Synechia بعد القشط. تزامن الرحم وعلاجها. مراحل تطور المرض

يوفر الموقع معلومات مرجعية لأغراض إعلامية فقط. يجب أن يتم تشخيص الأمراض وعلاجها تحت إشراف أخصائي. جميع الأدوية لها موانع. مطلوب مشورة الخبراء!

بادئ ذي بدء ، دعنا نحدد مصطلحًا جديدًا - synechia. Synechia هو اندماج مرضي لأسطح نفس العضو أو الأسطح المجاورة لأعضاء مختلفة.

تواتر تزامن الرحم داخل الرحم عند النساء المصابات العقمهو 55٪. في كثير من الأحيان يتم الجمع بين هذا المرض والعقم البريتوني البريتوني.

آلية العقم في تزامن الرحم

كما نعلم ، فإن تجويف الرحم هو مسكن لطفل ينمو داخل الرحم. لذلك ، فإن انتهاك البنية التشريحية للرحم يسبب صعوبة في زرع البويضة المخصبة وتطور الحمل.

أسباب الحدوث:

بدون إصابة بطانة الرحم ، يكاد يكون من المستحيل تكوين التصاق في تجويف الرحم ، حتى في وجود التهاب. تحدث التصاقات في تجويف الرحم نتيجة عمل ميكانيكي على الطبقة القاعدية لبطانة الرحم ، والذي يحدث غالبًا أثناء الكحت ، خاصة في فترة ما بعد الولادة المبكرة. يمكن أن يكون التشنج داخل الرحم نتيجة للتدخلات الجراحية ، ووجود أجسام غريبة في الرحم (جهاز داخل الرحم ، وبقايا شظايا جنينية بعد الإجهاض) ، فضلاً عن التلاعب الطبي غير العقلاني في تجويف الرحم (إعطاء داخل الرحم لأدوية مختلفة للعلاج المقاصد).

ثاني أهم عامل في تكوين التصاق الرحم داخل الرحم هو التهاب بطانة الرحم المزمن. في النساء المصابات بالعقم الأولي وعدم وجود أي تلاعب في تجويف الرحم في الماضي ، يكون التصاق الرحم داخل الرحم نتيجة لعملية مرضية واحدة فقط - التهاب بطانة الرحم السلي.

التشخيص

الصورة السريرية والشكاوى:

معلومات مهمة لطبيب أمراض النساء هي الكشط السابق لتجويف الرحم بسبب الإجهاض الاصطناعي أو العفوي ، بالإضافة إلى التلاعبات الطبية الأخرى داخل الرحم. غالبًا ما تشكو النساء المصابات بالتزامن في تجويف الرحم من ألم في أسفل البطن ، يتفاقم أثناء الحيض. يمكن أن تكون شدة الألم مختلفة. يتم تحقيق شدة أكبر للألم مع التزامن الموضعي في الثلث السفلي من الرحم وقناة عنق الرحم ، مما يجعل من الصعب تصريف تدفق الدورة الشهرية. إذا لم يتم إزعاج تدفق إفرازات الدورة الشهرية ، فلا يتم التعبير عن الألم.

يتم تقديم شكاوى حول التغيير في طبيعة الدورة الشهرية من قبل العديد من المرضى الذين يعانون من تزامن الرحم داخل الرحم. يصبح الحيض أقل وفرة وأقصر. مع آفات كبيرة من بطانة الرحم - تمر على شكل "جصص". في الحالات الشديدة بشكل خاص ، مع إصابة كاملة في تجويف الرحم أو قناة عنق الرحم ، يختفي الحيض (شكل الرحم). في المرضى الذين يعانون من رتق (اندماج) قناة عنق الرحم وعدم وجود آفة كاملة في بطانة الرحم ، مع وظيفة المبيض الطبيعية ، هناك شكاوى من آلام دورية في أسفل البطن تتكرر كل شهر في أيام الدورة الشهرية المتوقعة.

طرق البحث الآلي:

طرق الأشعة السينية: يتم إجراؤها بواسطة طريقة تصوير الرحم - مع إدخال التباين في تجويف الرحم وسلسلة من الصور الشعاعية. علامات تخليق الرحم تملأ العيوب أو النقص التام في حشو الرحم بالتباين.

الموجات فوق الصوتية. تبلغ القيمة التشخيصية للموجات فوق الصوتية للكشف عن التزامن داخل الرحم 60-70٪. بالنسبة للنساء المصابات بانقطاع الطمث والتزامن داخل الرحم المشتبه به ، من الأفضل إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية في أيام الحيض المتوقع ، مع حفظ الدورة الشهرية مرتين: في اليوم الثامن إلى الثاني عشر من الدورة وفي نهاية الدورة. باستخدام الموجات فوق الصوتية ، يمكن أن يبدو الخفقان النصفي وكأنه انقباضات تشوه تجويف الرحم.

تنظير صدى الرحم. بعد تمدد تجويف الرحم بوسط سائل ، يتم تصور التزامن داخل الرحم على أنه شوائب مفرطة الصدى ، انقباضات تشوه التجويف. تصل القيمة التشخيصية للطريقة في تحديد التزامن الرحمي إلى 96٪.

التصوير بالرنين المغناطيسي. إذا لزم الأمر ، يمكن استخدامه لتشخيص تزامن الرحم داخل الرحم.

تنظير الرحم. في حالة الاشتباه في الإصابة بالتزامن ، يتم إجراؤه في المستشفى في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية. خلال هذه الفترة ، على خلفية بطانة الرحم الرقيقة ، يظهر التصاق الرحم داخل الرحم بوضوح في تجويف الرحم.

علاج

التحضير الطبي قبل الجراحة

العلاج الجراحي فقط هو الفعال ، ومع ذلك ، يتم إجراء التحضير قبل الجراحة وعلاج ما بعد الجراحة بالأدوية.

التحضير قبل الجراحة. الغرض من التحضير قبل الجراحة لتنظير الرحم هو خلق ضمور عكسي لبطانة الرحم لضمان الظروف المثلى للتدخل الجراحي. يتم تنفيذه بواسطة الأدوية النشطة هرمونيًا التي تؤثر على حالة بطانة الرحم. يتم قمع نمو ونضج بطانة الرحم.

تدخل جراحي
يُطلق على العملية الجراحية للتخلص من عملية اللصق داخل الرحم واستعادة سالكية تجويف الرحم تنظير الرحم. يتم إجراء هذه العملية بمساعدة معدات التنظير الداخلي الخاصة عن طريق الوصول عبر المهبل.

علاج ما بعد الجراحة

يبدأ علاج إعادة التأهيل المبكر من اليوم الأول من فترة ما بعد الجراحة ، باستخدام الأساليب الجسدية والطبية.

يشار إلى العلاج المضاد للبكتيريا في فترة ما بعد الجراحة في وقت مبكر.

يحسن العلاج الطبيعي عمليات الشفاء ، ويزيد من المناعة الموضعية ، ويمنع تكوين تزامن جديد داخل الرحم وتطور التصاقات في الحوض. يبدأ العلاج في موعد لا يتجاوز 36 ساعة بعد الجراحة. يستخدمون مجالًا مغناطيسيًا متناوبًا منخفض التردد ومجالًا مغناطيسيًا ثابتًا وتيارات تردد مفرطة وتعرض بالليزر.

ما هو العلاج الموصوف بعد العملية؟

تبدأ الدورة الثانية من العلاج الطبيعي في اليوم الخامس إلى السابع من الدورة الشهرية التالية للعملية. يتم تحديد عدد دورات العلاج الطبيعي بشكل فردي. إذا لزم الأمر ، اقض ما يصل إلى ثلاث دورات مع فاصل زمني بينهما شهرين على الأقل.

العلاج الدوري أو العلاج بالهرمونات البديلة (HRT). يتم إنتاجه في علاج النساء المصابات بالتزامن داخل الرحم الذي نشأ على خلفية عملية التهابية مزمنة. يساهم العلاج التعويضي بالهرمونات في الاستعادة الكاملة للغشاء المخاطي للرحم ورفضه الكامل أثناء فترة الحيض ، ويمنع إعادة تكوين التصاق في تجويف الرحم ، ويحسن عمليات التمثيل الغذائي في أنسجة بطانة الرحم ، مما يخلق بيئة مواتية للحمل.

يتم اختيار أجهزة المناعة مع مراعاة مؤشرات الحالة المناعية والإنترفيرون ، والتي يتم تحديدها قبل بدء العلاج الجراحي والعقاقير.

بعد انتهاء علاج إعادة التأهيل ، يتم إجراء فحص إضافي ، والذي يتكون من تقييم حالة تجويف الرحم. وفقًا للفحص بالأشعة السينية أو تنظير البوق بالصدى أو تنظير الرحم المتحكم ، يتم تجميع صورة موضوعية للنتائج المحققة. في حالات الفصل غير الكامل للتزامن داخل الرحم ، يتم إجراء التدخل الجراحي الثاني والمعالجة المحافظة المعقدة اللاحقة.

في حالة عدم وجود تغييرات مرضية في تجويف الرحم ، تتم ملاحظة المريضة لمدة 6 أشهر (فترة توقع الحمل). تتضمن المراقبة الديناميكية التحكم في التبويض والمراقبة بالموجات فوق الصوتية لحالة بطانة الرحم أثناء الدورة الشهرية.

يشار إلى التدبير التوقعي لمدة 6 أشهر إذا كانت الإباضة موجودة ، ولم يكن الذكر مصابًا بالعقم ، وكانت الدورة الشهرية كافية. في حالة وجود تناقض بين المعلمات فوق الصوتية لبطانة الرحم ووفرة تدفق الدورة الشهرية ، من الضروري تكرار التأثير العلاجي الذي يهدف إلى تحسين العمليات الغذائية في الرحم (العلاج الطبيعي والعلاج الهرموني).

إذا تم الكشف عن عيوب التبويض ، يتم تحفيزها لمدة أربع دورات متتالية. إذا لم يحدث الحمل خلال الفترة الزمنية المحددة ، فمن الضروري إجراء فحص إضافي لتحديد وتحليل أسباب العلاج غير الناجح.

التصاق الرحم داخل الرحم هو اندماج أنسجة التجويف مع بعضها البعض ، مما يستلزم عدوى جزئية أو كاملة للرحم بأكمله. من الضروري القضاء على مثل هذه المشكلة ، وإلا فمن غير المرجح أن تكون المرأة قادرة على الحمل وتحمل جنينًا سليمًا. لذلك ، يجب أن تتم إزالة التصاق في الرحم على الفور وبمساعدة طبيب مؤهل.

أسباب تكوين synechia

هناك عدد من العوامل المحددة التي يمكن أن تثير تكوين التصاق في تجويف الرحم لأي امرأة.

نسرد هذه الأسباب:

• ضرر ميكانيكي. يمكن استفزازها عن طريق الإجهاض (كشط خشن للجنين) ، والحمل الشديد ، وإزالة التكوينات الحميدة ، وتكوين عنق الرحم المخروطي ، ورأب الميتروبلاستي ، والجراحة على جدران الرحم ، والوضع غير المناسب للجهاز داخل الرحم ، إلخ.
• العمليات المعدية والتهابات. سيصبح التهاب بطانة الرحم ، والمسار المزمن لتطور الكلاميديا ​​وأمراض أخرى سببًا واضحًا لتنكس طبقة بطانة الرحم وتشكيل التصاق.
• الحمل المجمد. تتسبب بقايا أنسجة المشيمة في تنشيط الخلايا الليفية وتكوين الكولاجين لإنتاج التصاق في تجويف الرحم.

كما ترون من القائمة ، هناك الكثير من الأسباب للإصابة بهذا المرض المزعج. ولكن الأهم من ذلك ، أن المرحلة الأولية من تكوين synechia غير مرئية للمرأة ومن المهم جدًا الاتصال بالعيادة في أول الأعراض غير السارة لتقديم رعاية طبية مؤهلة.

أعراض المرض

من الممكن تحديد اندماج أنسجة الرحم بمساعدة الفحص الوقائي لأمراض النساء ، لذلك يجب على كل امرأة عدم إهمال القاعدة الذهبية: مرتين في السنة ، يجب عليك بالتأكيد زيارة طبيب أمراض النساء. كما أن أحد الأعراض المرئية للمرض هو قلة الدورة الشهرية أو الغياب التام لها. إن توقف الدورة الشهرية يهدد بتراكم دم الحيض في الرحم مما يؤدي إلى عواقب وخيمة.

أيضا ، في المراحل الأخيرة من مسار المرض ، قد تشعر المرأة بألم مزعج في البطن.

مراحل تطور المرض

يتم استخدامه في علاج synechia لتحديد درجة متفاوتة من انتشار وتوظيف تجويف الرحم.

هناك ثلاث مراحل لتطور المرض:

• هناك التصاقات رقيقة ، تشارك من حجم تجويف الرحم.
• التصاقات لها بنية أكثر كثافة ، ولكن لا يوجد التصاق للجدران حتى الآن ، ما يصل إلى من تجويف الرحم.
• لوحظ وجود التصاقات كثيفة ، وتشارك أكثر من من تجويف الرحم.

المرحلة الأخيرة خطيرة للغاية وتهدد المرأة بالعقم.

التشخيص

لا يمكن بدء علاج synechia إلا بعد التشخيص الدقيق. ستحتاج المريضة إلى إجراء تصوير بالموجات فوق الصوتية وتصوير الرحم والبوق (الأشعة السينية للرحم) وتنظير الرحم (فحص الرحم بكاميرا فيديو صغيرة يتم إدخالها في مهبل المرأة). بعد تلقي جميع نتائج الدراسة ، سيصف الطبيب العلاج الصحيح والفعال.

علاج

تتم إزالة التصاق في الرحم باستخدام منظار الرحم أو أدوات التنظير الداخلي. إزالة تزامن تجويف الرحم إجراء غير مؤلم.

