عندما سمعت هذه العبارة لأول مرة ، سقطت الأرض حرفياً من تحت قدمي. القول بأنني كنت خائفا هو بخس !!! كنت فظيعا! ثم بدا لي أن الإنعاش هو المكان الذي يموت فيه الناس ... واتضح أنه عكس ذلك تمامًا. إنهم ينقذون الأرواح هناك.
صباح الخير اسمي هو يفجينيا إنيا . قضيت هذا العام أكثر من 3 أشهر في المستشفى ، أكثر من أسبوعين منهم في العناية المركزة.
لذا… الإنعاش. أو بعبارة أخرى "وحدة العناية المركزة". أولئك الذين يحتاجون إلى "العناية المركزة" الفعلية غير المتوفرة في القسم العادي يتم نقلهم إلى هناك.
هناك أدوية ومعدات مختلفة تمامًا والوصول غير المحدود إلى المختبر (للتحليل) والموظفين.
إنه عالم مختلف تمامًا هناك. كل شيء هو أنظف من حيث الحجم وأكثر صرامة وأكثر صرامة ... وأكثر جدية. إنهم لا يرقدون هناك مع التشخيصات البسيطة أو للفحص لأن "شيئًا ما وخزًا في الجانب". إذا كنت في العناية المركزة ، فهناك خطر على الحياة وكل شيء خطير للغاية.
لكن أول الأشياء أولاً.
يحضرونك إلى غرفة الطوارئ عارياً. على الاطلاق. يجب أيضًا إزالة خاتم الزواج والصليب الصدري. لا يمكنك اصطحاب أي شيء معك ... هواتف أو كتب أو أي وسيلة ترفيه أخرى - كل هذا يبقى في القسم. ستجمع الأخت متعلقاتك بعناية في حقيبة كبيرة ، وتضع الأشياء الثمينة الخاصة في الخزنة. لكن هذا بدونك. إذا تم إخبارك بأنه سيتم نقلك إلى العناية المركزة ، فسيأخذونك دون تأخير ... مع النسيم. أقصى ما لديك من الوقت هو خلع ملابسك.
عند دخولك إلى وحدة العناية المركزة ، سوف تتشابك الأسلاك على الفور. تتضمن المجموعة تركيب قسطرة تحت الترقوة (للقطارات التقليدية) ، غالبًا مع نقطة الإنطلاق ، بحيث يمكن أن تقطر من عدة برطمانات في وقت واحد ، والتخدير النخاعي (التسريب في العمود الفقري) لتخفيف الآلام وليس فقط ، أجهزة الاستشعار على الصدر لتحديد معدل ضربات القلب (لا أتذكر كيف يتم تسميتها) ، وكفة على الذراع (لقياس الضغط) وقسطرة بولية (إلى كومة ... لأنه ، بالطبع ، ليس هناك شك في الاستيقاظ والذهاب إلى المرحاض في مثل هذه المجموعة من الأسلاك). وهذه فقط "الحزمة الأساسية". في حالة وجود مشاكل أكثر جدية أو محددة فقط ، هناك أكثر من عشرين جهازًا مختلفًا يمكنها الاتصال بك.
الأجهزة هي الرعب الهادئ للإنعاش !!! هم صرير في كل وقت! بهدوء ، ولكن بثقة ، باستمرار. في نغمات وأنماط مختلفة. مع إيقاع وحجم مختلفين. شخص ما يوبخ معدل ضربات قلب شخص ما ، ويشير شخص ما إلى الضغط ، يغني شخص ما أغنية غير معروفة بالنسبة لي دون أن يصمت ... وهكذا 24 ساعة في اليوم! وإذا تم إيقاف تشغيل جهاز صرير واحد ، فسيتم توصيل جهاز آخر قريبًا! هذه الموسيقى التصويرية الثابتة تدفعك إلى الجنون حرفياً.
كانت الغرف في قسمنا لأربعة أشخاص. الرجال والنساء ، كبار السن ، الشباب ، الثقيل وغير ذلك - جميعًا معًا.
"لا يوجد مكان للإحراج هنا.قالوا لي في المرة الأولى. وتذكرته.
كل غرفة بها ممرضة. هي في الغرفة طوال الوقت تقريبًا. وهي دائما مشغولة بشيء ما. هي لا تجلس ساكنا لمدة دقيقة. إما أن يغير قطارة لشخص ما ، ثم يقوم ببعض الاختبارات ، ثم يملأ بعض المستندات ، ثم يقوم بتسوية الأسرة ، ثم يقلب الحاضرين حتى لا يصابوا بتقرحات في الفراش. كل صباح ، يجب غسل جميع المرضى بمنتجات النظافة الخاصة وتغيير السرير.
طاقم العناية المركزة محدد ... هؤلاء الناس ، أطباء وممرضات ، يبدون أقوياء وحتى شبه بلا قلب. يتحدثون بالأرقام والتشخيصات الرسمية ، ويتواصل الحوار بأسلوب "مرتين اثنان يساوي أربعة". في البداية ، كان الافتقار إلى الإنسانية محبطًا ، لكنني أدركت بعد ذلك أن هذا كان مجرد قناع ... بمجرد أن انفجرت في البكاء ، حتى المدير جاء ليطمئنني. فرع. فقط إنسانيًا ... كل قساوتهم ليست أكثر من رد فعل دفاعي ، حتى لا يصابوا بالجنون في هذا الرعب.
الشيء الأكثر رعبا في العناية المركزة هو المرضى! شخص ما يشتكي ، شخص ما يصرخ ، شخص ما موهوم ، شخص ما يتقيأ ، شخص ما يتنفس ، شخص ما يُعطى حقنة شرجية ، ويموت شخص بهدوء في السرير المجاور. تنام على أنين جدتك الهادئة ، وعندما تفتح عينيك ، فإنهم يأخذونها بالفعل بعيدًا ، مغطاة بملاءة ... وهذا يحدث طوال الوقت ، من حولك ، على مقربة منك. وهو مخيف جدا ...
كل مريض جديد يسبب ضجة كبيرة. يتزاحم الأطباء عليه من جميع أنحاء القسم ، ويشابكون أسلاك القطارات ، ويقومون بإجراءات مختلفة. شخص ما لديه شعري في الأنف ، شخص ما لديه غسيل معدة ، وشخص لديه تنبيب. كل هذا قريب ، هنا ، معك ... كل هذا في عجلة من أمرنا ، لأن العد لدقائق ، لأنه تم إحضار مريض آخر بعد ذلك ويحتاج أيضًا إلى الإنقاذ ، الآن ، في هذه اللحظة ... ولا توجد طريقة لذلك وقفة! وكل هذا في أي وقت من النهار أو الليل ... مع الإضاءة الساطعة والمرافقة الموسيقية لعشرات الأجهزة التي ترسل إشارات بطرق مختلفة ...
ولا يسمح للزوار بدخول وحدة العناية المركزة. وأنت مستلق في فراغ إعلامي كامل ، متشابك في الأسلاك ، بصداع شديد (رغم كل التخدير) من أجهزة التصفير ، محاطًا بالأنين والوهم ، وتحسب الدقائق التي ستخرج فيها من هذا الجحيم ...
لكن عندما ترى كيف أن الشخص الموجود على السرير المقابل ، والذي لم يكن قادرًا على التنفس بالأمس بمفرده ، قد أزيل من حلقه ، وفي اليوم التالي يتم نقله إلى قسم عادي ، فأنت تفهم سبب كل هذا .. .
إنهم فعلاً يفعلون كل شيء لإنقاذ الأرواح ... على الرغم من عدم وجود انحناءات لا داعي لها.
هذا العام كنت في العناية المركزة 6 مرات! ولكن حتى مرة واحدة أكثر من اللازم !!!
لا تذهب هناك.
إذا كانت لديك أسئلة ، فيرجى طرحها في التعليقات!
قسم الإنعاش والعناية المركزة
يحتل الإنعاش والعناية المركزة مكانًا مهمًا في أي مجال من مجالات الطب. هذا قسم مستقل يتم فيه تنفيذ مجموعة من التدابير لاستعادة الوظائف الحيوية المعطلة للجسم والحفاظ عليها في الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة.
مجموعة مرضى وحدة العناية المركزة الجراحية معقدة للغاية ، فهؤلاء هم أشد المرضى في المستشفى الجراحي.
من بينهم ، هناك ثلاث مجموعات من المرضى الذين يحتاجون إلى العلاج والرعاية في هذا القسم.
1. المرضى بعد عمليات جراحية معقدة وصدمات تتطلب عناية مركزة.
2. المرضى الذين يعانون من مضاعفات ما بعد الجراحة التي تشكل خطرا على الحياة ، وكذلك المرضى الذين يعانون من إصابات رضحية شديدة في حالة حرجة.
3. المرضى الذين يحتاجون إلى تحضير مكثف قبل الجراحة - تجديد EBV ، تصحيح اضطرابات التمثيل الغذائي. يتم إعطاء الغالبية العظمى من هؤلاء المرضى دفعات طويلة الأمد عن طريق قسطرة الأوردة تحت الترقوة. يحتاج البعض إلى جهاز التنفس الصناعي لعدة أيام. بالإضافة إلى ذلك ، خضع بعض المرضى لتصريف التجويف الجنبي أو التجويف البطني أثناء العملية ، ويجب الحفاظ على المصارف في وحدة العناية المركزة.
