدة ساعات إلى يوم أو يومين (في كثير من الأحيان في غضون يوم واحد) ثم يختفي حتى ظهور عناصر الجدري النموذجية أو يتحول إلى نزيف غزير ، مما ينذر بمسار حاد للمرض. تستمر الفترة البادرية من 2-4 أيام.

يحدث الطفح الجلدي الجدري في نهاية اليوم الثالث والرابع من المرض ، عندما تنخفض درجة الحرارة إلى أعداد تحت الحمى أو حتى إلى وضعها الطبيعي وتتحسن حالة المريض. خلف الأذنين ، على الجبهة ، في منطقة المعابد ، يظهر طفح جلدي في نفس الوقت على شكل بقع ، في حين أن عناصر الطفح الجلدي في نفس المرحلة من التطور - أحادي الشكل من الطفح الجلدي ( صورة ملونة 2 ، 10 ، 11). في غضون 2-3 أيام ، ينتشر الطفح الجلدي على جلد العنق والجذع والأطراف (الصورة الملونة 2 ، 3) ، ثم يتطور في غضون 2-3 أيام من بقعة إلى حطاطة (بعد يوم تقريبًا من ظهور البثور. الطفح الجلدي) والحويصلات (الصورة الملونة 4 ، 5 ، 12 ، 13). تكون الحويصلات دائمًا متعددة الغرف (لا تنهار عند ثقبها) ، مملوءة بسائل شفاف ، محاطة بحافة حمراء كثيفة أو كورولا ، ولها اكتئاب سري في المركز ، متوتر عند اللمس.

تتمثل إحدى سمات الطفح الجلدي في الجدري الطبيعي في انتشاره وتماثله بالطرد المركزي (الشكل 5 ، أ و ب) ، ويغطي جلد الراحتين والقدمين. هناك ملاحظات تشير إلى أنه في منطقة الحفرة الإبطية ، حتى في المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، لا يوجد طفح جلدي ، بينما لوحظ في جدري الماء.


أرز. 1. منظر عام لطفل مصاب بالجدري: بثري. الطفح الجلدي (اليوم الثامن من الطفح الجلدي). أرز. 2-9. صدر وبطن طفل مصاب بالجدري ، في مراحل مختلفة من المرض: تطور عناصر الطفح الجلدي من حطاطات إلى بثور وتقشير. أرز. 2. الطفح الجلدي الحطاطي (حطاطات مفردة في اليوم الثاني من الطفح الجلدي). أرز. 3. طفح حويصلي (اليوم الثالث من الطفح الجلدي). أرز. 4-5. طفح حويصلي (4-5 أيام من الطفح الجلدي). أرز. 6-7. طفح جلدي بثري (7-8 أيام من الطفح الجلدي). أرز. 8. تكوين القشور (اليوم الثالث عشر من الطفح الجلدي). أرز. 9. التقشير (اليوم 20 من الطفح الجلدي). الصور من منظمة الصحة العالمية.

خلال مسار المرض ، يتغير حجم الحويصلات من 1 إلى 3 مليمترات أو أكثر في القطر (رسم اللون 2 ، 3 ، 4 ، 10 ، I ، 12). لونها أحمر باهت أو وردي. يحدث التطور الكامل للحويصلات في اليوم الخامس والسادس من لحظة ظهور الطفح الجلدي (اليوم التاسع والعاشر من المرض).

في وقت سابق إلى حد ما ، ظهور طفح جلدي على الجلد (طفح جلدي) أو في نفس الوقت ، يظهر طفح جلدي على الأغشية المخاطية للفم ، والحنك الرخو ، والبلعوم الأنفي ، والعينين ، والشعب الهوائية ، والمريء ، والإحليل ، والمهبل ، والشرج (التهاب الحنك). تطور عناصر الطفح الجلدي على الأغشية المخاطية مشابه لتطورها على الجلد ويتضمن تحولها المتتالي (بقعة - حطاطة - حويصلة - تآكل). في الدم خلال هذه الفترة ، تم الكشف عن قلة الكريات البيض قصيرة المدى.

من اليوم التاسع إلى العاشر من المرض (أقل في كثير من الأحيان من اليوم الثامن) ، تبدأ فترة البثور أو القيح. ترتفع درجة الحرارة مرة أخرى إلى 39-40 درجة وهي ذات طابع غير منتظم. النموذج النموذجي للجدري هو موجة درجة الحرارة الطبيعية الثانية التي تظهر خلال هذه الفترة (ما يسمى "الحمى القيحية"). تزداد الحالة العامة للمريض سوءًا ، ويصبح النبض والتنفس أكثر تواترًا ، ويظهر البول الزلالي وقلة البول. يفسر ظهور هذه الأعراض من خلال تقيح الحويصلات وتحولها إلى بثور (تصبح محتويات الحويصلات في البداية غائمة ثم قيحية). البثرات متوترة ومحاطة بأسطوانة متوذمة مفرطة الدم من اللون الوردي تشبه اللآلئ (الرسم الملون 1 ، 6 ، 7 ، 14 ، 15 ، 16).

يحدث أيضًا ظهور البثرات في الحويصلات على الجلد بالطرد المركزي وعادةً ما يبدأ بالوجه ، حيث يصبح متوذماً ، والجفون متوذمة ومتقرحة ، والتنفس الأنفي صعب ، لذلك فم المريض مفتوح طوال الوقت تقريبًا. خلال هذه الفترة ، لوحظ نقع في الحويصلات الموجودة على الأغشية المخاطية ، ونتيجة لذلك تتحول إلى تآكل وتقرحات ، والتي سرعان ما تتفاقم بسبب الإصابة بالميكروبات الثانوية ؛ ألم شديد في تجويف الفم ، صعوبة في المضغ والبلع ، رائحة كريهة من الفم ، ألم في العينين وخوف من الضوء ، اضطراب النطق ، ألم أثناء التبول ، التغوط.

تصبح حالة المريض خطيرة. تكون أصوات القلب مكتومة ، ويتم التعبير عن عدم انتظام دقات القلب ، ويظهر انخفاض ضغط الدم. من الممكن حدوث صفير رطب في الرئتين. تضخم الكبد والطحال. في الدم - زيادة عدد الكريات البيضاء العدلات. يكون المريض مضطربًا ، وغالبًا ما يتم ملاحظة الهلوسة والأوهام.

علامة على انتقال البثور إلى الفترة التالية لتجفيف العناصر هي ظاهرة التراجع الثانوي للبثور فيما يتعلق ببداية ارتشاف محتوياتها. في الوقت نفسه ، هناك انخفاض في تورم وألم الجلد ، وتحسن في الحالة العامة للمريض وانخفاض في درجة الحرارة. تبدأ هذه الفترة من اليوم الحادي عشر إلى الثاني عشر للمرض وتستمر حتى اليوم الخامس عشر والسادس عشر.

من اليوم السادس عشر إلى السابع عشر من المرض ، تتشكل قشور أو قشور بنية اللون (الرسم الملون 8 ، 17) - علامة على نقاهة أولية. يبدأ رفض القشور في اليوم الثامن عشر وفي اليوم الثلاثين إلى الأربعين من المرض ، تختفي تمامًا ، تاركة بقعًا بنية مائلة إلى الحمرة ، والتي تتحول فيما بعد إلى لون شاحب (الرسم بالألوان 9.18). عندما تتلف الطبقة الحليمية من الأدمة ، تتشكل ندوب مشعة تبقى مدى الحياة. متوسط مدة المرض مع مساره المعتدل المعتاد هو 5-6 أسابيع

تشمل الأشكال الخفيفة الجدري ، والجدري بدون طفح جلدي ، والجدري بدون حمى ، والاستريم (انظر مجموعة كاملة من المعلومات).

يتميز Varioloid بفترة حضانة طويلة ، وغالبًا ما يكون الطفح الجلدي البادري حماميًا بطبيعته. يتميز ظهور الطفح الجلدي الجدري بعدم طراوته ، ووجود عدد كبير من العناصر التي تظهر عادةً من اليوم الثاني إلى الرابع من الحمى ، وتصل إلى مرحلة الحويصلة ولا تتحول أبدًا إلى بثور (إذا كانت قد تشكلت ، فإن المظهر من الاكتئاب السري تأخر). لوحظ نفس خصائص العناصر على الأغشية المخاطية للفم والبلعوم. بسبب عدم وجود تقيح ، لا توجد أيضًا "حمى قيحية" ، أي أن منحنى درجة الحرارة يظهر كحدب. مسار المرض قصير ، الفقاعات تجف بسرعة إلى قشور ، والتي تبدأ في التساقط بالفعل في اليوم السابع والثامن من لحظة ظهورها. ونظرًا لأن عناصر الطفح الجلدي توجد عادةً بشكل سطحي ، دون التقاط الطبقة الحليمية للأدمة ، فإن الندبات تكاد لا تتشكل بعد سقوط القشور. تكون النتيجة مواتية دائمًا ، ولا توجد عادةً أي مضاعفات. غالبًا ما يكون تشخيص هذا النوع من الجدري صعبًا نظرًا لسهولة العملية واحتمال تعدد أشكال الطفح الجلدي. لوحظ Varioloid في الأشخاص الذين احتفظوا جزئيًا بمناعةهم (أصيبوا سابقًا بالجدري أو تم تطعيمهم) ، على الرغم من أن الفيروس لا يزال خبيثًا وممرضًا ، والمريض معدي.

كما لوحظ الجدري بدون طفح جلدي في وجود مقاومة مناعية مكتسبة. في هذه الحالات ، لا يتم الكشف عن طفح جلدي على الجلد ، ويمكن أن يكون تلف الأغشية المخاطية نموذجيًا ، كما هو الحال في الشكل المعتدل ، وكذلك التغيرات في الرئتين ، حيث غالبًا ما يتم اكتشاف الارتشاح ، وغالبًا ما يتم تشخيصه على أنه التهاب رئوي أولي.

مع الجدري ، يتم اكتشاف طفح جلدي طبيعي بدون حمى على الجلد والأغشية المخاطية بكميات صغيرة ، لكنه لا يزال نموذجيًا ، مع المراحل المقابلة من تحوله.

الأشكال الشديدة من الجدري الطبيعي هي البثرية النزفية ، أو السوداء ، والجدري ، والجدري الخاطف والجدري الخبيث المتكدس.