يتم استخدام منظار الرحم إذا كان السنيكيا يعاني من الدرجة الأولى من الضرر في تجويف الرحم. يتم إدخال منظار الرحم في المهبل ويتم تشريح الالتصاقات الرقيقة والناعمة بعناية مع جسم الجهاز. في هذه الحالة يكون الإجراء آمنًا جدًا وغير مؤلم وغير مصحوب بنزيف.

يتم استخدام أدوات التنظير الداخلي ، مثل الميكروسكريات ، من قبل الطبيب عند إزالة الصفين 2 و 3 synechiae. لا يتطلب التلاعب الطبي استخدام التخدير العام. جوهر الإجراء كما يلي: يتم تمرير الميكروسكورات عبر قنوات التركيب بالمنظار ، ويتم تشريح الأورام بعناية خاصة حتى لا تسبب ضررًا إضافيًا للرحم. تتطلب مثل هذه العملية مؤهلاً عالياً من الطبيب المعالج ، لأن تشريح التلازم من الدرجة الثانية والثالثة محفوف بحدوث نزيف غزير.

من أجل تجنب التكرار في نهاية الإجراء ، يتم حقن حشو خاص يشبه الهلام في تجويف الرحم عند النساء. سوف يساعد على تجنب إعادة نمو الجدران وتشكيل التصاقات. يتم إجراء تنظير الرحم للتزامن في تجويف الرحم عشية الحيض.

فترة ما بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة ، من الضروري تناول الأدوية المضادة للميكروبات لمنع ظهور عملية التهابية ومعدية. كما سيصف الطبيب المعالج بالإضافة إلى المضادات الحيوية العلاج الهرموني لأسرع شفاء لجسد الأنثى دون ظهور أعراض جانبية غير مرغوب فيها.

بعد وقت قصير من الإجراء ، ستحتاج المرأة إلى زيارة طبيب أمراض النساء دون أن تفشل في إجراء تنظير الرحم الثاني. سيساعد في تحديد حالة تجويف الرحم بعد إزالة التصاق الرحم وتقييم نتائج العلاج وتجنب التكرار.

هل أحتاج إلى إزالة تصابُغُ اللسان داخل الرحم؟ بكل تأكيد نعم! والأسرع كان ذلك أفضل. في الأشخاص الذين تم العثور على تشابك تجويف الرحم ، تتحول المراجعات بعد العلاج دائمًا إلى شريحتين في اختبار جافيدار!

يمكن أن تترك العمليات المرضية المختلفة في الأعضاء ، حتى بعد علاجها الكامل ، بعض المضاعفات والعواقب. إن مثل هذه المضاعفات غير السارة للعمليات الالتهابية (في أغلب الأحيان) هي التي تشمل التصاق ، والتي يمكن أن تتشكل في تجويف الرحم.

ما هو تشابك في تجويف الرحم؟ Synechia هو الاسم الطبي للالتصاقات ، وهي أورام الأنسجة الضامة غير القابلة للتمدد التي تتشكل نتيجة للعمليات الالتهابية وتكون قادرة على شد الأعضاء وتشويهها ومنع تجويفها ، وما إلى ذلك.

يمكنك في كثير من الأحيان سماع أنه في سياق هذا الموضوع ، يتم ذكر تشخيص مثل متلازمة أشرمان. ما هذا؟ هذا مرض يحدث فقط عند النساء وهو عملية لاصقة (وجود تزامن في الرحم).

في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة كمضاعفات بعد العمليات المرضية وحتى الطبية. بينهم:

1. عمليات التهابية
2. العمليات المعدية
3. عمليات تكوين الإفرازات.
4. التدخلات الجراحية ، التنظيف ، الإجهاض (إذا كنا نتحدث عن الرحم ، إلخ).

من الناحية الفنية ، ترتبط عملية تكوين الالتصاقات بحقيقة أن الأنسجة المتأثرة أثناء العملية المرضية أو التدخل الجراحي تبدأ في الاستعاضة عنها بآخر. في مثل هذه العمليات ، يتشكل النسيج الضام الليفي دائمًا (يشكل أيضًا ، على سبيل المثال ، الندوب والندوب) ، والذي لا يحتوي على أي وظائف.

يمكن تصنيف هذه العملية المرضية بطرق مختلفة. هناك عدة أنواع من التصنيفات اعتمادًا على تكوين أنسجة synechiae ، وموقعها ، ودرجة تطور العملية. يتيح نظام التصنيف هذا للأطباء التنقل بشكل أفضل في العملية ، وهو مهم أيضًا لتحديد طريقة العلاج المثلى.

هناك ثلاثة أنواع من synechia وفقًا لتكوين الأنسجة. تتوافق مع المراحل الثلاث للمتلازمة.

1. تتميز المرحلة الخفيفة بوجود التصاقات من النسيج الظهاري. فهي رقيقة ويمكن تشريحها بسهولة.
2. تتميز المرحلة الوسطى بوجود أورام عضلية ليفية أكثر كثافة ، نبتت بكثافة في بطانة الرحم. يصعب تشريحها ، فهي تنزف عند تلفها ؛
3. تتميز المرحلة الحادة عندما يكون النسيج المصطنع كثيفًا ويتكون من نسيج ضام ويصعب تشريحه.

من حيث المبدأ ، يمكن علاج أي مرحلة جراحيًا ، لكن حجم وتعقيد التدخل سيكونان مختلفين.

في هذه الحالة ، نتحدث عن مقدار التجويف المتضمن في العملية.

• يتميز النوع الأول بإشراك ما يصل إلى 25٪ من تجويف الرحم ، ولا تتأثر فتحات الأنابيب ؛
• يتم تمييز النوع الثاني عند إصابة 25 إلى 75٪ من التجويف ، والأفواه تتأثر قليلاً ، وعدم وجود التصاق بالجدران ؛
• النوع الثالث - أكثر من 75٪ من التجويف متورط ، الأفواه متأثرة ، قد يكون هناك إلتصاق بالجدران وتشوه في العضو.

من وجهة نظر الحمل ، فإن أي نوع من أنواع الأمراض غير مرغوب فيه ، ومع ذلك ، مع النوع الثالث ، يكون الحمل أيضًا غير محتمل.

هذا تصنيف دولي تستخدمه رابطة أطباء أمراض النساء والمناظير. وفقا لها ، تتميز 6 مراحل من المتلازمة.

• أنا - أغشية رقيقة يتم تدميرها عند ملامستها لمنظار الرحم ؛
• II - أفلام أكثر كثافة ، غالبًا ما تكون مفردة ؛
• II-a - توطين داخل الرحم ، عندما لا تتأثر الأقسام العلوية ؛
• ثالثًا - مناطق متعددة كثيفة ، تتأثر الأفواه ؛
• IV - علامات المرحلة الثالثة تكملها انسداد جزئي للتجويف ؛
• الخامس - علامات جميع المراحل الأخرى وكذلك وجود ندبات على الجدران.

يستخدم هذا التصنيف فقط في سياق الجراحة.

قد تكون العلامات التي تشكلت في الرحم مختلفة. ولكن غالبًا ما تكون متلازمة الألم المستقر ، والتي تحدث بشكل رئيسي أثناء المجهود البدني أو وضع الجسم في وضع معين.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يحدث هذا مع امتلاء المثانة وأثناء الحيض. الآلام حادة وحادة ، شديدة الشدة ، أو مؤلمة. عادة ، تزداد مع الخمول البدني - في هذه الحالة ، يمكن أن تبدأ في الظهور حتى في حالة الراحة.

اعتمادًا على موقع التكوينات ، قد تكون هناك مشاكل في الحمل ، حتى العقم ، واضطرابات التبول. انتهاك محتمل لتدفق دم الحيض /. انتهاك التغوط ، إلخ.

تتميز Synechiae بكثافة مختلفة عن أنسجة الرحم الأخرى ، لذلك يمكن تصورها بسهولة أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية. أثناء الفحص بالموجات فوق الصوتية ، من الممكن تحديد كل من الموقع الفعلي لموقعهم ، ودرجة قرب العضو من قبلهم ، ومدى تشوهه ، وما إلى ذلك.

إذا كان من الضروري لأغراض التشخيص أخذ الأنسجة المصاحبة للأنسجة ، يتم ذلك أثناء تنظير الرحم. يمكن أيضًا استخدام نفس الطريقة لفحص تجويف الرحم لأغراض التشخيص (إذا لم تكن هناك عوائق أمام تغلغل الجهاز في تجويفه).

يعتبر التشنج في تجويف الرحم مشكلة خطيرة أثناء الحمل. هذا يرجع إلى حقيقة أن هذه الروابط غير القابلة للتمديد تثبت العضو في حالة ثابتة. وبالتالي ، فإن جدران الرحم على مسافة ثابتة من بعضها البعض.

مع نمو الجنين ، يتضخم العضو ويتمدد ، مع الالتصاقات يؤدي ذلك إلى ألم شديد وفرط توتر في العضو ، ونتيجة لذلك ، الإجهاض أو الإجهاض لأسباب طبية. إذا تم إهمال مثل هذه التوصية ، فمن الناحية النظرية يمكن أن يحدث تمزق في العضو.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن وضع الالتصاقات بطريقة تشوه الجنين وتسمح له بالنمو وتضغط عليه. سيكون حل الحمل في هذه الحالة هو نفسه كما هو موضح أعلاه. على الرغم من وجود التصاقات في أغلب الأحيان ، إلا أن بداية الحمل صعبة.

إذا كانت موجودة في الرحم ، فالجنين ضعيف التعلق ، وإذا كان متصلاً ، فإن الإجهاض يحدث في مراحله المبكرة. ولكن في كثير من الأحيان توجد مشاكل حتى في مرحلة الحمل - يمكن إغلاق قناة عنق الرحم أو قناتي فالوب عن طريق الالتصاقات.

ومع ذلك ، بعد إزالة التزامن ، يمكن التخطيط للحمل. عادة ، اعتمادًا على الخصائص الفردية للجسم وحجم العملية ، يوصي الطبيب ببدء محاولات الحمل بالفعل بعد ستة أشهر إلى سنة بعد الإزالة.

يتم علاج هذه الحالة بعدة طرق ، وغالبًا بطريقة معقدة ، أي يتم استخدام العديد منها في وقت واحد. يمكن تقسيم جميع الأساليب إلى مجموعتين كبيرتين - راديكالية ومحافظة.

غالبًا ما يتم استخدام الأساليب المحافظة التالية للتأثير:

• تدليك أمراض النساء. هذه الطريقة جيدة بشكل خاص للالتصاقات الرقيقة ، والتي تتمتع بأقل قدر من المرونة وصغيرة الحجم. أثناء التدليك ، يتم شدها ميكانيكيًا ، ونتيجة لذلك يعود العضو و / أو أجزائه إلى مواقعهم الفسيولوجية الطبيعية ، تنفتح فجوات الأعضاء. وهذا يعني ، في الواقع ، أن الارتفاع لا يزال في مكانه ، لكنه لم يعد يسبب الانزعاج. هذه الطريقة ليست مناسبة لأولئك الذين سينجبون في المستقبل ، كما أنها غير فعالة عند وجود التصاقات في أفواه قناة فالوب وقناة عنق الرحم وما إلى ذلك ؛
• يشار إلى العلاج الطبيعي عن طريق الميكروويف و / أو التعرض للتردد فوق العالي في نفس حالات التدليك النسائي. غالبًا ما يتم استخدام هاتين الطريقتين معًا. يؤدي التعرض لأفران الميكروويف إلى حقيقة أن الالتصاقات الصغيرة تذوب ، وتصبح الالتصاقات الأكبر حجمًا أكثر مرونة وتتمدد بشكل أكبر أثناء التدليك. يتم استخدام الطريقة كطريقة إضافية لكل من العلاج الجذري والمحافظ ؛
• الجمباز العلاجي عبارة عن مجموعة خاصة من التمارين البدنية التي تم تطويرها بواسطة أخصائي العلاج الطبيعي وتهدف إلى شد الالتصاقات الصغيرة تدريجيًا حتى لا تسبب أي إزعاج. وهذا يعني أن هذه الطريقة ، وفقًا لمبدأ العمل ، تشبه التدليك النسائي. بالإضافة إلى ذلك ، لديها نفس المؤشرات وموانع ونطاق. في أغلب الأحيان ، يتم وصف العلاج الطبيعي والجمباز والتدليك مع درجة طفيفة من تطور علم الأمراض.

يتم استخدام جميع طرق العلاج المحافظ بالاقتران مع شدة خفيفة للعملية. إنها ليست مناسبة لمن يخططن للحمل بعد إزالة التصاقات في الرحم ، لأنها لا تزيل التصاقات في الواقع ، ولكنها تصنعها فقط حتى لا تسبب أي إزعاج لحجم معين من الأعضاء.

ولكن مع زيادة الرحم ، سوف يشعرون أنفسهم مرة أخرى. يمكن أن يسمى الاستثناء بالعلاج الطبيعي - في حالات نادرة ، تساهم هذه الطريقة في الامتصاص الكامل للالتصاقات الصغيرة ، ولكن غالبًا ما تكون فعاليتها غير كافية للشفاء تمامًا.

تتضمن الطريقة الجذرية للعلاج التدخل الجراحي. يتضمن إدخال مشرط في الرحم والتشريح المباشر للالتصاقات. في بعض الحالات ، من الضروري أيضًا إزالتها بالكامل.

قد يكون لمثل هذا التدخل مستوى مختلف من الخطورة اعتمادًا على الطريقة التي تم إجراؤها ، ويعتمد اختيار الطريقة ، بدوره ، على السمات الهيكلية للرحم ، وموقع الالتصاقات فيه ، وحجمها ، إلخ.

لا يتم إجراء مثل هذا التدخل تقريبًا عن طريق البطن ، لأنه في معظم الحالات لا طائل من ورائه ، لأنه نتيجة لمثل هذه العملية ، قد تتشكل التصاقات جديدة. في بعض الأحيان يتم إجراؤها بالمنظار ، عندما يتم إدخال أدوات دقيقة وكاميرا من خلال ثقوب في جدار البطن وجدار الرحم بقطر 1.5 سم ، وبمساعدتهم يتم إجراء عملية على الصورة من الكاميرا التي تظهر على الشاشة.