يتم تحديد النجاح النهائي لرعاية الإنعاش لمرضى وحدة العناية المركزة من خلال جودة العمل الطبي والتشخيصي للفريق الطبي جنبًا إلى جنب مع الرعاية المهنية والإشراف عليهم من قبل طاقم التمريض.
تتكون إجراءات الإنعاش من جزأين: المراقبة المكثفة للمريض والتدابير العلاجية والوقائية.
النظافة السريرية لبيئة المريض
نظرًا لارتفاع مخاطر الإصابة بعدوى ثانوية في مرضى وحدة العناية المركزة ، فإن زخرفة المبنى ونظام وحدة العناية المركزة بأكمله يقترب من نظام كتلة التشغيل.
الوضع هو ترتيب معين تم إنشاؤه في مؤسسة طبية لتهيئة الظروف المثلى لتعافي المرضى.
تطبيق النظام إلزامي لكل من المرضى والموظفين.
يتكون نظام العناية المركزة من العناصر التالية: النظام الوبائي والصحي ، النظافة الشخصية للمريض والموظفين ، النظام الطبي والوقائي.
الوضع الوبائي لوحدة العناية المركزة
يهدف النظام الوبائي لوحدة العناية المركزة إلى منع العدوى القيحية (الجرح).
بسبب خطورة الحالة ، يصبح مرضى وحدة العناية المركزة أكثر عرضة للإصابة. يتم تقليل دفاعاتهم لدرجة أنهم لا يستطيعون تحمل النباتات الرخامية الموجودة باستمرار في جسم الإنسان.
في الوقت نفسه ، يشكل العديد من المرضى أنفسهم خطرًا على زملائهم في الغرفة ، حيث يطلقون باستمرار كمية كبيرة من الكائنات الحية الدقيقة في الهواء. وتشمل هذه: - المرضى الخارجين من التخدير.
المرضى الذين يخضعون للصرف الصحي الرغامي ؛ - مرضى القصبة الهوائية والنواسير المعوية. - المرضى الذين يعانون من إفرازات قيحية وفيرة من الجروح ؛ - مرضى الحروق (ابتداء من 3-4 أيام ، عندما يكون سطح الحرق عادة ملتهبا) ، إلخ.
الإجراء الوقائي الأكثر فعالية في ظل هذه الظروف هو عزل هؤلاء المرضى في أجنحة منفصلة.
ملامح عدوى المستشفيات (HAI) في وحدة العناية المركزة
مصادر عدوى المستشفيات في وحدة العناية المركزة:
المرضى الذين يعانون من عدوى الجروح (مع تقرحات ، التهاب الصفاق ، تعفن الدم ، التهاب السحايا) والتهابات فيروسية (الأنفلونزا ، التهاب الكبد ، إلخ) ؛
العاملون في المجال الطبي (الملابس والأيدي والقفازات وناقلات العصيات). مسببات التهابات المستشفيات في وحدة العناية المركزة:
√ المكورات العنقودية الذهبية ،
√ الزائفة الزنجارية ،
√ الالتهاب الرئوي فريدلاندر ،
√ العقديات (غير منزوعة الانحلالي ، خضراء) ،
√ الإشريكية القولونية ،
√ بروتيوس
√ المكورات المعوية.
طرق انتقال عدوى المستشفيات في وحدة العناية المركزة. تنتقل العدوى من خلال:
أيدي الطاقم الطبي.
أجهزة للتدابير التشخيصية والعلاجية الغازية ؛
معدات التخدير - التنفس ، أجهزة الاستنشاق ، المرطبات ؛
صلصة. أدوات؛ الرغامي ، القصبة الهوائية ، أنابيب الصرف. القسطرة.
الأحواض ، المراوح ، المكانس الكهربائية ، الفراش ، الحقن الشرجية ، الأوعية ، إلخ.
الوقاية من التهابات المستشفيات في وحدة العناية المركزة.
1) التقيد الصارم من قبل الطاقم الطبي بقواعد التعقيم والتعقيم ؛
2) تقييد الوصول إلى وحدة العناية المركزة (بما في ذلك الطاقم الطبي للأقسام الأخرى والأقارب) ؛
3) الامتثال للنظافة السريرية من قبل الطاقم الطبي (وزرة ، أحذية ، أقنعة ، قفازات) ؛
4) مراعاة النظام الصحي في القسم (التنظيف الرطب باستخدام المطهرات ، تهوية المباني ، استخدام مكيفات الهواء والمصابيح المضادة للجراثيم) ؛
5) السيطرة على الامتثال للعقم عن طريق أخذ عينات منتظمة من الهواء ، والبذر من جلد اليدين ، ومسحات من الغشاء المخاطي للأنف والبلعوم من الطاقم الطبي (للكشف عن ناقلات العصيات) ؛
6) استخدام المحاقن ومواد العناية بالمرضى.
الوضع الصحي والصحي لوحدة العناية المركزة
يتضمن الوضع الصحي لتشغيل وحدة العناية المركزة متطلبات الموقع والترتيب والديكور الداخلي والأثاث والإضاءة والتدفئة والتهوية وتنظيف المباني.
متطلبات موقع وجهاز وحدة العناية المركزة
يُنصح بوضع وحدة العناية المركزة بالقرب من الأجنحة حيث يوجد مرضى لديهم تهديد محتمل باضطرابات تهدد الحياة.
عند التخطيط لأجنحة العناية المركزة ، من الضروري توفير إمكانية: المراقبة المستمرة لكل مريض من محطة الممرضة ؛ √ حرية الوصول إلى سرير كل مريض من ثلاث جهات ، مع مراعاة استخدام الأجهزة المتحركة بجانب السرير ؛ √ العزل البصري والصوتي للمرضى عن بعضهم البعض. √ تنفيذ كافة الإجراءات الطبية والتشخيصية. √ اتصال راسخ بين الموظفين المناوبين والإدارات المختلفة.
هناك نوعان من خيارات التخطيط
1. يوفر النظام المركزي أو "المفتوح" (الشكل 7.1) تنظيم قاعة كبيرة واحدة (يتم ترتيب أسرة المرضى بشكل شعاعي وفصلها عن بعضها بواسطة شاشات أو أقسام لا تتداخل مع التحكم البصري للمريض. الطاقم الطبي الذي يقع مركزه في المركز).
أرز. 7.1 "فتح" نظام جهاز حفرة.
مزايا النظام "المفتوح":
يتم تسهيل التحكم البصري للمرضى بشكل كبير ،
يتم إنشاء أقصر طريق لنهج الأفراد المناوبين ،
♦ يتم تقليل الحركات غير الضرورية إلى الحد الأدنى.
عيوب هذا النظام:
♦ حالة من القلق والتوتر المستمر.
ضوضاء أجهزة التشغيل والمشي في نفس الغرفة ؛
♦ زيادة خطر انتقال العدوى.
ثانيًا. يوفر النظام اللامركزي أو "المغلق" (الشكل 7.2) تنظيم غرف منفصلة يصل عدد كل منها إلى ثلاثة أشخاص. مع مثل هذا النظام ، تقل مخاطر الإصابة بالعدوى ، ولكن من الصعب تحقيق مراقبة كل مريض من وظيفة الطاقم الطبي.
وفقًا لمنظمة الصحة العالمية ، مع نظام تخطيط "مفتوح" لوحدة العناية المركزة ، يتم تخصيص 14 مترًا مربعًا على الأقل من المساحة لكل سرير ، وبواحدة "مغلقة" - 22 مترًا مربعًا.
متطلبات الديكور الداخلي
√ للجدران والأرضيات ، يُنصح باستخدام طبقات طلاء سهلة التنظيف مصنوعة من مواد بلاستيكية وبلاط خاص ؛
من المهم التلوين الصحيح للأرضية والجدران والسقف ؛ √ الألوان الخضراء والأزرق والسماوي غير مقبولة
الجلد والأغشية المخاطية للمرضى الذين تمت ملاحظتهم مع الازرقاق
الظل نيويورك
√ من الأفضل أن تسود درجات اللون الرمادي الفاتح أو البرتقالي في تلوين المبنى.
متطلبات تأثيث وحدة العناية المركزة:
√ يجب أن يكون الأثاث مصنوعًا من الصلب غير القابل للصدأ ومواد بلاستيكية عالية الجودة (يمكن تركيبها بالداخل إن أمكن) ؛
√ يجب أن يكون السطح أملس وسهل التنظيف.
أرز. 7.2. نظام جهاز الحفر "المغلقة".
متطلبات إضاءة وحدة العناية المركزة:
√ يجب تزويد القسم بإضاءة للطوارئ ؛ √ لديها عدد كافٍ من مصادر الطاقة (على الأقل ثلاثة مآخذ لكل سرير) ، ونظام تأريض موثوق ؛
√ عند التخطيط للإضاءة ، من الضروري توفير إمكانية إنشاء ضوء عام منتشر (إضاءة طبيعية) وعوارض مركزة لتحسين الإضاءة المحلية (مصابيح بجانب السرير) ؛
√ في وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة ، إذا لزم الأمر ، استخدم مصابيح متحركة بدون ظل.
متطلبات تدفئة وحدة العناية المركزة:
√ درجة الحرارة في حفرة 22 درجة مئوية ؛
√ درجة الحرارة في غرفة الإنعاش 25 درجة مئوية ؛
√ مشعات التدفئة مدمجة في الجدران.