يتميز الجدري النزفي البثري ، الذي يُسمى أحيانًا بالجدري النزفي المتأخر ، بفترة حضانة أقصر ، وبداية حادة للمرض مع علامات التسمم المبكر والمتلازمة النزفية. يظهر الطفح الجلدي النزفي بعد ظهور طفح جلدي من الجدري ، بدءًا من مرحلة الحطاطة ، ويكون شديدًا بشكل خاص أثناء تكوين البثور ، التي تصبح محتوياتها دموية. لوحظت التغيرات النزفية الأكثر شدة بين اليوم السادس والعاشر من بداية المرض. نتيجة لتحول الهيموجلوبين ، تكتسب البثور اللون الأسود (ومن هنا جاء اسم "الجدري الأسود"). يعاني المرضى من عدم انتظام دقات القلب الشديد وصمم في أصوات القلب وانخفاض ضغط الدم. الالتهاب الرئوي النزفي ممكن. في الدم ، تكون قلة الكريات البيض مع كثرة اللمفاويات النسبية ونقص الصفيحات أكثر شيوعًا.

يعتبر الشكل الأكثر شدة هو فرفرية الجدري الخاطف ، أو الجدري النزفي المبكر ، والذي يتميز أيضًا بفترة حضانة قصيرة وتسمم حاد. يظهر الطفح الجلدي النزفي بالفعل في الفترة البادرية ، قبل ظهور عناصر الجدري ، سواء على الجلد والأغشية المخاطية ، وفي جميع الأعضاء الداخلية. من الشائع حدوث نزيف من الأنف واللثة ونفث الدم والقيء الدموي. ارتفاع الحرارة والألم الشديد والضعف نموذجي.

نموذجي للجدري الخبيث المتكدس الطبيعي هو وجود طفح جلدي متكدس ليس فقط على الوجه والذراعين ، ولكن أيضًا على الجذع ، خاصة في الظهر والساقين والأغشية المخاطية مع المراحل المعتادة من تطوره. الحويصلات صغيرة الحجم ، وحساسة ، ولينة ، ومخملية ، وتقع بالقرب من بعضها البعض. مع تكوين البثرات ، يندمجون. مع توطين البثور على الغشاء المخاطي للعينين ، قد يتطور التهاب القرنية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، التهاب الكلية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ؛ يتم اختراق أنسجة وجه المريض ، وتغلق العينين ، وتتورم الجفون ويتم لصقها معًا بواسطة بثور قابلة للانفصال. كما يتم التعبير عن الأعراض الأخرى للمرض بشكل حاد ، بما في ذلك ارتفاع الحرارة ، والتغيرات في القلب والرئتين.

المضاعفات.

في أغلب الأحيان ، تحدث المضاعفات خلال فترة الطفح الجلدي النزفي ، عندما يتم ملاحظة التسمم المشترك مع الأضرار الشديدة للجهاز العصبي المركزي والجهاز القلبي الوعائي بسبب إضافة عدوى ثانوية. التهاب الدماغ المحتمل (انظر كامل المعرفة) أو التهاب الدماغ والنخاع (انظر كامل المعلومات) ، والتهاب السحايا (انظر كامل المعرفة) ، والذهان الحاد ، والتهاب عضلة القلب السام (انظر كامل المعرفة) أو حتى التهاب بطانة عضلة القلب الإنتاني. التهاب القصبات (انظر كامل المعرفة) ، التهاب القصبات الهوائية ، الالتهاب الرئوي (انظر كامل المعرفة) ، الخراج (انظر كامل المعرفة) ، الفلغمون (انظر كامل المعرفة) ، التهاب الأذن الوسطى (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، التهاب الخصية ( انظر الجسم المعرفي الكامل) ... أحد المضاعفات غير المواتية هو العمى الناجم عن ظهور البثور على القرنية ومشيم العين ، يليها تكوين تغيرات ندبية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة لبيلمو). من المضاعفات الخطيرة للجدري أيضًا تلف الجهاز العظمي المفصلي في شكل التهاب العظم والنقي المشطي المحدد مع مشاركة لاحقة للمفاصل في العملية (انظر الجسم الكامل للمعرفة هشاشة العظام).

تشخبص

يعتمد التشخيص في الحالات النموذجية على بيانات سوابق المريض (مكان وجود المريض ، ومع من كان على اتصال به) ، والبيانات الوبائية والسريرية ، ومظاهر المرض. ومع ذلك ، قبل ظهور الطفح الجلدي النموذجي للجدري ، من الصعب للغاية التعرف على الجدري الطبيعي.

أصعب تشخيص الجدري الطبيعي في الفترة البادرية وفترة ظهور الجدري. في هذا الصدد ، من الضروري مراعاة المجموعة الكاملة من المعلومات حول المرض ، أي البيانات الوبائية والسريرية - بداية حادة للمرض مع زيادة حادة في درجة الحرارة والتسمم الشديد والإثارة والقلق لدى المرضى ، rachialgia مميزة ، الطفح الجلدي البادري سريع الزوال (يختفي بعد 1-2 أيام) وتوطينه ، وانخفاض في التسمم وانخفاض في درجة الحرارة مع ظهور طفح جلدي ، وطبيعة الطفح الجلدي الجدري ، وتلف الأغشية المخاطية ، وزيادة عدد الكريات البيض. يتم التشخيص النهائي على أساس البيانات المختبرية.

التشخيصات المخبرية. تتمثل المهام الرئيسية للبحث المختبري للجدري المشتبه فيه في اكتشاف العامل الممرض (أو مستضداته) وتمايزه مع الفيروسات الأخرى (فيروسات مجموعة الهربس أو فيروسات الأورثوبوكس) التي يمكن أن تسبب أمراضًا مشابهة للجدري سريريًا.

في أغلب الأحيان ، هناك حاجة للتمييز بين فيروس الجدري مع الحماق ، والهربس البسيط ، واللقس ، وجدري البقر ، وفي البلدان الأفريقية - أيضًا جدري القرود.

يمكن استخدام كشط الحطاطات ومحتويات الآفات الجلدية (الحويصلات والبثور) وقشور بثور الجدري كمواد للبحث. في حالة عدم وجود آفات جلدية ، يتم أخذ مسحات من البلعوم والدم. يتم فحص أجزاء من الأعضاء الداخلية من الجثة. بالنسبة لطريقة الفلورسنت المناعي ، يتم عمل مسحات من قاع عناصر الجلد المفتوحة. يتم أخذ المواد في ظل ظروف معقمة باستخدام أطباق وأدوات معقمة. يمكن تقسيم طرق التشخيص المختبري للجدري إلى ثلاث مجموعات: الطرق المورفولوجية التي تعتمد على اكتشاف الفيروسات في مادة الاختبار ؛ الطرق المصلية التي تجعل من الممكن الكشف عن المستضدات الفيروسية أو الأجسام المضادة ؛ الطرق البيولوجية التي تضمن عزل العامل الممرض عن مادة الاختبار. بالإضافة إلى ذلك ، هناك اختبارات (الجدول 2) تسمح ، عند الضرورة ، بالتمييز بين فيروس الجدري الطبيعي وبعض الفيروسات الأخرى.

الطريقة المورفولوجية الرئيسية للكشف عن فيروسات فيروس الجدري هي الفحص المجهري الإلكتروني (انظر مجموعة المعرفة الكاملة). يتم تحديد وجود فيروس الجدري من خلال الشكل المميز وحجم الفيروسات (الشكل 1). يتيح الفحص المجهري الإلكتروني الكشف في المادة قيد الدراسة على أساس السمات المورفولوجية وفيروسات مجموعة الهربس (شكل دائري ، ووجود قشرة متباعدة عن الفيروس ، وغيرها) ، مما يجعل من الممكن على الفور استبعاد تشخيص الجدري. ومع ذلك ، من خلال الفحص المورفولوجي ، من المستحيل التمييز بين فيروس الجدري الطبيعي وفيروسات الجدري الأخرى. لذلك ، عند اكتشاف فيروسات الجدري ، يلزم عزل العامل الممرض وتحديده الإضافي من أجل التشخيص النهائي. يوفر الفحص المجهري الإلكتروني ، بالإضافة إلى الاستجابة السريعة (أقل من ساعتين) ، نسبة عالية من اكتشاف الفيروسات ويسمح لك باكتشاف الفيروس الذي فقد قدرته على التكاثر.

إن الاكتشاف واسع الاستخدام لفيروسات الجدري عن طريق الفحص المجهري الضوئي في المسحات الملطخة سابقًا بطرق مختلفة من المرضى قد فقد أهميته عمليًا. من بين طرق الرسم المقترحة لهذا الغرض ، بالإضافة إلى طريقة Paschen الأصلية (الرسم باستخدام fuchsin الكاربولي مع العلاج الأولي مع Leffler's mordant) ، كانت لوحة Morozov هي الأكثر انتشارًا (انظر مجموعة معارف Morozov الكاملة).

إن الطريقة المصلية الأكثر بساطة من الناحية التقنية هي تفاعل الترسيب في هلام الأجار باستخدام مصل مضاد للجدري مفرط المناعة وفيروس اللقاح (مستضد التحكم) ومواد الاختبار. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة تجعل من الممكن التمييز بين فيروسات الأورثوبوكس ذات الصلة فقط باستخدام الأمصال أحادية النوعية الممتزجة خصيصًا (الاستثناء هو فيروس جدري البقر ، الذي يشكل نطاقًا لهطول الأمطار مع ما يسمى بالمحفز). من حيث حساسيته ، فإن تفاعل الهطول (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) أدنى من طريقة المجهر الإلكتروني ، ونتيجة لذلك يتم استخدامه بشكل أساسي للسيرول. تحديد الثقافات المعزولة للفيروس. للكشف عن مستضد الجدري ، يتم أيضًا استخدام تفاعل التراص الدموي غير المباشر (RNGA). للتفاعل ، يتم استخدام كريات الدم الحمراء في الكبش ، مع تحسسها بجزء Jg G من المصل لفيروس اللقاح. يتم التحقق من خصوصية التراص الدموي في دراسة موازية مع إضافة المصل إلى فيروس اللقاح ، عند حدوث ظاهرة "إخماد" التراص الدموي. يتميز RND بحساسيته العالية وسرعة الاستجابة المتلقاة (2-3 ساعات) ، ومع ذلك ، فإن هذا التفاعل لا يجعل من الممكن التفريق بين فيروس الجدري الطبيعي وبين فيروسات الأورثوبوكس ذات الصلة. في حوالي 7٪ من الحالات ، قد تحدث تفاعلات غير محددة. من الممكن أيضًا استخدام تفاعل تثبيط التراص الدموي (RTGA) لأغراض التشخيص. يتم تعيين هذا التفاعل مع 2-4 AE (وحدات التراص) من فيروس اللقاح وكريات الدم الحمراء في الدجاج ، وهي شديدة الحساسية لهذا الفيروس. نظرًا لأن الغالبية العظمى من مرضى الجدري تظهر مضادات الجلوتينين بالفعل في الأيام الأولى من المرض ، فإن الزيادة في الديناميكيات لدى أولئك الذين لم يتم تطعيمهم ضد الجدري أو أولئك الذين تم تطعيمهم منذ سنوات عديدة هي دليل مهم على وجود الجدري في المريض. جنبا إلى جنب مع ما سبق رمادي ل. من الممكن استخدام تفاعلات الراديو والإنزيم المناعي لهذا الغرض. يعتمد تفاعل المناعة الإشعاعية على استخدام المصل المضاد المسمى بالنظائر ، ويستند تفاعل الإنزيم المناعي على مادة مضادة مترافقة مع إنزيم (بيروكسيديز الفجل ، الفوسفاتيز القلوي). يتميز كلا التفاعلين بحساسية عالية جدًا ، لكن الأخير يقارن بشكل إيجابي مع الأول في بساطة صياغته.