الطريقة الأقل صدمة والأكثر تفضيلاً هي شق تنظير الرحم ، حيث يتم إدخال أنبوب منظار الرحم في تجويف الرحم من خلال قناة عنق الرحم. يتم إدخال الأدوات والكاميرا من خلال الأنبوب ويتم إجراء التدخل. في حين أن هذه الطريقة مفضلة ، فقد لا تكون مناسبة لجميع مواقع الالتصاق.

عادة ما يتم استكمال هذا التشريح للتزامن في الرحم بدورة من العلاج الطبيعي. كما يمكن ممارسة التمارين العلاجية والتدليك النسائي خلال فترة التعافي وبعدها.

ماذا يحدث إذا لم يتم العلاج؟ العواقب التالية ممكنة:

1. متلازمة الألم المستمر
2. انتهاك عمل الأجهزة والأنظمة الموجودة في مكان قريب ؛
3. تشوه العضو.
4. إصاباته وإصاباته.
5. يؤدي التشنج في الرحم أثناء الحمل إلى الإجهاض أو الإجهاض لأسباب طبية ؛
6. العقم.

ما هو تزامن الرحم (الانصهار)

هناك العديد من النظريات حول سبب حدوث تزامن الرحم داخل الرحم. يتم تقسيمها بشكل مشروط إلى:

1. صدمة. فيما يلي نعتبر الأسباب التي أدت إلى الصدمة الميكانيكية لتجويف الرحم. يمكن أن تكون الولادة صعبة ، والإجهاض ، والعمليات الجراحية المختلفة على الرحم. إذا استمرت العدوى في الاختراق هنا ، فإنها تصبح عاملاً ثانوياً يؤثر على تطور المرض. إذا كان لدى المرأة حمل "متجمد" ، فإن المرض ممكن أيضًا ، لأن المشيمة لا يمكنها مغادرة الرحم تمامًا ، مما يساهم في عمليات مختلفة قبل تجديد بطانة الرحم (الطبقة الداخلية للرحم).

تشمل الأضرار الميكانيكية الأخرى التي تلحق بجدران الرحم الأسباب التالية: تنظير الرحم ، والكشط العلاجي والتشخيصي المتنوع ، واستئصال الورم العضلي ، والتكيس المخروطي لعنق الرحم ، ورأب الحول ، والتهاب بطانة الرحم الحاد ، وإدخال أو إزالة أجهزة داخل الرحم ، وتركيب نظام Mirena.

1. العصبية.
2. معد. إذا دخلت العدوى في تجويف الرحم ، فإن العملية الالتهابية تتطور. تصبح الإفرازات لزجة ، وتظهر بكميات كبيرة ، "تلصق" الرحم وتشكل خيوطًا. يعتبر السل من أكثر أنواع العدوى شيوعًا.

اعتمادًا على الأنسجة بسبب التزامن ، يتم تمييز الأنواع التالية من synechia:

• الرئتان عبارة عن الأغشية المخاطية للطبقة القاعدية ، والتي لها مظهر غشائي ، رقيقة وحساسة للغاية.
• متوسطة - تتكون من الخلايا الظهارية والعضلات والألياف الليفية.
• ثقيل - الأكثر كثافة ، لأنها تتكون من نسيج ضام.

تعتبر الفترات الخطرة بعد أسابيع قليلة من الولادة والإجهاض ، عندما يتم استعادة بطانة الرحم على خلفية جرح واسع النطاق. تخرج المشيمة ، ويتم استعادة تجويف الرحم. إذا لم تكن هناك أضرار مختلفة ، فإن العملية تنتهي بشكل إيجابي.

الأخطر هو الحمل "المجمد" ، حيث توجد عمليات كشط وفترة طويلة من إطلاق المشيمة ، والتي تبقى جزئيًا وتبدأ العملية المؤلمة.

يمكن أن تكون هذه الالتصاقات خلقية بطبيعتها ، عندما يتطور علم الأمراض بالفعل في الرحم. في هذه الحالة ، يمكن أن تكون أسباب تطور synechia رتق القناة ومرض الزهري ، وتتشكل التصاقات على الجدار الخلفي للممرات الأنفية.

يمكن أن تتكون التصاقات (synechia) في أجزاء مختلفة من تجويف الأنف وفي الممرات الأنفية. من الجدير بالذكر أنه إذا كان الاندماج صغيرًا ، فلن يتم تلقي أي شكوى من شخص مريض. ولكن إذا التقطت synechia مساحة كبيرة من تجويف الأنف ، فستكون الأعراض:

• طنين الأذن المستمر
• احتقان الأنف المستمر.
• نقص أو انخفاض جزئي في حاسة الشم ؛
• تشكيل مستمر للقشور على الغشاء المخاطي في الممرات الأنفية.

على خلفية synechia في الأنف ، يمكن أن يتطور التهاب البلعوم والالتهاب الرئوي والتهاب الشعب الهوائية وأمراض الجهاز التنفسي الأخرى. تعمل الأشواك على إغلاق الممرات الأنفية ، مما يؤدي إلى حدوث احتقان كامل بالأنف. والنتيجة هي التنفس عن طريق الفم - الهواء المتسخ والبارد ، الذي يمر عبر الحلق ، يسبب تطور التهاب الحنجرة والتهاب اللوزتين ، والتي تحدث بشكل مزمن.

لا يعتمد تشخيص التزامن في التجويف الأنفي على شكاوى المريض فقط - إن أعراض هذا المرض غير محددة للغاية. لن يتمكن الطبيب من إجراء تشخيص دقيق إلا بعد إجراء تنظير الأنف وفحص تجويف الأنف وفحص البلعوم الأنفي.

Synechia عند الفتيات

يحدث هذا المرض في أغلب الأحيان عند الفتيات ، ويمكنهن اللحام ليس فقط الشفرين ، ولكن أيضًا بمدخل المهبل. إذا تم دمج الشفرين معًا تمامًا ، فسيتم إغلاق مجرى البول أيضًا - سيتم ضمان مشاكل التبول عند الفتيات.

يحدث تشنج الشفرين والفرج والمهبل على خلفية الأمراض الالتهابية و / أو المعدية للأعضاء التناسلية الداخلية والخارجية ، والنظافة المفرطة أو غير الكافية ، ورد الفعل التحسسي.

فيما يتعلق بانتهاكات قواعد النظافة ، يجب التأكيد على أنه ليس فقط عدم كفاية الإجراءات يؤدي إلى التوافق ، ولكن أيضًا الإفراط. الحقيقة هي أن الفرج عند الفتيات مغطى بطبقة رقيقة جدًا من "فيلم" واقٍ ، ويؤدي احتكاكه إلى تكوين الصدمات الدقيقة. مثل هذا الضرر هو طريق مباشر لاختراق العدوى.

عامل الحساسية في تطور المرض المعني "يعمل" فقط إذا كانت الفتاة تعاني من حساسية تجاه بعض المنتجات أو المواد ، وكانت موجودة باستمرار في حياتها - تتضخم الأعضاء التناسلية الخارجية ، وتصبح أكثر عرضة للخطر.

يعتبر تشنج المهبل والشفرين والفرج مرضًا خطيرًا إلى حد ما ، لأنه يتمتع بالقدرة على التحول بسرعة إلى شكل مزمن من الدورة. ستكون نتيجة ذلك التطور غير السليم للأعضاء التناسلية ، وقد يؤثر ذلك في المستقبل على الوظيفة الإنجابية.

Synechia عند الأولاد

في كثير من الأحيان ، لوحظ ظهور التزامن بين حشفة القضيب والقلفة. من حيث المبدأ ، لا ينسب الأطباء هذه الظاهرة إلى بعض الأمراض الخطيرة ويفضلون عدم العلاج ، ولكن اتخاذ موقف الانتظار والترقب.

بسبب التزامن ، يعاني الأولاد من مشاكل في تعريض حشفة القضيب - يخطئ الكثير من الآباء في أن هذا هو التشنج ، لكن الأطباء سرعان ما يفرقون بين هذين المرضين. في سن 3-4 أشهر ، يبدأ الأولاد في إنتاج وصمة عار - إفرازات بيضاء تتراكم تحت القلفة.

يرجى ملاحظة: عادةً ما يختفي التشنج عند الأولاد في سن المراهقة - في سن 11-12 عامًا ، تصبح أنسجة هذه الالتصاقات فضفاضة وتتعرض حشفة القضيب بحرية.

وفقًا للإحصاءات ، لا يؤدي التزامن عند الأولاد إلى أي عواقب وخيمة.

عند المرأة البالغة ، يمكن أن يتشكل التزامن في تجويف الرحم - هناك اندماج بين جدران هذا العضو المجوف. عادة ما يتم تشخيص مثل هذا المرض على خلفية عمليات الإجهاض المتكررة والكشط التشخيصي ، بعد الولادة الصعبة والتدخلات الجراحية على الرحم.

ستكون الأعراض الأولية للتزامن في تجويف الرحم هي عدم انتظام الدورة الشهرية والألم أثناء الجماع أو بعده. هذه العلامات غير محددة وليست سببًا لتشخيص التزامن الدقيق.

سيقوم الطبيب بإرسال المرأة لفحص كامل وخلال الفحص بالموجات فوق الصوتية سيتم تأكيد الالتصاقات. يمكن تحديد حجم ومدى الالتصاقات في تجويف الرحم باستخدام تصوير الرحم والبوق.

إذا تم تشخيص التزامن في الرحم لدى امرأة لم تلد بعد ، فقد يصبح هذا عقبة أمام الحمل والمسار الطبيعي للحمل.

يتكوَّن التصنُّع داخل الرحم (الاندماج) ، أو ما يُسمَّى بمتلازمة أشرمان ، من عدوى جزئية أو كاملة في تجويف الرحم.

هناك نظريات معدية ، وصدمة ، وعصبية - حشوية لحدوث synechia داخل الرحم. يعتبر العامل الرئيسي هو الصدمة الميكانيكية للطبقة القاعدية من بطانة الرحم بعد الولادة أو الإجهاض (مرحلة الجرح) ، وتعمل العدوى كعامل ثانوي.

من المرجح أن تحدث الإصابة بالتزامن داخل الرحم في المرضى الذين يعانون من فوات الحمل. بعد كشط تجويف الرحم ، يكونون أكثر عرضة من المرضى الذين يعانون من إجهاض غير كامل للإصابة بالتصاق داخل الرحم ، والذي يرتبط بحقيقة أن بقايا أنسجة المشيمة يمكن أن تسبب تنشيط الخلايا الليفية وتكوين الكولاجين قبل تجديد بطانة الرحم. تحدث الإصابة بالتزامن داخل الرحم لدى 5-40٪ من المرضى الذين يعانون من الإجهاض المتكرر.

يمكن أن يحدث الخفقان داخل الرحم بعد التدخلات الجراحية في الرحم: استئصال الورم العضلي ، أو رأب الميتروبلاستي أو الكشط التشخيصي للغشاء المخاطي للرحم ، والتخدير المخروطي لعنق الرحم ، وكذلك بعد التهاب بطانة الرحم. يمكن أن يثير هذا المرض أيضًا موانع الحمل داخل الرحم.

تصنيف. هناك عدة تصنيفات للتزامن داخل الرحم.

وفقًا للهيكل النسيجي ، يميز O. Sugimoto (1978) 3 أنواع من التزامن داخل الرحم:

• الرئتين - يتم تشريح التصاق في شكل فيلم ، عادة ما يتكون من بطانة الرحم القاعدية ، بسهولة باستخدام طرف منظار الرحم ؛
• متوسط ​​- ليفي عضلي ، مغطى ببطانة الرحم ، ينزف أثناء التشريح ؛
• ثقيل - النسيج الضام ، التزامن الكثيف ، عادة لا ينزف أثناء التشريح ، يتم تشريحه بصعوبة.

وفقًا لانتشار ودرجة تورط تجويف الرحم ، اقترح C. March، R. Israel (1981) التصنيف التالي:

• درجة I - أقل من 1/4 من تجويف الرحم متورط ، التصاقات رقيقة ، وأسفل وأفواه الأنابيب خالية ؛
• الدرجة الثانية - من 1/4 إلى 3/4 من تجويف الرحم ، لا يوجد التصاق بالجدران ، فقط التصاقات ، وأسفل وفوهات الأنابيب مغلقة جزئيًا ؛
• الدرجة الثالثة - أكثر من 3/4 من تجويف الرحم متورط.

منذ عام 1995 ، تم استخدام التصنيف المعتمد من قبل الرابطة الأوروبية لأطباء أمراض النساء والمناظير (ESH) في أوروبا ، مع تخصيص 5 درجات من التصاق الرحم داخل الرحم بناءً على بيانات تصوير الرحم وتنظير الرحم ، اعتمادًا على حالة وطول التزامن ، انسداد فتحات قناتي فالوب ودرجة الضرر الذي يصيب بطانة الرحم:

• أنا درجة. تزامن رقيق أو حساس - يتلف بسهولة عن طريق جسم منظار الرحم ، منطقة فم قناتي فالوب خالية.
• الدرجة الثانية. التصاق كثيف واحد - يربط مناطق منفصلة ومعزولة من تجويف الرحم ، وعادة ما تكون أفواه قناتي فالوب مرئية ، ولا يمكن تدميرها إلا بواسطة جسم منظار الرحم.
  • درجة IIa. Synechia فقط في منطقة البلعوم الداخلي ، الأجزاء العلوية من تجويف الرحم طبيعية.
• الدرجة الثالثة. تزامن متعدد كثيف - يربط مناطق معزولة منفصلة من تجويف الرحم ، طمس أحادي الجانب لمنطقة أفواه قناتي فالوب.
• الدرجة الرابعة. تزامن شديد الكثافة مع انسداد (جزئي) لتجويف الرحم - يتم إغلاق أفواه قناتي فالوب جزئيًا.
  • درجة فرجينيا. تندب وتليف شديد في بطانة الرحم مع الدرجة الأولى أو الثانية - مع انقطاع الطمث أو نقص الطمث الواضح.
  • درجة VB. تندب وتليف شديد في بطانة الرحم مع الدرجة الثالثة أو الرابعة - مع انقطاع الطمث.