متطلبات تهوية وحدة العناية المركزة:
√ يجب أن تتمتع وحدة العناية المركزة بمناخ اصطناعي مع نظام تهوية وترشيح هواء مثالي (مكيفات هواء) ؛
√ التطهير الفيزيائي (الإشعاعي) للهواء يتم بواسطة مصابيح الأشعة فوق البنفسجية القاتلة للجراثيم.
متطلبات تنظيف غرف العناية المركزة:
√ يتم تنظيف وحدة العناية المركزة يوميًا على الأقل 3 مرات في اليوم ؛
√ في الأجنحة وغرف الإنعاش يتم التنظيف الرطب بمقدار 4 -
5 مرات في اليوم باستخدام المطهرات حسب التيار
تعليمات؛
√ يقومون بإجراء تنظيف عام مرة واحدة في الأسبوع ، وبعد ذلك يقومون بإجراء مراقبة جرثومية إلزامية للجدران والمعدات والهواء.
المعالجة الصحية للمعدات والمواد البيئية
يجب أن تكون جميع الأشياء التي تتلامس مع الجلد والأغشية المخاطية للمريض نظيفة ومعقمة. لهذا الغرض ، يتم تعقيم مناظير الحنجرة وأنابيب القصبة الهوائية والقسطرة واليوسفي والأقنعة والإبر.
تخضع الأنابيب وأجزاء التخدير الأخرى وأجهزة التنفس للتعقيم ويجب استبدالها لكل مريض. يتم تعقيم الأجهزة نفسها في غرفة خاصة مرة كل يومين على الأقل.
بعد كل مريض ، يخضع السرير لمعاملة خاصة ويمتلئ بالفراش الذي خضع لتجهيز الغرفة. يتم تغيير بياضات الأسرّة كل يوم وحسب الحاجة.
وضع الحماية العلاجية لوحدة العناية المركزة
نظام الوقاية العلاجية عبارة عن مجموعة من الإجراءات العلاجية والوقائية التي تهدف إلى ضمان أقصى درجات السلام الجسدي والعقلي للمريض في وحدة العناية المركزة.
هذا يتضمن:
خلق بيئة مريحة في وحدة العناية المركزة (نظيفة وهادئة ودافئة) ؛
نقل المريض بعناية على نقالة من غرفة العمليات ، برفقة طبيب التخدير إلى وحدة العناية المركزة ؛
نقل المريض إلى جهاز الإنعاش المناوب وممرضة وحدة العناية المركزة المناوبة ؛
نقل المريض إلى سرير وظيفي في وضع الاستلقاء أو على الظهر بدون وسادة مع توجيه الرأس إلى الجانب (بعد التخدير العام) ؛
ضمان المراقبة المستمرة للمريض حتى الاستيقاظ الكامل ، واستعادة التنفس التلقائي وردود الفعل (هناك خطر من تراجع اللسان) ؛
تخدير كافٍ للمريض.
موقف اليقظة والاهتمام تجاه المريض من جانب الطاقم الطبي (أثناء الاستيقاظ ، قل بضع كلمات لطيفة ، وقم بالتغطية ببطانية ، وتحدث بهدوء) ؛
- تقديم المساعدة الطبية للمريض في الوقت المناسب ورعايته ، تبعا لنقص الرعاية الذاتية ؛
زيارات الجراح اليومية للمريض الذي أجريت له عملية جراحية (الحفاظ على الثقة به في نتيجة إيجابية للعلاج) ؛
موقف متعاطف مع أقارب المريض من جانب الطاقم الطبي في وحدة العناية المركزة (لطمأنتهم وإقناعهم بأن أحباءهم يتلقون مساعدة ورعاية مؤهلة تأهيلا عاليا).
ملامح النظافة السريرية للطاقم الطبي
1. يرتدي جميع العاملين في وحدة العناية المركزة وزرة من لون معين ، ويفضل أن تكون بدلات بنطلون (يتم تغيير الرداء والغطاء يوميًا).
2. على أرجل الطاقم الطبي أن تكون هناك أحذية قابلة للاستبدال (يفضل جلد أو جلدي) ، والتي يتم تطهيرها بعد كل وردية.
3. ارتداء القبعات والأقنعة الطبية إلزامي (يتم تغيير القناع كل 4-5 ساعات).
4. يتم إجراء جميع التلاعبات من قبل الطاقم الطبي بالقفازات.
5. عند الذهاب إلى قسم آخر ، يجب أن يرتدي الطاقم الطبي في وحدة العناية المركزة رداء المستشفى المختلف.
6. أبواب وحدة العناية المركزة مغلقة بشكل دائم ، وهناك نقش على الأبواب: "الإنعاش! ممنوع الدخول!".
أحد أهم متطلبات نظام وحدة العناية المركزة هو التقييد الصارم لدخول الزوار ، بما في ذلك الطاقم الطبي غير المرتبطين مباشرة بالإنعاش.
يسمح لأقارب مرضى وحدة العناية المركزة في حالات استثنائية (تستخدم الاتصالات الهاتفية والتلفزيونية المباشرة لإجراء اتصالات بين المرضى والأقارب).
هيكل ومعدات وتجهيزات وحدة العناية المركزة والمبادئ العامة لتنظيم العمل
التقسيمات الهيكلية الرئيسية لوحدة العناية المركزة:
1. غرفة الإنعاش.
2. وحدة العناية المركزة (العناية المركزة).
3. وظيفة تمريض.
4. عازل.
5. مختبر اكسبريس لأبحاث الكيمياء الحيوية.
6. غرفة الأوكسجين الضغط العالي.
7. جهاز "كلية صناعية".
8. خزانة لإزالة السموم من خارج الجسم (الامتصاص الليمفاوي ، الدم ، فصادة البلازما).
9. Gnotobiology غرفة.
10. غرف المرافق: - غرفة التحكم.
تلاعب؛
الكتان.
الاستحمام؛
مراحيض؛
أخت؛
Ordinatorskaya.
مكتب رئيس القسم. - مكتب الأخت الكبرى
غرفة الإنعاش
في غرفة الإنعاش ، يتم تنفيذ الأنشطة التالية للمرضى:
مراقبة على مدار الساعة ؛ - رعاية دقيقة ؛ - أنشطة التنشيط ؛ - IVL لفترات طويلة ؛
قسطرة السفن الرئيسية.
ضخ كميات كبيرة في الأوردة المركزية. - بضع القصبة الهوائية (إذا لزم الأمر) ؛ - انخفاض حرارة المخ. - إدرار البول الإجباري. - جلسات امتصاص الدم.
يمكن أن يكون هناك من مريضين إلى ستة مرضى في القاعة ، معزولين عن بعضهم البعض بواسطة شاشات معلقة ضوئية خاصة. يجب أن يكون الوصول إلى كل سرير مجانيًا من جميع الجوانب.
يبقى المريض في غرفة الإنعاش حتى تستقر وظائف الأعضاء والأنظمة ، وبعد ذلك يمكن نقله إلى وحدة العناية المركزة.
معدات غرفة الإنعاش
معدات التحكم والتشخيص:
جهاز المراقبة الذي يتم بمساعدته المراقبة المستمرة لحالة المريض - PS ، ECG ، ضغط الدم ، CVP ، درجة حرارة الجسم ، حجم الجهاز التنفسي ، EEG (إذا لزم الأمر) ، bcc (بشكل منهجي) ، توازن الحمض القاعدي والدم يتم تحديد تكوين الغاز
جهاز تصوير اشعة متنقل. معدات طبية:
مراوح (الشكل 7.3) ؛
آلات التخدير (الشكل 7.4) ؛
أجهزة تنظيم ضربات القلب (الشكل 7.5) ؛
المضخات الكهربائية (الشكل 7.6) ؛
أرز. 7.3. جهاز IVL "PHASE-11".
أرز. 7.4. آلة تخدير عالمية "جوليان".
أرز. 7.5 جهاز تنظيم ضربات القلب بالمستشفى.
أرز. 7.6 شفط جراحي.
أرز. 7.7 جهاز الاستنشاق بالموجات فوق الصوتية.
أجهزة الاستنشاق (الشكل 7.7) ؛
أجهزة تنظيم ضربات القلب.
مناظير القصبات.
مناظير الحنجرة.
مجاري الهواء؛
أنابيب التنبيب
القسطرة الوعائية مع الموصلات.
محاقن يمكن التخلص منها
أدوات معقمة لبزل الوريد والتطهير ، بضع القصبة الهوائية ، بضع الصدر ، البزل فوق الجافية والعمود الفقري ؛
على منضدة معقمة: موسعات للفم ، حاملات لسان ، قثاطير بولية ، أنابيب معدة ، أنابيب تصريف ، أدوات جراحية ، ضمادات معقمة ؛
الإمداد المركزي أو المعبأ في زجاجات بالأكسجين وأكسيد النيتروز والهواء المضغوط (للعمل مع أجهزة التنفس) والفراغ ؛
مرطب الأكسجين (ربما جرة بوبروف) ؛
أنظمة الحقن في الوريد.
رفوف للحقن بالتنقيط. عناصر للعناية الشخصية:
المباول.
كوكساي على شكل الكلى
يشربون
بطانة الدوائر المضادة للاستلقاء.