من الطرق البيولوجية ، يتم استخدام عزل الفيروس على الغشاء المشيمي السقائي لجنين الفرخ النامي. تصاب الأجنة البالغة من العمر 12 يومًا بالعدوى ، ويتم تحضينها بعد الإصابة لمدة 48-72 ساعة عند درجة حرارة 34.5-35 درجة مئوية. يتم تحديد وجود فيروس الجدري من خلال التطور على الغشاء المشيمي السقاني الصغير ، الذي يصل قطره إلى 1 ملم ، والبثور البيضاء المستديرة التي ترتفع فوق الأنسجة غير المتأثرة المحيطة (الشكل 3 ، أ). هذه السمات للجدري المتكونة على الظرف تميز فيروس الجدري الطبيعي عن فيروسات الأورثوبوكس الأخرى ، ولا سيما فيروس اللقاح (الشكل 3 ، ب) ، اللقاح ، جدري القرود وغيرها. طريقة عزل الفيروس على الغلاف المشيمى السقائي متاحة لـ معظم المعامل. يمكن أيضًا إجراء عزل العامل الممرض في مزارع خلوية مختلفة ، حيث يتسبب الفيروس في الطبقة الأحادية في حدوث تأثير اعتلال خلوي من النوع البؤري ويعطي ظاهرة الامتصاص. يمكن التحقق من خصوصية إجراء الاعتلال الخلوي في اختبار تحييد المصل لفيروس اللقاح ، وكذلك من خلال وجود شوائب هيولي في الخلايا المصابة. عند عزل الفيروس في مزرعة خلوية ، يكون التفريق بين فيروس الجدري وفيروسات الأورثوبوكس الأخرى من خلال طبيعة عمل الاعتلال الخلوي أمرًا صعبًا. يمكن تسريع اكتشاف الفيروس (المستضد) في مزرعة الخلية بشكل كبير باستخدام الأجسام المضادة الفلورية (انظر المجموعة الكاملة من تقنيات التألق المناعي) أو تقنيات immunoperoxidase. لهذا الغرض ، يتم معالجة الخلايا المصابة بمضاد للجدري الفلوري (للطريقة المباشرة) أو مضاد للأنواع (للطريقة غير المباشرة). يتم تحديد وجود المستضد من خلال الوهج الأخضر الساطع للسيتوبلازم. عند استخدام تقنية immunoperoxidase ، يتم استخدام الأمصال المضادة للجدري المسمى بالبيروكسيديز أو الأمصال المضادة للأنواع ، على التوالي. في هذه الحالة ، يتجلى وجود مستضد الجدري في تلطيخ بني غامق للسيتوبلازم الخلوي. يمكن استخدام كلتا الطريقتين لاكتشاف المستضد في المواد من المرضى ، إذا كانت الأخيرة تحتوي على خلايا سليمة.

إن أكثر الأبحاث المختبرية عقلانية من حيث السرعة والكفاءة لتشخيص الجدري الطبيعي هو الاستخدام المشترك للفيروس المجهري الإلكتروني وعزل الفيروس في أجنة الدجاج. تتيح لك الطريقة الأولى تحديد ما إذا كانت المادة المشبوهة تحتوي على فيروسات من فيروسات الجدري أو فيروسات من مجموعة الهربس بسرعة ، ولا توفر الطريقة الثانية عزل العامل الممرض فحسب ، بل توفر أيضًا تمايزها مع فيروسات الأورثوبوكس الأخرى.

مع وجود صورة غير واضحة للآفات على الغشاء المشيمي السقائي لأجنة الدجاج ، يتوفر عدد من الاختبارات الإضافية للتمايز داخل المجموعة لفيروسات الأورثوبوكس: إصابة الأرانب بثقافة الفيروس المدروسة (عن طريق تطبيقها على منطقة الجلد المخدوش) ؛ تحديد القدرة على تكوين بثور على الغشاء المشيمي السقائي لأجنة الدجاج المصابة بثقافة الفيروس والمحتضنة عند درجة حرارة 39.5 درجة ؛ إثبات وجود أو عدم وجود عمل خلوي وظاهرة الامتصاص أثناء الإصابة بثقافة فيروس سلالة مزروعة من خلايا الكلى الجنينية للخنازير - علامة SPEV (الجدول 2).

تشخيص متباين. يتم تمييز الجدري عن جدري الماء (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، والقوباء ، والطفح الجلدي الدوائي (انظر المجموعة الكاملة من المعرفة الحساسية للأدوية) ، والحصبة (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، والحصبة الألمانية (انظر الجسم الكامل للمعرفة) ، والنضحي الحمامي (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) الحمامي النضحي متعدد الأشكال) ، الحمى القرمزية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، أهبة النزفية (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، وكذلك الأمراض التي تسببها فيروسات الجدري من الأبقار والقرود.

مع جدري الماء ، غالبًا ما لا يتم التعبير عن الفترة البادرية أو نادرًا ما تتجاوز يومًا واحدًا ؛ لا تزيد درجة الحرارة عن 38.5 درجة ، مع ظهور الطفح الجلدي ، وكذلك مع كل طفح جلدي جديد ، ترتفع درجة الحرارة وتنخفض بعد نهايتها. يبدأ الطفح الجلدي على فروة الرأس والوجنتين ، على راحتي وباطن الطفح الجلدي وهو نادر للغاية. يتميز الطفح الجلدي بتعدد أشكال الطفح الجلدي في نفس المناطق ، وينتهي في غضون 2-6 أيام. العنصر الرئيسي للطفح الجلدي هو بقعة تتحول إلى حطاطة من الاتساق الناعم ، لا تختلف تقريبًا عن تناسق الأنسجة المحيطة ، ولونها أحمر فاتح ؛ دورة بقعة - حطاطة - تحدث الحويصلة في غضون ساعات قليلة. تكون الحويصلات أحادية الغرفة وتنهار عند ثقبها ، والضغط السري نادر للغاية ، وهو بمثابة علامة على الجفاف الأولي ؛ يحدث التقشر بسرعة. الندبات المتبقية بعد سقوط القشور ، سطحية ، تختفي بعد بضعة أشهر.

يتم تمييز الحمى القرمزية والحصبة والحصبة الألمانية والحمامى النضحية والقوباء والطفح الدوائي حسب المظاهر السريرية المميزة لهذه الأشكال الأنفية.

التمايز بين الأشكال النزفية يتم إجراء الجدري الطبيعي مع أهبة النزف ، ولا سيما مرض شينلين-هينوك ، الاسقربوط وغيرها ، مع الأخذ في الاعتبار حقيقة أنها تتطور تدريجياً وثانوية. على سبيل المثال ، يحدث مرض شينلين جينوك في المرضى الذين يعانون من أنواع مختلفة من الأمراض المعدية والحساسية السامة (الروماتيزم ، الحمى القرمزية ، التهاب اللوزتين ، الالتهاب الرئوي ، رد فعل على الزرنيخ ، الكينين ، الباربيتورات ، السلفوناميدات ، المضادات الحيوية ، فيتيفازيد ، وما إلى ذلك) . في الوقت نفسه ، يكون الطفح الجلدي متعدد الأشكال ، في البداية يتم اكتشافه على أنه حمامي أو حطاطي أو شروي ، ثم تتحول عناصر الطفح الجلدي إلى نزيف في غضون عدة ساعات ، ولكن ليس في وقت واحد. غالبًا ما ينخر النزف مع تكوين عيوب تقرحية عميقة ، حولها يتكون عمود متوذم.

عند التفريق بين الجدري الطبيعي وأمراض البشر التي تسببها فيروسات جدري الأبقار أو القرود ، يجب أن تؤخذ صورتهم السريرية في الاعتبار.

سريريًا ، تتميز صورة المرض عند إصابة الشخص بفيروس جدري البقر بتطور طفح جلدي نموذجي من الجدري على جلد اليدين ؛ في بعض الأحيان يمكن أن يكون موضعيًا على جلد الساعد والوجه ، والذي يعتبر نتيجة انتقال الفيروس من قبل المريض نفسه. قد تكون الآفات الموضعية مصحوبة بتطور التهاب الأوعية اللمفية والتهاب العقد اللمفية وحمى معتدلة وتوعك عام. العملية الموضعية حميدة وينتهي المرض بالشفاء. الأشكال المعممة نادرة للغاية.

سريرياً ، تتميز صورة المرض عند إصابة الشخص بفيروس جدري القرود بظهور طفح جلدي من الجدري على الجلد والأغشية المخاطية ، والذي يمر بجميع مراحل التطور المميزة للشكل المعتدل من الجدري الطبيعي. يرافقه زيادة كبيرة في درجة الحرارة والتسمم. يمكن أن تكون قاتلة.

يتم إجراء التشخيص التفريقي على أساس البيانات الوبائية والسريرية والصورة وكذلك البيانات المختبرية (الجدول 2).

علاج او معاملة

العلاج عرضي. تستخدم في الغالب أمراض القلب والأوعية الدموية والمهدئات. يوصى بتوصيف الأدوية الخافضة للحرارة بعناية ، فقط عند درجة حرارة عالية جدًا (عندما يكون هناك تهديد من أعراض النذير) ، حيث يتم إنتاج الإنترفيرون في الأمراض الفيروسية بالكميات المطلوبة فقط عند تفاعل درجة حرارة معينة (الحد الأمثل 38 درجة). لمنع حدوث مضاعفات الجدري الطبيعي ، من الضروري وصف العوامل المضادة للبكتيريا ذات مجموعة واسعة من الإجراءات.

تعلق أهمية خاصة على رعاية المرضى: يجب مسح الجلد بمنتجات تنعش الجلد وتقلل من الحكة - كحول الكافور ، 40-50٪ كحول إيثيلي ، محلول برمنجنات البوتاسيوم (1: 5000) ؛ يجب شطف تجويف الفم والملتحمة بمحلول حمض البوريك.