تصنيف التصاقات الرحم

ضوء (يشبه الأفلام) ،

متوسطة (تتكون من ألياف عضلية) ،

ثقيل (كثيف من النسيج الضام).

درجة واحدة: تحتل أقل من 1/4 من تجويف العضو ؛ أفواه الأنابيب ، لا يتضخم القاع ؛

الدرجة 2: تملأ التصاقات حتى 3/4 من التجويف ؛ أفواه الأنابيب ، الجزء السفلي مغلق جزئيًا ؛

الدرجة 3: تشنج الرحم تحتل أكثر من 3/4 من تجويف العضو أو العضو بأكمله.

مع الدرجة الأخيرة ، لوحظ علم أمراض المشيمة ، إذا كان هناك حمل. يتجلى من خلال العرض والتعلق الضيق. هذا يؤدي إلى مخاطر كبيرة أثناء الولادة ، وغالبًا ما يتم النظر في مسألة الولادة القيصرية.

في الممارسة العملية ، يستخدم أطباء أمراض النساء تصنيفًا خاصًا يتم فيه تقسيم التراكمات المصاحبة وفقًا لانتشار ودرجة المشاركة في العملية المرضية للرحم:

• تتميز الدرجة الأولى بإشراك ما لا يزيد عن 1/4 من حجم تجويف الرحم في العملية المرضية ، والتصاقات داخل الرحم بقطر رفيع ، ويكون الجزء السفلي من الرحم وفم قناتي فالوب أحرار.
• الدرجة الثانية - يمتد التشابك داخل الرحم إلى 1/4 على الأقل وليس أكثر من 3/4 من حجم تجويف الرحم. لا تلتصق جدران الرحم ببعضها البعض ، فهناك فقط التصاقات رقيقة تتداخل جزئيًا مع الجزء السفلي من الرحم وفم قناتي فالوب.
• تتميز الدرجة الثالثة بالمشاركة في العملية المرضية لأكثر من 3/4 من حجم تجويف الرحم بأكمله.

تتكون من طبقة رقيقة من بطانة الرحم القاعدية.

وهي تتكون من أنسجة مغطاة ببطانة الرحم من الطبقة الليفية والعضلية لأغشية الرحم ، وترتبط بإحكام ببطانة الرحم.

تتكون الخيوط القوية من نسيج ضام ، ولها بنية كثيفة ، ويصعب تشريحها أثناء العمليات الجراحية.

تصنيف العملية حسب درجة تورط تراكيب الرحم:

• لا تشارك أكثر من من المنطقة الداخلية للعضو في العملية المرضية ، ويكون قاع وممرات قناتي فالوب خالية ؛
• تشغل Synechiae 3/4 من التجويف الداخلي للرحم ، وتلتصق جدران العضو ببعضها البعض ، ويلاحظ انسداد جزئي في فتحات قناة فالوب ؛
• يتأثر تجويف الرحم بأكمله بالعملية المرضية.

التصنيف الدولي حسب درجة الضرر ومستوى ملء التجويف المستخدم في التدخل الجراحي بالمنظار:

• تزامن رقيق ، يمكن تدميره بسهولة أثناء تنظير الرحم ؛
• أفلام كثيفة مفردة
• 2 أ. يتم وضع Synechia في البلعوم الرحمي ، ولا يتأثر الجزء العلوي من تجويف الرحم ؛
• يتم تشخيص عدد كبير من المناطق الكثيفة ، وتشارك أفواه قناتي فالوب في العملية ؛
• بالإضافة إلى العلامات المذكورة أعلاه ، يتم تشخيص انسداد جزئي في تجويف الرحم ؛
• الأعراض المذكورة أعلاه مصحوبة بندبات على الجدران الداخلية للعضو.

في حالات نادرة ، يتم تشخيص التصاقات منفردة بشكل عشوائي في أجزاء مختلفة من الرحم.

أكثر الأعراض شيوعًا لظهور عملية مرضية في الرحم هو الألم. تتكثف أثناء التمرين وأثناء الحيض وأثناء اتخاذ وضعية معينة.

للألم طابع مختلف ، يمكن أن يكون حادًا أو مؤلمًا ، ويتفاقم بسبب الحركة أو الخمول البدني. بالإضافة إلى ذلك ، يتم تشخيص اضطرابات التبول والتغوط والعقم أو مشاكل الحمل في المراحل المبكرة.

في معظم الحالات ، تتشكل الغشاء المخاطي في تجويف الرحم نتيجة إصابة الطبقة القاعدية من بطانة الرحم. بعد الإصابة ، تحدث استجابة - يتم تصنيع بروتين الكولاجين الأساسي في النسيج الضام بكميات كبيرة ويتم تنشيط الخلايا الليفية.

أسباب التأثيرات الميكانيكية أو غيرها من التأثيرات التي تثير تكوين التصاق synechia:

• القشط
• عواقب الجراحة
• وجود البحرية.
• بقايا بويضة الجنين المتبقية بعد الإجهاض ؛
• إدارة الأدوية داخل الرحم.

بالإضافة إلى ذلك ، تحدث الالتصاقات والتزامن في تجويف الرحم كمضاعفات لالتهاب بطانة الرحم المزمن أو السل.

نتيجة لتشكيل synechia ، يتم إزعاج وظائف الدورة الشهرية والتناسلية في الجسد الأنثوي. غالبًا ما يتم تشخيص التشوهات التالية للنزيف الدوري من القاعدة:

• انتهاك شدة ومدة الحيض.
• الغياب التام للدورة الشهرية.
• تشكيل هيماتوميترا (تراكم الدم) في الرحم عند انسداد فتحة قناة عنق الرحم وتبقى بطانة الرحم نشطة ، مصحوبة بألم مغص وشعور بالثقل في أسفل البطن ؛
• تطور العملية الالتهابية (تقيح الرحم ، التهاب بطانة الرحم).

الاضطرابات التناسلية:

• صعوبات في زرع الجنين بسبب نقص في تجويف الرحم لبطانة الرحم التي تعمل بشكل طبيعي ؛
• استحالة إخصاب البويضة بواسطة الحيوانات المنوية أثناء اندماج أفواه قناتي فالوب ؛
• مضاعفات الولادة أثناء الحمل: المشيمة المنزاحة ، الإجهاض التلقائي ، الولادة المبكرة ؛
• مشاكل أثناء التلقيح الاصطناعي بسبب التغيرات في الطبقة الوظيفية لبطانة الرحم وانخفاض مساحتها.

يحدث انتهاك للمسار الطبيعي للحمل بسبب حقيقة أن synechia تمنع زيادة تجويف الرحم وتثبيته في نفس الموضع. بما أن الجنين ينمو ولا يتمدد الرحم ، فإن هذا الظرف يؤدي إلى ظهور ألم شديد وفرط توتر في الرحم.

إذا تم تجاهل هذه الأعراض ، يحدث الإجهاض ، في الحالات الصعبة - تمزق الرحم. في الفترة التي تسبق بدء الإجهاض أو قبل الإجهاض الدوائي ، يؤدي الالتصاق والالتصاق إلى تشويه بويضة الجنين ، مما يحد من نموها ويتداخل مع النمو الكامل.

علاج تزامن الرحم

عندما يقوم الطبيب بتشخيص: synechia ، يعتمد العلاج على تصنيف الالتصاقات ، وتخطيط المريض للحمل ، وعمر المريض. يؤخذ في الاعتبار أنه في الشكل الحاد ، تكون الخيوط كثيفة للغاية بحيث يصعب تشريحها.

تتميز المرحلة الوسطى من المرض بالنزيف الغزير أثناء التشريح. في الوقت نفسه ، يتم تشريح ألياف العضلات التي تشكل التصاقات هذه المرحلة بسهولة. يتم تشريح الأغشية المميزة للمرحلة الأولية بسهولة بطرف واحد فقط من منظار الرحم ولا تنزف.

يظهر هذا المرض ، كقاعدة عامة ، عند النساء البالغات ، وهو نادر عند الفتيات الصغيرات. شكل من أشكال المسببات السلية ليس له توقعات متفائلة للغاية. في حالات أخرى ، يمكن استعادة بطانة الرحم في 90٪ من النساء.

يعتمد علاج المرض والتنبؤ به على طبيعة الالتصاقات داخل الرحم. اعتمادًا على بنية النسيج ، يكون النسيج المصطنع خفيفًا (على شكل أغشية) ومتوسط ​​(ألياف عضلية) وثقيل (يتكون من نسيج ضام).

مع وجود شكاوى من المريض والاشتباه في وجود تزامن داخل الرحم ، يتم استخدام الطرق التالية للتشخيص:

1. تنظير الرحم. يتيح لك الإجراء تثبيت حبال بيضاء بأطوال وكثافة مختلفة.
2. الموجات فوق الصوتية للرحم وملحقاته.
3. الأشعة السينية لتجويف الرحم.

عند إجراء تشخيص لتزامن تجويف الرحم ، تؤخذ نتائج الفحص النسائي بعين الاعتبار ، مما يسمح بتحديد حجم الرحم وملحقاته ، وتنقلهم ووجعهم.

الطريقة الرئيسية لعلاج التصاق الرحم داخل الرحم هي تشريحها وإزالتها باستخدام منظار الرحم أو السكين الكهربائي أو الليزر. يتم تنفيذ الإجراء تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. في حالة الالتصاقات الشديدة ، يلزم إجراء تدخل جراحي أكثر خطورة لفصلها.

لسوء الحظ ، لا يضمن استئصال synechia داخل الرحم دائمًا علاجًا كاملاً. في كثير من الأحيان ، من الممكن حدوث انتكاسات ، وظهور التصاقات جديدة. لاستعادة الهيكل الطبيعي وعمل بطانة الرحم ، توصف النساء دورة العلاج بالهرمونات.

يتم تناول الأدوية لمدة 6 أشهر لمنع ظهور تشابك جديد في تجويف الرحم. يتم استكمال العلاج بالمضادات الحيوية إذا كان سبب تطور الالتصاقات هو العمليات الالتهابية في الجسم.

تهتم معظم النساء بمسألة مدى السرعة التي يمكن أن يحدث بها الحمل بعد علاج تخليق الرحم. يتم استئناف الدورة الشهرية الطبيعية والقدرة على الإخصاب بسرعة كبيرة ، ومع ذلك ، من الضروري مراعاة درجة استعادة بطانة الرحم.

عند النساء في سن الإنجاب ، يؤدي تخليق الرحم في الرحم إلى مضاعفات خطيرة ويترك عواقب سلبية.

اليوم ، الحل الصحيح الوحيد لعلاج تشابك تجويف الرحم هو تشريح الغشاء المخاطي تحت السيطرة الدقيقة لمنظار الرحم ، والذي لا يؤذي بقايا بطانة الرحم ، وهو أمر مهم لتطبيع الدورة الشهرية والحفاظ على التناسل. وظيفة امرأة.

لا يمكن تشريح اللحمة داخل الرحم ، التي تتمركز في الجزء الأوسط من الرحم ، إلا بطريقة غير حادة ، باستخدام جسم منظار الرحم. أيضًا ، يتم استخدام مقص وملقط خاص بالمنظار لفصل التصاق.

من أجل منع انثقاب الرحم ، يتم إجراء تشريح التصاق تحت سيطرة مستمرة ودقيقة لمعدات الموجات فوق الصوتية. مثل هذا الفصل للتزامن ممكن فقط مع انسداد جزئي في تجويف الرحم.

على الرغم من الفعالية الكبيرة للعلاج بالمنظار ، فمن الممكن تكرار العملية المرضية. في كثير من الأحيان ، يمكن أن تتكرر التصاقات داخل الرحم مع الالتصاقات المضغوطة ، وكذلك السل الرحمي.

بعد فصل synechiae ، كل مريض على حدة ، يصف الطبيب العلاج الهرموني (موانع الحمل الفموية بجرعات كبيرة). يوصف هذا العلاج لمدة 3-6 أشهر لاستعادة وظيفة الدورة الشهرية الطبيعية.

في علاج تزامن الرحم ، يتم استخدام الطريقة الوحيدة - تشريح الحبال. يتم ذلك بمساعدة منظار الرحم ، عندما يخترق الجراح تجويف الرحم بوسائل مفيدة ويزيل الخلايا التالفة عن طريق تشريحها.

من السهل معالجة الدرجة الأولى من synechia ، وهي رقة في شكل أفلام. يتم إزالة متوسط ​​درجة التزامن ، ولكن بعد ذلك يحدث بعض النزيف. يتم تشريح الدرجة الشديدة من synechia بشدة ، لكنها لا تنزف.

بعد العملية ، يتم إجراء تشخيص متكرر لتنظير الرحم بعد مرور بعض الوقت لتحديد مدى نجاح العملية. إذا لم تظهر سنيكيا جديدة ، وكانت زوايا الرحم حرة ، حيث تدخل قناتا فالوب ، فإن المرأة تعتبر قد شفيت.