فقاعات الجليد.
وحدة العناية المركزة (ICU)
PIT مخصص للعلاج والمراقبة المكثفة للمرضى المهددين باضطرابات تهدد الحياة.
مع نظام التخطيط "المفتوح" ، يكون العدد الأمثل للأسرة في وحدة العناية المركزة هو 12-15.
مع نظام التخطيط اللامركزي ، فإن عدد الأسرة في وحدة العناية المركزة هو 1-3.
الغرف مخصصة لـ:
1. مرضى قيحي.
2. تنظيف المرضى.
3. المرضى المحتاجين للعزل.
يجب أن تكون الغرف نظيفة وهادئة وواسعة وجديدة ودافئة.
يتم وضع الأسرة في الأجنحة بحيث يمكن الاقتراب من المريض من ثلاث جهات. يجب أن تكون الأسرة معدنية لسهولة التعامل معها ، وسهلة الحركة (على عجلات) ويجب أن تسمح لك بتغيير وضع المريض ، ويجب أن تتجنب المراتب الخاصة المضادة للاستلقاء التقرحات. يتم تزويد كل سرير مركزيًا بالأكسجين وأكسيد النيتروز والهواء المضغوط والفراغ والصوت والإشارة الضوئية لمكالمة فردية.
لضمان المراقبة الديناميكية المستمرة للمرضى في وحدة العناية المركزة ، هناك أجهزة مراقبة خاصة (الشكل 7.8). أنها تسمح بالتحكم البصري المستمر في:
التنفس.
ضغط الدم؛
ضغط وريدي
درجة حرارة الجسم ومؤشرات أخرى.
أرز. 7.8 مراقبة "ARGUS LCM".
أرز. 7.9. طاولة سرير جانبية.
على طاولة السرير يجب أن يكون هناك حوض على شكل كلية ، ووعاء للشرب وجهاز لتمارين التنفس (الزفير تحت الماء) (الشكل 7.9).
يجب أن تكون معدات الإشارات للاتصال بالطاقم الطبي متاحة وفي حالة عمل جيدة.
ممرضة وحدة العناية المركزة
تم تجهيز وظيفة ممرضة وحدة العناية المركزة بالطريقة نفسها تمامًا مثل وظيفة أخت قسم الجراحة (مكتب ، كرسي ، أدوات مكتبية ، أشكال فارغة من أوراق درجة الحرارة ، إدخالات في التاريخ الطبي ، مصباح طاولة ، هاتف ، إلخ.) .
بالإضافة إلى ذلك ، هناك أيضًا طاولة عمل ، تم تصميمها لتكون بمثابة أداة ومادة لغرفة تبديل الملابس.
يتم وضع عربة (أو حقيبة "cito") بجوار سطح المكتب في وحدة العناية المركزة لرعاية الطوارئ ليس فقط داخل القسم ، ولكن أيضًا في الأقسام الأخرى (تحت الطلب).
تتضمن عربة الإسعاف:
مجاري الهواء؛
حقيبة AMBU
مناظير الحنجرة.
أنابيب التنبيب
معدات التخدير
مجموعات لبضع القصبة الهوائية وبضع الصدر.
منظم ضربات القلب.
شفط ميكانيكي
مجسات المعدة
مجموعات لقسطرة الأوردة المركزية والتقطير ؛
محاقن يمكن التخلص منها
أنظمة التسريب
إبرة للحقن داخل القلب.
أدوات جراحية معقمة
مواد ضماد معقمة
وسائط التسريب
مجموعة من المستحضرات الدوائية.
تخطيط القلب.
جهاز الصدمات الكهربائية؛
تمديد الحبل مع اثنين من مآخذ.
اسطوانات الأكسجين وأكسيد النيتروز.
عند بدء العمل ، تكون الممرضة المناوبة ملزمة بالتحقق من توافر معدات العربة للعمل والاستعداد الكامل لها.
يتم ضمان نجاح علاج المرضى في وحدة العناية المركزة من خلال جدول الموظفين ، حيث يوجد 3 مرضى لكل ممرضة و 6 مرضى لكل طبيب.
النظافة السريرية للجسم ، الكتان ، إفرازات المريض في وحدة العناية المركزة
مسؤوليات ممرضة العناية المركزة
إن أهم واجبات ممرضة العناية المركزة هي المراقبة المكثفة لحالة المرضى ومراقبتها (الشكل 7.10).
أرز. 7.10. مراقبة المريض.
مطلوب ممرضة وحدة العناية المركزة أن تتمتع بمهارات مهنية عالية ، وإتقان تام للمهارات اللازمة للإنعاش والعناية المركزة ، والتحمل ، والصبر ، والتصميم ، والحساسية والعمل الخيري.
بمساعدة معدات المراقبة ، بالإضافة إلى طرق التحكم البصرية (المرئية) التقليدية ، تتلقى الممرضة معلومات مهمة بناءً على تقييم:
1) شكاوى المرضى.
2) مظهره.
3) الموقف في السرير والسلوك ؛
4) مراقبة الوظائف الحيوية ؛
5) حالة أعضائها وأنظمتها (القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي والجهاز البولي التناسلي والجهاز الهضمي).
بالإضافة إلى ذلك ، يجب على ممرضة العناية المركزة:
1. أن يكون على دراية جيدة بالمعدات الطبية المستخدمة في القسم (تشغيل وإيقاف الأجهزة ، والتحكم في تشغيلها).
ثانيًا. إبلاغ الطبيب في الوقت المناسب عن أدنى تغيرات في حالة المريض أو مؤشرات الفحوصات المستلمة ، وبيانات أجهزة التتبع ، وحجم السوائل المُفرزة والمحقونة وتسجيلها في ورقة المراقبة.
ثالثا. إجراء التلاعبات الطبية التي يحددها الطبيب.
رابعا. لتقديم المساعدة المؤهلة للطبيب في علاج المرضى.
5. تقديم الرعاية للمرضى المصابين بأمراض خطيرة ، اعتمادًا على نقص الرعاية الذاتية.
السادس. لإتقان مهارات تقنيات الإنعاش - التهوية الميكانيكية وضغط الصدر.
سابعا. رعاية مريض بقسطرة تحت الترقوة.
ثامنا. رعاية المريض باستخدام جهاز التنفس الصناعي.
التاسع. رعاية مرضى الفاقد للوعي والمحتضرين.
الرعاية العامة للمرضى في وحدة العناية المركزة
الموقف اللطيف واليقظ والعناية تجاه الطاقم الطبي المرضى.
الامتثال للنظام الطبي والوقائي (من الضروري حماية المريض من القلق والحزن والخوف والتجارب العاطفية الصعبة الأخرى).
السيطرة على الوظائف الحيوية الرئيسية للجسم (القلب والأوعية الدموية والجهاز العصبي المركزي والكبد والكلى وما إلى ذلك).
العناية الصحية: - الغسيل. - غسل اليدين قبل الأكل ؛ - فرك الجسم. - غسل القدمين - تمشيط - علاج الأنف - علاج العين؛ - علاج الأذن - علاج تجويف الفم. - الغسيل - تغيير أغطية السرير ؛ - تغيير الملابس الداخلية.
الرعاية العلاجية والوقائية: - إجراء العلاج المناسب.
السيطرة على الضمادة في منطقة الجرح والصرف بعد الجراحة ؛
الوقاية من التقرحات. - الوقاية من المضاعفات الرئوية.
الوقاية من التهاب الوريد (إجراء التنشيط الحركي المبكر للمريض ، والعلاج بالتمارين الرياضية ، والضمادات المرنة للأطراف السفلية) ؛
الوقاية من المضاعفات القيحية (التقيد الصارم ب
مبادئ العقم من قبل العاملين في المجال الطبي) ؛ - الوقاية من مضاعفات الانسداد التجلطي. - الوقاية من شلل جزئي من الجهاز الهضمي و MPS. - المساعدة في الاحتياجات الفسيولوجية: - التغذية. - إعطاء الشراب - تسليم السفينة (الشكل 7.11) ؛
أرز. 7.11. تسليم الباخرة لمريض خطير.
توريد مبولة
مع صعوبة التبول - قسطرة المثانة أو وضع قسطرة دائمة في المثانة ؛ - صعوبة التغوط - وضع حقنة شرجية مطهرة. - المساعدة في الحالات المؤلمة: - محاربة الألم. - مساعدة في القيء. - مساعدة في النزيف. - مساعدة في الحمى. - المساعدة في الانفعالات الحركية.
يتذكر! تعتمد رعاية المرضى في وحدة العناية المركزة على نقص الرعاية الذاتية وعلى المرض.
رعاية مريض بقسطرة تحت الترقوة
نظرًا لحقيقة أن المرضى في وحدة العناية المركزة يتلقون دفعات ضخمة طويلة الأمد في الوريد المركزي (الشكل 7.12) ، يجب أن تكون الممرضة قادرة على التعامل مع القسطرة تحت الترقوة: - بعد قسطرة الوريد تحت الترقوة في موقع دخول القسطرة في الجلد ، ختم مع 2-3 قطرات من الكولوديون أو الغراء BF-6 ؛
أرز. 7.12. بالتنقيط في الوريد تحت الترقوة.
يتم تثبيت القسطرة بشريط لاصق على الجلد ؛
مكان القسطرة مغطى بمنديل معقم.