يتم تصريف حالات النقاهة من المستشفى بعد السقوط الكامل للقشور والمقاييس ، في ظل عدم وجود تغيرات مرئية على الأغشية المخاطية ونتيجة سلبية للفحص الفيروسي للغشاء المخاطي المنفصل للبلعوم الأنفي.

الوقاية

على الرغم من انتهاء البرنامج العالمي لاستئصال الجدري ، فإن المراقبة الوبائية الصارمة مطلوبة لاكتشاف الأمراض المرتبطة بفيروس الأورثوبوكس في البشر في أقرب وقت ممكن.

يضمن التنظيم الصحيح في الوقت المناسب لتدابير مكافحة الأوبئة (انظر المجموعة الكاملة من المعرفة) توطين التركيز الناشئ للأمراض. يُلزم هذا العاملين الطبيين ، بشكل أساسي في شبكة المنطقة والمؤسسات الصحية الوبائية ، في حالة الاشتباه في إصابة المريض بالجدري الطبيعي ، بتنفيذ جميع التدابير الواردة في الخطة الشاملة لضمان الحماية الصحية للمنطقة (انظر الجسم بالكامل المعرفة) من استيراد وانتشار أمراض الحجر الصحي ، والتي يتم تجميعها من قبل السلطات الصحية وفقًا لظروف العمل المحددة.

يتم عزل المريض المصاب بالجدري الطبيعي أو المشتبه في إصابته بهذا المرض على الفور مع دخول المستشفى لاحقًا في قسم المستشفى الموجود في مبنى منفصل أو في جزء منعزل من المبنى ، ويفضل أن يكون من طابق واحد ، ومجهز مثل الصناديق. إذا كان من المستحيل إدخال مريض إلى المستشفى ، فمن الضروري تجهيز غرفة خاصة لاستشفاء المرضى. في المبنى حيث تم التخطيط لاستشفاء المرضى ، يجب القضاء على إمكانية تغلغل الهواء بين الغرف المنفصلة من خلال فتحات التهوية والتدفئة وغيرها من الاتصالات. في المنطقة المجاورة للمستشفى ، يُمنع العيش والعثور على أشخاص لا صلة لهم بخدمة مستشفى الجدري. يتم إرسال المريض إلى المستشفى برفقة المسعف ؛ في هذه الحالة ، يجب اتباع نظام يمنع انتشار العدوى.

يتم تطهير وسيلة النقل التي يتم تسليم المريض عليها في أراضي المستشفى.

بعد إخلاء المريض ، يتم التطهير النهائي للغرفة التي كان المريض فيها.

يجب تطعيم جميع الموظفين والمرضى في الأقسام الأخرى بالمستشفى ضد الجدري ، بغض النظر عن مدة التطعيم وإعادة التطعيم السابقة. يتم تحديد مسألة موانع الاستعمال من قبل الطبيب في كل حالة على حدة.

لخدمة المريض في المستشفى ، يتم تخصيص طاقم طبي خاص.

المستشفى لديها نظام صارم لمكافحة الوباء.

يتم أخذ المواد الخاصة بالبحوث المخبرية على الفور من المريض (كشط الحطاطات ومحتويات الحويصلات والبثور والقشور وتصريف الغشاء المخاطي البلعومي والدم) وإرسالها في عبوات خاصة إلى المختبر الفيروسي.

يجب عزل الأشخاص المشتبه في إصابتهم بالمرض الجدري الطبيعي ، حتى يتم توضيح التشخيص ، عن المرضى الذين تم تشخيصهم في غرفة مخصصة (إذا أمكن بشكل فردي).

تخضع جثث المتوفين من مرض الجدري الطبيعية والمشبوهة لهذا المرض للفحص بعد الوفاة والأبحاث الفيروسية. يتم إجراء تشريح الجثة من قبل أخصائي علم الأمراض بحضور أخصائي عدوى الحجر الصحي. مواد من الجثة لفيروسات أو جرثومي. يتم إجراء الفحوصات وإرسالها إلى المعمل وفق تعليمات التشخيص المخبري للجدري الطبيعي

يجب عزل الأشخاص الذين تواصلوا مباشرة مع المريض ، وكذلك الذين كانوا على اتصال ببياضات المريض وأشياءه ، لمدة 14 يومًا وتطعيمهم ضد الجدري الطبيعي ، بغض النظر عن مدة التطعيم السابقة أو إعادة التطعيم وأي موانع طبية للتطعيم.

في حالة الاتصال الوثيق مع المريض ، يتم تطعيم الأطفال حديثي الولادة من اليوم الأول من الحياة.

يتم عزل الأشخاص المخالطين للمريض (انظر المجموعة الكاملة للمراقبة المعرفية) في مجموعات صغيرة وفقًا لتوقيت الاتصال ومصدر العدوى المزعوم ، باستخدام غرف منفصلة لهذا الغرض. بالنسبة للأشخاص الذين كانوا على اتصال مباشر مع المرضى ، إلى جانب التطعيم ، يتم عرض موعد الوقاية الطارئة - المتبرع بالجدري غاما الجلوبيولين ، بالإضافة إلى عقار ميثيسازون المضاد للفيروسات (انظر مجموعة المعرفة الكاملة) ، والذي يتم وصفه أيضًا للوقاية وعلاج مضاعفات الجلد بعد التطعيم التي تحدث بعد التطعيم ضد الجدري. يتم حقن غاماغلوبيولين المانح للجدري عن طريق الحقن العضلي بجرعة 0.5-1 مليلتر لكل 1 كيلوغرام من وزن الجسم. يوصف Metisazone للبالغين بجرعة 0.6 جرام مرتين في اليوم لمدة 4-6 أيام متتالية. جرعة واحدة من الميثيسازون للأطفال هي 10 ملليغرام / كيلوغرام من وزن الطفل ، وتكرار الإعطاء مرتين في اليوم لمدة 4-6 أيام متتالية.

في المستوطنة التي يتم فيها تحديد المريض ، يتم إجراء التطعيم الشامل الفوري وإعادة التطعيم ضد الجدري الطبيعي لجميع السكان ، بغض النظر عن العمر. يتم تحديد مسألة حجم التطعيم ضد الجدري في مدينة أو منطقة أو منطقة أو جمهورية وما شابه اعتمادًا على الوضع الوبائي.

إذا تم بطلان التطعيم وفقًا لرأي الطبيب ، يتم تنفيذ الوقاية من الجدري الطبيعي بمساعدة غاماغلوبيولين أو ميثيسازون المتبرع بالجدري.

بهدف الكشف المبكر عن مرضى الجدري الطبيعيين المشبوهين بهذا المرض وكذلك غير المشمولين بالتطعيمات أو التطعيم بنتيجة سلبية ، في القرية التي يوجد بها المريض ، يجرون جولات يومية.

يتم تنفيذ الإدارة العامة للأنشطة في حالة تفشي المرض من قبل اللجنة الاستثنائية لمكافحة الأوبئة ، التي تم إنشاؤها بموجب قرار من مجلس وزراء نواب الشعب في الجمهورية ، والمجالس الإقليمية والإقليمية والمدينة والمقاطعات.

وفقًا للوائح الصحية الدولية ، فإن حكومة الدولة التي تم تسجيل حالة الجدري فيها ملزمة بإبلاغ منظمة الصحة العالمية على وجه السرعة.

من أجل منع دخول العدوى إلى أراضي الدولة ، تسترشد السلطات الصحية باللوائح الصحية الدولية ، فضلاً عن اللوائح المتعلقة بالحماية الصحية لإقليم الاتحاد السوفياتي.

يتم تقليل تدابير الوقاية ضد العدوى البشرية بالجدري من الأبقار أو القرود إلى عزل الحيوانات المريضة في الوقت المناسب ، وإبعاد المرضى عن رعاية الحيوانات ، والتطعيم بلقاح الجدري والتطهير الحالي (انظر المجموعة الكاملة للمعرفة الجدري في الحيوانات ، في البشر) .

هل أنت غير راضٍ تمامًا عن احتمالية الاختفاء نهائيًا من هذا العالم؟ ألا تريد أن تنهي حياتك على شكل كتلة عضوية متعفنة مثيرة للاشمئزاز تلتهمها ديدان القبور التي تعصف بها؟ هل تريد العودة إلى شبابك لتعيش حياة أخرى؟ ابدأ من جديد؟ أصلح الأخطاء التي ارتكبتها؟ جعل الأحلام التي لم تتحقق؟ اتبع الرابط: "الصفحة الرئيسية".

(فاريولا فيرا)الذي مرض بعد رحلة إلى الهند ، وبالتالي استفزازتفشي هذا المرض في موسكو …»

ما هذه القصة؟

مع ذوبان الجليد في خروتشوف ، انفتح "الستار الحديدي" قليلاً. بدأ إرسال العديد من الوفود إلى الخارج. ووصفته الصحافة بأنه "بناء جسور الصداقة". في منتصف الخمسينيات من القرن الماضي ، أعلن الكرملين الهند دولة شقيقة. ظهر الشاي الهندي في جميع المناضد في المتاجر السوفيتية. أتذكر منذ الطفولة أنه تم بيع بعض أنواع الشاي في صناديق معدنية مستديرة. حسنًا ، كانت دور السينما في جميع أنحاء الجزء السادس من العالم مشغولة لعقود عديدة من خلال الميلودراما الهندية الساذجة المكونة من جزأين ، والتي أسعدت السكان الذكور بمعاركهم المنظمة ودموع النساء السوفييتات الساذجات.

في إحدى هذه الرحلات الخارجية إلى الهند الشقيقة ، ذهب الفنان السوفييتي الشهير ألكسي ألكسيفيتش كوكوريكين. لم يشك حتى في العواقب الكارثية التي ستؤدي إليه وعلى أفراد دائرة أصدقائه هذه الرحلة.

مرت الرحلة التي استغرقت أسبوعين بسرعة. في اليوم الأول من عودته ، وبالتحديد في المساء ، شعر الفنان بالسوء. ارتفعت درجة الحرارة بسرعة ، سعال قوي. كان الجسد كله يعذب بأشد الآلام. في اليوم التالي ذهب إلى العيادة.

قام المعالج بتشخيص الأنفلونزا. على الرغم من تناول الأدوية الموصوفة ، ساءت حالة كوكوريكين على قدم وساق. يضاف طفح جلدي في جميع أنحاء الجسم إلى الحمى والسعال الشديد. كان على الفنان أن يدخل المستشفى في مستشفى بوتكين. شرح المستشفى الطفح الجلدي ببساطة - رد فعل تحسسي للأدوية. صحيح أن أحد الأطباء الشباب ، بعد أن علم أن كوكوريكين قد عاد لتوه من الهند ، أشار إلى أنه مريض بالجدري. قام أستاذ محترم بتوبيخ موظفة شابة ، موضحًا لها "بأصابعها" أنه في ديسمبر في موسكو ، أصيب الناس بالأنفلونزا. وتم تأكيد التشخيص الأول للفنان - الأنفلونزا ووضعه في جناح مشترك مع مرضى الأنفلونزا.