في أغلب الأحيان ، يمكن علاج المرض المعني بالطرق العلاجية ، ولكن في بعض الحالات يمكن فقط التدخل الجراحي لتصحيح الوضع. بالطبع ، سيصف الأطباء نظامًا علاجيًا فرديًا ، وسنغطي فقط المبادئ العامة للتخلص من هذه الالتصاقات:

1. إذا تكوّن التشنج في التجويف الأنفي ، فسيصر الطبيب على العلاج الجراحي - يقوم الأخصائي ببساطة بقطع الالتصاقات. علاوة على ذلك ، كلما تم إجراء مثل هذا العلاج الأساسي بشكل أسرع ، زادت سرعة استعادة صحة المريض. سيكون العلاج الأكثر فاعلية هو التخلص من الخفقان بالليزر - في فترة ما بعد الجراحة ، تتشكل الندبات بسرعة كبيرة ويقل خطر الانتكاس بشكل كبير.
   ملحوظة:إذا ظهر احتقان بالأنف وكانت هناك شكوك في تكوين الغشاء المخاطي ، فلا ينبغي بأي حال من الأحوال القيام بإجراءات لغسل تجويف الأنف واستخدام قطرات مضيق للأوعية لتسهيل التنفس - سيؤدي ذلك إلى نمو الغشاء المخاطي وانتشار أكبر. من synechia. يمكن أن تؤدي قطرات مضيق الأوعية المصحوبة بالتزامن في تجويف الأنف إلى ضعف وظائف أجهزة الرؤية والدماغ.
2. علاج الغشاء المخاطي في تجويف الرحم ممكن فقط بالطريقة الجراحية. - استئصال التصاق الرحم بمنظار الرحم. كقاعدة عامة ، في غضون شهرين بعد العلاج الجراحي ، تعود الدورة الشهرية للمرأة وتطبيع الحالة الصحية. الانتكاسات نادرة للغاية.
3. يمكن أن يحدث التشنج عند الفتيات على خلفية العمليات المعدية والالتهابية ، لذلك يقوم الأطباء أولاً بإجراء فحص كامل للطفل ويصفون (إذا لزم الأمر) دورة علاج مضاد للبكتيريا أو مضاد للفيروسات . إذا طلب الوالدان على الفور المساعدة الطبية المؤهلة للتزامن ، فسيكون العلاج على النحو التالي:
   • إدخال محاليل الأدوية المضادة للبكتيريا في المهبل ؛
   • إجراء إجراءات النظافة باستخدام مغلي البابونج الطبي أو محلول برمنجنات البوتاسيوم ؛
   • استخدم فقط صابون من فئة "الأطفال" - لا ينبغي أن يحتوي على روائح وإضافات كيميائية أخرى ؛
   • علاج الأعضاء التناسلية الخارجية بعد إجراءات النظافة بزيت بذور اليقطين أو اللوز أو العنب.

إذا لم تنجح الطرق العلاجية في علاج تخليق الفرج والمهبل والشفرين ، فسوف يلجأ الطبيب إلى العلاج الجراحي ، والذي يتم إجراؤه تحت التخدير الموضعي.

في أغلب الأحيان ، يواجه الأطباء تزامنًا في المهبل والفرج والشفرين عند الفتيات. ليس من المستغرب أن توجد في مثل هذه الحالة عدة علاجات من فئة "الطب التقليدي" ، والتي يمكن استخدامها في كل حالة محددة فقط في مجال التشاور مع الطبيب.

أولا ، تحتاج إلى تعديل النظام الغذائي للفتاة. من المستحسن للغاية استبعاد منتجات القائمة التي يُزعم أنها تسبب رد فعل تحسسي - الشوكولاتة والبيض والعسل والكاكاو والبرتقال والتوت الأحمر / الفواكه.

لكنك تحتاج إلى إدخال الأطعمة الغنية بفيتامين ج في النظام الغذائي - البرسيمون والطماطم والبروكلي والمشمش وغيرها. حتى الطب الرسمي يوصي باستبعاد أو الحد من استخدام الأطعمة الغنية بالكالسيوم - بما في ذلك الحليب ومنتجات الألبان الزبادي.

هام! لا ينبغي أن يكون علاج synechia عند الفتيات بالعلاجات الشعبية أولوية ، فهو ذو طبيعة مساعدة. يسمح فقط بعد استشارة الطبيب.

ثانيًا ، بعد إجراءات النظافة المسائية ، يمكنك فصل synechia بشكل مستقل. للقيام بذلك ، انشر شفرات الفتيات برفق على الجانبين بإصبعين ، وكشف مدخل المهبل ، وقم بتقطير قطرتين من زيت اليقطين أو اللوز في الفراغ الناتج.

تأكد من تذكر أنه من أجل علاج synechia عند الفتيات ، ليس من الضروري ، ولكن يتم استخدام الزيت النباتي! خلال هذا الإجراء ، من المستحسن للغاية عدم ملامسة الغشاء المخاطي الرقيق.

يرجى ملاحظة: زيت نبق البحر الشهير والمفيد لعلاج synechia عند الفتيات غير مناسب. غالبًا ما يثير هذا المنتج في مرحلة الطفولة تطور رد فعل تحسسي قوي.

ثالثًا ، يمكنك إعطاء الفتاة الاستحمام مرتين يوميًا مع مغلي البابونج المخزني (1 ملعقة كبيرة من أزهار البابونج لكل كوب من الماء المغلي ، تصر لمدة ساعة واحدة). وبعد العملية ، تحتاج إلى تشحيم الأعضاء التناسلية الخارجية ومكان التصاق بدهن الخنزير الداخلي.

هناك خيار آخر - المستحضرات مع ضخ آذريون. عادة ما يتم صنعها للفتيات في سن 2-3 سنوات ، حيث يمكنهن الاستلقاء لمدة 10-15 دقيقة. أولاً ، يتم تحضير التسريب من 200 مل من الماء المغلي وملعقة كبيرة من أزهار آذريون (تسرب لمدة 30 دقيقة).

طرق التشخيص الآلي وإزالة التزامن

قبل البدء في علاج الخيوط والالتصاقات في تجويف الرحم ، من الضروري توضيح التشخيص ، لأن الصورة السريرية لعلم الأمراض لا تختلف في الأعراض المحددة التي تنفرد بها هذا المرض.

الأشعة السينية لتجويف الرحم على النقيض ، مع المرض ، يتم إصلاح عيوب في ملء العضو.

ليست الطريقة الأكثر موثوقية ، محتوى المعلومات بها هو 65٪ فقط.

دقة الطريقة هي 96٪ ، يتم تصور التزامن على أنه شوائب مفرطة الصدى.

يمكن استخدامه كتلاعب تشخيصي وعلاجي في نفس الوقت ، ويتم تنفيذه في المرحلة الأولى من الدورة الشهرية على خلفية بطانة الرحم الرقيقة.

الطريقة الرئيسية التي يتم من خلالها معالجة علم الأمراض بشكل جذري هي إزالة التصاق جراحيا. تكمن خصوصية هذه العملية في أن صدمة إضافية للغشاء المخاطي لبطانة الرحم يمكن أن تؤدي إلى تدهور حالة المريض.

تتم إزالة Synechia أثناء تنظير الرحم تحت التحكم البصري للمنظار الداخلي. يتم تشريح الحبال باستخدام سكين كهربائي أو ليزر ، أو منظار الرحم أو منظار القطع ، ومقص جراحي.

بعد العمليات الجراحية ، تتم استعادة بطانة الرحم باستخدام مستحضرات هرمونية تعتمد على مزيج من البروجستيرون والأستروجين. يتم علاج العملية الالتهابية بالمضادات الحيوية التي يتم اختيارها بعد تشخيص حساسية البكتيريا لها. تستخدم أجهزة المناعة القائمة على الإنترفيرون لزيادة المناعة.

يمتد التصاقات رقيقة ، ويزيل الانزعاج ، وليس فعالاً للعقم.

العلاج الطبيعي بتيارات عالية التردد.

يعزز شد الأربطة المتوسطة وامتصاص التصاق الرقيق.

يتم إتقان التمارين تحت إشراف الطبيب ، وتساعد على تمدد synechiae الرقيقة والقضاء على الانزعاج.

يمكن التخطيط للحمل بعد 6 أشهر من إزالة الغشاء المفصلي وفحص المتابعة. في هذه الحالة ، يجب تسجيل 4 دورات من التبويض الطبيعي ، وتأكيد الموجات فوق الصوتية للرحم الحالة الطبيعية وعمل بطانة الرحم.

تنظير الرحم

تصوير الرحم.

لإزالة synechia ، من الضروري تحديد موضعها بوضوح ودرجة الضرر الذي لحق تجويف الرحم بسبب synechia. لتشخيص التزامن ، يتم استخدام طرق البحث التالية:

• تصوير الرحم.
• الفحص بالموجات فوق الصوتية لأعضاء الحوض.
• التصوير المائي.
• تنظير الرحم التشخيصي.

يبدأ فحص وجود التزامن داخل الرحم في الحالات التي توجد فيها مشاكل في الحمل. حتى الآن ، لا توجد خطة محددة مطورة لفحص هؤلاء النساء. يعتقد العديد من الممارسين أنه من الأفضل البدء في تشخيص التزامن داخل الرحم من خلال تنظير الرحم ، وإذا تم الحصول على نتيجة مشكوك فيها ، فيجب إجراء تصوير الرحم.

تطبيق منظار الرحم

يتم إجراء تشريح الالتصاقات فقط من خلال التحكم البصري. هذا ممكن بمساعدة منظار الرحم. لا يسبب الجهاز مضاعفات في شكل إصابة للأجزاء المتبقية من بطانة الرحم. عنصر العمل هو مقص مرن.

بالإضافة إلى هذه المعدات ، يتم استخدام ليزر نيوديميوم. يقطع الجهاز بالليزر باستخدام طريقة الاتصال. ظهور الالتصاقات ممكن مرة أخرى مع خيوط كثيفة. بعد تشريحهم ، يمكن تكرار الإصابة في 60٪ من الحالات.

الأسباب والأعراض

الالتصاقات داخل الرحم تسمى التصاقات تقع داخل الرحم. اسم آخر لهذا المرض هو متلازمة أشرمان. نتيجة هذه التغييرات هي إصابة الرحم ، مما يؤدي إلى العقم أو الإجهاض التلقائي.

ما هذا

Synechia هو اندماج مرضي لسطح العضو أو الأسطح المجاورة لأعضاء مختلفة. إذا ظهرت في الرحم ، فإن جدرانه تكون ملحومة معًا وتتسبب في تشوهه.

تتشكل Synechiae في الطبقة القاعدية من الرحم. تكمن خصوصيته في أنه يحتوي على ألياف النسيج الضام ، والتي يكون الغشاء المخاطي بسببها قابلاً للتمدد والمرونة.

إذا كانت المريضة تعاني من هذه الحالة المرضية ، فقد يؤدي ذلك إلى ضعف الدورة الشهرية والعقم. حتى في حالة حدوث الحمل ، هناك احتمال كبير بفقدان الطفل.

أسباب المظهر

تظهر التصاقات في الرحم عند معظم النساء نتيجة إصابات ميكانيكية تتأثر فيها الطبقة القاعدية. تتفاعل ظهارة هذه الطبقة من الرحم مع الضرر وتحاول استعادة سلامتها. يبدأ في النمو ، مع إشراك ألياف أخرى في هذه العملية. وبسبب هذا ، يتم تشكيل خيوط. تدريجيًا ، "تنقبض" هذه التكوينات جدران الرحم ، مما يؤدي إلى تشوهها. في أشد الحالات يكون تجويف الرحم مغلقًا تمامًا.

يمكن أن تتلف بطانة الرحم:

• أثناء الإجهاض
• عندما يتم كشط الرحم ، إذا كانت المرأة تعاني من نزيف الرحم أو الزوائد اللحمية ؛
• بسبب موانع الحمل داخل الرحم.
• خلال العمليات التي تصيب تجويف الرحم.

إذا انضمت العدوى إلى الإصابة ، فإن الطبقة المخاطية تتضرر أكثر. يساهم في ظهور هذا المرض التناسلي السل والإجهاض والعلاج الإشعاعي الذي يتم إجراؤه بسبب ورم المبيض أو الرحم.

أعراض

تعتمد أعراض التصاق الرحم داخل الرحم على حالة الرحم ودرجة المرض. قد يصاب العديد من المرضى بمتلازمة نقص الدورة الشهرية. مع ذلك ، لا يصبح الحيض وفيرًا كما كان من قبل ، وأقل طولًا ، وأحيانًا يأتي في شكل غصن ، وفي بعض الأحيان يختفي تمامًا. إذا لم تتأثر بطانة الرحم في الطبقات العليا ، فقد تتطور حالة مرضية (hematomera) ، يكون فيها تدفق دم الحيض أمرًا صعبًا. هذا يخلق ظروفًا مواتية لتطور الالتهاب ومضاعفات أخرى. يشكو المريض من ضعف ، دوار ، قد يفقد وعيه ، تظهر شكاوى لاحقة من الألم.

أنواع

هناك عدة أنواع من التزامن داخل الرحم:

1. الرئتين: هشة ، يسهل تشريحها بمنظار الرحم. مشتق من خلايا بطانة الرحم القاعدية.
2. متوسطة: أكثر كثافة ، وتشمل ألياف العضلات والأنسجة الليفية ؛ يتم لحامها بقوة في الغشاء المخاطي للرحم وتنزف عند القطع.
3. ثقيل: الأكثر كثافة ، مصنوع من نسيج ضام خشن ، يصعب تشريحه.

درجات

قد يكون لدى المرضى عدد مختلف من synechiae ، ودرجات مختلفة من العدوى في تجويف الرحم. هذا يؤثر على مسار المرض والعلاج. يوجد 3 درجات من المرض:

1. الأول هو الأسهل. تشغل الالتصاقات مساحة صغيرة من الغشاء المخاطي (أقل من 25٪) ، وهي غائبة في أسفل الرحم وعند فم قناتي فالوب. التكوينات رقيقة.
2. ثانيا. استحوذت العملية المرضية على أكثر من 25٪ من الرحم ، ولكن أقل من 75٪. الالتصاقات تتداخل جزئيًا مع قاع الرحم وأفواه أنابيبه ، لكن جدران العضو خالية ، ولا تلتصق ببعضها البعض.
3. ثالث. عانت بطانة الرحم بأكملها تقريبًا (أكثر من 75٪) من عملية الالتصاق. تكون التصابغ الناتجة كثيفة ، فهي تلصق جدران الرحم معًا.