قم بقياس طول الجزء الحر من القسطرة مرتين أو ثلاث مرات يوميًا ووضع علامة عليه في السجل الطبي ؛
يتم تغيير الضمادة في منطقة القسطرة يوميًا ويتم معالجة الجلد المحيط بالقسطرة بكحول الإيثيل 70 درجة ؛
تحقق دوريًا من موثوقية تثبيت القسطرة وضيق اتصالها بالسدادة (عند فصلها ، قد يكون هناك نزيف أو انسداد) ؛
للتسريب عبر القسطرة تحت الترقوة: ارتدِ قفازات في غرفة العلاج ، واملأ جهاز التسريب للتسريب
إبداعات ، وضعها على حامل ثلاثي الأرجل ، وإطلاق الهواء من النظام ، والتحقق من صلاحية الإبرة وتغطية الإبرة بغطاء واقي ؛ تحضير حقنة بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي (2 مل) ؛
■ تسليم النظام والحقنة للمريض ، وشرح له جوهر التلاعب والحصول على الموافقة على تنفيذه ؛
■ مساعدة المريض على اتخاذ وضعية مريحة (حسب حالته) ؛
■ يتم معالجة السدادة المطاطية للقسطرة بكحول 70 درجة ؛
■ اخترق السدادة بإبرة من نظام التنقيط (عند إدخال الإبرة من خلال سدادة القسطرة ، من الضروري تمريرها بعناية عبر تجويف القسطرة حتى لا تخترق جدار القسطرة) على حقنة بمحلول ملحي من كلوريد الصوديوم ، حقن محلول ملحي في القسطرة (فحص سالكية القسطرة). إذا ، عند الضغط على مكبس المحقنة ، يمر المحلول دون جهد ، ثم يتم فصل المحقنة عن الإبرة ويتم توصيل النظام بها. افتح المشبك اللولبي واضبط سرعة القطرات باستخدام المشبك اللولبي (حسب وصفة الطبيب). إذا ، عند الضغط على المكبس ، لا يمكن حقن المحلول في القسطرة بالقوة المعتادة ، يتم إيقاف الإجراء ويتم إبلاغ الطبيب بذلك (يجب استبدال القسطرة) ؛
■ في نهاية التسريب ، يتم ملء تجويف القسطرة بمحلول الهيبارين (الوقاية من تجلط القسطرة) ؛
■ يتم إزالة الإبرة من الفلين ، ويتم لف الطرف الخارجي للقسطرة مع الفلين بمنديل معقم وتثبيته بشريط لاصق ؛
■ يتم تسليم جهاز ضخ محاليل التسريب والمحاقن إلى غرفة العلاج ؛
■ انزع القفازات واغسل اليدين.
إذا كانت هناك علامات التهاب في موقع القسطرة (احمرار ، تورم ، وجع) ، أبلغ الطبيب على الفور.
رعاية مريض باستخدام جهاز التنفس الصناعي
تهوية الرئة الاصطناعية هي أكثر وسائل العلاج فعالية وموثوقية عندما يكون تنفس المريض غير قادر على توفير حجم الغازات في الرئتين.
يلجأ المريض إلى التحكم في التنفس:
♦ في حالة عدم وجود تنفس تلقائي.
♦ مخالفة لوتيرة أو إيقاع التنفس ؛
♦ مع تفاقم فشل الجهاز التنفسي. يتم إجراء تهوية طويلة الأمد بجهاز تنفس خاص (أجهزة تنفس) من خلال أنبوب داخل القصبة الهوائية (الشكل 7.13) أو قنية بضع القصبة الهوائية.
يجب أن تكون ممرضة العناية المركزة على دراية بما يلي:
√ ترتيب أجهزة التنفس المستخدمة في القسم ؛ √ ملامح تجهيز المريض ومعدات التهوية الميكانيكية ؛
أرز. 7.13. المريض على جهاز التنفس.
√ تقنية التنفس الصناعي.
√ مراقبة حالة المريض وتشغيل الأجهزة أثناء التهوية الميكانيكية.
قبل بدء التهوية الميكانيكية ، من الضروري فحص جهاز التنفس الصناعي أثناء التشغيل في أوضاع مختلفة. يجب أن تكون جميع الخراطيم والتجهيزات معقمة وأن يكون المرطب مملوءًا بالماء المقطر.
احتفظ دائمًا بجهاز تنفس احتياطي يعمل في حالة حدوث عطل غير متوقع لجهاز التنفس الرئيسي ، بالإضافة إلى استبدال الخراطيم والتجهيزات.
وحدة الإنعاش والعناية المركزة ليست وحدة هيكلية بسيطة لمنشأة رعاية صحية. سننظر في المقال في كيفية تنظيم عمل وحدة العناية المركزة وما هي أنواعها ومهامها وكذلك كيفية تنظيم وحدات العناية المركزة في الأقسام العلاجية بالمستشفى.
وحدة الإنعاش والعناية المركزة (ICU) ليست تقسيمًا هيكليًا بسيطًا لمرفق الرعاية الصحية.
وسنتناول في المقال كيفية تنظيم عمل القسم وما أنواعه ومهامه وكيفية تنظيم وحدات العناية المركزة في الأقسام العلاجية بالمستشفى.
↯ المزيد من المقالات في المجلة
من المقال سوف تتعلم
يمكن أن يكون هذا القسم متخصصًا - أمراض القلب ، وعلم السموم ، والحروق ، وإنعاش الأطفال حديثي الولادة ، وما إلى ذلك.
مهام وحدة العناية المركزة
المهام الرئيسية لوحدة العناية المركزة هي:
- إجراء إنعاش عاجل وطويل الأمد للمرضى الذين يعانون من ظهور مفاجئ لحالات مرضية ناتجة عن عدد من الأسباب ؛
- إجراء تكنولوجيا المعلومات للمرضى الذين يعانون من اضطرابات حادة أو مزمنة في وظائف الأنظمة والأعضاء ؛
- الوقاية من الألم أو تخفيفه ، واستبدال الوظائف الحيوية الضعيفة للجسم بمساعدة المعدات الداعمة ؛
- تقديم المساعدة الاستشارية للمرضى والمتخصصين في الأقسام الأخرى لمرافق الرعاية الصحية ؛
- نقل المريض إلى القسم المختص بالمرض بعد استقرار الحالة.
تتم مراقبة جميع مرضى وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة بحثًا عن الوظائف الحيوية والمؤشرات السريرية العامة لحالتهم. إذا لزم الأمر ، يتم تنفيذ طرق التشخيص عالية التقنية (التصوير بالرنين المغناطيسي ، والتصوير المقطعي المحوسب ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، والموجات فوق الصوتية ، وما إلى ذلك) هنا.
تصنيف وحدة العناية المركزة
يدخل المرضى إلى وحدة العناية المركزة بطريقتين - يتم تسليمهم عن طريق سيارة الإسعاف وإدخالهم المستشفى ، أو تجاوز غرفة الطوارئ ، أو (إذا ساءت حالتهم) يتم نقلهم من أقسام أخرى حيث يكون إنشاء قسم مماثل خاص بهم غير عملي.
وبالتالي ، وبحسب طبيعة وحدة المستشفى التي تقدم لها المساعدة ، تنقسم وحدات العناية المركزة إلى:
- داخل المستشفى (تقديم المساعدة للمرضى المقبولين من الأقسام الأخرى).
- مختلط (تقديم المساعدة للمرضى المقبولين من الشارع ومن الأقسام الأخرى).
تنظيم وحدة العناية المركزة
يتم إنشاء وحدات الإنعاش والعناية المركزة في عيادات كبيرة متعددة التخصصات (بعدد أسرة للبالغين - من 800 ، للأطفال - من 400) في المدن التي يبلغ عدد سكانها 500 ألف شخص أو أكثر.
تنظيم موقع وحدة العناية المركزة
يعتمد موقع وحدة العناية المركزة على الفئة التي تنتمي إليها المنشأة الصحية ، وكذلك على ملف تعريف أمراض المرضى الذين سيتم تزويدهم بالرعاية الطارئة والعاجلة.
تقع الأقسام داخل المستشفى ، كقاعدة عامة ، بجوار التدفق الرئيسي للمرضى القادمين من أقسام المرضى الداخليين الأخرى. عادةً ما توجد وحدات العناية المركزة المصممة لمساعدة الأشخاص المقبولين من الشارع بالقرب من أقسام الطوارئ ونقاط التفتيش الصحية.
إذا كانت التدفقات داخل المستشفى للمرضى الخطرين سائدة في المنشأة الصحية ، فقد يكون القسم قريبًا من وحدة التشغيل (بشرط أن يكون من المناسب توصيل المرضى من الشارع إليه).
عند تنظيم وحدة عناية مركزة مختلطة في عيادة ، يقع جزء منها بالقرب من غرفة الطوارئ أو نقطة تفتيش صحية ، والآخر أقرب إلى تدفقات المرضى داخل المستشفى.
وحدة العناية المركزة: تكوين ومساحة المبنى
يعتمد تكوين ومساحة غرف العناية المركزة على فئة وهيكل وحجم المنشأة الصحية نفسها.