بالفعل في 23 ديسمبر ، في اليوم الثالث من العلاج في المستشفى ، أدرك الأطباء أن كوكوريكين محكوم عليه بالفناء وسيموت في الدقائق القليلة القادمة. تم قبول الأقارب المقربين في جناح الوداع.

وضعت وفاة شخص مشهور الأطباء في مستشفى بوتكين في طريق مسدود - لم يتمكنوا أبدًا من تحديد سبب الوفاة حتى بعد تشريح الجثة. اضطرت إدارة المستشفى إلى اللجوء إلى أحد النجوم البارزين في الطب السوفيتي ، الأكاديمي نيكولاي كريفسكي. لكنه لم يستطع المساعدة أيضًا. من المستحيل الآن تصديق ذلك ، لكن علماء الأمراض التزموا طوال يوم كامل بتشخيص "الطاعون المعني". هل يمكنك أن تتخيل ما يعنيه مثل هذا التشخيص في موسكو بملايين الدولارات؟

دفن الفنان على عجل وبكل الاحتياطات. فقط في حالة حرق الجثة. أقيمت مراسم الجنازة في 31 ديسمبر ... لكن حرق الجثمان والجنازة لم يضع حداً لهذه القصة.

لعبت صخب ما قبل العام الجديد مزحة قاسية على الأطباء ، الذين ، مثل كل الشعب السوفيتي ، كانوا مشغولين بالتحضير للعام الجديد 1960. ومع ذلك ، بعد أسبوعين من العام الجديد ، أصيب العديد من المرضى في مستشفى بوتكين بالحمى والسعال والطفح الجلدي في نفس الوقت. لكن هذا لم ينبه الأطباء ، الذين اعتقدوا أنه في المستقبل القريب جدًا سيكونون قادرين على تكوين مسببات الحساسية ، والتي ، في رأيهم ، كانت سبب الطفح الجلدي. صحيح ، فقط في حالة إرسال المادة من جلد المريض الأشد إلى معهد أبحاث اللقاحات والأمصال ...

في 15 كانون الثاني (يناير) 1960 ، أعلن الأكاديمي موروزوف ، بالكاد من خلال المجهر ، أن - جسد باشن الصغير. لقد صُدم الجميع - بعد كل شيء ، كانت هذه جزيئات فيروس الجدري!

تم نقل هذا الخبر على الفور إلى القيادة العليا للبلاد وتسبب ، بعبارة ملطفة ، في حدوث اضطراب حقيقي. بعد كل شيء ، مر أسبوعان على وفاة الفنانة ، وخلال هذه الفترة كان من الممكن أن يصاب عدد كبير من الأشخاص بالعدوى ... لكن كيف نعالجهم إذا لم يكن هناك دواء للجدري؟ لم يتم علاج الجدري. إما يموتون أو يتعافون منه. بالإضافة إلى ذلك ، لا يظهر هذا المرض أبدًا في حالة واحدة ، ولكن فقط في شكل وباء ...

لماذا إذن لم يتذكر أي من الأطباء ، باستثناء الموظف الشاب الذي راقب الفنان ، مرض الجدري؟ وكان بيت القصيد أن هذا المرض في الاتحاد السوفياتي قد هزم منذ فترة طويلة. تم قمع آخر تفشي للجدري في الاتحاد السوفيتي قبل 25 عامًا في عام 1936. لعب التطعيم الإجباري للسكان دوره. بحلول أوائل الستينيات من القرن الماضي ، لم يكن بالإمكان العثور على ذكر الجدري في الاتحاد السوفيتي إلا في الكتب المدرسية الطبية. الأطباء "فقدوا العادة ونسوا" هذا المرض ...

كانت القيادة العليا في البلاد تدرك جيدًا أن موسكو ، وربما الاتحاد السوفيتي بأكمله ، كان مستهدفًا من قبل قاتل لا يرحم لأمم بأكملها. كان رد الفعل فوريًا - فورًا تم رفع جميع أفراد شرطة موسكو و KGB على أقدامهم. تم نقل أكاديمية العلوم وجميع أطباء العاصمة وأفراد أمن الدولة إلى حالة الطوارئ.

كانت المهمة صعبة للغاية - كان على وكالات إنفاذ القانون إنشاء جميع جهات اتصال الفنان في أسرع وقت ممكن منذ اللحظة التي صعد فيها على متن الطائرة المتجهة إلى الهند. في مجموعة الخطر ، 75 راكبًا على تلك الرحلة وطاقم الطائرة ، وموظفي الجمارك ، وجميع أقارب كوكوريكين ، والأطباء الذين عالجوه ، ومرضى المستشفى حيث كان يرقد ، وبالتالي ، جميع الأشخاص الذين تواصلوا معهم الوحدة المحددة ...

تم تكليف الأطباء بالمهمة الأكثر صعوبة - وهي عزل جميع هؤلاء الأشخاص في الحجر الصحي بشكل عاجل. كانت الصعوبة الكاملة في أداء هذه المهمة هي أنه كان من الضروري عزل هؤلاء الأشخاص الذين وجدوا أنفسهم ، ولو لفترة قصيرة ، في تلك الغرف التي كان الفنان ورآها حتى بشكل عابر ، ناهيك عن مصافحة قصيرة بالأيدي. ولست بحاجة إلى أن تكون عالم رياضيات قويًا لفهم حقيقة أولية - عدد هؤلاء الأشخاص في أسبوعين يصل الآن إلى عدة آلاف من الأشخاص. يبقى فقط لتحديد عدد الآلاف الذي يتم حساب هذا الرقم. لم تقم ميليشيات العاصمة والأطباء ولجنة أمن الدولة قط بمثل هذا العمل العظيم.

بالإضافة إلى ذلك ، كان لهذه القصة خلفية سياسية. في فبراير 1960 ، أي بعد أقل من شهر ، تم افتتاح جامعة صداقة الشعوب في موسكو. أكدت هذه البادرة الواسعة على السياسة الدولية لاتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية. كان من المخطط أن تكون المجموعة الرئيسية من الطلاب من أفقر البلدان في أفريقيا وآسيا. وكان يجب أن يحدث أنه قبل شهر من افتتاح الجامعة تبين أن الاتصالات مع أشخاص من هذه البلدان بعيدة كل البعد عن الأمان ...

تقرر تقسيم مكافحة الوباء إلى مركزين. الأول هو مستشفى بوتكين. والثاني هو دائرة أقارب Kokorekin ومعارفه. كان من الضروري العمل بسرعة في كلا الاتجاهين في وقت واحد. تم نقل مستشفى بوتكين على الفور إلى موقع الثكنة. لم يسمحوا لأحد بالخروج منه ، ولم يسمحوا لأحد بالدخول ولم يبلغوا أقارب المرضى والطاقم الطبي بأي شيء. ونتيجة لذلك ، تم تعليق سور المستشفى بالكامل مع أقارب المرضى والأطباء المرتبكين الذين يحاولون فهم معنى ما كان يحدث. لكن في تلك الأيام ، تصرفت السلطات بصرامة وحسم ودون تفسيرات لا داعي لها من أجل منع الذعر. في عصرنا ، فإن وسائل الإعلام ، مثل قناة "رين" التلفزيونية ، "تمتص" الوضع الحالي إلى ما لا نهاية ، ثم حدث كل شيء في سرية تامة. على الرغم من أي نوع من السرية يمكن أن يكون موجودًا عندما يشارك عدة آلاف من الأشخاص في القضاء على عواقب الوباء؟

انتشرت العدوى بسرعة وبأكثر الطرق روعة. فيما يلي عينة من قائمة المصابين:

صبي مراهق يرقد في صندوق في الطابق الثاني فوق غرفة الفنان المريضة. في هذه الحالة ، دخل الفيروس من خلال قناة التهوية ؛

أصيب مريض من مبنى آخر من ثوب الطبيب الذي سبق أن فحص كوكوريكين ؛

موظف الاستقبال الذي سمح لأحد الأطباء باستخدام هاتف المكتب للاتصال بالمنزل أصيب من جهاز استقبال الهاتف ؛

وقّاد سار مرة واحدة فقط على طول ممر القسم حيث كان الفنان مستلقياً ، دون أن يتواصل مع أحد ...

لم يكن للطاقم الطبي في مستشفى بوتكين ، تحت وطأة الفصل ، الحق في عدم إخبار أي شخص عن أسباب هذا الحجر الصحي الغريب والسريع. أطلق أقارب المرضى ناقوس الخطر ، وحاصروا ممثلي السلطات من جميع الرتب ، محاولين بطريقة ما الاتصال بأقاربهم المرضى. لكن كل ذلك كان عبثا. كان المستشفى في فراغ. يمكن للمرء أن يخمن فقط درجة الإثارة ، إذا كان هناك 2500 مريض فقط في ذلك الوقت. أنا لا أتحدث حتى عن ما يقرب من 5000 من أفراد الخدمة. من أجل استيعاب مثل هذا العدد الكبير من الأشخاص في مكان واحد لفترة طويلة ، تم العثور على العدد الضروري من الأسرة والمراتب. لكنهم لم يتمكنوا من العثور على الكتان. وبعد ذلك ، بموجب مرسوم خاص من حكومة اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية ، تم رفع مخزونات الكتان من فئة نيوزيلندا للدفاع الجوي ...

بمجرد أن بدأ الخبراء في دراسة اتصالات الفنان الراحل ، ظهر هنا أيضًا نوع من اليانصيب الجهنمية. مريضة: صديقة للزوجة الثانية للفنان ، أصيبت بالعدوى في حمامات ساندونوف عندما كانت هناك مع زوجة الفنان الحالية ، مما أدى إلى إصابة زوجها وابنها بالعدوى ؛ وكيل تأمين زار الفنان في أوائل يناير ، حيث تم التأمين على حياة كوكوريكين ؛ زوجة صديق كوكوريكين ، التي ركضت لتفقد الوضع لبضع دقائق ، ونتيجة لذلك ، مرضت نفسها ، فأصابت زوجها ، وكان لديه العديد من أصدقائه ...