Synechia والحمل

يرتبط الحمل المتزامن داخل الرحم ارتباطًا وثيقًا. يعتبر التزامن داخل الرحم السبب الرئيسي للعقم. بسببها ، قد يغيب الحيض ، يصبح الجسم غير مستعد للإخصاب. ولكن حتى لو جاءت الأيام الحرجة في الوقت المناسب ، فهناك صعوبات في زرع بويضة الجنين. من غير المجدي للنساء اللواتي لديهن تشخيص مشابه القيام بالتلقيح الاصطناعي ، سيكون غير فعال.

إذا كانت المريضة قادرة على الحمل ، فهناك خطر كبير لفقدان الطفل (في ثلث المرضى الذين يعانون من تشخيص مماثل ، تحدث حالات إجهاض عفوية). المضاعفات ممكنة أيضًا أثناء الحمل وأثناء الولادة وفي فترة ما بعد الولادة (الولادة المبكرة ، وأمراض المشيمة ، وما إلى ذلك). لذلك ، يجب على النساء اللواتي يحلمن بطفل أن يخضعن أولاً لدورة علاج ، وبعد ذلك فقط يخططن للحمل.

التشخيص

قد يشك الطبيب في وجود هذه الحالة المرضية إذا لم تتمكن المريضة من الحمل أو إذا تعطلت وظيفة الدورة الشهرية بعد عمليات الإجهاض أو الكحت أو غيرها من التلاعب داخل الرحم. لكنه لن يكون قادرًا على تشخيص "تزامن الرحم داخل الرحم" على الفور ، والتشخيصات ضرورية. 2 الفحوصات تساعد في الكشف عن هذا المرض:

1. تصوير الرحم. هذا فحص بالأشعة السينية لقناتي فالوب والرحم باستخدام عامل التباين. في بعض الأحيان ، تعطي هذه الدراسة نتيجة إيجابية خاطئة إذا كانت هناك قصاصات من بطانة الرحم ومخاط وانحناء في الرحم.
2. تنظير الرحم. يتم إدخال منظار الرحم إلى المريضة من خلال المهبل ، مما يساعد الطبيب على فحص الغشاء المخاطي للرحم ورؤية التصاق الرحم. تظهر كخيوط لا وعائية من ظلال الضوء بأطوال وكثافة مختلفة.

يمكن أيضًا إجراء فحوصات إضافية: الموجات فوق الصوتية للحوض الصغير أو الاختبارات الهرمونية. علاوة على ذلك ، فإن الموجات فوق الصوتية تكاد تكون عديمة الفائدة ؛ ولا يمكن استخدامها إلا لفحص الخطوط غير المنتظمة للغشاء المخاطي.

علاج

كيف تعالج تقصُّف الرحم داخل الرحم للتخلص منها إلى الأبد؟ لا يوجد سوى طريقة واحدة للعلاج - التشريح الميكانيكي للالتصاق. أسهل طريقة لإزالة التكوينات الرقيقة ، يمكن لمنظار الرحم التعامل بسهولة مع هذا. إذا كانت أكثر كثافة ولا يمكن إزالتها بسهولة ، يتم استخدام المقصات ، والملقط ، والليزر ، وما إلى ذلك ، ولكي لا تتلف الرحم ، يتحكم الطبيب في العملية باستخدام الموجات فوق الصوتية أو تنظير البطن.

بعد التشريح ، من الضروري إجراء فحص تنظير الرحم. يجب أن يظهر أنه لا يوجد synechiae ، زوايا الرحم خالية ، بالقرب من قناتي فالوب. هذا يكمل المرحلة الأولى من العلاج ، ولكن مع تزامن داخل الرحم هذا لا يكفي ، فمن الضروري استعادة عمل بطانة الرحم. لذلك يحتاج المريض إلى علاج هرموني دوري والذي يمكن أن يستمر حوالي 3-6 أشهر.

إذا كان المرض معقدًا بسبب العدوى ، يتم وصف العلاج المضاد للميكروبات. العلاج بالعلاجات الشعبية للالتصاق داخل الرحم غير فعال ، لأنه لا توجد أعشاب تساعد في إزالة الالتصاقات المتكونة في الرحم. ولكن إذا رغبت في ذلك ، يمكن للمرأة ، بعد استشارة الطبيب ، أن تشرب مغليًا مقويًا يساعدها على التعافي بشكل أسرع.

الأهمية! بعد العلاج ، يمكن للمريضة أن تصبح حاملاً بسرعة. لكن ينصح الأطباء بعدم التسرع. إذا أرادت المرأة أن يستمر الحمل والولادة دون مضاعفات ، فمن الأفضل الانتظار حتى يتعافى الجسم تمامًا.

وقاية

حتى بعد العلاج الناجح ، من الممكن حدوث انتكاس للمرض ؛ في 60 ٪ من المرضى ، يمكن أن يتشكل التزامن الكثيف مرة أخرى. لاستبعاد ذلك ، يوصي الأطباء بوضع جهاز داخل الرحم لمدة شهر على الأقل.

الوقاية من هذا المرض:

• رفض الإجهاض واستخدام موانع الحمل ؛
• علاج التهابات الأعضاء التناسلية في الوقت المناسب.
• الفحص الكامل لاضطرابات الدورة الشهرية.

يمكن أن يظهر تشنج الرحم داخل الرحم في أي امرأة بسبب تلف بطانة الرحم. في كثير من الأحيان يؤدي هذا إلى العقم أو يسبب الإجهاض والولادة المبكرة وما إلى ذلك. يتم علاج هذا المرض ، خاصة إذا لم تؤخر زيارة الطبيب. سيتمكن المريض في النهاية من الحمل والولادة. ومع ذلك ، يجب أن يتم إدارة الحمل من قبل طبيب أمراض النساء والتوليد ذي الخبرة ، والذي سيأخذ في الاعتبار جميع المخاطر المحتملة.

لا تزال الالتصاقات داخل الرحم (IUDs) مشكلة طبية واجتماعية رئيسية مع سوء التشخيص فيما يتعلق بالخصوبة ونوعية الحياة ، ولا سيما في المرضى في سن الإنجاب. لا يزال الحدوث الحقيقي للـ IUDs غير معروف ، لأن نطاق المظاهر السريرية واسع جدًا - من ضعف الدورة الشهرية إلى العقم.
آلية الزناد لتشكيل اللولب هي إصابة في الطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، والتي يمكن أن تسببها عوامل مختلفة. يتمثل العامل الرئيسي في التدخلات أثناء الحمل أو في فترة النفاس. نظرًا لتطور الجراحة داخل الرحم ، يتم استخدام التدخلات التنظيرية بشكل متزايد لعلاج اللولب الرحمي: استئصال الورم العضلي ، وإزالة الحاجز داخل الرحم ، وما إلى ذلك. يستخدم تنظير الرحم كطريقة رئيسية لتشخيص وعلاج اللولب من أجل تطبيع الدورة الشهرية واستعادة الخصوبة وظيفة. عندما يحدث الحمل بعد علاج متلازمة أشرمان ، لا يزال هناك خطر كبير من حدوث مثل هذه المضاعفات الهائلة مثل الإجهاض التلقائي ، والولادة المبكرة ، وتأخر نمو الجنين داخل الرحم ، وأمراض المشيمة ، وما إلى ذلك تكرار اللولب بعد الانفصال.

الكلمات الدالة:تزامن الرحم ، متلازمة أشرمان ، العقم ، تنظير الرحم ، انقطاع الطمث.

للاقتباس:بوبوف إيه إيه ، مانانيكوفا تي إن ، أليفا إيه إس ، فيدوروف إيه إيه ، بيسبالوفا إيه جي. synechia داخل الرحم: بعد قرن من الزمان // RMJ. أم وطفل. 2017. رقم 12. ص 895 - 899

التصاق الرحم داخل الرحم: بعد قرن من الزمان
بوبوف إيه إيه ، مانانيكوفا تي إن ، أليفا إيه إس ، فيدوروف إيه إيه ، بيسبالوف إيه جي.

معهد موسكو الإقليمي لبحوث التوليد وأمراض النساء

لا يزال الخفقان داخل الرحم مشكلة طبية واجتماعية كبيرة مع توقعات مخيبة للآمال للخصوبة ونوعية الحياة ، خاصة عند النساء في سن الإنجاب. التكرار الحقيقي لحدوث اللولب الهرموني (IUS) غير معروف حتى الوقت الحاضر ، لأن نطاق مظاهره السريرية واسع جدًا - من انتهاك وظيفة الدورة الشهرية إلى العقم. تؤدي أي محفزات للتزامن داخل الرحم إلى ظهور هذه الحالة من خلال آلية شائعة تتضمن إصابة الطبقة القاعدية لبطانة الرحم وصدمة الرحم الحامل ، والتي تسبب اللولب الهرموني (IUS). فيما يتعلق بتطور الجراحة داخل الرحم ، ارتبط التزامن داخل الرحم بشكل متزايد بالتدخلات التنظيرية مثل استئصال الورم العضلي ، وإزالة الحاجز داخل الرحم ، وغيرها. يستخدم تنظير الرحم كطريقة رئيسية لتشخيص وعلاج اللولب الهرموني (IUS) بهدف تطبيع الدورة الشهرية واستعادة الخصوبة. في بداية الحمل بعد علاج متلازمة أشرمان ، لا يزال هناك خطر كبير من حدوث مضاعفات خطيرة مثل الإجهاض التلقائي والولادة المبكرة وتأخر النمو داخل الرحم وأمراض المشيمة وما إلى ذلك. يساعد (مضاد اللاصق) على تقليل مخاطر تكرار الإصابة بالتزامن داخل الرحم بعد الانفصال.

الكلمات الدالة:تزامن الرحم ، متلازمة أشرمان ، العقم ، تنظير الرحم ، انقطاع الطمث.
للاقتباس:بوبوف إيه إيه ، مانانيكوفا تي إن ، أليفا إيه إس. وآخرون. التصاق الرحم داخل الرحم: بعد قرن من الزمان // RMJ. 2017. رقم 12. ص 895 - 899.

المقال مكرس لمشكلة synechia داخل الرحم

مقدمة

لأول مرة ، تم وصف اللولب المتزامن داخل الرحم (IUD) في عام 1894 بواسطة Fritsch H. في مريضة تعاني من انقطاع الطمث الثانوي الذي تطور بعد الكحت في فترة ما بعد الولادة. بعد 33 عامًا ، شخصت باس ب رتق عنق الرحم في 20 امرأة من أصل 1500 تم فحصهن بعد الإجهاض الدوائي. في عام 1946 ، أضاف Stamer S. 24 حالة من تجربته الخاصة إلى 37 حالة موصوفة في الأدبيات. في عام 1948 ، نشر جوزيف أشيرمان عددًا من المقالات التي أشار فيها لأول مرة إلى تواتر اللولب ، ووصف بالتفصيل المسببات والأعراض ، كما قدم صورة الأشعة السينية للولب. بعد منشوراته ، مصطلح "متلازمة أشرمان" قد استخدم لوصف اللولب حتى يومنا هذا. على الرغم من حقيقة أن synechia معروفة منذ أكثر من قرن ، إلا أن المشكلة لا تزال دون حل ، والعمل جار حاليًا لإيجاد تدابير للوقاية من هذه الحالة المرضية وتشخيصها وعلاجها.
سبب تكون اللولب هو إصابة الطبقة القاعدية من بطانة الرحم ، والتي يمكن أن تسببها عوامل مختلفة. يتمثل العامل الرئيسي في التدخلات أثناء الحمل أو في فترة النفاس. على الرغم من حقيقة أن متلازمة أشرمان قد تم وصفها بعد كشط حالات الولادة ، فقد تم الآن تحديد أسباب أخرى للـ IUDs. وبالتالي ، فإن الزيادة في عدد التدخلات داخل الرحم للعقد العضلية تحت المخاطية ، والتشوهات في نمو الرحم ، وما إلى ذلك ، أعطت مجموعة أخرى من المرضى مهيئين لتشكيل اللولب.
دور العدوى في تطوير اللولب مثير للجدل. بينما يعتقد بعض المؤلفين أن العدوى لا تشارك في تكوين اللولب ، يجادل آخرون بأن السبب الرئيسي لهذا المرض هو العدوى ، خاصةً مع التهاب بطانة الرحم المزمن أو تحت الحاد المؤكد نسيجياً ، حتى بدون صورة سريرية (حمى ، زيادة عدد الكريات البيضاء ، إفراز صديدي) .
في المرضى الذين يعانون من الـ IUDs ، يمكن أن تكون الصورة أثناء تنظير الرحم (HS) مختلفة: من التصاقات فضفاضة وحيدة إلى محو كامل لتجويف الرحم بالتصاق كثيف. يدعي عدد من المؤلفين أن الفترة الحرجة التي تظهر خلالها الالتصاقات هي من 3 إلى 5 أيام بعد الجراحة. يتم تعزيز هذه العملية من خلال عدد من العوامل التي تعطل انحلال الفبرين الفسيولوجي: نقص التروية ، والتهاب ما بعد الصدمة ، ووجود الدم ، والأجسام الغريبة. قد تشمل الالتصاقات طبقات مختلفة من كل من بطانة الرحم وعضل الرحم. تُظهر التصاقات هذه الأنسجة منظار الرحم نمطًا مميزًا: التصاقات بطانة الرحم تشبه الأنسجة السليمة المحيطة ، والالتصاقات الليفية هي الأكثر شيوعًا ، وتتميز بطبقة رقيقة سطحية من بطانة الرحم مع غدد متعددة.
لا يزال ضعف الدورة الشهرية ، بما في ذلك نقص الطمث وانقطاع الطمث ، من المظاهر السريرية الشائعة للـ IUDs. مع اللولب ، يمكن أن يحدث انقطاع الطمث بسبب عوامل مسببة مختلفة: التصاقات باطن عنق الرحم تؤدي إلى انسداد قناة عنق الرحم ، التصاقات واسعة في تجويف الرحم بسبب تدمير الطبقة القاعدية لبطانة الرحم. مع انقطاع الطمث الانسدادي ، يعاني المرضى من عدم ارتياح دوري أو ألم في أسفل البطن ومقياس الدم وحتى البوق الدموي. كما لوحظ عسر الطمث والعقم. بالمقارنة مع انقطاع الطمث والعقم ، يعتبر الإجهاض من المضاعفات الأكثر اعتدالًا للولب. تشمل العوامل المسببة المحتملة ما يلي: تقليل تجويف الرحم ، ونقص أنسجة بطانة الرحم الطبيعية الكافية لزرع ودعم المشيمة ، وعدم كفاية الأوعية الدموية لبطانة الرحم العاملة بسبب التليف ، وما إلى ذلك في دراسة أجراها شنكر ج. لوحظت 165 حالة حمل في النساء المصابات بمتلازمة أشرمان غير المعالجة. كان تواتر الإجهاض التلقائي 40٪ ، والولادة المبكرة 23٪ ، والولادة في الوقت المناسب حدثت في 30٪ من الحالات ، ولوحظ التعلق المرضي بالمشيمة في 13٪ من النساء ، والحمل خارج الرحم - في 12٪ من المرضى.
ترتبط المظاهر السريرية ارتباطًا وثيقًا بالتغيرات المرضية مثل عمق التليف ، وموقع الالتصاقات (الشكل 1) ، وتنقسم إلى 3 أنواع.