يجب أن يكون للمباني الموجودة في الحرمان مساحة كافية ، وأن تكون مجهزة بالمعدات والتكنولوجيا اللازمة ، وأن تتوافق أيضًا مع SanPiN. لا تقل مساحة الجناح للبالغين الذي يتسع لسرير واحد عن 18 م 2 لسريرين أو أكثر - من 13 م 2.
ومع ذلك ، نظرًا لحقيقة أن هذا القسم يستقبل عددًا كبيرًا من المرضى في حالة خطيرة وخطيرة للغاية ، غالبًا ما لا يتم تلبية هذه المتطلبات. كقاعدة عامة ، يتم دائمًا تحميل وحدة العناية المركزة بشكل زائد ، مما يؤدي بدوره إلى زيادة خطر الإصابة بـ HCAI.
مدة إقامة المريض في وحدة العناية المركزة
تعتمد مدة بقاء المريض في العناية المركزة على حالته العامة ومسار علم الأمراض. كقاعدة عامة ، لا يعطي الأطباء تنبؤات دقيقة ، لأن هذه الفترة يمكن أن تكون إما بضع ساعات (مع تدخلات جراحية بسيطة) أو عدة أسابيع. العلاج الأكثر شيوعًا لمدة 3 إلى 5 أيام.
في هذا الصدد ، من الضروري حل مشكلة زيارة المريض من قبل الأقارب المقربين. يوضح الرسم البياني أدناه اعتماد وقت زيارة المريض على مدة إقامته في وحدة العناية المركزة:
إذا كان المريض سيبقى في العناية المركزة لمدة لا تزيد عن يوم أو يومين ، فإن الزيارات لا معنى لها ، حيث سيتم نقله قريبًا إلى قسم متخصص.
إذا كان المريض في وحدة العناية المركزة من 3 أيام إلى شهر واحد ، تتم مناقشة وقت ومدة الزيارات مع طاقم القسم على أساس فردي - على سبيل المثال ، بعد الساعة 17.00 لمدة 15 دقيقة.
إذا كان المريض في العناية المركزة لفترة طويلة (شهر أو أكثر) ، فعند الضرورة وفي ظل ظروف ، يمكن السماح للأقارب ليس فقط بزيارته ، ولكن أيضًا لرعايته.
كيفية إنشاء وحدة العناية المركزة
اليوم ، عند تنظيم وحدة العناية المركزة في القسم العلاجي لمنشأة الرعاية الصحية ، لا يتعين على الممارسين العامين الخضوع لتدريب إضافي في تخصص "التخدير والإنعاش".
إن إدارة المرضى في وحدات العناية المركزة وتكنولوجيا المعلومات هي مهمة جهاز الإنعاش ، ولكن يمكن للأطباء من التخصصات الأخرى ، ولا سيما المعالجون ، مساعدته في ذلك.
يتم تحديد عدد الأسرة في أقسام العناية المركزة وتكنولوجيا المعلومات من قبل رئيس الأطباء بناءً على احتياجات المؤسسة الطبية وأنواع وأحجام المساعدة المقدمة:
- لمرافق الرعاية الصحية التي تحتوي على أقل من 200 سرير - على الأقل 6 أسرة من إجمالي CF ؛
- لمرافق الرعاية الصحية التي تحتوي على 200 إلى 400 سرير - 3٪ على الأقل من إجمالي التليف الكيسي ؛
- لمرافق الرعاية الصحية التي تحتوي على أكثر من 400 سرير - 5٪ على الأقل من إجمالي CF.
العلاج المكثف (الطارئ) هو وسيلة لعلاج الأمراض التي تهدد الحياة. الإنعاش هو عملية استعادة الوظائف المفقودة أو المحظورة جزئيًا نتيجة المرض. تسمح لك هذه الأنواع من العلاج بإقامة سيطرة مستمرة على استعادة الوظائف والتدخل في العملية في حالة حدوث اضطرابات سريعة في عمل الأجهزة والأنظمة. بشكل عام ، يعتبر الإنعاش والعناية المركزة أكثر الطرق فعالية والأخيرة المتاحة اليوم لمنع تطور نتيجة مميتة في الأمراض الخطيرة (التي تهدد الحياة) ومضاعفاتها وإصاباتها.
مفاهيم أساسية
العناية المركزة هي علاج على مدار الساعة يتطلب ضخ السوائل أو طرق إزالة السموم مع المراقبة المستمرة للعلامات الحيوية. يتم تحديدها من خلال اختبارات الدم وسوائل الجسم ، والتي غالبًا ما يتم تكرارها لتتبع التدهور والتحسن في الوظائف الجسدية للمريض بسرعة. الطريقة الثانية للتحكم هي المراقبة ، والتي يتم تنفيذها في الأجهزة باستخدام أجهزة مراقبة القلب ، ومحللات الغاز ، ومخطط كهربية الدماغ وغيرها من المعدات القياسية.
الإنعاش هو عملية استخدام الأساليب الطبية والأجهزة لإعادة الجسم إلى الحياة في حالة حدوثه. إذا كان المريض في حالة تنطوي على تهديد للحياة بسبب مرض أو مضاعفاته ، يتم إجراء علاج مكثف لتحقيق الاستقرار هو - هي. إذا كان المريض في حالة وفاة إكلينيكية ولن يعيش بدون استعادة مبكرة للوظائف المفقودة ، فإن عملية التعويض والعودة تسمى الإنعاش.
يتعامل جهاز الإنعاش مع هذه القضايا. هذا متخصص ضيق ، مكان عمله هو وحدة العناية المركزة ووحدة العناية المركزة. في أغلب الأحيان ، لا يوجد أطباء لديهم المهنة الوحيدة كأخصائي إنعاش ، حيث يتلقى الأخصائي دبلومًا في طبيب التخدير والإنعاش. في مكان العمل ، اعتمادًا على الملف الشخصي للمؤسسة ، يمكنه شغل ثلاثة أنواع من الوظائف: "طبيب تخدير - إنعاش" ، بالإضافة إلى "جهاز إنعاش" أو "طبيب تخدير" بشكل منفصل.
طبيب في وحدة العناية المركزة
طبيب العناية المركزة هو طبيب التخدير والإنعاش. يتعامل مع اختيار نوع التخدير للمرضى قبل الجراحة ومراقبة حالتهم بعد الجراحة. يعمل هذا الاختصاصي في أي مركز طبي متعدد التخصصات (غالبًا ما يكون إقليميًا أو حيًا) ، ويسمى القسم OITR. قد يكون هناك مرضى يتم تعويض وظائفهم ، ولكن يلزم مراقبة العلامات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، يوجد المرضى الذين يعانون من إصابات وأمراض تهدد الحياة ، بالإضافة إلى مضاعفاتهم ، في وحدة العناية المركزة. وبالمثل يمكن ملاحظة مرضى ما بعد الجراحة في وحدة العناية المركزة بواسطة طبيب التخدير والإنعاش.
جهاز إنعاش
يتعامل جهاز الإنعاش فقط مع استعادة الوظائف الحيوية ، وغالبًا ما يكون مكان عمله عبارة عن محطة إسعاف أو محطة فرعية. من خلال الوصول إلى المعدات التي تأتي مع سيارة الإسعاف ، يمكنه إنعاش المريض على الطريق ، وهو أمر مفيد في جميع المواقف المتعلقة بطب الكوارث. في أغلب الأحيان ، لا يتعامل جهاز الإنعاش مع العناية المركزة في وحدة العناية المركزة ، ولكنه يتحكم في الوظائف الحيوية للمريض في سيارة الإسعاف. أي أنها تشارك في العلاج من تعاطي المخدرات والتحكم في الأجهزة لوظائف مريض لديه تهديد
طبيب التخدير
طبيب التخدير هو مثال على منصب متخصص في مركز طبي ضيق ، على سبيل المثال ، في مستوصف الأورام أو في مركز ما حول الولادة. هنا ، يتمثل العمل الرئيسي للأخصائي في تخطيط نوع التخدير للمرضى الذين سيخضعون لعملية جراحية. في حالة مركز ما حول الولادة ، تتمثل مهمة طبيب التخدير في اختيار نوع التخدير للمرضى الذين سيخضعون لعملية قيصرية. من المهم أيضًا إجراء رعاية مركزة للأطفال في هذا المركز. ومع ذلك ، فإن وحدات العناية المركزة والعناية المركزة للمرضى وحديثي الولادة مفصولة هيكليًا. يعمل أطباء حديثي الولادة في وحدة العناية المركزة للأطفال (حديثي الولادة) ، كما يخدم طبيب التخدير والإنعاش البالغين.
OITR من المستشفيات الجراحية
يتم التخطيط لوحدة الإنعاش والعناية المركزة في المستشفيات ذات التحيز الجراحي اعتمادًا على عدد المرضى الذين يحتاجون إلى التدخل وشدة العمليات. مع التدخلات في مستوصفات الأورام ، يكون متوسط الوقت الذي يقضيه المريض في وحدة العناية المركزة أعلى منه في العمليات الجراحية العامة. تستغرق العناية المركزة هنا مزيدًا من الوقت ، نظرًا لأن الهياكل التشريحية الهامة تتضرر حتماً أثناء العمليات.