تم العمل على القضاء على الوباء دون أي مهلة. في جميع المؤسسات الطبية والشرطة و KGB ، لم تنطفئ الأنوار طوال الليل لعدة أسابيع. من الصعب أن ننقل بالكلمات ما كان يحدث في موسكو هذه الأيام. بالكاد كان لدى سيارات الإسعاف الوقت للمغادرة في العناوين الجديدة والجديدة لجهات اتصال من بيئة الفنان ومعارفه. تم عزل جميع الأشخاص الذين يحتمل أن يكونوا خطرين على الفور عن المجتمع. لكن عدد الاتصالات كان هائلاً. من بين جهات الاتصال كان هناك أيضًا حاملو تسجيلات. لذلك تمكن مدرس معهد موسكو لمهندسي السكك الحديدية من أخذ تعويضات من 120 طالبًا. تم تعقب جميع الطلاب ووضعهم في الحجر الصحي. نفس المصير حلت جميع زملاء ابنة الفنانة. تمكن معالج المستشفى ، الذي لجأ إليه كوكوريكين في البداية ، من رعاية 117 مريضًا. من الواضح أن كل هؤلاء الأشخاص تم عزلهم دون كلام غير ضروري. تم البحث عن أشخاص الاتصال ، وحتى المشتبه بهم فقط ، في أكثر الأماكن روعة. دون الحديث ، تم نقلهم من القطارات والطائرات وعزلوا ومعزولين ومعزولين ... كانت الأماكن التي احتجزوا فيها عرضة لتطهير خطير. درس صهر Kokorekin في معهد Mendeleev. تم عزل كل من يشتبه في اتصاله به مع المعلمين ... ونتيجة للاستجوابات الأكثر دقة ، تم إجبار جميع الرجال والنساء على تسمية عشاقهم ، مدمني الكحول من رفاقهم في الشرب ، والفتيات البريئات والدموع في عيونهن سموا جميع الرجال الذين قبلوا معهم. باختصار ، كان الأمر أكثر برودة من أروع محقق ...

يبدو أنه لن يكون هناك نهاية لهذا. بعد كل شيء ، عاجلاً أم آجلاً ، كان يجب أن يخرج الوضع عن السيطرة. في المجموع ، تم عزل أكثر من 9000 شخص في موسكو ومنطقة موسكو. لهذا الغرض ، تم إطلاق أكبر مستشفى للأمراض المعدية في العاصمة سوكولينايا غورا ، بالإضافة إلى العديد من المستشفيات الأخرى. ومع ذلك ، لا تزال هناك أماكن غير كافية. لذلك ، تم ترتيب الحجر الصحي في مكان إقامة المواطنين الذين مُنعوا تمامًا من مغادرة المبنى. في ذلك الوقت ، كانت السيارات تتدفق باستمرار حول موسكو ، حيث كان هناك أشخاص يرتدون ملابس العمل. تم تطهير جميع الأماكن المشبوهة في العاصمة.

بالإضافة إلى ذلك ، تم الكشف عن تفاصيل أخرى ، مما أدى إلى تعقيد مهمة المحققين. سلمت الزوجة الثانية للفنان بعض الأشياء التي أحضرها من الهند لإعادة بيعها لمتجر التوفير! وفي تلك الأيام ، كان المفوضون يبيعون الأشياء النادرة بسهولة عن طريق تجاوز متجر المتجر. لذلك ، تبين أن البحث عن مشترين لجميع الأشياء صعب للغاية وغير سار لممثلي التجارة.

في هذه الأثناء ، كانت الشائعات تزحف وتتكاثر في جميع أنحاء المدينة - ظهر مرض في المدينة أدى إلى إصابة مئات الأشخاص. هنا وهناك ، ظهر شهود زور ادعوا أن جميع مشارح موسكو كانت مكتظة بالجثث ، وفي الليل دُفن الناس في المقابر في توابيت من الزنك ...

يعتقد الأطباء أن الشيء الرئيسي الذي يمكن أن يوقف الوباء هو التطعيم الشامل. من الصعب الآن تصديق ذلك ، ولكن بعد ذلك ، في غضون خمسة أيام ، تم تطعيم جميع سكان موسكو ضد الجدري. وهذا ما يقرب من سبعة ملايين شخص. من أجل القيام بذلك ، تم تنظيم أكثر من 10000 فريق تطعيم بشكل عاجل. لهذا ، تم حشد الأطباء من مختلف التخصصات ؛ المساعدين الطبيين وطلاب الطب وكذلك كل من كان على دراية بطريقة التطعيم. المعدل اليومي 1.5 مليون جرعة من اللقاح. لم ينج أي شخص ، من الأطفال إلى كبار السن ، من التطعيم. علاوة على ذلك ، حتى الموتى تم تطعيمهم ...

تم القضاء على تفشي الجدري في موسكو بعد شهر فقط. صحيح أن السؤال الذي يطرح نفسه ، كيف ، في بلد يبدو أنه هزم الجدري ، أصيب العديد من الأشخاص الذين تم تطعيمهم ضد الجدري به؟ أظهر التحقيق أن عدة عوامل لعبت نكتة قاسية في وقت واحد: لا يمكن تطعيم سكان البلد بأكمله ، نظرًا لوجود موانع ، وإهمال ، وإهمال ، وعدم تنظيم ، إلخ. بالإضافة إلى ذلك ، بمرور الوقت ، بدأت مشكلة التطعيم ضد الجدري في الاتحاد السوفياتي تعالج رسميًا. بعد كل شيء ، لم يكن هناك أحد يصاب بالعدوى داخل البلاد. حقيقة مثيرة للاهتمام هي أن الفنان كوكوريكين قد تم تطعيمه ضد الجدري قبل عام واحد فقط من رحلته إلى الهند ...

نتائج تفشي مرض الجدري في موسكو عام 1960: مرض عشرات الأشخاص ، لكن تم إنقاذ معظم حياتهم. بالإضافة إلى الفنان كوكوريكين ، توفي ثلاثة آخرون. تم إنقاذ العاصمة من الوباء من خلال العمل الفعال للخدمات الطبية وإنفاذ القانون.

يجب القول أن حمى الجدري ، مثل تلك الموجودة في موسكو ، كانت موجودة في كل من أوروبا وأمريكا. ولكن في نهاية القرن العشرين ، اختفى الجدري من الأرض. وتم القضاء على هذا المرض بمبادرة من الأطباء السوفييت. للأسف ، هذه الحقيقة غير معروفة عمليًا في روسيا. في حين أن الانتصار على الجدري في الغرب يعادل أعظم الإنجازات.

بدأ كل شيء في عام 1958 في جلسة لمنظمة الصحة العالمية. نائب فيكتور جدانوف. اقترح وزير الصحة في اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية برنامجًا عالميًا للقضاء على الجدري. بحلول ذلك الوقت ، عذب هذا المرض حرفياً 67 دولة في العالم في آسيا وإفريقيا وأمريكا اللاتينية وأوقيانوسيا. كل عام ، كان المرض ينقل عشرات الآلاف من الناس إلى القبر.

في البداية ، كان يُنظر إلى فكرة الوفد السوفييتي في الدوائر الطبية في العالم على أنها غير عملية. لذلك ، في عام 1959 ، بدأ اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية بمفرده عملياً تنفيذ هذا البرنامج. بدأ توفير اللقاح السوفيتي بانتظام في جميع أنحاء العالم لمكافحة الجدري. وبعد ثماني سنوات فقط ، انضمت الولايات المتحدة إلى هذا البرنامج ، الذي ساعد بجدية بالمال. منذ تلك اللحظة فصاعدًا ، انقسم العالم ، كما هو ، إلى قسمين. حيث كان للدول الغربية نفوذ أكبر ، عملوا ، وعمل الأطباء السوفييت في مناطق نفوذ الاتحاد السوفياتي. كانت واحدة من الحالات القليلة في التاريخ عندما حاربت دول من معسكرين متحاربين معًا مرضًا عالميًا. وتم القضاء على المرض - في المرة الأخيرة التي تم فيها تسجيل تفشي مرض الجدري في الصومال عام 1977.

على الجانب السوفيتي ، شارك حوالي 60 متخصصًا (نحن لا نقدر أبطالنا ، حتى العدد الدقيق للمتخصصين في هذا البرنامج غير معروف!). سفيتلانا مارينيكوفا هي المرأة الوحيدة التي كانت عضوًا في قيادة اللجنة العالمية لمكافحة النقاط الصغيرة. وقالت إن الأطباء سيقيمون بأثر رجعي إنجاز زملائهم ، بعد أن وجهوا رسالة إلى بوتين العظيم. لا أعرف ما إذا كان هذا النداء إلى الناتج المحلي الإجمالي قد حصل أم لا.

في مايو 1980 ، أصدرت الأمم المتحدة وثيقة تحدثت عن الانتصار الكامل على الجدري في جميع أنحاء العالم. ومع ذلك ، فإن الوطن الأم لم يكتشف قط إنجاز أطبائنا. لم يتم حتى تكريم أي من المشاركين من جانبنا ، حتى أنهم لم يسمعوا الامتنان الشفهي. لم تهتم أي من وسائل الإعلام الرئيسية بهذا الانتصار على الجدري. لم تتم ملاحظة الحلقة ، التي دخلت الصندوق الذهبي للتاريخ ، في الاتحاد السوفيتي ، ثم في روسيا. لكن الغرب أضاف أسماء المشاركين فيه إلى القائمة الفخرية. في الولايات المتحدة ، حصل المدير السابق لبرنامج الجدري على أعلى وسام في البلاد.

وفي روسيا ، حصل شخص واحد فقط ، هو فلاديمير فيدوروف ، على ميدالية ذهبية ، قدمتها له حكومة أفغانستان ، ولم يرتدها قط. هل تعرف لماذا؟ وفقًا لقواعدنا ، لا يحق لأي شخص ليس لديه جوائز من بلده أن يرتدي جوائز أجنبية!))))) لهذا السبب يحتفظ فلاديمير فيدوروف بجائزته في الدرج ...

في الوقت الحالي ، يتم تخزين سلالات الجدري المسببة للأمراض في مكانين فقط في العالم - في أتلانتا ، في مركز السيطرة على الأمراض والوقاية منها (الولايات المتحدة الأمريكية) وفي مركز نوفوسيبيرسك لعلم الفيروسات والتكنولوجيا الحيوية.