النوع 1. يحدث انقطاع الطمث بسبب التصاقات أو تضيق قناة عنق الرحم. في مثل هذه الحالات ، كقاعدة عامة ، يتم الكشف عن تجويف الرحم الطبيعي فوق الالتصاقات ، يكون التشخيص مناسبًا تمامًا.
النوع 2. يتم الكشف عن التصاقات في تجويف الرحم. هذا الشكل الأكثر شيوعًا من اللولب له 3 درجات من الخطورة: تصابغ مركزي داخل الرحم بدون تضيق في التجويف ، ومحو جزئي مع تصغير وتجويف الرحم بالكامل. يعتمد التشخيص بعد العلاج بشكل مباشر على درجة الضرر. في المرضى الذين يعانون من اللولب المركزي والمحافظة على بطانة الرحم وتجويف الرحم الطبيعي ، يكون تشخيص العلاج مناسبًا تمامًا. غالبًا ما يكون تشخيص العلاج غير مرضٍ في المرضى الذين يعانون من رتق جزئي أو كامل في تجويف الرحم.
النوع 3. يمكن الكشف عن الالتصاقات في قناة عنق الرحم وفي تجويف الرحم.

تشخيص اللولب

كان تصوير الرحم والبوق (HSG) قبل اختراع منظار الرحم هو الطريقة المفضلة للعديد من أطباء أمراض النساء. HSG قادر على تقييم شكل تجويف الرحم وحالة قناتي فالوب. وصف Wamsteker K. صورة HSG في IUD بأنها ملء العيوب بحدود محددة بدقة ، مع موقع مركزي و / أو جداري.
نظرًا لكونها غير جائرة ، تستخدم الموجات فوق الصوتية على نطاق واسع للتشخيص وأثناء الجراحة لغرض إضافي.
يجمع التصوير بالموجات فوق الصوتية بين الموجات فوق الصوتية وإعطاء محلول ملحي متساوي التوتر داخل الرحم. إذا تم تحديد منطقة أو أكثر من المناطق المولدة للصدى بين الجدران الأمامية والخلفية لتجويف الرحم ، فيمكن الاشتباه في وجود اللولب.
الميزة الرئيسية للتصوير بالرنين المغناطيسي هي تصور الالتصاقات القريبة في تجويف الرحم وتقييم حالة بطانة الرحم ، وهو أمر ضروري لحل مشكلة إدارة المريض بشكل أكبر. يلعب التصوير بالرنين المغناطيسي دورًا داعمًا في تشخيص الطمس الكامل لتجويف الرحم عندما لا يكون التصوير بالتنظير الرحمي ممكنًا.
بفضل التصوير المباشر في التهاب الغدد العرقية المقيّح ، يمكن تأكيد وجود التصاقات في تجويف الرحم بدقة وتقييم درجة الالتصاقات. وصف العناني ن. أنواعًا مختلفة من الالتصاقات داخل الرحم التي يتم تصورها باستخدام منظار الرحم: 1) تبدو الالتصاقات المركزية مثل الأعمدة ذات النهايات الممتدة وتتصل بجدران متقابلة في تجويف الرحم. 2) الالتصاقات الجدارية تبدو مثل الهلال والستارة ، تخفي الجدران السفلية أو الجانبية ، ويمكن أن تعطي تجويف الرحم شكلاً غير متماثل ؛ 3) التصاقات متعددة تقسم تجويف الرحم إلى عدة تجاويف أصغر.
لا تأخذ أي من تصنيفات اللولب في الاعتبار المظاهر السريرية ، وخصائص وظيفة الدورة الشهرية. من بين جميع التصنيفات المعروفة ، يعتبر تصنيف الجمعية الأمريكية للخصوبة (AFS) لعام 1988 هو الأكثر موضوعية حاليًا ، على الرغم من أنه معقد ومرهق إلى حد ما (الجدول 1).

وفقًا لهذا التصنيف ، يتم تحديد مرحلة اللولب من خلال مجموع النقاط:
1) المرحلة الأولى - 1-4 نقاط ؛
2) المرحلة الثانية - 5-8 نقاط ؛
3) المرحلة الثالثة - 9-12 نقطة.

علاج

يهدف علاج متلازمة أشرمان إلى استعادة حجم وشكل تجويف الرحم ، والوظيفة الشهرية والإنجابية ، ومنع تكرار الالتصاقات. على مدى القرن الماضي ، تم وصف علاجات مختلفة.
1. تكتيكات التوقع. تابع شنكر ومارجاليوث 23 امرأة مصابة بانقطاع الطمث ولم يتلقين العلاج الجراحي ، استعادت 18 منهن الدورة الشهرية المنتظمة في الفترة من 1 إلى 7 سنوات.
2. التوسيع والكشط الأعمى. من المعروف أن هذه الطريقة محفوفة بمخاطر عالية من حدوث مضاعفات وغير فعالة.
3. استئصال الرحم. للمرة الأولى ، اقترح د.أشرمان بضع الرحم لفصل اللولب. في تحليل 31 حالة من حالات استئصال الرحم ، حملت 16 امرأة (52٪) ، ولدت 8 (25.8٪) منهن بأمان. ومع ذلك ، لا ينبغي النظر في طريقة العلاج هذه إلا في الحالات القصوى.
4. تنظير الرحم(GS) هي الطريقة المفضلة حاليًا لمتلازمة أشرمان نظرًا لقلة توغلها وإمكانية تكرار التنفيذ في حالة الانتكاس. عند استخدام المقص أو الملقط لتدمير التصاق السنيكيا ، يكون هناك خطر أقل لحدوث انثقاب الرحم وتدمير الطبقة القاعدية لبطانة الرحم مقارنة باستخدام أنواع مختلفة من الطاقة. ومع ذلك ، يمكن للجراحة داخل الرحم بمساعدة الطاقة تمكين القطع الفعال والدقيق وكذلك ضمان الإرقاء من خلال توفير الشفافية البصرية في مجال الجراحة.
يمكن تحسين فعالية وسلامة العلاج الجراحي لمتلازمة أشرمان إذا تم دمج GS مع إحدى طرق التحكم: التنظير الفلوري وتنظير البطن والموجات فوق الصوتية عبر البطن. عيب التنظير هو التعرض للإشعاع. يستخدم تنظير البطن على نطاق واسع للتحكم في انحلال التصاق الرحم ويجعل من الممكن تقييم حالة أعضاء الحوض وإجراء العلاج الجراحي لمختلف الأمراض. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية عبر البطن بشكل متزايد لفصل التصاقات داخل الرحم بالمنظار ويقلل بشكل كبير من خطر انثقاب الرحم.
يمكن الحكم على نجاح الجراحة من خلال استعادة التشريح الطبيعي لتجويف الرحم ، واستعادة وظيفة الدورة الشهرية ، وبدء الحمل والولادة الحية. ويلاحظ أن استعادة تجويف الرحم الطبيعي بعد الإجراء الأول كانت 57.8-97.5٪. ومع ذلك ، فإن النتيجة الإنجابية لا تعتمد فقط على حالة تجويف الرحم ، ولكن أيضًا على حالة بطانة الرحم.
وفقًا للأدبيات ، كان معدل الحمل بعد تحلل الالتصاقات داخل الرحم عند النساء حوالي 74 ٪ (468 من 632) ، وهو أعلى بكثير من النساء غير الخاضعات للجراحة. تكرار اللولب هو العامل الرئيسي في فشل العملية ويرتبط مباشرة بانتشار الالتصاقات. لوحظ أن تكرار الانتكاسات في حدود 3.1 - 28.7٪ نموذجي لجميع حالات الالتصاقات و 20-62.5٪ لالتصاقات واسعة الانتشار.
نظرًا لأن تكرار اللولب (IUD) يحدث في فترة ما بعد الجراحة المبكرة ، فإن الوقاية بعد الجراحة مهمة ويتم تنفيذها بطرق مختلفة.

منع تكرار اللولب

تم استخدام موانع الحمل داخل الرحم على نطاق واسع كوسيلة لمنع تكرار اللولب. في مراجعة الأدبيات March C.M. خلص إلى أن الأجهزة داخل الرحم على شكل حرف T لها مساحة سطح صغيرة جدًا لمنع التصاق جدران تجويف الرحم. هناك أدلة في الأدبيات على استخدام قسطرة فولي التي يتم إدخالها في تجويف الرحم لعدة أيام بعد تحلل الالتصاق لمنع تكرارها. في دراسة مستقبلية خاضعة للرقابة ، كتب عامر م. وآخرون. قيمت فعالية هذه الطريقة من خلال ترك قسطرة فولي في تجويف الرحم لمدة أسبوع بعد الجراحة في 32 مريضة. تم إجراء التشخيص HS في غضون 6 إلى 8 أسابيع. بعد العملية. تم العثور على اللولب في 7 مرضى في مجموعة البالونات (7 من 32 ؛ 21.9٪) مقارنة مع 9 مرضى في المجموعة غير البالونية (9 من 18 ؛ 50٪). ومع ذلك ، فإن استخدام البالون يخلق "بوابة مفتوحة" في تجويف الرحم للعدوى من المهبل. يؤدي استخدام بالون كبير الحجم إلى زيادة الضغط داخل الرحم ، مما قد يؤدي إلى انخفاض تدفق الدم إلى جدار الرحم والتأثيرات الضارة على تجديد بطانة الرحم. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن تسبب هذه الطريقة إزعاجًا كبيرًا للمريض.
اقترح كل من J. Wood و G. Pena استخدام الإستروجين لتحفيز تجديد بطانة الرحم على الأسطح المصابة. في تجربة عشوائية ، خضعت 60 امرأة لكشط الرحم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل والعلاج بالإستروجين والبروجستين بعد التحلل اللاصق. في هذه المجموعة من المرضى ، كانت السماكة (0.84 سم مقابل 0.67 سم ؛ P1 / 4.02) وحجم بطانة الرحم (3.85 سم 2 مقابل 1.97 سم 2) أكبر من الناحية الإحصائية من المجموعة الضابطة. تشير هذه البيانات إلى أن العلاج بالهرمونات البديلة يزيد بشكل كبير من سمك وحجم بطانة الرحم ، مما يحفز الإصلاح والتحول الدوري.
في توصيات الكلية الملكية لأطباء النساء والتوليد حول الوقاية من الالتصاقات ، يلاحظ أن أي تدخل جراحي على أعضاء البطن والحوض يؤدي إلى تكوين التصاقات ومضاعفات ذات صلة على المدى الطويل. لتجنب مثل هذه المخاطر ، من الضروري استخدام عوامل مانعة للالتصاق. تُعرف مشتقات حمض الهيالورونيك (HA) بأنها أكثر عوامل مقاومة التصاق فعالية في التوليد وأمراض النساء. توصي الجمعية الأمريكية لجراحي أمراض النساء بالمنظار باستخدام مضادات التصاق الحاجز (الجل) ، والتي تشمل HA ، بعد أي تدخلات داخل الرحم ، حيث ثبت أن هذه العوامل تقلل بشكل كبير من خطر الالتصاقات في تجويف الرحم.
يُفضل استخدام أشكال الهلام من العوامل المضادة للالتصاق في الجراحة داخل الرحم ، حيث يتم توزيع الجل بشكل متساوٍ على الكرة بأكملها ، ويملأ الأسطح المتطابقة والمناطق التي يصعب الوصول إليها في تجويف الرحم. المواد الهلامية سهلة الاستخدام ، فهي تشكل غشاء رقيقًا على سطح العضو ، والذي يعمل كحاجز مضاد للالتصاق أثناء التئام الأنسجة المكثف. لذلك ، لمنع التكرار بعد التحلل اللاصق ، يتم إدخال حشوات شبيهة بالهلام في تجويف الرحم ، مما يمنع ملامسة جدرانه ، وبالتالي يمنع تكوين اللولب. أكثر الحواجز المستخدمة على نطاق واسع مصنوعة من مواد قابلة للتحلل ، والتي تفرز بالكامل من الجسم.
المكون الرئيسي لهذه الحواجز هو HA (جزيء ثنائي السكاريد) ، وهو موجود في الجسم كمكون طبيعي للمصفوفة خارج الخلية. تم اقتراح HA كعامل حاجز لمنع الالتصاق وأظهر خصائص بيولوجية مفيدة للجسم. تتحقق آلية عمل HA في مرحلة مبكرة جدًا من التئام الأنسجة (أول 3-4 أيام) عن طريق قمع التصاق الخلايا الليفية والصفائح الدموية ، ونشاط البلاعم ، وكذلك عن طريق تثبيط تكوين الفيبرين وخلق حاجز وقائي على منطقة الأنسجة التالفة. يبلغ عمر النصف لـ HA حوالي 1-3 أيام. ينقسم تمامًا في الجسم خلال 4 أيام بمساعدة إنزيم الهيالورونيداز.
عنصر آخر مضاد للالتصاق يسمى كربوكسي ميثيل السليلوز (CMC) هو عديد السكاريد عالي الوزن الجزيئي والذي يعمل أيضًا كعامل فعال مضاد للالتصاق. CMC غير سامة وغير مسرطنة. في صناعة المواد الغذائية ، يتم استخدامه كمكثف وحشو ومضافات غذائية. في الجراحة ، يتم استخدام CMC كركيزة لتثبيت وإطالة تأثير HA على سطح الأنسجة. يعمل كحاجز ميكانيكي.
إن الجمع بين ملح الصوديوم عالي النقاء HA مع CMC على شكل هلام (Antiadgesin® (Genuel Co.، Ltd. ، كوريا)) مخصص لمنع تكوين الالتصاق بعد أي عمليات على الأعضاء والأنسجة حيث يوجد خطر تكوين الالتصاق ، بما في ذلك بعد العمليات داخل الرحم. وفقًا لدراسة عشوائية مستقبلية أجراها ج. هل وآخرون ، تطوير التصاقات داخل الرحم بعد 4 أسابيع. بعد التدخلات ، لوحظ في كثير من الأحيان أقل مرتين في المجموعة مع استخدام Antiadhesin بعد الجراحة مقارنة بالمجموعة الضابطة: 13٪ مقابل 26٪ ، على التوالي. يتميز الجل المضاد للالتصاق بخصائص مواتية: الراحة وسهولة الاستخدام ، وإمكانية استخدامه للتدخل داخل الرحم والتدخل المفتوح والمنظار ، ومدة التأثير المضاد للالتصاق (حتى 7 أيام) ، والقدرة على حل (التحلل البيولوجي) ، السلامة ، التوافق المناعي ، الخمول (الجل ليس بؤرة للعدوى ، التليف ، تكوين الأوعية ، إلخ) ، له تأثير حاجز (تحديد). بالإضافة إلى ذلك ، يتمتع جل Antiadhesin® بدرجة مثالية من السيولة واللزوجة ، مما يسمح له بتغليف التكوينات التشريحية من أي شكل ، وإنشاء فيلم جل مثبت على سطح الجرح ، كما أنه لا يؤثر على عمليات التجديد الطبيعية ويلبي جميع الجودة المحددة المعايير.
يجب أن نتذكر أن الوقاية من اللولب هي دائمًا أكثر فائدة وأسهل من العلاج. لتحقيق هذه الغاية ، من المهم تجنب أي إصابة للرحم ، خاصة أثناء الحمل وفترة ما بعد الولادة. في ظل وجود تغيرات في تجويف الرحم في فترة ما بعد الولادة أو بعد الإجهاض ، يجب اعتبار GS وسيلة فعالة للتشخيص والتحكم في العلاج ، لأنه يفضل على الكشط التقليدي غير المنضبط والمعمى.