إذا أخذنا في الاعتبار جراحة الأورام ، فإن الغالبية العظمى من التدخلات تتميز بصدمة عالية وحجم كبير من الهياكل المقطوعة. يتطلب هذا وقتًا طويلاً حتى يتعافى المريض ، لأنه بعد العملية لا يزال هناك خطر تدهور الصحة وحتى الموت من عدد من العوامل. هنا ، من المهم الوقاية من مضاعفات التخدير أو التدخل ، ودعم الحياة وتجديد حجم الدم ، والتي يتم فقدان جزء منها حتماً أثناء التدخل. هذه المهام هي الأكثر أهمية خلال أي إعادة تأهيل بعد الجراحة.
OITR من مستشفيات أمراض القلب
تتميز مستشفيات أمراض القلب والمستشفيات العلاجية بوجود مرضى تم تعويضهم دون تهديد للحياة ومرضى غير مستقرين. يجب أن يتم رصدها وصيانتها. في حالة أمراض القلب ، فإن احتشاء عضلة القلب مع مضاعفاته في شكل صدمة قلبية أو موت قلبي مفاجئ يتطلب الاهتمام الأقرب. يمكن أن يقلل العلاج المكثف لاحتشاء عضلة القلب من خطر الوفاة على المدى القصير ، ويحد من مدى الآفة من خلال استعادة سالكية الشريان المرتبط بالاحتشاء ، وتحسين تشخيص المريض.
وفقًا لبروتوكولات وزارة الصحة والتوصيات الدولية ، في حالة أمراض الشريان التاجي الحادة ، يشترط وضع المريض في وحدة العناية المركزة لاتخاذ الإجراءات العاجلة. يتم تقديم المساعدة من قبل ضابط الإسعاف في مرحلة الولادة ، وبعد ذلك يلزم استعادة المباح في الشرايين التاجية ، التي تسدها خثرة. ثم يتم تشغيل جهاز الإنعاش في علاج المريض حتى الاستقرار: يتم إجراء العلاج المكثف والعلاج الدوائي والأجهزة والمراقبة المخبرية للحالة.
في وحدة العناية المركزة للقلب ، حيث يتم إجراء العمليات الجراحية على الأوعية الدموية أو صمامات القلب ، تتمثل مهمة القسم في إعادة التأهيل المبكر بعد الجراحة ومراقبة الحالة. هذه العمليات مؤلمة للغاية ، ويصاحبها فترة طويلة من التعافي والتكيف. في الوقت نفسه ، هناك دائمًا احتمال كبير لحدوث تجلط في تحويلة أو حامل وعائي ، وهو صمام اصطناعي أو طبيعي مزروع.
معدات RITR
الإنعاش والعناية المركزة هما فرعان من فروع الطب العملي الذي يهدف إلى القضاء على الأخطار التي تهدد حياة المريض. تقام هذه الفعاليات في قسم متخصص مجهز تجهيزًا جيدًا. يعتبر الأكثر تقدمًا من الناحية التكنولوجية ، لأن وظائف جسم المريض تحتاج دائمًا إلى أجهزة وأدوات تحكم معملية. علاوة على ذلك ، فإن العناية المركزة تعني إنشاء ثابت أو متكرر
مبادئ العلاج في NICU
في الأقسام التقليدية ، حيث لا يتعرض المرضى للتهديد بالوفاة من المرض أو مضاعفاته على المدى القصير ، يتم استخدام نظام التسريب بالتنقيط لهذا الغرض. في RITR ، غالبًا ما يتم استبداله بمضخات التسريب. يسمح لك هذا الجهاز بإعطاء جرعة معينة من مادة ما بشكل مستمر دون الحاجة إلى ثقب الوريد في كل مرة يحتاج فيها الدواء. أيضًا ، يتيح لك infusomat إدارة الأدوية بشكل مستمر لمدة يوم أو أكثر.
تم بالفعل وضع المبادئ الحديثة للعناية المركزة للأمراض وحالات الطوارئ وهي تمثل الأحكام التالية:
- الهدف الأول من العلاج هو استقرار حالة المريض ومحاولة إجراء بحث تشخيصي مفصل ؛
- تحديد المرض الأساسي ، الذي يؤدي إلى التدهور ويؤثر على الرفاهية ، ويقرب النتيجة المميتة المحتملة ؛
- علاج المرض الأساسي ، واستقرار الحالة من خلال علاج الأعراض ؛
- القضاء على الظروف والأعراض التي تهدد الحياة ؛
- تنفيذ المراقبة المخبرية والأدوات لحالة المريض ؛
- نقل المريض إلى القسم المتخصص بعد استقرار الحالة والقضاء على العوامل المهددة للحياة.
التحكم المختبري والأدوات
تعتمد مراقبة حالة المريض على تقييم ثلاثة مصادر للمعلومات. الأول هو استجواب المريض ، وإنشاء الشكاوى ، وتوضيح ديناميات الرفاهية. الثاني - بيانات الدراسات المختبرية التي أجريت قبل القبول وأثناء العلاج ، مقارنة نتائج الاختبارات. المصدر الثالث هو المعلومات التي تم الحصول عليها من خلال البحث الآلي. أيضًا ، يشمل هذا النوع من مصادر المعلومات حول رفاهية المريض وحالته أنظمة لمراقبة النبض ، والأكسجين في الدم ، ومعدل ضربات القلب والإيقاع ، وضغط الدم ، ونشاط الدماغ.
التخدير والمعدات الخاصة
ترتبط فروع الطب العملي مثل التخدير والعناية المركزة ارتباطًا وثيقًا. المتخصصون الذين يعملون في هذه المجالات لديهم دبلومات مع عبارة "طبيب التخدير والإنعاش". وهذا يعني أن نفس الاختصاصي يمكنه التعامل مع قضايا التخدير والإنعاش والعناية المركزة. علاوة على ذلك ، هذا يعني أن CITR واحد يكفي لتلبية احتياجات مؤسسات الرعاية الصحية متعددة التخصصات ، بما في ذلك أقسام الجراحة والعلاج للمرضى الداخليين. وهي مجهزة بأجهزة الإنعاش والعلاج والتخدير قبل الجراحة.
تتطلب عمليات الإنعاش والعناية المركزة مزيل الرجفان أحادي الطور (أو ثنائي الطور) أو مقوم نظم القلب ومزيل الرجفان ، وجهاز تخطيط القلب ، ونظام جهاز القلب والرئة (إذا طلبت مؤسسة رعاية صحية معينة) ، وأجهزة الاستشعار وأنظمة التحليل اللازمة لمراقبة نشاط القلب والدماغ. من المهم أيضًا أن يكون لديك مضخات التسريب اللازمة لإنشاء أنظمة التسريب المستمر للأدوية.
يتطلب التخدير توافر المعدات اللازمة لإيصال التخدير عن طريق الاستنشاق. وهي أنظمة مغلقة أو شبه مفتوحة ، يتم من خلالها توصيل خليط التخدير إلى الرئتين. يتيح لك ذلك إجراء التخدير الرغامي أو التخدير داخل القصبة. من المهم أنه من أجل احتياجات التخدير ، يلزم استخدام مناظير الحنجرة وأنابيب القصبة الهوائية (أو داخل القصبة الهوائية) ، وقسطرة المثانة والقسطرة لثقب الأوردة المركزية والمحيطية. نفس المعدات مطلوبة للعناية المركزة.
مراكز ما قبل الولادة OITR
مراكز فترة ما حول الولادة هي مرافق رعاية صحية حيث تتم الولادة ، مما قد يؤدي إلى مضاعفات. يجب إرسال النساء اللاتي يعانين من الإجهاض أو من المحتمل أن تكون صحتهن ضارة أثناء الولادة إلى هنا. أيضًا ، يجب أن تكون هناك نساء مصابات بأمراض الحمل ، ويتطلبن الولادة المبكرة ورعاية الأطفال حديثي الولادة. تعتبر العناية المركزة لحديثي الولادة من مهام هذه المراكز إلى جانب توفير الرعاية التخديرية للمرضى الذين سيخضعون للجراحة.
أجهزة لمراكز OITR في الفترة المحيطة بالولادة
تم تجهيز وحدة العناية المركزة في مركز ما حول الولادة وفقًا لعدد المرضى المخطط له. يتطلب ذلك أنظمة التخدير وأجهزة الإنعاش ، والتي تم توضيح القائمة أعلاه. في الوقت نفسه ، يوجد أيضًا في RITR لمراكز ما حول الولادة أقسام لحديثي الولادة. يجب أن يكون لديهم معدات خاصة. أولاً ، مراوح التهوية وأجهزة التدوير الخاصة بالبالغين ليست مناسبة للأجسام ذات الحد الأدنى.
اليوم ، تعمل أقسام طب الأطفال حديثي الولادة على رعاية الأطفال حديثي الولادة الذين يبلغ وزنهم 500 جرام ، والذين ولدوا في الأسبوع السابع والعشرين من الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، هناك حاجة خاصة لأن الأطفال المولودين في وقت أبكر بكثير من الموعد المحدد يتطلبون تعيين مستحضرات الفاعل بالسطح. هذه مواد طبية باهظة الثمن ، والتي بدونها يكون التمريض مستحيلًا ، حيث يظهر الوليد برئتين متطورتين ، ولكن بدون خافض للتوتر السطحي. لا تسمح هذه المادة أن تهدأ الحويصلات الهوائية في الرئتين ، مما يكمن وراء عملية التنفس الخارجي الفعال.