صحيح ، يجب أن يتذكر المرء دائمًا أن الجدري البشري قد هُزم ، ولكن ليس جدري القرود. في بلدان مثل الكونغو ، يتم استخدام لحم القردة بشكل أكثر نشاطًا في الغذاء. ومن يدري ما يمكن أن تؤدي إليه طفرة هذا المرض؟

محاولات للوقاية من الأمراض المعدية ، التي تذكرنا بطرق عديدة بالتقنية التي تم تبنيها في القرن الثامن عشر ، جرت في العصور القديمة. يُعرف التطعيم ضد الجدري في الصين منذ القرن الحادي عشر. قبل الميلاد هـ ، وتم إجراؤه عن طريق إدخال قطعة من المادة مبللة بمحتويات بثور الجدري في أنف طفل سليم. في بعض الأحيان تم استخدام قشور الجدري الجافة. في أحد النصوص الهندية في القرن الخامس ، قيل عن طريقة لمكافحة الجدري: "خذ مادة الجدري بسكين جراحي إما من ضرع بقرة أو من ذراع شخص مصاب بالفعل ، وقم بثقب في ذراع شخص آخر حتى ينزف بين الكوع والكتف ، وعندما يدخل صديد الجسم بالدم ، توجد حمى ".

كانت هناك طرق شعبية لمكافحة الجدري في روسيا. منذ العصور القديمة ، في مقاطعة كازان ، تم طحن قشور الجدري إلى مسحوق ، واستنشاقها ، ثم تبخيرها في الحمام. بالنسبة للبعض ، فقد ساعد ذلك ، ومرر المرض بشكل خفيف ، بينما انتهى الأمر كله بالنسبة للبعض الآخر بحزن شديد.

لم يكن من الممكن هزيمة الجدري لفترة طويلة ، وحصدت حصادًا حزينًا ثريًا في العالم القديم ، ثم في العالم الجديد. لقد أودى الجدري بحياة الملايين في جميع أنحاء أوروبا. كما عانى منه ممثلو المنازل الحاكمة - لويس الخامس عشر ، بيتر الثاني. ولم تكن هناك طريقة فعالة للتعامل مع هذه الآفة.

كان التلقيح (العدوى الاصطناعية) وسيلة فعالة لمكافحة الجدري. في القرن الثامن عشر ، أصبح من المألوف في أوروبا. جيوش كاملة ، كما كان الحال مع قوات جورج واشنطن ، خضعت للتلقيح الجماعي. لقد أظهر كبار المسؤولين في الولايات أنفسهم فعالية هذه الطريقة. في فرنسا ، في عام 1774 ، وهو العام الذي توفي فيه لويس الخامس عشر بسبب مرض الجدري ، تم تلقيح ابنه لويس السادس عشر.

قبل ذلك بوقت قصير ، وتحت تأثير أوبئة الجدري السابقة ، لجأت الإمبراطورة كاثرين الثانية إلى خدمات طبيب التلقيح البريطاني المتمرس ، توماس ديمسديل. في 12 أكتوبر 1768 ، قام بتلقيح الإمبراطورة ووريث العرش ، لم يكن تلقيح الإمبراطور المستقبلي بول آي ديمسديل هو الأول من نوعه في عاصمة الإمبراطورية. قبله قام الطبيب الاسكتلندي روجرسون بتطعيم أطفال القنصل البريطاني ضد الجدري ، لكن هذا الحدث لم يلق أي صدى ، حيث لم يحظ باهتمام الإمبراطورة. في حالة Dimsdale ، كان الأمر يتعلق ببداية التطعيم الجماعي في روسيا. تخليدا لذكرى هذا الحدث الهام ، حُطمت ميدالية فضية عليها صورة كاترين العظيمة ، مع نقش "أنا قدوة بنفسي" وتاريخ الحدث الهام. حصل الطبيب نفسه ، بامتنان من الإمبراطورة ، على لقب بارون وراثي ، ولقب الطبيب العام ، ورتبة مستشار الدولة الفعلي ، ومعاشًا سنويًا مدى الحياة.

بعد الانتهاء بنجاح من التلقيح النموذجي في سانت بطرسبرغ ، عاد ديمسدال إلى وطنه ، وفي سانت بطرسبرغ ، استمر العمل الذي بدأه من قبل مواطنه توماس جوليدي (عطلة). أصبح أول طبيب في منزل الجدري (Ospoprivalny) ، حيث تم تطعيم أولئك الذين يرغبون في ذلك مجانًا وحصلوا على روبل فضي مع صورة للإمبراطورة كمكافأة. عاش جوليدي في سانت بطرسبرغ لفترة طويلة ، وأصبح ثريًا ، واشترى منزلًا على الجسر الإنجليزي ، وحصل على قطعة أرض في إحدى جزر دلتا نيفا ، والتي ، وفقًا للأسطورة ، سُميت باسمه ، وتحولت إلى كلمة روسية مفهومة أكثر "جولوداي" (الآن جزيرة ديكابريستوف).

لكن الحماية طويلة المدى وكاملة ضد الجدري لم يتم إنشاؤها بعد. فقط بفضل الطبيب الإنجليزي إدوارد جينر ، وطريقة التطعيم التي اكتشفها ، كان من الممكن هزيمة الجدري. بفضل ملاحظته ، جمع جينر معلومات عن حدوث "جدري البقر" في اللبن لعدة عقود. وخلص الطبيب الإنجليزي إلى أن محتويات بثور اللقاح غير الناضجة ، والتي أطلق عليها اسم "اللقاح" ، تمنع سقوط الجدري على يدي مرض القلاع ، أي أثناء التلقيح. أدى ذلك إلى استنتاج مفاده أن عدوى جدري البقر الاصطناعية هي طريقة غير ضارة وإنسانية للوقاية من الجدري. في عام 1796 ، أجرى جينر تجربة بشرية ، حيث قام بتلقيح صبي يبلغ من العمر ثماني سنوات ، يدعى جيمس فيبس. بعد ذلك ، اكتشف جينر طريقة للحفاظ على مادة الكسب غير المشروع عن طريق تجفيف محتويات البثور وتخزينها في حاويات زجاجية ، مما سمح بنقل المادة الجافة إلى مناطق مختلفة.

تم التطعيم الأول ضد الجدري في روسيا وفقًا لطريقته في عام 1801 من قبل البروفيسور إفريم أوسيبوفيتش موخين للصبي أنطون بتروف ، الذي حصل ، بيد خفيفة من الإمبراطورة ماريا فيودوروفنا ، على لقاحات اللقب.

كانت عملية التطعيم في ذلك الوقت مختلفة بشكل كبير عن التطعيم الحديث ضد الجدري. كانت مادة التلقيح هي محتويات بثور الأطفال الذين تم تلقيحهم ، وهو لقاح "متوافق مع البشر" ، ونتيجة لذلك كان هناك خطر كبير للإصابة الجانبية مع الحمرة والزهري ، وما إلى ذلك. ونتيجة لذلك ، اقترح أ. نيغري في عام 1852 تلقي لقاح الجدري من العجول المحصنة.

في نهاية القرن التاسع عشر ، أتاحت نجاحات علم المناعة التجريبي دراسة العمليات التي تحدث في الجسم بعد التطعيم. خلص العالم والكيميائي وعالم الأحياء الدقيقة الفرنسي البارز ، مؤسس علم الأحياء الدقيقة والمناعة العلمي لويس باستير ، إلى أنه يمكن تطبيق طريقة التطعيم في علاج الأمراض المعدية الأخرى.

فيما يتعلق بنموذج كوليرا الدجاج ، توصل باستير لأول مرة إلى نتيجة مُثبتة تجريبياً: "مرض جديد يحمي من المرض التالي". وعرف عدم تكرار حدوث مرض معد بعد التطعيم بأنه "مناعة". في عام 1881 اكتشف لقاح الجمرة الخبيثة. بعد ذلك ، تم تطوير لقاح داء الكلب لمكافحة داء الكلب. في عام 1885 ، نظم باستير أول محطة لمكافحة داء الكلب في العالم في باريس. تم إنشاء المحطة الثانية لمكافحة مرض الراب في روسيا من قبل إيليا إيليتش ميتشنيكوف ، وبدأت في الظهور في جميع أنحاء روسيا. في عام 1888 ، تم إنشاء معهد خاص لمكافحة داء الكلب والأمراض المعدية الأخرى في باريس بأموال تم جمعها عن طريق الاكتتاب الدولي ، والذي حصل لاحقًا على اسم مؤسسه وقائده الأول. وهكذا أرست اكتشافات باستير الأسس العلمية لمكافحة الأمراض المعدية بطريقة التطعيم.

أنا. أتاح Mechnikov و P. Ehrlich دراسة جوهر المناعة الفردية للكائن الحي ضد الأمراض المعدية. من خلال جهود هؤلاء العلماء ، تم إنشاء عقيدة مناعة متناغمة ، وحصل مؤلفاها I.I. Mechnikov و P. Ehrlich على جائزة نوبل في عام 1908 (1908).

وهكذا ، تمكن العلماء في أواخر القرن التاسع عشر - أوائل القرن العشرين من دراسة طبيعة الأمراض الخطيرة واقتراح طرق فعالة للوقاية منها. كانت أكثرها نجاحًا هي مكافحة الجدري ، حيث تم أيضًا وضع الأسس التنظيمية لمكافحة هذا المرض. تم اقتراح برنامج استئصال الجدري في عام 1958 من قبل وفد اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية في الجمعية الحادية عشرة لمنظمة الصحة العالمية وتم تنفيذه بنجاح في أواخر السبعينيات. الجهود المشتركة لجميع دول العالم. نتيجة لذلك ، تم هزيمة الجدري. كل هذا جعل من الممكن خفض معدل الوفيات بشكل كبير في العالم ، وخاصة بين الأطفال ، وزيادة متوسط العمر المتوقع للسكان.

انظر أيضًا الجدري - قائمة بالأمراض تسمى الجدري

الجدري أو ، كما كان يُطلق عليه سابقًا ، الجدري هو عدوى فيروسية شديدة العدوى لا يعاني منها سوى البشر. يسببه نوعان من الفيروسات: Variola major و Variola min. يمكن للأشخاص الذين يبقون على قيد الحياة بعد الجدري أن يفقدوا بعضًا من رؤيتهم أو كلها ، ودائمًا ما تكون هناك ندوب عديدة على الجلد في أماكن القرحة السابقة.

لمحة تاريخية

الجدري في العصور القديمة والوسطى

لقد عُرف الجدري للبشرية منذ العصور القديمة. تعزو مصادر مختلفة ظهوره الأول إما إلى إفريقيا أو آسيا. في الهند في العصور القديمة كانت هناك إلهة خاصة للجدري - مارياتالي ؛ تم تصويرها على أنها شابة ترتدي ملابس حمراء ذات طابع عصبي للغاية - وفقًا للأسطورة ، بمجرد أن غضبت من والدها لشيء ما وألقت قلادة ذهبية في وجهه ، وحيث لامست الخرز الجلد ، ظهرت بثور. . مع وضع هذا في الاعتبار ، حاول المؤمنون تهدئة واسترضاء مارياتالي ، وتقديم التضحيات لها. في كوريا ، تُعزى أوبئة الجدري إلى زيارة الروح التي كانت تسمى "الضيف المميز للجدري". وأقيم له مذبح أحضروا فيه أطيب الأكل والخمر.