دراسة حالة # 1

المريض يا ، 28 سنة. شكاوى من آلام دورية في اسفل البطن وانقطاع الطمث الثانوي خلال العام. من تاريخ المرض: في فبراير 2014 - الولادة التلقائية العاجلة ، الفصل اليدوي للمشيمة. في مارس 2014 تم إجراء كشط لجدران تجويف الرحم بسبب نزيف الرحم وبقايا أنسجة المشيمة. بعد 2 أسابيع كشفت الموجات فوق الصوتية عن بقايا أنسجة المشيمة ، والتي تم من خلالها إجراء الكشط المتكرر لجدران تجويف الرحم. بعد 5 شهور كانت هناك آلام دورية في أسفل البطن ، وكان الحيض غائبا. كشفت الموجات فوق الصوتية عن تزامن هائل في تجويف الرحم ، علامات تدل على الرحم. في مارس 2015 ، تم إجراء التهاب الغدد العرقية المقيِّح تحت التخدير الرغامي ، واستئصال التصاق الغضروف المفصلي داخل عنق الرحم وداخل الرحم. تم إجراء العملية تحت إشراف الموجات فوق الصوتية. أثناء ترميم تجويف الرحم ، تم تحديد جزء من بطانة الرحم العاملة في منطقة زاوية البوق اليسرى. خلال فترة الحيض المتوقعة ، لاحظت المريضة ظهور بقع دم. مع مكتب التحكم HS بعد شهرين. تم الكشف عن تكرار الإصابة بالتهاب المفاصل الروماتويدي فقط في تجويف الرحم ، وتم تشريحهم. من أجل منع تكوين synechia ، تم وصف العلاج الهرموني الدوري باستخدام أدوية العلاج الهرموني لانقطاع الطمث (ديدروجستيرون + استراديول ، 2/10). في مريض لاحق ، تم إجراء 3 مكاتب HS مع فاصل شهرين ، تم خلالها تشريح التصاقات تجويف الرحم باستخدام مقص بالمنظار. عند الانتهاء من العملية ، تم حقن هلام Antiadhesin® في تجويف الرحم. لاحظت المريضة استعادة الدورة الشهرية الطبيعية. وفقًا للموجات فوق الصوتية ، لم يتم العثور على أي أمراض في تجويف الرحم. أثناء مكتب التحكم GS ، كان لتجويف الرحم شكل طبيعي ، وتم تصور فم قناة فالوب اليسرى بدون ملامح ، ولم يكن فم قناة فالوب اليمنى مرئيًا بوضوح. تتوافق بطانة الرحم مع مرحلة الدورة الشهرية. بعد 6 شهور بعد إجراء HS في المكتب ، حدث حمل عفوي انتهى بعملية قيصرية مخططة في الأسبوع الثامن والثلاثين بسبب اكتمال المشيمة المنزاحة.

دراسة حالة # 2

المريض أ ، 34 سنة ، تم إدخاله إلى العيادة مع شكاوى من نقص الطمث والإجهاض المتكرر. من تاريخ المرض: في عام 2010 - التسليم التلقائي العاجل. كانت فترة ما بعد الولادة معقدة بسبب التهاب بطانة الرحم ، حيث تم كشط جدران تجويف الرحم. تمت استعادة الدورة الشهرية بعد شهرين. نوع من نقص الطمث. في عام 2015 لمدة 5-6 أسابيع. تم تشخيص الحمل غير النامي ، حيث تم إجراء كشط لجدران تجويف الرحم. بعد 2 أشهر كشفت الموجات فوق الصوتية عن وجود تخليق في قناة عنق الرحم وتجويف الرحم. إجراء تنظير الرحم (HRS) ، وتشريح التصاق قناة عنق الرحم وتجويف الرحم. بعد ذلك ، تم عمل اثنين من HSs مع فاصل زمني من شهر واحد ، تم خلاله تشريح اللولب. بعد شهر حدث حمل عفوي ولكن في فترة 7-8 أسابيع. تم تشخيصه مرة أخرى على أنه غير نامي ، حيث خضعت المريضة لعملية كشط أخرى لجدران تجويف الرحم. في عيادتنا ، خضع المريض للمكتب HS ، وتشريح اللولب ، متبوعًا بإدخال هلام مضاد للالتصاق Antiadhesin®. بعد 2 أشهر حدث الحمل العفوي ، والذي انتهى عند الولادة بعملية قيصرية مخططة بسبب الوضع العرضي للجنين والموقع المنخفض للمشيمة.

دراسة حالة # 3

المريض ت ، 37 سنة ، تم إدخالها إلى العيادة ولديها شكاوى من آلام في أسفل البطن ، وقلة الدورة الشهرية. من سوابق المريض: خضعت المريضة لعمليتين قيصريتين طارئتين للحمل الذي حدث من خلال التلقيح الاصطناعي (عامل ذكوري). كانت فترة ما بعد الولادة للحمل الأخير معقدة بسبب هيماتوميترا ، التهاب بطانة الرحم المشتبه به ، فيما يتعلق بالكشط التشخيصي الذي تم إجراؤه. لم يتم استعادة وظيفة الدورة الشهرية ، وكان هناك آلام دورية في أسفل البطن. خضعت المريضة لـ HRS ، واستئصال Synechia من تجويف الرحم وقناة عنق الرحم مع تعيين علاج بالهرمونات لمدة 3 أشهر. استعادة الدورة الشهرية - هزيلة ، في غضون يوم إلى يومين. في مكتب التحكم الثاني التالي GS بعد استئصال التصاق المتزامن المتكرر ، تم إدخال هلام مضاد للالتصاق Antiadhesin® في تجويف الرحم. حاليا المريضة ليس لديها شكاوى ، الحيض منتظم لمدة 4 أيام ، الحمل غير مخطط.

خاتمة

خلال القرن ، تم إحراز تقدم كبير في تشخيص وعلاج الـ IUDs ، ونتيجة لذلك أصبح HS "المعيار الذهبي" لتشخيص وعلاج الـ IUDs. في حالات أخرى ، قد تكون هناك حاجة إلى تدخلات متكررة (ثالثًا ، رابعًا ، إلخ) ، والتي لا تنتهي دائمًا بالنتيجة المرجوة. يعد استخدام جل مضاد للالتصاق يعتمد على حمض الهيالورونيك وكاربوكسي ميثيل سلولوز جنبًا إلى جنب مع العلاج الهرموني طريقة مبتكرة حديثة لمنع تكوين الالتصاق داخل الرحم بمعدل نجاح مرتفع. تخضع النساء اللواتي يحملن بعد علاج اللولب (IUD) للمراقبة الدقيقة بسبب ارتفاع مخاطر حدوث عدد من مضاعفات الولادة. يجب أن يركز البحث المستقبلي على الجوانب الخلوية والجزيئية لتجديد بطانة الرحم ، وكذلك تدابير لمنع اللولب الأولي والمتكرر بعد الجراحة.

المؤلفات

1. Fritsch H. Ein Fall von volligen Schwund der Gebaumutterhohle nach Auskratzung // Zentralbl Gynaekol. 1894 المجلد. 18. ص 1337-1342.
2. باس بي أوبر يموت Verwachsungen في كحت عنق الرحم / Zentralbl Gynakol. 1927 المجلد. 51. ص 223.
3. Stamer S. رتق الرحم الجزئي والكلي بعد الاستخراج // ActaObstet Gynecol Scand. 1946 المجلد. 26. ص 263 - 297.
4. Renier D. ، Bellato P. ، Bellini D. et al. سلوك الحرائك الدوائية لجيل ACP ، أحد مشتقات الهيالورونان ذات الارتباط التلقائي ، بعد الإعطاء داخل الصفاق // المواد الحيوية. 2005 المجلد. 26 (26). ص 5368.
5. بيليكانو م ، جويدا م ، زولو ف وآخرون. ثاني أكسيد الكربون مقابل المحلول الملحي العادي كوسيلة لانتفاخ الرحم من أجل تنظير الرحم في المهبل التشخيصي في مرضى العقم: دراسة عشوائية مستقبلية متعددة المراكز // Fertil Steril. 2003 المجلد. 79. ص 418-421.
6. شينكر ج.ج. ، مارجاليوت إي جيه. التصاقات داخل الرحم: تقييم محدث // Fertil Steril. 1982 المجلد. 37. ص 593-610.
7. Wamsteker K. التصاقات داخل الرحم (synechiae). في: Brosens I، Wamsteker K، eds. التصوير التشخيصي والتنظير الداخلي في أمراض النساء: دليل عملي. لندن: دبليو بي سوندرز ، 1997 ، ص 171 - 184.
8. العناني H. التصاقات داخل الرحم. تحديث // Acta Obstet Gynecol Scand. 2001 المجلد. 80. ص 986-993.
9. تصنيفات جمعية الخصوبة الأمريكية للالتصاقات الملحقة ، انسداد البوق القاصي ، انسداد البوق الثانوي لربط البوق ، الحمل البوقي ، التشوهات والالتصاقات داخل الرحم // Fertil Steril. 1988 المجلد. 49. ص 944 - 955.
10. بيس إس ، ستينتيلا بي ، كاتانيا آر وآخرون. العلاج بالمنظار للالتصاقات داخل الرحم // Clin Exp Obstet Gynecol. 2003 المجلد. 30. ص 26 - 28.
11. Yu D. ، Wong Y. ، Cheong ، Y. et al. متلازمة أشرمان - بعد قرن من الزمان // الخصوبة والعقم. 2008 المجلد. 89 (4). ص 759-779.
12. Zupi E. ، Centini G. ، Lazzeri L. Asherman syndrome: تعريف وإدارة سريرية لم يتم حلها // Fertil Steril. 2015. المجلد. 104. ص 1561-1568.
13 مارس م التصاقات داخل الرحم // Obstet Gynecol Clin North Am. 1995 المجلد. 22. ص 491-505.
14. عامر محمد ، النديم أ ، حسنين ك. دور بالون الرحم بعد تنظير الرحم الجراحي في منع الالتصاق داخل الرحم: دراسة مستقبلية محكومة // MEFS J. 2005. Vol. 10. ص 125 - 129.
15. Wood J.، Pena G. علاج إصابات الرحم المصاحبة // Int J Fertil. 1964 المجلد. 9. ص 405-410.
16. استخدام عوامل منع الالتصاق في التوليد وأمراض النساء ، ورقة تأثير RCOG // عالم. 2013. المجلد 39. ص 6.
17. تقرير ممارسة AAGL: إرشادات الممارسة لإدارة مصاحبة الرحم داخل الرحم. 2013. ص 8.
18. دليل الأدوية RLS. جل معقم قابل للامتصاص مضاد للالتصاق // مورد الإنترنت: http://www.rlsnet.ru/pcr_tn_id_81752.htm.
19. Do J.W. فعالية حمض الهيالورونيك + كربوكسي ميثيل السليلوز الصوديوم في الوقاية من الالتصاق داخل الرحم بعد الجراحة داخل الرحم // J من التنظير النسائي الكوري والجراحة طفيفة التوغل. 2005 المجلد. 17. ص 2.