ملامح تنظيم عمل OETR
يعمل نظام CITR على مدار الساعة ، والطبيب مناوب سبعة أيام في الأسبوع. ويرجع ذلك إلى استحالة إيقاف تشغيل الجهاز في حالة كونه مسؤولاً عن دعم حياة مريض معين. اعتمادًا على عدد المرضى والحمل على القسم ، يتم تشكيل صندوق السرير. يجب أن يكون كل سرير مجهزًا أيضًا بشاشات. يُسمح بوجود أقل من عدد الأسرة وعدد أجهزة التهوية والشاشات وأجهزة الاستشعار.
يعمل في القسم المخصص لستة مرضى 2-3 أخصائي إنعاش وتخدير. يجب أن يتغيروا في اليوم الثاني بعد 24 ساعة من العمل. يتيح لك ذلك مراقبة المريض على مدار الساعة وفي عطلات نهاية الأسبوع ، عندما يتم مراقبة المرضى في الأقسام القياسية فقط من قبل الطبيب المناوب. يجب على طبيب التخدير والإنعاش مراقبة المرضى الموجودين في وحدة العناية المركزة. وهو ملزم أيضًا بالمشاركة في الاستشارات وتقديم المساعدة لمرضى الأقسام الجسدية العامة حتى الاستشفاء في وحدة العناية المركزة.
يتم مساعدة طبيب التخدير والإنعاش في العمل من قبل ممرضة العناية المركزة ومنظمة. يتم حساب عدد المعدلات اعتمادًا على عدد المرضى. لستة أسرة ، مطلوب طبيب واحد وممرضان وواحد منظم. يجب أن يكون هذا العدد من الموظفين حاضرين في كل عمل خلال اليوم. ثم يتم استبدال طاقم العمل بنوبة أخرى ، وبدوره ، نوبة ثالثة.
يبدو أن الشخص الموجود في العناية المركزة قد خرج من عالمنا. لا يمكنك القدوم إليه ، لا يمكنك التحدث إليه ، يأخذون هاتفه وملابسه ومتعلقاته الشخصية. الحد الأقصى الذي يمكن للأقارب الاعتماد عليه هو مذكرة يتم إرسالها من خلال ممرضة. ماذا عن الانسان؟ ماذا لو كان طفل؟ يبقى فقط انتظار مكالمة من الطبيب ، ولكن نأمل في الأفضل.
لماذا توجد مثل هذه القواعد الصارمة في المستشفيات وكيف لا تصاب بالجنون مع المجهول؟ نجيب على الأسئلة الأكثر شيوعًا حول الإنعاش.
1. هل سيموت؟
لا تفكر في نفسك ولا داعي للذعر. نعم ، يعاني أحد أفراد أسرتك من مشكلة صحية. نعم ، الأمر جاد. ومع ذلك ، إذا انتهى الأمر بشخص ما في العناية المركزة ، فهذا لا يعني أنه على وشك الموت. يمكن وضع الشخص هناك حتى لبضع ساعات - على سبيل المثال ، بعد ذلك. حالما يقتنع الأطباء بأن لا شيء يهدد حياته ، سيتم نقل المريض إلى المستشفى.
يعتمد التشخيص على شدة حالة المريض ، وعلى العمر والأمراض المصاحبة له ، وعلى الأطباء ، وعلى العيادة ، وعلى العديد والعديد من العوامل الأخرى. وبالطبع حظا سعيدا.
2. ما الذي يحدث هناك؟
يحتاج الأطباء إلى الوصول إلى المعدات ، ويجب أن تكون الممرضات قادرين على غسل المريض - لذلك عادة ما يرقدون في الجناح بدون ملابس. يجد الكثيرون ذلك مزعجًا ومهينًا.
ماريا بوريسوفاوروت قصة والدتها المسنة على فيسبوك: "قالوا على الفور:" خلعوا ملابسهم وخلعوا كل شيء ، والجوارب والسراويل الداخلية ، شاملة. كانت والدتي مستلقية في ممر كبير ، حيث كان عدد كبير من الناس يمشون ويتحدثون بصوت عالٍ ويضحكون. تفصيل صغير: من أجل تخفيف حاجة صغيرة ، يجب أن تنهض عارياً من سريرك أمام عدد كبير من الأشخاص الذين يمشون ذهابًا وإيابًا ، والجلوس على سفينة على كرسي بجانب السرير ، و خفف حاجتك في الأماكن العامة.
الاستلقاء تحت ملاءة واحدة ليس محرجًا فحسب ، بل باردًا أيضًا. وخطيرة على الصحة الضعيفة بالفعل. هناك حفاضات وملابس داخلية يمكن التخلص منها ، لكن هذه تكاليف إضافية. وهناك دائما نقص في الأموال في المستشفيات العامة. لذلك ، من الأسهل إبقاء المرضى عراة. إذا كان الشخص قادرًا على المشي ، فقد يتم إعطاؤه قميصًا.
يتم علاج المرضى طريح الفراش يوميًا بسائل لمنع تقرحات الفراش ، ويتم قلبهم كل ساعتين. كما يتم الحفاظ على نظافة الجسم. قص الشعر والأظافر. إذا كان المريض واعيًا ، يمكنه فعل ذلك بنفسه.
يتم توصيل المريض في وحدة العناية المركزة بأنظمة دعم الحياة وأجهزة التتبع. يمكنهم أيضًا ربطه بالسرير - حتى لا يسحب جميع المستشعرات في حالة الهذيان ولا يؤذي نفسه.
3. لماذا لا يسمح لي برؤيته؟
بموجب القانون ، لا يمكن للأطباء إبعادك عن العناية المركزة بدون سبب وجيه. إذا وصل طفل أقل من 15 عامًا إلى هناك ، فيحق للوالدين الذهاب معه إلى المستشفى. لكن هذا في الأوراق الرسمية ، لكن من الناحية العملية كل شيء مختلف. لدى العاملين بالمستشفى مجموعة "كلاسيكية" من الأسباب لعدم السماح للأقارب بالدخول: الظروف الصحية الخاصة ، والعدوى ، ونقص المساحة ، والسلوك غير اللائق.
ما إذا كان هذا صحيحًا أم لا هو سؤال صعب. من ناحية أخرى ، في الغرب يمكنك أن تأتي للمريض بعد العملية مباشرة تقريبًا. أكثر هدوءًا لكل من الأقارب والمريض. من ناحية أخرى ، في الغرب ، والظروف مناسبة لذلك: أنظمة تنقية الهواء ، والمرشحات البكتيرية ، والغرف الفسيحة. ومن يستطيع أن يضمن أنه لن يغمى عليه عندما يرى أحد أفراد أسرته فاقدًا للوعي وكله معلقًا بالمعدات؟ أم أنه لن يتسرع في سحب القطارات والأنابيب؟ هذا أيضا ليس من غير المألوف.
بشكل عام ، الأمر متروك لك للإصرار على الزيارة أم لا. إذا رفض الموظفون بشكل قاطع السماح لك بالدخول ، راجع القانون الاتحادي رقم 323 واتصل بإدارة العيادة.
اتبع جميع قواعد الزيارة: ارتد رداء حمام وقناع وأغطية أحذية. اجمع شعرك وأحضر معقم اليدين معك.
4. كيف يمكنني المساعدة؟
يمكنك شراء الأدوية أو منتجات العناية المفقودة (على سبيل المثال البط) أو الوجبات الخاصة. يمكنك تعيين ممرضة أو الدفع مقابل استشارة خارجية. اسأل طبيبك إذا كان هذا ضروريًا.
واسأل المريض نفسه إذا كان بحاجة إلى شيء. غالبًا ما يطلب الأطفال إحضار ألعابهم المفضلة والبالغين - جهاز لوحي أو كتب ، وكبار السن - وحتى جهاز تلفزيون.
5. كيف تتصرف في العناية المركزة؟
الأكثر هدوءًا. لا تزعج الموظفين. قد يكون الشخص العزيز عليك فاقدًا للوعي أو يتصرف بغرابة. قد تبدو أو تشم رائحة غير عادية. يمكن أن تخرج منه الأنابيب والأسلاك ، ويمكن للمصابين بأمراض خطيرة الاستلقاء في نفس الجناح معه. كن مستعدًا لأي شيء.
يعتمد المريض إلى حد كبير على مزاجه ، والمزاج يعتمد عليك - الأشخاص المقربون. لا تبكي ولا هستيريا ولا تفرك يديك ولا تلعن القدر. تحدث إليه كشخص سليم. لا تناقشي المرض حتى يطرحه بنفسه. من الأفضل مناقشة الأمور اليومية الأكثر اعتيادية: كيف تسير الأمور في المنزل ، وما الأخبار التي يمتلكها الأصدقاء ، وما الذي يحدث في العالم.
إذا كان الشخص في غيبوبة ، فعليك أيضًا التواصل معه. كثير من المرضى في الواقع يسمعون ويفهمون كل ما يحدث ، لذلك يحتاجون أيضًا إلى الدعم ، والضرب على ذراعهم وإبلاغهم بآخر الأخبار. تظهر الأبحاث أنه يسرع من الانتعاش.
إذا طلب المريض مقابلة القس ، يجب على الأطباء السماح له بدخول الجناح. وهذا الحق منصوص عليه في المادة 19 من مشروع قانون "أساسيات حماية صحة المواطنين في الاتحاد الروسي".
جار التحميل...