يعتقد بعض الباحثين أن الجدري مذكور في الكتاب المقدس ، حيث يقال في وصف الإعدامات العشر المصرية: ".. وسيكون هناك التهاب مع الخراج على الناس وعلى الماشية ، في جميع أنحاء أرض مصر. " كتب V.V.Svyatlovsky أن الجدري انتشر من الهند إلى مناطق أخرى من قبل قوات الإسكندر الأكبر. في القرن الثاني قبل الميلاد. NS. أصاب هذا المرض الجحافل الرومانية لماركوس أوريليوس ، وظهر عام 60 قبل الميلاد في روما القديمة. في القرن السادس الميلادي ، حكم الجدري بيزنطة ، وتم إحضاره إلى آخر إفريقيا تحت حكم جستنيان الأول. علاوة على ذلك ، شهد التاريخ ظهور الجدري في سوريا وفلسطين وبلاد فارس في القرن السابع ، وصقلية وإيطاليا وإسبانيا وفرنسا في المقبل ، الثامن ، القرن ...

منذ القرن السادس. يظهر الجدري تحت الاسم اللاتيني variola الذي لا يزال محفوظًا ، والذي استخدمه الأسقف ماريوس من Avanches لأول مرة في عام 570 بعد الميلاد.منذ ذلك الوقت ، أودى الجدري ، تحت اسمه غير القابل للتغيير ، بحياة العديد من الأشخاص كل عام في أوروبا. لن نتبعها من قرن إلى آخر ، لكننا نتحدث عن بعض اللحظات المذهلة في سيطرتها دون عوائق. انتشر الجدري إلى نسب مروعة بين النورمان خلال غزوهم لباريس. كما أصيب ملازم الملك كوبو بالمرض. وأمر الملك خوفا من أن تصل العدوى إلى نفسه وإلى بلاطه بقتل جميع المصابين وجميع المصابين بالمرض. يعطي هذا الإجراء الجذري فكرة عن قوة وشدة المرض الذي تم أخذ المرض ضده. من ناحية أخرى ، كان من المبكر بالفعل تقديم طلب صارم للطب للخلاص من هذا المرض ومعاقبة عجز الأطباء بشدة. طلبت الملكة البورغندية Austrigilda ، التي ماتت بسبب الجدري ، من زوجها ، كخدمة أخيرة ، إعدام طبيبيها إذا لم يتمكنوا من إنقاذها. امتثل الملك جونتران لطلبها وأمر بقطع العلماء الطبيبين نيكولاس ودوناتوس بالسيوف. التعاويذ والصلوات والتعويذات التي تم اختراعها ضد الجدري ، بالطبع ، لم تساهم على الأقل في إضعاف الجدري. وصل انتشاره إلى حد أنه كان من النادر مقابلة شخص لا يعاني من الجدري ؛ لذلك ، في العصور الوسطى ، طور الألمان مقولة: "Von Pocken und Liebe bleiben nur Wenige frei". في فرنسا في القرن الثامن عشر ، عندما كانت الشرطة تبحث عن شخص ما ، تمت الإشارة إلى ذلك كعلامة خاصة: "لا توجد علامات للجدري". كان الاستخدام الواسع النطاق لمرض الجدري أحد أسباب إساءة استخدام مستحضرات التجميل: فوضعت طبقة سميكة من اللون الأبيض وأحمر الخدود على الوجه ليس فقط لإعطاء الجلد اللون المطلوب ، ولكن أيضًا لإخفاء ندبات الجدري.

بين العرب ، حسب شهادة الطبيب العربي آرون ، الذي عاش في القرن السابع الميلادي ، عُرف الجدري منذ العصور القديمة. ترك الرازي وابن سينا الأوصاف الكلاسيكية للجدري. كما أشار الرازي إلى التطعيم بالجدري ، وهو تلقيح بشري خفيف بالجدري ، والذي كان أول رد فعل بشري جاد في معركته ضد هذا المرض المعدي.

التجدير

يتألف التجدير من تلقيح صديد الجدري من بثرة ناضجة لمريض مصاب بالجدري ، مما أدى إلى مرض الجدري الخفيف. كانت هذه الطريقة معروفة في الشرق على الأقل منذ أوائل العصور الوسطى: في الهند ، تم الاحتفاظ بسجلات القرن الثامن عنها ، وفي الصين - في القرن العاشر. تم إجراء العلاج بالجدري على فتيات صغيرات يتجهن إلى حياة الحريم من أجل الحفاظ على جمالهن من ندبات الجدري. أيضًا ، تم استخدام هذه الطريقة في إفريقيا والدول الاسكندنافية بين الشعوب المحلية في جبال الأورال وسيبيريا.

تم جلب هذه التقنية لأول مرة إلى أوروبا من تركيا من قبل زوجة السفير البريطاني في القسطنطينية ، ماري وورتلي مونتاج ، في عام 1718 ، بعد أن علمت عن التجدير من الأتراك ، وغرسها في ابنها البالغ من العمر ست سنوات. في إنجلترا ، بعد التجارب على المجرمين والأطفال من ملاجئ الكنيسة ، تم تلقيح الجدري في عائلة الملك البريطاني جورج الأول.

في السنوات الثماني الأولى في إنجلترا ، تم تلقيح 845 شخصًا بالجدري ، منهم 17 لم يتمكنوا من تحمله وماتوا ، أي أن التجدير أعطى 2 ٪ وفيات. نظرًا لأن الجدري أدى إلى وفيات أكثر من 10 إلى 20 مرة ، فقد كان التجدير شائعًا جدًا في البداية. ومع ذلك ، نظرًا لأن الأخير أدى في بعض الأحيان إلى وفاة أولئك الذين تم تطعيمهم ضد الجدري ، فقد تسبب في كثير من الأحيان في الأوبئة نفسها ولم يحمي دائمًا أولئك الذين خضعوا للتلقيح من الإصابة اللاحقة بالجدري ، فقد توقف استخدامه تدريجياً. أثبت الطبيب الإنجليزي Geberden في نهاية القرن الثامن عشر أنه خلال 40 عامًا من استخدام التجدير في لندن وحدها ، توفي 25000 مريض أكثر من نفس العدد من السنوات قبل إدخال التطعيمات. تم حظر الاختلاف في فرنسا بموجب قانون برلماني عام 1762 ، ولكنه كان موجودًا في إنجلترا حتى عام 1840. وعلى الرغم من ذلك ، قام الطبيب واتسون ، الذي لم يكن لديه لقاح آمن ضد الجدري ، بتطبيقه في عام 1862 على متن سفينة في البحر ، عندما انتشر وباء بين البحارة ونجا جميع الملقحين البالغ عددهم 363 ، بينما مات 9 من أصل 12 مريضًا بالجدري.

تلقيح

في أواخر القرن الثامن عشر ، لاحظ العديد من المراقبين جدري البقر ، وهو مرض شائع في الخيول والأبقار. في الأخير ، تجلى في شكل بثور ، فقاعات ذات محتويات قيحية على الضرع ، تذكرنا بشدة بثورات الجدري في البشر. ومع ذلك ، كان جدري البقر في الحيوانات أكثر اعتدالًا من الجدري عند البشر ويمكن أن ينتقل إليه. غالبًا ما كانت حشرات اللبن تحمل اللقاح ، لكنها لم تصاب بعد ذلك بجدري البقر. حقيقة أنه في الجيش الإنجليزي في القرن الثامن عشر كانت نسبة الإصابة بالجدري في سلاح الفرسان أقل بكثير مما كانت عليه في المشاة هي ظاهرة من نفس الترتيب.

في وقت مبكر من عام 1765 ، أخبر الطبيبان ساتون وفويستر جمعية لندن الطبية أن الجدري في أبقار الألبان ، إذا أصيب به ، يحمي الشخص من الجدري. لم تتفق معهم جمعية لندن الطبية ، معترفة بأن ملاحظتهم مجرد مصادفة ، لا تستحق المزيد من البحث. ومع ذلك ، في عام 1774 ، نجح المزارع الإنجليزي Jestley في تلقيح عائلته باللقاح ، وفعل المعلم الألماني بليت الشيء نفسه في عام 1791. وبعيدًا عنهم ، الطبيب الإنجليزي وعالم الطبيعة جينر ، الذي لاحظ حالات اللقاح الطبيعية لمدة 30 عامًا ، 2 قرر مايو 1796 إجراء تجربة عامة في تلقيح جدري البقر. بحضور الأطباء والأجانب ، أزال جينر الجدري من يد خادمة اللبن الصغيرة سارة نيلمز ، التي أصيبت بجدري البقر عن طريق الصدفة ، وقامت بتلقيحها في الصبي جيمس فيبس البالغ من العمر ثماني سنوات. بدأ الجدري ، وتطور فقط في مكانين تم تلقيحهما واستمر بشكل طبيعي. بعد ذلك ، في الأول من يوليو من نفس العام ، لقح جينر فيبس بالجدري ، والذي لم يأخذه مثل اللقاح المحمي. Osovopivanie // قاموس موسوعي لبروكهاوس وإيفرون: في 86 مجلدًا - SPb. ، 1890-1907.

بعد ذلك بعامين ، نشر جينر استفسارًا عن أسباب وتأثيرات لقاح Variolae ، وهو مرض تم اكتشافه في بعض المقاطعات الغربية في إنجلترا ، ولا سيما في جلوسيسترشاير والمعروف باسم جدري البقر. في هذا الكتيب ، أشار جينر إلى أن جدري البقر والجدري شكلان من أشكال نفس المرض ، لذا فإن انتقال جدري البقر يمنح المناعة للتحصين الطبيعي // القاموس الموسوعي لبروكهاوس وإيفرون: في 86 مجلدًا - سانت.

كان تراجع الإنسان عن أسلوب الحياة الذي حددته له الطبيعة سببًا للعديد من الأمراض. عشق بريقه ، وانغمس في رغبته في الرفاهية ، وحب الترفيه ، أحاط نفسه بعدد كبير من الحيوانات التي ربما لم يكن المقصود منها في الأصل أن تكون رفقاءه ... بقرة ، وخنزير ، وخروف ، وحصان - كلهم ، لأغراض مختلفة ، تحت وصايته ورعايته ... ألن يكون من المعقول افتراض أن مصدر الجدري هو مادة معدية من نوع خاص ، تنشأ عن مرض الحصان ، وتلك الظروف العرضية ، التي نشأت مرارًا وتكرارًا ، غيرت هذا المرض حتى اكتسب الشكل الخبيث والمعدي الذي نراه عادة في الخراب بيننا؟